- Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)
- 1. Poronienie i wcześniactwo / / Podręcznik dla lekarzy i stażystów / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, s.34 2. Krwawienie położnicze / Wytyczne.- Biszkek, 2000, C .13 3. Pomoc w skomplikowanej ciąży i porodzie. / Poradnik dla położnych i lekarzy. Zdrowie reprodukcyjne i badania, WHO, Genewa, 2002 4.Daylene L. Ripley MD. Atonia, inwersja i pęknięcie. Nagłe problemy z macicą w nagłych wypadkach. Kliniki Położnictwa i Ginekologii, V.26, nr 3, wrzesień 1999 5. Allan B. MacLean, James Neilson. Śmiertelność i śmiertelność matek. Raport WHO, 2000 6. Podręcznik praktyki rodzinnej Uniwersytetu Iowa, wydanie czwarte, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profilaktyczna syntometrina vs oksytocyna w trzecim okresie porodu (Przegląd Cochrane) The Cochrane Library, 1998, 2, Update Software Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, Zapobieganie krwotokowi poporodowemu: optymalizacja rutynowego zarządzania trzecim etapem porodu Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi trzeci etap badania: oksytocyna kontra syntometrina w aktywnym zarządzaniu trzecim etapem porodu Eur J Obstet Gynaecol and Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. Obstetrics/ Handbook of the University of California, 1999 11. Zarządzanie komplikacjami podczas ciąży i porodu: przewodnik dla położnych i lekarzy. Departament Zdrowia Reprodukcyjnego i Badań Zdrowia Rodziny i Społeczności. Światowa Organizacja Zdrowia, Genewa, 2003 12. Moduł krwotoku poporodowego: Materiały edukacyjne dla nauczycieli położnictwa. Program zdrowia matek i bezpiecznego macierzyństwa. Zdrowie rodzinne i reprodukcyjne. Światowa Organizacja Zdrowia, Genewa, 1996 13. Krwotok: grupa interwencyjna 6. Arkusz kalkulacyjny pakietu matka-dziecko. Zdrowie rodzinne i reprodukcyjne. Światowa Organizacja Zdrowia, Genewa, 1999 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. Aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu a postępowanie w ciąży (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003). 15. Caroli G., Bergel E. Zastrzyki do żyły pępowinowej w celu wyeliminowania wady łożyska poporodowego / pozostałości łożyska (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003) 16.15. Vorobyov A. Hematology in the fight for human life 2005.- NIE. s. 2-5. 16. Eliasova L.G. Wskaźniki śmiertelności matek jako kryteria jakości i poziomu organizacji pracy instytucji położniczych ..// Państwowa Pediatryczna Akademia Medyczna w Petersburgu 10. 02.06.-s.1-3. 17. Barbara Shane. Outlok: wydanie specjalne poświęcone zdrowiu matki i noworodka. //Wydanie 19, numer 3 18.Sara Mackenzie MD Położnictwo: późne krwawienie prenatalne. //Zarząd Uniwersytetu Medycyny Rodzinnej Yowa. wyd. 4, rozdział 14.
Informacja
Bazylbekova Z.O. lekarz medycyny Kierownik Kliniki Kobiet W Ciąży z Patologią Położnictwa i Chorób Pozagenitalnych Republikańskiego Centrum Badań nad Zdrowiem Matki i Dziecka (RNITsOMiR).
Nauryzbajewa BU lekarz medycyny Katedra Fizjologii i Patologii Porodów Republikańskiego Naukowego Centrum Badawczego Zdrowia Matki i Dziecka (RNITsOMIR).
WFD błony śluzowej kanału szyjki macicy i trzonu macicy jest zarówno środkiem diagnostycznym, jak i terapeutycznym, tj. Pełni funkcje chirurgicznej hemostazy. Po usunięciu hiperplastycznego endometrium lub krwawiącego polipa krwawienie ustaje. Dalsza taktyka zależy od badań patomorfologicznych. Leczenie chirurgiczne w postaci panhisterektomii jest wskazane w przypadku wykrycia gruczolakoraka macicy, atypowego rozrostu endometrium. W przypadku dużych lub mnogich mięśniaków macicy, guzkowej postaci adenomiozy, połączenia włókniakomięśniaka i adenomiozy, zaleca się chirurgiczne usunięcie macicy: histerektomię lub nadpochwową amputację macicy.
