Może wystąpić po podaniu mizoprostolu, chociaż niektóre z tych objawów mogą również powodować zmiany naczynioruchowe związane z wahaniami hormonalnymi.
W niektórych przypadkach może być trudno ustalić, czy skutki występujące podczas aborcji medycznej są spowodowane lekami, czy samym procesem aborcji.
Ból i skurcze po aborcji medycznej
Ból spowodowany skurczem macicy jest oczekiwaną częścią procesu aborcji. Badania z zastosowaniem metotreksatu/mizoprostolu do aborcji medycznej zgłaszają napady padaczkowe u ponad 75% kobiet.
Spitz i współpracownicy przeprowadzili największe badanie kliniczne mifepristonu w dawce 600 mg plus doustny mizoprostol w dawce 400 mcg u kobiet ≤ 63 dnia ciąży i stwierdzili, że prawie wszystkie kobiety (≥ 96%) odczuwały ból brzucha. W tym badaniu kobiety pozostawały w klinice przez 4 godziny w celu obserwacji po zażyciu mizoprostolu. Sześćdziesiąt osiem procent kobiet otrzymywało co najmniej jeden środek przeciwbólowy (zwykle acetaminofen), a 29% otrzymywało również opiaty. Kobiety będące w ciąży ≥ 50 dni istotnie częściej przyjmowały leki przeciwbólowe niż te, których ciąża trwała ≤ 49 dni.
Nasilenie bólu spazmatycznego związanego z aborcją medyczną waha się od łagodnego do ciężkiego. Stopień dyskomfortu zgłaszanego przez kobietę będzie zależał od czynników indywidualnych i kulturowych. W USA, w zatwierdzonym przez FDA badaniu z zastosowaniem schematu mifepristonu i mizoprostolu, Spitz i współpracownicy nie stwierdzili związku między nasileniem bólu a okresem ciąży, ale kobiety, które były między 50 a 63 dniem ciąży, częściej zgłaszały silny ból niż kobiety w ≤ 49 dniach.
Ból zwykle osiąga szczyt po zażyciu mizoprostolu i stopniowo ustępuje wkrótce po zakończeniu aborcji. W jednym badaniu doustnego mifepristonu i mizoprostolu, które monitorowało takie efekty, Peyron i współpracownicy stwierdzili, że ból zaczął się mniej niż 1 godzinę po misoprostolu i trwał 1 godzinę lub krócej.
Inne badanie dwóch różnych doustnych schematów mifepristonu/mizoprostolu wykazało, że mediana czasu do wystąpienia napadów wynosiła od 1,4 do 2,9 godziny po początkowej dawce mizoprostolu, w zależności od drogi podania. W badaniach z użyciem metotreksatu i mizoprostolu ból pojawiał się średnio po około 3 godzinach od przyjęcia mizoprostolu.
Ból rzadko jest oznaką zbliżających się powikłań. Lekarze powinni jednak poinstruować pacjentów, aby kontaktowali się z kliniką, gdy bólowi towarzyszą inne objawy przedmiotowe i podmiotowe, takie jak gorączka, niepokój lub obfite krwawienie. Pacjentów z uporczywym bólem należy badać przesiewowo, aby wykluczyć podstawowe patologie, takie jak infekcje.
Chociaż środki przeciwbólowe odgrywają ważną rolę w aborcji medycznej, jednym z głównych sposobów radzenia sobie z bólem jest odpowiednia porada przed zabiegiem i pewność siebie podczas procesu. W fazie przygotowawczej lekarze konsultujący powinni poinformować pacjentki, że mogą u nich wystąpić napady padaczkowe porównywalne z wczesnym poronieniem. Pozwoli to kobietom przygotować się mentalnie, emocjonalnie i logicznie do doznań (tj. poprawnie ocenić stopień dyskomfortu). Ilekroć lekarz otrzyma skargę na ból przez telefon, powinien skontaktować się z pacjentem w ciągu kilku godzin, aby upewnić się, że ból ustąpił.
Zarówno nie-narkotyczne, jak i narkotyczne środki przeciwbólowe są stosowane do łagodzenia bólu podczas aborcji medycznych. Lekarze powinni rozważyć dostarczenie pacjentowi samego leku lub recepty na lek przeciwbólowy w czasie wizyty, podczas której podaje się mifepriston (lub metotreksat).
Odpowiednimi lekami nienarkotycznymi są acetaminofen i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID), takie jak ibuprofen i naproksen. NLPZ nie wpływają na działanie mizoprostolu. Chociaż NLPZ hamują syntetazę prostaglandyn, enzym biorący udział w syntezie prostaglandyn, nie blokują działania egzogennych analogów prostaglandyn, takich jak mizoprostol.
Narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak kodeina lub oksykodon, można stosować w połączeniu z lekami nienarkotycznymi. W Stanach Zjednoczonych około 25% kobiet, które poddają się aborcji medycznej w klinice, prosi o narkotyczne środki przeciwbólowe. Ponadto wiele kobiet uważa, że umieszczenie poduszki grzewczej lub termoforu na podbrzuszu może złagodzić skurcze.
Krwawienie po aborcji
Krwawienie związane z aborcją medyczną jest zazwyczaj największym źródłem niepokoju pacjentów i lekarzy. Ilość wydzieliny podczas aborcji medycznej uważa się za normalną, jeśli zwykle nie przekracza utraty krwi menstruacyjnej. Ponadto jakość krwawienia może różnić się od krwawienia miesiączkowego. Kobiety często zauważają skrzepy krwi podczas wydalania ciąży, co może być niepokojące dla kobiet, jeśli nie są dobrze poinformowane o tej możliwości.
