Rodzice dzieci w wieku 4-10 lat czasami spotykają się z takim zjawiskiem, jak nietrzymanie stolca (encopresis). Spływ wypróżnień na bieliznę po opanowaniu przez dziecko umiejętności korzystania z toalety obserwuje się u 1,5% dzieci, często z towarzyszącym moczeniem (nietrzymaniem moczu). Naruszenie zwieracza odbytnicy jest częściej wykrywane u chłopców, co nadal nie ma wyjaśnienia.
Niektóre dzieci cierpią na nietrzymanie stolca nawet po opanowaniu korzystania z nocnika.
Co należy uznać za normę, a co za patologię?
Mimowolne wypróżnianie jest typowe dla noworodków, których organizm nie jest jeszcze w stanie kontrolować pracy narządów trawiennych. Jednak w wieku 3 lat ustala się cykl odruchów warunkowych, dzieci już potrafią rozpoznawać sygnały ciała i siadać na nocnik na czas.
Chęć pójścia do toalety powstaje w wyniku zespołu reakcji. Kał w odbytnicy gromadzi się i wywiera nacisk na zwieracz. Przy silnym uderzeniu impuls trafia do mózgu, skąd wraca kanałem kręgowym polecenie opróżnienia jelit lub zatrzymania kału (w zależności od sytuacji). Ich świadome wydalanie angażuje mięśnie otrzewnej, odbytnicy i układu nerwowego.
Enkopreza występuje u dzieci w wieku 4-6 lat, gdy dochodzi do awarii w jednym z odcinków obwodu fizjologicznego. Czasem ma charakter drugorzędny (dziecko nauczyło się chodzić do toalety zgodnie z oczekiwaniami, ale pod wpływem pewnych przyczyn dochodzi do powstawania kamieni).
Znane są przypadki nietrzymania moczu u nastolatków, młodzieży i starszego pokolenia. Każdy z nich wymaga własnego podejścia i korekty.
Cechy wieku
W zależności od wieku i nawyków żywieniowych częstotliwość wypróżnień u dzieci jest różna. To, co w niektórych przypadkach jest uważane za normę, w innych mówi o problemie:
- Do 6 miesięcy stolce u niemowląt do 6 razy dziennie są uważane za normę. Częstsze parcia wskazują na biegunkę, nie ma mowy o nietrzymaniu moczu – dziecko nie kontroluje zwieracza.
Do 6 miesiąca życia dziecko w ogóle nie kontroluje procesu wypróżniania - Od sześciu miesięcy do roku mięśnie dziecka są wzmacniane, jelita są opróżniane 2 razy dziennie. Maluchy nie zdają sobie sprawy, jak ważna jest higiena, mogą dalej plamić pranie.
- Mięśnie zwieracza 1,5-4 letniego dziecka już się wzmocniły, jest w stanie zapanować nad procesem wypróżniania i na czas poprosić o nocnik. Wyjątkiem jest stres i uraz psychiczny, w wyniku których dziecko o tym zapomina.
- W wieku od 4 do 8 lat nietrzymanie stolca u dzieci jest dalekie od normy. Wskazuje na zaburzenia psychiczne lub fizyczne. Ważne jest, aby przejść badanie, zidentyfikować i wyeliminować przyczynę.
Przyczyny enkoprezy
Ten artykuł mówi o typowych sposobach rozwiązywania twoich pytań, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz dowiedzieć się ode mnie jak dokładnie rozwiązać Twój problem - zadaj swoje pytanie. Jest szybki i bezpłatny!
Eksperci identyfikują dwie przyczyny nietrzymania moczu u dzieci: psychologiczną i fizjologiczną. U niektórych osób nie ustępuje wraz z wiekiem (choroba pierwotna). Inne rozwijają naruszenie pośrednie z powodu okoliczności, które spowodowały silny stres (chodzenie do szkoły, rozwód rodziców, pogorszenie warunków socjalnych, mieszkaniowych itp.). Przyczynami naruszeń pośrednich są:
- nadmierne wymagania wobec dziecka;
- przymusowa nauka korzystania z nocnika;
- strach przed nocnikiem lub toaletą;
- brak uczuć w rodzinie;
- niezdolność do wyrażania emocji;
- niemożność pójścia do toalety na czas (w ogrodzie, szkole, innym miejscu);
- niechęć do chodzenia do ogrodu, szkoły;
- niekorzystna sytuacja domowa, inne czynniki.
Wymuszona nauka korzystania z nocnika prowadzi do urazu psychicznego, a czasem do nietrzymania moczu Co często poprzedza enkoprezę?
Encopresis jest często poprzedzone zaparciami. Dzieciak może wstydzić się pójścia do toalety na wielką skalę w nietypowym środowisku (długa podróż, wycieczka, obcy w domu) lub proces wypróżniania sprawia mu ból. Często tłumi pragnienie, co ostatecznie powoduje odruch. Gromadzące się masy kałowe stają się gęstsze i rozciągają ściany odbytnicy. Odruchy są tłumione, aw nieoczekiwanym momencie następuje spontaniczne wydalanie kału.
Stagnacja kału w jelitach może prowadzić do zatrucia organizmu - "fałszywej biegunki". W drugim przypadku aktywna fermentacja rozpoczyna się w górnych jelitach, a cuchnący płyn schodzi do zwieracza, myjąc zagęszczony kał i wycieka. Czasami enkopreza jest wynikiem „choroby niedźwiedzia” (zespołu jelita drażliwego), która powstała w wyniku nierozwiązanych problemów i lęków.
Opinia psychologów na temat enkoprezy
Podczas komunikacji z dzieckiem dobry psycholog może szybko zidentyfikować przyczynę problemu. Zwykle są to trudne relacje z rówieśnikami, kłótnie i kłopoty rodzinne, przez które dziecko jest w ciągłym napięciu. Zauważa się, że częściej chłopcy i dziewczęta cierpią na nietrzymanie moczu, których rodzice nie poświęcają im należytej uwagi, są uzależnieni od alkoholu, stosują surowe metody wychowawcze.
Wykwalifikowany psycholog pomoże zidentyfikować przyczynę problemu dziecka. Problem nie omija nadpobudliwych facetów, zamożnych rodzin, w których rodzice starają się stworzyć lepsze warunki dla swoich dzieci (polecamy poczytać:). Nie zawsze możliwe jest dobranie skutecznej terapii i wyleczenie przyczyn nietrzymania stolca w krótkim czasie. Wiele zależy od postrzegania tego problemu przez starszych, ich gotowości do wyjścia naprzeciw problemom dziecka.
Objawy
Nietrzymanie moczu u dzieci zwykle rozwija się powoli, a rodzice nie zawsze alarmują na czas. Ważnym „dzwonkiem” są pozostałości kału na bieliźnie, nie można tego zignorować. Jeśli sytuacja się powtarza, należy obserwować dziecko, jego zachowanie i samopoczucie.
Zwykle dzieci cierpiące na neurotyczne nietrzymanie moczu mają drażliwość, słaby apetyt i nastrój. Pokaż dziecku lekarza, jeśli resztki kału na pościeli pojawiają się regularnie.
Główne objawy prawdziwej enkoprezy
W zależności od przyczyn nietrzymania stolca (fizjologiczne lub psychologiczne naruszenie wypróżnień) objawy również się różnią. Prawdziwej enkoprezie (głównemu naruszeniu) z reguły towarzyszy:
- rozmazywanie kamienia;
- enureza (polecamy lekturę:);
- zachowanie wykraczające poza ogólnie przyjęte normy;
- półotwarty zwieracz (badany przez lekarza);
- smród, którego nie da się ukryć przed otoczeniem.
Trudno nie zauważyć choroby, ponieważ rzeczy i ciało dziecka zaczynają brzydko pachnieć Objawy fałszywej enkoprezy
Fałszywa enkopreza u dzieci (naruszenie pośrednie) potwierdzają następujące objawy:
- naprzemienne zaparcia i uporczywa biegunka;
- pęknięcia i zaczerwienienie w pobliżu odbytu;
- izolacja dziecka;
- twardy żołądek podczas badania przez lekarza (badanie palpacyjne);
- ból w pępku;
- przewlekłe gromadzenie się kału w jelicie grubym.
Nietrzymaniu stolca u dziecka często towarzyszy napięta sytuacja rodzinna. Rodzice nie powinni izolować dziecka od innych członków rodziny, ignorować problemu, besztać go za brudne rzeczy i wyśmiewać. Doprowadzi to do pogorszenia wyników w nauce, wewnętrzny protest dziecka, które będzie ignorowało obowiązki szkolne i domowe, stanie się wycofany i ponury.
Odpuszczania problemu nietrzymania stolca u dzieci w przekonaniu, że można z niego „wyrosnąć”, nie należy. Dziecko dorasta, musi przystosować się do społeczeństwa. Terminowa pomoc medyczna pozwoli Ci dowiedzieć się, w jaki sposób możesz leczyć nietrzymanie moczu i jak radzić sobie z rozmazywaniem stolca.
Lekarz pomoże poradzić sobie z prawdziwą i fałszywą enkoprezą Metody diagnostyczne
Przede wszystkim lekarz rozróżnia prawdziwą i fałszywą enkoprezę. Rozważane są wszystkie przyczyny prowadzące do zaparć, robaki są wykluczone, zalecane są dodatkowe badania (krew, kał, mocz, USG jamy brzusznej, kolonoskopia) w celu wykrycia wrodzonych patologii. Kiedy delikatnego problemu nie można rozwiązać przez długi czas, podłącza się biopsję ściany odbytnicy, analizę ruchliwości.
Metody leczenia
Jeśli podejrzewasz nietrzymanie stolca u dziecka, początkowo zwraca się ono do pediatry. Lekarz może przepisać badania, przepisać środki przeczyszczające (np. Duphalac) i lewatywy, które oczyszczą jelita i przywrócą pierwotną wielkość odbytnicy (patrz też:). Po badaniu i wstępnych wizytach pediatra kieruje dziecko na konsultację do neuropatologa i gastroenterologa.
