Nowe metody leczenia endometriozy. menstruacja wsteczna

Miesiączka wsteczna oznacza wsteczny przepływ krwi menstruacyjnej, podczas gdy złuszczone cząstki endometrium dostają się do jamy otrzewnej przez jajowody, a nie do pochwy, jak to powinno być przy normalnych miesiączkach.

Kawałki tkanki endometrium mogą zakorzenić się i funkcjonować cyklicznie, jak na błonie śluzowej jamy macicy. Jednak krew nie może zostać przelana z krwawiących obszarów, pojawiają się ogniska patologiczne, co prowadzi do pojawienia się endometriozy. Ten stan - wsteczny refluks krwi - jest częstym zjawiskiem u wielu kobiet, ale ogniska nie zawsze się pojawiają.

Powoduje

Przyczyny wstecznej miesiączki nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Istnieje kilka teorii rozwoju tego procesu, jedną z głównych jest opinia, że \u200b\u200bwszczepienie komórek endometrium poza macicę następuje na tle zaburzeń hormonalnych lub obniżenia odporności.

Wiadomo, że zadaniem układu odpornościowego jest usuwanie elementów patologicznych z organizmu. Fragmenty tkanek przyniesione przez przepływ krwi menstruacyjnej muszą zostać zniszczone. Ale jeśli układ odpornościowy zawiedzie, są one wszczepiane i dalej rozwijane.

Sytuację pogarszają obfite miesiączki wsteczne, kiedy organizm kobiety nie jest w stanie sobie z tym poradzić.

Ponadto nie należy wykluczać dziedzicznego czynnika rozwoju tego stanu. Zagrożeniem są również odrzucone cząsteczki endometrium podczas interwencji chirurgicznych na narządach miednicy.

Częste sytuacje stresowe, niedożywienie, niektóre współistniejące choroby, a także infekcje układu moczowo-płciowego, odchylenia w funkcjonowaniu narządów wydzielania wewnętrznego - pod wpływem tych niekorzystnych czynników zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju patologii. Ból w dolnej części brzucha podczas miesiączki, dyskomfort lub ból podczas stosunku, nieregularne miesiączki – pojawienie się tych objawów powinno zaalarmować.

W przypadku braku leczenia wstecznej miesiączki możliwy jest rozwój endometriozy, aw rezultacie naruszenie funkcji rozrodczych.

Leczenie

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na zwiększenie sił obronnych organizmu, a także zapobieganie zaburzeniom hormonalnym. Ważną rolę odgrywa terapia hormonalna, której celem jest stłumienie czynników stymulujących wzrost i dalszy rozwój procesu patologicznego. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego możliwe jest leczenie chirurgiczne, mające na celu usunięcie ognisk endometriozy. Wybór taktyki leczenia zależy od ciężkości choroby i lokalizacji procesu.

Dziś specjaliści kliniki reprodukcyjnej AltraVita są w stanie pomóc kobietom z wieloma patologiami ginekologicznymi. Dzięki nowoczesnej technice, wyposażeniu kliniki i profesjonalizmowi lekarzy nawet pacjenci z takimi chorobami mogą dziś począć i urodzić dziecko, którego obecność kilkadziesiąt lat temu czyniła kobietę na zawsze bezpłodną.

Istnieją choroby kobiece, które rzadko się objawiają i są wykrywane tylko w przypadku wystąpienia powikłań. Skargi u pacjentów są nieobecne lub nie są tak wyraźne, że trudno myśleć o poważnej patologii. Jedną z tych chorób są objawy, o których powinna wiedzieć każda kobieta.

Tkanki ciała mają różną budowę, czas regeneracji komórek mięśniowych, skóry i innych jest różny i może zależeć od stopnia ich uszkodzenia. Istnieje jednak grupa komórek, a mianowicie komórki błony śluzowej macicy, które u kobiet co miesiąc regenerują się i po odrzuceniu są wydalane z organizmu wraz z krwią menstruacyjną. Jeśli z jakiegokolwiek powodu zostaną znalezione w innych narządach, diagnozowana jest endometrioza.

