Koagulogram - co to jest? Rozszyfrowanie koagulogramu krwi: wskaźniki i norma. Koagulogram - co to za analiza, poprawna interpretacja wyników Jakie wskaźniki są zawarte w podstawowym koagulogramie

Koagulogram - kompleksowa analiza parametrów krzepnięcia krwi. Badania krwi żylnej za pomocą koagulometrii pozwalają ocenić stan i efektywność funkcjonowania różnych części układu krwionośnego, takich jak krzepnięcie, antykoagulacja i fibrynoliza.

Parametry koagulogramu lub hemostasiogramu są badane w celu oceny możliwego ryzyka odpowiednio nad- i hipokoagulacji, zwiększonej i zmniejszonej zdolności krzepnięcia krwi, prawdopodobieństwa wystąpienia zakrzepów krwi lub krwawienia.

Jak przygotować się do badania krzepliwości krwi

Badanie to przeprowadza się wyłącznie na pusty żołądek, z przerwą po ostatnim posiłku trwającą co najmniej 12 godzin. Przy ostatnim posiłku zaleca się wykluczenie z diety pikantnych, tłustych, konserwowanych potraw z dużą ilością przypraw. Z napojów dozwolona jest tylko czysta woda niemineralna, z wyłączeniem soków, kompotów, napojów i alkoholu.

Bezpośrednio przed analizą zaleca się unikanie stresu fizycznego, emocjonalnego i psychicznego (szybkie chodzenie, podniecenie) oraz palenia przez 30 minut.
W przypadku trwającego lub niedawno zakończonego leczenia przeciwkrzepliwego należy zgłosić lekarzowi nazwę, dawkowanie i czas trwania leczenia.
Jeżeli w trakcie pobierania krwi wystąpi uczucie nudności, zawrotów głowy, pogorszenia stanu zdrowia, należy niezwłocznie poinformować o tym personel medyczny.

Jak przeprowadzana jest analiza?

Krew żylną pobiera się z żyły łokciowej bez opaski uciskowej. Aby zachować zgodność z zasadami koagulologii, napełnia się dwie probówki, badaniom poddaje się biomateriał z drugiej w kolejności napełniania pojemnika zawierającego koagulant.

Gdzie oddają krew do hemocualogramu?

Badanie krwi na hemostasiogram przeprowadza się w publicznych i prywatnych klinikach i laboratoriach, ta analiza jest jedną z podstawowych. Wszystkie certyfikowane laboratoria posiadające niezbędny zestaw odczynników i sprzętu mogą analizować hemostazę.
Koszt badań zależy od laboratorium i zestawu ocenianych czynników krwi.

Ile dni wykonuje się koagulogram?

Samo badanie krwi trwa od 24 do 48 godzin, co wynika z konieczności oceny różnych wskaźników podczas interakcji z odczynnikami w określonych odstępach czasu. Przy dużym obciążeniu asystentów laboratoryjnych, konieczności transportu biomateriału czas badań może się wydłużyć.

W jakich przypadkach przepisuje się badanie krwi na koagulogram

Niezależnie od obecności jakichkolwiek objawów i oznak patologii krzepnięcia krwi, test hemostazy jest przepisywany w ramach przygotowań do operacji iw okresie ciąży. W ten sposób ocenia się prawdopodobieństwo zagrażającego życiu ryzyka krwawienia i zakrzepicy podczas operacji lub porodu (naturalnego lub z cesarskim cięciem).
Inne wskazania do tej analizy to:

gestoza ciąży, a także powtarzające się poronienia;
urazy, którym towarzyszy krwawienie wewnętrzne i / lub zewnętrzne;
obecność tendencji do zakrzepicy, żylaków, skłonności do choroby zakrzepowo-zatorowej;
zawał serca, udar mózgu w wywiadzie, stany przedzawałowe, niedokrwienie, arytmia;
patologia układu krążenia;
naruszenia wątroby;
kontrola stanu podczas terapii antykoagulantami;
patologie krwotoczne, przewlekła niedokrwistość, częste krwawienia z nosa, obfite miesiączki, wtrącenia krwi w wydzielinach (moczu, kale), nagła utrata wzroku itp.;
długotrwała terapia lekami anabolicznymi, glikokortykosteroidami, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi;
zaplanowane badanie lekarskie.

Elementy systemu hemostazy

System hemostazy obejmuje substancje biologiczne i mechanizmy biochemiczne, które utrzymują krew w stanie płynnym, a także zapobiegają i tamują krwawienie. Główną funkcją układu hemostazy jest utrzymanie równowagi między czynnikami krzepnięcia i antykoagulantami. Zaburzenie równowagi realizuje się poprzez nadkrzepliwość (zwiększona krzepliwość krwi, prowadząca do powstawania zakrzepów) i hipokoagulację (zmniejszona krzepliwość, grożąca przedłużonym krwawieniem).

Krzepnięcie krwi jest zapewniane przez dwa mechanizmy: zewnętrzny i wewnętrzny. Przy urazach tkanek i naruszeniach ścian naczyń krwionośnych uwalniana jest tromboplastyna tkankowa (czynnik III), która wyzwala zewnętrzny proces krzepnięcia krwi. Wewnętrzny mechanizm wymaga kontaktu między kolagenem śródbłonka ścian naczyń a składnikami krwi.

Wskaźniki i normy hemostazy

Podczas badania wskaźników różne laboratoria mogą stosować różne metody. Tak więc tempo procesu krzepnięcia waha się od 5-10 do 8-12 minut, w zależności od wybranej techniki (według Lee-White'a lub Massa i Margot). Ocena zgodności wyników z normą powinna być przeprowadzona zgodnie ze standardami danego laboratorium.

Każda norma koagulogramu i jego składników w tabeli jest podana bez uwzględnienia wskaźników wieku i płci oraz indywidualnych cech. Aby rozszyfrować wskaźniki hemostazy, należy skontaktować się ze specjalistą.

Rozszyfrowanie wskaźników hemostazy

Co obejmuje badanie koagulogramu? Podstawowe badanie hemostazy obejmuje kilka wskaźników ocenianych łącznie.

Czas krzepnięcia krwi

Wskaźnik ten ocenia szybkość tworzenia się skrzepu fibrynowego w miejscu urazu i jest oceniany na podstawie odstępu czasu między początkiem a ustaniem krwawienia. W przypadku krwi żylnej referencyjna częstość krzepnięcia wynosi od 5 do 10 minut.

Przekroczenie wskaźnika często wskazuje na obecność takich chorób i stanów, jak małopłytkowość, hemofilia, niedobór witaminy C, patologia wątroby, a także występuje podczas leczenia pośrednimi antykoagulantami (Trental, Warfaryna, Aspiryna itp.). Wartość poniżej normy wskazuje na przyspieszoną zdolność do tworzenia skrzepów, a także może się zmniejszyć po rozległym krwawieniu. U kobiet obserwuje się skrócenie czasu krzepnięcia na tle przyjmowania.

wskaźnik PTI

Indeks protrombiny pokazuje stosunek czasu krzepnięcia krwi badanego i przyjętego standardu. Za najkorzystniejszy wskaźnik uważa się 97-100%, co odpowiada ogólnej normie. Jednak odchylenia nie wskazują jednoznacznie na odchylenie w funkcjonowaniu organizmu: u kobiet w okresie ciąży PTI może osiągnąć 150%, co jest fizjologiczną cechą okresu ciąży. Średnio przekroczenie normalnego zakresu wskazuje na prawdopodobieństwo zakrzepicy, spadek wskazuje na ryzyko krwawienia.

Wskaźnik czasu trombinowego

Czas trombinowy to czas potrzebny do przekształcenia fibryny z fibrynogenu. Czas trombinowy powyżej normy wskazuje na zmniejszoną ilość fibrynogenu we krwi, a także towarzyszy ciężkim patologiom i chorobom wątroby (marskość wątroby).
Wskaźnik poniżej normy jest najczęściej związany ze zwiększoną ilością fibrynogenu.