W badaniach klinicznych na dużą skalę krwawienie z pochwy wystąpiło u prawie wszystkich kobiet, u których ciąża została pomyślnie przerwana za pomocą mifepristonu i mizoprostolu. Podczas gdy krwawienie jest spodziewaną konsekwencją aborcji medycznej, nadmierne krwawienie, które powoduje klinicznie istotne zmiany stężenia hemoglobiny, jest rzadkie, podobnie jak potrzeba transfuzji krwi lub aspiracji chirurgicznej w celu uzyskania hemostazy.
W dużym wieloośrodkowym badaniu z udziałem 2000 kobiet, które otrzymały dopochwowo mifepriston w dawce 200 mg, a następnie dopochwowo mizoprostol w dawce 800 mcg, 0,4% pacjentek wymagało aspiracji chirurgicznej w celu opanowania krwawienia. (Uwaga: ten schemat leczenia różni się od schematu zatwierdzonego przez FDA.) W wieloośrodkowym badaniu w USA obejmującym 2121 kobiet stosujących schemat leczenia zatwierdzony przez FDA, opisany przez Spitz i współpracowników, 2,6% kobiet wymagało wyłyżeczkowania z odsysaniem w celu przezwyciężenia nadmiernego krwawienia.
W kilku dużych badaniach odsetek kobiet wymagających transfuzji krwi wyniósł 0,2%. Zatem istotne klinicznie krwawienie jest realnym, choć rzadkim problemem. W jednym z badań Krenin i współpracownicy stwierdzili, że cięższe epizody krwawienia (wymagające ≥ 3 podkładek na godzinę) występowały rzadziej u kobiet, które przyjmowały mizoprostol 6–8 godzin po zażyciu mifepristonu w porównaniu z tymi, które przyjęły go 24 godziny później. 13% do 19%). Nie było różnic między grupami w częstości transfuzji krwi (jedna w każdej grupie). Ryzyko wystąpienia tych działań może być mniejsze u kobiet w ciąży ≤ 49 dni w porównaniu z kobietami w ciąży > 49 dni. Nie ma doniesień o konieczności histerektomii w celu opanowania krwawienia po aborcji medycznej.
Czas trwania krwawienia z pochwy po aborcji medycznej za pomocą mifepristonu i mizoprostolu różni się w zależności od badania. Badania kliniczne w Stanach Zjednoczonych wskazują, że średni czas krwawienia wynosi od 14 do 17 dni, w zakresie od 1 do 69 dni.
W klasycznym badaniu Spitz i wsp. odsetek kobiet zgłaszających obfite krwawienia był najwyższy w dniu przyjmowania mizoprostolu, a następnie stopniowo zmniejszał się w kolejnych dniach. Trzynaście dni po zażyciu mizoprostolu 77% kobiet nazwało krwawienie „wydzieliną”, a do 30 dnia po leczeniu tylko 9% kobiet zgłosiło jakiś rodzaj wydzieliny. Kwota ta spadła do 1% po 58 dniach.
Badanie porównawcze aborcji chirurgicznej i aborcji medycznej przy użyciu mifepristonu/mizoprostolu wykazało, że kobiety miały tendencję do krwawienia przez dłuższy czas po aborcji medycznej, chociaż zmiany hemoglobiny po leczeniu były porównywalne z obiema metodami.
Wcześniejsze wytyczne dotyczące prawidłowego i nieprawidłowego krwawienia zmniejszają prawdopodobieństwo, że krwawienie będzie powodem do niepokoju. Odpowiednie poradnictwo zachęca również kobiety do terminowego zgłaszania nadmiernego krwawienia. Zalecane wytyczne zachęcają kobiety do skontaktowania się z lekarzem, jeśli używają więcej niż 2 grubych pełnowymiarowych podpasek na godzinę przez 2 kolejne godziny.
Ponieważ kobiety mogą być, co zrozumiałe, zaniepokojone widokiem produktów poczęcia, lekarze powinni informować pacjentów dokonujących aborcji medycznej, że tkanki płodu nie można zidentyfikować przed 8 tygodniem ciąży. Mogą zobaczyć worek ciążowy, który wygląda jak winogrono, lub mogą zobaczyć tylko skrzepy krwi.
Wszyscy klinicyści powinni dysponować jasnymi, udokumentowanymi procedurami oceny i określania potencjalnych nieprawidłowych krwawień, w tym konieczności udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.
Jeśli pacjent skarży się na ciężkie lub uporczywe krwawienie, lekarz powinien wyjaśnić zakres i czas trwania krwawienia. Jeśli reakcje pacjentki wskazują na normalną ilość krwawień (np. nasycenie mniej niż 2 podpasek na godzinę), lekarz może uspokoić pacjentkę i monitorować ją przez telefon. Jeśli pacjentka zgłasza nieco cięższe krwawienie (np. nasączanie 2 lub 3 podkładkami na godzinę przez 2 godziny) po zażyciu mizoprostolu, właściwe może być również uważne monitorowanie przez telefon, jeśli poza tym kobieta czuje się dobrze.
Ostre krwawienie, przedłużające się obfite krwawienie lub objawy choroby ortostatycznej muszą być w stanie szybko ocenić. Takie sytuacje mogą wymagać łyżeczkowania ssącego w celu opanowania krwawienia lub, rzadziej, transfuzji krwi.
Skutki żołądkowo-jelitowe
Zwykle uważa się, że skutki żołądkowo-jelitowe są związane z analogiem prostaglandyny (mizoprostolem), ale mogą również wynikać z mifepristonu lub metotreksatu. Nudności, wymioty i biegunka mogą być również związane zarówno z wczesną ciążą, jak i samym procesem aborcji.
W wielu badaniach nad aborcją medyczną nudności były najczęstszym skutkiem żołądkowo-jelitowym. Częstość występowania skutków żołądkowo-jelitowych jest mniej więcej taka sama dla schematów mifepriston/mizoprostol i metotreksat/mizoprostol.
