Badanie widzenia centralnego u dzieci. Ostrość wzroku i jej dynamika wieku

14969 0

Widzenie przedmiotowe zaczyna pojawiać się u dzieci od około drugiego miesiąca życia, kiedy dziecko żywo reaguje na matkę. W wieku 6-8 miesięcy dzieci zaczynają rozróżniać proste figury geometryczne, a od początku drugiego roku życia lub później rozróżniają rysunki. W wieku 3 lat ostrość wzroku równą 1 występuje średnio u 5-10% dzieci, u 7-latków – u 45-55%, u 9-latków – u 60%, u 11-latków roczniaków – u 80% i 14-latków – u 90% dzieci.

Zdolność rozdzielcza oka, a co za tym idzie, do pewnego stopnia ostrość wzroku, zależy nie tylko od jego budowy, ale także od fluktuacji światła, liczby kwantów padających na światłoczułą część siatkówki, refrakcji klinicznej, sferycznej i aberracja chromatyczna, dyfrakcja itp. Wyraźne postrzeganie przedmiotu Składa się również z bezwarunkowych odruchów ruchowych oka (ryc. 32).

Niezwykle ważnym i absolutnie obowiązkowym momentem oceny stanu zdrowia noworodków jest badanie ich wzroku.

Oczywiście zarówno lekarz, jak i personel pielęgniarski mogą określić obecność lub brak widzenia tylko za pomocą dostępnych, prostych, ale wystarczająco informacyjnych znaków (tabela 3).

Tabela 3. Stan widzenia dzieci w różnym wieku [według Kowalewskiego E.I.]

Nowoczesne tabele do sprawdzania ostrości wzroku, zarówno dla dzieci (ryc. 33), jak i dla dorosłych, zbudowane są zgodnie z systemem dziesiętnym. W nich najmniejsze znaki są widoczne pod kątem równym 5 minutom (a ich pociągnięcia - 1 minuta) z odległości 5 m. Jeśli te znaki się różnią, to zgodnie ze wzorem:
Ostrość wzroku V=d/D wynosi 5/5, czyli 1,0. To jest dziesiąty rząd w tabeli. Nad nim 9. linia znaków jest skonstruowana w taki sposób, że z odległości 5 m można je odczytać przy ostrości wzroku mniejszej niż 0,1, tj. 0,9 itd. Najwyższa linia tabeli jest widoczna przy ostrości wzroku 0,1.

Ryż. 33. Tabela Orłowa do określania ostrości wzroku u dzieci.

Przy normalnej ostrości wzroku litery tej linii można odczytać z odległości 50 m. Zgodnie z powyższym wzorem ostrość wzroku wynosi w tym przypadku tj. 0,1.

Ryż. 34. Urządzenie Kowalewskiego do zdalnego określania ostrości wzroku

Przed badaniem ostrości wzroku tabele określają z bliskiej odległości przy otwartych oczach, czy dziecko zna obrazki (litery, znaki). Następnie zbadaj widzenie każdego oka z odległości (5 m) i ostrość widzenia przy obu oczach otwartych. Ostrość wzroku w obu oczach jest prawie zawsze nieco wyższa (o 0,1-0,3) niż w każdym oku z osobna.

Jeśli badany nie rozróżnia nawet pierwszego rzędu stołu z odległości 5 m, należy zbliżyć go do stołu, aż pierwszy rząd będzie wyraźnie widoczny, a następnie obliczyć według wzoru. Istnieje wiele prostych i bardziej złożonych urządzeń z elementami automatyki (ryc. 34) do określania ostrości wzroku. Szczególnie wygodne i dokładniejsze do określania ostrości wzroku u starszych dzieci i dorosłych są zautomatyzowane rzutniki znaków (foroptery).

Przy zmętnieniu mediów oka (rogówka, soczewka) ostrość wzroku można zmniejszyć do percepcji światła, ale projekcja światła prawie zawsze pozostaje pewna. Brak prawidłowej projekcji światła (perceplio el proecllo lucis incerta) lub całkowity brak percepcji światła (vis abs-O) wskazuje na uszkodzenie aparatu wzrokowo-nerwowego oka i daremność operacji optorekonstrukcyjnych.

Do obiektywnej rejestracji ostrości wzroku i jej ilościowego określenia stosuje się metody oczopląsu optokinetycznego (OKN). Opiera się na rejestracji ruchów gałek ocznych w odpowiedzi na ruchy obiektów testowych oddalonych w różnych odległościach i różnej wielkości.

Kowalewski E.I.

Deniskina Venera Zakirovna, kierownik laboratorium

Federalna Państwowa Instytucja Naukowa „Instytut Pedagogiki Więziennej”

Zdolności wzrokowe osób niewidomych z szczątkowo uformowanym widzeniem

Artykuł zawiera przykłady i analizuje cechy percepcji wzrokowej dzieci niewidomych z widzeniem jednolitym (podmiotowym). Ukazano konieczność znajomości zdolności wzrokowych przez nauczycieli i (re)abilitologów w kształtowaniu umiejętności kompensacyjnych leżących u podstaw społecznych zachowań adaptacyjnych.

Słowa kluczowe: dzieci słabowidzące, dzieci niewidome, dzieci niewidome z widzeniem szczątkowym (podmiotowym), techniki wykorzystania widzenia szczątkowego, metoda autobiograficzna.

Niniejszy artykuł jest logiczną kontynuacją publikacji „Cechy percepcji wzrokowej osób niewidomych z szczątkowym widzeniem” („Defektologia”, nr 5, 2011). Zgodnie z przedstawioną w nim klasyfikacją pedagogiczną zaliczamy dzieci o ostrości wzroku od 0,01 do 0,04 do niewidomych z resztkowym widzeniem jednolitym (podmiotowym).

Podajmy przykłady ilustrujące sposoby korzystania ze wzroku przez tę grupę niewidomych i wykażmy, że wynikają one nie tylko z niskiego, ale jeszcze ukształtowanego widzenia, ale także ze stanu innych funkcji wzrokowych (widzenie barw, pole widzenia, stan wrażliwości na światło). Dlatego w procesie wychowawczym i resocjalizacyjnym (rehabilitacyjnym) ważna jest dla specjalistów znajomość funkcji wzrokowych w warunkach prawidłowych i patologicznych, aby dokładnie zrozumieć, jak widzi dziecko z wadą wzroku.

Przejdźmy do przykładów.

Ekaterina A .: „Kiedyś musiałem grać w japońskie karty. Na początku było to bardzo trudne, ponieważ wszystkie rysunki były wykonane w tym samym kolorze. Następnie zauważyła, że ​​w rogu karty z wizerunkiem waleta wylosowano 1 kwadrat, na karcie z królem 2 pola, a na karcie z królem 3 pola. Skup się na kwadratach, które okazały się być dużo łatwiej policzyć.

Walenty E.: « Mam widzenie przedmiotowe, ale nie rozróżniam kolorów, czyli cierpię na achromatyzm. Eksperci twierdzą, że patrzę na otaczający mnie świat tak, jak osoba normalnie widząca widzi czarno-biały film. Od dzieciństwa używam specjalnych znaków na butach (np. w postaci cyfr), na ubraniach (np. w postaci pasków różnych figur), aby nie pomylić mojego ubrania z cudzym. Żeby znaleźć swoje miejsce w sali koncertowej czy teatrze, nie liczę rzędów, bo pierwszy rząd czasem okazuje się zerem, i nie próbuję rozszyfrować numerów z napisów. Odważnie podchodzę do rzędu, w którym widz siedzi na brzegu, pytam go o numer jego rzędu i już od niego liczę.

Tym samym obecność ukształtowanego widzenia szczątkowego poszerza możliwości wykorzystania informacji wzrokowej, ponieważ widzenie to dostarcza więcej sygnałów wizualnych (w porównaniu z osobami niewidomymi, które mają szczątkowe, ale słabsze widzenie). Zadaniem rehabilitanta jest nauczenie człowieka wybierania spośród kilku sygnałów wizualnych tych, które najbardziej racjonalnie pozwalają na rozwiązanie istniejącego problemu (zadania). Umiejętność racjonalnego wykorzystania dostępnych informacji wizualnych wskazuje na stopień rehabilitacji osoby z głębokim uszkodzeniem wzroku.

Ślepota, nawet przy obecności szczątkowego ukształtowanego widzenia, najczęściej odbija się w szczególny sposób na manierach danej osoby. Jednocześnie same osoby niepełnosprawne z reguły nie są świadome zewnętrznych przejawów skutków ich upośledzenia wzroku. Przynajmniej to był jedyny sposób w moim doświadczeniu. Oni (dzieci i dorośli) dowiedzieli się o tym dopiero w trakcie zainicjowanej przeze mnie specjalnej pracy ze strony pedagogów i (re)habitologów. W źródłach literackich można znaleźć ilustracje deformacji pola widzenia, ale prawie żadnych przykładów Iść, jak zniekształcenie pola widzenia wpływa na maniery osób niewidomych z szczątkowym widzeniem oraz jak osoby widzące postrzegają te maniery i reagują na nie. Ale te maniery często wymagają korekty. Poza tym maniery te mogą „podpowiadać” nauczycielom, rodzicom i (re)habitologom cechy deformacji pola widzenia, a co za tym idzie uwzględniać tę wiedzę w procesie organizowania i wykonywania różnych czynności. Argumenty te sugerują, że bardzo ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, jak różne formy deformacji pola widzenia objawiają się na zewnątrz.

Rozważ przykłady

Pierwszy przykład . W latach studenckich moją uwagę zwrócił niewidomy specjalista - nauczyciel języka obcego w szkole wyższej. Był wykształcony, inteligentny, wszechstronny. Wszystko mnie w nim fascynowało, tylko teraz poruszał się bardzo dziwnie: chodził bez laski, ale przy każdym kroku obracał głowę na przemian to w prawo, to w lewo. W tamtym czasie nie rozumiałem przyczyny tak dziwnego sposobu poruszania się, ale zapytałem o to tak delikatnie, jak to możliwe. Odpowiedź mnie wtedy zaskoczyła: „Odwracam głowę? Nie zauważyłem".

Później, studiując Podstawy Patologii Narządu Wzroku, zrozumiałem przyczynę chodu tego niewidomego nauczyciela. Teraz przytaczam ten przypadek jako przykład ilustrujący połowiczną utratę pola widzenia (hemianopsia). Faktem jest, że gdy np. wypadną lewe połówki pola widzenia obu oczu, pole i tak już słabego widzenia osób niewidomych z jednolitym widzeniem szczątkowym okazuje się „pasiaste”. Co więcej, pionowe paski, w których osoba, choć niewyraźnie, widzi duże otaczające obiekty, przeplatają się z pionowymi ciemnymi paskami, w których osoba nic nie widzi. Tak więc, aby zobaczyć przestrzeń ukrytą za rozwijanymi obszarami, osoba jest zmuszona przy każdym kroku odwracać głowę, aby zeskanować obszary przestrzeni ukryte za ciemnymi paskami i uzyskać pełniejszy obraz świat wokół jak z puzzli.

Drugi przykład . Kiedyś po wykładzie na temat „Uwzględnianie patologii narządu wzroku uczniów w procesie wychowawczym i korekcyjnym (res)habilitacyjnym” podeszła do mnie dyrektorka bardzo efektywnej szkoły dla dzieci niewidomych i słabowidzących i powiedziała: : „Moje mieszkanie znajduje się w domu, w którym mieszka wiele osób niedowidzących. Jedna kobieta chodzi dokładnie tak, jak opisałeś. Denerwował mnie jej chód... Dopiero teraz zdałem sobie sprawę, że nie powinienem był się denerwować, ale współczuć jej; radzimy nauczyć się posługiwać laską orientacyjną, aby za jej pomocą kontrolować drogę wzdłuż trasy poruszania się w rozwijanych obszarach pola widzenia, aby nie odwracać głowy przy każdym kroku. Dla mnie to odkrycie! Ale pracuję z osobami niedowidzącymi od wielu lat”.

Trzeci przykład . Już jako kandydat nauk zajmowałem się praktyczną rehabilitacją osoby, której okres niepełnosprawności wynosił 1 rok; i otrzymał tę niepełnosprawność u szczytu swojej kariery. Zaznaczam, że w zasadzie nigdy nie używam terminu „późnoniewidomy”, dla mnie – osoby niepełnosprawnej – jest to niepoprawne. Niezależnie od wieku utrata wzroku następuje zawsze bardzo wcześnie. Kto stracił wzrok, nie będzie się ze mną sprzeczał.

Rozpoczynając rehabilitację zawsze tłumaczę, że można zadać absolutnie dowolne pytania związane z „tajemnicami” życia z bardzo słabowidzącym lub bez niego w ogóle: „Jak prasować ubrania bez kontroli wzrokowej?”, „Jak znaleźć upadłą rzecz ?”, „Jak równomiernie wlać sok do szklanek? itp.

Kiedyś musiałem przeczytać tekst napisany płaską czcionką. Zakładam okulary z soczewkami 20 dioptrii i zaczynam czytać. Słyszę: „Czy mogę zapytać, dlaczego podczas czytania ciągle poruszasz głową od lewej do prawej?” Odpowiadam: „Podczas czytania zmagam się też z chondrosis szyjnym”. Potem poważnie dodaję: „Żartowałem. W rzeczywistości jest to spowodowane cechą mojego pola widzenia. Mam rurkowe, czyli przy takim polu widzenia człowiek widzi świat jakby patrzył przez wąską rurkę. (Dobrą ilustracją widzenia tubularnego są M.P. Bondarenko i N.S. Komova we wkładce do czasopisma „Wychowanie i edukacja dzieci z niepełnosprawnością rozwojową”, nr 3, 2010.) Taka wizja pozwala mi zobaczyć 3–4 litery . Aby przeczytać całą linię, należy „przesuwać rurkę” wzdłuż linii, czytając kolejno kolejne litery. Zewnętrznie wygląda to tak: osoba trzyma czytelny tekst dokładnie przed swoją twarzą (ponieważ jeśli obniży go niżej, sam czytelny tekst zniknie z jego pola widzenia) i jednocześnie wykonuje ruchy głową od lewej do w prawo iz powrotem. Co więcej, od lewej do prawej robi to powoli, bo czytanie z takim widzeniem jest pracochłonne, a w przeciwnym kierunku (od prawej do lewej, czyli do początku wiersza) szybko, bo nic nie trzeba czytać w przeciwnym kierunku.

Jednak najbardziej niezwykłe dla mnie w opisywanym przypadku jest to, że mając już wtedy dyplom tyflopedagoga, doświadczenie udanej pracy nauczyciela w szkole dla dzieci niewidomych i niedowidzących oraz doktorat osobliwości. Rzeczywiście, nie zauważamy belki we własnych oczach. Odpowiedź na to pytanie nie nastręczała mi (jako tiflororeabilitologowi) żadnych trudności, ale nigdy przed tym pytaniem nie zauważyłem opisywanej cechy. A z zewnątrz wydawałem się bardzo dziwny ludziom wokół mnie. Prawdopodobnie niektórzy wzięli tę specyficzną cechę czytania z widzeniem rurkowym za dziwactwa osób niedowidzących. Tak, i mam wystarczająco dużo przekonujących przykładów w tej opinii.

