Krwawienie do narządów wewnętrznych jamy i tkanki. Krew z odbytu podczas wypróżnień: przyczyny, leczenie

Dziewictwo... Przyczyną jak wielu niepokojów i nieszczęść był ten mały fałd błony śluzowej, nawet dla współczesnych, nieuprzedzonych dziewcząt...

Krwawienie po pierwszym seksie i ból u różnych dziewcząt mogą być silne, słabe lub prawie nieobecne. Ilość i charakter krwi traconej podczas defloracji jest związana z indywidualnymi cechami budowy błony dziewiczej. Ponieważ w wieku 20-22 lat dochodzi do przebudowy podstawy tkanki łącznej błony dziewiczej z późniejszym spadkiem liczby włókien elastycznych, to defloracja po osiągnięciu przez dziewczynkę wieku 22-25 lat jest zawsze bardziej bolesna, czemu towarzyszy przez duże krwotoki i goi się dłużej. Zatem z tego punktu widzenia najkorzystniejszy wiek na deflorację to 16-19 lat.

Tak więc pęknięciu normalnej, cienkiej błony dziewiczej towarzyszy lekkie krwawienie trwające kilka godzin i umiarkowany dyskomfort. Rozciągliwa błona dziewicza może rozszerzyć się do średnicy penisa, szczelnie go zakrywając i pozostając nienaruszona. Utracie dziewictwa z grubą (mięsistą) lub sztywną błoną dziewiczą zwykle towarzyszy obfite krwawienie (aż do obfitego krwawienia przez kolejne 3-7 dni) i silny ból. Krwotoki w tym przypadku są również obserwowane natychmiast i trwają przez dłuższy czas.

Uczyć się więcej,
wpływ jednej lub drugiej błony dziewiczej na proces defloracji:

Keeled	Rozciągający
gęsty	Z przegrodą
bez dziury	Bez błony dziewiczej
infekcja	Z wiekiem
Szkoda	Pozostałości błony dziewiczej
Dlaczego to boli

JAK DŁUGO KRWA PO PIERWSZYM RAZIE?

Poniżej opis stanu w przypadku naruszenia średniej statystycznej błony dziewiczej, która nie ma żadnych cech anatomicznych i fizjologicznych. Opisu tego nie można przenieść na konkretną osobę. Aby to zrobić, musisz zostać zbadany przez specjalistę.

W pierwszych dwóch dniach krwotok ma bogaty ciemnoczerwony, czerwono-fioletowy, czerwono-niebieski kolor, częściej znajduje się na całym obwodzie błony dziewiczej lub jest zlokalizowany tylko w pobliżu przerw. Błona dziewicza nabywa urazowy obrzęk, albo w całości, albo tylko wzdłuż krawędzi pęknięć. Również w dzisiejszych czasach na krawędziach szczelin widać małe skrzepy krwi, jej ślady przy wejściu do pochwy. Później, w 3-5 dniu, na krawędziach pęknięć obserwuje się białawo-żółtawy włóknisty nalot. Krwotoki w błonie dziewiczej szybko bledną, a brzegi pęknięć zwykle goją się w ciągu 1,5-2,0 tygodni.

Im cieńsza błona dziewicza, tym szybciej znikają krwotoki. Pod koniec 3. tygodnia po defloracji sporadycznie można zobaczyć tylko ślady dawnego krwotoku w postaci naprzemiennych odcinków błony dziewiczej o niejednorodnym czerwonawym odcieniu. Cienka błona dziewicza jest zabliźniona i goi się po defloracji w ciągu zaledwie 5-7 dni. Grube i mięsiste goją się dłużej - do końca trzeciego, a nawet czwartego tygodnia.

Wykonywanie jakichkolwiek czynności fizycznych w tym obszarze w okresie gojenia (badanie ginekologiczne z lustrem, stosunek płciowy itp.) prowadzi do powtarzających się urazów błony dziewiczej, krwawień o różnym nasileniu, bólu i stanów zapalnych sromu. Dodatkowa infekcja ropna wydłuża czas gojenia.

DEFLORACJA BEZ KRWI

Sam mężczyzna najczęściej nie odczuwa momentu pęknięcia błony dziewiczej, więc niektórzy z nich, nie widząc krwi, zaczynają w myślach lub na głos zadawać różne pytania. Prawdziwa sytuacja jest taka, że ​​nie wszystkie dziewczyny mają błonę dziewiczą. Ale jeśli tak, to jego pęknięcie niekoniecznie nastąpi podczas pierwszego stosunku płciowego lub nie trzeba od razu spodziewać się pojawienia się krwi. W niektórych przypadkach błona dziewicza może być nieobecna od urodzenia lub zostać utracona z powodu niedokładnej masturbacji, a także aktywnego udziału w niektórych sportach. W tym przypadku, gdy traci się dziewictwo, nie obserwuje się ani krwi, ani bólu.

DUŻO KRWI W PŁCI PIERWSZEJ?

Lekarze zalecają powstrzymanie się od nadużywania alkoholu przed utratą dziewictwa z tego prostego powodu, że rozszerza on naczynia krwionośne. W rezultacie krwi może być znacznie więcej. Jeśli wystąpią takie objawy: ból jest silny i nie ustępuje, krwawienie po defloracji natychmiast nasiliło się lub nie ustępuje przez jeden dzień, pojawia się ropna wydzielina z pochwy, dyskomfort podczas oddawania moczu, temperatura wzrasta – należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. ginekolog!

GDZIE MOŻESZ IŚĆ
Z TYMI PYTANIAMI W MOSKWIE?

Jedynym radykalnym i gwarantowanym sposobem na uniknięcie ewentualnego krwawienia podczas pierwszej intymności jest wykonanie niewielkiego zabiegu przecięcia błony dziewiczej. W naszej klinice odbywa się to w sterylnych warunkach, absolutnie bezbolesnych i komfortowych psychicznie. Jeśli nie chcesz eksperymentować z pierwszym seksem lub boisz się ewentualnych kłopotów, ta opcja jest najlepszym wyjściem!

Jak sprawdzić przyczynę krwawienia lub uniknąć tych problemów podczas pierwszego stosunku?

• Umów się na wizytę do specjalisty
• Omów sytuację w recepcji
• Dowiedz się, co można zrobić i jak.

Z reguły ludzie milczą na temat chorób, które wpływają na narządy płciowe i odbyt. Z jakiegoś powodu większość wstydzi się takich dolegliwości. Do lekarzy zwracają się już w bardzo trudnych i zaniedbanych sytuacjach lub w ogóle nie korzystają z ich usług. Nie był wyjątkiem i takim problemem jak krew z odbytu podczas wypróżnień.

Jednocześnie warto wiedzieć, że krwawienia z odbytu mogą objawiać się poważnymi chorobami przewodu pokarmowego, które stanowią zagrożenie dla zdrowia, a czasem życia pacjenta. Dlatego ani pacjent, ani lekarz nie mogą zignorować tak groźnego objawu, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby i jej powikłaniom.

Jeśli przejdziemy do statystyk, najczęściej krwawienie z odbytu obserwuje się u kobiet i mężczyzn z hemoroidami. W tej chorobie krew jest uwalniana z odbytu z reguły bez bólu, w trakcie lub na końcu defekacji, częściej kapie, czasem w strumieniu, aw zaawansowanych przypadkach - w postaci "rozprysków" . Kolor jest szkarłatny.

Przyczyny krwawienia z odbytu

Dlaczego krew wypływa z odbytu i co robić w takim przypadku? U dorosłych objaw ten związany jest przede wszystkim z uszkodzeniem błony śluzowej odbytnicy i okrężnicy.

Krwawienia z odbytu nie można porównywać z drobnostką, z której można zrezygnować. Jeśli pojawi się w trakcie lub po wypróżnieniu, któremu towarzyszy ból lub bez niego, konieczne jest skontaktowanie się z proktologiem, aby można było przeprowadzić odpowiednie leczenie i w porę postawić diagnozę.

Najczęstsze przyczyny krwi z odbytu u kobiet i mężczyzn:

1. Liderem takiego objawu jest. Zwykle po wypróżnieniu pojawia się krew. Kolor krwi jest szkarłatny, krew nie jest zmieszana z kałem.
2. . Przy tej chorobie zapalenie i owrzodzenie występuje w dowolnej części przewodu pokarmowego, najczęściej w jelicie grubym.
3. . Krew z odbytu pojawia się małymi porcjami, obserwuje się po oddaniu stolca, któremu towarzyszy ból i pieczenie natychmiast po wypróżnieniu.
4. Krew może pojawić się z zaparciami. Ludzkie ciało jest zbudowane w taki sposób, że sieć naczyń krwionośnych jest dość gęsto rozwinięta wewnątrz odbytu.
5. polipy. Ilość krwawienia zależy od lokalizacji i wielkości polipa i może być zarówno słaba, jak i ciężka.
6. Zapalenie odbytnicy. Owrzodzenie błony śluzowej odbytnicy, a następnie stan zapalny. Krew towarzyszy śluz zmieszany z kałem.
7. . Występuje obfite krwawienie. Krzesło zdobione.
8. I . Towarzyszy mu obfite krwawienie z równoczesnym oddawaniem smolistych stolców (tzw. merena). Pierwszą oznaką takiej choroby są wymioty krwią.
9. Uchyłkowatość - powstawanie uchyłków (kieszenie i wypukłości na błonie śluzowej jelit). Kiedy są ranni podczas wypróżnień, uwalniany jest kał zmieszany z krwią.
10. Rak odbytnicy. Krwawienie w tym przypadku jest podobne do krwawienia z odbytnicy podczas powstawania polipów.
11. Krwawienie u osób z Przyczyną nie jest sama choroba, ale obniżona odporność, która przyczynia się do szybkiego postępu którejkolwiek z chorób, w tym z objawami krwawienia z odbytu.
12. Inne choroby ogólnoustrojowe.

W niektórych przypadkach takie zjawisko jak szkarłatna krew z odbytu może być wynikiem (skutkiem ubocznym) przyjmowania niektórych leków (antybiotyków, leków zawierających potas).

kolor krwi

Na podstawie natury uwolnionej krwi można ocenić możliwe choroby u kobiet i mężczyzn:

1. Wiśniowy kolor krwi jest charakterystyczny dla patologii okrężnicy.
2. Czerwone krwawienie z odbytu wskazuje na rozwój raka, a także obecność polipów. Pojawienie się polipa w odbytnicy nie jest chorobą nieuleczalną, ponieważ polipy są klasyfikowane jako łagodne nowotwory.
3. Szkarłatna krew z odbytu, którą znajdziesz na bieliźnie lub podczas używania papieru toaletowego, może wskazywać na szczelinę odbytu lub hemoroidy.
4. Ciemne skrzepy krwi z odbytu wskazują na obecność chorób, takich jak uchyłkowatość i guz jelita grubego.
5. Czarne upławy i smoliste stolceświadczy o występowaniu chorób żołądka, jelita cienkiego i dwunastnicy.

Szkarłatna krew z odbytu podczas wypróżnień

Krwawienie z odbytu o różnym nasileniu może świadczyć o poważnych problemach ze strony układu pokarmowego. Na podstawie koloru płynu można określić część jelita, która uległa uszkodzeniu.

Tak więc szkarłatna krew uwolniona z odbytu bez bólu wskazuje na naruszenie integralności tkanek odbytnicy, okrężnicy lub chorób odbytu. Najczęściej są to hemoroidy lub szczelina odbytu.

Hemoroidy

Hemoroidom może towarzyszyć wydzielanie krwi zarówno po wypróżnieniu, jak i podczas stolca. Krwawienie objawia się w postaci kropli krwi na papierze lub płótnie. W takim przypadku krew będzie szkarłatna.

Wydzielina zwykle pojawia się po oddaniu obfitych lub twardych stolców, czasami pojawia się po ciężkim wysiłku fizycznym. W przypadku hemoroidów, a także szczelin odbytu, skrzepy krwi mogą pozostać w stolcu. Charakterystycznym objawem hemoroidów są czerwone guzkowate formacje wypadające z odbytnicy, prawdopodobnie z niebieskawym odcieniem.

