Nie jest tajemnicą, że chorzy na cukrzycę mają w pewnym stopniu ograniczone możliwości, ponieważ ich stan w każdej chwili może się zmienić i spowodować powikłania. Pacjent z takim rozpoznaniem musi uważnie monitorować swój stan zdrowia i styl życia, aby uniknąć negatywnych konsekwencji, wśród których dość często występuje śpiączka hipo- i hiperglikemiczna.

hiperglikemia

Hiperglikemia jest objawem klinicznym wskazującym na zwiększenie zawartości cukru (glukozy) w surowicy krwi. Rozwija się głównie w chorobach układu hormonalnego, w tym w cukrzycy. Nasilenie objawów może się różnić w zależności od poziomu glukozy we krwi. Tak więc istnieją trzy stopnie rozwoju hiperglikemii: łagodna, umiarkowana i ciężka. Śpiączka hiperglikemiczna lub stan przedśpiączkowy występuje, gdy poziom cukru przekracza 16,5 mmol/l.

U pacjentów z cukrzycą może rozwinąć się jedna z dwóch odmian: hiperglikemia na czczo i hiperglikemia poposiłkowa. Pierwszy przypadek wiąże się ze wzrostem poziomu cukru we krwi o więcej niż 7,2 mmol / l, jeśli dana osoba nie jadła przez około 8 godzin. Drugi - z nadmiarem poziomu cukru we krwi 10 mmol / l po posiłku. W przypadku, gdy po obfitym posiłku poziom cukru u zdrowej osoby wzrośnie do 10 mmol/l, istnieje ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2. Długie okresy hiperglikemii mogą powodować inne niebezpieczne stany (śpiączka, kwasica ketonowa), dlatego pacjenci muszą monitorować poziom cukru. Tylko terminowa diagnoza i leczenie mogą zapobiec poważnym powikłaniom cukrzycy.

Przyczyny rozwoju

Podwyższony poziom glukozy we krwi może prowadzić do śpiączki hiperglikemicznej. Istnieje kilka najczęstszych przyczyn, które wpływają na mechanizm jej rozwoju. Pierwsza grupa czynników związana jest z nieodpowiednim leczeniem cukrzycy. Należą do nich nieprzestrzeganie określonej diety przez pacjentów, stosowanie zamrożonej lub przeterminowanej insuliny oraz niewystarczające dawkowanie.

Druga grupa obejmuje urazy i inne stany, które powodują wzrost poziomu cukru we krwi. Są to choroby trzustki (martwica trzustki), które prowadzą do zmniejszenia produkcji insuliny, ciężkie urazy oraz choroby zapalne, w których zwiększone jest zużycie insuliny.

Patogeneza

Śpiączka hiperglikemiczna rozwija się z powodu zmian w metabolizmie komórek i wzrostu poziomu cukru we krwi. Może wystąpić z cukrzycą i innymi chorobami endokrynologicznymi w połączeniu z zaburzeniami czynności nerek.

Głównym powodem jest brak insuliny, a co za tym idzie brak energii w komórkach. Ich metabolizm zmienia następnie ścieżkę produkcji na bezglukozową. W tym scenariuszu tłuszcze i białka zaczynają zamieniać się w glukozę, a produkty ich rozpadu (w tym toksyczne ciała ketonowe) gromadzą się w znacznych ilościach. Podwójny cios w organizm (z jednej strony zatrucie ciałami ketonowymi, z drugiej odwodnienie komórek na skutek glikemii) prowadzi do depresji mózgu i całego organizmu, w wyniku czego dochodzi do śpiączki.

Objawy

Rozwój śpiączki hiperglikemicznej dzieli się na stan przedśpiączkowy i samą śpiączkę hiperglikemiczną. Okres przejścia z jednego stanu do drugiego mierzony jest w dniach. W przypadku stanu przedśpiączkowego głównymi objawami są ból głowy, częste oddawanie moczu, świąd, pragnienie i suchość w ustach. Wymioty i nudności łączą się z nagromadzeniem ciał ketonowych. Czasami ból w jamie brzusznej niepokoi, zwiększa się częstotliwość oddychania, pojawia się dezorientacja.

Kiedy rozwija się śpiączka hiperglikemiczna, jej objawy są dość wyraziste: zimna w dotyku i sucha skóra, głośny, płytki i częsty oddech, zapach acetonu wydobywający się od pacjenta. Jeśli nie zostaną podjęte niezbędne środki, śpiączka jest śmiertelna, dlatego pacjent musi być pilnie hospitalizowany i należy rozpocząć leczenie w nagłych wypadkach.

Cukrzycowa kwasica ketonowa w śpiączce hiperglikemicznej

Cukrzycowej kwasicy ketonowej często towarzyszy śpiączka hiperglikemiczna. Śpiączce hiperglikemicznej u dzieci towarzyszy zwykle kwasica ketonowa. Rozwój ketozy związany jest z wytwarzaniem ciał ketonowych w wyniku rozpadu tłuszczów, do którego dochodzi w wyniku znacznego niedoboru insuliny w organizmie cukrzyka i przejścia komórek na pokarm z zapasów tłuszczu.

Znaczne stężenie ciał ketonowych we krwi zwiększa jej kwasowość i powoduje przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej, kwasicę. Śpiączka hiperglikemiczna może rozwinąć się bez kwasicy ketonowej.

Hiperosmolarna śpiączka hiperglikemiczna

Ten stan występuje do 10 razy rzadziej niż cukrzycowa kwasica ketonowa. Objaw występuje głównie u starszych pacjentów z cukrzycą typu 2. Choroby współistniejące prowadzą do rozwoju objawu hiperosmolowego, w którym wzrasta zapotrzebowanie na insulinę i pojawia się odwodnienie organizmu.

Hiperosmolarna śpiączka hiperglikemiczna może zaostrzyć się, jeśli cukrzycy towarzyszą choroby zakaźne, zwłaszcza biegunka, wymioty i wysoka gorączka, zapalenie trzustki, rozległe oparzenia, masywne krwawienia, niewydolność nerek, niedrożność jelit, zatorowość płucna. Interwencje chirurgiczne i urazy, patologie endokrynologiczne i przyjmowanie niektórych leków mogą powodować rozwój tego zespołu. Jeśli pacjent ma śpiączkę hiperglikemiczną, po prostu potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie może umrzeć.

Diagnostyka

Pierwszą rzeczą, którą robi lekarz po przybyciu pacjenta, jest sprawdzenie, czy nie występuje kwasica ketonowa. Odbywa się to za pomocą ekspresowego testu moczu. Jeśli nie został wykryty, sprawdź inne komplikacje. Na przykład pomiar poziomu kwasu mlekowego we krwi dostarczy informacji o kwasicy mleczanowej, której obecność komplikuje leczenie i pogarsza rokowanie.

Ważne jest wykonanie badań krwi na aPTT i czas protrombinowy. Wynika to z faktu, że możliwe jest rozwinięcie DIC - zespołu charakteryzującego się naruszeniem krzepnięcia krwi. Najczęściej temu zespołowi towarzyszy śpiączka hiperglikemiczna hiperosmolarna. W takim przypadku konieczne jest zdiagnozowanie innych chorób, które mogą powodować wzrost węzłów chłonnych: zbadaj jamę ustną, zatoki przynosowe, nerki, jamę brzuszną, narządy klatki piersiowej i poczuj węzły chłonne.

Leczenie

Pomoc w śpiączce hiperglikemicznej powinna być natychmiastowa i możliwie skuteczna. W okresie stanu przedśpiączkowego ważne jest stałe monitorowanie poziomu glukozy we krwi i bezpośrednie leczenie eliminujące przyczyny. Jeśli na tym etapie zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki, można zapobiec rozwojowi śpiączki.

Intensywna terapia śpiączki rozpoczyna się od tego, że pacjenta należy przenieść do sztucznej wentylacji płuc, dostęp do naczynia żylnego zapewnia cewnikowanie żył centralnych i obwodowych. Następnie przeprowadź terapię infuzyjną. Jeśli wystąpią powikłania, wymagane jest dodatkowe leczenie.

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Śpiączka hiperglikemiczna jest ciężkim stanem wynikającym z ostrego braku insuliny w organizmie u pacjentów z cukrzycą. W obecności takiej patologii ofiara potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach i hospitalizacji w szpitalu. Jaki jest algorytm postępowania w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki cukrzycowej? Jakie są główne przyczyny śpiączki hiperglikemicznej? O tym i wiele więcej przeczytasz w naszym artykule.

Pierwsza pomoc w śpiączce hiperglikemicznej

Jak pokazuje współczesna praktyka kliniczna, śpiączka hiperglikemiczna rozwija się stopniowo - od 10-12 godzin do 1 dnia. Bez względu na rodzaj tego stanu patologicznego, a także stopień jego zaawansowania, człowiekowi należy udzielić wszelkiej możliwej pierwszej pomocy. Pierwsza pomoc w śpiączce cukrzycowej jest następująca:

Przenoszenie osoby do pozycji poziomej;
Dopływ świeżego powietrza poprzez zdejmowanie krępujących ruchów ubrań, otwieranie okien i drzwi;
Odwrócenie ofiary na bok przy przedłużającej się utracie przytomności, aby zapobiec uduszeniu podczas zakrztuszenia się wymiocinami lub w wyniku cofnięcia języka;
Wprowadzenie insuliny. Pojawia się tylko w sytuacjach, gdy opiekun dokładnie zna wymagane dawkowanie leku, np. bliski krewny, żona lub mąż;
Monitorowanie parametrów życiowych z wdrożeniem manualnej resuscytacji w celu przywrócenia oddechu i bicia serca.

Doraźna pomoc poszkodowanemu

Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku objawów śpiączki hiperglikemicznej, udzielanej przez lekarzy zespołu pogotowia ratunkowego, zależy przede wszystkim od zidentyfikowanego konkretnego typu śpiączki cukrzycowej.

Działania w przypadku śpiączki ketonowej:

Dożylne powolne wstrzykiwanie insuliny;
Wstrzyknięcie kroplowe insuliny wraz z 5% roztworem glukozy, aby zapobiec ponownemu stanowi hipoglikemii;
Oczyszczanie jelit i płukanie żołądka;
Dożylna kroplówka wodorowęglanu sodu, sól fizjologiczna w celu przywrócenia równowagi elektrolitowej;
Terapia wspomagająca korekcję pracy serca i innych układów organizmu. W tym kontekście stosuje się tlenoterapię, w razie potrzeby stosuje się kokarboksylazę, glikozydy i inne leki.

Natychmiastowe działania w przypadku śpiączki hiperosmolarnej:

Masowe wprowadzanie preparatów infuzyjnych (głównie płynu Ringera);
Infuzja kroplowa insuliny z monitorowaniem glikemii;
Kontrola stanu przed przybyciem do szpitala.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki wywołanej kwasem mlekowym:

Dożylne podawanie trisominy w strumieniu;
Wstrzyknięcie kroplowe błękitu metylowego, który pozwala związać nadmiar jonów wodorowych;
Podawanie pozajelitowe małych dawek insuliny, wodorowęglanu sodu, 5% glukozy.

Przyczyny patologii

Hiperglikemia jako ogólny objaw kliniczny to wzrost stężenia glukozy w osoczu w porównaniu z prawidłowym poziomem. Wyróżnia się 5 etapów takiego procesu – od lekkiej, łagodnej postaci patologii do rozwoju stanu przedśpiączkowego i samej śpiączki.

Główna przyczyna przewlekłej hiperglikemii, który powstaje regularnie, to obecność cukrzycy u pacjenta. Niedobór insuliny powoduje wzrost stężenia glukozy w surowicy krwi. Innym mechanizmem powstawania hiperglikemii jest systematyczne naruszanie interakcji hormonu z komórkami tkanek.

