Cewnikowanie żyły podobojczykowej. Umieszczenie cewnika podobojczykowego Algorytm Cewnikowanie podobojczykowe metodą Seldingera

Cewniki żylne są szeroko stosowane w medycynie do podawania leków, a także do pobierania krwi. Ten instrument medyczny, który dostarcza płyny bezpośrednio do krwioobiegu, pozwala uniknąć wielu nakłuć żył, jeśli wymagane jest długotrwałe leczenie. Dzięki niemu można uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych, a co za tym idzie procesów zapalnych i zakrzepicy.

Co to jest cewnik żylny

Instrumentem jest cienka wydrążona rurka (kaniula) wyposażona w trokar (twardy sztyft z ostrym końcem) ułatwiający wprowadzenie go do naczynia. Po wprowadzeniu pozostaje tylko kaniula, przez którą roztwór leku dostaje się do krwioobiegu, a trokar jest usuwany.

Przed postawieniem lekarz przeprowadza badanie pacjenta, które obejmuje:

USG żył.
Rentgen klatki piersiowej.
Flebografia kontrastowa.

Jak długo trwa instalacja? Zabieg trwa średnio około 40 minut. Podczas wprowadzania cewnika tunelizowanego może być wymagane znieczulenie w miejscu wprowadzenia.

Rehabilitacja pacjenta po założeniu instrumentu trwa około godziny, szwy są usuwane po siedmiu dniach.

Wskazania

Cewnik żylny jest konieczny, jeśli wymagane jest dożylne podawanie leków przez długie kursy. Stosowany jest w chemioterapii u chorych na nowotwory, w hemodializach u osób z niewydolnością nerek, w przypadku długotrwałej antybiotykoterapii.

Klasyfikacja

Cewniki dożylne są klasyfikowane na wiele sposobów.

Po uzgodnieniu

Istnieją dwa rodzaje: żyła centralna (CVC) i żyła obwodowa (PVC).

CVC przeznaczone są do cewnikowania dużych żył, takich jak podobojczykowa, szyjna wewnętrzna, udowa. Za pomocą tego instrumentu podaje się leki i składniki odżywcze, a także pobiera się krew.

PVC jest instalowany w naczyniach obwodowych. Z reguły są to żyły kończyn.

Wygodne cewniki motylkowe do żył obwodowych wyposażone są w miękkie skrzydełka z tworzywa sztucznego, za pomocą których mocuje się je do skóry

„Motylka” stosuje się do infuzji krótkotrwałych (do 1 godziny), ponieważ igła jest stale w naczyniu i pozostawiona na dłużej może uszkodzić żyłę. Zwykle są stosowane w pediatrii i praktyce ambulatoryjnej przy nakłuwaniu małych żył.

Według rozmiaru

Rozmiar cewników żylnych mierzony jest w Geichach i oznaczany literą G. Im cieńszy instrument, tym większa wartość Geicha. Każdy rozmiar ma swój własny kolor, taki sam dla wszystkich producentów. Rozmiar dobierany jest w zależności od zastosowania.

Rozmiar	Kolor	Obszar zastosowań
14G	Pomarańczowy	Szybka infuzja dużych objętości produktów krwiopochodnych lub płynów
16G	Szary
17G	Biały	Transfuzja dużych objętości produktów krwiopochodnych lub płynów
18G	Zielony	Planowana transfuzja krwinek czerwonych
20G	Różowy	Długie kursy terapii dożylnej (dwa do trzech litrów dziennie)
22G	Niebieski	Długie kursy terapii dożylnej, onkologii, pediatrii
24G	Żółty
26G	Fioletowy	Żylaki sklerotyczne, pediatria, onkologia

Według modeli

Istnieją cewniki z portem i bez portu. Portowane różnią się od tych bez portowych tym, że są wyposażone w dodatkowy port do wprowadzania płynu.

Przez projekt

Cewniki jednokanałowe mają jeden kanał i kończą się jednym lub kilkoma otworami. Służą do okresowego i ciągłego podawania roztworów leczniczych. Znajdują zastosowanie zarówno w nagłych wypadkach, jak iw terapii długoterminowej.

Cewniki wielokanałowe mają od 2 do 4 kanałów. Służy do jednoczesnego wlewu niezgodnych leków, pobierania i transfuzji krwi, monitorowania hemodynamicznego, do wizualizacji budowy naczyń krwionośnych i serca. Są często wykorzystywane do chemioterapii i długotrwałego podawania leków przeciwbakteryjnych.

Według materiału

Materiał	plusy	Minusy
teflonowe	śliska powierzchnia Sztywność	Częste występowanie zakrzepów krwi
Polietylen	Wysoka przepuszczalność tlenu i dwutlenku węgla Wysoka wytrzymałość Niezwilżany przez lipidy i tłuszcze Wystarczająco odporny na chemikalia	Stabilne przekształcanie na fałdach
Silikon	oporność na zakrzep Biokompatybilność Elastyczność i miękkość śliska powierzchnia Odporność chemiczna Niezwilżalność	Zmiana kształtu i możliwość pęknięcia wraz ze wzrostem ciśnienia Trudno przejść pod skórą Możliwość zaplątania się wewnątrz naczynia
Hydrożel elastomerowy		Nieprzewidywalne w kontakcie z cieczami (zmiany wielkości i sztywności)
poliuretan	Biokompatybilność zakrzepica Odporność na zużycie Sztywność Odporność chemiczna Powrót do poprzedniego kształtu po załamaniach Łatwe wprowadzanie pod skórę Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała
PCW (polichlorek winylu)	Odporność na ścieranie Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała	Częsta zakrzepica Plastyfikator może przedostać się do krwi Wysoka absorpcja niektórych leków

Jest to długa rura, którą wkłada się do dużego naczynia w celu transportu leków i składników odżywczych. Istnieją trzy punkty dostępu do jego instalacji: żyła szyjna wewnętrzna, żyła podobojczykowa i udowa. Najczęściej używana jest pierwsza opcja.

Kiedy cewnik jest wprowadzany do żyły szyjnej wewnętrznej, występuje mniej powikłań, mniej odmy opłucnowej i łatwiej jest zatrzymać krwawienie, jeśli wystąpi.

Przy dostępie podobojczykowym ryzyko odmy opłucnowej i uszkodzenia tętnic jest wysokie.

Przy dostępie przez żyłę udową po cewnikowaniu pacjent pozostanie nieruchomy, ponadto istnieje ryzyko zakażenia cewnika. Wśród zalet można wymienić łatwe wejście do dużej żyły, co jest ważne w przypadku pomocy doraźnej, a także możliwość zainstalowania tymczasowego rozrusznika serca

Rodzaje

Istnieje kilka rodzajów cewników centralnych:

peryferyjny centralny. Przejeżdżają przez żyłę w kończynie górnej, aż dotrą do dużej żyły w pobliżu serca.
Tunel. Wstrzykuje się go do dużej żyły szyjnej, przez którą krew wraca do serca i jest wydalany w odległości 12 cm od miejsca wstrzyknięcia przez skórę.
Nietunelowe. Jest instalowany w dużej żyle kończyny dolnej lub szyi.
Cewnik portowy. Wstrzykiwany do żyły na szyi lub ramieniu. Tytanowy port umieszcza się pod skórą. Wyposażony jest w membranę, którą przekłuwa się specjalną igłą, przez którą można wstrzykiwać płyny przez tydzień.

Wskazania do stosowania

Cewnik do żyły centralnej zakłada się w następujących przypadkach:

Do wprowadzenia żywienia, jeśli jego spożycie przez przewód pokarmowy jest niemożliwe.
Z zachowaniem chemioterapii.
Do szybkiego podawania dużych objętości roztworu.
Przy długotrwałym podawaniu płynów lub leków.
Z hemodializą.
W przypadku niedostępności żył w ramionach.
Wraz z wprowadzeniem substancji drażniących żyły obwodowe.
Podczas transfuzji krwi.
Z okresowym pobieraniem krwi.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka przeciwwskazań do cewnikowania żył centralnych, które są względne, dlatego zgodnie ze wskazaniami życiowymi CVC zostanie zainstalowany w każdym przypadku.

Do głównych przeciwwskazań należą:

Procesy zapalne w miejscu wstrzyknięcia.
Naruszenie krzepliwości krwi.
Obustronna odma opłucnowa.
Urazy obojczyka.

Kolejność wprowadzenia

Cewnik centralny zakłada chirurg naczyniowy lub radiolog interwencyjny. Pielęgniarka przygotowuje stanowisko pracy i pacjenta, pomaga lekarzowi założyć sterylny kombinezon. Aby zapobiec powikłaniom, ważna jest nie tylko instalacja, ale także dbałość o nią.

