Leki w dużych dawkach mogą powodować zatrucia. Takie zatrucia mogą być przypadkowe lub celowe (na przykład w celu popełnienia samobójstwa). Dzieci poniżej 3 roku życia są szczególnie często zatruwane lekami, jeśli ich rodzice niedbale przechowują leki.
Podstawowe zasady terapii ostrych zatruć:
1) powstrzymanie wchłaniania trucizny na drogach jej wprowadzenia;
2) inaktywacja wchłoniętej trucizny;
3) neutralizacja działania farmakologicznego trucizny;
4) przyspieszone wydalanie trucizny;
5) leczenie objawowe.
Zakończenie wchłaniania trucizny na drodze jej wprowadzenia
Kiedy trucizna dostanie się do przewodu pokarmowego, starają się jak najszybciej usunąć truciznę z żołądka i jelit; jednocześnie stosuje się środki, które mogą inaktywować truciznę.
W celu usunięcia trucizny po podaniu doustnym zastosować: 1) płukanie żołądka, 2) wywołanie wymiotów, 3) płukanie jelit.
Płukanie żołądka. Przez grubą sondę wstrzykuje się do żołądka 200-300 ml ciepłej wody lub izotonicznego roztworu NaCl; następnie płyn jest usuwany. Ta manipulacja jest powtarzana, aż woda do mycia stanie się czysta.
Płukanie żołądka jest również możliwe w stanie nieprzytomnym pacjenta, ale po wstępnej intubacji. Płukanie żołądka może być również wskazane 6-12 godzin po zatruciu, ponieważ substancje toksyczne mogą pozostawać w żołądku lub uwalniać się do światła żołądka (morfina, alkohol etylowy).
wywołujące wymioty- mniej skuteczny sposób opróżniania żołądka. Wymioty są najczęściej wywoływane odruchowo. Wywoływanie wymiotów jest przeciwwskazane w stanie nieprzytomności chorego, w przypadku zatrucia płynami żrącymi (kwasy, zasady), truciznami drgawkowymi (drgawki mogą się nasilić), benzyną, naftą (niebezpieczeństwo „chemicznego zapalenia płuc”).
Płukanie (płukanie) jelit przeprowadza się podając doustnie lub wprowadzając do żołądka przez sondę 1-2 litry roztworu glikolu polietylenowego na 1 godzinę (glikol polietylenowy działa osmotycznie przeczyszczająco). Przypisz również wewnątrz Na 2 SO 4 lub MgSO 4 . W przypadku zatrucia substancjami rozpuszczalnymi w tłuszczach olej wazelinowy stosuje się jako środek przeczyszczający (nie wchłania się w przewodzie pokarmowym).
Wstrzykiwany w celu zneutralizowania trucizn odtrutki, które inaktywują substancje toksyczne w wyniku interakcji fizykochemicznych. węgiel aktywowany adsorbuje wiele substancji toksycznych: alkaloidy (morfina, atropina), barbiturany, fenotiazyny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, NLPZ, związki rtęci itp. Proszek węgla aktywnego rozcieńczony w wodzie wstrzykuje się do żołądka w ilości 1 g/kg w 300-400 ml wody i po chwili zostaje usunięty.
Węgiel aktywowany jest nieskuteczny i nie służy do zatruć alkoholami (etylowymi, metylowymi), kwasami, zasadami, cyjankami.
Nadmanganian potasu(KmnO 4) ma wyraźne właściwości utleniające. Roztwór nadmanganianu potasu 1:5000 wstrzykuje się do żołądka w przypadku zatrucia alkaloidami.
Roztwór taniny 0,5% (lub mocna herbata) tworzy niestabilne kompleksy z alkaloidami i solami metali. Po wprowadzeniu roztworu garbnika do żołądka roztwór należy natychmiast usunąć.
W przypadku zatrucia solami rtęci, arsenu, bizmutu podaje się doustnie 50 ml 5% roztworu unitiol.
W przypadku zatrucia srebrem azotanem żołądek przemywa się 2% roztworem soli kuchennej; powstaje nietoksyczny chlorek srebra.
W przypadku zatrucia rozpuszczalnymi solami baru żołądek przemywa się 1% roztworem siarczanu sodu; powstaje nierozpuszczalny siarczan baru.
pozajelitowe podanie trucizny. Przy podskórnym podaniu toksycznej dawki leku, w celu zmniejszenia jego wchłaniania, w miejscu wstrzyknięcia stosuje się zimno, wstrzykuje się 0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny. W przypadku wstrzyknięcia trucizny w kończynę powyżej wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową, którą co 15 minut poluzowuje się, aby nie zakłócać krążenia krwi w kończynie. Przy podskórnym lub domięśniowym podaniu roztworu chlorku wapnia (CaCl 2), aby zapobiec martwicy tkanek, miejsce wstrzyknięcia odcina się 2% roztworem Na 2 SO 4 (powstaje nierozpuszczalny siarczan wapnia).
Niezależnie od trującej substancji leczenie wszystkich ostrych zatruć odbywa się zgodnie z następującymi zasadami:
1. Ocena funkcji życiowych i korekcja stwierdzonych zaburzeń.
2. Zatrzymanie wnikania trucizny do organizmu.
3. Usuwanie niewchłoniętej trucizny.
4. Stosowanie antidotum.
5. Usuwanie wchłoniętej trucizny.
6. Terapia objawowa.
1. Ocena stanu odbywa się zgodnie z algorytmem „ABCD”.
„A” – przywrócenie drożności dróg oddechowych.