W innych przypadkach, w przypadku łagodnych procesów dyshormonalnych, które powodowały krwawienie z macicy podczas menopauzy, opracowywany jest zestaw środków konserwatywnych. Aby zapobiec nawrotom krwawienia menopauzalnego, przepisuje się gestageny, które promują zmiany zanikowe w nabłonku gruczołowym i zrębie endometrium. Ponadto terapia gestagenami łagodzi inne objawy menopauzy. W ostatnich dziesięcioleciach w leczeniu krwawień macicznych w okresie menopauzy stosowano leki antyestrogenowe (danazol, gestrinon). Oprócz wpływu na endometrium, antyestrogeny pomagają zmniejszyć rozmiar mięśniaków macicy, zmniejszają objawy mastopatii. Stosowanie androgenów w celu zahamowania czynności menstruacyjnej jest możliwe u kobiet powyżej 50 roku życia. Ogólne przeciwwskazania do leków wszystkich grup to choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie, żylaki, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wątroby z częstymi zaostrzeniami, nadciśnienie tętnicze.
Stosowanie leków hemostatycznych i przeciwanemicznych podczas krwawienia z macicy z menopauzą ma charakter pomocniczy. W przypadku wykrycia zaburzeń endokrynno-metabolicznych (otyłość, niedoczynność tarczycy, hiperglikemia, nadciśnienie) ich leczenie i korekta diety odbywa się pod nadzorem endokrynologa, diabetologa, kardiologa.
Nawracające krwawienia z macicy w okresie menopauzy w trakcie lub po leczeniu zwykle wskazują na niezdiagnozowane choroby organiczne (węzły mięśniakowate podśluzówkowe, polipy, endometrioza, guzy jajnika). Krwawienie menopauzalne powinno zawsze wywoływać czujność onkologiczną, ponieważ u 5-10% pacjentek w tym wieku przyczyną krwawień jest rak endometrium. Kobiety, które przekroczyły próg menopauzy, powinny monitorować swój stan zdrowia nie mniej dokładnie niż w wieku rozrodczym, aw przypadku nieprawidłowego krwawienia niezwłocznie skontaktować się ze specjalistą.
Dysfunkcyjne krwawienie maciczne(DMK) - krwawienie z powodu patologii regulacji endokrynologicznej niezwiązanej z przyczynami organicznymi, najczęściej występującej w związku z cyklami bezowulacyjnymi (90% DMC). DMC odnosi się do nieregularnych cykli miesiączkowych z obfitym krwawieniem po nieudanym okresie. Z reguły DMK towarzyszy niedokrwistość. DMC w okresie dojrzewania (młodzieńczym) jest najczęściej spowodowane atrezją pęcherzyków, tj. Są one hipoestrogenne, znacznie rzadziej hiperestrogenne z przetrwałymi pęcherzykami. Krwawienie występuje po opóźnieniu miesiączki przez różne okresy i towarzyszy jej niedokrwistość. Krwawienie z klimakterium w większości przypadków jest również bezowulacyjne, ale w większości przypadków wynika z utrzymywania się dojrzałego pęcherzyka, czyli jest hiperestrogenne. W cyklach bezowulacyjnych krwawienie poprzedzone jest opóźnieniem miesiączki o różnym czasie trwania.
Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:
- N92. 3- krwawienie owulacyjne
- N92. 4 - Obfite krwawienia w okresie przedmenopauzalnym
- N93- Inne nieprawidłowe krwawienia z macicy i pochwy
- N95. 0 - Krwawienie pomenopauzalne
Dane statystyczne
14-18% wszystkich chorób ginekologicznych. W 50% przypadków pacjentka jest w wieku powyżej 45 lat (okres przedmenopauzalny i menopauzalny), w 20% - w okresie dojrzewania (menarche).Dysfunkcyjne krwawienie z macicy: przyczyny
Etiologia
Plamienie w połowie cyklu jest konsekwencją spadku produkcji estrogenów po owulacji. Częste miesiączki są konsekwencją skrócenia fazy folikularnej na skutek niedostatecznego sprzężenia zwrotnego z układu podwzgórzowo-przysadkowego. Skrócenie fazy lutealnej - plamienie przedmiesiączkowe lub polimenorrhea z powodu przedwczesnego zmniejszenia wydzielania progesteronu; w wyniku niewydolności funkcji ciałka żółtego. Przedłużona aktywność ciałka żółtego jest konsekwencją ciągłej produkcji progesteronu, co prowadzi do wydłużenia cyklu lub przedłużonego krwawienia. Brak owulacji to nadmierna produkcja estrogenów niezwiązana z cyklem miesiączkowym, której nie towarzyszy cykliczna produkcja LH lub wydzielanie progesteronu przez ciałko żółte.Patomorfologia
