Badania funkcjonalne układu oddechowego. Praca naukowa na temat „badanie i ocena testów czynnościowych układu oddechowego u młodzieży”

Dziwny test. Badany w pozycji siedzącej bierze głęboki wdech i wydech, a następnie wdycha i wstrzymuje oddech. Zwykle test Stange'a trwa 40-60 sekund dla nie-sportowców, 90-120 sekund dla sportowców.

Test Genchiego. Badany w pozycji siedzącej bierze głęboki wdech, następnie niepełny wydech i wstrzymuje oddech. Zwykle test trwa -20-40 sekund (nie-sportowcy), 40-60 sekund (sportowcy). Próba Rosenthala. Pięć pomiarów VC w odstępach 15-sekundowych. W N wszystkie VC są takie same.

Próba Serkina. Przeprowadza się go w trzech etapach: I faza: wstrzymanie oddechu podczas wdechu w pozycji siedzącej; 2. faza: wstrzymanie oddechu podczas wdechu po 20 przysiadach w 30 sekund, 3. faza: minutę później powtórzenie 1. fazy. To próba wytrzymałości. Dla zdrowej wytrenowanej osoby 1. faza = 45-60 sek.; 2. faza = ponad 50% 1. fazy; 3. faza = 100% lub więcej 1. fazy. Dla zdrowej, niewytrenowanej osoby: 1. faza = 35-45 sek.; 2. faza = 30-50% 1. fazy; 3. faza = 70-100% 1. fazy. Z utajoną niewydolnością krążenia: 1. faza = 20-30 s, 2. faza = mniej niż 30% 1. fazy; 3. faza = mniej niż 70% 1. fazy.

Testy funkcjonalne do oceny stanu układu sercowo-naczyniowego Test Martineta-Kushelevsky'ego (z 20 przysiadami)

Po 10-minutowym odpoczynku w pozycji siedzącej puls badanego jest liczony co 10 sekund do 3 razy uzyskując te same liczby. Następnie mierzy się ciśnienie krwi i częstość oddechów. Wszystkie znalezione wartości są początkowe. Następnie badany wykonuje 20 głębokich przysiadów z rękami wyciągniętymi do przodu przez 30 s (pod metronomem). Po przysiadach badany siada; przez pierwsze 10 sekund od 1. minuty okresu rekonwalescencji policz puls, aw pozostałych 50 sekundach zmierz ciśnienie krwi. Najpierw 2. minuta okresu regeneracji dla segmentów 10-sekundowych określa impuls do 3-krotnego powtórzenia pierwotnych wartości. Pod koniec testu mierzy się ciśnienie krwi. Czasami w okresie rekonwalescencji może wystąpić spadek tętna poniżej danych początkowych („faza ujemna”). Jeśli „faza ujemna” impulsu jest krótka (10-30 sekund), wówczas reakcja układu sercowo-naczyniowego na obciążenie jest normotoniczna.

Ocenę wyników testu przeprowadza się na podstawie tętna, ciśnienia krwi i czasu trwania okresu rekonwalescencji. Reakcja normotoniczna: zwiększona częstość akcji serca do 16-20 uderzeń w ciągu 10 s (o 60-80% wartości początkowej), SBP wzrasta o 10-30 mm Hg (nie więcej niż 150% wartości początkowej), DBP pozostaje stałe lub spada o 5 -10 mmHg

Nietypowe reakcje : hipotoniczny, hipertoniczny, dystoniczny, schodkowy.

Nietypowe reakcje. nadciśnienie- znaczny wzrost SBP (do 200-220 mm Hg) i DBP, puls do 170-180 uderzeń / min. Ten typ reakcji występuje u osób starszych, w początkowych stadiach nadciśnienia tętniczego, z fizycznym przeciążeniem układu sercowo-naczyniowego.

Hipotoniczny- nieznaczny wzrost ciśnienia krwi z bardzo wyraźnym wzrostem tętna do 170-180 uderzeń / min, okres rekonwalescencji wydłuża się do 5 minut po pierwszym obciążeniu. Ten typ reakcji obserwuje się w przypadku VVD, po chorobach zakaźnych, z przepracowaniem.

Dystoniczny- gwałtowny spadek DBP, aż do pojawienia się zjawiska „nieskończonego” napięcia (ze zmianą napięcia naczyniowego). Pojawienie się tego zjawiska u zdrowych sportowców wskazuje na dużą kurczliwość mięśnia sercowego, ale tak może być. Ten typ reakcji występuje z VVD, przeciążeniem fizycznym, u nastolatków w okresie dojrzewania.

schodkowy - SBP wzrasta przez 2-3 minuty okresu rekonwalescencji. Taka reakcja CCC występuje, gdy dochodzi do naruszenia regulacji krążenia krwi i może być związana z niedostatecznie szybką redystrybucją krwi z naczyń narządów wewnętrznych na obwód. Najczęściej taką reakcję obserwuje się po 15-sekundowym biegu z przetrenowaniem.

ŁącznyPRob Letunova

Test obejmuje 3 obciążenia: 1) 20 przysiadów przez 30 sekund, 2) 15-sekundowy bieg, 3) bieg w miejscu przez 3 minuty w tempie 180 kroków na minutę. Pierwsze obciążenie to rozgrzewka, drugie ujawnia zdolność do szybkiego zwiększenia krążenia krwi, a trzecie ujawnia zdolność organizmu do trwałego utrzymania podwyższonego krążenia krwi na wysokim poziomie przez stosunkowo długi czas. Rodzaje odpowiedzi na aktywność fizyczną są podobne do testu 20 przysiadów.

Test Ruffiera - ilościowa ocena odpowiedzi impulsu na krótkotrwałe obciążenie i tempo regeneracji.

Metodologia: po 5 minutach odpoczynku w pozycji siedzącej puls jest liczony przez 10 sekund (przeliczenie dla minut - P0). Następnie badany wykonuje 30 przysiadów przez 30 s, po czym w pozycji siedzącej oznacza się tętno przez 10 s (P1). Za trzecim razem puls jest mierzony pod koniec pierwszej minuty okresu regeneracji przez 10 s (P2).

Indeks Ruffiera \u003d (P0 + P1 + P2 - 200) / 10

Ocena wyników: doskonała - IR<0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15;

niezadowalający - IR > 15.

Wskaźnik jakości odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego.

PCR \u003d (RD2 - RD1) : (P2 - P1) ( P1 - tętno w spoczynku, WP1 - ciśnienie tętna w spoczynku, P2 - tętno po wysiłku, WP2 - ciśnienie tętna po wysiłku) . Dobry stan czynnościowy układu sercowo-naczyniowego z RCC = od 0,5 do 1,0.

Test Stange'a. Po normalnym oddechu badany wstrzymuje oddech, zatykając nos palcami. Czas wstrzymania oddechu zależy od wieku i waha się u zdrowych dzieci w wieku od 6 do 18 lat w granicach 16-55 sekund.

Test Genchi Podmiot wstrzymuje oddech na wydechu, trzymając nos palcami U zdrowych uczniów czas opóźnienia wynosi 12-13 s. o 50%.

Oprócz tych testów funkcjonalnych rozpowszechnione są również inne, które nie są zróżnicowane pod względem wieku.

V.N. Kardashenko, L.P. Kondakova-Varlamova, M.V. Prochorowa, E.P. Stromskaja, Z.F. Stiepanowa(96b)

29. Nauczanie żywienia grup zorganizowanych.
Badanie żywienia grup zorganizowanych można przeprowadzić metodą bilansową, analizując miesięczne i roczne sprawozdania ze spożycia żywności. Na podstawie tych raportów ustala się dzienne spożycie żywności na osobę. Ponadto na podstawie danych o spożyciu obliczany jest skład chemiczny i wartość odżywcza diety.
Badanie żywienia według układów jadłospisów prowadzone jest w grupach dziecięcych i młodzieżowych, którym zapewniono całodobowe wyżywienie.

„Przewodnik po zajęciach laboratoryjnych z higieny dzieci i młodzieży”

V.N. Kardashenko, L.P. Kondakova-Varlamova, M.V. Prochorowa, E.P. Stromskaja, Z.F. Stiepanowa(105b)

31. Laboratoryjne metody badania diet dzieci i młodzieży w grupach zorganizowanych. Dogłębne badanie żywienia przeprowadza się metodą laboratoryjną, w której w określonych momentach, na przykład w ciągu 10 dni w każdym sezonie, codziennie bada się pokarm z dziennej racji z określeniem głównych wskaźników żywieniowych i wartość biologiczna. Ta metoda badania żywienia jest dość dokładna, najbardziej wiarygodnie odzwierciedlając rzeczywistą jakość żywienia badanej grupy dzieci. Zaleca się następujący sposób codziennego pobierania próbek: - dania porcjowane w całości, sałatki, pierwsze i trzecie danie, dodatki o masie co najmniej 100 g; - próbkę pobiera się z kotła (z przewodu rozdzielczego) sterylnymi (lub gotowanymi) łyżkami do oznaczonego sterylnego (lub gotowanego) naczynia szklanego ze szczelnie zamkniętymi pokrywkami szklanymi lub metalowymi. Próbki przechowuje się przez co najmniej 48 godzin (z wyłączeniem weekendów i świąt) w specjalnej lodówce lub w specjalnie wyznaczonym miejscu w lodówce w temperaturze +2…+6C. Szczególną uwagę należy zwrócić na laboratoryjną kontrolę wzbogacania dań gotowych i produktów żywnościowych masowego spożycia.

Badania i ocena stanu funkcjonalnego układów i narządów odbywa się za pomocą testy funkcjonalne. Mogą być jednostopniowe, dwustopniowe lub łączone.

Badania przeprowadza się w celu oceny reakcji organizmu na obciążenie ze względu na to, że dane uzyskane w spoczynku nie zawsze odzwierciedlają rezerwowe możliwości układu funkcjonalnego.

Ocenę stanu funkcjonalnego układów ciała przeprowadza się według następujących wskaźników:

• jakość aktywności fizycznej;
• procent zwiększonej częstości akcji serca, częstości oddechów;
• czas powrotu do stanu początkowego;
• maksymalne i minimalne ciśnienie krwi;
• czas powrotu ciśnienia krwi do wartości wyjściowych;
• rodzaj reakcji (normotoniczna, hipertoniczna, hipotoniczna, asteniczna, dystoniczna) zgodnie z charakterem krzywych tętna, częstości oddechów i ciśnienia krwi.

Przy określaniu możliwości funkcjonalnych organizmu należy wziąć pod uwagę wszystkie dane jako całość, a nie poszczególne wskaźniki (na przykład oddychanie, puls). Testy funkcjonalne z aktywnością fizyczną należy dobierać i stosować w zależności od indywidualnego stanu zdrowia i sprawności fizycznej.

Zastosowanie testów funkcjonalnych pozwala dość dokładnie ocenić stan funkcjonalny organizmu, sprawność oraz możliwość wykorzystania optymalnej aktywności fizycznej.

Wskaźniki stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego są bardzo ważne przy określaniu zdolności rezerwowych zaangażowanych osób. Ponieważ technika badania wyższego układu nerwowego za pomocą elektroencefalografii jest złożona, czasochłonna, wymagająca odpowiedniego sprzętu, poszukiwanie nowych technik metodologicznych jest jak najbardziej uzasadnione. W tym celu można na przykład wykorzystać sprawdzone testy motoryczne.

Próba stukania

Stan funkcjonalny układu nerwowo-mięśniowego można określić za pomocą prostej techniki - określenia maksymalnej częstotliwości ruchów ręki (test stukania). Aby to zrobić, arkusz papieru jest podzielony na 4 kwadraty o wymiarach 6 x 10 cm Siedząc przy stole przez 10 s z maksymalną częstotliwością, umieść kropki w jednym kwadracie ołówkiem. Po przerwie trwającej 20 sekund ręka jest przenoszona do następnego kwadratu, kontynuując wykonywanie ruchów z maksymalną częstotliwością. Po wypełnieniu wszystkich kwadratów praca zostaje zatrzymana. Podczas liczenia punktów, aby nie popełnić błędu, ołówek rysuje się od punktu do punktu, nie odrywając go od papieru. Normalna maksymalna częstotliwość ruchów rąk u wytrenowanej młodzieży wynosi około 70 punktów na 10 s, co wskazuje na labilność czynnościową (ruchomość) układu nerwowego, dobry stan czynnościowy ośrodków ruchowych OUN. Stopniowo zmniejszająca się częstość ruchów ręki wskazuje na niewystarczającą stabilność czynnościową aparatu nerwowo-mięśniowego.

Próba Romberga

Wskaźnikiem stanu funkcjonalnego układu nerwowo-mięśniowego może być stabilność statyczna, którą wykrywa się za pomocą testu Romberga. Polega na tym, że osoba stoi w pozycji głównej: stopy są przesunięte, oczy zamknięte, ramiona wyciągnięte do przodu, palce rozstawione (wersja skomplikowana – stopy są na tej samej linii). Określa się maksymalny czas stabilizacji oraz obecność drżenia ręki. Czas stabilizacji wydłuża się wraz z poprawą stanu funkcjonalnego układu nerwowo-mięśniowego.

W trakcie treningu zachodzą zmiany w charakterze oddychania. Obiektywnym wskaźnikiem stanu funkcjonalnego układu oddechowego jest częstość oddechów. Częstość oddechów określa się na podstawie liczby oddechów w ciągu 60 s. Aby to ustalić, należy położyć dłoń na klatce piersiowej i policzyć liczbę oddechów w ciągu 10 s, a następnie przeliczyć liczbę oddechów w ciągu 60 s. W spoczynku częstość oddechów u niewytrenowanej młodej osoby wynosi 10-18 oddechów / min. U wytrenowanego sportowca wskaźnik ten spada do 6-10 oddechów/min.

Podczas aktywności mięśni zwiększa się zarówno częstotliwość, jak i głębokość oddychania. O rezerwowej pojemności układu oddechowego świadczy fakt, że jeśli w spoczynku ilość powietrza przepływającego przez płuca na minutę wynosi 5-6 litrów, to podczas wykonywania takich obciążeń sportowych, jak bieganie, jazda na nartach, pływanie, wzrasta do 120- 140 litrów.

Poniżej znajduje się test do oceny wydolności funkcjonalnej układu oddechowego: testy Stange'a i Gencha. Należy pamiętać, że przy wykonywaniu tych testów istotną rolę odgrywa czynnik wolicjonalny. materiał z serwisu

Dziwny test

Prostym sposobem oceny wydolności układu oddechowego jest test Stange'a - wstrzymywanie oddechu podczas wdechu. Dobrze wytrenowani sportowcy wstrzymują oddech na 60-120 sekund. Wstrzymywanie oddechu jest znacznie zmniejszone przy niewystarczających obciążeniach, przetrenowaniu, przepracowaniu.

Test Genchy

W tym samym celu możesz użyć wstrzymania oddechu na wydechu - testu Gencha. Podczas treningu wydłuża się czas wstrzymania oddechu. Wstrzymanie oddechu na wydechu przez 60-90 s jest wskaźnikiem dobrej sprawności organizmu. W przypadku przepracowania liczba ta gwałtownie spada.

Wszystkie wskaźniki wentylacji płuc są zmienne. Zależą one od płci, wieku, wagi, wzrostu, pozycji ciała, stanu układu nerwowego pacjenta i innych czynników. Dlatego do prawidłowej oceny stanu czynnościowego wentylacji płuc wartość bezwzględna jednego lub drugiego wskaźnika jest niewystarczająca. Konieczne jest porównanie uzyskanych wskaźników bezwzględnych z odpowiednimi wartościami u zdrowej osoby w tym samym wieku, wzroście, wadze i płci - tzw. Porównanie takie wyrażone jest procentowo w stosunku do należnego wskaźnika. Odchylenia przekraczające 15-20% wartości należnego wskaźnika uważane są za patologiczne.

