Istnieje kilka sposobów określenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Istnieje wiele oznak, dzięki którym chorobę można wykryć bez pomocy specjalisty. Konieczne jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do lekarza, ponieważ wymagana jest pilna operacja, bez której osoba umrze.
Główne objawy
Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie jelita ślepego, wyrostka robaczkowego. Ludzie często interesują się tym, jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego w domu, jak odróżnić niebezpieczną chorobę od bólu towarzyszącego zatruciu pokarmowemu.
Musisz zwrócić uwagę na naturę bólu. Wyrostek robaczkowy znajduje się w okolicy nieco na prawo i poniżej pępka. To miejsce, w którym zapalenie wyrostka robaczkowego boli u większości ludzi. W rzadkich przypadkach narząd może znajdować się wyżej; wówczas powstały zespół bólowy jest często związany z wątrobą. Czasami ból promieniuje do kręgosłupa. Przy niskim położeniu wyrostka robaczkowego możliwe jest odczucie, które pojawiło się w procesie zapalnym w jajnikach lub drogach moczowych. Czasami ból promieniuje do prawej nogi; w takich sytuacjach pacjent nie jest w stanie nadepnąć na kończynę.
Być może zarówno ostry, jak i stopniowy początek bólu. Najczęściej kłujące, intensywne. Osoba ma tendencję do przyjmowania pozycji, w której odczuwa ulgę: leżąc na boku, przyciągając kolana do klatki piersiowej.
Pojawia się osłabienie, uczucie zmęczenia. Nie ma pragnienia. Możliwe są nudności, rzadziej wymioty, po których niektórzy pacjenci czują się przez krótki czas lepiej. Na języku znajduje się biały nalot. Temperatura ciała wzrasta, tętno osiąga 90-100 uderzeń na minutę. Osoba ma dreszcze.
Główne cechy
Aby zrozumieć, że odczucia są spowodowane zapaleniem wyrostka robaczkowego, powinieneś wiedzieć, po której stronie znajduje się zapalenie wyrostka robaczkowego. Ból pojawia się po prawej stronie.
Aby określić obecność patologii, należy położyć pacjenta na plecach. Następnie musisz lekko nacisnąć palcami pod żebrami po prawej stronie. Bolesność jest oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego. Po lewej stronie nie będzie dyskomfortu podczas podobnej manipulacji.
Jeśli przyciśniesz 2 palce do punktu, w którym ból jest najsilniejszy, osoba poczuje, że doznania stały się mniej intensywne. Będą one jednak nasilać się, gdy tylko ciśnienie ustanie.
Dyskomfort podczas kaszlu powinien ostrzegać.
U dzieci trudniej jest zdiagnozować chorobę. Ponieważ narządy w jamie brzusznej zmieniają swoje położenie podczas wzrostu, lokalizacja wyrostka robaczkowego może nie pokrywać się z osobą dorosłą. Ponadto dziecku trudniej jest opisać własne uczucia. W przypadku bólu brzucha nieletniego należy pokazać pediatrze. Lekarz będzie w stanie określić przyczynę objawu.
Co zrobić z zapaleniem wyrostka robaczkowego?
Jeśli pojawiające się odczucia przypominają naturę bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Nie możesz odłożyć: opóźnienie może być śmiertelne. Nawet jeśli diagnoza nie zostanie potwierdzona, konieczna będzie pomoc lekarzy. Ból w jamie brzusznej może wystąpić z dużą liczbą niebezpiecznych chorób, które wymagają leczenia w szpitalu. Należy pamiętać, że zanik bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest niebezpieczny: jest oznaką początku martwicy, śmierci zakończeń nerwowych.
W domu można złagodzić cierpienie osoby przed przybyciem karetki. Konieczne jest położenie ofiary, nałożenie lodu na dotknięty obszar.
Zabrania się podawania środka przeczyszczającego; aby usunąć kał, będziesz musiał zrobić lewatywę. Zabrania się nakładania poduszki grzewczej na żołądek, ponieważ narażenie na ciepło przyspiesza rozwój procesu patologicznego. Nie podawaj pacjentowi środków przeciwbólowych.
Aby wyeliminować ból, możesz podać osobie mleko, w którym wcześniej gotowano nasiona kminku. Pomocne będzie również picie herbaty jeżynowej.
Kiedy pacjent trafi do szpitala, lekarz na podstawie wyników badania i rozmowy zdecyduje, jak go leczyć. Ponadto będziesz musiał pobrać mocz i krew do analizy. W większości przypadków wyrostek robaczkowy jest usuwany chirurgicznie.
Kiedy trzeba wezwać karetkę?
Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, zaleca się natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia. Pacjenta możesz wysłać do szpitala samodzielnie lub towarzyszyć mu. Nie należy odkładać wizyty u lekarza, ponieważ możliwe są powikłania i pogorszenie stanu. Należy pamiętać, że ta patologia nie ustępuje samoistnie, więc nie ma sensu czekać na jej samoistne wyleczenie.
Większość wymaga operacji. Jeśli z jakiegoś powodu nie można tego zrobić natychmiast, pacjentowi zostaną przepisane antybiotyki. Interwencja chirurgiczna zostanie zastosowana, gdy jej użycie stanie się dopuszczalne.
Nie ma lekarstwa na zapalenie wyrostka robaczkowego w domu. Pomoc lekarzy będzie wymagana dla każdego pacjenta z tą diagnozą. Im szybciej pacjent ją otrzyma, tym mniej będzie musiał odczuwać bólu.
Pęknięcie wyrostka robaczkowego jest szczególnie niebezpieczne. W takim przypadku pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona wkrótce po pęknięciu, pacjent umrze.
Jak uniknąć choroby?
Często wyrostek robaczkowy ulega zapaleniu z powodu infekcji. Aby temu zapobiec, należy leczyć wszystkie pojawiające się choroby w odpowiednim czasie, nie zwlekać z pójściem do lekarza, przyjmować przepisane leki według indywidualnie wybranego schematu. Niektórzy lekarze twierdzą, że zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego powodują zapalenie wyrostka robaczkowego.
Twoja dieta powinna zawierać wystarczającą ilość pokarmów bogatych w błonnik. Substancja ta eliminuje zaparcia, poprawia funkcjonowanie narządów przewodu pokarmowego. Ilość mięsa w menu nie powinna być zbyt duża.
Przydatne zajęcia jogi. W gimnastyce orientalnej istnieją specjalne asany, które wspierają zdrowie przewodu pokarmowego. Ponadto joga pozytywnie wpływa na ogólną kondycję organizmu.
Należy również wykluczyć psychosomatyczne przyczyny patologii. W tym celu należy skontaktować się z psychologiem lub psychoterapeutą.
Jeśli nie można było uniknąć choroby, konieczne jest rozpoczęcie leczenia na czas. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy pamiętać, jaki ból występuje przy zapaleniu wyrostka robaczkowego, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach. W domu, do czasu przybycia karetki, można czasowo wyeliminować objawy. Temperaturę w zapaleniu wyrostka robaczkowego można obniżyć za pomocą leków przeciwgorączkowych, mokrego okładu, okładu z lodu na żołądek.
Dzisiaj porozmawiamy o:
Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Choroba charakteryzuje się różnorodnością i złożonością objawów. Tekst zawiera informacje o tym, co należy wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego, jak samodzielnie określić objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, na jakie objawy lekarz zwraca uwagę w diagnostyce różnicowej choroby. Przedstawiono cechy objawów wyrostka robaczkowego u mężczyzn, dzieci, kobiet, w tym kobiet w ciąży.
Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego
Ludzkie zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstą diagnozą patologii chirurgicznych. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej diagnozowane u kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Zapadalność mężczyzn w tym samym wieku jest dwukrotnie mniejsza. W wieku od 12 do 20 lat częściej chorują chłopcy i młodzi mężczyźni.Głównym sposobem leczenia ostrej postaci choroby jest chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego (appendektomia).
Rocznie w kraju wykonuje się ponad milion takich operacji. Powikłania na etapach leczenia stwierdza się u około 5% operowanych młodych pacjentów i 30% starszych pacjentów. Główną przyczyną powikłań jest zapalenie otrzewnej.
Jeśli aktywna terapia nie zostanie przeprowadzona, w ciągu jednego do dwóch dni rozwija się ostre zapalenie otrzewnej.
Komplikacje są często wynikiem niejasnego wyobrażenia osoby o niebezpiecznych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego, opóźnienia, opóźnienia w pójściu do lekarza, arogancji w korzystnym wyniku patologii po usunięciu nieprzyjemnych wrażeń.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest podstępną chorobą
Objawia się bólem brzucha, wysoką gorączką, nudnościami, wymiotami, zaburzeniem wypróżniania (biegunka lub zaparcie). Podobne objawy obserwuje się przy:
Zatrucie, zatrucie;
infekcje, stany zapalne przewodu pokarmowego;
infekcje, stany zapalne żeńskich, męskich narządów płciowych;
stany zapalne, infekcje nerek, moczowodów, pęcherza moczowego;
bolesne cykle kobiece, ciąża pozamaciczna, menopauza;
niedrożność dwunastnicy;
pęknięcia tętnic jamy brzusznej, inne.
W medycynie istnieje termin - "zespół ostrego brzucha", który łączy stany patologiczne, którym towarzyszy ból w jamie brzusznej, zatrucie, gorączka.
Różnorodność zespołu ostrego brzucha sprawia, że rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudnym zadaniem medycznym. W okresie diagnozy lekarz, w zależności od płci, wieku pacjenta, musi wykluczyć objawy zakaźnych, urologicznych, ginekologicznych, położniczych, męskich, dziecięcych i innych patologii. Złożoności dodaje niestabilne położenie narządu w jamie brzusznej. U różnych osób wyrostek robaczkowy jest określany w różnych rzutach ściany brzucha. Cecha anatomiczna objawia się różnorodnością wychodzących punktów bólu.
Gdzie jest zapalenie wyrostka robaczkowego
Prawie każdy dorosły zna lokalizację narządów wewnętrznych w ciele - serce, wątroba, nerki, płuca. Trudniej jest określić lokalizację przewodu pokarmowego. Całkowita długość ludzkiego jelita, zwartego w jamie brzusznej, wynosi 4-5 metrów. Topograficzne punkty orientacyjne rzutu wyrostka robaczkowego znajdują się wewnątrz krzyżyka nitek dwóch wyimaginowanych linii:
- poziomo, od pępka i wokół brzucha;
- pionowo, od prawego sutka piersiowego w dół.
Niestety nie jest to jedyne miejsce, w którym zlokalizowany jest wyrostek robaczkowy. Ze względu na długą krezkę, wyrostek robaczkowy może zostać przesunięty na pewną odległość od jego normalnej pozycji. Przed zabiegiem lekarz za pomocą ultradźwięków ustala położenie narządu i optymalny do niego dostęp. Lokalizacja narządu jest ważna dla chirurga i praktycznie nieistotna dla pacjenta.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Do tej pory nie ma wspólnego zrozumienia przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlaczego tylko ułamek ludzi cierpi na zapalenie wyrostka robaczkowego? Zaproponowano kilka teorii dotyczących przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego.Najczęstszym jest czynnik zakaźny. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego izolowane są patogenne szczepy Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus i inne bakterie ropotwórcze. W normalnych warunkach są normalnymi mieszkańcami jelita. Stają się chorobotwórcze w wyniku działania współistniejących przyczyn zewnętrznych lub wewnętrznych.
Główne czynniki prowokujące rozwój mikroflory w zapaleniu wyrostka robaczkowego:
Zablokowanie (zwężenie) światła wyrostka robaczkowego - wady wrodzone (zgięcia, zwężenia), nowotwory, kamienie kałowe, ciała obce);
odczyny naczyniowe, ubytki w naczyniach krwionośnych odżywiających ścianę jelita, zmniejszające ukrwienie ścian, powodujące zastój krwi i dalszą martwicę wyrostka robaczkowego;
reakcje neurogenne, spowolnienie perystaltyki ścian jelit, któremu towarzyszy obfite wydzielanie śluzu, ostre rozszerzenie światła jelita.