APTT jako czynnik kontrolujący przyjmowanie antykoagulantów

APTT mierzy się na podstawie czasu tworzenia się skrzepu podczas reakcji biomateriału z wapniem. Ten wskaźnik jest szczególnie istotny w przypadku monitorowania i korygowania terapii bezpośrednimi koagulantami (heparyną). Może również wskazywać na DIC, obecność chorób autoimmunologicznych, patologii wątroby.

AVR

Wskaźnik AVR pozwala ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia patologii, takich jak trombofilia, małopłytkowość, a także zmiany podczas leczenia przeciwzakrzepowego, ze znacznymi obrażeniami wewnętrznymi, oparzeniami.

Wyraźna niezgodność z normą jest szczególnie niebezpieczna przy wyjątkowo niskim wskaźniku i wskazuje na rozwój stanu zagrażającego życiu - rozległego i długotrwałego krwawienia.

WYSZUKAJ.PIONOWO

Wskaźnik CDF jest oceniany w korelacji z aktywowanym czasem ponownego zwapnienia. Niskie wartości wskazują na zwiększoną aktywność hemostazy.

Oszacowanie ilości fibrynogenu

Białko fibrynogenu należy do czynników krzepnięcia krwi I. Jest wytwarzane w wątrobie i zmiana jego ilości może wskazywać na patologię tego narządu. Przekroczeniu normy tego wskaźnika mogą towarzyszyć choroby zapalne i uszkodzenia tkanek, niedobór ocenia się jako pierwotny (etiologia genetyczna) lub wtórny, wywołany nadmiernym zużyciem w procesie hemostazy.

zakrzepica

Thrombotest to metoda wizualnej oceny ilości fibrynogenu w biomateriale. Zwykle wskaźnik ten odpowiada poziomowi 4-5.

RFMC

Ocena stężenia rozpuszczalnych kompleksów febryny z monomerem jest istotna w diagnostyce DIC. Interpretacja wskaźników ma również znaczenie w przypadku zakrzepicy, powikłanej ciąży, upośledzonej funkcji nerek, w okresie rekonwalescencji po zabiegach inwazyjnych itp.

Antytrombina III

Glikoproteina związana z naturalnymi antykoagulantami. Jego normy różnią się znacznie w zależności od wieku pacjenta. Norma antytrombiny 3 u kobiet zmienia się również w czasie ciąży, co nie jest stanem patologicznym.
Przyczyny nadmiaru i niedoboru antytrombiny III

D-dimer jako wskaźnik hemostazy

D-dimer jest produktem rozpadu fibryny, aktywność fibrynolityczna osocza oceniana jest na podstawie jego ilości. Wzrost wskazuje na obecność zakrzepicy wewnątrznaczyniowej, choroby wątroby, niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego, a także może powstać podczas długotrwałego palenia.
Niedobór wskaźnika nie ma znaczenia klinicznego.

Szacowanie czasu krwawienia

W badaniu tego wskaźnika badany jest okres od początku krwawienia do powstania skrzepu w naczyniu włosowatym. Sposób wykonania: ostrą sterylną igłą nakłuć płatek ucha powierzchownie i oszacować czas od początku do ustania krwawienia. Wartość diagnostyczna ma wskaźnik przekraczający normę.

Cechy hemostazy kobiet w ciąży: badania i interpretacja wyników

Zmiany zachodzące w okresie ciąży znajdują odzwierciedlenie we wszystkich układach organizmu, w tym w procesie hematopoezy. W czasie ciąży zmieniają się normy hemostazy, a oceny należy dokonywać na podstawie zgodności okresu ciąży z wartościami referencyjnymi.
Główny czynnik zmiany krzepliwości krwi wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia podczas aborcji, odklejenia łożyska i podczas porodu, w związku z czym hamowana jest fibrynoliza.

Hemostaza okresu ciąży

Wskaźniki normy zmieniają się wraz ze wzrostem wieku ciążowego.

	Norma 1 trymestr	Norma 2 trymestry	Norma 3 trymestry
fibrynogen	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
Liczba Pi	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMC	78-130	85-135	90-140
Antytrombina III	0,222	0,176	0,155
płytki krwi	301-317	273-298	242-263

Przed interwencjami chirurgicznymi i podczas diagnozowania różnych chorób lekarze kierują pacjentów na badanie krwi pod kątem krzepnięcia. Ten wskaźnik jest bardzo ważny dla normalnego funkcjonowania całego organizmu jako całości, ponieważ przy odchyleniach w jednym lub drugim kierunku istnieje ryzyko rozwoju poważnych chorób. Wyniki badania powiedzą lekarzowi o odchyleniach istniejących w ciele. Zastanówmy się, jaka powinna być norma koagulogramu i co mówią lekarzowi jego główne wskaźniki.

Opis analizy

Koagulogram krwi to badanie, które pokazuje, jak szybko tworzy się skrzep. Należy zauważyć, że w większości przypadków pacjent otrzymuje konwencjonalny koagulogram. Informuje o stanie układu hemostazy, w szczególności o liczbie płytek krwi i ich agregacji, oporze kapilarnym i czasie krwawienia, a także niektórych innych parametrach krwi. Czasami jednak lekarz może potrzebować szczegółowego koagulogramu, aby postawić diagnozę, która analizuje i rozszyfrowuje szereg innych czynników.

Każdy ze wskaźników dekodowania koreluje z pewnymi funkcjami ludzkiego ciała. Dlatego odchylenie od normy koagulogramu w jednym lub drugim kierunku powie ci, który narząd lub układ nie działa prawidłowo i na co należy zwrócić szczególną uwagę. Rozszyfrowanie analizy podlega wyłącznie specjaliście.

Nie ma potrzeby samodzielnego diagnozowania, ponieważ wynik leczenia zależy bezpośrednio od trafności postawionej diagnozy.

Dla wygody analizy wyników badania utworzono pojedynczą tabelę, w której wprowadzono uzyskane wskaźniki i normy dla każdego z nich. Należy zauważyć, że diagnozę należy postawić z uwzględnieniem poziomu wszystkich wskaźników wymienionych w tabeli. Analiza krzepliwości krwi, której norma zależy od wieku, jest możliwa tylko w warunkach laboratoryjnych.

Przyjrzyjmy się więc bliżej, jaki to rodzaj analizy i jakie są jej główne wskaźniki.

Czas krzepnięcia

Wskaźnik ten określa odstęp czasu między momentem uszkodzenia ściany naczynia krwionośnego (na przykład skaleczeniem) a momentem ustania krwawienia, które następuje z powodu powstania skrzepu fibrynowego. Charakteryzuje wydajność płytek krwi. W przypadku krwi włośniczkowej czas krzepnięcia wynosi 0,5-3 minuty, czasami można go wydłużyć do 5 minut. W przypadku krwi żylnej wskaźnik ten wynosi zwykle 5-10 minut.

Wzrost wskaźnika powyżej określonych norm wskazuje na spadek liczby płytek krwi, brak witaminy C lub choroby wątroby. Może również rosnąć podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów.

Indeks protrombiny

Wskaźnik ten koreluje z czasem protrombinowym (PT). PTI, podobnie jak poprzedni wskaźnik, zależy od czasu trwania krzepnięcia krwi, jednak proces ten zachodzi, gdy do badanej próbki dodaje się wapń i tromboplastynę. W związku z tym badana jest zdolność krwi do krzepnięcia przy wystarczającym poziomie tromboplastyny.

Normy wskaźnika zależą od wieku pacjenta. Dla noworodków IPT wynosi 13-18 sekund, dla dzieci w wieku szkolnym - 12-16 sekund, dla dorosłych 11-15 sekund.

Odchylenie PTI od tych norm świadczy o przewlekłych chorobach wątroby, złym wchłanianiu jelitowym i obecności dysbakteriozy. Wzrost IPT u kobiet w ciąży jest uważany za naturalny i normalny.

Wskaźnik ten jest bezpośrednio powiązany z poziomem witaminy K w organizmie.

IPT ocenia skuteczność pośredniej terapii przeciwzakrzepowej. Jeśli podczas przyjmowania leków PV wzrasta o 1,5-2 razy, wówczas dawkę uważa się za wystarczającą.