Jeśli problem dotknął ucznia, ważne jest, aby znaleźć lekarza, który specjalizuje się w leczeniu nietrzymania stolca i jest gotowy do pracy z dzieckiem i jego bliskimi. Leczenie będzie oparte na następujących elementach:
- zapobieganie zatrzymywaniu stolca;
- ustanowienie regularnego wypróżnienia;
- przywrócenie kontroli nad pracą jelit;
- zmniejszenie napiętej atmosfery psychicznej w rodzinie spowodowanej nietrzymaniem stolca.
Jeśli problem dotknął ucznia, bardzo ważne jest wyeliminowanie nie tylko przyczyny, ale także psychologicznych konsekwencji Praca z psychologiem
Pierwszy etap leczenia koniecznie obejmuje konsultacje z psychologiem, podczas których specjalista ustali przyczynę nietrzymania moczu. Pomoże dziecku przezwyciężyć lęk przed chorobą, zmniejszyć napięcie nerwowe i pracować osobno z rodzicami. Czasami wystarczy pomoc dobrego specjalisty, aby pokonać problem. Słuchając rad psychologa i tworząc w rodzinie przyjazną i pełną zaufania atmosferę, rodzice pomogą dziecku poradzić sobie z delikatnym problemem.
Dieta
Właściwe odżywianie pomoże uniknąć gromadzenia się kału w jelitach. Nacisk kładziony jest na lekkostrawne pokarmy bogate w błonnik. Kapusta, zupy niskotłuszczowe, sałatki ze śmietaną z buraków i marchwi, suszone owoce (śliwki, suszone morele), produkty z kwaśnego mleka, owoce i jagody są obowiązkowe w diecie dziecka.
Wskazane jest ograniczenie spożycia miodu, smalcu, tłustych potraw, babeczek. Wraz z postępem enkoprezy rozwija się dysbakterioza, dlatego lekarze często przepisują środki przywracające mikroflorę jelitową. Wśród nich są Linex (Sandoz d.d., Lek), Hilak Forte (Ratiopharm) i inne.
W procesie ustalania pracy przewodu pokarmowego może być konieczna rewizja diety dziecka Tradycyjna medycyna w rozwiązywaniu problemu nietrzymania moczu
W leczeniu nietrzymania stolca zwykle łączy się oszczędne metody ludowe. Mają one na celu wyeliminowanie dyskomfortu psychicznego, zmniejszenie agresywności i niepokoju dziecka. Wśród bezpiecznych i skutecznych metod, które stosuje się po konsultacji z gastroenterologiem i pediatrą:
- przed posiłkami 100 ml. świeży sok jabłkowy lub morelowy;
- wieczorne kąpiele ziołowe z korzeniem kozłka lekarskiego, wyciągami z nagietka, rumianku, szałwii, iglastych;
- ciepła herbata miętowa przed snem, aby uspokoić i zapobiec bezsenności.
Znaczenie ćwiczeń
Aktywność fizyczna pomaga w walce z zaparciami. Oprócz spacerów i zabaw na świeżym powietrzu dzieciom z nietrzymaniem stolca pokazywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ćwiczenia wzmacniające mięśnie ściany brzucha, zwieracza odbytu i dna miednicy pozwalają walczyć z fizjologicznym nietrzymaniem moczu. Czas poświęca się na ćwiczenia oddechowe, oszczędzając gimnastykę. Jednak skoki, skoki, obciążenia mocy są wykluczone.
Nietrzymanie stolca jest stanem, który niezmiennie wpływa na życie człowieka w najtrudniejszy sposób, zarówno w aspekcie społecznym, jak i moralnym. W placówkach opieki długoterminowej częstość występowania nietrzymania stolca sięga nawet 45%. Częstość występowania nietrzymania stolca wśród mężczyzn i kobiet jest taka sama i wynosi odpowiednio 7,7 i 8,9%. Liczba ta wzrasta w starszych grupach wiekowych. I tak wśród osób w wieku 70 lat i więcej sięga 15,3%. Ze względów społecznych wielu pacjentów nie szuka pomocy lekarskiej, co najprawdopodobniej prowadzi do niedoszacowania rozpowszechnienia tego zaburzenia.
Spośród pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej 36% zgłasza epizody nietrzymania stolca, ale tylko 2,7% ma udokumentowaną diagnozę. Koszt systemu opieki zdrowotnej dla pacjentów z nietrzymaniem stolca jest o 55% wyższy niż dla pozostałych pacjentów. W ujęciu pieniężnym przekłada się to na kwotę równą 11 mld USD rocznie. U większości pacjentów właściwe leczenie może przynieść znaczący sukces. Wczesna diagnoza pozwala zapobiegać powikłaniom, które niekorzystnie wpływają na jakość życia pacjentów.
Przyczyny nietrzymania stolca
- Uraz ginekologiczny (poród, usunięcie macicy)
- ciężka biegunka
- Koprostaza
- Wrodzone wady odbytu
- Choroby odbytu
- Choroby neurologiczne
Przechodzenie kału zapewnia mechanizm ze złożoną interakcją struktur anatomicznych i elementów, które zapewniają wrażliwość na poziomie strefy odbytu i mięśni dna miednicy. Zwieracz odbytu składa się z trzech części: wewnętrznego zwieracza odbytu, zewnętrznego zwieracza odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego. Wewnętrzny zwieracz odbytu jest elementem mięśni gładkich i zapewnia 70-80% ciśnienia w kanale odbytu w stanie spoczynku. Ta anatomiczna formacja znajduje się pod wpływem mimowolnych nerwowych impulsów tonicznych, co zapewnia nakładanie się odbytu w okresie spoczynku. Z powodu dowolnego skurczu mięśni prążkowanych zewnętrzny zwieracz odbytu służy jako dodatkowe zatrzymanie kału. Mięsień łonowo-odbytniczy tworzy mankiet podtrzymujący wokół odbytnicy, co dodatkowo wzmacnia istniejące bariery fizjologiczne. Jest w stanie skurczonym podczas spoczynku i utrzymuje kąt odbytniczo-odbytniczy 90°. Podczas wypróżniania kąt ten staje się rozwarty, tworząc w ten sposób warunki do wydalania kału. Kąt jest zaostrzony przez dobrowolne skurcze mięśni. Pomaga to zachować zawartość odbytnicy. Masy kałowe stopniowo wypełniające odbytnicę prowadzą do rozciągnięcia narządu, odruchowego obniżenia ciśnienia spoczynkowego w odbytnicy i odbytnicy oraz powstania części kału z udziałem wrażliwej anodermy. Jeśli potrzeba wypróżnienia pojawia się w niedogodnym dla człowieka momencie, dochodzi do zahamowania czynności mięśni gładkich odbytnicy kontrolowanych przez współczulny układ nerwowy z jednoczesnym dobrowolnym skurczem zwieracza zewnętrznego odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego. Wymagana jest wystarczająca podatność odbytu, aby przesunąć wypróżnienie w czasie, gdy zawartość cofa się do rozszerzalnej odbytnicy, wyposażonej w funkcję zbiornika, do bardziej odpowiedniego czasu na wypróżnienie.
Nietrzymanie stolca występuje, gdy zawodzą mechanizmy utrzymujące kał w miejscu. Ta sytuacja nietrzymania stolca może wystąpić w przypadku luźnych stolców, osłabienia mięśni prążkowanych dna miednicy lub wewnętrznego zwieracza odbytu, zaburzeń czucia, zmian w czasie pasażu okrężniczego, zwiększonej objętości stolca i/lub pogorszenia funkcji poznawczych. Nietrzymanie stolca dzieli się na następujące podkategorie: bierne nietrzymanie stolca, nietrzymanie stolca z parcia i nietrzymanie stolca.
Klasyfikacja czynnościowego nietrzymania stolca
| Funkcjonalne nietrzymanie stolca |
Kryteria diagnostyczne:
|
| Podkategorie | Mechanizm |
| Pasywne nietrzymanie moczu | Utrata czucia w okolicy odbytniczo-esiczej i/lub upośledzona aktywność neuroodruchowa na poziomie odcinka odbytniczo-odbytniczego. Osłabienie lub pęknięcie zwieracza wewnętrznego |
| Nietrzymanie stolca | Naruszenie zewnętrznego zwieracza. Zmiana pojemności odbytnicy |
| Wyciekające odchody | Niepełne wypróżnienie i/lub upośledzona wrażliwość odbytu. Funkcja zwieracza zachowana |
Czynniki ryzyka nietrzymania stolca
- Starszy wiek
- Kobieta
- Ciąża
- Trauma podczas porodu
- Uraz chirurgiczny okołoodbytniczy
- Deficyty neurologiczne
- Zapalenie
- Hemoroidy
- Wypadanie narządów miednicy mniejszej
- Wrodzone wady rozwojowe strefy odbytu
- Otyłość
- Stan po interwencjach bariatrycznych
- Ograniczona mobilność
- Niemożność utrzymania moczu
- Palenie
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc
Wiele czynników przyczynia się do rozwoju nietrzymania stolca. Należą do nich płynna konsystencja stolca, płeć żeńska, podeszły wiek, porody mnogie. Najważniejsza jest biegunka. Głównym czynnikiem ryzyka jest nagląca potrzeba wypróżnienia. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia nietrzymania stolca, głównie z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i spadku napięcia odbytu w spoczynku. Porodowi często towarzyszy uszkodzenie zwieraczy w wyniku urazu. Nietrzymanie stolca i poród operacyjny lub traumatyczny poród przez kanał rodny są z pewnością ze sobą powiązane, ale w piśmiennictwie nie ma dowodów na przewagę cesarskiego cięcia nad nieurazowym porodem naturalnym pod względem zachowania dna miednicy i zapewnienia prawidłowego zatrzymania stolca.