Zapalenie wyrostka robaczkowego często rozwija się u osób cierpiących na: zaparcia, choroby układu sercowo-naczyniowego, niektóre choroby zakaźne (postacie gruźlicy jelit, pełzakowica, inne infekcje). U mężczyzn zapalenie wyrostka robaczkowego może świadczyć o złych nawykach, utajonych infekcjach miednicy mniejszej. Może być wynikiem chorób zapalnych narządów płciowych u kobiet. U dzieci rozwija się na tle wrodzonego zwężenia światła jelita ślepego, ciężkiego zapalenia migdałków.
Istnieją ostre i przewlekłe formy zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęstszą postacią zapalenia wyrostka robaczkowego jest ostra. Objawia się wyraźnymi objawami. Postać przewlekła jest rzadka, objawy zanikają.
Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego objawiają się głównie ostrym bólem brzucha. Zwykła patogeneza zapalenia wyrostka robaczkowego objawia się następującymi sekwencyjnie rozwijającymi się objawami: bólem, nudnościami, wymiotami, gorączką, niestrawnością.Szczegóły każdego objawu na początku zapalenia wyrostka robaczkowego
nagły ból w okolicy splotu słonecznego lub powyżej pępka – najbardziej charakterystyczny pierwszy objaw ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. W tym okresie możliwy jest również ból brzucha bez określonej lokalizacji. Charakteryzuje się bólami o różnym nasileniu (silny, słaby) i charakterze (stały, przerywany). Ponadto następuje przesunięcie nacisku na ból do prawego westchnienia, to znaczy do obszaru rzutu topograficznego wyrostka robaczkowego. Charakter bólu jest stały, intensywność umiarkowana, nasilają go kaszel, ruch, zmiana pozycji ciała w przestrzeni.
Nudności i wymioty. Wymiociny składają się z wcześniej przyjętego pokarmu z domieszką żółci. Wymioty na pusty żołądek w postaci płynnego, żółtego śluzu. Wymioty w zapaleniu wyrostka robaczkowego rozwijają się jako odruch bólowy, któremu towarzyszy spadek apetytu, często jednorazowy.
Gorączka. Częstym towarzyszem zapalenia wyrostka robaczkowego jest wzrost temperatury ciała. Zwykle nie wzrasta powyżej wskaźników gorączki (37,0-38,00C).
Niestrawność. Wzrostowi zatrucia towarzyszy zaburzenie w akcie wypróżniania - niestrawność w postaci zaparć, częściej biegunki. Dyspepsja występuje na tle częstego oddawania moczu, co jest wynikiem zaangażowania pęcherza moczowego w patogenezę. Kolor moczu jest intensywny, ciemny.
Podstępność zapalenia wyrostka robaczkowego może objawiać się debiutem z pierwszeństwem innych objawów, na tle słabej reakcji bólowej. Ponadto ból może ustąpić pod wpływem środków przeciwbólowych, a także z martwicą ściany wyrostka robaczkowego.
Niebezpieczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
Pomimo oczywistego bólu brzucha z zapaleniem wyrostka robaczkowego, występują trudności z rozpoznaniem.Niebezpieczne, z zapaleniem wyrostka robaczkowego, mogą wystąpić objawy:
Odwracanie uwagi od choroby podstawowej;
początkowe zapalenie otrzewnej.
U kobiet ból towarzyszy wielu zapalnym patologiom ginekologicznym, u dzieci - infekcjom jelitowym, kolce. Objawy kliniczne, z wrzodami żołądka, zapaleniem trzustki, pęcherzyka żółciowego, innymi patologiami jamy brzusznej i narządów miednicy, również przypominają objawy zapalenia wyrostka robaczkowego.
Za pomocą metod diagnostycznych lekarz może łatwo odróżnić źródło bólu. Aby ułatwić pracę lekarzowi, poinformuj go o przebytych chorobach, nietypowych objawach organizmu w okresie choroby, w tym niezwiązanych z główną patogenezą, na przykład:
Przebyte infekcje płciowe - możliwe ukryte skupisko drobnoustrojów w organizmie - prowokator zapalenia wyrostka robaczkowego lub źródło zapalenia narządów moczowych;
Przedłużający się brak miesiączki u kobiety jest możliwym objawem ciąży pozamacicznej;
czarny kał - oznaka krwawienia z żołądka lub jelit z perforowanym wrzodem;
odbijanie, zgaga, tworzenie się gazów, obfite stolce - oznaka zapalenia trzustki;
wymioty bez żółci są oznaką zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zablokowania pęcherzyka żółciowego.
Niebezpieczeństwo tych objawów polega na tym, że odwracają one uwagę od postawienia prawidłowej diagnozy, kierują lekarza na błędną ścieżkę postawienia diagnozy i wydłużają czas jej postawienia. Kolejna grupa objawów wskazuje na ciężki stan pacjenta – zapalenie otrzewnej (zapalenie ściany brzucha) z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Najbardziej niebezpieczne objawy:
ból ustąpił na kilka godzin – może wiązać się z pęknięciem ścian wyrostka robaczkowego wewnątrz jamy brzusznej, następnie gwałtownym wzrostem natężenia bólu, którego nie można zatrzymać – objawy zapalenia otrzewnej;
ciągłe wymioty, wymioty nie przynoszące pacjentowi ulgi;
gwałtowny wzrost temperatury powyżej 390C lub odwrotnie, gwałtowny spadek do krytycznie niskich wartości;
napięcie mięśni, bolesność w momencie dotykania, stukania w skórę brzucha;
zmieniona świadomość (splątanie, delirium, wygaszenie odruchów).
Badanie kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego
Diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w szpitalu. Stosuje się fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne metody diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego. W pierwszym etapie przeprowadzany jest wywiad z pacjentem oraz badanie tradycyjnymi metodami, badanie palpacyjne, palpacyjne, opukiwanie, uciskanie w jamie brzusznej. Zwróć uwagę na ból, temperaturę, wymioty, które najczęściej towarzyszą zapaleniu wyrostka robaczkowego.Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego
Pomimo różnorodności objawów ból jest najbardziej stabilnym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, prawie zawsze towarzyszy chorobie. Charakterystyka bólu jest ważna w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego. Lekarz ustala lokalizację, charakter, czas trwania, intensywność, czas wystąpienia bólu.
Aby uniknąć zniekształcenia obrazu klinicznego, nie można znieczulić chorego przed badaniem lekarskim.
Lokalizacja bólu. Wielu chorobom towarzyszą nieprzyjemne odczucia w postaci bólu. Zgodnie z jego lokalizacją określa się, który narząd jest dotknięty. Ból z wyraźnym źródłem impulsów występuje, gdy narząd znajduje się blisko ściany otrzewnej. Dlatego zapalenie nerek jest częściej odczuwane w okolicy lędźwiowej, serce - po lewej stronie klatki piersiowej. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego podmiot z reguły nie może pokazać na sobie, gdzie zlokalizowany jest ból. Kolejnym ważnym objawem diagnostycznym jest przemieszczenie się bólu o niejasnej lokalizacji po 3-4 godzinach w okolicę biodrową prawą.
Jeśli ból jest natychmiast odczuwalny w prawym westchnieniu, wyrostek robaczkowy znajduje się w bliskiej projekcji. W przypadku przemieszczenia wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej stosuje się metody pośrednie. Techniki diagnostyczne opierają się na stwierdzeniu nadmiernej reakcji bólowej na słabe uderzenie (dotyk, opukiwanie) określonego punktu.
W przypadku nieskomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększony ból pojawia się, gdy pacjent próbuje cofnąć żołądek w pozycji leżącej, a także jeśli naciskasz palcami:
Na brzuchu w okolicy prawego biodra;
w kilku punktach, wzdłuż linii poziomej, na prawo od pępka;
w kilku punktach wzdłuż linii ukośnej od pępka do prawego guzka biodrowego (ten kościsty występ kości miednicy jest określany od przodu w okolicy biodrowej).
W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent odczuwa ból podczas wypróżniania w odbycie, podnoszenia prawej nogi, prawego ramienia, głębokiego oddechu, kaszlu. W pozycji chorego leżącego na plecach – bolesność odczuwana w prawym westchnieniu, zmiana pozycji na lewy bok – źródło bólu przesuwa się w okolice pępka;
Niebezpieczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego to zwiększona bolesność przy lekkim nacisku palcami w pępku, palpacja brzucha jest określana przez mięśnie w postaci napiętych pasm. W laboratoryjnym badaniu krwi wykrywa się wzrost liczby leukocytów powyżej 14 tys. Leukocyty są markerem stanu zapalnego, prawie zawsze w każdym ostrym procesie wzrasta liczba leukocytów zaangażowanych w obronę immunologiczną organizmu. Niska liczba białych krwinek (leukopenia) jest oznaką wyczerpania układu odpornościowego. Są to objawy zapalenia otrzewnej - zapalenia ściany brzucha.
Lokalizacja zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze potwierdzana badaniami instrumentalnymi (USG) jamy brzusznej
Odbity ból. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego czasami diagnozuje się ból, który objawia się daleko od narządu objętego stanem zapalnym. Ból promieniujący (odbity) rozpoznaje się przy:
Zapalenie wyrostka robaczkowego - w prawej nodze zwróć również uwagę na pojawienie się prawostronnej kulawizny;
miednicowa lokalizacja zapalenia wyrostka robaczkowego – podawana jest u mężczyzn, u chłopców w mosznie, bliżej pleców – podawana jest w tym samym miejscu;
Charakter bólu. Rozróżnij ból trzewny i somatyczny. Trzewny powstaje w narządach wewnętrznych z nagłym wzrostem ciśnienia w wydrążonym narządzie, z rozciąganiem ścian narządu, napięciem więzadeł krezki. Ból somatyczny jest spowodowany patologią ściany otrzewnej przylegającej do narządu i połączonej z nim nerwami. Zapalenie wyrostka robaczkowego może powodować stały i skurczowy ból.
Czas trwania bólu. Charakterystyczny jest jeden lub dwa szczyty reakcji bólowych. Pierwszy atak związany jest z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Drugi szczyt obserwuje się wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, w zaawansowanych przypadkach. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego trwa od kilku godzin do kilku dni. Przedłużający się, trwający kilka dni, tygodni, bolący ból nie jest typowy dla zapalenia wyrostka robaczkowego.
W ciągu 1-2 dni rozwija się martwica z dużym prawdopodobieństwem pęknięcia ściany wyrostka robaczkowego. W pierwszych godzinach po rozprzestrzenieniu się ropnej treści do jamy brzusznej ból znika, następuje wyimaginowane wyzdrowienie.
Druga fala bólu jest intensywna i wiąże się z rozwojem stanu zapalnego otrzewnej. Zapalenie otrzewnej bez leczenia trwa od siedmiu do dziesięciu dni, często kończy się śmiercią pacjenta. Podczas leczenia możliwe jest powstawanie zrostów narządów wewnętrznych, które powodują stały ból.
Intensywność bólu. Ból jest subiektywnym odczuciem, które zależy nie tylko od siły czynnika traumatycznego, ale także od indywidualnych cech danej osoby. Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się nagłym intensywnym bólem. W niektórych przypadkach możliwe jest wymazanie obrazu bólu. Intensywność bólu nie może służyć jako kryterium zapalenia wyrostka robaczkowego. Ważniejsze jest połączenie bólu z innymi objawami, wysoką gorączką, nudnościami, wymiotami, niestrawnością. Intensywność bólu u młodych ludzi jest duża, często towarzyszą mu wymuszone pozycje, drażliwość, bóle głowy.
