Wskazania do hospitalizacji pacjenci z ostrym zatruciem na OIOM to utrata przytomności, ciężki zespół drgawkowy, ARF (PaCO2 powyżej 45 mm Hg, PaO2 poniżej 50 mm Hg na tle spontanicznego oddychania powietrzem atmosferycznym), niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 80 - 90 mm Hg), tachykardia powyżej 125 na minutę, wydłużenie zespołu QRS do 0,12 s.
Ogólne zasady leczenia ostrych zatruć.
Płukanie żołądka. Po wprowadzeniu sondy do żołądka (intubacja dotchawicza jest obowiązkowa u pacjentów nieprzytomnych) przemywa się żołądek poprzez ułamkowe podanie 300-400 ml ciepłej wody, aż płyn wypływający z sondy stanie się klarowny. Zwykle potrzeba 6-10 litrów wody. Płukanie żołądka pierwszego dnia po ciężkim zatruciu przeprowadza się 3-4 razy.
Wywoływanie Wymiotów. Wywoływanie wymiotów poprzez podrażnienie tylnej ściany gardła lub dojelitowe połknięcie przez chorego maksymalnej możliwej ilości wody jest dopuszczalne tylko u pacjentów przytomnych. W przypadku zatrucia substancjami żrącymi i ciężkiego nadciśnienia tętniczego ta metoda jest przeciwwskazana.
Po płukaniu żołądka w celu zmniejszenia wchłaniania i przyspieszenia przejścia substancji toksycznej przez jelita zaleca się stosowanie adsorbentów i środków przeczyszczających.
Jako adsorbent, najskuteczniejszy w pierwszej godzinie zatrucia, stosuje się węgiel aktywowany, który podaje się przez zgłębnik w dawce początkowej 1 g/kg masy ciała, a następnie 50 g co 4 godziny, aż pojawi się w kale. Węgiel aktywowany dobrze adsorbuje benzodiazepiny, leki nasenne, glikozydy nasercowe, leki przeciwhistaminowe, przeciwdepresyjne. W przypadku zatrucia alkoholem, kwasami, zasadami, preparatami żelaza, związkami fosforoorganicznymi skuteczność węgla jest znacznie mniejsza.
Na środki przeczyszczające stosowany do zatruć zawiera 25% roztwór siarczanu magnezu, stosowany w objętości 100-150 ml oraz olej wazelinowy (150 ml), który nie wchłaniając się w przewodzie pokarmowym, aktywnie wiąże rozpuszczalne w tłuszczach substancje toksyczne.
Razem ze środkami przeczyszczającymi w przypadku zatrucia stosuje się lewatywy syfonowe.
wydajny, ale znacznie bardziej pracochłonne jest leczenie przewodu pokarmowego metodą płukania jelit. Aby wykonać tę procedurę, pod kontrolą fibrogastroskopu wprowadza się dwuświatłową sondę 50 cm za więzadłem Treitza. Do jednego światła sondy wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej ogrzany do 40°C, zawierający 2,5 g monopodstawionego fosforanu sodu, 3,4 g chlorku sodu, 2,9 g octanu sodu i 2 g chlorku potasu na 1000 ml wody, zgodnie oraz 150 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Roztwór podaje się do ust z szybkością 100 ml. Po pewnym czasie od rozpoczęcia wlewu zawartość jelita zaczyna wypływać przez drugie światło sondy, a po 60-90 minutach u pacjenta pojawiają się luźne stolce. Do całkowitego oczyszczenia jelit wymagane jest wprowadzenie 25-30 litrów roztworu soli (400-450 ml/kg).
Aby zwiększyć eliminację trucizny z organizmu, szczególnie w przypadku zatrucia lekami rozpuszczalnymi w wodzie, bardzo skuteczna jest metoda wymuszonej diurezy. Technikę wykonywania wymuszonej diurezy opisano w rozdziale IV. Metodę stosuje się w przypadku prawie wszystkich rodzajów zatruć, ale jest szczególnie skuteczna w zatruciach egzogennych barbituranami, opioidami, związkami fosforoorganicznymi, solami metali ciężkich.
W niektórych przypadkach całkiem skuteczne jest terapią antidotum. Substancje toksyczne i odtrutki na nie przedstawiono w tabeli.
Najpopularniejszy eferentne metody terapii ostre zatrucia to hemodializa i hemosorpcja.
Hemodializa wskazany przy zatruciach substancjami leczniczymi o małej masie cząsteczkowej, słabo wiążącym się z białkami i rozpuszczalnymi w tłuszczach: barbiturany, sole metali ciężkich, arsen, związki fosforoorganiczne, chinina, metanol, salicylany. Hemodializa wykazała dobrą skuteczność w przypadku zatrucia aniliną, atropiną, lekami przeciwgruźliczymi, esencją octową.
Hemosorpcja(1,5-2,0 BCC), wykonywany w pierwszych 10 godzinach od zatrucia, skutecznie łagodzi zatrucia egzogenne barbituranami, pachykarpiną, chininą, związkami fosforoorganicznymi, aminofiliną.
- Cel: kształtowanie wiedzy na temat ogólnych wzorców farmakokinetyki i farmakodynamiki leków stosowanych w ostrych zatruciach lekowych w celu zapewnienia doboru leków do odpowiednich stanów patologicznych w praktyce stomatologicznej.
- Cele kształcenia:
Kompetencje poznawcze
1. Kształtowanie wiedzy na temat współczesnych zasad terapii detoksykacyjnej ostrych zatruć lekami.
2. Wykształcenie wiedzy na temat klasyfikacji, ogólnej charakterystyki, mechanizmów działania oraz głównych skutków farmakologicznych i ubocznych leków stosowanych w ostrych zatruciach lekami.