Otyłość jest jednym z czynników ryzyka NK. Chirurgia bariatryczna jest skutecznym sposobem leczenia zaawansowanej otyłości, ale pacjenci często doświadczają nietrzymania stolca po operacji z powodu zmiany konsystencji stolca.
U stosunkowo młodych kobiet nietrzymanie stolca jest wyraźnie związane z czynnościowymi zaburzeniami jelit, w tym IBS. Przyczyny nietrzymania stolca są liczne i czasami nakładają się na siebie. Uszkodzenie zwieracza może objawiać się dopiero przez wiele lat, dopóki zmiany związane z wiekiem lub zmiany hormonalne, takie jak zanik mięśni i innych tkanek, nie doprowadzą do załamania ustalonej kompensacji.
Badanie kliniczne nietrzymania stolca
Pacjenci często wstydzą się przyznać do nietrzymania moczu i skarżą się jedynie na biegunkę.
Identyfikując przyczyny nietrzymania stolca i stawiając prawidłową diagnozę, nie można obejść się bez szczegółowego wyjaśnienia wywiadu i ukierunkowanego badania per rectum. Wywiad musi koniecznie odzwierciedlać analizę terapii lekowej prowadzonej w czasie leczenia, a także charakterystykę diety pacjenta: oba mogą wpływać na konsystencję i częstotliwość wypróżnień. Dla pacjenta bardzo przydatne jest prowadzenie dzienniczka z rejestracją wszystkiego, co dotyczy krzesła. Obejmują one liczbę epizodów NK, charakter nietrzymania moczu (gazy, płyny lub twarde stolce), ilość mimowolnej wydzieliny, zdolność odczuwania wydalania kału, obecność lub brak imperatywnych parć, napinanie się i odczucia spowodowane do zaparć.
Kompleksowe badanie fizykalne obejmuje badanie krocza pod kątem nadmiernego uwilgotnienia, podrażnienia, stolca, asymetrii odbytu, pęknięć i nadmiernego rozluźnienia zwieraczy. Konieczne jest sprawdzenie odruchu odbytu (skurcz zwieracza zewnętrznego do wstrzyknięcia w okolicę krocza) i upewnienie się, że wrażliwość strefy krocza nie jest osłabiona; zwróć uwagę na wypadanie dna miednicy, wybrzuszenie lub wypadanie odbytnicy podczas wysiłku, obecność wypadających i zakrzepniętych hemoroidów. Aby zidentyfikować cechy anatomiczne, kluczowe znaczenie ma badanie per rectum. Bardzo silny ból tnący wskazuje na ostre uszkodzenie błony śluzowej, na przykład ostrą lub przewlekłą szczelinę, owrzodzenie lub stan zapalny. Spadek lub gwałtowny wzrost napięcia odbytu w spoczynku i podczas wysiłku wskazuje na patologię dna miednicy. W badaniu neurologicznym należy zwrócić uwagę na zachowanie funkcji poznawczych, siły mięśniowej i chodu.
Badania instrumentalne nietrzymania stolca
Do oceny integralności zwieraczy odbytu stosuje się ultrasonografię wewnątrzodbytniczą, a jeśli to możliwe, można również zastosować manometrię odbytu i elektrofizjologię.
Nie ma specjalnej listy badań, które należy wykonać. Lekarz prowadzący będzie musiał porównać negatywne aspekty i korzyści badania, koszt, ogólne obciążenie pacjenta z możliwością przepisania leczenia empirycznego. Należy wziąć pod uwagę zdolność pacjenta do tolerowania zabiegów, obecność chorób współistniejących oraz poziom wartości diagnostycznej planowanego postępowania. Badania diagnostyczne powinny mieć na celu identyfikację następujących stanów:
- możliwe uszkodzenie zwieraczy;
- nietrzymanie moczu z przepełnienia;
- dysfunkcja dna miednicy;
- przyspieszone przejście przez jelito grube;
- znaczna rozbieżność między danymi anamnestycznymi a wynikami badania przedmiotowego;
- wykluczenie innych możliwych przyczyn NK.
Standardowym badaniem sprawdzającym integralność zwieraczy jest ultrasonografia endoanalna. Wykazuje bardzo dużą rozdzielczość w badaniu zwieracza wewnętrznego, ale w odniesieniu do zwieracza zewnętrznego wyniki są skromniejsze. MRI zwieracza odbytu daje większą rozdzielczość przestrzenną i tym samym przewyższa metodę ultrasonograficzną, zarówno w odniesieniu do zwieraczy wewnętrznych, jak i zewnętrznych.
Manometria anorektalna pozwala na ilościową ocenę funkcji obu zwieraczy, wrażliwości odbytnicy oraz podatności ścian. W przypadku nietrzymania stolca ciśnienie w spoczynku i podczas skurczu jest zwykle zmniejszone, co umożliwia ocenę słabości zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. Gdy uzyskane wyniki są prawidłowe, można pomyśleć o innych mechanizmach leżących u podstaw NK, w tym luźnych stolcach, pojawieniu się warunków do wycieku kału i upośledzonej wrażliwości. Test z napełnionym balonem doodbytniczym ma na celu określenie wrażliwości i elastyczności ścian narządów w odbycie poprzez ocenę reakcji czuciowo-ruchowych na zwiększenie objętości powietrza lub wody pompowanej do balonika. U pacjentów z nietrzymaniem stolca wrażliwość może być prawidłowa, osłabiona lub zwiększona.
Test z wydaleniem balonika z odbytu polega na tym, że badany wypchnął balon wypełniony wodą siedząc na desce sedesowej. Wygnanie w 60 sekund jest uważane za normę. Badanie takie jest zwykle stosowane w badaniach przesiewowych pacjentek z przewlekłymi zaparciami w celu wykrycia dyssynergii dna miednicy.
Standardowa defekografia pozwala na dynamiczną wizualizację dna miednicy oraz wykrywanie wypadania odbytnicy i odbytnicy. Pastę barową wstrzykuje się do odbytniczo-esiczej okrężnicy, a następnie rejestruje dynamiczną anatomię rentgenowską - aktywność motoryczną dna miednicy - pacjentki w spoczynku oraz podczas kaszlu, skurczu zwieracza odbytu i wysiłku. Metoda defekografii nie jest jednak wystandaryzowana, dlatego w każdej placówce jest wykonywana na swój sposób, a badanie nie jest dostępne wszędzie. Jedyną wiarygodną metodą wizualizacji całej anatomii dna miednicy, a także strefy zwieraczy odbytu, bez narażenia na promieniowanie, jest dynamiczny rezonans magnetyczny miednicy.
Elektromiografia odbytu ujawnia odnerwienie zwieraczy, zmiany miopatyczne, zaburzenia neurogenne i inne procesy patologiczne o mieszanym pochodzeniu. Integralność połączeń między zakończeniami nerwu sromowego i zwieraczem odbytu sprawdza się przez rejestrację końcowej latencji ruchowej nerwu sromowego. Pomaga to ustalić, czy osłabienie zwieracza jest spowodowane uszkodzeniem nerwu sromowego, uszkodzeniem zwieracza lub jednym i drugim. Ze względu na brak dostatecznego doświadczenia i informacji, które mogłyby świadczyć o dużym znaczeniu tej metody w praktyce klinicznej, Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne sprzeciwia się rutynowemu oznaczaniu końcowej latencji ruchowej nerwu sromowego podczas badania pacjentów z NK.
Czasami analiza stolca i czas pasażu jelitowego pomagają zrozumieć przyczyny biegunki lub zaparcia. Aby zidentyfikować stany patologiczne, które pogarszają sytuację z nietrzymaniem stolca (nieswoiste zapalenie jelit, celiakia, mikroskopowe zapalenie jelita grubego), przeprowadza się badanie endoskopowe. Zajęcie się przyczyną jest zawsze konieczne, ponieważ determinuje taktykę leczenia i ostatecznie poprawia wyniki kliniczne.
Leczenie nietrzymania stolca
Często bardzo trudne. Biegunkę zwalcza się za pomocą loperamidu, difenoksylatu lub fosforanu kodeiny. Ćwiczenia na mięśnie dna miednicy, a przy ubytkach zwieracza odbytu poprawę można uzyskać po operacjach naprawczych zwieracza.
Początkowe metody leczenia wszystkich rodzajów nietrzymania stolca są takie same. Polegają one na zmianie nawyków w celu uzyskania odpowiedniej konsystencji stolca, wyeliminowaniu zaburzeń wypróżniania oraz ułatwieniu korzystania z toalety.
Zmiana stylu życia
Leki i zmiany w diecie
Osoby starsze zwykle przyjmują liczne leki. Wiadomo, że jednym z najczęstszych skutków ubocznych leków są biegunki. Przede wszystkim należy przeprowadzić audyt tego, czym jest leczona osoba, która może wywołać NK, w tym zioła i witaminy sprzedawane bez recepty. Konieczne jest również ustalenie, czy w diecie pacjenta występują składniki nasilające objawy. Należą do nich w szczególności substancje słodzące, nadmiar fruktozy, fruktany i galaktany, kofeina. Dieta bogata w błonnik pokarmowy może poprawić konsystencję stolca i zmniejszyć częstość występowania NK.
Absorbenty i akcesoria do pojemników
Niewiele materiałów zostało opracowanych w celu wchłaniania kału. Pacjenci opisują, jak wychodzą z sytuacji za pomocą tamponów, wkładek i pieluch - wszystko to zostało pierwotnie wymyślone do wchłaniania moczu i krwawienia menstruacyjnego. Stosowanie wkładek przy nietrzymaniu stolca wiąże się z przykrym zapachem i podrażnieniem skóry. Tampony analne różnych typów i rozmiarów mają na celu zablokowanie przepływu stolca, zanim to nastąpi. Są źle tolerowane, co ogranicza ich przydatność.