Jeśli czas krzepnięcia wydłuża się bardziej niż zwykle, zwiększa się ryzyko zakrzepów krwi. Ten sam wynik może powodować stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Bardzo niskie PV wskazuje na ryzyko krwawienia.

Wartość wskaźnika określa stosunek PV osocza krwi osoby zdrowej do PV osocza krwi badanej próbki. Prawidłowy koagulogram PI powinien wynosić 93-107%. W przypadku jakichkolwiek odchyleń we wskaźniku pacjentowi przydzielane jest dodatkowe badanie.

INR

Nazwa tego wskaźnika jest skrótem od międzynarodowego współczynnika znormalizowanego, ale jest również nazywany współczynnikiem protrombiny. Został wprowadzony przez WHO w 1983 roku w celu ujednolicenia pracy laboratoriów na całym świecie, ponieważ każdy z nich używał różnych tromboplastyn jako odczynników do badań.

Wskaźnik ten oblicza się jako stosunek PT pacjenta do średniego czasu protrombinowego.

Służy do kontrolowania leczenia pacjentów antykoagulantami pośrednimi, takimi jak fenylina czy warfaryna, czyli lekami upośledzającymi krzepliwość krwi. Osoby, które są wskazane do terapii tymi lekami, powinny monitorować INR przynajmniej raz na trzy miesiące. Spadek INR wskazuje na małą skuteczność przyjmowanych leków, możliwe ryzyko wystąpienia naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wzrost tego wskaźnika może być spowodowany chorobą wątroby, zespołem nerczycowym, dziedzicznymi zaburzeniami czynników krzepnięcia i może powodować częste krwawienia.

Koagulogram INR jest zawarty w rozszerzonym badaniu, które lekarz przepisuje oprócz głównego.

APTT

Wskaźnik ten określa czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi po dodaniu specjalnych odczynników do osocza - czas częściowej tromboplastyny aktywowanej. APTT jest najdokładniejszym i najbardziej czułym elementem badania krwi, ponieważ charakteryzuje jej zdolność do krzepnięcia pod wpływem czynników osoczowych.

Dla normalnego koagulogramu wartość APTT wynosi 30-50 sekund. Jego wartość zmienia się dramatycznie, gdy którykolwiek ze składników koagulogramu odbiega od otworu o więcej niż 30-40%. Zbyt niski wynik wskazuje na zwiększoną krzepliwość krwi, co zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów. Taki wynik APTT można uzyskać z naruszeniem techniki pobierania krwi do badania krwi. Wskaźniki powyżej normy mogą być objawami hemofilii, 2. i 3. fazy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), choroby autoimmunologicznej i ciężkiej patologii wątroby.

Wartość APTT wzrasta podczas leczenia heparyną lub jej analogami.

APTT jest obowiązkowym elementem standardowego koagulogramu.

fibrynogen

To specyficzne białko wytwarzane przez ludzką wątrobę uważane jest za pierwszy czynnik krzepnięcia osocza. Głównym składnikiem skrzepliny jest skrzep fibrynowy, powstały w wyniku szeregu reakcji chemicznych.

Normalnie stężenie białka powinno mieścić się w przedziale 5,9-11,7 µmol/l, co odpowiada 2-3,5 g/l. Jednak przy chorobach wątroby jego produkcja jest zmniejszona. Niska zawartość białka może być spowodowana czynnikami dziedzicznymi.

Stężenie białka gwałtownie wzrasta w ostrych chorobach zakaźnych lub procesach zapalnych (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie otrzewnej), przy niedoborze hormonów tarczycy oraz w obecności nowotworów złośliwych. Na tle zwiększonej krzepliwości istnieje ryzyko wystąpienia powikłań w pracy układu sercowo-naczyniowego.

Wartość koagulogramu znacznie wzrasta w czasie ciąży, ale jest to normalne, ponieważ w ten sposób organizm przygotowuje się do przyszłej utraty krwi. Jednak wskaźnik ten jest koniecznie kontrolowany raz na trzy miesiące przez cały okres rodzenia dziecka. Wystąpiły wahania w kierunku wzrostu stężenia fibrynogenu u kobiet w okresie menstruacji. U małych dzieci prawidłowe koagulogramy białek są znacznie niższe niż u dorosłych i wynoszą 1,25-3 g/l.

Dimer

Dimer jest produktem rozpadu fibryny, która tworzy skrzep krwi. Jego ilość pozwala ocenić intensywność procesów powstawania i rozpadu skrzepów fibrynowych.

Na stężenie dimeru ma wpływ nie tylko krzepliwość krwi, ale także wielkość skrzepu.

Przekroczenie normy wskazuje na obecność krwiaków, zakrzepicy żylnej, naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej, choroby niedokrwiennej serca, problemów naczyniowych spowodowanych długotrwałym paleniem, reumatoidalnego zapalenia stawów.

RFMC

Ilość rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer w osoczu krwi pozwala oszacować szybkość rozpadu skrzepu fibrynowego pod wpływem plazminy i trombiny.

Aby zdiagnozować choroby, lekarz zwraca uwagę na górny próg poziomu RFMK. Normalne na 100 ml. powinno być 4 mg. RFMK. Wyższa zawartość kompleksów jest obarczona ryzykiem powstania skrzepliny wewnątrznaczyniowej.

Wzrost stężenia RFMK wskazuje na obecność:

różne zakrzepy,
powikłania ciąży,
stany szoku,
posocznica
niewydolność nerek,
patologie tkanki łącznej.

Spadek stężenia RFMK utrwala się podczas podawania heparyny, co umożliwia identyfikację pacjentów wymagających leczenia heparyną.

Wskaźnik ten nie jest uwzględniony w standardowych czynnikach badania, ale jest określany za pomocą rozszerzonego koagulogramu. Najczęściej jest badany przed operacją.

AVR

Aktywowany czas ponownego uwapnienia odzwierciedla jeden z etapów krzepnięcia krwi, pokazując, jak długo tworzy się fibryna w osoczu bogatopłytkowym i bogatopłytkowym. Okres 50-70 sekund jest uważany za normalny wskaźnik. Przekroczenie normy może wskazywać na hemofilię, a zbyt krótki czas - zwiększone prawdopodobieństwo zakrzepów krwi.

aktywność fibrynolityczna

Zapoznaliśmy się tylko z najbardziej podstawowymi wskaźnikami koagulogramu, charakteryzującymi ogólny stan układu hemostazy i pozwalającymi lekarzowi zdiagnozować szereg poważnych chorób wewnętrznych. W dekodowaniu analizy może znajdować się znacznie większa liczba badanych parametrów, na podstawie których zostanie podjęta decyzja o skuteczności terapii lub możliwości interwencji chirurgicznej.

W kontakcie z

Nasz organizm chronią liczne mechanizmy zapewniające homeostazę – stałą stałość środowiska wewnętrznego naszego organizmu. Jednym z najważniejszych z nich jest system hemostazy lub krzepnięcia, który zapobiega utracie krwi w przypadku uszkodzenia integralności krwioobiegu. W procesie krzepnięcia krwi i tworzenia się skrzepów istnieją dziesiątki reakcji, na które mogą wpływać setki różnych substancji chemicznych. System ten sam w sobie obejmuje szereg innych mechanizmów regulacyjnych, z których niektóre zwiększają krzepliwość krwi, a inne ją obniżają.

Ze względu na duże znaczenie systemu hemostaza Dla stabilnego funkcjonowania organizmu w medycynie klinicznej opracowano różne metody badania tej ochronnej reakcji organizmu. Najczęstszą analizą do badania krzepnięcia krwi jest oznaczenie koagulogramu, które obejmuje określenie czasu potrzebnego do zatrzymania krwawienia oraz liczby różnych czynników tego układu. Badanie to dostarcza wielu informacji o stanie organizmu jako całości, ponieważ prawidłowe działanie układu hemostazy uzależnione jest od prawidłowego funkcjonowania różnych narządów i układów, dlatego wszelkie zaburzenia w ich pracy znajdują odzwierciedlenie w koagulogramie.

