oryginalny lek nootropowy dla dzieci od urodzenia i dorosłych z unikalną kombinacją aktywacji i działanie uspokajające

Wczesna diagnostyka i kompleksowe leczenie mózgowego porażenia dziecięcego

SA Nemkova, Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. N.I. Pirogov» Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa, MD

Słowa kluczowe: mózgowe porażenie dziecięce, dzieci, leczenie, rehabilitacja, Pantogam ®
słowa kluczowe: mózgowe porażenie dziecięce, dzieci, leczenie, rehabilitacja, Pantogam ®

Mózgowe porażenie dziecięce (ICP) jest chorobą, która powstaje w wyniku uszkodzenia mózgu w okresie okołoporodowym lub w wyniku anomalii w jego rozwoju i charakteryzuje się upośledzeniem funkcji motorycznych i statokinetycznych, a także zaburzeniami psychowerbalnymi i sensorycznymi.

KLASYFIKACJE mózgowego porażenia dziecięcego:
Według Międzynarodowej Klasyfikacji Statystycznej ICD-10 istnieją:
G80.0- Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce.
80.1- Spastyczna diplegia.
G80.2- Hemiplegia dziecięca.
G80.3- Dyskinetyczne porażenie mózgowe.
G80.4- Ataktyczne porażenie mózgowe.
G80.8„Inny rodzaj porażenia mózgowego.
G80.9– Mózgowe porażenie dziecięce, nie określone.

Klasyfikacja kliniczna K.A. Semenowa obejmuje następujące postacie mózgowego porażenia dziecięcego: podwójne porażenie połowicze, diplegia spastyczna, postać połowicza, postać hiperkinetyczna, postać atoniczno-astatyczna, postacie mieszane.

Częstość występowania postaci mózgowego porażenia dziecięcego wynosi: diplegia spastyczna – 69,3%, postać połowiczo – 16,3%, postać atoniczno-astatyczna – 9,2%, postać hiperkinetyczna – 3,3%, porażenie podwójne – 1,9%.

Wczesne objawy mózgowego porażenia dziecięcego Czy:
opóźnienie rozwoju motorycznego i psychowerbalnego, brak lub opóźnienie redukcji odruchów wrodzonych i tonicznych, a także powstawanie odruchów przystosowawczych, zaburzenia napięcia mięśniowego, wzmożone odruchy ścięgniste, pojawienie się patologicznych postaw i synkinezy.

Wczesna diagnostyka kliniczna i neurologiczna mózgowego porażenia dziecięcego opiera się w dużej mierze na wiedzy lekarza kolejność powstawania etapów rozwoju neuropsychicznego dziecka w wieku 1 roku : 1 miesiąc - dziecko próbuje trzymać głowę, naprawić oczy, wyrażają się odruchy wrodzone; 2 miesiące - krótko trzyma główkę na brzuchu iw pozycji pionowej, utrwala wzrok, buczy, fizjologiczna astazja-abazja; 3 miesiące - trzyma główkę, podąża za przedmiotem, osłabia odruch chwytania i próbuje dobrowolnie przytrzymać włożoną zabawkę, opiera się na brzuchu na przedramionach; 4 miesiące - odwraca głowę w kierunku dźwięku, przeciąga się i bierze zabawkę, przewraca się na bok, siada i siada podpierając się rączkami, wydaje samogłoski; 5 i 6 miesięcy - siedzi podparte na 1 rękę lub przez krótki czas samodzielnie, przewraca się z pleców na bok i brzuch, rozróżnia znajome twarze, pojawiają się pierwsze sylaby; 7 i 8 miesięcy - samodzielnie siada, staje na czworakach, przez krótki czas próbuje stać przy podporze; 9 i 10 miesięcy - klęka z podpórką, stoi i próbuje się poruszać przy podpórce, krótko stoi samodzielnie, mówi pierwsze słowa; 11 i 12 miesięcy - chodzi na 1 rączce i próbuje chodzić samodzielnie, wykonuje proste polecenia, mówi kilka słów, próbuje samodzielnie jeść łyżeczką.
Ocena stopnia opóźnienia rozwoju motorycznego i psychowerbalnego:
do 3 miesięcy - łagodny, 3-6 miesięcy - umiarkowany, powyżej 6 miesięcy - ciężki.
Współczynniki korygujące dla wcześniactwa:
do 1 roku - okres wcześniactwa dodaje się w miesiącach, od 1 roku do 2 lat - połowę okresu wcześniactwa dodaje się w miesiącach.

Rozwój motoryczny zdrowego dziecka charakteryzuje się pewną sekwencją, która objawia się wygaszaniem odruchów bezwarunkowych, powstawaniem odruchów nastawczych (prostujących) i poprawą reakcji równoważnych.

Jednym z wczesnych objawów porażenia mózgowego jest naruszenie terminowej redukcji (po 2 miesiącach u dzieci urodzonych o czasie, po 3-4 miesiącach u wcześniaków) odruchów bezwarunkowych - usta dłoniowe, trąba, Moro, wsparcie i automatyczny chód , reakcje posturalne (odruchy błędnikowe, tonizujące szyjne i asymetryczne). W miarę zanikania odruchów bezwarunkowych już od 1. miesiąca życia kształtują się odruchy przystosowawcze (ustawianie błędnika, łańcuszkowa regulacja szyi itp.), które zapewniają skręty i prostowanie ciała i poprawiają się do 10-15 miesięcy. U pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym odruchy toniczne mogą utrzymywać się przez całe życie, co hamuje powstawanie odruchów przystosowawczych, dobrowolną aktywność ruchową, reakcje równoważne i prowadzi do rozwoju patologicznego stereotypu posturalnego.

Naruszenie napięcia mięśniowego jest jednym z wczesnych objawów rozwijającego się mózgowego porażenia dziecięcego. Obserwuje się hipertoniczność mięśni utrzymującą się po 4 miesiącach, asymetryczną postawę ciała z następstwami zmian okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego, groźbę porażenia mózgowego (jego postaci spastycznych). Pozycję „rozpostartej żaby” obserwuje się w rozlanym niedociśnieniu mięśniowym u wcześniaków, w zmianach okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego i zagrożeniu postacią atoniczno-astatyczną mózgowego porażenia dziecięcego.

POSTACIE KLINICZNE MÓZGOWEGO PORAŻENIA DZIECIĘCEGO

Na spastyczna diplegia często występuje wcześniactwo (67%), w obrazie klinicznym niedowład czterokończynowy (w większym stopniu zajęte kończyny dolne niż górne), gwałtownie wzmaga się napięcie mięśni kończyn, tułowia, języka, wysokie ścięgno odruchy są wzmocnione, obserwuje się odruchy toniczne, obserwuje się patologiczne postawy i deformacje kończyn, kształtuje się chód spastyczny z krzyżem, podczas gdy tylko połowa pacjentów chodzi samodzielnie, z pomocą - 30%, pozostali poruszają się na wózku inwalidzkim. Charakterystyczne zaburzenia mowy w postaci dyzartrii spastycznej, patologia wzroku u 70% pacjentów (wady refrakcji, zanik nerwu wzrokowego, zez).

Postać połowicza często z powodu urazu porodowego, w klinice stwierdza się spastyczny niedowład połowiczy, podczas gdy kończyna górna cierpi bardziej niż dolna, obserwuje się skrócenie i hipotrofię zajętych kończyn, chód połowiczy, postawę Wernickego-Manna ze zgięciem ramienia i wyprostem noga („ramię prosi, noga kosi”), deformacje stóp i przykurcze z jednej strony, częstość występowania objawowej padaczki jest wysoka (około 35% przypadków).

Forma hiperkinetyczna jest często następstwem encefalopatii bilirubinowej wywołanej przez kernicterus, która rozwija się u noworodków urodzonych o czasie przy stężeniu bilirubiny we krwi 428–496 µmol/l, u wcześniaków 171–205 µmol/l. Charakterystyczne są gwałtowne mimowolne ruchy (hiperkineza) kończyn i tułowia, które nasilają się z podniecenia i zanikają we śnie. Hiperkineza pojawia się najpierw na języku (w wieku 3–6 miesięcy), następnie rozprzestrzenia się na twarz, a następnie na tułów i kończyny do 2–6 roku życia. Odnotowuje się zaburzenia napięcia mięśniowego w zależności od rodzaju dystonii, często występują zaburzenia wegetatywne, dyzartria hiperkinetyczna, niedosłuch czuciowo-nerwowy (u 30–50%).

Atoniczno-astatyczny postać charakteryzuje się niskim napięciem mięśniowym, zaburzoną koordynacją ruchów i równowagą oraz nadmiernym zakresem ruchu w stawach kończyn.

podwójna hemiplegia - najcięższa postać mózgowego porażenia dziecięcego, objawiająca się dużymi zaburzeniami motoryki, wzmożonym napięciem mięśniowym, odruchami ścięgnistymi, ciężkimi zaburzeniami mowy, rozwojem umysłowym dzieci na poziomie upośledzenia umysłowego.

Najważniejsze powikłania mózgowego porażenia dziecięcego:
ortopedyczno-chirurgiczne, zaburzenia poznawcze i czuciowe (80%), episyndrom (35%), zaburzenia zachowania, zaburzenia nerwicowe (2/3 pacjentów), zespół dysfunkcji autonomicznej (ponad 70%).

Wiodące zasady rehabilitacji mózgowego porażenia dziecięcego Czy:
wczesny start, zintegrowane podejście multidyscyplinarne, zróżnicowany charakter, ciągłość, czas trwania, etapy, sukcesja. Leczenie rehabilitacyjne pacjenta z mózgowym porażeniem dziecięcym powinno być prowadzone zgodnie z indywidualnym programem rehabilitacji i obejmować następujące obszary:
1. Rehabilitacja medyczna: farmakoterapia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż (klasyczna, segmentowa, okostnowa, tkanka łączna, troficzna okrężna, punktowa), terapia Vojty, układ neurorozwojowy B. i K. Bobath; stosowanie kombinezonów medycznych („Adelie”, „Gravistat”, „Regent”, „Spirala”), garnitury („Atlant” itp.), mechanoterapia (ćwiczenia z wykorzystaniem symulatorów i specjalnych urządzeń, w tym kompleksów robotycznych (Lokomat itp.), fizjoterapia (elektroterapia - elektroforeza i elektromiostymulacja, magnetoterapia, aplikacje parafinowo-ozokerytowe, borowinowe, hydrokinezyterapia, akupunktura), leczenie ortopedyczno-chirurgiczne i sanatoryjne.

2. Korekta psychologiczno-pedagogiczna i logopedyczna(psychokorekta, edukacja sensoryczna, zajęcia z logopedą, pedagogika dyrygencka A. Peto, metoda Montessori, praca z rodziną itp.).
3. Adaptacja społeczna i środowiskowa.

Farmakoterapia mózgowego porażenia dziecięcego obejmuje:

Leki o działaniu neurotroficznym i nootropowym (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
Leki poprawiające ogólną hemodynamikę mózgu i mikrokrążenie (cortexin, cinnarizine, actovegin, trental, instenon itp.).
Leki poprawiające metabolizm w układzie nerwowym, działanie naprawcze i wchłanialne (ATP, lidaza, ciało szkliste, derinat sodu itp.).
Leki przeciwdrgawkowe.
Leki normalizujące napięcie mięśniowe (przy nadciśnieniu - mydocalm, baklo-fen, preparaty toksyny botulinowej; przy niedociśnieniu - prozeryna, galantamina).
Leki zmniejszające hiperkinezę (Pantogam®, fenibut, nakom, tioprydal).
witaminy (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit itp.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) to lek nootropowy o szerokim spektrum działania klinicznego, łączący działanie neurometaboliczne, neuroprotekcyjne i neurotroficzne. Pantogam ® jest zawarty w wytycznych klinicznych dotyczących leczenia mózgowego porażenia dziecięcego (2014). Zaletą stosowania Pantogamu jest dostępność farmakologicznej formy uwalniania zarówno w postaci tabletek jak i 10% syropu, co pozwala na stosowanie go od pierwszych dni życia u dzieci z okołoporodowymi uszkodzeniami OUN w profilaktyce i leczeniu mózgowych porażenie. Pantogam ® to preparat kwasu hopantenowego (naturalnego metabolitu GABA), który z powodzeniem łączy łagodne działanie psychostymulujące, umiarkowane uspokajające, przeciwdrgawkowe i detoksykacyjne.

