(Vulnera) Spośród wszystkich rodzajów urazów u zwierząt, rany stanowią ponad połowę wszystkich urazów mechanicznych. Przy dużych zakażonych ranach zapalnych, wraz z miejscowymi zmianami w tkankach, występują również ogólne zaburzenia w organizmie, w związku z którymi w ostatnich latach wprowadzono takie pojęcia jak proces rany, choroba rany. Terminy te oznaczają cały zespół objawów miejscowych i ogólnych zaburzeń organizmu obserwowanych u jednego lub drugiego gatunku zwierząt z ranami.

Biologia procesu rany i leczenie ran zostały najpełniej zbadane u koni; zjawiska morfologiczne, fizykochemiczne i biologiczne w ranie zostały zbadane eksperymentalnie i klinicznie.

Fazy ​​gojenia się ran. Podczas gojenia się rany wyróżnia się trzy fazy, z których każdej towarzyszą pewne zjawiska morfologiczne i fizykochemiczne w ranie: pierwsza faza to nawodnienie lub samooczyszczanie; druga faza - odwodnienie, czyli wypełnienie rany ziarnistościami; faza trzecia - bliznowacenie i epidermizacja.

Biologiczna regularność przepływu faz i gojenia się ran jest obserwowana podczas pierwotnej i wtórnej intencji; każda faza, w zależności od stanu gojenia się rany (aseptyczny lub zakażony), ma swoje własne cechy morfologiczne, biofizyczne, biochemiczne i kliniczne, chociaż podczas gojenia się ran aseptycznych przejście z jednej fazy do drugiej następuje stopniowo, bez wyraźnie określonych granice. Podczas leczenia ziejących ropnych ran granice faz są wyraźniej wyrażone.

Faza nawodnienia rozpoczyna się zwykle od momentu ustania krwawienia i charakteryzuje się przekrwieniem, wysiękiem, leukocytozą, zjawiskami zwyrodnieniowymi, a także dobrze zdefiniowanymi zmianami biofizycznymi, koloidalnymi i chemicznymi, a mianowicie: obrzękiem koloidów i ścian naczyń włosowatych, zwiększeniem ilości potasu w ranie i zmniejszenie w niej zawartości potasu, wzrost stężenia jonów wodorowych – kwasica, wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych i wzrost limfy, obrzęk tkanek, zmiana napięcia powierzchniowego, zaburzenie metabolizmu tkankowego i nasilenie procesów enzymatycznych.

I. G. Rufanov (1948), charakteryzując pierwszą fazę procesu rany, wskazuje, że faza hydratacji jest fazą przejścia ciał galaretowatych w płynne (żel i zol), a zatem jednym z warunków prawidłowego przebiegu procesu rany jest wilgoć tkanki. Dlatego wszystko, co wzmaga zjawiska uwodnienia i sprzyja zwiększeniu ilości wody w tkankach (wymiana, wysięk, odrzucenie elementów martwiczych) przyczyni się do szybszego i prawidłowego przebiegu procesu rany.

Klinicznie pierwsza faza gojenia rany charakteryzuje się objawami ostrego stanu zapalnego, tj. przekrwieniem, wysiękiem, obrzękiem tkanek na skutek ich naciekania, miejscowym wzrostem temperatury i odczynem bólowym.

Według I. V. Davydovsky'ego podczas procesu rany konieczne jest rozróżnienie trzech punktów, które są integralną częścią każdego urazu: urazowy obrzęk, stan zapalny i regeneracja tkanek. Autor zwraca uwagę, że wymienione momenty nie tylko następują po sobie i mogą być dokładnie oddzielone od siebie w czasie, ale są ze sobą ściśle powiązane patogenetycznie i rozwijają się jako jeden całościowy proces, który integruje te poszczególne składowe w postaci obrzęku, zapalenia i regeneracja.

Faza odwodnienia, czyli regeneracji, charakteryzuje się niejako odwrotnymi zjawiskami w porównaniu z pierwszą fazą. W tym okresie krążenie krwi jest regulowane, dochodzi do zwężenia naczyń, zmniejsza się lub całkowicie zatrzymuje wysięk i emigracja, rozwój procesów regeneracyjnych, ostre zjawiska zapalne stopniowo zmniejszają się lub całkowicie zanikają. Ponadto zwiększa się zawartość wapnia w tkankach rany, zmniejsza się stężenie jonów wodorowych i jonów potasu, zmniejsza się przepuszczalność ścian naczyń i ciśnienie osmotyczne, przywracany jest metabolizm tkanek, a tkanki stają się gęstsze. W obszarze uszkodzenia tkanki rozwija się proces regeneracyjny, w wyniku którego rana zostaje równomiernie pokryta ziarniną wypełniającą ubytek rany. Nowo utworzona tkanka ziarninowa stanowi niezawodną barierę ochronną rany, która chroni ranę przed wtórnym zakażeniem oraz działa jak filtr biologiczny, który upłynnia i neutralizuje toksyny uwalniane w ranie przez drobnoustroje.

Klinicznie druga faza gojenia rany charakteryzuje się ustąpieniem objawów ostrego stanu zapalnego, ustaniem uwalniania wysięku, zmniejszeniem obrzęku tkanek i brakiem wyraźnej reakcji bólowej na podrażnienie.

Faza bliznowacenia i epidermizacji charakteryzuje się złożonymi przemianami elementów mezenchymalnych tkanki łącznej w tkankę bliznowatą, po których następuje epitelializacja.

Zazwyczaj bliznowacenie rany poprzedzone jest jej epidermizacją, czasem oba te procesy zachodzą jednocześnie lub epidermizacja wyraźnie dominuje nad bliznowaceniem.

Jeśli podczas gojenia rany dominuje epidermizacja, wówczas wzdłuż płaszczyzny rozwija się towarzyszący proces dojrzewania ziarnin. Bliznowacenie płaskie nie powoduje silnego obkurczenia rany ziarninującej, a jej wielkość zmniejsza się głównie na skutek szybkiego zwiększania się szerokości brzegu nabłonka skóry, czyli naskórkowania. Ten typ gojenia jest typowy dla ran powierzchownych, oparzeń, odleżyn i kończy się powstaniem płaskiej blizny, ściśle przylutowanej do leżących poniżej tkanek.

Dlatego w fazie trzeciej możliwe są następujące drogi gojenia: 1) rana goi się z koncentrycznymi bliznami, jeśli zmniejsza się jej rozmiar, a szerokość brzegu nabłonka pozostaje niezmieniona; 2) jeśli gojenie się rany przez koncentryczne bliznowacenie ustało, a szerokość brzegu nabłonka stale się zwiększa, oznacza to, że bliznowaciejąca rana ziarninująca wchodzi w fazę gojenia przez epidermizację; 3) rana goi się przez epidermizację, jeśli nie ma cofania się rany, a jej rozmiar zmniejsza się wraz ze wzrostem szerokości brzegu nabłonka; 4) jeśli gojenie się rany przez koncentryczne bliznowacenie uległo spowolnieniu, a szerokość brzegu nabłonka pozostaje niezmieniona, oznacza to, że doszło do pewnego rodzaju naruszenia procesu dojrzewania ziarniny, epidermizacji lub resorpcji blizny w strefie granicznej brzegu nabłonka.

Rodzaje gojenia się ran. Gojenie się ran, jak wskazuje I. G. Rufanov, jest procesem regeneracji, który jest wyrazem biologicznej reakcji organizmu na otrzymane podrażnienie. Reakcja ta objawia się szeregiem lokalnych zmian morfologicznych i biofizyczno-chemicznych w ranie oraz zmianami w całym ciele. Jednak nie wszystkie tkanki mają takie same zdolności regeneracyjne, a co za tym idzie nie wszystkie rany goją się równie szybko i mocno. Stopień regeneracji rany jest ściśle związany ze zróżnicowaniem tkanek i zdolnościami reaktywnymi zarówno tkanki w miejscu rany, jak i organizmu jako całości.

W zależności od rodzaju tkanek, stopnia ich uszkodzenia, zanieczyszczenia mikrobiologicznego rany i innych przyczyn wyróżnia się trzy rodzaje gojenia się ran: 1) z pierwotnej intencji; 2) przez napięcie wtórne i 3) pod strupem.

Gojenie się ran z pierwotnej intencji (per primam intentionen) jest najdoskonalsze. Przy napięciu pierwotnym następuje stosunkowo szybkie (6-8 dni) zrośnięcie brzegów rany bez powstania widocznej tkanki pośredniej i blizn porannych, z łagodnymi objawami surowiczego aseptycznego zapalenia. Takie gojenie rany jest możliwe: przy pełnym kontakcie zdrowych, żywotnych brzegów rany; przy braku zanieczyszczeń mikrobiologicznych, ciał obcych, tkanek martwiczych i kieszonek w ranie. Zazwyczaj rany pooperacyjne goją się z pierwotnego zamierzenia, podobnie jak przypadkowo skażone rany o nierównych zasinieniach, ale dopiero po odpowiednim odpowiednim leczeniu chirurgicznym i antyseptycznym, czyli po doprowadzeniu rany do stanu aseptycznego i założeniu ślepego szwu na ranę.

Wtórne gojenie rany (per secundum intententen) obserwuje się w ranach zakażonych, ropiejących, o nierównych oderwanych brzegach, a także w ranach, w których znajdują się ciała obce, martwicze tkanki lub nagromadzenie ropnego wysięku.

W procesie gojenia się rany, zgodnie z intencją wtórną, wyróżnia się trzy fazy: 1) zwyrodnieniową, czyli fazę hydratacji, charakteryzującą się ostrym zapaleniem tkanek wokół rany, odrzuceniem uszkodzonych tkanek, wysiękiem i stopniowym oczyszczaniem rany; 2) faza regeneracji, czyli odwodnienia, charakteryzująca się wyciszeniem stanu zapalnego w ranie, oczyszczeniem rany, zagęszczeniem tkanek i równomiernym wypełnieniem rany zdrowymi ziarnistościami; 3) faza bliznowacenia i epidermizacji rany. Ten rodzaj gojenia się ran jest bardzo powszechny u koni, gdy rana goi się z koncentrycznymi bliznami.

Terminy gojenia się ran ziarninujących są różne w zależności od rodzaju i wieku zwierzęcia, jego otłuszczenia, lokalizacji, kształtu i wielkości rany oraz stosowanych metod leczenia. Zazwyczaj takie rany goją się w ciągu 2-4 tygodni do 1,5-2 miesięcy.

Na czas gojenia się rany istotny wpływ ma również to, jak silnie wyraża się jej ropienie. Według I. V. Davydovsky'ego ropienie rany jest początkową fazą jej wtórnego oczyszczenia ze wszystkiego, co martwe i obce. Jest ściśle powiązany z napięciem wtórnym i jest niezbędnym ogniwem regeneracji. Dlatego bez procesu ropnego nie może być wtórnej intencji. Jeśli pierwotne oczyszczenie nie nastąpiło, to po ropieniu rany rozpoczyna się budowa tkanki ziarninowej. Wtórne oczyszczenie rany jest procesem ropno-regeneracyjnym, którego kulminacją jest całkowite rozpuszczenie lub odrzucenie martwego podłoża i usunięcie go z kanału rany. Tak więc intencja wtórna jako przejaw regeneracji obejmuje większą część okresu ropienia, cały okres wtórnego oczyszczenia rany oraz końcową fazę gojenia się rany, czyli jej bliznowacenie i nabłonkowanie.

Gojenie się rany pod strupem jest rodzajem pierwotnej i wtórnej intencji. Takie gojenie obserwuje się w przypadku ziarninujących ran powierzchownych. Strup powstający na powierzchni rany składa się z zaschniętego wysięku, limfy, fibryny i krwinek. Podstawą powstawania strupów jest proces odwadniania, w którym koloidy tracą dużą ilość wody i skraplają się, tworząc nieprzepuszczalną warstwę. Pod tym względem strup stwarza dogodne warunki do wzrostu tkanki łącznej, nabłonka i należy go oszczędzać do czasu całkowitego wyleczenia rany (A. N. Golikov).

W przypadku braku zanieczyszczenia mikrobiologicznego rany, jej gojenie pod strupem może nastąpić bez ropienia.

Leczenie rany. Racjonalne leczenie ran (chorób ran) u zwierząt odbywa się za pomocą terapii patogenetycznej, etiopatogenetycznej i stymulującej. Jednym ze środków terapeutycznych, których stosowanie jest obowiązkowe, jest chirurgiczne leczenie ran. Zwykle sprowadza się to do mechanicznego oczyszczenia i dezynfekcji skóry wokół rany, zbadania rany, wypreparowania kieszonek rany, usunięcia ciał obcych z rany, częściowego lub całkowitego wycięcia i drenażu rany.

I. G. Rufanov zwrócił uwagę, że przy wyborze jednej lub drugiej metody leczenia konieczne jest indywidualne podejście do każdej rany, biorąc pod uwagę etap przebiegu procesu rany.

Ta sama metoda leczenia i rodzaj opatrunku mogą nie być jednakowo odpowiednie dla pierwszego i drugiego etapu rany. Jeżeli w pierwszym okresie przebiegu rany dobry efekt daje opatrunek wilgotno-osmotyczny, czasem hipertoniczny z odsysaniem, to w drugim okresie lepiej zastosować opatrunek lekko drażniący, redukujący wilgoć, wysuszający, a czasem nawet sztucznie wysuszający rany. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę zarówno odczyn miejscowy (płyn, gęsta ropa, sucha rana), jak i stan ogólny chorego.

