Powyżej wskazano, że przy izolowaniu mechanizmów rdzeniowo-odruchowych z kory mózgowej (uszkodzenie układu piramidowego) oprócz zmian w odruchach występujących w normie, pojawia się szereg odruchów patologicznych, które normalnie są nieobecne. Znajomość ich ma dużą wartość diagnostyczną.
Patologiczne odruchy palców. Wszystkie obserwowane w klinice patologiczne odruchy palcowe, w zależności od charakteru reakcji ruchowej w chwili ich wywołania, można podzielić na dwie grupy – prostownik i zgięcie.
odruchy prostowników. Najważniejszym przedstawicielem tej grupy dla kliniki jest objaw Babińskiego, który jest najbardziej wiarygodnym objawem uszkodzenia dróg piramidalnych powyżej segmentów Lv - S1. Polega ona na tym, że przy trzymaniu tępego przedmiotu wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy od pięty w górę zamiast normalnego zgięcia palców dochodzi do powolnego tonicznego wyprostu grzbietowego kciuka. Czasami reszta palców rozchodzi się w kształcie wachlarza. Często dochodzi do dysocjacji odruchu, gdy pojawia się jedynie wachlarzowata rozbieżność palców (objaw wachlarza).
Jaka jest istota tego najważniejszego objawu piramidy? Grzbietowe wyprostowanie kciuka jest zwykle związane z innymi komponentami motorycznymi złożonego aktu chodzenia. Za każdym razem, gdy chodzisz, po dotknięciu podeszwy do podłoża, następuje grzbietowe wyprostowanie kciuka. Biologiczne znaczenie tego ruchu jest oczywiście; polega na tym, że gdy podeszwa zostanie zdjęta z podłoża, a następnie stopa zostanie przesunięta do przodu, kciuk nie przylega do podłoża. Związek ten jest ściśle powiązany ze wszystkimi innymi elementami aktu chodu i trudno go wyodrębnić z nieprzerwanej serii następujących po sobie ruchów. Ale kiedy rdzeń kręgowy zostaje uwolniony spod kontroli systemu piramidalnego, poszczególne elementy złożonego systemu funkcjonalnego odruchu krokowego zaczynają pojawiać się w odosobnionej formie iw całej swej całkowitej izolacji.
Inne patologiczne odruchy palców grupy prostowników obejmują następujące.
Objaw Oppenheima. Toniczne wyprostowanie kciuka jest spowodowane uciskaniem miazgi kciuka i palca wskazującego wzdłuż grzebienia kości piszczelowej od góry do dołu.
objaw Gordona. Ten sam efekt uzyskuje się ściskając palcami mięśnie łydek pacjenta.
objaw Schaeffera. Prostowanie kciuka jest spowodowane uciskiem ścięgna łydki.
objaw Grossmana. Ten sam efekt uzyskuje się czasem, ściskając mały palec stopy.
Odruchy zgięciowe. Objaw Rossolimo jest jednym z najważniejszych odruchów w tej grupie. Jest to spowodowane krótkim uderzeniem palców badacza w miazgę paliczków końcowych palców II-V. W odpowiedzi uzyskuje się odruchowe zgięcie podeszwowe tych palców.
Ten sam odruch na dłoniach uzyskuje się przez krótkie uderzenie w miazgę palców pronującej dłoni.
Symptom Mendla - Bechterewa. To samo zgięcie palców wywołuje uderzenie młotkiem w przednio-zewnętrzną powierzchnię tylnej części stopy w okolicy IV-V kości śródstopia. Ten sam odruch na dłoniach jest spowodowany uderzeniem młotkiem w grzbiet dłoni.
Objaw Żukowskiego. Zgięcie podeszwowe palców osiąga się poprzez krótkie uderzenie młotkiem w podeszwę tuż pod palcami. Ten sam odruch pojawia się na dłoniach, gdy młotek uderza w powierzchnię dłoniową dłoni.
objaw Hirshberga. Przy przerywanej stymulacji wewnętrznej krawędzi podeszwy uzyskuje się zgięcie i obrót stopy do wewnątrz.
Objaw Wartenberga. Lewą ręką lekarz mocno chwyta od dołu nadgarstek supinowanej dłoni pacjenta. Lekarz zaczepia zgięte 4 palce prawej dłoni o odpowiadające im 4 zgięte palce pacjenta. Pacjent jest proszony o dalsze zginanie palców tak bardzo, jak to możliwe (przeciwko oporowi). W tym przypadku kciuk okazuje się być przywiedziony, zgięty i obrócony do wewnątrz w poprzek dłoni. U zdrowych osób kciuk pozostaje nieruchomy lub jego paliczek końcowy jest lekko zgięty.
