Rozdział 13 ANATOMIA PROMIENIOWANIA NEREK
ANATOMIA NORMALNA I TOPOGRAFICZNA NEREK U OSÓB DOROSŁYCH
nerki- sparowany narząd zlokalizowany w przestrzeni zaotrzewnowej po obu stronach kręgosłupa. Górna część nerek styka się z lędźwiową i żebrową częścią przepony i XII krawędź. Pozostałe sekcje leżą na mięśniach lędźwiowych i powięzi poprzecznej.
Przednia powierzchnia nerki prawej graniczy z prawym nadnerczem, wątrobą, pionową częścią pętli dwunastnicy i zagięciem wątrobowym okrężnicy.
Przednia powierzchnia nerki lewej styka się z lewym nadnerczem, śledzioną, dnem żołądka, ogonem trzustki i zagięciem śledzionowym jelita grubego.
Nerki mają kształt fasoli. Zewnętrzna i przednia powierzchnia nerki jest wypukła, tylna wyprostowana, a wewnętrzna wklęsła.
Na zewnątrz nerka pokryta jest cienką, łatwo odłączalną włóknistą torebką, której błona trzewna jest ściśle zrośnięta z nerką i powoduje powstawanie wyrostków zawierających szczeliny kapilarne i skierowanych do miąższu nerki. Arkusz ciemieniowy torebki włóknistej o grubości około 0,1-0,2 mm otacza nerkę i przechodzi do nasady nerki w okolicy zatoki nerkowej. Ta część warstwy ciemieniowej torebki włóknistej nazywana jest przeponą nerki i dzieli zatokę nerkową na część wewnątrz- i zewnątrznerkową. Pomiędzy warstwami trzewnymi i ciemieniowymi torebki włóknistej znajduje się wąska szczelina wypełniona tkanką tłuszczową.
Pod włóknistą torebką znajduje się pochewka mięśni gładkich ściśle związana z miąższem nerki.
Na wierzchu włóknistej kapsułki znajduje się warstwa tłuszczowa. Ta kapsułka pomaga naprawić nerki. Infekcja może dostać się do torebki tłuszczowej przez zatokę nerkową i łatwo się tam rozprzestrzenić. Powięź przedkręgowa kręgosłupa na poziomie nerki dzieli się na liść przedni i tylny. Przedni liść znajduje się przed nerką, tylny liść jest z tyłu. Na zewnętrznej krawędzi nerki arkusze powięzi są połączone, tworząc błonę powięziową nerki. Ta kapsułka u kobiet ma kształt walca, a u mężczyzn jest to ścięty stożek, z szeroką stroną skierowaną do góry. Nerka jest otoczona tłuszczem okołonerkowym.
Na przekroju miąższu nerki makroskopowo wyróżnia się dwie warstwy: zewnętrzną warstwę korową i wewnętrzną rdzeń.
Rdzeń jest podzielony na 10-20 piramid, których podstawa skierowana jest w stronę powierzchni nerki, a brodawki w kierunku zatoki nerkowej. Brodawki piramid są otoczone małymi miseczkami
Ryż. 13.1. Struktura nerki.
1 - miednica; 2 - duże kubki; 3 - małe kubki; 4 - szyjka miseczki; 5 - łuk kielicha; 6 - brodawki piramid; 7 - piramida; 8 - moczowód; 9 - kora; 10 - tłuszcz zatokowy.
kami. Przestrzeń między piramidami jest wypełniona ostrogami substancji korowej, które nazywane są kolumnami nerkowymi.
W centralnej części nerki znajduje się zatoka nerkowa (zatoka nerkowa), w której znajdują się miedniczki nerkowe, miseczki, naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy, zatoki tłuszczowe. Wejście do zatoki nerkowej, znajdujące się na przyśrodkowej powierzchni nerki, nazywane jest wnęką nerki. Z przodu iz tyłu wrota nerkowe są ograniczone napływami miąższu nerki, zwanymi wargami nerkowymi.
Układ jamisty nerki składa się z miednicy, miseczek dużych i małych.
Miednica ma trójkątny kształt, z szeroką podstawą skierowaną w głąb zatoki nerkowej. Wąska część miednicy wychodzi przez wnękę nerki, zagina się przyśrodkowo i ku dołowi i przechodzi do moczowodu. Miednica jest podzielona na dwie duże miseczki, które wyglądają jak cylindry. Duże kubki powstają z małych kubków pierwszego i drugiego rzędu. Brodawki piramid wpływają do sklepień małych miseczek. Strukturę nerki pokazano na ryc. 13.1.
RADIOANATOMIA MOCZU SYSTEMY U DOROSŁYCH
Na radiogramie ankietowym nerki wyglądają jak formacje w kształcie fasoli, których intensywność niewiele różni się od intensywności mięśni wątroby i lędźwi. Struktura nerek jest jednorodna, kontury są dość wyraźne. Powierzchnia boczna, górne i dolne bieguny są wypukłe, tylne i środkowe kontury są wyprostowane. Przyśrodkowa powierzchnia nerki jest równoległa do konturu mięśni lędźwiowych (ryc. 13.2).
Wielkość nerek jest zmienna. U osoby dorosłej rozmiar podłużny waha się od 80 do 130 mm, średnio 100-120 mm. Długość dorosłej nerki jest zwykle równa wysokości trzech kręgów lędźwiowych. Rozmiar poprzeczny waha się od 45 mm do 70 mm, średnio 50-65 mm. Niezależnie od wielkości nerki stosunek długości do szerokości wynosi 2:1. Zwykle rozmiar lewej nerki jest nieco większy niż rozmiar prawej. U mężczyzn rozmiar nerek jest większy niż u kobiet średnio o 5 mm.
Górna granica nerek znajduje się na poziomie Th X [ _ XII, dolna - b psh. Lewa nerka jest zwykle o 10-20 mm wyższa niż prawa. XII żebro przecina prawą nerkę na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej, lewa nerka jest podzielona na pół żebrem XII. Dolny biegun prawej nerki znajduje się 30 mm powyżej grzebienia biodrowego, nerka lewa - 50 mm. Przykład-
Ryż. 13.2. Zwykły radiogram (a) i schemat (b) układu moczowego.
1 - prawa nerka; 2 - lewa nerka; 3 - kontur mięśni lędźwiowych; 4 - kręgi lędźwiowe; 5 - XII krawędź; 6 - grzebienie biodrowe; 7 - oś długa prawej nerki; 8 - miednica lewej nerki; 9 - Strefa Bazy-Moyranda.
ale w 5% przypadków położenie nerek jest odwrócone. U „/3 pacjentów prawa i lewa nerka znajdują się na tym samym poziomie.
Osie podłużne nerek są skierowane ukośnie, zbiegają się pod kątem otwartym doogonowo i znajdują się w przybliżeniu równolegle do krawędzi mięśni lędźwiowych. Kąt utworzony przez podłużną oś nerek i linię środkową wynosi 20-24 °, a u mężczyzn jest nieco większy niż u kobiet.
Nerki są fizjologicznie ruchliwe. Normalnie przemieszczenie nerek, w zależności od wdechu i wydechu lub poziomej i pionowej pozycji osoby, nie przekracza wysokości ciała jednego kręgu lędźwiowego.
Miseczki, miednica i moczowód nie są widoczne bez sztucznego kontrastu. Do ich analizy konieczne jest wykonanie ureteropyelografii wydalniczej lub wstecznej. Analiza urogramów jest utrudniona ze względu na dużą liczbę wariantów strukturalnych prawidłowego układu kielichowo-miedniczkowego. Zwykle kształt prawej i lewej miednicy jest taki sam, chociaż czasami budowa górnych dróg moczowych nerek może nie być całkowicie identyczna.
Istnieją trzy warianty budowy miednicy: bańkowa (pozanerkowa), rozgałęziona (wewnątrznerkowa) i przejściowa (mieszana).
Miednica typu pozanerkowego charakteryzuje się dużą pojemnością (do 10-12 ml). Sama miednica jest duża, trójkątna, znaczna jej część znajduje się pozanerkowo, z tyłu
Ryż. 13.3. Urogram. Pozanerkowy wariant budowy miednicy.
1 - miednica; 2 - duże kubki; 3 - małe filiżanki.
poza wnęką nerki. Duże i małe miseczki są szerokie i krótkie. Wydaje się, że miseczki opadają bezpośrednio do miednicy pod kątem prostym (ryc. 13.3).
Miednica wewnątrz typu nerkowego ma pojemność 1-3 ml, nie wychodzi poza bramę nerki, jest ściśnięta w kierunku przednio-tylnym przez wargi nerkowe. Rozgałęzienie na długie i wąskie duże i małe miseczki jest dobrze wyrażone (ryc. 13.4).
W miednicy typu mieszanego miednica właściwa średniej wielkości jest dobrze wyeksponowana, położona częściowo w zatoce nerkowej, częściowo pozanerkowo, miseczki duże i małe (ryc. 13.5).
Aby określić rodzaj miednicy, konieczne jest narysowanie linii na urogramie przez podstawę górnych i dolnych dużych miseczek. Jeśli miednica znacznie wystaje poza tę linię, możemy mówić o strukturze pozanerkowej.
