Objawy kliniczne

Pierwsza pomoc

W neurowegetatywnej formie kryzysu sekwencja działań:

1) wstrzyknąć dożylnie 4–6 ml 1% roztworu furosemidu;

2) wstrzyknąć dożylnie 6–8 ml 0,5% roztworu dibazolu rozpuszczonego w 10–20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu;

3) wstrzyknąć dożylnie 1 ml 0,01% roztworu klonidyny w takim samym rozcieńczeniu;

4) wstrzyknąć dożylnie 1–2 ml 0,25% roztworu droperidolu w takim samym rozcieńczeniu.

Z wodno-solną (obrzękową) formą kryzysu:

1) jednorazowo wstrzyknąć dożylnie 2–6 ml 1% roztworu furosemidu;

2) wstrzyknąć dożylnie 10–20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu.

Z konwulsyjną formą kryzysu:

1) wstrzyknąć dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu diazepamu rozcieńczonego w 10 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu;

2) leki hipotensyjne i moczopędne - według wskazań.

W kryzysie związanym z nagłym odstawieniem (odstawieniem) leków przeciwnadciśnieniowych: wstrzyknąć 1 ml 0,01% roztworu klonidyny rozcieńczonej w 10-20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu.

Notatki

1. Leki należy podawać sekwencyjnie, pod kontrolą ciśnienia tętniczego;

2. W przypadku braku efektu hipotensyjnego w ciągu 20–30 minut, w przypadku ostrego incydentu mózgowo-naczyniowego, astmy sercowej, dławicy piersiowej wymagana jest hospitalizacja w szpitalu wielospecjalistycznym.

dusznica bolesna

Objawy kliniczne s - m. Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) zaprzestać aktywności fizycznej;

2) ułożyć pacjenta na plecach z opuszczonymi nogami;

3) podać mu pod język tabletkę nitrogliceryny lub walidolu. Jeśli ból w sercu nie ustępuje, powtarzaj przyjmowanie nitrogliceryny co 5 minut (2-3 razy). Jeśli nie ma poprawy, wezwij lekarza. Zanim nadejdzie, przejdź do następnego etapu;

4) w przypadku braku nitrogliceryny można podać pacjentowi pod język 1 tabletkę nifedypiny (10 mg) lub molsydominy (2 mg);

5) podać do picia tabletkę aspiryny (325 lub 500 mg);

6) zaproponować pacjentowi picie gorącej wody małymi łykami lub przyłożenie plastra musztardowego w okolicy serca;

7) w przypadku braku efektu terapii wskazana jest hospitalizacja chorego.

zawał mięśnia sercowego

Objawy kliniczne- patrz Pielęgniarstwo w Terapii.

Pierwsza pomoc

1) położyć lub posadzić pacjenta, odpiąć pas i kołnierz, zapewnić dostęp świeżego powietrza, całkowity spokój fizyczny i emocjonalny;

2) ze skurczowym ciśnieniem krwi nie mniejszym niż 100 mm Hg. Sztuka. i tętno większe niż 50 w ciągu 1 minuty, podać tabletkę nitrogliceryny pod język w odstępie 5 minut. (ale nie więcej niż 3 razy);

3) podać do picia tabletkę aspiryny (325 lub 500 mg);

4) podać tabletkę propranololu 10–40 mg pod język;

5) wprowadzić domięśniowo: 1 ml 2% roztworu promedolu + 2 ml 50% roztworu analgin + 1 ml 2% roztworu difenhydraminy + 0,5 ml 1% roztworu siarczanu atropiny;

6) ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 100 mm Hg. Sztuka. konieczne jest dożylne wstrzyknięcie 60 mg prednizolonu rozcieńczonego 10 ml soli fizjologicznej;

7) wstrzyknąć heparynę 20 000 j.m. dożylnie, a następnie 5 000 j.m. podskórnie w okolice pępka;

8) chorego należy przewieźć do szpitala w pozycji leżącej na noszach.

Obrzęk płuc

Objawy kliniczne

Konieczne jest różnicowanie obrzęku płuc z astmą sercową.

1. Objawy kliniczne astmy sercowej:

1) częsty płytki oddech;

2) wygaśnięcie nie jest trudne;

3) pozycja prostopadła;

4) podczas osłuchiwania, rzężenia suchego lub świszczącego oddechu.

2. Objawy kliniczne pęcherzykowego obrzęku płuc:

1) uduszenie, bulgotanie oddechu;

2) ortopnea;

3) bladość, sinica skóry, zawilgocenie skóry;

4) tachykardia;

5) wydzielanie dużej ilości spienionej, czasem zabarwionej krwią plwociny.

Pierwsza pomoc

1) ułożyć pacjenta w pozycji siedzącej, założyć opaski uciskowe lub mankiety od tonometru do kończyn dolnych. Uspokój pacjenta, zapewnij świeże powietrze;

2) wstrzyknąć 1 ml 1% roztworu chlorowodorku morfiny rozpuszczonego w 1 ml soli fizjologicznej lub 5 ml 10% roztworu glukozy;

3) podawać nitroglicerynę 0,5 mg podjęzykowo co 15–20 minut. (do 3 razy);

4) pod kontrolą ciśnienia krwi wstrzyknąć dożylnie 40–80 mg furosemidu;

5) w przypadku nadciśnienia wstrzykiwać dożylnie 1-2 ml 5% roztworu pentaminy rozpuszczonej w 20 ml soli fizjologicznej, 3-5 ml w odstępie 5 minut; 1 ml 0,01% roztworu klonidyny rozpuszczonej w 20 ml soli fizjologicznej;

6) założyć tlenoterapię – wdychanie nawilżonego tlenu za pomocą maski lub cewnika donosowego;

7) wdychanie tlenu zwilżonego 33% alkoholem etylowym lub wstrzyknięcie dożylne 2 ml 33% roztworu etanolu;

8) wstrzyknąć dożylnie 60–90 mg prednizolonu;

9) w przypadku braku efektu terapii wskazane jest nasilenie obrzęku płuc, spadek ciśnienia tętniczego, sztuczna wentylacja płuc;

10) hospitalizować pacjenta.

Omdlenie może wystąpić podczas długiego przebywania w dusznym pomieszczeniu z powodu braku tlenu, w obecności ciasnej, utrudniającej oddychanie odzieży (gorsetu) u zdrowej osoby. Powtarzające się omdlenia są powodem wizyty u lekarza w celu wykluczenia poważnej patologii.

Półomdlały

Objawy kliniczne

1. Krótkotrwała utrata przytomności (na 10–30 s.).

2. W wywiadzie brak jest wskazań do chorób układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, przewodu pokarmowego, wywiad położniczy i ginekologiczny nie jest obciążony.

Pierwsza pomoc

1) ułożyć ciało pacjenta w pozycji poziomej (bez poduszki) z lekko uniesionymi nogami;

2) odpiąć pasek, kołnierzyk, guziki;

3) spryskaj twarz i klatkę piersiową zimną wodą;

4) pocierać ciało suchymi dłońmi – dłonie, stopy, twarz;

5) pozwolić pacjentowi na wdychanie oparów amoniaku;

6) wstrzyknąć domięśniowo lub podskórnie 1 ml 10% roztworu kofeiny, domięśniowo - 1-2 ml 25% roztworu kordiaminy.

Astma oskrzelowa (atak)

Objawy kliniczne- patrz Pielęgniarstwo w Terapii.

Pierwsza pomoc

1) posadzić pacjenta, pomóc w zajęciu wygodnej pozycji, odpiąć kołnierz, pas, zapewnić spokój emocjonalny, dostęp do świeżego powietrza;

2) terapia dystrakcyjna w postaci gorącej kąpieli stóp (temperatura wody na poziomie indywidualnej tolerancji);

3) wstrzyknąć dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny i 1–2 ml 1% roztworu difenhydraminy (2 ml 2,5% roztworu prometazyny lub 1 ml 2% roztworu chloropiraminy);

4) przeprowadzać inhalację aerozolem leków rozszerzających oskrzela;

5) w przypadku hormonozależnej postaci astmy oskrzelowej i informacji od pacjentki o naruszeniu przebiegu hormonoterapii podać prednizolon w dawce i sposobie podawania odpowiadających głównemu tokowi leczenia.

stan astmatyczny

Objawy kliniczne- patrz Pielęgniarstwo w Terapii.

Pierwsza pomoc

1) uspokoić chorego, pomóc w zajęciu wygodnej pozycji, zapewnić dostęp świeżego powietrza;

2) tlenoterapia mieszaniną tlenu i powietrza atmosferycznego;

3) gdy oddech ustaje - IVL;

4) podać dożylnie reopoliglucynę w objętości 1000 ml;

5) wstrzyknąć dożylnie 10–15 ml 2,4% roztworu aminofiliny w ciągu pierwszych 5–7 minut, następnie 3–5 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie kroplami roztworu infuzyjnego lub po 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny co godzinę do rurki z zakraplaczem;

6) podać dożylnie 90 mg prednizolonu lub 250 mg hydrokortyzonu w bolusie;

7) wstrzyknąć heparynę do 10 000 IU dożylnie.

Notatki

1. Przeciwwskazane jest przyjmowanie leków uspokajających, przeciwhistaminowych, moczopędnych, preparatów wapnia i sodu (w tym soli fizjologicznej)!

2. Wielokrotne kolejne stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest niebezpieczne ze względu na możliwość zgonu.

Krwawienie z płuc

Objawy kliniczne

Wypływ jasnej, szkarłatnej, spienionej krwi z ust podczas kaszlu lub z niewielkim kaszlem lub bez kaszlu.

Pierwsza pomoc

1) uspokoić chorego, pomóc mu przyjąć pozycję półsiedzącą (ułatwiająca odkrztuszanie), zabronić wstawania, mówienia, wezwania lekarza;

2) przyłożyć okład z lodu lub zimny kompres na klatkę piersiową;

3) podać choremu zimny płyn do picia: roztwór soli kuchennej (1 łyżka soli na szklankę wody), wywar z pokrzywy;

4) przeprowadzić leczenie hemostatyczne: 1-2 ml 12,5% roztworu dicynonu domięśniowo lub dożylnie, 10 ml 1% roztworu chlorku wapnia dożylnie, 100 ml 5% roztworu kwasu aminokapronowego dożylnie, 1-2 ml 1 % roztwór vikasolu domięśniowo.

Jeśli trudno jest określić rodzaj śpiączki (hipo- lub hiperglikemiczna), pierwsza pomoc rozpoczyna się od podania stężonego roztworu glukozy. Jeśli śpiączka jest związana z hipoglikemią, ofiara zaczyna wracać do zdrowia, skóra staje się różowa. Jeśli nie ma odpowiedzi, najprawdopodobniej śpiączka jest spowodowana hiperglikemią. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę dane kliniczne.

Śpiączka hipoglikemiczna

Objawy kliniczne

2. Dynamika rozwoju śpiączki:

1) uczucie głodu bez pragnienia;

2) niespokojny niepokój;

3) ból głowy;

4) zwiększone pocenie się;

5) podniecenie;

6) ogłuszanie;

7) utrata przytomności;

8) drgawki.

3. Brak objawów hiperglikemii (suchość skóry i błon śluzowych, zmniejszenie napięcia skóry, miękkość gałek ocznych, zapach acetonu z ust).

4. Szybki pozytywny efekt po dożylnym podaniu 40% roztworu glukozy.

Pierwsza pomoc

1) wstrzyknąć dożylnie 40-60 ml 40% roztworu glukozy;

2) w przypadku braku efektu ponownie wstrzyknąć dożylnie 40 ml 40% roztworu glukozy, a także dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, podskórnie 0,5–1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku epinefryny ( przy braku przeciwwskazań);

3) przy lepszym samopoczuciu podawaj słodkie napoje z chlebem (aby zapobiec nawrotom);

4) pacjenci podlegają hospitalizacji:

a) przy pierwszym wystąpieniu stanu hipoglikemii;

b) gdy wystąpi hipoglikemia w miejscu publicznym;

c) z nieskutecznością ratownictwa medycznego.

W zależności od stanu hospitalizacja odbywa się na noszach lub pieszo.

Śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).

Objawy kliniczne

1. Historia cukrzycy.

2. Rozwój śpiączki:

1) letarg, skrajne zmęczenie;

2) utrata apetytu;

3) nieposkromione wymioty;

4) sucha skóra;

6) częste obfite oddawanie moczu;

7) spadek ciśnienia krwi, tachykardia, ból serca;

8) adynamia, senność;

9) otępienie, śpiączka.

3. Skóra jest sucha, zimna, usta suche, spierzchnięte.

4. Język szkarłatny z brudnoszarym nalotem.

5. Zapach acetonu w wydychanym powietrzu.

6. Ostro obniżony ton gałek ocznych (miękki w dotyku).

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) przeprowadzić nawodnienie 0,9% roztworem chlorku sodu dożylnie z szybkością 200 ml wlewu przez 15 minut. pod kontrolą poziomu ciśnienia krwi i oddychania spontanicznego (przy zbyt szybkim nawodnieniu możliwy jest obrzęk mózgu);

2) hospitalizacji w trybie nagłym na oddziale intensywnej terapii szpitala wielospecjalistycznego z pominięciem oddziału ratunkowego. Hospitalizacja odbywa się na noszach, w pozycji leżącej.

Ostry brzuch

Objawy kliniczne

1. Ból brzucha, nudności, wymioty, suchość w ustach.

2. Bolesność przy badaniu palpacyjnym przedniej ściany brzucha.

3. Objawy podrażnienia otrzewnej.

4. Język suchy, pokryty futrem.

5. Stan podgorączkowy, hipertermia.

Pierwsza pomoc

Pilnie dostarcz pacjenta do szpitala chirurgicznego na noszach, w wygodnej dla niego pozycji. Zabrania się uśmierzania bólu, przyjmowania wody i pokarmu!

Ostry brzuch i podobne stany mogą wystąpić z różnymi patologiami: chorobami układu pokarmowego, ginekologicznymi, zakaźnymi patologiami. Główna zasada pierwszej pomocy w tych przypadkach: zimno, głód i odpoczynek.

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Objawy kliniczne

1. Bladość skóry, błon śluzowych.

2. Wymioty krwią lub „fusami z kawy”.

3. Czarne smoliste stolce lub szkarłatna krew (przy krwawieniu z odbytu lub odbytu).

4. Brzuch jest miękki. Podczas badania palpacyjnego może wystąpić ból w okolicy nadbrzusza. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, język jest mokry.

5. Tachykardia, niedociśnienie.

6. Z historii - choroba wrzodowa, choroba onkologiczna przewodu pokarmowego, marskość wątroby.

Pierwsza pomoc

1) dać pacjentowi do jedzenia lód w małych kawałkach;

2) przy pogorszeniu hemodynamiki, tachykardii i spadku ciśnienia tętniczego – poliglucyna (reopoliglucyna) dożylnie do czasu ustabilizowania się ciśnienia skurczowego na poziomie 100–110 mm Hg. Sztuka.;

3) wprowadzić 60-120 mg prednizolonu (125-250 mg hydrokortyzonu) - dodać do roztworu infuzyjnego;

4) wstrzyknąć dożylnie do 5 ml 0,5% roztworu dopaminy w roztworze infuzyjnym przy krytycznym spadku ciśnienia krwi, którego nie można skorygować terapią infuzyjną;

5) glikozydy nasercowe według wskazań;

6) nagły poród do szpitala chirurgicznego w pozycji leżącej na noszach z opuszczonym wezgłowiem.

Kolka nerkowa

Objawy kliniczne

1. Napadowy ból w dolnej części pleców, jednostronny lub obustronny, promieniujący do pachwiny, moszny, warg sromowych, przedniej lub wewnętrznej części uda.

2. Nudności, wymioty, wzdęcia z zatrzymaniem stolca i gazów.

3. Zaburzenia dysuryczne.

4. Lęk ruchowy, pacjent szuka pozycji, w której ból złagodzi się lub ustanie.

5. Brzuch jest miękki, lekko bolesny wzdłuż moczowodów lub bezbolesny.

6. Stukanie w dolną część pleców w okolicy nerek jest bolesne, objawy podrażnienia otrzewnej negatywne, język mokry.

7. Historia kamicy nerkowej.

Pierwsza pomoc

1) wstrzyknąć domięśniowo 2–5 ml 50% roztworu analginy lub podskórnie 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub podskórnie 1 ml 0,2% roztworu hydrowinianu platyfiliny;

2) przyłożyć gorący okład grzewczy do okolicy lędźwiowej lub (w przypadku braku przeciwwskazań) umieścić pacjenta w gorącej kąpieli. Nie zostawiaj go samego, kontroluj ogólne samopoczucie, puls, częstość oddechów, ciśnienie krwi, kolor skóry;

3) hospitalizacja: z pierwszym napadem, z hipertermią, nieustąpieniem napadu w domu, z napadem powtarzającym się w ciągu dnia.

Kolka nerkowa jest powikłaniem kamicy moczowej spowodowanej zaburzeniami metabolicznymi. Przyczyną napadu bólu jest przemieszczenie kamienia i jego wejście do moczowodów.

Szok anafilaktyczny

Objawy kliniczne

1. Związek stanu z podaniem leku, szczepionki, spożyciem określonego pokarmu itp.

2. Uczucie strachu przed śmiercią.

3. Uczucie braku powietrza, ból zamostkowy, zawroty głowy, szum w uszach.

4. Nudności, wymioty.

5. Napady padaczkowe.

6. Ostra bladość, zimny lepki pot, pokrzywka, obrzęk tkanek miękkich.

7. Tachykardia, nitkowate tętno, arytmia.

8. Ciężkie niedociśnienie, rozkurczowe ciśnienie krwi nie jest określone.

9. Śpiączka.

