Kontrola. Badanie w badaniu pacjentów endokrynologicznych ma ogromne znaczenie i często już na pierwszy rzut oka na pacjenta można rozpoznać chorobę albo po ogólnym wyglądzie pacjenta, albo po indywidualnych objawach choroby (choroba Gravesa-Basedowa, obrzęk śluzowaty, akromegalia, gigantyzm, dystrofia przysadki mózgowej, choroba Addisona).
Podczas badania należy zwrócić uwagę na następujące znaki.
1) Wzrost ciała, a także wymiary i proporcje poszczególnych jego części: znaczne odchylenia we wzroście powinny kierować uwagę lekarza na dysfunkcję przydatków mózgu, tarczycy, gruczołów płciowych lub wola; zachowanie lub naruszenie proporcjonalności w niektórych częściach ciała i obecność innych charakterystycznych cech umożliwiają wyjaśnienie patogenezy zaburzeń wzrostu; nieproporcjonalny wzrost dystalnych części ciała (nos, usta, podbródek, dłonie, stopy) będzie przemawiał za nadczynnością przedniego płata przysadki mózgowej (akromegalia) itp.
2) Otłuszczenie pacjentów i cechy odkładania się tłuszczu. Otyłość najczęściej wiąże się ze zmniejszeniem funkcji tarczycy, przysadki mózgowej lub gonad, wychudzeniem z nadczynnością tarczycy, uszkodzeniem przydatków mózgu (choroba Simmondsa) oraz obniżeniem funkcji trzustki (w cukrzycy). Rozmieszczenie tłuszczu w tkance podskórnej w typowych przypadkach często pozwala zbliżyć się do patogenetycznego rozpoznania otyłości endokrynologicznej: dominujące odkładanie się tłuszczu w okolicy miednicy (podbrzusze, pośladki, uda) oraz na klatce piersiowej jest charakterystyczne dla przysadki mózgowej i otyłości seksualnej, mniej lub bardziej równomierne rozmieszczenie tłuszczu w organizmie przemawia za otyłością tarczycową. Wyraźne wychudzenie obserwuje się w nadczynności tarczycy, w chorobie Addisona, a zwłaszcza w chorobie Simmondsa (kacheksja przysadki).
3) Włosy na ciele. Ze względu na zależność wzrostu włosów od wpływów hormonalnych, głównie gonad, tarczycy, kory nadnerczy i przydatków mózgu, stan i charakter linii włosów są ważnymi cechami diagnostycznymi zaburzeń wydzielania wewnętrznego, takich jak: żeński typ wzrostu włosów w eunuchoidyzmie, wzmożonym owłosieniu w nadczynności tarczycy i akromegalii, nadmiernym owłosieniu (hirsutyzmie) z guzami kory nadnerczy, wypadaniu włosów z obrzękiem śluzowatym itp.
4) Stan skóry - jej tkliwość i jasność przy chorobie Gravesa-Basedowa, szorstkość i bladość przy obrzęku śluzowatym, ciemnobrązowy kolor przy chorobie Addisona itp.
5) Twarz, jej wyraz i zmiany w oczach.
Z gruczołów wydzielania wewnętrznego tylko tarczyca i jądra są dostępne do bezpośredniego badania: zmniejszenie i powiększenie tych narządów można łatwo wykryć podczas badania.
Palpacja. Poprzez badanie palpacyjne można zbadać te same dwa gruczoły dokrewne - tarczycę i męskie gruczoły płciowe, określając ich wielkość, gęstość, jednorodność lub nierówną konsystencję (guzkowatość), bolesność itp. Dzięki specjalnemu badaniu ginekologicznemu z wykorzystaniem oburęcznego badania palpacyjnego można również wyczuć żeńskie gruczoły płciowe - jajniki.
Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie palpacyjne skóry w chorobie Gravesa-Basedowa i obrzęku śluzowatym: w pierwszym przypadku skóra jest cienka, miękka, gładka, (aksamitna), wilgotna i gorąca, w drugim przypadku jest gruba, gęsta, szorstka, sucho i zimno.
Perkusja. Za pomocą perkusji można określić umiejscowioną za mostkiem (retrosternalną) strumę (wole) i jest to najwyraźniej jedyne zastosowanie perkusji w badaniu gruczołów dokrewnych.
Osłuchiwanie. Osłuchiwanie w badaniu gruczołów dokrewnych również znajduje tylko jedno zastosowanie, a mianowicie w badaniu powiększonej tarczycy, kiedy słychać szmer skurczowy, który pojawia się w jej rozszerzonych naczyniach tętniczych.
Pomiary antropometryczne. Pomiary antropometryczne mogą służyć obiektywnemu potwierdzeniu stwierdzonych już podczas badania lub stwierdzeniu mało wyraźnych różnic hormonalnych w proporcjach i budowie ciała. Tak więc różnice płciowe dotyczą kobiet w porównaniu z mężczyznami o stosunkowo krótszych kończynach, mniejszej szerokości barków i większej miednicy. Ponadto nadmierna długość nóg jest charakterystyczna dla eunuchoidyzmu, a stosunkowo krótkie nogi są charakterystyczne dla wczesnego okresu dojrzewania. Pomiary wzrostu i masy ciała dostarczają również przydatnych danych liczbowych do oceny wpływu na układ hormonalny i patologii układu hormonalnego.
Definicja podstawowej przemiany materii. Oznaczanie podstawowej przemiany materii ma duże znaczenie diagnostyczne w wielu chorobach gruczołów dokrewnych, a zwłaszcza tarczycy. Podstawowa przemiana materii jest rozumiana jako minimalna ilość energii wyrażona w kaloriach, której organizm potrzebuje do utrzymania podstawowych funkcji życiowych, tj. krążenia krwi, oddychania i stałej temperatury ciała. Dlatego oznaczenie podstawowej przemiany materii przeprowadza się przy całkowitym spoczynku fizycznym na pusty żołądek (nie wcześniej niż 12 godzin po ostatnim posiłku). Zasada wyznaczania podstawowej przemiany materii polega na tym, że za pomocą specjalnego sprzętu określa się bezpośrednio wartości wentylacji płuc, czyli ilość wydychanego powietrza i jego skład, przez znany okres czasu ( zwykle 10 minut). Następnie za pomocą specjalnych tabel oblicza się ilość pochłoniętego tlenu i uwolnionego dwutlenku węgla oraz ich stosunek (współczynnik oddychania), a następnie pożądaną liczbę kalorii na godzinę na 1 kg masy ciała (zwykle około 1 kalorii) lub na 1 m2 powierzchni ciała (zwykle około 40 kalorii). Wzrost podstawowej przemiany materii o więcej niż 10-15% będzie wskazywał na jej niewątpliwy patologiczny wzrost i jest najczęściej obserwowany w nadczynności tarczycy lub chorobie Gravesa-Basedowa, w których wzrost o 30-50-80-100% jest częstym zjawiskiem. Spadek podstawowej przemiany materii o 15-30-50% w stosunku do normy jest typowy dla niedoczynności tarczycy i obrzęku śluzowatego, dystrofii przysadki i choroby Simmondsa.
Metoda rentgenowska. Metoda badań rentgenowskich z łatwością pozwala określić zmiany w szkielecie kostnym i ocenić na ich podstawie choroby endokrynologiczne. Można więc rozpoznać: 1) guzy przysadki po zmianach wielkości i kształtu siodła tureckiego (jego poszerzenie i pogłębienie, zniszczenie brzegów); 2) akromegalia - z powodu pogrubienia kości i wzrostu jam powietrznych czaszki, z powodu dużego rozwoju "egzostoz w obwodzie stawów; 3) eunuchoidyzm - z powodu niewystarczającego kostnienia szwów kostnych i opóźnionego kostnienie stref nasadowych, 4) hipergenitalizm - z powodu przyspieszonego kostnienia nasad.
Powiększony gruczoł tarczowy (wole zamostkowe) można również zidentyfikować radiologicznie.
Badania laboratoryjne. Spośród codziennych badań laboratoryjnych służących do celów diagnostycznych w rozpoznawaniu chorób endokrynologicznych najczęściej mamy do czynienia z badaniami moczu i krwi.
Analiza moczu- jego dzienna ilość, ciężar właściwy i zawartość w nim cukru - jest niezbędna w rozpoznaniu cukrzycy cukrowej i bezcukrowej.
Badanie krwi może również odgrywać rolę w rozpoznawaniu niektórych chorób endokrynologicznych. I tak np. niedokrwistość o charakterze wtórnym jest często jednym z objawów niewydolności tarczycy (obrzęk śluzowaty) lub nadnerczy (choroba Addisona). Znany stopień poliglobulii występuje w chorobie Gravesa-Basedowa. Zmiana formuły leukocytów w kierunku limfocytozy jest charakterystyczna dla dysfunkcji tarczycy w jednym lub drugim kierunku - obojętnie (choroba Bassa, obrzęk śluzowaty). W innych zaburzeniach endokrynologicznych zmienia się również obraz krwi, ale zmiany te nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane.
Funkcjonalne metody badawcze. Diagnostyka funkcjonalna gruczołów dokrewnych nie nabrała jeszcze praktycznego znaczenia. Spośród różnych metod stosowanych w tym celu (patrz specjalne podręczniki endokrynologii) największe znaczenie mają te bardziej złożone: 1) określenie podstawowej przemiany materii w celu oceny stanu czynnościowego tarczycy; 2) określenie specyficznego dynamicznego działania pokarmu – w celu określenia zdolności funkcjonalnej przysadki mózgowej oraz 3) badanie krzywych glikemii krwi – w celu oceny funkcji trzustki, nadnerczy i tarczycy.
Zespoły endokrynologiczne
Główne zespoły endokrynopatyczne opierają się głównie na zjawiskach nadczynności lub niedoczynności jednego lub drugiego gruczołu dokrewnego.
I. Zespoły tarczycy.
1. Zespół nadczynności tarczycy(nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy) objawia się zwiększeniem objętości tarczycy, wolem (jego przerostem), przyspieszeniem akcji serca - tachykardią i wysunięciem gałek ocznych - wybrzuszeniem (zwiększony ton współczulnego układu nerwowego).
Ta triada objawów jest charakterystyczna dla wyraźnych przypadków nadczynności tarczycy, dla tak zwanej choroby Gravesa-Basedowa. Oprócz nich bardzo ważnymi objawami nadczynności tarczycy są wychudzenie, zależne od zwiększonej przemiany materii, drżenia, biegunki, pocenie się, zjawiska naczynioruchowe oraz zjawiska wzmożonej pobudliwości neuropsychicznej związanej z nadpobudliwością autonomicznego współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego.
2. Zespół niedoczynności tarczycy(niedoczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy) często charakteryzuje się zmniejszeniem objętości tarczycy, zwolnieniem akcji serca i cofaniem się gałek ocznych, następnie tendencją do otyłości, zaparć, suchości skóry, spadkiem ogólnej pobudliwości nerwowej i umysłowej, i wreszcie osobliwa zmiana w skórze i tkance podskórnej, które wydają się nacieczone, konsystencja gęsta jak ciasto, jakby obrzękła, ale po zastosowaniu nacisku nie pozostawiają dziury; jest to tak zwany obrzęk śluzowy, stąd nazwa wyrażonych przypadków tej patologii - obrzęk śluzowaty (obrzęk śluzowaty).
II. zespoły przytarczyc.
1. Zespół nadczynności przytarczyc(nadczynność przytarczyc, nadczynność przytarczyc) występuje rzadko z towarzyszącą psterkalcemią i klinicznie, na skutek utraty znacznych ilości soli wapnia przez szkielet, wyraża się zanikiem i zwyrodnieniem włóknistym kości z powstawaniem w nich ubytków, z ich skrzywieniem i złamania, a następnie deformacja szkieletu ”(ogólne włóknisto-torbielowate zapalenie kości - zapalenie kości lub osteodystrofia fibrosa cystica ogólnie jest ata - choroba Recklinghausena.
2. Zespół typoprzytarczyc(niedoczynność przytarczyc, niedoczynność przytarczyc) obserwuje się znacznie częściej; istotną rolę w jej patogenezie odgrywa hipokalcemia (a także przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej na stronę zasadową - zasadowica i zaburzenia metabolizmu białek). Manifestacją kliniczną tego zespołu jest zwiększona pobudliwość głównego aparatu ruchowego układu nerwowego (ze spadkiem zawartości wapnia we krwi do 7 mg% i poniżej) oraz skłonność do drgawek tężcowych. Drgawki te najczęściej rozwijają się na kończynach górnych (przedramiona są zgięte, palce złączone w pozycji „ręki położnika”), rzadziej obejmują również kończyny dolne lub też rozprzestrzeniają się na twarz, przewód pokarmowy lub krtań. Napady trwają od kilku minut do 1-2 godzin i łatwo nawracają. W klinice zespół ten nazywa się spazmofilią lub tężyczką.
