Przebieg ran z połączonymi obrażeniami popromiennymi ma charakterystyczne cechy, które odnotowano już podczas bombardowania atomowego japońskich miast Hiroszima i Nagasaki, a także u ofiar wybuchu reaktora jądrowego w Czarnobylu. Przede wszystkim jest to większe nasilenie stanu ogólnego, niż można by się spodziewać, kierując się wyłącznie rodzajem i lokalizacją ran. U rannych częściej niż zwykle notowano zgony, występowały ciężkie i długotrwałe powikłania (posocznica, smugi ropne, wtórne krwawienia, zubożenie rany). Proces gojenia rany jest długi (ziarniny miały szary, martwy wygląd, oczyszczanie rany było powolne, epitelializacja opóźniona).

W przyszłości w eksperymencie zbadano cechy przebiegu ran z połączonymi urazami popromiennymi, ich patogenezę i ogólne wzorce.

Ustalono, że w wyniku działania promieniowania powstają pierwotne efekty radiobiologiczne, których istotą jest rozerwanie struktury cząsteczek DNA. Następujące etapy rozwoju uszkodzenia popromiennego: zmiana interakcji formacji wewnątrz- i zewnątrzkomórkowych o charakterze organicznym i funkcjonalnym, naruszenie syntezy DNA, RNA, tworzenie toksycznych produktów. Z tym wiąże się opóźnienie i zakończenie mitozy, powstawanie aberracji chromosomowych, występowanie mutacji genowych i śmierć komórek rozrodczych. Następnie następują zaburzenia tkanek, narządów i układów. Rozwija się ostra choroba popromienna, której stopień zależy od dawki promieniowania otrzymanej w Grayach - 1 Gy (Hectorad) odpowiada 100 radom: I stopień(lekki) - 1-2 Gy; II stopnia(średnia) - 2-4 Gy; III stopień(ciężki) - 4-6 Gy; IV stopień(niezwykle ciężki) - powyżej 6 gr. Okresy choroby popromiennej: początkowa (pierwotna reakcja) - od kilku godzin do 2 dni; ukryte -2-10 dni; szczyt - od 2 do 8 tygodni; powrót do zdrowia, pozostałości po ostrej chorobie popromiennej – warunki są zmienne.

Tym samym uszkodzenie popromienne samo w sobie zaburza podstawę pourazowej regeneracji komórek i tkanek, która determinuje specyfikę gojenia się ran w napromieniowanym organizmie. Przy łagodnym stopniu uszkodzenia popromiennego, gdy organizm radzi sobie z konsekwencjami uszkodzenia popromiennego, nie ma zauważalnych naruszeń procesu gojenia się ran. Zwykle postępuje tworzenie się ziarnin i nabłonka (stadium bliznowacenia i epitelializacji). Skład ilościowy i zdolności funkcjonalne regenerujących się komórek nie ulegają zmianie. Czas zmiany etapów procesu regeneracji jest zbliżony do dynamiki gojenia się ran w serii kontrolnej (u zwierząt nienaświetlanych). Specjalne badania nad rozwojem przypadkowo i celowo wprowadzonej flory bakteryjnej, w tym flory beztlenowej, wykazały zachowanie, choć nieco osłabione, ochrony immunobiologicznej organizmu przed infekcją rany o łagodnym stopniu uszkodzenia popromiennego.

Szczególnie wyraźne są cechy naruszenia procesów naprawczych w ranie z tak zwanymi zmianami wieloskroniowymi - w warunkach, gdy rana jest nakładana w czasie rozwiniętej choroby popromiennej. W licznych obserwacjach (O. Messerschmidt, 1966-1971) ustalono gwałtowny spadek odpowiedzi zapalnej, brak miejscowej leukocytozy i minimalną aktywność funkcjonalną fagocytów.

Z CRP w ranie liczba nowo utworzonych komórek zmniejsza się w porównaniu z eksperymentami kontrolnymi (co najmniej 4 razy, według E. A. Smirnova, 1971). Spadek liczby poliblastów odnotował także A. A. Voitkevich (1961).

Angiogeneza jest poważnie zakłócona. W długim okresie po łącznym działaniu powyższych czynników na organizm, liczba naczyń w ziarninie i ich światło zmniejszają się w porównaniu z doświadczeniami kontrolnymi, a pierwsze oznaki ziarniny pojawiają się znacznie później niż zwykle. Granulacje są blade, łatwo podatne na uszkodzenia, co powoduje krwawienie, pokryte warstwą nekrotycznej płytki nazębnej. Również opóźnione, o około 7-10 dni, pierwsze oznaki epitelializacji. Blizny powstałe po ranie są kruche, często owrzodzone. Duże skupiska mikroorganizmów niezmiennie stwierdza się w ranie i otaczających tkankach, z reguły bez oznak nacieku leukocytów lub tworzenia się wału ochronnego, a także rozległych krwotoków. W tym okresie najczęściej obserwuje się zgony związane z uogólnioną infekcją i zatruciem. Zespół wzajemnego obciążenia, spowodowany wpływem rany, objawia się wcześniejszym początkiem szczytu choroby popromiennej i wyraźniejszymi naruszeniami wszystkich patologicznych objawów metabolizmu, hemodynamiki, hematopoezy, charakterystycznych dla choroby popromiennej itp.

Złamania kości rurkowych. Gojenie złamań związanych z urazami popromiennymi badano głównie w eksperymencie.

W przypadku urazów popromiennych o umiarkowanym i ciężkim stopniu pierwsze oznaki tworzenia się kalusa i ostateczne gojenie złamania są opóźnione. Ogólnie przyjmuje się, że opóźnienie procesów kościotwórczych w CRP jest związane zarówno z bezpośrednim wpływem promieniowania przenikającego na tkankę kostną, jak i pośrednim efektem zmian zachodzących w organizmie poddanym działaniu promieniowania.

W obszarze złamania pojawiają się wysepki krwotoczne, ogniska martwicy. Zamiast tkanki kostnej powstają szczyty chrzęstne i włókniste. U napromienionych zwierząt kalus wygląda mniej dojrzale niż w odpowiednim czasie u zwierząt kontrolnych, a nawet w późniejszych czasach zachowuje dużo tkanki chrzęstnej.

Tak nietypowy przebieg procesów naprawczych tłumaczy się popromiennym uszkodzeniem elementów tkanki kostnej, spowolnieniem, wypaczeniem ich różnicowania, co ostatecznie prowadzi do spowolnienia gojenia złamań.

Połączenie urazów popromiennych z mnogimi urazami kości kończyn ma z kolei szereg cech. Ogólna reakcja organizmu obejmuje oznaki ekspozycji na promieniowanie i wpływ „czynnika krotności” uszkodzeń. W tym przypadku zaburzenia homeostazy mają głębszy i często nieodwracalny charakter, proces regeneracji tkanki kostnej jest znacznie zaburzony, wzrasta częstość powstawania stawów rzekomych, pojawia się duża liczba powikłań infekcyjnych, wzrasta śmiertelność.

Ustalono, że przy dawkach promieniowania, które powodują ostrą chorobę popromienną o umiarkowanym i ciężkim stopniu, konsolidacja pojedynczych złamań jest opóźniona średnio o 1,2-1,5 razy w porównaniu do zwykłego czasu, a wielokrotna - o 1,5-2 razy. Złamania otwarte i postrzałowe zrastają się razem 2-3 razy wolniej niż zwykłe lub nie zrastają się wcale. Tworzy się fałszywy staw.

W czasie reakcji pierwotnej iw okresie utajonym przebieg procesu rany nie ma żadnych cech. Przy długim okresie utajonym rana może się zagoić przed szczytem choroby popromiennej.

Szczytowy okres choroby popromiennej:

Osłabienie odczynu zapalnego i wysięku;

Odrzucanie martwiczych tkanek spowalnia;

Osłabieniu ulegają bariery tkankowe – częstsze są ropne powikłania ran, zakażenia beztlenowe, posocznica,

Procesy naprawcze w ranie są zahamowane: ziarniny są blade i krwawią, nie dochodzi do nabłonkowania, tworzą się rozległe blizny skłonne do zwapnień.

Kiedy RV dostanie się do rany, na oparzeniach i nienaruszonej skórze, wchłanianie jest znikome i nie ma znaczenia.

Cechy złamań w połączonych urazach popromiennych:

Opóźniony początek konsolidacji;

Powolne tworzenie kalusa;

Skłonność do tworzenia stawów skórnych;

Możliwa resorpcja już istniejących odcisków;

Wzrasta ryzyko powikłań infekcyjnych. Wszystkie te zjawiska występują nie tylko w okresie utajonym choroby popromiennej, ale trwają również w okresie szczytu, a nawet po wyzdrowieniu.

Cechy przebiegu oparzeń termicznych z połączonymi urazami popromiennymi:

Rozwój ostrej choroby popromiennej przyspiesza:

Wstrząs występuje częściej, toksemia i posocznica są cięższe;

Odrzucenie łańcucha oparzenia, nabłonek jest opóźniony.

Oparzenia promieniowaniem

Powstają w wyniku masowej ekspozycji na promieniowanie (niekiedy w wyniku zanieczyszczenia kontaktowego odsłoniętych części ciała). Są to oparzenia głębokie i często dotyczą tkanki podskórnej oraz mięśni.

