Protetyka w przypadku patologicznego starcia zębów ma cele zarówno terapeutyczne, jak i profilaktyczne. Ta pierwsza oznacza poprawę funkcji żucia i wyglądu pacjenta, druga - zapobieganie dalszemu zacieraniu się twardych tkanek zębów oraz zapobieganie chorobom stawu skroniowo-żuchwowego. Jakie konkretne zadania są rozwiązywane podczas protetyki konkretnego pacjenta, zależy od charakterystyki obrazu klinicznego.

Przy miejscowych i rozproszonych formach ścierania bez obniżenia wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy protetyka ma charakter zapobiegawczy, zapobiegając dalszemu starciu zębów.

Preiswerk (Preisswerk) w 1904 roku zastosował do tych celów metalowe wkłady w zębach antagonistycznych rozmieszczonych w trzech punktach: w zębach przednich oraz w zębach bocznych lewej i prawej strony. Można również zastosować kontrkorony wykonane ze stali nierdzewnej. Złote korony nie nadają się do tego ze względu na swoją miękkość.

Przy patologicznym ścieraniu, któremu towarzyszy spadek wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy, zadania protetyki są skomplikowane. Tutaj konieczna jest nie tylko poprawa funkcji żucia i zapobieganie dalszemu ścieraniu się zębów. Jednocześnie wymagane jest zwiększenie wysokości zgryzu. Zmieni to wygląd pacjenta i znormalizuje położenie główki stawowej w jamie stawowej.

Zwiększenie wysokości zgryzu uzyskuje się poprzez przywrócenie kształtu i wysokości zużytych koronom zębów naturalnych, na które nakłada się korony porcelanowe, plastikowe, metalowe lub kombinowane. Przy wyborze materiału na korony należy wziąć pod uwagę zarówno stronę estetyczną zagadnienia, jak i możliwość wymazania substancji sztucznej korony. Korony metalowe nie są estetyczne. Plastikowe są najbardziej korzystne, ale szybko się zużywają. Preferowane powinny być korony porcelanowe lub łączone, których powierzchnia żująca jest odlewana.

Protetyka odbywa się w następującej kolejności. Najpierw przygotowuje się naturalne zęby, biorąc pod uwagę rodzaj przyszłej sztucznej korony (porcelanowa, plastikowa lub metalowa). Następnie określa się wysokość okluzji, dla której mierzy się wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy w stanie spoczynku żuchwy. Następnie pomiędzy zęby umieszcza się wosk lub inną masę termoplastyczną i ustala pożądaną wysokość zgryzu. Wysokość okluzyjna dolnej jednej trzeciej twarzy powinna być mniejsza niż wysokość spoczynkowa, ale nie większa niż 2-3 mm. Poprawność określenia wysokości zgryzu można sprawdzić wykonując zdjęcie rentgenowskie stawu skroniowo-żuchwowego. Przy prawidłowo określonej wysokości zgryzu szpary stawowe mają taką samą szerokość zarówno w odcinku przednim, jak i tylnym. W przypadku naruszenia tych proporcji należy zmienić wysokość zgryzu poprzez zmniejszenie lub zwiększenie grzbietu zgryzu.

Następnie pobierane są odlewy uzębienia i odlewane są na nich modele. Za pomocą wałka zgryzowego wykonuje się modele w pozycji okluzji centralnej, wkleja się je w artykulator i przystępuje do modelowania koron.

Przy dużej różnicy wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy przy zamkniętych zębach iw pozycji spoczynkowej (6-8 mm) wysokość zgryzu można zwiększyć dwustopniowo. Początkowo zgryz jest podnoszony za pomocą tymczasowego wyjmowanego ochraniacza szczęki do normalnej wysokości. Jeśli jednocześnie nie występują zaburzenia czynności stawu skroniowo-żuchwowego, to po 2-3 tygodniach wykonuje się protetykę ostateczną w sposób opisany powyżej. Jeśli występują bóle w stawie, zgryz należy obniżyć, a po chwili ponownie podnieść, doprowadzając go do pożądanej wartości.

Podczas nakładania gotowych pustych koron metalowych należy pamiętać o następujących kwestiach. Ponieważ sztuczne korony są dłuższe niż ząb, po nałożeniu łatwo jest wepchnąć je głębiej do kieszonki dziąsłowej niż to konieczne, a tym samym uszkodzić błonę śluzową kieszonki dziąsłowej. Wysokość zgryzu zostanie obniżona. Korony puste są również niewygodne, ponieważ podczas pocierania ślina dostaje się do powstałych otworów. Rozpuszcza cement, a ubytek w koronie zostaje wypełniony resztkami jedzenia, które następnie ulegają rozkładowi.

Aby zapobiec tym powikłaniom, korony należy zakładać dwuetapowo. Najpierw korony mocuje się np. po prawej stronie, a aby nie wepchnąć ich krawędzi głęboko pod dziąsło, po lewej stronie należy umieścić szablonowy wałek zgryzowy, za pomocą którego ustalono pożądaną wysokość zgryzu. Po wzmocnieniu koron po prawej stronie zrób to samo po lewej stronie. Tylko w tym przypadku rolę ogranicznika pełnią korony prawej strony.

Wygodniejszą metodą protetyki są metalowe korony łączone. W takim przypadku na początku wykonuje się tylko czapki na zębach. Są one mocowane na zębach za pomocą sztucznej zębiny i określają wysokość zgryzu. Pobierane są wyciski, odlewane są modele, wykonywane w pozycji okluzji centralnej i wklejane w okluder. Brakująca część korony (powierzchnia żująca, krawędź tnąca) jest wzorowana na kapslach woskowych. Następnie wosk jest zastępowany metalem w zwykły sposób, a części koron są lutowane do czapek. Formowane korony okluzyjne są korzystniejsze niż korony pełne tłoczone, ponieważ mogą zapobiegać obniżaniu się zgryzu podczas ich nakładania; ponadto są mniej wymazywane podczas żucia.

Możliwe jest również przywrócenie kształtu zużytych koron i zwiększenie wysokości zgryzu za pomocą zdejmowanych plastikowych kapturków. W tym celu pobierane są wyciski z obu szczęk i odlewane są połączone modele: zęby z topliwego metalu, a reszta z gipsu. Przed pobraniem wycisku określana jest wysokość zgryzu. Modele gipsowane są w pozycji okluzji centralnej w okluderze. Następnie modeluje się kappę woskową, którą zastępuje się plastikiem. Gotową kappę umieszcza się w jamie ustnej. Niedokładności, które pojawiły się w dopasowaniu do zębów, są eliminowane przez szybko twardniejące tworzywo sztuczne.