III. zespoły przysadki mózgowej.
Naruszenie złożonych funkcji przysadki mózgowej pociąga za sobą rozwój wielu zespołów przysadki mózgowej lub przysadki mózgowej. Przedstawiamy tutaj tylko te ważniejsze klinicznie.
A. Nadczynność przysadki mózgowej dokładniej - jego przedni płat (nadczynność przysadki) może prowadzić do rozwoju trzech zespołów przysadki: najbardziej znanego i powszechnego akromegalii, tzw. zespołu Cushinga (Gushinga) oraz cukrzycowego.
1. Akromegalia polega na guzopodobnym rozroście (gruczolaku) eozynofilowych komórek przedniego płata przysadki mózgowej i nadprodukcji wydzielanego przez nie hormonu wzrostu. Zespół ten charakteryzuje się dużym rozmiarem dłoni, stóp i czaszki, łuków brwiowych, kości policzkowych, nosa i podbródka; w tym przypadku zwiększa się nie tylko kość, ale także części miękkie, w tym wargi i język.
Jeśli ta nadczynność przysadki mózgowej pojawia się w dzieciństwie, następuje gwałtowny wzrost ogólnego wzrostu, który ostatecznie w mniejszym lub większym stopniu wykracza poza normę fizjologiczną - rozwija się gigantyzm. Gigantyzm jest więc jakby akromegalią dzieciństwa.
Przeciwnym, rzadkim zespołem związanym z niedoczynnością komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej jest akromikria (mikro – gr. – mała), wyrażająca się zmniejszeniem objętości kończyn, głównie dłoni.
2. Zespół Cushinga polega na wzroście (gruczolaku) komórek zasadochłonnych przedniego płata i nadprodukcji hormonów endokrynno-tropowych (pobudzających aktywność innych gruczołów wewnątrzwydzielniczych) przysadki. Głównymi objawami tego zespołu są otyłość twarzy i tułowia (ale nie kończyn) z powstawaniem blizn skórnych i nadmiernego owłosienia (pobudzenie kory nadnerczy), nadciśnienie tętnicze i hiperglikemia (pobudzenie rdzenia nadnerczy), rozrzedzenie kości - osteoporoza (pobudzenie przytarczyc).
3. Cukrzyca przysadki związana jest z nadprodukcją hormonu regulującego gospodarkę węglowodanową i mającym na nią wpływ odwrotny do działania insuliny. Ta postać cukrzycy często towarzyszy akromegalii.
B. Niedoczynność przysadki mózgowej(niedoczynność przysadki) leży u podstaw następujących czterech zespołów:
1) otyłość przysadkowa;
2) wyniszczenie przysadki;
3) karłowaty wzrost przysadki;
4) moczówka prosta.
Opisane zespoły endokrynopatyczne są przez nas przyjmowane w ich izolowanej postaci. Ale, jak wspomniano powyżej, poszczególne gruczoły są ogniwami w jednym układzie hormonalnym. Zatem, co do meritum sprawy, nie ma izolowanych dysfunkcji samego gruczołu. Nieuchronnie w tym samym czasie w proces zaangażowanych jest wiele innych gruczołów, bliżej spokrewnionych z pierwszym. W związku z tym prawie każda choroba endokrynologiczna ma charakter mnogich uszkodzeń gruczołów - charakter pluriangularny. Wyróżnia się jednak również zespoły pluriangularne w wąskim znaczeniu tego słowa i obejmują one te zaburzenia wewnątrzwydzielnicze, w których patogenezie nie można zidentyfikować wiodącej roli uszkodzenia jednego lub drugiego gruczołu, takich jak infantylizm, przedwczesne starzenie , wyczerpanie endokrynologiczne.
Strona 2 - 2 z 2
Większość narządów dokrewnych nie jest dostępna do bezpośredniego badania, z wyjątkiem tarczycy i gonad, dlatego często stan gruczołów dokrewnych należy oceniać na podstawie zespołów klinicznych charakterystycznych dla nadczynności lub niedoczynności zajętego gruczołu, i wskaźniki homeostazy.
Badanie kliniczne układu hormonalnego u dzieci polega na zbadaniu dolegliwości, wywiadu chorobowego i życiowego dziecka, w tym cech genetycznych rodziny, przeprowadzeniu obiektywnego badania wszystkich narządów i układów dziecka oraz ocenie tych dodatkowych metody badawcze.
Ogólne badanie pacjenta
Podczas zewnętrznego badania dziecka zwraca się uwagę na proporcjonalność budowy ciała. Następnie dokonuje się oceny fizyczny rozwój dziecka, na podstawie których można wykryć zaburzenia wzrostu. Ocena rozwoju fizycznego dzieci:
Biorąc pod uwagę obserwowane zróżnicowanie różnych wskaźników rozwoju fizycznego dziecka, musisz znać tak zwany rozkład normalny lub rozkład Gaussa-Laplaca. Cechami charakterystycznymi tego rozkładu są średnia arytmetyczna wartości znaku lub wskaźnika (M) oraz wartość odchylenia standardowego, czyli sigma (δ). Wartości wykraczające poza normę M ± 2δ dla zdrowych dzieci z reguły wskazują na patologię.
W praktyce szacunki indykatywne zachowują swoją wartość, przy czym należy zastosować następującą regułę empiryczną: losowa zmienność cechy zmieniającej się wraz z wiekiem zwykle nie wykracza poza jeden przedział wiekowy; wartość cechy może być patologiczna, jeśli jej wartość mieści się w przedziale + 1-2 przedziały wiekowe. Przedziały wiekowe w tabelach norm są zwykle wybierane w następujący sposób: od urodzenia do jednego roku odstęp wynosi jeden miesiąc, od 1 roku do 3 lat - 3 miesiące, od 3 do 7 lat - 6 miesięcy, od 7 do 12 lat - rok.
W celu dokładnego określenia wskaźników rozwoju fizycznego pediatra powinien posługiwać się tabelami (lub krzywymi) rozkładu centylowego wieku. Praktyczne wykorzystanie tych tabel (wykresów) jest niezwykle proste i wygodne. Kolumny tablic centylowych lub krzywe w grafice przedstawiają ilościowe granice cechy u określonej proporcji lub odsetka (centyla) dzieci w danym wieku i płci. Jednocześnie wartości charakterystyczne dla połowy zdrowych dzieci w danym wieku i płci, mieszczące się w przedziale od 25 do 75 centyla, przyjmuje się jako wartości średnie lub warunkowo normalne.
Karłowatość przysadkowa charakteryzuje się spowolnieniem wzrostu bez zmiany proporcji ciała. O karłowatości można myśleć, jeśli wzrost dziecka jest opóźniony i wykracza poza M-3δ (w szeregu esowatym), poniżej granic 3 centyla (w tabelach centylowych) lub SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
W przypadku niedoczynności tarczycy występuje opóźnienie wzrostu z naruszeniem proporcji ciała - krótkich kończyn. Twarz ma charakterystyczny wygląd: szeroki płaski grzbiet nosa, szeroko rozstawione oczy (hiperteloryzm), względna przewaga czaszki twarzy, duży gruby język, grube usta i inne objawy niedoczynności tarczycy.
Przyspieszenie wzrostu jest charakterystyczne dla gigantyzmu przysadkowego, w którym wzrost przekracza prawidłowy o ponad 15% (powyżej 97 centyla, SDS = +2) oraz nadczynności tarczycy. Proporcje ciała w obu chorobach nie ulegają zmianie.
Jeśli nadczynność przysadki objawia się po zamknięciu stref wzrostu, rozwija się akromegalia - wzrost nosa, dłoni i stóp, masywna żuchwa, łuki brwiowe mocno wystają.
Oględziny, badanie palpacyjne i ocena stanu skóry. W przypadku niedoczynności tarczycy obserwuje się bladość skóry z żółtawym odcieniem, szarawą marmurkowatość, suchość. Bladość woskowa jest charakterystyczna dla guzów przysadki.
Fioletowo-niebieskawe zabarwienie skóry twarzy obserwuje się z nadczynnością kory nadnerczy (zespół i choroba Cushinga).
Przebarwienia skóry (brązowy odcień) obserwuje się przy niewydolności nadnerczy.
Rozstępy (rozstępy) są charakterystyczne dla zespołu Cushinga i otyłości podwzgórzowej.
Suchą skórę obserwuje się w cukrzycy i moczówce prostej; w cukrzycy dodatkowo może wystąpić świąd i czyraczność.
Zwiększone nawilżenie skóry obserwuje się przy tyreotoksykozie, stanach hipoglikemii, hiperinsulinizmie.
Stan linii włosów. Suche, szorstkie, łamliwe włosy są charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy. Hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów typu męskiego w strefach androgenozależnych) i nadmierne owłosienie (nadmierny wzrost włosów w strefach niezależnych od androgenów) są związane z nadczynnością kory nadnerczy.
wirylizacja- zmiana zewnętrznych narządów płciowych żeńskich w typie męskim - obserwowana przy wrodzonych dysfunkcjach kory nadnerczy, z guzem nadnerczy lub jajników.
Kontrola, badanie palpacyjne i ocena rozmieszczenia tłuszczu podskórnego. Nadmierna ilość tkanki podskórnej z jej równomiernym rozmieszczeniem jest charakterystyczna dla otyłości konstytucyjno-egzogennej, pokarmowej, międzymózgowiowej.
Nadmierne odkładanie się tłuszczu podskórnego w okolicy obręczy barkowej, VII kręgu szyjnego, klatki piersiowej, brzucha obserwuje się w chorobie i zespole Itsenko-Cushinga.
Otyłość mózgowa charakteryzuje się dziwacznym rozmieszczeniem tkanki podskórnej, na przykład na zewnętrznej powierzchni barku, wewnętrznej stronie ud itp.
Istnieją 4 stopnie otyłości:
I stopień - nadwaga to 15-25% należnej,
II stopień - -»- -»- od 25 do 50% -»-
III stopnia - -»- -»- 50-100% -»-
IV stopień - - "- -" - ponad 100%.
Ważnym kryterium otyłości jest wskaźnik masy ciała (Quetelet) (BMI) - stosunek masy ciała w kg do wzrostu (wm2). Otyłość definiuje się jako BMI większe lub równe 95 centylowi dla danego wieku i płci.
W organizmie tłuszcz znajduje się 1) w tkance podskórnej (tłuszcz podskórny) i 2) wokół narządów wewnętrznych (tłuszcz trzewny). Nadmiar tłuszczu podskórnego w jamie brzusznej i tłuszczu trzewnego w jamie brzusznej tworzą otyłość brzuszną lub typu „top”. Ten typ rozmieszczenia tkanki tłuszczowej można rozróżnić mierząc obwody: talii (OT) - pod dolną krawędzią żeber powyżej pępka, bioder (OB) - na wysokości maksymalnie wysuniętego punktu pośladków i obliczając stosunek OT / OB. Wartości OT/VR powyżej 0,9 u mężczyzn i powyżej 0,8 u kobiet wskazują na występowanie otyłości brzusznej. Przeciwnie, przy wartościach OT/OB równych lub mniejszych niż 0,7 ustala się otyłość typu „dolnego” lub udowo-pośladkowego.
Zmniejszenie rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej jest charakterystyczne dla choroby Simmondsa (wyniszczenie przysadki), tyreotoksykozy, cukrzycy przed leczeniem.
Ocena rozwoju neuropsychicznego i stanu układu nerwowego
Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju umysłowym, w przypadku tyreotoksykozy - przyspieszenie procesów umysłowych, drażliwość, drażliwość, płaczliwość, delikatne drżenie powiek, palców, niestabilność autonomicznego układu nerwowego.
W przypadku karłowatości przysadki i dystrofii tłuszczowo-płciowej obserwuje się infantylizm umysłowy; z niedoczynnością przytarczyc, zwiększeniem pobudliwości nerwowo-mięśniowej (pozytywne objawy Trousseau i Khvostek).
Następnie przeprowadza się badanie gruczołów dokrewnych dostępnych do obiektywnego badania.
