W przypadku patologii układu żółciowego charakterystyczne są następujące objawy.
1. Objaw Ortnera - przy przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego osoba odczuwa ból w punkcie projekcji pęcherzyka żółciowego (ryc. 1), jeśli kilka razy bardzo łatwo jest uderzyć krawędzią dłoni w łuk żebrowy po prawej stronie .
2. Objaw Kera bada się w następujący sposób. Chory kłamie. Poproś go, aby wziął głęboki oddech i na wysokości tego oddechu naciśnij palcem punkt projekcji pęcherzyka żółciowego wskazany na ryc. 1. Jeśli ból jest spowodowany procesem zapalnym zachodzącym w pęcherzyku żółciowym, pacjent będzie odczuwał ból po naciśnięciu pęcherzyka żółciowego w tym miejscu.
3. Objaw Murphy'ego - bolesność ściany brzucha podczas badania palpacyjnego (nacisk palcem) w punkcie projekcji pęcherzyka żółciowego (ryc. 1) podczas głębokiego wdechu. Kera różni się od sprawdzania objawu tym, że podczas tego badania chory siedzi, a badający objaw stoi za nim, za jego plecami.
4. Objaw Volsky'ego - bolesność w prawym podżebrzu z lekkim ukośnym uderzeniem krawędzią dłoni od dołu do góry.
5. Objaw Lenina - bolesność z energicznym stukaniem zgiętym palcem w punkcie projekcji pęcherzyka żółciowego (ryc. 1).
6. Objaw Hubergritsa-Pikarsky'ego - ból podczas naciskania na wyrostek mieczykowaty mostka - dolna część kości, do której przymocowane są żebra w punkcie wskazanym na ryc. 2.
7. Objaw Mussy'ego - bolesność przy naciskaniu na punkt wskazany na ryc. 3. Ten punkt znajduje się między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po prawej stronie. W tym miejscu przechodzi nerw przeponowy, który unerwia torebkę wątroby i pęcherzyka żółciowego. Dlatego ból spowodowany procesem patologicznym w pęcherzyku żółciowym zareaguje w tym miejscu.
8. Objaw Beckmana - bolesność z uciskiem na prawą strefę nadoczodołową. Aby zbadać ten objaw, musisz nacisnąć palcami zamknięte prawe oko. W tym zaznaczonym na rys. Strefa 4 może być bolesna.
9. Objaw Ionasha - bolesność w okolicy potylicznej w miejscu przyczepu mięśnia czworobocznego - na ryc. 5 punkt ten oznaczony jest numerem 1.
10. Objaw Kharitonova - bolesność po prawej stronie wyrostka kolczystego czwartego kręgu piersiowego. Żebro przyczepione do czwartego kręgu piersiowego biegnie z przodu na poziomie sutka. Najpierw wyczuj żebro, a następnie przesuń wzdłuż niego rękę do kręgosłupa i naciśnij punkt znajdujący się w odległości 1,5-2 cm od wystającego (kolczastego) procesu kręgu. na ryc. 5 punkt ten jest oznaczony cyfrą 2.
11. Objaw Boas ból podczas naciskania na ostatnie (dwunaste) żebro po prawej stronie kolczastego procesu kręgu. Aby zbadać ten objaw, najpierw dotknij dolnego żebra, znajdź kręg, do którego przyczepia się to żebro, i naciśnij punkt znajdujący się z tyłu 1,5 cm na prawo od wystającego (kolczastego) procesu kręgu. na ryc. 5 przybliżoną lokalizację tego punktu wskazuje liczba 3.
12. Objaw Roque-Fenkla - przy kamicy żółciowej obserwuje się podrażnienie nerwu współczulnego. Pociąga to za sobą rozszerzenie źrenicy prawego oka i zwiększone łzawienie po prawej stronie.
Ty, zwłaszcza jeśli masz asystenta, możesz samodzielnie zidentyfikować te objawy. Na przyszłość upewnij się, że Twoja diagnoza jest prawidłowa. Aby to zrobić, skontaktuj się z lokalnym lekarzem w celu wykonania niezbędnych badań. Terminowa diagnoza, określenie postaci i stadium choroby to jedno z najważniejszych zadań stojących przed lekarzem w leczeniu kamicy żółciowej, jak i każdej innej. Badanie pacjenta nowoczesnymi metodami klinicznymi, elektrofizjologicznymi, biochemicznymi i innymi w porównaniu z danymi anamnestycznymi (wywiad medyczny) pozwala lekarzowi na postawienie wstępnej diagnozy. Bez znajomości warunków życia pacjenta, przyczyn wystąpienia lub zaostrzenia choroby lekarzowi trudno jest postawić diagnozę. Dlatego tak ważne jest, aby pacjent konsekwentnie i szczegółowo opowiadał lekarzowi o zdarzeniach, które jego zdaniem leżą u podstaw rozwoju choroby. Diagnoza jest formułowana i precyzowana przez lekarza w procesie monitorowania dynamiki choroby. Współczesna medycyna dysponuje różnorodnymi metodami diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej w celu wykrycia kamicy żółciowej. Powołane na bazie poliklinicznej ośrodki diagnostyczne dają możliwość rozpoznania wstępnych objawów zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego bez konieczności hospitalizacji. Obecnie metody diagnostyczne poprawiły się na tyle, że odpowiedź na podstawowe pytania: czy w pęcherzyku żółciowym występują kamienie, czy jest ich dużo, czy jest to pojedyncza formacja, czy mogą powodować objawy choroby, jaki jest stan pęcherzyka żółciowego (pacjent może mieć „niesprawny” pęcherz) czy występują jawne (żółtaczka) czy ukryte powikłania choroby – pacjent może nabawić się tego szybko, nie poświęcając dużo czasu. Jeśli udowodni się obecność kamieni, zawsze istnieje realne niebezpieczeństwo poważnych komplikacji. Jednak kamienie żółciowe są często przypadkowym odkryciem chirurgów wykonujących operacje z powodu innej choroby, bez dowodów na chorobę dróg żółciowych. Dlatego diagnoza kamicy żółciowej musi być przeprowadzona bardzo ostrożnie, przy użyciu najnowocześniejszych, wysoce informacyjnych metod. Aby potwierdzić rozpoznanie kamicy żółciowej, stosuje się metody rentgenowskie bez użycia środka kontrastowego – jest to ankietowe badanie rentgenowskie jamy brzusznej, które pozwala wykryć obecność kamieni, jeśli zawierają one więcej niż 3 proc. sole wapnia, a także metody wykorzystujące środek kontrastowy: cholecystografia, gdy środek kontrastowy jest chory, osoba przyjmuje wieczorem w przeddzień badania; dożylna cholecystocholangiografia - środek kontrastowy wstrzykuje się dożylnie. Istnieją również bezpośrednie metody kontrastowania dróg żółciowych: cholangiografia endoskopowa - wprowadzenie środka kontrastowego do dróg żółciowych za pomocą fibrogastroduodenoskopu, cholangiografia śródoperacyjna - kontrastowanie dróg żółciowych podczas operacji; cholangiografia - środek kontrastowy wstrzykuje się bezpośrednio do dróg żółciowych, zwykle tę metodę stosuje się podczas operacji lub urazów. Najbardziej pouczające jest badanie ultrasonograficzne. Pozwala określić do 100 procent wszystkich istniejących zmian, zarówno w samym pęcherzu, jak iw jego przewodach. Ponadto jest wygodny w stosowaniu w żółtaczce obturacyjnej i ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego: jeśli użyjesz innych metod badawczych w przypadku tych dwóch chorób, ogólny obraz może się zamazać, a kamienie „oglądać”. Rezonans magnetyczny to kolejna bardzo pouczająca metoda wykrywania kamieni w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodach. Pozwala określić wielkość, kształt, położenie pęcherzyka żółciowego, przewodów wątrobowych i dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, a także stwierdzić obecność kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym. Ta metoda nie jest przeciwna badaniu rentgenowskiemu ani ultrasonograficznemu: wszystkie się uzupełniają, a stosowność przepisania jednego lub drugiego z nich określa lekarz.
Metodę sondowania dwunastnicy stosuje się we wczesnych stadiach choroby w celu stwierdzenia, czy w pęcherzyku żółciowym toczy się proces zapalny. Nawiasem mówiąc, ma również działanie lecznicze. To skuteczny sposób na „drenowanie” pęcherzyka żółciowego, zapobiegając powstawaniu w nim kamieni żółciowych. Podczas badania pęcherzyka żółciowego zwykle przeprowadza się kompleks dodatkowych badań (badania krwi, badania moczu), a także badanie sąsiednich narządów i układów. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie rhoduodenoskopii włóknisto-żołądkowej, która zajmuje ważne miejsce w badaniu pacjentów z kamicą żółciową. Pozwala wykryć lub wykluczyć współistniejące choroby żołądka i dwunastnicy, często maskowane klinicznymi objawami kamicy żółciowej. Czasami konieczne jest przeprowadzenie badania kardiograficznego. Należy pamiętać, że istnieje inna trudna do zdiagnozowania postać kamicy żółciowej, w której możliwe jest wykrycie kamieni w drogach żółciowych, gdy nie ma ich w pęcherzyku żółciowym. Często zdarzają się przypadki, gdy we wspólnym przewodzie żółciowym występują kamienie, a żółtaczka nie jest obserwowana. Kamienie mogą leżeć w tym kanale jeden obok drugiego w formie różańca i nadal nie powodować żółtaczki, ponieważ żółć płynie „jak leśny potok przez kamyki i gruz”. Kamienie w kanałach mogą mieć różne rozmiary - od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Ich liczba jest również różna - od pojedynczej do wielokrotnej - 20-30 lub więcej. Ich forma też się zdarza! inaczej, jak w pęcherzyku żółciowym. Zwykle kamienie lub ich fragmenty przedostają się do przewodów z pęcherzyka żółciowego przez przewód pęcherzykowy.
Diagnoza ewentualnej obecności kamieni w drogach żółciowych zwykle trwa podczas operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego, do której lekarze stosują specjalne metody.

