Kontaktowa droga transmisji. Doktryna procesu epidemicznego

Możliwe jest pojawienie się choroby zakaźnej i rozwój epidemii obecność 3 czynników:

1. Źródło infekcji (infekcja).
2. Mechanizm przenoszenia infekcji.
3. Organizm wrażliwy (człowiek).

1. Źródła infekcji zarażeni ludzie i zwierzęta są naturalnymi żywicielami patogenów, z których chorobotwórcze mikroorganizmy przenoszone są na zdrowych ludzi.

W przypadkach, gdy źródłem patogenu jest zarażona osoba, mówią o tym antropotyczne choroby zakaźne Lub antroponozy.
W przypadku, gdy różne zwierzęta i ptaki służą jako źródło infekcji, mówią o tym zakażenia odzwierzęce Lub choroby odzwierzęce.

2. Pod mechanizmem transmisji drobnoustroje chorobotwórcze rozumiane są jako zestaw ustalonych ewolucyjnie metod, które zapewniają przemieszczanie się żywego patogenu z organizmu zakażonego do organizmu zdrowego. Proces ten składa się z trzech faz:

Patogen, uwolniony z organizmu pacjenta lub nosiciela, wnika do zdrowego organizmu, wykonując pewien ruch w przestrzeni. Nazywa się obiekty środowiska zewnętrznego, w tym żywych nosicieli, za pomocą których patogen przemieszcza się w przestrzeni od źródła zakażenia do zdrowego organizmu współczynniki transmisji Lub sposoby przenoszenia infekcji.

Drogi przenoszenia infekcji są łączone w następujące grupy:

fekalno-oralna droga przenoszenia patogen jest wydalany z organizmu pacjenta z kałem, infekcja następuje przez usta zanieczyszczonym pokarmem lub wodą;
aerogeniczna droga przenoszenia (transmisja drogą powietrzną) - czynnik sprawczy choroby jest uwalniany podczas oddychania, mówienia, kaszlu, kichania pacjenta, infekcja następuje przez górne drogi oddechowe kropelkami śluzu lub cząstkami kurzu;
droga transmisji kontaktowej patogen jest przenoszony przez zewnętrzną skórę przez bezpośredni kontakt (kontakt bezpośredni) lub przez przedmioty zewnętrzne;
trasa transmisji - przenoszenie patogenów przez owady: wszy, pchły, kleszcze, komary, muchy itp., podczas gdy owady mogą być mechanicznymi nosicielami drobnoustrojów lub przenosić patogen na człowieka podczas ugryzienia.

3. Podatność organizmu - biologiczna właściwość tkanek ciała ludzkiego lub zwierzęcego, aby były optymalnym środowiskiem do reprodukcji czynnika sprawczego choroby i reagowania na wprowadzenie patogenu procesem zakaźnym w różnych formach jego manifestacji.

Aktywność procesu epidemicznego zmienia się pod wpływem warunków przyrodniczych i społecznych. Wpływ warunków społecznych na przebieg procesu epidemicznego jest większy niż wpływ warunków naturalnych.

Warunki socjalne oznaczają: gęstość zaludnienia, warunki mieszkaniowe, poprawa sanitarna i komunalna osiedli, dobrobyt materialny, warunki pracy, poziom kulturowy ludzi, procesy migracyjne, stan zdrowia itp.

Warunki naturalne to m.in klimat, krajobraz, fauna i flora, obecność naturalnych ognisk chorób zakaźnych, klęsk żywiołowych itp.

Brak jednego z trzech czynniki zapobiega rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych. Tylko w niektórych chorobach, takich jak wścieklizna, kiła, rzeżączka, AIDS i inne, przenoszenie drobnoustrojów następuje poprzez kontakt bezpośredni, tj. po ugryzieniu, podczas stosunku płciowego itp., gdzie w grę wchodzą dwa czynniki – źródło zakażenia i podatny organizm.

HIV przenosi się drogą płciową, pozajelitową iniekcją krwi, drogą pionową z matki na dziecko.

Główną drogą zakażenia u dzieci jest wertykalna transmisja wirusa HIV, która jest odpowiedzialna za prawie wszystkie nowe przypadki. Częstotliwość przenoszenia wertykalnego z matki na dziecko różni się w zależności od kraju. Według największych badań częstość transmisji HIV u nieleczonych kobiet wynosi 12-30%. Na Haiti iw Afryce odsetek ten jest wyższy (25-52%).

Częstość przenoszenia wirusa HIV jest radykalnie zmniejszona przez okołoporodowe leczenie matki środkami antyretrowirusowymi.