Po zamontowaniu może stać w żyle przez kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Przed instalacją konieczne są środki przygotowawcze:

dowiedzieć się, czy pacjent jest uczulony na leki;
przeprowadzić badanie krwi na krzepnięcie;
przestań brać niektóre leki na tydzień przed cewnikowaniem;
przyjmować leki rozrzedzające krew;
dowiedzieć się, czy jesteś w ciąży.

Procedura jest przeprowadzana w szpitalu lub ambulatoryjnie w następującej kolejności:

Dezynfekcja rąk.
Wybór miejsca cewnikowania i dezynfekcja skóry.
Określenie położenia żyły na podstawie cech anatomicznych lub za pomocą aparatury ultrasonograficznej.
Podanie znieczulenia miejscowego i nacięcie.
Zmniejszenie cewnika do wymaganej długości i przepłukanie go solą fizjologiczną.
Wprowadzenie cewnika do żyły za pomocą prowadnika, który następnie jest usuwany.
Mocowanie instrumentu do skóry za pomocą taśmy samoprzylepnej i założenie na jego koniec nasadki.
Założenie opatrunku na cewnik i nałożenie daty założenia.
Po wprowadzeniu cewnika portu pod skórą tworzy się wnęka, aby go pomieścić, nacięcie jest zszywane wchłanialnym szwem.
Sprawdź miejsce wstrzyknięcia (czy boli, czy występuje krwawienie i wyciek płynu).

Opieka

Właściwa pielęgnacja cewnika do żyły centralnej jest bardzo ważna w zapobieganiu zakażeniom ropnym:

Przynajmniej raz na trzy dni konieczne jest leczenie otwarcia cewnika i zmiana bandaża.
Połączenie zakraplacza z cewnikiem należy owinąć sterylną serwetką.
Po wprowadzeniu roztworu jałowym materiałem owinąć wolny koniec cewnika.
Unikać dotykania zestawu infuzyjnego.
Zmieniaj zestawy infuzyjne codziennie.
Nie zaginać cewnika.

Natychmiast po zabiegu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że cewnik jest prawidłowo umieszczony. Miejsce nakłucia należy sprawdzić pod kątem krwawienia, port cewnika należy przepłukać. Dokładnie umyć ręce przed dotknięciem cewnika i przed zmianą opatrunku. Pacjent jest monitorowany pod kątem zakażenia, które charakteryzuje się takimi objawami jak dreszcze, obrzęk, stwardnienie, zaczerwienienie miejsca wprowadzenia cewnika i wyciek płynu.

Miejsce nakłucia powinno być suche, czyste i zabandażowane.
Nie dotykać cewnika nieumytymi i niezdezynfekowanymi rękami.
Nie kąpać się ani nie myć z zainstalowanym instrumentem.
Nie pozwól nikomu go dotknąć.
Nie angażować się w czynności, które mogłyby osłabić cewnik.
Codziennie sprawdzaj miejsce nakłucia pod kątem oznak infekcji.
Przepłukać cewnik solą fizjologiczną.

Komplikacje po instalacji CVC

Cewnikowanie żyły centralnej może prowadzić do powikłań, w tym:

Przebicie płuc z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej.
Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej.
Przebicie tętnicy (kręgowej, szyjnej, podobojczykowej).
Zator tętnicy płucnej.
Źle umieszczony cewnik.
Przebicie naczyń limfatycznych.
Infekcja cewnika, posocznica.
Zaburzenia rytmu serca podczas wprowadzania cewnika.
Zakrzepica.
Uszkodzenie nerwów.

cewnik obwodowy

Cewnik do żyły obwodowej zakłada się zgodnie z następującymi wskazaniami:

Niezdolność do przyjmowania płynów doustnie.
Transfuzja krwi i jej składników.
Żywienie pozajelitowe (wprowadzenie składników odżywczych).
Konieczność częstego wstrzykiwania leków do żyły.
Znieczulenie podczas operacji.

PVK nie można stosować, jeśli wymagane jest wstrzykiwanie roztworów drażniących wewnętrzną powierzchnię naczyń, wymagana jest duża szybkość infuzji, a także przy transfuzji dużych objętości krwi

Jak wybiera się żyły

Cewnik do żyły obwodowej można wprowadzić tylko do naczyń obwodowych i nie można go umieścić w naczyniach centralnych. Zwykle umieszcza się go na grzbiecie dłoni i wewnętrznej stronie przedramienia. Zasady wyboru statku:

Dobrze widoczne żyły.
Naczynia, które nie znajdują się po stronie dominującej, np. dla osób praworęcznych, należy wybrać po lewej stronie).
Po drugiej stronie pola operacyjnego.
Jeśli istnieje prosty odcinek naczynia odpowiadający długości kaniuli.
Naczynia o dużej średnicy.

Nie można umieścić PVC w następujących naczyniach:

W żyłach nóg (duże ryzyko tworzenia się zakrzepów z powodu małej prędkości przepływu krwi).
W miejscach zgięć ramion, w pobliżu stawów.
W żyle blisko tętnicy.
W środkowym łokciu.
W słabo widocznych żyłach odpiszczelowych.
W osłabionym stwardnieniu.
Głębokie.
na zainfekowane obszary skóry.

Jak umieścić

Założenie cewnika do żyły obwodowej może wykonać wykwalifikowana pielęgniarka. Można wziąć go do ręki na dwa sposoby: chwyt podłużny i poprzeczny. Częściej stosowana jest pierwsza opcja, która pozwala pewniej zamocować igłę w stosunku do rurki cewnika i zapobiec jej wejściu do kaniuli. Ta druga opcja jest zwykle preferowana przez pielęgniarki, które są przyzwyczajone do nakłuwania żyły igłą.

Algorytm zakładania obwodowego cewnika żylnego:

Miejsce nakłucia traktuje się alkoholem lub mieszaniną alkoholu i chlorheksydyny.
Zakłada się opaskę uciskową, po napełnieniu żyły krwią naciąga się skórę i ustawia kaniulę pod niewielkim kątem.
Wykonuje się nakłucie żyły (jeśli w komorze obrazowania jest krew, to igła jest w żyle).
Po pojawieniu się krwi w komorze obrazowania, przesuwanie igły ustaje, należy ją teraz usunąć.
Jeżeli po wyjęciu igły doszło do utraty żyły, ponowne wprowadzenie igły do cewnika jest niedopuszczalne, należy całkowicie wyciągnąć cewnik, połączyć go z igłą i ponownie wprowadzić.
Po wyjęciu igły i wprowadzeniu cewnika do żyły należy założyć zatyczkę na wolny koniec cewnika, przymocować ją do skóry specjalnym bandażem lub taśmą klejącą i przepłukać cewnik przez dodatkowy port, jeśli jest przeniesiony, a podłączony system, jeśli nie jest przeniesiony. Płukanie jest konieczne po każdym wlewie płynów.

Opieka nad obwodowym cewnikiem żylnym odbywa się w przybliżeniu zgodnie z tymi samymi zasadami, co w przypadku cewnika centralnego. Ważne jest przestrzeganie zasad aseptyki, praca w rękawiczkach, unikanie dotykania cewnika, częstsza zmiana korków i płukanie instrumentu po każdym wlewie. Konieczne jest monitorowanie bandaża, zmienianie go co trzy dni i nie używanie nożyczek podczas zmiany bandaża z taśmy samoprzylepnej. Miejsce nakłucia należy dokładnie obserwować.

Chociaż cewnikowanie żył obwodowych jest uważane za mniej niebezpieczne niż cewnikowanie żył centralnych, możliwe są nieprzyjemne konsekwencje nieprzestrzegania zasad instalacji i pielęgnacji.

Komplikacje

Dziś konsekwencje po założeniu cewnika występują coraz rzadziej, dzięki udoskonalonym modelom instrumentów oraz bezpiecznym i mało traumatycznym metodom ich zakładania.

Spośród powikłań, które mogą się zdarzyć, można wyróżnić:

siniaki, obrzęk, krwawienie w miejscu wprowadzenia instrumentu;
infekcja w okolicy cewnika;
zapalenie ścian żył (zapalenie żył);
tworzenie się skrzepliny w naczyniu.

Wniosek

Cewnikowanie dożylne może prowadzić do różnych powikłań, takich jak zapalenie żył, krwiak, naciek i inne, dlatego należy ściśle przestrzegać techniki instalacji, norm sanitarnych i zasad pielęgnacji instrumentu.

