Niedowład nerwu twarzowego - objawy i leczenie. Leczenie niedowładu nerwu twarzowego Pokonaj porażenie obwodowe objawów nerwu twarzowego

Chorobom neurologicznym często poświęca się niewiele uwagi, czasami dlatego, że objawy nie są poważne, a czasami dlatego, że wydają się nieistotne. Niedowład nerwu twarzowego jest związany z zaburzeniem, w którym mięśnie twarzy funkcjonują nieprawidłowo lub w ogóle nie funkcjonują i dochodzi do znacznego ograniczenia ruchomości.

O chorobie

Niedowład nerwu twarzowego- choroba układu nerwowego, charakteryzująca się zmniejszeniem zdolności poruszania się mięśni twarzy.

Najczęściej jest powikłaniem ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, powstaje i rozwija się niespodziewanie i szybko – w ciągu zaledwie kilku dni. W ICD-10 ma kod G51.

Przy tej diagnozie istotne są objawy zewnętrzne: asymetria mięśni twarzy, usta podczas rozmowy, trudności w otwieraniu i zamykaniu oczu, niemożność zmarszczenia brwi.

Jedna pojedyncza przyczyna niedowładu - zaburzenie nerwu trójdzielnego, ale choroba ma wystarczająco dużo wyzwalaczy.

Pod względem statystycznym choroba nie ma „grupy docelowej”. Pojawia się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, a nawet u noworodków jako wrodzona. Częstość występowania choroby wynosi 20 osób na 100 tys. Częściej pacjenci w wieku powyżej 40 lat zwracają się do neurologa z tą chorobą.

Nerw twarzowy odpowiada za funkcje motoryczne i czuciowe twarzy, unerwienie gruczołów łzowych i ślinianek, wrażliwość kubków smakowych na języku oraz włókna czuciowe górnej warstwy twarzy. Po jego porażce impulsy nerwowe mogą docierać w mniejszej objętości - wtedy mówią o łagodnym stopniu niedowładu. Przy ciężkim stopniu twarz wygląda jak maska, a impulsy nerwowe w ogóle nie przechodzą.

Objawy

Choroba ma charakterystyczne cechy:

1. Wygładzenie czoła i bruzd nosowo-wargowych;
2. Jednostronny niedowład wiotki mięśni mimicznych z asymetrią twarzy;
3. niezdolność do uśmiechu;
4. Pominięcie kącika ust z ograniczeniem jego funkcji;
5. Nieregularne ruchy dolnej wargi;
6. Zwisające brwi od strony porażenia;
7. Poszerzona szpara powiekowa z opadającą powieką dolną i niepełnym zamknięciem oka.

Niedowład obwodowy

Najczęstsza postać choroby, która występuje zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Pierwszy objaw niedowładu obwodowego jest ciężki nagły ból ucha zazwyczaj z jednej strony. Podczas diagnozowania lekarz wyczuwa struktury mięśniowe i naprawia ich słabość.

Odniesienie! Ten rodzaj niedowładu często występuje po procesach zapalnych, w wyniku których włókno nerwowe pęcznieje, a impuls nie może w pełni poruszać się po twarzy. W medycynie nazywa się to również porażeniem Bella.

Niedowład centralny

Ta odmiana jest mniej powszechna, ale jest bardzo trudna i bolesna, trudna do leczenia. Charakterystyczny jest niedowład centralny amiotrofia twarze, dzięki czemu cała jego dolna część (wszystko poniżej nosa) zwisa, ale zachowana jest zdolność rozróżniania smaku. Czoło i analizator wizualny pozostają niezmienione. Pokazy diagnostyczne nadmierne napięcie mięśni.

Choroba występuje w każdym wieku i może dotyczyć jednej lub obu stron twarzy. Przyczyną tej patologii jest porażka neuronów mózgowych (uraz, konsekwencja nieudanej interwencji chirurgicznej, guzy).

Niedowłady wrodzone i nabyte

Niedowład twarzy występuje również u dzieci. Pomimo ryzyka choroby, we wczesnym dzieciństwie przywrócić jego funkcjonalność łatwiej i szybciej niż w wieku dorosłym.

Niedowład nerwu twarzowego u dziecka może być wrodzony lub nabyty. Częściej rozwija się w wyniku zapalenia nerwu trójdzielnego lub jego zapalenia.

U noworodków częstość występowania niedowładu wrodzonego nie przekracza 0,1-0,2% i w większości przypadków jest to spowodowane uraz porodowy(użycie kleszczy podczas porodu, masa płodu powyżej 3,5 kg itp.).

Jeśli mówimy o wrodzonej patologii, bardzo trudno jest się jej pozbyć - prawie niemożliwe. Chirurgia awaryjna służy do ustalenia, czy w ogóle istnieje jakakolwiek reakcja nerwu na stymulację.

Jeśli wystąpi reakcja, przyczyną niedowładu jest uraz porodowy, a wtedy szanse na wyzdrowienie znacznie rosną. W przeciwnym razie dochodzi do wniosku o wrodzonej anomalii nerwu twarzowego, a jego przywrócenie staje się niemożliwe.

Zdjęcie

Powoduje

Niedowład nerwu twarzowego może rozwijać się jako choroba pierwotna i jako wtórny objaw procesu zapalnego.

Najczęstszy powód- zapalenie nerwu lub zapalenie nerwu. Może mieć charakter niezakaźny i zakaźny (na przykład opryszczka). Z reguły ciężka hipotermia staje się wyzwalaczem.

Niedowład w niektórych przypadkach występuje z zaburzenia krążenia nerw twarzowy lub ośrodki kory mózgowej, a także guz lub uszkodzenie nerwu.

Niedowład i porażenie mięśni twarzy obserwuje się przy:

1. cukrzyca i inne zaburzenia endokrynologiczne;
2. udar
3. niskiej jakości metody terapii miażdżycy;
4. stwardnienie rozsiane;
5. choroby otorynolaryngologiczne;
6. urazy zębów;
7. uraz głowy;
8. powikłanie ostrych infekcji dróg oddechowych;
9. zapalenie ucha;
10. opryszczka;
11. syfilis;
12. gruźlica;
13. paraliż dziecięcy;
14. świnka.

Niedowład nerwu twarzowego pojawia się na tle infekcji górnych dróg oddechowych i ich powikłań, po operacjach ucha lub jam nosowych, z guzami w pobliżu nerwu trójdzielnego, zatruciami toksycznymi. Niedowład jest całkowicie uleczalny, jeśli pacjent poprosił o pomoc na czas.

Leczenie

Skuteczność terapii niedowładów twarzy w dużej mierze zależy od stopnia zaawansowania choroby. Im szybciej pacjent poprosi o pomoc, tym większe prawdopodobieństwo szybkiego i skutecznego leczeniajakość leczenia.

Kiedy choroba staje się przewlekła, leczenie i przywrócenie normalnego funkcjonowania nerwu jest prawie niemożliwe.

W ostrych przypadkach stosuje się zintegrowane podejście, które obejmuje farmakoterapię, fizjoterapię, masaż i ćwiczenia odnowy biologicznej. Leczenie choroby u dzieci i noworodków przebiega według tego samego schematu, co u dorosłych.

Niedowładu twarzy nie można leczyć w domu. Jest to możliwe dopiero po przeprowadzeniu przez lekarza wszystkich niezbędnych procedur.