Choroba kamieni żółciowych dotyka najczęściej kobiety otyłe po czterdziestym roku życia, z reguły posiadające dwoje lub więcej dzieci. Poza bólem podczas napadów stan pacjentów jest zadowalający. W innych chorobach narządów tego obszaru stan pacjentów jest cięższy. Na przykład w przypadku raka pacjenci doświadczają utraty apetytu, utraty wagi, osłabienia i wyczerpania, a przy marskości wątroby lub zapaleniu wątroby często rozwija się wodobrzusze (puchlina brzuszna, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), rozszerzenie żył i pojawiają się inne objawy, które nie występują w GSD.
Ataki kolki żółciowej mogą być podobne do ataków wrzodów żołądka, ponieważ pojawia się intensywny ból. W tym przypadku instrumentalne metody badawcze pomagają określić chorobę - radiografię lub fibrogastroduodenoskopię.
Często kolka wątrobowa może przypominać napad kolki nerkowej, zwłaszcza jeśli proces dotyczy nerki prawej. W takim przypadku wykonuje się USG lub urografię.

Atak ostrego bólu może również wystąpić w przypadku naruszenia przepukliny przełyku. W takim przypadku wykonuje się fluoroskopię ze środkiem kontrastowym.
Czasami atak kolki wątrobowej może nawet przypominać zawał mięśnia sercowego. Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze pozwalają wyeliminować błędy w ustaleniu prawidłowej diagnozy.
Zdarza się, że ból odczuwa osoba w prawym podżebrzu, a powodem tego jest niedrożność jelita cienkiego, która powstała z tego czy innego powodu. Badanie rentgenowskie jelita pomaga zrozumieć diagnozę.
Żółtaczka zaporowa może wystąpić z wielu powodów. W przypadku kamicy żółciowej żółtaczka występuje gwałtownie i jest intensywna, aw przypadku zapalenia wątroby, marskości wątroby, raka rośnie powoli, aw przypadku raka kolor skóry stopniowo staje się zielonkawy lub szary, ziemisty. Za pomocą metod instrumentalnych lekarze ustalają, co spowodowało zablokowanie dróg żółciowych.

Jak już wspomniano, zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić bez tworzenia się kamieni, a jeśli ruchliwość dróg żółciowych zostanie zwiększona, wówczas osoba odczuje również ostry ból, ale tylko dane z badań ultrasonograficznych i laboratoryjnych pomogą znaleźć prawdziwą przyczynę tego ból. Różnica jest zauważalna w badaniach laboratoryjnych: mocz, kał, badania krwi będą miały swoje własne cechy.
Jak widać, pomimo tego, że wydawałoby się, że przy pomocy prostych badań możliwe jest prawidłowe ustalenie przyczyny choroby, to dopiero instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze mogą dać pełny obraz. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu kamicy żółciowej należy skonsultować się z lekarzem: samodiagnoza, samoleczenie może zaszkodzić, natomiast po konsultacji ze specjalistą można znaleźć najbardziej odpowiednie dla siebie metody leczenia.

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych mononukleoza zakaźna zajmuje szczególne miejsce…

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dość dawna.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma na świecie ludzi, którzy nigdy nie chorowali na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…

Zdrowy ludzki organizm jest w stanie wchłonąć tyle soli pozyskiwanych z wody i pożywienia...

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest częstą chorobą wśród sportowców...

Objaw Kera w zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, leczenie, objawy, objawy, przyczyny

Przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (CBC) jest przewlekłą, nawracającą chorobą polietiologiczną. Czas trwania choroby wynosi ponad 6 miesięcy. Rozpoznanie CHD napotyka na poważne trudności, a wielu autorów klasyfikuje ją jako stosunkowo rzadką postać patologii.

Częstotliwość. Przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego stwierdza się u 10% kobiet i 5% mężczyzn. Poprzedza rozwój kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Może to być spowodowane przez mikroflorę oportunistyczną (E. coli, paciorkowce, gronkowce, enterokoki). Drobnoustroje dostają się do pęcherzyka żółciowego drogą kontaktową (z jelita), limfogenną i krwiotwórczą. Czynniki predysponujące: zastój żółci (dyskineza hipokinetyczna, ciąża, otyłość, niedobór błonnika), zaburzenia diety (w tym głodzenie „terapeutyczne”), przebyte choroby (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wirusowe zapalenie wątroby, dysbioza jelitowa).

Mikroflora w CBC znajduje się w pęcherzyku żółciowym u ponad 1/3 pacjentów, częściej żółć jest jałowa, co tłumaczy się jej właściwościami bakteriostatycznymi i działaniem bakteriobójczym samej wątroby. Mikrobiologiczne zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego (GB) występuje, gdy infekcja żółci rozwija się na tle jej stagnacji, naruszenia struktury ścian pęcherzyka żółciowego i miejscowej ochrony immunologicznej.

Infekcja wnika do pęcherzyka żółciowego krwiopochodnie, limfogennie i wstecznie z jelita. Rozwój zmian neurodystroficznych w ścianie pęcherzyka żółciowego przyczynia się do dyskinezy dróg żółciowych, przesunięcia w autonomicznym układzie nerwowym, zaburzenia endokrynologiczne, a zwłaszcza uwalnianie hormonów żołądkowo-jelitowych (cholecystotoksyny, sekretyny, pankreozyminy itp.) prowadzą do tych samych zaburzeń. Zastojowi żółci towarzyszy spadek jej właściwości bakteriostatycznych i odporności na agresję bakteryjną.

Wczesnym mechanizmem rozwoju CBC jest dyscholia żółciowa, zaburzenia równowagi koloidalnej, zmiany pH, zawartości fosfolipidów, kompleksu lipidowego itp. Do powstawania kamieni przyczynia się również dyscholia.

Klasyfikacja przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

• zgodnie z cechami klinicznymi - postać bólu, niestrawność, formy nietypowe (wariant sercowy, stan podgorączkowy, neurasteniczny, międzymózgowy, alergiczny);
• poziomy ciężkości - łagodny, umiarkowany, ciężki.

Objawy i oznaki przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Wiodącym objawem jest tępy, bolący ból lub uczucie ucisku. Pozytywne objawy Murphy'ego, Ortnera, Kery, Gausmana, Vasilenko, Mussy'ego.

Jednym z najczęstszych objawów zaostrzenia CCD jest ból. Pojawia się w prawym podżebrzu. Jak już wspomniano, CBC prawie zawsze towarzyszy dyskineza pęcherzyka żółciowego. W wariancie hipotonicznym ból jest zwykle stały, bolesny, częściej opisywany przez pacjentów jako uczucie ciężkości w podżebrzu.

Ból w CCD pogarsza się wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Wymioty występują rzadko, głównie u pacjentów z „zastojem pęcherza moczowego”, przynosząc pewną ulgę. Często w okresie zaostrzenia można zaobserwować temperaturę podgorączkową, częściej wieczorem.

Objaw Ortnera - pojawienie się bólu podczas wstrząsu zapalnego pęcherzyka żółciowego w momencie uderzenia krawędzią dłoni wzdłuż krawędzi łuku żebrowego.

Objaw Kery - pojawienie się bólu podczas normalnej głębokiej palpacji na wydechu w punkcie pęcherzyka żółciowego.

Objaw Gausmana (F.O. Gausman - założyciel Zakładu Terapii Szpitalnej Białoruskiego Państwowego Instytutu Medycznego) - ból pojawia się przy krótkim uderzeniu krawędzią dłoni poniżej łuku żebrowego na wysokości głębokiego wdechu w strefie lokalizacji pęcherzyka żółciowego.

Objaw Mussy (objaw frenicus) - ból w punkcie nerwu przeponowego.

Przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego o umiarkowanym nasileniu przebiega z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Zaostrzenia trwają 2-3 tygodnie z obecnością bólu i zespołów dyspeptycznych.

Około 20% przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w swoich objawach klinicznych może manifestować się nietypowym przebiegiem.

Sercowy wariant przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się tępym bólem w okolicy przedsercowej, przemijającymi zaburzeniami rytmu, zmianami załamka T w EKG, dobrą tolerancją wysiłku i ustępowaniem tych zjawisk po terapii celowanej.

Wariant podgorączkowy objawia się przedłużającym się (powyżej 2 tygodni) stanem podgorączkowym, dreszczami, objawami zatrucia, które ustępują po skutecznym leczeniu.

Wariant neurasteniczny charakteryzuje się objawami neurastenii (chwiejność emocjonalna, niepokój, bezsenność), dystonią autonomiczną, prawostronną cefagią („migrena wątrobowa”).

Wariancie międzymózgowiowemu (podwzgórzowemu) towarzyszą napady drżenia przypominającego dreszcze, labilność ciśnienia krwi, przemijający napadowy tachykardia, niestabilność stolca, okresowe częste parcia na mocz.

Wariant alergiczny przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego z napadami kolki, pokrzywką, pokrzywką, obrzękiem Quinckego, migreną, astmą oskrzelową, eozynofilią we krwi i osadem żółci.

Rozpoznanie przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Weź pod uwagę zespół bólowy, punkty bólu. Wskazane jest przeprowadzenie sondowania dwunastnicy z laboratoryjnym i bakteriologicznym badaniem żółci. Ultradźwięki wykrywają zwężenia, deformacje, załamania pęcherzyka żółciowego; obecność lub brak kamieni.

Obiektywne badania. W badaniu ogólnym czasami obserwuje się twardówkę podżółtkową. Podczas badania palpacyjnego wątroby może wystąpić pewien wzrost, nieprzekraczający 1-2 cm, w okresie zaostrzenia badanie palpacyjne jest zwykle bolesne. W tym samym okresie ból określa się w określonych strefach i punktach. Najbardziej typowy jest punkt pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie stwierdza się pozytywne objawy Frenicusa i Murphy'ego.