Cewnikowanie żylne (centralne lub obwodowe) jest zabiegiem pozwalającym na zapewnienie pełnego dostępu żylnego do krwioobiegu pacjentom wymagającym długotrwałych lub ciągłych wlewów dożylnych, a także na zapewnienie szybszej pomocy w nagłych wypadkach.

Cewniki żylne dzielą się odpowiednio na centralne i obwodowe, te pierwsze służą do nakłuwania żył centralnych (podobojczykowej, szyjnej lub udowej) i mogą być instalowane tylko przez resuscytatora-anestezjologa, a te drugie są instalowane w świetle żyły obwodowej (łokciowej) żyła. Ostatnią manipulację może wykonać nie tylko lekarz, ale także pielęgniarka czy anestezjolog.

Centralny cewnik żylny to długa, elastyczna rurka (blisko cm), która jest mocno osadzona w świetle dużej żyły. W tym przypadku wykonywany jest specjalny dostęp, ponieważ żyły centralne znajdują się dość głęboko, w przeciwieństwie do żył obwodowych odpiszczelowych.

Cewnik obwodowy jest reprezentowany przez krótszą wydrążoną igłę z umieszczoną wewnątrz cienką igłą z mandrynem, która służy do nakłuwania skóry i ściany żylnej. Następnie igła z mandrynem jest usuwana, a cienki cewnik pozostaje w świetle żyły obwodowej. Dostęp do żyły odpiszczelowej zwykle nie jest trudny, dlatego zabieg może wykonać pielęgniarka.

Niewątpliwą zaletą cewnikowania jest realizacja szybkiego dostępu do krwiobiegu pacjenta. Ponadto podczas zakładania cewnika eliminuje się konieczność codziennego nakłuwania żyły w celu wlewu dożylnego. Oznacza to, że wystarczy, aby pacjent raz założył cewnik zamiast „nakłuwać” żyłę każdego ranka.

Do zalet należy również dostateczna aktywność i mobilność pacjenta z cewnikiem, ponieważ po wlewie pacjent może się poruszać, a przy założonym cewniku nie ma ograniczeń w ruchach ręki.

Wśród niedociągnięć można zauważyć niemożność długotrwałej obecności cewnika w żyle obwodowej (nie więcej niż trzy dni), a także ryzyko powikłań (aczkolwiek bardzo niskie).

Wskazania do założenia cewnika do żyły

Często w stanach nagłych dostępu do łożyska naczyniowego pacjenta nie można uzyskać innymi metodami z wielu powodów (wstrząs, zapaść, niskie ciśnienie krwi, zapadnięcia żył itp.). W takim przypadku, aby uratować życie ciężkiego pacjenta, wymagane jest podanie leków, aby natychmiast dostały się do krwioobiegu. W tym miejscu pojawia się centralne cewnikowanie żylne. Zatem głównym wskazaniem do założenia cewnika do żyły centralnej jest zapewnienie pomocy doraźnej i doraźnej na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii pacjentów z ciężkimi chorobami i zaburzeniami funkcji życiowych.

Czasami cewnikowanie żyły udowej może być wykonane np. wtedy, gdy lekarze wykonują resuscytację krążeniowo-oddechową (wentylacja + uciśnięcia klatki piersiowej), a inny lekarz zapewnia dostęp żylny i jednocześnie nie przeszkadza kolegom w manipulacjach na klatce piersiowej. Cewnikowanie żyły udowej można również podjąć w karetce pogotowia, gdy nie można znaleźć żył obwodowych, a leki są wymagane w nagłych przypadkach.

cewnikowanie żyły centralnej

Ponadto do umieszczenia centralnego cewnika żylnego istnieją następujące wskazania:

Operacja na otwartym sercu przy użyciu płuco-serca (AIC).
Wdrożenie dostępu do krwioobiegu u pacjentów w ciężkim stanie w intensywnej terapii i intensywnej terapii.
Instalacja rozrusznika serca.
Wprowadzenie sondy do komór serca.
Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP).
Przeprowadzanie radiocieniujących badań układu sercowo-naczyniowego.

Założenie cewnika obwodowego jest wskazane w następujących przypadkach:

Wczesne rozpoczęcie terapii infuzyjnej na etapie ratownictwa medycznego. Gdy pacjent zostaje przyjęty do szpitala z już założonym cewnikiem, rozpoczęte leczenie jest kontynuowane, oszczędzając w ten sposób czas potrzebny na założenie zakraplacza.
Założenie cewnika u pacjentów, u których zaplanowano obfite i/lub całodobowe wlewy leków i roztworów medycznych (sól fizjologiczna, glukoza, płyn Ringera).
Infuzje dożylne dla pacjentów w szpitalu chirurgicznym, gdy operacja może być konieczna w dowolnym momencie.
Zastosowanie znieczulenia dożylnego do drobnych zabiegów chirurgicznych.
Instalacja cewnika dla kobiet rodzących na początku porodu, aby zapewnić brak problemów z dostępem żylnym podczas porodu.
Potrzeba wielokrotnego pobierania krwi żylnej do badań.
Transfuzje krwi, zwłaszcza wielokrotne.
Brak możliwości karmienia pacjenta przez usta, a następnie za pomocą cewnika żylnego możliwe jest żywienie pozajelitowe.
Nawodnienie dożylne w przypadku odwodnienia i zmian elektrolitowych u pacjenta.

Przeciwwskazania do cewnikowania żylnego

Założenie cewnika do żyły centralnej jest przeciwwskazane, jeśli pacjent ma zmiany zapalne w skórze okolicy podobojczykowej, w przypadku zaburzeń krzepliwości krwi lub urazu obojczyka. Ze względu na to, że można go przeprowadzić zarówno po prawej, jak i po lewej stronie, obecność wyrostka jednostronnego nie będzie kolidowała z założeniem cewnika po stronie zdrowej.

Spośród przeciwwskazań do cewnika do żył obwodowych można zauważyć, że pacjent ma zakrzepowe zapalenie żył łokciowych, ale ponownie, jeśli istnieje potrzeba cewnikowania, można wykonać manipulację na zdrowym ramieniu.

Jak przebiega procedura?

Do cewnikowania zarówno żył centralnych, jak i obwodowych nie jest wymagane specjalne przygotowanie. Jedynym warunkiem przystąpienia do pracy z cewnikiem jest pełne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, w tym zadbanie o dłonie personelu zakładającego cewnik oraz staranne oczyszczenie skóry w miejscu nakłucia żyły . Oczywiście konieczna jest praca z cewnikiem przy użyciu sterylnych narzędzi - zestawu do cewnikowania.

Cewnikowanie żył centralnych

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Podczas cewnikowania żyły podobojczykowej (z „podobojczykową”, w slangu anestezjologów) wykonywany jest następujący algorytm:

cewnikowanie żyły podobojczykowej

ułożyć pacjenta na plecach z głową zwróconą w kierunku przeciwnym do cewnikowania i ramieniem ułożonym wzdłuż ciała po stronie cewnikowania,

Wykonać znieczulenie miejscowe skóry w zależności od rodzaju nacieku (lidokaina, nowokaina) od spodu obojczyka na granicy jego wewnętrznej i środkowej części,

Długą igłą, w której światło wprowadzany jest przewodnik (introduktor), wykonać zastrzyk między pierwszym żebrem a obojczykiem i zapewnić sobie w ten sposób wejście do żyły podobojczykowej – na tym opiera się metoda Seldingera cewnikowania żył centralnych ( wprowadzenie cewnika za pomocą przewodnika),

Sprawdź obecność krwi żylnej w strzykawce,

Wyjąć igłę z żyły

Wprowadź cewnik przez prowadnik do żyły i przymocuj zewnętrzną część cewnika kilkoma szwami do skóry.

Film: Cewnikowanie żyły podobojczykowej - film instruktażowy

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej różni się nieco techniką:

Pozycja pacjenta i znieczulenie jak przy cewnikowaniu żyły podobojczykowej,
Lekarz, będąc przy głowie pacjenta, określa miejsce nakłucia - trójkąt utworzony przez nogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ale 0,5-1 cm na zewnątrz od mostkowej krawędzi obojczyka,
Igła jest wstrzykiwana pod kątem stopni w kierunku pępka,
Pozostałe etapy manipulacji są takie same jak w przypadku cewnikowania żyły podobojczykowej.