Zdejmowane plastikowe ochraniacze na zęby, które są bardzo korzystne pod względem estetycznym, mają dużą wadę. Pod nimi, pomimo starannej higieny, rozwija się systemowa martwica szkliwa. Aby tego uniknąć, zużyte zęby należy najpierw przykryć metalowymi nakładkami, a następnie uzupełnić je wyjmowanym ochraniaczem szczęki. W takim przypadku możliwe jest uzyskanie zadowalającego efektu estetycznego, ułatwienie dopasowania i założenia ochraniacza, a także zapobieganie jego szkodliwemu wpływowi na tkanki zęba.

Częściowa utrata zębów może wystąpić na tle już rozwiniętego patologicznego starcia zębów. Z drugiej strony utrata np. zębów trzonowych może prowadzić do patologicznego starcia zębów przednich z ich funkcji mieszanej. Obraz kliniczny w tym przypadku jest bardzo złożony, gdyż objawy częściowej utraty zębów nakładają się na patologiczne starcie. W tym zakresie poszerzają się również zadania protetyki. Do zadań realizowanych w protetyce starć patologicznych dolicza się uzupełnianie ubytków powstałych w wyniku utraty zębów.

Konstrukcje protez stosowanych w rozwiązywaniu tego ostatniego zadania są uwarunkowane konkretnym obrazem klinicznym. Przy uwzględnionych wadach bez obniżenia wysokości zgryzu dolnej trzeciej części twarzy można zastosować protezy stałe. Obniżając wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy, protetyka zapewnia, oprócz zastąpienia wad i zwiększenia wysokości zgryzu.

W przypadku wad końcowych (jednostronnych lub obustronnych) pokazano zastosowanie różnych konstrukcji protez ruchomych (łukowych i płytowych). Zwiększenie wysokości zgryzu wykonuje się na protezach stałych lub łukowych ruchomych, wyposażonych w specjalne metalowe okładziny na zużyte zęby.

Detale

Zgryz głęboki (zredukowany).

Zgryz głęboki należy do grupy anomalii pochodzenia dziedzicznego. Jej występowaniu sprzyjają: nadmierny rozwój kości przedszczękowej, wczesna utrata górnych siekaczy mlecznych (dolne stałe siekacze, nie napotykając antagonistów, docierają do błony śluzowej podniebienia, a wyrzynające się siekacze górnej szczęki są osadzone przed dolnymi i głęboko je zachodzą na siebie) lub mleczne i stałe zęby trzonowe, przewaga mięśni dźwigaczy żuchwy nad mięśniami popychającymi ją do przodu i inne czynniki [Yu.L. Obraztsov, 1991].

Istnieją różne kliniczne warianty zgryzu głębokiego, co wynika z jego połączenia z innymi anomaliami (tab. 11).

Występowanie zgryzu zredukowanego powoduje różne patologie narządu żucia: patologiczne starcia zębów naturalnych na tle nienaruszonych uzębień, ubytki uzębienia w odcinkach bocznych, zapalenie przyzębia i wtórne deformacje uzębienia, a także błędy protetyczne, w tym nadmierną preparację naturalnych zębów, które łączą się ze sobą, do protetyki.

Związek między uzębieniem ze zgryzem głębokim (zredukowanym) charakteryzuje się zachodzeniem górnych przednich zębów dolnych na więcej niż 1/3 wysokości koron tych ostatnich. Przy tej patologii często krawędzie tnące dolnych przednich zębów docierają do błony śluzowej podniebienia i uszkadzają ją, a krawędzie tnące górnych siekaczy często uszkadzają błonę śluzową dziąseł łuku zębodołowego żuchwy. Krzywa okluzyjna ma nietypowy kształt, a poziom płaszczyzny zgryzowej zębów przednich żuchwy jest wyższy niż poziom zębów bocznych. Przeważają pionowe ruchy żuchwy, które determinują miażdżący charakter ruchów żucia i stopień naruszenia rozdrabniania produktów spożywczych w jamie ustnej. Przy zmniejszonym zgryzie (przy braku parafunkcji i patologicznego ścierania twardych tkanek zębów) obserwuje się spadek siły ściskania mięśni żucia. Często dykcja jest zepsuta. Podczas artykulacji pacjenci skarżą się na szybkie „zmęczenie” mięśni narządu żucia.

Tacy pacjenci mają defekt estetyczny twarzy z powodu skrócenia dolnej jednej trzeciej, pogłębienia bruzd nosowo-wargowych i podbródkowych, „nadmiaru” ust itp. Estetyczny środek szczęk jest często przesunięty.

Pacjenci mogą mimowolnie przygryzać błonę śluzową policzków, warg i języka oraz skarżyć się na zmniejszenie objętości jamy ustnej. Kiedy otwierasz usta, możesz usłyszeć kliknięcie, które pojawia się, gdy tył języka „odstaje” od błony śluzowej podniebienia.

Często występuje ból lub dyskomfort w okolicy TMJ, zwłaszcza podczas artykulacji. Ból ten nasila się w momencie całkowitego zamknięcia uzębienia. Pojawiają się również trzeszczenia, klikanie i chrupanie w TMJ, co wskazuje na obecność w nich zmian dystroficznych. Wymienione odczucia można łączyć z tzw. objawami „usznymi”: hałasem, niedosłuchem, chęcią „przewietrzenia trąbki Eustachiusza” i innymi, choć badanie narządu słuchu często nie ujawnia patologii.

Objawy neurologiczne często łączą się z: bólem głowy, bólem w okolicy skroniowo-żuchwowej i okolicy przyuszniczo-żużlowej z napromienianiem różnych części głowy, co wiąże się z zaangażowaniem stawu skroniowo-żuchwowego w proces patologiczny z powodu naruszenia optymalnej kombinacji motorycznej. reakcje stawu skroniowo-żuchwowego i zmiany położenia główek stawowych względem dołu stawowego i guzków stawowych.

Zmniejszając wysokość zgryzu oraz zmieniając napięcie i objętość mięśni narządu żucia właściwego, odpływ śliny ze ślinianek przyusznych może być zaburzony na skutek zmniejszenia średnicy ich przewodów wydalniczych, gdyż te ostatnie są związane z czynnością tych mięśnie. Czasami pojawia się suchość w ustach.

Zgryz dolny często komplikuje dystalne przemieszczenie żuchwy i wysunięcie górnych przednich zębów. Następnie w bocznych obszarach uzębienia pojawia się obraz kliniczny fałszywego zjawiska Hodona, co wymaga odpowiedniej diagnostyki różnicowej.

Na charakter nasilenia opisywanych objawów ma wpływ wiek pacjenta, jego stan psychosomatyczny, wielkość i topografia wadliwego uzębienia, stan przyzębia pozostałych zębów, zmiany morfologiczne w stawie skroniowo-żuchwowym, charakter kinematyki dolna szczęka itp.