„B” – efektywna wentylacja. W razie potrzeby przeprowadzenie wentylacji pomocniczej lub w razie potrzeby sztucznej wentylacji płuc (ALV) przez rurkę dotchawiczą.
„C” – ocena ukrwienia. Oceń kolor skóry, ciśnienie krwi (BP), tętno (HR), saturację (SpO2), elektrokardiografię (EKG), diurezę. Cewnikowanie żył i założenie cewnika moczowego wykonuje się w razie potrzeby odpowiednią korektę lekarską.
„D” to ocena poziomu świadomości. Depresja świadomości jest najczęstszym powikłaniem zatrucia. W przypadku depresji świadomości konieczne jest wykonanie intubacji dotchawiczej, ponieważ często łączy się to z depresją oddechową. Ponadto zahamowanie odruchów kaszlowych i wymiotnych może prowadzić do rozwoju aspiracji.
Obecność wyraźnego pobudzenia, drgawki również wymagają leczenia.
W przypadku zaburzeń świadomości konieczna jest diagnostyka różnicowa z urazami OUN, hipoglikemią, hipoksemią, hipotermią, infekcjami OUN, nawet jeśli rozpoznanie jest oczywiste.
„E” – ponowna ocena stanu pacjenta i prawidłowości wykonanych czynności. Przeprowadza się ją systematycznie po każdej manipulacji.
2. Zapobieganie przedostawaniu się trucizny do organizmu wykonywane w fazie udzielania pierwszej pomocy. Niezbędny:
Usuń ofiarę z atmosfery, która spowodowała zatrucie;
Jeśli trucizna przedostanie się przez skórę (benzyna, FOS), przemyć skórę bieżącą wodą z mydłem. (W przypadku zatrucia FOS skórę można potraktować 2-3% roztworem amoniaku lub 5% roztworem sody oczyszczonej (wodorowęglanu sodu), następnie 70% alkoholem etylowym i ponownie bieżącą wodą i mydłem). Należy unikać tarcia skóry.
Jeśli trucizna dostanie się na błonę śluzową oczu, zaleca się przemycie oczu izotonicznym roztworem chlorku sodu.
3. Usuwanie niewchłoniętej trucizny. Głównym sposobem usunięcia trucizny z przewodu pokarmowego jest płukanie żołądka. Natomiast w przypadku zatrucia grzybami, jagodami, preparatami w postaci dużych tabletek, początkowo (przed płukaniem żołądka) wskazane jest wywołanie wymiotów (jeśli ich nie było) poprzez naciśnięcie nasady języka w celu usunięcia dużych paprochy. Przeciwwskazania do odruchowego wywołania wymiotów: zatrucie substancjami uszkadzającymi błonę śluzową, konwulsyjna gotowość i drgawki, zaburzenia świadomości i śpiączka.
Płukanie żołądka jest obowiązkowym elementem opieki medycznej, żołądek jest płukany niezależnie od okresu narażenia na truciznę. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do tej metody. W przypadku zatrucia niektórymi truciznami procedura mycia ma pewne ograniczenia. Tak więc w przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi mycie jest możliwe tylko w ciągu pierwszej godziny, ponieważ. w przyszłości zabieg ten może doprowadzić do perforacji przewodu pokarmowego. W przypadku zatrucia barbituranami płukanie żołądka przeprowadza się w ciągu pierwszych 2-3 godzin, następnie zmniejsza się napięcie mięśni gładkich, może dojść do otwarcia zwieracza serca i niedomykalności, dlatego w przyszłości wykonuje się tylko odsysanie treści żołądkowej .
U pacjentów nieprzytomnych płukanie żołądka wykonuje się po intubacji dotchawiczej, ponieważ. aspiracja jest możliwa. Płukanie odbywa się za pomocą sondy, której ustawienie odbywa się w jamie ustnej, co pozwala na zastosowanie grubszej sondy. Głębokość stania zależy od odległości od krawędzi zębów do wyrostka mieczykowatego. Do mycia używa się chłodnej wody z kranu, jednorazowa objętość płynu u dorosłych nie > 600 ml, u dzieci do 1 roku życia - 10 ml/kg, po 1 roku - 10 ml/kg + 50 ml na każdy kolejny rok. Zawartość żołądka zostaje odsączona i przesłana do badania toksykologicznego. Całkowita objętość cieczy wynosi< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Po płukaniu żołądka należy go wstrzyknąć do żołądka orbity: węgiel aktywny - 0,5-1,0 / kg w postaci proszku. Ponowne powołanie węgla aktywowanego odbywa się w celu przerwania krążenia jelitowo-wątrobowego.
Wraz z węglem drzewnym są zwykle zalecane środki przeczyszczające- olej wazelinowy 0,5-1 ml/kg, można zastosować 10-20% roztwór magnezu w dawce 250 mg/kg Ich konieczność wynika z faktu, że sorbent wiąże toksynę tylko przez 2-2,5 godziny, a następnie ponownie się rozdziela, dlatego konieczne jest jak najszybsze wycofanie tego kompleksu. Przeciwwskazania do powołania środków przeczyszczających: zatrucie preparatami żelaza, alkohol, brak perystaltyki, niedawne operacje na jelitach.
Aby usunąć niewchłoniętą truciznę z jelita, można to zrobić płukanie jelit, ustawienie wysokich lewatyw syfonowych.
