Karmienie chorych. Rodzaje żywności, ich charakterystyka

Sztuczne odżywianie to wprowadzanie składników odżywczych przez sondę, przetoki lub lewatywy, a także dożylnie lub podskórnie.

Istnieją następujące rodzaje sztucznego odżywiania.

Karmienie przez rurkę. Wskazania do karmienia przez sondę żołądkową: niezdolność do samodzielnego połykania lub odmowa jedzenia (przy chorobie psychicznej). Cienka rurka żołądkowa jest wprowadzana przez dolny kanał nosowy i nosogardło, a następnie wzdłuż tylnej ściany gardła do. Jeśli sonda wejdzie do krtani zamiast do przełyku, pacjent zaczyna kaszleć, a strumień powietrza wchodzi i wychodzi przez sondę podczas oddychania. Po włożeniu sondy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej z głową lekko odrzuconą do tyłu. Po wejściu sondy do przełyku, na jej wolnym końcu umieszcza się lejek, do którego wlewa się 2-3 szklanki płynnego pokarmu (mocny bulion z żółtkiem, mlekiem, słodyczami itp.). Pokarm wprowadzaj powoli, z lekkim naciskiem, kilka razy dziennie. W razie potrzeby sondę można pozostawić w żołądku na 3-4 tygodnie. Zewnętrzny koniec sondy przykleja się do skóry policzka lub małżowiny usznej.

U niespokojnych pacjentów, a także w stanie nieprzytomności gumową rurkę mocuje się do skóry lub policzków za pomocą jedwabnego szwu, przewiązanego tą samą jedwabną nicią. Wskazaniem do żywienia przez cienką sondę wprowadzaną do dwunastnicy lub jelita czczego jest żołądek (w celu nieoperacyjnego wyłączenia żołądka z procesu trawienia).

Ze względu na duże trudności dla pacjenta (sondę pozostawia się w jelicie cienkim na 2-3 tygodnie) oraz brak przewagi nad innymi metodami leczenia choroby wrzodowej, metoda ta może być stosowana tylko w wyjątkowych przypadkach.

Odżywianie przez działającą przetokę żołądka lub jelita cienkiego. Wskazania do żywienia przez przetokę żołądka: ostre zwężenie lub niedrożność przełyku, a przez przetokę jelita cienkiego – niedrożność odźwiernika. W obecności przetoki sondę wprowadza się bezpośrednio do jelita cienkiego lub do jelita cienkiego. W pierwszych dniach po operacji małe porcje pokarmu (150-200 ml) wprowadza się do żołądka 5-6 razy dziennie w ciepłej formie. W przyszłości ilość pojedynczych dawek zostanie zmniejszona do 3-4 dziennie, a ilość podawanego pokarmu zwiększona do 300-500 ml. Dla lepszego trawienia czasami podaje się takiemu pacjentowi pokarm do żucia, aby wymieszał się ze śliną. Następnie pacjent zbiera go do kubka, rozcieńcza wymaganą ilością płynu i wlewa do lejka. Przy przetoce jelita cienkiego podaje się 100-150 ml masy pokarmowej. Przy wprowadzeniu większej ilości może dojść do powstania mięśni okrężnych jelita i wydalania pokarmu z powrotem przez przetokę.

Odżywianie doodbytnicze – wprowadzanie składników odżywczych poprzez stosowanie lewatyw. Uzupełnia zapotrzebowanie organizmu na płyny iw mniejszym stopniu na składniki odżywcze. Do sztucznego żywienia doodbytniczego najczęściej stosuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, izotoniczną mieszaninę 25 g glukozy i 4,5 g chlorku sodu na 1 litr wody oraz roztwory aminokwasów. Około 1 godzinę przed lewatywą odżywczą jelita są oczyszczane zwykłą lewatywą. Małe lewatywy odżywcze (do 200-500 ml roztworu podgrzanego do t ° 37-38 °, z dodatkiem 5-40 kropli nalewki z opium w celu zahamowania ruchliwości jelit) można podawać 3-4 razy dziennie. Większe ilości roztworu (1 litr lub więcej) podaje się jednorazowo metodą kroplową.

Żywienie pozajelitowe - wprowadzenie składników odżywczych dożylnie lub podskórnie. Używaj mieszanin aminokwasów, roztworów glukozy, witamin, minerałów. Wprowadzenie tych roztworów odbywa się zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.

»» Nr 3-4 "2000 »» Nowa encyklopedia medyczna

Koncepcje i możliwości

Problem sztucznego żywienia w przypadkach, gdy pacjent nie może, nie chce lub nie powinien jeść, nadal pozostaje jednym z priorytetów medycyny domowej. „Banalne” kwestie żywienia pacjentów pozostają na peryferiach zainteresowania wielu resuscytatorów, choć wiodące monografie dotyczące odżywianie- wystarczy wymienić dzieła A.L. Kostyuchenko, ED. Kostina i A.A. Kurygin lub A. Vretlind i A.V. Sudzjan. Obfitość roztworów i mieszanek na rynku, ze względu na ich wysoki koszt, nie wpływa na dietę „niewypłacalnego”, czyli najbardziej masywnego, domowego pacjenta. Znajomość fizjologii nie przeszkadza czasem w przepisywaniu sterydów anabolicznych przy braku jakiegokolwiek wsparcia żywieniowego, a pożywki przeznaczone do asymilacji plastycznej należy podawać w pierwszych dniach po większych operacjach. Wszystkie te sprzeczności sprawiają, że istotne jest przypomnienie niektórych zasad i możliwości współczesnego sztucznego odżywiania. Podobnie jak naturalne, sztuczne odżywianie musi rozwiązać kilka problemów. główny skoniugowany zadania:

utrzymanie równowagi wodno-jonowej organizmu z uwzględnieniem utraty wody i elektrolitów,
dostarczanie energii i plastiku zgodnie z poziomem metabolizmu charakterystycznym dla tego etapu rozwoju.

To stan odżywienia w dużej mierze determinuje zdolność pacjenta do znoszenia chorób i stanów krytycznych (w wyniku urazu, infekcji, zabiegu chirurgicznego itp.) przy mniejszych stratach funkcjonalnych i pełniejszej rehabilitacji.

Badania ekspertów krajowych i zagranicznych pozwoliły na wysunięcie trzech podstawowe zasady sztuczne odżywianie.

To jest, po pierwsze, terminowość jego rozpoczęcia , co pozwala wykluczyć rozwój trudnego do wyleczenia kacheksji. Po drugie, optymalny termin realizacji sztuczne odżywianie, które najlepiej powinno być prowadzone do czasu całkowitego ustabilizowania się stanu troficznego. Wreszcie, po trzecie, musi być adekwatność sztuczne odżywianie stan pacjenta . Ilość i jakość niezbędnych i mało niezbędnych składników odżywczych powinna zapewniać nie tylko energię, ale także procesy plastyczne (zawierają aminokwasy egzogenne, niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe, elektrolity, pierwiastki śladowe i witaminy).

Do tych klasycznych przepisów można dodać jeszcze jedną, nie mniej ważną zasadę: decydujące kryterium oceny i korygowania sztucznego odżywiania nie powinno być a priori plan I obliczenie, bez względu na to, jak nowoczesne i doskonałe mogą być algorytmy leżące u ich podstaw. Kliniczny, a dokładniej - kliniczny i fizjologiczny wynik , kontrolowany codziennie według jasno rozumianych i jednoznacznie interpretowanych wskaźników – to jedyna uzasadniona podstawa do podejmowania decyzji w tym, jak w zasadzie w każdym innym obszarze terapii.

Istnieją dwa główne rodzaje lub metody sztucznego odżywiania - dojelitowy(sonda) i pozajelitowe(dożylny).

żywienie pozajelitowe

Sama możliwość metody pozajelitowej i jej podstawy techniczne w pełni wynikały z ogólnego rozwoju terapii infuzyjnej.

Pomimo tego, że wizerunki wlewów dożylnych pojawiają się już na kartach średniowiecznych ksiąg, a w 1831 roku Thomas Latta po raz pierwszy wykonał dożylne wlewy roztworów soli u chorych na cholerę, upłynęła ponad dekada, zanim terapia wlewowa zmieniła się z ekstremizmu w codzienną rutynę. O jego postępie decydował przede wszystkim stopień zrozumienia nie tylko składu krwi i osocza, ale także ich właściwości fizykochemicznych oraz, co najważniejsze, bezpośrednich losów metabolicznych wprowadzanych do naczyń substancji. I chociaż w 1869 roku I.R. Tarkhanov w Rosji i R. Konheim w Niemczech eksperymentalnie wykazali, że dożylny wlew roztworów soli fizjologicznej może podtrzymać życie bezkrwawego zwierzęcia, era masowego wprowadzania krystaloidalne substytuty osocza stała się I wojną światową.

Po opublikowaniu w 1915 r. RT. Woodyatt, WD Sansum i RM. Wilder zapoczątkował powszechne kliniczne zastosowanie podawania dożylnego roztwór glukozy - jeden z głównych substratów pokarmowych. Jednocześnie rozwinęły się koncepcje dotyczące dynamiki homeostazy troficznej w warunkach postagresywnej reakcji stresu metabolicznego na wszelkiego rodzaju uszkodzenia. Podstawę współczesnych poglądów na ten problem położył D.P. Guthbertson, ED. Moore i J.M. Kinney badania metabolizmu po agresji chirurgicznej. Chociaż dotyczyły one przede wszystkim metabolizmu białek i utraty azotu przez organizm po urazie oraz nieuchronnych zaburzeń elektrolitowych, ich wyniki stały się podstawą do agresja i odegrał decydującą rolę w rozwoju sztucznego żywienia pozajelitowego.

Dla azotowe żywienie pozajelitowe początkowo używany hydrolizaty białkowe , który składał się z mieszaniny poli- i oligopeptydów o różnej masie cząsteczkowej. Niezdolność naszych systemów proteolitycznych, zlokalizowanych poza przewodem pokarmowym, do hydrolizy takich substratów znacznie obniżała ich wartość odżywczą i często skłaniała do stosowania hydrolizatów do karmienia przez sondę. Choć jeszcze do niedawna można było usłyszeć o „odżywianiu” pacjentów wlewami albumin, to rzeczywisty okres całkowitej hydrolizy tego białka poza przewodem pokarmowym – 70 dni – dobitnie obrazuje płonność takich nadziei.

W latach 1943-1944. w Instytucie Karolinska w Sztokholmie stworzył Arvid Wretlind hydrolizat dializowanej kazeiny- aminozol, który nadal jest uważany za jeden z najlepszych wśród analogów, a nawet nadal jest produkowany. W naszym kraju tworzenie wysokiej jakości hydrolizatów białkowych jako pozajelitowych źródeł azotu aminowego stało się możliwe w latach 60-tych dzięki pracom A.N. Filatov (LIPC) i N.F. Koshelev (VMedA).

Bezpośredni związek między stopniem hydrolizy białka a możliwościami jego asymilacji doprowadził do kolejnego logicznego kroku - mieszaniny wolnych syntetycznych L-aminokwasów . Możliwe stało się przełożenie na rzeczywistość klasycznych zaleceń dotyczących proporcji aminokwasów, wysuniętych przez W.C. Wzrósł w latach 1934-1935. (nawiasem mówiąc, w 1938 roku sformułował przepis o aminokwasach egzogennych). Dożylne podawanie właśnie takich leków, pod warunkiem wystarczającego wsparcia energetycznego węglowodanami i emulsjami tłuszczowymi, naprawdę zapewnia niezwykle ważną syntezę własnego białka. Tak więc dalszy rozwój szedł już w kierunku tworzenia mieszanek aminokwasowych - np ogólnego przeznaczenia (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin itp.) oraz specjalny- na przykład bezpieczny na tle wątrobowokomórkowym ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) lub nerek ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) niedoczynność.

Połączenie składników węglowodanowych i azotowych wraz z rozwojem techniki cewnikowania głównych żył po raz pierwszy stworzyło możliwość długotrwałego całkowitego sztucznego żywienia pozajelitowego. Priorytetem tego podejścia, tzw „Amerykańska metoda” , jest własnością Amerykanina Stanleya Dudricka i jego personelu. Według tej grupy (1966-1971), potrzeby energetyczne można pokryć koncentratem roztwory glukozy, A plastyczny - za pomocą hydrolizatów białkowych lub innych preparaty aminokwasowe z dodatkiem elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych. Okazało się, że całkowite zaspokojenie podstawowych i bezwarunkowych potrzeb organizmu – energii – za pomocą węglowodanów pozwala mu wykorzystać „nadwyżkę” aminokwasów na potrzeby plastyczne. Badania te po raz pierwszy przekonująco dowiodły możliwości nie tylko odpowiedniego wsparcia plastycznego pacjentów w okresie poagresywnym lub długotrwałego, wielomiesięcznego żywienia pacjentów z ciężką niewydolnością trawienia jelit, ale także prawidłowego rozwoju dziecka. organizmu otrzymującego wyłącznie żywienie pozajelitowe.