Zależy od przyczyny DMC. Badanie histopatologiczne preparatów endometrium jest obowiązkowe.Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy: oznaki, objawy
Obraz kliniczny
Królewski krwawienie, nieregularna, często bezbolesna, objętość utraty krwi jest zmienna. Charakterystyczny brak: . przejawy chorób ogólnoustrojowych. naruszenia funkcji układu moczowego i przewodu pokarmowego. długotrwałe stosowanie kwasu acetylosalicylowego lub leków przeciwzakrzepowych. stosowanie leków hormonalnych. choroby tarczycy. mlekotok. ciąża (zwłaszcza ektopowa). objawy złośliwych nowotworów narządów płciowych.Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy: diagnoza
Badania laboratoryjne
Niezbędny przy podejrzeniu innych zaburzeń endokrynologicznych lub hematologicznych, a także u pacjentek w okresie przedmenopauzalnym. Obejmują one ocenę funkcji tarczycy, KLA, oznaczenie PT i PTT, HCG (w celu wykluczenia ciąży lub gronkowca), diagnostykę hirsutyzmu, oznaczenie stężenia prolaktyny (w przypadku dysfunkcji przysadki), USG, laparoskopię.Studia specjalne
Specjalne testy do określenia obecności owulacji i czasu jej trwania. Pomiar temperatury podstawowej w celu wykrycia braku owulacji. Definicja zjawiska „źrenicy”. Definicja zjawiska „paproć”. Objaw napięcia śluzu szyjkowego. Cytologia. USG w poszukiwaniu torbieli jajnika lub guzów macicy. USG przezpochwowe - jeśli podejrzewa się ciążę, nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych, policystycznych jajników. Biopsja endometrium. Wszyscy pacjenci powyżej 35 roku życia. Z otyłością. Z SD. Z nadciśnieniem tętniczym. Łyżeczkowanie jamy macicy - z dużym ryzykiem przerostu lub raka endometrium. Jeśli podejrzewa się zapalenie błony śluzowej macicy, rozrost atypowy i raka, zamiast biopsji endometrium preferuje się wyłyżeczkowanie jamy macicy.Diagnostyka różnicowa
Choroby wątroby. Choroby hematologiczne (choroba von Willebranda, białaczka, małopłytkowość). Przyczyny jatrogenne (na przykład uraz). Spirale wewnątrzmaciczne. Przyjmowanie leków (doustne środki antykoncepcyjne, sterydy anaboliczne, GKS, leki przeciwcholinergiczne, naparstnica, antykoagulanty). ciąża pozamaciczna. Spontaniczna aborcja. Choroby tarczycy. Rak macicy. Mięśniak macicy, endometrioza. Dryf bąbelkowy. Nowotwory jajników.Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy: metody leczenia
Leczenie
Tryb
Pacjent dochodzący; hospitalizacji z powodu ciężkiego krwawienia i niestabilności hemodynamicznej.Terapia lekowa
Leki z wyboru. W sytuacjach awaryjnych ( krwawienie ciężki stopień; niestabilność hemodynamiczna). Estrogeny sprzężone 25 mg IV co 4 godziny, maksymalne dopuszczalne to wprowadzenie 6 dawek. Po zatrzymaniu krwawienia - medroksyprogesteron 10 mg/dobę przez 10-13 dni lub doustne złożone środki antykoncepcyjne zawierające 35 mg etynyloestradiolu (etynyloestradiol + cyproteron). Korekta niedokrwistości - terapia zastępcza preparatami żelaza. W stanach, które nie wymagają leczenia w nagłych wypadkach. Hemostaza estrogenowa - etynyloestradiol 0,05-0,1 mg. Następnie dawkę stopniowo zmniejsza się przez 5-7 dni i kontynuuje podawanie przez 10-15 dni, a następnie podaje się 10 mg progesteronu przez 6-8 dni. Hemostaza progesteronu (przeciwwskazana w umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości) - medroksyprogesteron 10 mg/dobę przez 6-8 dni lub 20 mg/dobę przez 3 dni, noretysteron 1 tabletka co 1-2 h. Doustne środki antykoncepcyjne - 1 tabletka pierwszego dnia po 1 -2 godziny do ustania krwawienia (nie więcej niż 6 tabletek), następnie zmniejszać codziennie o 1 tabletkę dziennie. Kontynuuj przyjmowanie 1 tabletki dziennie do 21 dni, po czym odbiór zostaje zatrzymany, co wywołuje reakcję przypominającą miesiączkę. lek alternatywny. progesteron zamiast medroksyprogesteronu. 