...rozpoznanie jakiejkolwiek choroby zakaźnej opiera się na porównaniu danych epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych, a wyolbrzymienie wartości jednej z grup tych danych może prowadzić do błędów diagnostycznych.
Rozpoznanie zakażenia wirusem HIV obejmuje dwa etapy:
I scena - ustalenia faktycznego faktu zakażenia wirusem HIV
;
II scena - określenie stadium choroby
.
USTALENIE FAKTU ZAKAŻENIA HIV
Ustalenie samego faktu zakażenia wirusem HIV (czyli identyfikacja osób zakażonych wirusem HIV) z kolei obejmuje również dwa etapy:
ja inscenizuję- połączony test immunosorpcyjny(JEŚLI): metoda ELISA to skrining (selektywny) - selekcja osób przypuszczalnie zakażonych, to znaczy jej celem jest identyfikacja osobników podejrzanych i wykluczenie osobników zdrowych; przeciwciała przeciwko HIV są wykrywane przy użyciu innych przeciwciał przeciwko pożądanym przeciwciałom (przeciwciała przeciwko innym przeciwciałom). Te „pomocnicze” przeciwciała są znakowane enzymem. Wszystkie badania przesiewowe muszą być bardzo czułe, aby nie pominąć pacjenta. Z tego powodu ich specyficzność nie jest bardzo wysoka, to znaczy ELISA może dać pozytywną odpowiedź („prawdopodobnie chory”) u osób niezakażonych (np. u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi: reumatyzmem, toczniem rumieniowatym układowym itp.). Częstotliwość wyników fałszywie dodatnich przy stosowaniu różnych systemów testowych waha się od 0,02 do 0,5%. Jeśli test ELISA danej osoby dał wynik pozytywny, to aby potwierdzić fakt zakażenia wirusem HIV, konieczne jest dalsze badanie. Przy przeprowadzaniu testu ELISA w 3-5% przypadków możliwe są wyniki fałszywie ujemne - jeśli infekcja wystąpiła stosunkowo niedawno i poziom przeciwciał jest nadal bardzo niski lub w terminalnym stadium choroby, charakteryzującym się poważnym uszkodzeniem układ odpornościowy z głębokim naruszeniem procesu tworzenia przeciwciał. Dlatego w przypadku obecności danych wskazujących na kontakt z osobami zakażonymi wirusem HIV powtórne badania przeprowadza się zazwyczaj po 2-3 miesiącach.
II etap - immunoblotting(w modyfikacji Western Blot, Western blot): jest metodą bardziej złożoną i służy do potwierdzenia faktu zakażenia. Ta metoda nie wykrywa złożonych przeciwciał przeciwko HIV, ale przeciwciała przeciwko jego poszczególnym białkom strukturalnym (p24, gp120, gp41 itp.). Wynik immunoblottingu uważa się za pozytywny, jeśli wykryto przeciwciała przeciwko co najmniej trzem białkom, z których jedno jest kodowane przez geny env, drugie przez geny gag, a trzecie przez geny pol. W przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko jednemu lub dwóm białkom wynik uważa się za wątpliwy i wymaga potwierdzenia. W większości laboratoriów rozpoznanie zakażenia wirusem HIV stawia się na podstawie jednoczesnego wykrycia przeciwciał przeciwko białkom p24, p31, gp4l i gpl20/gp160. Istota metody: wirus jest niszczony na składniki (antygeny), które składają się ze zjonizowanych reszt aminokwasowych, a zatem wszystkie składniki mają świt, który różni się od siebie; następnie za pomocą elektroforezy (prądu elektrycznego) antygeny są rozprowadzane na powierzchni paska - jeśli w surowicy testowej znajdują się przeciwciała przeciwko HIV, będą one oddziaływać ze wszystkimi grupami antygenów, co można wykryć.
Należy pamiętaćże przeciwciała przeciwko HIV pojawiają się u 90-95% zakażonych osób w ciągu 3 miesięcy po zakażeniu, u 5-9% zakażonych osób przeciwciała przeciwko HIV pojawiają się po 6 miesiącach, au 0,5-1% zakażonych osób przeciwciała przeciwko HIV pojawiają się później. W fazie AIDS liczba przeciwciał może się zmniejszać, aż do całkowitego zaniku.