Jednak wprowadzenie dużych objętości roztworów wysokoosmolarnych stworzyło niezależne problemy - od osmodiurezy po zapalenie żył, a brak składnika tłuszczowego w „schemacie Dadrika” nie pozwolił na w pełni odpowiednie żywienie pozajelitowe. Pacjenci często cierpieli na specyficzne zapalenia skóry i inne powikłania spowodowane niedoborem niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych - linolowego, linolenowego i innych.

Dalszy rozwój żywienia pozajelitowego wymagał pełniejszego i kompleksowego przywrócenia homeostazy troficznej. Tak zwana „Metoda europejska” całkowitego żywienia pozajelitowego , w przeciwieństwie do amerykańskiego, sugeruje połączenie roztworów monosacharydów i mieszanin aminokwasów z emulsjami tłuszczowymi. Stworzenie w 1957 roku w laboratorium A. Wretlinda na bazie oleju sojowego wysokodyspergowanej emulsji tłuszczowej „Intralipidowy” a przeprowadzenie szeroko zakrojonych badań klinicznych stanowiło pierwszy duży krok w tym kierunku. Już wcześniej wyraźna stała się kofaktoryczna rola heparyny we wchłanianiu emulsji tłuszczowych, polegająca na aktywacji lipazy lipoproteinowej (H. Endelberg, 1956). Początkowo trudności z łączeniem odmiennych składników w jednym programie wiązały się z koniecznością dokładnego zachowania proporcji, tempa i kolejności podawania każdego z nich, co wymagało kilku precyzyjnie regulowanych pomp infuzyjnych. Nowoczesne technologie sterylizacji i stabilizacji pH umożliwiły wytworzenie pożywek kombinowanych łączących zarówno węglowodany, jak i aminokwasy bez degradacji tych ostatnich w reakcji Maillarda. Doprowadziło to do powstania leków, takich jak „Aminomvx 1” Lub „Ake 3000”(Fresenius), zawierający aminokwasy, monosacharydy i poliole w stężeniach zapewniających odpowiednie odżywienie przy zrównoważonej objętości płynów i elektrolitów. Takie podejście upraszcza samą metodę żywienia pozajelitowego, pozwalając na stosowanie jej nie tylko w klinice, ale także w domu przez wiele miesięcy. Ten kierunek znalazł dalszy rozwój w koncepcji złożonego żywienia dożylnego. "wszystko w jednym" .

Polega na połączeniu w jednej butelce bezpośrednio przed użyciem wszystkich składników odżywki (węglowodany, tłuszcze, aminokwasy, elektrolity, pierwiastki śladowe i witaminy), a następnie całodobowym wlewie powstałej mieszanki. Technologia została opracowana i po raz pierwszy wprowadzona przez S. Solassona i H. Joyeux w szpitalu Montpellier w 1972 roku. Badania wykazały stabilność różnych substratów odżywczych połączonych w jednym pojemniku. Znaleziono również optymalny materiał na pojemniki: okazało się, że może to być tylko folia z octanu etylowinylu, ale nie polichlorek winylu, z którego lipidy mieszanki odżywczej wydobywają toksyczny ftalan dietylu. Aby wykluczyć kontaminację bakteryjną i grzybiczą, droga infuzji powinna zawierać filtr zatrzymujący cząsteczki większe niż 1,2 mikrona.

Dzięki tej metodzie kaloryczność odżywek niebiałkowych zostaje doprowadzona do 159,6 kcal na 1 g azotu, co jest zbliżone do optymalnego stosunku 150/1. Okazało się, że emulsje tłuszczowe są lepiej tolerowane i wchłaniane przy stosowaniu tego konkretnego schematu. Wyklucza się uszkodzenie ścian żył i miąższu płuc przez roztwory o wysokiej osmolarności, zmniejsza się ryzyko zaburzeń metabolicznych charakterystycznych dla całkowitego żywienia pozajelitowego. Według M. Deitela (1987) do głównych zalet kompleksowego żywienia pozajelitowego „wszystko w jednym” należą:

minimum manipulacji pojemnikami zawierającymi substraty odżywcze, a co za tym idzie minimalne ryzyko zakażenia mediów i systemów infuzyjnych;
oszczędność czasu personelu, materiałów eksploatacyjnych i środków technicznych (systemy infuzyjne, pompy infuzyjne);
większa swoboda ruchu pacjenta przy ciągłym wlewie;
możliwość żywienia pozajelitowego w bardziej komfortowych warunkach domowych.

Jednak masowe wprowadzenie technologii żywienia pozajelitowego postawiło ten problem na porządku dziennym komplikacje- technicznych, metabolicznych, organopatologicznych, septycznych i organizacyjnych lub ekonomicznych.

Komplikacje techniczne związanych z dostępem naczyniowym, cewnikowaniem żylnym i pielęgnacją cewników. Wśród nich, jako potencjalnie śmiertelne, najniebezpieczniejsze są krwio- i odma opłucnowa, uszkodzenie żył z rozwojem krwawienia, perforacja komór serca z tamponadą osierdzia, zaburzenia rytmu i zatorowość powietrzna.

Komplikacje metaboliczne występują z reguły w związku z nieodpowiednim żywieniem pozajelitowym i obejmują niestabilność poziomu glukozy we krwi, zaburzenia metabolizmu podawanych trójglicerydów, równowagi kwasowo-zasadowej oraz składu elektrolitów płynu pozakomórkowego.

DO powikłania organopatologiczne obejmują na przykład ostrą niewydolność oddechową i zaburzenia czynności wątroby.

Powikłania septyczne związane z zakażeniem cewnika, przewodu infuzyjnego lub samych wstrzykiwanych roztworów.

Problemy organizacyjne szczególnie istotne dziś dla naszej medycyny, wynikają z wysokich kosztów roztworów aminokwasów i emulsji tłuszczowych, a tym bardziej z nowoczesnych systemów programowego podawania takich roztworów oraz aparatury umożliwiającej ocenę adekwatności sztucznego odżywiania - na przykład tak zwane metabolografy gazów.

Sztuczne żywienie dojelitowe

Sztuczne żywienie przez zgłębnik było najbardziej popularne w czasach, gdy możliwości żywienia pozajelitowego były jeszcze bardzo ograniczone. W ciągu ostatnich 10-15 lat za granicą opracowano protokoły, standardy i schematy, które ożywiają starą, ale bardziej fizjologiczną metodę opartą na nowych zasadach i możliwościach technologicznych.

Karmienie przez sondę jest nadal wskazane, gdy karmienie doustne nie jest możliwe, np. po operacji szczękowo-twarzowej, urazie przełyku, zaburzeniach świadomości, odmowie jedzenia. Nie ma dokładnych, sformalizowanych granic przejścia z żywienia pozajelitowego na dojelitowe; decyzja należy zawsze do kompetencji lekarza prowadzącego. W celu wcześniejszego przejścia na żywienie dojelitowe stosuje się wzmocnione żywienie pozajelitowe, które przyczynia się do stopniowego przywracania funkcji trawienia i resorpcji.

Podstawą odrodzenia sztucznego żywienia dojelitowego było zbilansowane diety- mieszanki składników odżywczych, które pozwalają jakościowo i ilościowo pokryć zapotrzebowanie organizmu i są produkowane w postaci gotowej do spożycia cieczy lub w postaci proszków rozcieńczanych w wodzie.

Diety zbilansowane dzielą się na nisko i wysokocząsteczkowe. nośniki energii diety niskocząsteczkowe Czy głównie węglowodany, i w makrocząsteczkowy dominują naturalne białka - mięso, nabiał, soja. Zawartość witamin, minerałów i pierwiastków śladowych jest dostosowywana do sytuacji klinicznej i ilości niezbędnych składników odżywczych. Ważną zaletą zbilansowanych diet jest możliwość ich przemysłowej produkcji.

Najpopularniejszą metodą uzyskiwania dostępu do przewodu pokarmowego pozostaje stosowanie cewników nosowo-żołądkowych i nosowo-jelitowych (nosowo-dwunastniczych, nosowo-jelitowych). Różnią się długością, kształtem, materiałem wykonania, mogą być jedno- i dwukanałowe, z otworami o różnych poziomach, co pozwala rozwiązać szereg innych zadań oprócz zasilania.

Nadal często stosuje się najprostsze sondowanie żołądka przez nos lub usta; wprowadzenie sondy do jelita ułatwiają różne oliwki. Ostatnio, obok nitkowatych sond przeznosowych o długotrwałym zastosowaniu, wykonanych z kauczuku silikonowego i poliuretanu, pojawiły się systemy do przezskórnej gastrostomii endoskopowej i nakłucia cewnika jejunostomii, które rozwiązują problemy kosmetyczne. Wielki wkład w technikę zakładania sond-cewników wniósł rozwój technik endoskopowych, które umożliwiają bezbolesne i bezurazowe przeprowadzanie tych manipulacji. Ważnym krokiem w rozwoju technologii było wprowadzenie pomp infuzyjnych, które zapewniają ciągłe równomierne wstrzykiwanie roztworów. Są dwojakiego rodzaju - chłodzone i małogabarytowe indywidualne, z którymi można wchodzić do mieszanki tylko w określonym tempie. Podawanie mieszanki może odbywać się przez całą dobę, nie zakłócając nocnego wypoczynku. W większości przypadków pozwala to również uniknąć komplikacji w postaci uczucia pełności w żołądku, nudności, wymiotów i biegunek, które nie należą do rzadkości przy porcjowanym podawaniu zbilansowanych mieszanek.

Do niedawna sztuczne żywienie było prerogatywą kliniki; dziś stało się możliwe kontynuowanie go w domu. Skuteczne wdrożenie ambulatoryjnego sztucznego żywienia wymaga edukacji pacjentów i zapewnienia specjalistycznej literatury ilustrowanej. Po krótkiej konsultacji w klinice pacjent otrzymuje system do sztucznego żywienia; dalsze doradztwo jest mu zagwarantowane.

Gdy żywienie dojelitowe nie jest możliwe, długoterminowe żywienie pozajelitowe można również podawać w domu przez wszczepiony na stałe cewnik żylny. Nocne wlewy sprawiają, że pacjent jest mobilny, co pozwala mu na wykonywanie zwykłych czynności w ciągu dnia. Powrót do domu, do rodziny i przyjaciół, znacznie poprawiając jakość życia, korzystnie wpływa na ogólny stan chorego.

Obecny poziom koncepcji naukowych i technologii sztucznego żywienia pozwala na rozwiązywanie problemów klinicznych, które były niedostępne 20-30 lat temu. Rozległe resekcje jelita, niewydolność zespoleń trawiennych, ciężkie wady rozwojowe przewodu pokarmowego stały się zgodne z życiem, a nawet prawidłowym wzrostem. Zanim jednak najnowsze osiągnięcia w tej dziedzinie staną się w naszym kraju codzienną (i wszechobecną!) rzeczywistością, czeka nas jeszcze długa droga, której głównym warunkiem jest spójny, fundamentalny i obiektywny program edukacyjny.

Studentka studiów podyplomowych Kliniki Anestezjologii i Resuscytacji
oraz pediatria ratunkowa z przebiegiem FPC i PP SPbGPMA
Wadim Jurjewicz Griszmanow;
cand. Miód. Nauk, profesor nadzwyczajny Kliniki Anestezjologii -
reimmatologia i pediatria ratunkowa z przebiegiem FPC i
PP SPbGPMA Konstantin Michajłowicz Lebedinsky

Żywienie pacjenta. Sztuczne karmienie pacjenta

Wykład

Student musi wiedzieć:

podstawowe zasady racjonalnego żywienia;

podstawowe zasady żywienia klinicznego;

charakterystyka stołów zabiegowych;

catering dla pacjentów w szpitalu;

rodzaje sztucznego odżywiania, wskazania do jego stosowania;

przeciwwskazania do wprowadzenia sondy żołądkowej;

problemy, które mogą pojawić się podczas karmienia pacjenta.

Student musi umieć:

sporządzić zapotrzebowanie na porcję;

porozmawiać z pacjentem i jego bliskimi na temat diety przepisanej przez lekarza;

nakarmić ciężko chorego pacjenta łyżką i przy pomocy poidła;

włożyć sondę nosowo-żołądkową;

sztucznie karmić pacjenta (na fantomie);

prowadzenie procesu pielęgnowania w przypadku naruszenia zaspokojenia przez pacjenta potrzeby prawidłowego odżywiania i przyjmowania płynów na przykładzie sytuacji klinicznej.

Pytania do samodzielnego przygotowania:

koncepcja diety,

wartość energetyczna żywności

główne składniki diety: białka, tłuszcze, witaminy, węglowodany itp., pojęcie, znaczenie,

zdrowa dieta,

koncepcja terapii dietetycznej,

podstawowe zasady żywienia klinicznego,

organizacja żywienia medycznego w szpitalu, koncepcja tabel lekarskich czy diet,

charakterystyka tabel zabiegowych - diety,

organizacja i wyżywienie ciężko chorych pacjentów,

sztuczne odżywianie, jego rodzaje, cechy.