Istnieje liczba świadectwo które uzasadniają to badanie. Po pierwsze, określenie jest obowiązkowe przed interwencjami chirurgicznymi - podczas operacji integralność krwiobiegu jest znacznie naruszona, co musi zostać wyeliminowane przez system hemostazy. W przeciwnym razie w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić poważne powikłania. Po drugie, ta analiza jest często przepisywana kobietom w ciąży - ze względu na silne zmiany hormonalne możliwe są różne zaburzenia krzepnięcia krwi, zarówno w kierunku jej zmniejszenia, jak i zwiększenia. Po trzecie, oznaczenie koagulogramu jest pożądane w przypadku chorób różnych narządów, które są w jakiś sposób związane z procesem krzepnięcia krwi - przede wszystkim są to wątroba, śledziona, szpik kostny i układ sercowo-naczyniowy. Również choroby autoimmunologiczne mają swój wpływ na tworzenie się skrzepów krwi. Wreszcie, określenie aktywności układu krzepnięcia krwi jest przydatne, aw niektórych przypadkach konieczne przed przepisaniem niektórych leków - antykoagulantów (na przykład heparyny), kwasu acetylosalicylowego, hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Oddanie krwi w celu ustalenia aktywność układu krzepnięcia wymaga pewnego przygotowania. 8-12 godzin przed badaniem nie należy spożywać posiłków, napojów alkoholowych, kawy ani mocnej herbaty. Niektóre parametry koagulogramu wykazują pewną niestabilność, zwłaszcza w warunkach stresowych dla organizmu, dlatego przed iw trakcie badania nie należy się denerwować ani poddawać ciężkiemu wysiłkowi fizycznemu. Bezpośrednio przed pobraniem krwi osoba otrzymuje szklankę czystej wody do picia - zwiększa to dokładność badania. Krew jest pobierana z żyły w ramieniu i natychmiast zaczyna określać główne wskaźniki.

istnieje podstawowe i szczegółowe badanie krwi do określenia koagulogramu. Norma podstawowego koagulogramu wygląda mniej więcej tak:

Mimo tak dużej liczby wskaźniki, zwykle postać podstawowego koagulogramu zawiera tylko główne - stężenie fibrynogenu, czas krzepnięcia, aktywowany czas rekalcyfikacji (AVR), aktywowany czas częściowej tromboplastyny (APTT), wskaźnik protrombinowy, czas trombinowy, ilość rozpuszczalnych kompleksów monomerycznych fibryny. Na podstawie tych wartości można pośrednio określić aktywność danego czynnika.

czas krzepnięcia- jeden z podstawowych wskaźników, który określa jeden z pierwszych. Jego wartość zależy od rodzaju materiału probówki, w której oznacza się wskaźnik. W szklanym pojemniku tworzenie się skrzepu krwi trwa zwykle od 5 do 7 minut, podczas gdy w rurce silikonowej normalny czas krzepnięcia wynosi 12-25 minut. Ze względu na tak dużą różnicę między dwiema normami tego wskaźnika, w zależności od materiału pojemnika, konieczne jest określenie w formularzu analizy, czy zastosowano do tego rurkę silikonową czy niesilikonową. Wydłużenie tego wskaźnika wskazuje na spadek aktywności układu hemostazy lub wzrost zdolności trombolitycznej krwi, a szybsze tworzenie się skrzepu krwi wskazuje na zjawisko przeciwne - wzrost aktywności krzepnięcia krwi lub spadek układu antytrombiny. Przyczyny tych zjawisk określają inne wskaźniki koagulogramu.

stężenie fibrynogenu- jedno z głównych białek układu hemostazy - jest również kluczowym wskaźnikiem koagulogramu. To właśnie rozpuszczalne białko podczas tworzenia się skrzepu krwi zamienia się w pasma nierozpuszczalnej fibryny, która tworzy skrzeplinę. Norma jego zawartości wynosi 2-4 g / l osocza krwi, co jest dość wysokim wskaźnikiem. Charakterystyczne jest, że u kobiet w ciąży w przeddzień porodu (w III trymestrze ciąży) następuje wzrost zawartości fibrynogenu do 6 g/l, co jest normalnym przygotowaniem organizmu do krwawienia towarzyszącego porodowi dziecko. Należy jednak uważnie monitorować ten wskaźnik – jego nadmierny wzrost może powodować krzepnięcie krwi w samym krwioobiegu, co leży u podłoża wystąpienia DIC, często prowadzącego do śmierci. Oprócz ciąży poziom fibrynogenu wzrasta wraz z różnymi procesami zapalnymi, wstrząsami różnego pochodzenia i zaburzeniami endokrynologicznymi.

Spadek tego wskaźnika koagulogramy powoduje zwiększone krwawienie i wydłużenie czasu krzepnięcia krwi. Przyczyną tego stanu mogą być niektóre choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), brak witamin (K, C, B) i pokrewne choroby przewodu pokarmowego (dysbakterioza, choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół złego wchłaniania), przyjmowanie niektórych leków, a także drugi etap DIC.

Aktywowany czas przewapnienia (ART) w koagulogramie charakteryzuje szybkość przywracania poziomu jonów wapnia (które biorą udział w tworzeniu się skrzepu krwi) w osoczu krwi. Normalnym zjawiskiem jest wartość tego wskaźnika w przedziale od 1 do 2 minut (60-120 sekund). Wydłużenie czasu rekalcyfikacji wskazuje na zmniejszoną aktywność krzepnięcia krwi, co jest konsekwencją niedostatecznej liczby płytek krwi lub ich gorszości funkcjonalnej, braku głównych czynników układu hemostazy, zwiększonej aktywności układu antytrombiny a także w drugiej fazie DIC, gdy dochodzi do wyczerpania całego układu krzepnięcia krwi.
Zmniejszanie czasu ponowne zwapnienie mówi o zwiększonej zakrzepicy - z zakrzepowym zapaleniem żył i zakrzepicą.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny (APTT)- charakteryzuje czas potrzebny do powstania skrzepu krwi. Norma tego parametru koagulogramu wynosi 35-45 sekund, ale przy stosowaniu niektórych rodzajów odczynników za normę można również uznać 28-35 sekund. Skrócenie tego czasu nie jest charakterystycznym objawem klinicznym jakichkolwiek zaburzeń, ale znaczne wydłużenie występuje przy stosowaniu leków przeciwzakrzepowych (heparyna), nabytym lub wrodzonym niedoborze głównych czynników krzepnięcia krwi (np. choroby (toczeń rumieniowaty układowy).

Indeks protrombiny- stosunek czasu ludzkiego osocza do wartości referencyjnej. Ten wskaźnik koagulogramu jest wyrażony w procentach i zwykle wynosi 78-142%. Indeks protrombiny jest najdokładniejszą wartością określającą sprawność całego układu hemostazy. Spadek tego wskaźnika jest oznaką niskiej krzepliwości krwi, która występuje w wyniku braku kluczowych czynników, niedoboru witaminy K, chorób wątroby i przewodu pokarmowego. Wzrost wskaźnika protombiny wskazuje na duże ryzyko zakrzepicy i związanych z nią zaburzeń - zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, uszkodzenie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa różnych naczyń.

czas trombinowy- wskaźnik ściśle związany z poziomem fibrynogenu we krwi. Fizycznie reprezentuje czas, w którym pewna ilość fibrynogenu przechodzi do nierozpuszczalnej fibryny - norma wynosi od 10 do 20 sekund. Wraz ze wzrostem tego czasu obserwuje się spadek poziomu fibrynogenu lub zjawisko to jest spowodowane działaniem układów i czynników fibrynolitycznych - na przykład w chorobach wątroby, zapaleniu trzustki. Również przy stosowaniu antykoagulantów dochodzi do wydłużenia czasu trombinowego. Spadek tego wskaźnika koagulogramu obserwuje się w ostatnim trymestrze ciąży i innych czynnikach prowadzących do wzrostu poziomu fibrynogenu we krwi.