Normalnie miednica nie powinna wystawać poza strefę Bazy-Moyranda. Strefę tę ograniczają linie poziome przechodzące przez wyrostki poprzeczne L i L oraz linia pionowa leżąca 5 cm na zewnątrz od środka kręgosłupa. Cień samej nerki znajduje się bocznie do tej strefy. Jednak lokalizację nerki można najbardziej wiarygodnie ocenić na podstawie lokalizacji odcinka moczowodu miednicy, który powinien znajdować się nie niżej niż proces poprzeczny L n (patrz ryc. 13.2, schemat 13.2).
Dwie duże miseczki (górna i dolna) łączą miednicę z małymi miseczkami. Wymiary dolnego dużego kubka są zwykle większe niż wymiary górnego kubka. W dużej miseczce znajduje się podstawa (połączenie z miednicą), szyjka (środkowa część w kształcie rurki) oraz wierzchołek lub wierzchołek, do którego wpływa jedna lub więcej małych miseczek.
Ryż. 13.4. Urogram. Wewnątrznerkowy wariant budowy miednicy.
1 - miednica; 2 - duże kubki; 3 - małe filiżanki.
Ryż. 13,5. Urogram. Mieszana wersja budowy miednicy.
1 - miednica; 2 - duże kubki; 3 - górne małe miseczki; 4 - średnie małe filiżanki; 5 - dolne małe miseczki; 6 - sklepienie miseczki w rzucie bocznym; 7 - łuk filiżanki w rzucie ortogradalnym.
Małe miseczki znajdują się odpowiednio w dwóch rzędach, przedniej i tylnej połówce nerki. W każdej miseczce małej wyróżnia się podstawa, rozciągająca się od góry miseczki dużej, szyjka jest najwęższą częścią oraz sklepienie lub sklepienie, które wygląda jak lejek otaczający brodawkę piramidy. Liczba małych filiżanek może wynosić od 6 do 20, częściej 8-12. Mała filiżanka może mieć jedną szyjkę i kilka sklepień.
Ponieważ małe miseczki w nerce znajdują się w różnych płaszczyznach, można je przedstawić w różnych rzutach na pielogramie. Jeśli kubek jest pokazany w rzucie bocznym, to ma tradycyjny kształt lejka. Sklepienie kielicha jest wklęsłe, jego kontur jest podkreślony, rogi sklepienia spiczaste. Wewnętrzna średnica łuku nie przekracza 5 mm. Do określenia stanu miseczek proponuje się posługiwać się wskaźnikiem szyjkowo-czołowym (CFI), który jest iloczynem wewnętrznej średnicy łuku miseczki i średnicy szyjki. Zwykle FFI nie powinien przekraczać 24-30. W rzucie prostym lub ortogonalnym mała miseczka jest kołem z wyraźnym, jaskrawo skontrastowanym brzegiem. Środek okręgu jest słabo skontrastowany.
Według lokalizacji małe miseczki są podzielone na górne, skierowane w stronę górnego bieguna nerki, dolne, skierowane w stronę dolnego bieguna i środkowe, których łuki są zorientowane na zewnętrzną powierzchnię nerki (patrz ryc. 13.5).
Stosunek miąższu do układu kielichowo-miedniczkowego ocenia się zwykle w następujący sposób.
1. Pionowa linia poprowadzona przez łuki środkowych miseczek zwykle odcina „D-średnicę nerki na poziomie wrót.
2. Znak Hodsona: jeśli połączysz łuki małych miseczek, powstanie gładka linia równoległa do zewnętrznego konturu nerki (ryc. 13.6).
3. Wskaźnik korowo-nerkowy (RCI) to stosunek powierzchni układu miedniczo-kielichowego do powierzchni nerki. RCT dla dzieci poniżej 10 lat wynosi 0,5-0,55, dla młodzieży - 0,33-0,37. Ta metoda ma charakter orientacyjny, ponieważ wskaźnik w dużej mierze zależy od wariantu budowy miednicy.
Segment moczowodowo-miedniczkowy jest miejscem przejścia miednicy do moczowodu i miejscem pierwszego fizjologicznego skrzywienia moczowodu. Jego długość wynosi 10-20 mm, kształt zależy od kształtu miednicy. Przy wewnątrznerkowym wariancie budowy miednicy na pyelogramie lokalizacja odcinka miedniczo-moczowodowego jest trudna do określenia, ponieważ mała wydłużona miednica płynnie przechodzi do moczowodu.
Ryż. 13.6. Urogram. objaw Hodsona.
1 - zewnętrzny kontur nerki; 2 - duże kubki; 3 - miednica; 4 - łuki małych miseczek; 5 - Linia Hodsona.
Kryteria prawidłowego odcinka moczowodowo-miedniczkowego:
1) szerokość jego co najmniej dolnej części moczowodu;
2) kąt moczowodowo-miedniczkowy (kąt utworzony przez oś miednicy i oś moczowodu) wynosi 120-160°;
3) dolny kontur miednicy powinien płynnie przechodzić do moczowodu, bez narożników i deformacji (ryc. 13.7).
Normalny moczowód ma długość 250-300 mm i tworzy trzy zagięcia. Bezpośrednio przy miednicy, skręca do środka i w dół z lekkim zgięciem na przecięciu z mięśniem lędźwiowo-lędźwiowym. Następnie schodzi w dół, rzutując na procesy poprzeczne kręgów lędźwiowych. Na poziomie przylądka miednicy wygina się na zewnątrz, biegnie wzdłuż ściany miednicy małej, skręca przyśrodkowo i uchodzi do pęcherza prawie pod kątem prostym. W tym miejscu miedniczkowa część moczowodu przechodzi w część torbielowatą o długości około 10 mm. W okolicy zagięć występują trzy fizjologiczne zwężenia moczowodu:
1) na poziomie odcinka moczowodowo-miedniczkowego;
2) na poziomie peleryny miednicy;
3) na poziomie kości ogonowej.
Ze względu na cystoidalną budowę i perystaltykę moczowodu szerokość jego światła na urogramach jest nierówna - od 1 do 5-8 mm. Zwykle występują 3-4 cystoidy, których granice w przybliżeniu pokrywają się z miejscami fizjologicznych zakrętów. W przypadku urografii vyshchelelnego cystoidy kontrastuje się naprzemiennie: gdy jeden cystoid jest skurczony, sąsiedni rozluźnia się.
Ruchomość nerek określa się porównując położenie nerek na radiogramach lub urogramach.
Ryż. 13.7. Urogram. Normalne moczowody.
1 - miednica; 2 - segment moczowodowo-miedniczkowy (górny zakręt moczowodu); 3 - kąt miednicy i moczowodu; 4 - zgięcie moczowodu na poziomie peleryny miednicy; 5 - dolne fizjologiczne zagięcie moczowodu.
huśtawki wykonywane z pacjentem w pozycji poziomej i pionowej lub na wdechu i wydechu. Normalnie przemieszczenie nerek nie przekracza wysokości ciała jednego kręgu lędźwiowego.
CECHY ANATOMII RENTGENOWSKIEJ MOCZOWY SYSTEMY U DZIECI
Wielkość nerek u dzieci w stosunku do wielkości i masy ciała jest większa niż u dorosłych. Nowo narodzony nerki są niższe niż u dorosłych, pozycja - między Th xl | i poz. Nerki prawa i lewa znajdują się na tym samym poziomie, a ich dolne bieguny znajdują się poniżej grzebienia biodrowego. Pionowy rozmiar nerki jest równy wysokości 4-5 kręgów lędźwiowych. Nerka ma stosunkowo zaokrąglony kształt ze względu na wzrost rozmiaru poprzecznego. Długie osie nerek są prawie równoległe do kręgosłupa, a utworzony przez nie kąt wynosi 9-15°. Ze względu na niepełną rotację podczas rozwoju płodu nerki zostały obrócone do przodu przez miednicę. Mięśnie lędźwiowe są słabo rozwinięte i niewidoczne na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.
Włókno okołonerkowe jest słabo rozwinięte, przez co nerki mają zwiększoną ruchomość, co objawia się krzykiem i płaczem. Struktura miąższu nerki zachowuje cechy
struktura embrionalna. Przejawia się to wyraźnym zrazikiem, nadającym konturom nerki falisty charakter. Obfitość gazów w jelitach noworodka i mała gęstość miąższu nerki powodują, że nerki zwykle nie są wykrywane na zwykłym zdjęciu rentgenowskim dróg moczowych.
W przypadku urografii wydalniczej miednica noworodka ma w większości przypadków strukturę wewnątrznerkową, jej objętość jest bardzo mała. Liczba filiżanek waha się od 8 do 16, spadek ich liczby wskazuje na niedostateczną dojrzałość nerek. Niepełny obrót daje wrażenie
Ryż. 13.8. Urogram 1-miesięcznego dziecka.
1 - prawa i lewa nerka; 2 - długa oś nerek; 3 - kręgi lędźwiowe; 4 - grzebień biodrowy; 5 - małe kubki; 6 - duże kubki; 7 - miednica; 8 - moczowód; 9 - gaz w jelicie.
centralne położenie miednicy, a miseczki górna i dolna znajdują się na tej samej linii prostej wzdłuż pionowej osi nerki.
Moczowód odchodzi od miednicy prawie pod kątem prostym, ze względu na nisko położone nerkę, kilkukrotnie zagina się i wydaje się być poszerzony w okolicy lędźwiowej (ryc. 13.8).
