Koncepcja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest takim procesem zapalnym dotkniętego procesu jelita ślepego z boku. Postać choroby charakteryzuje się nagłymi objawami objawowymi, wskazującymi na strukturalne uszkodzenie narządu układu pokarmowego. Nieterminowe udzielenie pomocy medycznej prowadzi do śmierci.

Cechy choroby

Zapalenie wyrostka robaczkowego, które jest wąskim wyrostkiem robaczkowym, jest częstą patologią jamy brzusznej. Wyrostek zlokalizowany w dolnej części brzucha po prawej stronie osiąga rozmiary do 15 cm długości i 10 mm grubości. Wyrostek jelita ślepego wspiera naturalną mikroflorę jelit, tworzy odpowiedź immunologiczną układu hormonalnego.

Zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest spowodowane postacią wycieku lub wewnętrznymi patologiami jamy brzusznej, miednicy małej i przewodu pokarmowego. Zapalenie obserwuje się u dzieci, osób w średnim wieku, osób starszych. Pozytywna dynamika leczenia choroby jest możliwa tylko po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Powoduje

Głównymi przyczynami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są:

  • zablokowanie światła jelita;
  • naruszenie dopływu krwi, uszkodzenie naczyń żylnych;
  • wnikanie patogennych mikroorganizmów;
  • mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej przydatków jelita ślepego;
  • choroba zakaźna;
  • naruszenie naturalnej mikroflory jelitowej;
  • obrzęk węzłów chłonnych;
  • niedożywienie;
  • chroniczne zatwardzenie;
  • nowotwory złośliwe.


Zakaźne choroby wirusowe są przyczyną ostrego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego w wyniku spożycia patogennych mikroorganizmów, których rozprzestrzenianie się prowadzi do zapalenia błony śluzowej. Niezbilansowana dieta, w której brakuje składników bogatych w błonnik, przyczynia się do powstawania twardych mas kałowych, zmniejszenia skurczów ścian jelit. Regularne zaparcia prowadzą do stagnacji strawionego pokarmu, a zatem do zablokowania światła wyrostka robaczkowego.

Objawy

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się nagłymi objawami ciężkich objawów choroby. Postać patologii ma 3 stadia rozwoju, różniące się czasem wykrycia objawów: wczesne (do 12 godzin pierwszego dnia), stadium zmian destrukcyjnych (do 48 godzin), późne (ponad 2 dni). Obserwacja zmian klinicznych jest możliwa przed wystąpieniem ataku choroby.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • zespół bólowy w prawej połowie okolicy biodrowej;
  • twarde mięśnie brzucha;
  • wzrost temperatury ciała;
  • biegunka;
  • wzdęcia, tworzenie się gazów;
  • mdłości;
  • suchość w ustach;
  • biały język;
  • zły oddech;
  • częste oddawanie moczu;
  • osłabienie, ból głowy, utrata apetytu.

Natura silnego skurczu jest kłująca, bolesna, a obszarem lokalizacji bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest okolica nadbrzusza, prawa strona podbrzusza. Przemieszczenie skurczu następuje 4 godziny po rozpoczęciu ataku.

Intensywność doznań zależy od czasu trwania zaostrzenia, indywidualnych cech organizmu. Zespół bólowy charakteryzuje się pulsującym, szarpanym charakterem na skutek rozciągania ściany wyrostka robaczkowego. Lokalizacja skurczu może się różnić w zależności od tego, gdzie może znajdować się wyrostek robaczkowy: brzuch nadłonowy, lewy obszar biodrowy, prawe, lewe żebro, miejsce między wątrobą a pęcherzykiem żółciowym.

Ustąpienie bólu obserwuje się z martwicą komórek najądrza, której towarzyszy rozprzestrzenianie się ropy. Śmierć zakończeń nerwowych prowadzi do dalszych silnych skurczów. Wzmocnienie obserwuje się przy nacisku na część biodrową, napięciu mięśni ciała, gwałtownej zmianie pozycji. Oznaką ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży są skurcze w pobliżu pępka, pod żebrami o znacznej wielkości płodu. Zapalenie zakończeń nerwowych prowadzi do pogrubienia mięśni brzucha.


Hipertermia osiąga 38°C. Wzrost temperatury w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u osób starszych nie obserwuje się ze względu na cechy związane z wiekiem. Ostatni etap rozwoju choroby, progresja powikłań charakteryzuje się parametrem stanu podgorączkowego około 40°C. Naruszenie procesu trawienia pokarmu jest wyraźnym objawem zaostrzenia u dorosłych i dzieci. Brak skurczu mięśni, zablokowanie światła wyrostka robaczkowego z powodu śmierci zakończeń nerwowych prowadzi do zaparć.

Stałe nudności i pojedyncze wymioty u dorosłych są oznaką zaostrzenia. Podczas ataku u dzieci następuje regularne uwalnianie żółci, resztek jedzenia. U kobiet w ciąży manifestacja wymiotów jest nietypowa. Suchość w jamie ustnej, pojawienie się białej płytki nazębnej obserwuje się wraz z postępem choroby. Oznaki zatrucia występują na ostatnim etapie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Odmiany zaostrzeń

Klasyfikacja zapalenia opiera się na różnicach w lokalizacji, stopniu uszkodzenia błony śluzowej procesu. Rodzaje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • Lokalizacja:
  • typowy;
  • nietypowy;
  • stopień rozwoju:
  • flegmoniczny;
  • perforacyjny;
  • perforacyjny.

Nietypowy typ klasyfikacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ma podtypy: wstępujący, zakątniczy, podwątrobowy, przyśrodkowy, miednicy. Lokalizacja wyrostka robaczkowego zależy od indywidualnych cech organizmu. Formy choroby w zależności od stopnia rozwoju - nieżytowe, destrukcyjne, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Prostą postać choroby obserwuje się w ciągu 12 godzin po wystąpieniu zaostrzenia. Niszcząca postać ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na całej powierzchni błony śluzowej wyrostka robaczkowego, obrzęk krezki, uszkodzenie jamy otrzewnej. Typ zgorzelinowy - martwica zakończeń nerwowych, wypływ ropy poza proces jelita ślepego. W przypadku perforowanej formy pojawia się powikłanie - wystąpienie zapalenia otrzewnej.

Diagnoza

Gdy pojawi się pierwszy, konieczna jest konsultacja specjalistyczna. Przed udzieleniem pomocy medycznej nie można przyjmować leków przeciwskurczowych, ogrzać miejsce bólu. Samoleczenie prowadzi do postępu patologii, pojawienia się powikłań. Chorobę diagnozuje się, opisując objawy, badając pacjenta. Kontakt wzrokowy polega na wyczuciu brzucha w celu określenia lokalizacji zespołu bólowego, napięcia mięśniowego.


Narzekając na silne skurcze, lekarz przeprowadza wstępną diagnozę w celu wykrycia objawów charakterystycznych dla ostrego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • skurcze po powolnym ucisku na brzuch i nagłym uwolnieniu;
  • zwiększone odczucia podczas stresu fizycznego;
  • występowanie bólu w żołądku podczas naciskania z prawej strony.

Istnieją obiektywne oznaki określania pozytywnej reakcji na zaostrzenie, w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego: typowe, nietypowe (zakątnicze, miednicowe). Objaw Bartholomew-Michelsona obserwuje się z powodu przemieszczenia zapalonego wyrostka robaczkowego, rozciągnięcia błony otrzewnej, gdy znajduje się po lewej stronie, gdy lekarz naciska na miejsce skurczu. Podrażnienie zakończeń nerwowych, prowadzące do silnego bólu, wskazuje na obecność objawu Shchetkina-Blumberga.

Zmiana położenia wyrostka robaczkowego podczas wysiłku fizycznego, zgięcie kończyn dolnych przyczynia się do nasilenia skurczów (objaw Cope'a, Zatlera). Po naciśnięciu zwraca się uwagę na przyspieszenie akcji serca: wraz z rozwojem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego puls wzrasta o 10-15 uderzeń na minutę. W przypadku nietypowej lokalizacji miednicy prawdopodobne jest bolesne pragnienie opróżnienia jelit, oddania moczu i zwiększonego tworzenia się gazów.

