Histeria(syn.: nerwica histeryczna) – postać nerwicy ogólnej, objawiająca się różnorodnymi czynnościowymi zaburzeniami ruchowymi, autonomicznymi, czuciowymi i afektywnymi, charakteryzująca się dużą podatnością na sugestię i autosugestię pacjentów, chęcią zwrócenia na siebie uwagi innych w jakikolwiek sposób sposób.
Histeria jako choroba znana jest od czasów starożytnych. Przypisywano jej wiele rzeczy mitycznych i niezrozumiałych, co odzwierciedlało rozwój ówczesnej medycyny, idee i wierzenia panujące w społeczeństwie. Dane te mają obecnie charakter ogólny.
Sam termin „histeria” pochodzi z języka greckiego. hystera - macica, ponieważ starożytni greccy lekarze uważali, że ta choroba występuje tylko u kobiet i wiąże się z naruszeniem funkcji macicy. Wędrując po ciele w celu zaspokojenia rzekomo przeciska się, idąc do nich inne narządy lub naczynia, co powoduje nietypowe objawy choroby.
Objawy kliniczne histerii, według ówczesnych źródeł medycznych, które do nas dotarły, były również nieco inne i bardziej wyraźne. Jednak wiodącym objawem były i pozostają napady histeryczne z konwulsjami, nieczułością niektórych okolic skóry i błon śluzowych, uciskowym bólem głowy („histeryczny hełm”) i uciskiem w gardle („histeryczny guzek”).
Nerwica histeryczna (histeria) objawia się demonstracyjnymi reakcjami emocjonalnymi (łzy, śmiech, krzyki). Może wystąpić konwulsyjna hiperkineza (gwałtowne ruchy), przejściowy paraliż, utrata czucia, głuchota, ślepota, utrata przytomności, halucynacje itp.
Główną przyczyną histerycznej nerwicy jest przeżycie psychiczne, które doprowadziło do zakłócenia mechanizmów wyższej aktywności nerwowej. Napięcie nerwowe może być związane z jakimś zewnętrznym momentem lub konfliktem wewnętrznym. U takich osób histeria może rozwinąć się pod wpływem nieistotnego powodu. Choroba pojawia się albo nagle pod wpływem ciężkiego urazu psychicznego, albo częściej pod wpływem długotrwałej traumatycznej niekorzystnej sytuacji.
Nerwica histeryczna ma następujące objawy
Częściej choroba zaczyna się od pojawienia się objawów histerycznych. Zwykle napad prowokuje nieprzyjemne przeżycie, kłótnia, podniecenie emocjonalne. Atak rozpoczyna się nieprzyjemnymi odczuciami w okolicy serca, uczuciem „guli” w gardle, kołataniem serca i uczuciem braku powietrza. Pacjent upada, pojawiają się drgawki, często tonizujące. Konwulsje mają charakter złożonych chaotycznych ruchów, takich jak opistotonus lub innymi słowy „łuk histeryczny” (pacjent stoi z tyłu głowy i na piętach). Podczas ataku twarz staje się czerwona lub blada, ale nigdy nie jest fioletowo-czerwona lub niebieskawa, jak w przypadku epilepsji. Oczy są zamknięte, przy próbie ich otwarcia pacjent jeszcze bardziej zamyka powieki. Reakcja źrenic na światło jest zachowana. Często pacjenci rozdzierają ubranie, uderzają głową o podłogę, nie wyrządzając sobie przy tym znacznej szkody, jęczą lub wykrzykują jakieś słowa. Napad często poprzedza płacz lub śmiech. Napady nigdy nie występują u osoby śpiącej. Nie ma siniaków ani przygryzień języka, mimowolnego oddawania moczu, snu po napadzie. Świadomość jest częściowo zachowana. Pacjent pamięta napad.
Jednym z częstych zjawisk histerii jest zaburzenie wrażliwości (znieczulenie lub przeczulica). Można to wyrazić jako całkowitą utratę czucia w jednej połowie ciała, ściśle wzdłuż linii środkowej, od głowy do kończyn dolnych, a także wzrost wrażliwości i histeryczny ból. Bóle głowy są powszechne, a klasycznym objawem histerii jest uczucie wbicia gwoździa.
Obserwuje się zaburzenia funkcji narządów zmysłów, które objawiają się przemijającymi zaburzeniami widzenia i słuchu (przejściowa głuchota i ślepota). Mogą wystąpić zaburzenia mowy: utrata dźwięczności głosu (afonia), jąkanie, wymowa sylabowa (mowa skąpa), milczenie (mutyzm histeryczny).
Zaburzenia ruchowe objawiają się porażeniem i niedowładem mięśni (głównie kończyn), wymuszonym ułożeniem kończyn, niemożnością wykonywania skomplikowanych ruchów.
Chorzy mają cechy charakteru i zachowania: egocentryzm, ciągła chęć bycia w centrum uwagi, odgrywania pierwszoplanowej roli, zmienność nastroju, płaczliwość, kapryśność, skłonność do przesady. Zachowanie pacjenta jest demonstracyjne, teatralne, brakuje mu prostoty i naturalności. Wydaje się, że pacjent jest zadowolony ze swojej choroby.
Histeria zwykle rozpoczyna się w okresie dojrzewania i postępuje przewlekle z okresowymi zaostrzeniami. Wraz z wiekiem objawy ulegają złagodzeniu, aw okresie menopauzy ulegają nasileniu. Rokowanie jest korzystne, gdy sytuacja, która spowodowała zaostrzenie, zostanie wyeliminowana.
Trochę historii
W średniowieczu histeria nie była uważana za chorobę wymagającą leczenia, ale opętanie przez demona, reinkarnację u zwierząt. Pacjenci bali się obrzędów kościelnych i przedmiotów kultu religijnego, pod wpływem których dostawali drgawek, mogli szczekać jak pies, wyć jak wilk, gdakać, rżeć, rechotać. Obecność niewrażliwych na ból obszarów skóry u pacjentów, często spotykana w histerii, służyła jako dowód związku danej osoby z diabłem („pieczęć diabła”), a tacy pacjenci byli paleni na stosie Inkwizycji . W Rosji taki stan uznano za „histerię”. Tacy pacjenci mogli spokojnie zachowywać się w domu, ale wierzono, że są opętani przez demona, dlatego też ze względu na ich dużą podatność na sugestię często dochodziło do napadów w kościele z okrzykiem – „wykrzykiwaniem”.
Europa Zachodnia w XVI i XVII wieku. panowała jakaś histeria. Chorzy gromadzili się tłumnie, tańczyli, lamentowali, szli do kaplicy św. Wita w Zabernet (Francja), gdzie uznano, że możliwe jest uzdrowienie. Taką chorobę nazywano „wielką pląsawicą” (właściwie histerią). Stąd wzięło się określenie „taniec św. Wita”.
w XVII wieku francuski lekarz Charles Lepoix zaobserwował histerię u mężczyzn, co obaliło rolę macicy w początku choroby. Wtedy przyjęto założenie, że przyczyna leży nie w narządach wewnętrznych, ale w mózgu. Ale natura uszkodzenia mózgu była oczywiście nieznana. Na początku XIX wieku. Brickle uważał histerię za „nerwicę mózgu” w postaci zaburzeń „percepcji zmysłowych i namiętności”.
Głęboko naukowe badanie histerii przeprowadził J. Charcot (1825-1893), założyciel francuskiej szkoły neurologów. Razem z nim pracowali nad tym problemem 3. Freud i znany neuropatolog J. Babinsky. Wyraźnie ustalono rolę sugestii w powstawaniu zaburzeń histerycznych, szczegółowo badano takie przejawy histerii jak napady drgawkowe, porażenia, przykurcze, mutyzm (brak komunikacji werbalnej z innymi przy zachowaniu aparatu mowy) oraz ślepotę. Zwrócono uwagę, że histeria może kopiować (symulować) wiele chorób organicznych układu nerwowego. Charcot nazwał histerię „wielkim symulantem”, a jeszcze wcześniej, w 1680 roku, angielski lekarz Sydenham napisał, że histeria imituje wszystkie choroby i „jest kameleonem, który nieustannie zmienia kolory”.
Do dziś neurologia posługuje się takimi określeniami jak „mniejsza histeria Charcota” – histeria z zaburzeniami ruchowymi w postaci tików, drżenia, drgań poszczególnych mięśni: „wielka histeria Charcota” – histeria z ciężkimi zaburzeniami ruchu (napady histeryczne, paraliż czy niedowład) i (lub) naruszenia funkcji narządów zmysłów, takie jak ślepota, głuchota; „Łuk histeryczny Charcota” - napad uogólnionych drgawek tonicznych u pacjentów z histerią, w którym ciało pacjenta z histerią wygina się w łuk z podparciem z tyłu głowy i pięt; „Strefy histerogenne Charcota” to bolesne punkty na ciele (na przykład z tyłu głowy, ramion, pod obojczykiem, pod gruczołami sutkowymi, na podbrzuszu itp.), Nacisk na który może wywołać napad histeryczny u pacjenta z histerią.