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) w przypadku wstrząsu wywołanego dożylnym podaniem leku alergenowego pozostawić igłę w żyle i zastosować ją w doraźnej terapii przeciwwstrząsowej;

2) natychmiastowego zaprzestania podawania substancji leczniczej, która spowodowała rozwój wstrząsu anafilaktycznego;

3) zapewnić pacjentowi korzystną funkcjonalnie pozycję: unieść kończyny pod kątem 15°. Odwróć głowę na bok, w przypadku utraty przytomności popchnij dolną szczękę do przodu, usuń protezy;

4) przeprowadzić tlenoterapię 100% tlenem;

5) wstrzyknąć dożylnie 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńczonego w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; taką samą dawkę chlorowodorku epinefryny (ale bez rozcieńczania) można wstrzyknąć pod nasadę języka;

6) podawanie poliglucyny lub innego roztworu infuzyjnego należy rozpocząć strumieniem po ustabilizowaniu się ciśnienia skurczowego na poziomie 100 mm Hg. Sztuka. - kontynuować terapię infuzyjną w kroplówce;

7) wprowadzić do systemu infuzyjnego 90–120 mg prednizolonu (125–250 mg hydrokortyzonu);

8) wstrzyknąć do systemu infuzyjnego 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia;

9) w przypadku braku efektu terapii powtórzyć podanie chlorowodorku adrenaliny lub wstrzyknąć dożylnie 1–2 ml 1% roztworu mezatonu;

10) w przypadku skurczu oskrzeli podać dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny;

11) ze skurczem krtani i asfiksją - konikotomia;

12) jeżeli alergen został wstrzyknięty domięśniowo lub podskórnie lub wystąpiła reakcja anafilaktyczna na ukąszenie owada, należy odciąć miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńczonego w 10 ml 0,9% roztwór chlorku sodu;

13) jeżeli alergen dostał się do organizmu drogą ustną, konieczne jest przepłukanie żołądka (o ile pozwala na to stan pacjenta);

14) w przypadku zespołu drgawkowego wstrzyknąć 4–6 ml 0,5% roztworu diazepamu;

15) w przypadku śmierci klinicznej przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową.

W każdym gabinecie zabiegowym musi znajdować się apteczka do udzielania pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się podczas lub po wprowadzeniu produktów biologicznych, witamin.

obrzęk Quinckego

Objawy kliniczne

1. Komunikacja z alergenem.

2. Swędząca wysypka na różnych częściach ciała.

3. Obrzęk tylnej części dłoni, stóp, języka, przewodów nosowych, jamy ustnej i gardła.

4. Opuchlizna i sinica twarzy i szyi.

6. Podniecenie psychiczne, niepokój.

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) zaprzestać wprowadzania alergenu do organizmu;

2) wstrzyknąć domięśniowo lub dożylnie 2 ml 2,5% roztworu prometazyny lub 2 ml 2% roztworu chloropiraminy lub 2 ml 1% roztworu difenhydraminy;

3) podać dożylnie 60–90 mg prednizolonu;

4) wstrzyknąć podskórnie 0,3–0,5 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny lub rozcieńczając lek w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie;

5) inhalacja z lekami rozszerzającymi oskrzela (fenoterol);

6) być gotowym do wykonania konikotomii;

7) hospitalizować pacjenta.

Wstęp

Szok anafilaktyczny

Niedociśnienie tętnicze

dusznica bolesna

zawał mięśnia sercowego

Astma oskrzelowa

Stany śpiączki

śpiączka wątrobowa. Wymioty „Fusy po kawie”

konwulsje

zatrucie

Wstrząs elektryczny

Kolka nerkowa

Lista wykorzystanych źródeł

pilny stan (z łac. pilny, pilny) to stan zagrażający życiu pacjenta/ofiary i wymagający pilnych (w ciągu minut-godzin, a nie dni) działań medycznych i ewakuacyjnych.

Podstawowe wymagania

1. Gotowość do udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach w odpowiedniej wysokości.

Kompletny zestaw sprzętu, narzędzi i leków. Personel medyczny musi być biegły w niezbędnych manipulacjach, umieć pracować ze sprzętem, znać dawki, wskazania i przeciwwskazania do stosowania podstawowych leków. Konieczne jest zapoznanie się z obsługą sprzętu i przeczytanie instrukcji z wyprzedzeniem, a nie w nagłych wypadkach.

2. Jednoczesność działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Na przykład pacjentowi w śpiączce niewiadomego pochodzenia kolejno wstrzykuje się dożylnie bolus w celach terapeutycznych i diagnostycznych: tiaminę, glukozę i nalokson.

Glukoza - początkowa dawka 80 ml 40% roztworu. Jeśli przyczyną śpiączki jest śpiączka hipoglikemiczna, pacjent odzyska przytomność. We wszystkich innych przypadkach glukoza zostanie wchłonięta jako produkt energetyczny.

Tiamina - 100 mg (2 ml 5% roztworu chlorku tiaminy) w zapobieganiu ostrej encefalopatii Wernickego (potencjalnie śmiertelne powikłanie śpiączki alkoholowej).

Nalokson - 0,01 mg/kg w przypadku zatrucia opiatami.

3. Orientacja przede wszystkim na sytuację kliniczną

W większości przypadków brak czasu i niedostateczne informacje o pacjencie nie pozwalają na postawienie rozpoznania nozologicznego, a leczenie ma zasadniczo charakter objawowy i/lub syndromiczny. Ważne jest, aby pamiętać o gotowych algorytmach i być w stanie zwrócić uwagę na najważniejsze szczegóły niezbędne do diagnozy i udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.

4. Pamiętaj o własnym bezpieczeństwie

Pacjent może być zakażony (HIV, zapalenie wątroby, gruźlica itp.). Miejsce udzielania pomocy w nagłych wypadkach jest niebezpieczne (substancje trujące, promieniowanie, konflikty przestępcze itp.) Niewłaściwe zachowanie lub błędy w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach mogą być powodem do ścigania.

Jakie są główne przyczyny wstrząsu anafilaktycznego?

Jest to zagrażająca życiu ostra manifestacja reakcji alergicznej. Często rozwija się w odpowiedzi na pozajelitowe podanie leków, takich jak penicylina, sulfonamidy, surowice, szczepionki, preparaty białkowe, substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich itp., a także pojawia się podczas testów prowokacyjnych z pyłkami i rzadziej alergenami pokarmowymi. Po ukąszeniach owadów może wystąpić wstrząs anafilaktyczny.

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się szybkością rozwoju – kilka sekund lub minut po kontakcie z alergenem. Występuje depresja świadomości, spadek ciśnienia krwi, drgawki, pojawia się mimowolne oddawanie moczu. Błyskawiczny przebieg wstrząsu anafilaktycznego kończy się śmiercią. U większości choroba zaczyna się od pojawienia się uczucia gorąca, zaczerwienienia skóry, lęku przed śmiercią, pobudzenia lub odwrotnie, depresji, bólu głowy, bólu w klatce piersiowej i duszności. Czasami obrzęk krtani rozwija się w zależności od rodzaju obrzęku Quinckego ze stridorem, świądem skóry, wysypką, wyciekiem z nosa, suchym kaszlem. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls staje się nitkowaty, można wyrazić zespół krwotoczny z wybroczynami.

Jak zapewnić pacjentowi opiekę w nagłych wypadkach?

Konieczne jest przerwanie wprowadzania leków lub innych alergenów, założenie opaski uciskowej proksymalnie do miejsca wstrzyknięcia alergenu. Pomoc musi być udzielana lokalnie; w tym celu konieczne jest ułożenie pacjenta i unieruchomienie języka, aby zapobiec uduszeniu. Wstrzyknąć podskórnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia alergenu (lub w miejsce ukąszenia) i wkroplić dożylnie 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Jeżeli po 10-15 minutach ciśnienie krwi pozostaje niskie, należy powtórzyć podanie roztworu adrenaliny. Kortykosteroidy mają ogromne znaczenie w usuwaniu pacjentów ze wstrząsu anafilaktycznego. Prednizolon należy wstrzykiwać dożylnie w dawce 75-150 mg lub większej; deksametazon - 4-20 mg; hydrokortyzon - 150-300 mg; jeśli nie można wstrzyknąć kortykosteroidów dożylnie, można je podać domięśniowo. Wprowadzić leki przeciwhistaminowe: pipolfen - 2-4 ml 2,5% roztworu podskórnie, suprastynę - 2-4 ml 2% roztworu lub difenhydraminę - 5 ml 1% roztworu. W przypadku zamartwicy i uduszenia wstrzyknąć podskórnie 10-20 ml 2,4% roztworu aminofiliny, alupent 1-2 ml 0,05% roztworu, izadrynę 2 ml 0,5% roztworu. Jeśli pojawią się objawy niewydolności serca, wprowadź szybko dożylnie corglicon - 1 ml 0,06% roztworu w izotonicznym roztworze chlorku sodu, lasix (furosemid) 40-60 mg dożylnie w izotonicznym roztworze chlorku sodu. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznej na podanie penicyliny należy wstrzyknąć 1 000 000 j.m. penicylinazy w 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Pokazano wprowadzenie wodorowęglanu sodu (200 ml 4% roztworu) i płynów przeciwwstrząsowych. W razie potrzeby przeprowadza się resuscytację, w tym masaż zamkniętego serca, sztuczne oddychanie, intubację oskrzeli. W przypadku obrzęku krtani wskazana jest tracheostomia.

Jakie są objawy kliniczne niedociśnienia tętniczego?

W przypadku niedociśnienia tętniczego występuje ból głowy o tępym, uciskającym charakterze, czasami napadowy pulsujący ból, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Podczas napadu bólu głowy chorzy są bladzi, tętno słabo napełniające, ciśnienie krwi spada do 90/60 mm Hg. Sztuka. i poniżej.

Podaje się 2 ml 20% roztworu kofeiny lub 1 ml 5% roztworu efedryny. Hospitalizacja nie jest wymagana.

Co jest charakterystyczne dla bólu serca spowodowanego dusznicą bolesną?

Najważniejszym punktem w leczeniu dusznicy bolesnej jest łagodzenie napadów bólu. Ból w dławicy piersiowej charakteryzuje się uciskowym bólem w klatce piersiowej, który może wystąpić po wysiłku fizycznym (dławica piersiowa) lub w spoczynku (dławica piersiowa). Ból trwa kilka minut i ustępuje po zażyciu nitrogliceryny.

Aby złagodzić atak, pokazano użycie nitrogliceryny (2-3 krople 1% roztworu alkoholu lub w tabletkach 0,0005 g). Lek musi zostać wchłonięty przez błonę śluzową jamy ustnej, dlatego należy go umieścić pod językiem. Nitrogliceryna powoduje rozszerzenie naczyń górnej połowy ciała i naczyń wieńcowych. W przypadku skuteczności nitrogliceryny ból ustępuje po 2-3 minutach. Jeśli po kilku minutach od zażycia leku ból nie zniknął, możesz wziąć go ponownie.

W przypadku silnego długotrwałego bólu można podać dożylnie 1 ml 1% roztworu morfiny z 20 ml 40% roztworu glukozy. Infuzja jest wykonywana powoli. Biorąc pod uwagę, że ciężki, przedłużający się atak dusznicy bolesnej może być początkiem zawału mięśnia sercowego, w przypadkach, gdy wymagane jest dożylne podanie narkotycznych leków przeciwbólowych, należy podać dożylnie 5000-10000 j.m. heparyny razem z morfiną (w tej samej strzykawce), aby zapobiec zakrzepicy .

Działanie przeciwbólowe uzyskuje się przez wstrzyknięcie domięśniowe 2 ml 50% roztworu analginy. Czasami jego stosowanie pozwala zmniejszyć dawkę podawanych narkotycznych środków przeciwbólowych, ponieważ analgin wzmacnia ich działanie. Czasami dobre działanie przeciwbólowe daje stosowanie plastrów musztardowych na okolice serca. Podrażnienie skóry w tym przypadku powoduje odruchowe rozszerzenie tętnic wieńcowych i poprawia ukrwienie mięśnia sercowego.

zawał mięśnia sercowego

Jakie są główne przyczyny zawału mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego - martwica odcinka mięśnia sercowego, która rozwija się w wyniku naruszenia jego dopływu krwi. Bezpośrednią przyczyną zawału mięśnia sercowego jest zamknięcie światła tętnic wieńcowych lub zwężenie blaszki miażdżycowej lub zakrzepu.

Głównym objawem zawału serca jest silny uciskowy ból za mostkiem po lewej stronie. Ból promieniuje do lewej łopatki, ramienia, barku. Wielokrotne przyjmowanie nitrogliceryny podczas zawału serca nie przynosi ulgi w bólu, może trwać godzinami, a czasem dniami.

Opieka w nagłych wypadkach w ostrej fazie zawału serca obejmuje przede wszystkim usunięcie bolesnego ataku. Jeśli wstępne wielokrotne spożycie nitrogliceryny (0,0005 g na tabletkę lub 2-3 krople 1% roztworu alkoholu) nie złagodziło bólu, konieczne jest wprowadzenie promedolu (1 ml 2% roztworu), pantoponu (1 ml 2% roztworu) lub morfiny (1 ml 1% roztworu) podskórnie razem z 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny i 2 ml kordiaminy. Jeśli podanie podskórne narkotycznych leków przeciwbólowych nie przyniosło efektu przeciwbólowego, należy zastosować dożylny wlew 1 ml morfiny z 20 ml 40% roztworu glukozy. Czasami ból dławicowy można usunąć tylko za pomocą znieczulenia podtlenkiem azotu zmieszanym z tlenem w stosunku 4:1, a po ustąpieniu bólu - 1:1. W ostatnich latach do uśmierzania bólu i zapobiegania wstrząsom stosowano fentanyl dożylnie 2 ml 0,005% roztworu z 20 ml soli fizjologicznej. Razem z fentanylem podaje się zazwyczaj 2 ml 0,25% roztworu droperydolu; to połączenie pozwala na wzmocnienie i wydłużenie działania przeciwbólowego fentanylu. Stosowanie fentanylu krótko po podaniu morfiny jest niepożądane ze względu na ryzyko zatrzymania oddechu.

Kompleks środków pilnych w ostrym stadium zawału mięśnia sercowego obejmuje stosowanie leków przeciw ostrej niewydolności naczyniowej i serca oraz bezpośrednio działających antykoagulantów. Z niewielkim spadkiem ciśnienia krwi, czasami wystarczająca ilość kordiaminy, kofeiny, kamfory, wstrzykiwana podskórnie. Znaczny spadek ciśnienia krwi (poniżej 90/60 mm Hg), zagrożenie zapaścią wymagają zastosowania silniejszych środków - podskórnie 1 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,5-1 ml 0,2% roztworu noradrenaliny. Jeśli zapaść się utrzymuje, leki te należy wprowadzać ponownie co 1 do 2 godzin. W tych przypadkach wskazane są również iniekcje domięśniowe hormonów steroidowych (30 mg prednizolonu lub 50 mg hydrokortyzonu), które przyczyniają się do normalizacji napięcia naczyniowego i ciśnienia krwi.

Astma oskrzelowa

Jaka jest ogólna charakterystyka ataku astmy?

Głównym objawem astmy oskrzelowej jest napad astmy z suchym świszczącym oddechem słyszalnym z daleka. Często atak atonicznej astmy oskrzelowej poprzedza okres prodromalny w postaci nieżytu nosa, świądu w nosogardzieli, suchego kaszlu i uczucia ucisku za mostkiem. Napad atonicznej astmy oskrzelowej pojawia się zwykle w kontakcie z alergenem i szybko ustępuje, gdy taki kontakt ustanie.

Gdy konieczny jest atak astmy oskrzelowej: 1) zaprzestanie kontaktu z alergenem; 2) wprowadzenie sympatykomimetyków; adrenalina – 0,2-0,3 ml 0,1% roztworu podskórnie, efedryna – 1 ml 5% roztworu podskórnie; 3) podawanie wziewne sympatykomimetyków (berotec, alupent, ventolin, salbutamol); 4) wprowadzenie preparatów ksantynowych: 10 ml 2,4% roztworu eufiliny dożylnie lub 1-2 ml 24% roztworu domięśniowo.

W przypadku braku efektu podać dożylnie glikokortykosteroidy: 125-250 mg hydrokortyzonu lub 60-90 mg prednizolonu.

Jakie są przejawy i przyczyny załamania?

Zapaść to ostra niewydolność naczyń, która objawia się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i zaburzeniem krążenia obwodowego. Najczęstszą przyczyną zapaści jest masywna utrata krwi, uraz, zawał mięśnia sercowego, zatrucia, ostre infekcje itp. Zapaść może być bezpośrednią przyczyną śmierci pacjenta.

Charakterystyczny jest wygląd pacjenta: spiczaste rysy twarzy, zapadnięte oczy, bladoszary kolor skóry, drobne krople potu, zimne sinawe kończyny. Pacjent leży nieruchomo, ospały, ospały, rzadziej niespokojny; oddech jest szybki, płytki, tętno częste, wypełnienie małe, miękkie. Ciśnienie tętnicze spada: stopień jego spadku charakteryzuje ciężkość zapaści.