Czwarty przykład. Analizując na wykładzie różne warianty deformacji pola widzenia, w celu zilustrowania materiału teoretycznego, zaproponowałem, aby słuchacze (pracownicy Wszechrosyjskiego Towarzystwa Niewidomych – VOS) sami zademonstrowali zewnętrzne przejawy wskazanych przeze mnie naruszeń. Dochodzę do wariantu, w którym konieczne było zobrazowanie wyglądu osoby (sposób trzymania głowy), która ma szczątkowe ukształtowane widzenie tylko w górnej bocznej zewnętrznej części pola widzenia. Przy takiej deformacji nie widzi całej bocznej części oka, a nie całej górnej, a widzenie jest dostępne tylko w górnej bocznej części pola widzenia poza okiem. Uczniowie wykonują zadanie. Nagle jeden z „studentów” wykrzykuje z przerażeniem i żalem: „A więc ona tak po prostu wyglądała! Nie mogła inaczej. Więc obraziłem ją za nic?!

Jak się okazało, ten kadet pracował jako komendant w schronisku w przedsiębiorstwie szkoleniowo-produkcyjnym VOS. Oczywiście komunikowała się z mieszkającymi tam osobami niedowidzącymi. Miała szczególnie duży udział w losach młodej niewidomej samotnej matki. Ale bez względu na to, jak bardzo komendant pomagał tej kobiecie, kobieta zawsze „patrzyła na nią z ukosa i jakby spod brwi”. Kiedyś ona (komendant) nie mogła tego znieść i „wyraziła swoją niechęć do niewdzięcznej kobiety: „Dlaczego zawsze patrzysz na mnie z ukosa?! Za moje dobre uczynki?!” Kobieta była oszołomiona i wyszła ze łzami w oczach, nie próbując szukać wymówek.

I nie usprawiedliwiała się, bo tak jak ja nie widziała siebie z zewnątrz, a otoczenie nigdy nie skupiało na tym swojej uwagi. Nie wiedziała dokładnie, jak wyglądają jej oczy iw przeciwieństwie do mnie nie miała wykształcenia tyflologicznego. Kobieta po prostu nie rozumiała, dlaczego i za co obraziła ją osoba, która tak bardzo jej pomaga i komu (jestem tego absolutnie pewna!) była bardzo wdzięczna. Kobieta patrzyła na obiekt adoracji tą częścią oka, którą widziała (wszak my - osoby niepełnosprawne - rozumiemy, że nie każdego człowieka można dotknąć). A obiekt ją skarcił, a kobieta prawdopodobnie w ogóle nie rozumiała, dlaczego, ponieważ z reguły ani nauczyciele, ani rodzice nie skupiają się na zewnętrznych przejawach wad wzroku. Wielu tego nie robi, ponieważ sami nie mają wystarczającej wiedzy na kompetentne wyjaśnienie.

Czasami normalnie widzący ludzie nie rozumieją niewidomych, nawet jeśli są kochającymi rodzicami i stale przebywają z dzieckiem. „Zachowaj twarz! Trzymaj swoją twarz! Ręce przy sobie!" - Mama surowo i głośno dosłownie nakazała swojej 4-letniej córce, którą doprowadziła do wstępnej znajomości ze specjalistami "Szkoły Mamy" (szkoły umiejętności wychowawczych dla rodziców wychowujących dzieci z głębokim upośledzeniem wzroku). Zapoznałem się z diagnozą (częściowy zanik nerwu wzrokowego, koncentryczne zwężenie pola widzenia), a serce kurczy się z bólu. Czego oczekiwać od obcych dla dziecka, jeśli wykształcona matka w ogóle nie rozumie możliwości wizualnych swojego dziecka?! Jak dziewczyna w nieznanej przestrzeni może „trzymać głowę”, czyli nie patrzeć pod nogi, skoro widzi świat przez wąską rurkę i nie widzi przeszkód bez patrzenia w dół (na podłogę, na drogę itp.). )? Ma 4 lata. Ma już doświadczenie w napotykaniu przeszkód, których nie widzi bez patrzenia na swoje stopy. A matka koryguje postawę córki, zamiast rozumieć, co i jak widzi jej niedowidzące dziecko.

Więc, zaburzenia pola widzenia są często przyczyną „dziwnych” zachowań osób niedowidzących. Często to właśnie zewnętrzne przejawy następstw wady wzroku postrzegane są przez normalnie postrzeganych ludzi jako „dziwne maniery” osób niewidomych, ich nienormalność, a nawet niewydolność intelektualną.

Zrozumienie możliwości wzrokowych osób z szczątkowym widzeniem wręcz przeciwnie, pozwala na umiejętne budowanie komunikacji.Na międzynarodowej konferencji całkowicie zafascynował mnie tłumacz. Ona, jako osoba słabowidząca, wykonywała swoją pracę lepiej niż inne koleżanki, była dobrze ubrana i zadbana stosownie do zdarzenia. Oboje chcieliśmy porozmawiać. W końcu znalazł czas, poznał i odsunął się na bok od pozostałych uczestników konferencji. Następny obraz był następujący. Stoję wyraźnie przed nią, tak że mogę ją widzieć moim cylindrycznym widzeniem, ale ona odwraca się do mnie bokiem. Odwracam się ponownie, aby moja „rurka” była skierowana na nią, a ona, odwracając się, ponownie znika mi z oczu. Opisujemy w ten sposób pełne koło (że chyba to wirowanie było dziwne z zewnątrz!), po czym następuje dialog:

Zatrzymywać się. Widzisz tylko lewym okiem?

A ja jestem tylko środkiem prawego oka. Więc stań bokiem do mnie i zobaczymy się. Ale inni będą się zastanawiać, dlaczego patrzę na ciebie, a ty stoisz wyraźnie bokiem do mnie i mówisz z dala ode mnie.

Zaśmialiśmy się obaj słowami „ślepota to wielka wada” i zaczęliśmy rozmawiać. Niektórym słowo „śmiech” może wydawać się dziwne. Właściwie - nic dziwnego. Niemożliwe jest ciągłe doświadczanie swojej wady. A humor pomaga osobom niepełnosprawnym radzić sobie z pojawiającymi się trudnościami.

Cierpi też wielu niewidomych światłowstręt (upośledzona adaptacja do światła ) , lub ciemne zaburzenie adaptacyjne. Okoliczność ta narzuca również swoje własne cechy ich wzajemnym interakcjom. Na przykład w internacie ja i dziewczyna z następnej klasy bardzo lubiliśmy rysować kredkami (w tym czasie nie było pisaków). Prawdopodobnie ochota na rysowanie wzięła się z naśladowania mojego wujka i starszej siostry, którzy rysowali dużo i bardzo dobrze. Dziewczyna miała po prostu zdolność do czynności wzrokowych, a do szkoły dla niewidomych trafiła ze szkoły publicznej z powodu postępującego pogarszania się wzroku dopiero w 8 klasie, więc posiadała pewne umiejętności rysunkowe. Tak więc w latach 60. XX wieku sztuczne oświetlenie w szkole było tak słabe, że przy moim widzeniu rurkowym (w którym nie ma widzenia półmroku, w wyniku czego upośledzona jest adaptacja do ciemności) mogłem rysować tylko w ciągu dnia naturalnymi i dość dobre oświetlenie, a mój przyjaciel, wręcz przeciwnie, mógł malować tylko wieczorem. Z mroczkiem centralnym (utrata centralnej części pola widzenia) nie mogła pracować wzrokowo w ciągu dnia, ale wieczorem lubiła rysować. Dlatego rysowaliśmy o różnych porach dnia i oglądaliśmy rysunki o różnych porach dnia, ale prawie nigdy nie udało nam się narysować siedząc obok siebie. Rysowałem w ciągu dnia, a ona oglądała moje rysunki wieczorem; następnie przygotowała własne rysunki, które mogłem zobaczyć dopiero następnego dnia. W nowoczesnych warunkach, przy zastosowaniu indywidualnego oświetlenia, przyłbic ochronnych, okularów ochronnych, przy uwzględnieniu innych indywidualnych cech percepcji wzrokowej konkretnych dzieci (oczywiście także dorosłych), problemy takie jak opisany można całkowicie rozwiązać. To prawda, że ​​jest to możliwe tylko wtedy, gdy nauczyciele mają odpowiednią wiedzę, od której zależy zrozumienie problemów osoby niepełnosprawnej i specyfiki ich rozwiązania.

Naruszenie adaptacji do ciemności i światła u osób z zachowanym jednolitym widzeniem powoduje inne cechy, które są ważniejsze dla przystosowania społecznego. Na przykład osoby z widzeniem rurkowym (cierpią na widzenie peryferyjne, przez co adaptacja do ciemności jest upośledzona) widzą o zmierzchu znacznie gorzej lub nie widzą wcale. Dlatego nawet jeśli w ciągu dnia doskonale orientują się za pomocą wzroku, to i tak trzeba je uczyć orientacji w przestrzeni za pomocą laski, czyli tak jak niewidomych. W przeciwnym razie, przy pochmurnej pogodzie iw nocy, będą mało mobilne lub nie będą w ogóle mobilne, to znaczy nie będą mogły poruszać się tam, gdzie miały swobodę poruszania się w ciągu dnia. Ponadto, ponieważ ich pole widzenia jest ograniczone we wszystkich kierunkach, w tym w dół, są zmuszeni do ciągłego patrzenia pod nogi w celu bezpiecznego poruszania się bez laski, czyli pochylania głowy nisko. Jeśli chcemy, aby osoba niepełnosprawna z takim naruszeniem pola widzenia poruszała się z podniesioną głową, to aby kontrolować przestrzeń pod stopami, trzeba ją nauczyć poruszania się z laską.

Gwoli uczciwości zauważamy, że istnieją sztuczki, które pozwalają szybko poruszać się po ruchliwych trasach w ciągu dnia i bez laski. Na przykład w tłumie mam tendencję do podążania za osobą („liderem” w terminologii niewidomych biegaczy), która porusza się w wymaganym przeze mnie kierunku iw tempie, które mi odpowiada. Bardzo szybko nauczyłem się wybierać lidera (i w razie potrzeby zmieniać), robię to wręcz „na maszynie”. To chodzenie za liderem pozwala na szybkie i dość bezpieczne poruszanie się. Bo normalnie widząca osoba ominie kałuże, obejdzie plac budowy itp. Np. nagle prowadzący zmienia trajektorię trasy, czyli idzie w dobrym kierunku, ale zbacza z trasy w lewo , musisz podążać za nim wyraźnie i bez wahania. Najważniejsze jest, aby reagować na zmiany w jego zachowaniu w czasie, to znaczy nadal podążać za nim i nie tracić go z oczu, ponieważ przy słabym wzroku można go łatwo zgubić. A co dokładnie ominął lider, nie powinno się wcale martwić, gdy spieszysz się, aby dotrzeć na miejsce w określonym terminie.

Widzenie peryferyjne pozwala człowiekowi dostrzec poruszające się obiekty szybciej niż widzenie centralne, dlatego dzieci z zaburzeniami widzenia peryferyjnego (zaburzenia adaptacyjne do ciemności) należy uczyć przechodzić przez ulicę z najwyższą ostrożnością, nie polegając tylko na swoim wadliwym wzroku.

Jako dziecko nikt mi tego nie wyjaśniał, a ja naturalnie ufałam swojemu wzrokowi, to znaczy za bardzo na nim polegałam. W czasach studenckich (kiedy żyłem bez nadzoru rodziców i wychowawców) kilka razy znalazłem się w sytuacji, w której, jak mi się wydawało, jadący daleko samochód albo wytrącił mi teczkę z rąk, a potem zawrócił mnie dookoła, a potem odrzucił mnie na bok. Wtedy byłem tylko zdziwiony tymi incydentami, ale teraz rozumiem ich przyczynę.

W tyflopedagogice wiadomo, że osoby niewidome z resztkami widzenia potrzebują wyjaśnień słownych ze strony widzących. dotyczące bodźców wzrokowych, zwłaszcza tych postrzeganych przez osobę niepełnosprawną po raz pierwszy (obrazy, przedmioty i zjawiska) . Co więcej, wszyscy niedowidzący potrzebują tych wyjaśnień. Jednak praktyka pokazuje, że widzący robią więcej wyjaśnień niewidomym z widzeniem szczątkowym trzech pierwszych grup (posiadających percepcję światła, percepcję światła z rozróżnianiem kolorów, a także widzenie ruchów rąk przed twarzą). Jednocześnie dla osób niewidomych z szczątkowo jednolitym widzeniem pole wyjaśnienia powinno być czasem nawet szersze niż dla osób o mniejszych zdolnościach wzrokowych. Dlaczego? Ponieważ wadliwie ukształtowane widzenie często daje zupełnie błędne informacje, które wymagają korekty, a obniżone widzenie szczątkowe daje tak mało informacji wzrokowych, że osoby niepełnosprawne wiedzą o obiekcie tylko to, co powiedziały towarzyszące im osoby widzące. Utrata indywidualnych (zwłaszcza małych) szczegółów dla konkretnej osoby z jednolitym widzeniem szczątkowym prowadzi do błędnej interpretacji wydarzeń, działań i działań.

Podam przykład. W jakiś sposób opowiedziano mi następującą anegdotę: „Kubuś Puchatek idzie ścieżką i jednocześnie coś żuje. Prosiaczek idzie za nim:

Winnie, daj mi bułkę, proszę.

To nie bułka. (Kontynuuje, żując, kontynuując.)

Winnie, możesz mi dać bajgla?

To nie bajgiel! (Kontynuuje żucie i idzie dalej.)

Winnie, proszę, daj mi trochę ciasteczek!

To nie ciastko! I ogólnie, Prosiaczku, zdecyduj, czego chcesz!

Wysłuchałem anegdoty i głośno rozumuję: „To zabawne, ale nie jest jasne, dlaczego Kubuś Puchatek jest tak negatywnie wyeksponowany w żartach. Bo jest taki opiekuńczy. Podczas wizyty u królika Prosiaczek był przywiązany śliniaczkiem! W odpowiedzi słyszę: „Nie, to on zakrył śliniakiem usta Prosiaczka, żeby nie mógł dużo zjeść”. Wzrokiem obejrzałem śliniaczek, ale nie mogłem dokładnie zobaczyć, jak Kubuś Puchatek przywiązał go do Prosiaczka. Nigdy nie przyszło mi do głowy, że można zakryć usta śliniakiem. Dlatego potraktowała ten żart jako oszczerstwo wobec Kubusia Puchatka. Okazało się, że żart dotyczył tylko egoizmu Kubusia Puchatka.

Skupmy się na tym, jak trudne dla osób z normalnym wzrokiem (nawet od defektologów) zrozumieć osobę niewidomą w resztkowym mundurze wzrok. Wiele osób widzących, doskonale świadomych mojego słabego wzroku, zapomina, że ​​spotykając się z osobą z dysfunkcją wzroku, nawet jeśli ma szczątkowo jednolitą ostrość wzroku, bardziej celowe jest przedstawienie się, aby nie dać się złapać i wsadzić osobę niepełnosprawną w niewygodna pozycja.