Przyczyny i mechanizmy rozwoju nerwicy histerycznej
Według współczesnych poglądów istotną rolę w powstawaniu nerwicy histerycznej odgrywa obecność histerycznych cech osobowości oraz infantylizmu psychicznego jako czynnika uwarunkowań wewnętrznych (V. V. Kovalev, 1979), w których niewątpliwie istotną rolę odgrywa dziedziczność. Spośród czynników zewnętrznych V. V. Kovalev i inni autorzy przywiązywali wagę do edukacji rodzinnej według typu „rodzinnego idola” i innych rodzajów efektów psychotraumatycznych, które mogą być bardzo różne i do pewnego stopnia zależą od wieku dziecka. Tak więc we wczesnym dzieciństwie zaburzenia histeryczne mogą wystąpić w odpowiedzi na ostry strach (częściej jest to pozorne zagrożenie życia i samopoczucia). W wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym takie warunki w wielu przypadkach rozwijają się po zastosowaniu kary fizycznej, gdy rodzice wyrażają niezadowolenie z zachowania dziecka lub kategoryczną odmowę spełnienia jego prośby. Takie histeryczne zaburzenia są zwykle przejściowe, mogą nie powtórzyć się w przyszłości, jeśli rodzice zrozumieją swój błąd i ostrożniej potraktują dziecko. Dlatego nie mówimy o rozwoju histerii jako choroby. To tylko elementarna reakcja histeryczna.
U dzieci w wieku średnim i starszym (w rzeczywistości u nastolatków) histeria występuje zwykle w wyniku długotrwałej psychotraumy, która narusza dziecko jako osobę. Od dawna zauważono, że różne kliniczne objawy histerii częściej obserwuje się u dzieci rozpieszczonych, o słabej woli i odporności na krytykę, nieprzyzwyczajonych do pracy, nieznających słów „nie da się” i „musi”. Dominuje w nich zasada „daj” i „chcę”, istnieje sprzeczność między pragnieniem a rzeczywistością, niezadowolenie ze swojej pozycji w domu lub w zespole dziecięcym.
I. P. Pavlov wyjaśnił mechanizm powstawania nerwicy histerycznej przez przewagę aktywności podkorowej i pierwszego systemu sygnałowego nad drugim, co jest jasno sformułowane w jego pracach: i podkorowy ... ”.
Objawy kliniczne nerwicy histerycznej
Klinika histerii jest bardzo różnorodna. Jak wskazano w definicji tej choroby, objawia się ona wegetatywnymi zaburzeniami motorycznymi, czuciowymi i afektywnymi. Te naruszenia w różnym stopniu nasilenia mogą występować u tego samego pacjenta, chociaż czasami występuje tylko jeden z powyższych objawów.
Kliniczne objawy histerii są najbardziej widoczne u młodzieży i dorosłych. W dzieciństwie jest mniej demonstracyjny i często jednoobjawowy.
Odległym prototypem histerii mogą być stany, które często występują u dzieci w pierwszym roku życia; dziecko, które nie wypowiada jeszcze świadomie poszczególnych słów, ale może już samodzielnie siedzieć i siedzieć (w wieku 6-7 miesięcy), wyciąga ręce do matki, wyrażając w ten sposób chęć bycia wziętym. Jeśli z jakiegoś powodu matka nie spełni tej bezsłownej prośby, dziecko zaczyna się zachowywać, płakać, często odrzuca głowę do tyłu i upada, krzyczy i drży na całym ciele. Warto wziąć go w ramiona, gdyż szybko się uspokaja. To nic innego jak najbardziej elementarna manifestacja napadu histerii. Z wiekiem manifestacja histerii staje się coraz bardziej skomplikowana, ale cel pozostaje ten sam - osiągnąć swoje „chcę”. Może być uzupełnione jedynie przeciwstawnym pragnieniem „nie chcę”, gdy stawia się dziecku wymagania lub wydaje polecenia, których nie chce ono spełnić. A im bardziej kategorycznie przedstawiane są te żądania, tym bardziej wyraźna i różnorodna jest reakcja protestu. Rodzina, zgodnie z figuratywnym wyrażeniem V. I. Garbuzova (1977), staje się dla dziecka prawdziwym „polem bitwy”: walką o miłość, uwagę, troskę, centralne miejsce w rodzinie, niechęć do posiadania brata lub siostry, do odpuść sobie rodzice.
Przy całej różnorodności manifestacji histerycznych w dzieciństwie najczęściej występują zaburzenia ruchowe i wegetatywne oraz stosunkowo rzadkie zaburzenia czucia.
Zaburzenia ruchowe. Można wyróżnić poszczególne postacie kliniczne zaburzeń histerycznych z towarzyszącymi zaburzeniami motorycznymi: drgawki, w tym afektywne oddechowe, porażenia, astazja-abazja, hiperkineza. Zwykle są połączone z manifestacjami afektywnymi, ale mogą być bez nich.
napady histerii- główny, najbardziej uderzający przejaw histerii, który umożliwił wyizolowanie tej choroby w osobnej formie nozologicznej. Należy zauważyć, że obecnie, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, napady histeryczne, które opisali J. Charcot i 3. Freud pod koniec XIX wieku, praktycznie nie występują lub występują rzadko. Jest to tak zwana patomorfoza histerii (jak i wielu innych chorób) - uporczywa zmiana objawów klinicznych choroby pod wpływem czynników środowiskowych: społecznych, kulturowych (obyczaje, moralność, kultura, edukacja), postępu w medycyna, środki zapobiegawcze itp. Patomorfoza nie jest jedną z dziedzicznych stałych zmian, co nie wyklucza manifestacji w ich pierwotnej formie.
Jeśli porównamy napady histeryczne z jednej strony u dorosłych i nastolatków, az drugiej strony w dzieciństwie, to u dzieci są one bardziej elementarne, proste, prymitywne (jakby słabo rozwinięte, pozostające w niemowlęctwie) z natury.
Aby to zilustrować, zostanie podanych kilka charakterystycznych obserwacji.
Babcia przyprowadziła na spotkanie trzyletnią Wowę, która według niej „jest chora na nerwicę”. Chłopiec często rzuca się na podłogę, kopie nogami, płacze. Ten stan występuje, gdy jego pragnienia nie są spełnione. Po ataku dziecko kładzie się do łóżka, rodzice siedzą przy nim godzinami, potem kupują mnóstwo zabawek i od razu spełniają wszystkie jego prośby. Kilka dni temu Wowa był z babcią w sklepie, prosząc ją o zakup czekoladowego misia. Znając naturę dziecka, babcia chciała spełnić jego prośbę, ale nie było wystarczająco dużo pieniędzy. Chłopiec zaczął głośno płakać, krzyczeć, po czym upadł na podłogę, uderzając głową o blat. W domu były podobne ataki, dopóki jego życzenie się nie spełniło.
Vova jest jedynym dzieckiem w rodzinie. Rodzice spędzają większość czasu w pracy, a wychowanie dziecka jest całkowicie powierzone babci. Bardzo kocha swojego jedynego wnuka i „łamie jej serce”, gdy płacze, więc wszystkie zachcianki chłopca się spełniają.
Vova jest dzieckiem żywym, aktywnym, ale bardzo upartym, na wszelkie polecenia udziela standardowych odpowiedzi: „nie chcę”, „nie chcę”. Rodzice uważają to zachowanie za wielką samodzielność.
W badaniu od strony układu nerwowego nie stwierdzono śladów uszkodzeń organicznych. Rodzicom zaleca się, aby nie zwracali uwagi na takie ataki, ignorowali je. Rodzice zastosowali się do zaleceń lekarzy. Kiedy Vova upadła na podłogę, babcia poszła do innego pokoju i ataki ustały.
Drugim przykładem jest napad histerii u osoby dorosłej.
Podczas mojej pracy jako neuropatolog w jednym ze szpitali obwodowych na Białorusi, pewnego dnia do naszego oddziału przyszedł naczelny lekarz i powiedział, że następnego dnia mamy iść do bazy warzywnej i posortować ziemniaki. Wszyscy po cichu, ale z entuzjazmem (wcześniej nie można było inaczej) wykonaliśmy jego polecenie, a jedna z pielęgniarek, kobieta około 40-letnia, upadła na podłogę, wygięła plecy w łuk i zaczęła konwulsyjnie. Wiedzieliśmy o występowaniu u niej takich napadów i udzielaliśmy w takich przypadkach niezbędnej pomocy: skrapiliśmy ją zimną wodą, poklepaliśmy po policzkach, powąchaliśmy amoniak. Po 8-10 minutach wszystko ustąpiło, ale kobieta doznała ogromnego osłabienia, nie mogła się ruszyć. Do domu została zabrana szpitalnym samochodem i oczywiście nie pojechała do pracy w bazie warzywnej.
Z historii pacjentki i rozmów jej znajomych (kobiety zawsze lubią plotkować) ustalono, co następuje. Dorastała na wsi w zamożnej i pracowitej rodzinie. Ukończyła 7 klas, uczyła się średnio. Rodzice wcześnie nauczyli ją pracy w domu i wychowali ją w trudnych i wymagających warunkach. Wiele pragnień w okresie dojrzewania zostało stłumionych: zabroniono chodzić na spotkania z rówieśnikami, zaprzyjaźniać się z chłopakami, chodzić na tańce w wiejskich klubach. Wszelkie protesty w tej sprawie spotykały się z zakazem. Dziewczyna czuła nienawiść do rodziców, a zwłaszcza do ojca. W wieku 20 lat wyszła za mąż za rozwiedzionego wieśniaka, który był od niej znacznie starszy. Ten człowiek był leniwy i miał pewną pasję do picia. Mieszkali osobno, nie było dzieci, gospodarstwo było zaniedbane. Rozwiedziony kilka lat później. Często wchodziła w konflikty z sąsiadami, którzy próbowali w jakiś sposób naruszyć „kobietę samotną i bezbronną”.
