segregacja medyczna jest podział rannych i chorych na grupy w oparciu o konieczność pewnej jednorodnej ewakuacji medycznej i środków zapobiegawczych zgodnie ze wskazaniami medycznymi oraz wielkością opieki medycznej, która może być udzielona na tym etapie ewakuacji medycznej w określonych warunkach.

Sortowanie medyczne to najważniejsze wydarzenie, które zapewnia przejrzystą organizację pracy etapów ewakuacji medycznej w celu udzielenia pomocy medycznej. Jej rola wzrasta szczególnie wraz z masowym napływem chorych. Po raz pierwszy sortowanie zastosował N.I. Pirogov w oddziale opatrunkowym w marcu 1855 r.

Cel segregacji- zapewnienie jak najszybszej pomocy medycznej jak największej liczbie rannych i chorych, którzy jej potrzebują. Sortowanie medyczne przeprowadzane jest na podstawie ustalenia rozpoznania urazu lub choroby oraz jego rokowania, dlatego ma charakter diagnostyczny i prognostyczny. W jego realizacji powinni uczestniczyć najbardziej doświadczeni lekarze. Wskazane jest prowadzenie segregacji przez zespoły segregacyjne składające się z lekarza, dwóch pielęgniarek (ratowników medycznych) i dwóch rejestratorów. Z reguły do brygady sortującej dołączany jest link tragarzy. Jeden zespół segregacyjny może segregować 15-20 osób dotkniętych chorobą w ciągu godziny pracy.

Ze względu na metody organizacji (przeprowadzania) sortowania medycznego można go podzielić na:

A) Planowane - to klasyczne sortowanie medyczne według metody „rolki”.(schemat 6) . Lekarz, przechodząc od pierwszej ofiary do drugiej, trzeciej i tak dalej, ocenia ich stan, ustala wizyty lekarskie i miejsce sortowania dla każdej chorej osoby. Pierwsza para – pielęgniarka (ratownik medyczny) i rejestratorka wypełniają dokumenty i przeprowadzają wizyty lekarskie, najpierw z pierwszą poszkodowaną osobą, następnie przechodzą do trzeciej, piątej itd., czyli do każdego nieparzystego poszkodowanego. Druga para – pielęgniarka (ratownik medyczny) i rejestratorka wypełniają dokumenty i wykonują wizyty lekarskie, najpierw z drugim poszkodowanym, potem przechodzą do czwartego, szóstego itd., czyli do każdego nawet poszkodowanego. Wyniki sortowania są wskazywane specjalnymi znakami sortowania i znakami w dokumentach medycznych towarzyszących rannym (podstawowa karta medyczna - formularz 100), koperta ewakuacyjna, lista ewakuowanych rannych i chorych).

B) Tranzytowy (transportowy)- po przyjęciu dużej liczby osób dotkniętych z ośrodków masowych strat sanitarnych i z jakimkolwiek zagrożeniem EME. Odbywa się to bezpośrednio na transporcie ewakuacyjnym, lekarz wsiada do samochodu, wybiera rannych wymagających na tym etapie pomocy, których wyładowuje się z wagonów i pozostawia na ZRM. A reszta rannych jest wysyłana tranzytem do następnego EME.

W) Selektywny- jest to początkowy etap segregacji według standardowej metody „rolling”, kiedy zespół segregacyjny przede wszystkim wybiera i pracuje z najciężej rannymi na miejscu segregacji, wymagającymi pilnej pomocy medycznej.

W zależności od zadań do rozwiązania wyróżnia się dwa rodzaje sortowania medycznego: transport wewnątrzpunktowy i ewakuacyjny.

Sortowanie wewnątrz pozycji przeprowadza się w celu rozdysponowania rannych i chorych na grupy w celu skierowania do odpowiednich jednostek funkcjonalnych tego etapu ewakuacji medycznej oraz ustalenia kolejności ich kierowania do tych jednostek.

Sortowanie ewakuacyjne i transportowe przedstawia podział rannych i chorych na grupy do skierowania do kolejnych EME zgodnie z celem ewakuacji, kolejnością, metodami i środkami dalszej ewakuacji.

Sortowanie intrapointowe i ewakuacyjno-transportowe często odbywa się jednocześnie, tj. wraz z doborem strumienia rannych i chorych, którzy na tym etapie wymagają określonej opieki medycznej, określa się miejsce ewakuacji, kolejność, sposób i środki ewakuacji rannych i chorych niewymagających na tym etapie opieki medycznej. Pomoc na scenie kończy się ewakuacją i sortowaniem transportu.

Główne grupy poszkodowanych, wyodrębnione w wyniku sortowania na etapie ewakuacji medycznej:

1. Niebezpieczny dla innych(pacjentów zakaźnych, pacjentów w stanie pobudzenia psychoruchowego, zakażonych BS, mających skażenie skóry i munduru OV i RV mocą pomiaru dawki przekraczającej dopuszczalne), a zatem podlegających leczeniu sanitarnemu lub izolacji.

Później z oddziału izolacyjnego pacjenci jadą na ewakuację osobnym strumieniem, a z oddziału specjalnego na oddział przyjęć i sortowni oraz oddział opieki medycznej.

Ci, którzy nie stwarzają zagrożenia dla innych, przechodzą z punktu dystrybucyjnego do działu odbioru i sortowania.

2. Wymaga opieki medycznej na tym etapie; przejść z recepcji i sortowni do działu opieki medycznej, następnie do ewakuacji lub do oddziału szpitalnego, po czym możliwa jest ewakuacja lub powrót do produkcji.

3. Podlega dalszej ewakuacji i nie wymaga na tym etapie pomocy medycznej; przejść z recepcji i sortowni do miejsca ewakuacji.

4. Otrzymane obrażenia niezgodne z życiem i ci, którzy potrzebują tylko opieki (dręczący).

Ta grupa jest przydzielana warunkowo, miejsce dla takich pacjentów jest wybierane osobno iw przyszłości mimo obrażeń będą ewakuowani na kolejny EME. We wszystkich przypadkach musimy zachować humanitarną postawę wobec rannych i podjąć wszelkie środki, aby uratować życie jak największej liczbie rannych.

5. Do powrotu do produkcji(po odpowiedniej pomocy lekarskiej i krótkim odpoczynku).

Wyniki sortowania medycznego rejestruje się za pomocą znaków sortowania, a także wpisu w podstawowej karcie medycznej (k. 100). Znaki sortujące są mocowane do ubrania ofiary w widocznym miejscu za pomocą szpilek lub specjalnych klipsów. Oznaczenie na znaczku służy jako podstawa do wysłania osoby dotkniętej chorobą do jednej lub drugiej jednostki funkcjonalnej i ustalenia kolejności dostaw.

segregacja medyczna, Lub ocena stanu zdrowia rannych(Język angielski) ocena stanu zdrowia rannych) to proces ustalania priorytetów opieki nad pacjentem w oparciu o złożoność jego stanu. Skutecznie przydziela opiekę pacjentom, gdy zasoby są niewystarczające, aby natychmiast zapewnić opiekę wszystkim. Termin ten pochodzi od czasownika fr. trewir, co oznacza sortowanie, przesiewanie lub selekcjonowanie. Triage może określić kolejność i priorytet pomocy w nagłych wypadkach, kolejność i priorytet transportu w nagłych wypadkach lub miejsce docelowe transportu pacjenta.

Triage może mieć również zastosowanie m.in. do pacjentów zgłaszających się na izbę przyjęć lub dzwoniących do Poradni Medycznej. W niniejszym artykule omówiono koncepcję segregacji medycznej, która ma zastosowanie w przypadkach udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach, w tym w opiece przedszpitalnej, klęskach żywiołowych oraz w pogotowiu ratunkowym.

Termin ocena stanu zdrowia rannych, prawdopodobnie powstał podczas wojen napoleońskich z prac Dominique-Jean Larrey. Termin ten był następnie używany w czasie I wojny światowej przez francuskich lekarzy, którzy leczyli rannych w walce w punktach pierwszej pomocy poza liniami frontu. Osoby odpowiedzialne za przeniesienie rannych z pola walki lub dalszą opiekę nad nimi dzieliły ofiary na trzy kategorie:

Ci, którzy mają największe szanse na przeżycie, niezależnie od otrzymanej pomocy;
Ci, którzy są najbardziej narażeni na śmierć, niezależnie od otrzymanej pomocy;
Tych, dla których natychmiastowa pomoc może mieć pozytywny wpływ na wynik.

Podobny model może być nadal sporadycznie stosowany w wielu systemach ratownictwa medycznego. We wczesnych stadiach sytuacji kryzysowej, na przykład gdy jest tylko jeden lub dwóch ratowników medycznych na dwadzieścia lub więcej ofiar, praktyczność wymaga zastosowania powyższego „prymitywnego” modelu. Jednak po wystąpieniu pełnej reakcji i dostępności wielu rąk ratownicy medyczni zazwyczaj stosują model zawarty w zasadach i procedurach swojej służby.

Wraz z doskonaleniem technologii medycznej poprawiły się również nowoczesne podejścia do segregacji medycznej, które w coraz większym stopniu opierają się na modelach naukowych. Kategoryzacje ofiar są często wynikiem ocen segregacyjnych uzyskanych na podstawie wyników pewnych ocen fizjologicznych. Niektóre modele, takie jak START, mogą być oparte na algorytmach. Ponieważ koncepcje segregacji stają się coraz bardziej wyrafinowane, zarządzanie segregacją ewoluuje również w kierunku oprogramowania i sprzętowych produktów wspomagających podejmowanie decyzji dla osób zapewniających opiekę zarówno w szpitalach, jak iw terenie.

typy

Prosta segregacja medyczna

Prosta segregacja medyczna jest powszechnie stosowana na miejscu katastrofy lub wypadku masowego w celu segregacji pacjentów na tych, którzy wymagają krytycznej uwagi i natychmiastowego transportu do szpitala, oraz tych, którzy mają mniej poważne obrażenia. Ten krok może rozpocząć się, zanim transport będzie dostępny.

Po zakończeniu wstępnej oceny przez personel medyczny lub paramedyczny, każdy pacjent może zostać oznakowany, może zidentyfikować pacjenta, wyświetlić wyniki oceny i określić priorytet potrzeby pacjenta w zakresie opieki medycznej i transportu z miejsca zdarzenia. Najprościej mówiąc, pacjentów można oznaczyć za pomocą kolorowej taśmy lub markerów. Karty wydrukowane wcześniej w tym celu są znane jako karty segregacyjne.

Karty

Karta segregacyjna to fabrycznie wykonana etykieta umieszczana na każdym pacjencie, która służy kilku celom:

zidentyfikować pacjenta.
zaświadczyć o wnioskach z oceny.
określić priorytet potrzeby pacjenta w zakresie opieki medycznej i transportu z miejsca zdarzenia.
śledzić postępy pacjenta w procesie segregacji.
zidentyfikować dodatkowe zagrożenia, takie jak zanieczyszczenie.

Karty Triage mogą mieć różne wzory. W niektórych krajach stosowane są znormalizowane na szczeblu krajowym karty segregacyjne, podczas gdy inne kraje korzystają z dostępnych na rynku kart segregacyjnych, które mogą się różnić w zależności od jurysdykcji. Do najczęściej używanych systemów komercyjnych należą METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ i CRUCIFORM. Zaawansowane systemy kart zawierają specjalne znaczniki wskazujące, czy pacjenci zostali skażeni niebezpiecznymi materiałami, a także odrywane paski do śledzenia postępów pacjenta w procesie. Niektóre z tych systemów śledzenia zaczynają wykorzystywać komputery podręczne, aw niektórych przypadkach czytniki kodów kreskowych.