3. Kształtowanie wiedzy na temat doboru odtrutek i antagonistów różnych leków w przypadku ostrych zatruć.
4. Wykształcenie wiedzy na temat doboru kombinacji leków w ostrym zatruciu lekami do działań detoksykacyjnych.
5. Poznanie dróg podania, zasad dawkowania leków stosowanych w ostrych zatruciach lekowych, w zależności od indywidualnych cech i właściwości leku, w tym w stomatologii
Kompetencje operacyjne
1. Wykształcenie umiejętności przepisywania leków na receptach wraz z analizą.
2. Kształtowanie umiejętności obliczania pojedynczych dawek leków
Kompetencje komunikacyjne:
1. Posiadanie kompetentnej i rozwiniętej mowy.
2. Umiejętność zapobiegania i rozwiązywania sytuacji konfliktowych.
3. Wykorzystanie pytań motywacyjnych, stymulujących do wpływania na relacje między członkami zespołu.
4. Wypowiedź niezależnego punktu widzenia.
5. Logiczne myślenie, posiadanie swobodnej dyskusji nad problematyką farmakologii.
Samorozwój (uczenie się i edukacja przez całe życie):
1. Samodzielne poszukiwanie informacji, jej przetwarzanie i analiza z wykorzystaniem nowoczesnych metod badawczych, technologii komputerowych.
2. Wykonywanie różnych form SIW (pisanie wypracowań, zadań testowych, prezentacji, streszczeń itp.)
4. Główne pytania tematu:
1. Klasyfikacja zatruć w zależności od warunków występowania, tempa rozwoju.
2. Zasady terapii detoksykacyjnej ostrych zatruć lekami.
3. Cechy farmakokinetyki, farmakodynamiki różnych substancji toksycznych i odtrutek.
4. Opóźnione wchłanianie substancji toksycznej do krwi w przypadku zatrucia substancjami gazowymi, gdy trucizna dostanie się na skórę, błony śluzowe i przewód pokarmowy.
5. Usuwanie substancji toksycznej z organizmu. Pojęcie hemodializy, hemosorpcja, wymuszona diureza, dializa otrzewnowa, plazmafereza, limfodyliza, limfosorpcja.
6. Neutralizacja trucizny podczas jej działania resorpcyjnego (odtrutki, antagoniści funkcjonalni).
7. Leczenie objawowe i patogenetyczne różnych zatruć rav (stymulatory funkcji życiowych, leki normalizujące równowagę kwasowo-zasadową, preparaty krwiopochodne).
8. Długofalowe skutki narażenia na substancje trujące.
5. Metody nauczania: konsultacje z nauczycielem na temat zagadnień z tematu, rozwiązywanie zadań testowych, zadań sytuacyjnych i zadań do orientacji z wnioskami, przepisywanie receptorów z analizą i obliczaniem dawek, dyskusje, praca w małych grupach, praca z materiałem ilustracyjnym.
Literatura:
Główny:
1. Charkiewicz DA Farmakologia: podręcznik. - Wyd. 10, poprawione, dodatkowe. i poprawne. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - C 327-331, 418-435, 396-406.
2. Charkiewicz DA Farmakologia: podręcznik. - wydanie 8, poprawione, dodaj. i poprawne. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Przewodnik po badaniach laboratoryjnych /Wyd. TAK. Charkiewicz, Medycyna, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 s.
Dodatkowy:
1. Mashkovsky MD Leki. Wydanie piętnaste. - M.: Nowa fala, 2007. t. 1-2. - 1206 s.
2. Alyautdin R.N. Farmakologia. Podręcznik. Moskwa. wyd. Dom "GEOTAR-MED". 2004.-591 s.
3. Goodman G., Gilman G. Farmakologia kliniczna. Tłumaczenie 10. wydania. M. „Praktyka”. 2006. - 1648 s.
4. Wykłady z farmakologii dla lekarzy i farmaceutów / Vengerovsky A.I. - wydanie 3, poprawione i uzupełnione: podręcznik - M.: IF "Literatura fizyczna i matematyczna", 2006. - 704 s.
5. Farmakologia kliniczna. / wyd. VG Kukes. - GEOTAR.: Medycyna, 2004. - 517 s.
6. Spis lekarza pierwszego kontaktu. Wydanie Moskwa EKSMO - PRASA, 2002. t. 1-2. – 926 s.
7. Lawrence DR, Benett PN Farmakologia kliniczna. - M.: Medycyna, 2002, t. 1-2. – 669 s.
8. LV Derimedved, I.M. Percew, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko „Interakcje leków i skuteczność farmakoterapii” - Wydawnictwo „Megapolis” Charków 2002.-s.782
9. Bertram G. Katzung. Farmakologia podstawowa i kliniczna (przetłumaczone przez doktora nauk medycznych, prof. E.E. Zvartau.) - St. Petersburg, 1998.- 1043 s.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmakologia kliniczna i farmakoterapia. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 s.
Leki zgodnie z programem: unitiol, tiosiarczan sodu, teacyna wapnia, błękit metylenowy
chlorowodorek apomorfiny, siarczan magnezu, furosemid, mannitol, mocznik, induktory i inhibitory enzymów mikrosomalnych (fenobarbital, chloramfenikol, cymetydyna), siarczan atropiny, salicylan fizostygminy, prozeryna, nalokson, naltrekson, węgiel aktywowany, dipyroksym, izonitrozyna, chlorowodorek pirydoksyny, chromosmon, bemegrid .
Leki na receptę: furosemid (w amp.), siarczan atropiny (w amp.), węgiel aktywowany, unitiol.
Testy samokontroli.
Test nr 1 (1 odpowiedź)
Służy do usuwania toksycznych substancji z organizmu
1. diuretyki „pętlowe”.
