Leczenie zachowawcze choroby wrzodowej. Leczenie

EV Krivigina 1 , G.F. Żygajew 1, 2

1 Buriacki Uniwersytet Państwowy (Ułan-Ude), 2 Republikański Szpital Kliniczny. NA. Siemaszko (Ułan-Ude)

Do tej pory duże wrzody żołądka i dwunastnicy nie goją się dobrze po leczeniu, ponieważ w błonie śluzowej żołądka występuje zakażenie Helicobacter pylori. W leczeniu tej infekcji u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy stosuje się środki przeciwbakteryjne, przeciwwydzielnicze i cytoprotekcyjne.

Słowa kluczowe: wrzody żołądka i dwunastnicy, leczenie, helicobacter, środki przeciwbakteryjne

LECZENIE ZACHOWAWCZE WRZODÓW ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

EV Krivigina 1 , G.F. Żygajew 1, 2

1 Buriacki Uniwersytet Państwowy, Ułan-Ude, 2 Republikański Szpital Kliniczny im. Siemaszko, Ułan-Ude

Obecnie duże wrzody żołądka i dwunastnicy nie goją się szybko po leczeniu ze względu na obecność Helicobacter pylory w błonie śluzowej żołądka. W leczeniu tej infekcji u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy stosuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwwydzielnicze i cytoprotektory.

słowa kluczowe: wrzody żołądka i dwunastnicy, leczenie, Helicobacter pylori, środki przeciwbakteryjne

Wrzód trawienny (PU) jest znany nauce od ponad 150 lat. Pomimo ogromnej ilości informacji naukowych otrzymanych w tak znaczącym okresie, większość naukowców uważa, że ​​etiologia i patogeneza tej choroby nie są do końca jasne, a co za tym idzie, nie ma wiarygodnych metod jej leczenia i zapobiegania.

Obecnie większość przewlekłych, niebliznowaciejących i nawracających owrzodzeń żołądka i dwunastnicy zalicza się do jednej z czterech grup: metaplazji żołądka w dwunastnicy i czasami w trzonie żołądka; owrzodzenia spowodowane lekami (kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne); wrzody wynikające z nadmiernego wydzielania żołądkowego, takie jak w zespole Zollingera-Ellisona; pierwotna wrzodziejąca postać raka żołądka.

Do czynników etiologicznych PU należą zwykle: długotrwałe i często nawracające przeciążenie neuro-emocjonalne (stres niespecyficzny); predyspozycje genetyczne, w tym uporczywy wzrost kwasowości soku żołądkowego; czynnik odżywczy; palenie; używanie alkoholu i niektórych narkotyków; Helicobacter pylori.

Jednak wiele z powyższych czynników może powodować nie przewlekłe nawracające, ale ostre powierzchowne owrzodzenia, którym często towarzyszy krwawienie i rzadko nawracają po wygojeniu.

Szczególną uwagę zwraca się na ostre owrzodzenia, które rozwinęły się u pacjentów z rozległymi oparzeniami, ze zmianami ośrodkowego układu nerwowego, długotrwałymi, niepozostawiającymi blizny i nawracającymi owrzodzeniami po leczeniu chirurgicznym (wrzody trawienne zespolenia, nawracające wrzody dwunastnicy), owrzodzenia w dzieci i osoby starsze.

W uogólnionej formie rozwój PU można przedstawić jako wynik rozbieżności między zdolnościami ochronnymi błony śluzowej żołądka i dwunastnicy a czynnikami agresji kwasowo-peptycznej soku żołądkowego.

Czynniki agresywne - kwas solny i pepsyna - obejmują również kwasy żółciowe, izolecytyny, zaburzenia motoryki i wpływy egzogenne; na czynniki ochronne - wydzielanie śluzu i wodorowęglanów, regenerację komórek, syntezę prostaglandyn i innych mediatorów. Takie rozumienie patogenezy PU nie jest pełne, ponieważ nie określa znaczenia i roli każdego z czynników w tym oddziałującym układzie etiopatogenetycznym, a niektóre z nich nie zostały w nim uwzględnione.

Oczywiście stanowisko sformułowane na początku wieku, że „nie ma wrzodu bez kwasu”, pozostaje zasadniczo aktualne w chwili obecnej, pomimo faktu, że produkcja kwasu u pacjentów z PU jest bardzo zróżnicowana.

Z biegiem czasu zmieniło się podejście do oceny czynników patogenetycznych. Początkowo głównym kierunkiem było badanie czynników agresji związanych ze zwiększoną produkcją kwasu solnego oraz obecnością innych substancji drażniących w treści żołądkowej. Doprowadziło to do powszechnego stosowania środków zobojętniających sok żołądkowy i adsorbentów w leczeniu wrzodów.

Następnie nacisk w badaniach przesunięto na mechanizmy leżące u podstaw procesu wydzielniczego na poziomie komórkowym, co doprowadziło do powstania szeregu skutecznych leków znacząco obniżających poziom kwaśności soku żołądkowego – M-antycholinergiki, w tym selektywnego antagonisty receptora muskarynowego gastrocepiny , blokery receptora H2 histamina (cymetydyna, ranitydyna, famotydyna, nizatydyna, sufatydyna), inhibitory hydrazy węglanowej (ulcosil-vanil), omeprazol itp.