Podobne artykuły

Rzadszymi przyczynami hiperglikemii, rozpoznawanymi poza jakimkolwiek typem cukrzycy, są:

Stałe niezrównoważone odżywianie z częstym przejadaniem się i spożywaniem ogromnej ilości słodkich, wysokokalorycznych potraw;
Silny stres i depresja;
Ciężka aktywność fizyczna;
Praca siedząca;
Ciężkie postacie chorób zakaźnych.

Ogólnie rzecz biorąc, śpiączka hiperglikemiczna jest końcowym etapem rozwoju samej hiperglikemii.

Niedobór insuliny lub jej niewłaściwa interakcja z tkankami organizmu prowadzi do znacznego wzrostu stężenia glukozy, którego nie można w pełni wykorzystać. Na tle tego procesu rozwijają się problemy uboczne w postaci kwasicy ketonowej, gromadzenia się częściowych tlenków produktów przemiany materii w organizmie i innych negatywnych konsekwencji.

Objawy śpiączki cukrzycowej

Objawy hiperglikemii są dość zmienne i zależą od stadium rozwoju procesu patologicznego. Często nawet doświadczony lekarz, bez wyników laboratoryjnych badań krwi potwierdzających obecne wysokie stężenie glukozy we krwi, może jedynie z grubsza określić ciężkość stanu pacjenta, oczywiście jeśli poszkodowany nie jest już w śpiączce.

Objawy hiperglikemii pojawiają się stopniowo. Typowe objawy:

Częste oddawanie moczu i intensywne pragnienie;
Zmęczenie i niewyraźna świadomość;
Suchość skóry i błon śluzowych jamy ustnej;
Głęboki, głośny oddech;
Niemiarowość.

Sama śpiączka hiperglikemiczna rozwija się zwykle w ciągu 10-24 godzin.

Poprzedza go silne złe samopoczucie, całkowita utrata apetytu, ból głowy, nudności, ból brzucha, wymioty, zaburzenia wypróżniania (zaparcia lub biegunka). W przypadku braku pierwszej pomocy w przypadku hiperglikemii świadomość osoby jest zamglona, może popaść w stan pokłonu.

Objawy już powstałej śpiączki hiperglikemicznej:

Brak świadomości;
Słaby nitkowaty puls;
Zapach acetonu lub jabłek z jamy ustnej;
Nieznacznie podwyższona temperatura ciała;
niskie ciśnienie krwi;
Ciepła i bardzo sucha skóra.

Śpiączka hiperglikemiczna u dzieci

Jak pokazuje praktyka kliniczna, śpiączka hiperglikemiczna u dzieci w każdym wieku rozwija się szybciej niż u dorosłych ze względu na słabe mechanizmy kompensacji nadmiaru glukozy w surowicy krwi. Często w tle rozwija się kwasica ketonowa związana z ciężkim zaburzeniem metabolicznym kwasów tłuszczowych.

Dziecku, nawet z niewielkimi objawami hiperglikemii, należy udzielić pierwszej pomocy, a następnie czekać na przyjazd zespołu pogotowia ratunkowego.

Lekarze pogotowia będą mogli kompetentnie ocenić stan dziecka i zdecydować o jego ewentualnej hospitalizacji w szpitalu. W przypadku braku przytomności konieczne jest natychmiastowe przekazanie chorego na najbliższy oddział intensywnej terapii.

Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki cukrzycowej jest zapewniana bezpośrednio na miejscu przez lekarzy ratunkowych- jest to wlew roztworów, insuliny, a także leków podtrzymujących. W przypadku braku oddechu lub bicia serca podejmuje się złożone czynności resuscytacyjne do czasu przywrócenia stabilnych funkcji życiowych.

Najważniejszym elementem zapobiegania rozwojowi powtarzających się napadów hiperglikemii u dzieci jest:

Uważne monitorowanie przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza;
Korekta stylu życia i odżywiania;
Regularna insulinoterapia lub przyjmowanie tabletek hipoglikemizujących odpowiednio w przypadku cukrzycy typu 1 i 2.

Klinika śpiączki hiperglikemicznej

W ramach oceny stanu osoby w śpiączce hipoglikemicznej brane są również pod uwagę dane z klinicznych badań laboratoryjnych. Podstawowe wskaźniki:

Poziom glukozy. ponad 22,5 mmol/l;
Utrata masy ciała. Ponad 0,5 procent w ciągu dnia;
Odwodnienie organizmu. Więcej niż 4 litry;
resztkowy azot. Ponad 36 mmol / l;
Hiperbetalipoproteinemia. Powyżej 8 tys. mg/l;
cukromocz. Ponad 200 ton dziennie;
pH krwi. 7.2 i poniżej;
Inne wskaźniki. Znacznie poprawiają się właściwości krzepnięcia krwi, zaburzony jest metabolizm lipidów, powstaje acetonuria i hiperketonemia. Stężenie wodorowęglanów spada, zawartość hemoglobiny, leukocytów, ESR znacznie wzrasta.

Możliwe komplikacje

Najbardziej typowe powikłania, które tworzą się wraz z pojawieniem się śpiączki hiperglikemicznej:

Asfiksja spowodowana zakrztuszeniem się wymiotami lub cofnięciem języka, jeśli osobie nie udzielono pierwszej pomocy;
Częściowa arefleksja, której towarzyszy złożone uszkodzenie układu nerwowego z powodu długotrwałej asfiksji;
Umiarkowany lub głęboki niedowład (zmniejszona siła mięśnia lub grupy mięśni);
Częściowy lub całkowity paraliż;
Zawał mięśnia sercowego i zakrzepica wielu tętnic;
Zanik szeregu funkcji poznawczych i pogorszenie zdolności umysłowych;
Uporczywe zaburzenia metaboliczne.

Działania zapobiegawcze

Najczęstszą przyczyną śpiączki hiperglikemicznej jest obecność u pacjenta cukrzycy.

Dlatego do podstawowych działań zapobiegających nawrotom tej patologii należy przestrzeganie indywidualnej terapii podtrzymującej zaleconej przez endokrynologa z uwzględnieniem zaleceń innych wyspecjalizowanych specjalistów. Główne działania:

Regularne monitorowanie poziomu glukozy w surowicy krwi za pomocą domowego glukometru;
Terminowe wstrzykiwanie insuliny lub stosowanie tabletek hipoglikemizujących, w zależności od konkretnego typu cukrzycy;
Korekta diety i dostosowanie go do zaleceń dietetyka;
Zbilansowana aktywność fizyczna w ramach terapii ruchowej prowadzonej w domu;
Stabilizacja dobowych rytmów snu i czuwania z przeznaczeniem wystarczającej ilości czasu na odpoczynek;
Odmowa złych nawyków, w szczególności - spożywania alkoholu;
Inne działania w zależności od potrzeb.

śpiączka

Cukrzyca jest zaburzeniem endokrynologicznym związanym z absolutny niedobór insuliny (cukrzyca typu 1, insulinozależna) lub względny(cukrzyca typu 2 insulinoniezależna).

śpiączka cukrzycowa- jedno z najcięższych powikłań cukrzycy, wynikające z bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny i zaburzeń metabolicznych. Istnieją dwa rodzaje śpiączki cukrzycowej: hipo- i hiperglikemiczna.

Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się z gwałtownym spadkiem poziomu glukozy we krwi do 2-1 mmol / l. Występuje, gdy dochodzi do naruszenia diety, z przedawkowaniem insuliny, obecnością guza hormonalnego (insulinoma).

Obraz kliniczny śpiączka hipoglikemiczna charakteryzuje się utratą przytomności, zaburzeniami psychomotorycznymi i motorycznymi, halucynacjami, drgawkami klonicznymi i tonicznymi. Skóra i błony śluzowe są mocno blade, wilgotne, występuje obfity pot, tachykardia przy stosunkowo prawidłowym ciśnieniu krwi, oddech jest szybki, płytki, rytmiczny. Poziom glukozy we krwi spada

Intensywna terapia : natychmiast w/w wstrzyknąć 20-80 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli istnieje możliwość kontrolowania poziomu glukozy we krwi, utrzymuj go w granicach 8-10 mmol/l wprowadzając 10% roztwór glukozy z insuliną.

W zależności od wskazań stosuje się glukagon, adrenalinę, hydrokortyzon, kokarboksylazę, kwas askorbinowy.

W celu zapobiegania i leczenia obrzęku mózgu wentylacja mechaniczna jest wykonywana w trybie hiperwentylacji, dożylne wlewy 20% mannitolu.

Gśpiączka hiperglikemiczna. Stężenie glukozy we krwi czasami osiąga

55 mmol/l.

Obraz kliniczny śpiączka hiperglikemiczna charakteryzuje się utratą przytomności, skóra i błony śluzowe są suche, ciepłe, umiarkowanie blade lub przekrwione. Często odczuwalny zapach acetonu z ust. Gałki oczne są zapadnięte, „miękkie”, puls przyspieszony, ciśnienie krwi obniżone. Występuje spowolnienie oddechu, zaburzenia rytmu oddechowego (typ Kussmaula), wielomocz, pobudzenie, drgawki, wzmożona aktywność odruchowa.

Intensywna terapia. Korekta hiperglikemii odbywa się poprzez wprowadzenie insuliny. Preferowana jest insulina krótkodziałająca jako bardziej „kontrolowana”. Najskuteczniejsze jest podawanie dożylne w kroplówce za pomocą dozowników z szybkością 6-10 jednostek na godzinę przy stałym monitorowaniu stężenia glukozy we krwi. W zależności od stopnia hiperglikemii pierwszą dawkę można zwiększyć do 20 j.m. Korekta kwasicy metabolicznej powinna mieć na celu uaktywnienie układów buforowych i normalizację funkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, dotlenienie krwi, poprawę mikrokrążenia i ukrwienia narządów i tkanek.

Co to jest śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).

Śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).- stosunkowo wolno rozwijający się stan związany ze wzrostem poziomu glukozy we krwi w cukrzycy i gromadzeniem się toksycznych produktów przemiany

Co wywołuje śpiączkę hiperglikemiczną (cukrzycową):

Niekontrolowane leczenie cukrzycy z nieodpowiednim podawaniem insuliny.

Przestań używać insuliny.

Na początku cukrzycy, gdy pacjent w ogóle nie jest jeszcze świadomy swojej choroby, przed postawieniem diagnozy, z reguły zaczyna się rozwijać śpiączka cukrzycowa (hiperglikemiczna).

Różne błędy żywieniowe, urazy i choroby zakaźne mogą wywołać rozwój śpiączki cukrzycowej (hiperglikemicznej) u pacjentów z cukrzycą.

Występuje, gdy cukrzyca trwa długo i daje niewielkie objawy, a pacjent nie otrzymuje insuliny lub otrzymuje ją w małych dawkach.

Objawy śpiączki hiperglikemicznej (cukrzycowej):

Stan przedśpiączkowy i śpiączkowy chorych na cukrzycę wymaga pilnej hospitalizacji. Kompleksowe leczenie śpiączki obejmuje przywrócenie niedoboru insuliny, walkę z odwodnieniem, kwasicą, utratą elektrolitów. W początkowej fazie śpiączki cukrzycowej należy najpierw podać insulinę. Podawana jest tylko insulina krystaliczna (prosta) iw żadnym wypadku nie są to leki długo działające. Dawkowanie insuliny obliczana w zależności od głębokości śpiączki. Przy lekkim stopniu śpiączki podaje się 100 j.m., przy ciężkiej śpiączce - 120-160 j.m., a przy głębokiej - 200 j.m. insuliny. W związku z naruszeniem krążenia obwodowego podczas rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej w okresie śpiączki cukrzycowej wchłanianie wstrzykiwanych leków z tkanki podskórnej spowalnia, dlatego połowę pierwszej dawki insuliny należy podawać dożylnie w bolusie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

W przypadku pacjentów w podeszłym wieku wskazane jest podawanie nie więcej niż 50-100 j.m. insuliny ze względu na zagrożenie rozwoju u nich niewydolności wieńcowej. Połowę pełnej dawki insuliny podaje się w stanie przedśpiączkowym.