Ilość rozpuszczalna kompleksy fibryna-monomer- te białka są ogniwem przejściowym między fibrynogenem a fibryną. Norma ich zawartości w osoczu krwi wynosi 3,36-4,0 mg na 100 ml osocza. Wzrost liczby tych kompleksów wskazuje na zwiększoną aktywność układu hemostazy. Spadek tego wskaźnika obserwuje się przy ogólnym spadku aktywności układu krzepnięcia krwi. Ten wskaźnik jako pierwszy reaguje na stosowanie antykoagulantów, dlatego jest to najdokładniejsza i najbardziej czuła metoda określania skuteczności terapii przeciwzakrzepowej, która jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej.

Zazwyczaj po analiza przeprowadza się rozszerzone badanie w celu sporządzenia podstawowego koagulogramu, który służy do potwierdzenia problemów z krzepliwością krwi. Celem uzyskania rozszerzonego koagulogramu jest dokładniejsze określenie przyczyn niektórych zaburzeń krzepliwości krwi. W ramach rozszerzonej analizy wyznaczany jest szereg dodatkowych wskaźników.

Białko C jest jednym z najważniejszych czynników antykoagulacyjnych. Jego poziom jest wyrażony jako procent wskaźnika referencyjnego, norma oznaczania w rozszerzonym koagulogramie wynosi 60-140%. Wraz ze spadkiem tego wskaźnika zaczyna dominować układ krzepnięcia krwi, co prowadzi do zwiększonej zakrzepicy. Przyczyną spadku mogą być choroby wątroby i niedobór witaminy K, który często rozwija się w wyniku dysbakteriozy okrężnicy. Również spadek poziomu białka C może być spowodowany czynnikami genetycznymi.

D-dimer jest produktem częściowego rozpadu skrzepu fibrynowego (skrzepliny), dlatego wraz ze zwiększonym tworzeniem się skrzepliny wzrasta również poziom tego wskaźnika. Norma zawartości - jej ilość nie powinna przekraczać 500 ng / l. U kobiet w ciąży w ostatnim trymestrze, ze względu na ogólny wzrost aktywności układu hemostazy, poziom D-dimerów może nieznacznie przekraczać normę. W innych przypadkach znaczny wzrost tego wskaźnika jest objawem zakrzepowego zapalenia żył, zaburzeń w niewyrównanej cukrzycy i zatrucia.

Antytrombina-3, podobnie jak białko C, jest czynnikiem przeciwzakrzepowym, którego norma wynosi od 75 do 110% wartości referencyjnej. Gwałtowny spadek zawartości tego czynnika odgrywa szczególną rolę, ponieważ w takiej sytuacji znacznie wzrasta ryzyko zakrzepicy z rozwojem zatorowości lub nawet DIC.

Przeciwciała przeciwko fosfolipidom zwane także przeciwciałami tocznia, są zwykle całkowicie nieobecne we krwi. Ich pojawienie się w osoczu jest oznaką tocznia rumieniowatego układowego, ciężkiej choroby autoimmunologicznej. Oznaczanie ich zawartości w osoczu w ramach rozszerzonego koagulogramu wynika z faktu, że ten typ przeciwciał niszczy płytki krwi, a tym samym gwałtownie zmniejsza krzepliwość krwi.

Poziom płytki krwi przy określaniu koagulogramu jest to rzadko określane, ponieważ często ta wartość jest już znana z ogólnego badania krwi. Jednak rola płytek krwi, których norma wynosi 180-320 miliardów na litr, w rozwoju skrzepu krwi jest ogromna, więc nie ma sensu rozpoczynać jakichkolwiek badań bez uprzedniego określenia ich liczby.

Film edukacyjny przedstawiający dekodowanie koagulogramu w warunkach normalnych i nienormalnych

Możesz pobrać ten film i obejrzeć go z innego hostingu wideo na stronie:.

Po co robić badanie krwi na krzepliwość? Jakie są wskazania do koagulogramu? O czym powie dekodowanie koagulogramu krwi? Na jakie procesy patologiczne i choroby mogą wskazywać odchylenia niektórych markerów krzepnięcia krwi od wartości referencyjnych? Postaramy się odpowiedzieć na te pytania tak szczegółowo, jak to możliwe w tym artykule, obejmując wszystkie wskaźniki krzepnięcia krwi.

Tak więc koagulogram z dekodowaniem.

fibrynogen

Jest to tak zwany czynnik I krzepliwości krwi. Przekształcenie w fibrynę – nierozpuszczalną podstawę skrzepu krwi – odgrywa kluczową rolę w powstawaniu skrzepu krwi, a tym samym w zatrzymywaniu krwawienia.

Kiedy wskazane jest badanie fibrynogenu w osoczu:

Jako jedno z badań przed interwencjami chirurgicznymi.
W obecności procesów zapalnych.
Z chorobami układu krążenia.
Podczas ciąży do diagnostyki prenatalnej.

Tabela wartości referencyjnych, wskaźniki hemostazyogramu:

Co oznacza wzrost poziomu fibrynogenu we krwi? Fibrynogen jest podwyższony podczas rozwoju zawału serca, udaru mózgu, zapalenia płuc, raka, a także ostrego stanu zapalnego, dysfunkcji tarczycy i amyloidozy. Ponadto przekroczenie normy może wystąpić podczas przyjmowania estrogenów i doustnych środków antykoncepcyjnych, w przypadku oparzeń i interwencji chirurgicznych. Dekodowanie analizy powinien przeprowadzić lekarz.

W przypadku niskiego poziomu fibrynogenu we krwi koagulogram może wskazywać:

brak witamin B12 i C;
poważne patologie wątroby z zapaleniem wątroby lub marskością wątroby;
DIC;
zatorowość noworodków (w tym przypadku mówimy o zatorowości z płynem owodniowym);
zatrucie kobiet w ciąży;
białaczka szpikowa;
czerwienica.

Niższy, w porównaniu z normą, będzie poziom fibrynogenu w osoczu krwi w okresie przyjmowania anabolików i androgenów, a także oleju rybiego, w wyniku zatrucia jadem węża.

Czas trombinowy (telewizja)

Czas ten nazywany jest trombiną, ponieważ charakteryzuje okres czasu, w którym wspomniana już przez nas fibryna pod wpływem jonów wapnia zamienia się w skrzeplinę.

Kiedy przepisuje się badanie krwi w celu określenia czasu trombinowego:

kiedy konieczne jest ustalenie, jak wystarczający jest poziom fibrynogenu we krwi i jaka jest jego skuteczność, to znaczy, czy fibrynogen obecny we krwi radzi sobie ze swoimi funkcjami;
monitorować skuteczność leczenia fibrynolitykami;
do kontroli stanu pacjentów z DIC;
z ciężką chorobą wątroby;
potwierdzać poronienia;
do wykrywania fibrygenu i (lub) produktów rozpadu fibryny w osoczu krwi.

Wartości referencyjne wskaźnika krzepliwości krwi:

Jeśli telewizor na koagulogramie jest obniżony, oznacza to, że bardzo szybko tworzą się skrzepy krwi, co jest obarczone zablokowaniem naczyń krwionośnych i zakrzepicą, często prowadzącą do śmierci.

Wśród przyczyn wzrostu telewizji:

wrodzony niedobór fibrynogenu;
choroby autoimmunologiczne;
niewydolność wątroby, zapalenie wątroby;
obecność DIC;
ogólna hipowitaminoza na tle hiperwitaminozy z witaminą K;
terapia bezpośrednimi antykoagulantami;
rozwój procesów zakaźnych w ciele;
naruszenie krążenia krwi.

czas protrombinowy

Ten wskaźnik krzepnięcia krwi powie nam, jak szybko następuje krzepnięcie i powstaje skrzep krwi. Wskazania do skierowania na badanie PTV:

badanie ogólne;
badanie przedoperacyjne;
prawdopodobieństwo wewnętrznego krwawienia i krwotoku;
prawdopodobieństwo zakrzepicy;
założenie naruszeń hemostazy;
diagnostyka procesów patologicznych w wątrobie;
choroby sercowo-naczyniowe;
choroba zakrzepowo-zatorowa;
terapia bezpośrednimi i pośrednimi antykoagulantami;
podejrzenie przewlekłej niedokrwistości;
krwotok z nosa.

