Czasami zdarza się, że normalna ciąża zostaje nagle przerwana bliżej połowy terminu. Istnieje wiele przyczyn, które wywołały takie zjawisko, ale w tym artykule porozmawiamy o niewydolności cieśniowo-szyjnej.
Dlaczego tak się dzieje?
Aby zrozumieć przyczyny tego, co się dzieje, przypomnijmy sobie lekcje anatomii. Macica jest wydrążonym narządem mięśniowym, który w czasie ciąży jest w stanie kilkakrotnie powiększyć się i stworzyć przytulne naczynie dla rozwijającego się dziecka.
Macica składa się z ciała i szyjki macicy, granica między nimi nazywana jest przesmykiem. Szyjka macicy jest cylindrem, który od strony trzonu macicy jest organiczny przez gardło wewnętrzne, a od strony pochwy przez gardło zewnętrzne. Warstwa mięśniowa macicy jest znacznie silniejsza niż mięśnie szyi.
W rzeczywistości w szyi znajduje się tylko 30% mięśni, które koncentrują się głównie w okolicy gardła wewnętrznego, tworząc dość silny pierścień zasłonowy - zwieracz. Jeśli zwieracz w pełni spełnia swoje funkcje, szyjka macicy jest w stanie utrzymać rosnące dziecko w macicy przez cały okres ciąży.
Receptory, które znajdują się w dużych ilościach w macicy i szyjce macicy, stają się bardziej wrażliwe na działanie hormonów bliżej porodu, dzięki czemu pierścień mięśniowy w szyi mięknie, tkanki nabywają zdolność rozciągania, szyjka macicy stopniowo otwiera się podczas porodu i dziecko się rodzi.
Czasami rozwija się stan, w którym szyjka macicy i przesmyk nie są w stanie utrzymać rosnącego płodu w jamie macicy, dopóki nie będzie on w pełni funkcjonalny. Ten stan nazywa się niewydolnością cieśniowo-szyjną.
Jeśli zwrócimy się do oficjalnych danych, możemy stwierdzić, że udział ICI w strukturze aborcji w drugim trymestrze wynosi około 40%, ale w trzecim trymestrze ICI występuje u co trzeciej kobiety z przedwczesnym porodem.
Przyczyny rozwoju stanu
W zależności od tego, co spowodowało rozwój niewydolności, dzieli się ją na organiczną i czynnościową.
Wtórny (organiczny) CI to stan, który rozwija się po urazowym uszkodzeniu szyjki macicy. Dzieje się tak po porodzie, aborcji lub innych manipulacjach, na przykład po łyżeczkowaniu diagnostycznym. Tkanka łączna, która powstała w miejscu pęknięcia, nie może się skurczyć, co oznacza, że uniemożliwia pełne zamknięcie gardła wewnętrznego, uniemożliwiając zwieraczowi pełne wykonywanie swoich funkcji.
ICI o charakterze funkcjonalnym rozwija się wraz z zaburzeniami hormonalnymi. Ponadto stan ten może dotyczyć wrodzonej krótkiej szyjki macicy lub nadmiernego nacisku na szyjkę macicy podczas ciąż mnogich. Negatywnie na zdolność zwieracza do skurczu wpływa nadmiar androgenów w organizmie ciężarnej.
Kto jest zagrożony?
Istnieje szereg czynników, które znacząco zwiększają ryzyko wystąpienia CCI, dlatego kobiety, u których one występują, są izolowane do osobnej grupy i uważniej obserwowane.
Czynniki te obejmują:
- pęknięcie szyjki macicy w historii;
- zwiększona produkcja męskich hormonów płciowych przez nadnercza (hiperandrogenizm);
- różne wady rozwojowe narządów płciowych
- niedorozwój narządów płciowych;
- dwa lub więcej płodów w macicy;
- wielowodzie, a także duży owoc.
Harmonogram rozwoju
Najczęściej stan rozwija się w drugim trymestrze ciąży (16-27 tygodni), rzadziej, zwłaszcza przy ciążach mnogich, szyjka macicy zaczyna „poddawać się” o 11-12 tygodni.
Przyczyną rozwoju niewydolności od 16 tygodnia przypuszczalnie jest początek produkcji hormonów przez nadnercza płodu, w wyniku czego szyjka macicy nie może wytrzymać całkowitego działania dużej ilości hormonów.
Ale przyczyną rozwoju ICI od 11 tygodni najprawdopodobniej jest zwiększony nacisk mechaniczny na szyję.
Co się manifestuje?
Najczęściej z groźbą przerwania ciąży kobieta odczuwa niepokojące objawy – skurczowe bóle w podbrzuszu, co pozwala na czas zareagować i zwrócić się o pomoc.
Niestety ICI nie jest typową kliniką - os wewnętrzna otwiera się stopniowo, bezboleśnie. Jednocześnie kobieta nawet nie podejrzewa, że coś zagraża jej ciąży. Szczególnie ostrożne kobiety w ciąży mogą zwrócić uwagę na uczucie ciężkości, które pojawiło się w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej, a także na zwiększenie wydzielania śluzu z pochwy.
Lekko otwarta szyjka macicy odsłania dolny biegun błon, które w kontakcie ze środowiskiem pochwy ulegają zakażeniu, tracą swoją wytrzymałość i funkcję ochronną oraz pękają. Pociąga to za sobą odpływ płynu owodniowego i początek porodu.
w recepcji
Do kontroli stanu szyjki macicy wystarczy zwykłe badanie kobiety na fotelu ginekologicznym przez lekarza ginekologa. Dlatego wszystkie kobiety w ciąży powinny w odpowiednim czasie zgłosić się do osobistego lekarza, aby ograniczyć się do przykrych niespodzianek. Zgodnie ze standardami prowadzenia ciąży, w określonych terminach wizyta kobiety w poradni prenatalnej, oprócz pomiaru brzucha, ciśnienia krwi, masy ciała i konsultacji wyników badań, powinna obejmować również badanie oburęczne, w którym oceniany jest stan płodu. oceniana jest również szyjka macicy.