Do końca pierwszego roku W życiu wielkość nerek w przybliżeniu podwaja się, ale tempo wzrostu ciała dziecka przekracza tempo wzrostu nerek. Pod tym względem następuje względny spadek wielkości nerek. Ich długość jest równa wysokości 3,5-4 kręgów lędźwiowych. Nerki wznoszą się nieco i znajdują się na poziomie Th XI -L |v. Rotacja nerki jest zakończona, zanika zrazienie jej struktury. Nerki nadal zachowują prawie pionową pozycję równoległą do kręgosłupa. Kształt nerek staje się bardziej wydłużony, zbliżając się do kształtu fasoli. Wraz z przejściem dziecka do pozycji pionowej rozwijają się mięśnie lędźwiowe, a ich kontury pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim. Tkanka nerki staje się gęstsza, co prowadzi do pojawienia się cieni nerek na zdjęciu rentgenowskim. Dolny biegun nerek znajduje się na poziomie grzebienia biodrowego.
U dzieci w wieku powyżej 2 lat pionowy rozmiar nerki nadal rośnie i staje się równy wysokości 3-3,5 kręgów lędźwiowych. Dolne bieguny rozchodzą się, a osie nerek tworzą z kręgosłupem kąt 10-15°. Dolna granica nerek znajduje się 10-30 mm powyżej grzebienia biodrowego.
O 5-7 lat nerki zajmują zwykłą pozycję dla dorosłych, kończy się tworzenie struktur miąższu nerek.
Z wiekiem u większości dzieci dochodzi do stopniowego przekształcania miednicy typu wewnątrznerkowego w mieszany i pozanerkowy.
W wieku 14 lat pojemność miednicy wzrasta do 6-8 ml, następuje dalsze różnicowanie miseczek małych, powstawanie miseczek dużych. Moczowody wydłużają się, są położone równolegle do kręgosłupa, ich przebieg prostuje się i tylko w okolicy miednicy pozostaje łukowata krzywizna. Kąt miedniczno-moczowodowy wzrasta do 110-130°.
Zmiany strukturalne w układzie moczowym kończą się do 10-12 roku życia, ale jego wzrost kończy się dopiero wraz z ustaniem wzrostu dziecka.
ANATOMIA ULTRADŹWIĘKOWA MOCZOWY SYSTEMY
Przy skanowaniu podłużnym nerka ma wydłużony owalny kształt, przy skanowaniu poprzecznym jest jajowata, spłaszczona w kierunku przednio-tylnym. Na odcinkach przechodzących przez wnękę nerki ma kształt litery C, z pęknięciem przyśrodkowego zarysu miąższu na poziomie wnęki.
Na skanowaniu podłużnym od tyłu (przekrój strzałkowy) długie osie nerek zbiegają się pod kątem około 20° do podłużnej osi ciała, otwierają się doogonowo. Przy badaniu od strony bocznej powierzchni brzucha (odcinek czołowy) oś długa nerki jest skierowana od góry do dołu i od tyłu do przodu. Rozmiar dorosłych nerek jest różny: długość (rozmiar pionowy) wynosi 75-120 mm, szerokość na poziomie bramy (rozmiar czołowy) 45-65 mm, grubość (rozmiar przednio-tylny) 35-45 mm. U większości pacjentów długość przekracza szerokość około dwukrotnie, a grubość - trzykrotnie.
Na echogramie nerka otoczona jest cienką (ok. 1-1,5 mm) hiperechogeniczną włóknistą torebką, dzięki czemu jest dobrze odróżniona od otaczającej ją tkanki tłuszczowej okołonerkowej, która jest strefą podwyższonej echogeniczności i jednorodnej echostruktury. U osób starszych i otyłych okołonerkowa tkanka tłuszczowa może mieć obniżoną echogeniczność.
Wewnętrzna echostruktura nerki jest niejednorodna.
Zespół echa środkowego (centralnego) znajduje się w środkowej części nerki i odpowiada zatoce nerkowej. Powstaje, gdy sygnał echa odbija się od miseczek, miednicy, naczyń, nerwów, tkanki tłuszczowej i włóknistej zlokalizowanej w zatoce nerkowej. W przypadku skanowania podłużnego kompleks echa środkowego jest formacją wydłużoną i owalną, podczas skanowania poprzecznego jest okrągły lub owalny. Zewnętrzny kontur zespołu echa środkowego jest nierówny, postrzępiony. Charakteryzuje się wysoką echogenicznością, niejednorodną echostrukturą, co wiąże się z nierównomiernym odbiciem sygnału echa od struktur zatoki nerkowej.
Miseczki są widoczne tylko wtedy, gdy jest w nich mocz. W tym przypadku są to zaokrąglone formacje bezechowe z wyraźnymi hiperechogenicznymi ścianami, o średnicy nie większej niż 5 mm. Kubeczki znajdują się na obrzeżach kompleksu echa środkowego na granicy z miąższem i są lepiej widoczne w warunkach hiperhydratacji (z obciążeniem wodą) lub diurezy wymuszonej furosemidem.
Miednica zwykle nie jest wizualizowana. Można to zaobserwować tylko u pacjentów z pozanerkowym wariantem kielichowo-miedniczkowym. W tym przypadku ma postać płynnej formacji o prawidłowym owalnym kształcie z wyraźnymi hiperechogenicznymi ścianami, zlokalizowanej przy wnęce nerki. Podczas skanowania w płaszczyźnie czołowej miednica może mieć kształt wrzecionowaty lub trójkątny, zwężający się w kierunku bramy. Podczas skanowania poprzecznego lub podłużnego w płaszczyźnie strzałkowej miednica wygląda jak dwa równoległe liniowe hiperechogeniczne sygnały echa z zawartością bezechową między nimi. Miednice obu nerek mają w przybliżeniu taką samą strukturę i rozmiar. Zwykle przednio-tylny rozmiar miednicy nie przekracza 10-15 mm.
Miąższ nerki jest strefą hipoechogeniczną otaczającą zespół echa środkowego i składa się z dwóch warstw.
Rdzeń znajduje się między strukturami środkowymi a substancją korową i jest reprezentowany przez pojedyncze piramidy, które wyglądają jak okrągła, owalna lub stożkowata formacja o średnicy 5-9 mm. Piramidy są prawie bezechowe, mają jednorodną echostrukturę. Piramidy są oddzielone od kory hiperechogenicznym paskiem łukowatych tętnic. U młodych ludzi piramidy są dobrze widoczne.
Warstwa korowa znajduje się bezpośrednio pod torebką nerkową, rozciąga się w przestrzeń między piramidami i stanowi jedną całość. Tkanka kory jest jednorodna, echogeniczność nieco niższa
Ryż. 13,9. USG nerek. Przekrój podłużny od strony przedniej ściany jamy brzusznej.
1 - wątroba; 2 - przednia powierzchnia prawej nerki; 3 - tylna powierzchnia nerki; 4 - włóknista kapsułka; 5 - mediana kompleksu echa (strefa zatoki nerkowej); 6 - warstwa korowa miąższu; 7 - rdzeń miąższu; 8 - tętnica łukowata; 9 - prawe nadnercze; 10 - membrana.
Ryż. 13.10. USG nerek. Skanowanie podłużne (a) i poprzeczne (b) z bocznej powierzchni brzucha.
1 - boczna powierzchnia nerki; 2 - przyśrodkowa powierzchnia nerki; 3 - przednia powierzchnia nerki; 4 - tylna powierzchnia nerki; 5 - miąższ; 6 - zatoka nerkowa; 7 - kolumna nerkowa, symulująca podwojenie nerki.
wątrobie i śledzionie, istotnie niższe niż echogeniczność zespołu echa środkowego, ale wyższe niż echogeniczność piramid (ryc. 13.9).
Kolumny nerkowe (ostrogi substancji korowej) znajdują się między piramidami. Czasami kolumny nerkowe docierają do zatoki nerkowej i wnikają w nią, dzieląc zatokę nerkową na dwie części. Jednocześnie, w przeciwieństwie do podwójnej nerki, jej wymiary pozostają normalne (ryc. 13.10).
Ryż. 13.11. USG nerek. Przekrój podłużny brzucha pacjenta 63 lata.
1 - śledziona; 2 - przednia powierzchnia nerki; 3 - tylna powierzchnia nerki; 4 - włóknista kapsułka nerki; 5 - miąższ nerki; 6 - kompleks środkowego echa.
Ryż. 13.12. ultradźwięk. „Nerka garbata”. Skan podłużny od tyłu.
1 - tylno-przyśrodkowa powierzchnia nerki; 2 - przednio-boczna powierzchnia nerki; 3 - zrazik wystający na powierzchnię nerki; 4 - tkanki zatoki nerkowej, wnikające w wystający zrazik.
W wieku podeszłym wzrasta echogeniczność piramid, w wyniku czego mogą one nie odróżniać się od warstwy korowej (ryc. 13.11).
Stosunek grubości miąższu do średnicy zespołu echa środkowego u badanych osób młodych wynosi 1,5-2:1 (ryc. 13.2), u pacjentów w podeszłym wieku zmniejsza się do 0,5-1:1 (ryc. 13.4). . Grubość miąższu w obszarze bocznej powierzchni nerki wynosi 20-25 mm, aw obszarze górnego i dolnego bieguna - ponad 30 mm. U otyłych pacjentów w podeszłym wieku echogeniczność piramid wzrasta tak bardzo, że łączą się one ze strukturami linii środkowej. Stwarza to fałszywe wrażenie ścieńczenia miąższu nerki. W niektórych przypadkach występuje wybrzuszenie na zewnętrznej powierzchni nerki (zwykle lewej). Są to pozostałości embrionalnego zrazika, tzw. humbaka, czyli nerki zrazikowej. Jej cechą charakterystyczną jest to, że kontur struktur środkowych w okolicy zachowanego zrazika powtarza zewnętrzny kontur nerki, a grubość miąższu na tym poziomie jest równa grubości miąższu sąsiednich części nerki (Rys. 13.12).
Normalne moczowody nie są wykrywane przez echografię. Są wykrywane tylko o średnicy 10 mm lub większej. Przy skanowaniu podłużnym od strony bocznej ściany jamy brzusznej moczowód definiuje się jako bezechowy wąski pasek o cienkich, jednolitych hiperechogenicznych ścianach. Na skanowaniu poprzecznym moczowód wygląda jak zaokrąglona bezechowa formacja z wyraźnymi, wysoce echogenicznymi ścianami. Punktem odniesienia dla ustalenia prawego moczowodu jest żyła główna dolna, która różni się od moczowodu zmianą szerokości światła podczas wdechu i wydechu. Punktem odniesienia dla ustalenia lewego moczowodu jest aorta, która różni się od moczowodu wyraźnym pulsowaniem. Dolny moczowód jest widoczny tylko przez wypełniony pęcherz.
Naczynia nerek
Główne tętnice nerkowe odchodzą od aorty 10–20 mm poniżej tętnicy krezkowej i mają średnicę około 3–5 mm. Prawa tętnica jest nieco dłuższa niż żyła nerkowa i biegnie za żyłą główną dolną. Cechą odróżniającą tętnicę od poszerzonego moczowodu jest okresowe pulsowanie zbieżne z pulsowaniem serca. Prawa główna tętnica nerkowa jest uwidoczniona w 95% przypadków, lewa – w 80%. Często lewa tętnica nerkowa jest widoczna we fragmentach. Warunkiem uwidocznienia tętnic nerkowych w okolicy ich ujścia jest brak gazów w jelicie. We wnęce nerki główne tętnice nerkowe dzielą się na tętnice segmentowe zlokalizowane w zatoce nerkowej, których średnia średnica wynosi 2,1-2,3 mm. Tętnice międzyzrazikowe odchodzą od tętnic segmentowych, dia-
Ryż. 13.13. Schemat naczyń nerki.
1 - moczowód; 2 - główna tętnica nerkowa; 3 - główna żyła nerkowa; 4 - naczynia segmentowe; 5 - naczynia międzyzrazikowe; 6 - łukowate naczynia.
Ryż. 13.14. USG nerek. Przekrój poprzeczny z przedniej ściany jamy brzusznej.
1 - wątroba; 2 - przednia powierzchnia nerki; 3 - tylna powierzchnia nerki; 4 - zatoka nerkowa; 5 - brama nerkowa; 6 - żyła nerkowa.
metr około 1,5 mm, kierując się w przestrzenie między piramidami. Naczynia te uwidaczniają się jako bezechowe struktury liniowe rozchodzące się promieniście od wnęki nerki, równomiernie rozmieszczone w centralnym zespole echa, każde kolejne pokolenie jest węższe od poprzedniego. W strefach korowo-rdzeniowych znajdują się łukowate tętnice otaczające podstawę piramid. Średnica tych tętnic wynosi 1,3-1,5 mm, a ich hiperechogeniczne ściany wyraźnie oddzielają piramidy od warstwy korowej nerki (ryc. 13.13).
Żyły nerkowe mają nieco większą średnicę iw przeciwieństwie do tętnic nie pulsują. Prawa główna żyła nerkowa jest krótsza niż tętnica, lewa dłuższa. Główna żyła nerkowa znajduje się z przodu i poniżej tętnicy. Prawa żyła główna nerkowa jest widoczna w 100% przypadków, lewa częściej jest określana od miejsca jej przecięcia z tętnicą krezkową górną do miejsca ujścia do żyły głównej dolnej (ryc. 13.14). Wizualizacja wielkich naczyń lewej nerki poprawia się, gdy bada się ją przez wypełniony płynem żołądek.
Cechy anatomii ultrasonograficznej nerek u dzieci
U noworodka nerki są stosunkowo większe niż u osoby dorosłej i bardziej zaokrąglone. Ich rozmiar podłużny jest zmniejszony, a poprzeczny i przednio-tylny są prawie takie same. Średnio długość nerki noworodka wynosi 40-42 mm, rozmiar poprzeczny 24-26 mm, a przednio-tylny 18-21 mm. Tak więc długość nerki przekracza szerokość około 1,5 razy, a grubość - 2 razy. Ponieważ nerka noworodka zachowuje znaki
Rozdział 13
Ryż. 13.15. USG nerek. Skanowanie podłużne
Nerki są głównym narządem układu wydalniczego człowieka, dzięki któremu wydalane są z organizmu produkty przemiany materii: amoniak, dwutlenek węgla, mocznik.
Odpowiadają za wydalanie innych substancji organicznych i nieorganicznych: nadmiaru wody, toksyn, soli mineralnych.
Wszystkie te funkcje wykonuje miąższ - tkanka, z której składa się ten narząd.
Miąższ nerki składa się z dwóch warstw:
- kora znajduje się tuż pod torebką nerkową. Zawiera kłębuszki, w których wytwarzany jest mocz. Kłębuszki pokryte są ogromną liczbą naczyń. W zewnętrznej warstwie każdej nerki znajduje się ponad milion kłębuszków nerkowych;
- rdzeń. Pełni równie ważną funkcję transportu moczu przez złożony system piramid i kanalików do miseczek, a następnie do miednicy. Istnieje do 18 takich kanalików, które wyrosły bezpośrednio w warstwę zewnętrzną.
Jedną z głównych ról miąższu nerek jest zapewnienie równowagi wodno-elektrolitowej organizmu człowieka. Zawartość - naczynia, kłębuszki, kanaliki i piramidy - tworzy nefron, który jest główną jednostką czynnościową narządu wydalniczego.
Grubość miąższu nerki jest jednym z głównych wskaźników jego prawidłowego funkcjonowania, ponieważ może się zmieniać pod negatywnym wpływem drobnoustrojów.
Ale jego rozmiar może również zmieniać się wraz z wiekiem, co należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania badania ultrasonograficznego.
Tak więc u osób młodych iw średnim wieku miąższ nerek (norma wskaźnika) wynosi 14-26 mm.
U osób, które ukończyły 55 lat, miąższ nerki (wielkość i norma) nie przekracza 20 mm. Grubość miąższu nerki jest normalna w starszym wieku - do 11 mm.
Tkanka miąższowa ma wyjątkową zdolność do regeneracji, dlatego konieczne jest terminowe leczenie chorób.Badanie
Procedury diagnostyczne pozwalają określić strukturę tkanki nerkowej, zbadać stan wewnętrzny narządu, zidentyfikować choroby na czas, aby jak najszybciej podjąć działania zapobiegające ich rozprzestrzenianiu się i zaostrzeniu.
Tkanka miąższowa może być badana na kilka sposobów:
W przypadku stwierdzenia odchyleń w wielkości tkanki miąższowej od ogólnie przyjętej normy, konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w celu dalszego badania i leczenia.
Decyzję o wyborze metody diagnostycznej powinien podjąć lekarz na podstawie wywiadu chorobowego.Rozlane zmiany w miąższu nerki
Często pacjenci stają przed wnioskiem z USG lub CT: rozproszone zmiany w tkance miąższowej. Nie panikuj: to nie jest diagnoza.
Rozproszone - oznacza to liczne zmiany w tkance nerkowej, które nie mieszczą się w normalnym zakresie. Które tylko lekarz może ustalić, przeprowadzając dodatkowe badanie za pomocą analiz i obserwacji pacjenta.
Objawy rozlanych zmian w miąższu nerki w ostrej niewydolności nerek
Zmiany mogą polegać na zwiększeniu echogeniczności miąższu nerki, na ścieńczeniu miąższu nerki lub odwrotnie, na pogrubieniu, nagromadzeniu płynu i innych patologiach.
Powiększenie i obrzęk miąższu nerki może świadczyć o obecności mikrolitów (kamieni w miąższu nerki), chorobach przewlekłych, miażdżycy naczyń nerkowych.
Na przykład w przypadku torbieli miąższu tkanki są ściskane, co negatywnie wpływa na procesy powstawania i wydalania moczu z organizmu.
W większości przypadków pojedyncza torbiel nie wymaga leczenia, w przeciwieństwie do policystycznych, które są niebezpieczne dla organizmu jako całości.
Liczne torbiele miąższu muszą być usunięte chirurgicznie.
Jeśli miąższ nerki jest przerzedzony (jeśli nie mówimy o pacjentach w podeszłym wieku), może to wskazywać na obecność zaawansowanych chorób przewlekłych. Jeśli nie były leczone lub terapia była niewystarczająca, warstwa miąższu staje się cieńsza, a organizm nie jest w stanie normalnie funkcjonować.
Aby wykryć choroby na wczesnym etapie, nie zaniedbuj diagnozy zalecanej przez lekarza.Zmiany ogniskowe
Zmiany ogniskowe to nowotwory, które mogą być łagodne lub złośliwe. W szczególności prosta torbiel jest łagodna, podczas gdy lite guzy miąższowe i złożone torbiele są najczęściej nosicielami komórek nowotworowych.
Możesz podejrzewać nowotwór z kilku powodów:
- zanieczyszczenia krwi w moczu;
- ból w okolicy nerek;
- obrzęk wyczuwalny w badaniu palpacyjnym.