Metody badania tarczycy:
Kontrola. Tarczyca zwykle nie jest widoczna gołym okiem i nie jest wyczuwalna. Podczas badania można określić stopień powiększenia tarczycy. Począwszy od drugiego (ze wzrostem pierwszego stopnia nie jest to widoczne dla oka). Ponadto badanie ujawnia objawy charakterystyczne dla zmniejszenia lub zwiększenia funkcji gruczołu: stan skóry, tkanki podskórnej, rozwój fizyczny, objawy oczne (wytrzeszcz oczu, objawy Dalrymple'a - poszerzenie szpary powiekowej, Jellinek - pigmentacja powiek, Kraus - rzadkie mruganie, Graefe - opóźnienie górnej powieki podczas patrzenia w dół, Möbius - naruszenie konwergencji - gdy przedmiot zbliża się do oczu, najpierw zbiegają się, a następnie jedno oko mimowolnie cofa się na bok) .
Palpacja Tarczyca jest wytwarzana przez kciuki obu dłoni, które znajdują się na przedniej powierzchni, a pozostałe palce są umieszczone z tyłu szyi. U niemowląt badanie palpacyjne można wykonać kciukiem i palcem wskazującym jednej ręki. Starsze dzieci podczas badania palpacyjnego gruczołu proszone są o wykonanie ruchu połykania, podczas gdy gruczoł porusza się ku górze, a jego ślizganie się w tym czasie po powierzchni palców ułatwia badanie palpacyjne.
Cieśń tarczycy bada się przesuwając kciukiem jednej ręki wzdłuż linii środkowej szyi w kierunku od góry do dołu. Cieśń znajduje się na przedniej powierzchni tchawicy poniżej chrząstki tarczowatej i dochodzi do trzeciego pierścienia tchawicy. Płaty gruczołu znajdują się po obu stronach tchawicy i krtani, sięgając do 5-6 pierścienia tchawicy.
Podczas badania palpacyjnego tarczycy należy zwrócić uwagę na jej wielkość, cechy powierzchni, charakter wzrostu (rozproszony, guzowaty, guzkowy), konsystencję (gęstą lub miękką elastyczną), pulsację, ból.
Termin „wole” jest używany, gdy tarczyca jest powiększona.
Obecnie w użyciu klasyfikacja WHO 2001, biorąc pod uwagę trzy stopnie kliniczne powiększenia tarczycy:
0 stopni - tarczyca nie jest powiększona
1 stopień - tarczyca jest wyczuwalna
Stopień 2 - wole jest wyczuwalne i widoczne gołym okiem
Osłuchiwanie Tarczycę wykonuje się za pomocą fonendoskopu, który nakłada się na gruczoł. Wraz ze wzrostem funkcji gruczołu często słychać nad nim hałas naczyniowy. U starszych dzieci słuchanie odbywa się przy wstrzymywaniu oddechu.
Dodatkowe metody egzaminacyjne stosowane w diagnostyce chorób tarczycy u dzieci:
USG – służy do oceny wielkości i budowy gruczołu;
USG z dopplerografią - ocena przepływu krwi w gruczole;
Biopsja cienkoigłowa nakłucia - badanie cytologiczne punkciku, stosowana w guzowatych postaciach wola w celu określenia komórkowego charakteru węzłów;
Oznaczanie stężenia hormonów w surowicy krwi: tyroksyny (T-4), trójjodotyroniny (T-3) i hormonu tyreotropowego (TSH). T-4 i T-3 we krwi są w stanie wolnym i związanym z białkami. Aktywność hormonalna zależy od stężenia wolnych frakcji hormonów tarczycy, dlatego do oceny stanu czynnościowego tarczycy konieczne jest zbadanie wolnych frakcji T-3 i T-4;
5) Scyntygrafia izotopowa - może służyć do diagnozowania formacji hormonalnie czynnych i/lub nieaktywnych, szczególnie małych u dzieci powyżej 12 roku życia.
ELISA lub test radioimmunologiczny
A) Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPO) i frakcji antygenów mikrosomalnych (MAH) – stosowane w diagnostyce procesu autoimmunologicznego w przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy;
B) Przeciwciała dla receptorów TSH - bada się pod kątem podejrzenia wola rozlanego toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa);
C) Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie bada się podczas obserwacji chorych operowanych z powodu raka tarczycy (tylko w przypadku jego całkowitej resekcji).
7) Metoda rentgenowska
Określenie wieku kostnego za pomocą radiogramów rąk.
Aby ułatwić zrozumienie tego wykładu, przypomnijmy sobie krótkie dane anatomiczne i fizjologiczne dotyczące układu hormonalnego. Aby ułatwić zrozumienie tego wykładu, przypomnijmy sobie krótkie dane anatomiczne i fizjologiczne dotyczące układu hormonalnego. Układ hormonalny to układ, który uwalnia hormony do krwi. „Hormony” to substancje chemiczne wydzielane do krwi lub naczyń limfatycznych, które mają różny wpływ na narządy docelowe. Układ hormonalny to układ, który uwalnia hormony do krwi. „Hormony” to substancje chemiczne wydzielane do krwi lub naczyń limfatycznych, które mają różny wpływ na narządy docelowe. Jeszcze w połowie XX wieku obejmowała głównie wyraźnie zorganizowane formacje morfologiczne zwane gruczołami. Jeszcze w połowie XX wieku obejmowała głównie wyraźnie zorganizowane formacje morfologiczne zwane gruczołami. Do tej pory pojęcie to stało się znacznie szersze. Okazało się, że wiele innych narządów i tkanek pełni funkcje hormonalne. Do tej pory pojęcie to stało się znacznie szersze. Okazało się, że wiele innych narządów i tkanek pełni funkcje hormonalne.
Na przykład jednym z takich miejsc było podwzgórze. Okazało się, że podwzgórze wydziela: tyroliberynę, luliberynę, kortykoliberynę, prolaktoliberynę, folikuloliberynę, somatoliberynę, melanocytoliberynę, luteostatynę, melanocytostatynę, które regulują pracę przysadki mózgowej melanocytostatynę, które regulują pracę przysadki mózgowej
Wątroba wydziela angiotensynę. Nerki - erytropotyna i renina. Żołądek - gastryna, somatostatyna. Wątroba wydziela angiotensynę. Nerki - erytropotyna i renina. Żołądek - gastryna, somatostatyna. 12 dwunastnica i jelito cienkie - motylina, sekretyna, cholecystokinina-pankreozymina, somatostatyna. Przedsionki serca i mózg - odpowiednio przedsionkowe i mózgowe peptydy natriuryczne. Tkanka łączna i komórki pochodzenia mezenchymalnego - somatomedyny. 12 dwunastnica i jelito cienkie - motylina, sekretyna, cholecystokinina-pankreozymina, somatostatyna. Przedsionki serca i mózg - odpowiednio przedsionkowe i mózgowe peptydy natriuryczne. Tkanka łączna i komórki pochodzenia mezenchymalnego - somatomedyny. Tkanka tłuszczowa - leptyna, adiponektyna itp. Tkanka tłuszczowa - leptyna, adiponektyna itp.
W naszym temacie nie jest możliwe szczegółowe przeanalizowanie wszystkich tych hormonów i ich działania. Ale ta informacja musi być zapamiętana raz na zawsze: układ hormonalny to nie tylko gruczoły dokrewne. Jednak tu i dziś jesteśmy zmuszeni mówić o gruczołach dokrewnych i ich funkcjach. W naszym temacie nie jest możliwe szczegółowe przeanalizowanie wszystkich tych hormonów i ich działania. Ale ta informacja musi być zapamiętana raz na zawsze: układ hormonalny to nie tylko gruczoły dokrewne. Jednak tu i dziś jesteśmy zmuszeni mówić o gruczołach dokrewnych i ich funkcjach.
Układ gruczołów dokrewnych jest rozproszony po całym ciele (ryc.) Układ gruczołów dokrewnych jest rozproszony po całym ciele (ryc.) 1. Przysadka mózgowa. 2. Tarczyca. 3; 4 i 7. Nadnercza. 5. Gruczoły płciowe. 6. Trzustka. 8. Grasica (grasica) 9. Przytarczyce. 10. Epifiza. Krótko rozważ ich morfologię i funkcje
Szyszynka wydziela hormon melatoninę, która aktywuje podział komórek barwnikowych w skórze i ma działanie antygonadotropowe. Szyszynka wydziela hormon melatoninę, która aktywuje podział komórek barwnikowych w skórze i ma działanie antygonadotropowe. Przysadka mózgowa składa się z części przedniej - przysadki mózgowej i tylnej - przysadki mózgowej oraz części pośrednich (płatów). Przysadka mózgowa składa się z części przedniej - przysadki mózgowej i tylnej - przysadki mózgowej oraz części pośrednich (płatów). W przednim płacie przysadki mózgowej produkowany jest hormon wzrostu; hormony gonadotropowe, które stymulują męskie i żeńskie gruczoły płciowe; hormon laktogenny wspomagający wydzielanie estrogenów i progesteronu przez jajniki; hormon laktogenny wspomagający wydzielanie estrogenów i progesteronu przez jajniki; ACTH, który stymuluje produkcję hormonów nadnerczy; TSH, który reguluje pracę tarczycy Tylny płat przysadki mózgowej zawiera dwa hormony: oksytocynę, która reguluje pracę i wydzielanie gruczołów sutkowych oraz oksytocynę, która reguluje pracę i wydzielanie gruczołów sutkowych, oraz wazopresynę lub hormon antydiuretyczny, który reguluje głównie wchłanianie zwrotne wody z kanalików nerkowych, Część pośrednia - hormon intermedyny, który reguluje metabolizm pigmentu w tkankach powłokowych.
TARCZYCA produkuje tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3), które regulują ogólny metabolizm organizmu, wpływają na budowę szkieletu, przyspieszają wzrost kości i kostnienie chrząstki nasadowej; kalcytonina, która reguluje wymianę wapnia i fosforu. Funkcje ITS są badane poprzez określenie tych hormonów.
Przytarczyce regulują wymianę wapnia i fosforu. Usunięcie przytarczyc powoduje drgawki i może prowadzić do śmierci. Przytarczyce regulują wymianę wapnia i fosforu. Usunięcie przytarczyc powoduje drgawki i może prowadzić do śmierci. Grasica (grasica jest najważniejszym narządem obrony immunologicznej organizmu. Zapewnia różnicowanie i proliferację komórek macierzystych szpiku kostnego; wytwarza enzym tymozynę, który zapewnia odporność immunologiczną limfocytów całego organizmu. Limfocyty T powstają w szpiku kostnym dostają się do grasicy i pod wpływem tymozyny różnicują się, stają się immunologicznie kompetentne i stają się głównymi mediatorami odporności komórkowej Grasica (grasica jest najważniejszym narządem obrony immunologicznej organizmu. Zapewnia różnicowanie i proliferację komórek macierzystych szpiku kostnego, wytwarza enzym tymozynę, który zapewnia kompetencje immunologiczne limfocytów w całym organizmie.Limfocyty T powstające w szpiku kostnym dostają się do grasicy i pod wpływem tymozyny różnicują się, stają się kompetentne immunologicznie i stają się głównymi mediatorami odporność komórkowa
Nadnercza składają się z dwóch warstw - korowej i rdzeniowej Nadnercza składają się z dwóch warstw - korowej i rdzeniowej Rdzeń produkuje dwa hormony - mediator współczulnego układu nerwowego - adrenalinę i norepinefrynę. Zwiększają kurczliwość i pobudliwość serca, zwężają naczynia krwionośne skóry, podwyższają ciśnienie krwi.Rdzeń rdzenia produkuje dwa hormony - mediator współczulnego układu nerwowego - adrenalinę i norepinefrynę. Zwiększają kurczliwość i pobudliwość serca, zwężają naczynia krwionośne skóry, podwyższają ciśnienie krwi.Substancja korowa jest niezwykle ważną formacją ludzkiego ciała. Wytwarza około 30 różnych hormonów, które regulują stężenie sodu, potasu i chloru we krwi i tkankach, metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów, a także produkcję hormonów płciowych.Substancja korowa jest niezwykle ważną formacją organizmu człowieka . Wytwarza około 30 różnych hormonów, które regulują stężenie sodu, potasu i chloru we krwi i tkankach, metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów, a także produkcję hormonów płciowych.
Trzustka jest narządem pełniącym zarówno funkcje zewnątrzwydzielnicze, jak i wewnątrzwydzielnicze. Funkcje zewnątrzwydzielnicze omówiono w części poświęconej chorobom układu pokarmowego. Funkcję endokrynną zapewniają specjalne komórki zebrane w małe wyspy (wysepki Langerhansa), które są rozproszone w tkance gruczołu w całej jego objętości. Produkują hormon insulinę. Insulina reguluje głównie metabolizm węglowodanów - zużycie glukozy przez różne układy organizmu, zapewniając transport glukozy z krwi do komórek.