W celu dokładnej diagnozy zalecane są dodatkowe metody badawcze. Dostarczenie krwi i moczu do analizy laboratoryjnej przeprowadza się w celu określenia obecności wewnętrznego procesu zapalnego przez podwyższony poziom leukocytów, wykrycie erytrocytów.

Instrumentalne metody diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • badanie per rectum, pochwy;
  • radiografia;
  • ultrasonografia;
  • Tomografia komputerowa;
  • irygoskopia.

Dodatkowa diagnostyka jest przeprowadzana w celu wykluczenia ewentualnych patologii wewnętrznych, których objawy pokrywają się z objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Choroby podobne do objawów ataku zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują uszkodzenia jajników, dwunastnicy, trzustki, ciążę pozamaciczną, kolkę nerkową, jelitową i żołądkową.


Fluoroskopia ujawnia zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, oznaki zmian strukturalnych w błonie śluzowej zapalenia wyrostka robaczkowego. Dodatkową metodą badawczą jest irygoskopia, która polega na wprowadzeniu środka kontrastowego przed napromienianiem. Tomografia komputerowa jamy brzusznej ujawnia lokalizację, stopień, charakter zapalenia, perforację wyrostka robaczkowego. Bezpieczną metodą badania osób starszych, małych dzieci, kobiet w ciąży jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala określić zmianę strukturalną w wyrostku robaczkowym, ewentualne nagromadzenie płynu pod prawą pachą.

Badanie laparoskopowe ma na celu wykrycie wyraźnych, ukrytych objawów objawowych podczas zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wyraźne wewnętrzne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • zmniejszenie funkcji skurczowej wyrostka robaczkowego jelita ślepego;
  • zagęszczenie struktury, powiększenie wyrostka robaczkowego;
  • obecność wrzodów, uszkodzonych naczyń krwionośnych;
  • zmiana koloru procesu;
  • wewnętrzne krwawienie z jelit;
  • naciek krezkowy.

Laparoskopia polega na wprowadzeniu sondy optycznej przez otwór w jamie brzusznej. Zainstalowana kamera pozwala na szczegółowe zbadanie zajętego narządu.

Nominacje do zabiegu to brak wyraźnych objawów patologii, obecność objawów charakterystycznych dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i cukrzycy, patologii ginekologicznych i otyłości.

Metody leczenia

Gdy pacjent skarży się na skurcze w prawym obszarze biodrowym, po przyjęciu pacjenta przeprowadza się diagnostykę doraźną w celu udzielenia pomocy w nagłym przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Chirurgia

Główną metodą leczenia jest operacja. Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na usunięciu zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego przy użyciu różnych metod medycznych:

  • klasyczna (otwarta) appendektomia:
  • dostęp pararektalny;
  • zmienny;
  • poprzeczny;
  • Niższy środek;
  • appendektomia laparoskopowa.

Wybór metody leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od czasu obserwacji objawów, charakteru procesu zapalnego oraz wykrytych powikłań. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Klasyczna appendektomia polega na przecięciu brzucha po prawej stronie jamy biodrowej różnymi metodami laparotomii, różniącymi się miejscem usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego oraz długością szwu. Podczas operacji ocenia się narządy jamy brzusznej, aby uniknąć uszkodzeń wewnętrznych, penetracji ropy przez stan zapalny błony śluzowej wyrostka robaczkowego.


Appendektomia laparoskopowa w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego polega na wprowadzeniu przez otwór w jamie brzusznej, nie większy niż 10 mm, sprzętu z kamerą obserwacyjną i narzędzi endoskopowych za pomocą wydrążonej rurki. Podczas małoinwazyjnej techniki operacji nie obserwuje się zakaźnego zakażenia rany, obniża się próg bólu w okresie rekonwalescencji, skraca się czas rehabilitacji. Laparoskopia jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży w ostatnich stadiach, u pacjentów z patologiami układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie zachowawcze

Alternatywną metodą interwencji chirurgicznej jest podawanie leków przeciwbakteryjnych w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Główne antybiotyki przepisywane w okresie leczenia to:

  • Dalacin;
  • Metrogyl;
  • Tienam;
  • imipenem;
  • Meronem.

Środki przeciwbakteryjne podaje się dożylnie lub domięśniowo. Lek jest przepisywany pacjentom, którzy mają przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. Negatywną stroną leczenia zachowawczego, które nie polega na usunięciu zapalnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jest możliwość nawrotu choroby.


Czas wyzdrowienia

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy od charakteru ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wybranej metody leczenia, cech wieku, współistniejących chorób. Długoterminową rehabilitację obserwuje się u pacjentów w młodszym i starszym wieku. Czas rekonwalescencji - od 14 do 30 dni. Jeśli nie zastosowano szwów wchłanialnych, to szew zdejmuje się po tygodniu od zabiegu. W okresie rehabilitacji można zaobserwować wysoką temperaturę, którą zbija się za pomocą leków przeciwgorączkowych, przeciwbakteryjnych.

Po operacji usunięcia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zabrania się uprawiania sportu, ćwiczeń fizycznych, chodzenia do łaźni i saun, palenia i spożywania napojów alkoholowych przez czas ustalony przez lekarza po rozpoznaniu. Aby znormalizować funkcjonowanie narządów układu pokarmowego, konieczne jest przestrzeganie diety terapeutycznej.

Komplikacje

Po interwencji chirurgicznej w celu usunięcia zapalnego wyrostka robaczkowego możliwe są powikłania, które pojawiają się po operacji lub w okresie rekonwalescencji.

Niebezpieczne konsekwencje obejmują:

  • krwawienie z jelit;
  • naciek ściany brzusznej wyrostka robaczkowego;
  • ropień;
  • przetoka jelitowa;
  • ropień;
  • zapalenie żył;
  • zapalenie otrzewnej;
  • zablokowanie światła jelita.


Wczesne powikłania pooperacyjne to krwawienie z jelit i edukacja. Podczas chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego możliwe jest krwawienie z powodu uszkodzenia naczyń, które były źródłem tlenu i składników odżywczych do wyrostka robaczkowego. Utworzenie pieczęci w miejscu szwu wskazuje na nagromadzenie płynu otaczającego pętle jelitowe wyrostka robaczkowego z powodu przedwczesnej operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Późne powikłania obserwuje się ze względu na indywidualne cechy organizmu.

Jest to możliwe przy prawidłowym odżywianiu, z wyłączeniem stosowania półproduktów, fast foodów, tłustych potraw, frytek, a także terminowego leczenia chorób wirusowych, zakaźnych, przewlekłych patologii przewodu pokarmowego, jelit.

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie stosuj samoleczenia! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Zleca diagnostykę i prowadzi leczenie. Ekspert grupy badań chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego zwanego wyrostkiem robaczkowym. Jest to mały ślepy wyrostek okrężnicy, znajdujący się na granicy jelita cienkiego i grubego. Ze względu na cechy anatomiczne wyrostka robaczkowego często dochodzi do stanu zapalnego - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną.

Dzieje się tak często, że w latach trzydziestych ubiegłego wieku w Niemczech wysunięto propozycję usunięcia wyrostka robaczkowego dzieciom w młodym wieku, jako środek zapobiegawczy w walce z zapaleniem wyrostka robaczkowego. W tamtych latach uważano, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, całkowicie bezużyteczną formacją anatomiczną, bez której można się obejść. Jednak wyniki eksperymentu były przygnębiające: u tych dzieci, którym usunięto wyrostek robaczkowy we wczesnym wieku, rozwinęła się ciężka postać niedoboru odporności.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli nie zostaną podjęte pilne działania medyczne, jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do ropienia i pęknięcia objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, z wyciekiem ropy i rozprzestrzenieniem się stanu zapalnego na otrzewną - rozwija się zapalenie otrzewnej, niebezpieczne powikłanie, które może prowadzić do śmierci .

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Uważa się, że główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Może się to zdarzyć z powodu załamania wyrostka robaczkowego, a także w wyniku mechanicznej obturacji, gdy kamienie kałowe lub ciała obce dostaną się do światła. Wnikanie ciał obcych do wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, a u dorosłych zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej spowodowane przez kamienie kałowe. Innym mechanizmem zapalenia wyrostka robaczkowego jest pojawienie się owrzodzeń na jego błonie śluzowej, z reguły w wyniku infekcji wirusowej.