Zaawansowana segregacja medyczna

W rozszerzonej segregacji lekarze i specjalnie przeszkolone pielęgniarki mogą podjąć decyzję, że niektóre ciężko ranne osoby nie powinny być objęte przedłużoną opieką, ponieważ jest mało prawdopodobne, że przeżyją. Służy do odwracania niewystarczających środków od pacjentów z niskimi szansami na przeżycie w celu zwiększenia szans na przeżycie innych, którzy mają większe szanse na przeżycie.

Zastosowanie rozszerzonej segregacji może być konieczne, gdy lekarze stwierdzą, że dostępne zasoby medyczne są niewystarczające, aby zapewnić opiekę wszystkim osobom, które jej potrzebują. Zapewnienie opieki, z priorytetem, może obejmować czas poświęcony na opiekę medyczną, leki lub inne ograniczone zasoby. Miało to miejsce w przypadku katastrof, takich jak erupcje wulkanów, masowe strzelaniny, trzęsienia ziemi, huragany i wypadki kolejowe. W takich przypadkach odsetek pacjentów umrze niezależnie od opieki medycznej ze względu na ciężkość obrażeń. Inni przeżyją, jeśli otrzymają natychmiastową pomoc medyczną, ale umrą bez niej.

W tych ekstremalnych sytuacjach wszelka opieka medyczna udzielona ludziom, którzy i tak umrą, może być postrzegana jako odebrana innym, którzy mogliby przeżyć (lub przynajmniej być mniej niepełnosprawni z powodu odniesionych obrażeń), gdyby zamiast tego udzielono im pomocy. Zadaniem władz medycyny katastrof staje się wyróżnienie niektórych ofiar jako beznadziejnych, aby uniknąć próby uratowania jednego życia kosztem kilku innych.

Jeśli natychmiastowa opieka zakończy się sukcesem, pacjent może zgłosić się do poprawy (chociaż może to być tymczasowe), a ta poprawa może pozwolić pacjentowi na obniżenie stopnia zaawansowania na krótki czas. Selekcja powinna być procesem ciągłym, a kategorie powinny być regularnie przeglądane, aby upewnić się, że kategorie pozostają prawidłowe. Ocena obrażeń bez wyjątku jest określana, gdy ofiara po raz pierwszy trafia do szpitala, a kolejne oceny obrażeń są określane, aby zobaczyć wszelkie zmiany w parametrach fizjologicznych ofiary. Jeśli prowadzony jest zapis, lekarz szpitalny przyjmujący ofiarę może zobaczyć szereg czasowy wyniku urazu od początku zdarzenia, co może pozwolić na szybsze udzielenie intensywnej opieki.

Ciągła kompleksowa segregacja medyczna

Continuous Comprehensive Triage to podejście do segregacji w sytuacjach utraty masy ciała, które jest zarówno skuteczne, jak i wrażliwe na problemy psychospołeczne i psychiczne, wpływa na liczbę pacjentów zgłaszających się do opieki (surge), jak szpital lub placówka medyczna radzi sobie z tym gwałtownym wzrostem (surge capacity) , oraz potrzeby medyczne potrzebne do pokrycia wydarzenia.

Continuous Comprehensive Triage łączy trzy formy segregacji z progresywną specyficznością, aby szybko zidentyfikować pacjentów, którzy najbardziej potrzebują opieki, jednocześnie równoważąc potrzeby poszczególnych pacjentów z dostępnymi zasobami i potrzebami innych pacjentów. Ciągła kompleksowa segregacja medyczna wykorzystuje:

Grupowa (globalna) segregacja (tj. segregacja MASS)
Selekcja psychologiczna (indywidualna) (tj. START.)
Segregacja szpitalna (tj. ESI lub wskaźnik ciężkości pilności)

Jednak każdy z grupowych, indywidualnych i/lub szpitalnych systemów segregacji może być stosowany na odpowiednim poziomie klasy.

Odwrotna segregacja medyczna

Oprócz opisanych powyżej standardowych procedur segregacji, istnieją warunki, w których czasami otacza się opieką mniej rannych nad bardziej rannymi. Mogą wystąpić w sytuacjach takich jak wojna, gdzie środowisko wojskowe może wymagać szybkiego powrotu żołnierzy biorących udział w walce, lub w sytuacjach katastrof, gdzie zasoby medyczne są ograniczone w celu zachowania zasobów dla tych, którzy mają większe szanse na przeżycie, ale wymagają przedłużonego opieka medyczna. Inne możliwe scenariusze, w których może to nastąpić, obejmują sytuacje, w których wśród pacjentów dotkniętych chorobą jest znaczna liczba personelu medycznego, w przypadku których korzystne może być dla nich przeżycie w celu kontynuacji opieki w kolejnych dniach, zwłaszcza jeśli zasoby medyczne są już niewystarczające. Stosowanie odwróconej segregacji medycznej jest powszechne w przypadku utonięcia w zimnej wodzie, ponieważ osoby tonące mogą przeżyć w zimnej wodzie dłużej niż w ciepłej, jeśli zostaną podjęte natychmiastowe działania resuscytacyjne, a często osoby uratowane i zdolne do samodzielnego oddychania poprawiają się same, z z niewielką lub żadną pomocą.

Undersorting i regrading medyczny

Podsortowanie medyczne jest niedoszacowaniem ciężkości choroby lub urazu. Przykładem tego może być sklasyfikowanie pacjenta o priorytecie 1 (krytyczny) jako o priorytecie 2 (pilne) lub o priorytecie 3 (chodzenie). Historycznie rzecz biorąc, 5% lub mniej było uważane za akceptowalny poziom badań medycznych. Przykładem tego może być kategoryzacja pacjenta o priorytecie 3 (chodzenie) jako priorytetu 2 (pilne) lub priorytetu 1 (krytyczny).

Równiarka medyczna Jest to przeszacowanie ciężkości choroby lub urazu. Ogólnie uważano, że akceptowalny poziom sortowania medycznego wynosi do 50%, aby uniknąć niedostatecznego sortowania. Niektóre badania pokazują, że segregacja jest mniej prawdopodobna, jeśli segregacja jest przeprowadzana przez szpitalne zespoły medyczne, a nie przez ratowników medycznych lub pielęgniarki ratunkowe.

Wyniki

Opieka paliatywna

Pacjenci, którzy mają złe rokowania i spodziewają się śmierci niezależnie od dostępnego leczenia, mogą otrzymać opiekę paliatywną, taką jak uśmierzanie bólu, w celu złagodzenia bólu bliskiego śmierci.

Ewakuacja

Segregacja medyczna w terenie nadaje priorytet ewakuacji lub przeniesieniu pacjentów do innych miejsc opieki.

Alternatywne miejsca opieki

Alternatywne placówki opieki to miejsca stworzone do opieki nad dużą liczbą pacjentów lub które można do tego dostosować. Przykładami są szkoły, stadiony sportowe i duże obozy, które można przygotować i wykorzystać do opieki, żywienia i zakwaterowania dużej liczby ofiar wypadku masowego lub innego rodzaju zdarzenia. Te zaimprowizowane obiekty są zwykle opracowywane we współpracy z lokalnym szpitalem, co jest postrzegane jako strategia zwiększania wydajności. Podczas gdy szpital pozostaje pożądaną lokalizacją dla wszystkich pacjentów, podczas wypadków masowych takie doraźne zdolności mogą być wymagane, aby trzymać szpitale z dala od pacjentów o niskim poziomie ostrości, aby zapobiec przeciążeniu szpitali.

Segregacja wtórna (szpitalna).

W zaawansowanych systemach segregacji segregacja wtórna podczas katastrof jest zwykle wykonywana przez ratowników medycznych, wykwalifikowanych ratowników medycznych lub medyków wojskowych w szpitalnych oddziałach ratunkowych, a osoby poszkodowane są podzielone na pięć kategorii.

Niektóre urazy prowadzące do inwalidztwa, w zależności od dostępnych opcji, mogą być traktowane priorytetowo, nawet jeśli nie zagrażają życiu. W czasie pokoju większość amputacji można sklasyfikować jako „czerwone”, ponieważ przeszczep chirurgiczny musi zostać wykonany w ciągu kilku minut, chociaż jest prawdopodobne, że osoba nie umrze bez palca lub ręki.

Konkretne systemy

Praktyczne zastosowania segregacji medycznej

We wczesnych stadiach zdarzenia ratownicy mogą być przytłoczeni liczbą pacjentów i obrażeń. Jedną z przydatnych sztuczek jest sposób na przyciągnięcie pacjentów(Język angielski) Metoda Asystowania Pacjentowi, PAM). Ratownicy szybko organizują punkt zbiórki ofiar(Język angielski) Punkt zbierania ofiar, CCP) i ogłosić krzykiem lub przez głośnik, że „każdy potrzebujący pomocy ma się przenieść do wyznaczonej strefy (miejsca zbiórki ofiar)”. Robi to jednocześnie kilka rzeczy: identyfikuje pacjentów z mniej poważnymi obrażeniami, którzy potrzebują natychmiastowej pomocy, fizycznie oczyszcza teatr zdarzenia i zapewnia ratownikom ewentualnych pomocników. Zrobili to tylko ci, którzy mogą się poruszać, ratownicy proszą „wszystkich, którzy nadal potrzebują pomocy, krzycz lub podnieś ręce”; to dodatkowo identyfikuje pacjentów, którzy reagują, ale mogą nie być w stanie się poruszać. Teraz ratownicy mogą szybko ocenić pozostałych pacjentów, zarówno beznadziejnych, jak i wymagających pilnej pomocy. Od tego momentu ratownik jest w stanie szybko zidentyfikować osoby wymagające natychmiastowej pomocy, nie będąc zdziwionym ani przytłoczonym powagą sytuacji. Stosowanie tej metody zakłada zdolność słyszenia. Głusi, częściowo głusi lub ofiary dużej rany od wybuchu mogą nie być w stanie usłyszeć tych instrukcji.

Systemy kulowe

Stosuje się przykładowe systemy punktacji:

W Europie Wschodniej czasami stosuje się poprawioną skalę urazów segregacji i włącza się ją do kart segregacji. Triage Revised Trauma Score, TRTS).

Innym przykładem systemu oceny obrażeń jest piłka ciężkości urazu. Injury Severity Score, ISS). Przyjmuje wartości od 0 do 75 w zależności od ciężkości obrażeń ciała człowieka, z podziałem na trzy kategorie: A (twarz/szyja/głowa), B (klatka piersiowa/brzuch), C (kończyny/zewnętrzne/skóra). Każdej kategorii przypisywana jest ocena od 0 do 5 za pomocą Zmniejszona skala rany(Język angielski) Skrócona skala urazów) od „Bez rannych” do „Crytycznie rannych”, które są następnie przesuwane w górę na kwadrat i sumowane w celu uzyskania wyniku ciężkości rany. Ponadto dla każdej z trzech kategorii można zastosować wynik 6 „śmiertelnie”, co automatycznie ustawia łączny wynik na 75, niezależnie od innych wyników. W zależności od sytuacji segregacyjnej może to oznaczać, że opieka nad pacjentem ma najwyższy priorytet lub że nie zostanie on objęty opieką ze względu na konieczność oszczędzania zasobów na opiekę nad tymi, którzy mają większe szanse na przeżycie.