W immunologii istnieje coś takiego jak „okno serologiczne” - okres od zakażenia do pojawienia się takiej liczby przeciwciał, jaką można wykryć. W przypadku HIV okres ten trwa zwykle od 2 do 12 tygodni, w rzadkich przypadkach dłużej. Podczas „okna serologicznego” osoba jest zdrowa według testów, ale w rzeczywistości jest zarażona wirusem HIV. Ustalono, że DNA HIV może znajdować się w ludzkim genomie przez co najmniej trzy lata bez oznak aktywności, a przeciwciała przeciwko HIV (markery zakażenia wirusem HIV) nie pojawiają się.
W tym okresie („okno serologiczne”) możliwa jest identyfikacja osoby zakażonej wirusem HIV, a nawet 1-2 tygodnie po zakażeniu przy użyciu reakcja łańcuchowa polimerazy(PCR). Jest to niezwykle czuła metoda - teoretycznie można wykryć 1 DNA na 10 ml podłoża. Istota metody polega na tym, że za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy uzyskuje się wiele kopii kwasu nukleinowego (wirus to kwas nukleinowy - DNA lub RNA - w otoczce białkowej), które są następnie wykrywane za pomocą znakowanych enzymów lub izotopów , a także charakterystyczną budową. PCR jest kosztowną metodą diagnostyczną, dlatego nie jest stosowana w badaniach przesiewowych i rutynowo.
OKREŚLENIE ETAPU CHOROBY
W sercu AIDS jest, przede wszystkim zniszczenie pomocniczych limfocytów T, naznaczonych przeciwciałami monoklonalnymi - klastrami różnicowania - jako CD4. Pod tym względem diagnostyka i monitorowanie progresji choroby jest niemożliwe bez kontroli subpopulacji T-pomocników, co najwygodniej przeprowadza się za pomocą laserowego sortera komórek.
W przypadku łagodnego zakażenia wirusem HIV liczba limfocytów T jest niezwykle zmiennym wskaźnikiem. Ogólnie rzecz biorąc, spadek liczby komórek CD4 (bezwzględny i względny) stwierdza się u osób, u których zakażenie wirusem HIV wystąpiło co najmniej rok temu. Z drugiej strony, we wczesnych stadiach infekcji, liczba T-supresorów (CD8) często gwałtownie wzrasta zarówno we krwi obwodowej, jak iw powiększonych węzłach chłonnych.
Z ciężkim AIDS zdecydowana większość pacjentów ma obniżoną całkowitą liczbę limfocytów T (poniżej 1000 na 1 μl krwi, w tym limfocyty CD4 - poniżej 22 na 1 μl, przy czym bezwzględna zawartość CD8 mieści się w granicach normy). Odpowiednio, stosunek CD4/CD8 jest znacznie zmniejszony. Odpowiedź limfocytów T in vitro na standardowe antygeny i mitogeny jest zmniejszona ściśle zgodnie ze stosunkowo zmniejszoną liczbą CD4.
Dla zaawansowanego AIDS charakteryzuje się ogólną limfopenią, neutropenią, trombocytopenią (odpowiednio zmniejszeniem liczby limfocytów, neutrofili i płytek krwi), niedokrwistością. Zmiany te mogą być wynikiem ośrodkowego zahamowania hematopoezy w wyniku zniszczenia narządów krwiotwórczych przez wirusa, jak również autoimmunologicznego zniszczenia subpopulacji komórek na obrzeżach. Ponadto AIDS charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem ilości gamma globulin z dominującym wzrostem zawartości IgG. Pacjenci z ciężkimi objawami AIDS często mają podwyższone poziomy IgA. W niektórych stadiach choroby znacznie wzrasta poziom takich markerów AIDS, jak 1-mikroglobulina, interferon stabilny w kwasie, 1-tymozyna. To samo dzieje się z wydzielaniem wolnej neopteryny, metabolitu makrofagów. Nie jest jeszcze możliwe oszacowanie względnego znaczenia każdego z wymienionych testów, których liczba stale rośnie. Dlatego należy je rozpatrywać w interakcji z markerami zakażenia wirusem HIV, zarówno immunowirusowymi, jak i cytologicznymi. Kliniczne badanie krwi charakteryzuje się leukopenią, limfopenią (odpowiednio zmniejszeniem liczby leukocytów i limfocytów).