Rozważmy teraz kwestie normy hormonów wydzielanych przez te gruczoły.Tu niestety od razu trzeba zrobić zastrzeżenie, że w różnych źródłach w Rosji można znaleźć znacząco różne wartości tych hormonów w normie, co zależy od braku standaryzacji metod badawczych i od chaosu jaki panuje dzisiaj w tym kraju. Nawet gdyby w Rosji obowiązywały jednolite standardy, nikt ich nie będzie przestrzegał – każdy stosuje metodę, która jest dla niego łatwiejsza do wdrożenia lub bardziej podobna. Niemniej jednak musimy podać wam przybliżone normy i powinniście je znać. Jak wspomniano powyżej, przedni płat przysadki mózgowej wydziela znaczną ilość różnorodnych hormonów. Jak wspomniano powyżej, przedni płat przysadki mózgowej wydziela znaczną ilość różnorodnych hormonów.
Poziom STH na czczo to 8 ng/ml. Jak wiadomo hiperprodukcję tego hormonu można zaobserwować przy gigantyzmie lub akromegalii, a hipoprodukcję - przy karłowatości przysadkowej, o której mówiliśmy na wykładzie "Pytanie, badanie...w chorobach endokrynologicznych" Poziom GH na czczo wynosi 8 ng/ml. Jak wiadomo, hiperprodukcję tego hormonu można zaobserwować przy gigantyzmie lub akromegalii, a hipoprodukcję przy karłowatości przysadki, o której mówiliśmy na wykładzie „Pytanie, badanie ... w chorobach endokrynologicznych” TSH wynosi 0,45 - 6,2 μIU / ml. TSH reguluje pracę tarczycy, a jego nadprodukcja może prowadzić do nadczynności tarczycy, a spadek produkcji – do obrzęku śluzowatego TSH wynosi 0,45 – 6,2 μIU/ml. Hormon tyreotropowy reguluje pracę tarczycy, a jego nadprodukcja może prowadzić do nadczynności tarczycy, a spadek produkcji - do obrzęku śluzowatego
ACTH - (na czczo, o godzinie 8 rano, w pozycji leżącej) - 
Delirium dopada mnie wszędzie - Urojenie gazet, telewizji, radia. Nonsensowny ostrzał: lot-podlot, Ale on zawsze uderza i rani. Nie da się zatrzymać tego nonsensu, Nie da się powstrzymać tego nonsensu, Nie ukryjesz się przed tym zatyczkami do uszu... Nie da się tego zamknąć zatyczkami do uszu... Ktoś stwarza kłopoty ze zwycięstw, Ktoś stwarza kłopoty ze zwycięstw, I Handluje zagubionymi duszami I handluje zagubionymi duszami I inni, aby zablokować operację, I inni, aby zablokować operację, Aby w końcu być wysłuchanym, Pokaż histeryczną zwinność Nawet w kościele w modlitwach do Wszechmogącego.
Poziom PL u mężczyzn wynosi 2–12 ng/ml, u kobiet 2–20 ng/ml. Poziom PL u mężczyzn wynosi 2–12 ng/ml, u kobiet 2–20 ng/ml. Poziom ADH we krwi wynosi 29 ng/ml. Poziom ADH we krwi wynosi 29 ng/ml. Dużą pomocą w diagnostyce chorób przysadki mózgowej jest celowana radiografia „siodła tureckiego”, a zwłaszcza badania rezonansem jądrowym (NMR) i tomografia komputerowa. Dużą pomocą w diagnostyce chorób przysadki mózgowej jest celowana radiografia „siodła tureckiego”, a zwłaszcza badania rezonansem jądrowym (NMR) i tomografia komputerowa. Metody te pozwalają wykryć guzy przysadki o średnicy do 0,2 cm (mikrogruczolaki) z wiarygodnością 97%. Metody te pozwalają wykryć guzy przysadki o średnicy do 0,2 cm (mikrogruczolaki) z wiarygodnością 97%.
Trzustka Głównymi metodami badania funkcji endokrynnej trzustki jest bezpośrednie oznaczanie poziomu insuliny i glukagonu we krwi. Głównymi metodami badania funkcji hormonalnej trzustki jest bezpośrednie oznaczanie poziomu insuliny i glukagonu we krwi. Jednak metody te nie weszły jeszcze do powszechnej praktyki. Najbardziej rozpowszechnionymi metodami pośredniego badania funkcji insulinotwórczych trzustki są oznaczanie glukozy we krwi i moczu oraz test obciążenia glukozą.
Oznaczanie glukozy we krwi wytwarzanej na pusty żołądek. Normalny to poziom z wahaniami od 3,33 do 5,5 (według niektórych metod do 6,105) mmol / l. Oznaczanie glukozy we krwi wytwarzanej na pusty żołądek. Normalny to poziom z wahaniami od 3,33 do 5,5 (według niektórych metod do 6,105) mmol / l. Wzrost poziomu glukozy we krwi nazywa się hiperglikemią. Wzrost poziomu glukozy we krwi nazywa się hiperglikemią. Wskaźnik ten jest niemal wiarygodnym objawem obecności cukrzycy u ludzi (należy pamiętać, że hiperglikemia może mieć również inne pochodzenie). Wskaźnik ten jest niemal wiarygodnym objawem obecności cukrzycy u ludzi (należy pamiętać, że hiperglikemia może mieć również inne pochodzenie). Może również wystąpić spadek poziomu glukozy we krwi, który nazywa się hipoglikemią. Stan taki może wystąpić zarówno w cukrzycy, jak iw wielu chorobach, których podłożem może być guz lub uszkodzenie gruczołów dokrewnych innego rzędu. Może również wystąpić spadek poziomu glukozy we krwi, który nazywa się hipoglikemią. Stan taki może wystąpić zarówno w cukrzycy, jak iw wielu chorobach, których podłożem może być guz lub uszkodzenie gruczołów dokrewnych innego rzędu.
Oznaczanie glukozy (cukru) w moczu zwykle wykonuje się w dobowej objętości moczu. Zwykle w moczu nie ma glukozy. Jego pojawienie się nazywa się cukromoczem i jest poważnym objawem cukrzycy, chociaż czasami może wystąpić po dużym spożyciu słodkich pokarmów i rzadkiej chorobie - cukrzycy nerkowej. Oznaczanie glukozy (cukru) w moczu zwykle wykonuje się w dobowej objętości moczu. Zwykle w moczu nie ma glukozy. Jego pojawienie się nazywa się cukromoczem i jest poważnym objawem cukrzycy, chociaż czasami może wystąpić po dużym spożyciu słodkich pokarmów i rzadkiej chorobie - cukrzycy nerkowej. Test tolerancji glukozy. U wielu osób cukrzyca występuje utajona, utajona (tzw. upośledzona tolerancja glukozy). Osoby takie mogą mieć lekkie znamiona cukrzycy, których nie potwierdzają rutynowe badania moczu i krwi. Aby wyjaśnić diagnozę w tych przypadkach, opracowano ten test. Test tolerancji glukozy. U wielu osób cukrzyca występuje utajona, utajona (tzw. upośledzona tolerancja glukozy). Osoby takie mogą mieć lekkie znamiona cukrzycy, których nie potwierdzają rutynowe badania moczu i krwi. Aby wyjaśnić diagnozę w tych przypadkach, opracowano ten test.
Typowo badanie wykonuje się w następujący sposób: od osoby pobiera się krew na oznaczenie glukozy na czczo, następnie podaje się do wypicia 75 g (a dokładniej 50 g na m2 powierzchni ciała) glukozy rozpuszczonej w ml wody oraz krew jest badana na obecność glukozy co 30 minut przez kolejne 3 h. Zazwyczaj badanie przeprowadza się w następujący sposób: od osoby pobiera się krew na oznaczenie glukozy na czczo, następnie pozwala się wypić 75 g (a dokładniej 50 g na m2 powierzchni ciała) glukozy rozpuszczonej w ml wody, a następnie bada się krew co 30 minut przez kolejne 3 h. Interpretacja wyników: u osoby zdrowej wzrost poziomu glukozy po 1 godzinie nie przekracza 80% oryginału, o 2 godziny spada do normy, a o 2,5 godziny może spaść poniżej normy. Interpretacja wyników: u osoby zdrowej wzrost poziomu glukozy po 1 godzinie nie przekracza 80% wartości początkowej, po 2 godzinach spada do normy, a po 2,5 godziny może spaść poniżej normy. U pacjentów maksymalny wzrost obserwuje się po 1 godzinie, osiąga wartości powyżej 80% wartości początkowej, a normalizacja jest opóźniona o 3 godziny lub dłużej. U pacjentów maksymalny wzrost obserwuje się po 1 godzinie, osiąga wartości powyżej 80% wartości początkowej, a normalizacja jest opóźniona o 3 godziny lub dłużej.
Tarczyca Tarczyca Metody badania funkcji i morfologii klinicznej tarczycy obejmują oznaczanie jodu związanego z białkami, poziomu hormonów tarczycy, kształtu i wielkości gruczołu. Metody badania funkcji i morfologii klinicznej tarczycy obejmują oznaczanie jodu związanego z białkami, poziomu hormonów tarczycy, kształtu i wielkości gruczołu. Oznaczanie jodu związanego z białkami (PBI) jest jedną z najważniejszych i najdokładniejszych metod badania funkcji gruczołu. SBI składa się w 90-95% z tyroksyny, hormonu tarczycy. Oznaczanie jodu związanego z białkami (PBI) jest jedną z najważniejszych i najdokładniejszych metod badania funkcji gruczołu. SBI składa się w 90-95% z tyroksyny, hormonu tarczycy. Zwykle SBI wynosi 315,37 nmol / l. Zwykle SBI wynosi 315,37 nmol / l. W przypadku tyreotoksykozy jego poziom jest wyższy niż 630,37 nmol / l, z niedoczynnością tarczycy - mniej niż 315,18 nmol / l. W przypadku tyreotoksykozy jego poziom jest wyższy niż 630,37 nmol / l, z niedoczynnością tarczycy - mniej niż 315,18 nmol / l.
Spośród hormonów tarczycy oznacza się tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3). Przybliżone normy: T nmol / l i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Spośród hormonów tarczycy oznacza się tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3). Przybliżone normy: T nmol / l i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Równocześnie z nimi z reguły określa się poziom TSH, który według tych samych metod zwykle wynosi 0,17 - 4,05 nmol / l. Równocześnie z nimi z reguły określa się poziom TSH, który według tych samych metod zwykle wynosi 0,17 - 4,05 nmol / l. Jedną z obiektywnych metod badania morfologii i funkcji tarczycy jest skanowanie za pomocą izotopów promieniotwórczych. Na skanach można zarysować wielkość tarczycy, obszary niedoczynności i nadczynności. Jedną z obiektywnych metod badania morfologii i funkcji tarczycy jest skanowanie za pomocą izotopów promieniotwórczych. Na skanach można zarysować wielkość tarczycy, obszary niedoczynności i nadczynności.
W ostatnich latach ultrasonografia (ultradźwięki) jest szeroko stosowana do badania tarczycy. Ultrasonografia jest obecnie metodą z wyboru w określaniu wielkości tarczycy i obecności zmian w jej budowie. W ostatnich latach ultrasonografia (ultradźwięki) jest szeroko stosowana do badania tarczycy. Ultrasonografia jest obecnie metodą z wyboru w określaniu wielkości tarczycy i obecności zmian w jej budowie. Wysoce skuteczną metodą badawczą jest tomografia komputerowa, która pozwala badać wielkość i strukturę, identyfikować guzy lub inne w nim zmiany. Wysoce skuteczną metodą badawczą jest tomografia komputerowa, która pozwala badać wielkość i strukturę, identyfikować guzy lub inne w nim zmiany.