Mechanizmy działania Pantogam: oddziałuje bezpośrednio na receptory GABA-B, nasila hamowanie GABA-ergiczne w ośrodkowym układzie nerwowym; reguluje układy neuroprzekaźników, stymuluje procesy metaboliczne i bioenergetyczne w tkance nerwowej; obniża poziom cholesterolu i beta-lipoprotein we krwi.

Zakres zastosowania klinicznego Pantogam w zmianach okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego i mózgowym porażeniu dziecięcym obejmuje:
1) zaburzenia poznawcze, w tym upośledzenie umysłowe i upośledzenie umysłowe, wczesne pooperacyjne zaburzenia poznawcze, zaburzenia mowy;
2) opóźniony rozwój motoryczny, zaburzenia ruchowe;
3) zaburzenia nerwicowe i nerwicopodobne, zaburzenia emocjonalne;
4) porażenie mózgowe w połączeniu z padaczką (ponieważ Pantogam ® , w przeciwieństwie do większości leków nootropowych, nie powoduje obniżenia progu drgawkowego);
5) hiperkineza (Pantogam ® stosuje się jako długotrwałą monoterapię - do 4-6 miesięcy, w przypadku niewystarczającej skuteczności - w ramach terapii złożonej z tioprydalem), pozapiramidowe skutki uboczne terapii neuroleptykami;
6) zespół asteniczny, obniżona sprawność umysłowa i fizyczna;
7) zespół dysfunkcji autonomicznej;
8) zespół bólowy (w ramach kompleksowej terapii).

Wykazano wysoką skuteczność Pantogam u dzieci ze skomplikowanym wywiadem okołoporodowym w kompleksowej rehabilitacji zaburzeń ruchowych i poznawczych (z poprawą aktywności psychomotorycznej i koordynacji ręka-oko o 10–45%, pamięci krótkotrwałej o 20–40% , uwaga o 30%).%), zaburzenia snu. Wykazano, że zastosowanie Pantogam u dzieci z dysfazją rozwojową (alalia) wynikającą z okołoporodowego uszkodzenia OUN poprawia ponad 3-krotnie mowę. Stwierdzono, że stosowanie Pantogam w okresie pooperacyjnym skutecznie eliminuje objawy pooperacyjnej dysfunkcji poznawczej z przywróceniem wskaźnika koncentracji uwagi i jego późniejszą 2,5-krotną poprawą u 30% pacjentów.

U dzieci z patologią okołoporodową i mózgowym porażeniem dziecięcym jednym z głównych zadań farmakoterapii patogenetycznej jest zwiększenie potencjału energetycznego mózgu za pomocą substancji aktywnych metabolicznie. Lek L-karnityna - Elcar® (PIK-PHARMA) - jest stymulantem metabolizmu energetycznego, wykazuje właściwości antyoksydacyjne, anaboliczne, detoksykacyjne, a także działanie neuroprotekcyjne i neuromodulujące.
Badania skuteczności stosowania Elcar u dzieci z patologią okołoporodową wykazały zmniejszenie ich pobudliwości, normalizację funkcji wegetatywnych, poprawę wskaźników wzrostu i masy oraz sfery motoryczno-odruchowej, rozwój umysłowy, EEG. W przypadku patologicznej bilirubinemii noworodków odnotowano szybszą regresję żółtaczki na tle przyjmowania leku Elkar ze spadkiem bilirubiny pośredniej we krwi.
U pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym, stosując Elkar w procesie kompleksowej rehabilitacji, zwiększa się tolerancja na stres zarówno psychiczny, jak i fizyczny, poprawia się koordynacja, procesy neurosensoryczne (ostrość wzroku i słuchu), mowa, funkcje autonomiczne, EKG i EEG (z normalizacją elektrogeneza, redukcja objawów padaczkowych). U pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym, którzy otrzymywali Elkar ® w przed- i pooperacyjnym okresie leczenia ortopedyczno-chirurgicznego, nastąpiła zauważalna poprawa trofizmu skóry, zmniejszenie powikłań pooperacyjnych oraz konieczność stosowania leków przeciwbólowych.

Tym samym wczesna diagnoza i kompleksowe leczenie przyczyniają się do poprawy skuteczności działań rehabilitacyjnych, zmniejszenia niepełnosprawności oraz poprawy przystosowania społecznego dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.

Bibliografia jest w trakcie rewizji.

3.5.3. PORAŻENIE MÓZGOWE

Dziecięce porażenie mózgowe (CP) (paraliż cerebralis infantylizm) — termin zbiorczy łączący grupę przewlekłych niepostępujących zespołów wynikających z uszkodzenia mózgu w okresie prenatalnym, okołoporodowym i wczesnym okresie noworodkowym. ICP charakteryzuje się utrzymującymi się wyraźnymi zaburzeniami ruchowymi, mowy, zachowania, upośledzeniem umysłowym i tworzeniem patologicznego stereotypu posturalnego.

Mózgowe porażenie dziecięce to ciężka choroba powodująca niepełnosprawność, prowadząca do znacznej niepełnosprawności, która jest główną przyczyną niepełnosprawności w populacji dzieci. Częstość występowania tej patologii wynosi 2-2,5 przypadków na 1000 dzieci. Liczba chorych z roku na rok systematycznie wzrasta. Choroba jest 1,3 razy częstsza wśród chłopców, diagnozowana w 90% przypadków w wieku poniżej 3 lat.

Ostateczne rozpoznanie można postawić zwykle po roku, gdy ujawnią się zaburzenia ruchowe, mowy i psychiczne. Kryteria rozpoznania: przebieg niepostępujący, współistnienie w obrazie klinicznym choroby porażenia i niedowładu o różnym rozkładzie, zespoły hiperkinetyczne, mowy, koordynacji, zaburzenia czucia, spadek funkcji poznawczych i intelektualnych.

Epidemiologia: częstość występowania tej patologii wynosi 2-2,5 przypadków na 1000 dzieci. Choroba jest 1,3 razy częstsza wśród chłopców, diagnozowana w 90% przypadków w wieku poniżej 3 lat.

Etiologia i patogeneza: głównymi przyczynami rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego są przyczyny prenatalne (wiek matki, choroby pozapłciowe, farmakoterapia i zagrożenia zawodowe, alkoholizm i palenie rodziców, niezgodność immunologiczna matki i płodu, zespół antyfosfolipidowy u matki), naruszenia normy przebieg ciąży na różnych etapach ciąży (zatrucie, wielowodzie, zagrożenia przerwania, patologia łożyska, ciąża mnoga, interwencje chirurgiczne, znieczulenie w czasie ciąży, wcześniactwo, poród przedwczesny itp.), przyczyny okołoporodowe (długi okres b/wodnia, patologia kanału rodnego, instrumentalna opieka położnicza, poród operacyjny, poród przyspieszony itp.); okres poporodowy (napady noworodkowe, urazowe i zakaźne uszkodzenia mózgu, zmiany toksyczne (encefalopatia bilirubinowa), niedotlenienie itp.). Ponadto wielu autorów wskazuje na wyraźny związek mózgowego porażenia dziecięcego z niską masą urodzeniową. W patogenezie mózgowego porażenia dziecięcego, obok bezpośredniego uszkodzenia strefy ruchowej kory mózgowej, formacji podkorowych i układu piramidowego, duże znaczenie ma typowe uszkodzenie okolicy okołokomorowej (PVO). leukomalacja okołokomorowa; a także procesy zanikowe i subatroficzne w korze mózgowej (częściej w okolicy czołowo-skroniowej), zaburzenia ukrwienia mózgu i zaburzenia liquorodynamiczne [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina EP, Kachesov V.A., 2001].

Klasyfikacja odzwierciedla głównie cechy zaburzeń ruchowych. Często używany w naszym kraju klasyfikacja wg K. A. Semenova (1978), według których wyróżnia się: diplegię spastyczną, porażenie podwójne, postać hiperkinetyczną, postać atoniczno-astatyczną, postać porażeniową.

Według ICD-10, wyróżnia się siedem grup mózgowego porażenia dziecięcego (G80) w zależności od lokalizacji dotkniętych struktur (wykluczona jest dziedziczna paraplegia spastyczna - G11.4):

G80.0 Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce

Wrodzone porażenie spastyczne (mózgowe)

G80.1 Porażenie spastyczne (choroba Little'a);

G80.2 Porażenie połowicze w dzieciństwie

G80.3 Dyskinetyczne porażenie mózgowe

Atetoidalne porażenie mózgowe

G80.4 Ataktyczne porażenie mózgowe

G80.8 Inne mózgowe porażenie dziecięce

Mieszane zespoły mózgowego porażenia dziecięcego

G80.9 Porażenie mózgowe, nie określone

Są następujące gradacja porażenie mózgowe: wczesna faza(do 4-5 miesięcy): stan ogólny ciężki, zaburzenia wegetatywne, oczopląs, drgawki, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zespół zaburzeń ruchowych; początkowy etap chroniczno-resztkowy(od 5-6 miesięcy do 3-4 lat): przebiega na tle zjawisk rezydualnych. Powstają trwałe zaburzenia neurologiczne - uporczywe nadciśnienie mięśniowe (z postaciami spastycznymi); Ppóźny etap resztkowy(po 3 latach). Charakteryzuje się powstawaniem uporczywych zespołów dezadaptacyjnych o różnym nasileniu.

1. Zespół zaburzeń statodynamicznych (niedowład spastyczny, hiperkineza, ataksja, przykurcze i deformacje stawów); w procesie rehabilitacji możliwe są: pełna kompensacja – poruszanie się bez wspomagania, w odpowiednim tempie, niezależnie od odległości; deformacje kończyn są nieobecne; subkompensacja - ruch z ograniczoną odległością, w obecności dodatkowego wsparcia; częściowe odszkodowanie - mocno ograniczona możliwość poruszania się, często tylko w obrębie mieszkania; dekompensacja lub brak kompensacji – całkowita niezdolność do poruszania się.

2. Zespoły zaburzeń mowy ekspresyjnej i pisanej: dyzartria, alalia, dysgrafia, dysleksja itp.

3. Naruszenia funkcji czuciowych: zaburzenia widzenia (zez, oczopląs, niedowidzenie, korowa utrata pól widzenia); upośledzenie słuchu (utrata słuchu w różnym stopniu);

4. Zespół nadciśnienia i wodogłowia o różnym nasileniu;

5. Zespół zaburzeń napadowych;

6. Zespoły zaburzeń poznawczych (zespół psychoorganiczny itp.);

7. Zaburzenia zachowania i osobowości (zaburzenia nerwicopodobne, psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność);

8. Upadek intelektualny (różne stopnie upośledzenia umysłowego);

9. Dysfunkcja narządów miednicy mniejszej (osłabienie lub brak kontroli).

Charakterystyka kliniczna poszczególnych postaci mózgowego porażenia dziecięcego:

Spastyczne podwójne porażenie połowicze (tetraplegia)- jedna z najcięższych postaci mózgowego porażenia dziecięcego, występuje w 2% przypadków. Klinicznie charakteryzuje się tetraparezą spastyczną, podczas gdy z powodu wysokiego napięcia mięśniowego tworzy się patologiczna postawa: ramiona zgięte w stawach łokciowych i nadgarstkowych, przyciągnięte do ciała, nogi zgięte w stawach biodrowych, zgięte lub odwrotnie wyprostowane w stawach kolanowych, zwrócone do wewnątrz, biodra przywiedzione. Takie dzieci nie są w stanie utrzymać pionowej postawy, siedzieć, stać, chodzić, trzymać głowy, powstają wyraźne objawy pseudobulbarowe, zez, zanik nerwów wzrokowych i upośledzenie słuchu. W wyniku zespołu nadciśnieniowego dochodzi do przykurczów stawowych, deformacji kostnych tułowia i kończyn. W połowie przypadków chorobie tej towarzyszą uogólnione i częściowe napady padaczkowe. Ta forma jest prognostycznie niekorzystna.