Wertykalna transmisja wirusa HIV jest możliwa zarówno przed porodem (zakażenie wewnątrzmaciczne), podczas porodu, jak i po nim (z karmieniem). O zakażeniu wewnątrzmacicznym świadczy wykrycie wirusa HIV przez posiew lub PCR w tkankach płodu, począwszy od 10 tygodnia. ciąża. Ponadto w pierwszym trymestrze tkanka łożyska kobiet zakażonych HIV zawiera wirus HIV, co zostało udowodnione metodami hybrydyzacji in situ i metodami immunohistochemicznymi. Ogólnie przyjmuje się, że 30-40% zakażonych noworodków zostaje zakażonych in utero, ponieważ odsetek ten reprezentuje laboratoryjne dowody zakażenia (dodatnia hodowla lub PCR) w pierwszym tygodniu życia. W niektórych badaniach stwierdzono również, że wykrycie wirusa wkrótce po urodzeniu jest skorelowane z wczesnym początkiem objawów i szybkim postępem, co jest zgodne z przedłużonym narażeniem na infekcję podczas ciąży.

Większość dzieci zakażonych wirusem HIV otrzymała wirusa zaraz po urodzeniu, o czym świadczy fakt, że 60-70% zakażonych noworodków nie zostało wykrytych przez wirusa do końca pierwszego tygodnia życia. W mechanizmie przenoszenia wirusa zakażona krew, wydzieliny szyjki macicy i pochwy biorą udział w kanale rodnym; w tych płynach pod koniec ciąży, podczas porodu stwierdza się wysokie miana wirusa HIV. Co więcej, międzynarodowy rejestr bliźniąt zakażonych wirusem HIV wykazał, że ryzyko zakażenia bliźniaka urodzonego jako pierwsze jest trzykrotnie wyższe ze względu na dłuższy pobyt w kanale rodnym.

Najrzadszą formą przenoszenia wertykalnego w krajach uprzemysłowionych jest karmienie piersią; wręcz przeciwnie, w krajach rozwijających się karmienie piersią jest niezbędne do przenoszenia wertykalnego przenoszenia wirusa HIV. U matek zakażonych wirusem HIV w mleku matki wykryto zarówno wirusa wolnego, jak i związanego z komórkami. Metaanaliza badań prospektywnych wykazała, że ryzyko wertykalnego przeniesienia wirusa HIV podczas karmienia piersią u matek, które zaraziły się przed ciążą, wynosi 14%, a u matek, które zaraziły się po porodzie – 29%. Dane te sugerują, że wiremia towarzysząca pierwotnemu zakażeniu HIV u matki podwaja ryzyko przeniesienia wirusa na dzieci. Dlatego też, jeśli matka wie, że jest nosicielem wirusa HIV lub jest zagrożona zarażeniem wirusem HIV, rozsądne wydaje się przejście na karmienie sztuczne. Jednak w krajach rozwijających się zachęca się matki zakażone wirusem HIV do kontynuowania karmienia piersią, ponieważ znaczna część zgonów niemowląt w tych krajach jest spowodowana innymi chorobami (biegunkami, zapaleniem płuc, niedożywieniem), a ryzyko wertykalnego przeniesienia zakażenia HIV jest korzyści płynące z karmienia piersią.

Kilka czynników zwiększa ryzyko przenoszenia wirusa wertykalnego: poród przedwczesny (przed 34 tygodniem ciąży), niska liczba komórek CD4 u matki przed porodem oraz zażywanie narkotyków w czasie ciąży. Przerwa bezwodna trwająca ponad 4 godziny i masa urodzeniowa poniżej 2500 g mają największe znaczenie - każdy z tych czynników podwaja szybkość wertykalnego przenoszenia wirusa HIV. Metaanaliza ponad 1000 ciąż wykazała, że elektywne cięcie cesarskie w połączeniu z zydowudyną z matki na dziecko zmniejszyło przenoszenie wirusa HIV o 87%. Ponieważ jednak dane te uzyskano przed wprowadzeniem wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, korzystny efekt cięcia cesarskiego nie wydaje się być znaczący, jeśli stężenie wirusowego RNA matki jest mniejsze niż 500 kopii na ml. Chociaż w wielu badaniach udokumentowano zwiększoną częstość występowania infekcji u kobiet z zaawansowaną infekcją (tj. był niski (ale wykrywalny).

Szlak ten charakteryzuje się rozprzestrzenianiem patologii bakteryjnych poprzez żywność, wodę pitną, muchy, brudne ręce lub przedmioty gospodarstwa domowego. Drogi pokarmowe są charakterystyczne głównie dla chorób jelit o etiologii bakteryjnej lub wirusowej. Należą do nich salmonelloza, shigelloza, gronkowcowe zapalenie jelit, choroby wywołane przez Bacillus i tak dalej.