Cewnikowanie żyły udowej

Cewnikowanie żyły udowej znacznie różni się od tych opisanych powyżej:

Pacjent kładzie się na plecach z udem odwiedzionym na zewnątrz,
Wizualnie zmierzyć odległość między przednim kolcem biodrowym a spojeniem łonowym (spojenie łonowe),
Otrzymaną wartość dzieli się przez trzy trzecie,
Znajdź granicę między wewnętrzną a środkową trzecią,
określić pulsację tętnicy udowej w dole pachwinowym w uzyskanym punkcie,
1-2 cm bliżej genitaliów znajduje się żyła udowa,
Realizacja dostępu żylnego odbywa się za pomocą igły i przewodnika pod kątem stopni w kierunku pępka.

Wideo: Cewnikowanie żył centralnych - film edukacyjny

Cewnikowanie żył obwodowych

Spośród żył obwodowych najbardziej preferowane pod względem nakłucia są żyły boczne i przyśrodkowe przedramienia, żyła łokciowa pośrednia i żyła na grzbiecie dłoni.

cewnikowanie żył obwodowych

Algorytm wprowadzania cewnika do żyły ramienia jest następujący:

Po potraktowaniu rąk roztworami antyseptycznymi wybiera się cewnik o wymaganym rozmiarze. Zazwyczaj cewniki są oznaczone według rozmiaru i mają różne kolory - fioletowy dla najkrótszych cewników o małej średnicy i pomarańczowy dla najdłuższych cewników o dużej średnicy.
Opaska uciskowa jest nakładana na ramię pacjenta powyżej miejsca cewnikowania.
Pacjent proszony jest o „pracę” pięścią, zaciskanie i rozluźnianie palców.
Po badaniu palpacyjnym żyły skórę traktuje się środkiem antyseptycznym.
Skórę i żyłę nakłuwa się igłą z mandrynem.
Igła z mandrynem jest wyciągana z żyły, podczas gdy kaniula cewnika jest wprowadzana do żyły.
Ponadto do cewnika podłączony jest system do wlewów dożylnych i przeprowadzany jest wlew roztworów terapeutycznych.

Wideo: nakłucie i cewnikowanie żyły łokciowej

Pielęgnacja cewnika

Aby zminimalizować ryzyko powikłań, należy odpowiednio dbać o cewnik.

Po pierwsze, cewnik obwodowy powinien być zainstalowany na nie więcej niż trzy dni. Oznacza to, że cewnik może stać w żyle nie dłużej niż 72 godziny. Jeżeli pacjent wymaga dodatkowego wlewu roztworów, należy usunąć pierwszy cewnik, a drugi umieścić na drugim ramieniu lub w innej żyle. W przeciwieństwie do obwodowego cewnik do żyły centralnej może pozostawać w żyle do dwóch do trzech miesięcy, ale pod warunkiem cotygodniowej wymiany cewnika na nowy.

Po drugie, zatyczkę cewnika należy co 6-8 godzin przepłukiwać heparynizowaną solą fizjologiczną. Jest to konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi w świetle cewnika.

Po trzecie, wszelkie manipulacje z cewnikiem muszą być przeprowadzane zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki – personel musi dokładnie myć ręce i pracować w rękawiczkach, a miejsce cewnikowania musi być zabezpieczone sterylnym opatrunkiem.

Po czwarte, aby zapobiec przypadkowemu przecięciu cewnika, podczas pracy z cewnikiem surowo zabrania się używania nożyczek, na przykład do przecinania plastra, którym bandaż jest przymocowany do skóry.

Te zasady podczas pracy z cewnikiem mogą znacznie zmniejszyć częstość występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych i infekcyjnych.

Czy występują powikłania podczas cewnikowania żył?

Ze względu na to, że cewnikowanie żylne jest ingerencją w organizm człowieka, nie można przewidzieć, jak organizm zareaguje na tę interwencję. Oczywiście zdecydowana większość pacjentów nie doświadcza żadnych powikłań, ale w niezwykle rzadkich przypadkach jest to możliwe.

Tak więc podczas instalowania cewnika centralnego rzadkimi powikłaniami są uszkodzenia sąsiednich narządów - tętnicy podobojczykowej, szyjnej lub udowej, splotu ramiennego, perforacja (perforacja) kopuły opłucnej z przedostaniem się powietrza do jamy opłucnej (odma opłucnowa), uszkodzenie tchawicy lub przełyk. Do tego rodzaju powikłań zalicza się również zator powietrzny - przenikanie pęcherzyków powietrza z otoczenia do krwioobiegu. Zapobieganie powikłaniom polega na poprawnym technicznie cewnikowaniu żył centralnych.

Podczas instalowania zarówno cewników centralnych, jak i obwodowych, groźne powikłania mają charakter zakrzepowo-zatorowy i zakaźny. W pierwszym przypadku możliwy jest rozwój zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy, w drugim - ogólnoustrojowe zapalenie aż do posocznicy (zatrucie krwi). Zapobieganie powikłaniom polega na uważnym monitorowaniu obszaru cewnikowania i usuwaniu cewnika w odpowiednim czasie przy najmniejszych zmianach miejscowych lub ogólnych - ból wzdłuż cewnikowanej żyły, zaczerwienienie i obrzęk w miejscu nakłucia, gorączka.

Podsumowując, należy zauważyć, że w większości przypadków cewnikowanie żył, zwłaszcza obwodowych, przebiega bez śladu dla pacjenta, bez żadnych powikłań. Ale wartość terapeutyczna cewnikowania jest trudna do przecenienia, ponieważ cewnik żylny pozwala na przeprowadzenie takiej ilości leczenia, jaka jest konieczna dla pacjenta w każdym indywidualnym przypadku.

Technika cewnikowania żyły podobojczykowej

Klinicznie wąska jest miednica, co stwarza przeszkodę w rozwoju płodu podczas porodu. Przyczynami powstałych dysproporcji są: anatomicznie wąska miednica, duży płód, słaba zdolność kości czaszki płodu do zmian w czasie ciąży po terminie, niekorzystne ustawienie głów.

Problem relacji immunologicznej między płodem a organizmem matki pozostaje aktualny do niedawna i łączy w sobie szereg zagadnień wymagających natychmiastowego rozwiązania w położnictwie i mikropediatrii. Ustalenie, że możliwa jest niezgodność izoantygenowa dla poszczególnych czynników krwi.

Przy dostępie podobojczykowym można wykorzystać kilka punktów w okolicy podobojczykowej: punkty Aubaniaka, Wilsona i Gilesa. Punkt Aubaniaka znajduje się 1 cm poniżej obojczyka wzdłuż linii oddzielającej wewnętrzną i środkową trzecią część obojczyka; Punkt Wilsona 1 cm poniżej obojczyka w linii środkowo-obojczykowej; To.

Film o sanatorium Sofijin Dvor, Rimske Terme, Słowenia

Tylko lekarz może postawić diagnozę i przepisać leczenie podczas konsultacji wewnętrznej.

Wiadomości naukowe i medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.

Zagraniczne kliniki, szpitale i uzdrowiska - badania i rehabilitacja za granicą.

W przypadku korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Algorytm umieszczania cewnika podobojczykowego

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Instalacja cewnika podobojczykowego - forcetime.ru

Strach i strach przed nieznanym jest normalny! Tylko, jak mówią ludzie, głupcy, chorzy psychicznie ludzie się nie boją.

Punkt Aubanyaca jest najczęstszy.

Statystyki pokazują, że liczba powikłań przy ekstubacji tchawicy nie zmniejszyła się w ostatnim czasie, w przeciwieństwie do powikłań związanych z…. Właściwa pielęgnacja i odżywianie po zabiegu laryngektomii jest ważnym elementem rehabilitacji. Pacjent po nim musi nauczyć się połykać, mówić, obchodzić....

Zalety i wady techniki

Znieczulenie ksenonowe jest od dawna stosowane w medycynie inscenizacyjnej. Jest to jedna z najbezpieczniejszych dla pacjenta metod znieczulenia, ale duży cewnik.... We współczesnej stomatologii od dłuższego czasu lekarze nie mogą obejść się bez znieczulenia.

Daleko w tyle były bolesne zabiegi, które wywołały totalny horror. Interwencja chirurgiczna jest najczęściej uzasadnionym algorytmem, ale jej konsekwencje mogą być nieprzewidywalne.

I umowa podobojczykowy nie zawsze w... Skuteczne leczenie stomatologiczne w znieczuleniu. Narkoza w astmie oskrzelowej.

Z tego ostatniego wydobywa się mandrynkę. Jeśli igła nie wejdzie do światła żyły, jest wycofywana do punktu nakłucia, a następnie ponownie przesuwana zgodnie z ust.