Scena 1 - " etap inkubacji»
- przeciwciała przeciwko HIV nie zostały jeszcze wykryte; rozpoznanie zakażenia wirusem HIV na tym etapie odbywa się na podstawie danych epidemiologicznych i musi być potwierdzone laboratoryjnie przez wykrycie ludzkiego wirusa niedoboru odporności, jego antygenów, kwasów nukleinowych HIV w surowicy krwi pacjenta;
Etap 2 - " etap początkowych manifestacji»
- w tym okresie następuje już produkcja przeciwciał:;
Etap 2A - „ bezobjawowy»
- Zakażenie wirusem HIV objawia się jedynie produkcją przeciwciał;
etap 2B - " ostre zakażenie wirusem HIV bez choroby wtórnej»
- we krwi pacjentów można wykryć limfocyty o szerokim osoczu - „komórki jednojądrzaste” i często obserwuje się przejściowy spadek poziomu limfocytów CD4 (ostra infekcja kliniczna występuje u 50-90% zakażonych osób w pierwszych 3 miesiące po zakażeniu; początek okresu ostrej infekcji z reguły wyprzedza serokonwersję, czyli pojawienie się przeciwciał przeciwko HIV);
etap 2B - " ostra infekcja wirusem HIV z chorobami wtórnymi»
- na tle obniżenia poziomu limfocytów CD4 i wynikającego z tego niedoboru odporności pojawiają się choroby wtórne o różnej etiologii (zapalenie migdałków, bakteryjne i pneumocystozowe zapalenie płuc, kandydoza, zakażenie opryszczką itp.);
Etap 3 - „ utajony»
- w odpowiedzi na postępujący niedobór odporności następuje modyfikacja odpowiedzi immunologicznej w postaci nadmiernej reprodukcji komórek CD4, po której następuje stopniowy spadek poziomu limfocytów CD4, średnio w tempie 0,05-0,07x109/l na rok ; we krwi znajdują się przeciwciała przeciwko HIV;
Etap 4 - „ stadium chorób wtórnych»
- wyczerpanie limfocytów CD4, stężenie przeciwciał przeciwko wirusowi jest znacznie zmniejszone (w zależności od ciężkości chorób wtórnych wyróżnia się stadia 4A, 4B, 4C);
Etap 5 - „ etap końcowy»
- typowy spadek liczby komórek CD4 poniżej 0,05x109/l; stężenie przeciwciał przeciwko wirusowi jest znacznie zmniejszone lub przeciwciała mogą nie zostać wykryte.
rozmiar czcionki
ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej z dnia 30-10-95 295 W SPRAWIE WPROWADZENIA ZASAD WYKONYWANIA OBOWIĄZKOWYCH MEDYCZNYCH… Obowiązujące w 2018 r.
Załącznik nr 3. WYKAZ WSKAZAŃ DO WYKONYWANIA BADANIA NA HIV/AIDS W CELU POPRAWY JAKOŚCI DIAGNOSTYKI HIV
1. Pacjenci według wskazań klinicznych:
Gorączka trwająca dłużej niż 1 miesiąc;
Posiadanie wzrostu węzłów chłonnych dwóch lub więcej grup przez ponad 1 miesiąc;
Z biegunką trwającą dłużej niż 1 miesiąc;
Z niewyjaśnioną utratą masy ciała o 10 procent lub więcej;
Z długotrwałym i nawracającym zapaleniem płuc lub zapaleniem płuc, które nie podlega konwencjonalnej terapii;
Z podostrym zapaleniem mózgu i demencją u wcześniej zdrowych osób;
Z owłosioną leukoplakią języka;
Z nawracającą piodermią;
Kobiety z przewlekłymi chorobami zapalnymi żeńskiego układu rozrodczego o nieznanej etiologii.
2. Pacjenci z podejrzeniem lub potwierdzonym rozpoznaniem:
Uzależnienie od narkotyków (z pozajelitową drogą podania leku);
Choroby przenoszone drogą płciową;
mięsaki Kaposiego;
Chłoniaki mózgu;
białaczka z komórek T;
Gruźlica płuc i pozapłucna;
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, nosiciele antygenu Hbs (w chwili rozpoznania i po 6 miesiącach);
Choroby wywołane wirusem cytomegalii;
Uogólniona lub przewlekła postać zakażenia wirusem opryszczki pospolitej;
Półpasiec nawracający u osób poniżej 60 roku życia;
Mononukleoza (3 miesiące po wystąpieniu choroby);
Pneumocystoza (zapalenie płuc);
toksoplazmoza (ośrodkowy układ nerwowy);
Kryptokokoza (pozapłucna);
kryptosporodioza;
izosporoza;
histoplazmoza;
węgorczyca;
Kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy lub płuc;
Głębokie grzybice;
Nietypowa mykobakterioza;
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia;
Anemia różnego pochodzenia.
