Bakterie to mikroorganizmy (głównie jednokomórkowe), których główną cechą jest brak jądra umieszczonego w błonie komórkowej. Ludzka mikroflora może obejmować do 10 000 różnych bakterii żyjących na błonach śluzowych przewodu pokarmowego, nosogardzieli, narządów płciowych, dróg moczowych i innych narządów. Przydatne mogą być mikroorganizmy, bez których normalna aktywność organizmu jest niemożliwa (na przykład pałeczki kwasu mlekowego, które normalizują kwasowość pochwy i zapewniają zdrowe funkcjonowanie jelit) oraz patogeny oportunistyczne.
Mikroorganizmy oportunistyczne to odmiany bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, które normalnie mogą zasiedlać błony śluzowe narządów wewnętrznych człowieka, ale są w stanie „uśpienia” i nie szkodzą zdrowiu. Pod wpływem negatywnych czynników bakterie te zaczynają się szybko dzielić i namnażać, wywołując proces zapalny. Jednym z tych mikroorganizmów jest gonococcus, bakteria Gram-ujemna, która powoduje rzeżączkę. Rzeżączka częściej występuje u kobiet, może powodować poważne konsekwencje aż do bezpłodności, dlatego ważne jest poznanie jej objawów i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie.
Rzeżączka (popularna nazwa - rzeżączka) odnosi się do infekcji przenoszonych drogą płciową, ponieważ główną drogą przenoszenia patogenu na zdrową osobę jest droga seksualna. Mimo to gonokoki można znaleźć w materiale biologicznym odbytnicy, ponieważ znajdują się one w bliskim sąsiedztwie strefy pachwinowej, a także spojówki ocznej. Przy niezabezpieczonym kontakcie ustnym z zakażonym partnerem lub nosicielem zakażenia, Neisseria gonorrhoeae (łacińska nazwa patogenu) może zostać zaszczepiona w wydzielinie z gardła i części ustnej gardła. Przepisując leczenie i wybierając taktykę terapeutyczną, konieczne jest zbadanie materiału biologicznego, ponieważ Neisseria diplococcus ma ponad 20 gatunków, z których niektóre mogą być niewrażliwe na tradycyjne preparaty bakteryjne.
Rzeżączka to złożona nazwa infekcji, która może powodować różne choroby układu moczowo-płciowego, pęcherza moczowego i innych narządów układu moczowo-płciowego. Najczęstsze patologie u kobiet wywołane przez bakterie z grupy gonokoków to zapalenie cewki moczowej i jajowodu (zapalenie jajowodów). Przy uszkodzeniu odbytnicy, które często jest wynikiem złej higieny intymnej, rozwija się zapalenie odbytnicy. Inne stany, które mogą komplikować rzeżączkę, wymieniono w poniższej tabeli.
Choroby wywołane zakażeniem gonokokami u kobiet
| Nazwa patologii | Obraz | Co to jest? |
|---|---|---|
| Zapalenie gardła z uszkodzeniem struktur limfatycznych | ||
| Ropne zapalenie spojówek oka, które jest najczęściej wywoływane przez bakterie z grupy Neisseria | ||
| Proces zapalny występujący w pochwowej części szyjki macicy i kanale szyjki macicy | ||
| Uszkodzenie tkanki stawowej (występuje dość rzadko - mniej niż 3,8%) |
Notatka! W zdecydowanej większości przypadków lokalizacją procesu patologicznego są błony śluzowe narządów płciowych, cewki moczowej, pęcherza moczowego. Jeśli choroba nie zostanie wyleczona na czas, infekcja będzie się dalej nasilać, a przydatki macicy i szyjka macicy zostaną zaangażowane w proces zapalny. U nieródek z przedłużającą się rzeżączką ryzyko poronień i powikłań podczas przyszłej ciąży jest kilkukrotnie większe w porównaniu z pacjentkami, które otrzymały terminową terapię.
Objawy rzeżączki u kobiet
Prawie połowa pacjentów nie zauważa żadnych objawów infekcji, dlatego tacy pacjenci są leczeni już w zaawansowanym stadium, kiedy prawdopodobieństwo przejścia choroby w stan przewlekły jest duże. Pierwsze objawy kliniczne u większości kobiet pojawiają się 3-4 dni po zakażeniu, ale czasami okres inkubacji może być opóźniony o 7-10 dni. Początkowymi objawami rzeżączki u kobiet z silną odpornością może być brak apetytu, drażliwość, osłabienie, obniżona sprawność. Wielu pacjentów zgłasza częste bóle głowy, ale nawet łącznie takich objawów nie można uznać za objawy rzeżączki, dopóki nie pojawią się określone objawy wymienione poniżej.
Wzrost temperatury i gorączka
Temperatura w rzeżączce zawsze szybko wzrasta i osiąga wysoki poziom (do 38,5 ° -39 °). Zwykle występuje to w 6-7 dniu choroby, ale u niektórych kobiet temperatura utrzymuje się w granicach normy lub nieznacznie wzrasta, pozostając na dolnej granicy wskaźników podgorączkowych. Wysoka temperatura często łączy się z zespołem gorączkowym i zatruciowym, który charakteryzuje się następującymi objawami:
- zwiększone pocenie się;
- dreszcze w normalnej temperaturze wewnątrz i na zewnątrz;
- ucisk w okolicy skroniowej i potylicznej (niektóre kobiety mogą opisywać te odczucia jako ściskanie lub pękanie);
- ból głowy;
- brak apetytu;
- senność.
Notatka! Brak temperatury w rzeżączce jest normą u kobiet z dobrymi wskaźnikami zdrowia fizycznego, dlatego objaw ten nie powinien być traktowany jako błędne rozpoznanie lub budzić wątpliwości co do prawidłowości zaleconego leczenia.
Ropna wydzielina z dróg rodnych
Jest to jeden z głównych objawów zakażenia gonokokami. Wydzielina może wyglądać jak gęsty żółto-zielony śluz lub brązowe i ciemnożółte grudki śluzu. Ilość wydzieliny może być umiarkowana lub duża: jeśli dzienna ilość ropy uwalnianej z pochwy przekracza łyżkę stołową, kobieta wymaga specyficznej terapii z użyciem silnych leków przeciwbakteryjnych (w niektórych przypadkach może być wymagana hospitalizacja).
Inne objawy rzeżączki, które pojawiają się jednocześnie z wydzieliną ropną i pozwalają rozpoznać chorobę na wczesnym etapie, to:
- nieprzyjemny zapach narządów płciowych i wydzieliny z pochwy (może przypominać zapach zgniłego jajka lub zepsutej ryby);
- swędzenie okolic intymnych, przestrzeni odbytowo-odbytniczej, dróg pochwowych;
- zaczerwienienie skóry w okolicy narządów płciowych.
Podczas intymności kobieta może odczuwać dyskomfort i ból spowodowany suchością ścian pochwy. Lactobacillus są odpowiedzialne za wytwarzanie wydzieliny pochwowej i prawidłowe funkcjonowanie gruczołów pochwowych, które są niszczone podczas rozmnażania patogennej flory, dlatego u zakażonej kobiety nawilżenie pochwy przestaje być wytwarzane lub powstaje w ilości niewystarczającej do pełnoprawny stosunek płciowy.
Bolesne oddawanie moczu
Ból podczas opróżniania pęcherza jest prawie zawsze bardzo silny, może wystąpić zarówno na początku procesu, jak i po jego zakończeniu. Kobiety najczęściej opisują zespół bólowy jako skurcze lub ostre kłujące bóle, ale niektórzy pacjenci skarżyli się na intensywny tępy ból w dolnej części cewki moczowej. Mocz u kobiet z rzeżączką może również ulec zmianie: mogą pojawić się w nim ropne smugi śluzu lub krwi, osad w postaci mętnych, żółtych lub mlecznych płatków.
Chęć oddania moczu staje się częsta, wzrasta liczba „fałszywych” parcia na opróżnienie pęcherza. Przy przedłużonym przebiegu możliwe jest zapalenie gruczołów Bartholina zlokalizowanych przy wejściu do pochwy, a także wzrost węzłów chłonnych strefy pachwinowej.
Ważny! U niektórych kobiet rzeżączka może objawiać się wypryskiem narządów płciowych. Jest to choroba skóry, rodzaj zapalenia skóry, spowodowane ciągłym kontaktem skóry i błon śluzowych z ropną treścią pochwy. Aby uniknąć pojawienia się wyprysku, należy dokładnie monitorować higienę narządów płciowych przez cały okres leczenia i stosować miejscowe środki antyseptyczne w postaci kapsułek dopochwowych, czopków, roztworów lub tabletek do higieny okolic intymnych.
Wideo - Oznaki rzeżączki
Leczenie rzeżączki u kobiet: terapia podstawowa i wspomagająca
Podstawą leczenia rzeżączki (rzeżączki) u pacjentów dowolnej płci jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych. Najczęściej przepisywanym lekiem na tę patologię jest „ Ceftriakson". Jest silnym antybiotykiem z grupy cefalosporyn, działającym na prawie wszystkie odmiany Neisseria gonorrhoeae. Musi być wstrzykiwany głęboko do mięśnia w dawce 255 mg 1 raz dziennie.