Dzieci zarażają się najczęściej poprzez produkty mleczne, takie jak śmietana, mleko, kwaśna śmietana, lody itp. Takie ogniska zakaźne charakteryzują się masowym charakterem i szybkim rozprzestrzenianiem się w placówkach i kolektywach dziecięcych.

Wraz z produktami przenoszone są wirusowe zapalenie wątroby typu A, szkarlatyna, błonica i tak dalej. Do zakażenia może dojść podczas picia mleka lub mięsa chorego zwierzęcia, które nie zostało poddane wystarczającej obróbce termicznej. Cholera, leptospiroza, tularemia i inne mogą być przenoszone przez wodę. Patogen trafia do żywiołu wody wraz z kałem i wydzielinami zwierząt i ludzi ze ścieków lub wypłukiwany z ziemi. Największe niebezpieczeństwo takiej infekcji występuje w zamkniętych zbiornikach wodnych, takich jak jeziora, studnie i stawy.

Przenośny

Obejmuje rozprzestrzenianie się patogenów przez żywych żywicieli biologicznych lub wektorów mechanicznych. Żywe wektory obejmują specyficznych i niespecyficznych dystrybutorów. Specyficzne - krwiopijne owady takie jak komary, pchły, kleszcze, komary czy wszy. Wyróżniają się rozprzestrzenianiem się określonej infekcji. Tak więc kleszcze przenoszą zapalenie mózgu, plagę pcheł, malarię komarów, tyfus wszy. U tych owadów bakterie rozmnażają się i rozwijają, a po ugryzieniu są bezpośrednio przenoszone.

W przypadku niespecyficznego przeniesienie bakterii jest charakterystyczne w postaci, w jakiej zostało otrzymane. Na przykład zwykłe muchy są zdolne do rozprzestrzeniania drobnoustrojów na łapach, które powodują ostre infekcje jelitowe, dur brzuszny, wirusowe zapalenie wątroby typu A i tak dalej.

Mechanizm przenoszenia- jest to ustalony ewolucyjnie proces przenoszenia patogenu w obrębie jednej populacji z organizmu jednego żywiciela do podatnego organizmu innego żywiciela, który zapewnia zachowanie patogenu jako gatunku biologicznego w przyrodzie.

Mechanizm transmisji można podzielić na trzy współzależne (powiązane ze sobą) fazy (ryc. 3).

Pierwsza faza- usunięcie patogenu ze źródła zakażenia - determinowane jest lokalizacją patogenu w makroorganizmie iw ten sam sposób realizowane jest w pewnej grupie chorób zakaźnych. Na przykład, gdy patogen jest zlokalizowany w jelitach, możliwy jest tylko jeden sposób usunięcia go do środowiska zewnętrznego – przez wypróżnienie, w przypadku lokalizacji w drogach oddechowych – istnieje również tylko jeden sposób wydalania – za pomocą wydychanego powietrza, tj. podczas wydechu.

Zakażony organizm ludzki lub zwierzęcy, w którym chorobotwórcze patogeny mogą żyć, namnażać się, gromadzić i uwalniać do środowiska zewnętrznego, nazywany jest źródłem zakażenia. Oznacza to, że jest to naturalne środowisko patogenu.

Wśród ludzi źródłem zakażenia mogą być chorzy i nosiciele. Najważniejszymi cechami pacjentów jako źródła zakażenia są okres zaraźliwości i nasilenie objawów klinicznych choroby.

Biorąc pod uwagę cykliczność chorób zakaźnych, należy zauważyć, że w okresie inkubacji większości chorób zakaźnych patogeny nie są uwalniane do środowiska zewnętrznego, a zatem zakaźność takich osobników jest wykluczona. Jeśli jednak patogeny zostaną wyizolowane w okresie inkubacji, znacznie zwiększy to epidemiologiczne znaczenie takich osobników jako źródła zakażenia i znacznie skomplikuje działania profilaktyczne. Wynika to z braku objawów klinicznych w okresie inkubacji oraz możliwości identyfikacji takich źródeł zakażenia. Ta sytuacja jest typowa dla wirusowego zapalenia wątroby A i jest jedną z głównych przyczyn szerokiego rozprzestrzeniania się tej infekcji. W okresie największego nasilenia choroby liczba patogenów w organizmie pacjenta osiąga maksimum. Zjadliwość patogenów wyróżniających się na tle objawów klinicznych jest znacznie wyższa niż w innych okresach przebiegu choroby. Wraz z tym choroby zakaźne charakteryzują się objawami, które przyczyniają się do uwolnienia organizmu z patogenów (kaszel, katar - z infekcjami aerozolowymi; biegunka - z infekcjami jelitowymi itp.). W rezultacie okres szczytowy charakteryzuje się maksymalnym uwolnieniem patogenu z organizmu pacjenta i to determinuje największe zagrożenie epidemiczne pacjentów zakaźnych pośród objawów klinicznych.