Głównymi lekami do leczenia hemoroidów są leki przeciwżylakowe, które normalizują krążenie krwi i odpływ żylny z narządów miednicy. Przedstawicielami tej grupy leków są troxevasin, aescusan, reparil, tribenoside, anavenol, aspiryna, detralex. Jednak zakres ich stosowania jest ograniczony przeciwwskazaniami i skutkami ubocznymi.

Jeśli metody zachowawcze nie pomagają, zaleca się chirurgiczne leczenie hemoroidów:

1. Podwiązanie lateksu: na nogę rozszerzonego hemoroidu zakłada się pierścień, w wyniku czego zaburzone jest krążenie krwi i obumierają tkanki hemoroidów;
2. Skleroterapia: lekarz wstrzykuje środek do rozszerzonego hemoroidu, co prowadzi do zapadnięcia się jego ścian, co umożliwia likwidację hemoroidów I-III stopnia;
3. Hemoroidektomia: podczas operacji lekarz usuwa rozszerzone naczynia krwionośne, po czym ranę zwykle zaszywa;
4. Elektrokoagulacja: podczas anoskopii hemoroid jest koagulowany elektrodą, po czym jego tkanki obumierają i ostatecznie odpadają.

szczelina odbytu

Delikatny problem szczelin odbytu występuje głównie u osób z zaparciami. Zatrzymanie stolca, twarde stolce w połączeniu z podrażnieniem okolicy odbytu mydłem i środkami higienicznymi jest obarczone mikrouszkodzeniami skóry i błon śluzowych.

W rezultacie każda wizyta w toalecie zamienia się w torturę. Strach przed wypróżnieniem powoduje psychiczne zaparcia, błędne koło się zamyka. Głównymi objawami szczeliny odbytu są krew w stolcu i wyraźny ból podczas wypróżnień. Lekarz stawia diagnozę po stwierdzeniu pęknięcia na styku błony śluzowej odbytnicy ze skórą.

Polipy jelitowe

Są to łagodne nowotwory, które rosną na łodydze lub znajdują się na szerokiej podstawie. Przez długi czas polipy nie objawiają się w żaden sposób, rzadziej u pacjentów występują zaparcia lub biegunki związane z zaburzeniami motoryki jelit.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że polipy często przeradzają się w guz nowotworowy. Powierzchnia polipów może krwawić, a im większy rozmiar formacji, tym łatwiej jej powierzchnia ulega uszkodzeniu.

Nowotwory złośliwe jelita

Polipy są równoważone przez nowotwory złośliwe. Mogą również krwawić na każdym etapie rozwoju. Najczęściej początkowo dają o sobie znać albo przez pojawienie się krwi z odbytu, albo przez niedrożność jelit. Znacznie łatwiej jest je zdiagnozować, jeśli są zlokalizowane w odbytnicy. Wtedy każdy lekarz, po przeprowadzeniu badania palca, będzie mógł w odpowiednim czasie wykryć problem i skierować pacjenta na leczenie.

Samo krwawienie ze złośliwych guzów jelita może objawiać się na różne sposoby. Czasami po wypróżnieniu pojawia się krew o jasnym kolorze lub zmieszana z kałem. Jeśli chodzi o intensywność krwawienia, może być również inna. Jeśli guz krwawi, który się rozpada, obserwuje się bardzo silne krwawienie, ponieważ w proces zaangażowane są duże naczynia.

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Charakteryzuje się uszkodzeniem ściany jelita o charakterze wrzodziejącym z powodu autoimmunologicznych procesów patologicznych w organizmie.

Pojawiające się wrzodziejące ubytki ściany jelita prowadzą do częstych krwawień, ponadto pacjenci obawiają się silnego bólu brzucha, utraty apetytu, gorączki. Charakter stolca w tych chorobach jest różny, od meleny (czarnych stolców) do obfitego krwawienia.

Uchyłkowatość jelit

Jest to występ błony śluzowej jelita przez jej zewnętrzną warstwę. Choroba może być skomplikowana przez krwawienie, kiełkowanie jelita i zapalenie otrzewnej.

Objawy wczesnego zapalenia uchyłków:

• ból brzucha, zwłaszcza w lewym dolnym rogu;
• krwawienie z odbytu;
• czasami - wzrost temperatury.

Najważniejsze w tym przypadku jest ustalenie wypróżnienia, aby zapobiec pojawieniu się nowych uchyłków. A leczenie zależy od ciężkości i zaniedbania choroby. Można ją przeprowadzić wyłącznie lekami lub metodą chirurgiczną z usunięciem tkanek dotkniętych uchyłkami.

Ostra infekcja jelitowa

Chorobie towarzyszy silne krwawienie z odbytu, wysoka gorączka, biegunka, nudności, wymioty, silny ból brzucha. Przykładami ostrych infekcji jelitowych są czerwonka, salmonelloza, pełzakowica.

Co zrobić, jeśli pojawi się krew z odbytu?

Jeśli znajdziesz się z krwią z odbytu, leczenie takiego problemu należy rozpocząć po ustaleniu przyczyny, ponieważ jest to tylko objaw, a nie samodzielna choroba.

W związku z tym, aby dokładnie określić przyczynę krwawienia z odbytu i rzetelnie upewnić się, że nie są one związane z rakiem lub inną groźną chorobą jelit, należy zgłosić się na badanie do proktologa. Powie ci, co robić i jakie badania należy wykonać, aby wyjaśnić diagnozę.

Diagnoza i leczenie

W proktologii stosuje się różne metody pomagające ustalić, co spowodowało krwawienie z odbytu:

1. Analiza kału, który pozwala zidentyfikować krew, nawet jeśli nie jest widoczna wizualnie - jest przepisywany w przypadkach, gdy lekarz podejrzewa u pacjenta chorobę, której objawem jest krwawienie z odbytu.
2. Irygoskopia - w celu jej wykonania do jelita wprowadza się specjalną substancję, która jest niezbędna do uzyskania wyraźnego obrazu na zdjęciu rentgenowskim.
3. Gastroduodenoskopia- badanie pacjenta endoskopem, które pozwala na ocenę stanu błony śluzowej narządów trawiennych. Czasami za pomocą tej metody przeprowadza się również leczenie - kauteryzację - wrzody.
4. Rektoskopia – za jej pomocą badany jest układ pokarmowy człowieka, a dokładniej jego dolne odcinki. Za pomocą tej metody lekarze mogą zidentyfikować hemoroidy, szczeliny odbytu, różne formacje w esicy i / lub odbytnicy.
5. Kolonoskopia - to nic innego jak bardziej szczegółowa rektoskopia. Przeprowadzane jest metodą endoskopową i pozwala wykryć wszystkie zmiany, jakie zaszły w strukturze jelita grubego.

Przyczyn wypływu krwi z odbytu u mężczyzn i kobiet może być wiele. Tylko specjalista może je zainstalować i usunąć. A jeśli po pewnym czasie wydalanie krwi podczas wypróżnienia ustanie, nie oznacza to, że przyczyna jego wystąpienia zniknęła.

Musisz potraktować ten problem bardzo poważnie, nawet jeśli zakładasz, co spowodowało zaburzenie. Istnieje wiele chorób, które mogą powodować pojawienie się krwi po wypróżnieniu.

Krwawienie (krwotok) - odpływ krwi z naczyń krwionośnych w przypadku uszkodzenia lub naruszenia przepuszczalności ich ściany.

Utrata krwi stwarza bezpośrednie zagrożenie życia poszkodowanego, a jego los zależy od natychmiastowych działań tamujących krwawienie.

Klasyfikacja krwawień

I. W zależności od przyczyny wystąpienia:

a) uszkodzenia mechaniczne, pęknięcie naczyń krwionośnych (krwotok na rheksynę);

b) krwawienie arrozyjne (krwotok na diabrozynę);

c) krwawienie diapedetyczne (krwotok na diapedezynę);

d) naruszenie składu chemicznego krwi, zmiana układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi.

II. W zależności od rodzaju krwawiącego naczynia:

a) tętnicze;

b) tętniczo-żylny;

c) żylny;

d) kapilarne;

e) miąższowy.

III. W odniesieniu do środowiska zewnętrznego i objawów klinicznych:

a) zewnętrzny;

b) wewnętrzny;

c) ukryte.

IV. Według czasu wystąpienia:

a) podstawowy;

b) drugorzędny.

Uszkodzenie mechaniczne naczynia mogą wystąpić z otwartymi i zamkniętymi urazami (pęknięcia, rany), oparzeniami, odmrożeniami.

Krwawienie arrozyjne powstają, gdy integralność ściany naczynia zostaje naruszona z powodu kiełkowania guza i jego rozkładu, gdy naczynie jest niszczone przez rozprzestrzenianie się owrzodzenia w przypadku martwicy, destrukcyjnego zapalenia itp.

Krwawienie diapedetyczne powstają w wyniku zwiększonej przepuszczalności małych naczyń (naczyń włosowatych, żyłek, tętniczek), obserwowanej w wielu chorobach: beri-beri C, krwotocznym zapaleniu naczyń (choroba Schoenleina-Genocha), mocznicy, posocznicy, szkarlacie, ospie, zatruciach fosforem itp. To stan naczyń wynika z molekularnych, fizycznych i chemicznych zmian w ich ściankach.

Możliwość krwawienia zależy od stanu układ krzepnięcia krwi. Z naruszeniem krzepnięcia krwi możliwa jest masywna utrata krwi, jeśli nawet małe naczynia zostaną uszkodzone.

Hemofilia i choroba Werlhofa to choroby, którym towarzyszą zaburzenia układu krzepnięcia krwi. Na hemofilia(choroba dziedziczna) w osoczu występują wadliwe specyficzne czynniki krzepnięcia: czynnik VIII (hemofilia A) lub czynnik IX (hemofilia B). Choroba objawia się zwiększonym krwawieniem. Najmniejszy uraz może prowadzić do masywnego krwawienia, które trudno zatrzymać. Na choroba Werlhofa(plamica małopłytkowa) zmniejszona liczba płytek krwi.

Obserwuje się poważne zmiany w układzie krzepnięcia krwi zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego(DIC). Tworzenie się wielu skrzepów i zakrzepów krwi w naczyniach prowadzi do wyczerpania czynników krzepnięcia krwi, co powoduje naruszenie jej krzepnięcia, hipokoagulacji i krwawienia: krwawienie z tkanek podczas operacji, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie z macicy, krwotoki w skórze, tkance podskórnej w w miejscu wstrzyknięcia, w miejscu badania palpacyjnego. Przyczynami DIC mogą być wstrząs, posocznica, masywne urazy, liczne złamania, traumatyczna toksykoza (zespół zmiażdżenia), masywne transfuzje krwi, masywne krwawienia itp.

Zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi iw efekcie krwawienia mogą być spowodowane działaniem niektórych substancje lecznicze. Stosowanie pośrednich antykoagulantów (biskumoctan etylu, acenokumarol, fenindion itp.), które zaburzają syntezę czynników krzepnięcia krwi VII, IX, X w wątrobie, a także heparyny sodowej, która ma bezpośredni wpływ na proces zakrzepicy , leki fibrynolityczne (streptokinaza, streptodekaza itp.), Prowadzi do naruszenia układu krzepnięcia krwi. Leki takie jak fenylobutazon, kwas acetylosalicylowy mogą nasilać krwawienia z powodu upośledzonej czynności płytek krwi.

Krwawienie z powodu zaburzeń krzepnięcia obejmuje krwawienie z cholemii. Od dawna zaobserwowano, że u pacjentów z żółtaczką

zaburzona jest krzepliwość krwi i mogą wystąpić zarówno samoistne krwawienia (krwawienia do mięśni, skóry, narządów wewnętrznych, krwawienia z nosa), jak i nasilone krwawienia tkankowe podczas operacji iw okresie pooperacyjnym. Przyczyną zmian w układzie krzepnięcia krwi jest zmniejszenie syntezy czynników krzepnięcia V, VII, IX, X, XIII w wątrobie na skutek upośledzenia wchłaniania witaminy K.