Dane laboratoryjne i instrumentalne. Kliniczne i biochemiczne badania krwi, nawet w okresie zaostrzenia, nie ulegają istotnym zmianom. Czasami w cięższych przypadkach określa się nieznacznie zwiększony ESR.

Przy ułamkowym sondowaniu dwunastnicy ustala się ten lub inny rodzaj dyskinezy. W chorobach zapalnych pęcherzyka żółciowego odczyn staje się kwaśny.

Aby potwierdzić rozpoznanie CHD w okresie zaostrzenia, konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego badania biochemicznego żółci. W stanach zapalnych wzrasta aktywność reakcji difenyloaminy (DPA), obniża się pH, wzrasta zawartość białka ogólnego itp. USG pęcherzyka żółciowego. W prawidłowym stanie pęcherzyk żółciowy ma postać wyraźnie zarysowanej formacji, której długość waha się od 6 do 10 cm, na ścianach pęcherzyka występują jednorodne cienkie linie o umiarkowanie podwyższonej echogeniczności. W RKG występuje pogrubienie ścian (> 2 mm), jednocześnie dochodzi do ich zagęszczenia, kontur pęcherza może być nierówny i zdeformowany. Zawartość narządu traci swoją jednorodność, widać „szpachlówkę”. Najbardziej typowy objaw zapalenia, pogrubienie ścian, jest niespecyficzny i można go zaobserwować w połączeniu z hipoalbuminemią, nadciśnieniem wrotnym i niewydolnością serca.

Najbardziej znaczącymi objawami cholecysto- i cholegrafii są:

• naruszenia zdolności koncentracji i początek fazy rozluźnienia pęcherzyka żółciowego na tle wstrzykniętego kontrastu;
• deformacja HP.

W przypadku hepatobiliscyntygrafii można wykryć naruszenia funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego w postaci:

• uporczywe naruszenia szybkości napełniania i opróżniania pęcherzyka żółciowego;
• zwiększyć lub zmniejszyć jego rozmiar;
• zagęszczenie łożyska pęcherzyka żółciowego.

Leczenie przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W okresie zaostrzenia jedzenie jest ułamkowe z ograniczeniem tłustych, smażonych, słonych, wędzonych potraw. Aby wyeliminować zespół bólowy, stosuje się leki przeciwskurczowe: buscopan, no-shpu, papawerynę, halidor, metacynę. W przypadku silnego bólu podaje się analgin lub fortral. Ze środków przeciwbakteryjnych przez 8-10 dni stosuje się ampicylinę, erytromycynę, cyprofloksacynę, doksycyklinę, septrynę (biseptol), sulfalen, furazolidon. Po złagodzeniu bólu i zespołów zatrucia przepisywane są środki żółciopędne (nieśmiertelnik, dzika róża, znamiona kukurydzy, mięta, wrotycz pospolity, pąki brzozy, pokrzywa, kminek). Wskazane jest stosowanie cholekinetyków: siarczan magnezu, sól karlowarska, sól Barbara, ksylitol, sorbitol, mannitol, fruktoza. Tubazhi są szeroko stosowane: proste - cholekinetyczne 2 łyżeczki na szklankę wody; kompleks - 15-20 g siarczanu magnezu lub innej soli w 100 ml wody. Pacjent kładzie się na 40 minut na prawym boku, następnie przyjmuje 15-20 g sorbitolu w 100 ml wody i ponownie kładzie się na 40 minut. Terapia podtrzymująca: ślepe rurki co tydzień, przez długi czas.

Zapobieganie. Częste ułamkowe odżywianie wzbogacone błonnikiem roślinnym, wychowanie fizyczne, terminowe leczenie chorób żołądka i jelit, ogniskowa infekcja.

www.sweli.ru

Objawy choroby kamicy żółciowej

Dodaj witrynę do katalogu Dodaj artykuł

W przypadku patologii układu żółciowego charakterystyczne są następujące objawy. 1. Objaw Ortnera - przy przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego osoba odczuwa ból w punkcie projekcji pęcherzyka żółciowego (ryc. 1), jeśli kilka razy bardzo łatwo jest uderzyć krawędzią dłoni w łuk żebrowy po prawej stronie . 2. Objaw Kera bada się w następujący sposób. Chory kłamie. Poproś go, aby wziął głęboki oddech i na wysokości tego oddechu naciśnij palcem punkt projekcji pęcherzyka żółciowego wskazany na ryc. 1. Jeśli ból jest spowodowany procesem zapalnym zachodzącym w pęcherzyku żółciowym, pacjent będzie odczuwał ból po naciśnięciu pęcherzyka żółciowego w tym miejscu. 3. Objaw Murphy'ego - bolesność ściany brzucha podczas badania palpacyjnego (nacisk palcem) w punkcie projekcji pęcherzyka żółciowego (ryc. 1) podczas głębokiego wdechu. Kera różni się od sprawdzania objawu tym, że podczas tego badania chory siedzi, a badający objaw stoi za nim, za jego plecami. 4. Objaw Volsky'ego - bolesność w prawym podżebrzu z lekkim ukośnym uderzeniem krawędzią dłoni od dołu do góry. 5. Objaw Lenina - bolesność z energicznym stukaniem zgiętym palcem w punkcie projekcji pęcherzyka żółciowego (ryc. 1). 6. Objaw Hubergritsa-Pikarsky'ego - ból podczas naciskania na wyrostek mieczykowaty mostka - dolna część kości, do której przymocowane są żebra w punkcie wskazanym na ryc. 2. 7. Objaw Mussy'ego - ból podczas naciskania na punkt wskazany na ryc. 3. Ten punkt znajduje się między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po prawej stronie. W tym miejscu przechodzi nerw przeponowy, który unerwia torebkę wątroby i pęcherzyka żółciowego. Dlatego ból spowodowany procesem patologicznym w pęcherzyku żółciowym zareaguje w tym miejscu. 8. Objaw Beckmana - bolesność z uciskiem na prawą strefę nadoczodołową. Aby zbadać ten objaw, musisz nacisnąć palcami zamknięte prawe oko. W tym zaznaczonym na rys. Strefa 4 może być bolesna. 9. Objaw Ionasha - ból okolicy potylicznej w miejscu przyczepu mięśnia czworobocznego - na ryc. 5 punkt ten oznaczony jest cyfrą 1. 10. Objaw Kharitonova - ból po prawej stronie wyrostka kolczystego czwartego odcinka piersiowego kręg. Żebro przyczepione do czwartego kręgu piersiowego biegnie z przodu na poziomie sutka. Najpierw wyczuj żebro, a następnie przesuń wzdłuż niego rękę do kręgosłupa i naciśnij punkt znajdujący się w odległości 1,5-2 cm od wystającego (kolczastego) procesu kręgu. na ryc. 5 punkt ten jest oznaczony cyfrą 2. 11. Objaw Boas ból podczas naciskania na ostatnie (dwunaste) żebro po prawej stronie kolczastego procesu kręgu. Aby zbadać ten objaw, najpierw dotknij dolnego żebra, znajdź kręg, do którego przyczepia się to żebro, i naciśnij punkt znajdujący się z tyłu 1,5 cm na prawo od wystającego (kolczastego) procesu kręgu. na ryc. 5, przybliżona lokalizacja tego punktu jest oznaczona liczbą 3. 12. Objaw Roque-Fenkla - z kamicą żółciową obserwuje się podrażnienie nerwu współczulnego. Pociąga to za sobą rozszerzenie źrenicy prawego oka i zwiększone łzawienie po prawej stronie. Ty, zwłaszcza jeśli masz asystenta, możesz samodzielnie zidentyfikować te objawy. Na przyszłość upewnij się, że Twoja diagnoza jest prawidłowa. Aby to zrobić, skontaktuj się z lokalnym lekarzem w celu wykonania niezbędnych badań. Terminowa diagnoza, określenie postaci i stadium choroby to jedno z najważniejszych zadań stojących przed lekarzem w leczeniu kamicy żółciowej, jak i każdej innej. Badanie pacjenta nowoczesnymi metodami klinicznymi, elektrofizjologicznymi, biochemicznymi i innymi w porównaniu z danymi anamnestycznymi (wywiad medyczny) pozwala lekarzowi na postawienie wstępnej diagnozy. Bez znajomości warunków życia pacjenta, przyczyn wystąpienia lub zaostrzenia choroby lekarzowi trudno jest postawić diagnozę. Dlatego tak ważne jest, aby pacjent konsekwentnie i szczegółowo opowiadał lekarzowi o zdarzeniach, które jego zdaniem leżą u podstaw rozwoju choroby. Diagnoza jest formułowana i precyzowana przez lekarza w procesie monitorowania dynamiki choroby. Współczesna medycyna dysponuje różnorodnymi metodami diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej w celu wykrycia kamicy żółciowej. Powołane na bazie poliklinicznej ośrodki diagnostyczne dają możliwość rozpoznania wstępnych objawów zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego bez konieczności hospitalizacji. Obecnie metody diagnostyczne poprawiły się na tyle, że odpowiedź na podstawowe pytania: czy w pęcherzyku żółciowym występują kamienie, czy jest ich dużo, czy jest to pojedyncza formacja, czy mogą powodować objawy choroby, jaki jest stan pęcherzyka żółciowego (pacjent może mieć „niesprawny” pęcherz) czy występują jawne (żółtaczka) czy ukryte powikłania choroby – pacjent może nabawić się tego szybko, nie poświęcając dużo czasu. Jeśli udowodni się obecność kamieni, zawsze istnieje realne niebezpieczeństwo poważnych komplikacji. Jednak kamienie żółciowe są często przypadkowym odkryciem chirurgów wykonujących operacje z powodu innej choroby, bez dowodów na chorobę dróg żółciowych. Dlatego diagnoza kamicy żółciowej musi być przeprowadzona bardzo ostrożnie, przy użyciu najnowocześniejszych, wysoce informacyjnych metod. Aby potwierdzić rozpoznanie kamicy żółciowej, stosuje się metody rentgenowskie bez użycia środka kontrastowego – jest to ankietowe badanie rentgenowskie jamy brzusznej, które pozwala wykryć obecność kamieni, jeśli zawierają one więcej niż 3 proc. sole wapnia, a także metody wykorzystujące środek kontrastowy: cholecystografia, gdy środek kontrastowy jest chory, osoba przyjmuje wieczorem w przeddzień badania; dożylna cholecystocholangiografia - środek kontrastowy wstrzykuje się dożylnie. Istnieją również bezpośrednie metody kontrastowania dróg żółciowych: cholangiografia endoskopowa - wprowadzenie środka kontrastowego do dróg żółciowych za pomocą fibrogastroduodenoskopu, cholangiografia śródoperacyjna - kontrastowanie dróg żółciowych podczas operacji; cholangiografia - środek kontrastowy wstrzykuje się bezpośrednio do dróg żółciowych, zwykle tę metodę stosuje się podczas operacji lub urazów. Najbardziej pouczające jest badanie ultrasonograficzne. Pozwala określić do 100 procent wszystkich istniejących zmian, zarówno w samym pęcherzu, jak iw jego przewodach. Ponadto jest wygodny w stosowaniu w żółtaczce obturacyjnej i ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego: jeśli użyjesz innych metod badawczych w przypadku tych dwóch chorób, ogólny obraz może się zamazać, a kamienie „oglądać”. Rezonans magnetyczny to kolejna bardzo pouczająca metoda wykrywania kamieni w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodach. Pozwala określić wielkość, kształt, położenie pęcherzyka żółciowego, przewodów wątrobowych i dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, a także stwierdzić obecność kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym. Ta metoda nie jest przeciwna badaniu rentgenowskiemu ani ultrasonograficznemu: wszystkie się uzupełniają, a stosowność przepisania jednego lub drugiego z nich określa lekarz. Metodę sondowania dwunastnicy stosuje się we wczesnych stadiach choroby w celu stwierdzenia, czy w pęcherzyku żółciowym toczy się proces zapalny. Nawiasem mówiąc, ma również działanie lecznicze. To skuteczny sposób na „drenowanie” pęcherzyka żółciowego, zapobiegając powstawaniu w nim kamieni żółciowych. Podczas badania pęcherzyka żółciowego zwykle przeprowadza się kompleks dodatkowych badań (badania krwi, badania moczu), a także badanie sąsiednich narządów i układów. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie rhoduodenoskopii włóknisto-żołądkowej, która zajmuje ważne miejsce w badaniu pacjentów z kamicą żółciową. Pozwala wykryć lub wykluczyć współistniejące choroby żołądka i dwunastnicy, często maskowane klinicznymi objawami kamicy żółciowej. Czasami konieczne jest przeprowadzenie badania kardiograficznego. Należy pamiętać, że istnieje inna trudna do zdiagnozowania postać kamicy żółciowej, w której możliwe jest wykrycie kamieni w drogach żółciowych, gdy nie ma ich w pęcherzyku żółciowym. Często zdarzają się przypadki, gdy we wspólnym przewodzie żółciowym występują kamienie, a żółtaczka nie jest obserwowana. Kamienie mogą leżeć w tym kanale jeden obok drugiego w formie różańca i nadal nie powodować żółtaczki, ponieważ żółć płynie „jak leśny potok przez kamyki i gruz”. Kamienie w kanałach mogą mieć różne rozmiary - od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Ich liczba jest również różna - od pojedynczej do wielokrotnej - 20-30 lub więcej. Ich forma też się zdarza! inaczej, jak w pęcherzyku żółciowym. Zwykle kamienie lub ich fragmenty przedostają się do przewodów z pęcherzyka żółciowego przez przewód pęcherzykowy.