Ze wszystkich wymienionych odruchów patologicznych odruchy prostowników, a wśród nich głównie objaw Babińskiego, są najwcześniejszym i najbardziej wiarygodnym objawem uszkodzenia układu piramidowego. Często występuje nawet wtedy, gdy w wyniku napromieniowania hamującego segmentowy aparat odruchowy rdzenia kręgowego wszystkie normalne odruchy rdzeniowe są osłabione, a napięcie mięśniowe obniżone.
Jeśli chodzi o grupę odruchów zgięciowych, to w większości przypadków występują one w późniejszych okresach choroby, często w połączeniu ze wzrostem odruchowego napięcia mięśniowego. Niektórzy autorzy przypisują pojawienie się tych odruchów porażce zarówno piramidalnej, jak i pozapiramidowej ścieżki.
odruch obronny. Jednym z najbardziej uderzających przejawów automatyzmu rdzeniowego, będącego konsekwencją wyodrębnienia mechanizmów odruchów rdzeniowych z leżących nad nimi odcinków, jest wspomniany odruch ochronny lub obronny. Jej istota polega na tym, że w przypadku podrażnienia (bólu lub zimna) podeszwy sparaliżowanej i zdrętwiałej nogi następuje odruchowe zgięcie nogi w stawie biodrowym i kolanowym oraz zgięcie grzbietowe stopy w stawie skokowym. Odruch uzyskuje się również poprzez podrażnienie całego obszaru znajdującego się poniżej dolnej granicy przerwy w połączeniu między rdzeniem kręgowym mózgu. Odruch może być również wywołany przez wymuszone zgięcie podeszwowe kciuka lub wszystkich palców według Marie Foix. Czasem udaje się uzyskać odruch krzyżowo-ochronny: w jednej nodze przy stymulacji następuje potrójne zgięcie (skrócenie), w drugiej wyprost (wydłużenie). Tak więc, naprzemiennie drażniąc jedną lub drugą nogę, możliwe jest wywołanie odruchowej synergii w postaci ruchów fazowych „chodzenia”. Warunkiem koniecznym pojawienia się odruchu ochronnego jest pokonanie ścieżek piramidalnych. Jednak jedna porażka piramid na pojawienie się odruchu ochronnego to wciąż za mało. Oczywiście dopiero bardziej masywna zmiana w poprzek rdzenia kręgowego z zajęciem dróg pozapiramidowych w połączeniu ze stanem podrażnienia układów doprowadzających stwarza warunki do powstania odruchu obronnego. W obecności dodatkowego ogniska ciągłego podrażnienia (w tylnych korzeniach i narządach wewnętrznych) pacjenci mają czasami tendencję do stałego zgięcia nóg.
Odruch ochronny jest często używany w klinice do ustalenia dolnej granicy ogniska patologicznego. Górny poziom, do którego wywołuje się odruch ochronny, odpowiada dolnej granicy przypuszczalnego procesu patologicznego.
Odruch obronny kończyn górnych ma mniejsze znaczenie w diagnostyce miejscowej. Jest to również spowodowane bólem lub zimnym podrażnieniem skóry. Forma odpowiedzi zależy od początkowego położenia chorej ręki. Najczęściej objawiają się zgięciem przedramienia, zgięciem i pronacją ręki, zgięciem palców, rzadziej wyprostem przedramienia. Przy wyraźnych odruchach obronnych na rękach reakcja przybiera niekiedy charakter rytmicznych, sekwencyjnie występujących ruchów zgięcia i prostowników ręki.
Jeden z wariantów odruchu ochronnego można uznać za tzw odruch przywodziciela grzbietowego. Bada się go u pacjenta siedzącego z lekko rozstawionymi nogami. Młot uderza w wyrostki kolczyste kręgów lub, lepiej, przykręgosłupowe (od kości krzyżowej w górę lub w dół). U pacjentów z uszkodzeniem dróg piramidowych obserwuje się przywodzenie obu bioder lub jednego z uszkodzeniem jednostronnym. Miejscowa wartość diagnostyczna odruchu przywodziciela grzbietowego jest taka sama jak ochronna: górna granica, od której odruch jest wywoływany, odpowiada dolnej granicy domniemanego ogniska patologicznego.