2.analeptyki
3.odtrutki
4. tabletki nasenne
5.glikozydy
Test nr 2 (1 odpowiedź)
Antagonista farmakologiczny w przypadku zatrucia narkotycznymi lekami przeciwbólowymi
1. nalokson
2. atropina
3.platyfilina
4.unitiol
5. bemegrid
Test nr 3 (1 odpowiedź)
Aby opóźnić wchłanianie substancji toksycznej,
1.adsorbenty
2. leki przeciwnadciśnieniowe
3. diuretyki
4. glikozydy
5.analeptyki
Test nr 4 (1 odpowiedź)
Kompetycyjny antagonista przeciwdepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie
1. siarczan atropiny
2. pilokarpina
3. acetylocholina
4. aceklidyna
5. pirenzepina
Test nr 5 (1 odpowiedź)
Dipiroksym - antidotum na zatrucia
1. związki fosforoorganiczne
2. sole metali ciężkich
3. alkohol etylowy
4. pochodne benzodiazepiny
5. narkotyczne środki przeciwbólowe
Test nr 6 (1 odpowiedź)
W przypadku zatrucia blokerami M-cholinergicznymi,
1. prozeryna
2. unitiol
3. błękit metylenowy
4. digoksyna
5. aceklidyna
Test nr 7 (1 odpowiedź)
1. Donor grup sulfhydrylowych
2. Środek przeczyszczający
3. Reaktywator cholinesterazy
4. Adsorbent
5. Antagonista receptora opioidowego
Test nr 8 (3 odpowiedzi)
Środki mające na celu usunięcie toksycznej substancji z organizmu
1. Wprowadzenie odtrutek
2. Hemodializa
3. Wymuszona diureza
4. płukanie żołądka
5. hemosorpcja
Test nr 9 (2 odpowiedzi)
Stosowany do wymuszonej diurezy
1. furosemid
2. hydrochlorotiazyd
3. indapamid
5. triamteren
Test nr 10 (2 odpowiedzi)
W przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych,
1. nalokson
2. dipiroksym
3. jedność
4. chlorek potasu
5. błękit metylenowy
Odpowiedzi do zadań testowych do samokontroli
| Próba nr 1 | |
| Próba nr 2 | |
| Próba nr 3 | |
| Próba nr 4 | |
| Próba nr 5 | |
| Próba nr 6 | |
| Próba nr 7 | |
| Próba nr 8 | 2,3,5 |
| Próba nr 9 | 1,4 |
| Próba nr 10 | 3,4 |
Lekcja numer 29.
1. Motyw: « Leki wpływające na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową».
2. Cel: ukształtowanie znajomości ogólnych schematów farmakokinetyki i farmakodynamiki leków działających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zęba w celu zapewnienia doboru leków do odpowiednich stanów patologicznych w praktyce stomatologicznej, umiejętność wypisywania recept.
3. Cele nauki:
1. Zapoznaj się z klasyfikacją leków działających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową
2. Zbadanie ogólnych wzorców farmakokinetyki i farmakodynamiki leków oddziałujących na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową.
3. Zbadanie głównych wskazań do stosowania środków wpływających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową
4. Naucz się przepisywać na receptach główne leki działające na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową, obliczać dawki jednorazowe i dzienne.
5. Poznanie dróg podania, zasad dawkowania leków działających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową w zależności od indywidualnych cech i właściwości leku, w tym w stomatologii
6. Zbadanie możliwości połączenia środków wpływających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową
7. Zbadaj skutki uboczne i zapobiegaj im.
4. Główne pytania tematu:
1. Leki przeciwzapalne:
działanie miejscowe: ściągające (organiczne i nieorganiczne),
środki osłonkowe, preparaty enzymatyczne,
Preparaty glikokortykosteroidów do stosowania miejscowego.
działanie resorpcyjne: steroidowe i niesteroidowe przeciwzapalne
· udogodnienia; sole wapnia.
2. Leki przeciwalergiczne:
leki przeciwhistaminowe.
glikokortykosteroidy.
3. Środki do leczenia zakaźnych i grzybiczych chorób błony śluzowej
błony jamy ustnej:
Antyseptyki (związek chloru, jodu, utleniaczy i barwników;
pochodne nitrofuranu;
miejscowe antybiotyki;
Antybiotyki o działaniu resorpcyjnym;
leki sulfonamidowe;
środki przeciwgrzybicze (nystatyna, leworyna, dekamin).
4. Środki stosowane w celu uśmierzania bólu w stanach zapalnych błony śluzowej
jama ustna, zapalenie miazgi:
5. miejscowe środki znieczulające;
6. nienarkotyczne środki przeciwbólowe.
5. Środki sprzyjające odrzucaniu martwiczych tkanek:
Preparaty enzymatyczne
proteazy - trypsyna, chymotrypsyna.
nukleazy - rybonukleaza, dezoksyrybonukleaza.
Zasada ich działania, zastosowanie.
6. Środki poprawiające regenerację tkanek jamy ustnej i remineralizację tkanek zęba:
Preparaty witaminowe, preparaty wapnia, fosforu, fluoru.
Stymulatory leukopoezy - pentoksyl, nukleinian sodu.
stymulanty biogenne: preparaty roślinne – ekstrakt z aloesu, preparaty z tkanek zwierzęcych – ciało szkliste, torf jodłowy – FIBS, kit pszczeli – propolis, prosol.
sterydy anaboliczne.
13. Środki odwadniające i kauteryzujące - alkohol etylowy
14. Środki na martwicę miazgi: kwas arsenowy, paraformaldehyd.
15. Dezodoranty: nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu, kwas borowy.
Boran sodu, wodorowęglan sodu.
5. Metody uczenia się i nauczania: ustna ankieta na temat głównych zagadnień z tematu, rozwiązanie zadań testowych i problemów sytuacyjnych, praca w małych grupach, analiza tabel, rycin, wykresów, podsumowanie, pisanie recept wraz z analizą, obliczanie dawek jednostkowych.
Literatura
Główny:
1. Charkiewicz DA Farmakologia. Wydanie ósme - M.: Medycyna GEOTAR, 2008. -. s. 529-558.
2. Charkiewicz DA Farmakologia. Wydanie ósme - M.: Medycyna GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Przewodnik po badaniach laboratoryjnych / wyd. DA Charkiewicz. Medycyna, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Dodatkowy:
1. Mashkovsky MD Leki. Wydanie piętnaste - M.: Medycyna, 2007.– 1200 s.
2. Wykłady z farmakologii dla lekarzy i farmaceutów / Vengerovsky A.I. - wydanie 3, poprawione i uzupełnione: podręcznik - M .: IF „Literatura fizyczna i matematyczna”, 2006. - 704 s.
3. VR Weber, BT Zamrażanie. Farmakologia kliniczna dla dentystów.-S-P.:2003.-s.351
4. Farmakologia kliniczna./Wyd. VG kukes. - GEOTAR.: Medycyna, 2004. - 517 s.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. „Wzajemne oddziaływanie leków a skuteczność farmakoterapii” – Wydawnictwo „Megapolis” Charków 2002.- 782 s.