Okresy przebiegu oparzenia popromiennego:

PIERWSZA - początkowa reakcja na naświetlanie, rumień o różnym nasileniu (naświetlanie w dawce 800-1000 R). Pod koniec pierwszego dnia obrzęk rozwija się i utrzymuje przez 2-6 dni.

DRUGI - okres ukryty (od 1 dnia do 2 miesięcy).

TRZECIE - okres wzrostu zmiany skórnej: wtórny rumień, pęcherze, następnie nadżerki, owrzodzenia z podciętymi brzegami i brudnoszarym dnem.

CZWARTE - gojenie (epitelializacja owrzodzenia). To idzie bardzo wolno.

Leczenie złożonych urazów popromiennych na etapach ewakuacji medycznej

Pierwsza pomoc medyczna i pierwsza pomoc medyczna udzielane są na zasadach ogólnych. Ważne jest, aby przyspieszyć usunięcie ofiary, gdy poziom promieniowania jest nadal wysoki.

Etap kwalifikowanej i specjalistycznej opieki chirurgicznej.

Bardzo ważne jest wykorzystanie okresu utajonego choroby popromiennej, ponieważ rana leczona radykalnie i zaszyta może zagoić się zgodnie z pierwotnym zamiarem, pomimo rozwoju w kolejnym okresie szczytu choroby popromiennej.

Cechami PXO są zatem: staranność jego wykonania, aby rana mogła być szczelnie zaszyta (poszerzają się wskazania do założenia szwów pierwotnych); antybiotyki są szerzej stosowane do tłumienia flory; jeśli rana nie jest szczelnie zszyta, należy ją jak najszybciej zamknąć opóźnionymi szwami.

W leczeniu złamań szeroko stosowana będzie osteosynteza. Rannych należy ewakuować przed szczytem choroby popromiennej.

W szczytowym okresie choroby popromiennej można operować tylko w nagłych przypadkach (małopłytkowość, zespół krwotoczny). Jeśli wykonywana jest operacja, wykonuje się bezpośrednie transfuzje krwi, wprowadza się środki hemostatyczne, ranę ubija się gąbką hemostatyczną.

W przypadku PXO ran zanieczyszczonych RV konieczne jest pełniejsze wycięcie tkanek, obfite przemycie rany (usunięcie RV). Po PST w razie potrzeby przeprowadza się kontrolę dozymetryczną - ponowne przemycie rany, następnie jej zszycie lub drenaż (nie udało się całkowicie wyeliminować zanieczyszczenia RV).

Jeśli jest wielu takich rannych, wówczas przydzielana jest specjalna garderoba, jeśli nie ma, specjalnie wyposażony stół. Po operacji materiał opatrunkowy zakopuje się w ziemi na głębokość 0,5 m. Narzędzia myje się gorącą wodą, zmieniając wodę 2-3 razy. Następnie przetrzeć wacikiem zamoczonym w 0,5% roztworze kwasu solnego, następnie spłukać pod bieżącą wodą i wytrzeć do sucha.

Leczenie oparzeń:

Powierzchowne oparzenia (St. 1-2-3a) nie pogarszają znacząco przebiegu choroby popromiennej. Zwykle goją się przed szczytem choroby popromiennej. Są traktowani w zwykły sposób.

Przy oparzeniach głębokich wskazania do wczesnej nekrektomii zostaną rozszerzone (o 5-7% powierzchni ciała).

Przy bardziej rozległych oparzeniach nekrektomię i homoplastykę wykonuje się w 4. dobie.

Do jakich lekarzy powinieneś się udać, jeśli masz urazy łączone?

Co to są obrażenia łączone?

Połączone obrażenia- są to uszkodzenia tkanek nie tylko lokalizacji szczękowo-twarzowej, ale także innych okolic anatomicznych (kończyny, narządy wewnętrzne). Powodują zespół wzajemnego obciążenia i niewydolności wielonarządowej.

Połączone obrażenia najczęściej towarzyszy zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (rzadko - otwarty), a także uraz narządów laryngologicznych i oka. W 80% przypadków uraz narządu ruchu rozpoznawano łącznie z urazem mózgu i twarzoczaszki.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas urazów łączonych

W proces patologiczny zaangażowane są wszystkie narządy i układy.

Objawy urazów mieszanych

Istnieją następujące główne rodzaje szkód łączonych:

urazy połączone z promieniowaniem,
uszkodzenia mechaniczne i obrażenia popromienne,
oparzenia i urazy popromienne,
uszkodzenia mechaniczne i termiczne,
otwarte urazy i oparzenia w połączeniu ze skażeniem substancjami promieniotwórczymi (RS),
połączone uszkodzenia chemiczne.

Prawdopodobnie w przypadku klęsk masowych w czasie wojny i pokoju możliwe są inne warianty klęsk łączonych. Tak więc wszystkie te rodzaje urazów mechanicznych, termicznych i radiacyjnych można łączyć z urazami od zimna, ciężkie urazy powstają w wyniku połączenia czynnika termicznego i kompresji.

Połączone obrażenia popromienne.

Połączony uraz popromienny występuje w wyniku wybuchu jądrowego. Jednak ostatnio, w związku z rozwojem energetyki jądrowej, szeroko zakrojoną budową elektrowni jądrowych (EJ), takie porażki stały się rzeczywistością w czasie pokoju.

Podczas wybuchu jądrowego na osobę wpływają dwa lub trzy czynniki:

emisja światła,
fala uderzeniowa,
promieniowanie jonizujące.

Ważną cechą połączonych urazów popromiennych jest działanie promieniowania jonizującego, które prowadzi do rozwoju choroby popromiennej. Po wybuchu bomb atomowych w Hiroszimie i Nagasaki opisano urazy łączone w wyniku oddziaływania fali uderzeniowej i promieniowania jonizującego, światła i promieniowania jonizującego, a także kombinacji fali uderzeniowej, promieniowania świetlnego i promieniowania jonizującego.

Stopień oddziaływania poszczególnych czynników niszczących zależy od kalibru urządzenia jądrowego, odległości do epicentrum wybuchu jądrowego, warunków meteorologicznych, charakteru terenu i zabudowy. Odnotowuje się różnice w stopniu oddziaływania różnych czynników uszkodzenia, w zależności od mocy wybuchu jądrowego. Tak więc w eksplozji o mocy kilku kiloton zasięg działania promieniowania jonizującego przekracza zasięg działania fali uderzeniowej i promieniowania świetlnego, ale przy mocy wybuchu 10 i 100 kt obserwuje się odwrotną zależność. Możliwość nałożenia się strefy działania jednego z czynników uszkadzających, jednoczesne oddziaływanie dwóch lub trzech czynników uszkadzających na określony obszar na raz i warunkuje występowanie zmian łączonych.

konkretny objaw połączonych zmian jest syndromem wzajemnego obciążania się, opisywanym przez wielu autorów. Charakteryzuje się tym, że np. choroba popromienna zaostrza przebieg i pogarsza skutki urazów spowodowanych innymi czynnikami (mechanicznymi, termicznymi) i odwrotnie. Istnieją dwie formy wzajemnego obciążania się – addytywne i synergiczne. Forma addytywna charakteryzuje się prostym sumowaniem efektów działania różnych czynników. Ta postać jest typowa dla kombinacji uszkodzeń mechanicznych i termicznych. Synergiczna forma wzajemnego obciążania się charakteryzuje się tym, że efekt oddziaływania dwóch czynników przejawia się jako supersuma. Ta forma jest typowa dla połączonych urazów popromiennych. Stopień wzajemnego zaostrzenia się tych zmian zależy od dawki promieniowania jonizującego oraz ciężkości innych urazów.

Uszkodzenia spowodowane promieniowaniem rozwijają się w wyniku zmian pierwotnych i wtórnych.

Podstawowe zmiany- jest to wynikiem procesów fizyko-chemicznych, polegających na jonizacji i wzbudzeniu atomów i cząsteczek substancji. Uzyskują wysoką aktywność biochemiczną, pojawiają się aktywne jony i wolne rodniki o nienasyconych wartościowościach chemicznych, w wyniku czego zachodzą nietypowe dla organizmu reakcje i zmiany metaboliczne.
Zmiany wtórne są wynikiem pierwotnych zaburzeń i późniejszych zmian w organizmie jako całości oraz w jego narządach i układach. W zależności od dawki promieniowania może dominować uszkodzenie układu nerwowego lub humoralnego, przewodu pokarmowego lub narządów krwiotwórczych.

W zależności od dawki promieniowania wyróżnia się cztery formy choroby popromiennej:

mózgowy(z pierwotnym uszkodzeniem układu nerwowego; dawka promieniowania - ponad 10 000 R);
toksemiczny(z wtórnym uszkodzeniem układu nerwowego; 5000-10 000 R);
jelitowy(z pierwotną zmianą przewodu pokarmowego; 1000-5000 R);
typowy(z pierwotną zmianą narządów krwiotwórczych poniżej 1000 R).

Przy naświetlaniu dawką powyżej 1000 R rokowanie jest beznadziejne, przy dawce 600 R śmiertelność sięga 80%. Po napromieniowaniu dawką powyżej 200 R śmierć może nastąpić w ciągu 1,5-2 miesięcy, a powyżej 5000 R - po 1-3 dniach.