100 mg progesteronu w / m - do awaryjnego zatrzymania krwawienia; niestosowany w terapii cyklicznej. Nie należy stosować czopków dopochwowych, ponieważ w takim przypadku trudno jest dawkować leki. Danazol - 200-400 mg / dzień. Może powodować maskulinizację; stosowany głównie u pacjentek ze zbliżającą się histerektomią. Przeciwwskazania. Leczenie przeprowadza się dopiero po wykluczeniu innych przyczyn krwawienia z macicy. Nie zaleca się przepisywania terapii hormonalnej na ślepo.Chirurgia
Warunki awaryjne (obfite krwawienie ciężkie zaburzenia hemodynamiczne). Łyżeczkowanie ścian jamy macicy w DMC okresu rozrodczego i menopauzalnego. Usunięcie macicy jest wskazane tylko w przypadku współistniejącej patologii. Stany niewymagające pomocy doraźnej – łyżeczkowanie jamy macicy jest wskazane przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego.Obserwacja pacjenta. Wszystkie kobiety otrzymujące estrogeny z powodu DUB powinny prowadzić dzienniczek w celu odnotowywania nieprawidłowych krwawień i monitorowania skuteczności terapii.
Komplikacje
Niedokrwistość. Gruczolakorak macicy z przedłużoną nieuzasadnioną terapią estrogenową.Kurs i prognoza
Różnią się w zależności od przyczyny DMC. U młodych kobiet skuteczne leczenie farmakologiczne DMK jest możliwe bez interwencji chirurgicznej.Zmniejszenie
DMK - dysfunkcja macicy krwawienie.ICD-10. N92. 3 Krwawienie owulacyjne. N92. 4 Obfite krwawienia w okresie przedmenopauzalnym. N93 Inne nieprawidłowe krwawienia z macicy i pochwy. N95. 0 Krwawienie pomenopauzalne.
Tagi:
Czy ten artykuł był pomocny? Tak - 0 NIE - 0 Jeśli artykuł zawiera błąd Kliknij tutaj 230 Ocena:
Kliknij tutaj, aby skomentować: Dysfunkcja krwawienia z macicy(Choroby, opis, objawy, przepisy ludowe i leczenie)
Młodzieńcze (pokwitaniowe) krwawienia z macicy to dysfunkcyjne krwawienia występujące u dziewcząt w okresie dojrzewania (od pierwszej miesiączki do 18 roku życia).
ICD-10: N92.2
informacje ogólne
SUB jest jedną z najczęstszych i najcięższych postaci zaburzeń układu rozrodczego w okresie dojrzewania, a ich częstość w strukturze patologii ginekologicznej dzieci i młodzieży, według różnych badaczy, waha się od 8-10 do 25%. SUB jest czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń miesiączkowania, zaburzeń generatywnych, patologii uwarunkowanej hormonalnie w wieku rozrodczym. Wśród przyczyn hospitalizacji w Ukraińskim Centrum Ginekologii Dzieci i Młodzieży „Ohmatdet” SMC zajmują wiodącą pozycję i stanowią 35% wszystkich chorób.Prawdziwe UMC obejmuje dysfunkcyjne krwawienia z macicy, które występują w okresie kształtowania się funkcji menstruacyjnej, tj. krwawienia, których podłożem są zaburzenia hormonalne, w których nie występują początkowe choroby organiczne narządów płciowych (guzy, infantylizm, wady rozwojowe i choroby ogólnoustrojowe). Występują z reguły dwa do trzech lat po powstaniu funkcji menstruacyjnej.
Etiologia
W rozwoju dysfunkcyjnego SMC wiodącą rolę odgrywa zakaźno-toksyczny wpływ na struktury przysadki mózgowej i podwzgórza, które nie osiągnęły dojrzałości czynnościowej, regulujące czynność jajników. Szczególnie niekorzystny wpływ infekcji obserwuje się w przewlekłym zapaleniu migdałków. Ponadto, predysponującymi przyczynami SMC są:
niekorzystny przebieg okresu przedporodowego;
przewlekłe choroby somatyczne;
ostre i przewlekłe formy stresu;
niekorzystne warunki życia;
zatrucie;
hipo- i beri-beri;
stany patologiczne gruczołów dokrewnych (tarczyca, nadnercza), zespół podwzgórza.