Podczas konfliktów miała napady padaczkowe. Wieśniacy zaczęli jej unikać, dopiero z kilkoma przyjaciółmi znalazła wspólny język i zrozumienie. Wkrótce wyjechała do pracy jako pielęgniarka w szpitalu.
W zachowaniu jest bardzo emocjonalna, pobudliwa, ale stara się powstrzymywać i ukrywać swoje emocje. W pracy nie wchodzi w konflikty. Bardzo lubi, gdy jest chwalona za dobrą pracę, w takich przypadkach pracuje niestrudzenie. Lubi być modny w „miejskim stylu”, flirtować z pacjentami płci męskiej i rozmawiać na tematy erotyczne.
Jak widać z powyższych danych, było więcej niż wystarczających powodów do nerwicy: było to naruszenie pragnień seksualnych w dzieciństwie i okresie dojrzewania oraz nieudane relacje rodzinne i trudności materialne.
O ile mi wiadomo, ta kobieta nie miała napadów histerii od 5 lat, przynajmniej w pracy. Jej stan był całkiem zadowalający.
Analizując charakter napadów histerycznych, można odnieść wrażenie, że jest to zwykła symulacja (pozorowanie, czyli imitacja nieistniejącej choroby) lub zaostrzenie (wyolbrzymianie objawów istniejącej choroby). W rzeczywistości jest to choroba, ale postępująca, jak obrazowo pisze A. M. Svyadosh (1971), zgodnie z mechanizmem „warunkowej celowości, przyjemności dla pacjenta lub„ ucieczki w chorobę ”(według 3. Freuda).
Histeria to sposób na uchronienie się przed trudnymi sytuacjami życiowymi lub osiągnięcie upragnionego celu. Z histerycznym napadem pacjent stara się wzbudzić współczucie u innych, nie występują one, jeśli nie ma obcych.
W przypływie histerii często widać pewien kunszt. Pacjenci upadają bez siniaków i urazów, nie dochodzi do ukąszeń języka czy błony śluzowej jamy ustnej, nietrzymania moczu i stolca, które często występuje przy napadzie padaczkowym. Mimo to rozróżnienie ich nie jest łatwe. Chociaż w niektórych przypadkach mogą wystąpić zaburzenia wywołane, w tym z powodu zachowania lekarza podczas napadu u pacjenta. Tak więc J. Charcot, podczas demonstracji napadów histerycznych studentom, omówił z pacjentami ich różnicę od epileptycznych, zwracając szczególną uwagę na brak mimowolnego oddawania moczu. Następnym razem, gdy zademonstrował tego samego pacjenta, oddał mocz podczas napadu.
Napady afektywne oddechowe. Ta forma napadu jest również znana jako spazmatyczny płacz, szlochanie, napady wstrzymywania oddechu, drgawki afektowo-oddechowe, konwulsje wściekłości, płacz gniewu. Najważniejsze w definicji jest układ oddechowy, tj. odnoszący się do oddychania. Napad rozpoczyna się płaczem spowodowanym negatywnym wpływem emocjonalnym lub bólem.
Płacz (lub krzyki) staje się coraz głośniejszy, oddech przyspiesza. Nagle podczas wdechu oddech zostaje wstrzymany z powodu skurczu mięśni krtani. Głowa jest zwykle odrzucana do tyłu, żyły na szyi puchną, pojawia się sinica skóry. Jeśli trwa to nie dłużej niż 1 minutę, pojawia się tylko bladość i lekka sinica twarzy, częściej tylko trójkąt nosowo-wargowy, dziecko bierze głęboki oddech i wszystko ustaje. Jednak w niektórych przypadkach wstrzymanie oddechu może trwać kilka minut (czasami nawet do 15-20), dziecko upada, częściowo lub całkowicie traci przytomność i mogą wystąpić drgawki.
Ten typ napadu obserwuje się u 4-5% dzieci w wieku 7-12 miesięcy i stanowi 13% wszystkich napadów u dzieci do 4 roku życia. Napady afektywne oddechowe zostały szczegółowo opisane w „Książce medycznej dla rodziców” (1996), gdzie wykazano ich związek z padaczką (w 5-6% przypadków).
W tej sekcji zwracamy uwagę tylko na następujące. Napady afektywne oddechowe częściej występują u chłopców niż u dziewcząt, mają charakter psychogenny i są powszechną formą prymitywnych reakcji histerycznych u małych dzieci, zwykle ustępują do 4-5 roku życia. W ich występowaniu pewną rolę odgrywa dziedziczne obciążenie podobnymi schorzeniami, które według naszych danych miało miejsce u 8-10% badanych.
Co robić w takich przypadkach? Jeśli dziecko płacze i „wchodzi”, to można je spryskać zimną wodą, uderzyć lub potrząsnąć, np. zastosuj inny wyraźny środek drażniący. Często to wystarczy, a napad nie rozwija się dalej. Jeśli dziecko upadnie i wystąpią konwulsje, należy położyć je na łóżku, przytrzymać głowę i kończyny (ale nie na siłę), aby uniknąć siniaków i urazów oraz wezwać lekarza.
Niedowład histeryczny (paraliż). W terminologii neurologicznej niedowład jest ograniczeniem, porażenie to brak ruchu w jednej lub kilku kończynach. Niedowład histeryczny lub paraliż są odpowiednimi zaburzeniami bez oznak organicznego uszkodzenia układu nerwowego. Mogą uchwycić jedną lub więcej kończyn, częściej są w nogach, a czasami ograniczają się tylko do części nogi lub ramienia. Przy częściowym uszkodzeniu jednej kończyny osłabienie może ograniczać się tylko do stopy lub stopy i podudzia; w dłoni będzie to odpowiednio ręka lub ręka i przedramię.
Histeryczny niedowład lub paraliż są znacznie rzadsze niż powyższe histeryczne zaburzenia motoryczne.
Jako przykład podam jedną z moich osobistych obserwacji.
Kilka lat temu poproszono mnie o poradę dla 5-letniej dziewczynki, która kilka dni temu sparaliżowała nogi. Niektórzy lekarze sugerowali nawet poliomyelitis. Konsultacja była pilna.
Dziewczynę niesiono na rękach. Jej nogi w ogóle się nie poruszały, nie mogła nawet ruszyć palcami u nóg.
Z przesłuchania rodziców (wywiad) można było ustalić, że 4 dni temu dziewczynka bez wyraźnej przyczyny zaczęła słabo chodzić, a wkrótce nie mogła wykonywać najmniejszego ruchu stopami. Podczas podnoszenia dziecka pachy nóg zwisają (zwisają). Kiedy postawili stopy na podłodze, ugięli się. Nie mogła usiąść, a posadzona przez rodziców od razu przewracała się na bok i plecy. Badanie neurologiczne nie wykazało zmian organicznych w układzie nerwowym. To, wraz z wieloma założeniami, które rozwijają się w trakcie badania pacjenta, sugerowało możliwość paraliżu histerycznego. Szybki rozwój tego stanu wymagał ustalenia jego związku z pewnymi przyczynami. Jednak ich rodzice ich nie znaleźli. Zaczął wyjaśniać, co robiła i co robiła kilka dni wcześniej. Rodzice ponownie zauważyli, że były to zwykłe dni, pracowali, dziewczynka była w domu z babcią, bawiła się, biegała, była wesoła. A tak przy okazji mama zauważyła, że kupiła jej łyżwy i przez kilka dni zabierała ją na naukę jazdy. W tym samym czasie zmienił się wyraz twarzy dziewczyny, wydawała się wzdrygnąć i zbladła. Zapytana, czy lubi łyżwy, niejasno wzruszyła ramionami, a zapytana, czy chce iść na lodowisko i zostać mistrzynią w łyżwiarstwie figurowym, najpierw nic nie odpowiedziała, a potem spokojnie powiedziała: chcieć."
Okazało się, że łyżwy były dla niej trochę za duże, nie mogła na nich stanąć, nie mogła jeździć na łyżwach, ciągle przewracała się, a po łyżwach bolały ją nogi. Na nogach nie było śladów siniaków, chodzenie na lodowisko trwało kilka dni z minimalnymi przesunięciami. Następną wizytę na lodowisku wyznaczono na dzień rozpoczęcia choroby. W tym czasie dziewczyna bała się kolejnej jazdy na łyżwach, zaczęła nienawidzić jazdy na łyżwach, bała się jeździć na łyżwach.