W okresie rekonwalescencji w większości przypadków wyzdrowienie kliniczne zbiega się w czasie z uwolnieniem organizmu pacjenta od patogenów. Czasami u niektórych osób, na tle wyzdrowienia klinicznego, patogen jest nadal izolowany i naturalnie może być źródłem infekcji dla innych.

W związku z tym pacjenci stanowią największe zagrożenie epidemiczne w okresie największego nasilenia choroby. Po tym następuje okres rekonwalescencji. W niektórych chorobach zakaźnych źródłem zakażenia mogą być również osoby w okresie inkubacji.

Epidemiczne znaczenie nasilenia objawów klinicznych jest następujące. Pacjent z ciężką postacią choroby zakaźnej, przy innych warunkach równych, jest potężnym źródłem infekcji, ponieważ uwalnia dużą liczbę wysoce zjadliwych patogenów. Jednak ciężki przebieg choroby znacznie ogranicza aktywność takich źródeł zakażenia, w związku z czym największe zagrożenie epidemiczne stanowią pacjenci z łagodną postacią kliniczną. Głównymi przyczynami wysokiego znaczenia epidemicznego pacjentów z postaciami łagodnymi są: a) w strukturze zachorowań z reguły formy łagodne występują częściej niż ciężkie; b) pacjenci z postaciami łagodnymi zgłaszają się później lub w ogóle nie zgłaszają się po pomoc lekarską; c) rozpoznanie takich pacjentów ze względu na niepewność obrazu klinicznego jest ustalane później; d) izolacja pacjentów z postaciami łagodnymi jest mniej rygorystyczna i często przeprowadzana w warunkach domowych. Zagrożenie epidemiczne pacjentów z łagodnymi postaciami chorób zakaźnych wzrasta jeszcze bardziej, jeśli patogeny są izolowane od źródła zakażenia w okresie inkubacji.

Przenoszenie patogenów chorób zakaźnych- jest to izolacja patogenu z organizmu ludzkiego przy braku klinicznych objawów choroby. Wyróżnia się czasem trwania przejściowy, ostry I chroniczny przewóz.

Przejściowy nosicielstwo oznacza krótkotrwałą (najczęściej pojedynczą) izolację patogenu przy braku klinicznych objawów choroby.

Ostry nosicielstwo - izolacja patogenu w ciągu kilku dni do dwóch do trzech miesięcy. Ostre nosicielstwo jest głównie konsekwencją niedawnej choroby.

przewlekły nosiciel- izolacja patogenu przez wiele miesięcy, a nawet lat. Ten typ nosicielstwa powstaje również najczęściej w wyniku choroby u osób z defektami układu odpornościowego.

Stopień znaczenia epidemiologicznego tych form przenoszenia, przy niezmienionych innych parametrach, jest wprost proporcjonalny do czasu jej trwania. Jednak w przypadku pojedynczych infekcji w określonych warunkach rola nosicieli ostrych jako źródeł infekcji może być bardziej znacząca niż osób w stanie przewlekłego nosicielstwa.

Analizując mechanizm rozwoju procesu epidemicznego w chorobach odzwierzęcych, posługuje się pojęciem „głównego” i „dodatkowego” źródła zakażenia. Głównym źródłem jest specyficzny żywiciel patogenu, który zapewnia jego zachowanie jako gatunku biologicznego (siedlisko przyrodnicze).Dodatkowym źródłem jest niespecyficzny żywiciel patogenu, zdolny do przenoszenia go na ludzi. Osoba z pewnymi chorobami odzwierzęcymi (dżumą) może stać się dodatkowym, w sensie epidemicznym, najgroźniejszym źródłem zakażenia.

Rezerwuar infekcji- zbiór populacji patogenu w interakcji z siedliskiem przyrodniczym.

Druga faza mechanizm transmisji- pobyt patogenu w środowisku zewnętrznym - zależy od sposobu usunięcia patogenu, który determinuje środowisko, do którego wchodzi po usunięciu z makroorganizmu. Tak więc patogen, który opuścił ciało źródła infekcji podczas rozmowy, kaszlu lub kichania, nieuchronnie najpierw dostaje się do powietrza. Czynnik sprawczy, uwalniany z kałem, spada na różne przedmioty, które biorą udział w jego dalszym ruchu przestrzennym. Tym samym faza przebywania patogenu w środowisku zewnętrznym jest nierozerwalnie związana z fazą jego usunięcia ze źródła zakażenia.