4. Specyficzna (farmakologiczna) terapia antidotum.
Radykalną neutralizację trucizny i eliminację skutków jej działania można w wielu przypadkach osiągnąć za pomocą odtrutek. Antidotum to lek, który może wyeliminować lub osłabić specyficzne działanie ksenobiotyku poprzez unieruchomienie go (np. środkami chelatującymi), zmniejszenie przenikania trucizny do receptorów efektorowych poprzez zmniejszenie jej stężenia (np. na poziomie receptora (na przykład z antagonistami farmakologicznymi). Nie ma uniwersalnego antidotum (wyjątkiem jest węgiel aktywny - niespecyficzny sorbent).
Istnieją specyficzne antidota na niewielką liczbę substancji toksycznych. stosowanie odtrutek jest dalekie od środków bezpiecznych, niektóre z nich powodują poważne działania niepożądane, dlatego ryzyko przepisywania odtrutek powinno być porównywalne z efektem ich stosowania.
Przepisując antidotum należy kierować się podstawową zasadą – stosuje się je tylko wtedy, gdy występują kliniczne objawy zatrucia substancją, na którą to antidotum jest przeznaczone.
Klasyfikacja odtrutek:
1) Odtrutki chemiczne (toksykotropowe). wpływają na stan fizykochemiczny substancji w przewodzie pokarmowym (węgiel aktywowany) i środowisku humoralnym organizmu (unitiol).
2) Biochemiczne (toksykokinetyczne) antidotum S zapewniają korzystną zmianę metabolizmu substancji toksycznych w organizmie lub kierunku reakcji biochemicznych, w których biorą udział, bez wpływu na stan fizykochemiczny samej substancji toksycznej (reaktywatory cholinoesterazy w przypadku zatrucia FOS, błękit metylenowy w przypadku zatrucia substancje tworzące methemoglobinę, etanol w przypadku zatrucia metanolem).
3) Farmakologiczne (objawowe) odtrutki działają leczniczo dzięki antagonizmowi farmakologicznemu z działaniem toksyny na te same układy funkcjonalne organizmu (atropina w przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi (FOS), prozeryna w przypadku zatrucia atropiną).
4) Immunoterapia antytoksyczna otrzymał największą dystrybucję w leczeniu zatrucia jadem zwierzęcym po ukąszeniu przez węże i owady w postaci surowicy antytoksycznej (anty-snake - „antigyurza”, „anticobra”, poliwalentna surowica przeciw wężom; anti-karakurt; surowica odpornościowa przeciwko preparaty naparstnicy (odtrutka na naparstnicę)).
Terapia antidotum zachowuje swoją skuteczność tylko we wczesnej, toksykogennej fazie ostrego zatrucia, której czas trwania jest różny i zależy od właściwości toksykokinetycznych danej substancji toksycznej. Terapia antidotum odgrywa istotną rolę w profilaktyce stanów nieodwracalnych w ostrych zatruciach, ale nie ma efektu terapeutycznego w ich rozwoju, zwłaszcza w fazie somatogennej tych chorób. Terapia antidotum jest wysoce specyficzna i dlatego może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna kliniczna i laboratoryjna diagnoza tego typu ostrego zatrucia.
5. Usuwanie wchłoniętej trucizny odbywa się poprzez wzmocnienie naturalnej i sztucznej detoksykacji organizmu, a także przy pomocy odtrutki detoksykacyjnej.
Stymulacja naturalnej detoksykacji osiągane poprzez stymulację wydalania, biotransformacji i aktywności układu odpornościowego.
najczęściej w ogólnej strukturze zatruć występują zatrucia płynami żrącymi, na drugim miejscu są zatrucia lekami. Są to przede wszystkim zatrucia środkami nasennymi, uspokajającymi, FOS, alkoholami, tlenkiem węgla. Pomimo różnicy czynników etiologicznych, środki pomocy na etapach udzielania świadczeń medycznych są zasadniczo podobne. Zasady te są następujące: 1) WALKA Z NIEWchłoniętą TRUCIZNĄ Z GITA. Najczęściej jest to wymagane w przypadku zatrucia doustnego. Najczęściej ostre zatrucie jest spowodowane połknięciem. Obowiązkowym i awaryjnym środkiem w tym zakresie jest płukanie żołądka przez sondę nawet 10-12 godzin po zatruciu. Jeśli pacjent jest przytomny, przeprowadza się płukanie żołądka dużą ilością wody, a następnie wywołuje wymioty. Wymioty są spowodowane mechanicznie. W stanie nieprzytomności żołądek pacjenta jest przemywany przez rurkę. Konieczne jest ukierunkowanie wysiłków na adsorbcję trucizny w żołądku, do czego stosuje się węgiel aktywowany (1 łyżka stołowa doustnie lub 20-30 tabletek jednocześnie, przed i po płukaniu żołądka). Żołądek przemywa się kilka razy po 3-4 godzinach, aż do całkowitego oczyszczenia z in-va.
Wymioty są przeciwwskazane w następujących przypadkach: - w śpiączce, - w przypadku zatrucia żrącymi płynami;
W przypadku zatrucia naftą, benzyną (możliwość wodorowęglanowego zapalenia płuc z martwicą tkanki płuc itp.).
Jeśli ofiarą jest małe dziecko, do mycia lepiej jest używać roztworów soli w małych objętościach (100-150 ml). Truciznę najlepiej usuwać z jelit środkami przeczyszczającymi z solą fizjologiczną. Dlatego po umyciu można wprowadzić do żołądka 100-150 ml 30% roztworu siarczanu sodu, a jeszcze lepiej siarczanu magnezu. Sól przeczyszczająca jest najsilniejsza, szybko działająca w całym jelicie. Ich działanie podlega prawom osmozy, więc w krótkim czasie zatrzymują działanie trucizny.