6. Lawrence DR, Benitt PN – Farmakologia kliniczna. - M.: Medycyna, 2002, t.1-2.- 669. s.
7. Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy. - M.: Medycyna, 2000-740 s.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologia: Podręcznik dla studentów Wydziału Stomatologicznego. –M., 1999
9. Farmakologia podstawowa i kliniczna. / wyd. Bertrama G. Katzunga. - M .: S-P .: Dialekt Newskiego, 1998.-t. 1 - 669. s.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologia. Podręcznik.-M.: 1988. s. 206.
Leki zgodnie z programem: kwas askorbinowy, ergokalcyferol, vikasol, trombina, kwas acetylosalicylowy, pentoksyl, nukleinian sodu, sterydy anaboliczne, fosfor, preparaty fluoru, prednizolon
Leki na receptę: kwas askorbinowy, ergokalcyferol, vikasol, trombina, kwas acetylosalicylowy
Kontrola
1. Ankieta ustna dotycząca głównych zagadnień tematu.
2. Wypisywanie recept wraz z analizą środków trwałych. W analizie należy wskazać przynależność do grupy, główne efekty farmakologiczne, wskazania do stosowania, skutki uboczne.
3. Wykonywanie zadań w formie testu.
Pytania testowe
Próba nr 1
Mechanizm działania diklofenaku sodowego:
1. Blokowanie COX-1
2. Blokowanie COX-2
3. Blokowanie COX-1 i COX-2
4. Blokowanie fosfodiesterazy, COX-1
5. Blokowanie fosfodiesterazy, COX-2
Próba nr 2
Difenhydramina ma wszystkie następujące efekty Z WYJĄTKIEM:
1. przeciwzapalne
2. Przeciwgorączkowy
3. Antyhistamina
4. Tabletki nasenne
5. Przeciwwymiotne
Próba nr 3
Zespół odstawienia jest możliwy przy ostrym przerwaniu odbioru:
1. Kwas acetylosalicylowy
2. Kromoglikan sodowy
3. Prednizolon
5. Ibuprofen
Próba nr 4
Aby uzyskać natychmiastową reakcję alergiczną, użyj:
1. Chlorowodorek adrenaliny
2. Prednizolon
4. Ibuprofen
5. Diklofenak sodowy
Próba nr 5
Najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy niesteroidowy lek przeciwzapalny stosowany w zapaleniu stawów szczęki:
1. Indometacyna
2. Diklofenak sodowy
3. Difenhydramina
4. Kwas acetylosalicylowy
5. Prednizolon
Próba nr 6
Lek stymulujący syntezę protrombiny w wątrobie:
1. Heparyna
2. Kwas acetylosalicylowy
3. Neodikumaryna
4. Wikasol
5. Kwas aminokapronowy
Próba nr 7
W przypadku reakcji alergicznych typu natychmiastowego i opóźnionego stosować:
1. Glikokortykosteroidy
2. H1-blokery receptorów histaminowych
3. Blokery COX1 i COX2
4. Beta-blokery
5. Blokery COX-1
Próba nr 8
Farmakologiczne działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych:
1. Przeciwgorączkowy, przeciwhistaminowy
2. Przeciwhistaminowy, przeciwzapalny
3. Przeciwzapalne, przeciwbólowe
4. Środek przeciwbólowy, przeciwhistaminowy
5. Immunosupresyjne, przeciwzapalne
Próba nr 9
Główne działanie niepożądane kwasu acetylosalicylowego:
1. Działanie wrzodziejące
2. Hipotensyjne
3. Antyarytmiczne
4.Uspokajający
5. Immunosupresyjne
Próba nr 10
Mechanizm działania kromoliny sodowej:
1. Blokuje receptory histaminowe
2. Blokuje receptory serotoninowe
3. Stabilizuje błony komórek tucznych
4. Stabilizuje błony lizosomalne
5. Stabilizuje błony leukocytów
1. Zatrzymanie dopływu trucizny do organizmu pacjenta.
2. Przyspieszone usuwanie trucizn z organizmu, stosowanie terapii antidotum, metody terapii detoksykacyjnej.
3. Terapia objawowa mająca na celu poprawę funkcji życiowych organizmu.
Leczenie jest etiotropowe.
Metody terapii detoksykacyjnej (według E.A. Łużnikowa)
I. Metody pobudzania naturalnych procesów oczyszczania organizmu. A. Stymulacja wydalania
Oczyszczanie przewodu pokarmowego:
leki wymiotne (apomorfina, ipekak),
płukanie żołądka (proste, sonda),
płukanie jelit (płukanie sondą 500 ml/kg - 30 l, lewatywa),
środki przeczyszczające (sól, olej, roślinny), farmakologiczna stymulacja perystaltyki jelit (KCI + pituitryna, adypinian serotoniny).
Wymuszona diureza:
uzupełnianie wody i elektrolitów (doustnie, pozajelitowo), diureza osmotyczna (mocznik, mannitol, sorbitol), diureza saluretyczna (lasix).
Terapeutyczna hiperwentylacja płuc.
B. Stymulacja biotransformacji
Regulacja funkcji enzymatycznej hepatocytów:
indukcja enzymatyczna (zyksoryna, fenobarbital),
hamowanie enzymatyczne (lewomycetyna, cymetydyna).
Terapeutyczna hiper- lub hipotermia (pirogenna).
Natlenianie hiperbaryczne.
B. Stymulacja aktywności układu odpornościowego krwi, fizjohemoterapia ultrafioletem.
Korekta farmakologiczna (taktywina, mielopid).
II. Antidotum (farmakologiczne) detoksykacja. Odtrutki chemiczne (toksykotropowe): działanie kontaktowe,
działanie pozajelitowe.
Odtrutki biochemiczne (toksykokinetyczne). Antagoniści farmakologiczni (objawowi). Immunoterapia antytoksyczna.
III. Metody sztucznej detoksykacji fizycznej i chemicznej. aferetyczny:
leki zastępujące osocze (hemodez),
hemafereza (wymiana krwi),
plazmafereza,
limfafereza, perfuzja układu limfatycznego.
Dializa i filtracja.
Metody pozaustrojowe:
hemo- (osocze, limfo-) dializy,
ultrafiltracja,
hemofiltracja,
hemodiafiltracja.
Metody wewnątrzustrojowe:
dializa otrzewnowa,
dializa jelitowa.
Sorpcja.
Metody pozaustrojowe:
sorpcja hemo- (osocza, limfy),
sorpcja aplikacji,
biosorpcja (śledziona), allogeniczne komórki wątroby.