Porażenie spastyczne (choroba Little'a G80.1): najczęstsza postać porażenia mózgowego (60% przypadków), rozwija się z reguły z powodu krwotoków dokomorowych. Charakteryzuje się rozwojem nierównomiernego niedowładu czterokończynowego z dominującym uszkodzeniem kończyn dolnych, czasami w połączeniu z atetoidalną i / lub choreoatetotyczną hiperkinezą, ataksją. Towarzyszy zez, zanik nerwów wzrokowych, utrata słuchu, dyzartria. Intelekt z reguły nie cierpi. U dzieci z tą postacią mózgowego porażenia dziecięcego powstaje patologiczny stereotyp ruchowy. Następuje wstrząsowe ustawienie stopy na podporze, zaburzona jest funkcja amortyzacji chodu, tj. nie ma lekkiego zgięcia nóg w stawie kolanowym w fazie podparcia pośrodkowego. Zwiększa to obciążenie udarowe stawów kończyn dolnych, co prowadzi do wczesnego rozwoju artrozy stawów. ( dysplastyczne zapalenie stawów). Ta forma sprzyja przezwyciężaniu zaburzeń psychicznych i mowy.

Porażenie połowicze u dzieci (postać porażenia połowiczego G80.2) charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem kończyn. U dzieci dochodzi do naruszenia funkcji statodynamicznych z powodu asymetrii postawy, występowania skoliozy porażennej, opóźnienia wzrostu sparaliżowanych kończyn, anatomicznego skrócenia dotkniętych rąk i nóg. Tej postaci towarzyszą zaburzenia funkcji mowy typu dyzartrii rzekomobłonowej, możliwe są zaburzenia psychiczne, występowanie napadów padaczkowych.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe: postać hiperkinetyczna (dyskinetyczna). ( G80.3.) powstaje z reguły po przeniesieniu tzw. „żółtaczka jądrowa”. Towarzyszą zaburzenia funkcji statodynamicznych z powodu pląsawicy, atetoidy, hiperkinezy skrętnej, upośledzenia mowy, upośledzenia umysłowego, utraty słuchu, dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego. Inteligencja w większości przypadków nie cierpi, co prowadzi do korzystnych rokowań w zakresie adaptacji społecznej i uczenia się.

Ataktyczne porażenie mózgowe (postać ataktyczna G80.4) charakteryzuje się następującymi objawami: niedociśnienie mięśniowe, ataksja, różne objawy asynerii móżdżku, drżenie intencjonalne, dyzartria.

Tak więc u pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym występują ograniczenia życiowe z powodu naruszenia funkcji przedsionkowych (równowagi, koordynacji ruchów, kinestezji (zaburzenie poczucia ruchu, osłabienie propriocepcji mięśni, ścięgien, stawów)); anomalie percepcji – ignorowanie zajętych kończyn u 50% dzieci z porażeniem połowiczym; zaburzenia poznawcze (zaburzenia uwagi, pamięci, myślenia, sfery emocjonalnej) u 65% dzieci; upośledzenie umysłowe u ponad 50% dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym; naruszenia mowy ekspresyjnej i pisemnej w postaci dyzartrii, alalii, dysleksji, dysgrafii itp.); zaburzenia zachowania i osobowości (zaburzona motywacja, zaburzenia nerwicowe i psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność); opóźnienia w tempie rozwoju motorycznego i/lub psychowerbalnego; padaczka objawowa (w 50-70% przypadków); zaburzenia widzenia (zez, oczopląs, niedowidzenie, korowa utrata pola widzenia); upośledzenie słuchu (utrata słuchu w różnym stopniu); zespół nadciśnienia i wodogłowia; rozproszona osteoporoza; zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego; zaburzenia urologiczne (hiperrefleksja pęcherza, dyssynergia wypieracza-zwieracza) pojawiające się u 90% pacjentów; patologia ortopedyczna: skrócenie kończyn, upośledzona postawa, skolioza, przykurcze stawów itp. – obserwowane u 50% dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.

Dane wymagane przy wysyłaniu do ITU: wniosek neurologa, epileptologa, psychiatry, okulisty (badanie dna oka i pola widzenia), audiologa, ortopedy, pediatry, logopedy; EPO z oceną wywiadowczą; stany procesów psychicznych i osobowości; Echo-EG, EEG, REG (wg wskazań), CT i (lub) MRI mózgu.

Wskazania do skierowania do OIT: obecność trwałej wady ruchowej (niedowład spastyczny, hiperkineza, ataksja, przykurcze i deformacje stawów) od stopnia umiarkowanego do ciężkiego; zespół zaburzeń ruchowych o różnym nasileniu z obecnością: uporczywych umiarkowanych i ciężkich zaburzeń mowy ekspresyjnej i pisanej; uporczywe umiarkowane i poważne naruszenia funkcji sensorycznych; płuc (nieobecność, napady częściowe proste, miokloniczne) i napady ciężkie (napady konwulsyjne duże, napady częściowe wtórnie uogólnione - automaty Jacksona, astatyczne, ambulatoryjne); uporczywe umiarkowane i ciężkie upośledzenie funkcji poznawczych (zespół psychoorganiczny itp.); uporczywe umiarkowane i ciężkie zespoły rejestru „osobistego” (podobne do nerwicy, zaburzenia psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność); niewydolność intelektualna różnego stopnia; wskazania do skierowania do OIT w przypadku występowania zaburzeń psychicznych i napadowych, patrz rozdział – „Badanie lekarsko-socjalne i rehabilitacja dzieci niepełnosprawnych z zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami zachowania” oraz w dziale – „Padaczka”.

Kryteria niepełnosprawności: uporczywe umiarkowane, wyraźne lub wyraźnie wyrażone zaburzenia nerwowo-mięśniowe, kostno-szkieletowe i związane z ruchem (statodynamiczne), języka i mowy, funkcji sensorycznych, funkcji układu moczowego itp., prowadzące do ograniczenia samoobsługi, samodzielnego poruszania się, komunikowania się, uczenia się, zdolności do kontrolowania swojego zachowania determinującego potrzebę ochrony socjalnej dziecka.

Ilościowy system oceny nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu człowieka w procentach przedstawiono w tabeli 72.

Tabela 72

Ilościowy system oceny nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego w procentach

Kliniczna i funkcjonalna charakterystyka głównych uporczywych zaburzeń funkcji organizmu	Kwantyfikacja (%)
6.4.1 Sekcja „Hemiplegia dziecięca (postać połowicza)”
6.4.1.1 Jednostronna zmiana z lekkim niedowładem lewostronnym bez upośledzonego podparcia i ruchu, chwytania i trzymania przedmiotów, bez zaburzeń mowy, z lekkimi zaburzeniami poznawczymi. Z łagodnymi przykurczami: przykurcz zginająco-przywodzicielski w stawie barkowym, przykurcz zginająco-obrotowy w stawie łokciowym, zgięcie-pronator w stawie nadgarstkowym, przykurcz zgięciowy w stawach palców; przykurcz przywodzicielsko-zgięciowy w stawie biodrowym, przykurcz zgięciowy w stawach kolanowych i skokowych. Zakres ruchu w tych stawach zmniejsza się o 30 stopni (do 1/3) amplitudy fizjologicznej. Uporczywe, słabo zaznaczone zaburzenia funkcji językowych i mowy, niewielkie zaburzenia statyczno-dynamiczne
6.4.1.2 Jednostronna zmiana z łagodnym niedowładem prawostronnym z zaburzeniami mowy (zaburzenia mowy złożone: dyzartria rzekomobówkowa, dyslalia patologiczna, zaburzenia tempa i rytmu mowy); naruszenie kształtowania umiejętności szkolnych (dysleksja, dysgrafia, dyskalkulia). Chód jest asymetryczny z naciskiem na prawą kończynę; złożone rodzaje ruchów są trudne (chodzenie na palcach, piętach, w pozycji kucznej). Z łagodnym przykurczem zgięciowym w stawie łokciowym, zgięciowo-pronatorowym w stawie nadgarstkowym, przykurczem zgięciowym w stawach palców; przykurcz mieszany w kolanie i biodrze, staw skokowy z przywiedzeniem stopy. Objętość aktywnych ruchów jest zmniejszona o 30% (do 1/3) amplitudy fizjologicznej. Ruchy bierne odpowiadają amplitudzie fizjologicznej. Trwałe umiarkowane upośledzenie funkcji językowych i mowy, niewielkie upośledzenie statodynamiczne
6.4.1.3 Jednostronna porażka. Umiarkowany niedowład połowiczy ze zniekształceniem stopy i/lub ręki, utrudniający chodzenie i stanie, celność i motoryka mała ze zdolnością do utrzymania stóp w pozycji możliwej do korekcji. Chód jest patologiczny (niedowład połowiczy), w powolnym tempie złożone rodzaje ruchów są niemożliwe. Dyzartria (mowa jest niezrozumiała, niezrozumiała dla innych). Umiarkowany przykurcz przywodzicielsko-zgięciowy w stawie ramiennym, przykurcz zginaniowo-rotacyjny w stawach łokciowych i nadgarstkowych, przykurcz zgięciowy w stawach palców; przykurcz mieszany w stawie biodrowym, zgięcie w stawie kolanowym i skokowym. Objętość ruchów zmniejsza się o 50% (1/2) amplitudy fizjologicznej (normy). Trwałe umiarkowane zaburzenia statodynamiczne w połączeniu z niewielkimi funkcjami języka i mowy
6.4.1.4 Jednostronna porażka. Ciężki niedowład połowiczy z utrwalonym nieprawidłowym ustawieniem stopy i stawu nadgarstkowego połączony z zaburzeniami koordynacji ruchowej i równowagi, utrudniający pionizację, podparcie i poruszanie się, w połączeniu z zaburzeniami języka i mowy (dyzartria rzekoma). Z wyraźnym przykurczem zgięciowo-przywodziciela w stawie barkowym, przykurczem zginająco-obrotowym w stawach łokciowych i nadgarstkowych, przykurczem zginającym w stawach palców; przykurcz mieszany w stawach kolanowych i biodrowych, zginacz-przywodziciel w stawie skokowym. Objętość aktywnych ruchów zmniejsza się o 2/3 amplitudy fizjologicznej. Naruszone kształtowanie wieku i umiejętności społecznych. Trwałe wyraźne zaburzenia statodynamiczne, z umiarkowanymi zaburzeniami funkcji językowych i mowy, z umiarkowanymi zaburzeniami funkcji umysłowych
6.4.1.5 Jednostronna porażka. Znacznie wyraźny niedowład połowiczy lub plegia (całkowity paraliż kończyn górnych i dolnych), zespół rzekomobulbarowy, zaburzenia mowy (imponujące i ekspresyjne), zaburzenia psychiczne (głębokie lub ciężkie upośledzenie umysłowe). Wszystkie ruchy w stawach po stronie zmiany są mocno ograniczone: aktywne i pasywne ruchy w stawach po stronie zmiany są albo nieobecne, albo w granicach 5-10 stopni amplitudy fizjologicznej. Nie ma wieku i umiejętności społecznych. Znacznie wyraźne zaburzenia statodynamiczne, wyraźne zaburzenia funkcji językowych i mowy, ciężkie zaburzenia funkcji umysłowych
6.4.2 Sekcja „Diplegia spastyczna (postać diplegii)”
6.4.2.1 Niedowład spastyczny dolny umiarkowany, chód patologiczny, chód spastyczny oparty na przednio-zewnętrznej krawędzi stopy z możliwością utrzymania stopy w pozycji osiągalnej korekcji (pozycja korzystna funkcjonalnie), przykurcze zgięciowe stawów kolanowych, zgięcie -przykurcz przywodziciela stawu skokowego; deformacja stopy; złożone typy ruchów są trudne. Zakres ruchu w stawach jest możliwy w granicach ½ (50%) amplitudy fizjologicznej. Można opanować wiek i umiejętności społeczne. Umiarkowane zaburzenia statodynamiczne
6.4.2.2 Ciężki niedowład spastyczny dolny z dużą deformacją stóp. Trudne środki transportu nie są dostępne (wymaga regularnej, częściowej pomocy z zewnątrz). Wyraźny mieszany przykurcz w stawach kończyn dolnych. Nie ma ruchów aktywnych, biernych - w granicach 2/3 amplitudy fizjologicznej. Poważne naruszenie funkcji statodynamicznych
6.4.2.3 Niedowład spastyczny dolny z dużymi deformacjami stóp (pozycja niekorzystna funkcjonalnie) z niemożnością podparcia i poruszania się. Przykurcze przybierają bardziej złożony charakter, radiologicznie ujawniają się ogniska heterotopowego zespolenia. Ujawnia się potrzeba stałej pomocy z zewnątrz. Obecność zespołu pseudobulbarowego w połączeniu z zaburzeniami języka i mowy, napadami padaczkowymi. Znacznie wyraźne zaburzenia statodynamiczne, wyraźne zaburzenia funkcji językowych i mowy, ciężkie zaburzenia funkcji umysłowych
6.4.3 Sekcja „Dyskinetyczne mózgowe porażenie dziecięce (postać hiperkinetyczna)”
6.4.3.1 Dowolne zdolności motoryczne są upośledzone z powodu gwałtownie zmieniającego się napięcia mięśniowego (napady dystoniczne), niedowład spastyczno-hiperkinetyczny jest asymetryczny. Pionizacja jest zepsuta (może stać z dodatkowym wsparciem). Ruchy czynne w stawach są w większym stopniu ograniczone przez hiperkinezę (wymaga regularnej, częściowej pomocy z zewnątrz), przeważają mimowolne czynności ruchowe, możliwe są ruchy bierne w granicach 10-20 stopni amplitudy fizjologicznej; występuje dyzartria hiperkinetyczna i rzekomobularna, zespół pseudobulwowy. Istnieje możliwość opanowania prymitywnych umiejętności samoobsługi. Ciężkie zaburzenia funkcji statodynamicznych, ciężkie zaburzenia funkcji językowych i mowy, ciężkie zaburzenia funkcji umysłowych
6.4.3.2 Ataki dystoniczne w połączeniu z ciężkim tetraparezą spastyczną (połączone przykurcze w stawach kończyn), atetoza i / lub podwójna atetoza; zespół rzekomobulbarowy, hiperkineza mięśni jamy ustnej, ciężka dyzartria (hiperkinetyczna i rzekoma). Głębokie lub ciężkie upośledzenie umysłowe. Wiek i umiejętności społeczne są nieobecne. Znacząco wyraźne naruszenia funkcji statodynamicznych, wyraźne naruszenia funkcji językowych i mowy, poważne naruszenia funkcji umysłowych
6.4.4 Sekcja „Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce (podwójne porażenie połowicze, tetrapareza spastyczna)”
6.4.4.1 Uszkodzenie symetryczne. Wyraźne naruszenia funkcji statodynamicznej (wielokrotne połączone przykurcze stawów kończyn górnych i dolnych); nie ma ruchów dobrowolnych, ustalona pozycja patologiczna (w pozycji leżącej), możliwe są niewielkie ruchy (obroty ciała na bok), występują napady padaczkowe; rozwój umysłowy jest rażąco zaburzony, rozwój emocjonalny jest prymitywny; zespół rzekomobulbarowy, ciężka dyzartria. Głębokie lub ciężkie upośledzenie umysłowe. Nie ma wieku i umiejętności społecznych. Znacząco wyraźne naruszenia funkcji statodynamicznych, wyraźne naruszenia funkcji językowych i mowy, poważne naruszenia funkcji umysłowych
6.4.5 Sekcja „Ataktyczne porażenie mózgowe (postać atoniczno-astatyczna)”
6.4.5.1 Niepewny, nieskoordynowany chód spowodowany ataksją tułowia (statyczną), hipotonią mięśniową z przeprostem w stawach. Ruchy kończyn górnych i dolnych są arytmiczne. Docelowe i precyzyjne zdolności motoryczne są osłabione, trudności w wykonywaniu precyzyjnych i precyzyjnych ruchów. Głębokie lub ciężkie upośledzenie umysłowe; zaburzenia mowy. Naruszone kształtowanie wieku i umiejętności społecznych. Ciężkie zaburzenia funkcji statodynamicznych, ciężkie zaburzenia funkcji językowych i mowy, ciężkie zaburzenia funkcji umysłowych
6.4.5.2 Połączenie zaburzeń ruchowych z ciężkimi i ciężkimi zaburzeniami rozwoju umysłowego; niedociśnienie tętnicze, ataksja tułowia (statyczna), uniemożliwiająca powstanie postawy pionowej i ruchów dobrowolnych. Dynamiczna ataksja uniemożliwiająca precyzyjne ruchy; dyzartria (móżdżek, pseudobulbar). Nie ma wieku i umiejętności społecznych. Nie ma wieku i umiejętności społecznych. Znacząco wyrażone naruszenia funkcji statodynamicznych, wyrażone lub znacząco wyrażone naruszenia funkcji językowych i mowy, wyrażone naruszenia funkcji umysłowych