Słowniczek

warunki

sformułowanie

Anoreksja

Brak apetytu

Dieta

Styl życia, dieta

terapia dietetyczna

Zdrowe jedzenie

Biegunka

zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki

Por

Otwór łączący jamę narządów wewnętrznych ze środowiskiem zewnętrznym

Część teoretyczna

Żywność składa się z substancji organicznych i nieorganicznych.

Organiczne – są to białka, tłuszcze i węglowodany, nieorganiczne – sole mineralne, mikro i makroelementy, witaminy i woda.

związki organiczne

Substancje

Struktura

Funkcje

Wiewiórki(albuminy, białka)

zbudowane z aminokwasów

1 konstrukcja; 2 enzymatyczne; 3 motoryczne (kurczliwe białka mięśniowe); 4 transport (hemoglobina); 5 ochronne (przeciwciała); 6 regulacyjnych (hormony).

Tłuszcze

(lipidy)

składa się z glicerolu i kwasów tłuszczowych

1 energia; 2 budynek;

3 termoregulacyjne 4 ochronne 5 hormonalne (kortykosteroidy, hormony płciowe) 6 wchodzą w skład witamin D, E 7 stanowią źródło wody w organizmie 8 dostarczają składników odżywczych.

WęglowodanyMonosacharydy : glukoza fruktoza,

ryboza,

dezoksyryboza

Dobrze rozpuszczalny w wodzie

Energia

disacharydy : sacharoza , maltoza ,

Rozpuszczalny w wodzie

1Energia 2 Składniki DNA, RNA, ATP.

Polisacharydy : skrobia, glikogen, celuloza

Słabo rozpuszczalny lub nierozpuszczalny w wodzie

1 energia

2 zaopatrzenie w składniki odżywcze

związki nieorganiczne

Substancje

Funkcje

Produkty

Makroelementy

O2, C, H, N

Są częścią wszystkich substancji organicznych komórki, wody

Fosfor (P)

Wchodzi w skład kwasów nukleinowych, ATP, enzymów, tkanki kostnej i szkliwa zębów.

Mleko, twaróg, ser, mięso, ryby, orzechy, zioła, rośliny strączkowe.

wapń (Ca)

Jest częścią kości i zębów, aktywuje krzepnięcie krwi.

Produkty mleczne, warzywa, ryby, mięso, jaja.

pierwiastki śladowe

Siarka (S)

Jest częścią witamin, białek, enzymów.

Rośliny strączkowe, twaróg, ser, chude mięso, płatki owsiane

Powoduje przewodzenie impulsów nerwowych, aktywator enzymów syntezy białek.

Warzywa, głównie ziemniaki, owoce, głównie suszone - morele, suszone morele, rodzynki, suszone śliwki.

Chlor (Cl)

Jest składnikiem soku żołądkowego (HCl), aktywuje enzymy.

Sód (Na)

Zapewnia przewodzenie impulsów nerwowych, utrzymuje ciśnienie osmotyczne w komórkach, stymuluje syntezę hormonów.

Głównym źródłem jest sól kuchenna (NaCl)

Magnez (Mg)

Zawarty w kościach i zębach, aktywuje syntezę DNA, bierze udział w metabolizmie energetycznym.

Otręby, chleb żytni, warzywa (ziemniaki, kapusta, pomidory), kasza jaglana, fasola, ser, migdały.

jod (I)

Wchodzi w skład hormonu tarczycy – tyroksyny, wpływa na przemianę materii.

Wodorosty, krewetki, małże, ryby morskie.

żelazo (Fe)

Wchodzi w skład hemoglobiny, mioglobiny, soczewki i rogówki oka, aktywator enzymów. Zapewnia transport tlenu do tkanek i narządów.

Wątroba, mięso, żółtko jajka, pomidory, warzywa, zielone (według koloru) jabłka.

Woda (H2O)

60 - 98% znajduje się w organizmie człowieka. Stanowi środowisko wewnętrzne organizmu, bierze udział w procesach hydrolizy, buduje strukturę komórki. Uniwersalny rozpuszczalnik, katalizator wszystkich procesów chemicznych. Utrata 20% - 25% wody prowadzi organizm do śmierci.

Zasady racjonalnego żywienia

1 Zasada – zbilansowana dieta, różnorodność posiłków - stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów w żywności powinien wynosić odpowiednio - 1,0: 1,2: 4,6 w stosunku do masy tych substancji.

2 Zasada - kaloryczność żywności - produkty spożywcze powinny mieć wystarczającą wartość energetyczną, około 2800 - 3000 kcal dziennej diety.

3 Zasada –dieta - 4 razy dziennie, śniadanie - 25%, obiad - 30%,

podwieczorek - 20%, kolacja - 25% . Ogromne znaczenie ma sposób gotowania, na przykład zbyt długie gotowanie niszczy witaminy. Konieczne jest również prawidłowe przechowywanie żywności, ponieważ niewłaściwe przechowywanie (wielokrotne rozmrażanie i zamrażanie, długotrwałe przechowywanie itp.) zmienia skład chemiczny żywności, niszczy witaminy.

Zasady żywienia terapeutycznego

Dieta(tabela zabiegowa) - żywienie kliniczne, jest to dieta (dzienna ilość pokarmu), która jest opracowywana dla pacjenta na okres choroby lub jej profilaktyki. terapia dietetyczna- leczenie dietą i dietą.

z jednej diety na drugą:

1 stopniowy - na przykład tabela 1a, 1b, 1 dla wrzodów żołądka.

2 wszedł - metoda „zygzakowata” rekomendowana przez Instytut Żywienia

Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych dla większości pacjentów z chorobami przewlekłymi, kiedy raz na 7-10 dni dopuszcza się pokarmy wcześniej zabronione, tj. zalecane są dni kontrastowe. Ścisła dieta pozostaje w postaci 1 - 2 dni postu w tygodniu.

W szpitalach dietę kontrolują pielęgniarki oddziałowe, senior

pielęgniarki, ordynatorzy oddziałów, dietetycy, dietetycy.

Kompilacja porcjatora oddziału i

oświadczenie o zapotrzebowaniu na porcje

Pielęgniarka strażowa (oddziałowa) codziennie po obejściu lekarza sporządza porcję oddziałową, na której wskazuje numer oddziału, liczbę pacjentów przebywających na oddziale oraz liczbę tabel diet, podsumowuje, na którym wskazuje numer pacjentów na swoim stanowisku i liczbę osób otrzymujących tę lub inną dietę. Następnie porcjownik poddaje się przełożonej pielęgniarek.

Zapotrzebowanie na porcję wydawane jest dziś na jutro, a w piątek na sobotę i niedzielę oraz poniedziałek.

Jeżeli pacjent zgłosił się po przygotowaniu i złożeniu zapotrzebowania na porcję do kuchni, wówczas podawana jest porcja dodatkowa.

Po otrzymaniu informacji od pielęgniarek dyżurnych, przełożona wypisuje zapotrzebowanie na porcję dla całego oddziału, w którym wskazuje liczbę pacjentów na oddziale oraz liczbę pacjentów otrzymujących określoną dietę. Wymóg dotyczący porcji podpisuje przełożona pielęgniarek i ordynator oddziału. Dodatkowe jedzenie może być przepisane w postaci twarogu, kefiru, mleka itp.

Zapotrzebowanie na porcję przekazywane jest do kuchni dietetykowi najpóźniej do godziny 12:00.

Pielęgniarka przełożona zwraca pielęgniarkom oddziałowym zapotrzebowanie na porcję, aby mogły one kontrolować żywienie pacjentów.

Dietetyk zapisuje zapotrzebowanie na racje żywnościowe dla całego szpitala, które zawiera liczbę pacjentów w całym szpitalu oraz liczbę pacjentów na określonej diecie. Zapotrzebowanie na porcję podpisuje naczelny lekarz szpitala, główny księgowy i dietetyk.

Na podstawie tego zapotrzebowania na porcję dietetyk układa jadłospis na dany dzień dla każdej diety.

Według tego jadłospisu układa dietetyk wymagania menu(układ menu), w którym obliczana jest liczba produktów wymaganych do gotowania.

Na podstawie wymagania menu(układ menu) otrzymują produkty dostępne dzisiaj na jutro (lub sobotę, niedzielę i poniedziałek).

Dodatkowo pielęgniarka dyżurna jest zobowiązana do przekazania informacji (z nazwiska) bufetowi barmance (dystrybutorowi).

numer oddziału

Pełne imię i nazwisko

numer diety

Tryb

Iwanow Piotr Aleksiejewicz

Pietrow Igor Władimirowicz

Sidorow Oleg Iwanowicz

Sokołowa Anna Aleksiejewna

Pietrowa Wiktoria Aleksandrowna

Wymagania dotyczące porcji

Dział: Oczny____ Post #_ 1 __ Data wydania_ 24. 11_2008

NA _ 25. 11. 2008 G.

kancelaria

Ilość

pacjenci

D i e t. tabele

Dodatkowy

odżywianie

Dni postu

I to:

pielęgniarka dyżurna _____________

Wymagania dotyczące porcji

Dział: _ Oczny______ data: 24.11. 2008 lat

NA 25.11. 2008 G. Czas: 12 godzina 00 min.

post

Ilość

pacjenci

Dodatkowy

odżywianie

Dni postu

I to:

Głowa dział _________________

Sztuka. pielęgniarka ___________________

Wymagania dotyczące porcji

GUMed nr 1 __________________________ data 24.11. 2008 G.

nazwa placówki służby zdrowia

NA 25. 11. 200 8 g. Czas: 12 godzina 30 min.

Oddział

Ilość

pacjenci

Dodatkowy

odżywianie

Dni postu

Oczny

Chirurgiczny

Traumatologiczne

I to:

269

Ch. lekarz _________________

Ch. księgowość _________________

dietetyk _________________

Sprawdzanie stolików nocnych pacjentów

Cele: 1. sprawdzenie stanu sanitarnego szafek nocnych; 2. sprawdzanie obecności produktów zabronionych.

Szafki nocne są sprawdzane codziennie, w przypadku pacjentów, którzy nie budzą zaufania pielęgniarki, szafki nocne są sprawdzane dwa razy dziennie

Zwykle szafki nocne składają się z 3 działów:

V Pierwszy - przechowywane są artykuły higieny osobistej (grzebień, szczoteczka do zębów, pasta itp.);

W drugi - produkty spożywcze podlegające dłuższemu przechowywaniu (ciasteczka, słodycze, jabłka itp.). Wszystkie produkty muszą być w opakowaniach;

Pamiętać !Nie możesz przechowywać jedzenia bez opakowania w szafce nocnej!

W trzeci - pościel i inne artykuły pielęgnacyjne.

Stoliki przyłóżkowe są traktowane roztworami dezynfekującymi po wypisie każdego pacjenta.

Sprawdzanie lodówek

Lodówki, w zależności od kubatury, znajdują się albo na oddziale dla jednego oddziału, albo w oddzielnym pomieszczeniu dla kilku oddziałów.

Lodówki są sprawdzane co trzy dni 1 raz.

Cele czeki: 1- obecność przeterminowanych i zepsutych produktów; 2- stan sanitarny lodówek.

Podczas układania produktów do przechowywania w lodówce pielęgniarka musi ostrzec pacjenta, że \u200b\u200bmusi napisać etykietę, w której odnotowuje pełne imię i nazwisko, numer pokoju i datę ułożenia produktu.

W przypadku stwierdzenia produktów, które są przeterminowane lub zepsute, pielęgniarka ma obowiązek poinformować o tym pacjenta i wyjąć produkt z lodówki (jeśli pacjent jest w trybie ogólnym).

Podczas sprawdzania produktów, które przekroczyły termin przydatności do spożycia, są one układane na specjalnym stole obok lodówki, aby pacjenci mogli je posortować.

Lodówki są rozmrażane i myte raz na 7 dni.

Lodówki (powierzchnia wewnętrzna)

Nadtlenek wodoru z 0,5% detergentem

3% roztwór

Dwukrotne przetarcie, a następnie przemycie wodą

Kontrola biegów

Cel: Sprawdzenie zabronionych produktów

Przekazy pacjentom wykonuje specjalna osoba - handlarka, najczęściej nie posiada wykształcenia medycznego, dlatego jej funkcją jest nieprzyjmowanie produktów łatwo psujących się, reszta produktów powinna być sprawdzona przez pielęgniarkę oddziałową.

Pielęgniarka oddziałowa sprawdza transfery pacjentów, którzy nie budzą do niej zaufania i naruszają reżim, w tym celu sporządza listę takich pacjentów, w której wskazuje oddział, pełne imię i nazwisko. pacjentów i numer sali.

Ta lista jest przekazywana handlarzowi, aby mogła pokazać pielęgniarce przekazanie tych pacjentów przed przekazaniem ich im.

W przypadku znalezienia zabronionych produktów zwracane są one osobie, która je przyniosła.

Charakterystyka diet

Dieta numer 1a

Wskazania: wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, pierwsze 8-10 dni zaostrzenia; ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, pierwsze 1 - 2 dni.