Metody wewnątrzustrojowe: enterosorpcja. Fizjo- i chemio-hemoterapia: naświetlanie krwi promieniowaniem ultrafioletowym, naświetlanie krwi laserem,
magnetyczne leczenie krwi,
elektrochemiczne utlenianie krwi (podchloryn sodu), hemoterapia ozonem.
W przypadku zatrucia doustnego środki obowiązkowe i awaryjne
Krawat to płukanie żołądka przez sondę, niezależnie od czasu jaki upłynął od momentu zatrucia. Pacjenci z zaburzeniami świadomości/nieodpowiednim zachowaniem muszą być bezpiecznie unieruchomieni; u pacjentów z zaburzeniami odruchów gardłowych oraz w śpiączce wykonuje się wstępną intubację dotchawiczą.
W przypadku zatrucia płynami żrącymi obowiązkowe jest płukanie żołądka przez sondę w pierwszych godzinach po zażyciu trucizny. Obecność krwi w wodzie do mycia nie jest przeciwwskazaniem do tej procedury. W takich przypadkach sonda jest obficie nasmarowana olejem wazelinowym przed podaniem, 1 ml 1% roztworu promedolu lub omnoponu wstrzykuje się podskórnie.
Neutralizacja kwasu w żołądku roztworem alkalicznym jest nieskuteczna, a zastosowanie do tego wodorowęglanu sodu znacznie pogarsza stan pacjenta z powodu znacznego rozszerzenia żołądka z powstającym dwutlenkiem węgla. Nie podaje się środków przeczyszczających w przypadku zatrucia trucizną kauteryzującą, olej roślinny podaje się doustnie 4-5 razy dziennie.
W przypadku zatrucia kryształami KMnO 4 płukanie żołądka przeprowadza się według tego samego schematu. Aby oczyścić błonę śluzową warg, jamy ustnej, języka, użyj 1% roztworu kwasu askorbinowego.
W przypadku zatrucia benzyną, naftą i innymi produktami naftowymi, przed myciem należy wstrzyknąć do żołądka 100-150 ml oleju wazelinowego, a następnie umyć w zwykły sposób.
W ciężkich postaciach zatrucia u pacjentów nieprzytomnych (zatrucia insektycydami fosforoorganicznymi, nasennymi itp.) Płukanie żołądka powtarza się 2-3 razy w pierwszym dniu po zatruciu, ponieważ z powodu gwałtownego spowolnienia resorpcji w śpiączce w żołądek - przewód pokarmowy może odłożyć znaczną ilość substancji toksycznej przy jej wielokrotnym wchłanianiu.
Na zakończenie płukania można wprowadzić do żołądka siarczan magnezu jako środek przeczyszczający lub w przypadku zatrucia substancjami rozpuszczalnymi w tłuszczach 100 ml oleju wazelinowego. Konieczne jest również oczyszczenie jelit za pomocą lewatywy syfonowej. W przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi środki te są przeciwwskazane.
Wyznaczenie środków wymiotnych i wywołanie wymiotów przez podrażnienie tylnej ściany gardła u pacjentów w stanie śpiączki i nieprzytomności, a także w przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi jest przeciwwskazane. Do adsorpcji substancji toksycznych w przewodzie pokarmowym, przed i po płukaniu żołądka, stosuje się węgiel aktywowany z wodą w postaci zawiesiny (enterosorpcja).
Przy ukąszeniach węży, podskórnym lub domięśniowym podaniu toksycznych dawek leków, zimno stosuje się miejscowo przez 6-8 godzin. Pokazano również wprowadzenie 0,1% roztworu adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia oraz okrężną blokadę nowokainy nad miejscem wniknięcia toksyn.
W przypadku zatrucia skórnego pacjenta należy zdjąć z ubrania, skórę dokładnie umyć ciepłą wodą z mydłem.
W przypadku zatrucia przez spojówkę oczy przemywa się lekkim strumieniem ciepłej wody za pomocą 20-gramowej strzykawki. Następnie do worka spojówkowego wstrzykuje się 1% roztwór nowokainy lub 0,5% roztwór dikainy z chlorowodorkiem adrenaliny (1:1000).
W przypadku zatrucia inhalacyjnego należy przede wszystkim wyprowadzić poszkodowanego ze strefy narażonej atmosfery, ułożyć, zapewnić drożność dróg oddechowych, zdjąć krępującą odzież, podać tlen wziewnie. Leczenie przeprowadza się w zależności od substancji, która spowodowała zatrucie. Personel pracujący w zagrożonym obszarze musi nosić środki ochrony osobistej.
Kiedy toksyczne substancje dostają się do odbytnicy, jest ona myta oczyszczającą lewatywą.
W celu usunięcia substancji toksycznych z krwiobiegu najczęściej stosowaną metodą jest wymuszona diureza, która polega na przeprowadzeniu obciążenia wodą, a następnie wprowadzeniu diuretyków osmotycznych lub saluretyków. Metoda jest wskazana przy większości zatruć truciznami rozpuszczalnymi w wodzie, gdy ich wydalanie odbywa się głównie przez nerki.
Pierwszym etapem wymuszonej diurezy jest hemodylucja (rozcieńczanie krwi), mająca na celu zmniejszenie stężenia substancji toksycznej oraz alkalizacja, przy której wzrasta szybkość przechodzenia substancji toksycznych z tkanek do krwi. W tym celu wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły według metody Seldingera. Stosuje się krótkotrwałe hemodilutanty (0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu; roztwór Ringera, a także inne roztwory elektrolitów lub mieszaniny elektrolitów, roztwory glukozy 5,10%). Drugim etapem jest wprowadzenie diuretyków stymulujących diurezę. W wersji klasycznej jako diuretyki stosuje się diuretyki osmotyczne, takie jak mocznik i mannitol. Jednak lasix stał się obecnie wiodącym lekiem. Podaje się go w dawce 40 mg po wprowadzeniu 150-200 ml roztworów do infuzji. Podczas stosowania lasix dochodzi do znacznej utraty elektrolitów, dlatego kuracja musi być prowadzona pod ścisłą kontrolą gospodarki wodno-elektrolitowej. Podczas przeprowadzania wymuszonej diurezy konieczne jest ciągłe rozliczanie objętości wstrzykiwanych roztworów i wydalanego moczu. Przy wyborze roztworów do infuzji
twórczość należy PAMIĘTAĆ. że w przypadku niektórych trucizn (zwłaszcza związków fosforoorganicznych) alkalizacja jest niepożądana, ponieważ w środowisku zasadowym intensywniej zachodzi proces „śmiercionośnej syntezy”, czyli powstawania produktów bardziej toksycznych niż substancja wyjściowa.
Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia powikłanego ostrą i przewlekłą niewydolnością sercowo-naczyniową (uporczywa zapaść), a także z naruszeniem czynności nerek.
Hemodializa za pomocą aparatu „sztucznej nerki” jest skuteczną metodą leczenia ostrych zatruć substancjami dializującymi (barbiturany, salicylany, alkohol metylowy itp.), zwłaszcza we wczesnym okresie zatrucia w celu przyspieszenia usuwania substancji toksycznych z organizmu. Ciało.
Hemodializa w przypadku zatrucia solami metali ciężkich i arsenu powinna być przeprowadzona w połączeniu ze specyficzną terapią (podanie dożylne w czasie dializy 5% roztworu unitiolu), co pozwala zapobiegać rozwojowi ostrej niewydolności nerek.
Hemodializa (hemofiltracja, hemodiafiltracja) jest szeroko stosowana w leczeniu ostrej niewydolności nerek spowodowanej działaniem trucizn nefrotoksycznych.
Przeciwwskazaniem do stosowania hemodializy jest niewydolność krążenia (zapaść, wstrząs toksyczny).
Dializę otrzewnową stosuje się w celu przyspieszenia usuwania z organizmu substancji toksycznych, które mają zdolność odkładania się w tkance tłuszczowej lub ścisłego wiązania z białkami osocza.
Operacja dializy otrzewnowej jest możliwa w każdym szpitalu chirurgicznym. Dializa otrzewnowa prowadzona jest metodą przerywaną po wszyciu w ścianę jamy brzusznej specjalnej przetoki. Płyn dializacyjny wprowadza się do jamy brzusznej przez przetokę za pomocą cewnika polietylenowego. Ilość płynu potrzebna do jednorazowego płukania jamy brzusznej zależy od wieku dziecka.
Specyfika tej metody polega na możliwości jej zastosowania nawet w przypadku ostrej niewydolności krążenia, co wypada korzystnie w porównaniu z innymi metodami przyspieszonego usuwania substancji toksycznych z organizmu.
Detoksykacja hemosorpcyjna polegająca na perfuzji krwi pacjenta przez specjalną kolumnę z sorbentem jest najskuteczniejszą metodą usuwania z organizmu wielu substancji toksycznych. Metoda jest stosowana w specjalistycznym szpitalu.
Operacja zastąpienia krwi biorcy krwią dawcy jest wskazana w przypadku ostrego zatrucia niektórymi chemikaliami, które powodują toksyczne uszkodzenie krwi - tworzenie methemoglobiny (aniliny), długotrwały spadek aktywności cholinoesterazy (insektycydy fosforoorganiczne), masywna hemoliza (arsen wodór), a także ciężkie zatrucia lekami (amitryptylina, belloid, ferrociron) i trucizny roślinne (blady muchomor) itp.
Do wymiany krwi stosuje się indywidualnie wybraną krew dawcy zgodną z jedną grupą Rh. Pozytywny efekt obserwuje się po wymianie 25% BCC. Optimal to zamiennik 100% BCC.
Średnio BCC = 70-75 ml/kg masy ciała.
Aby usunąć krew z ofiary, wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły szyjnej lub podobojczykowej. Pewna porcja krwi jest usuwana (jednorazowo nie więcej niż 3% BCC) i zamiast tego wstrzykiwana jest taka sama ilość krwi dawcy. Stopa wymiany wynosi nie więcej niż 25 - 30% BCC na godzinę. Heparynę podaje się dożylnie. W przypadku użycia krwi dawcy zawierającej cytrynian sodu, na każde 100 ml przetoczonej krwi podaje się dożylnie 10 ml roztworu wodorowęglanu sodu i 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Po operacji konieczne jest kontrolowanie równowagi elektrolitowej krwi, a następnego dnia - badanie ogólnego badania moczu i ogólnego badania krwi.
Operacja jest przeciwwskazana w niewydolności krążenia.
Plazmafereza detoksykacyjna ma na celu usunięcie substancji toksycznych z osocza krwi i polega na ekstrakcji osocza krwi pacjenta i zastąpieniu go odpowiednimi roztworami (albumina, poliamina, hemodez, roztwory elektrolitów itp.) lub z powrotem do organizmu po oczyszczeniu różnymi metodami (filtracja , sorpcja). Zalety plazmaferezy obejmują brak szkodliwego wpływu na hemodynamikę.
Niezależnie od trującej substancji leczenie wszystkich ostrych zatruć odbywa się zgodnie z następującymi zasadami:
1. Ocena funkcji życiowych i korekcja stwierdzonych zaburzeń.
2. Zatrzymanie wnikania trucizny do organizmu.
3. Usuwanie niewchłoniętej trucizny.
4. Stosowanie antidotów.
5. Usuwanie wchłoniętej trucizny.
6. Terapia objawowa.
1. Ocena stanu odbywa się zgodnie z algorytmem „ABCD”.
„A” – przywrócenie drożności dróg oddechowych.
„B” – efektywna wentylacja. W razie potrzeby przeprowadzenie wentylacji pomocniczej lub w razie potrzeby sztucznej wentylacji płuc (ALV) przez rurkę dotchawiczą.
„C” – ocena ukrwienia. Oceń kolor skóry, ciśnienie krwi (BP), tętno (HR), saturację (SpO2), elektrokardiografię (EKG), diurezę. Cewnikowanie żył i założenie cewnika moczowego wykonuje się w razie potrzeby odpowiednią korektę lekarską.
„D” to ocena poziomu świadomości. Depresja świadomości jest najczęstszym powikłaniem zatrucia. W przypadku depresji świadomości konieczne jest wykonanie intubacji dotchawiczej, ponieważ często łączy się to z depresją oddechową. Ponadto zahamowanie odruchów kaszlowych i wymiotnych może prowadzić do rozwoju aspiracji.