Dostępność toalet i „trening jelit”
Nietrzymanie stolca to często przypadłość osób z ograniczoną sprawnością ruchową, zwłaszcza osób starszych i pacjentów psychiatrycznych. Możliwe środki: zaplanowane wizyty w toalecie; wprowadzenie zmian we wnętrzu domu, aby korzystanie z toalety było wygodniejsze, w tym przesunięcie łóżka pacjenta bliżej toalety; położenie deski sedesowej bezpośrednio przy łóżku; rozmieszczenie specjalnych akcesoriów tak, aby były zawsze pod ręką. Fizjoterapia i terapia ruchowa mogą poprawić funkcje motoryczne człowieka i poprzez większą mobilność ułatwić mu dostęp do toalety, ale podobno liczba epizodów nietrzymania stolca się od tego nie zmienia, przynajmniej należy zauważyć, że wyniki badań na ten temat są sprzeczne.
Zróżnicowana farmakoterapia w zależności od rodzaju nietrzymania stolca
Nietrzymanie stolca z biegunką
W pierwszym etapie główne wysiłki należy skierować na zmianę konsystencji stolca, ponieważ uformowany stolec jest znacznie łatwiejszy do kontrolowania niż płynny. Dodanie błonnika pokarmowego do diety zwykle pomaga. Farmakoterapia mająca na celu spowolnienie wypróżnień lub wiązanie stolca jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów z objawami opornymi na leczenie, którzy nie reagują na łagodniejsze środki.
Leki przeciwbiegunkowe na nietrzymanie stolca
| Terapia zachowawcza dla NK | Możliwe efekty uboczne |
|---|---|
| Błonnik pokarmowy w postaci suplementów diety | Zwiększone wydzielanie gazów, wzdęcia, bóle brzucha, anoreksja. W stanie zmienić wchłanianie leków, zmniejszyć zapotrzebowanie na insulinę |
| loperamid | Porażenna niedrożność jelit, wysypki, osłabienie, drgawki, zaparcia, nudności i wymioty. Może zwiększać napięcie zwieracza odbytu w spoczynku. Ostrożnie stosować w aktywnych procesach zapalnych w okrężnicy, a także w biegunce zakaźnej |
| Difenoksylan -atropina | Toksyczne rozszerzenie okrężnicy, wpływ na OUN. Może wystąpić antycholinergiczne działanie atropiny. Ostrożnie stosować w aktywnych procesach zapalnych w okrężnicy, a także w biegunce zakaźnej |
| chlorowodorek kolesewelamu | Zaparcia, nudności, zapalenie nosogardzieli, zapalenie trzustki. Ostrożne stosowanie w historii niedrożności jelita grubego. Może zmieniać wchłanianie leku |
| cholestyramina | Zwiększone tworzenie i wydalanie gazów, nudności, niestrawność, ból brzucha, jadłowstręt, kwaśny smak w ustach, ból głowy, wysypka, krwiomocz, zmęczenie, krwawienie z dziąseł, utrata masy ciała. Może zmieniać wchłanianie leku |
| kolestypol | Krwawienie z przewodu pokarmowego, ból brzucha, wzdęcia, zwiększone gazy, niestrawność, zaburzenia czynności wątroby, ból mięśni szkieletowych, wysypki, ból głowy, jadłowstręt, suchość skóry. Może zmieniać wchłanianie leku |
| Klonidyna | Zespół z odbicia w postaci nadciśnienia tętniczego, suchości w ustach, uspokojenia, objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego, zaparć, bólu głowy, wysypki, nudności, anoreksji. Jeśli nie ma efektu, lek należy odstawiać powoli. |
| Laudanum | Uspokojenie polekowe, nudności, suchość w jamie ustnej, anoreksja, zatrzymanie moczu, osłabienie, uderzenia gorąca, świąd, ból głowy, wysypka, reakcje ze strony ośrodkowego układu nerwowego w postaci depresji, niedociśnienia tętniczego, bradykardii, depresji oddechowej, rozwoju uzależnienia, euforii |
| Alosetron | Zaparcia, ciężkie niedokrwienne zapalenie jelita grubego. Lek należy odstawić, jeśli nie ma efektu przy dawce 1 mg 2 razy dziennie przez 4 tygodnie. |
Pacjenci z IBS-D zasługują na szczególną uwagę, ponieważ spożywanie przez nich błonnika pokarmowego może nasilać bóle brzucha i wzdęcia, co powoduje, że odmawiają takiego środka. W przypadku braku poprawy przechodzą na skuteczniejszą farmakoterapię tej grupy chorych, obejmującą loperamid, TCA, probiotyki i alosetron.
Nietrzymanie stolca z zaparciami
Przewlekłe zaparcia mogą prowadzić do rozdęcia odbytnicy w wyniku uporczywej tendencji do przelewania i tłumienia nadwrażliwości. Oba stwarzają warunki do nietrzymania moczu z przepełnienia. Ten rodzaj nietrzymania moczu jest szczególnie powszechny u osób starszych. W przypadku nietrzymania moczu z przepełnienia może być wskazane wstępne zwiększenie ilości błonnika pokarmowego w diecie, a dopiero potem, w razie potrzeby, przepisanie środków przeczyszczających.
Wyciekające odchody
Wyciek to nie to samo co NK. W tym przypadku oznaczają przejście niewielkiej ilości płynnego lub miękkiego kału po normalnym wypróżnieniu. Pacjent może mówić o moczeniu w okolicy okołoodbytniczej, zmianie częstości wypróżnień lub objawach bardziej charakterystycznych dla dysfunkcji zwieraczy odbytu, co nie zawsze jest uznawane przez lekarza za naruszenie funkcji fizjologicznych podczas obiektywnego badania odbytu. strefa anorektalna. Wyciek występuje częściej u mężczyzn z zachowaną funkcją zwieracza odbytu. Można to wytłumaczyć hemoroidami, złą higieną, przetoką odbytu, wypadaniem odbytnicy, hipo- lub nadwrażliwością odbytnicy. U pacjentów cierpiących na przeciekanie właściwe rozpoznanie i leczenie określonej patologii może całkowicie wyeliminować objawy. Jeśli objawy nadal się utrzymują, zaleca się codziennie, niezależnie od chęci wypróżnienia, uwolnić ampułkę z odbytu za pomocą lewatywy lub czopków. Do lewatywy lepiej jest używać zwykłej wody, ponieważ wielokrotne podawanie fosforanu sodu lub glicerolu może uszkodzić błonę śluzową i doprowadzić do krwawienia z odbytu. Preferowanym czasem na regularną procedurę jest pierwsze 30 minut po posiłku, aby wzmocnić normalne odruchy jelita grubego po posiłku.
Środki blokujące do wstrzykiwania doodbytniczego
Aby zablokować zwieracz odbytu z utworzeniem przeszkody w mimowolnym wydalaniu kału, zaproponowano kilka środków. Należą do nich silikonowe kulki powlekane węglem, a ostatnio dekstranomer w kwasie hialuronowym [(Solesta) solesta]. Na podstawie przeglądu systematycznego Cochrane z 2010 r., ze względu na niewielką liczbę przeprowadzonych badań, nie udało się wyciągnąć jednoznacznych wniosków dotyczących skuteczności iniekcji. Niemniej jednak podejście to pozostaje przedmiotem szczególnej uwagi jako obiecujące i obiecujące pojawienie się nowych leków, które naprawdę są w stanie wyeliminować NK. Działania niepożądane obejmują ból, krwawienie i czasami tworzenie się ropni.
Niefarmakologiczne możliwości leczenia
Metoda biofeedbacku
Metoda biofeedback jest jedną z form psychoterapii opartej na zasadzie wzmocnienia, w której informacje o procesie fizjologicznym, które w normalnej sytuacji przekazywane są na poziomie podświadomości, są przedstawiane pacjentowi wizualnie, tak aby mógł on wpływać na przebieg procesu , ale już kontroluje go własną wolą. Istotą tego, co się dzieje, jest monitorowanie pracy mięśni poprzecznie prążkowanych dna miednicy, tak aby pacjent biorąc to pod uwagę, dowolnie koordynował wykonanie specjalnych ćwiczeń do treningu siłowego. Równolegle z rozwojem siły można trenować umiejętność oddzielania wrażliwych sygnałów. Zdaniem większości specjalistów zajmujących się tym problemem, ta metoda leczenia jest odpowiednia dla pacjentów z objawami choroby od łagodnego do umiarkowanego, spełniających fizjologiczne kryteria dysfunkcji zwieracza odbytu, gotowych do współpracy w pracy, dobrze zmotywowanych, zdolnych do znoszenia z pewnym nasileniem uczucia rozdęcia odbytnicy, zachowały zdolność dobrowolnego uciskania zwieracza zewnętrznego.
Stymulacja nerwów krzyżowych
Początkowo wynaleziony do rehabilitacji pacjentów z porażeniem kończyn dolnych, stymulacji nerwów krzyżowych, zamiast głównego celu, jak się później okazało, sprzyja wypróżnianiu. Niedawno uzyskano obiecujące wyniki badań nieniszczących. Pierwsze doniesienia na ten temat wskazywały na powodzenie tej techniki w dużym odsetku przypadków, co sprawiło, że stymulacja nerwów krzyżowych stała się popularną interwencją, co spowodowało szybki rozwój metody.