W przyszłości insulinę podaje się co 2 h. Dawkę dobiera się w zależności od poziomu glukozy we krwi. Jeśli po 2 godzinach stężenie glukozy we krwi wzrośnie, podwaja się dawkę podanej insuliny. Całkowita ilość insuliny podawanej w śpiączce cukrzycowej waha się od 400 do 1000 IU na dobę. Wraz z insuliną należy podać glukozę, która ma działanie antyketogenne. Wprowadzenie glukozy zaleca się rozpocząć po tym, jak jej poziom we krwi pod wpływem insuliny zacznie spadać. Wprowadź dożylnie 5% roztwór glukozy. Aby przywrócić utracone płyny i elektrolity, wstrzykuje się dożylnie 1-2 litry izotonicznego roztworu chlorku sodu na godzinę w połączeniu z 15-20 ml 10% roztworu chlorku potasu ogrzanego do temperatury ciała. Łącznie podawać 5 6 l płynu dziennie; pacjenci w wieku powyżej 60 lat, a także w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej - nie więcej niż 2-3 litry. W celu zwalczania kwasicy metabolicznej wstrzykuje się dożylnie 200-400 ml 4-8% roztworu świeżo przygotowanego wodorowęglanu sodu, którego nie wolno mieszać z innymi roztworami. Pokazano dożylne podanie 100-200 mg kokarboksylazy, 3-5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego. Aby przywrócić zaburzenia hemodynamiczne, przepisuje się glikozydy nasercowe (1 ml 0,06% roztworu korglikonu dożylnie), 1-2 ml 20% roztworu kofeiny lub 2 ml kordiaminy wstrzykuje się podskórnie lub dożylnie.

Cukrzyca- jest to choroba endokrynologiczna związana z bezwzględnym niedoborem insuliny (cukrzyca typu 1 insulinozależna) lub względnym (cukrzyca typu 2 insulinoniezależna).

Śpiączka hipoglikemiczna

Obraz kliniczny śpiączki hipoglikemicznej charakteryzuje się utratą przytomności, zaburzeniami psychomotorycznymi i motorycznymi, omamami, drgawkami klonicznymi i tonicznymi. Skóra i błony śluzowe są mocno blade, wilgotne, występuje obfity pot, tachykardia przy stosunkowo prawidłowym ciśnieniu krwi, oddech jest szybki, płytki, rytmiczny. Poziom glukozy we krwi spada. Niebezpiecznym błędem jest ocenianie śpiączki hipoglikemicznej jako hiperglikemicznej. Wprowadzenie insuliny w tym przypadku może być śmiertelne. W praktyce klinicznej przestrzega się następującej zasady: jeśli trudno jest określić rodzaj śpiączki, to na początku lepiej uznać ją za hipoglikemię.

Intensywna terapia: Natychmiast wstrzykuje się dożylnie 20-80 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli istnieje możliwość kontrolowania poziomu glukozy we krwi, utrzymuj go w granicach 8-10 mmol/l wprowadzając 10% roztwór glukozy z insuliną.

W zależności od wskazań stosuje się glukagon, adrenalinę, hydrokortyzon, kokarboksylazę, kwas askorbinowy.

śpiączka hiperglikemiczna. Stężenie glukozy we krwi czasami osiąga 55 mmol / l.

Obraz kliniczny śpiączki hiperglikemicznej charakteryzuje się utratą przytomności, skórą i błonami śluzowymi suchymi, ciepłymi, umiarkowanie bladymi lub przekrwionymi. Często z ust wydobywa się zapach acetonu. Gałki oczne są zapadnięte, „miękkie”, puls przyspieszony, ciśnienie krwi obniżone. Występuje spowolnienie oddechu, zaburzenia rytmu oddechowego (typ Kussmaula), wielomocz, pobudzenie, drgawki, wzmożona aktywność odruchowa.

Istnieją trzy rodzaje takiej śpiączki:

kwasica ketonowa
hiperosmolarny nieketoacidotyczny
laktatacydemia.

W diagnostyce różnicowej różnych typów śpiączki hiperglikemicznej, obok danych klinicznych, ogromne znaczenie mają wyniki badań laboratoryjnych.

Stężenie glukozy we krwi osiąga 55 mmol / l, rozwija się zespół hiperosmolarny. Płyn z komórek przemieszcza się do przestrzeni pozakomórkowej, pojawiają się oznaki odwodnienia komórkowego i charakterystyczne dla niego objawy neurologiczne. Poziom glukozy w moczu może osiągnąć 250 mmol / l.

Utrata płynów w wyniku osmodiurezy wynosi od 5 do 12 litrów. Jednocześnie dochodzi do nadmiernego wydalania sodu, potasu, magnezu, wapnia, w wyniku czego rozwija się hipoelektrolitemia. Poziom ciał ketonowych we krwi wzrasta 8-10 razy, znajdują się one w dużych ilościach w moczu. Typowym objawem śpiączki hiperglikemicznej jest kwasica metaboliczna.

Odwodnienie i hipowolemia przyczyniają się do zagęszczenia krwi, zwiększenia jej lepkości, zaburzenia właściwości reologicznych i mikrozakrzepicy.

Intensywna terapia. Korekta hiperglikemii odbywa się poprzez wprowadzenie insuliny. Preferowana jest insulina krótkodziałająca jako bardziej „kontrolowana”. Najskuteczniejsze jest podawanie dożylne w kroplówce za pomocą dozowników z szybkością 6-10 jednostek na godzinę przy stałym monitorowaniu stężenia glukozy we krwi. W zależności od stopnia hiperglikemii pierwszą dawkę można zwiększyć do 20 j.m. W przyszłości jest to regulowane w taki sposób, że zawartość glukozy we krwi spada o 3-4 mmol/godz. Poziom glukozy, do którego konieczne jest przeprowadzenie korekty, powinien być poniżej jej progu nerkowego (8-10 mmol/l).

Likwidacja odwodnień – nawodnienie – uzupełnienie BCC, ogólne niedobory płynów. Przeprowadza się go stopniowo pod kontrolą CVP, ciśnienia krwi, bcc, osmolarności, poziomu glukozy, sodu. Szybkość podawania płynów, ich ilość i jakość zależą od stanu układu sercowo-naczyniowego, funkcji nerek. Zalecany jest następujący schemat:

1. godzina wstrzykuje się 1-2 litry płynu;
2-3 godzina - 500 ml;
każda kolejna godzina - 250 ml.

Całkowita objętość w ciągu pierwszych 24 godzin wynosi około 4-7 litrów.

Korekta niedoboru elektrolitów wymaga stałej kontroli laboratoryjnej oraz monitorowania zmian w układzie sercowo-naczyniowym i czynności nerek. Zwykle przy niedoborze potasu podaje się 1% roztwór chlorku potasu, przy niedoborze sodu izotoniczne i hipertoniczne roztwory chlorku sodu. Straty magnezu są przywracane za pomocą 25% roztworu siarczanu magnezu i pananginy.

Korekta kwasicy metabolicznej powinna mieć na celu uaktywnienie układów buforowych i normalizację funkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, dotlenienie krwi, poprawę mikrokrążenia i ukrwienia narządów i tkanek.

Jeśli pacjent z cukrzycą nagle stracił przytomność na wizycie u dentysty, to przede wszystkim należy pomyśleć o hipoglikemii, wykonać powyższe czynności, aw każdym razie wezwać karetkę pogotowia.

Leczenie ciężkiego wstrząsu i śpiączki powinno być ukierunkowane na główne ogniwa reakcji patofizjologicznych organizmu, z uwzględnieniem przyczyn ich wystąpienia.

stomport.ru

Objawy hiperglikemii i hipoglikemii

Objawy hiperglikemii w ostrej lub przewlekłej postaci kursu mają następujące objawy:

pragnienie, szczególnie nadmierne;
częste oddawanie moczu;
zmęczenie;
utrata masy ciała;
rozmazany obraz;
swędzenie skóry, suchość skóry;
suchość w ustach;
niemiarowość;
Oddech Kussmaula;
powolne infekcje (zapalenie ucha zewnętrznego, kandydoza pochwy), słabo leczone tradycyjną terapią;
śpiączka.

Ostra hiperglikemia może dodatkowo objawiać się w następujących stanach:

zaburzenia świadomości;
kwasica ketonowa;
odwodnienie na tle diurezy osmotycznej i cukromoczu.

Objawy hipoglikemii dzielą się na autonomiczne (adrenergiczne, przywspółczulne) i neuroglikopeniczne. Objawy formy wegetatywnej charakteryzują się następującymi objawami:

zwiększone pobudzenie i agresywność, strach, niepokój, uczucie niepokoju;
nadmierne pocenie;
drżenie mięśni (drżenie), hipertoniczność mięśni;
podwyższone ciśnienie krwi;
rozszerzenie źrenic;
blada skóra;
arytmie;
nudności, prawdopodobnie wymioty;
słabość;
głód.

Objawy neuroglikopenii objawiają się następującymi stanami:

obniżona jakość koncentracji;
zawroty głowy, ból głowy;
dezorientacja;
naruszenia w koordynacji ruchów;
parestezje;
„podwójne widzenie” w oczach;
nieodpowiednie zachowanie;
amnezja;
zaburzenia krążenia i oddychania;
senność;
zaburzenia świadomości;
stan przedomdleniowy, omdlenie;
śpiączka.

Przyczyny śpiączki hipoglikemicznej

długotrwałe stosowanie niektórych leków;
przedawkowanie preparatów insulinowych;
naruszenie diety, spożycie alkoholu;
stres psycho-emocjonalny, nerwica, obniżony nastrój, depresja i stres;
guz trzustki, nadmierna produkcja insuliny;
niewydolność wątroby;
przeciążenie skali fizycznej (podczas ciężkiej pracy fizycznej, podczas uprawiania sportu).

Powikłania śpiączki hipoglikemicznej

Pierwsza pomoc w przypadku śpiączki hipoglikemicznej jest niezwykle ważna dla pacjenta, aw szczególności ważne jest, jak szybko zareagują osoby, które znajdują się w jego pobliżu, gdy ten stan się pojawi. Znaczenie udzielenia takiej pomocy polega na tym, że jej brak może doprowadzić do obrzęku mózgu, a to z kolei sprowokuje wystąpienie nieodwracalnych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Należy zauważyć, że przy częstych atakach hipoglikemii, a także przy częstym stanie śpiączki hipoglikemicznej, dorośli pacjenci doświadczają zmian osobowości, podczas gdy dzieci mają spadek inteligencji. W obu przypadkach nie wyklucza się możliwości śmiertelnego wyniku.

Jeśli chodzi o stan śpiączki hipoglikemicznej u osób w podeszłym wieku, a zwłaszcza u tych, dla których choroba niedokrwienna serca/mózgu i choroby układu krążenia są istotne, to jest ona szczególnie niebezpieczna, ponieważ zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu mogą działać jako powikłanie jej przebiegu.

Ze względu na tę cechę konieczne jest wykonanie EKG po ustąpieniu objawów hipoglikemii. W przypadku przedłużających się epizodów śpiączki hipoglikemicznej, którym towarzyszy nasilenie charakterystycznych objawów, może wystąpić encefalopatia, to znaczy rozproszone uszkodzenie mózgu w połączeniu z niedoborem tlenu i upośledzonym dopływem krwi do tkanki mózgowej. W tym przypadku następuje śmierć komórek nerwowych, odnotowuje się degradację osobowości.

Pierwsza pomoc w śpiączce hipoglikemicznej: środki ostrożności

Dla prawidłowego udzielenia pierwszej pomocy w stanie wywołanym śpiączką hipoglikemiczną ważne jest jednoznaczne określenie, które z objawów tego stanu wskazują na hiperglikemię (w której następuje wzrost poziomu glukozy we krwi), a które na hipoglikemię (w której odpowiednio poziom glukozy jest obniżony). Faktem jest, że oba te przypadki wymagają wdrożenia przeciwstawnych do siebie środków.

