Metody badań rentgenowskich płuc. Badanie rentgenowskie płuc odgrywa ważną rolę we współczesnej praktyce klinicznej. Wykonuje się głównie badania rentgenowskie.
Podstawową metodą obrazowania płuc jest prześwietlenie klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej jest z pewnością wskazane w przypadku klinicznego podejrzenia choroby płuc, urazu klatki piersiowej i urazu wielonarządowego, u pacjentów z niejasną przyczyną gorączki oraz chorób onkologicznych.
Radiografia to badania i obserwacje. Zdjęcia poglądowe z reguły należy wykonywać w dwóch projekcjach - czołowej i bocznej (stroną badaną do kasety). Zwykły radiogram klatki piersiowej zawsze pokazuje zarówno przednie, jak i tylne żebra, obojczyk, łopatkę, kręgosłup i mostek, niezależnie od projekcji obrazu (ryc. 3.1 i 3.2). Na tym polega różnica między zwykłym radiogramem a tomogramem.
Tomografia. Ta technika jest kolejnym krokiem w badaniu rentgenowskim (ryc. 3.3). Częściej stosowana jest podłużna tomografia bezpośrednia. Środkowy krój wykonany jest na poziomie połowy grubości klatki piersiowej; środek średnicy przednio-tylnej (od tyłu do mostka) u osoby dorosłej wynosi 9-12 cm.
Przednie cięcie jest 2 cm bliżej środkowej przedniej części, a tylne cięcie jest 2 cm za środkową. Na środkowym tomogramie cienie przednich lub tylnych odcinków żeber nie zostaną wykryte, na przednim tomogramie przednie odcinki żeber są dobrze widoczne, a na tomogramie tylnym przeciwnie, tylne odcinki żeber żebra. Zwykle przekroje topograficzne płuc można najłatwiej zidentyfikować na podstawie tych głównych cech. Tomografia podłużna służy do:
- uszczegółowienie topografii, kształtu, wielkości, budowy patologicznych formacji krtani, tchawicy i oskrzeli, korzeni płuc, naczyń płucnych, węzłów chłonnych, opłucnej i śródpiersia;
- badanie struktury formacji patologicznej w miąższu płuc (obecność i cechy zniszczenia, zwapnienia);
- wyjaśnienie związku patologicznej formacji z korzeniem płuca, z naczyniami śródpiersia, ścianą klatki piersiowej;
- wykrycie procesu patologicznego z niewystarczająco informacyjnymi zdjęciami rentgenowskimi;
- ocena skuteczności leczenia.
tomografia komputerowa Tomografia komputerowa dostarcza informacji diagnostycznych nieosiągalnych innymi metodami (ryc. 3.4).
TK służy do:
- wykrywanie zmian patologicznych ukrytych pod wysiękiem opłucnowym;
- ocena drobnoogniskowych rozsianych i rozlanych zmian śródmiąższowych w płucach;
- różnicowanie formacji stałych i płynnych w płucach;
- wykrywanie zmian ogniskowych o wielkości do 15 mm;
- wykrycie większych ognisk zmian o niekorzystnej lokalizacji do rozpoznania lub niewielkiego wzrostu gęstości;
- wizualizacja patologicznych formacji śródpiersia;
- ocena węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. W przypadku CT węzły chłonne korzeni płuc są wizualizowane pod względem wielkości, zaczynając od 10 mm (w przypadku konwencjonalnej tomografii - co najmniej 20 mm). Jeśli rozmiar jest mniejszy niż 1 cm, są uważane za normalne; od 1 do 1,5 cm - jako podejrzane; większe – jako zdecydowanie patologiczne;
- rozwiązywanie tych samych problemów, co w przypadku konwencjonalnej tomografii i jej braku informacji;
- w przypadku ewentualnego leczenia chirurgicznego lub radioterapii.
rentgenowskie. Transiluminacja narządów klatki piersiowej jako badanie podstawowe nie jest wykonywana. Jej zaletą jest akwizycja obrazu w czasie rzeczywistym, ocena ruchu struktur klatki piersiowej, badanie wieloosiowe, co zapewnia odpowiednią orientację przestrzenną i wybór optymalnej projekcji dla docelowych obrazów. Ponadto pod kontrolą fluoroskopii wykonuje się nakłucia i inne manipulacje na narządach klatki piersiowej. Fluoroskopię wykonuje się za pomocą aparatu EOS.
Fluorografia. Jako przesiewowa metoda obrazowania płuc, fluorografia jest uzupełniana pełnoformatową radiografią w niejasnych przypadkach, przy braku dodatniej dynamiki w ciągu 10-14 dni lub we wszystkich przypadkach wykrytych zmian patologicznych i negatywnych danych, które nie zgadzają się z obrazem klinicznym . U dzieci fluorografia nie jest stosowana ze względu na większą ekspozycję na promieniowanie niż w przypadku radiografii.