Nadnercza (warstwa korowa) W celu zbadania funkcji kory nadnerczy oznacza się aldosteron w moczu, 17-hydroksykortykosteroidy (17-OKS) we krwi i moczu oraz neutralne 17-ketosteroidy (17-KS) w moczu. Aby zbadać funkcję kory nadnerczy, oznacza się aldosteron w moczu, 17-hydroksykortykosteroidy (17-OKS) we krwi i moczu oraz obojętne 17-ketosteroidy (17-KS) w moczu. Definicja aldosteronu. Uważa się, że istnieje wprost proporcjonalna zależność między ilością aldosteronu w moczu a aktywnością mineralokortykoidów kory nadnerczy. Definicja aldosteronu. Uważa się, że istnieje wprost proporcjonalna zależność między ilością aldosteronu w moczu a aktywnością mineralokortykoidów kory nadnerczy. U zdrowych osób wydalane jest od 8,34 do 41,7 nmol/dobę. aldosteron. U zdrowych osób wydalane jest od 8,34 do 41,7 nmol/dobę. aldosteron. Zwiększenie wydalania aldosteronu z moczem można zaobserwować przy tzw. hiperaldosteronizmie pierwotnym i wtórnym (gruczolak lub guz lub nadczynność warstwy korowej). Zwiększenie wydalania aldosteronu z moczem można zaobserwować przy tzw. hiperaldosteronizmie pierwotnym i wtórnym (gruczolak lub guz lub nadczynność warstwy korowej).
Definicja 17-OKS odzwierciedla poziom glikokortykosteroidów we krwi. Definicja 17-OKS odzwierciedla poziom glikokortykosteroidów we krwi. Normalnie 17-OKS we krwi zawiera od 0,14 do 0,55 µmol/L. Normalnie 17-OKS we krwi zawiera od 0,14 do 0,55 µmol/L. Utrzymujący się wzrost poziomu 17-ox obserwuje się w guzach nadnerczy oraz w zespole Itsenko-Cushinga. Utrzymujący się wzrost poziomu 17-ox obserwuje się w guzach nadnerczy oraz w zespole Itsenko-Cushinga. Spadek 17-OKS stwierdza się przy niedoczynności kory nadnerczy lub niewydolności przedniego płata przysadki mózgowej. Spadek 17-OKS stwierdza się przy niedoczynności kory nadnerczy lub niewydolności przedniego płata przysadki mózgowej. Wydalanie 17-OX z moczem zwykle przebiega równolegle ze zmianami we krwi. Wydalanie 17-OX z moczem zwykle przebiega równolegle ze zmianami we krwi. Jeszcze bardziej specyficzne dla badania funkcji glikokortykosteroidów nadnerczy jest oznaczanie kortyzolu w moczu. Jeszcze bardziej specyficzne dla badania funkcji glikokortykosteroidów nadnerczy jest oznaczanie kortyzolu w moczu. Norma nmol / dzień. Norma nmol / dzień.
Definicja 17-COP. Większość 17-KS pochodzi z androgenów, więc ich oznaczenie pozwala na ocenę androgennej funkcji kory nadnerczy. Definicja 17-COP. Większość 17-KS pochodzi z androgenów, więc ich oznaczenie pozwala na ocenę androgennej funkcji kory nadnerczy. Zwykle wydalane jest 27,7 - 79,7 µmol / dzień u mężczyzn i 17,4 - 55,4 u kobiet. Zwykle wydalane jest 27,7 - 79,7 µmol / dzień u mężczyzn i 17,4 - 55,4 u kobiet. Spadek uwalniania 17-KS jest charakterystyczny dla niewydolności nadnerczy, wzrost - dla guzów. Spadek uwalniania 17-KS jest charakterystyczny dla niewydolności nadnerczy, wzrost - dla guzów. Istnieją również metody pośredniego określania funkcji kory nadnerczy. Obejmują one oznaczanie sodu i potasu we krwi i moczu. Istnieją również metody pośredniego określania funkcji kory nadnerczy. Obejmują one oznaczanie sodu i potasu we krwi i moczu.
Wiadomo, że w regulacji poziomu elektrolitów (zwłaszcza sodu i potasu) główną rolę odgrywają mineralokortykoidy, w szczególności aldosteron, oraz w mniejszym stopniu glikokortykosteroidy. Wiadomo, że w regulacji poziomu elektrolitów (zwłaszcza sodu i potasu) główną rolę odgrywają mineralokortykoidy, w szczególności aldosteron, oraz w mniejszym stopniu glikokortykosteroidy. Pod tym względem poziom sodu i potasu we krwi oraz ich wydalanie z moczem będzie pośrednio wskazywało na stan produkcji tych hormonów przez nadnercza. Pod tym względem poziom sodu i potasu we krwi oraz ich wydalanie z moczem będzie pośrednio wskazywało na stan produkcji tych hormonów przez nadnercza. Zwykle sód w osoczu krwi zawiera mmol / l, a potas - 3,8 - 4,6 mmol / l. Zwykle sód w osoczu krwi zawiera mmol / l, a potas - 3,8 - 4,6 mmol / l. Zwykle mmol/dzień jest wydalany z moczem. sodu i mmol / dzień. potas. Zwykle mmol/dzień jest wydalany z moczem. sodu i mmol / dzień. potas. W praktyce oznaczanie moczu wykonuje się W praktyce oznaczanie moczu wykonuje się rzadko. rzadko.
Nadnercza (rdzeń) Badanie funkcji rdzenia nadnerczy jest najczęściej stosowane w przypadku podejrzenia guza. Badanie funkcji rdzenia nadnerczy jest najczęściej stosowane w przypadku podejrzenia guza. Badają 3 hormony - adrenalinę, norepinefrynę, dopaminę we krwi lub osoczu. Badają 3 hormony - adrenalinę, norepinefrynę, dopaminę we krwi lub osoczu. Ich poziom w osoczu jest równy - adrenalinie 
Układ hormonalny, czyli układ wydzielania wewnętrznego, składa się z gruczołów dokrewnych, nazwanych tak, ponieważ wydzielają one określone produkty swojej aktywności - hormony - bezpośrednio do środowiska wewnętrznego organizmu, do krwi. W organizmie jest osiem takich gruczołów: tarczyca, przytarczyca lub wole (grasica), przysadka, szyszynka (lub szyszynka), nadnercza (nadnercza), trzustka i gonady (ryc. 67).
Ogólna funkcja układu hormonalnego sprowadza się do realizacji regulacji chemicznej organizmu, ustanowienia połączenia między jego narządami i układami oraz utrzymania ich funkcji na określonym poziomie.
Hormony gruczołów dokrewnych są substancjami o bardzo dużej aktywności biologicznej, czyli działają w bardzo małych dawkach. Wraz z enzymami i witaminami należą do tzw. biokatalizatorów. Ponadto hormony mają określone działanie - niektóre z nich wpływają na określone narządy, inne kontrolują określone procesy w tkankach organizmu.
Gruczoły dokrewne biorą udział w procesie wzrostu i rozwoju organizmu, w regulacji procesów metabolicznych zapewniających jego żywotną aktywność, w mobilizacji sił organizmu, a także w odbudowie zasobów energetycznych i odnowie jego komórki i tkanki. Tak więc, oprócz nerwowej regulacji czynności życiowych organizmu (w tym podczas uprawiania sportu), istnieje regulacja hormonalna i regulacja humoralna, które są ze sobą ściśle powiązane i przeprowadzane zgodnie z mechanizmem „sprzężenia zwrotnego”.
Ponieważ kultura fizyczna, a zwłaszcza sport, wymagają coraz doskonalszej regulacji i korelacji czynności różnych układów i narządów człowieka w trudnych warunkach stresu emocjonalnego i fizycznego, badanie funkcji układu hormonalnego, choć jeszcze nie włączone do powszechnej praktyka sportowa, stopniowo zaczyna zajmować coraz większe miejsce w kompleksowych badaniach sportowców.
Prawidłowa ocena stanu czynnościowego układu hormonalnego pozwala na identyfikację zmian patologicznych w nim zachodzących w przypadku nieracjonalnego stosowania ćwiczeń fizycznych. Pod wpływem racjonalnej systematycznej kultury fizycznej i sportu system ten jest doskonalony.
Przystosowanie układu hormonalnego do aktywności fizycznej charakteryzuje się nie tylko wzrostem aktywności gruczołów dokrewnych, ale przede wszystkim zmianą stosunku między poszczególnymi gruczołami. Rozwojowi zmęczenia podczas długotrwałej pracy towarzyszą również odpowiednie zmiany w czynności gruczołów dokrewnych.
Układ hormonalny człowieka, usprawniając się pod wpływem racjonalnego treningu, przyczynia się do wzrostu zdolności adaptacyjnych organizmu, co prowadzi do poprawy wyników sportowych, w szczególności w zakresie rozwoju wytrzymałości.
Badanie układu hormonalnego jest trudne i zwykle przeprowadza się je w warunkach szpitalnych. Istnieje jednak szereg prostych metod badawczych, które pozwalają w pewnym stopniu ocenić stan czynnościowy poszczególnych gruczołów dokrewnych – wywiad, badanie, badanie palpacyjne, testy czynnościowe.
Anamneza. Istotne są dane dotyczące okresu dojrzewania. Przesłuchując kobiety, dowiadują się o czasie wystąpienia, regularności, czasie trwania, obfitości miesiączki, rozwoju drugorzędnych cech płciowych; przy przesłuchaniu mężczyzn – czas pojawienia się załamań głosu, zarostu itp. U osób starszych – czas wystąpienia menopauzy, czyli czas ustania miesiączki u kobiet, stan sprawności seksualnej u mężczyzn.
Niezbędne są informacje o stanie emocjonalnym. Na przykład szybkie wahania nastroju, drażliwość, niepokój, któremu zwykle towarzyszy pocenie się, tachykardia, utrata masy ciała, stan podgorączkowy, zmęczenie mogą wskazywać na zwiększenie czynności tarczycy. Wraz ze spadkiem czynności tarczycy obserwuje się apatię, której towarzyszy letarg, spowolnienie, bradykardia itp.
Objawy wzmożonej czynności tarczycy czasami niemal pokrywają się z objawami, które pojawiają się, gdy sportowiec jest przetrenowany. Ta strona historii powinna mieć szczególne znaczenie, ponieważ sportowcy mają przypadki zwiększonej czynności tarczycy (nadczynności tarczycy).
Dowiedz się, czy występują dolegliwości charakterystyczne dla pacjentów z cukrzycą - zwiększone pragnienie i apetyt itp.
Kontrola. Zwróć uwagę na następujące objawy: proporcjonalność rozwoju poszczególnych części ciała u osób wysokich (czy występuje nieproporcjonalny wzrost nosa, podbródka, dłoni i stóp, co może wskazywać na nadczynność przedniego płata przysadki – akromegalię), na obecność wytrzeszczonych oczu, wyraźnego blasku oczu (obserwowanego przy nadczynności tarczycy), obrzęków twarzy (obserwowanych przy niedoczynności tarczycy), a także objawów takich jak powiększenie tarczycy, pocenie się lub suchość skóry, obecność tkanki tłuszczowej (dominująca odkładanie się tłuszczu w podbrzuszu, pośladkach, udach i klatce piersiowej jest charakterystyczne dla otyłości związanej z dysfunkcją przysadki i gonad), gwałtowny spadek masy ciała (dzieje się to przy tyreotoksykozie, chorobach przysadki mózgowej – choroba Simmondsa i nadnerczy – choroba Addisona choroba).
Ponadto podczas badania określa się linię włosów na ciele, ponieważ wzrost włosów zależy w dużej mierze od hormonalnych wpływów gruczołów płciowych, tarczycy, nadnerczy i przysadki mózgowej. Obecność włosów u mężczyzn, charakterystyczna dla kobiet, może wskazywać na brak funkcji gonad. Męski typ linii włosów u kobiet może być przejawem hermafrodytyzmu - obecności u jednego osobnika cech charakterystycznych dla obu płci (takim osobom nie wolno uprawiać sportu).
Nadmierne owłosienie na tułowiu i kończynach, au kobiet oraz na twarzy (wąsy i broda) pozwala podejrzewać guz kory nadnerczy, nadczynność tarczycy itp.
Palpacja. Spośród wszystkich gruczołów wydzielania wewnętrznego tarczycę i męskie gonady można bezpośrednio wyczuć palpacyjnie (a także zbadać); badanie ginekologiczne - żeńskie gruczoły płciowe (jajniki).
testy funkcjonalne. W badaniu funkcji gruczołów dokrewnych stosuje się wiele takich testów. Najważniejsze w medycynie sportowej są testy czynnościowe stosowane w badaniu tarczycy i nadnerczy.
Testy funkcjonalne w badaniu czynności tarczycy opierają się na badaniu procesów metabolicznych regulowanych przez ten gruczoł. Hormon tarczycy – tyroksyna stymuluje procesy oksydacyjne, uczestnicząc w regulacji różnych typów przemian metabolicznych (przemiany węglowodanów, tłuszczów, jodu itp.). Dlatego główną metodą badania stanu czynnościowego tarczycy jest określenie podstawowej przemiany materii (ilości energii w kilokaloriach zużywanej przez osobę w stanie pełnego spoczynku), która jest bezpośrednio zależna od funkcji tarczycy i ilość wydzielanej przez nią tyroksyny.