Do realizacji fazy przebywania patogenu w środowisku zewnętrznym niezbędne są czynniki transmisyjne, czyli elementy środowiska zewnętrznego, które zapewniają przemieszczanie się patogenu od źródła zakażenia do organizmu podatnego. Wszystkie elementy środowiska zewnętrznego, będące czynnikami przenoszenia patogenów chorób zakaźnych, dzielą się na 6 grup: 1) powietrze; 2) woda; 3) jedzenie; 4) gleba; 5) artykuły gospodarstwa domowego i środowisko przemysłowe; 6) żywych nosicieli.

Elementy środowiska, na które patogen wnika uwalniając się z organizmu, nazywane są pierwotnymi czynnikami transmisji, a te, które dostarczają go do podatnego organizmu, nazywane są ostatecznymi czynnikami transmisji. Niekiedy zarówno pierwotnym, jak i końcowym czynnikiem transmisji jest ten sam element środowiska zewnętrznego (np. powietrze). W niektórych przypadkach przeniesienie patogenu z czynnika pierwotnego do ostatecznego odbywa się za pomocą pośrednich czynników przenoszenia.

Niektóre rodzaje patogenów są ewolucyjnie przystosowane nie tylko do określonej lokalizacji w organizmie żywiciela, ale także do określonych czynników transmisji. To są konkretne czynniki. Reszta ma charakter dodatkowy, ale w pewnych specyficznych warunkach może nabrać istotnego znaczenia epidemiologicznego.

Zbiór czynników przenoszenia zaangażowanych w przemieszczanie się określonego patogenu z określonego źródła zakażenia do określonego wrażliwego organizmu jest definiowany jako droga przenoszenia czynnika zakaźnego.

W zależności od ostatecznego czynnika transmisji nazywane są różne drogi transmisji: powietrzna, wodna, pokarmowa, kontaktowa i domowa oraz inne.

Trzecia faza- wprowadzenie patogenu do organizmu podatnego - determinuje poprzednia faza (pobyt patogenu w środowisku zewnętrznym). A natura i charakter czynników, które wprowadzają patogen do podatnego organizmu, określają pierwotną lokalizację patogenu w nim. Wprowadzenie patogenu do podatnego organizmu odbywa się podczas procesów fizjologicznych (oddychanie, jedzenie) i patologicznych (naruszenie integralności skóry i błon śluzowych).

Mechanizm przenoszenia aerozolu- specyficzne dla patogenów chorób zakaźnych, głównie zlokalizowanych w drogach oddechowych (ryc. 4). W tym przypadku patogeny uwalniane są ze źródła zakażenia w postaci kropelek (faza kropli aerozolu), które skupiają się wokół źródła w odległości 1–2 m, a ryzyko zakażenia maleje proporcjonalnie do kwadratu odległość od źródła zakażenia. Duże kropelki szybko opadają. Kropelki pozostające w powietrzu wysychają w ciągu następnych 20 minut po uwolnieniu. Tylko przy odpowiedniej kombinacji temperatury i wilgotności mogą trwać do dwóch godzin lub dłużej. Podczas suszenia faza kropelkowa aerozolu przechodzi w fazę kropelkowo-jądrową. Procesowi temu towarzyszy masowa śmierć mikroorganizmów. Patogeny słabo odporne w środowisku zewnętrznym umierają całkowicie, bardziej odporne - tylko częściowo. Jądra o cząsteczkach mniejszych niż 100 mikronów mogą godzinami przebywać w zawiesinie, przemieszczać się z prądami konwekcyjnymi wewnątrz pomieszczenia i przenikać na zewnątrz przez korytarze i kanały wentylacyjne.

Dlatego zakażenie patogenami wchodzącymi w skład fazy kropelkowo-jądrowej aerozolu jest możliwe zarówno w pomieszczeniu, w którym znajduje się źródło zakażenia, jak i poza nim.

Duże kropelki, które osadziły się na przedmiotach gospodarstwa domowego wysychają, łączą się z kurzem, w wyniku czego powstaje wtórna faza pyłowa aerozolu zawierająca patogeny. Najważniejszym czynnikiem powstawania fazy pyłowej aerozolu bakteryjnego jest plwocina. Cząsteczki kurzu mniejsze niż 100 mikronów mogą pozostawać w zawiesinie przez długi czas, przemieszczać się z prądami powietrza do sąsiednich pomieszczeń i powodować zakażenie osób podatnych.

Mechanizm przenoszenia aerozolu jest bardzo aktywny, dlatego w przypadku źródła zakażenia zapewnia niemal powszechną infekcję ludzi. Ze względu na łatwość realizacji tego mechanizmu przenoszenia (wydech – wdychanie) oraz krótki czas przebywania patogenów poza organizmem żywym, zdecydowana większość z nich ma niską odporność w środowisku zewnętrznym. Mechanizm aerozolu przenosi patogeny błonicy, odry, grypy, zakażenia meningokokowego itp.