Obecnie zaczęły pojawiać się publikacje dotyczące wyników wieloletniej obserwacji pacjentów, ale są one znacznie mniej optymistyczne, opisują mniejszy udział w sukcesie. Wśród pacjentów w podeszłym wieku liczba powikłań pooperacyjnych sięga 30%. Powikłania obejmują ból w miejscu wszczepienia implantu, zapalenie kieszonki podskórnej, uczucie wyładowania elektrycznego, a czasami przemieszczenie lub awarię baterii, wymagające drugiej interwencji chirurgicznej.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy przyczyną nietrzymania stolca są zmiany anatomiczne. Najczęściej uciekają się do plastyki zwieracza zgodnie z metodą przywracania zwieracza poprzez zszycie wady zakładką. Po operacji brzegi rany często się rozchodzą, co znacznie wydłuża czas gojenia. Nawet 60% pacjentów zgłasza poprawę, ale długoterminowe wyniki nakładającej się sfinkteroplastyki są słabe. Dla pacjentów z rozległym ubytkiem anatomicznym zwieracza, u których prosta sfinkteroplastyka jest niedopuszczalna, opracowano graciloplastykę i transpozycję mięśnia pośladkowego wielkiego. Podczas wykonywania graciloplastyki mobilizowany jest cienki mięsień, dystalne ścięgno zostaje rozcięte na pół, a mięsień otacza kanał odbytu. W dynamicznej graciloplastyce elektrody są doprowadzane do mięśnia i podłączane do neurostymulatora, który wszyty jest w ścianę brzucha, jej dolną część. Powikłania obejmują stany zapalne, problemy ze stolcem, ból nóg, uszkodzenie jelit, ból krocza i zwężenia odbytu.
Jeśli wyczerpały się inne możliwości leczenia chirurgicznego, pozostaje opcja wszczepienia sztucznego odbytu. Sztuczny zwieracz jest wprowadzany wokół naturalnego zwieracza przez tunel okołoodbytniczy. Urządzenie pozostaje napompowane do czasu wypróżnienia. Podczas wypróżnienia sztuczny zwieracz jest dezaktywowany (deflacja). Ogólnie pozytywny efekt interwencji obserwuje się u około 47-53% pacjentów, czyli u tych, którzy dobrze tolerują sztuczny zwieracz. W większości konieczna jest rewizja chirurgiczna, aw 33% usunięcie. Powikłania obejmują zapalenie, awarię lub nieprawidłowe działanie urządzenia, przewlekły ból i niedrożność stolca. Kolostomia lub stała stomia w przypadku nietrzymania stolca jest rozważana jako opcja dla pacjentów, którzy zawiedli lub gdy wszystkie inne metody okazały się całkowicie niewystarczające.
Kluczowe aspekty postępowania z pacjentem
- Nietrzymanie stolca jest w rzeczywistości zaburzeniem powodującym niepełnosprawność, które drastycznie obniża jakość życia danej osoby.
- Dla opracowania taktyki diagnostycznej i terapeutycznej decydujące znaczenie ma zebranie wywiadu ze szczegółowym wyjaśnieniem, w jaki sposób powstała patologia wypróżnień oraz badanie odbytu.
- Leczenie wszystkich rodzajów nietrzymania stolca rozpoczyna się od analizy i korekty stylu życia. Celem jest przedstawienie środków mających na celu poprawę konsystencji stolca, koordynację wypróżnień i zapewnienie dostępności toalety.
- Wykazano, że okluzje odbytnicy i stymulacja nerwów krzyżowych zmniejszają liczbę epizodów nietrzymania moczu.
- Interwencje chirurgiczne powinny być zarezerwowane dla tych rzadkich przypadków, które nie podlegają zachowawczym metodom leczenia, w szczególności dla pacjentów z oczywistymi wadami anatomicznymi.
Enkoporeza lub nietrzymanie stolca jest zaburzeniem, w którym pacjent traci zdolność kontrolowania procesu wypróżniania. Stan ten nie zagraża życiu człowieka, ale znacznie pogarsza jego jakość. W większości przypadków pojawienie się enkoporezy u dorosłych wiąże się z patologiami organicznymi, w tym procesami nowotworowymi i urazami. Według statystyk choroba ta jest częściej diagnozowana u mężczyzn.
Co to jest nietrzymanie stolca
Nietrzymanie stolca do niedawna uważane było za częstą przypadłość osób starszych w podeszłym wieku. Jednak po bliższym przyjrzeniu się problemowi okazało się, że cierpią na tę chorobę nawet w młodszym wieku.
Interesujący fakt! Około 50% pacjentów z tym rozpoznaniem to mężczyźni i kobiety w średnim wieku (od 45 roku życia). Mniej niż jedna trzecia pacjentów z enkoporezą to osoby starsze (75 lat lub starsze).
Przez tę koncepcję lekarze rozumieją niemożność powstrzymania pragnienia opróżnienia jelit, aż nadejdzie odpowiedni moment - pójście do toalety. W takim przypadku dochodzi do mimowolnego wycieku kału, niezależnie od jego konsystencji.
Mechanizm rozwoju choroby polega na zaburzeniu skoordynowanej pracy mięśni zwieracza i dna miednicy, które zatrzymują kał w odbytnicy i utrzymują jelita w dobrej kondycji. Zwykle dzieje się tak z powodu aktywności autonomicznego układu nerwowego, czyli procesu wypróżniania bez świadomego wpływu na napięcie zwieracza. Pozostaje w stanie napiętym (zamkniętym) podczas snu i czuwania. Średnie ciśnienie w tym obszarze u mężczyzn jest nieco wyższe niż u kobiet, a średnie wskaźniki tej wartości wynoszą 50-120 mm Hg.
Stymulacja wypróżnienia następuje w wyniku podrażnienia mechanoreceptorów w odbytnicy. Występuje z powodu wypełnienia tej części jelita kałem. W odpowiedzi na podrażnienie człowiek ma odruch Valsalvy, w którym odczuwa potrzebę zajęcia pozycji odpowiedniej do opróżnienia jelit (przysiad), po czym zaczyna kurczyć się mięśnie przedniej ściany brzucha. W tym samym czasie odbytnica odruchowo kurczy się, wypychając kał.
Jeśli nie jest możliwe wykonanie aktu wypróżnienia u zdrowej osoby, osoba ta samowolnie kurczy mięśnie łonowo-odbytnicze i zwieracz odbytu. W tym samym czasie brodawka odbytnicy rozszerza się, słabnie potrzeba opróżnienia. W przypadku encoporezy u dorosłych na jednym z opisanych etapów dochodzi do niepowodzenia, a kał swobodnie opuszcza odbyt.
Rodzaje nietrzymania stolca
Istnieje kilka odmian enkoporezy u dorosłych pacjentów, w zależności od tego, jak dokładnie wycieka stolec:
- Trwałe (regularne) nietrzymanie moczu bez parcia na stolec. Najczęściej ten rodzaj choroby występuje u dzieci i osób starszych, które są w ciężkim stanie.
- Nietrzymanie stolca, w którym na krótko przed wypróżnieniem pacjent odczuwa potrzebę wypróżnienia, ale nie ma możliwości opóźnienia tego procesu.
- Częściowe nietrzymanie moczu, w którym wypróżnianie występuje przy określonych obciążeniach - kaszlu, kichaniu, podnoszeniu ciężarów. W takich sytuacjach często obserwuje się nietrzymanie moczu i stolca.
Osobno wyróżnia się związane z wiekiem nietrzymanie stolca, które rozpoznaje się u osób starszych z powodu procesów zwyrodnieniowych w organizmie.
Klasyfikacja choroby obejmuje również etapy progresji enkoporezy. W sumie są trzy:
Każdy rodzaj encoporesis ma swoje własne cechy. Aby rozpocząć leczenie tego stanu, lekarz będzie musiał ustalić przyczyny patologii.
Przyczyny enkoporezy u dorosłych
Różne sytuacje mogą wywołać rozwój nietrzymania stolca. U dorosłych główne przyczyny pojawienia się patologii są związane z chorobami i dysfunkcjami narządów miednicy mniejszej, dna miednicy, odbytnicy i innych części jelita.
Najczęstsze przyczyny nietrzymania moczu u pacjentów w średnim i starszym wieku to:
- Zaparcie. Jeśli stolec występuje nie częściej niż 3 razy w tygodniu, kał gromadzi się w odbytnicy, powodując rozciąganie i osłabienie mięśni zwieracza. Skutkiem tego procesu jest osłabienie zdolności przetrzymywania odbytnicy.
- Urazowe zmiany w mięśniach zwieraczy (zewnętrznych lub wewnętrznych). Występuje w wyniku urazu lub po operacji na odbytnicy. W wyniku takich zmian dochodzi do całkowitej lub częściowej utraty napięcia mięśniowego, a zaleganie mas kałowych staje się problematyczne lub niemożliwe.
- Niewydolność zakończeń nerwowych i receptorów w odbytnicy, w wyniku której pacjent nie odczuwa wypełnienia odbytnicy lub organizm traci zdolność regulacji stopnia napięcia zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. Poród, choroby i urazy ośrodkowego układu nerwowego mogą prowadzić do takich problemów. Często takie zaburzenia występują po udarze lub urazowym uszkodzeniu mózgu. Bardzo często u takich pacjentów występuje jednoczesne nietrzymanie moczu i kału.
- Zmniejszenie napięcia mięśni odbytnicy w wyniku powstawania na nim blizn i częściowej utraty elastyczności ścian narządu. Takie sytuacje pojawiają się po operacjach odbytnicy, radioterapii, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna.
- Dysfunkcja mięśni dna miednicy spowodowana upośledzonym przewodnictwem nerwowym lub niewydolnością mięśni. Mogą to być zaburzenia takie jak rectocele, wypadanie odbytnicy, poporodowe osłabienie mięśni dna miednicy u kobiet. Częstym połączeniem jest nacięcie krocza i nietrzymanie stolca. Patologię wykrywa się natychmiast po porodzie, który wymagał wycięcia krocza lub po kilku latach.
- Hemoroidy często powodują częściowe nietrzymanie stolca. Hemoroidy, zwłaszcza jeśli znajdują się pod skórą wokół zwieracza odbytu, nie pozwalają na jego całkowite zamknięcie. W rezultacie dochodzi do wycieku kału. Z biegiem czasu, przy długim i przewlekłym przebiegu choroby, postępujące wypadanie hemoroidów, zmniejsza się napięcie zwieracza, a objawy nietrzymania moczu nasilają się.