SPIROGRAFIA Z REJESTRACJĄ PĘTLI PRZEPŁYW-OBJĘTOŚĆ

Spirografia z rejestracją pętli „przepływ-objętość” to nowoczesna metoda badania wentylacji płuc, która polega na wyznaczeniu prędkości objętościowej przepływu powietrza w przewodzie inhalacyjnym i jej graficznej prezentacji w postaci „przepływ-objętość” pętli ze spokojnym oddechem pacjenta oraz podczas wykonywania przez niego określonych manewrów oddechowych. Za granicą ta metoda nazywa się spirometria . Celem pracy jest rozpoznanie rodzaju i stopnia zaburzeń wentylacji płuc na podstawie analizy ilościowych i jakościowych zmian parametrów spirograficznych.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania spirometrii podobne do tych dla klasycznej spirografii.

Metodologia . Badanie przeprowadza się rano, niezależnie od posiłku. Pacjentowi proponuje się zamknięcie obu przewodów nosowych specjalnym zaciskiem, włożenie do ust indywidualnego wysterylizowanego ustnika i szczelne zaciśnięcie ustami. Pacjent w pozycji siedzącej oddycha przez rurkę w obwodzie otwartym, z niewielkim lub zerowym oporem oddychania

Procedura wykonywania manewrów oddechowych z rejestracją krzywej „przepływ-objętość” wymuszonego oddychania jest identyczna jak w przypadku rejestracji FVC podczas klasycznej spirografii. Należy wyjaśnić pacjentowi, że w teście wymuszonego oddychania należy wydychać powietrze do urządzenia tak, jak gdyby trzeba było zgasić świeczki na urodzinowym torcie. Po okresie spokojnego oddychania pacjent bierze najgłębszy możliwy oddech, w wyniku czego rejestrowana jest krzywa eliptyczna (krzywa AEB). Następnie pacjent wykonuje najszybszy i najintensywniejszy wymuszony wydech. Jednocześnie rejestruje się krzywą o charakterystycznym kształcie, który u osób zdrowych przypomina trójkąt (ryc. 4).

Ryż. 4. Normalna pętla (krzywa) stosunku objętościowego natężenia przepływu do objętości powietrza podczas manewrów oddechowych. Wdech rozpoczyna się w punkcie A, wydech - w punkcie B. POS jest rejestrowany w punkcie C. Maksymalny przepływ wydechowy w środku FVC odpowiada punktowi D, maksymalny przepływ wdechowy - punktowi E

Maksymalne wydechowe objętościowe natężenie przepływu powietrza jest wyświetlane w początkowej części krzywej (punkt C, gdzie rejestrowana jest szczytowa wydechowa prędkość objętościowa – POSVVV) - Następnie objętościowe natężenie przepływu powietrza maleje (punkt D, gdzie rejestrowana jest MOC50) oraz krzywa powraca do swojego pierwotnego położenia (punkt A). W tym przypadku krzywa „przepływ-objętość” opisuje zależność między objętościowym natężeniem przepływu powietrza a objętością płuc (pojemnością płuc) podczas ruchów oddechowych.

Dane o prędkościach i natężeniach przepływu powietrza są przetwarzane przez komputer osobisty dzięki dostosowanemu oprogramowaniu. Krzywa „przepływ-objętość” jest następnie wyświetlana na ekranie monitora i może być wydrukowana na papierze, przechowywana na nośnikach magnetycznych lub w pamięci komputera osobistego.

Nowoczesne urządzenia współpracują z czujnikami spirograficznymi w systemie otwartym z późniejszą integracją sygnału przepływu powietrza w celu uzyskania synchronicznych wartości objętości płuc. Obliczone komputerowo wyniki badań są drukowane wraz z krzywą przepływ-objętość na papierze w wartościach bezwzględnych i procentach właściwych wartości. W tym przypadku FVC (objętość powietrza) jest wykreślana na osi odciętych, a przepływ powietrza mierzony w litrach na sekundę (l/s) jest wykreślany na osi rzędnych (rys. 5).

Przepływ-objętość
Nazwisko:

Nazwa:

ident. numer: 4132

Data urodzenia: 01.11.1957

Wiek: 47 lat

Płeć żeńska

Waga: 70 kg

Wzrost: 165,0 cm

Ryż. Ryc. 5. Krzywa „przepływ-objętość” wymuszonego oddychania i wskaźników wentylacji płucnej u osoby zdrowej

Ryż. 6 Schemat spirogramu FVC i odpowiadającej mu krzywej wymuszonego wydechu we współrzędnych „przepływ-objętość”: V - oś objętości; V" - oś przepływu

Pętla przepływ-objętość jest pierwszą pochodną klasycznego spirogramu. Chociaż krzywa przepływ-objętość zawiera w dużej mierze te same informacje, co klasyczny spirogram, widoczność zależności między przepływem a objętością pozwala na głębszy wgląd w charakterystykę czynnościową zarówno górnych, jak i dolnych dróg oddechowych (ryc. 6). Obliczenie wysoce informacyjnych wskaźników MOS25, MOS50, MOS75 zgodnie z klasycznym spirogramem ma szereg trudności technicznych podczas wykonywania obrazów graficznych. Dlatego jego wyniki nie są bardzo dokładne.W związku z tym lepiej jest określić te wskaźniki z krzywej przepływ-objętość.
Ocenę zmian wskaźników spirograficznych prędkości przeprowadza się według stopnia ich odchylenia od wartości właściwej. Z reguły wartość wskaźnika przepływu przyjmuje się jako dolną granicę normy, która wynosi 60% poziomu właściwego.

BODIPLETYZMOGRAFIA

Pletyzmografia ciała jest metodą badania funkcji oddychania zewnętrznego poprzez porównanie wskaźników spirograficznych ze wskaźnikami mechanicznych fluktuacji klatki piersiowej podczas cyklu oddechowego. Metoda opiera się na wykorzystaniu prawa Boyle'a, które opisuje stałość stosunku ciśnienia (P) do objętości (V) gazu w przypadku stałej (stałej) temperatury:

P l V 1 \u003d P 2 V 2,

gdzie r 1 - początkowe ciśnienie gazu; V 1 - początkowa objętość gazu; P 2 - ciśnienie po zmianie objętości gazu; V 2 - objętość po zmianie ciśnienia gazu.

Pletyzmografia ciała pozwala na określenie wszystkich objętości i pojemności płuc, także tych, których nie określa spirografia. Do tych ostatnich zaliczamy: objętość zalegającą płuc (ROL) - objętość powietrza (średnio - 1000-1500 ml) pozostającą w płucach po najgłębszym możliwym wydechu; funkcjonalna pojemność zalegająca (FRC) - objętość powietrza pozostająca w płucach po spokojnym wydechu. Po ustaleniu tych wskaźników można obliczyć całkowitą pojemność płuc (TLC), która jest sumą VC i TRL (patrz ryc. 2).

Ta sama metoda określa takie wskaźniki, jak ogólny i specyficzny efektywny opór oskrzeli, niezbędny do scharakteryzowania niedrożności oskrzeli.

W przeciwieństwie do dotychczasowych metod badania wentylacji płuc, wyniki pletyzmografii ciała nie są związane z siłą woli pacjenta i są najbardziej obiektywne.

Ryż. 2.Schematyczne przedstawienie techniki bodyplatysmografii

Metodologia badań (ryc. 2). Pacjent siedzi w specjalnej zamkniętej hermetycznej kabinie ze stałą objętością powietrza. Oddycha przez ustnik podłączony do rurki oddechowej otwartej na atmosferę. Otwieranie i zamykanie wężyka oddechowego odbywa się automatycznie za pomocą urządzenia elektronicznego. Podczas badania przepływ powietrza wdychanego i wydychanego przez pacjenta jest mierzony za pomocą spirografu. Ruch klatki piersiowej podczas oddychania powoduje zmianę ciśnienia powietrza w kabinie, co jest rejestrowane przez specjalny czujnik ciśnienia. Pacjent oddycha spokojnie. Służy do pomiaru oporu dróg oddechowych. Pod koniec jednego z wydechów na poziomie FFU oddychanie pacjenta zostaje na krótko przerwane poprzez zamknięcie przewodu oddechowego specjalną zatyczką, po czym pacjent wykonuje kilka wolicjonalnych prób wdechu i wydechu przy zamkniętym przewodzie oddechowym. W tym przypadku powietrze (gaz) zawarte w płucach pacjenta jest sprężane podczas wydechu i rozrzedzane podczas wdechu. W tym czasie dokonywany jest pomiar ciśnienia powietrza w jamie ustnej (odpowiednik ciśnienia w pęcherzykach płucnych) oraz objętości gazów wewnątrz klatki piersiowej (wyświetlanie wahań ciśnieniaw kabinie ciśnieniowej). Zgodnie ze wspomnianym prawem Boyle'a przeprowadzane jest obliczenie funkcjonalnej resztkowej pojemności płuc, innych objętości i pojemności płuc oraz wskaźników oporu oskrzeli.

PRZEPŁYWOMIERZ SZCZYTOWY

Przepływ szczytowy- metoda określania, jak szybko dana osoba może wydychać, innymi słowy jest to sposób oceny stopnia zwężenia dróg oddechowych (oskrzeli). Ta metoda badania jest ważna dla osób cierpiących na trudności w wydychaniu, przede wszystkim dla osób z rozpoznaną astmą oskrzelową, POChP i pozwala ocenić skuteczność leczenia i zapobiec grożącemu zaostrzeniu.

Po co Czy potrzebujesz szczytowego miernika przepływu i jak go używać?

Podczas badania czynności płuc u pacjentów niezmiennie określa się szczytową lub maksymalną szybkość, z jaką pacjent jest w stanie wydychać powietrze z płuc. W języku angielskim ten wskaźnik nazywa się „przepływ szczytowy”. Stąd nazwa urządzenia - przepływomierz szczytowy. Maksymalna częstość wydechu zależy od wielu rzeczy, ale przede wszystkim pokazuje, jak zwężone są oskrzela. Bardzo ważne jest, aby zmiany tego wskaźnika wyprzedzały odczucia pacjenta. Zauważając spadek lub wzrost szczytowego przepływu wydechowego może podjąć określone działania jeszcze zanim stan zdrowia znacząco się zmieni.

Wymiana gazów odbywa się przez błonę płucną (której grubość wynosi około 1 μm) na drodze dyfuzji z powodu różnicy ich ciśnienia cząstkowego we krwi i pęcherzykach płucnych (tabela 2).

Tabela 2

Wartości napięcia i ciśnienia cząstkowego gazów w ośrodkach ustrojowych (mm Hg)

Środa	Powietrze pęcherzykowe	krew tętnicza	Włókienniczy	Odtleniona krew
ro 2		100 (96)	20 – 40
pCO 2

Tlen znajduje się we krwi zarówno w postaci rozpuszczonej, jak iw postaci połączenia z hemoglobiną. Jednak rozpuszczalność O 2 jest bardzo niska: nie więcej niż 0,3 ml O 2 może rozpuścić się w 100 ml osocza, dlatego główną rolę w przenoszeniu tlenu odgrywa hemoglobina. 1 g Hb wiąże 1,34 ml O 2, dlatego przy zawartości hemoglobiny 150 g / l (15 g / 100 ml) każde 100 ml krwi może przenosić 20,8 ml tlenu. Ten tzw pojemność tlenowa hemoglobiny. Podając O2 w naczyniach włosowatych, oksyhemoglobina jest przekształcana w zredukowaną hemoglobinę. W naczyniach włosowatych tkanek hemoglobina może również tworzyć niestabilny związek z CO 2 (karbohemoglobina). W naczyniach włosowatych płuc, gdzie zawartość CO 2 jest znacznie mniejsza, dwutlenek węgla jest oddzielany od hemoglobiny.

pojemność tlenowa krwi obejmuje pojemność tlenową hemoglobiny i ilość O 2 rozpuszczonego w osoczu.

Normalnie 100 ml krwi tętniczej zawiera 19-20 ml tlenu, a 100 ml krwi żylnej zawiera 13-15 ml.

Wymiana gazów między krwią a tkankami. Współczynnik wykorzystania tlenu to ilość O2 zużywana przez tkanki, jako procent całkowitej jego zawartości we krwi. Jest największa w mięśniu sercowym - 40 - 60%. W istocie szarej mózgu ilość zużywanego tlenu jest około 8-10 razy większa niż w istocie białej. W substancji korowej nerki około 20 razy więcej niż w wewnętrznych częściach jej rdzenia. Przy dużym wysiłku fizycznym współczynnik wykorzystania O2 przez mięśnie i mięsień sercowy wzrasta do 90%.

Krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny pokazuje zależność nasycenia hemoglobiny tlenem od ciśnienia parcjalnego tego ostatniego we krwi (ryc. 2). Ponieważ krzywa ta jest nieliniowa, wysycenie tlenem hemoglobiny we krwi tętniczej następuje już przy ciśnieniu 70 mm Hg. Sztuka. Nasycenie hemoglobiny tlenem zwykle nie przekracza 96 - 97%. W zależności od napięcia O 2 lub CO 2 , wzrostu temperatury, spadku pH krzywa dysocjacji może przesunąć się w prawo (co oznacza mniejsze nasycenie tlenem) lub w lewo (co oznacza większe nasycenie tlenem).

Rysunek 2. Dysocjacja oksyhemoglobiny we krwi w zależności od ciśnienia parcjalnego tlenu(i jego przemieszczenie pod działaniem głównych modulatorów) (Zinchuk, 2005, patrz 4):

sO 2 - nasycenie hemoglobiny tlenem w%;

ro 2 - ciśnienie parcjalne tlenu

Wydajność pobierania tlenu przez tkanki charakteryzuje się współczynnikiem wykorzystania tlenu (OUC). OMC to stosunek objętości tlenu pochłoniętego przez tkankę z krwi do całkowitej objętości tlenu, który dostaje się do tkanki z krwią, w jednostce czasu. W spoczynku AC wynosi 30-40%, podczas wysiłku wzrasta do 50-60%, a w sercu może wzrosnąć do 70-80%.

METODY DIAGNOSTYKI FUNKCJONALNEJ

WYMIANA GAZU W PŁUCACH

Jednym z ważnych obszarów współczesnej medycyny jest diagnostyka nieinwazyjna. Pilność problemu wynika z łagodnych metodycznych metod pobierania materiału do analizy, gdy pacjent nie musi odczuwać bólu, dyskomfortu fizycznego i emocjonalnego; bezpieczeństwo badań ze względu na brak możliwości zakażenia infekcjami przenoszonymi przez krew lub narzędzia. Nieinwazyjne metody diagnostyczne mogą być stosowane z jednej strony w warunkach ambulatoryjnych, co zapewnia ich szerokie rozpowszechnienie; z drugiej strony u pacjentów na oddziale intensywnej terapii, ponieważ ciężkość stanu pacjenta nie jest przeciwwskazaniem do ich wykonania. W ostatnim czasie na świecie wzrosło zainteresowanie badaniem powietrza wydychanego (EA) jako nieinwazyjnej metody diagnozowania chorób oskrzelowo-płucnych, sercowo-naczyniowych, przewodu pokarmowego i innych.

Wiadomo, że funkcje płuc, oprócz oddychania, mają charakter metaboliczny i wydalniczy. To w płucach takie substancje jak serotonina, acetylocholina iw mniejszym stopniu noradrenalina ulegają przemianom enzymatycznym. Płuca mają najsilniejszy układ enzymatyczny niszczący bradykininę (80% bradykininy wprowadzonej do krążenia płucnego ulega inaktywacji podczas jednego przejścia krwi przez płuca). W śródbłonku naczyń płucnych syntetyzowany jest tromboksan B2 i prostaglandyny, a 90-95% prostaglandyn z grupy E i F jest również inaktywowanych w płucach. Na wewnętrznej powierzchni naczyń włosowatych płuc zlokalizowana jest duża ilość enzymu konwertującego angiotensynę, który katalizuje konwersję angiotensyny I do angiotensyny II. Płuca odgrywają ważną rolę w regulacji stanu skupienia krwi ze względu na ich zdolność do syntezy czynników układu krzepnięcia i antykoagulacji (tromboplastyna, czynniki VII, VIII, heparyna). Przez płuca uwalniane są lotne związki chemiczne, które powstają podczas reakcji metabolicznych zachodzących zarówno w tkance płucnej, jak iw całym organizmie człowieka. Na przykład aceton jest uwalniany podczas utleniania tłuszczów, amoniaku i siarkowodoru - podczas wymiany aminokwasów, węglowodorów nasyconych - podczas peroksydacji nienasyconych kwasów tłuszczowych. Zmieniając ilość i stosunek substancji uwalnianych podczas oddychania, można wyciągnąć wnioski na temat zmian w metabolizmie i obecności choroby.