Bronchografia. Metoda kontrastowego badania drzewa oskrzelowego nazywa się bronchografią. Środkiem kontrastowym do bronchografii jest najczęściej jodolipol, organiczny związek jodu i oleju roślinnego o zawartości jodu do 40% (jodolipol). Wprowadzenie środka kontrastowego do drzewa tchawiczo-oskrzelowego odbywa się na różne sposoby. Do najpowszechniej stosowanych metod z wykorzystaniem cewników należy przeznosowe cewnikowanie oskrzeli w znieczuleniu miejscowym oraz bronchografia podznieczuleniowa. Po wprowadzeniu środka kontrastowego do drzewa tchawiczo-oskrzelowego wykonuje się zdjęcia seryjne z uwzględnieniem kolejności kontrastowania układu oskrzelowego.
W wyniku rozwoju bronchoskopii opartej na światłowodach zmniejszyła się wartość diagnostyczna bronchografii. U większości pacjentów potrzeba bronchografii pojawia się tylko w przypadkach, gdy bronchoskopia nie daje zadowalających wyników.
Angiopulmonografia jest techniką kontrastowego badania naczyń krążenia płucnego. Częściej stosuje się selektywną angiopulmonografię, która polega na wprowadzeniu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich cewnika do żyły łokciowej, a następnie przeprowadzeniu go przez prawe jamy serca wybiórczo do lewego lub prawego pnia tętnicy płucnej. Kolejnym etapem badania jest wprowadzenie 15-20 ml 70% wodnego roztworu środka kontrastowego pod ciśnieniem i seryjne obrazowanie. Wskazaniami do tej metody są choroby naczyń płucnych: zatorowość, tętniaki tętniczo-żylne, żylaki płuc itp.
Badania radionuklidów narządów oddechowych. Metody diagnostyki radionuklidów mają na celu badanie trzech głównych procesów fizjologicznych, które stanowią podstawę oddychania zewnętrznego: wentylacji pęcherzykowej, dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej i kapilarnego przepływu krwi (perfuzji) układu tętnicy płucnej. Obecnie medycyna praktyczna nie dysponuje bardziej informacyjnymi metodami rejestracji regionalnego przepływu krwi i wentylacji w płucach.
Do prowadzenia tego rodzaju badań wykorzystuje się dwa główne rodzaje radiofarmaceutyków: gazy radioaktywne i cząstki radioaktywne.
wentylacja regionalna. Stosowany jest gaz radioaktywny 133 Xe (T½ biologiczny - 1 min, T½ fizyczny - 5,27 dnia, -, promieniowanie β). Badanie wentylacji pęcherzykowej i przepływu krwi w naczyniach włosowatych za pomocą 133 Xe przeprowadza się na wielodetektorowych urządzeniach scyntylacyjnych lub kamerze gamma.
Radiospirografia (radiopneumografia)
Przy podaniu dotchawiczym 133 Xe rozprzestrzenia się w różnych strefach płuc, w zależności od poziomu wentylacji tych stref. Patologiczne procesy w płucach, które prowadzą do lokalnego lub rozproszonego naruszenia wentylacji, zmniejszają ilość gazu wchodzącego do dotkniętych obszarów. Jest to rejestrowane za pomocą sprzętu radiodiagnostycznego. Zewnętrzna rejestracja promieniowania ksenonowego umożliwia uzyskanie graficznego zapisu poziomu wentylacji i przepływu krwi w dowolnym obszarze płuca.
Pacjent wdycha 133 Xe, gdy pojawia się plateau, bierze głęboki wdech i wydech (maksimum). Bezpośrednio po wypłukaniu przeprowadza się II etap: izotoniczny roztwór NaCl z rozpuszczonym w nim 133 Xe wstrzykuje się dożylnie, który dyfunduje do pęcherzyków płucnych i wydycha.
Aby ocenić wentylację regionalną, określa się następujące wskaźniki:
− pojemność życiowa płuc (VC), w %;
− całkowita pojemność płuc (TLC); V%,
− zalegająca objętość płuc (VR);
jest okresem półtrwania wskaźnika.
Aby ocenić przepływ krwi tętniczej, określ:
− wysokość amplitudy;
jest okresem półtrwania wskaźnika.
Dynamika wewnątrzpłucna 133 Xe zależy od stopnia udziału pęcherzyków płucnych w oddychaniu zewnętrznym oraz od przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej.
Wysokość amplitudy jest wprost proporcjonalna do ilości radionuklidu, a co za tym idzie do masy krwi.
Obecnie do badania funkcji wentylacyjnej płuc coraz częściej wykorzystuje się technikę Technegas, czyli nanocząstki (o średnicy 5-30 nm i grubości 3 nm), składające się z 99m Tc, otoczone powłoką węglową, które umieszcza się w obojętnym argonie gaz. „Technegaz” jest wdychany do płuc (ryc. 3.5.).
Scyntygrafia perfuzyjna płuc. Służy do badania przepływu krwi w płucach, zwykle do diagnozowania zatorowości płucnej. Stosowany jest radiofarmaceutyk - 99m Tc - makroagregat surowicy ludzkiej. Zasada metody polega na czasowej blokadzie niewielkiej części naczyń włosowatych płuc. Kilka godzin po wstrzyknięciu cząsteczki białka są niszczone przez enzymy krwi i makrofagi. Naruszeniom przepływu krwi w naczyniach włosowatych towarzyszy zmiana w prawidłowym gromadzeniu radiofarmaceutyków w płucach.