Kiedyś w auli, gdzie miała być obrona pracy doktorskiej, przywitał mnie mężczyzna; nie przedstawiając się, przyciągnął mnie do siebie i pocałował w rękę (można zastąpić „pozdrawiam”). „Znajomy” – zdecydowałem. - "Kto to może być?" Decyduję się zadać naczelne pytanie: „Jakie są nasze losy w Radzie?” „Tak, byłem w podróży służbowej do Moskwy, postanowiłem odwiedzić moich kolegów”. Pod względem cery przypominał mi znanego i znajomego defektologa z sąsiednich krajów. Kontynuuję „rekonesans w mocy”, czyli zadaję naprowadzające pytania: „Przyszedłeś sam? ... Jak tam rodzina? ... Wnuki? Mężczyzna odpowiedział mi przyjaźnie: „Tak… Jeden… Wszyscy zdrowi… Wnuki w porządku”. Wychodzi z pokoju i idzie za mną do laboratorium, zadając pytania, ale nie wiem, na ile szczerze mogę odpowiedzieć, bo nadal nie jestem pewien, czy go rozpoznałem, więc dalej „wskazuję”: „Jak się masz współmałżonek?" I nadal mi odpowiadają, nie wymieniając żadnych imion, którymi mógłbym się kierować. W końcu postanawiam zadzwonić po imieniu. W odpowiedzi: „Myślałem, że ten był dla ciebie wyjątkowy, ale nawet nie pamiętasz mojego imienia. Nazywam się ... ”Nazywa to imię, od razu rozumiem swój błąd. Zrzędzę ze złością: „Panie, tyle razy Ci tłumaczyłam, że nie widzę twarzy, słabo rozróżniam głosy (komplikacja po grypie), więc muszę się tylko przedstawić!” Okazuje się, że ta osoba i ja (w obecności personelu laboratorium błędnie podałem jego nazwisko) i postawili mnie w niezręcznej sytuacji, chociaż jest nam ze sobą dobrze. Powiedziała sobie na głos: „Nie jesteś pewna? Poproś tę osobę o przedstawienie się! Wtedy, aby zidentyfikować rozmówcę, nie będziesz musiał kręcić się jak patelnia”.

Z moich obserwacji wynika, że ​​osobom widzącym trudno jest zrozumieć, jak osoba z otwartymi oczami, skierowana na rozmówcę, w ogóle nie potrafi rozróżnić rysów jego twarzy. Co więcej, bliscy mi ludzie czasem z urazą, czasem z oszołomieniem mówią: „Machaliśmy do ciebie rękami, machaliśmy, ale nie zwracałeś uwagi!” Czasami nie mogę się powstrzymać: „Dlaczego po prostu machałeś rękami? Mógłbyś też mrugnąć. W obu przypadkach nie widzę wysyłanych sygnałów”.

Nawiasem mówiąc, kolejny przykład na ten temat. Kiedyś pytam nauczycielkę, analizując jej lekcję w szkole dla niewidomych: „Dlaczego nie rozweselałeś tej uczennicy? Tak bardzo potrzebował wsparcia!” A ona mi odpowiedziała: „Pozdrów mnie! Spojrzałam na niego z aprobatą. Tak, osoby niewidome z szczątkowo wykształconym widzeniem mogą prawidłowo kierować wzrokiem, a nawet coś widzieć, ale przy takim widzeniu niemożliwe jest zauważenie aprobujących spojrzeń.

Dzieci niewidome z szczątkowo jednolitym wzrokiem wprowadzają w błąd wielu dorosłych, w tym nauczycieli, biegając wokół przeszkód (ale biegają tylko w dobrze opanowanej przestrzeni!), wykonują wiele różnych czynności, które zdaniem widzącego bez dobrego wzroku są niemożliwe do wykonania . Pedagodzy ci uważają za zbędne wymaganie od osób niedowidzących przestrzegania jasności i kontrastu kolorów, wyjaśniając te zjawiska, których dziecko z głębokim uszkodzeniem wzroku nie widzi w warunkach naturalnych. Na potwierdzenie wagi tego argumentu przytoczę historię Aliyi Yunosovej „The Gift of Fate”.

„O tym, że mam słaby wzrok, dowiedziałem się dopiero w wieku siedmiu lat, kiedy zacząłem chodzić do szkoły. Ale ja tojak dotąd mi to nie przeszkadzało, bo mogłem grać we wszystkie gry, z wyjątkiem tego, że musiałem częściej „jechać”.

Mieszkaliśmy w małej wiosce niedaleko dworca kolejowego. Tuż za domami zaczynało się pole żyta, a za nim płynął strumyk o zabawnych nazwach „Pępek Bochagowa”, „Primiłowka”, „Szczur” i „Samowar”. Na prawo od pola zielonym pasem rozciągał się zagajnik dębowy. Nazywała się „Dubovka”.

Ja, jak wszyscy moi rówieśnicy, zawiozłem gęsi nad rzekę, poszedłem do Dubovki wypasać kozę. Przychodziło tam dużo dzieci, bawiliśmy się w chowanego, huśtaliśmy się i wspinaliśmy na drzewa. Rówieśnicy mnie nie urazili. Wszystko było dobrze. Widziałem gwiazdy na niebie i mogłem nawet znaleźć Wielkiego Wozu. Zawsze denerwuje mnie tylko jedna rzecz: nigdy nie widziałem tęczy. Gdy tylko ten cud pojawił się na niebie, wszystkie dzieci radośnie krzyknęły: „Tęcza! Tęcza!" Bez względu na to, jak bardzo starałem się przynajmniej coś zobaczyć, nic nie działało.

Potem pobiegłam do stodoły i tam dałam upust łzom. – No, dlaczego mam takiego pecha? Myślałem. Dlaczego wszyscy są tacy szczęśliwi, a ja nie mogę? Tylko spójrz na nią!"

Stało się to w sierpniu. Padało mocno i ciepło, a potem wyszło słońce. Wybiegłam boso na ulicę. Słońce zachodziło na zachodzie, a na wschodzie niebo było błękitnoniebieskie, a tęcza wisiała na nim jasnym łukiem. Od razu to zrozumiałem i pobiegłem w teren, aby obserwować to niesamowite zjawisko naturalne z otwartej przestrzeni. Na początku tęcza była jasna i ukośna, ale poruszała się i stopniowo stawała się coraz bardziej stroma, jej końce się zbliżały. A potem tęcza zawisła nad rzeką jak wielobarwny łuk, zamarła na chwilę, a potem, zamieniając się w słup, zaczęła blednąć iw końcu całkowicie zniknęła.

Długo siedziałem w milczeniu, wstrząśnięty i zafascynowany tym spektaklem. To był dar losu! Jakby ktoś wielki i potężny stworzył ten cud i podarował mi go w prezencie.

Teraz już nigdy nic nie zobaczę, ale ten sierpniowy wieczór ze wszystkimi jego kolorami na zawsze pozostanie w mojej pamięci. Nawet teraz, po wielu latach, kiedy mówią mi, że na niebie pojawiła się tęcza, zawsze pamiętam tę, którą mi dano.

To opowiadanie publikowane po raz pierwszy, spisane przez bliską mi osobę i właściwie na moją uporczywą prośbę opisania moich wrażeń wizualnych z dzieciństwa. Dobrze pamiętam czasy, kiedy autorka opowiadania widziała lepiej ode mnie, chociaż oboje uczyliśmy się dotykiem, czyli używając systemu wypukłych kropek Braille'a przy czytaniu i pisaniu. Powyższa historia pokazuje, jak ważne jest uwzględnienie możliwości wizualnych (w tym przypadku prezentacji materiału na kontrastowym tle) przy tworzeniu obrazów wizualnych u dzieci. I jak ważne jest nasycenie dziecka wrażeniami wzrokowymi, zwłaszcza jeśli cierpi na postępującą chorobę narządu wzroku.

Nie będziemy tutaj rozwodzić się nad problemem rozwoju percepcji wzrokowej u dzieci niewidomych z resztkami widzenia, ponieważ naszym zadaniem było jedynie zidentyfikowanie cech wykorzystania resztek widzenia. Ponadto badania L.P. Grigorievy i jej uczniów przekonująco dowiodły, że percepcja wzrokowa za pomocą wadliwego wzroku może i powinna być rozwijana na specjalnych zajęciach, ponieważ w trakcie tej pracy korygującej poprawiają się prawie wszystkie właściwości percepcji wzrokowej.

Z dorosłymi nie odbywają się zajęcia z rozwoju percepcji wzrokowej, ale na zajęciach z orientacji w przestrzeni znacznie poprawiają się właściwości percepcji wzrokowej. Jako przykład przytoczę wypowiedź niewidomej masażystki, która straciła wzrok w ostatniej klasie szkoły dla dzieci słabowidzących: ostrość wzroku mam tylko 1%, a znajome trasy mogę chodzić samodzielnie nawet bez trzcinowy!" Zauważam, że to stwierdzenie nastąpiło po tym, jak nauczyła się orientować w przestrzeni na podstawie analizy dostępnych jej informacji wizualnych.

Analiza różnych możliwości wykorzystania szczątkowego widzenia przez osoby niepełnosprawne (z uwzględnieniem materiałów publikacji przywołanej na początku artykułu) pokazuje, że osoby niewidome z różnymi formami resztkowego widzenia mają określone możliwości w interpretacji informacji wizualnych do jego użytku. W procesie interpretacji sygnałów wizualnych przez osoby niewidome z resztkami widzenia ważną rolę odgrywa myślenie, dlatego bardzo ważne jest rozwijanie logicznego myślenia u osób niewidomych od dzieciństwa.

Wadliwy analizator wizualny jest wykorzystywany tym skuteczniej, im lepiej rozwinięte są u osoby, w tym dziecka, wyobrażenia o otaczającym ją świecie. Co więcej, reprezentacje te mogą mieć różne modalności. Jednak rozwój dzieci z resztkami widzenia przebiega przy stale rosnących możliwościach korzystania z wad wzroku, które są najczęściej wykorzystywane w procesie orientacji społecznej i przestrzennej.

Zakres artykułu nie pozwolił na bardziej szczegółowe rozważenie przykładów pokazujących, że orientacja w przestrzeni dzieci niewidomych z szczątkowo wykształconym widzeniem znacznie różni się od orientacji w przestrzeni zarówno dzieci widzących, jak i niewidomych z głębszym upośledzeniem (ślepota całkowita, postrzeganie światła, postrzeganie kolorów, ruchy dłoni przed twarzą). Powyższe przykłady pokazują jednak, że metoda nauczania orientacji w przestrzeni osoby niewidomej powinna być wielowymiarowa i uwzględniać indywidualne cechy widzenia szczątkowego. Problem ten nie był dotychczas badany w tyflopedagogice domowej i wymaga specjalnego opracowania z dostępem do zaleceń metodycznych dla nauczycieli i rodziców.

Tak więc, podsumowując powyższe, możemy zrobić, co następuje wnioski:

1. Niewidome dzieci z szczątkowo uformowanym widzeniem często błędnie identyfikują przedmioty na podstawie doświadczeń wizualnych i społecznych.
2. Różnorodność czynników wpływających na zdolności wzrokowe dzieci niewidomych z szczątkowo jednolitym widzeniem prowadzi do indywidualnych różnic w sposobach jej wykorzystania. Wniosek ten jest zgodny z konkluzją R. M. Boskisa, który podkreślił, że różnorodność czynników wpływających na zdolności mowy dzieci z uszkodzonym słuchem daje „wyjątkową różnorodność” możliwości słyszenia dzieci z uszkodzonym słuchem (1963, s. 315).
3. Badanie doświadczeń związanych z używaniem szczątkowego widzenia przez osoby niewidome w czynnościach poznawczych i codziennych oraz w orientacji przestrzennej pokazuje, że istnieje pewien związek między głębokością uszkodzenia wzroku a jakością percepcji wzrokowej. Jednocześnie dzieci i dorośli, którzy nie są nauczeni posługiwania się wadą wzroku, używają go znacznie poniżej swoich możliwości, gorzej niż ci słabowidzący, ale uczeni analizowania i interpretowania otrzymywanych informacji wzrokowych.
4. Analiza percepcji wzrokowej osoby niewidomej z szczątkowym widzeniem jednolitym pozwala scharakteryzować ją nie tylko jako brak, ale jako aktywny proces progresywnego rozwoju percepcji wzrokowej, przebiegający w swoisty sposób, wzdłuż objazdów w warunkach celowej korekcyjno-pedagogicznej wpływ. Do podobnego wniosku doszedł R.M. Boschis, (1963, s. 202) dotyczące korzystania ze słuchu przez dzieci głuche.

Literatura

Bondarenko, M. P. Jak dziecko niedowidzące widzi otaczający świat / M. P. Bondarenko, N. S. Komova // Edukacja i szkolenie dzieci z zaburzeniami rozwojowymi. - 2010 r. - nr 3. - Strony do zajęć z dziećmi "Jesteśmy razem".

Boschis, R. M. Dzieci głuche i słabosłyszące / R. M. Boskis. - M., 1963.

Własowa, T.A. Znajomość cech wady jest ważnym warunkiem doskonalenia pracy wychowawczej z dziećmi nienormalnymi / T. A. Własowa // Defektologia. - 1970. - nr 2. - S. 3–20.

Deniskina, V. Z. Związek między edukacją przedszkolną a podstawową dla dzieci z dysfunkcjami wzroku / VZ Deniskina // Edukacja i szkolenie dzieci z zaburzeniami rozwojowymi. - 2007. - Nr 5. - S. 20–28.

Sverlov, V. S. Orientacja przestrzenna niewidomych / V. S. Sverlov. - M.: Uchpedgiz, 1951. - S. 31–38.

Widzenie centralne lub formy jest realizowane przez najbardziej zróżnicowany obszar siatkówki - dołek środkowy plamki żółtej, w którym koncentrują się tylko czopki. Widzenie centralne mierzy się ostrością wzroku. Badanie ostrości wzroku jest bardzo ważne dla oceny stanu ludzkiego aparatu wzrokowego, dynamiki procesu patologicznego. Ostrość wzroku to zdolność oka do rozróżniania osobno dwóch punktów w przestrzeni znajdujących się w pewnej odległości od oka. Podczas badania ostrości wzroku określa się minimalny kąt, pod którym dwa bodźce świetlne siatkówki mogą być postrzegane oddzielnie. Na podstawie licznych badań i pomiarów ustalono, że normalne ludzkie oko może odbierać dwa bodźce oddzielnie pod kątem widzenia wynoszącym jedną minutę. Ta wartość kąta widzenia jest uważana za międzynarodową jednostkę ostrości wzroku. Ten kąt na siatkówce odpowiada liniowemu rozmiarowi stożka 0,004 mm, w przybliżeniu równemu średnicy jednego stożka w środkowym dołku plamki żółtej. Do oddzielnego postrzegania dwóch punktów przez oko poprawne optycznie konieczne jest, aby na siatkówce między obrazami tych punktów znajdowała się szczelina co najmniej jednego czopka, który w ogóle nie jest podrażniony i jest w spoczynku. Jeśli obrazy punktów spadną na sąsiednie stożki, obrazy te połączą się i oddzielne postrzeganie nie będzie działać. Ostrość wzroku jednego oka, które może postrzegać oddzielnie punkty, które dają obrazy na siatkówce pod kątem jednej minuty, jest uważana za normalną ostrość wzroku równą jeden (1,0). Są ludzie, którzy mają ostrość wzroku powyżej tej wartości i jest równa 1,5-2,0 jednostek lub więcej. Przy ostrości wzroku powyżej 1 minimalny kąt widzenia wynosi mniej niż minutę. Najwyższą ostrość wzroku zapewnia dołek środkowy siatkówki.

