Tętnica podkolanowa, jej topografia i gałęzie. Dopływ krwi do stawu kolanowego

tętnica podkolanowa,A. podkolanowe (ryc. 64), jest kontynuacją tętnicy udowej. Na poziomie dolnej krawędzi mięśnia podkolanowego dzieli się na jego gałęzie końcowe - tętnicę piszczelową przednią i tylną. Gałęzie tętnicy podkolanowej:

1 Tętnica kolankowa górna boczna A. rodzaj znakomity boczny [ A. znakomity boczny rodzaj], odchodzi powyżej kłykcia bocznego kości udowej, pochyla się wokół niego, dostarcza krew do mięśni szerokich i dwugłowych uda oraz zespala się z innymi tętnicami kolanowymi, uczestnicząc w tworzeniu sieci stawowej kolana, która zasila staw kolanowy.

2 Tętnica kolankowa górna przyśrodkowa A. rodzaj znakomity przyśrodkowy [ A. znakomity przyśrodkowy rodzaj], odchodzi od tętnicy podkolanowej na tym samym poziomie co poprzednia, obiega kłykcie przyśrodkowe kości udowej, dostarcza krew do przyśrodkowego mięśnia szerokiego uda.

3 Tętnica kolana środkowego, a. głoska bezdźwięczna rodzaj, przechodzi do tylnej ściany torebki stawu kolanowego, do jego więzadeł krzyżowych i łąkotki, zaopatruje je w krew i fałdy maziowe torebki.

4 Boczna tętnica kolanowa dolna, A. rodzaj gorszy boczny [ A. gorszy boczny rodzaj], odchodzi od tętnicy podkolanowej 3-4 cm dystalnie od tętnicy kolanowej bocznej górnej, obiega kłykcie boczne kości piszczelowej, dostarcza krew do głowy bocznej mięśnia brzuchatego łydki i mięśnia podeszwowego.

5 Tętnica kolankowa dolna przyśrodkowa, a. rodzaj gorszy przyśrodkowy [ A. gorszy przyśrodkowy rodzaj], powstaje na poziomie poprzedniego, obiega kłykcie przyśrodkowe kości piszczelowej, zaopatruje w krew głowę przyśrodkową mięśnia brzuchatego łydki, a także bierze udział w tworzeniu siatka stawu kolanowego,rete artykuł rodzaj.

108. Tętnice nóg: topografia, odgałęzienia i obszary przez nie zaopatrywane. Dopływ krwi do kostki.

tętnica piszczelowa tylna,A. tibidlis tylny, służy jako kontynuacja tętnicy podkolanowej, przechodzi w kanale kostki i rzepki, który wychodzi pod przyśrodkową krawędzią mięśnia płaszczkowatego. Następnie tętnica odchyla się na stronę przyśrodkową, przechodzi do kostki przyśrodkowej, za którą przechodzi do podeszwy w osobnym kanale włóknistym pod troczkiem ścięgna zginaczy. W tym miejscu tętnica piszczelowa tylna pokryta jest jedynie powięzią i skórą.

Gałęzie tętnicy piszczelowej tylnej:

1. Gałęzie mięśniowe,rr. mięśnie, - do mięśni podudzia;

2. Gałąź okalająca kość strzałkowąG.okalający fibuldris, na samym początku odchodzi od tętnicy piszczelowej tylnej, dochodzi do głowy kości strzałkowej, ukrwia pobliskie mięśnie i zespala się z tętnicami kolanowymi.

3. tętnica strzałkowa,A. regopea [fibuldris], biegnie w bok, pod długim zginaczem dużego palca (w sąsiedztwie kości strzałkowej), następnie w dół i wnika do kanału mięśniowo-strzałkowego dolnego. Przechodząc wzdłuż tylnej powierzchni między błoną kostną podudzia, dostarcza krew do mięśnia trójgłowego podudzia, mięśni strzałkowych długich i krótkich, a za kostką boczną kości strzałkowej dzieli się na jej końcowe gałęzie: boczne gałęzie kostki,rr. kostki brukowe boczne, I gałęzie piętowe,rr. calcdnei, zaangażowany w edukację sieć pięty,rete pięta. Odejdź także od tętnicy strzałkowej oddział perforujący, Mr.perforacje, zespolenie z tętnicą skokową boczną przednią (od tętnicy piszczelowej przedniej) oraz gałąź łącząca, g.munikanie, łączy tętnicę strzałkową z tętnicą piszczelową tylną w dolnej jednej trzeciej części nogi.

4tętnica podeszwowa przyśrodkowa,A. rośliny przyśrodkowy (ryc. 65), - jedna z końcowych gałęzi tętnicy piszczelowej tylnej. Przechodzi pod mięśniem usuwającym duży palec u nogi, leży w przyśrodkowym rowku podeszwy, gdzie dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie,rr. powierzchowne et głęboki. Powierzchowna gałąź zasila mięsień usuwający duży palec u nogi, a głęboka gałąź zasila ten sam mięsień i krótki zginacz palców. Przyśrodkowa tętnica podeszwowa zespala się z pierwszą grzbietową tętnicą śródstopia.