Nasilenie objawów zależy od charakteru choroby podstawowej. Tak więc przy ostrej utracie krwi uderzająca jest bladość skóry i widoczne błony śluzowe; z zawałem mięśnia sercowego często można zauważyć sinicę skóry twarzy, akrocyjanozę itp.

Kiedy pacjent się załamie, konieczne jest ustawienie go w pozycji poziomej (usunięcie poduszek spod głowy), nałożenie na kończyny poduszek grzewczych. Natychmiast wezwij lekarza. Przed przybyciem konieczne jest podanie pacjentowi podskórnie leków sercowo-naczyniowych (kordiamina, kofeina). Zgodnie z zaleceniami lekarza przeprowadza się zestaw środków w zależności od przyczyny zapaści: terapia hemostatyczna i transfuzja krwi w przypadku utraty krwi, wprowadzenie glikozydów nasercowych i środków przeciwbólowych w przypadku zawału mięśnia sercowego itp.

Co to jest śpiączka?

Śpiączka to stan nieświadomości z głębokim upośledzeniem odruchów, brakiem reakcji na bodźce.

Ogólnym i głównym objawem śpiączki dowolnego pochodzenia jest głęboka utrata przytomności spowodowana uszkodzeniem ważnych części mózgu.

Śpiączka może pojawić się nagle w trakcie względnego dobrego samopoczucia. Ostry rozwój jest typowy dla śpiączki mózgowej w udarze mózgu, śpiączki hipoglikemicznej. Jednak w wielu przypadkach śpiączka komplikująca przebieg choroby rozwija się stopniowo (ze śpiączką cukrzycową, mocznicową, wątrobową i wieloma innymi śpiączkami). W takich przypadkach śpiączkę, głęboką utratę przytomności, poprzedza stan przedśpiączkowy. Na tle narastającego zaostrzenia objawów choroby podstawowej pojawiają się oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w postaci otępienia, letargu, obojętności, dezorientacji z okresowymi wyjaśnieniami. Jednak w tym okresie pacjenci zachowują zdolność reagowania na silne podrażnienia późno, monosylabami, ale nadal odpowiadają na głośno zadane pytanie, zachowują odruchy źreniczne, rogówkowe i połykania. Znajomość objawów stanu przedśpiączkowego jest szczególnie ważna, ponieważ często udzielona na czas pomoc w tym okresie choroby zapobiega rozwojowi śpiączki i ratuje życie pacjentów.

śpiączka wątrobowa. Wymioty „Fusy po kawie”

Podczas badania skóry należy pamiętać, że w przypadku mocznicy, zakrzepicy mózgowej, niedokrwistości skóra jest blada. W przypadku śpiączki alkoholowej, krwotoku mózgowego twarz jest zwykle przekrwiona. Różowe zabarwienie skóry jest charakterystyczne dla śpiączki spowodowanej zatruciem tlenkiem węgla. W śpiączce wątrobowej zwykle obserwuje się zażółcenie skóry. Ważne jest określenie wilgotności skóry pacjenta w śpiączce. Mokra, spocona skóra jest charakterystyczna dla śpiączki hipoglikemicznej. W śpiączce cukrzycowej skóra jest zawsze sucha. Ślady starych zadrapań na skórze można zauważyć u pacjentów ze śpiączką cukrzycową, wątrobową i mocznicową. Świeże czyraki, a także blizny skórne po starych czyrakach u pacjentów w śpiączce sugerują cukrzycę.

Szczególnie ważne jest badanie turgoru skóry. W niektórych chorobach przebiegających z odwodnieniem i prowadzących do rozwoju śpiączki dochodzi do znacznego zmniejszenia napięcia skóry. Ten objaw jest szczególnie wyraźny w śpiączce cukrzycowej. Podobny spadek turgoru gałek ocznych w śpiączce cukrzycowej powoduje ich miękkość, co dobrze określa badanie palpacyjne.

Leczenie śpiączki zależy od charakteru choroby podstawowej. W śpiączce cukrzycowej pacjentowi podaje się podskórnie i dożylnie insulinę, wodorowęglan sodu, sól fizjologiczną zgodnie z zaleceniami lekarza.

Śpiączka hipoglikemiczna poprzedzona jest uczuciem głodu, osłabienia i drżenia całego ciała. Przed przybyciem lekarza pacjent otrzymuje cukier lub słodką herbatę. 20-40 ml 40% roztworu glukozy wstrzykuje się do żyły.

W śpiączce mocznicowej środki terapeutyczne mają na celu zmniejszenie zatrucia. W tym celu płucze się żołądek, podaje się oczyszczającą lewatywę, wkrapla się izotoniczny roztwór chlorku sodu i 5% roztwór glukozy.

W przypadku śpiączki wątrobowej podaje się roztwory glukozy, hormony steroidowe i witaminy w postaci kropli roztworów glukozy.

Jaka jest patogeneza i główne przyczyny omdleń?

Omdlenie to nagła, krótkotrwała utrata przytomności z osłabieniem czynności układu sercowego i oddechowego. Omdlenie jest łagodną postacią ostrej niewydolności naczyń mózgowych i jest spowodowane niedokrwistością mózgu; występuje częściej u kobiet. Omdlenie może wystąpić w wyniku urazu psychicznego, na widok krwi, podrażnienia bólowego, długotrwałego przebywania w dusznym pomieszczeniu, zatrucia i chorób zakaźnych.

Nasilenie omdlenia może być różne. Zwykle omdlenie charakteryzuje się nagłym początkiem łagodnego zamglenia świadomości, połączonego z nieogólnoustrojowymi zawrotami głowy, dzwonieniem w uszach, nudnościami, ziewaniem i zwiększoną motoryką jelit. Obiektywnie występuje ostra bladość skóry, chłód dłoni i stóp, krople potu na twarzy, rozszerzone źrenice. Puls słabego wypełnienia, ciśnienie tętnicze jest obniżone. Atak trwa kilka sekund.

W cięższym przypadku omdlenia dochodzi do całkowitej utraty przytomności z wyłączeniem napięcia mięśniowego, pacjent powoli opada. W szczytowym momencie omdlenia nie ma odruchów głębokich, tętno jest ledwo wyczuwalne, ciśnienie krwi jest niskie, oddech jest płytki. Atak trwa kilkadziesiąt sekund, po czym następuje szybkie i całkowite odzyskanie przytomności bez skutków amnezji.

Konwulsyjne omdlenie charakteryzuje się dodaniem drgawek do obrazu omdlenia. W rzadkich przypadkach obserwuje się wydzielanie śliny, mimowolne oddawanie moczu i kał. Utrata przytomności trwa czasem kilka minut.

Po omdleniu utrzymuje się ogólne osłabienie, nudności i nieprzyjemne uczucie w jamie brzusznej.

Pacjenta należy ułożyć na plecach z lekko opuszczoną głową, rozpiąć kołnierzyk, zapewnić dostęp świeżego powietrza, przyłożyć do nosa wacik zwilżony amoniakiem i spryskać twarz zimną wodą. Przy bardziej uporczywym stanie omdlenia należy wstrzyknąć podskórnie 1 ml 10% roztworu kofeiny lub 2 ml kordiaminy, efedryna - 1 ml 5% roztworu, mezaton - 1 ml 1% roztworu, noradrenalina - 1 ml można użyć 0,2% roztworu.

Pacjent powinien zostać zbadany przez lekarza.

Jakie są cechy charakterystyczne napadu padaczkowego?

Jednym z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych rodzajów stanów drgawkowych jest uogólniony napad drgawkowy, który obserwuje się w padaczce. W większości przypadków pacjenci z padaczką na kilka minut przed jej wystąpieniem zauważają tzw. aurę (zwiastun), która objawia się zwiększoną drażliwością, kołataniem serca, uczuciem gorąca, zawrotami głowy, dreszczami, nieprzyjemne zapachy, dźwięki itp. Wtedy pacjent nagle traci przytomność i upada. Na początku pierwszej fazy (w pierwszych sekundach) napadu często wydaje głośny płacz.

Udzielając pierwszej pomocy pacjentowi, należy przede wszystkim zapobiegać ewentualnym stłuczeniom głowy, rąk, nóg podczas upadku oraz drgawkom, w przypadku których pod głową pacjenta umieszcza się poduszkę, przytrzymuje ręce i nogi. Aby zapobiec uduszeniu, konieczne jest odpięcie kołnierza. Między zęby pacjenta należy włożyć twardy przedmiot, np. owiniętą w serwetkę łyżkę, aby zapobiec przygryzieniu języka. Aby uniknąć wdychania śliny, głowę pacjenta należy odwrócić na bok.

Niebezpiecznym powikłaniem padaczki zagrażającym życiu chorego jest stan padaczkowy, w którym napady drgawkowe następują jeden po drugim, tak że nie dochodzi do wyklarowania świadomości. Stan padaczkowy jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta na oddziale neurologicznym szpitala.

W stanie padaczkowym postępowanie ratunkowe polega na przepisaniu lewatywy z wodzianu chloralu (2,0 g na 50 ml wody), podaniu dożylnym 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu i 10 ml 40% roztworu glukozy, wstrzyknięciu domięśniowym 2 -3 ml 2,5% roztworu chloropromazyny, wlew dożylny 20 mg diazepamu (seduxen) rozpuszczonego w 10 ml 40% roztworu glukozy. W przypadku trwających napadów padaczkowych powoli wstrzykuje się dożylnie 5-10 ml 10% roztworu heksenalu. Wykonaj nakłucie lędźwiowe z usunięciem 10-15 ml roztworu.

Napad drgawkowy w histerii znacznie różni się od napadu padaczkowego. Rozwija się najczęściej po jakichkolwiek doświadczeniach związanych z żalem, urazą, strachem iz reguły w obecności bliskich lub obcych osób. Pacjent może upaść, ale zwykle nie powoduje poważnych obrażeń, świadomość jest zachowana, nie ma przygryzienia języka, mimowolnego oddawania moczu. Powieki są mocno ściśnięte, gałki oczne uniesione. Reakcja źrenic na światło została zachowana. Pacjent prawidłowo reaguje na bodźce bólowe. Konwulsje mają charakter celowych ruchów (na przykład pacjent podnosi ręce, jakby chronił głowę przed uderzeniami). Ruchy mogą być nieregularne. Pacjent macha rękami, grymasy. Czas trwania napadu histerycznego wynosi 15-20 minut, rzadziej - kilka godzin. Atak szybko się kończy. Pacjent dochodzi do normalnego stanu, odczuwa ulgę. Nie ma stanu otępienia, senności. W przeciwieństwie do napadu padaczkowego, napad histeryczny nigdy nie rozwija się podczas snu.

Podczas udzielania pomocy pacjentowi z napadem histerycznym konieczne jest usunięcie wszystkich obecnych z pomieszczenia, w którym znajduje się pacjent. Rozmawiając z pacjentem spokojnie, ale władczym tonem, przekonują go o braku groźnej choroby i podsycają ideę szybkiego powrotu do zdrowia. Aby zatrzymać napad histeryczny, szeroko stosuje się środki uspokajające: bromek sodu, nalewkę z waleriany, wywar z ziela matki.

Jaka jest ogólna charakterystyka zatrucia?

Zatrucie jest stanem patologicznym spowodowanym działaniem trucizn na organizm. Przyczyną zatrucia mogą być złej jakości produkty spożywcze i trujące rośliny, różne chemikalia stosowane w życiu codziennym i w pracy, narkotyki itp. Trucizny mają miejscowy i ogólny wpływ na organizm, który zależy od charakteru trucizny i rodzaju sposób, w jaki dostaje się do organizmu.

W przypadku wszystkich ostrych zatruć pomoc doraźna powinna mieć następujące cele: 1) jak najszybsze usunięcie trucizny z organizmu; 2) neutralizacja trucizny pozostającej w organizmie za pomocą odtrutek (odtrutek); 3) zwalczanie chorób układu oddechowego i krążenia.

Jeśli trucizna dostanie się przez usta, konieczne jest natychmiastowe płukanie żołądka, które przeprowadza się w miejscu zatrucia (w domu, w pracy); wskazane jest oczyszczenie jelit, na które dają środek przeczyszczający, wprowadzenie lewatywy.

Jeśli trucizna dostanie się na skórę lub błony śluzowe, konieczne jest natychmiastowe mechaniczne usunięcie trucizny. W celu detoksykacji, zgodnie z zaleceniami lekarza, podskórnie i dożylnie podaje się roztwory glukozy, chlorku sodu, gemodezu, poliglucyny itp. W razie potrzeby stosuje się tak zwaną wymuszoną diurezę: 3-5 litrów płynu i szybko działające jednocześnie podaje się leki moczopędne. Aby zneutralizować truciznę, stosuje się określone odtrutki (unitiol, błękit metylenowy itp.), W zależności od charakteru zatrucia. Aby przywrócić funkcję oddychania i krążenia krwi, stosuje się tlen, środki sercowo-naczyniowe, analeptyki oddechowe i sztuczne oddychanie, w tym sprzęt.

Jaka jest patogeneza działania prądu na organizm i przyczyny urazu?

Porażenie prądem powyżej 50 V powoduje skutki termiczne i elektrolityczne. Najczęściej porażka występuje z powodu nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa podczas pracy z urządzeniami elektrycznymi, zarówno w domu, jak iw pracy.

Im wyższe napięcie i dłuższe działanie prądu, tym poważniejsze uszkodzenia (aż do śmierci). W miejscach wejścia i wyjścia prądu (najczęściej na rękach i nogach) obserwuje się ciężkie oparzenia elektryczne aż do zwęglenia. W łagodniejszych przypadkach występują tzw. znamiona prądowe – zaokrąglone plamy o średnicy od 1 do 5-6 cm, ciemne w środku i niebieskawe na obwodzie. W przeciwieństwie do oparzeń termicznych, włosy nie są przypalone. Istotne znaczenie mają narządy, przez które przepływa prąd, co można ustalić, łącząc mentalnie miejsca wejścia i wyjścia prądu. Szczególnie niebezpieczny jest przepływ prądu przez serce, mózg, ponieważ może to spowodować zatrzymanie akcji serca i oddychania. Ogólnie rzecz biorąc, przy każdym urazie elektrycznym dochodzi do uszkodzenia serca. W ciężkich przypadkach często występuje miękki puls, niskie ciśnienie krwi; ofiara jest blada, przestraszona, obserwuje się duszność. Często występują drgawki, zatrzymanie oddechu.

Przede wszystkim ofiara jest uwalniana z kontaktu z prądem elektrycznym (jeśli nie zostało to zrobione wcześniej). Wyłącz zasilanie, a jeśli nie jest to możliwe, wyrzuć złamany drut suchym drewnianym patykiem. Jeśli osoba udzielająca pomocy jest ubrana w kalosze i gumowe rękawiczki, możesz odciągnąć poszkodowanego od przewodu elektrycznego. W przypadku ustania oddechu wykonuje się sztuczne oddychanie, podaje się środki nasercowe i sercowo-naczyniowe (0,1% roztwór adrenaliny – 1 ml, kordiamina – 2 ml, 10% roztwór kofeiny – 1 ml podskórnie), środki pobudzające oddychanie (1% roztwór lobeliny – 1 ml dożylnie) powoli lub domięśniowo). Na ranę po oparzeniu elektrycznym nakłada się sterylny opatrunek.

Pacjent jest transportowany na noszach na oddział oparzeniowy lub chirurgiczny.

Kolka nerkowa

Jakie są przyczyny kolki nerkowej?

Kolka nerkowa rozwija się, gdy następuje nagłe utrudnienie odpływu moczu z miedniczki nerkowej. Najczęściej kolka nerkowa rozwija się z powodu ruchu kamienia lub przejścia konglomeratu gęstych kryształów przez moczowód, a także z powodu upośledzonej drożności moczowodu podczas przegięcia, procesów zapalnych.

Atak zaczyna się nagle. Najczęściej jest to spowodowane wysiłkiem fizycznym, ale może również wystąpić w trakcie całkowitego odpoczynku, w nocy podczas snu, często po intensywnym piciu. Ból jest cięty z okresami spokoju i zaostrzenia. Pacjenci są niespokojni, przewracają się w łóżku w poszukiwaniu pozycji, która złagodzi ich cierpienie. Napad kolki nerkowej często przybiera przewlekły charakter i przy krótkich remisjach może trwać kilka dni z rzędu. Z reguły ból rozpoczyna się w okolicy lędźwiowej i promieniuje do podżebrza i brzucha oraz, co jest szczególnie charakterystyczne, wzdłuż moczowodu w kierunku pęcherza moczowego, moszny u mężczyzn, warg sromowych u kobiet, aż do ud. W wielu przypadkach intensywność bólu jest większa w jamie brzusznej lub na poziomie genitaliów niż w okolicy nerek. Bólowi towarzyszy zwykle wzmożona potrzeba oddawania moczu i kłujący ból w cewce moczowej.

Przedłużonej kolce nerkowej może towarzyszyć wzrost ciśnienia krwi, a przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek - wzrost temperatury.

Pierwsza pomoc zazwyczaj ogranicza się do zabiegów termicznych - okład grzewczy, gorąca kąpiel, które uzupełnia się zabraniem leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych z domowej apteczki (zwykle dostępne u pacjenta z częstymi napadami kolki nerkowej): Avisan - 0,5-1 g , cystenal - 10-20 kropli, papaweryna - 0,04 g, baralgin - 1 tabletka. Zgodnie z zaleceniami lekarza podaje się atropinę i narkotyczne środki przeciwbólowe.