Takie metody terapeutyczne, jak różne rodzaje fizjoterapii, hemoterapia białkami szczepionkowymi, dieta, a może terapia bakteriofagami i lizatami, działają zasadniczo w ten sam sposób, tj. stopień zaawansowania procesu rany, stan miejscowej i ogólnej pobudliwości organizmu (hiper- i hiposensytyzacja), dawka, przerwa mogą dawać różne wyniki: znakomite, zadowalające lub negatywne.

Stopień odczynu organizmu, jego charakter (normergiczny, hiperergiczny, hipergiczny, alergiczny) to również czynniki, które często decydują o wyborze metody leczenia ropnej rany. Jeśli te czynniki nie zostaną wzięte pod uwagę, zwraca uwagę I. G. Rufanov, można uzyskać wynik negatywny.

Wybierając metodę leczenia rany, należy również wziąć pod uwagę czynnik bakteriologiczny, specyficzne właściwości różnych bakterii ropnych, ich zdolność do wpływania na naczynia włosowate lub ziarnistości krwi (paciorkowce), zwiększanie wysięku (gronkowce), dawać naloty ( diplokoki, pałeczki Lefleura itp.), czasami powodują reakcję układów siateczkowo-śródbłonkowych, wytwarzają enzymy odgrywające ogromną rolę w stanach zapalnych, powodujące różne stopnie martwicy itp.

Dlatego w leczeniu ran ropnych konieczne jest stosowanie takich metod terapii, które mogłyby wytworzyć w ranie pewne optymalne i minimalne pH dla rozwoju różnych bakterii i potencjału redoks. Zwiększając lub obniżając pH rany i potencjał redoks poprzez miejscowe lub ogólne środki oddziaływania na ranę, możliwe jest zbliżenie środowiska do optymalnych lub minimalnych warunków dla rozwoju flory rany.

Jednym z czynników decydujących o prawidłowym dostępie do rany jest aparat barierowy organizmu: układ limfatyczny, naczyniowy, nerwowy i siateczkowo-śródbłonkowy. Znając stopień nasilenia ogniska zapalnego, uszkodzenia najbliższych i dalszych regionalnych węzłów chłonnych, układu naczyniowego i nerwowego, łatwo określić aktywność chirurga (nacięcie wczesne); biorąc pod uwagę stopień przepuszczalności membrany, właściwości osmotyczne rany oraz prąd rany pozwala dobrać odpowiedni opatrunek (z roztworem hipertonicznym, koloidalnym lub po prostu suchy).

W zależności od etapu przebiegu procesu rany wybiera się jedną lub drugą metodę leczenia.

Leczenie ran aseptycznych Rany aseptyczne obejmują wszystkie rany pooperacyjne, które są leczone w warunkach aseptycznych. Po hemostazie naczyń na ranę nakłada się szwy i sterylny opatrunek, który przy korzystnym przebiegu rany wymienia się 1 raz w ciągu 2-3 dni. Szwy są usuwane w 7-8 dniu. W celach profilaktycznych zaleca się sproszkowanie rany proszkiem streptocydowym przed zszyciem lub przepłukanie 5% roztworem białego streptocydu w 70% alkoholu lub nasmarowanie alkoholowym roztworem jodu 1: 1000, 1: 3000.

Leczenie zainfekowanych ran. Ta kategoria ran obejmuje świeżo zadane przypadkowe rany zakażone gronkowcami, paciorkowcami lub innymi rodzajami drobnoustrojów. Leczenie takich ran rozpoczyna się od mechanicznego oczyszczenia, po którym stosuje się środki fizyczne, chemiczne i biologiczne, w zależności od wieku rany, rodzaju i wielkości rany oraz stopnia zanieczyszczenia. Aby usunąć ciała obce i martwe tkanki z kanału rany, przeprowadza się chirurgiczne leczenie rany, po czym w celach profilaktycznych i terapeutycznych stosuje się: blokadę penicyliny-nowokainy lub outhem-penicyliny-nowokainy, roztwór nowokainy dożylnie , antybiotyki (biomycyna, terramycyna, gramicydyna itp.), 5% roztwór białka-pirolizyny, streptocyd w proszku lub streptocyd, rozpuszczalny jako 5% roztwór w 70% alkoholu, 5% odwracalna emulsja streitocydu na 30% wzmocnionym oleju rybim, alkoholowy roztwór jodu 1:1000, proszek Vincenta (1 część suchego wybielacza i 5-9 części kwasu borowego), płyn Sapezhko (krystaliczny jod 2,5; jodek potasu 10,0; alkohol etylowy 30%

W pierwszej fazie gojenia, gdy występuje obfity wysięk, nie można stosować preparatów maściowych, gdyż utrudniają one odpływ wydzieliny zawierającej dużą liczbę bakterii, produktów proteolizy i martwiczych tkanek. W tym okresie bandaż powinien być jak najbardziej higroskopijny i zawierać środek antyseptyczny. Mogą to być 3% roztwór kwasu borowego, 10% roztwór chlorku sodu itp. Tylko przez 2-3 dni można stosować maści rozpuszczalne w wodzie: Levomekol, Levosin itp.

Szczególne znaczenie w leczeniu ran ropnych ma „nekrektomia chemiczna” za pomocą enzymów proteolitycznych, które mają działanie nekrolityczne i przeciwzapalne. W tym celu stosuje się trypsynę, chymotrypsynę, chymopsynę. Preparaty wlewa się do rany w postaci suchej lub wstrzykuje w roztworze antyseptycznym. W celu zwiększenia skuteczności leczenia ran ropnych stosuje się różnorodne fizyczne metody oddziaływania: kawitację ultradźwiękową rany, próżniowe leczenie jamy ropnej, leczenie pulsującym strumieniem, różne metody z użyciem lasera.

Wskazania do stosowania fizycznych środków antyseptycznych: W celu zapewnienia niezakłóconego odpływu wysięku z rany, wydzieliny tkanek i narządów, przesięku i ropy stosuje się metodę drenażu ran i jam. Drenaż jest również szeroko stosowany w celu zapobiegania powikłaniom ropno-septycznym ran pooperacyjnych i przypadkowo uzyskanych (zanieczyszczonych mikrobiologicznie).

11. Taktyka leczenia ran w fazie regeneracji (odwodnienia). Metody stymulacji procesu gojenia. Rodzaje gojenia się ran.

Faza 2 regeneracji lub proliferacji obejmuje migrację fibroblastów, tworzenie kolagenu, neoformację naczyń, zmniejszenie obrzęku i wysięku aż do zaniku, rozwój tkanki ziarninowej (2-4 tygodnie)

Wiodącą rolę odgrywa proces powstawania granulacji. W tym okresie, przy braku powikłań wysięku, znacznie zmniejsza się potrzeba higroskopijnego bandaża, stosowania roztworów hipertonicznych i drenażu. Granulacje są bardzo delikatne i wrażliwe, dlatego stosuje się preparaty na bazie maści, które zapobiegają urazom mechanicznym. Antybiotyki, substancje pobudzające są wprowadzane do składu maści, emulsji i lenimentów. Maści wieloskładnikowe są szeroko stosowane. Zawierają substancje przeciwzapalne, które stymulują regenerację i poprawiają regionalne krążenie krwi, a także antybiotyki. („Lewometoksyd”, „Oksizon”)

Aby przyspieszyć gojenie się ran, stosuje się technikę zakładania szwów wtórnych, a także zaciskania brzegów rany taśmą klejącą.

Rodzaje gojenia się ran: 1) Napięcie pierwotne

2) napięcie wtórne

3) gojenie się pod strupem.

Uzdrowienie z pierwotnej intencji.

Występuje w krótszym czasie z utworzeniem cienkiej, stosunkowo mocnej blizny. Rany chirurgiczne PN goją się, gdy krawędzie stykają się ze sobą. Ilość tkanki martwiczej w ranie jest niewielka, stan zapalny nie jest wyraźny. To najlepszy sposób gojenia się ran.

Aby rana się zagoiła, konieczne jest:

1) brak infekcji w ranie

2) ścisły kontakt brzegów rany

3) brak krwiaków i ciał obcych, tkanek martwiczych

4) zadowalający stan pacjenta

Uzdrowienie przez wtórną intencję- gojenie przez ropienie, poprzez rozwój tkanki ziarninowej.

Warunki gojenia VN:

1) znaczne zanieczyszczenie mikrobiologiczne

2) znaczny ubytek w skórze

3) obecność w ranie ciał obcych, krwiaków, tkanek martwiczych

4) niekorzystny stan pacjenta.

Gojenie pod strupem.

Występuje przy niewielkich urazach, takich jak powierzchowne otarcia skóry, uszkodzenia naskórka, otarcia, oparzenia itp. Proces gojenia rozpoczyna się od skrzepnięcia krwi na powierzchni, która zasycha tworząc strup. Pod strupem następuje szybka regeneracja naskórka i złuszczanie się strupka. Cały proces trwa zwykle 3-7 dni.

Testy internetowe

• Czy masz predyspozycje do raka piersi? (pytania: 8)

  Aby samodzielnie zdecydować, czy jest dla Ciebie ważne przeprowadzenie badań genetycznych w celu określenia mutacji w genach BRCA 1 i BRCA 2, odpowiedz proszę na pytania tego testu...

Rany

Co to są rany -

Rana to uraz mechaniczny, któremu towarzyszy uszkodzenie skóry i błon śluzowych, charakteryzujący się bólem, krwawieniem i ziewaniem.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas Rany:

Struktura rany W ranie wyróżnia się następujące elementy: krawędzie, kanał rany, ściany, dno, zawartość. Struktura uszkodzeń W przypadku ran, zwłaszcza postrzałowych, w obszarze rany wyróżnia się 3 strefy:

• strefa martwicy (kontakt z obiektem uszkadzającym);
• strefa obrażeń (strefa graniczna);
• strefa uszkodzenia funkcjonalnego (strefa wstrząsu mózgu).

Klasyfikacja

• Według pochodzenia.
  • Broń palna:
    • pocisk;
    • podział;
    • rany postrzałowe, strzały, piłki;
    • uszkodzenia wybuchowe.
  • Broń niepalna:
    • zimna broń;
    • wtórny traumatyczny pocisk;
    • w razie wypadków.
• w liczbie:
  • pojedynczy;
  • wiele (duża liczba wlotów);
  • połączone (rany, jedna lub więcej, przechodzą przez narządy o różnych funkcjach);
  • kombinowane (stosowane przez różne rodzaje broni różniące się charakterem chemicznym i fizycznym).
• Natura.
  • cięcie;
  • rozdrobniony;
  • posiekana;
  • broń palna;
  • posiniaczony;
  • zgnieciony;
  • rozdarty;
  • ugryziony;
  • oskalpowany;
  • otruty;
  • mieszany.
• Ze względu na charakter kanału rany:
  • Poprzez;
  • ślepy;
  • tangens;
  • przenikliwy;
  • niepenetrujący.
• Przez infekcję:
  • zakażone (częściej są to rany przypadkowe);
  • niezakażone (rany aseptyczne, chirurgiczne).

Kryteria penetrującego charakteru rany

• W przypadku jamy czaszki - uraz opony twardej.
• W przypadku jamy stawowej - uszkodzenie błony maziowej (stawowej).
• W przypadku jamy brzusznej - uszkodzenie otrzewnej ciemieniowej (ciemieniowej).
• W przypadku jamy klatki piersiowej - uszkodzenie opłucnej ciemieniowej (ciemieniowej).

Objawy rany:

Charakterystyczne oznaki rany

• Ból. Ten objaw jest najbardziej intensywny, gdy uszkodzone są pnie nerwowe i sploty, okostna i otrzewna. Należy zauważyć, że urazy substancji mózgu są bezbolesne. Charakter i intensywność bólu będą zależeć od ostrości przedmiotu raniącego, szybkości urazu (przy dużej prędkości ból nie jest odczuwalny w pierwszych sekundach). Jeśli w 2-3 dniu nastąpi wzrost bólu, oznacza to rozwój powikłań.
• Krwawienie. Charakter krwawienia zależy od rodzaju uszkodzonego naczynia (tętnicy lub żyły) oraz wielkości ciśnienia w uszkodzonym naczyniu. Na przykład, gdy uszkodzona zostanie tętnica o średnicy 3 mm (jest to tętnica szyjna, ramienna), śmierć z powodu utraty krwi następuje po około 3-4 minutach. Rany cięte krwawią obficie, w przeciwieństwie do ran zmiażdżonych, które charakteryzują się niewielkim krwawieniem.
• Hiatus. Rozwarcie rany zależy od lokalizacji rany.

Ogólne objawy urazu: omdlenie, wstrząs, zapaść, gorączka.

Cechy przebiegu procesu rany

W zależności od charakteru rany i szeregu innych czynników przebieg procesu rany może przebiegać dwukierunkowo.

Gojenie rany z pierwotnym zamiarem (poprzez samooczyszczanie) – występuje przy minimalnym zanieczyszczeniu bakteryjnym rany, płytkiej głębokości rany, ścisłym kontakcie brzegów rany, dobrej odporności.

Gojenie się ran przez wtórną intencję (wraz z ropieniem).

Przydziel 3 okresy procesu rany.

• Obrzęk pourazowy. Trwa około 2-3 dni, 3 dnia maleje, a 4 dnia praktycznie zanika. Po zranieniu dochodzi do naruszenia lokalnego przepływu krwi z powodu niedowładu naczyń krwionośnych. W efekcie dochodzi do zwiększenia objętości uszkodzonych tkanek i ich ucisku na kanał rany, naczynia krwionośne, co może nasilać skutki niedotlenienia. W takim przypadku może dojść do progresji procesów martwiczych.
• okres nawilżenia. Po zmniejszeniu obrzęku pourazowego w 4. dniu rozpoczyna się proces zapalny, który można rozpoznać po obecności linii demarkacyjnej. W tym okresie następuje rozwój tkanki ziarninowej i biologiczne oczyszczenie rany.
• okres odwodnienia. W tym okresie dochodzi do nabłonka (bliznowacenia) rany.