Objawy wymiotów
Atakowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą objawy nudności, a następnie wymioty. Wymioty z zapaleniem wyrostka robaczkowego mają charakter odruchowy, zbiegają się ze szczytem bólu. Z reguły występuje w pierwszych godzinach, dlatego zjawiska zatrucia nie mają znaczącego wpływu na ten objaw. Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się pojedynczymi wymiotami. Powtarzające się napady wymiotów są charakterystyczne dla zatrucia organizmu. Jest to ważny znak rokowania choroby, wskazujący na nasilenie patogenezy zagrażającej życiu człowieka. Wymiotom towarzyszy wzrost temperatury ciała.Hipertermia
Charakterystycznym objawem jest gorączka gorączkowa (37-380C). Częściej zapalenie wyrostka robaczkowego występuje na tle umiarkowanej hipertermii. Temperatura w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest ważnym objawem różnicującym z innymi podobnymi chorobami. W przypadku kolki jelitowej, nerkowej temperatura mieści się w normalnym zakresie lub jest niższa. Czasami obserwuje się ciekawe zjawisko, gdy temperatura mierzona konwencjonalnym termometrem rtęciowym po prawej stronie jest o 0,5-1,00 C wyższa niż temperatura zmierzona pod lewą pachą. Lepiej spróbować zmierzyć temperaturę pod pachą i zaraz po niej - doodbytniczo. Różnice są bardziej widoczne.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u mężczyzn
Symptomatologia tej kategorii pacjentów nie różni się. W wieku poniżej dwudziestu lat częściej chorują młodzi mężczyźni i chłopcy. Zauważono, że pęknięcia i martwica jelita ślepego częściej diagnozowane są u mężczyzn.Manifestują się techniki diagnostyczne do wykrywania objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u chłopców i mężczyzn:
Spontaniczne podciągnięcie prawego jądra podczas badania palpacyjnego brzucha w prawym westchnieniu, ustanie badania palpacyjnego obszaru największego bólu - jądro opada, oba jądra z naciskiem na brzuch;
ból w prawym jądrze z lekkim pociągnięciem moszny;
Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet
Kobiety w wieku powyżej dwudziestu lat są bardziej narażone na zachorowanie. U dziewcząt od dwunastego roku życia podczas badania klinicznego konieczne jest uwzględnienie stanu ginekologicznego. Ostry ból może być spowodowany u dziewcząt w okresie dojrzewania przez bolesne miesiączki. U kobiet należy wykluczyć zapalenie przydatków, jajników, ciążę pozamaciczną, poronienie, chorobę nerek.Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w młodszej grupie wiekowej
Dziecko w młodszej grupie wiekowej nie pozwala na badania, nie potrafi wyjaśnić patologicznych odczuć, bólowi towarzyszy nieustanny płacz, strach. Wprowadza to zamieszanie w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego.Choroba objawia się ostrym początkiem. Ból w prawej strefie biodrowej określa się za pomocą prostej sztuczki - spróbuj zgiąć prawą nogę dziecka w kolanie. Słaba próba objawia się silną reakcją. Inna technika diagnostyczna – po zdjęciu ręki badacza naciskającej na brzuch w prawej strefie biodrowej pojawia się silna reakcja bólowa. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest napięty, ale nie spuchnięty z powodu tworzenia się gazów.
Dziecko nie chce wstawać, woli leżeć i mniej się ruszać. Ból nasila się przy ruchu, bieganiu, skakaniu. Podczas stania odnotowuje się wymuszoną postawę w celu złagodzenia bólu po prawej stronie ciała. Wymioty, w przeciwieństwie do dorosłych pacjentów, występują w wyniku zatrucia i nie są spowodowane silnym bólem. U dziecka wymioty mogą być pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, poprzedzonym bólem.
Ostateczną diagnozę może postawić lekarz na podstawie instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych.
U małych dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego często objawia się pociągnięciem prawej nogi do siebie. Symetryczne badanie palpacyjne brzucha objawia się gwałtowną reakcją na dotyk po prawej stronie. Możesz zastosować inne podobne metody, aby określić lokalizację bólu.
Objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Wysoka temperatura 38-39C, puls przyspieszony, język pofałdowany - przypominają objawy infekcji. Złożoność badania dodaje biegunkę i wymioty. W przypadku braku oznak zaburzeń jelitowych gazy przechodzą swobodnie. Czasami temperatura jest normalna. W tym przypadku jedną z przyczyn bólu może być wgłobienie jelita cienkiego. Inwazja to wejście jelita do jelita, występuje u dzieci. W wyniku wgłobienia na jelicie tworzy się mankiet powodujący silny ból, wzdęcia, niedrożność i wymioty. Powodzenie diagnozy zależy od dbałości lekarza o szczegóły.
Powiększone węzły chłonne, wysypka na skórze i błonach śluzowych mogą wskazywać na infekcję. W ciężkich przypadkach konieczna jest konsultacja pediatrycznego specjalisty chorób zakaźnych, ekspresowe metody laboratoryjnych badań krwi.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka w wieku 5 lat i starszych
Mniej więcej od tego wieku dziecko jest w stanie opisać patologiczne odczucia na prymitywnym poziomie. Obraz kliniczny jest taki sam jak u dzieci z młodszej grupy wiekowej.Początkowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka. Na lokalizację bólu wskazują wymuszone pozycje dziecka, napięcie ściany brzucha przy badaniu palpacyjnym po prawej stronie brzucha w okolicy westchnienia. Oszczędny, prawy bok, chód, trzymając rękami prawy obszar biodrowy. Nie próbuj łagodzić bólu lekami, stosując zimny kompres na dotknięty obszar.
Badanie palpacyjne stwierdza bolesność, napięcie ściany brzucha po prawej stronie. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia: szkarlatyny, odry, zapalenia migdałków, inwazji robaków, wgłobienia jelita cienkiego. Lokalizacja bólu jest określana metodami pośrednimi, które są stosowane w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych.
Osłabienie bólu może być groźnym objawem perforacji wyrostka robaczkowego. Wymioty poprzedzają nudności, częściej są pojedyncze.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych
Pojawia się jako spokojny debiut. Ogólny stan jest zadowalający. Ból w okolicy biodrowej prawej, często rozlany, o niejasnej lokalizacji, mało intensywny. Temperatura jest normalna lub lekko podwyższona.Ewentualny niedowład jelitowy przyczynia się do zamieszania w diagnostyce.. Niedowład jelit to stan, w którym jelito przestaje funkcjonować, objawiając się niedrożnością (wymioty, brak wypróżnień, wzdęcia). Wymioty w tym przypadku występują za każdym razem po jedzeniu. Wymiociny zawierają niestrawiony pokarm. Metody diagnostyczne stosowane do określania lokalizacji bólu są niejasne.
Ustąpienie objawów choroby nie oznacza łagodnej patogenezy. W starszych grupach wiekowych częściej występują powikłania i zgony.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży
W pierwszych miesiącach ciąży trudność w rozpoznaniu jest na normalnym poziomie. Trudności diagnostyczne pojawiają się po czwartym miesiącu ciąży, kiedy rosnąca macica wypiera jelita. Zwykle wyrostek robaczkowy jest przesunięty do góry, bliżej wątroby. Dlatego trudno jest odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od zapalenia dróg żółciowych wątroby. Czasami zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży promieniuje do okolicy prawej nerki. Ściana brzucha jest napięta w wyniku rozdęcia macicy, dlatego badanie palpacyjne nie jest skuteczną techniką diagnostyczną w czasie ciąży.Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży jest trudnym zadaniem, charakteryzującym się wieloma niuansami.
Kliniczne metody diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży objawiają się bólem:
W pozycji leżącej na prawym boku - konsekwencja nacisku macicy na ognisko zapalenia;
w pozycji leżącej z naciskiem na lewe żebro;
W tym okresie preferowane jest stosowanie skutecznych metod diagnostyki instrumentalnej ultrasonografii, rezonansu magnetycznego, radiografii (wprowadzenie środków farmakologicznych kontrastujących z promieniami rentgenowskimi do badanych ubytków). Przy potwierdzeniu ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. Wiek ciążowy w tym przypadku nie ma znaczenia. Priorytetem w operacji jest zachowanie ciąży.
Dziękuję
Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!
Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?
Zapalenie wyrostka robaczkowego- Jest to patologia, w której dochodzi do zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Z reguły stan zapalny jest ostry, ale może być również przewlekły. Jest to jedna z najczęstszych ostrych patologii chirurgicznych, z częstością 5 przypadków na 1000 osób. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi około 65-70 procent wszystkich ostrych chorób narządów jamy brzusznej. Wśród wszystkich pilnych interwencji chirurgicznych zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi 60-80 procent. Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego w krajach europejskich przenosi około 10 procent populacji.
Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego to problem, z którym najczęściej borykają się młodzi ludzie. Około 75 procent pacjentów, którym usunięto wyrostek robaczkowy, to mężczyźni i kobiety w wieku poniżej 35 lat. Do grupy najwyższego ryzyka należą dziewczęta i chłopcy w wieku od 15 do 19 lat. Ta patologia praktycznie nie występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia oraz u osób starszych, których wiek przekracza 70 lat. Po 50 latach choroba ta występuje tylko u 2 procent populacji.
Kobiety poddają się wyrostkowi robaczkowemu (usunięcie wyrostka robaczkowego) częściej niż mężczyźni. Jednocześnie powikłania diagnozowane są znacznie rzadziej u pacjentek niż u mężczyzn.
Problem zapalenia wyrostka robaczkowego jest znany ludzkości od dawna. Charakterystyczny ślad nacięcia na brzuchu znaleziono na egipskiej mumii datowanej na XI wiek. Leonardo da Vinci jako pierwszy opisał w swoich pracach wyrostek robaczkowy jelita ślepego. Oficjalnie ciało to zostało rozpoznane przez naukowców po długim czasie.
Termin „zapalenie wyrostka robaczkowego” został zaproponowany przez amerykańskiego profesora w 1886 r. w jego pracy dotyczącej objawów zapalenia wyrostka robaczkowego.
Według jednej wersji przyczyną śmierci słynnego iluzjonisty Harry'ego Houdiniego było zapalenie wyrostka robaczkowego. Jedną z sztuczek magika było to, że pozwalał publiczności uderzać się silnymi ciosami w brzuch. Houdini wiedział, jak mocno naprężyć prasę, w wyniku czego ciosy nie przyniosły mu dużego dyskomfortu. Pewnego razu zmęczony występem iluzjonista pozwolił jednemu z fanów uderzyć się w brzuch, który wszedł do szatni. Wkrótce po ciosach Houdini zaczął odczuwać silne bóle brzucha, a jakiś czas później magik zmarł na zapalenie otrzewnej, którego przyczyną było zapalenie wyrostka robaczkowego, które pękło w wyniku uderzenia.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą polietiologiczną, która opiera się na niespecyficznym zapaleniu. Termin „polietiologia” oznacza, że zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się z kilku powodów (poli – wiele, etiologia – przyczyna). Szczególną rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywa struktura samego wyrostka robaczkowego i jego cechy. Anatomia wyrostka robaczkowego
Wyrostek robaczkowy (synonim wyrostka robaczkowego) jest wyrostkiem jelita ślepego. Wymiary procesu wahają się od 3 do 9 centymetrów długości (bardzo rzadko mogą osiągnąć 20 centymetrów) i od 5 do 8 milimetrów średnicy. Wewnątrz procesu znajduje się wąska jama wypełniona tkanką limfatyczną. U dzieci proces ten jest szerszy niż u dorosłych. W swojej strukturze wyrostek robaczkowy powtarza ściany jelita cienkiego.Duże nagromadzenie tkanki limfatycznej w świetle wyrostka zapewnia mu funkcję ochronną. Komórki immunokompetentne znajdujące się w węzłach chłonnych wytwarzają przeciwciała przeciwko bakteriom, które dostały się do jelita. Również wyrostek robaczkowy jest rezerwuarem pożytecznych bakterii, a tym samym bierze udział w normalizacji mikroflory jelitowej.
Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Rozwój stanu zapalnego opiera się na działaniu drobnoustrojów chorobotwórczych i pewnych „czynników wyzwalających”. Flora oportunistyczna jelit i mikroorganizmy ropotwórcze działają jak mikroorganizmy chorobotwórcze.Mikroorganizmy biorące udział w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
Nazwa grupy i lokalizacja | Przedstawiciele |
Oportunistyczna flora jelitowa, która normalnie występuje w świetle wyrostka robaczkowego, ale nie powoduje szkód. Pod wpływem czynników wyzwalających aktywują się przedstawiciele tej flory, stając się chorobotwórczymi. |
|
Flora ropotwórcza, która pod wpływem czynników wyzwalających wywołuje ropne zapalenie. | |
Specyficzna flora jest niezwykle rzadka w rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jego aktywacja nie wymaga wyzwalaczy, ponieważ ta flora jest początkowo chorobotwórcza. |
|
Różne czynniki mogą działać jako wyzwalacze, z których każdy odzwierciedla pewną teorię rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Na przykład czynnik mechaniczny jest składnikiem mechanicznej teorii zapalenia wyrostka robaczkowego, zgodnie z którą jest konsekwencją niedrożności światła wyrostka robaczkowego.