PET jest najlepszym sposobem wykrywania częstości występowania raka płuc. Badanie prowadzone jest z radiofarmaceutykiem - 18-fluorodeoksyglukozą. Ograniczeniem w stosowaniu metody jest jej wysoki koszt.
Rezonans magnetyczny w diagnostyce chorób układu oddechowego
Zastosowanie MRI ogranicza się głównie do wizualizacji patologicznych formacji śródpiersia i korzeni płuc, zmian w ścianie klatki piersiowej, identyfikacji i charakteryzacji chorób dużych naczyń jamy klatki piersiowej, zwłaszcza aorty. Znaczenie kliniczne MRI miąższu płuca jest niewielkie.
Ultradźwięki w diagnostyce chorób układu oddechowego. Metoda ta ma ograniczoną wartość w diagnostyce większości chorób klatki piersiowej (z wyjątkiem chorób układu sercowo-naczyniowego). Za jego pomocą można uzyskać informacje o formacjach stykających się z klatką piersiową lub w niej zamkniętych, o jamie opłucnej (formacje płynne i gęste) i przeponie (o ruchu i kształcie), a także o formacjach zlokalizowanych w niektórych częściach śródpiersia (na przykład o grasicy).
Metody rentgenowskie do badania narządów oddechowych obejmują fluoroskopia I radiografia klatki piersiowej, które mają decydujące znaczenie w diagnostyce chorób płuc. Ostatnio szeroko wprowadzono takie nowoczesne metody badania narządów oddechowych, jak obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. tomografia które umożliwiają bardziej dogłębne i szczegółowe badania. Jednak tomografy są dość skomplikowanymi i drogimi urządzeniami, dlatego tego typu badania są zwykle dostępne tylko w regionalnych placówkach medycznych.
fluoroskopia pozwala badaczowi na obserwację narządów klatki piersiowej w czasie rzeczywistym, stąd szereg jego wad:
- subiektywna interpretacja zdjęcia rentgenowskiego;
- niemożność porównania uzyskanych wcześniej danych radiologicznych;
- dość duże narażenie na promieniowanie nie tylko dla pacjenta, ale także dla personelu medycznego.
Z tych powodów badania fluoroskopowe są rzadko stosowane w praktyce klinicznej. Z reguły fluoroskopię stosuje się, gdy konieczne jest badanie narządów klatki piersiowej w trakcie ich ruchu, a także, jeśli konieczne jest wyjaśnienie topografii zmian patologicznych w płucach w różnych pozycjach ciała pacjenta.
Główną metodą badania rentgenowskiego narządów oddechowych jest radiografia , przeprowadzone w projekcji bezpośredniej i bocznej. Metoda ta pozwala na uzyskanie obiektywnych i udokumentowanych informacji o stanie układu oddechowego.
Obecnie radiografia cyfrowa stopniowo wypiera „klasyczną” wersję zdjęcia rentgenowskiego na kliszy – podobnie jak aparaty cyfrowe i kamery wideo zastąpiły kliszę. Proces ten nie przebiega jednak tak szybko, ponieważ cyfrowe aparaty RTG są dość drogie i nie można ich szybko wymienić we wszystkich przychodniach powiatowych.
Zalety cyfrowego zdjęcia rentgenowskiego w porównaniu z kliszą są oczywiste:
- natychmiastowa akwizycja obrazu;
- niski udział ekspozycji na promieniowanie (nowoczesne cyfrowe czujniki rentgenowskie zmniejszają dawkę promieniowania o 50-70%);
- wyłączenie procesu wywoływania filmu;
- prostota obróbki obrazu, jego przenoszenie, przechowywanie bez pogorszenia jakości i nieograniczony czas.
Zmiany w polach płucnych
Diagnostyka rentgenowska patologicznych objawów oskrzelowo-płucnych umożliwia identyfikację następujących rodzajów zmian w polach płucnych:
- zaciemnienie pole płucne (ograniczone lub rozległe) - wskazuje na zagęszczenie tkanki płucnej (obrzęk, guz, niedodma, naciek zapalny);
- oświecenie(ograniczony lub rozproszony) - wskazuje na wzrost przewiewności tkanki płucnej (jama, torbiel, gnijący guz, odma opłucnowa, zespół obturacyjny);
- zmiana wzór płucny.
Pierwsze dwa rodzaje zmian w polu płucnym charakteryzują zmianę gęstości tkanki płucnej, trzeci typ to zmiana wymiarów geometrycznych płuc. W praktyce klinicznej z reguły występuje kombinacja dwóch lub wszystkich trzech rodzajów zmian na zdjęciu rentgenowskim narządów oddechowych zlokalizowanych w klatce piersiowej.
Jest obecnie obowiązkowy w systematycznym badaniu pacjentów oraz w każdym niejasnym przypadku chorób układu oddechowego. W takim przypadku stosuje się zarówno fluoroskopię, jak i radiografię.
Obraz narządów oddechowych na zdjęciu rentgenowskim
Zdjęcie tchawicy. Tchawica widoczna w prawym ułożeniu półbocznym. Na zdjęciu w położeniu przednim widoczna jest tchawica w postaci jasnej wstęgi, lekko zwężającej się ku górze i zanikającej ku dołowi na wysokości drugiego kręgu piersiowego za cieniem naczyniowym. Pierścienie tchawicze dają szary cień o małym kontraście, dlatego obrazowanie tchawicy powinno być wykonane za pomocą miękkiej rurki.