Jeżeli po badaniu lekarz powątpiewa w dobrą podporowość szyjki macicy, może skierować ciężarną na USG, gdzie za pomocą szyjki macicy określi długość szyjki macicy, szerokość kanału szyjki macicy oraz średnica wewnętrznego os.
Leczenie
Po ustaleniu rozpoznania CI należy niezwłocznie rozpocząć działania terapeutyczne.
Jeśli ICI rozwija się z powodu braku równowagi hormonalnej, czasami lekarz może zacząć od skorygowania tła hormonalnego. Efekty kuracji widoczne są po 1-2 tygodniach. Jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego lub początkowo rozwinęło się ono na tle urazowej zmiany szyjki macicy, ciężarnej zaleca się bardziej skuteczne metody korekcji.
Metoda, od której minęło dość długi okres - chirurgiczne - zakłada się szwy okrężne na szyjkę macicy. Metoda okazała się skuteczna, mniej traumatyczna i nieszkodliwa zarówno dla ciężarnej, jak i rozwijającego się płodu.
Przed zabiegiem kobieta w ciąży jest badana, po zszyciu pierwszych 2-3 dni, szwy i błonę śluzową pochwy traktuje się roztworem antyseptycznym. Po założeniu szwów kobiety powinny być co tydzień badane przez ginekologa. Szwy są usuwane, z korzystnym przebiegiem ciąży w 37-38 tygodniu. Procedurę można przeprowadzić zarówno w szpitalu, jak iw poradni przedporodowej. Poród i okres połogu u kobiet po chirurgicznej korekcji CI przebiegają jak u kobiet bez CI.
Ścisły odpoczynek w łóżku jest niezbędny do korekcji INC z obwisłym workiem owodniowym. Po takiej interwencji ciężarna będzie musiała przez pewien czas leżeć w łóżku i przyjmować określone leki.
W przypadku takiej interwencji, jak w przypadku każdej manipulacji chirurgicznej, dozwolony jest pewien procent powikłań. Czasami możliwe jest „erupcja” szwów, gdy macica często dochodzi do napięcia, a nici przecinają tkanki. Ponadto szwy są doskonałym miejscem namnażania się bakterii, dlatego konieczne jest stałe monitorowanie ich stanu – pobieranie wymazów z późniejszą sanitacją.
W dzisiejszych czasach eksperci coraz częściej preferują korekcję ICI za pomocą pessara odciążającego - jest to specjalnie zaprojektowany pierścień odciążający wykonany z biologicznie obojętnych materiałów. Budowa pessara optymalnie uwzględnia budowę anatomiczną kobiety. W sprzedaży dostępne są trzy rozmiary pessarów, co pozwala dobrać optymalny rozmiar dla każdej ciężarnej z pomocą lekarza.
Pessar przenosi nacisk bezpośrednio z szyjki macicy na dno miednicy, przednią ścianę macicy.
Podobnie jak szwy, pessar wymaga stałej kontroli flory bakteryjnej i okresowej higieny. Pessar jest również usuwany do 38 tygodnia.
Zarówno szwy chirurgiczne, jak i pessar zakładane są wyłącznie po badaniu lekarskim przy braku przeciwwskazań.
Korekta ICI nie ma bezpośredniego wpływu na rozwój płodu, ale po jej wykonaniu możliwy jest rozwój niewydolności płodowo-łożyskowej, niedotlenienie płodu, a ryzyko zakażenia wzrasta, jeśli ciężarna nie zastosuje się do zaleceń , przedwczesne wizyty u lekarza.
ICI jest uważane za najczęstszą przyczynę poronienia w drugim trymestrze ciąży, a jego częstość u pacjentek z poronieniami nawracającymi sięga 13-20%. Bezbolesne skrócenie i późniejsze rozwarcie szyjki macicy zakończone poronieniem, które w II trymestrze ciąży prowadzi do wypadnięcia pęcherza płodowego i/lub wypływu OB, a w III trymestrze do urodzenia wcześniaka, są objawami patognomonicznymi z CI.
Czynniki ryzyka dla CCI są wymienione poniżej.
Historia urazu szyjki macicy (pourazowe CCI).
- Uszkodzenie szyjki macicy podczas porodu [rozdarcie nienaprawione chirurgicznie, poród chirurgiczny przez naturalny kanał rodny (założenie kleszczy położniczych, poród z dużym płodem, ułożenie płodu w miednicy, operacje niszczące owoce itp.)].
- Inwazyjne metody leczenia patologii szyjki macicy (konizacja, amputacja szyjki macicy).
- Poronienia indukowane, późne przerywanie ciąży.
CM szyjki macicy (wrodzony CCI).
Zaburzenia czynnościowe (czynnościowe ICI) z hiperandrogenizmem, dysplazją tkanki łącznej, podwyższonym poziomem relaksyny we krwi (stwierdzane podczas ciąży mnogiej, indukcja owulacji przez gonadotropiny).
Zwiększone obciążenie szyjki macicy (wielowodzie, ciąża mnoga, duży płód).