Od czasów starożytnych w diagnostyce chorób brano pod uwagę skład lotnych substancji aromatycznych wydzielanych przez pacjenta podczas oddychania i przez skórę (czyli zapachy wydzielane przez pacjenta). Kontynuując tradycje medycyny starożytnej, słynny klinicysta początku XX wieku M.Ya. Mudrov napisał: „Niech twój zmysł węchu będzie wrażliwy nie na kadzidło do włosów, nie na zapachy, które ulatniają się z twoich ubrań, ale na zatęchłe i cuchnące powietrze, które otacza pacjenta, na jego zaraźliwy oddech, pot i do wszystkich jego wybuchów”. Analiza związków aromatycznych wydzielanych przez człowieka jest tak ważna w diagnostyce, że wiele zapachów opisuje się jako patognomoniczne objawy chorób: na przykład słodkawy zapach „wątroby” (wydzielanie merkaptanu metylu, metabolitu metioniny) w śpiączce wątrobowej, zapach acetonu u pacjenta w śpiączce z kwasicą ketonową czy zapach amoniaku przy mocznicy.

Przez długi czas analiza materiałów wybuchowych była subiektywna i opisowa, ale od 1784 roku rozpoczął się nowy etap w jej badaniach - nazwijmy go warunkowo „paraklinicznym” lub „laboratoryjnym”. W tym roku francuski przyrodnik Antoine Laurent Lavoisier wraz ze słynnym fizykiem i matematykiem Simonem Laplace'em przeprowadzili pierwsze laboratoryjne badanie wydychanego powietrza u świnek morskich. Ustalili, że wydychane powietrze składa się z części duszącej, która daje kwas węglowy, oraz części obojętnej, która pozostawia płuca w stanie niezmienionym. Części te nazwano później dwutlenkiem węgla i azotem. „Ze wszystkich zjawisk życia nie ma nic bardziej uderzającego i godnego uwagi niż oddychanie” — napisał A.L. Lavoisiera.

Przez długi czas (XVIII-XIX w.) analizę materiałów wybuchowych prowadzono metodami chemicznymi. Stężenia substancji w materiałach wybuchowych są niskie, dlatego do ich wykrycia konieczne było przepuszczenie dużych objętości powietrza przez absorbery i roztwory.

W połowie XIX wieku niemiecki lekarz A. Nebeltau jako pierwszy wykorzystał badanie materiałów wybuchowych do diagnozowania choroby - w szczególności zaburzeń gospodarki węglowodanowej. Opracował metodę oznaczania niskich stężeń acetonu w materiałach wybuchowych. Pacjenta proszono o wykonanie wydechu do rurki zanurzonej w roztworze jodanu sodu. Zawarty w powietrzu aceton redukował jod, zmieniając przy tym barwę roztworu, według którego A. Nebeltau dość dokładnie określił stężenie acetonu.

Pod koniec XI W X - początku XX wieku gwałtownie wzrosła liczba badań nad składem materiałów wybuchowych, co wynikało przede wszystkim z potrzeb kompleksu wojskowo-przemysłowego. W 1914 roku w Niemczech zwodowano pierwszy okręt podwodny Loligo, co pobudziło do poszukiwań nowych sposobów pozyskiwania sztucznego powietrza do oddychania pod wodą. Fritz Haber, opracowując od jesieni 1914 r. broń chemiczną (pierwsze gazy trujące), jednocześnie opracowywał maskę ochronną z filtrem. Pierwszy atak gazowy na frontach I wojny światowej 22 kwietnia 1915 roku doprowadził do wynalezienia maski gazowej jeszcze w tym samym roku. Rozwojowi lotnictwa i artylerii towarzyszyła budowa schronów przeciwlotniczych z wymuszoną wentylacją. Następnie wynalezienie broni nuklearnej pobudziło projektowanie bunkrów do długich pobytów w warunkach nuklearnej zimy, a rozwój nauki o kosmosie wymagał stworzenia nowej generacji systemów podtrzymywania życia ze sztuczną atmosferą. Wszystkie te zadania opracowania urządzeń technicznych, które zapewniają normalne oddychanie w przestrzeniach zamkniętych, można rozwiązać tylko wtedy, gdy zbada się skład wdychanego i wydychanego powietrza. To sytuacja, w której „nie byłoby szczęścia, ale nieszczęście pomogło”. Oprócz dwutlenku węgla w materiałach wybuchowych znaleziono tlen i azot, parę wodną, ​​aceton, etan, amoniak, siarkowodór, tlenek węgla i niektóre inne substancje. Anstie wyizolował etanol z materiałów wybuchowych w 1874 r., Metoda ta jest nadal stosowana w teście na obecność alkoholu w wydychanym powietrzu.

Jednak jakościowego przełomu w badaniu składu materiałów wybuchowych dokonano dopiero na początku XX wieku, kiedy zaczęto stosować spektrografię mas (MS) (Thompson, 1912) i chromatografię. Te metody analityczne pozwalały na oznaczanie substancji w niskich stężeniach i nie wymagały dużych objętości powietrza do przeprowadzenia analizy. Chromatografię po raz pierwszy zastosował rosyjski botanik Michaił Semenowicz Tsvet w 1900 roku, ale metoda ta została niezasłużenie zapomniana i praktycznie nie rozwinęła się aż do lat trzydziestych XX wieku. Odrodzenie chromatografii wiąże się z nazwiskami angielskich naukowców Archera Martina i Richarda Singa, którzy w 1941 roku opracowali metodę chromatografii rozdziałowej, za co w 1952 roku otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie chemii. Od połowy XX wieku do dnia dzisiejszego chromatografia i spektrografia mas należą do najczęściej stosowanych metod analitycznych do badania materiałów wybuchowych. Tymi metodami oznaczono w materiałach wybuchowych około 400 lotnych metabolitów, z których wiele jest wykorzystywanych jako markery stanu zapalnego, określono ich specyficzność i czułość w diagnostyce wielu chorób. Opis substancji zidentyfikowanych w materiałach wybuchowych w różnych postaciach nozologicznych jest w tym artykule niewłaściwy, ponieważ nawet prosta ich lista zajęłaby wiele stron. W odniesieniu do analizy substancji lotnych w materiałach wybuchowych należy podkreślić trzy kwestie.

Po pierwsze, analiza substancji lotnych materiałów wybuchowych „opuściła” już laboratoria i ma dziś znaczenie nie tylko naukowe i teoretyczne, ale również czysto praktyczne. Przykładem są kapnografy (urządzenia rejestrujące poziom dwutlenku węgla). Od 1943 roku (kiedy firma Luft stworzyła pierwsze urządzenie do rejestracji CO 2 ) kapnograf jest nieodzownym elementem respiratorów i sprzętu anestezjologicznego. Innym przykładem jest oznaczanie tlenku azotu (NO). Jego zawartość w materiałach wybuchowych po raz pierwszy zmierzyli w 1991 roku L. Gustafsson i in. u królików, świnek morskich i ludzi. Następnie potrzeba było pięciu lat, aby udowodnić znaczenie tej substancji jako markera stanu zapalnego. W 1996 roku grupa czołowych badaczy stworzyła ujednolicone zalecenia dotyczące standaryzacji pomiarów i szacunków wydychanego NO - Pomiary tlenku azotu w wydychanym powietrzu iw nosie: zalecenia. A w 2003 roku uzyskano zgodę FDA i rozpoczęto komercyjną produkcję detektorów NO. W krajach rozwiniętych oznaczanie tlenku azotu w iv. jest szeroko stosowane w rutynowej praktyce przez pulmonologów, alergologów jako marker stanu zapalnego dróg oddechowych u pacjentów nieleczonych steroidami oraz do oceny skuteczności miejscowej terapii przeciwzapalnej u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc choroby.

Po drugie, największe znaczenie diagnostyczne analizy EV odnotowano w chorobach układu oddechowego – istotne zmiany składu EV w astmie oskrzelowej, SARS, rozstrzeniach oskrzeli, włókniejącym zapaleniu pęcherzyków płucnych, gruźlicy, odrzuceniu przeszczepu płuca, sarkoidozie, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, uszkodzeniu płuc w układowych opisano toczeń rumieniowaty, alergiczny nieżyt nosa itp.

Po trzecie, w niektórych formach nozologicznych analiza materiałów wybuchowych umożliwia wykrycie patologii na etapie rozwoju, gdy inne metody diagnostyczne są nieczułe, niespecyficzne i nieinformacyjne. Na przykład wykrycie alkanów i monometylowanych alkanów w pojazdach elektrycznych umożliwia rozpoznanie raka płuc we wczesnym stadium (Gordon i in., 1985), podczas gdy standardowe badania przesiewowe w kierunku nowotworów płuc (prześwietlenie rentgenowskie i cytologia plwociny) nie są jeszcze informacyjny. Badania tego problemu kontynuowali Phillips i wsp., którzy w 1999 roku oznaczyli 22 lotne substancje organiczne (głównie alkany i pochodne benzenu) w materiałach wybuchowych, których zawartość była istotnie wyższa u pacjentów z guzem płuca. Naukowcy z Włoch (Diana Poli i in., 2005) wykazali możliwość wykorzystania styrenów (o masie cząsteczkowej 10–12 M) i izoprenów (10–9 M) w materiałach wybuchowych jako biomarkerów procesu nowotworowego – postawiono trafną diagnozę stwierdzono u 80% pacjentów.

Tym samym badania materiałów wybuchowych trwają dość aktywnie w wielu dziedzinach, a studiowanie literatury przedmiotu daje pewność, że w przyszłości analiza materiałów wybuchowych pod kątem diagnozowania chorób stanie się metodą równie rutynową, jak kontrolowanie poziomu alkoholu w materiałów wybuchowych kierującego pojazdem przez funkcjonariusza policji drogowej.

Nowy etap w badaniach właściwości materiałów wybuchowych rozpoczął się pod koniec lat 70. ubiegłego wieku - laureat Nagrody Nobla Linus Pauling (Linus Pauling) zaproponował analizę kondensatu materiałów wybuchowych (KVV). Za pomocą metod chromatografii gazowej i cieczowej był w stanie zidentyfikować do 250 substancji, a nowoczesne techniki pozwalają na oznaczenie nawet 1000 (!) substancji w EQU.

Z fizycznego punktu widzenia materiał wybuchowy to aerozol składający się z ośrodka gazowego i zawieszonych w nim cząstek cieczy. BB nasyca się parą wodną, ​​której ilość wynosi około 7 ml/kg masy ciała na dobę. Dorosły człowiek wydala dziennie przez płuca około 400 ml wody, ale całkowita ilość wydalanego powietrza zależy od wielu czynników zewnętrznych (wilgotność, ciśnienie otoczenia) i wewnętrznych (kondycja organizmu). Tak więc w obturacyjnych chorobach płuc (astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli) zmniejsza się objętość wydechu, aw ostrym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, wzrasta; funkcja hydrobalastowa płuc zmniejsza się wraz z wiekiem - o 20% co 10 lat, w zależności od aktywności fizycznej itp. Nawilżanie EV zależy również od krążenia oskrzelowego. Para wodna służy jako nośnik wielu lotnych i nielotnych związków poprzez rozpuszczanie cząsteczek (zgodnie ze współczynnikami rozpuszczania) i tworzenie nowych związków chemicznych w cząstce aerozolu.

Istnieją dwie główne metody tworzenia cząstek aerozolu:

1. Kondensacja- od małych do dużych - tworzenie kropelek cieczy z cząsteczek pary przesyconej.

2. Dyspersja - od dużej do małej - mielenie płynu oskrzelowo-pęcherzykowego wyścielającego drogi oddechowe, przy turbulentnym przepływie powietrza w drogach oddechowych.

Średnia średnica cząstek aerozolu w normalnych warunkach podczas normalnego oddychania osoby dorosłej wynosi 0,3 mikrona, a liczba ta wynosi 0,1–4 cząstek na 1 cm2. Gdy powietrze jest schładzane, para wodna i zawarte w niej substancje ulegają kondensacji, co umożliwia ich analizę ilościową.

Możliwości diagnostyczne badania CEA opierają się zatem na hipotezie, że zmiany stężenia substancji chemicznych w CEA, surowicy krwi, tkance płucnej i płynie z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych są jednokierunkowe.

Do uzyskania CEA wykorzystywane są zarówno urządzenia produkcji seryjnej (EcoScreen® – Jaeger Tonnies Hoechberg, Niemcy; R Tube® – Respiratory Research, Inc., USA), jak i urządzenia wykonane samodzielnie. Zasada działania wszystkich urządzeń jest taka sama: pacjent wykonuje wymuszone wydechy do pojemnika (naczynia, kolby, rurki), w którym po schłodzeniu skrapla się zawarta w powietrzu para wodna. Chłodzenie odbywa się za pomocą ciekłego lub suchego lodu, rzadziej za pomocą ciekłego azotu. Aby poprawić kondensację pary wodnej w zbiorniku do zbierania wody, powstaje turbulentny przepływ powietrza (zakrzywiona rura, zmiana średnicy naczynia). Takie urządzenia umożliwiają pobranie do 5 ml kondensatu od starszych dzieci i dorosłych w ciągu 10-15 minut oddychania. Pobieranie kondensatu nie wymaga aktywnego świadomego udziału pacjenta, co umożliwia stosowanie techniki od okresu noworodkowego. Przez 45 minut spokojnego oddychania noworodków z zapaleniem płuc można uzyskać 0,1–0,3 ml kondensatu.

Większość substancji biologicznie czynnych można analizować w kondensacie zebranym za pomocą domowych urządzeń.Wyjątkiem są leukotrieny – ze względu na ich szybki metabolizm i niestabilność można je oznaczyć jedynie w zamrożonych próbkach uzyskanych za pomocą masowo produkowanych przyrządów. Na przykład w urządzeniu EcoScreen powstają temperatury do -10°C, co zapewnia szybkie zamrożenie kondensatu.

Na skład KVV może mieć wpływ materiał, z którego wykonany jest pojemnik. Dlatego przy badaniu pochodnych lipidów urządzenie powinno być wykonane z polipropylenu i zaleca się unikanie kontaktu KVV z polistyrenem, który może wchłaniać lipidy, wpływając na dokładność pomiarów.

Którybiomarkery są obecnie zdefiniowane w BHC? Najpełniejszą odpowiedź na to pytanie można znaleźć w recenzji Montuschi Paolo (Katedra Farmakologii Wydziału Lekarskiego Katolickiego Uniwersytetu Najświętszego Serca w Rzymie, Włochy). Przegląd został opublikowany w 2007 roku w czasopiśmie Therapeutic Advances in Respiratory Disease, dane przedstawiono w tabeli. 1.

Kondensat wydychanego powietrza jest więc środowiskiem biologicznym, którego zmieniając skład można ocenić stan morfofunkcjonalny przede wszystkim dróg oddechowych, ale także innych układów organizmu. Zbieranie i badanie kondensatu to nowy obiecujący obszar nowoczesnych badań naukowych.