Wzór START

ROZPOCZNIJ (angielski) Prosta segregacja i szybkie leczenie, Prostota segregacji i szybkiego reagowania) to prosty system segregacji, który może być wykonywany przez słabo wyszkolonych cywilów i ratowników. Nie ma na celu instruowania personelu medycznego ani zastępowania jego praktyk. Nauczono go kalifornijskich ratowników do użytku podczas trzęsień ziemi. Został opracowany w szpitalu Goga w Newport Beach w Kalifornii do użytku przez służby ratownicze. Sprawdził się w zdarzeniach masowych, takich jak wypadki kolejowe i autobusowe, chociaż został zaprojektowany do użytku przez lokalne służby ratownicze. Społeczny zespół reagowania kryzysowego, CERT) i strażaków po trzęsieniach ziemi.

Sortowanie medyczne dzieli rannych na cztery grupy:

Beznadziejny- tych, którzy są poza opieką
Ranni, którym można pomóc natychmiastowy transport
Ranni, których transport może być opóźniony
Ci, którzy mają drobny uraz, który potrzebuje pomocy, nie jest tak pilny

Triage nadaje również priorytet ewakuacji i transportowi w następujący sposób:

martwy zostać tam, gdzie upadli. Osoby te nie oddychają, a próba udrożnienia dróg oddechowych zakończyła się niepowodzeniem.
Natychmiastowy lub priorytet 1 (czerwony), ewakuacja przez ewakuację medyczną, jeśli to możliwe, lub przez karetkę pogotowia, jeśli potrzebna jest dodatkowa pomoc medyczna jednorazowo lub w ciągu 1:00. Ci ludzie są w stanie krytycznym i umrą bez natychmiastowej pomocy.
Opóźniony lub priorytet 2 (żółty) mogą nie otrzymać ewakuacji medycznej, dopóki wszyscy nie zostaną przetransportowani natychmiastowy Człowiek. Stan tych osób jest stabilny, ale wymaga pomocy medycznej.
drobny, lub priorytet 3 (zielony) nie ewakuuj się, dopóki wszyscy nie zostaną ewakuowani natychmiastowy I opóźniony Człowiek. Nie będzie to wymagało dodatkowej pomocy medycznej przez co najmniej kilka godzin. Kontynuuj sortowanie ich ponownie, jeśli ich stan się pogorszy. Ci ludzie są w stanie chodzić i mogą wymagać jedynie bandaży i środków antyseptycznych.

Systemy szpitalne

W systemie szpitalnym pierwszym krokiem po przybyciu na izbę przyjęć jest ocena przez ratownika medycznego lub pielęgniarkę segregacji szpitalnej. Pielęgniarka ta ocenia stan pacjenta, a także wszelkie zmiany i nadaje im priorytet przy przyjęciu na oddział ratunkowy, a także do leczenia. Po zakończeniu natychmiastowego badania i leczenia może być konieczne skierowanie pacjenta do wewnętrznego systemu segregacji szpitalnej.

W typowym systemie segregacji szpitalnej lekarz segregacji będzie otrzymywał prośby o ocenę albo od lekarza pogotowia dla pacjentów wymagających oceny, albo od lekarzy opiekujących się pacjentami z innych pięter, którzy mogą zostać przeniesieni, ponieważ nie potrzebują już tego poziomu opieki (wtedy stan pacjenta OIOM jest wystarczająco stabilny, aby przenieść się na piętro medyczne). Pomaga to przemieszczać pacjentów po szpitalu w wydajny i efektywny sposób.

Funkcje triera są często wykonywane przez lekarza szpitalnego. Głównym czynnikiem wpływającym na decyzje segregacyjne jest dostępna przestrzeń szpitalna. Lekarz segregujący powinien określić wraz z zespołem łóżek i przyjęć, które łóżka są dostępne, aby zoptymalizować wykorzystanie zasobów w celu zapewnienia bezpiecznej opieki wszystkim pacjentom. Typowy oddział chirurgiczny będzie miał własny system segregacji rannych i pacjentów chirurgii ogólnej. To samo dotyczy oddziałów neurologicznych i neurochirurgicznych. Ogólnym celem segregacji w tym systemie jest zarówno ustalenie, czy pacjent jest odpowiedni do danego poziomu opieki, jak i zapewnienie efektywnego wykorzystania zasobów szpitala.

Wspólne klasyfikacje

W procesie zaawansowanej segregacji medycznej ranni są dzieleni na kategorie. Ogólnie akceptowanych jest pięć kategorii, z odpowiednimi kolorami i liczbami, chociaż różni się to w zależności od regionu.

Czarny / Beznadziejny w ciąży): Są tak poważnie ranni, że umrą z powodu odniesionych ran, prawdopodobnie w ciągu kilku godzin lub dni (oparzenia dużego obszaru, ciężki uraz, śmiertelna dawka promieniowania) lub znajdują się w tak zagrażającym życiu kryzysie medycznym, że mało prawdopodobne jest, aby przeżyli przy dostępnej opiece (zatrzymanie akcji serca), wstrząs septyczny, ciężki uraz głowy lub klatki piersiowej); pomaganie im jest zwykle paliatywne, takie jak podawanie im środków przeciwbólowych w celu zmniejszenia ich cierpienia.
Czerwony / Pilne Natychmiastowy): Wymagają natychmiastowej operacji lub innej interwencji ratującej życie i są priorytetem dla zespołów chirurgicznych lub transportu do doskonałych instytucji; „nie mogą się doczekać”, ale prawdopodobnie przeżyją z natychmiastową pomocą.
Żółty / Nadzór obserwacja): Ich stan jest w tej chwili stabilny, ale wymaga nadzoru przeszkolonych osób i częstych ponownych segregacji, wymaga opieki szpitalnej (i otrzyma natychmiastową priorytetową opiekę w „normalnych” okolicznościach).
Zieloni / Oczekiwanie Czekać) lub chodząc ranni: otrzymają pomoc medyczną w ciągu kilku godzin lub dni, ale nie natychmiast, mogą czekać kilka godzin lub mogą zostać poproszeni o powrót do domu i powrót następnego dnia (zamknięte złamania kości, wiele urazów tkanek miękkich).
Biały / uwolniony (ang. Odrzucać), lub chodzący ranni: mają niewielkie obrażenia; wystarczająca jest pierwsza pomoc i opieka domowa. Urazy, takie jak skaleczenia, zadrapania lub drobne oparzenia.

Australia

Australazjatycka Skala Triage(Język angielski) Australasian Triage Scale, ATS), formalnie znany jako Krajowa Skala Triage(Język angielski) Krajowa Skala Triage) to system segregacji wdrożony zarówno w Australii, jak iw Nowej Zelandii. Skala ta jest stosowana od 1994 roku. Składa się z 5 poziomów, z których 1 jest krytyczny (reanimacja), a 5 najmniej krytyczny (nieterminowy).

Kanada

W połowie lat 80. Victoria General Hospital Szpital Ogólny Wiktorii w Halifax w Nowej Szkocji w Kanadzie wprowadziła segregację paramedyczną w swojej izbie przyjęć. W przeciwieństwie do wszystkich innych miast w Ameryce Północnej, które stosują modele segregacji szpitalnej i głównie pielęgniarskiej, ten szpital zaczął wykorzystywać ratowników medycznych podstawowej opieki zdrowotnej do przeprowadzania segregacji przy przyjęciu na oddział ratunkowy. W 1997 roku, po połączeniu dwóch największych szpitali w mieście, oddział ratunkowy w Victoria General Hospital został zamknięty. Paramedyczny system segregacji został przeniesiony do ostatniej w mieście izby przyjęć dla dorosłych, znajdującej się w szpitalu New Halifax. Nowa ambulatorium Halifax). W 2006 r. zespół lekarzy intensywnej opieki medycznej w imieniu rządu Ontario sporządził protokół segregacji medycznej dotyczący wykluczenia z leczenia pandemii grypy.

W codziennych nagłych wypadkach wiele miejsc w Kanadzie stosuje Kanadyjską Skalę Triage i Acuity do wszystkich przychodzących pacjentów. Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS). System ten kategoryzuje pacjentów z objawami zarówno traumatycznymi, jak i fizjologicznymi i klasyfikuje ich według ciężkości od 1 do 5 (gdzie 1 oznacza najwyższą). Model ten jest używany zarówno przez ratowników medycznych, jak i pielęgniarki ratunkowe, aw niektórych przypadkach do ostrzeżeń przed przyjęciem. Model ten zapewnia wspólne ramy odniesienia zarówno dla pielęgniarek, jak i ratowników medycznych, chociaż obie grupy nie zawsze zgadzają się co do oceny. W niektórych społecznościach zapewnia również metodę porównywania dokładności wezwań AMPDS przed segregacją (jaki procent wezwań alarmowych ma priorytety CTAS 1, 2, 3 itd.), a dane te są odzwierciedlane w ramach gminnej inicjatywy porównawczej w Ontario. Co zaskakujące, model ten nie jest jeszcze używany do masowej segregacji i został wyparty przez protokół START i karty segregacyjne METTAG.

Finlandia

Segregacja na miejscu zdarzenia jest wykonywana przez ratownika medycznego lub lekarza pogotowia ratunkowego przy użyciu czterostopniowej skali: może czekać, musi czekać, nie może czekać i zagubiony.

Francja

We Francji przedszpitalna segregacja medyczna w przypadku katastrof wykorzystuje czterostopniową skalę:

DCD: fr. decyduj(nie żyje) lub ks. Pilne odejście(z pilnej potrzeby)
UA: ks. Pilność absolutna(absolutnie pilna)
UR: ks. Pilny krewny(względna pilność)
UMP: ks. Pilna medyczno-psychologiczna(pogotowie medyczno-psychologiczne) lub domniemany(zaangażowanych, to znaczy lekko rannych lub po prostu w szoku psychicznym).

Tę segregację medyczną przeprowadza lekarz ks. Medycyna trieur(sortownik medyczny). Przeprowadza się ją zwykle w szpitalu polowym (fr. PMA - zaliczka postmedyczna, czyli zaawansowane centrum medyczne). Absolutnie pilna opieka jest z reguły udzielana na miejscu (szpital polowy ma salę operacyjną) lub ewakuowani do szpitala. Względnie pilne przypadki są po prostu umieszczane pod obserwacją w oczekiwaniu na ewakuację. Zaangażowani są kierowani do innej struktury, zwanej ks. CUMP - Cellule d'urgence medyczno-psychologiczna(centrum ratownictwa medyczno-psychologicznego) to strefa wypoczynkowa, z posiłkami iw miarę możliwości z tymczasowym zakwaterowaniem oraz z psychologiem pomagającym w psychozie reaktywnej i unikaniu zespołu stresu pourazowego.

Na oddziale przyjęć szpitala segregację przeprowadza lekarz pierwszego kontaktu i skierowanie (fr. MAO - medecin d'accueil et d'orientation) i pielęgniarskiej organizacji i recepcji (fr. IOA - infirmiere d'organization et d'accueil). Niektóre szpitale i organizacje SAMU używają teraz kart segregacji „krzyżowej”. karta „Krzyż”), wspomniano powyżej.