DIAGNOSTYKA ICI
Z reguły nie można oszacować prawdopodobieństwa wystąpienia CCI przed ciążą. Taka ocena jest możliwa tylko w pourazowym CCI, któremu towarzyszą rażące zaburzenia anatomiczne. W tej sytuacji histerosalpingografię wykonuje się w 18–20 dniu cyklu miesiączkowego w celu określenia stanu ujścia wewnętrznego. Jej poszerzenie o więcej niż 6–8 mm jest uważane za niekorzystny znak prognostyczny.
U pacjentek z poronieniami nawykowymi w II trymestrze ciąży, w czasie ciąży co tydzień lub w odstępach 2-tygodniowych stan szyjki macicy należy monitorować od 12 tygodnia przy podejrzeniu pourazowego CCI i od 16 tygodnia przy podejrzeniu czynnościowego CCI. Monitoring obejmuje badanie szyjki macicy w lusterkach, zgodnie ze wskazaniami - badanie przezpochwowe, ultrasonograficzną ocenę długości szyjki macicy oraz stanu ujścia wewnętrznego za pomocą USG przezpochwowego.
Do 20 tygodnia ciąży długość szyjki macicy jest bardzo zmienna i nie może służyć jako kryterium przewidywania wystąpienia porodu przedwczesnego w przyszłości. O ICI świadczy wyraźna dynamika stanu szyjki macicy u konkretnej pacjentki (skrócenie, otwarcie ujścia wewnętrznego).
Przed 20 tygodniem ciąży długość szyjki macicy jest bardzo zmienna i nie może służyć jako kryterium diagnozowania wystąpienia porodu przedwczesnego w przyszłości. W okresie 24-28 tygodni średnia długość szyjki macicy wynosi 35-45 mm, w okresie 32 tygodni lub więcej - 35-30 mm. Skrócenie szyjki macicy do 25 mm lub mniej w 20–30 tygodniu jest uważane za objaw CI iw takim przypadku konieczna jest korekcja chirurgiczna. Jednak rozpoznanie ICI obejmuje nie tylko dane ultrasonograficzne, ale także wyniki badania pochwy (ponieważ szyja powinna być nie tylko skrócona, ale także zmiękczona).
· Zaproponowano dodatkowe ultrasonograficzne kryteria diagnostyczne CI uzyskane podczas badania sondą przezpochwową (próba z uciskiem na dno macicy, próba kaszlu, próba pozycyjna przy wstawaniu pacjentki).
PRZYGOTOWANIE DO CIĄŻY
Przygotowanie do ciąży pacjentek z poronieniami nawracającymi i ICI powinno rozpocząć się od udrożnienia dróg rodnych, normalizacji mikroflory pochwy i leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy. Ze względu na upośledzoną funkcję obturatora szyjki macicy ryzyko zakażenia kanału szyjki macicy i jamy macicy florą oportunistyczną i/lub innymi mikroorganizmami (chlamydie, E. coli) jest bardzo duże. W takim przypadku przeprowadzana jest odpowiednia terapia, a następnie ocena skuteczności leczenia.
OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY)
Objawy kliniczne ICI są niespecyficzne, objawiają się groźbą poronienia (dyskomfort w podbrzuszu i dolnej części pleców, wydzielina śluzowa z pochwy, która może być podbarwiona krwią, skąpa krwawa wydzielina z pochwy). Czasami pojawiają się uczucia ucisku, pełności, kłującego bólu w pochwie. CI może przebiegać bezobjawowo.
LECZENIE ICI
Leczenie ICI zależy od obecności ciąży.
Poza ciążą z pourazowym CCI każdorazowo wspólnie z chirurgiem ginekologiem ustalamy możliwość wykonania plastyki szyjki macicy. Należy wziąć pod uwagę historię pacjentki (liczba późnych poronień, niepowodzenie korekcji w czasie ciąży) oraz stan anatomiczny szyjki macicy. macica. Najpopularniejszą metodą jest metoda Eltsova-Strelkowa. Operacja nie wyklucza możliwości chirurgicznej korekty szyjki macicy w czasie ciąży i warunkuje poród obowiązkowy przez cesarskie cięcie ze względu na ryzyko pęknięcia szyjki macicy z przejściem do dolnego odcinka macicy.
· Podczas ciąży. Wykazano, że zamknięcie szyjki macicy u kobiet z CI zmniejsza częstość porodów przedwczesnych przed 33 tygodniem ciąży. Okres, w którym przeprowadzana jest korekcja chirurgiczna (od 13 do 27 tygodnia ciąży) ustalany jest indywidualnie, w zależności od czasu wystąpienia objawów. Należy przy tym uwzględnić ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego, które zwiększa się po 13–17 tygodniach z powodu mechanicznego obniżenia i wypadnięcia pęcherza płodowego.
Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest progresja CI: zmiana konsystencji i skrócenie szyjki macicy, stopniowe powiększanie się („gaping”) ujścia zewnętrznego i otwieranie się ujścia wewnętrznego.
Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego CI u kobiet w ciąży są: choroby i stany patologiczne, które stanowią przeciwwskazanie do utrzymania ciąży (ciężkie postacie chorób układu krążenia, wątroby, nerek, choroby zakaźne, psychiczne i genetyczne), objawy zagrażającego poronienia, wady rozwojowe płodu CM, NB, III-IV stopień czystości flory pochwy, obecność patogennej mikroflory w wydzielinie z kanału szyjki macicy. W ostatnich 2 przypadkach konieczna jest wstępna sanitacja dróg rodnych.
Za najskuteczniejsze w przedłużaniu ciąży na XVII Kongresie Międzynarodowej Federacji Położników i Ginekologów (FI-O) uznano chirurgiczną korektę CI szwem okrężnym w okolicy ujścia wewnętrznego metodą Shirodkara.