Z reguły nudności, wymioty i biegunka ustępują samoistnie i mają niski stopień nasilenia. Kobietom z problemami żołądkowo-jelitowymi pomaga przede wszystkim uspokojenie i współczucie, ale można również leczyć lekami przeciwwymiotnymi lub przeciwbiegunkowymi. Jednak nie ma jednoznacznych badań wykazujących korzyści ze stosowania tych środków u pacjentów po aborcji medycznej.
Badania pokazują, że częstość występowania skutków żołądkowo-jelitowych ma tendencję do wzrostu wraz ze wzrostem dawki mizoprostolu, szybszym wchłanianiem i zwiększonym wiekiem ciążowym. Nudności i wymioty występują istotnie częściej u kobiet w ciąży trwającej od 50 do 63 dni niż u kobiet w ciąży ≤ 49 dni. (Uwaga: w zatwierdzonym przez FDA schemacie dla kobiet w ciąży ≤ 49 dni)
El-Refey i wsp. stwierdzili, że częstość występowania wymiotów (31% do 44%) i biegunki (18% do 36%) była istotnie niższa u kobiet leczonych mizoprostolem dopochwowym niż u kobiet leczonych mizoprostolem doustnym. Typowa dawka początkowa dopochwowego mizoprostolu zarówno w mifepristonie, jak i metotreksacie wynosi 800 mcg.
Stwierdzono, że skutki podania podpoliczkowego w porównaniu z podaniem dopochwowym są podobne, chociaż w jednym badaniu częstość występowania biegunki była znacznie wyższa. Jednak ostatnio Winikoff i wsp. donoszą, że u kobiet efekty po zastosowaniu dopoliczkowym były podobne do tych, które przyjmowały lek doustnie, z wyjątkiem wyższych wskaźników efektów termoregulacyjnych w grupie policzkowej.
Wydaje się, że mizoprostol podawany podjęzykowo, z jego szybkim wchłanianiem i wysokim maksymalnym stężeniem w surowicy, wiąże się z częstszym występowaniem gorączki, dreszczy i objawów żołądkowo-jelitowych w porównaniu z innymi drogami podawania.
Istotnym czynnikiem może być również długość przerwy między mifepristonem a mizoprostolem. Crenin i współpracownicy stwierdzili, że nudności i wymioty były mniejsze u kobiet, które stosowały misoprostol dopochwowo 6-8 godzin po zażyciu mifepristonu w porównaniu z tymi, które stosowały go w ten sam sposób 24 godziny po mifepristonie.
W rzadkim przypadku, z którym związana jest posocznica bakterie botulinowe, po aborcji medycznej objawy ciężkich nudności i wymiotów zaczynają się ponad 24 godziny później Po podanie mizoprostolu. Wręcz przeciwnie, normalne efekty leków, których można się spodziewać, pojawiają się w ciągu pierwszych kilku godzin i zwykle są krótkotrwałe i ustępują samoistnie.
Zmiany termoregulacji
Termin „zmiany termoregulacyjne” odnosi się do gorączki, dreszczy lub uczucia ciepła, które mogą wystąpić podczas procesu aborcji medycznej. Krótkotrwała gorączka lub dreszcze mogą wystąpić z powodu jakichkolwiek leków stosowanych w aborcji medycznej lub z powodu zmian hormonalnych. Doniesienia o przypadkach zmian termoregulacji różnią się istotnie w różnych badaniach i zależą od mierzonego parametru (gorączka, ciepło, dreszcze).
Spitz i współpracownicy zgłaszają gorączkę u 4% kobiet stosujących zatwierdzony przez FDA schemat mifepriston/mizoprostol. W schemacie leczenia metotreksatem, a następnie mizoprostolem, Krenin i współpracownicy zgłosili subiektywną gorączkę lub dreszcze u 15% pacjentów po metotreksacie i 31% pacjentów po mizoprostolu. W innym badaniu przeprowadzonym przez Krenina i współpracowników z zastosowaniem doustnego metotreksatu i dopochwowego mizoprostolu odnotowano gorączkę, ciepło lub dreszcze u 30% do 44% kobiet. Prawie wszystkie badania dotyczące aborcji podczas przyjmowania mifepristonu-mizoprostolu opisują skutki gorączki i dreszczy powszechnie związanych ze stosowaniem mizoprostolu, niezależnie od drogi podania.
Zmiany termoregulacji zwykle nie wymagają leczenia, ponieważ są zwykle krótkotrwałe. W razie potrzeby lekarze mogą leczyć gorączkę paracetamolem lub NLPZ. Temperatura 38 stopni lub wyższa, która utrzymuje się przez kilka godzin pomimo stosowania leków przeciwgorączkowych lub pojawia się kilka dni po zastosowaniu mizoprostolu, może wskazywać na infekcję. Zakażenie jest rzadkim powikłaniem, które może wystąpić kilka dni po aborcji medycznej. W tej chwili nie zgłoszono żadnych ostrych infekcji podczas procesu wydalania.
Ból głowy i zawroty głowy
Ból głowy i zawroty głowy są następstwem około 20% pacjentów po aborcji medycznej. Gdy pacjent z silnym krwawieniem zgłasza zawroty głowy, lekarz powinien rozważyć możliwość hipowolemii spowodowaną znaczną utratą krwi. Lekarz powinien zapytać pacjenta o wielkość krwawienia i towarzyszące mu objawy, takie jak osłabienie, obfite pocenie się i stan przedomdleniowy. Pacjenci, u których występują tego typu objawy z obfitym krwawieniem, wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Najczęściej zawroty głowy są łagodnym objawem, który ustępuje samoistnie. Możesz się go pozbyć, jeśli odpoczywasz, stopniowo zmieniasz pozycję i poruszasz się z czyjąś pomocą. Ból głowy można leczyć środkami przeciwbólowymi. Nie było doniesień o incydentach naczyniowo-mózgowych związanych ze stosowaniem mifepristonu, metotreksatu lub mizoprostolu.