Wymienione objawy, jeśli występują łącznie, jednoznacznie wskazują na złośliwy charakter patologii.
Niestety zwykle pojawiają się w zaawansowanym stadium i mówią o dysfunkcjach globalnych.
Diagnozę stawia się na podstawie badań:
- tomografia komputerowa;
- nefroscyntygrafia;
- biopsja.
Dodatkowe metody badania zmian ogniskowych, które pozwalają ustalić obecność zakrzepu, lokalizację guza, rodzaj unaczynienia niezbędny do skutecznego leczenia chirurgicznego:
- aortografia;
- arteriografia;
- kawografia.
Rentgen i tomografia komputerowa kości czaszki, kręgosłupa, a także tomografia komputerowa płuc są pomocniczymi metodami badania przy podejrzeniu rozsiewu przerzutów.\
Wykrywanie chorób nerek, w tym wad wrodzonych, powinno być przeprowadzane jak najwcześniej. W tym celu szeroko stosuje się ultrasonografię nerek u dzieci. Jego zawartość informacyjna jest nieco mniejsza niż w przypadku rentgenowskich metod diagnostycznych z kontrastem (cysto- i urografia), jednak USG pozwala podejrzewać patologię i skierować dziecko na dodatkowe badanie. Jego zaletą jest brak konieczności specjalnego przygotowania i przeciwwskazań do badania.
Wskazania
Należy zauważyć, że USG nerek u dzieci przeprowadza się nawet przy braku jakichkolwiek dolegliwości dotyczących układu moczowego. W wieku do 2 miesięcy zaleca się zbadanie tych narządów w celu wykluczenia ukrytych anomalii (zdwojenie nerek lub miednicy, nieprawidłowe ich ułożenie itp.). Pożądane jest wykonywanie powtórnych badań USG co 2-3 lata oraz gdy dziecko trafia do placówek oświatowych/sekcji sportowych.
Oprócz diagnostyki przesiewowej (masowej) ultrasonografię należy przepisywać indywidualnie w następujących stanach:
- Wzrost temperatury z nieznanego powodu przez ponad 2-3 dni;
- Wszelkie naruszenia wydalania moczu (zwiększenie lub zwiększenie objętości, opóźnienie lub trudności w oddawaniu moczu itp.);
Norma diurezy u dziecka. Aby określić odchylenie objętości / liczby oddawania moczu, powinieneś znać średnią. Dla dzieci w różnym wieku znacznie się różnią. Obecnie następujące wartości są uważane za normalne:
- Analiza patologiczna moczu (obecność cukru, białka, zwiększona liczba metabolitów i obecność krwinek);
- Bóle i urazy w okolicy lędźwiowej.
W razie potrzeby badanie USG można wykonać dowolną ilość razy, ponieważ jest ono całkowicie bezpieczne nawet dla małych pacjentów i nie wymaga żadnego przygotowania.
Rozszyfrowanie wyników
Ultradźwięki nerek u dzieci mają swoje własne cechy, które należy wziąć pod uwagę podczas rozszyfrowywania. Przede wszystkim jest to echogeniczność - zdolność odbijania sygnału ultradźwiękowego. Już po pierwszych tygodniach życia jest nieco niższa niż otaczających tkanek, w przeciwieństwie do nerki noworodka, która ma większą echogeniczność. Z tego powodu na ekranie monitora USG narząd wygląda jaśniej niż tło.
Zwykle kształt nerek zbliża się do owalu. Kontury i granica między różnymi warstwami (korową i mózgową) są wyraźnie widoczne. Na monitorze należy również prześledzić grupę piramid w warstwie wewnętrznej, reprezentujących początkowy odcinek układu moczowego.
Dziecko musi zbadać wielkość obu nerek. Dla różnych grup wiekowych normę oblicza się według uniwersalnej formuły - 62 + 3*("liczba lat" - 1). Jeśli weźmiemy pod uwagę średnie wskaźniki statystyczne podczas odszyfrowywania, to u noworodka (do 28 dni) długość wynosi około 45 mm, do końca roku - 62 mm (możliwe jest odchylenie 5-7 mm) . Po 12. miesiącu długość nerek zwiększa się o około 2-3 mm rocznie. Wzrost zatrzymuje się przy wielkości 9-11 cm.
Oprócz powyższych cech wraz z klasycznym USG wykonuje się dopplerografię - ocenę przepływu krwi w największych naczyniach. Podczas odszyfrowywania należy zwrócić uwagę na te wskaźniki i upewnić się, że nerki są przejezdne. Zwykle prędkość przepływu krwi powinna odpowiadać wskazanym wartościom:
Definicja nefroptozy u dziecka
Wypadanie nerki (synonim nefroptozy) to anomalia strukturalna często wykrywana podczas badania. Normalnie środek lewej nerki znajduje się na 12. żebrze, a prawa kilka cm wyżej.Z powodu ich przemieszczenia drogi moczowe (moczowody) są zakrzywione, co może prowadzić do „zastoju” moczu. Sama nefroptoza rzadko jest objawowa, ale stan ten jest często komplikowany przez odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Aby wykryć wypadanie nerki na USG, przeprowadza się specjalny test ortostatyczny. Od pacjentów nie jest wymagane żadne przygotowanie. Algorytm próbkowania jest następujący:
- W pozycji „leżącej” dziecka określa się górne granice każdej nerki i zaznacza się na skórze;
- Następnie pacjent powinien wstać i trochę się poruszać (chodzić, siadać lub skakać itd.);
- Powtarzane USG przeprowadza się w pozycji „stojącej”.
Normą jest niewielkie odchylenie od zaznaczonej granicy - do 2% wzrostu dziecka. Rozpoznanie „nefroptozy” jest możliwe, gdy nerka jest przemieszczona o więcej niż 3% wzrostu.
Aby wykryć choroby układu moczowego lub jakiekolwiek anomalie, dzieciom dość często przepisuje się USG nerek. Wynika to z kilku czynników: niskiego kosztu badań, powszechnego stosowania metody oraz braku potrzeby szkolenia. Pomimo braku zawartości informacyjnej ultrasonografii jest to metoda optymalna do badań przesiewowych i diagnostyki podstawowej. W przypadku wykrycia patologii lekarz przepisuje dodatkowe badanie - urografię lub cystografię.
Dziękuję
Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!
USG nerek jest normalne u dorosłych i dzieci. Co pokazuje USG nerek?
USG nerek jest powszechną procedurą w diagnostyce chorób układu moczowego. Czasami ultradźwięk przeprowadzane w celach profilaktycznych w celu wczesnego rozpoznania ewentualnych chorób. Aby móc odróżnić choroby nerek na obrazie USG, należy przede wszystkim znać anatomię i prawidłowy obraz nerek w USG. Ultrasonografia nerek ma swoją własną charakterystykę dla różnych okresów wiekowych, dlatego obrazy USG są oceniane inaczej u dzieci i dorosłych. Anatomia układu moczowego i nerek
Podstawą każdego badania jest anatomia prawidłowa i topograficzna. Aby porównać dane USG nerek i wyciągnąć wnioski, konieczne jest poznanie danych anatomicznych, które są normą. Warto jednak wziąć pod uwagę, że nerki są narządem, w budowie którego obserwuje się największą liczbę wariantów anatomicznych.W przypadku naruszenia krążenia nerkowego ultradźwięki ujawniają następujące objawy ostrej niewydolności nerek:
- nerki nabierają kulistego kształtu;
- ostro zaznaczona jest granica między korą a rdzeniem;
- miąższ nerki jest pogrubiony;
- zwiększona jest echogeniczność kory;
- Badanie dopplerowskie ujawnia spadek prędkości przepływu krwi.
Uraz nerek w USG. Kontuzja ( obrażenia), krwiak nerki w USG
Uraz nerek występuje w wyniku przyłożenia siły zewnętrznej do dolnej części pleców lub brzucha w wyniku silnego uderzenia lub nacisku. Choroby nerek czynią je jeszcze bardziej podatnymi na uszkodzenia mechaniczne. Najczęściej urazy nerek są zamknięte, dlatego pacjent może nie być świadomy krwawienia wewnętrznego w przypadku pęknięcia nerek.Istnieją dwa rodzaje uszkodzenia nerek:
- siniak ( stłuczenie). Przy siniaku nie ma pęknięć torebki, miąższu ani miednicy nerki. Uszkodzenie to zwykle ustępuje bez następstw.
- Luka. Kiedy nerka pęka, integralność jej tkanek zostaje naruszona. Pęknięcia miąższu nerek prowadzą do powstawania krwiaków wewnątrz torebki. W takim przypadku krew może dostać się do układu moczowego i zostać wydalona wraz z moczem. W innym przypadku, gdy kapsułka pęknie, krew wraz z pierwotnym moczem wlewa się do przestrzeni zaotrzewnowej. To tworzy paraneral ( nadnerczy) krwiak.
Najlepsze możliwości diagnostyczne urazów i krwiaków daje tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Leczenie krwiaków do 300 ml odbywa się zachowawczo. Czasami można wykonać przezskórne nakłucie krwiaków pod kontrolą USG. Tylko w 10% przypadków z ciężkim krwawieniem wewnętrznym przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.