Aby zwiększyć krzepliwość krwi, stosuje się transfuzje osocza, krioprecypitat i wprowadzenie witaminy K.

Charakter krwawienia zależy od rodzaju uszkodzonego naczynia.

Do krwawienia tętniczego krew szkarłatnego koloru pulsuje pulsującym strumieniem. Im większe naczynie, tym silniejszy strumień i większa objętość krwi traconej w jednostce czasu.

Na krwawienia żylne odpływ krwi jest stały, tylko wtedy, gdy uszkodzona żyła znajduje się obok dużej tętnicy, możliwa jest pulsacja transmisyjna, w wyniku czego strumień krwi będzie przerywany. Jeśli duże żyły w okolicy klatki piersiowej są uszkodzone, impuls serca jest przekazywany do krwioobiegu lub wpływa na efekt ssania klatki piersiowej (podczas wdechu krwawienie spowalnia, podczas wydechu nasila się). Dopiero przy wysokim ciśnieniu żylnym, na przykład przy pęknięciu żylaków przełyku, następuje strumień krwi. W przypadku uszkodzenia dużych żył szyi lub żyły podobojczykowej mogą wystąpić ciężkie powikłania, a nawet śmierć z powodu zatorowości powietrznej. Wynika to z podciśnienia w tych żyłach, które występuje podczas wdechu i możliwego przedostawania się powietrza przez uszkodzoną ścianę naczynia. Krew żylna ma ciemny kolor.

krwawienie kapilarne mieszany, następuje odpływ krwi tętniczej i żylnej. W tym przypadku cała powierzchnia rany krwawi, po usunięciu wypływającej krwi powierzchnia ponownie pokrywa się krwią.

Krwawienie miąższowe obserwuje się, gdy uszkodzone są narządy miąższowe: wątroba, śledziona, nerki, płuca itp. Są zasadniczo kapilarne, ale są masywniejsze, trudniejsze do zatrzymania i bardziej niebezpieczne ze względu na anatomiczne cechy budowy naczyń tych narządów .

Do zewnętrznego krwawienia krew jest rozlewana do środowiska.

Krwotok wewnętrzny może wystąpić zarówno w jamie, jak iw tkance. Krwotoki w tkance następuje przez nasączenie tego ostatniego krwią z utworzeniem obrzęku. Wielkość krwotoku

być różne, w zależności od kalibru uszkodzonego naczynia, czasu trwania krwawienia, stanu układu krzepnięcia krwi. Krew wlana do tkanki wchłania (impregnuje) pęknięcia śródmiąższowe, koaguluje i stopniowo zanika. Masywnym krwotokom może towarzyszyć rozwarstwienie tkanek z utworzeniem sztucznej jamy wypełnionej krwią, - krwiaki. Powstały krwiak może ustąpić lub wokół niego tworzy się torebka tkanki łącznej, a krwiak zamienia się w torbiel. Kiedy mikroorganizmy wnikają do krwiaka, ten ostatni ropieje. Nierozwiązane krwiaki mogą wrastać w tkankę łączną i ulegać zwapnieniu.

Szczególnie ważne jest krwawienie. do jam surowiczych- opłucnej, brzusznej. Takie krwawienie jest masywne ze względu na fakt, że rzadko ustaje samoistnie. Wynika to z faktu, że krew, która wlała się do jam surowiczych, traci zdolność krzepnięcia, a ściany tych jam nie stanowią mechanicznej przeszkody dla krwi wypływającej z naczyń. Ponadto w jamach opłucnowych powstaje efekt ssania z powodu podciśnienia. Krzepnięcie krwi jest zaburzone z powodu utraty fibryny z krwi, która odkłada się na osłonie surowiczej, podczas gdy proces tworzenia skrzepliny jest zaburzony.

DO ukryty obejmują krwawienie bez objawów klinicznych. Jako przykład można przytoczyć nieobjawiające się klinicznie krwawienia z wrzodów żołądka i dwunastnicy. Takie krwawienie można wykryć tylko metodą laboratoryjną - badaniem kału na krew utajoną. Niewykryte długotrwałe krwawienia utajone mogą prowadzić do rozwoju niedokrwistości.

Podstawowykrwawienie następuje natychmiast po uszkodzeniu naczynia, wtórny- po pewnym czasie od ustania pierwotnego krwawienia.

Czynniki wpływające na objętość utraty krwi i wynik krwawienia

Przyczyną śmierci w wyniku utraty krwi jest utrata właściwości funkcjonalnych krwi (przenoszenie tlenu, dwutlenku węgla, składników odżywczych, produktów przemiany materii, funkcji detoksykacji itp.) oraz zaburzenia krążenia krwi (ostra niewydolność naczyń – wstrząs krwotoczny). Wynik krwawienia zależy od wielu czynników, ale objętość i szybkość utraty krwi: szybka utrata krwi około jednej trzeciej BCC zagraża życiu, ostra utrata krwi jest bezwzględnie śmiertelna.

utrata około połowy BCC. W innych niesprzyjających okolicznościach śmierć pacjenta może również nastąpić z utratą mniej niż jednej trzeciej BCC.

Szybkość i objętość utraty krwi zależą od charakteru i rodzaju uszkodzonego naczynia. Najszybsza utrata krwi występuje, gdy uszkodzone są tętnice, zwłaszcza te duże. W przypadku uszkodzenia tętnic uszkodzenie brzegów naczynia jest bardziej niebezpieczne niż jego całkowite poprzeczne pęknięcie, gdyż w tym drugim przypadku uszkodzone naczynie kurczy się, błona wewnętrzna zostaje wkręcona do środka, większe jest prawdopodobieństwo zakrzepicy i samozatrzymania się tętnicy. krwawienie jest większe. Przy krańcowym uszkodzeniu tętnica nie kurczy się - otwiera się, krwawienie może trwać długo. Oczywiście w tym drugim przypadku objętość utraty krwi może być większa. Krwawienie tętnicze jest bardziej niebezpieczne niż krwawienie żylne, włośniczkowe czy miąższowe. Na wielkość utraty krwi mają również wpływ zaburzenia układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi.

Ważne w następstwie utraty krwi ogólny stan organizmu. Zdrowi ludzie łatwiej tolerują utratę krwi. Niekorzystne warunki powstają przy wstrząsie urazowym, wcześniejszej (początkowej) anemii, chorobach wyniszczających, głodzie, traumatycznych długotrwałych operacjach, niewydolności serca, zaburzeniach układu krzepnięcia krwi.

Wynik utraty krwi zależy od szybkiej adaptacji organizmu do utraty krwi. Tym samym, ceteris paribus, utrata krwi jest łatwiejsza do zniesienia i szybciej przystosowywana przez kobiety i dawców, gdyż utrata krwi podczas menstruacji lub stałe dawstwo stwarza dogodne warunki do kompensacji utraty krwi przez różne układy, przede wszystkim sercowo-naczyniowe.

Reakcja organizmu na utratę krwi zależy od warunków środowiskowych, w jakich znajduje się poszkodowany. Hipotermia, podobnie jak przegrzanie, niekorzystnie wpływa na zdolność adaptacji organizmu do utraty krwi.

Czynniki takie jak wiek i płeć ofiar, również odgrywają rolę w wyniku utraty krwi. Jak już wspomniano, kobiety łatwiej znoszą utratę krwi niż mężczyźni. Dzieci i osoby starsze mają trudności z utratą krwi. U dzieci wynika to z anatomicznych i fizjologicznych cech organizmu. Tak więc dla noworodka utrata nawet kilku mililitrów krwi jest niebezpieczna. U osób starszych, ze względu na związane z wiekiem zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych (miażdżyca), adaptacja układu sercowo-naczyniowego do utraty krwi jest znacznie mniejsza niż u osób młodych.

Lokalizacja krwawienia

Nawet przy niewielkim krwawieniu może wystąpić zagrożenie życia poszkodowanego, o czym decyduje rola narządu, do którego doszło do krwotoku. Tak więc niewielki krwotok w substancji mózgu może być niezwykle niebezpieczny z powodu uszkodzenia ośrodków życiowych. Krwotoki w przestrzeniach podtwardówkowych, zewnątrzoponowych, podpajęczynówkowych czaszki, nawet o niewielkiej objętości, mogą prowadzić do ucisku mózgu i zakłócenia jego funkcji, chociaż ilość utraconej krwi nie wpływa na stan ukrwienia. Krwotoki do worka sercowego, które same w sobie, biorąc pod uwagę niewielką utratę krwi, nie są niebezpieczne, mogą doprowadzić do śmierci poszkodowanego w wyniku ucisku i zatrzymania krążenia w wyniku tamponady.

OSTRA UTRATA KRWI

Ryzyko utraty krwi wiąże się z rozwojem wstrząsu krwotocznego, którego nasilenie zależy od intensywności, czasu trwania krwawienia i ilości utraconej krwi. Gwałtowny ubytek 30% BCC prowadzi do ostrej niedokrwistości, niedotlenienia mózgu i może doprowadzić do zgonu chorego. Przy niewielkim, ale długotrwałym krwawieniu hemodynamika niewiele się zmienia, a pacjent może żyć, nawet jeśli poziom hemoglobiny spadnie do 20 g / l. Zmniejszenie BCC prowadzi do zmniejszenia ciśnienia żylnego i pojemności minutowej serca. W odpowiedzi na to nadnercza uwalniają katecholaminy, co prowadzi do skurczu naczyń, skutkującego zmniejszeniem pojemności naczyń i tym samym utrzymaniem hemodynamiki na bezpiecznym poziomie.

Ostra utrata krwi spowodowana spadkiem BCC może prowadzić do wstrząsu krwotocznego, którego rozwój jest możliwy przy utracie krwi równej 20-30% BCC. Wstrząs opiera się na zaburzeniach centralnej i obwodowej hemodynamiki w wyniku hipowolemii. W przypadku ciężkiej masywnej utraty krwi w wyniku zaburzeń hemodynamicznych dochodzi do niedowładu naczyń włosowatych, decentralizacji przepływu krwi, a wstrząs może przejść w nieodwracalny etap. Jeśli niedociśnienie tętnicze trwa dłużej niż 12 godzin, złożona terapia jest nieskuteczna, dochodzi do niewydolności wielonarządowej.

Wraz ze wzrostem utraty krwi rozwija się kwasica, dochodzi do ostrych zaburzeń w układzie mikrokrążenia, aw naczyniach włosowatych dochodzi do agregacji erytrocytów. Skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu) początkowo ma charakter odruchowy, w fazie dekompensacji

przechodzi w bezmocz, który rozwija się w wyniku upośledzonego przepływu krwi przez nerki.

Objawy utraty krwi: bladość i wilgoć skóry, wynędzniała twarz, częsty i słaby puls, przyspieszony oddech, w ciężkich przypadkach oddech Cheyne-Stokesa, obniżenie CVP i ciśnienia krwi. Objawy subiektywne: zawroty głowy, suchość w ustach, pragnienie, nudności, ciemnienie oczu, narastające osłabienie. Jednak przy powolnym przepływie krwi objawy kliniczne mogą nie odpowiadać ilości utraconej krwi.

Istotne jest określenie wielkości utraty krwi, która wraz z zatrzymaniem krwawienia ma decydujące znaczenie dla wyboru taktyki terapeutycznej.

Zawartość erytrocytów, hemoglobiny (Hb), hematokrytu (Ht) należy oznaczyć niezwłocznie po przyjęciu chorego i powtórzyć badanie w przyszłości. Wskaźniki te w pierwszych godzinach z ciężkim krwawieniem nie odzwierciedlają obiektywnie ilości utraty krwi, ponieważ autohemodylucja następuje później (jest najbardziej wyraźna po 1,5-2 dniach). Najcenniejszymi wskaźnikami są Ht i względna gęstość krwi, które odzwierciedlają stosunek komórek krwi do osocza. Przy gęstości względnej 1,057-1,054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44, utrata krwi do 500 ml, przy gęstości względnej 1,049-1,044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - ponad 1000 ml.