Przyczyna paraliżu została wyjaśniona, ale jak można temu zaradzić? Okazało się, że Sna kocha i umie rysować, lubi bajki o dobrych zwierzętach i rozmowa zeszła na te tematy. Jazda na łyżwach i jazda na łyżwach zostały tam „zakończone”, a rodzice stanowczo obiecali oddać łyżwy siostrzeńcowi i nigdy więcej nie odwiedzać lodowiska. Dziewczyna ożywiła się, chętnie rozmawiała ze mną na tematy, które jej się podobały. Podczas rozmowy gładziłem jej nogi, lekko masując. Zrozumiałem też, że dziewczyna była podatna na sugestie. To daje nadzieję na sukces. Pierwszym krokiem było położyć ją trochę odpocząć jej stopy w moich rękach. Udało się. Potem już sama siadała i siadała. Kiedy to również było możliwe, poprosił ją, siadając na sofie i opuszczając nogi, aby przycisnęła je do podłogi. Stopniowo, etap po etapie, zaczęła samodzielnie stać, początkowo chwiejąc się i zginając kolana. Potem z przerwami na odpoczynek zaczęła trochę chodzić, aż w końcu prawie dobrze było przeskoczyć na jedną lub drugą nogę. Rodzice przez cały ten czas siedzieli w milczeniu, nie wypowiadając ani słowa. Po zakończeniu całej procedury powiedział do niej z nutką pytania „Czy jesteś zdrowa?” Najpierw wzruszyła ramionami, a potem odpowiedziała, że tak. Jej ojciec chciał wziąć ją w ramiona, ale odmówiła i poszła pieszo z czwartego piętra. Obserwowałem je dyskretnie. Chód dziecka był prawidłowy. Więcej się do mnie nie odezwali.
Czy zawsze tak łatwo wyleczyć histeryczny paraliż? Oczywiście nie. Ja i dziecko mieliśmy szczęście do: wczesnego leczenia, ustalenia przyczyny choroby, sugestywności dziecka, prawidłowej reakcji na traumatyczną sytuację.
W tym przypadku doszło do wyraźnego konfliktu międzyludzkiego bez warstw seksualnych. Gdyby rodzice z czasem przestali odwiedzać lodowisko, kupili jej łyżwy w rozmiarze, a nie „na wzrost”, być może nie byłoby tak histerycznej reakcji. Ale jak wiadomo wszystko dobre, co się dobrze kończy.
Astazja-abazja w dosłownym tłumaczeniu oznacza brak możliwości samodzielnego (bez podparcia) stania i chodzenia. Jednocześnie w pozycji poziomej w łóżku ruchy czynne i bierne kończyn nie są zaburzone, siła w nich jest wystarczająca, koordynacja ruchów nie ulega zmianie. Występuje w histerii głównie u kobiet, częściej w okresie dojrzewania. Widzieliśmy podobne przypadki u dzieci, zarówno chłopców, jak i dziewcząt. Sugeruje się skojarzenie z ostrym strachem, któremu może towarzyszyć osłabienie nóg. Mogą istnieć inne przyczyny tego zaburzenia.
Przyjrzyjmy się niektórym z naszych obserwacji.
12-letni chłopiec został przyjęty na oddział neurologii dziecięcej z powodu dolegliwości związanych z niezdolnością do samodzielnego stania i chodzenia. Chory przez miesiąc.
Według rodziców przestał chodzić do szkoły 2 dni po tym, jak poszedł z ojcem na długi spacer do lasu, gdzie przestraszył go nagle trzepoczący ptak. Od razu ugięłam nogi, usiadłam i wszystko zniknęło. W domu ojciec dokuczał mu, że jest tchórzliwy i słaby fizycznie. Tak samo było w szkole. Boleśnie reagował na kpiny rówieśników, martwił się, próbował „napompować” siłę mięśni za pomocą hantli, ale po tygodniu stracił zainteresowanie tymi ćwiczeniami. Początkowo leczony był na oddziale dziecięcym szpitala powiatowego, gdzie prawidłowo zdiagnozowano u niego astazję-abazję pochodzenia psychogennego. Przy przyjęciu do naszej poradni: spokojny, nieco powolny, niechętny do kontaktu, odpowiada na pytania monosylabami. Jest obojętny na swój stan. Ze strony układu nerwowego i narządów wewnętrznych nie wykryto patologii, siedzi w łóżku i siedzi samodzielnie. Przy próbie postawienia go na podłodze nie stawia oporu, ale nogi natychmiast się uginają, gdy tylko dotkną podłogi. Całość zwisa i opada w stronę towarzyszącego personelu.
Początkowo swoje naturalne potrzeby zaspokajał w łóżku na statku. Jednak wkrótce po wyśmiewaniu rówieśników poprosił o zabranie go do toalety. Zauważono, że miał dobre podparcie stopy w drodze do toalety, chociaż wymagane było obustronne podparcie.
W szpitalu przeprowadzono kursy psychoterapii, brał leki nootropowe (aminalon, potem nootropil), rudotel, darsonwalizacja nóg. Źle reagował na leczenie. Miesiąc później mógł chodzić po oddziale z jednostronną pomocą. Zaburzenia koordynacji znacznie się zmniejszyły, wystąpiło wyraźne osłabienie nóg. Potem jeszcze kilka razy był leczony w szpitalu poradni psychoneurologicznej. Po 8 miesiącach od początku choroby chód został całkowicie przywrócony.
Drugi przypadek jest bardziej osobliwy i niezwykły.
Do naszej poradni neurologicznej dziecięcej została przyjęta 13-letnia dziewczynka, która wcześniej przez 7 dni przebywała na oddziale intensywnej terapii jednego ze szpitali dziecięcych, gdzie została zabrana karetką. A prehistoria tego przypadku była następująca.
Rodzice dziewczynki, mieszkańcy jednej z republik radzieckich byłego ZSRR, często przyjeżdżali na handel do Mińska. Od niedawna mieszkają tu od około roku, robiąc swoje interesy. Ich jedyna córka (nazwijmy ją Galya - naprawdę ma rosyjskie imię) mieszkała z babcią i ciotkami w swojej ojczyźnie, chodziła do 7 klasy. Latem przyjechałem do rodziców. Tutaj poznała 28-letniego mieszkańca tej samej republiki, który bardzo ją lubił.
Kradzież narzeczonych od dawna jest w ich kraju zwyczajem. Ta forma zdobywania żony stała się teraz bardziej powszechna. Młody człowiek poznał Galię i jej rodziców i wkrótce, jak powiedziała matka Galiny, ukradł ją i zabrał do swojego mieszkania, gdzie spędzili trzy dni. Następnie rodzice zostali poinformowani o zdarzeniu i według matki, rzekomo zgodnie ze zwyczajami krajów muzułmańskich, skradziona przez pana młodego dziewczyna jest uważana za jego narzeczoną, a nawet żonę. Ten zwyczaj był przestrzegany. Nowożeńcy (jeśli można ich tak nazwać) zaczęli mieszkać razem w mieszkaniu pana młodego. Dokładnie 12 dni później Galia zachorowała rano: pojawił się ból w podbrzuszu po lewej stronie, bolała ją głowa, nie mogła wstać i wkrótce przestała mówić. Wezwano karetkę pogotowia i pacjentkę przewieziono do jednego ze szpitali dziecięcych z podejrzeniem zapalenia mózgu. Oczywiście lekarzowi pogotowia nie powiedziano ani słowa o poprzednich wydarzeniach.
W szpitalu Galya była badana przez wielu specjalistów. Nie ma dowodów na ostrą chorobę chirurgiczną. Ginekolog stwierdził ból w jajniku po lewej stronie i stwierdził obecność procesu zapalnego. Dziewczynka nie nawiązała jednak kontaktu, nie mogła stać ani chodzić, a podczas badania neurologicznego stała się spięta, co nie pozwoliło ocenić obecności zmian organicznych w układzie nerwowym.
Wykonano kompleksowe badanie kliniczne i instrumentalne narządów wewnętrznych i układu nerwowego, w tym tomografię komputerową i rezonans magnetyczny mózgu, które nie wykazały zaburzeń organicznych.
W pierwszych dniach pobytu dziewczynki w szpitalu jej „mężowi” udało się wejść na jej oddział. Widząc go, zaczęła płakać, krzycząc coś w swoim języku (bardzo słabo zna rosyjski), cała się trzęsła i machała rękami. Szybko został wyprowadzony z pokoju. Dziewczynka uspokoiła się, a następnego ranka zaczęła sama siadać i rozmawiać z mamą. Wkrótce spokojnie znosiła wizyty „męża”, ale nie miała z nim kontaktu. Lekarze podejrzewali, że coś jest nie tak i narodził się pomysł na psychiczną naturę choroby. Matka musiała opowiedzieć kilka szczegółów o tym, co się stało, i po kilku dniach dziewczynka została przekazana do nas na leczenie.
W badaniu stwierdzono: wysoki, szczupły, nieco skłonny do nadwagi, dobrze rozwinięte drugorzędowe cechy płciowe. Z wyglądu możesz dać 17-18 lat. Wiadomo, że u kobiet Wschodu dojrzewanie następuje wcześniej niż w naszej strefie klimatycznej. Jest nieco nieufna, neurotyczna, nawiązuje kontakt (przez mamę jako tłumaczkę), skarży się na uciskowe bóle głowy, okresowo pojawiające się mrowienie w okolicy serca.
Podczas chodu kołysze się trochę na boki, zatacza się stojąc z rękami wyciągniętymi do przodu (próba Romberga). Dobrze je, zwłaszcza pikantne potrawy. Możliwość zajścia w ciążę nie została udowodniona. Na oddziale zachowuje się właściwie w stosunku do innych. Podczas wizyty pana młodego przechodzą na emeryturę i długo o czymś rozmawiają. Pyta matkę, dlaczego nie przychodzi codziennie. I ogólnie stan zauważalnie się poprawia.