Kontynuacja po aborcji medycznej
Obserwacja wszystkich pacjentek dokonujących aborcji medycznej ma kluczowe znaczenie dla określenia zakończenia aborcji i sprawdzenia, czy nie występują powikłania. Podczas poradnictwa przedmedycznego dotyczącego aborcji lekarz powinien potwierdzić datę i godzinę wizyt kontrolnych oraz przekazać pacjentce pisemne instrukcje. Czas tych wizyt będzie się różnić w zależności od stosowanego schematu aborcji medycznej, w większości przypadków powinny one odbyć się w ciągu 2 tygodni od przyjęcia mifepristonu lub metotreksatu.
Wybór aborcji medycznej nie wyklucza możliwości wykonania aborcji chirurgicznej. Mizoprostol, standardowy składnik aborcji medycznej stosowany w Stanach Zjednoczonych, wiąże się z ryzykiem teratogennym. Tak więc aborcja chirurgiczna jest wymagana, gdy leczenie medyczne nie powiodło się w celu pomyślnego przerwania ciąży.
Obserwacja daje również pacjentce możliwość podjęcia decyzji o antykoncepcji, a lekarzowi zaoferowanie innych usług związanych ze zdrowiem zgodnie z potrzebami pacjentki. Ponadto spotkanie to jest dla klinicysty szansą na podniesienie kompetencji i umiejętności badania pacjentów, a także może pomóc pacjentowi w uzyskaniu poczucia zakończenia zabiegu.
Farmakologiczne przerwanie ciąży, podobnie jak wszystkie inne procedury medyczne, obarczone jest możliwością wystąpienia powikłań. Oczywiście, dziś medyczne przerwanie ciąży jest uważane za jedną z najłagodniejszych metod przerywania ciąży, jednak nie jest pozbawione ewentualnych problemów.
Oczywiście aborcja medyczna nie może skończyć się perforacją macicy i dalszym zabiegiem chirurgicznym, ale czasami powikłania związane z jej wykonaniem są dużo bardziej niebezpieczne i trudne. Ponadto nie wolno nam zapominać, że nie każda aborcja farmakologiczna kończy się zachowawczo, czasami trzeba się uciekać do późniejszego wyłyżeczkowania jamy macicy. W tym artykule szczegółowo omówimy główne powikłania po medycznym przerwaniu ciąży.
Trochę o aborcji farmakologicznej
Farmakologiczne przerwanie ciąży przeprowadza się za pomocą leków należących do grupy antyprogestyn, do których należy mifepriston. Antyprogestageny obejmują Penkraton, Mifegin, a także RU486. Efektem ich stosowania jest wytworzenie bloku receptorów wrażliwych na progesteron, dzięki czemu macica zaczyna wzmożoną aktywność skurczową, a następnie wypycha zarodek.
Powikłania po medycznym przerwaniu ciąży
Przede wszystkim rozwój powikłań po farmakologicznym przerwaniu ciąży spowodowany jest zmianami hormonalnymi, które zachodzą po przyjęciu leków nieskutecznych. Ponadto aborcja farmakologiczna wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, a prawie połowa pacjentek dokonuje aborcji w domu, gdy w pobliżu nie ma lekarza, a sama kobieta często nie jest w stanie odpowiednio ocenić sytuacji i na czas zwrócić się o profesjonalną pomoc lekarską.
Należy również wziąć pod uwagę fakt, że występowanie powikłań zależy bezpośrednio od wieku pacjenta, obecności współistniejących chorób i złych nawyków i wielu innych. Do głównych powikłań aborcji farmakologicznej należą:
Postępująca ciąża
W około dwóch procentach przypadków po zażyciu Mifepristone nie następuje wydalenie zarodka z jamy macicy. W tym przypadku pacjent nie ma spodziewanego krwawienia, a objawy zatrucia (wymioty i nudności) utrzymują się. W takim przypadku wykonuje się test ciążowy, badanie ginekologiczne i badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. A jeśli badania te potwierdzą obecność rozwijającej się ciąży, konieczne jest usunięcie płodu z jamy macicy wyłącznie chirurgicznie (za pomocą łyżeczkowania jamy macicy).
ciężkie krwawienie
Zwykle po zażyciu leków poronnych dochodzi do dość obfitego krwawienia z macicy spowodowanego odrzuceniem komórki jajowej płodu i doczesnej (bezpośrednie przerwanie ciąży). Zwykle takie krwawienie trwa nie dłużej niż dwa dni, stopniowo zamieniając się w stosunkowo skąpe plamienie. Zwykle trwają trzy tygodnie, co powoduje u kobiety pewien dyskomfort. Jednak oprócz niewielkiego plamienia (w około 0,1-0,2 proc. przypadków) może wystąpić bardzo masywne krwawienie, które zagraża życiu pacjenta. Obfite krwawienia są często wynikiem obecności zaburzeń krzepliwości krwi, narażenia na duże dawki leków hormonalnych (nierównowaga hormonalna), pozostałości jaja płodowego i, o dziwo, braku tak ważnego środka zapobiegania krwawieniom, jakim jest stosuje się w szpitalu po chirurgicznym przerwaniu ciąży (przeziębienie w dolnej części brzucha). Ciężkie krwawienie z macicy również wskazuje na konieczność natychmiastowego wyłyżeczkowania jamy macicy u kobiety.
Działania niepożądane mifepristonu
Do powikłań aborcji farmakologicznej zalicza się również działania niepożądane leków (wymioty, nudności, ból głowy, pewne osłabienie, zawroty głowy, silny ból w podbrzuszu). Często są one na tyle wyraźne, że mówią o potrzebie nie tylko wielokrotnego stosowania środków nieskutecznych, ale także znacząco zaburzają ogólny stan kobiety.