Leki

W ostrym okresie konieczne jest pozbycie się objawów choroby i rozpoczęcie odbudowy komórek nerwowych. Stosuje się następujące metody:

1. Łagodzenie bólu poprzez przyjmowanie tabletek lub zastrzyków (środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe);
2. Przyjmowanie leków przeciwobrzękowych;
3. W umiarkowanych i ciężkich stopniach przepisywane są kortykosteroidy;
4. Przyjmowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne;
5. W niektórych przypadkach zaleca się przyjmowanie łagodnych leków uspokajających, które również łagodzą skurcze mięśni;
6. Przyjmowanie witamin z grupy B;
7. W przypadku uszkodzenia aparatu wzrokowego przepisywane są krople sztucznych łez, które nawilżają błonę śluzową i zapobiegają przenikaniu infekcji;
8. W przypadku wykrycia objawów wtórnych przepisywane są poszczególne leki.

Całkowite pęknięcie nerwu twarzowego wymagana operacja. Operacje przeprowadza się w przypadku urazu lub wady wrodzonej z jednym warunkiem, że należy je wykonać nie później niż rok po wystąpieniu choroby. W przeciwnym razie mięśnie twarzy całkowicie zanikną.

Ważny! Jeśli doszło do pęknięcia nerwu, jest on zszyty. W patologii wrodzonej stosuje się metodę autotransplantacja. Przeszczep pobierany jest z nogi pacjenta, umieszczany w uszkodzonej części twarzy, mocowany do zdrowego nerwu po przeciwnej stronie twarzy.

Masaż

W przypadku niedowładu zaleca się połączenie masażu z gimnastyką rekreacyjną. Wykonywany jest przez pacjenta samodzielnie w domu i nie wymaga specjalnego przygotowania, poza myciem rąk.

Wszystkie manipulacje muszą zostać przeprowadzone powoli, delikatnie, powierzchownie aby uniknąć śladów dłoni na skórze. Leczniczy masaż twarzy wykonywany jest od góry do dołu tj. konieczne jest przejście od czoła do okolicy podbródka:

1. Lekkie ruchy na czole;
2. Masaż okolicy oczodołu przy zamkniętych oczach, opuszczonych. Oczy są zamknięte dłonią (powierzchnia 2,3 palca), a ruch rozpoczyna się od wewnętrznego kącika oka do ucha;
3. Masaż nosa: poruszaj się od skrzydełek nosa w kierunku uszu;
4. Masaż jamy ustnej i okolic ust: ruchy dłoni powinny rozpocząć się w środku ust i zakończyć w kąciku żuchwy (pod uszami);
5. Masaż podbródka, szyi;
6. Ruchy okrężne głowy i pochylenia;
7. Masaż powinien zawsze kończyć się gimnastyką.

terapia ruchowa

Ćwiczenia przy niedowładach nerwu twarzowego poprawiają ukrwienie szyi i głowy, rozluźniają mięśnie zdrowej strony twarzy i stymulują mięśnie strony chorej.

Podczas wykonywania gimnastyki ważne jest przestrzeganie zasad:

1. Zaangażuj tylko niezbędne grupy mięśni, reszta powinna być w spoczynku;
2. Staraj się o jakość ćwiczeń, a nie ich ilość;
3. Po każdym ćwiczeniu zrób krótką przerwę;
4. Przed wykonaniem ćwiczenia należy wykonać je mentalnie: to dodatkowo pobudza układ nerwowy;
5. Możesz spróbować rozśmieszyć pacjenta, aby w tym czasie trzymał zdrową stronę twarzy dłonią. Pomaga to przywrócić uśmiech;
6. Terapię ruchową można uzupełnić terapią DENAS i terapią Su-jok.

Przydatne wideo

Sugerujemy zapoznanie się z przydatnym filmem na temat wykonywania gimnastyki twarzy:

Prognoza

Trudno jest ocenić rokowanie w przypadku niedowładu nerwu twarzowego, ponieważ Skuteczność terapii zależy od wielu czynników: od stadium i przyczyny choroby, od czasu trwania, od terminowości leczenia, od kompetencji lekarza i sumienności pacjenta.

Jeśli choroba nie więcej niż 3 miesiące, prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku wynosi 75%. Wraz z dłuższym przebiegiem choroby zmniejszają się szanse na pomyślne wyleczenie.

Istnieje również zależność między sukcesem leczenia a lokalizacją uszkodzenia: rokowanie jest bardziej optymistyczne, jeśli nerw twarzowy jest uszkodzony na wyjściu z czaszki.

Wniosek

Kiedy po przeziębieniu nagle zaczyna „dawać” ucho, boleć lub odczuwać dyskomfort w okolicy ślinianki przyusznej, nie można samoleczyć. W przypadku wykrycia pierwszych objawów niedowładu (trudności w otwieraniu oczu, opadający kącik ust) konieczny jest kontakt z neurologiem. Skuteczne leczenie jest możliwe tylko przy szybkiej reakcji i postawieniu diagnozy.

Leczenie paraliżu twarzy stanowi wyzwanie zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Ta potencjalnie powodująca niepełnosprawność choroba może mieć wiele przyczyn, dlatego wybór właściwej taktyki wymaga szczegółowego zrozumienia diagnostyki różnicowej i dostępnych metod leczenia.

Dla optymalnych rezultatów kosmetycznych i funkcjonalnych wszystkich pacjentów z porażeniem twarzy leczenie powinno być dostosowane do indywidualnych cech przebiegu choroby przy udziale zespołu różnych specjalistów.

Częstotliwość występowania paraliż twarzy zależy od jego etiologii. Bardziej szczegółowe informacje podane są w kolejnych artykułach na stronie - zalecamy skorzystanie z formularza wyszukiwania na stronie głównej serwisu.

A) Klasyfikacja porażenia twarzy. Wiarygodną metodą oceny funkcji nerwu twarzowego jest skala House-Brackmanna. Nie dotyczy pacjentów z synkinezą twarzy. Zaproponowano także inne skale oceniające stopień wpływu porażenia na stan fizyczny i psychiczny pacjenta.

B) Anatomia nerwu twarzowego. Nerw twarzowy wchodzi do kości skroniowej przez wewnętrzny kanał słuchowy, a następnie podąża przez kostny kanał jajowodu. Najczęściej w tym odcinku nerwu występuje ucisk i porażenie nerwu z powodu różnych procesów zapalnych. Po wyjściu z otworu rylcowo-sutkowego nerw twarzowy przechodzi przez miąższ ślinianki przyusznej, dlatego w okolicy przedusznej nerw jest chroniony przez tkankę gruczołową.

Następnie, w swojej grubości, nerw twarzowy dzieli się na pięć głównych gałęzi, które opuszczają gruczoł głębiej od powierzchownego układu mięśniowo-rozcięgnowego (SMAS). Przed ślinianką przyuszną dystalne gałęzie nerwu komunikują się ze sobą, więc tutaj włókna mięśni twarzy mogą być unerwione przez kilka nerwów jednocześnie.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię nerwu twarzowego i rzut jego gałęzi

W przypadku problemów z oglądaniem pobierz film ze strony

V) Wrodzone przyczyny porażenia twarzy:

1. Uraz porodowy. Podczas porodu kilka czynników jednocześnie może przyczynić się do urazu nerwu twarzowego z późniejszym porażeniem. Należą do nich użycie kleszczy położniczych, masa urodzeniowa powyżej 3,5 kg, pierwsza ciąża. Czynnikiem prowokującym jest ucisk płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny. W takich warunkach nerw twarzowy jest bardzo podatny na uszkodzenia w wyniku rozciągania, a przywrócenie jego normalnej funkcji wymaga czasu.