PULSOKSYMETRIA

Pulsoksymetria jest najbardziej dostępną metodą monitorowania pacjentów w wielu warunkach, zwłaszcza przy ograniczonych funduszach. Pozwala z pewną wprawą ocenić kilka parametrów stanu pacjenta. Po udanym wdrożeniu na oddziałach intensywnej terapii, oddziałach wybudzeniowych oraz w trakcie znieczulenia, metodę zaczęto stosować w innych dziedzinach medycyny, np. na oddziałach ogólnych, gdzie personel nie otrzymał odpowiednich szkolenie z obsługi pulsoksymetria. Metoda ta ma swoje wady i ograniczenia, aw rękach nieprzeszkolonego personelu możliwe są sytuacje zagrażające bezpieczeństwu pacjenta. Ten artykuł jest przeznaczony tylko dla początkujących użytkowników pulsoksymetrii.

Pulsoksymetr mierzy nasycenie hemoglobiny tętniczej tlenem. Zastosowana technologia jest złożona, ale opiera się na dwóch podstawowych zasadach fizycznych. Po pierwsze, absorpcja przez hemoglobinę światła o dwóch różnych długościach fal zmienia się w zależności od jej nasycenia tlenem. Po drugie, sygnał świetlny, przechodząc przez tkanki, staje się pulsujący z powodu zmiany objętości łożyska tętniczego przy każdym skurczu serca. Składnik ten może być oddzielony mikroprocesorem od niepulsującego, pochodzącego z żył, naczyń włosowatych i tkanek.

Na działanie pulsoksymetru wpływa wiele czynników. Mogą one obejmować światło zewnętrzne, dreszcze, nieprawidłową hemoglobinę, częstość i rytm tętna, skurcz naczyń i czynność serca. Pulsoksymetr nie pozwala ocenić jakości wentylacji, a jedynie pokazuje stopień natlenienia, co może dawać fałszywe poczucie bezpieczeństwa podczas wdychania tlenu. Na przykład może wystąpić opóźnienie w wystąpieniu objawów niedotlenienia w niedrożności dróg oddechowych. Niemniej jednak pulsoksymetria jest bardzo przydatną formą monitorowania układu krążeniowo-oddechowego, zwiększającą bezpieczeństwo pacjenta.

Co mierzy pulsoksymetr?

1. Wysycenie hemoglobiny krwi tętniczej tlenem - średnia ilość tlenu związana z każdą cząsteczką hemoglobiny. Dane są podawane jako procent nasycenia i słyszalny ton, którego wysokość zmienia się wraz z nasyceniem.

2. Częstość tętna - uderzenia na minutę przez średnio 5-20 sekund.

Pulsoksymetr nie podaje informacji o:

? zawartość tlenu we krwi;

? ilość tlenu rozpuszczonego we krwi;

? objętość oddechowa, częstość oddechów;

? rzut serca lub ciśnienie krwi.

Skurczowe ciśnienie krwi można ocenić na podstawie pojawienia się fali na pletogramie, gdy mankiet jest opróżniany w celu nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia.

Zasady nowoczesnej pulsoksymetrii

Tlen jest transportowany w krwioobiegu głównie w postaci związanej z hemoglobiną. Jedna cząsteczka hemoglobiny może przenosić 4 cząsteczki tlenu iw tym przypadku będzie nasycona w 100%. Średni procent nasycenia populacji cząsteczkami hemoglobiny w określonej objętości krwi to nasycenie krwi tlenem. Bardzo mała ilość tlenu jest przenoszona w stanie rozpuszczonym we krwi, ale nie jest mierzona przez pulsoksymetr.

Zależność między ciśnieniem cząstkowym tlenu we krwi tętniczej (PaO 2 ) a wysyceniem odzwierciedla krzywa dysocjacji hemoglobiny (ryc. 1). Sigmoidalny kształt krzywej odzwierciedla rozładowanie tlenu w tkankach obwodowych, gdzie PaO 2 jest niskie. Krzywa może przesuwać się w lewo lub w prawo w różnych warunkach, na przykład po transfuzji krwi.

Pulsoksymetr składa się z czujnika peryferyjnego, mikroprocesora, wyświetlacza pokazującego krzywą tętna, wartość saturacji oraz częstość tętna. Większość urządzeń ma słyszalny ton, którego wysokość jest proporcjonalna do nasycenia, co jest bardzo przydatne, gdy wyświetlacz pulsoksymetru jest niewidoczny. Czujnik jest instalowany w obwodowych częściach ciała, na przykład na palcach, płatku ucha lub skrzydełku nosa. Czujnik zawiera dwie diody LED, z których jedna emituje światło widzialne w widmie czerwonym (660 nm), druga w widmie podczerwonym (940 nm). Światło przechodzi przez tkanki do fotodetektora, natomiast część promieniowania jest absorbowana przez krew i tkanki miękkie, w zależności od stężenia w nich hemoglobiny. Ilość światła pochłanianego przez każdą z długości fal zależy od stopnia utlenienia hemoglobiny w tkankach.

Mikroprocesor jest w stanie wyizolować impulsową składową krwi z widma absorpcji, tj. oddzielić składnik krwi tętniczej od stałego składnika krwi żylnej lub włośniczkowej. Najnowsza generacja mikroprocesorów jest w stanie zredukować wpływ rozpraszania światła na działanie pulsoksymetru. Wielokrotny podział czasu sygnału odbywa się poprzez cykliczne świecenie diod LED: czerwona włącza się, następnie podczerwień, następnie obie wyłączają się i tyle razy na sekundę, co eliminuje „szum” tła. Nową cechą mikroprocesorów jest kwadratowa separacja wielokrotna, w której sygnały czerwony i podczerwony są rozdzielane fazowo, a następnie ponownie łączone. Dzięki tej opcji można wyeliminować zakłócenia spowodowane ruchem lub promieniowaniem elektromagnetycznym. nie mogą wystąpić w tej samej fazie dwóch sygnałów LED.

Nasycenie jest obliczane średnio w ciągu 5-20 sekund. Częstotliwość tętna jest obliczana na podstawie liczby cykli diody LED i pewnych sygnałów pulsujących w określonym przedziale czasu.

PULSOKSYMETRI JA

Na podstawie proporcji pochłoniętego światła każdej z częstotliwości mikroprocesor oblicza ich współczynnik. Pamięć pulsoksymetru zawiera szereg wartości nasycenia tlenem uzyskanych w eksperymentach na ochotnikach z niedotlenioną mieszaniną gazów. Mikroprocesor porównuje otrzymany współczynnik absorpcji dwóch długości fali światła z wartościami zapisanymi w pamięci. Ponieważ Nieetyczne jest obniżanie saturacji ochotników poniżej 70%, należy uznać, że wartość saturacji poniżej 70% uzyskana z pulsoksymetru nie jest miarodajna.

Pulsoksymetria odbita wykorzystuje światło odbite, więc może być stosowana bardziej proksymalnie (na przykład na przedramieniu lub przedniej ścianie brzucha), ale w tym przypadku trudno będzie zamocować czujnik. Zasada działania takiego pulsoksymetru jest taka sama jak pulsoksymetru transmisyjnego.

Praktyczne wskazówki dotyczące korzystania z pulsoksymetrii:

Pulsoksymetr musi być stale podłączony do sieci elektrycznej w celu naładowania akumulatorów;

Włącz pulsoksymetr i poczekaj, aż wykona autotest;

Wybierz wymagany czujnik, odpowiedni do wymiarów i wybranych warunków instalacji. Paliczki paznokci muszą być czyste (usunąć lakier);

Umieść czujnik na wybranym palcu, unikając nadmiernego nacisku;

Poczekaj kilka sekund, aż pulsoksymetr wykryje tętno i obliczy saturację;

Spójrz na krzywą fali tętna. Bez tego wszelkie wartości są nieistotne;

Spójrz na pojawiające się wartości tętna i nasycenia. Zachowaj ostrożność podczas szacowania ich, gdy ich wartości szybko się zmieniają (na przykład 99% nagle zmienia się w 85%). Jest to fizjologicznie niemożliwe;

Alarmy:

Jeśli włączy się alarm „niskiego nasycenia tlenem”, sprawdź przytomność pacjenta (jeśli była pierwotnie). Sprawdź drożność dróg oddechowych i poprawność oddychania pacjenta. Unieś podbródek lub zastosuj inne techniki udrażniania dróg oddechowych. Podaj tlen. Zadzwoń po pomoc.

Jeśli włączy się alarm „nie wykryto tętna”, spójrz na kształt fali tętna na wyświetlaczu pulsoksymetru. Poczuj puls na tętnicy środkowej. W przypadku braku tętna wezwij pomoc, rozpocznij kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jeśli jest puls, zmień położenie czujnika.

W większości pulsoksymetrów można zmienić progi alarmowe saturacji i częstości tętna według własnych upodobań. Nie zmieniaj ich jednak tylko po to, by wyciszyć alarm - może ci powiedzieć coś ważnego!

Korzystanie z pulsoksymetrii

W terenie najlepszy jest prosty przenośny monitor typu „wszystko w jednym”, który monitoruje saturację, tętno i regularność rytmu.

Bezpieczny nieinwazyjny monitor stanu krążeniowo-oddechowego pacjentów w stanie krytycznym na oddziale intensywnej terapii, a także podczas wszystkich rodzajów znieczuleń. Może być stosowany do endoskopii, gdy pacjenci są uspokojeni midazolamem. Pulsoksymetria jest bardziej wiarygodna niż najlepszy lekarz w diagnostyce sinicy.

Podczas transportu pacjenta, zwłaszcza w hałaśliwych warunkach, na przykład w samolocie, helikopterze. Sygnał dźwiękowy i alarm mogą nie być słyszalne, ale kształt fali tętna i wartość saturacji dostarczają ogólnych informacji o stanie krążeniowo-oddechowym.

Ocena żywotności kończyn po operacjach plastycznych, ortopedycznych, protetyka naczyniowa. Pulsoksymetria wymaga sygnału tętna, a tym samym pomaga określić, czy kończyna otrzymuje krew.

Pomaga zmniejszyć częstotliwość pobierania krwi do analizy gazowej u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej.

Pomaga ograniczyć rozwój uszkodzeń płuc i siatkówki u wcześniaków (nasycenie utrzymuje się na poziomie 90%). Chociaż pulsoksymetry są kalibrowane względem hemoglobiny dorosłych ( HbA1c ), widmo absorpcyjne HbA i HbF identyczne w większości przypadków, co czyni tę technikę równie niezawodną u niemowląt.

Podczas znieczulenia klatki piersiowej, gdy jedno z płuc zapadnie się, pomaga określić skuteczność utlenowania drugiego płuca.

Pulsoksymetria płodu to rozwijająca się technika. Wykorzystuje się pulsoksymetrię odbitą, diody LED o długości fali 735 nm i 900 nm. Czujnik umieszcza się na skroni lub policzku płodu. Czujnik musi nadawać się do sterylizacji. Trudno to naprawić, dane nie są stabilne z przyczyn fizjologicznych i technicznych.

Ograniczenia pulsoksymetrii:

To nie jest monitor wentylacji.. Najnowsze dane zwracają uwagę na fałszywe poczucie bezpieczeństwa, jakie stwarzają pulsoksymetry u anestezjologa. Starsza kobieta na izbie wybudzeniowej otrzymywała tlen przez maskę. Zaczęła się stopniowo ładować, mimo że miała nasycenie na poziomie 96%. Powodem była niska częstość oddechów i wentylacja minutowa z powodu resztkowego bloku nerwowo-mięśniowego, a stężenie tlenu w wydychanym powietrzu było bardzo wysokie. Ostatecznie stężenie dwutlenku węgla we krwi tętniczej osiągnęło 280 mmHg (norma 40), w związku z czym pacjentka została przeniesiona na oddział intensywnej terapii i przez 24 godziny była pod respiratorem. Zatem pulsoksymetria dała dobrą miarę natlenienia, ale nie dostarczyła bezpośrednich informacji o postępującej niewydolności oddechowej.

krytycznie chory. U pacjentów w stanie krytycznym skuteczność metody jest niska, ponieważ ich tkanka jest słabo ukrwiona, a pulsoksymetr nie jest w stanie określić pulsującego sygnału.

Obecność fali tętna. Jeśli na pulsoksymetrze nie ma widocznej fali tętna, wszelkie wartości procentowe nasycenia mają niewielką wartość.

niedokładność.

Jasne światło zewnętrzne, dreszcze, ruch mogą tworzyć krzywą przypominającą puls i wartości nasycenia bez tętna.

Nieprawidłowe typy hemoglobiny (np. methemoglobina w przypadku przedawkowania prylokainy) mogą dawać wartości nasycenia nawet do 85%.

Karboksyhemoglobina, która pojawia się podczas zatrucia tlenkiem węgla, może dać wartość nasycenia około 100%. Pulsoksymetr daje fałszywe odczyty w tej patologii i dlatego nie powinien być używany.

Barwniki, w tym lakier do paznokci, mogą powodować niskie wartości nasycenia.

Skurcz naczyń i hipotermia powodują zmniejszenie perfuzji tkanek i upośledzają rejestrację sygnału.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej powoduje pulsację żylną, a pulsoksymetr może wykryć żylne nasycenie tlenem.

Wartość nasycenia poniżej 70% nie jest dokładna, ponieważ. brak wartości kontrolnych do porównania.

Arytmia może zakłócać odbiór sygnału tętna przez pulsoksymetr.

Uwaga! Wiek, płeć, anemia, żółtaczka i ciemna skóra praktycznie nie mają wpływu na działanie pulsoksymetru.

? opóźniony monitor. Oznacza to, że ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi może spadać znacznie szybciej niż saturacja zaczyna się zmniejszać. Jeśli zdrowa osoba dorosła oddycha 100% tlenem przez minutę, a następnie wentylacja zostaje zatrzymana z jakiegokolwiek powodu, może upłynąć kilka minut, zanim nasycenie zacznie się zmniejszać. Pulsoksymetr w tych warunkach ostrzeże o potencjalnie śmiertelnych powikłaniach zaledwie kilka minut po ich wystąpieniu. Dlatego pulsoksymetr nazywany jest „wartownikiem, stojącym na krawędzi otchłani desaturacji”. Wyjaśnieniem tego faktu jest esowaty kształt krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny (ryc. 1).

opóźnienie reakcji ze względu na fakt, że sygnał jest uśredniany. Oznacza to, że pomiędzy faktycznym spadkiem nasycenia tlenem a zmianą wartości na wyświetlaczu pulsoksymetru upływa 5-20 sekund.

Bezpieczeństwo pacjenta. Istnieje jedno lub dwa doniesienia o oparzeniach i urazach spowodowanych nadciśnieniem podczas korzystania z pulsoksymetrów. Wynika to z faktu, że we wczesnych modelach przetworników zastosowano grzałkę, aby poprawić miejscową perfuzję tkanek. Czujnik musi mieć odpowiedni rozmiar i nie może wywierać nadmiernego nacisku. Teraz są czujniki dla pediatrii.

Szczególnie konieczne jest skupienie się na prawidłowej pozycji czujnika. Konieczne jest, aby obie części czujnika były symetryczne, w przeciwnym razie ścieżka między fotodetektorem a diodami LED będzie nierówna i jedna z długości fal zostanie „przeciążona”. Zmiana położenia sensora często skutkuje nagłą „poprawą” nasycenia. Efekt ten może być spowodowany niestabilnym przepływem krwi przez pulsujące żyłki skórne. Należy pamiętać, że przebieg w tym przypadku może być normalny, ponieważ. pomiar jest przeprowadzany tylko na jednej z długości fal.

Alternatywy dla pulsoksymetrii?

CO-oksymetria to złoty standard i klasyczna metoda kalibracji pulsoksymetru. CO-oksymetr oblicza rzeczywiste stężenie hemoglobiny, dezoksyhemoglobiny, karboksyhemoglobiny, methemoglobiny w próbce krwi, a następnie oblicza rzeczywiste nasycenie tlenem. CO-oksymetry są dokładniejsze niż pulsoksymetry (w granicach 1%). Jednak dają nasycenie w pewnym momencie („migawka”), są nieporęczne, drogie i wymagają pobierania krwi tętniczej. Wymagają stałej konserwacji.