Pytania na ten temat Dobry cewnik, powiedz mi, czy to normalne, gdy podczas zakładania żyły podobojczykowej w świetle cewnika pojawia się szkarłatna krew? Dzień dobry, mam na imię Lilia. Umieścili algorytm w mojej żyle podobojczykowej. Natychmiast poczułem dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, trudniej mi było oddychać.

Dostałem ciągłe kroplówki dożylne przez jeden dzień. Do rana następnego dnia nie mogłem już leżeć na plecach z powodu zimnego oddechu i bólu w klatce piersiowej.

Wskazania i przeciwwskazania

Leżałem na lewym boku, poprawiając wałek pod pachą, aby ułatwić oddychanie. Lekarz powiedział, że lewe płuco nie oddycha. Po usunięciu cewnika stan natychmiast się poprawił, ale według Kodeksu Ustawodawczego Federacji Rosyjskiej przynajmniej pojawił się otdyshka i silny ból w klatce piersiowej, od razu mogła spać tylko na lewym boku.Chrapała mocno.

Z jakiego powodu mogło się to stać? Proszę mi powiedzieć, algorytm obustronnego zapalenia płuc został umieszczony z cewnikiem żyły podobojczykowej lub żyły szyjnej według Seldingera i przed nim. Czy to może być od cewnika? W środę założono cewnik podobojczykowy. Czy te bóle mogą wynikać z faktu, że mam historię cukrzycy typu 1, czy po prostu lekarz na oddziale intensywnej terapii umieścił trochę podobojczyk bezskutecznie.

Dzień dobry, dzisiaj poszedłem do Instytutu Pietrowskiego - chirurga klatki piersiowej. Zrobiłam wywiad lekarski w szpitalu, w którym byłam kaleką i zobaczyłam, że mój podpis był zgodą pacjenta na połączenie.Chcę poznać Twoją opinię jako profesjonalisty? Czy złożyć skargę na anestezjologa w oddziale czy nie? Przydzielono mi kontrolny ct. I miałem zrosty w okolicy opłucnej podobojczykowej.

Algorytm podobojczykowy jest najczęściej stosowany przez większość anestezjologów-resuscytatorów, zwłaszcza tych z ponad 15-20-letnim stażem i wreszcie nie komplikuje w żaden sposób wprowadzania różnych specjalnych introduktorów do światła naczynia, a następnie cewnikowanie tętnicy płucnej, wprowadzenie elektrody sondy VEKS itp.

Należy podkreślić, że idea stałości światła żyły podobojczykowej nie jest poparta ani doświadczeniem klinicznym, ani danymi z specjalnych badań Często aspirację krwi żylnej można uzyskać tylko przy odwrotnym ruchu algorytmu , co wyraźnie wskazuje na całkowite ściśnięcie światła żyły przez igłę w momencie nakłucia.

Badanie posturalnych zmian światła żyły metodą ultrasonograficzną wykazało, że w pozycji Trendelenburga jej średnica nieznacznie wzrasta, natomiast opuszczanie barków i obracanie głowy w stronę podobojczykową to ulubione techniki układania pacjentów do nakłucia żyły!

Biorąc pod uwagę wszystkie te okoliczności, opublikowaliśmy wcześniej algorytm zakładania i cewnikowania żyły podobojczykowej, opracowany specjalnie do celów edukacyjnych i skupiony na stworzeniu jak najbardziej oczywistych gwarancji bezpieczeństwa pacjenta.

Przede wszystkim mówimy o zagwarantowaniu integralności kopuły opłucnej i zminimalizowaniu szans rozwoju powikłań infekcyjnych. Nie wyklucza się nakłucia tętnicy, które samo w sobie nie jest powikłaniem, ponieważ nie tworzy nowej nozologii! Z kolei nakłucie żyły pod cewnikiem w celu ultrasonograficznego uwidocznienia jej światła stwarza pewne trudności w porządku medycznym i organizacyjnym, wymagające stworzenia sterylnych warunków w pracowni USG lub transportu ultrasonografu do opatrunku lub sala operacyjna.

Dodatkowo jednoczesna obsługa czujnika z igłą wymaga od operatora znanych umiejętności. W oparciu o powyższe rozważania autorzy uzupełnili wcześniej opublikowany algorytm o nieco zmodyfikowany etap wizualizacji, w którym dla wygody lekarza odsunięto w czasie rzeczywiste położenie światła żyły i jej nakłucia.

subskrypcja wiadomości

Po podsumowaniu całej sekwencji działań w formie praktycznych zaleceń, podjęliśmy próbę sformułowania roboczej wersji standardu bezpieczeństwa dostępu do żyły centralnej przez żyłę podobojczykową. Jeśli pominiemy wskazania i przeciwwskazania do zabiegu jako takiego, mamy następującą sekwencję kroków.

Kierunek ścięcia powinien być zaznaczony na kaniuli. W przypadku, gdy po wprowadzeniu cewnika ustawienie aspiracji okaże się ujemne, należy, kontynuując odsysanie z cewnika za pomocą strzykawki, podciągnąć cewnik do poziomu, przy którym przepływ krwi żylnej podobojczykowej jest osiągnięte. Nie zmienia się podczas ruchów kończyny górnej, gdyż ściany żyły połączone są z głębokim algorytmem powięzi własnej szyi, powięzi trzeciej wg klasyfikacji V.

W sytuacjach planowanego cewnikowania, w celu wyjaśnienia rzutu żyły na skórę, np. na etapie badania przedoperacyjnego, wykonuje się echografię okolicy podobojczykowej, algorytm umieszczania cewnika podobojczykowego.

Jednocześnie w ułożeniu pacjenta na plecach, najpierw odcinki podobojczykowe sąsiedniej tętnicy i żyły podobojczykowej mają zauważalnie większą średnicę i cieńsze ścianki, a następnie czujnik jest rozmieszczany bezpośrednio pod obojczykiem tak, że przekrój podłużny światła żyły podobojczykowej znajduje się w płaszczyźnie skanowania, a sama ta płaszczyzna była prostopadła do powierzchni ciała.

W tej pozycji czujnika płaszczyzna skanowania, pokrywająca się z rzutem światła żyły na powierzchnię ciała, jest zaznaczana na skórze trudno zmywalnym markerem – np. długopisem żelowym. Wykonując zabieg bezpośrednio podobojczykowo, należy osłuchiwać płuca po obu stronach, zwracając uwagę na symetrię szmerów oddechowych. To później upewni się, że nie doszło do uszkodzenia płuc w procesie ustawiania żyły.

Pacjent układany jest w pozycji leżącej, całkowicie identycznej z tą, w której wykonano echolokację żyły. Przyciągnięcie ramienia do ciała, użycie wałka nie jest obowiązkowe, a jest pożądane tylko w tych algorytmach, kiedy inscenizacja wykonywane bez uprzedniego śledzenia przebiegu żyły na skórze, np. według wskazań nagłych.

Po potraktowaniu skóry roztworem antyseptycznym pole operacyjne zostaje pokryte sterylną bielizną w taki sposób, aby obejmowała powierzchnię klatki piersiowej i barku pacjenta pod rękoma operatora oraz widoczność głównych anatomicznych punktów orientacyjnych obojczyk, szyja, wcięcie szyjne, kąt żuchwy zachowany. Nie należy również zakrywać twarzy pacjenta sterylną bielizną. Miejsce nakłucia skóry wybiera się wzdłuż przebiegu żyły podobojczykowej, co najmniej 4 cm poniżej obojczyka.

W algorytmie, jeśli nie wykonano wstępnego śledzenia przebiegu żyły, miejsce nakłucia wybiera się arbitralnie z określonym wcięciem pod środkową lub boczną trzecią częścią obojczyka. Znieczulenie miejscowe wykonuje się na zasadach ogólnych w tym cewniku, jeżeli w czasie zabiegu pacjent nie jest znieczulony ogólnie.

Cewnikowanie żyły podobojczykowej z dostępem podobojczykowym

Należy pamiętać, że w trakcie ustalania stopnia zaawansowania od miejsca wstrzyknięcia do obojczyka naciekowi podlega wyłącznie tkanka podskórna.

Nie próbuj wejść cewnik znieczulenie miejscowe pod obojczyk, ponieważ nie można dokładnie kontrolować przebiegu cienkiej igły!

Wstrzyknięcie igły odbywa się ściśle równolegle do skóry w algorytmie skóry, złożonym w dowolnym kierunku. Palpując igłę pod skórą wprowadza się cewnik ściśle wzdłuż linii żyły, a jeśli nie wykonano śledzenia podobojczykowego, do przyśrodkowej jednej trzeciej obojczyka. Po dotarciu do obojczyka igła zanurza się pod obojczykiem, naciskając na nią podobojczykowo przez skórę i jednocześnie przesuwając się do przodu ściśle wzdłuż osi.