W tym przypadku wyraźnie widoczna jest reakcja histeryczna w postaci astazji-abazji i mutyzmu histerycznego - brak komunikacji werbalnej z zachowaniem aparatu mowy i jego unerwienia.
Przyczyną schorzenia było wczesne współżycie seksualne dziecka z dorosłym mężczyzną. Być może w związku z tym istniały inne okoliczności, o których dziewczyna raczej nie powie matce, a tym bardziej lekarzowi.
Histeryczna hiperkineza. Hiperkineza - mimowolne, nadmierne ruchy w różnych częściach ciała, zróżnicowane w zewnętrznych przejawach. W histerii mogą być albo proste - drżące, drżące całym ciałem lub drganiami różnych grup mięśni, albo bardzo złożone - osobliwe artystyczne, niezwykłe ruchy i gesty. Hiperkinezy można zaobserwować na początku lub pod koniec napadu histerycznego, występują okresowo i bez napadu, zwłaszcza w trudnych sytuacjach życiowych lub stale, zwłaszcza u osób dorosłych lub młodzieży.
Jako przykład przytoczę jedną osobistą obserwację, czyli moje „pierwsze zetknięcie” z hiperkinezą histeryczną, które miało miejsce w pierwszym roku pracy jako neuropatolog rejonowy.
Na głównej ulicy naszej małej miejskiej wioski, w małym prywatnym domu, mieszkał młody mężczyzna w wieku 25-27 lat z matką, która miała niezwykły i dziwny chód. Podniósł nogę, zginając ją w stawie biodrowym i kolanowym, przesunął w bok, następnie do przodu, obracając stopę i podudzie, a następnie ruchem tupiącym postawił na ziemi. Ruchy były takie same po prawej i lewej stronie. Temu mężczyźnie często towarzyszył tłum dzieci, powtarzając jego dziwny chód. Dorośli przyzwyczaili się do tego i nie zwracali na to uwagi. Ten człowiek był znany w całym okręgu z powodu dziwaczności chodzenia. Był szczupły, wysoki i schludny, zawsze miał na sobie wojskową tunikę koloru khaki, bryczesy i wypolerowane buty. Po obserwowaniu go przez kilka tygodni, sam do niego podszedłem, przedstawiłem się i zaprosiłem na przyjęcie. Nie był tym szczególnie entuzjastycznie nastawiony, ale mimo to pojawił się w wyznaczonym czasie. Dowiedziałem się od niego tylko, że taki stan trwa kilka lat i pojawia się bez wyraźnej przyczyny.
Badanie układu nerwowego nie wykazało niczego złego. Na każde pytanie odpowiadał krótko i celowo, mówiąc, że bardzo martwi się swoją chorobą, którą wielu próbowało wyleczyć, ale nikt nie osiągnął nawet minimalnej poprawy. Nie chciał rozmawiać o swoim poprzednim życiu, nie widząc w nim nic szczególnego. Jednak ze wszystkiego było jasne, że nie dopuszcza ingerencji ani w swoją chorobę, ani w swoje życie, zauważono tylko, że artystycznie demonstruje wszystkim swój spacer z jakąś dumą i pogardą dla opinii innych i kpiną z dzieci.
Od okolicznych mieszkańców dowiedziałam się, że rodzice pacjentki mieszkają tu od dawna, ojciec opuścił rodzinę, gdy dziecko miało 5 lat. Żyli bardzo słabo. Chłopiec ukończył technikum budowlane i pracował na budowie. Był egocentryczny, dumny, nie znosił uwag innych, często wchodził w konflikty, zwłaszcza jeśli chodzi o jego cechy osobiste. Spotkał rozwiedzioną kobietę o „łatwym” zachowaniu i starszą od niego. Rozmawialiśmy o weselu. Jednak nagle wszystko się zepsuło, rzekomo na tle seksualnym, jego była znajoma opowiedziała o tym jednemu ze swoich kolejnych dżentelmenów. Potem żadna z dziewcząt i kobiet nie chciała robić z nim interesów, a mężczyźni śmiali się z „słaba”.
Przestał chodzić do pracy i przez kilka tygodni nie wychodził z domu, a mama nikogo nie wpuszczała do domu. Potem widziano go na podwórku z dziwnym i niepewnym chodem, który utrwalił się na wiele lat. Otrzymał drugą grupę inwalidztwa, natomiast jego matka otrzymała rentę za długoletnią służbę. Więc mieszkali razem, uprawiając coś w swoim małym ogródku.
Mnie, podobnie jak wielu lekarzy, którzy leczyli i doradzali pacjentowi, interesowało biologiczne znaczenie tak niezwykłego chodu z pewnego rodzaju hiperkinezą w nogach. Powiedział lekarzowi prowadzącemu, że podczas chodzenia genitalia „przyklejają się” do uda i nie może wykonać prawidłowego kroku, dopóki nie nastąpi „przyklejenie”. Być może tak było, ale później unikał dyskusji na ten temat.
Co tu się stało i jaki jest mechanizm nerwicy histerycznej? Oczywiste jest, że choroba powstała u osoby z histerycznymi cechami osobowości (zaakcentowanie zgodne z typem histerycznym), rolę psychotraumatyczną odgrywała podostra sytuacja konfliktowa w postaci nieprawidłowości w pracy i życiu osobistym. Człowieka wszędzie ścigały niepowodzenia, tworząc sprzeczność między pożądanym a możliwym.
Pacjent był konsultowany przez wszystkich czołowych ówczesnych luminarzy neurologicznych, którzy pracowali na Białorusi, był wielokrotnie badany i leczony, ale nie było efektu. Nawet sesje hipnozy nie przyniosły pozytywnego efektu, a psychoanalizą nikt się wówczas nie zajmował.
Psychologiczne znaczenie jego histerii dla tej osoby jest zrozumiałe. W rzeczywistości była to jedyna droga do uzyskania inwalidztwa i możliwości egzystencji bez pracy.
Gdyby stracił tę szansę, wszystko poszłoby na marne. Ale nie chciał pracować i najwyraźniej nie mógł już. Stąd głęboka fiksacja tego zespołu i negatywny stosunek do leczenia.
Zaburzenia autonomiczne. Zaburzenia wegetatywne w histerii zwykle dotyczą naruszenia aktywności różnych narządów wewnętrznych, których unerwienie jest przeprowadzane przez autonomiczny układ nerwowy. Częściej są to bóle serca, nadbrzusza (dół żołądka), bóle głowy, nudności i wymioty, uczucie guzka w gardle utrudniające połykanie, zaburzenia oddawania moczu, wzdęcia, zaparcia itp. Szczególnie często występują u dzieci i młodzieży mrowienie w sercu, pieczenie, duszność i lęk przed śmiercią. Przy najmniejszym podnieceniu i różnych sytuacjach wymagających stresu psychicznego i fizycznego, pacjenci chwytają się za serce, połykają leki. Opisują swoje uczucia jako „rozdzierający, straszny, straszny, nie do zniesienia, straszny” ból. Najważniejsze to zwrócić na siebie uwagę, wzbudzić między innymi współczucie, uniknąć konieczności wykonywania jakichkolwiek zadań. I powtarzam, to nie jest pretensja ani złośliwość. Jest to rodzaj choroby w pewnym typie osobowości.
Zaburzenia wegetatywne mogą wystąpić także u dzieci w wieku wczesnoszkolnym. Jeśli np. próbują nakarmić dziecko na siłę, to skarży się na ból brzucha z płaczem, a czasem płacząc z niezadowolenia lub niechęci do wykonania jakiegoś zadania, dziecko często zaczyna czkać, potem pojawia się chęć wymiotowania . W takich przypadkach rodzice zwykle zamieniają złość na litość.
Ze względu na zwiększoną podatność na sugestie mogą wystąpić zaburzenia wegetatywne u dzieci, które widzą chorobę swoich rodziców lub innych osób. Opisano przypadki, gdy dziecko, widząc zatrzymanie moczu u osoby dorosłej, przestało samodzielnie oddawać mocz, a nawet musiało oddawać mocz cewnikiem, co prowadziło do jeszcze większego utrwalenia tego zespołu.
Wspólną cechą histerii jest przybieranie postaci innych chorób organicznych, imitujących te choroby.
Zaburzenia wegetatywne często towarzyszą innym przejawom histerii, na przykład mogą występować w przerwach między napadami histerycznymi, ale czasami histeria objawia się tylko w postaci różnych lub uporczywych zaburzeń autonomicznych tego samego typu.
Zaburzenia czuciowe. Izolowane zaburzenia czucia w histerii w dzieciństwie są niezwykle rzadkie. Wyrażają się u nastolatków. Jednak u dzieci możliwe są również zmiany wrażliwości, zwykle w postaci jej braku w określonej części ciała po jednej lub obu stronach. Jednostronny spadek wrażliwości na ból lub jej wzrost rozciąga się zawsze ściśle wzdłuż linii środkowej ciała, co odróżnia te zmiany od zmian wrażliwości w chorobach organicznych układu nerwowego, które zwykle nie mają jasno określonych granic. Tacy pacjenci mogą nie czuć części kończyny (ręki lub nogi) po jednej lub obu stronach. Może wystąpić histeryczna ślepota lub głuchota, ale częściej występuje u dorosłych niż u dzieci i młodzieży.
zaburzenia afektywne. Pod względem terminologicznym afekt (z łac. , płacz, nietypowe gesty lub obniżony nastrój i zmniejszona aktywność umysłowa. Stan afektu może być fizjologiczny w odpowiedzi na wyraźne i nagłe uczucie złości lub radości, która jest zwykle adekwatna do siły wpływu zewnętrznego. Jest krótkotrwały, szybko przemijający, nie pozostawiający długotrwałych doświadczeń.