Ogólnie rokowanie jest niezwykle korzystne, u 90% dzieci następuje całkowite przywrócenie funkcji nerwu twarzowego bez interwencji chirurgicznej lub farmakologicznej. W rzadkich przypadkach, gdy istnieje wysokie ryzyko pęknięcia nerwu, może być wymagana rewizja chirurgiczna.

2. Zespół Möbiusa. Zespół Möbiusa, po raz pierwszy opisany w XIX wieku, charakteryzuje się współistniejącym porażeniem nerwów twarzowego i odwodzącego, którego przyczyną może być niedorozwój obwodowej części nerwów lub niedostateczne funkcjonowanie jąder pnia mózgu. Czasami dochodzi do uszkodzenia innych nerwów czaszkowych. Klinicznie dochodzi do naruszenia ruchomości mięśni mimicznych, pacjentom trudno jest wyrazić emocje na twarzy.

Inne objawy obejmują niepełne zamknięcie ust, ślinienie się, obniżoną samoocenę i izolację społeczną. Wszystkie te czynniki pogarszają ogólny stan. U pacjentów z tym zespołem z powodzeniem stosuje się przeszczep wolnej tkanki mięśniowej w celu przywrócenia funkcji mięśni mimicznych. Bardzo pożądane jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego przed rozpoczęciem nauki szkolnej, aby zapobiec traumie psychicznej, jakiej może doznać dziecko w wyniku zniewag ze strony rówieśników na bardzo wczesnym etapie życia.

3. Zespół Melkerssona-Rosenthala. Zespół Melkerssona-Rosenthala charakteryzuje się triadą nawracających niedowładów twarzy, obrzęku twarzy i fałdami języka. W leczeniu zaostrzeń stosuje się glikokortykosteroidy i leki przeciwzapalne. Nie ma zgody co do tego, jak leczyć i zapobiegać niedowładom twarzy. W niektórych opisach poszczególnych przypadków pojawiają się informacje o odbarczeniu nerwu twarzowego (otwarciu ścian kostnych jego kanału w celu zapobieżenia uciskowi nerwu wraz z narastającym obrzękiem), zgodnie z którymi rokowanie długoterminowe co do przywrócenia funkcji nerwu jest korzystniejsze przy stosowaniu podobnej, dość agresywnej taktyki leczenia.

4. Mikrosomia połowicza twarzy. Do grupy mikrosomii połowiczej twarzy zalicza się szereg wrodzonych wad rozwojowych, które polegają na niedorozwoju połowy twarzy. Zespół charakteryzuje się niedoborem tkanek miękkich po jednej stronie twarzy, niedorozwojem żuchwy i szczęki oraz ucha zewnętrznego. W przypadku złożonego niedowładu nerwu twarzowego operację można wykonać jednocześnie z rekonstrukcją twarzoczaszki szczęk i ucha. Szczególnie przydatne dla przywrócenia symetrii twarzy i zdolności pacjenta do uśmiechania się jest zastosowanie wolnych przeszczepów mięśniowych, których jednym z dodatkowych efektów jest nadanie objętości okolicy twarzy.

Przebieg przygotowanego nerwu twarzowego.
Część skroniowa: 1 - segment mięsny; 2 - segment labiryntu; 3 - segment bębna; 4 - segment wyrostka sutkowatego.
Część pozatemporalna: 5 - gałęzie czasowe; 6 - gałęzie jarzmowe; 7 - część skroniowo-twarzowa;
8 - gałęzie policzkowe; 9 - gałęzie szyjne; 10 - brzeżna gałąź żuchwy; 11 - część szyi; 14 - część pozaczasowa.
Inne struktury: 12 - przewód ślinianki przyusznej; 13 - ślinianka przyuszna.

G) Zakaźne przyczyny porażenia twarzy:

1. Porażenie Bella. Porażenie Bella jest również znane jako idiopatyczne porażenie twarzy. Jednak ostatnie dane sugerują, że większość przypadków porażenia Bella jest spowodowana wirusem opryszczki pospolitej. Częstość występowania wynosi około 30 przypadków na 100 000 osób. Paraliż zwykle rozwija się w ciągu 24-72 godzin. Może mu towarzyszyć ból w okolicy ucha, utrata smaku, utrata słuchu po stronie chorej. I choć u zdecydowanej większości pacjentów funkcja nerwu stopniowo wraca do normy, u części z nich utrzymuje się ograniczenie ruchomości mięśni twarzy, któremu często towarzyszą okresowe nieprawidłowe drgania (sykineza).

W ostrej fazie choroby glikokortykosteroidy i leki przeciwwirusowe mogą być z powodzeniem stosowane w celu poprawy funkcji nerwów. W niektórych przypadkach, gdy aktywność elektryczna nerwu jest znacznie zmniejszona w ciągu pierwszych dwóch tygodni (patrz sekcja dotycząca badania poniżej), należy rozważyć chirurgiczne odbarczenie kanału nerwu twarzowego. W przypadku braku przywrócenia funkcji nerwów i utrzymywania się synkinezy, opcją leczenia mającą szansę na powodzenie jest chemiczne odnerwienie nerwu (porażenie) toksyną botulinową typu A, a następnie intensywny kurs fizjoterapii.

2. Syndrom Hunta. Zespół Hunta (herpes zoster oticum) występuje, gdy wirus Varicella zoster (ludzki wirus opryszczki 3) reaktywuje się w nerwie twarzowym. Inne objawy to ból ucha i tworzenie się pęcherzyków (półpaśca). Mogą również wystąpić inne objawy: utrata słuchu, szum w uszach, zawroty głowy, nudności i wymioty, które uważa się za spowodowane podrażnieniem nerwu przedsionkowo-ślimakowego, zlokalizowanego w pobliżu nerwu twarzowego w grubości kości skroniowej. Chociaż nie ma randomizowanych kontrolowanych badań oceniających skuteczność różnych metod leczenia tej rzadkiej choroby, połączenie kortykosteroidów, leków przeciwwirusowych i przeciwbólowych może być z powodzeniem stosowane do tłumienia zapalenia nerwu twarzowego.

Ten schemat leczenia oparty jest na doświadczeniach w leczeniu porażenia nerwu twarzowego (kortykosteroidy) oraz zmian półpaśca w innych częściach ciała (które leczy się lekami przeciwwirusowymi). W przypadku zespołu Hunta rokowanie dotyczące przywrócenia funkcji nerwu twarzowego jest niekorzystne. Po ustąpieniu procesu zakaźnego pacjenci często nadal są zaniepokojeni przewlekłym nerwobólem (bólem).

3. Zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowatego. Zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowatego to ostre stany zapalne wyrostka sutkowatego, które w rzadkich przypadkach (mniej niż 1%) mogą prowadzić do porażenia twarzy. Uważa się, że przyczyną uszkodzenia nerwów jest obrzęk otaczających tkanek i ekspozycja na toksyny bakteryjne. Skuteczne leczenie polega na szybkim rozpoznaniu i zwalczeniu zakażenia, co obejmuje zastosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania oraz wykonanie myringotomii z założeniem rurki wentylacyjnej w celu pozyskania materiału do hodowli. W niektórych przypadkach zapalenia wyrostka sutkowatego wskazana jest mastoidektomia (usunięcie dotkniętych tkanek wyrostka sutkowatego). Po wykonaniu wszystkich powyższych czynności rokowanie co do przywrócenia funkcji nerwów jest pomyślne.