Przewlekłą niewydolność nerek ( CRF) na USG
Przewlekła niewydolność nerek to patologiczne pogorszenie czynności nerek w wyniku śmierci nefronów ( funkcjonalne jednostki nerkowe). Przewlekła niewydolność nerek jest wynikiem większości przewlekłych chorób nerek. Ponieważ choroby przewlekłe przebiegają bezobjawowo, pacjent uważa się za zdrowego do momentu wystąpienia mocznicy. W tym stanie dochodzi do ciężkiego zatrucia organizmu substancjami, które są zwykle wydalane z moczem ( kreatynina, nadmiar soli, mocznik).Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są następujące choroby:
- przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
- choroba kamicy moczowej;
- nadciśnienie tętnicze ;
- cukrzyca;
- wielotorbielowatość nerek i inne choroby.
Istnieją następujące stopnie ciężkości przewlekłej niewydolności nerek, w zależności od współczynnika przesączania kłębuszkowego ( GFR):
- Światło. GFR wynosi od 30 do 50 ml/min. Pacjent zauważa wzrost nocnego oddawania moczu, ale nic innego go nie niepokoi.
- Przeciętny. GFR mieści się w zakresie od 10 do 30 ml/min. Zwiększone codzienne oddawanie moczu i ciągłe pragnienie.
- Ciężki. GFR poniżej 10 ml/min. Pacjenci skarżą się na ciągłe zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy. Mogą wystąpić nudności i wymioty.
Oznaki pomarszczonej nerki ( nefroskleroza) na USG. Retrakcja miąższu nerek
Termin „skurczona nerka” ( nefroskleroza) opisuje stan, w którym tkanka nerkowa jest zastępowana przez tkankę łączną. Wiele chorób powoduje zniszczenie miąższu nerki, a organizm nie zawsze jest w stanie zastąpić martwe komórki identycznymi. Organizm ludzki nie toleruje pustki, dlatego przy masowej śmierci komórek następuje regeneracja i są one uzupełniane przez komórki tkanki łącznej.Komórki tkanki łącznej wytwarzają włókna, które przyciągając się do siebie, powodują zmniejszenie wielkości narządu. W takim przypadku ciało kurczy się i przestaje w pełni pełnić swoją funkcję.
W ostrym zapaleniu nerki powiększają się i powstaje hipoechogeniczny obrzęk tkanek wokół narządu. Przewlekła infekcja stopniowo prowadzi do zmniejszenia wielkości nerek. Nagromadzenia ropy wyglądają jak obszary hipoechogeniczne. W przypadku zapalenia nerek przepływ krwi może ulec zmianie. Jest to wyraźnie widoczne na ultrasonografii dupleksowej przy użyciu mapowania Dopplera.
Oprócz ultradźwięków do wizualizacji procesów zapalnych w nerkach stosuje się badanie rentgenowskie z kontrastem, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny ( CT i MRI). Jeśli niektóre obszary nerek nie są dostępne do badania na zdjęciu rentgenowskim, tomografia pozwala uzyskać szczegółowy obraz nerek. Jednak nie zawsze jest czas i odpowiednie warunki do wykonania tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w USG nerek
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną i zapalną chorobą nerek. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek dotyczy to miąższu nerek i układu zbiorczego kanalików. W tej chorobie infekcja dostaje się do nerek wstępując przez moczowody. Często ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek staje się powikłaniem zapalenia pęcherza moczowego - zapalenie pęcherza moczowego. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane głównie przez mikroflorę oportunistyczną ( coli) i gronkowce. Odmiedniczkowe zapalenie nerek zgodnie z opcjami kursu może być ostre i przewlekłe.Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to:
- gorączka, gorączka, dreszcze;
- ból w okolicy lędźwiowej;
- zaburzenia oddawania moczu ( zmniejszenie ilości moczu).
Oznaki ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniu ultrasonograficznym nerek to:
- wzrost wielkości nerek o ponad 12 cm długości;
- zmniejszona ruchliwość nerek mniej niż 1 cm);
- deformacja rdzenia z tworzeniem się nagromadzeń płynu surowiczego lub ropy.
Karbunkuł nerki na USG. ropień nerki
Karbunkuł i ropień nerki są ciężkimi objawami ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Reprezentują ograniczony proces zakaźny w miąższu nerki. Podczas powstawania ropnia mikroorganizmy dostają się do tkanki nerki przez krew lub wstępując drogą moczową. Ropień to jama otoczona kapsułką, wewnątrz której gromadzi się ropa. W USG wygląda to jak hipoechogeniczny obszar w miąższu nerki z jasnym hiperechogenicznym brzegiem. Czasami z ropniem obserwuje się ekspansję układu miedniczo-kielichowego.Karbunkuł nerki jest cięższy niż ropień. Karbunkuł jest również spowodowany namnażaniem się mikroorganizmów w tkance nerki. Jednak składnik naczyniowy odgrywa główną rolę w mechanizmie rozwoju karbunkułu. Wchodząc do naczynia mikroorganizmy blokują jego światło i zatrzymują dopływ krwi. W tym przypadku śmierć komórek nerkowych następuje z powodu braku tlenu. Po zakrzepicy i zawale ( martwica naczyń) ściany nerki następuje jej ropne zrosty.
Z karbunkułem nerki na ultradźwiękach narząd jest powiększony, jego struktura jest miejscowo zdeformowana. Karbunkuł wygląda jak wolumetryczna formacja o wysokiej echogeniczności z rozmytymi konturami w miąższu nerki. Pośrodku karbunkułu znajdują się hipoechogeniczne obszary odpowiadające nagromadzeniu ropy. Jednocześnie zwykle nie dochodzi do zmian w strukturze kielichowo-miedniczkowej. Karbunkuł i ropień nerki leczy się chirurgicznie z obowiązkowym stosowaniem antybiotyków.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w USG nerek
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek różni się od ostrego odmiedniczkowym zapaleniem nerek długim przebiegiem i tendencją do zaostrzeń. Choroba ta charakteryzuje się utrzymywaniem się ognisk infekcji w tkance nerkowej. Występuje z powodu naruszenia odpływu moczu. Wynika to z czynników dziedzicznych i nabytych warunków ( np. kamica moczowa). Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z każdym zaostrzeniem dotyka nowych i nowych obszarów miąższu, przez co cała nerka stopniowo staje się niefunkcjonalna.Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma w swoim przebiegu kilka zmieniających się faz:
- faza aktywna. Faza ta przebiega podobnie do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, charakteryzującego się silnym bólem, złym samopoczuciem, trudnościami w oddawaniu moczu.
- faza utajona. Pacjent jest zaniepokojony rzadkim bólem w dolnej części pleców, podczas gdy bakterie są zawsze obecne w moczu.
- faza remisji. Jest to stan, w którym choroba nie objawia się w żaden sposób, jednak wraz ze spadkiem odporności może nagle ulec pogorszeniu.
Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek na USG nerek to:
- Rozszerzenie i deformacja układu kielichowo-miedniczkowego. Staje się zaokrąglony, a miseczki łączą się z miednicą.
- Zmniejszenie grubości miąższu nerki. Stosunek miąższu nerek do układu miedniczo-kielichowego staje się mniejszy niż 1,7.
- Zmniejszenie wielkości nerki, nierówny kontur krawędzi nerki. Taka deformacja wskazuje na długi przebieg procesu i marszczenie nerki.
Kłębuszkowe zapalenie nerek na USG nerek
Kłębuszkowe zapalenie nerek jest autoimmunologicznym uszkodzeniem kłębuszków naczyniowych zlokalizowanych w korze nerkowej. Kłębuszki naczyniowe są częścią nefronu, funkcjonalnej jednostki nerek. To w kłębuszkach naczyniowych krew jest filtrowana i następuje początkowy etap tworzenia moczu. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest główną chorobą prowadzącą do przewlekłej niewydolności nerek. Wraz ze śmiercią 65% nefronów pojawiają się oznaki niewydolności nerek.Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek to:
- podwyższone ciśnienie krwi;
- obrzęk;
- czerwone zabarwienie moczu obecność czerwonych krwinek);
- ból dolnej części pleców.
W początkowej fazie kłębuszkowego zapalenia nerek w badaniu ultrasonograficznym obserwuje się następujące objawy:
- wzrost objętości nerek o 10 - 20%;
- niewielki wzrost echogeniczności nerek;
- wzrost prędkości przepływu krwi w tętnicach nerkowych;
- wyraźna wizualizacja przepływu krwi w miąższu;
- symetryczne zmiany w obu nerkach.
- znaczny spadek wielkości nerek, do 6 - 7 cm długości;
- hiperechogeniczność tkanki nerek;
- niemożność odróżnienia kory i rdzenia nerki;
- zmniejszenie prędkości przepływu krwi w tętnicy nerkowej;
- zubożenie krwi w nerkach.
Gruźlica nerek na USG
Gruźlica jest specyficzną chorobą wywoływaną przez mykobakterie. Gruźlica nerek jest jedną z najczęstszych wtórnych manifestacji tej choroby. Głównym ogniskiem gruźlicy są płuca, następnie wraz z krwią Mycobacterium tuberculosis dostaje się do nerek. Prątki namnażają się w kłębuszkach naczyniowych rdzenia nerki.W przypadku gruźlicy w nerkach odnotowuje się następujące procesy:
- Infiltracja. Proces ten oznacza gromadzenie się prątków w korze i rdzeniu z powstawaniem owrzodzeń.
- Zniszczenie tkanek. Rozwój gruźlicy prowadzi do powstawania stref martwicy, które wyglądają jak zaokrąglone ubytki.