Synkineza patologiczna. Równocześnie z pojawieniem się patologicznych odruchów, porażce traktów piramidalnych towarzyszą również patologiczne synkinezy - ruchy przyjazne. Istota synkinezy polega na tym, że z powodu osłabienia reakcji hamujących kory mózgowej na aparat wykonawczo-ruchowy impulsy ruchowe wpadają nie tylko do odpowiedniego segmentu, ale także promieniują do sąsiednich, czasem bardzo odległych segmentów ich własną i przeciwną stronę. Synkineza objawia się różnorodnymi przyjaznymi ruchami kończyn dotkniętych chorobą, zarówno z napięciem mięśni po stronie zdrowej, jak i kończyn dotkniętych chorobą, gdy pacjent próbuje wykonać taki lub inny ruch.
Istnieją trzy główne rodzaje synkinezy:
1. Globalna lub spazmatyczna synkineza: w momencie silnego skurczu mięśni zdrowych kończyn, przy takim lub innym ruchu po sparaliżowanej stronie, uzyskuje się również silne napięcie mięśni.
2. Synkineza koordynacyjna: różnorodne dodatkowe ruchy synergistyczne, które występują podczas ruchów dobrowolnych.
3. Synkineza imitacyjna: w kończynach porażonych powtarzane są symetryczne ruchy, które pacjent wykonuje kończynami zdrowymi.
Przykładem globalnej synkinezy jest takie badanie, kiedy u pacjenta przy silnym zaciśnięciu dłoni zdrowej dłoni w pięść dochodzi do zgięcia sparaliżowanej ręki w stawie łokciowym. Niektórzy przypisują tu pojawienie się mimowolnych ruchów sparaliżowanych kończyn podczas kaszlu, kichania, ziewania, śmiechu.
Istnieje wiele testów określających synkinezę koordynacyjną. Należą do nich: objaw przywodziciela i odwodziciela Raimista (jeżeli zdrowa noga pacjenta jest odwiedzona lub doprowadzona do linii środkowej z oporem, noga sparaliżowana jest odpowiednio przywodzona lub cofnięta), zjawisko Shtrumpela (jeżeli pacjent z oporem stawianym przez badacza próbuje zegnij sparaliżowaną nogę w kolanie, okazuje się, że jednocześnie wyprostujesz stopę, a czasem kciuk), objaw
Grasset-Gossel (kiedy pacjent próbuje podnieść sparaliżowaną nogę z łóżka, zdrowa noga odruchowo przylega do łóżka) itp.
Przy imitacji synkinezy sparaliżowane kończyny powtarzają takie dobrowolne ruchy, jak zgięcie i wyprostowanie palców, pronacja i supinacja ręki itp.
Te synkinezy są wynikiem uszkodzenia nie tylko dróg piramidalnych. Ich pochodzenie jest bardziej skomplikowane. Ważną rolę w występowaniu synkinezy odgrywają formacje podkorowe i naruszenia ich połączeń z korą. Najczęściej patologiczną synkinezę obserwuje się, gdy wewnętrzna torebka jest uszkodzona.
Znajduje się w zakręcie przedśrodkowym kory mózgowej ( centralne neurony ruchowe), przenoszą impulsy hamujące. Kończą się na neuronach ruchowych zlokalizowanych w rogach przednich rdzenia kręgowego i jądrach nerwów czaszkowych ( obwodowe neurony ruchowe). Kiedy układ ośrodkowego neuronu ruchowego jest uszkodzony (albo same ośrodkowe neurony ruchowe, albo ich aksony, które tworzą szlaki korowo-jądrowe i korowo-rdzeniowe), hamujący wpływ kory mózgowej na neurony obwodowe zostaje zakłócony. W efekcie odblokowywany jest ontogenetycznie starszy układ odruchowy rdzenia kręgowego.
Powstaje szereg tzw. odruchów patologicznych, które wskazują na uszkodzenie ośrodkowego układu neuronu ruchowego. Odruchy te mają ogromne znaczenie w diagnostyce różnych chorób.
U noworodków obserwuje się wiele odruchów patologicznych u dorosłych. Wynika to z niedostatecznego rozwoju ich kory mózgowej i odpowiednio układu centralnego neuronu ruchowego. Na przykład zwykle patologiczny (u dorosłych) objaw stopy Babińskiego u dzieci utrzymuje się do 1,5 roku.