Wszyscy okresowo radujemy się dobrem, doświadczamy smutków i trudności, które często spotykamy w życiu. Na przykład dziecko przypadkowo stłukło drogi i ukochany wazon, talerz lub coś zepsuło. Rodzice mogą na niego krzyczeć, besztać, stawiać w kącie, okazywać przez chwilę obojętność. To powszechne zjawisko, sposób wpajania dziecku niezbędnych w życiu zakazów („nie”).
Afekty histeryczne mają nieodpowiedni charakter; nie odpowiadają treści doświadczenia lub zaistniałej sytuacji. Zwykle są wyraźne, na zewnątrz jaskrawo udekorowane, teatralne i mogą im towarzyszyć osobliwe postawy, szlochanie, załamywanie rąk, głębokie westchnienia itp. Podobne stany mogą wystąpić w przeddzień napadu histerycznego, towarzyszyć mu lub wystąpić w przerwie między napadami. W większości przypadków towarzyszą im zaburzenia wegetatywne, czuciowe i inne. Często na pewnym etapie rozwoju histerii mogą objawiać się wyłącznie zaburzeniami emocjonalno-afektywnymi, do których w większości przypadków dołączają inne zaburzenia.
Inne zaburzenia. Wśród innych zaburzeń histerycznych należy zauważyć afonia i mutyzm.
Bezgłos- brak dźwięczności głosu przy zachowaniu mowy szeptanej. Ma głównie charakter krtaniowy lub prawdziwy, występuje w chorobach organicznych, w tym zapalnych (zapalenie krtani), z organicznymi uszkodzeniami układu nerwowego z upośledzonym unerwieniem strun głosowych, chociaż może mieć charakter psychogenny (czynnościowy), co w niektórych przypadkach występuje z histerią. Takie dzieci mówią szeptem, czasami wysilając twarz, aby sprawiać wrażenie, że normalna komunikacja werbalna jest niemożliwa. W niektórych przypadkach afonia psychogenna występuje tylko w określonej sytuacji, na przykład w przedszkolu podczas komunikowania się z nauczycielem lub na lekcjach w szkole, podczas gdy podczas rozmowy z rówieśnikami mowa jest głośniejsza, aw domu nie jest zakłócana. Wada wymowy występuje więc tylko w określonej sytuacji, czegoś nie do przyjęcia dla dziecka, w postaci swoistej formy protestu.
Bardziej wyraźną formą patologii mowy jest niemota- całkowity brak mowy z zachowaniem aparatu mowy. Może wystąpić z organicznymi chorobami mózgu (zwykle w połączeniu z niedowładem lub porażeniem kończyn), ciężką chorobą psychiczną (na przykład ze schizofrenią), a także z histerią (mutyzm histeryczny). Te ostatnie mogą być całkowite, tj. odnotowywany stale w różnych warunkach, lub wybiórczy (obieralny) – występuje tylko w określonej sytuacji, na przykład podczas rozmowy na określone tematy lub w stosunku do konkretnych osób. Całkowitemu mutyzmowi psychogennemu często towarzyszy ekspresyjna mimika i (lub) towarzyszące mu ruchy głowy, tułowia, kończyn (pantomima).
Całkowity histeryczny mutyzm w dzieciństwie jest niezwykle rzadki. Opisano osobne kazuistyczne przypadki jej występowania u dorosłych. Mechanizm tego zespołu jest nieznany. Powszechnie przyjęte wcześniej stanowisko, że mutyzm histeryczny jest spowodowany zahamowaniem aparatu mowy-ruchu, nie zawiera żadnej konkretyzacji. Według V. V. Kovaleva (1979) mutyzm elektywny rozwija się zwykle u dzieci z zaburzeniami mowy i intelektualnymi oraz cechami wzmożonego zahamowania o charakterze ze zwiększonymi wymaganiami dotyczącymi mowy i aktywności intelektualnej w okresie uczęszczania do przedszkola (rzadziej) lub do szkoły (częściej). Może to mieć miejsce u dzieci na początku pobytu w szpitalu psychiatrycznym, kiedy milczą na zajęciach, ale wchodzą w kontakt słowny z innymi dziećmi. Mechanizm powstawania tego syndromu tłumaczy się „warunkową pożądalnością milczenia”, która chroni jednostkę przed traumatyczną sytuacją, np.
Jeśli dziecko ma mutyzm całkowity, zawsze należy przeprowadzić dokładne badanie neurologiczne w celu wykluczenia choroby organicznej układu nerwowego.
Histeryczny paraliż, przykurcze i hiperkineza
Porażenie i przykurcze obejmują grupę mięśni biorących udział w wykonywaniu jakiejś celowej czynności ruchowej, takiej jak żucie, ssanie, mrużenie oczu itp., niezależnie od tego, czy ta grupa mięśni jest unerwiona przez jeden, czy więcej nerwów. Porażenie mięśni twarzy, a zwłaszcza języka, występuje rzadko.
Histeryczny kurcz powiek objawia się skurczem mięśni okrężnych oczu. Zwykle występuje po znacznym stresie neuropsychicznym. Odruchy oczodołowe i jarzmowe nie zmieniają się. Podczas wywoływania odruchów często obserwuje się celowe dreszcze całego ciała lub demonstracyjne wzmożenie odruchu. Można to również zaobserwować, gdy po kilku wywołaniach odruchu wykonywany jest tylko gest uderzenia (trzymanie młotka), bez dotykania pacjenta. Podczas snu iw stanie namiętności znika skurcz mięśnia okrężnego oka.
Jeśli pacjent ma histeryczną hemiplegię, porażenie nie obejmuje mięśni twarzy i języka. Tacy pacjenci nie mają zaburzeń mowy, synkinezy, odruchów obronnych itp.
Histeryczny paraliż mięśni twarzy objawia się unieruchomieniem jednej z połówek twarzy. Występuje, jeśli jest to „warunkowo przyjemne lub pożądane” dla pacjenta. W jej rozwoju liczy się albo histeryczna fiksacja, albo autohipnoza albo sugestia.
Histeryczna hiperkineza. Tiki zajmują ważne miejsce wśród czynnościowej hiperkinezy. Są to krótkotrwałe, monotonne, stereotypowe gwałtowne drgania kloniczne pewnej grupy mięśni, często mające pozory celowe: różne grymasy, wysunięcie czubka języka, mimowolne mruganie obojgiem oczu lub jednoczesne mruganie, marszczenie brwi , marszczenie czoła, powtarzające się ruchy głową na boki i rozciąganie szyi, przypominające gesty, jakby pacjent próbował pozbyć się ciasnego kołnierzyka, ssanie palca, czubka języka, warg, konwulsje rozciąganie ust trąbą, obgryzanie paznokci (onychofagia), nadymanie policzków, poruszanie językiem w celu usunięcia kęsa pokarmu z dziąseł, żucie, tik plucie, wąchanie, prychanie, wąchanie, chrapanie, wymuszony kaszel itp.
Powstają w związku z negatywnymi emocjami, urazami psychicznymi, a także jako imitacja.
Choroba jest przewlekła, okresowo nasilająca się, w rzadkich przypadkach występuje jako manifestacja epizodyczna.
Histeryczna glosoplegia powstaje pod wpływem negatywnych emocji, objawiając się naruszeniem aktywnych ruchów języka. U pacjentów mowa i ruch pokarmu w jamie ustnej są zaburzone. Częściej jednak możliwe są dobrowolne ruchy języka. Pacjent porusza językiem w jamie ustnej bardzo powoli, ale nie może go wysunąć z ust. Występuje niedoczulica języka, gardła i skóry w okolicy tchawicy, która nie odpowiada strefie unerwienia nerwów lub korzeni nerwowych, czyli hipoestezja typu histerycznego. Kaszel u pacjentów dźwięczny. Pacjenci wolą komunikować się na piśmie.
Rokowanie jest zwykle korzystne, ruchy mogą powrócić natychmiast lub powrót do zdrowia jest powolny, co prowadzi do jąkania histerycznego.
Histeryczna afonia rozwija się pod wpływem urazu psychicznego. U pacjentów zanika dźwięczność głosu iw przeciwieństwie do afonii spowodowanej organicznymi uszkodzeniami układu nerwowego, kaszel u pacjentów pozostaje dźwięczny.
Podczas badania można zaobserwować histeryczną niedoczulicę języka i gardła, głośnia pozostaje otwarta przy znacznym napięciu strun głosowych. Histeryczna afonia jest bardzo trudna do leczenia i może przekształcić się w histeryczne jąkanie.
Opieka doraźna i specjalistyczna. Zazwyczaj histeryczne zespoły objawów pojawiają się ostro, aw przypadkach, gdy pomoc medyczna jest udzielana przedwcześnie, można je naprawić na wiele lat. Główną metodą leczenia w tym przypadku jest psychoterapia w połączeniu z lekami. W bardzo ciężkich przypadkach stosuje się hipnozę z wyjaśnieniem. Metoda autohipnozy i trening autogenny ma znaczenie.