Ponadto Francja ma system telefoniczny segregacji do połączeń alarmowych z lekarzami w swoich centrach medycznych SAMU na 15 bezpłatnych krajowych numerach medycznych. „Regulator leków” „Regulator lekarza” decyduje, które rozwiązanie będzie najskuteczniejsze – telemedycyna ratunkowa, czy wysłanie karetki, lekarza pierwszego kontaktu, lekarza + pielęgniarki + osoby z karetki, szpitalnego mobilnego oddziału intensywnej terapii (ang. Mobilny Oddział Intensywnej Terapii, MICU).

Niemcy

Wstępnej oceny obrażeń dokonuje zwykle pierwszy zespół pogotowia, który przybywa na miejsce zdarzenia, przy założeniu, że rolę tę pełni pierwszy lekarz pogotowia (niem. notarz), który przybył na miejsce zdarzenia. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na ogół nie jest wykonywana, więc pacjenci, którzy nie zaczynają oddychać spontanicznie lub nie odzyskują krążenia po udrożnieniu dróg oddechowych, są określani jako „zmarli”. Ponadto każda poważna kontuzja kwalifikuje się do kategorii czerwonej. Pacjent z urazową amputacją przedramienia może zostać oznaczony jako żółty tylko wtedy, gdy krwawienie ustało, a następnie wysłany do szpitala, jeśli to możliwe. Według wstępnej oceny segregacja medyczna powinna być specyficznie i jednoznacznie prowadzona, tylko pacjenci są zabierani na miejsce leczenia polowego. Tam zostaną rozebrane i dokładnie zbadane przez lekarza ratunkowego. Zajmuje to około 90 sekund na pacjenta.

Niemiecki system segregacji wykorzystuje również cztery, czasem pięć, kodów kolorystycznych do wskazania pomocy w nagłych wypadkach. Z reguły każda karetka jest wyposażona w teczkę lub torbę z kolorowymi wstążkami lub kartami segregacji medycznej. Pilność jest wskazywana w następujący sposób:

Kategoria	Oznaczający	Konsekwencje	Przykłady
T1(I)	Ostre zagrożenie życia	Natychmiastowa pomoc, szybszy transport	Choroba tętnic, krwotok wewnętrzny, poważne amputacje
T2(II)	Poważny uraz, obrażenie	Stały monitoring i szybka pomoc, transport w możliwie najkrótszym czasie	Drobne amputacje, urazy tkanek miękkich, złamania i zwichnięcia
T3(III)	Niewielkie obrażenia lub brak obrażeń	Zapewnienie pomocy, gdy jest to dogodne, transportu i/lub wakacji, gdy tylko jest to możliwe	Drobne rany szarpane, zwichnięcia, otarcia
T4(IV)	Bez lub z niewielką szansą na przeżycie	Obserwacja iw miarę możliwości podanie leków przeciwbólowych	Ciężki uraz, niewyrównana utrata krwi, negatywne badanie neurologiczne
T5(V)	martwy	Zbieranie i ochrona ciał, identyfikacja, jeśli to możliwe	Martwy w dniu przyjazdu, zdegradowany z T1-4, brak spontanicznego oddechu po udrożnieniu dróg oddechowych

Hongkong

W Hongkongu segregacja medyczna na oddziałach ratunkowych (ang. Oddziały wypadkowe i ratunkowe wykonywane przez doświadczone dyplomowane pielęgniarki. dyplomowana pielęgniarka) Pacjenci są podzieleni na pięć kategorii segregacyjnych: krytyczny(Język angielski) krytyczny), pilny(Język angielski) nagły wypadek), Pilny(Język angielski) Pilny), Napiwterminowy(Język angielski) Częściowo pilne) I niepilne(Język angielski) nie pilne).

Japonia

W Japonii system segregacji jest używany głównie przez lekarzy. Kategorie segregacji wraz z odpowiednimi kodami kolorystycznymi to:

Kategoria I: Stosowany na żywych ofiarach w warunkach potencjalnie zagrażających życiu.
Kategoria II: Stosowany w przypadku ofiar z obrażeniami niezagrażającymi życiu, ale wymagających pilnej pomocy.
Kategoria III: Stosowany dla ofiar z niewielkimi obrażeniami niewymagającymi transportu karetką.
Kategoria 0: Używane w przypadku ofiar, które nie żyją lub których obrażenia sprawiają, że przeżycie jest mało prawdopodobne.

Wielka Brytania

W Wielkiej Brytanii powszechnie stosowanym systemem segregacji jest Smart Incident Command System, który jest nauczany w ramach programu MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). Siły Zbrojne Wielkiej Brytanii również używają tego systemu podczas operacji na całym świecie. Klasyfikuje ofiary od Priorytetu 1 (wymaga natychmiastowego leczenia) do Priorytetu 3 (mogą czekać na opóźnione leczenie). Istnieje dodatkowy priorytet 4 (beznadziejny, który prawdopodobnie umrze nawet po leczeniu), ale użycie tej kategorii wymaga wyższego autorytetu medycznego i nigdy nie zostało wprowadzone.

W Wielkiej Brytanii i Europie proces segregacji jest czasem podobny do amerykańskiego, ale kategorie są różne:

Martwy- Pacjenci, których skala obrażeń mieści się w przedziale od 0 do 2 i którzy są poza opieką
Priorytet 1 - pacjentów, których skala obrażeń wynosi od 3 do 10 (zrewidowana skala urazów) i którzy będą wymagać natychmiastowej pomocy
Priorytet 2 Pacjenci z oceną urazu 10 lub 11 i mogą odczekać chwilę przed transportem do ostatecznej pomocy medycznej
Priorytet 3 Pacjenci z oceną obrażeń równą 12 (najwyższa ocena) i mogą czekać na transport z miejsca zdarzenia

wojsko Stanów Zjednoczonych

Sortowanie w sytuacji niezwiązanej z walką odbywa się w podobny sposób, jak w medycynie cywilnej. Sytuacja bojowa wymaga jednak lekarzy i sanitariuszy (ang. sanitariusze) Ranking ofiar według priorytetu ewakuacji medycznej. MEDEVAC lub angielski. CASEVAC). Ranni są następnie transportowani na wyższy poziom opieki medycznej, następnie do zaawansowanego zespołu chirurgicznego, następnie do wojskowego szpitala polowego i ponownie sortowani przez pielęgniarkę lub lekarza. W sytuacji bojowej system segregacji opiera się wyłącznie na zasobach i możliwości uratowania jak największej liczby istnień ludzkich w ramach możliwości zaopatrzenia i personelu szpitala.

pilny(Język angielski) Natychmiastowy): Ranni wymagają natychmiastowej pomocy medycznej i nie przeżyją, jeśli nie zostaną szybko opatrzeni. Każdy kompromis dotyczący oddychania poszkodowanego, opanowania krwawienia lub opanowania wstrząsu może być śmiertelny.
opóźniony(Język angielski) Opóźniony): Ranny wymaga pomocy medycznej w ciągu godziny 6:00. Urazy są potencjalnie zagrażające życiu, ale mogą poczekać, aż pilnie ranni zostaną ustabilizowani i ewakuowani
Minimum(Język angielski) minimalny):„Chodzący ranny”, ranny wymaga pomocy medycznej, gdy wszyscy pacjenci o najwyższym priorytecie są ewakuowani i nie może wymagać stabilizacji ani obserwacji.
Beznadziejny(Język angielski) w ciąży): Oczekuje się, że osoba poszkodowana nie będzie w stanie uzyskać żywej pomocy medycznej na najwyższym poziomie bez narażania leczenia pacjentów o najwyższym priorytecie. Nie należy wstrzymywać pomocy, poświęcać cały pozostały czas i środki po leczeniu pilnych i opóźnionych pacjentów.

Następnie poszkodowani otrzymują priorytetową ewakuację w zależności od potrzeb:

Pilny(Język angielski) pilny): ewakuacja w ciągu dwóch godzin jest konieczna, aby uratować życie lub kończynę.
priorytet(Język angielski) priorytet): ewakuacja jest konieczna w ciągu czterech godzin, w przeciwnym razie stan rannych pogorszy się do pilnego.
Zwykły(Język angielski) Rutyna): ewakuować się w ciągu 24 godzin, aby zakończyć leczenie.

W „morskim środowisku bojowym” oficer segregacji musi porównać sytuację taktyczną z dostępnymi zapasami i realistycznym potencjałem personelu medycznego. Proces ten może być płynny, zależny od sytuacji i powinien dążyć do maksymalnego dobra dla maksymalnej liczby rannych.

Oceny terenowe są wykonywane przez dwóch sposoby: podstawowy egzamin (używany rozpoznawania i leczenia urazów zagrażających życiu) oraz badanie wtórne (używane do leczenia urazów niezagrażających życiu) z następującymi kategoriami:

klasa I Pacjenci, którzy wymagają niewielkiego leczenia i mogą wrócić do pracy w krótkim czasie.
Klasa II: Pacjenci, których obrażenia wymagają natychmiastowego podtrzymania życia.
Klasa III Pacjenci, których ostateczne leczenie można opóźnić bez utraty życia lub kończyny.
Klasa IV Pacjenci, którzy potrzebują tak rozległej opieki, przekraczają możliwości i czas personelu medycznego.

Ograniczenia bieżących zamówień

Pojęcie segregacji ofiar masowych jako skutecznego procesu normalizacji ustalania priorytetów w oparciu o ciężkość obrażeń nie jest poparte badaniami, ocenami i przeglądami obecnych procedur segregacji, które nie mają podstaw naukowych i metodologicznych. Segregacja START i podobne segregacje, które wykorzystują kategorie oznaczone kolorami do ustalania priorytetów, dostarczają nieokreślonych szacunków ciężkości obrażeń, dlatego pozostawiają ratownikom subiektywne porządkowanie i przydzielanie zasobów w ramach niewłaściwych kategorii. Niektóre z tych ograniczeń obejmują:

brak jasnego celu, jakim jest maksymalizacja liczby uratowanych istnień ludzkich, a także ukierunkowanie, planowanie i obiektywna metodologia osiągnięcia tego celu (protokół dla poważnych sytuacji kryzysowych - z małą szansą na przeżycie - pierwsza może być statystycznie nieuzasadniona i niebezpieczna)
stosowanie kryteriów urazów problematycznych (np. ponowne napełnienie naczyń włosowatych) i grupowanie w szerokie, oznaczone kolorami kategorie, które nie odpowiadają ciężkości urazu, wskazaniom medycznym i potrzebom; kategorie nie są rozróżniane na podstawie ciężkości obrażeń i prawdopodobieństwa przeżycia i są nieracjonalnie oparte na kategorycznych definicjach i priorytetach ewakuacji
subiektywne upiększanie (priorytetyzacja) i alokacja zasobów w kategoriach pilnych i opóźnionych nie jest ani odtwarzalna, ani skalowalna, z niewielkimi szansami na optymalizację
nieuwzględnianie / nieuwzględnianie wielkości zdarzenia, zasobów i ciężkości obrażeń oraz ustalanie priorytetów w ramach ich kategorii - na przykład protokół nie zmienia się w zależności od tego, czy jego użycie będzie wymagało 3, 30 lub 3000 ofiar i nie bierze pod uwagę konto dostępne zasoby, z zastrzeżeniem alokacji
NIE branie pod uwagę różnic w ciężkości obrażeń i prawdopodobieństwach przeżycia między typami urazów (powierzchowne vs. penetrujące itp.) i kategoriami wiekowymi
zakończenie nieuzasadnionego etykietowania i ustalania priorytetów / priorytetów ofiar oraz znaczna zmiana klasyfikacji

Badania pokazują, że istnieją szerokie zakresy i prawdopodobieństwa zakończenia przeżycia w kategoriach nagłych i opóźnionych oraz inne ograniczenia START. Te same kryteria fizjologiczne mogą mieć znacząco różne prawdopodobieństwo przeżycia dla ran powierzchownych i penetrujących. Na przykład opóźniony START (drugi priorytet) może mieć 63% szans na przeżycie w przypadku urazu powierzchownego i 32% szans na przeżycie w przypadku urazu penetrującego przy tych samych kryteriach fizjologicznych — w obu przypadkach oczekuje się szybkiego pogorszenia, podczas gdy pilny po START (pierwszy priorytet) może mieć prawdopodobieństwo przeżycia sięgające ponad 95% przy oczekiwanym powolnym pogarszaniu się. Kategorie wiekowe to pogarszają. Na przykład roczny pacjent z urazem penetrującym w kategorii opóźnionej może mieć 8% szans na przeżycie, podczas gdy pacjent pediatryczny w kategorii nagłej może mieć 98% szans na przeżycie. Problemy odnotowano również z innymi kategoriami START. W tym kontekście wskaźniki dokładności znakowania kodowane kolorami nie mają znaczenia naukowego.