Spadek dynamiki CVP wskazuje na niewystarczający przepływ krwi do serca z powodu zmniejszenia BCC. CVP mierzy się w żyle głównej górnej lub dolnej za pomocą cewnika wprowadzonego do żyły łokciowej lub żyły odpiszczelowej uda. Najbardziej pouczającą metodą określania ilości utraconej krwi jest określenie niedoboru BCC i jego składników: objętości krążącego osocza, objętości formowanych elementów - objętości kulistej. Metodologia badań polega na wprowadzeniu do łożyska naczyniowego określonej ilości wskaźników (barwnik Evans blue, radioizotopy itp.). Objętość krążącego osocza określa się na podstawie stężenia wskaźnika rozcieńczonego we krwi; biorąc pod uwagę hematokryt, za pomocą tabel oblicza się BCC i objętość kulistą. Właściwe wskaźniki BCC i jego składowych znajdują się na podstawie tabel, które wskazują masę ciała i płeć pacjentów. Na podstawie różnicy między właściwymi a rzeczywistymi wskaźnikami określa się deficyt BCC, objętość kulistą, objętość krążącego osocza, czyli ilość utraconej krwi.

Należy pamiętać, że należy ocenić ilość utraconej krwi przede wszystkim na podstawie objawów klinicznych, a także całości danych laboratoryjnych.

W zależności od objętości wypływającej krwi i stopnia obniżenia BCC, cztery stopnie nasilenia utraty krwi:

I - stopień łagodny: utrata 500-700 ml krwi (spadek BCC o 10-15%);

II - stopień średni: utrata 1000-1500 ml krwi (spadek BCC

o 15-20%);

III - ciężki stopień: utrata 1500-2000 ml krwi (spadek BCC

o 20-30%);

IV stopień - masywna utrata krwi: utrata ponad 2000 ml krwi (spadek BCC o ponad 30%).

Objawy kliniczne obserwowane przy utracie krwi pozwalają określić jej stopień. Przy I stopniu utraty krwi nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Przy II stopniu utraty krwi tętno dochodzi do 100 na minutę, ciśnienie krwi spada do 90 mm Hg, skóra jest blada, kończyny zimne w dotyku. Przy ciężkiej utracie krwi (III stopień) obserwuje się niespokojne zachowanie pacjenta, sinicę, bladość skóry i widoczne błony śluzowe, przyspieszone oddychanie i "zimny" pot. Tętno osiąga 120 na minutę, ciśnienie krwi spada do 70 mm Hg. Zmniejsza się ilość oddzielonego moczu - skąpomocz. W przypadku masywnej utraty krwi (stopień IV) pacjent jest zahamowany, jest w stanie otępienia, występuje ostra bladość skóry, akrocyjanoza, bezmocz (zaprzestanie oddawania moczu). Puls na naczyniach obwodowych jest słaby, nitkowaty lub w ogóle nie wykrywany, z częstotliwością do 130-140 na minutę lub więcej, ciśnienie krwi obniża się do 30 mm Hg. i poniżej.

Terminowo rozpoczęty leczenie może zapobiec rozwojowi wstrząsu krwotocznego, dlatego należy go rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. W przypadku znacznej utraty krwi od razu przystępują do podawania płynów zastępujących krew, których zastosowanie opiera się na fakcie, że utrata osocza, a co za tym idzie spadek BCC, są znacznie trudniejsze dla organizmu niż utrata Czerwone krwinki. Albumina, białko, dekstran [por. Mówią waga 50 000-70 000] są dobrze utrzymywane w krwioobiegu. W razie potrzeby można zastosować roztwory krystaloidów, należy jednak pamiętać, że szybko opuszczają one łożysko naczyniowe. Niskocząsteczkowe dekstrany (dekstran [por. masa cząsteczkowa 30 000-40 000]) uzupełniają objętość płynu wewnątrznaczyniowego, poprawiają mikrokrążenie i reologię krwi. Transfuzja produktów krwiopochodnych jest konieczna, gdy poziom hemoglobiny spada poniżej 80 g/l, a indeks hematokrytowy jest mniejszy niż 30. W przypadku ciężkiej ostrej utraty krwi leczenie rozpoczyna się od wlewu strumieniowego do jednej, dwóch lub trzech żył i dopiero po wzroście SBP powyżej 80 mm Hg. przełączyć na kroplówkę.

Aby wyeliminować anemię, stosuje się infuzje masy erytrocytów, bardziej celowe jest podawanie jej po wlewie substytutów krwi, ponieważ poprawia to przepływ krwi włośniczkowej i zmniejsza odkładanie się krwinek.

Uzupełnienie utraty krwi

Przy niedoborze BCC do 15% objętość pożywki infuzyjnej wynosi 800-1000 ml (krystaloidy 80% + koloidy 20%) - 100% w stosunku do niedoboru.

Przy utracie krwi 15-25% BCC objętość transfuzji wynosi 150% deficytu - 1500-2300 ml, stosunek krystaloidów, koloidów i osocza wynosi 4:4:2.

Przy utracie krwi 25-35% BCC objętość zastępcza wynosi 180-220% - 2700-4000 ml (krystaloidy 30% + koloidy 20%, osocze 30%, masa erytrocytów 20%).

Przy niedoborze BCC większym niż 35% objętość transfuzji wynosi 220% - 4000-6000 ml (krystaloidy 20% + koloidy 30%, osocze 25%, masa erytrocytów - 25%).

Transfuzje preparatów krwiopochodnych wskazane są przy utracie krwi przekraczającej 35-40% BCC, gdy występuje zarówno niedokrwistość, jak i hipoproteinemia. Kwasicę koryguje się przez podanie wodorowęglanu sodu, trometamolu (patrz. Transfuzja krwi). Stosowanie leków zwiększających napięcie naczyń (środków zwężających naczynia krwionośne) jest przeciwwskazane do czasu pełnego przywrócenia objętości krwi, ponieważ nasilają one niedotlenienie. Wręcz przeciwnie, glikokortykosteroidy poprawiają czynność mięśnia sercowego i zmniejszają skurcz naczyń obwodowych. Przedstawiono terapię tlenową, tlenoterapię hiperbaryczną, stosowaną po ustaniu krwawienia.

KRWAWIENIE ZEWNĘTRZNE I WEWNĘTRZNE

krwawienie zewnętrzne

Głównym objawem rany jest krwawienie zewnętrzne. Kolor krwi w tym przypadku jest inny: szkarłatny - z krwawieniem tętniczym, ciemnowiśniowy - z krwawieniem żylnym. Krwawienie nie tylko z aorty, ale także z tętnicy udowej czy pachowej może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku minut od urazu. Uszkodzenie dużych żył może również szybko spowodować śmierć. W przypadku uszkodzenia dużych żył szyi i klatki piersiowej możliwe jest tak niebezpieczne powikłanie, jak zator powietrzny. Ta komplikacja rozwija się w wyniku

przedostanie się powietrza przez ranę do żyły (do prawej części serca, a następnie do tętnicy płucnej) i zablokowanie jej dużych lub małych gałęzi.

krwotok wewnętrzny

W przypadku urazu lub rozwoju procesu patologicznego w obszarze naczynia dochodzi do krwawienia wewnętrznego. Rozpoznanie takiego krwawienia jest trudniejsze niż krwawienia zewnętrznego. Na obraz kliniczny składają się objawy ogólne związane z utratą krwi oraz objawy miejscowe, w zależności od lokalizacji źródła krwawienia. W ostro rozwiniętej niedokrwistości (np. zaburzona ciąża pozamaciczna lub pęknięcie torebki śledziony z obecnością krwiaka podtorebkowego) może wystąpić bladość skóry i widoczne błony śluzowe, ciemnienie oczu, zawroty głowy, pragnienie, senność i omdlenia. zdarzać się. Puls jest częsty - 120-140 na minutę, ciśnienie krwi jest obniżone. Przy powolnym krwawieniu objawy utraty krwi rozwijają się stopniowo.

Krwawienie do światła narządów pustych

Jeśli dochodzi do krwawienia do światła narządów jamistych i krew wypływa naturalnymi otworami, trudno jest ustalić źródło takiego krwawienia. Tak więc uwalnianie krwi przez usta może być spowodowane krwawieniem z płuc, tchawicy, gardła, przełyku, żołądka, dwunastnicy. Dlatego kolor i stan wypływającej krwi: spieniona szkarłatna krew jest oznaką krwawienia z płuc, wymiotów „fusów po kawie” - żołądkowych lub dwunastniczych. Czarne smoliste stolce (melena) są oznaką krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wydzielania szkarłatnej krwi z odbytnicy - krwawienia z esicy lub odbytnicy. Krwiomocz jest oznaką krwawienia z nerek lub dróg moczowych.

Biorąc pod uwagę spodziewaną lokalizację krwawienia, wybiera się specjalne metody badawcze w celu zidentyfikowania jego źródła: sondowanie żołądka i cyfrowe badanie odbytnicy, metody endoskopowe, np. krwawienia, cystoskopia – w przypadku uszkodzeń układu moczowego itp. Ogromne znaczenie mają metody badań ultrasonograficznych, rentgenowskich i radioizotopowych, zwłaszcza w wykrywaniu krwawień ukrytych występujących przy niewielkich

lub niezwykłe manifestacje. Istota metody radioizotopowej polega na tym, że radionuklid (zwykle koloidalny roztwór złota) podawany jest dożylnie i wraz z wypływającą krwią gromadzi się w tkankach, jamie lub świetle narządów wewnętrznych. Wzrost radioaktywności w miejscu uszkodzenia jest wykrywany za pomocą radiometrii.

Krwawienie do zamkniętych jam

Trudniejsze jest rozpoznanie krwawienia do zamkniętych jam ciała: jamy czaszki, kanału kręgowego, klatki piersiowej i jamy brzusznej, osierdzia, jamy stawowej. Krwawienia te charakteryzują się pewnymi oznakami gromadzenia się płynu w jamie i ogólnymi objawami utraty krwi.

krwiak otrzewnej

Nagromadzenie krwi w jamie brzusznej - hemoperitoneum (krwiak otrzewnej)- związane z urazem i urazem zamkniętym jamy brzusznej, uszkodzeniem narządów miąższowych (wątroby, śledziony), naczyń krezkowych, naruszeniem ciąży pozamacicznej, pęknięciem jajnika, wykwitem lub zsunięciem się podwiązania nałożonego na naczynia krezki lub sieci, itp.

Na tle utraty krwi określa się lokalne znaki. Brzuch jest w ograniczonym stopniu zaangażowany w oddychanie, bolesny, miękki, czasami stwierdza się lekką obronę mięśniową, objawy podrażnienia otrzewnej są łagodne. W pochyłych obszarach brzucha wykrywa się tępość dźwięku perkusji (z nagromadzeniem około 1000 ml krwi), perkusja jest bolesna, u kobiet można zaobserwować występ tylnego sklepienia pochwy, który określa się podczas badania pochwy. Pacjenci z podejrzeniem krwiaka otrzewnej wymagają ścisłej obserwacji, określającej dynamikę poziomu hemoglobiny i hematokrytu; szybki spadek tych wskaźników potwierdza obecność krwawienia. Należy pamiętać, że przy jednoczesnym pęknięciu narządu drążonego miejscowe objawy krwawienia będą maskowane przez objawy rozwijającego się zapalenia otrzewnej.

Aby wyjaśnić diagnozę, ogromne znaczenie ma nakłucie jamy brzusznej za pomocą cewnika „po omacku”, laparoskopia i nakłucie tylnego sklepienia pochwy. Po ustaleniu rozpoznania wskazana jest operacja doraźna - laparotomia z rewizją narządów jamy brzusznej i zatrzymaniem krwawienia.