Diagnoza ewentualnej obecności kamieni w drogach żółciowych zwykle trwa podczas operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego, do której lekarze stosują specjalne metody.

Choroba kamieni żółciowych dotyka najczęściej kobiety otyłe po czterdziestym roku życia, z reguły posiadające dwoje lub więcej dzieci. Poza bólem podczas napadów stan pacjentów jest zadowalający. W innych chorobach narządów tego obszaru stan pacjentów jest cięższy. Na przykład w przypadku raka pacjenci doświadczają utraty apetytu, utraty wagi, osłabienia i wyczerpania, a przy marskości wątroby lub zapaleniu wątroby często rozwija się wodobrzusze (puchlina brzuszna, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), rozszerzenie żył i pojawiają się inne objawy, które nie występują w GSD. Ataki kolki żółciowej mogą być podobne do ataków wrzodów żołądka, ponieważ pojawia się intensywny ból. W tym przypadku instrumentalne metody badawcze pomagają określić chorobę - radiografię lub fibrogastroduodenoskopię.

Często kolka wątrobowa może przypominać napad kolki nerkowej, zwłaszcza jeśli proces dotyczy nerki prawej. W takim przypadku wykonuje się USG lub urografię.

Atak ostrego bólu może również wystąpić w przypadku naruszenia przepukliny przełyku. W takim przypadku wykonuje się fluoroskopię ze środkiem kontrastowym. Czasami atak kolki wątrobowej może nawet przypominać zawał mięśnia sercowego. Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze pozwalają wyeliminować błędy w ustaleniu prawidłowej diagnozy. Zdarza się, że ból odczuwa osoba w prawym podżebrzu, a powodem tego jest niedrożność jelita cienkiego, która powstała z tego czy innego powodu. Badanie rentgenowskie jelita pomaga zrozumieć diagnozę.

Żółtaczka zaporowa może wystąpić z wielu powodów. W przypadku kamicy żółciowej żółtaczka występuje gwałtownie i jest intensywna, aw przypadku zapalenia wątroby, marskości wątroby, raka rośnie powoli, aw przypadku raka kolor skóry stopniowo staje się zielonkawy lub szary, ziemisty. Za pomocą metod instrumentalnych lekarze ustalają, co spowodowało zablokowanie dróg żółciowych.

Jak już wspomniano, zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić bez tworzenia się kamieni, a jeśli ruchliwość dróg żółciowych zostanie zwiększona, wówczas osoba odczuje również ostry ból, ale tylko dane z badań ultrasonograficznych i laboratoryjnych pomogą znaleźć prawdziwą przyczynę tego ból. Różnica jest zauważalna w badaniach laboratoryjnych: mocz, kał, badania krwi będą miały swoje własne cechy. Jak widać, pomimo tego, że wydawałoby się, że przy pomocy prostych badań możliwe jest prawidłowe ustalenie przyczyny choroby, to dopiero instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze mogą dać pełny obraz. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu kamicy żółciowej należy skonsultować się z lekarzem: samodiagnoza, samoleczenie może zaszkodzić, natomiast po konsultacji ze specjalistą można znaleźć najbardziej odpowiednie dla siebie metody leczenia.

direct.tiensmed.ru

zapalenie pęcherzyka żółciowego

Obraz kliniczny, przebieg i rozpoznanie. Przydziel ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się nagle (tylko sporadycznie poprzedzają je zaburzenia dyspeptyczne), zwykle silnym bólem w prawym podżebrzu, w nadbrzuszu, rzadziej w okolicy pępka. Charakterystyczne jest napromieniowanie tych bólów w prawym barku, szyi, łopatce, prawej stronie dolnej części pleców. Rozwija się typowy obraz tak zwanej kolki żółciowej, którą wcześniej uważano za patognomoniczną tylko dla kamicy żółciowej. Wraz z zespołem bólowym obserwuje się nudności, wymioty z niewielką ilością żółci, powtarzające się pragnienie wymiotów; zdarzają się dreszcze. Naturalnie następuje wzrost temperatury ciała (do 38-39 ° i więcej).

Twarz pacjenta, zwłaszcza czoło, często pokryta jest kropelkami lepkiego potu, usta i język są suche, skóra jest blada i tylko w niektórych przypadkach nieco przekrwiona. Pacjenci często są niespokojni, stale zmieniają pozycję, aby zmniejszyć ból. W tym przypadku z reguły w pozycji po prawej stronie ból gwałtownie wzrasta.

Podczas badania jamy brzusznej stwierdza się wczesne ograniczenie ruchomości przedniej ściany jamy brzusznej, co u wielu pacjentów jest wyłączone z czynności oddechowej. Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym relatywnie wcześnie wykrywane jest miejscowe, a następnie bardziej rozległe napięcie ściany brzucha, takie jak ochrona mięśni. Nawet powierzchowne, przybliżone badanie palpacyjne powoduje znaczny ból. W prawym górnym kwadrancie, czasem lokalnie w okolicy pęcherzyka żółciowego, występują oznaki podrażnienia otrzewnej, w szczególności objaw Shchetkina-Blumberga. Zwykle można wyczuć nie sam woreczek żółciowy, ale otaczającą go sieć lub odczynowo powiększoną językopodobną część wątroby, która pokrywa stan zapalny pęcherzyka żółciowego, tzw. zrazik Riedla. Zwiększenie pozostałej części wątroby w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest rzadkie iw takich przypadkach należy założyć, zwłaszcza w obecności ostro bolesnej, powiększonej, a także lekko zbitej wątroby, dodatkowo wewnątrzwątrobowe zapalenie dróg żółciowych i zapalenie wątroby - ostre zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego lub , a dokładniej, cholangiohepatitis. Objaw Ortnera lub objaw Mussiego (ból z lekkim stukaniem w okolicy prawego łuku żebrowego), objaw frenicus (ból z uciskiem między nogami m. sternocleidomatsoideus) oraz objaw Kerra (nasilony ból palpacyjny podczas wdechu) są często dodatnie.