Zmiana algorytmu nakłucia w płaszczyźnie strzałkowej ruchami ręki za pomocą strzykawki jest zabroniona! Dalsze wprowadzanie igły pod kontrolą aspiracji odbywa się również bez zmiany kąta nakłucia. W tym przypadku igła idzie prawie prostopadle do przebiegu żyły.

Przy dostępie wewnętrznym II i III palcami lewego ustawienia tętnica szyjna jest przesuwana przyśrodkowo od mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Punkt nakłucia skóry jest rzutowany wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego 5 cm powyżej obojczyka.

Przy centralnym dostępie znajduje się anatomiczny punkt orientacyjny - trójkąt utworzony przez dwie nogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i obojczyka.

Z kąta między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego dwusieczna jest mentalnie opuszczana do obojczyka.

Punkt wtrysku w górnej, środkowej i dolnej części cewnik znajdować się będzie odpowiednio na szczycie cewnika, na algorytmie dwusiecznej oraz w miejscu jego przecięcia z obojczykiem.

Bardzo przydatne jest wyczucie ustawienia tętnicy szyjnej, znajduje się ona przyśrodkowo do żyły. Osobiście najbardziej podoba mi się wysoki centralny dostęp, prawie zawsze z niego korzystam. Możesz najpierw zastosować technikę nakłucia podobojczykowego za pomocą konwencjonalnej igły domięśniowej. Igła jest przesuwana przy ciągłym zasysaniu przez tłok strzykawki.

Wyraźnie wyczuwalne jest nakłucie powięzi szyjnej, pod którym natychmiast pojawia się żyła; zwykle ten algorytm pobiera głębokość cm od skóry.

Jeśli igła jest włożona w cm i nie ma powodu, aby pisać we wniosku o rozwód, wówczas igła jest ostrożnie usuwana przy stałej próżni w strzykawce, Inscenizacja.

Jeśli to również zakończy się niepowodzeniem, wówczas igła jest najpierw przekierowywana nieco w bok, a przy braku żyły, i tam ostrożnie przyśrodkowo, ponieważ tętnica szyjna przechodzi przyśrodkowo. Po wejściu do żyły wskazane jest rozłożenie igły nieco wzdłuż cewnika żylnego, co ułatwia wprowadzenie przewodnika. Cewnikowanie żyły podobojczykowej Wymaga długiego cewnika, ponieważ musi on przechodzić do żyły głównej dolnej. Miejsce wstrzyknięcia znajduje się 1 cm poniżej więzadła poczwarkowego i 1 cm przyśrodkowo od pulsacji tętnicy udowej.

W takim przypadku można odczuć 2 niepowodzenia - przy przebiciu powięzi i przy przebiciu samej żyły. Z powodu przemieszczenia żyły częściej w nią wpadają algorytm. Powikłania cewnikowania żyły udowej są zazwyczaj związane z długotrwałym utrzymywaniem cewnika, cewnikowanie to nie wiąże się z tak poważnymi powikłaniami jak odma opłucnowa czy krwiak opłucnej, które mogą wystąpić przy cewnikowaniu żyły podobojczykowej lub szyjnej wewnętrznej, dlatego cewnikowanie żyły udowej jest dość atrakcyjne dla etap przedszpitalny.

Jedynym warunkiem jest względnie bezpieczna ocena stopnia zaawansowania u pacjenta, gdyż aby znaleźć miejsce nakłucia, należy wyczuć tętno na stopniu zaawansowania kości udowej. Powikłania cewnikowania żył centralnych 1. Algorytmy punkcji związane z naruszeniami: Krwawienie i krwiak podskórny, odma opłucnowa, krwiak opłucnowej.

Krwawienia i krwiaki przy błędnym nakłuciu tętnicy podobojczykowej lub szyjnej – jeśli w strzykawce pojawi się krew podobojczykowa, należy szybko usunąć igłę, uciskać miejsce nakłucia tętnicy przez kilka minut, a w przypadku wyraźnego krwiaka, powtórz nakłucie z drugiej strony. Odpływ limfy na zewnątrz, powstawanie chylothorax w przypadku uszkodzenia przewodu limfatycznego klatki piersiowej następuje podczas nakłucia po lewej stronie.

Przeciwwskazania

Przebicie tchawicy z utworzeniem rozedmy podskórnej. Uraz Księgowość online Białoruś porażenie nerwu przeponowego.

Podwójne nakłucie podobojczykowe lub szyjne Zaawansowanie z uszkodzeniem jamy opłucnej, wprowadzenie cewnika do jamy opłucnej. Przebicie cewnika z późniejszym rozwojem zapalenia śródpiersia. Z cewnikiem lub cewnikiem na nadmierną głębokość: Perforacja ściany prawego przedsionka.

Perforacja ściany prawej komory, algorytm założenia cewnika podobojczykowego. Perforacja ściany górnego stopnia zaawansowania żyły. Perforacja ściany prawego przedsionka z wyjściem cewnika do prawej jamy opłucnej. Uszkodzenie ściany tętnicy płucnej podczas cewnikowania prawej żyły algorytmu.

Penetracja cewnika Właściwość stawu żyły szyjnej lub żyły podobojczykowej przeciwnej PS. Penetracja cewnika z żyły podobojczykowej do żyły głównej dolnej i prawego przedsionka.

Penetracja cewnika do prawego serca z uszkodzeniem zastawki trójdzielnej i późniejszym wystąpieniem niewydolności serca.

Jeśli wystąpi zagrażające życiu powikłanie, należy podjąć wszelkie możliwe działania w celu jego wyeliminowania. Wraz z rozwojem odmy opłucnowej grubą igłę nakłuwa się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej; można umieścić w jamie opłucnej kilka lagorytmów 16 lub 14 G.

Zawsze pamiętaj, że jeśli cewnikowanie nie powiedzie się z jednej strony klatki piersiowej, należy spróbować zacewnikować tę samą żyłę innym dostępem, zmienić żyłę, np. jeśli nakłucie podobojczykowe się nie powiedzie, spróbuj nakłuć żyłę szyjną po tej samej stronie.

Przejście na drugą stronę powinno nastąpić już w samym przypadku podobojczykowym, ponieważ obustronna odma prężna lub krwiak opłucnej praktycznie nie daje pacjentowi szans, szczególnie w algorytmie przedszpitalnym. Kolejny ważny szczegół - jeśli pacjent ma wstępny algorytm, hemothorax, hydrothorax, inscenizację, uraz klatki piersiowej, cewnik lub penetrujący uraz klatki piersiowej, nakłucie żyły podobojczykowej lub szyjnej wewnętrznej należy zawsze rozpoczynać po stronie chorej.

Kilka słów o żyle szyjnej zewnętrznej Opis techniki cewnikowania żyły szyjnej zewnętrznej jest bardzo rzadki nawet we współczesnej literaturze krajowej, tymczasem metoda ta wydaje się być dość wygodna oraz dużo prostsza i bezpieczniejsza niż cewnikowanie żył centralnych.

Nakłucie żyły szyjnej zewnętrznej sprawdza się dobrze u pacjentów z prawidłowym lub obniżonym odżywianiem. Głowę pacjenta obraca się w przeciwnym kierunku, opuszcza się koniec głowy, zaciska się żyłę palcem wskazującym bezpośrednio nad ustawieniem. Lekarz lub ratownik medyczny stoi z boku głowy pacjenta, opatruje skórę, unieruchamia palcem żyłę, nakłuwa skórę i ścianę żyły w kierunku bliższym od obojczyka.

Ta żyła jest cienkościenna, więc po przebiciu ściany może nie być wrażenia przeszkody i algorytmu. Cewnikowanie - metodą „cewnik na igle”. Zaloguj się Zarejestruj się Nie pamiętasz hasła? Możesz wejść na stronę, jeśli jesteś zarejestrowany w jednej z tych usług:. Użyj swojego konta na Twitterze. Użyj swojego konta VKontakte, aby zalogować się na stronie.

Użyj swojego konta Google, aby zalogować się na stronie. Strona główna Forum Sieć społecznościowa. Z jednej strony lekarz lub ratownik medyczny ZRM ma obowiązek w każdej sytuacji zapewnić dostęp żylny, jeśli wymaga tego stan pacjenta. Całkowite rozwiązanie tego paradoksu jest dziś praktycznie niemożliwe, ale możliwe i konieczne jest zmniejszenie ryzyka powikłań przy zakładaniu cewnika do żyły centralnej poprzez postępowanie zgodnie z ogólnie przyjętymi normami bezpieczeństwa.