3. Kobietom w ciąży – w przypadku pobrania krwi łożyskowej i poronnej do dalszego wykorzystania jako surowiec do produkcji preparatów immunobiologicznych.
Notatka. Zgodnie z ustawą federalną „O zapobieganiu rozprzestrzeniania się w Federacji Rosyjskiej choroby wywołanej ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)” obowiązkowe testy na obecność wirusa HIV są zabronione.
Zastępca szefa
dział prewencji,
zwalczanie chorób i
statystyki medyczne
Yu.M. FIEDOROW
Z ustawy federalnej z dnia 30 marca 1995 r. Nr 38-FZ „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się w Federacji Rosyjskiej choroby wywołanej ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)” (zmieniona 12 sierpnia 1996 r., 9 stycznia 1997 r., 7 sierpnia 2000):
Artykuł 9 Obowiązkowe badanie lekarskie
1. Dawcy krwi, płynów ustrojowych, narządów i tkanek podlegają obowiązkowym badaniom lekarskim.
2. Osoby, które odmówiły poddania się obowiązkowym badaniom lekarskim, nie mogą być dawcami krwi, płynów ustrojowych, narządów i tkanek.
3. Pracownicy niektórych zawodów, branż, przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, których wykaz jest zatwierdzony przez Rząd Federacji Rosyjskiej, przechodzą obowiązkowe badania lekarskie w celu wykrycia zakażenia wirusem HIV podczas obowiązkowych badań przed zatrudnieniem i okresowych badań lekarskich.
Z dekretu rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 4 września 1995 r. N 877 „O zatwierdzeniu listy pracowników niektórych zawodów, branż, przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, które przechodzą obowiązkowe badanie lekarskie w celu wykrycia zakażenia wirusem HIV podczas obowiązkowego wstępu po przyjęciu do pracy i okresowych badań lekarskich”:
Zwój
pracownicy niektórych zawodów, branż, przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, którzy przechodzą obowiązkowe badania lekarskie w celu wykrycia zakażenia wirusem HIV podczas obowiązkowych badań lekarskich przed zatrudnieniem i okresowych
1. Obowiązkowym badaniom lekarskim w kierunku zakażenia wirusem HIV przy wejściu do pracy oraz w trakcie badań okresowych podlegają następujący pracownicy:
- lekarze, paramedyczny i młodszy personel medyczny ośrodków profilaktyki i kontroli AIDS, zakładów opieki zdrowotnej, specjalistycznych oddziałów i oddziałów strukturalnych zakładów opieki zdrowotnej zajmujących się bezpośrednim badaniem, diagnostyką, leczeniem, utrzymaniem, a także sądowo-lekarskim i inną pracą z osobami zakażonymi ludzki wirus upośledzenia odporności, mający z nimi bezpośredni kontakt;
- lekarzy, paramedycznego i młodszego personelu medycznego laboratoriów (grup personelu laboratoryjnego), którzy wykonują badania populacji pod kątem zakażenia wirusem HIV oraz badania krwi i materiałów biologicznych uzyskanych od osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności;
- naukowcy, specjaliści, pracownicy i pracownicy instytucji badawczych, przedsiębiorstw (przemysłów) zajmujących się produkcją medycznych preparatów immunobiologicznych oraz innych organizacji, których praca jest związana z materiałami zawierającymi ludzki wirus niedoboru odporności.
2. Wykaz określonych stanowisk i zawodów pracowników, o których mowa w ust. 1, ustala kierownik instytucji, przedsiębiorstwa, organizacji.