Już w odległości 10 stopni od niego ostrość wzroku jest 5 razy mniejsza.

Aby zbadać ostrość wzroku, proponuje się różne tabele z umieszczonymi na nich literami lub znakami o różnych rozmiarach. Po raz pierwszy specjalne stoły zostały zaproponowane w 1862 roku przez Snellena. Wszystkie kolejne tabele opierały się na zasadzie Snellena. Obecnie do określenia ostrości wzroku stosuje się tabele Sivtseva i Golovina (patrz ryc. 10 w dodatku). Tablice składają się z 12 rzędów liter. Każda z liter jako całość jest widoczna z pewnej odległości pod kątem 5", a każda kreska litery pod kątem widzenia 1". Pierwszy rząd tabeli jest widoczny z normalną ostrością wzroku równą 1,0 z odległości 50 m, litery dziesiątego rzędu - z odległości 5 m. Badanie ostrości wzroku przeprowadza się z odległości 5 m i dla każdego oka osobno. Po prawej stronie w tabeli znajduje się liczba określająca ostrość wzroku sprawdzana z odległości 5 m, a po lewej liczba wskazująca odległość, z jakiej ten rząd powinien widzieć osoba z normalną ostrością wzroku.

Ostrość wzroku można obliczyć za pomocą wzoru Snellena: V = d/D, gdzie V (Visus) to ostrość wzroku, d to odległość, z jakiej pacjent widzi, D to odległość, z jakiej oko o prawidłowej ostrości wzroku powinno widzieć znaki tej serii na stole. Jeśli badany czyta litery 10. rzędu z odległości 5 m, to Visus = 5/5 = 1,0. Jeśli czyta tylko pierwszy wiersz tabeli, to Visus = 5/50 = 0,1 i tak dalej. Jeśli ostrość wzroku jest poniżej 0,1, tj. pacjent nie widzi pierwszego wiersza tabeli, następnie pacjenta można doprowadzić do stołu, aż zobaczy pierwszy wiersz, a następnie określa się ostrość wzroku za pomocą wzoru Snellena.

W praktyce wykorzystują wyświetlanie rozłożonych palców lekarza, biorąc pod uwagę, że grubość palca jest w przybliżeniu równa szerokości kreski pierwszego rzędu stołu, tj. nie przyprowadza się pacjenta do stołu, ale podchodzi do niego lekarz, pokazując rozłożone palce lub optotypy Polaka. I podobnie jak w pierwszym przypadku ostrość wzroku oblicza się według wzoru. Jeśli pacjent liczy palce z odległości 1 m, to jego ostrość wzroku wynosi 1:50 = 0,02, jeśli z odległości dwóch metrów, to 2:50 = 0,04 itd. Jeśli pacjent liczy palce w odległości mniejszej niż 50 cm, wówczas ostrość wzroku jest równa liczbie palców w odległości 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm, liczbie palców na twarzy. Jeśli nie ma nawet takiej minimalnej formy widzenia, ale zachowana jest zdolność odróżniania światła od ciemności, widzenie określa się jako widzenie nieskończenie małe - postrzeganie światła (1/∞). Z percepcją światła z prawidłową projekcją światła Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Jeżeli oko badanego błędnie określa projekcję światła z co najmniej jednej strony, to ostrość wzroku uważana jest za percepcję światła z nieprawidłową projekcją światła i jest oznaczana przez Visus = 1/∞ pr. l. incert. W przypadku braku równomiernego postrzegania światła widzenie wynosi zero i jest wskazane w następujący sposób: Visus = 0.

Poprawność rzutu światła określana jest za pomocą źródła światła i zwierciadła oftalmoskopowego. Pacjent siada, jak przy badaniu oka metodą światła przechodzącego, a do badanego oka kierowana jest wiązka światła z różnych kierunków, która odbija się od zwierciadła oftalmoskopu. Jeśli funkcje siatkówki i nerwu wzrokowego są zachowane przez cały czas, pacjent mówi dokładnie, z której strony światło jest kierowane do oka (góra, dół, prawa, lewa). Określenie obecności percepcji światła i stanu projekcji światła jest bardzo ważne przy podejmowaniu decyzji o stosowności niektórych rodzajów leczenia chirurgicznego. Jeśli np. przy zmętnieniu rogówki i soczewki widzenie jest równe prawidłowemu postrzeganiu światła, oznacza to, że funkcje aparatu wzrokowego są zachowane i można oczekiwać, że operacja zakończy się sukcesem.

Wizja równa zeru oznacza całkowitą ślepotę. Dokładniej, stan siatkówki i nerwu wzrokowego można określić za pomocą elektrofizjologicznych metod badawczych.

Aby określić ostrość wzroku u dzieci, stosuje się stoły dziecięce, których zasada budowy jest taka sama jak u dorosłych. Wyświetlanie obrazów lub znaków rozpoczyna się od górnych wierszy. Podczas sprawdzania ostrości wzroku dzieci w wieku szkolnym, a także dorosłych, litery w tabeli Sivtsev i Golovin są wyświetlane od samego dołu. Oceniając ostrość wzroku u dzieci, należy pamiętać o związanej z wiekiem dynamice widzenia centralnego. W wieku 3 lat ostrość wzroku wynosi 0,6-0,9, w wieku 5 lat dla większości wynosi 0,8-1,0.

W pierwszym tygodniu życia obecność wzroku u dziecka można ocenić na podstawie reakcji źrenicy na światło. Trzeba wiedzieć, że źrenica noworodków jest wąska i wolno reaguje na światło, dlatego należy sprawdzić jej reakcję przy silnym oświetleniu oka i najlepiej w zaciemnionym pomieszczeniu. W 2-3 tygodniu - przez krótkotrwałą fiksację spojrzeniem źródła światła lub jasnego przedmiotu. W wieku 4-5 tygodni ruchy gałek ocznych stają się skoordynowane i rozwija się stabilna centralna fiksacja wzroku. Jeśli wzrok jest dobry, dziecko w tym wieku jest w stanie długo patrzeć na źródło światła lub jasne przedmioty.

Ponadto w tym wieku pojawia się odruch zamykania powiek w odpowiedzi na szybkie zbliżenie się przedmiotu do jego twarzy.

Niemal niemożliwe jest oszacowanie ostrości wzroku nawet w późniejszym wieku. W pierwszych latach życia ostrość wzroku ocenia się na podstawie odległości, z jakiej rozpoznaje otaczające go osoby, zabawki. W wieku 3 lat oraz u dzieci dobrze rozwiniętych umysłowo iw wieku 2 lat ostrość wzroku często można określić na podstawie tabliczek dziecięcych. Tabele są niezwykle zróżnicowane pod względem treści. W Rosji tabele Aleinikova P.G., Orlova E.M. są dość rozpowszechnione. ze zdjęciami i tabelami z optotypami pierścieni Landolta i Pflugera. Podczas badania wzroku u dzieci lekarz potrzebuje dużo cierpliwości, powtarzanych lub wielokrotnych badań.

FUNKCJE ANALIZATORA WIZUALNEGO I SPOSÓB ICH BADANIA

Analizator wzrokowy człowieka to złożony system neuroreceptorów zaprojektowany do odbierania i analizowania bodźców świetlnych. W związku z tym, jak w każdym analizatorze, istnieją trzy główne sekcje - receptor, przewodnictwo i kora. W receptorach obwodowych - siatkówce oka zachodzi percepcja światła i pierwotna analiza wrażeń wzrokowych. Dział przewodzenia obejmuje drogi wzrokowe i nerwy okoruchowe. Część korowa analizatora, zlokalizowana w rejonie rowka ostrogi płata potylicznego mózgu, odbiera impulsy zarówno z fotoreceptorów siatkówki, jak i proprioreceptorów mięśni zewnętrznych gałki ocznej oraz mięśni osadzonych w tęczówce i ciała rzęskowego. Ponadto istnieją ścisłe powiązania asocjacyjne z innymi systemami analizatorów.

Źródłem działania analizatora wizualnego jest przemiana energii świetlnej w proces nerwowy, który zachodzi w narządzie zmysłu. Zgodnie z klasyczną definicją „... doznanie jest tak naprawdę bezpośrednim połączeniem świadomości ze światem zewnętrznym, jest to przekształcenie energii zewnętrznego podrażnienia w fakt świadomości. Każdy człowiek obserwował tę przemianę miliony razy i rzeczywiście obserwuje ją na każdym kroku.

Odpowiednim czynnikiem drażniącym dla narządu wzroku jest energia promieniowania świetlnego. Ludzkie oko odbiera światło o długości fali od 380 do 760 nm. Jednak w specjalnie stworzonych warunkach zakres ten zauważalnie rozszerza się w kierunku podczerwonej części widma do 950 nm i w kierunku części ultrafioletowej - do 290 nm.

Ten zakres światłoczułości oka wynika z tworzenia się jego fotoreceptorów adaptacyjnych do widma słonecznego. Atmosfera ziemska na poziomie morza całkowicie pochłania promienie ultrafioletowe o długości fali mniejszej niż 290 nm, część promieniowania ultrafioletowego (do 360 nm) jest zatrzymywana przez rogówkę, a zwłaszcza soczewkę.

Ograniczenie percepcji długofalowego promieniowania podczerwonego wynika z faktu, że wewnętrzne muszle oka same emitują energię skoncentrowaną w podczerwonej części widma. Wrażliwość oka na te promienie prowadziłaby do zmniejszenia wyrazistości obrazu obiektów na siatkówce z powodu oświetlenia jamy oka światłem pochodzącym z jego błon.

Akt wizualny jest złożonym procesem neurofizjologicznym, którego wiele szczegółów nie zostało jeszcze wyjaśnionych. Składa się z 4 głównych kroków.

1. Za pomocą środków optycznych oka (rogówka, soczewka) na fotoreceptorach siatkówki powstaje prawdziwy, ale odwrócony (odwrócony) obraz obiektów świata zewnętrznego.

2. Pod wpływem światła evergy w fotoreceptorach (czopkach, pręcikach) zachodzi złożony proces fotochemiczny, prowadzący do rozpadu barwników wzrokowych z następczą ich regeneracją przy udziale witaminy A i innych substancji. Ten proces fotochemiczny sprzyja przemianie energii świetlnej w impulsy nerwowe. To prawda, że ​​​​nadal nie jest jasne, w jaki sposób purpura wizualna jest zaangażowana w wzbudzenie fotoreceptorów.

Jasne, ciemne i kolorowe szczegóły obrazu przedmiotów pobudzają fotoreceptory siatkówki na różne sposoby i pozwalają nam postrzegać światło, kolor, kształt i relacje przestrzenne obiektów w świecie zewnętrznym.

3. Impulsy generowane w fotoreceptorach są przenoszone wzdłuż włókien nerwowych do ośrodków wzrokowych kory mózgowej.

4. W ośrodkach korowych energia impulsu nerwowego jest przekształcana w wrażenia wzrokowe i percepcję. Ale sposób, w jaki zachodzi ta transformacja, jest nadal nieznany.

Oko jest zatem odległym receptorem, który bez bezpośredniego kontaktu z przedmiotami dostarcza obszernych informacji o świecie zewnętrznym. Ścisłe powiązanie z innymi systemami analizatorów pozwala za pomocą widzenia na odległość uzyskać wyobrażenie o właściwościach obiektu, które mogą być postrzegane tylko przez inne receptory - smak, zapach, dotyk. Tak więc widok cytryny i cukru tworzy ideę kwaśnego i słodkiego, widok kwiatu - jego zapachu, śniegu i ognia - temperatury itp. Połączone i wzajemne połączenie różnych systemów receptorów w pojedyncza całość powstaje w procesie indywidualnego rozwoju.

Odległy charakter doznań wzrokowych miał istotny wpływ na proces doboru naturalnego, ułatwiając zdobywanie pożywienia, sygnalizując na czas niebezpieczeństwo i ułatwiając swobodną orientację w środowisku. W procesie ewolucji poprawiały się funkcje wzrokowe, które stały się najważniejszym źródłem informacji o świecie zewnętrznym. .

Podstawą wszystkich funkcji wzrokowych jest światłoczułość oka. Funkcjonalna zdolność siatkówki jest nierówna na całej jej długości. Jest najwyższa w okolicy plamki żółtej, a zwłaszcza w dole środkowym. Tutaj siatkówka jest reprezentowana tylko przez neuroepithelium i składa się wyłącznie z wysoce zróżnicowanych czopków. Podczas rozważania dowolnego obiektu oko jest ustawione w taki sposób, że obraz obiektu jest zawsze rzutowany na obszar dołu środkowego. Pozostała część siatkówki jest zdominowana przez mniej zróżnicowane fotoreceptory - pręciki, a im dalej od środka rzutowany jest obraz obiektu, tym mniej wyraźnie jest on postrzegany.

Ze względu na to, że siatkówka zwierząt nocnych składa się głównie z pręcików, a zwierząt dziennych z czopków, Schulze w 1868 roku zasugerował dwoistą naturę widzenia, zgodnie z którą widzenie dzienne realizują czopki, a widzenie nocne pręciki. Aparat prętowy ma wysoką światłoczułość, ale nie jest w stanie przekazać wrażenia koloru; czopki zapewniają widzenie kolorów, ale są znacznie mniej wrażliwe na słabe światło i działają tylko przy dobrym świetle.

W zależności od stopnia oświetlenia można wyróżnić trzy odmiany sprawności funkcjonalnej oka.

1. Widzenie dzienne (fotopowe) (z greckiego zdjęcia - światło i opsis - widzenie) jest realizowane przez aparat stożkowy oka przy dużym natężeniu światła. Charakteryzuje się wysoką ostrością wzroku i dobrą percepcją kolorów.

2. Widzenie o zmierzchu (mezopowe) (z greckiego mesos - średnie, pośrednie) odbywa się za pomocą aparatu prętowego oka w niskim stopniu oświetlenia (0,1-0,3 luksa). Charakteryzuje się niską ostrością wzroku i achromatyczną percepcją przedmiotów. Brak postrzegania kolorów przy słabym oświetleniu dobrze oddaje przysłowie „wszystkie koty są szare w nocy”.

3. Nocne (skotopowe) widzenie (z greckiego skotos - ciemność) odbywa się również za pomocą patyków przy oświetleniu progowym i nadprogowym. Sprowadza się to do poczucia światła.

Tak więc dwoisty charakter widzenia wymaga zróżnicowanego podejścia do oceny funkcji wzrokowych. Rozróżnij widzenie centralne i peryferyjne.

Widzenie centralne zapewnia aparat stożkowy siatkówki. Charakteryzuje się wysoką ostrością wzroku i postrzeganiem kolorów. Inną ważną cechą widzenia centralnego jest wizualna percepcja kształtu obiektu. W realizacji ukształtowanego widzenia decydujące znaczenie ma sekcja korowa analizatora wizualnego. Tak więc wśród rzędów punktów oko ludzkie z łatwością tworzy je w postaci trójkątów, ukośnych linii dzięki precyzyjnie skojarzeniom korowym (ryc. 46).

Ryż. 46. ​​​​Graficzny model demonstrujący udział części korowej analizatora wizualnego w postrzeganiu kształtu obiektu.