Mechanizm transmisji fekalno-oralnej jest specyficzny dla patogenów chorób zakaźnych, których miejscem pierwotnej lokalizacji jest przewód pokarmowy (ryc. 5).

Patogeny są uwalniane do środowiska wraz z kałem i rozprzestrzeniają się głównie poprzez trzy grupy czynników przenoszenia – żywność, wodę i artykuły gospodarstwa domowego. W niektórych przypadkach muchy (nosiciele mechaniczni) mogą odgrywać ważną rolę w przenoszeniu patogenów infekcji jelitowych. Cechą czynników przenoszenia (produktów spożywczych) w ramach mechanizmu fekalno-oralnego jest to, że niektóre z nich służą jako sprzyjające środowisko do rozmnażania się patogenów. Nagromadzenie patogenów w takich czynnikach przenoszenia powoduje zarażenie ludzi dużymi dawkami mikroorganizmów i rozwój ciężkich postaci klinicznych chorób. Poprzez artykuły gospodarstwa domowego i wodę do organizmu człowieka wprowadzana jest niewielka ilość patogenów, dlatego choroby związane z tymi czynnikami przenoszenia w większości przypadków występują w łagodnych postaciach. Skala zakażenia chorobami zakaźnymi, których czynniki sprawcze rozprzestrzeniają się drogą fekalno-oralną, zależy od wielkości spożycia zanieczyszczonej żywności i wody. Ze względu na to, że wdrożenie mechanizmu transmisji fekalno-oralnej wymaga pewnego czasu, a patogeny muszą długo pozostawać na czynnikach przenoszenia, muszą być wysoce odporne w środowisku zewnętrznym. Czynniki sprawcze duru brzusznego, czerwonki, wirusowego zapalenia wątroby są przenoszone przez mechanizm fekalno-oralny. A itd.

Transmisyjny mechanizm transmisyjny jest specyficzny dla patogenów chorób zakaźnych, których miejscem pierwotnej lokalizacji jest krew (ryc. 6).

Ryc.6. Schemat mechanizmu przenoszenia patogenu

Po zlokalizowaniu we krwi patogeny nie mają wyjścia z organizmu, więc ich dalsze rozprzestrzenianie się jest możliwe tylko przy udziale krwiopijnych stawonogów. W ciele żywych nosicieli następuje albo nagromadzenie patogenu, albo pewien cykl jego rozwoju. Głównymi nosicielami są komary, wszy, pchły, kleszcze, komary. W przeciwieństwie do czynników natury nieożywionej, żywi nosiciele aktywnie atakują ludzi iw znacznej liczbie są w stanie zapewnić bardzo wysoki stopień ich zakaźności. Ponieważ patogeny przenoszone przez wektory krwiopijne praktycznie nie stykają się z czynnikami środowiskowymi, nie wymagają dużej odporności, dlatego większość z nich charakteryzuje się słabą odpornością w środowisku zewnętrznym. Patogeny malarii, tyfusu, gorączki nawracającej itp. są przenoszone przez mechanizm transmisyjny.

Mechanizm transmisji styków jest specyficzny dla patogenów chorób zakaźnych, których miejscem pierwotnej lokalizacji jest zewnętrzna powłoka. Kontaktowy mechanizm przenoszenia jest realizowany, gdy dotknięte obszary skóry źródła zakażenia wchodzą w kontakt ze zdrowymi obszarami skóry (błonami śluzowymi) osób podatnych. W tym przypadku przenoszenie patogenów odbywa się przez bezpośredni kontakt. Kontaktowy mechanizm przenoszenia obejmuje również przenoszenie patogenu na skórę (błony śluzowe) osób podatnych poprzez artykuły gospodarstwa domowego zanieczyszczone patogenami (kontakt pośredni). Kontaktowy mechanizm przenoszenia zwykle powoduje ograniczone rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych. W tych przypadkach w proces epidemiczny zaangażowany jest wąski krąg ludzi, których łączy wspólne gospodarstwo domowe i używanie wspólnych przedmiotów. Patogeny tężca, chorób wenerycznych itp. przenoszone są drogą kontaktową.

Zatem lokalizacja patogenu w organizmie źródła zakażenia i mechanizm jego przenoszenia są wzajemnie zależnymi zjawiskami, które w naturalny sposób zastępują się nawzajem, tworząc ciągły łańcuch, który zapewnia zachowanie patogenu jako gatunku biologicznego w przyrodzie .