Odruchy patologiczne
Odruchy automatyzmu ustnego
Są jednym z przejawów zespołu pseudobulbarowego, który występuje przy obustronnym uszkodzeniu dróg piramidowych prowadzących do jąder motorycznych nerwów językowo-gardłowego, błędnego, dodatkowego i podjęzykowego (grupa ogonowa nerwów czaszkowych).
Obejmują one:
- odruch trąby
- Odruch Korchikiana na odległość
- Odruch nosowo-wargowy Astvatsaturova
- Odruch dłoniowo-podbródkowy Marinescu-Radovici
- Odruch „Bulldoga” Yanyshevsky'ego
Patologiczne odruchy dłoni
- Odruch Tremnera - zgięcie palców w odpowiedzi na szybkie podrażnienia styczne przez palce badającego powierzchni dłoniowej paliczków końcowych palców II-IV pacjenta
- Odruch Jacobsona-Laska - połączone zgięcie przedramienia i palców w odpowiedzi na uderzenie młotkiem w wyrostek rylcowaty kości promieniowej.
- Odruch Żukowskiego - zgięcie palców ręki po uderzeniu młotkiem w powierzchnię dłoniową.
- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa odruch nadgarstkowo-palcowy - zgięcie palców ręki podczas opukiwania młotkiem grzbietu dłoni.
- Górnym odruchem Rossolimo jest zgięcie palców ręki z szybkim stycznym uderzeniem w opuszki.
- Odruch zginacza kciuka Klippela-Weila - zgięcie I palca ręki w odpowiedzi na bierne zgięcie palców II-V ręki.
Patologiczne odruchy stóp
- prostownik
- Odruch Oppenheima - wyprost pierwszego palca podczas przesuwania palcami wzdłuż grzebienia kości piszczelowej w dół do stawu skokowego.
- Odruch Gordona - powolne prostowanie pierwszego palca i wachlarzowate rozbieżności pozostałych palców podczas ucisku mięśni łydek.
- Odruch Schaefera - wyprost pierwszego palca z uciskiem ścięgna Achillesa.
- Odruch Babińskiego - wyprost pierwszego palca z przerywanym podrażnieniem skóry zewnętrznej krawędzi podeszwy.
- Odruch Chaddocka – wyprost pierwszego palca z przerywanym podrażnieniem skóry poniżej zewnętrznej kostki.
- Odruch Binga - wyprost pierwszego palca podczas nakłuwania igłą jego tylnej powierzchni.
- Odruch Strumpla - wyprost pierwszego palca przy kontrakcji lekarza (poprzez nacisk na rzepkę) świadomej próby zgięcia nogi przez pacjenta w stawach kolanowych i biodrowych.
- Zgięcie
- Dolnym odruchem Rossolimo jest zgięcie palców z szybkim uderzeniem stycznym w ich opuszki.
- Odruch Bechterewa-Mendla - zgięcie palców stóp przy uderzeniu młotkiem neurologicznym w ich tylną powierzchnię.
- Odruch Żukowskiego-Korniłowa - zgięcie palców u stóp po uderzeniu młotkiem neurologicznym w powierzchnię podeszwową bezpośrednio pod palcami.
- Odruch zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa - zgięcie palców przy uderzeniu młotkiem neurologicznym w podeszwową powierzchnię pięty.
- Odruch Poussepa - powolne odwodzenie piątego palca z przerywanym podrażnieniem skóry wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy.
klony
Literatura
- Bing Robert Kompendium miejscowej diagnostyki mózgu i rdzenia kręgowego. Krótki przewodnik po klinicznej lokalizacji chorób i urazów ośrodków nerwowych
- Gusev E.I., Konovalov A.N. Burd GS Neurologia i neurochirurgia. - M .: Medycyna, 2000. - 656 s. - ISBN 5-225-00969-7
- Duus P. Diagnostyka miejscowa w neurologii Anatomia. Fizjologia. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
- Dolegliwości nerwowe / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret i in.; Dla czerwieni. S. M. Vinichuk, Y. G. Dubenka - K .: Zdrowie, 2001
- Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutyka chorób nerwowych: Podręcznik dla studentów instytutów medycznych - wyd. - T.: Medycyna, 1979
- Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya. R. Atlas anatomii człowieka: Proc. Korzyść. - 2nd ed., stereotypowe - W 4 tomach. T.4. - M.: Medycyna, 1996
- Triumfov A. V. Miejscowa diagnostyka chorób układu nerwowego Moskwa: MEDpress LLC. 1998
Fundacja Wikimedia. 2010 .
