Główne objawy centralnego niedowładu połowiczego. Centralny paraliż

Porażenie ośrodkowe występuje, gdy centralny neuron odżywczy jest uszkodzony w którejkolwiek z jego części (strefa ruchowa kory mózgowej, pień mózgu, rdzeń kręgowy). Przerwa w ścieżce piramidalnej usuwa wpływ kory mózgowej na segmentowy aparat odruchowy rdzenia kręgowego; jego własny aparat jest odhamowany. Pod tym względem wszystkie główne objawy paraliżu centralnego są w jakiś sposób związane ze wzrostem pobudliwości obwodowego aparatu segmentowego. Głównymi objawami porażenia ośrodkowego są nadciśnienie mięśniowe, hiperrefleksja, poszerzenie strefy wywołującej odruchy, klonusy stóp i rzepek, odruchy patologiczne, odruchy obronne i patologiczna synkineza. Przy nadciśnieniu mięśniowym mięśnie są napięte, ciasne w dotyku; ich opór podczas ruchu biernego jest bardziej odczuwalny na początku ruchu. Wyraźne nadciśnienie mięśniowe prowadzi do rozwoju przykurczy - ostrego ograniczenia czynnych i biernych ruchów w stawach, w związku z czym kończyny mogą „zamrozić” w niewłaściwej pozycji. Hiperrefleksji towarzyszy poszerzenie strefy wywołującej odruch. Klony stóp, rzepek kolanowych i dłoni to rytmiczne skurcze mięśni w odpowiedzi na rozciąganie ścięgien. Są wynikiem gwałtownego wzrostu odruchów ścięgnistych. Klonus stóp jest spowodowany szybkim zgięciem grzbietowym stóp. W odpowiedzi na to następuje rytmiczne drganie stóp. Niekiedy klonus stóp obserwuje się również przy wywołaniu odruchu ze ścięgna kości piętowej. Klon rzepki spowodowany jest jej ostrym odwiedzeniem w dół.

Odruchy patologiczne pojawiają się, gdy przewód piramidowy jest uszkodzony na którymkolwiek z jego poziomów. Istnieją odruchy nadgarstka i stopy. Największą wartość diagnostyczną mają odruchy patologiczne na stopie: odruchy Babińskiego, Oppenheima, Gordona, Schaeffera, Rossolimo, Żukowskiego.

W badaniu odruchów należy pamiętać, że odruchy te zwykle występują u noworodków i małych dzieci.

Odruch Babińskiego jest spowodowany przerywanym podrażnieniem stopy bliżej jej zewnętrznej krawędzi. W tym przypadku dochodzi do wachlarzowatego rozmnażania palców i wyprostu kciuka (wypaczony odruch podeszwowy). Wyraźne wyprostowanie kciuka i wachlarzowate rozstawienie wszystkich pozostałych palców następuje przy energicznym przenoszeniu ręki z góry na dół wzdłuż wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej (odruch Oppenheima), naciskając mięsień łydki (odruch Gordona), ściskając Ścięgno Achillesa (odruch Scheffera). Wymienione objawy patologiczne to grupa prostowników odruchów patologicznych.

Istnieją również odruchy zgięciowe. Z gwałtownym uderzeniem w miazgę czubków palców uginają się (odruch Rossolimo). Ten sam efekt obserwuje się, gdy młotek uderza w grzbiet stopy w obszarze podstawy palców II-IV (odruch Bechterewa) lub w środku podeszwy u podstawy palców (odruch Żukowskiego).

Odruchy obronne powstają w odpowiedzi na ból lub stymulację termiczną sparaliżowanej kończyny. Jednocześnie mimowolnie wycofuje się.

Synkinezja - mimowolne powstające przyjazne ruchy, którym towarzyszy wykonywanie ruchów czynnych (np. machanie rękami podczas chodzenia). W przypadku paraliżu centralnego obserwuje się patologiczną synkinezę. Tak więc, przy napięciu mięśniowym kończyny zdrowej po stronie porażonej, ramię jest zgięte w łokciu i przyciągnięte do tułowia, a noga wyprostowana.

Uszkodzenie układu piramidowego w bocznym odcinku rdzenia kręgowego powoduje ośrodkowy paraliż mięśni poniżej poziomu uszkodzenia. Jeśli zmiana jest zlokalizowana w okolicy górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego, rozwija się porażenie połowicze centralne, a jeśli w odcinku piersiowym rdzenia kręgowego, to środkowa plegia nogi.

Klęska układu piramidowego w rejonie pnia mózgu prowadzi do porażenia połowiczego po stronie przeciwnej. W tym samym czasie może dojść do uszkodzenia jąder lub korzeni nerwów czaszkowych. W takim przypadku mogą wystąpić zespoły krzyżowe: porażenie połowicze centralne po stronie przeciwnej oraz obwodowe porażenie mięśni języka, twarzy i gałki ocznej po stronie zmiany. Zespoły krzyżowe pozwalają dokładnie określić lokalizację zmiany. Uszkodzenie przewodu piramidowego w torebce wewnętrznej charakteryzuje się centralnym porażeniem połowiczym po przeciwnej stronie z centralnym porażeniem mięśni języka i twarzy po tej samej stronie. Klęska przedniego centralnego zakrętu często prowadzi do monoplegii po przeciwnej stronie.Przy centralnym porażeniu mięśni języka atrofia nie rozwija się.

Zespół porażenia rzekomobulbarowego

Przy obustronnych uszkodzeniach szlaków korowo-jądrowych z jądrami nerwów podjęzykowych, językowo-gardłowych i błędnych rozwija się centralny paraliż mięśni języka, gardła, podniebienia miękkiego i krtani. Ten zespół nazywa się porażeniem rzekomobulbarowym.

Objawy porażenia rzekomobłonkowego są takie same jak w porażeniu opuszkowym, ale odruchy podniebienne i gardłowe pozostają nienaruszone i wykrywane są patologiczne odruchy rzekomobałkowe - odruchy automatyzmu jamy ustnej. Należą do nich: odruch dłoniowo-podbródkowy (przerywane podrażnienie dłoni powoduje skurcz mięśni podbródka), odruch wargowy (przy lekkim stukaniu palcem lub młotkiem w górną wargę wargi wysuwają się), ssanie (przerywane podrażnienie wargi powodują ruch ssący), nosowo-wargowy (przy lekkim stukaniu w grzbiet nosa, usta są rozszerzone „trąbą”), dystansoralny (gdy młotek zbliża się do twarzy, usta wysuwają się wraz z trąbką). U pacjentów z porażeniem rzekomobuszkowym obserwuje się również napady gwałtownego płaczu lub śmiechu.

Paraliż to całkowita utrata dobrowolnych ruchów w niektórych grupach mięśni, niedowład - częściowa (niecałkowita) utrata dobrowolnych ruchów. Przypomnijmy, że do realizacji ruchów dobrowolnych konieczne jest zachowanie ścieżki korowo-mięśniowej - ścieżki dwuneuronowej łączącej korę mózgową z mięśniami szkieletowymi (prążkowanymi). Ciało pierwszego (górnego lub środkowego) neuronu znajduje się w korze zakrętu przedśrodkowego, jego akson jest skierowany do utworzenia synapsy z drugim (dolnym lub obwodowym) neuronem ruchowym zlokalizowanym w rdzeniu kręgowym. Aksony obwodowego neuronu ruchowego idą bezpośrednio do mięśnia. Porażenie (niedowład) występuje, gdy uszkodzone są zarówno centralne, jak i obwodowe neurony szlaku korowo-mięśniowego.

Porażenie spastyczne (ośrodkowe) rozwija się, gdy górny (ośrodkowy) neuron ruchowy przewodu korowo-mięśniowego jest uszkodzony, co wskazuje, że uszkodzenie jest zlokalizowane albo w mózgu, albo w rdzeniu kręgowym. Główne charakterystyczne objawy porażenia ośrodkowego (niedowładu) to [P. Duus, 1995]:

spastyczny wzrost napięcia mięśniowego (nadciśnienie);

zmniejszona siła mięśni połączona z utratą zdolności do precyzyjnego poruszania się;

zwiększone odruchy głębokie (proprioceptywne);

osłabienie lub utrata odruchów eksteroceptywnych (brzusznych, cremasteric, podeszwowych);

pojawienie się odruchów patologicznych (Babinsky, Oppenheim, Gordon itp.);

brak zwyrodnieniowego zaniku mięśni.

Nadciśnienie, czyli spastyczność mięśni, określa inną nazwę porażenia ośrodkowego – spastyczny. Mięśnie napięte, napięte w dotyku; przy ruchach biernych wyczuwalny jest wyraźny opór, który czasami jest trudny do pokonania. Ta spastyczność jest wynikiem zwiększonego napięcia odruchowego i zwykle jest nierównomiernie rozłożona, co skutkuje typowymi przykurczami. Przy centralnym porażeniu kończyna górna jest zwykle przyciągnięta do ciała i zgięta w stawie łokciowym: dłoń i palce również znajdują się w pozycji zgięcia. Kończyna dolna jest wyprostowana w stawie biodrowym i kolanowym, stopa jest zgięta, a podeszwa skierowana do wewnątrz (noga jest wyprostowana i „wydłużona”). Takie ustawienie kończyn w porażeniu połowiczym centralnym tworzy swoistą postawę Wernickego-Manna, której interpretację wzorców występowania z punktu widzenia historii rozwoju układu nerwowego podaje M.I. Asvatsaturov.

Chód w tych przypadkach ma charakter „okrężny”: ze względu na „wydłużenie” nogi pacjent musi (aby nie dotknąć palca podłogi) „okrążyć” chorą nogę.

Wzrost odruchów ścięgnistych (hiperrefleksja) jest również przejawem wzmożonej, odhamowanej, automatycznej czynności rdzenia kręgowego. Odruchy ze ścięgien i okostnej są niezwykle intensywne i łatwo je wywołać w wyniku nawet niewielkich podrażnień: strefa refleksogeniczna znacznie się rozszerza, tj. odruch można wywołać nie tylko z obszaru optymalnego, ale także z obszarów sąsiednich. Ekstremalny stopień wzrostu odruchów prowadzi do pojawienia się klonusów (patrz wyżej).

W przeciwieństwie do odruchów ścięgnistych, odruchy skórne (brzuszne, podeszwowe, cremasteric) nie nasilają się wraz z porażeniem ośrodkowym, lecz zanikają lub słabną.

Towarzyszące ruchy, czyli synkineza, obserwowane przy porażeniu ośrodkowym, mogą pojawiać się w dotkniętych chorobą kończynach jako odruch, zwłaszcza gdy zdrowe mięśnie są napięte. Ich geneza opiera się na tendencji do napromieniania pobudzenia w rdzeniu kręgowym na szereg sąsiednich segmentów własnej i przeciwnych stron, zwykle moderowanych i ograniczanych przez wpływy korowe. Przy odhamowaniu aparatu segmentowego ta tendencja do rozprzestrzeniania się pobudzenia ujawnia się ze szczególną siłą i powoduje pojawienie się „dodatkowych”, odruchowych skurczów sparaliżowanych mięśni.

Istnieje wiele synkinez charakterystycznych dla paraliżu centralnego. Tutaj jest kilka z nich:

1) jeżeli pacjent na zlecenie przeciwstawia się wyprostowi w stawie łokciowym wykonanemu przez badacza zdrową ręką lub mocno potrząsa ręką zdrową ręką, to w ręce sparaliżowanej dochodzi do jednoczesnego odruchowego zgięcia;

2) to samo zgięcie chorego ramienia występuje podczas kaszlu, kichania, ziewania;

3) w wymienionych stanach w kończynie sparaliżowanej (jeśli pacjent siedzi z nogami zwisającymi poza krawędź kanapy lub stołu) obserwuje się mimowolne wyprostowanie;

4) pacjentowi leżącemu na plecach z wyprostowanymi nogami proponuje się przywodzenie i cofnięcie zdrowej nogi, w której stawia opór. W sparaliżowanej nodze obserwuje się mimowolne odpowiednie przywodzenie lub porwanie;

5) najbardziej stały z ruchów towarzyszących porażeniu ośrodkowemu jest objawem połączonego zgięcia stawu biodrowego i tułowia. Kiedy pacjent próbuje przejść z pozycji poziomej do siedzącej (pacjent leży na plecach z rękami skrzyżowanymi na klatce piersiowej i wyprostowanymi nogami) noga sparaliżowana lub niedowładna unosi się (czasem jest podawana).

Odruchy patologiczne to grupa bardzo ważnych i stałych objawów porażenia ośrodkowego. Szczególnie ważne są odruchy patologiczne na stopie, które obserwuje się oczywiście w przypadkach, gdy dotknięta jest kończyna dolna. Najbardziej wrażliwe są objawy Babińskiego (wypaczony odruch podeszwowy), Rossolimo i Bechteriewa. Inne patologiczne odruchy na stopie (patrz wyżej) są mniej stałe. Patologiczne odruchy na rękach są zwykle słabo wyrażone i nie nabrały dużego znaczenia w praktyce badań klinicznych. Patologiczne odruchy na twarzy (głównie grupa odruchów „ustnych”) są charakterystyczne dla centralnego porażenia lub niedowładu mięśni unerwionych przez nerwy czaszkowe i wskazują na obustronne nadjądrowe uszkodzenie traktus cortico-bulbaris w warstwie korowej, podkorowej lub pnia regiony.

Powstaje w wyniku uszkodzenia ośrodkowego neuronu ruchowego w którymkolwiek z jego oddziałów i różni się od obwodowego na wiele sposobów: nie ma tu wyraźnych mięśni, nie ma reakcji zwyrodnieniowej, ani atonii mięśniowej, ani zaniku odruchów. zauważony.

Objawy:

Głównymi cechami porażenia ośrodkowego są hipertonia mięśniowa, wzmożone odruchy ścięgniste, tzw. ruchy współistniejące, czyli synkineza, oraz odruchy patologiczne.

Nadciśnienie, czyli spastyczność mięśni, określa inną nazwę porażenia ośrodkowego – spastyczny. Mięśnie napięte, napięte w dotyku; przy ruchach biernych wyczuwalny jest wyraźny opór, który czasami jest trudny do pokonania. Ta spastyczność jest wynikiem zwiększonego napięcia odruchowego i zwykle jest nierównomiernie rozłożona, co skutkuje typowymi przykurczami. Przy centralnym porażeniu kończyna górna jest zwykle przyciągnięta do ciała i zgięta w stawie łokciowym: dłoń i palce również znajdują się w pozycji zgięcia. Kończyna dolna jest wyprostowana w stawach biodrowych i kolanowych, stopa jest zgięta i zwrócona podeszwą do wewnątrz (noga jest wyprostowana i „wydłużona”). Takie ułożenie kończyn w porażeniu połowiczym centralnym tworzy swoistą postawę Wernickego-Manna, której interpretację wzorców występowania podaje się z punktu widzenia historii rozwoju układu nerwowego　M.I. Asvatsaturov.

Chód w tych przypadkach ma charakter „okrężny”: ze względu na „wydłużenie” nogi pacjent musi (aby nie dotykać palca podłogi) „okrążyć” chorą nogę.

Wzrost odruchów ścięgnistych (hiperrefleksja) jest również przejawem wzmożonej, odhamowanej, automatycznej czynności rdzenia kręgowego. Odruchy ze ścięgien i okostnej są niezwykle intensywne i łatwo je wywołać w wyniku nawet niewielkich podrażnień: znacznie rozszerza się strefa refleksogeniczna, czyli odruch można wywołać nie tylko z optymalnego obszaru, ale także z obszarów sąsiednich. Ekstremalny stopień wzrostu odruchów prowadzi do pojawienia się klonusów (patrz wyżej).

W przeciwieństwie do odruchów ścięgnistych, odruchy skórne (brzuszne, podeszwowe, cremasteric) nie nasilają się wraz z porażeniem ośrodkowym, lecz zanikają lub słabną.

Towarzyszące ruchy, czyli synkineza, obserwowane przy porażeniu ośrodkowym, mogą pojawiać się w dotkniętych chorobą kończynach jako odruch, zwłaszcza gdy zdrowe mięśnie są napięte. Ich geneza opiera się na tendencji do napromieniania pobudzenia w rdzeniu kręgowym na szereg sąsiednich segmentów własnej i przeciwnych stron, zwykle moderowanych i ograniczanych przez wpływy korowe. Kiedy aparat segmentowy jest odhamowany, ta tendencja do rozprzestrzeniania się pobudzenia ujawnia się ze szczególną siłą i powoduje pojawienie się „dodatkowych”, odruchowych skurczów sparaliżowanych mięśni.

Istnieje wiele synkinez charakterystycznych dla paraliżu centralnego. Tutaj jest kilka z nich:

2) to samo zgięcie chorego ramienia występuje podczas kaszlu, kichania, ziewania;

3) w wymienionych stanach w kończynie sparaliżowanej (jeśli pacjent siedzi z nogami zwisającymi poza krawędź kanapy lub stołu) obserwuje się mimowolne wyprostowanie;

Objawy takie jak wzmożenie odruchów ścięgnistych kończyn, osłabienie odruchów brzusznych i objaw Babińskiego są bardzo subtelnymi i wczesnymi objawami naruszenia integralności układu piramidowego i można je zaobserwować, gdy uszkodzenie jest jeszcze niewystarczające do wystąpienie samego paraliżu lub nawet niedowładu. Dlatego ich wartość diagnostyczna jest bardzo wysoka. E.L. Venderovich opisał objaw „wady ruchowej kości łokciowej”, wskazujący na bardzo łagodny stopień uszkodzenia piramidy: po stronie dotkniętej chorobą odporność pacjenta na wymuszone odwodzenie w kierunku małego palca jak najbliżej palca czwartego jest słabsza.

Przyczyny wystąpienia:

Porażenie spastyczne występuje w wyniku uszkodzenia neuronu ruchowego.Ponieważ położenie komórek i włókien wiązek piramidalnych jest dość bliskie, porażenie centralne jest zwykle rozproszone, obejmujące całą kończynę lub połowę ciała. Porażenie obwodowe może ograniczać się do pokonania niektórych grup mięśniowych lub nawet pojedynczych mięśni. Od tej reguły mogą jednak istnieć wyjątki. Tak więc małe ogniska w korze mózgowej mogą powodować izolowane ośrodkowe porażenie stopy, twarzy itp.; i odwrotnie, liczne rozsiane uszkodzenia nerwów lub przednich rogów rdzenia kręgowego powodują czasami rozległy paraliż typu obwodowego.
Najczęściej spastyczność jest spowodowana udarem mózgu, urazami czaszkowo-mózgowymi i kręgosłupa, okołoporodowymi (porażenie mózgowe) i. Przyczyną spastyczności jest brak równowagi w impulsach nerwowych. Które są wysyłane przez układ nerwowy do mięśni. Prowadzi to do wzmożonego tonu tego ostatniego.
Inne przyczyny spastyczności:

      * Urazy mózgu
      * Uraz rdzenia kręgowego
      * Uszkodzenie mózgu spowodowane brakiem tlenu (niedotlenienie)
      *
      * (zapalenie tkanki mózgowej)
      * (zapalenie tkanki opon mózgowych)
      * Adrenoleukodystrofia
      * Stwardnienie zanikowe boczne
      *

Leczenie:

Do leczenia wyznaczyć:

Istnieje kilka metod leczenia spastyczności. Wszystkim przyświecają następujące cele:

      * Łagodzenie objawów spastyczności
      * Zmniejszenie bólu i skurczów mięśni
      * Poprawiony chód, codzienna aktywność, higiena i pielęgnacja
      * Ułatwianie ruchów dobrowolnych

Fizjoterapeutyczne metody leczenia spastyczności:

Fizjoterapię wykonuje się w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego, poprawy ruchu, siły i koordynacji mięśniowej.

Farmakoterapia spastyczności:

Stosowanie farmakoterapii jest wskazane w przypadku codziennego zakłócenia normalnej aktywności mięśni. Skuteczne leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu dwóch lub więcej leków w połączeniu z innymi terapiami. Leki stosowane w spastyczności obejmują:

      * Baklofen
      * Benzodiazepiny
      * Datrolen
      * Imidazolina
      * Gabaleptyna

Iniekcje toksyny botulinowej na spastyczność:

Toksyna botulinowa, znana również jako botoks, jest skuteczna w bardzo małych ilościach po wstrzyknięciu do sparaliżowanych mięśni. Kiedy Botox jest wstrzykiwany do mięśnia, działanie neuroprzekaźnika acetylocholiny, który jest używany do przekazywania impulsów w nerwach, zostaje zablokowane. Prowadzi to do rozluźnienia mięśni. Efekt wstrzyknięcia pojawia się w ciągu kilku dni i utrzymuje się około 12 do 16 tygodni.

Chirurgiczne leczenie spastyczności:

Leczenie chirurgiczne obejmuje dooponowy baklofen i selektywną rizotomię grzbietową.

Dokanałowe podanie baklofenu. W ciężkich przypadkach spastyczności baklofen podaje się we wstrzyknięciu bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym celu ampułkę z baklofenem wszczepia się w skórę brzucha.

Selektywna rizotomia grzbietowa. Podczas tej operacji chirurg przecina określone korzenie nerwowe. Ta metoda jest stosowana w leczeniu ciężkiej spastyczności, która przeszkadza w normalnym chodzeniu. W tym przypadku przecinają się tylko wrażliwe korzenie nerwowe.

Znany jest rozwój porażenia spowodowanego czynnikami organicznymi: z powodu uszkodzeń fizycznych, ciężkiego zatrucia, zaburzeń metabolicznych lub żywieniowych, patologii naczyniowej, nowotworów nowotworowych, infekcji, patologii dziedzicznych lub wrodzonych.

Zespół centralnego porażenia występuje po infekcjach, które rozwinęły się w mózgu lub rdzeniu kręgowym - kiła, gruźlica, wirusowe zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie poliomyelitis.

Paraliż w wyniku zatrucia oznacza zatrucie pochodnymi metali ciężkich, alkoholowe zapalenie nerwu, brak witaminy B1, brak kwasu nikotynowego.

Stwardnienie rozsiane, którego natura nie została poznana, powoduje dysfunkcje ruchowe w różnym stopniu. Rany i złamania są obarczone podobnymi konsekwencjami, jeśli ośrodki motoryczne lub ścieżki są uszkodzone.

Paraliż może wystąpić nawet pod wpływem czynników psychogennych.

Porażenie ośrodkowe często dotyka osoby starsze, ale obecnie widoczna jest wyraźna tendencja do jego „odmładzania”. Według statystyk ponad połowa przypadków paraliżu jest wynikiem udaru mózgu. Zakrzep krwi, podobnie jak krwotoki, może prowadzić do upośledzenia ukrwienia poprzez zablokowanie naczyń krwionośnych w obszarze mózgu odpowiedzialnym za ruch lub szlaki. Porażenie dziecięce zwykle występuje w wyniku urazu porodowego lub objawia się wrodzonym spastycznym porażeniem kończyn dolnych.

Patogeneza

Najczęstszymi stanami patologicznymi układu nerwowego są destrukcja, procesy zwyrodnieniowe, zapalne, zmiany sklerotyczne, demielinizacja. Paraliż występuje z powodu stanów patologicznych mózgu lub z powodu uszkodzenia nerwów obwodowych.

Istnieją dwa rodzaje centralnego porażenia dziecięcego: mózgowe (mózgowe) i rdzeniowe. Istotą porażenia kręgosłupa są patologiczne zmiany w neuronach odpowiedzialnych za ruch. Porażenie mózgowe ma charakter torebkowy, opuszkowy, korowy lub podkorowy.

Za ruch odpowiadają dwa rodzaje neuronów. Różnią się obciążeniem funkcjonalnym i budową. Dlatego, jeśli wystąpiły w nich zmiany patologiczne, wyróżnia się dwa różne rodzaje objawów: dotknięte komórki nerwowe odpowiedzialne za ruch powodują porażenie spastyczne, natomiast komórki nerwów obwodowych powodują porażenie wiotkie.

Przyczyny wewnętrzne są nieobecne w porażeniu psychogennym, dlatego przebiera się za którykolwiek z typów, wykazuje wspólne objawy porażenia ośrodkowego i obwodowego lub dowolną ich kombinację.

Porażenie ośrodkowe może łączyć objawy obwodowe i może wykazywać tylko czyste objawy; często towarzyszą mu naruszenia napięcia naczyniowego, wrażliwości, trawienia. Częstym objawem porażenia obwodowego są zaburzenia czucia.

W ciele z porażeniem funkcje motoryczne są częściej zaburzone jako całość i nie wpływają selektywnie na mięśnie. Porażone tkanki mięśniowe są w ciągłym napięciu i nie zanikają (jest to możliwe tylko dzięki całkowitemu bezczynności). W kończynach unieruchomionych odruchy ścięgniste głębokie są zachowane lub nasilone, często stwierdza się klonusy (szybkie skurcze konwulsyjne). Po stronie dotkniętej porażeniem odruchy brzuszne słabną lub całkowicie zanikają.

Objawy centralnego porażenia

Wymieniamy pierwsze oznaki paraliżu centralnego:

hipertoniczność mięśni;
rozszerzenie zakresu reakcji refleksyjnych;
wzmocnienie reakcji odblaskowych;
szybkie skurcze konwulsyjne mięśni kolan lub stóp (klonus).

Przy hipertoniczności mięśnie są zbyt gęste. Występuje duży opór mięśni. Wysoki stopień napięcia mięśni jest obarczony pojawieniem się przykurczów. Dlatego ruchy są częściowo lub całkowicie ograniczone. Przykurcz charakteryzuje się nienaturalnym zamrożeniem kończyny.

Najbardziej zauważalne widoczne oznaki paraliżu są wywoływane przez rozszerzenie obszaru działania reakcji odruchowych. Konwulsyjne rytmiczne skurcze mięśni kolan lub stóp pojawiają się z powodu rozciągania ścięgien. Zwykle takie skurcze pojawiają się z powodu nasilenia reakcji odruchowych ścięgien. Zatrzymanie skurczu jest wynikiem przyspieszonego zgięcia grzbietowego. Reakcją na takie uderzenie jest odruchowe drganie nogi. Klon rzepki jest zauważalny podczas szybkiego odwodzenia kończyny. Widocznym objawem patologii układu piramidowego są odruchy patologiczne w stopach lub dłoniach. Najbardziej typowe są reakcje odruchowe Oppenheima, Rossolimo, Żukowskiego, Babińskiego Gordona i Schaeffera.

Odruchy obronne, objawiające się drżeniem chorej kończyny, reagującej na podrażnienia mechaniczne, są również objawem zespołu porażenia ośrodkowego.

Sikinensia to kolejny objaw paraliżu. Siknesia to odruchowe jednoczesne ruchy chorej kończyny ze świadomymi ruchami czynnymi. Jak np. wymachiwanie rękami podczas chodzenia, zgięcie - wyprost kończyn jednocześnie z ukierunkowanymi ruchami na tej połowie ciała, która nie podlega porażeniu. Istnieje wiele odmian sykinezji, które wskazują na rozwój paraliżu.

Skurcze mięśni spowodowane hipertonicznością często rozkładają się nierównomiernie. Częściej cierpi cała lewa lub prawa strona ciała, ramię jest zwykle uciskane, ręka i palce są skręcone, noga jest wyprostowana, a stopa jest zgięta i zwrócona do wewnątrz.

Przy centralnym porażeniu reakcje refleksyjne w ścięgnach są bardziej wyraźne, a brzuszne, mięśniowe i podeszwowe zanikają całkowicie lub zauważalnie słabną.

Najbardziej oczywiste objawy porażenia ośrodkowego:

Nienaturalna pozycja ciała;
Osłabiona lub zwiększona mobilność;
Osłabienie mięśni twarzy;
Zaburzenia artykulacji i mowy;
Konwulsyjne skurcze i drżenie mięśni;
Nienaturalny chód;
Przypadkowe otwarcie ust;
Zamykanie oczu;
Niekierunkowe ruchy ramion;
Przypadkowe zgięcie-rozciągnięcie stawów rąk lub nóg;
hipertoniczność mięśni.

Objawy towarzyszące porażeniu ośrodkowemu pozwalają jednoznacznie oddzielić go od innych rodzajów dysfunkcji ruchowych, a nawet określić obszar układu piramidowego, który podlega procesom patologicznym.

Centralny paraliż nerwu twarzowego objawia się z powodu naruszenia procesów korowych lub patologii dróg nerwowych prowadzących do nerwu twarzowego. Porażenie twarzy pojawia się naprzeciwko dotkniętego obszaru i zwykle znajduje się w dolnym obszarze.

Mięśnie twarzy przypadkowo kurczą się z powodu połączenia nerwu z układem pozapiramidowym. Wygląda to na tik lub skurcz. Paraliżowi tego typu mogą towarzyszyć napady padaczkowe.

Rozwój centralnego porażenia kończyn następuje z powodu patologicznych zmian w zstępującym układzie włókien nerwowych. Zauważalnym przejawem patologii są reakcje odruchowe w ścięgnach, hipertoniczność mięśni, przejawy patologicznych reakcji odblaskowych. Takie objawy mogą pojawiać się w połączeniu z innymi objawami paraliżu organicznego.

Przy porażeniu o etiologii funkcjonalnej reakcje odruchowe ścięgien nie ulegają zmianom i zachowane jest prawidłowe napięcie mięśniowe.

Ośrodkowy paraliż spastyczny mówi, że zaburzony jest obszar mózgu w przeciwnej półkuli od dotkniętej chorobą kończyny.

Połączone patologie kończyn są charakterystyczne dla zaburzeń w pniu mózgu.

Porażenie krzyżowe odnosi się do naruszeń na styku rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego.

Kiedy kończyny są sparaliżowane tylko po lewej lub po prawej stronie, a nerwy czaszki nie są uszkodzone, oznacza to niewydolność zstępującego układu tkanek nerwowych okolicy szyjnej.

Centralny paraliż nóg oznacza patologie lub wzdłuż ścieżki bocznego funiculus rdzenia kręgowego, w zwojach mózgu, promienistej koronie.

Porażenie ośrodkowe u dzieci

Porażenie ośrodkowe u dzieci łączy w sobie całą grupę chorób charakteryzujących się uszkodzeniem OUN, dysfunkcjami motorycznymi i opóźnionym rozwojem psychiki. Centralne porażenie dziecięce nie rozwija się. Może to wskazywać na okołoporodowe porażenie ośrodkowego układu nerwowego lub uszkodzenie mózgu podczas porodu, gdy brak tlenu, uraz porodowy, udar powodują rozwój encefalopatii. Paraliż często wiąże się z upośledzonym dopływem tlenu do komórek mózgowych. Powikłania niedotlenienia - niedostateczny rozwój obszarów mózgu odpowiedzialnych za równowagę, koordynację i zapewnienie pracy odruchów. Dlatego rozwija się asymetryczne napięcie mięśniowe, pojawiają się patologiczne reakcje motoryczne.

Diagnostyka porażenia ośrodkowego

Diagnostyka instrumentalna porażenia ośrodkowego obejmuje: neuroobrazowanie (CT i MRI), radiografię kości kręgosłupa i czaszki, elektromiografię, punkcję płynu rdzeniowego, badanie histologiczne i histochemiczne biopsji zajętych mięśni.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje ocenę objętości, nasilenia porażenia. Mapa dotkniętych mięśni może wskazywać obszar procesów patologicznych w OUN.

Przy porażeniu kończyn konieczna jest ocena jego objętości: unieruchomienie czterech kończyn oznacza uszkodzenie rdzenia kręgowego w okolicy szyi; porażenie kończyn jednej strony jest charakterystyczne dla patologii torebki wewnętrznej; porażenie nóg - za naruszenia rdzenia kręgowego w okolicy klatki piersiowej lub dolnej części pleców; przyczyną porażenia jednej kończyny są zaburzenia nerwów obwodowych.

Może sparaliżować inne mięśnie. Na przykład dysfunkcja mięśni oka jest patologią nerwów czaszkowych; unieruchomienie mięśni mimicznych - patologia nerwu twarzowego lub centralnego neuronu ruchowego przeciwległej półkuli; letarg mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i mięśni czworobocznych oznacza naruszenia nerwu dodatkowego; letarg mięśni języka - cierpiał nerw podjęzykowy.

Do diagnozy konieczne jest wyjaśnienie okoliczności pojawienia się porażenia: jak się zaczęło, czy towarzyszyły mu urazy, zaburzenia świadomości, omdlenia, wysoka gorączka, objawy choroby zakaźnej. Należy przeanalizować, czy nie ujawniły się inne objawy neurologiczne: zaburzenia czucia, ataksja, problemy ze wzrokiem, zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego, zaburzenia oczyszczania jelit.

W diagnostyce różnicowej porażenia centralnego i obwodowego skuteczna jest elektromiografia, która odnotowuje patologie nieodłącznie związane z uszkodzonymi neuronami przedniego rogu rdzenia kręgowego, powodujące neuropatie. Zaburzenia te nie są charakterystyczne dla porażenia ośrodkowego. W przypadku paraliżu centralnego zmienia się odruch H. Przejawia się we wszystkich dotkniętych mięśniach, podczas gdy normalnie jest określany wyłącznie w podudziu.

Leczenie porażenia centralnego

Pacjenci są leczeni z powodu choroby głównej z jednoczesnym leczeniem samego porażenia. Jeśli naczynia są zajęte, unieruchomioną kończynę ustawia się w pozycji, która nie zakłóca normalnego ukrwienia.

Równolegle z zapobieganiem przykurczom leczy się je lekami. Terapia intensyfikuje wymianę w nerwach, krążenie w małych naczyniach, poprawia przewodnictwo nerwowe i synaptyczne.

Leczenie zachowawcze przynosi efekty, gdy przetrwał substrat morfologiczny, pozwalający na regenerację funkcji mięśniowych. Jeśli nadal istnieje możliwość wznowienia pracy mięśni, celem leczenia zachowawczego jest uniknięcie przykurczów i deformacji oraz przyspieszenie wznowienia pracy mięśni.

Szeroko stosowane są zabiegi fizjoterapeutyczne, balneoterapia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, refleksologia.

Fizjoterapia centralnego porażenia jest przepisywana po pewnym czasie. Czas wprowadzenia fizjoterapii zależy od czynników, które spowodowały porażenie: stanu zapalnego, urazu czy udaru mózgu.

Elektroforeza leków pomaga przywrócić krążenie krwi w dotkniętym obszarze mózgu. W przypadku stanów zapalnych stosuje się leczenie UHF i mikrofalami. Stymulacja elektryczna w rejonie unieruchomionej kończyny prowadzona jest wzdłuż punktów motorycznych mięśni antagonistycznych. Pomaga to złagodzić hipertoniczność i zmniejszyć odruchową reakcję sparaliżowanych mięśni. Stymulacja elektryczna połączona jest z przyjmowaniem leków rozluźniających mięśnie i akupunkturą. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia przykurczów, przeprowadza się terapię ciepłym ozokerytem lub parafiną. Dodatnia dynamika jest możliwa przy zastosowaniu zimna, zwłaszcza przy spastycznym dziecięcym porażeniu ośrodkowym.

Rehabilitację ruchową przy porażeniu ośrodkowym rozpoczyna się od masażu, a po tygodniu lub półtora wprowadza się ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Pierwsze ćwiczenia polegają na pracy nad utrzymaniem zajętej pozycji kończyny. Pracując nad rozwojem świadomych ruchów, korzystają ze specjalnego sprzętu: stelaży z klockami i różnymi linkami przymocowanymi do łóżka, piłek, ekspanderów.

Gdy pacjent potrafi już samodzielnie siedzieć, kolejnym etapem ćwiczeń terapeutycznych jest nauka chodzenia. Najpierw pomaga metodyk, a następnie pacjent próbuje samodzielnie poruszać się o kulach i laskach. Następnie zaczynają opanowywać bardziej subtelne ruchy: zapinanie ubrań, sznurowanie butów, sterowanie sprzętem za pomocą pilota, klawiatury.

Leczenie medyczne paraliżu

Głównymi lekami są benzodiazepiny, baklofen, dantrolen. Jak działają te leki, nie jest dobrze poznane. Leki są przepisywane, jeśli codziennie dochodzi do naruszenia normalnej aktywności mięśni. Farmakoterapia da doskonałe rezultaty, jeśli zastosuje się dwa lub więcej leków i połączy z innymi terapiami.

Baklofen ma działanie hamujące, wpływając na receptory kwasu gamma-aminomasłowego, które nie są wrażliwe na bicukulinę. Dawka jest ustalana indywidualnie w każdym przypadku w celu określenia minimalnej skutecznej dawki, która nie wiąże się z działaniami niepożądanymi. Wynik uzyskuje się zwykle przy dawce w zakresie od 30 do 75 mg na dobę.

Przez pierwsze 3 dni przepisuje się pół tabletki 3 razy dziennie (jeśli dawka tabletki wynosi 10 mg); 4-6 dzień - cała tabletka; 7-9 dni 1,5 tabletki 3 razy dziennie; 10-12 dni - 2 tabletki. Stopniowe zwiększanie dawki zapewnia dobrą tolerancję leku. Nagłe odstawienie baklofenu jest obarczone halucynacjami i zaostrzeniem objawów porażenia.

Benzodiazepiny wzmacniają postsynaptyczne działanie GABA poprzez promowanie hamowania presynaptycznego. Leki wpływają również na procesy w pniu mózgu. Bardzo często stosuje się lek diazepam. Dawkowanie - w zakresie 2-8 mg 2 razy dziennie. Przebieg diazepamu zapewnia całkowite ograniczenie alkoholu. Wśród działań niepożądanych są naruszenia wątroby, zaburzenia w składzie krwi. Należy zachować szczególną ostrożność podczas podawania diazepamu i odstawić go u pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew.

Diazepam może powodować senność, zawroty głowy, spowalniać reakcję, wywoływać alergie, nudności i wymioty.

Dantrolen zatrzymuje uwalnianie wapnia w mięśniach, rozdzielając koherencję elektromechaniczną. Oznacza to, że zmniejsza napięcie, zwiększając osłabienie mięśni. Z hipertonicznością lek daje zauważalne rezultaty, ale zwykle jest przepisywany pacjentom z plegią. Do podawania jest przepisywany w dawce 4-8 mg na dobę przez 3 lub 4 dawki. Dantrolen jest wydalany przez metabolizm w wątrobie, dlatego jest ograniczony do pacjentów z niezdrową wątrobą. Szczególnej ostrożności wymaga również przepisywanie dantrolenu osobom z problemami w funkcjonowaniu płuc lub serca.
Sirdalud wpływa na szlaki polisynaptyczne rdzenia kręgowego, zmniejszając wytwarzanie sygnałów pobudzających neurony ruchowe alfa. Lek jest podobny do baklofenu pod względem skuteczności działania na hipertoniczność mięśni, ale sirdalud ma lepszą tolerancję. Sirdalud jest przepisywany dorosłym, zaczynając od dawki 1 do 2 mg na dobę (w 2-3 dawkach) ze stopniowym zwiększaniem dawki do 12-14 mg, podzielonej na 3 lub 4 dawki. Może powodować reakcję w postaci osłabienia, uczucia suchości w jamie ustnej, zaburzeń snu.

Środki antycholinesterazowe są również stosowane w leczeniu porażenia ośrodkowego. Leki antycholinesterazowe szybko dostają się do OUN, nasilają przekazywanie sygnałów z nerwów do mięśni i osłabiają objawy dysfunkcji OUN.

Chirurgiczne leczenie paraliżu

Przed operacją identyfikowane są możliwości funkcjonalne mięśni, podejmowane są działania w celu ich wzmocnienia oraz działania mające na celu wyeliminowanie powstałych przykurczów. Po operacji opracowywane są środki sprzyjające wzrostowi i wzmocnieniu funkcji wszczepionych mięśni, a następnie trening ruchów trudnych koordynacyjnie. Operację częściej przeprowadza się w przypadku porażenia wiotkiego lub mózgowego porażenia dziecięcego, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło poprawy.

Operacja chirurgiczna jest wskazana w przypadku deformacji neurogennej, gdy mięśnie kończyny są częściowo zajęte, zauważalne są zmiany osi mechanicznej, kształtu, wielkości, na przykład z całkowitym porażeniem części mięśniowej kończyny. Wtedy leczenie chirurgiczne jest etapem przygotowawczym przed kolejną protetyką.

Operacja chirurgiczna mózgowego porażenia dziecięcego ma na celu usunięcie deformacji kończyny, zniekształcającej statykę. Taka interwencja jest wskazana, gdy zachowawcze metody leczenia nie przyniosły rezultatów. Jest również skuteczny, jeśli zostaną znalezione obszary o stałej deformacji, które są spowodowane naruszeniem układu ścięgnisto-mięśniowego i więzadeł układu. Czasami operacje mają na celu wyeliminowanie przykurczów odblaskowych.

Operacje dzielą się na trzy różne typy:

operacje na ścięgnach i mięśniach;
operacje więzadeł;
operacje na kościach i stawach.

Zdarza się, że operacje łączą w sobie elementy wszystkich typów.

Powodzenie operacji i czas rekonwalescencji zależą od zestawu środków leczenia zachowawczego.

Przepisy ludowe

Tradycyjna medycyna zaleca pacjentom stosowanie soku ze świeżego selera, pokrzywy lub babki lancetowatej.

Jeśli przyczyną paraliżu są patologie krążenia krwi w mózgu, feijoa pomoże. Zauważalną poprawę daje odbiór i sok, same owoce.

Z paraliżem piją nalewkę ze zwykłego wilka. Na 5 gramów kory lub korzeni należy wziąć 0,5 litra wódki lub alkoholu. Weź dwutygodniowy kurs 1 - 2 kropli trzy razy dziennie. Maść z nalewką wciera się zewnętrznie. Aby przygotować 50 g podgrzanej lanoliny, wlej 20 ml nalewki i nie przerywając mieszania stopniowo wlewaj 50 g wazeliny. Maść nakłada się wzdłuż całej ścieżki nerwu, a leczony obszar owija się wełnianą szmatką.

Kąpiele mogą również pomóc w wyzdrowieniu z paraliżu. Aby przygotować kąpiel z odwaru z korzeni dzikiej róży, weź 4-6 łyżeczek rozgniecionych korzeni, dodaj litr wrzącej wody, gotuj przez 20-30 minut. Następnie bulion wlewa się do kąpieli. W łazience temperatura wody powinna być umiarkowana - wystarczy 38 stopni. Bulion z jałowca można również przygotować do łazienki: 4-6 łyżeczek gałązek lub owoców jałowca zalewamy litrem wody, gotowanej przez 20-30 minut. Do kąpieli jedna roślina jest używana do 10 razy, a następnie musi zostać zastąpiona inną.

1 łyżeczkę korzeni parzy się z litrem wrzącej wody, po godzinie filtruje się przez sito lub gazę. Weź napar z korzeni piwonii 1 łyżkę stołową 3 razy przed posiłkami. Korzenie nasączone alkoholem pije się w dawce 30-40 kropli 3 razy dziennie.

wywar z liści sumaka.

1 st. łyżkę sumaka barwiącego lub garbującego sumaka parzy się w 0,5 litra wrzącej wody i broni przez godzinę. Weź wywar z 1 łyżki stołowej 3-4 razy dziennie.

Nalewka z szyszki sosnowej

Na nalewkę przygotowuje się 10-15 dojrzałych szyszek sosnowych. Szyszki są wypełnione wódką (0,5-0,6 litra) i podawane przez miesiąc. Nalewka pić 1 łyżeczkę 3 razy dziennie.

Homeopatia

Optymalne jest łączenie leków homeopatycznych z lekami medycyny klasycznej. Homeopatia nie zastępuje głównego leczenia, ale może uzupełniać zestaw środków stymulujących organizm do regeneracji.

Preparat homeopatyczny Konium łagodzi drgawki. Jego podstawą jest wyciąg z cykuty cętkowanej, niezwykle trującej rośliny. Conium jest wskazany przy paraliżu, któremu towarzyszą parestezje, a pacjent czuje się osłabiony, cierpi na bezsenność, często marznie. Rozpuścić 8 granulek 5 razy dziennie. Konium trwa kurs do 2 miesięcy.
Fibiaron to preparat złożony. Działa profilaktycznie przy porażeniach, ponadto jest wskazany w leczeniu. Belladonna, biała jemioła, ambra w składzie Fibiaronu harmonizują mechanizm pobudzenia – hamowania, chronią ośrodkowy układ nerwowy. Dawkowanie - 5-7 granulek 3 do 5 razy dziennie. Fibirion przyjmuje się od 6 do 8 miesięcy.
Barium aceticum (Barium aceticum) jest dostępny w postaci granulek i kropli. Jest przepisywany na paraliż wznoszący się od kończyny do środka. Lek jest przepisywany roztargnienie, wahanie przed podjęciem decyzji, uczucie "gęsiej skórki", uczucie pajęczyny na twarzy, mrowienie i ból rozprzestrzeniający się wzdłuż lewej nogi. Barium aceticum działa prawie jak Barita acetica (Barita acetica).
Botrops (Botrops) jest wytwarzany z jadu węża ostrogłowego, wytwarzanego w postaci granulek lub kropli. Botrops jest przepisywany na paraliż z objawami upośledzenia mowy, objawami porażenia prawej strony ciała.
CAUSTICUM jest skuteczny w paraliżu spowodowanym zatruciem ołowiem.

Rehabilitacja po porażeniu ośrodkowym może trwać miesiące, a nawet lata, najważniejsze jest stosowanie się do zaleceń, systematyczność samodzielnej nauki, dążenie do poszerzenia funkcji motorycznych, stopniowe przechodzenie do zajęć sportowych: pływanie, jogging, skakanie.

Temat:Ruchy dobrowolne i ich nieporządek.Anatomia i fizjologia ruchów dowolnych. Fenomenologia zespołu niedowładu obwodowego z różną lokalizacją zmiany. Rehabilitacja chorych z niedowładem centralnym

Ruchy dobrowolne stanowią podstawę ludzkiego życia. Powstają w wyniku ścisłej interakcji układu motorycznego (eferentnego) i czułego (aferentnego). Ruchy dobrowolne są zapewniane przez wiele układów motorycznych, wśród których jedno z głównych miejsc zajmuje droga korowo-mięśniowa.

Ścieżka korowo-mięśniowa obejmuje centralny neuron ruchowy (neuron ruchowy), obwodowy neuron ruchowy i mięsień.

Centralny (górne) neurony ruchowe znajdują się głównie w zakręcie przedśrodkowym (tylny płat czołowy). Gigantyczne komórki piramidalne Betza znajdują się w pierwotnej korze ruchowej; szybko przewodzące z nich aksony stanowią 3-5% wszystkich włókien układu piramidalnego. Wraz z gigantycznymi komórkami Betza w pierwotnej korze ruchowej znajdują się małe komórki piramidalne, których aksony tworzą około 40% wszystkich włókien układu piramidalnego. W górnym odcinku zakrętu przedśrodkowego iw płatku przyśrodkowym znajdują się neurony unerwiające kończynę dolną i tułów, w środkowym odcinku neurony unerwiające kończynę górną; w dolnej części - neurony unerwiające mięśnie twarzy, gardła, krtani. Taka projekcja w pewnym stopniu odpowiada osobie stojącej na głowie.

Peryferyjny (dolne) neurony ruchowe znajdują się w jądrach ruchowych nerwów czaszkowych iw przednich rogach rdzenia kręgowego. Aksony komórek przednich rogów rdzenia kręgowego tworzą przednie korzenie, które łącząc się z tylnym korzeniem tworzą nerwy rdzeniowe. Z nerwów rdzeniowych najpierw powstają sploty, a następnie nerwy obwodowe. Obwodowe neurony ruchowe unerwiające mięśnie szyi znajdują się w górnych segmentach szyjnych (C 1 -C 4), neurony ruchowe unerwiające kończyny górne znajdują się w zgrubieniu szyjnym (segmenty C 5 -Th 2 rdzenia kręgowego); neurony ruchowe unerwiające kończyny dolne - w zgrubieniu lędźwiowym (odcinki Th 12 -S 2 rdzenia kręgowego); neurony ruchowe unerwiające mięśnie tułowia - w odcinku piersiowym rdzenia kręgowego.

Odruchy odgrywają ważną rolę w zapewnianiu ruchów dobrowolnych. Odruchy bezwarunkowe są zamknięte w aparacie segmentowym rdzenia kręgowego i pnia mózgu. Dwuneuronowy łuk odruchowy składa się z receptora, neuronu czuciowego, neuronu ruchowego i mięśnia. Łuk odruchowy z trzema neuronami zawiera dodatkowy neuron interkalarny między neuronem czuciowym a neuronem ruchowym.

Metodologia badania klinicznego ruchów dobrowolnych. Badanie układu ruchu obejmuje badanie zewnętrzne układu mięśniowo-szkieletowego, ocenę objętości, siły i tempa ruchów dowolnych, badanie napięcia mięśniowego oraz odruchów głębokich (ścięgna i okostna) i powierzchownych (skóra), a także badanie chodu. Badanie zewnętrzne może wykryć zanik mięśni i pęczki - spontaniczne nierytmiczne skurcze wiązek mięśni. Szczególne znaczenie ma identyfikacja miejscowego (lokalnego) zaniku mięśni. W badaniu aktywnych ruchów kończyn ciała najpierw określa się ich objętość, a następnie siłę. Jeśli ruch jest ograniczony w objętości w jakimkolwiek stawie, badane są w nim ruchy bierne, w których można wykryć zmiany kostno-stawowe, takie jak artroza, która tłumaczy ograniczenie ruchu. W tych przypadkach ograniczenie ruchów nie jest spowodowane patologią szlaku korowo-mięśniowego. Aby sprawdzić siłę mięśnia, badany jest proszony o wykonanie ruchu, w którym bierze udział ten mięsień, i utrzymanie tej pozycji, gdy lekarz próbuje wykonać ruch w przeciwnym kierunku. Na przykład, aby sprawdzić siłę mięśnia dwugłowego barku, pacjent jest proszony o zgięcie ramienia w stawie łokciowym i próbę utrzymania ramienia w tej pozycji, podczas gdy lekarz próbuje je wyprostować. Do ilościowego określenia siły mięśni można wykorzystać dodatkowe instrumenty, takie jak dynamometr do oceny siły mięśni dłoni. Oceniając wyniki badania, należy wziąć pod uwagę rozwój fizyczny badanego, jego wiek i płeć. Wskazane jest porównanie siły mięśni po obu stronach, biorąc pod uwagę, że u osób praworęcznych siła w kończynach prawych jest z reguły nieco większa niż w lewej, a u osób leworęcznych na przeciwnie, siła jest większa w kończynach lewych.

Aby wykryć ukryty niedowład kończyn, możesz użyć Test Bare'a. W celu wykrycia niedowładu kończyn górnych badany jest proszony o ich uniesienie, zamknięcie oczu i przytrzymanie kończyn górnych w tej pozycji przez kilka sekund. Aby wykryć niedowład kończyn dolnych, badany jest proszony o położenie się na brzuchu, zamknięcie oczu, zgięcie kończyn dolnych w stawach kolanowych i utrzymanie ich w tej pozycji przez kilka sekund. Jeśli w jednej z kończyn występuje niedowład, wówczas może ona opadać lub odchylać się od zadanej pozycji w stosunku do strony zdrowej. Napięcie mięśniowe ocenia się na podstawie oporu, jaki występuje w rozluźnionym mięśniu w odpowiedzi na jego bierne rozciąganie (ruchy bierne kończyn pacjenta); badanie przeprowadza się we wszystkich stawach kończyn górnych i dolnych. Na przykład przy zginaniu w stawie łokciowym dochodzi do biernego rozciągania mięśnia trójgłowego barku i jego odruchowego napięcia, natomiast podczas prostowania w stawie łokciowym dochodzi do biernego rozciągania mięśnia dwugłowego ramienia i jego odruchowego napięcia. Zwykle odczuwalne jest lekkie napięcie mięśnia w odpowiedzi na jego bierne rozciąganie. Wraz ze wzrostem napięcia mięśniowego obserwuje się znaczne napięcie mięśni, z niedociśnieniem mięśniowym

Badanie odruchów ma ogromne znaczenie. Na kończynach górnych bada się odruchy ze ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia (odruch bicepsowy), ze ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia (odruch tricepsowy) i odruch nadgarstkowo-promieniowy (odruch nadgarstkowo-promieniowy), na dolnych kończyny - odruchy kolanowe i Achillesa. Odruchy ścięgniste i okostnowe są badane za pomocą młotka neurologicznego. Uderzenia młotkiem należy wykonywać lekko i rzadko, z jednakową siłą przy porównywaniu odruchów po prawej i lewej stronie. Gdy młoteczek uderza w ścięgno mięśniowe, dochodzi nie tylko do podrażnienia receptorów ścięgnistych, ale także do rozciągnięcia mięśnia, co prowadzi do pobudzenia receptorów znajdujących się w mięśniu i pojawienia się odruchu, dlatego z fizjologicznego punktu widzenia odruch ścięgnisty jest bardziej słusznie uważany za odruch na rozciąganie mięśni (odruch miotatyczny). Oprócz odruchów ścięgnistych i okostnowych badane są również odruchy brzuszne głębokie i powierzchowne, odruch podeszwowy, odbytowy i cremaster. W badaniu odruchów zwraca się uwagę na ich symetrię i żywotność. Dlatego lepiej jest przestudiować każdy odruch natychmiast z prawej i lewej strony, porównując ich żywotność. Każdy odruch oceniany jest według stopnia żywotności: norma, wzrost (hiperrefleksja), spadek (hiporefleksja), brak lub utrata (arefleksja). Odruchy mają znaczną indywidualną zmienność, ale zwykle są takie same pod względem żywotności po lewej i prawej stronie.

Objawy niedowładu centralnego i obwodowego

Niedowład centralny (niedowład spastyczny) – niedowład, który występuje, gdy górny (korowy) neuron ruchowy i/lub główna droga ruchowa (syn. ścieżka korowo-rdzeniowa i korowo-opuszkowa, droga piramidalna) jest uszkodzona na poziomie mózgu lub rdzenia kręgowego. W praktyce klinicznej, najczęściej ze zmianami w mózgu, występuje niedowład połowiczy, z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, niedowład połowiczy dolny. Przyczynami rozwoju niedowładu centralnego (CP) są:

Ostre choroby i uszkodzenia mózgu (udar, uraz, zapalenie mózgu);

Ostre choroby i urazy rdzenia kręgowego (uraz, udar mózgu, ostre zapalenie rdzenia kręgowego);

Guzy (i inne choroby wolumetryczne) mózgu i rdzenia kręgowego;

Postępujące choroby ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia naczyniowego (encefalopatia krążeniowa, mielopatia), autoimmunologiczne (stwardnienie rozsiane), dziedziczne (choroba Strumpella), stwardnienie zanikowe boczne, choroby o innym, często niejasnym pochodzeniu;

Mózgowe porażenie dziecięce (encefalopatia przed-, około- i poporodowa).

Niedowład- zaburzenie ruchów dobrowolnych w postaci spadku siły i zakresu ruchu, spowodowane uszkodzeniem szlaku korowo-mięśniowego.

plegia, Lub paraliż, − całkowity brak ruchu. Niedowład lub porażenie kończyn z uszkodzeniem szlaku korowo-mięśniowego w dowolnej okolicy: mózgu, rdzenia kręgowego, korzeni przednich, splotów, nerwów, połączeń nerwowo-mięśniowych i mięśni. Niedowład nie obejmuje ograniczenia ruchomości spowodowanego bólem lub uszkodzeniem aparatu kostno-więzadłowego. Stopień niedowładu można określić ilościowo, np. stosując system 5-punktowy: 5 punktów - ruchy z pełną siłą (brak niedowładu); 4 punkty - niewielki spadek siły; 3 punkty - umiarkowany spadek siły, ale zakres ruchu jest pełny nawet pod działaniem grawitacji; 2 punkty - znaczny spadek siły, pełny zakres ruchu jest możliwy tylko wtedy, gdy na kończynę nie działa grawitacja (np. w pozycji leżącej pacjent nie może podnieść nogi, ale w płaszczyźnie poziomej zgina nogę w staw biodrowy w całości); 1 punkt - minimalny ruch lub tylko widoczny skurcz mięśnia bez ruchu kończyny; 0 punktów - brak ruchu (plegia lub paraliż). Niedowład 4 pkt uznawany jest za łagodny, 3 pkt - za średni, 1 i 2 pkt - za głęboki.

Niedowład (plegia) jednej kończyny definiuje się jako monopareza (monoplegia), niedowład kończyn nazwanych − niedowład połowiczy (hemiplegia), niedowłady kończyn górnych i dolnych – odpowiednio niedowład górny i dolny (paraplegia), niedowład trzech kończyn − tripareza (potrójne porażenie), niedowład wszystkich kończyn − tetrapareza (tetraplegia).

Wyróżnia się dwa rodzaje niedowładu – ośrodkowy i obwodowy, różniące się objawami klinicznymi i występujące odpowiednio z uszkodzeniem ośrodkowego lub obwodowego neuronu ruchowego.

Niedowład ośrodkowy (niedowład spastyczny) rozwija się, gdy szlak piramidowy (korowo-rdzeniowy) jest uszkodzony w mózgu lub rdzeniu kręgowym. W przypadku centralnego niedowładu kończyny z reguły zwiększa się napięcie mięśni, odruchy ścięgien i okostnej, pojawiają się odruchy patologiczne (Babinsky, Rossimo, Hoffmann itp.). W przypadku niedowładu centralnego napięcie mięśniowe często wzrasta według rodzaju spastyczności- stopień wzrostu napięcia mięśniowego zależy od szybkości ruchu biernego, obserwuje się zjawisko „jackknife” (maksymalny opór na ruch bierny na początku badania), maksymalne napięcie w zginaczach kończyny górnej i prostowniki kończyny dolnej, przywodziciele mięśni ramion i bioder. Odrodzeniu odruchów często towarzyszy poszerzenie ich strefy refleksogennej.

powodyniedowład. Wśród centralnych niedowładów kończyn najczęściej występuje niedowład połowiczy, który w ostrym rozwoju jest częściej spowodowany udarem mózgu, aw rozwoju stopniowym jest spowodowany guzem mózgu. Monopareza centralna ręki lub nogi jest znacznie mniej powszechna i jest zwykle spowodowana udarem, urazowym uszkodzeniem mózgu, stwardnieniem rozsianym lub guzem mózgu lub rdzenia kręgowego. Niedowład centralny obu nóg (niedowład niedowładu dolnego) jest częściej spowodowany stwardnieniem rozsianym, guzem lub inną chorobą rdzenia kręgowego, rzadziej obustronnym uszkodzeniem półkul mózgowych w wyniku uszkodzeń okołoporodowych (porażenie mózgowe), urazowe uszkodzenie mózgu lub guz.

Odruchy powierzchowne (brzuszne, naprzemienne, odbytowe, podeszwowe) mogą być osłabione lub nawet utracone w przypadku niedowładu kończyny centralnej. Hipotrofii mięśniowej z niedowładem centralnym można nie zaobserwować, jednak jeśli niedowład utrzymuje się przez długi czas (miesiące, lata) to zwykle jest zauważalny, chociaż jest mniej wyraźny niż przy niedowładach obwodowych kończyny. Może być obserwowany odruchy obronne- mimowolne ruchy niedowładnymi kończynami, które pojawiają się w odpowiedzi na intensywne podrażnienie receptorów skóry lub tkanek głęboko położonych, np. podanie bólu podrażnienia skóry w postaci zastrzyku. Podczas poruszania się w niedowładnych kończynach może być patologiczna synkineza(przyjazne ruchy), na przykład unoszenie ręki w stawie barkowym przy próbie ściśnięcia dłoni lub podczas kichania, śmiechu, ziewania.

W przypadku centralnego niedowładu kończyn może dojść do naruszenia postawy i chodu. W przypadku niedowładu połowiczego centralnego obserwuje się postawę Wernickego-Manna: kończyna górna jest zgięta w stawach łokciowych i nadgarstkowych, doprowadzona do ciała, kończyna dolna podczas chodzenia jest wyciągnięta do przodu, zakreślając okrąg.

W ostrym okresie niektórych chorób neurologicznych (udar mózgu, uraz rdzenia kręgowego) może wystąpić hipotonia mięśniowa i hiporefleksja z powodu zmniejszonej pobudliwości aparatu segmentowego rdzenia kręgowego (stadium „wstrząsu rdzeniowego”). Jednak w przyszłości zwykle obserwuje się charakterystyczne objawy niedowładu centralnego - nadciśnienie mięśniowe typu spastyczności i hiperrefleksji.

Rehabilitacja chorych z niedowładem centralnym

Do głównych metod rehabilitacji ruchowej pacjentów z niedowładem spastycznym należą:

LR w basenie;

ortoterapia;

nerwowo-mięśniowe ES;

Trening biofeedbacku;

Fizjoterapia.

Fizjoterapia

Kompleksy gimnastyki leczniczej u pacjentów z niedowładem spastycznym obejmują zarówno ćwiczenia fizyczne mające na celu ogólny trening organizmu, jak i ćwiczenia specjalne, które działają bezpośrednio na dotknięty obszar i przyczyniają się do przywrócenia funkcji zaburzonych w wyniku choroby. Zestaw ćwiczeń fizycznych do treningu specjalnego w niedowładach spastycznych składa się z zestawu ćwiczeń mających na celu:

Zwiększona siła mięśni i zwiększony zakres ruchu w stawach;

Redukcja i normalizacja wzmożonego napięcia mięśniowego;

Eliminacja patologicznych ruchów przyjaznych;

Poprawa zdolności koordynacyjnych;

Trening funkcji równowagi;

Redukcja zaburzeń sensorycznych;

Nauka najważniejszych sprawności motorycznych (stanie, chodzenie, samoobsługa domowa).

Są to przede wszystkim ćwiczenia w trybie izometrycznym, który zapewnia skurcz mięśnia bez jego skracania, tj. bez ruchu w stawach. Z reguły ćwiczenia te są stosowane u pacjentów, u których dobrowolna aktywność mięśni jest nieobecna lub minimalna. Podczas wykonywania ćwiczeń w tym trybie należy po pierwsze zapewnić sobie odpowiednią pozycję kończyny lub części ciała, wytrenować mięśnie, a po drugie skorzystać ze specjalnego wsparcia instruktora LR. Tak więc, w celu uzyskania skurczu izometrycznego prostowników dłoni i palców, pacjenta układa się na plecach, ramię zgina w stawie łokciowym, a przedramię ustawia w pozycji pionowej. Następnie należy wyprostować się (wyprostować dłoń i palce tak, aby tworzyły kąt 180° z przedramieniem). Trzymając niedowładną rękę za przedramię, pacjent jest proszony o trzymanie dłoni i palców w tej pozycji wyprostowanej. W tej samej pozycji wyjściowej, ale trzymając za rękę niedowładną rękę, pacjent proszony jest o utrzymanie przedramienia w zadanej pozycji pionowej. To ćwiczenie ma na celu trening zginaczy przedramienia w trybie izometrycznym. Aby ćwiczyć prostowniki przedramienia, niedowładne ramię pacjenta jest wyprostowane w stawie łokciowym i uniesione pionowo do góry, unieruchamiając ramię pacjenta, proszony jest o trzymanie ramienia w uniesionej pozycji. Aby to zrobić, musi naprężyć prostowniki przedramienia. Skurcz izometryczny mięśni odwodzicieli barku odbywa się w pozycji pacjenta po zdrowej stronie. Ramię niedowładne jest uniesione do góry i zgięte w stawie łokciowym pod kątem 90°. Podtrzymując przedramię, poproś pacjenta, aby trzymał rękę w tej pozycji. Zginacze stawu biodrowego ćwiczone są w trybie izometrycznym z pacjentem w pozycji leżącej. Noga niedowładna jest zgięta w stawie kolanowym, trzymając ją lekko za podudzie. Pacjent proszony jest o trzymanie nogi w tej pozycji, uniemożliwiającej jej wyprostowanie w stawie kolanowym. W tej samej pozycji wyjściowej możesz trenować odwodziciele bioder. Lekko przesuwając nogę zgiętą w stawie kolanowym na bok, pacjent proszony jest o utrzymanie jej w ustalonej pozycji. Ćwiczenia te stanowią początkowy kompleks gimnastyki czynnej. W pierwszych dniach zajęć należy je wykonywać 2-3 razy, stopniowo zwiększając liczbę ćwiczeń do 5-10. Kiedy u pacjentów pojawiają się niezależne izolowane ruchy, zaczynają trenować tych ostatnich za pomocą tak zwanych lekkich ćwiczeń, których celem jest wyeliminowanie niepożądanego efektu grawitacji. Najlepiej przeprowadzić je przy pomocy różnego rodzaju podwieszeń, hamaków i klocków. Lekkie ćwiczenia nie powinny powodować bólu. Wykonuj je w wolnym tempie, w objętości dostępnej dla pacjenta. Przede wszystkim wykonuje się ćwiczenia dla mięśni, których napięcie zwykle nie wzrasta. Na przykład podtrzymując niedowładną rękę hamakiem lub kładąc ją na piłce, proponują pacjentowi wykonanie tych aktywnych ruchów, które już ma. Jest to odwodzenie i przywodzenie barku, zgięcie i wyprost przedramienia, wyprost ręki.

Ułatwione odwodzenie i przywodzenie biodra są ćwiczone w pozycji pacjenta na plecach; obracając chorego na zdrową stronę i podpierając chorą nogę, ćwiczą wyprost i zgięcie podudzia, gdy objętość ruchów czynnych z czasem wzrasta, należy dodać ćwiczenia z lekką dawką oporu. Odbywa się to w następujący sposób: na przykład przy aktywnym prostowaniu podudzia należy starać się nieco utrudnić ten ruch, naciskając na podudzie od góry i nie dopuszczając do rozprostowania nogi w stawie kolanowym. Podobnie ćwiczenia z lekkim oporem przeprowadza się na inne grupy mięśniowe. Należy pamiętać, że ćwiczenia z oporem są zaliczane do kompleksu gimnastyki czynnej tylko wtedy, gdy aktywne izolowane ruchy pojawiają się w wystarczająco dużej objętości. Wykonując te ćwiczenia, pacjent nie powinien wstrzymywać oddechu. Ćwiczenia oporowe należy łączyć z biernymi ćwiczeniami relaksacyjnymi. Aby stłumić patologiczną synkinezę, taką jak zgięcie ramienia w stawie łokciowym przy jednoczesnym zgięciu uda i podudzia, stosuje się różne techniki w zależności od stopnia niedowładu:

1) świadome tłumienie synkinezy (z lekkim stopniem niedowładu);

2) usztywnienie ortopedyczne (za pomocą szyny, bandaża elastycznego, obuwia ortopedycznego, specjalnych ortez) jednego lub dwóch stawów, w których synkineza jest najbardziej wyraźna; 3) specjalne antyprzyjazne ćwiczenia bierne i czynno-pasywne wykonywane z pomocą metodyka i polegające na przełamywaniu utartego stereotypu synergistycznego.

Znany jest zestaw takich ćwiczeń, mających na celu zwalczanie synkinezy, na przykład tłumienie synkinezy w niedowładnym ramieniu podczas ruchu biernego lub czynnego w niedowładnej nodze. Jako przykład można przytoczyć następujące ćwiczenie: pacjent siedzi przy stole z nogami rozstawionymi na szerokość barków. Ramiona wyprostowane w łokciach i leżą na stole, ręka zdrowej ręki unieruchamia dłoń niedowładnej. Chory zaczyna powoli zginać i rozprostowywać nogę w stawie kolanowym (jeśli jest to trudne do wykonania, to należy pomóc chorej nodze przy pomocy zdrowej), trzymając niedowładne ramię w pozycji wyprostowanej zdrowym ręka. Możesz też, siedząc na krześle, wyciągnąć ręce do przodu (niedowładne od dołu, zdrowe od góry) i położyć je na lasce, która znajduje się z boku bolącej nogi. Konieczne jest trzymanie wyprostowanych rąk podczas wykonywania następujących ruchów nogą: połóż chorą nogę na zdrowym kolanie, wróć do pozycji wyjściowej, połóż zdrową nogę na kolanie pacjenta, wróć do pozycji wyjściowej. Ogromnym zainteresowaniem cieszy się wykorzystanie zrobotyzowanych urządzeń do przezwyciężenia patologicznych synergii mięśniowych, które występują, gdy pacjent z ciężkim niedowładem spastycznym próbuje wykonać dowolny dobrowolny ruch.

Orteza robota zamocowana na niedowładnym ramieniu pacjenta jest zaprogramowana w taki sposób, aby zapobiegała powstawaniu synergii zgięciowej w ramieniu podczas ruchów dowolnych. Trening z tą ortezą robota przez 8 tygodni. (3 razy w tygodniu) prowadzi do znacznego zmniejszenia nasilenia synergii i zwiększa funkcjonalność ręki. Aby przezwyciężyć patologiczną synkinezę zgięcia w stawie łokciowym, jednocześnie ucząc pacjenta motoryki (np. włączania/wyłączania światła), można zastosować specjalną ortezę zapobiegającą zginaniu ramienia w stawie łokciowym.

Ćwiczenia poprawiające koordynację mają na celu zwiększenie celności i dokładności ruchów (ruchy z nagłymi zatrzymaniami, zmiany prędkości i kierunku, trening celowania i uderzania palcem wskazującym w nieruchomy lub ruchomy cel, rzucanie piłką), ćwiczenia z małymi przedmiotami (montaż i demontaż konstruktorów) itp. .

Szczególne znaczenie w leczeniu pacjentów z niedowładem spastycznym mają ćwiczenia mające na celu trening funkcji równowagi. Zdaniem niektórych badaczy wczesne włączenie tych ćwiczeń do kompleksu terapeutyczno-gimnastycznego u takich pacjentów przyczynia się nie tylko do wyćwiczenia funkcji równowagi, stabilności postawy pionowej, bardziej równomiernego rozłożenia ciężaru między niedowładną i zdrową nogę, ale co najważniejsze, zapobiega rozwojowi ciężkiej spastyczności. Ćwiczenie równowagi w pozycji stojącej oraz podczas chodzenia, chodzenia po linii prostej lub po szablonie, bokiem, tyłem, na nierównym podłożu, na palcach, z zamkniętymi oczami, ćwiczenia z piłką gimnastyczną, ćwiczenia z pchaniem przez wprowadzanie pacjenta ze stanu równowagi w pozycji siedzącej, stojącej) przy wsparciu instruktora LG.

Ćwiczenia mające na celu redukcję zaburzeń czucia to przede wszystkim wszelkie ćwiczenia mające na celu poprawę funkcji motorycznych (począwszy od ćwiczeń wzmacniających siłę mięśni, a skończywszy na ćwiczeniach uczących najważniejsze zdolności motoryczne). Ponadto w celu poprawy wrażliwości stosuje się specjalne techniki terapeutyczne i gimnastyczne, które obejmują trening dozowanych wysiłków mięśniowych, rozwój różnych cech motorycznych (szybkość, dokładność, wytrzymałość). Przywracanie czucia mięśniowo-stawowego odbywa się poprzez wzmacnianie innych rodzajów wrażliwości, przekwalifikowanie zdolności motorycznych poprzez zapewnienie optymalnych zamienników utraconych funkcji. Istotną rolę w tych treningach odgrywa zwiększenie koncentracji uwagi pacjenta na odczuwaniu wykonywanego przez niego skurczu mięśnia. Ponadto powszechnie stosuje się stymulację dotykową (np. w postaci podrażnienia skóry niedowładnej kończyny lodem, wibracją, uciskiem), co również pomaga pacjentowi zorientować się w położeniu chorej kończyny w przestrzeni. Podczas stosowania tych specjalnych technik terapeutycznych i gimnastycznych ważna jest kontrola wzrokowa i informowanie pacjenta o dokładności jego ruchu.

Nauczanie najważniejszych umiejętności motorycznych zajmuje ważne miejsce w zespole PH u pacjentów z niedowładem spastycznym. Obecnie prowadzone są liczne badania mające na celu zbadanie możliwości zastosowania tzw. treningu wymuszonego u pacjentów po udarze mózgu.

Dla pacjentów z łagodnym niedowładem połowiczym po udarze i chorobą trwającą dłużej niż 1 rok. Istota proponowanej metody polega na tym, że zdrowe ramię mocuje się za pomocą specjalnych przyrządów do ciała, tak aby pacjent nie mógł z niego korzystać. W ten sposób powstają warunki, w których cała uwaga pacjenta jest skupiona na posługiwaniu się niedowładną ręką podczas nauki różnych umiejętności motorycznych.

Regeneracja podczas chodzenia przechodzi przez szereg następujących po sobie etapów: imitację chodzenia w pozycji leżącej, siedzącej, stojącej przy łóżku, chodzenie z podpórką, chodzenie z podporą na krześle lub lasce 3-4-podporowej, chodzenie z podporą na lasce w obrębie lokalu (oddziały, oddziały szpitalne, mieszkania), trening chodzenia po schodach, spacery na świeżym powietrzu (na podwórku, na ulicy), korzystanie z komunikacji miejskiej. Najpierw uczy się pacjenta przejścia z pozycji leżącej do siedzącej, a następnie siedzenia z opuszczonymi nogami. Ważnym punktem jest nauczenie pacjenta prawidłowego wstawania z łóżka lub krzesła. Po tym, jak pacjent może pewnie, trzymając się podpory, stać niezależnie na obu nogach, przystępują do uczenia go naprzemiennego przenoszenia ciężaru ciała na zdrową i obolałą nogę. Aby to zrobić, pacjentowi proponuje się rozłożenie nóg na szerokość barków i lekkie kołysanie z boku na bok. Podczas wykonywania tego ćwiczenia należy je podeprzeć. Kiedy pacjent nauczy się tego ćwiczenia, należy przejść do nauki stania na jednej nodze. Podczas wykonywania tego ćwiczenia konieczne jest, aby pacjent miał niezawodne wsparcie: wysoki zagłówek, ramę łóżka, wspornik wbity w ścianę. Dla ubezpieczenia lub odpoczynku za nim powinno stać krzesło.

Obecnie trening chodu z wykorzystaniem bieżni z systemami wspomagania masy ciała jest uważany za najskuteczniejszą technologię odzyskiwania chodu u pacjentów z poudarowym niedowładem połowiczym. W wyniku takiego treningu szybkość chodu u pacjentów znacznie wzrasta, a parametry biomechaniczne kroku ulegają poprawie. W ostatnich latach rozważane systemy zostały uzupełnione o skomputeryzowane roboty ortotyczne, które zapewniają bierne ruchy kończyn dolnych imitujące krok. Zdaniem ekspertów takie roboty ortotyczne przede wszystkim ułatwiają pracę instruktorów fizjoterapii.

Nauczane są również pewne etapy czynności domowych: początkowo jest to nauka najprostszych umiejętności - samodzielnego jedzenia, higieny osobistej, następnie nauka samodzielnego ubierania się, korzystania z toalety i łazienki. Samodzielne korzystanie z łazienki to najtrudniejszy etap przywracania samoobsługi. Przeprowadzane są również szkolenia z obsługi telefonu, telewizora, w razie potrzeby komputera, różnych urządzeń gospodarstwa domowego, np. klucz itp. W tym celu szeroko stosowane są stojaki treningowe z wbudowanymi różnymi artykułami gospodarstwa domowego.

Gimnastyka lecznicza w basenie

Według niektórych autorów hydroterapia (leczenie w basenie) jest unikalną metodą terapii regeneracyjnej pacjentów z centralnym niedowładem spastycznym. Zanurzenie pacjenta w basenie, prowadzące do znacznego zmniejszenia grawitacji, zapewnia maksymalną swobodę ruchów i pozwala na wypracowanie ćwiczeń mających na celu rozciąganie mięśni, zmniejszanie przykurczów, naukę wzorca motorycznego, równowagi i reakcji na równowagę, chód. Najczęściej stosowana LH w puli dotyczy pacjentów z następstwami urazu rdzenia kręgowego.