4. perlak. Cholesteatoma jest wolno rosnącą formacją torbielowatą pochodzenia nabłonkowego, która z czasem powoduje zniszczenie otaczających tkanek wraz z ich uciskiem i pojawieniem się ognisk przewlekłego stanu zapalnego. Częstość występowania porażenia twarzy w przypadku perlaka sięga 3%. Terminowa diagnoza i chirurgiczne usunięcie perlaka są niezbędne do skutecznego wyeliminowania ucisku nerwu twarzowego, który rozwija się na tle przewlekłego stanu zapalnego i infekcji. Niekorzystnymi objawami rokowniczymi są rozprzestrzenienie się perlaka na szczyt piramidy (głęboka część kości skroniowej) oraz przedwczesne leczenie operacyjne. Prawdopodobieństwo przywrócenia funkcji nerwu twarzowego jest największe u pacjentów, którzy otrzymali opiekę chirurgiczną we wczesnym stadium.

5. Borelioza. Choroba z Lyme jest wywoływana przez patogen Borrelia burgdorferi, który dostaje się do organizmu człowieka poprzez ukąszenie zakażonego kleszcza. Typowe objawy ostrej fazy choroby to ból głowy, osłabienie, gorączka i przewlekły rumień wędrujący (charakterystyczna wysypka skórna pojawiająca się w miejscu ukąszenia kleszcza). I chociaż współistniejące uszkodzenie nerwu twarzowego może wystąpić w 11% przypadków, jego funkcja jest w pełni przywrócona u 99,2% pacjentów. Podczas leczenia pacjentów mieszkających na terenach endemicznych, u których objawy pojawiają się latem po ukąszeniach kleszczy, należy zawsze pamiętać o chorobie z Lyme. Na stronie internetowej Amerykańskich Centrów Kontroli i Prewencji Chorób można znaleźć mapę przedstawiającą częstość występowania choroby w różnych stanach USA. Aby potwierdzić diagnozę i rozpocząć antybiotykoterapię, konieczne jest oznaczenie poziomu przeciwciał. Leczenie odbywa się zgodnie z zaleceniami Towarzystwa Chorób Zakaźnych Stanów Zjednoczonych.

6. Inny. Szereg innych chorób zakaźnych może objawiać się dysfunkcją nerwu twarzowego. Należą do nich zakażenie wirusem HIV, gruźlica, mononukleoza zakaźna i inne. W większości przypadków chorobom tym towarzyszy szereg innych objawów, dla prawidłowej diagnozy lekarz musi być bardzo czujny. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę historię choroby oraz obecność istotnych czynników ryzyka. Podstawą leczenia jest właściwie dobrana farmakoterapia, z wyjątkiem przypadków, gdy w wyniku dodatkowego badania wykryte zostanie zapalenie wyrostka sutkowatego. W takim przypadku wykonuje się mastoidektomię w celu wyeliminowania infekcji i zmniejszenia obrzęku wokół nerwu.

mi) Układowe i neurologiczne przyczyny porażenia twarzy. Należą do nich choroby autoimmunologiczne, cukrzyca, sarkoidoza, zespół Guillain-Barré, stwardnienie rozsiane i inne. W rzadkich przypadkach choroby te objawiają się izolowanym porażeniem nerwu twarzowego. W większości przypadków przy szybkiej diagnozie i szybkim rozpoczęciu odpowiedniego leczenia możliwe jest przywrócenie funkcji nerwów.

mi) Urazowe przyczyny porażenia twarzy. Urazy głowy i czaszki są jedną z najczęstszych przyczyn nabytego porażenia twarzy. Jeśli uraz był tępy i nie ma złamań ani urazów tkanek miękkich, integralność nerwu twarzowego jest zachowana, a jego funkcje prawdopodobnie zostaną przywrócone. W przypadku podejrzenia uszkodzenia nerwu (uszkodzenie penetrujące skórę i tkanki miękkie twarzy) konieczna jest natychmiastowa rewizja chirurgiczna rany w celu przywrócenia integralności nerwu. W idealnym przypadku operacja powinna zostać przeprowadzona w ciągu trzech godzin od urazu, podczas gdy dystalny fragment można stymulować, aby umożliwić identyfikację nerwu podczas operacji.

Na połączony uraz szkieletu twarzy przy złamaniu kości skroniowej uszkodzenie nerwu twarzowego występuje w 10-25% przypadków. W zależności od stosunku linii złamania do osi podłużnej kości skroniowej wyróżnia się następujące warianty złamania: podłużne (80%), poprzeczne (10%) i mieszane (10%). Porażenie nerwu twarzowego częściej obserwuje się w przypadku złamań poprzecznych (50%) niż podłużnych (20%). Całkowite przywrócenie funkcji nerwów obserwuje się najczęściej z opóźnionym rozwojem. Wręcz przeciwnie, w 50% przypadków porażenia o ostrym początku powrót do zdrowia jest bardzo słaby. Często ze względu na istniejące rozległe urazy okolicy twarzoczaszki i inne nagłe stany rozpoznanie i ocena funkcji nerwu twarzowego nie jest przeprowadzana w odpowiednim czasie. Jednak opóźniona operacja, którą można przeprowadzić nawet kilka miesięcy po urazie, wciąż ma realną szansę na przywrócenie lub poprawę funkcji mięśni twarzy.

jatrogenny uraz nerwu twarzowego może wystąpić podczas operacji na tkankach twarzy, czaszki lub podczas interwencji wewnątrzczaszkowych. Wybór metody leczenia zależy od stopnia uszkodzenia nerwu. W ciężkich przypadkach przywrócenie integralności nerwu jest niemożliwe, dlatego należy zastosować inne metody.

mi) Nowotwory jako przyczyna porażenia twarzy. Usunięcie guzów penetrujących nerw twarzowy lub zlokalizowanych w jego bliskiej odległości często wymaga znacznego oddziaływania na nerw, co może skutkować jego częściowym lub całkowitym przecięciem. Do najczęstszych nowotworów wpływających na nerw twarzowy należą nerwiak nerwu słuchowego (nerwiak przedsionkowy), guzy kłębuszkowe, nerwiak twarzy i rak ślinianki przyusznej. Jeśli integralność nerwu twarzowego została zachowana podczas operacji, wymagane jest uważne monitorowanie jego stanu w okresie pooperacyjnym. Aby wyjaśnić rokowanie pod koniec operacji, można wykonać elektryczną stymulację nerwów. Kortykosteroidów zwykle nie stosuje się w takiej sytuacji, gdyż kilka badań jednoznacznie wykazało ich brak skuteczności w takich warunkach. Po zabiegu można wykorzystać elektromiografię (EMG) do oceny procesu reinerwacji mięśni twarzy.

w zależności z etapu zdrowienia(a także indywidualnych preferencji i wyzwań pacjenta) można zastosować kilka prostych technik, aby zapewnić zamknięcie powiek, asymetrię twarzy i całkowite zamknięcie ust.

I) Możliwe komplikacje. Jeśli integralność nerwu twarzowego została pomyślnie przywrócona (lub początkowo nie została naruszona), ustąpienie porażenia zależy od regeneracji aksonów i ich kiełkowania w mięśniach mimicznych. Przy regeneracji patologicznej można zauważyć zmianę kierunku przebiegu aksonów lub ich rozgałęzienia do wielu włókien jednocześnie. W wyniku tego procesu dochodzi do synkinezy, czyli mimowolnych drgań mięśni twarzy podczas ich skurczu.
Inne możliwe powikłania porażenia twarzy obejmują ciężką suchość gałki ocznej, po której następuje keratopatia, niepełne zamknięcie warg z wypływem śliny i ciągłe przygryzanie policzka.

Uszkodzenia nerwu twarzowego- patologia powszechna w otolaryngologii, chirurgii szczękowo-twarzowej, czasami objawy infekcji.