Dobrze jest podawać środki ściągające (roztwory garbników, herbata, czeremcha), a także otulające (mleko, białko jajka, olej roślinny). W przypadku kontaktu skóry z trucizną należy dokładnie spłukać skórę, najlepiej pod bieżącą wodą. Jeśli toksyny przedostaną się przez płuca, należy przerwać ich wdychanie, usuwając ofiarę z zatrutej atmosfery.
W przypadku podskórnego wstrzyknięcia toksyny w wyspy, jej wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia można spowolnić poprzez wstrzyknięcie roztworu adrenaliny wokół miejsca wstrzyknięcia, a także ochłodzenie tego obszaru (lód na skórze w miejscu wstrzyknięcia).
2) Drugą zasadą pomocy w przypadku ostrego zatrucia jest ODDZIAŁYWANIE TRUCIZNY NA SSANIE, USUWANIE JEJ Z ORG-MA. W celu szybkiego usunięcia toksyn z organizmu stosuje się przede wszystkim wymuszoną diurezę. Istotą tej metody jest połączenie zwiększonego obciążenia wodą z wprowadzeniem aktywnych, silnych diuretyków. Zalewanie org-ma odbywa się poprzez picie pacjentowi dużej ilości wody lub wstrzykiwanie różnych roztworów (roztwory zastępujące krew, glukozę itp.). Najczęściej stosowanymi lekami moczopędnymi są FUROSEMIDE (Lasix) lub MANNIT. Metodą wymuszonej diurezy niejako „myjemy” tkanki pacjenta, uwalniając je od toksyn na wyspach. W ten sposób możliwe jest usunięcie jedynie substancji wolnych, niezwiązanych z białkami i lipidami krwi. Należy mieć na uwadze równowagę elektrolitową, która przy stosowaniu tej metody może być zaburzona na skutek usunięcia znacznej ilości jonów z organizmu. W ostrej CHF, ciężkiej niewydolności nar- i f- i nerek oraz ryzyku rozwoju obrzęku mózgu lub płuc wymuszona diureza jest przeciwwskazana.
Oprócz wymuszonej diurezy stosuje się hemodializę i dializę otrzewnową, gdy krew (hemodializa lub sztuczna nerka) przechodzi przez półprzepuszczalną błonę, uwalniając się z toksyn lub jamę otrzewnej „przemywa” roztworem elektrolitów.
POZAUstrojowe metody detoksykacji. Skuteczną metodą detoksykacji, która stała się powszechna, jest metoda HEMOSORPCJI (limfosorpcji). W tym przypadku toksyny we krwi są adsorbowane na specjalnych sorbentach (granulowany węgiel opłaszczony białkami krwi, allospleen). Metoda ta pozwala skutecznie odtruć org-ma w przypadku zatrucia lekami przeciwpsychotycznymi, uspokajającymi, FOS itp. Metoda hemosorpcyjna usuwa substancje, które są słabo usuwane przez hemodializę i dializę otrzewnową.
PODSTAWY KRWI stosuje się, gdy upuszczanie krwi jest połączone z transfuzją oddanej krwi.
3) Trzecią zasadą walki z ostrymi zatruciami jest NEUTRALIZACJA ZACIŚNIĘTEJ TRUCIZNY poprzez wprowadzenie ANTAGONISTÓW i ANTIDOTÓW. Antagoniści są szeroko stosowani w ostrych zatruciach. Na przykład atropina w przypadku zatrucia środkami antycholinesterazy, FOS; nalorfina - w przypadku zatrucia morfiną itp. Zwykle antagoniści farmakologiczni oddziałują kompetycyjnie z tymi samymi receptorami, co substancje, które spowodowały zatrucie. Pod tym względem bardzo ciekawie wygląda tworzenie PRZECIWCIAŁ SPECYFICZNYCH (monoklonalnych) przeciwko substancjom, które są szczególnie często przyczyną ostrych zatruć (przeciwciała monoklonalne przeciwko glikozydom nasercowym).
W specyficznym leczeniu pacjentów z zatruciem chemicznym skuteczna jest TERAPIA ANTYDOTA. ANTIDOTES to środki stosowane do specyficznego wiązania trucizny, neutralizacji, inaktywacji trucizn lub poprzez interakcje chemiczne lub fizyczne. Tak więc w przypadku zatrucia metalami ciężkimi stosuje się związki, które tworzą z nimi nietoksyczne kompleksy (na przykład unitiol do zatrucia arszenikiem, D-penicylamina, desferal do zatrucia preparatami żelaza itp.).
4) Czwartą zasadą jest prowadzenie TERAPII OBJAWOWEJ. Leczenie objawowe ma szczególne znaczenie w przypadku zatruć, na które nie ma specjalnych odtrutek.
Terapia objawowa wspomaga funkcje życiowe: KRĄŻENIE KRWI i ODDYCHANIE. Stosują glikozydy nasercowe, wazotoniki, środki poprawiające mikrokrążenie, tlenoterapię, środki pobudzające oddychanie. Napady są eliminowane przez wstrzyknięcia sibazonu. W przypadku obrzęku mózgu przeprowadza się terapię odwodnieniową (furosemid, mannitol). stosowane są środki przeciwbólowe, korygowana jest równowaga kwasowo-zasadowa krwi. Gdy oddech ustaje, pacjent zostaje przeniesiony do sztucznej wentylacji płuc z zestawem środków resuscytacyjnych.
- Cel: kształtowanie wiedzy na temat ogólnych wzorców farmakokinetyki i farmakodynamiki leków stosowanych w ostrych zatruciach lekowych w celu zapewnienia doboru leków do odpowiednich stanów patologicznych w praktyce stomatologicznej.