Nierównowaga hormonalna
Aborcja farmakologiczna może powodować rozwój wszelkiego rodzaju zaburzeń hormonalnych (naruszenia cyklu miesięcznego, powstawanie torbieli jajników, brak miesiączki).
Zaburzenia układu nerwowego
Farmakologiczne przerwanie ciąży, podobnie jak wszystkie inne rodzaje aborcji, jest dla każdej kobiety silnym szokiem i stresem. W niektórych przypadkach przeżycia pacjenta są tak dotkliwe, że prowokują rozwój nerwicy, depresji, a nawet zaburzeń psychicznych.
Zapobieganie powikłaniom po aborcji medycznej
Aby zapobiec wystąpieniu powikłań należy przestrzegać kilku prostych warunków:- powstrzymać się od współżycia seksualnego do początku pierwszej miesiączki (co najmniej cztery tygodnie);
- odmówić korzystania z solarium, basenu, łaźni i saun, a także kąpieli;
- przeprowadzać profilaktykę przeziębień;
- opróżnić odbytnicę i pęcherz moczowy w odpowiednim czasie;
- uważnie przestrzegaj higieny osobistej;
- obowiązkowe wizyty u lekarza po medycznym przerwaniu ciąży oraz poddanie się badaniu USG.
Każde przerwanie ciąży, w tym, może powodować komplikacje. Dlatego nie należy nalegać na aborcję medyczną, jeśli ginekolog zaleci inny sposób, ponieważ istnieją wskazania i przeciwwskazania do aborcji medycznej.
Dlaczego aborcja jest zła?
Podczas aborcji występują dwa rodzaje skutków dla organizmu kobiety: mechaniczne i hormonalne. Mechaniczne uderzenie podczas aborcji (rozszerzenie szyjki macicy i wyłyżeczkowanie jamy) zawsze może doprowadzić do uszkodzenia, które jest wtedy bardzo trudne do skorygowania (a czasem w ogóle mu nie podlega). Ale efekt hormonalny nie przechodzi bez śladu dla organizmu - takie naruszenia są również trudne dla kobiety, mimo że opracowano wystarczającą liczbę leków, aby przywrócić normalny poziom hormonów.
Medyczne przerwanie ciąży: korzyści
- aborcja medyczna pozwala na przerwanie ciąży w bardzo wczesnych stadiach ciąży, dzięki czemu stres hormonalny dla organizmu jest minimalny; najskuteczniejsza aborcja medyczna na okres do 4 tygodni, gdy jajo płodu jest jeszcze słabo przyczepione do macicy i nie nastąpiły silne zmiany hormonalne w organizmie kobiety,
- można stosować natychmiast po wykryciu ciąży,
- nie wymaga znieczulenia i brutalnej interwencji chirurgicznej,
- eliminuje ryzyko powikłań, takich jak infekcja, zrosty, urazy jamy macicy, rozwój zapalenia błony śluzowej macicy,
- wykluczone jest ryzyko powikłań anestezjologicznych,
- wykluczone jest ryzyko rozwoju niepłodności wtórnej,
- nie ma możliwości zarażenia się infekcjami wirusowymi (zapalenie wątroby, HIV),
- unika problemu konfliktu Rh między matką a płodem u kobiet Rh ujemnych,
- praktycznie nie różni się od obfitej miesiączki i jest psychologicznie postrzegany jako naturalny proces,
- nie wymaga hospitalizacji,
- psychicznie łatwiej znieść.
Aborcja medyczna: co dzieje się w ciele kobiety
W wyniku zablokowania progesteronu naczynia włosowate w błonie śluzowej macicy ulegają zniszczeniu i zostaje on odrzucony.
Ponadto w wyniku ekspozycji na mifepriston dochodzi do wzrostu stężenia specjalnych substancji – prostaglandyn, które powodują skurcze macicy, przyczyniają się do przerwania ciąży i oddzielenia jaja płodowego, a także zmiękczenia i otwarcia jaja płodowego. szyjki macicy i wydalenia jaja płodowego. W celu wzmocnienia działania mifepristonu (zwiększenie kurczliwości macicy) podaje się dodatkowo prostaglandyny 36-48 godzin po zażyciu mifepristonu.
Medyczne przerwanie ciąży: koszt
Koszt aborcji medycznej wyższa niż konwencjonalna aborcja. Wynika to z wysokich cen leków do medycznego przerywania ciąży. Koszt zależy również od wybranej firmy.
Medyczne przerwanie ciąży: wskazania
- medyczne przerwanie ciąży do 6 tygodni;
- antykoncepcja awaryjna jako zapobieganie niechcianej ciąży po stosunku „bez zabezpieczenia”.
Przeciwwskazania do aborcji medycznej
Medyczne przerwanie ciąży: przeciwwskazania
Choroby zapalne narządów płciowych;
nieregularny cykl menstruacyjny;
mięśniaki macicy, endometrioza;
Podejrzenie ciąży pozamacicznej;
Obecność blizn na macicy;
niedokrwistość (niedokrwistość);
Ciężkie choroby narządów wewnętrznych (niewydolność nerek, wątroby i nadnerczy, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, astma oskrzelowa, nieswoiste zapalenia jelit itp.);
Wiek poniżej 18 lat i powyżej 35 lat oraz palenie;
Długotrwała terapia lekami kortykosteroidowymi i lekami zmniejszającymi krzepliwość krwi (antykoagulanty).
Medyczne przerwanie ciąży: przygotowanie
Najpierw przeprowadza się pełne badanie pacjenta w celu wykluczenia ewentualnych przeciwwskazań, które obejmuje:
badanie ginekologiczne;
Pobieranie wymazu na stopień częstotliwości pochwy;
Badania krwi na kiłę (RW) i HIV;
Ultrasonografia.
Po badaniu i wykluczeniu przeciwwskazań, wyjaśnia się kobiecie istotę metody, sposób jej przeprowadzenia oraz możliwe powikłania.