Obecność wyraźnego pobudzenia, drgawki również wymagają leczenia.
W przypadku zaburzeń świadomości konieczna jest diagnostyka różnicowa z urazami OUN, hipoglikemią, hipoksemią, hipotermią, infekcjami OUN, nawet jeśli rozpoznanie jest oczywiste.
„E” – ponowna ocena stanu pacjenta i prawidłowości wykonanych czynności. Przeprowadza się ją systematycznie po każdej manipulacji.
2. Zapobieganie przedostawaniu się trucizny do organizmu wykonywane w fazie udzielania pierwszej pomocy. Niezbędny:
Usuń ofiarę z atmosfery, która spowodowała zatrucie;
Jeśli trucizna przedostanie się przez skórę (benzyna, FOS), przemyć skórę bieżącą wodą z mydłem. (W przypadku zatrucia FOS skórę można potraktować 2-3% roztworem amoniaku lub 5% roztworem sody oczyszczonej (wodorowęglanu sodu), następnie 70% alkoholem etylowym i ponownie bieżącą wodą i mydłem). Należy unikać tarcia skóry.
Jeśli trucizna dostanie się na błonę śluzową oczu, zaleca się przemycie oczu izotonicznym roztworem chlorku sodu.
3. Usuwanie niewchłoniętej trucizny. Głównym sposobem usunięcia trucizny z przewodu pokarmowego jest płukanie żołądka. Natomiast w przypadku zatrucia grzybami, jagodami, preparatami w postaci dużych tabletek, początkowo (przed płukaniem żołądka) wskazane jest wywołanie wymiotów (jeśli ich nie było) poprzez naciśnięcie nasady języka w celu usunięcia dużych paprochy. Przeciwwskazania do odruchowego wywołania wymiotów: zatrucie substancjami uszkadzającymi błonę śluzową, konwulsyjna gotowość i drgawki, zaburzenia świadomości i śpiączka.
Płukanie żołądka jest obowiązkowym elementem opieki medycznej, żołądek jest płukany niezależnie od okresu narażenia na truciznę. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do tej metody. W przypadku zatrucia niektórymi truciznami procedura mycia ma pewne ograniczenia. Tak więc w przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi mycie jest możliwe tylko w ciągu pierwszej godziny, ponieważ. w przyszłości zabieg ten może doprowadzić do perforacji przewodu pokarmowego. W przypadku zatrucia barbituranami płukanie żołądka przeprowadza się w ciągu pierwszych 2-3 godzin, następnie zmniejsza się napięcie mięśni gładkich, może dojść do otwarcia zwieracza serca i niedomykalności, dlatego w przyszłości wykonuje się tylko odsysanie treści żołądkowej .
U pacjentów nieprzytomnych płukanie żołądka wykonuje się po intubacji dotchawiczej, ponieważ. aspiracja jest możliwa. Płukanie odbywa się za pomocą sondy, której ustawienie odbywa się w jamie ustnej, co pozwala na zastosowanie grubszej sondy. Głębokość stania zależy od odległości od krawędzi zębów do wyrostka mieczykowatego. Do mycia używa się chłodnej wody z kranu, jednorazowa objętość płynu u dorosłych nie > 600 ml, u dzieci do 1 roku życia - 10 ml/kg, po 1 roku - 10 ml/kg + 50 ml na każdy kolejny rok. Zawartość żołądka zostaje odsączona i przesłana do badania toksykologicznego. Całkowita objętość cieczy wynosi< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Po płukaniu żołądka należy go wstrzyknąć do żołądka orbity: węgiel aktywny - 0,5-1,0 / kg w postaci proszku. Ponowne powołanie węgla aktywowanego odbywa się w celu przerwania krążenia jelitowo-wątrobowego.
Wraz z węglem drzewnym są zwykle zalecane środki przeczyszczające- olej wazelinowy 0,5-1 ml/kg, można zastosować 10-20% roztwór magnezu w dawce 250 mg/kg Ich konieczność wynika z faktu, że sorbent wiąże toksynę tylko przez 2-2,5 godziny, a następnie ponownie się rozdziela, dlatego konieczne jest jak najszybsze wycofanie tego kompleksu. Przeciwwskazania do powołania środków przeczyszczających: zatrucie preparatami żelaza, alkohol, brak perystaltyki, niedawne operacje na jelitach.
Aby usunąć niewchłoniętą truciznę z jelita, można to zrobić płukanie jelit, ustawienie wysokich lewatyw syfonowych.
4. Specyficzna (farmakologiczna) terapia antidotum.
Radykalną neutralizację trucizny i eliminację skutków jej działania można w wielu przypadkach osiągnąć za pomocą odtrutek. Antidotum to lek, który może wyeliminować lub osłabić specyficzne działanie ksenobiotyku poprzez unieruchomienie go (np. środkami chelatującymi), zmniejszenie przenikania trucizny do receptorów efektorowych poprzez zmniejszenie jej stężenia (np. na poziomie receptora (na przykład z antagonistami farmakologicznymi). Nie ma uniwersalnego antidotum (wyjątkiem jest węgiel aktywny - niespecyficzny sorbent).
Istnieją specyficzne antidota na niewielką liczbę substancji toksycznych. stosowanie odtrutek jest dalekie od środków bezpiecznych, niektóre z nich powodują poważne działania niepożądane, dlatego ryzyko przepisywania odtrutek powinno być porównywalne z efektem ich stosowania.
Przepisując antidotum należy kierować się podstawową zasadą – stosuje się je tylko wtedy, gdy występują kliniczne objawy zatrucia substancją, na którą to antidotum jest przeznaczone.
Klasyfikacja odtrutek:
1) Odtrutki chemiczne (toksykotropowe). wpływają na stan fizykochemiczny substancji w przewodzie pokarmowym (węgiel aktywowany) i środowisku humoralnym organizmu (unitiol).
2) Biochemiczne (toksykokinetyczne) antidotum S zapewniają korzystną zmianę metabolizmu substancji toksycznych w organizmie lub kierunku reakcji biochemicznych, w których biorą udział, bez wpływu na stan fizykochemiczny samej substancji toksycznej (reaktywatory cholinoesterazy w przypadku zatrucia FOS, błękit metylenowy w przypadku zatrucia substancje tworzące methemoglobinę, etanol w przypadku zatrucia metanolem).