Istnieją dwa sposoby normalizacji wartości odległości międzypęcherzykowej: jednoetapowy i dwuetapowy. Praktyka kliniczna wykazała, że ​​przy braku jednoznacznych wskazań do stosowania metody jednoetapowej, jej nieuzasadnione stosowanie może prowadzić do powikłań, zwłaszcza związanych z wystąpieniem lub zaostrzeniem istniejącej patologii przyzębia i stawów skroniowo-żuchwowych. Zastosowanie metody dwuetapowej opartej na restrukturyzacji odruchów miostatycznych [IS Rubinov, 1965] daje mniej powikłań. Jednak gdy stosuje się go do zmiany wartości odległości międzypęcherzykowej, występują znaczne różnice w taktyce, objętości i szybkości normalizacji wysokości zgryzu zredukowanego [A.V. Tsimbalistov, 1996]. W szczególności odległość między zębami ruchomymi jest bardzo indywidualna, a znajomość jej wartości jest niezbędna do anatomiczno-fizjologicznej metody określania stosunku środkowego żuchwy, ustalania położenia fizjologicznej reszty żuchwy. Według różnych autorów odległości między zębami ruchomymi wynoszą: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A.I. Betelman), 2-4 mm (A.Ya. Katz) , 2-5 mm (V.Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovich), 4-6 mm (A.K. Nedergin). Według L. M. Perzashkevicha (1961) odległość ta waha się od 1,5 do 9 mm i wynosi 2-3 mm w 70%, 1,5-2 mm w 12% i 3-4 mm w 7%. Jednocześnie autor zaobserwował skrajne przypadki, gdy odległość ta wynosiła 7 mm w zgryzie ortognatycznym i 9 mm w zgryzie prognatycznym oraz prawidłowy rozwój części koronowych zębów.

Tradycyjnie w diagnostyce zgryzu głębokiego (zredukowanego) przed racjonalną protetyką stomatologiczną konieczne jest określenie zgryzu konstruktywnego oraz przeprowadzenie czynnościowego przygotowania jamy ustnej do protetyki stomatologicznej, co stwarza warunki do jej wykonania i jest sprawdzianem przygotowanie prawidłowego doboru „wysokości zgryzu”.

Do czynnościowego przygotowania jamy ustnej pod protetykę stomatologiczną (przygotowanie ortodontyczne) stosuje się przyrządy rozpuszczające zgryz (płytki zgryzowe, ochraniacze naddziąsłowe), które wykonuje się w trzech etapach klinicznych:

1) uzyskanie gipsu;.

2) definicja zgryzu konstruktywnego;

3) dopasowanie i zastosowanie aparatury.

W pierwszym etapie konieczne jest zaplanowanie cech konstrukcyjnych przyszłej płytki zgryzowej lub ochraniacza szczęki, w drugim etapie - określenie wysokości zgryzu, a także szerokości i kształtu nachylenia terenu ​płyta zgryzowa, która oddziela zgryz. Ta ostatnia jest przeprowadzana w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej, która jest określona przez charakter patologii - rodzaj zgryzu głębokiego (zredukowanego) (patrz Tabela 11).

Jednocześnie płytki zgryzowe mają wspólne cechy konstrukcyjne, które pomagają zapobiegać występowaniu innych deformacji narządu żucia.

Planując blokadę należy pamiętać o konieczności uwzględnienia w jej konstrukcji łuku retrakcyjnego, który pozwala na równomierne rozłożenie nacisku żucia na zęby, zapobiega zapadaniu się blokady oraz przemieszczeniu przednich zębów górnej szczęki przed możliwym zwiększonym naciskiem na nie. Ze względów estetycznych łuk retrakcyjny można zastąpić klamrami typu flip-over w obszarze zębów przednich. Te ostatnie można łączyć z nakładkami okluzyjnymi, które odpowiednio umieszcza się w bruzdach mezjalnych pierwszych zębów przedtrzonowych po obu stronach. Czasami krawędzie tnące zębów przednich pokryte są tworzywem sztucznym płytki zgryzowej, którą należy dobrać kolorystycznie w tym miejscu do koloru szkliwa naturalnych zębów. Dzięki wystającemu układowi przednich zębów górnej szczęki obecność łuku retrakcji w konstrukcji płytki zgryzowej umożliwia wyeliminowanie tej patologii.

Platforma dysocjacyjna musi znajdować się (na szerokość) w rejonie zębów przednich: od 13 do 23. Kwestię wielkości separacji zgryzu („wysokość zgryzu”) ustala się indywidualnie. Z reguły starają się, aby przednie zęby górnej szczęki zachodziły na koronową część dolnych przednich zębów o 1/3. Długość wkładki zgryzowej zależy głównie od maksymalnego dystalnego przesunięcia żuchwy. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi wymuszonej prognacji. W przypadku konieczności unormowania nie tylko wysokości zgryzu, ale także mezjalno-dystalnej pozycji żuchwy, platformę dysocjacyjną należy wymodelować w postaci płaszczyzny pochyłej. Kąt nachylonej płaszczyzny jest określony przez wielkość dystalnego przesunięcia żuchwy (im większe przesunięcie dystalne, tym większy kąt nachylonej płaszczyzny) i wynosi średnio 60°.

We wszystkich przypadkach powierzchnia okluzyjna miejsca zgryzu musi być gładka, zapewniająca normalne ruchy boczne żuchwy i równomierny kontakt z zębami przednimi. Osiąga się to ostatecznie na etapie dopasowania i aplikacji zagryzaka za pomocą kalki.

Podczas modelowania platformy rozłączającej ważne jest połączenie estetycznego środka szczęk, co pomaga utrzymać żuchwę w prawidłowej pozycji i pozytywnie wpływa na funkcję TMJ.

Warunki noszenia nakładek przez pacjentów są ściśle indywidualne i zależą od celu ich stosowania: funkcjonalnego przygotowania jamy ustnej do protetyki lub korekcji wady zgryzu.

Funkcjonalna metoda przygotowania jamy ustnej do protetyki stomatologicznej wg I. S. Rubinowa wskazana jest zgryzem zredukowanym (z zgryzem głębokim tylko w przypadkach, gdy uległ on pogłębieniu z powodu utraty zębów i innych przyczyn). Istota tego preparatu polega na przebudowie odruchów miostatycznych, wykształceniu nowej, większej długości mięśni unoszących żuchwę (mm. żwacze, temporales, pretygoidei medialis), co pozwala na zwiększenie przestrzeni międzypęcherzykowej i wyklucza możliwość jego zastosowania przy niewielkim nałożeniu siecznym i bezpośrednim zgryzie w celu wyeliminowania wydłużenia zębowo-zębodołowego. Przy głębokim zgryzie, który występuje u pacjenta od urodzenia, możliwe jest niewielkie zwiększenie wysokości zgryzu, ale nie ortognatyczne, ponieważ u dorosłych nie nastąpi przebudowa tkanek w okolicy TMJ, co doprowadzi do bólu w TMJ, inne objawy neurologiczne i nawrót anomalii.