Przypominamy naszym czytelnikom, że wysokiemu poziomowi cukru towarzyszy wzrost pragnienia, osłabienie i mdłości. Utracie przytomności towarzyszy suchość skóry i ogólne zmniejszenie napięcia gałek ocznych. Ponadto pacjent ma głośny wyraźny oddech z charakterystycznym zapachem „jabłka” i acetonu. Jeśli dla pacjenta ważne jest obniżenie poziomu cukru, wówczas występuje wyraźne osłabienie i drżenie ciała, obfite pocenie się. Utracie przytomności mogą towarzyszyć drgawki i brak reakcji rogówki na dotyk.

Aby wydobyć osobę, która jest w stanie śpiączki cukrzycowej (śpiączki hiperglikemicznej), konieczne jest pilne podanie insuliny. Z reguły chorzy na cukrzycę mają ze sobą apteczkę na wypadek takiego stanu, w której jest wszystko, co jest potrzebne do tego zastrzyku (instrukcja dawkowania, wata, alkohol, strzykawki i faktycznie insulina). .

Biorąc pod uwagę fakt, że pacjenci z cukrzycą, którzy w rzeczywistości mają do czynienia z omawianym schorzeniem, mają obniżoną odporność, ważne jest, aby w każdy możliwy sposób wykluczyć możliwość infekcji miejsc wstrzyknięcia, a także ściśle przestrzegać miar insuliny aseptyka, jak zwykle otrzymują.

Dlatego, aby zgodnie z tym wymogiem udzielić pierwszej pomocy w śpiączce hiperglikemicznej na ulicy, należy przede wszystkim przeszukać pacjenta pod kątem obecności apteczki z insuliną. Jeśli to możliwe, dawkę insuliny (50-100 jednostek) podaje się w udo lub ramię. Biorąc pod uwagę, że pacjent z pewnością może mieć ślady wstrzyknięć, poruszanie się po nim nie powinno być trudne.

Bezwzględnie wzywa się karetkę pogotowia, ponieważ jednocześnie z insuliną pacjent będzie musiał podać roztwór glukozy (40%) i roztwór soli fizjologicznej z roztworem glukozy (do 4000 ml, 5%). Ponadto w ciągu kolejnych kilku godzin od momentu podania insuliny zmniejsza się objętość spożywanych tłuszczów i białek, posiłki powinny zawierać około 300 gram (minimum) łatwo przyswajalnych węglowodanów (galaretki, owoce i soki), zalecane są alkaliczne wody mineralne do spożycia.

Śpiączka hipoglikemiczna: pierwsza pomoc

Jeśli chodzi o hipoglikemię, istnieją tutaj pewne środki, które również wymagają wdrożenia w celu jak najszybszego złagodzenia stanu:

Pacjentowi pilnie podaje się coś słodkiego. Może to być miód, lody, cukierek, dżem, kostki cukru, słodzona woda, sok, lemoniada lub słodka herbata;
Zapewniona jest wygodna pozycja leżąca lub siedząca;
W przypadku utraty przytomności pacjent kładzie się na boku, cukier przykłada na policzek;
Jak już wspomniano, obowiązkowym środkiem udzielania pomocy w śpiączce hipoglikemicznej jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego.

Gdy pacjent jest przytomny, co pozwoli mu na samodzielne połknięcie płynu, podaje się do użycia roztwór cukru. Aby to zrobić, rozcieńcz 1-2 łyżki stołowe w pół szklanki wody.

Brak przytomności u chorego wymaga dożylnego podania roztworu glukozy (40%). Możliwe jest również podniesienie poziomu cukru we krwi poprzez podanie podskórnie roztworu adrenaliny (0,1%, 1 ml).

simptomer.ru

śpiączka

Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną związaną z absolutny niedobór insuliny (cukrzyca typu 1, insulinozależna) lub względny(cukrzyca typu 2 insulinoniezależna).

W zależności od wskazań stosuje się glukagon, adrenalinę, hydrokortyzon, kokarboksylazę, kwas askorbinowy.

W celu zapobiegania i leczenia obrzęku mózgu wentylacja mechaniczna jest wykonywana w trybie hiperwentylacji, dożylne wlewy 20% mannitolu.

Gśpiączka hiperglikemiczna. Stężenie glukozy we krwi czasami osiąga

55 mmol/l.

Co to jest śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).

- stosunkowo wolno rozwijający się stan związany ze wzrostem poziomu glukozy we krwi w cukrzycy i gromadzeniem się toksycznych produktów przemiany

Co wywołuje śpiączkę hiperglikemiczną (cukrzycową):

Niekontrolowane leczenie cukrzycy z nieodpowiednim podawaniem insuliny.

Przestań używać insuliny.

Na początku cukrzycy, gdy pacjent w ogóle nie jest jeszcze świadomy swojej choroby, przed postawieniem diagnozy, z reguły zaczyna się rozwijać śpiączka cukrzycowa (hiperglikemiczna).

Różne błędy żywieniowe, urazy i choroby zakaźne mogą wywołać rozwój śpiączki cukrzycowej (hiperglikemicznej) u pacjentów z cukrzycą.

Występuje, gdy cukrzyca trwa długo i daje niewielkie objawy, a pacjent nie otrzymuje insuliny lub otrzymuje ją w małych dawkach.

Objawy śpiączki hiperglikemicznej (cukrzycowej):

Stan przedśpiączkowy i śpiączkowy chorych na cukrzycę wymaga pilnej hospitalizacji. Kompleksowe leczenie śpiączki obejmuje przywrócenie niedoboru insuliny, walkę z odwodnieniem, kwasicą, utratą elektrolitów. W początkowej fazie śpiączki cukrzycowej należy najpierw podać insulinę. Podawana jest tylko insulina krystaliczna (prosta) iw żadnym wypadku nie są to leki długo działające. Dawkowanie insuliny obliczana w zależności od głębokości śpiączki. Przy lekkim stopniu śpiączki podaje się 100 j.m., przy ciężkiej śpiączce 120-160 j.m., przy głębokiej 200 j.m. insuliny. W związku z naruszeniem krążenia obwodowego podczas rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej w okresie śpiączki cukrzycowej wchłanianie wstrzykiwanych leków z tkanki podskórnej spowalnia, dlatego połowę pierwszej dawki insuliny należy podawać dożylnie w bolusie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Hiperglikemiczna śpiączka hiperketonemiczna

Straszliwe powikłanie cukrzycy, będące skutkiem znacznego niedoboru insuliny i zmniejszenia wykorzystania glukozy przez tkanki, co prowadzi do ciężkiej kwasicy ketonowej, zaburzeń wszystkich rodzajów metabolizmu, dysfunkcji wszystkich narządów i układów, przede wszystkim układu nerwowego, i utrata przytomności.

Algorytm pomocy w nagłych wypadkach :

Pilnie wezwać lekarza w celu zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej;

Zapewnij monitorowanie stanu pacjenta (BP, tętno, częstość oddechów);

Pobrać krew i mocz pacjenta do badań;

Przygotuj leki ratunkowe na przybycie lekarza:

do kroplówki dożylnej - roztwór Ringera, 4% roztwór wodorowęglanu sodu, 5% roztwór glukozy, 0,9% roztwór chlorku sodu;

preparaty insuliny krótkodziałającej (homorap, actrapid, insulrap, humalog);

glikozydy nasercowe: 0,05% roztwór strofantyny lub 0,06% roztwór korglikonu, 10% roztwór kofeiny, 1% roztwór mezatonu;

kokarboksylaza, kwas askorbinowy;

ciepły 2% roztwór sody do lewatywy;

5. Zapewnij podawanie leków przepisanych przez lekarza

Śpiączka hipoglikemiczna.

Występuje w wyniku gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi (hipoglikemia), najczęściej u chorych na cukrzycę otrzymujących insulinę. Podstawą patogenezy hipoglikemii jest niezgodność insulinemii z poziomem glikemii. W typowych przypadkach hipoglikemia występuje na skutek przedawkowania insuliny, znacznej aktywności fizycznej lub niedostatecznego spożycia pokarmu po jej podaniu i rozwija się 1 do 2 godzin po wstrzyknięciu insuliny (niekiedy później). Wraz z wprowadzeniem długo działających preparatów insuliny stan hipoglikemii i śpiączka może rozwinąć się po 4-5 godzinach, ale także przy niedostatecznym spożyciu pokarmu, który nie odpowiada podanej dawce leku.

Algorytm pomocy w nagłych wypadkach:

Wprowadź dożylnie 10-20 ml. 40% roztwór glukozy;

Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi należy wprowadzić dożylne osocze i jego substytuty: poliglucynę, reopoliglukin, albuminę i glikozydy nasercowe: korglikon - 0,06% roztwór 0,5 mg / kg dożylnie powoli, hormony, prednizolon, hydrokortyzon 5 ml / kg;

Na konwulsje wprowadzić powoli dożylnie diazepam 0,3-0,5 ml/kg lub 20% roztwór hydroksymaślanu sodu 0,5-0,75 ml/kg.

Główne objawy śpiączki cukrzycowej i hipoglikemicznej

Stan przedśpiączkowy i śpiączka cukrzycowa	Stan przedśpiączkowy i śpiączka hipoglikemiczna
Powoduje: pacjent nie otrzymał lub otrzymać niewielką ilość insuliny.	Powoduje: pacjent otrzymał dużo insuliny lub po niej nie przyjął wprowadzenia wystarczająco węglowodany
Objawy: letarg, senność, osłabienie, stopniowe pogorszenie stan śpiączki.	Objawy: Lęk, podniecenie, delirium, zmiana psychiczne, często nagłe zaciemnienie lub utrata świadomość.
Zapach acetonu z ust	Bez zapachu acetonu
Brak apetytu nudności wymioty.	Zwiększony apetyt, uczucie głodu
Głęboki, głośny oddech	normalne oddychanie
Sucha skóra	Wilgotna skóra, często obfity pot.
Częsty słaby puls napełniania	Czasami powolny, często przerywany puls.
W większości normalna temperatura	Temperatura często jest poniżej normy.
Osłabienie mięśni.	drżenie kończyn, skurcze, gęstość mięśni
Ból brzucha jest powszechny	Brak bólu brzucha
Mocz zawiera cukier i aceton.	W moczu nie ma cukru, czasami mogą być śladowe ilości acetonu.
Cukier we krwi jest bardzo wysoki	Cukier we krwi jest poniżej normy

www.studfiles.ru

Śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).

1. Niewystarczająca dawka insuliny i wysoki poziom cukru we krwi

Zaczyna się stopniowo ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem, bólem głowy, utratą apetytu, depresją.

Następnie pojawiają się bóle w okolicy nadbrzusza, głośny oddech - oddech Kussmaula, z zapachem acetonu. Postępuje senność i apatia, aż do całkowitej utraty przytomności.

Skóra jest sucha, zimna, twarz napięta, wymizerowana,

Język suchy, powleczony. Gałki oczne są miękkie, puls przyspieszony,

Słaby, ciśnienie krwi jest obniżone. Mięśnie są rozluźnione, odruchy ścięgniste są osłabione lub nieobecne. Osłuchowe: tarcie opłucnej, temperatura jest normalna.

Laboratorium:

1. Hiperglikemia

2. Hiperkitonemia

4. W moczu: wysoka cukromocz, ostro dodatnia reakcja na aceton.

1. Wprowadzenie prostej insuliny krótkodziałającej.

2. Wprowadzenie dużej ilości płynu.

1. Przedawkowanie insuliny

2. Jeśli osoba nie jadła po przyjęciu insuliny.

Rozwija się szybko, nagle.

Występuje uczucie głodu, silne osłabienie, drżenie kończyn. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić drgawki.

Badanie: skóra jest wilgotna, oddychanie nie jest zaburzone (powierzchowne), ciśnienie krwi jest podwyższone.

Cukier we krwi jest obniżony.

1. iv 40% glukozy 20-40 ml.