Gazometria – wymaga inwazyjnego pobrania krwi tętniczej pacjenta. Daje to „pełny obraz”, w tym ciśnienie cząstkowe tlenu i dwutlenku węgla we krwi tętniczej, jej pH, aktualny poziom wodorowęglanów i ich niedobór, standaryzowane stężenie wodorowęglanów. Wiele analizatorów gazów oblicza nasycenia, które są mniej dokładne niż te obliczane przez pulsoksymetry.

Wreszcie

Pulsoksymetr umożliwia nieinwazyjną ocenę wysycenia tlenem hemoglobiny tętniczej.

Znajduje zastosowanie w anestezjologii, bloku wybudzeniowym, intensywnej terapii (w tym noworodkowej), podczas transportu pacjenta.

Stosowane są dwie zasady:

Oddzielna absorpcja światła przez hemoglobinę i oksyhemoglobinę;

Ekstrakcja składowej pulsującej z sygnału.

Nie daje bezpośrednich wskazań do wentylacji pacjenta, a jedynie do jego utlenowania.

Monitor opóźnienia — między początkiem potencjalnego niedotlenienia a reakcją pulsoksymetru występuje opóźnienie.

Niedokładność przy silnym świetle zewnętrznym, dreszcze, zwężenie naczyń, nieprawidłowa hemoglobina, zmiany tętna i rytmu.

W nowszych mikroprocesorach poprawiono przetwarzanie sygnału.

KAPNOMETRIA

Kapnometria to pomiar i cyfrowe wyświetlanie stężenia lub ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we wdychanym i wydychanym gazie podczas cyklu oddechowego pacjenta.

Kapnografia to graficzne przedstawienie tych samych wskaźników w postaci krzywej. Te dwie metody nie są sobie równoważne, chociaż jeśli krzywa kapnograficzna jest skalibrowana, wówczas kapnografia obejmuje kapnometrię.

Kapnometria ma raczej ograniczone możliwości i pozwala jedynie na ocenę wentylacji pęcherzykowej i wykrycie obecności wstecznego przepływu gazów w układzie oddechowym (ponowne wykorzystanie zużytej już mieszaniny gazów). Kapnografia z kolei nie tylko posiada powyższe możliwości, ale także pozwala na ocenę i monitorowanie stopnia szczelności układu znieczulającego i jego połączenia z drogami oddechowymi pacjenta, pracy respiratora, oceny funkcji sercowo-naczyniowy system, a także monitorować niektóre aspekty znieczulenia, których naruszenie może prowadzić do poważnych powikłań. Ponieważ zaburzenia w tych układach dość szybko diagnozuje się za pomocą kapnografii, sama metoda służy jako system wczesnego ostrzegania w anestezjologii. W przyszłości porozmawiamy o teoretycznych i praktycznych aspektach kapnografii.

Fizyczne podstawy kapnografii

Kapnograf składa się z układu pobierania próbek gazu do analizy oraz samego anelizera. Obecnie najczęściej stosowane są dwa układy do pobierania próbek gazu i dwie metody jego analizy.

Wlot gazu : Najczęściej stosowaną techniką jest pobieranie gazu bezpośrednio z dróg oddechowych pacjenta (zwykle jest to połączenie np. rurki dotchawiczej z układem oddechowym). Mniej powszechną techniką jest umieszczenie samego czujnika w bliskiej odległości od dróg oddechowych, wtedy jako taki nie dochodzi do „zasysania” gazu.

Urządzenia oparte na zasysaniu gazu z późniejszym jego dostarczeniem do analizatora, choć są najczęściej spotykane ze względu na większą elastyczność i łatwość obsługi, to jednak mają pewne wady. Para wodna może skraplać się w układzie dolotowym gazu, zakłócając jego przepuszczalność. Gdy para wodna dostaje się do analizatora, dokładność pomiaru ulega znacznemu pogorszeniu. Ponieważ analizowany gaz jest dostarczany do analizatora z nakładem czasu, występuje pewne opóźnienie obrazu na ekranie w stosunku do rzeczywistych zdarzeń. W przypadku analizatorów używanych indywidualnie, które są najczęściej używane, opóźnienie to jest mierzone w milisekundach i ma niewielkie znaczenie praktyczne. Jednak w przypadku korzystania z instrumentu umieszczonego centralnie, obsługującego kilka sal operacyjnych, opóźnienie to może być dość znaczne, co neguje wiele zalet instrumentu. Ważną rolę odgrywa również szybkość aspiracji gazu z dróg oddechowych. W niektórych modelach osiąga 100 – 150 ml/min, co może wpływać np. na wentylację minutową dziecka.

Alternatywą dla systemów ssących są tzw. systemy przepływowe. W tym przypadku czujnik jest przymocowany do dróg oddechowych pacjenta za pomocą specjalnego adaptera i znajduje się w ich pobliżu. Nie ma potrzeby zasysania mieszaniny gazów, ponieważ jej analiza odbywa się na miejscu. Czujnik jest podgrzewany, co zapobiega skraplaniu się na nim pary wodnej. Urządzenia te mają jednak również wady. Adapter i czujnik są dość nieporęczne, dodając od 8 do 20 ml martwej przestrzeni, co stwarza pewne problemy, zwłaszcza w anestezjologii dziecięcej. Oba urządzenia znajdują się w bliskiej odległości od twarzy pacjenta, opisano przypadki urazów w wyniku długotrwałego nacisku czujnika na struktury anatomiczne twarzy. Warto zaznaczyć, że najnowsze modele urządzeń tego typu wyposażone są w znacznie lżejsze sensory, więc niewykluczone, że wiele z tych niedociągnięć zostanie w najbliższym czasie wyeliminowanych.

Metody analizy mieszanin gazowych : Opracowano dość dużą liczbę metod analizy mieszanin gazowych w celu określenia stężenia dwutlenku węgla. W praktyce klinicznej stosowane są dwie z nich: spektrofotometria w podczerwieni i spektrometria mas.

W systemach wykorzystujących spektrofotometrię w podczerwieni (zdecydowana większość) wiązka podczerwieni przepuszczana jest przez komorę z analizowanym gazem.W tym przypadku część promieniowania jest pochłaniana przez cząsteczki dwutlenku węgla. System porównuje stopień absorpcji promieniowania podczerwonego w komorze pomiarowej z komorą kontrolną. Wynik jest wyświetlany w formie graficznej.

Inną techniką analizy mieszaniny gazów stosowaną w klinice jest spektrometria mas, w której analizowana mieszanina gazów jest jonizowana poprzez bombardowanie wiązką elektronów. Otrzymane w ten sposób naładowane cząstki przechodzą przez pole magnetyczne, gdzie są odchylane o kąt proporcjonalny do ich masy atomowej. Podstawą analizy jest kąt odchylenia. Technika ta pozwala na dokładną i szybką analizę złożonych mieszanin gazowych zawierających nie tylko dwutlenek węgla, ale także anestetyki lotne itp. Problem w tym, że spektrometr mas jest bardzo drogi, więc nie każdą klinikę na niego stać. Zwykle używane jest jedno urządzenie, podłączone do kilku sal operacyjnych. W takim przypadku zwiększa się opóźnienie w wyświetlaniu wyników.

Należy zauważyć, że dwutlenek węgla jest dobry rozpuszcza się we krwi i łatwo przenika przez błony biologiczne. Oznacza to, że wartość ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla pod koniec wydechu (EtCO2) w idealnym płucu powinna odpowiadać ciśnieniu parcjalnemu dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PaCO2). W prawdziwym życiu tak się nie dzieje, zawsze istnieje tętniczo-pęcherzykowy gradient ciśnienia parcjalnego CO2. U zdrowej osoby ten gradient jest niewielki - około 1 - 3 mm Hg. Przyczyną istnienia gradientu jest nierównomierny rozkład wentylacji i perfuzji w płucach oraz obecność przecieku. W chorobach płuc taki gradient może osiągnąć bardzo znaczną wartość. Dlatego konieczne jest stawianie znaku równości między EtCO2 i PaCO2 z dużą ostrożnością.

Morfologia normalnego kapnogramu : przedstawiając graficznie ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w drogach oddechowych pacjenta podczas wdechu i wydechu, uzyskuje się charakterystyczną krzywą. Przed przystąpieniem do opisu jego możliwości diagnostycznych konieczne jest szczegółowe omówienie charakterystyki normalnego kapnogramu.

Ryż. 1 Normalny kapnogram.

Pod koniec wdechu pęcherzyki zawierają gaz, którego ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla jest w równowadze z jego ciśnieniem cząstkowym w naczyniach włosowatych płuc. Gaz zawarty w bardziej centralnych odcinkach dróg oddechowych zawiera mniej CO2, a najbardziej centralnie położone odcinki dróg oddechowych nie zawierają go wcale (stężenie wynosi 0). Objętość tego gazu wolnego od CO2 to objętość przestrzeni martwej.

Z początkiem wydechu to właśnie ten pozbawiony CO2 gaz dostaje się do analizatora. Na krzywej jest to odzwierciedlone w postaci odcinka AB. W miarę trwania wydechu do analizatora zaczyna wpływać gaz zawierający CO2 w coraz większym stężeniu. Dlatego zaczynając od punktu B następuje wzrost krzywej. Zwykle ten obszar (BC) jest reprezentowany przez prawie prostą linię, stromo wznoszącą się. Pod sam koniec wydechu, gdy prędkość powietrza maleje, stężenie CO2 zbliża się do wartości zwanej końcowo-wydechowym stężeniem CO2 (EtCO2). Na tym odcinku krzywej (CD) stężenie CO2 zmienia się nieznacznie, osiągając plateau. Najwyższe stężenie odnotowuje się w punkcie D, gdzie jest ono bardzo bliskie stężeniu CO2 w pęcherzykach płucnych i można je wykorzystać do przybliżenia PaCO2.

Wraz z początkiem wdechu do dróg oddechowych dostaje się gaz pozbawiony CO2 i jego stężenie w analizowanym gazie gwałtownie spada (odcinek DE). Jeśli nie ma ponownego wykorzystania mieszanki spalin, to stężenie CO2 pozostaje równe lub bliskie zeru aż do rozpoczęcia kolejnego cyklu oddechowego. Jeśli takie ponowne użycie nastąpi, to stężenie będzie powyżej zera, a krzywa będzie wyższa i równoległa do izolinii.

Kapnogram można rejestrować w dwóch prędkościach – normalnej, jak na rysunku 1, lub wolnej. Używając ostatniego szczegółu każdego oddechu, ogólny trend zmian CO2 jest bardziej widoczny.

Kapnogram zawiera informacje, które pozwalają ocenić funkcje sercowo-naczyniowy i układu oddechowego, a także stan układu dostarczania mieszaniny gazowej do pacjenta (układ oddechowy i respirator). Poniżej przedstawiono typowe przykłady kapnogramów dla różnych warunków.

Nagły upadek EtCO 2 prawie do zera

Takie zmiany dot A Diagram wskazuje na potencjalnie niebezpieczną sytuację (rys. 2)

Ryc.2 Nagły spadek EtCO2 do prawie zera możeoznaczać zaprzestanie wentylacji pacjenta.

W tej sytuacji analizator nie wykrywa CO2 w próbce gazu. Taki kapnogram może wystąpić przy intubacji przełyku, rozłączeniu w obwodzie oddechowym, zatrzymaniu respiratora, całkowitej niedrożności rurki intubacyjnej. Wszystkim tym sytuacjom towarzyszy całkowity zanik CO2 z wydychanego gazu. W tej sytuacji kapnogram nie pozwala na postawienie diagnozy różnicowej, ponieważ nie odzwierciedla żadnych specyficznych cech charakterystycznych dla każdej sytuacji. Dopiero po osłuchaniu klatki piersiowej, sprawdzeniu zabarwienia skóry i błon śluzowych oraz saturacji należy pomyśleć o innych, mniej groźnych zaburzeniach, jak np. awaria analizatora czy naruszenie drożności rurki do pobierania próbek gazów. Jeżeli zanik EtCO2 na kapnogramie zbiega się z ruchem głowy chorego, to w pierwszej kolejności należy wykluczyć przypadkowe ekstubację lub rozłączenie obwodu oddechowego.

Ponieważ jedną z funkcji wentylacji jest usuwanie CO2 z organizmu, kapnografia jest obecnie jedynym skutecznym monitorem do stwierdzenia obecności wentylacji i wymiany gazowej.

Wszystkie powyższe potencjalnie śmiertelne powikłania mogą wystąpić w dowolnym momencie; można je łatwo zdiagnozować za pomocą kapnografii, co podkreśla znaczenie tego rodzaju monitorowania.

upadek EtCO 2 do niskich, ale nie zerowych wartości

Na rysunku przedstawiono typowy obraz takich zmian na kapnogramie.

Powolinormalna prędkość

Rys. 3. Nagły spadek EtCO 2 do niskiego poziomu, ale nie do zera. Występuje przy niepełnym pobraniu analizowanego gazu. Powinienmyśleć o częściowej niedrożności dróg oddechowych lubnaruszenie szczelności systemu.

Tego rodzaju naruszenie kapnogramu wskazuje, że z jakiegoś powodu gaz nie dociera do analizatora podczas całego wydechu. Wydychany gaz może przedostać się do atmosfery np. przez źle napompowany mankiet rurki dotchawiczej lub źle dopasowaną maskę. W takim przypadku przydatne jest sprawdzenie ciśnienia w obwodzie oddechowym. Jeśli ciśnienie pozostaje niskie podczas wentylacji, prawdopodobnie gdzieś w obwodzie oddechowym występuje nieszczelność. Możliwe jest również częściowe odłączenie, gdy część objętości oddechowej jest nadal dostarczana pacjentowi.

Jeśli ciśnienie w obwodzie jest wysokie, najbardziej prawdopodobne jest częściowe zatkanie przewodu oddechowego, co zmniejsza objętość oddechową dostarczaną do płuc.

Wykładniczy spadek EtCO 2

Wykładniczy spadek EtCO2 w pewnym okresie czasu, takim jak 10 do 15 cykli oddechowych, wskazuje na potencjalnie niebezpieczne upośledzenie układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego. Naruszenia tego rodzaju należy natychmiast korygować, aby uniknąć poważnych komplikacji.

Powolinormalna prędkość

Ryc.4 Wykładniczy spadek EtCO 2 obserwuje się podczas nagłych zmianZaburzenia perfuzji płuc, takie jak podczas zatrzymywania kiery.

Fizjologiczną podstawą zmian pokazanych na ryc. 4 jest nagły znaczny wzrost wentylacji przestrzeni martwej, co prowadzi do gwałtownego wzrostu gradientu ciśnienia cząstkowego CO2. zaburzeniami prowadzącymi do tego typu zaburzeń kapnogramu są np. ciężkie niedociśnienie (masywna utrata krwi), zatrzymanie krążenia przy ciągłej wentylacji mechanicznej, zatorowość płucna.

Naruszenia te mają charakter katastrofalny, dlatego ważna jest szybka diagnoza zdarzenia. Osłuchiwanie (niezbędne do określenia tonów serca), EKG, pomiar ciśnienia krwi, pulsoksymetria - to doraźne działania diagnostyczne. Jeśli dźwięki serca są obecne, ale ciśnienie krwi jest niskie, konieczne jest sprawdzenie, czy nie ma widocznej lub ukrytej utraty krwi. Mniej oczywistą przyczyną niedociśnienia jest ucisk żyły głównej dolnej przez retraktor lub inny instrument chirurgiczny.

Jeśli osłuchuje się tony serca, wyklucza się ucisk żyły głównej dolnej i utratę krwi jako przyczynę niedociśnienia, należy również wykluczyć zatorowość płucną.

Dopiero po wykluczeniu tych powikłań i ustabilizowaniu się stanu chorego należy pomyśleć o innych, mniej groźnych przyczynach zmiany kapnogramu. Najczęstszą z tych przyczyn jest sporadyczny niezauważalny wzrost wentylacji.