Na hemiplegia dziecięca (postać połowicza) mózgowe porażenie dziecięce występują dysfunkcje drobne (10-30%), umiarkowane (40-60%), wyraźne (70-80%), znacznie wyrażone (90-100%): funkcja statodynamiczna - od niewielkiego do znacznego stopnia, naruszenia funkcje językowe i mowy – od lekkiego do wyraźnego stopnia, zaburzenia psychiczne – od lekkiego do wyraźnego stopnia.

Nadiplegia spastyczna (postać diplegii) ICP występują umiarkowane (40-60%), ciężkie (70-80%), znacznie nasilone (90-100%) dysfunkcje: funkcja statyczno-dynamiczna od stopnia umiarkowanego do znacznego, upośledzenie funkcji językowych i mowy w stopniu wyraźnym, upośledzone funkcje umysłowe o wyraźnym stopniu.

Na postać dyskinetyczna (hiperkinetyczna).

Na spastyczne mózgowe porażenie dziecięce (podwójne porażenie połowicze, tetrapareza spastyczna) obserwuje się znacznie zaznaczone dysfunkcje (90-100%): funkcja statodynamiczna znacznie zaznaczonego stopnia, zaburzenia funkcji językowych i mowy znacznego stopnia, zaburzenia funkcji psychicznych znacznego stopnia.

Na forma atoniczno-astatyczna ICP występują naruszenia funkcji wyrażonych (70-80%) i znacząco wyrażonych (90-100%): funkcja statyczno-dynamiczna od wyraźnego do wyraźnie zaznaczonego stopnia, upośledzone funkcje językowe i mowy wyraźnego stopnia, upośledzone funkcje umysłowe wyraźnego stopień.

Kategoria według IFF: główne funkcje - b117 inteligentne funkcje; b126 funkcje temperamentu i osobowości, b140 funkcje uwagi, b144 - funkcje pamięci; b310- b 399 funkcje głosowe i mowy; b 710-789 funkcje nerwowo-mięśniowe, szkieletowe i związane z ruchem.

rehabilitacja medyczna : operacja rekonstrukcyjna wg wskazań: plastyka stawów, osteotomia skracająca, przeszczepy ścięgien, artrodeza, tenodeza, alloplastyka, neurektomia itp.; terapia rehabilitacyjna: farmakoterapia lekami, które stymulują procesy metaboliczne mózgu, zmniejszają napięcie mięśniowe, zmniejszają hiperkinezę, poprawiają przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, stymulują metabolizm w tkance mięśniowej, poprawiają mikrokrążenie, stymulują regenerację; w szczególnie ciężkich przypadkach możliwe jest zastosowanie iniekcji toksyny botulinowej (Botox lub Dysport) do mięśni agonistów w celu zmniejszenia napięcia mięśni zaangażowanych w budowę patologicznego stereotypu ruchowego u pacjentów ze spastycznymi postaciami mózgowego porażenia dziecięcego; leczenie objawowe głównych zespołów dezadaptacyjnych (leki przeciwdrgawkowe, korektory zachowania itp.); fizjoterapia, gimnastyka fizjoterapeutyczna, masaż, akupunktura; metoda dynamicznej korekcji proprioceptywnej – noszenie kombinezonu grawitacyjnego (kombinezony medyczne „Adel”, „Gravist”, „Spiral”, „Atlant”); Leczenie uzdrowiskowe przy braku przeciwwskazań.

Techniczne środki rehabilitacji: przy wyraźnym i znacznie wyraźnym naruszeniu funkcji statyczno-dynamicznej, czuciowej, funkcji układu moczowego, wykazano zapewnienie osobie niepełnosprawnej technicznych środków rehabilitacji: wózków inwalidzkich dla dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (pokój i chodzenie), chodzików ; laski wspierające, krzesła toaletowe; Materace i poduszki przeciwodleżynowe; bielizna chłonna, pieluchy, środki do nauki i rozwijania umiejętności wykonywania codziennych czynności pielęgnacyjnych itp.; dopuszcza się stosowanie innych środków technicznych służących do samoobsługi i poruszania się itp. objętych gwarancjami państwowymi (np. różnego rodzaju ortezy, przyrządy do ubierania, rozbierania i chwytania przedmiotów); środki techniczne zgodnie z GOST R 52079-2006, nieobjęte gwarancjami państwowymi.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kodowanie ICD dla mózgowego porażenia dziecięcego

Mózgowe porażenie dziecięce to bardzo poważne schorzenie, które objawia się u dziecka w okresie noworodkowym. Specjaliści w dziedzinie neurologii i psychiatrii często używają kodu ICD dla mózgowego porażenia dziecięcego, jeśli diagnoza jest w pełni potwierdzona.

W patogenezie tej choroby wiodącą rolę odgrywa uszkodzenie mózgu, powodujące występowanie u chorego charakterystycznych objawów. Aby zmaksymalizować jakość życia dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym, bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpocząć diagnostykę i leczenie choroby.

Mózgowe porażenie dziecięce w ICD 10

Aby oznaczyć różne choroby w międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji, stosuje się specjalne kody. Takie podejście do klasyfikacji patologii ułatwia uwzględnienie rozpowszechnienia różnych jednostek nozologicznych na różnych terytoriach i upraszcza badania statystyczne. W ICD 10 mózgowe porażenie dziecięce występuje pod kodem G80 iw zależności od postaci choroby występuje kod od G80.0 do G80.9.

Przyczynami rozwoju tej choroby mogą być:

przedwczesne porody;
wewnątrzmaciczna infekcja płodu;
Konflikt rezusów;
naruszenia embriogenezy mózgu;
szkodliwe działanie substancji toksycznych na płód lub dziecko we wczesnym okresie noworodkowym.

Porażenie mózgowe u dzieci jest uważane za jedną z najczęstszych chorób układu nerwowego, w niektórych przypadkach występuje nieokreślona postać patologii, w której nie można ustalić dokładnej przyczyny.

Hemiplegia odnosi się do głównych postaci choroby i charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem kończyn.

Według ICD niedowład połowiczy oznaczany jest kodem G80.2, w leczeniu tego schorzenia powszechnie stosuje się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże oraz leki stymulujące ośrodkowy układ nerwowy.

Kody ICP wg ICD-10

Dziecięce porażenie mózgowe (ICP) rozwija się głównie z powodu wrodzonych wad mózgu i objawia się zaburzeniami ruchowymi. Takie patologiczne odchylenie zgodnie z 10. rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) ma kod G80. Podczas diagnozy i przygotowania leczenia lekarze skupiają się na tym, dlatego znajomość cech szyfru jest niezwykle ważna.

Odmiany mózgowego porażenia dziecięcego według ICD-10

Kod ICP dla ICD 10 ma G80, ale ma swoje własne poddziały, z których każdy opisuje pewną postać tego patologicznego procesu, a mianowicie:

0 Tetraplegia spastyczna. Uważany jest za wyjątkowo ciężki rodzaj mózgowego porażenia dziecięcego i występuje z powodu wad wrodzonych, a także z powodu niedotlenienia i infekcji podczas rozwoju płodu. Dzieci ze spastycznym tetraplegią mają różne wady budowy tułowia i kończyn, a także upośledzone funkcje nerwów czaszkowych. Szczególnie trudno jest im poruszać rękami, więc ich aktywność zawodowa jest wykluczona;
1 Spastyczna diplegia. Ta postać występuje w 70% przypadków mózgowego porażenia dziecięcego i jest również nazywana chorobą Little'a. Patologia objawia się głównie u wcześniaków z powodu krwotoku w mózgu. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem mięśni i uszkodzeniem nerwów czaszkowych.

Stopień przystosowania społecznego jest w tej formie dość wysoki, zwłaszcza przy braku upośledzenia umysłowego i możliwości pełnej pracy rękoma.