Ukończył: Sukhov Anton Anatolyevich, Kaługa, 2002.

bibliofond.ru

Cukrzyca- choroba spowodowana bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny, któremu towarzyszy zaburzenie metaboliczne białek, tłuszczów, węglowodanów i stopniowa porażka wszystkich narządów i układów. U zdrowej osoby prawidłowy poziom glukozy we krwi na czczo wynosi od 3,3 do 5,5. mmol/l, a 2 godziny po posiłku nie przekracza 7,8 mmol/l. Wzrost stężenia glukozy we krwi jest spowodowany brakiem lub brakiem insuliny w organizmie. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją zwyczajowo wyróżnia się dwa główne typy cukrzycy:

Cukrzyca typu 1 (cukrzyca insulinozależna): Ten typ cukrzycy charakteryzuje się rozwojem choroby w dzieciństwie, okresie dojrzewania i młodym wieku. Wielu pacjentów to mężczyźni. Insulina nie jest wytwarzana przez trzustkę lub jest wytwarzana w niewystarczających ilościach. Pacjent od samego początku choroby wymaga zastrzyków preparatów insulinowych.

Cukrzyca typu 2 (cukrzyca insulinoniezależna): Występuje głównie u osób powyżej 45 roku życia. Organizm nie jest w stanie efektywnie wykorzystać insuliny produkowanej w trzustce – dochodzi do oporności tkanek na działanie insuliny wraz ze wzmożoną jej produkcją.

Istnieje również specjalny typ cukrzycy, który rozwija się w niektórych przypadkach podczas ciąży, zwany cukrzycą ciążową. Chociaż ten typ cukrzycy może całkowicie ustąpić po porodzie, w czasie ciąży choroba ta powoduje znaczne szkody dla zdrowia matki i dziecka.

Przyczyny rozwoju: W rozwoju cukrzycy typu 1 główną rolę odgrywa obecność predyspozycji genetycznej, której realizacji sprzyjają sezonowe infekcje wirusowe (ARVI, grypa), świnka, różyczka, zakaźne zapalenie wątroby.

W rozwoju cukrzycy typu 2 czynnik genetyczny odgrywa mniejszą rolę. Ogromne znaczenie ma nadwaga i otyłość, mała aktywność fizyczna, dieta wysokotłuszczowa i ubogobłonnikowa, wiek, niska masa urodzeniowa. Czynnikami ryzyka rozwoju cukrzycy są również sytuacje stresowe, obecność przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i pęcherzyka żółciowego, choroba niedokrwienna serca.

Oznaki choroby: Charakterystycznymi wczesnymi objawami cukrzycy typu 1 są silne pragnienie, ciągły głód, częste oddawanie moczu, utrata masy ciała w krótkim czasie, postępujące zmęczenie, słabe wyniki w nauce, niewyraźne widzenie.

Pacjenci z cukrzycą typu 2 rzadko doświadczają tych objawów. Początek choroby jest w większości przypadków utajony, pragnienie jest umiarkowane lub nieobecne. Charakterystyczna jest nadwaga, możliwa jest niewielka utrata masy ciała na początku choroby. W wielu przypadkach cukrzyca typu 2 przebiega bezobjawowo, a rozpoznanie stawia się dopiero po kilku latach od początku choroby, kiedy późne powikłania są już obecne. Prawie 50% osób z cukrzycą typu 2 nie wie, że ją ma.

Cukrzyca powoduje uszkodzenia różnych narządów i tkanek, dochodzi do zmian w skórze tkanki podskórnej, obserwuje się suchość, łuszczenie, pęknięcia, może mieć wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy, narządy oddechowe, układ sercowo-naczyniowy, nerwowy, pokarmowy. Późnymi powikłaniami cukrzycy są śpiączka hiper- i hipoglikemiczna.

Hiperglikemia (śpiączka cukrzycowa) rozwija się z wysoką zawartością glukozy we krwi - ponad 18,2 - 20 mmol / l. Przyczyny: naruszenie reżimu insulinoterapii, dieta, stres, choroby zakaźne.

Objawy hiperglikemii: częste oddawanie moczu, utrata apetytu, silne ciągłe pragnienie i suchość w ustach, szczególnie w nocy, suchość skóry, silne osłabienie, nudności, wymioty, częste stolce, z ust wydobywa się zapach acetonu. Dziecko pojawia się nieuwaga w klasie, apatia, senność.

Pierwsza pomoc: pacjentowi należy podać szklankę ciepłej wody bez cukru, zadzwonić do rodziców i powiedzieć im o swoich podejrzeniach, wezwać karetkę. Leczenie tego powikłania odbywa się wyłącznie w szpitalu.

Śpiączka hipoglikemiczna - stan organizmu spowodowany gwałtownym spadkiem poziomu cukru we krwi i niewystarczającym zaopatrzeniem komórek ośrodkowego układu nerwowego w glukozę.

Oznaki hipoglikemii: silne pocenie się (mokra skóra) i bladość, głód, pobudzenie, drażliwość, kołatanie serca, ból głowy, drżenie ciała, rąk, zmiany pisma, zaburzona równowaga, pojawia się jąkanie, pogorszenie myślenia (pamięci) - dziecku trudno jest pamięta, jak napisać coś lub inne słowo, nie radzi sobie z prostym zadaniem. Wzrok może być osłabiony, wrażliwość może być osłabiona.

Pierwsza pomoc: podawaj dziecku łatwo przyswajalne węglowodany - słodki napój, herbatkę z miodem, tabletki z glukozą, słodycze, kostkę cukru. Nie zaleca się podawania czekolady, lodów i niektórych innych słodyczy, ponieważ zawarte w nich tłuszcze spowalniają wchłanianie węglowodanów. W przypadku utraty przytomności należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Opieka medyczna rozpoczyna się od dożylnego podania glukozy.

studopedia.ru

Etiologia[edytuj | edytuj tekst wiki]

Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się u pacjentów z cukrzycą w większości przypadków, gdy dawka podawanej insuliny lub pochodnych sulfonylomocznika nie jest zgodna z przyjmowanym pokarmem, zwłaszcza węglowodanowym. W cukrzycy śpiączka hipoglikemiczna rozwija się znacznie częściej niż śpiączka ketonowa.

Zazwyczaj hipoglikemia i śpiączka hipoglikemiczna występują u pacjentów z ciężkimi, wyjątkowo nietrwałymi postaciami cukrzycy insulinozależnej, w których niemożliwe jest ustalenie zewnętrznej przyczyny nagłego wzrostu wrażliwości na insulinę. W innych przypadkach momentami prowokującymi są długie przerwy między posiłkami, wzmożona aktywność fizyczna, wymioty, biegunki i inne stany patologiczne. Towarzyszące cukrzycy zaburzenia czynności wątroby, jelit, stanu endokrynologicznego, rozwój niewydolności nerek mogą prowadzić do ciężkiej hipoglikemii. Częściej śpiączka hipoglikemiczna rozwija się przy nadmiernym podawaniu insuliny, co może wystąpić w następujących przypadkach:

błąd dawkowania (stężenie preparatu insuliny np. ze strzykawek U40 zamiast U100 czyli 2,5 raza większe niż przepisane, lub źle dobrana dawka insuliny w strzykawce),
błąd w podaniu leku (nie pod skórę, ale domięśniowo) – długa igła lub celowe podanie domięśniowe w celu przyspieszenia i wzmocnienia działania hormonu,
nieprzyjmowanie węglowodanów po podaniu dawki insuliny krótkodziałającej („zapomniałem zjeść” – drugie śniadanie, podwieczorek lub drugi obiad w szczycie działania insuliny krótkodziałającej),
„nieplanowana” aktywność fizyczna przy braku dodatkowego spożycia węglowodanów: wstrzyknięta insulina → „zapomniał” o jedzeniu (nie jadła dodatkowych węglowodanów w celu zapewnienia niezwykłej aktywności fizycznej) → wybrał się na rower [jazda na nartach, gra w piłkę nożną, basen, lodowisko, itd.] → hipoglikemia → śpiączka,
masowanie miejsca wstrzyknięcia insuliny (celowo – w celu przyspieszenia działania preparatu insuliny krótkodziałającej lub przypadkowo – podczas jazdy na rowerze wstrzyknięcie insuliny w udo),
uwolnienie dużej ilości aktywnego hormonu po rozerwaniu kompleksu insulina-przeciwciało,
na tle spożycia alkoholu,
w obecności stłuszczeniowego zwyrodnienia wątroby,
na tle przewlekłej niewydolności nerek,
we wczesnej ciąży,
akcje samobójcze
wstrząsy insulinowe w praktyce psychiatrycznej i tak dalej.

U osób z cukrzycą śpiączka hipoglikemiczna może być skutkiem przedawkowania insuliny, zwłaszcza przy wyprowadzaniu pacjenta ze stanu kwasicy ketonowej.

Rozwój ciężkiej reakcji hipoglikemicznej jest możliwy na tle spożycia alkoholu, którego efekt hipoglikemiczny jest praktycznie ignorowany, biorąc pod uwagę tylko węglowodany w składzie napojów alkoholowych podczas diety). Alkohol hamuje syntezę glukozy z surowców niewęglowodanowych w wątrobie, zwiększając w ten sposób częstość występowania hipoglikemii u pacjentów leczonych insuliną. Im więcej wypija się alkoholu, tym dłuższe jest zahamowanie glukoneogenezy, więc hipoglikemia może wystąpić nawet kilka godzin po wypiciu alkoholu.

Niskie stężenie glukozy we krwi jest rejestrowane, jeśli:

glukoza jest usuwana z krwi szybciej niż jest wchłaniana w jelicie lub syntetyzowana w wątrobie,
rozkład glikogenu i/lub synteza glukozy z surowców niewęglowodanowych w wątrobie nie może zrekompensować tempa eliminacji glukozy,
połączenie powyższych czynników.

Często początek kompensacji cukrzycy zwiększa wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę, co wymaga terminowego zmniejszenia dawki hormonu podawanego zewnętrznie.

Leki sulfanilamidowe rzadko mogą powodować reakcje hipoglikemiczne, mogą wystąpić głównie u pacjentów w podeszłym wieku z współistniejącą cukrzycą z niewydolnością nerek, wątroby lub serca, a także z głodzeniem lub niedożywieniem. Stosowanie niektórych leków w połączeniu z sulfonamidami może wywołać rozwój śpiączki. Na przykład kwas acetylosalicylowy i inne salicylany, zmniejszając wiązanie sulfonamidów z białkami osocza i zmniejszając ich wydalanie z moczem, stwarzają warunki do rozwoju reakcji hipoglikemicznej.

Patogeneza[edytuj | edytuj tekst wiki]

Glukoza jest głównym źródłem energii dla mózgu. Układ nerwowy zużywa około 20% glukozy krążącej we krwi. Szczególną wrażliwość ośrodkowego układu nerwowego (OUN) na hipoglikemię tłumaczy się tym, że w przeciwieństwie do innych tkanek organizmu mózg nie posiada rezerw węglowodanów i nie jest w stanie wykorzystać krążących wolnych kwasów tłuszczowych jako źródła energii. Gdy dopływ glukozy zostanie zatrzymany na 5-7 minut, w komórkach kory mózgowej półkul mózgowych zachodzą nieodwracalne zmiany, podczas gdy najbardziej zróżnicowane elementy kory obumierają. W przypadku hipoglikemii gwałtownie spada wychwyt glukozy przez komórki, a przede wszystkim przez komórki mózgowe.

W warunkach fizjologicznych szlaki kataboliczne metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów na pewnym etapie przecinają się w cyklu Krebsa – uniwersalnym źródle zaopatrzenia organizmu w energię. W warunkach niedoboru węglowodanów w komórkach nie ma substratu dla cyklu Krebsa, a w wyniku rozpadu wolnych kwasów tłuszczowych wzrasta poziom acetylo-CoA - jego ilość przekracza normę fizjologiczną, zastosowanie w cyklu Krebsa jest ograniczona z powodu niedoboru szczawiooctanu spowodowanego brakiem węglowodanów, a jedyny szlak wykorzystania acetylo-CoA - syntetyzowane są ciała ketonowe.