- skleroza ( wymiana tkanki łącznej). Naczynia i funkcjonalne komórki nerek są zastępowane przez tkankę łączną. Ta reakcja obronna prowadzi do upośledzenia funkcji nerek i niewydolności nerek.
- zwapnienie ( zwapnienie). Czasami ogniska prątków zamieniają się w kamień. Ta ochronna reakcja organizmu jest skuteczna, ale nie prowadzi do całkowitego wyleczenia. Prątki mogą ponownie odzyskać aktywność wraz ze spadkiem odporności.
Anomalie w budowie i położeniu nerek w USG. Choroba nerek z powstawaniem torbieli
Anomalie nerek to nieprawidłowości spowodowane upośledzonym rozwojem embrionalnym. Z tego czy innego powodu anomalie układu moczowo-płciowego są najczęstsze. Uważa się, że około 10% populacji ma różne anomalie nerek. Anomalie nerek są klasyfikowane w następujący sposób:
- Anomalie naczyń nerkowych. Polegają one na zmianie trajektorii przebiegu, liczby tętnic i żył nerkowych.
- Anomalie w liczbie nerek. Zdarzają się przypadki, gdy dana osoba miała 1 lub 3 nerki. Osobno rozważa się anomalię duplikacji nerek, w której jedna z nerek jest podzielona na dwie prawie autonomiczne części.
- Anomalie w wielkości nerek. Nerka może być zmniejszona, ale nie ma przypadków wrodzonego powiększenia nerek.
- Anomalie w położeniu nerek. Nerka może znajdować się w miednicy, na grzbiecie biodrowym. Zdarzają się również przypadki, gdy obie nerki znajdują się po tej samej stronie.
- Nieprawidłowości w budowie nerek. Takimi anomaliami są niedorozwój miąższu nerki lub powstawanie torbieli w tkance nerki.
Podwojenie nerek i układu kielichowo-miedniczkowego. Oznaki zduplikowania nerek w badaniu ultrasonograficznym
Podwojenie nerek jest najczęstszą anomalią nerek. Występuje u kobiet 2 razy częściej niż u mężczyzn. Podwojenie nerek tłumaczy się wrodzoną anomalią listków zarodkowych moczowodów. Podwójne nerki są warunkowo podzielone na górną i dolną część, z których górna nerka jest zwykle mniej rozwinięta. Podwojenie różni się od dodatkowej nerki tym, że obie części są ze sobą połączone i pokryte jedną włóknistą torebką. Nerka dodatkowa jest mniej powszechna, ale ma własny układ krążenia i torebkę. Podwojenie nerek może być całkowite i niekompletne.Podwojenie nerek może być dwojakiego rodzaju:
- Pełne podwojenie. Przy tego typu zdwojeniu obie części mają własny układ kielichowo-miedniczkowy, tętnicę i moczowód.
- niepełne podwojenie. Charakteryzuje się tym, że przed ujściem do pęcherza moczowody obu części łączą się. W zależności od stopnia rozwoju części górnej może mieć własny układ tętniczy i kielichowo-miedniczkowy.
W budowie ( hipoplazja, dysplazja) nerki na USG
Niedorozwój nerek można zaobserwować na dwa sposoby. Jednym z nich jest niedorozwój, stan, w którym nerka jest zmniejszona, ale funkcjonuje jak normalna nerka. Inną opcją jest dysplazja. Termin ten odnosi się do stanu, w którym nerka jest nie tylko zmniejszona, ale także strukturalnie wadliwa. W przypadku dysplazji miąższ i PCL nerki są znacznie zdeformowane. W obu przypadkach nerka po przeciwnej stronie jest powiększona, aby zrekompensować niewydolność czynnościową niedorozwiniętej nerki.W przypadku niedorozwoju nerek za pomocą ultradźwięków określa się narząd o mniejszym rozmiarze. Jego długość na USG jest mniejsza niż 10 centymetrów. Ultradźwięki mogą również określić funkcję niedorozwiniętej nerki. W funkcjonującej nerce tętnice mają normalną szerokość ( 5mm na bramce), a system kielichowo-miedniczkowy nie jest rozszerzony. Jednak w przypadku dysplazji obserwuje się coś przeciwnego.
Oznaki dysplazji nerek na USG to:
- rozszerzenie CHLS o więcej niż 25 mm w obszarze miednicy;
- zmniejszenie grubości miąższu;
- zwężenie tętnic nerkowych;
- zwężenie moczowodów.
Wypadanie nerek ( nefroptoza) na USG. Wędrujące nerki
Nefroptoza to stan, w którym nerka przesuwa się ze swojego łożyska, gdy zmienia się pozycja ciała. Zwykle ruch nerek podczas ich przejścia z pozycji pionowej do poziomej nie przekracza 2 cm, jednak z powodu różnych czynników ( uraz, przemęczenie, osłabienie mięśni) nerka może nabrać patologicznej ruchomości. Nefroptoza występuje u 1% mężczyzn i około 10% kobiet. W przypadkach, w których nerkę można przesunąć ręcznie, nazywa się ją nerką wędrującą.Nefroptoza ma trzy stopnie:
- Pierwszy stopień. Podczas wdechu nerka częściowo przesuwa się w dół od hipochondrium i jest dotykana, a podczas wydechu powraca.
- Drugi stopień. W pozycji pionowej nerka całkowicie opuszcza hipochondrium.
- Trzeci stopień. Nerka schodzi poniżej grzebienia biodrowego do miednicy małej.
W badaniu ultrasonograficznym w większości przypadków wykrywa się nefroptozę. Nerka może nie zostać znaleziona podczas rutynowego badania górnych boków jamy brzusznej. W przypadku podejrzenia wypadania nerki USG wykonuje się w trzech pozycjach – leżącej, stojącej i na boku. Rozpoznanie nefroptozy stawia się w przypadku nieprawidłowo niskiego położenia nerek, ich dużej ruchomości przy zmianie pozycji ciała lub podczas oddychania. Ultradźwięki pomagają również zidentyfikować powikłania spowodowane zmianą położenia nerek.
Torbiel nerki na USG
Torbiel jest jamą w tkance nerki. Ma ścianę nabłonkową i włóknistą podstawę. Torbiele nerek mogą być wrodzone lub nabyte. Torbiele wrodzone rozwijają się z komórek w drogach moczowych, które utraciły kontakt z moczowodami. Nabyte cysty powstają w miejscu odmiedniczkowego zapalenia nerek, gruźlicy nerek, guzów, zawału, jako formacja resztkowa.Torbiel nerki zwykle nie daje objawów klinicznych i jest wykrywana przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego. Przy wielkości nerki do 20 mm torbiel nie powoduje ucisku miąższu i zaburzeń czynnościowych. Torbiel większy niż 30 mm jest wskazaniem do jej nakłucia.
W USG nerek torbiel wygląda jak okrągła bezechowa formacja o czarnym kolorze. Torbiel otoczony jest hiperechogenicznym brzegiem tkanki włóknistej. Torbiel może wykazywać stałe obszary, które są skrzepami krwi lub skamielinami. Torbiel może mieć przegrody, które są również widoczne w USG. Mnogie torbiele są mniej powszechne i należy je różnicować z policystyczną chorobą nerek, chorobą, w której miąższ nerki jest prawie całkowicie zastąpiony przez cysty.
Podczas wykonywania USG z obciążeniem wodnym lub moczopędnym wielkość torbieli nie zmienia się, w przeciwieństwie do rozszerzającego się w trakcie badania układu kielichowo-miedniczkowego. W obrazowaniu metodą kolorowego Dopplera torbiel nie daje sygnałów koloru, ponieważ nie ma dopływu krwi do jej ściany. Jeśli wokół torbieli znajdują się naczynia, wskazuje to na jej przekształcenie w guz.
Nakłucie torbieli pod kontrolą USG
Badanie ultrasonograficzne jest niezbędne w leczeniu torbieli nerek. Za pomocą ultradźwięków ocenia się wielkość i położenie torbieli oraz jej dostępność do nakłucia. Pod kontrolą obrazu ultrasonograficznego przez skórę wprowadzana jest specjalna igła, która jest zamocowana na czujniku nakłucia. Położenie igły jest sprawdzane przez obraz na ekranie.Po nakłuciu ściany torbieli jej zawartość jest usuwana i badana w laboratorium. Torbiel może zawierać płyn surowiczy, mocz, krew lub ropę. Następnie do jamy torbieli wstrzykuje się specjalny płyn. Niszczy nabłonek torbieli i z czasem ustępuje, powodując zastąpienie jamy torbieli tkanką łączną. Ta metoda leczenia torbieli nazywana jest skleroterapią.
W leczeniu torbieli o średnicy do 6 cm skuteczna jest skleroterapia torbieli. Przy określonych pozycjach torbieli lub ich dużych rozmiarach możliwe jest jedynie chirurgiczne usunięcie torbieli.
Wielotorbielowatość nerek w USG
Zespół policystyczny to wrodzona choroba nerek. W zależności od rodzaju dziedziczenia może objawiać się w dzieciństwie lub w populacji dorosłej. Zespół policystyczny jest chorobą genetyczną, więc nie ma na nią lekarstwa. Jedynym sposobem leczenia PCOS jest przeszczep nerki.W chorobie policystycznej mutacja genetyczna zakłóca połączenie kanalików nefronu z pierwotnymi przewodami zbiorczymi. Z tego powodu w substancji korowej powstają liczne cysty. W przeciwieństwie do prostych torbieli, w przypadku policystozy cała substancja korowa jest stopniowo zastępowana przez cysty, przez co nerka przestaje funkcjonować. W chorobie policystycznej obie nerki są w równym stopniu dotknięte.