Wartość podstawowej przemiany materii w kilokaloriach porównuje się z właściwymi wartościami obliczonymi według tablic Harrisa-Benedicta lub nomogramów i wyraża jako procent wartości właściwej. Jeśli główny metabolizm badanego sportowca przekracza prawidłowy o więcej niż +10%, sugeruje to nadczynność tarczycy, jeśli mniej niż 10% – jej niedoczynność. Im wyższy procent nadmiaru, tym bardziej wyraźna nadczynność tarczycy. Przy znacznej nadczynności tarczycy podstawowa przemiana materii może być większa niż +100%. Spadek podstawowej przemiany materii o więcej niż 10% w stosunku do prawidłowej może świadczyć o niedoczynności tarczycy.
Funkcję tarczycy można również zbadać za pomocą radioaktywnego jodu. Decyduje to o zdolności tarczycy do jej wchłaniania. Jeśli więcej niż 25% podanego jodu pozostaje w tarczycy po 24 godzinach, świadczy to o wzroście jej funkcji.
Testy funkcjonalne w badaniu funkcji nadnerczy dostarczają cennych danych. Nadnercza mają różny wpływ na organizm. Rdzeń nadnerczy, uwalniając hormony - katecholaminy (adrenalinę i norepinefrynę), komunikuje się między gruczołami dokrewnymi a układem nerwowym, bierze udział w regulacji gospodarki węglowodanowej, utrzymuje napięcie naczyniowe i mięsień sercowy. Kora nadnerczy wydziela aldosteron, kortykosteroidy, hormony androgenne, które odgrywają ważną rolę w życiu całego organizmu. Wszystkie te hormony biorą udział w metabolizmie minerałów, węglowodanów, białek oraz w regulacji szeregu procesów zachodzących w organizmie.
Intensywna praca mięśni poprawia funkcję rdzenia nadnerczy. Na podstawie stopnia tego wzrostu można ocenić wpływ obciążenia na organizm sportowca.
Aby określić stan funkcjonalny nadnerczy, skład chemiczny i morfologiczny krwi (ilość potasu i sodu w surowicy krwi, liczba eozynofili we krwi) i moczu (oznaczenie 17-ketosteroidów itp.) jest badany.
U wytrenowanych sportowców, po obciążeniu odpowiadającym ich poziomowi przygotowania, następuje umiarkowany wzrost funkcji nadnerczy. Jeśli obciążenie przekracza możliwości funkcjonalne sportowca, funkcja hormonalna nadnerczy jest tłumiona. Określa to specjalne badanie biochemiczne krwi i moczu. Przy niedoczynności nadnerczy zmienia się metabolizm minerałów i wody: obniża się poziom sodu w surowicy krwi, a zwiększa się ilość potasu.
Bez doskonałej, skoordynowanej pracy wszystkich gruczołów dokrewnych niemożliwe jest osiągnięcie wysokich wyników sportowych. Najwyraźniej różne sporty wiążą się z dominującym wzrostem funkcji różnych gruczołów dokrewnych, ponieważ hormony każdego z gruczołów mają określony wpływ.
W kształtowaniu jakości wytrzymałościowej główną rolę odgrywają hormony regulujące wszystkie główne rodzaje metabolizmu, w kształtowaniu cech szybkościowych i siłowych ważny jest wzrost poziomu adrenaliny we krwi.
Pilnym zadaniem współczesnej medycyny sportowej jest badanie stanu czynnościowego układu hormonalnego sportowca w celu wyjaśnienia jego roli w poprawie jego wydolności i zapobieganiu rozwojowi zmian patologicznych zarówno w samym układzie hormonalnym, jak i w innych układach i narządach (od czasów dysfunkcja układu hormonalnego wpływa na organizm jako całość).
Rozdział 15 WNIOSEK O WYNIKACH BADANIA LEKARSKIEGO
Badanie lekarskie zawodnika i zawodnika, zarówno podstawowe jak i powtórne oraz dodatkowe, musi być zakończone opinią lekarską.
Na podstawie danych z wywiadu, rozwoju fizycznego, stanu zdrowia i czynnościowego uzyskanych podczas badania, a także danych z badań instrumentalnych, laboratoryjnych i wniosków specjalistów poszczególnych narządów i układów (okulistę, neuropatologa itp.), terapeuta sportowy musi wyciągnąć pewne wnioski i podać odpowiedni wniosek.
Wstępne badanie lekarskie musi zawierać wszystkie powyższe elementy. Podczas badań powtórnych i dodatkowych badania instrumentalne, laboratoryjne oraz konsultacje specjalistów przeprowadza się tylko w razie konieczności i tylko tych, które lekarz prowadzący ambulatorium uzna za konieczne. Decyduje to o odmiennym charakterze opinii lekarskiej podczas badań wstępnych, powtórnych i dodatkowych sportowca. Niezależnie jednak od tego, jakie badanie lekarskie jest przeprowadzane, orzeczenie lekarskie musi zawierać pięć następujących działów: 1) ocena stanu zdrowia, 2) ocena rozwoju fizycznego, 3) ocena stanu funkcjonalnego, 4) zalecenia dla sportowca w zakresie codziennej rutyny, żywienia itp. oraz 5) zalecenia dla trenera i nauczyciela dotyczące indywidualizacji procesu treningowego, schematu treningowego.
Badanie lekarskie. Od tej oceny podczas pierwszego badania lekarskiego zależy w zasadzie dopuszczenie danej osoby do uprawiania sportu lub tylko rekreacyjnego wychowania fizycznego. Aby postawić diagnozę „zdrową”, lekarz musi wykluczyć wszelkie możliwe zmiany patologiczne w organizmie, które są przeciwwskazaniem do uprawiania sportu. Aby pewnie postawić taką diagnozę, wykorzystuje cały arsenał nowoczesnych narzędzi diagnostycznych.
Jeżeli diagnoza „zdrowy” nie budzi wątpliwości i zostanie potwierdzona wszelkimi dalszymi badaniami, osoba badana otrzymuje wstęp do uprawiania sportu oraz zalecenia, w których dyscyplinach powinien uprawiać lepiej. Zalecenia te podawane są na podstawie wszystkich danych uzyskanych w trakcie badania, ujawniających cechy budowy ciała, konstytucji, stanu funkcjonalnego itp., z uwzględnieniem specyfiki procesu treningowego w danym sporcie, który wymaga pewnych indywidualnych cech które lekarz sportowy powinien dobrze znać.
Jeżeli osoba badana nie zostanie dopuszczona do uprawiania sportów, do których powinny istnieć bezwzględne przeciwwskazania, lekarz ma obowiązek wydać zalecenia dotyczące kultury fizycznej, wskazując na ich charakter i dopuszczalne dawki aktywności fizycznej.
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do uprawiania sportu są różne choroby przewlekłe (choroby serca, przewlekłe choroby płuc, wątroby, żołądka, jelit, nerek itp.), wady fizyczne (np. usunięte płuco lub nerka), których nie można wyleczyć. Lekarz kieruje się zaleceniami określającymi przeciwwskazania do uprawiania określonych sportów, a także oficjalnymi instrukcjami zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR, które określają wymagania, jakie musi spełniać sportowiec przystępujący do wyższej uczelni wychowania fizycznego.
Oprócz przeciwwskazań bezwzględnych do uprawiania sportu istnieją tak zwane przeciwwskazania względne – wady stanu zdrowia lub rozwoju fizycznego, które uniemożliwiają uprawianie tylko jednego rodzaju sportu. Np. perforacja błony bębenkowej na skutek przebytego stanu zapalnego ucha środkowego jest przeciwwskazaniem do uprawiania sportów wodnych, ale nie wyklucza wszystkich innych sportów; płaskostopie jest względnym przeciwwskazaniem jedynie do podnoszenia ciężarów. W przypadku niektórych wad postawy (np. przygarbienie, zaokrąglenie pleców) nie zaleca się uprawiania sportów, w których te wady mogą się pogłębiać (np. naprawić te wady.
Dla sportowców oprócz tych przeciwwskazań istnieją czasowe przeciwwskazania do uprawiania sportu - w okresie choroby (do pełnego wyzdrowienia). Choroby te obejmują ogniska przewlekłej infekcji, które mogą nie powodować żadnych dolegliwości i przez pewien czas nie przeszkadzać sportowcowi.
Ogniska przewlekłego zakażenia nazywane są przewlekłymi chorobami poszczególnych narządów (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych, pęcherzyka żółciowego, jam przynosowych, jajników itp.), Które nie manifestują się aktywnie (nie ma wyraźnych dolegliwości i objawów klinicznych) , podczas gdy organizm jest w stanie stłumić emanujące z nich ciągłe zatrucie. Jednak przy najmniejszym spadku odporności organizmu ogniska te mogą powodować powikłania ze strony innych narządów. Dzięki terminowemu leczeniu i usuwaniu ognisk przewlekłej infekcji, spowodowane przez nie zmiany patologiczne w innych narządach i układach znikają, jeśli nie rozwinęły się w nich nieodwracalne zmiany.
Nauczyciel i trener muszą dopilnować, aby zawodnik przestrzegał wszystkich zaleceń lekarza i był wytrwale leczony.
Na podstawie powtarzanych i dodatkowych badań lekarskich wyciąga się wniosek o zmianach stanu zdrowia, jakie nastąpiły pod wpływem kultury fizycznej i sportu, zarówno pozytywnych, jak i ewentualnie negatywnych (w przypadku nieracjonalnego wykorzystywania aktywności fizycznej).
Ocena rozwoju fizycznego. Na podstawie danych uzyskanych przy użyciu różnych metod badania i oceny rozwoju fizycznego wyciąga się ogólny wniosek na temat rozwoju fizycznego (rozwój średni, wysoki lub niski), wskazuje się na istniejące wady, w szczególności naruszenie postawy, opóźnienie w pewnych parametrów rozwoju fizycznego, bez uwzględnienia których nie da się prawidłowo zbudować procesu treningowego. Ćwiczenia ruchowe powinny mieć na celu nie tylko poprawę stanu funkcjonalnego ucznia, ale także eliminację stwierdzonych wad rozwoju fizycznego, które w przypadku ich braku mogą mieć niekorzystny wpływ na zdrowie. Tak więc zaburzenia postawy ciała (zgarbienie, skolioza), pogarszające stan czynnościowy zewnętrznego układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego, mogą przyczyniać się do występowania chorób tych układów.
Wielokrotne badania rozwoju fizycznego pozwalają ocenić wpływ zajęć systematycznych zarówno na morfologiczne, jak i funkcjonalne wskaźniki rozwoju fizycznego, zidentyfikować pozytywne i negatywne (w przypadkach, gdy zajęcia były prowadzone bez uwzględnienia zmian, które lekarz wskazał w wniosek podczas badania wstępnego) odchodzi od rozwoju fizycznego.
Ocena stanu funkcjonalnego. Aby uprawiać sport, czyli wykonywać duży wysiłek fizyczny, trzeba być nie tylko absolutnie zdrowym i dobrze rozwiniętym fizycznie, ale także dobrze przygotowanym funkcjonalnie. Dlatego też trzecia część opinii lekarskiej to ocena stanu funkcjonalnego badanego. Podaje się go na podstawie wyników badań metodami diagnostyki funkcjonalnej, przeprowadzonych podczas podstawowego badania lekarskiego. Podczas powtarzanych i dodatkowych badań lekarskich lekarz określa zmiany w stanie funkcjonalnym sportowca. Na podstawie dokładnych badań metodami diagnostyki funkcjonalnej wyciąga się wniosek o poprawie lub pogorszeniu stanu funkcjonalnego. Jej poprawa zwykle świadczy o wzroście poziomu sprawności. Ponadto wyniki badań przeprowadzonych podczas treningów, zawodów (dane z obserwacji lekarskich i pedagogicznych – patrz poniżej) dają trenerowi wyobrażenie o stanie (poprawie lub pogorszeniu) sprawności specjalnej.