Obraz oskrzeli. W normalnym stanie oskrzeli ich obraz można uzyskać rzadko i tylko na zdjęciach rentgenowskich pobranych od osób szczupłych, a ich cienie uzyskuje się w postaci wyprofilowanych mniej lub bardziej wąskich pasm z lekką szczeliną między nimi. Taki obraz uzyskuje się przez rzutowanie promieni prostopadłych do światła oskrzeli; jeśli promienie opisujące oskrzele leżą mniej więcej równolegle do jego światła, wówczas obraz jest rysowany w postaci jasnego koła z ciemnym pierścieniowym obrzeżem.
Badając obraz oskrzeli na radiogramie, nie należy zapominać o sumowaniu cieni, ponieważ dwa cienie pokrywające się z dwóch tkanek o tej samej i różnej gęstości są sumowane i dają ostrzejsze ciemnienie w gęstości. Tętnice i żyły przylegają do oskrzeli po obu stronach. Cień naczynia może zanikać w miejscu, gdzie projekcja pokrywa się z projekcją światła oskrzela, a nasilać się, gdy pokrywa się z cieniem ściany oskrzela.
W ostatnim czasie duże znaczenie w diagnostyce niektórych chorób narządu zyskała metoda bronchografii, czyli zdjęcia rentgenowskie po wprowadzeniu do tchawicy i oskrzeli obojętnego dla organizmu środka kontrastowego (lipiodol itp.). oskrzeli (zwłaszcza rozstrzenia oskrzeli) i płuc. Substancje te podawane są zazwyczaj pod kontrolą lusterka laryngoskopowego do tchawicy po uprzednim znieczuleniu kokainowym. Wstrzyknięty środek kontrastowy jest następnie częściowo wchłaniany (jodipina, lipiodol), częściowo wypluwany.
Zdjęcie płuc. Płuca na radiogramie i ekranie są narysowane jako dwa jasne pola, pokryte niejako klatką przecinających się żeber. Lekki wygląd płuc wynika z zawartości w nich powietrza, które podobnie jak inne gazy przepuszcza więcej promieni niż ciała płynne i stałe.
Na radiogramie układ płuc nie jest jednorodny, lecz pojawia się w postaci siatki, najostrzej zarysowanej w okolicy serca i stopniowo zanikającej w kierunku obwodu. Tkliwość układu płucnego wymaga zbadania miękką rurką, a zdjęcie rentgenowskie należy wykonać przy natychmiastowej lub jak najszybszej ekspozycji i opóźnionym oddychaniu. W tych warunkach często można zobaczyć drzewiaste gałęzie rozchodzące się od korzeni płuc (od hylusa) do ich obwodu w prawie całej tkance płucnej. Krótkie ekspozycje, zwłaszcza chwilowe, pozwalają na uzyskanie niezwykle szczegółowego obrazu płuc, znacznie przewyższającego wyrazistość obrazu widocznego we fluoroskopii.
Wzór płucny wynika głównie z rozgałęzienia naczyń płucnych i częściowo oskrzeli. Naczynia płucne i oskrzela u nasady płuc tworzą charakterystyczną ciemniejącą postać. Figura ta jest obserwowana w większym lub mniejszym stopniu po obu stronach śródpiersia u każdego dorosłego i nabiera patologicznego znaczenia dopiero wtedy, gdy osiąga szczególnie duże rozmiary lub jest bardziej wyraźna po jednej stronie niż po drugiej. Węzły chłonne oskrzelowe i śródpiersiowe w warunkach prawidłowych nie dają cienia ani we wnęce, ani w śródpiersiu. Zwykle długość cieni wnęki wynosi 2 przestrzenie międzyżebrowe, a szerokość 1-1,5 cm.
Jasne pole płuc, usiane siatką, nie wydaje się wszędzie jednolite. Wierzchołki płuc ze względu na mniejsze wypełnienie powietrzem i grubość pokrywających je mięśni wydają się mniej lekkie niż reszta płuc; to samo należy powiedzieć o częściach płuc przylegających do okolicy pachowej.
Przy głębokim oddechu płuco staje się jasne, przy wydechu nieco ciemnieje.
Jasne, ale krótkotrwałe oświecenie wierzchołków występuje podczas kaszlu; ten sam i dłuższy efekt uzyskuje się przy głębokim wdechu z wysiłkiem, czyli gdy, podobnie jak przy kaszlu, głośnia się zamyka.
Semiotyka rentgenowska najważniejszych chorób układu oddechowego
niedodma płuc. Niedodma płuc powoduje równomierne ciemnienie pola płucnego z powodu zapadnięcia się pęcherzyków płucnych i zmniejszenia w nich zawartości powietrza. Wraz z rozprzestrzenieniem się niedodmy na całe płuco (ze zwężeniem oskrzela głównego) przestrzenie międzyżebrowe stają się wąskie, żebra opadają bardziej stromo, przepona jest położona wyżej niż po zdrowej stronie i jest nieruchoma podczas oddychania, a śródpiersie jest przesunięty w kierunku niedodmy. Przy zwężeniu małych oskrzeli obserwuje się pojedyncze ogniskowe zaciemnienia.