2 Hemiplegiczny wygląd. Występuje u wcześniaków z powodu krwotoku mózgowego lub z powodu różnych wrodzonych anomalii mózgu. Postać hemiplegiczna objawia się jednostronnym uszkodzeniem tkanek mięśniowych. Adaptacja społeczna zależy głównie od nasilenia wad ruchowych oraz występowania zaburzeń poznawczych;
3 Dyskinetyczny wygląd. Ta odmiana występuje głównie z powodu choroby hemolitycznej. Dyskenityczny typ porażenia mózgowego charakteryzuje się uszkodzeniem układu pozapiramidowego i analizatora słuchowego. Nie ma to wpływu na zdolności umysłowe, więc adaptacja społeczna nie jest zakłócona;
4 Typ ataktyczny. Rozwija się u dzieci z powodu niedotlenienia, anomalii w budowie mózgu, a także z powodu urazu podczas porodu. Ten typ mózgowego porażenia dziecięcego charakteryzuje się ataksją, obniżonym napięciem mięśniowym i wadami wymowy. Uszkodzenia zlokalizowane są głównie w płacie czołowym i móżdżku. Adaptację dzieci z ataktyczną postacią choroby komplikuje możliwe upośledzenie umysłowe;
8 Typ mieszany. Ta odmiana charakteryzuje się połączeniem kilku typów mózgowego porażenia dziecięcego w tym samym czasie. Uszkodzenie mózgu ma charakter rozproszony. Leczenie i adaptacja społeczna zależą od przejawów procesu patologicznego.

Kod rewizji ICD 10 pomaga lekarzom szybko określić formę procesu patologicznego i zalecić prawidłowy schemat leczenia. Zwykłym ludziom wiedza ta może być przydatna do zrozumienia istoty terapii i poznania możliwych opcji rozwoju choroby.

Porażenie mózgowe

kod ICD-10

Choroby pokrewne

Dowolne ruchy (na przykład chodzenie, żucie) są wykonywane głównie za pomocą mięśni szkieletowych. Mięśnie szkieletowe są kontrolowane przez korę mózgową, która stanowi większość mózgu. Termin „paraliż” jest używany do opisania zaburzeń mięśni. Mózgowe porażenie dziecięce obejmuje zatem wszelkie zaburzenia ruchowe spowodowane dysfunkcją kory mózgowej. Mózgowe porażenie dziecięce nie obejmuje podobnych objawów związanych z postępującą chorobą lub zwyrodnieniem mózgu. Z tego powodu porażenie mózgowe jest również nazywane statyczną (niepostępującą) encefalopatią. Z grupy mózgowego porażenia dziecięcego wyłączone są również wszelkie zaburzenia mięśniowe, które występują w samych mięśniach i/lub obwodowym układzie nerwowym.

Klasyfikacja

Typ spastyczny mózgowego porażenia dziecięcego obejmuje kończyny górne i dolne w zależności od rodzaju porażenia połowiczego. Spastyczność oznacza obecność zwiększonego napięcia mięśniowego.

Dyskinezy odnoszą się do nietypowych ruchów spowodowanych niedostateczną regulacją napięcia mięśniowego i koordynacji. Kategoria obejmuje atetoidalne lub choreoatetotyczne warianty porażenia mózgowego.

Forma ataktyczna odnosi się do naruszeń koordynacji ruchów dobrowolnych i obejmuje mieszane formy porażenia mózgowego.

Mięśnie, które otrzymują wadliwe impulsy z mózgu, są w ciągłym napięciu lub mają trudności z wykonywaniem dowolnych ruchów (dyskineza). Może wystąpić brak równowagi i koordynacji ruchów (ataksja).

W większości przypadków rozpoznaje się spastyczne lub mieszane warianty mózgowego porażenia dziecięcego. Zaburzenia mięśni mogą wahać się od łagodnego lub częściowego paraliżu (niedowładu) do całkowitej utraty kontroli nad mięśniem lub grupą mięśni (plegia). ICP charakteryzuje się również liczbą kończyn zaangażowanych w proces patologiczny. Na przykład, jeśli uszkodzenie mięśni obserwuje się w jednej kończynie, diagnozuje się monoplegię, w obu rękach lub obu nogach - diplegię, obie kończyny po tej samej stronie ciała - porażenie połowicze, a we wszystkich czterech kończynach - porażenie czterokończynowe. Może to dotyczyć mięśni tułowia, szyi i głowy.

Około 50% wszystkich przypadków mózgowego porażenia dziecięcego diagnozuje się u wcześniaków. Im niższy wiek ciążowy w chwili urodzenia dziecka i jego waga, tym większe ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego. Ryzyko wystąpienia tej choroby u wcześniaka (32-37 tygodni) wzrasta około pięciokrotnie w porównaniu z dzieckiem urodzonym o czasie. Poród przed 28 tygodniem ciąży wiąże się z 50% ryzykiem wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego.

U wcześniaków istnieją 2 główne czynniki ryzyka rozwoju porażenia mózgowego. Po pierwsze, wcześniaki mają większe ryzyko powikłań, takich jak krwotok śródmózgowy, infekcje i problemy z oddychaniem. Po drugie, porodowi przedwczesnemu mogą towarzyszyć powikłania, które następnie powodują u noworodka deficyty neurologiczne. Połączenie obu czynników może odgrywać rolę w rozwoju porażenia mózgowego.

Powoduje

Rozwój mózgu to bardzo delikatny proces, na który może wpływać wiele czynników. Zewnętrzny wpływ może prowadzić do anomalii strukturalnych mózgu, w tym układu przewodzenia. Zmiany te mogą być dziedziczne, ale najczęściej prawdziwe przyczyny są nieznane.

Infekcje matki i płodu zwiększają ryzyko wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego. Różyczka, wirus cytomegalii (CMV) i toksoplazmoza mają tu znaczenie. Większość kobiet jest odporna na wszystkie trzy infekcje, zanim osiągną wiek rozrodczy, a stan odporności kobiety można określić, wykonując testy na infekcje TORCH (toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka) przed ciążą lub w jej trakcie.

Każda substancja, która może bezpośrednio lub pośrednio wpływać na rozwój mózgu płodu, może zwiększać ryzyko wystąpienia porażenia mózgowego. Ponadto każda substancja zwiększająca ryzyko porodu przedwczesnego i niskiej masy urodzeniowej, taka jak alkohol, tytoń lub kokaina, może pośrednio zwiększać ryzyko wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego.

Ponieważ płód otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i tlen z krwi krążącej w łożysku, wszystko, co zakłóca normalne funkcjonowanie łożyska, może niekorzystnie wpłynąć na rozwój płodu, w tym mózgu, lub potencjalnie zwiększyć ryzyko porodu przedwczesnego. Wady budowy łożyska, przedwczesne odklejanie się łożyska od ściany macicy oraz zakażenia łożyska stwarzają pewne ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego.

Niektóre choroby matki w czasie ciąży mogą stanowić zagrożenie dla rozwoju płodu. Kobiety z podwyższonym poziomem przeciwciał przeciwtarczycowych lub antyfosfolipidowych są bardziej narażone na mózgowe porażenie dziecięce u swoich dzieci. Ważnym czynnikiem wskazującym na duże ryzyko wystąpienia tej patologii jest również wysoki poziom cytokin we krwi. Cytokiny są białkami związanymi ze stanem zapalnym w chorobach zakaźnych lub autoimmunologicznych i mogą być toksyczne dla neuronów mózgu płodu.

Wśród przyczyn okołoporodowych szczególne znaczenie mają zamartwica, splątanie pępowiny wokół szyi, odklejenie się łożyska i łożysko przodujące.

Infekcja u matki czasami nie jest przenoszona na płód przez łożysko, ale jest przenoszona na dziecko podczas porodu. Infekcja opryszczkowa może prowadzić do ciężkiej patologii noworodków, która pociąga za sobą uszkodzenia neurologiczne.

Pozostałe 15% przypadków mózgowego porażenia dziecięcego wiąże się z urazem neurologicznym po urodzeniu. Takie formy porażenia mózgowego nazywane są nabytymi.

Niezgodność typu Rh między matką a dzieckiem (jeśli matka ma Rh ujemny, a dziecko dodatnie) może prowadzić do ciężkiej anemii u dziecka, skutkującej ciężką żółtaczką.

Poważne infekcje, które bezpośrednio wpływają na mózg, takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, mogą prowadzić do trwałego uszkodzenia mózgu i porażenia mózgowego. Napady padaczkowe we wczesnym wieku mogą prowadzić do porażenia mózgowego. Przypadki idiopatyczne nie są tak często diagnozowane.

W wyniku brutalnego traktowania dziecka, urazowego uszkodzenia mózgu, utonięcia, uduszenia, dochodzi do urazu fizycznego dziecka, często prowadzącego do mózgowego porażenia dziecięcego. Ponadto spożycie toksycznych substancji, takich jak ołów, rtęć, inne trucizny lub niektóre chemikalia, może powodować uszkodzenia neurologiczne. Przypadkowe przedawkowanie niektórych leków może również spowodować podobne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy

Chociaż wada funkcji mózgu obserwowana w mózgowym porażeniu dziecięcym nie jest postępująca, objawy choroby często zmieniają się w czasie. Większość objawów dotyczy zaburzonej kontroli mięśni. Ważną cechą jest również nasilenie dysfunkcji motorycznych. Na przykład diplegia spastyczna charakteryzuje się ciągłym napięciem mięśni, podczas gdy atetoidalny niedowład czterokończynowy charakteryzuje się niekontrolowanymi ruchami i osłabieniem mięśni wszystkich czterech kończyn. Spastyczne diplegia jest bardziej powszechna niż atetoidalne porażenie czterokończynowe.

Spastyczność mięśni może prowadzić do poważnych problemów ortopedycznych, w tym skrzywienia kręgosłupa (skoliozy), zwichnięcia stawu biodrowego lub przykurczów. Częstym objawem przykurczu u większości pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym jest stopa końska lub koślawa. Spastyczność w biodrach prowadzi do deformacji kończyn i zaburzeń chodu. Każdy ze stawów w kończynach może być zablokowany z powodu spastyczności sąsiednich mięśni.

Atetoza i dyskineza często występują razem ze spastycznością, ale nierzadko występują oddzielnie. To samo dotyczy ataksji.

Inne objawy neurologiczne mogą obejmować:

Zaburzenia mowy (dyzartria).

Problemy te mogą mieć większy wpływ na życie dziecka niż niepełnosprawność fizyczna, chociaż nie wszystkie dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym cierpią na te problemy.

Diagnostyka

Leczenie

Spastyczność, osłabienie mięśni, brak koordynacji ruchowej, ataksja, skolioza to istotne zaburzenia wpływające na postawę i ruchliwość dzieci i dorosłych z mózgowym porażeniem dziecięcym. Lekarz współpracuje z pacjentem i rodziną, aby zmaksymalizować funkcję dotkniętych chorobą kończyn i znormalizować postawę. Często wymagane są technologie wspomagające, w tym wózki inwalidzkie, chodziki, wkładki do butów, kule, specjalne szelki. W przypadku zaburzeń mowy należy skonsultować się z logopedą.

Leki takie jak diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) i baklofen (Lioresal) są stosowane w celu zapobiegania przykurczom i rozluźnienia mięśni. Pozytywny efekt daje wprowadzenie toksyny botulinowej (Botox) do chorego mięśnia. W przypadku napadów drgawkowych stosuje się grupę leków przeciwdrgawkowych, atetozę leczy się lekami takimi jak chlorowodorek triheksyfenidylu (Artane) i benztropina (Cogentin).

Leczenie przykurczów to przede wszystkim problem chirurgiczny. Najczęściej stosowaną procedurą chirurgiczną jest tenotomia. Neurochirurg może również wykonać rizotomię grzbietową, czyli usunięcie korzenia nerwu do rdzenia kręgowego, aby zapobiec stymulacji mięśni spastycznych.

Porażenie mózgowe

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)

Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 239)

informacje ogólne

Krótki opis

Mózgowe porażenie dziecięce (ICP) to grupa zespołów, które są wynikiem uszkodzenia mózgu, które wystąpiło w okresie okołoporodowym.

Protokół „Mózgowe porażenie dziecięce”

G 80,0 Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce

Wrodzony spastyczny (mózgowy)

G 80.1 Porażenie kurczowe

G 80.2 Hemiplegia dziecięca

Klasyfikacja

G 80 Dziecięce porażenie mózgowe.

Obejmuje: chorobę Little'a

Nie obejmuje: dziedziczna paraplegia spastyczna

G 80,0 Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce.

G 80.1 Porażenie kurczowe.

G 80.2 Porażenie połowicze u dzieci.

G 80.3 Dyskinetyczne porażenie mózgowe.

G 80.8 Inny typ porażenia mózgowego.

Mieszane zespoły mózgowego porażenia dziecięcego.

G 80.9 Mózgowe porażenie dziecięce, nie określone.