W badaniu ultrasonograficznym nerka policystyczna jest powiększona, ma nierówną powierzchnię. W miąższu stwierdza się liczne formacje bezechowe, które nie łączą się z układem kielichowo-miedniczkowym. Średnio ubytki mają wielkość od 10 do 30 mm. U noworodków z wielotorbielowatością nerek charakterystyczne jest zwężenie PCS i pusty pęcherz.
Rdzeniowa nerka gąbczasta w USG nerek
Ta choroba jest również wrodzoną patologią, jednak w przeciwieństwie do torbieli policystycznych, cysty powstają nie w korze mózgowej, ale w rdzeniu. Z powodu deformacji kanałów zbiorczych piramid nerka staje się jak gąbka. Jamy torbieli w tej patologii mają rozmiar od 1 do 5 mm, czyli znacznie mniejszy niż w przypadku choroby policystycznej.Rdzeniowa nerka gąbczasta funkcjonuje normalnie przez długi czas. Niestety choroba ta jest czynnikiem prowokującym kamicę moczową i infekcję ( odmiedniczkowe zapalenie nerek). W takim przypadku mogą pojawić się nieprzyjemne objawy w postaci bólu, zaburzeń oddawania moczu.
W badaniu ultrasonograficznym rdzeniowa gąbczasta nerka zwykle nie jest wykrywana, ponieważ nie ma aparatów ultrasonograficznych o rozdzielczości większej niż 2–3 mm. W rdzeniowej nerce gąbczastej torbiele są zwykle mniejsze. Podejrzenie może dotyczyć obniżenia echogeniczności rdzenia nerki.
Urografia wydalnicza służy do diagnozowania tej choroby. Metoda ta należy do diagnostyki rentgenowskiej. W przypadku urografii wydalniczej obserwuje się wypełnienie dróg moczowych substancją nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich. Nerka rdzeniasta charakteryzuje się tworzeniem „bukietu kwiatów” w rdzeniu na urografii wydalniczej.
Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.Każdy pacjent, który po raz pierwszy spotyka się z chorobą nerek, zastanawia się, co może boleć w tym małym i pozornie solidnym narządzie. Lekarz oczywiście w swoim medycznym języku wyjaśnia pochodzenie patologii, wspomina o nefronach zlokalizowanych w miąższu nerki, o dysfunkcji, ale niewiele z tej historii jest jasne dla prostego laika.
Aby osoba nie znająca się na medycynie zrozumiała, czym jest miąższ, wyjaśnijmy - jest to główna tkanka nerkowa. W tej substancji wyróżnia się 2 warstwy.
- Pierwszy jest korowy lub „zewnętrzny”. Oto złożone urządzenia - kłębuszki nerkowe, gęsto pokryte naczyniami. Mocz powstaje bezpośrednio w kłębuszkach nerkowych. W warstwie korowej liczba kłębuszków jest trudna do obliczenia; każda nerka zawiera ich ponad milion. Warstwa korowa znajduje się bezpośrednio pod torebką nerkową.
- Druga warstwa to rdzeń lub „wewnętrzna”. Jej zadaniem jest transport powstałego moczu przez złożony system kanalików i piramid oraz gromadzenie go w układzie kielichowo-miedniczkowym. Każda nerka zawiera od 10 do 18 piramid, kanalików wrastających w warstwę korową.
To właśnie miąższ nerki odpowiada za gospodarkę wodno-elektrolitową organizmu. Miąższ nerki jest wyjątkową tkanką. W przeciwieństwie do innych elementów tkankowych jest zdolny do regeneracji, czyli odbudowy.
Dlatego leczenie ostrych patologii nerek ma ogromne znaczenie. Tkanka miąższowa zarówno lewej, jak i prawej nerki pozytywnie reaguje na zajęcia rekreacyjne.
Kłębuszki, piramidy, kanaliki i naczynia tworzą główną jednostkę strukturalną nerki - nefron.
Ważnym wskaźnikiem struktury fizjologicznej jest grubość. Jest to wartość zmienna, zmienia się wraz z wiekiem, a także pod wpływem infekcji i innych czynników chorobotwórczych.
Grubość miąższu jest prawidłowa:
W badaniu ultrasonograficznym ważna jest nie tylko grubość miąższu nerki, ale także inne cechy fizjologiczne narządu.
Zwiększona echogeniczność
Więc jaka jest podstawowa struktura miąższu, możesz sobie wyobrazić. Ale rzadki pacjent, po otrzymaniu wyniku badania ultrasonograficznego, nie próbuje go samodzielnie rozszyfrować. Często w konkluzji jest napisane - zwiększona echogeniczność miąższu. Najpierw zajmijmy się terminem echogeniczność.
Badanie falami dźwiękowymi opiera się na zdolności tkanek do ich odbijania. Tkanki gęste, płynne i kostne mają różną echogeniczność. Jeśli gęstość tkaniny jest wysoka, obraz na monitorze jest jasny, obraz tkanin o małej gęstości jest ciemniejszy. Zjawisko to nazywane jest echogenicznością.
Echogeniczność tkanki nerkowej jest zawsze jednorodna. To jest norma. Co więcej, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych pacjentów. Jeśli podczas badania struktura obrazu jest niejednorodna, występują jasne plamy, wówczas lekarz stwierdza, że tkanka nerkowa ma zwiększoną echogeniczność.
Przy podwyższonej echogeniczności miąższu lekarz może podejrzewać następujące dolegliwości:
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- amyloidoza.
- nefropatja cukrzycowa
- Kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Zmiany sklerotyczne w narządzie.
Ograniczony obszar zwiększonej echogeniczności nerek u dzieci i dorosłych może wskazywać na obecność nowotworu.
rozproszone zmiany
Jeśli w badaniu USG stwierdzono, że masz rozsiane zmiany w miąższu nerki, nie należy traktować tego jako ostatecznej diagnozy. Termin rozproszony w medycynie oznacza liczne i rozległe zmiany tkankowe u dorosłych i dzieci. Rozproszone zmiany w miąższu wskazują, że dana osoba potrzebuje dodatkowego badania w celu ustalenia dokładnych przyczyn nieprawidłowości fizjologicznych. Najczęściej obserwuje się rozproszone zmiany w miąższu, jeśli zmienia się rozmiar nerki. W ostrych zaburzeniach typu rozproszonego zwiększa się wielkość nerek dzieci i dorosłych. W przewlekłej rozlanej patologii miąższ jest przerzedzony.
Jeśli zaburzenia rozproszone są wyrażone umiarkowanie, może to wskazywać na:
- o wrodzonych wadach nerek u dzieci;
- o zmianach związanych z wiekiem, którym uległa tkanka nerkowa. W takim przypadku rozproszone zmiany mogą być normalne;
- o przebytych infekcjach;
- na przewlekłych patologiach nerek.
Oznacza to, że wszelkie zmiany, które są niezwykłe dla fizjologicznej normy tkanki nerkowej, są uważane za rozproszone. Jest to zwiększona echogeniczność, pogrubienie lub przerzedzenie tkanki nerkowej, obecność płynu i tak dalej. Najbardziej uderzającymi przykładami rozproszonych zaburzeń miąższowych są torbiele tkanki miąższowej lub jej ścieńczenie.
Torbiel miąższowa
Może tworzyć się zarówno w lewej, jak iw prawej nerce. Jest wrodzona i nabyta. Jeśli u dzieci wykryje się wrodzoną torbiel tkanki miąższowej, to powstawanie torbieli nabytej jest charakterystyczne dla osób powyżej 50 roku życia.
Torbiel tkanki miąższowej jest poważniejszą chorobą niż torbiel zlokalizowana w innym obszarze nerki prawej lub lewej. Stanowiąca ograniczoną jamę wypełnioną płynną lub surowiczą wydzieliną, torbiel uciska tkanki, zaburzając proces powstawania i wydalania moczu. Jeśli torbiel w nerce lewej lub prawej jest pojedyncza, nie powiększa się i nie wpływa w żaden sposób na funkcjonowanie narządu, wystarczy ją obserwować. Nie ma leczenia takiej torbieli.
Jeśli w tkance miąższowej tworzą się mnogie torbiele, lekarze decydują o ich usunięciu chirurgicznym. Nie ma zasadniczej różnicy w lokalizacji torbieli. Zarówno w lewej, jak iw prawej nerce wymaga takiej samej taktyki leczenia.
Przerzedzenie miąższu
Rozlane zmiany świadczące o ścieńczeniu miąższu świadczą nie tylko o zaawansowanym wieku pacjenta. Jeśli badana jest osoba starsza, lekarz najprawdopodobniej skojarzy przerzedzenie ze zmianami związanymi z wiekiem. U młodych ludzi objaw występuje również. Tutaj główną przyczyną przerzedzenia tkanki są przebyte choroby, których dana osoba nie leczyła lub leczyła nieprawidłowo.
Rozrzedzony miąższ nerek nie jest w stanie w pełni wykonywać swoich zwykłych funkcji, dlatego jeśli dana osoba nie robi nic i nie jest dalej leczona, pojawia się przewlekła choroba. I dołącza do grona pacjentów nefrologów i urologów.