Przejaw hipoglikemii jest wynikiem reakcji ośrodkowego układu nerwowego na spadek stężenia glukozy we krwi i zahamowanie metabolizmu mózgowego. „Najmłodsza” filogenetycznie kora mózgowa jako pierwsza reaguje na brak glukozy w krążącym osoczu krwi (powstaje aura hipoglikemiczna lub prekursory śpiączki hipoglikemicznej), następnie móżdżek (koordynacja ruchów). Jeśli poziom glukozy we krwi nie wzrośnie w tym momencie, to po tych odcinkach następuje reakcja struktur podkorowo-międzymózgowiowych i dopiero w końcowej fazie hipoglikemii proces chwyta rdzeń przedłużony z jego ośrodkami życiowymi - rozwija się śpiączka . Śpiączka hipoglikemiczna jest więc swego rodzaju zwieńczeniem zaniedbanej hipoglikemii.

Wraz ze spadkiem poziomu glukozy uruchamiane są mechanizmy ukierunkowane na glikogenolizę, glukoneogenezę, mobilizację wolnych kwasów tłuszczowych i ketogenezę. Mechanizmy te obejmują głównie 4 hormony: norepinefrynę, glukagon, kortyzol i hormon wzrostu. Objawy kliniczne są spowodowane hiperadrenalemią i zwiększoną aktywnością współczulnego układu nerwowego. Jeśli reakcja na hipoglikemię, wyrażona w uwolnieniu norepinefryny, następuje szybko, wówczas u pacjenta rozwija się osłabienie, drżenie, tachykardia, pocenie się, niepokój i głód; objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego obejmują zawroty głowy, ból głowy, podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, zaburzenia zachowania, splątanie, niespójną mowę, utratę przytomności, drgawki. Przy powolnym rozwoju hipoglikemii przeważają zmiany związane z ośrodkowym układem nerwowym – reakcja na norepinefrynę może być nieobecna. Hipoglikemia wskazuje na naruszenie homeostatycznej regulacji stężenia glukozy we krwi; wymienione objawy są tylko pretekstem do poszukiwania przyczyny naruszenia.

Hipoglikemia to stan, który rozwija się u pacjentów z cukrzycą, gdy poziom glikemii spada poniżej 50 mg% (2,78 mmol/l) lub gdy bardzo szybko spada do poziomu normalnego lub nawet podwyższonego. Obserwacje kliniczne wskazują, że taka względna hipoglikemia jest możliwa, gdy pacjenci z wysokim poziomem glikemii są w dobrym stanie zdrowia. Zmniejszenie jego poziomu do normy prowadzi do pogorszenia stanu: ból głowy, zawroty głowy, osłabienie. W przypadku cukrzycy może rozwinąć się śpiączka hipoglikemiczna z gwałtownym spadkiem glikemii (glukozy w osoczu) o ponad 5 mmol / l (niezależnie od poziomu początkowego). Ośrodkowy układ nerwowy nie reaguje na bezwzględną wartość glikemii, ale na jej gwałtowne zmiany (nie ma czasu na przystosowanie się do ekstrakcji glukozy z mniej stężonego roztworu). To właśnie ten mechanizm prowadzi do określenia „normalnego” lub nawet podwyższonego poziomu glikemii w rozwoju śpiączki hipoglikemicznej u pacjentów leczonych insuliną, u których nie osiągnięto satysfakcjonującej kompensacji gospodarki węglowodanowej.

Obraz kliniczny[edytuj | edytuj tekst wiki]

Z reguły rozwija się nagle. Przy łagodnej początkowej hipoglikemii u pacjenta pojawia się uczucie gorąca, drżenie rąk i całego ciała, czasami ból głowy, głód, nadmierne pocenie się, kołatanie serca, ogólne osłabienie. Początkowe objawy hipoglikemii są zwykle łatwo eliminowane poprzez terminowe przyjmowanie węglowodanów – wszystkie osoby otrzymujące insulinoterapię powinny mieć przy sobie tabletki z glukozą (kostki cukru, słodycze, sok) na wypadek hipoglikemii i terminowo je stosować.

W przypadku leczenia preparatami insuliny długodziałającej (szczyt działania – godziny wieczorne i nocne) możliwe są reakcje hipoglikemiczne w godzinach popołudniowych i nocnych. Jeśli ciężka hipoglikemia rozwinie się w nocy, podczas snu, może pozostać niezauważona przez długi czas. Sen staje się powierzchowny, niepokojący, często pojawiają się koszmary senne. We śnie dzieci płaczą, krzyczą, a po przebudzeniu obserwuje się dezorientację i amnezję wsteczną. Po takich nocach pacjenci przez cały dzień pozostają apatyczni, kapryśni, drażliwi, posępni i apatyczni. Rano pacjenci skarżą się na osłabienie, niektórzy na koszmary. Stężenie glukozy na czczo rano może być wysokie (glikemia „reaktywna” przy nocnym spadku poziomu cukru we krwi).

Chory w śpiączce hipoglikemicznej jest blady, skóra wilgotna, obserwuje się tachykardię, oddech jest równy, turgor gałek ocznych prawidłowy, język wilgotny, brak zapachu acetonu, wzmożone napięcie mięśniowe. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona, w miarę pogłębiania się śpiączki hipoglikemicznej następuje spłycenie oddechu, obniżenie ciśnienia krwi, notuje się bradykardię, hipotermię, rozwija się atonia mięśniowa, hipo- i arefleksja. Reakcja źrenic na światło i odruchy rogówkowe są nieobecne.

Jeśli początkowy okres hipoglikemii pozostaje nierozpoznany, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza - drgawki różnych grup mięśni, szczękościsk, ogólne pobudzenie, wymioty i depresja świadomości rozwijają się w śpiączkę hipoglikemiczną. Glukozy w moczu zwykle nie oznacza się, reakcja moczu na aceton może być dodatnia lub ujemna, w zależności od wcześniejszego stopnia wyrównania metabolizmu węglowodanów.

Hipoglikemia może również rozwinąć się na tle zdekompensowanego przebiegu labilnej cukrzycy z kwasicą ketonową. W odpowiedzi na hipoglikemię zwiększa się wydzielanie hormonów przeciwwyspowych, co przyczynia się do wystąpienia kwasicy ketonowej, dekompensacji cukrzycy, zaburzenia napięcia naczyniowego (presyjne działanie katecholamin) oraz rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych.

U osób długotrwale chorych z przewlekłą hiperglikemią objawy hipoglikemii można zaobserwować przy prawidłowym poziomie glikemii, przy braku bezwzględnego spadku poziomu glukozy (przy 3,3 ... 6,6 mmol / l, a czasem nawet wyższym). Takie stany często występują przy znacznych, szybko występujących zmianach poziomu glikemii (na przykład gwałtowny spadek z 18…19 mmol/l do 7…8 mmol/l).

W rozwoju reakcji hipoglikemicznej wyróżnia się 5 etapów
I etap - korowy,	charakteryzuje się pojawieniem się głodu, drażliwości, bólu głowy, zmian nastroju. Na tym etapie zachowanie chorych jest adekwatne, jednak nie każdy odczuwa początek hipoglikemii. Obiektywne badanie wykazuje tachykardię, nawilżenie skóry.
II etap - podkorowo-międzymózgowia,	objawia się reakcjami wegetatywnymi i niewłaściwym zachowaniem. Obraz kliniczny charakteryzuje się obfitym poceniem się, zwiększonym wydzielaniem śliny, drżeniem, podwójnym widzeniem, manieryzmem (agresywność lub zabawa, próby zdobycia pożywienia).
III etap - hipoglikemia,	ze względu na zaangażowanie śródmózgowia w proces patologiczny i charakteryzuje się gwałtownym wzrostem napięcia mięśniowego, rozwojem drgawek toniczno-klonicznych przypominających napad padaczkowy. Obiektywne badanie określa objaw Babinsky'ego, rozszerzone źrenice, wilgotność skóry, tachykardię i nadciśnienie tętnicze.
IV stopień - właściwie śpiączka,	z powodu zaangażowania w patologiczny proces górnych odcinków rdzenia przedłużonego. Obrazowi klinicznemu towarzyszy całkowita utrata przytomności. Obiektywne badanie wykazuje wzrost odruchów ścięgnistych i okostnowych, ton gałek ocznych jest normalny lub zwiększony, źrenice są rozszerzone. Skóra jest wilgotna, oddech prawidłowy, tony serca przyspieszone, puls przyspieszony, ciśnienie krwi prawidłowe lub nieznacznie podwyższone.
Etap V - śpiączka głęboka,	z powodu zaangażowania w proces patologiczny dolnych odcinków rdzenia przedłużonego i narastającej nadpotliwości. Klinicznie obserwuje się postęp śpiączki: obserwuje się arefleksję, zmniejsza się napięcie mięśniowe, ustaje pocenie się, zaburzony jest rytm serca, obniża się ciśnienie krwi, możliwa jest niewydolność oddechowa pochodzenia ośrodkowego.

Groźnym powikłaniem jest obrzęk mózgu, który objawia się objawami oponowymi, wymiotami, hipertermią, niewydolnością oddechową i czynnością serca.

Diagnostyka[edytuj | edytuj tekst wiki]

Głównym biochemicznym kryterium diagnozowania hipoglikemii jest niski poziom glukozy we krwi:

pierwsze objawy hipoglikemii pojawiają się, gdy spada do 3,33-2,77 mmol/l (60-50 mg%);
przy poziomie glikemii 2,77-1,66 mmol / l (50-30 mg%) odnotowuje się wszystkie typowe objawy hipoglikemii;
utrata przytomności występuje zwykle przy poziomie glukozy we krwi 1,38-1,65 mmol / l (25-30 mg%) i poniżej.

Istotne jest tempo, w jakim spada glikemia. U pacjentów z długotrwałą niewyrównaną cukrzycą insulinozależną może rozwinąć się śpiączka hipoglikemiczna z prawidłową lub nawet podwyższoną glikemią (11,1 mmol / l, 200 mg% i poniżej). Dzieje się tak, gdy glikemia gwałtownie spada z bardzo wysokiego poziomu do niższego poziomu (na przykład z 22,2 mmol/l, 400 mg% do 11,1 mmol/l, 200 mg% itd.). Inne wyniki badań laboratoryjnych w śpiączce hipoglikemicznej są niespecyficzne. Glukoza w moczu jest zwykle nieobecna, ale u pacjentów z cukrzycą można określić, czy jest ona wydalana z moczem przed wystąpieniem śpiączki.

Obraz kliniczny w połączeniu z niską glikemią pozwala na postawienie rozpoznania: śpiączka hipoglikemiczna.

Diagnostyka różnicowa[edytuj | edytuj tekst wiki]

Konieczne jest rozróżnienie hipoglikemia(który występuje u zdrowej osoby podczas postu) i śpiączka hipoglikemiczna- skrajny stopień hipoglikemii z depresją świadomości spowodowaną przedawkowaniem insuliny.

Nieprawidłowe jest klasyfikowanie śpiączki hipoglikemicznej (ostrego nadmiaru insuliny) jako śpiączki „cukrzycowej” związanej z bezwzględnym lub względnym brakiem insuliny. Tak więc wstrząs insulinowy (wariant śpiączki hipoglikemicznej) nie występuje u pacjentów z cukrzycą, a zatem nie jest „śpiączką cukrzycową” ...

Istnieją trzy rodzaje śpiączki cukrzycowej:

kwasica ketonowa,
kwasica mleczanowa,
hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa.

Dwa rodzaje śpiączki cukrzycowej (kwasica ketonowa i hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa) reprezentują skrajne zaburzenia metaboliczne charakterystyczne dla cukrzycy. Kwasica mleczanowa nie jest specyficznym zespołem dla cukrzycy (zwykle rozwija się jako powikłanie ciężkich chorób ogólnych na jej tle).