Trwale niska wartość EtCO 2 brak wyraźnego plateau

Czasami kapnogram przedstawia obraz przedstawiony na ryc. 5 bez jakichkolwiek naruszeń układu oddechowego lub stanu chorego.

Powolinormalna prędkość

Rys.5 Stale niska wartość EtCO 2 bez wyraźnego plateaunajczęściej wskazuje na naruszenie poboru gazu do analizy.

W tym przypadku EtCO 2 na kapnogramie oczywiście nie odpowiada pęcherzykowemu PACO 2 . Brak normalnego plateau pęcherzykowego oznacza, że ​​albo nie ma pełnego wydechu przed następnym wdechem, albo wydychany gaz jest rozcieńczony gazem innym niż CO2 z powodu małej objętości oddechowej, zbyt dużej częstotliwości próbkowania gazu do analizy lub zbyt dużego przepływu gazu w obwodzie oddechowym. Istnieje kilka technik diagnostyki różnicowej tych zaburzeń.

Niepełny wydech można podejrzewać, jeśli osłuchowe objawy skurczu oskrzeli lub nagromadzenia wydzieliny w drzewie oskrzelowym. W takim przypadku prosta aspiracja wydzieliny może przywrócić pełny wydech, eliminując niedrożność. Leczenie skurczu oskrzeli przeprowadza się zgodnie ze zwykłymi metodami.

Częściowe wygięcie rurki intubacyjnej, przepełnienie jej mankietu może spowodować zmniejszenie światła rurki do tego stopnia, że ​​wraz ze spadkiem jej objętości pojawi się znaczna przeszkoda w inhalacji. Nieudane próby aspiracji przez światło rurki potwierdzają to rozpoznanie.

W przypadku braku dowodów na częściową niedrożność dróg oddechowych należy szukać innego wyjaśnienia. U małych dzieci z małymi objętościami oddechowymi pobór gazów do analizy może przekraczać końcowo-wydechowy przepływ gazów. W takim przypadku próbka gazu jest rozcieńczana świeżym gazem z obwodu oddechowego. Zmniejszenie przepływu gazu w obwodzie lub przesunięcie punktu próbkowania gazu bliżej rurki intubacyjnej przywraca plateau kapnogramu i podnosi poziom EtCO2 do normalnego poziomu. U noworodków często po prostu niemożliwe jest wykonanie tych technik, wówczas anestezjolog musi pogodzić się z błędem kapnogramu.

Trwale niska wartość EtCO 2 z wyraźnym plateau

W niektórych sytuacjach kapnogram będzie odzwierciedlał stale niską wartość EtCO2 z wyraźnym plateau, któremu towarzyszy wzrost tętniczo-pęcherzykowego gradientu ciśnienia parcjalnego CO 2 (ryc. 6).

Powolinormalna prędkość

Rys.6 Stale niska wartość EtCO2 z wyraźnąplateau alleolalne może być oznaką hiperwentylacjilub zwiększona martwa przestrzeń. Porównanie EtCO 2 iPaCO 2 umożliwia rozróżnienie tych dwóch stanów.

Mogłoby się wydawać, że jest to wynik błędu sprzętowego, co jest całkiem możliwe, zwłaszcza jeśli kalibracja i serwis były przeprowadzane przez długi czas. Możesz sprawdzić działanie aparatu, określając własne EtCO 2 . Jeśli urządzenie działa normalnie, to taki kształt krzywej można wytłumaczyć obecnością dużej martwej przestrzeni fizjologicznej u pacjenta. U dorosłych przyczyną jest przewlekła obturacyjna choroba płuc, u dzieci - dysplazja oskrzelowo-płucna. Ponadto zwiększenie przestrzeni martwej może wynikać z łagodnej hipoperfuzji tętnicy płucnej spowodowanej niedociśnieniem. W takim przypadku skorygowanie niedociśnienia przywraca prawidłowy kapnogram.

Ciągły spadek EtCO 2

Gdy kapnogram zachowuje swój normalny kształt, ale występuje stały spadek EtCO 2 (ryc. 7), możliwych jest kilka wyjaśnień.

Powolinormalna prędkość

Ryż. 7 Stopniowy spadek EtCO2 wskazuje na jedno i drugiezmniejszenie produkcji CO2 lub zmniejszenie perfuzji płucnej.

Przyczyny te obejmują spadek temperatury ciała, który zwykle obserwuje się w przypadku długotrwałej operacji. Towarzyszy temu spadek metabolizmu i produkcji CO2. Jeśli jednocześnie parametry IVL pozostają niezmienione, wówczas obserwuje się stopniowy spadek EtCO2. spadek ten jest lepiej widoczny przy niskich szybkościach zapisu kapnogramu.

Poważniejszą przyczyną tego typu nieprawidłowości kapnogramu jest stopniowe zmniejszanie się perfuzji ogólnoustrojowej związane z utratą krwi, depresją sercowo-naczyniowy system lub połączenie obu. Wraz ze spadkiem perfuzji ogólnoustrojowej zmniejsza się również perfuzja płucna, co oznacza wzrost przestrzeni martwej, co wiąże się z wyżej wymienionymi konsekwencjami. Korekta hipoperfuzji rozwiązuje problem.

Bardziej powszechna jest zwykła hiperwentylacja, której towarzyszy stopniowe „wymywanie” CO 2 z organizmu z charakterystycznym obrazem na ale nogram.

stopniowy wzrost EtCO 2

Stopniowy wzrost EtCO 2 przy zachowaniu normalnej struktury kapnogramu (ryc. 8) może wiązać się z naruszeniem szczelności układu oddechowego, a następnie hipowentylacją.

Powolinormalna prędkość

Ryc. 8 Wzrost EtCO 2 jest związany z hipowentylacją, wzrostemprodukcja CO 2 lub absorpcja egzogennego CO 2 (laparoskopia).

Obejmuje to również takie czynniki, jak częściowa niedrożność dróg oddechowych, gorączka (zwłaszcza w przypadku hipertermii złośliwej), wchłanianie CO 2 podczas laparoskopii.

Niewielki wyciek gazu w systemie respiratora, prowadzący do zmniejszenia wentylacji minutowej, ale utrzymujący mniej więcej odpowiednią objętość oddechową, będzie reprezentowany na kapnogramie przez stopniowy wzrost EtCO2 z powodu hipowentylacji. Ponowne uszczelnienie rozwiązuje problem.

Częściowa niedrożność dróg oddechowych wystarczająca do zmniejszenia skutecznej wentylacji, ale nie upośledzająca wydechu, daje podobny wzór na kapnogramie.

Wzrost temperatury ciała z powodu zbyt energicznego ocieplenia lub rozwoju sepsy prowadzi do wzrostu produkcji CO 2, a tym samym do wzrostu EtCO 2 (pod warunkiem niezmienionej wentylacji). Przy bardzo szybkim wzroście EtCO 2 należy mieć na uwadze możliwość wystąpienia zespołu hipertermii złośliwej.

Absorpcja CO 2 ze źródeł egzogennych, np. z jamy brzusznej podczas laparoskopii, prowadzi do sytuacji podobnej do wzrostu produkcji CO 2 . Efekt ten jest zwykle oczywisty i następuje natychmiast po rozpoczęciu wdmuchiwania CO 2 do jamy brzusznej.

nagły wzrost EtCO 2

Nagły, krótkotrwały wzrost EtCO 2 (ryc. 9) może być spowodowany różnymi czynnikami, które zwiększają dostarczanie CO 2 do płuc.

Powolinormalna prędkość

Ryc. 9 Nagły, ale krótkotrwały wzrost oznacza EtCO 2zwiększone dostarczanie CO 2 do płuc.

Najczęstszym wyjaśnieniem tej zmiany w kapnogramie jest dożylny wlew wodorowęglanu sodu z odpowiednim wzrostem wydalania CO2 przez płuca. Obejmuje to również zdjęcie opaski uciskowej z kończyny, co otwiera dostęp krwi nasyconej CO 2 do krążenia ogólnoustrojowego. Wzrost EtCO 2 po infuzji wodorowęglanu sodu jest zwykle bardzo krótkotrwały, natomiast podobny efekt po zdjęciu opaski uciskowej utrzymuje się dłużej. Żadne z powyższych zdarzeń nie stwarza poważnego zagrożenia ani nie wskazuje na istotne powikłania.

Nagły wzrost konturu

Gwałtowny wzrost izolinii na kapnogramie prowadzi do wzrostu EtCO2 (rys. 10) i wskazuje na zanieczyszczenie komory pomiarowej urządzenia (ślina, śluz itp.). Wszystko, co jest potrzebne w tym przypadku, to czyszczenie aparatu.

Powolinormalna prędkość

Ryc. 10 Nagły wzrost izolinii na kapnogramie jest zwyklewskazuje na zanieczyszczenie komory pomiarowej.

Stopniowe zwiększanie poziomu EtCO 2 i powstanie izoliny

Tego typu zmiana na kapnogramie (rys. 11) wskazuje na ponowne wykorzystanie wyczerpanej już mieszanki gazowej zawierającej CO 2 .

Powolinormalna prędkość

Rys.11 Stopniowy wzrost EtCO 2 wraz z poziomemizolinie sugerują ponowne użyciemieszanka oddechowa.

Wartość EtCO 2 zwykle wzrasta do momentu ustalenia nowej równowagi między gazem pęcherzykowym a gazometrią krwi tętniczej.

Chociaż zjawisko to występuje dość często przy różnych układach oddechowych, jego występowanie przy stosowaniu zamkniętego obwodu oddechowego z pochłaniaczem podczas wentylacji jest oznaką poważnych naruszeń w obwodzie. Najczęściej występuje zacinanie się zaworu, który się obraca jednokierunkowy przepływ gazu do wahadła. Inną częstą przyczyną tego zaburzenia kapnogramu jest wyczerpywanie się pojemności absorbera.

Niekompletna blokada nerwowo-mięśniowa

Rycina 12 przedstawia typowy kapnogram w niecałkowitym bloku nerwowo-mięśniowym, gdy pojawiają się skurcze przepony i gaz zawierający CO 2 dostaje się do analizatora.

Powolinormalna prędkość

Ryc.12 Taki kapnogram wskazuje na niekompletnośćblok nerwowo-mięśniowy.

Ponieważ przepona jest bardziej odporna na działanie środków zwiotczających mięśnie, jej funkcja zostaje przywrócona przed funkcją mięśni szkieletowych. Kapnogram w tym przypadku jest wygodnym narzędziem diagnostycznym, które pozwala z grubsza określić stopień bloku nerwowo-mięśniowego podczas znieczulenia.

Oscylacje kardiogenne

Ten typ zmiany kapnogramu pokazano na rycinie 13. jest to spowodowane zmianami objętości wewnątrz klatki piersiowej w zależności od objętości wyrzutowej.

Powolinormalna prędkość

Ryc.13. Oscylacje kardiogenne wyglądają jak zęby w fazie wydechu.

Zwykle oscylacje kardiogenne obserwuje się przy stosunkowo małej objętości oddechowej w połączeniu z małą częstością oddechów. Oscylacje występują na końcu fazy oddechowej kapnogramu podczas wydechu, ponieważ zmiana objętości serca powoduje „wydychanie” niewielkiej ilości gazu przy każdym uderzeniu serca. Ten typ kapinogramu jest wariantem normy.

Jak widać z powyższego przeglądu, kapnogram jest cennym narzędziem diagnostycznym, pozwalającym nie tylko monitorować funkcje układu oddechowego, ale także diagnozować zaburzenia. sercowo-naczyniowy systemy. Ponadto kapnogram umożliwia wykrycie naruszeń w sprzęcie anestezjologicznym na wczesnym etapie, zapobiegając w ten sposób możliwości wystąpienia poważnych powikłań podczas znieczulenia. Te cechy sprawiły, że kapnografia stała się absolutnie niezbędną częścią monitorowania we współczesnej anestezjologii, do tego stopnia, że ​​wielu autorów uważa kapnografię za bardziej potrzebną niż pulsoksymetria.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Miejska budżetowa instytucja oświatowa

„Szkoła średnia nr 2 Północno-Jenisej”

Badania

Badanie i ocena próbek funkcjonalnych dukład oddechowy u młodzieży

Wykonali uczniowie klasy VIII

Aleksandrowa Swietłana

Jaruszyna Daria

Kierownik:

Noskova E.M.

nauczyciel biologii

GP Siewiero-Jenisejski 2015

adnotacja

Wstęp

1. Studium teoretyczne

1.1 Budowa i znaczenie układu oddechowego człowieka

2. Nauka praktyczna:

2.1 Rosnący poziom zachorowań na choroby układu oddechowego ponad

ostatnie lata uczniów MBOU „Północno-Jenisejskiej Liceum nr 2”

2.2 Określenie maksymalnego czasu wstrzymania oddechu dla

głęboki wdech i wydech (test Genchi-Stange)

2.3 Określenie czasu maksymalnego wstrzymania oddechu

po dozowanym obciążeniu (próba Serkina)

Bibliografia

adnotacja

Aleksandrowa Swietłana Andriejewna Jaruszyna Daria Igoriewna

MBOU „Szkoła średnia nr 2 w północnym Jeniseju”, klasa 8a

Badanie i ocena prób czynnościowych układu oddechowego u młodzieży

Kierownik: Noskova Elena Michajłowna, Liceum nr 2 MBOU, nauczycielka biologii

Cel pracy naukowej: nauka obiektywnej oceny stanu układu oddechowego nastolatka i organizmu jako całości oraz identyfikacja zależności jego stanu od uprawiania sportu.

Metody badawcze :

Główne wyniki badań naukowych: Człowiek potrafi ocenić stan swojego zdrowia i zoptymalizować swoje działania. W tym celu młodzież może zdobyć niezbędną wiedzę i umiejętności, które dają możliwość prowadzenia zdrowego stylu życia.

Wstęp

Proces oddychania, który powstał jeszcze w prekambryjskiej epoce rozwoju życia, czyli 2 miliardy 300 lat temu, nadal zaopatruje całe życie na Ziemi w tlen. Tlen jest dość agresywnym gazem, przy jego udziale następuje rozkład wszystkich substancji organicznych i tworzenie energii niezbędnej do procesów życiowych każdego organizmu.

Oddychanie jest podstawą życia każdego organizmu. Podczas procesów oddechowych tlen dostaje się do wszystkich komórek ciała i jest wykorzystywany do metabolizmu energetycznego - rozkładu składników odżywczych i syntezy ATP. Sam proces oddychania składa się z trzech etapów: 1 - oddychanie zewnętrzne (wdech i wydech), 2 - wymiana gazowa między pęcherzykami płucnymi a krwinkami czerwonymi, transport tlenu i dwutlenku węgla przez krew, 3 - oddychanie komórkowe - Synteza ATP z udziałem tlenu w mitochondriach. Drogi oddechowe (jama nosowa, krtań, tchawica, oskrzela i oskrzeliki) służą do przewodzenia powietrza, a wymiana gazowa zachodzi między komórkami płuc a naczyniami włosowatymi oraz między naczyniami włosowatymi a tkankami organizmu.

Wdech i wydech występują w wyniku skurczów mięśni oddechowych - mięśni międzyżebrowych i przepony. Jeśli podczas oddychania dominuje praca mięśni międzyżebrowych, to takie oddychanie nazywamy klatką piersiową, a jeśli przepony – brzuszną.

Reguluje ruchy oddechowe ośrodka oddechowego, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Jego neurony reagują na impulsy pochodzące z mięśni i płuc, a także na wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi.

Istnieją różne wskaźniki, które można wykorzystać do oceny stanu układu oddechowego i jego rezerw czynnościowych.

Znaczenie pracy . Rozwój fizyczny dzieci i młodzieży jest jednym z ważnych wskaźników zdrowia i samopoczucia. Ale dzieci często się przeziębiają, nie uprawiają sportu i nie palą.

Cel pracy nauczyć się obiektywnie oceniać stan układu oddechowego nastolatka i całego organizmu oraz identyfikować zależność jego stanu od sportu.