Hemothorax

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej - hemothorax (krwawienie z opłucnej)- z powodu krwawienia z powodu urazu klatki piersiowej i płuc, w tym sali operacyjnej, powikłania wielu chorób płuc i opłucnej (gruźlica, nowotwory itp.). Znaczne krwawienie obserwuje się w przypadku uszkodzenia tętnic międzyżebrowych i piersiowych wewnętrznych. Istnieją małe, średnie i duże (całkowite) hemothorax. Przy małym krwiaku opłucnej krew zwykle wypełnia tylko zatoki jamy opłucnej, średnio dochodzi do kąta łopatki, przy całkowitym krwiaku opłucnej zajmuje całą jamę opłucnową. Krew w jamie opłucnej, z wyjątkiem przypadków ciężkiego i masywnego krwawienia, nie krzepnie, ponieważ we krwi wypływającej z płuc znajdują się substancje przeciwzakrzepowe.

Obraz kliniczny krwiaka opłucnej zależy od nasilenia krwawienia, ucisku i przemieszczenia płuc i śródpiersia. W ciężkich przypadkach obserwuje się niepokój pacjenta, ból w klatce piersiowej, duszność, bladość i sinicę skóry, kaszel, czasem z krwią, przyspieszenie akcji serca i obniżenie ciśnienia krwi. Podczas perkusji określa się tępy dźwięk, drżenie głosu i osłabienie oddechu. Stopień niedokrwistości zależy od ilości utraconej krwi. Z powodu aseptycznego zapalenia opłucnej (zapalenie opłucnej) płyn surowiczy dostaje się również do jamy opłucnej. Kiedy hemothorax zostanie zainfekowany uszkodzonym oskrzelem lub płucem, rozwija się poważne powikłanie - ropne zapalenie opłucnej. Rozpoznanie hemothorax potwierdzają dane rentgenowskie i nakłucie opłucnej. Leczenie małego i średniego hemothorax odbywa się przez nakłucie opłucnej, przy rozwoju dużego hemothorax, wskazana jest awaryjna torakotomia z podwiązaniem naczynia lub zszyciem rany płucnej.

krwiak osierdzia

Najczęstsza przyczyna hemoperikardium (krwiak osierdzia)- nagromadzenie krwi w worku osierdziowym - krwawienie z ranami i zamkniętymi urazami serca i osierdzia, rzadziej - z pęknięciem tętniaka serca, ropniami mięśnia sercowego, posocznicą itp. Nagromadzenie 400-500 ml krwi w osierdzie zagraża życiu pacjenta. Odnotowuje się niepokój pacjenta, ból w okolicy serca, przestraszony wyraz twarzy, duszność, tachykardię, częste słabe wypełnienie tętna. BP jest obniżone. Wykrywa się przemieszczenie lub zanik impulsu serca, rozszerzenie granic otępienia serca, głuchotę dźwięków serca. Wraz ze wzrostem ilości krwi w osierdziu dochodzi do niebezpiecznego powikłania - tamponady serca.

W przypadku podejrzenia krwiaka osierdzia wykonuje się nakłucie diagnostyczne. Przy powolnym rozwoju hemoperikardium, niewielkim nagromadzeniu krwi, możliwe jest leczenie zachowawcze (odpoczynek, przeziębienie, nakłucie osierdzia); w ciężkich przypadkach przeprowadzana jest operacja doraźna i eliminowane są przyczyny krwawienia.

Nagromadzenie krwi w jamie czaszki

Nagromadzenie krwi w jamie czaszki (krwotoki czaszkowe), obserwowana częściej z powodu urazu, prowadzi do pojawienia się mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych.

Hemarthrosis

Hemarthrosis (krwotok stawowy)- nagromadzenie krwi w jamie stawowej z powodu krwawienia, które wystąpiło podczas zamkniętych lub otwartych urazów stawów (złamań, zwichnięć itp.), hemofilii, szkorbutu i wielu innych chorób. Przy znacznym krwawieniu funkcje stawu są ograniczone, jego kontury są wygładzone, określana jest fluktuacja, a jeśli staw kolanowy jest uszkodzony, rzepka się przerzedza. Aby wyjaśnić diagnozę i wykluczyć uszkodzenie kości, wykonuje się badanie rentgenowskie.

Nakłucie stawu jest zabiegiem zarówno diagnostycznym, jak i terapeutycznym.

krwawienie śródmiąższowe

Przyczyny krwawienia śródmiąższowego krwiaki, czasem znacznych rozmiarów. Na przykład przy złamaniu kości udowej ilość uwolnionej krwi może przekroczyć 500 ml. Najbardziej niebezpieczne są krwiaki, które powstają podczas pękania i miażdżenia dużych naczyń głównych. W przypadkach, gdy krwiak komunikuje się ze światłem tętnicy, rozwija się tak zwany pulsujący krwiak, a później, wraz z utworzeniem torebki, powstaje fałszywy tętniak. Wraz z ogólnymi objawami ostrej niedokrwistości, pulsujący krwiak charakteryzuje się dwiema głównymi cechami: pulsacją nad obrzękiem, zsynchronizowaną ze skurczami serca, oraz szmerem skurczowym podczas osłuchiwania. Kończyna w przypadku uszkodzenia tętnicy głównej jest w stanie niedokrwienia, blada, zimna w dotyku, dochodzi do naruszenia wrażliwości, puls w dystalnych częściach tętnicy nie jest wykrywany. W takich przypadkach wskazana jest operacja doraźna mająca na celu przywrócenie ukrwienia kończyny.

Krwawienie śródmiąższowe może prowadzić do nasycenia (wchłonięcia) tkanek krwią. Ten rodzaj krwawienia wewnętrznego nazywa się krwotok. Krwotok może wystąpić w mięśniach, tkance tłuszczowej, mózgu, sercu, nerkach itp.

Krwotoki nie mają znaczącej objętości, ale mogą prowadzić do poważnych konsekwencji (na przykład krwotoku do substancji mózgu).

WPŁYW UTRATY KRWI NA ORGANIZM. OCHRONNE REAKCJE KOMPENSATORA

Rozwinięta hipowolemia pokrwotoczna prowadzi do zaburzeń krążenia w organizmie. W rezultacie uruchamiane są procesy ochronne i kompensacyjne, mające na celu przywrócenie zgodności między BCC a pojemnością łożyska naczyniowego, dzięki czemu organizm zapewnia utrzymanie krążenia krwi poprzez reakcje adaptacyjne. Reakcje te obejmują trzy główne mechanizmy.

1. Zmniejszenie objętości łożyska naczyniowego poprzez zwiększenie napięcia żył (skurcz żylny) i tętniczek obwodowych (skurcz tętniczek).

2. Kompensacja utraconej części BCC w wyniku autohemodylucji w wyniku przemieszczania się płynu międzykomórkowego do krwioobiegu i uwalniania krwi z depotu.

3. Reakcja kompensacyjna organów podtrzymujących życie (serce, płuca, mózg).

Skurcz żył i tętniczek opiera się na odruchowej reakcji baro- i chemoreceptorów naczyń, stymulacji układu współczulno-nadnerczowego. Zwiększenie napięcia żył rekompensuje utratę BCC do 10-15%. Naczynia skóry, nerek, wątroby, jamy brzusznej ulegają skurczowi, podczas gdy naczynia mózgu, serca, płuc pozostają niezmienione, co zapewnia utrzymanie krążenia krwi w tych ważnych dla życia narządach (centralizacja krążenia krwi).

Ruch płynu tkankowego do łożyska naczyniowego następuje szybko. Tak więc w ciągu kilku godzin możliwe jest przejście cieczy w objętości do 10-15% BCC, a do 5-7 litrów cieczy może przemieścić się w ciągu 1,5-2 dni. Napływ płynu tkankowego nie pozwala w pełni przywrócić utraconej krwi, ponieważ nie zawiera uformowanych elementów i charakteryzuje się niską zawartością białka. Występuje hemodylucja (rozcieńczenie, rozrzedzenie krwi).

rozwinięty częstoskurcz, dzięki wpływowi układu współczulno-nadnerczowego pozwala na utrzymanie minimalnej objętości serca

ok na normalnym poziomie. Hiperwentylacja zapewnia odpowiednią wymianę gazową, co jest bardzo ważne w stanach niedotlenienia spowodowanych niskim poziomem hemoglobiny we krwi i zaburzeniami krążenia.

Aktywacja spowodowana hipowolemią wydzielania przysadkowego hormonu antydiuretycznego i aldosteronu powoduje zwiększenie wchłaniania zwrotnego w nerkach i opóźnienie w organizmie jonów sodu i chloru. rozwinięty skąpomocz zmniejsza wydalanie płynów z organizmu, dzięki czemu utrzymuje poziom wolumii.

Taka reakcja kompensacyjna nie może trwać długo, rozwinięty stan oporu naczyniowego prowadzi do załamania kompensacji. Niedotlenienie wątroby, nerek, tkanki podskórnej powoduje poważne zaburzenia metaboliczne.

Postęp zaburzeń w organizmie spowodowany jest zatykaniem się (sklejaniem) erytrocytów w naczyniach włosowatych na skutek ich skurczu i spowolnienia przepływu krwi, a także narastającym niedotlenieniem tkanek. W metabolizmie procesy beztlenowe przeważają nad tlenowymi, wzrasta kwasica tkankowa. Takie zaburzenia metabolizmu tkankowego i mikrokrążenia prowadzą do niewydolności wielonarządowej: zmniejsza się lub zatrzymuje filtrację kłębuszkową w nerkach i rozwija się skąpomocz lub bezmocz, w wątrobie zachodzą procesy martwicze, zmniejsza się kurczliwość serca na skutek uszkodzenia mięśnia sercowego, w płucach rozwija się obrzęk śródmiąższowy z upośledzoną wymianą gazową przez płuca błona kapilarna („płuco szokowe”).

Tak więc nawet przy zatrzymanym krwawieniu utrata krwi prowadzi do poważnych zmian we wszystkich ważnych układach organizmu, co powoduje konieczność stosowania szerokiej gamy środków i metod leczenia, z których głównym jest zastąpienie utraty krwi i im wcześniej zostanie to wykonane, tym lepiej dla pacjenta.

ZATRZYMAJ KRWAWIENIE

Krwawienie z małych tętnic i żył, a także z naczyń włosowatych, w większości przypadków ustępuje samoistnie. Rzadko zdarza się niezależne zatrzymanie krwawienia z dużych naczyń.

Jednym z ważnych systemów obronnych organizmu jest układ krzepnięcia krwi. Spontaniczna hemostaza w niektórych przypadkach pozwala organizmowi samodzielnie poradzić sobie z krwawieniem.

Hemostaza- złożony proces biochemiczny i biofizyczny, w którym dochodzi do zakrzepicy naczynia krwionośnego i otaczających tkanek,

bocyty i osoczowe czynniki układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi.

Skurcz komórek mięśni gładkich naczynia prowadzi do zwężenia naczyń, w miejscu uszkodzenia naczyń zaburzony śródbłonek tworzy powierzchnię, miejsce do powstania zakrzepu. Zmiany w hemodynamice, spowolnienie przepływu krwi umożliwiają proces zakrzepicy, a tromboplastyna uszkodzonego naczynia i otaczających tkanek (tromboplastyna tkankowa) bierze udział w procesie krzepnięcia krwi. Zmiany potencjału elektrycznego uszkodzonego naczynia, odsłonięcie kolagenu, nagromadzenie aktywnych substancji biochemicznych (glikoproteiny, czynnik von Willebranda, jony wapnia, trombospandyna itp.) zapewniają adhezję (przyklejanie) płytek krwi do odsłoniętego kolagenu ściany naczynia. Przylegające płytki krwi stwarzają warunki do agregacji płytek - złożonego procesu biochemicznego z udziałem epinefryny, ADP, trombiny z wytworzeniem kwasu arachidonowego, prostaglandyn, tromboksanu i innych substancji. Zagregowane płytki krwi wraz z trombiną i fibryną tworzą skrzep płytkowy - powierzchnię dla późniejszej zakrzepicy z udziałem układu krzepnięcia krwi.