Pomimo wysokiej skuteczności ceftriaksonu nie zaleca się stosowania go w monoterapii ze względu na szybko rozwijającą się oporność gonokoków na różne składniki przeciwbakteryjne. W celu zapobieżenia przejściu choroby w postać przewlekłą, na którą trudno odpowiedzieć standardowymi schematami leczenia, leczenie „Ceftriaksonem” należy uzupełnić o „Ceftriakson”. doksycyklina"- antybiotyk z grupy tetracyklin. Należy go przyjmować w ciągu tygodnia 2 razy dziennie w dawce 100 mg.
Przy nieskomplikowanym przebiegu infekcji „Doksycyklinę” można zastąpić lekami z grupy makrolidów. To może być:
- „azytromycyna”;
- „hemomycyna”;
- „Azitroks”;
- „Sumamed”;
- „Zytrolid”.
Notatka! Leki te są z reguły przyjmowane raz w dawce 1 g (chyba że lekarz zaleci inny schemat).
Wideo - Jak leczyć rzeżączkę
Dodatkowe leczenie
Jeśli kobieta ma przewlekłą lub nawracającą rzeżączkę, antybiotyki są łączone ze środkiem przeciwdrobnoustrojowym o szerokim spektrum działania. Forma uwalniania zależy od lokalizacji procesu patologicznego. Jeśli zajęte jest gardło, narządy wzroku lub jelita, lekarz może przepisać podawanie doustne” Metronidazol» 1 tabletka 2-3 razy dziennie przez 10 dni. Jeśli patogen jest wysiewany tylko w układzie moczowo-płciowym, wybiera się preparaty miejscowe, na przykład tabletki dopochwowe " Trichopolum". Przed użyciem należy je trzymać trochę pod bieżącą zimną wodą, a następnie włożyć głęboko do pochwy na 20-30 minut. Musisz używać „Trichopol” 1 raz dziennie przez tydzień (ze skomplikowaną rzeżączką - w ciągu 10 dni).
Jeśli kobieta ma historię kandydozy pochwy (pleśniawki), lekarz zaleci profilaktyczne podawanie środków przeciwgrzybiczych: Mikonazol», « Flukonazol», « Pimafucyna". W razie potrzeby leczenie można również przepisać partnerowi kobiety, jeśli stosunek płciowy odbył się bez stosowania środków antykoncepcyjnych.
Leki, które można również włączyć do schematu leczenia rzeżączki u kobiet, wymieniono poniżej.
| Grupa narkotykowa | Do czego są przeznaczone? | Co zastosować? |
|---|---|---|
| bakterie acidophilus, probiotyki, prebiotyki, bifidobakterie | Przywrócenie optymalnej równowagi mikroflory jelitowej i pochwy, zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu pochwy, normalizacja kwaśnego środowiska pochwy, wzmocnienie odporności miejscowej | "Acypol" „Normobakt” „Jogulakt” „Lineks” „Acilact” (czopki dopochwowe) „Bifiform” Bifidumbacterin (czopki i kapsułki dopochwowe) |
| Antyseptyki w postaci roztworów do stosowania miejscowego | Dezynfekcja narządów płciowych i pochwy, niszczenie bakterii chorobotwórczych | „Heksykon” "Furacilin" (gotowy roztwór) |
| Leki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze o działaniu miejscowym w postaci czopków i tabletek dopochwowych | Higiena układu moczowo-płciowego i narządów układu moczowo-płciowego | „pimafucyna” „Terzhinan” „Wagisept” |
Ważny! W razie potrzeby lekarz może dostosować powyższy schemat. Nie można przyjmować żadnych antybiotyków bez wizyty u specjalisty. Dotyczy to również przypadków profilaktycznego podawania leków przeciwbakteryjnych po kontakcie z domniemanym nosicielem zakażenia. Częste stosowanie leków z tej grupy jest niebezpieczne dla rozwoju oporności szczepów bakteryjnych na substancję czynną i przejścia zakażenia do postaci przewlekłej.
Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i zapewnić zapobieganie rzeżączce w przyszłości, należy postępować zgodnie z poniższymi zaleceniami lekarzy.
- Aby chronić się przed bakteriami chorobotwórczymi, zawsze musisz używać prezerwatywy, jeśli nie masz całkowitej pewności co do stanu zdrowia partnera. Lepiej jest wybierać produkty lateksowe, ponieważ prezerwatywy z naturalną membraną mają najniższy wskaźnik niezawodności - nie więcej niż 87%.
- W przypadku wykrycia gonokoków u przynajmniej jednego partnera, leczeniu powinien poddać się każdy, kto miał kontakt z osobą zakażoną w ciągu ostatniego miesiąca.
- Prawdopodobieństwo zakażenia środkami domowymi jest bardzo małe, ale w celu zapobiegania lepiej jest gotować bieliznę i naczynia używane przez chorego.
Całkowite wykluczenie kontaktów seksualnych przez cały okres kuracji – pozwoli to zachować zdrowie innych osób i uniknąć ponownego wprowadzenia bakterii chorobotwórczych do dróg rodnych.
rzeżączka u kobiet
Treść artykułu:Rzeżączka występuje najczęściej u kobiet w wieku rozrodczym. Ta infekcja przenoszona drogą płciową może prowadzić do bezpłodności lub problemów z ciążą, dlatego infekcja gonokokowa wymaga natychmiastowego leczenia obojga partnerów seksualnych. Ta choroba przenoszona drogą płciową jest również nazywana rzeżączką lub rzeżączką.
Według statystyk WHO rzeżączka jest bardzo częstą infekcją. Każdego roku diagnozuje się tę chorobę u około 200 milionów ludzi. W Federacji Rosyjskiej w latach 90. nastąpił nieznaczny spadek wzrostu liczby zachorowań, jednak po kilku latach sytuacja zaczęła się pogarszać. A teraz zapadalność sięga ponad 100 przypadków na 100 tysięcy osób.
Co to jest rzeżączka u kobiet
Rzeżączka jest chorobą przenoszoną drogą płciową, wywoływaną przez gonokoki i atakuje przede wszystkim narządy układu moczowo-płciowego. Może to również dotyczyć błon śluzowych jamy ustnej, odbytnicy i spojówek oczu. Według ICD-10 kod A54 - Zakażenie gonokokowe.
Jak diagnozuje się rzeżączkę u kobiet?
W przypadku wykrycia rzeżączki konieczne jest zbadanie osób, które miały kontakt seksualny z pacjentem w ciągu miesiąca przed wystąpieniem objawów zakażenia u pacjenta. W przypadku bezobjawowego przebiegu choroby konieczne jest zbadanie osób, które odbyły stosunek płciowy z pacjentem w ciągu ostatnich dwóch miesięcy przed rozpoznaniem. W badaniu powinny być również zaangażowane wszystkie osoby, które miały kontakt domowy z pacjentem. Ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na stan zdrowia dzieci chorych kobiet. Chorzy pracownicy nie mogą pracować.
Czynnikiem sprawczym rzeżączki jest Neisseria gonorrhoeae, Gram-ujemna bakteria, która należy do par ziarniaków i ma kształt fasoli. Gonokoki znajdują się wewnątrz komórek, w cytoplazmie leukocytów. Organizmy te są bardzo wrażliwe na różne czynniki zewnętrzne. Umierają, gdy temperatura wzrasta do zaledwie 55 stopni. Szkodliwe są również ekspozycja na światło słoneczne i suszenie. Leczenie roztworami antyseptycznymi daje dobry efekt. Bakteria pozostaje żywotna w świeżej ropie. Po wyschnięciu gonococcus umiera.
Czynniki sprawcze rzeżączki nie są w stanie się poruszać, nie tworzą zarodników. Organizmy te mają bardzo cienkie włókna, dzięki czemu mogą utrzymywać się na powierzchni komórek nabłonka, erytrocytów, męskich komórek rozrodczych – plemników.
Z góry każda bakteria jest pokryta warstwą specjalnej substancji i niejako znajduje się w kapsułce. Dlatego zniszczenie takich organizmów jest trudne. Leczenie komplikuje fakt, że patogen można umieścić wewnątrz komórek nabłonka, Trichomonas i leukocytów.
Jeśli przebieg leczenia został przepisany nieprawidłowo, mogą pojawić się specjalne formy patogenu - formy L. Różnią się od typowych organizmów szeregiem cech biologicznych i morfologicznych. Kształty L mają kształt kuli, ich kolor i rozmiar mogą być różne. Na lek przeciwbakteryjny, który wywołał ich powstawanie, takie gonokoki nie wykazują wrażliwości. Wynika to z faktu, że częściowo utraciły one swoje właściwości antygenowe. Obecność takich postaci utrudnia postawienie prawidłowego rozpoznania i znacznie komplikuje antybiotykoterapię. Infekcja pozostaje w organizmie z powodu przemiany w formy wegetatywne. Po wielu latach stosowania antybiotyków w leczeniu rzeżączki powstało wiele szczepów zdolnych do wytwarzania laktamazy. Stały się odporne na leki zawierające pierścień laktamowy.
Drogi przenoszenia rzeżączki
Najczęstsze zakażenie rzeżączką następuje poprzez kontakty seksualne. Co więcej, dla mężczyzn zaraźliwość wynosi 25-50%, a dla kobiet liczba ta jest wyższa (do 50-70%).
Przypadki przenoszenia zakażenia drogą domową nie są odnotowywane tak często. W życiu codziennym ręczniki, pościel, myjki itp. są zwykle rzadkimi przyczynami infekcji. Dziewczęta są bardziej narażone na infekcje domowe niż chłopcy. Fakty zakażenia wewnątrzmacicznego nie zostały potwierdzone. Podczas naturalnego porodu może dojść do zakażenia dziecka od matki zakażonej gonokokiem.
Najczęściej infekcja rozwija się w błonie śluzowej kanału szyjki macicy, jajowodach, cewce moczowej, dużych gruczołach przedsionkowych i przycewkowych. Oznacza to, że dotyczy to obszarów wyściełających cylindryczny nabłonek.
Po stosunku ustno-płciowym możliwy jest rozwój rzeżączkowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia migdałków lub zapalenia gardła. W wyniku kontaktu analnego nie jest wykluczone rzeżączkowe zapalenie odbytnicy. Jeśli infekcja dostanie się do oczu (na przykład podczas porodu, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny chorej matki), możliwe jest rzeżączkowe zapalenie spojówek.
Ściany pochwy są mniej podatne na rozwój procesu zakaźnego, ponieważ są pokryte wielowarstwowym nabłonkiem. Jednak u dzieci, kobiet w wieku dojrzałym i kobiet w ciąży nabłonek może stać się cieńszy lub luźny. W takich przypadkach istnieje ryzyko rzeżączkowego zapalenia pochwy.
Ze względu na obecność włókien (pilae) patogeny, które dostają się do organizmu, przyczepiają się do komórek nabłonka. Następnie bakterie wnikają do komórek, szczelin międzykomórkowych i przestrzeni pod nabłonkiem. Z tego powodu nabłonek zaczyna się zapadać i dochodzi do procesu zapalnego.
W drogach moczowo-płciowych infekcja rozprzestrzenia się z dolnych odcinków na górne. W przypadku utrwalenia gonokoków na plemnikach i enterobiozy wewnątrz Trichomonas postęp następuje szybciej.
Są chwile, kiedy gonococcus dostaje się do krwioobiegu. Ale zdarza się to rzadko, ponieważ surowica ma działanie bakteriobójcze. Jeśli tak się stanie, proces zakaźny jest uogólniony, a ogniska choroby pojawiają się w innych częściach ciała. Stawy są zwykle dotknięte. Możliwe są również powikłania w postaci rzeżączkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub rzeżączkowego zapalenia wsierdzia.
Kiedy infekcja rzeżączką dostanie się do organizmu człowieka, zaczynają wytwarzać się przeciwciała. Ale odporność nie trwa całe życie i jest mało skuteczna. Możesz zarazić się i ponownie zachorować. Wynika to najprawdopodobniej z faktu, że gonokoki charakteryzują się zmiennością antygenową.
Objawy rzeżączki u kobiet
Okres inkubacji w większości przypadków wynosi 3-15 dni. Czasami może rozciągać się na cały miesiąc. W przypadku zajęcia dolnych dróg moczowych możliwy jest bezobjawowy rozwój choroby. Przy wyraźnym procesie zakaźnym obserwuje się zaczerwienienie ujścia cewki moczowej i kanału szyjki macicy, a także ich obrzęk. Pacjenci skarżą się na objawy dyzuryczne, dyskomfort w pochwie (pieczenie, swędzenie). Występują wydzieliny, które wyglądają jak ropa.
Pacjenci z rzeżączką wstępującą (z zajęciem górnych odcinków) mają inne dolegliwości. W takich przypadkach ogólne samopoczucie zauważalnie się pogarsza. Temperatura może wzrosnąć do 39 stopni, odczuwalne są dreszcze. Pojawiają się nudności i wymioty, stolec staje się płynny, podczas oddawania moczu obserwuje się silny dyskomfort. Cykl menstruacyjny może być również zakłócony. Rozprzestrzenianie się zakażenia rzeżączką może być wywołane przez pewne procedury medyczne. Należą do nich: łyżeczkowanie macicy, aborcja, biopsja, pobranie aspiratu, sondowanie jamy macicy, wewnątrz spirali macicy. Często ostry stan zapalny występuje po porodzie lub menstruacji.
Obiektywne badanie wykazuje wydzielinę o charakterze ropnym, wzrost i bolesność macicy, jej miękką konsystencję (u pacjentów z zapaleniem błony śluzowej macicy). W przypadku rzeżączkowego zapalenia jajników i jajników obserwuje się obrzęk i bolesność przydatków. Jeśli rozwinęło się zapalenie otrzewnej, podczas badania palpacyjnego obserwuje się ból brzucha, występują objawy podrażnienia otrzewnej. Ostry przebieg infekcji przydatków może prowadzić do poważnego powikłania - zapalnych formacji jajowodów, a nawet ropni. Przede wszystkim dzieje się tak, jeśli infekcja rozwinęła się na tle stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych.
Literatura naukowa wskazuje na takie cechy przebiegu choroby z rzeżączką wstępującą:
Wyładowania z krwią.
Zaangażowanie w proces obu przydatków.
Uzależnienie procesu zapalnego od porodu, zabiegów ginekologicznych, poronień.
Początek efektu leczenia w krótkim czasie. Po rozpoczęciu terapii poziom leukocytów spada, temperatura wraca do normy. ESR pozostaje podwyższone.
Ostatnio coraz częściej obserwuje się rozwój choroby bez wyraźnych objawów. Jest to związane z infekcjami mieszanymi. W przypadku infekcji mieszanych okres inkubacji staje się bardzo długi. Nawroty w takich przypadkach stają się częstsze. Szybka diagnoza i właściwe leczenie są trudne.
Gdy stan zapalny przybiera charakter przewlekły, cykl kobiecy zostaje zaburzony, a proces zrostu rozpoczyna się w miednicy małej. W przyszłości takie zmiany mogą powodować niebezpieczne komplikacje: niepłodność, poronienie, ciążę pozamaciczną. Rozwija się zespół przewlekłego bólu miednicy.
W przypadku rzeżączkowego zapalenia odbytnicy nie ma wyraźnych objawów. Tylko w niektórych przypadkach choroba może objawiać się uczuciem pieczenia w odbycie, silnym swędzeniem, dyskomfortem podczas wypróżniania, parciem.
U kobiet w ciąży rzeżączka objawia się zapaleniem szyjki macicy i pochwy. Membrany mogą otwierać się przedwcześnie. Podczas porodu i po porodzie u pacjentów z rzeżączką temperatura znacznie wzrasta. Aborcja septyczna nie jest wykluczona. Czasami w pierwszym trymestrze ciąży rzeżączka może rozwinąć się w postaci gonokokowego zapalenia jajowodów.
Rzeżączka objawia się następującymi chorobami:
Rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy lub zapalenie szyjki macicy;
rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej;
Rzeżączkowe zapalenie błony śluzowej macicy;
Rzeżączkowe zapalenie jajowodów i zapalenie jajowodów;
Rzeżączkowe zapalenie miednicy mniejszej.
Diagnostyka rzeżączki u kobiet
Diagnoza rozpoczyna się od wywiadu i badania fizykalnego pacjenta. Następnie zalecane są testy laboratoryjne. Czynnik sprawczy infekcji jest wykrywany za pomocą metod bakterioskopowych i bakteriologicznych. Gonococcus jest identyfikowany zgodnie z następującymi podstawowymi kryteriami: jest gram-ujemny, diplococcus, znajduje się w komórkach.
Organizm ten jest w stanie mutować pod wpływem czynników zewnętrznych, dlatego bakterioskopia nie zawsze go identyfikuje. Czułość metody wynosi 45 - 80%, a specyficzność 38%. Aby na czas zidentyfikować formy bezobjawowe, lepiej zastosować metodę bakterioskopii. Ta metoda jest również zalecana do badania dzieci i kobiet w ciąży. Siew odbywa się w specjalnej pożywce. Ponieważ materiał jest zanieczyszczony obcymi formami flory, identyfikacja czynnika wywołującego rzeżączkę może być trudna. Aby ułatwić wykrycie, użyj podłoża selektywnego z antybiotykami. Jeśli analizy nie można przeprowadzić od razu, materiał pozostawia się w specjalnym nośniku transportowym. Kiedy kultury rosną, przeprowadza się mikroskopię w celu określenia wrażliwości organizmów na antybiotyki. Metoda bakteriologiczna ma wysoką czułość i swoistość (odpowiednio 90-100% i 98%). Pobieranie materiału biologicznego do badań odbywa się za pomocą ezy bakteriologicznej lub łyżki Volkmanna z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy, odbytnicy lub innego miejsca, w którym może rozwinąć się proces zakaźny. Aby pobrać materiał z odbytnicy, wykonuje się skrobanie lub płukanie izotonicznym roztworem chlorku sodu.
Inne metody laboratoryjne obejmują: Badania DNA, testy enzymatyczne, immunofluorescencja. Ale są rzadko używane.