Aby osiągnąć cel, co następujezadania :

Zapoznanie się z literaturą dotyczącą budowy i charakterystyki wiekowej układu oddechowego młodzieży, wpływu zanieczyszczenia powietrza na funkcjonowanie układu oddechowego;

Na podstawie wyników corocznego badania lekarskiego uczniów naszej klasy, w celu określenia dynamiki zapadalności na choroby układu oddechowego;

Przeprowadzić kompleksową ocenę stanu układu oddechowego dwóch grup młodzieży: czynnie uprawiającej sport i nieuprawiającej sportu.

Obiekt badania : uczniowie

Przedmiot badań badanie stanu układu oddechowego dwóch grup młodzieży: czynnie uprawiającej sport i nieuprawiającej sportu.

Metody badawcze: kwestionowanie, eksperyment, porównanie, obserwacja, rozmowa, analiza produktów aktywności.

Praktyczne znaczenie . Uzyskane wyniki mogą służyć promocji zdrowego trybu życia i aktywnego uprawiania takich sportów jak: lekkoatletyka, narciarstwo, hokej, siatkówka

Hipoteza badawcza:

Wierzymy, że jeśli w toku badań uda mi się zidentyfikować pewien pozytywny wpływ uprawiania sportu na stan układu oddechowego, to będzie można je wypromować jako jeden ze sposobów poprawy zdrowia.

1. Studium teoretyczne

1.1 Budowa i znaczenie układu oddechowego człowieka

Ludzki układ oddechowy składa się z tkanek i narządów, które zapewniają wentylację płuc i oddychanie płucne. Do dróg oddechowych należą: nos, jama nosowa, nosogardło, krtań, tchawica, oskrzela i oskrzeliki. Płuca składają się z oskrzelików i pęcherzyków płucnych, a także tętnic, naczyń włosowatych i żył krążenia płucnego. Elementy układu mięśniowo-szkieletowego związane z oddychaniem obejmują żebra, mięśnie międzyżebrowe, przeponę i pomocnicze mięśnie oddechowe.

Nos i jama nosowa służą jako kanały przewodzące powietrze, w którym jest ono podgrzewane, nawilżane i filtrowane. Receptory węchowe są również zamknięte w jamie nosowej. Zewnętrzna część nosa jest utworzona przez trójkątny szkielet kostno-chrzęstny, który jest pokryty skórą; dwa owalne otwory na dolnej powierzchni - nozdrza, z których każdy otwiera się do jamy nosowej w kształcie klina. Wnęki te są oddzielone przegrodą. Trzy lekkie gąbczaste loki (muszle) wystają z bocznych ścian nozdrzy, częściowo dzieląc jamy na cztery otwarte kanały (kanały nosowe). Jama nosowa jest bogato wyścielona błonami śluzowymi. Liczne sztywne włoski oraz komórki nabłonka rzęskowego i kubkowego służą do oczyszczania wdychanego powietrza z cząstek stałych. Komórki węchowe znajdują się w górnej części jamy.

Krtań leży między tchawicą a korzeniem języka. Jama krtani jest podzielona dwoma fałdami błony śluzowej, które nie zbiegają się całkowicie wzdłuż linii środkowej. Przestrzeń między tymi fałdami - głośnia jest chroniona przez płytkę chrząstki włóknistej - nagłośnię. Wzdłuż krawędzi głośni w błonie śluzowej znajdują się włókniste elastyczne więzadła, które nazywane są dolnymi lub prawdziwymi fałdami głosowymi (więzadłami). Nad nimi znajdują się fałszywe fałdy głosowe, które chronią prawdziwe fałdy głosowe i utrzymują je w stanie wilgotnym; pomagają również wstrzymać oddech, a podczas połykania zapobiegają przedostawaniu się pokarmu do krtani. Wyspecjalizowane mięśnie rozciągają i rozluźniają prawdziwe i fałszywe fałdy głosowe. Mięśnie te odgrywają ważną rolę w fonacji, a także zapobiegają przedostawaniu się cząstek do dróg oddechowych. Tchawica rozpoczyna się na dolnym końcu krtani i schodzi do jamy klatki piersiowej, gdzie dzieli się na prawe i lewe oskrzele; jego ściana jest utworzona przez tkankę łączną i chrząstkę. U większości ssaków, w tym u ludzi, chrząstka tworzy niekompletne pierścienie. Części przylegające do przełyku są zastąpione więzadłem włóknistym. Prawe oskrzele jest zwykle krótsze i szersze niż lewe. Wchodząc do płuc, oskrzela główne stopniowo dzielą się na coraz mniejsze rurki (oskrzeliki), z których najmniejsze, oskrzeliki końcowe, są ostatnim elementem dróg oddechowych. Od krtani do końcowych oskrzelików rurki są wyłożone nabłonkiem rzęskowym. Głównymi narządami układu oddechowego są płuca. student zachorowalności na obciążenia oddechowe

Ogólnie płuca wyglądają jak gąbczaste, porowate stożkowate twory leżące w obu połówkach jamy klatki piersiowej. Najmniejszy element strukturalny płuc - zrazik składa się z końcowego oskrzelika prowadzącego do oskrzelika płucnego i worka pęcherzykowego. Ściany oskrzelików płucnych i pęcherzyków płucnych tworzą zagłębienia - pęcherzyki płucne. Taka budowa płuc zwiększa ich powierzchnię oddechową, która jest 50-100 razy większa od powierzchni ciała. Względna wielkość powierzchni, przez którą zachodzi wymiana gazowa w płucach, jest większa u zwierząt o dużej aktywności i ruchliwości. Ściany pęcherzyków składają się z pojedynczej warstwy komórek nabłonkowych i są otoczone naczyniami włosowatymi płucnymi. Wewnętrzna powierzchnia zębodołu jest pokryta środkiem powierzchniowo czynnym. Oddzielny zębodoł, w bliskim kontakcie z sąsiednimi strukturami, ma kształt nieregularnego wielościanu i przybliżone wymiary do 250 mikronów. Ogólnie przyjmuje się, że całkowita powierzchnia pęcherzyków płucnych, przez które odbywa się wymiana gazowa, zależy wykładniczo od masy ciała. Wraz z wiekiem dochodzi do zmniejszenia powierzchni pęcherzyków płucnych. Każde płuco otoczone jest opłucną. Zewnętrzna opłucna przylega do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej i przepony, wewnętrzna pokrywa płuco. Szczelina między arkuszami nazywana jest jamą opłucnową. Kiedy klatka piersiowa się porusza, wewnętrzna prześcieradło zwykle łatwo przesuwa się po zewnętrznej. Ciśnienie w jamie opłucnej jest zawsze niższe od atmosferycznego (ujemne). W spoczynku ciśnienie wewnątrzopłucnowe u ludzi jest średnio o 4,5 tora niższe niż ciśnienie atmosferyczne (-4,5 tora). Przestrzeń międzyopłucnowa między płucami nazywana jest śródpiersiem; zawiera tchawicę, grasicę i serce z dużymi naczyniami, węzły chłonne i przełyk.

U ludzi płuca zajmują około 6% objętości ciała, niezależnie od jego masy. Objętość płuc zmienia się podczas wdechu z powodu pracy mięśni oddechowych, ale nie wszędzie jest taka sama. Są tego trzy główne przyczyny, po pierwsze, jama klatki piersiowej powiększa się nierównomiernie we wszystkich kierunkach, a po drugie, nie wszystkie części płuc są jednakowo rozciągliwe. Po trzecie, zakłada się istnienie efektu grawitacyjnego, który przyczynia się do przemieszczenia płuca w dół.

Jakie mięśnie są uważane za oddechowe? Mięśnie oddechowe to te mięśnie, których skurcze zmieniają objętość klatki piersiowej. Mięśnie głowy, szyi, ramion i niektórych górnych kręgów piersiowych i dolnych kręgów szyjnych, jak również zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe łączące żebra z żebrami, unoszą żebra i zwiększają objętość klatki piersiowej. Przepona - płytka mięśniowo-ścięgnista przyczepiona do kręgów, żeber i mostka, oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Jest to główny mięsień zaangażowany w normalny wdech. Przy zwiększonym wdechu zmniejszają się dodatkowe grupy mięśni. Przy zwiększonym wydechu działają mięśnie przyczepione między żebrami (wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe), do żeber i dolnych kręgów piersiowych i górnych kręgów lędźwiowych, a także mięśnie jamy brzusznej; obniżają żebra i dociskają narządy jamy brzusznej do rozluźnionej przepony, zmniejszając w ten sposób pojemność klatki piersiowej.

Ilość powietrza, która dostaje się do płuc z każdym cichym oddechem i wychodzi z każdym cichym wydechem, nazywana jest objętością oddechową. U osoby dorosłej wynosi 500 cm3. Objętość maksymalnego wydechu po poprzednim maksymalnym wdechu nazywana jest pojemnością życiową. Średnio u osoby dorosłej wynosi 3500 cm 3. Ale nie jest równa całkowitej objętości powietrza w płucach (całkowitej objętości płuc), ponieważ płuca nie zapadają się całkowicie. Objętość powietrza, która pozostaje w nieskompresowanych płucach, nazywana jest powietrzem resztkowym (1500 cm3). Istnieje dodatkowa objętość (1500 cm 3 ), którą można wdychać przy maksymalnym wysiłku po normalnym wdechu. A powietrze wydychane z maksymalnym wysiłkiem po normalnym wydechu to wydechowa objętość rezerwowa (1500 cm3). Funkcjonalna pojemność zalegająca składa się z wydechowej objętości rezerwowej i zalegającej objętości. Jest to powietrze w płucach, w którym normalne powietrze do oddychania jest rozcieńczone. W rezultacie skład gazu w płucach po jednym ruchu oddechowym zwykle nie zmienia się dramatycznie.

Gaz jest stanem skupienia, w którym jest równomiernie rozłożony w ograniczonej objętości. W fazie gazowej wzajemne oddziaływanie cząsteczek jest znikome. Kiedy zderzają się ze ścianami zamkniętej przestrzeni, ich ruch wytwarza pewną siłę; ta siła przyłożona na jednostkę powierzchni nazywana jest ciśnieniem gazu i jest wyrażana w milimetrach słupa rtęci lub torach; ciśnienie gazu jest proporcjonalne do liczby cząsteczek i ich średniej prędkości. Wymiana gazowa w płucach między pęcherzykami płucnymi a krwią zachodzi na zasadzie dyfuzji. Dyfuzja zachodzi w wyniku ciągłego ruchu cząsteczek gazu i zapewnia przeniesienie cząsteczek z obszaru o wyższym stężeniu do obszaru, w którym ich stężenie jest niższe. Dopóki wewnętrzne ciśnienie opłucnowe pozostaje poniżej ciśnienia atmosferycznego, wymiary płuc ściśle odpowiadają wymiarom klatki piersiowej. Ruchy płuc powstają w wyniku skurczu mięśni oddechowych w połączeniu z ruchem części ściany klatki piersiowej i przepony. Rozluźnienie wszystkich mięśni związanych z oddychaniem ustawia klatkę piersiową w pozycji biernego wydechu. Odpowiednia aktywność mięśni może przełożyć tę pozycję na wdech lub zwiększyć wydech. Inspiracja powstaje w wyniku rozszerzania się klatki piersiowej i jest zawsze procesem aktywnym. Dzięki artykulacji z kręgami żebra poruszają się w górę i na zewnątrz, zwiększając odległość od kręgosłupa do mostka, a także boczne wymiary jamy klatki piersiowej (oddychanie żebrowe lub piersiowe). Skurcz przepony zmienia jej kształt z kopulastego na bardziej płaski, co powoduje zwiększenie rozmiarów jamy klatki piersiowej w kierunku podłużnym (oddychanie przeponowe lub brzuszne). Podczas inhalacji główną rolę odgrywa zwykle oddychanie przeponowe. Ponieważ ludzie są stworzeniami dwunożnymi, przy każdym ruchu żeber i mostka zmienia się środek ciężkości ciała i konieczne staje się przystosowanie do tego różnych mięśni.

Podczas spokojnego oddychania człowiek ma zazwyczaj na tyle sprężyste właściwości i ciężar poruszanych tkanek, że powracają one do pozycji sprzed wdechu.

Tak więc wydech w spoczynku odbywa się biernie z powodu stopniowego zmniejszania się aktywności mięśni tworzących warunki do wdechu. Aktywny wydech może wynikać ze skurczu mięśni międzyżebrowych wewnętrznych, a także innych grup mięśni obniżających żebra, zmniejszających poprzeczne wymiary klatki piersiowej i odległość między mostkiem a kręgosłupem. Aktywny wydech może również wystąpić w wyniku skurczu mięśni brzucha, który dociska wnętrzności do rozluźnionej przepony i zmniejsza podłużny rozmiar jamy klatki piersiowej. Rozszerzenie płuc zmniejsza (tymczasowo) całkowite ciśnienie śródpłucne (pęcherzykowe). Jest równy atmosferycznemu, gdy powietrze się nie porusza, a głośnia jest otwarta. Jest poniżej ciśnienia atmosferycznego, dopóki płuca nie są pełne podczas wdechu, a powyżej ciśnienia atmosferycznego podczas wydechu. Wewnątrz opłucnej zmienia się również ciśnienie podczas ruchu oddechowego; ale zawsze jest poniżej atmosferycznego (tj. zawsze ujemny).

Tlen znajduje się w otaczającym nas powietrzu. Może przenikać przez skórę, ale tylko w niewielkich ilościach, całkowicie niewystarczających do podtrzymania życia. Istnieje legenda o włoskich dzieciach, które malowano złotą farbą, aby uczestniczyły w procesji religijnej; historia mówi dalej, że wszyscy zmarli z powodu uduszenia, ponieważ „skóra nie mogła oddychać”. Na podstawie danych naukowych śmierć przez uduszenie jest tutaj całkowicie wykluczona, ponieważ wchłanianie tlenu przez skórę jest ledwo mierzalne, a uwalnianie dwutlenku węgla stanowi mniej niż 1% jego uwalniania przez płuca. Układ oddechowy dostarcza organizmowi tlenu i usuwa dwutlenek węgla. Transport gazów i innych substancji niezbędnych dla organizmu odbywa się za pomocą układu krążenia. Zadaniem układu oddechowego jest jedynie dostarczanie krwi odpowiedniej ilości tlenu i usuwanie z niej dwutlenku węgla. Chemiczna redukcja tlenu cząsteczkowego z tworzeniem wody jest głównym źródłem energii dla ssaków. Bez niej życie nie może trwać dłużej niż kilka sekund. Redukcji tlenu towarzyszy tworzenie CO2. Tlen zawarty w CO 2 nie pochodzi bezpośrednio z tlenu cząsteczkowego. Wykorzystanie O 2 i tworzenie CO 2 są połączone pośrednimi reakcjami metabolicznymi; teoretycznie każdy z nich trwa jakiś czas.

Wymiana O 2 i CO 2 między ciałem a otoczeniem nazywa się oddychaniem. U zwierząt wyższych proces oddychania odbywa się w wyniku szeregu następujących po sobie procesów:

І Wymiana gazów między środowiskiem a płucami, która jest zwykle określana jako „wentylacja płuc”;

І Wymiana gazów między pęcherzykami płucnymi a krwią (oddychanie płucne);

І Wymiana gazów między krwią a tkankami;

І Wreszcie gazy przemieszczają się wewnątrz tkanki do miejsc konsumpcji (dla O 2) iz miejsc powstawania (dla CO 2) (oddychanie komórkowe).

Utrata któregokolwiek z tych czterech procesów prowadzi do zaburzeń oddychania i stwarza zagrożenie dla życia ludzkiego.

2. Część praktyczna

2.1 Dynamika zachorowań na choroby układu oddechowego na przestrzeni ostatnich trzech lat uczniów klasy 8aMBOU "Liceum Sewero-Jenisej nr 2 "

Na podstawie wyników uzyskanych z wyników corocznego badania lekarskiego dzieci w wieku szkolnym stwierdziliśmy, że z roku na rok wzrasta liczba zachorowań, takich jak ostre infekcje dróg oddechowych, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków, zapalenie nosogardzieli.