Niniejszy artykuł ma na celu przypomnienie tych właśnie norm oraz usystematyzowanie dostępnych w dobie podobojczykowej informacji na temat omawianego zagadnienia. Na początek przejdźmy do wskazań do centralnego dostępu żylnego w aspekcie okresu przedszpitalnego.

Od razu zaznaczam, że są one wyraźnie węższe od odczytów stacjonarnych i to prawda. Zacznijmy więc od wskazań do cewnikowania żył centralnych w warunkach szpitalnych:

Zadać pytanie

Najnowsze posty

Telefony

Darmowa konsultacja

Strona o prawie. Piszemy wyłącznie artykuły informacyjne. Miło nam Cię powitać! Mamy nadzieję, że portal okaże się przydatny.

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Konieczność wlewów dożylnych podczas transportu chorego lub rannego;

Przedłużony wlew leków;

Pomiar i monitorowanie CVP;

Trudności w nakłuciu żył obwodowych.

Zakrzepica żyły podobojczykowej;

Wzmożone krwawienia (wskaźnik protrombiny poniżej 50%, liczba płytek poniżej 20x109/l;

Ropna infekcja w okolicy podobojczykowej.

1. Pacjent leży na plecach w pozycji Trendelenburga, między łopatkami umieszcza się wałek. Ramiona pacjenta są odwrócone, głowa jest zwrócona w kierunku przeciwnym do nakłucia i jest lekko odrzucona do tyłu. Ręka po stronie cewnikowania leży wzdłuż ciała i jest lekko ściągnięta w dół.

2. Skórę okolicy podobojczykowej traktuje się roztworem antyseptycznym i ogranicza sterylnym materiałem.

3. Na granicy wewnętrznej i środkowej jednej trzeciej obojczyka, poniżej obojczyka o 0,5-1,0 cm wykonuje się znieczulenie skóry, tkanki podskórnej i okostnej obojczyka.

4. Na strzykawkę (5 ml) z 1% roztworem nowokainy (lidokainy) nałóż igłę o długości 5-7 cm i średnicy zewnętrznej 1-2 mm i krótkie nacięcie, które powinno być skierowane w dół.

5. Nakłuć skórę na granicy wewnętrznej i środkowej trzeciej części obojczyka 0,5-1,0 cm poniżej obojczyka i trzymając igłę poziomo (aby uniknąć odmy opłucnowej) skierować ją pod obojczyk do górnej krawędzi obojczyka staw mostkowo-obojczykowy.

6. Przed każdym wstrzyknięciem nowokainy w strzykawce powstaje próżnia, aby zapobiec donaczyniowemu spożyciu leku.

7. Stale ciągnąc tłok strzykawki do siebie, powoli przesuwać igłę w kierunku górnej krawędzi stawu mostkowo-obojczykowego na głębokość 5 cm, aż w strzykawce pojawi się krew żylna.

8. Jeśli krew żylna nie pojawi się w strzykawce, igłę należy lekko usunąć, tworząc próżnię w strzykawce (można przekłuć obie ściany żyły). Jeśli krew nie zostanie pobrana, igła jest całkowicie wycofywana i ponownie wprowadzana 1 cm powyżej nacięcia szyjnego.

9. W przypadku wyniku ujemnego znieczula się skórę 1 cm w bok od pierwszego nakłucia i ponawia próbę z nowego miejsca lub przechodzi na drugą stronę.

10. Gdy w strzykawce pojawi się krew żylna, należy ją odłączyć, zamykając palcem kaniulę igły, aby zapobiec zatorowi powietrznemu.

11. Trzymając igłę w tej samej pozycji, wprowadza się przez nią przewodnik (linię), który powinien swobodnie przechodzić w kierunku serca.

12. Po wprowadzeniu przewodnika usuwa się igłę, stale trzymając przewodnik, skalpelem poszerza się otwór wkłucia, a tkanki podskórne na głębokość 3-4 cm - wprowadza się rozszerzacz przez przewodnik.

13. Usuwa się rozszerzacz i wprowadza cewnik do żyły centralnej przez przewodnik na długość 15 cm po prawej stronie i 18 cm po lewej stronie.

14. Wyjmij przewodnik, zaaspiruj krew z cewnika, wstrzyknij przez niego sterylną sól fizjologiczną i podłącz system do transfuzji. Cewnik mocuje się do skóry za pomocą szwów przerywanych, na miejsce nakłucia nakłada się sterylny bandaż.

15. Aby wykluczyć odmę i krwiak opłucnej, wykonuje się perkusję i osłuchiwanie klatki piersiowej, aw szpitalu prześwietlenie klatki piersiowej.

Działania w przypadku możliwych komplikacji:

Nakłucie tętnicy: ucisk palcem przez 5 minut, kontrola hemothorax;

Odma opłucnowa: z odmą prężną - nakłucie jamy opłucnej w II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, przy średniej i dużej - drenaż jamy opłucnej;

Zaburzenia rytmu serca: występują najczęściej, gdy cewnik znajduje się w prawym sercu i ustępują po wprowadzeniu go do żyły głównej górnej;

Zator powietrzny: aspiracja powietrza przez cewnik, obrócenie chorego na lewy bok i ułożenie Trendelenburga (powietrze jest „zamknięte” w prawej komorze i stopniowo ustępuje), kontrola RTG w pozycji podanej pacjentowi.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie.

20764 0

Na dostęp podobojczykowy można wykorzystać kilka punktów w okolicy podobojczykowej: punkty Aubaniaka, Wilsona i Gilesa. Punkt Aubaniaka znajduje się 1 cm poniżej obojczyka wzdłuż linii oddzielającej wewnętrzną i środkową trzecią część obojczyka; Punkt Wilsona 1 cm poniżej obojczyka w linii środkowo-obojczykowej; Giles point - 1 cm poniżej obojczyka i 2 cm na zewnątrz od mostka. U dorosłych punkt Aubaniaka jest najczęściej używany do nakłuwania.

Igłę kieruje się w górną krawędź stawu mostkowo-obojczykowego tak, aby wkłucie między igłą a obojczykiem wynosiło 45°, a do płaszczyzny klatki piersiowej 25°. Ciągłe pociąganie tłoka strzykawki wypełnionej nowokainą lub solą fizjologiczną powoduje powolne przesuwanie igły w wybranym kierunku (bez jej zmiany!). Pojawienie się krwi w strzykawce wskazuje, że końcówka igły weszła do światła naczynia. Jeśli krew nie pojawia się w strzykawce, ale igła wbiła się w tkanki wystarczająco głęboko, należy zacząć powoli wycofywać ją w przeciwnym kierunku (do siebie), kontynuując wytwarzanie podciśnienia w strzykawce.

Zdarza się, że igła przechodzi przez obie ścianki, a krew dostaje się do światła igły dopiero po wyjęciu w przeciwnym kierunku. Następnie strzykawka jest odłączana i przewodnik jest wprowadzany przez światło igły. Jeśli przewodnik nie przechodzi, wskazane jest obrócenie igły wokół jej osi. Naszym zdaniem zmiana położenia igły w żyle, zgodnie z zaleceniami V. D. Malysheva (1985), jest niedopuszczalna, ponieważ niesie ze sobą ryzyko pęknięcia żyły. Nie można dopuścić do wymuszonego przesuwania przewodu i jego odwrotnego wyciągania. To ostatnie wiąże się z niebezpieczeństwem przecięcia przewodu i przedostania się go do naczynia. Po usunięciu igły wzdłuż przewodnika, delikatnymi ruchami obrotowymi wprowadza się cewnik polietylenowy na żądaną głębokość. Po podłączeniu strzykawki do cewnika określa się właściwą pozycję: krew musi swobodnie przepływać do strzykawki. Cewnik napełnia się roztworem heparyny - 1000 U na 5 ml izotonicznego roztworu NaCl.

Kaniula cewnika jest zamykana korkiem, który jest przykryty sterylną serwetą. Niektórzy lekarze mocują cewnik do skóry za pomocą szwu. Miejsce nakłucia należy potraktować jaskrawą zielenią i lepiej pokryć je aerozolem Lifusol.Cewnik mocuje się do skóry plastrem bakteriobójczym.

Na dostęp nadobojczykowy punkt wstrzyknięcia znajduje się w kącie utworzonym przez odnogę boczną mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i obojczyka. Igła skierowana jest w dolną krawędź stawu mostkowo-obojczykowego, jej nachylenie w stosunku do skóry wynosi 15°. Pozostałe manipulacje są wykonywane w tej samej kolejności, co w przypadku dostępu podobojczykowego.