Jakie są normalne wartości wskaźnika koagulogramu Czas protrombinowy? Z reguły jest to 11-16 sekund. W czasie ciąży górna granica jest o kilka sekund dłuższa. Jednak różne marki sprzętu laboratoryjnego mogą mieć własne standardowe wskaźniki w zależności od metod i warunków testowania. Dekodowanie wskaźników powinien przeprowadzić lekarz. Kiedy PTV jest obniżone:

w ostatnich trzech miesiącach ciąży;
z terapią niskodawkową aspiryną;
podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
w obecności czerwienicy (wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi);
w przypadku zakrzepicy żył głębokich.

Wzrost PTV w stosunku do wartości standardowej może oznaczać:

wrodzona lub nabyta niewydolność niektórych czynników krzepnięcia krwi;
DIC;
leczenie warfaryną;
postępująca hipowitaminoza witaminy K (na tle patologii trzustki i pęcherzyka żółciowego, brak równowagi mikroflory);
zwiększenie stężenia antytrombiny we krwi.

Odchylenie PTV od normy w kierunku wzrostu może być również spowodowane przyjmowaniem niektórych antybiotyków, środków przeczyszczających, leków hormonalnych i aspiryny).

Indeks protrombiny

Zwykle ten wskaźnik badania krwi wynosi 95–105%, podczas analizy próbki krwi według Quicka wynosi 78–142%. Jeśli wskaźnik jest poniżej wartości referencyjnej, może to świadczyć o:

niewystarczająca ilość witaminy K, która wpływa na krzepliwość krwi;
leczenie koagulantami;
patologia w wątrobie;
wrodzony lub nabyty brak fibrynogenu;
wrodzony niedobór niektórych czynników krzepnięcia krwi.

Jeśli PTI na koagulogramie jest wyższy niż normalnie, może to wskazywać na niedobór:

wrodzony - protrombina, Ac-globulina w osoczu, proakceliryna (czynnik labilny), prokonwertyna (czynnik stabilny), czynnik Stuarta-Prauera;
nabyte - czynniki krzepnięcia spowodowane zespołem nerczycowym, amyloidozą, zaburzeniami czynności wątroby;
witamina K.

A także odbywają się na tle terapii bezpośrednimi antykoagulantami, obecnością heparyny we krwi, białaczką DIC, antybiotykoterapią, przyjmowaniem anabolików, środków przeczyszczających, aspiryny, kwasu nikotynowego itp., przyjmowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny

Badanie tego wskaźnika można przypisać pacjentowi wraz z testami opisanymi powyżej. Zwykle wynika to z następujących powodów:

krwawienie;
zawał serca;
martwica jelit;
kontrola terapii w obecności DIC;
bezpłodność, poronienia, aborcje;
badanie przed operacją;
diagnostyka hemofilii;
choroba zakrzepowo-zatorowa;
zakrzepica żył głębokich;
uszkodzenie głównych naczyń.

Normalne wartości APTT:

Wzrost wartości APTT ostrzega przed ryzykiem krwawienia na tle:

hemofilia;
niewystarczająca ilość witaminy K;
obecność antykoagulantu toczniowego we krwi;
nieprawidłowości genetyczne;
ostra białaczka;
DIC;
Krwotok poporodowy.

APVT w koagulogramie poniżej normy wskazuje na predyspozycję do hemofilii, krwawień i choroby zakrzepowo-zatorowej w wyniku niedoboru globuliny antyhemofilowej, choroby zakrzepowo-zatorowej, początkowego stadium DIC u dziecka.

Oceniając wskaźnik APVT w połączeniu z PTT, dekodowanie koagulogramu krwi może wyglądać następująco:

norma APVT ze zwiększonym PTT oznacza prawdopodobieństwo patologii wątroby, niedoboru witaminy K i słabej funkcji czynnika krzepnięcia krwi VII;
Wskaźnik APVT + wskaźnik PTT w obecności antykoagulantu toczniowego w próbce świadczy o chorobie von Willebranda;
podwyższone APVT i PTT, co oznacza, że możemy mówić o poważnych problemach z wątrobą, niedoborem fibrynogenu i protrombiny;
prawidłowy PTT + nieznaczny spadek APTT wskazuje na prawidłową krzepliwość krwi lub niewielki brak czynnika krzepnięcia.

Test D-dimerów Te parametry krzepnięcia są cenne ze względu na ich wysoką wartość predykcyjną ujemną. Dokładność w tym przypadku sięga 98%.

Jak ocenić dekodowanie koagulogramu w tym przypadku? Jeśli parametry krzepnięcia D-dimerów są prawidłowe, zakrzepica jest wykluczona z praktycznie określonym prawdopodobieństwem.

Podwyższone wartości będą wskazywać, że krzepnięcie krwi jest bardziej aktywne i istnieje duże ryzyko zakrzepicy.

Negatywny wynik tego testu jest niezwykle rzadki, tylko w 2% przypadków. Przede wszystkim przy uzyskaniu takiego wyniku wyklucza się ewentualne błędy nawet na etapie pobierania próbek materiału, przeprowadza się ponowną analizę. I nawet wtedy uzyskana wartość poniżej normy może świadczyć o małej wielkości skrzepliny, obniżeniu FAP (aktywności fibrynolitycznej osocza lub zdolności do samoistnego rozpuszczania skrzepów krwi) lub wysokim stężeniu aktywatora inhibitora plazmogenu PAI-I. Jednak tutaj zaczyna się skomplikowany temat genetyki i aby go zrozumieć, potrzebny jest osobny artykuł.

Antykoagulant toczniowy

Specyfika tego wskaźnika polega na tym, że sam w sobie ma niewielkie znaczenie diagnostyczne i jest uznawany przez ekspertów za jeden z czynników serii badań. Tak więc, przy pozytywnym wyniku analizy, można założyć obecność zakrzepów, onkologii, stanów zapalnych lub AIDS. Jednak postawienie prawidłowej diagnozy jest możliwe tylko poprzez ocenę zestawu wskaźników.

Białka wskaźnikowe koagulogramu C

Niedobór tego białka przemawia za ryzykiem zakrzepicy i jest dziedziczny. Prawdopodobieństwo rozwoju tej patologii zależy od formy dziedziczenia, która jest określana w procesie analizy genetycznej. W zależności od jego wyniku DIC i plamica noworodkowa (z homozygotyczną postacią nosicielstwa genów) mogą zostać wykryte we wczesnym wieku lub może wzrosnąć ryzyko zakrzepicy i małej czułości w terapii aktoagulacyjnej w okresie dojrzewania.

Kiedy zleca się badanie białka C?

z zakrzepicą;
jeśli bezpośredni krewni mają wrodzony niedobór tego białka;
od wyników innych badań krzepliwości krwi.

Wartości referencyjne białka C w koagulogramie:

aktywność - 70-130%;
ilość - > 3 mg/ml lub 60 nmol/l.

Białko S

Normalne wartości tych wskaźników hemostasiogramu w osoczu krwi wynoszą 140%, w postaci wolnej - 65-144%. Jednocześnie trzeba wiedzieć, że kobiety mają nieco mniej tego białka niż mężczyźni.

Brak białka S jest przyczyną zakrzepicy żylnej, zwłaszcza w młodym wieku.

Tolerancja heparyny w osoczu

Zwykle ten wskaźnik koagulogramu wynosi 7-15 minut. Przekroczenie górnej granicy wartości referencyjnej oznacza spadek oporności na heparynę, co często ma miejsce w przypadku chorób wątroby. Jeśli koagulogram krwi wykaże, że wynik testu nie osiągnął dolnej wartości normalnej, może to wskazywać na onkologię, choroby układu sercowo-naczyniowego, w czasie ciąży iw okresie pooperacyjnym.

RFMK lub rozpuszczalny kompleks monomeru fibryny

Normalna wartość testu wynosi 3,36-4 mg / 100 ml osocza. Jeśli rfmk jest podwyższone, może to wskazywać na zaburzenia w układzie hemostazy, trombinemię (nadmierna liczba mikrozakrzepów w naczyniach).