Charakterystyka: mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy; wszystkie produkty spożywcze w postaci płynnej i półpłynnej. Spożywanie 6 - 7 razy dziennie, waga diety około 2,5 kg, sól do 8 g.

mleczne i śluzowe zupy ze zbóż i otrębów pszennych z masłem, puree z warzyw (marchew, buraki) i

tłuczone gotowane chude mięso i ryby, zupa z mleka z kaszy manny. Suflet z gotowanego chudego mięsa i ryb. Płynne, rozgniecione, mleczne kaszki. Jajka na miękko, omlet na parze. Całe mleko. Suflet ze świeżo przygotowanego twarogu. Rosół z dzikiej róży, nie mocna herbata. Do potraw dodaje się masło i oliwę z oliwek.

Wyłączony: błonnik roślinny, buliony, grzyby, pieczywo i wyroby piekarskie, produkty kwasu mlekowego, przyprawy, przekąski, kawa, kakao.

Dieta numer 1b

Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, 10-20 dzień choroby, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, 2-3 dzień.

Charakterystyka: bardziej umiarkowane w porównaniu z dietą nr 1a mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy; wszystkie produkty spożywcze w postaci półpłynnej i puree. Spożywanie 6 - 7 razy dziennie, masa diety do 2,5 - 3 kg, sól kuchenna do 8 - 10 g.

Asortyment produktów i potraw: dania i produkty diety nr 1a oraz białe, cienko krojone, niepalone krakersy - 75 - 100 g, 1 - 2 razy dziennie - pierogi mięsne lub rybne lub klopsiki; mleczne kaszki i zupy mleczne z ryżu, kaszy jęczmiennej i pęczaku, puree z warzyw. Kisiel, galaretka ze słodkich odmian jagód i owoców, soki rozcieńczone na pół z wodą i cukrem, cukrem, miodem.

Wyłączony: tak samo jak w diecie nr 1a.

Dieta numer 1

Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej, faza remisji; przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowaną i zwiększoną sekrecją w ostrej fazie.

Charakterystyka: umiarkowane mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy; jedzenie gotowane i przeważnie tłuczone. Spożywanie 5 - 6 razy dziennie, waga diety 3 kg, sól kuchenna 8 - 10 g.

Asortyment produktów i potraw: wczorajszy biały i szary chleb, białe krakersy, biszkopt. Zupy mleczne, puree, zbożowe i jarzynowe (oprócz kapusty). Kotlety parowe (mięsne i rybne), kurczaki i ryby, gotowane lub gotowane na parze; Przeciery warzywne, płatki zbożowe i budynie, puree, gotowane lub gotowane na parze; jajka na miękko lub omlet na parze. Słodkie odmiany jagód, owoce, soki z nich, cukier, miód, dżem, pieczone jabłka, galaretka, mus, galaretka. Pełne mleko, śmietana, świeża kwaśna śmietana, świeży niskotłuszczowy twaróg. Herbata i kakao nie są mocne, z mlekiem. Masło niesolone i warzywne.

Ograniczone: grube włókno roślinne, buliony.

Wyłączony: przyprawy, kawa, grzyby.

Dieta numer 2

Wskazania : przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą; ostre nieżyty żołądka, jelit, jelita grubego w okresie rekonwalescencji jako przejście do racjonalnego żywienia.

Charakterystyka : mechanicznie oszczędny, ale przyczyniający się do zwiększenia wydzielania żołądkowego. Jedzenie gotowane, pieczone, smażone bez panierowania. Sól kuchenna do 15 g dziennie.

Asortyment produktów i potraw: wczorajszy biały chleb, nietłuste krakersy, 1 - 2 razy w tygodniu nietłuste ciasteczka, placki. Zupy zbożowe i jarzynowe w bulionie mięsnym i rybnym. Chude mięso wołowe, kurczak gotowany, duszony, gotowany na parze, pieczony, smażony bez panierowania i galaretki. Ryba nie jest tłusta w kawałku lub w postaci siekanej, gotowanej, gotowanej na parze w galarecie. Warzywa:

ziemniaki (limitowane), buraki, marchew tarta, gotowane, duszone, pieczone; świeże pomidory. Kompoty, kisiele, musy galaretowe z dojrzałych świeżych i suszonych owoców i jagód (z wyjątkiem melonów i moreli), soki owocowe i warzywne, pieczone jabłka, marmolada, cukier. Pełne mleko o dobrej tolerancji. Acidophilus, kefir świeży bezkwasowy, surowy i pieczony twarożek; łagodny tarty ser; kwaśna śmietana - w naczyniach. Sosy mięsne, rybne, kwaśna śmietana i bulion warzywny. Liść laurowy, cynamon, wanilia. Herbata, kawa, kakao na wodzie z mlekiem. Masło i olej słonecznikowy. Jajka na miękko, jajecznica smażona.

Wyłączony: fasola i grzyby.

Dieta numer 3

Wskazania : przewlekła choroba jelit z przewagą zaparć, okresem nie ostrych zaostrzeń i okresem remisji.

Charakterystyka : Zwiększenie w diecie pokarmów bogatych w błonnik roślinny oraz pokarmów poprawiających motorykę jelit. Sól kuchenna 12 - 15 g dziennie.

Asortyment produktów i potraw: pieczywo pszenne z mąki pełnoziarnistej, pieczywo czarne z dobrą tolerancją. Zupy w bulionie beztłuszczowym lub bulionie warzywnym z warzywami. Mięso i ryby gotowane, pieczone, czasem siekane. Warzywa (zwłaszcza liściaste) i surowe owoce, w dużych ilościach (śliwki, figi), dania na słodko, kompoty, soki. Kruche zboża (kasza gryczana, jęczmień perłowy). Twaróg i syrniki, kefir jednodniowy. Jajko na twardo. Masło i oliwa z oliwek - w naczyniach

Wyłączony: rzepa, rzodkiewka, czosnek, pieczarki.

Dieta numer 4

Wskazania : ostre zapalenie jelit, zaostrzenie przewlekłego zapalenia jelita grubego, okres obfitej biegunki i wyraźne objawy dyspeptyczne.

Charakterystyka: chemiczne, mechaniczne i termiczne oszczędzanie jelita. Jedzenie 5 - 6 razy dziennie. Wszystkie potrawy są gotowane na parze, puree. Sól kuchenna 8 - 10g. Czas trwania diety wynosi 5 - 7 dni.

Asortyment produktów i potraw: bułka z białego chleba. Zupy na beztłuszczowym bulionie mięsnym, wywary zbożowe z płatkami jaj, kasza manna, puree ryżowe. Mięso nie jest tłuste w postaci mielonej, gotowanej

lub pary. Drób i ryby w ich naturalnej postaci lub mielone, gotowane lub gotowane na parze. Kaszki i budynie z puree zbożowego na wodzie lub bulionie niskotłuszczowym. Soki z owoców i jagód, wywar z dzikiej róży, jagody. Herbata, kakao na wodzie, galaretka, kisiele. Jaja (z dobrą tolerancją) - nie więcej niż 2 sztuki dziennie (omlet na miękko lub na parze). Masło 40 - 50g.

Ograniczenia: cukier do 40g, śmietanka.

Wyłączony: mleko, błonnik roślinny, przyprawy, przekąski, pikle, produkty wędzone, rośliny strączkowe.

Dieta numer 5

Wskazania : ostre zapalenie wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego, okres rekonwalescencji; przewlekłe zapalenie wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego; marskość wątroby.

Charakterystyka: oszczędność mechaniczna i chemiczna, maksymalna oszczędność wątroby. Ograniczenie tłuszczów zwierzęcych i ekstraktów Wysoka zawartość węglowodanów Pokarm nie jest rozdrabniany. Pieczenie jest zabronione. Spożywanie 5 - 6 razy dziennie, masa diety 3,3 - 3,5 kg, sól kuchenna 8 - 10 g.

Asortyment produktów i potraw: wczorajszy chleb pszenny i żytni. Zupy z warzyw, płatków zbożowych, makaronów na bulionie warzywnym, mlecznym lub owocowym. Niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb gotowane, pieczone po ugotowaniu; namoczone śledzie. Surowe warzywa i warzywa (sałatki, winegrety), kapusta kiszona nie kiszona. Owoce i jagody, z wyjątkiem bardzo kwaśnych. Cukier do 100g, dżem, miód. Mleko, mleko zsiadłe, acidophilus, kefir, ser. Jajko - w naczyniu, a przy dobrej tolerancji - jajecznica 2 - 3 razy w tygodniu.

Wyłączony: pieczarki, szpinak, szczaw, cytryna, przyprawy, kakao.

Dieta numer 5a

Wskazania : ostre choroby wątroby i dróg żółciowych ze współistniejącymi chorobami żołądka, jelit; ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, faza zaostrzenia.

Charakterystyka : tak samo jak w przypadku diety nr 5, ale z mechanicznym i chemicznym oszczędzaniem żołądka i jelit (pożywienie podawane jest pacjentowi głównie w postaci puree).

Asortyment produktów i potraw: suchy chleb pszenny. Zupy śluzowe z warzyw, zbóż, klusek, na bulionie warzywnym lub mlecznym, puree, zupa-puree. Kotlety mięsne na parze, suflet mięsny. Niskotłuszczowa gotowana ryba, z niej suflet parowy. Warzywa gotowane, gotowane na parze,

postrzępiony. Kaszki, zwłaszcza gryczane, rozgniatane na wodzie lub z dodatkiem mleka. Jajko - tylko w naczyniu. Cukier, miód, kisiele, galaretki, kompoty ze słodkich owoców i jagód. Mleko - tylko w naczyniu, produkty kwasu mlekowego i świeży twarożek (suflet). Herbata nie jest mocna. Słodkie soki owocowe. Masło i olej roślinny - tylko w naczyniach.

Wyłączony: przekąski, przyprawy, rzepa, rzodkiewka, szczaw, kapusta, szpinak, kakao.

Dieta numer 7

Wskazania : ostre zapalenie nerek, okres rekonwalescencji; przewlekłe zapalenie nerek z niewielkimi zmianami w osadzie moczu.

Charakterystyka : chemiczne oszczędzanie nerek. Ograniczenie soli kuchennej (3 - 5 g na rękę pacjenta), płynów (800 - 1000 ml), ekstraktów, ostrych przypraw.

Asortyment produktów i potraw: pieczywo białe i otrębowe bez soli (3 - 5 g na rękę pacjenta), płyny (800 - 1000 ml), tłuste mięsa i drób gotowane, w kawałkach, siekane i rozgniatane, pieczone po ugotowaniu. Ryba chudy kawałek, posiekana, rozgnieciona, ugotowana i po ugotowaniu lekko podsmażona. Warzywa w postaci naturalnej, gotowanej i pieczonej, winegrety, sałatki (bez soli). Płatki zbożowe i makarony w postaci płatków śniadaniowych, puddingów, płatków śniadaniowych. Jajko - jedno dziennie. Owoce, jagody w każdej postaci, zwłaszcza suszone morele, morele, cukier, miód, dżem. Mleko i produkty mleczne, twaróg. Sosy białe, sosy warzywne i owocowe. Masło i olej roślinny.

Ograniczone: śmietana i kwaśna śmietana.

Wyłączony: zupy.

Dieta numer 7a

Wskazania : ostre zapalenie nerek, zaostrzenie przewlekłego zapalenia nerek z wyraźnymi zmianami osadu moczu.

Charakterystyka : oszczędność środków chemicznych, ścisłe ograniczenie płynów (600 - 800 ml) i soli (1 - 2 g na rękę pacjenta); wszystkie potrawy są puree, gotowane lub gotowane na parze.

Zakres produktów: podobnie jak w przypadku diety numer 7, mięso i ryby są ograniczone do 50 g dziennie. Warzywa tylko w postaci gotowanej lub tartej. Surowe i gotowane owoce tylko w postaci puree.

Wyłączony: zupy.

Dieta numer 8

Wskazania : otyłość.

Charakterystyka : oszczędzanie chemii, ograniczenie wartości energetycznej diety głównie ze względu na węglowodany i tłuszcze. Zwiększenie ilości białka. Ograniczenie soli kuchennej do 3 - 5 g, płynów do 1 litra, ekstraktów, przypraw i przypraw. Wzrost błonnika roślinnego. Jedzenie 5 - 6 razy dziennie.

Asortyment produktów i potraw: czarny chleb (100 - 150g). Zupy mięsne, rybne, wegetariańskie - pół talerza. Mięso i ryby są chude, gotowane w kawałkach. Kasza gryczana krucha. Warzywa pod każdą postacią (zwłaszcza kapusta) z olejem roślinnym. Ziemniaki są ograniczone. owoce i

surowe jagody i soki z nich, z wyłączeniem słodkich: winogron, fig, daktyli. Masło i kwaśna śmietana są ograniczone; odtłuszczone mleko i produkty mleczne, odtłuszczony twaróg. Kompot, herbata, kawa z ksylitolem.

Wyłączony: przyprawy.

Dieta numer 9

Wskazania : cukrzyca.