W pierwszej fazie dochodzi do krzepnięcia przy udziale czynników osoczowych (czynnik VIII, IX, XI, XII Hagemana) oraz płytek krwi - powstaje tromboplastyna krwi. Ten ostatni, wraz z tromboplastyną tkankową, w obecności jonów Ca 2 +, przekształca protrombinę w trombinę (druga faza krzepnięcia), a trombina w obecności czynnika XIII przekształca fibrynogen w polimer fibryny (trzecia faza). Proces tworzenia skrzepu kończy się wycofaniem tego ostatniego z utworzeniem skrzepliny. Zapewnia to hemostazę i niezawodnie zatrzymuje krwawienie z małych naczyń. Cały proces tworzenia skrzepliny zachodzi bardzo szybko - w ciągu 3-5 minut, a procesy takie jak adhezja płytek krwi, przejście protrombiny w trombinę i tworzenie fibryny trwają kilka sekund.

Utrzymujące się krwawienie, jeśli organizm sam sobie z nim nie poradził, jest wskazaniem do czasowego zatrzymania krwawienia.

Metody tymczasowego tamowania krwawienia

Aplikacja opaski uciskowej

Najbardziej niezawodną metodą jest założenie opaski uciskowej, ale stosuje się ją głównie na kończynach.

Ryż. 28.Założenie opaski uciskowej: a - przygotowanie do założenia opaski uciskowej; b - początek nakładki; c - utrwalenie pierwszej rundy; d - widok końcowy po założeniu opaski uciskowej.

Staza hemostatyczna to gumka o długości 1,5 m, zakończona z jednej strony metalowym łańcuszkiem, a z drugiej haczykiem. W przypadku stwierdzonego krwawienia tętniczego zakłada się opaskę uciskową proksymalnie do miejsca urazu.

Przewidziany obszar zastosowania opaski uciskowej owinięty jest miękkim materiałem (ręcznik, prześcieradło itp.), tj. stworzyć miękką podkładkę. Opaska uciskowa jest naciągana, nakładana bliżej łańcucha lub haczyka i wykonuje się 2-3 okrążenia opaską uciskową, nakłada się kolejne obroty rozciągając opaskę uciskową. Następnie hak jest przymocowany do łańcucha (ryc. 28). Pamiętaj, aby wskazać czas zastosowania opaski uciskowej, ponieważ uciskanie przez nią tętnicy przez ponad 2 godziny na kończynie dolnej i 1,5 godziny na górnej jest obarczone rozwojem martwicy kończyny. Kontrola prawidłowego założenia opaski polega na ustaniu krwawienia, zaniku pulsowania tętnic obwodowych i światła

Ryż. 29.Nałożenie wojskowej opaski uciskowej.

„woskowata” bladość skóry kończyny. Jeżeli transport rannego trwa dłużej niż 1,5-2 godziny, opaskę uciskową należy okresowo zdejmować na krótki czas (10-15 minut) do czasu przywrócenia przepływu krwi tętniczej. W takim przypadku uszkodzone naczynie jest wciskane tupferem w ranę lub tętnica jest uciskana palcami. Następnie ponownie nakłada się opaskę uciskową, nieco powyżej lub poniżej miejsca, w którym się znajdowała.

Następnie, jeśli to konieczne, procedurę usuwania opaski uciskowej powtarza się: zimą - po 30 minutach, latem - po 50-60 minutach.

Aby zatrzymać krwawienie, można zastosować specjalną wojskową opaskę uciskową lub zaimprowizowany skręt (ryc. 29).

Rzadko stosuje się założenie opaski uciskowej na szyję (przy krwawieniu z tętnicy szyjnej) za pomocą pręta lub przez pachę po zdrowej stronie. Można zastosować szynę Cramera nałożoną na zdrową połowę szyi, która służy jako rama (ryc. 30). Naciąga się na nią opaskę uciskową, która naciska na wałek z gazy i ściska naczynia z jednej strony. W przypadku braku opony możesz użyć przeciwnej ręki jako ramy - umieszcza się ją na głowie i zabandażuje. Założenie opaski uciskowej na aortę brzuszną jest niebezpieczne, ponieważ może dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Ryż. trzydzieści.Nałożenie opaski uciskowej na szyję.

Zastosowanie opaski uciskowej w przypadku krwawienia z tętnicy udowej i pachowej pokazano na ryc. 31.

Po założeniu opaski uciskowej kończynę unieruchamia się szyną transportową, w okresie zimowym kończynę owija się, aby zapobiec odmrożeniom. Następnie po wprowadzeniu środków przeciwbólowych poszkodowany z opaską uciskową jest szybko transportowany do kliniki w pozycji leżącej.

Szorstki i długotrwały ucisk tkanek opaską uciskową może prowadzić do niedowładu i porażenia kończyny zarówno na skutek urazowego uszkodzenia pni nerwowych, jak i niedokrwiennego zapalenia nerwu, które rozwija się w wyniku niedotlenienia. Brak tlenu w tkankach położonych dystalnie od zastosowanej opaski uciskowej stwarza dogodne warunki do rozwoju beztlenowej infekcji gazowej, tj. do wzrostu bakterii,

namnażanie bez tlenu. Biorąc pod uwagę ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, lepiej jest czasowo tamować krwawienie, zakładając mankiet pneumatyczny na proksymalny odcinek kończyny. W takim przypadku ciśnienie w mankiecie powinno być nieco wyższe niż ciśnienie krwi.

Ciśnienie tętnicy palca

Długotrwałe uciskanie tętnicy palcem, jeśli jest wykonywane prawidłowo, prowadzi do ustania krwawienia, ale jest krótkotrwałe, ponieważ trudno jest kontynuować naciskanie naczynia dłużej niż 15-20 minut. Naciskanie tętnicy odbywa się w obszarach, w których tętnice znajdują się powierzchownie i blisko kości: tętnica szyjna - proces poprzeczny C IV, podobojczykowy - żebro I, kość ramienna - obszar wewnętrznej powierzchni kości ramiennej, tętnica udowa - kość łonowa (Rys. 32, 33) . Ucisk tętnicy ramiennej i udowej jest dobry, gorzej tętnicy szyjnej.

Ryż. 32.Miejsca ucisku tętnic do czasowego tamowania krwawienia.

Ryż. 33.Ucisk palca na tętnicę szyjną (a), twarzową (b), skroniową (c), podobojczykową (d), ramienną (e), pachową (f), udową (g) w celu tymczasowego zatrzymania krwawienia.

Uciskanie tętnicy podobojczykowej jest jeszcze trudniejsze ze względu na jej położenie (za obojczykiem). Dlatego w przypadku krwawienia z tętnicy podobojczykowej i pachowej lepiej unieruchomić ramię, cofając je jak najdalej. Powoduje to ucisk tętnicy podobojczykowej między obojczykiem a pierwszym żebrem. Uciskanie tętnicy palcem jest szczególnie ważne w przygotowaniu do założenia opaski uciskowej lub jej zmiany, a także jako technika amputacji kończyny.

Zgięcie kończyny w stawie

Zgięcie kończyny w stawie jest skuteczne pod warunkiem unieruchomienia zgiętej do niewydolności ręki w stawie łokciowym w przypadku krwawienia z naczynia

Ryż. 34.Czasowe zatrzymanie krwawienia z tętnic przez maksymalne zgięcie: a - z tętnicy udowej; b - z podkolanowego; w - od ramienia i łokcia.

dov przedramienia lub dłoni i nóg - w stawie kolanowym z krwawieniem z naczyń podudzia lub stopy. W przypadku wysokich uszkodzeń tętnicy udowej, niedostępnych dla założenia opaski uciskowej, udo należy unieruchomić na brzuchu z maksymalnym zgięciem kończyny w stawie kolanowym i biodrowym (ryc. 34).

Tamponada rany i opatrunek uciskowy

Tamponada rany i założenie opatrunku uciskowego z unieruchomieniem pod warunkiem uniesienia kończyny jest dobrą metodą doraźnego tamowania krwawień z żył i drobnych tętnic, z tkanek miękkich pokrywających kości czaszki, stawy łokciowe i kolanowe. W przypadku ciasnej tamponady do rany wkłada się gazę, szczelnie ją wypełniając, a następnie mocuje bandażem ciśnieniowym. Ciasna tamponada jest przeciwwskazana w przypadku urazów w okolicy dołu podkolanowego, ponieważ w takich przypadkach często rozwija się gangrena kończyny. Ucisk z obciążnikiem (workiem z piaskiem) lub w połączeniu z chłodzeniem (okład z lodu) stosuje się przy krwawieniu śródmiąższowym, a także często stosuje się jako metodę zapobiegania powstawaniu krwiaków pooperacyjnych.

Uciskanie naczynia w ranie palcami

Uciskanie naczynia w ranie palcami przeprowadza się w sytuacjach nagłych, czasem podczas operacji. W tym celu lekarz szybko zakłada sterylną rękawiczkę lub leczy dłoń alkoholem, jodem i uciska lub uciska naczynie w ranie, tamując krwawienie.

Zastosowanie hemostatu

W przypadku krwawienia z uszkodzonych, głęboko położonych naczyń bliższego odcinka kończyny, jamy brzusznej, klatki piersiowej, gdy nie można zastosować wyżej wymienionych metod czasowego tamowania krwawienia, na krwawiące naczynie w ranie zakłada się klamrę hemostatyczną. Aby uniknąć uszkodzenia pobliskich tworów (nerwów), należy najpierw spróbować zatamować krwawienie, naciskając naczynie palcami, a następnie po uprzednim osuszeniu rany przyłożyć zacisk bezpośrednio do krwawiącego naczynia.

Tymczasowe obejście naczyniowe

Tymczasowe przetoczenie naczynia jest sposobem na przywrócenie krążenia krwi w przypadku uszkodzenia dużych naczyń tętniczych. Gęsto elastyczną rurkę wprowadza się w oba końce uszkodzonej tętnicy, a końce naczynia mocuje się do rurki za pomocą ligatur. Ten tymczasowy przeciek przywraca krążenie tętnicze. Przetoka może funkcjonować od kilku godzin do kilku dni, aż pojawi się możliwość ostatecznego zatrzymania krwawienia.

Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia

Metody ostatecznego tamowania krwawienia dzielą się na cztery grupy: 1) mechaniczne, 2) fizyczne, 3) chemiczno-biologiczne, 4) łączone.

Metody mechaniczne Podwiązanie naczynia w ranie

Bandażowanie naczynia w ranie jest najbardziej niezawodnym sposobem zatamowania krwawienia. W celu jego wykonania środkowe i obwodowe końce krwawiącego naczynia są izolowane, chwytane za pomocą zacisków hemostatycznych i podwiązywane (ryc. 35).

Podwiązanie naczyń przez cały czas

Podwiązanie naczynia na całej długości stosuje się, jeśli nie można wykryć końców krwawiącego naczynia w ranie (na przykład, gdy tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne są uszkodzone), a także w drugorzędnych naczyniach krwionośnych.

Ryż. 35.Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia z naczynia: a - podwiązanie; b - elektrokoagulacja; c - podwiązanie i przekroczenie naczynia na odległość; d - podwiązanie naczynia w całości; e - odpryski naczynia.

napływy, gdy zarośnięte naczynie znajduje się w grubości nacieku zapalnego. W takich przypadkach, skupiając się na topograficznych danych anatomicznych, odnajdują, odsłaniają i podwiązują naczynie poza raną. Metoda ta nie gwarantuje jednak ustania krwawienia z obwodowego końca uszkodzonej tętnicy i tętnic obocznych.

W przypadku braku możliwości wyizolowania końców naczynia podwiązuje się naczynie wraz z otaczającymi tkankami miękkimi. Jeśli naczynie zostanie schwytane przez zacisk, ale nie można go zabandażować, konieczne jest pozostawienie zacisku w ranie przez długi czas - do 8-12 dni, aż do wystąpienia niezawodnej zakrzepicy naczynia.