Przy powtarzanych badaniach lekarz może stwierdzić stan przetrenowania, który pojawia się w wyniku przeciążenia ośrodkowego układu nerwowego nadmiernym i monotonnym wysiłkiem fizycznym powodującym nerwicę. Może określić przepracowanie sportowca. Badanie okresu rekonwalescencji po treningu i zawodach ujawnia brak przywrócenia funkcji różnych układów organizmu po wcześniejszych obciążeniach. Niedostateczne uwzględnienie tych danych może doprowadzić do przepięć tych układów, w których wystąpiły jakiekolwiek odchylenia i na które spadło szczególnie duże obciążenie. Dotyczy to w szczególności serca: przy braku jakichkolwiek skarg i spadku wydolności sportowiec ma odchylenia EKG, które wskazują na rozbieżność między poziomem jego przygotowania a wykonywanym obciążeniem. Jeśli nie zwrócisz na to uwagi, mogą wystąpić głębokie negatywne zmiany w mięśniu sercowym, powodując naruszenie jego funkcji.
W zależności od stopnia gotowości funkcjonalnej ćwiczących, prowadzący i trener indywidualizują ich aktywność fizyczną.
Należy pamiętać, że poziom stanu funkcjonalnego określa się tylko na podstawie kompleksowego badania sportowca. Jak już wspomniano, nie należy wyciągać daleko idących wniosków na podstawie badania tylko jednego wskaźnika, nawet jeśli wydaje się on bardzo pouczający. Charakter zespołu wskaźników stosowanych podczas badania sportowca lub sportowca nie powinien być standardowy. Decyduje o tym każdorazowo zadanie, przed jakim staje lekarz.
Prawidłowa ocena przez lekarza stanu zdrowia, rozwoju fizycznego i stanu funkcjonalnego organizmu sportowca pomaga trenerowi i instruktorowi we właściwej ocenie stanu sprawności i na tej podstawie racjonalnemu budowaniu procesu treningowego.
Podwyższenie stanu funkcjonalnego organizmu sportowca charakteryzuje się ekonomizacją pracy wszystkich układów w spoczynku, bardziej ekonomicznym dostosowaniem do obciążeń normatywnych, a podczas maksymalnego wysiłku fizycznego - możliwością ograniczenia wzmocnienia funkcji organizmu.
Wraz z poprawą stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego następuje zwolnienie tętna, nieznaczne obniżenie spoczynkowego ciśnienia krwi, a według EKG – umiarkowane spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego (PQ) podnoszenie zębów R I T, redukcja zębów R, skrócenie skurczu elektrycznego (QT); wzrost amplitudy zębów rentgenowskich; wg badania polikardiograficznego - ekonomizacja funkcji skurczowej.
Poprawa stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego, stwierdzona w badaniu standardowymi testami, ergometrią rowerową itp., wyraża się zmniejszeniem odpowiedzi tętna i ciśnienia krwi na obciążenie wytrzymałościowe i siłowe oraz wzrostem odpowiedzi na duże obciążenie, co świadczy o zdolności mobilizacyjnej organizmu. Odpowiedź na testy czynnościowe jest zwykle normotoniczna z dobrym stosunkiem ilościowym tętna i ciśnienia krwi oraz ich szybką poprawą.
Wraz ze wzrostem stanu funkcjonalnego zewnętrznego układu oddechowego zmniejsza się częstość oddechów, zwiększa się siła mięśni oddechowych, rzeczywista pojemność życiowa płuc znacznie przekracza właściwą, wzrasta maksymalna wentylacja płuc, wskaźniki testów czynnościowych następuje poprawa układu oddychania zewnętrznego, sportowiec staje się bardziej odporny na spadek wysycenia tlenem krwi tętniczej, zwalnia prędkość przepływu krwi (wg oksymetrii).
Wraz ze wzrostem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i nerwowo-mięśniowego poprawiają się wskaźniki testów koordynacyjnych, a także testy do badania aparatu przedsionkowego, autonomicznego układu nerwowego, zwiększa się siła różnych grup mięśni, amplituda między napięciem mięśni i relaksacji (według miotonometrii), zmniejsza się reobaza ruchowa i chronaksja, wskaźniki mięśni antagonistycznych zbiegają się itp.
Po przebytych kontuzjach i chorobach sportowcy i sportowcy zobowiązani są do poddania się dodatkowym badaniom lekarskim, które określają dokładne warunki dopuszczenia do treningów sportowych i wychowania fizycznego oraz ich intensywność w stosunku do konkretnej osoby. Przebyte choroby lub kontuzje zawsze obniżają poziom stanu funkcjonalnego sportowca i sportowca. W takich przypadkach nawet niewielkie obciążenie fizyczne sportowca może nie odpowiadać jego możliwościom funkcjonalnym w danym momencie i powodować niekorzystne zmiany w różnych narządach i układach. Bez dodatkowych badań lekarskich trener i instruktor nie mają prawa dopuścić zawodnika do treningu. W przeciwnym razie może to doprowadzić do nawrotu choroby, a czasem do groźnych powikłań.
Wraz z pogorszeniem stanu funkcjonalnego pod wpływem irracjonalnej, nadmiernej aktywności fizycznej wszystkie te wskaźniki zmieniają się w przeciwnym kierunku.
Bardzo ważne dla trenera i nauczyciela są te części raportu medycznego, w których lekarz udziela zawodnikowi zaleceń dotyczących reżimu, a trenerowi i instruktorowi - indywidualizacji obciążeń treningowych i reżimu treningowego.
Na końcu wniosku lekarz musi wskazać czas stawienia się na drugie badanie lekarskie. Trener i instruktor mają obowiązek dopilnować, aby zawodnik stosował się do tej instrukcji.
Istnieje podział na grupy medyczne uczniów szkół, techników i uczelni wyższych, członków podstawowych zespołów kultury fizycznej oraz zaangażowanych w koła zdrowotne. Podział ten zapewnia państwowy program wychowania fizycznego. Dla osób starszych program jest nieco inny, ale zasadniczo nie różni się od ogólnie przyjętego.
Trenerzy i pedagodzy pracujący z uczniami lub z uczniami w państwowych programach wychowania fizycznego powinni wiedzieć, do jakiej grupy medycznej należą ich uczniowie.
Ze względu na stan zdrowia, rozwój fizyczny i gotowość funkcjonalną osoby objęte programem wychowania fizycznego oraz członkowie podstawowych zespołów kultury fizycznej dzielą się na trzy grupy medyczne – podstawową, przygotowawczą i specjalną.
Główną grupę medyczną stanowią osoby w dobrym stanie funkcjonalnym, u których nie występują odchylenia w stanie zdrowia i rozwoju fizycznym. Oprócz zajęć stacjonarnych w ramach programu wychowania fizycznego mają możliwość przygotowania się do dostarczenia i wdrożenia standardów TRP. Ponadto lekarz udziela im zaleceń dotyczących zajęć w dowolnej sekcji sportowej oraz zgody na udział w zawodach w tym sporcie, pod warunkiem odpowiedniego przygotowania.
Do grupy przygotowawczej zalicza się uczniów z niewielkimi odchyleniami w stanie zdrowia, niedostatecznie pełnym stanem funkcjonalnym i słabym rozwojem fizycznym. Opanowują ten sam program wychowania fizycznego, ale bardziej stopniowo. Normy, według których brane są pod uwagę ich wyniki, są opracowywane z uwzględnieniem odchyleń, które ma każdy z nich. Zabrania się im angażowania się w dodatkowe sekcje sportowe. Osoby przydzielone do tej grupy mogą angażować się w ogólny trening fizyczny i stopniowo przygotowywać się do wdrażania norm kompleksu TRP. Wraz z poprawą stanu zdrowia, rozwoju fizycznego i stanu funkcjonalnego, uczniowie ci mogą zostać przeniesieni z grupy przygotowawczej do głównej.
Specjalna grupa medyczna obejmuje osoby ze znacznymi odchyleniami (stałymi lub czasowymi) w stanie zdrowia i rozwoju fizycznym. Zajęcia z nimi budowane są według specjalnych programów z uwzględnieniem istniejących odchyleń i odbywają się pod stałą kontrolą lekarską. W razie potrzeby kierowani są na zajęcia fizjoterapeutyczne w placówkach medycznych.
Trener i wychowawca otrzymują pisemną opinię lekarską dotyczącą zawodnika lub zawodnika. Jeśli to możliwe, aw zespołach mieszanych jest to obowiązkowe, orzeczenia lekarskie omawiane są wspólnie z prowadzącym.
Na podstawie opinii lekarskiej trener i instruktor dokonują niezbędnych korekt w systemie zajęć. Wskazane w nim zalecenia są obowiązkowe i wymagają od nich systematycznego monitorowania. Nie zwalnia to lekarza z obowiązku okresowej kontroli realizacji jego zaleceń. Główne zapisy opinii lekarskiej, które są bezpośrednio związane z procesem treningowym, zawarte są w indywidualnym planie treningowym zawodnika. Podczas powtarzanych badań lekarskich sprawdzana jest poprawność konstrukcji procesu treningowego i ćwiczeń fizycznych.
Wniosek lekarza pomaga w głębokiej ocenie pracy trenera i nauczyciela. Wszakże o jej skuteczności decydują nie tylko tak ważne kryteria, jak doskonalenie sportowe, liczba wyszkolonych wysoko wykwalifikowanych sportowców, ale także połączenie osiągnięć wysokiej sportowej rywalizacji z poprawą i wzmocnieniem zdrowia sportowca oraz brakiem negatywnych zmian. Tylko pod tym warunkiem możemy mówić o skuteczności i celowości zastosowanej przez trenera i nauczyciela metodyki szkolenia.
Konieczność starannego wykonania opinii lekarskiej jest obecnie jeszcze bardziej nasilona ze względu na stosowanie bardzo intensywnej aktywności fizycznej w treningu sportowym. Stosowanie takich obciążeń jest niezbędne do osiągania wysokich wyników charakterystycznych dla współczesnego sportu. Wymaga to starannego wykonania wszystkich zaleceń lekarskich. Odstępstwo od warunków określonych przez lekarza przy stosowaniu intensywnych obciążeń powoduje, że są one nadmierne, co może być szkodliwe dla zdrowia sportowca.
Przy dużych obciążeniach konieczne jest uważne monitorowanie ich wpływu na organizm, aby w odpowiednim czasie zapobiec ich ewentualnemu negatywnemu wpływowi. Jeżeli wzrostowi sportowej rywalizacji, wynikom sportowym towarzyszy pogorszenie stanu zdrowia, to stosowana metodyka treningowa nie jest racjonalna.
Stosowanie takich obciążeń wymaga absolutnego zdrowia, ich wyraźnej indywidualizacji, systematyczności i stopniowego zwiększania, dostatecznego odpoczynku między zajęciami, ścisłego przestrzegania reżimu itp. (np. nie należy łączyć ciężkiej aktywności fizycznej z intensywną aktywnością umysłową), starannej systematyki nadzór lekarski.
Ścisłe przestrzeganie tych wymagań zapobiega ewentualnym przeciążeniom i zapewnia wysoką sprawność takich obciążeń.
Metoda badania układu hormonalnego polega na przeprowadzeniu wywiadu, badaniu pacjenta, badaniu palpacyjnym, osłuchiwaniu, laboratoryjnych i instrumentalnych metodach badawczych, zarówno ogólnych, jak i specjalnych.
Ważnym warunkiem badania klinicznego jest przestrzeganie kolejności badania narządów wydzielania wewnętrznego: przysadki, tarczycy, przytarczyc, trzustki, nadnerczy, gonad.
Podczas zbierania wywiadu i badania zwraca się uwagę na obecność lub brak dolegliwości i objawów u pacjenta, charakterystycznych dla patologii określonego gruczołu dokrewnego. Dolegliwości i objawy wskazujące na uszkodzenie gruczołów dokrewnych są bardzo różnorodne, ponieważ hormony mają ogromny wpływ na metabolizm, rozwój fizyczny i umysłowy dziecka, stan czynnościowy różnych narządów i układów organizmu dziecka.
Pacjenci z patologią gruczołów dokrewnych mogą skarżyć się na zwiększoną pobudliwość, drażliwość, niespokojny sen, pocenie się, przebarwienia skóry, zaburzenia wzrostu włosów i paznokci, pragnienie itp.
Pacjenci z nadczynnością komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mogą skarżyć się na gigantyczny (powyżej 190-200 cm) wzrost (gigantyzm), nieproporcjonalnie długie kończyny, palce rąk i nóg (akromegalia). Obserwować można również szorstkie rysy twarzy, prognatyzm, szerokie szpary międzyzębowe, nadmierną kifozę kręgosłupa mostkowego na skutek intensywnego wzrostu kręgów. Występuje również wzrost łuków brwiowych, dobrze zaznaczonych mięśni, ale charakterystyczne jest osłabienie mięśni.