Rozedma płuc. W przypadku rozedmy płuc pola płucne są znacznie jaśniejsze, lżejsze niż normalnie, ze względu na dużą zawartość powietrza w pęcherzykach płucnych. Na tle jasnego pola płucnego ostro wystają cienie żeber, wnęki, serca itp.
Krupowe zapalenie płuc. W przypadku krupowego zapalenia płuc cień pojawia się w dotkniętym płacie, stopniowo rozprzestrzeniając się po całym płacie. Cień ten jest początkowo słaby i nierównomiernie gęsty, bardziej wyraźny w okolicy wnęki. Całkowita hepatyzacja na radiogramie daje bardzo intensywny jednolity cień, mięknący tylko w punktach przejścia do zdrowej tkanki płucnej. Zaciemnienie zwykle wygląda jak gęsty cień o ściśle wspólnej lokalizacji. Wraz z ustąpieniem procesu zapalnego obserwuje się oświecenie zaciemnionego płata, które często występuje przed kryzysem.
Ogromne znaczenie ma rentgenowska metoda badań w tzw. centralnym zapaleniu płuc, którego rozpoznanie konwencjonalnymi metodami klinicznymi jest często trudne.
Zrazikowe zapalenie płuc(odoskrzelowe zapalenie płuc). Typowe zrazikowe zapalenie płuc można znaleźć na ekranie lub płycie w postaci oddzielnych zagnieżdżonych zaciemnień, naprzemiennie z jasnymi obszarami zdrowej tkanki płucnej. Katar jest zwykle zlokalizowany w dolnych płatach jednego lub obu płuc, częściej w płatach tylnych niż przednich, dlatego jest lepiej widoczny podczas badania w pozycji tylnej.
W przypadku połączenia wielu gniazd w jeden duży wyrostek zrazikowy na pierwszy rzut oka może sprawiać wrażenie płatowego. Jednak nierównomierne, rozproszone zacienienie, a także często prześwit w części środkowej, są wystarczającym powodem do postawienia rozpoznania różnicowego.
Gruźlica płuc. Obraz rentgenowski gruźlicy płuc, zgodnie z różnorodnością zmian patologicznych leżących u podłoża procesu gruźlicy płuc, jest bardzo zróżnicowany. Jednocześnie badanie rentgenowskie w kierunku gruźlicy płuc zajmuje dominujące miejsce wśród innych metod badawczych.
Charakterystyczny dla zwapniałego ogniska pierwotnego gruźlicy jest niewielki, kilkumilimetrowy, ale bardzo intensywny, zaokrąglony, o nierównych i ostro zarysowanych konturach cień, umiejscowiony na prawidłowym tle płucnym, najczęściej w jego środkowej lub dolnej części. Ghon – skupienie). Zwykle te same intensywne cienie występują jednocześnie u nasady płuca w odpowiednich regionalnych węzłach chłonnych – pierwotnym kompleksie gruźliczym (składającym się z ogniska płucnego i zajętych węzłów chłonnych).
Świeże ogniska gruźlicy najczęściej lokalizują się w okolicach podobojczykowych. Są to albo stosunkowo duże, nieostro zarysowane, rozmyte na brzegach, „łuszczące się”, często zlewające się ze sobą cienie – ogniska wysiękowe – albo mniejsze, wyraźnie zarysowane, nie zlewające się ze sobą i ciemniejsze cienie – ogniska wytwórcze. Wskazują one na odpowiadający głównie wysiękowy lub głównie produktywny proces zapalny w tkance płucnej. Należy pamiętać, że często ogniska wysiękowe, łączące się, osiągają znaczne rozmiary, znajdują się w różnych stadiach rozwoju iw różnych kombinacjach łączą się z ogniskami o charakterze produkcyjnym, czasem częściowo już zwapniałymi; jednocześnie ogniska ciemnienia i jasne obszary niezmienionej tkanki płucnej przeplatają się ze sobą w najdziwniejszy sposób. Wszystko to razem tworzy ten barwny obraz i marmurkowy wygląd pola płucnego na zdjęciu rentgenowskim, które są tak typowe dla gruźlicy płuc.
Stosunkowo duże, o średnicy od 1 do 5 cm, okrągłe, zwykle wyraźnie zaznaczone, czasem prawie jednorodne, czasem nierówne pojedyncze cienie, zlokalizowane najczęściej w okolicach podobojczykowych, stwierdza się w tzw. wczesnych lub świeżych naciekach podobojczykowych.
Mniej lub bardziej intensywne cienie w postaci prążków, pasemek lub siatek, a czasem w postaci gwiaździstych figur, wskazują na zmiany bliznowaciejące (sklerotyczne) w tkance płuc, będące następstwem procesów zapalnych. Dlatego intensywne i ostre cienie mają mniejsze znaczenie niż delikatne cienie charakterystyczne dla procesu wysiękowego.