Obecnie na pierwszym miejscu stawia się problem zapobiegania nawrotom PU, których częstość sięga prawie 100% w ciągu 1,5-2 lat po odstawieniu leków. Skłoniło to badaczy do zbadania właściwości ochronnych błony śluzowej i leżących u ich podstaw procesów, a także do podjęcia próby stworzenia leków zwiększających te właściwości. Ale problem okazał się daleki od prostego. Tak więc nadzieje naukowców, że ilość śluzu jest wiodącym czynnikiem w kształtowaniu właściwości ochronnych błony śluzowej, nie spełniły się, ponieważ po zaprzestaniu leczenia lekami, takimi jak karbenoksolon sodu, które zwiększają wydzielanie śluzu, występowała również wysoka częstość nawrotów PU.

Autorzy stwierdzili, że lokalna synteza prostaglandyn jest zmniejszona w błonie śluzowej żołądka osób cierpiących na PU. Zgromadzono pozytywne doświadczenia w terapeutycznym zastosowaniu syntetycznego leku prostaglandyny E2 enprostil w leczeniu PU. Jednak wspomniana powyżej wada jest również w nim nieodłączna - bez stałego i wspomagającego leczenia szybko następuje również nawrót choroby.

Badanie stanu regeneracji naprawczej błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, przepływu krwi, miejscowych i humoralnych czynników odporności oraz szeregu innych powiązań w patogenezie PU skłoniło badaczy do opracowania nowych podejść do leczenia tej choroby. choroba.

Koloidalny cytrynian bizmutu, de-nol, okazał się najskuteczniejszym lekiem zapobiegającym nawrotom PU. Monoterapia de-nolem w przypadku choroby wrzodowej dowolnej lokalizacji w stosunkowo krótkim czasie w prawie 100% przypadków prowadzi do wygojenia wrzodu i zaniku objawów aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy.

Według autorów częstość wykrywania Helicobacter pylori w wycinkach biopsyjnych błony śluzowej żołądka wynosiła 12,9% u 99 pacjentów z wrzodową lokalizacją w proksymalnej części żołądka, 99,7% u 168 pacjentów z wrzodową lokalizacją w dystalnej części żołądka. części żołądka, 85 pacjentów PUD z lokalizacją wrzodu w opuszce dwunastnicy – ​​73,8%, u 104 pacjentów z przewlekłym aktywnym zapaleniem błony śluzowej żołądka typu B we wczesnym stadium – 89,2%, u 41 pacjentów z przewlekłym aktywnym zapaleniem błony śluzowej żołądka typu B w późnym stadium – 90,6%.

U pacjentów wykonano esophagogastroduodenoskopię, biopsję celowaną z różnych części żołądka i dwunastnicy, pH-metria endoskopowa. Obecność przetrwałej infekcji błony śluzowej oceniano na podstawie danych testu ureazy, wyników badania cytologicznego i histologicznego preparatów. Badania te prowadzono przed leczeniem, po 2 i 3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia, a następnie, zgodnie ze wskazaniami, w późniejszych, w tym długoterminowych, okresach obserwacji pacjentów.

Bakterie znajdowano częściej i utrzymywały się przez długi czas w jamie brzusznej żołądka, skąd wiadomo, że wydzielany jest alkaliczny śluz. Okoliczność ta, w połączeniu z dobrymi samoistnymi mechanizmami obronnymi bakterii, determinowała jej aktywność życiową i rozwój stanu zapalnego.

Helicobacter pylori rzadko stwierdzano u pacjentów z chorobą wrzodową z lokalizacją owrzodzeń w proksymalnej części żołądka i naturalnie często we wrzodach odbytowo-dwunastniczych i przewlekłym aktywnym zapaleniu błony śluzowej żołądka typu B, niezależnie od częstości występowania procesu zapalnego.

Etiologiczna i patogenetyczna rola Helicobacter pylori w rozwoju przewlekłego czynnego zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy typu B jest również w pewnym stopniu potwierdzona przez skuteczność leczenia lekami przeciwbakteryjnymi. Leki przeciwwydzielnicze (cymetydyna, ranitydyna, famotydyna, gastrocepina) oraz leki zobojętniające sok żołądkowy (almagel, fosfalugel, gastal, gelusillac) nie mają istotnego wpływu na Helicobacter pylori, który nadal jest wykrywany w wycinkach biopsyjnych błony śluzowej żołądka u zdecydowanej większości pacjentów nawet po zakończeniu kuracji przeciwwrzodowej. Dodanie różnych doustnych leków przeciwbakteryjnych i ich połączeń z tizolem do leków przeciwwydzielniczych (kuracja 10-dniowa) doprowadziło u większości pacjentów do zaniku bakterii z błony śluzowej żołądka.

Okazało się, że spośród cytoprotekcyjnych leków przeciwwrzodowych (sukralfat, enprostil) tylko koloidalny cytrynian bizmutu (de-nol) i tizol mają działanie przeciwbakteryjne. Ich wpływ badano u 68 pacjentów (u 19 wrzód zlokalizowany był w żołądku, u 49 w opuszce dwunastnicy). De-nol przepisano 1-2 tabletki lub 5-10 ml płynnej postaci 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem i 4 razy wieczorem przed snem. Dodatek środków przeciwbakteryjnych i tizolu do de-nolu przyczynił się do zwiększenia częstości przerwania uporczywości w błonie śluzowej żołądka.

Stosowanie doustnych leków przeciwbakteryjnych w połączeniu z tizolem miało również istotny wpływ na czas bliznowacenia wrzodu i zahamowanie aktywności zapalenia żołądka i dwunastnicy.