Klasyfikacja mózgowego porażenia dziecięcego (K. A. Semenova i wsp. 1974)

1. Podwójne spastyczne porażenie połowicze.

2. Porażenie spastyczne.

4. Postać hiperkinetyczna z podformami: atetoza podwójna, balizm atetyczny, postać pląsawicza, hiperkineza pląsawicowa.

5. Forma atoniczno-astatyczna.

W zależności od ciężkości zmiany: łagodna, umiarkowana, ciężka.

Diagnostyka

Skargi na opóźnienie rozwoju psychowerbalnego i motorycznego, zaburzenia ruchowe, mimowolne ruchy kończyn, drgawki.

Badania fizykalne: zaburzenia ruchowe - niedowłady, porażenia, przykurcze i sztywność stawów, hiperkinezy, opóźniony rozwój psycho-mowy, niepełnosprawność intelektualna, napady padaczkowe, zaburzenia rzekomobowe (zaburzenia połykania, żucia), patologia narządu wzroku (zez, atrofia) nerwów wzrokowych, oczopląs).

Spastyczna postać mózgowego porażenia dziecięcego charakteryzuje się:

Zwiększone napięcie mięśniowe w typie centralnym;

Wysokie odruchy ścięgniste z rozszerzonymi strefami refleksogennymi, klonusy stóp i rzepki;

Odruchy patologiczne: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bechterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Wśród nich najczęściej wykrywany jest odruch Babińskiego.

Hiperkinetyczna postać mózgowego porażenia dziecięcego charakteryzuje się: hiperkinezą - pląsawicową, atetoidą, choreoatetozą, podwójną atetozą, dystonią skrętną.

W wieku 2-3 miesięcy pojawiają się „napady dystoniczne”, charakteryzujące się nagłym wzrostem napięcia mięśniowego podczas ruchów, z emocjami pozytywnymi i negatywnymi, głośnymi dźwiękami, jasnym światłem; towarzyszy ostry krzyk, wyraźne reakcje wegetatywne - pocenie się, zaczerwienienie skóry i tachykardia.

Odruchy ścięgniste u większości pacjentów normalnych żywych stworzeń lub nieco energicznych, patologicznych odruchów nie są wykrywane.

Hiperkineza w mięśniach języka pojawia się w wieku 2-3 miesięcy życia, wcześniej niż hiperkineza w mięśniach tułowia – pojawiają się w wieku 4-6 miesięcy i stają się bardziej wyraźne wraz z wiekiem. Hiperkineza jest minimalna w spoczynku, zanika w czasie snu, nasila się przy ruchach dobrowolnych, jest prowokowana przez emocje i jest bardziej wyraźna w pozycji leżącej i stojącej. Zaburzenia mowy mają charakter hiperkinetyczny – dyzartria. Rozwój umysłowy jest zaburzony mniej niż w innych postaciach mózgowego porażenia dziecięcego.

Postać atoniczno-astatyczna mózgowego porażenia dziecięcego charakteryzuje się:

1. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone. Na tle ogólnego niedociśnienia mięśniowego napięcie w kończynach górnych jest wyższe niż w kończynach dolnych, a ruchy w górnej części ciała są bardziej aktywne niż w dolnej.

2. Odruchy ścięgniste są wysokie, odruchy patologiczne są nieobecne.

3. Rekrzyw w stawach kolanowych, stopy płasko-koślawe.

4. W sferze psychicznej u 87-90% pacjentów występuje wyraźny spadek inteligencji, zaburzenia mowy mają charakter móżdżkowy.

1. Pełna morfologia krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaka.

4. ELISA w kierunku toksoplazmozy, wirusa cytomegalii - wg wskazań.

5. Definicja TTG - według wskazań.

1. Tomografia komputerowa (CT) mózgu: istnieje inny proces zanikowy - ekspansja komór bocznych, przestrzeni podpajęczynówkowych, zanik kory mózgowej, torbiele porencefaliczne i inne patologie organiczne.

2. Elektroencefalografia (EEG) - wykrywa się ogólną dezorganizację rytmu, EEG niskiego napięcia, piki, hipsarytmię, uogólnioną aktywność napadową.

3. EMG - wg wskazań.

4. MRI mózgu - wg wskazań.

5. Neurosonografia - w celu wykluczenia wodogłowia wewnętrznego.

6. Optometrysta - badanie dna oka ujawnia poszerzenie żył, zwężenie tętnic. W niektórych przypadkach stwierdza się wrodzoną atrofię nerwu wzrokowego, zeza.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych:

1. Logopeda - wykrywanie zaburzeń mowy i ich korygowanie.

2. Psycholog - w celu wyjaśnienia zaburzeń psychicznych i ich korekcji.

3. Ortopeda - rozpoznawanie przykurczów, rozwiązywanie problemu leczenia chirurgicznego.

4. Protetyk - w celu zapewnienia opieki ortopedycznej.

5. Optometrysta - badanie dna oka, wykrywanie i korygowanie patologii oka.

6. Neurochirurg - w celu wykluczenia patologii neurochirurgicznej.

7. Lekarz fizjoterapeuty - umawianie zajęć indywidualnych, stylizacja.

8. Fizjoterapeuta – w celu umówienia zabiegów fizjoterapeutycznych.

Minimalne badanie w przypadku skierowania do szpitala:

1. Pełna morfologia krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaka.

Główne środki diagnostyczne:

1. Pełna morfologia krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

11. Tomografia komputerowa mózgu.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

Mózgowe porażenie dziecięce ICD 10: klasyfikacja mózgowego porażenia dziecięcego

Mózgowe porażenie dziecięce to zespół chorób, w których u dziecka zaburzona jest czynność czynnościowa określonych części mózgu. Przejawy i objawy mózgowego porażenia dziecięcego są zróżnicowane. Patologia może powodować u dziecka poważne zaburzenia ruchowe lub wywoływać zaburzenia psychiczne. W międzynarodowej klasyfikacji chorób mózgowe porażenie dziecięce oznaczane jest kodem G80.

Klasyfikacja chorób

W medycynie mózgowe porażenie dziecięce to szerokie pojęcie, które obejmuje wiele chorób. Błędem jest sądzić, że mózgowe porażenie dziecięce jest wyłącznie zaburzeniem ruchowym u dziecka. Rozwój patologii wiąże się z zaburzeniami w pracy struktur mózgowych, które występują nawet w okresie prenatalnym. Cechą mózgowego porażenia dziecięcego jest nie postępujący przewlekły charakter.

Spastyczne porażenie mózgowe (G80.0)
Porażenie spastyczne (G80.1)
Porażenie dziecięce (G80.2)
Dyskinetyczne porażenie mózgowe (G80.3)
Ataktyczny procesor (G80.4)

Ponadto grupa mózgowego porażenia dziecięcego obejmuje rozpoznania, w tym rzadkie typy mózgowego porażenia dziecięcego (G80.8) oraz patologie o nieokreślonym charakterze (G80.9).

Każda forma porażenia mózgowego jest wywoływana przez patologie komórek nerwowych. Odchylenie występuje podczas wewnątrzmacicznego okresu rozwoju. Mózg jest niezwykle złożoną strukturą, a jego powstawanie to długi proces, na którego przebieg mogą wpływać czynniki negatywne.

Często porażenie mózgowe wywołuje powikłania, w wyniku których stan pacjenta się pogarsza. W medycynie diagnozy obciążające porównuje się w fałszywej progresji - patologicznym procesie, w którym objawy mózgowego porażenia dziecięcego nasilają się z powodu współistniejących chorób.

Tak więc klasyfikacja mózgowego porażenia dziecięcego ICD 10 identyfikuje kilka rodzajów chorób, które występują w okresie prenatalnym i powodują ciężkie zaburzenia psychiczne i fizyczne.

Przyczyny rozwoju

Odchylenia w pracy mózgu, prowadzące do rozwoju porażenia mózgowego, mogą wystąpić na każdym etapie okresu wewnątrzmacicznego. Według statystyk rozwój nieprawidłowości najczęściej występuje między 38 a 40 tygodniem ciąży. Zdarzają się również przypadki, gdy proces patologiczny rozwija się w pierwszych dniach po urodzeniu. W tym okresie mózg dziecka jest wyjątkowo wrażliwy i może cierpieć z powodu wszelkich negatywnych skutków.

Możliwe przyczyny porażenia mózgowego:

nieprawidłowości genetyczne. Jedną z przyczyn rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego u dzieci są zaburzenia genetyczne – nieprawidłowa budowa niektórych genów wynikająca z mutacji. Patologiczny gen jest dziedziczony, ale nie pojawia się u każdego dziecka. Na skutek anomalii w budowie genów dochodzi do zaburzeń w rozwoju mózgu.
Brak tlenu. Ostra niedotlenienie występuje z reguły przy urodzeniu, gdy dziecko porusza się przez kanał rodny. Również ostra postać występuje z przedwczesnym oderwaniem łożyska lub z uduszeniem, które występuje z powodu splątania z pępowiną. Przewlekły niedobór tlenu jest konsekwencją niewydolności łożyska, upośledzonego ukrwienia łożyska. Z powodu braku tlenu rozwój mózgu jest zahamowany, a dotknięte chorobą komórki mogą obumrzeć bez możliwości regeneracji.

Generalnie w medycynie wyróżnia się różne przyczyny mózgowego porażenia dziecięcego, związane z zaburzeniami przebiegu ciąży lub negatywnym wpływem na organizm dziecka po urodzeniu.

Objawy mózgowego porażenia dziecięcego

Głównym objawem mózgowego porażenia dziecięcego jest upośledzona aktywność ruchowa. Zaburzenia psychiczne u dziecka są diagnozowane znacznie później, gdy następuje aktywny rozwój procesów poznawczych. W przeciwieństwie do zaburzeń ruchowych, które można rozpoznać zaraz po urodzeniu, zaburzenia psychiczne diagnozuje się w wieku 2-3 lat.

Diagnozowanie porażenia mózgowego po urodzeniu jest dość trudne, ponieważ dziecko w tym okresie praktycznie nie ma zdolności motorycznych. Najczęściej diagnoza jest potwierdzana na etapie rezydualnym, począwszy od 6 miesiąca życia.

Patologii towarzyszą następujące objawy:

Opóźnienia w rozwoju aktywności ruchowej. W pediatrii określa się średnie warunki rozwoju niektórych zdolności motorycznych u dziecka. Na przykład dziecko wcześnie uczy się przewracać na brzuch, sięgać po interesujące go przedmioty, trzymać głowę, a następnie siadać lub raczkować. Opóźnienie w rozwoju takich umiejętności wskazuje na możliwość wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego.

Inna aktywność ruchowa

Ogólnie rzecz biorąc, we wczesnym stadium patologii występują różne objawy mózgowego porażenia dziecięcego.

Diagnoza i leczenie

Nie ma konkretnych metod diagnozowania mózgowego porażenia dziecięcego, ponieważ w młodym wieku charakter rozwoju podstawowych zdolności motorycznych jest indywidualny. Do potwierdzenia rozpoznania wymagana jest wieloletnia obserwacja dziecka, w której stwierdza się liczne odchylenia w rozwoju (zarówno fizycznym, jak i psychicznym). W rzadkich przypadkach pacjentowi przepisuje się MRI w celu wykrycia nieprawidłowości w mózgu.

Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego jest długotrwałym, złożonym procesem, którego celem jest przywrócenie funkcji i sprawności utraconych w wyniku zaburzeń pracy mózgu. Należy zauważyć, że patologii nie można całkowicie wyleczyć. Nasilenie objawów i ich wpływ na codzienne życie chorego zależy od postaci mózgowego porażenia dziecięcego.

Największy wysiłek ze strony rodziców wymagany jest w okresie 7-8 lat, kiedy następuje przyspieszenie rozwoju mózgu. W tym okresie zaburzone funkcje mózgu mogą zostać przywrócone kosztem nienaruszonych struktur mózgu. Pozwoli to dziecku skutecznie socjalizować się w przyszłości i praktycznie nie różnić się od innych.

Należy zaznaczyć, że leczenie mózgowego porażenia dziecięcego wiąże się z rozwojem umiejętności komunikowania się dziecka. Pacjentowi zaleca się regularne wizyty u psychoterapeuty. W celu rehabilitacji ruchowej stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, w szczególności masaże. Jeśli to konieczne, zalecana jest terapia lekowa, w tym leki zmniejszające napięcie mięśniowe, poprawiające krążenie mózgowe.

Mózgowego porażenia dziecięcego nie da się więc całkowicie wyleczyć, jednak przy odpowiednim podejściu objawy patologii stają się mniej wyraźne, dzięki czemu pacjent ma szansę żyć pełnią życia.