Słabe szacunki, nieprawidłowe kategorie, brak obiektywnej metodologii i narzędzi do ustalania priorytetów ofiar i alokacji zasobów oraz najgorszy protokół pierwszej selekcji stwarzają pewne wyzwania w zakresie gotowości i reagowania na zdarzenia nadzwyczajne i klęski żywiołowe. Są to wyraźne bariery dla skutecznej segregacji i racjonowania zasobów, dla maksymalizacji uratowanych istnień ludzkich, dla najlepszych praktyk i zgodności z NIMS oraz dla skutecznego planowania i szkolenia w zakresie reagowania.

Nieefektywna segregacja stanowi również wyzwanie w ograniczaniu i marnowaniu kosztów opieki zdrowotnej. Polowa segregacja medyczna opiera się na uznaniu regradacji do 50% za akceptowalną. Nie przeprowadzono analiz kosztów i korzyści kosztów i łagodzenia nieefektywności segregacji wbudowanych w system opieki zdrowotnej. Takie analizy są często wymagane w przypadku grantów medycznych finansowanych przez podatników i są normalną praktyką w inżynierii i naukach o zarządzaniu. Te niedociągnięcia są związane z następującymi obszarami wydatków:

ogromna ilość czasu i pieniędzy zainwestowana po zamachach z 11 września 2001 roku w rozwój i doskonalenie umiejętności segregacji ratowników
wymienili korzyści płynące ze standaryzacji metodologii segregacji, odtwarzalności i interoperacyjności oraz kompatybilności z NIMS
unikanie kosztów kapitałowych inwestycji podatników w dodatkową infrastrukturę EMS i urazową
codzienne marnotrawstwo zasobów i zwiększone koszty operacyjne wynikające z umożliwienia znacznych poziomów ponownej klasyfikacji
ustalonych wartości statystycznych kosztów utrzymania i szacunkowych oszczędności w życiu ludzi, jakich można by rozsądnie oczekiwać przy zastosowaniu zleceń segregacji medycznej
ciągła poprawa efektywności, jakiej można oczekiwać od obiektywnych systemów segregacji i procedur opartych na optymalizacji

Podteksty etyczne

Ponieważ leczenie jest celowo opóźniane lub nie jest zapewniane pacjentom, zaawansowana segregacja medyczna ma implikacje etyczne.

Historycznie niepokoje bioetyczne odgrywały główną rolę w decyzjach dotyczących segregacji, takich jak przydział żelaznych płuc podczas epidemii polio w latach czterdziestych XX wieku i sztuczne nerki w latach sześćdziesiątych. Ponieważ wiele systemów opieki zdrowotnej w krajach rozwiniętych nadal planuje spodziewaną pandemię grypy, wciąż pojawiają się pytania bioetyczne dotyczące segregacji i racjonowania opieki. Podobne pytania mogą pojawić się u ratowników medycznych w terenie we wczesnych stadiach wypadków masowych, kiedy duża liczba potencjalnie poważnych lub krytycznych pacjentów może być połączona z bardzo ograniczonymi zasobami ludzkimi i terapeutycznymi.

Trwają badania nad opieką alternatywną, a wiele ośrodków oferuje modele wspomagania decyzji medycznych w takich sytuacjach. Niektóre z tych modeli mają czysto etyczne pochodzenie, podczas gdy inne próbują wykorzystywać inne formy klinicznej klasyfikacji stanu pacjenta jako wystandaryzowaną metodę segregacji.

Przy każdym typie klęski w czasie pokoju i wojny wielkość i struktura strat sanitarnych wśród ludności jest bardzo zróżnicowana i trudna do przewidzenia pod względem miejsca i czasu ich wystąpienia. Duży udział w ich strukturze ciężkich, zwłaszcza mnogich i złożonych zmian chorobowych będzie powodował częstą śmiertelność chorych, jeśli nie zostanie im udzielona na czas pomoc medyczna. Mniej więcej co trzecia lub czwarta dotknięta chorobą osoba potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) 20% zabitych w wypadkach w czasie pokoju można by uratować, gdyby zapewniono im opiekę medyczną na miejscu zdarzenia.

Przy jednoczesnym wystąpieniu masowych strat wśród ludności oraz braku sił i środków medycznych nie jest możliwe udzielenie na czas pomocy wszystkim poszkodowanym. Będziemy musieli ustalić priorytet w udzieleniu pomocy medycznej poszkodowanym i ich ewakuacji. Dokonać wyboru. A jeśli pracownik medyczny zrobi to z opóźnieniem, to sama natura rozwiąże ten problem w najbardziej okrutny sposób. W takich sytuacjach N. I. Pirogov ponad 140 lat temu zaproponował specjalną metodę (metodę) organizacji udzielania pomocy medycznej rannym, którą nazwał sortowaniem medycznym. Ta metoda jest następująca. „Tutaj na pierwszy rzut oka wyróżniają się przypadki rozpaczliwe i beznadziejne… i od razu idą do rannych, którzy dają nadzieję na wyleczenie i na nich skupia się cała uwaga. Zasada segregacji medycznej polega na wyborze mniejszego zła. Podczas sortowania zalecił podział rannych na 5 grup w zależności od ciężkości obrażeń, potrzeby udzielenia pomocy i ewakuacji. Jego przepisy dotyczące segregacji nadal pozostają podstawą współczesnej teorii i praktyki organizacji opieki medycznej nad chorymi.

Segregacja medyczna to metoda podziału chorych na grupy według zasady konieczności jednorodnego leczenia, działań profilaktycznych i ewakuacyjnych, w zależności od wskazań medycznych i specyficznych uwarunkowań sytuacji. Jest to jedna z najważniejszych metod organizacji udzielania pomocy medycznej osobom dotkniętym ich masowym występowaniem.

Celem sortowania, jego głównym celem, funkcją usługową jest zapewnienie poszkodowanym terminowej opieki medycznej w optymalnej ilości oraz racjonalnej ewakuacji.

Pomoc na czas to pomoc, która ratuje życie poszkodowanego i zapobiega rozwojowi groźnych powikłań. Dlatego też główne działania pracownika medycznego powinny być ukierunkowane na realizację prawidłowo i terminowo udzielanych świadczeń medycznych, z uwzględnieniem warunków stanu nagłego. Segregacja w swej istocie jest głęboko humanitarna, jest jednym z przejawów miłosierdzia, duchowości. Powodzenie opieki medycznej w klęskach żywiołowych, katastrofach jest bezpośrednio uzależnione od poprawności i terminowości segregacji medycznej.

Triage to konkretny, ciągły proces organizowania wszystkich rodzajów opieki. Powinna rozpocząć się bezpośrednio w punktach zbiórki poszkodowanych, na etapach ewakuacji medycznej.

Rodzaje sortowania. W zależności od zadań do rozwiązania na etapach ewakuacji medycznej zwyczajowo wyróżnia się dwa rodzaje sortowania medycznego: intra-point i ewakuacja-transport.

Sortowanie wewnątrzpunktowe przeprowadza się w celu podzielenia poszkodowanych na grupy w zależności od stopnia zagrożenia innych, charakteru i ciężkości uszkodzenia, w celu podjęcia właściwej decyzji o udzieleniu pomocy poszkodowanym.

Sortowanie ewakuacyjne i transportowe przeprowadza się w celu podzielenia poszkodowanych na jednorodne grupy według kolejności ewakuacji, rodzaju transportu, określenia miejsca docelowego - miejsca ewakuacji.

Rozwiązanie tych problemów w procesie sortowania odbywa się na podstawie diagnozy i prognozy stanu poszkodowanego. „Bez diagnozy”, pisze N. I. Pirogow, „nie do pomyślenia jest właściwe posortowanie rannych” 1 .

Podstawowe funkcje sortowania. U podstaw sortowania trzy główne funkcje sortowania Pirogowa nadal zachowują swoją skuteczność:

a) zagrożenie dla innych,

b) medyczny

c) ewakuacja.

Zagrożenie dla innych określa stopień potrzeby osób dotkniętych leczeniem sanitarnym lub specjalnym, w odosobnieniu. W zależności od tego dotknięci chorobą dzielą się na grupy:

wymagających specjalnego leczenia (sanitarnego) (częściowego lub całkowitego);

Podlegają czasowej izolacji (na oddziale zakaźnym lub na oddziale izolacji psychoneurologicznej);

Niewymagający specjalnego traktowania (sanitarnego).

Oznaką medyczną jest stopień zapotrzebowania poszkodowanych na opiekę medyczną, kolejność i miejsce (jednostka medyczna) jej udzielania.

W zależności od stopnia zapotrzebowania na opiekę medyczną w odpowiednich jednostkach etapu ewakuacji wyróżnia się poszkodowanych:

W potrzebie opieki medycznej w nagłych wypadkach;

Nie potrzebuje opieki medycznej (pomoc może być opóźniona);

Dotknięty traumą nie do pogodzenia z życiem, potrzebujący pomocy objawowej w celu złagodzenia cierpienia.

Znak ewakuacyjny to konieczność, kolejność ewakuacji, rodzaj transportu oraz pozycja poszkodowanego w transporcie. Na podstawie tego objawu dotkniętych chorobą dzieli się na grupy:

Podlega ewakuacji poza obszar ogniska (obszar dotknięty), do innych terytorialnych, regionalnych placówek lub ośrodków medycznych kraju, biorąc pod uwagę miejsce ewakuacji, kolejność, sposób ewakuacji (leżenie, siedzenie), środek transportu;

Pozostawienie w tej placówce medycznej (w zależności od ciężkości stanu, nieprzenośne) czasowo lub do ostatecznego wyniku;

Z zastrzeżeniem powrotu do miejsca zamieszkania (zasiedlenia) lub krótkiego opóźnienia na etapie medycznym w celu nadzoru lekarskiego.

Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację ofiar, które stanowią zagrożenie dla innych i wymagają pilnej pomocy medycznej.