Napad bólu w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest znacznie dłuższy niż w kamicy żółciowej, nie jest powikłany ostrym procesem zapalnym pęcherzyka żółciowego. W szczególności w przypadku nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego silny ból utrzymuje się przez kilka dni, a następnie stopniowo ustępuje. Ból zwykle ustępuje w ciągu 1-2 tygodni. W przypadku ropowicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego zespół bólowy jest dłuższy, a przebieg choroby w korzystnych przypadkach kończy się dopiero pod koniec 2-3 tygodnia, czasami przeciągając się do 5-6 tygodni. Kolka żółciowa w kamicy żółciowej może trwać kilka minut lub godzin, czasami nawet do jednego dnia, a niezwykle rzadko - dłużej.

Przy ostrym ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego żółtaczka, a nawet skóra podskórna jest rzadka. Ich obecność jest zwykle charakterystyczna dla zapalenia pęcherzyka żółciowego z niedrożnością kamicy dróg żółciowych oraz zapalenia dróg żółciowych i wątroby.

Ostre nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem. Nasilenie zespołu bólowego stopniowo maleje, relatywnie szybko obniża się również temperatura ciała, chociaż pacjent czasami odczuwa dyskomfort w prawym podżebrzu. W szczytowym okresie rozwoju nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi zwykle do przyspieszonego OB i umiarkowanej leukocytozy neutrofilowej, czasem z lekkim przesunięciem w lewo.

Jednak przebieg nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego może nie być tak korzystny: stan zapalny staje się ropny i stopniowo rozwija się zespół objawów charakterystyczny dla postaci ropowicowej lub zgorzelinowej. Dlatego nawet w stosunkowo łagodnych przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (postać nieżytowa) konieczna jest czujność lekarza.

Ropne i flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, charakteryzujące się tymi samymi początkowymi objawami, co formy nieżytowe, różnią się od tych ostatnich nasileniem stanu ogólnego, czasem trwania zespołu bólowego, utrzymywaniem się reakcji temperaturowej i wyraźniejszymi zmianami we krwi.

Podczas badania jamy brzusznej unieruchomienie zwykle stwierdza się w prawym podżebrzu, czasami staje się nieco zapadnięte, a przy badaniu palpacyjnym pojawia się ostry ból i napięcie przypominające deskę w ścianie brzucha (patrz Defence musculaire).

W przypadku zajęcia procesu zapalnego okolicznych tkanek, zwłaszcza sieci, naciek wyczuwalny jest w okolicy prawego podżebrza.



Zasadniczo te procesy zapalenia okołopęcherzowego wyjaśniają zmianę kolkowych bólów ze stałym odczuwaniem bólu. Wyjaśnia to również wzrost zjawiska ochrony mięśniowej i nasilenie objawu Shchetkina-Blumberga. W tym czasie gorączka czasami nabiera charakteru ustępującego, a przy wyraźnym procesie ropnym w nacieku staje się przerywana, a nawet gorączkowa. Leukocytoza sięga 16 000-20 000 mm3 ze znacznym przesunięciem w lewo, czasami pojawiają się pojedyncze mielocyty we krwi obwodowej; ROE ulega przyspieszeniu, czasem ujawnia się tendencja do anemizacji.

Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego rzadko występuje jako pierwotne; w większości rozwija się na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub jako powikłanie ropowicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku silny ból pojawia się dopiero na początku choroby, a następnie (z powodu martwicy ściany pęcherza moczowego, w tym jego aparatu nerwowego) często powstają warunki do zaniku bólu. Przy tej ciężkiej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się żółciowe zapalenie otrzewnej, charakteryzujące się wzdęciami z ustaniem wydalania kału i gazu, stopniowo powodując wzdęcia, częste i bolesne wymioty, czkawkę, zmniejszenie czynności serca itp. Ropień pęcherza moczowego, zapalenie trzustki są również wśród komplikacji.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być wynikiem ustąpienia ostrego. Jednak w większości przypadków występuje przede wszystkim i zaczyna się niepostrzeżenie; pacjent przez długi czas tylko sporadycznie odczuwa dyskomfort w prawym podżebrzu: tępe tępe bóle, uczucie ciężkości, wzdęcia po jedzeniu. Ból często promieniuje do prawego barku, łopatki, okolicy podłopatkowej, prawej połowy pleców, dolnej części pleców. Często ból nasila się z powodu drżenia podczas jazdy, drżenia ciała podczas gwałtownych ruchów, pracy w pozycji pochylonej. Na tle nieintensywnego bólu okresowo pojawiają się silniejsze, aż do ostrych, takich jak kolka żółciowa (patrz kamica żółciowa). U niektórych pacjentów napadom bólu towarzyszy napromieniowanie nie w prawo, ale w lewo, w szczególności w okolice serca.

Oprócz bólu pacjenci skarżą się również na niestrawność, odbijanie, nudności, wymioty (te ostatnie nie zawsze zmniejszają ból); uczucie goryczy w ustach i specyficzny metaliczny smak, zaparcia, rzadziej biegunka. Często występuje przejściowa lub utrzymująca się temperatura podgorączkowa, rzadziej wyższa temperatura wzrasta, czasami z wychłodzeniem.

Obiektywne badanie w zdecydowanej większości przypadków nie ujawnia naruszeń ogólnego odżywiania; czasami występuje nawet tendencja do umiarkowanej otyłości. Badanie ujawnia u niektórych pacjentów niewielką twardówkę podżółtkową, częściej błonę śluzową podniebienia.

W ciężkich przypadkach (niezwykle rzadkich) możliwe jest wykrycie pojedynczych wilgotnych rzężeń w tylnej dolnej części prawego płuca.

Szereg zmian (poszerzenie granic serca, stłumione tony, tendencja do niedociśnienia tętniczego) wskazuje na płytkie uszkodzenie mięśnia sercowego, co potwierdza również badanie elektrokardiograficzne.

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym ściany brzucha wykrywa się wrażliwość, a czasem silny ból w prawym podżebrzu, zwłaszcza w projekcji pęcherzyka żółciowego; często wzrost oporu (tj. odporności na lekki nacisk) ściany brzucha w tym obszarze.

Przy głębokim badaniu palpacyjnym zwykle wykrywa się nieco powiększoną wątrobę, której krawędź jest miękka i niezbyt wrażliwa na badanie dotykowe. Tylko w tych przypadkach, gdy w proces zaangażowane są wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe i miąższ wątroby, tj. rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego i cholangiohepatitis, wątroba jest sondowana 2-3 cm lub więcej poniżej łuku żebrowego, jej krawędź jest wrażliwa, a nawet bolesna, nieco bardziej gęsta w konsystencji. W niektórych przypadkach możliwe jest wyczuwanie tak zwanego zrazika Riedla w wątrobie.

Charakterystycznymi objawami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są miejscowa tkliwość palpacyjna zgodna z lokalizacją pęcherzyka żółciowego, objawy pozytywne Ortnera, Kera i Murphy'ego (pacjent nie może wziąć głębokiego oddechu z powodu bólu, gdy palce badającego są zanurzone w prawym podżebrzu poniżej krawędzi wątroby), ból w strefie Chauffarda, dodatni objaw przegrody prawostronnej. W rzadkich przypadkach przy przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego można wyczuć powiększenie pęcherzyka żółciowego (ropniak lub ropniak pęcherzyka żółciowego). U części pacjentów stwierdza się obecność stref hiperalgezji skórnej – tzw. stref Zakharyina-Geda, odpowiadających segmentom grzbietowym VII-XI.

Znaczną pomocą w rozpoznaniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest sondowanie dwunastnicy i cholecystografia kontrastowa (patrz). Wyniki sondowania dwunastnicy w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego sprowadzają się do wykrycia w badaniu makroskopowym części B mętnej żółci z obecnością w niej mniej lub bardziej płatków. Często w wyniku wielokrotnego sondowania nie otrzymują odruchu (żółć B), co jest również oznaką przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (marszczenie, obliteracja pęcherzyka żółciowego); odruchu torbielowatego nie można uzyskać nawet przy masywnych zrostach wokół ścian pęcherza (zapalenie okołopęcherzowe), które uniemożliwiają jego skurcz. Badanie mikroskopowe żółci B ujawnia dużą liczbę leukocytów, złuszczony nabłonek, czasem tłusty, śluz, detrytus. Czasami całe pole widzenia mikroskopu jest całkowicie pokryte leukocytami, tak że ilościowe określenie tych ostatnich jest całkowicie niemożliwe. W innych częściach żółci (A i C), z izolowanym obecnym przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, elementy stanu zapalnego z reguły są nieobecne. Podczas badania bakteriologicznego (wysiewu) w żółci B można wykryć jedną lub drugą mikroflorę: częściej jest to Escherichia i para-Escherichia coli, rzadziej gronkowce, paciorkowce, drożdże itp.

W niektórych przypadkach występuje niewyrażona i niestabilna urobilinuria, tendencja do przyspieszenia ROE, rzadziej leukocytoza neutrofilowa (w okresie zaostrzenia choroby), tendencja do zwiększonego wydzielania i kwaśności soku żołądkowego w stosunkowo niedawnych przypadkach, a wręcz przeciwnie, pewne wygaszanie wydzielania żołądkowego i tendencja do stanów niedotlenienia i bezkwasowości przy przewlekłych chorobach. Gdy trzustka jest zaangażowana w proces (tzw. Zapalenie pęcherzyka żółciowego), wykrywane są zjawiska creato-, steato- i amylorrhea, a podczas badania zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki w takich przypadkach wykrywane są zjawiska dyspancreatism.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się okresowym zaostrzeniem procesu zapalnego, co prowadzi do nasilenia dolegliwości bólowych, nasilenia objawów dyspeptycznych oraz podwyższenia temperatury ciała. Przyczyną takich zaostrzeń mogą być błędy w jedzeniu, nadużywanie tłustych i mięsnych potraw, wędzonych potraw, ostrych przypraw, przypraw, napojów alkoholowych itp. Czasami przyczyną zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być ostre infekcje jelitowe, w tym czerwonka, ostra procesy zapalne okolice żeńskich narządów płciowych. Wreszcie zaostrzenia mogą być wywołane przez pracę fizyczną związaną z nagłymi ruchami i drżeniem ciała.