Patogeneza
W okresie dojrzewania JMC są z reguły krwawieniami acyklicznymi, częściej w zależności od rodzaju zarośnięcia pęcherzyków, rzadziej w zależności od rodzaju przetrwania pęcherzyków. W obu przypadkach występuje hiperestrogenizm (w pierwszym - względny, w drugim - bezwzględny), co prowadzi do rozrostu endometrium z późniejszym krwawieniem. Procesy hiperplastyczne endometrium w tym przypadku można wyrazić w rozroście gruczołowo-torbielowatym, polipie endometrium, adenomiozie.
Obraz kliniczny
Główne objawy JMC:przedłużone (ponad 7-8 dni) plamienie z dróg rodnych;
krwawienie, którego przerwa jest mniejsza niż 21 dni;
utrata krwi powyżej 100-120 ml/dobę;
Nasilenie choroby określa się na podstawie:
charakter utraty krwi (intensywność, czas trwania);
stopień wtórnej niedokrwistości pokrwotocznej.
Typowe dolegliwości u JMC to osłabienie, brak apetytu, zmęczenie, ból głowy, bladość skóry i błon śluzowych, tachykardia. Ponadto występują nieregularne, mniej lub bardziej obfite krwawienia z pochwy, które mogą prowadzić do rozwoju anemii, w tym ciężkiej. Jest to główne niebezpieczeństwo krwawienia u młodocianych.
Diagnostyka
Rozpoznanie stawia się na podstawie typowego obrazu klinicznego. Badanie przeprowadza się w obecności matki lub krewnego.Fizyczne metody badawcze
Kwestionowanie - początek, czas trwania krwawienia i jego cechy; pierwsza miesiączka; cechy funkcji menstruacyjnej; obróbka wstępna; cechy przebiegu ciąży i porodu u matki pacjentki.
Badanie ogólne - niedokrwistość, stopień rozwoju drugorzędowych cech płciowych (MF, pacha, owłosienie łonowe), obecność hiperandrogenizmu.
Głębokie badanie palpacyjne brzucha - wykrywanie guzów.
Badanie zewnętrznych narządów płciowych - stopień rozwoju, obecność anomalii, charakter krwawienia, brak urazów narządów płciowych.
Badanie odbytniczo-brzuszne – w celu oceny stanu narządów wewnętrznych.
Badanie w lusterkach i oburęczne badanie ginekologiczne (u dziewcząt aktywnych seksualnie) - określenie stanu narządów wewnętrznych.
Metody badań laboratoryjnych
Obowiązkowy:
oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh;
pełna morfologia krwi - obecność objawów niedokrwistości;
ogólna analiza moczu;
parametry biochemiczne krwi - oznaczanie poziomu żelaza w surowicy, bilirubiny, enzymów wątrobowych;
rozszerzony koagulogram.
Jeśli istnieją wskazania:
oznaczanie poziomu hormonów we krwi i moczu - FSH, LH, prolaktyny, estrogenów, progesteronu, kortyzolu, 17-KS - w moczu dobowym;
kolpocytologia hormonalna.
Instrumentalne metody badawcze
Obowiązkowy:
USG przezbrzusznie, najlepiej przezpochwowo (u dziewcząt aktywnych seksualnie);
Waginoskopia - w celu wykluczenia patologii pochwy i szyjki macicy, ich urazów.
Jeśli istnieją wskazania:
łyżeczkowanie diagnostyczne;
histeroskopia;
Rtg czaszki z projekcją siodła tureckiego;
EEG;
tomografia komputerowa pod kątem podejrzenia guza przysadki;
radiografia dłoni (określenie wieku kostnego),
USG nadnerczy i tarczycy;
MRI narządów miednicy mniejszej.
Porada eksperta
Obowiązkowy:
pediatra.
Jeśli istnieją wskazania:
onkoginekolog;
endokrynolog;
hematolog.
Diagnostyka różnicowa:
spontaniczna aborcja;
ciąża pozamaciczna;
guzy jajnika wytwarzające hormony;
ODNOŚNIE;
patologia pochwy - uraz, ciała obce, zanikowe zapalenie jelita grubego,
polipy endometrium,
gruczolistość,
torbiele i guzy jajników,
nieprawidłowości naczyń macicznych - dysplazja i przecieki tętniczo-żylne,
choroby układu krzepnięcia krwi.