Charakterystyka : oszczędność środków chemicznych, ograniczenie lub całkowite wykluczenie rafinowanych węglowodanów, ograniczenie produktów zawierających cholesterol. Indywidualny dobór dziennej wartości energetycznej. Potrawy gotowane lub pieczone Potrawy smażone są ograniczone.

Asortyment produktów i potraw: czarny chleb żytni, chleb z otrębów białkowych, chleb z grubej pszenicy (nie więcej niż 300 g dziennie). Zupy na bulionie warzywnym. Chude mięso i ryby. Kashi: gryczana, owsiana, jęczmienna, jaglana; rośliny strączkowe; jajka - nie więcej niż 1,5 sztuki dziennie (żółtka są ograniczone).

Produkty kwasu mlekowego, twaróg. Owoce i warzywa w dużych ilościach.

Ograniczone: marchew, buraki, zielony groszek, ziemniaki, ryż.

Wyłączony: dania słone i marynowane; kasza manna i makaron; figi, rodzynki, banany, daktyle.

Dieta numer 10

Wskazania : choroby układu sercowo-naczyniowego bez objawów niewydolności krążenia.

Charakterystyka : oszczędna chemia, ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, produkty zawierające cholesterol, sól kuchenna (5 g na rękę pacjenta). Jedzenie 5 - 6 razy dziennie. Jedzenie gotowane lub pieczone.

Asortyment produktów i potraw: chleb gruboziarnisty, krakersy, ciastka bez masła, pieczywo chrupkie. Zupy (pół talerza) wegetariańskie, zbożowe, mleczne, owocowe; barszcz, burak; niskotłuszczowy bulion mięsny - raz w tygodniu. Mięso, drób jest niskotłuszczowe, gotowane i pieczone, dozwolone jest pieczenie po ugotowaniu. Niskotłuszczowa ryba, moczony śledź - 1 raz w tygodniu. Omlet Białkowy. Winegrety i sałatki warzywne (z wyjątkiem sałat liściastych i głowiastych, szczawiu i grzybów) z olejem roślinnym. Kasza owsiana i gryczana, budynie, zapiekanki. Produkty kwasu mlekowego, mleko, twaróg, ser niskotłuszczowy. Owoce, jagody,

wszelkie soki owocowe. Tłuszcze do gotowania i jedzenia - 50g, z czego połowa to warzywa. Słaba herbata i kawa. Cukier - do 40 g dziennie.

Wyłączony: tłuste potrawy mięsne, ryby, ciasta, mózgi, wątroba, nerki, kawior, tłuszcze ogniotrwałe, lody, słone przekąski i konserwy, alkohol, kakao, czekolada, fasola.

Dieta numer 10a

Wskazania : choroby układu sercowo-naczyniowego z ciężkimi objawami niewydolności krążenia.

Charakterystyka : oszczędność środków chemicznych, ostre ograniczenie soli i wolnych płynów. wykluczenie pokarmów i napojów pobudzających ośrodkowy układ nerwowy,

czynność serca i podrażnienie nerek. Jedzenie jest przygotowywane bez soli. Jedzenie podaje się w postaci puree.

Asortyment produktów i potraw: tak samo jak przy diecie nr 10, ale mięso i ryby ograniczono do 50 g dziennie, podaje się tylko gotowane, warzywa -

tylko gotowane i tłuczone. Surowe i gotowane owoce tylko w postaci puree.

Wyłączony: zupy, dania pikantne i słone, mocna herbata i kawa, dania tłuste i mączne.

Dieta numer 11

Wskazania : gruźlica bez zaburzeń jelit i bez powikłań; ogólne wyczerpanie.

Charakterystyka : kompletna, zróżnicowana dieta dla lepszego odżywiania (podwyższona wartość energetyczna), z dużą ilością pełnowartościowych białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i soli, zwłaszcza wapnia.

Asortyment produktów i potraw: różnorodność potraw i potraw. Pokarmy bogate w sole wapnia: mleko, ser, maślanka, figi. Co najmniej połowa białka pochodzi z mięsa, ryb, twarogu, mleka i jaj.

Wyłączony: kaczki i gęsi.

Dieta numer 13

Wskazania : Ostre choroby zakaźne (stany gorączkowe).

Charakterystyka : oszczędny termicznie (z wysoką gorączką), urozmaicony, przeważnie płynny, pokarm z przewagą grubego błonnika roślinnego, mleka, przekąsek, przypraw. Jedzenie 8 razy dziennie, w małych porcjach.

Asortyment produktów i potraw: biały chleb i krakersy, bulion mięsny, zupa-puree z mięsa na śluzowatym bulionie. Suflet mięsny. Jajka na miękko i jajecznica.

Kaszki są zmiksowane. Soki owocowe, jagodowe, warzywne, napoje owocowe, kisiele. Masło.

Dieta numer 15

Wskazania: wszystkie choroby w przypadku braku wskazań do wyznaczenia specjalnej diety.

Charakterystyka : dieta kompletna fizjologicznie z dwukrotnie większą ilością witamin i wykluczeniem tłustych potraw mięsnych. Jedzenie

4 - 5 razy dziennie.

Asortyment produktów i potraw: chleb biały i żytni. Zupy są różne.

Mięso urozmaicone (z wyjątkiem odmian tłustych). Dowolna ryba. Dania ze zbóż, makaronów, roślin strączkowych. Jajka i potrawy z nich. Warzywa i owoce są różne. Mleko i produkty mleczne. Sosy i przyprawy są różne (pieprz i musztarda - według specjalnych wskazań). Przekąski z umiarem. Herbata, kawa, kakao, soki owocowe i jagodowe, kwas chlebowy. Masło i olej roślinny w postaci naturalnej, do sałatek i winegretów.

Dieta numer 0

Wskazania : pierwsze dni po operacjach żołądka i jelit (mianowany na nie więcej niż 3 dni). Charakterystyka : chemiczne, mechaniczne oszczędne. Jedzenie co 2 godziny (od 8.00 do 22.00). Pokarm podawany jest w postaci płynnej i galaretowatej.

Asortyment produktów i potraw: herbata z cukrem (10g), kisiele owocowo-jagodowe, galaretka, kompot jabłkowy (bez jabłek), bulion z dzikiej róży z cukrem; Do bulionu ryżowego i słabego bulionu mięsnego dodaje się 10 g masła.

Dni postu

Nazwa diety i jej skład

Wskazania

Dzień nabiału #1

Co 2 godziny 6 razy dziennie po 100 ml mleka lub kefiru, zsiadłe mleko, acidophilus; Na noc 200 ml soku owocowego z 20 g glukozy lub cukru; można również 2 razy dziennie po 25 g suszonego białego chleba.

Choroby układu sercowo-naczyniowego z objawami niewydolności krążenia

Dzień nabiału #2

1,5 litra mleka lub zsiadłego mleka na 6 porcji

250 ml co 2-3 godziny

Dna moczanowa, otyłość.

dzień twarogu

400 - 600 g beztłuszczowego twarogu, 60 g kwaśnej śmietany i 100 ml mleka na 4 dawki w naturze lub w postaci serników, puddingów. Można też 2 razy kawę z mlekiem.

Otyłość, choroby serca, miażdżyca

dzień ogórka

2kg świeżych ogórków na 5-6 posiłków

Otyłość, miażdżyca, dna moczanowa, choroba zwyrodnieniowa stawów

dzień sałatkowy

1,2 - 1,5 kg świeżych warzyw i owoców na 4 - 5 posiłków dziennie - po 200 - 250 g każdy w postaci sałatek bez soli. Do warzyw dodaje się trochę kwaśnej śmietany lub oleju roślinnego, a do owoców dodaje się cukier.

syrop

nadciśnienie, miażdżyca,

choroba nerek, oksaluria, choroba zwyrodnieniowa stawów.

dzień ziemniaka

1,5 kg pieczonych ziemniaków z niewielką ilością oleju roślinnego lub kwaśnej śmietany (bez soli) na 5 posiłków - po 300 g każdy.

Niewydolność serca, choroba nerek

dzień arbuza

1,5 kg dojrzałego arbuza bez skórki na 5 dawek - 300g.

Choroby wątroby, nadciśnienie, zapalenie nerek, miażdżyca.

Dzień jabłka nr 1

1,2 - 1,5 kg dojrzałych surowych obranych i rozgniecionych jabłek na 5 dawek - po 300 g każda.

Ostre i przewlekłe zapalenie jelita grubego z biegunką.

Dzień jabłka nr 2

1,5 kg surowych jabłek na 5-6 posiłków. W przypadku choroby nerek dodaje się 150-200 g cukru lub syropu. Możesz również podać 2 porcje owsianki ryżowej z 25g ryżu każda

Otyłość, zapalenie nerek, nadciśnienie, cukrzyca.

Dzień rozładunku suszonych moreli

500 g suszonych moreli zalać wrzątkiem lub lekko ugotować na parze i podzielić na 5 porcji

Nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca

dzień kompotu
1,5 kg jabłek, 150 g cukru i 800 ml wody gotuje się i dzieli na 5 porcji w ciągu dnia.

Choroby nerek i wątroby.

Dzień Kompotu Ryżowego

Przygotuj 1,5 l kompotu z 1,2 kg świeżych lub 250 g suszonych owoców i jagód; ugotować owsiankę na wodzie z 50 g ryżu i 100 g cukru. 6 razy dziennie podawaj szklankę

kompot, 2 razy - ze słodką owsianką ryżową.

Choroby wątroby, dna moczanowa, oksaluria.

dzień cukru

5 razy szklanka gorącej herbaty od 30 -

po 40 g cukru.

Choroby wątroby, zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie jelita grubego z biegunką

Mięso

a) 270 g gotowanego mięsa, 100 ml mleka, 120 g zielonego groszku, 280 g świeżej kapusty na cały dzień.

b) 360 g gotowanego mięsa na cały dzień.

Otyłość

sztuczne odżywianie

część teoretyczna

Sztuczne żywienie rozumiane jest jako wprowadzanie pokarmu (składników odżywczych) do organizmu pacjenta drogą dojelitową (gr. entera – jelita), tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr. para – blisko, entera – jelita) – z pominięciem przewodu pokarmowego.

Rodzaje sztucznego odżywiania:

I. Dojelitowo (przez przewód pokarmowy):

a) przez sondę nosowo-żołądkową (NGZ);

b) za pomocą sondy żołądkowej wprowadzanej przez usta;

c) przez gastrostomię;

d) doodbytniczo (przy użyciu lewatywy odżywczej).

II. Pozajelitowe (z pominięciem przewodu pokarmowego):

a) przez wstrzyknięcie; b) przez infuzję

za pomocą sondy i lejka

Gdy niemożliwe jest karmienie pacjenta w sposób naturalny, pokarm jest wprowadzany do żołądka lub jelit sonda lub stomii lub z lewatywą. Gdy takie podanie nie jest możliwe, wówczas odżywki i wodę (roztwory soli) podaje się pozajelitowo. Wskazania do sztucznego żywienia i jego metody wybiera lekarz. Pielęgniarka musi dobrze znać sposób karmienia pacjenta sonda. Do włożonej sondy podłącza się lejek lub system do wkraplania pożywek lub strzykawkę Janet i za pomocą tych urządzeń pacjent jest karmiony.

Patrz Algorytmy wprowadzania zgłębnika i sztucznego karmienia przez zgłębnik.

Karmienie pacjenta dużą sondą żołądkową i lejkiem

Sprzęt: mieszanka odżywek „Nutrison” lub „Nutricomp” 50-500ml podgrzana do temperatury 38º-40º, przegotowana świeża woda 100-150ml, cerata, serwetka, rękawiczki, gaziki, pojemnik na zużyty materiał, wodoodporny worek, sterylna gliceryna lub olej wazelinowy, turundy bawełniane, sterylny lejek o pojemności 0,5 l, sterylny gruby zgłębnik żołądkowy, zatyczka.

Notatka:

Sprawdź opakowanie z sondą pod kątem szczelności i daty ważności.

Otwórz opakowanie z grubą sondą żołądkową i lejkiem.

Określ głębokość wprowadzenia sondy:

Potraktuj wewnętrzny koniec sondy gliceryną lub olejem wazelinowym

Podczas zakładania poproś pacjenta, aby głęboko oddychał i przełykał.

Nałóż na zewnętrzny koniec sondy lejek lub cylinder strzykawki Janet.

Tchawica Przełyk Tylna ściana gardła

Umieść lejek lub cylinder strzykawki Janet na poziomie żołądka i wlej mieszaninę składników odżywczych 50-500 ml (zgodnie z zaleceniami lekarza), temperatura - 38 ° - 40 °.

Następnie powoli podnieś lejek lub cylinder strzykawki Janet do góry (trzymaj lejek w pozycji pochylonej), upewnij się, że do żołądka nie dostaje się powietrze.

Po karmieniu wlej 50-100 ml przegotowanej wody do lejka lub cylindra strzykawki Janet i wypłucz sondę.