Patologiczne uszkodzenie przewodzenia według statystyk medycznych to:

jednostronny charakter - 94% u pacjentów z problemem nerwu twarzowego;

charakter obustronny - 6% u pacjentów z podobnymi przyczynami.

Przeważnie jednostronne uszkodzenie nerwu twarzowego jest cechą swoistego (charakterystycznego dla pary VII) unerwienia jądra nerwu twarzowego. Najbardziej wrażliwy odcinek nerwu twarzowego znajduje się w wąskim kanale twarzowym kości skroniowej. Nerw twarzowy wypełnia średnicę przestrzeni tego kanału w 70%. Choroba w tym obszarze może wystąpić w wyniku nawet niewielkiego obrzęku uciskającego nerw.

Zawsze pojawiają się oznaki chorób nerwu twarzowego:

zaburzenia ruchowe, w postaci zmian w czynności ruchowej mięśni strefy szczękowo-twarzowej (niedowłady i porażenia mięśni twarzy);

zaburzenia czucia, w postaci zmian (zwiększonej, obniżonej) wrażliwości skóry i mięśni okolicy szczękowo-twarzowej w postaci obniżenia lub podwyższenia progu bólu;

zaburzenia wydzielnicze gruczołów łzowych i ślinianek;

ból wewnętrzny (neuralgia - ból wzdłuż nerwu), nie mylić z wrażliwością na ból zewnętrzny

Głównym objawem naruszenia nerwu twarzowego jest, aw ciężkich przypadkach porażenie mięśni twarzy, ich objawy i spowodowane zaburzenia układów ciała są wykrywane we wszystkich chorobach tego nerwu.

Niedowład nerwu twarzowego

Częściowy spadek aktywności ruchowej (ruchów dobrowolnych) mięśni twarzy nazywany jest niedowładem, w niektórych przypadkach określa się go terminem prosopareza.

Niedowład łagodny objawia się niewielkimi zmianami mimiki twarzy podczas rozmowy, niedowład ciężki objawia się maskowatą twarzą, dużymi trudnościami w wykonywaniu prostych czynności (wydąanie policzków, zamykanie oczu itp.).

Niedowład dowolnej głębokości zawsze implikuje tylko częściową dysfunkcję mięśni. Jest to najważniejsza różnica w stosunku do paraliżu. Zaproponowano kilka opcji określania głębokości zaangażowania w patogenezę mięśni twarzy, a co za tym idzie głębokości prozoparezy.

Najczęściej w dostępnej literaturze wariant określania stopnia wydolności czynnościowej mięśni twarzy w przypadku zaburzeń VII pary nerwów czaszkowych, proponowany przez amerykańskich otolaryngologów House W.F., Brackmann D.E. (1985). W 2009 roku udoskonalili skalę do określania niedowładu nerwu twarzowego.

Sześciopunktowy system określania niedowładu nerwu twarzowego według Hausa-Brackmanna (1985)

Norma (1 stopień)

Symetria twarzy odpowiada cechom morfofizjologicznym danej osoby. Nie ma odchyleń w funkcjach mięśni twarzy w spoczynku, a podczas ruchów dobrowolnych wyklucza się patologiczne ruchy mimowolne.

Łagodny niedowład (stopień 2)

W spoczynku twarz jest symetryczna. Ruchy dobrowolne:

skóra czoła przechodzi w fałd;

umiarkowany wysiłek podczas zamykania oczu;

asymetria ust podczas rozmowy.

Niedowład umiarkowany (stopień 3)

W spoczynku niewielka asymetria twarzy. Ruchy dobrowolne:

skóra czoła, umiarkowana;

oczy, całkowicie zamknięte z trudem;

usta, lekkie osłabienie z wysiłku.

Średni niedowład (stopień 4)

W spoczynku widoczna jest wyraźna asymetria twarzy i obniżone napięcie mięśniowe. Ruchy dobrowolne:

skóra czoła jest nieruchoma;

oczy nie mogą być całkowicie zamknięte;

usta, asymetria, ruch z trudnością.

Ciężki niedowład (stopień 5)

W spoczynku głęboki stopień asymetrii twarzy. Ruchy dobrowolne:

skóra czoła, nieruchoma;

oczy nie zamykają się całkowicie, podczas zamykania źrenica unosi się;

usta są asymetryczne, nieruchome.

Całkowity paraliż (6 stopień)

W spoczynku pacjent ma nieruchomą twarz przypominającą maskę (zwykle połowę). Nieobecne są dowolne ruchy skóry czoła, ust, oczu.

W niektórych przypadkach niedowładowi towarzyszy patologiczna synkineza - przyjazne dobrowolne i mimowolne ruchy różnych grup mięśniowych, na przykład:

opadaniu powieki towarzyszy uniesienie kącika ust (synkineza powiekowo-wargowa);

opadaniu powiek towarzyszy marszczenie czoła (synkineza powiekowo-czołowa);

mrużeniu oczu towarzyszy napięcie mięśni szyi (synkineza powiek-platysmal);

mruganiu towarzyszy napięcie skrzydełka nosa po tej samej stronie (synkineza Guyeta);

Częściowe upośledzenie funkcji motorycznej nerwu twarzowego we włóknach korowo-jądrowych kory mózgowej to niedowład centralny.

Niedowład centralny VII - pary nerwów czaszkowych

Występują przy uszkodzeniach włókien korowo-jądrowych. Konsekwencją uszkodzenia kory mózgowej - niedowład nadjądrowy, mają charakterystyczne objawy, naruszenie (w różnym stopniu) aktywności ruchowej mięśni strefy szczękowo-twarzowej, które objawiają się takimi objawami jak:

niedowład (słaba ruchliwość) języka, rozwija się po przeciwnej stronie uszkodzenia kory mózgowej jednocześnie z niedowładem połowiczym mięśni (niedowład połowy ciała);

niedowład mięśni twarzy dolnej części twarzy, mięśni górnej części twarzy;

wszystkie mięśnie twarzy i ciała po prawej lub lewej stronie.

Przy niewielkich uszkodzeniach asymetria twarzy znika podczas emocji. Mięśnie twarzy mimowolnie kurczą się rytmicznie (tiki).

Uszkodzenie włókien nerwowych nerwu twarzowego w części obwodowej z częściową utratą czynności ruchowej to niedowład obwodowy.

Niedowład obwodowy VII - para nerwów czaszkowych

Istnieje kilka rodzajów uszkodzeń wzdłuż wiązek nerwu twarzowego (po jądrze nerwu, w kanale piramidy kości skroniowej, tkankach strefy szczękowo-twarzowej).

Zmiany obwodowe nerwu twarzowego objawiają się objawami:

asymetria mięśni twarzy z gwałtownym wzrostem podczas emocji, brak fałdów nosowo-wargowych i czołowych, twarz przypominająca maskę po stronie dotkniętej chorobą;

zmniejszenie napięcia mięśniowego połowy twarzy;

osłabienie odruchu rogówkowego - zamknięcie rogówki, odruch spojówkowy - zamknięcie spojówki, odruch brwiowy (Bekhterev) - zamknięcie oczu w odpowiedzi na ich podrażnienie;

Objaw Bella lub objaw „zajęczego oka”, kiedy próbuje zamknąć oko, jego jabłko porusza się w górę, szpara powiekowa nie zamyka się;

niemożność zmarszczenia czoła, zamknięcia oczu po stronie zmiany, inne proste czynności twarzy;

połowa twarzy po stronie zmiany jest nieaktywna;

podczas otwierania ust dotknięta połowa pozostaje nieaktywna;

płynne jedzenie, ślina wypływa z kącika ust chorej strony;

możliwy ból ucha i twarzy (dowód na udział w patogenezie pary V, przechodzący obok nerwu twarzowego w kanale jajowodu.

