24. Rany kłute
Narzędzia z ostrym końcem i krawędzią tnącą mają złożone działanie, to znaczy takie narzędzia nie tylko przebijają, ale także przecinają tkanki po zanurzeniu w nich.
Rana kłuta ma następujące elementy:
1) wlot w skórze;
2) kanał rany w tkankach lub narządach;
3) czasami gniazdko (z uszkodzeniem przelotowym).
Rany kłute mają swoje charakterystyczne cechy, które odróżniają je od ran kłutych i ciętych:
1) częściej występują rany kłute o kształcie wrzeciona i szczeliny. Kształt rany może być również łukowaty, kanciasty itp. W przypadkach, gdy narzędzie po wyjęciu z rany obraca się wokół własnej osi, oprócz głównego nacięcia następuje dodatkowe nacięcie;
2) brzegi ran kłutych są zwykle równe, odpowiednio bez lub z lekkim osadem w obszarze działania kolby;
3) kształt końców rany w przypadku działania ostrza obosiecznego - w postaci kąta ostrego. Przy jednostronnym ostrzeniu narzędzia jeden koniec rany jest ostry, a drugi od kolby jest zaokrąglony lub w kształcie litery U, M, L;
4) kanał rany w tkankach mniej lub bardziej gęstych ma charakter szczelinowy, jego ściany są równe, gładkie, zraziki tłuszczowe tkanki podskórnej mogą wystawać do światła kanału rany. Głębokość nawiniętego kanału nie zawsze będzie odpowiadać długości ostrza narzędzia: ostrze może nie być całkowicie zanurzone w korpusie, wówczas głębokość nawiniętego kanału będzie mniejsza niż długość ostrza narzędzia. W przypadku zranienia tak giętkiej części ciała, jak brzuch, ostrze broni można całkowicie zanurzyć w ranie, a po naciśnięciu przednią ścianę brzucha można przesunąć do tyłu. W takich przypadkach po wyjęciu narzędzia z rany może się okazać, że głębokość kanału rany będzie większa niż długość klina narzędzia urazowego. Głębokość kanału rany może również zmieniać się wraz ze zmianą pozycji ciała ze zmianą względnego położenia uszkodzonych narządów.
W większości przypadków śmiertelne rany kłute klatki piersiowej dotyczą serca lub aorty. Śmierć z powodu samego uszkodzenia płuc jest mniej powszechna.
Większość zgonów spowodowanych ranami kłutymi to zabójstwa. W takich przypadkach na ciele zwykle występuje wiele szeroko rozsianych ran. Większość z nich jest często płytka i dlatego nie zagraża życiu. Śmierć zwykle następuje dość szybko, z powodu dużej utraty krwi.
Zadawanie rany kłutej z zamiarem samobójstwa jest rzadkością. Kiedy osoba decyduje się na dźgnięcie, zwykle rozpina lub odwraca ubranie, aby odsłonić część ciała, w którą zamierza dźgnąć. W większości tych przypadków rany kłute znajdują się w środkowej i lewej stronie klatki piersiowej i jest ich wiele, a większość z nich minimalnie uszkadza skórę.
Uszkodzenia narzędziami przebijającymi i tnącymi, te. łączące ślady przedmiotów przekłuwających (szpic) i tnących (ostrze). cięcie nożem rany spowodowane przez różne noże, których szkodliwą częścią jest ostrze- Ze względu na swoje właściwości można je podzielić głównie na dwa rodzaje: fińskie noże I sztylety. Cechy ostrzy noży używanych w życiu codziennym są bardzo zróżnicowane iw niektórych przypadkach nie mieszczą się w określonej klasyfikacji. W tym pierwszym jedna krawędź ostrza jest zaostrzona w kształcie ostrza, a druga jest tępa, zwana kolbą. W sztyletach (sztylety) obie krawędzie ostrza są zaostrzone w kształcie ostrza.
Przedmioty tnące, w przeciwieństwie do przekłuwających, wnikające w ciało ostrym końcem, nie rozszczepiają, lecz przecinają tkanki ostrzem lub ostrzami.
Uszkodzenie polega na otwór wlotowy, kanał rany, i z ranami penetrującymi - i wylot.
W przypadku uszkodzeń należy rozróżnić nacięcie główne, powstające w momencie zanurzenia ostrza, oraz dodatkowe, powstające w momencie wyjęcia narzędzia w wyniku nacisku na ostrze (gdy nie ma nacisku na ostrze, nie ma dodatkowego nacięcia ). Badając brzegi rany, można znaleźć siniaki, osady, wysychanie i zanieczyszczenia (otarcie brzegów).
siniaki(z zrzucaniem skóry na ograniczonym obszarze) powstają, gdy ostrze jest całkowicie zanurzone w działaniu wystających części - ogranicznika, brody (podstawy ostrza), rękojeści. Siniak służy do oceny nie tylko pełnego zanurzenia, ale także obecności wymienionych części w pistolecie.
Wąski pasek osadu znajduje się wzdłuż krawędzi głównego cięcia oraz gdy ostrze nie jest całkowicie zanurzone. Projekt jest lepiej wyrażony od strony nachylenia pistoletu.
Po upływie czasu, w określonych warunkach, rana ulega wysuszeniu, wzdłuż brzegów rany oraz w miejscach zranienia tworzy się gęsta brunatno-żółta lub brązowawo-czerwona obwódka. Suszenie może zniekształcić pierwotny kształt rany.
Kształt zakończeń rany zależy od właściwości uszkadzającego ostrza. Ostrze tworzy ostry koniec; tyłek (grubość 1–2 mm) - zaokrąglony, w kształcie litery U lub z rozdarciami i nacięciami (w kształcie G, T, M). Po stronie działania kolby następuje sedymentacja i wysychanie, które histologicznie ujawnia się przez równoległe nacięcie na powierzchni skóry.
Charakterystyczne jest uszkodzenie włosów wzdłuż krawędzi i na końcach ran kłutych. Bezpośrednie uderzenie uszkadza włosy, aw miejscu działania ostrzy lub skośnej końcówki włosy pokrywają końce rany w postaci mostków. Jeśli użyto dłuta, włosy przecinają się w ranie.
Uszkodzenia kości w wyniku rozcinającego działania ostrza, kolby i powierzchni bocznych mogą mieć postać otworów przelotowych, nacięć, nacięć lub zadrapań.
Nacięcia- niewielkie uszkodzenia stosunkowo grubych kości od wprowadzenia tylko czubka ostrza (pozwala określić koniec kanału rany).
nacięcia- skutek ślizgania się czubka lub ostrza po kości (aż do nacięć). Kiedy kolba się ślizga, czasami powstają ubytki w wyniku otarcia kości, które pozwalają ocenić jej grubość (szerokość).
Kształt ostrza ustala się na podstawie odlewów (z parafiny, pasty „K”, lateksu), zdjęć rentgenowskich i schematów skali kanału rany w stosunkowo gęstych narządach. Grubość kolby zależy od szerokości końca w kształcie litery U. Ostrość ostrza ocenia się po równości krawędzi otworów, a zwłaszcza po stanie końców skrzyżowanych nitek wzdłuż krawędzi zniszczonej odzieży.
Kolejność zadawania wielokrotnych obrażeń nie jest ustalona we wszystkich przypadkach. Konieczne jest porównanie cech uszkodzeń ze znanymi okolicznościami ich powstania: deformacja ostrza i inne uszkodzenia noża są możliwe, gdy uderzy on w kość lub przedmioty w ubraniu; na zewnętrznej powierzchni grubej, obcisłej lub wielowarstwowej odzieży może znajdować się frędzel zabrudzenia i krwawy frędzel przetarcia.
Przy podejmowaniu decyzji o tym, czy obrażenia zostały zadane przez własną rękę, czy przez osobę z zewnątrz, ważne są: lokalizacja, głębokość, ciężkość i liczba obrażeń; kierunek rannych kanałów; obecność śladów walki i obrony, uszkodzenia różnego pochodzenia.
Możliwe przyczyny powstania rany kłutej to upadek na szpilkę, uderzenie ostrzeniem, wypadek samochodowy, uraz przemysłowy, klęska żywiołowa. Uszkodzenia dotyczą nerwów, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych, połączone z urazami głowy, złamaniami kości.
Rana charakteryzuje się wlotem, kanałem rany, wylotem. Wejście charakteryzuje się krawędziami i końcami, z wnęką przechodzącą w ściany nawiniętego kanału. Wylot, podobnie jak wlot, ma krawędzie i końce.
- głębokość przekracza jego długość;
- ma ostre końce i gładkie krawędzie;
- podczas diagnozowania odnotowuje się główne nacięcie - od wprowadzenia narzędzia przebijająco-tnącego do tkanki, a drugie - od ruchu ostrza w ciele.
Konstruktywne właściwości narzędzia umożliwiają ocenę obrażeń kłutych na podstawie liczby elementów strukturalnych zaangażowanych w tworzenie rany. Złożoność badania sądowo-lekarskiego, a także ilość uzyskanych informacji zależy od ich liczby i różnorodności.
Różnice między ranami w chirurgii i traumatologii:
- w zależności od głębokości penetracji rany dzielą się na przelotowe i ślepe;
- zgodnie z cechami formacji - z możliwym uszkodzeniem narządów wewnętrznych;
- przez obecność lokalnych powikłań - z masywnym krwawieniem, częściowym wypadnięciem narządów.
oznaki
- wlot;
- kanał rany;
- wylot.
Osobliwości:
- kształt: łukowaty, wrzecionowaty, kanciasty, szczelinowy;
- brzegi: gładkie, z lekką sedymentacją;
- kształt końcówki: kanciasty, ostro zaokrąglony, w kształcie litery p, m, g;
- kanał rany: szczelinowy, o równych ścianach, z wystającą tkanką podskórną, głębokość niekoniecznie odpowiada długości instrumentu, zmienia się pod naciskiem narządów i zmianą pozycji ciała.
uszkodzenie wyjścia
Uszkodzenia tego rodzaju są możliwe w przypadku ran kłutych. Wylot powtarza kształt wlotu, jego krawędzie są równe, bez opadów, granica wysychania nie jest wyrażona lub jest wyrażona w stosunkowo niewielkim stopniu.
Działania uchwytu, ogranicznika, zadziorów nie są śledzone. Końce uszkodzeń wyjściowych w stosunku do kolby ostrza są zaokrąglone lub w kształcie litery p, m; przeciwległe końce są ostre. Długość wylotu jest mniejsza niż wlot. Liczba dotkniętych włosów po stronie wlotowej przekracza liczbę włosów wylotowych.
Uszkodzenie tkanki skórnej
Źródłem ran kłutych jest uderzenie nożem lub innym podobnym narzędziem. Na ich kształtowanie składają się: ostrze, skos kolby noża, ostry koniec, a przy pełnym wprowadzeniu narzędzia w korpus - pięta ostrza. Im mniejszy kąt działania ostrza do powierzchni, tym wyraźniej zauważalny jest efekt skosu kolby. Rana na skórze ma kształt kąta z wierzchołkiem odpowiadającym obszarowi penetracji punktu. Linie tworzące boki kąta są ułożone zgodnie z ruchem ostrza i skosem kolby.
Fazy formacji:
- w fazie penetracji ostrza tkanki są napinane i ściskane pod wpływem ostrza, a następnie po wyjęciu narzędzia nacinane pod ostrzem i rozrywane;
- nacinanie tkanek wzdłuż linii ruchu ostrza od strony ostrej krawędzi i jednoczesne dociskanie tkanek z przerwą w kontakcie z kolbą;
- podczas wyciągania ostrza wyrazistość działania cięcia jest minimalna, jeśli trajektoria wyciągania powtarza obszar zanurzenia narzędzia raniącego;
- długość utworzonej rany odpowiada w jak największym stopniu szerokości ostrza w obszarze zanurzenia;
- podczas usuwania narzędzia uszkodzenia z naciskiem na ostrze, jego efekt cięcia jest bardziej wyraźny przy tworzeniu dodatkowego nacięcia;
- kierunek nacięcia dodatkowego łączy się z głównym, jeśli nie było obrotu wokół osi podłużnej, a ciało ofiary było nieruchome – długość rany różni się od szerokości ostrza na poziomie jego wprowadzenia;
- w przypadku ruchu obrotowego z wysunięciem ostrza i zmianą pozycji ofiary główne i wtórne cięcia nie pokrywają się.
Mięśnie i narządy
W odniesieniu do mięśni szkieletowych kształt rany kłutej zależy od trajektorii urazu względem włókien mięśniowych. Rany, których długość jest równoległa do wiązek tkanki mięśniowej, wyróżniają się szczelinowatym kształtem.
Jeśli lokalizacja jest poprzeczna lub ukośna - rana jest wrzecionowata, owalna ze skurczem skrzyżowanych mięśni. Na podstawie odciążenia uszkodzeń narządów wewnętrznych można określić charakter i mechanizm działania broni uszkadzającej. Gęsta faktura tkanin umożliwia ocenę cech ruchu kolby, jej szerokości oraz objętości końcowej części ostrza. Serce, wątroba, nerki - pokażą uszkodzenia z najwyższą dokładnością.
Przewaga głębokości rany kłutej nad jej długością jest czynnikiem niekorzystnym dla jej gojenia. Możliwa manifestacja krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego.
Zwykle rana kłuta klatki piersiowej obejmuje serce i aortę, a nie tylko płuco. Po zabiciu na ciele znajduje się wiele rozsianych ran podobnego rodzaju. Płytkie rany nie są śmiertelne, ale śmierć następuje z powodu dużej utraty krwi.
U ofiar rany kłutej jamy brzusznej często obserwuje się urazy nerek, wątroby, śledziony i jelit. Złożoność diagnozowania tych narządów polega na tym, że ofiary mają obrażenia klatki piersiowej, głowy, tracą przytomność, doznają silnego wstrząsu lub są nietrzeźwe.
Pierwsza pomoc
W przypadku obrażeń pierwsza pomoc zapobiegnie powikłaniom i konsekwencjom, uratuje życie ofiary. Natomiast opieka medyczna w przypadku rany kłutej powinna być udzielona z uwzględnieniem klasyfikacji obrażeń i połączona z dalszymi czynnościami.
Kroki pomocy:
- leczyć urazy i otarcia środkiem antyseptycznym, zwłaszcza w przypadku zakażenia;
- unikaj dotykania rany rękami, aby zapobiec ponownemu zakażeniu;
- niemożliwe jest samodzielne usunięcie ciał obcych, które wniknęły w tkanki - jest to niebezpieczne ryzyko infekcji;
- nałożyć sterylny bandaż na ranę, zapewniając rannemu obszarowi całkowity odpoczynek;
- dostarczyć poszkodowanego do punktu udzielania pierwszej pomocy w celu wykonania specjalistycznego badania;
- pierwszej pomocy należy udzielić w ciągu pierwszych minut po urazie, w przeciwnym razie istnieje duże ryzyko śmierci.
Zasady nakładania bandaża bandażowego:
- ustaw się po stronie poszkodowanego obszaru;
- nakładając bandaż, umieść uszkodzony obszar na wałku;
- przeciąć i zdjąć ubranie ofiary;
- rozpocznij bandażowanie od obwodu i ruchy wzmacniające.
W przypadku uszkodzenia z wypadaniem narządów wewnętrznych nie wolno ich ponownie układać. Miejsce urazu należy owinąć czystym bandażem i zgłosić personelowi medycznemu. W przypadku obfitej utraty krwi zakładany jest opatrunek uciskowy do czasu przybycia pacjenta do placówki medycznej.
Aplikacja opaski uciskowej
Szelki można zbudować z improwizowanych środków: ręczników, szalików, pasków.
Instrukcja zakładania opaski uciskowej:
- założyć opaskę uciskową powyżej poziomu uszkodzenia w odległości 7 cm;
- w takim przypadku kontuzjowana kończyna musi zostać podniesiona;
- musisz najpierw położyć chusteczkę na zranionym miejscu;
- przyciąganie opaski uciskowej - do ustania krwawienia;
- pod opaskę uciskową należy podłożyć karteczkę z oznaczeniem czasu zaciśnięcia naczyń;
- dopuszczalne jest noszenie opaski uciskowej do dwóch godzin w ciepłym sezonie i do godziny w zimnym;
- dbać o odżywianie kończyn z nienaruszonymi naczyniami;
- poluzować na chwilę opaskę uciskową, wznawiając jej ucisk.
Popyt na bandaże-gorsety konturowe, kolczugi i inne formy z gazy bawełnianej są poszukiwane. Pierwsza pomoc jest udzielana tak szybko i bez paniki, jak to możliwe. W stanie niespokojnym istnieje ryzyko wyrządzenia większej szkody. W oczekiwaniu na przybycie ratowników medycznych konieczna jest obserwacja oddechu i bicia serca poszkodowanego z gotowością do podjęcia resuscytacji, gdy się zatrzyma – sztuczne oddychanie, masaż.
Jeśli narzędzie ma zranienie ostrym końcem i ostrą krawędzią, ich jednoczesne działanie pozostawia uszkodzenia, zwane kłuciem (ryc. 6.9, 6.10). Narzędzia, które powodują obrażenia kłute, nazywane są narzędziami kłującymi. Najpopularniejszym rodzajem narzędzi do przekłuwania i cięcia są noże. Sztylety również należą do przebijająco-tnących, mają jedno ostrze i dwa ostrza.
Rozważ mechanizm uszkodzenia ludzkiego ciała na przykładzie działania noży z jednostronnym ostrzeniem ostrza.
Na charakter uszkodzeń powstających w wyniku działania ostrza mają wpływ cechy jego budowy. Jednym z typowych przedstawicieli noży jest tzw. nóż fiński (ryc. 6.11). Nóż składa się z następujących części: ostrze i rękojeść; ostra krawędź ostrza nazywana jest ostrzem. Zaostrzona krawędź może sięgać bezpośrednio do rękojeści, ale częściej kończy się piętą lub brodą. Tępa krawędź ostrza nazywana jest kolbą lub grzbietem. Grzbiet noży może mieć różny przekrój - od okrągłego po romboidalny. Może być prosty do punktu lub skośny. Miejsce, w którym spotykają się ostrze i plecy, nazywa się punktem. Na bocznych powierzchniach noży mogą znajdować się doliny - rowki obrobione wzdłużnie
Ryż. 6.9.
Ryż. 6.10.
Ryż. 6.11.
- 1 - ostrze; 2 - uchwyt; 3 - ostrze; 4 - ostrzenie ostrza; 5 - podstawa ostrza (broda); b - punkt; 7 - tyłek skośny; 8 - ostrzenie skosu kolby; 9 - tyłek; 10 - rowek; 11 - pierścień;
- 12 - uchwyt; 13 - wskazówka
ostrze. Pomiędzy ostrzem a rękojeścią znajduje się ogranicznik. Opisując noże, ostrza rozróżnia się po prawej i lewej powierzchni bocznej. Są one określane przez umieszczenie noża rękojeścią do siebie i ostrzem w dół.
Gdy ostrze noża jest zanurzone w tkankach ciała, tkanki są jednocześnie rozrywane przez czubek i odcinane od działania ostrza (ryc. 6.12). Powstaje rana kłuta, która w większości przypadków charakteryzuje się stosunkowo małą długością, gładkimi krawędziami i znaczną głębokością (kanał rany). Końce rany z jednostronnym ostrzeniem ostrza są różne: jeden jest ostry; drugi może być prostokątny, zaokrąglony lub w kształcie rombu, w zależności od kształtu kolby noża i charakteru rozciągnięcia (rozwarcia) rany. Rozciągnięcie rany – rozbieżność jej brzegów nie zależy od grubości ostrza uszkadzającego, ale od położenia rozciętych elastycznych włókien skóry w stosunku do długości rany. Na poprzecznym przecięciu włókien krawędzie rany rozsuwają się tak bardzo, jak to możliwe, ale jeśli długość rany i kierunek włókien pokrywają się, wówczas jej krawędzie zostaną lekko rozsunięte.
Zanurzenie i wydobycie ostrza przy zadawaniu obrażeń nożem nie następuje ściśle w tym samym kierunku, tj. ostrze wbija się w ciało ofiary w jednej pozycji i jest usuwane z pewnym obrotem. W tym przypadku w ranie wykonuje się tzw. cięcie główne (gdy ostrze jest zanurzone) oraz dodatkowe (gdy jest usuwane). Dobór cięcia głównego i dodatkowego jest ważny, ponieważ na całej długości cięcia głównego możliwy jest moment zanurzenia ostrza
Moment wyjęcia ostrza z rany
Ryż. 6.12.
ale ustaw szerokość ostrza na poziomie jego zanurzenia w ciele ofiary.
Głębokość kanału rany w przypadku uszkodzenia klatki piersiowej charakteryzuje długość ostrza. Jeśli ostrze jest całkowicie zanurzone w ciele, wówczas zgodnie z głębokością kanału rany lekarze medycyny sądowej mogą dość dokładnie mówić o długości ostrza. W przypadku ran w okolicy przedniej ściany jamy brzusznej głębokość kanału rany może przekraczać długość ostrza o kilka centymetrów ze względu na znaczną ruchomość ściany jamy brzusznej.
Niekiedy narzędzie kłująco-tnące pozostaje w kanale rany i wówczas zadaniem lekarzy medycyny sądowej jest ustalenie jego pozycji werbalnie i innymi metodami. Lepiej jest usunąć instrument z kanału rany w kostnicy
ledwie szczegółowe studium jego pozycji.
Gdy nóż jest całkowicie zanurzony w ludzkim ciele, możliwe jest wyświetlenie ogranicznika w postaci otarcia w takiej czy innej formie w obszarze jednego lub obu końców rany (ryc. 6.13) .
Charakterystyka rany, kanał rany, ślady nakładek wzdłuż brzegów rany są cennymi informacjami do określenia charakterystyki noża, wykorzystując
N G^ łazienka jako. 6. 13. Mechanizm kształcenia l
„ w 5 narzędzi trawy-
rany kłute i otarcia f {
w My. W obecności
z ogranicznika noża
rzekomy
broń służąca do wyrządzania obrażeń Lekarze medycyny sądowej mogą przeprowadzić badanie porównawcze ran zadanych taką bronią i ran obecnych na ciele ofiary. Jeżeli w uszkodzeniu kompleksu widoczne są ślady świadczące o indywidualności narzędzia urazu, możliwe jest zidentyfikowanie noża po pozostawionych przez niego uszkodzeniach.
Ślady ich interakcji pozostają na ciele ofiary uderzenia narzędziem kłująco-tnącym oraz na samym narzędziu urazu. Kompleksowe badanie śladów wzajemnego odbicia ostrza i tkanek ciała ludzkiego przy użyciu nowoczesnych metod badawczych z reguły daje podstawy do wiarygodnego wniosku, że obrażenia na ciele ofiary zostały spowodowane tym narzędziem urazu .
Duże możliwości indywidualnej identyfikacji noszą ślady mikrorzeźby głowni,
pozostając na tkance chrzęstnej i kostnej, gdy jest ona uszkodzona przez noże. Takie ślady w ich porównawczym badaniu porównawczym pozwalają na wiarygodną identyfikację narzędzia kłująco-tnącego urazu.
Charakter i liczba ran kłutych, kierunek kanałów rany, wzajemne położenie kilku obrażeń oraz inne dane, w szczególności charakterystyka obrażeń na odzieży, pozwalają wystarczająco dokładnie scharakteryzować mechanizm powstawania całego zestawu obrażeń. obrażeń na ciele ofiary morderstwa, co pozwala scharakteryzować zdarzenie w takim czy innym stopniu przestępstw.
Jeśli istnieją wersje oskarżenia lub obrony dotyczące wielokrotnych szkód, dość jednoznacznie można je potwierdzić lub obalić. Ten rodzaj pracy jest dobrze zorganizowany w kilku etapach. W pierwszym etapie kompleksowo badane są obrażenia na zwłokach. 11a drugi – przeprowadzany jest eksperyment śledczy, w trakcie którego oskarżony odtwarza swoje zbrodnicze czyny. Na trzecim etapie biegły sądowy porównuje dane uzyskane w dwóch pierwszych etapach i wyciąga wniosek o zgodności lub niezgodności zeznań oskarżonego z danymi ustalonymi na zwłokach. Lekarze medycyny sądowej ilustrują tego rodzaju badania eksperckie diagramami, fotografiami i innymi materiałami wizualnymi.
W zależności od lokalizacji obrażeń kłutych, ich liczby i charakteru, w większości przypadków lekarz medycyny sądowej może pomóc śledczemu zdecydować o możliwości samookaleczenia tych obrażeń.
- Medycyna sądowa: podręcznik dla miodu. uczelnie wyższe / V. II. Kryukov [i inni] M.: Medycyna, 1990.