Zakres udziału średniego personelu medycznego w segregacji jest bardzo szeroki, w zależności od zajmowanego przez nich miejsca w systemie służby medycznej (zespoły ratownictwa medycznego, zespoły lekarsko-pielęgniarskie, segregacyjne zespoły medyczne, organy pomocnicze segregacji – RP, VRP, itp.) . W zależności od tego ratownik medyczny, pielęgniarka powinna mieć możliwość pracy nie tylko w ramach wskazanych jednostek i instytucji, ale także poza nimi, gdy pod nieobecność lekarza musi podejmować samodzielne decyzje segregacyjne.

WYZWALACZ MEDYCZNY

W SYTUACJACH AWARYJNYCH.

W nagłych wypadkach zawsze istnieje rozbieżność między potrzebą udzielenia pomocy medycznej a możliwością jej udzielenia. Należy pamiętać, że 25-30% poszkodowanych wymaga pilnych działań terapeutycznych, które są najbardziej skuteczne w pierwszych godzinach po urazie. Istnieje okrutna potrzeba wyboru, dając pierwszeństwo tym poważnie dotkniętym chorobą, którzy mają szansę przeżyć. Jedną z administracyjnych metod działania w tych warunkach sytuacji N.I. Pirogov zaproponował metodę sortowania medycznego.

Niestety w tragicznych warunkach sytuacji ekstremalnej lekarze z reguły gubią się i zapominają o tej ratującej metodzie wielu dotkniętych nią osób. Tak było podczas tornada w rejonie Iwanowa (1984), podczas wybuchu na stacji kolejowej. Arzamas (1988) oraz podczas trzęsienia ziemi w Armenii (1988) itp.

Doświadczenia personelu medycznego na terenach klęsk żywiołowych potwierdzają znaczenie czynnika czasu w udzielaniu pomocy medycznej poszkodowanym. Udzielając pomocy medycznej pierwszej osobie poszkodowanej lub kolejno wszystkim poszkodowanym, personel medyczny powoduje nieodwracalne szkody, przyczynia się do nieuzasadnionej śmierci poszkodowanego, którego można było uratować. W tym przypadku sama natura wykonuje okrutną pracę lekarza w sortowaniu.

Głównym zadaniem personelu medycznego w sytuacji nagłej jest zidentyfikowanie wśród poszkodowanych „...tych, którym na czas udzielono pomocy medycznej zdolnej do przezwyciężenia choroby, a także tych, których nie można już uratować z powodu urazów niezgodnych z życiem, oraz którego śmierć w nadchodzących dniach jest nieunikniona” (E.I. Smirnov).

segregacja medyczna - sposób podziału ofiar na grupy według zasady konieczności jednorodnego leczenia, środków zapobiegawczych i ewakuacyjnych, w zależności od wskazań medycznych i konkretnej sytuacji.

Cel sortowania , jego głównym celem, funkcją użytkową, jest zapewnienie poszkodowanym terminowej i racjonalnej opieki medycznej ewakuacja.

Ma to szczególne znaczenie w sytuacjach, gdy gdy liczba osób wymagających opieki medycznej (lub ewakuacji) przekracza możliwości lokalnej (obiektowej, terytorialnej) opieki zdrowotnej. Pomoc lekarską uważa się za udzieloną na czas tylko wtedy, gdy ratuje ona życie poszkodowanemu i zapobiega rozwojowi groźnych powikłań.

Sortowanie medyczne jest specyficznym, ciągłym (kategorie pilności mogą ulec zmianie), powtarzalnym i sukcesywnym procesem udzielania ofiarom wszelkiego rodzaju opieki medycznej. Przeprowadza się go od momentu udzielenia pierwszej pomocy na miejscu (w strefie) katastrofy iw okresie przedszpitalnym poza dotkniętym obszarem, a także po przyjęciu poszkodowanego do terytorialnych, regionalnych i innych placówek medycznych aby otrzymali pełną opiekę medyczną i leczenie aż do ostatecznego wyniku.

Segregacja medyczna opiera się na diagnoza I prognoza. Określa zakres i rodzaj opieki medycznej.

W ognisku zmiany chorobowej, w miejscu powstania urazu, w trosce o udzielenie pierwszej pomocy wykonywane są najprostsze elementy segregacji medycznej. Gdy personel medyczny (zespoły karetek pogotowia ratunkowego, zespoły medycyny katastrof) przybywają na obszar katastrofy, segregacja trwa i pogłębia się.

Doświadczenia z wojen i obszarów dotkniętych katastrofami w czasie pokoju pokazały, że specyficzna grupa osób dotkniętych procesem sortowania medycznego różni się w zależności od rodzaju i wielkości świadczonej opieki medycznej. Z kolei wielkość opieki medycznej determinowana jest nie tylko wskazaniami lekarskimi i kwalifikacjami personelu medycznego, ale przede wszystkim warunkami sytuacyjnymi.

^ 1. Rodzaje segregacji

W zależności od zadań do rozwiązania wskazane jest rozróżnienie dwóch metod sortowania medycznego:

wewnątrzpunktowy;

Ewakuacja i transport.

Sortowanie wewnątrz pozycji dotknięty na etapach ewakuacji medycznej przeprowadza się w celu ich podziału na grupy w zależności od stopnia zagrożenia innych osób, charakteru i ciężkości uszkodzenia – w celu ustalenia potrzeby udzielenia pomocy medycznej i jej kolejności, a także ustalenia jednostka funkcjonalna (placówka medyczna) etapu ewakuacji medycznej, w której ma być udzielona.

Sortowanie ewakuacyjne i transportowe prowadzona jest w celu:

Podział poszkodowanych na jednorodne grupy według kolejności ewakuacji, według rodzaju transportu (drogowy, lotniczy, kolejowy);

Ustalenie położenia poszkodowanego na środkach ewakuacji (leżący, siedzący; na pierwszym, drugim, trzecim poziomie);

Definicje miejsca docelowego – miejsce ewakuacji.

Pod uwagę brane są: stan, ciężkość osoby dotkniętej chorobą; lokalizacja, charakter, ciężkość urazu. Rozwiązanie tych problemów odbywa się na podstawie diagnozy, prognozy stanu i wyniku. Bez nich prawidłowe sortowanie jest nie do pomyślenia.

Wybór innych rodzajów sortowania, np. prognostycznego lub na podstawie czasu jego przeprowadzenia („podstawowy, wtórny, ostateczny”) lub kwalifikacji personelu medycznego przeprowadzającego sortowanie („przedmedyczny, medyczny” itp.), jest niezgodne z prawem. To nie spełnia celów i zadań sortowania. Personel medyczny każdego stopnia wyszkolenia i kwalifikacji jest zobowiązany do udzielania opieki medycznej przede wszystkim tym, którzy jej bardziej potrzebują, jeśli zachodzi potrzeba wyboru (np. gdy jednocześnie przyjmuje się kilku ciężko rannych). W złożonej sytuacji masowej katastrofy, w przeciwieństwie do zwykłych warunków służby zdrowia, szczególnie gorzkim momentem w działaniu lekarza z moralnego i etycznego punktu widzenia jest okrutna potrzeba wyboru.

^ 2. Podstawowe cechy sortowania.

W sercu sortowania, tak jak poprzednio, obowiązują trzy główne funkcje sortowania:

a) zagrożenie dla innych;

B) znak medyczny;

B) znak ewakuacyjny.

^ Zagrożenie dla innych określa stopień zapotrzebowania ofiar na leczenie sanitarne lub specjalne, izolację.

W zależności od tego ofiary dzielą się na grupy:

1. Wymaga specjalnej sanityzacji (częściowej lub całkowitej).

2. Podlega czasowej izolacji.

3. Niewymagające specjalnego (leczenia sanitarnego).

znak uzdrowienia- stopień zapotrzebowania poszkodowanych w opiekę medyczną, kolejność i miejsce (jednostka medyczna) jej udzielania.

W zależności od stopnia potrzeby opieki medycznej wyróżnia się osoby dotknięte chorobą:

W potrzebie opieki medycznej w nagłych wypadkach;

Nie potrzebuje pilnej opieki medycznej (pomoc może być opóźniona);

Chory w stanie terminalnym, wymagający leczenia objawowego, z urazem niezgodnym z życiem.

^ Znak ewakuacji - potrzebę, kolejność ewakuacji, rodzaj transportu oraz pozycję poszkodowanego w transporcie.

Na tej podstawie dotkniętych chorobą dzieli się na grupy:

Podlega ewakuacji do innych terytorialnych, regionalnych placówek lub ośrodków medycznych kraju, biorąc pod uwagę miejsce ewakuacji, pierwszeństwo, sposób ewakuacji (leżąc, siedząc), środek transportu;

Pozostawić w tej placówce medycznej (w zależności od ciężkości stanu) czasowo lub do czasu ostatecznego rozstrzygnięcia;

Z zastrzeżeniem powrotu do miejsca zamieszkania (rozliczenia) ludności w celu leczenia ambulatoryjnego lub nadzoru lekarskiego.

Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację ofiar, które są niebezpieczne dla innych i wymagają pilnej pomocy medycznej ze względów zdrowotnych.

Przeprowadzenie sortowania medycznego jest najskuteczniejsze przy tworzeniu zespołów segregacyjnych, w skład których wchodzą odpowiednio doświadczeni lekarze odpowiedniej specjalności, którzy są w stanie szybko ocenić stan poszkodowanego, ustalić rozpoznanie (zmiana wiodąca) i rokowanie, bez zdejmowania bandaży i bez użycia siły roboczej -intensywne metody badawcze oraz ustalenie charakteru niezbędnej opieki medycznej i procedur ewakuacyjnych. W tym celu, jeśli to możliwe, biorąc pod uwagę fluktuację napływu rannych, angażuje się czasowo personel medyczny z innych oddziałów (na czas ich rozmieszczenia itp.), a nawet z innych szpitali (zespoły ratownictwa medycznego itp.).

^ Optymalny skład zespołu segregacyjnego :

- na nosze przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej i kwalifikowanej opieki medycznej: lekarz, ratownik medyczny (pielęgniarka), pielęgniarka, 2 rejestratorów i link tragarzy;

- na spacer osób dotkniętych tworzy się zespół sortujący składający się z lekarza, pielęgniarki i sekretarza.

Personel medyczny na każdym poziomie wyszkolenia i kompetencji zawodowych (kombatant sanitarny, pielęgniarka, ratownik medyczny, lekarz) musi najpierw przeprowadzić sortowanie selektywne, aby zidentyfikować dotkniętych, niebezpiecznych dla innych. Następnie, poprzez pobieżny przegląd poszkodowanych, zidentyfikować tych, którzy najbardziej potrzebują pomocy medycznej (obecność zewnętrznego krwawienia, zamartwicy, drgawek, rodzących kobiet, dzieci itp.). Priorytetem pozostają osoby potrzebujące pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

^ Metoda po pobraniu próbki segregacja personelu medycznego przechodzi do kontroli „przenośnika” (sekwencyjnej). dotknięty.

Przy takiej „przenośnikowej” metodzie sortowania jedna ekipa sortująca może w ciągu 1 godziny pracy posortować do 30-40 noszy o profilu traumatologicznym lub narażonych na działanie niebezpiecznych substancji chemicznych (z doraźną opieką).