Teorie rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- teoria mechaniki;
- teoria neurorefleksyjna;
- teoria alergii;
- teoria naczyniowa.
Ta teoria jest najczęstsza, ponieważ według licznych badań zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w wyniku niedrożności (zablokowania) światła wyrostka robaczkowego. Zaburza to proces drenażu wyrostka robaczkowego i prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrz niego. Obserwuje się zjawiska zastoju naczyń włosowatych i żylnych, rozwój niedokrwienia. Na tym tle oportunistyczna flora wyrostka robaczkowego zaczyna się uaktywniać. Brak drenażu powoduje wzrost liczby bakterii. Wzrost liczby bakterii na tle przekrwienia żylnego i niedokrwienia wyzwala proces zapalny w wyrostku robaczkowym.
Tak więc podstawą procesu zapalnego jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, czyli czynnik mechaniczny. Różne patologie mogą działać jako ten czynnik.
Czynniki mechaniczne, które mogą powodować niedrożność światła wyrostka robaczkowego to:
- robaki - na przykład kulka ascaris może zatkać światło jelita;
- kamienie kałowe - często spotykane u osób starszych;
- zrosty i zrosty bliznowaciejące;
- rakowiak (wolno rosnący guz) wyrostka robaczkowego;
- powiększone węzły chłonne mogą również blokować światło wyrostka robaczkowego.
Teoria ta opiera się na funkcjonalnym skurczu tętnic, które zasilają wyrostek robaczkowy. Ostry skurcz (zwężenie) naczyń krwionośnych prowadzi do zaburzeń ukrwienia i odżywienia wyrostka robaczkowego. To z kolei prowadzi do naruszenia odpływu limfy i krwi żylnej (powstaje stagnacja), a także do trudności w drenażu. Na tle zastoju żylnego obserwuje się zmiany dystroficzne, które prowadzą do zmniejszenia bariery ochronnej błony śluzowej. Osłabienie właściwości ochronnych jest główną przyczyną aktywacji flory oportunistycznej i rozwoju niespecyficznego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Alergiczna teoria rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
Teoria ta uważa, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego opiera się na reakcjach alergicznych trzeciego i czwartego typu. W sumie znanych jest pięć rodzajów reakcji alergicznych, z których każdy obserwuje się w określonych patologiach. Na przykład reakcja pierwszego typu jest reakcją alergiczną typu anafilaktycznego, którą można zaobserwować we wstrząsie anafilaktycznym, pokrzywce, astmie oskrzelowej.
Zgodnie z alergiczną teorią zapalenia wyrostka robaczkowego w trzeciej i czwartej reakcji nadwrażliwości dochodzi do osłabienia bariery ochronnej błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Towarzyszy temu wnikanie dodatkowej ilości bakterii oportunistycznych z jelita ślepego do światła wyrostka robaczkowego. Osłabienie właściwości ochronnych z jednej strony, a zwiększone stężenie bakterii z drugiej jest podstawą rozwoju stanu zapalnego.
Naczyniowa teoria rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
Teoria ta opiera się na różnych zaburzeniach krążenia naczyniowego na poziomie błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Zaburzenia te mogą być wywołane zarówno przez choroby ogólnoustrojowe (np. zapalenie naczyń), jak i miejscowe zaburzenia krążenia (np. skurcz naczyń). W obu przypadkach obserwuje się obrzęk i przekrwienie żylne błony śluzowej, przeciwko której postępuje proces zakaźny.
Oprócz głównych teorii wymienionych powyżej, istnieje również pokarmowa (pokarmowa) teoria zapalenia wyrostka robaczkowego. Według niej u osób nadużywających pokarmów mięsnych o niskiej zawartości błonnika roślinnego ryzyko zachorowania na zapalenie wyrostka robaczkowego jest znacznie większe. Według naukowców to właśnie ta dieta prowokuje rozwój „leniwych jelit”. W przypadku tego zespołu tranzyt treści jelitowej jest znacznie zmniejszony, co powoduje jego stagnację. Tworzące się w tym samym czasie przedłużające się zaparcia prowadzą do obniżenia właściwości ochronnych błony śluzowej i stymulują aktywację flory chorobotwórczej.
Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Na obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego składają się objawy ogólne i miejscowe. Większość objawów jest dość wyraźna i nie budzi wątpliwości co do rozpoznania. Głównym wiodącym objawem jest ból - lokalizacja i charakter, który jest specyficzny dla zapalenia wyrostka robaczkowego. Wszystkie objawy rozwijają się nagle i bardzo szybko. Powolne objawy nie są typowe dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- ból;
- naruszenie stolca i oddawania moczu.
Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego
Ból jest dominującym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej ból pojawia się nagle w nocy lub po południu, pod wieczór. W tym przypadku zespół bólowy jest trwały, to znaczy ból jest stale odczuwany przez pacjenta. Najczęściej zespół bólowy ma umiarkowane nasilenie. Ponieważ ból jest spowodowany procesem zapalnym, przypadki bólu ostrego i „nie do zniesienia” są niezwykle rzadkie. Jednocześnie nie należy zapominać, że ból jest objawem bardziej subiektywnym i zależy zarówno od indywidualnej wrażliwości na ból, jak i od typu osobowości pacjenta.Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się pewną migracją bólu. Tak więc w pierwszych godzinach choroby ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza lub ma charakter rozproszony (pacjent odczuwa ból w całym jamie brzusznej). U dzieci i młodzieży ból na początku choroby może być skoncentrowany w okolicach pępka. Po kilku godzinach ból schodzi do prawego dołu biodrowego. Od tego czasu pacjent skarży się na ból w prawym dolnym boku. Taka migracja objawu bólowego z nadbrzusza do okolicy biodrowej prawej nazywana jest objawem Kochera. Ten znak diagnostyczny przemawia na korzyść ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale może również wskazywać na inne patologie chirurgiczne (na przykład perforowany wrzód żołądka).
Po której stronie zlokalizowane jest zapalenie wyrostka robaczkowego?
W większości przypadków ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zlokalizowany po prawej stronie, w dolnej części brzucha. Ta cecha zespołu bólowego i jego ewolucji jest charakterystyczna dla klasycznej (lub typowej) lokalizacji wyrostka robaczkowego. W ponad połowie przypadków znajduje się przyśrodkowo i w dół od kątnicy – takie ułożenie nazywamy zstępującym. Ta pozycja w dół zapewnia lokalizację bólu w prawym i podbrzuszu.Znane są jednak również tzw. nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego, które dają odmienny obraz kliniczny zespołu bólowego.
Warianty położenia wyrostka robaczkowego i lokalizacji bólu w tym przypadku
Nazwa nietypowego stanowiska | Dodatkowa opcja lokalizacji | Lokalizacja bólu |
Lokalizacja zakątnicza | Wyrostek robaczkowy znajduje się za kątnicą. | Ból jest również zlokalizowany po prawej stronie, ale jest stłumiony i tępy. |
Rosnąco ( lub podwątrobowe) pozycja | Wyrostek jest skierowany w górę, a nie w dół. | Zespół bólowy pacjent odczuwa po prawej stronie, ale nie w dolnej części brzucha, w jego górnej części. Czasami ból jest zlokalizowany pod łukiem żebrowym, bezpośrednio pod wątrobą. |
pozycja miednicy | Wyrostek robaczkowy znajduje się w miednicy małej. | Bóle mają charakter kłujący lub kłujący, mogą być zlokalizowane w dolnej części brzucha po prawej stronie lub powyżej kości łonowej. Często imitują stany zapalne wewnętrznych narządów płciowych. |
Pozycja lewej ręki | Wyjątkowo rzadko obserwuje się ją w lewostronnym położeniu kątnicy. | Ból jest zlokalizowany w lewym dole biodrowym, czyli w dolnej części brzucha po lewej stronie. |
pozycja środkowa | Wyrostek robaczkowy jest przesunięty w kierunku linii środkowej. | Bóle charakteryzują się wyraźnym nasileniem i gwałtownym początkiem. Początkowo mają charakter rozproszony, a następnie skupiają się w pobliżu pępka. Objawy wyrostka robaczkowego są wyrażane tak bardzo, jak to możliwe. |
Przy nietypowym położeniu wyrostka robaczkowego ból może promieniować (dawać) do okolicy lędźwiowej, pachwinowej lub odbytniczej.
Temperatura i inne typowe objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Podwyższona temperatura w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest przejawem ogólnego zespołu zatrucia. W 8 przypadkach na 10 następuje wzrost temperatury ciała w zakresie 37 - 38 stopni. W rzadkich przypadkach temperatura wzrasta powyżej 38 stopni lub pozostaje w normalnym zakresie.Podwyższonej temperaturze towarzyszy osłabienie, letarg, uczucie osłabienia. Często towarzyszą mu nudności i pojedyncze wymioty. Wymioty na ogół nie są charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego i mogą wystąpić nawet dwa razy. Ma to jednak charakter odruchowy i nie przynosi ulgi.
Wszystkie powyższe objawy są wynikiem powstawania zakaźnego ogniska w wyrostku robaczkowym. Ognisko to jest wynikiem infiltracji (impregnacji) ścian wyrostka robaczkowego zjadliwymi bakteriami. Początkowo ognisko zakaźne jest niewielkie, a objawy ogólne rozwijają się w wyniku reakcji odruchowo-trzewnej. Podobna reakcja przewodu pokarmowego na pobliski proces zapalny powoduje tak powszechne objawy jak suchość w ustach, gorączka, odruchowe wymioty, umiarkowane wzdęcia. Stan pacjenta oceniany jest jako średni. Później, wraz z rozwojem licznych powikłań i rozprzestrzenianiem się procesu zakaźnego, objawy postępują już na tle zatrucia endogennego.
Naruszenie stolca i oddawania moczu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego
W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego stolec zwykle nie jest zaburzony. Zaburzenia dyzuryczne w postaci bolesnego i utrudnionego oddawania moczu są również niezwykle rzadkie. Zasadniczo objawy te obserwuje się przy nietypowym położeniu wyrostka robaczkowego, gdy graniczy on z pęcherzem moczowym, cewką moczową lub odbytnicą.Zapalenie otrzewnej i inne powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Nieoperowane na czas zapalenie wyrostka robaczkowego może być powikłane miejscowym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej. Mogą również rozwinąć się ropnie wyrostka robaczkowego, nacieki, ropowica i zapalenie żył. Największym niebezpieczeństwem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego z wypływem patologicznej treści do jamy brzusznej. Rozprzestrzenianiu się treści ropnej do jamy brzusznej towarzyszy rozwój zatrucia endogennego.Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- zapalenie otrzewnej;
- naciek wyrostka robaczkowego;
- ropień.
Zapalenie otrzewnej jest powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego, które powoduje zapalenie otrzewnej. Otrzewna to cienka warstwa tkanki surowiczej, która pokrywa narządy wewnętrzne. Zapalenie otrzewnej rozwija się z powodu pęknięcia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy przenikanie ropy do jamy brzusznej. W momencie, gdy tak się dzieje, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.
Głównym objawem jest ból. Ale w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego, bóle nie mają wyraźnej lokalizacji, ale mają charakter rozproszony. Intensywność bólu jest bardzo silna, nie do zniesienia. Pacjent ułożony jest w pozycji embrionalnej charakterystycznej dla zapalenia otrzewnej – leży na boku ze zgiętymi kolanami i nogami przyciągniętymi do brzucha. Skóra pacjenta jest blada, czasem wręcz marmurkowa. Wyraźnemu zespołowi bólowemu towarzyszą powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi, spadek ciśnienia krwi, częsty puls i wzrost temperatury ciała do 39 stopni.
Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy od obszaru dotkniętej otrzewnej. Występują miejscowe, rozległe i ograniczone zapalenie otrzewnej. Miejscowe zapalenie otrzewnej zajmuje tylko jeden anatomiczny odcinek jamy brzusznej. Najczęściej atakuje otrzewną wokół wyrostka robaczkowego. Powszechne zapalenie otrzewnej zajmuje od dwóch do pięciu obszarów anatomicznych. W tym przypadku proces zapalny obejmuje nie tylko wyrostek robaczkowy, ale również okolicę jelita ślepego i esicy. Całkowite zapalenie otrzewnej obejmuje całą jamę brzuszną i jest stanem krytycznym w chirurgii.
Leczenie zapalenia otrzewnej jest wyłącznie chirurgiczne. Podczas operacji zostaje odnalezione i usunięte źródło zapalenia otrzewnej, czyli zapalony i pękający wyrostek robaczkowy. Następnie samą otrzewną przemywa się kilka razy roztworami antyseptycznymi. Operacja kończy się drenażem jamy brzusznej. Jednocześnie podczas operacji do jamy brzusznej wprowadzane są gumowe rurki do drenażu, przez które jama brzuszna jest myta w okresie pooperacyjnym.
Naciek wyrostka robaczkowego
Naciek to konglomerat połączonych ze sobą narządów, które otaczają wyrostek robaczkowy. Tak więc naciek wyrostka robaczkowego obejmuje kątnicę, część esicy, sieć większą, a czasami przydatki macicy (jajniki, jajowody). Naciek ten rozwija się jako reakcja ochronna na rozprzestrzenianie się procesu zapalnego. Kiedy wyrostek robaczkowy pęka, jego zawartość dostaje się do jamy brzusznej. Aby nie rozprzestrzeniał się dalej na całą jamę brzuszną wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej, proces zapalny jest zlokalizowany przez powyższe narządy.
Naciek rozwija się piątego dnia od początku choroby. Początkowo obraz kliniczny powtarza objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - pojawia się ból, umiarkowany wzrost temperatury. Jednak w 2-3 dniu od początku choroby ból zaczyna ustępować, temperatura spada do normy. W dniach 4-5 dnia, na tle łagodnego zespołu bólowego w prawym obszarze biodrowym, wyczuwa się gęstą, bolesną i nieaktywną formację (palpacyjną). Jeśli lekarz wyczuwa tego rodzaju formację u pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z guzem jelita ślepego.
Leczenie nacieku jest całkowicie zachowawcze, to znaczy tylko na podstawie leków. Zalecany jest odpoczynek w łóżku, dieta i antybiotykoterapia. Ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu (ponownego zaostrzenia) po 3 miesiącach leczenia zachowawczego wskazane jest usunięcie wyrostka robaczkowego.
Ropień
Ropień to ograniczone nagromadzenie ropy. Może rozwinąć się zarówno w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, jak i przewlekłym. Lokalizacja ropnia zależy od początkowej pozycji wyrostka robaczkowego. Tak więc ropień może być miednicy, podprzeponowy lub międzyjelitowy. Najczęściej występuje ropień miednicy, ponieważ ropny wysięk gromadzi się pod wpływem grawitacji w najniższych odcinkach. Ból w ropniu miednicy zlokalizowany jest w kroczu. Towarzyszy im fałszywe pragnienie wypróżnienia i trudności w oddawaniu moczu.
Ropień podprzeponowy zlokalizowany jest w górnych partiach nadbrzusza, pod przeponą. Ból zlokalizowany jest w dolnej części klatki piersiowej. Pogarsza je głęboki oddech, kaszel, duszność. W przypadku ropnia międzyjelitowego pacjent odczuwa ból głęboko w jamie brzusznej. Z powodu lutowania pętli jelitowych między sobą może wystąpić niedrożność jelit, w której obserwuje się przedłużające się zaparcia.
Ropnie leczy się wyłącznie metodą chirurgiczną, otwierając ropień przez nacięcie na przedniej ścianie jamy brzusznej.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest reprezentowane przez długi powolny proces zapalny w wyrostku robaczkowym. Spośród wszystkich zdiagnozowanych patologii wyrostka robaczkowego postać przewlekła występuje w około 1% przypadków i częściej występuje u młodych kobiet. Ze względu na zamazany obraz kliniczny z łagodnymi objawami choroby wykrycie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudne. W zależności od etiopatogenezy (przyczyn i mechanizmu rozwoju) wyróżnia się trzy postacie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Patogenetyczne postacie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:
- forma pierwotna;
- forma resztkowa (resztkowa);
- powtarzająca się forma.
Podstawową postacią przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest powolne zapalenie wyrostka robaczkowego, które rozwinęło się od samego początku choroby. W warunkach obniżonej obrony immunologicznej organizmu procesy zapalne są słabo wyrażone. To wyjaśnia brak ostrych ataków zapalenia wyrostka robaczkowego.
Resztkowa postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Pozostała postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego rozwija się na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dzieje się tak, gdy ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego ustaje samoistnie lub z lekami bez użycia operacji. W wyniku ostrego stanu zapalnego w jamie brzusznej często pozostaje wiele zrostów. Powodują bolesny, tępy ból w okolicy kątnicy i wyrostka robaczkowego.
Nawracająca postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Nawracająca postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego może pojawić się po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. Proces zapalny rozwija się w kikucie wyrostka robaczkowego i często przechodzi do kątnicy i otaczających tkanek. Nawroty (powtarzające się zaostrzenia) obserwuje się zwykle, gdy pozostały kikut procesu jest dłuższy niż 2 centymetry.
Istnieje wiele czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.
Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:
- hipotermia ciała;
- stres psycho-emocjonalny;
- nadużywanie alkoholu;
- niedożywienie;
- zaparcie;
- choroby przewlekłe (cukrzyca, zapalenie wątroby);
- grupa wiekowa powyżej 70 lat i poniżej 2-3 lat.
Przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Główną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywa niewydolność układu odpornościowego i patologia układu krążenia. Konsekwencją tego jest naruszenie trofizmu (odżywiania) tkanek wyrostka robaczkowego i aktywacja patologicznej mikroflory jelitowej. W takich warunkach proces zapalny może utrzymywać się przez długi czas, powodując przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. W tym przypadku następuje aktywna proliferacja tkanki łącznej z tworzeniem wielu zrostów i pogrubieniem ścian procesu.Proces adhezyjny może zachodzić zarówno między narządami jamy brzusznej, jak i wewnątrz samego wyrostka robaczkowego, powodując jego deformację i obliterację (zablokowanie światła). Na tej podstawie wyróżnia się kilka postaci morfologicznych przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Formy morfologiczne przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- obrzęk wyrostka robaczkowego;
- mucocele wyrostka robaczkowego;
- ropniak wyrostka robaczkowego;
- włóknisto-plastyczne zapalenie wyrostka robaczkowego.
Fibroplastyczne zapalenie wyrostka robaczkowego to przerost tkanki włóknistej w ścianie wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do jego pogrubienia i przyspieszenia procesu.
Oznaki przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są dość zmienne i polimorficzne, ale generalnie składają się na obraz powolnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Ataki zaostrzeń i okresy remisji, którymi są stopniowo zastępowane, objawiają się charakterystycznymi objawami choroby.Objawy ataków zaostrzenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- ból w prawym obszarze biodrowym, nasilający się przy zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej;
- skurcze w jamie brzusznej;
- mdłości;
- wymiociny;
- okresowe wzdęcia;
- temperatura ciała w granicach 37,5 stopnia.
Niewłaściwe odżywianie prowadzi również do zwiększonego bólu. U pacjentek zaostrzenia mogą wystąpić w okresie menstruacji.
Objawy okresu remisji przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:
- słaby zespół bólowy;
- labilność emocjonalna ze zwiększoną drażliwością;
- zaburzenia snu;
- obniżone napięcie mięśniowe przedniej ściany brzucha po stronie prawej.
W swojej praktyce lekarze wykorzystują kilka obiektywnych objawów, które pomagają w rozpoznaniu przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Obiektywne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Nazwa objawu | Charakterystyka |
objaw Rovsinga | Badanie palpacyjne prawego odcinka biodrowego prowadzi do napromieniania ( odrzut) ból w przeciwnym kierunku. |
Symptom Sitkowskiego | Przesuwanie pacjenta do pozycji leżącej na lewym boku prowadzi do wystąpienia lub nasilenia bólu w okolicy objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego. |
Objaw Obrazcowa | Próba uniesienia prawej nogi wyprostowanej w stawie kolanowym powoduje lub nasila ból. |
Objaw Przewalskiego | Jeśli podniesiesz nogi wyprostowane w stawach kolanowych i przytrzymasz przez chwilę, prawa noga zacznie się szybciej męczyć. |
Objaw Volkovicha | Badanie palpacyjne przedniej ściany brzucha ujawnia różnicę w napięciu mięśniowym prawej i lewej strony. |
Wszystkie objawy kliniczne przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego można obserwować u pacjenta przez wiele lat, jednak zawsze istnieje pewne ryzyko progresji choroby do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci
Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u dzieci w każdym wieku, począwszy od momentu urodzenia. Jednak niektórzy eksperci uważają, że zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest typowe dla dzieci poniżej czwartego roku życia. Wyjaśnia to anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego u niemowląt. Tak więc u dorosłych komunikacja między kątnicą a wyrostkiem robaczkowym jest bardzo wąska, co stwarza warunki do stagnacji. Przy najmniejszym zapaleniu płyn, który gromadzi się w świetle procesu, prawie go nie opuszcza. Stwarza to warunki do jej zastoju i stanu zapalnego. U dzieci praktycznie nie ma warunków do stagnacji, ponieważ kątnica, zwężająca się w kształcie lejka, natychmiast przechodzi do wyrostka robaczkowego. Pomiędzy nimi nie ma nawet zwieracza, który jest dostępny u dorosłych. Dlatego przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku poniżej 4-5 lat są niezwykle rzadkie. Jednak wraz z wiekiem te cechy anatomiczne ulegają zmianom i do 7 roku życia wyrostek robaczkowy u dzieci staje się identyczny jak u osoby dorosłej.
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Główną różnicą w obrazie klinicznym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest przewaga objawów zatrucia ogólnego nad miejscowymi. Cecha ta wynika przede wszystkim z wieku dziecka i stopnia pobudliwości układu nerwowego. Należy od razu zauważyć, że nasilenie objawów ogólnych jest charakterystyczne nie tylko dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale także dla innych patologii chirurgicznych.Choroba zaczyna się nagle od gwałtownego pogorszenia samopoczucia dziecka i wzrostu temperatury do 38 - 39 stopni (podczas gdy dorośli charakteryzują się jedynie stanem podgorączkowym, czyli niezbyt silnym wzrostem temperatury). Powtarzające się wymioty, zaburzenia jelitowe w postaci częstych i luźnych stolców. Wszystkie te objawy (wymioty, gorączka, biegunka) naprowadzają lekarza na myśl o infekcji jelitowej.
Specyficzne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wynikają również z obecności zespołu brzusznego. Zespół ten występuje nie tylko w zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale także w zapaleniu płuc, grypie, szkarlacie i innych chorobach. Objawia się bardzo silnymi i rozsianymi (w całym brzuchu) bólami. U małych dzieci ból często koncentruje się w pobliżu pępka, co ponownie utrudnia szybkie zdiagnozowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci to:
- częste, płynne i nieuformowane stolce;
- powtarzające się wymioty;
- silny, rozlany ból w jamie brzusznej lub ból w okolicy pępka;
- wzrost temperatury do 39 stopni;
- ciężkie wzdęcia.
Cechy obrazu klinicznego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Poza przewagą objawów ogólnych nad miejscowymi, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci charakteryzuje się szeregiem cech.Cechy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci obejmują:
- obecność „lekkiej szczeliny”;
- nietypowe położenie wyrostka robaczkowego;
- wyraźny zespół zatrucia.
Przedział świadomości to okres czasu, który charakteryzuje się gwałtownym zanikiem wszystkich objawów. Rozwija się w okresie między pęknięciem wyrostka robaczkowego a rozwojem zapalenia otrzewnej. Początkowo obraz kliniczny nie różni się – występują intensywne, rozproszone bóle, powtarzające się wymioty, gorączka.