Skręcenie naczynia

Uszkodzone naczynia małego kalibru można uchwycić kleszczami hemostatycznymi, a ruchami obrotowymi można skręcić naczynie.

Tamponada rany

Niekiedy przy obecności niewielkich ran i uszkodzeń naczyń małokalibrowych można wykonać tamponadę rany. Tampony stosuje się na sucho lub zwilżone roztworem antyseptycznym. Typowymi przykładami tamowania krwawienia są przednia i tylna tamponada nosa w przypadku krwawienia z nosa oraz tamponada macicy w przypadku krwawienia z macicy.

obrzynek

W przypadku krwawienia z naczyń trudnych lub niemożliwych do zabandażowania stosuje się klipsowanie - zaciskanie naczyń srebrnymi metalowymi klipsami. Po ostatnim przystanku wewnętrznego

W przypadku krwawienia tętniczego usuwa się część narządu (na przykład resekcję żołądka z krwawiącym wrzodem) lub cały narząd (splenektomia w przypadku pęknięcia śledziony). Czasami zakładane są specjalne szwy, np. na brzeg uszkodzonej wątroby.

Sztuczna embolizacja naczyń

Obecnie opracowano i wprowadzono metody sztucznej embolizacji naczyń w celu tamowania krwawień z płuc, przewodu pokarmowego oraz z tętnic oskrzelowych, naczyń mózgowych. Pod kontrolą rentgenowską cewnik wprowadza się do krwawiącego naczynia i wzdłuż niego umieszcza się zatory, zamykając światło naczynia, zatrzymując w ten sposób krwawienie. Jako zatory stosuje się kulki wykonane z syntetycznych materiałów polimerowych (silikon, polistyren), żelatyny. W miejscu embolizacji dochodzi do powstania skrzepliny.

Szew naczyniowy

Głównym wskazaniem do założenia szwu naczyniowego jest konieczność przywrócenia drożności głównych tętnic. Szew naczyniowy musi być bardzo szczelny i spełniać następujące wymagania: nie może utrudniać przepływu krwi (brak zwężeń i turbulencji), w świetle naczynia musi znajdować się jak najmniej materiału szewnego. Istnieją szwy ręczne i mechaniczne (ryc. 36).

Ryż. 36.Szwy naczyniowe. a - pojedynczy węzeł (wg Carrela): b - pojedynczy w kształcie litery U; in - ciągłe skręcanie; g - ciągły w kształcie litery U; d - mechaniczny.

Ręczny szew naczyniowy zakładany jest za pomocą atraumatycznych igieł. Połączenie typu end-to-end jest idealne. Okrągły szew naczyniowy można nałożyć za pomocą zszywek tantalowych, pierścieni Donieck. Mechaniczny szew jest dość doskonały i nie zwęża światła naczynia.

Boczny szew naczyniowy jest nakładany ze stycznym uszkodzeniem naczynia. Po aplikacji szew jest wzmacniany za pomocą powięzi lub mięśnia.

Plastry wykonane z materiału biologicznego

W przypadku dużego ubytku w ścianie powstałego w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego (np. po usunięciu guza) stosuje się plastry z materiału biologicznego (powięź, ściany żył, mięśnie). Częściej wybiera się autovein (duża żyła odpiszczelowa uda lub żyła powierzchowna przedramienia).

przeszczepy

Jako przeszczepy w chirurgii naczyniowej stosuje się przeszczepy auto- i allogeniczne tętnic lub żył, szeroko stosowane są protezy wykonane z materiałów syntetycznych. Rekonstrukcję wykonuje się przez zastosowanie zespoleń end-to-end lub zszycie protezy.

Metody fizyczne

Termiczne metody tamowania krwawień opierają się na zdolności wysokich temperatur do koagulacji białek oraz zdolności niskich temperatur do wywoływania skurczu naczyń. Metody te mają ogromne znaczenie w zwalczaniu krwawienia podczas operacji. W przypadku rozlanego krwawienia z rany kostnej przykłada się do niej chusteczki nasączone gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Przykładanie okładu z lodu w przypadku krwiaków podskórnych, połykanie kawałków lodu w przypadku krwawienia z żołądka jest szeroko stosowane w chirurgii.

Diatermokoagulacja

Diatermokoagulacja, oparta na wykorzystaniu prądu przemiennego o wysokiej częstotliwości, jest główną termiczną metodą tamowania krwawienia. Jest szeroko stosowany do krwawienia z uszkodzonych naczyń podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni, z małych naczyń mózgowych. Głównym warunkiem zastosowania diatermokoagulacji jest suchość rany, a podczas jej przeprowadzania nie należy doprowadzać tkanek do zwęglenia, ponieważ samo to może powodować krwawienie.

Laser

Laser (promieniowanie elektronowe skupione w postaci wiązki) służy do tamowania krwawień u pacjentów z krwawieniem z żołądka (wrzód), u osób ze zwiększonym krwawieniem (hemofilia) oraz podczas operacji onkologicznych.

Kriochirurgia

Kriochirurgia - chirurgiczne metody leczenia z miejscowym zastosowaniem zimna podczas operacji na bogato unaczynionych narządach (mózg, wątroba, nerki), zwłaszcza przy usuwaniu guzów. Miejscowe zamrażanie tkanek można przeprowadzić bez uszkodzenia zdrowych komórek otaczających obszar krionekrozy.

Metody chemiczne i biologiczne

Środki hemostatyczne dzielą się na resorpcyjne i miejscowe. Działanie resorpcyjne rozwija się, gdy substancja dostaje się do krwi, działanie miejscowe rozwija się, gdy dochodzi do bezpośredniego kontaktu z krwawiącymi tkankami.

Substancje o ogólnym działaniu resorpcyjnym

Substancje hemostatyczne o ogólnym działaniu resorpcyjnym są szeroko stosowane do krwawień wewnętrznych. Najskuteczniejsza bezpośrednia transfuzja produktów krwiopochodnych, osocza, masy płytek krwi, fibrynogenu, zespołu protrombiny, globuliny antyhemofilnej, krioprecypitatu itp. Leki te są skuteczne w krwawieniach związanych z wrodzonym lub wtórnym niedoborem niektórych czynników krzepnięcia krwi w wielu chorobach (złośliwych niedokrwistość, białaczka, hemofilia itp.).

Fibrynogen jest pozyskiwany z osocza dawcy. Jest stosowany w hipo-, afibrynogenemii, obfitych krwawieniach o innym charakterze, w celu substytucji.

Obecnie szeroko stosowany inhibitory fibrynolizy, mający zdolność obniżania aktywności fibrynolitycznej krwi. Krwawienie związane ze wzrostem tego ostatniego obserwuje się podczas operacji na płucach, sercu, gruczole krokowym, z marskością wątroby, stanami septycznymi, transfuzją dużych dawek krwi. Stosowane są zarówno biologiczne leki antyfibrynolityczne (np. aprotynina), jak i syntetyczne (kwas aminokapronowy, kwas aminometylobenzoesowy).

Etamzilat- leki przyspieszające tworzenie tromboplastyny, normalizują przepuszczalność ściany naczynia, poprawiają mikrokrążenie. Rutozyd, kwas askorbinowy są stosowane jako środki normalizujące przepuszczalność ściany naczynia.

wodorosiarczyn sodu menadionu - syntetyczny rozpuszczalny w wodzie analog witaminy K. Jako środek terapeutyczny stosuje się go w krwawieniach związanych ze spadkiem zawartości protrombiny we krwi. Wskazany jest przy ostrym zapaleniu wątroby i żółtaczce obturacyjnej, krwawieniach miąższowych i włośniczkowych po urazach i zabiegach chirurgicznych, krwawieniach z przewodu pokarmowego, chorobie wrzodowej, hemoroidach i przedłużających się krwawieniach z nosa.

Proces przekształcania protrombiny w trombinę wymaga bardzo małej ilości jonów wapnia, które zwykle są już obecne we krwi. Dlatego stosowanie preparatów wapnia jako środka hemostatycznego jest wskazane tylko w przypadku przetaczania dużych dawek krwi z cytrynianem, ponieważ w przypadku interakcji wapnia z cytrynianem ten ostatni traci swoje właściwości przeciwzakrzepowe.

Substancje o działaniu lokalnym

Lokalne środki hemostatyczne są szeroko stosowane. W przypadku krwawienia miąższowego z rany wątroby stosuje się rodzaj tamponu biologicznego - tkankę mięśniową lub sieć w postaci wolnego płata lub płata na nodze. Szczególne znaczenie w chirurgii ma zastosowanie filmu fibrynowego, biologicznego wacika antyseptycznego i hemostatycznej gąbki kolagenowej. Gąbki hemostatyczne i żelatynowe, biologiczny tampon antyseptyczny stosuje się do tamponowania krwawień włośniczkowych i miąższowych z kości, mięśni, narządów miąższowych, do tamponady zatok opony twardej.

Trombina - lek uzyskiwany z osocza krwi dawców, sprzyja przemianie fibrynogenu w fibrynę. Lek jest skuteczny w krwawieniach włośniczkowych i miąższowych różnego pochodzenia. Przed użyciem rozpuszcza się go w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Sterylne gaziki lub gąbkę hemostatyczną nasącza się roztworem leku, który nakłada się na krwawiącą powierzchnię. Stosowanie trombiny jest przeciwwskazane w przypadku krwawienia z dużych naczyń, ponieważ możliwy jest rozwój rozległej zakrzepicy ze skutkiem śmiertelnym.

Metody łączone

Aby wzmocnić efekt hemostazy, czasami łączy się różne metody zatrzymywania krwawienia. Najczęstsze to owijanie tkanką mięśniową lub smarowanie szwu naczyniowego klejem, jednoczesne stosowanie różnego rodzaju szwów, wymazów biologicznych itp. w celu krwawienia miąższowego.

W leczeniu pacjentów z DIC ważne jest wyeliminowanie przyczyny, która go spowodowała, przywrócenie BCC, podjęcie działań w celu wyeliminowania niewydolności nerek i normalizacji hemostazy - wprowadzenie heparyny sodowej i (strumienia) natywnego lub świeżo mrożonego osocza, płytek krwi masa; w razie potrzeby zastosować IVL.

Aby zatrzymać krwawienie spowodowane działaniem leków, stosuje się natywne lub świeżo mrożone osocze, z przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów - wodorosiarczynu sodu menadionu (witamina K), z przedawkowaniem heparyny sodowej - siarczan protaminy, do inaktywacji leków fibrynolitycznych - aminokapron kwas, aprotynina.

Aby zatrzymać krwawienie u pacjentów z hemofilią, stosuje się krioprecypitat, osocze antyhemofilne, osocze natywne, osocze natywnego dawcy, świeżo cytrynianową krew, bezpośrednie transfuzje krwi.

WTÓRNE KRWAWIENIE

Wtórne krwawienie może być wczesny(w ciągu pierwszych 3 dni) i późno- po długim okresie czasu po urazie (od 3 do kilku dni, tygodni). Podział na wczesny i późny zależy od przyczyn wtórnego krwawienia (z reguły różnią się one czasem manifestacji). Przyczyną wczesnego wtórnego krwawienia jest naruszenie zasad ostatecznego zatrzymania krwawienia: niedostateczna kontrola hemostazy podczas operacji lub chirurgicznego leczenia rany, źle zawiązane podwiązania na naczyniach. Podwyższenie ciśnienia krwi po zabiegu (jeśli pacjent lub ranny jest operowany pod zmniejszonym ciśnieniem), wstrząs, niedokrwistość krwotoczna, kontrolowane niedociśnienie tętnicze, kiedy skrzepy krwi mogą zostać wypchnięte z dużych lub małych naczyń, zsuwanie się podwiązek może prowadzić do krwawienie.