- Cele kształcenia:
Kompetencje poznawcze
1. Kształtowanie wiedzy na temat współczesnych zasad terapii detoksykacyjnej ostrych zatruć lekami.
2. Wykształcenie wiedzy na temat klasyfikacji, ogólnej charakterystyki, mechanizmów działania oraz głównych skutków farmakologicznych i ubocznych leków stosowanych w ostrych zatruciach lekami.
3. Kształtowanie wiedzy na temat doboru odtrutek i antagonistów różnych leków w przypadku ostrych zatruć.
4. Wykształcenie wiedzy na temat doboru kombinacji leków w ostrym zatruciu lekami do działań detoksykacyjnych.
5. Poznanie dróg podania, zasad dawkowania leków stosowanych w ostrych zatruciach lekowych, w zależności od indywidualnych cech i właściwości leku, w tym w stomatologii
Kompetencje operacyjne
1. Wykształcenie umiejętności przepisywania leków na receptach wraz z analizą.
2. Kształtowanie umiejętności obliczania pojedynczych dawek leków
Kompetencje komunikacyjne:
1. Posiadanie kompetentnej i rozwiniętej mowy.
2. Umiejętność zapobiegania i rozwiązywania sytuacji konfliktowych.
3. Wykorzystanie pytań motywacyjnych, stymulujących do wpływania na relacje między członkami zespołu.
4. Wypowiedź niezależnego punktu widzenia.
5. Logiczne myślenie, posiadanie swobodnej dyskusji nad problematyką farmakologii.
Samorozwój (uczenie się i edukacja przez całe życie):
1. Samodzielne poszukiwanie informacji, jej przetwarzanie i analiza z wykorzystaniem nowoczesnych metod badawczych, technologii komputerowych.
2. Wykonywanie różnych form SIW (pisanie wypracowań, zadań testowych, prezentacji, streszczeń itp.)
4. Główne pytania tematu:
1. Klasyfikacja zatruć w zależności od warunków występowania, tempa rozwoju.
2. Zasady terapii detoksykacyjnej ostrych zatruć lekami.
3. Cechy farmakokinetyki, farmakodynamiki różnych substancji toksycznych i odtrutek.
4. Opóźnione wchłanianie substancji toksycznej do krwi w przypadku zatrucia substancjami gazowymi, gdy trucizna dostanie się na skórę, błony śluzowe i przewód pokarmowy.
5. Usuwanie substancji toksycznej z organizmu. Pojęcie hemodializy, hemosorpcja, wymuszona diureza, dializa otrzewnowa, plazmafereza, limfodyliza, limfosorpcja.
6. Neutralizacja trucizny podczas jej działania resorpcyjnego (odtrutki, antagoniści funkcjonalni).
7. Leczenie objawowe i patogenetyczne różnych zatruć rav (stymulanty funkcji życiowych, leki normalizujące równowagę kwasowo-zasadową, preparaty krwiopochodne).
8. Długofalowe skutki narażenia na substancje trujące.
5. Metody nauczania: konsultacje z nauczycielem na temat zagadnień z tematu, rozwiązywanie zadań testowych, zadań sytuacyjnych i zadań prowadzących z wnioskami, przepisywanie receptorów z analizą i obliczaniem dawek, dyskusje, praca w małych grupach, praca z materiałem ilustracyjnym.
Literatura:
Główny:
1. Charkiewicz DA Farmakologia: Podręcznik. - Wyd. 10, poprawione, dodatkowe. i poprawne. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - C 327-331, 418-435, 396-406.
2. Charkiewicz DA Farmakologia: Podręcznik. - wydanie 8, poprawione, dodaj. i poprawne. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Przewodnik po badaniach laboratoryjnych /Wyd. TAK. Charkiewicz, Medycyna, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 s.
Dodatkowy:
1. Mashkovsky MD Leki. Wydanie piętnaste. - M.: Nowa fala, 2007. t. 1-2. - 1206 s.
2. Alyautdin R.N. Farmakologia. Podręcznik. Moskwa. wyd. Dom "GEOTAR-MED". 2004.-591 s.
3. Goodman G., Gilman G. Farmakologia kliniczna. Tłumaczenie 10. wydania. M. „Praktyka”. 2006. - 1648 s.
4. Wykłady z farmakologii dla lekarzy i farmaceutów / Vengerovsky A.I. - wydanie 3, poprawione i uzupełnione: podręcznik - M.: IF "Literatura fizyczna i matematyczna", 2006. - 704 s.
5. Farmakologia kliniczna. / wyd. VG Kukes. - GEOTAR.: Medycyna, 2004. - 517 s.
6. Spis lekarza pierwszego kontaktu. Wydanie Moskwa EKSMO - PRASA, 2002. t. 1-2. – 926 s.
7. Lawrence DR, Benett PN Farmakologia kliniczna. - M.: Medycyna, 2002, t. 1-2. – 669 s.
8. LV Derimedved, I.M. Percew, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko „Interakcje leków i skuteczność farmakoterapii” - Wydawnictwo „Megapolis” Charków 2002.-s.782
9. Bertram G. Katzung. Farmakologia podstawowa i kliniczna (przetłumaczone przez doktora nauk medycznych, prof. E.E. Zvartau.) - St. Petersburg, 1998.- 1043 s.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmakologia kliniczna i farmakoterapia. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 s.
Leki zgodnie z programem: unitiol, tiosiarczan sodu, teacyna wapnia, błękit metylenowy
chlorowodorek apomorfiny, siarczan magnezu, furosemid, mannitol, mocznik, induktory i inhibitory enzymów mikrosomalnych (fenobarbital, chloramfenikol, cymetydyna), siarczan atropiny, salicylan fizostygminy, prozeryna, nalokson, naltrekson, węgiel aktywowany, dipyroksym, izonitrozyna, chlorowodorek pirydoksyny, chromosmon, bemegrid .
Leki na receptę: furosemid (w amp.), siarczan atropiny (w amp.), węgiel aktywowany, unitiol.
Testy samokontroli.
Test nr 1 (1 odpowiedź)
Służy do usuwania toksycznych substancji z organizmu
1. diuretyki „pętlowe”.
2.analeptyki
3.odtrutki
4. tabletki nasenne
5.glikozydy
Test nr 2 (1 odpowiedź)
Antagonista farmakologiczny w przypadku zatrucia narkotycznymi lekami przeciwbólowymi
1. nalokson
2. atropina
3.platyfilina
4.unitiol
5. bemegrid
Test nr 3 (1 odpowiedź)
Aby opóźnić wchłanianie substancji toksycznej,
1.adsorbenty
2. leki przeciwnadciśnieniowe
3. diuretyki
4. glikozydy
5.analeptyki
Test nr 4 (1 odpowiedź)
Kompetycyjny antagonista przeciwdepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie
1. siarczan atropiny
2. pilokarpina
3. acetylocholina
4. aceklidyna
5. pirenzepina
Test nr 5 (1 odpowiedź)
Dipiroksym - antidotum na zatrucia
1. związki fosforoorganiczne
2. sole metali ciężkich
3. alkohol etylowy
4. pochodne benzodiazepiny
5. narkotyczne środki przeciwbólowe
Test nr 6 (1 odpowiedź)
W przypadku zatrucia blokerami M-cholinergicznymi,
1. prozeryna
2. jedność
3. błękit metylenowy
4. digoksyna
5. aceklidyna
Test nr 7 (1 odpowiedź)
1. Donor grup sulfhydrylowych
2. Środek przeczyszczający
3. Reaktywator cholinesterazy
4. Adsorbent
5. Antagonista receptora opioidowego
Test nr 8 (3 odpowiedzi)
Środki mające na celu usunięcie toksycznej substancji z organizmu
1. Wprowadzenie odtrutek
2. Hemodializa
3. Wymuszona diureza
4. płukanie żołądka
5. hemosorpcja
Test nr 9 (2 odpowiedzi)
Stosowany do wymuszonej diurezy
1. furosemid
2. hydrochlorotiazyd
3. indapamid
5. triamteren
Test nr 10 (2 odpowiedzi)
W przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych,
1. nalokson
2. dipiroksym
3. jedność
4. chlorek potasu
5. błękit metylenowy
Odpowiedzi do zadań testowych do samokontroli
| Próba nr 1 | |
| Próba nr 2 | |
| Próba nr 3 | |
| Próba nr 4 | |
| Próba nr 5 | |
| Próba nr 6 | |
| Próba nr 7 | |
| Próba nr 8 | 2,3,5 |
| Próba nr 9 | 1,4 |
| Próba nr 10 | 3,4 |
Lekcja numer 29.
1. Motyw: « Leki wpływające na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową».
2. Cel: ukształtowanie znajomości ogólnych schematów farmakokinetyki i farmakodynamiki leków działających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zęba w celu zapewnienia doboru leków do odpowiednich stanów patologicznych w praktyce stomatologicznej, umiejętność wypisywania recept.
3. Cele nauki:
1. Zapoznaj się z klasyfikacją leków działających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową
2. Zbadanie ogólnych wzorców farmakokinetyki i farmakodynamiki leków oddziałujących na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową.
3. Zbadanie głównych wskazań do stosowania środków wpływających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową
4. Naucz się przepisywać na receptach główne leki działające na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową, obliczać dawki jednorazowe i dzienne.
5. Poznanie dróg podania, zasad dawkowania leków działających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową w zależności od indywidualnych cech i właściwości leku, w tym w stomatologii
6. Zbadanie możliwości połączenia środków wpływających na błonę śluzową jamy ustnej i miazgę zębową
7. Zbadaj skutki uboczne i zapobiegaj im.
4. Główne pytania tematu:
1. Leki przeciwzapalne:
działanie miejscowe: ściągające (organiczne i nieorganiczne),
środki osłonkowe, preparaty enzymatyczne,
Preparaty glikokortykosteroidów do stosowania miejscowego.
działanie resorpcyjne: steroidowe i niesteroidowe przeciwzapalne
· udogodnienia; sole wapnia.
2. Leki przeciwalergiczne:
leki przeciwhistaminowe.
glikokortykosteroidy.
3. Środki do leczenia zakaźnych i grzybiczych chorób błony śluzowej
błony jamy ustnej:
Antyseptyki (związek chloru, jodu, utleniaczy i barwników;
pochodne nitrofuranu;
miejscowe antybiotyki;
Antybiotyki o działaniu resorpcyjnym;
leki sulfonamidowe;
środki przeciwgrzybicze (nystatyna, leworyna, dekamin).
4. Środki stosowane w celu uśmierzania bólu w stanach zapalnych błony śluzowej
jama ustna, zapalenie miazgi:
5. miejscowe środki znieczulające;
6. nienarkotyczne środki przeciwbólowe.
5. Środki sprzyjające odrzucaniu martwiczych tkanek:
Preparaty enzymatyczne
proteazy - trypsyna, chymotrypsyna.
nukleazy - rybonukleaza, dezoksyrybonukleaza.
Zasada ich działania, zastosowanie.
6. Środki poprawiające regenerację tkanek jamy ustnej i remineralizację tkanek zęba:
Preparaty witaminowe, preparaty wapnia, fosforu, fluoru.
Stymulatory leukopoezy - pentoksyl, nukleinian sodu.
stymulanty biogenne: preparaty roślinne – ekstrakt z aloesu, preparaty z tkanek zwierzęcych – ciało szkliste, torf jodłowy – FIBS, kit pszczeli – propolis, prosol.
sterydy anaboliczne.
13. Środki odwadniające i kauteryzujące - alkohol etylowy
14. Środki na martwicę miazgi: kwas arsenowy, paraformaldehyd.
15. Dezodoranty: nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu, kwas borowy.
Boran sodu, wodorowęglan sodu.
5. Metody uczenia się i nauczania: ustna ankieta na temat głównych zagadnień tematu, rozwiązanie zadań testowych i problemów sytuacyjnych, praca w małych grupach, analiza tabel, rycin, wykresów, podsumowania, pisanie recept wraz z analizą, obliczanie dawek jednostkowych.
Literatura
Główny:
1. Charkiewicz DA Farmakologia. Wydanie ósme - M.: Medycyna GEOTAR, 2008. -. s. 529-558.
2. Charkiewicz DA Farmakologia. Wydanie ósme - M.: Medycyna GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Przewodnik po badaniach laboratoryjnych / wyd. DA Charkiewicz. Medycyna, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Dodatkowy:
1. Mashkovsky MD Leki. Wydanie piętnaste - M.: Medycyna, 2007.– 1200 s.
2. Wykłady z farmakologii dla lekarzy i farmaceutów / Vengerovsky A.I. - wydanie 3, poprawione i uzupełnione: podręcznik - M .: IF „Literatura fizyczna i matematyczna”, 2006. - 704 s.
3. VR Weber, BT Zamrażanie. Farmakologia kliniczna dla dentystów.-S-P.:2003.-s.351
4. Farmakologia kliniczna./Wyd. VG kukes. - GEOTAR.: Medycyna, 2004. - 517 s.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. „Wzajemne oddziaływanie leków a skuteczność farmakoterapii” – Wydawnictwo „Megapolis” Charków 2002.- 782 s.
6. Lawrence DR, Benitt PN – Farmakologia kliniczna. - M.: Medycyna, 2002, t.1-2.- 669. s.
7. Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy. - M.: Medycyna, 2000-740 s.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologia: Podręcznik dla studentów Wydziału Stomatologicznego. –M., 1999
9. Farmakologia podstawowa i kliniczna. / wyd. Bertrama G. Katzunga. - M .: S-P .: Dialekt Newski, 1998.-t. 1 - 669. s.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologia. Podręcznik.-M.: 1988. s. 206.
Leki zgodnie z programem: kwas askorbinowy, ergokalcyferol, vikasol, trombina, kwas acetylosalicylowy, pentoksyl, nukleinian sodu, sterydy anaboliczne, fosfor, preparaty fluoru, prednizolon
Leki na receptę: kwas askorbinowy, ergokalcyferol, vikasol, trombina, kwas acetylosalicylowy
Kontrola
1. Ankieta ustna dotycząca głównych zagadnień tematu.
2. Wypisywanie recept wraz z analizą środków trwałych. W analizie należy wskazać przynależność do grupy, główne efekty farmakologiczne, wskazania do stosowania, skutki uboczne.
3. Wykonywanie zadań w formie testu.
Pytania testowe
Próba nr 1
Mechanizm działania diklofenaku sodowego:
1. Blokowanie COX-1
2. Blokowanie COX-2
3. Blokowanie COX-1 i COX-2
4. Blokowanie fosfodiesterazy, COX-1
5. Blokowanie fosfodiesterazy, COX-2
Próba nr 2
Difenhydramina ma wszystkie następujące efekty Z WYJĄTKIEM:
1. przeciwzapalne
2. Przeciwgorączkowy
3. Antyhistamina
4. Tabletki nasenne
5. Przeciwwymiotne
Próba nr 3
Zespół odstawienia jest możliwy przy ostrym przerwaniu odbioru:
1. Kwas acetylosalicylowy
2. Kromoglikan sodowy
3. Prednizolon
5. Ibuprofen
Próba nr 4
Aby uzyskać natychmiastową reakcję alergiczną, użyj:
1. Chlorowodorek adrenaliny
2. Prednizolon
4. Ibuprofen
5. Diklofenak sodowy
Próba nr 5
Najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy niesteroidowy lek przeciwzapalny stosowany w zapaleniu stawów szczęki:
1. Indometacyna
2. Diklofenak sodowy
3. Difenhydramina
4. Kwas acetylosalicylowy
5. Prednizolon
Próba nr 6
Lek stymulujący syntezę protrombiny w wątrobie:
1. Heparyna
2. Kwas acetylosalicylowy
3. Neodikumaryna
4. Wikasol
5. Kwas aminokapronowy
Próba nr 7
W przypadku reakcji alergicznych typu natychmiastowego i opóźnionego stosować:
1. Glikokortykosteroidy
2. H1-blokery receptorów histaminowych
3. Blokery COX1 i COX2
4. Beta-blokery
5. Blokery COX-1
Próba nr 8
Farmakologiczne działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych:
1. Przeciwgorączkowy, przeciwhistaminowy
2. Przeciwhistaminowy, przeciwzapalny
3. Przeciwzapalne, przeciwbólowe
4. Środek przeciwbólowy, przeciwhistaminowy
5. Immunosupresyjne, przeciwzapalne
Próba nr 9
Główne działanie niepożądane kwasu acetylosalicylowego:
1. Działanie wrzodziejące
2. Hipotensyjne
3. Antyarytmiczne
4.Uspokajający
5. Immunosupresyjne
Próba nr 10
Mechanizm działania kromoliny sodowej:
1. Blokuje receptory histaminowe
2. Blokuje receptory serotoninowe
3. Stabilizuje błony komórek tucznych
4. Stabilizuje błony lizosomalne
5. Stabilizuje błony leukocytów
Podstawowe zasady detoksykacji w przypadku zatrucia lekami to:
1. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi opóźnienia wchłaniania do krwi substancji toksycznej, która dostała się do organizmu.
2. Należy podjąć próbę usunięcia substancji toksycznej z organizmu pacjenta.
3. Konieczne jest wyeliminowanie działania substancji, która została już wchłonięta przez organizm.
4. I oczywiście konieczne będzie odpowiednie leczenie objawowe wszelkich objawów ostrego zatrucia.
1) W tym celu należy wywołać wymioty lub przemyć żołądek. Wymioty wywołuje się mechanicznie, przyjmując stężone roztwory chlorku sodu lub siarczanu sodu, podając apomorfinę wymiotną. W przypadku zatrucia substancjami uszkadzającymi błony śluzowe (kwasy i zasady) nie należy wywoływać wymiotów, gdyż dojdzie do dodatkowego uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Skuteczniejsze i bezpieczniejsze płukanie żołądka sondą. Aby opóźnić wchłanianie substancji z jelit podać adsorbenty i środki przeczyszczające. Ponadto przeprowadza się płukanie jelit.
Jeśli zastosowano substancję, która spowodowała zatrucie na skórze lub błonach śluzowych, Dokładnie je opłucz (najlepiej pod bieżącą wodą).
W przypadku narażenia na substancje toksyczne przez płuca przestań wdychać
Na wstrzyknięcie podskórne substancji toksycznej, jej wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia można spowolnić poprzez wstrzyknięcie roztworu adrenaliny w okolice miejsca wstrzyknięcia, a także schłodzenie tego miejsca (przyłożenie okładu z lodu na powierzchnię skóry). Jeśli to możliwe, zastosuj opaskę uciskową
2) Jeśli substancja została wchłonięta i ma działanie resorpcyjne, główne wysiłki powinny być skierowane na jak najszybsze usunięcie jej z organizmu. W tym celu stosuje się wymuszoną diurezę, dializę otrzewnową, hemodializę, hemosorpcję, wymianę krwi itp.
metoda wymuszonej diurezy polega na połączeniu obciążenia wodnego z zastosowaniem aktywnych diuretyków (furosemid, mannitol). Metoda wymuszonej diurezy może usunąć jedynie wolne substancje, które nie są związane z białkami i lipidami krwi.
Na hemodializa (sztuczna nerka)) krew przechodzi przez dializator z półprzepuszczalną membraną i jest w dużej mierze wolna od substancji toksycznych niezwiązanych z białkami (np. barbituranów). Hemodializa jest przeciwwskazana w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
Dializa otrzewnowa polega na przemyciu jamy otrzewnej roztworem elektrolitów
Hemosorpcja. W tym przypadku toksyczne substancje we krwi są adsorbowane na specjalnych sorbentach (na przykład na granulowanym węglu aktywnym pokrytym białkami krwi).
Wymiana krwi. W takich przypadkach upuszczanie krwi łączy się z transfuzją krwi dawcy. Stosowanie tej metody jest najbardziej wskazane przy zatruciach substancjami działającymi bezpośrednio na krew,
3) Jeśli zostanie ustalone, która substancja spowodowała zatrucie, uciekają się do detoksykacji organizmu za pomocą odtrutek.
Odtrutki wymienić środki stosowane w konkretnym leczeniu zatrucia chemicznego. Należą do nich substancje, które inaktywują trucizny poprzez interakcje chemiczne lub fizyczne lub poprzez antagonizm farmakologiczny (na poziomie układów fizjologicznych, receptorów itp.)
4) Przede wszystkim konieczne jest wspomaganie funkcji życiowych – krążenia krwi i oddychania. W tym celu stosuje się leki kardiotoniczne, substancje regulujące poziom ciśnienia krwi, środki poprawiające mikrokrążenie w tkankach obwodowych, często stosuje się tlenoterapię, czasem środki pobudzające oddychanie itp. Jeśli pojawią się niepożądane objawy, które pogarszają stan pacjenta, są one eliminowane za pomocą odpowiednich leków. Tak więc drgawki można zatrzymać za pomocą anksjolitycznego diazepamu, który ma wyraźne działanie przeciwdrgawkowe. W przypadku obrzęku mózgu przeprowadza się terapię odwadniającą (z użyciem mannitolu, gliceryny). Ból jest eliminowany przez środki przeciwbólowe (morfina itp.). Dużą uwagę należy zwrócić na stan kwasowo-zasadowy, aw przypadku naruszeń przeprowadzić niezbędną korektę. W leczeniu kwasicy stosuje się roztwory wodorowęglanu sodu, trisaminę, aw zasadowicy stosuje się chlorek amonu. Równie ważne jest utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej.
Tak więc leczenie ostrego zatrucia lekami obejmuje kompleks środków detoksykacyjnych połączonych z terapią objawową i, jeśli to konieczne, resuscytacją.