^ Na egzaminie eksternistycznym o ofierze i jej przesłuchaniu decydują:

Lokalizacja urazu: głowa, klatka piersiowa, brzuch, miednica, kończyny, kręgosłup;

Charakter urazu: uraz mechaniczny - miejscowy, mnogi, złożony (ciężkość urazu), obecność krwawienia, złamania kości, przedłużony ucisk tkanek; oparzenia - uszkodzenia spowodowane produktami spalania, niebezpiecznymi chemikaliami, uszkodzeniami spowodowanymi promieniowaniem itp.;

Wiodąca porażka, zagrażająca w tej chwili życiu osoby dotkniętej chorobą;

Nasilenie stanu: obecność (nieobecność) świadomości, formy upośledzonej świadomości - zdezorientowana świadomość, otępienie lub śpiączka; reakcja źrenic na światło; puls; funkcje oddychania; obecność krwawienia, drgawki; poziom ciśnienia krwi (wg wskazań), zmiany w karnacji i skórze;

Możliwości niezależnego poruszania się itp.;

Charakter niezbędnej opieki medycznej, czas i miejsce jej udzielenia (zespół pogotowia ratunkowego, zespoły lekarsko-pielęgniarskie, zespoły medyczne, jednostki placówki medycznej) lub tryb dalszej ewakuacji (usunięcia, usunięcia).

W wyniku uzyskanych informacji rozpoznanie i rokowanie zmiany, stopień zagrożenia życia chorego w momencie sortowania, pilność, kolejność udzielania oraz rodzaj udzielanej opieki medycznej w chwili i czasie kolejny etap Ewakuacji, konieczność ustalenia specjalnych warunków zakwaterowania dla poszkodowanego (izolacja od innych osób itp.) oraz procedury dalszej ewakuacji.

^ 3. Segregacja medyczna na etapie przedszpitalnym.

W procesie sortowania medycznego w zakresie udzielania pierwszej pomocy wyróżnia się następujące grupy poszkodowanych:

Po pierwsze którzy potrzebują tego typu pomocy w pierwszej kolejności - obecność płonącej odzieży, krwawienia z tętnicy zewnętrznej lub wewnętrznej (w przypadku uszkodzenia narządów klatki piersiowej, brzucha, miednicy), wstrząsu, ostrej niewydolności serca i oddychania, zamartwicy, drgawek , zapaść, utrata przytomności, rozległe oparzenia ponad 20% powierzchni ciała, oparzenia twarzy i dróg oddechowych; urazowa amputacja kończyn, otwarte złamanie szyjki kości udowej; wypadające pętle jelitowe, otwarta odma opłucnowa, nagła zmiana cery i skóry, ciężka duszność itp.

Po drugie, której pomoc może być udzielona w drugiej kolejności (odłożona na najbliższą przyszłość): przy dalszym narażeniu na czynnik uszkadzający, pogłębiający zmianę chorobową - tlącą się odzież, obecność niebezpiecznych chemikaliów na odsłoniętych częściach ciała, tlenek węgla w atmosfera otoczenia, obecność części ciała pod konstrukcją zniszczonego budynku; dotknięty urazami brzucha i klatki piersiowej, otwartymi i zamkniętymi złamaniami kości, rozległymi obrażeniami tkanek miękkich, oparzeniami poniżej 20% powierzchni ciała, urazami czaszki. Opóźnienie w zapewnieniu im opieki może pogorszyć stan, ale nie stwarza bezpośredniego zagrożenia życia.

Trzeci, - dotyczy to całej reszty.

Czwarty którzy muszą zostać zabrani lub zabrani do najbliższej placówki medycznej; w pierwszej i drugiej kolejności ewakuowani są ranni, którym udzielono pomocy medycznej w pierwszej kolejności lub opóźnieni, w drugiej kolejności wszyscy pozostali. Określana jest pozycja dotkniętego pojazdu (siedząca lub leżąca).

Piąty, łatwo porażeni (spacerowicze) wychodzą z katastrofy samodzielnie lub z pomocą z zewnątrz (krewni itp.).

Zespoły Ratownictwa Medycznego i Zespoły Medycyny Katastrof (zespoły lekarskie i pielęgniarskie) określają miejscowo (w ognisku lub poza ogniskiem) koncentrację poszkodowanego, wymagającego resuscytacji krążeniowo-oddechowej, eliminacji zamartwicy, w monitorowaniu poprawności założonych wcześniej staz uciskowych, w podawaniu dożylnym zgodnie ze wskazaniami zdrowotnymi płynów zastępujących krew, we wprowadzaniu podskórnie leków nasercowych, przeciwbólowych i innych, hamowaniu pierwotnej reakcji na promieniowanie, w podawaniu odtrutek itp. w celu ratowania życia i przygotowania do ewakuacji do najbliższej placówki medycznej placówki z uwzględnieniem profilu zmiany (z urazem chirurgicznym – w chirurgicznym, traumatologicznym, od terapeutycznym – do terapeutycznego, ginekologicznym – do macierzyńskiego, dziecięcym – do dziecięcych placówek medycznych itp.). Zespoły medyczne, które przybyły do pracy w czasie epidemii, na granicy ogniska, segregują rannych i udzielają im pierwszej pomocy, przygotowując się do ewakuacji.

Przy pozostałych równorzędnościach pierwszeństwo w kolejności udzielania pierwszej pomocy medycznej, przedmedycznej (paramedycznej) oraz pierwszej pomocy medycznej na etapie przedszpitalnym mają dzieci i kobiety w ciąży.

^ 4. Segregacja medyczna na szpitalnym etapie opieki medycznej.

Na etapie hospitalizacji poszkodowanym zapewnia się wykwalifikowaną i specjalistyczną opiekę medyczną.

Wśród dostarczonych dotkniętych chorobą wyróżnia się następujące grupy sortowania:

^ Sortuję grupę - dotkniętych skrajnie ciężkimi, nie dającymi się pogodzić z życiem obrażeniami ciała, jak również w stanie terminalnym, z wyraźnie zaznaczonymi objawami naruszenia podstawowych funkcji życiowych organizmu - głębokim zaburzeniem świadomości, uporczywym spadkiem SBP poniżej krytycznego poziom, ostra niewydolność oddechowa (ARF) itp. Rokowanie jest niekorzystne. Osoby dotknięte tą grupą potrzebują leczenia objawowego, aby złagodzić cierpienie. Nie podlegają ewakuacje do innych szpitali.

^ II grupa sortownicza - dotkniętych ciężkimi obrażeniami, którym towarzyszą narastające zaburzenia funkcji życiowych.

Ta grupa obejmuje:

Poważnie dotknięty szybko rosnącymi zagrażającymi życiu powikłaniami urazu;

Dotknięty AHOV z groźbą utraty funkcji jednego lub kilku podstawowych systemów podtrzymujących życie.

Aby wyeliminować naruszenia, potrzebne jest pilne leczenie i środki zapobiegawcze. Rokowanie może być korzystne pod warunkiem zapewnienia im odpowiedniej opieki medycznej. Osoby dotknięte tą grupą sortującą potrzebują pomocy w przypadku pilnych wskazań życiowych (w tym pilnych interwencji chirurgicznych). Chwilowo nie do transportu. Ewakuacja do innych szpitali jest możliwa dopiero po ustabilizowaniu się parametrów hemodynamicznych i oddychania.

Ofiary tej grupy sortującej kierowane są, w zależności od charakteru urazu i stanu poszkodowanego, na salę przeciwwstrząsową, resuscytacyjną, opatrunkową, operacyjną itp. w celu uzyskania doraźnej pomocy medycznej.

^ III grupa sortownicza - dotkniętych ciężkimi i umiarkowanymi obrażeniami niestwarzającymi bezpośredniego zagrożenia życia. Prognozy dotyczące życia i powrotu do zdrowia są stosunkowo korzystne. Pomoc medyczna udzielana jest w drugiej kolejności lub może być opóźniona o kilka godzin (nie wyklucza się jednak możliwości wystąpienia poważnych powikłań).

^ IV grupa sortownicza - wpływ średni i lekki. Zmiany z nieostro wyrażonymi zaburzeniami czynnościowymi lub bez nich. Prognozy dotyczące życia są pomyślne. Rozwój niebezpiecznych powikłań jest mało prawdopodobny. Wymagają leczenia ambulatoryjnego w miejscu zamieszkania (rozliczenia) ludności. Ogólny stan ofiar czwartej grupy sortującej jest zadowalający. Nie ma hemodynamicznych ani poważnych zaburzeń oddechowych. Rokowanie co do powrotu do zdrowia jest pomyślne przy stosunkowo krótkim okresie leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego lub wymagany jest nadzór lekarski przez 1-2 dni.

Obecnie zwraca się uwagę na poszukiwanie metod przyśpieszenia diagnozy i rokowania grupowania ofiar w celu zróżnicowanego podejścia pod względem pilności udzielania pomocy i kolejności ewakuacji.

Jeden z nich opiera się na modelowaniu matematycznym z wykorzystaniem wzorów matematycznych, algorytmów, systemu punktacji do wieloczynnikowej oceny ciężkości urazu, objawów jego manifestacji. Innym kierunkiem przyspieszenia sortowania dotkniętych chorobą jest zastosowanie różnicowych tabel diagnostycznych do oceny możliwego rokowania dotkniętego chorobą według liczby zidentyfikowanych najbardziej informujących objawów o ciężkości stanu w oparzeniach, urazach brzucha i klatki piersiowej (tabela nr 1), w ostrej chorobie popromiennej (tabela nr 2), z powikłaniami ropno-septycznymi. Metody te nie znajdują jednak zastosowania w warunkach masowego napływu poszkodowanych.

Doświadczenia personelu medycznego w warunkach klęsk żywiołowych wskazują, że personel medyczny przy segregacji poszkodowanych nadal kieruje się objawami klinicznymi i diagnostycznymi stwierdzonymi podczas oględzin zewnętrznych poszkodowanego i przy użyciu najprostszych metod badawczych.

Do pracy w strefie katastrofy zalecono algorytmy diagnostyczne, algorytmy wstępnego badania ofiary (V.G. Teryaev, A.I. Potapov); drogi oddechowe (rewizja i mechaniczne oczyszczanie jamy ustnej); czynność oddechowa (powierzchowna, trudna, częstość oddechów, udział w oddychaniu klatki piersiowej i mięśni brzucha); stan (szczelność) naczyń krwionośnych; układu sercowo-naczyniowego (oznaczenie tętna na tętnicach obwodowych, ale nie liczonych; więc obecność tętna na tętnicy łokciowej promieniowej sugeruje, że ciśnienie krwi wynosi 80 mm Hg, brak jest mniejszy niż 80 mm Hg. Obecność puls na mm Hg na tętnicy łokciowej odpowiada 60 - 80 mm Hg, brak - mniej niż 60 mm Hg); stan narządów zmysłów (otwieranie oczu samoistnie lub na polecenie słowne lub na bolesną irytację); reakcja mowy (mówi, mówi z trudem); zdezorientowany umysł; orientacja w przestrzeni; reakcje ruchowe (na komendę, miarodajnie określa lokalizację bólu itp. Jest to tzw. wstępne badanie poszkodowanego wg metody ABVS.

^ 5. Prosta metoda oceny wyników leczenia pacjentów po urazach mechanicznych.

Metodę tę można wykorzystać do oceny rokowania w ognisku zmiany oraz na oddziale medycznym w przypadku masowego napływu rannych.