Interesujący fakt! Eksperci odkryli, że nawykowe wstrzymywanie stolca może osłabiać zwieracz odbytu i prowadzić do rozciągania bańki odbytnicy. Jeśli zbyt często odkładasz chodzenie do toalety i wytrzymujesz kilka godzin, z czasem możesz napotkać nietrzymanie stolca.
Duża część chorób jest spowodowana zaburzeniami psychicznymi i psychicznymi. Utrata kontroli nad wypróżnianiem występuje u pacjentów z różnymi postaciami psychozy, schizofrenii, nerwicy. Nagły wyciek kału może wystąpić podczas ataku paniki lub histerii, ataku epilepsji. Utrata kontroli nad wypróżnieniami i pacjentami z demencją starczą.
Diagnostyka
Aby znaleźć sposoby leczenia nietrzymania stolca, lekarz będzie musiał dowiedzieć się wielu rzeczy. Na początek przeprowadzana jest ankieta, podczas której lekarz poznaje cechy stanu:
- w jakiej sytuacji występuje wyciek kału;
- jak długo jest obserwowany iz jaką częstotliwością;
- czy odczuwa się potrzebę wypróżnienia przed wystąpieniem wycieku;
- stolec, którego konsystencja nie jest zachowana;
- ilość wydalonego stolca, z gazem lub bez.
Ponadto specjalista musi wiedzieć, czy w ostatnim czasie nie doszło do silnych wstrząsów emocjonalnych lub urazów, czy występuje zamęt myśli lub dezorientacja w przestrzeni, jakie leki przyjmuje, z czego składa się jego dieta, czy występują złe nawyki i czy nietrzymanie moczu towarzyszy przez dodatkowe objawy.
Aby ustalić dokładny obraz i przyczyny nietrzymania moczu, stosuje się zestaw diagnostycznych badań instrumentalnych:
- manometria anorektalna do pomiaru wrażliwości i kurczliwości zwieracza odbytu;
- MRI miednicy w celu uwidocznienia stanu mięśni dna miednicy i zwieraczy odbytu;
- defektografia (proktografia) w celu określenia ilości kału, którą odbytnica jest w stanie pomieścić, oraz określenia cech procesu wypróżniania;
- elektromiografia do badania prawidłowego funkcjonowania nerwów odpowiedzialnych za kurczliwość mięśni zwieracza odbytu;
- sigmoidoskopia i ultrasonografia odbytnicy, za pomocą których można wykryć odchylenia w budowie tego odcinka jelita, a także wykryć patologiczne nowotwory (blizny, guzy, polipy itp.).
Dodatkowo pacjentom przepisuje się kompleksową diagnostykę laboratoryjną: krew, kał, badania moczu (ogólne i biochemiczne). Dopiero potem lekarz decyduje, jak i jak leczyć enkoporezę.
Ważny! Aby wyeliminować nietrzymanie stolca, należy przede wszystkim wyeliminować choroby, które spowodowały osłabienie mięśni zwieracza odbytu i dna miednicy oraz pozbyć się chorób współistniejących.
Metody leczenia nietrzymania stolca
U dorosłych pacjentów leczenie nietrzymania stolca wymaga zintegrowanego podejścia. Pacjentce zaleca się przegląd diety, dostosowanie aktywności fizycznej, regularny trening mięśni dna miednicy, przyjmowanie specjalnych leków, a także całkowitą rezygnację z niektórych leków. Służy do wyeliminowania tego problemu i interwencji chirurgicznej.
Terapia medyczna
Farmakoterapię stosuje się głównie w przypadku nietrzymania moczu, które występuje na tle biegunki. Stosuje się kilka grup leków:
- leki przeciwcholinergiczne, do których należy atropina i belladonna - w celu zmniejszenia wydzielania jelitowego i spowolnienia perystaltyki;
- leki z pochodnymi opium (kodeina i środki przeciwbólowe) lub difenoksylat - w celu zwiększenia napięcia mięśni jelitowych i zmniejszenia perystaltyki;
- leki zmniejszające ilość wody w stolcu - Kaopektat, Metamucil, Polysorb i inne.
Dobre działanie przeciwbiegunkowe wywierają również klasyczne leki - Loperamid, Imodium. Pomagają pozbyć się objawów zastrzyków encoporezy Prozerinu, leku Strikhin. Przydatne będzie również przyjmowanie witamin (ATP, grupa B i inne).
Ważny! Aby przywrócić stolec, pacjentom z enkoporezą nie zaleca się przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy, a także leków, które mogą powodować biegunkę.
W przypadku problemów psychicznych i psychologicznych pacjentowi podaje się środki uspokajające, uspokajające i uspokajające, które pomagają kontrolować zachowanie. Są wydawane tylko na receptę.
Dieta
Lekarze nazywają terapię dietetyczną podstawą środków terapeutycznych w przypadku niewypłacalności zwieracza odbytu. Bez przestrzegania pewnych norm żywieniowych leczenie będzie nieskuteczne. Główne zadania diety:
- przywrócenie stolca (wykluczenie biegunki i zaparcia);
- zmniejszenie objętości stolca;
- normalizacja perystaltyki jelit.
Podstawowym zadaniem jest wykluczenie z jadłospisu produktów powodujących zmiękczenie stolca. Należą do nich substytuty cukru (sorbitol, ksylitol i fruktoza), produkty mleczne, zwłaszcza pełne mleko i sery, gałka muszkatołowa, napoje alkoholowe i kawa. Wskazane jest zminimalizowanie lub całkowite wyeliminowanie z diety ostrych przypraw, smalcu, tłustych mięs, owoców cytrusowych. Należy również powstrzymać się od palenia.
Ważny! Pacjentom zaleca się prowadzenie dzienniczka, w którym należy odnotowywać informacje o spożywanych pokarmach, czasie ich spożycia oraz objętości porcji. Należy również zwrócić uwagę, w jakich momentach występuje nietrzymanie moczu. Pomoże to wyeliminować z jadłospisu pokarmy, które podrażniają jelita.
Podstawą diety powinny być zboża, świeże owoce i warzywa, pieczywo pełnoziarniste lub mąka razowa. Zawierają dużo błonnika, który przyczynia się do zagęszczania kału. Przydatne będą również napoje z kwaśnego mleka bez dodatków. Przy braku błonnika w diecie zawarte są otręby, płatki z pełnych ziaren pszenicy. Pożądane jest częste i stopniowe przyjmowanie pokarmu, do 5-6 razy dziennie. Odstępy między posiłkami powinny być równe.
terapia ruchowa
Kompleks gimnastyki specjalnej (ćwiczenia Kegla) służy do wzmocnienia mięśni zwieracza i dna miednicy. Obejmuje następujące ćwiczenia:
- skurcz i rozluźnienie zwieracza odbytu - powtarzać 50-100 razy dziennie;
- wciągnięcie i wypięcie brzucha - 50-80 powtórzeń dziennie;
- napięcie mięśni miednicy do wewnątrz i do góry w pozycji siedzącej ze skrzyżowanymi nogami.
Takie ćwiczenia równie dobrze wzmacniają mięśnie miednicy u kobiet i mężczyzn. Możesz je wykonywać w kilku wariantach: szybko naprzemiennie napinaj i rozluźniaj, trzymaj mięśnie w napięciu przez 5-15 sekund i rozluźniaj przez 5-7 sekund i tak dalej. Jak wykonać fizjoterapię według Kegla pokazano na filmie:
Na początkowym etapie lekarz może podłączyć do ciała pacjenta specjalne czujniki, które wskażą, które mięśnie są objęte pracą podczas ćwiczenia. Dzięki temu będziesz w stanie zrozumieć, jak prawidłowo wykonywać gimnastykę.
Pacjentom, którzy wracają do zdrowia po udarze mózgu, pokazano również zestaw ćwiczeń z zakresu terapii ruchowej, ale oprócz technik opisanych powyżej, zwraca się uwagę na rozwój umiejętności motorycznych. Przyda się im wyciskanie lub toczenie w dłoniach małych piłeczek, rzeźbienie, składanie mozaiki ze średniej wielkości elementów. Wszystko to pozwoli szybko przywrócić połączenia nerwowe w mózgu i pozbyć się przykrych konsekwencji choroby.
Ważny! Gimnastyka nie daje natychmiastowych rezultatów. Efekt staje się zauważalny po kilku tygodniach od rozpoczęcia codziennych treningów i utrwala się po 3-6 miesiącach.
Chirurgia
Interwencję chirurgiczną stosuje się, gdy opisane wcześniej metody są nieskuteczne. Takie leczenie sprawdza się po operacjach na odbytnicy, które dały powikłania w postaci enkoporezy, po urazach (w tym poporodowych) oraz nietrzymaniu moczu spowodowanym procesem nowotworowym w odbytnicy.
Aby wyeliminować niewypłacalność zwieracza odbytu, zastosuj:
- Sfinkteroplastyka, podczas której rekonstruowany jest zwieracz. Metodę tę stosuje się przy urazach pierścienia mięśniowego, jego całkowitym lub częściowym pęknięciu.
- Operacja „prostego zwieracza”, podczas której mięśnie zwieracza są mocniej przyczepione do odbytu.
- Założenie sztucznego zwieracza, składającego się z mankietu zakrywającego odbyt oraz pompki dostarczającej powietrze do mankietu. Urządzenie to utrzymuje odbyt zamknięty, aw razie konieczności opróżnienia jelit pacjent spuszcza powietrze z mankietu (upuszcza z niego powietrze).
- Kolostomia, podczas której jelito grube jest odcinane i doprowadzane do otworu w przedniej ścianie jamy brzusznej. Kał zbiera się w specjalnej torbie - kolostomii.