Nieudzielenie pomocy na czas prowadzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. Jednak po pęknięciu wyrostka robaczkowego wszelki ból znika i następuje okres spokoju. Wygląda na to, że dziecko wraca do zdrowia, co jest poważnym nieporozumieniem. Po 10-12 godzinach rozwija się klinika miejscowego lub rozlanego zapalenia otrzewnej wraz z rozwojem licznych powikłań. Zjawisko szczeliny świetlnej tłumaczy się martwicą zakończeń nerwowych w wyrostku robaczkowym, w wyniku czego nie występują bóle podczas jego niszczenia.
Nietypowe położenie wyrostka robaczkowego
U dzieci, ze względu na niepełny wzrost ciała, znacznie częściej występują nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego. Dość często dochodzi do wysokiego położenia wyrostka robaczkowego, gdy on i odbytnica znajdują się pod wątrobą. W tym przypadku ból i napięcie mięśni brzucha diagnozuje się nie w prawej przestrzeni biodrowej, ale w prawym podżebrzu. Taka lokalizacja bólu wraz z wymiotami często imituje klinikę ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto wyrostek robaczkowy może znajdować się za kątnicą, czyli za jelitem ślepym. Napięcie mięśni brzucha w tym przypadku jest nieobecne, ale występują bóle w okolicy lędźwiowej.
Wyraźny zespół zatrucia
Zespół ciężkiego zatrucia jest kolejną cechą ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Niezależnie od formy i stadium rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego dzieci mają bardzo wysoką temperaturę. Podczas gdy u dorosłych temperaturę 39 stopni można zaobserwować tylko przy destrukcyjnych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego, u dzieci gorączka towarzyszy nawet nieżytowym postaciom zapalenia wyrostka robaczkowego.Diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest również trudne ze względu na specyfikę rozwoju psychomotorycznego. Dzieci rzadko narzekają, nie potrafią powiedzieć, jak rozwija się ból, co dokładnie i gdzie boli. Przeważnie płaczą, ale płacz może być też spowodowany strachem przed białym fartuchem i tym, że obcy ludzie zadają mu dziwne pytania. Dlatego większość skarg i szczegółów dotyczących rozwoju choroby należy wyjaśnić z rodzicami.Konieczne jest zbadanie dziecka w ciepłym pomieszczeniu, po nawiązaniu z nim choćby niewielkiego kontaktu. Konieczne jest również dotykanie ciepłymi dłońmi, aby nie wywoływać dodatkowego stresu u dziecka. Jednak bezpośrednio przed badaniem palpacyjnym należy zwrócić uwagę na pozycję dziecka w łóżku. Z reguły leżą na prawym boku z nogami przyłożonymi do brzucha. Dzieci są spokojne, nie spieszą się (tylko jeśli nie jest to dziecko w wieku 4-5 lat), ale kiedy próbujesz je podnieść, stawiają opór. Wyjaśnia to fakt, że podnoszenie dziecka powoduje wzrost bólu brzucha.
Zapalenie wyrostka robaczkowego nie charakteryzuje się pobudzeniem dziecka, gdy obraca się, kręci, wspina się na kanapę i schodzi z niej. Jeśli dziecko wykazuje takie zachowanie, zapalenie wyrostka robaczkowego w tym przypadku jest wykluczone. Lekarz bada nie tylko żołądek, ale całe dziecko jako całość. Skórę bada się pod kątem wysypki, gardła pod kątem stanu zapalnego, płuca osłuchuje się pod kątem świszczącego oddechu. Odbywa się to w celu diagnostyki różnicowej. Należy pamiętać, że zespół brzuszny towarzyszy większości chorób wieku dziecięcego.
Palpacji brzucha nie towarzyszą pytania „czy to boli?”, ponieważ z reguły odpowiedź jest wypisana na twarzy dziecka. Również odpowiedzi dzieci są często stronnicze, mogą powtórzyć dowolne pytanie po lekarzu - „czy to boli?” - „Czy to boli”, „czy to boli?” - "nie boli." Większość dzieci strasznie boi się szpitala i dlatego ukrywa swoje dolegliwości, choćby po to, by jak najszybciej pozbyć się lekarza.
Konieczne jest rozpoczęcie badania palpacyjnego od najmniej bolesnej części, czyli od lewego dołu biodrowego. Następnie, zgodnie z ruchem wskazówek zegara, lekarz podnosi się do lewego podżebrza, okolicy nadbrzusza, prawego podżebrza i schodzi do prawego dołu biodrowego. Obmacując każdą sekcję, lekarz obserwuje ekspresję i reakcję dziecka.
W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego brzuch dziecka jest umiarkowanie obrzęknięty, aw prawym dolnym odcinku obserwuje się umiarkowane napięcie mięśni. Następnie musisz poprosić dziecko, aby obróciło się na lewą stronę i uważnie monitorowało, jak to robi. Jeśli jednocześnie chrząka i trzyma prawą stronę dłonią, jest to uważane za pozytywny objaw Rovsinga (objaw ten przemawia na korzyść zapalenia wyrostka robaczkowego).
Objaw podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga) jest rzadko wykrywany u dzieci, ponieważ dziecko nie potrafi powiedzieć, kiedy boli bardziej – przed uciskiem czy po nim. Co więcej, często przy próbie ucisku na prawy dół biodrowy dziecko odpycha rękę lekarza. Ale u dzieci często można zidentyfikować inny objaw wyrostka robaczkowego - objaw podciągania nóg. Przejawia się to w tym, że kiedy lekarz naciska na prawą okolicę biodrową, dziecko nie tylko próbuje odepchnąć rękę lekarza, ale jednocześnie przyciąga prawą nogę do brzucha.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży
Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży występuje z częstością od 0,03 do 5,2 procent. Jest to częsta choroba chirurgiczna u kobiet w ciąży, która zagraża zarówno życiu matki, jak i dziecka. Pierwsza połowa ciąży stanowi ponad 75 procent przypadków, z czego 22 w pierwszym trymestrze i 53 w drugim. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w trzecim trymestrze ciąży notuje się w 15% przypadków, aw 10% przypadków choroba ta występuje we wczesnym okresie poporodowym.
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży
W zależności od wieku ciążowego obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nabiera własnych cech. Tak więc w pierwszym trymestrze ciąży (w pierwszych trzech miesiącach) objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie różnią się. Jednak wraz z wydłużaniem się ciąży pojawiają się trudności diagnostyczne. Rosnąca macica wypiera swoją objętością narządy wewnętrzne, w tym kątnicę z wyrostkiem robaczkowym. Mogą zachodzić na macicę lub przesuwać się w górę. Dlatego lokalizacja bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nieco inna.Często ból występuje w prawym podżebrzu lub śródbrzuszu, podczas gdy ochronne napięcie mięśni ściany brzucha jest całkowicie nieobecne. Rozpoznanie komplikuje również obecność fizjologicznej leukocytozy u kobiet w ciąży. Wszystko to sprawia, że zaledwie 40 proc. kobiet jest prawidłowo diagnozowanych na etapie przedszpitalnym. Reszta otrzymuje wstępną diagnozę - zagrożenie przedwczesnym przerwaniem ciąży.
Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży
Mimo niewyraźnego obrazu klinicznego kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego powinny być pilnie hospitalizowane w celu dalszej obserwacji.Diagnoza polega na starannym zebraniu wywiadu, badaniu i badaniu palpacyjnym. Lekarz powinien wyjaśnić, jak zaczęła się choroba i jak rozwijały się objawy. Objawy takie jak nudności i wymioty nie mają wartości diagnostycznej, ponieważ mogą być spowodowane zatruciem.
Badanie palpacyjne ciężarnej z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się w pozycji leżącej na lewym boku. To sprawia, że bardziej prawdopodobne jest wywołanie miejscowego bólu w prawym obszarze biodrowym. Ogromne znaczenie diagnostyczne ma ultradźwięki (ultradźwięki). Pomaga wykluczyć inne patologie chirurgiczne i zagrożenie aborcją. W celu wyraźniejszej wizualizacji wyrostka robaczkowego obecnie stosuje się metodę dozowanego ucisku za pomocą czujnika liniowego w prawym dolnym kwadrancie brzucha (miejsce wyrostka robaczkowego). Ta metoda pozwala zidentyfikować stan zapalny procesu jeszcze przed rozwojem destrukcyjnych powikłań. Metoda dozowanego ucisku nie pozwala jednak na rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży ze 100-procentową dokładnością.
Dlatego pilna laparoskopia staje się ważniejsza w diagnostyce. Do niedawna przeciwwskazaniem do laparoskopii była ciąża. Jeśli jednak porównamy ryzyko powikłań po laparoskopii i podczas operacji, to laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej preferowaną opcją. Wskaźnik komplikacji dla tej procedury jest mniejszy niż 0,75 procent, podczas gdy 25 procent operacji jest komplikowanych przez poród przedwczesny. Jednocześnie, jeśli nie zostanie podjęta ani laparoskopia diagnostyczna, ani operacja, pęknięcie wyrostka robaczkowego prowadzi w 100 procentach do poważnych (niekiedy śmiertelnych) powikłań.
Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży
Nawet w porę zdiagnozowane i zoperowane ostre zapalenie wyrostka robaczkowego pociąga za sobą konsekwencje dla matki i płodu. Tak więc ryzyko porodu przedwczesnego przy niepowikłanym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi od 2 do 12 proc., a przy pęknięciu wyrostka robaczkowego sięga 50 proc. Już po wycięciu wyrostka robaczkowego istnieje ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych.Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży to:
- procesy infekcyjne- z nieżytowym zapaleniem wyrostka robaczkowego występuje w 15 procentach przypadków, z pęknięciem wyrostka robaczkowego - w 90;
- niedrożność jelit– 20 procent przypadków;
- przedwczesne zakończenie ciąży po usunięciu wyrostka robaczkowego- 25 procent;
- śmiertelność matek- 16 procent na pęknięty wyrostek robaczkowy i zapalenie otrzewnej, 0 procent na niepowikłane zapalenie wyrostka robaczkowego.
Rodzaje i etapy zapalenia wyrostka robaczkowego
Istnieje kilka rodzajów zapalenia wyrostka robaczkowego, które w rzeczywistości są jego etapami. Wiadomo, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w swoim rozwoju przechodzi przez cztery etapy - nieżytowy (obrzękowy), ropny, ropowicy i etap pęknięcia. Każdy z tych etapów ma swoje własne objawy kliniczne. W pierwszych dwóch etapach chirurdzy spotykają się częściej, ostatniemu etapowi (etapowi pęknięcia) towarzyszy rozwój licznych powikłań. Etapy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
- ropne zapalenie wyrostka robaczkowego;
- zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
- pęknięty wyrostek robaczkowy.
nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego
Ta postać zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się rozwojem obrzęku (katar oznacza obrzęk, stąd nazwa) w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego. Błona śluzowa pęcznieje, pogrubia, w wyniku czego światło wyrostka robaczkowego zwęża się. Z tego powodu sam proces zwiększa się, a ciśnienie w nim wzrasta. To prowokuje rozwój umiarkowanego zespołu bólowego i drobnych zaburzeń dyspeptycznych - suchość w ustach, łagodne nudności i wzdęcia. Dalszy rozwój procesu zapalnego może przebiegać na dwa sposoby. W pierwszym przypadku proces zapalny ulega samozniszczeniu i nie rozwija się dalej. Ta opcja jest odnotowana z dobrą i silną odpornością, gdy organizm jest w stanie zmobilizować wszystkie swoje siły i wyeliminować stany zapalne. W drugim przypadku proces zapalny trwa i przechodzi do drugiego etapu. Czas trwania nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi do 6 godzin.Ze względu na zatarte objawy, łagodny obraz kliniczny i brak objawów wyrostka robaczkowego rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na tym etapie jest trudne. Badania laboratoryjne wykazują umiarkowaną leukocytozę (do 12 x 10 9) i wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).
Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego
Ten etap charakteryzuje się rozwojem ropnego zapalenia w ścianach wyrostka robaczkowego. W tym przypadku proces zapalny ogranicza się nie tylko do błony śluzowej, ale obejmuje również inne warstwy procesu. W samej jamie gromadzi się ropa, która stopniowo przenika cały wyrostek robaczkowy. W wyniku tego dalej powiększa się i staje się napięty. Powoduje to wzrost zespołu bólowego. Również ze względu na rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na otrzewną ból przestaje być rozlany i skupia się w prawym dole biodrowym. Jednocześnie proces ropny powoduje objawy takie jak gorączka, dreszcze, osłabienie. Dlatego objawami ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego są gorączka, nudności, ból po prawej stronie i podbrzuszu. Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się od 6 do 24 godzin po wystąpieniu choroby.Ze względu na to, że proces zapalny obejmuje wszystkie warstwy wyrostka robaczkowego i szerzy się do otrzewnej, w obrazie klinicznym pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej. To, jak również dane laboratoryjne (wyraźna leukocytoza) ułatwiają rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na tym etapie.
Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego
Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w 2-3 dniu od początku choroby, czyli po 24-72 godzinach. Na tym etapie dochodzi do martwicy (martwicy) warstw wyrostka robaczkowego, a także zakończeń nerwowych i przechodzących przez niego naczyń. Czasami w tym okresie może nastąpić regresja wszystkich objawów, a mianowicie bólu, nudności, wymiotów. Wygląda na to, że pacjent wraca do zdrowia. Ten moment w obrazie klinicznym nazywany jest również okresem „wyobrażonego dobrego samopoczucia” lub okresem „jasnego okna”. Wyjaśnia to fakt, że wraz ze wszystkimi błonami zakończenia nerwowe również ulegają martwicy. Prowadzi to do zmniejszenia bólu.W rzeczywistości w tej chwili pacjent zaczyna gwałtownie słabnąć. Martwa tkanka rozpada się na komórki (produkty rozpadu), a te z przepływem krwi są przenoszone po całym ciele. W rezultacie rozwija się silne zatrucie organizmu. Temperatura ciała osiąga 39 - 40 stopni, ciśnienie spada poniżej 90 milimetrów słupa rtęci, a puls przyspiesza do ponad 100 uderzeń na minutę. Jednak czasami temperatura u pacjentów z zgorzelinową postacią zapalenia wyrostka robaczkowego może być nieobecna. W tym przypadku obserwuje się objaw „toksycznych nożyczek”, gdy na tle normalnej temperatury puls osiąga 120 uderzeń na minutę. Pomimo tego, że ból jest nieco wyciszony, pacjent jest bardzo osłabiony. Cierpi na powtarzające się wymioty, które nie przynoszą mu ulgi. Częste wymioty powodują odwodnienie.
Podczas badania pacjenta ujawnia się bladoszara skóra, suchy i szary pokryty język. Napięcie mięśni rozciąga się na cały brzuch i nie ma ruchliwości jelit. Sprawia to, że brzuch pacjenta jest nie tylko bolesny, ale również twardy i opuchnięty.
Ta postać zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do śmiertelnych powikłań, takich jak posocznica i septyczne zakrzepowe zapalenie żył. Jeśli pacjent nie jest pilnie operowany na tym etapie, wówczas wyrostek robaczkowy pęka, a jego ropna zawartość dostaje się do jamy brzusznej.
Stopień pęknięcia wyrostka robaczkowego
Etapowi pęknięcia towarzyszy naruszenie integralności wyrostka robaczkowego i penetracja ropy do jamy brzusznej. Konsekwencją tego jest rozprzestrzenianie się infekcji przez warstwy otrzewnej i jej stan zapalny. Zapalenie otrzewnej w medycynie nazywa się zapaleniem otrzewnej. Rozwój zapalenia otrzewnej jest stanem nagłym w chirurgii, wymagającym natychmiastowej interwencji chirurgicznej.W przypadku zapalenia otrzewnej stan pacjenta osiąga stan krytyczny - spada ciśnienie, puls przyspiesza, a świadomość staje się zamglona. Nierzadko zdarza się, że pacjenci stają się ospali, leżąc w łóżku i nie mogąc odpowiedzieć na pytania. Skóra staje się bladoszara, język pokryty jest brązowym nalotem. Pomimo tak krytycznego stanu dochodzi do osłabienia zespołu bólowego, co jest objawem niekorzystnym.
Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.Zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą zapalną przydatków jelita ślepego (wyrostka robaczkowego) - liderem w występowaniu wśród chorób narządów jamy brzusznej (5 przypadków rocznie na 1000 ludności). Najczęściej choroba ta występuje u dzieci. Atak zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudny do przewidzenia i zapobiegania, ważne jest, aby zdiagnozować go w odpowiednim czasie, aby uniknąć powikłań.
Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego
To, jak objawia się zapalenie wyrostka robaczkowego, zależy od płci i wieku pacjenta. Ale są wspólne objawy choroby, charakterystyczne dla prawie wszystkich przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego:
- ból brzucha, żołądka i odcinka lędźwiowego kręgosłupa;
- ogólna słabość;
- wzrost temperatury;
- silne nudności i powtarzające się wymioty, które nie poprawiają samopoczucia;
- zwiększone pocenie się;
- wzrost częstości akcji serca.
Wzrost temperatury ciała podczas zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwykle niewielki, do 38°C. Czasami obserwuje się dreszcze wraz z gorączką.
Objawy zapalenia jelita ślepego w różnych populacjach
Kobietom trudniej jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, ponieważ ból w tej chorobie u kobiet może przypominać ból podczas menstruacji i chorób ginekologicznych. Dlatego podczas diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet należy wziąć pod uwagę inne charakterystyczne objawy.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych często prowadzi do tak poważnego powikłania jak zapalenie otrzewnej. Wynika to z faktu, że ból wyrostka robaczkowego odczuwany przez osoby starsze nie jest tak ostry i jest traktowany jako oznaka stagnacji w jelitach.
Cechą charakterystyczną zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn jest podciągnięcie prawego jądra podczas badania palpacyjnego ogniska zapalnego.
Ból objaw zapalenia wyrostka robaczkowego
Pojawienie się bólu podczas zapalenia wyrostka robaczkowego wiąże się z wystąpieniem zakażenia wyrostka ślepego jelita i jego rozprzestrzenieniem się na sąsiednie tkanki.
Ponieważ pierwszą oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból, diagnoza bierze pod uwagę przede wszystkim ich charakter i intensywność. Ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zwykle nagły i nasila się wraz z upływem czasu. Czas trwania ataku bólu wynosi od kilku minut do kilku godzin. Trudno jest określić lokalizację bolesnych odczuć, ponieważ ból jest rozproszony, obejmujący prawie całą jamę brzuszną. Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego może wystąpić w różnych miejscach.
- Ból w miejscu wyrostka robaczkowego. U większości ludzi występuje w prawym podbrzuszu. Ale przy niewłaściwej lokalizacji narządów ślepy proces jelita może być zlokalizowany po lewej stronie.
- Pierwsze bolesne odczucia często pojawiają się w pępku, następnie rozprzestrzeniają się na cały brzuch.
- Bolesność w okolicy miednicy występuje, gdy proces jelitowy znajduje się w miednicy małej. W tym przypadku kobietom szczególnie trudno jest odróżnić objawy zapalenia wyrostka robaczkowego od objawów zapalenia narządów płciowych.
- Ból w okolicy nerek jest często oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego, zlokalizowanego za otrzewną.
Czasami ostro powstały ból ustępuje z czasem. Nie oznacza to, że należy odwołać wizytę u lekarza. Ustępujący ból, wręcz przeciwnie, może być oznaką perforacji ściany obszaru objętego stanem zapalnym jelita. Ponieważ wyrostek ślepy może być zlokalizowany nie tylko w prawym dolnym odcinku jamy brzusznej, a objawy jego zapalenia są różne dla różnych grup populacji, wymienione metody diagnostyczne mają charakter orientacyjny i nie mogą zastąpić porady lekarza. 
Lokalizacja wyrostka robaczkowego zależy od charakterystyki stolca pacjenta - zaparcia z zapaleniem wyrostka robaczkowego wskazują na zwykłą lokalizację wyrostka robaczkowego, a luźne i częste stolce są oznaką, że wyrostek robaczkowy znajduje się nad odbytnicą.
Istnieje ogromna liczba różnych objawów zapalenia procesu ślepego. Istnieje 7 głównych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, ale są to objawy niespecyficzne. Kierując się wyłącznie nimi, możesz postawić błędną diagnozę, ponieważ są one również charakterystyczne dla innych chorób. Aby wyjaśnić diagnozę, specjaliści wykorzystują specyficzne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, których jest 77. Wśród nich są objawy bólowe obserwowane podczas badania palpacyjnego brzucha. Noszą nazwiska autorów, którzy je opisali.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego według autorów
Objaw Kochera (Kocher-Volchkovsky). Cechą charakterystyczną zapalenia wyrostka robaczkowego jest sposób rozprzestrzeniania się bólu. Pierwsze odczucia bólowe obserwuje się w okolicy powyżej pępka, następnie ból lokalizuje się w okolicy nadbrzusza, po czym migruje do okolicy biodrowo-pachwinowej (strona prawa).
Objaw Shchetkina-Blumberga. Przy powolnym ucisku na brzuch w obszarze objętym stanem zapalnym pacjent praktycznie nie odczuwa bólu, ale jeśli szybko cofniesz rękę, pojawia się ostry, ostry ból. Objaw jest charakterystyczny dla zapalenia otrzewnej z zapaleniem wyrostka robaczkowego i zapaleniem otrzewnej. Może nie pojawić się z niestandardową lokalizacją wyrostka robaczkowego.
objaw Rovsinga. Jeśli jednocześnie jedną ręką uciskasz zstępującą okrężnicę, a drugą naciskasz na część okrężnicy położoną powyżej, jeśli w wyrostku robaczkowym występuje stan zapalny, odczuwany jest ból. Autor wiąże ten objaw z przedostaniem się gazów z jelita grubego do wyrostka robaczkowego podczas opisanych powyżej manipulacji.
Objaw zmartwychwstania. Jeśli w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego gwałtownie przeciągniesz opuszkami palców wzdłuż przedniej części ściany brzucha pacjenta w kierunku od prawego podżebrza do okolicy biodrowej, ból pojawia się na końcu ruchu. Eksperyment na obecność tego objawu przeprowadza się na pacjencie ubranym w koszulę.
Objaw Obrazcowa. Objawia się pojawieniem się ostrego bólu, jeśli podczas badania palpacyjnego okolicy biodrowej po prawej stronie pacjent leżący na plecach unosi prosto prawą nogę do góry.
Podczas badania palpacyjnego okolicy brzucha w celu zidentyfikowania objawów bólowych należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ silny nacisk może prowadzić do pęknięcia procesu zapalnego jelit.
Podczas diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego często zaleca się operację usunięcia wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Przy przedwczesnej opiece medycznej może rozwinąć się niebezpieczny stan - zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Charakterystycznym objawem rozwoju zapalenia otrzewnej jest wzrost częstości akcji serca, proporcjonalny do wzrostu temperatury.
Nie próbuj radzić sobie z zapaleniem wyrostka robaczkowego w domu. Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną układu pokarmowego i jedną z najniebezpieczniejszych. Niebezpieczeństwo choroby polega przede wszystkim na jej przemijaniu i nieuchronności pojawienia się poważnych, zagrażających życiu powikłań. Prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w ciągu życia jest dość wysokie. Rozpoznaje się ją u 5-10% osób.
Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku i u osób dowolnej płci. Jednak statystyki pokazują, że najczęściej zapada na stan zapalny u osób w wieku 5-40 lat. Wśród pacjentów w wieku 20-40 lat kobiet jest dwukrotnie więcej niż mężczyzn, natomiast wśród pacjentów w wieku poniżej 20 lat dominują mężczyźni. Kobiety są na ogół dotknięte chorobą nieco częściej niż mężczyźni. Po 40 roku życia prawdopodobieństwo zachorowania znacznie spada, ale nie spada do zera. Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić również u osób starszych. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest również rzadko diagnozowane u dzieci poniżej 5 roku życia.
Opis choroby
Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego zlokalizowane w dolnej części jelita. W stanie normalnym wyrostek robaczkowy jest małą rurką o średnicy 7-10 mm i długości 50-150 mm. Odgałęzia się od jelita ślepego, stopniowo zwężając się i nie posiada przejścia przelotowego.