Najczęściej śpiączkę hipoglikemiczną należy odróżnić od śpiączki cukrzycowej z kwasicą ketonową. Zacytujmy tabelę

Diagnostyka różnicowa śpiączki cukrzycowej i hipoglikemicznej
Wskaźniki	śpiączka cukrzycowa (kwasica ketonowa)	Śpiączka hipoglikemiczna
	Powoduje
Dawka insuliny	Niewystarczający	Nadmiar
Odżywianie	Naruszenie diety (nadużywanie tłuszczów)	Niewystarczająca (po podaniu insuliny)
Inny	Choroba współistniejąca	Labilny przebieg cukrzycy – wymioty, biegunka, poprawa (wyrównanie)
	Dynamika
Rozwój	prodromalne	Szybko i nagle
Zanikająca świadomość	stopniowy	Szybkie i kompletne
	oznaki
Objawy	Suchość skóry, odwodnienie, sinica skóry i błon śluzowych	Bladość i pocenie się
Język	Suchy	Mokry
mięśnie	niedociśnienie	Sztywność, szczękościsk mięśni żucia
konwulsje	NIE	Tak, objaw Babińskiego
Ton gałek ocznych	Zdegradowany	Normalna
Oddech	Kussmaul (duży, hałaśliwy)	Normalna
Puls	Częste, słabe wypełnienie	Tachykardia, czasami bradykardia
Apetyt	Brak apetytu, nudności, wymioty	Wczesny rozwój hipoglikemii
Zespół brzuszny	Czasami	Nie może być
Temperatura ciała	Poniżej średniej	Częściej normalne
krew obwodowa	Często zespół krwiotwórczy	Normalna
Zapach acetonu w wydychanym powietrzu	Jeść	Zwykle nie
Acetonuria i cukromocz	Jeść	NIE
hiperglikemia	Jeść	Poziom glukozy we krwi jest niski lub prawidłowy (ale może być wysoki)
Rezerwa zasadowości krwi	upadek	Normalna
Hiperketonemia	Jeść	NIE

Pewne niejasności w parametrach w kolumnie "Śpiączka hipoglikemiczna" tłumaczy się faktem, że ten rodzaj ostrej dekompensacji cukrzycy może rozwinąć się na tle wcześniej zaburzonych wskaźników metabolizmu węglowodanów. Np. przy kwasicy ketonowej pacjent niepotrzebnie zwiększył dawkę lub opuścił posiłek – w moczu zostanie oznaczona zarówno glukoza, jak i aceton pozostały po poprzednim stanie. W tej sytuacji możliwe jest określenie podwyższonego poziomu glikemii, ponieważ układ nerwowy reaguje nie tylko na absolutnie niski wskaźnik glukozy we krwi, ale także na jego gwałtowny spadek (ponad 5 mmol / l). Ponadto możliwa jest opcja „głodnego acetonu”, czyli obecność ciał ketonowych w moczu przy całkowitym braku glukozy - więcej szczegółów patrz Zespół przewlekłego przedawkowania insuliny. (W odpowiedzi na hipoglikemię zwiększa się wydzielanie hormonów przeciwinsulinowych, co przyczynia się do wystąpienia kwasicy ketonowej i dekompensacji cukrzycy).

Leczenie[edytuj | edytuj tekst wiki]

Zauważono powyżej, że śpiączka hipoglikemiczna rozwija się nagle, dlatego, podobnie jak w przypadku każdej śpiączki, leczenie powinno być pilne. Główne działania terapeutyczne prowadzone są na etapie przedszpitalnym i dopiero w przypadku niepowodzenia terapia jest kontynuowana po hospitalizacji.

Zaczynają wstrzykiwać glukozę do ciała ofiary. Częściej robią to krewni lub przyjaciele zaznajomieni z naturą choroby; policjanci, którzy znaleźli w kieszeni ofiary kartę „CUKRZYCA” czy zespoły psychiatryczne niepotrzebnie wzywane w takich sytuacjach.

Jeśli to możliwe, do żyły wstrzykuje się 40% roztwór glukozy (20-100 ml), aż pacjent wyjdzie ze śpiączki. W ciężkich przypadkach podaje się epinefrynę (1 ml 0,1% roztworu podskórnie) lub glikokortykosteroidy dożylnie lub domięśniowo lub glukagon zgodnie z załączoną instrukcją.

W przypadku braku możliwości wykonania iniekcji należy poinstruować kogoś, aby wezwał karetkę pogotowia i przystąpił do podania glukozy wszystkimi dostępnymi sposobami:

przy zachowaniu odruchu połykania – podaje się ofierze do picia roztwór glukozy lub dowolny słodki sok (winogronowy, jabłkowy itp., preferowane są soki bez miąższu, napoje słodzące są tu bezużyteczne),
jeśli nie ma odruchu połykania, a źrenice są szerokie i nie reagują na światło, pod język ofiary kapie roztwór glukozy, ponieważ nawet w śpiączce z zaburzeniem mikrokrążenia zachowana jest zdolność wchłaniania glukozy spod języka , ale rób to ostrożnie - kapią w małych ilościach, aby ofiara się nie zakrztusiła (w głębokiej śpiączce osoba traci odruch połykania). Producenci produkują glukozę w postaci żelu - przy wystarczającym doświadczeniu można użyć żelu lub miodu, którego wzór chemiczny jest identyczny z sacharozą.

Przed ustaleniem charakteru śpiączki, określeniem poziomu glukozy we krwi podawanie insuliny jest niepraktyczne, a nawet niebezpieczny. Tak więc, w śpiączce hipoglikemicznej, insulina pogarsza nasilenie zaburzeń, jej podawanie może być śmiertelne. W żadnym wypadku nie wstrzykują insuliny (zwykle strzykawka znajduje się w kieszeni ofiary), ponieważ glukoza uratuje życie lub nie zaszkodzi (w śpiączce cukrzycowej ilość glukozy, którą ofiara spożyje, nie zmieni znacząco sytuacji - ilość rozcieńczenia jest zbyt duża - u osoby dorosłej jest to 5 litrów krążącej krwi i dodatkowe mililitry wprowadzone skąpo), ale wprowadzony hormon insulina w przypadku śpiączki hipoglikemicznej drastycznie zmniejsza szanse organizmu na poradzenie sobie z sytuacją na jego. Nawiasem mówiąc, niektórzy producenci wyposażają swoje środki podawania insuliny w automatyczną blokadę. Ma to na celu wykluczenie możliwości „nieświadomego” podania insuliny.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach[edytuj | edytuj tekst wiki]

przy wielokrotnym dożylnym podawaniu glukozy hipoglikemia nie zostaje zatrzymana, a świadomość ofiary nie zostaje przywrócona;
stan hipoglikemii został zatrzymany na etapie przedszpitalnym, jednak utrzymują się lub pojawiają objawy ze strony układu krążenia, mózgowego, neurologicznego, które nie są charakterystyczne dla zwykłego stanu chorego;
rozwój powtarzających się reakcji hipoglikemicznych wkrótce po zastosowaniu środków terapeutycznych.

Zapobieganie[edytuj | edytuj tekst wiki]

Zapobieganie hipoglikemii polega na ścisłym przestrzeganiu trybu pracy i diety oraz odpowiedniej i terminowej korekcie dawki insuliny, jeśli to konieczne.

Główne wysiłki należy skierować na zapobieganie stanom hipoglikemii, które w większości przypadków są skutkiem nieodpowiedniego leczenia cukrzycy.

W leczeniu pacjentów z cukrzycą dowolnego typu ideałem jest maksymalne możliwe zbliżenie do normalnego stanu metabolizmu węglowodanów. Nowoczesne podejście do leczenia obejmuje trzy główne elementy:

wprowadzenie insuliny lub tabletek hipoglikemizujących,
dieta,

Żaden z tych składników sam w sobie nie wystarczy do skutecznego leczenia, a stosowanie leków hipoglikemizujących lub ćwiczenia fizyczne bez spożycia węglowodanów może wywołać rozwój hipoglikemii, a nawet śpiączki.

Wszyscy chorzy, a także członkowie ich rodzin powinni być zaznajomieni z objawami stanów hipoglikemicznych, zasadami ich zapobiegania i eliminacji.

Prognoza[edytuj | edytuj tekst wiki]

Śpiączka hipoglikemiczna, przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu, nie stanowi takiego zagrożenia dla pacjenta jak śpiączka cukrzycowa, zgony są niezwykle rzadkie. Jednak częsta śpiączka hipoglikemiczna, a nawet stany hipoglikemiczne mogą powodować poważne zaburzenia mózgowe (aż do demencji). Są niezwykle niebezpieczne u osób ze schorzeniami układu krążenia (mogą wywołać zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, krwotok siatkówkowy).

Badanie problemu[edytuj | edytuj tekst wiki]

Naukowcy z University of Cambridge doszli do wniosku, że psy mogą wyczuć początek ataku hipoglikemii u pacjenta z cukrzycą typu 1. Okazuje się, że gdy dochodzi do hipoglikemii, diabetycy uwalniają izopren, co powoduje wzmożony niepokój u psów.

Zobacz także[edytuj | edytuj tekst wiki]

Hormony
Skala śpiączki Glasgow
Insulinoterapia śpiączki
insulinoma

pl.wikipedia.org

Rodzaje śpiączki w cukrzycy

Po pewnym czasie od początku choroby organizm ludzki przystosowuje się do pewnych wahań poziomu cukru we krwi. Jednak bardzo szybki spadek lub wzrost tego wskaźnika prowadzi do nieodwracalnych procesów w organizmie. Śpiączka jest ostrym powikłaniem choroby. W zależności od początkowego rozwoju klinika kostek cukru dzieli się na następujące typy:

Hiperglikemiczny – charakteryzujący się silnym wzrostem poziomu glukozy we krwi. Występuje częściej u pacjentów z cukrzycą typu 2.
hipoglikemia. Głównym powodem jest gwałtowny spadek poziomu glukozy.
Kwasica ketonowa. Ze względu na brak insuliny organizm otrzymuje brak energii poprzez proces rozkładu tłuszczów. W efekcie powstaje nadmierna ilość ciał ketonowych (acetonu i kwasów), które wpływają na układ nerwowy. W rezultacie zapada w śpiączkę.
Hiperlaktacydemia. Kwas mlekowy gromadzi się w tkankach i krwi z naruszeniem procesów metabolicznych, a wątroba nie ma czasu na usunięcie takich objętości z organizmu. W związku z tym rozwija się śpiączka, która jest najrzadsza ze wszystkich typów, ale powoduje najcięższe stany dla pacjentów.
hipermolarny. Ten typ śpiączki występuje częściej u osób starszych. Występuje z powodu upośledzonych procesów metabolicznych na tle bardzo wysokiego poziomu glukozy we krwi. Rzadko rozwija się u dzieci.

Śpiączka hiperglikemiczna może rozwinąć się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci z cukrzycą, które nie otrzymały proporcjonalnej terapii. Przyczyną może być pominięcie kolejnego wstrzyknięcia insuliny, powodujące niedobór tego hormonu białkowego. W takim przypadku procesy metaboliczne w organizmie są zaburzone. Śpiączka może rozwinąć się niezależnie od rodzaju cukrzycy, nawet jeśli choroba nie została nawet zdiagnozowana. Konsekwencje mogą być poważne.

Powoduje

Rozpoznanie cukrzycy jest poważną chorobą i należy ją leczyć z pełną odpowiedzialnością. Rzeczywiście, aby utrzymać normalny tryb życia, konieczne jest monitorowanie poziomu glukozy we krwi i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Nieprzestrzeganie tych wymagań może prowadzić do niepożądanych rezultatów. Tak więc zarówno błąd, jak i zapomnienie mogą prowadzić do rozwoju śpiączki hiperglikemicznej. Oto powody, dla których może wystąpić taka nieprzewidziana sytuacja:

przedwczesna diagnoza
opóźnione podanie kolejnej dawki insuliny,
konsekwencje niepodjęcia zastrzyku z insuliny,
niewłaściwie dobrana dawka insuliny zgodnie z zaleceniami,
zmiana rodzaju insuliny
rażące lekceważenie zasad diety w cukrzycy,
współistniejące poważne choroby lub operacja w obecności cukrzycy,
stres.

oznaki

Rozwój śpiączki hiperglikemicznej następuje stopniowo - może to być kilka godzin lub dni. U dzieci rozwija się w ciągu dnia. Poprzedzają go następujące objawy:

ciągły ból głowy,
intensywne pragnienie,
osłabienie i senność
zwiększenie dziennej ilości moczu,
szybkie oddychanie,
nudności i wymioty.