Jak przeprowadzana jest aborcja medyczna?
Na wizycie u ginekologa kobieta przyjmuje tabletki mifepristonu i jest obserwowana przez jedną do dwóch godzin, po czym wraca do domu i po kilku godzinach pojawia się u niej niewielkie plamienie.
Po dwóch dniach kobieta ponownie zgłasza się na wizytę, zostaje poddana badaniu USG w celu ustalenia, czy jajo płodu zostało usunięte. Jeśli nie zostanie usunięta, bierze tabletki prostaglandyny. Tym razem jest na obserwacji około 4 godzin, potem też idzie do domu. Po zażyciu prostaglandyny plamienie staje się bardziej obfite, przypominając normalną miesiączkę. Mogą trwać około 10-12 dni.
Po 12-14 dniach wykonuje się badanie ultrasonograficzne, aby sprawdzić, czy jajo płodu zostało całkowicie usunięte.
Medyczne przerwanie ciąży: powikłania
Po zażyciu mifepristonu może wystąpić uczucie dyskomfortu, osłabienie, ból głowy, nudności, wymioty, biegunka, zawroty głowy, gorączka. Wszystko to zwykle ustępuje samoistnie.
Podczas oddzielania się jaja może wystąpić silny ból i krwawienie. Jeśli krwawienie jest ciężkie i zaczęło się w domu, musisz wezwać karetkę.
Czasami dochodzi do niecałkowitej aborcji, w tym przypadku wykonuje się instrumentalne usunięcie resztek jaja płodowego (aspiracja próżniowa lub łyżeczkowanie).
Medyczne przerwanie ciąży wyklucza mechaniczne uszkodzenie macicy, ale nie wyklucza możliwości wystąpienia zaburzeń czynnościowych w wyniku zmian hormonalnych.
Medyczne przerwanie ciąży we wczesnym stadium jest dobrym narzędziem, ale zawsze trzeba pamiętać, że nie ma całkowicie bezpiecznych aborcji.
Medyczne przerwanie ciąży: skuteczność.
Skuteczność aborcji medycznej zależy od czasu trwania ciąży i wynosi:
- 98% - w ciągu 2-3 tygodni,
- 93% - w 5 tygodni,
- 89% w 6 tygodni.
Środki ostrożności po medycznym przerwaniu ciąży.
Medyczne przerwanie ciąży: działania niepożądane
- zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka),
- osłabienie, zawroty głowy, ból głowy,
- wzrost temperatury ciała,
- ból brzucha,
- obfite krwawienie z dróg rodnych.
Większość pacjentów (85%) nie zgłasza żadnych dolegliwości.
Rehabilitacja po medycznym przerwaniu ciąży.
Po medycznym przerwaniu ciąży pacjentka powinna pozostawać pod kontrolą lekarza przez co najmniej 3 cykle miesiączkowe w celu oceny powrotu funkcji menstruacyjnych i doboru metody antykoncepcji.
Konsekwencje aborcji medycznej są mniej niebezpieczne niż chirurgiczne, ale przy braku wykwalifikowanej pomocy mogą prowadzić do bezpłodności, a nawet śmierci. Przyjmowanie tabletek nie jest trudne, jednak pomimo zewnętrznej prostoty zabiegu powoduje poważne zmiany w organizmie: duża dawka hormonów wpływa na układ rozrodczy, zaburza naturalne procesy przygotowania do urodzenia płodu.
Wymiociny
Powikłanie to rozwija się u około 44% kobiet przyjmujących mizoprostol doustnie iu 31% kobiet stosujących misoprostol dopochwowo. Badania potwierdzają również, że na częstość wymiotów ma wpływ przerwa pomiędzy przyjęciem leku hormonalnego (Mifepristone) a prostaglandyny (Misoprostol). Prawdopodobieństwo wystąpienia tego objawu jest mniejsze, jeśli przerwa wynosi 7-8 godzin niż w przypadku przerwy dziennej.
Mdłości
Ten objaw występuje częściej niż inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe w aborcji medycznej. Nie do końca ustalono, czym dokładnie jest to spowodowane: ekspozycją na leki czy przerwaniem ciąży.
Istnieje jednak tendencja, że nudności są bardziej wyraźne w przypadku dużych dawek mizoprostolu (prostaglandyn), jego szybkiego przyjmowania i wieku ciążowego wynoszącego 6-7 tygodni. W przypadku wystąpienia wymiotów należy poinformować o tym lekarza. Może być konieczne ponowne przyjęcie tabletek.
Alergia
Reakcje alergiczne w wyniku aborcji medycznej mogą rozwinąć się na składniki któregokolwiek z przyjmowanych leków. Najczęściej jest to wysypka lub pokrzywka. Ciężkie objawy, takie jak obrzęk naczynioruchowy, zaburzenia oddychania, są niezwykle rzadkie. Aby uniknąć tego powikłania, po zażyciu leku należy pozostać w placówce medycznej (przychodni) przez co najmniej kilka godzin.
Biegunka
Zaburzenia stolca rozwijają się u około 36% kobiet stosujących mizoprostol doustnie i u 18% kobiet stosujących misoprostol dopochwowo. Objaw może mieć różny stopień nasilenia. Skuteczność przyjmowania leków przeciwbiegunkowych w takich przypadkach nie została udowodniona. Biegunka zwykle ustępuje samoistnie po kilku godzinach.
Silny ból brzucha
Ten objaw jest spowodowany skurczem mięśni macicy, który jest częścią mechanizmu działania leku hormonalnego. Obserwuje się go u 96% kobiet i jest uważany za normę. Nasilenie bólu może wahać się od łagodnego do nie do zniesienia. Objaw zaczyna gwałtownie narastać po 30-50 minutach od zażycia mizoprostolu i najczęściej ustępuje po zakończeniu aborcji. Istnieje tendencja, że im krótszy wiek ciążowy, tym łatwiejszy ból.
