W ostatnich latach obserwuje się tendencję spadkową zachorowalności na chorobę wrzodową żołądka. Powodem tego jest wprowadzenie nowych podejść do leczenia tej choroby. Co lekarze MEDICLINIC mogą dziś zaoferować pacjentom w Penzie?

Najczęściej pacjenci cierpiący na choroby związane z kwasem zwracają się o pomoc do gastroenterologa. Jest to grupa różnych chorób, w mechanizmie których decydującą rolę odgrywa nadmierne wydzielanie kwasu w żołądku. Obecnie są to: wrzód trawienny, refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), zmiany nadżerkowe i wrzodziejące żołądka i dwunastnicy podczas przyjmowania aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), zespół Zollingera-Ellisona itp.

Czym jest choroba wrzodowa żołądka i przyczyny jej występowania?

Jest to przewlekła, nawracająca choroba, która pojawia się w wyniku naruszenia związku między agresywnymi czynnikami środowiska zewnętrznego i wewnętrznego a zdolnościami ochronnymi organizmu.

W ciągu ostatnich dwudziestu lat za najważniejszy i naukowo potwierdzony czynnik przyczyniający się do powstawania wrzodów i ich nawrotów uważa się zapalenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy, wywołane i utrzymywane przez mikroorganizm H. pylori oraz inne przyczyny - stres nerwowy i emocjonalny - działają jako niespecyficzne działanie prowokujące, stres, naruszenia struktury jakościowej, ilościowej i diety, palenie tytoniu, nadużywanie kawy, alkoholu, leków (głównie aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne - NLPZ), urazy , interwencje chirurgiczne, naruszenie harmonogramu pracy i odpoczynku, inne czynniki znacząco pogarszające jakość życia pacjentów.

Czy można zachorować na wrzód trawienny?

Badania epidemiologiczne wykazały, że helikobakterioza jest najczęstszą infekcją przewlekłą, który nosi przy sobie niemal co druga osoba. Badając dużą liczbę pacjentów cierpiących na wrzody trawienne, początkowo mikroorganizm stwierdzano w 80-90% przypadków wrzodów dwunastnicy i 70-80% wrzodów żołądka. Kolonizacja błony śluzowej żołądka występuje z reguły w dzieciństwie, drogi zakażenia są dobrze znane - ustno-ustne i kałowo-ustne; Może również wystąpić transmisja drogą wodną.

Diagnostyka wrzodu trawiennego

Głównymi metodami diagnostyki wrzodów trawiennych są endo- i fluoroskopia żołądka i dwunastnicy, przy czym metoda endoskopowa jest wiodącą metodą ze względu na większą dokładność i zawartość informacyjną. Diagnostyka zakażenia Helicobacter w MEDICLINIC przeprowadzana jest metodą ELISA (oznaczenie przeciwciał przeciwko Helicobacter).

Bardzo często pacjenci skarżą się na zgagę – czy warto ją leczyć?

Według współczesnej definicji zgaga jest głównym objawem choroby refluksowej przełyku (GERD).

W ostatnich latach na całym świecie, w tym w Federacji Rosyjskiej, obserwuje się stały wzrost zachorowań na refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). O znaczeniu społecznym problemu świadczy fakt, że choroba dotyka głównie osoby młode i w średnim wieku, w najbardziej produkcyjnym wieku, prowadzi do spadku wydajności pracy u 41% chorych, a utrata produktywności średnio u 3% w każda sprawa.

GERD jest chorobą obarczoną rozwojem poważnych powikłań (krwawienie, perforacja, nowotwór złośliwy). Ponadto zgaga, jako główny objaw GERD, znacząco wpływa na jakość życia pacjentów. Długotrwały przebieg GERD może prowadzić do rozwoju powikłań, takich jak: wrzód przełyku, krwawienie, nowotwór.

Czynniki ryzyka i GERD

GERD jest chorobą wieloczynnikową. Zwyczajowo identyfikuje się szereg czynników predysponujących do jego rozwoju: stres; praca związana z pochyloną pozycją ciała, otyłość, ciąża, palenie tytoniu, przepuklina rozworu przełykowego, przyjmowanie niektórych leków, czynniki żywieniowe (tłuszcze, czekolada, kawa, soki owocowe, owoce cytrusowe, alkohol, pikantne potrawy).

Zagadnienie rozpoznawania GERD jest dobrze zbadane i opiera się na wynikach ustalenia dolegliwości pacjenta oraz danych z badań instrumentalnych. Pierwszym etapem diagnozy jest wyjaśnienie dolegliwości. Wśród objawów GERD głównymi są zgaga, kwaśne odbijanie, uczucie pieczenia w nadbrzuszu i za mostkiem, które często występują po jedzeniu, podczas pochylania ciała do przodu, leżenia, w nocy. Często pacjentom przeszkadza ból w okolicy nadbrzusza i za mostkiem. GERD charakteryzuje się powiązaniem objawów z przyjmowaniem pokarmu, pozycją ciała i łagodzeniem objawów poprzez przyjmowanie zasad.