Na tle psychoterapii pacjentom z histeryczną prosopalgią przepisuje się środki uspokajające: diazepam (seduxen), chlordiazepoksyd (elenium), trioksazynę, meprotan (andaxin) itp., Wśród których diazepam jest najskuteczniejszy. Jest przepisywany 0,005 g 2-3 razy dziennie. Wskazane jest, aby dawkę dobrać indywidualnie, zaczynając od minimum i stopniowo ją zwiększając. Korzeń kozłka lekarskiego, preparaty bromowe, barbital sodu (medinal) i nalewka z serdecznika lekarskiego stosuje się również w połączeniu z małymi dawkami kofeiny.
Leczenie porażenia histerycznego, niedowładu i zaburzeń czucia również może być skuteczne tylko wtedy, gdy psychoterapia jest połączona z terapią farmakologiczną i elektrozabiegami.
Pacjentom ze szczękościskiem histerycznym i histeryczną porażeniem językowym (porażenie językowe) przepisuje się cykl leczenia kofeiną i barbamylem: podskórnie wstrzykuje się 1 ml 20% roztworu kofeiny, a następnie po 5-10 minutach bardzo powoli - 3-5 ml 5% roztwór barbamylu. Pacjentowi mówi się, że naruszenia, które ma, będą stopniowo wygładzane. Przebieg leczenia to 6-10 sesji.
Pacjentom z łagodną i umiarkowaną postacią choroby zaleca się codzienne poranne ćwiczenia. Pokazana jest fizjoterapia, a następnie ciepłe kąpiele, najlepiej w sanatorium (zmiana scenerii).
Porażenie psychogenne (histeryczne) występujące pod wpływem wpływów psychotraumatycznych (patrz Nerwica) może zewnętrznie przypominać zarówno porażenie centralne, jak i obwodowe.Jednak nie ma zmian w napięciu mięśniowym, odruchach ścięgnisto-okostnowych i skórnych, brak odruchów patologicznych, zaburzenia troficzne , zmiany pobudliwości elektrycznej nerwów i mięśni.
Rozpoznanie P. nie nastręcza większych trudności i opiera się na wynikach badania klinicznego. W diagnostyce różnicowej spastycznego i wiotkiego P., wraz z danymi klinicznymi, ważną rolę odgrywają badania pobudliwości elektrycznej nerwów i mięśni, a także bioelektrycznej aktywności mięśni (patrz elektromiografia). Histeryczne P. różnią się od podobnych warunków genezy organicznej. Istotną rolę odgrywa brak oznak organicznego uszkodzenia układu nerwowego u histerycznego P., a także obecność emocjonalnych i behawioralnych zaburzeń charakterologicznych.
Porównanie siły mięśni po obu stronach ma duże znaczenie w diagnostyce niedowładu połowiczego. Osiąga się to poprzez porównywanie wyników ruchów symetrycznych, a także za pomocą różnych dodatkowych technik. Istotą tej ostatniej jest wykonywanie ruchów dobrowolnych w fizjologicznie niewygodnej pozycji. W takim przypadku można zastosować następujące techniki i testy funkcjonalne.
Wada ruchowa kości łokciowej Venderovicha jest techniką, która ujawnia siłę mięśni przywodzicieli palców IV-V. Metoda oznaczania: z wyciągniętymi rękami pacjent przyciska do siebie palce z maksymalną siłą, lekarz usuwa mały palec, chwytając go za pierwszy staw międzypaliczkowy. Jeśli funkcja nerwu łokciowego jest upośledzona lub układ piramidowy jest nieznacznie naruszony, odwodzenie małego palca wymaga mniejszego wysiłku.
Objaw Rusetsky'ego. Wyprodukuj maksymalne przedłużenie szczotek, które są na tym samym poziomie; po stronie P. rozciągnięcie jest ograniczone.
Objaw automatycznej pronacji Babińskiego. Pacjent wyciąga ręce do przodu w stanie supinacji; po stronie dotkniętej chorobą występuje tendencja do pronacji.
Objaw Mingazziniego – opuszczenie wyprostowanej ręki po stronie P.
Recepcja Panchenko (zjawisko Buddy). Badany podnosi ręce do góry i nad głową składa ręce razem, dłońmi skierowanymi do góry, prawie do momentu, gdy palce się zetkną. Po stronie P. obserwuje się pronację ręki, a ręka opada.
Test Mingazziniego-Barre'a. W pozycji na brzuchu pacjent zgina nogi w stawach kolanowych pod kątem 90° i utrzymuje je przez 1-2 minuty. Jeśli w jednej z kończyn dolnych występuje niewielka słabość, zaczyna ona opadać. Test jest bardziej demonstracyjny, jeśli dolna część nogi jest zgięta pod kątem 30-45° (test opadania nogi). Możliwe jest zaoferowanie pacjentowi pozycji na brzuchu, aby maksymalnie zgiąć nogi: po stronie P. zgięcie jest mniej wyraźne (objaw Vitka).
Wczesne objawy P. łagodnego stopnia: osłabienie mięśni, zaburzenia tempa ruchów. W przypadku choćby lekkiego osłabienia ręki pacjent ma trudności z wykonywaniem subtelnych ruchów, ręka męczy się (męczy) podczas pisania, charakter pisma może ulec zmianie. Osłabienie ręki określa się również badając siłę rozchylania lub zmniejszania palców, przeciwstawiających palec wskazujący do reszty. Bardzo wczesną oznaką słabości ręki jest niemożność dotknięcia czubkiem palca I do V od strony dłoniowej. Aby zbadać tempo ruchu, można zalecić szybkie uzyskanie maksymalnego zgięcia - wyprostu stóp, przeciwstawiając pierwszy palec ręki reszcie.
U noworodków i niemowląt należy zwrócić uwagę na występowanie asymetrii ruchów, dla których oprócz prostej obserwacji zaleca się zastosowanie specjalnych technik diagnostycznych przeprowadzanych z dzieckiem leżącym na plecach.
Próba trakcji. Lekarz jedną ręką chwyta ręce dziecka za nadgarstki i powoli przyciąga je do siebie. U zdrowych dzieci określa się równomierny opór na rozciąganie.
Odruch wycofania. Naprzemienne mrowienie podeszew powoduje równomierne zgięcie bioder, goleni i stóp.
Odruch krzyżowy prostowników. Noga dziecka jest wyprostowana i unieruchomiona, następnie wykonuje się kilka iniekcji w podeszwę nieruchomej kończyny. W odpowiedzi następuje wyprost i lekkie przywodzenie drugiej nogi.
Próba odwodzenia kończyn dolnych. Szybkim ruchem zgięte nóżki dziecka są rozsuwane na boki, przy czym odczuwalny jest umiarkowany opór przy uprowadzeniu.
P. należy różnicować z zaburzeniami ruchowymi występującymi przy zajęciu mięśni, układu kostno-stawowego, aparatu więzadłowego oraz ograniczeniem ruchów w ataksji, apraksji i zaburzeniami czucia (w tym zespołem silnego bólu).
Leczenie P. zależy od lokalizacji i charakteru uszkodzenia układu nerwowego. Przepisuj leki, fizjoterapię, terapię ruchową, masaż. Wykonaj środki ortopedyczne i, jeśli to konieczne, operacje neurochirurgiczne (patrz Porażenie położnicze, porażenie mózgowe, udar, zapalenie nerwu, zapalenie wielonerwowe).
Manifestacja dyskomfortu psychicznego, bezpośrednio związana z patologicznym przeniesieniem konfliktu wewnętrznego na grunt somatyczny. Charakteryzuje się zaburzeniami motorycznymi (drżenie, problemy z koordynacją, afonia, konwulsje, niedowłady lub porażenia), czuciowymi (zaburzenia czucia) i somatycznymi (zaburzenia narządów wewnętrznych), a także drgawkami histerycznymi. Diagnozę ustala się na podstawie poważnych dolegliwości, które nie odpowiadają rzeczywistości. Działania terapeutyczne obejmują terapię psycho- i zajęciową, ogólną promocję zdrowia oraz eliminację aktualnych objawów klinicznych.
Informacje ogólne
Gwałtowne pogorszenie (napad) w histerii jest bardzo podobne do manifestacji epilepsji. Każda sytuacja, która jest psychologicznie trudna do zauważenia przez pacjenta - kłótnia, nieprzyjemne wieści, odmowa spełnienia pragnienia pacjenta przez innych - kończy się teatralnym atakiem. Może to być poprzedzone zawrotami głowy, nudnościami i innymi objawami pseudo-pogorszenia.
Pacjent upada, wyginając się w łuk. W takim przypadku pacjent zawsze upadnie „prawidłowo”, starając się w jak największym stopniu uchronić się przed urazem. Wymachując rękami i nogami, uderzając głową o podłogę, brutalnie okazując emocje łzami lub śmiechem, pacjent przedstawia cierpienie nie do zniesienia. W przeciwieństwie do epileptyka, histeryczka nie traci przytomności, zachowana jest reakcja uczniów. Głośny krzyk, przepłukanie twarzy zimną wodą czy uderzenie w twarz szybko przywrócą choremu przytomność. Również cera zdradza pacjenta: przy napadzie padaczkowym twarz jest purpurowo-sinicza, a przy histerii jest czerwona lub blada.