Rodzaj interwencji chirurgicznej, która zostanie zastosowana u pacjenta, jest wybierany na podstawie przyczyn enkoporezy. Tylko lekarz prowadzący może wybrać sposób leczenia choroby.
Aby poradzić sobie z trudnościami w życiu codziennym, które nieuchronnie pojawiają się u pacjentów z enkoporezą, pomocne będą następujące wskazówki:
- Spróbuj opróżnić jelita przed wyjściem z domu.
- Warto zaplanować spacery i wizyty 1-2 godziny po głównym posiłku lub później.
- Przed wyjściem z domu upewnij się, że masz w torbie nawilżane chusteczki i ubranie na zmianę.
- Jeśli ryzyko wycieku kału jest wysokie, sensowne jest używanie bielizny jednorazowej zamiast zwykłej bielizny.
- Kiedy jesteś poza domem, pierwszą rzeczą do zrobienia jest ustalenie lokalizacji łazienki.
- Używaj specjalnej bielizny lub pieluch.
Notatka! W aptekach można kupić leki, których stosowanie pozwala osłabić specyficzny zapach kału i gazów.
Niewydolność zwieracza odbytu to wyjątkowo nieprzyjemna choroba, o której wielu pacjentów woli milczeć. Pierwszym krokiem na drodze do wyzdrowienia jest wizyta u lekarza. Możesz przyjść z takim problemem do terapeuty lub proktologa. Jeśli nietrzymanie moczu wystąpi po porodzie u kobiet, powinny one skonsultować się z ginekologiem. Im szybciej zwrócisz uwagę na patologię i podejmiesz działania w celu jej wyeliminowania, tym większa szansa na przywrócenie funkcji zwieracza odbytu lub przynajmniej zapobieżenie dalszemu postępowi choroby.
Próba naprawienia sytuacji za pomocą środków ludowej nie jest tego warta. Większość z nich jest nieskuteczna, a czasem wręcz niebezpieczna. Nawet jeśli istnieje chęć podjęcia próby poprawy stanu za pomocą środków ludowych, zaleca się rozpoczęcie ich przyjmowania po konsultacji z lekarzem.
Nietrzymanie stolca może wystąpić u dzieci i dorosłych w zależności od różnych czynników. Pacjenci tracą kontrolę nad procesem wypróżniania. Powoduje to dodatkowe objawy. Spontaniczne wypróżnienia występują z biegunką lub twardymi stolcami. Często towarzyszy temu gaz.
Koncepcja enkoprezy
Kiedy u pacjenta zdiagnozowano nietrzymanie stolca, medycznie nazywa się to nietrzymaniem stolca. Wynika to z faktu, że pacjent nie jest w stanie kontrolować wypróżnień. Choroba często współwystępuje z nietrzymaniem moczu. Oba stany są związane z zaburzeniami regulacji nerwowej. W proces opróżniania pęcherza i jelit zaangażowane są bliskie neurocentra.
Mężczyźni są zagrożeni nietrzymaniem stolca, mają ten stan w 15% niż nietrzymanie moczu. Dlatego konieczne jest zwrócenie się o pomoc do lekarza na czas, aby ustalić przyczynę procesu i przepisać leczenie.
Mechanizm rozwoju tego stanu
Nietrzymanie moczu rozwija się z powodu naruszenia konsekwentnej pracy mięśni miednicy. Jeśli choroba jest związana z niekontrolowanym wypróżnianiem, problem leży w tkankach mięśniowych zwieracza. To pozwala utrzymać kał w jelicie. Aby te mięśnie działały prawidłowo, aktywowany jest autonomiczny układ nerwowy. Neurocentrum wpływa na proces wypróżniania bez świadomego skurczu mięśni zwieraczy.
Przy normalnym napięciu mięśniowym w kroczu odbyt jest w stanie zamkniętym. Dzieje się tak przez cały czas, gdy osoba śpi lub nie śpi. Mięśnie zwieracza są napięte. Ta presja jest inna dla mężczyzn i kobiet.
Klasyfikacja statusu
Istnieje kilka rodzajów nietrzymania stolca u dorosłych. Zależy to od mechanizmu niemożności kontrolowania wypróżnień. Dlatego przydziel:
- trwałe nietrzymanie moczu;
- przed mimowolnym wypróżnieniem pojawia się chęć opróżnienia;
- częściowe nietrzymanie moczu.
Regularne nietrzymanie stolca występuje u dzieci i osób starszych. Jednocześnie chorują lub ich stan zdrowia jest ciężki. Jeśli pacjent odczuwa potrzebę opróżnienia jelit, zatrzymanie kału w odbytnicy nie zadziała. Częściowe nietrzymanie stolca występuje u dorosłych po lub w trakcie dużego wysiłku. Jednak ten stan obserwuje się po kaszlu, kichaniu lub podnoszeniu ciężkich przedmiotów.
Nietrzymanie stolca u osób starszych jest uważane za odrębny gatunek. Wynika to z przebiegu procesów degeneracyjnych.
Ponadto klasyfikacja enkoprezy obejmuje dystrybucję według etapów. Istnieją tylko 3 etapy rozwoju nietrzymania moczu, które obejmują:
- 1 stopień - niekontrolowane wypróżnienia z powodu uwalniania gazów;
- 2 stopień - nietrzymanie nieuformowanego kału;
- Stopień 3 - zwieracz nie jest w stanie utrzymać stałego kału.
Dlaczego występuje nietrzymanie stolca?
Nietrzymanie stolca jest spowodowane czynnikami prowokującymi, dlatego do przyczyn nietrzymania stolca w populacji osób dorosłych należą:
- problemy z jelitami lub zaparcia. Z powodu niedożywienia pacjent gromadzi stały składnik elementów przetwórczych. Dlatego nabłonek odbytnicy zaczyna się rozciągać. Z tego powodu zmniejsza się nacisk mięśni na zwieracz. Kiedy pojawia się zaparcie, płynny kał zaczyna gromadzić się na stałych masach. Ze względu na spadek elastyczności ścian odbytnicy przeciekają. Powoduje to uszkodzenie odbytu;
- biegunka. Luźne stolce z nietrzymaniem stolca w odbytnicy to jeden z głównych objawów. Konieczne będzie rozpoczęcie leczenia encopresis, aby rozwiązać problem nietrzymania moczu;
- zmniejszone napięcie mięśniowe w kroczu. Gdy unerwienie jest zaburzone, pacjent otrzymuje kilka impulsów. W tym przypadku problem występuje w receptorach, w innym przypadku jest związany z chorobami mózgu lub zaburzeniami jego pracy. Występuje u osób starszych;
- zaburzenia nerwicowe;
- zmniejszone napięcie mięśni narządów miednicy. Przy częstych biegunkach lub zaparciach na ścianach odbytnicy tworzą się blizny. W przeciwnym razie urazy pojawiają się po procesach zapalnych interwencji chirurgicznych lub silnej ekspozycji na promieniowanie;
- zakłócenie narządów miednicy;
- powstawanie hemoroidów.
W zależności od umiejscowienia guza zwieracz nie jest w stanie całkowicie się zamknąć. Przy długim przebiegu choroby tkanka mięśniowa jest osłabiona i rozwija się nietrzymanie stolca. Jeśli występuje to u pacjentów w podeszłym wieku, wówczas zmiany wpływają na cały proces wypróżniania.
Charakterystyczne przyczyny u kobiet
Nietrzymanie stolca u dorosłych kobiet jest związane z cechami budowy ciała. W tym przypadku wyciek kału występuje z powodu wad anatomicznych lub patologicznych procesów odbytnicy. Ponadto warunki psychologiczne mogą wpływać na układ nerwowy, co zaburza aktywność mięśni.
To zawiera:
- panika;
- schizofrenia;
- furia.
Ponadto odbytnica i zwieracz są dotknięte problemami jelitowymi z powodu porodu. Choroby, które powstały po urazie mózgu. Szczeliny odbytu lub problemy neurologiczne w narządach miednicy przyczyniają się do rozwoju nietrzymania moczu.
Szukanie pomocy u lekarza
Aby zdiagnozować pacjenta, musisz skontaktować się z neurologiem.
Identyfikacja nietrzymania stolca jest wykrywana dość dokładnie, gdy pacjent przechodzi następujące metody badania doodbytniczego:
- ultrasonografia endorektalna - metoda diagnostyczna pomaga określić grubość zwieracza i dowiedzieć się o możliwych naruszeniach lub odchyleniach odbytu;
- manometria - technika pozwala na prowadzenie badań w celu określenia ciśnienia stanu zamkniętego odbytu i ustalenia pracy zwieraczy;
- sigmoidoskopia - za pomocą rurki określa się obecność stanu zapalnego i bliznowacenia w odbytnicy;
- kolonoskopia;
- proktografia - przeprowadza się badanie w celu określenia ilości kału, który mieści się w odbytnicy.
W diagnostyce nietrzymania moczu wymagane jest określenie progu objętości i wrażliwości odbytnicy. Jeśli występuje odchylenie od normalnego wskaźnika, wówczas praca zwieracza zostaje zakłócona. Towarzyszy temu brak potrzeby oddania moczu przed wypróżnieniem. Czasami proces przebiega inaczej i wzywany jest sygnał do natychmiastowego wyjazdu do toalety.
Jakie jest leczenie enkoprezy?
W leczeniu nietrzymania stolca pacjentowi przepisuje się zintegrowane podejście. Lekarz zaleci dietę terapeutyczną i przepisze odpowiednie leki. Terapia obejmuje terapię ruchową wspierającą mięśnie miednicy. Przy poważnym przebiegu choroby pacjent przechodzi operację chirurgiczną na odbytnicy.