5tętnica podeszwowa boczna,A. rośliny boczny, większa od poprzedniej, biegnie w bocznym rowku podeszwy do podstawy V kości śródstopia, zagina się w kierunku przyśrodkowym i tworzy się na poziomie podstawy kości śródstopia [głęboki] łuk podeszwowy,drkus rośliny [ głęboki] (patrz rys. 71). Łuk kończy się na bocznej krawędzi I kości śródstopia zespoleniem z tętnicą podeszwową głęboką - odgałęzieniem tętnicy grzbietowej stopy oraz z tętnicą podeszwową przyśrodkową. Boczna tętnica podeszwowa oddaje gałęzie do mięśni, kości i więzadeł stopy.

cztery tętnice śródstopia podeszwowego, aa.metatdrsales rośliny I-IV. Przebijające gałęzie tętnic grzbietowych śródstopia wpływają do tych tętnic w przestrzeniach międzykostnych. Z kolei podeszwowe tętnice śródstopia dają perforujące gałęzie,rr. Perfordntes, do grzbietowych tętnic śródstopia.

Każda tętnica śródstopia podeszwy przechodzi do wspólna tętnica podeszwowa cyfrowa,A. naparstnica rośliny kom- munis. Na poziomie głównych paliczków palców każda wspólna podeszwowa tętnica cyfrowa (z wyjątkiem pierwszej) jest podzielona na dwie własne podeszwowe tętnice cyfrowe, aa.cyfry plan­ tdr własność. Pierwsza wspólna tętnica podeszwowa palców rozgałęzia się na trzy tętnice podeszwowe palców własnych: po obu stronach kciuka i po stronie przyśrodkowej palca II, a tętnice druga, trzecia i czwarta dostarczają krew do boków II, III, Palce IV i V skierowane do siebie. Na poziomie głów kości śródstopia gałęzie przeszywające są oddzielone od tętnic palców podeszwowych wspólnych do tętnic palców grzbietowych.

tętnica piszczelowa przednia,A. piszczelowy poprzedni, odchodzi od tętnicy podkolanowej w dole podkolanowym (przy dolnej krawędzi mięśnia podkolanowego), wchodzi do kanału kostkowo-podkolanowego i natychmiast opuszcza go przez przedni otwór w górnej części błony międzykostnej nogi. Następnie tętnica opada wzdłuż przedniej powierzchni błony w dół i przechodzi do stopy jako tętnica grzbietowa stopy (ryc. 66).

Gałęzie tętnicy piszczelowej przedniej:

1gałęzie mięśniowe,rr. mięśnie, do mięśni nóg.

2tętnica nawrotowa piszczelowa tylna,A. waha się-reny piszczelowy tylny, odchodzi w obrębie dołu podkolanowego, zespala się z tętnicą kolanową dolną przyśrodkową, uczestniczy w tworzeniu sieci stawowej kolana, zaopatruje staw kolanowy i mięsień podkolanowy.

3tętnica nawrotowa piszczelowa przednia,A. waha się-reny piszczelowy poprzedni, pochodzi z tętnicy piszczelowej przedniej, wychodząc na przednią powierzchnię podudzia, idzie w górę i zespala się z tętnicami tworzącymi sieć stawową kolana. Bierze udział w ukrwieniu stawów kolanowych i piszczelowo-strzałkowych oraz mięśnia piszczelowego przedniego i prostownika długiego palców.

4tętnica skokowa przednia boczna,A. malleold- ris poprzedni boczny, zaczyna się nad kostką boczną, zaopatruje w krew kostkę boczną, staw skokowy i kości stępu, bierze udział w tworzeniu sieć kostki bocznej,rete malleoldre później, zespolenia z bocznymi gałęziami kostki (od tętnicy strzałkowej).

5tętnica kostkowa przednia przyśrodkowa,A. malleold- ris poprzedni medidlis, odchodzi od tętnicy piszczelowej przedniej na poziomie poprzedniej, wysyła gałęzie do torebki stawu skokowego i zespala się z gałęziami kostki przyśrodkowej (z tętnicy piszczelowej tylnej), bierze udział w tworzeniu sieci kostki przyśrodkowej.