Funkcja wyrostka robaczkowego nie jest do końca jasna. Wcześniej wyrostek robaczkowy był uważany za prosty elementarz, zapożyczony przez człowieka od jego odległych zwierzęcych przodków o diecie roślinożernej, a teraz funkcjonalnie bezużyteczny. Obecnie istnieje dobry powód, by sądzić, że odgrywa ważną rolę w procesach endokrynologicznych i odpornościowych, a także w tworzeniu mikroflory jelitowej. Udowodniono, że osoby z usuniętym wyrostkiem robaczkowym mają problemy z uzyskaniem wystarczającej ilości pożytecznych mikroorganizmów w jelitach. Jednak wyrostek robaczkowy nie jest jednym z najważniejszych narządów, bez których organizm nie może istnieć.
Z reguły zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostre. W wyniku choroby w procesie gromadzi się ropa, która nie może swobodnie wypływać z powodu zawężenia procesu. Wyrostek robaczkowy powiększa się i staje się bolesny. Ostatecznie prowadzi to do pęknięcia ściany wyrostka robaczkowego i uwolnienia ropy na zewnątrz. To z kolei prowadzi do ostrego zapalenia otrzewnej, posocznicy lub ropni brzusznych, które z dużym prawdopodobieństwem mogą zakończyć się zgonem. Najpoważniejszym powikłaniem jest zapalenie żyły wrotnej, prowadzące do ciężkiego uszkodzenia wątroby, którego śmiertelność jest szczególnie wysoka.
Choroba postępuje bardzo szybko i zwykle trwa nie dłużej niż 2-4 dni, rzadko dłużej niż tydzień. Przypadki samoistnego wyleczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są rzadkie. Czasami wokół dotkniętego wyrostka robaczkowego może tworzyć się ochronny naciek z otaczających tkanek, ale ta formacja może również prowadzić do ropnia. Dlatego choroba wymaga interwencji medycznej i leczenia chirurgicznego. Dzięki terminowemu leczeniu choroby rokowanie jest korzystne.
Czasami występuje również przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, charakteryzujące się pojawianiem się lub ustępowaniem objawów, które są wspólne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Częstość występowania tego stanu jest około 100 razy mniejsza niż w przypadku ostrego. Z reguły nie wymaga leczenia chirurgicznego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na proste (nieżytowe) i destrukcyjne, obarczone powikłaniami. Bez odpowiedniego leczenia proste zapalenie wyrostka robaczkowego prawie zawsze staje się destrukcyjne.
Główne etapy rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:
- kataralny
- flegmatyczny
- Gangrenowaty
- Perforowany
Powoduje
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych wciąż nie są dokładnie ustalone. Jednak naukowcy zgadzają się, że nie ma jednej przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego, która byłaby wspólna dla wszystkich pacjentów. Każdy pacjent może mieć własną przyczynę. W większości przypadków zapalenie wyrostka robaczkowego jest spowodowane zablokowaniem wejścia wyrostka robaczkowego do odbytnicy. Przyczyny blokady mogą być różne - na przykład wnikanie kamieni kałowych lub ciał obcych do procesu. Może to być również spowodowane ściśnięciem górnej części procesu z powodu zrostów wynikających z zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia jelit.
Ważną rolę w powstawaniu zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywają również bakterie – enterokoki, paciorkowce, gronkowce i Escherichia coli. Najczęściej występuje kombinacja obu tych czynników. Stagnacja zawartości procesu prowadzi do osłabienia jego odporności wewnętrznej i wprowadzenia bakterii chorobotwórczych do błony śluzowej. Istnieje również teoria, że główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest skurcz naczyń krwionośnych zaopatrujących wyrostek robaczkowy w krew. Inną możliwą przyczyną jest uraz okolicy brzusznej, który spowodował uszkodzenie lub przemieszczenie wyrostka.
Odnotowano również zwiększoną częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży z powodu przemieszczenia procesu spowodowanego wzrostem wielkości macicy. W przypadku niektórych schorzeń macicy możliwe jest przeniesienie ogniska zapalnego z niej na wyrostek robaczkowy.
Objawy
Do wczesnego rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego istotne są objawy. Ich wiedza pozwala odciąć inne choroby przewodu pokarmowego, które nie są związane ze stanem zapalnym wyrostka robaczkowego.
Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych to:
- Ostry ból brzucha, w tym ucisk
- Wzrost temperatury
- Mdłości
- wymiociny
Pierwsze objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze pozwalają jednoznacznie zidentyfikować tę chorobę. Początkowo choroba może być przebrana za inną, nie tak niebezpieczną, a dana osoba może wziąć atak zapalenia wyrostka robaczkowego na kolkę nerkową lub zapalenie błony śluzowej żołądka.
Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest stały ostry ból w jamie brzusznej. Z reguły ostry ból pojawia się niespodziewanie, najczęściej w nocy lub nad ranem. W fazie nieżytowej ból najpierw rozlewa się po całym brzuchu lub pojawia się w jego górnej części (w okolicy nadbrzusza). Ale wtedy ból koncentruje się w prawym podbrzuszu, poniżej pępka i tuż nad udem (w okolicy biodrowej).
Proces przemieszczania ogniska bólu nazywany jest objawem Kochera i jest jednym z głównych objawów choroby. W większości przypadków wskazuje tylko na zapalenie wyrostka robaczkowego, a nie na jakąkolwiek inną chorobę przewodu pokarmowego. Proces ten zachodzi w ciągu kilku godzin po wystąpieniu choroby. Z czasem zmienia się również charakter bólu, nasilają się, stają się pulsujące i bolesne. Ból nasila się przy śmiechu i kaszlu, głębokim oddechu, nieco ustępuje przy przewracaniu się na prawy bok lub w pozycji, w której nogi są zgięte do brzucha. Ból może również promieniować do prawej nogi i być odczuwalny podczas chodzenia. Podczas naciskania na obszar biodrowy ból zwykle prawie nie jest odczuwalny, jednak jeśli nagle zwolnisz żołądek, pojawi się silny ból. W ścianie jamy brzusznej występuje napięcie.
Wraz z rozwojem choroby ból może na jakiś czas ustąpić. Ale to nie oznacza wyleczenia, a jedynie martwicę tkanki ściany procesu, w tym jego zakończeń nerwowych. Jednak nacisk na okolicę biodrową jest nadal bardzo bolesny. Po tym etapie zwykle dochodzi do perforacji ściany, ropa rozprzestrzenia się po otrzewnej i powraca ból, wielokrotnie nasilający się.
Należy pamiętać, że czasami wyrostek robaczkowy może znajdować się po lewej stronie, więc w tym przypadku lewa strona brzucha będzie bolała. W niektórych przypadkach ból może być odczuwalny w prawym podżebrzu, w okolicy łonowej, miednicy, dolnej części pleców.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych obejmują również zaburzenia przewodu pokarmowego. Przede wszystkim to mdłości. Czasami mogą wystąpić wymioty i biegunka, które nie przynoszą ulgi. Jednak biegunka z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest charakterystyczna przede wszystkim dla dzieci, u dorosłych jest mniej powszechna. Występuje również opóźnienie w oddawaniu stolca, uczucie suchości w jamie ustnej. Przy niestandardowym położeniu wyrostka robaczkowego może wystąpić zatrzymanie moczu (dyzuria). Często obserwuje się tachykardię - do 90-100 uderzeń na minutę.
W początkowej fazie choroby temperatura nieznacznie wzrasta - do + 37-38 ºС. Następnie temperatura może nawet spaść do normy, ale w końcowym etapie, poprzedzającym przełom ropy, ponownie wzrasta do wysokiego poziomu - + 39-40 ºС. W takim przypadku ból znacznie wzrasta.
W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych jego objawy mogą być zatarte i niewidoczne aż do przejścia choroby w stadium destrukcyjne. Ból może być tępy z natury, nudności mogą być niewielkie, a cecha, taka jak gorączka, może być całkowicie nieobecna. Nie oznacza to jednak, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest łatwiejsze u osób starszych. Wręcz przeciwnie, w zaawansowanym wieku znacznie częściej obserwuje się powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego.
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest również trudne u małych dzieci (do 5 lat). Wynika to z faktu, że objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych są zwykle wyraźniejsze niż u dzieci. Czasami zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka jest przebrane za zwykłą niestrawność. Ból często nie jest zlokalizowany w okolicy biodrowej, a czasami dziecko nie potrafi dokładnie wyjaśnić, gdzie boli go brzuch. W takim przypadku należy skupić się na takich objawach, jak gorączka do +38 ºС, futro na języku, biegunka. Jednak wszystkie te objawy mogą pojawić się przy innych chorobach, dlatego dziecko trzeba pokazać specjaliście.
Nietypowe formy zapalenia wyrostka robaczkowego
Istnieje również kilka form atypowego zapalenia wyrostka robaczkowego, w których objawy mogą różnić się od standardowych.
- ropniak. Postać zapalenia wyrostka robaczkowego o powolnym rozwoju, w której nie występuje objaw Kochera, a ból pojawia się natychmiast w okolicy biodrowej.
- Zakątnicze zapalenie wyrostka robaczkowego. Charakteryzuje się słabymi objawami zapalenia otrzewnej, luźnymi stolcami. Ból jest często odczuwany w okolicy lędźwiowej i promieniuje do okolicy uda.
- Lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego. Charakteryzuje się klasycznym obrazem klinicznym, ale odczuwalny jest ból w lewej okolicy biodrowej.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy. Bardziej typowe dla kobiet. Występuje niewielki wzrost temperatury, dyzuria, ból promieniuje do pępka.
Co należy zrobić, jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego?
Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy wezwać lekarza. Powodem pójścia do lekarza jest uporczywy ból brzucha, który nie ustępuje w ciągu 6 godzin. Środki przeczyszczające, antybiotyki czy inne leki żołądkowo-jelitowe, a zwłaszcza przeciwbólowe, nie powinny być przyjmowane przed badaniem lekarskim, ponieważ wszystkie te leki mogą zamazać obraz kliniczny i utrudniać postawienie diagnozy. Zabronione jest również instalowanie poduszki grzewczej po prawej stronie brzucha, ponieważ zewnętrzne źródło ciepła może przyspieszyć rozwój choroby. Wskazany jest odpoczynek w łóżku. Powinieneś powstrzymać się od jedzenia. Kiedy przyjedzie lekarz, musisz mu powiedzieć o wszystkich objawach, o tym, jak boli brzuch i pozwolić mu przeprowadzić badanie.
Diagnostyka
Diagnoza opiera się głównie na oględzinach i badaniu palpacyjnym. Główne objawy to napięty brzuch, ból w prawej dolnej części. Jednak te metody nie zawsze są niezawodne. Stosuje się również metody diagnostyczne, takie jak USG, MRI i tomografia komputerowa, badania krwi i moczu. Podczas oglądania badania krwi główną uwagę zwraca się na podwyższony poziom białych krwinek we krwi (leukocytoza). Diagnostyczne badanie laparoskopowe można wykonać również przez otwór w ścianie jamy brzusznej.
Należy zauważyć, że rozpoznanie choroby może być trudne, ponieważ objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są pod wieloma względami podobne do innych chorób przewodu pokarmowego. Należą do nich ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie trzustki, wrzód (zwłaszcza jeśli jest perforowany), kolka jelitowa lub nerkowa, zapalenie macicy, naciągnięcie lub zerwanie mięśni brzucha. Dlatego ważne jest różnicowanie zapalenia wyrostka robaczkowego z innymi chorobami, które w większości przypadków nie wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.
Leczenie
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zwykle leczone chirurgicznie. Polega na usunięciu wyrostka robaczkowego (operacja appendektomii). W niektórych przypadkach może to być poprzedzone antybiotykoterapią. Czasami możliwe jest również leczenie zachowawcze, bez usuwania procesu - w tym przypadku przepisywane są antybiotyki. Z reguły stosuje się go, jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji.
Operację usunięcia wyrostka wykonuje się w sposób tradycyjny, z otwartego nacięcia lub metodą laparoskopową. Przez pierwsze 12 godzin po zabiegu należy unikać leżenia w łóżku i jedzenia. W okresie rekonwalescencji możliwe jest również leczenie skutków choroby antybiotykami. Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy od stadium choroby, w którym przeprowadzono operację i wynosi zwykle 1-2 tygodnie.