W przypadku nadczynności komórek zasadochłonnych przysadki mózgowej rodzice mogą narzekać na znaczny wzrost masy ciała, zarost u dziewcząt (hirsutyzm), opóźnienie wzrostu, które ostatecznie określa się po zbadaniu pacjenta.
W przypadku niedoczynności przysadki typowe dolegliwości i objawy to zmniejszenie wzrostu (o ponad 25% w stosunku do normy), zmiana mimiki twarzy i „dziecięce” rysy twarzy, słaby rozwój mięśni, opóźnione lub brak dojrzewania płciowego, małe narządy płciowe, marmurkowatość skóry, zimne kończyny. Połączenie tych objawów z zaburzeniami tłuszczowo-seksualnymi (dolna część ciała) jest możliwe przy destrukcyjnym uszkodzeniu regionu podwzgórzowo-przysadkowego.
W przypadku nadczynności tarczycy mogą wystąpić skargi na utratę wagi, drażliwość, nadmierne pobudzenie i ruchliwość, niestabilność emocjonalną, kołatanie serca, zwiększoną wilgotność dłoni i ogólne pocenie się, swędzenie skóry, uczucie gorąca (gorączka), ból w okolicy serca łzawienie, uczucie bólu oczu. Podczas badania można wykryć drżenie palców, obrzęk powiek, drżenie zamkniętych powiek (objaw Rosenbacha), mruganie powiekami (objaw Stellwaga), wytrzeszcz jedno- lub dwustronny, zaburzenia zbieżności oczu spowodowane niedowład mięśnia prostego wewnętrznego oka (objaw Mobiusa), biały pasek twardówki nad tęczówką podczas patrzenia w dół (objaw Grefe'a), podczas patrzenia w górę
(objaw Kochera), biała twardówka wokół tęczówki z otwartymi oczami (objaw Delrymple'a), „przestraszony”, nieruchomy wygląd błyszczących oczu.
Podczas badania szyi u zdrowych dzieci, zwłaszcza w okresie dojrzewania, można zobaczyć przesmyk tarczycy. Jeśli występuje asymetria w położeniu tarczycy, oznacza to obecność węzłów. U dziecka z nadczynnością tarczycy można zaobserwować wzrost I stopnia tarczycy - wzrost cieśni, zauważalny podczas połykania; II stopień - poszerzenie przesmyku
i cząstki; III stopień - „gruba szyja” (ryc. 44); Stopień IV - wyraźny wzrost (wole, dramatycznie zmienia konfigurację szyi) (ryc. 45); Stopień V - wole o ogromnych rozmiarach.
Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do innych formacji na szyi, tarczyca miesza się z tchawicą podczas połykania.
Pacjenci z niedoczynnością tarczycy mogą mieć wczesne opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym, późne i nieprawidłowe ząbkowanie, ślinienie, szorstki i ochrypły głos, chrapanie podczas oddychania, spadek zainteresowania otoczeniem, letarg.
Badając chore dziecko można zaobserwować opóźnienie w rozwoju kości twarzy, nos siodłowy, Makroglossia, szarą skórę, opuchniętą buzię, małe oczy, grube usta, łamliwe paznokcie, rzadkie owłosienie na głowie, krótką szyję, kończyny, palce (wzrost kości na długość jest ograniczony, nie ma szerokości).
Nadczynność przytarczyc prowadzi do zmniejszenia apetytu, a nawet anoreksji, nudności, wymiotów, zaparć, bólów kostnych, osłabienia mięśni, złamań kości, pragnienia, nadmiernego pragnienia, wielomoczu, depresji, zaburzeń pamięci.
W wywiadzie u pacjentów z niedoczynnością przytarczyc notuje się dużą masę ciała przy urodzeniu, powolne opadanie resztek pępowiny, przewlekłe biegunki przechodzące często w zaparcia, opóźnienie rozwoju, światłowstręt, drgawki, nadmierne pobudzenie, skurcz krtani. Podczas badania mogą wystąpić opcjonalne objawy: skurcz powiek, zapalenie spojówek, zmętnienie soczewki oka, próchnica zębów, cienkie paznokcie, zaburzenia pigmentacji włosów.
Jeśli podejrzewa się cukrzycę, należy sprawdzić, czy dziecko ma zwiększony apetyt (polifagia), pragnienie (polidypsja) i zwiększone oddawanie moczu (poliuria). Jednocześnie można zaobserwować tak zwane drobne objawy cukrzycy - neurodermit, choroby przyzębia, czyraczność, swędzenie w okolicy narządów płciowych. W późniejszych stadiach na skutek kwasicy ketonowej zmniejsza się apetyt, dzieci szybko się męczą, gorzej się uczą, narasta letarg i osłabienie. Występuje nocne i dzienne moczenie, lekki mocz, po którym plamy skrobi pozostają na pościeli, parestezje nóg, zmniejsza się ostrość widzenia, na dłoniach mogą pojawić się żółtaki.
U niemowląt należy zwrócić uwagę na niską masę urodzeniową, utratę masy ciała (hipotrofię), ropne zapalenie skóry, częste wlewy.
Zespół adrenogenitalny jest manifestacją wrodzonej wirylizującej hiperplazji kory nadnerczy. W anamnezie i badaniu pacjenta stwierdza się pseudohermafrodytyzm (wzrost łechtaczki, warg sromowych większych, anomalia w rozwoju cewki moczowej, podobna do spodziectwa). W przyszłości jest męski typ ciała, hirsutyzm, niski głos, trądzik. Chłopcy mogą mieć makrogenitosomię (w wieku 2-3 lat), nienaturalny przedwczesny rozwój seksualny. U dzieci obojga płci obserwuje się wysoki wzrost, zwiększa się siła mięśni, przyspieszone dojrzewanie kośćca. W cięższych przypadkach pojawiają się objawy zespołu nadnerczowo-płciowego z utratą soli (zespół Debre-Fibigera). Powyższym objawom choroby towarzyszy utrata masy ciała, powolny przyrost masy ciała oraz egzoza. Rzadko obserwuje się hipertermię i nadciśnienie.
U pacjentów z potwierdzonym przerostem przysadki kory nadnerczy rozpoznaje się chorobę Itsenko-Cushinga. W zespole Itsenko-Cushinga nadnercza wytwarzają nadprodukcję kortyzolu (w mniejszym stopniu aldosteronu i androgenów). Pacjenci tacy narzekają, a przy badaniu stwierdza się opóźnienie wzrostu, „chude” ramiona, zmianę mimiki twarzy i twarz w kształcie księżyca, jej skóra jest purpurowoczerwona. Skóra tułowia i kończyn jest sucha z licznymi purpurowo-siniczymi rozstępami pochodzenia zanikowego. Można zaobserwować nadmierne owłosienie, trądzik, piodermię, grzybicę. U dziewcząt drugorzędowe cechy płciowe nabierają odwrotnego rozwoju, zaburzona jest cykliczność miesiączki. W późniejszych stadiach mogą pojawić się dolegliwości związane z niedożywieniem lub zanikiem mięśni, niedorozwojem narządów płciowych oraz nadciśnieniem.
Przy niedoczynności nadnerczy o przebiegu przewlekłym (zmniejszona produkcja kortyzolu, aldosteronu, androgenów) chorzy mają klasyczną triadę objawów charakterystycznych dla choroby Addisona – adynamia, pigmentacja, niedociśnienie. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zmęczenie, zmniejszoną ruchomość, zmniejszony apetyt. Charakterystyczna jest niedrożność jelit. Utrata masy ciała, senność, osłabienie mięśni rozwijają się. U niektórych pacjentów pierwszym objawem choroby jest brązowe zabarwienie skóry i błon śluzowych jamy ustnej (poprzez nadmierną produkcję hormonu melanocytotropowego przez przysadkę mózgową). Pigmentacja rozciąga się na szyję, stawy łokciowe, białą linię brzucha, genitalia, podniebienie twarde, wewnętrzną powierzchnię policzków. W ostrych zmianach nadnerczy pacjenci skarżą się na silne osłabienie, ból w jamie brzusznej, wymioty, biegunkę.
Bardzo ważnym elementem badania jest ocena rozwoju seksualnego dziecka. Aby to zrobić, dziewczęta dokładnie badają gruczoły sutkowe i wzrost włosów łonowych, u chłopców - rozwój penisa i jąder, a także stopień wzrostu włosów łonowych. Zidentyfikowane drugorzędowe cechy płciowe i ich rozwój należy określić zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez JMTannera w 1962 roku. Zarówno dla dziewczynek jak i chłopców.
U dzieci z przedwczesnym rozwojem płciowym (do 8 lat u dziewcząt i do 10 lat u chłopców) zespół objawów obejmuje znaczne przyspieszenie wzrostu, wczesne pojawienie się ognisk kostnienia w kościach, przedwczesną synostozę, w wyniku której organizm nie osiąga pełnego rozwoju. Zdolności umysłowe odpowiadają wymaganiom wiekowym. U chłopców wcześnie pojawia się spermatogeneza, u dziewcząt miesiączka, powiększenie i owłosienie narządów płciowych. Na tle ogólnej apatii i letargu można zaobserwować pobudliwość seksualną. Oczopląs, opadanie powiek, nieprawidłowy chód nie są często obserwowane.
W wywiadzie i badaniu pacjentki hipogonadyzm (opóźniony rozwój płciowy o 2 lata lub więcej), prawdziwa ginekomastia, eunuchowska budowa ciała (wąska klatka piersiowa, brak owłosienia, nieproporcjonalnie długie nogi, bardzo mało owłosienia na twarzy, ginekomastia, wklęsłe sutki, niewystarczająca rozwój drugorzędowych cech płciowych). Takie dzieci rosną wysokie, mają wysoki głos, niedostatecznie rozwinięty krtań, mięśnie, genitalia, drugorzędne cechy płciowe.
Badanie palpacyjne jest ważne w diagnostyce uszkodzeń gruczołów dokrewnych. Jednak nie wszystkie gruczoły są dostępne do badania palpacyjnego.
Badanie palpacyjne przeprowadza się według znanych zasad (ciepłe, czyste ręce, prawidłowa pozycja lekarza i pacjenta, bez osób obcych; nie powodując niepotrzebnego cierpienia pacjenta, najpierw sondują powierzchownie, a potem głębiej).
Badanie palpacyjne przesmyku tarczycy odbywa się poprzez ruchy ślizgowe kciuka, palca wskazującego i środkowego prawej ręki w górę od rączki mostka.
W celu badania palpacyjnego prawego i lewego płata tarczycy konieczne jest przesunięcie zgiętych palców obu rąk II-V nad tylnymi krawędziami, a kciuka - nad przednimi krawędziami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Następnie dziecko proszone jest o wypicie łyka, podczas którego tarczyca będzie się poruszać wraz z krtanią. Jednocześnie określa się powierzchnię, konsystencję, ruchomość, wielkość i bolesność narządu.
Prawy i lewy płat tarczycy wyczuwa się bez bólu w postaci miękkich, delikatnych formacji o gładkiej powierzchni.
Za pomocą badania palpacyjnego wyjaśnia się cechy zaburzeń seksualnych, w szczególności podczas badania palpacyjnego zewnętrznych narządów płciowych, ich wielkości, stopnia zmniejszenia (wzrostu), liczby jąder w mosznie, ich gęstości i lokalizacji jądro w wnętrostwie jest określone. Ocenia się grubość podskórnej warstwy tłuszczu, temperaturę skóry kończyn, napięcie i siłę mięśni oraz ich konsystencję. Często u pacjentów z patologią gruczołów dokrewnych wyczuwa się powiększoną wątrobę, określa się jej ból.
Perkusja u dzieci z chorobami układu hormonalnego może określać ból kości z nadczynnością przytarczyc, zmniejszenie wielkości względnej tępoty serca z hipogonadyzmem, powiększenie wątroby z cukrzycą i zlokalizowane wole grasicy, które jest określone powyżej uchwyt mostka.
Osłuchowo u pacjentów z tyreotoksykozą można usłyszeć szum naczyniowy nad powierzchnią gruczołu; osłabione tony serca i szmer skurczowy na szczycie z niedoczynnością kory nadnerczy.
Aby zdiagnozować choroby układu hormonalnego, konieczne jest zastosowanie specjalnych badań laboratoryjnych, a mianowicie oznaczanie zawartości hormonów w różnych płynach biologicznych.
Na podstawie oznaczenia poziomu tych hormonów można wyciągnąć wniosek o naturze dysfunkcji odpowiednich gruczołów dokrewnych.