Procedura wykonywania procedur diagnostycznych
1. Badanie bakterioskopowe kolorowy materiał, który został pobrany z trzech punktów - U, V, C. W przypadku przewlekłej rzeżączki gonokoki są zwykle wykrywane pozakomórkowo. W ostrym przebiegu infekcji patogen znajduje się wewnątrz komórek.
2. Analiza bakteriologiczna, który ocenia wrażliwość patogenu na antybiotyki. Wskazaniami do takiego badania są powtarzające się ujemne wyniki badań bakterioskopowych, wykrycie wątpliwych organizmów w rozmazach oraz podejrzenie rzeżączki.
3. RIF (reakcja immunofluorescencyjna).
4. ELISA (analiza immunofluorescencyjna).
5. Metody PCR i LCR.
6. Testy prowokacyjne. Jeśli rozmazy i posiewy nie pozwoliły zidentyfikować patogenu, uciekają się do prowokacyjnych testów z wykorzystaniem termicznych, chemicznych metod immunologicznych. W takich badaniach należy zachować ostrożność i wziąć pod uwagę wszystkie możliwe powikłania.
- Chemiczny. Polega na leczeniu cewki moczowej roztworem azotanu srebra do głębokości 2 cm, kanału szyjki macicy do 1,5 cm, odbytnicy do 4 cm roztworem Lugola w glicerynie.
- Biologiczne. Domięśniowo podawana gonoszczepionka (500 milionów ciał drobnoustrojów). Możliwe jest również jednoczesne podawanie gonoszczepionki i pirogenalu (dawka - 200 MPD).
- Termiczny. Diatermię przeprowadza się przez trzy dni z rzędu. Pierwszy dzień to pół godziny, drugi dzień to 40 minut, a ostatni dzień to 50 minut. Opcja arc to trzydniowy kurs indukcyjnotermii raz dziennie przez 15 minut. Po każdej sesji fizjoterapii pobierany jest wypis do analizy.
- Fizjologiczne. Wymaz pobierany jest podczas menstruacji.
- Test łączony. Testy termiczne, chemiczne i biologiczne przeprowadzane są w ciągu jednego dnia. Materiał do analizy pobierany jest w ciągu dnia, dwóch i trzech dni. Uprawy przeprowadza się po trzech dniach.
Metody diagnostyki różnicowej rzeżączki
Rzeżączkę należy odróżnić od innych chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową. W przypadku formy wstępującej konieczna jest diagnostyka różnicowa w przypadku chorób, którym towarzyszą objawy ostrego brzucha.
Leczenie rzeżączki u kobiet
Istnieje kilka podstawowych metod leczenia rzeżączki. Jednocześnie ważne jest przestrzeganie następującej zasady: partner seksualny pacjenta również podlega leczeniu. Nieostre postaci rzeżączki leczy się ambulatoryjnie, a obecność ostrego przebiegu sugeruje hospitalizację. W szpitalu należy obserwować leżenie w łóżku, przepisać leki przeciwbakteryjne do wstrzykiwań, przeziębienie w podbrzuszu, terapię infuzyjną (reopoliglucyna, reogluman, reamberin, izotoniczne roztwory glukozy lub chlorku sodu, mieszanina glukozy i prokainy, trisol) i leki przeciwhistaminowe (suprastin , tavegil).
Leczenie rzeżączki u kobiet antybiotykami
Do walki z patogenem stosuje się antybiotyki. Ale pozytywne wyniki nie zawsze są osiągane. Istnieją szczepy, które są odporne na antybiotyki. Możliwe jest również pojawienie się form L gonokoków. Przepisując leczenie, należy wziąć pod uwagę postać choroby, częstość występowania stanu zapalnego, jego lokalizację, obecność współistniejących procesów zakaźnych. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwość powikłań i skutków ubocznych.
Leki stosowane w leczeniu rzeżączki u kobiet
Antybiotyki z serii penicylin
Penicylina benzylowa - od 4 do 8 milionów jednostek (kurs 10-15 dni);
Ampicylina - tabletki 2-3 g dziennie w regularnych odstępach czasu przez 4-6 dawek (kurs od 7 do 20 dni);
Oksacylina - tabletki 3 g dziennie po równym okresie czasu na 4-6 dawek, kurs 10-14 dni;
Ampiox - tabletki 0,5-1 g 4-6 razy dziennie (kurs 5-7 dni);
Sól disodowa karbenicyliny 4-8 g dziennie przez 4-6 dawek domięśniowo;
unazyna (sulacylina) 1,5-12 g dziennie w 3-4 dawkach domięśniowo lub dożylnie;
Amoksycylina z kwasem klawulanowym (Augmentin) 1,2 g 3 razy dziennie dożylnie przez 3 dni, a następnie 625 mg 3 razy dziennie doustnie przez 5 dni.
tetracykliny
Tabletki tetracykliny 250 mg 4 razy dziennie, kurs 14-21 dni;
- (wibramycyna) 1 kapsułka (0,1 g) 2 razy dziennie, kurs 10 dni.
makrolidy i azalidy
- (Sumamed) 0,5 g, dwie tabletki raz, następnie przez 4 dni, 1 tabletka (0,5 g) 1 raz dziennie.
Midecamycin (macropen) 400 mg 3 razy dziennie, kurs 6 dni;
- (rovamycyna) 3 miliony jednostek 3 razy dziennie, kurs 10 dni;
Jozamycyna (Vilprafen) 500 mg 2 razy dziennie, kurs 10-14 dni;
Rondomycyna 0,2 g raz, następnie 0,1 g raz dziennie, kurs 14 dni;
Klarytromycyna (clacid, fromilid) - tabletki 300-500 mg 2 razy dziennie, kurs 10-14 dni;
Roksytromycyna (rulid, roxid, roxibid) 300 mg 2 razy dziennie, kurs 10-14 dni;
Erytromycyna - 500 mg 4 razy dziennie przed posiłkami w środku, kurs 10-14 dni;
Bursztynian etylu erytromycyny 800 mg 2 razy dziennie, kurs jeden tydzień;
Klindamycyna (dalacyna C) 300 mg 4 razy dziennie po posiłkach, kurs 7-10 dni lub domięśniowo 300 mg 3 razy dziennie, kurs 7 dni.
aminoglikozydy
Kanamycyna 1 g 2 razy dziennie domięśniowo, kurs będzie wymagał 6 g. Oto i nefrotoksyczne, nie należy podawać z antybiotykami o podobnych powikłaniach.
Cefalosporyny
Cefazolina 0,5 g 4 razy dziennie domięśniowo lub dożylnie, kurs 5-7 dni;
- ceftriakson 1,0-2,0 g 2 razy dziennie, rozcieńczony w 2 ml lidokainy, wstrzykiwany domięśniowo, kurs 3 dni;
Cefatoksym (Claforan) 1,0 g 2 razy dziennie, kurs 5 dni;
Kapsułki Cefaclor 0,25 g 3 razy dziennie, kurs 7 dni;
Cefalexin 0,5 g 4 razy dziennie, kurs 7-14 dni.
Fluorochinolony
Ofloksacyna (zanocyna, tarivid, ofloksin) 200 mg 2 razy dziennie po posiłkach, kurs 7 dni;
Ciprofloksacyna (cyprofloksacyna, ciprobay, cipro-bid) 500 mg 2 razy dziennie, kurs 7 dni;
Pefloksacyna (abaktal) 600 mg 1 raz dziennie po posiłku, kurs 7 dni;
Lewofloksacyna 400 mg 2 razy dziennie, kurs 7-10 dni;
Lomefloksacyna (maxaquin) 400 mg raz dziennie, kurs 7-10 dni;
Gatifloksacyna (Tebris) 400 mg raz dziennie przez 7-10 dni.
Schematy leczenia rzeżączki u kobiet
| Cechy przebiegu choroby | Leki i schemat leczenia | Notatka |
| Świeża rzeżączka dolnego układu moczowo-płciowego bez powikłań | jednorazowo 2 g doustnie; cyprofloksacyna 500 mg doustnie raz; cefiksym 400 mg doustnie raz; Alternatywne schematy leczenia rzeżączki: ofloksacyna 400 mg doustnie raz; cefodizym 500 mg domięśniowo jeden raz; kanamycyna 2,0 g domięśniowo jeden raz; trimetoprim + sulfametoksazol (80 mg + 400 mg) 10 tabletek doustnie raz dziennie przez trzy dni. |
Przeciwwskazaniem do stosowania fluorochinolonów jest wiek do 14 lat, ciąża, laktacja. W przypadku zastosowania alternatywnego schematu konieczne jest ciągłe monitorowanie zmian wrażliwości gonokoków. |
| Rzeżączka dolnego układu moczowo-płciowego z powikłaniami lub rzeżączka narządów górnych i miednicy | tceftriaksonu 1 g domięśniowo lub dożylnie co 24 godziny przez tydzień; spektynomycyna 2,0 g domięśniowo co 12 godzin przez 7 dni. Alternatywne schematy leczenia powikłanej rzeżączki: cefotaksym 1 g dożylnie co 8 godzin; kanamycyna 1 milion jednostek domięśniowo co 12 godzin; 500 mg dożylnie co 12 godzin. Kurs trwa 48 godzin, gdy ustąpią objawy ostrej rzeżączki, można przejść na leki doustne: 500 mg co 12 godzin; ofloksacyna 400 mg co 12 godzin. |
Podczas leczenia należy powstrzymać się od współżycia seksualnego, nie można pić alkoholu. Jeśli nie ma efektu terapii, należy podłączyć inny antybiotyk, biorąc pod uwagę nadwrażliwość. |
| Połączenie zakażenia chlamydiami i rzeżączki | 1,0 g doustnie jeden raz; doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie doustnie, kurs 7 dni; jozamycyna 200 mg doustnie przez 7-10 dni. |
Antybiotyki na rzeżączkę są dodawane do leków stosowanych w leczeniu chlamydii. |
| Połączenie rzęsistkowicy i rzeżączki | metronidazol 250 mg doustnie 2 razy dziennie przez 10 dni; secnidazol 2 g doustnie jeden raz; ornidazol 500 mg rano i wieczorem w odstępie 12 godzin, kurs 10 dni. |
Jeśli istnieje podejrzenie rzęsistkowicy u kobiet, do zwykłego schematu leczenia dodaje się antybiotyki zabijające Trichomonas. |
Wraz z cyklem antybiotyków lub po nim przepisuje się eubiotyki dopochwowe w celu przywrócenia normalnej mikroflory pochwy. Są to leki zawierające bakterie kwasu mlekowego, bifidumbacterium bifidum lub kwasochłonne bakterie kwasu mlekowego.