1. Evdokimov N.M. Udzielanie pierwszej pomocy medycznej.-M., 2001

2. Mała encyklopedia medyczna t. 1,2,3 M., 1986

3. Pierwsza pomoc: podręcznik M., 2001

• ostry MI z uniesieniem odcinka ST (STEMI);
• MI bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI);
• niestabilna dusznica bolesna (ACS bez uszkodzenia mięśnia sercowego, tj. bez wzrostu troponiny lub innych enzymów kardiospecyficznych).

Patofizjologia

Zrozumienie patofizjologii pomaga wyjaśnić spektrum objawów i racjonalnie prowadzić leczenie.

stabilna angina występuje, gdy zwężenie tętnic wieńcowych komplikuje ukrwienie mięśnia sercowego ze wzrostem jego zapotrzebowania na tlen.

Ostry zespół wieńcowy wręcz przeciwnie, występuje, gdy erozja lub pęknięcie „włóknistego kapelusza” pokrywającego blaszkę miażdżycową odsłania zawartość blaszek, które mają wyraźną trombogenność i natychmiast wchodzą w kontakt z płytkami krwi i czynnikami krzepnięcia krwi. Do rozwoju OZW nie jest konieczne, aby blaszka miażdżycowa zwężała światło tętnicy wieńcowej. Fakt ten wyjaśnia, dlaczego wiele przypadków OZW jest zaskoczeniem. Charakter okluzji (niepełna lub całkowita, przejściowa, przerywana lub trwała) i jej lokalizacja (proksymalna lub dystalna) oraz specyficzne uszkodzenie danej tętnicy wieńcowej w dużej mierze determinują obraz kliniczny i przebieg.

Niemiażdżycowe przyczyny ostrego MI

Powinny być brane pod uwagę w wielu konkretnych przypadkach, ale ich rozpowszechnienie jest mniejsze.

• Zator, taki jak część wegetacji w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia.
• Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej.
• Intensywny skurcz naczyń, taki jak przy nadużywaniu kokainy.
• Zapalenie tętnic wieńcowych (choroba Kawasakiego).
• Zakrzepica in situ w warunkach zwiększonego krzepnięcia.
• Uraz - przemieszczenie (ucisk, pęknięcie) tętnicy wieńcowej.
• Rozwarstwienie aorty.
• Jatrogenne skutki interwencji na tętnice wieńcowe.

Czynniki ryzyka zakrzepicy naczyń wieńcowych

• Palenie.
• Dziedziczność.
• Cukrzyca.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Podwyższony poziom cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL).
• Niski poziom cholesterolu HDL.

Dodatkowe czynniki ryzyka

• Podwyższone poziomy markerów stanu zapalnego, w tym CRP, interleukiny-6 i czynnika martwicy nowotworów.
• Otyłość centralna (brzuszna, typu „jabłko”).
• Siedzący tryb życia.
• Wysoki poziom apolipoproteiny B.
• Niska zawartość apolipoproteiny A1.
• Wysoka zawartość lipoprotein (a).
• Wysoki poziom homocysteiny w osoczu.

Ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Ten nagły wypadek medyczny jest zwykle spowodowany zakrzepowym zamknięciem dużej nasierdziowej tętnicy wieńcowej. Istnieje zagrożenie (lub może wystąpić) nieodwracalnego uszkodzenia niedokrwiennego mięśnia sercowego. Szybko podjęte działania uratują mięsień sercowy i zapobiegną powikłaniom, w tym śmierci.

Optymalne postępowanie w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) powinno opierać się na wdrożeniu planu postępowania ratunkowego opracowanego dla określonego regionu, uwzględniającego lokalne uwarunkowania geograficzne, wyposażenie załóg karetek pogotowia oraz sprzęt medyczny w celu prawidłowego dostarczenia do miejsca zdarzenia. Sala operacyjna rentgenowska. W większości przypadków konieczne jest postawienie diagnozy na poziomie ratownictwa medycznego.

Objawy

• Silny „uciskający” ból w klatce piersiowej ± promieniujący do szczęki, szyi lub ramion.
• Objawy wegetatywne: pocenie się, nudności i wymioty.
• Duszność z powodu dysfunkcji LV.
• Nietypowe objawy, w tym ból w dolnej części pleców lub brzucha, splątanie.
• Zawał mięśnia sercowego może przebiegać bezobjawowo (zwłaszcza u osób starszych lub chorych na cukrzycę).

Powinienem się dowiedzieć

• Aktualny stan hemodynamiki.
• Czas wystąpienia objawów.
• Obecność przeciwwskazań do trombolizy.
• Czy podano im na przykład aspirynę w karetce?
• Czy masz historię choroby niedokrwiennej?

oznaki

• Ból lub wyraźny niepokój.
• Skóra jest wilgotna i zimna (pocenie się i zwężenie naczyń podskórnych), kolor szary.

Sprawdź, czy nie występują komplikacje

• niedociśnienie.
• Crepitant rzężenia w płucach i inne objawy ostrej niewydolności serca.
• Zaburzenia rytmu serca (bradykardia, taka jak blok serca); AF, tachykardia zatokowa (bólowa, stresowa lub kompensacyjna).
• Hałasy - niedomykalność mitralna z powodu niedokrwienia mięśni brodawkowatych lub pęknięcia strun zastawki mitralnej; nabyty ubytek przegrody międzykomorowej.
• Gorączka< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Badania

EKG w 12 odprowadzeniach

• W przypadku uniesienia odcinka ST konieczna jest szybka decyzja o zastosowaniu terapii reperfuzyjnej.
• U pacjentów z tylnym zawałem serca należy wykonać EKG w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej, aby wykluczyć zawał RV.
• Jeśli początkowo nie wykryłeś diagnostycznych zmian w EKG, a ból nie ustępuje, wykonuj EKG co 10 minut.
• Monitorowanie EKG należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, aby ułatwić rozpoznanie i kontrolę arytmii.

Inne badania

• W przypadku wątpliwości co do rozpoznania można rozważyć echokardiografię, ponieważ segmentalna hipokineza pojawia się wcześnie w ostrym niedokrwieniu (którego jednak nie można wiarygodnie odróżnić od przewlekłej dysfunkcji LV). Ale nie opóźniaj znacząco rozpoczęcia leczenia z powodu oczekiwania na echokardiogram.
• Można również użyć przenośnego aparatu rentgenowskiego klatki piersiowej, ale w przypadku klinicznego rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego nie należy opóźniać leczenia reperfuzyjnego z powodu RGC.
• Krew na troponinę i ponownie 12 godzin po wystąpieniu objawów. W ostrym zawale mięśnia sercowego decyzja o leczeniu podstawowym NIE zależy od wyników badania krwi.
• OAK, mocznik i elektrolity, cholesterol i glukoza w surowicy. Należy pamiętać, że poziom cholesterolu w surowicy może się obniżyć po 24 godzinach i pozostać niski przez kilka tygodni po ostrym zawale mięśnia sercowego.

Pilne środki

Twój pacjent może się bać. Jeśli to możliwe, wyjaśnij mu diagnozę i zaplanuj dalsze działania.

• Skonfiguruj dopływ tlenu.
• Aspiryna.
• Klopidogrel.
• Zapewnić dostęp dożylny.
• Morfina.
• Metoklopramid.
• Podaj β-bloker, taki jak atenolol 50 mg doustnie lub metoprolol, jeśli nie ma niewydolności serca i niedociśnienia. Można zastosować dożylne beta-adrenolityki, takie jak atenolol 5–10 mg, zwłaszcza w przypadku tachyarytmii lub ciężkiego nadciśnienia tętniczego.

Terapia reperfuzyjna: pierwotna 4KB lub tromboliza.

Ważne jest, aby odróżnić MI od wielu chorób

Rozwarstwienie aorty może towarzyszyć ból w klatce piersiowej. Ból zwykle charakteryzuje się nagłym początkiem, łzawiącym charakterem i skierowanym w stronę pleców. Uniesienie odcinka ST jest zwykle związane z zajęciem odcinka zstępującego, podczas gdy zajęcie pnia LCA jest śmiertelne.

Terapia trombolityczna w przypadku ostrego rozwarstwienia aorty jest potencjalnie śmiertelna.

Ostre zapalenie osierdzia może towarzyszyć ból w klatce piersiowej. Zwykle ból narasta wraz z wdechem i ustępuje w pozycji pionowej. Klasyczne zmiany na EKG – postać wklęsło-uniesiona (uniesienie siodełka) – można zarejestrować w kilku odprowadzeniach, rejestrując obszary ukrwienia różnych tętnic wieńcowych (zgodne uniesienie odcinka ST).

Interpretacja pomiaru troponiny

Troponiny to białka kurczliwe specyficzne dla mięśnia sercowego. Poziom troponiny wzrasta w ciągu 12 godzin od urazu, osiąga szczyt po około 24 godzinach i pozostaje wysoki do 14 dni.

Ważne jest, aby zrozumieć, że rozpoznanie ostrego zespołu wieńcowego ma przede wszystkim charakter kliniczny, a początkowa terapia opiera się na rozpoznaniu klinicznym i zapisie EKG i jest niezależna od wyników troponiny. Troponina może być podwyższona i jest jednym z markerów wysokiego ryzyka u pacjentów z NSTEMI.

Ponadto podwyższone poziomy troponiny T nie są charakterystyczne dla choroby wieńcowej. Należy zachować ostrożność interpretując wzrost stężenia troponiny w surowicy przy braku typowych zmian w wywiadzie i/lub zapisie EKG, zwłaszcza jeśli wzrost jest umiarkowany. Inne stany, które mogą prowadzić do podwyższonego poziomu troponiny obejmują:

• Zapalenie mięśnia sercowego.
• Zapalenie osierdzia.
• Zatorowość płucna.
• Posocznica.
• Niewydolność nerek.

Pomiar stężenia troponin, ze względu na swoją wysoką specyficzność, wyparł zauważalnie oznaczanie poziomu fosfokinazy kreatynowej, ACT i LDH w OZW.

Terapia reperfuzyjna STEMI

Upewnij się, że znasz protokół ostrego zawału mięśnia sercowego w swoim szpitalu. Celem terapii reperfuzyjnej jest szybkie przywrócenie przepływu krwi w naczyniach wieńcowych i zapewnienie perfuzji mięśnia sercowego. Ważne jest, aby działać szybko: czas od drzwi do igły (w przypadku trombolizy) musi być< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa

Podstawowe 4 KB to 4 KB jako podstawowa metoda reperfuzji. Pozwala osiągnąć wysoki poziom wazodylatacji, a przy obecności doświadczonych specjalistów zmniejsza śmiertelność w porównaniu do trombolizy. Prawdopodobieństwo udaru w tym przypadku jest również niższe niż w przypadku trombolizy.

• Podjąć natychmiastowe środki pierwszej pomocy.
• Chorzy skierowani do pierwotnego 4KB powinni otrzymywać klopidogrel – w celu przyspieszenia początku jego działania, najpierw w dawce 600 mg, a następnie codziennie w dawce 75 mg.
• Jak najszybciej skontaktuj się z dyżurującym RTG/kardiologiem, najlepiej już przy „pierwszym kontakcie medycznym”, a jeśli to możliwe, zrób to przed przybyciem pacjenta do placówki medycznej.
• W idealnym przypadku pacjent z oddziału intensywnej terapii (lub z „pogotowia”) jest przenoszony bezpośrednio na salę operacyjną RTG.
• Jeśli opóźnienie do 4 KB okaże się zbyt duże (tj. > 60 min od drzwi do balonu), leczeniem z wyboru będzie tromboliza, zwłaszcza jeśli objawy trwają krócej niż 3 godziny.

Na sali operacyjnej RTG

• Celem jest jak najszybsze przywrócenie perfuzji mięśnia sercowego.
• Aspiracja skrzepliny wewnątrzwieńcowej dobrze sprawdziła się w STEMI.
• Wielu pacjentów otrzymuje dożylnie abcyksymab, glikoproteinowy (GP) inhibitor receptora llb/lla, w postaci bolusa i ciągłej infuzji przez kilka godzin po 4KB.
• W badaniu klinicznym HORIZONS-AMI wykazano zmniejszenie częstości powikłań krwotocznych przy zastosowaniu biwalirudyny będącej bezpośrednim inhibitorem trombiny (po uprzednim podaniu blokera GP llb/lla) w porównaniu z połączeniem heparyny z blokerem GP llb/lla.

„Przygotowane” podstawowe 4 KB

• Często przed 4KB stosuje się pełną lub częściową dawkę trombolityczną.
• Współczynnik otwierania naczyń w długotrwałym (przed zabiegiem rentgenowskim) hamowaniu receptorów GP llb/lla nie różni się istotnie od tego w warunkach standardowych. Dlatego ta taktyka nie jest zalecana do rutynowego stosowania.

tromboliza

Jak wynika z przeprowadzonej analizy, w większości szpitali tromboliza jest standardową procedurą reperfuzyjną. Na niektórych obszarach tromboliza jest wykonywana przez zespół ratownictwa medycznego (ME) przed przybyciem do szpitala.

Nawet jeśli tromboliza jest najczęstszą opcją reperfuzji, 4KB jest preferowane u pacjentów z przeciwwskazaniami do trombolizy lub u pacjentów w wieku poniżej 75 lat, którzy we wstrząsie i ostrym zawale mięśnia sercowego wystąpili mniej niż 36 godzin temu.

Śmiertelność w ciągu 30 dni po zawale mięśnia sercowego koreluje z potwierdzonym angiograficznie przywróceniem przepływu krwi w ciągu 90 minut po otwarciu naczynia i przywróceniem drożności tętnicy zawałowej. W przypadku trombolizy ujawnienie jest w najlepszym razie zapewniane tylko przez 80% w ciągu 90 minut. Reperfuzję można określić na podstawie ustania bólu i zmniejszenia uniesienia odcinka ST po trombolizie > 50%.

• Wyklucz obecność przeciwwskazań i ostrzeż pacjenta o ryzyku udaru mózgu (1%) lub poważnego krwawienia (5-10%).
• Unikaj nakłuć tętnic, wielu nakłuć żył i wstrzyknięć domięśniowych u pacjentów z dużym ryzykiem trombolizy.

Wybór środka trombolitycznego

Alteplaze w przyspieszonym schemacie (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Alternatywy:

• Streptokinaza.
• Tenektoplazja.
• Reteplaza.

Wszystkie te leki trombolityczne znacznie zmniejszają śmiertelność. Alteplaza, tenekteplaza i reteplaza są równie silnymi, silniejszymi lekami trombolitycznymi i wiążą się z 10-krotnym zmniejszeniem liczby zgonów (na 1000 pacjentów), ale 3-krotnym wzrostem udaru mózgu w porównaniu ze streptokinazą.

Przeciwwskazania do trombolizy

Absolutny

• Przeniesione krwotoki śródczaszkowe.
• Strukturalne uszkodzenie naczyń wewnątrzczaszkowych (na przykład malformacja tętniczo-żylna) w historii.
• Zidentyfikowane złośliwe guzy mózgu.
• Udar niedokrwienny w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
• Aktywne krwawienie lub skaza krwotoczna.
• Poważny uraz głowy w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

względny

• Ciężkie nadciśnienie tętnicze, niepodlegające korekcji.
• Urazowa lub długotrwała resuscytacja.
• Poważna operacja w ciągu ostatnich 3 tygodni.
• Przebicia naczyń nieściśliwych.
• Niedawne (2-4 tygodnie) krwawienie wewnętrzne.
• Ciąża.
• Aktywny wrzód żołądka.
• Obecne stosowanie antykoagulantów.
• Początek bólu > 24 godziny
• W przypadku streptokinazy: wcześniejsze leczenie streptokinazą (obecność przeciwciał).

U pacjentów z przeciwwskazaniami do trombolizy należy wykonać pierwotne 4KB.

Nieudana reperfuzja

Przyczyną braku cech skutecznej reperfuzji i/lub obniżenia wysokości odcinka ST > 50% 60–90 min po trombolizie może być utrzymywanie się utrudnienia w przepływie krwi w naczyniach nasierdziowych lub dystalnych (mikrokrążenia) okluzja.

• Tacy pacjenci powinni otrzymać pilne („ratunkowe”) 4KB, w razie potrzeby przenieść ich do lokalnego ośrodka za 4KB.
• Jeśli ratowanie 4KB nie jest możliwe i rozwija się poważny lub zagrażający zawał, a ryzyko krwawienia ocenia się jako niskie, można rozważyć drugie podanie trombolityczne, ale w badaniu klinicznym REACT (streptokinaza) ta taktyka nie okazała się lepsza od leczenia zachowawczego nie należy podawać ponownie).

Terapie uzupełniające

Operacja

CABG nie zawsze jest wykonywane w trybie pilnym, ale może być konieczne np. w przypadku nieudanego 4KB.

Jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że w przypadku choroby wielonaczyniowej konieczne będzie CABG, dopuszcza się pilne stentowanie tętnicy zawałowej stentem metalowym (lub kilkoma), planując CABG później w bardziej odpowiednich warunkach. Goły metalowy stent zmniejsza ryzyko okołooperacyjnej zakrzepicy w stencie, ponieważ śródbłonek jest szybszy.

Ocena ryzyka i prognoza

Ważnymi predyktorami śmiertelności w ciągu 30 dni od ostrego MI są niewydolność serca i jej stopień według Killipa zmodyfikowany zgodnie z badaniem klinicznym GUSTO dotyczącym trombolizy.