Cechy przebiegu procesu rany i leczenia ran w połączeniu z urazami popromiennymi.

Cechy te związane są przede wszystkim z hamowaniem procesu rany. Naruszenia w przebiegu procesów naprawczych zależą od ciężkości i fazy rozwoju choroby popromiennej. Ustalono, że w pierwszej, drugiej i trzeciej fazie choroby popromiennej gojenie się ran jest spowolnione. W późnym stadium wzrost tkanki ziarninowej ustaje, często dochodzi do krwawienia. Spowalnia się tworzenie tkanki łącznej i jej przekształcanie w bliznę. Ze względu na wzrost przepuszczalności barier tkankowych rozwija się infekcja. Infekcja ran była często główną przyczyną śmierci ofiar w Japonii. Gojenie się ran jest możliwe w czwartej fazie choroby popromiennej, ale później często dochodzi do owrzodzenia blizn, a następnie do ropienia. Możliwe są ciężkie powikłania septyczne.

Choroba popromienna wpływa na przebieg procesu rany we wszystkich jego fazach. Tak więc w pierwszej fazie - fazie oczyszczania rany - rozwija się wyraźniejszy obrzęk, w drugiej - fazie zapalenia - następuje opóźnienie w odrzucaniu martwiczych tkanek, tworzenie trzonu leukocytów jest spowolnione lub jest całkowicie nieobecny, w końcowej fazie regeneracji – następuje opóźnienie w powstawaniu tkanki ziarninowej i jej przekształceniu w bliznę.

z kolei proces rany wpływa na przebieg choroby popromiennej. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że pod jego wpływem występuje krótkotrwała leukocytoza. Infekcja rany i krwawienie pomagają skrócić czas trwania okresu manifestacji choroby popromiennej. Infekcja rany staje się szczególnie wyraźna w trzeciej fazie ostrej choroby popromiennej. Krwawienie z rany wiąże się ze spowolnieniem krzepnięcia krwi i spadkiem odporności ścian naczyń krwionośnych, co obserwuje się pod koniec drugiej fazy choroby popromiennej. W obecności długotrwałych niegojących się ran u ofiar z połączonymi obrażeniami popromiennymi głównym zagrożeniem życia jest sepsa.

Otwarte uszkodzenia mechaniczne i termiczne skażone substancjami radioaktywnymi. W wyniku wybuchu jądrowego powstają cząstki radioaktywne (a- i p-cząstki), które spadają na ziemię. Niebezpieczne poziomy skażenia powstają w wyniku naziemnych wybuchów jądrowych. Cząsteczki a charakteryzują się niską zdolnością penetracji i są łatwo zatrzymywane przez warstwę rogową naskórka, cząsteczki L mają wystarczającą zdolność penetracji (do 1-4 mm) i powodują uszkodzenia w miejscu podania. Substancje radioaktywne, które dostały się na powierzchnię rany, są częściowo wchłaniane do krwi i limfy lub adsorbowane w miejscu ich wprowadzenia, ale jest mało prawdopodobne, aby substancje radioaktywne wchłonięte z rany miały wpływ na organizm. Jednak przy pewnych ilościach i dłuższym przebywaniu w ranie reakcja zapalna najpierw się nasila, a następnie ulega zahamowaniu, tworzą się ogniska martwicy, odrzucenie martwiczych tkanek i spowolnienie nabłonka. Ze względu na powolne gojenie się ran na ich miejscu możliwe jest powstawanie owrzodzeń i owrzodzeń powstałych blizn. Przy głębokich oparzeniach szkodliwe działanie cząstek radioaktywnych ogranicza się do martwiczych tkanek.

Urazy mechaniczne w połączeniu z oparzeniami.

Połączenie oparzeń z urazami mechanicznymi jest możliwe w różnych katastrofach i pożarach. Ich cechą była rozległa martwica i częste powikłania infekcyjne, wokół leczonych ran rozwijała się martwica skóry, w wyniku której dochodziło do odsłonięcia kości. Kraniotomię stosowano w leczeniu martwicy kości.

W przypadku ran klatki piersiowej w połączeniu z głębokimi oparzeniami po leczeniu chirurgicznym często rozwija się ropienie i martwica tkanek. Nekrotomia i nekrektomia są wskazane w celu poprawy funkcji oddechowych. Rany penetrujące klatki piersiowej w połączeniu z głębokimi oparzeniami często komplikuje ropniak opłucnej. Spośród powikłań oprócz ropniaka charakterystyczne są zapalenie płuc, ropnie, zgorzel płucna, ciężkie zatrucie i posocznica.

Przebieg procesu rany w ranach penetrujących i niepenetrujących w połączeniu z oparzeniami powierzchownymi nie różni się od przebiegu zwykłych ran. W przypadku ran penetrujących ściany brzucha w połączeniu z głębokimi oparzeniami rany często rozchodzą się z wytrzewieniem, co powoduje zapalenie otrzewnej, charakteryzujące się nagromadzeniem dużej ilości płynu i ciężkim zatruciem. Wyniki leczenia tej grupy pacjentów są często niezadowalające.

W przypadku połączenia ran postrzałowych z głębokimi oparzeniami po leczeniu operacyjnym często dochodzi do powikłań ropnych (ropnie, ropowica), w wyniku których ze względów zdrowotnych konieczna może być amputacja kończyn. Gojenie się ran połączonych z głębokimi oparzeniami w dużej mierze zależy od przydatności leczenia chirurgicznego, swobodnego przeszczepu skóry oraz leczenia złamań kości. Czas gojenia się ran i złamań postrzałowych w połączeniu z oparzeniami zwiększa się 2-3 razy.

Na kombinacje urazów mechanicznych i powierzchownych oparzeń ich przebieg i gojenie niewiele różnią się od gojenia każdej z tych zmian z osobna. W przypadku połączenia uszkodzeń mechanicznych z głębokimi oparzeniami dochodzi do pogorszenia przebiegu wszystkich zmian chorobowych, wydłużenia czasu leczenia i częstości powikłań oraz częstości wstrząsu, który przebiega z ciężkimi objawami klinicznymi. Czas trwania fazy erekcji zmniejsza się, czas trwania szoku wzrasta do 2-3 dni.

Drugi okres choroby oparzeniowej - toksemia - ze zmianami złożonymi jest cięższy niż z pojedynczymi. Cięższy jest również przebieg septikotoksemii oparzeniowej z połączeniem głębokich oparzeń z urazami. Czas trwania okresu rekonwalescencji wzrasta 2-3 razy.

Większość pacjentów ma połączenie urazów tkanek miękkich z powierzchownymi oparzeniami. Na szczególną uwagę zasługują urazy w połączeniu z głębokimi oparzeniami.

Połączone zmiany chemiczne . Podczas używania broni chemicznej możliwe są różne kombinacje połączonych obrażeń chemicznych: zakażeniu rany lub powierzchni oparzenia towarzyszy uszkodzenie skóry, oczu, narządów oddechowych i przewodu pokarmowego; zmiany skórne, oczu i innych narządów bez wnikania substancji toksycznych (OS) do rany; uszkodzenie skóry, oczu, narządów oddechowych w połączeniu z zamkniętym urazem mechanicznym. Połączone zmiany chemiczne charakteryzują się zespołem wzajemnego zaostrzenia. Gdy środek resorpcyjny skóry (gaz musztardowy, luizyt) dostanie się do rany, zachodzą zmiany martwicze, co prowadzi do rozwoju infekcji ropnej lub beztlenowej; kiedy QB jest wchłaniany z rany, mają one ogólny wpływ na organizm; gojenie się ran jest bardzo długie. W wyniku uszkodzenia tkanek miękkich rozwijają się głębokie ropowice międzymięśniowe, smugi, przetoki, zapalenie kości i szpiku, ciężkie zapalenie stawów. Kiedy rany zostaną zainfekowane gazem musztardowym, wyczuwalny jest specyficzny zapach (czosnku lub musztardy), tkanki są zabarwione na brązowo-brązowo. Przy masowej penetracji gazu musztardowego z rany ma działanie resorpcyjne, objawiające się ogólną depresją, sennością, wzrostem temperatury ciała do 39 ° C, pojawieniem się białka, erytrocytów i cylindrów w moczu. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc i skóry. Gojenie się takich ran jest spowolnione, często tworzą się wrzodziejące blizny i owrzodzenia. W przypadku zakażenia ran luzytem odnotowuje się zapach geranium i szaro-popielaty kolor tkanek, pojawia się przekrwienie i obrzęk skóry, tworzą się na niej pęcherze. Pod koniec pierwszego dnia rozwija się martwica tkanek. Ogólny efekt resorpcyjny objawia się ślinieniem, nudnościami, wymiotami, pobudzeniem, pojawia się duszność, obniżenie ciśnienia tętniczego i czynności układu krążenia, rozwija się obrzęk płuc. W przypadku przedwczesnego leczenia śmiertelny wynik następuje w ciągu pierwszych 2 dni. Wygląd ran zakażonych substancjami fosforoorganicznymi (OPF) nie ulega zmianie, nie występują zmiany martwicze i zapalne, charakterystyczne jest włókniste drganie włókien mięśniowych w ranie. W wyniku absorpcji FOV z rany rozwijają się drgawki toniczne i kloniczne, zwężenie źrenic, skurcz oskrzeli, śpiączka i asfiksja. Oparzenia zanieczyszczone czynnikami resorpcyjnymi skóry charakteryzują się obecnością specyficznego zapachu i ciemnobrązowymi plamami. W przypadku kontaktu z gazem musztardowym obrzęk i zaczerwienienie rozwijają się wzdłuż obwodu oparzenia. Po dniu pojawiają się bąbelki. Kiedy trafia leizyt, zjawiska te rozwijają się szybciej. W przypadku zakażenia oparzeń FOV obserwuje się te same cechy, co w przypadku dostania się do rany. Obraz kliniczny ogólnego zatrucia OP, które przeniknęły przez ranę oparzeniową, jest taki sam, jak w przypadku dostania się OP w inny sposób.