Miejscowe leczenie rzeżączki u kobiet
Miejscowa terapia rzeżączki u kobiet polega na przywróceniu uszkodzonej błony śluzowej pochwy i cewki moczowej, w tym 1-2% roztwór białczanu srebra, 0,5% roztwór azotanu srebra, a także mikroclysters z naparem z rumianku (na 1 łyżka kwiatów rumianku, 1 szklanka przegotowanej wody).
Immunoterapia rzeżączki u kobiet
Leki immunomodulujące na rzeżączkę stosuje się dość rzadko, ponieważ ich powołanie musi być realistycznie uzasadnione. Immunoterapię rzeżączki należy stosować po złagodzeniu objawów podczas antybiotykoterapii lub przed antybiotykoterapią, gdy choroba jest podostra, apatia lub przewlekła. Immunoterapia jest dozwolona dla dzieci dopiero po 3 latach.
Immunoterapia może być:
Specyficzne (stosowanie szczepionki przeciw gonokokom)
Niespecyficzne (pirogenne, prodigiozanowe, autohemoterapia).
Fizjoterapeutyczne leczenie rzeżączki u kobiet
Chore kobiety poddawane są zabiegom fizjoterapeutycznym (induktotermia, magnetoterapia, laseroterapia, ultrafiolet, elektroforeza i fonoforeza preparatów medycznych).
Operacja rzeżączki
W przypadku zapalenia jajowodów i zapalenia miednicy mniejszej pacjenci są leczeni metodami zachowawczymi. Jeśli terapia nie przyniesie pożądanego efektu w ciągu doby lub dwóch, konieczny jest zabieg laparoskopowy. Umożliwia postawienie trafnej diagnozy, a także otwarcie i odkażenie ogniska ropnego zapalenia. Pacjenci z rozlanym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej wykonują laparotomię. Wielkość takiej interwencji ustala się na podstawie wieku, stopnia zmian patologicznych w miednicy, bierze się pod uwagę również historię rozrodczą.
Leczenie rzeżączki u kobiet w ciąży
Leczenie rzeżączki podczas ciąży można przeprowadzić w dowolnym momencie. Leki zatwierdzone w czasie ciąży obejmują:
Ceftriakson 250 mg domięśniowo jeden raz;
spektynomycyna 2 g domięśniowo raz.
Kobiety w ciąży nie powinny stosować tetracyklin, fluorochinolonów, aminoglikozydów w leczeniu rzeżączki, ponieważ wpływają one negatywnie na rozwój płodu.
Wraz z rozwojem powikłań rzeżączkowego zapalenia błon płodowych ciężarną należy hospitalizować i leczyć według następującego schematu: ampicylina 0,5 g 4 razy dziennie przez 7 dni lub penicylina benzylowa 20 mln j. dziennie do ustąpienia objawów. Do antybiotykoterapii należy dołączyć terapię miejscową, fizjoterapię i immunoterapię, zwłaszcza w przewlekłym przebiegu rzeżączki.
Aby zapobiec rozwojowi rzeżączki u noworodków, niemowlęta wkraplają 1-2 krople roztworu sulfacetamidu (30%) do worka spojówkowego.
Rehabilitacja po leczeniu rzeżączki u kobiet
Na tym etapie konieczna jest ocena skuteczności terapii (7-10 dni po jej zakończeniu). Kryteria kwalifikacyjne to:
Brak objawów
Zanikanie gonokoków w rozmazach podczas badania bakterioskopowego. W celu postawienia diagnozy możliwe jest wykonanie testów prowokacyjnych, w tym łączonych.
Druga kontrola jest przeprowadzana podczas następnej miesiączki. Materiał do bakterioskopii pobiera się z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, a także odbytnicy (trzy razy w odstępie jednego dnia).
Trzecia kontrola obejmuje połączony test prowokacyjny po menstruacji z analizą bakterioskopową i bakteriologiczną. W przypadku niewykrycia patogenu pacjent może zostać wykreślony z rejestru.
Obecnie wielu lekarzy kwestionuje potrzebę wykonywania wielu testów prowokacyjnych. Proponują skrócenie czasu obserwacji po odpowiedniej terapii. Zdaniem tych specjalistów nowoczesne metody są wysoce skuteczne, a dotychczasowe środki kontroli stały się nieadekwatne.
Europejskie wytyczne zwracają uwagę na konieczność wykonania co najmniej jednego badania kontrolnego w celu oceny prawidłowości zastosowanego leczenia. A kontrolne testy laboratoryjne są wskazane tylko przy przedłużającym się przebiegu choroby, prawdopodobieństwie ponownego zakażenia i podejrzeniu oporności organizmu chorobotwórczego.
Jeśli choroba jest ostra i obejmuje narządy wewnętrzne, konieczne jest zbadanie przez odpowiednich specjalistów (urologa, chirurga). Można zastosować techniki laparoskopowe. W przypadku zmian pozagenitalnych pacjenci kierowani są na konsultację do okulisty, laryngologa, ortopedy.
Rokowanie w przypadku rzeżączki
Przy szybkiej diagnozie i odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne.
Powikłania rzeżączki u kobiet
niedrożność jajowodów;
Bezpłodność;
ciąża pozamaciczna;
zapalenie Bartholina;
Rozwój hydrosalpinx (ropa w jajowodach);
zapalenie miednicy i otrzewnej;
Spontaniczna aborcja;
przedwczesne porody;
Opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu;
Wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
Infekcja wewnątrzmaciczna płodu;
Rzeżączka, zapalenie ucha, posocznica gonokokowa u noworodka;
Powikłania ropno-septyczne po porodzie u rodzącej.
Częsta infekcja gonokokowa może spowodować uszkodzenie skóry i innych narządów (stawów, serca, mózgu, wątroby itp.).
Profilaktyka rzeżączki u kobiet
Aby zmniejszyć częstość występowania, bardzo ważne jest wczesne wykrywanie przypadków infekcji i zapewnienie odpowiedniej terapii takim pacjentom. Szczególne znaczenie mają regularne badania lekarskie pracowników placówek dziecięcych oraz pracowników gastronomii.
Badanie w kierunku zakażenia gonokokami jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży, a także dla kobiet udających się na oddział ginekologiczny w celu przerwania ciąży.
Ponadto istnieją sposoby osobistej profilaktyki, których każda osoba musi przestrzegać, aby zapobiec zakażeniu. Przede wszystkim należy dokładnie przestrzegać zasad higieny osobistej i starać się unikać przypadkowych kontaktów seksualnych. Podczas współżycia zaleca się stosowanie niezawodnych środków ochrony. Należą do nich prezerwatywy lub dopochwowe stosowanie środków chemicznych (chlorheksydyna, miramistyna). Jeśli pojawią się podejrzane objawy (wydzielina patologiczna, dyskomfort), należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Rzeżączka jest klasycznym przedstawicielem grupy chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową. U kobiet ta choroba przenoszona drogą płciową, ze względu na budowę układu rozrodczego, przebiega z pewnymi cechami. Rzeżączka może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia kobiet, ponieważ nieleczona choroba staje się przewlekła, w wyniku czego na jej tle może rozwinąć się niepłodność.
Przyczyna rzeżączki u kobiet.
Czynnikiem sprawczym tej choroby przenoszonej drogą płciową są gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) - są to bakterie wysoce zaraźliwe (zakaźne). Ten rodzaj bakterii jest wrażliwy na środki antyseptyczne, suszenie, ekspozycję na wysokie temperatury (giną w temperaturach powyżej 55°C), a także na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Prawdopodobieństwo zachorowania kobiety na rzeżączkę w wyniku bezpośredniego kontaktu z patogenem jest bardzo wysokie i wynosi około siedemdziesięciu procent.