Zmiany centralne i obwodowe nie zawsze dają objawy po tej samej stronie ciała lub twarzy. Czasami dzieje się odwrotnie: prawdziwe uszkodzenie nerwu po lewej stronie i objawy wskazujące na uszkodzenie po stronie przeciwnej.

Objawy miejscowe opisują udział w patogenezie określonych odcinków nerwu twarzowego zlokalizowanych na różnych odcinkach drogi nerwowej (od mózgu do neuronów końcowych – aksonów lub dendrytów).

Naprzemienny (naprzemienny) zespół Miyyara-Gublera

Zespół ten świadczy o uszkodzeniu jądra nerwu twarzowego na poziomie tułowia i włókien układu piramidowego, co objawia się:

po stronie zmiany - niedowład nerwu twarzowego;

po stronie przeciwnej - niedowład połowiczy (niedowład połowy ciała), porażenie połowicze (porażenie połowy ciała).

Zespół naprzemienny Fauville'a

Zespół naprzemienny Fauville'a świadczy o udziale w patogenezie układu piramidowego nerwu twarzowego i nerwu odwodzącego (para VI), który objawia się:

po stronie zmiany niedowład (porażenie) nerwu odwodzącego (to znaczy źrenice pacjenta są zwrócone w kierunku zmiany);

porażenie nerwu twarzowego (asymetria twarzy).

Udział w patogenezie korzenia nerwu twarzowego objawia się:

porażenie mięśni mimicznych;

symptom klęski pary V

symptom klęski pary VI

symptom klęski pary VIII

Patogeneza nerwu twarzowego powyżej gałęzi dużego nerwu kamienistego objawia się:

niedoczynność gruczołu łzowego;

suche oczy.

Patogeneza nerwu twarzowego poniżej miejsca pochodzenia dużego nerwu kamienistego objawia się:

nadczynność gruczołu łzowego (łzawienie);

nadwrażliwość słuchowa (zwiększona wrażliwość na dźwięki);

niedoczynność gruczołów ślinowych (podżuchwowych i podjęzykowych);

porażenie mięśni mimicznych po tej samej (po tej samej stronie) stronie uszkodzenia nerwu twarzowego.

Patogeneza nerwu twarzowego na poziomie powyżej miejsca wyładowania struny bębenkowej przedstawia się następująco:

porażenie mięśni mimicznych;

łzawienie;

zaburzenia smaku.

Patogeneza nerwu twarzowego poniżej miejsca odejścia struny bębenkowej objawia się:

zaburzenia ruchowe;

porażenie mięśni mimicznych;

łzawienie.

Przyczyny niedowładu nerwu twarzowego

Udowodniono wieloraką etiologię przyczyn niedowładu na tle pojedynczego rozwoju patogenezy.

Najczęstsze przyczyny niedowładu nerwu twarzowego:

mechaniczne uszkodzenie lub pęknięcie włókien;

ucisk nerwu powodujący:

zapalenie zakaźne, nieżytowe lub pourazowe;

nerwiak (łagodny guz nerwu przedsionkowo-ślimakowego VIII pary nerwów czaszkowych), zlokalizowany obok nerwu twarzowego w kanale skroniowym;

nadawać twarzy asymetrię, naruszać mimikę, osoba jest zawstydzona tym stanem, doświadczenia mogą izolować pacjenta, przybierać skrajne formy;

objawiające się trudnością lub niemożnością wykonania przez pacjenta prostych czynności (ruchy oczu, brwi, nosa, skóry policzków i czoła i inne) prawej i/lub lewej strony twarzy, wywołują również uczucia w wcześniej zdrowa osoba;

Ból (neuralgia) i zaburzenia czucia w przypadku uszkodzenia VII pary nerwów czaszkowych pobudzają nerwice, tępią uwagę i zmieniają zachowanie pacjenta.

Naruszenie funkcji wydzielniczych gruczołów wywołuje choroby narządów (oczu, trawienia), w których ważną rolę odgrywają ich sekrety.

Uszkodzeniu nerwu twarzowego towarzyszy utrata smaku, nie ma smaku (słodki, słony, gorzki).

Liczne objawy i oznaki neuropatii nerwu twarzowego, a raczej jego różnych działów, są opisywane przez subiektywne odczucia pacjenta, za pomocą prostych fizycznych metod badawczych. Do diagnostyki różnicowej stosuje się metody: tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), elektromiografia, metody serologiczne z wyłączeniem chorób zakaźnych i inne metody. Wymagana jest od lekarza znajomość topografii dróg nerwowych, wzorców odpowiedzi reakcji nerwowych podczas podrażnień różnych części nerwu twarzowego. Od pacjenta - jasny opis doznań.

Objawy neuropatii nerwu twarzowego

Niedowład (porażenie), różne zmiany wrażliwości, ból i inne objawy charakterystyczne dla uszkodzeń nerwu twarzowego są wspólne dla wszystkich chorób nerwu twarzowego.

porażenie Bella lub zapalenie nerwu twarzowego

Choroba objawia się porażeniem nerwu twarzowego. Przyczyny są nieznane. Uważane za idiopatyczne zapalenie nerwu.

Objawy porażenia Bella:

słabość, która rozwija się maksymalnie w ciągu dwóch dni;

ból za uchem;

brak percepcji smaku żywności;

nadwrażliwość na dźwięki - nadwrażliwość słuchowa;

w rdzeniu kręgowym nienormalnie dużo limfocytów - pleocytoza;

Niedowład, który rozwija się w ciągu pierwszego tygodnia bez przejścia w paraliż, jest oznaką pomyślnego wyniku.

Zapalenie stawu kolanowego

Kolano to zgięcie z pogrubieniem twarzy (kanał jajowodu). Nerw twarzowy przechodzi przez kanał na około 40 mm, zajmuje do 70% jego średnicy. Przyczyny zapalenia węzła nerwu twarzowego:

zapalenie.

Objawy zapalenia węzła kolanowego (synonimy - zapalenie zwojów (nerwoból) węzłów kolanowych) pojawiają się jako:

ból w uchu, promieniujący do tyłu głowy, twarzy, szyi;

wykwity opryszczkowe (zespół Hunta) w okolicy błony bębenkowej, małżowiny usznej, innej lokalizacji migdałków, twarzy, głowy;

przeczulica (zwiększona wrażliwość na dźwięki);

utrata słuchu, dzwonienie w uszach;

oczopląs (mimowolne rytmiczne ruchy gałek ocznych w kierunku poziomym lub pionowym);

zaburzenia smaku;

łzawienie.

Choroba trwa kilka tygodni, rokowanie jest korzystne, nawroty są rzadkie. Możliwe nawroty są spowodowane trwającą całe życie lokalizacją wirusa opryszczki w tkance nerwowej i okresową ich aktywacją.

Przyczyny choroby nie są w pełni poznane, hipotezy przyczyn:

urazy (pęknięcia) czerwonej granicy warg;

zatrucie lekami;

zaburzenia czynnościowe włókien obwodowych i centralnych nerwów czaszkowych

Objawy zespołu Rossolimo-Melkerssona:

nawracający niedowład nerwu twarzowego i mięśni twarzy, wygładzenie fałdu nosowo-wargowego;

zapalenie nerwu twarzowego;

Wraz z lokalizacją ogniska patologicznego w korze mózgowej lub wzdłuż szlaków korowo-jądrowych związanych z układem nerwu twarzowego rozwija się centralne porażenie nerwu twarzowego. W tym przypadku porażenie centralne lub częściej niedowład rozwija się po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, tylko w mięśniach dolnej części twarzy, których unerwienie zapewnia dolna część jądra twarzy nerw. Niedowład mięśni twarzy typu centralnego łączy się zwykle z niedowładem połowiczym.