Znaczenie kory mózgowej w realizacji widzenia kształtowego potwierdzają przypadki utraty zdolności rozpoznawania kształtu przedmiotów, obserwowane niekiedy przy uszkodzeniu potylicznych obszarów mózgu.

Peryferyjne widzenie prętowe służy do orientacji w przestrzeni i zapewnia widzenie w nocy i o zmierzchu.

WIZJA CENTRALNA

Ostrość widzenia

Aby rozpoznać obiekty świata zewnętrznego, konieczne jest nie tylko odróżnienie ich jasnością lub kolorem od otaczającego tła, ale także rozróżnienie w nich poszczególnych szczegółów. Im drobniejsze szczegóły oko może dostrzec, tym wyższa jest jego ostrość wzroku (visus). Ostrość wzroku jest powszechnie rozumiana jako zdolność oka do postrzegania oddzielnie punktów znajdujących się w minimalnej odległości od siebie.

Kiedy ciemne kropki są oglądane na jasnym tle, ich obrazy na siatkówce powodują pobudzenie fotoreceptorów, które jest ilościowo różne od wzbudzenia spowodowanego otaczającym tłem. W związku z tym widoczna staje się lekka przerwa między punktami i są one postrzegane jako odrębne. Wielkość odstępu między obrazami kropek na siatkówce zależy zarówno od odległości między nimi na ekranie, jak i od ich odległości od oka. Łatwo to zweryfikować, odsuwając książkę od oczu. Najpierw znikają najmniejsze przerwy między szczegółami liter, a te ostatnie stają się nieczytelne, następnie znikają przerwy między słowami i linia jest postrzegana jako linia, a na końcu linie łączą się we wspólne tło.

Zależność między wielkością rozpatrywanego obiektu a odległością tego ostatniego od oka charakteryzuje kąt, pod jakim obiekt jest widziany. Kąt utworzony przez skrajne punkty badanego obiektu i punkt węzłowy oka nazywany jest kątem widzenia. Ostrość wzroku jest odwrotnie proporcjonalna do kąta widzenia: im mniejszy kąt widzenia, tym wyższa ostrość wzroku. Minimalny kąt widzenia, który pozwala dostrzec dwa punkty osobno, charakteryzuje ostrość wzroku badanego oka.

Wyznaczanie minimalnego kąta widzenia dla normalnego ludzkiego oka ma trzystuletnią historię. Już w 1674 roku Hooke ustalił za pomocą teleskopu, że minimalna odległość między gwiazdami możliwa do oddzielnego postrzegania gołym okiem wynosi 1 minutę kątową. Po 200 latach, w 1862 roku, Snellen wykorzystał tę wartość konstruując tablice do określania ostrości wzroku, przyjmując kąt widzenia równy 1 min. dla normy fizjologicznej. Dopiero w 1909 roku na Międzynarodowym Kongresie Okulistów w Neapolu kąt widzenia 1 min został ostatecznie zatwierdzony jako międzynarodowy standard określania prawidłowej ostrości wzroku równej jedności. Jednak ta wartość nie jest wartością ograniczającą, a raczej charakteryzującą dolną granicę normy. Są ludzie z ostrością wzroku 1,5; 2.0; 3,0 lub więcej jednostek. Humboldt opisał mieszkańca Wrocławia o ostrości wzroku 60 jednostek, który gołym okiem rozróżniał satelity Jowisza, widoczne z ziemi pod kątem widzenia 1 s.

Granica zdolności rozróżniania oka jest w dużej mierze zdeterminowana anatomiczną wielkością fotoreceptorów plamki żółtej. Zatem kąt widzenia równy 1 min odpowiada wartości liniowej 0,004 mm na siatkówce, która na przykład jest równa średnicy jednego czopka. Przy mniejszej odległości obraz pada na jeden lub dwa sąsiednie stożki i punkty są postrzegane razem. Oddzielne postrzeganie punktów jest możliwe tylko wtedy, gdy między dwoma wzbudzonymi stożkami znajduje się jeden nienaruszony stożek.

Ze względu na nierównomierne rozmieszczenie czopków w siatkówce różne jej części mają nierówną ostrość widzenia. Najwyższa ostrość wzroku w okolicy dołka środkowego plamki żółtej, a gdy się od niej oddalasz, szybko spada. Już w odległości 10° od dołka wynosi zaledwie 0,2 i jeszcze bardziej zmniejsza się w kierunku obwodu, dlatego bardziej poprawne jest mówienie nie o ostrości wzroku w ogóle, ale o ostrości wzroku centralnego.

Ostrość widzenia centralnego zmienia się w różnych okresach życia. Tak więc u noworodków jest bardzo niski. Kształtowane widzenie pojawia się u dzieci po ustaleniu stabilnej centralnej fiksacji. W wieku 4 miesięcy ostrość wzroku jest nieco mniejsza niż 0,01 i stopniowo osiąga 0,1 z roku na rok. Normalna ostrość wzroku staje się o 5-15 lat. Wraz ze starzeniem się organizmu ostrość wzroku stopniowo maleje. Według Lukisha, jeśli ostrość wzroku w wieku 20 lat przyjmuje się za 100%, to w wieku 40 lat spada do 90%, w wieku 60 lat - do 74%, a w wieku 80 lat - do 42%.

Do badania ostrości wzroku stosuje się tabele zawierające kilka rzędów specjalnie wybranych znaków, zwanych optotypami. Jako optotypy stosuje się litery, cyfry, haczyki, paski, rysunki itp. W 1862 roku Snellen zaproponował rysowanie optotypów w taki sposób, aby cały znak był widoczny pod kątem widzenia 5 minut, a jego szczegóły pod kątem 5 minut 1 minuta. Przez szczegół znaku rozumie się grubość linii tworzących optotyp, a także odstęp między tymi liniami. z ryc. 47 widać, że wszystkie linie składające się na optotyp E i odstępy między nimi są dokładnie 5 razy mniejsze niż rozmiar samej litery.

Ryc.47. Zasada konstruowania optotypu Snellena

Aby wykluczyć element zgadywania litery, aby wszystkie znaki w tabeli były identyczne w rozpoznawaniu i równie wygodne do badania osób piśmiennych i niepiśmiennych różnych narodowości, Landolt zaproponował użycie otwartych pierścieni o różnych rozmiarach jako optotypu. Z danej odległości cały optotyp jest również widoczny pod kątem widzenia 5 minut, a grubość pierścienia równa wielkości szczeliny pod kątem 1 minuty (ryc. 48). Badany musi określić, po której stronie pierścienia znajduje się przerwa.

Ryc.48. Zasada konstruowania optotypu Landolta

W 1909 roku na XI Międzynarodowym Kongresie Okulistów pierścienie Landolta zostały uznane za międzynarodowy optotyp. Są one zawarte w większości tabel, które otrzymały praktyczne zastosowanie.

W Związku Radzieckim najpowszechniejsze są tablice i, które wraz z tablicą złożoną z pierścieni Landolta zawierają tablicę z optotypami literowymi (ryc. 49).

W tych tabelach po raz pierwszy litery zostały wybrane nie przez przypadek, ale na podstawie dogłębnego badania stopnia ich rozpoznawalności przez dużą liczbę osób normalnie widzących. To oczywiście zwiększyło wiarygodność określania ostrości wzroku. Każda tabela składa się z kilku (zwykle 10-12) rzędów optotypów. W każdym rzędzie rozmiary optotypów są takie same, ale stopniowo zmniejszają się od pierwszego do ostatniego rzędu. Tabele są obliczane do badania ostrości wzroku z odległości 5 m. Z tej odległości szczegóły optotypów 10. rzędu są widoczne pod kątem widzenia 1 min. W konsekwencji ostrość wzroku, która wyróżnia optotypy z tej serii, będzie równa jeden. Jeśli ostrość wzroku jest inna, określa się, w którym rzędzie tabeli podmiot rozróżnia znaki. W tym przypadku ostrość wzroku oblicza się według wzoru Snellena: visus = - , gdzie D- odległość, z jakiej prowadzone jest badanie, a D- odległość, z jakiej normalne oko rozróżnia znaki tego rzędu (zaznaczone w każdym rzędzie na lewo od optotypów).

Na przykład badany z odległości 5 m czyta pierwszy rząd. Zdrowe oko rozróżnia znaki tej serii od 50 m. Zatem vi-5m sus = = 0,1.

Zmianę wielkości optotypów przeprowadzono w postępie arytmetycznym w systemie dziesiętnym, tak że przy badaniu od 5 m odczytanie każdej kolejnej linii od góry do dołu wskazuje na wzrost ostrości wzroku o jedną dziesiątą: górna linia to 0,1 , drugi wiersz to 0,2 itd. aż do 10. wiersza, który odpowiada jednemu. Zasada ta jest naruszana tylko w dwóch ostatnich liniach, ponieważ czytanie 11. linii odpowiada ostrości wzroku 1,5, a 12. do 2 jednostek.

Czasami wartość ostrości wzroku wyraża się w prostych ułamkach, np. 5/5o, 5/25, gdzie licznik odpowiada odległości, z której wykonano badanie, a mianownik odległości, z której widzi oko normalne optotypy tej serii. W literaturze anglo-amerykańskiej odległość podawana jest w stopach, a badanie przeprowadza się zwykle z odległości 20 stóp, stąd oznaczenia vis = 20/4o odpowiadają vis = 0,5 itd.

Ostrość wzroku odpowiadająca odczytowi danej linii z odległości 5 m wskazana jest w tabelach na końcu każdego rzędu, tj. po prawej stronie optotypów. Jeśli badanie jest przeprowadzane z mniejszej odległości, to za pomocą wzoru Snellena łatwo jest obliczyć ostrość wzroku dla każdego rzędu tabeli.

Do badania ostrości wzroku u dzieci w wieku przedszkolnym stosuje się tabele, w których rysunki służą jako optotypy (ryc. 50).

Ryż. 50. Tabele do określania ostrości wzroku u dzieci.

Ostatnio, aby przyspieszyć proces badania ostrości wzroku, wyprodukowano zdalnie sterowane projektory optotypów, które pozwalają lekarzowi bez odchodzenia od tematu zademonstrować na ekranie dowolną kombinację optotypów. Takie projektory (ryc. 51) są zwykle uzupełniane o inne urządzenia do badania oka.

Ryż. 51. Połącz do badania funkcji oka.

Jeżeli ostrość wzroku badanego jest mniejsza niż 0,1, określa się odległość, z której rozróżnia on optotypy pierwszego rzędu. W tym celu podmiot jest stopniowo doprowadzany do stołu lub, co wygodniejsze, zbliża się do niego optotypy pierwszego rzędu za pomocą podzielonych tabel lub specjalnych optotypów (ryc. 52).

Ryż. 52. Optotypy.

Przy mniejszym stopniu dokładności niską ostrość wzroku można określić, stosując zamiast optotypów pierwszego rzędu demonstrację palców na ciemnym tle, ponieważ grubość palców jest w przybliżeniu równa szerokości linii optotypy pierwszego rzędu tabeli i osoba o normalnej ostrości wzroku może je rozróżnić z odległości 50 m.

Ostrość wzroku oblicza się według ogólnego wzoru. Na przykład, jeśli badany widzi optotypy pierwszego rzędu lub policzy liczbę pokazanych palców z odległości 3 m, to jego wizus = = 0,06.

Jeśli ostrość wzroku badanego jest mniejsza niż 0,005, to aby go scharakteryzować, wskaż, z jakiej odległości liczy palce, na przykład: visus = c46T palce na 10 cm.

Kiedy widzenie jest tak małe, że oko nie rozróżnia przedmiotów, a postrzega tylko światło, ostrość wzroku jest uważana za równą percepcji światła: visus = - (jednostka podzielona przez nieskończoność jest matematycznym wyrażeniem o nieskończenie małej wartości). Określenie percepcji światła przeprowadza się za pomocą oftalmoskopu (ryc. 53).

Lampę instaluje się po lewej stronie i za pacjentem, a jej światło kierowane jest na badane oko z różnych stron za pomocą wklęsłego zwierciadła. Jeśli osoba badana widzi światło i prawidłowo określa jego kierunek, wówczas ostrość wzroku ocenia się jako równą percepcji światła przy prawidłowej projekcji światła i oznacza się ją jako visus = - proectia lucis certa lub w skrócie p. 1. str.

Prawidłowa projekcja światła świadczy o prawidłowej funkcji obwodowych części siatkówki i jest ważnym kryterium przy ustalaniu wskazań do operacji w przypadku zmętnienia środków optycznych oka.

Jeżeli oko badanego błędnie określa projekcję światła z co najmniej jednej strony, to taką ostrość wzroku ocenia się jako percepcję światła przy nieprawidłowej projekcji światła i oznacza się visus = - pr. 1. incert. Wreszcie, jeśli badany nawet nie czuje światła, wówczas jego ostrość wzroku wynosi zero (visus = 0). Do prawidłowej oceny zmian stanu czynnościowego narządu wzroku w trakcie leczenia, podczas badania zdolności do pracy, badania osób podlegających odbyciu służby wojskowej, selekcji zawodowej itp. konieczna jest standardowa metoda badania ostrości wzroku, aby uzyskać współmierne wyniki . W tym celu pomieszczenie, w którym pacjenci oczekują na przyjęcie, oraz gabinet okulistyczny powinny być dobrze oświetlone, ponieważ w okresie oczekiwania oczy dostosowują się do istniejącego poziomu oświetlenia i tym samym przygotowują się do badania.

Tabele do określania ostrości wzroku również powinny być dobrze, równomiernie i zawsze jednakowo oświetlone. Aby to zrobić, umieszcza się je w specjalnym oświetlaczu z lustrzanymi ścianami.

Do oświetlenia stosuje się lampę elektryczną o mocy 40 W, zamkniętą od strony pacjenta osłoną. Dolna krawędź oświetlacza powinna znajdować się na wysokości 1,2 m od podłogi w odległości 5 m od pacjenta. Badanie przeprowadza się dla każdego oka osobno. Dla ułatwienia zapamiętania zwyczajowo najpierw przeprowadza się badanie prawego oka. Podczas badania oboje oczu musi być otwartych. Oko, które nie jest obecnie badane, zakrywa osłona wykonana z białego, nieprzezroczystego, łatwego do dezynfekcji materiału. Czasami można zakryć oko dłonią, ale bez nacisku, ponieważ po naciśnięciu na gałkę oczną zmniejsza się ostrość wzroku. Podczas badania nie wolno mrużyć oczu.

Optotypy na tabelach są pokazane za pomocą wskaźnika, czas ekspozycji każdego znaku wynosi nie więcej niż 2-3 s.

Ostrość wzroku ocenia się na podstawie rzędu, w którym wszystkie znaki zostały poprawnie nazwane. Dopuszcza się błędnie rozpoznanie jednego znaku w wierszach odpowiadających ostrości wzroku 0,3-0,6 i dwóch znaków w wierszach 0,7-1,0, ale wówczas po zapisaniu ostrości wzroku w nawiasach należy wskazać, że jest ona niepełna.

Oprócz opisanej metody subiektywnej istnieje również obiektywna metoda określania ostrości wzroku. Polega na pojawianiu się mimowolnego oczopląsu podczas patrzenia na poruszające się obiekty. Oznaczenie oczopląsu optokinetycznego przeprowadza się na aparacie oczopląsowym, w którym przez okienko widać taśmę poruszającego się bębna z przedmiotami różnej wielkości. Tematowi pokazano poruszające się obiekty, stopniowo zmniejszając ich rozmiar. Obserwując oko przez mikroskop rogówkowy, określ najmniejszy rozmiar obiektów, które powodują oczopląsowe ruchy gałek ocznych.