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły ból brzucha. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego charakteryzuje się:

  • Początkowo ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza;
  • Po 6-8 godzinach ból przenosi się do prawego obszaru biodrowego (objaw Kochera-Wolkovicha lub objaw ruchu bólu);
  • W przyszłości ból nabiera rozproszonego charakteru;
  • Ból jest stały, mogą występować okresy nasilania się i zmniejszania bólu, ale nie ma okresów bezbolesnych;
  • Ból nasila się wraz z ruchem, dlatego pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego często poruszają się, trzymając rękami prawą stronę brzucha, co jest jednym z charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Ostry ból wskazuje na ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (ropniak wyrostka robaczkowego);
  • Ustępowanie bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest niekorzystnym objawem, ponieważ przyczyną tego może być początek procesu zgorzelinowego i śmierć zakończeń nerwowych.

Oprócz zespołu bólowego objawami zapalenia wyrostka robaczkowego są utrata apetytu, nudności, pojedyncze wymioty, zatrzymanie stolca i zwiększone oddawanie moczu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych zwykle nie powoduje gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego, przynajmniej do czasu rozwoju zapalenia otrzewnej. Możliwy jest niewielki wzrost temperatury, aż do stanów podgorączkowych (37-37,5 ° C). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych pacjentów może być proste i destrukcyjne. Przy destrukcyjnym przebiegu wszystkie objawy są bardziej wyraźne, ból jest bardziej znaczący i cierpi ogólny stan.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest znacznie bardziej gwałtowne, stan zapalny postępuje szybko, a zapalenie otrzewnej rozwija się znacznie szybciej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci silny ból brzucha może być natychmiast rozproszony, ogólne objawy są wyraźne: silne nudności, powtarzające się wymioty, gorączka. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci prawie zawsze przebiega zgodnie z rodzajem destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego

W postaci klasycznej choroba nie sprawia trudności w postawieniu diagnozy, którą stawia się na podstawie charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Poniższe testy pomagają wyjaśnić diagnozę:

  • Bolesność w prawym obszarze biodrowym podczas badania palpacyjnego brzucha;
  • Bolesność w prawym obszarze biodrowym z lekkim stukaniem (objaw Razdolsky'ego);
  • Zwiększony ból z ostrym cofnięciem ręki po naciśnięciu przedniej ściany brzucha (imptom Shchetkin-Blumberg);
  • Zwiększony ból, gdy pacjent leży na lewym boku (objaw Sitkowskiego);
  • Palpacja jest znacznie bardziej bolesna w leżeniu na lewym boku (objaw Bartomiera-Michelsona);
  • Zwiększony ból podczas podnoszenia wyprostowanej prawej nogi w pozycji leżącej (objaw Obrazcowa);
  • Zwiększony ból w prawym obszarze biodrowym podczas przesuwania ręki z górnej części brzucha do prawego obszaru biodrowego przez ciasną koszulę (objaw Voskresensky'ego);
  • Bolesność w prawym obszarze biodrowym podczas naciskania palcami w lewym obszarze biodrowym (objaw Rovsinga).

Te objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mają dużą wartość diagnostyczną. Jednak w niektórych przypadkach przy nieprawidłowym położeniu wyrostka robaczkowego obraz kliniczny może być zamazany, a niektóre z opisanych objawów mogą być negatywne. Mogą również pojawić się objawy, które nie są typowe dla zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak biegunka.

Wszelkie objawy ostrego brzucha powinny ostrzegać o ataku zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego z reguły wyjaśniająca diagnoza jest przeprowadzana już podczas operacji (laparotomia zwiadowcza), ponieważ opóźnienie może prowadzić do poważnych powikłań zagrażających życiu. Ze względu na trudność w postawieniu diagnozy, nieprawidłowe formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie częściej powodują śmierć.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu wyrostka robaczkowego.

Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pacjenta należy położyć i zachować spokój do czasu przybycia karetki. Transport do szpitala również odbywa się w pozycji leżącej. Zabronione jest wykonywanie lewatyw oraz przyjmowanie środków przeczyszczających, jedzenia, wody, niepożądane jest również przyjmowanie środków przeciwbólowych, ze względu na późniejsze trudności diagnostyczne.

Usunięcie wyrostka robaczkowego należy przeprowadzić jak najszybciej, aby uniknąć pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji podczas usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, przed operacją podaje się środki przeciwbakteryjne. Antybiotyki są również przepisywane w okresie pooperacyjnym.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się w znieczuleniu ogólnym, w niektórych przypadkach u szczupłych pacjentów można zastosować znieczulenie miejscowe.

Obecnie przy prostej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego preferowane są operacje laparoskopowe, które nie wymagają nacięcia w ścianie brzucha. W tym przypadku instrument endoskopowy jest wprowadzany do jamy brzusznej przez małe nakłucie w tkankach. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego w ten sposób pozwala uniknąć urazu chirurgicznego i czasami skrócić okres rekonwalescencji. Ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych podczas usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową jest minimalne.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

- jest to ostra, rzadziej przewlekła postać zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego - wyrostka robaczkowego. W zależności od postaci może objawiać się bólem prawego odcinka biodrowego o różnym nasileniu, niestrawnością (nudności, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów) oraz podwyższoną temperaturą ciała. Rozpoznając zapalenie wyrostka robaczkowego opierają się na pozytywnych objawach diagnostycznych (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), danych z badania cyfrowego odbytnicy i pochwy oraz szczegółowego klinicznego badania krwi. Wskazana jest operacja (wycięcie wyrostka robaczkowego).

Informacje ogólne

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii jamy brzusznej, która stanowi 89,1% ogólnej liczby hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u mężczyzn i kobiet i może rozwinąć się w każdym wieku; Szczyt zachorowań przypada między 10 a 30 rokiem życia. Zapalenie wyrostka robaczkowego wykrywa się u około 5 na 1000 osób rocznie. Zapalenie wyrostka robaczkowego leczą specjaliści z zakresu chirurgii jamy brzusznej.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Z reguły w występowaniu choroby bierze udział flora wielodrobnoustrojowa, reprezentowana przez E. coli, gronkowce, enterokoki, paciorkowce, beztlenowce. Patogeny dostają się do ściany wyrostka robaczkowego drogą enterogenną, czyli z jego światła.

Warunki do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego występują, gdy zawartość jelit zatrzymuje się w wyrostku robaczkowym z powodu jego załamania, obecności ciał obcych w świetle, kamieni kałowych, rozrostu tkanki limfatycznej. Mechaniczna blokada światła procesu prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz światła, zaburzeń krążenia w ścianie wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy spadek odporności miejscowej, aktywacja bakterii ropotwórczych i ich penetracja do błony śluzowej.

Większe ryzyko rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego występuje u kobiet w ciąży, co wiąże się z powiększeniem macicy i przemieszczeniem kątnicy i wyrostka robaczkowego. Ponadto zaparcia, przebudowa układu odpornościowego i zmiany w ukrwieniu narządów miednicy mogą służyć jako czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży.

Patoanatomia

Wyrostek robaczkowy jest szczątkowym wyrostkiem jelita ślepego, mającym kształt wąskiej wydłużonej rurki, której dalszy koniec kończy się na ślepo, bliższy koniec komunikuje się z jamą jelita ślepego przez otwór w kształcie lejka. Ściana wyrostka robaczkowego jest reprezentowana przez cztery warstwy: śluzową, podśluzówkową, mięśniową i surowiczą. Długość procesu wynosi od 5 do 15 cm, grubość 7-10 mm. Wyrostek robaczkowy ma własną krezkę, która go podtrzymuje i zapewnia względną ruchomość wyrostka robaczkowego.

Przeznaczenie funkcjonalne wyrostka robaczkowego nie jest do końca jasne, jednak udowodniono, że wyrostek robaczkowy pełni funkcje wydzielnicze, hormonalne, barierowe, a także bierze udział w utrzymaniu mikroflory jelitowej i powstawaniu odpowiedzi immunologicznych.

Klasyfikacja

Istnieją dwie główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego - ostra i przewlekła, z których każda ma kilka wariantów klinicznych i morfologicznych. Podczas ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się formy proste (nieżytowe) i destrukcyjne (ropowice, ropowico-wrzodziejące, apostatyczne, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego). Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawami zaburzeń krążenia i limfy w procesie, rozwojem ognisk wysiękowo-ropnego zapalenia w warstwie śluzowej. Wyrostek pęcznieje, jego błona surowicza staje się pełnokrwista.

Postęp kataru prowadzi do ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. 24 godziny po wystąpieniu stanu zapalnego naciek leukocytarny obejmuje całą grubość ściany wyrostka robaczkowego, co jest uważane za zapalenie wyrostka robaczkowego. W tej formie ściana procesu jest pogrubiona, krezka jest przekrwiona i obrzęknięta, ropna tajemnica jest uwalniana ze światła wyrostka robaczkowego.

Jeśli podczas rozlanego zapalenia powstaje wiele mikroropni, rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego; z owrzodzeniem błony śluzowej - zapaleniem wyrostka robaczkowo-wrzodziejącego. Dalszy postęp procesów destrukcyjnych prowadzi do rozwoju zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zaangażowaniu w proces ropny tkanek otaczających wyrostek robaczkowy towarzyszy rozwój zapalenia okołowyrostkowego; i własnej krezki - rozwój zapalenia krezki. Powikłania ostrego (zwykle ropowico-wrzodziejącego) zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują perforację wyrostka robaczkowego, prowadzącą do rozlanego lub odgraniczonego zapalenia otrzewnej (ropień wyrostka robaczkowego).

Klinika zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, osób starszych, kobiet w ciąży, u pacjentów z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego ma swoją oryginalność. U małych dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego przeważają ogólne objawy charakterystyczne dla wielu infekcji wieku dziecięcego: gorączka, biegunka, powtarzające się wymioty. Dziecko staje się nieaktywne, kapryśne, ospałe; wraz ze wzrostem bólu można zaobserwować niespokojne zachowanie.

U pacjentów w podeszłym wieku klinika zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwykle usuwana. Choroba dość często przebiega aktywnie, nawet przy destrukcyjnych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego. Temperatura ciała może nie wzrosnąć, ból w podbrzuszu jest słabo wyrażony, tętno mieści się w normie, objawy podrażnienia otrzewnej są słabe, leukocytoza jest niewielka. U osób starszych, zwłaszcza w obecności wyczuwalnego nacieku w okolicy biodrowej, konieczna jest diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego z guzem jelita ślepego, co wymaga kolonoskopii lub wlewu barytowego.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z bolesnymi tępymi bólami w prawym obszarze biodrowym, które mogą okresowo się nasilać, zwłaszcza przy wysiłku fizycznym. Klinika zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawami niestrawności (uporczywe zaparcia lub biegunki), dyskomfortem i uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza. Temperatura ciała jest prawidłowa, analizy kliniczne moczu i krwi bez wyraźnych zmian. Przy głębokim badaniu palpacyjnym odczuwany jest ból w prawym brzuchu.

Diagnostyka

Podczas badania pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego zwraca uwagę chęć pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji; wzmożony ból przy każdym samoistnym napięciu mięśniowym – śmiech, kaszel, a także w pozycji leżącej na lewym boku z powodu przemieszczenia kątnicy i jego wyrostka w lewo, napięcia otrzewnej i krezki (objaw Sitkowskiego). Język jest wilgotny przez pierwsze godziny, pokryty białym nalotem, potem wysycha. Podczas badania jamy brzusznej dolne odcinki ściany brzucha pozostają w tyle podczas oddychania.

Badanie palpacyjne jamy brzusznej w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego należy przeprowadzać ostrożnie. Ważną wartością diagnostyczną dla zapalenia wyrostka robaczkowego jest objaw Rovsinga (charakteryzujący się nasileniem bólu po prawej stronie po gwałtownym ucisku na brzuch w okolicy biodrowej lewej) i Shchetkina-Blumberga (nasilony ból po lekkim ucisku i szybkim oderwaniu ramienia od ściany brzucha) .

Podczas badania chirurga wykonywane jest badanie per rectum, które pozwala określić bolesność i nawis przedniej ściany odbytnicy z nagromadzeniem wysięku. W badaniu ginekologicznym u kobiet stwierdza się bolesność i wypukłość prawego sklepienia pochwy. We krwi w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wykrywa się umiarkowanie wyraźną leukocytozę 9-12x10 * 9 / l z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i tendencją do zwiększania zmian w ciągu 3-4 godzin. Ultrasonografia narządów jamy brzusznej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ujawnia nagromadzenie niewielkiej ilości wolnego płynu wokół powiększonego wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy różnicować z prawostronną kolką nerkową, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i trzustki, badaniem na krześle, badaniem ultrasonograficznym narządów miednicy mniejszej. U dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego różni się od SARS, infekcji wieku dziecięcego, koprostazy, chorób układu moczowego i przewodu pokarmowego.

W diagnostyce przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się kontrastowe badania rentgenowskie - radiografia przejścia baru przez jelito grube, irygoskopia. Może być wymagana kolonoskopia w celu wykluczenia nowotworów jelita ślepego.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Ogólnie przyjętą taktyką w ostrym procesie zapalnym jest jak najszybsze chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego. Na etapie opieki przedszpitalnej przy podejrzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pokazano leżenie w łóżku, wykluczenie przyjmowania płynów i pokarmów, zastosowanie zimna w prawy obszar biodrowy. Do czasu ustalenia ostatecznego rozpoznania surowo zabrania się przyjmowania środków przeczyszczających, stosowania poduszki rozgrzewającej oraz podawania leków przeciwbólowych.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego - usunięcie wyrostka robaczkowego przez otwarte nacięcie w prawym odcinku biodrowym lub laparoskopowo. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego powikłanego rozlanym zapaleniem otrzewnej wykonuje się laparotomię pośrodkową w celu dokładnej rewizji, oczyszczenia i drenażu jamy brzusznej. W okresie pooperacyjnym prowadzona jest antybiotykoterapia.

Według chirurgów wycięcie wyrostka robaczkowego w przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest wskazane, jeśli występuje uporczywy zespół bólowy, który pozbawia pacjenta normalnej aktywności. Przy stosunkowo łagodnych objawach można zastosować taktykę zachowawczą, w tym eliminację zaparć, stosowanie leków przeciwskurczowych i fizjoterapię.

Prognoza i zapobieganie

Dzięki terminowej i technicznie dobrze wykonanej operacji zapalenia wyrostka robaczkowego rokowanie jest korzystne. Zdolność do pracy jest zwykle przywracana po 3-4 tygodniach. Powikłaniem wycięcia wyrostka robaczkowego może być powstanie pooperacyjnego nacieku zapalnego, ropnia międzyjelitowego, ropnia przestrzeni Douglasa, rozwój niedrożności adhezyjnej jelit. Wszystkie te warunki wymagają pilnej ponownej hospitalizacji. Przyczyną powikłań i zgonów w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest późna hospitalizacja i późna interwencja chirurgiczna.


Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Choroba charakteryzuje się różnorodnością i złożonością objawów. Tekst zawiera informacje o tym, co należy wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego, jak samodzielnie określić objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, na jakie objawy lekarz zwraca uwagę w diagnostyce różnicowej choroby. Przedstawiono cechy objawów wyrostka robaczkowego u mężczyzn, dzieci, kobiet, w tym kobiet w ciąży.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

- powszechna diagnostyka patologii chirurgicznych. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej diagnozowane u kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Zapadalność mężczyzn w tym samym wieku jest dwukrotnie mniejsza. W wieku od 12 do 20 lat częściej chorują chłopcy i młodzi mężczyźni.

Głównym sposobem leczenia ostrej postaci choroby jest chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego (appendektomia).

Rocznie w kraju wykonuje się ponad milion takich operacji. Powikłania na etapach leczenia stwierdza się u około 5% operowanych młodych pacjentów i 30% starszych pacjentów. Główną przyczyną powikłań jest zapalenie otrzewnej.

Jeśli aktywna terapia nie zostanie przeprowadzona, w ciągu jednego do dwóch dni rozwija się ostre zapalenie otrzewnej.

Komplikacje są często wynikiem niejasnego wyobrażenia osoby o niebezpiecznych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego, opóźnienia, opóźnienia w pójściu do lekarza, arogancji w korzystnym wyniku patologii po usunięciu nieprzyjemnych wrażeń.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest podstępną chorobą

Objawia się bólem brzucha, nudnościami, zaburzeniami wypróżniania (lub). Podobne objawy obserwuje się przy:

    zatrucie, zatrucie;

    infekcje, stany zapalne przewodu pokarmowego;

    infekcje, stany zapalne żeńskich, męskich narządów płciowych;

    stany zapalne, infekcje nerek, moczowodów, pęcherza moczowego;

    niedrożność dwunastnicy;

    pęknięcia tętnic jamy brzusznej, inne.

W medycynie istnieje termin - "zespół ostrego brzucha", który łączy stany patologiczne, którym towarzyszy ból w jamie brzusznej, zatrucie, gorączka.

Różnorodność zespołu ostrego brzucha sprawia, że ​​rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudnym zadaniem medycznym. W okresie diagnozy lekarz, w zależności od płci, wieku pacjenta, musi wykluczyć objawy zakaźnych, urologicznych, ginekologicznych, położniczych, męskich, dziecięcych i innych patologii. Złożoności dodaje niestabilne położenie narządu w jamie brzusznej. U różnych osób wyrostek robaczkowy jest określany w różnych rzutach ściany brzucha. Cecha anatomiczna objawia się różnorodnością wychodzących punktów bólu.

Gdzie występuje zapalenie wyrostka robaczkowego?

Prawie każdy dorosły zna lokalizację narządów wewnętrznych w ciele - płuc. Trudniej jest określić lokalizację przewodu pokarmowego. Całkowita długość ludzkiego jelita, zwartego w jamie brzusznej, wynosi 4-5 metrów. Topograficzne punkty orientacyjne rzutu wyrostka robaczkowego znajdują się wewnątrz krzyżyka nitek dwóch wyimaginowanych linii:

    poziomo, od pępka i wokół brzucha;

    pionowo, od prawego sutka piersiowego w dół.

Obszar brzucha, na prawo od linii pionowej i poniżej linii poziomej do pachwiny i prawej nogi, to prawy obszar biodrowy. Prawe westchnienie jest uważane za najbardziej prawdopodobne miejsce projekcji na ścianę brzuszną wyrostka robaczkowego.

Niestety nie jest to jedyne miejsce, w którym zlokalizowany jest wyrostek robaczkowy. Ze względu na długą krezkę, wyrostek robaczkowy może zostać przesunięty na pewną odległość od jego normalnej pozycji. Przed zabiegiem lekarz za pomocą ultradźwięków ustala położenie narządu i optymalny do niego dostęp. Lokalizacja narządu jest ważna dla chirurga i praktycznie nieistotna dla pacjenta.



Do tej pory nie ma wspólnego zrozumienia przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlaczego tylko ułamek ludzi cierpi na zapalenie wyrostka robaczkowego? Zaproponowano kilka teorii dotyczących przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego.

Najczęstszym jest czynnik zakaźny. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego izolowane są patogenne szczepy Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus i inne bakterie ropotwórcze. W normalnych warunkach są normalnymi mieszkańcami jelita. Stają się chorobotwórcze w wyniku działania współistniejących przyczyn zewnętrznych lub wewnętrznych.

Główne czynniki wywołujące rozwój mikroflory w zapaleniu wyrostka robaczkowego:

    zablokowanie (zwężenie) światła wyrostka robaczkowego - wady wrodzone (zgięcia, zwężenia), nowotwory, kamienie kałowe, ciała obce);

    odczyny naczyniowe, ubytki w naczyniach krwionośnych odżywiających ścianę jelita, zmniejszające ukrwienie ścian, powodujące zastój krwi i dalszą martwicę wyrostka robaczkowego;

    reakcje neurogenne, spowolnienie perystaltyki ścian jelit, któremu towarzyszy obfite wydzielanie śluzu, ostre rozszerzenie światła jelita.

Zapalenie wyrostka robaczkowego często rozwija się u osób cierpiących na: zaparcia, choroby układu sercowo-naczyniowego, niektóre choroby zakaźne (postacie jelitowe, inne infekcje). U mężczyzn zapalenie wyrostka robaczkowego może świadczyć o złych nawykach, utajonych infekcjach miednicy mniejszej. Może być wynikiem chorób zapalnych narządów płciowych u kobiet. U dzieci rozwija się na tle wrodzonego zwężenia światła jelita ślepego, ciężkiego zapalenia migdałków.

Istnieją ostre i przewlekłe formy zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęstszą postacią zapalenia wyrostka robaczkowego jest ostra. Objawia się wyraźnymi objawami. Postać przewlekła jest rzadka, objawy zanikają.

Eksperymenty przeprowadzone w Hiszpanii dowiodły, że w 40% przypadków ostre zapalenie wyrostka robaczkowego było spowodowane smażonymi nasionami i frytkami. Zwykle dotyka dzieci poniżej 14 roku życia.



Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego objawiają się głównie ostrym bólem brzucha. Zwykła patogeneza zapalenia wyrostka robaczkowego objawia się następującymi sekwencyjnie rozwijającymi się objawami: bólem, nudnościami, wymiotami, gorączką.

Szczegóły każdego objawu w debiucie zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Nagły ból w splocie słonecznym lub powyżej pępka - najbardziej charakterystyczny pierwszy objaw ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. W tym okresie możliwy jest również ból brzucha bez określonej lokalizacji. Charakteryzuje się bólami o różnym nasileniu (silny, słaby) i charakterze (stały, przerywany). Ponadto następuje przesunięcie nacisku na ból do prawego westchnienia, to znaczy do obszaru rzutu topograficznego wyrostka robaczkowego. Charakter bólu jest stały, intensywność umiarkowana, wzrasta wraz z ruchem, zmianą położenia ciała w przestrzeni.

    Nudności i wymioty. Wymiociny składają się z wcześniej przyjętego pokarmu z domieszką żółci. Wymioty na pusty żołądek w postaci płynnego, żółtego śluzu. Wymioty w zapaleniu wyrostka robaczkowego rozwijają się jako odruch bólowy, któremu towarzyszy spadek apetytu, często jednorazowy.

    Gorączka. Częstym towarzyszem zapalenia wyrostka robaczkowego jest wzrost temperatury ciała. Zwykle nie wzrasta powyżej wskaźników gorączki (37,0-38,0 0 C).

    Niestrawność. Wzrostowi zatrucia towarzyszy zaburzenie w akcie wypróżniania - niestrawność w postaci zaparć lub luźnych stolców. Dyspepsja występuje na tle częstego oddawania moczu, co jest wynikiem zaangażowania pęcherza moczowego w patogenezę. Kolor moczu jest intensywny, ciemny.

Podstępność zapalenia wyrostka robaczkowego może objawiać się debiutem z pierwszeństwem innych objawów, na tle słabej reakcji bólowej. Ponadto ból może ustąpić pod wpływem środków przeciwbólowych, a także z martwicą ściany wyrostka robaczkowego.



Pomimo oczywistego bólu brzucha z zapaleniem wyrostka robaczkowego, występują trudności z diagnozą.

Niebezpieczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Niebezpieczne, z zapaleniem wyrostka robaczkowego, mogą wystąpić objawy:

    odwracanie uwagi od choroby podstawowej;

    początkowe zapalenie otrzewnej.

U kobiet ból towarzyszy wielu zapalnym patologiom ginekologicznym, u dzieci - infekcjom jelitowym, kolce. Objawy kliniczne, z zapaleniem trzustki, pęcherzyka żółciowego, innymi patologiami jamy brzusznej i narządów miednicy, również przypominają objawy zapalenia wyrostka robaczkowego.

Za pomocą metod diagnostycznych lekarz może łatwo odróżnić źródło bólu. Aby ułatwić pracę lekarzowi, poinformuj go o przebytych chorobach, nietypowych objawach organizmu w okresie choroby, w tym niezwiązanych z główną patogenezą, na przykład:

    wcześniej przeniesione infekcje seksualne - możliwe ukryte skupisko drobnoustrojów w organizmie - prowokator zapalenia wyrostka robaczkowego lub źródło zapalenia narządów moczowych;

    przedłużony brak miesiączki u kobiety jest możliwym objawem ciąży pozamacicznej;

    czarny kał - oznaka krwawienia z żołądka lub jelit z perforowanym wrzodem;

    Objawy wymiotów

    Atakowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą objawy nudności, a następnie wymioty. Wymioty z zapaleniem wyrostka robaczkowego mają charakter odruchowy, zbiegają się ze szczytem bólu. Z reguły występuje w pierwszych godzinach, dlatego zjawiska zatrucia nie mają znaczącego wpływu na ten objaw. Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się pojedynczymi wymiotami. Powtarzające się napady wymiotów są charakterystyczne dla zatrucia organizmu. Jest to ważny znak rokowania choroby, wskazujący na nasilenie patogenezy zagrażającej życiu człowieka. Wymiotom towarzyszy wzrost temperatury ciała.

    hipertermia

    Charakterystycznym objawem jest gorączka gorączkowa (37-38 0 C). Częściej zapalenie wyrostka robaczkowego występuje na tle umiarkowanej hipertermii. Temperatura w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest ważnym objawem różnicującym z innymi podobnymi chorobami. W przypadku kolki jelitowej, nerkowej temperatura mieści się w normalnym zakresie lub jest niższa. Czasami obserwuje się ciekawe zjawisko, gdy temperatura zmierzona zwykłym termometrem rtęciowym po prawej stronie jest o 0,5-1,0 0 C wyższa niż temperatura zmierzona pod lewą pachą. Lepiej spróbować zmierzyć temperaturę pod pachą i zaraz po niej - doodbytniczo. Różnice są bardziej widoczne.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet i mężczyzn


    Zapalenie wyrostka robaczkowego u mężczyzn

    Manifestują się techniki diagnostyczne do wykrywania objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u chłopców i mężczyzn:

      samoistne podciągnięcie prawego jądra podczas badania palpacyjnego brzucha w prawym westchnieniu, ustanie odczuwania obszaru największego bólu - jądro opada, oba jądra z naciskiem na brzuch;

      ból w prawym jądrze z lekkim pociągnięciem moszny;

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet

    Kobiety w wieku powyżej dwudziestu lat są bardziej narażone na zachorowanie. U dziewcząt od dwunastego roku życia podczas badania klinicznego konieczne jest uwzględnienie stanu ginekologicznego. Ostry ból może być spowodowany u dziewcząt w okresie dojrzewania przez bolesne miesiączki. U kobiet należy wykluczyć zapalenie przydatków, jajników, ciążę pozamaciczną, poronienie, chorobę nerek.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w młodszej grupie wiekowej

    Dziecko w młodszej grupie wiekowej nie pozwala na badania, nie potrafi wyjaśnić patologicznych odczuć, bólowi towarzyszy nieustanny płacz, strach. Wprowadza to zamieszanie w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Choroba objawia się ostrym początkiem. Ból w prawej strefie biodrowej określa się za pomocą prostej sztuczki - spróbuj zgiąć prawą nogę dziecka w kolanie. Słaba próba objawia się silną reakcją. Inna technika diagnostyczna – po zdjęciu ręki badającego, naciśnięciu na brzuch, pojawia się silna reakcja bólowa w okolicy biodrowej prawej. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest napięty, ale nie spuchnięty z powodu tworzenia się gazów.

    Dziecko nie chce wstawać, woli leżeć i mniej się ruszać. Ból nasila się przy ruchu, bieganiu, skakaniu. Podczas stania odnotowuje się wymuszoną postawę w celu złagodzenia bólu po prawej stronie ciała. Wymioty, w przeciwieństwie do dorosłych pacjentów, występują w wyniku zatrucia i nie są spowodowane silnym bólem. U dziecka wymioty mogą być pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, poprzedzonym bólem.

    Ostateczną diagnozę może postawić lekarz na podstawie instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych.

    U małych dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego często objawia się pociągnięciem prawej nogi do siebie. Symetryczne badanie palpacyjne brzucha objawia się gwałtowną reakcją na dotyk po prawej stronie. Możesz zastosować inne podobne metody, aby określić lokalizację bólu.

    Objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Wysoka temperatura 38-39 0 С, tętno przyspieszone, język wyścielony - przypominają objawy infekcji. Złożoność badania dodaje biegunkę i wymioty. W przypadku braku oznak zaburzeń jelitowych gazy przechodzą swobodnie. Czasami temperatura jest normalna. W tym przypadku jedną z przyczyn bólu może być wgłobienie jelita cienkiego. Inwazja to wejście jelita do jelita, występuje u dzieci. W wyniku wgłobienia na jelicie tworzy się mankiet powodujący silny ból, wzdęcia, niedrożność i wymioty. Powodzenie diagnozy zależy od dbałości lekarza o szczegóły.

    Powiększone węzły chłonne, wysypka na skórze i błonach śluzowych mogą wskazywać na infekcję. W ciężkich przypadkach konieczna jest konsultacja pediatrycznego specjalisty chorób zakaźnych, ekspresowe metody laboratoryjnych badań krwi.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka w wieku 5 lat i starszych

    Mniej więcej od tego wieku dziecko jest w stanie opisać patologiczne odczucia na prymitywnym poziomie. Obraz kliniczny jest taki sam jak u dzieci z młodszej grupy wiekowej.

    Początkowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka. Na lokalizację bólu wskazują wymuszone pozycje dziecka, napięcie ściany brzucha przy badaniu palpacyjnym po prawej stronie brzucha w okolicy westchnienia. Oszczędny, prawy bok, chód, trzymając rękami prawy obszar biodrowy. Nie próbuj łagodzić bólu lekami, stosując zimny kompres na dotknięty obszar.

    Badanie palpacyjne stwierdza bolesność, napięcie ściany brzucha po prawej stronie. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia: inwazji robaków jelitowych, wgłobienia jelita cienkiego. Lokalizacja bólu jest określana metodami pośrednimi, które są stosowane w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych.

    Osłabienie bólu może być groźnym objawem perforacji wyrostka robaczkowego. Wymioty poprzedzają nudności, częściej są pojedyncze.



    Pojawia się jako spokojny debiut. Ogólny stan jest zadowalający. Ból w okolicy biodrowej prawej, często rozlany, o niejasnej lokalizacji, mało intensywny. Temperatura jest normalna lub lekko podwyższona.

    Zamieszanie w diagnozie powoduje możliwy niedowład jelitowy. Niedowład jelit to stan, w którym jelito przestaje funkcjonować, objawiając się niedrożnością (wymioty, brak wypróżnień, wzdęcia). Wymioty w tym przypadku występują za każdym razem po jedzeniu. Wymiociny zawierają niestrawiony pokarm. Metody diagnostyczne stosowane do określania lokalizacji bólu są niejasne.

    Usunięcie objawów choroby nie oznacza łatwej patogenezy. W starszych grupach wiekowych częściej występują powikłania i zgony.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

    W pierwszych miesiącach ciąży trudność w rozpoznaniu jest na normalnym poziomie. Trudności diagnostyczne pojawiają się po czwartym miesiącu ciąży, kiedy rosnąca macica wypiera pętle jelitowe. Zwykle wyrostek robaczkowy jest przesunięty do góry, bliżej wątroby. Dlatego trudno jest odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od zapalenia dróg żółciowych wątroby. Czasami zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży promieniuje do okolicy prawej nerki. Ściana brzucha jest napięta w wyniku rozdęcia macicy, dlatego badanie palpacyjne nie jest skuteczną techniką diagnostyczną w czasie ciąży.

    Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży jest trudnym zadaniem, charakteryzującym się wieloma niuansami.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to szybko rozwijające się zapalenie wyrostka robaczkowego (łac. appendix) jelita ślepego.

Nie ma bardziej znanej choroby w chirurgii niż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale ta „sława” w żaden sposób nie ułatwia jej identyfikacji i leczenia. Każdy chirurg, który w swojej działalności zawodowej często spotyka się z tą chorobą, powie, że rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w każdym przypadku nie jest zadaniem łatwym, jest zmienne i opiera się przede wszystkim na doświadczeniu i intuicji lekarza.

Wyrostek robaczkowy jest strukturą rurową rozciągającą się od ściany jelita ślepego i kończącą się na ślepo, o długości 4-10 cm i średnicy 0,5-0,7 cm.

Ściana wyrostka robaczkowego składa się z tych samych 4 warstw, co pozostałe części jelita, a jej grubość jest mniej więcej taka sama. Ale chociaż wyrostek robaczkowy jest częścią jelita, praktycznie nie uczestniczy w funkcjach trawienia pokarmu. Niespełna sto lat temu w kręgach naukowych uważano ją za bezużyteczną część ciała, w dodatku bardzo niebezpieczną i nieprzewidywalną. Wyobraź sobie, że jutro masz przemówienie na ważnej konferencji, międzynarodowym locie lub własnym weselu. Jesteś zdrowy i energiczny, pełen ambitnych planów. I nagle w nocy (zwykle o tej porze dnia) nagle pojawiają się bóle brzucha, nudności, wymioty, lekarz na izbie przyjęć całodobowego szpitala diagnozuje: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Plany się załamują, znajdujesz się na stole operacyjnym. I może się to zdarzyć każdemu w dowolnym momencie. Powstaje logiczne i uzasadnione pytanie: jeśli on, ten niefortunny proces, w ogóle nie jest potrzebny, czy nie każdy powinien go usunąć z rzędu z góry w pewnym wieku? Powiedzmy, w dzieciństwie? Nie, nie ma potrzeby. Doświadczenia prewencyjnego planowanego wycięcia wyrostka robaczkowego przez nazistowskich żołnierzy niemieckich w latach 30. XX wieku pokazały, że w przyszłości osoby poddane operacjom znacznie częściej niż inne zapadały na przewlekłe choroby jelit i choroby zakaźne w ogóle. Jak się okazało podczas dalszych badań, w wyrostku robaczkowym występuje zwiększona zawartość tkanki limfatycznej. Najprawdopodobniej ze względu na swoje położenie na granicy jelita cienkiego i grubego jest przede wszystkim narządem układu odpornościowego – „strażnikiem” mikroflory jelita cienkiego. W ludzkim ciele nie ma zbędnych narządów, a wyrostek robaczkowy nie jest wyjątkiem. Kilka informacji epidemiologicznych: zapadalność na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wynosi 4-6 osób na 1000 mieszkańców rocznie. Wcześniej uważano ją za najczęstszą ostrą chorobę chirurgiczną, w ostatnich latach rzadziej niż ostre zapalenie trzustki i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Najczęściej rozwija się w wieku 18-42 lat. Kobiety prawie 2 razy częściej na nią chorują. Może rozwinąć się w dzieciństwie, częściej w wieku 6-12 lat.

Mówiąc o przyczynach choroby, od razu cię ostrzeżemy: nie obwiniaj nasion! Nie ma jednej, jasnej i bezwarunkowej przyczyny rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pewną rolę może odgrywać czynnik pokarmowy, czyli charakter żywienia. Zaobserwowano, że w krajach o wyższym spożyciu mięsa częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wyższa. Wyjaśnieniem jest fakt, że pokarmy mięsne w większym stopniu powodują procesy gnilne w jelitach i zaburzenia wypróżniania. W krajach o wysokiej kulturze spożycia smażonych nasion słonecznika, takich jak Rosja, nie ma dowodów na zwiększoną częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W dzieciństwie przyczyną choroby może być obecność robaków w okrężnicy z ich penetracją do wyrostka robaczkowego z naruszeniem ewakuacji z tego ostatniego.

Jeśli wystąpią podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

1. Ból. Najważniejszy, częsty i najważniejszy objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej występuje w nocy lub wcześnie rano. Lokalizacja bólu w pierwszych godzinach choroby - w okolicy nadbrzusza, czyli w górnej środkowej części brzucha, pod mostkiem. Mogą również występować niejasno wyrażone bóle w całym jamie brzusznej. Te początkowe bóle rzadko są intensywne, mogą mieć charakter spastyczny, na chwilę ustępują. Po 2-3 godzinach pojawia się tzw. objaw Kochera - przemieszczenie bólów i ich lokalizacja w prawym rejonie biodrowym - prawym podbrzuszu, mniej więcej w połowie odległości między fałdem pachwinowym a pępkiem.

Powyższe bóle są typowe dla typowej anatomicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Przy innych wariantach jego lokalizacji, a jest ich wiele (pod wątrobą, w miednicy małej, za jelitem ślepym, zaotrzewnowo, a także – w najrzadszych przypadkach przy situs viscerum inversus – lustrzanym ułożeniu narządów wewnętrznych), ból można zauważyć odpowiednio w prawym podżebrzu, prawym odcinku lędźwiowym, powyżej kości łonowej, w prawym udzie, w odbycie, w lewej połowie brzucha. Dość zróżnicowane, prawda?

Istnieje wiele objawów związanych z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego i nazwanych na cześć lekarzy, którzy je odkryli - Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Część z nich na pewno iz przyjemnością przetestuje na Tobie chirurg dyżurujący w izbie przyjęć szpitala. Nie oburzajcie się i nie stawiajcie oporu! On wie, co robi, a ty nie musisz znać, zapamiętywać i od czasu do czasu stosować tych objawów autora do tych, którzy są zaznajomieni z bólem brzucha.

2. Nudności i wymioty. Nie zawsze można je zauważyć, w około 2/3 przypadków. Zwykle wkrótce po wystąpieniu początkowych bólów pojawiają się nudności, a następnie raz lub dwa razy wymioty, które rzadko są obfite. Wymioty mają charakter odruchowy w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych otrzewnej w obszarze rozwijającego się stanu zapalnego. Jeśli nie zwrócisz się o pomoc na czas, po 2 dniach od wystąpienia choroby wymioty mogą zostać wznowione, ale już na tle rozwijającego się zapalenia otrzewnej i ogólnego zatrucia organizmu.

3. Wzrost temperatury ciała. W ciągu pierwszych 12 godzin na początkowym etapie procesu zapalnego temperatura ciała wynosi zwykle 37,2-37,5 stopni Celsjusza. W 3-7% przypadków może osiągnąć 38 C lub więcej w ciągu pierwszych godzin. W przyszłości, po 12 godzinach i do 2 dni, temperatura zwykle osiąga wartości gorączkowe - 38 C i powyżej, pojawia się uczucie gorąca lub dreszczy.

4. Naruszenie krzesła. Rzadko, ale luźne stolce można zaobserwować, 1-3 razy. Występuje z lokalizacją miednicy wyrostka robaczkowego i jego przyczepem do odbytnicy lub podrażnieniem zakończeń nerwowych otrzewnej miednicy.

5. Częste oddawanie moczu. Częściej obserwuje się to u kobiet, związane albo z opisanym powyżej podrażnieniem otrzewnej miednicy mniejszej, albo z wpływem na pęcherz moczowy lub prawy moczowód z zapaleniem wyrostka robaczkowego zlokalizowanym blisko niego.

6. Ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Związany z rozwojem zatrucia organizmu.

Patogeneza zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego prawie zawsze rozpoczyna się od wewnątrz - od błony śluzowej, a następnie rozprzestrzenia się sekwencyjnie na bardziej zewnętrzne warstwy. Kolejność może zostać zaburzona w przypadku zablokowania (zakrzepicy) naczynia krwionośnego zaopatrującego wyrostek robaczkowy, w którym to przypadku dochodzi do zgorzeli wszystkich warstw narządu. Główna droga rozwoju ostrego zapalenia jest enterogenna, co oznacza zakażenie niektórymi typami bakterii ze światła jelita ślepego. Częściej - w 90% przypadków - źródłem ostrego stanu zapalnego jest flora beztlenowa, w pozostałych - drobnoustroje tlenowe, w tym szeroko znana wszystkim bakteria coli. Istnieje również teoria o krwiopochodnych (przez krwioobieg) i limfogennych (poprzez przewody i węzły chłonne) drogach zakażenia ściany wyrostka robaczkowego z innych ognisk zapalnych. Ale prawdopodobieństwo wystąpienia tych zdarzeń jest bardzo niskie i jest możliwe tylko u pacjentów osłabionych i z niedoborem odporności. Ważnym czynnikiem w patogenezie i rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest naruszenie ewakuacji z niego: gdy usta są zablokowane kałem, robakami lub zjawiskami obrzękowymi w nieswoistych zapaleniach jelit.

Klasyfikacja i etapy rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego

W naszym kraju przyjęto klasyfikację profesora V.S. Savelyeva. Odzwierciedla etapy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które następują jeden po drugim w trakcie postępu procesu zapalnego.

Formy ostrego typowego zapalenia wyrostka robaczkowego:

  1. nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  2. zapalenie wyrostka robaczkowego;
  3. zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  4. perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego.

DO nietypowe formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zawierać opcje dla jego wariantu lokalizacji:

  1. zakątniczy;
  2. podwątrobowy;
  3. miednicowy;
  4. lewostronny;
  5. i ropniak wyrostka robaczkowego.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

W przypadku przedwczesnego zwrócenia się o pomoc lekarską lub jej nieterminowego udzielenia, już po 2-3 dniach od zachorowania może wystąpić szereg bardzo nieprzyjemnych, a czasem zagrażających życiu powikłań:

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego

Próba samodiagnozy i dalszego samodzielnego leczenia pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego może być bardzo szkodliwa. Jeśli ból brzucha utrzymuje się dłużej niż 1,5-2 godziny i występują inne wymienione objawy, najlepszym wyjściem jest udanie się na izbę przyjęć kliniki, która jest czynna 24 godziny na dobę i posiada uprawnienia do udzielania odpowiedniej pomocy. Z reguły dotyczy to największych państwowych przychodni miejskich, do których należą oddziały chirurgiczne (szpitale centralne powiatowe, miejskie i wojewódzkie). Większość prywatnych klinik nie zajmuje się leczeniem zapalenia wyrostka robaczkowego i kieruje pacjentów do odpowiednich placówek.

Diagnostyka w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego obejmuje następujące czynności:

  1. Badanie przez lekarza dyżurnego, zebranie wywiadu od pacjenta – ustalenie charakterystycznych cech i objawów choroby, termometria, badanie palpacyjne brzucha z określeniem strefy bólu, objawów podrażnienia otrzewnej, sprawdzenie tzw. „objawy wyrostka robaczkowego”. Istnieją skale kliniczne, które na podstawie ogółu objawów pokazują prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Tak więc w krajach zachodnich skala Alvarado jest powszechna.
  2. Morfologia krwi: może ujawnić wzrost poziomu leukocytów (pierwszej doby do 11-15 tys./μl, w przyszłości poziom może być jeszcze wyższy), a także przesunięcie formuły leukocytów „do lewo” - zjawisko pojawiania się niedojrzałych form leukocytów; można również zaobserwować eozynofilię).
  3. USG narządów jamy brzusznej. Nie ma 100% czułości i swoistości w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale powinno być wykonywane zawsze przy bólach brzucha niewiadomego pochodzenia ze względu na konieczność różnicowania z innymi jednostkami chorobowymi. Używając sprzętu o wysokiej rozdzielczości przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę z dużym doświadczeniem, zawartość informacji w diagnostyce ultradźwiękowej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może sięgać 90%.
  4. Tomografia komputerowa jamy brzusznej. Znajduje zastosowanie w przypadkach trudnych do rozpoznania, w tym w nietypowych postaciach choroby. Informacyjność sięga 95%.

Wiele chorób ma obraz podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, na przykład: kolka nerkowa, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, wrzód trawienny, choroba Leśniowskiego-Crohna, ostre zapalenie żołądka i jelit, udar jajników, zapalenie jajowodów i inne. Dlatego należy przeprowadzić diagnostykę różnicową, czyli taką, która odróżnia jedną chorobę od drugiej, porównać diagnostykę, porównać charakterystyczne objawy, w razie potrzeby przeprowadzić dodatkowe badania: biochemiczne badanie krwi, endoskopię, USG narządów miednicy mniejszej i nerek, urografia ankietowa i wydalnicza, badanie przez lekarza ginekologa i urologa. Ale nawet jeśli wszystkie te warunki są spełnione, nawet doświadczony lekarz może mieć wątpliwości co do prawidłowej diagnozy. W takim przypadku wskazana jest hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym i laparoskopia diagnostyczna w znieczuleniu ogólnym.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Po ustaleniu rozpoznania „ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego” wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna: usunięcie wyrostka robaczkowego lub wycięcie wyrostka robaczkowego. Pierwsze 24-48 godzin od początku choroby przebiegają z reguły bez rozwoju powikłań, więc operacja jest ograniczona tylko objętością usunięcia wyrostka robaczkowego. Operację można wykonać przez nacięcie ściany brzucha w prawym odcinku biodrowym o długości 5-7 cm (podejście McBurney-Volkovich-Dyakonov).

Chirurgia laparoskopowa jest bardziej nowoczesna i preferowana. Laparoskopia jest bardziej uniwersalną techniką, która pozwala przeprowadzić pierwszy etap diagnostyczny - badanie narządów jamy brzusznej, wyrostka robaczkowego. W przypadku potwierdzenia rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego możliwe jest laparoskopowe wycięcie wyrostka robaczkowego. Jeśli diagnoza nie zostanie potwierdzona, laparoskopia pozwala uniknąć niepotrzebnego nacięcia ściany brzucha, jest pod każdym względem delikatniejszą i korzystniejszą kosmetycznie techniką niż nacięcie.

W przypadku rozpoznania rozległego ropnego zapalenia otrzewnej, które występuje od 3-4 dnia choroby, operację wykonuje się już w objętości dużego nacięcia ściany brzucha - laparotomię pośrodkową, co jest podyktowane koniecznością nie tylko usunięcia wyrostka robaczkowego, ale także pełnej dezynfekcji jamy brzusznej. W nieżytowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego wyznaczenie antybiotyków nie jest konieczne. W przypadku flegmonicznej i zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej konieczne jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, począwszy od momentu operacji. Wykonuje się również posiew bakteriologiczny z obszaru interwencji w celu ewentualnej dalszej korekty terapii.

W przypadku rozpoznania nacieku wyrostka robaczkowego natychmiastowa appendektomia nie jest wskazana ze względu na zwiększoną traumatyzację tej operacji ze względu na ryzyko uszkodzenia narządów objętych naciekiem. Z reguły antybiotykoterapia jest przepisywana do ustąpienia stanu zapalnego. W przypadku wykrycia ropnia wyrostka robaczkowego wykonuje się małoinwazyjny drenaż ropnia - wprowadzenie rurki do światła ropnia w celu jego opróżnienia i zlikwidowania ogniska zapalnego. Dren można pozostawić w jamie ropnia do 2-3 miesięcy. Zarówno przy nacieku wyrostka robaczkowego, jak iw przypadku ropnia wyrostka robaczkowego wskazana jest operacja odroczona w postaci wycięcia wyrostka robaczkowego w ciągu 1-3 miesięcy (w zależności od sytuacji) od pierwszego leczenia. Czas ten jest potrzebny do ustąpienia zjawisk zapalnych i przeprowadzenia interwencji w stosunkowo sprzyjającym okresie „zimowym”.

Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego” budzi u wielu badaczy wątpliwości co do jego kompetencji i jest zwykle stanem po wcześniej przeniesionym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, leczonym nie chirurgicznie, lecz antybiotykoterapią. W końcu wiele osób bardzo lubi brać antybiotyki z jakiegokolwiek powodu! Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga planowego leczenia chirurgicznego.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie brzmi bardzo prosto i może służyć jako motto całej medycyny: im szybciej, tym lepiej. Przy niepowikłanym przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i operacji przeprowadzonej w ciągu pierwszej doby rokowanie jest pomyślne, pacjent spędza w klinice zwykle 2-3 dni. Gdy operacja jest wykonywana w ciągu 2 dni od zachorowania, rokowanie jest na ogół również korzystne, jednak prawdopodobieństwo powikłań jest nieco większe, a czas pobytu w szpitalu wydłuża się w związku z przebiegiem antybiotykoterapii – do 5-7 dni. W przypadku zapalenia otrzewnej i innych skomplikowanych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powodzenie i czas trwania leczenia będą już zależały od wielu czynników: objętości operacji, obecności i rozległości zapalenia otrzewnej, wieku pacjenta i obecności chorób współistniejących.

Dlatego jeśli masz podejrzane objawy, nie czekaj, aż „uderzą pioruny”, nie stosuj samoleczenia, tylko udaj się do lekarza.