Środki niezbędne w okresie pooperacyjnym podano poniżej:
- bakterioskopia wydzieliny z pochwy;
– korekta mikrobiocenozy;
- w obecności oznak pobudliwości mięśniówki macicy wykonuje się tokolizę. Lekiem z wyboru w tokolizie jest siarczan heksoprenaliny (ginipral©). Ginipral® 10 μg (2 ml) rozcieńcza się w 10 ml roztworu chlorku sodu lub glukozy, wstrzykuje powoli dożylnie. W przyszłości, jeśli to konieczne, leczenie można kontynuować za pomocą infuzji lub tabletek 0,5 mg 4-6 razy dziennie;
- w dalszym postępowaniu w ciąży, co 2-3 tygodnie, konieczna jest kontrola szwów na szyjce macicy.
Poniżej wymieniono wskazania do usunięcia szwów z szyjki macicy:
- wiek ciążowy 37 tygodni;
- wyciek lub wypływ OV, krwawe wydzielanie z jamy macicy, wyrzynanie się szwów (powstawanie przetoki), początek regularnej pracy na każdym etapie ciąży.
W trudnych przypadkach, gdy odcinek pochwowy szyjki macicy jest tak mały, że szycie przezpochwowe jest niemożliwe (po amputacji szyjki macicy), istnieją dowody na szycie z dostępu laparoskopowego przezbrzusznego (opisano około 30 operacji w czasie ciąży).
W ostatnich latach w praktyce klinicznej rozpowszechniła się najmniej traumatyczna metoda korygowania CCI za pomocą pessara - pierścienia Meyera, noszonego na szyjce macicy.
Ciąża to najpiękniejszy, ale jednocześnie najbardziej niepokojący okres w życiu każdej kobiety. Na drodze do udanego porodu i szczęśliwego macierzyństwa istnieje wiele przeszkód, które mogą sprowokować we wczesnych stadiach.
Jednym z takich czynników jest INC (isthmic-cervical insufficiency) – stan patologiczny, w którym mięśnie szyjki macicy są osłabione do tego stopnia, że nie są w stanie poradzić sobie z rosnącym obciążeniem.
Aby uniknąć powikłań lub śmierci w czasie ciąży, każda kobieta powinna wiedzieć, czym jest ICI i czy można zapobiec tej patologii.
Definicja
Aby zrozumieć, dlaczego niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI) jest niebezpieczna, musisz wiedzieć, jak ułożona jest macica. Macica jest narządem, który ma ciało i szyję.
Płód rozwija się w ciele, a szyja pomaga utrzymać go w jamie i chroni przed infekcją.
Mięśnie szyjki macicy podczas ciąży zamykają się i stopniowo rozluźniają przed porodem. Czasami jednak rozluźniają się wcześniej, wtedy szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać płodu w macicy i otwiera się pod naciskiem ciężaru dziecka.
To jest ICI - stan, w którym mięśnie szyjki macicy osłabiają się przedwcześnie.
W tym samym czasie pęcherz płodowy schodzi do jamy macicy, błony są zagrożone infekcją, otwierają się i rozpoczynają się skurcze. Może to prowadzić do poronienia lub przedwczesnego porodu - jeśli poród rozpocznie się w trzecim trymestrze ciąży.
Ważny! Z reguły poronienie z niewydolnością cieśniowo-szyjkową zaczyna się od wycieku płynu owodniowego lub jego wypływu. Jest on jednak bezbolesny.
ICI jest rzadkim zjawiskiem, występuje u 1-9% kobiet w ciąży, ale kobiety z tzw. poronieniami nawykowymi są bardziej zagrożone – gdy kobieta ma trzy lub więcej poronień z rzędu. Matki z tym rozpoznaniem borykają się z niewydolnością cieśniowo-szyjkową w 15-42% przypadków.
Powoduje
W zależności od przyczyn wystąpienia ICI występuje w dwóch postaciach: czynnościowej i urazowej (anatomicznej).
Urazowe ICI występuje w przypadkach, gdy jeszcze przed rozpoczęciem ciąży szyjka macicy została „naruszona” przez pewne szkodliwe czynniki.
Przyczyny funkcjonalne powstają na tle wzrostu poziomu męskiego hormonu - androgenu.
Wiadomo, że pochwę kobiety zamieszkuje masa bakterii, w przypadku zapalenia jelita grubego (procesu zapalnego w pochwie) liczba tych mikroorganizmów znacznie wzrasta. Okoliczność ta odgrywa istotną rolę w istniejącej już niewydolności cieśniowo-szyjnej.
Kiedy szyjka macicy skraca się i lekko otwiera, jajo płodu (dolny biegun) ulega zakażeniu, błony stają się miękkie, tracą swoją wytrzymałość, a zawarty w nich płyn owodniowy zostaje wypłukany.
Najczęściej niewydolność szyjki macicy rozwija się z powodu czynników anatomicznych i czynnościowych.
Anatomiczny
Zmiany patologiczne w jamie ustnej powstają na skutek urazowych uszkodzeń szyjki macicy. Zazwyczaj jest to spowodowane:
- sztuczne aborcje medyczne;
- badania diagnostyczne wewnątrzmaciczne;
- urazy porodowe (pęknięcia szyjki macicy).
Po każdym urazowym uszkodzeniu kanału szyjki macicy tworzy się blizna, która następnie prowadzi do niewydolności szyjki macicy podczas ciąży.
Lekarze uważają, że przy różnych interwencjach wewnątrzmacicznych przed ciążą, związanych z rozszerzeniem szyjki macicy, integralność pierścienia mięśniowego (zwieracza) może zostać uszkodzona. W miejscu takiego uszkodzenia tworzy się blizna z tkanki łącznej, która nie jest zdolna ani do skurczu, ani do rozciągania.