Ta metoda nie znalazła jeszcze szerokiego zastosowania w klinice i jest stosowana w przypadkach badań i badań małych dzieci, gdy subiektywne metody określania ostrości wzroku nie są wystarczająco wiarygodne.

postrzeganie kolorów

Zdolność oka do rozróżniania kolorów jest ważna w różnych dziedzinach życia. Widzenie barwne nie tylko znacznie poszerza możliwości informacyjne analizatora wizualnego, ale ma również niezaprzeczalny wpływ na stan psychofizjologiczny organizmu, będąc w pewnym stopniu regulatorem nastroju. Znaczenie koloru w sztuce jest ogromne: w malarstwie, rzeźbie, architekturze, teatrze, kinie, telewizji. Kolor ma szerokie zastosowanie w przemyśle, transporcie, badaniach naukowych i wielu innych gałęziach gospodarki narodowej.

Widzenie barw ma ogromne znaczenie we wszystkich gałęziach medycyny klinicznej, a zwłaszcza w okulistyce. Tak więc opracowana metoda badania dna oka w świetle zróżnicowanego składu spektralnego (oftalmochromoskopia) umożliwiła przeprowadzenie „preparacji barwnej” tkanek dna oka, co znacznie rozszerzyło możliwości diagnostyczne oftalmoskopii i oftalmofluorografii.

Wrażenie koloru, podobnie jak wrażenie światła, pojawia się w oku, gdy fotoreceptory siatkówki są wystawione na oscylacje elektromagnetyczne w widzialnej części widma.

W 1666 roku Newton, przepuszczając światło słoneczne przez trójścienny pryzmat, odkrył, że składa się on z szeregu kolorów, które przechodzą na siebie przez wiele tonów i odcieni. Analogicznie do skali dźwiękowej, składającej się z 7 tonów podstawowych, Newton wyróżnił 7 barw podstawowych w widmie bieli: czerwoną, pomarańczową, żółtą, zieloną, niebieską, indygo i fioletową.

Percepcja określonego odcienia koloru przez oko zależy od długości fali promieniowania. Warunkowo możemy wyróżnić trzy grupy kolorów:

1) długofalowe - czerwone i pomarańczowe;

2) fala średnia - żółta i zielona;

3) krótkofalówka - niebieska, niebieska, fioletowa.

Poza chromatyczną częścią widma niewidoczne gołym okiem promieniowanie długofalowe - podczerwień i krótkofalowe - promieniowanie ultrafioletowe.

Cała różnorodność kolorów obserwowanych w przyrodzie dzieli się na dwie grupy - achromatyczną i chromatyczną. Kolory achromatyczne to biel, szarość i czerń, gdzie przeciętne ludzkie oko rozróżnia aż 300 różnych odcieni. Wszystkie kolory achromatyczne charakteryzują się jedną cechą - jasnością lub lekkością, czyli stopniem jej bliskości do bieli.

Kolory chromatyczne obejmują wszystkie odcienie i odcienie spektrum kolorów. Charakteryzują się trzema cechami: 1) odcieniem barwy, który zależy od długości fali promieniowania świetlnego; 2) nasycenie, określone przez proporcje tonu głównego i zanieczyszczeń do niego; 3) jasność lub jasność koloru, to znaczy stopień jego bliskości do bieli. Różne kombinacje tych cech dają kilkadziesiąt tysięcy odcieni barwy chromatycznej.

W przyrodzie rzadko można zobaczyć czyste tony widmowe. Zazwyczaj kolor przedmiotów zależy od odbicia promieni o mieszanym składzie widmowym, a wynikające z tego doznania wzrokowe są wynikiem efektu totalnego.

Każdy z kolorów widmowych ma dodatkowy kolor, po zmieszaniu z którym powstaje kolor achromatyczny - biały lub szary. Podczas mieszania kolorów w innych kombinacjach pojawia się wrażenie koloru chromatycznego o tonie pośrednim.

Całą różnorodność odcieni kolorów można uzyskać, mieszając tylko trzy podstawowe kolory - czerwony, zielony i niebieski.

Fizjologia postrzegania kolorów nie została w pełni zbadana. Najbardziej rozpowszechniona jest trójskładnikowa teoria widzenia kolorów, przedstawiona w 1756 roku przez wielkiego rosyjskiego naukowca. Potwierdzają to prace Junga (1807), Maxwella (1855), a zwłaszcza badania Helmholtza (1859). Zgodnie z tą teorią analizator wizualny pozwala na istnienie trzech typów komponentów wykrywających kolor, które reagują inaczej na światło o różnych długościach fal.

Komponenty wykrywające kolor typu I są najbardziej wzbudzane przez długie fale świetlne, słabsze przez fale średnie, a jeszcze słabsze przez krótkie. Elementy typu II silniej reagują na średnie fale świetlne, słabiej reagują na długie i krótkie fale świetlne. Składowe typu III są słabo wzbudzane przez fale długie, silniej przez fale średnie, a przede wszystkim przez fale krótkie. Tak więc światło o dowolnej długości fali pobudza wszystkie trzy składowe wyczuwające kolor, ale w różnym stopniu (ryc. 54, patrz kolorowa wstawka).

Przy równomiernym wzbudzeniu wszystkich trzech składników powstaje wrażenie białego koloru. Brak podrażnienia daje czarne wrażenie. W zależności od stopnia pobudzenia każdego z trzech składników uzyskuje się łącznie całą gamę barw i ich odcieni.

Czopki są receptorami kolorów w siatkówce, ale nie jest jasne, czy określone komponenty wyczuwające kolor są zlokalizowane w różnych czopkach, czy też wszystkie trzy typy są obecne w każdym z nich. Istnieje przypuszczenie, że komórki dwubiegunowe siatkówki i nabłonka barwnikowego są również zaangażowane w postrzeganie koloru.

Trójskładnikowa teoria widzenia barw, podobnie jak inne (cztero-, a nawet siedmioskładnikowe) teorie, nie może w pełni wyjaśnić postrzegania kolorów. W szczególności teorie te nie uwzględniają w wystarczającym stopniu roli korowej części analizatora wzrokowego. Pod tym względem nie można ich uznać za kompletne i doskonałe, ale należy je uznać za najwygodniejszą hipotezę roboczą.

Zaburzenia widzenia barw. Zaburzenia widzenia barw są wrodzone i nabyte. Wrodzone były wcześniej nazywane ślepotą barw (od imienia angielskiego naukowca Daltona, który cierpiał na tę wadę wzroku i jako pierwszy ją opisał). Wrodzone anomalie postrzegania kolorów obserwuje się dość często - u 8% mężczyzn i 0,5% kobiet.

Zgodnie z trójskładnikową teorią widzenia kolorów normalne odczuwanie kolorów nazywa się normalną trichromacją, a osoby z nią nazywane są normalnymi trichromatami.

Zaburzenia postrzegania kolorów mogą objawiać się albo nieprawidłowym postrzeganiem kolorów, które nazywa się anomalią barwną, czyli anomalną trichromazją, albo całkowitym zanikiem jednego z trzech składników – dichromazją. W rzadkich przypadkach obserwuje się tylko czarno-białą percepcję - monochromazję.

Każdy z trzech receptorów koloru, w zależności od kolejności ich umiejscowienia w widmie, jest zwykle oznaczany greckimi liczbami porządkowymi: czerwony - pierwszy (protos), zielony - drugi (deuthoros) i niebieski - trzeci (tritos). Tak więc nieprawidłowe postrzeganie czerwieni nazywane jest protanomalią, zielone deuteranomalią, niebieskie tritanomalią, a osoby z tym zaburzeniem nazywane są odpowiednio protanomaliami, deuteranomalami i tritanomaliami.

Dichromazę obserwuje się również w trzech formach: a) protanopia, b) deuteranopia, c) tritanopia. Osoby z tą patologią nazywane są protanopami, deuteranopami i tritanopami.

Wśród wrodzonych zaburzeń postrzegania kolorów najczęstszą jest anormalna trichromazja. Stanowi do 70% całej patologii postrzegania kolorów.

Wrodzone zaburzenia postrzegania kolorów są zawsze obustronne i nie towarzyszy im naruszenie innych funkcji wzrokowych. Można je znaleźć tylko w specjalnym badaniu.

Nabyte zaburzenia postrzegania barw występują w chorobach siatkówki, nerwu wzrokowego i ośrodkowego układu nerwowego. Występują w jednym lub obu oczach, wyrażają się naruszeniem postrzegania wszystkich trzech kolorów, zwykle towarzyszą im zaburzenia innych funkcji wzrokowych iw przeciwieństwie do wad wrodzonych mogą ulegać zmianom w przebiegu choroby i jej leczenia.

Do nabytych zaburzeń percepcji kolorów zalicza się również widzenie przedmiotów pomalowanych na dowolny kolor. W zależności od tonacji barwnej wyróżnia się: erytropsję (czerwoną), ksantopsję (żółtą), chloropsję (zieloną) i cyjanopsję (niebieską). Po usunięciu zaćmy często obserwuje się erytropsję i sinicę, a ksantopsję i chloropsję - z zatruciem i zatruciem.

Diagnostyka. W przypadku pracowników wszystkich rodzajów transportu, pracowników wielu gałęzi przemysłu oraz podczas służby w niektórych gałęziach wojska niezbędna jest dobra percepcja kolorów. Identyfikacja jego zaburzeń jest ważnym etapem w selekcji zawodowej i badaniu osób podlegających obowiązkowi służby wojskowej. Należy pamiętać, że osoby z wrodzonym zaburzeniem postrzegania kolorów nie skarżą się, nie odczuwają nieprawidłowego postrzegania kolorów i zwykle poprawnie nazywają kolory. Błędy postrzegania kolorów pojawiają się tylko w określonych warunkach przy tej samej jasności lub nasyceniu różnych kolorów, słabej widoczności, małych obiektów. Do badania widzenia kolorów stosuje się dwie główne metody: specjalne tablice pigmentowe i instrumenty spektralne - anomaloskopy. Spośród tablic pigmentowych tablice polichromatyczne prof. E. B. Rabkina, ponieważ pozwalają ustalić nie tylko rodzaj, ale także stopień zaburzenia percepcji kolorów (ryc. 55, patrz wkładka kolorowa).

Konstrukcja tablic oparta jest na zasadzie równania jasności i nasycenia. Tabela zawiera zestaw testów. Każda tabela składa się z kręgów kolorów podstawowych i drugorzędnych. Z kręgów głównego koloru o różnym nasyceniu i jasności powstaje figura lub figura, która jest łatwo rozpoznawalna przez normalny trichromat i nie jest widoczna dla osób z zaburzeniami postrzegania kolorów, ponieważ osoba niewidoma na kolory nie może uciekać się do różnic w tonach i wyrównuje poprzez nasycenie. Niektóre tabele mają ukryte liczby lub cyfry, które mogą rozróżnić tylko osoby z zaburzeniami widzenia kolorów. Zwiększa to dokładność badania i czyni je bardziej obiektywnymi.

Badanie przeprowadza się tylko przy dobrym świetle dziennym. Badany siedzi tyłem do światła w odległości 1 m od stolików. Lekarz na przemian demonstruje testy stołu i sugeruje nazwanie widocznych znaków. Czas ekspozycji każdego testu z tabeli wynosi 2-3 s, ale nie więcej niż 10 s. Pierwsze dwa testy poprawnie odczytywały twarze zarówno z normalną, jak i zaburzoną percepcją kolorów. Służą do kontrolowania i wyjaśniania badaczowi jego zadania. Odczyty dla każdego testu są zapisywane i uzgadniane ze wskazówkami podanymi w załączniku do tabel. Analiza uzyskanych danych pozwala na postawienie diagnozy daltonizmu lub rodzaju i stopnia nieprawidłowości barwy.

Do spektralnych, najbardziej subtelnych metod diagnozowania zaburzeń widzenia barw należy anomaloskopia. . (od greckiego anomalia - nieregularność, skopeo - patrzę).

Działanie anomaloskopów opiera się na porównaniu dwukolorowych pól, z których jedno jest stale oświetlane przez monochromatyczne żółte promienie o zmiennej jasności; inne pole, oświetlone wiązkami czerwieni i zieleni, może zmienić ton z czystej czerwieni na czystą zieleń. Mieszając kolory czerwony i zielony, obiekt powinien uzyskać żółty kolor, odpowiadający kontroli tonu i jasności. Normalne trichromaty łatwo rozwiązują ten problem, ale anomalie kolorów nie.

W ZSRR powstaje projekt anomaloskopu, za pomocą którego w przypadku wrodzonych i nabytych zaburzeń widzenia barw możliwe jest prowadzenie badań we wszystkich częściach widma widzialnego.

WIDZENIE PERYFERYJNE

Pole widzenia i metody jego badania

Pole widzenia to przestrzeń, która jest jednocześnie postrzegana przez nieruchome oko. Stan pola widzenia zapewnia orientację w przestrzeni i pozwala na podanie funkcjonalnego opisu analizatora wzroku podczas selekcji zawodowej, rekrutacji do wojska, badania inwalidztwa, w badaniach naukowych itp. Zmiana pola widzenia jest wczesną i często występującą jedynym objawem wielu chorób oczu. Dynamika pola widzenia często służy jako kryterium oceny przebiegu choroby i skuteczności leczenia, a także ma wartość prognostyczną. Identyfikacja zaburzeń pola widzenia stanowi istotną pomoc w miejscowej diagnostyce uszkodzeń mózgu spowodowanych charakterystycznymi ubytkami pola widzenia w uszkodzeniach różnych części drogi wzrokowej. Zmiany w polu widzenia w uszkodzeniach mózgu są często jedynym objawem, na którym opiera się diagnoza miejscowa.

Wszystko to wyjaśnia praktyczne znaczenie badania pola widzenia, a jednocześnie wymaga ujednolicenia metodologii w celu uzyskania porównywalnych wyników.

O wymiarach pola widzenia zdrowego oka decyduje zarówno granica optycznie czynnej części siatkówki, usytuowana wzdłuż linii zębatej, jak i konfiguracja sąsiadujących z okiem części twarzy (tył nosa , górna krawędź orbity). Głównymi punktami orientacyjnymi pola widzenia są punkt fiksacji i martwy punkt. Pierwszy związany jest z okolicą dołka środkowego plamki żółtej, a drugi z tarczą nerwu wzrokowego, której powierzchnia jest pozbawiona receptorów światła.

Badanie pola widzenia polega na określeniu jego granic i zidentyfikowaniu w ich obrębie defektów funkcji wzrokowej. W tym celu stosuje się metody kontrolne i instrumentalne.

Zwykle bada się pole widzenia dla każdego oka oddzielnie (pole widzenia jednooczne), aw rzadkich przypadkach jednocześnie dla obu oczu (pole widzenia obuoczne).

Metoda kontrolna badania pola widzenia jest prosta, nie wymaga przyrządów i zajmuje tylko kilka minut. Jest szeroko stosowany w praktyce ambulatoryjnej oraz u ciężko chorych pacjentów do orientacyjnej oceny. Pomimo pozornej prymitywności technika ta nadal dostarcza dość konkretnych i stosunkowo dokładnych informacji, zwłaszcza w diagnostyce hemianopsji.