Analiza naszych wyników, które są zgodne z danymi literaturowymi, wskazuje, że za pomocą metronidazolu (trichopolum) oraz tinidazolu, tizolu, doustnych penicylin syntetycznych (oksacylina, ampioks), furazolidonu w większości przypadków możliwa jest sanityzacja błona śluzowa zmieniona z powodu zapalenia żołądka i dwunastnicy u pacjentów z chorobą wrzodową. Jednak efekt terapii u 2/3 pacjentów był niestabilny. Po kilku miesiącach od zakończenia leczenia u tych pacjentów ponownie stwierdzono obecność Helicobacter pylori i czynnego zapalenia żołądka i dwunastnicy w błonie śluzowej jamy żołądka, a następnie w sposób naturalny rozwinął się u nich nawrót wrzodu. Bardziej stabilną remisję odnotowano u pacjentów, którym przepisano de-nol, zwłaszcza w połączeniu z metronidazolem lub tynidazolem.

Specyficzny wpływ na Helicobacter pylori znacznie skraca czas bliznowacenia owrzodzeń, wydłuża czas remisji PU i przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy.

LITERATURA

1. Kovaleva NB, Gulina E.V., Gerasimova V.B. Możliwości terapii antyhelicobacter w leczeniu chorób zapalnych i nadżerkowo-wrzodziejących strefy żołądkowo-dwunastniczej oraz profilaktyce zmian nowotworowych żołądka.Pediatria. - 2002 r. - nr 2 (dodatek). - S. 55-59.

Leczenie zachowawcze powinno być zaplanowane w taki sposób, aby wpłynąć na podstawowe mechanizmy powstawania owrzodzeń.

Do tego potrzebujesz:

1) stłumić działanie agresywnego soku żołądkowego na błonę śluzową i osiągnąć zniszczenie zakażenia H. pylori;

2) normalizacja funkcji motorycznej ewakuacji żołądka i dwunastnicy za pomocą prokinetyków (brompride-bimaral, motilium, coordinax itp.) i przeciwskurczowych;

3) zmniejszyć poziom pobudzenia psychomotorycznego (odpoczynek, łagodne środki uspokajające).

Obecnie w leczeniu choroby wrzodowej nie przestrzegają tak ścisłej diety jak wcześniej. Dieta nie ma istotnego wpływu na przebieg choroby wrzodowej. Zdecydowanie zaleca się jednak spożywanie 5 posiłków dziennie, potrawy gotowane na parze, wykluczenie z diety potraw pikantnych, marynat i wędlin, kawy, alkoholu; rzucić palenie, przyjmować niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, butadion, indometacyna, woltaren itp.).

Skuteczną eradykację zakażenia Helicobacter pylori, zahamowanie produkcji kwasu solnego oraz gojenie owrzodzeń uzyskuje się za pomocą terapii tripleksowej, czyli połączenia leków przeciwwydzielniczych (omeprazol, ranitydyna, famotydyna) z dwoma antybiotykami (najczęściej klarytromycyna + amoksycylina) lub kombinacji de- nol, o działaniu cytoprotekcyjnym, z amoksycyliną i metronidazolem. Dobry efekt uzyskuje się utrzymując pH soku żołądkowego na poziomie 4,0-6,0. Eradykacja zakażenia Helicobacter pylori prowadzi do tego, że częstość nawrotów choroby wrzodowej po odpowiednim przebiegu leczenia zachowawczego zmniejsza się do 4-6% w pierwszym roku po leczeniu.

Wskazania do lapacentezy w wodobrzuszu.

Laparocenteza jest zabiegiem chirurgicznym, którego istotą jest nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej z późniejszym opróżnieniem zawartości, zarówno w celach badawczych, jak i w celu złagodzenia cierpienia pacjenta poprzez zmniejszenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego spowodowanego gromadzeniem się płynu.

Wskazania do lapacentezy

Laparocentezę wykonuje się w następujących przypadkach:

• Podejrzenie możliwej perforacji wrzodu żołądka lub jelit;
• Podejrzenie czynnego krwawienia w jamie brzusznej;
• Z zamkniętymi urazami brzucha i utratą przytomności z powodu urazu, zatrucia alkoholem lub narkotykami;
• uraz wielonarządowy u pacjenta nieprzytomnego w stanie ciężkim;
• Podejrzenie urazu klatki piersiowej i brzucha;
• rozwój wodobrzusza.

Płyn uzyskany przez lapacentezę bada się na obecność krwi utajonej oraz wtrąceń żółci, kału i treści jelitowej. Odbywa się to, jeśli istnieje podejrzenie pęknięcia i zmiażdżenia jelita z zamkniętym urazem brzucha i niemożnością normalnego zbadania ofiary.

Przeciwwskazania

Laparocenteza jest zabroniona w następujących sytuacjach:

• Choroba adhezyjna narządów jamy brzusznej;
• Ciężkie wzdęcia;
• Przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej jest brzuszna, czyli powstała po operacji;
• Wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia ściany jelita;
• Obecność dużego guza w jamie brzusznej;
• Rozwój procesów ropnych i zapalnych w jamie brzusznej.

Przygotowanie do lapacentezy

Ponieważ operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, potrzebna jest minimalna liczba narzędzi, a mianowicie: specjalny trokar z ostrym końcem; rura z polichlorku winylu o długości do 1 metra; spinacz; kilka strzykawek po 5,0-10,0 ml; leki do znieczulenia miejscowego, takie jak lidokaina lub nowokaina; naczynie do zbierania płynu; sterylne probówki; ubieranie się.

Jeśli pacjent jest w stanie, konieczne jest oczyszczenie jelita i opróżnienie pęcherza.

Technika wykonania

Nakłucie (nacięcie) wykonuje się 2-3 cm poniżej pępka w linii środkowej brzucha. Miejsce nakłucia lub nacięcia jest wstępnie traktowane środkami antyseptycznymi. Następnie przeprowadza się infiltrację tkanki warstwa po warstwie roztworami znieczulającymi (2% lidokaina, 0,5-1% nowokaina).