Zobacz, jakie „znaki piramidy” znajdują się w innych słownikach:
Oznaki piramidalne (odruchy patologiczne stóp)- - grupa objawów, które pojawiają się, gdy system piramidalny jest uszkodzony. Są to patologiczne odruchy prostowników (odruchy Babińskiego, Oppenheima, Gordona, Schaefera, Redlicha, Chaddocka itp.) I patologiczne odruchy zgięcia (odruchy ... ... Słownik encyklopedyczny psychologii i pedagogiki- File: Babinski sign schema.jpg Odruch Babińskiego Odruch Babińskiego (patologiczny odruch prostownika stopy) jest patologicznym odruchem objawiającym się wyprostem pierwszego palca z przerywanym podrażnieniem skóry zewnętrznej krawędzi podeszwy. ... ... Wikipedii
Mendel (patologiczny odruch zginaczy stopy) jest patologicznym odruchem objawiającym się zgięciem palców stóp, gdy neurologiczny młoteczek uderza w grzbiet stopy. Patofizjologia Główny artykuł: Znaki piramidalne Czy ... Wikipedia
- (patologiczny odruch zgięcia stopy) - patologiczny odruch, objawiający się zgięciem palców stóp, gdy młotek neurologiczny uderza w ich tylną powierzchnię. Normalnie stukanie w grzbietową powierzchnię stopy powoduje…… Wikipedię
- (patologiczny odruch prostownika stopy) odruch patologiczny, objawiający się wyprostem pierwszego palca po nakłuciu igłą jego tylnej powierzchni. Nazwany na cześć neurologa Paula Roberta Binga, profesora neurologii ... ... Wikipedii
Odruch Gordona (patologiczny odruch prostownika stopy) objawiający się powolnym wyprostem pierwszego palca i wachlarzowatym rozbieżnością pozostałych palców podczas ucisku mięśni łydek. Nazwany na cześć amerykańskiego neurologa ... ... Wikipedii
- (patologiczny odruch zgięcia stopy) patologiczny odruch objawiający się zgięciem palców stóp, gdy młoteczek neurologiczny uderza w ich powierzchnię podeszwową bezpośrednio pod palcami. Patofizjologia Główny artykuł: ... ... Wikipedia
Odruchy patologiczne (PR) to grupa odruchów, które pojawiają się w momencie uszkodzenia neuronu głównego. Neuron jest zlokalizowany w centrum ludzkiego mózgu, w ścieżkach nerwowych prowadzących do rdzenia kręgowego, a także w odcinkach nerwów czaszkowych.
Struktury te są odpowiedzialne za akty motoryczne. Konsekwencją ich uszkodzeń jest powstawanie nowych połączeń między doznaniami (fizycznymi) a reakcjami organizmu na bodźce.
Okazuje się, że odruchy patologiczne objawiają się nieswoistymi czynnościami motorycznymi, które pojawiają się w wyniku narażenia na czynniki drażniące z zewnątrz.
PR może się objawić tylko w przypadku porażki lub naruszenia piramidalnych ścieżek. Najczęściej jest to spowodowane różnymi zaburzeniami neurologicznymi i niedorozwojem ośrodkowego układu nerwowego u niemowląt.
Patologiczne odruchy stóp i automatyzm jamy ustnej przyciągają dziś najwięcej uwagi. Chociaż oprócz nich istnieje ogromna liczba innych odmian ludzkich odruchów.
Możliwe przyczyny PR
Zwyczajowo określa się czynniki etiologiczne występowania odruchów patologicznych jako przyczyny egzogenne i endogenne, które wywołują rozwój określonej choroby.
Przyczyny egzogenne:
Przyczyny endogenne dzielą się na pierwotne i wtórne. Do podstawowych należą niedokrwienie, różne urazy głowy i pleców, obrzęk tkanki mózgowej oraz predyspozycje genetyczne.
Wtórne obejmują te, które istnieją w samym układzie nerwowym pod wpływem pierwotnych iw rezultacie stają się główną przyczyną rozwoju procesów patologicznych w ciele:
- naruszenie neuronów;
- pewne zmiany w neuroprzekaźnikach;
- zmiana genomu neuronu;
- zaburzenia transmisji międzyneuronalnej;
- zmiany trofizmu nerwowego;
- nadmierna aktywność neuronów;
- determinacja patologiczna;
- GPUV;
- obecność przeciwciał przeciwko tkance mózgowej.
Odmiany badanych odruchów
Dzisiaj współczesna medycyna zaproponowała następującą klasyfikację odruchów patologicznych:
- odruchy kończyn górnych;
- odruchy kończyn dolnych;
- odruchy ustne.