Z reguły infekcja odbywa się podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z nosicielem infekcji przez pochwę, odbyt, rozprzestrzeniając się na odbyt. Możliwe jest również zarażenie się podczas kontaktu ustnego, ale prawdopodobieństwo tego jest nieco mniejsze. Podczas przejścia dziecka przez kanał rodny zakażonej matki można zaobserwować zakażenie płodu z wystąpieniem gonokokowego zapalenia spojówek i rzeżączkowego zapalenia powiek. Rzeżączka u kobiet może również wpływać na cewkę moczową, gardło, szyjkę macicy i oczy.
Infekcja domowa występuje raczej rzadko (u dziewczynek w wieku od dwóch do sześciu lat, gdy dzielą pościel lub ręczniki z chorą matką), ponieważ gonokoki umierają, jeśli znajdują się poza organizmem człowieka. Ponadto, aby doszło do infekcji, do organizmu musi dostać się odpowiednia ilość tych bakterii.
Okres inkubacji tej choroby może trwać od pięciu do dziesięciu dni.
Objawy rzeżączki u kobiet.
Niebezpieczeństwo rzeżączki wyraża się w tym, że we wczesnych stadiach rozwoju choroby objawy są praktycznie nieobecne. To właśnie zatarcie obrazu klinicznego choroby przechodzi do narządów wewnętrznych układu moczowo-płciowego, co przyczynia się do jej przejścia w postać przewlekłą.
Objawy tej choroby przenoszonej drogą płciową na początkowym etapie, kiedy dolne drogi rodne (cewka moczowa, wargi sromowe, kanał szyjki macicy, pochwa) są dotknięte, nie są bardzo wyraźne. Podczas oddawania moczu może wystąpić lekkie pieczenie, gęsta biała wydzielina i swędzenie pochwy. W przypadku braku odpowiedniego leczenia na tym etapie choroby gonokoki rozprzestrzeniają się do jajowodów i gruczołów przycewkowych. W tym przypadku objawy choroby są dość wyraźne - gwałtowne pogorszenie ogólnego samopoczucia, ból w podbrzuszu, gorączka, ból podczas oddawania moczu, nieregularne miesiączki.
Kiedy stan zapalny choroby przechodzi w postać przewlekłą, objawy rzeżączki ponownie ustępują. Głównymi z nich są nieregularne miesiączki i niemożność poczęcia.
Warto zaznaczyć, że rzeżączka może występować również w postaci utajonej, w której nie występują żadne objawy. W tym przypadku choroba jest zwykle wykrywana przypadkowo, podczas badania z innego powodu lub w przypadku roszczeń od innych zakażonych osób (gdy budowany jest łańcuch).
Ważne jest, aby wiedzieć, że gonokoki infekują nabłonek w obszarze infekcji. Stąd, jeśli stosunek płciowy z nosicielem zakażenia odbył się drogą oralną lub analną, wówczas objawy rzeżączki objawiają się pod postacią rzeżączkowego zapalenia migdałków, zapalenia jamy ustnej, zapalenia gardła lub rzeżączkowego zapalenia przyzębia.
Przy rozległym rozprzestrzenianiu się gonokoków na inne narządy obserwuje się rozsiane zakażenie gonokokowe, w którym dotkniętym obszarem są stawy, mózg, skóra, serce i wątroba.
Diagnostyka rzeżączki u kobiet.
Zwykle w celu wykrycia zakażenia gonokokami kobiecie przepisuje się badanie bakteriologiczne zawartości pochwy (rozmaz). Warto powiedzieć, że ostatnio infekcja gonokokowa występuje w połączeniu z innymi infekcjami przenoszonymi drogą płciową.
Leczenie rzeżączki u kobiet.
Po wykryciu choroby lekarz przepisuje leczenie, którego nie można zignorować, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia nieodwracalnych konsekwencji w przydatkach macicy na tle przewlekłego stanu zapalnego.
Przepisana terapia uwzględnia postać choroby, lokalizację ognisk zapalnych, powikłania, współistniejące infekcje, wrażliwość patogenu na antybiotyki. Głównym kierunkiem leczenia rzeżączki u kobiet jest antybiotykoterapia. Najczęściej stosuje się leki najnowszej generacji, które wpływają na gram-ujemną florę gonokoków. Pamiętaj, że gonokoki są odporne na antybiotyki, ponieważ mogą tworzyć formy L (gdy utraciwszy część lub całość ściany komórkowej zachowują zdolność do rozwoju), wytwarzać ß-laktamazę (enzym) i pozostawać w komórkach. Warto również powiedzieć, że na różnych etapach choroby prowadzi się różne leczenie przy użyciu różnych dawek, dlatego w tym wariancie samoleczenie jest po prostu niedopuszczalne.
Ponieważ każde spożycie antybiotyku wywołuje rozwój dysbakteriozy (w tym przypadku pochwy i jelit), po leczeniu choroby podstawowej przepisywane są leki, których działanie ma na celu przywrócenie mikroflory jelitowej i pochwy.
Podczas leczenia (około siedmiu do dziesięciu dni) kobietom surowo zabrania się picia alkoholu i uprawiania seksu. Terapia prowadzona jest pod kontrolą bakteriologiczną. Kryteria wyzdrowienia to ustąpienie objawów choroby oraz eliminacja gonokoków ze zeskrobin i rozmazów.
Leczenie etiotropowe (mające na celu wyeliminowanie przyczyny choroby) tylko pojawiającej się rzeżączki dolnego układu moczowo-płciowego bez powikłań wyraża się jednorazową receptą na antybiotyk. W leczeniu dolnych partii układu moczowo-płciowego z powikłaniami i rzeżączką górnych partii i narządów miednicy przepisywane są te same antybiotyki. Kurs leczenia trwa siedem dni.
Przez cały okres obserwacji ambulatoryjnej podczas stosunku płciowego konieczne jest stosowanie barierowych metod antykoncepcji (prezerwatywa).
Jeśli zakończony cykl terapii nie przyniósł efektów, a objawy choroby nie ustąpiły, pacjent musi ponownie przejść badanie i określić oporność tego typu bakterii na stosowane leki. Jeśli masz oporność na antybiotyki, lekarz przepisze inny antybiotyk.
Następstwa rzeżączki u kobiet.
Jak wspomniano powyżej, rzeżączka w postaci przewlekłej może wywołać rozwój niepłodności, ponieważ powoduje zrosty w przydatkach macicy, co jest przyczyną niedrożności. Ponadto w czasie ciąży kilkukrotnie wzrasta ryzyko poronienia, co prowadzi do poronienia lub przedwczesnego porodu.
Zapobieganie rzeżączce.
Profilaktyka polega na regularnym badaniu ginekologicznym (dwa razy w roku). Terminowe wykrycie i optymalna terapia zapobiegną rozwojowi poważniejszych chorób żeńskich narządów płciowych. W celu profilaktyki warto również dokładnie przestrzegać zasad higieny osobistej, unikać współżycia seksualnego bez zabezpieczenia, przypadkowych związków.
Rzeżączka jest chorobą przenoszoną drogą płciową, wywoływaną przez gram-ujemne gonokoki. Dostając się na błony śluzowe narządów płciowych, wnikają do środka, powodując proces zapalny. Rzeżączka u płci pięknej nie jest tak wyraźna jak u mężczyzn, ale jednocześnie kobietom znacznie łatwiej jest zachorować. Objawy i leczenie rzeżączki są przedmiotem zainteresowania wielu kobiet aktywnych seksualnie.
Według statystyk w kontakcie z osobą zarażoną kobieta zaraża się w 85% przypadków, a mężczyzna tylko w 40%. Jeśli choroba trwa krócej niż dwa miesiące, diagnozuje się ostrą postać. W przypadku nierozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie objawy choroby stopniowo słabną i przechodzi ona w postać przewlekłą.
Jak dochodzi do infekcji
Kobieta zaraża się rzeżączką w następujących przypadkach:
- Podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia z nosicielem choroby. W 80% przypadków choroba jest przenoszona w ten sposób i nie ma znaczenia, czy był to seks oralny, pochwowy czy analny. Nawet jeśli pełnoprawny stosunek seksualny nie miał miejsca, ale po prostu doszło do kontaktu błon śluzowych narządów płciowych, nastąpi infekcja.
- Domowy sposób. Ze względu na budowę narządów płciowych w ten sposób przedstawiciele słabszej płci są znacznie częściej niż mężczyźni. Gonococcus jest dość wytrwały i nie umiera w ciągu jednego dnia w wilgotnym środowisku w temperaturze pokojowej. W wodzie może istnieć przez około siedem godzin, aw roztworze mydła do dwóch godzin. Jeśli kobieta używa cudzych ręczników, pościeli, myjek, mydła i siedzi na brudnej powierzchni, prawdopodobieństwo infekcji wynosi około 5%.
- Dziecko zaraża się chorobą, przechodząc przez kanał rodny. Jeśli kobieta ma przewlekłą infekcję, dostała rzeżączki w czasie ciąży i nie była leczona, to podczas naturalnego porodu dziecko może zostać zarażone. Najczęściej w tym przypadku dotyczy to oczu noworodka, rzadziej genitaliów (głównie u niemowląt płci żeńskiej).