Istotą metody kontrolnej jest porównanie pola widzenia badanego z polem widzenia lekarza, które powinno być normalne. Po ustawieniu pacjenta tyłem do światła, lekarz siada na przeciwko niego w odległości 1 m. Zamykając dłonią jedno oko pacjenta, lekarz zamyka oko przeciwnie do zamykanego przez pacjenta. Badany unieruchamia wzrok lekarza i odnotowuje moment pojawienia się palca lub innego przedmiotu, którym lekarz płynnie przesuwa z różnych stron od obwodu do środka w tej samej odległości między sobą a pacjentem. Porównując zeznanie podmiotu z własnym, lekarz może ustalić zmiany w granicach pola widzenia i obecność w nim wad.

Instrumentalne metody badania pola widzenia obejmują kampimetrię i perymetrię.

Kampimetria (z łac. kampus - pole, płaszczyzna i greckie meteo - miara). - metoda pomiaru pola widzenia na płaskiej powierzchni odcinków środkowych i określania w nim wad funkcji wzroku. Metoda pozwala najdokładniej określić kształt i wielkość martwego pola, centralnych i paracentralnych ubytków pola widzenia - mroczków (z greckiego skotos - ciemność).

Badanie przeprowadza się za pomocą kampimetru - matowego czarnego ekranu z białym punktem fiksacji pośrodku. Pacjent siedzi tyłem do światła w odległości 1 m od ekranu, opierając brodę na stojaku opartym o punkt fiksacji.

Białe obiekty o średnicy od 1-5 do 10 mm, osadzone na długich czarnych prętach, powoli przesuwają się od środka ku obrzeżom w południkach poziomych, pionowych i skośnych. W takim przypadku szpilki lub kreda oznaczają miejsca, w których obiekt znika. W ten sposób znajdują się obszary wypadania - mroczki i kontynuując badania, określa się ich kształt i rozmiar.

Plamka ślepa - rzut w przestrzeń głowy nerwu wzrokowego, odnosi się do mroczków fizjologicznych. Znajduje się w skroniowej połowie pola widzenia w odległości 12-18° od punktu fiksacji. Jego wymiary to 8-9° w pionie i 5-8° w poziomie.

Mroczki fizjologiczne obejmują również wstęgowe luki w polu widzenia z powodu naczyń siatkówki znajdujących się przed jej fotoreceptorami - angioscotoma. Zaczynają się od martwego punktu i są śledzone na kampimetrze w odległości 30-40° od pola widzenia.

Perymetria (z greckiego peri - wokół, metreo - mierzę) jest najczęstszą, najprostszą i dość doskonałą metodą badania widzenia peryferyjnego. Główną różnicą i zaletą perymetrii jest rzutowanie pola widzenia nie na płaszczyznę, ale na wklęsłą sferyczną powierzchnię koncentryczną do siatkówki oka. Eliminuje to zniekształcenia granic pola widzenia, które są nieuniknione podczas badania płaszczyzny. Przesunięcie obiektu o określoną liczbę stopni wzdłuż łuku daje równe segmenty, a na płaszczyźnie ich wartość rośnie nierównomiernie od środka do obwodu.

Zostało to po raz pierwszy wykazane w 1825 roku przez Purkinjego, a zastosowane w praktyce przez Graefe (1855). Na tej zasadzie Aubert i Foerster stworzyli w 1857 roku urządzenie zwane obwodem. Główną częścią najpopularniejszego i obecnie biurowego obwodu Förstera jest łuk o szerokości 50 mm i promieniu krzywizny 333 mm. W środku tego łuku znajduje się biały nieruchomy przedmiot, który służy jako punkt fiksacji obiektu. Środek łuku połączony jest ze statywem osią, wokół której łuk swobodnie się obraca, co pozwala nadać mu dowolne nachylenie do badania pola widzenia w różnych południkach. Południk badania jest określony przez dysk, podzielony na stopnie i umieszczony za łukiem. Wewnętrzna powierzchnia łuku pokryta jest czarną matową farbą, a na zewnętrznej powierzchni w odstępach co 5° naniesione są podziałki od 0 do 90°. W centrum krzywizny łuku znajduje się zagłówek, gdzie po obu stronach środkowego pręta znajdują się ograniczniki na brodę, pozwalające na ustawienie badanego oka w środku łuku. Do badań wykorzystuje się białe lub kolorowe przedmioty, osadzone na długich czarnych prętach, dobrze łączących się z tłem łuku obwodowego.

Zaletami obwodu Foerstera są łatwość użycia i niski koszt urządzenia, a wadą jest niestałość oświetlenia łuku i obiektów, kontrola nad fiksacją oka. Trudno na nim wykryć drobne ubytki pola widzenia (mroczki).

Znacznie większą ilość informacji o widzeniu peryferyjnym uzyskuje się podczas badania za pomocą obwodów projekcji opartych na zasadzie rzutowania lekkiego obiektu na łuk (obwód PRP, ryc. 56) lub na wewnętrzną powierzchnię półkuli (sfera Goldmana - obwód, ryc. 57).

Ryż. 56. Pomiar pola widzenia na obwodzie projekcji.

Ryż. 57. Pomiar pola widzenia na sferometrze.

Zestaw przesłon i filtrów świetlnych montowanych na torze strumienia świetlnego pozwala na szybką i co najważniejsze dozowaną zmianę wielkości, jasności i koloru obiektów. Umożliwia to przeprowadzenie nie tylko jakościowej, ale także ilościowej (ilościowej) perymetrii. W sferoperymetrze dodatkowo można zmieniać jasność podświetlenia tła oraz eksplorować dzienne (fotopowe), zmierzchowe (mezopowe) i nocne (skotopowe) pole widzenia. Urządzenie do sekwencyjnej rejestracji wyników skraca czas badania. U pacjentów obłożnie chorych pole widzenia bada się za pomocą przenośnego składanego obwodu.

Technika perymetryczna. Pole widzenia jest badane po kolei dla każdego oka. Drugie oko zasłania się lekkim bandażem, aby nie ograniczało pola widzenia badanego oka.

Pacjent w wygodnej pozycji siedzi na obwodzie, tyłem do światła. Badanie obwodów projekcji przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu. Regulując wysokość zagłówka, badane oko ustawia się w środku krzywizny łuku obwodowego względem punktu fiksacji.

Wyznaczanie granic pola widzenia dla barwy białej przeprowadza się przedmiotami o średnicy 3 mm, a pomiar defektów w polu widzenia przeprowadza się przedmiotami o średnicy 1 mm. Przy słabym wzroku możesz zwiększyć rozmiar i jasność obiektów. Perymetria dla kolorów jest przeprowadzana z przedmiotami o średnicy 5 mm. Przesuwając obiekt wzdłuż łuku obwodowego od obwodu do środka, na skali stopni łuku zaznacza się moment, w którym badany obiekt stwierdza wygląd obiektu. W takim przypadku konieczne jest upewnienie się, że obiekt nie porusza okiem i stale ustala stały punkt w środku łuku obwodowego.

Ruch obiektu powinien odbywać się ze stałą prędkością 2-3 cm na sekundę. Obracając łuk obwodu wokół osi, pole widzenia jest mierzone kolejno w 8-12 południkach w odstępach co 30 lub 45°. Zwiększenie liczby meridianów badawczych zwiększa dokładność perymetrii, ale jednocześnie czas poświęcony na badanie stopniowo się wydłuża. Zatem pomiar pola widzenia z interwałem T zajmuje około 27 godzin.

Perymetria z jednym obiektem pozwala jedynie na jakościową ocenę widzenia peryferyjnego, raczej z grubsza oddzielając obszary widoczne od niewidocznych. Bardziej zróżnicowaną ocenę widzenia peryferyjnego można uzyskać wykonując perymetrię z przedmiotami o różnej wielkości i jasności. Ta metoda nazywana jest ilościową lub ilościową perymetrią. Metoda pozwala na uchwycenie patologicznych zmian w polu widzenia we wczesnych stadiach choroby, kiedy konwencjonalna perymetria nie ujawnia nieprawidłowości.

Badając pole widzenia pod kątem kolorów, należy wziąć pod uwagę, że podczas przemieszczania się z peryferii do centrum kolorowy obiekt zmienia kolor. Na skrajnych obrzeżach w strefie achromatycznej wszystkie kolorowe obiekty są widoczne w przybliżeniu w tej samej odległości od środka pola widzenia i wydają się szare. Zbliżając się do środka, stają się chromatyczne, ale początkowo ich kolor jest postrzegany nieprawidłowo. Tak więc czerwony przechodzi od szarego do żółtego, potem do pomarańczowego, a na końcu do czerwonego, a niebieski przechodzi od szarego przez cyjan do niebieskiego. Granice pola widzenia kolorów to obszary, w których następuje prawidłowe rozpoznawanie kolorów. Najpierw rozpoznawane są obiekty niebieskie i żółte, a następnie czerwone i zielone. Granice normalnego pola widzenia kolorów podlegają wyraźnym indywidualnym fluktuacjom (Tabela 1).

Tabela 1 Średnie granice pola widzenia dla kolorów w stopniach

Kolor obiektu
czasowy
czerwony zielony

Ostatnio obszar zastosowania perymetrii barwnej jest coraz bardziej zawężany i zastępowany perymetrią ilościową.

Rejestracja wyników perymetrii powinna być tego samego typu i wygodna do porównania. Wyniki pomiarów są zapisywane na specjalnych standardowych formularzach oddzielnie dla każdego oka. Formularz składa się z szeregu koncentrycznych okręgów w odstępach co 10°, które przecina środek pola widzenia siatką wskazującą południki badania. Te ostatnie są stosowane po 10 lub. 15°.

Schematy pól widzenia są zwykle zlokalizowane dla prawego oka po prawej stronie, po lewej stronie - po lewej stronie; podczas gdy skroniowe połówki pola widzenia są skierowane na zewnątrz, a połówki nosowe są skierowane do wewnątrz.

Na każdym schemacie zwyczajowo wskazuje się normalne granice pola widzenia dla kolorów białych i chromatycznych (ryc. 58, patrz wkładka kolorowa). Dla jasności różnica między granicami pola widzenia podmiotu a normą jest gęsto zacieniona. Dodatkowo rejestrowane jest imię i nazwisko osoby badanej, data, ostrość wzroku danego oka, oświetlenie, wielkość obiektu oraz typ obwodu.

Granice normalnego pola widzenia w pewnym stopniu zależą od metodologii badań. Mają na nie wpływ wielkość, jasność i odległość przedmiotu od oka, jasność tła, a także kontrast między obiektem a tłem, prędkość obiektu i jego kolor.

Granice pola widzenia podlegają wahaniom w zależności od inteligencji badanego oraz indywidualnych cech budowy jego twarzy. Na przykład duży nos, mocno wystające łuki brwiowe, głęboko osadzone oczy, opuszczone górne powieki itp. mogą powodować zawężenie pola widzenia. Zwykle średnie granice dla białego znaku 5 mm2 i obwodu o promieniu łuku 33 cm (333 mm) są następujące: na zewnątrz - 90 °, w dół na zewnątrz - 90 °, w dół - 60, w dół do wewnątrz - 50 ° , do wewnątrz - 60, ~ do góry do wewnątrz - 55°, do góry -_55° i do góry na zewnątrz - 70°.

W ostatnich latach do scharakteryzowania zmian pola widzenia w dynamice choroby i analizy statystycznej stosuje się całkowite oznaczenie wymiarów pola widzenia, które powstaje z sumy widocznych przekrojów pola widzenia badanych w 8 południki: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Ta wartość jest traktowana jako norma. Oceniając dane perymetryczne, zwłaszcza jeśli odchylenie od normy jest niewielkie, należy zachować ostrożność, aw przypadkach wątpliwych przeprowadzić powtórne badania.

Zmiany patologiczne w polu widzenia. Całą różnorodność patologicznych zmian (ubytków) pola widzenia można sprowadzić do dwóch głównych typów:

1) zwężenie granic pola widzenia (koncentryczne lub lokalne) oraz

2) ogniskowa utrata funkcji wzrokowej - mroczki.

Koncentryczne zwężenie pola widzenia może być stosunkowo niewielkie lub sięgać niemal do punktu fiksacji – rurkowatego pola widzenia (ryc. 59).

Ryż. 59. Koncentryczne zwężenie pola widzenia

Koncentryczne zwężenie rozwija się w związku z różnymi chorobami organicznymi oka (pigmentacja siatkówki, zapalenie nerwu i zanik nerwu wzrokowego, obwodowe zapalenie naczyniówki i siatkówki, późne stadia jaskry itp.), Może być również funkcjonalne - z nerwicami, neurastenią, histerią.

Diagnostyka różnicowa funkcjonalnego i organicznego zwężenia pola widzenia opiera się na wynikach badania jego granic przez obiekty o różnej wielkości i z różnych odległości. W przypadku zaburzeń czynnościowych, w przeciwieństwie do organicznych, nie wpływa to zauważalnie na wielkość pola widzenia.

Pewną pomoc daje monitorowanie orientacji pacjenta w środowisku, co przy koncentrycznym zwężeniu o charakterze organicznym jest bardzo trudne.

Lokalne zwężenie granic pola widzenia charakteryzuje się jego zwężeniem w dowolnym obszarze o normalnych wymiarach dla pozostałej części zasięgu. Takie wady mogą być jednostronne lub obustronne.

Duże znaczenie diagnostyczne ma obustronna utrata połowy pola widzenia – hemianopsja. Hemianopsia dzieli się na homonimiczny_ (o tej samej nazwie) i heteronimiczny (przeciwny). Występują w przypadku uszkodzenia drogi wzrokowej w skrzyżowaniu lub za nim z powodu niepełnego rozgałęzienia włókien nerwowych w skrzyżowaniu. Czasami sam pacjent stwierdza hemianopsje, ale częściej są one wykrywane przez badanie pola widzenia.

Homonimiczna hemianopsja charakteryzuje się utratą skroniowej połowy pola widzenia w jednym oku i nosa w drugim. Jest to spowodowane retrochiasmalnym uszkodzeniem drogi wzrokowej po stronie przeciwnej do utraty pola widzenia. Charakter hemianopii różni się w zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru drogi wzrokowej. Hemianopsja może być całkowita (ryc. 60) z utratą całej połowy pola widzenia lub częściowa, kwadrantowa (ryc. 61).

Ryż. 60. Hemianopia homonimiczna

Bitemporal hemianopsia (ryc. 63, a) - utrata zewnętrznych połówek pola widzenia. Rozwija się, gdy ognisko patologiczne jest zlokalizowane w okolicy środkowej części skrzyżowania i jest częstym objawem guza przysadki.

Ryż. 63. Heteronimiczna hemianopia

A- dwuokresowy; B- dwunosowy

Tak więc dogłębna analiza hemianopijnych ubytków pola widzenia zapewnia znaczącą pomoc w miejscowej diagnostyce chorób mózgu.

Ogniskowa wada pola widzenia, która nie łączy się całkowicie z jego granicami obwodowymi, nazywana jest mroczkiem. Scotoma może zostać zauważony przez samego pacjenta w postaci cienia lub plamki. Taki mroczek nazywa się pozytywnym. Mroczki, które nie powodują subiektywnych odczuć u pacjenta i są wykrywane tylko za pomocą specjalnych metod badawczych, nazywane są negatywnymi.