Diagnostyka urazów łączonych

W diagnostyce choroby popromiennej badania krwi są bardzo ważne. Charakterystycznymi objawami choroby są zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, obniżenie poziomu hemoglobiny, leukopenia, małopłytkowość. Zaproponowano inne ekspresowe metody rozpoznawania uszkodzeń popromiennych, a wskaźniki dozymetryczne mają ogromne znaczenie.

Leczenie urazów złożonych

Leczenie pacjentów z ostrą chorobą popromienną w warunkach masowego napływu chorych wiąże się to z dużymi trudnościami, dlatego we wczesnych stadiach ewakuacji leczenie pacjentów z ostrą chorobą popromienną pierwszego stopnia może zostać opóźnione. Główną uwagę należy zwrócić na profilaktykę i leczenie powikłań infekcyjnych i krwotocznych.

W pierwotnej reakcji na promieniowanie przeprowadza się terapię detoksykacyjną, podejmuje się środki w celu zwalczania odwodnienia, przepisuje się środki przeciwbólowe, leki przeciwhistaminowe (antybiotyki i inne środki przeciwdrobnoustrojowe) oraz przeprowadza się leczenie objawowe. Transfuzja krwi i osocza produkowanego zgodnie ze wskazaniami. W trzeciej fazie uszkodzenia popromiennego zaleca się stosowanie preparatów DNA, witamin i innych ogólnych środków wzmacniających.

Z połączonymi zmianami istnieje potrzeba leczenie uszkodzeń termicznych i mechanicznych. Ważne jest, aby wykorzystać utajony okres choroby popromiennej. Dla pomyślnego wdrożenia leczenia urazów złożonych ważne jest rozwiązanie następujących problemów: 1) określenie postaci i ciężkości choroby popromiennej u ofiar z urazami mechanicznymi i termicznymi; 2) w przypadku wystąpienia objawów ostrej choroby popromiennej, określenie ciężkości uszkodzeń mechanicznych lub termicznych; 3) ustalenie optymalnego czasu wykonania operacji poprzez określenie czasu rozpoczęcia fazy dobrego samopoczucia klinicznego podczas ostrej choroby popromiennej; 4) określenie prawdopodobieństwa rozwoju i charakteru powikłań u każdego pacjenta indywidualnie.

Leczenie ofiar z połączonymi obrażeniami popromiennymi jest przydzielony do placówek o profilu chirurgicznym służby medycznej obrony cywilnej. Organizując opiekę medyczną dla tej kategorii ofiar, należy wziąć pod uwagę cechy zespołu wzajemnego obciążenia: skrócenie czasu trwania utajonego okresu ostrej choroby popromiennej, wyraźniejsze wczesne objawy niedokrwistości i leukopenii, wolniejsze gojenie się ran i konsolidacja złamań, wtórne krwawienia, wcześniejszy początek śmierci i wyższa śmiertelność wśród dotkniętych, co jest również spowodowane rozwojem zespołu krwotocznego i powikłań infekcyjnych z powodu supresji immunologicznej.

Dla wygody sortowania na etapach ewakuacji medycznej, określania pilności i zakresu opieki medycznej, proponuje się następującą klasyfikację połączonych urazów popromiennych: skrajnie ciężki, ciężki, umiarkowany i lekki. Przy skrajnie ciężkich zmianach możliwa jest jedynie opieka paliatywna. W przypadku ciężkich obrażeń konieczne będą środki przeciwwstrząsowe i interwencje chirurgiczne jak najszybciej po przyjęciu, środki zapobiegające rozwojowi infekcji rany i leczenie ostrej choroby popromiennej. Przy umiarkowanych zmianach leczenie chirurgiczne może być opóźnione, ale konieczne jest zapobieganie zakażeniu rany i terapia choroby popromiennej. W przypadku lekkich obrażeń można udzielić pierwszej pomocy w kolejności samopomocy i pomocy wzajemnej, ale po pewnym czasie konieczne jest badanie lekarskie.

Głównym wymogiem organizacji pomocy ofiarom z połączonymi obrażeniami popromiennymi w warunkach masowego przyjęcia jest jak najszybszy powrót do służby i pracy jak największej liczby osób. Rehabilitacją należy objąć przede wszystkim takie kontyngenty ofiar, dzięki którym można zapewnić odbudowę zasobów pracy.

Uszkodzenia mechaniczne w połączeniu z obrażeniami popromiennymi. Główną zasadą leczenia ran u pacjentów z ostrą chorobą popromienną jest zapobieganie i leczenie infekcji rany.

W doświadczeniach na zwierzętach ustalono, że wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne ran wykonane w pierwszej i drugiej fazie choroby popromiennej nie pogarsza przebiegu choroby popromiennej i sprzyja ich gojeniu. W trzeciej fazie choroby popromiennej pierwotne leczenie chirurgiczne jest utrudnione ze względu na zwiększone krwawienie tkanek. W przypadku konieczności opóźnienia leczenia chirurgicznego w celu zapobieżenia zakażeniu rany zaleca się zastosowanie antybiotyków.

W warunkach masowego napływu ofiar z połączonymi zmianami, przy ustalaniu taktyki chirurgicznej ran, należy wziąć pod uwagę stopień zaawansowania choroby popromiennej, dlatego ofiary takie należy przypisać do grupy wymagającej wczesnej opieki chirurgicznej. Na dalszych etapach ewakuacji należy zachować ciągłość leczenia takich pacjentów. Szpital zapewnia leczenie ran i choroby popromiennej. W placówkach specjalistycznej opieki nad złożonymi urazami popromiennymi do zamykania ran stosuje się różne rodzaje napraw, może być również wymagane szersze zastosowanie szwów wtórnych.

Cechy gojenia i leczenia złamań kości w połączeniu z urazami popromiennymi. Eksperymentalnie zbadano cechy przebiegu złamań kości na tle choroby popromiennej. Promieniowanie jonizujące powoduje odwapnienie, resorpcję, osteoporozę, a nawet martwicę kości. Nasilenie tych zmian zależy od dawki promieniowania. Ostra choroba popromienna powoduje spowolnienie regeneracji tkanki kostnej, której nasilenie jest wprost proporcjonalne do dawki promieniowania jonizującego. Stwierdzono również niedoskonałość tworzenia kalusa, resorpcję uformowanych elementów kostnych oraz powstawanie stawów rzekomych. Oprócz ran, złamania na tle połączonych uszkodzeń popromiennych w ciągu pierwszych 1-2 dni powodują leukocytozę, a późniejsza leukopenia jest mniej wyraźna.

W przypadku złamań kości w połączeniu z chorobą popromienną stosuje się wszystkie znane metody ich leczenia. Jednak przy masowym przyjmowaniu takich ofiar prawdopodobnie zostaną zastosowane najprostsze, tradycyjne, ugruntowane metody leczenia, a stosowanie metod wymagających specjalnego sprzętu i sprzętu w szerokiej praktyce prawdopodobnie zostanie ograniczone.

Choroba oparzeń w połączeniu z ostrą chorobą popromienną. W warunkach katastrofy nuklearnej możliwe są różne kombinacje uszkodzeń w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące i czynnik termiczny:

jednoczesne uszkodzenie przez światło i promieniowanie jonizujące;
występowanie oparzeń z późniejszymi uszkodzeniami popromiennymi w wyniku opadu radioaktywnego;
występowanie oparzeń u ofiar, które były narażone na promieniowanie jonizujące w małych dawkach lub które przeszły łagodną chorobę popromienną.

W wyniku jednoczesnego narażenia na czynnik termiczny i promieniowanie jonizujące na tle pierwotnej reakcji na promieniowanie rozwija się szok oparzeniowy. Dalszy przebieg oparzeń zbiega się ze szczytowym okresem choroby popromiennej. Przy różnej kolejności ekspozycji na czynniki uszkadzające, różne fazy napromieniowania i oparzeń mogą się pokrywać.

Leczenie połączonych oparzeń i urazów popromiennych.Środki przeciwwstrząsowe są przeprowadzane z uwzględnieniem ciężkości obrażeń termicznych. Prowadząc farmakoterapię, należy wziąć pod uwagę, że w wyniku połączonych zmian reakcja na niektóre leki (lobelia, cytyton, kamfora, adrenalina) może być wypaczona. W okresie toksemii, septikotoksemii, szczytu choroby popromiennej leczenie powinno być ukierunkowane na zwalczanie zatruć, hipoproteinemii, infekcji i pojawiających się powikłań.