Za pomocą skalpela skóra, tkanka podskórna i mięśnie są wycinane warstwami. Trokar dokonuje nakłucia ściany jamy brzusznej, a następnie wprowadzenia przez nią rurki PCV. Następnie płyn opada i niewielka jego część jest pobierana do badania cytologicznego. Należy zauważyć, że płyn należy spuszczać powoli, około 1 litra w ciągu 5 minut. Często z wodobrzuszem można uzyskać do 10 litrów płynu.

Jeśli laparocentezę wykonuje się z zamkniętym urazem brzucha, to przy braku przepływu krwi przez rurkę wstrzykuje się do niej do 500 mililitrów roztworu izotonicznego, a następnie zwracany płyn jest przekazywany do badań (obecność krwi utajonej) .

Jeśli płyn otrzymany z powrotem przypomina kolor „mięsnych plam”, oznacza to krwawienie w jamie brzusznej. Po przyjęciu przez PVC drenaż krwi pacjenta jest natychmiast przygotowywany do laparotomii i dalszej rozległej operacji.

Po zakończeniu zabiegu na ranę zakładany jest ciasny sterylny opatrunek, a pacjent przenoszony jest na prawy bok.

Istnieją dwa rodzaje leczenia wrzodów trawiennych: zachowawcze i chirurgiczne. Pierwszy przeprowadza się z nieskomplikowanym wrzodem trawiennym, drugi - z podejrzeniem krwawienia, penetracji, perforacji lub nowotworu. Leczeniem stacjonarnym objęci są wszyscy pacjenci ze świeżo rozpoznaną chorobą wrzodową lub jej zaostrzeniem.

Leczenie zachowawcze choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Terapia zachowawcza obejmuje podstawowe i indywidualne. Terapia podstawowa polega na ograniczeniu aktywności ruchowej, przepisaniu diety, leków zobojętniających sok żołądkowy, uspokajających, leków normalizujących funkcje wydzielnicze, ruchowe żołądka i dwunastnicy oraz pobudzaniu procesów naprawczych. Indywidualne leczenie uzależnione jest od charakterystyki przebiegu choroby.

Terapia przeciwwrzodowa obejmuje żywienie medyczne, leki i fizjoterapię.

Żywienie lecznicze w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Pacjentowi w okresie zaostrzenia przepisuje się leżenie w łóżku; w pierwszym tygodniu - dieta nr 1a, w drugim tygodniu - dieta nr 16, począwszy od trzeciego tygodnia i przez cały okres kuracji - dieta nr 1. Odżywianie frakcyjne (5-6 razy dziennie). Przy ostrym zaostrzeniu choroby pokarm składa się z mleka, jaj, śluzowych zup ze zbóż, ilość soli jest ograniczona.

Następnie stopniowo dodaje się krakersy, dania mięsne, ryby gotowane na parze. W przyszłości dozwolone jest czerstwe białe pieczywo, twaróg, śmietana, gotowane mięso i ryby, beztłuszczowe zupy mięsne i rybne, puree ziemniaczane i marchewkowe itp. Jedzenie powinno zawierać wystarczającą ilość witamin i mikroelementów. Z diety wykluczone są potrawy smażone, surowe warzywa, napoje gazowane typu coca-cola, alkohol, kawa.

Leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Podstawą leczenia farmakologicznego są leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego, normalizujące upośledzoną motorykę przewodu pokarmowego.

Powszechne zastosowanie w leczeniu choroby wrzodowej znalazły leki zobojętniające sok żołądkowy, które neutralizują wysoką kwasowość.

Leki zobojętniające dzieli się na dwie grupy: rozpuszczalną i nierozpuszczalną. Pierwsza grupa obejmuje sodę oczyszczoną, magnezję paloną, węglan wapnia. Leki te mają wysokie i szybkie, ale krótkie (nie więcej niż 30 minut) działanie neutralizujące, nie dają skutków ubocznych.

Leki zobojętniające sok żołądkowy z drugiej grupy działają konsekwentnie, nie są wchłaniane przez ścianę jelita i mają długotrwałe właściwości adsorpcyjne. Należą do nich trikrzemian magnezu, wodorotlenek glinu, bizmut. Wszystkie leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane 30 minut przed posiłkiem lub 1-1,5 godziny po posiłku.

Almagel- preparat złożony zawierający wodorotlenek glinu, tlenek magnezu i sorbitol. Jest to lepka biała ciecz. Lek ma właściwości zobojętniające kwas, adsorbujące i otaczające. Almagel A zawiera również środek znieczulający. Leki te są przepisywane 1-2 łyżeczki 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Fosfalugel- złożony preparat zobojętniający kwas, zawierający żel fosforanu glinu, żel pektynowy i agar-agar, wykazuje znaczną aktywność adsorpcyjną wobec bakterii, wirusów, toksyn egzogennych i endogennych. Produkowany jest w opakowaniach zawierających 1 dawkę substancji i aplikowany 2-3 razy dziennie na 30 minut przed posiłkiem oraz na noc.

Almagel, Almagel A, fosfalugel są stosowane w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia błony śluzowej żołądka z nadmiernym wydzielaniem, zapalenia przełyku i innych chorób.

Denol- organiczna sól bizmutu, tworzy silny film białkowo-bizmutowy na powierzchni owrzodzenia i jednocześnie działa zobojętniająco, bakteriobójczo, stymulująco. Sukralfat(ulcogang) - sól glinowa disacharydu, niewchłanialny środek zobojętniający kwas, podobny w działaniu do denolu.

