Tchawica to rura o długości 14 cm u mężczyzn, średnio 12 cm u kobiet, o średnicy 1,5-2,5 cm, średnica czołowa jest większa od strzałkowej o V4. Tchawica zaczyna się od krtani na poziomie między VI a VII kręgiem szyjnym, a kończy podziałem na oskrzela główne na poziomie między IV a V kręgiem piersiowym (w pozycji leżącej). Rozwidlenie jest nieco przesunięte w prawo, w jego miejsce wypustka, ostroga tchawicy (karina), skierowana jest do światła.
Oskrzela . Prawe oskrzele główne odchodzi od tchawicy pod bardziej rozwartym kątem niż lewe; jego długość wynosi 3 cm, średnica około 1,5 cm Lewe oskrzele główne ma długość 4-5 cm i średnicę około 1,2 cm Kąt utworzony przez oskrzela główne wynosi około 70 °.
W kierunku obwodu oskrzela dzielą się dychotomicznie. W praktyce występuje błędna dychotomia, tj. różny stopień nierównego rozgałęzienia pod względem wielkości lub kąta zejścia. Istnieje podział na 3 lub więcej oddziałów. Prawe oskrzele główne dzieli się na płat górny i oskrzela pośrednie, te ostatnie z kolei na płat środkowy i oskrzele płata dolnego. Lewe oskrzele główne dzieli się na górne i dolne oskrzela płatowe.
Oskrzela płata środkowego otoczone węzłami chłonnymi blisko przylegającymi do niego, które z rozrostem mogą go ściskać, aż do naruszenia funkcji drenażu oskrzeli (F. G. Uglov i in., 1969) wraz z rozwojem niedodmy i przewlekłego zapalenia środkowego płata (tzw. zespół płata środkowego).
Słuszność oskrzela wchodzą do odpowiednich płatów płuc i są podzielone na segmentowe, które z kolei dzielą się na gałęzie podsegmentowe, oskrzela międzyzrazikowe i wewnątrzzrazikowe. W dawnej literaturze numeracja zaczynała się od oskrzeli płatowych, które nazywano oskrzelami pierwszego rzędu, a dalsze rozgałęzienia - odpowiednio oskrzeli drugiego, trzeciego i kolejnych rzędów. Obecnie zwyczajowo rozpoczyna się obliczanie pokoleń oskrzeli z odpowiednimi numerami seryjnymi od głównych oskrzeli.
Całkowita maksymalna liczba pokoleń dróg oddechowych, zakończonych pęcherzykami płucnymi, według Weibela (1970) sięga 23. Spośród nich 15 pokoleń przypada na oskrzela właściwe, następnie oskrzeliki końcowe, trzy generacje oskrzelików oddechowych, przedsionki, kanały pęcherzykowe i worki pęcherzykowe. Osiowe drogi oddechowe w języczku, płacie środkowym, przednim i tylnym odcinku podstawnym obejmują więcej pokoleń niż na przykład odcinek wierzchołkowy płata górnego. W literaturze amerykańskiej termin „oskrzeliki” jest często używany w odniesieniu do małych oskrzeli, które nie zawierają płytek chrzęstnych (oskrzeli błonowych).
Według Weibela (1970) średnia średnica oskrzeli zmniejsza się od 12 mm w oskrzelach głównych do 1,3 mm w oskrzelach 10. pokolenia w miarę ich rozgałęziania. W tym przypadku spadek średnicy w pierwszych 10 generacjach następuje równomiernie i na obrazie graficznym jest reprezentowany przez prawie prostą linię. W kolejnych generacjach zwalnia i graficznie przechodzi w płaską krzywą. Całkowity przekrój dróg oddechowych w pierwszych trzech pokoleniach nieznacznie się zmniejsza i wynosi około 2 cm2 w oskrzelach trzeciego pokolenia. Dalej, w kierunku obwodu, całkowita powierzchnia przekroju stale wzrasta, osiągając około 100 cm2 w oskrzelach 15. pokolenia i około 12 000 cm2 w rozgałęzieniach 23. pokolenia. Dane morfometryczne są szczególnie interesujące w porównaniu z parametrami czynnościowymi oddychania. Związane z wiekiem zmiany wielkości tchawicy i oskrzeli głównych opisano szczegółowo w pracach Engela (1947), V. N. Zhevnova (1971), I. I. Pilgera i A. K. Lopata (1972).
Płuca zajmują większą część klatki piersiowej. Z powierzchni każde płuco, z wyjątkiem wąskiej części przyśrodkowej - korzenia, jest otoczone powieleniem opłucnej, którego wewnętrzny arkusz pokrywa każdy płat i przechodzi do zewnętrznego w obszarze korzenia. Pomiędzy prześcieradłami pozostaje zamknięta, przypominająca szczelinę jama opłucnej. Główne oskrzela, naczynia i nerwy, otoczone luźnym włóknem, przechodzą przez korzeń płuca. Warunkowa płaszczyzna czołowa, przechodząca przez tchawicę i korzenie płuc, ogranicza przednie i tylne śródpiersie.
Prawe płuco jest podzielone na 3, lewe - na 2 płaty. Ta separacja jest niepełna, jeśli szczeliny międzypłatowe wyglądają jak bruzdy o różnej głębokości. Mniej powszechny jest całkowity brak bruzd lub dodatkowe bruzdy i szczeliny (ryc. 1).
Płaty płuc są podzielone na segmenty, które są stosunkowo oddzielnymi jednostkami strukturalnymi i funkcjonalnymi. Segment oskrzelowo-płucny to część płuca odpowiadająca gałęziom oskrzela segmentowego i gałęzi segmentowej tętnicy płucnej. Kształt segmentu przypomina piramidę, której wierzchołek jest skierowany w stronę korzenia płuca, a podstawa graniczy z opłucną.
Ryż. 1. Anomalia rozwojowa: dodatkowa przerwa międzysegmentowa i brak prawidłowej szczeliny międzysegmentowej płuca lewego.
Granice między segmentami tworzą warstwy tkanki łącznej, w których przechodzą żyły międzysegmentowe. U dzieci granice są wyraźniejsze. Z wiekiem wygładzają się i są trudne do określenia u dorosłych, zwłaszcza w dolnych płatach.
Współczesna klasyfikacja segmentów oskrzelowo-płucnych opiera się na nomenklaturze anatomicznej przyjętej przez VI Międzynarodowy Kongres Anatomów w Paryżu w 1955 r. i zwanej Paryską (PNA).
Według nomenklatury paryskiej należy go wyróżnić w prawym płucu I, w lewym - 10 segmentów. Nierówną liczbę segmentów w prawym i lewym płucu tłumaczy fakt, że w lewym górnym płacie oskrzela wierzchołkowe i tylne segmentowe z reguły są nieobecne, a gałęzie subsegmentalne zaczynają się od wspólnego pnia. Zatem dwa segmenty górnego płata prawego płuca w lewym płucu zwykle odpowiadają pojedynczemu segmentowi wierzchołkowo-tylnemu. Numeracja segmentów nie jest podana w PNA. Powszechny, zwłaszcza wśród chirurgów, był schemat zalecany przez Międzynarodowy Kongres Otolaryngologów (Londyn, 1949). Ten schemat (ryc. 2 i 3) jest używany w wielotomowym podręczniku chirurgii (AN Maksimenkov i in., 1960). W porównaniu z PNA w schemacie London Congress segment podwierzchołkowy nie jest zidentyfikowany w dolnych płatach obu płuc, a segment sercowy nie jest wyróżniony w lewym dolnym płacie. W przeciwnym razie odpowiada PNA. Poniżej znajduje się lista segmentów oskrzelowo-płucnych, uwzględniająca paryską nomenklaturę anatomiczną 1 oraz numerację segmentów przyjętą przez Międzynarodowy Kongres Otolaryngologów w Londynie w 1949 roku:
a - prawa strona; b - lewa strona (widok z boku).
|
PRAWE PŁUCO |
LEWE PŁUCO |
||
|
Nr segmentu |
Nazwa segmentu |
Nr segmentu |
Nazwa segmentu |
|
Górny płat |
Górny płat |
||
|
Wierzchołek |
Wierzchołkowo-tylny |
||
|
Tył |
Przód |
||
|
Przód |
Górna trzcina |
||
|
Średni udział |
Niższy język |
||
|
Zewnętrzny |
|||
|
Wnętrze |
|||
|
dolny płat |
dolny płat |
||
|
Infero-wierzchołkowy |
Infero-wierzchołkowy |
||
|
przyśrodkowo-podstawny |
- (nieobecny) |
||
|
Przedni-podstawny |
Przedni-podstawny |
||
|
Boczny-podstawny |
Boczny-podstawny |
||
|
tylno-podstawny |
tylno-podstawny |
||
Ryc. 3 Schematyczne przedstawienie segmentów płuc zgodnie z zaleceniami Międzynarodowego Kongresu Otolaryngologów w Londynie z 1949 r. (wg A. N. Maksimenkov i in., 1960).
a - widok z przodu; b - widok z tyłu; c - prawe płuco (widok z boku); d - lewe płuco (widok z boku).
Należy zauważyć, że istnieje wiele wariantów anatomicznych. Segment podwierzchołkowy jest niestabilny Jeszcze częściej w lewym płucu nie ma przyśrodkowego odcinka podstawowego (7.), chociaż według Yu B. Vasaitisa (1963) występuje on w 58 ± 4% przypadków. A. I. Klembovsky (1962), bez izolowania odcinka podwierzchołkowego, znalazł 3 typowe opcje: 1) najczęstszą opcję (3/4 wszystkich przypadków) z 10 segmentami, w których jednak w lewym płucu oskrzela wierzchołkowe i tylne górnego płata odchodzą od kapitału własnego nie niezależnie, ale wspólnym krótkim pniem; 2) luźny, w którym brakuje jednego z oskrzeli płatowych, podczas gdy odpowiadające mu oskrzela segmentowe niezależnie wpływają do głównego; 3) główny typ, charakteryzujący się tym, że między segmentowymi oskrzelami podstawnymi a dolnym płatem znajdują się dwa oskrzela przejściowe - przednie przyśrodkowe i tylno-boczne nogi, które rozwidlają się na obwodzie na gałęzie segmentowe.
Zdarzają się przypadki rozbieżności oskrzeli subsegmentalnych nie od „własnych”, ale od sąsiedniego oskrzela segmentowego. Niektóre objawy są uważane za wady rozwojowe.
Istnieją różne modyfikacje schematów segmentów oskrzelowo-płucnych. Tick, Llirsch (1957), Kovats jun i Zcebok (1962) wyróżniają odcinek pachowy (podsegment), w którym często zlokalizowane są zmiany patologiczne. Jego oskrzele w 10% odchodzi niezależnie od płata górnego, w większości przypadków jest to duża gałąź boczna 2. lub 3. oskrzela segmentowego. D.G. Rokhlin (1966) rozróżnia segmenty 1., 2. i 3. rzędu. Jego modyfikacja słusznie uwzględnia nierówność segmentów jako terytoriów napowietrzanych przez gałęzie oskrzelowe różnych rzędów, jednak zacierają się różnice anatomiczne między płatem, segmentem i podsegmentem płuca.
Naczynia krwionośne . Gałęzie tętnicy płucnej z reguły znajdują się w pobliżu gałęzi oskrzeli i znajdują się obok nich. Jednocześnie istnieje zgodność między średnicą gałęzi tętniczych i oskrzelowych. Wewnątrzsegmentalne gałęzie żył płucnych, o różnej wielkości i długości, wpływają do żył międzysegmentowych, z których każda zbiera krew z dwóch sąsiednich segmentów. Żyły łączą się w duże pnie (po dwa z każdego płuca), które wpływają do lewego przedsionka. Ściana dużego IOH zawiera włókna mięśni poprzecznie prążkowanych, które są kontynuacją mięśnia przedsionka. Cechy wewnątrzorganicznej topografii naczyń w poszczególnych płatach płuc opisał A. I. Klembovsky (1962), topografię dużych gałęzi tętnic i żył - w monografii Kovatsjun i Zcebok (1962).
Tętnice oskrzelowe w liczbie od 2 do 4 rozpoczynają się od aorty piersiowej, dochodzą do korzeni płuc i rozgałęziają się zamiast oskrzeli, dochodząc do poziomu oskrzelików. Tętnice oskrzelowe znajdują się w tkance łącznej okołooskrzelowej i wydzielają małe odgałęzienia, które tworzą sieć naczyń włosowatych, która dociera do własnej warstwy błony śluzowej. Z naczyń włosowatych krew przechodzi do małych żył, które częściowo wpływają do układu żył płucnych, częściowo (z dużych oskrzeli) do jenów oskrzelowych połączonych z żyłą niesparowaną. Pomiędzy gałęziami układu tętnic i żył płucnych i oskrzelowych znajdują się zespolenia, których funkcję regulują zamykające się tętnice.
Naczynia limfatyczne płuca dzielą się na powierzchowne i głębokie. Powierzchowne tworzą sieć dużych i małych pętli zlokalizowanych w grubości opłucnej i zespolonych z naczyniami głębokimi. Te ostatnie znajdują się w warstwach tkanki łącznej (międzypłatowej, międzysegmentalnej), zlokalizowanych głównie wokół naczyń żylnych, a także w ścianie oskrzeli i oskrzeli. Przegrody pęcherzykowe pozbawione są naczyń włosowatych limfatycznych. Te ostatnie zaczynają się na poziomie przedsionków, a także w tkance łącznej międzyzębowej i międzyzrazikowej oraz w przydankach naczyń krwionośnych (Yu. F. Vikalyuk, 1974).
Na drogach odpływu limfy w kierunku korzeni płuc znajduje się kilka grup węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych leżących wzdłuż przebiegu i głównie w miejscach rozgałęzień oskrzeli. W pobliżu oskrzeli głównych i tchawicy znajdują się węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe dolne, tchawiczo-oskrzelowe górne prawe i lewe oraz tchawicze prawe i lewe (przytchawicze), z których chłonka wpływa do pnia oskrzelowo-śródpiersiowego (truncus bronchomediastinalis) i dalej w lewo do ductus thoracicus, w prawo do ductus lymphaticus dexter.
Unerwienie płuc odbywa się za pomocą nerwu błędnego, a także nerwów współczulnych rozciągających się od dolnego odcinka szyjnego i trzech lub czterech górnych zwojów współczulnych klatki piersiowej. Nerwy tworzą sploty u wrót płuc, zespalając się ze splotami tchawicy i serca. Gałęzie obwodowe biegną wzdłuż oskrzeli i naczyń. Wzdłuż ich przebiegu znajdują się małe guzki komórek nerwowych.
oskrzela główne, prawo i lewo, bronchi Principales zręczny i złowrogi , odejdź od rozwidlenia tchawicy i idź do wrót płuc. Prawe oskrzele główne jest bardziej pionowe, szersze i krótsze niż oskrzele lewe. Prawe oskrzele składa się z 6-8 chrzęstnych półpierścieni, lewe oskrzele składa się z 9-12 półpierścieni. Powyżej lewego oskrzela leżą łuk aorty i tętnica płucna, poniżej i z przodu dochodzą dwie żyły płucne. Prawe oskrzele otacza żyłę nieparzystą od góry, tętnica płucna i żyły płucne przechodzą poniżej. Błona śluzowa oskrzeli, podobnie jak tchawica, jest wyłożona warstwowym nabłonkiem rzęskowym, zawiera gruczoły śluzowe i pęcherzyki limfatyczne. We wnęce płuc oskrzela główne dzielą się na oskrzela płatowe. Dalsze rozgałęzienia oskrzeli zachodzą w płucach. Oskrzela główne i ich gałęzie tworzą drzewo oskrzelowe. Jego struktura zostanie uwzględniona przy opisywaniu płuc.
Płuco
Płuco, puls (gr. zapalenie płuc ), jest głównym organem wymiany gazowej. Prawe i lewe płuco znajdują się w jamie klatki piersiowej, zajmując wraz z błoną surowiczą - opłucną, jej boczne sekcje. Każde płuco ma szczyt, wierzchołek płuca , I baza, podstawa płucna . Płuco ma trzy powierzchnie:
1) powierzchnia brzegowa, facies costalis , przylegający do żeber;
2) powierzchnia przepony, facies diaphragmatica , wklęsły, skierowany w stronę przepony;
3) powierzchnia śródpiersia, facies mediastinalis , z tylną częścią przylegającą do kręgosłup-pars vertebralis .
Oddziela powierzchnie żebrowe i śródpiersiowe przedni brzeg płuca, Margo przedni ; w lewym płucu tworzy się przednia krawędź polędwica serca, incisura hearta , który jest ograniczony poniżej język płuc, lingula pulmonis . Powierzchnie żebrowe i przyśrodkowe są oddzielone od powierzchni przepony dolny brzeg płuca, margo gorszy . Każde płuco jest podzielone na płaty szczelinami międzypłatowymi. fissurae interlobare. Ukośne rozcięcie, szczelina skośna , zaczyna się na każdym płucu 6-7 cm poniżej wierzchołka, na poziomie III kręgu piersiowego, oddzielając górny od dolnego płaty płucne, lobus pulmonis górny i dolny . szczelina pozioma , szczelina pozioma , dostępny tylko w prawym płucu, zlokalizowany na poziomie IV żebra i oddziela górny płat od środkowego, lobus medius . Szczelina pozioma często nie jest wyrażona w całości i może być całkowicie nieobecna.
Prawe płuco ma trzy płaty - górny, środkowy i dolny, a lewe płuco ma dwa płaty - górny i dolny. Każdy płat płuca jest podzielony na segmenty oskrzelowo-płucne, które są anatomiczną i chirurgiczną jednostką płuc. Segment oskrzelowo-płucny- Jest to wycinek tkanki płucnej, otoczony błoną tkanki łącznej, składający się z oddzielnych zrazików i wentylowany przez oskrzela segmentowe. Podstawa segmentu skierowana jest w stronę powierzchni płuca, a góra - do korzenia płuca. W środku segmentu przechodzą oskrzela segmentowe i segmentowe gałęzie tętnicy płucnej, aw tkance łącznej między segmentami żyły płucne. Prawe płuco składa się z 10 segmentów oskrzelowo-płucnych - 3 w górnym płacie (wierzchołkowy, przedni, tylny), 2 w środkowym płacie (boczny, przyśrodkowy), 5 w dolnym płacie (górny, przedni podstawowy, środkowy podstawowy, boczny podstawowy, podstawowa tylna). Lewe płuco ma 9 segmentów - 5 w górnym płacie (wierzchołkowy, przedni, tylny, górny język i dolny język) i 4 w dolnym płacie (górny, przedni, boczny i tylny).
Na przyśrodkowej powierzchni każdego płuca na poziomie V kręgu piersiowego i żeber II-III znajdują się płuco bramy , wnęka płucna . Brama płuc- jest to miejsce, w które wchodzi korzeń płuca, korzenie płucne, utworzone przez oskrzela, naczynia i nerwy (oskrzela główne, tętnice i żyły płucne, naczynia limfatyczne, nerwy). W prawym płucu oskrzele zajmuje najwyższą i grzbietową pozycję; poniżej i brzuszna jest tętnica płucna; jeszcze niższe i bardziej brzuszne są żyły płucne (BAV). W lewym płucu tętnica płucna jest najwyższa, niżej i grzbietowo znajduje się oskrzele, jeszcze niżej i brzusznie znajdują się żyły płucne (ABC).
drzewo oskrzelowe, oskrzeliki altany , tworzy podstawę płuca i jest utworzony przez rozgałęzienie oskrzela od oskrzela głównego do oskrzelików końcowych (XVI-XVIII rzędy rozgałęzień), w których powietrze porusza się podczas oddychania (ryc. 3). Całkowity przekrój dróg oddechowych zwiększa się od oskrzeli głównych do oskrzelików 6700 razy, dlatego w miarę ruchu powietrza podczas wdechu prędkość przepływu powietrza zmniejsza się wielokrotnie. Główne oskrzela (1. rząd) przy bramach płuc są podzielone na oskrzela płatowe, płatki btonchi . Są to oskrzela drugiego rzędu. W prawym płucu znajdują się trzy oskrzela płatowe - górny, środkowy, dolny. Prawe górne oskrzele płatowe leży powyżej tętnicy płucnej (oskrzela nadtętnicze), wszystkie inne oskrzela płatowe leżą poniżej odpowiednich gałęzi tętnicy płucnej (oskrzela podtętnicze).
Oskrzela płatowe dzielą się na segmentowy oskrzela segmentalne (3 zamówienia) i oskrzela śródsegmentowe, śródsegmentalne oskrzela wentylacja segmentów oskrzelowo-płucnych. Oskrzela wewnątrzsegmentowe są podzielone dychotomicznie (każde na dwie) na mniejsze oskrzela o 4-9 rzędach rozgałęzień; które tworzą zraziki płucne oskrzela zrazikowe, zrazikowe oskrzeli . płat płuca, lobulus pulmonis, to wycinek tkanki płucnej, ograniczony przegrodą tkanki łącznej, o średnicy około 1 cm, w obu płucach znajduje się 800-1000 zrazików. Zrazikowe oskrzele, wchodzące do płatka płucnego, daje 12-18 oskrzeliki końcowe, końcówki oskrzelików . Oskrzeliki, w przeciwieństwie do oskrzeli, nie mają chrząstki i gruczołów w swoich ścianach. Końcowe oskrzeliki mają średnicę 0,3-0,5 mm, mięśnie gładkie są w nich dobrze rozwinięte, przy skurczu których światło oskrzelików może zmniejszyć się 4-krotnie. Błona śluzowa oskrzelików jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym.
17. Tchawica i oskrzela, budowa, definicja odcinka oskrzelowo-płucnego.
Rurka intubacyjna o długości 10-11 cm składa się z 16-20 chrzęstnych półpierścieni połączonych więzadłami pierścieniowymi, które tworzą z tyłu błoniastą ścianę, do której przylega przełyk. Zaczyna się na poziomie górnej krawędzi VII kręgu szyjnego, kończy się na poziomie górnej krawędzi V kręgu piersiowego, ma części - szyjną do 2. kręgu piersiowego i piersiową. Tarczyca, płytka przedtchawicza powięzi szyjnej, mięśnie mostkowo-gnykowe i mostkowo-tarczycowe przylegają do części szyjnej tchawicy z przodu, przełyk jest z tyłu, a wiązki nerwowo-naczyniowe szyi znajdują się po bokach. Łuk aorty, pień ramienno-głowowy, lewa żyła ramienno-głowowa, grasica i opłucna śródpiersia przylegają z przodu do części piersiowej. Miejscem podziału tchawicy na dwa oskrzela główne jest rozwidlenie tchawicy (V kręg piersiowy).Ściana tchawicy składa się z błony śluzowej, podśluzowej, chrząstki włóknistej i błon przydankowych.
oskrzela główne(oskrzela 1. rzędu) od rozwidlenia tchawicy przechodzą do bram płucnych jako część korzeni płuc, gdzie są podzielone po prawej stronie na trzy, a po lewej na dwa oskrzela płatowe (oskrzela drugie zamówienie). Prawe oskrzele(bronchus Principalis dexter) jest szerszy i krótszy, składa się z 6-8 półpierścieni chrzęstnych, na które narzucona jest niesparowana żyła, a prawa tętnica płucna znajduje się poniżej. Lewy główny oskrzela(bronchus Principalis Sinister) jest węższy i dłuższy, składa się z 9-12 półpierścieni chrzęstnych, lewa tętnica płucna i łuk aorty znajdują się na górze, przełyk i zstępująca część aorty znajdują się z tyłu. Główne oskrzela w bramach płuc są podzielone na płatowe, segmentowe, zrazikowe, końcowe - tworzą drzewo oskrzelowe - jego funkcją jest przewodzenie powietrza.
?? Drzewo zębodołowe pełni funkcję oddechową (funkcja wymiany gazowej) składa się z oskrzelików oddechowych, przewodów pęcherzykowych, pęcherzyków płucnych i pęcherzyków płucnych.
Segment oskrzelowo-płucny to odcinek miąższu płucnego, w kształcie stożka, z wierzchołkiem skierowanym w stronę wrót płuc, wentylowany przez oskrzela segmentowe (trzeciego rzędu). Prawe płuco ma 3 płaty, 10 segmentów; w górnym płacie: segmenty wierzchołkowe, przednie i tylne; w środku: przyśrodkowy i boczny; u dołu: wierzchołkowa podstawowa, środkowa podstawowa, boczna podstawowa, przednia podstawowa, tylna podstawowa. Lewe płuco ma 2 płaty, 10 segmentów: w górnym płacie, wierzchołkowym, przednim, tylnym, górnym i dolnym segmencie trzciny; w dolnym płacie są takie same jak w dolnym płacie prawego płuca
Płuca,powierzchnie, bramy. Korzeń płuca.
Płuca ( puls ) prawa i lewa, składa się z miąższu powietrza, zawiera powietrzekształt stożka, wierzchołek i podstawa, trzy powierzchnie - żebrowy, przeponowy, śródpiersiowy, i 3 krawędzie - przód, dół i tył. Znajduje się w prawej i lewej połowie jamy klatki piersiowej. Prawe płuco jest krótsze i szersze, lewe węższe i dłuższe, a także na przedniej krawędzi lewego płuca ma wcięcie sercowe, wynikające z położenia serca. Od dołu to wycięcie ogranicza język. Na powierzchni śródpiersia znajdują się wrota płuc - chyle pulmonis. Wszystkie formacje anatomiczne idące do wrót płuc tworzą korzenie płuc (oskrzela, tętnice, żyły, nerwy, naczynia limfatyczne i węzły), jako część korzenia prawego płuca oskrzele zajmuje górną pozycję w stosunku do tętnica płucna i żyły płucne - BAS. Po lewej - oskrzele leży między tętnicą płucną od góry i żyły płucne od dołu - ABV.
Płuca są podzielone głębokimi szczelinami na płaty. W płucu prawym - szczeliny skośne i poziome, na które dzieli się prawe płuco trzy płaty (górny, środkowy, dolny), w lewym płucu - skośna szczelina dzieli lewe płuco włączone dwa płaty (górny i dolny). W trakcie podziału oskrzeli i naczyń krwionośnych w płucach wyróżnia się następujące jednostki strukturalne i morfologiczne - segmenty. Każde płuco ma 10 segmentów. Segmenty są utworzone przez zraziki, które są oddzielone przegrody, oskrzeliki zrazikowe zbliżają się do płatków.
oskrzela główne w bramach płuc są podzielone na płatowe, segmentowe, zrazikowe, końcowe, tworzą „drzewo oskrzelowe”, które pełni funkcję przewodzenia powietrza. Końcowe oskrzeliki nadal dzielą się (podział dychotomiczny) i tworzą oskrzeliki oddechowe (1., 2. i 3. rzędu), od których odchodzą przewody pęcherzykowe, są pokryte pęcherzykami pęcherzykowymi i kończą się woreczkami pęcherzykowymi i tworzą „drzewo pęcherzykowe” . Wszystkie struktury drzewa zębodołowego, oplecione gęstą siecią naczyń włosowatych, tworzą strukturalną i funkcjonalną jednostkę płuca - groch (pęczek). Acinus pełni funkcję oddechową (funkcja wymiany gazowej). Wierzchołki płuc wystają 2 cm ponad obojczyk, 3-4 cm powyżej pierwszego żebra.
??? Przednia granica prawego płuca biegnie za trzonem mostka do chrząstki od 6. żebra do 11. żebra wzdłuż linii przykręgosłupowej. Przednia granica płuca lewego na wysokości IV żebra skręca w lewo, następnie w dół do VI żebra i schodzi nieco niżej, do przestrzeni międzyżebrowej, prawej granicy.
Opłucna, części, zatoki.
Opłucna, cienka błona surowicza, w której wyróżnia się dwa liście - trzewnej i ciemieniowej.
Opłucna trzewna pokrywa płuco i ściśle łączy się z jego powierzchnią, wnika głęboko w szczeliny i wyścieła powierzchnie międzypłatowe. Tworzy wewnętrzną ścianę jamy opłucnej i wzdłuż korzenia płuc przechodzi do opłucnej ciemieniowej, która tworzy zewnętrzną ścianę jamy opłucnej. opłucna ciemieniowa wyścieła ściany jamy klatki piersiowej: odróżnia śródpiersie od strony śródpiersia, przeponę na przeponie i żebro na wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej; powyżej wierzchołka form opłucnej kopuła opłucnej . !! Podczas przejścia jednej części opłucnej ciemieniowej do drugiej,zatoki opłucnej. Przy przejściu opłucnej przeponowej do żebrowej zatoki żebrowo-przeponowe, miejsca przejścia opłucnej śródpiersia do żebrowej (przód) zatoki żebrowo-śródpiersiowe; i śródpiersia do przepony (poniżej) zatoki przeponowo-śródpiersiowej. Płyn może gromadzić się w zatokach podczas stanu zapalnego. ! Kopuła opłucnej rzutowany od szyjki pierwszego żebra z przodu do wyrostka kolczystego siódmego kręgu szyjnego z tyłu. Kopuła opłucnej wznosi się 3-4 cm powyżej pierwszego żebra i 2-3 cm powyżej obojczyka. Górne i przednie granice opłucnej pokrywają się z granicami płuc, dolne granice opłucnej są określone jedno żebro poniżej granic płuc i idą w górę do 12. żebra wzdłuż linii przykręgowej.
Przednie granice opłucnej rozchodzą się u góry, tworząc górna międzyopłucnowa pole i poniżej pole międzyopłucnowe dolne, trójkątny kształt, do którego przylegają: do górnej - grasica, do dolnej - osierdzie i serce.
Oddziały śródpiersia (śródpiersia). Narządy górnego śródpiersia.
Śródpiersie to zespół narządów zlokalizowanych w jamie klatki piersiowej pomiędzy prawą a lewą jamą opłucnową. Granice śródpiersia znajdują się z przodu - mostek i chrząstki żeber, z tyłu - kręgosłup piersiowy, poniżej - przepona, powyżej - górny otwór klatki piersiowej, a po bokach - opłucna śródpiersia. Śródpiersie górne leży nad płaszczyzną poziomą, która biegnie od tylnej powierzchni kąta mostka do krążka chrzęstnego między IV i V kręgiem piersiowym, ograniczona z przodu rękojeścią mostka, za kręgosłupem. Narządy górnego śródpiersia: grasica, żyła ramienno-głowowa prawa i lewa, tętnica szyjna wspólna lewa, tętnica podobojczykowa lewa, część tchawicy, przełyk i nerwy, przewód chłonny górny piersiowy.
Granice i narządy śródpiersia dolnego.
Śródpiersie dolne to część śródpiersia ograniczona od góry płaszczyzną przechodzącą od połączenia rączki i trzonu mostka do krążka pomiędzy 4 a 5 kręgiem piersiowym; poniżej środka ścięgna przepony. Dolne śródpiersie jest podzielone na trzy części - przednią, środkową, tylną. Przód dolne śródpiersie - przestrzeń między mostkiem a przednią powierzchnią osierdzia, zawiera okołomostkowe, przedosierdziowe węzły chłonne, wewnętrzne tętnice piersiowe i żyły. Przeciętny dolne śródpiersie zawiera serce w worku osierdziowym, wewnątrzosierdziowe podziały dużych naczyń, oskrzela główne, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe, węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe i osierdziowe boczne. tył dolne śródpiersie znajduje się między tylną powierzchnią osierdzia a kręgosłupem i zawiera aortę piersiową, niesparowane i częściowo niesparowane żyły, pnie współczulne, nerwy błędne, przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, tylne śródpiersie, przedkręgowe węzły chłonne.
Nerki, struktura. Płat nerkowy i zrazik korowy. Aparat mocujący nerki, ukrwienie.
Nerka (ren, nephros - grecki) znajduje się w okolicy lędźwiowej, ma powierzchnie - przednią tylną, krawędzie - środkową, boczną i bieguny - górne i dolne bieguny. Pączek 10-12 cm długości, 5-6 cm szerokości, 3-4 cm grubości. Przyśrodkowa krawędź jest wklęsła, ma wgłębienie - zatokę nerkową, tutaj znajdują się wrota nerkowe, które obejmują tętnice nerkowe, nerwy; wychodzą żyły, moczowód i naczynia limfatyczne - wszystkie te struktury tworzą szypułę nerkową. Nerki pokryte są trzema błonami (włóknista, tłuszczowa torebka, powięź nerkowa). Szkielet i syntopia nerek, nerki zlokalizowane w przestrzeni zaotrzewnowej na tylnej ścianie brzucha, po bokach kręgosłupa, na wysokości od środka XI odcinka piersiowego do górnej krawędzi III kręgu lędźwiowego, prawa nerka znajduje się od górnej krawędzi XII kręgu do środka III kręgu lędźwiowego. Prawy płat wątroby i prawy zagięcie okrężnicy przylegają do przedniej powierzchni nerki prawej, brzeg przyśrodkowy przylega do części zstępującej dwunastnicy 12; przylega do lewej nerki - przed żołądkiem, trzustką, jelitem czczym, bocznie - śledzioną, lewym zgięciem okrężnicy. Aparat mocujący nerki:łożysko nerkowe (mięśnie tylnej ściany jamy brzusznej), błony nerkowe, szypułka nerkowa, turgor sąsiednich narządów, ciśnienie wewnątrzbrzuszne, siły adhezji, krezka jelita cienkiego i grubego itp.
W trakcie podziału tętnicy nerkowej w nerce wyróżnia się 5 segmentów: górny, dolny, przednio-górny, przednio-dolny, tylny.
Na przekroju nerki widoczne są warstwy miąższu - korowa i rdzeniowa. Substancja korowa tworzy ciągłą warstwę o grubości 5 cm i kolumny nerkowe, które sięgają głęboko do rdzenia. Rdzeń jest piramidalny, podstawa skierowana w stronę kory, a wierzchołek skierowany w stronę zatoki nerkowej. Piramida i przylegająca do niej część kory tworzą płaty nerkowe (około 15-20). W zatoce nerkowej znajdują się miseczki małe i duże, miedniczka nerkowa. Substancja korowa znajduje się na obwodzie, składa się z promienistych i złożonych części. Jedna promienna część otoczona złożoną częścią nazywana jest zrazikiem korowym. Płat nerkowy zawiera do 600 płatów korowych. Substancja korowa składa się z nefronów (jednostka strukturalna i funkcjonalna nerki), w 80% korowa, w 20% okołomózgowa. Każdy nefron składa się z ciałka nerkowego (Malpighiego), które jest torebką z kłębuszkiem, proksymalnym kanalikiem krętym, pętlą nefronu (Henle) i dystalnym kanalikiem krętym. Dystalne kręte kanaliki nefronu uchodzą do kanałów zbiorczych. Część pofałdowana substancji korowej zawiera ciałka nerkowe oraz kanaliki kręte proksymalne i dystalne, część promienista zawiera kanaliki nerkowe bezpośrednie i początkowe odcinki przewodów zbiorczych .
Dopływ krwi. Tętnice nerkowe (odgałęzienia aorty brzusznej) dzielą się kolejno na tętnice segmentowe, międzypłatowe, łukowate i międzyzrazikowe, a także tętniczki doprowadzające wchodzące do torebki Shumlyansky'ego-Bowmana i tętniczki odprowadzające. Krew żylna przepływa żyłami nerkowymi do żyły głównej dolnej.
OSKRZELA
oskrzela. „Drzewo” oskrzelowe składa się z rozgałęzionych oskrzeli, których światło stopniowo maleje. Główne oskrzela mają wyraźną elastyczność i odporność, która zwiększa się wraz z wiekiem. Prawe oskrzele główne szersza i krótsza niż lewa, jest prawie kontynuacją tchawicy. Prawy górny płat oskrzela odchodzi od niego, kierując się do górnego płata prawego płuca, pod nim przechodzi prawa tętnica płucna. Oskrzela płata środkowego i płata dolnego wysyłane do odpowiednich płatów prawego płuca. Szkielet prawego głównego oskrzela składa się z 6-8 chrząstkowych półpierścieni, lewego - z 9-12, po czym lewy oskrzel jest natychmiast podzielony na górny i dolny płat, zawarty w tych samych płatach lewego płuca. Łuk aorty przechodzi przez lewe oskrzele główne, a niesparowana żyła przez prawe.
Oskrzela główne nie dzielą się dychotomicznie, oskrzela wtórne lub płatowe odchodzą od nich, tworząc mniejsze oskrzela trzeciorzędowe (segmentowe), które dalej dzielą się dychotomicznie. W tym przypadku pole przekroju poprzecznego rozgałęzionego oskrzela jest mniejsze niż suma pól przekroju poprzecznego jego gałęzi.
Oskrzela główne to oskrzela pierwszego rzędu, oskrzela płatowe drugiego rzędu, a oskrzela segmentowe z reguły to oskrzela trzeciego rzędu. W przyszłości oskrzela dzielą się na subsegmentalne (pierwsza, druga, trzecia generacja, łącznie 9-10), zrazikowe, wewnątrzzrazikowe.
PŁUCA
Płuca, płuca(z greckiego - zapalenie płuc, stąd zapalenie płuc - zapalenie płuc), zlokalizowane w jamie klatki piersiowej, cavitas thoracis, po bokach serca i dużych naczyń, w workach opłucnowych oddzielonych od siebie śródpiersiem, śródpiersiem, rozciągających się od kręgosłupa za do przedniej ściany klatki piersiowej z przodu.
Prawe płuco ma większą objętość niż lewe (około 10%), jest jednocześnie nieco krótsze i szersze, po pierwsze dlatego, że prawa kopuła przepony jest wyższa niż lewa (wpływ obszerny prawy płat wątroby), a po drugie serce znajduje się bardziej na lewo niż na prawo, co zmniejsza szerokość lewego płuca.
Każde płuco, pulmo, ma nieregularny kształt stożka, z podstawa, podstawa pulmonis, skierowana w dół i zaokrąglona szczyt, apex pulmonis, który znajduje się 3-4 cm nad I żebrem lub 2-3 cm nad obojczykiem z przodu, ale za nim sięga poziomu VII kręgu szyjnego. W górnej części płuc zauważalny jest mały rowek, sulcus subclavius, wynikający z nacisku przechodzącej tu tętnicy podobojczykowej. W płucach są trzy powierzchnie. Dolna, facies diaphragmatica, jest wklęsła, odpowiadająca wypukłości górnej powierzchni przepony, do której przylega. Rozległa powierzchnia żebrowa, facies costalis, jest wypukła, odpowiadająca wklęsłości żeber, które wraz z leżącymi między nimi mięśniami międzyżebrowymi są częścią ściany jamy klatki piersiowej. powierzchnia przyśrodkowa, facies medialis, wklęsły, powtarza w większości zarysy osierdzia i dzieli się na część przednią przylegającą do śródpiersia, pars mediastinalis, oraz część tylną przylegającą do kręgosłupa, pars vertebralis. Powierzchnie są oddzielone krawędziami: nazywa się ostrą krawędź podstawy niższy, margo gorszy; krawędź, również ostra, oddzielająca od siebie facies medialis i costalis, - Margo przedni. Na powierzchni przyśrodkowej, ku górze i za wgłębieniem od osierdzia, znajdują się brama_ płuco, hilus pulmonis, przez który oskrzela i tętnica płucna (oraz nerwy) wchodzą do płuc, a dwie żyły płucne (i naczynia limfatyczne) wychodzą, tworząc wszystko razem korzeń płuca, radix pulmonis. U podstawy płuca oskrzele znajduje się grzbietowo, położenie tętnicy płucnej nie jest takie samo po prawej i lewej stronie. U nasady prawego płuca a.pulmonalis znajduje się poniżej oskrzela, po lewej stronie przecina oskrzele i leży nad nim. Żyły płucne po obu stronach znajdują się u nasady płuc poniżej tętnicy płucnej i oskrzeli. Z tyłu, w miejscu przejścia między żebrowymi i przyśrodkowymi powierzchniami płuca, nie tworzy się ostra krawędź, zaokrąglona część każdego płuca jest umieszczona tutaj w pogłębieniu jamy klatki piersiowej po bokach kręgosłupa ( sulci pulmonales).
Każde płuco poprzez bruzdy, fissurae interlobares, dzieli się na akcje, lob.
Płaty płucne- są to wyodrębnione, do pewnego stopnia, izolowane, anatomicznie odseparowane odcinki płuc z wentylującym je oskrzelem płatowym i własnym kompleksem nerwowo-naczyniowym.
Człon- jest to odcinek tkanki płucnej, który ma własne naczynia i włókna nerwowe i jest wentylowany przez oskrzela segmentowe
Plasterek to odcinek tkanki płucnej wentylowany przez oskrzeliki przedkońcowe (zrazikowe), którym towarzyszą końcowe gałęzie tętniczek i żyłek płucnych, naczynia limfatyczne i nerwy.
Jeden rowek, skośny, fissura obliqua, który ma na tapecie płuca, zaczyna się stosunkowo wysoko (6–7 cm poniżej wierzchołka), a następnie schodzi ukośnie w dół do powierzchni przepony, głęboko wnikając w substancję płuca. Oddziela górny płat od dolnego płata każdego płuca. Oprócz tej bruzdy prawe płuco ma również drugą, poziomą bruzdę, fissura Horizonis, przechodzącą na poziomie IV żebra. Ogranicza klinowaty obszar od górnego płata prawego płuca, który tworzy płat środkowy. Tak więc w prawym płucu znajdują się trzy płaty: lobi superior, medius et gorszy. W lewym płucu wyróżnia się tylko dwa płaty: górny, lobus superior, do którego odchodzi górna część płuca, oraz dolny, lobus gorszy, bardziej obszerny niż górny. Obejmuje prawie całą powierzchnię przepony i większość tylnej tępej krawędzi płuca. Na przednim brzegu płuca lewego, w jego dolnej części, znajduje się wcięcie sercowe, incisura hearta pulmonis sinistri, gdzie płuco jakby odpychane przez serce pozostawia znaczną część osierdzia odkrytą. Od dołu wcięcie to jest ograniczone występem przedniego brzegu, zwanym języczkiem, lingula pulmonus sinistri. Lingula i przylegająca do niej część płuca odpowiadają środkowemu brakowi prawego płuca.
Struktura płuc. Rozgałęzienia oskrzeli. Zgodnie z podziałem płuc na płaty, każdy z dwóch głównych oskrzeli, oskrzela głównego, zbliżając się do wrót płuca, zaczyna się dzielić na oskrzela płatowe, oskrzela lobares. Prawe górne oskrzele płatowe, kierujące się w kierunku środka górnego płata, przechodzi nad tętnicą płucną i nazywane jest nadtętniczym; pozostałe oskrzela płatowe prawego płuca i wszystkie oskrzela płatowe lewego przechodzą pod tętnicą i nazywane są podtętniczymi. Oskrzela płatowe, wchodząc do substancji płucnej, oddają szereg mniejszych, trzeciorzędowych oskrzeli, zwanych segmentalnymi, segmentalnymi oskrzelami, ponieważ wentylują określone części płuc - segmenty. Z kolei oskrzela segmentowe dzielą się dychotomicznie (każde na dwa) na mniejsze oskrzela czwartego i kolejnych rzędów aż do oskrzelików końcowych i oddechowych.
Szkielet oskrzeli jest inaczej ułożony na zewnątrz i wewnątrz płuc, w zależności od różnych warunków mechanicznego działania na ściany oskrzeli na zewnątrz i wewnątrz narządu: poza płucami szkielet oskrzeli składa się z chrzęstnych półpierścieni i zbliżając się do wrót płuc, między chrzęstnymi półpierścieniami pojawiają się połączenia chrzęstne, w wyniku czego struktura ich ściany staje się kratownicą.
W oskrzelach segmentowych i ich dalszych rozgałęzieniach chrząstki nie mają już kształtu półkola, ale rozpadają się na oddzielne płytki, których rozmiar zmniejsza się wraz ze spadkiem kalibru oskrzeli; chrząstka zanika w końcowych oskrzelikach. Zanikają w nich gruczoły śluzowe, ale pozostaje nabłonek rzęskowy.
Warstwa mięśniowa składa się z kołowo rozmieszczonych przyśrodkowo od chrząstki włókien mięśniowych nieprążkowanych. W miejscach podziału oskrzeli znajdują się specjalne okrągłe wiązki mięśni, które mogą się zwężać lub całkowicie
zamknij wejście do jednego lub drugiego oskrzela.
Makro-mikroskopowa budowa płuca. Segmenty płuc składają się z zrazików wtórnych, lobuli pulmonis secundarii, zajmujących obwód segmentu warstwą o grubości do 4 cm Zrazik wtórny to piramidalny przekrój miąższu płucnego o średnicy do 1 cm. Jest oddzielony przegrodami tkanki łącznej od sąsiednich zrazików wtórnych.
Tkanka łączna międzyzrazikowa zawiera żyły i sieci naczyń włosowatych limfatycznych i przyczynia się do ruchliwości zrazików podczas ruchów oddechowych płuc. Bardzo często osadza się w nim wdychany pył węglowy, w wyniku czego granice zrazików stają się wyraźnie widoczne.
Na szczycie każdego płatka znajduje się jedno małe (o średnicy 1 mm) oskrzele (średnia ósmego rzędu), które nadal zawiera chrząstkę w swoich ścianach (oskrzele zrazikowe). Liczba oskrzeli zrazikowych w każdym płucu sięga 800. Każde oskrzele zrazikowe rozgałęzia się wewnątrz zrazika na 16-18 cieńszych (o średnicy 0,3-0,5 mm) oskrzelików końcowych, terminali oskrzelików, które nie zawierają chrząstki i gruczołów.
Wszystkie oskrzela, począwszy od głównego, a kończąc na oskrzelikach końcowych, tworzą jedno drzewo oskrzelowe, które służy do prowadzenia strumienia powietrza podczas wdechu i wydechu; nie zachodzi w nich wymiana gazów oddechowych między powietrzem a krwią. Końcowe oskrzeliki, rozgałęzione dychotomicznie, dają początek kilku rzędom oskrzelików oddechowych, bronchioli respiratorii, różniących się tym, że na ich ścianach pojawiają się już pęcherzyki płucne lub pęcherzyki płucne, alveoli pulmonis. Kanały pęcherzykowe, ductuli alveolares, kończące się ślepymi pęcherzykami pęcherzykowymi, sacculi alveolares, odchodzą promieniowo od każdego oskrzelika oddechowego. Ścianę każdego z nich opleciona jest gęstą siecią naczyń włosowatych. Wymiana gazowa zachodzi przez ścianę pęcherzyków płucnych.
Oskrzeliki oddechowe, przewody pęcherzykowe i pęcherzyki płucne wraz z pęcherzykami tworzą pojedyncze drzewo pęcherzykowe lub miąższ oddechowy płuca. Wymienione struktury, wywodzące się z jednego oskrzelika końcowego, tworzą jego funkcjonalno-anatomiczną jednostkę, zwaną acinus, acinus (pęczek).
Przewody i worki pęcherzykowe należące do jednego oskrzelika oddechowego ostatniego rzędu tworzą zrazik pierwotny, lobulus pulmonis primarius. W acinus jest ich około 16.
Liczba acini w obu płucach sięga 30 000, a pęcherzyków płucnych 300 - 350 mln. Powierzchnia oddechowa płuc waha się od 35 m2 przy wydechu do 100 m2 przy głębokim wdechu. Z całości acini składają się zraziki, z płatków - segmenty, z segmentów - płaty, a z płatów - całe płuco.
Krążenie w płucach. W związku z funkcją wymiany gazowej płuca otrzymują nie tylko krew tętniczą, ale także żylną. Ta ostatnia przepływa przez gałęzie tętnicy płucnej, z których każda wchodzi do bramy odpowiedniego płuca, a następnie dzieli się zgodnie z rozgałęzieniem oskrzeli. Najmniejsze gałęzie tętnicy płucnej tworzą sieć naczyń włosowatych oplatających pęcherzyki płucne (naczynia włosowate oddechowe). Krew żylna dopływająca do naczyń włosowatych płuc przez gałęzie tętnicy płucnej wchodzi w wymianę osmotyczną (gazową) z powietrzem zawartym w pęcherzykach płucnych: uwalnia swój dwutlenek węgla do pęcherzyków płucnych i otrzymuje w zamian tlen. Naczynia włosowate tworzą żyły, które przenoszą krew wzbogaconą w tlen (tętniczą), a następnie tworzą większe pnie żylne. Te ostatnie łączą się dalej w w. płucne.
krew tętnicza doprowadzony do płuc przez rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Odżywiają ścianę oskrzeli i tkankę płucną Z sieci naczyń włosowatych, którą tworzą gałęzie tych tętnic, w. bronchiales, częściowo mieszczące się w w. azygos et hemiazygos, a częściowo w vv.pulmonales. W ten sposób układy żył płucnych i oskrzelowych zespalają się ze sobą.
W płucach są powierzchowne naczynia limfatyczne, ułożony w głębokiej warstwie opłucnej i głęboki, śródpłucny. Korzenie naczyń limfatycznych głębokich to naczynia włosowate limfatyczne, które tworzą sieci wokół oskrzelików oddechowych i końcowych, w przegrodach międzyzębowych i międzyzrazikowych. Sieci te ciągną się do splotu naczyń limfatycznych wokół rozgałęzień tętnicy płucnej, żył i oskrzeli.Eferentne naczynia limfatyczne dochodzą do korzenia płuca i regionalnych węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i dalszych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych i okołotchawiczych, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Smoła, gdy naczynia odprowadzające węzłów tchawiczo-oskrzelowych przechodzą do prawego rogu żylnego, następnie znaczna część chłonki lewego płuca, wypływając z jego dolnego płata, wchodzi do prawego przewodu limfatycznego.
Nerwy płuc pochodzą ze splotu płucnego, który tworzą gałęzie n. vagus et truncus symphaticus. Wychodząc z nazwanego splotu, nerwy płucne rozprzestrzeniają się w płatach, segmentach i zrazikach płucnych wzdłuż oskrzeli i naczyń krwionośnych, które tworzą wiązki naczyniowo-oskrzelowe. W tych wiązkach nerwy tworzą sploty, w których znajdują się mikroskopijne wewnątrznarządowe węzły nerwowe, w których przedzwojowe włókna przywspółczulne przełączają się na zazwojowe. W oskrzelach wyróżnia się trzy sploty nerwowe: w przydance, w warstwie mięśniowej i pod nabłonkiem. Splot podnabłonkowy dociera do pęcherzyków płucnych. Oprócz eferentnego unerwienia współczulnego i przywspółczulnego płuco jest zaopatrywane w unerwienie aferentne, które jest przeprowadzane z oskrzeli wzdłuż nerwu błędnego oraz z opłucnej trzewnej - jako część nerwów współczulnych przechodzących przez zwój szyjno-piersiowy.
Segmentowa struktura płuc. W płucach znajduje się 6 układów rurkowych: oskrzela, tętnice i żyły płucne, tętnice i żyły oskrzelowe, naczynia limfatyczne.
Większość gałęzi tych układów biegnie równolegle do siebie, tworząc wiązki naczyniowo-oskrzelowe, które stanowią podstawę wewnętrznej topografii płuc. Zgodnie z wiązkami naczyniowo-oskrzelowymi każdy płat płuca składa się z oddzielnych sekcji, zwanych segmentami oskrzelowo-płucnymi.
Segment oskrzelowo-płucny- jest to część płuca odpowiadająca pierwotnej gałęzi oskrzela płatowego oraz gałęziom tętnicy płucnej i innym towarzyszącym jej naczyniom. Jest oddzielony od sąsiednich segmentów mniej lub bardziej wyraźnymi przegrodami tkanki łącznej, w których przechodzą żyły segmentowe. Żyły te mają jako dorzecze połowę terytorium każdego z sąsiednich segmentów. Segmenty płuca mają postać nieregularnych stożków lub piramid, których wierzchołki są skierowane w stronę wrót płuca, a podstawy są skierowane w stronę powierzchni płuca, gdzie granice między segmentami są czasem zauważalne dzięki do różnicy w pigmentacji. Segmenty oskrzelowo-płucne są jednostkami czynnościowymi i morfologicznymi płuca, w obrębie których początkowo zlokalizowane są pewne procesy patologiczne, a których usunięcie można ograniczyć do kilku operacji oszczędzających zamiast resekcji całego płata lub całego płuca. Istnieje wiele klasyfikacji segmentów.
Nazwy segmentów podano zgodnie z ich topografią. Istnieją następujące segmenty.
Prawe płuco.
W górnym płacie prawego płuca trzy segmenty:
1. segmentum apicale (SI) zajmuje górną przyśrodkową część górnego płata, wchodzi do górnego otworu klatki piersiowej i wypełnia kopułę opłucnej;
2. segmentum posterius (SII) z podstawą skierowaną na zewnątrz i do tyłu, graniczący tam z żebrami II-IV; jego wierzchołek jest skierowany w stronę oskrzela płata górnego;
3. segmentum anterius (SIII) przylega do podstawy przedniej ściany klatki piersiowej między chrząstkami żeber I i IV; przylega do prawego przedsionka i żyły głównej górnej.
Środkowa część ma dwa segmenty:
1. segmentum laterale (SIV) z podstawą skierowaną do przodu i na zewnątrz, a wierzchołkiem do góry i przyśrodkowo;
2. segmentum mediale (SV) styka się z przednią ścianą klatki piersiowej w pobliżu mostka, między żebrami IV-VI; przylega do serca i przepony.
W dolnym płacie wyróżnia się 5 segmentów:
1. segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje klinowaty wierzchołek dolnego płata i znajduje się w okolicy przykręgosłupowej;
2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) zajmuje śródpiersiowe i częściowo przeponowe powierzchnie dolnego płata wraz z podstawą. Przylega do prawego przedsionka i żyły głównej dolnej;
3. segmentum basale anterius (SVIII) podstawa znajduje się na powierzchni przepony dolnego płata, a duża strona boczna przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej między żebrami VI-VIII;
4. segmentum basale laterale (SIX) jest zaklinowany między innymi segmentami płata dolnego tak, że jego podstawa styka się z przeponą, a bok przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej, między żebrami VII i IX;
5. segmentum basale posterius (SX) znajduje się przykręgosłupowo; leży za wszystkimi innymi segmentami dolnego płata, wnikając głęboko w tylną część zatoki żebrowo-przeponowej opłucnej. Czasami segmentum subapicale (subsperius) oddziela się od tego segmentu.
Lewe płuco
Górny płat lewego płuca ma 5 segmentów:
1. segmentum apicoposterius (SI + SII) kształtem i położeniem odpowiada seg.apicale i seg.posterius górnego płata prawego płuca. Podstawa segmentu styka się z tylnymi odcinkami żeber III-V. Przyśrodkowo segment przylega do łuku aorty i tętnicy podobojczykowej. Może mieć postać 2 segmentów;
2. Segmentum artierius (SIII) jest największy. Zajmuje znaczną część powierzchni żebrowej płata górnego, między żebrami I-IV, a także część powierzchni śródpiersia, gdzie styka się z truncus pulmonalis;
3. segmentum lingulare superius (SIV) reprezentuje przekrój górnego płata między żebrami III - V z przodu i IV - VI - w okolicy pachowej;
4. segmentum lingulare inferius (SV) znajduje się poniżej szczytu, ale prawie nie styka się z przeponą.
Oba segmenty trzciny odpowiadają środkowemu płatowi prawego płuca; stykają się z lewą komorą serca, wnikając między osierdziem a ścianą klatki piersiowej do zatoki żebrowo-śródpiersia opłucnej.
W dolnym płacie lewego płuca wyróżnia się 5 segmentów:
1. segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje pozycję przykręgosłupową;
2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) w 83% przypadków ma oskrzele, które zaczyna się wspólnym pniem z oskrzelem następnego segmentu - segmentum basale anterius (Sviii). Ten ostatni jest oddzielony od segmentów trzciny górnego płata fissura obliqua i bierze udział w tworzeniu żebrowych, przeponowych i śródpiersiowych powierzchni płuc;
4. segmentum basale laterale (SIX) zajmuje powierzchnię żebrową dolnego płata w okolicy pachowej na poziomie żeber XII-X;
5. segmentum basale posterius (SX) to duża część dolnego płata lewego płuca położona za innymi segmentami; styka się z żebrami VII-X, przeponą, aortą zstępującą i przełykiem.
Segmentum subapicale (subsuperius) jest kapryśny.
Segmenty oskrzelowo-płucne są częścią miąższu, który obejmuje oskrzela segmentowe i tętnicę. Na obwodzie segmenty są ze sobą zrośnięte iw przeciwieństwie do zrazików płucnych nie zawierają wyraźnych warstw tkanki łącznej. Każdy segment ma kształt stożka, którego wierzchołek jest skierowany w stronę wrót płuca, a podstawa - na jego powierzchnię. Gałęzie żył płucnych przechodzą przez połączenia międzysegmentowe. W każdym płucu wyróżnia się 10 segmentów (ryc. 310, 311, 312).
310. Schematyczne ułożenie segmentów płuca.
A-G - powierzchnie płuc. Segmenty są oznaczone numerami.
311. Prawidłowe drzewo oskrzelowe prawego płuca w rzucie bezpośrednim (wg BK Sharov).
TP - tchawica; GB - oskrzele główne; PRB - oskrzele pośrednie; VDV - oskrzele górnego płata; NDB - oskrzele dolnego płata; 1 - wierzchołkowe oskrzele segmentowe górnego płata; 2 - tylne oskrzele segmentowe górnego płata; 3 - oskrzele segmentowe przednie płata górnego; 4 - boczne oskrzele segmentowe (oskrzele górnego języka dla lewego płuca); 5 - przyśrodkowe oskrzele segmentowe płata środkowego (oskrzele językowe dolne o długości lewego płuca); 6 - wierzchołkowe oskrzele segmentowe dolnego płata; 7 - przyśrodkowe oskrzele podstawne segmentowe dolnego płata; 8 - przednie oskrzele podstawy dolnego płata; 9 - boczne oskrzele segmentowe podstawy dolnego płata; 10 - tylne oskrzele segmentowe podstawy dolnego płata.
312. Drzewo oskrzelowe płuca lewego w projekcji bezpośredniej. Oznaczenia są takie same jak na rys. 311.
Segmenty prawego płuca
Segmenty płata górnego.
1. Segment wierzchołkowy (segmentum apicale) zajmuje wierzchołek płuca i ma cztery granice międzysegmentowe: dwie na przyśrodkowej i dwie na żebrowej powierzchni płuca między segmentami wierzchołkowymi i przednimi, wierzchołkowymi i tylnymi. Powierzchnia segmentu na powierzchni żebrowej jest nieco mniejsza niż na środkowej. Do elementów strukturalnych wnęki segmentu (oskrzela, tętnicy i żyły) można podejść po rozcięciu opłucnej trzewnej przed wnęką płuc wzdłuż nerwu przeponowego. Oskrzela segmentowe mają długość 1-2 cm, czasami odchodzą wspólnym pniem z tylnym oskrzelem segmentowym. Na klatce piersiowej dolna granica segmentu odpowiada dolnej krawędzi 11. żebra.
2. Segment tylny (segmentum posterius) znajduje się grzbietowo w stosunku do segmentu wierzchołkowego i ma pięć granic międzysegmentowych: dwie są rzutowane na przyśrodkową powierzchnię płuc między tylnym a wierzchołkowym, tylnym i górnym segmentem dolnego płata oraz trzy granice rozróżnia się na powierzchni żebrowej: między wierzchołkiem a tylnym, tylnym i przednim, tylnym i górnym segmentem dolnego płata płuca. Granica utworzona przez tylne i przednie segmenty jest zorientowana pionowo i kończy się na dole na skrzyżowaniu fissura verticalis i fissura obliqua. Granica między tylnym i górnym segmentem dolnego płata odpowiada tylnej części bruzdy poziomej. Podejście do oskrzeli, tętnicy i żyły odcinka tylnego przeprowadza się od strony przyśrodkowej podczas wycinania opłucnej na tylnej powierzchni bramy lub od strony początkowego odcinka bruzdy poziomej. Oskrzele segmentowe znajduje się między tętnicą a żyłą. Żyła odcinka tylnego łączy się z żyłą odcinka przedniego i wpływa do żyły płucnej. Na powierzchni klatki piersiowej tylny odcinek jest rzutowany między żebrami II i IV.
3. Segment przedni (segmentum anterius) znajduje się w przedniej części górnego płata prawego płuca i ma pięć granic międzysegmentowych: dwa przejścia na przyśrodkowej powierzchni płuca, oddzielające przednie i wierzchołkowe segmenty przednie i przyśrodkowe ( płat środkowy); trzy granice biegną wzdłuż powierzchni żebrowej między przednim i wierzchołkowym, przednim i tylnym, przednim, bocznym i przyśrodkowym segmentem płata środkowego. Tętnica odcinka przedniego odchodzi od gałęzi górnej tętnicy płucnej. Żyła segmentowa jest dopływem żyły płucnej górnej i jest położona głębiej niż oskrzele segmentowe. Naczynia i oskrzela segmentu można podwiązać po wypreparowaniu opłucnej przyśrodkowej przed wnęką płuca. Segment znajduje się na poziomie żeber II - IV.
Segmenty średniego udziału.
4. Segment boczny (segmentum laterale) od strony przyśrodkowej powierzchni płuca wystaje tylko w postaci wąskiego paska powyżej skośnego rowka międzypłatowego. Oskrzele segmentowe jest skierowane do tyłu, więc segment zajmuje tylną część płata środkowego i jest widoczny od strony powierzchni żebrowej. Ma pięć granic międzysegmentowych: dwa - na powierzchni przyśrodkowej między segmentami bocznym i przyśrodkowym, bocznym i przednim płata dolnego (ostatnia granica odpowiada końcowej części skośnego rowka międzypłatowego), trzy granice na powierzchni żebrowej płata płuco, ograniczone bocznymi i przyśrodkowymi odcinkami płata środkowego (pierwsza granica biegnie pionowo od środka bruzdy poziomej do końca bruzdy skośnej, druga - między segmentami bocznymi i przednimi i odpowiada położeniu pozioma bruzda; ostatnia granica segmentu bocznego styka się z przednim i tylnym segmentem dolnego płata).
Oskrzela segmentowe, tętnica i żyła znajdują się głęboko, można do nich dotrzeć jedynie skośną bruzdą poniżej wrót płuca. Segment odpowiada przestrzeni na klatce piersiowej między żebrami IV-VI.
5. Segment przyśrodkowy (segmentum mediale) jest widoczny zarówno na powierzchni żebrowej, jak i przyśrodkowej płata środkowego. Ma cztery granice międzysegmentowe: dwie oddzielają segment przyśrodkowy od przedniego odcinka górnego płata i bocznego odcinka dolnego płata. Pierwsza granica pokrywa się z przednią częścią bruzdy poziomej, druga z bruzdą skośną. Istnieją również dwie granice międzysegmentowe na powierzchni żebrowej. Jedna linia rozpoczyna się w środku przedniej części bruzdy poziomej i opada do końca bruzdy skośnej. Druga granica oddziela segment przyśrodkowy od przedniego odcinka górnego płata i pokrywa się z położeniem przedniej bruzdy poziomej.
Tętnica segmentowa wychodzi z gałęzi dolnej tętnicy płucnej. Czasami razem z tętnicą 4 segmenty. Pod nim znajduje się oskrzele segmentowe, a następnie żyła o długości 1 cm Dostęp do łodygi segmentowej jest możliwy poniżej bramy płuca przez ukośny rowek międzypłatowy. Granica segmentu na klatce piersiowej odpowiada żebrom IV-VI wzdłuż linii pachowej środkowej.
Segmenty dolnego płata.
6. Górny segment (segmentum superius) zajmuje górną część dolnego płata płuca. Segment na poziomie żeber III-VII ma dwie granice międzysegmentowe: jedna między górnym odcinkiem płata dolnego a tylnym odcinkiem płata górnego biegnie wzdłuż skośnego rowka, druga między górnym a dolnym odcinkiem płata dolny płat. Aby określić granicę między górnym i dolnym segmentem, konieczne jest warunkowe kontynuowanie przedniej części bruzdy poziomej płuca od miejsca jej zbiegu z bruzdą skośną.
Górny segment otrzymuje tętnicę z dolnej gałęzi tętnicy płucnej. Poniżej tętnicy znajduje się oskrzele, a następnie żyła. Dostęp do wrót segmentu możliwy jest poprzez ukośną bruzdę międzypłatową. Opłucną trzewną wycina się od strony powierzchni żebrowej.
7. Przyśrodkowy odcinek podstawny (segmentum basale mediale) znajduje się na przyśrodkowej powierzchni poniżej wrót płuc, w kontakcie z prawym przedsionkiem i żyłą główną dolną; ma granice z segmentami przednim, bocznym i tylnym. Występuje tylko w 30% przypadków.
Tętnica segmentowa wychodzi z gałęzi dolnej tętnicy płucnej. Oskrzele segmentowe jest najwyższą gałęzią oskrzela płata dolnego; żyła znajduje się poniżej oskrzeli i wpływa do dolnej prawej żyły płucnej.
8. Przedni segment podstawy (segmentum basale anterius) znajduje się przed dolnym płatem. Na klatce piersiowej odpowiada VI-VIII żebro wzdłuż linii pachowej środkowej. Ma trzy granice międzysegmentowe: pierwsza przechodzi między przednimi i bocznymi segmentami płata środkowego i odpowiada skośnej bruzdzie międzypłatowej, druga - między segmentami przednimi i bocznymi; jego rzut na powierzchnię przyśrodkową pokrywa się z początkiem więzadła płucnego; trzecia granica biegnie między przednim i górnym segmentem dolnego płata.
Tętnica segmentowa pochodzi z dolnej gałęzi tętnicy płucnej, oskrzela - z gałęzi oskrzela dolnego płata, żyła wpływa do dolnej żyły płucnej. Tętnicę i oskrzela można obserwować pod opłucną trzewną na dnie skośnego rowka międzypłatowego, a żyłę pod więzadłem płucnym.
9. Boczny segment podstawny (segmentum basale laterale) jest widoczny na powierzchni żebrowej i przeponowej płuca, między żebrami VII-IX wzdłuż linii pachowej tylnej. Ma trzy granice międzysegmentowe: pierwsza - między segmentami bocznymi i przednimi, druga - na przyśrodkowej powierzchni między bocznymi i przyśrodkowymi, trzecia - między segmentami bocznymi i tylnymi. Tętnica segmentowa i oskrzele znajdują się na dnie rowka skośnego, a żyła znajduje się pod więzadłem płucnym.
10. Tylny odcinek podstawny (segmentum basale posterius) leży w tylnej części dolnego płata, w kontakcie z kręgosłupem. Zajmuje przestrzeń między żebrami VII-X. Istnieją dwie granice międzysegmentowe: pierwsza - między segmentami tylnymi i bocznymi, druga - między tylnymi i górnymi. Tętnica segmentowa, oskrzele i żyła znajdują się w głębi bruzdy skośnej; łatwiej jest podejść do nich podczas operacji od strony przyśrodkowej powierzchni dolnego płata płuca.
Segmenty lewego płuca
Segmenty płata górnego.
1. Segment wierzchołkowy (segmentum apicale) praktycznie powtarza kształt odcinka wierzchołkowego płuca prawego. Nad bramą znajduje się tętnica, oskrzele i żyła segmentu.
2. Segment tylny (segmentum posterius) (ryc. 310) z dolną granicą schodzi do poziomu żebra V. Segmenty wierzchołkowe i tylne są często łączone w jeden segment.
3. Segment przedni (segmentum anterius) zajmuje to samo miejsce, tylko jego dolna granica międzysegmentowa biegnie poziomo wzdłuż trzeciego żebra i oddziela górny segment trzciny.
4. Górny segment trzciny (segmentum linguale superius) znajduje się na powierzchni przyśrodkowej i żebrowej na poziomie żeber III-V z przodu oraz wzdłuż linii pachowej środkowej między żebrami IV-VI.
5. Dolny segment trzciny (segmentum linguale inferius) znajduje się poniżej poprzedniego segmentu. Jego dolna granica międzysegmentowa pokrywa się z bruzdą międzypłatową. Na przedniej krawędzi płuca pomiędzy górnym i dolnym segmentem trzciny znajduje się środek wcięcia sercowego płuca.
Segmenty dolnego płata pokrywają się z prawym płucem. 
6. Segment górny (segmentum superius). 
7. Przyśrodkowy odcinek podstawny (segmentum basale mediale) jest niestabilny. 
8. Przedni odcinek podstawny (segmentum basale anterius). 
9. Boczny segment podstawowy (segmentum basale laterale). 
10. Tylny segment podstawowy (segmentum basale posterius)