Badanie neurologiczne kończyn górnych
Patologiczne odruchy kończyn górnych obejmują:
- Rossolimo(objawia się uderzeniem końców zgiętych 2-4 palców dłoni).
- Żukowski(możliwe do zdiagnozowania po uderzeniu w środek dłoni w odpowiedzi na zgięcie palców).
- zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa(do diagnozy konieczne jest uderzenie pacjenta w zewnętrzną stronę grzbietu dłoni).
- Jacobson-Lask(stosuje się go w czasie badania odruchu nadgarstka, podczas gdy występuje odruchowe zgięcie wszystkich palców ręki).
Odruchy o tej etiologii mogą pojawić się już w okresie niemowlęcym i rozwijać się do 2. lub 3. wieku dziecka. Ich manifestacja w tym wieku nie jest uważana za odchylenie od normy, dlatego nie jest powodem do niepokoju.
W przypadku występowania tych odruchów u dzieci w wieku 4-6 lat można założyć rozwój procesów patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym.
W takim przypadku badanie przez neurologa jest obowiązkowe, a testy kliniczne i laboratoryjne są przepisywane w celu ustalenia i potwierdzenia domniemanej diagnozy.
Badanie neurologiczne kończyn dolnych
Patologiczne odruchy kończyn dolnych obejmują:
odruchy ustne
Patologiczne odruchy mięśni jamy ustnej są zwykle określane jako:
Patologiczne reakcje odruchów bezwarunkowych
Oprócz patologicznych odruchów kończyn górnych, dolnych i mięśni jamy ustnej wyróżnia się również reakcje patologiczne odruchów bezwarunkowych:
- Refleks zdeprawowany. Takie odruchy są wywoływane przez utworzenie dominującego ogniska w obszarze głównego centrum (na przykład zgięcie ramienia). Podczas rozciągania ścięgien w momencie podrażnienia z powodu ogniska dominującego nie nastąpi zgięcie, ale wyprost kończyny. Taka patologia może być wywołana zatruciem toksynami tężca, uszkodzeniem zakończeń nerwowych i uciskiem na włókna nerwowe blizn.
- Przykurcze odruchowe. Pojawiają się one w obszarze, w którym nastąpiła stagnacja dominującego ogniska. Impulsy nerwowe, które będą przekazywane przez stawy z obszaru urazu, najpierw stworzą, a później wzmocnią to skupienie w samym rdzeniu kręgowym. W wyniku tego procesu dochodzi do silnego zgięcia uszkodzonej kończyny, co przy długotrwałym przebiegu powoduje silny ból i dyskomfort.
- Paraliż odruchowy. Pojawiają się w wyniku spowolnienia neuronów ruchowych impulsów bardziej wrażliwych neuronów. Przykładem jest powstawanie blizn w okolicy wrażliwych zakończeń nerwowych. Przy silnym ucisku i szczypaniu nerwu może rozwinąć się paraliż kończyn i ciała.
- Odruchy wykazujące niespecyficzną projekcję odruchową. Jednym z najwyraźniejszych przykładów tego typu odruchów jest objaw Babińskiego. Polega na zginaniu palców stóp, gdy bodziec przykładany jest do obszaru od końca pięty do początku palców.
Bezpośrednie uszkodzenie układu piramidalnego
Klęska piramidalnej ścieżki ma następującą klasyfikację:
- klonus stóp. Objawia się silnym uciskiem stopy w pozycji leżącej osoby. Pozytywną reakcją będą ostre kloniczne ruchy motoryczne stopy.
- Klon rzepki. W celu postawienia diagnozy należy chwycić górną część rzepki i lekko ją pociągnąć, a następnie gwałtownie puścić. W obecności zaburzenia patologicznego pojawi się skurcz mięśnia czworogłowego uda.
Synkinezja to odruch, podczas którego jednemu odruchowemu ruchowi kończyny górnej lub dolnej towarzyszy odruchowa reakcja drugiej.
Synkineza dzieli się na:
- światowy(zgięcie sparaliżowanej ręki wraz z wyprostem sparaliżowanej nogi);
- imitacja(mimowolne akty motoryczne sparaliżowanych kończyn o ruchach nawykowych dla osoby zdrowej);
- koordynowanie(wykonywanie różnych ruchów przez sparaliżowane części ciała w trakcie wykonywania innych złożonych czynności ruchowych).