Kobiety, które są rozwiązłe seksualnie i nie używają prezerwatyw, są narażone na ryzyko zarażenia się rzeżączką. Do grupy ryzyka należą również przedstawiciele słabszej płci, których wiek jest krótszy niż 25 lat lub kobiety w ciąży (ze względu na osłabioną odporność). Często rzeżączka jest dodatkiem do innych chorób przenoszonych drogą płciową.
Objawy choroby
U 20% kobiet rzeżączka występuje bez widocznych objawów i można ją wykryć tylko za pomocą testów. Okres inkubacji może trwać od 3 do 21 dni, w zależności od siły układu odpornościowego. Najczęściej pierwsze objawy choroby pojawiają się 5 do 10 dni po zakażeniu.
Gonococcus może wpływać na błony śluzowe macicy, przydatki, cewkę moczową, powodując różne choroby, które są połączone wspólnymi objawami:
- W początkowym okresie choroby kobieta ma białe upławy. Następnie stają się żółtozielone, lepkie o nieprzyjemnym zapachu. Jeśli dotyczy to błony śluzowej macicy, w białkach pojawia się domieszka krwi.
- Chorobie może towarzyszyć swędzenie i pieczenie w pochwie lub sromie.
- W przypadku rzeżączki kobiety odczuwają ból i dyskomfort podczas stosunku.
- Rzeżączka często powoduje dyskomfort podczas oddawania moczu. Pojawia się uczucie przepełnienia pęcherza, częste parcia, swędzenie i pieczenie podczas oddawania moczu.
- Czasami pacjenci odczuwają ból w dolnej części brzucha, który może promieniować do krocza lub pleców.
- W przypadku zajęcia macicy lub przydatków przez gonokoki kobieta może odczuwać ogólne objawy w postaci gorączki, osłabienia, zawrotów głowy, nudności i braku apetytu.
Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta na czas, a choroba stała się przewlekła, pacjent ma inne objawy rzeżączki:
- Bolące bóle nad kością łonową, które mogą promieniować do nogi lub pleców.
- Zielonkawa, niezbyt obfita, lepka wydzielina o nieprzyjemnym zapachu.
- Problemy z cyklem miesiączkowym, które objawiają się zbyt długimi i obfitymi miesiączkami lub krwawieniem podczas owulacji.
Dlaczego rzeżączka jest niebezpieczna?
Wiele kobiet zastanawia się, jak wyleczyć rzeżączkę i co się stanie, jeśli nie uda się na czas do lekarza? Czynnik sprawczy choroby mnoży się szybko i staje się przyczyną następujących patologii:
- zapalenie szyjki macicy.
- zapalenie błony śluzowej macicy.
- zapalenie Bartholina.
- Niedrożność rur.
- Ciąża pozamaciczna.
- Poronienie we wczesnej ciąży.
- przedwczesny poród.
- Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.
- Zaburzenia rozwoju płodu.
- rzeżączkowe zapalenie spojówek.
- Rozprzestrzenianie się gonokoków przez krew, w wyniku czego wpływa na skórę, stawy, wątrobę, mózg.
Bardzo często kobiety, u których zdiagnozowano rzeżączkę, cierpią na niepłodność. Wynika to z faktu, że gonokoki powodują stany zapalne, co z kolei powoduje proces adhezyjny, który zaburza drożność rur.
Jak rozpoznać rzeżączkę?
W celu potwierdzenia diagnozy kobieta musi zasięgnąć porady lekarza, który przeprowadzi oględziny i zbierze wywiad. Można również zamówić następujące testy:
- Mikroskopia rozmazowa. W tym celu stosuje się materiał pobrany z pochwy. Jest badany pod mikroskopem, co w połowie przypadków pozwala na identyfikację gonokoków.
- Wysiew bakterii. Jest to dokładniejsza metoda, w której materiał umieszcza się w pożywce, gdzie w sprzyjających warunkach wyścigowych zaczyna się namnażać. Dzięki hodowli bakteryjnej możliwe jest określenie nie tylko obecności drobnoustroju w rozmazie, ale także jego wrażliwości na antybiotyki.
- Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Jest to najnowocześniejsza i najdokładniejsza metoda identyfikacji materiału genetycznego czynnika sprawczego w materiale pobranym od pacjenta.
- Połączony test immunosorpcyjny. Umożliwia wykrycie przeciwciał przeciwko patogenowi we krwi pacjenta.
Jeśli istnieje podejrzenie, że choroba jest utajona, lekarz może zalecić prowokację w postaci smarowania cewki moczowej i kanału szyjki roztworem azotanu srebra lub spożywania słonych pokarmów i napojów alkoholowych. Możliwe jest również pobranie wymazu podczas menstruacji.
Leczenie
W leczeniu rzeżączki większość lekarzy ogranicza się do wyboru następujących środków.
| Grupa | Nazwa | Jak aplikować |
|---|---|---|
| Cefalosporyny | Ceftriakson | Proszek rozpuszcza się w Novocaine 0,5% lub chlorku sodu 0,9%. Lek podaje się domięśniowo w dawce 0,5 lub 1 g. Leczenie rzeżączki u kobiet niepowikłanych innymi infekcjami wymaga jednorazowego wstrzyknięcia leku. |
| Cefiksym | należy przyjmować w dawce 400 mg jednorazowo. | |
| Cefotaksym | Proszek rozpuszcza się w taki sam sposób jak ceftriakson i wstrzykuje domięśniowo raz 0,5 g leku. | |
| Fluorochinolony | cyprofloksacyna | W niepowikłanej rzeżączce przepisywany jest cyprofloksacyna 0,1 g dożylnie lub 250 mg doustnie. Zastosuj lek raz. |
| penicyliny | benzylopenicylina | Wprowadź domięśniowo 1000000 jednostek penicyliny benzylowej. Leczenie kontynuuje się przez 3 do 6 dni. |
| bicylina 3 | Jedna fiolka leku jest podawana domięśniowo, codziennie przez sześć dni. | |
| bicylina 5 | Stosowany w przewlekłej postaci choroby. Wprowadzenie jednej fiolki raz dziennie przez 3 do 5 dni. | |
| makrolidy | Azytromycyna | Spożywać 2 g leku w ciągu dnia. W przewlekłej postaci choroby pierwszego dnia przepisuje się 1 g azytromycyny, a następnie 250 mg leku przez 3 dni. |
Przykłady dodatkowych leków
Bardzo często rzeżączka u kobiet wydaje się być połączona z innymi równie poważnymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. W ponad 30% przypadków rzeżączka łączy się z chlamydią. Aby pozbyć się tej infekcji, oprócz powyższych leków, kobiecie można przepisać:
- Ornidazol.
- Metronidazol.
- Tynidazol.
W połączeniu rzeżączki i kandydozy, oprócz głównego leczenia, stosuje się środki przeciwgrzybicze: flukonazol, ketokonazol.
Jeśli na tle rzeżączki występuje zaostrzenie opryszczki narządów płciowych, można dodatkowo przepisać:
- cykloferon.
- Gerpewir.
- Acyklowir.
Zastosuj leki zgodnie z instrukcjami i zaleceniami lekarza prowadzącego. Czas trwania terapii może wynosić od 1 do 14 dni, w zależności od ciężkości infekcji i wrażliwości jej patogenu.
Leczenie miejscowe
Aby pozbyć się choroby, stosuje się nie tylko zastrzyki czy tabletki. Jak leczyć rzeżączkę u kobiet: roztwór azotanu srebra, nadmanganian potasu, roztwór Miramistin, biglukonian chlorheksydyny. Procedura douching jest zwykle przeprowadzana raz dziennie przez 3 do 5 dni.
Ponadto, oprócz głównego leczenia lub w przewlekłej postaci rzeżączki, stosuje się leki w postaci czopków:
- Terzhinan. Skład leku obejmuje antybiotyk o szerokim spektrum działania, siarczan neomycyny, a także ternidazol, który pozwala zwalczać rzęsistkowicę. Terzhinan daje dobre wyniki, jeśli oprócz rzeżączki pacjent ma chlamydię lub kandydozę. Przed włożeniem tabletkę dopochwową trzyma się w wodzie przez 20 sekund, a następnie wstrzykuje głęboko do pochwy. Choroba jest leczona przez 6 do 10 dni, w zależności od postaci choroby i powikłań.
- Mykożynakowie. Preparat zawiera chloramfenikol, na który wrażliwe są niektóre szczepy gonokoków. Ponadto lek aktywnie zwalcza grzyby i chlamydie. W leczeniu choroby tabletkę dopochwową zwilża się wodą i wstrzykuje do pochwy przed snem. Zastosuj lek przez 10 dni.
- Heksykon. Substancją czynną czopków jest antyseptyczny biglukonian chlorheksydyny. Skutecznie zwalcza nie tylko bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, ale oddziałuje także na najprostsze mikroorganizmy. W złożonym leczeniu rzeżączki 1 czopek Hexicon jest przepisywany dwa razy dziennie. Choroba jest leczona przez tydzień. Pozytywnym punktem jest to, że lek nie wpływa niekorzystnie na mikroflorę pochwy. Można go stosować w czasie ciąży.