Wraz ze wzrostem wysokości zgryzu u pacjenta w pierwszym tygodniu następuje wzrost napięcia spoczynkowego mięśni narządu żucia właściwego do 80-100 g (fizjologiczne napięcie spoczynkowe - 40 g) przy jednoczesnym obniżeniu ich napięcia ucisku do 50- 70 g (fizjologiczny ton kompresji - 180-220 g) . W drugim tygodniu obserwuje się stabilizację tych wskaźników, a następnie normalizację napięcia spoczynkowego i napięcia mięśni żucia właściwego, które pod koniec trzeciego do piątego tygodnia dochodzą do danych wyjściowych. Tym samym w wyniku zastosowania płytki zgryzowej (aparatu zwalniającego okluzję) dochodzi do przebudowy statycznych i dynamicznych odruchów zwalniania zgryzu, co zapewnia zwiększenie przestrzeni międzypęcherzykowej, czyli nowy stan funkcjonalnego spoczynku żuchwy. Klinicznie zakończenie przygotowania czynnościowego jamy ustnej do protetyki można również ocenić na podstawie odczuć pacjenta: wygodne jest trzymanie żuchwy w nowej pozycji, także w przypadku braku zagryzaka lub ochraniacza w jamie ustnej jama, poprzednia pozycja żuchwy jest niewygodna dla pacjenta (szuka go, ale nie znajduje), brak dyskomfortu w okolicy TMJ, pojawienie się mieszanego rodzaju żucia.

Ogólnie przyjmuje się, że jednorazowo można rozdzielić zwarcie do 6-10 mm (jeśli pacjent nie ma wyraźnych chorób układu sercowo-naczyniowego i nerwowego) lub osiągnąć określone rozwarcie zgryzu etapami, stopniowo nakładanie plastiku w obszarze wkładki gryzakowej, która oddziela zgryz talerza. Zakończenie treningu funkcjonalnego należy oceniać na podstawie opisanych powyżej danych klinicznych oraz wskaźników miotonometrycznych właściwych mięśni żucia. Trening funkcjonalny zakończono, gdy napięcie spoczynkowe i kompresja mięśni narządu żucia właściwego osiągnęło wartość wyjściową i utrzymywało się na tym poziomie przez kilka dni.

Możliwe jest wykonanie protez z jednorazowym przywróceniem wysokości zgryzu tylko dla tych pacjentów, którzy przy skrajnym rozłączeniu po 30-40 minutach nie mają ostrej reakcji w postaci zauważalnego wzrostu napięcia narządu żucia mięśni właściwych, do około 50 g [L.M. Perzashkevich, S.B. Fishchev, 1987].

W przypadku wad zgryzu, deformacji uzębienia zużycie płytki zgryzowej będzie dłuższe i uwarunkowane jest czasem usunięcia wady.

Po zakończeniu czynnościowego przygotowania jamy ustnej i leczenia ortodontycznego przeprowadzana jest racjonalna protetyka stomatologiczna. W takich przypadkach możliwe jest zastosowanie protez szerzej podpartych z uwzględnieniem w ich konstrukcji różnych nakładek okluzyjnych, ponieważ zgryz jest nadal rozdwojony. Ważne jest również przywrócenie optymalnego kształtu krzywej okluzyjnej za pomocą wielu kontaktów okluzyjnych. Zapewnia to zapobieganie nawrotom patologii i korzystne długoterminowe wyniki protetyki stomatologicznej. Po wstępnym leczeniu ortopedycznym poprzez odbudowę odruchów zgryzu skraca się czas adaptacji do protez, podobnie jak przy wielokrotnym użytkowaniu protez (L.M. Perzashkevich). W trakcie użytkowania takich protez, w ciągu 12 miesięcy zwiększa się napięcie uciskowe mięśni żujących. do 31,3%. Sugeruje to, że normalizacja wysokości zgryzu stawia mięśnie żucia w optymalnych warunkach funkcjonowania (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Praktyczne znaczenie mają badania A.V. Tsimbalistova (1996) dotyczące rozwoju funkcjonalno-fizjologicznego podejścia do rehabilitacji pacjentów z wtórnie zmniejszonym zgryzem. Warunkiem powstania tych studiów była twórczość I. S. Rubinowa (1965, 1970), L. M. Perzaszkiewicza (1961, 1975), Z. Platiya (1967), B. K. Kostura (1970), W. B. Eressmeyera i A. Manysa (1985) i inne, które pokazują, że maksymalna siła ucisku żuchwy i aktywność bioelektryczna mięśni narządu żucia występują w pozycji okluzji centralnej. Mięsień żucia może rozwinąć maksymalną siłę tylko w przypadku optymalnego stosunku punktów przyczepu [V.N. Kopeikin, 1993].

W aspekcie klinicznym istniejące trudności w leczeniu pacjentów z obniżonym zgryzem sprowadzają się właśnie do niemożności dokładnego i pewnego określenia stosunku środkowego szczęk.

Prowadzone przez A.V. Tsimbalistova (1996) badania nad rehabilitacją pacjentów z częściową lub całkowitą utratą zębów i zmniejszonym zgryzem oraz ocena integralnej siły ściskania szczęk pozwoliły zidentyfikować trzy rodzaje rozkładu charakterystyk mocy w zależności od wielkości stanu międzypęcherzykowego. Przy całkowitym braku zębów rozkład jednopikowy występował w 51% przypadków, rozkład dwuszczytowy w 26%, a rozkład bezszczytowy w 23% przypadków. Jednocześnie maksymalna siła ucisku szczęki przy rozkładzie dwuszczytowym była istotnie większa niż przy innym charakterze zależności (tab. 9).

I tak, w procesie wyznaczania stosunku środkowego szczęk metodą funkcjonalno-fizjologiczną, wykorzystano urządzenie do wyznaczania stosunku środkowego szczęk typu AOCO, wyposażone w mechanizm płynnej regulacji odległości międzypęcherzykowej, gnatodynamometr „Vizir-E” i napęd elektromiogramu pozwoliły A.V. Tsimbalistovowi zaprojektować protezy dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę wskaźnik maksymalnej siły ściskania szczęk. Przeprowadzona przez autora ocena porównawcza zastosowania anatomiczno-fizjologicznej i funkcjonalno-fizjologicznej metody określania stosunku centralnego szczęk wykazała skuteczniejsze przystosowanie do protez w przypadkach, gdy podczas żucie (ryc. 30). Należy również zauważyć, że stosując metodę funkcjonalno-fizjologiczną do określenia stosunku centralnego szczęk, autorka odnotowała krótszy okres korekcji oraz relatywnie mniejszą liczbę korekt (ryc. 31).

