Rany Pho tkanek miękkich twarzy. Pierwotne leczenie chirurgiczne (PHO) ran ręki

Pomoc doraźna ofiarom z urazami tkanek miękkich twarzy i szyi ma na celu zatrzymanie krwawienia, zapobieganie uduszeniu i wstrząsowi. O wyborze metody znieczulenia decyduje stan ogólny pacjenta oraz charakter uszkodzenia. W przypadku rozległych, głębokich, penetrujących i połączonych urazów twarzy i szyi preferowane jest znieczulenie dotchawicze. W przypadku ran powierzchownych można zastosować znieczulenie miejscowe. Pod pojęciem pierwotnego chirurgicznego leczenia rany rozumie się interwencję operacyjną, która polega na rozcięciu rany, wycięciu martwych tkanek, usunięciu ciał obcych, hemostazie, osuszeniu i zamknięciu rany przez zszycie. Pierwotne leczenie chirurgiczne uważa się za wczesne, jeśli zostało wykonane w ciągu pierwszych 24 godzin od urazu, opóźnione - do 48 godzin i późne, jeśli zostało wykonane później niż 48 godzin po urazie.

Leczenie ran na twarzy odbywa się zgodnie z zasadami chirurgicznego leczenia każdej rany, ale leczenie urazów okolicy szczękowo-twarzowej ma swoje własne cechy. Obejmują one bardziej ostrożne podejście do tkanek ze względów funkcjonalnych i kosmetycznych. Terminowe szycie wysokiej jakości zapobiega powstawaniu szpecących deformacji bliznowatych. Podczas leczenia ran na twarzy niektóre obszary topograficzne twarzy (okolice ust, nos zewnętrzny, powieki) wymagają szczególnej uwagi. wynikająca z tego deformacja w tych obszarach prowadzi do zaburzeń funkcjonalnych i kosmetycznych.

Leczenie rany powinno odbywać się w warunkach aseptycznych i atraumatycznych. Po opatrzeniu rany antyseptycznie, usunięciu skrzepów krwi i ciał obcych, rana jest dokładnie badana, określa się charakter i granice uszkodzeń. Wycięciu podlegają tylko tkanki wyraźnie nieżywotne. Aby osiągnąć dobre efekty kosmetyczne i funkcjonalne w przypadku zerwania mięśnia, konieczne jest staranne zszycie ich końcowych odcinków po wycięciu zgniecionych miejsc. W przeciwnym razie w przyszłości blizna skórna zostanie cofnięta i uformują się wałkowate wyniosłości.

Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie głębokich ran twarzy i szyi, gdy uszkodzeniu mięśni towarzyszy ich złuszczanie się z leżących poniżej tkanek i powstawanie krwiaków. Konieczne jest wykrycie, opróżnienie i drenaż krwiaka, czasem uciekanie się do nałożenia kontrotwarcia z jednoczesnym szyciem rany warstwa po warstwie. Wycinanie krawędzi naciętej rany w większości przypadków nie jest wskazane, ponieważ. uraz jest minimalny; rana jest zszyta warstwami. Uzdrowienie jest zwykle korzystne. W przypadku ran wnikających do jamy ustnej w pierwszej kolejności zszywa się błonę śluzową, następnie mięśnie i skórę. W przypadku ran wargowych najpierw zszywa się mięśnie, następnie po dopasowaniu czerwonej obwódki zakłada się szwy na skórę, aw końcu na błonę śluzową warg. W przypadku urazów tkanek miękkich twarzy wnikających do zatoki szczękowej wykonuje się rewizję zatoki, zakłada się zespolenie z dolnym kanałem nosowym, po czym zakłada się szwy na ranę.

W przypadku uszkodzenia ślinianki przyusznej zszywa się miąższ ślinianki, następnie torebkę, powięź, tłuszcz podskórny i skórę. W przypadku uszkodzenia przewodu gruczołu konieczne jest stworzenie warunków do odpływu śliny do jamy ustnej. Aby to zrobić, rurowy drenaż z polietylenu jest doprowadzany do środkowego końca przewodu, który jest wprowadzany do jamy ustnej. W trakcie drenażu tworzy się przetoka śliniankowa. Drenaż jest usuwany na 15-20 dni. Jeśli gałęzie nerwu twarzowego są uszkodzone, ich końce należy zszyć. Zastosowanie technik mikrochirurgicznych przyczynia się do przyspieszonego przywrócenia funkcji gałęzi nerwu twarzowego.

Leczenie ran twarzy połączonych z urazami okolicy szczękowo-twarzowej odbywa się sekwencyjnie z uwzględnieniem trzech stref anatomicznych: ran tkanek miękkich jamy ustnej, uszkodzeń tkanki kostnej oraz ran powłok zewnętrznych. Rana jest rewidowana, usuwane są fragmenty kości, które utraciły łączność z otaczającymi tkankami i leżą swobodnie w ranie, usuwane są ciała obce, w tym złamane korzenie i korony zębów. Krawędzie odłamów kostnych są wygładzone, w miarę możliwości tkanka kostna jest objęta mobilizacją leżących poniżej tkanek miękkich. Po opatrzeniu rany kostnej odłamy umieszczane są we właściwej pozycji i mocowane za pomocą szynowania zęba lub dostępnej metody osteosyntezy. Następnie zaszywa się ranę błony śluzowej i leczy ranę skóry zewnętrznej. Zapewnienie pomocy doraźnej pacjentom z urazami języka wiąże się z tamowaniem krwawienia i zapobieganiem asfiksji, której niebezpieczeństwo determinuje narastający obrzęk. Ilość interwencji zależy od charakteru i umiejscowienia rany.

wczesne chirurgiczne leczenie rany do 24 godzin od wystąpienia urazu;

ostateczne chirurgiczne leczenie rany w specjalistycznej placówce;

Brzegi rany nie są wycinane, odcinane są tylko wyraźnie nieżywotne tkanki;

wąskie kanały rany nie są całkowicie rozcięte;

ciała obce są usuwane z rany, ale nie podejmuje się poszukiwania ciał obcych znajdujących się w trudno dostępnych miejscach;

Rany penetrujące jamę ustną należy odizolować od jamy ustnej za pomocą szwów ślepych. Konieczne jest zabezpieczenie rany kostnej przed zawartością jamy ustnej;

· na rany powiek, skrzydełek nosa i warg zawsze zakłada się szew pierwotny, niezależnie od terminu chirurgicznego leczenia rany.

Podczas zszywania ran na bocznej powierzchni twarzy drenaż wprowadza się do okolicy podżuchwowej.

Na uraz wnikający do jamy ustnej Najpierw zszywa się błonę śluzową, następnie mięśnie i skórę.

Na rany ust mięsień jest zszyty, pierwszy szew nakłada się na granicę skóry i czerwoną granicę wargi.

Na uszkodzenie tkanek miękkich twarzy połączone z urazem kości, najpierw leczy się ranę kości. Jednocześnie usuwa się fragmenty niezwiązane z okostną, repozycjonuje i unieruchamia fragmenty, izoluje ranę kostną od zawartości jamy ustnej. Następnie przejdź do chirurgicznego leczenia tkanek miękkich.

Na rany penetrujące do zatoki szczękowej, zrobić audyt zatoki, utworzyć zespolenie z dolnym kanałem nosowym, przez który usuwa się tampon jodoformowy z zatoki. Następnie chirurgiczne leczenie rany twarzy odbywa się za pomocą szycia warstwa po warstwie.

Gdy uszkodzony gruczoł ślinowy najpierw zakłada się szwy na miąższ gruczołu, następnie na torebkę, powięź i skórę.

Gdy uszkodzony kanał należy stworzyć warunki do odpływu śliny do jamy ustnej. W tym celu gumowy drenaż doprowadza się do środkowego końca przewodu, który jest usuwany do jamy ustnej. Drenaż usuwa się 14 dnia. Centralny przewód wydalniczy można przyszyć do cewnika poliamidowego. Jednocześnie porównuje się jej odcinki centralne i peryferyjne.

Zmiażdżona ślinianka podżuchwowa może zostać usunięta podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia rany, a ślinianka przyuszna ze względu na złożony związek anatomiczny z nerwem twarzowym nie może zostać usunięta z powodu urazu.

Na duże przez defekty tkanki miękkie twarzy, zbieżność krawędzi rany prawie zawsze prowadzi do wyraźnych deformacji twarzy. Leczenie chirurgiczne ran powinno być zakończone ich „poszyciem”, czyli połączeniem skóry z błoną śluzową za pomocą szwów. Następnie wykonuje się plastyczne zamknięcie ubytku.

Przy rozległym urazie dolnej jednej trzeciej twarzy, dna ust, szyi konieczna jest tracheostomia, a następnie intubacja i pierwotne chirurgiczne leczenie rany.

Rana w okolicy podoczodołowej z dużym ubytkiem nie jest zszywany na sobie równolegle do brzegu podoczodołowego, lecz eliminowany poprzez wycięcie dodatkowych płatków (trójkątnych, w kształcie języka), które są przesuwane w miejsce ubytku i mocowane za pomocą odpowiedniego materiału szwowego.

Po pierwotnym chirurgicznym leczeniu rany konieczne jest przeprowadzenie profilaktyki przeciw tężcowi.

Koniec pracy -

Ten temat należy do:

Ogólne informacje o urazie okolicy szczękowo-twarzowej

Na stronie internetowej przeczytaj: „ogólne informacje o urazie okolicy szczękowo-twarzowej”

Jeśli potrzebujesz dodatkowych materiałów na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, polecamy skorzystanie z wyszukiwarki w naszej bazie prac:

Co zrobimy z otrzymanym materiałem:

Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:

Wszystkie tematy w tej sekcji:

Ogólne informacje o urazach okolicy szczękowo-twarzowej, statystyka, klasyfikacja
Pacjenci z urazami okolicy szczękowo-twarzowej stanowią około 30% wszystkich pacjentów leczonych w szpitalach z powodu chirurgii szczękowo-twarzowej. Częstotliwość urazów twarzy wynosi 0,

Klasyfikacja urazów okolicy szczękowo-twarzowej
1. W zależności od okoliczności urazu wyróżnia się następujące rodzaje urazów: urazy przemysłowe i nieprodukcyjne (domowe, transportowe, uliczne, sportowe).

Urazy tkanek miękkich twarzy
Wśród urazów tkanek miękkich twarzy rozróżnia się uszkodzenia bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej oraz uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błon śluzowych.

Rana - uszkodzenie tkanek miękkich z naruszeniem integralności powłoki ciała (skóry i błon śluzowych) i możliwym uszkodzeniem leżących poniżej tkanek
Oznaki rany: krwawienie, infekcja, otwarte brzegi rany, ból, dysfunkcja. W zależności od głębokości

Klasyfikacja rodzajów szwów w zależności od czasu ich zastosowania
W zależności od czasu zszycia rany rozróżnia się: Pierwotny szew ślepy zakładany jest podczas wczesnego leczenia chirurgicznego. Opóźnienie pierwotne

Cechy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran pogryzionych twarzy
Opieka przeciwwścieklizna prowadzona jest zgodnie z następującymi dokumentami: instrukcja leczenia przeciwwirusowego ran pogryzionych i szarpanych, zadanych przez wściekliznę lub podejrzenie wścieklizny

Klasyfikacja Kliniki Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Dziecięcej Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego
1. Stłuczony ząb. 1.1. z pęknięciem pęczka nerwowo-naczyniowego (NB). 1.2. bez łamania SNP. 2. Zwichnięcie zęba. 2.1. niepełne zwichnięcie. 2.2. z luką

Niecałkowite zwichnięcie zębów
Klinika. Dolegliwości bólowe, ruchomość zęba, zmiana jego położenia w uzębieniu, dysfunkcja żucia. Podczas badania jamy ustnej niepełne zwichnięcie zęba charakteryzuje się zmianą

Całkowite zwichnięcie zębów
Całkowite zwichnięcie zęba (ekstrakcja urazowa) następuje po całkowitym zerwaniu tkanek przyzębia i więzadła okrężnego zęba w wyniku silnego uderzenia w koronę zęba. Najczęściej dotknięty czołowy

Zatrzymane zwichnięcia zębów. Uraz podstaw zębów
Zwichnięcie zatrzymane (wtargnięcie zęba) to częściowe lub całkowite zanurzenie korony zęba w zębodole, a korzenia zęba w substancję gąbczastą tkanki kostnej szczęki w wyniku urazu. Cierpieć jak A

Uszkodzenie kości szkieletu twarzoczaszki
Uszkodzenia kości twarzoczaszki obejmują: 1. Złamania żuchwy. 2. Złamania szczęki górnej. 3. Złamania kości jarzmowej i łuku.

Operacyjne metody leczenia
1. Zawieszenie szczęki górnej do krawędzi oczodołowej kości czołowej wg Faltina-Adamsa. W przypadku złamania: zgodnie z dolnym typem, górna szczęka jest przymocowana do dolnej krawędzi r

Metody leczenia chirurgicznego
Bezkrwawa metoda repozycji: Wskazana przy świeżych złamaniach kości jarzmowej (1-2 dni). Palec lub klamrę wprowadza się w okolicę górnego sklepienia przedsionka jamy ustnej za guzkiem

Złamania kości nosa
Występują podczas upadku lub silnego uderzenia w grzbiet nosa. Przemieszczenie fragmentów kości zależy od siły i kierunku działania czynnika urazowego. Klasyfikacja. Przydziel złamanie

Zasady leczenia zachowawczego pacjentów ze złamaniami szczęki
MB Shvyrkov wyróżnia pięć etapów reparacyjnej regeneracji kości: Etap 1 (1-3 dni). Rozwija się ostry stan zapalny w tkankach i resorpcja brzegów odłamów. 2 e

Powikłania urazów twarzy
Wyróżnia się następujące rodzaje powikłań urazów okolicy szczękowo-twarzowej: 1. Bezpośrednie (zamartwica, krwawienie, wstrząs traumatyczny). 2. Bezpośrednie powikłania (ropienie ran,

Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia
1. Chirurgiczne lub mechaniczne: założenie bandaży uciskowych, zawiązanie naczynia w ranie, zszycie rany, tamponada rany, wszycie tamponu w ranę, tamponada rany, a następnie zszycie

Podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej
Wskazania: 1. Uraz tętnicy lub jej dużych odgałęzień. 2. Tętniak pourazowy. 3. Wstępny etap usuwania nowotworów złośliwych szczękowo-twarzowej

Uszkodzenia spowodowane promieniowaniem
Zmiany łączone - zmiany spowodowane przez dwa lub więcej szkodliwych czynników. Połączony uraz popromienny to rana postrzałowa lub nie postrzałowa.

Oparzenia twarzy
Wśród wszystkich rodzajów uszkodzeń tkanek okolicy szczękowo-twarzowej oparzenia twarzy stanowią około 2%. Oparzenia głowy, twarzy i szyi stanowią do 25% oparzeń wszystkich lokalizacji. Przydziel oparzenia:

Powiązany uraz
Uraz kombinowany - jednoczesne uszkodzenie tkanek miękkich i kości twarzy oraz innych anatomicznych obszarów ciała. Najczęściej w wypadkach drogowych, katastrofach spowodowanych przez człowieka

okolica szczękowo-twarzowa
Dane statystyczne. W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej udział uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej w strukturze strat sanitarnych wynosił 3,5-5%. 85% rannych w szczękę

Jednoetapowe kompleksowe pierwotne chirurgiczne leczenie rany
Radykalne leczenie chirurgiczne - interwencja chirurgiczna, która polega nie tylko na rozwarstwieniu rany, ale także na wycięciu, usunięciu nieżywotnych tkanek miękkich i kostnych

Jednoetapowe kompleksowe pierwotne chirurgiczne leczenie rany obejmuje dwie metody drenażu
1. Drenaż wymuszony. Po repozycji i zespoleniu fragmentów kości szczęk określa się obszar z największym ubytkiem tkankowym, najczęściej w okolicy złamania kości. Do dolnej części rany

Organizacja obserwacji i pomocy doraźnej dla rannych
1. Personel medyczny powinien jasno znać swoje obowiązki w zakresie udzielania pomocy rannym w przypadku wykrwawienia. 2. Ranni, u których może wystąpić wtórne krwawienie, rozmiar

Podczas etapów ewakuacji medycznej
Leczenie etapowe z ewakuacją wg wskazań - zabezpieczenie medyczne rannych w okolicy szczękowo-twarzowej, które realizowane jest w systemie środków medycznych i ewakuacyjnych oraz zapewnienie

Pierwsza pomoc
Pierwszej pomocy rannym w okolicy szczękowo-twarzowej udzielają na polu walki lub w ognisku masowych strat sanitarnych sanitariusze i instruktorzy sanitarni. W niektórych przypadkach można to zapewnić

Pierwsza pomoc
Pierwsza pomoc medyczna rannym w okolicy szczękowo-twarzowej udzielana jest w punkcie sanitarnym pułku (MPP), brygady przy bezpośrednim udziale lekarza dentysty brygady WFP i obejmuje

Wykwalifikowana opieka medyczna
Kwalifikowanej pomocy medycznej rannym w okolicy szczękowo-twarzowej udziela w wydzielonym batalionie sanitarnym brygady (OMedB) lub wydzielonej kompanii medycznej (OMedR) lekarz-

Specjalistyczna opieka medyczna i pooperacyjna
Specjalistyczna opieka medyczna nad osobami dotkniętymi ranami i urazami okolicy szczękowo-twarzowej udzielana jest: na oddziałach szczękowo-twarzowych szpitali specjalistycznych dla rannych

Specyficzne procesy zapalne okolicy szczękowo-twarzowej
ACTYNOMYKOZA. Promienica jest chorobą zakaźną wynikającą z wprowadzenia promieniowców (grzybów promieniujących) do organizmu. Choroba w 80-85% przypadków

Choroby gruczołów ślinowych
Istnieją trzy pary dużych i wiele małych gruczołów ślinowych. Do głównych gruczołów ślinowych należą: ślinianka przyuszna; · podżuchwowy; podjęzykowy.

Ogólne metody badawcze
U wszystkich pacjentów przeprowadza się przesłuchanie, badanie, badanie palpacyjne, badania krwi i moczu, zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami. W zależności od uzyskanych wyników pacjenci mogą być kierowani na badania do specjalisty

Prywatne metody badania gruczołów ślinowych
Prywatne metody badawcze są przeprowadzane dla pacjentów w celu identyfikacji różnych chorób gruczołów ślinowych i ustalenia ostatecznej diagnozy. Często ostateczna diagnoza jest możliwa tylko przy użyciu

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie gruczołów ślinowych
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie gruczołów ślinowych jest wskazane w przypadku podejrzenia obecności ciała obcego lub kamienia ślinowego. Jednak przy niewystarczającej mineralizacji rachunek może za pomocą przeglądu

Sialometria
Sialometria służy do oceny wydolności czynnościowej dużych lub małych gruczołów ślinowych. Istnieją różne metody oddzielnego pozyskiwania śliny z przewodów ślinianki przyusznej i poniżej

Sialografia
Sialografia - radiografia gruczołów ślinowych poprzez sztuczne kontrastowanie ich przewodów wydalniczych. Sialografia jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania chorób ślinianek.

Sialoscyntygrafia dynamiczna
Sialoscyntygrafia dynamiczna opiera się na zdolności miąższu ślinianek do selektywnej akumulacji określonego radiofarmaceutyku. Dla gruczołów ślinowych ten lek jest

Ostre zapalenie ślinianek
Ostre wirusowe zapalenie ślinianek: wywołane przez wirusa świnki; Spowodowane wirusem grypy spowodowane przez inne typy wirusów (cytomegalia, opryszczka, Cox

przewlekłe choroby zapalne
Niespecyficzne: · śródmiąższowe, · miąższowe, · sialodochitis, ـ A - faza remisji, ـ B - faza zaostrzenia.

zapalenie przyusznic
Świnka jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez filtrowalny paramyksowirus. Charakteryzuje się stanem zapalnym dużych gruczołów ślinowych. Przeznaczyć:

Ostre bakteryjne (nieepidemiczne) zapalenie ślinianek
Miejscowe przyczyny ostrego zapalenia ślinianek: Uraz gruczołu. · Wejście do przewodu ciała obcego. Procesy zapalne błony śluzowej jamy ustnej (sto

Leczenie zachowawcze
Antybiotykoterapia, środki detoksykacyjne, leki przeciwhistaminowe, leczenie choroby, przeciwko której rozwinęła się świnka. Inhibitory enzymów proteolitycznych. Mianować wewnętrznie

Leczenie chirurgiczne
Nacięcia: równoległe do przebiegu gałęzi nerwu twarzowego; · według GP Kowtunowicza (1953). Warunkiem wstępnym jest rewizja płata głębokiego gruczołu. Prognoza.

Choroba Mikulicha (zespół)
Choroba Mikulicha to połączony wzrost gruczołów łzowych i wszystkich gruczołów ślinowych. Zespół Mikulicha - połączony wzrost gruczołów łzowych i wszystkich gruczołów ślinowych z l

Zapalenie zatok szczękowych
Pacjenci z zębopochodnym zapaleniem zatok szczękowych stanowią od 4 do 7% ogólnej liczby pacjentów hospitalizowanych. Występowanie i przebieg kliniczny zapalenia zatok zębopochodnych

Struktura kostnych ścian zatoki
Górna ściana zatoki jest jednocześnie dolną ścianą oczodołu. Zawiera kanał podoczodołowy, w którym znajduje się nerw o tej samej nazwie, tętnica i żyła. Przód

Zasady leczenia zębopochodnego zapalenia zatok
1. Wyeliminuj zębopochodną przyczynę zapalenia zatok. 2. Zapewnić ukierunkowane intensywne leczenie środkami antyseptycznymi, przyczyniające się do eliminacji procesu zapalnego w zatokach.

Chirurgia
Operacja Caldwell-Luc. Ta operacja jest radykalna. Zapewnia szerokie otwarcie zatoki, zeskrobanie całej błony śluzowej zatoki i stworzenie sztucznego połączenia między zatoką a zatoką

I rhinogenne zapalenie zatok
Objaw Zębopochodne zapalenie zatok Rynogenne zapalenie zatok Źródło zakażenia Miejscowe ognisko zapalne o charakterze zębopochodnym, n

Objawy kliniczne perforacji zatoki szczękowej
Subiektywne objawy: skargi na nietypowe odczucia: powietrze przedostające się do jamy nosowej; zmiana barwy głosu, oznaki rhinolalii. Obiektywne objawy: krwawienie

Wartość metod chirurgicznych w kompleksowym leczeniu zapalenia przyzębia brzeżnego
1. Eliminacja miejscowych przyczyn wywołujących lub podtrzymujących komponent zapalny procesu patologicznego w tkankach przyzębia. 2. Likwidacja patologicznych kieszonek dziąsłowych metodą dee

Chirurgiczne leczenie zapalenia przyzębia brzeżnego
Przeciwwskazania ogólne: osteoporoza ogólnoustrojowa; choroby krwi; niewyrównana postać cukrzycy; aktywna postać gruźlicy; onkol

Metody chirurgicznego leczenia zapalenia przyzębia brzeżnego
Istnieje wiele klasyfikacji metod chirurgicznego leczenia zapalenia przyzębia brzeżnego. Istnieją następujące rodzaje leczenia chirurgicznego: &nb

Zapalenie przyzębia brzeżnego (Ivanov V.S., 1989)
I. Chirurgiczne metody leczenia kieszonek dziąsłowych: łyżeczkowanie; · kriochirurgia; dziąsłotomia; gingiwektomia (prosta, radykalna); elektrochirurgia

łyżeczkowanie
1867 - Kiretaż po raz pierwszy wykonany przez Rigga. 1892 - łyżeczkowanie jako główną metodę leczenia zapalnych chorób przyzębia wprowadził Younger. 1909 - ulepszenia

Gingivotomia – przecięcie dziąseł
Nacina się dziąsło, a następnie wykonuje się łyżeczkowanie otwarte. Wskazania: obecność głębokiej wąskiej kieszonki przyzębnej; pojedyncze przyzębie

Gingiwektomia - wycięcie brzegu dziąsła
Prosta gingiwektomia - wycięcie brzegu dziąsła na całą głębokość kieszonki przyzębnej. Radykalna gingiwektomia - połączenie usunięcia kieszonek dziąsłowych i częściowego wyrównania

Frenulotomia
Frenulotomię (preparację wędzidełka) wykonuje się głównie w okresie niemowlęcym ze skróconym wędzidełkiem języka. PLASTYKA WARGI I JĘZYKA Frenect

Techniki z otwartą powierzchnią rany
Technika operacyjna Clark N. (1953): 1. Wykonanie poziomego nacięcia na granicy przyczepionego dziąsła i wolnej błony śluzowej wyrostka zębodołowego w odległości 4-6 zębów. 2.

Eliminacja izolowanych recesji dziąseł
Recesja dziąsła – odsłonięcie powierzchni korzenia zęba, często od strony przedsionkowej. Przyczyny recesji dziąseł: krótkie wędzidełko wargi, język; dyst

Sterowana regeneracja tkanek przyzębia brzeżnego
Powstanie pełnoprawnego przyczepu dziąsła do zęba jest związane z proliferacją komórek tkanki kostnej i komórek więzadła ozębnej. Jednak w procesie gojenia się ran proliferacja jamy ustnej e

Dokumentacja księgowa
Służba onkologiczna republiki zapewnia ludności specjalistyczną opiekę medyczną oraz zapewnia diagnostykę, leczenie i badania lekarskie pacjentów z nowotworami złośliwymi. W

Funkcjonalne obowiązki lekarza onkologa
centralne szpitale powiatowe i miejskie: 1. We wszystkich centralnych szpitalach powiatowych (poliklinikach) i centralnych szpitalach miejskich tworzy się gabinet onkologiczny pod

Dokumentacja księgowa
Aby ocenić stan kontroli przeciwnowotworowej w obszarze usług, poradnie onkologiczne systematycznie analizują i oceniają podstawowe dane księgowe i dokumenty sprawozdawcze. Przedmiot badań

druk nr 030/y-03-onko „Karta kontrolna obserwacji ambulatoryjnej (onko)”
Dla pacjenta z nowotworem złośliwym, który był leczony szpitalnie w jakimkolwiek zakładzie medycznym, wypełnia się „Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta stacjonarnego z nowotworem złośliwym”.

Nowotwory głowy i szyi
Zasady klasyfikacji stopnia zaawansowania Stopień zaawansowania nowotworów jest próbą grupowania pacjentów pierwotnych z nowotworami złośliwymi o tej samej lokalizacji.

Nowotwory głowy i szyi
Składowymi tego obszaru są: Warga, jama ustna Gardło: część ustna gardła, część nosowa gardła, krtań Krtań: część nadgłośniowa, część więzadłowa, połączenie podrzędne

Regiony i części anatomiczne
Warga (ryc. 6.2.2) 1. Warga górna, obwódka czerwona (C00.0) 2. Warga dolna, obwódka czerwona (C00.1) 3. Kąciki ust (spoidła) (C00.6) Ubytek p

Klasyfikacja kliniczna TNM
T guz pierwotny TX niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego T0 nie wykryto guza pierwotnego Tis rak przedinwazyjny (rak in situ) T1 o

Grupowanie według etapów
Etap 0 Tis N0 M0 Etap I T1 N0 M0 Etap II T2 N0 M0 Etap III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 Etap IVA T4 N0, N1 M0 Dowolny T N2 M0 Sta

Klasyfikacja kliniczna TNM
Guz pierwotny jamy ustnej i gardła T TX niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego T0 Guz pierwotny niezdefiniowany Tis rak przedinwazyjny (ok.

Klasyfikacja kliniczna TNM
Nosogardło T guz pierwotny TX niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego T0 guz pierwotny niezdefiniowany Tis rak przedinwazyjny (ok.

Klasyfikacja patofizjologiczna PTN
Wymagania dotyczące definicji kategorii pT i pN odpowiadają wymaganiom dotyczącym definicji kategorii T i N. Grupowanie według etapów (nosogardziel)

Klasyfikacja kliniczna TNM
T guz pierwotny TX niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego T0 nie wykryto guza pierwotnego Tis rak przedinwazyjny (rak in situ

Klasyfikacja kliniczna TNM
T guz pierwotny TX niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego T0 nie wykryto guza pierwotnego Tis rak przedinwazyjny (rak in situ) B

Grupowanie według etapów
Etap 0 Tis N0 M0 Etap I T1 N0 M0 Etap II T2 N0 M0 Etap III T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 Etap IVA T4 N0, N1 M0 Etap IVB Dowolny T N2, N3

Klasyfikacja kliniczna TNM
Uwaga: wszystkie kategorie dzielą się na: a) brak dystrybucji lokalnej, b) dystrybucja lokalna. Dystrybucja lokalna

Nowotwory złośliwe
Na obecnym etapie rozwoju onkologii klinicznej głównym trendem jest dążenie do wykrywania nowotworów złośliwych na wczesnym etapie ich rozwoju, co jest ważnym warunkiem skutecznego

Nowotwory złośliwe
Metody leczenia nowotworów złośliwych można podzielić na trzy grupy: - działanie przeciwnowotworowe typu miejscowo-regionalnego - leczenie chirurgiczne, radioterapia, perfuzja

Metoda chirurgiczna
Metoda chirurgiczna jest historycznie najstarsza i zajmuje jedno z wiodących miejsc w leczeniu nowotworów złośliwych. Jest stosowany zarówno w połączeniu z radioterapią i terapią lekową, jak i

Radioterapia
Radioterapia to lokalno-regionalna metoda leczenia nowotworów złośliwych za pomocą różnego rodzaju promieniowania jonizującego, różniącego się działaniem biologicznym, przenikającego

Metody lecznicze
W ostatnich latach intensywnie rozwija się farmakoterapia nowotworów złośliwych, obejmująca chemio-, hormonalną i immunoterapię. Chemioterapia nowotworów złośliwych jest

Optymalna taktyka farmakoterapii
przewlekły ból nowotworowy (wg Osipova N.A., 2001) Natężenie bólu Farmakoterapia Ból niewielki (1 punkt) N

Deontologia w onkologii
Deontologia medyczna jest nauką o powinności lekarskiej (gr. deon – obowiązek, logos – słowo, nauka). Jest to zbiór norm etycznych w wykonywaniu zawodu lekarza przez jego obowiązki zawodowe.

Natura
Klasyfikacja guzów tkanek miękkich (E.Yu. Simanovsky, 1968) 1. Uszkodzenie błony śluzowej i tkanek miękkich jamy ustnej: guzy z nabłonka (

Brodawczaki i brodawczaki
Brodawczak jest łagodnym nowotworem nabłonkowym wywodzącym się z nabłonka powierzchniowego. Na rozwój brodawczaków mają wpływ zaburzenia rozwojowe, wirusy, przewlekłe urazy i stany zapalne.

Kaszak
Atheroma to torbiel retencyjna gruczołów łojowych. Rozwija się w wyniku zablokowania zewnętrznego otworu przewodu wydalniczego gruczołu zagęszczonym tłuszczem. Zablokowanie kanału najczęściej występuje w

Wrodzone torbiele i przetoki
Przydziel: 1. Torbiele i przetoki okolicy przyusznej. 2. Środkowe torbiele i przetoki szyi. 3. Torbiele i przetoki boczne szyi. Poprzedni

Boczne przetoki szyi
Klasyfikacja przetok bocznych szyi: 1. Prawdziwa wrodzona: pełna - mająca dwa otwory (zewnętrzny i wewnętrzny, otwór na ścianie gardła); Niekompletne - nazwa

Występują pojedyncze włókniaki, włókniaki symetryczne i włókniakowatość dziąseł
Włókniak pojedynczy. Pojedyncze włókniaki zlokalizowane są na dziąsłach, w grubości błony śluzowej jamy ustnej lub w tkankach głębokich policzków, warg, podniebienia miękkiego, na języku, w szczękach. Istnieją dwa rodzaje mięśniaków:

naczyniaki krwionośne
Naczyniak krwionośny jest łagodnym nowotworem związanym z wrodzoną wadą naczyń krwionośnych. Manifestowane od dzieciństwa. W przeciwieństwie do innych łagodnych nowotworów

naczyniaki limfatyczne
Lymphangioma to nowotwór wywodzący się z naczyń limfatycznych. Jest to wada rozwojowa naczyń krwionośnych w okresie embrionalnym i objawia się z reguły w najwcześniejszym dzieciństwie

Osteogenne nowotwory łagodne i stany nowotworowe okolicy szczękowo-twarzowej
OSTEOMA Osteoma jest guzem stosunkowo dojrzałej tkanki kostnej. Występuje rzadko. Przydziel: zwarty (charakteryzuje się

egzostozy
Informacje ogólne. Egzostozy szczęk - narośla kostne na niebie, wewnętrznej powierzchni żuchwy, na ścianach wyrostków zębodołowych lub wyrostków stawowych - stanowią 7% wszystkich przypadków.

Ziarniniak eozynofilowy
Ziarniniak eozynofilowy (choroba Taratynowa) został po raz pierwszy zidentyfikowany jako niezależna postać nozologiczna przez N.I. Taratynov w 1913 roku jako ziarniniak rzekomogruźliczy o niejasnej etiologii.

naczyniak krwionośny
Izolowane naczyniaki szczękowe są stosunkowo rzadkie. Częściej występuje połączenie naczyniaka krwionośnego tkanek miękkich twarzy lub jamy ustnej z naczyniakiem krwionośnym szczęki. W takich przypadkach błona śluzowa

Hemangioendothelioma
Guz pochodzi ze śródbłonka naczyń krwionośnych szczęki. Pod względem dojrzałości zajmuje pozycję pośrednią między naczyniakiem krwionośnym a naczyniakomięsakiem krwionośnym. Klinika. Obserwuje się to głównie

śluzak
Śluzak zajmuje pozycję pośrednią między nowotworami włóknistej tkanki łącznej a nowotworami chrząstki, kości i tłuszczu. W kościach szczękowych rzadko występuje w wieku 14 dni.

Chondroma
Chondromy szczęk są rzadkie, częściej u kobiet. Chondroma jest zwykle zlokalizowana w przedniej części górnej szczęki wzdłuż szwu pośrodkowego, rzadziej w okolicy stawowej i wyrostka zębodołowego

perlak
Cholesteatoma szczęki jest formacją przypominającą guz, zawierającą zrogowaciałe masy i kryształy cholesterolu. Perlaki rozwijają się w wyniku dysontogenezy (prawdziwego lub wrodzonego zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Łagodne guzy zębopochodne i formacje zębopochodne szczęk
Guzy zębopochodne - guzy, których powstawanie jest związane z wadą rozwojową tkanek, z których powstaje ząb, lub z obecnością zęba w szczęce. Ta grupa nowotworów

Zębiaki miękkie
Twardo uwapniony zębiak ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA) Adamantinoma jest guzem komórek progenitorowych szkliwa w

Zębopochodny włókniak
Zębopochodna masa włóknista składa się z dojrzałej masy tkanki łącznej guza zawierającej pozostałości zębopochodnego nabłonka tworzącego ząb. Źródłem zębopochodnego włókniaka jest tkanka łączna zębów.

Cementoma
Cementoma jest zębopochodnym guzem pochodzenia tkanki łącznej, którego głównym i charakterystycznym elementem jest gruboziarnista tkanka włóknista podobna do cementu. Obserwowalne cementomy

Torbiel korzeniowa
Występują w 95% przypadków wszystkich form torbielowatych szczęk. Czynnikami predysponującymi do rozwoju torbieli korzeniowych są proces zapalny w przyzębiu, urazy zębów. Tworzenie cyst pr

Obszar szczękowo-twarzowy
Prerak jest procesem patologicznym, który koniecznie poprzedza nowotwór złośliwy, ale nie zawsze do niego przechodzi. Stany przedrakowe obejmują wszelkie przewlekłe

Basalioma skóry twarzy
Basalioma zajmują pozycję pośrednią wśród nowotworów skóry. Mają przeważnie miejscowo destrukcyjny wzrost, nie dają przerzutów. Basalioma powstają z zarodków itp.

Rak wargi
Rak wargi stanowi 3% wszystkich nowotworów złośliwych (miejsca 8-9). Dolna warga jest najczęściej dotknięta. W 80,5% przypadków guz ma strukturę płaskonabłonkową.

Rak błony śluzowej jamy ustnej
Nowotwory złośliwe jamy ustnej rozwijają się u mężczyzn 5-7 razy częściej niż u kobiet. Chorują najczęściej osoby w wieku 60-70 lat. Wśród nowotworów jamy ustnej 65%.

Istnieją cztery etapy raka błony śluzowej jamy ustnej
Stopień I - guz (wzrost brodawkowaty), naciek lub owrzodzenie do 2 cm średnicy, nie wychodzący poza żadną część jamy ustnej (policzek, dziąsło, podniebienie, dno jamy ustnej), ograniczony

Nowotwory złośliwe kości twarzy
Chorzy na nowotwory złośliwe szczęki stanowią 6,6% ogółu chorych na nowotwory złośliwe umiejscowienia szczękowo-twarzowego. Rak jest najczęściej zlokalizowany w okolicy

Mięsaki nieznanego pochodzenia
Mięsak wrzecionowatokomórkowy występuje częściej z dolnych przednich partii szczęki. Objawy kliniczne obejmują wczesny ból, krwawienie z jamy nosowej, niedrożność nosa

Wskazania i przeciwwskazania
Przy ustalaniu wskazań do operacji na drogach regionalnego odpływu limfy należy przede wszystkim wyjść od stanu regionalnych węzłów chłonnych. Uwzględnia się lokalizację guza pierwotnego, jego

gruczolakochłoniak
Występuje w 1,7% obserwacji. Charakteryzuje się powolnym wzrostem, bezbolesną, miękko-elastyczną konsystencją, posiada kapsułkę. Węzeł nowotworowy składa się z nabłonkowych struktur gruczołowych z

guz z komórek groniastych
Dobrze odgraniczone od otaczających tkanek, ale często pojawiają się oznaki naciekającego wzrostu. Guzy składają się z komórek zasadochłonnych podobnych do komórek surowiczych gron normalnej galaretki ślinowej.

Rak
Spotykają się w 12-17% obserwacji. Według wariantów morfologicznych wyróżnia się: rak płaskonabłonkowy (rak naskórkowy), gruczolakorak i rak niezróżnicowany. W 21% przypadków występuje w wyniku

Chirurgiczne leczenie guzów ślinianek
Zasady leczenia łagodnych guzów ślinianek polegają na całkowitym (wraz z torebką) usunięciu guza: torebka gruczołu jest preparowana i ostrożnie, aby nie uszkodzić torebki

Immunoprofilaktyka tężca
Preparaty do szczepień. Do czynnego uodparniania przeciw tężcowi, jak również do doraźnej profilaktyki tego zakażenia, stosuje się toksoid tężcowy (w postaci monopreparatu i w

AS-anatoxin przechowuje się w suchym i ciemnym miejscu w temperaturze 6±20C. Lek poddany zamrożeniu nie podlega użyciu.
Surowica przeciwtężcowa oczyszczona skoncentrowana ciecz (PSS) jest frakcją białkową surowicy krwi koni zawierającą swoiste immunoglobuliny, hiperimmunizowaną

Kryteria oceny ciężkości ukąszeń
Ciężkość ukąszeń Kryteria Uraz Kategoria zwierzęcia Charakter Miejsce

· Kiedy rany PST u dzieci nie używają stężonych roztworów np. alkohol, jod. Kiedy zanieczyszczone rany zastosować roztwór furacyliny, nadmanganianu potasu (1:5000), 2% roztwór nadtlenku wodoru, rivanolu, mikrocydu, dioksydyny, miramistyny, jodowidonu, jodobaku, ekterycydu, środków powierzchniowo czynnych (rocal, catamine AB).

Przeprowadza się leczenie sąsiednich tkanek ruchy od rany, od środka do obwodu.

Przed rewizją rany przeprowadza się ostateczne zatrzymanie krwawienia. Jeśli cała powierzchnia rany krwawi, zatrzymanie przeprowadza się środkami fizycznymi (mechanicznymi, termicznymi) i medycznymi. W przypadku krwawienia z naczynia zakłada się klamrę hemostatyczną i wykonuje elektrokoagulację lub podwiązuje naczynie nićmi jedwabnymi, nylonowymi, lavsanowymi lub katgutowymi. Podczas krwawienia z dużej powierzchni rany stosuje się waciki z gąbką hemostatyczną (Steripson, Spongostan, Gelofoam, Krovostan), gazę lub zwilżone roztworami nadtlenku wodoru, trombinę z adrenaliną, kaprofer i okład z lodu na szczycie.

Następnie w dobrym świetle dokonuje się oględzin rany w celu ustalenia jej wielkości, kierunku przebiegu rany oraz stopnia uszkodzenia tkanek i narządów wzdłuż jej przebiegu, obecności ciał obcych. Określa się głębokość rany, czy komunikuje się z jamą ustną, nosem, zatoką szczękową. Podczas rewizji szczególną uwagę zwraca się na rany kłute (na podniebieniu, w skrzydle - okolice szczęki). Konieczne jest dotarcie do dna rany, aby nie pozostawić ciała obcego niezauważonego, dlatego należy je przenieść na ranę naciętą.

Jeśli to konieczne, rana jest wypełniona środkiem antyseptycznym, który jest następnie usuwany przez odsysanie, w żadnym wypadku nie wypychając brudu z powierzchni w głąb.

· Ostatnim etapem chirurgicznego leczenia rany jest jej zszycie. Rany bez ubytków tkankowych zszywa się warstwami, z głębi, ostrożnie, bez pozostawiania „kieszeni” z zawartością rany oraz w celu powstania krwiaków, które w przyszłości mogą stwarzać zagrożenie ropieniem.

W przypadku rany penetrującej do jamy ustnej najpierw zszywa się błonę śluzową jamy ustnej, następnie mięśnie, tłuszcz podskórny i skórę od zewnątrz. Gwarancją wygojenia się rany z pierwotnego zamierzenia jest drenaż rany drenażem rękawiczkowym przez 2-3 dni. W przypadku ropienia rany 2-3 szwy są usuwane i osuszane w dolnym biegunie.

Jeśli nie ma napięcia tkanki, są one zszywane nicią poliamidową nr 4 - 6 zer (skóra i śluz). Mięśnie, tłuszcz podskórny zszywa się katgutem, wikrylem lub innym wchłanialnym materiałem. W celu poprawy warunków gojenia stosuje się metody fizjoterapeutyczne (laseroterapia, ultradźwięki). Szwy na skórze są usuwane na 7-8 dni.

· W celu wytworzenia elastycznej blizny zanikowej wskazane jest stosowanie elastoprotektorów - Contractubex, Cepan, Voren itp. przez długi czas (do 16 miesięcy) w postaci lekkiego elektromasażu lub fonoforezy tymi maściami.

Diagnoza: Wada pourazowa n/wargi. Operacja- plastyka ubytku wargi dolnej tkankami miejscowymi metodą płatków przeciwtrójkątnych wg Limberga. 6 miesięcy po operacji

W przypadku rany z defektem tkanki stosuje się miejscowe techniki plastyczne według Shimanovsky'ego, według Limberga, łodygę Filatowa, przeszczep swobodnej skóry, płat na nodze. Ubytki pourazowe chrzęstnych części nosa zastępowane są przeszczepem wolnego płata skórno-chrzęstnego z ucha (plastyka swobodna wg Susłowa).

· Jeśli rodzice dziecka przywieźli ze sobą oderwany nos lub płatek uszu w wyniku urazu, lekarz wszczepi go ponownie. Nawet jeśli tkanki nie są w stanie w pełni się dopasować, możliwa jest ich częściowa regeneracja. A jeśli płat stanie się martwiczy, to w tym czasie rana ma czas na częściowe wypełnienie granulkami, co zmniejsza obszar ubytku. Dlatego nie należy spieszyć się z nekrektomią.

· Oderwane lub odgryzione tkanki umieszcza się w czystym plastikowym worku i przykrywa lodem, transportuje i przechowuje nie dłużej niż 24 godziny. Im większa powierzchnia replantu, tym krótszy okres jego przechowywania, tym szybciej trzeba go replantować, czasem razem z mikrochirurgiem. W okresie pooperacyjnym stosuje się hipotermię replantowanej części tkanki przez 2-4 dni oraz stosuje się hirudoterapię w celu poprawy ukrwienia.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany okolicy szczękowo-twarzowej

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany okolicy szczękowo-twarzowej jest pożądane w specjalistycznej placówce medycznej, aw przypadku jej braku - w oddziałach chirurgii ogólnej, ale z udziałem dentysty. Pierwotne chirurgiczne oczyszczenie ran twarzy ma ogromny, jeśli nie decydujący wpływ na przebieg procesu gojenia się rany, a ostatecznie na powodzenie leczenia. Udział lekarza dentysty w tej operacji jest wysoce pożądany, ponieważ poszczególne problemy natury funkcjonalnej i estetycznej może lepiej rozwiązać specjalista.

Chirurgiczne leczenie ran okolicy szczękowo-twarzowej ma swoją własną specyfikę, znacznie odbiegającą od ogólnych zasad chirurgicznych. Leczone są wszystkie rany okolicy szczękowo-twarzowej, z wyjątkiem bardzo powierzchownych ran, takich jak otarcia.

Przed przystąpieniem do operacji wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego, które powinno nakierować chirurga na lokalizację i rodzaj złamania, obecność ubytku kostnego oraz lokalizację ciała obcego, jeśli każdy. Jednym z głównych warunków udanej operacji jest dobre znieczulenie. Przy ograniczonych uszkodzeniach zwykle wystarczające jest znieczulenie miejscowe (przewodzące i nasiękowe). W przypadkach rozległych uszkodzeń zarówno tkanek miękkich, jak i kości, w których znieczulenie miejscowe nie zapewnia pełnego znieczulenia i nie wyklucza się możliwości wystąpienia wstrząsu bólowego, metodą z wyboru jest znieczulenie. W takim przypadku czasami intubację wykonuje się przez tracheostomię. Znieczulenie jest również wskazane przy jednoczesnym wykonywaniu zabiegów chirurgicznych pierwotnych operacji plastycznych. Przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego szczegółowo analizuje się wyniki badania klinicznego i radiologicznego pacjenta, ustala treść i zakres operacji oraz planuje dalsze etapy leczenia (m.in. odtworzenie utraconych narządów i części ciała). twarz). Wielkość operacji w warunkach wojennych zależy od sytuacji bojowej i medycznej. Przed operacją jamę ustną należy przepłukać.

Podstawowe leczenie chirurgiczne ran okolicy szczękowo-twarzowej rozpoczyna się od zbadania rany, usunięcia skrzepów krwi, powierzchownych fragmentów kości i ciał obcych. Rozwarstwienie rany powinno być wyjątkowo umiarkowane; oraz wycięcie jego brzegów - bardzo ekonomiczne i według ścisłych wskazań. Najpierw przeprowadza się chirurgiczne leczenie rany kostnej, bardzo ostrożnie obchodząc się z fragmentami kości szczęki. W przypadkach, gdy nawet niewielki fragment kości zachował połączenie z tkankami miękkimi w postaci małego „mostka”, nie jest on usuwany i umieszczany na miejscu. Usuwane są tylko te fragmenty kości, które całkowicie utraciły kontakt z otaczającymi tkankami (a co za tym idzie z okostną). Ostrożne podejście do fragmentów kostnych szczęk pozwala zapobiegać powstawaniu rozległych ubytków kostnych, skraca czas leczenia i zmniejsza odsetek inwalidztwa takich rannych.

Zredukowane fragmenty kości żuchwy są mocowane we właściwej pozycji za pomocą dowolnej z istniejących metod osteosyntezy (szwy druciane, szpilka, aparat Rudko itp.). W przypadku ubytku w żuchwie wskazany jest jednoetapowy przeszczep kości. W celu uzupełnienia ubytku szczęki stosuje się autoprzeszczep kostny (żebro, grzebień biodrowy). Wraz z wprowadzeniem do praktyki metod konserwacji alloprzeszczepów kostnych, mogą one być szeroko stosowane do przeszczepów kostnych. Obecnie do konserwacji kości allogenicznej stosuje się liofilizację lub jej obróbkę 0,5% roztworem formaliny. Metody te pozwalają na zastosowanie zachowanej allo-żuchwy, co zapewnia lepszy efekt estetyczny.

Przeszczep, modelowany zgodnie z wielkością i kształtem ubytku, umieszcza się krawędziami na specjalnie ukształtowanych obszarach percepcyjnych szczęki i mocuje szwami drucianymi (ryc. 144).

Obszar kości i przeszczepu odsłonięty podczas operacji jest starannie osłaniany otaczającymi tkankami miękkimi, które są mocowane za pomocą szwów katgutowych. Przy tego typu przeszczepach kostnych bardzo pożądane jest dodatkowe unieruchomienie szczęki za pomocą szyn wewnątrzustnych lub innych urządzeń. W przypadku braku uzębienia wykluczającego zastosowanie szyn stosuje się aparat Rudko. W przypadku uszkodzenia żuchwy konieczne jest przeprowadzenie dokładnej rewizji zatoki szczękowej, ponieważ pozostawienie w niej odłamów kostnych, wybitych zębów i ich fragmentów zwykle prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia zatok, czasem powikłanego zapaleniem kości i szpiku Górna szczęka. Jeśli po rewizji zatoki szczękowej ubytek jej ściany zostanie szczelnie zamknięty warstwą tkanek miękkich, tworzy się szeroką przetokę z jamą nosową, która zapewnia dobry odpływ i zapobiega rozwojowi ostrego zapalenia zatok.

W przypadkach, gdy w wyniku uszkodzenia zatoki szczękowej nie można podczas leczenia chirurgicznego odizolować od środowiska zewnętrznego, zatokę wykonuje się wymazówką jodoformową.

Jeżeli pierwotna plastyka przy dużych ubytkach szczęki górnej od strony jamy ustnej (zniszczenie podniebienia twardego, wyrostka zębodołowego) jest niemożliwa, ranę wykonuje się również gazikiem jodoformowym. Późniejsze zamknięcie ubytku odbywa się chirurgicznie (plastyka wtórna) lub za pomocą urządzeń ortopedycznych.

Po operacyjnym leczeniu rany kostnej okolicy szczękowo-twarzowej rozpoczyna się leczenie rany tkanek miękkich. Ta kolejność wynika z kilku powodów. Przede wszystkim wycięcie tkanek miękkich wzdłuż kanału rany przed leczeniem rany kostnej może spowodować przecięcie i odcięcie tych (niekiedy niewielkich rozmiarów) „mostków” tkanek miękkich, na których osadzony jest fragment kostny szczęki trzymany. W takich przypadkach fragment kości traci żywotność i musi zostać usunięty. Ponadto, przy prawidłowym porównaniu fragmentów kości i ich utrwaleniu, uszkodzony obszar kości należy dokładnie przykryć tkankami miękkimi. W przypadku przedwczesnego, nieostrożnego wycięcia tkanek miękkich taka możliwość może zostać utracona, co zagraża bezpieczeństwu odłamów kostnych.

Zasada poszanowania tkanek musi być przestrzegana również w chirurgicznym leczeniu tkanek miękkich. Wycięto tylko te części, które są wyraźnie nieopłacalne, zmiażdżono. Wykonując chirurgiczne leczenie tkanek miękkich należy liczyć się z możliwością uszkodzenia gałęzi nerwu twarzowego, przewodów ślinowych i zapobiegać ich uszkodzeniu.

Dokładna rewizja kanału rany i otaczających ją tkanek miękkich ma na celu wykrycie ślepych kieszonek, inwersji błony śluzowej, w których mogą znajdować się ciała obce do usunięcia. We wszystkich przypadkach ranę traktuje się 3% roztworem nadtlenku wodoru lub roztworem furatsiliny.

Ważnym etapem leczenia rany penetrującej jamę ustną jest obowiązkowe wytworzenie wewnętrznej wyściółki jamy ustnej, która zapewnia izolację rany zewnętrznej. W przypadku ubytku błony śluzowej konieczne jest zamknięcie rany zmobilizowanym płatem błony śluzowej sąsiednich obszarów. W przypadku braku takiej możliwości na obszar ubytku błony śluzowej nakłada się serwetkę z gazy nasączoną jodoformem, wzmocnioną 2-3 szwami do tkanek miękkich. Rana zewnętrzna jest zszywana warstwami.

W przypadku uszkodzenia mięśni twarzy należy dążyć do zszycia ich końców, przywrócenia integralności powięzi ślinianki przyusznej, zszycia uszkodzonego przewodu ślinianki przyusznej lub wprowadzenia jej środkowego końca do jamy ustnej.

W przypadku braku znacznego obrzęku brzegów rany, na skórę zakłada się ślepe szwy i pozostawia się gumkę do odsączenia wydzieliny z rany. Najlepszym materiałem na szew jest włosie końskie, które nie ropieje. W tym celu z powodzeniem stosuje się również nić kapronową.

Jeśli leczenie chirurgiczne rany przeprowadza się 24-48 godzin i później po urazie, brzegi rany są obrzęknięte, co utrudnia ich zbieg. W takich przypadkach po chirurgicznym leczeniu rany zakładane są szwy płytkowe. W miarę zmniejszania się obrzęku, poprzez okresowe pociągnięcie jednego z końców drutu, uzyskuje się ostateczną zbieżność brzegów rany (ryc. 145, 146, 147).

Szwy blaszkowe były szeroko stosowane podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Wobec braku specjalnych blaszek aluminiowych z powodzeniem zastosowano guziki bieliźniane.

W niektórych przypadkach przed zamknięciem rany twarzy wskazane jest miejscowe nacieczenie tkanek roztworem penicyliny. W okresie pooperacyjnym, jeśli jest to wskazane, przepisywane są antybiotyki.

Nowoczesne możliwości walki z infekcją umożliwiają, po chirurgicznym leczeniu rany, szerokie wykonywanie pierwotnych przeszczepów skóry ubytków tkanek miękkich powstałych w wyniku urazu. Aby to zrobić, użyj ruchu trójkątnych płatów skóry lub płatów na nodze.

Przy znacznym zanieczyszczeniu rany lub wyraźnym procesie ropnym przeprowadza się aktywne leczenie przeciwzapalne. Po 7-8 dniach rana zwykle się oczyszcza, obrzęk ustępuje, co stwarza dogodne warunki do założenia szwów wtórnych lub operacji plastycznej.

Pozostawianie ran tkanek miękkich twarzy bez prób ich zamykania płatami skórnymi, jak pokazuje doświadczenie, prowadzi do powstawania deformujących, a czasem szpecących blizn. Dlatego, aby zapobiec powstawaniu tkanki bliznowatej, konieczne jest zastosowanie wszystkich dostępnych metod zamknięcia rany płatem skórnym.

W przypadku znacznych penetrujących (wnikających do jamy ustnej) ubytków tkanek miękkich, częściej w okolicy policzkowej, gdy pierwotna plastyka jest z jakiegoś powodu niemożliwa, leczenie chirurgiczne polega na zaszyciu rany szwem ciągłym, co pozwala uzyskać zbieżność nabłonka warstwa skóry i błony śluzowej oraz szybkie nabłonkowanie brzegów ran (ryc. 148).

Zdarzenie to ma ogromne znaczenie w zapobieganiu zakażeniu rany, a powstała elastyczna blizna zapobiega wystąpieniu przykurczu. Ponadto stwarzane są dogodne warunki do usunięcia wady w przyszłości.

Chirurgiczne leczenie ran tkanek miękkich twarzy należy przeprowadzać szczególnie ostrożnie. Pojawienie się szorstkiej blizny, zniekształceń na twarzy, pacjenci przeżywają niezwykle ciężko. Aby zapobiec wystąpieniu asymetrii twarzy, w ogóle nie wykonuje się wycinania brzegów rany, jeśli brzegiem rany jest okolica dolnej lub górnej powieki, skrzydełka nosa, kącika ust, czerwona obwódka usta, małżowina uszna, brwi.

W okresie pooperacyjnym pokazano fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne, masaż.

W przypadku ostrego procesu zapalnego w ranie, „dojrzewającej” ropowicy lub ropnia w tkankach otaczających ranę, a także w ciężkim stanie ogólnym chorego, zszycie rany, a nawet leczenie chirurgiczne należy odłożyć w czasie. Dopiero po ustąpieniu tych przyczyn należy przystąpić do chirurgicznego leczenia rany i zdecydować o rodzaju szwów do jej zamknięcia.

Szczególne miejsce w chirurgicznym leczeniu ran twarzy zajmuje usuwanie ciał obcych. Jak pokazały doświadczenia Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, 57,1% urazów okolicy szczękowo-twarzowej jest ślepych. Jednak usunięcie ciała obcego podczas chirurgicznego leczenia rany powinno odbywać się według ścisłych wskazań. Usunięcie ciała obcego przeprowadza się, jeśli znajduje się ono powierzchownie i jego usunięcie nie spowoduje dodatkowego urazu pacjenta. Wskazaniem do usunięcia ciała obcego są również przypadki, gdy jest ono zlokalizowane albo w linii złamania i utrudnia porównanie fragmentów szczęki, albo w pobliżu dużego naczynia krwionośnego, co może powodować krwawienie w wyniku perforacji ściany naczynia. Ponadto ciało obce należy usunąć, jeśli sprzyja procesowi zapalnemu, utrudnia jedzenie i oddychanie oraz powoduje ból. Usunięcie ciała obcego w okolicy szczękowo-twarzowej to niekiedy bardzo trudne zadanie związane z rozległą interwencją i możliwością uszkodzenia dużych naczyń. Dlatego taki zabieg musi być poprzedzony odpowiednim przygotowaniem (ryc. 149, 150).

Czasami ciało obce pozostaje w tkankach okolicy szczękowo-twarzowej przez długi czas, nie powodując żadnych konsekwencji. Jednocześnie zdarzają się przypadki, gdy lokalizacja ciała obcego (dół skrzydłowo-podniebienny, okolica tętnicy szyjnej i żyły szyjnej, dół podskroniowy itp.) Stanowi śmiertelne zagrożenie dla pacjenta. Dokładne badanie rentgenowskie pacjentów i szczególna ostrożność podczas operacji są w takich przypadkach głównym warunkiem jej pomyślnego wykonania.