12-24 godziny po pojawieniu się pierwszych objawów stan się pogarsza, pojawia się apatia na wszystko, mocz całkowicie przestaje być wydalany, pojawia się zapach acetonu z ust i duszność. Oddech osoby staje się częsty z głębokimi i hałaśliwymi westchnieniami. Po pewnym czasie dochodzi do naruszenia świadomości, a następnie zapadania w śpiączkę.

U dzieci nie jest trudno ustalić, kto. Trudno temu zapobiec. Aby to zrobić, rodzice muszą stale monitorować dziecko. Objawy i następstwa śpiączki hiperglikemicznej u dzieci są prawie takie same jak u dorosłych. Jeśli dorosły sam może ocenić swój stan, to takie działanie zamiast dziecka powinni wykonać rodzice.

Objawy

Oprócz częściowego lub całkowitego upośledzenia świadomości i zapachu acetonu istnieje szereg innych objawów, za pomocą których diagnozuje się te stany:

zaczerwienienie twarzy,
obniżone napięcie mięśniowe,
niskie ciśnienie krwi,
puls staje się nitkowaty i częsty,
skóra staje się chłodna
język jest pokryty ciemnobrązowym kolorem.

Intensywna opieka

Pacjenci insulinozależni są świadomi możliwości pogorszenia. W przypadku wystąpienia śpiączki hiperglikemicznej należy natychmiast udzielić pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli pacjent jest przytomny, należy ustalić, czy ma przy sobie insulinę i udzielić wszelkiej możliwej pomocy w wykonaniu zastrzyku. Jeśli lek nie był przy tobie, pierwsza pomoc zostanie udzielona przez przybywającą brygadę.

W przypadku utraty przytomności pomoc w śpiączce hiperglikemicznej polega na ułożeniu chorego w wygodnej pozycji i odwróceniu głowy na bok, aby zapobiec zakrztuszeniu się wymiocinami, a także uniknąć wypadnięcia języka. Zadzwonić po karetkę.

Leczenie odbywa się w szpitalu. Pierwsza pomoc polega na podaniu tlenu. Następnie leczenie odbywa się poprzez jednoczesne uzupełnianie płynów i wprowadzanie insuliny według specjalnych schematów, których opracowanie wykorzystuje określony algorytm.

Śpiączka hipoglikemiczna

Ten rodzaj śpiączki rozwija się bardzo szybko, dlatego jej pojawienie się u dzieci jest szczególnie niebezpieczne. W rezultacie konieczne jest szybkie działanie po postawieniu diagnozy. Niektórzy chorzy na cukrzycę, którzy są krótkotrwale chorzy, mają indywidualną wrażliwość na insulinę. Potrafi być bardzo wysoka. Ich leczenie wymaga indywidualnego podejścia, co należy wziąć pod uwagę przy gwałtownym spadku poziomu cukru we krwi podczas udzielania pierwszej pomocy.

Śpiączka z hipoglikemią może być spowodowana następującymi przyczynami:

nikt nie nauczył cukrzyka, jak zapobiegać śpiączce, gdy pojawią się pierwsze objawy,
nadmierne picie,
nieznajomości prawidłowej dawki insuliny lub jej podawania nie towarzyszyło przyjmowanie węglowodanów,
przedawkowanie tabletek, które powodują, że organizm wytwarza wewnętrzną insulinę.

Objawy hipoglikemii

Główne objawy śpiączki hipoglikemicznej to:

blada skóra,
zwiększone pocenie się,
w dłoniach i stopach uczucie drżenia,
przyspieszone bicie serca,
nie mogąc się skoncentrować
naprawdę chcę jeść
Lęk,
mdłości.

Przy tych objawach musisz zjeść kilka tabletek glukozy. Pierwsze objawy śpiączki hipoglikemicznej u dzieci są podobne, trzeba im napić się słodkiej herbaty, poczęstować cukierkiem lub dać kostkę cukru.

Wtórne objawy wskazujące na zbliżający się stan śpiączki hipoglikemicznej:

silny ból głowy i zawroty głowy,
uczucie słabości
uczucie strachu, sięgające paniki,
osoba zaczyna mówić, dochodzi do naruszeń wizualnej percepcji obrazów,
drżenie kończyn, drgawki.

Objawy te u dzieci bez odpowiedniej pomocy prowadzą do drgawek mięśni narządu żucia i szybkiej utraty przytomności. Szczególnie niebezpieczny jest stan śpiączki hipoglikemicznej u dorosłych, który pojawia się po zażyciu dużej ilości alkoholu. W tym przypadku wszystkie objawy potwierdzają, że dana osoba jest po prostu pijana. W tym czasie alkohol blokuje pracę wątroby do syntezy glukozy. Występuje spadek poziomu cukru we krwi.

Pacjenci z cukrzycą są zwykle leczeni poprzez podawanie insuliny przed posiłkami. Istnieją jednak powody, dla których nie można jeść.

W takim przypadku musisz zjeść kawałek cukru lub cukierka, aby uniknąć hipoglikemii.

Podczas leczenia pacjentów konieczne jest nauczenie się odróżniania objawów hipoglikemii od hiperglikemii. Jest to konieczne, aby nie wstrzykiwać glukozy zamiast insuliny lub odwrotnie.

Leczenie doraźne w szpitalu rozpoczyna się od dożylnego podania glukozy, a następnie podaje się ją w kroplówce. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, wykonuje się zastrzyki z diuretyków. Wykonują również tlenoterapię.

Ostra manifestacja zaburzeń metabolicznych w cukrzycy, śpiączka hiperglikemiczna, może być śmiertelna. Około 4% zmarłych pacjentów z cukrzycą w wieku poniżej 50 lat cierpiało na to ciężkie powikłanie cukrzycy. Nierzadko zdarza się, że u dzieci i młodzieży diagnozuje się cukrzycę dopiero po omdleniu w szpitalu. Terminowo i fachowo udzielona pomoc uratuje życie diabetykowi, a odpowiednio zorganizowane leczenie pacjenta z cukrzycą pozwoli mu uniknąć tego poważnego stanu.

Przy niewystarczającym wykorzystaniu glukozy w organizmie jej stężenie we krwi gwałtownie wzrasta. Ten stan nazywa się hiperglikemią, charakteryzuje się 3 etapami:

Światło,<10 ммоль/л;
Średnio, od 10 do 16 mmol/l;
Ciężkie, >16 mmol/l.

Jeśli w ciężkim stadium cukier nie zostanie ustabilizowany na akceptowalnym poziomie, u chorego na cukrzycę może rozwinąć się śpiączka cukrzycowa (śpiączka hiperglikemiczna).

Podwójne brawa dla diabetyków.

Cierpiałam na cukrzycę przez 31 lat i dopiero teraz, w wieku 81 lat, udało mi się wyregulować poziom cukru we krwi. Nie zrobiłem nic wyjątkowego. Gdy tylko wyjechałem za granicę, podczas kręcenia programu z Ivanem Urgantem, kupiłem w zwykłym supermarkecie środek na cukrzycę, który uchronił mnie przed powikłaniami związanymi z wysokim poziomem cukru we krwi. W tej chwili nic nie stosuję, ponieważ cukier wrócił do normy i utrzymuje się w granicach 4,5-5,7 mmol/l...

Przeczytaj cały wywiad >>

W cukrzycy hiperglikemia przybiera postać przewlekłą, w insulinozależnej postaci choroby wiąże się z niedostatecznym przyjmowaniem insuliny „zewnętrznej” (egzogennej). U pacjentów z cukrzycą typu 2 nagromadzenie glukozy we krwi jest spowodowane zmniejszeniem wrażliwości tkanek na insulinę, a czasem niewystarczającą produkcją własnej insuliny.

Powoduje

Wysokie stężenie glukozy we krwi może być spowodowane kilkoma przyczynami:

Przejadanie się, spożywanie pokarmów bogatych w węglowodany;
Przyjmowanie niektórych leków (leki przeciwdepresyjne, beta-blokery, kortykosteroidy);
stresująca sytuacja;
Zaburzenia wlewu insuliny w cukrzycy typu 1.

Organizm w stanie stresu stara się zapewnić sobie łatwo przyswajalne „” inżynier energetyk”- glukoza, uruchamiająca mechanizmy przekształcania wewnętrznych zapasów glikogenu.

Stresujące sytuacje obejmują:

Post (ponad 8 godzin);
Przeciążenie psycho-emocjonalne (egzaminy, konflikty domowe itp.);
fizyczne przeciążenie;
Ciąża;
poród;
Choroby spowodowane infekcją;
procesy zapalne.

Dla osoby zdrowej „skok” cukru we krwi nie jest niebezpieczny, u diabetyka z zaburzeniami gospodarki węglowodanowej hipoglikemia jest wysoce niepożądana.

Najczęściej śpiączka hipoglikemiczna, diagnozowana u pacjentów z cukrzycą typu 1, związana jest z nieprawidłowymi czynnościami podczas wstrzyknięć insuliny:

pominięta dawka;
Nieprawidłowo dobrana dawka;
Stosowana jest insulina niskiej jakości;
Lek został wymieniony (inny producent itp.).

U pacjentów z cukrzycą typu 2 śpiączka cukrzycowa występuje rzadziej, może być wywołana takimi czynnikami jak:

Anulowanie leków obniżających poziom cukru;
Naruszenie diety;
Zahamowanie produkcji własnej insuliny, spowodowane uszkodzeniem trzustki.

Alkohol spożywany przez diabetyka może prowadzić do rozwoju śpiączki hiperglikemicznej.

Obraz kliniczny

Choroba rozwija się powoli, od kilku godzin do kilku dni. W tym czasie pacjentka wyraźnie wykazuje objawy – objawy śpiączki cukrzycowej. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, dojdzie do stanu przedśpiączkowego, a następnie pacjent straci przytomność. Przebywanie w tym stanie dłużej niż dobę bez pomocy medycznej w szpitalu doprowadzi do śmierci.

Według statystyk śpiączka hiperglikemiczna rzadko rozwija się u chorych na cukrzycę w starszym wieku. Jest również rzadko rejestrowany u pacjentów z cukrzycą typu 2. Najbardziej zagrożone są dzieci i młodzież, które charakteryzują się stanem niestabilności psychicznej i hormonalnej. Często to rażące odstępstwa od diety u dzieci, które nie są kontrolowane przez rodziców, prowadzą do napadu.

30% pacjentów z cukrzycą zostało po raz pierwszy zdiagnozowanych, gdy byli w stanie przedśpiączkowym.

Oznaki śpiączki cukrzycowej

Stopniowe odwodnienie organizmu i zatrucie spowodowane wysokim stężeniem glukozy we krwi objawia się zewnętrznie w następujący sposób:

Rosnące wieczne pragnienie;
Zwiększone oddawanie moczu (na początku procesu);
Zaprzestanie oddawania moczu (w stanie przedśpiączkowym);
ból głowy;
Ból brzucha, wymioty, nudności;
Biegunka, zaparcie (stan przedśpiączkowy);
słabość;
Obniżone ciśnienie krwi (stan przedśpiączkowy);
Niska temperatura (precoma);
Suchość skóry;
zaczerwienienie twarzy;
Tachykardia (stan przedśpiączkowy);
Zmniejszone napięcie mięśniowe;
Głośny oddech z zapachem acetonu (stan przedśpiączkowy).