- Betadyna. Głównym składnikiem produktu jest antyseptyczny powidon-jod, który umożliwia pozbycie się wielu patogenów. Świece stosuje się raz dziennie przed snem, przez 7 do 14 dni.
Środki pomocnicze z medycyny tradycyjnej
Pozbycie się rzeżączki bez antybiotyków jest prawie niemożliwe, więc środki ludowe w domu są pomocnicze. Pomagają złagodzić proces zapalny i umożliwiają szybszą regenerację błon śluzowych. W tym celu możesz użyć:
- Napar z kwiatów rumianku. Pozwala szybko zlikwidować stany zapalne i przyspieszyć regenerację tkanek. Aby przygotować lekarstwo, łyżkę kwiatów tej rośliny wlewa się do 500 ml wrzącej wody, pojemnik z naparem zawija się w ręcznik i pozostawia lek do ostygnięcia. Środek jest filtrowany i używany do douching. Procedurę przeprowadza się raz dziennie przed pójściem spać.
- Napar z kwiatów nagietka. Aby przygotować produkt, 10 g suchych surowców wlewa się do litra wrzącej wody i pozostawia na godzinę. Odcedź i używaj do kąpieli nasiadowych lub do irygacji. Napar ten działa antyseptycznie, a także wzmacnia miejscową odporność.
- Odwar z korzenia łopianu. W celu jego przygotowania 5 g suchego surowca wsypuje się do 250 ml wody i gotuje w łaźni parowej przez pół godziny. Odcedź i pij w ciągu dnia. Kuracja powinna trwać 10 dni. Odwar pozwala na wzmocnienie układu odpornościowego i pozwala organizmowi na szybką regenerację po chorobie.
Aby leczenie było skuteczne
Jak leczyć rzeżączkę u kobiet, aby się jej pozbyć i zapobiec nawrotom:
- Przez cały okres leczenia należy powstrzymać się od współżycia seksualnego.
- Nie pij alkoholu podczas przyjmowania leków.
- Odporność na gonokoki nie jest wytwarzana, dlatego konieczne jest leczenie partnera seksualnego, aby uniknąć ponownego zakażenia.
- Ponieważ rzeżączka bardzo często łączy się z chlamydią, konieczne jest kompleksowe leczenie.
Zapobieganie rzeżączce
Kobieta, aby zapobiec zarażeniu chorobą, musi zwrócić szczególną uwagę na wybór partnera seksualnego. Musisz także przestrzegać następujących zasad:
- Podczas seksu z partnerami, na których nie można polegać, używaj prezerwatyw.
- Przestrzegaj zasad higieny osobistej.
- Wszystkie osoby, z którymi zakażony pacjent miał kontakt seksualny w ciągu ostatnich ośmiu tygodni, powinny zostać zbadane i poddane leczeniu.
- Odwiedzając publiczne toalety, używaj specjalnych podkładek.
- Nie używaj ręczników ani pościeli innych osób.
- Po stosunku bez zabezpieczenia użyj Miramistin lub biglukonianu chlorheksydyny do leczenia genitaliów.
- Podnieś poziom odporności, prowadź zdrowy tryb życia i zrezygnuj ze złych nawyków.
- Jeśli doszło do stosunku płciowego bez zabezpieczenia z nosicielem choroby, należy skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniom, nawet jeśli nie ma widocznych objawów choroby.
W przypadku wykrycia objawów choroby należy zasięgnąć porady ginekologa lub wenerologa. Nie zaleca się samodzielnego leczenia choroby, ponieważ może to prowadzić do przewlekłości procesu.
Rzeżączka przenoszona jest wyłącznie drogą kontaktów seksualnych. Poza organizmem bakterie szybko umierają, a pewna ich ilość jest niezbędna do infekcji. Czynnikiem sprawczym choroby jest gonococcus. Główne obszary, na które wpływa choroba, to odbytnica, szyjka macicy, cewka moczowa, gardło i oczy. Jeśli infekcja wystąpi w czasie ciąży, powoduje poważne problemy zdrowotne u noworodka. Objawy rzeżączki u dziewcząt są podobne do innych infekcji przenoszonych drogą płciową, ale mają swoje własne niuanse. Diagnoza jest ustalana na podstawie testów.
Pierwsze oznaki infekcji u kobiet
Cechą manifestacji rzeżączki u kobiet jest prawdopodobieństwo bezobjawowego rozwoju choroby. Niektóre objawy są początkowo błędnie diagnozowane przez pacjentów. Chorobie towarzyszy biało-żółta wydzielina z pochwy, która jest prawie identyczna z pleśniawką. Ból cewki moczowej jest podobny do zapalenia pęcherza moczowego. Leczenie choroby na podstawie objawów nie jest skuteczne. Aby właściwie pozbyć się rzeżączki, musisz przejść kurs badań i zdać testy.
Okres inkubacji rzeżączki wynosi od 5 do 10 dni, w zależności od indywidualnych czynników. Niektóre kobiety dowiadują się o chorobie niespodziewanie. Choroba rozwija się prawie bezobjawowo. Objawy rzeżączki u kobiet objawiają się częstym oddawaniem moczu, lekkim dyskomfortem w narządach płciowych. Pierwsza symptomatologia wyraża się w tych częściach ciała, przez które gonokoki dostały się do organizmu. Często sygnałem choroby jest ogólne osłabienie, drżenie rąk, gorączka.
objawy rzeżączki
Szczególne znaczenie ma sposób kontaktu z zakażonym mężczyzną. Jeśli przeprowadzono normalny stosunek płciowy, gonococcus wchodzi do pochwy i macicy. W innych formach współżycia płciowego dostaje się do organizmu przez dwunastnicę lub gardło. Istnieją wspólne objawy rzeżączki u kobiet i specyficzne dla konkretnej indywidualnej sytuacji. Druga grupa to łzawienie oczu, ból gardła, częste parcie na mocz, zapalenie odbytnicy.
Objawy rzeżączki u kobiet to:
- mętna lub biało-żółta wydzielina z pochwy;
- ostry ból gardła (przypominający przeziębienie, ale bez dodatkowych objawów);
- krwawienie między cyklami miesiączkowymi;
- ból w dolnej części brzucha;
- trudne, bolesne oddawanie moczu.
ostra postać
Objawy zakażenia gonokokami pojawiają się kilka dni po kontakcie lub pozostają niezauważone przez długi czas. W ostrej postaci choroby objawy są zawsze wyraźne. Kobieta zauważa pierwsze oznaki po 10-14 dniach. Wargi sromowe stają się czerwone, odczuwa się swędzenie i ból podczas oddawania moczu, z pochwy uwalnia się obfita mętna żółta masa. Pacjent ma częste bóle głowy, ogólne osłabienie i apatię.
Chroniczny
Rzeżączka może rozwijać się bezobjawowo i nie objawiać przez kilka miesięcy. Takie objawy są charakterystyczne dla przewlekłej postaci choroby. Niebezpieczeństwo choroby wzrasta ze względu na ryzyko wystąpienia dodatkowych powikłań. O fakcie zakażenia rzeżączką kobieta dowiaduje się podczas diagnozy niepłodności, wykrycia blizn na jajowodach lub innych nieprawidłowości w organizmie.
Metody diagnostyczne
Fakt zakażenia gonokokami potwierdzają badania laboratoryjne. Badanie wizualne lub skargi pacjentów nie wystarczą, aby dokładnie ustalić fakt choroby przenoszonej drogą płciową. Lekarz przepisuje szereg procedur, które kobieta musi przejść. Obowiązkowe wśród nich są uprawy, badania krwi i moczu oraz ogólny wymaz. Diagnozę przeprowadza się zgodnie z wynikami następujących procedur i testów:
- rozmaz na florze (badanie wydzieliny z pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej, ustala się proces zapalny);
- test immunoenzymatyczny i immunofluorescencja bezpośrednia (wydzieliny z cewki moczowej, pochwy, szyjki macicy są badane na obecność antygenów patogenów);
- diagnostyka DNA (dodatkowo bada się mocz z wydzielinami);
- siew (do badań pobiera się wydzielinę z pochwy, cewki moczowej, gardła);
- wykrycie przeciwciał we krwi (materiałem do analizy jest krew).
Krew i mocz są uważane za najlepsze wskaźniki stanu zapalnego w organizmie. W procesie rozwoju chorób przenoszonych drogą płciową zmienia się liczba leukocytów. Na podstawie kompleksowego badania i dolegliwości pacjentki lekarz diagnozuje obecność lub brak rzeżączki. W przypadku wykrycia infekcji choroba jest leczona w kilku etapach. Preparaty dobierane są zgodnie z postacią choroby oraz charakterystyką organizmu kobiety.
Film o objawach i leczeniu rzeżączki u kobiet
Aby uzyskać informacje o tym, jak rozpoznać gonokoki, objawy rzeżączki u kobiet, czym one są i jak sobie z nimi radzić, zobacz poniższy film. Eksperci udzielają odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania i wyjaśniają szczegółowo kilka ważnych niuansów za pomocą zdjęć i układów. Po obejrzeniu filmu nawet osoba niezbyt obeznana w sprawach medycznych nie będzie miała wątpliwości, kiedy pojawią się objawy choroby przenoszonej drogą płciową.