Leczenie
Leczenie obejmuje dwa etapy.1. Tamowanie krwawienia z macicy – objawowe leczenie hemostatyczne (hemostaza niehormonalna lub hormonalna);
2. Zapobieganie nawracającym krwawieniom.
Farmakoterapia
O wyborze metody hemostazy decyduje ogólny stan pacjenta oraz stopień utraty krwi. Konieczne jest również prowadzenie macicy, terapii przeciw niedokrwistości i ogólnego efektu terapeutycznego, przyczyniając się do zwiększenia sił ochronnych i adaptacyjnych organizmu. Należy jednak pamiętać, że objawowa metoda leczenia nie zawsze przynosi pożądany efekt, co wymaga wyznaczenia terapii hormonalnej. Tak więc, w przypadku krwawienia i ciężkiej anemizacji (hemoglobina 100 g / ml i mniej, hematokryt 25% i mniej), obecność rozrostu endometrium (M-echo więcej niż 10 mm), wykonuje się hemostazę hormonalną, działającą (w przeciwieństwie do nie -hormonalne metody tamowania krwawień) szybko i dość skutecznie. Zatrzymanie krwawienia z hemostazą hormonalną następuje w ciągu 10-12 godzin.
Obecnie hemostazę hormonalną u dziewcząt przeprowadza się zarówno za pomocą jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, jak i preparatów progesteronowych. Przeprowadzanie hemostazy hormonalnej tylko estrogenami w okresie dojrzewania jest niepożądane, ponieważ krwawienie „z odstawienia” jest wyraźne i prowadzi do wtórnej niedokrwistości i zahamowania ośrodkowych mechanizmów regulacji funkcji menstruacyjnych. Przy przepisywaniu złożonych leków progestagenowo-estrogenowych w celu hemostazy stosuje się leki jednofazowe zawierające dawkę etynyloestradiolu od 30 do 50 μg (etynyloestradiol + gestogen, etynyloestradiol + lewonorgestrel, etynyloestradiol + noretysteron). Nie zaleca się stosowania trójfazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych do tamowania krwawień, ponieważ zawierają one mniejsze dawki progestagenów podczas pierwszych dwóch faz niż leki jednofazowe.
Aby zapobiec nawrotom krwawień, przepisuje się zarówno złożone jednofazowe, jak i trójfazowe preparaty estrogenowo-gestagenowe. W takim przypadku preferowane są doustne środki antykoncepcyjne o małej dawce (etynyloestradiol + gestoden, etynyloestradiol + lewonorgestrel). Biorąc pod uwagę niedojrzałość czynnościową układu neuroendokrynnego w okresie dojrzewania i niepełne ukształtowanie się MC u pacjentów, cykle terapii hormonalnej należy podawać w odstępach 1-3 miesięcy. W tym okresie przeprowadzana jest ogólna terapia wzmacniająca, ziołolecznictwo, cykliczna terapia witaminowa, przepisywane są środki homeopatyczne.
Leki hormonalne są przepisywane nastolatkom za zgodą rodziców.
W celu hemostazy stosuje się również leki niehormonalne:
niesteroidowe leki przeciwzapalne - zmniejszają syntezę i zmieniają równowagę prostaglandyn w endometrium, hamują wiązanie wazodylatatora PGE z określonymi receptorami, zwiększają agregację płytek krwi i skurcz naczyń endometrium. Leki zmniejszają krwawienia miesiączkowe, a także bolesne miesiączkowanie, bóle głowy, biegunki związane z miesiączką;
fitopreparaty - napary z pokrzywy, pieprzu wodnego.
profilaktyczna hormonoterapia(schemat nr 9) przeprowadza się w połączeniu z innymi metodami terapii patogenetycznej, stosując:
środki uspokajające;
preparaty żelaza;
witaminy;
przeciwutleniacze;
preparaty homeopatyczne;
psychoterapia;
fizjoterapia (elektroforeza szyjnych węzłów współczulnych z nowokainą nr 10, elektroforeza donosowa z witaminą B 1 nr 100).
Chirurgia
Łyżeczkowanie terapeutyczne i diagnostyczne ścian jamy macicy przeprowadza się zgodnie z następującymi wskazaniami:
obfite krwawienie z macicy, zagrażające życiu pacjentki;
ciężka niedokrwistość wtórna (Hb 70 g/l i poniżej, hematokryt poniżej 25,0%);
podejrzenie patologicznych zmian w strukturze endometrium (polip endometrium według USG miednicy mniejszej).
Kryteria wydajności:
normalizacja MC przez cały rok;
brak ciężkich i długotrwałych okresów;
brak bólu podczas menstruacji;
brak zmian patologicznych w wewnętrznych narządach płciowych.