Przy całkowitej utracie funkcji wzrokowej w obszarze mroczka ten ostatni jest określany jako absolutny, w przeciwieństwie do mroczka względnego, gdy percepcja obiektu jest zachowana, ale nie jest wyraźnie widoczna. Należy zauważyć, że względny mroczek dla bieli może być jednocześnie bezwzględnie % dla innych kolorów.

Mroczki mogą mieć kształt koła, owalu, łuku, sektora i mieć nieregularny kształt. W zależności od lokalizacji defektu w polu widzenia w stosunku do punktu fiksacji wyróżnia się mroczki centralne, okołośrodkowe, paracentralne, sektorowe i różne typy obwodowe (ryc. 64).

Wraz z patologicznymi, fizjologicznymi mroczkami obserwuje się w polu widzenia. Należą do nich plamka ślepa i angioscotoma. Martwy punkt to bezwzględnie ujemny owalny mroczek.

Mroczki fizjologiczne mogą znacznie wzrosnąć. Powiększenie plamki ślepej jest wczesnym objawem niektórych chorób (jaskry, zastoju brodawek sutkowych, nadciśnienia tętniczego itp.), a jej pomiar ma dużą wartość diagnostyczną.

7. Percepcja światła. Metody oznaczania

Zdolność oka do postrzegania światła w różnych stopniach jego jasności nazywana jest percepcją światła. Jest to najstarsza funkcja analizatora wizualnego. Jest przeprowadzany przez aparat pręcikowy siatkówki i zapewnia widzenie o zmierzchu iw nocy.

Światłoczułość oka przejawia się w postaci absolutnej światłoczułości, charakteryzującej się progiem percepcji światła oka oraz charakterystyczną światłoczułością, która umożliwia odróżnianie obiektów od otaczającego tła w zależności od ich różnej jasności.

Badanie percepcji światła ma ogromne znaczenie w praktycznej okulistyce. Percepcja światła odzwierciedla stan funkcjonalny analizatora wizualnego, charakteryzuje możliwość orientacji w warunkach słabego oświetlenia i jest jednym z wczesnych objawów wielu chorób oczu.

Bezwzględna światłoczułość oka jest wartością zmienną; to zależy od stopnia oświetlenia. Zmiana oświetlenia powoduje adaptacyjną zmianę progu percepcji światła.

Zmiana światłoczułości oka ze zmianą oświetlenia nazywana jest adaptacją. Zdolność adaptacyjna pozwala oku chronić fotoreceptory przed przepięciami i jednocześnie zachować wysoką światłoczułość. Zakres postrzegania światła przez oko przekracza wszystkie przyrządy pomiarowe znane w stanie techniki; pozwala widzieć przy oświetleniu na poziomie progowym i przy oświetleniu milion razy większym od niego.

Bezwzględny próg energii świetlnej, który może wywołać wrażenie wizualne, jest znikomy. Jest równa 3-22-10~9 erg/s-cm2, co odpowiada 7-10 kwantom światła.

Istnieją dwa rodzaje adaptacji: adaptacja do światła ze wzrostem poziomu oświetlenia i adaptacja do ciemności ze spadkiem poziomu oświetlenia.

Adaptacji do światła, zwłaszcza przy gwałtownym wzroście poziomu oświetlenia, może towarzyszyć reakcja obronna polegająca na zamknięciu oczu. Najbardziej intensywna adaptacja do światła występuje w ciągu pierwszych sekund, następnie zwalnia i kończy się pod koniec 1 minuty, po czym światłoczułość oka już nie wzrasta.

Zmiana wrażliwości na światło w procesie adaptacji do ciemności następuje wolniej. W takim przypadku czułość na światło wzrasta w ciągu 20-30 minut, następnie wzrost spowalnia i dopiero po 50-60 minutach osiąga się maksymalną adaptację. Dalszy wzrost światłoczułości nie zawsze jest obserwowany i jest nieznaczny. Czas trwania procesu adaptacji do światła i ciemności zależy od poziomu wcześniejszego oświetlenia: im większa różnica poziomów oświetlenia, tym dłużej trwa adaptacja.

Badanie wrażliwości na światło jest złożonym i czasochłonnym procesem, dlatego w praktyce klinicznej często stosuje się proste próbki kontrolne w celu uzyskania danych orientacyjnych. Najprostszym testem jest obserwacja działań podmiotu w zaciemnionym pokoju, gdy bez zwracania na siebie uwagi proponuje się mu wykonanie prostych instrukcji: usiąść na krześle, podejść do aparatu, wziąć słabo widoczny przedmiot itp.

Możesz przeprowadzić specjalny test Kravkova-Purkinjego. Na rogach kawałka czarnego kartonu o wymiarach 20 x 20 cm przyklejone są cztery kwadraty o wymiarach 3 x 3 cm z niebieskiego, żółtego, czerwonego i zielonego papieru. Kolorowe kwadraty są pokazywane pacjentowi w zaciemnionym pokoju w odległości 40-50 cm od oka. Zwykle po 30-40 sekundach pojawia się żółty kwadrat, a następnie niebieski. Jeśli percepcja światła jest zaburzona, w miejscu żółtego kwadratu pojawia się jasny punkt, niebieski kwadrat nie jest wykrywany.

Aby uzyskać dokładną charakterystykę ilościową wrażliwości na światło, istnieją instrumentalne metody badawcze. W tym celu stosuje się adaptometry. Obecnie istnieje szereg urządzeń tego typu, różniących się jedynie szczegółami konstrukcyjnymi. W ZSRR szeroko stosowany jest adaptometr ADM (ryc. 65).

Ryż. 65. Adaptometr ADM (wyjaśnienie w tekście).

Składa się z urządzenia pomiarowego (/), kuli adaptacyjnej (2), panelu sterującego (3). Badanie należy przeprowadzić w ciemnym pomieszczeniu. Kabina ramowa pozwala to zrobić w jasnym pomieszczeniu.

Ze względu na to, że proces adaptacji do ciemności zależy od poziomu oświetlenia wstępnego, badanie rozpoczyna się od wstępnej adaptacji światła do pewnego, zawsze tego samego poziomu oświetlenia wewnętrznej powierzchni kuli adaptera. Ta adaptacja trwa 10 sekund i tworzy identyczny poziom zerowy dla wszystkich badanych. Następnie światło jest wyłączane iw odstępach 5 minut oświetlany jest tylko obiekt kontrolny (w postaci koła, krzyża, kwadratu) na matowej szybie umieszczonej przed oczami badanego. Oświetlenie obiektu kontrolnego jest zwiększane do momentu, gdy jest on widoczny dla badanego. Z 5-minutowymi przerwami badanie trwa 50-60 minut. Po adaptacji podmiot zaczyna rozróżniać obiekt kontrolny przy niższym poziomie oświetlenia.

Wyniki badania przedstawiono w postaci wykresu, na którym na osi odciętych naniesiono czas badania, a na osi rzędnej gęstość optyczną filtrów światła regulujących oświetlenie obiektu obserwowanego w tym badaniu oś. Ta wartość charakteryzuje światłoczułość oka: im gęstsze filtry, tym niższe oświetlenie obiektu i wyższa światłoczułość oka, które go widziało.

Zaburzenia widzenia o zmierzchu nazywane są hemeralopią (z gr. hemera - dzień, aloos - ślepy i ops - oko) lub ślepotą nocną (ponieważ wszystkie ptaki dzienne nie mają widzenia o zmierzchu). Istnieje objawowa i funkcjonalna hemeralopia.

Objawowa hemeralopia jest związana z uszkodzeniem fotoreceptorów siatkówki i jest jednym z objawów organicznej choroby siatkówki, naczyniówki, nerwu wzrokowego (zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, jaskra, zapalenie nerwu wzrokowego itp.). Zwykle łączy się to ze zmianami dna oka i pola widzenia.

Funkcjonalna hemeralopia rozwija się w związku z hipowitaminozą A i jest połączona z powstawaniem płytek kserotycznych na spojówce w pobliżu rąbka. She_well reaguje na leczenie witaminami A, Bb B2.

Czasami występuje wrodzona hemeralopia bez zmian w dnie. Jej przyczyny nie są jasne. Choroba jest rodzinna.

WIDZENIE OBRUCHOWE I METODY JEGO BADANIA

Wizualny analizator osoby może postrzegać otaczające obiekty zarówno jednym okiem - widzenie jednooczne, jak i dwojgiem oczu - widzenie obuoczne. W przypadku percepcji obuocznej wrażenia wzrokowe każdego z oczu w części korowej analizatora łączą się w jeden obraz wizualny. Jednocześnie następuje zauważalna poprawa funkcji wzrokowych: wzrasta ostrość wzroku, rozszerza się pole widzenia, a ponadto pojawia się nowa jakość - wolumetryczne postrzeganie świata, widzenie stereoskopowe. Pozwala na prowadzenie trójwymiarowej percepcji w sposób ciągły: przy patrzeniu na różnie położone przedmioty oraz przy ciągle zmieniającym się położeniu gałek ocznych. Widzenie stereoskopowe jest najbardziej złożoną fizjologiczną funkcją analizatora wizualnego, najwyższym etapem jego ewolucyjnego rozwoju. Do jej realizacji niezbędna jest: dobrze skoordynowana funkcja wszystkich 12 mięśni okoruchowych, wyraźny obraz omawianych obiektów na siatkówce i jednakowa wielkość tych obrazów w obu oczach – iseikonia, a także dobra zdolności funkcjonalne siatkówki, dróg i wyższych ośrodków wzrokowych. Naruszenie któregokolwiek z tych powiązań może być przeszkodą w powstawaniu widzenia stereoskopowego lub przyczyną już powstałych zaburzeń.

Widzenie obuoczne rozwija się stopniowo i jest wynikiem długotrwałego treningu analizatora wizualnego. Noworodek nie ma widzenia obuocznego, tylko do 3- 4 miesięcy, dzieci stale unieruchamiają przedmioty obojgiem oczu, czyli obuocznie. Po 6 miesiącach powstaje główny odruchowy mechanizm widzenia obuocznego - odruch fuzji, odruch łączenia dwóch obrazów w jeden. Jednak wypracowanie doskonałego widzenia stereoskopowego, które umożliwia określanie odległości między przedmiotami i posiadanie celnego oka, wymaga jeszcze 6-10 lat. W pierwszych latach kształtowania się widzenia obuocznego łatwo ulega ono zaburzeniu przez różne szkodliwe czynniki (choroba, wstrząs nerwowy, strach itp.), następnie stabilizuje się. W akcie widzenia stereoskopowego wyróżnia się składową peryferyjną – położenie obrazów obiektów na siatkówce oraz składową centralną – odruch fuzyjny i fuzję obrazów z obu siatkówek w obraz stereoskopowy występujący w części korowej siatkówki. analizator wizualny. Łączenie zachodzi tylko wtedy, gdy obraz jest rzutowany na identyczne - odpowiadające sobie punkty siatkówki, z których impulsy docierają do identycznych części ośrodka wzrokowego. Takimi punktami są centralne dołki siatkówkowe oraz punkty zlokalizowane w obu oczach w tych samych południkach iw równej odległości od centralnych dołków. Wszystkie inne punkty siatkówki nie są identyczne - różne. Obrazy z nich są przesyłane do różnych części kory mózgowej, więc nie mogą się łączyć, co powoduje podwojenie (ryc. 66).

https://pandia.ru/text/78/602/images/image024_15.jpg" width="211" height="172 src=">

Ryż. 67. Doświadczenie z „dziurą w dłoni”

3. Test czytania ołówkiem. Kilka centymetrów przed nosem czytelnika umieszcza się ołówek, który zakryje część liter. Czytanie bez odwracania głowy jest możliwe tylko przy widzeniu obuocznym, ponieważ litery zamknięte jednym okiem są widoczne dla drugiego i odwrotnie.

Dokładniejsze wyniki dają metody sprzętowe do badania widzenia obuocznego. Znajdują one najpowszechniejsze zastosowanie w diagnostyce i leczeniu ortooptycznym zeza i zostały opisane w rozdziale „Choroby narządu ruchu”.

Oczy to jeden z najważniejszych narządów w organizmie człowieka. Dzięki nim jesteśmy w stanie widzieć obiekty daleko i blisko, możemy poruszać się w przestrzeni. Chcąc prowadzić aktywny tryb życia należy zawsze monitorować, a w przypadku stwierdzenia nawet niewielkich odchyleń od normy należy skontaktować się z profesjonalnym okulistą. Lekarze rozróżniają widzenie peryferyjne i centralne. Każdy typ ma swoje własne cechy, z których każda osoba powinna być świadoma.

Widzenie centralne jest najważniejszym elementem funkcji wzrokowej. Zapewnia ją część środkowa i dół środkowy. Dzięki tego typu widzeniu możemy dokładnie określić kształt przedmiotu, zbadać jego drobne szczegóły. Lekarze nazywają tę funkcję także wizją ukształtowaną.

Ostrość wzroku jest bezpośrednio związana z widzeniem centralnym. Jeśli wystąpi choćby niewielka patologia, natychmiast to zauważysz. Im dalej obiekt znajduje się od widoku centralnego, tym gorzej go widzimy. Wynika to z osłabienia przekazywania impulsów przez neurony. Sygnał z dołka jest rozprowadzany wzdłuż włókien nerwowych i przechodzi przez wszystkie części narządu wzroku.

Sposoby określania ostrości wzroku

Ostrość wzroku to zdolność ludzkiego oka do rozróżnienia dwóch oddzielnych punktów (odległość między nimi jest minimalna) w określonej odległości. Aby dokładnie określić tę funkcję, lekarze stosują kilka podstawowych technik, a mianowicie:

Lekarze mogą zastosować jedną lub kilka metod badawczych jednocześnie, aby wykluczyć rozwój niebezpiecznych patologii i jak najdokładniej określić ostrość wzroku pacjenta.

Co to jest widzenie peryferyjne?

Pole widzenia - główna cecha widzenia peryferyjnego

Widzenie centralne i peryferyjne to główne elementy funkcji wzrokowych. Jeśli wszystko jest mniej więcej jasne z pierwszym wskaźnikiem, to z drugim nadal trzeba się uporać. Tak więc widzenie peryferyjne daje osobie możliwość poruszania się w przestrzeni, rozróżniania obiektów w półmroku.

Aby lepiej zrozumieć to pojęcie, przeprowadź prosty eksperyment. Odwróć głowę na bok i skup wzrok na obiekcie. Zobaczysz to bardzo wyraźnie dzięki funkcji widzenia centralnego. Będziesz jednak w stanie zauważyć, że oprócz tego obiektu w twoim polu widzenia pojawiły się inne rzeczy (drzwi, okno itp.). Nie są bardzo wyraźne, ale nadal wyraźnie rozróżnialne. To właśnie jest widzenie peryferyjne.

Ludzkie oko może objąć 180 stopni wzdłuż południka poziomego bez jednego ruchu.

Widzenie peryferyjne jest tak samo ważne jak widzenie centralne. Naruszenie tej funkcji może spowodować inwalidztwo. Pacjent nie będzie mógł normalnie poruszać się w przestrzeni, nie będzie mógł patrzeć na duże obiekty.