Wikilin(Vikair) jest lekiem zobojętniającym kwas.

Szeroko stosowany w leczeniu wrzodów żołądka leki antycholinergiczne, które ograniczają przepływ impulsów nerwowych z ośrodków nerwowych do żołądka i odwrotnie. W praktyce stosuje się głównie 4 grupy tych leków:

1. leki antycholinergiczne o działaniu ośrodkowym i obwodowym;
2. ganglioblokery;
3. substancje antycholinergiczne o działaniu obwodowym;
4. ośrodkowe leki antycholinergiczne.

Zastosowano pomyślnie cymetydyna(tagomed, histidil) - bloker receptorów histaminowych H3. Lek szybko hamuje wydzielanie kwasu solnego w żołądku, sprzyja nabłonkowi wrzodu.

W ostatnim czasie w leczeniu choroby wrzodowej szeroko stosowano przedstawicieli blokerów receptora histaminowego H generacji II-III, które mają silne działanie hamujące wydzielanie kwasu solnego.

Gastrocepina- selektywny M-holinoblokator - hamuje wydzielanie kwasu solnego i pepsyny. Skuteczny przy wrzodach żołądka i dwunastnicy.

Aby znormalizować ruchliwość żołądka, wewnątrz przepisuje się cerucal, papawerynę, no-shpu, halidor. Skuteczne są środki niespecyficzne: witaminy, hormony anaboliczne. Przepisują także środki uspokajające, uspokajające, leki normalizujące sen.

Dodatkowe leczenie wrzodu trawiennego

W złożonym leczeniu wrzodu trawiennego duże miejsce zajmuje fizjoterapia(aplikacje parafinowe, diatermia, elektroforeza wapniowa); hydroterapia (kąpiele, prysznice) itp.

Jeśli pomimo aktywnego leczenia wrzód nie bliznowaci się w ciągu 1 miesiąca, to za pomocą endoskopu jego krawędź jest rozdrobniona solcoserylem, heparyną, chymotrypsyną.

Rozwój powikłań wymaga specjalnych środków.

Po okresie zaostrzeń wskazana jest kuracja sanatoryjna z wykorzystaniem lekko zasadowych wód mineralnych, terapia borowinowa, dieta, autotrening itp.

Leki zobojętniające sok żołądkowy są szeroko stosowane w leczeniu wrzodów trawiennych; mają zdolność neutralizowania kwaśnej treści żołądkowej, sprzyjają otwieraniu odźwiernika i przyspieszaniu szybkości opróżniania żołądka. Najczęściej stosowana kombinacja w postaci mieszaniny Bourget: siarczan sodu 6 g, fosforan sodu 8 g i wodorowęglan sodu 4 g, które rozpuszcza się w 1 litrze wody. Weź 1/2 szklanki co 30 minut. przed posiłkami 2-3 razy dziennie. Nie jest konieczne oddzielne przepisywanie wodorowęglanu sodu (sody oczyszczonej), ponieważ w drugiej fazie jego działania zwiększa on zdolność wydzielniczą żołądka. Ponadto bizmut jest przepisywany 0,5-1 g 3 razy dziennie, vikalin 1-2 tabletki co 30 minut. po posiłkach 3 razy dziennie (popijać ciepłą wodą). Przebieg leczenia Vicalin 2 miesiące. następnie miesięczna przerwa i dodatkowy kurs 4-6 tygodni.

Pokazano mianowanie witamin w zwiększonej dawce (kwas askorbinowy 300 mg dziennie wewnątrz, - 50 mg, - 50 mg domięśniowo), naprzemiennie te zastrzyki po 1 dniu w trakcie leczenia przeciwwrzodowego.

Leczenie zachowawcze. Nie można przeprowadzić wyczerpującej terapii patogenetycznej wrzodu trawiennego, ponieważ mechanizm choroby nie jest w pełni ujawniony. Według współczesnych koncepcji rolę w powstawaniu choroby wrzodowej odgrywają zaburzenia układu nerwowego, hormonalnego oraz miejscowe mechanizmy trawienia w układzie żołądkowo-dwunastniczym, dlatego przy budowaniu racjonalnej terapii zaburzenia te, jak również zaburzenia innych układów, należy wziąć pod uwagę. Dlatego podstawą leczenia choroby wrzodowej powinny być dwie zasady: kompleksowość i indywidualizacja. Ogólnie przyjmuje się, że leczenie niepowikłanej choroby wrzodowej powinno być zachowawcze, ale zróżnicowane w okresach zaostrzeń i remisji.

W okresie zaostrzenia choroby wrzodowej najbardziej racjonalny jest 6-8-tygodniowy cykl leczenia w szpitalu. Główne środki terapeutyczne stosowane w szpitalu: leżenie w łóżku, żywienie kliniczne, leki (trankwilizatory, leki antycholinergiczne, środki hormonalne, leki zobojętniające sok żołądkowy, zabiegi termiczne). Przez pierwsze 3 tygodnie przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, a następnie stopniowo go rozszerza. Palenie jest surowo zabronione.

Dieta powinny opierać się na zasadzie tzw. oszczędzania mechanicznego i chemicznego (patrz Dietoterapia): nie pobudzają czynności wydzielniczej żołądka, nie zmniejszają motoryki układu żołądkowo-dwunastniczego, mają właściwości buforowe i oszczędzają błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.