Przez interwencję w tej sytuacji rozumiemy takie manipulacje, jak np. łyżeczkowanie diagnostyczne, aborcje medyczne itp. Ponadto wzrost tkanki łącznej zamiast mięśniowej może wystąpić po dość głębokich pęknięciach szyjki macicy, podczas poprzedniego porodu.
Za jeden z możliwych czynników szkodliwych uważa się również przenoszone procesy zapalne wpływające na szyjkę macicy: zapalenie szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, endocervicosis, zapalenie jelita grubego i tak dalej.
Przeniesiona lub istniejąca dysplazja szyjki macicy (nadżerki) (również po leczeniu) może również prowokować rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej.
Funkcjonalny
Regulacja nerwowa zapewnia spójność skurczów i rozkurczów mięśni macicy: przedłużony wzrost napięcia macicy prowadzi do rozluźnienia szyjki macicy, a gdy jest spokojny, ujście wewnętrzne i zewnętrzne są zawsze zamknięte. Niespójność unerwienia może powodować CCI, a takie sytuacje występują z następującymi problemami:
- hiperandrogenizm;
- wady rozwojowe lub niedorozwój macicy;
- wyraźny spadek aktywności hormonalnej jajników.
Ponadto na żywotność szyjki macicy negatywnie wpływa infekcja pochwy (specyficzne lub banalne zapalenie jelita grubego, bakteryjne zapalenie pochwy, kandydoza) oraz ucisk prezentującej części płodu.
Przyczynami czynnościowego ICI są najczęściej zaburzenia hormonalne organizmu, zwykle towarzyszące nadmiarowi androgenów lub brakowi progesteronu.
Funkcjonalny ICI z reguły objawia się w okresie od jedenastu do dwudziestu siedmiu tygodni ciąży. W tym okresie rozwoju wewnątrzmacicznego u rosnącego płodu zaczynają pracować nadnercza, narząd wydzielania wewnętrznego, który oprócz innych hormonów wydziela również androgeny.
Jeśli ta dodatkowa objętość męskich hormonów płciowych spadnie na „żyzną glebę” nawet nieznacznie podwyższonego własnego poziomu androgenów już istniejącego u kobiety (lub kobieta w ciąży ma na nie nadwrażliwość), to pod ich wpływem szyjka macicy mięknie, a co za tym idzie jak przy porodzie, skraca i otwiera.
Co ciekawe, jednocześnie najczęściej nie obserwuje się hipertoniczności macicy, więc kobieta, która nie odwiedza ginekologa, może nie być świadoma obecności ICI.
Objawy i diagnoza
Niestety choroba ta przebiega bez wyraźnych objawów. Czasami kobiecie przeszkadza uczucie ciągnięcia w podbrzuszu, obfite błony śluzowe ze smugami krwi lub plamienie z pochwy.
Niektóre kobiety w ciąży zauważają lekkie mrowienie w okolicy pochwy, uczucie pełności lub ucisku. A wielu ludzi nawet tego nie zauważa.
Niezależnie, w domu, choroby nie można wykryć. Co więcej, nawet terminowe wizyty u lekarza nic nie dadzą, jeśli kobieta nie będzie regularnie badana na krześle. Lekarze zwracają szczególną uwagę na te pacjentki, u których wcześniej zdiagnozowano CCI – w poprzednich ciążach.
Ważny! Jeśli poprzednie poronienie miało objawy podobne do ICI, należy powiedzieć o tym lekarzowi na pierwszej wizycie.
W przyszłości, gdy rozwinie się już niewydolność cieśniowo-szyjna, można wykryć objawy takie jak krwawe upławy, ból w dolnej części pleców lub podbrzusza oraz uczucie ucisku w pochwie. Są to objawy zagrażającego poronienia. Należy pamiętać, że CCI może przebiegać całkowicie bezobjawowo.
Często lekarz nie może od razu zdiagnozować niewydolności cieśniowo-szyjnej, ponieważ zwykle kobieta nie zgłasza żadnych dolegliwości. Zwykle naruszenie jest wykrywane tylko podczas badania przyszłej matki na fotelu i USG:
- Spójrz na krzesło. Ginekolog bada szyjkę macicy i ocenia jej długość i konsystencję, czy jest uchylona, czy czubek palca przechodzi, czy są na niej blizny. Jeśli kobieta może doświadczyć traumatycznego CCI z powodu wcześniejszych problemów, lekarz powinien kontrolować stan szyjki macicy co tydzień lub raz na dwa tygodnie, począwszy od 12 tygodnia ciąży.
- Na USG. Podczas badania na krześle lekarz nie zawsze może oszacować długość szyjki macicy w centymetrach, dlatego jeśli ma przypuszczenie, że ciąża będzie powikłana przez ICI, specjalista kieruje ciężarną mamę na USG. Badanie to przeprowadzane jest od pierwszego trymestru ciąży. Skrócenie szyi do 2-2,5 cm wskazuje na naruszenie i wymaga leczenia chirurgicznego.
Lekarz określa ICI, oglądając lusterka, cyfrowe badanie pochwy lub USG. Potrafi wykryć skrócenie szyjki macicy, jej zmiękczenie, odsłonięcie.
Również położnik-ginekolog może przeprowadzić test - na przykład poprosić kobietę w ciąży o kaszel lub naciskanie na dno macicy. W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej szyjka macicy może się nieznacznie otworzyć pod takimi wpływami. USG wykonuje się za pomocą czujnika dopochwowego - długość szyjki macicy jest mniejsza niż dwa centymetry, a średnica jest większa niż jeden centymetr - objawy niepokojące.
Jeśli wszystkie badania potwierdzą rozwój CCI, o sposobie leczenia i możliwości utrzymania ciąży decyduje lekarz.
Podczas pierwszego badania w pierwszym trymestrze ciąży lekarz musi ocenić stan szyjki macicy - długość, gęstość, położenie, stan gardła zewnętrznego. Normalnie szyjka macicy powinna być gęsta i długa (do 4 cm), z zamkniętym ujściem zewnętrznym.
Podczas pierwszego badania ultrasonograficznego w okresie 11-14 tygodni lekarz musi wykonać badanie szyjki macicy, tj. ocenić długość i konsystencję szyi.
Jeśli lekarz zauważy jego rozbieżność, np. wyda mu się za krótki, lub jeśli kobieta miała już w przeszłości przedwczesne porody, a także poronienia lub aborcje, lekarz zaleci regularne badania kontrolne co dwa tygodnie, uważnie monitoruj stan szyjki macicy.
Niebezpieczeństwo ICI polega również na tym, że kobieta w ciąży może nie zauważyć złych zmian, jakie zachodzą w jej ciele. Ujście szyjki macicy może otworzyć się bezboleśnie.
Czasami występują lekkie bóle ciągnące i bardzo skąpe plamienie. Pierwsze podejrzenia niewydolności szyjki macicy pojawią się podczas badania lekarskiego lub USG.
W przypadku kobiet, które są w ciąży po raz pierwszy, długość szyi stwierdzona za pomocą ultrasonograficznej szyjki macicy nie powinna spaść poniżej 30 mm. Optymalna długość kanału szyjki macicy wynosi od 36 do 40 mm.
Ważny! Jeśli podczas szyjki macicy lekarz stwierdził, że rozmiar szyjki macicy wynosi 29 mm lub mniej, konieczne jest leczenie w celu utrzymania ciąży.
Leczenie
Po wykryciu niedoboru, zwykle w przypadku dużej ilości hormonów, lekarze próbują skorygować sytuację różnymi lekami. Jeśli redundancja jest traumatyczna, możliwa jest również interwencja chirurgiczna.
Po tym następuje długi proces gojenia i pielęgnacji szwów, ponieważ w tym okresie bakterie mogą gromadzić się na szwach macicy i może powstać proces zakaźny.
konserwatywny
Pierwszym i głównym warunkiem skutecznego leczenia niewydolności cieśniowo-szyjnej jest odpoczynek w łóżku i spokój emocjonalny. W pierwszym przypadku nacisk worka owodniowego na szyjkę macicy jest zmniejszony ze względu na poziomą pozycję przyszłej matki, a otwór jest zawieszony.
Otóż w drugim przypadku ważny jest nie tylko brak stresu, ale także pozytywne nastawienie ciężarnej. Wtedy kuracja da pozytywne rezultaty.
Jeśli przyczyna niewydolności cieśniowo-szyjnej jest czynnościowa, a choroba rozwija się z powodu nadmiaru hormonów, zwłaszcza androgenów, przepisywane są leki zmniejszające ten wskaźnik i korygujące poziom hormonów w ciele kobiety w ciąży.
Po jednym do dwóch tygodni lekarz ponownie bada pacjentkę – jeśli stan szyjki macicy jest stabilny, wówczas leczenie przerywa się, a kobietę po prostu obserwuje się przez cały okres ciąży, zwracając przy tym szczególną uwagę na szyjkę macicy. Lekarz powinien regularnie badać szyjkę macicy w celu wykrycia najmniejszych zmian w czasie.
Czasami pacjentki mogą mieć umieszczony w pochwie pierścień Meyera – pessar. Pierścień pomaga rozłożyć ciężar płodu, a szyja pomaga go utrzymać.
Plastikowy pessar zakładany jest we wczesnych stadiach choroby lub przy podejrzeniu niewydolności szyjki macicy. Usuń go w 37 tygodniu lub przed porodem.
Założenie pessara jest zabiegiem bezbolesnym, więc nie jest wymagane znieczulenie. Jeśli pierścionek zostanie wybrany prawidłowo, przyszła mama w ogóle go nie poczuje.
W celu poprawy efektów wraz z założeniem pierścienia przepisywane są preparaty rozluźniające macicę, środki hormonalne korygujące ogólne tło hormonalne w hiperandrogenizmie, a także zapobiegające niewydolności łożyska (ponieważ często występuje przy ICI).
Kobietom w ciąży zaleca się odkażenie pochwy środkami antyseptycznymi lub, jeśli to konieczne, przepisanie antybiotyków. Odbywa się to tak, aby nie rozwinęła się dysbioza, która może być spowodowana obecnością ciała obcego w pochwie.
Jest kilka ważnych rzeczy, o których należy pamiętać:
- Po pierwsze, ponieważ pessar jest ciałem obcym w pochwie, ryzyko infekcji wzrasta, a przyszła mama będzie musiała pobierać wymaz co 2-3 tygodnie, aby kontrolować sytuację.
- Po drugie, po założeniu pierścienia seks waginalny jest zabroniony.
Pessar, podobnie jak szwy, usuwa się w ciąży donoszonej lub na początku porodu. Ta procedura jest całkowicie bezbolesna.
Chirurgiczny
Jeśli leczenie farmakologiczne nie pomogło lub niewydolność cieśniowo-szyjkowa ma przyczynę urazową, lekarz decyduje o chirurgicznym sposobie leczenia. Operacja polega na zszyciu szyjki macicy i jest wykonywana w znieczuleniu. Jednocześnie takie dawkowanie i leki dobiera się tak, aby zminimalizować negatywny wpływ znieczulenia na dziecko.
Optymalny czas na operację to 13-17 tygodni, ale w razie potrzeby lekarz może zaproponować korektę chirurgiczną do 28 tygodni.
Stosuje się metodę zakładania na szyjkę macicy szwu w kształcie litery U lub okrężnego, który zamyka wyjście z macicy. Wskazaniami do chirurgicznej korekty CI są:
- obecność dwóch lub więcej przedwczesnych poronień w drugim trymestrze ciąży w przeszłości;
- długość szyjki macicy wykryta za pomocą ultrasonograficznej cerwimetrii 20 mm lub mniej;
- niewydolność mięśniowa odcinka szyjnego wykryta przed ciążą.
Przy takich wskazaniach kobieta zostanie „zszyta” i najprawdopodobniej bezpiecznie doprowadzi ciążę do 37 tygodnia (w tym czasie szew jest usuwany).
Operacja jest najskuteczniejsza, gdy wpływ choroby na szyjkę macicy nie jest jeszcze tak duży. Niewchłanialne szwy są nakładane na szyjkę macicy, które są usuwane do 38 tygodnia ciąży, czyli w momencie, gdy nagły początek porodu nie jest straszny - dziecko jest urodzone o czasie.
Są badani co dwa tygodnie, aż do zdjęcia szwów. Po usunięciu szwów, jeśli wystąpią powikłania, przeprowadza się dodatkowe leczenie.
Szwy można usunąć wcześniej z kilku powodów: wyrzynanie się szwów, wylanie lub wyciek płynu owodniowego, początek porodu, plamienie.
Są chwile, kiedy potrzebna jest korekta. Dzieje się tak, jeśli lekarz podczas badania wykrył pęcherz płodowy w szyjce macicy. Jeśli macica jest często napięta, może rozwinąć się erupcja szwów. Aby temu zapobiec, kobiecie w ciąży przepisuje się leki zmniejszające napięcie macicy - Magnesia, Ginipral, Papaverine.
Jeśli korekta nie jest możliwa, lekarz zaleca leżenie w łóżku i długotrwałe stosowanie tokolityków.
Operacja ma swoje przeciwwskazania. Są to poważne choroby, nierozwijająca się ciąża, wrodzone patologie płodu, łożysko przodujące.
Ponadto operacja jest wykonywana w określonych warunkach: jeśli wiek ciążowy wynosi co najmniej 25 tygodni, worek owodniowy jest nienaruszony, płód żyje i nie ma wad rozwojowych, a napięcie macicy jest prawidłowe.
Sytuacja znacznie się komplikuje, jeśli przyszła mama ma przeciwwskazania do tego zabiegu.
- w obecności ostrej infekcji pochwy;
- jeśli płód ma wrodzone wady rozwojowe, które są przeciwwskazaniem do utrzymania ciąży;
- poważne i niebezpieczne choroby u kobiety w ciąży, w których nie można urodzić i urodzić;
- obecność krwawienia z macicy o dowolnej intensywności.
Poród z ICI
Ze względu na to, że niewydolność ta charakteryzuje się niezdolnością pierścienia mięśniowego do pozostania w stanie zamkniętym, poród z takimi powikłaniami przebiega bardzo szybko. Nowoczesne możliwości pozwalają pacjentowi dowieźć dziecko na żądany termin.
Do tego potrzebny jest szpital, który pozwala na stały monitoring i nie daje możliwości przedwczesnego porodu, co zwiększa możliwość poronienia.
Niestety nie zawsze to wychodzi. W przypadku porodu przedwczesnego matka powinna stawić się w szpitalu położniczym punktualnie i posiadać teczkę z dokumentami, polisę paszportową oraz kartę wymiany. Bardzo ważne jest, aby nie zapomnieć o ostatnim elemencie, ponieważ zawiera on niezbędne informacje, których położnicy potrzebują, aby zrozumieć sytuację w celu prawidłowego porodu bez komplikacji.
Od razu należy zauważyć, że CCI jest rzadkim zjawiskiem, a gdy zostanie wykryte, nie ma powodu do paniki. W końcu współczesna medycyna pozwala bez problemu radzić sobie z tą patologią, zwłaszcza z terminową diagnozą.
Ważne jest, aby się nie denerwować i przestrzegać wszystkich wymagań lekarza. Zaakceptuj, że będziesz miał pewne fizyczne zmiany, które będą niewygodne.
W procesie radzenia sobie ze stresem bardzo ważna jest kontrola diety.
Jeśli odczuwasz oznaki nerwicy, spróbuj rozcieńczyć swoją dietę warzywami, owocami, bez specjalnej obróbki cieplnej. Terminowy odpoczynek jest bardzo przydatny w zwalczaniu psychicznego wpływu ICI.
Nie zapominajmy przy tym o dobrym wysypianiu się, polecamy też czytać dobre książki. Czasami możesz pospacerować na świeżym powietrzu, co zmniejszy procent stresu, ale nie musisz się zbyt długo obciążać.
Pamiętaj, że bardzo ważną rolę odegra Twoje nastawienie psychiczne. Naładuj się optymizmem, wiarą we właściwy wynik.
Na szczęście ICI nie pojawia się tak często, a jeśli nie jesteś zagrożony, najprawdopodobniej ta patologia cię nie dotknie. Jednak nie trać serca, gdy to odkryjesz.
Współczesna medycyna nauczyła się radzić sobie z tak poważną chorobą. Najważniejszym warunkiem jest tutaj bezwzględne wykonywanie zaleceń lekarskich. Ponadto zrezygnuj z dodatkowej aktywności fizycznej, więcej kłam.
Zostaw obowiązki domowe pod opieką rodziny i przyjaciół. Nie ignoruj przyjmowania niezbędnych leków, które pomogą rozwiązać ten problem tak szybko, jak to możliwe.
Rehabilitacja
Po operacji pojawia się wiele pytań. Na przykład, czy po takiej operacji kobieta może sama urodzić, czy jest to bezpośrednie wskazanie do cięcia cesarskiego? Jak rozwinie się dalsze zdrowie kobiecego narządu?
Po operacji chirurgicznej z reguły kobiety rodzą same, po zdjęciu szwów. ICI nie jest wskaźnikiem konieczności cięcia cesarskiego. Okres poporodowy przebiega tak samo jak u innych kobiet rodzących.
Podczas i po leczeniu niewydolności cieśniowo-szyjnej przyszła mama powinna przestrzegać schematu: ograniczyć aktywność fizyczną, unikać stresu, zgłosić się do lekarza, terminowo przyjmować przepisane leki i więcej odpoczywać.
W leczeniu ICI ważne jest nie tylko prowadzenie terapii, ale także jak najdłuższe przedłużenie ciąży.
Dziecko urodzone przez matkę, u której rozpoznano „niewydolność cieśniowo-szyjkową”, należy zbadać bezpośrednio po urodzeniu. A przez jakiś czas dziecko powinno być obserwowane i badane w odpowiednim czasie - w celu wykrycia możliwej infekcji wewnątrzmacicznej, która może wystąpić z powodu uchylenia szyjki macicy.
Kobietom rodzącym z niewydolnością cieśniowo-szyjkową zaleca się odczekanie kilku lat z kolejną ciążą, a przed jej zaplanowaniem należy przejść niezbędne badania i badania, aby wyeliminować ryzyko nawrotu. Kobietom z czynnościowym CI zwykle przepisuje się odpowiednią terapię przed kolejną ciążą.
Ważny! Nie bój się regularnych wizyt lekarskich. Jeśli twój ginekolog/położnik nie oferuje ci takiego badania, mimo wszystko nalegaj, aby to zrobić.
Bez względu na to, jak lekarze korygują ICI, przyszła mama z tym problemem musi przestrzegać następujących zasad:
- Zminimalizuj aktywność fizyczną: przestań uprawiać sport, jogę itp. Powinieneś więcej odpoczywać i, jeśli to możliwe, przenieść troski domowe na bliskich.
- Wyklucz kontakty seksualne. Podobnie jak aktywność fizyczna, może to wywołać niepożądane zmiany w czasie ciąży, dlatego lepiej powstrzymać się od niej do czasu narodzin dziecka.
- Nie podnoś ciężkich rzeczy – nawet jeśli jest to starsze dziecko. Każda aktywność fizyczna może zaszkodzić płodowi lub spowodować poronienie, dlatego przed porodem i po raz pierwszy po nim należy zrezygnować z jakichkolwiek ćwiczeń.
- Unikać stresu. Nie mniej ważne jest pozytywne nastawienie psychiczne i wiara w sukces.
- Regularnie odwiedzaj swojego ginekologa. Pamiętaj, aby przyjmować wszystkie przepisane leki na czas. Przy najmniejszym pogorszeniu samopoczucia należy niezwłocznie udać się do lekarza. Od tego zależy Twoje zdrowie i narodziny Twojego dziecka.
Ciąża to okres, w którym lepiej zachować ostrożność. Cóż, jeśli nadal masz nieprzyjemną - nic więcej - diagnozę, stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza i patrz z optymizmem w przyszłość.
Zapobieganie
Najlepszą prewencją CCI jest unikanie aborcji medycznej. W niektórych przypadkach nawet pojedyncza wywołana aborcja może spowodować niewydolność szyjki macicy.
Aby ciąża przebiegała bezproblemowo, konieczne jest przeprowadzenie przygotowań przedkoncepcyjnych, aby się do niej przygotować.
W profilaktyce niewydolności cieśniowo-szyjnej ważne jest:
- planowanie ciąży (staranne przestrzeganie antykoncepcji, ponieważ każda aborcja chirurgiczna uszkadza szyjkę macicy);
- zarejestrować się w poradni prenatalnej (do 12 tyg.) – to na fotelu lekarz diagnozuje ICI, sama kobieta może nawet nie być tego świadoma;
- regularnie odwiedzaj położnika-ginekologa zgodnie z harmonogramem - dzięki temu specjalista będzie mógł monitorować stan szyjki macicy - występowanie CCI lub szybkość otwierania szyjki macicy, jeśli to naruszenie już istnieje.
Jeśli poronienie wystąpiło podczas poprzedniej ciąży z powodu ICI, to kolejne poczęcie i ciąża muszą być przygotowane z wyprzedzeniem. W przypadku opóźnienia miesiączki i pozytywnego wyniku testu należy natychmiast rozpocząć leczenie przepisane przez lekarza, co pomaga zachować integralność szyjki macicy.
ICI jest dość powszechne - prawie co dziesiąta kobieta (według statystyk w 9-10% przypadków) w pierwszej ciąży i znacznie częściej przy powtarzających się. Co więcej, im więcej porodów miała kobieta, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności cieśniowo-szyjnej podczas kolejnej ciąży.
Obowiązkowe będzie przeprowadzanie regularnej oceny długości szyjki macicy za pomocą ultrasonograficznej cerwikometrii. Wraz z początkiem skracania konieczna będzie interwencja chirurgiczna, która pozwoli uratować i przenieść ciążę.