RFMK może być poniżej normy podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, z reguły w przypadku naruszenia zalecanych dawek, co powoduje, że krew zaczyna słabo krzepnąć.

Czas krwawienia Duke'a

Zwykle krwawienie w tej próbce zatrzymuje się całkowicie w ciągu 1,5–2 minut. Ten wskaźnik koagulogramu ma znaczenie diagnostyczne tylko przy kompleksowej ocenie badań krwi.

Koagulacja według Lee White'a

Wartości referencyjne wskaźnika mieszczą się w przedziale czasowym 4–7 minut dla rurki szklanej i 15–25 dla rurki silikonowej.

Jeśli ten wskaźnik krzepliwości przekroczył normę, może to wskazywać na naruszenie tarczycy, wstrząs anafilaktyczny, utratę krwi.

Zjawisko to może również wystąpić w wyniku manipulacji naczyniowych.

Spowolnienie czasu krzepnięcia w tym teście często wskazuje na chorobę wątroby, ciężkie infekcje, hemofilię i terapię heparyną onkologiczną oraz leczenie innymi lekami przeciwzakrzepowymi.

Antytrombina III

To badanie krwi na koagulogram jest wskazane dla:

sugestia zakrzepicy żylnej;
po operacji usunięcia skrzepu krwi;
o małej wrażliwości na heparynę,
a także w połączeniu z testami na obecność białek C, S i antykoagulantów toczniowych.

Wartości wskaźnika są normalne:

Istnieje również osobna skala standardowych wartości dla kobiet w ciąży.

Jeśli ten wskaźnik oagulogramu jest podwyższony, może to oznaczać:

długotrwała terapia warfaryną, fenyliną;
brak witaminy K w organizmie;
obecność ostrego wirusowego zapalenia wątroby i innych chorób wątroby;
przebieg procesu zapalnego;
okres miesiączki u kobiet.

Niedoszacowane wartości wskazują:

predyspozycje do procesów zakrzepowych;
ostatnie tygodnie ciąży;
środku cyklu miesiączkowego.

Krzepnięcie jest złożonym i bardzo ważnym procesem zachodzącym w organizmie człowieka, badanie koagulogramu krwi pozwala na jego kontrolę. Hemostazjogram u dorosłych i dzieci powinien być rozszyfrowany przez lekarza. Tak, rzeczywiście, to jest los specjalisty, dość doświadczonego i wykwalifikowanego. Bez wystarczającej wiedzy po prostu niemożliwe jest prawidłowe zinterpretowanie wskaźników kaogulogramu. Dlatego własna interpretacja wyników koagulogramu nie jest powodem do korekty leczenia przepisanego przez lekarza, w przeciwnym razie wyniki mogą być nieprzewidywalne.

W kontakcie z

Każdy lekarz rozpoczyna leczenie pacjenta dopiero po zebraniu wywiadu i szeregu badań laboratoryjnych, które pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy. Dzisiaj porozmawiamy o koagulogramie - jaki to rodzaj analizy iw jakich przypadkach jest przepisywany? Badanie układu krzepnięcia to ważne laboratoryjne badanie krwi, które daje wyobrażenie o rozwoju choroby, pozwala postawić trafną diagnozę i wybrać najlepszą metodę leczenia.

Koagulogram: co to jest?

Koagulogram (hemostasiogram) to specjalne badanie, które pozwala określić wskaźniki krzepnięcia krwi. Mówiąc prościej, jest to taki, który pokazuje dobre lub złe krzepnięcie krwi. To badanie daje wyobrażenie o stanie hemostazy i pozwala zidentyfikować stany, takie jak hipo- lub nadkrzepliwość.

Nadkrzepliwość (zwiększona krzepliwość krwi) wskazuje na ryzyko zakrzepicy i rozwoju niebezpiecznych patologii, takich jak choroba zakrzepowo-zatorowa lub zakrzepica.

Dobrze wiedzieć

Hipokoagulacja (zmniejszona krzepliwość) – może prowadzić do krwawienia zagrażającego życiu pacjenta.

Wskaźniki te są bardzo ważne do rozważenia podczas przygotowań do operacji i innych procedur medycznych. Wynik koagulogramu pozwala określić, jak przebiegnie operacja lub poród, czy uda się zatrzymać krwawienie i uratować pacjentkę w sytuacjach nagłych, gdy czas liczy się do sekund.

Kto jest przepisywany na analizę koagulogramu?

Lekarze zalecają wykonanie testu krzepnięcia przed każdą operacją, ale koagulogram w czasie ciąży ma szczególne znaczenie. W przypadku kobiet noszących dziecko ta analiza jest obowiązkowa, podczas której jest wykonywana trzykrotnie, co pozwala na szybkie zidentyfikowanie i wyeliminowanie wielu problemów, w tym tak niebezpiecznego stanu, jak oderwanie łożyska. Ponadto następujące stany są wskazaniami do badania krzepliwości krwi:

ciężki przebieg stanu przedrzucawkowego u ciężarnej;
przygotowanie do interwencji chirurgicznych (m.in. cesarskie cięcie i poród);
żylaki i wysokie ryzyko zakrzepicy;
przyjmowanie niektórych leków (hormonów, anabolików, doustnych środków antykoncepcyjnych) wpływających na krzepliwość krwi;
ciężkie uszkodzenie wątroby (marskość);
procesy zapalne w organizmie, występujące w ostrej postaci;
patologie sercowo-naczyniowe, którym towarzyszy wysokie ryzyko zakrzepicy (choroba niedokrwienna, migotanie przedsionków);

Koagulogram jest często przepisywany w celu oceny ogólnego stanu hemostazy, a także służy do monitorowania stanu pacjenta podczas leczenia antykoagulantami - lekami rozrzedzającymi krew.

Warto pomyśleć o wykonaniu koagulogramu przy takich niepokojących objawach jak trudne do powstrzymania czy częste pojawianie się krwiaków na ciele, które tworzą się nawet przy braku siniaków. Ponadto zalecany jest koagulogram, jeśli planujesz skorzystać z takiej alternatywnej metody, jak hirudoterapia (leczenie pijawką).

Wskaźniki koagulogramu

W rozszerzonej formie analiza koagulogramu u dorosłych obejmuje wiele wskaźników. Dlatego w praktyce podczas przeprowadzania badania izolowany jest optymalny zestaw, zgodnie z którym można ocenić właściwości krzepnięcia krwi.

Koagulogram PTI lub wskaźnik protrombiny. Podobnie jak PTT (czas protrombinowy), wartość ta pokazuje, jak długo trwa tworzenie się skrzepu krwi w miejscu urazu.
Koagulogram APTT (aktywowany czas częściowej trombiny) jest wskaźnikiem, który określa, jak szybko pojawia się skrzep fibrynowy. Jest to jeden z najdokładniejszych i najbardziej czułych wskaźników, który pozwala ocenić, jak skutecznie działają czynniki osocza krwi. Jednocześnie skrócenie wartości APTT będzie wskazywało na wzrost krzepliwości i ryzyko zakrzepicy, a wydłużenie na hipokoagulację i prawdopodobieństwo krwawienia.
Fibrynogen osocza. Jest to specjalne białko, które na końcowym etapie krzepnięcia osocza krwi przekształca się w fibrynę i prowokuje tworzenie się skrzepów krwi.
Czas trombinowy (TV) - Ten wskaźnik wskazuje, jak długo fibryna powstaje z fibrynogenu.

Ponadto istnieje szereg zaawansowanych wskaźników koagulogramu, które pomagają dokładnie określić, gdzie w układzie krzepnięcia krwi wystąpiła awaria. Należą do nich takie czynniki, jak czas protrombinowy, czas krwawienia, antytrombina, czas ponownego uwapnienia osocza, RFMK i inne wartości.

W praktyce medycznej stosuje się dwa rodzaje koagulogramów - podstawowy i rozszerzony. W pierwszej, podstawowej wersji badanie pozwala określić naruszenia hemostazy, natomiast zaawansowana analiza daje wyobrażenie o przyczynach takich odchyleń, pomaga postawić trafną diagnozę i odróżnić chorobę od innych patologii o podobnych.