żyła szyjna wewnętrzna nakłucie tylko z prawej strony, gdyż nakłucie żyły szyjnej lewej niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia przewodu chłonnego piersiowego. Pacjent układany jest w taki sam sposób jak przy nakłuciu żyły podobojczykowej. Igłę wstrzykuje się między nogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego 1-1,5 cm powyżej stawu mostkowo-obojczykowego. Igła powinna tworzyć kąt z płaszczyzną strzałkową 60°, az powierzchnią skóry 30-45°.

Cewnikowanie żyły szyjnej zewnętrznej powstały po ekstrakcji chirurgicznej.

Do terapii infuzyjnej stosuje się systemy jednorazowe, w których rozmiar dyszy jest wykonany w taki sposób, aby objętość kropli wynosiła 0,05 ml. Dlatego 1 ml będzie zawierał 20 kropli. W celu określenia szybkości podawania roztworów w kaps./min należy podzielić objętość planowanej infuzji przez trzykrotność czasu, w którym infuzja ma być przeprowadzona.

Cewnikowanie żył stosuje się dla wygody prowadzenia terapii infuzyjnej lub przy częstym pobieraniu krwi do analizy. Wybór cewnika i żyły musi być indywidualny. Manipulując naczyniami centralnymi, wykorzystują założenie kaniuli przez przewodnik (według Seldingera). Aby cewnik działał dobrze i zapobiegał powikłaniom, wymagana jest codzienna pielęgnacja.

📌 Przeczytaj ten artykuł

Zalety i wady metody

Iniekcje dożylne pozostają główną metodą leczenia pacjentów w warunkach szpitalnych. Bardzo rzadko ogranicza się do 2 - 3 iniekcji. Dlatego instalacja cewnika ma szereg zalet zarówno dla personelu medycznego, jak i dla pacjenta:

szybka i niezawodna metoda;
łatwe do wykonania;
oszczędza czas potrzebny na codzienne nakłucie żyły;
nie rani pacjenta potrzebą odczuwania bolesności przy każdym wstrzyknięciu;
umożliwia poruszanie się, ponieważ igła nie zmienia pozycji w żyle;
przy odpowiedniej technice możesz obejść się bez wymiany przez ponad 4 dni.

Negatywnymi następstwami cewnikowania są zwiększone ryzyko zapalenia ściany żylnej i powstania zakrzepów, zranienie igłą z powstaniem nacieku tkankowego wstrzykniętym roztworem oraz powstanie krwiaka. Takie niedobory występują z mniej więcej równą częstością przy wstrzykiwaniu w tradycyjny sposób.

Wskazania do cewnikowania żylnego

W takich przypadkach może pojawić się potrzeba interwencji dożylnych z instalacją cewnika:

wewnętrzne podawanie leku nie jest zalecane (na przykład insulina jest niszczona przez sok żołądkowy);
potrzebne jest szybkie wejście do krwi (stany ostre i nagłe) lub duża prędkość;
wymagane jest dokładne dawkowanie (w celu obniżenia ciśnienia, cukru we krwi);
zalecono długi kurs intensywnej terapii;
lek zgodnie z instrukcją jest wstrzykiwany strumieniem;
zapadnięte żyły obwodowe;
w celu monitorowania głównych wskaźników homeostazy (testy glukozy, nerek i wątroby, skład elektrolitów i gazów, ogólna analiza), pobierana jest krew;
wprowadza się produkty krwiopochodne, substytuty osocza lub roztwory soli do nawadniania;
podczas operacji serca z I lub;
przeprowadzana jest zmiana poziomu centralnego ciśnienia żylnego;
Na .

Przeprowadzanie cewnikowania

Przeciwwskazania

Przeszkodą w cewnikowaniu jednej z żył może być miejscowy proces zapalny na skórze lub zapalenie żył. Ale ponieważ istnieje możliwość wyboru innej żyły w obszarze symetrycznym lub w innym obszarze anatomicznym, to przeciwwskazanie jest względne.

Niemożliwe jest zainstalowanie cewnika w przypadku urazu lub dostępu chirurgicznego w strefie wstrzyknięcia, naruszenia układu krzepnięcia krwi.

Jak wybrać cewnik

Ze wszystkich urządzeń przewagę mają cewniki wykonane z poliuretanu lub teflonu. Takie materiały zmniejszają ryzyko wystąpienia zakrzepicy naczyniowej, nie podrażniają wewnętrznej wyściółki żyły, są bardziej elastyczne i plastyczne niż polietylen. Przy pomyślnym ustawieniu i wystarczającej staranności warunki użytkowania są długie. Ich koszt jest wyższy, ale zwraca się, eliminując powikłania i ich późniejsze leczenie.

Konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech pacjenta, który zostanie poddany cewnikowaniu:

rozmiar żyły (przewodnik po największej);
szybkość infuzji i skład chemiczny roztworu;
czas na instalację.

Najlepszą opcją jest najmniejszy możliwy rozmiar, który może zapewnić wystarczający poziom administracji.

Kryteria wyboru żył

Najpierw wybiera się żyły, które znajdują się dalej od środka ciała, powinny być sprężyste i elastyczne w dotyku, nie mieć zagięć i odpowiadać długości cewnika. Najczęściej są to boczne i środkowe na ramieniu, łokciowe pośrednie lub w przedramieniu. Jeśli z jakiegoś powodu nie można ich użyć, żyły ręki są cewnikowane.

Obszary, których należy unikać

Niepożądane jest instalowanie cewnika w naczyniach żylnych o następujących cechach:

z gęstą, sztywną ścianą;
w pobliżu tętnic;
pieszo;
jeśli wcześniej miałeś cewnik lub chemioterapię;
w strefie złamania, urazów, operacji;
jeśli żyła jest widoczna, ale niewyczuwalna.

technika Seldingera

W przypadku cewnikowania można wybrać drogę wprowadzenia przez prowadnik. Aby to zrobić, igła jest wprowadzana do żyły, introduktor (prowadnik) jest wprowadzany do jej światła. Igła jest powoli usuwana, a cewnik przechodzi przez przewodnik, który jest przymocowany do skóry.

Technika cewnikowania

do centrali

Nie wszystkie naczynia układu żylnego mogą być wykorzystywane w ten sposób ze względu na rozgałęzienia lub aparat zastawkowy. Metoda Seldingera jest odpowiednia tylko dla żył centralnych - zaleca się cewnikowanie podobojczykowe i szyjne, rzadziej udowe.

W szyjnej

Pacjent leży na kozetce, leżąc na plecach, jego głowa obraca się w kierunku przeciwnym do wprowadzenia cewnika. Miejsce projekcji żyły jest odcięte. Jest to obszar między ścięgnami mięśnia, który przechodzi do mostka i obojczyka, wyrostek sutkowaty. Następnie wprowadza się igłę, introduktor i cewnik przez nią.

Cewnikowanie serca wykonuje się w celu potwierdzenia poważnych patologii. Można wykonać badanie odpowiednich działów, ubytków. Jest również przeprowadzany w przypadku nadciśnienia płucnego.

Z powodu wielu chorób, nawet z powodu pochylenia, może rozwinąć się zakrzepica podobojczykowa. Przyczyny jego pojawienia się w tętnicy, żyle są bardzo zróżnicowane. Objawy objawiają się sinieniem, bólem. Ostra postać wymaga natychmiastowego leczenia.

Cewnik płucny Swana-Gansa nie jest już tak często używany, ponieważ jego umieszczenie może prowadzić do poważnych powikłań. Niemniej jednak cechy konstrukcyjne, jak i funkcjonalność, pozwalają na stosowanie go zgodnie ze wskazaniami.

Zespół SVC lub zespół żyły głównej górnej występuje w wyniku ucisku spowodowanego czynnikami zewnętrznymi. Objawy objawiają się rozszerzeniem żył w górnej części ciała, sinicą twarzy. Leczenie polega na usunięciu zespołu objawów i leczeniu choroby podstawowej.

Wskazania:

Konieczność wlewów dożylnych podczas transportu chorego lub rannego;

Przedłużony wlew leków;

Pomiar i monitorowanie CVP;

Trudności w nakłuciu żył obwodowych.

Przeciwwskazania:

Zakrzepica żyły podobojczykowej;

Wzmożone krwawienia (wskaźnik protrombiny poniżej 50%, liczba płytek poniżej 20x109/l;

nieleczona sepsa;