Przepisanie diety terapeutycznej
Leczenie nietrzymania stolca polega na normalizacji procesu trawienia. Dlatego pacjentowi przepisuje się dietę. Menu choroby obejmuje produkty o wysokiej zawartości błonnika roślinnego. To zmiękczy kał przechodzący przez odbyt. W profilaktyce zaleca się picie co najmniej 2 litrów przegotowanej wody dziennie. Nie można go jednak zastąpić innymi płynami.
Aby wyeliminować pobudliwość nerwową, konieczne będzie czasowe wyłączenie z diety kawy i napojów alkoholowych. Ponadto zakazane są potrawy mleczne i pikantne.
Jakie leki pomagają w chorobie?
Niekontrolowane wypróżnienia należy leczyć lekami. Dlatego lekarz wraz z dietą przepisuje Imodium w postaci tabletek. W przeciwnym razie można je znaleźć pod nazwą Loperamid. Ponadto grupy leków są przepisywane w zależności od przyczyny stanu. Czasami lekarz przepisuje leki zobojętniające sok żołądkowy, w innych przypadkach zalecane są środki przeczyszczające.
Oprócz Imodium przepisywane są następujące leki (w zależności od przyczyny i stanu kału):
- Atropina;
- Kodeina;
- Lomotil.
Na ilość odchodów może wpływać zwykły węgiel aktywowany. Substancja czynna wspomaga wchłanianie płynów i zwiększa objętość masy kałowej.
Terapia ruchowa przy nietrzymaniu moczu
Leczenie enkoprezy polega na utrzymaniu napięcia mięśni miednicy. Dlatego przy nietrzymaniu moczu lekarz zaleca zestaw ćwiczeń Kegla. Będzie to wymagało samoczynnej kompresji i rozluźnienia odbytu (zwieracza). Ta procedura jest powtarzana do 100 razy w ciągu dnia. Ponadto przydatne jest ćwiczenie na cofanie i wybrzuszanie brzucha. Powtarza się to do 80 razy w ciągu dnia.
Procedury terapii ruchowej pomagają wzmocnić mięśnie odbytu nie tylko u mężczyzn, ale także u kobiet. Ćwiczenia mogą być przeplatane, a szybkość działań może być zmieniana.
Chirurgiczne leczenie nietrzymania stolca
W przypadku nietrzymania procesu wypróżniania można zalecić jedną z metod interwencji chirurgicznej. Dlatego wyróżnia się następujące sposoby pomocy pacjentowi:
- sfinkteroplastyka - rekonstrukcja zwieracza po urazie lub uszkodzeniu odbytu;
- „Bezpośredni zwieracz” - przywiązanie tkanki mięśniowej do odbytu;
- założenie sztucznego zwieracza;
- kolostomia - wykonywana jest z resekcją okrężnicy i przyczepieniem jej do otworu w ścianie jamy brzusznej.
Po każdym rodzaju operacji odbytnicy, terapia dietetyczna i leki są odpowiednie do wyzdrowienia. Dodatkowo interwencję przeprowadza się po ustaleniu przyczyny problemów z niekontrolowanymi wypróżnieniami. Metodę leczenia wybiera wyłącznie lekarz prowadzący.
Metody leczenia nietrzymania stolca za pomocą środków ludowej
Podczas leczenia w domu zaleca się konsultację z lekarzem. Następnie doradzi ci, abyś spróbował ziołowej terapii lewatywami. Ponadto robią specjalne napary do użytku wewnętrznego. Tatarak pomaga przy nietrzymaniu moczu. Suszoną trawę parzy się wrzącą wodą i pije 15 ml przed posiłkami. Pacjentowi zaleca się stosowanie miodu na 1 łyżkę. l.
Kiedy występuje nietrzymanie stolca, jest to już naruszenie pracy mięśni. Stan ten często pojawia się u osób starszych i towarzyszy mu nietrzymanie moczu. W takim przypadku konieczne jest skontaktowanie się z neurologiem w celu postawienia diagnozy.
W zależności od przyczyny tego stanu pacjentowi zostanie przepisane indywidualne leczenie. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby pacjent otrzymuje jedną z metod operacji chirurgicznej odbytnicy lub zwieracza.
Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie stosuj samoleczenia! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!
Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Zleca diagnostykę i prowadzi leczenie. Ekspert grupy badań chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.
Jeśli wydalanie stolca i gazów wymknie się spod kontroli, może to stać się poważnym problemem.
Są choroby i zaburzenia, których wstydzimy się, ao których występowaniu staramy się nie mówić innym. Wśród „wstydliwych” zaburzeń naszego organizmu są takie, które sprawiają, że nawet zwykłe przebywanie w miejscach publicznych jest powodem do strachu i niepokoju. Jednym z takich zaburzeń jest nietrzymanie stolca i gazów lub nietrzymanie odbytu.
Nietrzymanie stolca i gazów, formy i odmiany
Nietrzymanie stolca to niezdolność do kontrolowania zwieracza odbytu. W zależności od stopnia osłabienia kontroli nad tym procesem wyróżnia się trzy etapy:
- Utrata kontroli nad procesem separacji gazów.
- Nietrzymanie gazów i płynnych odchodów.
- Nietrzymanie gazów, płynnych i stałych stolców jest najcięższą postacią utraty kontroli nad procesem zwieracza.
W takim przypadku osoba może, ale nie musi, czuć, że ma wypróżnienie. W pierwszym przypadku wyciek stolca może wystąpić, gdy osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia, ale nie może kontrolować tego procesu. W drugim - gdy wyciek kału następuje samoistnie i jednocześnie osoba nie odczuwa potrzeby.
U niemowląt nietrzymanie stolca i gazów jest normalne. Ale w wieku trzech lat dziecko powinno nauczyć się kontrolować te procesy. Jeśli nietrzymanie odbytu występuje u dorosłych, jest to poważny problem. Nietrzymanie stolca i gazów często występuje w starszym wieku, ale może pojawić się znacznie wcześniej.
Przyczyny niesprawności zwieracza odbytu
Przyczyny rozwoju tego zjawiska mogą być bardzo różne, zarówno wady anatomiczne, jak i zaburzenia fizjologiczne mogą prowadzić do nietrzymania moczu. Przyczyny nietrzymania stolca i gazów obejmują:
- Problemy anatomiczne. Na przykład przetoki w odbycie i szczeliny odbytu mogą powodować dysfunkcję zwieracza.
- przyczyny organiczne. Urazy mózgu lub rdzenia kręgowego, urazy pooperacyjne i poporodowe.
- Czynniki psychogenne: nerwica, psychoza, histeria .
Nietrzymanie stolca i gazów może być objawem niektórych chorób. Zespół katatoniczny, zespół maniakalno-depresyjny, otępienie, padaczka mogą prowadzić do niekontrolowanych wypróżnień.
Leczenie nietrzymania stolca i gazów
Aby leczyć to zaburzenie, musisz zrozumieć przyczyny jego wystąpienia i na tej podstawie dostosować leczenie. Istotne jest również to, jak bardzo traci się kontrolę nad pracą zwieracza odbytu.
W leczeniu nietrzymania stolca i gazów stosować:
- gimnastyka lecznicza i zabiegi wodne
- dieta
- interwencja chirurgiczna
Fizjoterapia
To bardzo ważny element leczenia. ,
mający na celu trening mięśni zwieracza odbytu. Istnieje wiele różnych metod .
Na przykład możesz po prostu spróbować ścisnąć i rozluźnić zwieracz kilka razy dziennie przez kilka minut.
Trening zwieraczy metodą biofeedbacku jest dość powszechny. W takim przypadku do odbytu wprowadza się specjalne urządzenie - balon wypełniony powietrzem. Pacjent próbuje wykonać wysiłek i uciskać zwieracz. Powoduje to nacisk na balon. Dane o stopniu ściśnięcia zwieracza odbytu wyświetlane są na specjalnym monitorze podłączonym do balonika.
Inną możliwością przywrócenia funkcji zwieracza odbytu jest podrażnienie go prądem elektrycznym.
Dieta
W niektórych przypadkach wyciek kału obserwuje się tylko przy biegunce. W takim przypadku przede wszystkim należy zwrócić uwagę na dietę. Konieczne jest wykluczenie z menu produktów, które prowokują.
Ponadto osobom cierpiącym na nietrzymanie stolca i gazów zaleca się spożywanie większej ilości białka i błonnika pokarmowego.
Interwencja chirurgiczna
Przyczyną nietrzymania moczu u mężczyzn może być ciągłe spożywanie kofeiny, wykazały nowe badania przeprowadzone przez amerykańskich urologów.
Jeśli powyższe metody są nieskuteczne, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Operacja jest przeprowadzana tylko w warunkach stacjonarnych. Istotą interwencji jest przyjęcie złamanego zwieracza. Charakter interwencji chirurgicznej zależy od stopnia uszkodzenia zwieracza oraz od tego, które części struktury mięśniowej zwieracza odbytu są zdeformowane.
Przy niewielkim stopniu uszkodzenia stosuje się sfinkteroplastykę, a przy bardziej rozległym – sfinkterolewatoroplastykę. W przypadku sfinkteroplastyki wykonuje się oszczędne wycięcie wady, po czym wykonuje się dwa lub trzy szwy katgutowe. Podczas wykonywania sfinkterolewatoroplastyki przeprowadza się bardziej rozległą interwencję chirurgiczną, podczas której zszywa się mięśnie zwieracza, pofałdowuje się część ściany odbytnicy i tym samym uzyskuje się prawidłowy kształt kanału odbytu.
Wyboru rodzaju interwencji chirurgicznej dokonuje lekarz na podstawie danych dotyczących stanu zwieracza odbytu, stanu układu nerwowego i innych ważnych wskaźników zdrowotnych.
Jeśli proces uwalniania gazów i kału stał się niekontrolowany - jest to dość poważne naruszenie i przywrócenie pracy zwieracza zajmie dużo czasu. Bądź cierpliwy, dostrój się do pozytywnego wyniku i postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza - to pomoże poradzić sobie z problemem.