W większości przypadków przebieg choroby jest stosunkowo łagodny, trwa nie tylko wiele lat, ale i dziesięciolecia. Zwykle pacjent traci zdolność do pracy tylko na czas zaostrzenia. W przypadkach ciężkiego przebiegu możliwa jest jego trwała utrata (inwalidztwo).

W zależności od charakterystyki przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego można wyróżnić trzy główne formy: utajoną (powoli prądową), nawracającą (najczęściej) oraz ropno-wrzodziejącą. Ten ostatni jest najcięższy, charakteryzuje się silnym bólem, gorączką, leukocytozą i postępującą anemią.

Diagnozę różnicową przeprowadza się głównie w przypadku kamicy żółciowej (patrz), przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (patrz).

Rokowanie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zależy od postaci choroby i stanu chorego. Śmiertelność w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego -2-2,6% i więcej. Rokowanie w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, z wyjątkiem postaci ropno-wrzodziejącej, jest zazwyczaj korzystne, choć należy liczyć się z możliwością okresowych zaostrzeń, niekiedy dość częstych. Niemniej jednak przy wytrwałym leczeniu zdolność do pracy pacjentów w zdecydowanej większości przypadków zostaje zachowana.

www.medical-enc.ru

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy

Ból jest głównym subiektywnym objawem choroby. Lokalizacja, intensywność, czas trwania bólu zależą od rodzaju współistniejącej dyskinezy dróg żółciowych, współistniejących chorób układu pokarmowego, powikłań przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ból w przewlekłym bezkamieniowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zwykle zlokalizowany w prawym podżebrzu, czasem w okolicy nadbrzusza. Pojawienie się lub nasilenie bólu zwykle wiąże się z obfitymi posiłkami, spożywaniem tłustych, smażonych, pikantnych, zbyt zimnych lub gorących potraw, napojów gazowanych, alkoholu. Często ból jest prowokowany przez intensywną aktywność fizyczną lub stresujące sytuacje psycho-emocjonalne. Przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego prawie zawsze towarzyszy dyskineza pęcherzyka żółciowego. W hipotonicznym wariancie dyskinezy ból po prawej stronie jest zwykle stały, bolesny z reguły nie osiąga dużego nasilenia. Czasami martwi mnie nie tyle ból, co uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Przy współistniejącej nadciśnieniowej dyskinezie pęcherzyka żółciowego ból ma charakter napadowy, może być dość intensywny, co wiąże się ze spastycznym skurczem mięśni pęcherzyka żółciowego. Niezwykle silny ból (atak kolki żółciowej) z reguły obserwuje się w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego lub "szyjki macicy" (pierwotna lokalizacja w szyi pęcherzyka żółciowego.

Ból w przewlekłym bezkamieniowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego promieniuje do prawego barku, prawej łopatki, czasem do obojczyka. Pochodzenie bólu wiąże się ze skurczem mięśni pęcherzyka żółciowego, wzrostem ciśnienia w nim (z dyskinezami nadciśnieniowymi) lub rozciągnięciem pęcherzyka żółciowego, czemu towarzyszy również wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Wraz z powikłaniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zapaleniem okołopęcherzowym ból nabiera charakteru tzw. bólu somatycznego. Jest to spowodowane podrażnieniem otrzewnej ściennej, tkanki podskórnej, skóry internowanej przez czuciowe nerwy rdzeniowe. Ból z zapaleniem okołopęcherzowym jest trwały, ale zwiększa się wraz z obracaniem i przechylaniem tułowia, ostrym ruchem prawej ręki. Może być bardziej rozpowszechniony i zlokalizowany w wątrobie. Wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia trzustki ból może stać się pasem, promieniować do nadbrzusza, lewego podżebrza, czasem do okolicy pępkowej; w przypadku powikłania reaktywnego zapalenia wątroby ból jest zlokalizowany w obszarze całej wątroby.

Dolegliwości dyspeptyczne

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego często dochodzi do zaburzeń dyspeptycznych. Wymioty obserwuje się u 30-50% pacjentów i mogą być spowodowane współistniejącym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, zapaleniem trzustki. W połączeniu z hipotoniczną dyskinezą pęcherzyka żółciowego po wymiotach możliwe jest zmniejszenie bólu i uczucia ciężkości w prawym podżebrzu, przy dyskinezie nadciśnieniowej wymioty zwiększają ból. W wymiocinach można wykryć domieszkę żółci. Wymioty, podobnie jak ból, są wywoływane spożyciem alkoholu, błędami żywieniowymi.

W okresie zaostrzenia przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego dość często pacjentom przeszkadzają nudności, uczucie goryczy w jamie ustnej, gorzkie odbijanie (zwłaszcza z towarzyszącą hipotoniczną dyskinezą pęcherzyka żółciowego). Z powodu rozwoju wtórnego zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia żołądka, zapalenia trzustki, zapalenia jelit, zgagi, odbijania "zgniłych", wzdęć, utraty apetytu, biegunki.

Swędzenie skóry

Objaw odzwierciedlający naruszenie wydzielania żółci i podrażnienie zakończeń nerwowych skóry kwasami żółciowymi. Jest to najbardziej typowe dla kamicy żółciowej, zespołu cholestazy, ale czasami można to zaobserwować w przypadku nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu stagnacji żółci.

Wzrost temperatury ciała

Zauważono, że w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u 30-40% pacjentów może towarzyszyć chłodzenie.

Zaburzenia psychoemocjonalne

Depresja, ogólne osłabienie, zmęczenie, drażliwość, chwiejność emocjonalna w przewlekłym niekamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego są spowodowane nie tylko samą chorobą, ale także skutkami psychotraumatycznymi oraz obciążeniem somatogennym we wczesnym dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z kolei zaburzeniom psychoemocjonalnym towarzyszą dysfunkcje dróg żółciowych.

Kardiologia

U 25-50% pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w okresie zaostrzenia możliwy jest ból w okolicy serca odruchowej genezy.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: rodzaje

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z pierwszej grupy (objawy odruchowe odcinkowe) są spowodowane długotrwałym podrażnieniem odcinkowych formacji autonomicznego układu nerwowego, które otaczają drogi żółciowe i dzielą się na dwie podgrupy.

1. Punkty i strefy odruchów trzewno-skórnych - charakteryzują się tym, że ucisk palca na narządowo specyficzne punkty skóry powoduje ból:
   • Punkt bólowy Mackenziego zlokalizowany jest na przecięciu zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha z prawym łukiem żebrowym;
   • punkt bólu Boas - zlokalizowany z tyłu klatki piersiowej wzdłuż linii przykręgowej po prawej stronie na poziomie X-XI kręgów piersiowych;
   • strefy nadciśnienia skórnego Zakharyin-Ged - rozległe strefy silnego bólu i nadwrażliwości, rozprzestrzeniające się we wszystkich kierunkach od punktów Mackenziego i Boasa.
2. Objawy odruchów skórno-trzewnych - charakteryzują się tym, że narażenie na określone punkty lub strefy powoduje ból idący głębiej w kierunku pęcherzyka żółciowego:
   • objaw Alieva – nacisk na punkty Mackenziego lub Boasa powoduje nie tylko miejscowy ból bezpośrednio pod palpującym palcem, ale także ból sięgający w głąb pęcherzyka żółciowego;
   • Objaw Eisenberga-1 - przy krótkim uderzeniu lub stuknięciu krawędzią dłoni poniżej kąta prawej łopatki pacjent wraz z miejscowym bólem odczuwa wyraźne napromieniowanie w głąb okolicy pęcherzyka żółciowego.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z pierwszej grupy są naturalne i charakterystyczne dla zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najbardziej patognomoniczne są objawy Mackenzie, Boas, Aliev.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego drugiej grupy wynikają z rozprzestrzeniania się podrażnienia autonomicznego układu nerwowego poza segmentowe unerwienie dróg żółciowych na całą prawą połowę ciała i prawe kończyny. W tym przypadku powstaje prawostronny reaktywny zespół wegetatywny, charakteryzujący się pojawieniem się bólu podczas badania palpacyjnego następujących punktów:

• Punkt orbitalny Bergmana (w pobliżu górnej wewnętrznej krawędzi orbity);
• punkt potyliczny Yonasha;
• Punkt Mussi-Georgievsky'ego (między nogami prawego m.sternocleidomastoideus) - objaw prawostronnego frenicus;
• międzyłopatkowy punkt Charitonowa (pośrodku poziomej linii poprowadzonej przez środek wewnętrznej krawędzi prawej łopatki);
• punkt udowy Łapińskiego (środek wewnętrznej krawędzi prawego uda);
• punkt prawego dołu podkolanowego;
• punkt podeszwowy (z tyłu prawej stopy).