Diagnoza GERD

Główne metody diagnozowania GERD to:

• badanie rentgenowskie;
• badanie endoskopowe;
• badanie manometryczne zwieraczy przełyku;
• codzienne monitorowanie pH wewnątrzprzełykowego.

Podczas badania rentgenowskiego pacjent musi wypić kontrastową zawiesinę siarczanu baru, po ewakuacji której do żołądka pacjent jest badany w pozycji poziomej i głową w dół (pozycja Trendelenburga). Jeśli występuje GERD, bar cofa się do przełyku; Często można zaobserwować radiologiczne objawy zapalenia przełyku - poszerzenie światła przełyku, restrukturyzację odciążenia przełyku, nierówne kontury fałdów, osłabienie perystaltyki. Niestety, GERD zdiagnozowany za pomocą endoskopii dzieli się na endoskopowo dodatni i endoskopowo ujemny, a w celu potwierdzenia tego ostatniego do endoskopii dodaje się badanie manometryczne zwieraczy przełyku i całodobowe monitorowanie pH wewnątrzprzełykowego.

W MEDICLINIC do diagnostyki GERD wykorzystuje się endoskop przeznosowy firmy FUJINON, wykorzystujący inteligentne funkcje podświetlania kolorów i zoomu cyfrowego. Podczas wykonywania endoskopii głównym warunkiem jest zapewnienie braku odruchu wymiotnego. Gastroskop przeznosowy FUJINON „EG-530N” pozwala uzyskać akceptowalne wyniki w badaniu okolicy wpustowej, a zastosowanie inteligentnej funkcji podświetlania kolorów FICE pozwala na zdiagnozowanie najmniejszych fragmentów migrującego nabłonka żołądka, uwydatnienie układu krążenia LES i na tej podstawie ocenić charakter i głębokość reakcji zapalnej na zarzucanie agresywnej treści żołądkowej. Brak odruchu wymiotnego sprawia, że ​​celowana biopsja błony śluzowej dostarcza najwięcej informacji w celu wykluczenia przełyku Barretta.

Celem leczenia GERD jest wyeliminowanie dolegliwości (przede wszystkim zgagi), poprawa jakości życia pacjenta, leczenie zapalenia przełyku oraz zapobieganie lub eliminacja powikłań. Leczenie choroby często ma charakter zachowawczy, chociaż w przypadkach skomplikowanych stosuje się także leczenie chirurgiczne. Terapia zachowawcza obejmuje przestrzeganie zaleceń dotyczących zmian w stylu życia i stylu życia, diety i przyjmowania leków.

Do obowiązków pacjenta należy:

• spać na łóżku z wezgłowiem uniesionym co najmniej 15 cm;
• zmniejszyć masę ciała, jeśli jesteś otyły;
• nie kładź się po jedzeniu przez 1,5 godziny;
• ograniczyć spożycie tłuszczu;
• rzucić palenie i pić alkohol;
• Unikaj obcisłych ubrań, zapiętych pasów i pracy w pozycji pochylonej.

Leczenie farmakologiczne obejmuje dobrze znane grupy leków - leki zobojętniające sok żołądkowy, prokinetyki, leki przeciwwydzielnicze.

Zapobieganie GERD polega na zmniejszaniu częstości nawrotów i zapobieganiu postępowi choroby. Jej obowiązkowym elementem jest przestrzeganie ogólnego „reżimu” i zaleceń dietetycznych, przepisywanie terapii „na żądanie”, czyli po zakończeniu głównego cyklu leczenia.

Jeśli masz pierwsze objawy GERD, należy skonsultować się z wykwalifikowanym gastroenterologiem, który przepisze Ci odpowiednie leczenie, zgodnie z najnowszymi schematami zalecanymi przez WHO.

Jeszcze ćwierć wieku temu wierzono, że przewlekłe choroby żołądka „rodzą się w środku” i nie można się nimi zarazić, tak jak grypa.

Jako pierwszy w to wątpił australijski fizjolog Robin Warren. Badając próbki tkanki żołądka od pacjentów z wrzodami, odkrył, że tkanka ta była dosłownie wypełniona bakteriami. Warren zasugerował, że odkryte przez niego mikroorganizmy są głównymi winowajcami przewlekłych chorób żołądka. Ale w świecie naukowym takie założenie przyjęto ze sceptycyzmem.

A potem jego kolega i osoba o podobnych poglądach Barry Marshall... zjadł „podejrzaną” bakterię. Dokładniej, wypił go – wraz z roztworem, w którym był przechowywany. Ten roztwór bakterii pobrano z żołądka 62-letniego pacjenta z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Marshall miał pełny wachlarz dolegliwości swojego „dawcy” (potwierdzony badaniami laboratoryjnymi) w ciągu półtora tygodnia.