Główna metoda leczenia złożonych urazów oparzeniowo-promieniowych, podobnie jak oparzenia termiczne, jest autoplastyczną odbudową utraconej skóry. Z limitem (do 5% powierzchni ciała) głębokich oparzeń wskazane jest wykonanie wczesnej nekrektomii (w okresie utajonym ostrej choroby popromiennej). W przypadku bardziej rozległych, głębokich oparzeń zaleca się stopniowe przygotowanie rany do autoplastyki skóry metodą etapowej nekrektomii. Przywrócenie utraconej osłony skórnej jest możliwe w czasie ustąpienia ostrej choroby popromiennej, ponieważ przywracane są procesy naprawcze w ranie oparzeniowej.

Otwarte uszkodzenia mechaniczne i termiczne.Z główną toaletą powierzchni oparzenia i pierwotne chirurgiczne leczenie ran przeprowadzają najpełniejsze usuwanie substancji radioaktywnych. W celu odkażenia ran i oparzonych powierzchni zaleca się przemywanie wodą z mydłem, izotonicznym roztworem chlorku sodu, 0,5% alkoholowym roztworem jodu. Jednocześnie usuwane jest do 70-80% substancji radioaktywnych. Jeśli zanieczyszczenie szczątkowe nie przekracza dopuszczalnego poziomu, można założyć szwy, w przeciwnym razie rana pozostaje otwarta. W przypadku udzielania pierwszej pomocy konieczne jest natychmiastowe założenie bandaża, aby zapobiec dodatkowemu zanieczyszczeniu rany cząstkami radioaktywnymi.

Udzielając pierwszej pomocy medycznej konieczne jest przeprowadzenie pełnej lub częściowej sanitacji w celu usunięcia substancji promieniotwórczych z powierzchni ciała. W przypadku takich ofiar pierwsza pomoc jest udzielana w pierwszej kolejności. Należy im wydzielić osobne stoły w sali operacyjnej i garderobie. Konieczne jest odkażenie narzędzi, rękawiczek, fartuchów ciepłą wodą z mydłem. Kolejność ewakuacji zależy od ciężkości urazu termicznego lub mechanicznego.

Połączenie urazów tkanek miękkich z powierzchownymi oparzeniami.Leczenie takie ofiary są przeprowadzane w taki sam sposób, jak osoby dotknięte obrażeniami każdego z tych typów.

Główna metoda leczenia ran w połączeniu z oparzeniami pozostaje leczenie chirurgiczne. Rozpoczyna się od umycia powierzchni oparzenia, a następnie chirurgiczne leczenie rany odbywa się według zwykłych zasad. W przypadku powierzchownych oparzeń po leczeniu chirurgicznym rany można szczelnie zszyć przez oparzoną powierzchnię. Jeśli rana nie jest zszyta, szwy opóźnione można założyć na ranę po zagojeniu się powierzchownych oparzeń. Przy ograniczonych oparzeniach głębokich w połączeniu z raną przeprowadza się wczesne leczenie chirurgiczne polegające na zszyciu lub plastycznym uzupełnieniu ubytku skóry lub pozostawieniu otwartej rany w celu założenia szwów wtórnych.

Na rany połączone z rozległymi głębokimi oparzeniami, w pierwszej kolejności wykonuje się dyssekcję i wycięcie tkanek, aw razie potrzeby nekrotomię w miejscach oparzenia z okrężnymi oparzeniami kończyn i klatki piersiowej. Przy głębokich oparzeniach głowy w połączeniu z urazami mechanicznymi, którym towarzyszy uszkodzenie kości, wykonuje się plastykę czaszki. W takim przypadku wskazane jest natychmiastowe zamknięcie odsłoniętej kości poprzez przesunięcie miejscowych tkanek lub użycie plastyków z klapą na nodze z odległych obszarów lub łodygi Filatowa.

Na ofiar z ranami klatki piersiowej towarzyszy otwarta odma opłucnowa, rana jest zszyta. Przy rozległych oparzeniach torakotomię wykonuje się przez spaloną powierzchnię. W leczeniu ran oparzeniowych wskazana jest wczesna nekrektomia w celu przyspieszenia odbudowy skóry.

Na rany penetrujące brzucha laparotomię wykonuje się przez spaloną powierzchnię, ranę przyszywa się do spalonej skóry.

Jeśli konieczna jest amputacja kończyn, nacięcie wykonuje się przez spaloną powierzchnię, a rany kikuta nie zaszywa się.

Połączone zmiany chemiczne.Główną metodą leczenia ran zakażonych środkami o działaniu resorpcyjnym na skórę jest jest podstawowym leczeniem chirurgicznym we wczesnych terminach (3-6 godzin po wystąpieniu zmiany). Materiał opatrunkowy jest spalony. Chirurgiczne leczenie ran zakażonych czynnikami resorpcyjnymi skóry ma pewne cechy szczególne. Najpierw skórę wokół rany i samą ranę odgazowuje się 5% wodnym roztworem chloraminy. Po usunięciu tkanek nieżywotnych podskórna tkanka tłuszczowa i mięśnie zakażone OM są szeroko wycinane. Fragmenty kości są usuwane, a końce złamanej kości są umieszczane w zdrowych tkankach. Odsłonięte naczynia są podwiązywane, a pnie nerwowe traktowane wodnym roztworem chloraminy. Łabędzie nie narzucają się.

Tego rodzaju uszkodzenia łączone powstają w wyniku jednoczesnego lub sekwencyjnego oddziaływania promieniowania jonizującego i mechanicznych czynników uszkadzających.

Urazy popromienne mogą wystąpić podczas narażenia zewnętrznego lub wewnętrznego, są możliwe podczas wybuchów różnych rodzajów broni jądrowej, a także w wypadkach i katastrofach na atomowych okrętach podwodnych i okrętach nawodnych, elektrowniach jądrowych. Ponadto personel wojskowy może być narażony na promieniowanie zewnętrzne podczas pracy w elektrowniach jądrowych oraz przy sprzęcie zawierającym źródło promieniowania radioaktywnego. Są to z reguły cząstki g i neutrony.

Typowe szkodliwe czynniki wybuchu jądrowego to:

fala uderzeniowa;

promieniowanie przenikliwe;

Emisja światła;

Skażenie radioaktywne terenu i powietrza;

impuls elektromagnetyczny.

fala uderzeniowa. W zależności od ośrodka, w którym rozchodzi się fala uderzeniowa, nazywa się ją odpowiednio powietrzną falą uderzeniową, falą uderzeniową w wodzie i sejsmiczną falą uderzeniową w glebie.

Powietrzna fala uderzeniowa to gwałtowne sprężenie powietrza, które rozchodzi się z epicentrum eksplozji z prędkością ponaddźwiękową. Powoduje uraz akustyczny, barotraumę, uszkodzenia mechaniczne. Do najczęstszych należą złamania kończyn, kręgosłupa i czaszki, wstrząśnienia i wstrząsy mózgu oraz uciski.

Promieniowanie przenikliwe występuje w momencie wybuchu amunicji (promieniowanie g i neutrony szybkie) lub podczas rozpadu substancji promieniotwórczych oraz w wyniku obniżonej radioaktywności różnych pierwiastków wody, powietrza i ziemi.

Podczas wdychania oparów substancji radioaktywnych oraz gdy dostają się one z brudną wodą i pożywieniem, dochodzi do wewnętrznego napromieniowania organizmu. Częstymi drogami wnikania substancji radioaktywnych są drogi oddechowe i pokarmowe. Substancje radioaktywne dostają się do płuc poprzez wdychanie powietrza, które zawiera cząstki pyłu z zaadsorbowanymi na nich izotopami promieniotwórczymi. Cząsteczki kurzu, przechodząc przez całe drogi oddechowe, częściowo pozostają w jamie ustnej, dostają się do przewodu pokarmowego, dostają się do płuc i tam pozostają. Stopień retencji substancji przez płuca zależy od dyspersji substancji: duże cząstki pyłu zatrzymywane są w górnych drogach oddechowych, mniejsze dostają się do płuc. Substancje radioaktywne są szybko wchłaniane do krwi i rozprowadzane po całym ciele. W przypadku skażenia radioaktywnego okolicy radionuklidy wraz z pożywieniem i wodą dostają się do przewodu pokarmowego, a następnie do krwi. Rozpuszczalne związki są wchłaniane lepiej niż te nierozpuszczalne. Znacznie gorsze substancje radioaktywne przenikają przez skórę. jednak przy dużym stopniu zanieczyszczenia skóry, a zwłaszcza w obecności rozpuszczalników organicznych (eter, benzen, tazol), zwiększa się przepuszczalność skóry, a substancje radioaktywne dostają się do krwi w dużych ilościach.

Większość substancji radioaktywnych oprócz tego, że jest źródłem promieniowania jonizującego, ma bezpośrednie działanie toksyczne, a więc ma nie jeden, a dwa czynniki uszkadzające. Substancje toksyczne są szczególnie zauważalne, gdy stabilny izotop dostaje się do organizmu wraz z izotopem promieniotwórczym.

Specyficzny obraz kliniczny zmiany zależy od składu izotopów promieniotwórczych, ich rozmieszczenia w narządach i tkankach. Prowadzą do długotrwałej ekspozycji wewnętrznej, co prowadzi do rozwoju przewlekłej choroby popromiennej lub sprzyja rozwojowi nowotworów.

Promieniowanie świetlne wybuchu jądrowego pochodzi z obszaru wybuchu jądrowego, który świeci i jest promieniowaniem elektromagnetycznym w ultrafiolecie, widzialnej i podczerwonej części widma. W pierwszej - krótkookresowej fazie dominuje promieniowanie w ultrafiolecie, później w zakresie widzialnym i podczerwonym. Szkodliwe działanie promieniowania świetlnego zależy od mocy i czasu trwania impulsu świetlnego oraz od rodzaju amunicji.

Promieniowanie w ultrafioletowej części widma nie ma wyraźnego efektu cieplarnianego, ale powoduje intensywną pigmentację skóry, która może utrzymywać się przez długi czas. Promieniowanie w widzialnej i podczerwonej części widma powoduje oparzenia, które w pewnym stopniu przypominają oparzenia od błysku łuku woltowego. Oparzenia mogą pojawić się nawet na obszarach skóry zakrytych ubraniem. Uszkodzenia powłok przez promieniowanie świetlne wybuchu jądrowego mają charakter profilowy. W niektórych przypadkach mogą im towarzyszyć oparzenia płomieniem od odzieży i otaczających przedmiotów. Odległe oparzenia promieniowaniem świetlnym ze względu na krótkotrwałą siłę działania energii promieniowania charakteryzują się obecnością wyraźnej granicy zmiany zarówno wzdłuż obwodu rany oparzeniowej, jak i w głębi. W niektórych przypadkach może dojść do oderwania powierzchniowych warstw strupa oparzeniowego od nieznacznie zmienionych tkanek leżących poniżej.

Podczas wybuchu amunicji jądrowej i neutronowej małej i bardzo małej mocy w strukturze strat sanitarnych przeważać będą straty radiacyjne. W przypadku wybuchu broni jądrowej o sile 10 kt lub większej zakresy działania fali uderzeniowej, promieniowania świetlnego i promieniowania przenikliwego prawie się pokrywają, dlatego w ognisku zmiany dominują uszkodzenia łączone popromieniowo-mechaniczne. Wraz ze wzrostem siły amunicji w strukturze uszkodzeń będzie wzrastał odsetek ofiar z urazami mechanicznymi i termicznymi. Przy eksplozji amunicji o mocy ponad 100 kt przeważają obrażenia termiczne.

Połączone uszkodzenia radiacyjno-mechaniczne okolicy szczękowo-twarzowej są połączeniem ran i oparzeń tej lokalizacji z wpływem promieniowania przenikającego na ciało lub zanieczyszczeniem powierzchni rany i twarzy pyłem radioaktywnym.

Wpływ uszkodzeń popromiennych na przebieg rany postrzałowej:

- procesy naprawcze w ranie są spowolnione i zakłócone;

- nasila się rozwój powikłań zakaźnych o charakterze miejscowym (ropienie rany) i ogólnym (posocznica);

- skraca się czas trwania ukrytego okresu choroby popromiennej;

- zwiększona ciężkość urazu popromiennego;

- próg rozwoju choroby popromiennej zmniejsza się na tle ciężkiej rany postrzałowej.

Wpływ promieniowania przenikającego na organizm charakteryzuje się kompleksem zmian patologicznych, które nazywane są chorobą popromienną. Jego połączenie z urazem mechanicznym lub raną postrzałową nadaje osobliwości patologii i klinice połączonego urazu popromiennego okolicy szczękowo-twarzowej. Uraz mechaniczny powoduje cięższy przebieg choroby popromiennej. Z kolei choroba popromienna komplikuje przebieg procesu rany. Osobliwość w przebiegu procesu rany i gojenia się ran na tle choroby popromiennej ma swoją nazwę - zespół wzajemnego zaostrzenia. Głównymi objawami tego zespołu są: rozwój szoku pourazowego, skłonność do krwotoków i krwawień, rozwój martwicy uszkodzonych tkanek, leukopenia, spadek odporności organizmu na różne szkodliwe dla niego działania, częstszy rozwój infekcji powikłania ran, a także występowanie procesów ropnych w komórkach infekcji zębopochodnej.

CHARAKTERYSTYKA KLINICZNYCH OBJAWÓW USZKODZEŃ OKOLICY SZCZĘKOWO-PÓWKOWEJ PODCZAS RÓŻNYCH OKRESÓW CHOROBY PROMIENIOWEJ

W zależności od ciężkości uszkodzeń popromiennych choroba popromienna jest zwykle podzielona na cztery stopnie:

Istnieją cztery okresy rozwoju choroby popromiennej:

Pierwszy lub okres reakcji pierwotnych;

Drugi lub utajony okres;

Trzeci lub okres rozwoju choroby popromiennej;

Czwarty okres rekonwalescencji lub rekonwalescencji.

W zależności od ciężkości uszkodzeń popromiennych, charakterystyka kliniczna i czas trwania każdego z tych okresów mogą być różne. Tak więc, przy łagodnym stopniu choroby popromiennej, pierwotne reakcje nie manifestują się klinicznie, drugi okres trwa bardzo długo, a trzeci przebiega z zadowalającym stanem chorego i kończy się całkowitym wyzdrowieniem ofiar. Jednocześnie, w ciężkiej lub bardzo ciężkiej postaci, pierwotne reakcje pojawiają się bardzo gwałtownie. Błona śluzowa jamy ustnej, a zwłaszcza dziąsła ulegają zmianom zapalno-martwiczym, które objawiają się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej jamy ustnej, w tym gardła z aparatem limfatycznym i gardła. Na wargach i języku tworzą się rozdzierające krwawiące pęknięcia, afty i owrzodzenia - pęknięcia pokryte grubym, nieprzyjemnym zapachem śluzu. Obecność zmian krwotocznych i martwiczych w jamie ustnej jest często złym objawem rokowniczym.

W okresie rekonwalescencji - w IV okresie ostrej choroby popromiennej zanikają objawy krwotoczne, odrzucane są martwicze tkanki, następuje stopniowe gojenie się nadżerek i owrzodzeń.

Takie urazy charakteryzują się nie tylko ciężkim i długim przebiegiem procesu rany, ale także cięższą kliniką choroby popromiennej z redukcją okresów I i II oraz wydłużeniem okresów III i IV. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze terminu i metod leczenia ran chirurgicznych.

Przy wysokich dawkach zakażenia powierzchni rany (oparzenia) w ranie pojawiają się wyraźne zmiany zwyrodnieniowe-nekrotyczne, a zdolność komórek do rozmnażania jest zmniejszona lub całkowicie zatrzymana. Na tym tle często występują procesy ropne i ciężkie wtórne krwawienie z powodu lichwiarstwa ścian nawet dużych naczyń.

Tak skomplikowany proces rany można zaobserwować przy skażeniach radioaktywnych w dawce przekraczającej 4-5 milirentgenów na godzinę.

Złamania kości twarzoczaszki z połączonymi urazami popromiennymi charakteryzują się opóźnieniem początku konsolidacji, powolnym i niedoskonałym tworzeniem się modzeli, tendencją do tworzenia stawów rzekomych oraz resorpcją już uformowanych kalusów. Wzrasta prawdopodobieństwo zapalenia kości i szpiku, infekcji beztlenowej, ropowicy, posocznicy. Cechą przebiegu połączonych urazów popromiennych jest to, że objawiają się one na ogólnym tle choroby popromiennej, z którą ogólnie wiąże się ciężkość tych zmian.

W wyniku masowej ekspozycji na promieniowanie (niekiedy w wyniku kontaminacji kontaktowej otwartych części ciała) dochodzi do oparzenia popromiennego, które często uszkadza głębsze tkanki, tkankę podskórną i mięśnie.

Podczas oparzeń popromiennych wyróżnia się cztery okresy, których czas trwania zależy od dawki wpływu:

Okres pierwszy - początkowa reakcja na promieniowanie objawia się zaczerwienieniem o różnym natężeniu (naświetlanie dawką 800-1000 rad) w pierwszych godzinach po urazie. Ostremu zaczerwienieniu towarzyszy rozwój obrzęku, który pojawia się pod koniec pierwszego dnia po naświetlaniu i utrzymuje się przez 2-6 dni.

Po ustąpieniu początkowego rumienia i obrzęku rozpoczyna się drugi okres – utajony. Jego czas trwania wynosi od jednego dnia do 2 miesięcy.

Okres III – okres szczytowy: zmiany skórne (lub ostre stany zapalne) charakteryzują się pojawieniem się wtórnego rumienia, po którym pojawiają się pęcherze. Następnie w miejscu uszkodzonych pęcherzy pojawiają się nadżerki i owrzodzenia z podartymi brzegami i brudnoszarym dnem. Przy dawce 800-1500 radów na skórze rozwija się suche złuszczanie po wtórnym rumieniu, które kończy się pigmentacją i stwardnieniem skóry, niedrożnością gruczołów łojowych. Przy dawce 1800-2500 rad okres utajony trwa 8-15 dni. W przyszłości pojawia się wtórny rumień, pojawiają się pęcherze, a następnie owrzodzenia. Przez 2-3 miesiące proces kończy się nabłonkiem. W późniejszych okresach na dotkniętych obszarach pojawiają się owrzodzenia troficzne. Przy dawce ponad 2500 rad okres utajony trwa 4-7 dni. Występują znaczące procesy martwicze i długi okres rekonwalescencji.

Cechy przebiegu procesu rany w przebiegu choroby popromiennej: obfite krwawienie, rozwój rany i posocznicy zębopochodnej, zmiany zapalne i wrzodziejąco-martwicze błony śluzowej jamy ustnej i gardła, migdałki.

ZAPEWNIENIE OPIEKI MEDYCZNEJ W PRZYPADKU ŁĄCZNEGO USZKODZENIA PROMIENIOWO-MECHANICZNEGO OKOLIC PORÓWKO-SZCZĘKOWYCH NA POLU WALKI ORAZ ETAPY EWAKUACJI MEDYCZNEJ

Bardzo ważne jest udzielenie pierwszej pomocy w komórce zmiany chorobowej, która zapewnia czasowe zatrzymanie krwawienia, zapobieganie zatrzymaniu oddechu, opanowanie wstrząsu, zapobieganie wtórnemu zanieczyszczeniu mikrobiologicznemu ran i powierzchni oparzeń oraz stosowanie radioprotektorów. Wdrożone:

Wprowadzenie środków przeciwbólowych (1 ml 2% roztworu promedolu) za pomocą rurki-strzykawki;

Uwolnienie jamy ustnej i przewodów nosowych z brudu, kurzu i innych ciał obcych;

Podawanie antybiotyków, radioprotektorów, etaperazyny, które znajdują się w indywidualnej apteczce (AI);

Nałożenie aseptycznego lub podtrzymującego fragmentów szczęk bandaża;

Założenie hełmu dla rannego w głowę;

Usuwanie i usuwanie ofiar poza granice strefy zakażonej.

W przypadku skażenia radioaktywnego odzieży i skóry po opuszczeniu strefy skażenia następuje częściowa dezynfekcja.

Pierwsza pomoc uzupełnia pierwszy miód. W BCH monitoruje się lub koryguje nieprawidłowo założony bandaż, sprawdza się czas zakładania opaski uciskowej, ponownie wprowadza się środek znieczulający, nasercowy (1 ml 10% roztworu kofeiny), oddechowy (1 ml 0,1% roztworu lobeliny) .

Po udzieleniu pierwszej i przedmedycznej pomocy ratownik medyczny MPB przeprowadza sortowanie medyczne i organizuje ewakuację poszkodowanych do MPK, gdzie udzielana jest im pierwsza pomoc medyczna.

Pierwsza pomoc medyczna (MPA) obejmuje następujące czynności: kontrola radiometryczna pod kątem skażenia radioaktywnego skóry, munduru. Przeprowadza się dekontaminację - usuwanie substancji radioaktywnych z powierzchni lub z objętości skażonych przedmiotów w celu zapobieżenia uszkodzeniom radiacyjnym. Przeprowadź częściową sanityzację i płukanie żołądka bezdętkowo. Czasowe tamowanie krwawienia, zapobieganie rozwojowi wstrząsu, unieruchomienie transportowe w przypadku złamań szczęki, zapobieganie powikłaniom infekcyjnym ran, wymiana opatrunków, gdy rana (powierzchnia oparzenia) jest zanieczyszczona substancjami promieniotwórczymi (RS). wypełniona podstawowa karta medyczna. Poszkodowani przygotowują się do ewakuacji.

Kwalifikowana opieka medyczna (OMedB, OMZ) zapewnia odkażanie, sortowanie medyczne rannych na sortowni. Ci, którzy tego potrzebują, są kierowani na specjalne traktowanie. Dojazd do szatni odbywa się w zależności od ciężkości urazu: pierwszy, przyjaciel, trzeci i czwarty. Przede wszystkim prowadzona jest walka z szokiem i uduszeniem, krwawieniem. U wszystkich poszkodowanych dentysta bada rany, ustala zakres opieki i miejsce docelowe.

Ostateczne tamowanie krwawienia, usunięcie z rany swobodnie leżących ciał obcych, odłamów, wtórnych pocisków uszkadzających, przemycie i irygacja rany wielokrotnego użytku (jeśli jest skażona promieniowaniem), założenie opatrunku aseptycznego, unieruchomienie odłamów szynami standardowymi jest przeprowadzany.

Wszystkie ofiary są ugaszone i nakarmione.

Specjalistyczna opieka lekarska udzielana jest na oddziałach szczękowo-twarzowych szpitali specjalistycznych dla leczenia rannych w obrębie głowy, szyi i kręgosłupa, w szpitalach dla leczenia lekko rannych, a także na oddziałach stomatologicznych szpitali drugich. Przeprowadzane jest tu radykalne chirurgiczne leczenie ran oraz leczenie w całości do wyzdrowienia, z wyjątkiem tych, które wymagają długotrwałego (powyżej 2-3 miesięcy) leczenia wieloetapowego. Ofiary te po leczeniu chirurgicznym są natychmiast kierowane do szpitala w głębi kraju.

Główną zasadą leczenia połączonych urazów popromiennych jest potrzeba wykorzystania okresu utajonego (do pierwszych objawów rozwoju choroby popromiennej) na PST, przeszczep kości i interwencje rekonstrukcyjne.

Zasady chirurgicznego leczenia ran skażonych substancjami radioaktywnymi (wg V.V. Fialkovsky, 1966):

12. PST przeprowadza się we wczesnych stadiach - 24-48 godzin po urazie (wczesny PST rany);

13. PST powinien być jednoetapowy, kompleksowy i zakończony wykonaniem trwałego unieruchomienia odłamów kostnych, założeniem szwów pierwotnych na ranę tkanek miękkich, miejscowym i ogólnym (domięśniowym) podaniem antybiotyków;

14. Należy przeprowadzić dokładną rewizję rany;

15. Ostateczne zatrzymanie krwawienia w ranie przeprowadza się przez flashowanie naczyń razem z tkankami miękkimi;

16. Obowiązkowe usunięcie wszelkich ciał obcych, zwłaszcza metalowych;

17. Stosowanie chirurgicznych metod unieruchamiania odłamów, ograniczenie stosowania metalowych szyn dentystycznych;

18. W przypadku obecności głębokich ślepych kieszonek i przejść należy je preparować w celu usunięcia ciał obcych, fragmentów zębów i kości, przemycia i napowietrzenia rany;

19. Aby zapobiec martwiczym wrzodom i uszkodzeniom błony śluzowej i skóry w przebiegu choroby popromiennej, we wszystkich przypadkach rana jest zamykana przez zbliżenie jej brzegów lub przez wycięcie i przesunięcie płatów sąsiednich tkanek;

20. Podczas zszywania ran z ubytkami tkankowymi brzegi rany są zbliżane do siebie, a szczeliny luźno zatkane gazą i przykryte aseptycznym opatrunkiem;

21. Wymagana jest codzienna pielęgnacja rany;

22. W okresie rekonwalescencji stosuje się szwy wtórne.

Podczas szczytu choroby popromiennej interwencja chirurgiczna jest dozwolona, jeśli pojawią się najpilniejsze wskaźniki. W tym okresie rozwija się zespół krwotoczny, który charakteryzuje się pogorszeniem krzepliwości krwi. Dlatego podczas interwencji chirurgicznych w zakresie czynności życiowych konieczne jest jednoczesne prowadzenie intensywnej terapii ogólnej w celu zwiększenia krzepliwości krwi (hemotransfuzja, dożylne podanie masy płytkowej i osocza w puszkach, miejscowe zastosowanie gąbki hemostatycznej itp.).

Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran zakażonych RV konieczne jest dokładniejsze usuwanie martwiczych tkanek i ciał obcych, ponieważ w tym przypadku usuwana jest znaczna część RV. Sprzyja temu również przemywanie ran 0,1% roztworem chlorku sodu, roztworami antyseptycznymi, stosowanie substancji adsorbujących poprawiających drenaż rany.

Rany popromienne po pierwotnym leczeniu chirurgicznym podlegają ponownej kontroli dozymetrycznej, aw przypadku wysokiego stopnia zakażenia – ponownemu leczeniu. Jeśli po leczeniu zostanie wykryte zakażenie RV, wówczas rana nie jest zszyta, lecz luźno upakowana.

Połączone obrażenia

Co to są obrażenia łączone —

Patogeneza (co się dzieje?) podczas urazów łączonych:

W proces patologiczny zaangażowane są wszystkie narządy i układy.

Objawy połączonego uszkodzenia:

Istnieją następujące główne rodzaje szkód łączonych:

urazy połączone z promieniowaniem,
uszkodzenia mechaniczne i obrażenia popromienne,
oparzenia i urazy popromienne,
uszkodzenia mechaniczne i termiczne,
otwarte urazy i oparzenia w połączeniu ze skażeniem substancjami promieniotwórczymi (RS),
połączone uszkodzenia chemiczne.

Połączone obrażenia popromienne.

Podczas wybuchu jądrowego na osobę wpływają dwa lub trzy czynniki:

emisja światła,
fala uderzeniowa,
promieniowanie jonizujące.