Przy czysto ograniczonym ognisku w strefie projekcji korowej nerwu twarzowego opóźnienie kącika ust na przeciwnej połowie twarzy w stosunku do ogniska patologicznego stwierdza się tylko przy dowolnym uśmiechu zębów. Ta asymetria jest całkowicie niwelowana podczas reakcji emocjonalnie ekspresyjnych (śmiechu i płaczu), ponieważ pierścień odruchowy tych reakcji zamyka się na poziomie kompleksu limbiczno-podkorowo-siatkowatego. Pod tym względem, pomimo istnienia porażenia nadjądrowego, mięśnie twarzy są zdolne do mimowolnych ruchów w postaci tiku klonicznego lub tonicznego skurczu twarzy, ponieważ zachowane są połączenia nerwu twarzowego z układem pozapiramidowym. Możliwe jest połączenie izolowanego porażenia nadjądrowego z napadami padaczki Jacksona.

VIII para nerwów czaszkowych - nerw przedsionkowo-ślimakowy (n. Vestibulocochlearis) Charakterystyka ogólna

Nerw przedsionkowo-ślimakowy jest nerwem o szczególnej wrażliwości (przedsionkowej i słuchowej). Składa się z dwóch części - przedsionkowej i słuchowej.

Nerw przedsionkowy (n.vestibularis) jest tworzony przez centralne procesy komórek dwubiegunowych węzła (ganglion vestibulare Scarpe), znajdujące się na dnie wewnętrznego kanału słuchowego. Procesy obwodowe komórek węzłowych są wysyłane do receptorów analizatora przedsionkowego, które znajdują się w ampułkach kanałów półkolistych, worku i macicy przedsionka. Obszar zajmowany przez końcowy aparat receptywny w utriculus et sacculus nazywa się plamką, aw ampułkach kanałów półkolistych nazywa się crista. W macicy (utriculus) i worku (sacculus) nad włosami wrażliwych komórek znajduje się galaretowata masa zawierająca kryształy wapna węglowego (otolity). W ampułkach kanałów półkolistych występują wypukłości (crista), nie ma otolitów, ale galaretowata masa znajduje się również na włosach nabłonka. Kanały półkoliste regulują równowagę dynamiczną człowieka (w stanie ruchu); receptory macicy i worka są regulatorami równowagi statycznej, czyli równowagi postawy. Procesy obwodowe komórek węzła przedsionkowego, idące do receptorów, tworzą przednie, tylne i boczne nerwy bańkowe (nn. Ampullares ant., Post. et lat.); nerw eliptyczny - workowaty - bańkowy (n. utriculoampullaris) i kulisty - nerw woreczkowy (n. saccularis). Centralne wyrostki komórek zwoju Scarpa, tworzące przedsionkową część nerwu VIII, są wysyłane do pnia mózgu i kończą się na jądrach przedsionkowych mostka.

Część słuchowa (ślimakowa) nerwu VIII (n. cochlearis) zaczyna się od zwoju spiralnego (węzła spiralnego lub ślimakowego), znajdującego się u podstawy spiralnej płytki kostnej ślimaka. Dendryty komórek dwubiegunowych tego węzła trafiają do komórek receptorowych narządu Cortiego, który jest obwodową częścią analizatora słuchowego. Wyrostki ośrodkowe tych komórek przechodzą przez canalis longitudinalis modioli do przewodu słuchowego wewnętrznego, łączą się z przedsionkową częścią nerwu przedsionkowo-ślimakowego i wchodzą do pnia mózgu w okolicy kąta móżdżkowo-mostowego i kończą się na jądrze słuchowym górnym i dolnym mostka.

Niemożność rozciągnięcia ust w rurkę

Niemożność zmarszczenia czoła

Niemożność całkowitego zamknięcia powiek

Nienaturalnie szerokie oko

Zaostrzenie słuchu

Opadanie górnej powieki

Opuszczenie kącika ust

otwarte usta

Wygładzenie fałdu nosowo-wargowego

Wygładzenie zmarszczek na czole

Niedowład nerwu twarzowego jest schorzeniem układu nerwowego, charakteryzującym się upośledzoną pracą mięśni twarzy. Z reguły obserwuje się jednostronne uszkodzenie, ale całkowity niedowład nie jest wykluczony. Patogeneza choroby opiera się na naruszeniu transmisji impulsu nerwowego z powodu urazu nerwu trójdzielnego. Głównym objawem wskazującym na postęp niedowładu nerwu twarzowego jest asymetria twarzy lub całkowity brak ruchliwości struktur mięśniowych od strony uszkodzenia.

Najczęstszą przyczyną niedowładu jest choroba zakaźna atakująca górne drogi oddechowe. Ale w rzeczywistości istnieje znacznie więcej powodów, które mogą wywołać niedowład nerwowy. Ta patologia może zostać wyeliminowana, jeśli skontaktujesz się z placówką medyczną w odpowiednim czasie i przejdziesz pełny cykl leczenia, który obejmuje zarówno farmakoterapię, jak i masaż, fizjoterapię.

Niedowład nerwu twarzowego to dolegliwość, która nie należy do rzadkości. Statystyki medyczne są takie, że diagnozuje się ją u około 20 osób na 100 tysięcy populacji. Częściej postępuje u osób z kategorii wiekowej powyżej 40 lat. Ograniczenia dotyczące płci, patologia nie ma. Z równą częstotliwością dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Często u noworodków wykrywa się niedowład nerwu trójdzielnego.

Głównym zadaniem nerwu trójdzielnego jest unerwienie struktur mięśniowych twarzy. W przypadku urazu impulsy nerwowe nie mogą w pełni przejść przez włókno nerwowe. W rezultacie struktury mięśniowe osłabiają się i nie mogą w pełni pełnić swoich funkcji. Ponadto nerw trójdzielny unerwia gruczoły łzowe i ślinianki, włókna czuciowe naskórka na twarzy oraz kubki smakowe znajdujące się na powierzchni języka. W przypadku uszkodzenia włókna nerwowego wszystkie te elementy przestają normalnie funkcjonować.

Etiologia

Niedowład nerwu twarzowego może działać dwojako - jako samodzielna jednostka nozologiczna i objaw patologii już postępującej w organizmie człowieka. Przyczyny postępu choroby są różne, dlatego na ich podstawie dzieli się ją na:

• zmiana idiopatyczna;
• zmiana wtórna (postępująca w wyniku urazu lub stanu zapalnego).

Najczęstszą przyczyną niedowładu włókien nerwowych w okolicy twarzy jest ciężka hipotermia głowy i okolicy ślinianki przyusznej. Ale następujące przyczyny mogą również wywołać dolegliwość:

• patogenna aktywność wirusa;
• patologie układu oddechowego górnych dróg oddechowych;
• urazy głowy o różnym nasileniu;
• uszkodzenie włókna nerwowego z;
• uszkodzenie włókna nerwowego podczas operacji w okolicy twarzy;

Innym powodem, który może wywołać niedowład, jest naruszenie krążenia krwi w okolicy twarzy. Często obserwuje się to przy takich dolegliwościach:

Często nerw trójdzielny ulega uszkodzeniu podczas różnych zabiegów stomatologicznych. Np. ekstrakcja zęba, resekcja wierzchołka korzenia, otwieranie ropni, leczenie kanałowe.