Mózgowe porażenie dziecięce to grupa powszechnych chorób wywołanych nieprawidłowościami w funkcjonowaniu mózgu, które pojawiają się w okresie rozwoju płodu, podczas porodu lub w pierwszych dniach życia. Objawy kliniczne, sposób leczenia i rokowanie zależą od postaci i ciężkości patologii.

Porażenie mózgowe

Nie obejmuje: dziedziczna paraplegia spastyczna (G11.4)

Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce, tetraplegia

Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce, diplegia

Wrodzone porażenie spastyczne (mózgowe)

Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce BNO

Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce, porażenie połowicze

Dyskinetyczne porażenie mózgowe

Ataktyczne porażenie mózgowe

Inny rodzaj porażenia mózgowego

Mózgowe porażenie dziecięce, nie określone

Szukaj w tekście ICD-10

Szukaj według kodu ICD-10

Klasy chorób ICD-10

ukryj wszystko | ujawnić wszystko

Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych.

Ekspertyza medyczna i społeczna

Zaloguj się za pomocą uID

3.5.3. PORAŻENIE MÓZGOWE

Dziecięce porażenie mózgowe (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) to zbiorcze określenie obejmujące grupę przewlekłych niepostępujących zespołów wynikających z uszkodzenia mózgu w okresie prenatalnym, okołoporodowym i we wczesnym okresie noworodkowym. ICP charakteryzuje się utrzymującymi się wyraźnymi zaburzeniami ruchowymi, mowy, zachowania, upośledzeniem umysłowym i tworzeniem patologicznego stereotypu posturalnego.

Etiologia i patogeneza: głównymi przyczynami rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego są przyczyny prenatalne (wiek matki, choroby pozapłciowe, farmakoterapia i zagrożenia zawodowe, alkoholizm i palenie rodziców, niezgodność immunologiczna matki i płodu, zespół antyfosfolipidowy u matki), naruszenia normy przebieg ciąży na różnych etapach ciąży (zatrucie, wielowodzie, zagrożenia przerwania, patologia łożyska, ciąża mnoga, interwencje chirurgiczne, znieczulenie w czasie ciąży, wcześniactwo, poród przedwczesny itp.), przyczyny okołoporodowe (długi okres b/wodnia, patologia kanału rodnego, instrumentalna opieka położnicza, poród operacyjny, poród przyspieszony itp.); okres poporodowy (napady noworodkowe, urazowe i zakaźne uszkodzenia mózgu, zmiany toksyczne (encefalopatia bilirubinowa), niedotlenienie itp.). Ponadto wielu autorów wskazuje na wyraźny związek mózgowego porażenia dziecięcego z niską masą urodzeniową. W patogenezie mózgowego porażenia dziecięcego, wraz z bezpośrednim uszkodzeniem strefy ruchowej kory mózgowej, formacji podkorowych i układu piramidowego, duże znaczenie ma uszkodzenie okolicy okołokomorowej (PVO) przez typ leukomalacji okołokomorowej; a także procesy zanikowe i subatroficzne w korze mózgowej (częściej w okolicy czołowo-skroniowej), zaburzenia ukrwienia mózgu i zaburzenia liquorodynamiczne [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina EP, Kachesov V.A., 2001].

Klasyfikacja odzwierciedla głównie cechy zaburzeń ruchowych. W naszym kraju często stosuje się klasyfikację według K. A. Semenova (1978), zgodnie z którą wyróżnia się: spastyczne diplegia, podwójne porażenie połowicze, postać hiperkinetyczna, postać atoniczno-astatyczna, postać hemiplegiczna.

Według ICD-10 istnieje siedem grup mózgowego porażenia dziecięcego (G80) w zależności od umiejscowienia dotkniętych struktur (wyklucza się dziedziczne porażenie spastyczne - G11.4):

G80.0 Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce

Wrodzone porażenie spastyczne (mózgowe)

G80.1 Porażenie spastyczne (choroba Little'a);

G80.3 Dyskinetyczne porażenie mózgowe

Atetoidalne porażenie mózgowe

G80.4 Ataktyczne porażenie mózgowe

G80.8 Inne mózgowe porażenie dziecięce

Mieszane zespoły mózgowego porażenia dziecięcego

G80.9 Porażenie mózgowe, nie określone

Są następujące gradacja mózgowe porażenie dziecięce: wczesne stadium (do 4-5 miesięcy): stan ogólny ciężki, zaburzenia wegetatywne, oczopląs, drgawki, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zespół zaburzeń ruchowych; początkowy etap chroniczno-resztkowy (od 5-6 miesięcy do 3-4 lat): przebiega na tle zjawisk resztkowych. Powstają trwałe zaburzenia neurologiczne - uporczywe nadciśnienie mięśniowe (z postaciami spastycznymi); późny etap resztkowy (po 3 latach). Charakteryzuje się powstawaniem uporczywych zespołów dezadaptacyjnych o różnym nasileniu.

2. Zespoły zaburzeń mowy ekspresyjnej i pisanej: dyzartria, alalia, dysgrafia, dysleksja itp.

3. Naruszenia funkcji czuciowych: zaburzenia widzenia (zez, oczopląs, niedowidzenie, korowa utrata pól widzenia); upośledzenie słuchu (utrata słuchu w różnym stopniu);

4. Zespół nadciśnienia i wodogłowia o różnym nasileniu;

5. Zespół zaburzeń napadowych;

6. Zespoły zaburzeń poznawczych (zespół psychoorganiczny itp.);

7. Zaburzenia zachowania i osobowości (zaburzenia nerwicopodobne, psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność);

8. Upadek intelektualny (różne stopnie upośledzenia umysłowego);

9. Dysfunkcja narządów miednicy mniejszej (osłabienie lub brak kontroli).

Charakterystyka kliniczna poszczególnych postaci mózgowego porażenia dziecięcego:

Spastyczne podwójne porażenie połowicze (tetraplegia) jest jedną z najcięższych postaci mózgowego porażenia dziecięcego, występuje w 2% przypadków. Klinicznie charakteryzuje się tetraparezą spastyczną, podczas gdy z powodu wysokiego napięcia mięśniowego tworzy się patologiczna postawa: ramiona zgięte w stawach łokciowych i nadgarstkowych, przyciągnięte do ciała, nogi zgięte w stawach biodrowych, zgięte lub odwrotnie wyprostowane w stawach kolanowych, zwrócone do wewnątrz, biodra przywiedzione. Takie dzieci nie są w stanie utrzymać pionowej postawy, siedzieć, stać, chodzić, trzymać głowy, powstają wyraźne objawy pseudobulbarowe, zez, zanik nerwów wzrokowych i upośledzenie słuchu. W wyniku zespołu nadciśnieniowego dochodzi do przykurczów stawowych, deformacji kostnych tułowia i kończyn. W połowie przypadków chorobie tej towarzyszą uogólnione i częściowe napady padaczkowe. Ta forma jest prognostycznie niekorzystna.

Spastyczna diplegia (choroba Little'a G80.1): najczęstsza postać porażenia mózgowego (60% przypadków), rozwija się z reguły z powodu krwotoków dokomorowych. Charakteryzuje się rozwojem nierównomiernego niedowładu czterokończynowego z dominującym uszkodzeniem kończyn dolnych, czasami w połączeniu z atetoidalną i / lub choreoatetotyczną hiperkinezą, ataksją. Towarzyszy zez, zanik nerwów wzrokowych, utrata słuchu, dyzartria. Intelekt z reguły nie cierpi. U dzieci z tą postacią mózgowego porażenia dziecięcego powstaje patologiczny stereotyp ruchowy. Następuje wstrząsowe ustawienie stopy na podporze, zaburzona jest funkcja amortyzacji chodu, tj. nie ma lekkiego zgięcia nóg w stawie kolanowym w fazie podparcia pośrodkowego. Zwiększa to obciążenie udarowe stawów kończyn dolnych, co prowadzi do wczesnego rozwoju artrozy stawów (artroza dysplastyczna). Ta forma sprzyja przezwyciężaniu zaburzeń psychicznych i mowy.

Hemiplegia dziecięca (postać hemiplegiczna G80.2) charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem kończyn. U dzieci dochodzi do naruszenia funkcji statodynamicznych z powodu asymetrii postawy, występowania skoliozy porażennej, opóźnienia wzrostu sparaliżowanych kończyn, anatomicznego skrócenia dotkniętych rąk i nóg. Tej postaci towarzyszą zaburzenia funkcji mowy typu dyzartrii rzekomobłonowej, możliwe są zaburzenia psychiczne, występowanie napadów padaczkowych.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe: postać hiperkinetyczna (dyskinetyczna) (G80.3.) powstaje z reguły po tzw. „żółtaczka jądrowa”. Towarzyszą zaburzenia funkcji statodynamicznych z powodu pląsawicy, atetoidy, hiperkinezy skrętnej, upośledzenia mowy, upośledzenia umysłowego, utraty słuchu, dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego. Inteligencja w większości przypadków nie cierpi, co prowadzi do korzystnych rokowań w zakresie adaptacji społecznej i uczenia się.

Ataktyczne porażenie mózgowe (forma ataktyczna G80.4) charakteryzuje się następującymi objawami: niedociśnienie mięśniowe, ataksja, różne objawy asynergii móżdżku, drżenie zamiarowe, dyzartria.

Tak więc u pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym występują ograniczenia życiowe z powodu naruszenia funkcji przedsionkowych (równowagi, koordynacji ruchów, kinestezji (zaburzenie poczucia ruchu, osłabienie propriocepcji mięśni, ścięgien, stawów)); anomalie percepcji – ignorowanie zajętych kończyn u 50% dzieci z porażeniem połowiczym; zaburzenia poznawcze (zaburzenia uwagi, pamięci, myślenia, sfery emocjonalnej) u 65% dzieci; upośledzenie umysłowe u ponad 50% dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym; naruszenia mowy ekspresyjnej i pisemnej w postaci dyzartrii, alalii, dysleksji, dysgrafii itp.); zaburzenia zachowania i osobowości (zaburzona motywacja, zaburzenia nerwicowe i psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność); opóźnienia w tempie rozwoju motorycznego i/lub psychowerbalnego; padaczka objawowa (w % przypadków); zaburzenia widzenia (zez, oczopląs, niedowidzenie, korowa utrata pola widzenia); upośledzenie słuchu (utrata słuchu w różnym stopniu); zespół nadciśnienia i wodogłowia; rozproszona osteoporoza; zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego; zaburzenia urologiczne (hiperrefleksja pęcherza, dyssynergia wypieracza-zwieracza) pojawiające się u 90% pacjentów; patologia ortopedyczna: skrócenie kończyn, upośledzona postawa, skolioza, przykurcze stawów itp. – obserwowane u 50% dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.

Ilościowy system oceny nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu człowieka w procentach przedstawiono w tabeli 72.

Ilościowy system oceny nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego w procentach

Kliniczna i funkcjonalna charakterystyka głównych uporczywych zaburzeń funkcji organizmu

Mózgowe porażenie dziecięce, wbrew powszechnemu przekonaniu, nie jest odrębną jednostką chorobową. Jest to cały zespół zaburzeń neurologicznych i psychicznych, które są wrodzone. Powstają podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płodu w wyniku jakichkolwiek negatywnych na niego skutków. Chodzi o porażkę struktury mózgu dziecka na etapie ciąży.

Mózgowe porażenie dziecięce nie jest chorobą postępującą, ale nieuleczalną. Zwykle zaburzenia neurologiczne istniejące przy urodzeniu pozostają z człowiekiem na całe życie, co utrudnia mu przystosowanie społeczne, możliwość codziennej samoopieki i rozwoju.

Porażenie mózgowe może składać się z kilku różnych rodzajów zaburzeń układu nerwowego - zależy to od tego, które tkanki i obszary mózgu są dotknięte. Występują niestabilność chodu, zaburzona koordynacja ruchów, opóźnienia w rozwoju umysłowym, społecznym, twórczym, intelektualnym dziecka, które są natychmiast widoczne gołym okiem. Z powodu wadliwego działania ośrodkowego układu nerwowego dziecko przechodzi nieodwracalne zmiany w mięśniach już w pierwszym roku życia - ich napięcie jest tracone, masa mięśniowa może szybko zanikać, ulegać niezwykłemu zużyciu.