Załącznik nr 3 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej z dnia 30 października 1995 r. N 295 „W sprawie uchwalenia zasad obowiązkowych badań lekarskich na obecność wirusa HIV oraz listy pracowników niektórych zawodów, branż, Przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje, które poddają się obowiązkowym badaniom lekarskim w kierunku HIV”:
Wykaz wskazań do wykonania badań w kierunku HIV/AIDS w celu poprawy jakości diagnostyki zakażenia wirusem HIV
2. Pacjenci z podejrzeniem lub potwierdzonym rozpoznaniem:
- uzależnienie od narkotyków (z pozajelitową drogą podania leku);
- choroby przenoszone drogą płciową;
- mięsaki Kaposiego;
- chłoniaki mózgu;
- białaczka z komórek T;
- gruźlica płuc i pozapłucna;
- wirusowe zapalenie wątroby typu B, nośnik antygenu Hds (w chwili rozpoznania i po 6 miesiącach);
- choroby wywołane wirusem cytomegalii;
- uogólniona lub przewlekła postać zakażenia wirusem opryszczki pospolitej;
- półpasiec nawracający u osób poniżej 60 roku życia;
- mononukleoza (3 miesiące po wystąpieniu choroby);
- pneumocystoza (zapalenie płuc);
- toksoplazmoza (ośrodkowy układ nerwowy);
- kryptokokoza (pozapłucna);
- kryptosporodioza;
- izosporoza;
- histoplazmoza;
- węgorczyca;
- kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy lub płuc;
- głębokie grzybice;
- atypowa mykobakterioza;
- postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia;
- niedokrwistość różnego pochodzenia.
3. Kobietom w ciąży – w przypadku pobrania krwi poporodowej i łożyskowej do dalszego wykorzystania jako surowiec do produkcji preparatów immunobiologicznych.
Notatka: Zgodnie z ustawą federalną „O zapobieganiu rozprzestrzeniania się w Federacji Rosyjskiej choroby wywołanej ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)” obowiązkowe testy na obecność wirusa HIV są zabronione.
W celu wdrożenia norm ustanowionych ustawą „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się w Federacji Rosyjskiej chorób wywołanych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)”, rząd Federacji Rosyjskiej przyjął szereg aktów prawnych o charakterze regulacyjnym.
Zgodnie z wymienionymi dekretami Rządu Federacji Rosyjskiej Ministerstwo Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej przyjęło następujące dokumenty i załączniki do nich w celu wskazówek i wykonania:
Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z 04.09.95 nr 877 „O zatwierdzeniu listy pracowników niektórych zawodów, branż, przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, którzy przechodzą obowiązkowe badanie lekarskie w celu wykrycia zakażenia wirusem HIV podczas przeprowadzania obowiązkowego po dopuszczenia do pracy i okresowych badań lekarskich”.
Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 13.10.95 nr 1017 „O zatwierdzeniu zasad przeprowadzania obowiązkowych badań lekarskich w celu wykrycia ludzkiego wirusa niedoboru odporności (zakażenia HIV)”. Treść Załącznika nr 1 i Załącznika nr 2 do niniejszego zarządzenia została zwrócona do wiadomości kierowników Ośrodków Zapobiegania i Kontroli AIDS i Chorób Zakaźnych, innych placówek służby zdrowia wykonujących obowiązkowe badania lekarskie w kierunku zakażenia wirusem HIV. W celu poprawy jakości diagnostyki w kierunku HIV obywatele Federacji Rosyjskiej są badani na obecność wirusa HIV zgodnie z wykazem wskazań klinicznych (załącznik 3).
Teksty załączników do zarządzenia MZMP RF podajemy w całości.
Wykaz pracowników niektórych zawodów, branż, przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, którzy poddają się obowiązkowym badaniom lekarskim w kierunku zakażenia wirusem HIV podczas obowiązkowych badań lekarskich przy przyjęciu do pracy i okresowych badań lekarskich
- 1. Obowiązkowym badaniom lekarskim w kierunku zakażenia wirusem HIV przy przyjęciu do pracy oraz okresowym badaniom lekarskim podlegają:
- a) lekarzy, paramedycznego i młodszego personelu medycznego ośrodków profilaktyki i zwalczania AIDS, zakładów opieki zdrowotnej, specjalistycznych oddziałów i oddziałów strukturalnych zakładów opieki zdrowotnej zajmujących się bezpośrednimi badaniami, diagnostyką, leczeniem, utrzymaniem oraz sądowo-lekarskimi badaniami lekarskimi oraz innej pracy z osobami zakażonymi ludzkim wirusem niedoboru odporności, mającymi z nimi bezpośredni kontakt;
- b) lekarzy, paramedycznego i młodszego personelu medycznego laboratoriów (zespołów personelu laboratoryjnego) wykonujących badania populacji pod kątem zakażenia wirusem HIV oraz badania krwi i materiałów biologicznych pobranych od osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności;
- c) naukowcy, specjaliści, pracownicy i pracownicy instytucji badawczych, przedsiębiorstw (przemysłów) zajmujących się produkcją medycznych preparatów immunobiologicznych oraz innych organizacji, których praca jest związana z materiałami zawierającymi ludzki wirus niedoboru odporności.