Rozszyfrowanie koagulogramu krwi

Badanie krwi na koagulogram musi być w stanie poprawnie odczytać i przeanalizować. Nie każdy lekarz ma umiejętności rozszyfrowania wskaźników, tylko wysoko wykwalifikowany specjalista może poprawnie ocenić i zinterpretować niektóre parametry hemostazyogramu. Interpretacja analizy polega na porównaniu uzyskanych wartości z normą koagulogramu krwi.

Tak więc przy określaniu czasu krzepnięcia krwi normalny wskaźnik wynosi do 15 minut. Przekroczenie tej wartości świadczy o niedoborze protrombiny i fibrynogenu i jest spodziewanym następstwem podawania leków przeciwzakrzepowych.

Norma wskaźnika protrombiny (PTI) wynosi od 12 do 20 sekund. Wydłużenie tego czasu świadczy o niepowodzeniach w syntezie protrombinazy, protrombiny i fibrynogenu. Zmianom takim towarzyszą beri-beri, przewlekłe patologie wątroby, zaburzenia wchłaniania w jelitach lub są wynikiem przyjmowania pośrednich antykoagulantów. Wskaźnik jest wyrażony w procentach. U zdrowej osoby jest na poziomie 97-107%

Przy określaniu APTT normalna wartość wynosi od 38 do 55 sekund. Spadek tej wartości wskazuje na ryzyko rozwoju zakrzepicy, a wydłużenie na wrodzony niedobór czynników krzepnięcia (hemofilia) lub obserwowane w trakcie leczenia heparyną.

Fibrynogen - enzym ten jest syntetyzowany w wątrobie. Spadek tego wskaźnika wskazuje na obecność takich patologii, jak beri-beri, zatrucie kobiet w ciąży, uszkodzenie wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby). Wzrost wartości obserwuje się w początkowej fazie zawału mięśnia sercowego, podczas procesów zapalnych i infekcyjnych w organizmie, niedoczynności tarczycy lub martwicy tkanek.

Tak wygląda tabela z parametrami krzepliwości krwi:

Nazwa wskaźnika	Norma
Czas krzepnięcia krwi: norma wg Mszy i Margot; Norma według Lee-White'a.	od 8 do 12 minut; 5 do 10 min.
Czas krwawienia: Norma według Shitikovej; Norma według Duke'a; Norma bluszczu.	nie więcej niż 4 minuty; · od 2 do 4 minut; nie więcej niż 8 min.
Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR lub INR)	0,82-1,18
Czas trombinowy (telewizja)	14-21 sek.
Indeks protrombiny (PTI)	73-122 %
D-dimer	250,10-500,55 ng/ml*
Czas protrombinowy (PT)	11-15 sek.
APTT	22,5-35,5 sek.
fibrynogen	2,7-4,013 g/l

W takim przypadku lekarz musi wziąć pod uwagę, że parametry koagulogramu u dzieci i dorosłych są różne. Tak więc wartość czasu protrombinowego dla wcześniaków wynosi od 14 do 19 sekund, dla niemowląt urodzonych o czasie - od 13 do 17 sekund, a dla zdrowych dzieci starszych - od 12 do 16 sekund.

Wskaźniki antytrombiny III (fizjologiczny antykoagulant) zależą również od wieku. Tak więc, jeśli u noworodków wartość 40-80% jest uważana za normalną, to u nastolatków liczba ta powinna mieścić się w przedziale 80-120%, au dorosłych - od 75 do 125%.

Aby uzyskać pełną ocenę czynników krzepnięcia krwi, specjalista musi zbadać co najmniej 13 wskaźników, w tym wziąć pod uwagę rozszerzone elementy koagulogramu. Dodatkowe wskaźniki pozwalają dokładniej zobaczyć obraz choroby, postawić prawidłową diagnozę i przepisać leczenie.

Koagulogram podczas ciąży

Podczas ciąży ciało kobiety jest odbudowywane, przygotowując się do zbliżającego się macierzyństwa. Zmiany dotyczą również układu hemostazy, co jest spowodowane zmianami hormonalnymi i pojawieniem się dodatkowego krążenia maciczno-łożyskowego.

W tym okresie wyniki koagulogramu zwykle wykazują wzrost aktywności czynników krzepnięcia i wzrost fibrynogenu. W tym przypadku fragmenty fibryny osadzają się na ścianach naczyń dodatkowego krążenia, a procesy fibrynolizy są hamowane, co zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi i odklejaniu się łożyska. Dzięki tym zmianom organizm kobiety zabezpiecza się przed ryzykiem krwawienia z macicy i poronienia.

Przy patologicznym przebiegu ciąży i objawach stanu przedrzucawkowego dochodzi do naruszenia regulacji krzepliwości krwi. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, może dojść do niebezpiecznego powikłania, DIC. Jego rozwojowi towarzyszy powstawanie wielu drobnych skrzepów krwi i upośledzenie ukrwienia płodu. W ciężkich przypadkach dochodzi do krwawienia z macicy, które prowadzi do śmierci płodu i zagraża życiu kobiety.

Dobrze wiedzieć

Dlatego w trakcie noszenia dziecka w każdym trymestrze ciąży wykonuje się koagulogram krwi, który pomaga zapobiegać możliwym powikłaniom zakrzepowym, uniknąć poronienia i przygotować się do zbliżającego się porodu.

Zasady przygotowania do koagulogramu

Konieczne jest odpowiednie przygotowanie się do dostarczenia ważnej analizy. Główne zasady przygotowania powinien wyjaśnić lekarz prowadzący. Są one następujące:

w przeddzień porodu należy odmówić przyjmowania ciężkich, tłustych potraw, wykluczyć wszelkie napoje alkoholowe;
wieczorem dopuszczalna jest lekka kolacja, na przykład duszone warzywa z kawałkiem gotowanego dietetycznego mięsa;
krew do analizy pobierana jest rano, na czczo;
nie palić, nie pić herbaty ani kawy przed przyjęciem materiału;
20 minut przed wejściem do gabinetu można wypić 200 ml zwykłej wody pitnej;

Jeśli pacjent jest leczony antykoagulantami, należy je odstawić przed wykonaniem testu, aby uniknąć zniekształcenia wyników hemostasiogramu. W przypadkach, w których przyjmowanie takich leków jest niezbędną koniecznością, należy o tym ostrzec asystenta laboratoryjnego, który przeprowadzi analizę.

H powinien oddawać krew na tle przepracowania, stresujących sytuacji. Na kilka dni przed pobraniem materiału należy odstawić wszelkie leki. W przypadku nietolerancji na rodzaj krwi, silne zawroty głowy, omdlenia, należy ostrzec o tym asystenta laboratoryjnego. W takim przypadku podczas pobierania krwi pacjent kładzie się na kanapie.

Jak pobierana jest krew?

Pobieranie materiału do analizy odbywa się z żyły suchą sterylną strzykawką bez użycia opaski uciskowej. Strzykawka musi być wyposażona w igłę o szerokim otworze. Nakłucie żyły powinno być jak najmniej traumatyczne, w przeciwnym razie dużo tromboplastyny tkankowej dostanie się do wcześniej przygotowanej probówki ze specjalnym koagulantem, co ostatecznie może zniekształcić wynik koagulogramu. Po pobraniu krwi asystent laboratoryjny napełnia materiałem 2 probówki i jedną z nich wysyła do badań.

Gdzie można przeprowadzić analizę?

Standardową analizę można przeprowadzić w dowolnej przychodni państwowej, której laboratorium posiada niezbędne odczynniki. W większości przypadków rozszerzony koagulogram można wykonać tylko w płatnych centrach medycznych. Jest to dość złożone badanie, które wymaga wysoko wykwalifikowanych techników laboratoryjnych. Z reguły wyniki analizy będą gotowe za dwa dni.

Cena, jaką należy zapłacić za badanie, w dużej mierze zależy od liczby parametrów, które należy określić podczas hemostasiogramu, i waha się od 2000 do 3500 rubli.