Stopień uszkodzenia mięśnia sercowego można ocenić na podstawie poziomu enzymów kardiospecyficznych / troponiny oraz badania echokardiograficznego. Aby ocenić bliznę mięśnia sercowego, jeśli taka ocena jest konieczna, rezonans magnetyczny serca charakteryzuje się dużą dokładnością.

Powikłania po ostrym

Powikłania najostrzejszego okresu (pierwsze godziny)

Arytmia komorowa

Tachykardia i migotanie komór są główną przyczyną przedwczesnej śmierci w ostrym zawale mięśnia sercowego.

Całkowity poprzeczny blok serca (PBS)

PBS zwykle występuje na tle ostrego zawału mięśnia sercowego dolnej części jamy brzusznej, często jest krótkotrwały i ustępuje po reperfuzji. Tymczasowa stymulacja jest czasami wskazana w przypadku zaburzeń hemodynamicznych. Całkowity blok serca może zająć kilka dni, więc nie spiesz się, aby zainstalować stały rozrusznik serca. Całkowity blok serca na tle przedniego MI wskazuje na rozległy zawał serca i rokowanie jest złe. Należy podjąć decyzję o czasowej stymulacji elektrycznej serca.

zawał prawej komory

Stanowi 30% przypadków zawału mięśnia sercowego dolnej części serca. Prognozy są niekorzystne. Rozpoznawane przez uniesienie odcinka ST > 1 mm w odprowadzeniu V4R. Zwykle towarzyszy mu niedociśnienie, które może wymagać intensywnej płynoterapii (obciążenie objętościowe) w celu zwiększenia kurczliwości prawej komory i utrzymania ciśnienia napełniania lewego serca.

Wstrząs kardiogenny

Dożylne podawanie płynów jest przeciwwskazane, jeśli niedociśnieniu towarzyszą objawy niewydolności serca lub ciężka dysfunkcja lewej komory. W takim przypadku możliwe jest zastosowanie wspomagania inotropowego i/lub kontrapulsacji wewnątrzaortalnej balonem. Decyzję o pilnym 4KB należy podjąć w ciągu 36 godzin od wystąpienia ostrego MI.

Zastój w płucach i obrzęk płuc

Podaj tlen, morfinę i diuretyki pętlowe, takie jak furosemid 40–100 mg dożylnie. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi > 90 mm Hg. Art., Wprowadź TNG 0,5-10 mg / h dożylnie. Uruchom RGC. Wprowadź cewnik moczowy i zmierz cogodzinne wydalanie moczu. Podawać tlen i monitorować wysycenie HbO2 za pomocą pulsoksymetrii. W ciężkich przypadkach może być wymagana wentylacja CPAP lub mechaniczna. Możliwość wyposażenia w niezbędny sprzęt należy wcześniej omówić z lekarzami OIT. Porozmawiaj z bliskimi pacjenta.

Wczesne powikłania (pierwsze dni)

Nowe szmery w sercu

Nowe szmery i nagłe pogorszenie hemodynamiki mogą wskazywać na pęknięcie (lub dysfunkcję) mięśni brodawkowatych. Wykonaj USG serca. Zwykle uszkodzenia strukturalne wymagają interwencji rekonstrukcyjnej. Pilna konsultacja z kardiochirurgiem.

niedomykalność mitralna

Ciężki MP z powodu pęknięcia mięśni brodawkowatych jest patologią wymagającą natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Można próbować ustabilizować stan pacjenta za pomocą dożylnych leków moczopędnych, azotanów i kontrapulsacji balonem wewnątrzaortalnym, ale w każdym przypadku są to środki tymczasowe. Konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Pęknięcie przegrody międzykomorowej

Nabyte VSD wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Stabilizację stanu można osiągnąć poprzez dożylne podanie leków moczopędnych, azotanów oraz kontrapulsację balonem wewnątrzaortalnym.

Pęknięcie wolnej ściany mięśnia sercowego

Nagłe pogorszenie w ciągu 3 dni od MI może wskazywać na pęknięcie mięśnia sercowego.

Zapalenie osierdzia

Typowe powikłanie MI. Ból ma charakter opłucnowy, jest związany z ułożeniem ciała i różni się od bólu początkowego na tle niedokrwienia. Zapalenie osierdzia występuje >12 godzin po ostrym zawale mięśnia sercowego, leczenie obejmuje wysoką (przeciwzapalną) dawkę aspiryny, do 650 mg 4 do 6 razy na godzinę. Istnieją dowody na to, że indometacyna i ibuprofen mogą niekorzystnie wpływać na przebudowę mięśnia sercowego we wczesnych stadiach MI. Jeśli wystąpi lub zwiększy się wysięk osierdziowy, należy odstawić leki przeciwzakrzepowe.

Zakrzepica ciemieniowa i zatorowość systemowa

U pacjentów z rozległym przednim MI ze skrzepliną w lewej komorze lub migotaniem przedsionków, które zwiększają ryzyko zatorowości systemowej, konieczna jest terapia pełną dawką heparyny (a następnie warfaryny). Aspiryna jest zwykle kontynuowana.

Późne powikłania (kilka tygodni)

Zespół Dresslera

Ostre autoimmunologiczne zapalenie z towarzyszącą gorączką. W dobie reperfuzji częstość występowania tego powikłania zmniejszyła się. Leczenie to aspiryna i NLPZ. Wysięki osierdziowe mogą gromadzić się w dużych ilościach, prowadząc do zaburzeń hemodynamicznych, a nawet tamponady. Wykonaj echokardiografię. Unikaj antykoagulantów, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia krwiaka osierdzia. Wraz z rozwojem tamponady może być wymagany drenaż osierdzia.

Tachykardia komorowa

Bliznowacenie po zawale mięśnia sercowego predysponuje do częstoskurczu komorowego.

Tętniak lewej komory

Martwica mięśnia sercowego może stać się cieńsza i stracić kurczliwość. Tętniaki są niespójne hemodynamicznie, predysponują do powstawania skrzeplin ciemieniowych, mogą być przyczyną przetrwałego uniesienia odcinka ST w EKG.

Postępowanie z chorym po zawale mięśnia sercowego

W przypadku braku powikłań lub przetrwałego niedokrwienia pacjenci mogą chodzić co drugi dzień.

Możesz zostać wypisany 72 godziny po udanym podstawowym 4KB i przy braku powikłań.

Po skutecznej trombolizie, zgodnie z zaleceniami, najlepszą strategią jest angiografia diagnostyczna w warunkach szpitalnych (w ciągu 24 godzin). (W rosyjskich wytycznych angiografia nie jest rutynowo pokazywana) 5-7 dni przed wypisem wykonaj submaksymalny test wysiłkowy, który jest bardziej konserwatywną strategią. Jeśli wynik testu jest dodatni, a tolerancja wysiłku mała, ryzyko incydentu sercowo-naczyniowego pozostaje wysokie i przed wypisem ze szpitala wskazana jest angiografia. Negatywny wynik definiuje grupę niskiego ryzyka i pomaga przywrócić pacjentowi pewność siebie.

Ostrzeż pacjenta, że ​​nie powinien prowadzić samochodu przez miesiąc i że musi powiadomić organ wydający prawo jazdy i swoją firmę ubezpieczeniową.

Skorzystaj z okazji, aby porozmawiać o profilaktyce wtórnej: rzuceniu palenia i diecie (niska zawartość tłuszczów nasyconych i soli; sugeruj dietę śródziemnomorską). Istnieje możliwość objęcia pacjenta programem rehabilitacji.

Leki przepisane przy wypisie

• Aspiryna.
• Klopidogrel.
• β-bloker.
• Inhibitor ACE.
• statyna.
• Antagoniści aldosteronu.
• Suplementy zawierające kwasy tłuszczowe omega-3.

Leki do długotrwałego stosowania

• Dla większości pacjentów aspiryna 75 mg dziennie przez czas nieokreślony.
• Nie ustalono optymalnego czasu podania klopidogrelu. W praktyce determinuje to charakter wszczepionego stentu. Pacjenci ze stentem uwalniającym lek powinni otrzymywać podwójną terapię przeciwpłytkową przez co najmniej 12 miesięcy. Pacjentom z gołym metalowym stentem przepisuje się taką terapię na okres 4-6 tygodni.
• Po STEMI beta-adrenolityki są zwykle przepisywane na czas nieokreślony, ale dane są dostępne tylko dla pierwszych dwóch lat po zawale serca.
• Pacjenci z miażdżycą tętnic powinni być leczeni inhibitorami ACE (jako profilaktyka wtórna). Największy efekt obserwuje się w grupie z dysfunkcją LV. Tacy pacjenci powinni zwiększyć dawkę w warunkach ambulatoryjnych.
• Zmniejszenie LDL podczas przyjmowania statyn jest ważnym ogniwem w profilaktyce wtórnej.

Niestabilna dławica piersiowa i brak uniesienia odcinka ST

W przypadku braku przetrwałego uniesienia odcinka ST napad dusznicy bolesnej o narastającym nasileniu lub występujący w spoczynku jest klasyfikowany jako „niestabilna dławica piersiowa” (UA) lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). Różnice dotyczą obecności (NSTEMI) lub braku (NS) podwyższonego poziomu troponiny. Jednocześnie patologia leżąca u podłoża choroby (pęknięcie lub nadżerka blaszek w tętnicach wieńcowych z nieokluzyjną lub okresowo okluzyjną zakrzepicą) oraz taktyka leczenia są w obu przypadkach takie same. Najpierw trzeba zmniejszyć ból i zapobiec rozwojowi ostrego MI.

Objawy

• Podobne do objawów STEMI.
• Ból zamostkowy o różnym nasileniu.
• Może istnieć historia stabilnej dławicy piersiowej. Bólowi czasem towarzyszą objawy „wegetatywne”: pocenie się, nudności i wymioty.

oznaki

• Fizyczne oznaki patologii mogą być nieobecne.
• Ból lub dyskomfort.
• Wilgotna, lepka skóra (w wyniku nadmiernej potliwości i zwężenia naczyń podskórnych).
• W niektórych przypadkach towarzyszy mu obrzęk płuc, prawdopodobieństwo zależy od ciężkości niedokrwienia i stopnia dysfunkcji LV.

Badania

Kiedy pojawiają się objawy, diagnoza opiera się na objawach klinicznych.

• EKG może być prawidłowe.
• Zmiany w EKG objawiają się obniżeniem odcinka ST i odwróceniem załamka T, mogą być „dynamiczne” – pojawiać się i znikać wraz z objawami.
• Unikaj trwałego uniesienia odcinka ST.
• Jeśli EKG jest prawidłowe, a ból utrzymuje się, zapisz serię EKG.

Badania krwi

• Wykonaj OAK (aby wykluczyć anemię).
• Troponina na początku objawów.

zdarzenia awaryjne

Terapia składa się z czterech elementów:

• Leki zmniejszające niedokrwienie.
• Środki przeciwpłytkowe.
• Antykoagulanty.
  4 KB.

Poniżej podano ogólny zarys, ale konkretną decyzję należy podejmować indywidualnie dla każdego przypadku: czy kontynuować leczenie „wczesne zachowawcze”, czy też strategię „wczesnej inwazyjności” (tj. angiografia ± 4 KB).

• Żuj aspirynę, aby szybko wchłonęła się w jamie ustnej.
• Klopidogrel PO w dawce nasycającej, następnie 75 mg dziennie.
• Leki przeciwzakrzepowe: heparyna drobnocząsteczkowa lub inhibitory czynnika Xa.
• Nitrogliceryna podjęzykowo lub dożylnie.
• Morfina na uśmierzenie bólu.
• W razie potrzeby metoklopramid (razem z opiatami, jeśli jest to wskazane).
• β-blokery, takie jak atenolol lub metoprolol.
• Diltiazem w tabletkach, jeśli β-adrenolityki są przeciwwskazane (i nie ma dowodów na niewydolność serca, blok przedsionkowo-komorowy lub niedociśnienie).
• ± Rewaskularyzacja u niektórych pacjentów w zależności od stopnia ryzyka.

Wczesne leczenie inwazyjne

• Przeprowadzenie rewaskularyzacji (4KB lub CABG).
• Klinicznymi wskazaniami do wczesnego leczenia inwazyjnego są utrzymujące się objawy niedokrwienia, zaburzenia hemodynamiczne oraz niedawne (np. w ciągu ostatnich 6 miesięcy) 4KB.
• Podwyższona troponina również sugeruje wysokie ryzyko.
• Wynik TIMI Risk to niezawodny i łatwy sposób obliczania ryzyka.

Antykoagulacja

Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zmniejszenia tworzenia trombiny w sposób, w którym pośredniczy trombina, oprócz leków przeciwpłytkowych.

W ostrym zespole wieńcowym stosuje się zarówno heparynę niefrakcjonowaną, jak i drobnocząsteczkową. Przy wczesnym leczeniu zachowawczym można przepisać heparynę drobnocząsteczkową lub fondaparynuks.

tienopirydyny

U chorych we wczesnym stadium leczenia inwazyjnego należy podawać go w dawce wysycającej 600 mg, co powoduje szybszą supresję płytek krwi, ale ta strategia nie została jeszcze zbadana w dużych badaniach klinicznych.

Hamowanie glikoproteiny llb/lla

Inhibitory glikoproteiny llb/lla są silnymi lekami przeciwpłytkowymi, które blokują główny mechanizm agregacji płytek krwi. Abciximab jest wskazany przed podaniem 4KB, au pacjentów z „wysokiego ryzyka” z objawami trwającego niedokrwienia, eptifibratyd lub tirofiban (ale nie abciximab) będą skuteczne, nawet jeśli 4KB nie zostanie zaplanowane w najbliższym czasie. Przy podejmowaniu decyzji o przyjęciu inhibitorów glikoprotein llb/lla należy wziąć pod uwagę ryzyko krwawienia.

Leki przepisane przy wypisie i do długotrwałego stosowania

Podobny do STEMI

• Aspiryna.
• Klopidogrel.
• β-bloker.
• Inhibitor ACE.
• statyna.

Skala ryzyka TIMI (TIMI — tromboliza w zawale mięśnia sercowego (badania kliniczne) — tromboliza w zawale mięśnia sercowego (badania kliniczne). Ocena ryzyka dla niestabilnej dławicy piersiowej i NSTEMI (1 punkt za każdą pozycję)

• Wiek > 65 lat.
• > trzy czynniki ryzyka CHD.
• Biorę aspirynę przez 7 dni.
• Zwiększone enzymy kardiospecyficzne.
• przemieszczenie odcinka ST.
• Uszkodzenie naczyń wieńcowych potwierdzone angiografią.
• Więcej niż dwa ataki dusznicy bolesnej w ciągu 24 godzin

Wynik jest określany przez proste zsumowanie liczby czynników ryzyka wymienionych powyżej. U pacjentów z wynikiem TIMI 0-1 całkowite ryzyko zgonu, zawału i nawrotu ciężkiego ostrego niedokrwienia wymagającego rewaskularyzacji wynosi około 5%, a przy wyniku TIMI 6-7 ryzyko to wynosi 41%. TIMI > 3 jest często używany jako marker wysokiego ryzyka we wczesnym leczeniu inwazyjnym.

Pacjenci po przezskórnej interwencji wieńcowej

Należy pamiętać o ryzyku zakrzepicy w stencie, zwłaszcza we wczesnym okresie po implantacji, zwłaszcza w przypadku wątpliwości co do przestrzegania zaleceń lekarskich lub w przypadku niedawno przerwanego leczenia przeciwpłytkowego.

W sytuacjach, gdy podejrzewa się zakrzepicę w stencie, wskazana jest natychmiastowa angiografia. Śmiertelność z powodu zakrzepicy w stencie bez leczenia jest wysoka.

Implantacja gołego metalowego stentu podczas 4KB zwiększa ryzyko ostrej i podostrej zakrzepicy w stencie. Dlatego 4KB jest poprzedzone podaniem leków przeciwpłytkowych, takich jak aspiryna i klopidogrel. Heparyna (± abciximab) pacjent otrzymuje w sali operacyjnej RTG. Ryzyko zakrzepicy w stencie gwałtownie spada w pierwszych dniach po 4KB.

W przypadku standardowych stentów metalowych aspiryna jest zwykle podawana w skojarzeniu z klopidogrelem przez co najmniej miesiąc po 4KB, aby zmniejszyć ryzyko podostrej okluzji stentu. W przypadku stosowania stentów powlekanych (powłoką stopniowo uwalniającą leki) istnieje ryzyko spowolnienia procesu endotelializacji stentu, wówczas mianowanie aspiryny/klopidogrelu wydłuża się do 12 miesięcy.

Życie jest bardzo nieprzewidywalne, dlatego często stajemy się świadkami różnych sytuacji. Jeśli chodzi o zdrowie, szybka reakcja i podstawowa wiedza mogą uratować życie. Na tej podstawie każdy powinien mieć doświadczenie w tak szlachetnej sprawie, jaką jest udzielanie pierwszej pomocy w przypadku

Co to jest nagły wypadek?

Stany nagłe w medycynie to ciąg objawów, w których należy podać pierwszy, czyli stan patologiczny charakteryzujący się gwałtownymi zmianami stanu zdrowia na gorsze. Warunki awaryjne charakteryzują się obecnością prawdopodobieństwa śmierci.

Zagrożenia zdrowotne można sklasyfikować zgodnie z procesem występowania:

1. Zewnętrzne - powstają pod wpływem czynnika środowiskowego, który bezpośrednio wpływa na zdrowie człowieka.
2. Wewnętrzne - procesy patologiczne w organizmie człowieka.

Ta separacja pomaga zrozumieć pierwotną przyczynę stanu danej osoby, a tym samym zapewnić szybką pomoc. Niektóre procesy patologiczne w organizmie powstają na podstawie czynników zewnętrznych, które je prowokują. Ze względu na stres prawdopodobnie wystąpi skurcz naczyń sercowych, w wyniku którego często rozwija się zawał mięśnia sercowego.

Jeśli problem dotyczy choroby przewlekłej, na przykład dezorientacji w przestrzeni, jest całkiem możliwe, że taki stan może wywołać sytuację awaryjną. W wyniku kontaktu z czynnikiem zewnętrznym istnieje możliwość odniesienia poważnych obrażeń.

Ratownictwo medyczne – co to jest?

Zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach - Jest to zestaw czynności, które należy wykonać w przypadku wystąpienia nagłych zachorowań zagrażających życiu człowieka. Taka pomoc udzielana jest natychmiast, ponieważ liczy się każda minuta.

Nagłe wypadki i doraźna opieka medyczna - te dwa pojęcia są ze sobą bardzo ściśle powiązane. W końcu od jakości pierwszej pomocy zależy często zdrowie, a może nawet życie. Zdecydowane działanie może znacznie pomóc ofierze przed przybyciem karetki.

Jak pomóc komuś w trudnej sytuacji?

Aby udzielić prawidłowej i wykwalifikowanej pomocy, niezbędna jest podstawowa wiedza. Dzieci często uczą się, jak się zachowywać w szkole. Szkoda, że ​​nie wszyscy słuchają uważnie. Jeśli taka osoba znajdzie się w pobliżu osoby, która znajduje się w sytuacji zagrożenia życia, nie będzie w stanie udzielić niezbędnej pomocy.

Są chwile, kiedy liczą się minuty. Jeśli nic nie zostanie zrobione, osoba umrze, dlatego bardzo ważne jest posiadanie podstawowej wiedzy.

Klasyfikacja i diagnoza stanów awaryjnych

Jest wiele trudnych sytuacji. Najczęstsze z nich to:

• udar mózgu;
• zawał serca;
• zatrucie;
• padaczka;
• krwawienie.

Udzielanie pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych

Każda sytuacja awaryjna sama w sobie zagraża życiu człowieka. Karetka zapewnia opiekę medyczną, dlatego działania pielęgniarki w nagłych wypadkach powinny być przemyślane.

Są sytuacje, w których reakcja powinna być natychmiastowa. Czasami nie można wezwać karetki do domu, a życie człowieka jest zagrożone. W takich przypadkach trzeba wiedzieć, jak się zachować, to znaczy udzielenie pomocy medycznej w nagłych wypadkach nie powinno opierać się na spontanicznych, chaotycznych działaniach, ale powinno być realizowane w określonej kolejności.

Udar mózgu jako ostre zaburzenie krążenia mózgowego

Choroba charakteryzująca się problemami z naczyniami mózgowymi i słabym krzepnięciem krwi. Jedną z głównych przyczyn udaru jest nadciśnienie, czyli nadciśnienie.

Udar mózgu to poważna choroba, która dotyka ludzi przez długi czas właśnie ze względu na swoją nagłość. Lekarze twierdzą, że najwyższa jakość opieki medycznej jest możliwa tylko w pierwszych godzinach po przełomie nadciśnieniowym.

Jednym z objawów jest silny ból głowy i nudności. Zawroty głowy i utrata przytomności, kołatanie serca i gorączka. Często ból jest tak silny, że wydaje się: głowa tego nie wytrzyma. Powodem jest zablokowanie naczyń krwionośnych i niedrożność dopływu krwi do wszystkich części mózgu.

Pomoc medyczna w nagłych wypadkach: Utrzymać poszkodowanego w spokoju, rozpiąć ubranie, zapewnić dostęp powietrza. Głowa powinna być nieco wyższa niż tułów. Jeśli istnieją przesłanki do wymiotów, konieczne jest położenie pacjenta na boku. Podaj tabletkę aspiryny do żucia i natychmiast wezwij karetkę.

Zawał serca - choroba niedokrwienna serca

Zawał serca jest przejawem serca, w wyniku którego zachodzą nieodwracalne procesy. Mięsień sercowy odmawia płynnej pracy, ponieważ przepływ krwi przez żyły wieńcowe jest zaburzony.

Zawał mięśnia sercowego może powodować długotrwałą chorobę wieńcową, taką jak dusznica bolesna. Głównym objawem choroby jest silny ból, który nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny. Ból jest tak paraliżujący, że osoba nie jest w stanie się poruszać. Wrażenia rozciągają się na całą lewą stronę, ból może wystąpić zarówno w ramieniu, ramieniu, jak iw szczęce. Pojawia się obawa przed rychłą śmiercią.

Przyspieszony oddech i nieregularne bicie serca w połączeniu z bólem potwierdzają zawał serca. Bladość twarzy, osłabienie, a także objawy zawału serca.

Doraźna pomoc medyczna: Najwłaściwszym rozwiązaniem w tej sytuacji jest natychmiastowe wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Tutaj czas płynie minutami, ponieważ życie pacjenta zależy od tego, jak prawidłowo i na czas zapewniona zostanie opieka medyczna. Ważne jest, aby nauczyć się rozpoznawać Wiek nie ma tutaj znaczenia, ponieważ nawet całkiem młode osoby coraz częściej borykają się z tym problemem.

Problem polega na tym, że wielu po prostu ignoruje niebezpieczny stan i nawet nie podejrzewa, jak fatalne mogą być konsekwencje. Nagłe wypadki i opieka medyczna w nagłych wypadkach są ze sobą bardzo powiązane. Jednym z takich warunków jest zawał mięśnia sercowego. Jeśli pojawią się pierwsze objawy choroby, należy natychmiast umieścić pod językiem tabletkę aspiryny lub nitrogliceryny (obniża ciśnienie krwi). Warto pamiętać, że śmiertelność z powodu choroby jest bardzo wysoka, więc nie żartuj ze swojego zdrowia.

Zatrucie jako reakcja organizmu na alergen

Zatrucie jest naruszeniem funkcjonowania narządów wewnętrznych po przedostaniu się toksycznej substancji do organizmu. Zatrucia są różne: jedzenie, alkohol etylowy lub nikotyna, leki.

Objawy: ból brzucha, zawroty głowy, wymioty, biegunka, gorączka. Wszystkie te objawy wskazują, że coś jest nie tak z organizmem. Ogólne osłabienie występuje w wyniku odwodnienia.

Pomoc medyczna w nagłych wypadkach: Ważne jest, aby natychmiast przepłukać żołądek dużą ilością wody. Zaleca się stosowanie węgla aktywnego w celu zneutralizowania alergenu, który spowodował zatrucie. Należy zadbać o picie dużej ilości wody, ponieważ organizm jest całkowicie wyczerpany. Lepiej przestać jeść w ciągu dnia. Jeśli objawy utrzymują się, należy skonsultować się z lekarzem.

Padaczka jako choroba mózgu

Padaczka jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się nawracającymi napadami padaczkowymi. Ataki objawiają się w postaci silnych drgawek, aż do całkowitej utraty przytomności. W tym stanie pacjent nic nie czuje, pamięć jest całkowicie wyłączona. Utrata zdolności mówienia. Ten stan jest związany z niezdolnością mózgu do radzenia sobie z jego funkcjami.

Napady padaczkowe są głównym objawem padaczki. Atak rozpoczyna się przeszywającym krzykiem, potem pacjent nic nie czuje. Niektóre rodzaje padaczki mogą ustąpić bez wyraźnych objawów. Najczęściej dzieje się tak u dzieci. Pomaganie dzieciom w nagłych wypadkach nie różni się od pomocy dorosłym, najważniejsze jest poznanie sekwencji działań.

Pomoc medyczna w nagłych wypadkach: Osobie z padaczką bardziej może zaszkodzić upadek niż sam napad. Kiedy pojawiają się drgawki, konieczne jest położenie pacjenta na płaskiej, najlepiej twardej powierzchni. Upewnij się, że głowa jest odwrócona w jedną stronę, aby osoba nie dusiła się śliną, taka pozycja ciała zapobiega zapadaniu się języka.

Nie należy próbować opóźniać drgawek, wystarczy trzymać pacjenta tak, aby nie uderzał ostrymi przedmiotami. Atak trwa do pięciu minut i nie stanowi zagrożenia. Jeśli drgawki nie ustępują lub napad wystąpił u kobiety w ciąży, konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego.

Aby grać bezpiecznie, przydatne będzie szukanie pomocy w nagłych wypadkach. Od czasu do czasu zdarza się to osobom z epilepsją, więc osoby znajdujące się w pobliżu muszą wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy.

Krwawienie: co zrobić z dużą utratą krwi?

Krwawienie to wypływ dużej ilości krwi z naczyń w wyniku urazu. Krwawienie może być wewnętrzne lub zewnętrzne. Stan jest klasyfikowany zgodnie z naczyniami, z których wypływa krew. Najbardziej niebezpieczna jest tętnica.

Jeśli jest to krwawienie zewnętrzne, można określić, czy krew wypływa z otwartej rany. Z obserwowaną dużą utratą płynu życiowego: zawroty głowy, szybki puls, pocenie się, osłabienie. Z wewnętrznym bólem brzucha, wzdęciami i śladami krwi w kale, moczu i wymiocinach.

Doraźna pomoc medyczna: W przypadku niewielkiej utraty krwi wystarczy opatrzyć ranę środkiem antyseptycznym i zakleić zaatakowany obszar taśmą klejącą lub Jeśli rana jest głęboka, należy do kategorii „stanów nagłych” i nagłych pomoc medyczna jest po prostu konieczna. Co można zrobić w domu? Zamknij dotknięty obszar czystą szmatką i w miarę możliwości unieś miejsce krwawienia powyżej poziomu serca pacjenta. W takim przypadku natychmiastowa hospitalizacja jest po prostu konieczna.

Po przybyciu do placówki medycznej działania pielęgniarki w stanach nagłych są następujące:

• oczyść ranę;
• założyć bandaż lub szwy.

W przypadku silnego krwawienia konieczna jest pomoc wykwalifikowanego lekarza. Pamiętaj: nie wolno dopuścić do utraty zbyt dużej ilości krwi przez poszkodowanego, natychmiast zawieź go do szpitala.

Dlaczego warto zapewnić opiekę medyczną?

Nagłe wypadki i opieka medyczna w nagłych wypadkach są ze sobą ściśle powiązane. Dzięki prawidłowym i szybkim działaniom możliwe jest utrzymanie zdrowia człowieka do czasu przybycia karetki. Często życie człowieka zależy od naszych działań. Każdy musi mieć możliwość zapewnienia opieki medycznej, ponieważ życie jest nieprzewidywalne.

L E C T I A

POMOC PRZEDMEDYCZNA W NAGŁYCH WYPADKACH

PAŃSTWA.

Pierwsza pomoc to zespół ratownictwa medycznego podejmowany przez osobę nagle chorą lub poszkodowaną na miejscu wypadku oraz w okresie transportu do placówki medycznej. Pierwsza pomoc jest potrzebna osobom, które uległy wypadkowi lub nagle zachorowały na ciężką, zagrażającą życiu chorobę.

przez przypadek zwane uszkodzeniem narządów ludzkich lub naruszeniem ich funkcji podczas nagłego narażenia na środowisko. Do wypadków często dochodzi w warunkach, w których nie ma możliwości szybkiego zgłoszenia ich do stacji pogotowia ratunkowego. W takim środowisku niezwykle ważna jest pierwsza pomoc, której należy udzielić na miejscu zdarzenia przed przybyciem lekarza lub dostarczeniem poszkodowanego do placówki medycznej. W razie wypadku poszkodowani często szukają pomocy w najbliższej placówce medycznej, w tym w aptece. Farmaceuta musi być w stanie udzielić pilnej pierwszej pomocy, znać główne objawy różnych urazów, nagłych chorób i jasno rozumieć, jak niebezpieczne mogą być te urazy lub stany dla ofiary.

^ Pierwsza pomoc obejmuje następujące trzy grupy czynności:

1. Natychmiastowe zaprzestanie narażenia na zewnętrzne czynniki szkodliwe i usunięcie poszkodowanego z niekorzystnych warunków, w jakich upadł.

2. Udzielanie poszkodowanemu pierwszej pomocy w zależności od charakteru i rodzaju urazu, wypadku lub nagłego zachorowania.

3. Organizacja jak najszybszego dostarczenia (transportu) osoby chorej lub rannej do placówki medycznej.

Wartość pierwszej pomocy jest trudna do przecenienia. Terminowo i prawidłowo przeprowadzona opieka medyczna czasami nie tylko ratuje życie poszkodowanego, ale także zapewnia dalsze skuteczne leczenie choroby lub urazu, zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań (wstrząs, ropienie rany), ogólnego zatrucia krwi oraz zmniejsza kalectwo .

Osoba poszkodowana lub nagle chora może w każdej chwili skontaktować się z apteką. Dlatego w miejscu pracy niezbędne jest posiadanie zestawu sprzętu i leków do udzielania pierwszej pomocy. Apteczka powinna zawierać: roztwór nadtlenku wodoru, alkoholowy roztwór jodu, amoniak, leki przeciwbólowe, krążeniowe, przeciwgorączkowe, przeciwdrobnoustrojowe, przeczyszczające, opaskę hemostatyczną, termometr, indywidualny worek opatrunkowy, sterylne bandaże, watę, opony.

W ostatnich dziesięcioleciach dyscyplina medyczna rozwinęła się i odniosła znaczące sukcesy. reanimacja - nauka o mechanizmie rozwoju i metodach leczenia stanów terminalnych graniczących ze śmiercią biologiczną. Sukcesy resuscytacji mają bezpośredni dostęp do medycyny praktycznej i stanowią podstawę reanimacja (rewitalizacji), który reprezentuje system działań mających na celu przywrócenie życiowej aktywności organizmu i wyprowadzenie go ze stanu terminalnego. Czynności te zapewniają przede wszystkim efektywne oddychanie i krążenie krwi.

Stany końcowe są preagonia, agonia i śmierć kliniczna. prekośny nazwać okres poprzedzający rozwój agonii, z wyjątkowo poważnym stanem pacjenta, rażącym naruszeniem oddychania, krążenia krwi i innych funkcji życiowych organizmu. Czas trwania okresu przedagonalnego i cechy obrazu klinicznego w dużej mierze zależą od charakteru choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju stanu przedagonalnego. Tak więc preagonia może trwać kilka godzin przy narastającej niewydolności oddechowej i jest praktycznie nieobecna przy nagłej śmierci „sercowej”.

agonalny okres charakteryzuje się brakiem wyczuwalnego pulsowania dużych tętnic, całkowitym brakiem przytomności, ciężką niewydolnością oddechową z rzadkimi głębokimi oddechami z udziałem mięśni pomocniczych i mięśni twarzy (charakterystyczny grymas śmierci) oraz ostrą sinicą skóra.

Śmierć kliniczna nazywana jest krótkim okresem, który następuje po ustaniu efektywnego krążenia krwi i oddychania, ale przed rozwojem nieodwracalnych zmian martwiczych (nekrobiotycznych) w komórkach ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów. W tym okresie, pod warunkiem utrzymania odpowiedniego krążenia krwi i oddychania, przywrócenie funkcji życiowych organizmu jest zasadniczo osiągalne.

Oznaki śmierci klinicznej służyć: całkowity brak świadomości i odruchów (w tym rogówki); ostra sinica skóry i widoczne błony śluzowe (lub z niektórymi rodzajami umierania, na przykład z krwawieniem i wstrząsem krwotocznym, ostra bladość skóry); znaczne rozszerzenie źrenic; brak efektywnych skurczów serca i oddychania. Zatrzymanie czynności serca rozpoznaje się na podstawie braku pulsacji w tętnicach szyjnych i słyszanych tonów serca. Elektrokardiograficznie u pacjentów, którzy są w tym okresie na monitorze serca, zwykle określa się migotanie komór, tj. elektrokardiograficzna manifestacja skurczów poszczególnych wiązek mięśniowych mięśnia sercowego lub ostra (końcowa) bradyarytmia z dużą deformacją zespołów komorowych lub rejestrowana jest linia prosta, wskazująca na całkowitą asystolię.

Brak efektywnego oddychania diagnozuje się w prosty sposób: jeśli w ciągu 10-15 sekund obserwacji nie można określić oczywistych i skoordynowanych ruchów oddechowych, należy uznać, że nie ma oddechu spontanicznego.

Czas trwania stanu śmierci klinicznej waha się w granicach 4-6 minut. Zależy to od charakteru choroby podstawowej, która doprowadziła do śmierci klinicznej, czasu trwania poprzednich okresów przed- i agonalnych, ponieważ. już w tych stadiach stanu terminalnego na poziomie komórek i tkanek rozwijają się zmiany nekrobiotyczne. Nie zawsze jest możliwe ustalenie momentu wystąpienia śmierci klinicznej. Praktyka pokazuje, że tylko w 10-15% przypadków pracownik medyczny na etapie przedszpitalnym jest w stanie dokładnie określić czas wystąpienia śmierci klinicznej i jej przejścia do biologicznego. Dlatego w przypadku braku wyraźnych oznak śmierci biologicznej u pacjenta (plamy zwłok itp.) należy uznać, że znajduje się on w stanie śmierci klinicznej. W takich przypadkach konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie resuscytacji. Brak efektu w pierwszych minutach jest jednym ze wskaźników możliwego początku śmierci biologicznej.

Podstawą wszelkich działań resuscytacyjnych jest znajomość patofizjologii umierania, jasne zrozumienie względnej stopniowości początku śmierci biologicznej, obecność krótkiego okresu czasu, w którym przy zachowaniu odpowiednich (odpowiadających potrzebom organizmu) ) krążenie krwi i oddychanie, możliwe jest przywrócenie życiowej aktywności organizmu.

Konieczne jest jak najwcześniejsze podjęcie całego kompleksu działań resuscytacyjnych, najlepiej przed całkowitym zatrzymaniem oddechu i rozwojem czynnościowej asystolii serca. W takim przypadku szanse na natychmiastowy efekt resuscytacji i korzystne rokowanie na przyszłość są znacznie większe. W praktyce klinicznej zdarzają się przypadki pomyślnego przywrócenia czynności serca i spontanicznego oddychania u osób, które znajdowały się w stanie śmierci klinicznej przez 6-8 minut. Jednak większość z tych pacjentów zmarła w ciągu 2-5 dni po resuscytacji, a u tych, którzy przeżyli dłuższe okresy, wykryto ciężkie zaburzenia neurologiczne i psychiczne, które uczyniły z nich głębokich inwalidów. Wszystkie działania resuscytacyjne mają na celu wyprowadzenie pacjenta ze stanu terminalnego, przywrócenie upośledzonych funkcji życiowych. Wybór metody i taktyki resuscytacji uwarunkowany jest mechanizmem śmierci i często nie zależy od charakteru choroby podstawowej.

W ostatnich latach termin „ intensywna terapia". Pojęcie to obejmuje zapewnienie opieki medycznej, w tym opieki w nagłych wypadkach, pacjentom w ciężkim, często krytycznym stanie. Celem intensywnej terapii jest przywrócenie u chorego rozwiniętych zaburzeń krążenia, oddechowego i metabolicznego. I tak intensywnej terapii poddawani są pacjenci z ostrą niewydolnością serca, obrzękiem płuc, stanem astmatycznym, śpiączką itp. Skuteczna terapia intensywna w niektórych przypadkach zapobiega rozwojowi stanu terminalnego i śmierci klinicznej pacjenta.

^ Podstawowe czynności resuscytacyjne to masaż serca, sztuczna wentylacja płuc, elektryczna defibrylacja i elektryczna stymulacja serca itp.

Głównymi z nich w resuscytacji przedmedycznej, zwłaszcza prowadzonej w warunkach pozaszpitalnych, są zamknięty masaż serca i sztuczna wentylacja płuc. Oba zdarzenia są przeprowadzane natychmiast i jednocześnie, gdy pacjent lub ofiara nie oddycha, nie ma czynności serca i nie ma oznak śmierci biologicznej. Prowadzenie kompleksu opieki resuscytacyjnej nad pacjentem wymaga zwykle jednoczesnego udziału 2-3 osób, które dobrze znają podstawy i posiadają technikę resuscytacji. Wieloletnia praktyka światowa uczy, że wynik resuscytacji i dalszy los poszkodowanego często zależy od poprawności wstępnych przyjęć. Dlatego też, choć wiele czynności resuscytacyjnych wymaga udziału personelu medycznego, to konieczność natychmiastowego podejmowania decyzji i udzielania jak najbardziej doraźnej pomocy w każdej sytuacji wymaga opanowania przez wszystkich pracowników medycznych podstaw prowadzenia resuscytacji.

^ Masaż serca. Wskazaniem do masażu serca jest ustanie skutecznych skurczów komorowych podczas asystolii, migotania komór lub krańcowej bradykardii. Warunki te wymagają natychmiastowego rozpoczęcia masażu serca w połączeniu ze sztuczną wentylacją płuc.

Skuteczny masaż serca zapewnia wystarczające ukrwienie ważnych dla życia narządów i często prowadzi do przywrócenia samodzielnej pracy serca. Prowadzona w tym samym czasie sztuczna wentylacja płuc zapewnia wystarczające nasycenie krwi tlenem.

W resuscytacji przedmedycznej stosuje się wyłącznie pośredni lub zamknięty masaż serca (tj. bez otwierania klatki piersiowej). Gwałtowny nacisk dłonią na mostek prowadzi do ucisku serca między kręgosłupem a mostkiem, zmniejszenia jego objętości i uwolnienia krwi do aorty i tętnicy płucnej, tj. jest sztucznym skurczem. W momencie ustania ciśnienia klatka piersiowa rozszerza się, serce nabiera objętości odpowiadającej rozkurczowi, a krew z żył pustych i płucnych wpływa do przedsionków i komór serca. Rytmiczne naprzemienne skurcze i rozkurcze w ten sposób do pewnego stopnia zastępują pracę serca, tj. wykonywany jest jeden z rodzajów krążenia pozaustrojowego. Podczas wykonywania pośredniego masażu serca pacjent powinien leżeć na twardym; jeśli pacjent leży na łóżku, to musi szybko podłożyć pod plecy tarczę lub podstawić stołek pod siatkę łóżka, tak aby kręgosłup piersiowy opierał się o twardą powierzchnię; jeśli pacjent leży na ziemi lub na podłodze, nie ma potrzeby jego przenoszenia. Pracownik medyczny wykonujący masaż powinien stanąć z boku poszkodowanego, kładąc dłoń, częścią bliższą stawowi nadgarstka, na dolnej jednej trzeciej części mostka pacjenta, drugą rękę ułożyć na pierwszej, tak aby proste ramiona i barki osoby masującej znajdują się nad klatką piersiową pacjenta. Ostre uciskanie mostka wyprostowanymi ramionami ciężarem ciała, prowadzące do ucisku klatki piersiowej o 3-4 cm i ucisku serca między mostkiem a kręgosłupem, należy powtórzyć 50-60 razy w ciągu 1 minuty. Oznakami skuteczności masażu są zmiana wcześniej rozszerzonych źrenic, zmniejszenie sinicy, pulsacja dużych tętnic (szczególnie tętnicy szyjnej) w zależności od częstotliwości masażu, pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych. Masaż należy kontynuować do czasu przywrócenia samodzielnych skurczów serca, zapewniając wystarczające krążenie krwi. Wskaźnikiem będzie tętno określone na tętnicach promieniowych i wzrost skurczowego krążenia tętniczego do 80-90 mm Hg. Sztuka. Brak samodzielnej pracy serca przy niewątpliwych oznakach skuteczności masażu jest wskazaniem do kontynuacji masażu serca. Przeprowadzenie masażu serca wymaga odpowiedniej siły i wytrzymałości, dlatego pożądana jest zmiana masażera co 5-7 minut, wykonywana szybko, bez przerywania rytmicznego masażu serca. Biorąc pod uwagę fakt, że jednocześnie z masażem serca konieczna jest sztuczna wentylacja płuc, optymalne minimum personelu medycznego biorącego udział w resuscytacji powinno wynosić 3 osoby. Przy wykonywaniu zewnętrznego masażu serca należy pamiętać, że u osób w podeszłym wieku elastyczność klatki piersiowej jest zmniejszona z powodu związanego z wiekiem kostnienia chrząstek żebrowych, dlatego przy energicznym masażu i zbyt dużym ucisku mostka może dojść do złamania żeber. Powikłanie to nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji masażu serca, zwłaszcza jeśli występują oznaki jego skuteczności. Podczas masowania nie należy kłaść ręki na wyrostku mieczykowatym mostka, gdyż ostrym naciśnięciem można uszkodzić lewy płat wątroby i inne narządy znajdujące się w górnej części jamy brzusznej. Jest to poważne powikłanie resuscytacji.

^ Sztuczna wentylacja płuc. Wskazaniem do sztucznej wentylacji płuc jest gwałtowne osłabienie lub brak spontanicznego oddychania, które zwykle występuje w stanach terminalnych. Zadaniem sztucznej wentylacji jest rytmiczne wtłaczanie powietrza do płuc w odpowiedniej objętości, natomiast wydech odbywa się dzięki elastyczności płuc i klatki piersiowej, tj. biernie. Najbardziej dostępną i powszechną w warunkach resuscytacji przedmedycznej jest prosta metoda sztucznego oddychania „usta-usta” lub „usta-nos”. Jednocześnie podwójna „norma fizjologiczna” - do płuc pacjenta można wdmuchnąć do 1200 ml powietrza. To wystarczy, ponieważ zdrowy człowiek wdycha około 600-700 ml powietrza przy spokojnym oddychaniu. Powietrze wdmuchiwane przez opiekuna jest całkiem odpowiednie do resuscytacji, ponieważ zawiera 16% tlenu (wobec 21% w powietrzu atmosferycznym).

Sztuczna wentylacja jest skuteczna tylko wtedy, gdy nie ma mechanicznych przeszkód w górnych drogach oddechowych i szczelności. W przypadku obecności ciał obcych, wymiotów w gardle, krtani, w pierwszej kolejności należy je usunąć (palcem, zaciskami, odsysaniem itp.) i przywrócić drożność dróg oddechowych. Podczas przeprowadzania sztucznej wentylacji „usta usta” lub „usta nos” głowa pacjenta powinna być maksymalnie odchylona do tyłu. W tej pozycji głowy, w wyniku przemieszczenia nasady języka i nagłośni, krtań otwiera się ku przodowi i zapewniony jest swobodny dostęp powietrza przez nią do tchawicy. Pracownik medyczny przeprowadzający sztuczne oddychanie znajduje się z boku poszkodowanego, jedną ręką ściska jego nos, a drugą otwiera usta, lekko naciskając na podbródek pacjenta. Wskazane jest zakrycie ust chorego gazą lub bandażem, po czym pracownik medyczny przeprowadzający sztuczną wentylację bierze głęboki wdech, mocno przyciska usta do ust poszkodowanego i energicznie wydycha powietrze, następnie osoba asystująca odsuwa usta od ust chorego i odchyla głowę na bok. Sztuczna inspiracja jest dobrze kontrolowana. Na początku wdychanie powietrza jest łatwe, ale gdy płuca napełniają się i rozciągają, opór wzrasta. Przy skutecznym sztucznym oddychaniu wyraźnie widać, jak klatka piersiowa rozszerza się podczas „wdechu”. Skuteczne sztuczne oddychanie, realizowane w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, wymaga rytmicznego powtarzania energicznych oddechów z częstotliwością 12-15 na 1 min, tj. jeden „oddech” na 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. W takim przypadku manipulacje te należy wykonywać naprzemiennie w taki sposób, aby dmuchanie nie pokrywało się z momentem ucisku klatki piersiowej podczas masażu serca. W przypadku zachowanej samodzielnej pracy serca częstotliwość sztucznych oddechów należy zwiększyć do 20-25 na 1 min. Podobnie jak w metodzie usta-usta, oddychanie metodą usta-nos polega na zamknięciu ust pacjenta dłonią lub dociśnięciu palcem dolnej wargi do górnej.

Sztuczna wentylacja jest możliwa przy pomocy przenośnych ręcznych aparatów oddechowych (typu Ambu, RDA-1), które są elastycznym workiem gumowym lub foliowym wyposażonym w specjalny zawór lub futerkiem RPA-1. W tym przypadku oddychanie odbywa się przez maskę, którą należy mocno docisnąć do twarzy pacjenta (istnieje również możliwość podpięcia tych urządzeń do rurki intubacyjnej wprowadzonej do tchawicy pacjenta). Kiedy worek lub futro jest ściśnięte, powietrze dostaje się do płuc pacjenta przez maskę, następuje wydech do otaczającego powietrza.

1. 
   ^ Ostra niewydolność naczyń.

1). Półomdlały.

Jest to nagłe krótkotrwałe zaburzenie świadomości, które występuje z powodu niedokrwistości mózgu (w literaturze zagranicznej - „omdlenie”). Przyczyny: nagła zmiana pozycji ciała, silny wysiłek, emocje, duszny pokój, przegrzanie na słońcu itp.). Pierwsza pomoc: ułożyć poszkodowanego w pozycji poziomej z uniesionymi nogami, wyprowadzić na świeże powietrze, spryskać twarz i klatkę piersiową zimną wodą, natrzeć nogi i ramiona. Powąchaj amoniak. Jeśli świadomość nie powróci, możesz wprowadzić s / c 1-2 ml kordiaminy lub 1 ml 10% roztworu kofeiny.

2). ^ Upadek i szok.

Cięższe stopnie niewydolności naczyniowej niż omdlenia. Zagraża życiu pacjenta. Nie ma istotnych różnic między klinicznymi objawami wstrząsu i zapaści.

Zwyczajowo mówi się o zapaści w przypadku rozwoju zespołu „podobnego do wstrząsu” w określonej chorobie - zakaźnej, zatruciu (zatrucie barbituranami, przedawkowaniem leków przeciwnadciśnieniowych) itp.

Rodzaje wstrząsu: hipowolemiczny (utrata płynów, utrata krwi); kardiogenny (MI); bakteryjne (z sepsą); anafilaktyczny; traumatyczny; hemolityczny itp.

W patogenezie wstrząsu najważniejsze są: hipowolemia; niewydolność s-s; naruszenie krążenia krwi w tkankach, zwłaszcza niedotlenienie mózgu.

Klinika: letarg, bladość, chłód i wilgoć skóry, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi (poniżej 80 mm Hg), zmniejszona diureza, nitkowate tętno, przerywany i płytki oddech.

Leczenie. Główne kierunki farmakoterapii:

1). Korekta hipowolemii - transfuzja krwi, osocza i substytutów osocza (albumina, poliglucyna).

2). Eliminacja zespołu bólowego - narkotyczne i nie narkotyczne środki przeciwbólowe.

3). Zwiększone napięcie naczyniowe (norepinefryna, mezaton, GC).

4). Przywrócenie oddychania - analeptyki oddechowe (korazol, kamfora, bemegrid).

5). Zwiększona praca skurczowa serca (glikozydowe i nieglikozydowe leki kardiotoniczne).

Szok anafilaktyczny.

Jest to ogólna reakcja alergiczna typu natychmiastowego, wywołana różnymi antygenami (leki, surowice, szczepionki, ukąszenia owadów itp.), pojawiająca się kilka minut po wprowadzeniu antygenu, charakteryzująca się gwałtownym, ciężkim przebiegiem, często dożywotnim -zagrożenie dla pacjenta Opisano reakcje wstrząsowe u niemowląt na mleko krowie. Wstrząs anafilaktyczny najczęściej występuje z powodu alergii na leki (antybiotyki, nowokaina, dikaina, lidokaina, witaminy z grupy B, aspiryna, s / a itp.).

Wstrząs anafilaktyczny występuje przy wielokrotnym narażeniu na czynnik etiologiczny. Wyraźny obraz wstrząsu anafilaktycznego może być poprzedzony uczuciem mrowienia i swędzenia twarzy, kończyn, gorąca w całym ciele, uczuciem strachu i ucisku w klatce piersiowej, silnym osłabieniem, bólem brzucha i okolicy serca . Zjawiska te rozwijają się czasami w ciągu kilku minut (sekund) po ekspozycji na określony alergen. W przypadku braku natychmiastowej pomocy opisane objawy nasilają się i po kilku minutach u chorego dochodzi do stanu szoku. W niektórych przypadkach wstrząs anafilaktyczny rozwija się bardzo szybko bez żadnych wcześniejszych objawów. W tym samym czasie, kilka sekund (minut) po podaniu leku, po ukąszeniu przez owada pojawia się ostre osłabienie, szum w uszach, ciemnienie oczu, strach przed śmiercią, pacjent traci przytomność, czasem nawet nie mając czasu na zgłosić swoje uczucia.

Rozwija się obraz szoku: bladość, zimne poty, częsty, nitkowaty puls, zapadnięte żyły, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Możliwe są napady kloniczne. Często śmierć. Na każdym oddziale szpitala, w sali zabiegowej polikliniki, w gabinecie stomatologicznym, w każdej aptece powinna być przygotowana pomoc doraźna na wypadek wstrząsu anafilaktycznego.

Leki potrzebne w nagłych wypadkach

wstrząs anafilaktyczny na temat innych ostrych chorób alergicznych

Przede wszystkim należy ułożyć i ogrzać pacjenta (ogrzewacze na ręce i nogi). W przypadku alergii pokarmowych lub przyjmowania leków do środka, jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy przepłukać żołądek i jelita. W przypadku wstrząsu, który powstał po pozajelitowym podaniu leków, po ukąszeniu owada należy założyć opaskę uciskową na 25-30 minut powyżej miejsca wstrzyknięcia lub ukąszenia, usunąć żądło i woreczek z trucizną, posiekać to miejsce 0,5- 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny, nałożyć lód. W przypadku penicyliny konieczne jest jak najszybsze wstrzyknięcie domięśniowe 1 000 000 IU penicylinazy rozpuszczonej w 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, który niszczy wolną penicylinę.

Równocześnie z wstrzyknięciem adrenaliny w przeciwległą kończynę bardzo powoli w ciągu 5-10 minut wstrzykuje się 0,5 ml adrenaliny rozcieńczonej w 40-50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Możesz powtarzać te zastrzyki co 10-15 minut, aż pacjent zostanie wyprowadzony ze wstrząsu. Jeśli nie można dostać się do żyły, należy wstrzyknąć podskórnie 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, w razie potrzeby powtarzając te zastrzyki co 10-15 minut, aż ciśnienie krwi się unormuje. Równocześnie z adrenaliną należy podać dożylnie 30-60 mg prednizolonu i 125-250 mg hydrokortyzonu oraz 2 ml kordiaminy lub 2 ml 10% roztworu kofeiny, powtarzając podanie tych leków w zależności od nasilenia stan co 6-12 godzin.

Leki przeciwhistaminowe (2 ml 2,5% roztworu diprazyny, 1 ml 2% roztworu suprastyny ​​itp.) Są wskazane w okresie poprzedzającym wstrząs (zwłaszcza w przypadku wersji skórnej) przed wystąpieniem ciężkiego niedociśnienia tętniczego, utraty przytomności. Po wybudzeniu ze wstrząsu można je stosować tylko w przypadku utrzymywania się pokrzywki, obrzęku i świądu skóry. W przypadku niewydolności lewokomorowej dodatkowo wstrzykuje się dożylnie 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny w 20 ml 40% roztworu glukozy. W przypadku obrzęku płuc do zakraplacza dodaje się 4-10 ml 1% roztworu lasix. Jeśli pacjent ma drgawki, wymioty, przepisuje się 1-2 ml 0,25% roztworu droperidolu.

Rokowanie zależy od ciężkości wstrząsu i czasu udzielenia pierwszej pomocy. W ciężkich postaciach i późnej pomocy w nagłych wypadkach możliwy jest śmiertelny wynik. Szczególnie groźne dla życia są powikłania, takie jak obrzęk krtani, ostra niewydolność nerek i obrzęk płuc. Większość pacjentów wybudzonych ze wstrząsu wraca do zdrowia. Jednak w przypadku wielokrotnego kontaktu z alergenem wstrząs może się powtórzyć.

Aby zapobiec wstrząsowi anafilaktycznemu, należy przewidzieć możliwość jego wystąpienia. Przed przepisaniem pacjentowi leków lub podaniem surowic, szczepionek należy zebrać wywiad alergiczny.

1. 
   ^ Ostra niewydolność serca .

Astma sercowa, obrzęk płuc.

Rozwija się wraz z nadciśnieniem, chorobą wieńcową, stresem psycho-emocjonalnym i fizycznym. Dochodzi do osłabienia pracy serca (często LV), co prowadzi do nagłego przelewania się krwi w naczyniach płucnych, płynna część krwi przedostaje się do pęcherzyków płucnych, tworząc pianę, co prowadzi do obrzęku płuc.

Klinika: duszność wdechowa (trudności w oddychaniu). Z reguły atak astmy występuje w nocy podczas snu. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, wzrasta duszność, częstość oddechów - 40-60 w ciągu 1 minuty, oddech staje się bulgoczący i dobrze słyszalny z daleka, kaszel nasila się wraz z uwolnieniem krwawej spienionej plwociny. Puls jest częsty, słaby.

Taktyka leczenia:

1). Pacjent otrzymuje pozycję siedzącą lub półsiedzącą w łóżku.

2). Stazy uciskowe zakłada się na obie nogi na wysokości 1/3 górnej części uda (lub bandażując kończyny) w celu ucisku tylko naczyń żylnych. Tętno tętnicze dystalne od miejsca nie powinno zanikać.

3). Możesz upuszczać krew żylną (300-700 ml).

4). Gorące kąpiele stóp. Banki kół.

5). Nitrogliceryna 1 t. pod językiem, do 4 razy w odstępie 5-10 minut. Zmniejsza obciążenie wstępne i następcze. Ale nie przy niskim ciśnieniu krwi.

6). Furosemid (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Chlorowodorek morfiny, fentanyl - zmniejszają przepływ żylny do serca, powodują rozszerzenie naczyń obwodowych i zmniejszają obciążenie serca. W / w morfinie 5-10 mg, fentanyl - 1-2 ml.

Neuroleptanalgezja: 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu + 2-4 ml 0,25% roztworu droperydolu = talamanal.

Terapia tlenowa, środki przeciwpieniące (alkohol).

Jest to możliwe w/w strofantynie.

^ 3. Ostry zawał mięśnia sercowego.

Jest to ostra choroba spowodowana rozwojem ognisk martwicy w mięśniu sercowym (zakrzepica lub zwężenie blaszki miażdżycowej). Rzadko MI rozwija się z powodu skurczu tętnicy wieńcowej (u młodych ludzi).

Ognisko martwicy może być duże (wielkoogniskowy MI) lub te ogniska są małe (małoogniskowy MI). Skutkiem zawału serca jest bliznowacenie ogniska martwicy – ​​tzw. miażdżyca pozawałowa.

Objawy. Przedłużający się napad bólu w okolicy serca i za mostkiem. Ból pojawia się nagle, szybko osiąga znaczne natężenie. W przeciwieństwie do bólu w dławicy piersiowej ból jest znacznie bardziej intensywny i nie ustępuje po podaniu nitrogliceryny.

Typowe napromieniowanie bólu - w lewym ramieniu, ramieniu, pod lewą łopatką, żuchwie, okolicy międzyłopatkowej. Nietypowe napromieniowanie - okolica nadbrzusza, nudności, wymioty; atak astmy, kołatanie serca. U osób starszych - bezbolesna forma.

Podczas ataku bólu lub duszenia się pacjent odczuwa lęk przed śmiercią, jest blady, na czole pojawia się zimny pot, obniża się ciśnienie krwi. EKG.

Powikłania: wstrząs kardiogenny - gwałtowny spadek ciśnienia krwi (zmniejszona funkcja skurczowa mięśnia sercowego), zimna blada skóra, lepkie poty, letarg, dezorientacja. Puls jest słaby.

^ LECZENIE ICH.

Natychmiast wezwij karetkę. W bloku zawałowym. Ścisły odpoczynek w łóżku.

1. Złagodzenie zespołu bólowego: narkotyczne leki przeciwbólowe, neuroleptanalgezja (droperidol + fentanyl = talamanal). Znieczulenie maską - podtlenek azotu.

2. Terapia przeciwzakrzepowa i fibrynolityczna - w celu zatrzymania wystąpienia zakrzepicy w tętnicy wieńcowej. W/w kroplówki środki trombolityczne: fibrynolizyna, streptokinaza, urokinaza.

Bezpośrednie antykoagulanty - kroplówka heparyny IV 5000-10000 jednostek. Heparyna drobnocząsteczkowa - fraxiparin 0,3 ml w skórę brzucha 2-3 r/s. Po 3-7 dniach - antykoagulanty pośrednie: pochodne kumaryny (neodikumaryna, sincumar) lub fenylina.

Leki przeciwpłytkowe: aspiryna (100-300 mg / s), ticlid (250 mg 1-2 r / s), dipirydamol (curantil) - 75 mg 3 r / s, pentoksyfilina (trental) itp.

3. Ograniczenie strefy martwicy. IV kroplówka nitrogliceryna 1% 2 ml w 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Mieszanka polaryzacyjna, beta-blokery, antagoniści wapnia.

^ WSTRZĄS KARDIOGENNY.

Powikłanie ostrego MI. Zapaść bólowa - wkrótce po rozpoczęciu ataku. Bladość skóry, mały puls, spadek ciśnienia krwi do 85/50 mm.

Mezaton w / m, s / c 1% - 0,5-1 ml lub / w kroplówce 1% - 1 ml na 40 ml izot. roztwór chlorku sodu lub 5% glukozy.

^ Aminy sympatykomimetyczne

Noradrenalina (pobudza receptory alfa naczyń obwodowych i receptory beta serca, zwiększa pojemność minutową serca, ciśnienie krwi, PSS, zwiększa wieńcowy i mózgowy przepływ krwi). W / w kroplówce 0,2% roztwór 2-4 ml w 1000 ml izot. roztwór - 10-15 kropli na 1 minutę do 20-60 kropli na minutę.

USA: IV 500 ml fiz. p-ra, a następnie wprowadzenie 500 ml / godzinę, tk. Według lekarzy amerykańskich u pacjentów z MI dochodzi do zmniejszenia BCC w wyniku ostrej redystrybucji płynów w organizmie. Mamy reopoliglyukin lub mieszaninę polaryzacyjną.

dopamina jest biologicznym prekursorem noradrenaliny. W/kroplówka 1-5 mcg/kg na minutę ze stopniowym zwiększaniem do 10-15 mcg/kg na minutę. Rozcieńczyć w 5% roztworze glukozy lub 0,9% izotonicznym. roztwór chlorku sodu - 25 mg w 125 ml rozpuszczalnika (200 μg/ml) lub 200 mg w 400 ml (500 μg/ml) ). dobutamina(dobutrex) - pobudza receptory beta 1-adrenergiczne. W / w kroplówce 2,5 mcg / kg na minutę. Amrinon- Kroplówka IV 0,75 mg/kg do 5-10 mcg/kg na minutę.

środki przeciwbólowe.

1. 
   ^ Zespół ostrego brzucha.

1). Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy.

Ból - pojawia się nagle, jak od sztyletu w żołądku, bardzo intensywny, stały. Pozycja pacjenta jest półzgięta, z n/kończynami przyciągniętymi do brzucha. Ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, prawym podżebrzu. Brzuch twardy jak deska, schowany. Twarz blada, pokryta potem. Możesz wymiotować „fusy z kawy”.

Pacjenta należy niezwłocznie skierować do szpitala X/O. Do czasu wyjaśnienia rozpoznania nie należy stosować ciepła, narkotycznych leków przeciwbólowych, lewatyw i środków przeczyszczających.

2). kolka żółciowa.

Atak kolki żółciowej występuje w wyniku naruszenia kamienia w szyjce pęcherza, w przewodach z kamicą żółciową. Atak jest prowokowany błędami w diecie, wysiłkiem fizycznym lub nerwowym. Częściej u kobiet.

Występuje nagły ostry ból w prawym podżebrzu, w nadbrzuszu z napromienianiem prawego barku, obojczyka, łopatki, prawej strony podstawy szyi. Ból nasila się w pozycji po lewej stronie.

Ból trwa od kilku godzin do kilku dni. Pacjenci są niespokojni. Bólowi towarzyszą nudności, wymioty żółcią, które nie przynoszą ulgi, czasem żółtaczka twardówki, gorączka. Duży kamień (1-1,5 cm w D) może utknąć we wspólnym przewodzie - żółtaczka zaporowa.

Leczenie: leki przeciwspastyczne i przeciwbólowe. S / c 0,1% roztwór 1,0 ml siarczanu atropiny, 2% roztwór 2,0 ml chlorowodorek papaweryny, 2% roztwór 2,0 ml no-shpy, 0,1% roztwór 1 0 ml metacyny. Nitrogliceryna pod język. W ciężkich przypadkach narkotyczne środki przeciwbólowe, na przykład dożylny 1% roztwór 1,0 ml chlorowodorku morfiny w połączeniu z atropiną (w celu zmniejszenia wpływu morfiny na zwieracz Oddiego). Tryb łóżkowy. Lekkie ciepło można przykładać do żołądka. Lepiej powstrzymać się od jedzenia przez 1 dzień, dozwolona jest herbata z cukrem.

3). Kolka nerkowa.

Często objawia się nagłym ostrym, rozdzierającym bólem w okolicy lędźwiowej, promieniującym wzdłuż moczowodu do pachwiny, narządów płciowych, nogi. Atakowi towarzyszy dyzuria, nudności, wymioty, wzdęcia. Atak jest spowodowany rozciąganiem miednicy z moczem z opóźnieniem w jego odpływie. Może wystąpić niestrawność, gorączka. Pacjenci są niespokojni, nie znajdują miejsca dla siebie. Krwiomocz.

Leczenie: gorąca kąpiel ogólnoterapeutyczna, poduszki rozgrzewające okolice lędźwi i brzucha. Zastrzyki atropiny w / m, s / c. Narkotyczne środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe.

^ 4. Zatrucie pokarmowe.

Grupa chorób, które mają wiele podobnych objawów klinicznych, ale są wywoływane przez różne patogeny. Choroba rozwija się zarówno w wyniku narażenia organizmu człowieka na toksyny zawarte w produktach spożywczych, jak i bezpośrednio chorobotwórczych mikroorganizmów.

Salmonelloza – najczęściej związana ze spożyciem skażonych produktów mięsnych pochodzących od zwierząt, much, gryzoni, ludzi. Początek jest ostry: dreszcze, ból głowy, osłabienie, osłabienie, zaburzenia snu, drgawki, utrata przytomności, obniżenie ciśnienia krwi. Ostry, skurczowy ból brzucha w nadbrzuszu, okolicy okołopępkowej, wzdłuż okrężnicy. Nudności, wymioty, burczenie w jamie brzusznej, wzdęcia, biegunka. Luźne stolce zmieszane ze śluzem i krwią. badania bakteriologiczne.

Leczenie. Płukanie żołądka przez zgłębnik lub metodą bezdętkową (pacjent wypija dużą ilość wody lub 0,02-0,1% roztworu nadmanganianu potasu i powoduje wymioty). Łącznie na płukanie zużywa się 2-3 litry płynu, aż do wypłynięcia czystej wody płuczącej.

Wyrównywanie utraty płynów: 5% dożylny roztwór glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu dożylnie w kroplówce - 1-3 litry. Z drgawkami - neuroleptyki (chlorpromazyna). Z ostrymi bólami w jamie brzusznej - przeciwskurczowe, z przedłużającą się biegunką - preparaty węglanu wapnia, garbników, bizmutu.

Zastosowanie AB i SA jest skuteczne w niektórych infekcjach jelitowych, ale nie w innych (salmonelloza). Możesz chloramfenikol, neomycynę, leki tetracyklinowe, pochodne nitrofuranu (furazolidon), a także SA.

Dieta. W łagodnych formach - przez kilka dni wystarczy stosować oszczędną dietę (puree, zupy niskotłuszczowe, gotowane mięso mielone, kiszonki). Zabrania się spożywania pokarmów zawierających błonnik roślinny, mleko, smażone mięso.

W przypadku ciężkiego przebiegu zatrucia pokarmowego dieta jest bardziej restrykcyjna. Pierwszej doby pacjent powstrzymuje się od jedzenia i ogranicza się do picia wody i herbaty bez cukru. W kolejnych dniach częstują herbatą z cukrem, kisielami, kaszą manną na wodzie, krakersami. W przyszłości, w miarę poprawy stanu pacjenta, dieta jest rozszerzana.

1. 
   Śpiączka u pacjentów z cukrzycą.

1). hiperglikemicznyśpiączka (hiperketonemiczna, kwasica ketonowa).

To ostre, groźne powikłanie cukrzycy, spowodowane całkowitym niedoborem insuliny, jest końcowym etapem zaburzeń metabolicznych w cukrzycy. Jest wynikiem samozatrucia organizmu produktami niepełnego rozpadu tłuszczów i białek - ciałami ketonowymi (aceton, kwas acetylooctowy itp.).

Zwykle rozwija się stopniowo, czasem w ciągu kilku dni. Zwiastuny śpiączki: ogólne osłabienie, nudności, wymioty, wielomocz, suchość, pragnienie. Następnie rozwija się tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, odwodnienie. Wtedy pacjent traci przytomność, jego twarz jest blada, usta i język wyschnięte, turgor tkanek i gałek ocznych jest zmniejszony. Oddech jest głośny, spowolniony. Mogą wystąpić wymioty. Charakterystycznym objawem jest zapach acetonu z ust. Hiperglikemia: 28-40 mmol/l.

Leczenie. W/w insulina 50-100 IU + 50-100 IU s/c, tlenoterapia, środki s-c (strofantyna, kordiamina, mezaton). Roztwór Ringera lub roztwór chlorku sodu 0,9% 0,5-1,0 l w połączeniu z witaminami z grupy B, C, kokarboksylazą.

Pod kontrolą glikemii, co 2-3 godziny, ponownie wprowadza się insulinę w dawce 20-30 IU s/c (dawka dobowa - 300-600 IU).

^ 2). Śpiączka hipoglikemiczna. Stan organizmu charakteryzujący się gwałtownym spadkiem poziomu cukru we krwi do 2,8 mmol / l lub mniej. Występuje głód węglowodanów w mózgu, tk. Glukoza jest głównym źródłem pożywienia dla mózgu. Powód: przedawkowanie insuliny, naruszenie reżimu żywieniowego (głód), ostre choroby zakaźne, aktywność fizyczna.

Klinika: zwiastuny - głód, drżenie, ból głowy, pocenie się, drażliwość. Szybko się rozwija. Jeśli ten stan nie zostanie wyeliminowany przez wprowadzenie łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, miód, dżem, białe pieczywo), wówczas nasilają się drżenia ciała, podwójne widzenie, pocenie się, sztywność ruchów. Mogą wystąpić halucynacje, agresywność. Według tych znaków stan przypomina zatrucie alkoholem lub histerię. Jeśli w tym przypadku hipoglikemia pozostaje nierozpoznana i nie szybko wyeliminowana, pojawiają się skurcze mięśni, wzrasta ogólne pobudzenie, pojawiają się wymioty, drgawki kloniczne, następuje zaciemnienie świadomości, aw końcu głęboka śpiączka. Ciśnienie krwi spada, tachykardia, skóra jest wilgotna, twarz blada, ciało drży, napięcie gałek ocznych jest prawidłowe, delirium.

Leczenie. Szybko w/w strumieniu wstrzyknąć 20-100 ml 40% roztworu glukozy + witamina C i kokarboksylaza, tlenoterapia, środki ss. Brak efektu - po 10 minutach wstrzykuje się 0,5-1,0 ml 0,1% roztworu adrenaliny s/c. Brak efektu - po 10 minutach podaje się 125-250 mg hydrokortyzonu dożylnie lub domięśniowo.