Nacisk na wskazane punkty wykonuje się czubkiem palca wskazującego.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego drugiej grupy obserwuje się w często nawracającym przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Obecność bólu w tym samym czasie w kilku lub nawet więcej we wszystkich punktach odzwierciedla ciężkość przebiegu choroby.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego trzeciej grupy są wykrywane przy bezpośrednim lub pośrednim (przez opukiwanie) podrażnieniu pęcherzyka żółciowego (objawy podrażnienia). Obejmują one:

• objaw Murphy'ego - podczas wydechu pacjent delikatnie zanurza czubki czterech zgiętych palców prawej ręki pod prawym łukiem żebrowym w okolicy pęcherzyka żółciowego, następnie pacjent bierze głęboki wdech, objaw uznaje się pozytywny, jeśli podczas wydechu pacjent nagle go przerwie z powodu pojawienia się bólu podczas kontaktu opuszków palców z wrażliwym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. W tym samym czasie na twarzy pacjenta może pojawić się grymas bólu;
• Objaw Kery - ból w prawym podżebrzu w okolicy pęcherzyka żółciowego z głębokim badaniem palpacyjnym;
• objaw Gausmata – pojawienie się bólu przy krótkim uderzeniu krawędzią dłoni poniżej prawego łuku żebrowego na wysokości wdechu);
• objaw Lepene-Vasilenko - występowanie bólu przy stosowaniu gwałtownych uderzeń opuszkami palców podczas wdechu poniżej prawego łuku żebrowego;
• objaw Ortnera-Grekowa - pojawienie się bólu podczas stukania krawędzią dłoni prawego łuku żebrowego (ból pojawia się z powodu wstrząsu zapalnego pęcherzyka żółciowego);
• Objaw Eisenberga-II – w pozycji stojącej pacjent podnosi się na palcach, a następnie szybko upada na piętach, z objawem pozytywnym pojawia się ból w prawym podżebrzu z powodu wstrząsu zapalnego pęcherzyka żółciowego.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego trzeciej grupy mają dużą wartość diagnostyczną, zwłaszcza w fazie remisji, zwłaszcza że w tej fazie objawy z dwóch pierwszych grup są zwykle nieobecne.

Woreczek żółciowy w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie jest powiększony, wraz z rozwojem wtórnego zapalenia wątroby, wzrost wątroby (nieco wyraźny) określa się przez uderzenie i badanie dotykowe.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmującego splot słoneczny w procesie patologicznym

Przy długim przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego możliwe jest zaangażowanie w proces patologiczny splotu słonecznego - wtórny zespół słoneczny. Główne objawy zespołu słonecznego to:

• ból w okolicy pępka promieniujący do pleców (solaralgia), czasami ból ma charakter piekący;
• objawy dyspeptyczne (są trudne do odróżnienia od objawów niestrawności z powodu zaostrzenia samego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i współistniejącej patologii żołądka);
• wykrywanie palpacyjne punktów bólowych zlokalizowanych między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym;
• objaw Pekarsky'ego - ból podczas naciskania na proces wyrostka mieczykowatego.

U niektórych kobiet z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się zespół napięcia przedmiesiączkowego, który objawia się zaburzeniami neuropsychicznymi, wegetatywno-naczyniowymi i metaboliczno-endokrynologicznymi. Objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego pojawiają się 2-10 dni przed miesiączką i ustępują w pierwszych dniach po jej rozpoczęciu. Rozwój zespołu jest spowodowany zaburzeniami hormonalnymi (nadmierny poziom estrogenów, niewystarczająca ilość progesteronu, aktywacja układu renina-angiotensyna II-aldosteron, nadmiar prolaktyny, zaburzenia wydzielania endorfin w mózgu). Głównymi objawami klinicznymi zespołu napięcia przedmiesiączkowego są niestabilność nastroju (depresja, drażliwość, płaczliwość), bóle głowy, pasta na twarzy i dłoniach, obrzęk i bolesność gruczołów sutkowych, drętwienie rąk i nóg, wahania ciśnienia krwi. W tym samym okresie dochodzi do zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Często u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego rozwija się zespół pęcherzykowo-sercowy, który objawia się bólem w okolicy serca (zwykle nieintensywny, pojawiający się po spożyciu alkoholu, tłustych i smażonych potraw; czasami stały ból); kołatanie serca lub przerwy w okolicy serca; przemijający blok przedsionkowo-pęcherzykowy I st; Objawy EKG rozproszonych zmian w mięśniu sercowym (znaczny spadek amplitudy załamka T w wielu odprowadzeniach). W powstawaniu tego zespołu ważny jest odruch, zakaźny toksyczny wpływ na serce, zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym, dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego.

U alergików zaostrzeniu przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego może towarzyszyć pojawienie się pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego, alergii na leki i pokarmy, czasem skurcz oskrzeli, bóle stawów, eozynofilia.

W praktyce ważne jest podkreślenie „masek klinicznych” przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Charakteryzują się one dominacją pewnej grupy objawów w obrazie klinicznym, co czasami utrudnia prawidłowe rozpoznanie choroby. Wyróżnia się następujące „maski kliniczne”:

• „Pokarmowo-jelitowy” (dominują dolegliwości dyspeptyczne, nie ma typowego zespołu bólowego);
• „sercowy” (kardialgia, odruchowa dusznica bolesna wysuwa się na pierwszy plan, zwłaszcza u mężczyzn powyżej 40 roku życia. Ta postać wymaga starannej diagnostyki różnicowej z chorobą wieńcową);
• „neurasteniczny” (z ciężkim zespołem nerwicowym);
• „reumatyczne” (z przewagą w obrazie klinicznym choroby stanu podgorączkowego, kołatania serca i przerw w okolicy serca, bólów stawów, pocenia się, rozlanych zmian w EKG);
• „Tyreotoksyczny” (ze zwiększoną drażliwością, tachykardią, poceniem się, drżeniem rąk, utratą masy ciała);
• maska ​​„słoneczna” (charakteryzuje się przewagą objawów uszkodzenia splotu słonecznego w klinice).

Jeśli obserwuje się ostry ból przy lekkim stukaniu w dolną część żeber po prawej stronie, to zjawisko to w medycynie nazywa się objawem Ortnera. W łagodnej postaci może objawiać się różnymi chorobami układu pokarmowego. Na przykład z ostrym zapaleniem jelita grubego, wrzodziejącymi zmianami żołądka i jelit. Jednak takie odczucia są bardziej charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Silny ból objawia się objawem Ortnera z zapaleniem pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie. Jest mniej wyraźny w postaci przewlekłej i z dyskinezami dróg żółciowych.

Co to jest zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Określenie „zapalenie pęcherzyka żółciowego” odnosi się do zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jest to jedna z najczęstszych chorób współczesnego człowieka. Obserwuje się ją w równym stopniu zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Czynniki sprzyjające rozwojowi choroby:

• Niezdrowe jedzenie. Przewaga w diecie tłustych, pikantnych, wędzonych potraw. Nadużywanie słodyczy i wyrobów piekarniczych.
• Niewłaściwy harmonogram posiłków. Szybkie przekąski w podróży o różnych porach. Jedzenie wieczorem i w nocy. Długie przerwy między posiłkami.
• Posiadanie złych nawyków. Palenie i picie alkoholu niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego i wątroby. Z biegiem czasu praca całego organizmu jako całości zostaje zakłócona.
• Ciężka aktywność fizyczna.
• Stres, napięcie nerwowe.
• Obniżona odporność i występowanie różnych infekcji.

Istnieją dwa rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Pikantny.
• Chroniczny.

Pozytywny objaw Ortnera obserwuje się zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku. Jednak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ma wyraźniejszy ból i nie ma wątpliwości.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego można podejrzewać z następującymi objawami:

• objaw Ortnera.
• Ostry ból w prawym podżebrzu, który może rozprzestrzeniać się na brzuch.
• Wzrost temperatury ciała.
• Wymioty, biegunka.

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej bardziej charakterystyczne są powolne objawy choroby:

• Stały ból pod żebrami po prawej stronie, szczególnie po zjedzeniu obfitego posiłku.
• Temperatura z reguły jest normalna, może nieznacznie wzrosnąć wraz z zaostrzeniem.
• Czasami występują wymioty.
• Zaburzenia stolca, naprzemienne zaparcia i biegunki.
• Ogólne osłabienie.
• Gorycz w ustach, szczególnie rano.
• Objaw Ortnera jest pozytywny, ale ból jest mniej wyraźny.

Jeśli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego pozostanie bez opieki, staje się przewlekłe z okresowymi zaostrzeniami. Choroba ta jest trudna do leczenia.

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego

W przypadku podejrzenia choroby pęcherzyka żółciowego lekarz początkowo bada pacjenta ręcznie, bez użycia różnych urządzeń. Odbiór rozpoczyna się od badania palpacyjnego i lekkiego stukania w różne części brzucha. Do diagnozowania takich chorób w medycynie dostępne są następujące terminy:

• Objaw Ortnera - ból podczas stukania boku ramienia wzdłuż łuków żebrowych po prawej stronie.
• Objaw Murphy'ego – lekarz lekko naciska palcami okolice pęcherzyka żółciowego, podczas gdy pacjent odczuwa ból podczas wdechu.
• Objaw Mussy'ego - ucisk dwoma palcami w okolicy obojczyków, jeśli pacjent odczuwa ból, jest to również określane jako przejaw patologii pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Określenie objawów Ortnera, Murphy'ego, Mussy'ego jest wskazaniem do dalszych badań instrumentalnych. Z reguły wyznaczaj:

• USG narządów jamy brzusznej.
• Ogólne i biochemiczne badania krwi.
• Analiza moczu.
• Badania onkologiczne, jeśli to konieczne;
• biopsja w niektórych przypadkach.

Leczenie i rokowanie choroby

Terapia zapalenia pęcherzyka żółciowego jest długa i nie zawsze skuteczna. Ostra faza choroby jest leczona szybciej, rokowanie jest korzystne. W leczeniu zwykle stosuje się:

• Środki przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwbakteryjne (antybiotyki).
• Preparaty do odbudowy mikroflory jelitowej.
• Enzymy.

Jeśli na tym etapie nie zwrócisz uwagi na ostrą fazę choroby, istnieje ryzyko zarażenia się przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Ta postać jest całkowicie nieuleczalna. Stosując się do zaleceń lekarskich, pacjentom udaje się osiągnąć długotrwałą remisję, nawet do końca życia, jednak ryzyko zaostrzenia nadal istnieje. Z reguły wszystko zależy od pacjenta. Aby zmniejszyć ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego, musisz kontrolować swój styl życia:

• Jedz dobrze i na czas.
• Zminimalizuj złe nawyki.
• Ćwiczenia.
• Wyeliminuj stres emocjonalny i nie tylko.