Badany laboratoryjnie fizjologiczny wpływ głównych składników odżywczych na funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka i dwunastnicy powinien być brany pod uwagę przy konstruowaniu diety przeciwwrzodowej. Tak więc nierafinowane węglowodany, a zwłaszcza tłuszcze hamują, a białka pobudzają wydzielanie żołądkowe. Jednak największe działanie buforujące mają białka. Tłuszcz zmniejsza aktywność motoryczną żołądka, ale przy długim przebywaniu w nim zwiększa go. Dlatego dieta na chorobę wrzodową powinna zawierać wystarczającą ilość białka, umiarkowanych - rafinowanych węglowodanów i tłuszczów. Skuteczne stosowanie oleju roślinnego w ilości 25-40 g przez 30-40 minut. przed posiłkami. Przedstawiono witaminy (C-300 mg, B1-50 mg, B6-50 mg dziennie, A- w średniej dziennej dawce 5-10 mg z olejem rybim). Wszystkie witaminy w zwiększonej dawce są przepisywane przez 6-8 tygodni, po czym przechodzą na mniejsze, zapobiegawcze dawki. Witamina A zwiększa funkcję ochronną błon śluzowych. Witamina B1 ma działanie przeciwbólowe. Ponadto reguluje funkcje układu nerwowego, nadnerczy, motorykę i wydzielanie żołądka. Sól kuchenna jest ograniczona do 3-5 g na początku leczenia. Aby zapewnić działanie buforujące pokarmu, pokazano również pewien rytm przyjmowania pokarmu - trochę co 3-4 godziny. Między posiłkami rozsądne jest przepisywanie co godzinę 1/2 szklanki ciepłego mleka lub kremowej mieszanki mlecznej (2/3 mleka i 1/3 20% śmietanki).

W ZSRR szeroko stosowano dietę przeciwwrzodową, składającą się z trzech diet - tabel 1a, 16 i 1 (patrz Tabele żywienia terapeutycznego). Każda z dwóch pierwszych diet jest przepisywana na 10-14 dni. Mocna herbata, kawa i kakao na wodzie powinny być wyłączone z diety pacjenta z chorobą wrzodową. Można je rozpuścić w niewielkich stężeniach z dodatkiem cukru, mleka i śmietanki. Szybki efekt przeciwbólowy uzyskuje się dzięki terminowej konsultacji lekarskiej i ścisłemu przestrzeganiu przez pacjentów diety przeciwwrzodowej.

Wpływ na układ nerwowy i hormonalny. Terapia uspokajająca, w tym środki uspokajające, ma na celu przywrócenie lub zmniejszenie naruszeń stanu funkcjonalnego wyższych ośrodków nerwowych mózgu. Spośród środków uspokajających najczęściej stosuje się chlorpromazynę, meprobamat, elelen i inne.

Aminazynę stosuje się w kursach (2-3 tygodnie) pozajelitowo, 0,5 ml 2,5% roztworu przed snem w połączeniu z atropiną. Meprobamat w dawce 0,2 g jest przepisywany 2 razy dziennie (rano i wieczorem) przez 10-15 dni, następnie tylko rano przez 10-15 dni, następnie co drugi dzień przez tydzień i wreszcie 2 dawki leku w ciągu tygodnia. Przebieg leczenia wynosi 4-6 tygodni. Dość szeroko rozpowszechniony w chorobie wrzodowej ze środków uspokajających otrzymywanych bromu. Wskazane jest jedynie jego podawanie dożylne (10% roztwór w ilości 5-10 ml przez 3-4 tygodnie), ponieważ spożycie stymuluje wydzielanie żołądkowe. Ogromne znaczenie ma wyrównanie zaburzonego snu nocnego u pacjentów z chorobą wrzodową. W tym celu można przepisać difenhydraminę, pipolfen (po 1/2-1 tabletki), napar z korzenia kozłka lekarskiego (10-12 g na 300 ml), małe dawki fenobarbitalu (0,02 g) w połączeniu z kwasem askorbinowym (0,2 g ) i tiamina (0,005 g).

W kompleksie leczenia przeciwwrzodowego ważną rolę odgrywają leki antycholinergiczne. Należy je podać 30-40 minut wcześniej. przed posiłkami i przed snem. Z grupy m-antycholinergicznych atropina jest przepisywana w postaci zastrzyków z 0,1% roztworu 0,5 ml 2-3 razy dziennie lub doustnie, 5-8 kropli 0,1% roztworu przez 30-40 minut. przed posiłkami 2-3 razy dziennie; platifillin - 0,2% roztwór 0,5 ml na wstrzyknięcie 2-3 razy dziennie lub wewnątrz, 10-15 kropli 0,5% roztworu. Spośród środków gangliolitycznych najczęściej stosuje się benzoheksonium (0,1-0,2 g doustnie 2-3 razy lub podskórnie 1-2 ml 2% roztworu 2-3 razy dziennie przez 20-30 dni). Po wstrzyknięciu leku pacjent powinien znajdować się w pozycji poziomej przez 30-40 minut. ze względu na możliwość zapaści ortostatycznej.

Spośród leków n-antycholinergicznych najlepsze działanie ma quateron (doustnie 30 mg dziennie przez 3 dni; jeśli lek jest dobrze tolerowany, dawkę zwiększa się do 180 mg dziennie, tj. 60 mg 3 razy; przebieg leczenia wynosi 25-30 dni). Lek nie ma prawie żadnych skutków ubocznych. Spośród działających ośrodkowo antycholinergicznych gangleron działa najbardziej „miękko”. Stosować podskórnie 2 ml 1,5% roztworu 3 razy dziennie oraz doustnie 0,04 g w kapsułkach po 1 kapsułce 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 3-4 tygodnie.

Jednoczesne wyznaczenie gangliolityków i leków antycholinergicznych o działaniu ośrodkowym w chorobie wrzodowej jest uzasadnione (P. P. Denisenko).

Przy powtarzających się cyklach leczenia lekami antycholinergicznymi należy zmieniać zarówno poszczególne leki, jak i ich kombinacje (w związku z przyzwyczajaniem się organizmu). Przeciwwskazaniami do stosowania leków przeciwcholinergicznych są jaskra, organiczne zwężenie odźwiernika, przerost gruczołu krokowego.

Funkcję mineralokortykoidów pełnią DOXA (octan dezoksykortykosteronu) oraz preparaty z lukrecji (biogastron importowany i krajowy - laquiriton). Ich stosowanie jest uzasadnione założeniem obniżenia tej funkcji nadnerczy w chorobie wrzodowej [Bojanovich (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevichus i Yu.M. Alekseenko stosowali 0,5% olejowy roztwór DOXA, 2 ml domięśniowo, najpierw raz dziennie przez 5 dni, a następnie co drugi dzień. Przebieg leczenia to 20-25 zastrzyków. Dawkę leku należy zmniejszać stopniowo, aby zapobiec „zespołowi odstawienia”. Biogastron i lakviriton są przepisywane w dawce 100 mg 3 razy w ciągu 30 minut. przed posiłkami; przebieg leczenia 3 tygodnie. U niektórych pacjentów biogastron powoduje obrzęki i inne objawy niewydolności serca, bóle głowy i zgagę. Preparaty o działaniu mineralokortykoidowym są bardziej wskazane przy wrzodach żołądka.

Wpływ na lokalne mechanizmy. Leki zobojętniające sok żołądkowy są szeroko stosowane w leczeniu wrzodów trawiennych. Mają zdolność neutralizowania kwaśnej treści żołądkowej, sprzyjają otwieraniu odźwiernika i przyspieszaniu szybkości opróżniania żołądka. Wszystko razem wzięte decyduje o ich dobrym działaniu przeciwbólowym w chorobie wrzodowej. Leki zobojętniające dzielą się na wchłanialne (wchłanialne) i niewchłanialne (adsorbujące). Te pierwsze obejmują wodorowęglan sodu (sodę oczyszczoną), węglan wapnia i tlenek magnezu (magnezję paloną).

Nie zaleca się przepisywania każdego leku osobno, ponieważ mają one krótkotrwały efekt; ponadto wodorowęglan sodu następnie zwiększa zdolność wydzielniczą żołądka, węglan wapnia powoduje zaparcia, a palona magnezja powoduje biegunkę. Najbardziej celowe jest łączenie ich z innymi alkaliami, na przykład w postaci mieszaniny Bourgeta: Natriifosforici 8,0, Natrii sulfurici 6,0, Natrii bicarbonici 4,0; rozpuścić w 1 litrze wody. Weź 1/2 szklanki co 30 minut. przed posiłkami 2-3 razy dziennie.

Druga grupa obejmuje wodorotlenek glinu, fosforan glinu, węglan glinu. Mają wolniejsze działanie neutralizujące, adsorbujące i otulające. Pojedyncza dawka 0,5-1 g.

Aby chronić błonę śluzową przed drażniącym działaniem soku żołądkowego, bizmut jest przepisywany w dawce 0,5-1 g 3 razy dziennie. Jest prawie pozbawiony właściwości zobojętniających kwas, ale powoduje zwiększone wydzielanie śluzu i adsorbuje pepsynę.

Vikalin (obcy lek Roter) ma działanie zobojętniające kwas, otulające i przeczyszczające. Przydzielaj 1-2 tabletki co 30 minut. po posiłkach 3 razy dziennie (popijać ciepłą wodą). Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące. po czym następuje miesięczna przerwa, po której zalecany jest dodatkowy kurs (4-6 tygodni).

Poczynione obserwacje wskazują na celowość jednoczesnego wyznaczania leków zobojętniających sok żołądkowy i antycholinergicznych, ponieważ te ostatnie zwiększają ich zdolność neutralizowania.

Zamrażanie(hipotermia) – metoda bezpośredniego działania na aparat gruczołowy żołądka, która rozpowszechniła się w Stanach Zjednoczonych, znajduje obecnie niewielu zwolenników ze względu na brak przewagi nad innymi metodami leczenia wrzodu trawiennego oraz występowanie powikłań (zapaść , krwawienie, owrzodzenie żołądka).

Terapia rentgenowska. Naświetlanie trzonu i dna żołądka zmniejsza aktywność aparatu gruczołowego żołądka nawet do 2 lat. Metoda nie może być zalecana ze względu na dobrze znany wpływ promieniowania rentgenowskiego na funkcje innych układów (endokrynny, hematopoetyczny).

Niespecyficzne zabiegi. Stosowanie witamin - patrz wyżej.

Transfuzja krwi wpływa na reaktywność organizmu, regenerację komórek, zaburzenia regulacji nerwowej i hormonalnej. Wskazany jest dla pacjentów z niepowikłaną postacią choroby wrzodowej z ogólnym spadkiem odżywienia, z powolnym przebiegiem choroby wrzodowej. 75-100 ml krwi przetacza się w odstępach 2-5 dni, 3-5 razy na kurs. Spośród wielu efektów termicznych w chorobie wrzodowej, rozgrzewające okłady, okłady rozgrzewające, aplikacje borowinowe (t° 42-44°, 20-30 minut, co drugi dzień, 12-14 zabiegów na cykl), parafina i inne aplikacje na nadbrzusze regionu są najczęściej używane. Często stosuje się diatermię. Oprócz działania przeciwbólowego, ciepło działając odruchowo poprawia krążenie krwi, korzystnie wpływa na funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka, rozluźnia skurcze spastyczne. Jeżeli w trakcie stosowania zabiegów termicznych wystąpi nasilenie dolegliwości bólowych (częściej po 3-4 zabiegach) należy zmniejszyć intensywność stosowanego zabiegu lub nawet przerwać go na kilka dni. Leczenie termiczne jest przeciwwskazane przez 2-3 miesiące. po obfitym krwawieniu z żołądka i dwunastnicy oraz jest bezwzględnie przeciwwskazany w przypadku podejrzenia choroby nowotworowej. Utajone krwawienie nie jest przeciwwskazaniem do stosowania zabiegów termicznych.

Hydroterapię można rozpocząć od 2-3 tygodnia kuracji przeciwwrzodowej. Różne kompleksy ćwiczeń terapeutycznych należy rozpocząć w łóżku po ustąpieniu ostrych zjawisk. Przeciwwskazanie - ostre krwawienie z żołądka i dwunastnicy.

W przypadku braku możliwości umieszczenia pacjenta w szpitalu należy zapewnić kurację przeciwwrzodową w warunkach domowych przez 4-5 tygodni, a następnie przejść na tzw. półleczenie przeciwwrzodowe – resztę dnia pacjent spędza w łóżko w domu lub w nocnym sanatorium po normalnym dniu pracy.

W okresie remisji wszyscy chorzy z chorobą wrzodową powinni być pod obserwacją ambulatoryjną. Jeżeli po przebiegu leczenia utrzymują się zaburzenia czynnościowe układu żołądkowo-dwunastniczego, niecałkowite zabliźnienie owrzodzenia, wówczas leczenie należy kontynuować aż do całkowitego ustąpienia tych zaburzeń. Zakaz palenia, picia mocnych alkoholi. Przeprowadzać leczenie współistniejących chorób, sanację jamy ustnej.

Aby zapobiec nawrotom choroby, ważna jest organizacja prawidłowego trybu pracy i życia. W ciągu roku po zaostrzeniu choroby wrzodowej, pacjent musi przestrzegać określonej diety. Jedzenie powinno być częste i ułamkowe (4-5 razy dziennie). Wyklucz z diety składniki odżywcze, które mechanicznie podrażniają żołądek i mają silne działanie sokowe (gruboziarnisty błonnik roślinny, potrawy wędzone, potrawy smażone, mocne mięso, buliony warzywne, grzybowe, kawa, kakao, gotowane w wodzie, potrawy słone, cebula, czosnek) . Jeżeli w ciągu 1,5 roku od przebiegu leczenia pacjent nie skarży się, a badanie nie wykazuje oznak „podrażnienia” żołądka lub dwunastnicy, przeprowadza się stopniowe przejście do normalnego odżywiania z pewnym ograniczeniem składników pokarmowych gruboziarnistych i sokotwórczych . Przerwy w jedzeniu nie powinny przekraczać 4 godzin.

W przyszłości, nawet przy całkowitym braku dolegliwości, należy powtarzać badania profilaktyczne pacjentów: w ciągu pierwszych 2 lat po zaostrzeniu - co 6 miesięcy, następnie - co roku. Wzrost aktywności ruchowej i wydzielniczej może być zwiastunem nawrotu choroby. W tych przypadkach wskazany jest profilaktyczny cykl leczenia trwający do czterech tygodni. W okresach "krytycznych" dla wrzodów trawiennych przez trzy tygodnie prowadzony jest profilaktyczny cykl leczenia łóżka lub półłóżka z kierowaniem pacjentów do nocnych przychodni, stołówek dietetycznych.

Leczeniem sanatoryjnym objęci są chorzy z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy w okresie remisji lub ustępującego zaostrzenia przy braku niewydolności motorycznej żołądka, skłonności do krwawień, penetracji oraz podejrzeniu choroby zwyrodnieniowej złośliwej. Jednorazowe obfite krwawienie, które wystąpiło rok temu lub dłużej, nie jest przeciwwskazaniem do leczenia uzdrowiskowego. Przedstawiono następujące uzdrowiska balneologiczne: Żeleznowodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Isti-Su, Druskienniki, Birsztony, Mardakyany, Krainka, Iżewsk Mineralne Wody, Darasun.

Spośród metod fizjoterapii po ustąpieniu objawów ostrego zaostrzenia zalecają kołnierz galwaniczny według Shcherbaka, ogólną bromoelektroforezę według Vermela, diatermię szyjnych węzłów współczulnych, ultradźwięki w okolicy nadbrzusza co drugi dzień, promieniowanie ultrafioletowe na grzbiet, zaczynając od 3-4 biodoz po 2-3 dniach.

Kurację pitną wodami mineralnymi rozpoczyna się od 1/3-1/2 szklanki z późniejszym wzrostem do 3/4 - 1 szklanki trzy razy dziennie przez 1-1,5 godziny. przed posiłkami. W lecznictwie uzdrowiskowym ważne jest nie tylko leczenie wodą mineralną, ale cały zespół czynników sanatoryjno-uzdrowiskowych. Przeciwwskazaniami do skierowania do sanatorium są wyraźne zaostrzenie choroby, skłonność do masywnych krwawień oraz podejrzenie owrzodzenia złośliwego.

Analiza odległych wyników leczenia zachowawczego choroby wrzodowej żołądka wskazuje na mniej lub bardziej stabilne wyleczenie u 35-40% chorych. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie przeciwwrzodowe, a następnie obserwacja pacjenta w ambulatorium zwiększają odsetek dobrych wyników odległych.