Leczenie rany:

Pierwsza pomoc

Podstawowe zasady udzielania pierwszej pomocy są następujące.

Przestań krwawić. Aby zatrzymać krwawienie, zakłada się opaskę uciskową. Lub czasowo tamują krwawienie innymi metodami (ucisk palca, maksymalne zgięcie kończyny, założenie kończyny górnej za plecami, założenie opaski uciskowej - skrętów, opaski uciskowej z kontrstopem, założenie bandaża uciskowego, tamponada rany).

Znieczulenie. Aby zapobiec rozwojowi szoku traumatycznego (z powodu silnych impulsów aferentnych bólu), aby złagodzić zespół bólowy, stosuje się różne środki przeciwbólowe, w zależności od nasilenia bólu. Zastosowano - spazgan, baralgin, analgin, promedol, omnopon itp. Aby zmniejszyć ból, można również zastosować owijanie obszaru uszkodzenia okładem z lodu.

Unieruchomienie, zapewniające funkcjonalny odpoczynek chorej części ciała.

Ochrona rany przed infekcją. Obwód rany jest leczony (włosy są golone na obszarze o średnicy około 5-10 cm; skóra jest czyszczona roztworem alkoholu, wycierana do sucha). Skóra jest leczona w kierunku od rany do obwodu aby roztwory stosowane do leczenia nie dostały się do rany.

Nie należy usuwać ciał obcych znajdujących się w samej ranie, ponieważ może to spowodować krwawienie. Następnie na ranę nakładany jest aseptyczny bandaż. Do nałożenia sterylnego bandaża stosuje się pojedyncze worki opatrunkowe. Bandaż musi być zamocowany podczas transportu ofiary, w tym celu można użyć bandaży siatkowo-rurowych.

W przypadku wymuszonego opóźnienia w pierwotnym chirurgicznym leczeniu rany, możliwe jest rozdrobnienie brzegów rany roztworem antybiotyku z nowokainą.

W przypadku jakiegokolwiek urazu poszkodowanemu wstrzykuje się toksoid tężcowy (PSS) 3000 AU według Bezredko. Przed podaniem obowiązkowe jest wykonanie testu śródskórnego z rozcieńczoną surowicą (1:100). Wstrzykuje się również toksoid tężcowy (AC) 1,0 ml.

Cechy pierwszej pomocy przy różnych urazach (ukąszenia, zatrute rany)

Kiedy rana zostaje ugryziona, nie zamyka się jej, jak zwykle, sterylnym bandażem, ale pozostawia się otwartą, a sama rana jest leczona nadtlenkiem wodoru, ponieważ mikroorganizmy obecne w ranie są w tym przypadku fakultatywnymi beztlenowcami. Jeśli pies, który pogryzł ofiarę, jest nieznany, zabity lub nieszczepiony przeciwko wściekliźnie, wówczas pacjent musi być hospitalizowany. Należy również zwrócić szczególną uwagę na lokalizację rany. Jeśli ugryzienie jest zlokalizowane na twarzy, głowie, występuje wiele ukąszeń, wówczas podaje się immunoglobulinę przeciw wściekliźnie (w dawce 0,5 ml / kg) według Bezredko. Wymagana jest szczepionka przeciw wściekliźnie. Szczepionkę podaje się codziennie podskórnie w brzuch. Średni czas trwania kursu wynosi 20-25 dni, pod koniec dania głównego przeprowadza się 2-3 szczepienia przypominające w odstępie 10 dni.

W przypadku ran zatrutych (ukąszenie węża) nad raną należy założyć opaskę uciskową, aby zapobiec wchłonięciu trucizny z rany do krwi. W przypadku ugryzienia przez węża istnieje osobliwość w stosowaniu opaski uciskowej - nie można jej trzymać dłużej niż 30 minut, a co 20 minut konieczne jest poluzowanie opaski uciskowej. Wynika to z faktu, że po ugryzieniu przez węża obrzęk kończyny szybko się zwiększa. Truciznę należy również wysysać ustami lub specjalnym słojem. W przypadku ukąszenia trującego owada należy usunąć żądło z rany, spłukać 3% roztworem nadtlenku wodoru, zastosować miejscowo zimno, podać ofierze jakiś lek przeciwhistaminowy (difenhydramina, suprastyna).

Chirurgiczne leczenie rany Wskazaniem do chirurgicznego leczenia rany jest obecność rany. Wyjątek stanowią: mnogie drobnorozdrobnione rany klatki piersiowej i pleców (jeśli te fragmenty zlokalizowane są podskórnie lub śródskórnie) oraz nakłucia na kończynach.

Przeciwwskazania do chirurgicznego oczyszczenia rany:

• absolutny (stan agonalny);
• krewny (wstrząs traumatyczny).

Rodzaje chirurgicznego leczenia ran:

• wcześnie (do 24 godzin);
• opóźniony (24-48 godzin);
• późno (ponad 48 godzin).

Przydziel pierwotne i wtórne leczenie chirurgiczne rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne (PSD) to interwencja chirurgiczna polegająca na wycięciu brzegów, ścian i dna rany z usunięciem wszystkich uszkodzonych, zanieczyszczonych, przesiąkniętych krwią tkanek. Rana PST ze zszyciem może być wykonana tylko w ciągu pierwszych 12 godzin po urazie. Rany w okolicy twarzy, dłoni, stóp nie są wycinane. Przydziel pełne PST i niekompletne PST (kiedy nie wszystkie nieżywotne tkanki są usuwane z tego czy innego powodu). PST przeprowadza się po obowiązkowym przygotowaniu pola operacyjnego: przemyciu rany nadtlenkiem wodoru, furacyliną, dioksydyną.

Etapy PAH:

• rewizja rany;
• usuwanie nieżywotnych tkanek;
• przy niepełnej PHO rana jest osuszana i zszywana.

Rana jest ciasno zszyta, gdy jest zlokalizowana na skórze głowy, mosznie, ranach penetrujących jamy brzusznej i klatki piersiowej (drenaż odbywa się przez kontr-otwarcie). Jeśli rany nie można zszyć, nakłada się bandaż z sorbentami. Wtórne leczenie chirurgiczne to interwencja chirurgiczna wykonywana zgodnie ze wskazaniami wtórnymi w celu zwalczania powstałych powikłań (obecność zakażenia rany, wtórne krwawienie). Po każdym leczeniu chirurgicznym ranę przeprowadza się pod „osłoną” antybiotyków.

Leczenie ogólne:

• znieczulenie;
• przywrócenie objętości krwi krążącej i stymulacja hematopoezy;
• wzmocnienie układu odpornościowego organizmu;
• terapia przeciwwstrząsowa;
• terapia detoksykacyjna.

leczenie miejscowe. Terapia miejscowa zależy od stopnia zaawansowania rany.

etap nawilżenia. Na tym etapie ból i dysfunkcja są niepokojące. Jeśli rana jest rozległa, to przez 2-3 dni pacjent musi stworzyć wymuszoną pozycję i unieruchomienie, aby zapewnić odpowiednie znieczulenie. Z powodu dużej utraty krwi ofiara może mieć ogólne osłabienie, zawroty głowy spowodowane niedokrwistością. Powikłania mogą wystąpić w 3-7 dobie po PHO. Następnie usuwa się 1-2 szwy w miejscu największego zagęszczenia i zakłada się drenaż (paski gumowe). Możliwe jest przeprowadzenie drenażu osmotycznego rany - opatrunki roztworem hipertonicznym (20-40% roztwór glukozy, roztwór siarczanu magnezu, 5-10% roztwór chlorku sodu). Na tym etapie ubieranie powinno odbywać się jak najczęściej (kilka razy dziennie).

etap odwodnienia. Na tym etapie na ranie tworzy się strup lub ziarnina. Na tym etapie ranę traktuje się roztworami do opalania (mocny roztwór nadmanganianu potasu, alkoholu, brylantowej zieleni). Granulacje wymagają ostrożnego podejścia, dlatego opatrunki wykonuje się rzadziej, stosuje się opatrunki maściowe (maści neutralne - emulsja synthomycyny, dowolna maść na bazie lanoliny z antybiotykiem). Im bliżej procesu gojenia, tym rzadziej trzeba zakładać opatrunki. U osób starszych opatrunki wykonuje się raz w tygodniu za pomocą maści stymulujących wzrost ziarnin - actovegin, maść solcoseryl, maść Wiszniewskiego, olejek z rokitnika, olejek lawendowy, olejek z dzikiej róży. W przypadku hipergranulacji stosuje się roztwory kauteryzujące - mocny roztwór nadmanganianu potasu, lapis (10% azotanu srebra).

Chirurgiczne metody leczenia wtórnego gojenia się ran. Jeśli występują masywne ziarniny, brzydka blizna, można zastosować szwy wtórne - wczesne lub późne.

Rodzaje szwów

• Szew pierwotny - nakładany na świeżą ranę (bezpośrednio po zakończeniu operacji, czyli przed rozwojem ziarniny).
• Opóźniony szew pierwotny – nakładany po 24-48 godzinach, czyli przed pojawieniem się ziarniny.
• Na ranę ziarninującą (po fazie ropnego zapalenia) i oczyszczoną z tkanek martwiczych (po 2 tygodniach) zakłada się szew wtórny wczesny.
• Późny szew wtórny - przed zszyciem wstępnie wycina się dno i ściany rany, ponieważ jest już blizna (po 3-4 tygodniach).

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz Rany:

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat Rana, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby skóry i tkanki podskórnej:

Ścierające przedrakowe zapalenie warg Manganottiego

aktyniczne zapalenie warg

Alergiczne zapalenie tętnic lub zapalenie naczyń Reitera

Alergiczne zapalenie skóry

amyloidoza skóry

anhidroza

Asteatoza lub sebostaza

Kaszak

Basalioma skóry twarzy

Rak podstawnokomórkowy skóry (basalioma)

zapalenie Bartholina

Biała piedra (sękata trichosporia)

Gruźlica brodawkowata skóry

Liszajec pęcherzowy noworodków

Vezikulopustuloza

Piegi

bielactwo

Zapalenie sromu

Liszajec wulgarny lub paciorkowcowo-gronkowcowy

Uogólniona rubromykoza

zapalenie hydradenów

Nadmierna potliwość

Hipowitaminoza witaminy B12 (cyjanokobalamina)

Hipowitaminoza witaminy A (retinol)

Hipowitaminoza witaminy B1 (tiaminy)

Hipowitaminoza witaminy B2 (ryboflawina)

Hipowitaminoza witaminy B3 (witamina PP)

Hipowitaminoza witaminy B6 (pirydoksyna)

Hipowitaminoza witaminy E (tokoferol)

hipotrychoza

Gruczołowe zapalenie warg

Głęboka blastomykoza

Grzybica

Epidermolysis bullosa grupa chorób

Zapalenie skóry

Zapalenie skórno-mięśniowe (zapalenie wielomięśniowe)

Dermatofitoza

drzazgi

Złośliwy ziarniniak twarzy

Swędzenie narządów płciowych

Nadmierne owłosienie lub hirsutyzm

Liszajec

Stwardniały (zwarty) rumień Bazina

Prawdziwy pęcherzyca

Rybia łuska i choroby podobne do rybiej łuski

Zwapnienie skóry

Kandydoza

Ropień

Ropień

Torbiel pilonidalna

Swędzenie skóry

ziarniniak pierścieniowaty

kontaktowe zapalenie skóry

pokrzywka

Czerwony ziarnisty nos

Liszaj płaski

Dziedziczny rumień dłoni i podeszwy lub erytroza (choroba Lahna)

Leiszmanioza skórna (choroba Borowskiego)

Lentigo

zapalenie węzłów chłonnych

Zapalenie węzłów chłonnych

Linia Fuska lub zespół Andersena-True-Hackstausena

Martwica lipidowa skóry

Gruźlica liszajowata - porosty skrofuliczne

Melanoza Riehla

czerniak skóry

Niebezpieczne znamiona czerniaka

Meteorologiczne zapalenie warg

Grzybica paznokci (grzybica paznokci)

Grzybica stóp

Wielopostaciowy rumień wysiękowy

Łysienie śluzowe Pinkusa lub mucynoza mieszków włosowych

Zaburzenia wzrostu włosów

Pęcherzyca neakantolityczna lub pemfigoid bliznowaciejący

Nietrzymanie pigmentu lub zespół pchły-Sulzbergera

neurodermit

Nerwiakowłókniakowatość (choroba Recklinghausena)

Łysienie lub łysienie

Oparzenie

oparzenia

odmrożenie

odmrożenie

Gruźlica papulonekrotyczna skóry

Epidermofitoza pachwinowa

Guzkowe zapalenie tętnic

Pół kwarty

Pioalergidy

piodermia

piodermia

Rak płaskonabłonkowy skóry

Powierzchowna grzybica

późna porfiria skórna

Polimorficzne skórne zapalenie naczyń

Porfiria

siwienie włosów

Świerzb

Zawodowe choroby skóry

Manifestacja hiperwitaminozy witaminy A na skórze

Manifestacja hipowitaminozy witaminy C na skórze

Objawy skórne opryszczki pospolitej

Pseudopelada Broki

001. W zależności od infekcji rozróżnia się rany:

1) ropne, aseptyczne, zatrute;

2) aseptyczne, oskalpowane, ropne;

3) pogryzione, świeżo zakażone, aseptyczne;

4) czyste, świeżo zakażone, zakażone;

5) ropne, świeżo zakażone, aseptyczne.

002. Co wyjaśnia obecność strefy wstrząsu molekularnego w ranie postrzałowej?

1) nacisk na tkanki pocisku;

2) pulsacja komórek w obszarze rany;

3) falowe ruchy ścianek kanału;

4) zmiana ciśnienia osmotycznego;

5) masa pocisku.

003. Co decyduje o stopniu rozwarcia rany?

1) głębokość uszkodzenia;

2) uszkodzenie pni nerwowych;

3) uszkodzenie powięzi;

4) uszkodzenia mięśni i ścięgien;

004. Po jakim czasie drobnoustroje w ranie zwykle zaczynają wykazywać swoją aktywność?

005. Do rozwoju zakażenia rany przyczynia się wiele czynników, z wyjątkiem:

1) krwiaki;

2) utrata krwi;

4) wyczerpanie;

5) brak ciał obcych.

006. W rozwiniętych granulacjach wyróżnia się 6 warstw. Który jest czwarty?

1) martwicze leukocyty;

2) naczynia pionowe;

3) dojrzewanie;

4) poziome fibroblasty;

5) pętle naczyniowe.

007. W ranie postrzałowej wyróżnia się wszystkie strefy obrażeń, z wyjątkiem:

1) strefy kanału rany;

2) strefy wytrząsania molekularnego;

3) obszary krwotoku;

4) strefy pierwotnej martwicy;

5) strefy parabiozy.

008. Rany od szrapnela charakteryzują się wszystkim z wyjątkiem:

1) złożoność uszkodzeń anatomicznych;

2) obecność ciał obcych;

3) wysoki stopień zakażenia;

4) obowiązkowa obecność otworów wlotowych i wylotowych;

5) nierówne zmiany skórne.

009. Która rana jest bardziej narażona na infekcję?

1) ciąć;

2) ugryziony;

3) posiekane;

4) zlokalizowane na twarzy;

5) skalpowane.

010. Rana posiniaczona różni się od rany siekanej wszystkim oprócz:

1) obecność siniaków wzdłuż krawędzi rany;

2) różna głębokość uszkodzeń;

3) obecność zmiażdżonych tkanek;

4) naruszenia integralności pni nerwowych;

5) mniej wyraźne krwawienie.

011. W celu przyspieszenia gojenia rany w fazie odwodnienia konieczne jest:

1) częste opatrunki;

2) stosowanie enzymów;

3) stosowanie opatrunków maściowych;

4) bandażowanie roztworami hipertonicznymi;

5) ćwiczenia terapeutyczne.

012. Przez pierwotne chirurgiczne leczenie rany należy rozumieć:

1) wycięcie brzegów i dna rany;

2) otwieranie kieszeni i smug;

3) usunięcie wydzieliny ropnej;

4) wycięcie brzegów, ścian i dna rany;

5) przemywanie rany środkiem antyseptycznym; hemostaza.

013. Dno rany to kość. Jak wykonać pierwotne chirurgiczne leczenie rany?

1) wyciąć okostną;

2) zeskrobać kość ostrą łyżką;

3) usunąć górną warstwę okostnej;

4) trepanacja kości;

5) wyciąć tylko brzegi i ściany rany.

014. Jest rana z ograniczonym obszarem martwicy brzegu skóry. Co musi być zrobione?

1) przypisać UHF do rany;

2) założyć opatrunek z roztworem hipertonicznym;

3) nałożyć bandaż maścią Wiszniewskiego;

4) osuszyć ranę;

5) wyciąć obszar martwej skóry.

015. Określ główne wskazanie do założenia pierwotnego szwu opóźnionego:

2) duża utrata krwi;

3) niemożność zaciśnięcia brzegów rany po leczeniu chirurgicznym;

4) możliwość rozwoju infekcji;

5) uszkodzenie nerwu.

016. Podstawowy opóźniony szew zakłada się na ranę w następujących momentach:

1) 3-4 dzień;

2) 5-6 dzień;

3) 8-15 dzień;

4) bezpośrednio po pierwotnym leczeniu chirurgicznym;

5) 20-30 dzień.

017. W jakim przypadku można założyć szew pierwotny na ranę o wymiarach 6x8 cm na powierzchni dłoniowej przedramienia?

1) czy w ranie nie ma ciała obcego;

2) jeśli w ranie nie ma stanu zapalnego;

3) jeśli w ranie nie ma tkanek martwiczych;

4) podczas stosowania antybiotyków;

5) nie można zastosować podstawowego szwu.

018. I faza przebiegu procesu rany charakteryzuje się wszystkim oprócz:

1) rozwój kwasicy;

2) wzrost liczby jonów wodorowych;

3) wzrost ilości jonów potasu;

4) zwiększona przepuszczalność naczyń;

5) rozwój zasadowicy.

019. Jaka jest różnica między późnym pierwotnym i wtórnym oczyszczaniem?

1) technika działania;

2) termin operacji;

3) liczbę poprzednich opatrunków;

4) brak pierwotnego leczenia chirurgicznego;

5) korzystania z odwodnienia lub jego odrzucenia.

020. Podczas ultradźwiękowego leczenia rany następuje:

1) przyspieszenie procesu odrzucania tkanek martwiczych

2) sterylizacja powierzchni rany

3) zmniejszenie stopnia skażenia bakteryjnego powierzchni rany

4) jednoczesne usunięcie wszystkich tkanek martwiczych

5) zwiększenie głębokości penetracji leku do tkanki rany

Wybierz kombinację odpowiedzi

Wykład 16. OSTRE CHOROBY ROPOWE TKANEK MIĘKKICH

Trafność: Choroby ropne tkanek miękkich zajmują czołowe miejsce wśród zakażeń chirurgicznych zarówno pod względem częstości występowania, jak i możliwych powikłań.

Rozważmy prywatne formy chorób.

Czyrak - ostre ropne zapalenie mieszków włosowych i gruczołów łojowych z udziałem otaczającej tkanki tłuszczowej.

Klinika: choroba zaczyna się od powstania nacieku zapalnego w mieszku włosowym. Wraz z postępem procesu dochodzi do martwicy włókna z nagromadzeniem ropy i utworzeniem ropno-martwiczego pręcika w okolicy główki włosa.

Wyniki i możliwe komplikacje:

1. W fazie nacieku możliwa jest resorpcja.

2. Powstawanie ropnia, przebijanie się ropy, gojenie.

Powikłania: przy lokalizacji na twarzy (powyżej kącików ust) może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, gdy ropa przedostaje się do żył twarzy, a stan zapalny przechodzi przez żyłę kątową oka do żyły ocznej, a stamtąd do zatoki powierzchownej opony twardej.

Leczenie: w fazie naciekania leczenie jest zachowawcze, obejmuje smarowanie alkoholem, nalewkę jodową, przepisane ciepło (UHF, UVI), półalkoholowe okłady i opatrunki z maścią ichtiolową.

W stadium ropnia - leczenie operacyjne: otwarcie ropnia z usunięciem pałeczki ropno-martwiczej, drenaż przez 1-3 dni.

Czyraczność - zapalenie kilku mieszków włosowych jednocześnie lub sekwencyjnie. Często występuje w cukrzycy, niedoborze witamin, zmniejszeniu sił odpornościowych organizmu i przewlekłej sepsie.

W celu skutecznego leczenia furunculosis konieczne jest zbadanie pacjenta w celu ustalenia przyczyny choroby.

W leczeniu stosuje się antybiotyki, autohemoterapię, uodparnianie organizmu toksoidem gronkowcowym, krew UVI. W medycynie ludowej stosuje się drożdże piwne.

Ropień - ostre ropno-nekrotyczne zapalenie kilku mieszków włosowych, łączące się w jeden naciek, któremu towarzyszy martwica skóry i włókien.

Choroba przebiega z ciężkim ogólnym zatruciem organizmu, zwłaszcza u pacjentów osłabionych.

Leczenie: zwykle chirurgicznie ropień otwiera się cięciem krzyżowym z usunięciem martwiczych tkanek - nekrektomia. Następnie opatrunki wykonuje się roztworami hipertonicznymi, maściami rozpuszczalnymi w wodzie. Wykorzystywane są lasery fizjoterapeutyczne. Gdy powstają duże ubytki w skórze, wykonuje się przeszczep skóry.

zapalenie hydradenów - ostre ropne zapalenie gruczołów potowych. Najczęściej zlokalizowane pod pachami.

Klinika - choroba zaczyna się od powstania bolesnej pieczęci pod pachą, następnie pojawia się przekrwienie skóry i tworzy się ropień.

Leczenie - przed ropniem możliwe jest leczenie zachowawcze: ciepło, UHF, chipowanie roztworem antybiotyków.

Z tworzeniem ropnia - leczenie chirurgiczne:

1. otwarcie i drenaż, ale torebka gruczołu potowego może pozostać, co często powoduje nawroty hydradenitis.

2. wycięcie zmienionego zapalnie gruczołu potowego wraz z torebką i otaczającą tkanką, co eliminuje prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Róża - ostre zapalenie samej skóry, aw rzadkich przypadkach błon śluzowych.

Etiologia: Paciorkowiec. Dotyczy chorób zakaźnych, infekcja następuje przez bramę wejściową (rany, pęknięcia, mikrourazy, modzele, odparzenia).

Formularze:

1. Rumieniowy - jasne przekrwienie skóry z wyraźnymi granicami i nierównymi krawędziami.

2. Bullous - tworzenie się pęcherzyków (byków) zawierających mętny płyn surowiczy lub krwotoczny.

3. Phlegmonous - powstawanie wysięku surowiczo-ropnego w tkance podskórnej.

4. Martwica - martwica skóry i tkanek leżących pod nią.

Lokalizacja: twarz, kończyny, krocze.

Z prądem: 1. Ostry kształt;

2. Powtarzająca się forma;

3. Forma wędrowna.

Klinika- przeważają objawy ogólnego zatrucia wysoką (do 40-41 stopni) temperaturą.

Leczenie: W postaci rumieniowej zachowawczo: opatrunki z antyseptykami, promieniowanie UV, antybiotyki (penicylina + streptomycyna), sulfonamidy, terapia odczulająca.

W innych postaciach różycy - leczenie chirurgiczne: w postaci pęcherzowej - otwarcie pęcherzy, w postaci ropowicowej - szerokie ujście tkanki podskórnej, w postaci martwiczej - nekrotomia (preparacja tkanki) i nekrektomia, przeszczep skóry na ubytek .

Komplikacje: 1. Wrzód troficzny;

2. Limfostaza, słoniowacizna.

flegmona - ostre rozlane zapalenie tkanki komórkowej, które nie ma tendencji do ograniczania.

Formularze:

Według lokalizacji:

1. Podskórnie

2. Podpowięziowy

3. Międzymięśniowe

4. Głębokie przestrzenie komórkowe (np.: śródpiersie - zapalenie śródpiersia, ropowica przestrzeni zaotrzewnowej, przestrzeń okołoodbytnicza - paraproctitis, przestrzeń okołonerkowa - paranephritis).

Ze względu na charakter wysięku:

1. Poważny

2. Ropny

3. Zgniły.

Klinika: ropowica objawia się obrzękiem, przekrwieniem i bolesnością w ognisku, dysfunkcją kończyny, temperaturą.

Leczenie: tylko przy początkowej postaci możliwe jest leczenie zachowawcze.

Główne leczenie jest chirurgiczne, ropień jest szeroko otwierany, smugi i obszary nisko położone są drenowane przez kontrotwory (dodatkowe nacięcia). Wymagane unieruchomienie.

Ropień (ropień)- ograniczone gromadzenie się ropy w tkankach miękkich i różnych narządach, ma jamę z ropą i torebkę ropotwórczą.

Etiologia:

1. Z powodu jakiegokolwiek procesu zapalnego (ropowica, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie płuc).

2. Ropienie krwiaka.

3. Ropnie przerzutowe (z posocznicą).

4. Po iniekcji (roztwory hipertoniczne, magnezja, dibazol, chlorek wapnia).

5. Pooperacyjny.

Według lokalizacji

1. Powierzchnia

2. Głębokie: a) ropnie narządów wewnętrznych: ropnie mózgu, płuc, wątroby; b) ropnie jamy brzusznej – ropnie jamy brzusznej: podprzeponowe, podwątrobowe, międzyjelitowe, przestrzeń Douglasa.

Klinika: W przypadku powierzchownych ropni wszystkie 5 objawów zapalenia jest objawami lokalnymi. Przy głębokich ropniach pojawiają się typowe objawy: wysoka gorączka, na etapie naciekania - stała, przy ropniu - gorączkowa, z dreszczami, lającym się potem, zwiększonym ESR, pojawieniem się białek w moczu.

Oznaki nacieku ropnia:

1. Pojawienie się gorączkowej temperatury

2. Objaw fluktuacji (obrzęk)

Formularze:

1. Ostra - bardziej wyraźna klinika.

2. Przewlekłe (częściej w płucach).

Leczenie tylko operacja ropnia:

1. Metoda punkcji (w tym pod kontrolą USG)

2. Metoda przebicia-przepływu

3. Metoda otwarta - otwarcie i drenaż ropnia

4. Metoda radykalna - usunięcie części lub całości narządu z ropniem (np. lobektomia - usunięcie płata płuca w czasie jego ropnia).

Komplikacje:

1. Przebicie ropnia do wolnych jam, z rozwojem zapalenia otrzewnej, pyothorax, wstrząsu bakteriemicznego;

2. Sepsa;

3. Amyloidoza nerek.

zapalenie sutka - ostre zapalenie piersi. Częściej laktacja (niedostateczna pielęgnacja gruczołu mlekowego u kobiet w okresie laktacji, mikrourazy, zastój mleka).

Klasyfikacja:

Według lokalizacji:

1. Subareolar - w strefie okołobrodawkowej;

2. Podskórny - w tkance podskórnej gruczołu;

3. Dowymieniowe - w grubości gruczołu sutkowego;

4. Retrosutkowy - za gruczołem sutkowym.

Gradacja:

1. Infiltracja;

2. Powstawanie ropnia.

Ze względu na charakter wysięku:

1. Surowica;

2. Ropny;

3. Zgorzel.

Formularze:

1. Ostry;

2. Przewlekłe (z możliwością wystąpienia mastopatii, guza piersi).

Klinika: charakteryzuje się obrzękiem, bolesnością i zaczerwienieniem gruczołu sutkowego, wysoką gorączką.

Leczenie: W I etapie (naciekającym) zachowawczym: unieruchomienie gruczołu (resztę tworzy ciasne bandażowanie), odciąganie pokarmu, blokada penicyliną-nowokainą w przestrzeni zasutkowej, antybiotyki.

W II etapie (ropień) leczenie operacyjne: 1) otwarcie ropnia jednym lub kilkoma nacięciami promieniowymi; 2) w przypadku zapalenia sutka pozasutkowego wykonuje się nacięcie półksiężycowate pod gruczołem sutkowym w fałdzie przejściowym; 3) z postacią zgorzelinową - wielokrotne nacięcia lub amputacja gruczołu sutkowego.

Według najnowszych danych leczenie chirurgiczne stosuje się już na etapie nacieku, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo martwicy tkanek.

Wykład 17. CHOROBY ROPOWE PAMIĘCI SUROWYCH

Do chorób ropnych jam surowiczych zaliczamy stany zapalne jamy opłucnej, jamy brzusznej i jamy osierdzia.

Zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej. Częściej zapalenie opłucnej jest wtórne, w wyniku przejścia stanu zapalnego w zapaleniu płuc, z ropniem płuc. Rzadko występuje jako samodzielna choroba. Oddzielnie izolowane jest reaktywne zapalenie opłucnej, które rozwija się z ropniem podprzeponowym, martwicą trzustki, z powodu przejścia stanu zapalnego przez przeponę.

Charakter wysięku wyróżnić:

1. Surowicze zapalenie opłucnej

2. Krwotoczne zapalenie opłucnej

3. Fibrynowe zapalenie opłucnej

4. Suche zapalenie opłucnej

5. Ropne zapalenie opłucnej

6. Ropniak opłucnej.

Częstość występowania stanów zapalnych wyróżnić:

1. Podstawne zapalenie opłucnej (zapalenie zatok)

2. Zapalenie opłucnej międzypłatowej

3. Otorbione zapalenie opłucnej

4. Rozlane zapalenie opłucnej.

Wzdłuż procesu zapalnego przeznaczyć:

1. Ostre zapalenie opłucnej

2. Przewlekłe zapalenie opłucnej.

Klinika: Zapalenie opłucnej charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, nasilonym głębokim wdechem i kaszlem, gorączką, dreszczami. Oddech staje się powierzchowny i częsty, dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania, świszczący oddech i osłabienie oddechu są wykrywane podczas osłuchiwania, z otępieniem perkusyjnym w nachylonych (dolnych) częściach klatki piersiowej. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się jednorodne ciemnienie, zatoki nie są zróżnicowane, wysięk w jamie opłucnej można określić jako poziom poziomy lub linię Damuazo. Aby wyjaśnić diagnozę, można wykonać diagnostyczne nakłucie jamy opłucnej.

Leczenie:

1. Metoda nakłucia: nakłucia lecznicze wykonuje się w 7–8 przestrzeniach międzyżebrowych, wzdłuż górnej krawędzi żebra (aby nie uszkodzić nerwu międzyżebrowego i naczyń krwionośnych), wzdłuż linii pachowej i szkaplerzowej. Po znieczuleniu miejscowym warstwa po warstwie, jamę opłucnową nakłuwa się, ewakuuje się wysięk i do jamy opłucnej wstrzykuje się roztwór antyseptyczny.

2. Metoda nakłucia-przepływu: za pomocą grubych igieł lub trokarów nakłuwa się jamę opłucnej, instaluje się 2 lub więcej drenów w celu stałego nawadniania jamy opłucnej środkami antyseptycznymi i równoczesnym zasysaniem płynu przemywającego.

3. Metoda chirurgiczna zamknięta: wykonuje się torakotomię, sanitację jamy opłucnej, drenaż jamy opłucnej ze szczelnym zszyciem rany po torakotomii.

4. Metoda chirurgiczna otwarta: po torakotomii rana nie jest zaszywana, pozostaje otwarta. Obecnie stosowany jest niezwykle rzadko, jedynie przy ropniaku opłucnej.

Zapalenie otrzewnej- zapalenie otrzewnej.

Pochodzenie wyróżnić:

1. Wtórne zapalenie otrzewnej:

- w wyniku ostrej choroby chirurgicznej;

- w wyniku uszkodzenia perforacyjnego narządu jamy brzusznej.

2. Pooperacyjne zapalenie otrzewnej:

- z powodu awarii szwów narządów pustych;

z powodu postępującego procesu zapalnego.

3. Kryptogenne zapalenie otrzewnej: gdy źródło zapalenia otrzewnej nie jest zidentyfikowane.

Charakter wysięku wyróżnić:

1. Surowicze zapalenie otrzewnej

2. Krwotoczne zapalenie otrzewnej

3. Włóknikowe zapalenie otrzewnej

4. Ropne zapalenie otrzewnej

5. Zgniłe zapalenie otrzewnej

6. Kałowe zapalenie otrzewnej

7. Żółciowe zapalenie otrzewnej

8. Moczowe zapalenie otrzewnej.

Przez rozpowszechnienie procesu wyróżnić:

1. Miejscowe zapalenie otrzewnej (zajmuje 1-2 sąsiednie obszary anatomiczne)

- nieograniczony (nie ma ograniczeń ze strony niezapalnej otrzewnej);

- Ograniczony (naciek lub ropień jamy brzusznej).

2. Rozlane zapalenie otrzewnej (zajmuje 2-3 sąsiadujące obszary anatomiczne)

3. Rozlane zapalenie otrzewnej (zajmuje co najmniej 3 okolice anatomiczne do 2/3 otrzewnej lub 1 dna jamy brzusznej)

4. Uogólnione uogólnione zapalenie otrzewnej (zapalenie całej otrzewnej).

Według etapów rozwoju przeznaczyć:

1. Faza reaktywna

2. Faza toksyczna

3. Faza końcowa.

Klinika: objawy zapalenia otrzewnej nakładają się na objawy choroby podstawowej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.). Charakteryzuje się narastającym bólem brzucha, objawami zatrucia, nudnościami i wymiotami, wzdęciami, hipertermią. Podczas badania pacjenta ujawnia się suchy język, tachykardia, brzuch jest napięty podczas badania palpacyjnego („brzuch w kształcie deski”) i bolesny, określa się objawy podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga, objaw Razdolsky'ego). W późniejszych stadiach dochodzi do utrwalonego niedowładu i porażenia przewodu pokarmowego. W badaniach krwi obserwuje się leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, toksyczną ziarnistość neutrofili, wzrost wskaźnika zatrucia leukocytów i wzrost ESR.

Leczenie. Leczenie zapalenia otrzewnej jest tylko operacyjne, które składa się z 3 głównych etapów:

1. Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej, np. wycięcie wyrostka robaczkowego, cholecystektomia, szycie perforacji żołądka itp.

2. Sanitacja jamy brzusznej: polega na ewakuacji wysięku, przy rozlanym i ogólnym zapaleniu otrzewnej konieczne jest przemycie jamy brzusznej roztworami antyseptycznymi.

3. Odpowiedni drenaż skośnych odcinków jamy brzusznej: przestrzeni podwątrobowych i podprzeponowych, kanałów bocznych, jamy miednicy.

Po operacji przeprowadzana jest infuzyjna terapia detoksykacyjna, antybiotykoterapia, stymulacja motoryki przewodu pokarmowego, stymulacja mechanizmów obronnych organizmu, żywienie pozajelitowe.

zapalenie osierdzia - zapalenie worka osierdziowego. Częściej rozwija się w wyniku procesów septycznych, rzadziej - początkowo.

Charakter wysięku wyróżnić:

1. Surowicze zapalenie osierdzia

2. Krwotoczne zapalenie osierdzia

3. Adhezyjne zapalenie osierdzia

4. Ropne zapalenie osierdzia

5. Włóknikowe zapalenie osierdzia („serce muszli”).

Klinika: wiodącym objawem zapalenia osierdzia jest naruszenie czynności serca lub niewydolność serca, objawiająca się dusznością, sinicą skóry, kołataniem serca, osłabieniem, zmęczeniem, obrzękiem kończyn dolnych. Badanie ujawnia tachykardię, osłuchiwanie ujawnia osłabienie tonów serca, odgłos tarcia osierdzia, a perkusja ujawnia rozszerzenie granic serca. Kiedy prześwietlenie narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach odnotowuje kulisty kształt serca.

Leczenie: w początkowej fazie - leczenie zachowawcze. Wraz z nagromadzeniem wysięku wykonuje się nakłucie jamy osierdziowej. W przypadku włóknisto-ropnego zapalenia osierdzia wykonuje się torakotomię, perikardiotomię z ewakuacją wysięku. Po nakłuciu lub operacji przeprowadza się terapię antybakteryjną, detoksykacyjną, kardiogenną.

Wykład 18

panaryt - ropne zapalenie tkanek palca. Jest to jedna z najczęstszych chorób ropnych. Patogeny - częściej gronkowce, dostają się do tkanek przez skaleczenia, zastrzyki, drzazgi, au dziewcząt - często po manicure.

Klasyfikacja:

1. Według etapów (downstream):

stadium surowicze (obrzękowe) - jest odwracalne;

stadium ropne - wymaga jedynie interwencji chirurgicznej.

2. Zgodnie z postacią kliniczną:

Panaryt skórny

Przestępca podskórny

Panaryt podpaznokciowy

Przestępca okołopaznokciowy (zanokcica)

Panaryt ścięgna

Panaryt stawowy

Panaryt kostny

Zapalenie pandaktyli.

Panaryt skóry - charakteryzuje się tworzeniem ropnia w grubości skóry, pod naskórkiem. Jest to powierzchowny ropień, a do leczenia wystarczy otworzyć naskórek i usunąć ropę.

Przestępca podskórny - w tkance podskórnej rozwija się stan zapalny. Obrzęk zapalny we włóknie palca prowadzi do ucisku naczyń, co skutkuje silnymi pulsującymi bólami. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni, możliwe są dreszcze.

Leczenie: W pierwszym etapie - leczenie ran, okład alkoholowy. Wskaźnikiem przejścia procesu do etapu 2 jest nieprzespana noc z powodu silnego bólu, który jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. Operację przeprowadza się albo w znieczuleniu miejscowym według Obersta-Lukashevicha, albo w znieczuleniu dożylnym. Po zlokalizowaniu ogniska zapalnego na paliczku końcowym wykonuje się nacięcie w kształcie patyka, w okolicy paliczków środkowych i proksymalnych wykonuje się nacięcia boczne.

Przestępca podpaznokciowy - rozwija się pod paznokciem w wyniku drzazg. Ropa gromadzi się pod paznokciem, paznokieć złuszcza się, pojawiają się bóle pękające, temperatura wzrasta, nacisk na paznokieć jest bardzo bolesny.

Leczenie: chirurgiczne. Przy ograniczonych ropniach wykonuje się resekcję paznokcia w kształcie klina z usunięciem drzazgi i ropy. Przy całkowitym oderwaniu paznokcia jest on usuwany.

Zanokcica - zapalenie wału paznokciowego rozwija się w wyniku infekcji mikrourazów, w tym po manicure. Występuje obrzęk i przekrwienie wału paznokciowego, przy ucisku pojawia się ostra bolesność i wydzielanie ropy spod krawędzi fałdu paznokciowego.

Leczenie: w pierwszym etapie skuteczne są okłady alkoholowe, opatrunki z roztworami hipertonicznymi. W II etapie wykonywana jest operacja - otwarcie ropnia dwoma nacięciami równoległymi do wałka paznokcia, złuszczenie wałka i ewakuacja ropy. Zastosuj bandaż z maścią.

Panaryt ścięgna - zapalenie pochewek ścięgien palców. Ciężka postać panarytu rozwija się najczęściej w wyniku późnego lub źle leczonego panarytu podskórnego lub w wyniku urazu palca z uszkodzeniem pochewki ścięgnistej. Najniebezpieczniejsze panaryty ścięgniste palców 1. i 5., ponieważ pochewki ścięgien tych palców rozciągają się do nadgarstka i przedramienia, mają związek z przestrzenią Pirogova-Parona. Dlatego przy panarytach ścięgien palców I i V istnieje niebezpieczeństwo przeniesienia stanu zapalnego z palca na przedramię.

Klinika: panaryt ścięgnisty charakteryzuje się silnym bólem wzdłuż całego palca, nasilonym przy próbie wyprostowania palców. Palec jest spuchnięty na całej długości, z przejściem obrzęku do dłoni.

Leczenie: wskazane jest leczenie operacyjne - otwarcie ropnia poprzez podwójne nacięcia wzdłuż bocznych powierzchni palca, z drenażem przelotowym przeprowadzonym pod ścięgnem.

Przestępca stawowy - ropne zapalenie stawów międzypaliczkowych lub śródręczno-paliczkowych. Z powodu stanu zapalnego w stawie palec przybiera kształt kolby, palec jest na wpół zgięty. Podczas nieuginania pojawia się ostry ból w stawie, ból zwiększa się wraz z osiowym obciążeniem palca. Przy długim przebiegu zapalenia chrząstka stawowa ulega zniszczeniu, proces przechodzi do tkanki kostnej.

Leczenie: w przypadku obecności ropy w stawie międzypaliczkowym wykonuje się artrotomię - otwarcie jamy stawowej 2 nacięciami. Kiedy powierzchnie stawowe są zniszczone, usuwa się głowy stawowe kości.

Przestępca kości - ropne zapalenie kości palców lub zapalenie kości i szpiku kości ręki. Rozwija się w wyniku długiego przebiegu innych form przestępców. Podejrzenie rozwoju panarytu kostnego pozwala na długotrwały obrzęk tkanek palców, długotrwały ropny wypływ z ran palców. Rozpoznanie potwierdza radiografia ręki, gdy stwierdza się osteoporozę, zniszczenie tkanki kostnej i możliwe jest sekwestrowanie.

Leczenie: w stadium osteoporozy możliwe jest leczenie zachowawcze - antybiotykoterapia z uwzględnieniem mikroflory i jej wrażliwości, laseroterapia, sanacja prążków ropnych w tkankach miękkich, radioterapia. W przypadku zniszczenia i sekwestracji tkanki kostnej wskazane jest leczenie chirurgiczne – szerokie odsłonięcie zajętej kości z nekrektomią.

Zapalenie pandaktyli - ropne zapalenie wszystkich warstw i tkanek palca. Pandactylitis rozwija się w wyniku niewłaściwego lub niewłaściwie leczonego innego rodzaju panaritium. W przypadku pandactylitis palec jest spuchnięty na całej długości, sinicą, nie ma ruchów, ropne wydzielanie z rany. Na radiogramach ręki zniszczenie paliczka ujawnia się na całej długości lub dwóch sąsiednich paliczków. Leczenie: chirurgiczne, polega na resekcji lub rozczłonkowaniu palca.

Flegma pędzla - ropne zapalenie tkanek dłoni. Odmiany: flegmony tenar - zapalenie wypukłości kciuka; ropowica hipotenarna - zapalenie uniesienia małego palca; ropowica z tyłu dłoni; ropowica nad- i podkolanowa dłoniowej powierzchni dłoni. Przyczynami ropowicy dłoni są: ropowica ścięgna palca I – ropowica podścięgnista – panaryt ścięgna palca V, ropowica głęboka podścięgnista – zakażone modzele. Ponadto ropowica dłoni rozwija się wraz z zakażonymi i pogryzionymi ranami dłoni, ciałami obcymi, nieskutecznie leczonymi jakąkolwiek postacią panaritium.

Klinika: grzbietowa i dłoniowa powierzchnia dłoni jest opuchnięta, ostro bolesna, palce są na wpół zgięte, ich rozciągnięcie wzmaga ból. O obecności procesu ropnego świadczy wysoka temperatura do 38–39 stopni z dreszczami.

Możliwe komplikacje:

– Zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych

- Flegma przedramienia (przestrzeń Pirogowa-Parona)

- Sepsa.

Leczenie: operacyjnie ropowicę dłoni otwiera się nacięciami, uwzględniając naczynia, nerwy i ścięgna dłoni, odprowadzane z przeciwotworów. Po operacji konieczne jest unieruchomienie ręki i przedramienia, terapia antybakteryjna i detoksykacyjna.

Wykład 19

PRZESTRZENIE KOMÓRKOWE

Należą do nich: ropowica głęboka szyi, ropne zapalenie śródpiersia, ropne zapalenie przynerczy, ropowica zaotrzewnowa, ropne zapalenie przyzębia.

Głęboka ropowica szyi: Zapalenie tkanki znajdującej się pod powięzią głęboką szyi. Zakażenie głębokiej przestrzeni komórkowej szyi pochodzi najczęściej z jamy ustnej, nosogardzieli, tchawicy, przełyku i skóry głowy. Postęp procesu zapalnego w zębach (próchnica) prowadzi do głębokiej ropowicy szyi, która może prowadzić do zapalenia szpiku szczęki, ropowicy okołoszczękowej, ropowicy dna jamy ustnej. Również ropień głębokiego gardła, ropienie torbieli szyi, urazy odcinka szyjnego przełyku i tchawicy oraz ropne zapalenie węzłów chłonnych szyi prowadzą do ropowicy głębokiej szyi. Niebezpieczeństwa głębokiej flegmy szyi:

1 - możliwość rozprzestrzeniania się przez liczne szczeliny międzypowięziowe i wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych szyi, z rozwojem ropnego zapalenia śródpiersia, posocznicy itp.

2 - usunięte miejscowe oznaki stanu zapalnego w początkowych stadiach, co prowadzi do późnego rozpoznania ropowicy szyi.

Klinika: na początku choroby pacjenci zauważają łukowate bóle szyi i obrzęki, na początku nie występuje przekrwienie, co utrudnia rozpoznanie procesu. Postęp procesu prowadzi do wzrostu temperatury, rozwija się gęsty obrzęk, który prowadzi do ucisku tchawicy i przełyku. Rozwija się ciężkie zatrucie: wysoka gorączka, tachykardia, leukocytoza. Często zapalenie ma charakter gnilny lub beztlenowy, a przedwczesna diagnoza prowadzi do zapalenia śródpiersia, posocznicy.

Leczenie: leczenie zachowawcze tylko w początkowej fazie (okłady półalkoholowe, leczenie przeciwzapalne, sanacja ogniska pierwotnego). W fazie ropnej ropowicę szyi otwiera się wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, wykonuje się aktywny drenaż, po operacji przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, terapię detoksykacyjną, naświetlanie krwi ultrafioletem, hiperbarię tlenową.

Ropne zapalenie śródpiersia - ropne zapalenie tkanki śródpiersia. Przyczynami zapalenia śródpiersia są ropowica szyi, uszkodzenie tchawicy i oskrzeli, powikłania podczas operacji na śródpiersiu, perforacja przełyku (ciało obce, z endoskopią diagnostyczną i terapeutyczną, „zespół bankietowy”).

Choroba jest niezwykle ciężka, hipertermia rozwija się do 39-40 stopni, dreszcze, tachykardia do 120-140 uderzeń na minutę, duszność, ból w klatce piersiowej. Ból nasila się przy połykaniu, obserwuje się dysfagię. Możliwe jest trzeszczenie z powodu rozedmy podskórnej.

W dole rzeki izolowana jest błyskawiczna postać, gdy pacjenci umierają w ciągu pierwszych 2 dni. Częściej występuje ostra postać z mniej brutalną kliniką. Proces ten może mieć również przebieg podostry, zwłaszcza przy masowej antybiotykoterapii.

Do diagnostyki: konieczne jest prześwietlenie narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach, gdzie stwierdza się poszerzenie cienia śródpiersia, wolne powietrze lub poziom płynu w śródpiersiu. Badanie kontrastowe przełyku może ujawnić wyciek kontrastu poza przełyk. Kiedy fibroesophagogastroskopiya może określić pęknięcie przełyku. Wraz z rozwojem współistniejącego zapalenia opłucnej w jamie opłucnej wykrywa się płyn.

Leczenie: pilna operacja natychmiast po postawieniu diagnozy. Operacja polega na mediastinotomii - otwarciu śródpiersia z dostępu szyjnego lub laparotomii, bądź też wykorzystaniu ich kombinacji do aktywnego mycia i sanitacji śródpiersia. W przypadku uszkodzenia przełyku możliwe są: 1) drenaż strefy pęknięcia i gastrostomia; 2) usunięcie przełyku z przełykiem i gastrostomią; 3) usunięcie przełyku z jednoczesną operacją plastyczną.

Śmiertelność w zapaleniu śródpiersia jest niezwykle wysoka.

zapalenie nerek- ropne zapalenie tkanki okołonerkowej. Najczęściej paranephritis jest wtórny, rozwija się w wyniku przejścia zakażenia karbunkułem nerki, apostematycznym ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ropniem nerki, uszkodzeniem tkanki okołonerkowej, kamicą moczową z roponerczem itp. Rzadziej paranephritis występuje z limfogennym i zakażenia krwiopochodne.

Klinika. Choroba charakteryzuje się gorączką do 38-40 stopni z dreszczami, bólem pleców. Ból może promieniować do uda, nasilać się przy chodzeniu, objawem pozytywnym lędźwiowo-krzyżowym jest ból i niemożność zgięcia wyprostowanej nogi w stawie biodrowym, przez co noga przyjmuje pozycję wymuszoną - zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych i doprowadzoną do żołądek. W okolicy lędźwiowej występuje obrzęk i ból. W badaniach krwi wykrywa się leukocytozę, wzrost ESR, przesunięcie leukoformuły w lewo, w badaniach moczu wykrywa się białkomocz, leukocyty.

Diagnostyka:

1. Klinika.

2. Metody rentgenowskie. Zwykła urografia ujawnia wygładzenie lub zanik konturu mięśnia lędźwiowego po stronie zmiany. Urografia wydalnicza wskazuje na obecność niedrożności dróg moczowych.

3. Badanie ultrasonograficzne - ujawnia cechy karbunkułu nerki, odmiedniczkowego zapalenia nerek, nacieku tkanki okołonerkowej.

4. Tomografia komputerowa (CT) - ujawnia naciek okołonerkowy.

5. W przypadku braku USG i TK możliwe jest diagnostyczne nakłucie tkanki okołonerkowej.

Leczenie: jest połączeniem metod chirurgicznych i zachowawczych. W przypadku wykrycia zapalenia nerek wykonuje się lumbotomię, otwarcie tkanki okołonerkowej i drenaż. Po operacji przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, terapia infuzyjna, chirurgia grawitacyjna, transfuzje krwi i osocza.

Zapalenie przyzębia - ropne zapalenie tkanki okołoodbytniczej. Częściej infekcja (kolibakteryjna, enterokokowa, beztlenowa) przedostaje się do tkanki okołoodbytniczej przy urazach krocza i odbytnicy, przy stanach zapalnych krypt odbytu, a także jako powikłanie wielu chorób odbytnicy.

W zależności od lokalizacji procesu ropnego wyróżnia się podskórne, podśluzówkowe, kulszowo-odbytnicze, zaodbytnicze, miedniczno-odbytnicze zapalenie przyzębia.

W trakcie wyróżnia się ostre, przewlekłe zapalenie przyzębia.

Klinika: choroba zaczyna się złym samopoczuciem, bólem w kroczu, nasilonym przez wypróżnienia. Temperatura wzrasta do 38-40 stopni z dreszczami. W przypadku postaci powierzchownych (podskórne zapalenie przyzębia) pojawia się przekrwienie i obrzęk skóry krocza i pośladków. W przypadku głębokiego zapalenia przyzębia nie ma widocznych zmian. W badaniu per rectum stwierdza się ostry ból, naciek i uwypuklenie ścian odbytnicy. W przypadku przedwczesnego leczenia lub diagnozy ropień może otworzyć się na zewnątrz do krocza lub odbytnicy, tworząc przetoki. Od tego czasu rozpoczyna się przejście ostrego zapalenia przyzębia do przewlekłego, przetoki są niepełne zewnętrzne lub wewnętrzne i kompletne, których jeden koniec ma komunikat z odbytnicą, drugi koniec otwiera się na zewnątrz.

Leczenie: w ostrym zapaleniu przyzębia wskazane jest leczenie chirurgiczne – otwarcie ropnia pod kontrolą palca wprowadzonego do odbytnicy. Należy uważać, aby nie uszkodzić zewnętrznego zwieracza odbytu. W przypadku gnilnego i beztlenowego zapalenia przyzębia wskazane jest szerokie otwarcie, nekrektomia i drenaż.

Po operacji zalecana jest antybiotykoterapia, tlenoterapia hiperbaryczna, terapia detoksykacyjna oraz dieta oszczędzająca bez żużlu. W przewlekłym zapaleniu przyzębia - wykonuje się wycięcie przetok.

Flegma przestrzeni zaotrzewnowej: najczęściej rozwija się z zapaleniem wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego, z martwicą trzustki, z pęknięciami części zaotrzewnowej dwunastnicy 12, z zapaleniem kości i szpiku kości miednicy i kręgów.

Klinika: początek ropowicy zaotrzewnowej nakłada się na przebieg choroby podstawowej i praktycznie nie jest wykrywany. W szczytowym momencie choroby pojawiają się bóle w okolicy lędźwiowej, wymuszona pozycja pacjentów z nogami doprowadzonymi do żołądka, stopniowy wzrost temperatury ciała z dreszczami, pogorszenie stanu pacjentów po pewnym okresie światła. Podczas badania pacjentów ujawniają się bóle w okolicy lędźwiowej, bóle brzucha, łączy się niedowład jelit.

Diagnostyka:

1. Klinika.

2. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej - rozmycie konturów mięśnia lędźwiowego jest wykrywane częściej po obu stronach, możliwa jest obecność poziomego poziomu płynu.

3. USG, tomografia komputerowa ujawnia cechy naciekania tkanki zaotrzewnowej, często o strukturze komórkowej.

Przebieg procesu rany

O rozwoju zmian w ranie decydują procesy w niej zachodzące oraz ogólna reakcja organizmu. W każdej ranie są obumierające tkanki, krwotoki i krwotoki limfatyczne. Ponadto jedna lub druga ilość drobnoustrojów dostaje się do ran, nawet czystych, operacyjnych.

Podczas gojenia rany dochodzi do resorpcji martwych komórek, krwi i limfy, aw wyniku reakcji zapalnej następuje proces oczyszczania rany. Ścianki rany blisko siebie są sklejane (sklejanie pierwotne). Wraz z tymi procesami w ranie namnażają się komórki tkanki łącznej, które przechodzą szereg przemian i przekształcają się w tkankę łączną włóknistą – bliznę. Po obu stronach rany zachodzą przeciwne procesy tworzenia się nowych naczyń, które zrastają się w skrzep fibrynowy, który skleja ściany rany. Równocześnie z powstawaniem blizny i naczyń krwionośnych namnaża się nabłonek, którego komórki rosną po obu stronach rany i stopniowo pokrywają bliznę cienką warstwą naskórka; w przyszłości cała warstwa nabłonka zostanie całkowicie przywrócona.