Aby wykluczyć rozwój odruchów patologicznych, zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym, bardzo ważne jest, aby poświęcić dużo czasu na stan swojego zdrowia. Szczególną uwagę należy zwrócić na reżim dnia, zdrowe odżywianie, naprzemienność odpoczynku i aktywność fizyczną.
W przypadku wystąpienia niespecyficznych objawów choroby należy pilnie zasięgnąć porady neurologa.
Odruchy patologiczne występują tylko w organicznych zmianach ośrodkowego układu nerwowego. Wiele z nich to przejawy bardziej starożytnych funkcji, których nie ma w normalnych warunkach.
Do najczęstszych odruchów patologicznych w klinice należą objawy piramidalne występujące w patologii piramidalnej oraz odruchy automatyzmu jamy ustnej (podkorowe) występujące w procesach patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, w szczególności w patologii pozapiramidowej, ze spadkiem tonu aktywności korowej i jego regulujący wpływ na dolne partie ośrodkowego układu nerwowego.
Znaki piramidy. Na kończynach górnych w stanach patologicznych (z uszkodzeniem układu piramidowego) mogą wystąpić następujące odruchy patologiczne.
Górny fałd odruchu hotelowego (górny objaw Rossolimo) jest spowodowany gwałtownymi uderzeniami młotka lub opuszkami palców badającego na czubki palców IV swobodnie zwisającego pędzla badanego. Odpowiedzią jest zgięcie dystalnych paliczków palców, zwłaszcza palca wskazującego.
Odruch zgięcia kciuka Klippela-Weila polega na tym, że w odpowiedzi na bierne zgięcie palców II-V ręki, palec I odruchowo się wygina.
Oba odruchy przejawiają się w monoparezie górnej centralnej, gdy dochodzi do uszkodzenia włókien przewodzących impulsy nerwowe z kory mózgowej do mięśni kończyn górnych.
Niemal najważniejszą grupą objawów piramidalnych są odruchy patologiczne wywołane na stopie. Są one podzielone na prostownik (prostownik) i zginacz (zginacz).
Odruchy patologiczne prostowników polegają na tym, że po podrażnieniu określonej strefy odruchowej obserwuje się wyprostowanie dużego palca.
Objaw Babinsky'ego jest wypaczonym odruchem podeszwowym i jest spowodowany przerywanym podrażnieniem skóry zewnętrznej krawędzi podeszwy (w tym przypadku wraz z przedłużeniem kciuka rozbieżność wszystkich pozostałych palców w kształcie wachlarza („znak wachlarza” ) Objaw jest wczesnym i bardzo subtelnym objawem uszkodzenia układu piramidalnego powyżej segmentów łuku odruchowego odruchu podeszwowego (Ls-Si) i charakteryzuje się stałością. jedyne, przerywane podrażnienie można zastąpić uciskiem.
Objaw Chadoka jest spowodowany przerywanym podrażnieniem powierzchni skóry zewnętrznej strony pięty pod maleolus lateralis.
Odruch Oppenheima jest spowodowany przytrzymaniem z pewnym naciskiem pierwszego palca ręki lub tylnej powierzchni drugiego paliczka zgiętego palca wskazującego, eksplorując wzdłuż grzebienia kości piszczelowej od góry do dołu.
Objaw Gordona jest spowodowany silnym uciskiem mięśnia łydki.
Objaw Schaeffera występuje, gdy ścięgno kości piętowej jest ściśnięte.
Objaw Strümpla jest spowodowany oporem (naciśnięciem dłoni na rzepkę) próbie zgięcia nogi w stawie kolanowym i biodrowym.
Patologiczne odruchy zgięciowe polegają na zgięciu palców II-V w wyniku uderzenia młotkiem w strefy odruchowe.
Objaw palcowy Rossolimo jest spowodowany gwałtownymi uderzeniami młoteczka lub opuszkami palców badającego w podeszwową powierzchnię dystalnych paliczków palców badanego.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje przy lekkich uderzeniach młotka w grzbiet stopy w okolicy kości śródstopia III-IV.
Objaw Żukowskiego jest spowodowany uderzeniem młotkiem w podeszwową powierzchnię stopy pod głównymi paliczkami palców.
Objaw Poussepa polega na powolnym odwodzeniu piątego palca z przerywanym podrażnieniem skóry wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy.