- 2. Wykaz określonych stanowisk i zawodów pracowników, o których mowa w ust. 1, ustala kierownik instytucji, przedsiębiorstwa, organizacji.
Zatwierdzony Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 04.09.95 nr 877
ZAŁĄCZNIK NR 1 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego
Zasady przeprowadzania obowiązkowego badania lekarskiego w kierunku wykrycia ludzkiego wirusa niedoboru odporności (zakażenia HIV)
1. Niniejsze zasady ustanawiają jednolitą procedurę badań lekarskich obywateli Federacji Rosyjskiej, cudzoziemców i bezpaństwowców w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby wywołanej ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w Federacji Rosyjskiej.
2. Obowiązkowemu badaniu lekarskiemu w kierunku wykrycia zakażenia wirusem HIV podlega:
Dawcy krwi, osocza krwi, nasienia i innych płynów biologicznych, tkanek i narządów przy każdym oddaniu;
Pracownicy niektórych zawodów, branż, przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, których lista jest zatwierdzona przez Rząd Federacji Rosyjskiej, podczas przeprowadzania obowiązkowych badań wstępnych przy przyjęciu do pracy i okresowych badań lekarskich.
3. Osoba poddawana obowiązkowym badaniom lekarskim ma prawo do obecności swojego przedstawiciela ustawowego. Rejestracja przedstawicielstwa odbywa się w sposób określony przez ustawodawstwo cywilne Federacji Rosyjskiej.
4. Obowiązkowe badania lekarskie w kierunku wykrycia zakażenia wirusem HIV przeprowadzane są w placówkach medycznych państwowego i gminnego systemu ochrony zdrowia, uprawnionych do wykonywania takich badań.
5. Placówki medyczne przeprowadzające obowiązkowe badanie lekarskie w kierunku zakażenia wirusem HIV zapewniają bezpieczeństwo takiego badania zarówno osoby badanej, jak i osoby przeprowadzającej badanie, zgodnie z ustalonymi normami i standardami.
6. Główną metodą obowiązkowego badania lekarskiego jest badanie surowicy krwi na obecność przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności. Do tych celów stosuje się wyłącznie preparaty diagnostyczne zatwierdzone zgodnie z ustaloną procedurą do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej.
7. Badanie surowicy krwi na obecność przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności przeprowadza się w dwóch etapach:
W pierwszym etapie całkowite spektrum przeciwciał przeciwko antygenom ludzkiego wirusa niedoboru odporności jest wykrywane za pomocą testu immunoenzymatycznego;
W drugim etapie przeprowadza się immunoblotting w celu określenia przeciwciał przeciwko poszczególnym białkom ludzkiego wirusa niedoboru odporności. Po otrzymaniu pozytywnego wyniku pierwszego etapu badania na obecność przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności w surowicy krwi osoby badanej, obowiązkowe jest wykonanie immunoblottingu.
8. Metodologię i technologię przeprowadzania obowiązkowych badań lekarskich w celu wykrycia ludzkiego wirusa niedoboru odporności określa Ministerstwo Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej.
9. Obowiązkowe badanie lekarskie w celu wykrycia zakażenia wirusem HIV powinno być przeprowadzone ze wstępną i późniejszą poradą dotyczącą profilaktyki tej choroby.
10. Wydanie urzędowego dokumentu stwierdzającego obecność lub brak zakażenia wirusem HIV u osoby badanej jest dokonywane wyłącznie przez zakłady państwowego lub miejskiego systemu opieki zdrowotnej.
11. Osoba, która przeszła obowiązkowe badanie lekarskie w celu wykrycia zakażenia wirusem HIV, jest powiadamiana przez pracownika instytucji, która przeprowadziła badanie lekarskie, o jego wynikach w sposób określony przez Ministerstwo Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej.
12. Osoba, która zdała obowiązkowe badanie lekarskie, ma prawo do powtórnego badania lekarskiego w tym samym zakładzie, a także w innym wybranym przez siebie zakładzie państwowego lub miejskiego systemu opieki zdrowotnej, bez względu na okres, jaki upłynął od poprzednie badanie.
13. Obowiązkowe badanie lekarskie w kierunku zakażenia wirusem HIV jest bezpłatne.
14. Pracownicy medyczni oraz inne osoby, które w związku z wykonywaniem obowiązków służbowych lub zawodowych powziąją wiadomość o wynikach badania lekarskiego w kierunku zakażenia wirusem HIV, są obowiązane do zachowania tych informacji w tajemnicy.
15. Za ujawnienie informacji stanowiących tajemnicę lekarską osoby, którym informacje te zostały ujawnione w związku z wykonywaniem obowiązków służbowych lub zawodowych, ponoszą odpowiedzialność zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.
16. Dawcami krwi, osocza, nasienia, innych płynów ustrojowych, tkanek i narządów nie mogą być osoby, u których stwierdzono zakażenie wirusem HIV lub które odmówiły poddania się obowiązkowym badaniom lekarskim.
17. W przypadku zakażenia wirusem HIV wśród pracowników niektórych zawodów, branż, przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, których wykaz jest zatwierdzony przez Rząd Federacji Rosyjskiej, pracownicy ci podlegają, zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej , do przeniesienia do innej pracy, która wyklucza warunki rozprzestrzeniania się zakażenia wirusem HIV.
18. W przypadku nieuzasadnionej odmowy poddania się obowiązkowemu badaniu lekarskiemu w kierunku zakażenia wirusem HIV, pracownik podlega odpowiedzialności dyscyplinarnej w przewidzianym trybie.
Zatwierdzony dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 13 października 1995 r. Nr 1017
ZAŁĄCZNIK NR 3 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego
Federacja Rosyjska z dnia 30.10.95 nr 295
Wykaz wskazań do wykonania badań w kierunku HIV/AIDS w celu poprawy jakości diagnostyki zakażenia wirusem HIV
1. Pacjenci według wskazań klinicznych:
Gorączka trwająca dłużej niż 1 miesiąc;
Posiadanie wzrostu węzłów chłonnych dwóch lub więcej grup przez ponad 1 miesiąc;
Z biegunką trwającą dłużej niż 1 miesiąc;
Z niewyjaśnioną utratą masy ciała o 10 procent lub więcej;
Z podostrym zapaleniem mózgu i demencją u wcześniej zdrowych osób;
Z owłosioną leukoplakią języka;
Z nawracającą piodermią;
Kobiety z przewlekłymi chorobami zapalnymi żeńskiego układu rozrodczego o nieznanej etiologii.
2. Pacjenci z podejrzeniem lub potwierdzonym rozpoznaniem:
Uzależnienie od narkotyków (z pozajelitową drogą podania leku);
Choroby przenoszone drogą płciową;
mięsaki Kaposiego;
Chłoniaki mózgu;
białaczka z komórek T;
Gruźlica płuc i pozapłucna;
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, nosiciele antygenu Hbs (w chwili rozpoznania i po 6 miesiącach);
Choroby wywołane wirusem cytomegalii;
Uogólniona lub przewlekła postać zakażenia wirusem opryszczki pospolitej;
Półpasiec nawracający u osób poniżej 60 roku życia
Mononukleoza (3 miesiące po wystąpieniu choroby);
Pneumocystoza (zapalenie płuc);
toksoplazmoza (ośrodkowy układ nerwowy);
Kryptokokoza (pozapłucna);
kryptosporydioza;
izosporoza;
histoplazmoza;
węgorczyca;
Kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy i płuc;
Głębokie grzybice;
Nietypowe mikrobakteriozy;
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia;
Anemia różnego pochodzenia.
3. Kobietom w ciąży – w przypadku pobrania krwi łożyskowej i poronnej do dalszego wykorzystania jako surowiec do produkcji preparatów immunobiologicznych.
NOTATKA. Zgodnie z ustawą federalną „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się choroby wywołanej ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) w Federacji Rosyjskiej” obowiązkowe testy na obecność wirusa HIV są zabronione.
Zastępca kierownika Wydziału Profilaktyki, Kontroli Chorób i Statystyki Medycznej J. M. Fiodorow
Poprawa jakości diagnostyki HIV
1. Pacjenci według wskazań klinicznych:
Gorączka trwająca dłużej niż 1 miesiąc;
Posiadanie wzrostu węzłów chłonnych dwóch lub więcej grup przez ponad 1 miesiąc;
Z biegunką trwającą dłużej niż 1 miesiąc;
Z niewyjaśnioną utratą masy ciała o 10 procent lub więcej;
Z długotrwałym i nawracającym zapaleniem płuc lub zapaleniem płuc, które nie podlega konwencjonalnej terapii;
Z podostrym zapaleniem mózgu i demencją u wcześniej zdrowych osób;
Z owłosioną leukoplakią języka;
Z nawracającą piodermią;
Kobiety z przewlekłymi chorobami zapalnymi żeńskiego układu rozrodczego o nieznanej etiologii;
2. Pacjenci z podejrzeniem lub potwierdzonym rozpoznaniem:
Uzależnienie od narkotyków (z pozajelitową drogą podania leku);
Choroby przenoszone drogą płciową;
mięsaki Kaposiego;
Chłoniaki mózgu;
białaczka z komórek T;
Gruźlica płuc i pozapłucna;
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, nosiciele antygenu Hds (w momencie rozpoznania i po 6 miesiącach);
Choroby wywołane wirusem cytomegalii;
Uogólniona lub przewlekła postać zakażenia wirusem opryszczki pospolitej;
Półpasiec nawracający u osób poniżej 60 roku życia;
Mononukleoza (3 miesiące po wystąpieniu choroby);
Pneumocystoza (zapalenie płuc);
toksoplazmoza (ośrodkowy układ nerwowy);
Kryptokokoza (pozapłucna);
kryptosporodioza;
izosporoza;
histoplazmoza;
węgorczyca;
Kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy lub płuc;
Głębokie grzybice;
Nietypowa mykobakterioza;
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia;
Anemia różnego pochodzenia.
3. Kobietom w ciąży – w przypadku pobrania krwi łożyskowej i poronnej do dalszego wykorzystania jako surowiec do produkcji preparatów immunobiologicznych.
Uwaga: Zgodnie z ustawą federalną „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się chorób wywołanych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) w Federacji Rosyjskiej” obowiązkowe testy na obecność wirusa HIV są zabronione.
Wykaz osób podlegających obowiązkowym badaniom lekarskim w kierunku wykrycia zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (zakażenia HIV)
1. Badanie w celu wykrycia zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (choroba AIDS) przeprowadzają instytucje medyczne i prewencyjne państwowych i komunalnych form własności, które posiadają specjalną licencję przyznaną w sposób określony przez ustawodawstwo Republiki Tatarstanu .
2. Badaniu podlegają:
2.1. Osoby należące do grupy wysokiego ryzyka:
zezwalanie na niemedyczne użycie środków odurzających, silnie działających i psychotropowych zatrzymanych w stanie nietrzeźwości;
prowadzenie rozwiązłego trybu życia seksualnego;
bez stałego miejsca zamieszkania;
mających kontakt z osobami zakażonymi wirusem HIV zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.
2.2. Osobom uzależnionym od narkotyków, środków odurzających - przy rejestracji, a następnie raz na 6 miesięcy do czasu wyrejestrowania.
2.3. Osoby poddawane sądowym badaniom lekarskim pod kątem przestępstw na tle seksualnym.
2.4. Osoby wchodzące:
w odbiornikach-dystrybutorach;
do ośrodków zatrzymań.
2.5. Osoby zatrzymane za popełnienie przestępstw związanych z:
z handlem narkotykami;
z udziałem w prostytucji;
z prostytucją;
z organizacją i utrzymaniem burdeli.
2.6. Osoby zaangażowane w włóczęgostwo - przy ubieganiu się o pomoc medyczną lub w kierunku organów spraw wewnętrznych.
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 grudnia 1993 r. N 302 „Po zatwierdzeniu
Powiązana informacja:
- I. Wykaz pytań do przeprowadzenia testu wiedzy kandydata do uzyskania licencji pilota turystycznego z wprowadzeniem kwalifikacji na typ statku powietrznego – statek powietrzny