6Tętnica grzbietowa stopy,A. dorsdlis stopy (kontynuacja tętnicy piszczelowej przedniej), przechodzi do przodu od stawu skokowego między ścięgnami długiego prostownika palców w oddzielnym kanale włóknistym. W tym momencie tętnica znajduje się pod skórą i jest dostępna do określenia tętna. Z tyłu stopy dochodzi do pierwszej przestrzeni międzykostnej, gdzie dzieli się na gałęzie końcowe: 1) tętnica grzbietowa śródstopia pierwsza, a. śródstopia dorsdlis I, z których trzech cyfry dorsdles, po obu stronach tylnej powierzchni kciuka i przyśrodkowej strony drugiego palca; 2) gałąź podeszwowa głęboka [tętnica], A. rośliny głęboka, która przechodzi przez pierwszą przestrzeń międzyśródstopną do podeszwy, przebijając pierwszy mięsień międzykostny grzbietowy i zespala się z łukiem podeszwowym. Tętnica grzbietowa stopy oddaje również tętnice przedśródstopia – boczne i przyśrodkowe, aa.tarsy laterlis et medidlis, do bocznych i przyśrodkowych krawędzi stopy oraz tętnicy łukowatej, A. ag-cuda, zlokalizowany na poziomie stawów śródstopno-paliczkowych i zespolony z tętnicą śródstopia boczną. I-IV odchodzą od tętnicy łukowatej w kierunku palców tętnice śródstopia grzbietowe, aa.metatdrsales dorsdles I-IV (patrz ryc. 66), z których każdy na początku przestrzeni międzypalcowej jest podzielony na dwie części grzbietowe tętnice cyfrowe, aa.cyfry dor­ sanki, w kierunku grzbietu sąsiednich palców. Gałęzie perforujące odchodzą od każdej z tętnic grzbietowych palców przez przestrzenie śródstopia do tętnic podeszwowych śródstopia.

Tętnice miednicy i kończyn dolnych charakteryzują się obecnością zespoleń między gałęziami tętnic biodrowych, udowych, podkolanowych i piszczelowych, które zapewniają oboczny przepływ krwi tętniczej i ukrwienie stawów (tab. 5). Na powierzchni podeszwowej stopy w wyniku zespolenia tętnic powstają dwa łuki tętnicze. Jeden z nich - łuk podeszwowy - leży w płaszczyźnie poziomej. Tworzą ją końcowy odcinek tętnicy podeszwowej bocznej i tętnica podeszwowa przyśrodkowa (obie od tętnicy piszczelowej tylnej). Drugi łuk znajduje się w płaszczyźnie pionowej; powstaje w wyniku zespolenia między łukiem podeszwowym głębokim a tętnicą podeszwową głęboką, odgałęzieniem tętnicy grzbietowej stopy. Obecność tych zespoleń zapewnia przepływ krwi do palców w każdym położeniu stopy.

Wszystko w ludzkim ciele jest wyjątkowe i wzajemnie powiązane. Rośnie i starzeje się, zwalcza infekcje, regeneruje i tworzy swój własny gatunek. Każdy z jego układów i poszczególnych organów wykonuje swoją pracę. Układ mięśniowo-szkieletowy zapewnia statykę człowieka (pewne pozycje ciała) i umożliwia różne ruchy. Dzięki kościom, stawom, mięśniom ciało człowieka ma „sylwetkę”, może biegać, skakać, pływać.

Staw kolanowy jest jednym z największych stawów. Jako część obręczy kończyny dolnej zapewnia zarówno statykę jak i dynamikę człowieka. Bez normalnej funkcjonalności aktywność ruchowa jest znacznie zmniejszona, zdolność do pracy jest zmniejszona, osoba jest zmuszona dostosować swoje życie, pracę i odpoczynek.

Anatomia ludzkiego stawu kolanowego jest bardzo interesująca i pouczająca pod względem zasadności i zwięzłości jego urządzenia. Nie ma nic zbędnego, każdy element jest optymalny, funkcjonalny i spełnia swoje zadanie. Analogicznie do innych stawów, kolano obejmuje kości, chrząstkę i torebkę stawową. Jest wzmocniona i chroniona więzadłami i ścięgnami, posiada rozbudowaną sieć naczyń krwionośnych i nerwów, a w ruch wprawiają ją potężne mięśnie.

Kości, więzadła i chrząstki

Staw należy do typu kłykciowego, charakteryzującego się obecnością kłykci na wypukłej kości i bardziej płaską powierzchnią drugiej. Budowa stawu kolanowego umożliwia w nim głównie ruchy zginania i prostowania. Amplituda wyprostu, czyli odchylenie od pozycji wyjściowej (prostej osi uda i podudzia), zwykle nie przekracza 5 stopni. Jeśli więcej, to jest to już patologiczne rozciągnięcie, prowadzące do deformacji stawu kolanowego.

Zgięcie (aktywne lub pasywne) może wzrosnąć do 160 stopni, gdy pięta dotyka pośladków. Największy kąt zgięcia obserwuje się u sportowców lub osób aktywnych fizycznie. Ruchy w innych płaszczyznach (odwodzenie i przywodzenie, obrót do wewnątrz i na zewnątrz) są wykonywane z pozycji zgięcia, kąt nie większy niż 20.

Anatomia ludzkiego stawu kolanowego obejmuje kość udową, piszczelową i rzepkę. Kość strzałkowa znajduje się na zewnątrz stawu, połączona z kością piszczelową małym stałym stawem. Koniec uda ma wypukłą powierzchnię i dwa zaokrąglone wypukłości kostne, kłykcie boczne i przyśrodkowe. Na przedniej powierzchni znajduje się rowek rzepkowo-udowy, wzdłuż którego porusza się rzepka.

Kłykcie, tył rzepki i płaska powierzchnia kości piszczelowej mają gładką i elastyczną powłokę. Jest to chrząstka szklista, bez której praca stawu jest niemożliwa, o grubości do 6 mm. Połączenie elastyczności i wytrzymałości, odporności na ściskanie, zdolności do regeneracji przy pomocy chondrocytów są bardzo ważne dla długiego i bezproblemowego funkcjonowania. Kolagen chrząstki stawowej zapewnia swobodny ruch kości w torebce stawowej, zmniejsza tarcie i tłumi falę uderzeniową.

Więzadła stawu kolanowego zapewniają połączenie między elementami kostnymi i zapobiegają ich nadmiernym, niebezpiecznym ruchom. Dwa więzadła poboczne utrzymują staw w płaszczyźnie bocznej. Więzadła krzyżowe przednie i tylne są chronione przed zwichnięciami w kierunku przednio-tylnym.

Łąkotki stawu składają się z tkanki łącznej, podobnie jak więzadła, ale są bardziej gęste i trwałe. Znajdują się między kłykciami a płaskowyżem kości piszczelowej i chronią chrząstkę stawową przed deformacją i nadmiernym obciążeniem. Uraz łąkotki, niewłaściwe ich leczenie prowadzi do zwyrodnienia chrząstki, do niewydolności całego stawu.

Staw kolanowy otoczony jest trzema workami stawowymi (kaletkami): na tylnej powierzchni, na wewnętrznej powierzchni i wokół rzepki. Płyn maziowy, który je wypełnia, pełni rolę amortyzatora podczas ruchów. Jest również ważny jako środek poślizgowy między powierzchniami kostnymi pokrytymi chrząstką. W przypadku urazu lub zapalenia worków maziowych rozwija się zapalenie kaletki stawu kolanowego.

Mięśnie, naczynia i nerwy

Aby zapewnić podstawowe ruchy w stawie kolanowym, zginanie i prostowanie, istnieją mięśnie zginaczy i prostowników. Mięsień czworogłowy uda, bardzo silny mięsień, jest prostownikiem. Rozpoczyna się od kości biodrowej i obejmuje przednią i boczną powierzchnię uda, przyczepia się do rzepki, a kończy ścięgnem na guzowatości kości piszczelowej.

Mięsień ten rozciąga nogę z dowolnej pozycji wyjściowej, a także pochyla tułów do przodu za pomocą nieruchomej kończyny. Rzepka służy do równomiernego rozłożenia siły mięśnia czworogłowego uda.

Kilka mięśni służy do zginania nogi w kolanie: biceps, krawiec, podkolanowy, półbłoniasty, cienki. Pronację zapewnia sześć mięśni, a supinację dwa. Ruchy te są możliwe tylko podczas zgięcia kolana, gdy więzadła poboczne są w stanie swobodnym. Wszystkie grupy mięśni otaczające staw kolanowy działają w sposób skoordynowany i dynamiczny, dzięki czemu ruchy są swobodne i płynne.

Naczynia krwionośne, które odżywiają staw, to gałęzie dużych tętnic: udowej, podkolanowej, głębokiej uda, piszczelowej przedniej. Powstała sieć drobnych naczyń i naczyń włosowatych otacza cały staw, penetrując kości, więzadła, mięśnie. Bez dobrej drożności naczyń normalne funkcjonowanie stawu jest niemożliwe. Krew żylna przepływa przez żyły powierzchowne i głębokie, które biegną równolegle do tętnic. Ich sieć jest najbardziej rozwinięta na wewnętrznej powierzchni kolana.

Unerwienie stawu kolanowego lub obecność w nim włókien nerwowych zapewniają trzy pnie nerwowe. Są to nerwy piszczelowy, strzałkowy i kulszowy. Receptory są obecne we wszystkich elementach stawu. Natychmiast reagują w przypadku urazu, zapalenia, procesu alergicznego, zmian troficznych. Unerwienie jest niezbędne do synchronicznej pracy wszystkich mechanizmów zapewniających funkcjonalność stawu.

Zdrowie i sprawność stawu kolanowego zależy od stanu wszystkich jego elementów. Należy chronić je przed kontuzjami, nadmiernym stresem i stanami zapalnymi.

Aby zrozumieć rolę kliniczną określonej patologii, konieczna jest znajomość anatomii ludzkiego ciała. Dotyczy to również patologii.

Staw kolanowy jest największym stawem w ciele człowieka. Na co dzień doświadcza ogromnych obciążeń i wykonuje dużą ilość ruchu. Anatomiczna budowa tego elementu szkieletu pomaga w wykonywaniu jego funkcji.

Anatomia stawu kolanowego to złożony i interesujący schemat, który obejmuje tkanki twarde i miękkie, a także naczynia i nerwy, które zapewniają artykulację.