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wywołać raka. Lekarze zdecydowanie zalecają uważne monitorowanie stanu zdrowia, jeśli masz dolegliwości, udaj się do szpitala. Samoleczenie jest wykluczone. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym lepsze rokowania.

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje pozytywny zespół Ortnera, za pomocą którego lekarz może postawić pacjentowi wstępną diagnozę. Aby określić ten objaw, nie trzeba używać skomplikowanego i drogiego sprzętu medycznego. Rozpoznanie chorób pęcherzyka żółciowego przez profesjonalnego lekarza nie jest trudne.

Ogólny opis objawu Ortnera

Woreczek żółciowy znajduje się w okolicy wątroby, w jej prawym płacie w dolnej części. U zdrowych osób narząd ten praktycznie nie jest wyczuwalny podczas badania palpacyjnego, ale wystaje lekko do przodu. Jeśli lekarz podczas badania osoby stwierdził pęcherzyk żółciowy, istnieje duże prawdopodobieństwo, że narząd jest w stanie zapalnym.

W przypadku chorób dotykających ten obszar ciała pojawia się szereg bolesnych punktów:

• Pęcherzykowy: określony w punkcie styku mięśnia prostego brzucha i łuku żebra.
• Choledochopancreatic: górna część brzucha na prawo od pępka.
• Objaw lub zespół Ortnera-Grekova: aby określić jego obecność, lekarz stuka w prawą stronę łuku żebrowego.
• Akromial: po naciśnięciu krawędzi łopatki pojawia się ból.
• Szkaplerz: dyskomfort określa się pod prawą łopatką.
• Strefa Boasa: pojawienie się silnego dyskomfortu w obszarze procesów kolczystych w okolicy klatki piersiowej.

Pojawienie się bólu podczas badania palpacyjnego prawego brzucha podczas diagnozy tłumaczy się wpływem na stan zapalny pęcherzyka żółciowego. Jeśli te same manipulacje zostaną wykonane u zdrowej osoby, odczuje lekki dyskomfort.

Lista chorób stwierdzonych podczas diagnozy

Objaw Grekowa służy głównie do diagnozowania chorób pęcherzyka żółciowego - kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Prawdopodobieństwo obecności kamieni w tym narządzie znacznie wzrasta wraz z wiekiem pacjenta i tłumaczy się prowadzeniem niezdrowego trybu życia: złym odżywianiem, brakiem dostatecznej aktywności fizycznej, stresem, złymi nawykami. Rozwój patologii występuje na tle naruszenia funkcji motorycznej dróg żółciowych, przewlekłej infekcji, braku równowagi między bilirubiną a cholesterolem.

Manifestacje zapalenia pęcherzyka żółciowego są związane z zaostrzeniem kamicy żółciowej, gdy kamień blokuje przewód żółciowy. Często zapalenie występuje na tle narażenia na inne czynniki zewnętrzne lub wewnętrzne. Zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się jako powikłanie zapalenia trzustki, posocznicy, salmonellozy. Choroba może objawiać się ostro lub towarzyszyć jej przewlekły proces zapalny.

Biorąc pod uwagę nasilenie objawów i nasilenie patologii, klasyfikuje się ją w następujący sposób:

• ostre nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - któremu towarzyszy zapalenie błony śluzowej;
• zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego o ostrym charakterze - charakteryzujące się rozwojem częściowej lub całkowitej martwicy ścian narządu;
• ostre ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego - któremu towarzyszy ropne zapalenie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się na dwa sposoby. Może rozwijać się jak kolka nerkowa i charakteryzować się krótkim, ale intensywnym bólem. Nieprzyjemne doznania są znacznie nasilone po spożyciu tłustych lub pikantnych potraw. Ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu i daje sąsiednie obszary ciała. Na tle rozwijającego się stanu zapalnego pojawiają się wymioty z zanieczyszczeniami żółcią.

Ból może objawiać się stale. Jest uważany za dość wyraźny, znajduje się w okolicy nadbrzusza i przechodzi w łopatkę. Przy takim rozwoju choroby objawy zatrucia są szczególnie wyraźne - dreszcze, gorączka, żółtaczka, ból głowy.

Techniki określania patologii

Aby stwierdzić obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego, podczas badania pacjenta lekarz stosuje szereg technik diagnostycznych. Przy pozytywnym wyniku takich testów można podejrzewać obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Główne objawy choroby pęcherzyka żółciowego to:

• Ortnera. Krawędź dłoni służy do kołysania prawego łuku żebrowego, co prowadzi do silnego bólu.
• Kalka. Ból objawia się, gdy projekcja pęcherzyka żółciowego jest opukiwana palcem.
• Razhba. Występowanie bólu przy lekkim stukaniu dłonią w łuk żebrowy.
• Obraztsova-Murphy. Lekarz naciska na występ pęcherzyka żółciowego. W takim przypadku pacjent powinien wziąć głęboki oddech i napompować żołądek. Rezultatem jest silny ból.
• Mussi-Georgievsky. Charakteryzuje się bólem podczas naciskania na obszar mostkowo-obojczykowo-sutkowy po prawej stronie;
• Wasilenko. Charakteryzuje się manifestacją bólu w strefie projekcji pęcherzyka żółciowego w najwyższym punkcie wdechu.
• Shchetkin-Blumberg. Różni się rozwojem bólu w momencie oderwania ręki od brzucha po diagnostycznym badaniu palpacyjnym.

Badania te są skuteczne w ostrych i przewlekłych chorobach pęcherzyka żółciowego. Lekarze wykorzystują je do postawienia wstępnej diagnozy i określenia właściwego kierunku dalszych działań.

Dokładność metody diagnostycznej

Objaw Ortnera jest jednym z najdokładniejszych objawów charakterystycznych dla chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego. Aby określić taktykę leczenia i charakterystykę przebiegu patologii, jej obecność nie wystarczy. Aby wyjaśnić diagnozę, lekarze stosują szereg dodatkowych badań:

• kliniczne, biochemiczne badania krwi i moczu;
• badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego, trzustki, wątroby;
• Rentgen klatki piersiowej;
• fibrogastroskopia.

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego leukocytozę określa się w badaniach krwi. Podczas badania moczu nie obserwuje się żadnych zmian. Podczas badania biochemicznego badania krwi określa się wzrost poziomu bilirubiny i innych charakterystycznych objawów. Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego wykrywa się wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego, pogrubienie jego ścian, kamienie. Obecność kilku objawów wskazuje na zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową.

Specyficzne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

1) objaw Grekova-Ortnera - ból opukiwania, który pojawia się w okolicy pęcherzyka żółciowego z lekkim stukaniem krawędzią dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego;

2) Objaw Murphy'ego - nasilenie bólu, które pojawia się w momencie badania palpacyjnego pęcherzyka żółciowego przy głębokim oddechu pacjenta. Lekarz umieszcza kciuk lewej ręki poniżej łuku żebrowego, w miejscu pęcherzyka żółciowego, a pozostałe palce wzdłuż krawędzi łuku żebrowego. Jeśli głęboki oddech pacjenta zostanie przerwany przed osiągnięciem wysokości z powodu ostrego bólu w prawym podżebrzu pod kciukiem, wówczas objaw Murphy'ego jest pozytywny;

3) objaw Courvoisiera - wzrost pęcherzyka żółciowego stwierdza się przez badanie palpacyjne wydłużonej części jego dna, która dość wyraźnie wystaje spod brzegu wątroby;

4) Objaw Pekarsky'ego - ból podczas naciskania na proces wyrostka mieczykowatego. Obserwuje się go w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jego zaostrzeniu i wiąże się z podrażnieniem splotu słonecznego podczas rozwoju procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym;

5) objaw Mussi-Georgievsky'ego (objaw frenicus) - ból przy palpacji w okolicy nadobojczykowej w punkcie znajdującym się między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po prawej stronie;

6) Objaw Boasa - bolesność przy badaniu palpacyjnym strefy przykręgowej na poziomie klatki piersiowej IX-XI

kręgów i 3 cm na prawo od kręgosłupa. Obecność bólu w tym miejscu z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest związana ze strefami hiperestezji Zakharyina-Geda.

niepowikłane zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Nieżytowe (proste) zapalenie pęcherzyka żółciowego może być skąpe lub bezkamicowe, pierwotne lub jako zaostrzenie przewlekłego nawracającego. Klinicznie w większości przypadków przebiega spokojnie. Ból jest zwykle tępy, pojawia się stopniowo w nadbrzuszu; wzmacniający, zlokalizowany w prawym podżebrzu.

Podczas badania palpacyjnego występuje ból w okolicy pęcherzyka żółciowego, występują również pozytywne objawy Grekova-Ortnera, Murphy'ego. Brak objawów ze strony otrzewnej, liczba leukocytów w granicach 8,0–10,0 G 109/l, temperatura 37,6°C, rzadko do 38°C, brak dreszczy.

Napady bólu trwają kilka dni, ale po leczeniu zachowawczym ustępują.

Ostre wyniszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego może być kalkulacyjne lub niekalkulacyjne, pierwotne lub zaostrzenie przewlekłego nawracającego.

Zniszczenie może mieć charakter ropowicy, ropowico-wrzodziejącej lub zgorzelinowej.

W przypadku flegmicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego ból jest stały, intensywny. Suchy język, powtarzające się wymioty. Może wystąpić nieznaczne zażółcenie twardówki, podniebienia miękkiego, co jest spowodowane naciekiem więzadła wątrobowo-dwunastniczego i obrzękiem zapalnym błony śluzowej dróg żółciowych.