Wyniki badań A.V. Tsimbalistova (1996) są w pełni zgodne z wynikami wcześniejszych badań podstawowych nad badaniem cech funkcji żucia w zależności od wysokości zgryzu w protezach [L.M. Perzashkevich, 1961] oraz możliwości przywrócenia prawidłowego wysokość zgryzu u pacjentów bezzębnych z nawykowym zmniejszonym zgryzem [Z.P. Latiy, 1967], która uwzględniała również reakcję mięśni narządu żucia właściwego w zależności od sposobu zwiększania zgryzu.

Dane z fizjologicznych testów żucia wskazują, że przy normalnej wysokości zgryzu w procesie przyzwyczajania się do protez całkowitych efektywność żucia wzrasta od 25% w dniu dostarczenia protez do 90% po roku ich użytkowania. Zwiększenie zgryzu o 5-8 mm znacznie komplikuje adaptację do protez, zmniejsza efektywność żucia o 14-19%. Zmniejszenie zgryzu o 3-8 mm nie wpływa subiektywnie na proces adaptacji, ale osłabia efektywność funkcji żucia o 6-14% w stosunku do normy [L.M. Perzashkevich, 1961]. Dlatego wśród osób stosujących protezy całkowite obniżona wysokość zgryzu występuje w 35,7% przypadków, co wynika ze stosunkowo łatwej adaptacji pacjentów do protez ze zmniejszonym zgryzem, procesów zanikowych w tkankach leżących poniżej, ścierania się zębów plastycznych, a także błędy lekarzy, którzy nawykowe zbieżność bezzębnych szczęk traktują jako stan fizjologicznego spoczynku [Z.P. Latiy, 1967].

Zastosowanie przez A. Tsimbalistova funkcjonalno-fizjologicznej metody określania centralnego stosunku szczęk z częściową utratą zębów i wtórnym zmniejszonym zgryzem umożliwiło opracowanie algorytmu postępowania z takimi pacjentami z różnymi typami rozkładu mocy charakterystyka narządu żucia (Tabela 10).

Badania te mają szczególne znaczenie dzisiaj, gdy w praktyce klinicznej coraz częściej stosuje się drogie technologie wytwarzania protez zębowych. Do tej pory kwestia jednorazowej metody przywracania zgryzu ze względu na możliwość wystąpienia poważnych powikłań protetycznych sprawiała, że ​​jej stosowanie w szerokiej praktyce klinicznej było bardzo problematyczne. Po fundamentalnych badaniach AV.Tsimbalistova (1996) jednoetapowa metoda przywracania zgryzu może być uważana za alternatywę dla dwuetapowej metody leczenia pacjentów z wtórnie obniżoną zgryzem, która powstała w wyniku częściowej utraty zębów.

Konstantin Ronkin, DMD

Co jakiś czas w naszej działalności zawodowej spotykamy się z sytuacjami, kiedy ta czy inna metoda diagnostyki czy leczenia opiera się bardziej na opinii wyrażanej wcześniej i powtarzanej przez dziesięciolecia niż na faktach potwierdzonych naukowo. Takie opinie nabierają z czasem statusu praw i czasem trudno je odróżnić od prawdy. W rzeczywistości są to tylko mity, które wypełniły naszą specjalność.
Kolejną kategorią mitów są wyniki niedostatecznie starannie przeprowadzonych lub nie w pełni zweryfikowanych badań. I tak np. nie do końca poprawne badanie przeprowadzone w Anglii w latach dziewięćdziesiątych ubiegłego wieku wykazało negatywny wpływ zabiegu wybielania na tkanki twarde zębów, co cofnęło stomatologię tego kraju o 20 lat wstecz w kwestii Wybielanie zębów. Kilka lat później badania powtórzono, wyniki wstępnych badań nie potwierdziły się, ale mit o szkodliwości wybielania wciąż krąży w kręgach dentystycznych, mimo setek pozytywnych wyników prac naukowych prowadzonych w wielu krajach świata.
Mity związane z dziedziną stomatologii estetycznej i funkcjonalnej są niezwykle powszechne i uporczywe. Muszę powiedzieć, że interesują mnie bardziej niż jakiekolwiek inne. Spróbujmy poradzić sobie z niektórymi z nich w tym artykule.

Mit pierwszy - wysokość zgryzu

Zgodnie z tym mitem niemożliwe jest zwiększenie wysokości zgryzu o więcej niż 2 mm na raz przy konstruowaniu zwarcia podczas leczenia ortopedycznego, terapeutycznego czy ortodontycznego. Ten mit przechodzi dziś pewną korektę. Niektórzy lekarze rozszerzyli ramki do 4, a nawet 6 mm.
Jednak generalnie istnieje pewna liczba, w obrębie której wolno nam zwiększać zgryz. Rozwiążmy to. Ruch szczęki odbywa się wzdłuż określonej trajektorii (ryc. 1).

Ryż. 1. Ruch żuchwy odbywa się wzdłuż zwykłej patologicznej trajektorii ze względu na obecność superkontaktów w obszarze górnych przednich zębów, co może powodować hipertoniczność mięśni.

Na położenie tej trajektorii w przestrzeni czaszki ma wpływ wiele czynników. Wrodzone patologie stawów i szczęk, wady zgryzu, dysfunkcje stawów skroniowo-żuchwowych, ścieranie zębów w wyniku bruksizmu lub zaciskania, wstępujące problemy związane z wadą postawy, zwężenie dróg oddechowych. Szczególną grupę stanowią czynniki, które tworzymy: nieprawidłowo wykonane uzupełnienie kompozytowe lub ceramiczne, nie przeprowadzone wybiórcze szlifowanie po leczeniu ortodontycznym, niewykonane urządzenie zapobiegające przemieszczaniu się sąsiednich zębów w przypadku przedwczesnej utraty zęba trzonowego, nieleczone stłoczenie zębów zębów lub deformacji uzębienia itp. - wszystko to może doprowadzić do pojawienia się superkontaktów.
Poprzez transmisję proprioceptywną ośrodkowy układ nerwowy otrzymuje sygnał o obecności takiego przedwczesnego kontaktu. OUN wysyła impuls z powrotem do mięśni, powodując, że zmieniają one położenie szczęki, tak aby podczas zamykania zęby nie zderzały się z tymi superkontaktami. Zjawisko to nazwano „syndromem unikania negatywnego wpływu”. W ten sposób układ nerwowo-mięśniowy, kontrolując ruch żuchwy w celu ominięcia superkontaktu, przesuwa ją po zmienionej – patologicznej – trajektorii (ryc. 2).