Przyczyny endometriozy u kobiet

Istnieje kilka hipotez wyjaśniających, w jaki sposób komórki endometrium dostają się do innych tkanek organizmu:

menstruacja wsteczna. Jest to odwrotny przepływ krwi menstruacyjnej, która dostaje się rurkami do jamy brzusznej, a komórki endometrium znajdują tam dogodne warunki do zakorzenienia się i dalszego namnażania;
chirurgia u kobiet. Podczas interwencji chirurgicznych lub zabiegów diagnostycznych, terapeutycznych (cesarskie cięcie, łyżeczkowanie, kauteryzacja nadżerek szyjki macicy) komórki endometrium są wprowadzane na powierzchnię rany i wszczepiane w nią;
zaburzenia immunologiczne. Nie jest to do końca przyczyna, a raczej czynnik predysponujący do wystąpienia endometriozy. Ponieważ układ immunologiczny jest zobowiązany do monitorowania wszystkich komórek obcych lub nietypowych dla danej tkanki organizmu i niszczenia ich, w przypadku endometriozy tak się nie dzieje. Albo układ odpornościowy zawodzi, albo przyczyną jest osłabienie jego funkcji, podczas gdy nie zostało to dokładnie wyjaśnione.

To jest interesujące! W niektórych przypadkach komórki endometrium znajdują się w odległych narządach. Na przykład w jamie opłucnej gruczoły łzowe. Uważa się, że sto ich dystrybucji zachodzi przez naczynia krwionośne i limfatyczne.

Zidentyfikowano czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia tej choroby u kobiet:

wiek. Najczęściej choroba jest wykrywana w wieku 40–45 lat, ale może również wystąpić u dorastających dziewcząt iw okresie menopauzy. Rzadko się zdarza, jest kobieta, która samodzielnie urodziła kilkoro dzieci;
zabiegi chirurgiczne lub medyczne. Ryzyko endometriozy jest większe u kobiet, które przeszły operację macicy (mięśniak, cesarskie cięcie i inne). Do grupy ryzyka należą również pacjentki ze schorzeniami szyjki macicy (nadżerki) i narządów miednicy mniejszej (pęcherza moczowego, odbytnicy, jajników, jajowodów), u których wykonano zabiegi medyczne lub diagnostyczne w przeddzień lub w trakcie miesiączki. Rozprzestrzenianie się komórek endometrium na inne narządy i skórę jest rzadkie, ale zdarzają się pacjentki z takimi zaburzeniami;
czynniki dziedziczne. Podczas badania pacjenta w anamnezie często występują przypadki podobnej patologii u bliskich krewnych;
cechy budowy narządów kobiecych. U pacjentów z endometriozą można wykryć zaburzenia, które uniemożliwiają normalny odpływ krwi menstruacyjnej (zmiany w strukturze jajowodów), co umożliwia wsteczne rozprzestrzenianie się komórek endometrium do jamy brzusznej i innych narządów;
osłabiony układ odpornościowy.

Rodzaje i stopnie endometriozy u kobiet

Stopień uszkodzenia narządu i lokalizacja miejsc endometrialnych pozwala zidentyfikować niektóre formy endometriozy:

wnętrze. Obejmuje wszystkie choroby, w których endometrium znajduje się nie tylko w macicy, ale także w innych narządach rozrodczych. Może więc rozwijać się w jajowodach, na błonach śluzowych szyjki macicy, pochwy lub kanału szyjki macicy;
pozagenitalny. Są to choroby, w których komórki endometrium znajdują się w jamie brzusznej, w narządach miednicy, za szyjką macicy. Bardziej powszechne jest ich rozprzestrzenianie się do odbytnicy, pęcherza moczowego i tkanki bliznowatej po operacji. Rzadziej można je znaleźć w opłucnej.

Jakie są objawy endometriozy wewnętrznej?

Objawy i oznaki endometriozy zależą od umiejscowienia i rozległości choroby. Czasami ta kobieca choroba przebiega bezobjawowo i może być wyrażona jedynie bólem podczas menstruacji. W przypadku choroby można wyróżnić następujące objawy:

bolesność w okolicy miednicy, bóle ciągnące pojawiające się 4-5 przed miesiączką i utrzymujące się w jej trakcie (bolesne miesiączkowanie);
niezrozumiałe ciemnobrązowe wydzielanie wraz z krwią podczas menstruacji. Zwykle występują tylko na początku, ale w przypadku endometriozy mogą pojawić się później;
ból podczas seksu. Jest to bardziej powszechne, jeśli ognisko znajduje się w szyjce macicy, pochwie lub odbytnicy. Podczas stosunku występuje krwawienie;
ból podczas wypróżnień, kał może być poplamiony krwią. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z hemoroidami. W kale nie ma krwi, jeśli narośla znajdują się między odbytnicą a szyjką macicy;
bolesne oddawanie moczu, możliwy krwiomocz. Występuje, gdy pęcherz jest uszkodzony;
anemia i obfite miesiączki. Można to postrzegać jako powikłanie endometriozy;
zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (zaparcia);
bezpłodność. Niektórzy autorzy uważają to za objaw choroby, ale w rzeczywistości jest to powikłanie.

Inne objawy i oznaki endometriozy pojawiają się, gdy występują powikłania i są z nimi związane.

Powikłania endometriozy u kobiet

Dlaczego endometrioza jest niebezpieczna? Oczywiście komplikacje. Endometrioza wewnętrzna może powodować:

bezpłodność. Miseczka jest spowodowana rozrostem endometrium w jajowodach i zmianami w macicy, co zmniejsza ich drożność jajowodów, zaburza proces zagnieżdżania się jaj i może prowadzić do poronienia;
cysty. Tworzą się zarówno w jajnikach jak i innych narządach (nerkach, w jamie brzusznej czy opłucnej), organizm stara się ograniczyć ognisko do tkanki łącznej, jednak z czasem torbiel może urosnąć do takich rozmiarów, że dojdzie do pęknięcia a zawartość dostanie się do jamy brzusznej, co może spowodować kolejną komplikację - zapalenie otrzewnej;
. Comiesięczny dopływ krwi i przejrzałych komórek endometrium do jamy brzusznej, jeśli ognisko jest tam zlokalizowane, prowadzi do rozwoju zrostów, które mogą powodować choroby, takie jak ciąża pozamaciczna, niedrożność jelit itp.;
niedokrwistość. Rozwija się u pacjentów z obfitym krwawieniem lub częstą niewielką utratą krwi z kałem podczas stosunku.
możliwość rozwoju nowotworu;
ropnie. Przystąpienie zakażenia do ogniska powoduje proces zapalny i powstawanie ropy.

Wiele z tych powikłań może prowadzić do śmierci,

Jak diagnozuje się endometriozę?

Możesz zdiagnozować chorobę, porównując dolegliwości pacjenta, dane z wywiadu, badanie fizykalne i wyniki dodatkowych badań, takich jak:

kolposkopia;
histerosalpingoskopia;
ultradźwięki ultradźwięki;
radiografia;
analiza histologiczna tkanek uzyskanych w wyniku biopsji;
Test PAP do wykrywania degeneracji komórek.

Laparoskopia endometriozy jajników

Dobre wyniki w badaniu w kierunku endometriozy dają MRI i TK miednicy.

Endometriozę wewnętrzną można zdiagnozować za pomocą rutynowych badań. Pozwala to szybko zidentyfikować patologię błony śluzowej macicy i rozpocząć leczenie choroby, co prowadzi do powikłań zagrażających życiu pacjentki.

endometrioza jedna z najczęstszych chorób żeńskiego układu rozrodczego, gdy występuje, komórki endometrium (warstwy wyściełającej macicę od wewnątrz) rozrastają się poza nią.

Endometrioza występuje nie tylko w układzie rozrodczym, ale także poza nim (ściany jamy brzusznej, układ moczowy, przewód pokarmowy, otrzewna, płuca itp.). Objawy kliniczne są zróżnicowane i zależą od lokalizacji procesu patologicznego. Można wyrazić: ból, nieregularne miesiączki (krwawienie przed wystąpieniem miesiączki, krwawienie kontaktowe).

Bezpłodność, zaburzenia miesiączkowania, policystyczne jajniki mogą być konsekwencją endometriozy narządów płciowych.

Według danych badawczych, co trzecia choroba ginekologiczna (z wyłączeniem chorób zapalnych i mięśniaków) u kobiety to endometrioza lub wywołany nią proces patologiczny.

Podejrzenie rozpoznania „endometriozy” podczas badania stawia się u kobiet w wieku rozrodczym (20-45 lat), w 10% przypadków może wystąpić u dziewcząt po wystąpieniu pierwszej miesiączki (menarche) i przed powstaniem normalnego cyklu miesiączkowego, a także u 2-5% kobiet w okresie menopauzy. Często rozpoznanie może być utrudnione ze względu na bezobjawowy przebieg choroby, co może sugerować dużą częstość jej występowania. W ostatnich latach, wraz z wprowadzeniem nowych metod diagnostyki i leczenia: laparoskopii i histeroskopii, znacznie wzrósł odsetek wykrywalności endometriozy.

Przyczyny endometriozy:

Obecnie nie ma jednej wersji pochodzenia i rozwoju endometriozy.

1 teoria „teoria menstruacji wstecznej lub implantacji”.

U niektórych kobiet występuje tendencja do takich cech jak wsteczna miesiączka (gdy warstwa mięśniowa macicy kurczy się w kierunku przeciwnym do szyjki macicy), takie kobiety są podatne, choć nie zawsze, na pojawienie się ognisk endometriozy. Podczas menstruacji (regulacyjnej) krew z elementami endometrium, w wyniku ruchów perystaltycznych mięśni gładkich macicy, przedostaje się do jamy brzusznej i jajowodów, gdzie endometrium zagnieżdża się w tkankach różnych narządów i funkcjonuje w korelacji z cyklem. Podczas prawidłowego cyklu miesiączkowego wewnętrzna warstwa macicy (endometrium) oddziela się i jest usuwana z jamy macicy, podczas gdy w innych narządach dotkniętych ogniskami endometriozy dochodzi do mikrokrwotoków i pojawia się aseptyczny stan zapalny. Prawdopodobieństwo endometriozy może wzrosnąć z takich powodów, jak: cechy strukturalne przydatków macicy, procesy patologiczne układu odpornościowego, poronienia, operacje macicy, cięcie cesarskie, chirurgiczne leczenie chorób szyjki macicy, predyspozycje dziedziczne.

Rola dziedziczności w wystąpieniu omawianej patologii jest szczególnie duża i implikuje bardzo duże prawdopodobieństwo zachorowania córki, jeśli jej matka miała historię choroby. Mając na uwadze swoje predyspozycje do tej patologii, kobieta, przestrzegając środków zapobiegawczych, może zapobiec wystąpieniu choroby. Na przykład po interwencjach chirurgicznych na narządach układu rozrodczego kobieta potrzebuje systematycznego monitorowania stanu zdrowia, które jest przeprowadzane przez lekarza, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom.

2 teoria „Mutacje genów”;
3 teoria „Odchylenia w funkcji enzymów komórkowych i odpowiedzi receptorów na hormony”.

Jednak dwie ostatnie teorie nie zyskały powszechnej popularności ze względu na niewielką bazę dowodową. Klasyfikacja endometriozy dzieli się na:

Lokalizacja endometriozy

Płciowy. Z samej nazwy wynika, że w przebiegu choroby w tej postaci ogniska endometriozy zlokalizowane są w tkankach narządów rozrodczych pacjentki. Jednocześnie dzieli się na endometrioza otrzewnowa (otrzewnowa). wpływające na jajniki, otrzewną miednicy, jajowody. Pozaotrzewnowe (pozaotrzewnowe) endometrioza występuje w narządach nieobjętych otrzewną: w dolnych partiach narządów płciowych, sromie, w szyjce macicy (jej odcinku pochwowym), przegrodzie zapochwowej itp. W warstwie mięśniowej macicy endometrioza wewnętrzna (adenomioza) może się uformować, podczas gdy macica nabiera kulistego kształtu i osiąga do 5-6 tygodnia ciąży.

W poważnych, skomplikowanych przypadkach choroby endometrioza ma charakter mieszany.

Endometrioza pozagenitalna. Przy tej postaci zmiany endometrialne zlokalizowane są poza układem rozrodczym (przewód pokarmowy, układ oddechowy, układ moczowy, blizny pooperacyjne).

W zależności od głębokości i rozmieszczenia ognisk wyróżnia się 4 stopnie:

I stopień powierzchowne i pojedyncze ogniska;
II stopnia ogniska są nieco głębsze i liczniejsze;
III stopień głębokie liczne ogniska endometriozy, a także torbiele endometrioidalne jajnika, oddzielne zrosty otrzewnej;
IV stopień liczne i głębokie ogniska, duże torbiele endometrioidalne obu jajników, rozległy wyrostek adhezyjny, endometrium może wrastać w ściany sromu i odbytnicy. Z reguły ten stopień endometriozy jest trudny do leczenia, na co wskazuje skala i stopień inwazji procesu.

Endometrioza jest dość powszechną chorobą przewlekłą, która występuje u kobiet w wieku rozrodczym. Choroba może powodować silny ból i bezpłodność. W przypadku endometriozy obszary wyściółki macicy (endometrium) znajdują się poza nią, na przykład na jajnikach lub jajowodach. Plamy nieprawidłowo zlokalizowanej tkanki endometrium (ogniska endometriozy) mogą mieć rozmiar kropki lub urosnąć do średnicy większej niż 5 mm. Obszary te podlegają takim samym zmianom podczas cyklu miesiączkowego, jak normalne endometrium.

3 117642

Galeria zdjęć: Nowe metody leczenia endometriozy

Nowe metody leczenia endometriozy – temat artykułu. Może to prowadzić do rozwoju następujących objawów:

bolesne miesiączki (dysmenorrhea) – ból zwykle zaczyna się jeden lub dwa dni przed miesiączką i stopniowo ustępuje, chociaż czasami nie ustępuje całkowicie;
ból podczas stosunku (dyspareunia) może trwać do 24 godzin;
uczucie ucisku w okolicy odbytnicy – czasami może wystąpić naglące parcie lub ból podczas wypróżnień;
ból w okolicy lędźwiowej może być związany z krwią w moczu; ból podczas oddawania moczu;
bezpłodność - aż 40% kobiet z endometriozą ma trudności z poczęciem dziecka.

Chociaż niektóre kobiety mogą nie mieć żadnych objawów endometriozy, wiele z nich cierpi z powodu silnego bólu, który prowadzi do ogólnego złego stanu zdrowia i depresji. Dokładna przyczyna endometriozy nie jest znana, ale istnieje kilka teorii:

menstruacja wsteczna - podczas menstruacji fragmenty endometrium przez jajowody dostają się do jamy miednicy z macicy; jeśli są predysponowane, fragmenty te mogą przyczepiać się do narządów miednicy;
czynniki genetyczne – kobieta, której bliska krewna choruje na endometriozę, jest 6-9 razy bardziej narażona na rozwój choroby;
rozprzestrzeniać się przez układ krwionośny lub limfatyczny – teoria ta wyjaśnia przypadki wykrycia ognisk endometriozy w narządach takich jak płuca, a nawet mózg;
nieprawidłowy rozwój narządów rozrodczych - tkanka endometrium może rozwijać się poza błoną śluzową macicy z wewnątrzmacicznym naruszeniem tworzenia się narządów płciowych.

Czynniki ryzyka

Badania wskazują na możliwość związku pomiędzy rozwojem choroby a czynnikami ryzyka takimi jak:

częste, obfite miesiączki;
początek miesiączki przed 13 rokiem życia;
wiek powyżej 25 lat;
brak ciąży;
picie ponad 300 mg kawy dziennie;
brak aktywności fizycznej;
nieregularna miesiączka;
przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Miesiączka i endometrioza

Po menstruacji poziom estrogenu wzrasta, a wyściółka macicy (endometrium) zaczyna gęstnieć, przygotowując się na przyjęcie zapłodnionego jaja. Przed owulacją (uwolnieniem komórki jajowej z jajnika) wzrasta poziom progesteronu, co przyczynia się do rozszerzenia i wypełnienia krwią gruczołów endometrialnych. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, poziom hormonów spada. Endometrium jest złuszczane i wraz z niezapłodnioną komórką jajową opuszcza jamę macicy w postaci krwawienia (miesiączki). Ogniska endometriozy wydzielają również krew, która jednak nie ma ujścia. Zamiast tego tworzą się cysty zawierające krew, które mogą uciskać otaczające tkanki. Możliwe jest również ich pęknięcie lub stan zapalny, a następnie gojenie i powstawanie zrostów.

Cykl miesiączkowy

Częstość występowania endometriozy nie jest znana z całą pewnością, ponieważ wiele dotkniętych nią kobiet nie doświadcza żadnych objawów. Uważa się jednak, że co najmniej 10% wszystkich kobiet w wieku rozrodczym cierpi na endometriozę.

Diagnostyka

Endometriozę należy podejrzewać u każdej kobiety, u której występują bolesne miesiączki obniżające jakość życia. Diagnoza opiera się na badaniu jamy miednicy przez laparoskop (który jest wprowadzany do jamy brzusznej przez małe nacięcie) lub podczas operacji jamy brzusznej. Masywne zrosty mogą uniemożliwić badanie laparoskopowe, w takich przypadkach uciekam się do rezonansu magnetycznego, który jest jednak mniej wiarygodny. Powstałe torbiele endometrioidalne w jamie miednicy, lekarz może wyczuć podczas badania pochwy. Istnieją dwa główne sposoby leczenia endometriozy: farmakoterapia i operacja. W każdym przypadku leczenie powinno być zindywidualizowane. Leki stosowane w leczeniu endometriozy obejmują: złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen (syntetyczny progesteron). Czas trwania kuracji to 6-9 miesięcy ciągłego stosowania. Opcjonalnie możliwe jest izolowane podawanie progestagenu, dydrogesteronu lub medroksyprogesteronu; danazol jest hormonem steroidowym o działaniu antyestrogenowym i antyprogesteronowym; analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) działają na przysadkę mózgową i zapobiegają owulacji; może to prowadzić do rozwoju objawów menopauzy, takich jak uderzenia gorąca i osteoporoza. Aby zmniejszyć te skutki uboczne, możliwa jest substytucja hormonalna; niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są stosowane w celu złagodzenia bólu; przykładami takich leków są kwas mefenamowy i nairoksen. Terapia hormonalna, która blokuje owulację, jest zwykle skuteczna w łagodzeniu bólu, ale nie leczy choroby. Nieleczona choroba stopniowo się pogarsza, aż do ustania miesiączki lub zajścia w ciążę, kiedy objawy zwykle ustępują. Pacjent powinien szczegółowo omówić z lekarzem wszystkie objawy i opracować schemat leczenia.

Ciąża

Większości kobiet udaje się opanować chorobę za pomocą jednego z zabiegów. Około 60% pacjentek z umiarkowanym przebiegiem endometriozy po leczeniu operacyjnym jest w stanie zajść w ciążę. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w ciężkich przypadkach choroby zmniejsza się do 35%. Usunięcie ognisk endometriozy może złagodzić ból i wyleczyć endometriozę, a rozdzielenie zrostów zwiększa prawdopodobieństwo ciąży. W tym celu można zastosować terapię laserową i kauteryzację za pomocą elektrokoagulatora. Operacja laparoskopowa jest zalecana młodym kobietom planującym ciążę. Usunięcie macicy, jajowodów i jajników może być zaproponowane wyłącznie kobietom po 40 roku życia, które spełniły swoją funkcję rozrodczą.

Termin „dysmenorrhea” oznacza zaburzenie cyklu miesiączkowego. Bolesne miesiączki występują u 8-80% dziewcząt i kobiet i są najczęstszym zespołem bólowym w okolicy miednicy, prawie co czwarta kobieta jest zmuszona do przyjmowania leków i pozostawania w łóżku.

Istnieją pierwotne, czyli czynnościowe, bolesne miesiączkowanie, w których nie ma widocznych przyczyn prowadzących do bólu, oraz wtórne, związane z chorobą organiczną (endometrioza, mięśniaki, choroby zapalne itp.). Jednak dobrze wiadomo, jak złożona i sprzeczna jest interpretacja choroby tylko z punktu widzenia jej funkcjonalnego lub organicznego charakteru.

Powszechnie przyjmuje się, że częściej obserwuje się pierwotne bolesne miesiączkowanie, którego pochodzenie dość jednoznacznie interpretuje się w literaturze – nadmierną produkcję prostaglandyn przez macicę. Mechanizm, za pomocą którego powodują ból podczas menstruacji, wydaje się być bezpośrednią stymulacją mięśniówki macicy, powodującą jej rytmiczne skurcze, podobne do tych, które występują podczas porodu. Prostaglandyny nie są hormonami, ponieważ są wytwarzane przez różne tkanki i wykazują swoje własne działanie tam, gdzie są syntetyzowane, a ich synteza i metabolizm przebiegają z dużą szybkością.

W bolesnym miesiączkowaniu szeroko stosowane są inhibitory syntezy prostaglandyn - kwas acetylosalicylowy (0,5 g 3 razy dziennie), ibuprofen (0,3 g 4 razy dziennie), kwas mefenamowy (0,25 g 4 razy dziennie), naproksen (0,25 g 2 razy dziennie) dziennie), indometacyna (0,25 g 4 razy dziennie). Pomimo tego, że ten rodzaj leczenia jest patogenetyczny, nie wpływa na czynniki etiologiczne, które przyczyniają się do nadmiernej syntezy prostaglandyn.

Podczas menstruacji obserwuje się złuszczanie warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy i jej wyjście do pochwy przez kanał szyjki macicy. Naszym zdaniem złuszczanie jest głównym krytycznym okresem w cyklu miesiączkowym zarówno u kobiet zdrowych, jak i chorych.

Zwykle miesiączka rozpoczyna się na tle spadku zawartości progesteronu i estrogenu we krwi. W rezultacie powstają warunki do odpływu krwi menstruacyjnej przez kanał szyjki macicy w wyniku jego rozszerzenia i zwiększenia napięcia macicy.

Jednak u prawie wszystkich zdrowych kobiet z przejezdnymi rurkami dochodzi do wstecznego cofania się krwi menstruacyjnej do jamy brzusznej przez rurki o różnym nasileniu. Krew menstruacyjna podrażnia otrzewną, powodując ból, wzdęcia, aseptyczny perytonizm i stymuluje powstawanie prostaglandyn.

W przypadku powolnego spadku zawartości hormonów płciowych we krwi dochodzi do nierównomiernego odrzucenia błony śluzowej, czemu może towarzyszyć plamienie wydzieliny okołomiesiączkowej, często wykrywane algomenorrhea. Jednocześnie stosunkowo wysokie stężenia progesteronu i estrogenów powodują czynnościowe zwężenie kanału szyjki macicy, rozkurcz i przepełnienie macicy krwią menstruacyjną, co objawia się silnymi skurczowymi bólami w podbrzuszu i nasilonym refluksem wstecznym. Wraz z tym hormony płciowe stwarzają sprzyjające warunki do wszczepienia porzuconych komórek endometrium, czyli do powstania ognisk endometriozy.

Rozwojowi algomenorrhea sprzyjają również czynniki organiczne powodujące zwężenie kanału szyjki macicy - długa szyja, jej załamania z nieprawidłowym położeniem macicy, zwężenie kanału szyjki macicy po diatermokoagulacji i innych interwencjach.

Czynnościowe i organiczne algomenorrhea można zatem interpretować jako czynnik predysponujący do rozwoju endometriozy lub jako jej drugorzędną postać, gdyż zwiększa to ryzyko masywnego refluksu wstecznego krwi menstruacyjnej.

Pojawieniu się bólu podczas menstruacji sprzyjają choroby układu nerwowego z obniżeniem progu wrażliwości na ból, dysharmonia w życiu seksualnym, ciągłe sytuacje stresowe. Przejawia się to różnymi reakcjami wegetatywnymi - zwiększoną drażliwością, nudnościami, wymiotami, dystonią naczyniową itp.

Wszystko to wskazuje, że bolesne miesiączkowanie jest wczesnym objawem istniejącej lub pojawiającej się patologii. Kobiety z bolesnym miesiączkowaniem podlegają pełnemu badaniu klinicznemu, leczeniu i obserwacji.

KI Malewicz, V.L. Silyaeva

Dodatkowe informacje.