2. 2 Określenie maksymalnego czasu opóźnieniaoddychać dalejgłęboki wdech i wydech (test Genchi-Stange)

Do przeprowadzenia badania eksperymentalnego wybraliśmy dwie grupy ochotników o mniej więcej takich samych danych antropometrycznych i wieku, różniące się tym, że jedna grupa obejmowała uczniów aktywnie uprawiających sport (Tabela 1), a druga grupa była obojętna na wychowanie fizyczne i sport (Tabela 2).

Tabela 1. Grupa testerów uprawiających sport

Nr str./str	Imię podmiotu			Wysokość (m)	IndeksQuetelet (waga kg/wzrost m 2 ) N=20-23
					Właściwie	norma
					17,14 mniej niż normalnie
		14 lat 2 rzeźników			20.25 norma
	Anastazja	14 lat 7 miesięcy			17,92 mniej niż normalnie
		14 lat 3 miesiące			Norma 22,59
		14 lat 5 miesięcy			22.49 norma
	Elżbieta	14 lat 2 miesiące			19,39 mniej niż normalnie
		14 lat 8 miesięcy			Norma 20,95
		14 lat 2 miesiące			21.19 norma
		14 lat 1 miesiąc			Norma 21,78
		15 lat 2 miesiące			21.03 norma

BMI = m| h2,

gdzie m to masa ciała w kg, h to wzrost w m. Wzór na idealną wagę: wzrost - 110 (dla nastolatków)

Tabela 2. Grupa badanych mężczyzn nieuprawiających sportu

Nr str./str	Imię podmiotu	Wiek (pełne lata i miesiące)		Wysokość (m)	IndeksQuetelet (waga kg/wzrost m 2 ) N=20-25
					Właściwie	norma
		14 lat 7 miesięcy			21.35 norma
	Wiktoria	14 lat 1 miesiąc			18,13 mniej niż normalnie
	Wiktoria	14 lat 3 miesiące			19,38 mniej niż normalnie
		14 lat 8 miesięcy			19,53 mniej niż normalnie
		14 lat 9 miesięcy			19,19 mniej niż normalnie
	Swietłana	14 lat 3 miesiące			16,64 mniej niż normalnie
		14 lat 8 miesięcy			17,79 mniej niż normalnie
		14 lat 8 miesięcy			Norma 24,80
	Anastazja	14 lat 3 miesiące			17,68 mniej niż normalnie
		14 lat 10 miesięcy			15,23 mniej niż normalnie

Analizując dane w tabeli, zauważyliśmy, że absolutnie wszyscy faceci z grupy, którzy nie uprawiają sportu, mają wskaźnik Queteleta (wskaźnik masy i wzrostu) poniżej normy, a chłopcy mają średni poziom rozwoju fizycznego. Przeciwnie, wszyscy faceci z pierwszej grupy mają poziom rozwoju fizycznego powyżej średniej, a 50% badanych odpowiada normie według wskaźnika masy i wzrostu, pozostała połowa nie przekracza znacząco normy. Z wyglądu chłopaki z pierwszej grupy są bardziej wysportowani.

Po wyselekcjonowaniu grup i ocenie ich danych antrometrycznych poproszono ich o wykonanie testów czynnościowych Genchi-Stange'a w celu oceny stanu układu oddechowego. Test Genchiego jest następujący - badany wstrzymuje oddech podczas wydechu, zatykając nos palcami. Nazdrowy 14-latkowie chłopcy 25 lat, dziewczęta 24 lata sekundy . Podczas testu Stange'a badany wstrzymuje oddech podczas wdechu, przyciskając nos palcami. w zdrowych 14-latkowie dzieci w wieku szkolnym, czas wstrzymania oddechu jest równy chłopcy 64 , dziewczyny - 54 sekundy . Wszystkie testy przeprowadzono w trzech powtórzeniach.

Na podstawie uzyskanych wyników ustalono średnią arytmetyczną, a dane wprowadzono do tabeli nr 3.

Tabela 3. Wyniki testu funkcjonalnego Genchi-Stange'a

Nr str./str	Imię podmiotu	Próbowaćsztanga(sek.)	Ocena wyników	PróbowaćGenchi (sek.)	Stopieńwynik
Grupa zaangażowana w sport
			Ponad normę		Ponad normę
			Ponad normę		Ponad normę
	Anastazja		Ponad normę		Ponad normę
			Ponad normę		Ponad normę
			Ponad normę		Ponad normę
	Elżbieta		Ponad normę		Ponad normę
			Ponad normę		Ponad normę
			Ponad normę		Ponad normę
			Ponad normę		Ponad normę
			Ponad normę		Ponad normę
			Poniżej średniej		Poniżej średniej
	Wiktoria		Poniżej średniej		Poniżej średniej
	Wiktoria		Poniżej normy		Poniżej średniej
			Poniżej średniej		Poniżej średniej
			Poniżej średniej		Poniżej średniej
	Swietłana		Poniżej średniej
			Poniżej normy		Ponad normę
			Poniżej średniej		Ponad normę
	Anastazja

Wszyscy pomyślnie poradzili sobie z testem Genchi w pierwszej grupie: 100% chłopaków wykazało wynik powyżej normy, aw drugiej grupie tylko 20% wykazało wynik powyżej normy, 30% odpowiadało normie, a 50% wręcz przeciwnie, poniżej normy.

Przy teście Stange'a w pierwszej grupie 100% chłopaków dało wynik powyżej normy, w drugiej grupie 20% poradziło sobie z wstrzymywaniem oddechu na wdechu w granicach normy, a pozostała grupa wykazała wyniki poniżej normy . 80%

2.3 Wyznaczanie czasu maksymalnego wstrzymania oddechu po zadanym obciążeniu (test Serkina)

Dla bardziej obiektywnej oceny stanu układu oddechowego badanych przeprowadziliśmy z nimi kolejny test czynnościowy – test Serkina. Jest to następujące:

1. Faza 1 - badany wstrzymuje oddech przez maksymalny czas na spokojnym oddechu w pozycji siedzącej, czas jest ustalony.

2. Faza 2 - po 2 minutach badany wykonuje 20 przysiadów

Badany siedzi na krześle i wstrzymuje oddech podczas wdechu, czas jest ponownie rejestrowany.

3. Faza 3 - po 1 minucie odpoczynku, badany wstrzymuje oddech na maksymalny czas na spokojnym oddechu w pozycji siedzącej, czas jest ustalony.

Po badaniach wyniki ocenia się zgodnie z tabelą 4:

Tabela 4. Te wyniki dla oceny testu Serkina

Wyniki uzyskane przez wszystkich uczestników eksperymentu zestawiono w tabeli 5:

Tabela 5. Wyniki testu Serkina

Nr str./str	Imię podmiotu	Faza 1 – wstrzymanie oddechu w spoczynku,Tsek	Wstrzymaj oddech po 20 przysiadach	wstrzymanie oddechu poodpocznij przez 1 min	Ocena wyników
			T 25 0 , sek	% fazy 1	t, sek	% fazy 1
Grupa zaangażowana w sport
							zdrowy nie wytrenowany
							zdrowy wyszkolony
	Anastazja						zdrowy nie wytrenowany
							zdrowy wyszkolony
							zdrowy nie wytrenowany
	Elżbieta						Zdrowo wyszkolony
							zdrowy wyszkolony
							zdrowy wyszkolony
							zdrowy nie wytrenowany
							zdrowy nie wytrenowany
Grupa nie-sportowców
							zdrowy nie wytrenowany
	Wiktoria						zdrowy nie wytrenowany
	Wiktoria						zdrowy nie wytrenowany
							zdrowy nie wytrenowany
							zdrowy nie wytrenowany
	Swietłana						zdrowy nie wytrenowany
							zdrowy nie wytrenowany
							zdrowy nie wytrenowany
	Anastazja						zdrowy nie wytrenowany
							zdrowy nie wytrenowany

1 rząd - wstrzymanie oddechu w spoczynku, sek

2 rzędy- wstrzymanie oddechu po 20 przysiadach

3 rzędy- wstrzymanie oddechu po odpoczynku przez 1 min

Po przeanalizowaniu wyników obu grup mogę stwierdzić, co następuje:

Po pierwsze, ani w pierwszej, ani w drugiej grupie nie było dzieci z utajoną niewydolnością krążenia;

Po drugie, wszyscy faceci z drugiej grupy należą do kategorii „zdrowi nietrenujący”, czego w zasadzie można było się spodziewać.

Po trzecie, w grupie facetów czynnie uprawiających sport tylko 50% należy do kategorii „zdrowi, wytrenowani”, ao reszcie nie można tego samego powiedzieć. Chociaż istnieje na to rozsądne wytłumaczenie. Aleksiej wziął udział w eksperymencie po ostrych infekcjach dróg oddechowych.

po czwarte, odchylenie od prawidłowych wyników podczas wstrzymywania oddechu po zadanym obciążeniu można wytłumaczyć ogólną hipodynamią grupy 2, która wpływa na rozwój układu oddechowego

Tabela nr 6 Z charakterystyka porównawcza VC Na dzieci w każdym wieku i Uzależnienie od szkodliwy M nawyki

	Pojemność życiowa płuc w klasie 1	Pojemność życiowa płuc w stopniu 8	Pojemność życiowa płuc w stopniu 10	Pojemność życiowa płuc u palaczy wynosi 8-11 komórek

Tabela pokazuje, że VC wzrasta wraz z wiekiem.

wnioski

Podsumowując wyniki naszych badań, pragniemy zauważyć, co następuje:

Udało nam się eksperymentalnie udowodnić, że uprawianie sportu przyczynia się do rozwoju układu oddechowego, gdyż zgodnie z wynikami testu Serkina możemy stwierdzić, że u 60% dzieci z grupy 1 czas wstrzymania oddechu wydłużył się, co oznacza, że że ich aparat oddechowy jest lepiej przygotowany na stres;

· Testy funkcjonalne Genchi-Stange wykazały również, że w lepszej sytuacji są chłopaki z grupy 1. Ich wskaźniki są powyżej normy dla obu próbek, odpowiednio 100% i 100%.

Dobrze rozwinięty aparat oddechowy jest niezawodną gwarancją pełnej aktywności życiowej komórek. W końcu wiadomo, że śmierć komórek ciała ostatecznie wiąże się z brakiem w nich tlenu. Wręcz przeciwnie, liczne badania wykazały, że im większa zdolność organizmu do wchłaniania tlenu, tym wyższa wydolność fizyczna człowieka. Wytrenowany aparat oddechowy (płuca, oskrzela, mięśnie oddechowe) to pierwszy krok do lepszego zdrowia.

Podczas regularnej aktywności fizycznej maksymalne zużycie tlenu, jak zauważają fizjologowie sportu, wzrasta średnio o 20-30%.

U osoby wytrenowanej zewnętrzny układ oddechowy w spoczynku pracuje oszczędniej: częstość oddechów maleje, ale jednocześnie nieznacznie zwiększa się ich głębokość. Z tej samej objętości powietrza przepuszczonego przez płuca zostaje wydobyte więcej tlenu.

Zwiększające się wraz z aktywnością mięśni zapotrzebowanie organizmu na tlen „łączy” niewykorzystane wcześniej rezerwy pęcherzyków płucnych z rozwiązaniem problemów energetycznych. Towarzyszy temu wzrost krążenia krwi w tkance, która weszła do pracy i wzrost napowietrzenia (nasycenia tlenem) płuc. Fizjolodzy uważają, że ten mechanizm zwiększonej wentylacji płuc je wzmacnia. Ponadto dobrze „wentylowana” podczas wysiłku tkanka płuc jest mniej podatna na choroby niż te jej części, które są mniej napowietrzone, a przez to gorzej ukrwione. Wiadomo, że podczas płytkiego oddychania dolne płaty płuc w niewielkim stopniu biorą udział w wymianie gazowej. To właśnie w miejscach odwodnienia tkanki płucnej najczęściej powstają ogniska zapalne. I odwrotnie, zwiększona wentylacja płuc ma działanie lecznicze w niektórych przewlekłych chorobach płuc.

Oznacza to, że w celu wzmocnienia i rozwoju układu oddechowego konieczne są regularne ćwiczenia.

Bibliografia

1. Dacenko I.I. Środowisko i zdrowie powietrza. - Lwów, 1997

2. Kolesov D.V., Mash RD. Belyaev IN Biologia: człowiek. - Moskwa, 2008

3. Stepanchuk N. A. Warsztaty z ekologii człowieka. - Wołgograd, 2009

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Definicja terminu „układ oddechowy”, jego funkcje. Anatomia funkcjonalna układu oddechowego. Ontogeneza narządów oddechowych w okresie rozwoju płodowego i po urodzeniu. Kształtowanie mechanizmów regulacji oddychania. Diagnostyka i leczenie chorób.

praca semestralna, dodano 12.02.2014


Układanie układu oddechowego w zarodku ludzkim. Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oddechowego u małych dzieci. Badanie dotykowe pacjenta w badaniu układu oddechowego, perkusji i osłuchiwania płuc. Ocena wskaźników spirograficznych.

streszczenie, dodano 26.06.2015


Klasyfikacja narządów układu oddechowego, wzorce ich budowy. Klasyfikacja funkcjonalna mięśni krtani. Strukturalna i funkcjonalna jednostka płuc. Struktura drzewa oskrzelowego. Anomalie w rozwoju układu oddechowego. Przetoki tchawiczo-przełykowe.

prezentacja, dodano 31.03.2012


Ogólna charakterystyka łańcucha oddechowego jako układu powiązanych strukturalnie i funkcjonalnie białek transbłonowych i nośników elektronów. Organizacja łańcucha oddechowego w mitochondriach. Rola łańcucha oddechowego w pozyskiwaniu energii. Zadania i cele inhibitorów.

streszczenie, dodano 29.06.2014


Oddychanie zewnętrzne i tkankowe: molekularne podstawy procesów. Etapy procesu oddychania. Dostarczanie tlenu do organizmu i usuwanie z niego dwutlenku węgla jako fizjologiczna istota oddychania. Budowa układu oddechowego człowieka. Wpływ regulacji nerwowej.

streszczenie, dodano 27.01.2010


Kształtowanie się narządów oddechowych człowieka na etapie zarodka. Rozwój drzewa oskrzelowego w piątym tygodniu embriogenezy; powikłanie budowy drzewa zębodołowego po urodzeniu. Wady rozwojowe: wady krtani, przetoki tchawiczo-przełykowe, rozstrzenia oskrzeli.

prezentacja, dodano 10.09.2013


Analiza budowy i funkcji narządów oddechowych (nos, krtań, tchawica, oskrzela, płuca). Charakterystyczne cechy dróg oddechowych i części oddechowej, gdzie zachodzi wymiana gazowa między powietrzem zawartym w pęcherzykach płucnych a krwią. Cechy procesu oddychania.

streszczenie, dodano 23.03.2010


Struktura histologiczna odcinka oddechowego płuc. Zmiany związane z wiekiem oraz cechy anatomiczne i fizjologiczne odcinka oddechowego płuc. Cechy badania układu oddechowego u dzieci. Skład nabłonka pęcherzyków płucnych. drzewo oskrzelowe.

prezentacja, dodano 10.05.2016


Badanie cech układu kostnego ptaków. Morfologia jego układu mięśniowego i skóry. Budowa układu pokarmowego, oddechowego, moczowo-płciowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego. Narządy rozrodcze samic i samców. Gruczoły dokrewne ptaków.

praca semestralna, dodano 22.11.2010


Cechy procesu wymiany gazowej w strunowcach dolnych (osłonach, pozaczaszkowych). Skrzela to narządy oddechowe charakterystyczne dla wszystkich pierwotnych kręgowców wodnych. Rozwój mechanizmu wentylacji skrzelowej. Cechy ewolucji płuc i dróg oddechowych u gadów.