Odłącz lejek lub cylinder strzykawki Janet od sondy, umieść w wodoodpornym worku, zamknij koniec sondy korkiem.

Przymocuj sondę do poduszki.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Problemy pacjent: nudności wymioty.

Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej (NGZ) przez nos

Wskazania : potrzeba sztucznego karmienia.

Przeciwwskazania : żylaki przełyku, wrzody żołądka i przełyku, nowotwory, oparzenia i formacje bliznowaciejące przełyku, krwawienia z żołądka.

Sprzęt: sterylna sonda nosowo-żołądkowa w opakowaniu; wtyczka; szpachelka; gliceryna lub olej wazelinowy; sterylne chusteczki; strzykawka - 10 ml; utrwalacz (kawałek bandaża); czyste rękawiczki; sterylne rękawiczki; sterylna taca; serwetki; wodoodporny worek na zużyty materiał, serwetka na piersi

Umyj ręce do poziomu higienicznego, załóż rękawiczki i potraktuj je środkiem antyseptycznym do rękawiczek.

Wyjaśnić pacjentowi (jeśli jest przytomny) cel i przebieg zabiegu, uzyskać zgodę.

Daj pacjentowi pozycję Fowlera (jeśli jest to dozwolone), przykryj klatkę piersiową serwetką.

Sprawdź drożność przewodów nosowych (należy włożyć sondę do wolnego przewodu nosowego).

Otworzyć opakowanie z sondą, położyć na sterylnej tacce.

Zdjąć rękawiczki, założyć sterylne rękawiczki.

Określ głębokość wprowadzenia sondy, jest to 1) odległość od płatka ucha do czubka nosa i pępka; 2) wzrost - 100cm; 3) do 2-3 znaków na sondzie.

Potraktuj wewnętrzny koniec sondy gliceryną lub olejem wazelinowym z odległości 10-15 cm.

Przepłukanie sondy glicerolem Dociśnięcie sondy do tyłu Mocowanie sondy za pomocą

ścianę gardła szpatułką z bandażem

Lekko przechylić głowę pacjenta do przodu.

Zbierz sondę w jednej ręce, drugą ręką unieś czubek nosa kciukiem i włóż sondę na głębokość 15-18 cm. Puść czubek nosa.

Dociśnij sondę do tylnej ściany gardła szpatułką lub dwoma palcami wolnej ręki (aby nie dostać się do tchawicy), wprowadzając sondę należy to robić szybko, aby nie wywołać odruchu wymiotnego, Kontynuuj wprowadzanie sondy do żądanego oznaczenia.

Notatka :jeśli pacjent jest przytomny i może połykać, podać mu pół szklanki wody i połykając małymi łykami wody, lekko pomóc wprowadzić sondę do pożądanego miejsca.

Podłączyć strzykawkę do zewnętrznego (dystalnego) końca sondy i odessać 5 ml treści żołądkowej, upewnić się, że zawartość nie zawiera zanieczyszczeń krwią (w przypadku stwierdzenia krwi, pokazać zawartość lekarzowi), wprowadzić zawartość z powrotem do sondy.

Przymocuj sondę agrafką do poduszki lub do ubrania pacjenta.

Przymocuj sondę bandażem, zawiązując ją na szyi i twarzy, nie chwytając uszu. Zrób węzeł z boku szyi, możesz przymocować sondę za pomocą taśmy samoprzylepnej, mocując ją z tyłu nosa.

Wyjmij serwetkę, umieść w torbie,

Pomóż pacjentowi zająć wygodną pozycję, wyprostuj łóżko, przykryj pacjenta kocem.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce. Dokonaj wpisu w dokumentacji medycznej.

Notatka: sondę pozostawia się na 2 tygodnie. Po 2 tygodniach należy wyjąć sondę, odkazić ją, a następnie w razie potrzeby włożyć ponownie.

Problemy pacjenta podczas wkładania sondy: psychologiczne, penetracja sondy do dróg oddechowych, uraz błony śluzowej, krwawienie, odruch wymiotny, nudności, wymioty.

Karmienie pacjenta przez sondę nosowo-żołądkową (NGZ).

Sprzęt: system wypełniony mieszanką odżywek „Nutrison” lub „Nutricomp” 200-500ml (zgodnie z zaleceniami lekarza) 38º-40º, statyw, rękawiczki, ciepła przegotowana woda 50-100ml, strzykawka Janet, serwetki, serwetka (na klatkę piersiową), poduszka grzewcza 40º, sterylna gliceryna lub olejek wazelinowy, turundy bawełniane,

Przewietrz oddział, usuń statek.

Ostrzeż pacjenta o zbliżającym się karmieniu.

Ułóż pacjenta w pozycji Fowlera (jeśli jest to dozwolone).

Połóż serwetkę na klatce piersiowej pacjenta.

Usuń wtyczkę.

Podłącz system do sondy, dostosuj częstotliwość kropli (szybkość określa lekarz).

Połóż podkładkę grzewczą na rurze systemu na łóżku (temperatura - + 40 °).

Wprowadź przygotowaną ilość mieszaniny (temperatura 38°-40°) z szybkością 100 kropli na minutę.

Zamknij zacisk na systemie i odłącz system.

Podłączyć do sondy strzykawkę Janet z ciepłą przegotowaną wodą, przepłukać sondę pod niewielkim ciśnieniem.

Odłączyć strzykawkę.

Zamknij dystalny koniec sondy korkiem.

Zmień położenie sondy, potraktuj przewód nosowy wazeliną lub gliceryną, osusz skórę wokół nosa ruchami bibuły, zmień element ustalający.

Przymocuj sondę do poduszki lub ubrania pacjenta za pomocą agrafki. Zdejmij serwetkę.

Pomóż pacjentowi zająć wygodną pozycję. Napraw łóżko, przykryj kocem.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Odnotuj karmienie w dokumentacji medycznej.

Karmienie pacjenta przez NHZ za pomocą strzykawki Janet

Sprzęt: strzykawka Janet, mieszanka odżywek „Nutrison” lub „Nutricomp” 50-500ml podgrzana do temperatury 38º-40º, przegotowana słodka woda 100-150ml, serwetka, rękawiczki, gaziki, pojemnik na zużyty materiał, woreczek wodoodporny, sterylna gliceryna lub olej wazelinowy, turundy bawełniane,

Powiedz pacjentowi, czym go karmić.

Przewietrzyć oddział, usunąć naczynia.

Umyj ręce, załóż rękawiczki.

Podnieś wezgłowie łóżka (jeśli pacjent na to pozwala), połóż serwetkę na klatce piersiowej.

Sprawdź temperaturę mieszanki składników odżywczych.

Nabrać wymaganą ilość mieszanki składników odżywczych do strzykawki Janet.

Zdejmij nakrętkę, podłącz strzykawkę do sondy i powoli (20 - 30 ml na minutę) wlej mieszaninę składników odżywczych 50 - 500 ml (zgodnie z zaleceniami lekarza), temperatura - 38 ° -40 °.

Przepłukać strzykawkę przegotowaną wodą, napełnić ją 50-100 ml przegotowanej wody i przepłukać sondę pod niewielkim ciśnieniem.

Odłącz strzykawkę od sondy, umieść strzykawkę w wodoodpornym worku, zamknij koniec sondy zatyczką.

Wyjmij serwetkę, umieść je w torbie.

Pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, wyprostuj łóżko, przykryj.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Karmienie pacjenta przez Płukanie rurki po

NGZ przy użyciu karmienia strzykawką Janet

Dokonaj wpisu w dokumentacji medycznej o zabiegu.

Problemy pacjentów

Karmienie pacjenta przez NGZ za pomocą lejka

Sprzęt: lejek, mieszanka odżywek „Nutrison” lub „Nutricomp” 50-500ml podgrzana do temperatury 38º-40º, sterylna gliceryna lub olej wazelinowy, turundy bawełniane, przegotowana świeża woda 100-150ml, cerata, serwetka, rękawiczki, gaziki, pojemnik na zużyty materiał, worek wodoodporny,

Notatka:zamiast lejka nierzadko używa się cylindra strzykawki Janet

Powiedz pacjentowi, czym go karmić.

Przewietrzyć oddział, usunąć naczynia.

Umyć ręce na poziomie higienicznym, założyć rękawiczki, potraktować rękawiczki środkiem antyseptycznym do rękawiczek.

Podnieś koniec łóżka (jeśli pacjent jest dozwolony), połóż ceratę, serwetkę na klatce piersiowej.

Sprawdź temperaturę mieszanki składników odżywczych.

Wyjąć zatyczkę, podłączyć lejek lub cylinder strzykawki Janet do sondy.

Umieść lejek lub cylinder strzykawki Janet na wysokości żołądka, wlej do niego 50 ml mieszanki odżywczej i powoli podnosząc ją, dodaj mieszaninę do pożądanej objętości (zgodnie z zaleceniami lekarza), upewniając się, że nie powietrze dostaje się do żołądka.

Następnie ponownie opuść lejek lub cylinder strzykawki Janet i wlej do niej 50-100 ml przegotowanej wody i przepłucz sondę tymi samymi ruchami.

Odłącz lejek lub cylinder strzykawki Janet od sondy i umieść ją w wodoodpornym worku, zamknij koniec sondy korkiem.

Zmień położenie sondy, przyczepiając ją do poduszki lub ubrania pacjenta.

Traktuj jamę nosową za pomocą włożonej sondy, zmień zatrzask.

Usuń ceratę, serwetkę, umieść je w torbie.

Pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, wyprostuj łóżko, przykryj.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Dokonaj wpisu w dokumentacji medycznej o zabiegu.

Problemy pacjent: martwica błony śluzowej nosa, nudności, wymioty.

Pamiętać!

Po karmieniu pacjenta przez sondę wprowadzoną przez nos lub gastrostomię należy pozostawić pacjenta w pozycji leżącej przez co najmniej 30 minut.

Podczas mycia pacjenta, któremu wprowadzono sondę przez nos, należy używać wyłącznie ręcznika lub rękawicy nasączonej ciepłą wodą, nie używać wacików ani gazików.

Karmienie pacjenta przez gastrostomię

Sprzęt: lejek lub strzykawka Janet, pojemnik z mieszanką odżywek (38º-40º) 50-500 ml., przegotowana woda 100-150 ml., chłonna pielucha, sterylna sonda w opakowaniu, rękawiczki, pojemnik na zużyty materiał, woreczek wodoodporny, gliceryna ( w razie potrzeby).

Powiedz pacjentowi, czym go karmić.

Przewietrzyć pomieszczenie, wyjąć naczynie.

Umyj ręce do poziomu higieny, załóż rękawiczki.

Umieść wkładkę chłonną na brzuchu pacjenta

Sprawdź temperaturę zasilania(38º- 40º)

Karmienie pacjenta przez gastrostomię Mycie zgłębnika po karmieniu

używając strzykawki Janet

Nabrać 50-500 ml mieszaniny do strzykawki Janet (zgodnie z zaleceniami lekarza).

Zdejmij nasadkę z sondy

Podłącz strzykawkę Janet do sondy.

Wprowadź mieszaninę składników odżywczych z szybkością 20-30 ml na minutę.

Odłączyć strzykawkę od sondy, zamknąć dystalny koniec sondy korkiem.

Przepłukać strzykawkę i zebrać przegotowaną wodę 50 - 100 ml,

Zdjąć nasadkę i przepłukać sondę ciepłą przegotowaną wodą pod niewielkim ciśnieniem.

Odłącz strzykawkę Janet i umieść ją w wodoodpornej torbie.

Założyć nasadkę na dystalny koniec sondy.

W przypadku konieczności leczenia skóry wokół stomii należy zastosować opatrunek aseptyczny.

Zdejmij pieluchę, pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, wyprostuj łóżko, przykryj kocem.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Dokonaj wpisu w dokumentacji medycznej o zabiegu.

Problemy pacjentów: wypadnięcie jajowodu, zapalenie otrzewnej, podrażnienie i infekcja skóry wokół stomii, nudności, wymioty, problemy psychiczne.

PAMIĘTAĆ ! Jeśli rurka wypadnie ze stomii, nie próbuj jej samodzielnie wkładać, tylko natychmiast poinformuj o tym lekarza!

żywienie pozajelitowe

Zastrzyk- wprowadzenie składników odżywczych do tkanek miękkich i płynnych.

Napar- dożylny wlew dużych ilości płynów.

Przy sztucznym odżywianiu pacjenta dzienna zawartość kalorii w pożywieniu wynosi około 2000 kcal, stosunek białek - tłuszczów - węglowodanów:

1:1:4. Pacjent otrzymuje wodę w postaci roztworów wodno-solnych średnio 2 litry dziennie.

Witaminy dodaje się do mieszanek odżywczych lub podaje pozajelitowo. Przez sondę lub gastrostomię można wprowadzać tylko pokarmy płynne: buliony, mleko, śmietanę, surowe jajka, roztopione masło, zupę śluzową lub puree, galaretki w płynie, soki owocowe i warzywne, herbatę, kawę lub specjalnie przygotowane mieszanki.