Ryż. 2. Patologiczna trajektoria ruchu żuchwy na aksjografii. Przecięcie krzywych wskazuje okluzyjne przyczyny zmiany trajektorii.

Dlaczego patologiczne? Ponieważ niektóre mięśnie muszą stale pracować z przepięciem, aby poruszać szczęką po zmienionej trajektorii (ryc. 1). W efekcie dochodzi do ich hipertoniczności, z czasem do skurczów, aw końcu do chronicznego zmęczenia. W wyniku takiego przesunięcia żuchwy z trajektorii fizjologicznej staw skroniowo-żuchwowy również ulega zmianom, które wyrażają się przemieszczeniem główki stawowej z położenia środkowego, deformacją stawu oraz przemieszczeniem krążka międzykręgowego (ryc. 3).

Ryż. 3. Patologia stawu z przednim przemieszczeniem dysku i jego zmianami morfologicznymi.

Jeżeli u takiego pacjenta w wyniku otarcia zmniejszyła się wysokość zgryzu i pionowy wskaźnik Shim-bachi wynosi 3 mm (ryc. 4), to przywrócenie wysokości zgryzu „na oko” o więcej niż 2 mm może powodować nieprzyjemne objawy i pogłębiać istniejącą patologię. I w tym przypadku zwolennicy mitu o 2 mm będą mieli całkowitą rację.

Ryż. 4. Zmiana ustawienia żuchwy pacjenta w wyniku patologicznego starcia i dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego: wskaźnik Shimbachi = 3 mm, planowana szerokość siekaczy przyśrodkowych = 8 mm, wskaźnik LVI = 17,75 mm.

Przede wszystkim dowiedzmy się, ile trzeba zwiększyć wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy, a tym samym zgryzu (z góry przepraszam tych z was, którzy są przyzwyczajeni do innej terminologii, ale mam nadzieję, że zrozumiany). Według wskaźnika estetycznego LVI, jeśli szerokość siekaczy przyśrodkowych wynosi 8 mm, wskaźnik pionowy powinien wynosić 17,75 mm. Oznacza to, że idealnie musimy „otworzyć” zgryz o więcej niż 14 mm. Oh! I zapewniam, że jeśli u takiego pacjenta, którego dolna szczęka porusza się po patologicznej trajektorii, wzrost wzrośnie o 14 mm, grozi to wystąpieniem pełnych objawów dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego.
Inną metodą określenia prawidłowego ustawienia żuchwy podczas przywracania wysokości zgryzu jest rozluźnienie mięśni za pomocą myomonitora J5 (firmy Myotronics) – ryc. 5.

Ryż. 5. Elektroneurostymulacja za pomocą myomomonitora.

W wyniku takiego rozluźnienia dochodzi do przesunięcia żuchwy do rzeczywistej pozycji fizjologicznego spoczynku i przywrócenia fizjologicznej nerwowo-mięśniowej trajektorii ruchu żuchwy (ryc. 6).

Ryż. 6. Aksjografia ruchu żuchwy. W wyniku rozluźnienia mięśni żuchwa przesuwa się z trajektorii nawykowej (niebieska i zielona linia) na nerwowo-mięśniową (linia przerywana) oraz pod wpływem impulsów elektrycznych z monitora mięśniowego
przechodzi z pozycji spoczynku fizjologicznego (czerwona kropka) do planowanej okluzji nerwowo-mięśniowej (czarna kropka). Trajektoria nerwowo-mięśniowa w tym przypadku przebiega 3,5 mm przed zwarciem nawykowym, a okluzja nerwowo-mięśniowa jest w punkcie położonym 3,5 mm w kierunku strzałkowym, 3,6 mm w pionie i 0,5 mm w poziomie na lewo od nawykowego zwarcia.

Za pomocą aksjografii i miografii możemy określić indywidualną odległość spoczynku fizjologicznego (odległość od miejsca spoczynku fizjologicznego do okluzji centralnej) – ryc. 7.

Ryż. 7. Aksjografia pozwala określić indywidualny dystans odpoczynku fizjologicznego.

Możesz jednak użyć średniej wartości, która wynosi 1,5 - 2 mm. Po wzniesieniu się trajektorią nerwowo-mięśniową na tę odległość od pozycji spoczynku fizjologicznego znajdziemy punkt, w którym żuchwa powinna znajdować się w wymiarze pionowym (ryc. 6). Z reguły wskaźnik LVI i metoda oparta na określeniu pozycji spoczynku fizjologicznego pokrywają się. Najważniejsze jest to, że szczęka porusza się po trajektorii nerwowo-mięśniowej, która w niektórych przypadkach może być kilka milimetrów od zwykłej. Ruch żuchwy wzdłuż trajektorii nerwowo-mięśniowej jest zapewniany przez elektryczną stymulację nerwów o ultra niskiej częstotliwości za pomocą mięśnia sercowego.
W takiej sytuacji możemy zwiększyć wysokość zgryzu o 10 i 15 mm, a także możliwe staje się przesunięcie żuchwy do pozycji, w której mięśnie będą czuły się komfortowo, znajdowały się w rozluźnionym, zrównoważonym stanie. System K7 umożliwia monitorowanie stanu mięśni na ekranie komputera w dowolnej pozycji żuchwy w czasie rzeczywistym (ryc. 7). Dzięki temu możemy zobaczyć stan mięśni w punkcie, który wyznaczyliśmy na trajektorii nerwowo-mięśniowej według wskaźnika LVI lub względem pozycji spoczynku fizjologicznego. A jeśli mięśnie są rozluźnione lekkim zgryzem w rejestrze zgryzu w tym miejscu, to potwierdza to słuszność naszego wyboru (ryc. 8).

Ryż. 8. Miografia mięśni żucia. Lewa część wykazuje napięcie mięśniowe w stanie rozluźnionym, środkowa – z lekkim nagryzaniem w rejestrze zgryzu w miejscu okluzji nerwowo-mięśniowej, prawa – z lekkim nagryzaniem w okluzji nawykowej. Napięcie mięśniowe podczas gryzienia w okluzji nawykowej jest większe niż w przypadku gryzienia w rejestrze w pozycji okluzji nerwowo-mięśniowej.

Dodatkowo możemy określić strefę komfortu okluzyjnego dla każdego pacjenta. Ta strefa wygląda jak cylinder umieszczony wzdłuż trajektorii nerwowo-mięśniowej. U większości pacjentów wysokość cylindra przekracza jego długość i wynosi średnio 5-7 mm, z wyjątkiem grupy pacjentów ze skurczami (ryc. 9).