Przyczyną zarówno wczesnych, jak i późnych krwawień wtórnych mogą być zaburzenia układu krzepnięcia lub antykoagulacji krwi (hemofilia, posocznica, cholemia itp.), nieostrożna zmiana

lepkie, tampony, dreny, w których możliwe jest oddzielenie skrzepu krwi i pojawienie się krwawienia.

Głównymi przyczynami wtórnego krwawienia są powikłania ropno-zapalne w ranie, rozwój martwicy, która może prowadzić do topnienia skrzepów krwi. Przyczyną późnego krwawienia mogą być również odleżyny naczyń krwionośnych z uciskiem na nie od fragmentów kości lub metalu, drenaż. Powstała martwica ściany naczynia może doprowadzić do jego pęknięcia i krwawienia.

Krwawienie wtórne, podobnie jak pierwotne, może być tętnicze, żylne, włośniczkowe, miąższowe, a także zewnętrzne i wewnętrzne.

Ciężkość stanu pacjenta zależy od objętości utraconej krwi, zależy od kalibru i charakteru uszkodzenia naczynia. Wtórne krwawienie jest cięższe pod względem wpływu na organizm niż pierwotne, ponieważ występuje na tle stanu po wcześniejszej utracie krwi (z powodu pierwotnego krwawienia lub operacji). Dlatego przy krwawieniu wtórnym ciężkość stanu pacjenta nie odpowiada objętości utraty krwi.

Obraz kliniczny krwawienia wtórnego składa się z objawów ogólnych i miejscowych, podobnie jak w przypadku krwawienia pierwotnego. W przypadku krwawienia zewnętrznego obserwuje się przede wszystkim zwilżenie bandaża: jasnoczerwona krew - z krwawieniem tętniczym, ciemna - z krwawieniem żylnym. Krwawienie do rany zamkniętej szwami prowadzi do powstania krwiaka, któremu towarzyszy pojawienie się bólu, uczucia pełności w ranie i obrzęku.

W przypadku wtórnego krwawienia wewnętrznego charakterystyczne są przede wszystkim ogólne objawy utraty krwi: narastające osłabienie, bladość skóry, wzrost częstotliwości i zmniejszenie wypełnienia pulsu oraz spadek ciśnienia krwi. Według badań laboratoryjnych następuje spadek stężenia hemoglobiny i hematokrytu. Miejscowe objawy zależą od lokalizacji krwotoku: hemoperitoneum, hemothorax, hemopericardium. W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego możliwe są krwawe wymioty lub wymioty „fusów z kawy”, zabarwione krwią stolce i melena.

Zatrzymaj wtórne krwawienie

Zasady tamowania krwawienia wtórnego są takie same jak w przypadku krwawienia pierwotnego. W przypadku wykrycia wtórnego krwawienia podejmuje się pilne działania w celu tymczasowego zatrzymania go za pomocą tego samego

metody i środki, jak w przypadku krwawienia pierwotnego – założenie opaski uciskowej, ucisk palca na naczynie, opatrunek uciskowy, tamponowanie. W przypadku masywnego krwawienia z rany jest ono tymczasowo zatrzymywane jedną z metod, a następnie usuwane są szwy i przeprowadzana jest dokładna rewizja rany. Zacisk jest nakładany na krwawiące naczynie, a następnie podwiązywany. W przypadku krwawienia włośniczkowego w ranie należy ją szczelnie opakować gazikiem lub gąbką hemostatyczną.

Podwiązanie krwawiącego naczynia w ranie ropnej jest zawodne ze względu na prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia z powodu postępu procesu ropno-martwiczego. W takich sytuacjach aplikuj podwiązanie naczynia na całej długości w zdrowych tkankach. W tym celu naczynie zostaje odsłonięte z rezerwy dodatkowej bliżej proksymalnie, poza miejscem jego uszkodzenia i zakłada się podwiązanie. Przy ostatecznym zatrzymaniu krwawienia wtórnego należy wziąć pod uwagę stan ogólny chorego i należy to zrobić po wybudzeniu pacjenta ze wstrząsu krwotocznego. W tym celu przeprowadza się transfuzję krwi, przeciwwstrząsowych substytutów krwi.

Przy stwierdzonym wtórnym krwawieniu do jamy brzusznej, jamy opłucnej, przewodu pokarmowego, gdy czasowe zatrzymanie nie jest możliwe ze względu na cechy anatomiczne umiejscowienia krwawiącego naczynia, pomimo ciężkości stanu chorego, obecności wstrząsu, wskazana jest operacja doraźna wskazane - relaparotomia, retorakotomia. Interwencja chirurgiczna w celu zatrzymania krwawienia i środki przeciwwstrząsowe są przeprowadzane jednocześnie.

Podczas operacji ustala się źródło krwawienia i przeprowadza się jego ostateczne zatrzymanie - podwiązanie, zszycie, podwiązanie naczynia wraz z otaczającymi tkankami, zszycie krwawiącego miąższu narządu - wątroby, jajnika itp. Krew, która ma wlewa się do jam surowiczych, jeżeli nie jest zanieczyszczona treścią przewodu pokarmowego i od krwawienia nie minęło więcej niż 24 h, zebrać, przefiltrować i podać choremu (reinfuzja krwi). Po ostatecznym zatrzymaniu krwawienia kontynuuje się uzupełnianie utraty krwi i terapię przeciwwstrząsową.

Metody mechaniczne są łączone ze środkami chemicznymi i biologicznymi w celu zatrzymania krwawienia. Jeśli przyczyną krwawienia było naruszenie aktywności układu krzepnięcia krwi lub układu przeciwkrzepliwego, stosuje się specjalne czynniki w celu zwiększenia układu krzepnięcia krwi lub zmniejszenia aktywności układu przeciwzakrzepowego: krioprecypitat osocza, czynnik antyhemofilowy, fibrynogen, masa płytek krwi, aminokapron kwas itp.

Zapobieganiekrwawienia wtórne są następujące najważniejsze.

1. Ostrożne ostateczne zatrzymanie pierwotnego krwawienia w przypadku uszkodzenia naczyń oraz podczas każdej interwencji chirurgicznej. Przed zszyciem rany należy dokładnie zbadać obszar interwencji chirurgicznej (sprawdzenie hemostazy). Jeśli nie ma pewności co do całkowitego zatrzymania krwawienia, przeprowadza się dodatkowe metody - podwiązanie, elektrokoagulację naczynia, użycie gąbki hemostatycznej. Tylko przy pełnej hemostazie operacja kończy się zszyciem rany.

2. Ostrożne pierwotne chirurgiczne opatrzenie ran, usunięcie ciał obcych - swobodnie leżących fragmentów kości, ciał obcych metalowych (odłamki łusek, kule, strzały itp.).

3. Zapobieganie powikłaniom ropnym z rany: skrupulatne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas zabiegu, antybiotykoterapia.

4. Drenaż ran, ubytków z uwzględnieniem topografii naczyń, w celu zapobieżenia powstawaniu odleżyn w ich ścianach, erozji.

5. Przed każdą planowaną operacją należy zbadać stan układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi pacjenta: czas krzepnięcia, czas krwawienia, poziom protrombiny, liczbę płytek krwi. Jeśli te wskaźniki ulegną zmianie, a także u pacjentów z niekorzystną historią zwiększonego krwawienia lub cierpiących na choroby krwi, żółtaczkę, konieczny jest szczegółowy koagulogram. W przypadku naruszeń stanu układu krzepnięcia krwi przeprowadza się celowe przygotowanie przedoperacyjne w celu normalizacji lub poprawy jego stanu. Monitorowanie stanu hemocoagulacji u tych pacjentów, którzy są zagrożeni wtórnym krwawieniem, jest prowadzone systematycznie w okresie pooperacyjnym.

Subskrybuj kanał Interpretacja snów!

Interpretacja snów - Łóżko

Marzenia o łóżkach wyrażają nasze nadzieje na najlepsze, nasze pragnienie dostatniego i godnego życia, nasze pragnienie dobrego urządzenia naszego domu. Czasami takie sny przepowiadają zmiany w zdrowiu lub chorobie.

Kupowanie lub obserwowanie, jak wnoszą go do domu, jest oznaką zbliżającego się małżeństwa i nabycia własnego gospodarstwa domowego.

Jeśli śnisz, że ktoś oferuje ci kupno łóżka, wkrótce dowiesz się, że masz tajemniczego wielbiciela, który postanowił otworzyć przed tobą swoje uczucia.

Duże, solidne, piękne, bogato umeblowane łóżko we śnie oznacza dobrą aranżację, dostatnie i dostatnie życie, ochronę przed kłopotami i patronat ludzi u władzy.

Eleganckie łóżko i piękna sypialnia we śnie oznaczają, że czeka Cię dostatnie życie, z którego będziesz bardzo zadowolony.

Czucie przyjemnych zapachów w sypialni we śnie jest oznaką wątpliwej przygody miłosnej.

Zepsute łóżko we śnie przewiduje kłopoty, przeszkody w biznesie, niepowodzenie planów.

Puste łóżko oznacza, że ​​twoje życie będzie niespokojne i samotne.

Posłane łóżko, pościelenie łóżka lub zobaczenie, że jest dla ciebie pościelone, zwiastuje odwzajemnienie uczuć, które może zakończyć się wielkim skandalem. Po takim śnie należy zachować maksymalną ostrożność i rozwagę.

Łóżko szpitalne z zaschniętymi plamami krwi jest oznaką wielkich zmartwień związanych z chorobą, którą niedawno skutecznie zniosłeś.

Taki sen ostrzega cię, że twoja choroba spowodowała traumę w twojej psychice i powinieneś bardziej uważać na swoje zdrowie w przyszłości.

Brudne łóżko we śnie oznacza chorobę.

Leżenie we śnie w łóżku jest oznaką spokojnego, uporządkowanego życia; puste łóżko (twoje) we śnie oznacza samotność, nieład życia;

Widzenie we śnie czyjegoś pustego łóżka jest oznaką rychłej śmierci jego właściciela lub rozstania z ukochaną osobą.

Jeśli śnisz, że idziesz do łóżka, strzeż się choroby.

Leżenie w łóżku z przyjacielem lub osobą tej samej płci to strata, której można było uniknąć; z nieznajomym płci przeciwnej - do wiadomości;

Dziwne łóżko we śnie jest zwiastunem zbliżającego się niezwykłego, niesamowitego zwrotu w twoim życiu.

Interpretacja snów od

To, że większość uwagi współczesnego społeczeństwa skupia się na kobiecej seksualności - zwłaszcza na kwestii jej kontroli - nie ulega wątpliwości. Ale czego właściwie dzisiejsze dziewczyny uczą się o seksie? Istniejący zestaw mitów na temat dziewcząt i seksu, które podsycają przestarzałe ideały ról płciowych, wraz z ideą, że kobieca seksualność jest w jakiś sposób haniebna, wciąż nie umrze. Edukacja seksualna w Stanach Zjednoczonych, z jej nieścisłościami i lukami w programie nauczania, nie wydaje się robić wiele, aby je zwalczać. Według najnowszego raportu Centrum ds.

Przeczytaj w całości...

Książka: Przewodnik po ginekologii endokrynologicznej. Część 1. Narządy rozrodcze.

Dziewczyny, dla tych, które chcą wiedzieć więcej, które chcą poznać prawdę o problemach kobiet, normach fizjologicznych i wielu innych .... Ciąg dalszy nastąpi ... Autor: Vikhlyaeva Ye.M. Podręcznik ginekologii endokrynologicznej Wykaz skrótów AVR- aktywowany czas ponownego uwapnienia aGnRH- agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny ATS- zespół nadnerczowo-płciowy AD- ciśnienie krwi ACTH- hormon adrenokortykotropowy AR- receptory androgenowe APTT- czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej struktura narządów płciowych VPO - zapalenie gruczołu krokowego wewnętrzne narządy płciowe G - gestrinon GABA - kwas γ-aminomasłowy GL - gonadoliberyna GnRH - hormon uwalniający gonadotropinę GR - receptory glukokortykoidowe ...