Żywienie pozajelitowe to szczególny rodzaj terapii zastępczej, w której składniki odżywcze podawane są z pominięciem przewodu pokarmowego w celu uzupełnienia kosztów energii i plastiku oraz utrzymania prawidłowego poziomu procesów metabolicznych.

Rodzaje żywienia pozajelitowego:

1. Kompletny żywienie pozajelitowe – składniki odżywcze podaje się wyłącznie pozajelitowo (z pominięciem przewodu pokarmowego).

2. Częściowy żywienie pozajelitowe – podaje się składniki odżywcze

pozajelitowo i dojelitowo.

Całkowite żywienie pozajelitowe przeprowadza się, gdy wprowadzenie składników odżywczych drogą pokarmową nie jest możliwe lub skuteczne. Na

niektóre operacje narządów jamy brzusznej, ciężkie zmiany błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Częściowe żywienie pozajelitowe stosuje się, gdy wprowadzenie składników odżywczych drogą pokarmową jest możliwe, ale mało efektywne. Przy rozległych oparzeniach, ropniach opłucnej i innych chorobach ropnych związanych z dużymi ubytkami ropy (stąd płynów).

Adekwatność żywienia pozajelitowego określa bilans azotowy

Aby spełnić stosowane procesy plastyczne białko narkotyki : hydrolizat kazeiny; hydrolizyna; fibrynozol; zbilansowane mieszanki aminokwasów syntetycznych: aminosol, poliamina, nowa alwezyna, lewamina.

Wysokie stężenia są wykorzystywane jako źródła energii. węglowodan rozwiązania : (5% - 50% roztwory glukozy, fruktozy) , alkohol (etyl ) ,tłuszczowy emulsje : intralipid, lipofundyna, infuzolinol .

Wprowadzenie preparatów białkowych bez zaspokojenia potrzeb energetycznych jest nieefektywne, gdyż większość z nich zostanie wydatkowana

na pokrycie kosztów energii, a tylko mniejszy – na plastikowe.

Dlatego preparaty białkowe podaje się jednocześnie z węglowodanami.

Stosowanie krwi i osocza dawcy jako pokarmu nie jest efektywne, ponieważ białka osocza są zużywane przez organizm pacjenta po 16-26 dniach, a hemoglobina po 30-120 dniach.

Ale jako terapia zastępcza niedokrwistości, hipoproteinemii i hipoalbuminemii nie są one wymienne (masa erytrocytów, wszystkie rodzaje osocza, albuminy).

Żywienie pozajelitowe będzie skuteczniejsze, jeśli zostanie uzupełnione wprowadzeniem hormonów anabolicznych ( nerobol, retabolil).

Środki do żywienia pozajelitowego podaje się dożylnie w kroplówce. Przed wprowadzeniem są podgrzewane w łaźni wodnej do temperatury 37 ° - 38 °. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie szybkości podawania leków: hydrolizyna, hydrolizat kazeiny, fibrynozol - w pierwszych 30

min wstrzykuje się z szybkością 10 - 20 kropli na minutę, a następnie, przy dobrej tolerancji, szybkość podawania zwiększa się do 40 - 60 (zapobieganie reakcjom alergicznym i wstrząsowi anafilaktycznemu).

Poliamina w ciągu pierwszych 30 minut podaje się je z szybkością 10-20 kropli na minutę, a następnie - 25-35 kropli na minutę. Szybsze podawanie leku jest niepraktyczne, ponieważ nadmiar aminokwasów nie ma czasu na wchłonięcie i jest wydalany z moczem. Przy szybszym wprowadzeniu preparatów białkowych pacjent może odczuwać uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, trudności w oddychaniu.

Lipofundin S(roztwór 10%) i inne emulsje tłuszczowe podaje się przez pierwsze 10-15 minut z szybkością 15-20 kropli na minutę, a następnie stopniowo (w ciągu 30 minut) zwiększa się szybkość podawania do 60 kropli na minutę. Wprowadzenie 500 ml leku powinno trwać około 3-5 godzin.

Węglowodany są również podgrzewane przed podaniem i podawane z szybkością 50 kropli na minutę. Podczas podawania węglowodanów bardzo ważne jest jednoczesne podawanie insuliny. na każde 4 g glukozy - 1 U. insulina w profilaktyce śpiączki hiperglikemicznej.

Witaminy podaje się w / in (dożylnie), s / c (podskórnie) i / m (domięśniowo).

Pamiętać! Wszystkie składniki do żywienia pozajelitowego należy podawać w tym samym czasie!

Problemy pacjentów z żywieniem pozajelitowym: śpiączka hiperglikemiczna, śpiączka hipoglikemiczna, reakcje alergiczne, wstrząs anafilaktyczny, reakcje pirogenne.

Praca domowa

SA Muchina, II Tarnowskaja. Praktyczny przewodnik po temacie "Podstawy pielęgniarstwa", s. 290 - 300.
Poradnik edukacyjno-metodyczny dotyczący podstaw pielęgniarstwa, s. 498 - 525.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 w kolekcji PM 04 na 7 - 8 stronach filmów od 64 do 78 i powtórz wszystkie manipulacje

Czasami normalne odżywianie pacjenta przez usta jest utrudnione lub niemożliwe (niektóre choroby jamy ustnej, przełyku, żołądka, utrata przytomności). W takich przypadkach zorganizuj sztuczne odżywianie.

Karmienie sztuczne można przeprowadzić za pomocą sondy wprowadzanej do żołądka przez nos lub usta lub przez gastrostomię. Możesz wprowadzić roztwory odżywcze z lewatywą, a także pozajelitowo, omijając przewód pokarmowy (kroplówka dożylna).

Karmienie przez rurkę

wsparcie materialne : sterylna cienka gumowa sonda o średnicy 0,5-0,8 cm, wazelina lub gliceryna, lejek lub strzykawka Janet, pokarm płynny (herbata, napój owocowy, surowe jaja, woda mineralna bezgazowa, bulion, śmietana itp.) w ilości 600-800 ml.

Sekwencja wykonania:

1. Potraktuj sondę wazeliną (gliceryną).

2. Przez dolny kanał nosowy wprowadzić sondę na głębokość 15-18 cm.

Ryż. 30. Karmienie ciężko chorych.

3. Palcem lewej ręki określić położenie sondy w nosogardzieli i docisnąć ją do tylnej ściany gardła, aby nie dostała się do tchawicy.

4. Przechyl głowę pacjenta lekko do przodu i przesuń sondę prawą ręką do środkowej trzeciej części przełyku. Jeśli powietrze nie wydostaje się z sondy podczas wydechu, a głos pacjenta jest zachowany, to sonda znajduje się w przełyku.

5. Podłącz wolny koniec sondy do lejka.

6. Powoli wlej ugotowane jedzenie do lejka.

7. Wlej czystą wodę do lejka (mycie sondy) i wyjmij lejek.

8. Zewnętrzny koniec sondy zamocować na głowie pacjenta tak, aby mu nie przeszkadzał (sonda nie jest usuwana przez cały okres sztucznego karmienia, czyli około 2-3 tygodni).

Karmienie pacjenta przez przetokę chirurgiczną(Rys. 31) .

Wskazaniami do założenia przetoki żołądkowej są niedrożność przełyku, zwężenie odźwiernika. Jednocześnie pokarm podaje się w małych porcjach (150-200 ml) 5-6 razy dziennie w formie podgrzewanej. Następnie stopniowo zwiększa się pojedynczą ilość pokarmu do 250-500 ml, ale liczbę wstrzyknięć zmniejsza się do 3-4 razy. Przez lejek można wprowadzić rozdrobnione produkty spożywcze rozcieńczone płynem: drobno rozgniecione mięso, ryby, pieczywo, krakersy.

Ryż. 31. Karmienie osoby ciężko chorej

Przez przetokę operacyjną.

Czasami pacjenci żują pokarm, rozcieńczają go płynem i samodzielnie wlewają do lejka. Należy uważać, aby wprowadzić do lejka duże ilości pokarmu, ponieważ może dojść do skurczu mięśni żołądka i wyrzucenia pokarmu przez przetokę.

Sztuczne odżywianie doodbytnicze- wprowadzenie składników odżywczych przez odbytnicę w celu uzupełnienia zapotrzebowania organizmu na płyny i sól. Stosowany jest przy silnym odwodnieniu, całkowitej niedrożności przełyku oraz po operacjach przełyku i wpustu żołądka. Ponadto lewatywy odżywcze zwiększają diurezę i sprzyjają uwalnianiu toksyn z organizmu.

Taktyka wykonania: godzinę przed lewatywą odżywczą wykonuje się lewatywę oczyszczającą, aż do całkowitego opróżnienia jelit. Ze względu na to, że 5% roztwór glukozy i 0,85% roztwór chlorku sodu dobrze wchłaniają się w odbytnicy, stosowane są głównie do sztucznego żywienia. Małe lewatywy odżywcze wykonuje się z gumowej gruszki w ilości 200 ml roztworu (37-38°C). Powtarzaj procedurę 3-4 razy dziennie. Większą ilość płynu (do 1 litra) podaje się jednorazowo kroplami. Nie zaleca się częstego stosowania lewatyw odżywczych ze względu na niebezpieczeństwo podrażnienia zwieracza odbytu i pojawienia się szczelin odbytu. Aby uniknąć tych powikłań, konieczna jest dokładna toaleta odbytu.

Z żywieniem pozajelitowym roztwory odżywcze można podawać dożylnie. W tym celu stosuje się produkty hydrolizy białek (hydrolizyna, aminopeptyd, aminokrowina, poliamina itp.), emulsje tłuszczowe (lipofundyna), a także 5-10% roztwór glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu, witaminy. Przed podaniem należy ogrzać w łaźni wodnej do temperatury 37-38°C następujące leki: hydrolizyna, hydrolizat kazeiny, aminopeptyd. Przy dożylnym podawaniu kroplowym tych leków należy przestrzegać określonej szybkości podawania: w ciągu pierwszych 30 minut roztwór wstrzykuje się z szybkością 10-20 kropli na minutę, a następnie z dobrą tolerancją podawanego leku przez pacjenta , szybkość podawania zwiększa się do 30-40 kropli na minutę. Średnio podanie 500 ml leku trwa około 3-4 godzin. Przy szybszym wprowadzeniu preparatów białkowych pacjent może odczuwać uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, trudności w oddychaniu.

Liczne badania wykazały, że niedożywieniu mogą towarzyszyć różne zmiany strukturalne i funkcjonalne w organizmie, a także zaburzenia metaboliczne, homeostaza i jej rezerwy adaptacyjne. Istnieje bezpośrednia korelacja między zaopatrzeniem troficznym ciężko chorych (dotkniętych chorobą) pacjentów a ich śmiertelnością – im większy niedobór energii i białka, tym częściej dochodzi do ciężkiej niewydolności wielonarządowej i śmierci. Wiadomo, że homeostaza troficzna wraz z zaopatrzeniem w tlen jest podstawą życia organizmu człowieka i kardynalnym warunkiem przezwyciężenia wielu stanów patologicznych. Utrzymanie homeostazy troficznej, wraz z jej czynnikami wewnętrznymi, determinowane jest przede wszystkim możliwością i realnością pozyskiwania przez organizm substratów odżywczych niezbędnych do podtrzymania życia. Jednocześnie w praktyce klinicznej często zdarzają się sytuacje, w których pacjenci (ofiary) z różnych powodów nie chcą, nie powinni lub nie mogą jeść. Pacjenci z gwałtownie zwiększonym zapotrzebowaniem na substraty (zapalenie otrzewnej, posocznica, uraz wielonarządowy, oparzenia itp.) powinni być również włączeni do tej kategorii osób, gdy normalne odżywianie naturalne nie zapewnia wystarczającego zapotrzebowania organizmu na składniki odżywcze.

Już w 1936 roku H. O. Studley zauważył, że jeśli pacjent stracił ponad 20% masy ciała przed operacją, śmiertelność pooperacyjna sięgała 33%, podczas gdy przy odpowiednim odżywianiu tylko 3,5%.

Według G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) niedożywienie u pacjentów chirurgicznych prowadzi do 6-krotnego wzrostu powikłań pooperacyjnych i 11-krotnego wzrostu śmiertelności. Jednocześnie wczesne podanie optymalnego wsparcia żywieniowego niedożywionym pacjentom zmniejszyło liczbę powikłań pooperacyjnych o 2-3, a śmiertelność o 7 razy.

Należy zauważyć, że niedoczynność troficzna w takiej czy innej postaci jest dość często obserwowana w praktyce klinicznej wśród pacjentów zarówno o profilu chirurgicznym, jak i terapeutycznym, wynosząca według różnych autorów od 18 do 86%. Jednocześnie jego nasilenie istotnie zależy od rodzaju i charakterystyki przebiegu klinicznego istniejącej patologii, a także czasu trwania choroby.