Aby go wyeliminować, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Naproksen), w ciężkich przypadkach - narkotyczne środki przeciwbólowe (Kodeina, Oksykodon).
konwulsje
Pojawiają się około 1,5-3 godziny po zażyciu mizoprostolu. Najczęściej zlokalizowane w okolicy pachwiny. Ustępują po zakończeniu aborcji. Aby zmniejszyć ból, można użyć ciepłej poduszki grzewczej.
Wszystkie powyższe powikłania nie wymagają specjalnego leczenia i najczęściej ustępują samoistnie po zakończeniu aborcji. Przy ich silnym nasileniu stosuje się środki objawowe.
Średnioterminowe konsekwencje i powikłania
Średnioterminowe efekty pojawiają się w ciągu kilku tygodni po aborcji medycznej.
Krwawienie
Objaw ten pojawia się we wczesnym okresie, jakiś czas po zażyciu tabletek. Jeśli krwawienie w objętości odpowiada krwawieniu miesiączkowemu (nie więcej niż 1-2 podpaski na godzinę), trwa 7-14 dni i stopniowo maleje, to nie ma powodu do niepokoju - nie jest to powikłanie, ale normalny proces.
W niektórych przypadkach kobiety zauważają upławy trwające do 30 dni, ale są to plamienia, którym nie towarzyszy ból ani inne objawy. Jeśli krwawienie jest obfite (2-3 lub więcej podkładek na godzinę), przedłuża się i/lub towarzyszy mu ból, należy niezwłocznie poinformować o tym lekarza. To powikłanie jest rzadkie i rozwija się na tle niepełnej aborcji lub infekcji.
Im dłuższa ciąża, tym większe ryzyko patologicznego krwawienia. W 0,4% przypadków wykonuje się transfuzję krwi, w 2,6% - łyżeczkowanie ssące. Bez szybkiej pomocy medycznej nie można wykluczyć śmiertelnego wyniku.
Kontynuacja ciąży lub niepełna aborcja
W 1-4% przypadków jajo płodu nie jest wydalane z macicy lub nie wychodzi całkowicie. Może się to zdarzyć z kilku powodów: dawka leku jest nieprawidłowo obliczona, czas zabiegu jest zbyt późny, występują zaburzenia hormonalne lub procesy zapalne w ciele kobiety.
Takim konsekwencjom następstw po medycznym przerwaniu ciąży towarzyszą przedłużające się i nieustępujące krwawienia, bóle ciągnące lub skurczowe w podbrzuszu, gorączka i gorączka. Nie możesz sobie z nimi poradzić samodzielnie, leki hemostatyczne nie pomogą.
Wymaga USG i obserwacji. Jeśli nie zostanie to zrobione, to w przypadku niepełnej aborcji resztki jaja płodowego doprowadzą do rozprzestrzeniania się infekcji, ogólnego zatrucia krwi i śmierci. Jeśli ciąża nadal się rozwija, ryzyko urodzenia dziecka z poważnymi wadami rozwojowymi jest wysokie.
Ból w dolnej części brzucha
Zwykle skurcze macicy stopniowo zanikają po zakończeniu aborcji. Jeśli ból utrzymuje się, może to być oznaką infekcji, niepełnego przerwania ciąży. Taki objaw wymaga zbadania przez ginekologa i USG.
Bóle głowy i zawroty głowy
Te konsekwencje aborcji medycznej rozwijają się u 20% kobiet. Z reguły przyczyną jest duża utrata krwi. Obserwuje się również osłabienie, obniżenie ciśnienia tętniczego, stan przedomdleniowy.
Jeśli zawrotom głowy towarzyszy krwawienie, konieczna jest pomoc lekarska. W innym przypadku można zażywać środek przeciwbólowy, częściej odpoczywać, stopniowo zmieniać pozycję ciała.
Długoterminowe skutki i powikłania
Długotrwałe skutki medycznego przerwania ciąży są rzadkie, ale najtrudniejsze do wyleczenia. Pojawiają się po kilku miesiącach, a nawet latach.
Zaburzenia miesiączkowania
Jeśli miesiączka zaczęła się punktualnie (licząc od daty aborcji) lub opóźniła się o 7-10 dni, jest to znak, że układ rozrodczy i hormonalny wróciły do normy. Około 10-15% kobiet zauważa, że w pierwszych kilku cyklach miesiączka jest bardziej bolesna i obfita, ale wkrótce staje się taka sama jak wcześniej.
Na powikłanie będzie wskazywało opóźnienie dłuższe niż 40 dni lub obfite miesiączki, którym towarzyszyć będą skurcze, intensywny ból, gorączka, pogorszenie ogólnego samopoczucia.
W pierwszym przypadku możliwe jest ponowne wystąpienie ciąży (dzieje się to już 2 tygodnie po aborcji) lub naruszenie pracy jajników. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, który ustali przyczynę i przepisze niezbędne procedury. Doustne środki antykoncepcyjne są często stosowane w celu przywrócenia poziomu hormonów.
Jeśli miesiączki są bardzo obfite, z silnym bólem i wzrostem temperatury, możliwe jest, że cząsteczki jaja płodowego pozostały w macicy i / lub rozwinęła się infekcja.
Po badaniu lekarskim i USG wykonuje się łyżeczkowanie i przepisuje antybiotyki.
Choroby zakaźne i zapalne
Rozwijają się po aborcji medycznej jako zaostrzenie postaci przewlekłych lub z powodu pozostałych cząstek jaja płodowego. Jeśli kobieta miała utajone, powolne procesy zakaźne i zapalne przed aborcją (zapalenie jajowodów, rzeżączka itp.), to po zabiegu przerwania mogą zacząć się rozwijać.
