Według różnych danych od 1 do 14% wszystkich ciąż (w zależności od badanej populacji i zastosowanych metod diagnostycznych) jest powikłanych cukrzycą ciążową.

Częstość występowania cukrzycy typu 1 i typu 2 wśród kobiet w wieku rozrodczym wynosi 2%, w 1% wszystkich ciąż kobieta ma pierwotną cukrzycę, w 4,5% rozwija się cukrzyca ciążowa, w tym w 5% przypadków cukrzyca objawia się pod pod postacią cukrzycy ciążowej.

Przyczynami zwiększonej chorobowości płodu są makrosomia, hipoglikemia, wady wrodzone, zespół niewydolności oddechowej, hiperbilirubinemia, hipokalcemia, policytemia, hipomagnezemia. Poniżej znajduje się klasyfikacja P. White'a, która charakteryzuje liczbowe (p, %) prawdopodobieństwo urodzenia zdolnego do życia dziecka, w zależności od czasu trwania i powikłań cukrzycy matki.

Klasa A. Upośledzona tolerancja glukozy i brak powikłań - p=100;
Klasa B. Cukrzyca o czasie trwania poniżej 10 lat, wystąpiła w wieku powyżej 20 lat, bez powikłań naczyniowych – p=67;
Klasa C. Czas trwania od 10 do Hełm, wystąpił w wieku 10-19 lat, bez powikłań naczyniowych - p=48;
Klasa D. Czas trwania ponad 20 lat, wystąpił przed 10 latami; retinopatia lub zwapnienie naczyń nóg - p=32;
Klasa E. Zwapnienia naczyń miednicy - p=13;
Klasa F. Nefropatia - p=3.

Przyczyny cukrzycy w ciąży

Cukrzyca ciążowa lub cukrzyca progestagenowa to zaburzenie tolerancji glukozy (IGT), które występuje w czasie ciąży i ustępuje po porodzie. Kryterium diagnostycznym takiej cukrzycy jest przekroczenie dowolnych dwóch wskaźników glikemii we krwi włośniczkowej z następujących trzech wartości mmol/l: na czczo - 4,8, po 1 godzinie - 9,6 i po 2 godzinach - 8 po obciążeniu doustnym 75 g glukozy.

Upośledzona tolerancja glukozy podczas ciąży odzwierciedla fizjologiczne działanie łożyskowych hormonów przeciwwyspowych, a także insulinooporność i rozwija się u około 2% kobiet w ciąży. Wczesne wykrycie upośledzonej tolerancji glukozy jest ważne z dwóch powodów: po pierwsze, u 40% kobiet z cukrzycą ciążową w wywiadzie klinicznym rozwija się cukrzyca w ciągu 6-8 lat i dlatego wymagają one obserwacji ambulatoryjnej; po drugie, na tle upośledzonej tolerancji glukozy wzrasta ryzyko śmiertelności okołoporodowej i fetopatii, a także u pacjentów z wcześniej ustaloną cukrzycą.

Czynniki ryzyka

Podczas pierwszej wizyty kobiety w ciąży u lekarza należy ocenić ryzyko rozwoju u niej cukrzycy ciążowej, ponieważ od tego zależą dalsze taktyki diagnostyczne. Do grupy niskiego ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej należą kobiety do 25. roku życia, z prawidłową masą ciała przed ciążą, bez wywiadu cukrzycy u krewnych pierwszego stopnia, u których nigdy nie występowały zaburzenia gospodarki węglowodanowej (w tym cukromocz), które niepowikłany wywiad położniczy. Aby sklasyfikować kobietę jako grupę niskiego ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej, muszą być obecne wszystkie powyższe cechy. W tej grupie kobiet nie wykonuje się testów wysiłkowych i ogranicza się do rutynowego monitorowania glikemii na czczo.

Według zgodnej opinii ekspertów krajowych i zagranicznych, kobiety ze znaczną otyłością (BMI ≥30 kg/m2), cukrzycą u krewnych pierwszego stopnia, przejawami cukrzycy ciążowej w wywiadzie lub jakimikolwiek zaburzeniami gospodarki węglowodanowej są w grupie wysokiego ryzyka rozwijająca się cukrzyca ciążowa poza ciążą. Aby zaklasyfikować kobietę do grupy wysokiego ryzyka, wystarczy obecność jednego z wymienionych objawów. Te kobiety są badane przy pierwszej wizycie u lekarza (zaleca się badanie glukozy we krwi na czczo i 100 g glukozy, patrz metoda poniżej).

Do grupy średniego ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej należą kobiety, które nie należą do grupy niskiego i wysokiego ryzyka: np. z niewielkim nadmiarem masy ciała przed ciążą, z obciążonym wywiadem położniczym (duży płód, wielowodzie, poronienia samoistne) stan przedrzucawkowy, wady rozwojowe płodu, martwe porody) itp. W grupie tej badanie wykonuje się w krytycznym dla rozwoju cukrzycy ciążowej momencie – 24–28 tyg. ciąży (badanie rozpoczyna się od wykonania testu przesiewowego).

Objawy cukrzycy w ciąży

cukrzyca przedciążowa

Objawy u kobiet w ciąży z cukrzycą typu 1 i typu 2 zależą od stopnia wyrównania i czasu trwania choroby i są determinowane głównie obecnością i stopniem zaawansowania przewlekłych powikłań naczyniowych cukrzycy (nadciśnienie tętnicze, retinopatia cukrzycowa, nefropatia cukrzycowa, polineuropatia cukrzycowa, itp.).

Cukrzyca ciężarnych

Objawy cukrzycy ciążowej zależą od stopnia hiperglikemii. Może objawiać się łagodną hiperglikemią na czczo, hiperglikemią poposiłkową lub klasycznym obrazem klinicznym cukrzycy z wysokimi wartościami glikemii. W większości przypadków objawy kliniczne są nieobecne lub niespecyficzne. Z reguły występuje otyłość różnego stopnia, często - szybki przyrost masy ciała w czasie ciąży. Przy wysokiej glikemii pojawiają się skargi na wielomocz, pragnienie, zwiększony apetyt itp. Największe trudności diagnostyczne stwarzają przypadki cukrzycy ciążowej z umiarkowaną hiperglikemią, kiedy często nie stwierdza się glukozurii i hiperglikemii na czczo.

W naszym kraju nie ma ujednoliconych podejść do rozpoznawania cukrzycy ciążowej. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami rozpoznanie cukrzycy ciążowej powinno opierać się na identyfikacji czynników ryzyka jej rozwoju oraz zastosowaniu testów z obciążeniem glukozą w grupach średniego i wysokiego ryzyka.

Formularze

Wśród zaburzeń gospodarki węglowodanowej u kobiet w ciąży należy wyróżnić:

Cukrzyca występująca u kobiety przed ciążą (cukrzyca przedciążowa) – cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2, inne rodzaje cukrzycy.
Cukrzyca ciążowa lub cukrzyca ciążowa to zaburzenie metabolizmu węglowodanów dowolnego stopnia (od izolowanej hiperglikemii na czczo do klinicznie jawnej cukrzycy), które pojawia się i zostaje po raz pierwszy wykryte w czasie ciąży.

Klasyfikacja cukrzycy przedciążowej

odszkodowanie;
dekompensacja.

Klasyfikacja cukrzycy ciążowej

Wyróżnia się cukrzycę ciążową w zależności od zastosowanej metody leczenia:

kompensowane dietoterapią;
kompensowane przez insulinoterapię.

W zależności od stopnia wyrównania choroby:

odszkodowanie;
dekompensacja.

E10 Cukrzyca insulinozależna (we współczesnej klasyfikacji - cukrzyca typu 1)
E11 Cukrzyca insulinoniezależna (we współczesnej klasyfikacji - cukrzyca typu 2)
- E10(E11).0 - ze śpiączką
- E10 (E11).1 - z kwasicą ketonową
- E10 (E11).2 - z uszkodzeniem nerek
- E10 (E11).3 - z uszkodzeniem oczu
- E10(E11).4 - z powikłaniami neurologicznymi
- E10 (E11) .5 - z zaburzeniami krążenia obwodowego
- E10(E11).6 - z innymi określonymi powikłaniami
- E10(E11).7 - z licznymi powikłaniami
- E10(E11).8 - z nieokreślonymi powikłaniami
- E10(E11).9 - brak powikłań
024.4 Cukrzyca w ciąży.

Komplikacje i konsekwencje

Poza cukrzycą ciążową wyróżnia się ciążę na tle cukrzycy typu I lub typu II. Aby zmniejszyć powikłania, które rozwijają się u matki i płodu, ta kategoria pacjentów od wczesnej ciąży wymaga maksymalnej rekompensaty za cukrzycę. W tym celu pacjentki z cukrzycą powinny być hospitalizowane po wykryciu ciąży w celu ustabilizowania cukrzycy, zbadania i wyeliminowania współistniejących chorób zakaźnych. Podczas pierwszej i kolejnych hospitalizacji konieczne jest badanie narządów moczowych w celu wczesnego wykrycia i leczenia współistniejącego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także ocena czynności nerek w celu wykrycia nefropatii cukrzycowej, zwracając szczególną uwagę na monitorowanie przesączania kłębuszkowego, codziennie białkomocz, kreatynina w surowicy. Kobiety w ciąży powinny być zbadane przez okulistę w celu oceny stanu dna oka i wykrycia retinopatii. Obecność nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza wzrost ciśnienia rozkurczowego o więcej niż 90 mm Hg. Art., jest wskazaniem do leczenia hipotensyjnego. Stosowanie leków moczopędnych u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym nie jest wskazane. Po badaniu rozstrzygana jest kwestia możliwości utrzymania ciąży. Wskazania do jej przerwania w cukrzycy występującej przed ciążą wynikają z wysokiego odsetka śmiertelności i fetopatii u płodów, co koreluje z czasem trwania i powikłaniami cukrzycy. Zwiększona śmiertelność płodów u kobiet z cukrzycą wynika zarówno z martwych urodzeń, jak i śmiertelności noworodków w wyniku obecności zespołu niewydolności oddechowej i wad wrodzonych.

Rozpoznanie cukrzycy w ciąży

Eksperci krajowi i zagraniczni oferują następujące podejścia do diagnozy cukrzycy ciążowej. Jednoetapowe podejście jest najbardziej opłacalne u kobiet z wysokim ryzykiem rozwoju cukrzycy ciążowej. Polega na przeprowadzeniu testu diagnostycznego z użyciem 100 g glukozy. W grupie średniego ryzyka zaleca się podejście dwuetapowe. W tej metodzie najpierw wykonuje się test przesiewowy z 50 g glukozy, a jeśli zostanie to naruszone, wykonuje się test 100 g.

Procedura badania przesiewowego jest następująca: kobieta wypija 50 g glukozy rozpuszczonej w szklance wody (o dowolnej porze, nie na czczo), a po godzinie oznacza się glukozę w osoczu żylnym. Jeśli po godzinie stężenie glukozy w osoczu spadnie poniżej 7,2 mmol/l, wynik testu uznaje się za ujemny i badanie zostaje zakończone. (Niektóre wytyczne sugerują poziom glukozy we krwi 7,8 mmol/l jako kryterium pozytywnego testu przesiewowego, ale wskazują, że poziom glukozy we krwi 7,2 mmol/l jest bardziej czułym wskaźnikiem zwiększonego ryzyka cukrzycy ciążowej). wynosi lub więcej niż 7,2 mmol / l, wskazany jest test z 100 g glukozy.

Procedura testu ze 100 g glukozy zapewnia bardziej rygorystyczny protokół. Badanie wykonuje się rano na czczo, po całonocnym poście trwającym 8-14 godzin, przy normalnej diecie (co najmniej 150 g węglowodanów dziennie) i nieograniczonej aktywności fizycznej przez co najmniej 3 dni przed badaniem. Podczas badania należy siedzieć, palenie jest zabronione. Podczas badania glikemię w osoczu krwi żylnej oznacza się na czczo, po 1 godzinie, po 2 godzinach i po 3 godzinach po wysiłku. Rozpoznanie cukrzycy ciążowej ustala się, jeśli 2 lub więcej wartości glikemii są równe lub przekraczają następujące wartości: na pusty żołądek - 5,3 mmol / l, po 1 godzinie - 10 mmol / l, po 2 godzinach - 8,6 mmol / l, po 3 godzinach - 7,8 mmol/l. Alternatywnym podejściem byłoby zastosowanie 2-godzinnego testu glukozy 75 g (podobny protokół). Aby ustalić rozpoznanie cukrzycy ciążowej w tym przypadku, konieczne jest, aby poziomy glikemii w osoczu żylnym w 2 lub więcej oznaczeniach były równe lub przekraczały następujące wartości: na pusty żołądek - 5,3 mmol / l, po 1 godzinie - 10 mmol / l, po 2 godzinach - 8,6 mmol / l. Jednak według ekspertów z American Diabetes Association takie podejście nie ma ważności 100-gramowej próbki. Wykorzystanie czwartego (trzygodzinnego) oznaczenia glikemii w analizie przy wykonywaniu testu z 100 g glukozy pozwala na bardziej wiarygodne zbadanie stanu gospodarki węglowodanowej u kobiety w ciąży. Należy zauważyć, że rutynowe monitorowanie glikemii na czczo u kobiet zagrożonych cukrzycą ciążową w niektórych przypadkach nie może całkowicie wykluczyć cukrzycy ciążowej, ponieważ prawidłowy poziom glikemii na czczo u kobiet w ciąży jest nieco niższy niż u kobiet niebędących w ciąży. Zatem normoglikemia na czczo nie wyklucza obecności glikemii poposiłkowej, która jest przejawem cukrzycy ciążowej i może być wykryta jedynie w wyniku próby wysiłkowej. Jeśli kobieta w ciąży ma wysoką glikemię w osoczu krwi żylnej: na czczo powyżej 7 mmol/l, a w losowo wybranej próbce krwi – powyżej 11,1 i potwierdzenie tych wartości w dniu następnym, badania diagnostyczne nie są wymagane, a rozpoznanie cukrzycy ciążowej uznaje się za ustalone.

Leczenie cukrzycy w czasie ciąży

Kobiety w ciąży z cukrzycą są narażone na ryzyko rozwoju następujących powikłań położniczych i okołoporodowych: samoistne poronienie, stan przedrzucawkowy, wielowodzie, przedwczesny poród, niedotlenienie i śmierć płodu, makrosomia płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i powstawanie wad płodu, poród matczyny i płodowy urazy, wysoka śmiertelność wewnątrz- i poporodowa. Dlatego postępowanie z ciężarną z cukrzycą, zarówno na etapie ambulatoryjnym, jak i szpitalnym, powinno być zorganizowane pod kątem racjonalnej profilaktyki i monitorowania powyższych powikłań. Do głównych zasad racjonalnego postępowania z ciężarną z cukrzycą i cukrzycą ciążową należą:

Ścisła kontrola glikemii i utrzymanie stabilnej kompensacji metabolizmu węglowodanów

Postępowanie z cukrzycą w ciąży polega zarówno na regularnej ocenie wyrównania cukrzycy przez endokrynologa (prowadzenie dzienniczka, oznaczanie hemoglobiny glikowanej, korekta diety i insulinoterapii), jak i samokontroli glikemii przez ciężarną. Samokontrolę glikemii przeprowadza się na czczo, przed, 1 i 2 godziny po głównych posiłkach, przed snem. Jeśli hiperglikemia zostanie wykryta po jedzeniu, jest natychmiast korygowana poprzez wstrzyknięcie insuliny krótkodziałającej. Obecnie samokontrola glikemii w moczu nie jest zalecana ze względu na niską zawartość informacji. Kobieta prowadzi również samokontrolę ketonurii (w porannej porcji moczu, a także przy glikemii powyżej 11-12 mmol/l), prowadzi dzienniczek cukrzycy, w którym wskaźniki glikemii, dawki insuliny, liczbę jednostek chleba , rejestruje się epizody hipoglikemii, acetonurii, masę ciała, ciśnienie krwi itp.

Monitorowanie powikłań cukrzycowych

Co najmniej 1 raz w trymestrze przeprowadzana jest konsultacja okulistyczna w celu rozstrzygnięcia kwestii konieczności laserowej fotokoagulacji siatkówki. Szczególną uwagę zwraca się na dynamiczne monitorowanie stanu nerek. Częstotliwość badań laboratoryjnych ustalana jest indywidualnie. Orientacyjnie można zaproponować następujący schemat: białkomocz dobowy – 1 raz w trymestrze, kreatynina we krwi – co najmniej 1 raz w miesiącu, próba Reberga – co najmniej 1 raz w trymestrze, badanie moczu – 1 raz w ciągu 2 tygodni. Monitorowane jest ciśnienie krwi, w razie potrzeby zalecana jest (lub korygowana) terapia przeciwnadciśnieniowa.

Profilaktyka i leczenie powikłań położniczych (niewydolność łożyska, poronienie, stan przedrzucawkowy itp.) polega na stosowaniu preparatów progesteronu, leków przeciwpłytkowych lub przeciwzakrzepowych, stabilizatorów błon, przeciwutleniaczy według ogólnie przyjętych schematów w położnictwie.
Monitorowanie stanu płodu

Jest przeprowadzany w celu szybkiego rozpoznania i leczenia takich powikłań, jak wady rozwojowe, niedotlenienie, makrosomia, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu. W 7-10 tygodniu wykonuje się USG płodu (w celu określenia żywotności, obliczenia wielkości kości ogonowo-ciemieniowej i wyjaśnienia wieku ciążowego). W 16-18 tygodniu przeprowadza się analizę alfa-fetoproteiny w surowicy (diagnostyka wad rozwojowych cewy nerwowej), β-CHG i estriolu. Po 16-20 tygodniach - powtórzone USG płodu (diagnostyka dużych wad rozwojowych płodu). W 22-24 tygodniu - echokardiografia płodu w celu wykrycia wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego płodu. Od 28 tygodnia - co 2 tygodnie - biometria ultrasonograficzna płodu (w celu oceny wzrostu płodu i dostosowania jego wielkości do wieku ciążowego), dopplerometria, ocena zespołu płodowo-łożyskowego. Od 32. tygodnia - cotygodniowa kardiotokografia (według wskazań częściej, w zależności od sytuacji położniczej). W późnej ciąży konieczna jest codzienna rejestracja czynności ruchowej płodu samej ciężarnej z wpisem danych do dzienniczka cukrzycy.

Cele leczenia cukrzycy w ciąży

Stabilna kompensacja metabolizmu węglowodanów przez cały okres ciąży.
Zapobieganie rozwojowi i leczenie istniejących powikłań cukrzycowych i położniczych.

cukrzyca przedciążowa

Docelowe wartości glikemii (we krwi włośniczkowej): na czczo - 4,0-5,5 mmol/l, 2 godziny po jedzeniu
Ketonuria jest nieobecna.

Cukrzyca ciężarnych

Docelowe wartości glikemii (we krwi włośniczkowej): na czczo -
Docelowe wartości HbA1c (co najmniej 1 raz w trymestrze) - w granicach wartości referencyjnych dla kobiet niebędących w ciąży lub poniżej.
Ketonuria jest nieobecna.

Wskazania do hospitalizacji

cukrzyca przedciążowa

Zazwyczaj kobietom w ciąży z cukrzycą typu 1 i typu 2 zaleca się 3 planowe hospitalizacje. Pierwszy - we wczesnych stadiach ciąży - do kompleksowego badania klinicznego i laboratoryjnego, rozstrzygającego kwestię przedłużania ciąży, przejścia szkoły diabetologicznej (u kobiet z cukrzycą nieprzygotowaną do ciąży), ustalenia wieku ciążowego i wyrównania cukrzycy mellitus Drugi - w 21-24 tygodniu ciąży - w krytycznym momencie dla dekompensacji cukrzycy, aby wyrównać metabolizm węglowodanów i zapobiec postępowi powikłań cukrzycowych i położniczych. Trzeci - w 32. tygodniu ciąży w celu dalszego monitorowania i leczenia powikłań położniczych i cukrzycowych, uważnego monitorowania płodu, ustalenia terminu i sposobu porodu.

Cukrzyca ciężarnych

Hospitalizacja wskazana jest przy pierwszym wykryciu cukrzycy ciążowej w celu zbadania i doboru terapii, następnie - w przypadku pogorszenia przebiegu cukrzycy oraz ze wskazań położniczych.

Metody leczenia cukrzycy w ciąży

cukrzyca przedciążowa

Najważniejszym wydarzeniem podczas ciąży u kobiet z cukrzycą jest modyfikacja leczenia hipoglikemizującego. „Złotym standardem” leczenia hipoglikemii podczas ciąży jest zintensyfikowana terapia genetycznie modyfikowanymi insulinami ludzkimi. Jeśli ciąża kobiety była planowana, to do czasu ciąży powinna już być na tego typu insulinoterapii. Jeśli ciąża nie była planowana i wystąpiła u kobiety z cukrzycą typu 2 przyjmującej doustne leki hipoglikemizujące (pochodne sulfonylomocznika, akarboza, metformina, glitazony, glinidy), należy je anulować i zalecić insulinoterapię. U kobiet z cukrzycą typu 2 stosujących dietoterapię, w przypadku zajścia w ciążę z reguły istnieje również potrzeba zastosowania insulinoterapii. Jeśli kobieta była na tradycyjnej insulinoterapii (cukrzyca typu 1 i typu 2), powinna przejść na intensywną insulinoterapię w schemacie pięciokrotnych wstrzyknięć (insulina krótko działająca 3 razy dziennie przed głównymi posiłkami i insulina o pośrednim czasie działania) rano przed śniadaniem i przed snem). Dane dotyczące stosowania analogów insuliny ludzkiej podczas ciąży są obecnie ograniczone (insulina lispro, insulina aspart, insulina glargine itp.).

W warunkach stale zmieniającego się zapotrzebowania na insulinę w czasie ciąży, w celu terminowej korekty dawek insuliny, konieczne jest skonsultowanie się z endokrynologiem z analizą dzienniczka cukrzycy raz na 2 tygodnie we wczesnych stadiach i co tydzień - od 28 tygodnia ciąży . W takim przypadku należy wziąć pod uwagę schematy zmian insulinowrażliwości oraz specyfikę insulinoterapii w różnych okresach ciąży i połogu.

W pierwszym trymestrze ciąży wzrasta wrażliwość tkanek na insulinę, co prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania organizmu ciężarnej na insulinę. Ryzyko hipoglikemii znacznie wzrasta, dlatego dawkę insuliny należy zmniejszać w odpowiednim czasie. Nie należy jednak dopuszczać do hiperglikemii, ponieważ w tym okresie płód nie syntetyzuje własnej insuliny, a glukoza matki łatwo przenika przez łożysko do jego narządów i tkanek. Nadmierne zmniejszenie dawki insuliny szybko prowadzi do rozwoju kwasicy ketonowej, która jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ ciała ketonowe z łatwością pokonują barierę łożyskową i mają silne działanie teratogenne. Zatem utrzymanie normoglikemii i zapobieganie kwasicy ketonowej we wczesnej ciąży jest warunkiem wstępnym zapobiegania wadom płodu.

Od 13 tygodnia ciąży pod wpływem hormonów łożyskowych o działaniu przeciwwyspowym wzrasta zapotrzebowanie na insulinę, dlatego stopniowo zwiększa się dawkę insuliny niezbędną do uzyskania normoglikemii. W tym okresie płód syntetyzuje już własną insulinę. Przy niewystarczającej kompensacji cukrzycy hiperglikemia matki prowadzi do hiperglikemii i hiperinsulinemii w krążeniu płodowym. Hiperinsulinemia płodu jest przyczyną powikłań, takich jak makrosomia (fetopatia cukrzycowa), upośledzenie dojrzewania płuc płodu, zespół niewydolności oddechowej noworodków, hipoglikemia noworodków.

Od 32 tygodnia ciąży do samego porodu ryzyko hipoglikemii ponownie wzrasta. W tym okresie dawkę insuliny można zmniejszyć o 20-30%. Poprawa przebiegu cukrzycy w tym okresie ciąży wiąże się ze zwiększonym zużyciem glukozy przez rozwijający się płód oraz „starzeniem się” łożyska.

Podczas porodu mogą wystąpić znaczne wahania poziomu glukozy we krwi. Możliwe jest rozwinięcie zarówno hiperglikemii, jak i kwasicy ketonowej (na tle uwalniania hormonów przeciwwyspowych pod wpływem bólu, strachu) oraz ciężkiej hipoglikemii związanej z ciężkim wysiłkiem fizycznym podczas porodu.

Bezpośrednio po porodzie zapotrzebowanie na insulinę gwałtownie spada, osiągając u niektórych kobiet 0-5 IU dziennie. Najniższy poziom glikemii przypada na 1-3 dzień po porodzie, w tym okresie dawka insuliny powinna być minimalna. Do 7-10 dnia okresu poporodowego zapotrzebowanie na insulinę stopniowo powraca do poziomu, jaki istniał u kobiety przed ciążą.

Cukrzyca ciężarnych

Pierwszym etapem leczenia cukrzycy ciążowej jest terapia dietetyczna połączona z dozowaną aktywnością fizyczną. Podstawowe zasady dietoterapii to wykluczenie łatwostrawnych węglowodanów (cukier, miód, dżem, słodycze, soki owocowe itp.), a także ułamkowe równomierne spożycie węglowodanów złożonych w ciągu dnia (3 główne i 3 pośrednie posiłki) , co pozwala kontrolować glikemię poposiłkową i zapobiegać głodowej ketozie. Głównymi źródłami węglowodanów są zboża, makarony, chude pieczywo, kukurydza, rośliny strączkowe, ziemniaki itp. Dieta powinna być bogata w białko (1,5 g/kg mc), błonnik, witaminy i minerały. Umiarkowanie ogranicz tłuszcze (aby zapobiec nadmiernemu przybieraniu na wadze). Ostre ograniczenie kaloryczności diety i całkowity głód w czasie ciąży jest przeciwwskazane!

Jeśli docelowe wartości glikemii nie zostaną osiągnięte na tle diety w ciągu 1-2 tygodni, zalecana jest insulinoterapia. Często, aby unormować gospodarkę węglowodanową, wystarczy wprowadzić małe dawki insuliny krótkodziałającej przed głównymi posiłkami. Jednak wraz z postępem ciąży zapotrzebowanie na insulinę może się zmieniać. Należy szczególnie zaznaczyć, że przy nieskutecznej diecie bezwzględnie niedopuszczalne jest przepisywanie kobietom w ciąży doustnych leków hipoglikemizujących! Objawy makrosomii w biometrii ultrasonograficznej płodu mogą być wskazaniem do wyznaczenia insulinoterapii u ciężarnej z cukrzycą ciążową. Kobiety w ciąży z cukrzycą ciążową, które są na insulinoterapii, muszą prowadzić dzienniczek, w którym odnotowują: wyniki samokontroli glikemii (6–8 razy dziennie), ilość węglowodanów przypadających na posiłek, obliczoną wg. system jednostek chlebowych (XE), dawki insuliny, masa ciała (tygodniowo), notatki (epizody hipoglikemii, acetonurii, ciśnienia krwi itp.). Aby ocenić skuteczność każdego rodzaju leczenia cukrzycy ciążowej (dieta, insulinoterapia), przynajmniej raz w trymestrze ciąży bada się poziom hemoglobiny glikowanej.

Powikłania i skutki uboczne leczenia

U ciężarnych z cukrzycą i cukrzycą ciążową, stosujących insulinoterapię i dobrze wyrównanych, nieuniknione jest wystąpienie łagodnej hipoglikemii, niegroźnej dla matki i płodu. Kobiety powinny być w stanie samodzielnie zatrzymać łagodne formy hipoglikemii, aby zapobiec rozwojowi ciężkich (z zaburzeniami świadomości) reakcji hipoglikemicznych.

Warunki i sposoby dostawy

cukrzyca przedciążowa

Termin i sposób dostawy ustalane są indywidualnie. Optymalny termin to 37-38 tygodni, preferowaną metodą jest poród programowany przez naturalny kanał rodny. Przebieg porodu u kobiet z cukrzycą może być skomplikowany ze względu na występowanie w większości przypadków niewydolności płodowo-łożyskowej, stanu przedrzucawkowego, często makrosomii płodu, wielowodzia. Powinno to zmierzać do tego, aby cięcie cesarskie było wykonywane tylko ze wskazań położniczych, jednak w praktyce częstość porodów operacyjnych przez cesarskie cięcie u kobiet z cukrzycą często sięga 50% i więcej. Dodatkowym wskazaniem do cięcia cesarskiego w cukrzycy może być progresja przewlekłych i rozwój ostrych powikłań cukrzycowych. Wczesny poród jest podejmowany z ostrym pogorszeniem stanu płodu, postępem stanu przedrzucawkowego, retinopatią (pojawienie się wielu świeżych krwotoków w dnie), nefropatią (rozwój objawów niewydolności nerek). W noc poprzedzającą cesarskie cięcie kobiecie ciężarnej z cukrzycą podaje się zwykłą dawkę insuliny o pośrednim czasie działania. W dniu zabiegu odwołuje się podskórne wstrzyknięcia insuliny i rozpoczyna się dożylny wlew mieszaniny glukozowo-potasowej z insuliną pod kontrolą glikemii co 1-2 godziny metodą ekspresową. Docelowy poziom glikemii podczas porodu lub cięcia cesarskiego (we krwi włośniczkowej) wynosi 4-7 mmol/l. Antybiotykoterapię stosuje się w celu zmniejszenia ryzyka powikłań infekcyjnych w okresie poporodowym.

Cukrzyca ciężarnych

Cukrzyca ciążowa sama w sobie nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego ani do wczesnego porodu przed ukończeniem pełnych 38 tygodni ciąży. Optymalny czas porodu to 38 tydzień ciąży (o ile sytuacja położnicza nie wskazuje inaczej). Przedłużenie ciąży powyżej 38 tyg. nie jest wskazane, gdyż zwiększa ryzyko makrosomii. O sposobie porodu decydują wskazania położnicze.

Dalsze zarządzanie

cukrzyca przedciążowa

W cukrzycy typu 2 w okresie karmienia piersią zaleca się kontynuację insulinoterapii, ponieważ stosowanie doustnych leków hipoglikemizujących w okresie laktacji może wywołać hipoglikemię u dziecka. Po zaprzestaniu laktacji kobiety z cukrzycą typu 1 i typu 2 wymagają konsultacji endokrynologa w celu modyfikacji leczenia hipoglikemizującego i objawowego [przepisywanie nowoczesnych analogów insuliny ludzkiej, doustnych leków przeciwcukrzycowych (w cukrzycy typu 2), statyn itp.], a także do dalszego monitorowania i leczenia powikłań cukrzycowych. Przed wypisem ze szpitala (po porodzie) wskazane jest omówienie możliwych metod antykoncepcji.

Cukrzyca ciężarnych

Po porodzie u 98% kobiet z cukrzycą ciążową normalizuje się metabolizm węglowodanów. Jeśli tak się nie stanie, należy pomyśleć o cukrzycy typu 1 po raz pierwszy w czasie ciąży (jeśli utrzymuje się zapotrzebowanie na insulinę) lub cukrzycy typu 2 (jeśli insulinoterapia nie jest wymagana). Wszystkie kobiety, które przebyły cukrzycę ciążową, są w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na cukrzycę typu 2, dlatego po 1,5–3 miesiącach od porodu konieczna jest konsultacja endokrynologa w celu dokładnej oceny stanu gospodarki węglowodanowej (wykonanie doustnego testu obciążenia glukozą 75 g glukozy) oraz wyznaczenie krotności obserwacji dynamicznej.

Zapobieganie

Profilaktyka cukrzycy przedciążowej zależy od jej postaci patogenetycznej (cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2, inne rodzaje cukrzycy) i jest jednym z najpilniejszych i wciąż nierozwiązanych problemów współczesnej medycyny.

Zapobieganie powikłaniom cukrzycy przedciążowej (u matki i płodu) opiera się na szeroko zakrojonej promocji przygotowania przedkoncepcyjnego u kobiet z cukrzycą. Obecnie udowodniono, że planowanie ciąży jest najbardziej obiecującym kierunkiem poprawy rokowania ciąży u kobiet z cukrzycą typu 1 i typu 2. Podstawowe zasady przygotowania pregravidu to:

poinformowanie kobiety o zagrożeniach związanych z nieplanowaną ciążą na tle złej kontroli metabolicznej (wysokie ryzyko wad rozwojowych i utraty płodu, powikłania ciąży, progresja przewlekłych powikłań naczyniowych cukrzycy aż do utraty wzroku i konieczność hemodializy);
osiągnięcie ścisłej kompensacji cukrzycy (osiągnięcie poziomu glikohemoglobiny poniżej 7% bez zwiększania częstości hipoglikemii) co najmniej 2-3 miesiące przed ciążą i przez cały okres ciąży;
badania przesiewowe i leczenie przewlekłych powikłań cukrzycowych przed ciążą;
wykrywanie i leczenie współistniejących chorób ginekologicznych i pozapłciowych przed ciążą.

Realizacja podstawowych zasad przygotowania pregravidu odbywa się następującymi metodami:

modyfikacja stylu życia: zaleca się zdrową dietę, zaprzestanie palenia tytoniu, suplementację kwasu foliowego (4–5 mg/dobę), spożycie soli jodowanej;
kompleksowe badanie i leczenie przez doświadczony multidyscyplinarny zespół specjalistów (endokrynolog, położnik-ginekolog, terapeuta, okulista, neurolog, genetyk i inni);
integracja kobiet w leczeniu cukrzycy (szkolenie w szkole diabetologicznej);
antykoncepcja przez cały okres wyrównania cukrzycy i leczenia współistniejącej patologii;
modyfikacja leczenia hipoglikemizującego i innych leków: w cukrzycy typu 2 należy odstawić doustne leki hipoglikemizujące i zalecić insulinoterapię; odstaw inhibitory ACE, statyny itp.

Najważniejsze punkty w badaniu specjalistów o różnych profilach są następujące. Podczas badania układu sercowo-naczyniowego konieczne jest wyjaśnienie obecności i ciężkości nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej, makroangiopatii cukrzycowej i innych chorób serca i naczyń krwionośnych. Szczegółowe badanie nerek powinno dać odpowiedź na pytanie o obecność i stopień zaawansowania nefropatii cukrzycowej, bezobjawowego bakteriomoczu, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek itp. Konsultacja neurologa jest konieczna w przypadku rozpoznania neuropatii czuciowo-ruchowej, różnych postaci autonomicznej neuropatii cukrzycowej (sercowo-naczyniowej, żołądkowo-jelitowej, moczowo-płciowej), zespołu stopy cukrzycowej. Konieczna jest również ocena stanu innych narządów układu hormonalnego: przede wszystkim tarczycy. Badanie dna oka z rozszerzoną źrenicą przez doświadczonego okulistę jest obowiązkowe w celu określenia stopnia zaawansowania retinopatii cukrzycowej i wskazań do fotokoagulacji laserowej siatkówki. W przypadku stwierdzenia takich wskazań przed ciążą należy wykonać laserową fotokoagulację siatkówki. Konieczne jest kompleksowe badanie przez lekarza położnika-ginekologa w celu oceny stanu funkcji rozrodczych, obecności specyficznych i niespecyficznych infekcji narządów płciowych. Jeśli zostaną wykryte ogniska infekcji (zakażenia układu moczowo-płciowego, zębopochodne, laryngologiczne), konieczne jest ich odkażenie przed ciążą, ponieważ obecność przewlekłego procesu zapalnego w organizmie utrudnia kompensację cukrzycy.

Po otrzymaniu wyniku badania konsultowane są względne i bezwzględne przeciwwskazania do ciąży.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do ciąży w cukrzycy są:

ciężka nefropatia cukrzycowa z białkomoczem i objawami początkowej przewlekłej niewydolności nerek;
postępująca, oporna na leczenie retinopatia proliferacyjna;
ciężka choroba niedokrwienna serca;
ciężka neuropatia autonomiczna (niedociśnienie ortostatyczne, gastropareza, enteropatia, utrata zdolności rozpoznawania hipoglikemii).

Należy wziąć pod uwagę względne przeciwwskazania do ciąży w cukrzycy:

dekompensacja choroby we wczesnym okresie ciąży (rozwój cukrzycowej kwasicy ketonowej w tych okresach zwiększa ryzyko wad płodu);
połączenie cukrzycy z ciężkimi współistniejącymi chorobami (na przykład przewlekłe, stale nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek, aktywna gruźlica, choroby krwi, choroby serca itp.).

Profilaktyka cukrzycy ciążowej jest korygowanie możliwych do uniknięcia czynników ryzyka jej rozwoju (przede wszystkim otyłości). Zapobieganie powikłaniom cukrzycy ciążowej (u matki i płodu) polega na wczesnym wykrywaniu i aktywnym leczeniu (rozszerzeniu wskazań do insulinoterapii) tej choroby.

Cukrzyca Choroba spowodowana brakiem hormonu insuliny w organizmie. W tym przypadku zaburzenia metaboliczne i zmiany patologiczne występują w całym ciele. Przy braku insuliny dochodzi do zakłócenia wykorzystania i wykorzystania glukozy, w wyniku czego wzrasta jej poziom we krwi iw moczu. Jest to główny objaw diagnostyczny cukrzycy.

Rozpoznanie „cukrzycy” stawia się na podstawie badań laboratoryjnych, gdy poziom glukozy we krwi pobranej na czczo z żyły wynosi powyżej 7,0 mmol/l lub we krwi pobranej z palca powyżej 6,1 mmol/l . Ten poziom nazywa się hiperglikemią.

W ostatnim czasie wzrasta liczba kobiet spodziewających się dziecka z tą patologią. Ciąża sama w sobie jest czynnikiem diabetogennym, czyli zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy. Najczęściej fakt, że kobieta jest chora, jest znany jeszcze przed ciążą, ale czasami choroba może ujawnić się dopiero podczas rodzenia dziecka.

Konieczne jest podejrzenie cukrzycy u kobiety w ciąży, jeśli występuje częste oddawanie moczu, nawet w trzecim trymestrze ciąży, zwiększony apetyt, suchość w ustach, pragnienie, utrata masy ciała, podwyższone ciśnienie krwi, osłabienie, swędzenie skóry. Tacy pacjenci mają skłonność do krostkowych chorób skóry, czyraczności.

Najbardziej podatne na zachorowanie są kobiety z nadwagą, predyspozycjami dziedzicznymi, powyżej 30 roku życia, a także te, których poprzednie ciąże zakończyły się niepowodzeniem. Zaleca się wykonanie badania poziomu cukru we krwi między 24 a 28 tygodniem ciąży.

W przypadku cukrzycy prawdopodobieństwo samoistnego poronienia często wzrasta. Niebezpiecznym powikłaniem jest śpiączka, której przyczyną może być naruszenie diety, niewłaściwe stosowanie insuliny, niewystarczająca lub nadmierna. Jednak przy uważnej obserwacji, kontrola poziomu cukru we krwi podczas

Przy pomocy diety ciąża może przebiegać prawidłowo, a dziecko rodzi się zdrowe.

Charakterystyczną cechą jest urodzenie dużego dziecka u kobiety z cukrzycą, o masie ciała powyżej 4500 gi wzroście 55-60 cm.

Jednak wzrost poziomu cukru nie zawsze wskazuje na obecność choroby u kobiety w ciąży. Być może tymczasowe pojawienie się niewielkiej ilości cukru w moczu, które znika po pewnym czasie i nie jest wykrywane podczas powtarzanych badań. Istnieje również szczególna postać cukrzycy ciążowej, która ustępuje wkrótce po jej zakończeniu, zwykle 2-12 tygodni po porodzie.

Przyszła mama z cukrzycą powinna być obserwowana przez endokrynologa przez cały okres ciąży. Na początku poziom cukru we krwi określa się codziennie, na końcu - 2-3 razy w tygodniu.

W czasie ciąży kobieta musi być trzykrotnie hospitalizowana:

1) po raz pierwszy, zaraz po stwierdzeniu ciąży, w celu badania i kompensacji cukrzycy;

2) drugi raz na okres 20-24 tygodni;

3) trzeci raz w 32 tygodniu, aby przygotować się do porodu.

Podstawą leczenia jest racjonalna dieta w połączeniu z odpowiednią insulinoterapią. Dieta powinna zawierać obniżoną ilość węglowodanów (200-250 g), tłuszczów (60-70 g) oraz wystarczającą ilość białka (1-2 g) na 1 kg masy ciała. Bardzo ważne jest, aby codziennie spożywać taką samą ilość węglowodanów. Cukier, słodycze, miód, lody, czekolada, ciasta, słodkie napoje, kasza manna i ryż są całkowicie wykluczone z diety. Lepiej jeść często, w małych porcjach, najlepiej 8 razy dziennie. Dieta powinna być pełnowartościowa, dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych witamin i składników mineralnych.

Dawkę insuliny, liczbę wstrzyknięć i czas podawania leku ustala i kontroluje lekarz. W przeciwieństwie do leków przeciwcukrzycowych w tabletkach, stosowanie insuliny w ciąży jest bezpieczne, nie ma szkodliwego wpływu na płód.

O wyborze metody porodu decyduje indywidualnie lekarz położnik-ginekolog i jest on uzależniony od przebiegu ciąży oraz obecności współistniejących patologii położniczych. Jeśli okres rozrodczy przebiega bez powikłań, cukrzyca jest pod kontrolą, w fazie kompensacji poród powinien być terminowy i przebiegać naturalnym kanałem rodnym. Na:

1) niedostatecznie wyrównana cukrzyca;

2) skomplikowany przebieg ciąży;

3) obecność jakichkolwiek współistniejących chorób - przeprowadzić poród przedwczesny w 37 tygodniu, jeśli to konieczne, przez cesarskie cięcie.

Wiadomo, że w cukrzycy zaburzony jest metabolizm cukru w organizmie. Jej pierwszym objawem jest obecność cukru w moczu. Cukrzyca w czasie ciąży jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Wraz z rozwojem medycyny to zagrożenie znacznie się zmniejszyło, a śmiertelność niemowląt spadła prawie o połowę. Mimo to cukrzyca komplikuje przebieg ciąży z zatruciem drugiej połowy (często występującym w ciężkiej postaci), wielowodziem, chorobami płodu, a nawet możliwością jego śmierci w ostatnich tygodniach ciąży.

Kobieta z cukrzycą może urodzić dziecko bez komplikacji, jeśli jest obserwowana przez lekarza i ściśle przestrzega przepisanego jej schematu i leczenia. Niewykluczone, że w którymś momencie ciąży konieczna będzie hospitalizacja (a nawet jej powtórna) w celu zmniejszenia negatywnego wpływu choroby na przebieg ciąży za pomocą diety i leczenia farmakologicznego. Pod koniec ciąży przyszła mama z cukrzycą zwykle trafia do szpitala. Najczęściej wykonuje się cesarskie cięcie, ponieważ dziecko jest duże (ponad 4 kg). Z reguły dzieci te są delikatne i mogą zostać dotknięte chorobą przy urodzeniu przez naturalny kanał rodny. Czasami kobieta nawet nie wie, że ma cukrzycę, a chorobę wykrywa się podczas badania w czasie ciąży. Ale w większości przypadków cukrzyca jest znana z góry. Przyszła mama przed podjęciem decyzji o ciąży musi skonsultować się z endokrynologiem i ginekologiem, aby zdecydować, czy z jej chorobą możliwe jest urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka. Ciąża jest przeciwwskazana u kobiet z ciężką cukrzycą, jeśli oboje małżonkowie chorują na cukrzycę (istnieje ryzyko dziedzicznej cukrzycy, wad wrodzonych u dziecka). Cukrzycę można podejrzewać, jeśli w rodzinie byli chorzy na cukrzycę lub jeśli kobieta urodziła bardzo duże lub martwe dzieci.

U kobiet chorych na cukrzycę często obserwuje się nieregularne miesiączki: nieregularność, brak miesiączki, wczesny początek menopauzy.

Nowoczesne metody leczenia insuliną w połączeniu z fizjologicznie kompletną dietą mogą normalizować funkcje gonad.

Czasami ciąża jest impulsem do rozpoznania cukrzycy u kobiety. Częstość występowania tej choroby wśród kobiet w ciąży wynosi 0,5% i liczba ta wzrasta z każdym rokiem.

Na różnych etapach ciąży cukrzyca u kobiet przebiega inaczej. W pierwszej połowie iw ostatnich 6-7 tygodniach przed porodem, a także bezpośrednio po porodzie, stan pacjentek zwykle poprawia się. Poziom glukozy we krwi spada, zwiększa się wrażliwość tkanek na insulinę, co może prowadzić do rozwoju hipoglikemii. Pogorszenie przebiegu choroby obserwuje się zwykle od 13 tygodnia ciąży. W tym czasie ilość cukru we krwi zaczyna wzrastać, co może prowadzić do śpiączki. Od 32 tygodnia ciąży do porodu możliwa jest poprawa przebiegu cukrzycy i wystąpienia hipoglikemii, co wiąże się z działaniem insuliny płodowej na organizm matki, a także ze zwiększonym zużyciem glukozy przez płód, co przechodzi przez łożysko z krwi matki. Podczas porodu występują znaczne wahania poziomu glukozy we krwi, ale częściej rozwija się hiperglikemia i kwasica. Dzieje się to pod wpływem wykonywanej pracy fizycznej oraz przeżyć emocjonalnych kobiety. Po porodzie poziom glukozy we krwi gwałtownie spada, a następnie stopniowo wzrasta.

Przebiegowi ciąży w cukrzycy towarzyszy szereg cech: często dochodzi do przerwania ciąży, która kończy się albo późnym poronieniem, albo przedwczesnym porodem; druga połowa jest często komplikowana przez zatrucie, które jest trudne do leczenia. Najpoważniejszym powikłaniem jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu, występująca zwykle w ostatnich tygodniach.

Od dawna zauważono jedną cechę - u kobiet w ciąży z cukrzycą często rodzą się duże dzieci. Duży rozmiar i waga płodu wpływają na czas trwania porodu, powodują osłabienie porodu i dlatego często kończą się interwencją chirurgiczną. Jeszcze 70-100 lat temu co druga kobieta umierała przy porodzie lub w okresie połogu. Dopiero zastosowanie insuliny w połączeniu z kompletną dietą radykalnie zmniejszyło śmiertelność.

Dzieci urodzone przez matki z cukrzycą często cierpią na wrodzoną patologię. Najczęściej płód atakuje ośrodkowy układ nerwowy, wątrobę, układ sercowo-naczyniowy, dochodzi do obrzęku przedniej ściany brzucha i kończyn. Te noworodki wymagają szczególnej opieki. W pierwszych godzinach życia należy zwrócić uwagę na rozpoznanie i postępowanie w przypadku zaburzeń oddychania, hipoglikemii, kwasicy i uszkodzenia OUN.

Planowanie ciąży

Jeśli kobieta choruje na cukrzycę, to zawsze staje przed dylematem – czy można zaplanować ciążę i przyszły poród. Musi pamiętać o następujących zasadach:

Warto powstrzymać się od ciąży, jeśli w leczeniu cukrzycy nie uzyskano remisji;

Pięć do sześciu miesięcy przed poczęciem kobieta powinna zostać zbadana przez endokrynologa.

Każda kobieta powinna wiedzieć, że ciąża jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

Jeśli oboje małżonkowie mają cukrzycę;

Obecność uzależnienia od insuliny u matki;

Połączenie cukrzycy i aktywnej postaci gruźlicy;

Połączenie cukrzycy i innego czynnika Rh u małżonków;

Śmierć lub narodziny dzieci z anomaliami rozwojowymi w historii;

Postępujące powikłania naczyniowe cukrzycy (świeże krwotoki siatkówkowe, nefropatia cukrzycowa z objawami niewydolności nerek i nadciśnieniem tętniczym).

W przypadku nieplanowanej ciąży wskazane jest jej przerwanie, jeśli pacjentka ukończyła 38 rok życia, a także jeśli poziom cukru we krwi iw moczu jest stale wysoki i trudny do obniżenia.

Odżywianie kobiet w ciąży z cukrzycą powinno być kompletne. Szczególną uwagę należy zwrócić na ilość witamin w diecie, aw przypadku ich niedoborów należy włączyć do kuracji preparaty witaminowe. 2-3 miesiące przed porodem musisz zarejestrować się w placówce położniczej, w której planujesz poród.

Rodzącą należy umieścić w szpitalu położniczym z wyprzedzeniem, na 7-10 dni przed przewidywaną datą porodu. W dniu porodu nie należy przerywać podawania insuliny. Insulinę należy podawać w dawkach ułamkowych co 6-8 godzin, a węglowodany podawać w postaci słodkiej herbaty, kompotu, galaretki itp.

Obserwowane w pierwszych dniach po urodzeniu znaczne obniżenie poziomu cukru we krwi oraz zmniejszenie wydalania cukru z moczem zwykle nie wymaga zmniejszenia ilości podawanej insuliny. Dodatkowa ilość węglowodanów musi zostać wprowadzona do diety, aby znormalizować proces powstawania mleka.

Aby zapobiec ewentualnej hipoglikemii lub duszności u noworodka, należy co pół godziny przez 2-3 godziny w ciągu pierwszych godzin po urodzeniu wlewać mu do ust kilka kropli 40% roztworu glukozy. W pierwszych dniach po porodzie 40% glukozy należy również dodawać do mleka kobiecego w proporcji pół części roztworu glukozy na jedną część mleka, które należy podawać co 2 godziny.

Mleko matki chorej na cukrzycę nie jest przeciwwskazaniem do karmienia dziecka. Matki karmiące i noworodki muszą być pod nadzorem endokrynologa i pediatry.

Pokarm matek karmiących powinien zawierać wystarczającą ilość węglowodanów, białek, tłuszczów, witamin i soli mineralnych.

Normalny przebieg cukrzycy w wyniku racjonalnego leczenia pozwala matce karmiącej na dobre samopoczucie, utrzymanie wagi, wystarczającą ilość mleka, dzięki czemu dziecko rozwija się prawidłowo. Pod koniec okresu karmienia matka przechodzi na zwykłe dawki insuliny i odpowiednią dietę.

Ciąża to najważniejszy i najbardziej odpowiedzialny etap w życiu każdej kobiety. To okres, kiedy w środku dzieje się prawdziwy cud - rozwija się małe życie. Ale często podczas noszenia dziecka dają o sobie znać stare „owrzodzenia”, o których przyszła mama już dawno zapomniała. Wynika to z faktu, że na tle zmian hormonalnych w organizmie odporność często słabnie, a organizm nie może już aktywnie przeciwstawiać się infekcjom i chorobom. Czasami w tym przełomowym okresie dochodzi do dość poważnych niepowodzeń związanych z zaburzeniami gospodarki węglowodanowej i specjaliści diagnozują cukrzycę ciążową w czasie ciąży.

Najczęściej stan patologiczny zaczyna się rozwijać, począwszy od 15-16 tygodni. Odnotowuje się go u 4-6% kobiet rodzących. Zazwyczaj objawy cukrzycy ciążowej ustępują po porodzie, ale ryzyko rozwoju regularnej cukrzycy w przyszłości wzrasta. Jak niebezpieczna jest ta choroba, dlaczego się rozwija i czy istnieją środki, aby jej zapobiec?

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą układu hormonalnego spowodowaną względnym lub całkowitym brakiem hormonu insuliny. W rezultacie dochodzi do trwałego wzrostu poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia), któremu towarzyszy naruszenie metabolizmu węglowodanów, tłuszczów, białek i soli wodno-wodnych. Oznacza to, że ta choroba dotyka prawie wszystkich narządów i układów organizmu.

Cukrzycę dzieli się na dwa typy:

Cukrzyca typu 1 – organizm nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny lub nie jest w stanie jej w ogóle wytworzyć.
- trzustka zachowuje swoje funkcje i produkuje insulinę, ale w wyniku uszkodzenia receptorów insuliny komórki tkanek nie są w stanie jej wchłonąć. Ten typ jest typowy dla osób z nadwagą i brakiem aktywności fizycznej, osób w podeszłym wieku.

Cukrzyca w czasie ciąży nazywana jest „ciążową”, ponieważ jest po raz pierwszy wykryta podczas noszenia dziecka i jest bezpośrednio związana z pozycją przyszłej matki. W praktyce prenatalnej cukrzycę trudno nazwać częstym zjawiskiem - tylko 4% kobiet w ciąży ma taką diagnozę. Ale wiedza o tym nie będzie zbyteczna w przygotowaniach do narodzin dziecka.

Głównym czynnikiem powodującym cukrzycę ciążową jest naruszenie metabolizmu węglowodanów, powodujące trwały wzrost poziomu cukru we krwi. W kontekście ciąży istnieją dwie główne przyczyny tego zjawiska:

Uprawa owoców. Dziecko rozwija się nieprzerwanie w ciele matki przez 40 tygodni. Przez cały ten czas codziennie potrzebuje energii, której dostawcą są węglowodany. Glukoza jest niezbędnym składnikiem pokarmowym dla nienarodzonego dziecka. Organizm matki musi wydać ogromne siły na jej produkcję, gdyż glukoza jest niezbędna do rozwoju płodu.
progesteron. Odpowiadający za bezpieczeństwo i pomyślny przebieg ciąży hormon steroidowy wpływa na ilość insuliny w organizmie, częściowo uniemożliwiając jej produkcję. W odpowiedzi na te działania trzustka ze zdwojoną siłą produkuje insulinę, aby utrzymać wymagany poziom cukru we krwi. Obciążenie tego narządu osiąga imponujące rozmiary, a jeśli trzustka sobie z nim nie radzi, pojawiają się objawy cukrzycy.

Podczas ciąży łożysko wytwarza specjalne hormony niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu. Jeśli blokują produkcję insuliny, dochodzi do stanu insulinooporności, czyli komórki stają się niewrażliwe na działanie insuliny i wzrasta poziom glukozy we krwi.

W trakcie porodu mogą wystąpić gwałtowne skoki cukru we krwi związane z napięciem fizycznym i emocjonalnym zmierzającym do narodzin dziecka. Po porodzie (w ciągu 1-2 tygodni) wyniki badań zwykle normalizują się. Jednak ryzyko rozwoju cukrzycy w przyszłości pozostaje wysokie.

Nie jest konieczne, aby w czasie ciąży u kobiety zdiagnozowano cukrzycę. Ale istnieje coś takiego jak „czynniki ryzyka”, w obecności których powstają sprzyjające warunki do rozwoju choroby. Planując ciążę, każda kobieta może z góry ustalić, czy jest zagrożona. Aby to zrobić, musisz zwrócić uwagę na następujące funkcje:

Jeśli w historii pacjenta występuje co najmniej jeden z powyższych czynników, należy wykonać specjalne badanie w celu określenia poziomu produkcji insuliny w organizmie i stopnia wzrostu cukru we krwi. Umożliwi to postawienie dokładnej diagnozy i podjęcie odpowiednich działań w przypadku wykrycia choroby.

Jednoznaczną diagnozę można postawić jedynie na podstawie wyników badań laboratoryjnych. To nie przypadek, że w czasie ciąży, przed każdą planowaną wizytą u lekarza, kobieta powinna wykonać badanie moczu i krwi – poziom w nich glukozy może posłużyć do oceny ryzyka rozwoju choroby.

Zwracając uwagę na wyniki badań, warto wziąć pod uwagę, że kobiety w pozycji mają nieco inny standard glikemii. Średnio wskaźnik ten jest o 0,7 - 1 mmol / l wyższy niż u zdrowej osoby dorosłej i zwykle wynosi do 7 mmol / l. Dane powyżej tej liczby są wyraźnym objawem cukrzycy ciążowej, wymagającym potwierdzenia diagnozy za pomocą dodatkowych testów i testów. Jeszcze przed kolejnym testem możesz podejrzewać tę chorobę, koncentrując się na szeregu objawów cukrzycy:

Stała suchość w ustach, nieustanne pragnienie;
Częste oddawanie moczu, obfite oddawanie moczu;
Zwiększone zmęczenie, osłabienie;
Bezsenność, niestabilność psycho-emocjonalna
Zmniejszona ostrość wzroku;
problemy z apetytem;
Swędzenie skóry, zlokalizowane w kroczu

Trudność polega na tym, że opisane powyżej objawy są charakterystyczne również dla wielu innych chorób, co opóźnia moment wykrycia cukrzycy i podjęcia działań w celu jej leczenia. Dlatego jak dotąd jedynym niezawodnym sposobem wykrycia cukrzycy w czasie ciąży jest diagnostyka laboratoryjna.

Nawet jeśli od pierwszych tygodni ciąży nie zostaną zidentyfikowane czynniki wskazujące na możliwość rozwoju cukrzycy w stanie przyszłej matki, to będzie ona musiała być bezwzględnie badana w kierunku cukrzycy w czasie ciąży. Badanie glukozy we krwi jest zalecane w każdym trymestrze ciąży. Jeśli poziom cukru we krwi przekroczy 5,1 mmol/l, lekarz przepisze dodatkowy test obciążenia glukozą.

Co to za badanie? W wyznaczonym dniu na czczo ciężarna zgłasza się do placówki medycznej, gdzie pobierana jest jej krew z żyły. Natychmiast po tym będzie musiała wypić mocno słodzony płyn, który zawiera około 50 gramów cukru.

Godzinę później lekarz ponownie pobierze krew żylną do analizy. Następnie po kolejnych 60 minutach analiza zostanie powtórzona, czyli w sumie krew zostanie pobrana trzy razy. Badanie laboratoryjne pobranego materiału pokaże, jak skutecznie organizm jest w stanie metabolizować roztwór cukru i wchłaniać glukozę.

Diagnoza „cukrzycy ciążowej” jest potwierdzona, jeśli wyniki analizy są następujące:

Poziom cukru "na pusty żołądek" - ponad 5,1 mmol / l;
Po 1 godzinie - ponad 10 mmol / l;
Po kolejnej godzinie - ponad 8,5 mmol / l.

Aby potwierdzić wynik, test powtarza się po 2 tygodniach.

W trakcie rodzenia dziecka przyszła mama musi stale znajdować się pod nadzorem wykwalifikowanego specjalisty. Sposób leczenia ciężarnej z cukrzycą ciążową sprowadza się do dietoterapii i aktywności fizycznej. W 70% przypadków daje to pozytywny efekt. Ale jeśli te środki nie przynoszą wymiernych rezultatów, uciekają się do zastrzyków z insuliny.

Ponadto ciąża z cukrzycą typu 1 wymaga wcześniejszego przygotowania – kobieta już na etapie planowania powinna przyjmować preparaty insulinowe. Ciąża z cukrzycą typu 2 również wymaga stałego monitorowania lekarskiego.

W cukrzycy typu 1 dawka leku zależy od ciężkości stanu. Zadaniem lekarza jest obliczenie dziennej dawki insuliny potrzebnej kobiecie w ciąży i na tej podstawie wymalowanie objętości iniekcji dla jednej aplikacji. Oprócz insulinoterapii, następujące środki mogą pomóc w leczeniu cukrzycy ciążowej:

Jeśli stan chorobowy zostanie zdiagnozowany w łagodnej postaci, ratunkiem będzie dieta i ziołolecznictwo. Dodatkowo kobiecie w ciąży zaleca się umiarkowany wysiłek fizyczny i codzienną gimnastykę. Przydatne długie spacery na świeżym powietrzu, pływanie. Ponadto zdecydowanie powinieneś postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi dostosowania odżywiania.Ponadto całkowicie naturalny lek, który mogą stosować kobiety w ciąży, Diabenot, sprawdził się dobrze. Czytaj więcej.

Dieta cukrzycowa w ciąży jest główną metodą terapeutyczną obniżającą poziom cukru we krwi. Jego istotą jest ostre ograniczenie ilości węglowodanów i zwiększenie proporcji białek, tłuszczów roślinnych i błonnika.

W diecie należy jak najbardziej ograniczyć węglowodany „lekkie” i skrobiowe zawarte w słodyczach, mące i wyrobach cukierniczych, ziemniakach. Przeciwwskazania do cukrzycy ciążowej w czasie ciąży - stosowanie pieczywa, ciastek, makaronów. Konieczne jest ograniczenie spożycia pomidorów, cebuli, słodkich owoców.

W ciągu dnia można zjeść garść kwaśnych jagód, jedną pomarańczę, jabłko lub pół grejpfruta. Na stole nie powinno być słodkich owoców (bananów, winogron, melonów). Surowo zabrania się spożywania słodkich napojów gazowanych.

Ulubionymi produktami kobiety w ciąży z taką diagnozą powinny być:

Codzienne menu powinno zawierać zboża, świeże warzywa i owoce. Dieta powinna składać się z pokarmów białkowych (30-60%), tłuszczów roślinnych (30%), węglowodanów złożonych (40%).

potrawy smażone i tłuste
półprodukty,
fast food,
Jedzenie w puszce,
większość produktów mięsnych (pierogi, kiełbaski, parówki).

Tłuste produkty mleczne (śmietana, śmietana, masło, ser) są dozwolone w minimalnej ilości.

Wiele kobiet w ciąży nie wyobraża sobie życia bez lodów. W tym okresie sprawdza się nie tylko jako ulubiona słodycz, ale także jako doskonały domowy środek na zgagę. Nie będziesz musiał z niego rezygnować, jeśli będziesz miał siłę, by nauczyć się go robić samemu, zastępując cukier dowolnym naturalnym słodzikiem.

Ważne jest, aby przyszła mama jadła w umiarkowanych porcjach i nie przejadała się. Idealną opcją jest jedzenie 6-8 razy dziennie. Picie dużej ilości czystej wody – co najmniej 2 litry dziennie – również przyniesie korzyści.

Fitoterapia

Fitoterapia w cukrzycy jest w stanie normalizować poziom cukru we krwi, poprawiać stan ogólny i zapobiegać rozwojowi powikłań. Oczywiście przed zastosowaniem jakiejkolwiek recepty należy skonsultować się z lekarzem i uzyskać jego zgodę.

Dobrze pomaga wywar z ziół: 60 gramów liści borówki zalej litrem wrzącej wody, pozostaw na 20 minut, przecedź. Spożywać do 5 razy dziennie po 100 ml.
Funkcje trzustki są dobrze stymulowane przez substancję sekretynę, która znajduje się w kapuście, karczochach, marchwi. Świeżo wyciśnięty sok roślinny pomoże poprawić stan.
Preparaty witaminowe stosuje się przy powikłaniach cukrzycowych (maliny, rokitnik zwyczajny, żurawina, borówka brusznica, liście pokrzywy i rdestu). Warto wziąć dzikie jagody, jagody, zrobić wywary na bazie koniczyny, rumianku, lukrecji lub fiołków. Rośliny te działają jako silne biostymulatory, zwalczają stany zapalne i wspomagają regenerację tkanek nerek.

Możliwe konsekwencje

? Powaga choroby polega na tym, że zaburza ona przemianę materii, a to negatywnie wpływa na funkcjonowanie organizmu kobiety i prowokuje brak składników odżywczych dla płodu.

Według statystyk tylko 15% kobiet cierpi na utajoną cukrzycę w czasie ciąży. O jej obecności dowiadują się dopiero po zdaniu testu, bez odczuwania jakichkolwiek objawów i obaw. Niestety, nie wszyscy mają tyle szczęścia. Do najczęstszych powikłań cukrzycy ciążowej należą:

Jeśli kobieta ma historię cukrzycy, nie oznacza to, że nie powinna rodzić. Zaleca się wcześniejsze zaplanowanie ciąży. Na wstępnym etapie musisz przejść niezbędne badanie, aw przyszłości uważnie monitorować swój stan i dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Jeśli kobieta chorowała na cukrzycę ciążową w poprzedniej ciąży, należy zwrócić szczególną uwagę na jej dietę, utrzymanie masy ciała i regularną aktywność fizyczną. Środki te pomogą uniknąć niepożądanych konsekwencji i zmniejszą ryzyko rozwoju trwałej cukrzycy po porodzie.

Przy takiej diagnozie mogą wystąpić pewne komplikacje podczas porodu. Ze względu na cechy rozwojowe dziecko może być bardzo duże. W takim przypadku będziesz musiał wykonać cesarskie cięcie.

Jeśli matka ma cukrzycę ciążową, dziecko rodzi się z niskim poziomem cukru we krwi. Ale ta funkcja nie wymaga regulacji medycznej. Podczas karmienia piersią poziom glukozy powróci do normy. Do tego czasu morfologia krwi powinna być monitorowana przez laboratorium.

Kobieta po porodzie powinna nadal stosować dietę niskokaloryczną, pomoże to pozbyć się hiperglikemii i uniknąć rozwoju cukrzycy w przyszłości.

Jeśli kobieta nie podejrzewała cukrzycy przed ciążą, a potem pojawiły się wszystkie przesłanki choroby, oznacza to cukrzycę ciążową. Jakie są objawy cukrzycy w ciąży? W przeciwieństwie do przewlekłej cukrzycy, podczas ciąży objawy tego typu choroby ustępują natychmiast po porodzie.

W czasie ciąży kobieta powinna dokładnie rozważyć swoje zdrowie i dokładnie monitorować wszelkie zmiany w organizmie, aby w razie potrzeby w porę zidentyfikować potencjalne zagrożenie dla rozwoju dziecka. Cukrzyca może wyrządzić wiele szkód, zarówno płodowi, jak i jego matce.

Wysoki poziom cukru może powodować przyspieszony wzrost dziecka, w wyniku czego duży płód będzie utrudniał poród. W takim przypadku może również rozwinąć się niedotlenienie, czyli głód tlenu u dziecka. Ale jeśli z czasem zdiagnozujesz cukrzycę, która wystąpiła w czasie ciąży, możesz ją wyleczyć i samodzielnie urodzić zdrowe dziecko.

Dlaczego cukrzyca rozwija się w organizmie kobiety podczas tak ważnego procesu? Jak wiesz, progesteron jest głównym hormonem, który zapewnia korzystny rozwój dziecka w łonie matki. Tak więc zwiększone uwalnianie hormonu do krwi ma również swoje skutki uboczne, które wyrażają się w uwalnianiu dużej ilości glukozy w organizmie.

Problem polega na tym, że dochodzi do zwiększonego obciążenia trzustki, która często nie radzi sobie z przetwarzaniem cukru, co prowadzi do cukrzycy. Głównym problemem związanym z tą chorobą jest to, że cały tlen jest kierowany do reakcji chemicznych w celu przetworzenia glukozy.

Podobna sytuacja sugeruje, że u dziecka rozwija się niedobór tlenu, co prowadzi do niedotlenienia, aw rezultacie do naruszenia rozwoju dziecka. Jak określić cukrzycę u kobiety w ciąży? Jakie objawy mogą wskazywać na rozwój tej patologii?

Rozwój cukrzycy w czasie ciąży zwiększa dziesięciokrotnie prawdopodobieństwo poronienia w różnych momentach, rozwoju infekcji narządów płciowych i stanu przedrzucawkowego oraz wzrostu ilości płynu owodniowego i wielkości dziecka, co może prowadzić do urazu obu podczas porodu .

Cukrzyca ciążowa, która może wystąpić w czasie ciąży, ma wprawdzie nieoczywiste objawy, ale można ją ustalić. Problemu należy szukać tam, gdzie występują następujące objawy:

Kobieta musi zwrócić uwagę na fakt, że jej wzrok nieco się pogorszył;

Kiedy musisz dowiedzieć się, że organizm wydala więcej moczu niż zwykle, a częstotliwość chodzenia do toalety stała się nieco częstsza.

Zwykle przy cukrzycy przyszła mama może odczuwać impotencję i silne pragnienie, a tej niemiłej diagnozie towarzyszy ciągłe uczucie głodu. Jeśli nagle musiałeś poradzić sobie z podobnymi objawami, musisz natychmiast oddać mocz i krew do badań laboratoryjnych.

Istnieje również grupa ryzyka kobiet, prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę, w którym to przypadku wzrasta. Konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu cukru we krwi kobiet cierpiących na nadwagę, a także kobiet, których poprzednie dziecko urodziło się powyżej czterech kilogramów.

Oczywiście dziedziczność jest również mało prawdopodobnym czynnikiem ryzyka i cukrzyca ciążowa w poprzedniej ciąży: jeśli kobieta obserwuje stale podwyższony poziom glukozy we krwi przed ciążą, ale który nie przekracza normy.

Cukrzyca nie powinna wywoływać paniki u kobiety, ponieważ te dwa zjawiska są dość kompatybilne. W takim przypadku ważne jest przestrzeganie diety zalecanej przez prowadzącego endokrynologa. Jeśli masz nadwagę, będziesz musiał monitorować zawartość kalorii w swoim menu. Do stałego monitorowania cukru można zakupić ekspresowe testy, dzięki którym kobieta będzie na bieżąco informowana o zmianach indeksu glukozy.

Narodziny dziecka sprawiają, że w ciągu kilku dni znikają wszystkie objawy choroby. Jednak po takim problemie należy zachować ostrożność w planowaniu powtórnych ciąż, aby uniknąć nawrotu.

Wśród powikłań, które mogą wystąpić z cukrzycą podczas ciąży, wyróżnia się ciężką hipoklekemię u noworodka, która może prowadzić do powolnego tworzenia się tkanki płucnej, w wyniku czego dziecko ma trudności z oddychaniem po urodzeniu.

Cukrzyca ciążowa (GDM): niebezpieczeństwo „słodkiej” ciąży. Konsekwencje dla dziecka, dieta, objawy

Według Światowej Organizacji Zdrowia na świecie żyje ponad 422 miliony osób z cukrzycą. Ich liczba rośnie z każdym rokiem. Coraz częściej choroba dotyka ludzi młodych.

Powikłania cukrzycy prowadzą do poważnych patologii naczyniowych, wpływają na nerki, siatkówkę. Ale tę chorobę można kontrolować. Przy właściwie przepisanej terapii poważne konsekwencje są opóźnione w czasie. bez wyjątku i cukrzyca ciężarnych które rozwinęło się w czasie ciąży. Ta choroba nazywa się Cukrzyca ciążowa.

Czy ciąża może powodować cukrzycę?
Jakie są rodzaje cukrzycy w czasie ciąży
Grupa ryzyka
Co to jest cukrzyca ciążowa podczas ciąży
Konsekwencje dla dziecka
Jakie jest niebezpieczeństwo dla kobiety
Objawy i oznaki cukrzycy ciążowej w ciąży
Analizy i czas
Leczenie
Terapia insuliną: kto jest wskazany i jak jest przeprowadzany
Dieta: pokarmy dozwolone i zabronione, podstawowe zasady żywienia kobiet ciężarnych z cukrzycą ciążową
Przykładowe menu na cały tydzień
etnonauka
Jak rodzić: poród naturalny czy cesarskie cięcie?
Profilaktyka cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży

Ciąża - prowokatorka?

Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne podaje, że u 7% kobiet w ciąży rozwija się cukrzyca ciążowa. U części z nich po porodzie glukoza wraca do normy. Ale u 60% cukrzyca typu 2 (DM2) objawia się po 10-15 latach.

Ciąża działa jak prowokator zaburzeń metabolizmu glukozy. Mechanizm rozwoju ciążowej postaci cukrzycy jest bliższy cukrzycy typu 2. Kobieta w ciąży rozwija oporność na insulinę z powodu następujących czynników:

synteza w łożysku hormonów steroidowych: estrogenu, laktogenu łożyskowego;
wzrost tworzenia kortyzolu w korze nadnerczy;
naruszenie metabolizmu insuliny i zmniejszenie jej wpływu na tkanki;
zwiększone wydalanie insuliny przez nerki;
aktywacja insulinazy w łożysku (enzym rozkładający hormon).

Stan pogarsza się u tych kobiet, które mają fizjologiczną oporność (odporność) na insulinę, która nie objawiała się klinicznie. Czynniki te zwiększają zapotrzebowanie na hormon, komórki beta trzustki syntetyzują go w zwiększonych ilościach. Stopniowo prowadzi to do ich wyczerpania i utrzymującej się hiperglikemii - wzrostu poziomu glukozy w osoczu krwi.

Jakie są rodzaje cukrzycy w czasie ciąży?

Ciąży mogą towarzyszyć różne rodzaje cukrzycy. Klasyfikacja patologii według czasu wystąpienia implikuje dwie formy:

cukrzyca występująca przed ciążą (DM 1 i DM typu 2) – przedciążowa;
cukrzyca ciążowa (GDM) w ciąży.

W zależności od leczenia potrzebnego do GDM, istnieją:

kompensowane dietą;
kompensowane dietą i insuliną.

Cukrzyca może znajdować się w fazie kompensacji i dekompensacji. Nasilenie cukrzycy przedciążowej zależy od konieczności zastosowania różnych metod leczenia oraz nasilenia powikłań.

Hiperglikemia, która rozwija się w czasie ciąży, nie zawsze jest cukrzycą ciążową. W niektórych przypadkach może to być objawem cukrzycy typu 2.

Kto jest narażony na ryzyko rozwoju cukrzycy w czasie ciąży?

Zmiany hormonalne, które mogą zakłócić metabolizm insuliny i glukozy, występują u wszystkich kobiet w ciąży. Ale przejście na cukrzycę nie jest dla wszystkich. Wymaga to czynników predysponujących:

nadwaga lub otyłość;
istniejąca upośledzona tolerancja glukozy;
epizody wzrostu cukru przed ciążą;
Cukrzyca typu 2 u rodziców ciężarnej;
wiek powyżej 35 lat;
historia poronień, martwych urodzeń;
urodzenie w przeszłości dzieci ważących więcej niż 4 kg, a także z wadami rozwojowymi.

Ale która z tych przyczyn w większym stopniu wpływa na rozwój patologii, nie jest do końca znana.

Co to jest cukrzyca ciążowa

GDM jest uważana za patologię, która rozwinęła się po urodzeniu dziecka. Jeśli hiperglikemia zostanie zdiagnozowana wcześniej, oznacza to utajoną cukrzycę, która istniała przed ciążą. Ale szczyt zachorowań obserwuje się w 3. trymestrze ciąży. Synonimem tego stanu jest cukrzyca ciążowa.

Różni się od jawnej cukrzycy ciążowej w ciąży tym, że po jednym epizodzie hiperglikemii cukier stopniowo wzrasta i nie ma tendencji do stabilizacji. Ta postać choroby z większym prawdopodobieństwem po porodzie rozwinie się w cukrzycę typu 1 lub typu 2.

W celu ustalenia dalszej taktyki wszystkie połogi z cukrzycą ciążową w okresie poporodowym określają poziom glukozy. Jeśli nie normalizuje się, można uznać, że rozwinęła się cukrzyca typu 1 lub typu 2.

Wpływ na płód i konsekwencje dla dziecka

Zagrożenie dla rozwijającego się dziecka zależy od stopnia kompensacji patologii. Najpoważniejsze konsekwencje obserwuje się w formie nieskompensowanej. Wpływ na płód wyraża się w następujący sposób:

Wady rozwojowe płodu ze zwiększonym poziomem glukozy we wczesnych stadiach. Ich powstawanie następuje z powodu niedoboru energii. We wczesnych stadiach trzustka dziecka nie jest jeszcze uformowana, więc narząd matki musi pracować za dwoje. Naruszenie pracy prowadzi do niedoboru energii komórek, zakłócenia ich podziału i powstawania defektów. Ten stan można podejrzewać na podstawie obecności wielowodzie. Niewystarczające spożycie glukozy do komórek objawia się opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego, niską masą ciała dziecka.
Niekontrolowany poziom cukru u ciężarnej z cukrzycą ciążową w II i III trymestrze ciąży prowadzi do fetopatii cukrzycowej. Glukoza przenika przez łożysko w nieograniczonych ilościach, nadmiar odkłada się w postaci tłuszczu. W przypadku nadmiaru insuliny własnej dochodzi do przyspieszonego wzrostu płodu, ale występuje dysproporcja części ciała: duży brzuch, obręcz barkowa, małe kończyny. Powiększa także serce i wątrobę.
Wysokie stężenie insuliny zaburza produkcję środka powierzchniowo czynnego, substancji pokrywającej pęcherzyki płucne. Dlatego po urodzeniu mogą wystąpić zaburzenia oddychania.
Zawiązanie pępowiny noworodka zaburza dopływ nadmiaru glukozy, stężenie glukozy u dziecka gwałtownie spada. Hipoglikemia po porodzie prowadzi do zaburzeń neurologicznych, zaburzeń rozwoju umysłowego.

Również u dzieci matek z cukrzycą ciążową zwiększa się ryzyko urazu porodowego, śmierci okołoporodowej, chorób układu krążenia, patologii układu oddechowego, zaburzeń gospodarki wapniowo-magnezowej oraz powikłań neurologicznych.

Dlaczego wysoki cukier jest niebezpieczny dla kobiety w ciąży

GDM lub istniejąca wcześniej cukrzyca zwiększa prawdopodobieństwo późnej zatrucia(), objawia się w różnych postaciach:

puchlina kobiet w ciąży;
nefropatia 1-3 stopień;
stan przedrzucawkowy;
rzucawka.

Dwa ostatnie stany wymagają hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii, resuscytacji i wczesnego porodu.

Zaburzenia immunologiczne towarzyszące cukrzycy prowadzą do infekcji układu moczowo-płciowego – zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także nawracającej kandydozy sromu i pochwy. Każda infekcja może prowadzić do zakażenia dziecka w macicy lub podczas porodu.

Główne objawy cukrzycy ciążowej podczas ciąży

Objawy cukrzycy ciążowej nie są wyrażone, choroba rozwija się stopniowo. Niektóre oznaki kobiety są brane pod uwagę przy normalnych zmianach stanu podczas ciąży:

zwiększone zmęczenie, osłabienie;
pragnienie;
częste oddawanie moczu;
niewystarczający przyrost masy ciała z wyraźnym apetytem.

Hiperglikemia jest często przypadkowym odkryciem podczas obowiązkowego badania przesiewowego glukozy we krwi. Stanowi to wskazówkę do dalszych, pogłębionych badań.

Podstawy do rozpoznania, badania w kierunku cukrzycy utajonej

Ministerstwo Zdrowia ustaliło terminy obowiązkowych badań krwi na obecność cukru:

podczas rejestracji;

W przypadku obecności czynników ryzyka w - wykonuje się test obciążenia glukozą. Jeśli objawy cukrzycy pojawią się w czasie ciąży, wówczas zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie glukozy.

Jedna analiza, która wykazała hiperglikemię, nie wystarczy do postawienia diagnozy. Musisz sprawdzić po kilku dniach. Ponadto przy powtarzającej się hiperglikemii zalecana jest konsultacja endokrynologa. Lekarz określa potrzebę i termin wykonania testu obciążenia glukozą. Zwykle jest to co najmniej 1 tydzień po zarejestrowaniu hiperglikemii. Test jest również powtarzany w celu potwierdzenia diagnozy.

Następujące wyniki testów mówią o GSD:

glukoza na czczo powyżej 5,8 mmol / l;
godzinę po przyjęciu glukozy - powyżej 10 mmol / l;
po dwóch godzinach - powyżej 8 mmol / l.

Dodatkowo wg wskazań prowadzone są badania:

glikozylowana hemoglobina;
analiza moczu na obecność cukru;
profil cholesterolowy i lipidowy;
koagulogram;
hormony krwi: estrogen, laktogen łożyskowy, kortyzol, alfa-fetoproteina;
analiza moczu według testu Nechiporenko, Zimnitsky'ego, Reberga.

Kobiety ciężarne z cukrzycą przedciążową i ciążową poddawane są USG płodu od II trymestru, doplerometrii naczyń łożyska i pępowiny oraz regularnemu KTG.

Postępowanie z ciężarną z cukrzycą i leczenie

Przebieg ciąży z istniejącą cukrzycą zależy od stopnia samokontroli kobiety i wyrównania hiperglikemii. Ci, którzy chorowali na cukrzycę przed poczęciem, muszą przejść przez „Szkołę Cukrzycy” – specjalne zajęcia, które uczą prawidłowych zachowań żywieniowych, samokontroli poziomu glukozy.

Niezależnie od rodzaju patologii, kobiety w ciąży potrzebują następujących obserwacji:

wizyta u ginekologa co 2 tygodnie na początku ciąży, co tydzień - od drugiej połowy;
konsultacje u endokrynologa raz na 2 tygodnie, w stanie niewyrównanym - raz w tygodniu;
obserwacja terapeuty - w każdym trymestrze, a także w przypadku wykrycia patologii pozagenitalnej;
okulista - raz w trymestrze i po porodzie;
neurolog - dwa razy w czasie ciąży.

Obowiązkowa hospitalizacja jest przewidziana w celu zbadania i korekty terapii ciężarnej z cukrzycą ciążową:

1 raz - w pierwszym trymestrze ciąży lub podczas diagnozowania patologii;
2 razy - w - w celu skorygowania stanu, określ potrzebę zmiany schematu leczenia;
3 razy - z cukrzycą typu 1 i typu 2 - w, GDM - w celu przygotowania do porodu i wyboru metody porodu.

W szpitalu częstość badań, wykaz analiz oraz częstotliwość badań ustalana jest indywidualnie. Codzienne monitorowanie wymaga badania moczu pod kątem cukru, glukozy we krwi, kontroli ciśnienia krwi.

Insulina

Potrzeba wstrzyknięć insuliny ustalana jest indywidualnie. Nie każdy przypadek GDM wymaga takiego postępowania, niektórym wystarcza dieta terapeutyczna.

Wskazaniami do rozpoczęcia insulinoterapii są następujące poziomy cukru we krwi:

stężenie glukozy we krwi na czczo na tle diety powyżej 5,0 mmol / l;
godzinę po jedzeniu powyżej 7,8 mmol/l;
2 godziny po posiłku glikemia wynosi powyżej 6,7 mmol/l.

Uwaga! U kobiet w ciąży i karmiących piersią zabronione jest stosowanie jakichkolwiek leków hipoglikemizujących, z wyjątkiem insuliny! Nie stosuje się insulin długodziałających.

Podstawą terapii są preparaty insuliny krótko i ultrakrótko działającej. W cukrzycy typu 1 stosuje się terapię basal bolus. W przypadku cukrzycy typu 2 i GDM możliwe jest również zastosowanie tradycyjnego schematu, ale z pewnymi indywidualnymi modyfikacjami, które określa endokrynolog.

U ciężarnych ze słabą kontrolą hipoglikemii można zastosować pompy insulinowe, które ułatwią podawanie hormonów.

Dieta na cukrzycę ciążową w czasie ciąży

Odżywianie kobiety ciężarnej z cukrzycą ciążową powinno być zgodne z następującymi zasadami:

Mało i często. Lepiej jeść 3 główne posiłki i 2-3 małe przekąski.
Ilość węglowodanów złożonych wynosi około 40%, białko - 30-60%, tłuszcze do 30%.
Wypij co najmniej 1,5 litra płynu.
Zwiększ ilość błonnika - jest on w stanie adsorbować glukozę z jelit i usuwać ją.

Rzeczywiste wideo

Dieta na cukrzycę ciążową w ciąży

Produkty można podzielić na trzy grupy warunkowe przedstawione w tabeli 1.

Tabela 1

Zabrania się używania

Limit ilości

Możesz jeść

Cukier

słodkie wypieki

Miód, słodycze, dżem

Soki owocowe ze sklepu

Napoje gazowane słodkie

Kasza manna i ryż

Winogrona, banany, melon, persimmon, daktyle

Kiełbaski, parówki, wszelkie fast foody

Słodziki

Makaron z pszenicy durum

Ziemniak

Tłuszcze zwierzęce (masło, smalec), tłuszczowe

Margaryna

Wszystkie rodzaje warzyw, w tym karczoch jerozolimski

Fasola, groch i inne rośliny strączkowe

Pełnoziarnisty chleb

Kasza gryczana, owsiana, jęczmienna, jaglana

Chude mięso, drób, ryby

Niskotłuszczowe produkty mleczne

Owoce, z wyjątkiem zabronionych

Tłuszcze roślinne

Przykładowy jadłospis dla kobiety w ciąży z cukrzycą ciążową

Menu na tydzień (tabela 2) może wyglądać mniej więcej tak (tabela nr 9).

Tabela 2.

Dzień tygodnia	Śniadanie	2 śniadanie	Kolacja	popołudniowa herbata	Kolacja
Poniedziałek	Kasza jaglana z mlekiem, pieczywo z niesłodzoną herbatą	Jabłko lub gruszka lub banan	Sałatka ze świeżych warzyw z olejem roślinnym; Rosół Z Kurczaka Z Makaronem; Gotowane mięso z duszonymi warzywami	Twaróg, niesłodzony krakers, herbata	Duszona kapusta z mięsem, sok pomidorowy. Przed pójściem spać - szklanka kefiru
Wtorek	Omlet dla pary z, Kawa/herbata, pieczywo	Wszelkie owoce	Winegret z masłem; zupa mleczna; kasza jęczmienna z gotowanym kurczakiem; kompot z suszonych owoców	Niesłodzony jogurt	Ryba na parze z dodatkami warzywnymi, herbatą lub kompotem
Środa	Zapiekanka z twarogu, herbata z kanapką z serem	Owoce	Sałatka jarzynowa z olejem roślinnym; barszcz o niskiej zawartości tłuszczu; puree ziemniaczane z gulaszem wołowym; kompot z suszonych owoców	Niskotłuszczowe mleko z krakersami	Kasza gryczana z mlekiem, jajkiem, herbatą z pieczywem
Czwartek	Płatki owsiane na mleku z rodzynkami lub świeżymi jagodami, herbata z pieczywem i serem	Jogurt bez cukru	Sałatka z kapusty i marchwi; grochówka; Puree ziemniaczane z gotowanym mięsem; herbata lub kompot	Wszelkie owoce	Duszone warzywa, gotowana ryba, herbata
Piątek	Kasza jaglana, jajko na twardo, herbata lub kawa	Wszelkie owoce	Winegret w oleju roślinnym; zupa mleczna; pieczona cukinia z mięsem;	Jogurt	Zapiekanka warzywna, kefir
Sobota	Mleczna owsianka, herbata lub kawa z chlebem i serem	Wszelkie dozwolone owoce	Sałatka jarzynowa z niskotłuszczową kwaśną śmietaną; zupa gryczana z bulionem z kurczaka; gotowany makaron z kurczakiem;	Mleko z krakersami	Zapiekanka z twarogu, herbata
Niedziela	Owsianka z mlekiem, herbata z kanapką	Jogurt lub kefir	Sałatka z fasoli i pomidorów; kapuśniak; gotowane ziemniaki z gulaszem;	Owoce	Grillowane warzywa, filet z kurczaka, herbata

etnonauka

Tradycyjne metody medycyny oferują wiele przepisów na stosowanie preparatów ziołowych w celu obniżenia poziomu cukru we krwi i zastąpienia słodkich pokarmów. Na przykład stewia i jej ekstrakty są używane jako słodzik.

Dla diabetyków roślina ta nie jest niebezpieczna, ale nie zaleca się stosowania u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu na przebieg ciąży i kształtowanie się płodu. Ponadto roślina może powodować reakcję alergiczną, co jest wysoce niepożądane w czasie ciąży na tle cukrzycy ciążowej.

Poród naturalny czy cesarskie cięcie?

To, jak odbędzie się poród, zależy od stanu matki i dziecka. Hospitalizacja kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową odbywa się w -. Aby uniknąć traumy porodowej, w tym okresie próbują wywołać poród z dzieckiem urodzonym w terminie.

W ciężkim stanie kobiety lub patologii płodu rozstrzygana jest kwestia cięcia cesarskiego. Jeśli na podstawie wyników USG zostanie określony duży płód, określa się zgodność wielkości miednicy kobiety i możliwość porodu.

Przy gwałtownym pogorszeniu stanu płodu, rozwoju ciężkiego stanu przedrzucawkowego, retinopatii i nefropatii ciężarnej, można podjąć decyzję o wczesnym porodzie.

Metody zapobiegania

Nie zawsze da się uniknąć choroby, ale można zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia. Kobiety z nadwagą lub otyłością powinny rozpocząć planowanie ciąży od diety i odchudzania.

Wszyscy pozostali powinni przestrzegać zasad zdrowej diety, kontrolować przyrost masy ciała, ograniczać spożycie słodkich i skrobiowych, tłustych potraw. Nie wolno nam zapominać o odpowiedniej aktywności fizycznej. Ciąża to nie choroba. Dlatego w jego normalnym przebiegu zaleca się wykonywanie specjalnych zestawów ćwiczeń.

Kobiety z hiperglikemią powinny brać pod uwagę zalecenia lekarza, być hospitalizowane w wyznaczonym czasie w celu zbadania i korekty leczenia. Pomoże to zapobiec rozwojowi powikłań cukrzycy ciążowej. Kobiety, które miały GDM w poprzedniej ciąży, mają znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na cukrzycę, gdy ponownie zajdą w ciążę.