Odruchy ochronne występują również w przypadku uszkodzenia układu piramidowego i polegają na mimowolnym złożonym ruchu tonicznym (często o charakterze zginania) porażonej kończyny w odpowiedzi na jej podrażnienie. Ich pojawienie się wskazuje na głęboką patologię piramidalną, w której usunięta jest nadrdzeniowa kontrola czynności aparatów odruchowych rdzenia kręgowego, a nasilenie tych odruchów wskazuje na stopień oddzielenia rdzenia kręgowego od mózgu.
Odruchowe ruchy zgięciowe kończyn obserwowane przy zastosowanych bodźcach są automatyzmami kręgosłupa wykonywanymi bez udziału woli pacjenta. Istnieje wiele odruchów ochronnych zależnych od jakości bodźca, który może być bardzo nieistotny (dotyk ubrania, oddech powietrza itp.), sposobu i miejsca jego zastosowania.
Tak więc odruchy obronne wywoływane są przez uszczypnięcie skóry lub ucisk tkanek głębokich, wstrzyknięcie, ochłodzenie strużką eteru, ucisk lub bierne zgięcie palców, w odpowiedzi na co porażona kończyna cofa się, mimowolnie zginając w stawie skokowym , stawy kolanowe i biodrowe (reakcja skracania kończyn). W tym przypadku na kończynie przeciwnej (wstępnie zgiętej) można zaobserwować zjawisko odwrotne – wyprost w tych stawach (reakcja wydłużania kończyny).
Naprzemiennie drażniąc jedną lub drugą nogę, można uzyskać imitację chodzenia. Reakcja odstawienna nie pojawia się natychmiast po aplikacji środka drażniącego, ale po pewnym czasie i często towarzyszy jej ból chorej kończyny. Z reguły reakcje ochronne pojawiają się na kończynach dolnych z uszkodzeniem piersiowego rdzenia kręgowego.
Synkineza patologiczna. Pod pojęciem synkinezy rozumie się przyjazne, mimowolne ruchy odruchowe, obserwowane w normalnych warunkach, takie jak ruchy rąk podczas chodzenia. Przy patologii układu piramidalnego impulsy motoryczne wpadają nie tylko do odpowiedniego segmentu, ale promieniują do sąsiednich segmentów po swoich i przeciwnych stronach. W rezultacie, podczas poruszania zdrowymi kończynami, w kończynach sparaliżowanych występują ruchy mimowolne - patologiczna synkineza. Istnieje synkineza globalna, koordynująca i imitacyjna.
Globalna synkineza polega na mimowolnym skurczu mięśni sparaliżowanych kończyn podczas próby wykonania dobrowolnego ruchu zdrową ręką lub nogą. Jednocześnie ruchy zgięciowe są bardziej wyraźne w sparaliżowanej ręce, a ruchy prostowników w nodze.
Synkinezy koordynacyjne obserwuje się przy próbie wykonania ruchu niedowładną kończyną, gdy pojawiają się ruchy mimowolne (w innych częściach ciała), których pacjent nie może wykonać z powodu niedowładu. Tak więc, gdy próbujesz zgiąć obolałą nogę w kolanie, pojawia się mimowolne zgięcie grzbietowe stopy.
Synkineza naśladowcza polega na mimowolnym powtarzaniu dobrowolnych ruchów kończyn zdrowych przez kończyny niedowładne.
Odruchy automatyzmu jamy ustnej to mimowolne ruchy wykonywane przez mięsień okrężny ust, warg lub mięśnie żucia w odpowiedzi na mechaniczną stymulację różnych części twarzy.
Odruch nosowo-wargowy (Astvatsaturova) - podczas stukania młotkiem w nasadę nosa następuje reakcja w postaci rozciągania ust w wyniku skurczu m. orbicularis oris.
W przypadku odruchu wargowego ta sama reakcja występuje, gdy uderzasz młotkiem w usta, aw przypadku odruchu dystansoralnego (Karchi-kyana) - jeśli zbliżasz się tylko do ust młotkiem. Odruch ssania jest spowodowany udarowym podrażnieniem błony śluzowej warg (pojawiają się ruchy ssące).
Odruch dłoniowo-podbródkowy, czyli dłoniowo-bródkowy (Marinescu-Radovici) jest spowodowany przerywanymi podrażnieniami powierzchni skóry w okolicy kłębu, w wyniku czego dochodzi do skurczów mięśni podbródka po stronie podrażnienia, w szczególności m.in. umysłowy. W niektórych przypadkach podobną reakcję można zaobserwować w przypadku przerywanych podrażnień środkowej powierzchni skóry przedramienia.