Oprócz różnego rodzaju ciemnień spowodowanych zagęszczeniem tkanki płucnej, zdjęcie rentgenowskie gruźlicy płuc ujawnia również oświecenie. Ograniczone prześwietlenie o okrągłym lub owalnym kształcie z rozmytymi, często jakby skorodowanymi krawędziami, zlokalizowane głównie wśród naciekanej tkanki płucnej, świadczy o ubytku powstałym w wyniku rozpadu tkanki, ubytku. Diagnostyka rentgenowska jam jest znacznie ułatwiona, jeśli zawierają one płynną zawartość dającą poziomy poziom lub jeśli jama (zaokrąglony jasny obszar pola płucnego, pozbawiony wzoru płucnego) jest otoczona ciemną obwódką (włóknisty -stwardniałe pogrubienie ścian ubytku).
Charakterystyczne dane rentgenowskie uzyskuje się w przypadku prosówkowej gruźlicy płuc. Fluoroskopia z jego użyciem albo niczego nie wykrywa, albo wykazuje nieznaczne jednolite zaciemnienie obu pól płucnych. Na radiogramie uzyskuje się dość typowy obraz: oba pola płucne są całkowicie usiane bardzo małymi, o średnicy od 1 do 3 mm, zaokrąglonymi, czasem większymi, czasem mniej wyraźnymi cieniami, czasem zlewającymi się ze sobą w większe; są to cienie prosówkowe odpowiadające gruźliczym guzkom prosówkowym. W diagnostyce prosówkowej gruźlicy płuc często decydujące znaczenie ma badanie rentgenowskie.
Ropień płuca daje znaczne ciemnienie o okrągłym, jajowatym lub nieregularnym kształcie. Jeśli ropień przez oskrzela komunikuje się z powietrzem atmosferycznym, pojawia się obraz jamy z jasną plamą gazu nad zaciemnieniem. Liczne ropnie wyglądają jak dobrze zarysowane, małe okrągłe zmętnienia z lekkimi łatami gazu nad nimi, otoczonymi ciemnymi pierścieniami stwardniałej tkanki płucnej.
Zgorzel płuc. W przypadku gangreny płuc badanie rentgenowskie ujawnia utratę przytomności, bardzo podobną do ropnia. Kontury cieniowania są obrysowane za pomocą falistych linii. Wśród takich zaciemnień często znajduje się wnęka, wyraźnie oddzielona od otaczających części, wypełniona cieczą, nad którą znajduje się lekki pęcherzyk gazu. Płyn podobnie jak w przypadku ropnia wyraźnie i szybko zmienia poziom w zależności od ułożenia ciała pacjenta. Czasami z gangreną płuc istnieje wiele małych ognisk, które często łączą się ze sobą z niewyraźnymi granicami.
Przekrwienie i obrzęk płuc. Kiedy naczynia płucne są przepełnione krwią, zmniejsza się pojemność pęcherzyków płucnych, co radiologicznie objawia się równomiernym zaciemnieniem pól płucnych, ich zasłonięciem i zwiększeniem prawidłowego wzorca płucnego. Zwykle obie hylusy są najbardziej zarysowane, czasem pulsując podczas obserwacji fluoroskopowej.
Wyraźny obrzęk płuc daje obraz rentgenowski w postaci ogólnego zmętnienia obu pól płucnych ze szczególnie ostrym ciemnieniem dolnych partii płuc.
Wysiękowe zapalenie opłucnej. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej obraz rentgenowski zależy całkowicie od ilości płynu, który zgromadził się między płatami opłucnej. Niewielkie jego ilości wypełniają kąty żebrowo-przeponowe zamknięte kopułą przepony i mogą być wykryte tylko wtedy, gdy rurka jest nisko podczas badania, gdy kierunek promieni od dołu do góry cień wysięku unosi się w świetle pole płucne. Przy nieco większej ilości wysięku, już przy zwykłym wycentrowaniu rurki widoczny jest wypełniony wysiękiem kąt żebrowo-przeponowy. Przy dalszym wzroście wysięku uzyskuje się osobliwy obraz: dolna część cienia niepostrzeżenie przechodzi w cień przepony i narządów jamy brzusznej, podczas gdy górna granica nie jest położona poziomo, ale powyżej i na zewnątrz konturu żebra opada parabolicznie w dół i do kręgosłupa. Przy dużych wysiękach cień śródpiersia przesuwa się na stronę zdrową.
Górna granica cienia wysięku prawie się nie zmienia nawet przy znacznej i dłuższej zmianie pozycji ciała. W każdym razie dopiero po około 5 minutach od zmiany pozycji ciała można zauważyć, a nawet wtedy nie zawsze, zwłaszcza przy starszych wysiękach, wyraźne przemieszczenie wysięku.
Przy rozległym wysięku płuco powyżej jest ściśnięte, więc pole płucne nad wysiękiem jest mniej lub bardziej zaciemnione.
Odma płucna. W przypadku odmy opłucnowej dotknięta strona wydaje się bardzo jasna, bez wzoru płucnego; wręcz przeciwnie, cienie żeber i ich chrząstek wyróżniają się szczególnie wyraźnie. Stopień oświecenia zależy od ilości powietrza, które dostało się do przestrzeni opłucnowej, a także od oporu wywieranego przez jego nacisk z narządów śródpiersia i elastyczności samego płuca. Przy całkowitym zapadnięciu się płuca (silne ciśnienie powietrza, płuco prawidłowe) jego cień jest tylko niewielkim półkolistym występem w okolicy wnęki.