Napad histeryczny, w przeciwieństwie do napadu padaczkowego, nigdy nie zdarza się we śnie. To drugie zawsze ma miejsce publicznie. Jeśli opinia publiczna przestanie zwracać uwagę na histeryczne konwulsje lub przejdzie na emeryturę, atak szybko się skończy. Po ataku pacjent może wykazywać amnezję, aż do nieznajomości własnego imienia i nazwiska. Jednak ta manifestacja jest również krótkotrwała, przywrócenie pamięci następuje dość szybko, ponieważ jest niewygodne dla samego pacjenta.
Histeria to „wielki symulator”. Pacjent żywo opowiada o swoich dolegliwościach, nadmiernie demonstrując ich potwierdzenie, ale jednocześnie wykazuje obojętność emocjonalną. Można by pomyśleć, że pacjent lubi wiele swoich „ran”, jednocześnie uważając się za złożoną naturę, która wymaga ścisłej, wszechstronnej uwagi. Jeśli pacjent dowie się o jakichkolwiek przejawach choroby, których wcześniej u niego nie było, z dużym prawdopodobieństwem pojawią się te objawy.
Rozpoznanie nerwicy histerycznej
Histeria to translacja przez pacjenta jego problemów psychicznych na kanał fizyczny. Brak zmian organicznych na tle poważnych dolegliwości jest głównym objawem w diagnostyce nerwicy histerycznej. Najczęściej pacjenci zwracają się do pediatry lub terapeuty. Jeśli jednak podejrzewa się histerię, pacjent kierowany jest do neurologa. Przy całej różnorodności objawów nerwicy histerycznej lekarz stwierdza rozbieżności między objawami a rzeczywistym stanem organizmu. Chociaż napięcie nerwowe pacjenta może powodować pewne wzmożenie odruchów ścięgnistych i drżenie palców, to rozpoznanie „nerwicy histerycznej” zwykle nie nastręcza trudności.
Ważny! Napady padaczkowe u dzieci poniżej 4 roku życia, które chcą spełnić swoje pragnienie, są prymitywną reakcją histeryczną i są również spowodowane dyskomfortem psychicznym. Zazwyczaj napady afektywne ustępują samoistnie w wieku 5 lat.
Przeprowadza się badania instrumentalne w celu potwierdzenia braku jakichkolwiek zmian organicznych w narządach wewnętrznych. Tomografia komputerowa kręgosłupa i rezonans magnetyczny rdzenia kręgowego są przepisywane w przypadku zaburzeń ruchu. CT i MRI mózgu potwierdzają brak patologii organicznej. Angiografia naczyń mózgowych, reoencefalografia, ultrasonografia naczyń głowy i szyi służą do wykluczenia patologii naczyniowej. EEG (elektroencefalografia) i EMG (elektromiografia) mogą potwierdzić rozpoznanie histerii.
W histerii dane z powyższych badań obalą patologię struktur mózgu i rdzenia kręgowego. W zależności od dolegliwości, które pacjent potwierdza pewnymi objawami zewnętrznymi, neurolog decyduje o wyznaczeniu konsultacji z neurochirurgiem, epileptologiem i innymi specjalistami.
Leczenie nerwicy histerycznej
Istotą leczenia histerii jest korygowanie psychiki pacjenta. Jedną z takich technik jest psychoterapia. Jednocześnie lekarz nie zwraca nadmiernej uwagi na dolegliwości pacjenta. Spowoduje to tylko wzrost histerycznych napadów. Jednak całkowite zignorowanie go może prowadzić do takich samych rezultatów. Aby zidentyfikować prawdziwą przyczynę powstałego stanu, wymagane są powtarzane kursy psychoterapii. Psycholog lub psychoterapeuta za pomocą sugestii pomoże pacjentowi odpowiednio ocenić siebie i zachodzące wydarzenia. Znaczenie histerii przypisuje się terapii zajęciowej. Przyciągnięcie pacjenta do pracy, poszukiwanie nowego hobby odwraca uwagę pacjenta od stanu nerwicowego.
Zasadniczo sprowadza się to do wyznaczenia środków wzmacniających o charakterze ogólnym. Przy zwiększonej pobudliwości wskazane jest przepisywanie leków na bazie ziół leczniczych (waleriana, serdecznik), bromu. W niektórych przypadkach uzasadnione jest stosowanie środków uspokajających w małych dawkach i krótkotrwałych kursach. Podczas ustalania bezsenności (przedłużająca się bezsenność) przepisywane są tabletki nasenne.
Prognozowanie i profilaktyka nerwicy histerycznej
Prognozy dotyczące życia takich pacjentów są dość korzystne. Dłuższa obserwacja wymaga pacjentów z objawami anoreksji, somnambulizmu i prób samobójczych. Dłuższego, czasem długotrwałego leczenia wymagają pacjenci o typie artystycznym iz histerią mającą swoje korzenie w dzieciństwie. Bardziej niekorzystny wynik obserwuje się, gdy nerwica histeryczna jest połączona z organicznymi uszkodzeniami układu nerwowego lub ciężkimi chorobami somatycznymi.
Profilaktyka nerwicy histerycznej obejmuje działania zapobiegające zaburzeniom psychiki i procesów nerwowych, a także wzmacniające i przygotowujące układ nerwowy do przeciążeń. Te zajęcia są szczególnie ważne dla osób artystycznych i dzieci.
Konieczne jest nieco ograniczenie wyobraźni i fantazji dziecka, próba stworzenia dla niego spokojnego środowiska, przyciągnięcia go do sportu i przebywania z rówieśnikami. Nie należy ciągle ulegać kaprysom i otaczać nadmierną troską. Ważną rolę w zapobieganiu rozwojowi nerwicy histerycznej odgrywa prawidłowe wychowanie dziecka i kształtowanie pełnoprawnej osobowości. Sam pacjent nie powinien ignorować swoich problemów psychologicznych, ich szybkie rozwiązanie wyeliminuje stresującą sytuację i nie pozwoli zakorzenić się psychopatii.
Nerwica histeryczna- grupa stanów nerwicowych uwarunkowanych psychogennie z zaburzeniami somatowegetatywnymi, czuciowymi i motorycznymi, częściej występującymi w młodym wieku u kobiet.
Pacjenci charakteryzują się zwiększoną wrażliwością, wrażliwością, sugestywnością i autosugestią, niestabilnością nastroju i tendencją do przyciągania uwagi innych.
Objawy kliniczne: 1. zaburzenia psychiczne- zaburzenia emocjonalno-afektywne w postaci lęków, osłabienia, objawów hipochondrycznych, obniżonego nastroju. Obserwuje się narastające psychogennie amnezje, pod wpływem traumatycznej sytuacji wszystko, co jest z nią związane, „wypada”, „wypiera” z pamięci.
zaburzenia ruchowe
zaburzenia czuciowe
zaburzenia wegetatywno-somatyczne: niewydolność oddechowa, czynność serca, przewód pokarmowy.
Histeryczne zaburzenia ruchowe.
Hamowanie funkcji motorycznych :
Histeryczne porażenie i niedowład (monoplegia, monopareza), (porażenie połowicze, niedowład połowiczy), (paraplegia i niedowład kończyn dolnych), (tetraplegia, tetrapareza).
Ogólne objawy paraliżu histerycznego.
Przed wystąpieniem niedowładu lub paraliżu obserwuje się ból lub uczucie osłabienia kończyny.
Odruchy ścięgniste nie zmieniają się. Podczas badania odruchu ścięgnistego obserwuje się celowe drżenie całego ciała lub demonstracyjne zwiększenie odruchu (można wykonać kilka uderzeń młotkiem, a następnie po prostu machnąć ręką bez dotykania kończyny, kończyna będzie się poruszać, jakby uderzono młotkiem).
Nie ma odruchów patologicznych.
Napięcie mięśniowe jest obniżone lub normalne.
Nie ma zaniku mięśni.
Odwrócenie uwagi pacjenta od objawów powoduje przywrócenie funkcji sparaliżowanej kończyny.
Pacjent aktywnie stawia opór podczas ruchów biernych (w tym przypadku uczestniczą wszystkie dotknięte chorobą mięśnie).
Lokalizacja porażenia nie odpowiada fizjologii. Na przykład przy porażeniu zginaczy i prostowników ręki zachowany jest pełny zakres ruchu barku.
Paraliż, który pojawia się w jednej sytuacji, nagle znika w innej. „Sparaliżowany” mięsień może nagle kurczyć się w przyjazny sposób, zachowując równowagę. Jeśli weźmiesz „sparaliżowaną” kończynę i puścisz ją, opada ona gładko, a nie jak bicz, co jest typowe dla paraliżu organicznego.
Podczas próby aktywnego poruszenia sparaliżowaną kończyną dochodzi do demonstracji wysiłków w tym kierunku (przesadne grymasy, zaczerwienienie twarzy, napięcie mięśni w obszarze nienaruszonym).
Połączenie z innymi zaburzeniami histerycznymi (znieczulenie, drgawki itp.).
Nagłe pojawienie się lub ustąpienie objawów pod wpływem silnych przeżyć emocjonalnych.
Aby wykryć histeryczny charakter porażenia lub niedowładu, konieczna jest obserwacja pacjenta podczas snu.