Ideologiczne podstawy życiowej potrzeby wczesnego przepisywania zróżnicowanego wsparcia żywieniowego pacjentom ciężko chorym i kontuzjowanym, pozbawionym możliwości optymalnego naturalnego odżywiania jamy ustnej, wynikają z jednej strony z potrzeby odpowiedniego zaopatrzenia organizmu w substraty w celu optymalizacji metabolizmu wewnątrzkomórkowego, który wymaga 75 składników odżywczych, z czego 45-50 jest niezbędnych, az drugiej strony potrzeba szybkiego zatrzymania zespołu hipermetabolicznego hiperkatabolizmu, który często rozwija się w stanach patologicznych i związanego z nim autokanibalizmu.

Ustalono, że to stres, którego podłożem są przełomy glukokortykoidowe i cytokinowe, hipertoniczność współczulna z następczym wyczerpaniem katecholamin, deenergizacja i dystrofia komórek, zaburzenia krążenia z rozwojem hipoergozy niedotlenieniowej prowadzą do wyraźnych zmian metabolicznych. Przejawia się to zwiększonym rozpadem białek, aktywną glukoneogenezą, wyczerpywaniem puli białek somatycznych i trzewnych, zmniejszoną tolerancją glukozy z przejściem często do metabolizmu diabetogennego, aktywną lipolizą i nadmiernym tworzeniem wolnych kwasów tłuszczowych oraz ciał ketonowych.

Przedstawiona dalece niepełna lista dezorganizacji metabolicznej, jaka zachodzi w organizmie na skutek następstw poagresywnych (choroba, uraz, operacja) może znacznie obniżyć skuteczność działań terapeutycznych, a często przy braku odpowiedniej korekcji pojawiających się zaburzeń metabolicznych, generalnie prowadzą do ich całkowitej neutralizacji ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Konsekwencje zaburzeń metabolicznych

W normalnych warunkach, przy braku istotnych zaburzeń metabolicznych, zapotrzebowanie energetyczne i białkowe pacjentów z reguły wynosi średnio 25-30 kcal/kg i 1 g/kg na dobę. Przy radykalnych operacjach na raka, ciężkich współistniejących urazach, rozległych oparzeniach, wyniszczającym zapaleniu trzustki i sepsie mogą osiągnąć 40-50 kcal/kg, a czasem więcej dziennie. Jednocześnie dobowe straty azotu znacznie wzrastają, osiągając np. 20–30 g/dobę w przypadku urazów mózgu i sepsy oraz 35–40 g/dobę w ciężkich oparzeniach, co odpowiada utracie 125 g/dobę. –250 g białka. Jest to 2-4 razy więcej niż średnia dzienna utrata azotu u zdrowej osoby. Jednocześnie należy zauważyć, że za niedobór 1 g azotu (6,25 g białka) organizm pacjentów płaci 25 g własnej masy mięśniowej.

W rzeczywistości w takich warunkach rozwija się aktywny proces autokanibalizmu. W tym zakresie może dojść do szybkiego wyczerpania chorego, któremu towarzyszy spadek odporności organizmu na infekcje, opóźnione gojenie się ran i blizn pooperacyjnych, słaba konsolidacja złamań, niedokrwistość, hipoproteinemia i hipoalbuminemia, upośledzenie funkcji transportu krwi i procesów trawiennych, jak również niewydolność wielonarządową.

Dziś można stwierdzić, że niedożywienie pacjentów to wolniejszy powrót do zdrowia, zagrożenie rozwojem różnych powikłań, dłuższy pobyt w szpitalu, wyższe koszty ich leczenia i rehabilitacji, a także wyższa śmiertelność pacjentów.

Szeroko rozumiane wspomaganie żywieniowe to zespół działań mających na celu prawidłowe zaopatrzenie pacjentów w substraty, eliminację zaburzeń metabolicznych oraz korekcję dysfunkcji łańcucha troficznego w celu optymalizacji homeostazy troficznej, procesów strukturalno-funkcjonalnych i metabolicznych organizmu, a także jego rezerwy adaptacyjne.

W węższym znaczeniu wspomaganie żywieniowe odnosi się do procesu dostarczania organizmowi pacjentów wszystkich niezbędnych składników odżywczych za pomocą specjalnych metod i nowoczesnych sztucznie tworzonych mieszanek odżywczych o różnych kierunkach.

Chcesz uzyskać więcej informacji na temat dietetyki?
Zapisz się do czasopisma informacyjno-praktycznego „Dietetyka Praktyczna”!

Metody te obejmują:

popijanie – doustne spożywanie specjalnych, sztucznie wytworzonych mieszanek odżywczych w postaci płynnej (częściowe jako dodatek do diety głównej lub kompletne – spożywanie wyłącznie mieszanek odżywczych);
wzbogacanie gotowych posiłków o sproszkowane mieszanki specjalistyczne, co zwiększa ich wartość biologiczną;
karmienie przez sondę, przeprowadzane przez sondę nosowo-żołądkową lub nosowo-jelitową, aw razie potrzeby długotrwałe sztuczne odżywianie pacjentów (ponad 4-6 tygodni) - przez gastro- lub enterostomię;
żywienie pozajelitowe, które można podawać przez żyłę obwodową lub centralną.

Podstawowe zasady aktywnego wspomagania żywieniowego:

Terminowość umawiania wizyt – wyczerpaniu łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.
Adekwatność realizacji to zaopatrzenie pacjentów w podłoże, ukierunkowane nie tylko na wyliczone potrzeby, ale również na realną możliwość przyswojenia przez organizm napływających składników odżywczych (dużo nie znaczy dobrze).
Optymalny czas – do czasu ustabilizowania się głównych wskaźników stanu trofologicznego i przywrócenia możliwości optymalnego żywienia pacjentów w sposób naturalny.

Wydaje się dość oczywiste, że wdrażanie wsparcia żywieniowego powinno skupiać się na określonych standardach (protokołach), które stanowią pewną gwarantowaną (przynajmniej minimalną) listę niezbędnych działań diagnostycznych, terapeutycznych i profilaktycznych. Naszym zdaniem konieczne jest podkreślenie standardów działania, treści i wsparcia, z których każdy zawiera sekwencyjną listę konkretnych działań.

A. Standard działania

Zawiera co najmniej dwa elementy:

wczesna diagnostyka niedożywienia w celu identyfikacji pacjentów wymagających powołania aktywnego wsparcia żywieniowego;
dobór najbardziej optymalnej metody wspomagania żywieniowego, zgodnie z określonym algorytmem.

Bezwzględnymi wskazaniami do przepisywania pacjentom aktywnego wsparcia żywieniowego są:

1. Obecność stosunkowo szybko postępującej utraty masy ciała u pacjentów z powodu istniejącej choroby, obejmującej więcej niż:

2% tygodniowo,
5% miesięcznie,
10% na kwartał,
20% na 6 miesięcy.

2. Początkowe objawy niedożywienia u pacjentów:

wskaźnik masy ciała< 19 кг/ м2 роста;
obwód ramion< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hipoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
absolutna limfopenia< 1200.

3. Zagrożenie rozwojem szybko postępującej niewydolności troficznej:

brak możliwości odpowiedniego naturalnego odżywiania jamy ustnej (nie może, nie chce, nie powinien przyjmować pokarmu w sposób naturalny);
obecność wyraźnych zjawisk hipermetabolizmu i hiperkatabolizmu.

Algorytm wyboru taktyki wspomagania żywieniowego pacjenta przedstawiono na schemacie 1.

Metoda priorytetowa

Wybierając jedną lub drugą metodę sztucznego żywienia terapeutycznego pacjentów, we wszystkich przypadkach należy preferować bardziej fizjologiczne żywienie dojelitowe, ponieważ żywienie pozajelitowe, nawet całkowicie zrównoważone i zaspokajające potrzeby organizmu, nie może zapobiec pewnym niepożądanym konsekwencjom ze strony przewodu pokarmowego traktat. Należy wziąć pod uwagę, że regeneracyjny trofizm błony śluzowej jelita cienkiego o 50%, a grubej o 80% zapewnia substrat wewnątrz światła, który jest silnym bodźcem do wzrostu i regeneracji jego elementów komórkowych (nabłonek jelitowy jest całkowicie odnawiany co trzy dni).

Długotrwały brak treści pokarmowej w jelicie prowadzi do dystrofii i atrofii błony śluzowej, spadku aktywności enzymatycznej, upośledzenia produkcji śluzu jelitowego i wydzielniczej immunoglobuliny A, a także aktywnego skażenia mikroflory oportunistycznej od dystalnych do proksymalnych odcinków jelita. jelito.

Rozwijająca się dystrofia błony glikokaliksowej błony śluzowej jelita prowadzi do naruszenia jej funkcji barierowej, czemu towarzyszy aktywna translokacja transportowa i translimfatyczna drobnoustrojów i ich toksyn do krwi. Towarzyszy temu z jednej strony nadmierna produkcja cytokin prozapalnych i indukcja ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej organizmu, z drugiej strony wyczerpanie układu monocyt-makrofag, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia rozwój powikłań septycznych.

Należy pamiętać, że w warunkach poagresywnej reakcji organizmu to właśnie jelita stają się głównym niedrenowanym endogennym ogniskiem zakażenia i źródłem niekontrolowanej translokacji drobnoustrojów i ich toksyn do krwi, czemu towarzyszy powstawanie ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i często rozwijającej się na tym tle niewydolności wielonarządowej.

W związku z tym powołanie pacjentów z wczesnym wsparciem dojelitowym (terapią), którego obowiązkowym elementem jest minimalne żywienie dojelitowe (200-300 ml / dzień mieszanki składników odżywczych), może znacznie zminimalizować konsekwencje agresywnego działania różnych czynników na przewodzie pokarmowym zachować jego integralność strukturalną i wieloczynnościową aktywność, która jest warunkiem koniecznym szybszego powrotu do zdrowia pacjentów.

Poza tym żywienie dojelitowe nie wymaga ścisłej sterylności, nie powoduje powikłań zagrażających życiu pacjenta i jest znacznie (2-3 razy) tańsze.

Tak więc przy wyborze sposobu wspomagania żywieniowego jakiejkolwiek kategorii ciężko chorych (dotkniętych) pacjentów należy kierować się obecnie ogólnie przyjętą taktyką, której istotę można streścić w następujący sposób: jeśli przewód pokarmowy działa, należy go stosować i jeśli nie, to działaj!

B. Standard zawartości

Ma trzy komponenty:

określenie potrzeb pacjentów w zakresie wymaganej objętości podaży substratu;
dobór mieszanek składników odżywczych i tworzenie dziennej racji sztucznego żywienia medycznego;
sporządzenie protokołu (programu) planowanego wsparcia żywieniowego.

Zapotrzebowanie energetyczne pacjentów (poszkodowanych) można określić metodą kalorymetrii pośredniej, która oczywiście dokładniej oddaje ich rzeczywisty wydatek energetyczny. Jednak możliwości takie są obecnie praktycznie nieobecne w zdecydowanej większości szpitali ze względu na brak odpowiedniego sprzętu. W związku z tym rzeczywiste zużycie energii przez pacjentów można określić metodą obliczeniową według wzoru:

DRE \u003d OO × ILC, gdzie:

DRE — rzeczywiste zużycie energii, kcal/dzień;
OO to główna (podstawowa) wymiana energii w spoczynku, kcal/dzień;
CMF jest średnim metabolicznym współczynnikiem korygującym w zależności od stanu pacjentów (niestabilny – 1; stan stabilny z umiarkowanym hiperkatabolizmem – 1,3; stan stabilny z silnym hiperkatabolizmem – 1,5).

Aby określić podstawową przemianę materii, można zastosować dobrze znane wzory Harrisa-Benedicta:

GS (mężczyźni) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (kobiety) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), gdzie:

BW — masa ciała, kg;
Р — długość ciała, cm;
B - wiek, lata.

W bardziej uproszczonej wersji można skupić się na średnich wskaźnikach OO, które wynoszą 20 kcal/kg dla kobiet i 25 kcal/kg dla mężczyzn dziennie. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że za każdą kolejną dekadę życia człowieka po 30 latach OT maleje o 5%. Zalecaną ilość substratu dla pacjentów podano w tabeli. 1.

Schemat 1. Algorytm wyboru taktyki wsparcia żywieniowego

B. Standard bezpieczeństwa

Mieszanki składników odżywczych do żywienia dojelitowego pacjentów

Przeciwwskazaniami do żywienia dojelitowego są

Subtelności żywienia pozajelitowego

Tabela 4. Kontenery „trzy w jednym”

Mikroelementy

Podstawowe zasady skutecznego żywienia pozajelitowego

Z pełnym tekstem artykułu można zapoznać się w drukowanej wersji publikacji.

Kup wersję drukowaną: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Kup pełne archiwum liczb: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Karmienie chorych. Rodzaje żywności, ich charakterystyka

Konsekwencje zaburzeń metabolicznych

Metody te obejmują:

Podstawowe zasady aktywnego wspomagania żywieniowego:

A. Standard działania

Bezwzględnymi wskazaniami do przepisywania pacjentom aktywnego wsparcia żywieniowego są:

Metoda priorytetowa

B. Standard zawartości

Ma trzy komponenty:

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie