Anisocoria to stan, w którym dana osoba ma różnicę w wielkości źrenic i możliwe jest pewne odkształcenie źrenicy. Z reguły jedno oko zachowuje się normalnie (kurczy się i rozszerza w zależności od światła), a drugie ma stałą wielkość.
Anisocoria może być objawem różnych chorób, jednak niewielka różnica w wielkości źrenicy do 1 mm jest fizjologiczna i często mieści się w normie.
Powoduje
Ta patologia może wystąpić w przypadku uszkodzenia oka, włókien przywspółczulnych unerwiających mięsień zwężający źrenicę lub włókien współczulnych unerwiających mięsień rozszerzający źrenicę.
Anisocoria występuje, gdy mięsień odpowiedzialny za zwężenie źrenicy jest uszkodzony. Źrenica najpierw zwęża się, a następnie rozszerza i nie jest już w stanie reagować na akomodację i światło. Z reguły zmniejszenie źrenicy powoduje zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki).
Jeśli anizokoria wzrasta w świetle, jest to przyczyną przywspółczulnego pobudzenia oka - pojawia się rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenicy), wszelkie reakcje źrenicy zmniejszają się. W większości przypadków główną przyczyną tego problemu jest uszkodzenie nerwu okoruchowego, w którym manifestacja rozszerzenia źrenic może powodować ograniczenie ruchu gałki ocznej, podwójne widzenie, opadanie powiek i egzotropię. Przyczyną uszkodzenia nerwu okoruchowego może być tętniak, ostry incydent naczyniowo-mózgowy i inne ciężkie uszkodzenie mózgu.
Inną przyczyną odnerwienia przywspółczulnego może być uszkodzenie zwoju rzęskowego oczodołu w wyniku infekcji (półpasiec), uszkodzenia o innym charakterze (w tym urazowe uszkodzenie mózgu). W tym przypadku źrenica traci reakcję na światło, ale pozostaje opóźniona reakcja na zbieżność i akomodację. Patrząc w dal, źrenica powoli się rozszerza, lekarze nazywają to „toniczną źrenicą”. W przypadku zespołu Adiego, którego charakterystyczną cechą jest zwyrodnienie neuronów przywspółczulnych zwoju rzęskowego, taka źrenica łączy się z niewyraźnym widzeniem, co oznacza naruszenie akomodacji i rozproszone zmniejszenie odruchów ścięgnistych.
Wraz ze wzrostem anizokryi podczas oddalania się od światła lub nawet w ciemności można stwierdzić, że pacjent ma albo prostą anizokorię, albo zespół Hornera. Zespół ten powstaje w wyniku uszkodzenia unerwienia współczulnego oka, częściej z uszkodzeniem pnia mózgu i charakteryzuje się zwężeniem źrenic i opadaniem powieki górnej. Ułożenie powiek sprawia wrażenie, że oko znajduje się głęboko w oczodole. Uczniowie normalnie reagują na akomodację, konwergencję i światło. W większości przypadków głównymi przyczynami uszkodzenia włókien współczulnych są duże węzły chłonne w szyi, "żebro" szyjki macicy, guzy u podstawy czaszki na orbicie, zakrzepica tętnicy szyjnej. Prosta anizokoria jest najczęstsza i charakteryzuje się niewielką różnicą źrenic.
Objawy
W zależności od przyczyny prowadzącej do anizokorii określa się określone objawy uszkodzenia układu nerwowego. Można wykryć oznaki niewydolności piramidowej, uszkodzenia móżdżku itp.
We wszystkich przypadkach anizokorii, nawet jeśli nie towarzyszą jej inne objawy, zaleca się wykonanie badania w trybie naczyniowym lub z kontrastem naczyniowym, ponieważ najczęstszą przyczyną anizokorii jest tętniak lub guz mózgu.
Również dopiero badanie neuroobrazowe pozwala na podjęcie decyzji o dalszej taktyce i pomaga rozwiązać kwestię konieczności pilnej interwencji neurochirurgicznej.
Leczenie
Obecność anikokorii powyżej 2-3 mm jest wskazaniem do konsultacji neurologicznej. Leczenie patogenetyczne jest niezwykle zróżnicowane i zależy od konkretnej przyczyny, która doprowadziła do różnicy w wielkości źrenicy. Nie odkładaj wizyty u lekarza, ponieważ opóźnianie leczenia może prowadzić do negatywnych konsekwencji.
Anisocoria jest powszechnym zjawiskiem. Jest to różnica w wielkości źrenic, która sygnalizuje uszkodzenie włókien ruchowych nerwu wzrokowego. Źrenica chorego oka jest najczęściej zdeformowana i unieruchomiona. Rozszerzanie i kurczenie źrenicy w zdrowym oku nie jest zaburzone. Zwykle istnieje niewielka różnica w wielkości źrenic do 0,5 mm. Przy różnicy średnicy do 1 mm możemy mówić o obecności jakiejkolwiek choroby.
Anisocoria (dziedziczna) jest przekazywana z rodziców na dzieci. To nie jest niebezpieczne. To przejdzie samo, gdy dziecko dorośnie.
Przy nierówności źrenic przekraczającej 1 mm u dorosłych można założyć chorobę gałek ocznych, chorobę nerwową i chorobę mózgu. Nierówność wielkości powoduje zachwianie równowagi w pracy mięśni gałek ocznych odpowiedzialnych za rozszerzenie źrenic (mydriasis) i zwężenie źrenic (miosis).
Powoduje
Do najczęstszych przyczyn choroby należą:
- krwotok;
- obrzęk oka;
- pojawienie się krwiaka (urazu);
- choroby tęczówki;
- choroby układu nerwowego;
- naruszenie krążenia mózgowego;
- czynnik dziedziczny;
- choroba zakaźna.
Anisocoria charakteryzuje się osłabieniem reakcji źrenic na bodziec świetlny (zespół Adiego) lub brakiem reakcji źrenic na światło. Działanie niektórych narkotyków i narkotyków (kokaina, atropina, amfetamina). Ten problem pojawia się przy migrenie, zapaleniu opon mózgowych i wysokim ciśnieniu wewnątrz czaszki.
Jeśli istnieje połączenie ostrego bólu głowy ze zdezorientowaną świadomością, zaburzeniem psychicznym, wymagana jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Czasami nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej.
Rodzaje urazów, które prowokują wystąpienie anizokorii:
- Uraz oka, w którym cierpi tęczówka lub aparat więzadłowy oka. Może to być spowodowane wstrząsem mózgu. Struktura gałki ocznej nie jest uszkodzona, a niedopasowanie obserwuje się z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, porażenia mięśnia tęczówki.
- Urazy głowy i pleców. Prowadzą do problemów w aparacie nerwowym oczu, zaburzone jest funkcjonowanie ośrodka wzrokowego w mózgu pacjenta. W takich przypadkach często obserwuje się zeza.
Objawy
Należy zasięgnąć porady specjalisty, jeśli pojawią się następujące objawy:
- podwójne widzenie;
- mgła przed oczami;
- wymiociny;
- mdłości;
- zaburzenia świadomości;
- Ból oczu;
- utrata wzroku;
- wzrost temperatury ciała;
- światłowstręt.
Diagnostyka
Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się następujące metody:
- Oftalmoskopia.
- MRI mózgu.
- Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.
- Radiografia płuc.
- Badanie dopplerowskie (ultradźwiękowe) naczyń głowy.
- Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (krwiaki w mózgu).
Pierwotna diagnoza jest przeprowadzana przez okulistę. Dodatkowo pacjent jest badany przez neurologa. Zalecane jest leczenie choroby podstawowej.
Jeśli nie można ustalić przyczyny, dodatkowo przeprowadza się następujące badania:
- Analiza krwi włośniczkowej i żylnej.
- Elektroencefalogram mózgu.
- Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.
- RTG kręgosłupa szyjnego.
Leczenie
Anisocoria nie jest samodzielną chorobą, dlatego nie ma dla niej określonego schematu leczenia.
Terapia choroby zależy od przyczyn, które spowodowały wystąpienie objawów:
- W patologiach zapalnych leczenie miejscowe. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane.
- W przypadku obecności guzów wskazane jest leczenie chirurgiczne.
- W przypadku zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowych leczenie jest zawsze złożone.
- W przypadku anizokorii fizjologicznej lub wrodzonej leczenie nie jest zalecane.
Przyczyny, które doprowadziły do utraty zdolności źrenic do rozszerzania się lub kurczenia, są eliminowane, czasem nawet chirurgicznie. Dzieje się tak, gdy w mózgu wykrywane są niebezpieczne procesy.
Lekarze zwykle ograniczają leczenie do przepisywania następujących leków:
- leki przeciwbakteryjne;
- kortykosteroidy;
- środki przeciwzapalne.
Jeśli choroba jest związana z urazem oka, wówczas w leczeniu bierze udział okulista. Schemat leczenia obejmuje leki rozluźniające mięśnie tęczówki. Równolegle przepisywane są leki przeciwzapalne. Tak kompleksowe leczenie zazwyczaj daje dobry efekt.
W przypadku wrodzonej anizokorii istnieje zależność niedopasowania od ciężkości i intensywności. Jeśli nie ma wskazań do operacji, pacjent powinien użyć.
Środki ludowe
Leczenie anizocorii środkami ludowymi może być prowadzone wyłącznie jako terapia wspomagająca leczenie farmakologiczne:
- Przy pogorszeniu wzroku możesz codziennie zjeść porcję buraków na pusty żołądek (najlepiej na surowo).
- W przypadku zapalenia oczu przemyć je wywarem z dębu. Dwie łyżki kory zalać ½ litra wody, gotować pół godziny, ostudzić i przecedzić.
- Świeży sok z ogórka może również łagodzić stany zapalne oczu. Zrób balsamy z soku i wody, pobrane w równych proporcjach. Nałóż na okolice oczu na 15 minut.
- Aby zapobiec ślepocie, należy pić żółtko świeżego jajka kurzego i jedną łyżkę soku z marchwi rano przed śniadaniem.
- Aby obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe - pij wywar z lumbago łąkowego w łyżce stołowej dziennie 3-4 razy. Należy zalać 1 łyżkę trawy dwiema szklankami wody i gotować przez 30 minut.
Komplikacje
W przypadku porażenia lub niedowładu nerwu okoruchowego anizokoria może wywołać atak jaskry z silnym bólem.
Zapobieganie
W ramach profilaktyki anizokorii ważne jest:
- przestać używać narkotyków;
- podczas pracy w niebezpiecznych warunkach należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa, aby zapobiec obrażeniom;
- w przypadku podejrzenia choroby narządów wewnętrznych lub infekcji należy niezwłocznie skontaktować się z placówką medyczną.
- jest to zespół oczny, objawiający się inną średnicą prawej i lewej źrenicy. Obserwuje się go w wielu chorobach oczu i neurologicznych. Wyraźnym zmianom towarzyszy zaburzenie percepcji przestrzennej, zniekształcenie obrazu, o którym mowa, zwiększone zmęczenie wzroku. Diagnoza obejmuje badanie charakterystyki reakcji źrenic, biomikroskopię oka, diafanoskopię, badanie z M-cholinomimetyką. Taktyka leczenia zależy od podstawowej patologii. W przypadku urazów oka wskazana jest operacja, w przypadku uszkodzenia zwojów nerwowych - neurostymulacja. W przypadku zapalenia tęczówki stosuje się środki przeciwbakteryjne i NLPZ.
ICD-10
Q13.2 H57.0
Informacje ogólne
Anisocoria jest ważnym kryterium diagnostycznym w okulistyce klinicznej, wskazującym na bezpośrednie uszkodzenie narządu wzroku lub obecność zaburzeń neurologicznych. Nie ma dostępnych statystyk dotyczących rozpowszechnienia tego schorzenia. Patologia może wystąpić w każdym wieku, ale takie wady często występują u młodych ludzi. W dzieciństwie przedłużająca się anizokoria w 34% przypadków pociąga za sobą rozwój wtórnych powikłań w postaci wad refrakcji. Stosunek kobiet i mężczyzn z tym zaburzeniem wynosi 2:1. Wynika to z faktu, że kobiety znacznie częściej mają toniczną źrenicę Adiego.
Przyczyny anizokorii
Nierówna wielkość źrenic jest dość powszechna, ale nie zawsze można ustalić przyczynę tego stanu, dlatego niektóre przypadki określane są jako forma idiopatyczna. Takie zaburzenia mogą być objawem zarówno defektów organicznych błony oka, jak i dysfunkcji związanych z patologią autonomicznego układu nerwowego. Głównymi przyczynami rozwoju anizokorii są:
- Stosowanie leków. Przy jednostronnym wkraplaniu M-antycholinergicznych lub M-cholinomimetyków wielkość źrenicy tymczasowo się zmienia. Takie zaburzenia utrzymują się do momentu usunięcia leku z organizmu lub do czasu wprowadzenia antagonistów leków.
- zespół Hornera. W przypadku zespołu okulosympatycznego objawy okulistyczne występują wtórnie do innych chorób. Zespół Hornera opiera się na centralnym, zazwojowym lub przedzwojowym uszkodzeniu współczulnych włókien nerwowych.
- Iryt. W przypadku zapalenia tęczówki gałki ocznej otwór źrenicy po stronie zmiany zwęża się. Z reguły objawy kliniczne zapalenia tęczówki są wyrównane po zastosowaniu NLPZ. Wraz z tworzeniem się synechii między krawędzią źrenicy a przednią powierzchnią soczewki anizokoria utrzymuje się przez długi czas.
- Zespół Argyle'a Robertsona. Zjawisko to opiera się na specyficznym zakażeniu oczu kiłą układu nerwowego, rzadziej - neuropatią cukrzycową. Osobliwością stanu jest zachowanie zdolności uczniów do akomodacji w przypadku braku reakcji na zmiany oświetlenia.
- Zespół Holmesa-Ady'ego. W przypadku tego zaburzenia neurologicznego występuje monotonne rozszerzenie źrenicy połączone z opóźnioną reakcją na światło. Zdolność akomodacyjna charakteryzuje się jaskrawo bliską dysocjacją, co w opisywanym przypadku jest paradoksalne.
- Urazy pourazowe. Naruszenie funkcji rozszerzacza lub zwieracza źrenicy jest często spowodowane pęknięciem krawędzi źrenicy tęczówki, co jest spowodowane penetrującymi ranami gałki ocznej. Anisocoria może być spowodowana tworzeniem się obwodowych defektów przypominających szczeliny tęczówki.
- Porażenie nerwu okoruchowego. Przy uszkodzeniu III pary nerwów czaszkowych patologii źrenicy towarzyszy opadanie powiek i całkowita atonia mięśni zewnętrznych gałki ocznej. Stosowanie środków cholinergicznych w średnich i dużych dawkach może czasowo zmienić parametry ujścia źrenicy.
Patogeneza
Jednostronne podanie M-cholinolityków prowadzi do czasowego zablokowania receptorów M-cholinergicznych zakończeń nerwów przywspółczulnych, co nasila rozszerzenie źrenic. M-cholinomimetyki mają działanie odwrotne, gdyż pełnią rolę mediatora. Zwykle acetylocholina, oddziałując z aparatem receptorowym, prowadzi do zwężenia otworu źrenicy. Nasilenie odruchu rzęskowo-rdzeniowego w zespole Hornera jest zmniejszone z powodu bezpośredniego uszkodzenia nerwów współczulnych. Jeśli przekazywanie impulsu nerwowo-mięśniowego wzdłuż nerwu okoruchowego jest zaburzone, zwieracz i rozszerzacz źrenicy nie działają.
Całkowite pęknięcie zwieracza prowadzi do całkowitego rozszerzenia otworu źrenicy. Kiedy rozszerzacz jest uszkodzony, źrenica zwęża się z powodu zachowania funkcji mięśnia antagonisty. Organiczne defekty tęczówki prowadzą do rozwoju anizokorii. Mięśnie odpowiedzialne za zmianę średnicy źrenicy przechodzą przez grubość tęczówki, więc stany zapalne, defekty lub anomalie w budowie powodują naruszenie ich funkcji. Podobny obraz obserwuje się w infekcjach z przenikaniem wirusa do błon przedniej części gałki ocznej. Przedłużający się przebieg procesu zapalnego powoduje powstawanie gęstych zrostów tkanki łącznej, które zakłócają normalną pracę aparatu akomodacyjnego.
Klasyfikacja
Wszystkie uszkodzenia otworu źrenicy można warunkowo podzielić na wrodzone i nabyte. Zmienne rozmiary źrenic są trwałe i przejściowe, z wariantem przerywanym, średnica jest przywracana po zakończeniu ekspozycji na czynnik wyzwalający, z trwałym, pozostaje przez długi czas. Istnieją dwie główne formy patologii:
- Fizjologiczny. Często występuje u osób zdrowych, można ją prześledzić w spoczynku. Różnica w średnicy źrenic nie przekracza 1 mm. Wizualne różnice w wielkości otworu źrenicy utrzymują się niezależnie od warunków oświetleniowych.
- Patologiczny. Ta postać anizokorii jest objawem choroby neurologicznej lub okulistycznej. Różnica źrenic jest bardzo zróżnicowana. Istnieje związek między wielkością źrenicy a reakcją oka na zmiany natężenia światła.
Objawy anizokorii
Przy niewielkiej różnicy w średnicy źrenic jedynym objawem jest defekt kosmetyczny. W przypadku ciężkiej anizokorii pojawiają się skargi na zniekształcenie obrazu przed oczami, naruszenie percepcji przestrzennej. Pojawiają się zawroty głowy i silny ból głowy, który można zatrzymać tylko na krótki czas, stosując środki przeciwbólowe. Obciążeniu wzrokowemu (praca przy komputerze, czytanie książek, oglądanie telewizji) towarzyszy zwiększone zmęczenie. Przy nagłych ruchach gałek ocznych ogólny stan pogarsza się. Ostrość wzroku nie zmniejsza się, w przypadku zespołu Holmesa-Ady'ego możliwe jest niewyraźne widzenie.
Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od podstawowej patologii. W zespole Bernarda-Hornera objawy są najbardziej widoczne przy słabym oświetleniu, zwłaszcza w ciągu pierwszych kilku sekund. Po dotkniętej stronie pocenie się jest zaburzone, tęczówka wygląda jaśniej. Przy izolowanym porażeniu nerwu okoruchowego oprócz anizokorii występują podwójne widzenie, zespół bólowy i trudności w zamykaniu powieki. U pacjentów z patologią unerwienia przywspółczulnego wielkość źrenic różni się tylko w jasnym świetle, śledzi się światłowstręt.
Komplikacje
Najczęstszym powikłaniem anizokorii jest migrena oczna. Brak reakcji jednego z uczniów na zmiany jasności oświetlenia oraz nierównomierne padanie światła na siatkówkę są przyczyną upośledzenia percepcji wzrokowej. Występuje skurcz akomodacyjny, który naśladuje obraz kliniczny krótkowzroczności. U pacjentów może wystąpić wtórne zapalenie błony naczyniowej oka. Zmiany odczynowe w obrębie głowy nerwu wzrokowego stwierdza się bardzo rzadko. Pacjenci starają się ograniczyć udział jednego oka w akcie widzenia, dlatego z czasem objawy fałszywego opadania powieki górnej postępują. Dzieci mają wysokie ryzyko rozwoju niedowidzenia.
Diagnostyka
Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników obiektywnego badania i wywiadu. Podczas badania wykluczone są urazowe urazy oczu, kiła oraz stosowanie kropli do oczu. Podczas badania stwierdza się, w którym źrenicy występują zmiany patologiczne. Główne metody diagnostyczne obejmują:
- Badanie reakcji źrenic na światło. W przypadku anizokorii fizjologicznej wynik testu odpowiada średniej. W procesie patologicznym uczeń wolno reaguje na światło, przy utrzymujących się zmianach morfologicznych nie ma reakcji.
- Badanie przedniego odcinka oka. Biomikroskopia gałki ocznej umożliwia wizualizację zmian organicznych. W przypadku anizokorii wykrywa się traumatyczne uszkodzenie tęczówki, zwieracza lub rozszerzacza źrenicy.
- diafanoskopia. Za pomocą diafanoskopii wykonuje się diagnostyczną transiluminację tkanek oka za pomocą źródła przepuszczanego światła. Celem badania jest wykrycie szczelinowych defektów transiluminacyjnych wzdłuż obwodu tęczówki.
- Test z M-cholinomimetykiem. Do badania zwykle stosuje się chlorowodorek pilokarpiny. Nadwrażliwość tęczówki na niskie stężenia leku sugeruje, że anizokoria opiera się na źrenicy Adiego.
Leczenie anizokorii
Taktyka leczenia zależy od etiologii choroby. W przypadku zespołu objawów okulosympatycznych anizokorię można wyeliminować za pomocą neurostymulacji lub hormonalnej terapii zastępczej. W razie potrzeby wykonać chirurgiczną korekcję opadania powiek, wypreparować tylne zrosty. Jeśli zwężenie źrenicy jest spowodowane zapaleniem tęczówki, kompleks leczniczy obejmuje niesteroidowe środki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Za pomocą tonizującej źrenicy Adi objawy anizokorii można zniwelować przez wkroplenie M-cholinomimetyków. W przypadku kiły oka wskazana jest specyficzna antybiotykoterapia.
Prognoza i zapobieganie
Rokowanie zależy od przyczyny rozwoju tego stanu. W przypadku fizjologicznej anizokorii wszystkie zmiany są przejściowe. W przypadku organicznego uszkodzenia włókien nerwowych wynik jest niekorzystny, ponieważ zdolność akomodacyjna źrenicy jest trudna do skorygowania. Po porażeniu nerwu okoruchowego utracone funkcje, w przypadku pomyślnego wyniku, zostają przywrócone w ciągu 3 miesięcy. Nie opracowano szczególnych środków zapobiegawczych. Profilaktyka niespecyficzna ogranicza się do racjonalnego stosowania leków do wkraplania do jamy spojówkowej, szybkiego leczenia zapalenia tęczówki, stosowania środków ochrony osobistej w celu zapobiegania urazom oczu.
1088 02.08.2019 4 min.Ludzkie oko jest tak wyjątkowym i niezbędnym „narzędziem”, że utrata wzroku przez wielu postrzegana jest jako największa tragedia. Nic dziwnego, że wzrok jest uważany za główny kamień milowy zmysłów. Jedną z ważnych cech źrenicy oka jest zmiana jej średnicy w zależności od poziomu oświetlenia. Oznacza to, że źrenica działa jak przepona - w jasnym świetle zwęża się, a gdy poziom światła maleje, rozszerza się. Ale istnieje wiele patologii, w których przepona przestaje działać.
Co to jest anizokoria
Głównym celem źrenicy oka jest przekazywanie światła do siatkówki oka i regulacja jego ilości. W jasnym świetle źrenica przypomina czarną kropkę, podczas gdy strumień światła jest ograniczony do jej małej średnicy. Aby nie stracić ostrości percepcji w słabym świetle, źrenica rozszerza się tak bardzo, że tęczówka staje się prawie niewidoczna ze względu na dużą średnicę źrenicy.
Anisocoria to stan patologiczny źrenicy, w którym nie reaguje ona na zmiany oświetlenia, a jej średnica, zarówno w jasnym świetle, jak iw ciemności, pozostaje niezmieniona. Anisocoria nie jest chorobą, ale pojawia się w wyniku jakichkolwiek negatywnych czynników. Wada ta pojawia się z reguły w jednym oku, podczas gdy drugie oko reaguje dość normalnie na zmiany oświetlenia.
Eksperci wyróżniają dwie formy tej wady:
- wrodzona patologia.
- Nabyta patologia.
Wrodzoną patologię można rozpoznać u niemowlęcia w pierwszych dniach po urodzeniu. Może to być spowodowane nieprawidłowym rozwojem płodu. W większości przypadków w wieku 6-7 lat naruszenie to może zniknąć bez śladu, a uczeń zaczyna odpowiednio reagować na zmiany oświetlenia.
Jeśli różnica między źrenicami nie przekracza 1 mm i nie wpływa to na ostrość wzroku, wówczas interwencja nie jest wymagana. Ta postać anizokorii jest diagnozowana u co piątego mieszkańca Ziemi.
Powoduje
Objawy anizokorii
Zewnętrznie objaw tego zaburzenia najlepiej obserwuje się przy słabym oświetleniu, kiedy źrenica zdrowego oka otwiera się na maksymalną wartość, aby wpuścić jak najwięcej światła, a uszkodzona źrenica pozostaje zwężona, a różnica między średnicami źrenic może osiągnąć 2-3 milimetry. Jeśli badanie pacjenta odbywa się w dobrze oświetlonym pomieszczeniu, różnica w wielkości źrenic może nie być zauważalna. W anizokorii źrenica chorego oka może znajdować się w jednym z dwóch stanów:
- Źrenica jest rozszerzona i nie zwęża się.
- Źrenica jest punktowa i nie rozszerza się.
Ustalenie tego jest ważne dla dokładnej diagnozy przyczyny naruszenia w pracy przepony oka. Często pacjenci z anizokorią skarżą się na pewne towarzyszące objawy. Może to być podwójne widzenie, silne bóle głowy z gorączką lub. Obecność takich objawów pozwala na dokładniejszą diagnozę i przepisanie właściwego leczenia.
Diagnostyka
Wstępną diagnozę anizokorii przeprowadza okulista, ale w przypadku wykrycia tych chorób dalsze badanie i leczenie przeprowadzają specjaliści o innym profilu. Anisocoria może wystąpić w wyniku incydentu naczyniowo-mózgowego lub udaru mózgu. Do dokładnej diagnozy stosuje się najnowocześniejsze metody badawcze:
- Badanie ultrasonograficzne.
- Badanie rentgenowskie głowy i szyi.
- Elektroencefalografia mózgu.
- Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.
- Przebicie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Badanie ultrasonograficzne oraz różnego rodzaju tomografia pozwalają na wczesne wykrycie patologii naczyniowej, co znacznie ułatwia proces leczenia. Obowiązkowe w diagnostyce jest morfologia krwi i niektóre testy na obecność narkotyków. Zwykle do oka wkrapla się słaby roztwór pilokarpiny, który silnie działa na chore oko, podczas gdy zdrowy źrenica nie reaguje na zastosowanie tego leku. W diagnostyce można również zastosować inne leki, w szczególności roztwór kokainy.
W badaniu krwi główny nacisk kładziony jest na zwiększone krzepnięcie krwi, w którym możliwe jest tworzenie się skrzepów krwi, aw rezultacie upośledzenie krążenia mózgowego. Zwykle kończy się to krwotokiem mózgowym lub udarem mózgu. Uszkodzenie mózgu związane z rakiem prowadzi również do anizokorii. Anisocoria może być spowodowana chorobami oczu. Najczęściej jest to zapalenie tęczówki lub naczyniówki, jaskra lub opryszczka.
Efekt anizocorii może wystąpić w przypadku urazowych uszkodzeń oka lub urazowych uszkodzeń mózgu. Oko jest bardzo delikatnym narządem, więc nawet drobne urazy mogą ostatecznie doprowadzić do poważnych zmian. Częstą przyczyną anizocorii jest wpływ na układ nerwowy niektórych leków z serii narkotycznych. Brak odpowiedniej reakcji źrenicy na bodźce świetlne obserwuje się u prawie wszystkich narkomanów.
Nawet najmniejsze negatywne odczucie w gałce ocznej powinno być powodem do natychmiastowego odwołania się do okulisty.
Leczenie
Ponieważ dysfunkcja źrenic nie jest uważana za chorobę, wszystkie procedury lecznicze mają na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała anizokorię. W przypadku zapalenia tęczówki zwykle stosuje się oczy, a przy zmianach opryszczki można stosować leki przeciwwirusowe i specjalne maści. Jeśli anizokoria jest wynikiem jaskry, stosuje się zarówno leki, jak i operację.
W początkowych stadiach choroby leki hormonalne, w szczególności kortykosteroidy, które są zawarte w niektórych rodzajach kropli do oczu, a także leki do użytku wewnętrznego, mogą dać pozytywny efekt. Niestety większość z tych leków ma negatywne skutki uboczne, co utrudnia ich stosowanie przez długi czas. Oprócz interwencji chirurgicznej w ostatnim czasie zastosowano innowacyjne metody wykorzystujące technologię laserową. Terminowe i kompetentne leczenie pozwala całkowicie pozbyć się tej wady.
W żadnym wypadku nie należy próbować leczyć się ani stosować kropli do oczu bez konsultacji z lekarzem.
Wideo
wnioski
Nie ma konkretnych metod zapobiegania anizokorii. W produkcji należy bezwzględnie przestrzegać zasad bezpieczeństwa, a uprawiając sporty ekstremalne stosować sprzęt ochronny. Ogólnie rzecz biorąc, wystarczy dbać o oczy. Przede wszystkim trzeba prowadzić zdrowy tryb życia i całkowicie zrezygnować ze złych nawyków, do których zalicza się palenie, nadmierne spożywanie alkoholu i oczywiście narkotyki.
Przeczytaj także o tym, co jest stosowane w leczeniu zapalenia spojówek.
Spójrz na swoje odbicie w lustrze: czy twoje źrenice są takie same? Być może jeden z nich jest znacznie większy od drugiego? Jeśli tak, to obserwujesz takie zjawisko jak anizokoria.
Anisocoria to asymetria źrenic, gdy jedna z nich może być większa niż zwykle (rozszerzona) lub mniejsza niż normalnie (zwężona).
Wielkość źrenicy zależy od aktywności autonomicznego układu nerwowego i mięśni tęczówki. Przywspółczulne wpływy autonomicznego układu nerwowego powodują zwężenie tęczówki, a współczulne - jej rozszerzenie. Włókna współczulne służą do rozszerzania źrenicy w ciemności lub w odpowiedzi na stymulację psychosensoryczną (tj. Strach lub ból).
Przyczyny anizokorii
W wielu przypadkach obecność niewielkiej różnicy między źrenicami jest zjawiskiem normalnym i nie jest uważane za przejaw jakiejkolwiek patologii lub następstwa urazu. Z reguły, jeśli jedna źrenica jest większa od drugiej lub mniejsza niż 1,0 mm bez obiektywnego powodu, nazywa się to anizokorią fizjologiczną, łagodną lub prostą. Na jego wygląd nie ma wpływu płeć, wiek ani kolor oczu osoby, zjawisko to można zaobserwować u około 20% populacji.
Przyczyny niefizjologicznej anizokorii (większej niż 1,0 mm) mogą obejmować:
- Uraz narządów wzroku, uraz czaszkowo-mózgowy, w którym mogą zostać naruszone nerwy lub części mózgu odpowiedzialne za napięcie zwieracza i rozszerzacza źrenicy.
- Stosowanie leków o działaniu miejscowym lub ogólnoustrojowym, które wpływają na szerokość źrenicy (krople do oczu pilokarpina, bromek ipratropium).
- Zapalenie tęczówki. Zapalenie tęczówki (zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka) może powodować anizokorię, której zwykle towarzyszy ból oka.
- Zespół Adiego to łagodne rozszerzenie źrenicy, w którym przestaje ona reagować na światło. Może to być spowodowane urazem oka, operacją zaćmy okulistycznej, niedokrwieniem oka lub infekcją oka.
Anisocoria jest łatwa do wykrycia.
Zaburzenia neurologiczne, które mogą powodować anizokorię:
- Udary, zwykle krwotoczne. Jej dodatkowymi cechami są objaw żagla (podczas oddychania obrzęk policzka od strony zmiany mózgowej), asymetria szpar powiekowych.
- Spontaniczny krwotok lub z urazem głowy.
- Tętniak.
- Ropień wewnątrz czaszki.
- Nadmierne ciśnienie w jednym oku spowodowane jaskrą.
- Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe spowodowane obrzękiem mózgu, krwotokiem śródczaszkowym, ostrym udarem lub guzem wewnątrzczaszkowym.
- Zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu.
- Migrena.
- Porażenie nerwu cukrzycowego.
Rodzaje anizokorii
U osoby dorosłej anizokoria najczęściej nabywana jest w wyniku jednej z przyczyn wskazanych powyżej.
wrodzony
U noworodków wrodzona anizokoria nie jest rzadkością. Najczęściej jest to spowodowane patologią tęczówki lub słabym lub wadliwym rozwojem mózgu i układu nerwowego.
U dzieci anizokoria jest najczęściej wrodzona.
Jeśli jednak dziecko od urodzenia ma inne źrenice, tak jak dorośli członkowie rodziny, i nie ma objawów neurologicznych, to taką anizokorię można uznać za cechę genetyczną. W takim przypadku nie ma się czym martwić.
Pewne fizjologiczne różnice w wielkości źrenic u niemowląt, a także wrodzony oczopląs spowodowany niedoskonałością układu nerwowego, mogą samodzielnie korygować do roku, w zależności od rozwoju i wzmocnienia narządu wzroku oraz ośrodków w mózgu odpowiedzialnych za ich unerwienie. Są naturalnie eliminowane, a leczenie jest przepisywane tylko w przypadku wykrycia patologii.
Nabyta anizokoria u dzieci jest często wynikiem urazu lub chorób zakaźnych mózgu.
przejściowy
Zmiany wielkości źrenic mogą być niespójne i nazywane są przejściową anizokorią. Postawienie tej diagnozy jest bardzo trudne, ponieważ objawy mogą nie pojawić się w czasie badania. Przejściowy charakter odpowiada momentowi wystąpienia choroby podstawowej, na przykład migreny, dysfunkcji układu współczulnego lub przywspółczulnego.
Nadpobudliwość unerwienia współczulnego wyraża się w prawidłowej lub opóźnionej reakcji źrenic na światło, różnej szerokości szpary powiekowej. Jest bardziej po przegranej stronie.
Niedowład unerwienia przywspółczulnego prowadzi do braku reakcji źrenic, a szpara powiekowa po stronie zmiany jest znacznie mniejsza.
Diagnostyka
Często możesz nawet nie podejrzewać, że masz źrenice różnej wielkości. Jeśli nie jest to spowodowane obecnością patologii, wówczas fizjologiczna anizokoria nie jest wyświetlana na jakości widzenia.
Jeśli jednak anizokoria jest spowodowana problemami zdrowotnymi oczu lub układu nerwowego, mogą wystąpić dodatkowe objawy związane z tymi problemami. Obejmują one:
- mimowolne opadanie powieki (opadanie powieki, częściowe opadanie powieki);
- trudny lub bolesny ruch gałek ocznych;
- ból gałki ocznej w spoczynku;
- ból głowy;
- temperatura;
- zmniejszone pocenie się.
Głównym zadaniem diagnozy jest identyfikacja patologicznych przesłanek rozwoju anizokorii. W przypadku wystąpienia niepokojących objawów lekarz będzie musiał ustalić przebyte choroby, czas ich trwania, pochodzenie, możliwy moment urazu kręgosłupa lub uderzenia w głowę, a także obecność chorób wpływających na układ nerwowy - kiły , opryszczka itp.
U neurologa
Wymagane jest badanie neurologiczne. Osoby z zaburzeniami układu nerwowego, które powodują anizokorię, często mają również opadanie powiek, podwójne widzenie i / lub zeza.
Również anizokoria zaliczana jest do triady klasycznego zespołu Hornera: opadanie powieki (opadanie powiek o 1-2 mm), zwężenie źrenic (zwężenie źrenicy do mniej niż 2 mm, powodujące anizokorię), anhidrosis twarzy (upośledzenie pocenia się wokół chorego oka ). Zazwyczaj zjawiska te występują w przypadku urazu mózgu, guza lub uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Zespół Hornera (niedowład okulosympatyczny) można odróżnić od anizokorii fizjologicznej na podstawie szybkości rozszerzania się źrenic w słabym świetle. Normalne źrenice (w tym normalne źrenice, które są nieco nierówne) rozszerzają się przez pięć sekund po przyciemnieniu światła w pomieszczeniu. Uczeń cierpiący na zespół Hornera potrzebuje zwykle od 10 do 20 sekund.
U okulisty
Przeprowadzane jest badanie okulisty w celu określenia wielkości źrenic i ich reakcji na światło pod oświetleniem i przyciemnieniem. W ciemnym pokoju patologiczna źrenica będzie mniejsza. Jednak będzie to również charakterystyczne dla anizokorii fizjologicznej i zespołu Hornera. Dalszą diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą testu z wkropleniem mydriatyków (leków rozszerzających źrenicę) do oka. W patologii mniejsza źrenica nadal pozostanie zwężona i nie zareaguje na działanie leku.
Kiedy różnica w wielkości źrenic jest większa w oświetlonym pokoju, wtedy większa źrenica jest uważana za nienormalną. Ponadto można wykryć trudności w poruszaniu gałką oczną, co wskazuje na uszkodzenie trzeciej pary nerwów czaszkowych. Przy zachowaniu prawidłowego ruchu gałek ocznych wykonuje się badanie z lekami miotycznymi, które powinny powodować zwężenie źrenic. Jeśli tak się nie stanie, zakłada się obecność zespołu tonicznego Adiego, jeśli nie ma reakcji na lek, można podejrzewać uszkodzenie tęczówki.
Określ także akomodację i wielkość objętości ruchu gałek ocznych. Bardziej wyraźna reakcja źrenicy pod obciążeniem akomodacyjnym jest uważana za nienormalną niż pod wpływem zmiany oświetlenia.
Patologiczną strukturę oka ujawnia biomikroskopia.
Obecność trwałych anizokorii można stwierdzić na podstawie serii fotografii w różnym wieku, na których widoczne są źrenice i ich wielkość.
Leczenie
Zwykle przejściowa anizokoria nie wymaga leczenia. Jeśli regularnie towarzyszy określonemu schorzeniu przez kilka lat, to ta pierwotna choroba powinna być celem terapii. Tak więc w przypadku migreny znieczulenie przeprowadza się za pomocą ogólnych środków przeciwbólowych i specjalnych leków, które próbują kontrolować napady padaczkowe.
Leczenie anizokorii, która występuje okresowo i odnosi się do nieprawidłowości źrenic w zespole autonomicznym (np. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), również nie jest wymagane.
Wrodzone wady rozwojowe tęczówki (hipoplazja lub aplazja mięśni), które przyczyniły się do pojawienia się anizokorii, mogą ustępować samoistnie wraz z rozwojem dziecka, ale wymagają obserwacji i ewentualnie fizjoterapii.
Jeśli inny rozmiar źrenic jest spowodowany uszkodzeniem mózgu, nerwów czaszkowych, wówczas taktyka leczenia zależy od przyczyny. Infekcyjne zapalenie wymaga stosowania antybiotyków. W przypadku udaru, krwotoku, krwiaka po urazie, obecności nowotworu konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu wydobycia tych szkodliwych czynników. Po tym zwykle następuje farmakoterapia mająca na celu zmniejszenie obrzęków, poprawę mikrokrążenia i odżywienia komórek mózgowych oraz przywrócenie połączeń nerwowych. Również przy odpowiednich wskazaniach stosuje się leki przeciwnowotworowe i antybiotyki.
Podsumowując, chciałbym podać przykład anizokorii, która jest znana na całym świecie - są to oczy Davida Bowiego. Uraz odniesiony w młodości sprawił, że jeden z jego uczniów był znacznie większy od drugiego. Niemniej jednak doświadczenie piosenkarza pokazało, że życie z takimi oczami jest całkiem udane.