Kości tworzące staw

Struktura stawu kolanowego człowieka powstaje, gdy dwie największe kości, kość udowa i piszczel, łączą się we wspólną torebkę maziową.

Kość udowa jest największym elementem szkieletu człowieka. Zachowuje nie tylko imponującą objętość mięśni, ale także pozwala osobie chodzić prosto na dwóch kończynach. Cała masa górnej połowy ciała spada na udo.

Dalsza (dolna) część kości bierze udział w tworzeniu kolana. Składa się z dwóch części - kłykci przyśrodkowej i bocznej. Formacje te pokryte są od góry chrząstką maziową, stykają się z odpowiednimi obszarami w górnej części kości piszczelowej.

Ludzka piszczel jest jedną z dwóch kości podudzia, pomiędzy którymi rozciągnięta jest błona tkanki łącznej. W przeciwieństwie do przedramienia, gdzie obie kości wykonują równoważne zadania, kość strzałkowa podudzia nie przenosi takiego obciążenia funkcjonalnego jak piszczel. Ten ostatni ma nasady bliższe i dalsze.

Bliższy (górny) bierze udział w tworzeniu stawu. Górna część kości tworzy płaskowyż piszczelowy, który składa się z dwóch części. Kłykieć przyśrodkowy kości udowej łączy się z wewnętrzną częścią płaskowyżu, a kłykieć boczny z zewnętrzną.

Budowa stawu kolanowego jest również szczególna, ponieważ uzupełnieniem urządzenia jest trzecia kość – rzepka.

U ludzi ta kość jest często nazywana rzepką. Nie sąsiaduje z powierzchniami stawowymi, ale osłania staw i pełni funkcję ochronną i ograniczającą.

Chrząstka i łąkotki

Każdy staw ciała jest zbudowany według tych samych zasad. Powierzchnie stawowe kości koniecznie pokrywają specjalną cienką chrząstkę. Pozwala to na wygładzenie ruchów, aby osiągnąć eliminację tarcia między kośćmi. Chrząstka ta pokrywa również powierzchnie stawowe w stawie kolanowym. Oprócz wygładzania ruchów, elastyczna struktura chrząstki pomaga jej absorbować obciążenia pionowe.

Cechą stawu kolanowego jest obecność łąkotek - specjalnych elementów chrzęstnych, które mają kształt półksiężyca. Przyśrodkowa i boczna łąkotka znajdują się pod odpowiednimi kłykciami kości udowej.

Struktura chemiczna łąkotek różni się nieco od zwykłej chrząstki szklistej. Mają gęstszą i bardziej elastyczną konsystencję i są w stanie wytrzymać duże obciążenia.

Funkcje łąkotki zaangażowane w tworzenie stawu:

• Amortyzacja obciążeń pionowych.
• Równomierne rozłożenie ciężaru spadającego na piszczel.
• Zwiększenie wytrzymałości i stabilności stawu.
• Zwiększony zakres ruchu.
• Tworzenie podstawy dla więzadeł krzyżowych.
• Ochrona stawu przed nadmiernym rozciągnięciem.

Bez łąkotki trudno wyobrazić sobie prawidłową pracę stawu. Staw kolanowy to złożony mechanizm, w którym uszkodzenie któregokolwiek z elementów prowadzi do znacznego ograniczenia jego funkcji.

Więzadła śródstawowe

Jedną z najważniejszych funkcji łąkotki jest stworzenie podpory (punktu mocowania) dla więzadeł krzyżowych. Te elementy tkanki łącznej znajdują się wewnątrz jamy stawowej i odgrywają najważniejszą rolę:

• Więzadło krzyżowe przednie zaczyna się w pobliżu tylnej części kłykcia bocznego kości udowej i kończy się w przedniej części łąkotki wewnętrznej i wyniosłości międzykłykciowej kości udowej. Jego rolą jest ograniczenie nadmiernego rozciągania. Ma poważną rolę kliniczną, ponieważ funkcja stawu jest zaburzona.
• Więzadło krzyżowe tylne beretu rozpoczyna się na przednich odcinkach kłykcia przyśrodkowego uda i ma przebieg włókien w kierunku wstecznym do łąkotki bocznej. Jest znacznie mniejszy niż przód i przenosi mniej ładunku. Więzadło krzyżowe tylne stabilizuje kolano i zapobiega nadmiernemu zginaniu.
• Inną wewnątrzstawową strukturą tkanki łącznej stawu kolanowego jest więzadło poprzeczne kolana. Jest rozciągnięty między dwiema łąkotkami w ich przedniej części. Więzadło dodaje siły i integralności całej wewnętrznej artykulacji.