Poczuj wpływ porażenia mózgowego i funkcji wegetatywnych. Uwaga dziecka, logiczne myślenie, pamięć są zaburzone, pozostaje w tyle za rówieśnikami w nauce, w rozwoju intelektualnym. Porażenie mózgowe może powodować inne patologie w organizmie człowieka, z których najczęstszą jest padaczka. Napady padaczkowe, konwulsje, omdlenia, drżenie - wszystko to towarzyszy mózgowemu porażeniu dziecięcemu z wystarczającą częstotliwością.

Jeśli człowiek jest chory bardzo ważna jest obecność i stała obecność bliskich, potrzebuje pomocy związanej z codzienną egzystencją. Niestety, osoby z mózgowym porażeniem dziecięcym zwykle przez całe życie muszą mieć bezpośredni kontakt ze szpitalami i poradniami, a mianowicie poddawać się regularnym badaniom klinicznym i słuchać zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania określonych leków i innych rodzajów terapii w celu złagodzenia objawów.

Trwały niepostępujący charakter choroby związany jest ze zmianami morfologicznymi pewnych obszarów mózgu, które nie rozprzestrzeniają się i nie zajmują sąsiednich tkanek. To nie jest guz, który powiększa się, uszkadzając naczynia krwionośne i komórki mózgowe.

Mózgowe porażenie dziecięce nie jest chorobą rzadką i pomimo osiągnięć najnowszych technologii nie da się zredukować procentowo liczby dzieci cierpiących na to schorzenie. Według statystyk chłopcy są bardziej podatni na porażenie mózgowe niż dziewczynki, ale mimo to nauka nie śledzi wpływu płci dziecka na występowanie patologii.

Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Mózgowego Porażenia Dziecięcego nadano numer ICD-10 - G80. Według dokumentu porażenie mózgowe dzieli się na siedem typów, z których każdy zależy od patologii strukturalnej i morfologicznej w określonym obszarze mózgu. Głównym i praktycznie jedynym kryterium rozpoznania typu mózgowego porażenia dziecięcego jest lokalizacja nieprawidłowości powstałych w trakcie rozwoju płodu.

Rodzaje chorób:

spastyczna diplegia;
podwójnie
porażenie dziecięce;
ataktyczne porażenie mózgowe;
mieszana postać porażenia mózgowego;
dyskinetyczny procesor;
nieokreślone porażenie mózgowe.

Według statystyk częściej występuje diplegia spastyczna. Wyraża się to silnym wpływem choroby na mięśnie i koordynację ruchów. Zaburzenia w układzie nerwowym dotyczą zarówno kończyn dolnych, jak i górnych. Tracą ton i siłę. Mięśnie całego ciała również cierpią i mogą zanikać.

Ta postać charakteryzuje się mimowolnymi i niezdrowymi ruchami kończyn. Naruszenia są szczególnie wyraźne w nogach - chód pogarsza się z powodu braku synchronizacji ruchów, stopy są zdeformowane z powodu nieprawidłowej funkcjonalności. Nogi pacjenta są stale napięte - mogą się krzyżować, stawać na palcach lub wręcz przeciwnie, na piętach, rozchodzić się w różnych kierunkach.

Naruszenie ruchów rozwija się równolegle z opóźnionymi zaburzeniami psychicznymi i psychicznymi. Patologie funkcji wegetatywnych nie objawiają się jednoznacznie. Główną cechą tej formy są niezdrowe ruchy nóg, ramion i mięśni twarzy, w wyniku których dochodzi do drgania oczu, zaburzeń mimicznych, pogorszenia widzenia i uwagi.

U osób cierpiących na tę postać mózgowego porażenia dziecięcego obserwuje się wady wymowy, a także zaburzenia pisma ręcznego. Mowa może czasem nie ucierpieć zbytnio, jednak prawie zawsze jest niewyraźna, pospieszna i nie wyróżnia się wyraźnie.

Pomimo tych wszystkich punktów, niektórzy ludzie, którzy cierpią na tę formę doskonale i bez zbędnych problemów, wtapiają się w społeczeństwo, znajdują upragniony zawód i żyją jak zwykli zdrowi ludzie.

Podwójna hemiplegia jest poważnym i niebezpiecznym typem porażenia mózgowego, charakteryzującym się wyraźnym upośledzeniem umysłowym, które czasami przechodzi w upośledzenie umysłowe. Ruch kończyn w podwójnym porażeniu połowiczym jest również upośledzony, a ręce są szczególnie dotknięte. Pacjent nie może fizycznie stać, trudno mu nawet być w pozycji siedzącej.

Mięśnie ciała są zawsze napięte, zaburzenia ruchowe są regularne, w wyniku czego dochodzi do deformacji stawów, pojawiają się choroby kręgosłupa, stale odczuwalne są bóle kości. Z zaburzeń autonomicznych warto zwrócić uwagę na pogorszenie wzroku i słuchu, wady wymowy. Wszystkie objawy pojawiają się od urodzenia. W przypadku podwójnego porażenia połowiczego lekarze mówią o rozczarowujących rokowaniach - najczęściej pacjent pozostaje niepełnosprawny, wymagający opieki i nadzoru. W tym przypadku ważne jest, aby bliscy pomagali mu żyć i walczyć z objawami.

Hemiplegia dziecięca objawia się jednostronnym niedowładem, obejmuje lewą lub prawą stronę ciała. W tym samym czasie cierpią wszystkie cztery kończyny, ale dwie z nich są najbardziej wyraźne. W tej formie upośledzenie umysłowe jest zauważalne na tle zdrowych rówieśników. Hemiplegia dziecięca jest typowa dla nawracających napadów padaczkowych.

Ataktyczne porażenie mózgowe ma wiele podobieństw z odrębną chorobą - ataksją, charakteryzującą się błędnymi, mimowolnymi ruchami kończyn. Ich rozwój równocześnie z mózgowym porażeniem dziecięcym następuje w przypadku uszkodzenia móżdżku i sąsiednich tkanek mózgowych. Głównym składnikiem tej postaci są zaburzenia ataktyczne, podczas gdy chód, dokładność ruchów znacznie cierpią, obserwuje się drżenie kończyn. Zaburzenia psychiczne mogą być całkowicie nieobecne lub osiągać taki stopień, że rozwijają się w zasadniczo inną patologię. Zależy to bezpośrednio od indywidualnych cech organizmu i możliwości odporności.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe objawia się licznymi hiperkinezami - mimowolnymi ruchami niektórych grup mięśni. Przy porażeniu mózgowym obserwuje się niezdrową mimikę, grymasy, przewracanie oczami, głośne krzyki czy jęki. Należy pamiętać, że wszystkie te działania nie są szczególne, pacjent nie kontroluje ich występowania.

Życie z hiperkinezą prowadzi do rozerwania mięśni, zmiany kształtu stawów. Jednak przy tego typu porażeniu mózgowym inteligencja, myślenie i logika zwykle nie cierpią.

Mieszaną postać mózgowego porażenia dziecięcego rozpoznaje się, jeśli dana osoba ma kilka grup objawów charakterystycznych dla różnych rodzajów innego mózgowego porażenia dziecięcego. Jest najbardziej nieprzewidywalny, chociaż przy określonej częstotliwości i powtarzalności tych samych objawów bliscy mogą już wiedzieć, czego oczekiwać od pacjenta.

Objawy mózgowego porażenia dziecięcego zależą ściśle od postaci mózgowego porażenia dziecięcego, innymi słowy od obszaru uszkodzenia mózgu. Każde miejsce odpowiada za określony zestaw funkcji organizmu, których utrata jest nieodwracalna.

Powoduje

Współczesna medycyna nie potrafi dokładnie odpowiedzieć na pytanie, jaka jest konkretna i podstawowa przyczyna występowania takiej patologii, jak mózgowe porażenie dziecięce. Jednak na podstawie licznych badań możliwe jest zidentyfikowanie tych czynników, które wywołują początek tej choroby. Wiadomo, że wszystkie z nich są ściśle związane z wewnątrzmacicznym rozwojem płodu, wszelkie odchylenia mogą wpływać na mózg nienarodzonego dziecka.

infekcja wewnątrzmaciczna;
rozbieżność między przyszłą matką a płodem według czynnika Rh;
toksoplazmoza;
żółtaczka;
uraz porodowy;
przedwczesny poród prowadzący do wcześniactwa dziecka;
epilepsja i demencja;
znaczące zaburzenia endokrynologiczne;
złe nawyki - alkohol, palenie;
zatrucia lekami i chemikaliami.

Wszystkie te punkty wskazują na możliwość niedotlenienia mózgu dziecka, jego nieprawidłowy rozwój od samego początku, przypadki uduszenia w łonie matki. Jest to znany czynnik ryzyka dla nienarodzonego dziecka.

Diagnostyka

Dziecko jest zwykle badane przez neurologa dziecięcego, sprawdzającego określone typy reakcji, zdolność myślenia i inteligencję. Prowadzi również badanie kliniczne całego ciała dziecka, motoryki i synchronizacji kończyn. Ważna jest obecność rodziców podczas badania, którzy pomogą lekarzowi w pytaniach dotyczących dolegliwości i objawów.

W diagnostyce mózgowego porażenia dziecięcego konieczne jest stosowanie najnowszych metod, takich jak elektroencefalografia i elektroneurografia, które rozpoznają patologiczne zmiany stanu bioprądów w mózgu. Procedury, takie jak MRI lub tomografia komputerowa, mogą ujawnić możliwe źródło innych anomalii.

Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego

Porażenia mózgowego nie da się wyleczyć, a uszkodzonych komórek nerwowych nie da się przywrócić. Pacjent powinien być regularnie obserwowany przez lekarza, który indywidualnie zaleci określony rodzaj terapii, który złagodzi objawy:

kursy z psychologiem i logopedą;
masaż;
ćwiczenia fizyczne;
przyjmowanie leków - Baclofen, Sirdalud;
leczenie ortopedyczne, czasami z pomocą operacji.

Odmiany mózgowego porażenia dziecięcego według ICD-10

Kod ICP dla ICD 10 ma G80, ale ma swoje własne poddziały, z których każdy opisuje pewną postać tego patologicznego procesu, a mianowicie:

0 Tetraplegia spastyczna. Uważany jest za wyjątkowo ciężki rodzaj mózgowego porażenia dziecięcego i występuje z powodu wad wrodzonych, a także z powodu niedotlenienia i infekcji podczas rozwoju płodu. Dzieci ze spastycznym tetraplegią mają różne wady budowy tułowia i kończyn, a także upośledzone funkcje nerwów czaszkowych. Szczególnie trudno jest im poruszać rękami, więc ich aktywność zawodowa jest wykluczona;
1 Spastyczna diplegia. Ta postać występuje w 70% przypadków mózgowego porażenia dziecięcego i jest również nazywana chorobą Little'a. Patologia objawia się głównie u wcześniaków z powodu krwotoku w mózgu. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem mięśni i uszkodzeniem nerwów czaszkowych.

Stopień przystosowania społecznego jest w tej formie dość wysoki, zwłaszcza przy braku upośledzenia umysłowego i możliwości pełnej pracy rękoma.

2 Hemiplegiczny wygląd. Występuje u wcześniaków z powodu krwotoku mózgowego lub z powodu różnych wrodzonych anomalii mózgu. Postać hemiplegiczna objawia się jednostronnym uszkodzeniem tkanek mięśniowych. Adaptacja społeczna zależy głównie od nasilenia wad ruchowych oraz występowania zaburzeń poznawczych;
3 Dyskinetyczny wygląd. Ta odmiana występuje głównie z powodu choroby hemolitycznej. Dyskenityczny typ porażenia mózgowego charakteryzuje się uszkodzeniem układu pozapiramidowego i analizatora słuchowego. Nie ma to wpływu na zdolności umysłowe, więc adaptacja społeczna nie jest zakłócona;
4 Typ ataktyczny. Rozwija się u dzieci z powodu niedotlenienia, anomalii w budowie mózgu, a także z powodu urazu podczas porodu. Ten typ mózgowego porażenia dziecięcego charakteryzuje się ataksją, obniżonym napięciem mięśniowym i wadami wymowy. Uszkodzenia zlokalizowane są głównie w płacie czołowym i móżdżku. Adaptację dzieci z ataktyczną postacią choroby komplikuje możliwe upośledzenie umysłowe;
8 Typ mieszany. Ta odmiana charakteryzuje się połączeniem kilku typów mózgowego porażenia dziecięcego w tym samym czasie. Uszkodzenie mózgu ma charakter rozproszony. Leczenie i adaptacja społeczna zależą od przejawów procesu patologicznego.