Ryż. 9. Strefa komfortu wygląda jak cylinder o dużym rozmiarze w pionie.

W strefie komfortu można znaleźć optymalne ustawienie żuchwy dla danego pacjenta, odpowiadające celom leczenia. Położenie szczęki określa napięcie mięśni, a nie średnią uzyskaną wartość liczbową. Oczywiście położenie żuchwy musi być potwierdzone radiologicznie przez prawidłowe ustawienie główki stawowej.
Tym samym stan mięśni i trajektoria nerwowo-mięśniowa decydują o tym, o ile jednorazowo możemy zwiększyć wysokość zgryzu, a nie o wartość średnią, aw praktyce możemy zaobserwować wzrost wysokości nawet o 15 – 18 mm.

Mit drugi - uzupełnienia ceramiczne w odcinku bocznym

Powyższe dane pozwalają obalić kolejny mit, według którego niemożliwe jest wykonanie uzupełnień ceramicznych w zębach trzonowych.
Przede wszystkim nowoczesna ceramika prasowana (Empress) jest tak mocna jak łączenie ceramiki z metalem w uzupełnieniach metalowo-ceramicznych, nie mówiąc już o uzupełnieniach wykonanych z wysokowytrzymałego materiału E-max firmy Ivoclar. Po drugie, jeśli pacjent jest protezowany w zwarciu optymalnym, w którym mięśnie są w zrównoważonym stanie rozluźnienia, gdy żuchwa funkcjonuje na trajektorii nerwowo-mięśniowej i powstaje optymalna mikrozgryz zgodnie ze wszystkimi zasadami gnatologii, wówczas obciążenie uzupełnień protetycznych w bocznych częściach uzębienia umożliwia zastosowanie uzupełnień ceramicznych. Doświadczenie stosowania uzupełnień materiałowych w całkowitej odbudowie uzębienia w naszym zakładzie wykazało skuteczność zastosowania uzupełnień ceramicznych na zębach bocznych. Sprawdzając wyniki odległe (8-15 lat) w grupie 43 pacjentów po całkowitej odbudowie uzupełnieniami ceramicznymi, 89% pacjentów nie zaobserwowało żadnych odprysków, złamań, faset, starć, decementacji czy utraty zębów (ryc. 10).

Ryż. 10. Odbudowa zębów za pomocą koron, licówek i nakładów materiałowych
Cesarzowa

Wniosek

Oczywiście musimy korzystać ze zdobyczy współczesnej nauki i wprowadzać do codziennej praktyki wysokie technologie, aby nie dać się zniewolić takim i wielu innym mitom.

Artykuł dostarczony przez Boston Institute of Aesthetic Dentistry

Doktor, trener CEREC, dentysta

Dziś CEREC obala mit, że zwiększenie wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy, a co za tym idzie zgryzu, to pracochłonne zadanie, które można wykonać tylko we współpracy z laboratorium. Dzięki dostępności sprzętu CEREC całkowitą odbudowę zębów ze wzrostem wysokości zgryzu można wykonać w ciągu jednej wizyty.

Jest to możliwe dzięki najnowszemu oprogramowaniu. Opcje takie jak projektowanie uśmiechu, wirtualny artykulator i wirtualne oznaczanie kontaktu z zębami sprawiają, że całkowita rekonstrukcja zgryzu jest łatwa i przyjemna. W przedstawionym przypadku klinicznym opisano technikę podwyższenia wysokości zgryzu u pacjenta z abrazją zwarciową podczas jednej wizyty. Jestem pewien, że opisana poniżej technika nie jest nowa i chociaż nie została opisana w literaturze, jest stosowana przez wiele klinik wyposażonych w technologię CEREC. W szczególności w autorskiej klinice Tamary Prilutskiej technika ta jest z powodzeniem stosowana od kilku lat.

Należy rozumieć, że konieczne jest przeprowadzenie odbudowy uzębienia przy braku lub ustąpieniu klinicznych objawów dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego. A po ponownym ustawieniu żuchwy w nowej prawidłowej pozycji, jeśli to konieczne, względem początkowej za pomocą np. ortezy, w przyszłości za pomocą CEREC Omnicam można symulować nowy zgryz w jednym odwiedzać.

Materiały i metody

CEREC Omnicam, bloczki ceramiczne Trilux Forte Vita, Duo Cement Kit.

Przypadek kliniczny

Projekt uśmiechu, wirtualny artykulator i wirtualne oznaczenie styku zębów sprawiają, że całkowita rekonstrukcja zgryzu jest zabawnym wyzwaniem.

Pacjentka skarżyła się na ścieranie się zębów szczęki górnej i co za tym idzie obniżenie wysokości siekaczy górnych do tego stopnia, że ​​nie były one już widoczne podczas uśmiechania się. W wyniku badania klinicznego okolicy szczękowo-twarzowej nie stwierdzono napięć mięśniowo-powięziowych, ruchy żuchwy były pełne, symetryczne, nie stwierdzono zmian patologicznych w stawie skroniowo-żuchwowym. Zgryz prosty (ryc. 1). Na przednich zębach górnej szczęki 13-23 określa się powierzchnie ścierania okluzyjnego, defekty w kształcie klina w obszarze 24 i 25 zębów (ryc. 1, 2). Nie planowano zmiany wysokości zębów dolnych, choć miały one również fasetki ścierne okluzyjne, ale z niewielkim ubytkiem tkanki (ryc. 3, 15), w związku z czym zgryz zwiększył się bez ruchów poprzecznych i strzałkowych żuchwy , a mianowicie w zwarciu nawykowym tylko ze względu na wzrost wysokości górnych zębów.

Plan traktowania

Protetyka całkowita i powiększony zgryz poprzez zwiększenie wysokości zębów szczęki górnej. Na pierwszej wizycie - wykonanie i zamocowanie uzupełnień ceramicznych 9 zębów szczęki górnej. Na kolejnych wizytach planowano uzupełnienie protetyki pozostałych zębów i tak naprawdę wymagało to dwóch wizyt: na drugiej wizycie - 11 zębów, 3 zęby szczęki górnej: 15, 16, 27 - i 7 zębów żuchwy: 44-31 i 34-36. Na trzeciej wizycie - pozostałe dwa zęby żuchwy 32 i 33.

Leczenie

Na pierwszej wizycie wykonano małoinwazyjną preparację 9 zębów szczęki górnej, która zajęła nie więcej niż 60 minut, czyli ok. małoinwazyjne (ryc. 4). Zgryz jest mocowany w okluzji nawykowej pierwszą warstwą silikonowej masy wyciskowej. W odcinku czołowym usunięto masę wyciskową przed jej stwardnieniem, co umożliwia wizualną kontrolę położenia żuchwy w stosunku do szczęki górnej, a następnie optyczną rejestrację zgryzu (ryc. 4).