Niebezpieczne pocałunki

W życiu codziennym do infekcji dochodzi znacznie łatwiej. Bakterie przenoszone są z rąk do rąk, z ust do ust - poprzez naczynia, artykuły gospodarstwa domowego i pocałunki. A nawiasem mówiąc, nie zawsze, podobnie jak Marshall, dają od razu szczegółowy obraz choroby. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka może rozwijać się bardzo powoli i nie dawać prawie żadnych objawów. Lub może nawet się nie rozwinąć: człowiek żyje jak własny pan, bakteria żyje jak symbiont. Symbiont gotowy do rozszerzenia swojego siedliska przy najmniejszej okazji.

Jednakże tak było od zarania dziejów. Błona śluzowa żołądka jest „całkowicie legalnym siedliskiem” mikroorganizmów tego rodzaju. Inną rzeczą jest to, że nie zawsze były one tak szkodliwe. Ale świat bardzo się zmienił w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Przetworzone do długotrwałego przechowywania, nadziewane sztucznymi dodatkami, żywność nieożywiona... Złe środowisko, palenie, stres... Bakterie zaczęły się zmieniać, wykazując coraz bardziej agresywne właściwości.

Jednak nie wszyscy jesteśmy podatni na tę agresję. Są ludzie, w których żołądkach ta bakteria nie znajduje domu. To prawda, że ​​​​tacy ludzie są w mniejszości. Według statystyk co piąty wśród dorosłych i co trzeci wśród dzieci. Wszystkie pozostałe stanowią „grupę ryzyka”. Dlatego przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest prawie tak powszechne, jak liderzy śmiertelności - choroby sercowo-naczyniowe. I podobnie jak te choroby, często jest jedynie ogniwem w niszczycielskim łańcuchu. Tylko ten łańcuch zamyka nie zawał serca, nie udar, ale wrzód czy rak żołądka.

Nic dziwnego, że Marshall jadł pałeczki

Bakteria otrzymała piękną nazwę „Helicobacter pylori” i status głównego winowajcy przewlekłych chorób żołądka. Nieco później uznano go również za bezwarunkowy czynnik rakotwórczy.

Ten czynnik rakotwórczy jest „rekreacyjny”. „Wyhodowanie” guza może zająć dziesięć, dwadzieścia lub trzydzieści lat. Ale nie spieszy mu się, aby zwrócić na siebie uwagę oczywistymi dolegliwościami. Najczęściej „rezultaty jego pracy” zaczynają zakłócać życie, gdy część błony śluzowej już uległa atrofii i została zastąpiona „nierodzimą” tkanką. U osób, które skonsultują się z lekarzem na tym etapie choroby, rozpoznaje się zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. I chociaż „tkanka obca” nie oznacza „nowotworowa”, choroba ta jest oficjalnie uważana za przedrakową.

Ale nie na próżno Marshall połknął pałeczki. Dziś zapalenie błony śluzowej żołądka (w tym zanikowe) i wrzody żołądka, a nawet guz nowotworowy można doprowadzić do odwrotnego rozwoju – pokonując odkrytą przez niego i jego kolegę bakterię. Medycyna ma do tego wszystko, co niezbędne. Problem jest inny: rodziny i grupy noszą w sobie te mikroorganizmy (i też chorują). Okazuje się, że profilaktykę i leczenie również należy prowadzić masowo. Inaczej, jaki z tego pożytek?

Nie zawsze winne są bakterie

Jednak „scenariusz Helicobacter pylori” dotyczący rozwoju raka żołądka nie jest jedyny. A przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie zawsze rozwija się właśnie z powodu tej bakterii: jeden przypadek na cztery występuje bez jej udziału. Ale przyczyny, które czynią osobę podatną na taką infekcję, są w przybliżeniu takie same, jak te, które powodują przewlekłe zapalenie żołądka o charakterze niebakteryjnym.

l predyspozycja dziedziczna;

l przewlekłe choroby innych narządów przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego);

l choroby przewlekłe innych narządów i układów (cukrzyca, choroby nadnerczy, dna moczanowa, otyłość, niewydolność układu krążenia; próchnica, choroby przyzębia, przewlekły katar, choroby płuc);

l złe środowisko;

niezdrowa dieta;

l nadużywanie alkoholu, palenie;

l długotrwałe stosowanie leków (przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwgruźliczych, hormonalnych);

l chroniczne przepracowanie, stres.

Objawy

W zdrowym żołądku błona śluzowa odnawia się co 5-7 dni. W żołądku dotkniętym bakteriami lub agresywnymi lekami, cierpiącym na niedobór tlenu i składników odżywczych (a mianowicie wymienione choroby i złe odżywianie prowadzą do takiego niedoboru) rytm samoodnowy zostaje zakłócony. I zaczynają się kłopoty. Żołądek może zgłaszać swoje złe samopoczucie na różne sposoby.

l Uczucie ciężkości, pełności w żołądku po jedzeniu.

Nudności, wzdęcia.

l Zgaga, odbijanie.

l Zawroty głowy, ogólne osłabienie, pocenie się, występujące 15 minut po jedzeniu.

l Zmęczenie, bóle głowy, zwiększona pobudliwość, obniżony nastrój, zaburzenia snu.

l Ból: pojawia się bezpośrednio po jedzeniu lub po 30-40 minutach; szczególnie wyraźny podczas przejadania się lub po zjedzeniu pikantnego, szorstkiego jedzenia; odczuwalne w całym regionie nadbrzusza; mieć „nudny”, nudny charakter; może być zakłócany okresowo - jesienią i (lub) wiosną.

Pięć zakazów dla żołądka

Ci, którzy nie zapominają myć rąk przed jedzeniem, unikają „kubek przyjaźni”, przepracowania, stresu i ogólnie dbają o swoje zdrowie, oczywiście zmniejszają ryzyko „zachorowania na zapalenie błony śluzowej żołądka”.

Nawet jeśli byli nim zarażeni przez długi czas. I zdarza się to często: wiele osób otrzymuje tę szkodliwą bakterię we wczesnym dzieciństwie - od swoich najbliższych krewnych. I często „w połączeniu” z błędnymi „stereotypami żywieniowymi” – przyzwyczajeniem do jedzenia, „trzymanie tych mikroorganizmów w ryzach” nie pomaga, a wręcz przeszkadza.

1 NIE MOŻNA codziennie preferować ziemniaków, chleba, makaronów, marynat, wędlin, tłuszczów zwierzęcych kosztem świeżych warzyw, owoców i olejów roślinnych. Taka dieta zwiększa ryzyko zachorowania na raka żołądka 2,5-krotnie.

2 NIE jedz ziemniaków z mięsem i pieczywem, makaronów granatowych i innych dań, które łączą w sobie skoncentrowane białko i węglowodany. Wchłanianie tych substancji wymaga wzajemnie wykluczających się działań ze strony żołądka. Przyjmowane jednocześnie gwarantuje słabe trawienie. Słodkie kaszki mleczne z masłem stawiają żołądek w równie trudnym położeniu.

3 NIE popijaj jedzenia słodkim kompotem, napojem owocowym ani kawą – sytuacja się pogorszy. I będzie to bardzo trudne dla żołądka, jeśli napój będzie nie tylko słodki, ale także zimny. Aby nie zrobić sobie krzywdy trzy razy dziennie, pij co najmniej 15 minut przed posiłkiem i 15 minut po nim. Optymalna temperatura napojów i jedzenia wynosi od +15 do +60 stopni.

4 NIE MOŻNA jeść rzadko (raz, dwa razy dziennie), ale w dużych ilościach.

5 NIE zaczynaj jedzenia w stanie depresji, zmęczenia, strachu lub niepokoju. Nauka udowodniła, że ​​emocje te zakłócają produkcję soków trawiennych i spowalniają przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy. Wynik: żywność jest nie tyle trawiona, ile fermentuje i gnije.

Równie niebezpieczne jest siadanie przy stole w gniewie. Emocja ta „pobudza” żołądek: dochodzi do nieprawidłowego wydzielania soków trawiennych i zbyt szybkiego usuwania treści pokarmowej z żołądka. Wynik: pokarm trafia do jelit słabo przygotowany do dalszego przetwarzania, a nadmiar soku (w szczególności kwasu solnego) pozostaje w żołądku.

Wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka opisano już w czasach Awicenny. Od tego czasu, można powiedzieć, próbuje się przeciwstawiać wrzody abstynentom. Tymczasem warto spróbować pozbyć się tej choroby. Ale najpierw musisz wiedzieć, skąd pochodzi ta choroba.

W rzeczywistości problem pojawienia się chorób żołądka i późniejszego uszkodzenia dwunastnicy nie został jeszcze rozwiązany. Wiadomo, że zgodnie z tradycją wrzody i zapalenie żołądka muszą iść w parze z licznymi ograniczeniami dietetycznymi.

Stulecie rozwoju przemysłu farmaceutycznego obiecało całkowite wybawienie ludzkości od wrzodów, ale szczęśliwa przyszłość nie nadeszła, nie nastąpiła rewolucja w gastroenterologii. W 99 procentach przypadków większość lekarzy uczciwie przyznaje, że nikt nie może zagwarantować pacjentowi całkowitego wyzdrowienia, możliwa jest jedynie obserwacja, badanie kliniczne i leczenie sanatoryjne.

Jak objawia się choroba?

Pacjenci zwykle martwią się:

• ból w górnej części brzucha, który może, ale nie musi, być związany z jedzeniem;
• mdłości;
• zgaga;
• odbijanie.

W takim przypadku zwyczajowo stawia się wstępną diagnozę przewlekłego zapalenia żołądka, zapalenia żołądka i dwunastnicy. W przypadku braku przeciwwskazań pacjent kierowany jest na zabieg fibrogastroskopii. Zwykle po tym następuje wniosek o obecności:

• wrzodziejąca wada opuszki żołądka lub dwunastnicy;
• przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy;
• Przewlekłe zapalenie żołądka.

Jednak każdy światły gastroenterolog powinien wiedzieć, że zapalenie dwunastnicy i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka należy traktować jako pojęcia sumaryczne, a ostateczną diagnozę należy postawić dopiero po przeprowadzeniu badania morfologicznego biopsji (mikrofragmentu pobranego do badania z błony śluzowej żołądka).

Przyczyną wrzodu jest bakteria

Stosunkowo niedawno udało się ustalić główną przyczynę zapalenia żołądka, zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodu trawiennego dwunastnicy i żołądka, a także raka żołądka. Eksperci uważają, że ma to związek z infekcją Helicobacter pylori (Hp). Zakażenie to jest najczęstszą przewlekłą infekcją bakteryjną u ludzi. Można się nim zarazić począwszy od dzieciństwa i okresu dojrzewania. Dużą wagę przywiązuje się do czynników związanych z mieszkaniem w przeludnionych mieszkaniach, złymi warunkami sanitarno-higienicznymi oraz niskim statusem społeczno-ekonomicznym.

Zakażenie może rozprzestrzeniać się poprzez źródła wody – Helicobacter pylori ma zdolność przetrwania w wodzie przez kilka dni. Potwierdzono kontaktową metodę przenoszenia zakażenia z człowieka na człowieka – poprzez środki higieny osobistej, a także poprzez pocałunek.

Choroby żołądka nie są najmniej ważnymi spośród znanych chorób dotykających ludzkość. Schemat ten obserwowany jest od wieków istnienia nauki i praktyki medycznej. Problematyka wrzodów żołądka i dwunastnicy pozostaje nadal dużym problemem. W artykule szczegółowo omówiono niebezpieczeństwo wystąpienia wrzodów żołądka, zwłaszcza perforowanych lub prowadzących do nowotworu.

Wrzodziejące uszkodzenie warstw nabłonkowych błony śluzowej żołądka i dwunastnicy stopniowo przenika do błony podśluzowej, a następnie do warstw mięśniowych ściany narządów trawiennych. W ciężkich przypadkach powstaje otwór przelotowy z wyciekiem treści żołądkowej. Proces wrzodziejący może rozprzestrzenić się na tkanki i narządy sąsiadujące z żołądkiem. Zjawiska patologiczne dzieli się na następstwa i powikłania choroby wrzodowej. Niestety patologia jest powszechna. Aby zapewnić pacjentowi wykwalifikowaną pomoc, należy dokładnie określić, co. Patologie choroby wrzodowej mają ostry przebieg i długotrwałe konsekwencje.

Przyczynami wrzodów są zakażenie bakterią Helicobacter pylori, zła dieta, długotrwałe głodzenie oraz stosowanie szeregu leków podrażniających żołądek. Często rozwija się z powodu nerwowości. Głównymi objawami są ból, zgaga, wzdęcia, nudności i wymioty. Często rozwijają się zaparcia. Rzadziej obserwuje się biegunkę i bolesną biegunkę z wrzodami. Ból czasami wiąże się z jedzeniem i często powoduje uczucie głodu pomimo wzmożonego apetytu.

Ta konsekwencja choroby wrzodowej nie jest na pierwszy rzut oka bardzo zauważalna, ale ma niemałe znaczenie. W związku z pogorszeniem stanu pacjenta zmuszony jest dostosować swój tryb życia do przebiegu choroby i zaczyna przybierać na wadze pomimo braku aktywności fizycznej i oszczędnego odżywiania. Zachowanie pacjenta prowadzi do wymuszonego porzucenia codziennych nawyków.

Czynniki ryzyka choroby wrzodowej mają charakter fizyczny i psychiczny. Każdy atak wrzodu może skutkować rozwojem powikłań. Zwiększony apetyt prowadzi do otyłości.

Czynniki psychologiczne

W organizmie pacjenta zachodzą poważne przemiany anatomiczne i patofizjologiczne, choroba wpływa na aktywność nerwową i umysłową człowieka, prowadząc do rozwoju stanów depresyjnych i inwersji psychicznej. Psychologowie obronili prace magisterskie na ten temat.

Pacjent staje się drażliwy, przygnębiony, nerwowy i szybko się męczy. Dzieje się tak na skutek ciągłego bólu, odbijania się i zgagi, niemożności spożywania ulubionych potraw i konieczności rezygnacji z dotychczasowego trybu życia.

Wielu pacjentów poszukujących sposobów na odchudzanie stosuje rygorystyczne diety, w efekcie czego rozwijają się wrzody żołądka.

Korekta

W takim przypadku korekta psychoterapeutyczna przynosi dobry efekt. Pacjentowi wmawia się, że rokowanie w chorobie wrzodowej jest często całkowicie korzystne, i uczy się żyć, dostosowując się do nowych warunków. Ważne jest, aby pacjent zrozumiał znaczenie i konieczność regularnego leczenia, diety i schematu leczenia. Ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi, jakie konsekwencje może powodować długotrwale nieleczony wrzód. Pacjentom nieświadomym niebezpieczeństwa choroby podaje się szereg przykładów, gdy nieleczony wrzód kącika żołądka powikłał się krwawieniem, perforacją lub przekształceniem w nowotwór złośliwy.

Farmakoterapia wrzodów żołądka i dwunastnicy obejmuje przepisywanie leków przeciwdrobnoustrojowych (terapia potrójna lub poczwórna), zmniejszających kwaśność soku żołądkowego oraz immunomodulatorów (stymulator ASD). Leki są drogie, mają przeciwwskazania, szczególnie w czasie ciąży, a środki ludowe są stale stosowane. Po złożonym leczeniu róg ciała żołądka powinien całkowicie się zagoić i utworzyć bliznę. Zaleca się, aby odżywianie wrzodów było delikatne i zawierało witaminy i składniki odżywcze.

Pacjenci często pytają, czy wrzody żołądka są zakaźne. Przyczyną choroby jest czynnik sprawczy wrzodu Helicobacter pylori, który jest przenoszony z jednej osoby na drugą poprzez używanie wspólnych naczyń i długotrwałe wspólne posiłki. W latach 60-tych ubiegłego wieku obroniono rozprawę doktorską na ten temat. Aby zwalczyć patogen, przepisuje się antybiotyki o działaniu antyseptycznym i immunomodulatorze (ASD), stosowanym w celu zwiększenia odporności organizmu.

Krwotok wewnętrzny

Konsekwencjami choroby są: wystąpienie nawrotu choroby, zagojenie się wrzodu, przejście choroby do postaci przewlekłej lub rozwój powikłań stanowiących bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i zalecanych do eliminacji w ciągu najbliższych godzin. po początku. Wewnętrzne krwawienie z żołądka często towarzyszy zmianom wrzodziejącym żołądka i dwunastnicy. Dzieje się tak, ponieważ proces erozyjny zjada warstwę śluzową i podśluzówkową, docierając do ściany naczyń zaopatrujących narząd.

Pęknięcie ściany naczynia prowadzi do krwawienia i rozwoju ostrej lub przewlekłej niedokrwistości. W przypadku nadmiernej utraty krwi możliwy jest wstrząs krwotoczny. Rozprawy doktorskie na ten temat były obronione i opublikowane przez wielu naukowców.

Objawy krwawiącego wrzodu żołądka:

1. U pacjenta mogą wystąpić wymioty zawierające krew lub wyglądem przypominające fusy z kawy.
2. Krew może również pojawić się w stolcu pacjenta. Jeśli ilość krwawienia jest niewielka, krew można wykryć w klinicznym badaniu kału.
3. Jeśli krwawienie jest obfite, stolec przybiera wygląd smoły – staje się czarny i niekształtny.
4. Pojawienie się wymiotów jest zwykle poprzedzone bolesnymi nudnościami i dolegliwościami bólowymi w nadbrzuszu. Język pacjenta staje się jaskrawoczerwony.
5. W przypadku masywnej utraty krwi następuje zmniejszenie objętości krążącej krwi w łożysku naczyniowym, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i zwiększenia częstości tętna, która staje się słabo nitkowata.
6. Skóra i widoczne błony śluzowe stają się blade. Pacjent odczuwa ostry atak osłabienia i zawrotów głowy. Możliwa utrata przytomności.

Głównym warunkiem korzystnego rokowania w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego jest terminowe wykrycie. Jeżeli utrata krwi jest niewielka, objawy kliniczne mogą nie dać się ujawnić, co prowadzi do znacznego opóźnienia w pojawieniu się charakterystycznych objawów zewnętrznych. W takich przypadkach pierwszym objawem klinicznym, który może zaniepokoić pacjenta i zmusić go do zwrócenia się o pomoc do specjalistów, będzie rozwój obrazu klinicznego niedokrwistości hipochromicznej z niedoboru żelaza. Pacjent może przez długi czas nie zauważać innych objawów.

Jeśli krwawienie występuje w świetle żołądka i jelit, diagnoza jest prostsza niż w przypadku krwotoku w jamie brzusznej. Jeśli wyciek nastąpi z dużego naczynia, w tym samym czasie pacjent zaczyna wymiotować, a stan ogólny się pogarsza.

Pierwsza pomoc przy wrzodzie żołądka w tym przypadku polega na natychmiastowym przyjęciu pacjenta do szpitala chirurgicznego, podaniu leków hemostatycznych i uzupełnieniu utraconej objętości krwi. Leczenie krwawienia z żołądka obejmuje resuscytację płynową, przyżeganie wrzodu i krwawiącego naczynia oraz szycie chirurgiczne, aby umożliwić zagojenie się wrzodu. Po zatrzymaniu wymagana jest obserwacja lekarska.

Perforacja wrzodu żołądka

Perforacja jest częstym zaostrzeniem choroby. Na takie powikłanie zagrażające życiu cierpi co dziesiąty pacjent cierpiący na wrzód trawienny. Występuje u mężczyzn znacznie częściej niż u kobiet. Z reguły choroba staje się udziałem młodszej płci.

Wrzody to choroby, które nasilają się wiosną i jesienią, częściej niż inne poza sezonem. Leczenie rany może zająć dużo czasu. Perforację można wywołać strajkiem głodowym, gdy pacjent poszczący przez długi czas nagle odczuwa silny ból.

Etapy kliniczne

W klinice perforacyjnej zwyczajowo wyróżnia się 3 etapy:

• Faza szoku.
• Faza wyimaginowanej poprawy.
• Faza ostrego zapalenia otrzewnej.

Faza szoku rozwija się, gdy ściana żołądka pęka, a zawartość narządu zaczyna przepływać do wolnej jamy brzusznej. Pęknięcie ściany żołądka, podrażnienie kwaśną zawartością warstw otrzewnej, która ma bogate unerwienie, prowadzi do ostrego, nieznośnego bólu u pacjenta. Pacjenci opisują objawy jako dźgnięcie nożem lub sztyletem w brzuch. Ból pojawia się w górnych piętrach jamy brzusznej i rozprzestrzenia się na cały brzuch.

U niektórych pacjentów z powodu bólu pojawia się pobudzenie psychomotoryczne, zaczynają się spieszyć, głośno krzyczeć, skarżąc się na silny ból. Szybko pogłębia się pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, skóra staje się blada i pokryta zimnym potem. Tętno pacjenta może zwolnić, a ciśnienie krwi może spaść. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się znaczne napięcie mięśni brzucha. Z reguły pacjent rzadko pozwala dotykać brzucha. Najbardziej typową pozycją dla pacjenta z perforowanym owrzodzeniem jest leżenie na boku z nogami przyciągniętymi do brzucha i ugiętymi w kolanach. Język pozostaje wilgotny.

Po 6-7 godzinach, gdy następuje drugi etap, pacjent subiektywnie czuje się lepiej, cera i puls normalizują się, a ból ustępuje. Czasami następuje całkowite ustąpienie bólu i zmniejszenie napięcia mięśni ściany brzucha. Język zachowuje swój poprzedni stan. Charakterystycznym objawem jest brak szmerów jelitowych podczas próby osłuchiwania. Tętno pacjenta może wzrosnąć i występuje zaburzenie rytmu serca. Spadek ciśnienia krwi utrzymuje się przez długi czas. Taka fałszywa poprawa następuje przez długi czas, często wprowadzając pacjentów w błąd i zmuszając ich do odmowy zaproponowanego leczenia chirurgicznego, w efekcie tracąc dzień lub dwa.

Stopniowo u pacjenta pojawia się obraz stadium rozlanego zapalenia otrzewnej. Stan ogólny szybko się pogarsza. Pacjent staje się ospały, skóra nabiera szaro-ziemionego zabarwienia i pokrywa się lepkim, zimnym potem. Język staje się suchy i pokryty. Przednia ściana brzucha staje się gwałtownie napięta. Charakterystycznym objawem jest zmniejszenie ilości moczu wydalanego do bezmoczu.

Nietypowa forma perforacji

W niektórych przypadkach u pacjentów rozwija się nietypowa postać perforacji, gdy w przestrzeni zaotrzewnowej następuje bolesny przełom. Perforacja może być przykryta ścianami pobliskich narządów. Jeżeli u pacjenta rozwinie się duża liczba zrostów w jamie brzusznej, pozwalają one ograniczyć rozsypywanie się mas pokarmowych po całej jamie brzusznej.

Przy opisanej postaci perforacji wrzodu żołądka objawy są znacznie mniej wyraźne. Zdarzają się przypadki, gdy perforacja goi się samoistnie. Powikłaniami perforacji są następujące stany:

1. Sepsa spowodowana infekcją.
2. Wstrząs zakaźno-toksyczny lub hipowolemiczny.
3. Ropnie w jamie brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej.
4. Hipowolemia.

W przypadku wystąpienia pierwszych objawów perforacji żołądka należy natychmiast wezwać pogotowie i hospitalizować pacjenta w szpitalu chirurgicznym. Jest to pilna pomoc przy wrzodach trawiennych.

Pacjentka jest leczona chirurgicznie ze względów nagłych. Miejsce perforacji zostaje zszyte lub wycięta część żołądka. Jama brzuszna jest myta i przeprowadzana jest dializa otrzewnowa. Po wypisaniu ze szpitala pacjent podlega obserwacji klinicznej.

Penetracja

Rozwój wrzodu w sąsiednich narządach i tkankach nazywa się penetracją. Jeśli wrzód zlokalizowany jest na tylnej ścianie opuszkowej części dwunastnicy, najczęściej wnika do głowy trzustki. Rzadziej penetracja następuje do dróg żółciowych lub płatów wątroby. Rzadką postacią jest kiełkowanie do okrężnicy i krezki.

Wrzody środkowej części żołądka wrastają w trzon trzustki i liście sieci mniejszej.

Objawy

1. Ból zlokalizowany w okolicy nadbrzusza staje się trwały i intensywny.
2. Utracona zostaje cykliczność bólu, zależność od pory dnia i przyjmowania pokarmu.
3. W zależności od miejsca kiełkowania napromienianie odczuć bólowych rozwija się w określony narząd.
4. W miejscu projekcji penetracji pojawiają się miejscowe zmiany bólowe i zapalne.
5. Możliwy jest niewielki wzrost temperatury. Język pokrywa się białym nalotem.

Liczne wrzody

Niebezpiecznym objawem jest lustrzany wrzód żołądka, w którym zmiany wrzodziejące znajdują się naprzeciw siebie. Niebezpieczeństwo objawu polega na niejasności i braku wyrazu obrazu klinicznego, co powoduje znaczne opóźnienie w szukaniu pomocy. W takim przypadku wymagane jest pilne badanie przez specjalistę.

Leczenie wielu owrzodzeń w chorobie może być zachowawcze i chirurgiczne. W przypadku nieskuteczności stosowanych leków stosuje się leczenie chirurgiczne. Możliwa jest wagotomia łodygi. Jeśli wrzody są małe i nieskomplikowane, dopuszczalne jest wypalanie wrzodu żołądka za pomocą lasera. Po zakończeniu leczenia wymagana jest kontrola.

Wrzód zespolenia jest częstym powikłaniem pooperacyjnym. Wymagane są długotrwałe i regularne badania lekarskie. Jeśli występuje steroidowy wrzód żołądka, pierwszym krokiem jest wyeliminowanie leków, które go powodują.

Zwężenie blizny

Wygojony wrzód dwunastnicy może prowadzić do rozwoju deformacji bliznowatej i zwężenia światła dwunastnicy lub okolicy odźwiernika. Ewakuacja pokarmu przez przewód pokarmowy zostaje zakłócona, w żołądku zaczynają rozwijać się procesy gnilne, pogarszając stan, powodując odbijanie z kwaśnym lub zgniłym zapachem. W krótkim czasie następuje znaczna utrata masy ciała.

Leczenie zwężenia bliznowatego w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy przeprowadza się chirurgicznie. Po operacji plastycznej w okolicy, w której zlokalizowano zwężenie blizny, pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji. Zagojony ubytek ściany żołądka może stać się złośliwy.

Pacjenci z wygojonym wrzodem dwunastnicy i spokojnym brzuchem powinni być poddawani regularnym badaniom i kontroli u lekarza prowadzącego. Wydawane jest zaświadczenie lekarskie. Przewlekły wrzód odźwiernika lub owrzodzenie mnogie może nawracać i prowadzić do deformacji opuszki żołądka i dwunastnicy. Po zabiegu może powstać owrzodzenie zespolenia, którego bliznowacenie prowadzi do dodatkowych powikłań.

Złośliwość

Niebezpiecznym powikłaniem jest złośliwe zwyrodnienie wrzodu trawiennego. Występuje nie tylko w miejscu zaobserwowania wrzodu trzonu żołądka, ale także w miejscu zagojonego wrzodu żołądka.

Wrzód może przekształcić się w raka. W takim przypadku ważne jest, aby zdecydować, który lekarz będzie leczył chorobę – chirurg czy onkolog. Oprócz badania diagnostycznego FGDS wskazane jest badanie histologiczne tkanki.

W przypadku nowotworu zmniejsza się apetyt, szybko tracący na wadze pacjent powinien wziąć pod uwagę możliwość zachorowania na naciekającego wrzodziejącego raka żołądka i poddać się terminowemu badaniu. Zespół nowotworowy może być pierwotny i różni się klinicznie od nowotworu złośliwego. Proces wrzodziejący, zamieniający się w naciekający nowotwór, wykazuje charakterystyczne cechy, ale stanowi nie mniejsze zagrożenie dla życia. Niemożliwe jest zachorowanie na raka.

Fizjoterapia wrzodów żołądka powikłanych nowotworem jest przeciwwskazana, ale stosuje się ją w przypadku innych postaci w okresie rekonwalescencji.