Uszkodzenia spowodowane promieniowaniem rozwijają się w wyniku zmian pierwotnych i wtórnych.

Podstawowe zmiany- jest to wynikiem procesów fizyko-chemicznych, polegających na jonizacji i wzbudzeniu atomów i cząsteczek substancji. Uzyskują wysoką aktywność biochemiczną, pojawiają się aktywne jony i wolne rodniki o nienasyconych wartościowościach chemicznych, w wyniku czego zachodzą nietypowe dla organizmu reakcje i zmiany metaboliczne.
Zmiany wtórne są wynikiem pierwotnych zaburzeń i późniejszych zmian w organizmie jako całości oraz w jego narządach i układach. W zależności od dawki promieniowania może dominować uszkodzenie układu nerwowego lub humoralnego, przewodu pokarmowego lub narządów krwiotwórczych.

W zależności od dawki promieniowania wyróżnia się cztery formy choroby popromiennej:

mózgowy(z pierwotnym uszkodzeniem układu nerwowego; dawka promieniowania - ponad 10 000 R);
toksemiczny(z wtórnym uszkodzeniem układu nerwowego; 5000-10 000 R);
jelitowy(z pierwotną zmianą przewodu pokarmowego; 1000-5000 R);
typowy(z pierwotną zmianą narządów krwiotwórczych poniżej 1000 R).

Cechy przebiegu procesu rany i leczenia ran w połączeniu z urazami popromiennymi.

Urazy mechaniczne w połączeniu z oparzeniami.

Większość pacjentów ma połączenie urazów tkanek miękkich z powierzchownymi oparzeniami. Na szczególną uwagę zasługują urazy w połączeniu z głębokimi oparzeniami.

Diagnostyka urazów łączonych:

Leczenie urazów złożonych:

Uszkodzenia mechaniczne w połączeniu z obrażeniami popromiennymi. Główną zasadą leczenia ran u pacjentów z ostrą chorobą popromienną jest zapobieganie i leczenie infekcji rany.

jednoczesne uszkodzenie przez światło i promieniowanie jonizujące;
występowanie oparzeń z późniejszymi uszkodzeniami popromiennymi w wyniku opadu radioaktywnego;
występowanie oparzeń u ofiar, które były narażone na promieniowanie jonizujące w małych dawkach lub które przeszły łagodną chorobę popromienną.

Połączenie urazów tkanek miękkich z powierzchownymi oparzeniami.Leczenie takie ofiary są przeprowadzane w taki sam sposób, jak osoby dotknięte obrażeniami każdego z tych typów.

Na rany penetrujące brzucha laparotomię wykonuje się przez spaloną powierzchnię, ranę przyszywa się do spalonej skóry.

Jeśli konieczna jest amputacja kończyn, nacięcie wykonuje się przez spaloną powierzchnię, a rany kikuta nie zaszywa się.

Podczas zamykania otwartej odmy opłucnowej i ran po laparotomii są one przyszyte do rozcięgna. Można założyć szwy wtórne. W przypadku późnego przybycia poszkodowanego z połączonymi urazami i stanem zapalnym w ranie można ograniczyć się do jej rozwarstwienia.

W przypadku ran penetrujących czaszki z odsłonięciem mózgu ranę przemywa się 1% roztworem chloraminy, 0,1% roztworem mleczanu etakrydyny (rivanolem lub izotonicznym roztworem chlorku sodu).

Przy masywnym uszkodzeniu stawu może być wymagana pierwotna resekcja stawu lub amputacja kończyny.

Pierwotne leczenie chirurgiczne ran zakażonych FOV, powstałą po wyeliminowaniu akcji OV, która stwarza zagrożenie dla życia rannych. Przy zapewnieniu wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki chirurgicznej konieczne jest odtrucie organizmu i zatrzymanie zaburzeń wywołanych przez OS.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować w przypadku urazów łączonych:

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat Urazów Kombinowanych, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Urazy, zatrucia i niektóre inne następstwa przyczyn zewnętrznych:

Zaburzenia rytmu i blok serca w zatruciach kardiotropowych

Depresyjne złamania czaszki

Złamania śród- i okołostawowe kości udowej i piszczelowej

Wrodzony kręcz mięśnia sercowego

Wrodzone wady rozwojowe szkieletu. Dysplazja

Zwichnięcie kości półksiężycowatej

Zwichnięcie kości księżycowatej i bliższej połowy kości łódeczkowatej (zwichnięcie złamania de Quervaina)

przemieszczenie zęba

Zwichnięcie kości łódeczkowatej

Zwichnięcia kończyny górnej

Zwichnięcia i podwichnięcia głowy kości promieniowej

Zwichnięcia ręki

Zwichnięcia kości stopy

Zwichnięcia barku

Zwichnięcia kręgów

Zwichnięcia przedramienia

Zwichnięcia kości śródręcza

Zwichnięcia stopy w stawie Choparta

Zwichnięcia paliczków palców

Złamania trzonu kości nóg

Przewlekłe zwichnięcia i podwichnięcia przedramienia

Izolowane złamanie trzonu kości łokciowej

Skrzywiona przegroda

paraliż kleszczowy

Formy kostne kręczu szyi

Zaburzenia postawy

Niestabilność stawu kolanowego

Złamania postrzałowe w połączeniu z ubytkami tkanek miękkich kończyny

Urazy postrzałowe kości i stawów

Rany postrzałowe miednicy

Rany postrzałowe kończyny górnej

Rany postrzałowe kończyny dolnej

Rany postrzałowe stawów

rany postrzałowe

Oparzenia od kontaktu z portugalskim okrętem wojennym i meduzą

Powikłane złamania odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa

Otwarte uszkodzenie trzonu nogi

Otwarte urazy kości dłoni i palców

Otwarte urazy stawu łokciowego

Otwarte urazy stopy

Odmrożenie

Zatrucie akonitem

Zatrucie aniliną

Zatrucie lekami przeciwhistaminowymi

Zatrucie lekami antymuskarynowymi

Zatrucie acetaminofenem

Zatrucie acetonem

Zatrucie benzenem, toluenem

Zatrucie bladym muchomorem

Zatrucie trującym kamieniem milowym (cykuta)

Zatrucie węglowodorami fluorowcowanymi

Zatrucie glikolem

zatrucie grzybami

zatrucie dichloroetanem

zatrucie dymem

zatrucie żelazem

Zatrucie alkoholem izopropylowym

Zatrucie insektycydem

Zatrucie jodem

zatrucie kadmem

zatrucie kwasem

zatrucie kokainą

Zatrucie belladonną, lulek, narkotyki, krzyż, mandragora

Zatrucie magnezem

Zatrucie metanolem

Zatrucie alkoholem metylowym

Zatrucie arszenikiem

Zatrucie narkotykami z konopi indyjskich

Zatrucie nalewką z ciemiernika

zatrucie nikotyną

Zatrucie tlenkiem węgla

Zatrucie parakwatem

Zatrucie dymem stężonymi kwasami i zasadami

Zatrucie produktami destylacji ropy naftowej

Zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi

Zatrucie salicylanami

zatrucie ołowiem

Zatrucie siarkowodorem

Zatrucie dwusiarczkiem węgla

Zatrucie tabletkami nasennymi (barbiturany)

Zatrucie solą fluorową

Zatrucie środkami pobudzającymi ośrodkowy układ nerwowy

Zatrucie strychniną

Zatrucie dymem tytoniowym

Zatrucie talem

Zatrucie środkiem uspokajającym

Zatrucie kwasem octowym

Zatrucie fenolem

Zatrucie fenotiazyną

Zatrucie fosforem

Zatrucie insektycydami zawierającymi chlor

zatrucie cyjankiem

Zatrucie glikolem etylenowym

Zatrucie eterem glikolu etylenowego

Zatrucie antagonistami jonów wapnia

Zatrucie barbituranami

Zatrucie beta-blokerami

Zatrucie substancjami tworzącymi methemoglobinę

Zatrucia opiatami i narkotycznymi lekami przeciwbólowymi

Zatrucie lekami chinidynowymi

złamania patologiczne

Złamanie górnej szczęki

Złamanie dalszej kości promieniowej

Złamanie zęba

Złamanie kości nosa

Złamanie kości łódeczkowatej

Złamanie kości promieniowej w dolnej jednej trzeciej i zwichnięcie w dalszym stawie promieniowo-łokciowym (uraz Galeazziego)

Złamanie dolnej szczęki

Złamanie podstawy czaszki

Złamanie bliższego końca kości udowej

Złamanie kości czaszki

złamanie szczęki

Złamanie szczęki w okolicy wyrostka zębodołowego

pęknięcie czaszki

Zwichnięcia złamań w stawie Lisfranca

Złamanie i zwichnięcie kości skokowej

Złamane zwichnięcia kręgów szyjnych

Złamania kości śródręcza II-V

Złamania biodra w stawie kolanowym

Złamania kości udowej

Złamania w okolicy krętarzowej

Złamania wyrostka koronoidalnego kości łokciowej

Złamania panewki

Złamania głowy i szyi kości promieniowej

Złamania mostka

Złamania trzonu kości udowej

Złamania trzonu kości ramiennej

Złamania trzonów obu kości przedramienia

Cechy przebiegu popromiennego zakażenia ran. Rany z połączonymi obrażeniami popromiennymi