3) Farmakologiczne (objawowe) odtrutki działają leczniczo dzięki antagonizmowi farmakologicznemu z działaniem toksyny na te same układy funkcjonalne organizmu (atropina w przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi (FOS), prozeryna w przypadku zatrucia atropiną).
4) Immunoterapia antytoksyczna otrzymał największą dystrybucję w leczeniu zatrucia jadem zwierzęcym po ukąszeniu przez węże i owady w postaci surowicy antytoksycznej (anty-snake - „antigyurza”, „anticobra”, poliwalentna surowica przeciw wężom; anti-karakurt; surowica odpornościowa przeciwko preparaty naparstnicy (odtrutka na naparstnicę)).
Terapia antidotum zachowuje swoją skuteczność tylko we wczesnej, toksykogennej fazie ostrego zatrucia, której czas trwania jest różny i zależy od właściwości toksykokinetycznych danej substancji toksycznej. Terapia antidotum odgrywa istotną rolę w profilaktyce stanów nieodwracalnych w ostrych zatruciach, ale nie ma efektu terapeutycznego w ich rozwoju, zwłaszcza w fazie somatogennej tych chorób. Terapia antidotum jest wysoce specyficzna i dlatego może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna kliniczna i laboratoryjna diagnoza tego typu ostrego zatrucia.
5. Usuwanie wchłoniętej trucizny odbywa się poprzez wzmocnienie naturalnej i sztucznej detoksykacji organizmu, a także przy pomocy odtrutki detoksykacyjnej.
Stymulacja naturalnej detoksykacji osiągane poprzez stymulację wydalania, biotransformacji i aktywności układu odpornościowego.
Pomoc w przypadku ostrego zatrucia polega na następujących czynnościach:
1 - zapobieganie wchłanianiu trucizny do krwi;
2 - przyspieszenie usuwania trucizny z organizmu;
3 - terapia antidotum (neutralizacja trucizny);
4 - leczenie objawowe.
Zapobieganie wchłanianiu trucizny do krwi. Z powierzchni skóry i błon śluzowych truciznę należy zmyć dużą ilością zimnej wody lub izotonicznego roztworu chlorku sodu.
Jeśli trucizna dostanie się do środka, prowokują wymioty (jeśli nie ma szkodliwego wpływu na błonę śluzową żołądka) lub przepłukują żołądek. Wymioty są spowodowane mechanicznym podrażnieniem korzenia języka lub spożyciem 2-3 szklanek ciepłego roztworu soli fizjologicznej (2-3 łyżeczki na szklankę wody). Płukanie żołądka przeprowadza się za pomocą grubej sondy z wodą o temperaturze pokojowej, aż do uzyskania czystości wody płuczącej. W przypadku zatrucia niektórymi truciznami (na przykład morfiną), które po wchłonięciu do krwi są wydalane przez błony śluzowe żołądka, płukanie należy wykonywać co 4-6 godzin. Następnie przez sondę wprowadza się środek przeczyszczający z solą fizjologiczną (siarczan sodu lub siarczan magnezu) - 20-30 g na przyjęcie, popijając dwiema szklankami wody. Środki przeczyszczające nie są używane do zatrucia kwasami i zasadami, ponieważ. sprzyjają przemieszczaniu się tych substancji przez przewód pokarmowy, w wyniku czego mogą wystąpić uszkodzenia błon śluzowych
Aby zmniejszyć wchłanianie trucizny z przewodu pokarmowego, stosuje się również środki adsorbujące: węgiel aktywny, 30-40 g na 1-2 szklanki wody. Do płukania żołądka stosuje się również 0,5% roztwór taniny lub 0,05% -0,1% roztwór nadmanganianu potasu.
Aby przyspieszyć eliminację trucizn z organizmu po wchłonięciu do krwi stosuje się różne metody.
1- metoda wymuszonej diurezy polega na wstrzyknięciu do żyły poszkodowanemu znacznej ilości (do 2,5 l) izotonicznego roztworu chlorku sodu, a następnie czynnego diuretyku, furosemidu lub mannitolu. To znacznie zwiększa diurezę i stymuluje wydalanie trucizny z moczem.
2-Hemodializa realizowane poprzez podłączenie urządzenia „sztuczna nerka”.
3-Dializa otrzewnowa- płukanie jamy brzusznej specjalnymi roztworami dializacyjnymi. Wprowadza się je przez cewnik wprowadzany przez przetokę do przedniej ściany jamy brzusznej.
4-Hemosorpcja- metoda usuwania trucizn z krwi za pomocą kolumn sorpcyjnych wypełnionych specjalnymi gatunkami węgla aktywnego. Kiedy krew przepływa przez te kolumny, trucizny są adsorbowane na węglu aktywnym, a oczyszczona krew ponownie dostaje się do żyły.
5-Plazmafereza- usunięcie osocza krwi z zawartymi w nim substancjami toksycznymi, a następnie zastąpienie go krwią dawcy lub roztworami zastępującymi osocze.
Terapia antidotum Polega na zneutralizowaniu lub osłabieniu działania trucizny za pomocą odtrutek (odtrutek) lub antagonistów funkcjonalnych. Węgiel aktywowany to uniwersalne antidotum. Posiada zdolność inaktywacji substancji o różnej budowie chemicznej.
Główne antidota i antagoniści
Sole metali ciężkich - unitiol, tetacyna-wapń
Alkaloidy - nadmanganian potasu
Morfina - nalokson
M-cholinomimetyki - atropina
M-antycholinergiczne - neostygmina
FOS- izonitrozyna, dipyroksym
Cyjanki - błękit metylenowy
objawowy I terapia patogenetyczna ostre zatrucie przeprowadza się w zależności od mechanizmów toksycznego działania leków i głównych objawów zatrucia. Tak więc w przypadku depresji oddechowej wprowadza się analeptyki lub stosuje się tlenoterapię. W ostrej niewydolności serca stosuje się strofantynę lub korglikon, w zapaści naczyniowej adrenalinę lub mezaton. W przypadku silnego zespołu bólowego przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe, w przypadku drgawek - leki przeciwpsychotyczne lub uspokajające, w przypadku wstrząsu anafilaktycznego - adrenalina, glukokortykoidy lub leki przeciwhistaminowe itp.