Wraz z nagromadzeniem wysięku w okolicy opłucnej, która zawiera już powietrze (wodniak lub odnowę opłucnową), zwraca uwagę przede wszystkim całkowicie prawidłowa pozioma granica cienia wysięku, która ostro kontrastuje z jasną jamą powietrzną . Charakterystyczną różnicą między wysiękiem w odmie opłucnowej jest niewielkie przemieszczenie jego górnego poziomu przy zmianie pozycji ciała i ruchach przypominających fale przy potrząsaniu pacjentem.
Dział radiologii zajmujący się badaniem układu oddechowego nazywa się roentgenopulmonologią. Od czasu odkrycia promieni rentgenowskich i ich zastosowania w praktyce medycznej narządy oddechowe były przedmiotem najczęstszych i masowych badań. Istnieją inne metody badania układu oddechowego, jednak znaczenie promieni rentgenowskich jest nie do przecenienia, ze względu na możliwość uzyskania i przechowywania bezpośredniego obrazu wizualnego badanych obiektów.
Promienie rentgenowskie światła wykonywane za pomocą fluorografu, specjalnego aparatu przeznaczonego do badań masowych. Automatycznie wyjmowane urządzenie pozwala w krótkim czasie zbadać dużą liczbę pacjentów, ale pomniejszony obraz nie daje możliwości identyfikacji wszystkich możliwych patologii, dlatego w przypadkach wątpliwych stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne. Fluorogram różni się od konwencjonalnego zdjęcia rentgenowskiego tylko rozmiarem.
Błędna jest opinia, że każdy lekarz znający anatomię i klinikę chorób układu oddechowego jest w stanie prawidłowo przeanalizować zdjęcie RTG płuc. Bez specjalnego przeszkolenia może to prowadzić do dużej liczby błędów diagnostycznych. Tkanka płucna jest bardzo złożoną strukturą, składa się z wielu pęcherzyków płucnych, przez które przechodzi krew, naczyń limfatycznych, sieci oskrzeli i nerwów. Każda struktura anatomiczna ma inną gęstość i daje obraz o różnej intensywności.
Ponadto każdy narząd podlega zmianom związanym z wiekiem, które różnią się od normy, ale nie wymagają leczenia. Ponadto każda formacja patologiczna ma dla niej wiele charakterystycznych cech. Warunki do wykonania prześwietlenia płuc również pozostawiają swój ślad. Dlatego tylko specjalista radiolog, który przechodzi specjalne szkolenie, studiując wszystkie szczególne warunki, może rzetelnie przeanalizować uzyskane wyniki.
Badania RTG mają charakter profilaktyczny i diagnostyczny:
Prowadzone są badania profilaktyczne w celu wykrycia gruźlicy i procesów onkologicznych we wczesnych stadiach. Choroby te rozwijają się dość wolno i przez długi czas przebiegają bezobjawowo. Statystyki mówią, że 40 - 60% patologii płuc jest wykrywanych podczas badań profilaktycznych. Ta osobliwość wynika ze szczególnej fizjologii płuc, podczas oddychania znacznie zmieniają swoją objętość, dlatego nie mają bolesnych zakończeń nerwowych, w przeciwnym razie osoba odczuwałaby nieznośny ból. Reakcja bólowa w chorobach płuc występuje, gdy w proces chorobowy zaangażowane są pobliskie narządy i tkanki.
Zgodnie z prawem wszyscy obywatele, którzy ukończyli 15 lat, raz na dwa lata mają obowiązek poddania się kontroli. Wyjątek stanowią osoby z ryzykiem zawodowym, pracujące w przedsiębiorstwach spożywczych lub placówkach opiekuńczo-wychowawczych, które miały kontakt z chorym na gruźlicę. Mają specjalne harmonogramy egzaminów.
Biorąc pod uwagę niekorzystną sytuację w krajach WNP dotyczącą gruźlicy, pragnę zauważyć, że od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych rentgenowskich objawów choroby mija od dwóch do sześciu miesięcy. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, bardziej celowe jest coroczne poddawanie się fluorografii. Wskazaniami do prześwietlenia płuc są:
1. Uporczywy kaszel, trwający dłużej niż 3 miesiące, który może być objawem gruźlicy lub choroby nowotworowej.
2. Długotrwały wzrost temperatury o 37 - 38 stopni C, w celu wykluczenia procesów patologicznych w dolnych drogach oddechowych.
3. Obecność rozpoznanych procesów onkologicznych w innych narządach, w celu identyfikacji przerzutów, które często pojawiają się w płucach na skutek wzmożonego krążenia krwi.
4. Zidentyfikowane zmiany na zdjęciu rentgenowskim w celu wyjaśnienia diagnozy.
5. Ostre choroby układu oddechowego, powodują powikłania w postaci zapalenia tkanki płucnej.
6. Wyjaśnienie lokalizacji, głębokości i obszaru zmian w płucach, w takich przypadkach stosuje się specjalny sprzęt rentgenowski: konwencjonalną i tomografię komputerową.