Ślady ropiejących ran odpowiadają klasycznym objawom stanu zapalnego, jako biologicznej reakcji organizmu na czynnik obcy: dolor (ból);

kalorie (temperatura);

guz (guz, obrzęk);

rubor (zaczerwienienie);

functio lesae (dysfunkcja funkcjonalna);

Rodzaje gojenia się ran. PMP na rany.

Gojenie się ran bez rozwoju infekcji z zamkniętymi ścianami rany pierwotne uzdrowienie (uzdrowienie z pierwotnej intencji).

Obecność znacznej odległości między ścianami lub rozwój ropnej infekcji prowadzi do gojenia się rany przez fazę ziarninowania lub wtórne uzdrowienie (uzdrowienie przez wtórną intencję) .

Wyróżnić trzy główne etapy gojenia się ran:

Resorpcja martwych komórek, tkanek i krwotoków;

Rozwój ziarnin wypełniających ubytek tkanki powstały w wyniku ich obumarcia;

Tworzenie się blizn z tkanki ziarninowej.

Separacja jest ważna przebieg procesu rany na trzy fazy określa się na podstawie badania zmian morfologicznych, biochemicznych, rodzaju wysięku, stanu rany oraz nasilenia obrazu klinicznego.

Pierwsza faza (faza nawilżenia) - pojawia się natychmiast po urazie i trwa kilka dni (3-4). W tym czasie rozwija się stan zapalny ze wszystkimi jego klasycznymi objawami, patrz wyżej.

Druga faza (faza odwodnienia) - faza odpowiada okresowi wygaszania stanu zapalnego i oczyszczenia rany

Trzecia faza (faza regeneracji) - charakteryzuje się przewagą procesów naprawczych, regeneracyjnych.

W trakcie procesu rany następuje: ETAP GRANULACJI, - w oczyszczonej ranie zaczyna gwałtownie rosnąć ziarnina (zdjęcie po lewej), wypełniając całą jamę rany. A także ETAP EPITELIZACJI, - wzrost nabłonka przebiega wzdłuż obwodu rany, stopniowo ją zwężając, zmniejszając jej powierzchnię (to samo zdjęcie po lewej). Epitelializacja rany ziarninującej rozpoczyna się od pierwszych dni. Nabłonek, namnażając się, rośnie na tkance ziarninowej. Jeśli jest młoda, z dobrze rozwiniętymi naczyniami, to nabłonek jest silny. Jeśli ziarniny są pokryte martwiczymi komórkami lub już uformowała się gruboziarnista tkanka włóknista, wówczas nabłonek rosnący obumiera i nabłonek jest opóźniony, powstają długotrwałe niegojące się rany, owrzodzenia blizn.

Tkanka ziarninowa jest barierą oddzielającą środowisko wewnętrzne organizmu od wpływów zewnętrznych. Wydzielina z rany, pokrywająca ziarniny, ma wyraźne właściwości bakteriobójcze. Tkanka ziarninowa składa się z bardzo łatwo podatnych na uszkodzenia komórek i naczyń, dlatego nawet niewielkie urazy mechaniczne lub chemiczne (potarcie gazą, bandażowanie roztworem hipertonicznym itp.) powodują jej uszkodzenie. Takie naruszenie integralności tkanki ziarninowej otwiera bramę wejściową dla drobnoustrojów.

Zasady leczenia rany w zależności od fazy procesu rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne. Drenaż rany.

Zasady pielęgnacji ran budowane są z uwzględnieniem procesów biologicznych zachodzących w ranie. Działania terapeutyczne powinny usprawniać procesy regeneracyjne i stwarzać niekorzystne warunki do rozwoju mikroorganizmów w ranie. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje środki działające miejscowo na ranę oraz środki ogólne działające na całe ciało. Zarówno te, jak i inne powinny przyczynić się do poprawy warunków naturalnego przebiegu procesu rany. Powinny być różne dla ran świeżych i ropnych, w różnych fazach przebiegu procesu rany, a także przy różnym stopniu zaawansowania procesu.

Ogólne cele leczenia ran to:

1) umiejętność przewidywania i zapobiegania niebezpieczeństwom rany;

2) zmniejszenie liczby i wirulencji zakażenia;

3) usuwanie martwych tkanek;

4) wzmocnienie procesów regeneracyjnych.

Każda rana charakteryzuje się obecnością infekcji, a po 2-3 dniach - obecnością ropy, martwicą tkanek, rozwojem drobnoustrojów, obrzękiem tkanek, wchłanianiem toksyn.

Cele leczenia: usunięcie ropy i tkanek martwiczych; zmniejszenie obrzęku i wysięku; walka z mikroorganizmami.

Etapy procesu gojenia się rany: stan zapalny, regeneracja, nabłonkowanie.

Wszystkie środki terapeutyczne są przeprowadzane w ścisłej zgodności z etapami procesu rany. Każdy etap ma swoje własne cele leczenia, a także sposoby ich osiągnięcia.

ZAPALENIE

Etap charakteryzuje się obecnością wszystkich oznak ropnego procesu rany. W ranie ropnej występują pozostałości martwej i martwej tkanki, ciała obce, zanieczyszczenia, nagromadzenie ropy w zagłębieniach i fałdach. Żywe tkanki są obrzęknięte. Następuje aktywne wchłanianie tego wszystkiego i toksyn mikrobiologicznych z rany, co powoduje zjawiska ogólnego zatrucia: gorączkę, osłabienie, ból głowy, brak apetytu itp.

Zadania leczenia etapowego: drenaż rany w celu usunięcia ropy, tkanki martwiczej i toksyn; walczyć z infekcją. Drenaż rany może być czynny (za pomocą aparatów aspiracyjnych) i bierny (rurki drenażowe, paski gumowe, gaziki i turundy nasączone wodno-solnymi roztworami środków antyseptycznych). Lecznicze (leki) do leczenia:

Roztwory hipertoniczne:

Najczęściej stosowanym przez chirurgów jest 10% roztwór chlorku sodu (tzw. roztwór hipertoniczny). Oprócz tego istnieją inne roztwory hipertoniczne: 3-5% roztwór kwasu borowego, 20% roztwór cukru, 30% roztwór mocznika itp. Roztwory hipertoniczne mają na celu zapewnienie odpływu wydzieliny z rany. Ustalono jednak, że ich aktywność osmotyczna trwa nie dłużej niż 4-8 godzin, po czym są rozcieńczane wydzieliną z rany, a odpływ zatrzymuje się. Dlatego w ostatnich latach chirurdzy odmawiają hipertonicznej soli fizjologicznej.

W chirurgii stosuje się różne maści na bazie tłuszczu i wazeliny-lanoliny; Maść Wiszniewskiego, emulsja synthomycyny, maści z a / b - tetracykliną, neomycyną itp. Ale takie maści są hydrofobowe, to znaczy nie wchłaniają wilgoci. W rezultacie tampony z tymi maściami nie zapewniają odpływu wydzieliny z rany, stają się jedynie korkiem. Jednocześnie antybiotyki zawarte w maściach nie są uwalniane z kompozycji maściowych i nie mają wystarczającej aktywności przeciwdrobnoustrojowej.

Patogenetycznie uzasadnione stosowanie nowych hydrofilowych maści rozpuszczalnych w wodzie - Levosin, Levomikol, mafenid-octan, oflokaina. Takie maści zawierają antybiotyki, które łatwo przechodzą z kompozycji maści do rany. Aktywność osmotyczna tych maści przewyższa działanie roztworu hipertonicznego 10-15 razy i utrzymuje się przez 20-24 godzin, więc jeden opatrunek dziennie wystarczy, aby uzyskać skuteczne działanie na ranę.

Terapia enzymatyczna (terapia enzymatyczna):

Do szybkiego usuwania martwej tkanki stosuje się preparaty nekrolityczne. Szeroko stosowane enzymy proteolityczne - trypsyna, chymopsyna, chymotrypsyna, terrilityna. Leki te powodują lizę tkanki martwiczej i przyspieszają gojenie się ran. Jednak te enzymy mają również wady: w ranie enzymy zachowują swoją aktywność nie dłużej niż 4-6 godzin. Dlatego dla skutecznego leczenia ropnych ran opatrunki należy zmieniać 4-5 razy dziennie, co jest prawie niemożliwe. Taki brak enzymów można wyeliminować poprzez włączenie ich do maści. Tak więc maść "Iruksol" (Jugosławia) zawiera enzym pentidazę i antyseptyczny chloramfenikol. Czas działania enzymów można wydłużyć poprzez unieruchomienie ich w opatrunkach. Tak więc trypsyna unieruchomiona na serwetkach działa w ciągu 24-48 godzin. Dlatego jeden opatrunek dziennie w pełni zapewnia efekt terapeutyczny.

Stosowanie roztworów antyseptycznych.

Szeroko stosowane są roztwory furacyliny, nadtlenku wodoru, kwasu borowego itp. Ustalono, że te środki antyseptyczne nie mają wystarczającej aktywności przeciwbakteryjnej wobec najczęstszych patogenów infekcji chirurgicznych.

Spośród nowych środków antyseptycznych należy zauważyć: jodopiron, preparat zawierający jod, jest stosowany do leczenia rąk chirurgów (0,1%) i leczenia ran (0,5-1%); dioksydyna 0,1-1%, roztwór podchlorynu sodu.

Fizyczne metody leczenia.

W pierwszej fazie procesu rany stosuje się kwarcowanie rany, kawitację ultradźwiękową jam ropnych, UHF, hiperbarię tlenową.

Zastosowanie lasera.

W fazie zapalenia procesu rany stosuje się lasery wysokoenergetyczne lub chirurgiczne. Przy umiarkowanie rozogniskowanej wiązce lasera chirurgicznego dochodzi do odparowania ropy i tkanek martwiczych, dzięki czemu możliwe jest uzyskanie pełnej sterylności rany, co w niektórych przypadkach umożliwia założenie na ranę szwu pierwotnego.

GRANULACJA

Etap charakteryzuje się całkowitym oczyszczeniem rany i wypełnieniem jamy rany ziarnistościami (tkanka o jasnoróżowym zabarwieniu o ziarnistej strukturze). Najpierw wypełnia dno rany, a następnie wypełnia całą jamę rany. Na tym etapie należy zatrzymać jego wzrost.

Zadania sceniczne: działanie przeciwzapalne, ochrona ziarniny przed uszkodzeniem, stymulacja regeneracji

Te zadania to:

a) maści: metyluracyl, troxevasin - w celu pobudzenia regeneracji; maści na bazie tłuszczu - w celu ochrony granulacji przed uszkodzeniem; maści rozpuszczalne w wodzie - działanie przeciwzapalne i ochrona ran przed wtórnym zakażeniem.

b) preparaty ziołowe - sok z aloesu, olejek z rokitnika i dzikiej róży, Kalanchoe.

c) zastosowanie lasera – w tej fazie procesu gojenia się rany stosuje się lasery niskoenergetyczne (terapeutyczne), które mają działanie stymulujące.

EPITELIZACJA

Etap rozpoczyna się po wykonaniu dna rany i jej jamy wraz z tkanką ziarninową. Zadania etapu: przyspieszenie procesu epitelializacji i bliznowacenia ran. W tym celu stosuje się rokitnik zwyczajny i olejek z dzikiej róży, aerozole, galaretkę troxevasin, niskoenergetyczne promieniowanie laserowe. Na tym etapie nie zaleca się stosowania maści stymulujących wzrost ziarnin. Wręcz przeciwnie, zaleca się powrót do środków antyseptycznych z solą wodną. Przydatne jest osiągnięcie wysuszenia opatrunku na powierzchni rany. W przyszłości nie należy go odrywać, a jedynie odcinać wzdłuż brzegów, ponieważ odkleja się w wyniku nabłonkowania rany. Z góry taki bandaż zaleca się zwilżyć jodonianem lub innym środkiem antyseptycznym. W ten sposób uzyskuje się wygojenie niewielkiej rany pod strupem z bardzo dobrym efektem kosmetycznym. Blizna nie powstaje.

Przy rozległych ubytkach skóry, długo utrzymujących się niegojących się ranach i owrzodzeniach w II i III fazie procesu rany tj. po oczyszczeniu ran z ropy i pojawieniu się ziarnin można wykonać dermoplastykę:

a) sztuczna skóra

b) dzielona przesunięta klapa

c) chodząca łodyga według Filatowa

d) autodermoplastyka płatem pełnej grubości

e) swobodna autodermoplastyka płatem cienkowarstwowym wg Thierscha

Na wszystkich etapach leczenia ran ropnych należy pamiętać o stanie odporności i konieczności jej stymulacji u pacjentów tej kategorii.

Pierwszym i głównym etapem leczenia ran w placówce medycznej jest pierwotne leczenie chirurgiczne.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran (PHO). Najważniejsze w leczeniu ran jest ich pierwotne leczenie chirurgiczne. Jego celem jest usunięcie martwych tkanek, znajdującej się w nich mikroflory, a tym samym zapobieżenie rozwojowi infekcji rany.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran:

Wykonywany jest zwykle w znieczuleniu miejscowym. Gradacja:

1. Oględziny rany, toaleta brzegów skóry, ich opatrzenie środkiem aetiseptycznym (nalewka jodowa 5%, unikać dostania się do rany);

2. Rewizja rany, wycięcie wszystkich martwych tkanek, usunięcie ciał obcych, drobnych fragmentów kości, rozwarstwienie rany, jeśli to konieczne, w celu usunięcia kieszonek;

3. Ostateczne zatrzymanie krwawienia;

3. Drenaż rany wg wskazań;

4. Pierwotny szew rany (według wskazań);

Rozróżnij wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne, przeprowadzane w pierwszej dobie po urazie, opóźnione – w drugiej dobie i późne – 48 godzin po urazie. Im wcześniej zostanie przeprowadzone pierwotne leczenie chirurgiczne, tym większe prawdopodobieństwo zapobieżenia rozwojowi powikłań infekcyjnych w ranie.

Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 30% ran nie zostało poddanych leczeniu chirurgicznemu: małe rany powierzchowne, rany penetrujące z małymi otworami wlotowymi i wylotowymi bez śladów uszkodzenia ważnych narządów, naczyń krwionośnych, liczne rany ślepe.

Pierwotne leczenie chirurgiczne musi być jednoczesny i radykalny, tzn. musi być przeprowadzony w jednym etapie iw jego trakcie należy całkowicie usunąć tkanki nieżywotne. W pierwszej kolejności rannych operuje się opaską uciskową hemostatyczną i rozległymi ranami odłamkowymi, z zanieczyszczeniem glebowym ran, w których istnieje duże ryzyko zakażenia beztlenowego.

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany polega na wycięciu jego brzegów, ścian i dna w obrębie zdrowych tkanek z przywróceniem relacji anatomicznych.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rozpoczyna się od rozwarstwienia rany. Skórę i tkankę podskórną wokół rany wycina się nacięciem brzegowym o szerokości 0,5–1 cm, a nacięcie skóry przedłuża się wzdłuż osi kończyny wzdłuż pęczka nerwowo-naczyniowego na długość wystarczającą do zbadania wszystkich ślepych kieszonek rany i wycięcia tkanki nieżywotne. Następnie wzdłuż nacięcia skóry wycina się powięź i rozcięgno. Zapewnia to dobrą widoczność rany i zmniejsza kompresję mięśni spowodowaną obrzękiem, co jest szczególnie ważne w przypadku ran postrzałowych.

Po rozwarstwieniu rany usuwa się skrawki odzieży, skrzepy krwi, swobodnie leżące ciała obce i rozpoczyna się wycięcie zmiażdżonych i zanieczyszczonych tkanek.

Mięśnie są wycinane w zdrowych tkankach. Nieżywotne mięśnie są ciemnoczerwone, matowe, nie krwawią przy nacięciu i nie kurczą się przy dotknięciu pęsetą.

Nienaruszone duże naczynia, nerwy, ścięgna podczas leczenia rany należy zachować, zanieczyszczone tkanki ostrożnie usunąć z ich powierzchni. (usuwa się małe fragmenty kości leżące swobodnie w ranie, ostre, pozbawione okostnej, wystające do rany, końce fragmentów kości odgryza się nożycami do drutu. W przypadku stwierdzenia uszkodzeń naczyń krwionośnych, nerwów, ścięgien ich integralność jest przywrócone nieżywotne tkanki i ciała obce są całkowicie usunięte, rana jest zszyta (szew pierwotny).

Późne oczyszczenie wykonywany według tych samych zasad co wczesny, ale z objawami ropnego stanu zapalnego, sprowadza się do usunięcia ciał obcych, oczyszczenia rany z brudu, usunięcia martwiczych tkanek, rozstępów, kieszonek, krwiaków, ropni, aby zapewnić dobre warunki do rozwoju odpływ wydzieliny z rany.

Wycięcie tkanek z reguły nie jest wykonywane ze względu na ryzyko uogólnienia infekcji.

Ostatnim etapem pierwotnego chirurgicznego leczenia ran jest założenie szwu pierwotnego, który przywraca anatomiczną ciągłość tkanek. Jego celem jest zapobieganie wtórnemu zakażeniu rany i stworzenie warunków do gojenia się rany z pierwotnego zamierzenia.

Szew główny zakłada się na ranę w ciągu doby po urazie. Szew pierwotny z reguły kończy się również interwencjami chirurgicznymi podczas operacji aseptycznych. W określonych warunkach rany ropne zamyka się szwem pierwotnym po otwarciu ropni podskórnych, ropowicy i wycięciu tkanek martwiczych, zapewniając w okresie pooperacyjnym dobre warunki do drenażu i przedłużonego przemywania ran roztworami antyseptyków i enzymów proteolitycznych.

Pierwotny szew opóźniony zakłada się do 5–7 dni po pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany, do pojawienia się ziarnin, pod warunkiem, że rana nie uległa ropieniu. Szwy opóźnione można zakładać w postaci szwów prowizorycznych: operacja kończy się zszyciem brzegów rany i zaciśnięciem ich po kilku dniach, jeśli rana nie uległa ropieniu.

W ranach zszytych szwem pierwotnym proces zapalny jest słabo wyrażony, a gojenie następuje z pierwotnej intencji.

W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej pierwotnego chirurgicznego leczenia ran nie prowadzono w całości ze względu na ryzyko infekcji – bez założenia szwu pierwotnego; zastosowano pierwotne opóźnione szwy tymczasowe. Gdy ostry stan zapalny ustąpił i pojawiły się ziarniny, założono szew wtórny. Rozpowszechnienie szwu pierwotnego w czasie pokoju, nawet przy późniejszym leczeniu ran (12–24 godzin), jest możliwe dzięki celowanej antybiotykoterapii i systematycznemu monitorowaniu chorego. Przy pierwszych oznakach infekcji w ranie konieczne jest częściowe lub całkowite usunięcie szwów. Doświadczenia II wojny światowej i późniejszych wojen lokalnych pokazały niecelowość stosowania szwu pierwotnego na rany postrzałowe, nie tylko ze względu na właściwości tych ostatnich, ale także ze względu na brak możliwości systematycznego monitorowania rannych w warunkach bojowych warunkach i na etapach ewakuacji medycznej.

Ostatnim etapem pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, opóźnionym o pewien czas, jest założenie szwu wtórnego. Stosuje się go na ranę ziarninującą w stanach, w których minęło niebezpieczeństwo ropienia rany. Warunki stosowania szwu wtórnego od kilku dni do kilku miesięcy. Stosowany jest w celu przyspieszenia gojenia się ran.

Wczesny szew wtórny jest nakładany na rany ziarninujące w ciągu 8 do 15 dni. Brzegi rany są zwykle ruchome, nie są wycinane.

Późny szew wtórny zakładany jest później (po 2 tygodniach), gdy na brzegach i ścianach rany wystąpiły zmiany bliznowaciejące. Zbieg brzegów, ścian i dna rany w takich przypadkach jest niemożliwy, dlatego brzegi są mobilizowane, a tkanka bliznowata wycinana. W przypadku dużego ubytku skóry wykonuje się przeszczep skóry.

Wskazaniami do zastosowania szwu wtórnego są: normalizacja temperatury ciała, składu krwi, zadowalający stan ogólny chorego, a ze strony rany ustąpienie obrzęku i przekrwienia skóry wokół niej, całkowite oczyszczenie z ropy i tkanki martwicze, obecność zdrowych, jasnych, soczystych ziarnistości.

Stosuje się różne rodzaje szwów, jednak niezależnie od rodzaju szwu należy przestrzegać podstawowych zasad: nie powinno być zamkniętych ubytków, kieszeni w ranie, dopasowanie brzegów i ścian rany powinno być maksymalne. Szwy powinny być usuwalne, a ligatury nie powinny pozostawać w zszytej ranie, nie tylko z materiału niewchłanialnego, ale także z wchłanialnego, ponieważ obecność ciał obcych w przyszłości może stworzyć warunki do ropienia rany. Przy wczesnych szwach wtórnych należy zachować tkankę ziarninową, co upraszcza technikę operacyjną i zachowuje funkcję barierową tkanki ziarninowej, co zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji na otaczające tkanki.

Gojenie się ran zszytych szwem wtórnym i wyleczonych bez ropienia jest zwykle nazywane gojeniem według rodzaju pierwotnej intencji, w przeciwieństwie do prawdziwej pierwotnej intencji, ponieważ chociaż rana goi się liniową blizną, zachodzą w niej procesy tworzenia tkanki bliznowatej poprzez dojrzewanie granulatu.

Drenaż rany

Drenaż rany odgrywa ważną rolę w tworzeniu korzystnych warunków dla przebiegu procesu rany. Nie zawsze jest przeprowadzany, a wskazania do tego zabiegu określa chirurg. Według współczesnych koncepcji drenaż rany, w zależności od jego rodzaju, powinien zapewniać:

Usuwanie nadmiaru krwi z rany (zawartości rany) i tym samym zapobieganie zakażeniu rany (dowolny rodzaj treningu);

Ścisły kontakt powierzchni rany, co pomaga tamować krwawienie z małych naczyń (drenaż podciśnieniowy przestrzeni znajdujących się pod płatami);

Aktywne oczyszczanie rany (podczas jej drenażu ze stałą irygacją pooperacyjną).

Istnieją dwa główne rodzaj drenażu: aktywny i pasywny (ryc. 1).

Rodzaje drenażu ran i ich charakterystyka

Ryż. lewy. Rodzaje drenażu ran i ich charakterystyka

Drenaż pasywny

Polega na usunięciu zawartości rany bezpośrednio przez linię szwów skórnych i jest w stanie zapewnić drenaż tylko powierzchownych odcinków rany. Zapewnia to założenie przede wszystkim szwu skórnego przerywanego ze stosunkowo szerokimi i nieszczelnymi przestrzeniami międzyszwowymi. To za ich pośrednictwem instalowane są odpływy, z których można korzystać części rur drenażowych i innych dostępnych materiałów. Rozszerzając brzegi rany, dreny poprawiają odpływ treści rany. Jest całkiem jasne, że taki drenaż jest najbardziej skuteczny przy instalowaniu odpływów, biorąc pod uwagę działanie grawitacji.

Generalnie bierny drenaż rany charakteryzuje się prostotą, której wadą jest niska skuteczność. Drenaż kawałkiem gumy rękawicy na zdjęciu po lewej. Oczywiste jest, że drenaże bierne nie są w stanie zapewnić drenażu ran o złożonym kształcie, dlatego mogą być stosowane przede wszystkim w przypadku ran powierzchownych zlokalizowanych w tych miejscach, w których można zmniejszyć wymagania dotyczące jakości szwu skórnego.

Aktywny drenaż

Jest to główny rodzaj drenażu ran o skomplikowanym kształcie i polega z jednej strony na uszczelnieniu rany skórnej, az drugiej na obecności specjalnych urządzeń drenujących i narzędzi do prowadzenia drenów (ryc. 2).

Standardowe przyrządy do czynnego drenażu rany z kompletem przewodów do prowadzenia drenów przez tkanki.

Rycina 2. Standardowe urządzenia do czynnego drenażu rany z kompletem przewodów do przeprowadzania rurek drenażowych przez tkanki.

Istotną różnicą aktywnej metody drenażu rany jest jej wysoka skuteczność, a także możliwość drenażu rany przy podłodze. W takim przypadku chirurg może zastosować najdokładniejszy szew skórny, którego jakość jest w pełni zachowana po usunięciu rurek drenażowych z rany. Wskazane jest wybranie punktów wyjścia drenów w „ukrytych” miejscach, gdzie dodatkowe punktowe blizny nie pogarszają walorów estetycznych (skóra głowy, pachy, okolice łonowe itp.).

Aktywne dreny usuwa się zazwyczaj 1-2 dni po zabiegu, gdy objętość dobowego wydzieliny z rany (poprzez osobną rurkę) nie przekracza 30-40 ml.

Największy efekt drenażowy zapewniają rurki wykonane z materiału niezwilżalnego (np. z gumy silikonowej). Światło rurki z PVC może szybko zostać zablokowane przez krzepnięcie krwi. Niezawodność takiej rurki można zwiększyć poprzez jej wstępne (przed założeniem w ranie) przemycie roztworem zawierającym heparynę.

Panaryt drenażowy: a) rura drenażowa; b) wprowadzenie rurki do rany; c) mycie; d) usunięcie rurki.

Brak drenażu lub jego brak skuteczności może prowadzić do gromadzenia się w ranie znacznej ilości treści z rany. Dalszy przebieg procesu rany zależy od wielu czynników i może prowadzić do rozwoju ropienia. Jednak nawet bez rozwoju powikłań ropnych proces rany w obecności krwiaka zmienia się znacząco: wszystkie fazy powstawania blizny ulegają wydłużeniu ze względu na dłuższy proces organizacji krwiaka w ranie. Bardzo niekorzystną okolicznością jest długotrwały (kilka tygodni lub nawet miesięcy) wzrost objętości tkanek w okolicy krwiaka. Zwiększa się skala bliznowacenia tkanek, może pogorszyć się jakość blizny skórnej.

Czynniki przyczyniające się do gojenia się ran:

Ogólny stan organizmu;

Stan odżywienia organizmu;

Wiek;

Tło hormonalne;

Rozwój infekcji rany;

Stan zaopatrzenia w tlen;

Odwodnienie;

stan odporności.

Rodzaje gojenia się ran:

Gojenie : zdrowienie przez napięcie pierwotne- zrost brzegów rany bez widocznych zmian bliznowatych;

Gojenie : zdrowienie napięcie wtórne- uzdrowienie przez ropienie;

- gojenie : zdrowienie pod strupem - pod uformowaną skorupą, której nie należy przedwcześnie usuwać, dodatkowo raniąc ranę.

Etapy opatrywania ran:

1. Usunięcie starego bandaża;

2. Oględziny rany i okolic;

3. Skóra toaletowa otaczająca ranę;

4. Toaleta rany;

5. Manipulacje w ranie i przygotowanie jej do założenia nowego opatrunku;

6. Założenie nowego bandaża;

7. Mocowanie bandaża (patrz sekcja Desmurgia)