Odmiany

Klinicyści wyróżniają trzy rodzaje niedowładu nerwu trójdzielnego:

• peryferyjny. Ten typ jest diagnozowany najczęściej. Może objawiać się zarówno u osoby dorosłej, jak i dziecka. Pierwszym objawem niedowładu obwodowego jest silny ból za uszami. Zwykle pojawia się po jednej stronie głowy. Jeśli w tym czasie zostanie przeprowadzone badanie dotykowe struktur mięśniowych, wówczas można ujawnić ich słabość. Obwodowa postać choroby jest zwykle wynikiem postępu procesów zapalnych, które powodują obrzęk włókna nerwowego. W rezultacie impulsy nerwowe wysyłane przez mózg nie mogą w pełni przejść przez twarz. W literaturze medycznej porażenie obwodowe jest również określane jako porażenie Bella;
• centralny. Ta postać choroby jest diagnozowana nieco rzadziej niż choroba obwodowa. Jest to bardzo ciężkie i trudne do leczenia. Może rozwinąć się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. W przypadku niedowładu centralnego obserwuje się zanik struktur mięśniowych na twarzy, w wyniku czego wszystko, co znajduje się poniżej nosa, zapada się. Proces patologiczny nie wpływa na czoło i aparat wzrokowy. Warto zauważyć, że w rezultacie pacjent nie traci zdolności rozróżniania smaku. Podczas badania palpacyjnego można zauważyć, że mięśnie są bardzo napięte. Niedowład centralny nie zawsze objawia się jednostronnie. Możliwe jest również obustronne uszkodzenie. Głównym powodem postępu choroby jest porażka neuronów zlokalizowanych w mózgu;
• wrodzony. Niedowład nerwu trójdzielnego u noworodków jest rzadko diagnozowany. Jeśli patologia przebiega z łagodną lub umiarkowaną postacią nasilenia, lekarze dziecka przepisują masaż i gimnastykę. Masaż okolicy twarzy pomoże znormalizować pracę dotkniętego włókna nerwowego, a także normalizuje krążenie krwi w tym obszarze. W ciężkim stopniu masaż nie jest skuteczną metodą leczenia, dlatego lekarze uciekają się do interwencji operacyjnej. Tylko ta metoda leczenia przywróci unerwienie okolicy twarzy.

Stopni

Nasilenie niedowładu nerwu trójdzielnego lekarze dzielą się na trzy stopnie:

• światło. W tym przypadku objawy są łagodne. Może wystąpić niewielkie zniekształcenie jamy ustnej po stronie, w której zlokalizowana jest zmiana. Chory musi podjąć wysiłek, aby zmarszczyć brwi lub zamknąć oczy;
• przeciętny. Charakterystycznym objawem jest lagophthalmos. Osoba praktycznie nie jest w stanie poruszać mięśniami w górnej części twarzy. Jeśli poprosisz go, aby poruszył ustami lub nadął policzki, nie będzie w stanie tego zrobić;
• ciężki. Asymetria twarzy jest bardzo wyraźna. Charakterystyczne objawy - usta są mocno skośne, oko od strony zmiany praktycznie się nie zamyka.

Objawy

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od rodzaju zmiany, a także od nasilenia procesu patologicznego:

• wygładzenie fałdu nosowo-wargowego;
• opadający kącik ust;
• oko po stronie zmiany może być nienaturalnie szeroko otwarte. Obserwuje się również Lagophthalmos;
• woda i pokarm wypływa z uchylonej połowy jamy ustnej;
• chory nie może mocno zmarszczyć czoła;
• charakterystycznym objawem jest pogorszenie lub całkowita utrata czucia smaku;
• funkcja słuchowa może się nieco pogorszyć w ciągu pierwszych kilku dni postępu patologii. Daje to pacjentowi bardzo silny dyskomfort;
• łzawienie. Ten objaw jest szczególnie wyraźny podczas posiłków;
• pacjent nie może wciągnąć wargi do „rurki”;
• zespół bólowy zlokalizowany za uchem.

Diagnostyka

Poradnia patologii z lekarzem zwykle nie budzi wątpliwości, że u pacjenta postępuje niedowład nerwu trójdzielnego. W celu wykluczenia patologii narządów laryngologicznych pacjent może zostać dodatkowo skierowany na wizytę konsultacyjną do otorynolaryngologa. Jeśli nie można wyjaśnić przyczyny wystąpienia takich objawów, można dodatkowo zalecić następujące metody diagnostyczne:

• skan głowy;
• elektromiografia.

Środki terapeutyczne

Konieczne jest leczenie takiej choroby, gdy tylko diagnoza zostanie dokładnie postawiona. Terminowe i kompletne leczenie jest gwarancją przywrócenia funkcjonowania włókien nerwowych okolicy twarzy. Jeśli choroba zostanie „uruchomiona”, konsekwencje mogą być katastrofalne.

Leczenie niedowładu powinno być jedynie kompleksowe i obejmować:

• eliminacja czynnika, który wywołał chorobę;
• farmakoterapia;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• masaż;
• interwencja operacyjna (w ciężkich przypadkach).

Leczenie farmakologiczne niedowładu polega na stosowaniu takich farmaceutyków:

• środki przeciwbólowe;
• leki zmniejszające przekrwienie;
• kompleksy witaminowo-mineralne;
• kortykosteroidy. Jest przepisywany ostrożnie, jeśli patologia postępuje u dziecka;
• środki rozszerzające naczynia krwionośne;
• sztuczne łzy;
• środki uspokajające.

Zabieg fizjoterapeutyczny:

• Lampa Sollux;
• terapia parafinowa;
• fonoforeza.

Masaż na niedowład jest przepisywany wszystkim - od noworodków po dorosłych. Ta metoda leczenia przynosi najwięcej pozytywnych efektów w przypadku zmian o nasileniu łagodnym do umiarkowanego. Masaż pomaga przywrócić funkcjonowanie struktur mięśniowych. Sesje przeprowadzane są tydzień później od początku progresji niedowładu. Warto wziąć pod uwagę, że masaż ma specyficzne cechy wykonania, dlatego należy powierzyć go tylko wysoko wykwalifikowanemu specjaliście.

Technika masażu:

• rozgrzewka mięśni karku - należy pochylić głowę;
• masaż zaczyna być wykonywany od szyi i tyłu głowy;
• masaż powinien dotyczyć nie tylko strony chorej, ale także zdrowej;
• ważny warunek wysokiej jakości masażu - wszystkie ruchy powinny być wykonywane wzdłuż linii odpływu limfy;
• jeśli struktury mięśniowe są bardzo bolesne, masaż powinien być powierzchowny i lekki;
• nie zaleca się masowania lokalizacji węzłów chłonnych.

Patologię należy leczyć wyłącznie w warunkach szpitalnych. Tylko w ten sposób lekarze będą mogli monitorować stan pacjenta i obserwować, czy jest pozytywny trend z wybranej taktyki leczenia. W razie potrzeby plan leczenia można dostosować.

Niektórzy preferują medycynę tradycyjną, ale samo leczenie niedowładu w ten sposób nie jest zalecane. Mogą być stosowane jako uzupełnienie terapii podstawowej, ale nie jako terapia indywidualna. W przeciwnym razie konsekwencje takiego leczenia mogą być katastrofalne.

Komplikacje

W przypadku późnej lub nieodpowiedniej terapii konsekwencje mogą być następujące:

• nieodwracalne uszkodzenie włókna nerwowego;
• niewłaściwa regeneracja nerwów;
• całkowita lub częściowa ślepota.