Jak bada się płuca za pomocą prześwietlenia?
Rentgen klatki piersiowej- uzyskanie płaskiego obrazu narządu na kliszy, dokonanie oględzin i oceny obrazu.
Fluoroskopia - lekarz widzi pacjenta na ekranie, może badać płuca w różnych projekcjach, poruszając się podczas oddychania. Zaleca się wyjaśnienie diagnozy po wykryciu zmian patologicznych na radiogramie.
Tomografia - seria zdjęć rentgenowskich warstwa po warstwie, wykonywana przy użyciu specjalnych technologii, pozwala wyjaśnić lokalizację procesu, aby uzyskać dodatkowe informacje o ognisku choroby. Obecnie tomografy rentgenowskie są stopniowo zastępowane technologiami komputerowymi, które dostarczają lekarzowi znacznie więcej informacji.
Bronchografia to badanie drzewa oskrzelowego przy użyciu środków kontrastowych. Na konwencjonalnym radiogramie nie można wiarygodnie ocenić tego systemu jako całości. Środek kontrastowy pozwala na zdiagnozowanie ciała obcego, początkowych stadiów raka centralnego i innych chorób oskrzeli z dokładną lokalizacją procesu.
Właściwe ułożenie pacjenta jest podstawą każdego rodzaju badania rentgenowskiego. Wieloletnie obserwacje wykazały, że obrazy uzyskane w różnych warunkach niosą ze sobą różne informacje. Na przykład tradycyjne badanie klatki piersiowej wykonuje się w pozycji stojącej, wstrzymując oddech w fazie głębokiego wdechu. Pozwala to zmaksymalizować widoczność pól płucnych, z których część jest ukryta za przeponą. Jeśli stan ciężkości pacjenta nie pozwala na zastosowanie klasycznej stylizacji, zdjęcie wykonuje się w pozycji leżącej, a asystent laboratoryjny musi zaznaczyć zdjęcie rentgenowskie.
Jeśli pacjent nie zastosuje się dokładnie do zaleceń personelu, obraz może być niewyraźny, potrzebne przedmioty nie będą wystarczająco widoczne, zdjęcie rentgenowskie nie będzie nadawało się do analizy. Będziemy musieli przeprowadzić drugie badanie, a to dodatkowa dawka promieniowania. Pacjent musi pamiętać, że jakość wykonanego badania w dużej mierze zależy od niego, a nie tylko od kwalifikacji personelu pracowni radiologicznych.
Wiele placówek medycznych podaje wyniki badań do rąk pacjenta. Zdjęcia rentgenowskie są wiarygodnym dokumentem medycznym, dlatego należy je przechowywać. W przypadku wykrycia jakiejkolwiek choroby przeprowadzana jest kontrola rentgenowska. Zdjęcia archiwalne pomogą radiologowi w ocenie kolejnych zdjęć. Charakterystyka porównawcza serii radiogramów dodatkowo poinformuje o tempie postępu choroby, o skuteczności leczenia. Jest to szczególnie ważne, jeśli badanie przeprowadzane jest przez różnych specjalistów w kilku placówkach medycznych. Obecność niezbędnej dokumentacji na rękach pacjenta zapewni mu prawo wyboru lekarza, bez konieczności wykonywania powtórnych zdjęć. Takim właśnie dokumentem jest dobrze wykonany, oznaczony, zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami, snapshot.
Zdjęć rentgenowskich nie wolno składać, zwijać, należy je przechowywać w ciemnym, suchym miejscu, w specjalnych teczkach. Jeśli masz już zdjęcia badanego narządu, zabierz je ze sobą.
Czy prześwietlenie płuc jest niebezpieczne dla zdrowia?
Sami możecie ocenić, jak niebezpieczne dla zdrowia są badania rentgenowskie. Zgodnie z prawem, dopuszczalna całkowita dawka promieniowania w ciągu roku:
- dla absolutnie zdrowej osoby - 2 mSv,
- dla pacjentów ambulatoryjnych - 20 mSv,
- dla pacjentów onkologicznych i chorych na gruźlicę - do 100 mSv.
Podczas wykonywania jednego prześwietlenia płuc pacjent otrzymuje dawkę 0,25 mSv. Ciało ludzkie z czasem całkowicie neutralizuje skutki promieniowania. Dawkę otrzymaną podczas prześwietlenia płuc i innych podobnych badań należy odnotować w dokumentacji ambulatoryjnej pacjenta, gdzie może on samodzielnie obliczyć całkowitą dawkę roczną.
Teraz weź pod uwagę, że dana osoba nie wie o swojej chorobie, nie otrzymuje na czas leczenia, a tymczasem choroba niszczy dotknięty narząd. Chory na gruźlicę stanowi również zagrożenie dla innych i najbliższych. Oczywiście takich procedur diagnostycznych jak prześwietlenie płuc nie należy wykonywać z ciekawości, każda wizyta musi być uzasadniona. Jednak w medycynie zdarzają się sytuacje, kiedy w celu ratowania życia pacjenta można zlekceważyć znikomą szkodę powodowaną przez promieniowanie rentgenowskie.