Więzadła zewnętrzne

Nie można sobie wyobrazić budowy stawu kolanowego bez struktur tkanki łącznej, które pokrywają staw od zewnątrz. Są to więzadła poboczne. Staw kolanowy człowieka pokryty jest:

• Więzadło poboczne przyśrodkowe - pokrywa wewnętrzną powierzchnię torebki stawowej. Struktura tkanki łącznej ma dość potężną strukturę i ważną funkcję. Więzadło zapobiega przemieszczeniu podudzia do wewnątrz i podwichnięciu w stawie kolanowym. Wewnątrz wiązki tkanki łącznej znajdują się dwie grupy włókien - wewnętrzna i zewnętrzna. Kierują się od nadkłykcia wewnętrznego uda do przynasad kości piszczelowej.
• Więzadło poboczne boczne jest słabszym elementem zlokalizowanym na zewnętrznej powierzchni kolana. Wraz ze ścięgnem podkolanowym i więzadłem rzepkowo-strzałkowym chroni tylną i zewnętrzną część stawu przed zwichnięciem.
• Więzadło podkolanowe - to ścięgno jest kontynuacją mięśnia półbłoniastego i odpowiada za stabilność stawu w odcinku tylnym.
• Więzadło rzepki, które biegnie od rzepki do guzowatości kości piszczelowej. Trzyma kość o tej samej nazwie w okolicy stawu kolanowego.

Nie bez powodu ludzki staw kolanowy otoczony jest tak wieloma potężnymi elementami więzadłowymi. Wszystkie te konstrukcje mają na celu uzupełnienie funkcji takiej edukacji jak kapsuła stawowa.

kapsułka stawowa

Najważniejszym elementem każdego stawu jest jego kapsuła. Ta struktura spełnia następujące funkcje:

• Łączy wszystkie elementy artykulacji w jeden system.
• Chroni staw przed nadmiernym zgięciem i wyprostem.
• Jest zbiornikiem płynu stawowego, który smaruje powierzchnie chrząstki.
• Nadaje stawowi kształt i zapewnia niezbędny zakres ruchu.
• Zabezpiecza wewnętrzne elementy stawu przed działaniem niekorzystnych czynników środowiskowych.

Pomimo imponujących rozmiarów kapsułki, w większości jest to dość cienka struktura. Jest to kompensowane przez więzadła kolanowe opisane powyżej.

Znaczenie kliniczne kapsułki jest niezwykle duże. Przy jego uszkodzeniu możliwe są nie tylko liczne urazy stawu – od siniaków po zwichnięcia, ale także przenikanie infekcji wraz z rozwojem ropnego zapalenia stawów.

Wewnętrzną częścią torebki jest błona maziowa. Obejmuje wszystkie elementy stawu od wewnątrz, otula więzadła krzyżowe i tworzy specjalne fałdy - worki maziowe. Niektóre z nich to nadal ograniczone ubytki, które nie są połączone ze wspólną jamą.

Worki maziowe

Wewnętrzna powłoka kapsułki przechodzi na liczne elementy stawu z tworzeniem się różnych inwersji, kieszonek i torebek. Niektóre z nich nie pełnią istotnej roli klinicznej, inne działają jak amortyzatory i wygładzają ruchy w stawie.

13 inwersji wewnątrz jamy stawowej zwiększa jej objętość, umożliwia krążenie mazi stawowej w odpowiednich ilościach, a wraz z rozwojem stanu zapalnego jest miejscem gromadzenia się patologicznego wysięku.

Staw kolanowy ma następujące kieszonki maziowe:

• Fałd przedni górny.
• Górne i dolne przednie przyśrodkowe inwersje.
• Górne i dolne boczne kieszenie z przodu.
• Górna i dolna tylna przyśrodkowa inwersja.
• Boczne kieszenie górne i dolne z tyłu.
• Inwersje boczne, 2 na powierzchni przyśrodkowej i bocznej.

Kieszenie te znajdują się wewnątrz jamy stawowej. Poza nim znajdują się inne specjalne wnęki - torby. Staw kolanowy ma następujące worki maziowe:

• Podkolanówka.
• Podskórne przedrzepkowe.
• Podpowięziowy przedrzepkowy.
• Subgaleal przedrzepkowy.
• Głęboka podrzepkowa.
• Rowek kolanowy.
• Sucha kaletka przyśrodkowego mięśnia brzuchatego łydki.
• Woreczek półbłoniasty to worek Brodiego.

Nie wszystkie ubytki komunikują się z torebką stawową, wynika to z indywidualnych cech anatomicznych.

mięśnie

Struktury kostne i więzadłowe są stałymi elementami każdego stawu w organizmie. Otaczające mięśnie są odpowiedzialne za funkcję ruchomych stawów. Dotyczy to również tak dużego elementu narządu ruchu, jakim jest staw kolanowy.

Jakie mięśnie poruszają największym stawem nóg? Dzielą się na 3 kategorie.

Przednia grupa odpowiedzialna za zgięcie kolana:

• Mięsień czworogłowy uda jest jednym z największych w całym ciele. Znajduje się na udzie w okolicy jego przedniej części i składa się z czterech dużych wiązek.
• Mięsień krawiecki - wywodzi się z kości miednicy i biegnie wokół stawu kolanowego aż do guzowatości kości piszczelowej.

Grupa wewnętrzna - mięśnie, które przyciągają udo do ciała:

• Mięsień cienki - zaczynając od kości łonowej, ta niewielka wiązka włókien mięśniowych dociera do guzowatości na kości piszczelowej.
• Bolesny mięsień przywodziciela - ta wiązka włókien ma dość duży rozmiar. Rozpoczyna się na dolnej powierzchni kości miednicy i przechodzi do stawu kolanowego. Wraz z mięśniami półścięgnistymi i sartoriusowymi tworzy ścięgno zwane kurzą łapką powierzchowną.

Mięśnie prostowniki z tyłu stawu:

• Mięsień dwugłowy uda - rozpoczyna się dwiema głowami od kości kulszowej i uda i przechodzi do kości strzałkowej w okolicy nasady bliższej.
• Mięsień półścięgnisty - jest bardzo blisko siebie z poprzednim mięśniem, rozpoczyna się w guzie kulszowym, tworzy powierzchowną kurzą łapkę.
• Mięsień półbłoniasty - rozpoczyna się na kości kulszowej i przyczepia się do powięzi mięśnia podkolanowego, tworząc gęsią stopę głęboką.

Wszystkie te struktury umożliwiają kolanu wykonywanie dużego zakresu ruchu.

Forma i ruch

Po przeanalizowaniu cech anatomii stawu możemy wyróżnić jego główne cechy. Kształt stawu kolanowego jest kłykciowy, w kształcie bloku.

Kształt kolana determinuje jego rolę w ciele i maksymalny zakres ruchu we wszystkich płaszczyznach. Możliwe ruchy:

• Zgięcie 130 stopni. Przy ruchu pasywnym możliwy jest obrót o 160 stopni.
• Wydłużenie 10-15 stopni.
• Lekka supinacja – rotacja na zewnątrz, pronacja – rotacja na zewnątrz.

Taka amplituda zapewnia płynne chodzenie i bieganie, pozwala na wykonywanie różnych ruchów pod względem objętości i jednocześnie utrzymuje staw w stabilnym stanie ciała bez nadmiernych przeciążeń.

dopływ krwi

Dopływ krwi do stawu kolanowego zapewnia duża tętnica podkolanowa. Naczynie to jest kontynuacją tętnicy głębokiej uda i znajduje się na tylnej powierzchni stawu.

Tętnica jest podzielona na kilka dużych gałęzi, które otaczają staw ze wszystkich stron. To rozgałęzienie pozwala na dostarczenie dużemu elementowi narządu ruchu odpowiedniej ilości tlenu i składników odżywczych.

Krew żylna jest pobierana z tkanek stawu do żyłek, które również tworzą sieć żylną. Łączy się w żyłę podkolanową, która jest jedną z części układu żył głębokich kończyny dolnej.

Rola kliniczna

Mówiąc o anatomii stawu kolanowego nie można nie wspomnieć o roli jego budowy w klinice różnego rodzaju schorzeń.

Obecność dużych struktur kostnych i pokrywającej je chrząstki wyjaśnia rozwój w kolanie takiej choroby jak. Wraz ze wzrostem obciążenia stawu następuje:

• Tkanka chrząstki stawowej jest uszkodzona.
• Mikropęknięcia w chrząstce są źródłem stanu zapalnego.
• Proces zapalny prowadzi do wzrostu tkanki kostnej.
• Występuje deformacja tkanki.

Wnikanie do jamy maziowej zakażenia prowokuje rozwój, a liczne kieszonki i worki predysponują do powstawania smug ropnych.

Obecność delikatnych łąkotek i więzadeł krzyżowych wyjaśnia wiele. Szczególnie często łąkotka boczna i więzadło krzyżowe przednie są zaangażowane w proces patologiczny.

Obfite ukrwienie stawu tłumaczy częsty rozwój procesów autoimmunologicznych w tym obszarze, prowadzących do zapalenia stawów.

Wszystkie te cechy anatomiczne powinny być brane pod uwagę przez lekarza prowadzącego w celu uzyskania jasnego obrazu klinicznego procesu patologicznego u każdego pacjenta.

Stawy kolanowe należą do największych i najbardziej złożonych stawów ludzkiego ciała. Stanowią ponad 80% masy ciała, aw niektórych sytuacjach ich obciążenie może znacznie wzrosnąć. Na przykład podczas biegania lub skakania chrząstka stawowa i łąkotki są odkształcane od 5 do 10 razy bardziej niż podczas chodzenia. W związku z tym stawy kolanowe uznawane są za najbardziej podatne na różnego rodzaju uszkodzenia. Prawie wszystkie elementy tego stawu są dobrze unerwione, co powoduje ich uszkodzenie ból, jak również szereg innych powiązanych dolegliwości. Powstająca w odpowiedzi na uszkodzenia reakcja zapalna prowadzi do nasilenia bólu z powodu obrzęku tkanek miękkich oraz zwiększonego ciśnienia mazi stawowej w jamie stawowej.