Za pomocą światłoutwardzalnego kompozytu wykonano bezpośrednie odtworzenie czasowe utraconych tkanek dwóch zębów środkowych szczęki górnej, po czym poproszono pacjenta o zamknięcie ust. Zęby żuchwy weszły w bruzdy materiału wyciskowego przed zetknięciem się kompozytu z zębami dolnymi, a nowa pozycja szczęk została wirtualnie zarejestrowana. Tym samym położenie żuchwy w stosunku do górnej pozostawało stabilne, bez odchyleń od normalnego zgryzu, a wysokość zwiększała się o wielkość uzupełnień tymczasowych (ryc. 5).

Wirtualne modelowanie zębów to prosta procedura, ponieważ wszystko dzieje się automatycznie i tylko w niektórych przypadkach wymagana jest interwencja lekarza. W tym przypadku czas modelowania 9 zębów zajął nie więcej niż godzinę, frezowanie 9 uzupełnień - trochę ponad dwie godziny, wypalanie glazury - dwa razy po 15 minut, fiksacja, korekta zgryzu i polerowanie powierzchni żującej - trochę więcej niż dwie godziny: całkowity czas - sześć sekund pół godziny, jeśli dodamy godzinę na przygotowanie. Ale czas przyjmowania pacjenta jest skrócony ze względu na fakt, że wszystkie etapy, z wyjątkiem przygotowania, nie występują sekwencyjnie, ale równolegle; fakt, że dentysta ma dwóch asystentów, którzy są dobrze wyszkoleni, również skraca czas przyjęcia.

Na przykład ząb 26 jest modelowany wirtualnie, do frezarki zostaje włożony bloczek ceramiczny o wymaganym rozmiarze i kolorze i rozpoczyna się proces frezowania. W międzyczasie modeluje się zęby 25 i 24 (ryc. 6), po wyfrezowaniu zęba 26 przymierza się go, sprawdza styki bliższe i dalsze oraz równolegle frezuje odbudowę zęba 25.

Kiedy 3-4 uzupełnienia są gotowe, z wyrównanymi kontaktami aproksymalnymi, przeprowadzana jest aplikacja glazury i te uzupełnienia są wysyłane do wypalania glazury. Jednocześnie trwają etapy wirtualnego modelowania, frezowania, dopasowania i mocowania pozostałych uzupełnień (ryc. 7).

Po wypaleniu glazury uzupełnienia cementuje się DUO CEMENT VITA. Po zamocowaniu wszystkich uzupełnień zęby są szlifowane wzdłuż zgryzu, a korygowane obszary są polerowane.

Tym samym w omawianym przypadku klinicznym łączny czas pierwszej wizyty wyniósł 4 godziny 45 minut (ryc. 8). Aby kontrolować równoległość linii okluzji – linii źrenic, zastosowano opcję „projekt uśmiechu” (ryc. 9, 10).

Do uzupełnienia wybrano VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Bloczki te składają się z czterech warstw różniących się intensywnością koloru. W omawianym przypadku klinicznym umożliwiło to uzyskanie naturalnych odcieni kolorystycznych, jak w strukturze naturalnego zęba, dzięki subtelnemu przejściu barwy od szkliwa do warstwy przyszyjkowej z bardziej zaakcentowanym kolorem w dolnej zębinie i szyjce (ryc. 11, 12).

Na drugiej wizycie planowano uzupełnienie protetyki, jednak gdy czas wizyty przekroczył 5 godzin, zdecydowano o przełożeniu odbudowy dwóch pozostałych zębów 32 i 33 na kolejną wizytę. Preparat był również małoinwazyjny (ryc. 13-15). Na trzeciej wizycie praca została zakończona (ryc. 16, 17).

Wniosek

Szybka rekonwalescencja pacjenta nie jest głównym kryterium techniki CEREC. Jednak na pierwszym planie pozostaje precyzja dopasowania uzupełnień, minimalna inwazyjność i informatywność: dentysta stale widzi wirtualny model odbudowywanego zęba w dużym powiększeniu i może w porę zapobiegać swoim błędom, ponieważ pacjent siedzi na krześle. Dzisiejsza stomatologia jest agresywna, często pacjentowi proponuje się usunięcie wszystkich zębów lub całkowite opracowanie pozostałych. Moim zdaniem stomatologia częściej szkodzi niż pomaga, pacjent traci pieniądze, ale nie odzyskuje zdrowia. Technika CEREC zmienia najważniejsze: pacjent nadal traci pieniądze, ale zyskuje zdrowie na wiele lat.

Podniesienie wysokości zgryzu poprzez zwiększenie wysokości części koronowej za pomocą materiału wypełniającego. Stosujemy nowoczesne lekkie kompozyty, które skutecznie wypełniają kształt zęba.

Do tworzenia precyzyjnych uzupełnień i konstrukcji używamy łuk twarzy. Instrument, który przyczepia się do głowy i rejestruje ruch szczęki w różnych kierunkach, aby wywrzeć osobiste wrażenie. Ten ostatni jest następnie przenoszony do artykulator– urządzenie odtwarzające trajektorię i pomagające zaprojektować odpowiednią odbudowę z uwzględnieniem indywidualnych cech już na etapie planowania leczenia.

Systemy wsporników

Przywrócimy Ci prawidłową proporcję szczęk za pomocą szelek. W naszej stomatologii prezentowane są 4 niezawodne metody – klasyczna i innowacyjna. Poradzą sobie z najtrudniejszymi wyzwaniami ortodontycznymi.

Która metoda leczenia jest dla Ciebie odpowiednia? Wybór w dużej mierze zależy od wskazań klinicznych oraz stanu szczęki i zębów. Umów się na dogodny termin na szczegółową konsultację i diagnozę.

Możliwe jest przywrócenie harmonijnej i anatomicznie prawidłowej pozycji uzębienia! Jesteśmy jak Centrum Innowacji Rosyjskiego Stowarzyszenia Stomatologicznego, pomożemy Ci z uznanymi kompetencjami lekarzy i technologiami nowej generacji. Skontaktuj się ze stomatologią Dent-a-med (Czeboksary), aby uzyskać wysokiej jakości opiekę w każdy dzień tygodnia.

Korony wykonane z ceramiki bezmetalowej

Odbudowa zgryzu za pomocą koron ceramicznych, które swoją budową są jak najbardziej zbliżone do naturalnych zębów. Projekty tworzone są w naszym własnym cyfrowym laboratorium indywidualnie dla Ciebie.