W takim przypadku nie wykonuje się oznaczania wskaźników ciśnienia krwi, co ma ogromne znaczenie podczas sortowania medycznego, zwłaszcza w okresie zimowym. Siła wstrząsu nie jest brana pod uwagę, gdyż w przypadku wstrząsu III art. występuje zaburzenie świadomości. Rozumie się, że zewnętrzne krwawienie z dużych naczyń jest zatrzymywane za pomocą improwizowanych środków. Przy wyborze kolejności udzielania pomocy medycznej szczególną uwagę zwraca się na ofiary, których wskaźnik prognostyczny wynosi 10–20 punktów (grupy sortowania 2–3, tab. 1).
^

Tabela 1

Ocena wstępnych urazów mechanicznych

Pod uwagę brane są trzy widoczne (wizualne) znaki:

uszkodzenia stwierdzone podczas oględzin;
stan świadomości;
przybliżony (biologiczny) wiek.

Każdy ze znaków (objawów) oceniany jest na określoną liczbę punktów.

Ocena stanu poszkodowanego z ciężkim urazem wielorakim:

widoczne uszkodzenia:

głowy - 2 punkty

Klatka piersiowa (kręgosłup) - 3 punkty

Brzuch - 4 punkty

Złamanie kości udowej stopy - 5 punktów

Złamanie kości piszczelowej - 3 pkt

Złamanie kości ramiennej 3 punkty

Złamanie kości przedramienia (ręki) - 3 punkty

Stan świadomości: nieobecność - 5 pkt

Wiek powyżej: 50 lat - 2 punkty

60 lat - 5 pkt

70 lat - 7 pkt

80 lat - 10 pkt

2. Kalkulacja prognozy:

Sumując wyniki, uzyskuje się wskaźnik prognostyczny (współczynnik), według którego osoby dotknięte chorobą dzielą się na 3 grupy (tabela nr 1).

Wskaźnik prognostyczny powyżej 20 punktów z większym prawdopodobieństwem wskazuje na beznadziejny stan chorego, zwłaszcza w warunkach masowych przyjęć.

Jeżeli poszkodowany oprócz urazu mechanicznego ma również uraz termiczny, to na każde 10% powierzchni ciała objętej oparzeniem (określone metodą „dziewiątek” Wallace'a) do uzyskanego wskaźnika prognostycznego dodawane są 3 punkty przy ocenie urazu mechanicznego.

Tabela numer 2

Tabelaryczna metoda określania ciężkości ostrego promieniowania

Choroby w okresie utajonym (kluczowe wskaźniki)

Główne cechy	Nasilenie ARS
Główne cechy	I	II	III	IV
Dawka promieniowania	100 – 200	200 – 400	400 – 600	600
Liczba limfocytów w 1 µl krwi w dniach 3-6 (x1000)	1,0	0,5 – 0,1	0,2 – 0,5	0,05 – 0,15
Liczba leukocytów w 1 µl krwi w dniach 8-9 (x1000)	3,0	2,0 – 3,0	1,0 – 2,0	1,0
Biegunka od 7 do 9 dni	NIE	NIE	NIE	wyraźny
Depilacja, czas rozpoczęcia	zwykle wyrażane	może nie być włączony 12 - 20 dni	większość na 10 - 20 dni	większość na 7 - 10 dni
Czas trwania okresu utajonego	30 dni	15 – 25 dni	8 – 17 dni	nie lub mniej 6 – 8 dni

W warunkach masowego napływu rannych, w celu ułatwienia i przyspieszenia punktacji, wskazane jest użycie prostego mikrokalkulatora z własnym zasilaniem;

Selekcja medyczna.

Zasada segregacji medycznej polega na wyborze mniejszego zła.

W nagłych wypadkach zawsze istnieje rozdźwięk między potrzebą opieki medycznej a możliwościami jej zapewnienia. Segregacja medyczna jest jednym ze sposobów zapewnienia terminowości w udzielaniu pomocy medycznej poszkodowanym.

SORTOWANIE MEDYCZNE – metoda podziału poszkodowanych na grupy według zasady konieczności jednorodnego leczenia, środków zapobiegawczych i ewakuacyjnych, w zależności od wskazań medycznych i specyficznych uwarunkowań sytuacji. Prowadzona jest od momentu udzielenia pierwszej pomocy w miejscu (strefie) zdarzenia oraz w okresie przedszpitalnym poza obszarem dotkniętym awarią, a także przyjęcia poszkodowanego do placówek medycznych w celu otrzymania pełnej kwoty opieki medycznej i leczenia aż do ostatecznego wyniku. Triage przeprowadza się na podstawie diagnozy i rokowania. Określa zakres i rodzaj opieki medycznej.

Triage to konkretny, ciągły (kategorie pilności mogą się szybko zmieniać), powtarzalny i sukcesywny proces w zapewnianiu ofiarom wszelkiego rodzaju opieki medycznej. Na podstawie diagnozy i prognozy. Określa zakres i rodzaj opieki medycznej.

W ognisku zmiany, w miejscu powstania urazu, wykonywane są najprostsze elementy segregacji medycznej w celu udzielenia pierwszej pomocy medycznej. pomoc. W miarę przybywania personelu medycznego (zespołów ratownictwa medycznego, zespołów medyczno-pielęgniarskich, zespołów ratownictwa medycznego) na miejsce katastrofy segregacja trwa, staje się bardziej szczegółowa i pogłębia się.

Konkretne pogrupowanie osób dotkniętych procesem segregacji medycznej różni się w zależności od rodzaju i wielkości udzielonej opieki medycznej. Objętość miodu pomoc z kolei determinowana jest nie tylko wskazaniami lekarskimi i kwalifikacjami personelu medycznego, ale przede wszystkim warunkami sytuacyjnymi.

W zależności od zadań rozwiązywanych w procesie sortowania zwyczajowo wyróżnia się dwa rodzaje miodu. sortowanie:

¨ intra-point: rozmieszczenie poszkodowanych przez jednostki tego etapu ewakuacji medycznej (tj. gdzie, w jakiej kolejce iw jakim zakresie udzielona zostanie pomoc na tym etapie)

¨ ewakuacja i transport: podział według celu ewakuacji, środków, metod i kolejności dalszej ewakuacji (tj. w jakiej kolejce, jakim transportem, w jakiej pozycji i gdzie).

W sercu sortowania nadal zachowują swoją ważność trzy główne funkcje sortowania Pirogowa:

1. zagrożenie dla innych

2. uzdrowienie

3. ewakuacja

Zagrożenie dla innych określa stopień potrzeby ofiar w leczeniu sanitarnym lub specjalnym, izolacji. W zależności od tego ofiary dzielą się na grupy:

wymagające specjalnego traktowania (sanitarnego) (częściowego lub całkowitego)

Podlega czasowej izolacji

Niewymagający specjalnego traktowania (sanitarnego).

Oznaką medyczną jest stopień zapotrzebowania poszkodowanych na opiekę medyczną, kolejność i miejsce (jednostka medyczna) jej udzielania. W zależności od stopnia potrzeby opieki medycznej wyróżnia się osoby dotknięte chorobą:

potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach

na tym etapie nie wymaga pomocy medycznej (pomoc może być opóźniona)

· w stanie terminalnym, wymagającym pomocy objawowej, z urazem nie do pogodzenia z życiem.

Znak ewakuacyjny - konieczność, kolejność ewakuacji, rodzaj transportu i pozycja poszkodowanego w transporcie, cel ewakuacji. Na podstawie tego objawu dotkniętych chorobą dzieli się na grupy:

podlegających ewakuacji do innych terytorialnych, regionalnych placówek medycznych lub do centrum kraju, z uwzględnieniem miejsca docelowego ewakuacji, pierwszeństwa, sposobu ewakuacji (na leżąco lub na siedząco), środka transportu

pozostania w tej placówce medycznej (w zależności od stopnia zaawansowania choroby) czasowo lub do czasu ostatecznego rozstrzygnięcia

· powrotu do miejsca zamieszkania (osiedlenia) ludności w celu leczenia ambulatoryjnego lub nadzoru lekarskiego.

Dla pomyślnej segregacji medycznej konieczne jest stworzenie odpowiednich warunków dla poszczególnych etapów ewakuacji medycznej. Konieczne jest wydzielenie wymaganej liczby personelu medycznego, utworzenie z niego zespołów sortowniczych, wyposażonych w odpowiednie urządzenia, aparaturę, środki utrwalania wyników sortowania itp.

Personel medyczny na każdym poziomie wyszkolenia i kompetencji zawodowych musi najpierw przeprowadzić selektywne sortowanie: w celu zidentyfikowania dotkniętych chorobą niebezpiecznych dla innych. Następnie, poprzez pobieżny przegląd poszkodowanych, zidentyfikować tych, którzy najbardziej potrzebują pomocy medycznej (obecność zewnętrznego krwawienia, zamartwicy, drgawek, rodzących kobiet, dzieci itp.).

Priorytetem pozostają osoby potrzebujące pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Po selektywnej metodzie sortowania zespół sortujący przystępuje do sekwencyjnego badania poszkodowanych. Zespół jednocześnie bada dwóch rannych: jeden ma lekarza, pielęgniarkę i rejestratorkę, a drugi ratownika medycznego (pielęgniarka i rejestratorka). Lekarz, po podjęciu decyzji sortującej na 1. dotkniętym chorobą, udaje się do 2. i otrzymuje informacje o nim od ratownika medycznego. Po podjęciu decyzji przechodzi do trzeciego poszkodowanego, otrzymując informacje od pielęgniarki. Sanitariusz w tym czasie bada 4. poszkodowanego itp. Łącze tragarzy realizuje decyzję lekarza zgodnie ze znakiem sortowania. Przy takim „przenośnikowym” sposobie pracy jeden zespół sortowniczy może sortować do 30-40 noszy dotkniętych profilem traumatologicznym lub zatrutych niebezpiecznymi chemikaliami na godzinę (z doraźną opieką).

W procesie segregacji wszystkich poszkodowanych na podstawie oceny ich stanu ogólnego, charakteru obrażeń i powstałych powikłań, z uwzględnieniem rokowania, dzieli się na 5 grup sortujących:

* I grupa segregacyjna: ofiary ze skrajnie ciężkimi obrażeniami uniemożliwiającymi życie oraz osoby w stanie terminalnym (atonalnym), które wymagają jedynie leczenia objawowego. Prognozy są niekorzystne.

* II grupa segregacyjna: poszkodowani z ciężkimi obrażeniami, którym towarzyszą szybko narastające zagrażające życiu zaburzenia głównych funkcji życiowych organizmu, których eliminacja wymaga pilnych działań terapeutycznych i profilaktycznych. Rokowanie może być pomyślne, jeśli otrzymają na czas opiekę medyczną. Pacjenci z tej grupy potrzebują pomocy w nagłych objawach życiowych.

* III grupa segregacyjna: poszkodowani z ciężkimi i średnimi obrażeniami niestwarzającymi bezpośredniego zagrożenia życia, którym udzielana jest pomoc w II etapie lub może być odłożona do czasu przejścia do kolejnego etapu ewakuacji medycznej

* IV grupa segregacyjna: ofiary ze średnio ciężkimi obrażeniami z łagodnymi zaburzeniami czynnościowymi lub są nieobecne

V grupa segregacyjna: poszkodowani z lekkimi obrażeniami wymagający leczenia ambulatoryjnego.

Leonid Kolb - medycyna katastrof i stanów nagłych. Segregacja grup ofiar