Objawia się to bólem w podbrzuszu, wydzieliną o nieprzyjemnym zapachu i zielonkawym zabarwieniu, ropnymi zanieczyszczeniami, gorączką. Po diagnostyce laboratoryjnej lekarz przepisuje antybiotyki, najczęściej w warunkach szpitalnych.
Bezpłodność
Przyczyną tak poważnych konsekwencji są zaburzenia hormonalne lub choroby zapalne macicy i przydatków.
W pierwszym przypadku zostaje zaburzona równowaga męskich i żeńskich hormonów płciowych, w wyniku czego proces zapłodnienia komórki jajowej i jej przyczepienia do ściany macicy jest utrudniony.
Procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania zrostów, zwężenia światła jajowodów. Zapobiega to przeniesieniu komórki jajowej do macicy.
Zmiany stanu emocjonalnego, charakteru
Czasami niewydolność hormonalna i sam zabieg aborcji odbijają się na charakterystyce psychiki kobiety. Może stać się nadmiernie drażliwa, agresywna lub płaczliwa, przygnębiona, ospała.
Początkowo takie reakcje obserwuje się tylko w trudnych sytuacjach, na przykład podczas lub po kłótni. Ale wkrótce stają się totalne, powstają bez przyczyn zewnętrznych.
Aby rozwiązać problem, musisz udać się do lekarza: psychiatry lub psychoterapeuty, skonsultuj się z psychologiem.
Aborcja medyczna i jej konsekwencje są nadal przedmiotem badań. Badania potwierdzają, że im wcześniej wykonano zabieg aborcji, tym mniejsze ryzyko powikłań.
Najczęstsze z nich to krwawienie, ból w podbrzuszu, infekcja. Konsekwencje wiążą się z zaburzeniami hormonalnymi i ryzykiem niepełnego uwolnienia komórki jajowej płodu. Mogą wystąpić awarie cyklu miesiączkowego, rozwój stanu zapalnego, bezpłodność.
Przydatny film o aborcji medycznej
Lubię!
Po aborcji medycznej mogą wystąpić różne powikłania, dlatego należy regularnie odwiedzać ginekologa i poddawać się badaniom diagnostycznym.
Wyładowanie i krwawienie po aborcji medycznej
Po aborcji medycznej organizm kobiety jest osłabiony, spada odporność, wzrasta ryzyko chorób zakaźnych. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest monitorowanie wypisu po aborcji medycznej.
Pierwsza wydzielina pojawia się zwykle 3-4 dni po operacji. Jeśli wydzielina po aborcji medycznej jest żółta lub zielona i ma nieprzyjemny zapach, może to być spowodowane infekcją seksualną.
Brązowa wydzielina po aborcji medycznej, której nie towarzyszy swędzenie i pieczenie, może trwać 5-10 dni. Kolor tych wydzielin wynika z niewielkiej ilości krwi wydzielanej z macicy. Brązowa wydzielina o ostrym zapachu i ciągnący ból w podbrzuszu może być oznaką endometriozy, którą należy natychmiast leczyć, aby uniknąć patologii i poronienia w kolejnej ciąży.
Niewielkie krwawienie po aborcji medycznej jest uważane za normalne po operacji, o ile nie powoduje bólu i nie jest ciężkie. Obfite krwawienie może wskazywać na poważne powikłania, endometriozę i powstawanie polipów.
Krwawienie po aborcji medycznej może trwać do 30 dni, co jest normą niezbędną do przywrócenia funkcjonowania układu rozrodczego i unormowania tła hormonalnego kobiety.
Wyładowanie po aborcji medycznej, które jest koloru żółtego, może być spowodowane nagromadzeniem bakterii (gronkowce, paciorkowce, E. coli itp.). Żółta wydzielina z pochwy jest często objawem chorób przenoszonych drogą płciową. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast pobrać wymaz na infekcje narządów płciowych.
Aborcja medyczna jest najbezpieczniejszą metodą przerwania ciąży według standardów Światowej Organizacji Zdrowia. Ale po aborcji medycznej, a także po operacji, istnieją pewne konsekwencje. Powstają w wyniku działania leku Mifepristone, którego celem jest usunięcie reakcji macicy na progesteron i odrzucenie płodowej komórki jajowej. Macica ulega intensywnemu zmniejszeniu, a płód wychodzi z niej wraz z endometrium. Po 2-3 dniach możesz dokładnie określić, czy aborcja nastąpiła, czy nie. Przyjmowanie prostaglandyn pozwala na dokończenie aborcji.
Drobne upławy i ból po aborcji medycznej to normalna reakcja organizmu. W przypadku wystąpienia silnego krwawienia, bólu głowy i zawrotów głowy, silnego osłabienia i nudności, należy przyjąć pozycję poziomą i natychmiast wezwać lekarza.
Odzyskiwanie ciała po aborcji medycznej
Po aborcji medycznej konieczna jest długotrwała rekonwalescencja organizmu i eliminacja negatywnych skutków tej interwencji. Jeśli okres przerwania ciąży jest krótki, organizm szybciej się regeneruje i nie jest wymagana poważna rehabilitacja.
W ciągu 3-4 tygodni po aborcji medycznej musisz przestrzegać podstawowych zasad:
- wykluczyć aktywność seksualną przez 30 dni, aby uniknąć krwawienia, odrzucenia błony śluzowej i infekcji;
- wykluczyć aktywność fizyczną, trening sportowy i rozgrzewkę, aby mięśnie były w spoczynku;
- przestrzegać higieny osobistej;
- przestrzegać prawidłowego odżywiania bez szkodliwych produktów, dodatków i konserwantów;
- wykluczają spożywanie napojów alkoholowych.
Po aborcji medycznej główny powrót do zdrowia ma na celu układ hormonalny i odpornościowy, dlatego wymagany jest kurs leków hormonalnych, witamin i środków regenerujących.
Wideo z YouTube na temat artykułu: