Oparzenia termiczne występują, gdy tkanki są wystawione na działanie płomienia, gorącego metalu, gorącej cieczy, pary, światła słonecznego i nowoczesnej broni. Klasyfikacja oparzeń przyjęta na XXYII nuacaa oe?o?aia, i?aaoniao?eaaao 4 noaiaie ii aeoaeia ii?a?aiey:
I stopień - rumień i obrzęk;
II stopień - powstawanie pęcherzyków;
stopień IIIa - martwica skóry z częściowym uszkodzeniem listka zarodkowego;
IIIb stopień - martwica wszystkich warstw skóry;
IV stopień - martwica skóry i głębszych tkanek.
Do lekkich oparzeń twarzy zalicza się oparzenia I, II i IIIa stopnia, w których przeprowadza się leczenie zachowawcze i następuje powrót do zdrowia bez defektów kosmetycznych. Ciężkie oparzenia obejmują oparzenia IIIb i IV stopnia. Takie oparzenia małżowin usznych mogą być skomplikowane przez zapalenie okołochrzęstne, zapalenie chrząstek, utratę chrząstki i deformację muszli. Spalona powierzchnia jest uważana za zakażoną, dlatego środki terapeutyczne są przeprowadzane z uwzględnieniem zasad aseptyki.
Leczenie. Pierwsza pomoc polega na zatrzymaniu działania czynnika urazowego i założeniu aseptycznego bandaża z wprowadzeniem środków przeciwbólowych, ewakuacji poszkodowanego do szpitala. Miejscowe leczenie oparzeń ma na celu zmniejszenie bólu, usunięcie tkanki martwej, jałowość zmiany i sprzyjanie epidermizacji powierzchni oparzenia. Leczenie ran oparzeniowych powinno odbywać się w warunkach aseptycznych. Skórę wokół spalonej powierzchni przeciera się serwetką zwilżoną wodą z mydłem, a następnie 0,5% roztworem amoniaku. Po usunięciu martwego naskórka powierzchnię oparzenia obficie przemywa się solą fizjologiczną, suszy i przeciera alkoholem. Pęcherzyki są przebijane lub nacinane od dołu nożyczkami w celu usunięcia zawartości.
Obecnie stosuje się dwie metody miejscowego leczenia oparzeń – zamkniętą i otwartą. Metoda zamknięta jest wygodna w terenie, ponieważ bandaż chroni ranę przed zanieczyszczeniem i ułatwia pielęgnację oparzonego podczas etapów ewakuacji. Otwarta metoda leczenia jest częściej stosowana w przypadku oparzeń twarzy. Polega ona na tym, że po wstępnym zabiegu na oparzoną powierzchnię nie nakłada się bandaża, a dotknięte obszary skóry smaruje się środkami ściągającymi (5% roztwór taniny, różowy roztwór nadmanganianu potasu) lub suszy pod specjalną ramą. Ta metoda wymaga zachowania aseptyki i ma zastosowanie w szpitalu.
Oparzenia małżowin usznych I i II stopnia znikają po 10-12 dniach bez śladu i wymagają jedynie ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i stosowania środków przeciwbólowych w leczeniu. Przy oparzeniach IIIb i IV stopnia, wycięciu martwych tkanek w pierwszych dobach za pomocą autotransplantacji skóry wskazane jest podanie toksoidu tężcowego. Zapalenie okołochrzęstne spowodowane oparzeniami stopnia IIIa i IIIb leczy się zgodnie z ogólnymi zasadami otolaryngologii. Przy głębokich oparzeniach, które powodują atrezję kanału słuchowego, usuwa się w nim nadmiar granulek i kauteryzuje lapisem. Do czasu całkowitego naskórkowania do kanału słuchowego wprowadza się rurki z polichlorku winylu przeciw atrezji. Gdy jest to wskazane, przeprowadzana jest operacja plastyczna.
W leczeniu oparzeń stosuje się plastik z wolnym płatem skóry. Powierzchnię granulującą oczyszcza się z tkanki martwiczej i doprowadza się do stanu sterylnego konwencjonalnymi sposobami. Na przygotowaną powierzchnię nakłada się wolne płaty skóry pobrane z innych części ciała.
Oparzenia chemiczne. W przypadku oparzenia chemicznego kwasami i zasadami substancje te należy natychmiast zmyć z małżowiny usznej i przewodu słuchowego strumieniem zimnej wody. Następnie działanie kwasów neutralizuje się alkaliami (2% roztwór wodorowęglanu sodu, tlenek magnezu, woda z mydłem), a działanie zasad neutralizuje się kwasami (1-2% roztwór kwasu octowego lub cytrynowego), które wstrzykuje się do kanału słuchowego za pomocą turundy. W przyszłości taktyka leczenia jest podobna jak w przypadku oparzeń termicznych.
Przyczyny i przebieg choroby. Urazy termiczne lub chemiczne (oparzenia) ucha występują w przypadku narażenia na działanie wysokich lub niskich temperatur, a także w przypadku narażenia ucha na działanie kwasów i zasad. Takie uszkodzenie ucha zewnętrznego bardzo często łączy się z oparzeniami głowy, szyi i twarzy i występuje niezwykle rzadko w postaci izolowanej.
W przypadku oparzeń i odmrożeń ucha zewnętrznego wyróżnia się 4 stopnie uszkodzenia:
- I stopień - rumień (silne zaczerwienienie skóry ucha i przewodu słuchowego zewnętrznego);
- II stopień - obrzęk i pęcherze;
- III stopień - powierzchowna martwica (śmierć) tkanek;
- Stopień IV - proces głębokiej martwicy lub zwęglenia skóry.
W przypadku odmrożeń stopnie uszkodzeń są podobne, ale mają swoje własne charakterystyczne cechy:
- I stopień - sinica (niebieskawy kolor skóry) i obrzęk skóry;
- II stopień - powstawanie pęcherzyków;
- III stopień - zmiany martwicze w skórze i tkance podskórnej;
- IV stopień - martwica tkanki chrzęstnej.
Leczenie. W przypadku oparzeń termicznych pierwsza pomoc udzielana jest zgodnie z zasadami chirurgii ogólnej. Pacjentowi podaje się środki przeciwbólowe (wykonuje się zastrzyki z pantoponu, morfiny lub promedolu), a chore miejsca leczy się 2% roztworem nadmanganianu potasu lub 5% garbnikiem. Po otwarciu pęcherzy stosuje się roztwór lapisu o niskim stężeniu, który jest niezbędny do przyżegania ziarnistości. Wraz z rozwojem martwicy usuwa się całą martwą tkankę i stosuje się maści antyseptyczne oraz leki kortykosteroidowe (hydrokortyzon).
Aby zapobiec atrezji (przerostowi) lub zwężeniu kanału słuchowego, wprowadza się turundy z gazy, które są impregnowane 1% emulsją synthomycyny. Nieco później wprowadza się gumową rurkę, aby utworzyć prawidłowe światło przewodu słuchowego zewnętrznego. Jeśli pacjent ma ropną laryngologię, konieczne leczenie jest przepisywane równolegle.
Przy odmrożeniu małżowiny usznej pierwsza pomoc polega na stopniowym ogrzaniu go ciepłą wodą i bardzo ostrożnym nacieraniu alkoholem. Jeśli tworzą się bąbelki, stosuje się maści, które przyczyniają się do ich szybkiego wysychania. Ale w niektórych przypadkach bardziej celowe jest otwarcie pęcherzy i uwolnienie ich zawartości, a następnie nałożenie bandaża uciskowego z maściami antybiotykowymi lub antyseptycznymi. W przypadku martwicy skóry ucha konieczne jest usunięcie martwej tkanki i nałożenie bandaża z balsamem Szostakowskiego, a także przepisanie domięśniowo sulfonamidów i antybiotyków.
Przy każdym stopniu odmrożeń, fizjoterapeutyczne metody leczenia takie jak UHF i, dają dobry efekt.
W przypadku oparzeń termicznych III lub IV stopnia leczenie odbywa się w szpitalu laryngologicznym lub poradni laryngologicznej. W przypadku oparzenia chemicznego pierwsza pomoc polega na zastosowaniu środków neutralizujących (oparzenia kwasami neutralizuje się słabymi zasadami i odwrotnie). Dalsze postępowanie jest takie samo jak w przypadku oparzeń termicznych.
Prognoza do wyzdrowienia zależy od ciężkości uszkodzenia, czasu kontaktu z kliniką laryngologiczną, a także adekwatności trwającej terapii lekowej i manipulacji medycznych.
Różne z natury uszkodzenia małżowiny usznej, przewodu słuchowego zewnętrznego, ucha środkowego lub wewnętrznego. Klinicznie, w zależności od lokalizacji obrażeń, uraz ucha może objawiać się obecnością rany, wyrwaniem małżowiny usznej, krwawieniem, bólem, utratą słuchu, przekrwieniem ucha, szumem w uszach, zaburzeniami koordynacji, zawrotami głowy i nudnościami. W celach diagnostycznych w przypadku urazu ucha wykonuje się otoskopię, badanie neurologiczne, tomografię komputerową i radiografię czaszki, rezonans magnetyczny mózgu, badanie funkcji przedsionkowej i słuchowej. Leczenie może być medyczne lub chirurgiczne. Obejmuje leczenie ran, usuwanie krwiaków, przywracanie integralności uszkodzonych struktur anatomicznych, zapobieganie infekcjom, terapię przeciwwstrząsową, udrażniającą, infuzyjną i przeciwzapalną.
Informacje ogólne
Uraz ucha zewnętrznego
Klinika urazów ucha zewnętrznego
Uszkodzenie małżowiny usznej jest możliwe w wyniku urazu tępego, kłującego, postrzałowego, termicznego (oparzenia i odmrożenia) lub chemicznego urazu ucha. Tępym urazom ucha i jego uszkodzeniu może towarzyszyć zniszczenie chrząstki małżowiny usznej, jej całkowite lub częściowe odwarstwienie i powstanie krwiaka. Stłuczenie małżowiny usznej często prowadzi do gromadzenia się krwi między chrząstką a ochrzęstną. W rezultacie ucho zamienia się w czerwoną bezkształtną masę. Taki uraz ucha może być powikłany infekcją z rozwojem ropnia lub martwicy chrząstki, przez co ucho upodabnia się do kalafiora.
Uszkodzenie przewodu słuchowego zewnętrznego występuje rzadziej niż uraz małżowiny usznej i często jest z nim połączone. Ogranicza się do chrzęstnej części przewodu słuchowego lub rozciąga się do jego części kostnej. Przyczyną urazu ucha z uszkodzeniem przewodu słuchowego może być rana postrzałowa lub odłamkowa; uderzenie ostrym lub tępym przedmiotem w okolice zewnętrznego ujścia przewodu słuchowego; przedostanie się do kanału słuchowego ciała obcego, żrących chemikaliów, ognia, gorących oparów lub cieczy. Silne uderzenie w żuchwę może spowodować uraz ucha ze złamaniem przedniej ściany kostnej części kanału słuchowego.
W przypadku urazu ucha z uszkodzeniem kanału słuchowego ofiara skarży się na ból ucha, krwawienie z niego, uczucie silnego przekrwienia ucha. Podczas krwawienia skrzepy krwi gromadzą się w przewodzie słuchowym i zatykają go, powodując poważną przewodzeniową utratę słuchu. Jeśli urazowi ucha nie towarzyszy uszkodzenie błony bębenkowej, to po usunięciu skrzepów krwi obserwuje się całkowite przywrócenie słuchu. Oparzenia termiczne, a zwłaszcza chemiczne przewodu słuchowego zewnętrznego, prowadzą do powstawania blizn zachodzących na jego światło, rozwoju zwężenia lub całkowitej atrezji przewodu słuchowego.
Diagnostyka urazów ucha zewnętrznego
Aby zdiagnozować uszkodzenie małżowiny usznej, wystarczy, aby otolaryngolog lub traumatolog je zbadał i omacał. Uraz ucha z uszkodzeniem przewodu słuchowego rozpoznaje się podczas badania endoskopowego. Otoskopia i mikrootoskopia pozwalają wykryć urazy ścian przewodu słuchowego, uszkodzenie błony bębenkowej, nagromadzenie skrzepów krwi w przewodzie słuchowym lub obecność w nim ciała obcego. Badanie sondą brzuszną w przypadku urazu ucha pozwala określić uszkodzenie ścian chrzęstno-kostnych przewodu słuchowego. Jednak złamania szkieletu są lepiej diagnozowane przez skupione prześwietlenie czaszki. Ponieważ tępy uraz ucha często łączy się ze wstrząśnieniem mózgu, wszystkie ofiary powinny być dodatkowo zbadane przez neurologa.
Leczenie urazów ucha zewnętrznego
W przypadku tępego urazu ucha z niewielkim uszkodzeniem małżowiny usznej, któremu nie towarzyszy krwotok ani uszkodzenie chrząstki, wystarczy wymyć ucho zewnętrzne, jeśli są otarcia, opatrzyć je jodyną i nałożyć suchy bandaż na ucho. Cięższy uraz ucha jest wskazaniem do profilaktycznego podania antybiotyków w celu zapobieżenia zakażeniu. Jeśli występuje krwiak, otwiera się go, usuwa zawartość przez nacięcie, zapewnia odpowiedni drenaż i zakłada bandaż ciśnieniowy na ucho. W przypadku ran są one wstępnie leczone. Pęknięcia chrząstki małżowiny usznej są szynowane wacikami.
W przypadku urazu ucha z całkowitym oderwaniem małżowiny usznej należy schłodzić i oczyścić rozdarty element oraz jak najszybciej dostarczyć go wraz z poszkodowanym na salę operacyjną, gdzie będzie można go wszyć. W przeciwnym razie osoba dotknięta chorobą będzie potrzebować otoplastyki w celu częściowej lub całkowitej rekonstrukcji małżowiny usznej. Jeśli podczas urazu ucha zachowane jest połączenie małżowiny usznej z podstawą, wystarczy je porównać i przymocować bandażem uciskowym.
W przypadku urazu ucha z uszkodzeniem skóry przewodu słuchowego zewnętrznego przeprowadza się pierwotne leczenie rany. Następnie do przewodu słuchowego wprowadza się turundy z antybiotykami i glikokortykosteroidami. Opatrunki z toaletą kanału słuchowego i wymiana turund odbywa się 1 raz dziennie. Pęknięcia chrzęstnej części przewodu słuchowego powstałe podczas urazu ucha wymagają naprawy endoskopowej, a następnie 48-godzinnej tamponady utrwalającej turundami z maścią synthomycynową. Jeśli urazowi ucha towarzyszy złamanie części kostnej kanału słuchowego, to oprócz utrwalenia tamponady konieczne jest unieruchomienie żuchwy na okres od 1 do 2 tygodni, podczas których można wykluczyć tylko płynne jedzenie ruchy żucia. W przypadku pourazowej atrezji przewodu słuchowego przeprowadza się jego rekonstrukcję.
uraz ucha środkowego
Klinika Urazów Ucha Środkowego
Urazy ucha środkowego występują, gdy urazowi ucha towarzyszy pęknięcie błony bębenkowej, wstrząs bębenkowy lub uraz penetrujący. Wyróżnia się barometryczne uszkodzenie ucha, które występuje, gdy następuje gwałtowny spadek ciśnienia wewnątrz i na zewnątrz jamy bębenkowej. Urazy ucha mogą prowadzić do złamania kosteczek słuchowych, podwichnięcia lub zerwania ich stawów, przemieszczenia podstawy strzemienia. Uraz ucha z uszkodzeniem wyrostka sutkowatego po zakażeniu powoduje zapalenie wyrostka sutkowatego. Barometryczne uszkodzenie ucha jest przyczyną zapalenia otrzewnej, czasem w połączeniu z zapaleniem zatok przynosowych.
W przypadku urazu ucha z raną penetrującą jamy bębenkowej lub perforacją błony bębenkowej często dochodzi do zakażenia jamy ucha środkowego z rozwojem ostrego zapalenia ucha środkowego. Ta ostatnia, ze względu na zmniejszoną reaktywność tkanek w wyniku urazu, jest w wielu przypadkach powikłana zapaleniem wyrostka sutkowatego, może przekształcić się w przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego lub wywołać adhezyjne zapalenie ucha środkowego. Urazowi ucha z uszkodzeniem jamy bębenkowej towarzyszy ból, szum w uszach oraz przewodzeniowy ubytek słuchu. Wraz z rozwojem ropnego zapalenia ucha środkowego obserwuje się ropienie z zewnętrznego przewodu słuchowego.
Diagnostyka urazów ucha środkowego
Uraz ucha z uszkodzeniem struktur jamy bębenkowej rozpoznaje się na podstawie badania, otoskopii, analizy funkcji słuchowej oraz badania rentgenowskiego. Badanie endoskopowe może ujawnić uszkodzenie błony bębenkowej, jej zmiany charakterystyczne dla ropnego zapalenia ucha środkowego, obecność ropnej wydzieliny w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Dane audiometryczne, badania kamertonem oraz audiometria progowa w urazie ucha z uszkodzeniem ucha środkowego wskazują na przewodzeniowy typ niedosłuchu. Urazowi ucha z uszkodzeniem kosteczek słuchowych towarzyszy naruszenie ich ruchomości, co określa się podczas impedancji akustycznej. Na zdjęciu rentgenowskim lub tomogramie kości skroniowej w przypadku urazu ucha można zaobserwować pęknięcia ścian jamy bębenkowej i zwiększoną przewiewność komórek wyrostka sutkowatego.
Leczenie urazów ucha środkowego
W przypadku urazów ucha z uszkodzeniem jamy bębenkowej lub wyrostka sutkowatego od pierwszej doby wymagana jest obowiązkowa antybiotykoterapia. W przypadku urazów przeprowadza się podstawowe leczenie ran i kanału rany. W przypadku urazu ucha z utworzeniem hemotympanum zaleca się stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne, które łagodzą obrzęk trąbki słuchowej, co przyczynia się do szybszego odprowadzania przez nią krwi nagromadzonej w jamie bębenkowej.
Jeśli urazowi ucha towarzyszy uszkodzenie błony bębenkowej lub kosteczek słuchowych, to po ustąpieniu procesów zapalnych, zgodnie ze wskazaniami, wykonywane są operacje rekonstrukcyjne: tympanoplastyka, stapedoplastyka, myringoplastyka, mastoidoplastyka. W przypadku powikłań ropnych w przypadku urazu ucha, w zależności od lokalizacji wyrostka przeprowadza się operację odkażającą, mastoidektomię lub operację jamy ustnej. Przy znacznych uszkodzeniach prowadzących do trwałej utraty słuchu, ofiary z urazem ucha muszą skonsultować się z protetykiem słuchu, aby zdecydować o najbardziej optymalnej metodzie aparatu słuchowego.
Uraz ucha wewnętrznego
Klinika Urazów Ucha Wewnętrznego
Do urazu ucha z uszkodzeniem struktur błędnika dochodzi w wyniku stłuczenia lub urazu (odłamek, kula, kłucie, śródoperacyjny). W większości przypadków łączy się go z TBI. Przy takim urazie ucha, w wyniku bezpośredniego lub pośredniego wpływu czynnika traumatycznego na komórki aparatu receptorowego błędnika, rozwija się ostry lub przewlekły traumatyczny zespół błędnika. Objawia się nudnościami, intensywnymi zawrotami głowy, jednostronnymi lub obustronnymi szumami usznymi, uczuciem obracania się otaczających przedmiotów, zaburzeniami koordynacji, oczopląsem samoistnym, niedosłuchem czuciowo-nerwowym. Takiemu urazowi ucha może towarzyszyć utrata przytomności, niedowład nerwu twarzowego po stronie urazu, ogniskowe i mózgowe objawy neurologiczne.
Uraz akustyczny może wystąpić, jeśli ekspozycja na dźwięk jest silna. Ostre uszkodzenie ucha akustycznego jest związane z krótkotrwałą ekspozycją na supermocny dźwięk. W tym samym czasie obserwuje się krwotoki w tkankach błędnika. Z reguły po ich resorpcji słuch zostaje przywrócony. Przewlekłe uszkodzenie ucha słuchowego występuje przy długotrwałym stałym narażeniu na hałas i jest częściej związane z działalnością przemysłową. Taki uraz ucha prowadzi do „zmęczenia” receptorów słuchowych i rozwoju trwałej utraty słuchu.
Diagnostyka urazów ucha wewnętrznego
Uraz ucha z uszkodzeniem błędnika jest diagnozowany wspólnym wysiłkiem traumatologa, otolaryngologa i neurologa. Obowiązkowe jest badanie neurologiczne, prześwietlenie lub tomografia komputerowa czaszki, rezonans magnetyczny mózgu, otoskopia. Jeśli pozwala na to stan ofiary z urazem ucha, przeprowadza się badanie analizatora przedsionkowego (vestibulometria, stabilografia, elektronystagmografia) i funkcji słuchowej (audiometria progowa, otoemisja akustyczna, test promontacyjny). W przypadku urazu akustycznego ucha wywiad chorobowy ma dużą wartość diagnostyczną.
Leczenie urazów ucha wewnętrznego
W przypadku urazu ucha z raną kości skroniowej i błędnika przeprowadza się wstępne opatrzenie rany, zapewnienie jej odpowiedniego drenażu oraz założenie sterylnego opatrunku. Jeśli stan poszkodowanego z urazem ucha jest zadowalający, możliwe jest wykonanie zabiegu otochirurgicznego w celu usunięcia ciał obcych i przywrócenia integralności anatomicznej uszkodzonych struktur ucha wewnętrznego. Postępowanie terapeutyczne przy urazie ucha z ciężkim urazem, wstrząsem mózgu lub stłuczeniem mózgu w dużej mierze odpowiada leczeniu ostrego TBI i jest przeprowadzane na oddziale neurochirurgicznym lub neurologicznym. Mają one na celu utrzymanie funkcji ważnych dla życia narządów, zapobieganie obrzękowi mózgu, zapobieganie wtórnym infekcjom, uzupełnianie utraty krwi i detoksykację. Ponieważ uraz ucha z uszkodzeniem błędnika prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia słuchu, po ustąpieniu jego dotkliwych następstw poszkodowani muszą przejść odbudowę słuchu lub aparaty słuchowe.
Oparzenie - uszkodzenie tkanki spowodowane miejscowym działaniem wysokiej temperatury, prądu elektrycznego, substancji żrących i promieniowania radioaktywnego. Najczęstsze to oparzenia termiczne; zachodzące u nich zmiany patomorfologiczne i patoanatomiczne są bardzo typowe iw pierwszym stopniu uszkodzenia są podobne do oparzeń chemicznych i popromiennych, różnice strukturalne i kliniczne występują tylko przy ciężkich stopniach uszkodzenia przez te czynniki. Oparzenia dzielą się na przemysłowe, domowe i bojowe. W czasie pokoju poparzenia w różnych regionach Rosji stanowią 1,5-4,5% wszystkich pacjentów chirurgicznych i około 5% wszystkich rannych z urazami.
kod ICD-10
T20 Oparzenia termiczne i chemiczne głowy i szyi
T20-T32 Oparzenia termiczne i chemiczne
Przyczyny oparzeń uszu i twarzy
Oparzenia termiczne powstają w wyniku działania płomienia, promieniowania cieplnego, kontaktu z gorącymi i stopionymi metalami, gorącymi gazami i cieczami.
Klasyfikacja oparzeń opiera się na cechach głębokości zmiany i zmianach patologicznych w spalonych tkankach.
- oparzenia I stopnia - rumień;
- II stopień - powstawanie pęcherzyków;
- stopień IIIA - martwica skóry z częściowym zajęciem jej listka zarodkowego;
- stopień IIIB – całkowita martwica skóry na całej jej grubości;
- Stopień IV - martwica rozciąga się poza skórę na inną głębokość ze zwęgleniem, całkowitym lub częściowym, zajętych tkanek.
Z klinicznego punktu widzenia wygodnie jest podzielić wszystkie oparzenia na powierzchowne (stopień I i II) i głębokie (stopień III i IV), ponieważ najczęściej dwa pierwsze stopnie łączone są z oparzeniami powierzchownymi, a wszystkie cztery z oparzeniami głębokimi .
Patogeneza i anatomia patologiczna oparzeń uszu i twarzy
Przy oparzeniach pierwszego stopnia rozwija się aseptyczny stan zapalny, objawiający się rozszerzeniem naczyń włosowatych skóry i umiarkowanym obrzękiem oparzonej okolicy na skutek wnikania osocza w głąb skóry. Zjawiska te znikają w ciągu kilku dni. Oparzenia pierwszego stopnia kończą się złuszczaniem naskórka iw niektórych przypadkach pozostawiają obszary pigmentacji, które również znikają po kilku miesiącach.
W przypadku oparzeń drugiego stopnia stan zapalny jest bardziej wyraźny. Występuje obfity wysięk osocza z ostro rozszerzonych naczyń włosowatych, które gromadzi się pod warstwą rogową naskórka z tworzeniem się pęcherzy. Niektóre pęcherze tworzą się natychmiast po oparzeniu, niektóre mogą pojawić się po kilku godzinach. Dno bańki tworzy warstwa zarodkowa naskórka. Zawartość bańki jest początkowo przezroczysta, następnie staje się mętna z powodu utraty fibryny; z wtórną infekcją staje się ropny. W przebiegu nieskomplikowanym martwe warstwy naskórka regenerują się po 7-14 dniach bez blizn. W przypadku wtórnej infekcji część listka zarodkowego naskórka umiera. W takim przypadku gojenie jest opóźnione o 3-4 tygodnie, z tworzeniem się tkanki ziarninowej i cienkich powierzchownych blizn.
Zjawisk ogólnych charakterystycznych dla oparzeń nie obserwuje się przy ograniczonych zmianach twarzy lub izolowanych zmianach małżowiny usznej z oparzeniami I i II.
W przypadku oparzeń III i IV na pierwszy plan wysuwają się zjawiska martwicy, które powstają w wyniku termicznej koagulacji białka komórek i tkanek. Martwica w łagodniejszych przypadkach tylko częściowo obejmuje warstwę brodawkowatą (stopień IIIA), co stwarza możliwość nie tylko nabłonka brzeżnego, ale także wyspowego. Przy stopniu IIIB dochodzi do całkowitej martwicy skóry, przy stopniu IV martwicy tkanek głębszych (przy oparzeniach twarzy – tkanki podskórnej, mięśni twarzy, gałęzi nerwu twarzowego i nerwu trójdzielnego; przy oparzeniach małżowiny usznej – okostnej i chrząstki ).
Oparzenia I stopnia powstają w wyniku bezpośredniego kontaktu z cieczą lub ciałem stałym ogrzanym do temperatury 70-75°C, oparzenia II stopnia – 75-100°C, III i IV stopnia – w kontakcie z gorącym lub stopionym metalem lub płomieniem.
Nie jest możliwe zróżnicowanie na podstawie objawów klinicznych głębokości i rozległości martwicy w pierwszych godzinach, a nawet dniach po uszkodzeniu, gdyż procesy patologiczne związane z termiczną destrukcją tkanek trwają przez pewien czas, aż do powstania granic demarkacyjnych między tkanki i tkanki, które zachowały swój stan fizjologiczny narażone na oparzenia różnego stopnia. W oparzeniach SB dotknięte obszary skóry są gęste w dotyku (tworzenie się strupów), przybierają ciemny lub szaro-marmurkowy kolor i tracą wszelkiego rodzaju wrażliwość (martwica zakończeń nerwowych). Przy oparzeniach głębszych tkanek strup staje się czarny i od samego początku zanikają wszystkie rodzaje wrażliwości dotkniętego obszaru skóry. W przypadku głębokich oparzeń twarzy i małżowiny usznej często rozwija się proces ropny, któremu towarzyszy topnienie i odrzucanie martwiczych tkanek, a kulminacją jest rodzaj gojenia przez wtórną intencję z tworzeniem się ziarnin i nabłonka. Następnie często tworzą się szorstkie, szpecące UR i blizny na twarzy ze strefami upośledzenia wrażliwości, a jeśli zmiana dotykała twarzy, to funkcja mimiczna.
Rozpoznanie zmian termicznych twarzy i małżowiny usznej nie sprawia trudności i opiera się na anamnezie i charakterystycznych objawach patologicznych oparzenia. W pierwszych godzinach znacznie trudniej jest ustalić głębokość i granice zmiany. Dużą wagę przywiązuje się do określenia obszaru oparzenia i jego stopnia. Zgodnie z „regułą dziewiątek” powierzchnia głowy i szyi stanowi 9% powierzchni całego ciała. Zasada ta służy do określenia rozległych oparzeń tułowia i kończyn, jak w przypadku twarzy i ucha zewnętrznego, a następnie przy ich oparzeniach anatomiczna formacja, która została dotknięta, jest wyraźnie wskazana, na przykład „powierzchowne oparzenie prawej połowy twarzy i prawego małżowiny usznej (I-II stopień)”.
O objawach oparzenia twarzy i małżowiny usznej decyduje stopień uszkodzenia, jego wielkość oraz możliwe współistniejące rodzaje uszkodzeń (oparzenia oczu, skóry głowy). Przy miejscowych i ograniczonych zmianach termicznych twarzy i małżowiny usznej oraz oparzeniach I i II stopnia nie obserwuje się ogólnych objawów klinicznych. W przypadku bardziej powszechnych oparzeń III i IV stopnia mogą wystąpić objawy choroby oparzeniowej, objawiające się okresami wstrząsu, toksemii, septiotoksemii i rekonwalescencji. Każdy z tych okresów charakteryzuje się własnym obrazem klinicznym i odpowiadającą mu patogenezą, które są brane pod uwagę w toku chirurgii ogólnej. Jeśli chodzi o zmiany miejscowe twarzy i małżowiny usznej, to tutaj na obraz kliniczny składa się dynamika procesu oparzenia oraz wymienione powyżej objawy podmiotowe i przedmiotowe.
Leczenie oparzeń uszu i twarzy
Leczenie oparzonych pacjentów obejmuje działania ogólne i miejscowe.
Leczenie ogólne
Poszkodowani z oparzeniami twarzy i małżowiny usznej hospitalizowani są albo w szpitalu chirurgicznym, albo w specjalistycznym oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej lub laryngologicznej. Pierwsza pomoc osobie oparzonej na miejscu zdarzenia polega na ugaszeniu odzieży (zdjęciu palącego się nakrycia głowy) i przykryciu oparzonej powierzchni suchym bandażem aseptycznym. Nie należy w żaden sposób oczyszczać oparzonego miejsca, tak jak nie trzeba usuwać przylegających do skóry resztek spalonej odzieży. Udzielając pomocy przed ewakuacją, poszkodowanemu należy wstrzyknąć pod skórę 1-2 ml 1% roztworu chlorowodorku morfiny lub pantononu (promedolu). Ewakuację należy przeprowadzić ostrożnie, bez zbędnych urazów uszkodzonych obszarów ciała, w przypadku poparzenia głowy (ucho lub odpowiednia połowa twarzy) głowę należy unieruchomić rękami. Podczas transportu poszkodowanemu nie należy pozwolić na ostygnięcie. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 22-24°C.
Jeśli ofiara jest w stanie szoku, zostaje umieszczona na oddziale intensywnej terapii i przed przystąpieniem do badania dotkniętych obszarów podejmowane są środki przeciwwstrząsowe. Jednak przed ich wykonaniem należy upewnić się, że poszkodowany nie ma zatrucia tlenkiem węgla lub toksycznymi produktami spalania. Jednocześnie, analogicznie do przypadku blokady nowokainy, przeprowadzanej w przypadku oparzeń kończyn, dopuszczalna jest podobna blokada okolicy okołousznej lub nienaruszonych obszarów twarzy wokół zmiany. Blokada nowokainy, będąca leczeniem patogenetycznym, korzystnie wpływa na funkcje odruchowo-troficzne układu nerwowego, w szczególności zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych nasiloną podczas oparzeń. Przy rozległych oparzeniach głowy traktowany jest jak poszkodowany ze znacznymi oparzeniami tułowia i kończyn. Wskazane jest hospitalizowanie takich pacjentów w ośrodkach oparzeń.
Aby zapobiec lub kontrolować wtórną infekcję, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania w połączeniu z sulfonamidami. W celu zwalczania zatrucia, niedokrwistości i hipoproteinemii, a także w celu utrzymania równowagi wodno-solnej, przeprowadza się transfuzje jednej grupy świeżo cytrynianowej krwi, osocza, hydrolizatów białkowych, 5% roztworu glukozy, roztworów soli. W zależności od wskazań podaje się środki przeciwbólowe, uspokajające, kardioprotekcyjne, mieszanki witaminowe.
Przy głębokich oparzeniach okolicy twarzy i ust oraz niemożności samodzielnego przyjmowania pokarmu, żywienie przez zgłębnik ustala się z pozajelitowym podawaniem mieszanek odżywczych. Ważny w leczeniu pacjentów z oparzeniami jest ich pielęgnacja i schemat ochronny. Ofiar ze świeżymi oparzeniami nie należy umieszczać w komorach oddziału ropnego.
Miejscowe leczenie oparzeń uszu i twarzy
Powierzchnia oparzeniowa z oparzeniami II-III stopnia musi być traktowana jako rana, która jest przede wszystkim bramą wejściową do zakażenia, dlatego w każdym przypadku podlega ona pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu. Jeśli nie ma potrzeby stosowania doraźnych środków przeciwwstrząsowych, to leczenie to należy przeprowadzić jak najwcześniej. Objętość pierwotnego leczenia chirurgicznego zależy od stopnia i rozległości oparzenia. Rozpoczyna się wprowadzeniem 1-2 ml 1% roztworu morfiny pod skórę lub do żyły. Najbardziej oszczędną i uzasadnioną patogenetycznie metodą pierwotnego chirurgicznego leczenia oparzeń zaproponował A.A. Vishnevsky (1952). Metodą tą, po usunięciu górnych warstw opatrunku pierwotnego, dolne warstwy gazy przylegające do oparzonej powierzchni oddziela się przez przepłukanie ciepłym, słabym roztworem nadmanganianu potasu. Następnie spaloną powierzchnię nawadnia się słabym strumieniem ciepłego roztworu furacyliny w celu oczyszczenia dotkniętego obszaru skóry. Następnie skórę wokół oparzenia przeciera się najpierw kulkami nasączonymi 0,5% wodnym roztworem amoniaku, a następnie 70% alkoholem etylowym. Z oparzonej powierzchni odcina się strzępy naskórka. Duże pęcherze są cięte u podstawy i opróżniane, pozostawia się średnie i małe pęcherze. Na koniec poparzoną powierzchnię przemywa się ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu i delikatnie osusza jałowymi kulkami z waty lub gazy.
Późniejsze leczenie przeprowadza się w sposób otwarty lub znacznie częściej w sposób zamknięty poprzez nałożenie bandaża.
W latach 50. i 60. XX wieku. dobrze sprawdzona przy świeżych oparzeniach emulsja olejowo-balsamiczna A.V. Vishnevsky i A.A. Vishnevsky o następującym składzie płynnej smoły 1,0; anestezyna i kseroform po 3,0; olej rycynowy 100,0. Starają się utrzymać taki bandaż przez 8-12 dni, czyli prawie w okresie całkowitego wyleczenia oparzeń drugiego stopnia.
Później, z oparzeniami II stopnia, zaczęli stosować metodę D.P. Nikolsky'ego - Bettmana: skórę wokół pęcherzy przeciera się wodnym roztworem amoniaku; spaloną powierzchnię smaruje się świeżo przygotowanym 5% wodnym roztworem taniny, a następnie 10% roztworem azotanu srebra. Powstała skorupa jest zachowana do samoodrzucenia.
S.S. Avadisov zaproponował emulsję nowokainy z rywanolem składającą się ze 100 ml 1% wodnego roztworu nowokainy w roztworze rywanolu 1:500 i 100 ml oleju rybiego. Taki opatrunek zmienia się tylko wtedy, gdy spalona powierzchnia ropieje. W takim przypadku uciekają się do smarowania dotkniętych obszarów alkoholowymi roztworami barwników anilinowych.
Istnieją również sposoby pokrywania oparzeń różnymi foliami przeciwoparzeniowymi, autoprzeszczepami lub konserwowanymi heteroprzeszczepami skóry itp. Stosowane są również nowoczesne mazidła, maści i pasty zawierające antybiotyki, kortykosteroidy, enzymy proteolityczne itp., przyspieszające odrzucanie martwych tkanek, gojenie się ran bez szorstkich blizn i zapobieganie wtórnej infekcji.
Przy oparzeniach głębokich, którym towarzyszy martwica skóry na całej jej grubości, po odrzuceniu martwych tkanek powstają ubytki, gdy goją się wtórnie, tworzą się blizny, które nie tylko szpecą twarz, ale często zaburzają funkcje mimiczne i artykulacyjne .
Aby zapobiec tym powikłaniom, często stosuje się wczesne przeszczepy skóry autoprzeszczepami.
Przeszczep skóry na oparzenia przyspiesza proces gojenia się rany oraz zapewnia lepsze efekty funkcjonalne i kosmetyczne.
Rokowanie w oparzeniach twarzy i małżowiny usznej
Rokowanie w przypadku oparzeń twarzy i małżowiny usznej dotyczy głównie aspektów kosmetycznych i czynnościowych. Często z oparzeniem małżowiny usznej wpływa również zewnętrzny kanał słuchowy, który jest obarczony jego zwężeniem lub atrezją. Sam małżowina z głębokimi oparzeniami jest znacznie zdeformowana, co wymaga w przyszłości plastycznego przywrócenia jej kształtu. Przy oparzeniach twarzy I i II stopnia z reguły dochodzi do całkowitego naskórkowania skóry bez blizn. Przy rozległych oparzeniach III i IV stopnia twarz ściągają głębokie szpecące blizny, staje się maskowata, nieruchoma; powieki są zdeformowane przez blizny, ich funkcja jest ograniczona. Piramida nosowa jest zmniejszona, nozdrza wyglądają jak bezkształtne dziury. Wargi tracą kształt, usta są nieaktywne, a czasami z tego powodu występują trudności w jedzeniu i artykulacji. Takie ofiary wymagają długotrwałego leczenia funkcjonalnego i kosmetycznego.