Te mechanizmy transmisji zapewniają rozprzestrzenianie się patogenów chorób zakaźnych wśród osobników tego samego pokolenia, czyli są horyzontalne. Przenoszenie patogenów z matki na płód pionowy (przezłożyskowy) mechanizm transmisji . Dzięki mechanizmowi pionowemu przenoszenie patogenów zachodzi przez cały okres rozwoju wewnątrzmacicznego, czyli od poczęcia do pojawienia się noworodka. Najcięższe wady, deformacje płodu obserwuje się podczas infekcji na etapie embriogenezy. W ramach pionowego mechanizmu alokacji 4 tory transmisji: kiełkujące (embrionalne), krwiopochodne-przezłożyskowe (krwiopochodne przenoszenie patogenów z kobiety ciężarnej na płód w okresie prenatalnym od momentu powstania własnego krążenia krwi zarodka), wstępujące przez pochwę i macicę (połykanie lub aspiracja przez płód płynu owodniowego zanieczyszczonego patogenem od 5 miesiąca), wewnątrzporodowego (zakażenie noworodka podczas przejścia kanału rodnego).

Epidemiczne znaczenie mechanizmu wertykalnego polega na tym, że dzieci, które zarażają się in utero od swoich matek, stanowią zagrożenie epidemiczne dla innych. W ten sposób mogą być przenoszone patogeny różyczki, toksoplazmozy, opryszczki, wirusa cytomegalii itp.

W procesie opracowywania nowych metod diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobom zakaźnym w medycynie powstał nowy mechanizm zarażania człowieka patogenami chorób zakaźnych. Wezwali go sztuczny (sztuczny - sztuczny) (ryc. 7). Powstawanie dużych szpitali, znaczny wzrost liczby „agresywnych” interwencji, inwazyjnych procedur diagnostycznych i leczniczych, powstawanie szczepów szpitalnych i inne czynniki przyczyniły się do nasilenia sztucznego mechanizmu infekcji. W ramach sztucznego mechanizmu zakażenia można zastosować inhalację (sztuczna wentylacja płuc, intubacja); kontakt (nieinwazyjne manipulacje terapeutyczne i diagnostyczne); dojelitowe (fibrogastroduodenoskopia, żywienie dojelitowe); pozajelitowe (inwazyjne zabiegi terapeutyczne i diagnostyczne) drogi transmisji.

Ryż. 7. Schemat artefaktowego mechanizmu infekcji

Sztuczny mechanizm infekcji nie jest mechanizmem transmisji, ponieważ nie odpowiada definicji tego pojęcia (proces ewolucyjny niezbędny do istnienia patogenu jako gatunku w przyrodzie). Czynniki sprawcze chorób zakaźnych człowieka, które obecnie częściej rozprzestrzeniają się za pomocą sztucznego mechanizmu infekcji (HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C i inne), zawsze mają naturalny główny mechanizm transmisji, który determinuje ich zachowanie jako gatunku w naturze.

Określenie rodzaju mechanizmu transmisji jest możliwe tylko poprzez analizę charakteru rozprzestrzeniania się patogenów w obrębie populacji jednego gatunku. Przenikanie się patogenu z populacji żywicieli jednego gatunku (zwierząt) do populacji żywicieli innego gatunku (człowieka) nie jest mechanizmem transmisji, gdyż ruch ten nie ma znaczenia dla zachowania patogenu w przyrodzie jako gatunek biologiczny. W przypadku chorób odzwierzęcych mechanizm przenoszenia zachodzi tylko podczas procesu epizootycznego. W odniesieniu do ludzi mówi się o mechanizmie (procesie) zakażenia lub sposobach przenoszenia patogenów infekcji odzwierzęcych.

Do rozwoju i rozprzestrzeniania się zakażenia konieczne jest spełnienie 3 głównych ogniw łańcucha epidemiologicznego:

źródło infekcji;
mechanizm przenoszenia infekcji;
wrażliwy organizm.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, konieczna jest znajomość warunków sprzyjających realizacji mechanizmu przenoszenia infekcji, czyli sposobów przenoszenia infekcji.

Mechanizm przenoszenia zakażenia polega na przeniesieniu patogenu ze źródła zakażenia na podatny organizm. Realizowana jest poprzez drogę przenoszenia i obiekty środowiskowe – czynniki przenoszenia infekcji (woda, powietrze, owady itp.). Mechanizmy przenoszenia zakażenia:

pokarmowy();
przewieziony drogą lotniczą;
kontakt;
kontakt z krwią (krew);

Mechanizm transmisji pokarmowej

Pokarmowy (przestarzała nazwa) mechanizm przenoszenia infekcji implikuje infekcję poprzez infekcję przez narządy układu pokarmowego. W związku z tym izolacja mikroorganizmów następuje z jelita. W zależności od sposobu, w jaki dochodzi do zakażenia obiektów środowiska zewnętrznego wyróżnia się następujące drogi przenoszenia zakażenia:

Droga pokarmowa - do zakażenia dochodzi podczas spożywania pokarmu skażonego patogenem (wszelkie infekcje jelitowe,,). Wnikanie mikroorganizmów do żywności następuje poprzez nieumyte ręce, nosicieli (muchy) oraz naruszenia technologii przygotowywania żywności. Droga przenoszenia infekcji przez żywność jest również charakterystyczna dla takiego procesu, jak zatrucie pokarmowe, ale jednocześnie w produktach namnażają się mikroorganizmy i uwalniane są toksyny. Po zjedzeniu takich pokarmów rozwija się zatrucie pokarmowe.
Droga wodna - uwalnianie patogenu następuje z jelita, czynnikiem przenoszenia jest woda, do której dostał się patogen. Ma to ogromne znaczenie epidemiologiczne, ponieważ przedostanie się mikroorganizmów do scentralizowanego systemu wodociągowego może doprowadzić do zakażenia dużej liczby osób. Typowym przykładem zakażenia drogą wodną jest zakażenie, które należy do szczególnie groźnych zakażeń.

Mechanizm kropli powietrza

Do zakażenia dochodzi, gdy wraz z patogenem wdychane jest powietrze. Taki mechanizm jest możliwy, gdy mikroorganizmy przedostają się do środowiska wraz z wydychanym powietrzem (zakażenia układu oddechowego). Główne drogi przenoszenia infekcji:

Droga kroplowa - patogen jest uwalniany do środowiska zewnętrznego ze źródła infekcji na najmniejszych kropelkach śluzu podczas kichania lub kaszlu osoby zakażonej (, , ,). Wraz z pojawieniem się klimatyzatorów pojawiła się kolejna choroba zakaźna – legioneloza lub „choroba legionistów” z przenoszeniem infekcji drogą kropelkową. W kondensacie (osiadłej wodzie) urządzenia mogą namnażać się bakterie Legionella, które po włączeniu klimatyzatora rozprzestrzeniają się wraz z powietrzem w pomieszczeniu.
Ścieżka kurzu - możliwa przy długotrwałym utrzymywaniu się patogenu w pyle. W przypadku gruźlicy prątki osiadłe w kurzu w pewnych warunkach (brak bezpośredniego światła słonecznego) mogą pozostać żywe przez długi czas.

Mechanizm transmisji styków

Urzeczywistnia się po kontakcie wrażliwego organizmu ze źródłem zakażenia. Kontakt może być bezpośredni i pośredni, w zależności od tego istnieją takie sposoby przenoszenia infekcji:

Droga kontaktu bezpośredniego – osoba zdrowa przy bezpośrednim kontakcie ze skórą może zarazić się od osoby chorej (zakażenia skórne – streptoderma, zakażenia grzybicze, opryszczka, czy „choroba pocałunków”).
Droga płciowa - jest rodzajem bezpośredniej, kontaktowej drogi przenoszenia zakażenia, zakażenie jest możliwe poprzez kontakt błon śluzowych narządów płciowych (wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, HIV AIDS).
Droga kontaktowo-gospodarska jest pośrednią drogą kontaktową przenoszenia zakażenia, do zakażenia dochodzi poprzez spożycie mikroorganizmów znajdujących się na przedmiotach gospodarstwa domowego (ręczniki, buty na grzybice).

Hemocontact (krew) mechanizm transmisji

Taki mechanizm transmisji jest możliwy, gdy krew zainfekowana patogenem dostanie się do krwi zdrowej osoby. Istnieją 3 sposoby transmisji:

Droga hemotransfuzji - związana z transfuzją krwi i jej składników, manipulacjami medycznymi, którym towarzyszy uszkodzenie skóry i błon śluzowych przy niewystarczającej sterylizacji narzędzi. Zdarzają się również przypadki infekcji podczas złej jakości obróbki narzędzi w salonach fryzjerskich, salonach tatuażu (wirusy B, C, HIV AIDS).
Droga pionowa - zakażenie płodu z krwi matki przez łożysko (droga przezłożyskowa) lub podczas porodu (HIV AIDS, wirusowe).
Droga zakaźna – realizowana przez ukąszenia owadów wysysających krew (malaria z ukąszeniami komarów, borelioza przenoszona przez kleszcze – ukąszenia, leiszmanioza – komary, gorączka nawrotowa –).

Cechą niektórych infekcji jest obecność kilku dróg transmisji, więc HIV AIDS, wirusy B i C mogą być przenoszone drogą płciową, transfuzją krwi i drogą wertykalną.

Znajomość mechanizmów i dróg przenoszenia zakażeń oraz wpływu na nie jest bardzo ważnym czynnikiem w profilaktyce chorób zakaźnych.