Jednak nie tylko uszkodzenie stawu kolanowego może prowadzić do bólu w tym obszarze. Często przyczyna leży w patologii struktur otaczających staw kolanowy - naczyń krwionośnych, pni nerwowych, węzłów chłonnych i mięśni. Rzadszą przyczyną bólu jest formacja objętościowa tworząca się w dole podkolanowym - torbiel, łagodny i złośliwy guz, tętniak itp. W praktyce lekarskiej okresowo spotyka się bóle psychogenne w kolanach, które nie mają żadnego prawdziwego podłoża ( podstawy).

Każda choroba ma szereg zewnętrznych objawów, które są wykrywane podczas badania i palpacji okolicy kolana i reszty kończyny. Wraz z uczuciami pacjenta ( charakter bólu, częstotliwość i czas jego występowania itp.) często udaje się trafnie postawić wstępną diagnozę i rozpocząć odpowiednie leczenie. Przy niejasnym obrazie klinicznym uciekają się do dodatkowych badań instrumentalnych i laboratoryjnych, z których najczęściej stosowane to radiografia, ultrasonografia i artroskopia.

Leczenie zawsze powinno być ukierunkowane na wyeliminowanie przyczyny bólu. Jeśli jest nieskuteczne, należy pomyśleć o wiarygodności wstępnej diagnozy. Asortyment leków łagodzących ból w okolicy kolana jest ogromny, ponieważ przyczyny bólu mogą być niezwykle różnorodne. Najczęściej stosowane leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwalergiczne w postaci maści, okładów, zastrzyków, tabletek, czopków itp.

Anatomia okolicy kolana

Znajomość budowy anatomicznej stawu kolanowego i otaczających go struktur ma ogromne znaczenie dla zrozumienia przyczyn i mechanizmów rozwoju określonej choroby, objawiającej się bólem w tej okolicy.

Anatomia stawu kolanowego

Staw kolanowy jest utworzony przez dystalną ( zdalny) koniec kości udowej, proksymalny ( w pobliżu) koniec piszczeli i rzepki.
Kształt stawu kolanowego należy do złożonego kłykcia ( blokowy) stawów, dzięki czemu może poruszać się wokół trzech osi, a nie wokół jednej lub dwóch, jak w klasycznym złączu blokowym. Najszerszy zakres ruchu rejestrowany jest w płaszczyźnie strzałkowej ( zgięcie i wyprost) a u osób zdrowych osiąga ponad 140 stopni. Ruchy w płaszczyźnie bocznej i wokół jej osi można wykonywać tylko w zgiętej pozycji stawu. Odwodzenie boczne i przywodzenie podudzia odbywa się w zakresie zaledwie 5 - 7 stopni. Ruchy obrotowe ( wokół własnej osi) przeprowadzane są w zakresie 20 - 25 stopni.

Po bliższym zbadaniu powierzchni stawowych tej artykulacji staje się oczywiste, że nie są one przystające. Innymi słowy, powierzchnie stawowe nie stykają się ściśle, a między nimi występują szczeliny. Przy takiej architekturze stabilność stawu byłaby wątpliwa, jednak staw kolanowy jest jednym z najbardziej niezawodnych stawów ludzkiego ciała. Wyjaśnienie tkwi w łąkotkach - sparowanych trójkątnych warstwach chrząstki, które wypełniają powyższe luki, pełniąc rolę uszczelki lub szczeliwa.

Zarówno łąkotki, jak i powierzchnie przylegających kości są wyścielone chrząstką szklistą, co zapewnia wielokrotne zmniejszenie siły tarcia w stawie. Ponadto siła tarcia jest zmniejszona dzięki mazi stawowej, która wypełnia całą wolną przestrzeń w stawie.

Kapsułka stawu kolanowego jest ściśle przymocowana do wszystkich kości, które ją tworzą. Jak wszystkie kapsułki stawowe jest dwuwarstwowy. Warstwa zewnętrzna nazywana jest włóknistą i składa się z gęsto uformowanej tkanki łącznej – jednego z najtrwalszych typów tkanek występujących w organizmie. Ponadto we wzmacnianiu torebki stawowej stawu kolanowego biorą udział liczne więzadła zewnętrzne kolana. Największy wkład we wzmocnienie torebki stawu kolanowego ma ścięgno mięśnia czworogłowego uda, które przeplata się z włóknami torebki i po wyjściu z niej tworzy ścięgno rzepki. Wewnętrzna warstwa torebki stawu kolanowego nazywana jest błoną maziową, ponieważ składa się z warstwowego nabłonka walcowatego. Dzięki swoim cechom strukturalnym nabłonek ten zapewnia stałą cyrkulację mazi stawowej, co jest niezwykle ważne dla odżywienia chrząstki i sprawności stawów.

Anatomia mięśni i więzadeł w stawie kolanowym

Mięśnie w okolicy stawu kolanowego są rozmieszczone w taki sposób, że są nieobecne przed kolanem, a za nim tworzą zagłębienie w kształcie rombu, w którym przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa. Z boków staw kolanowy jest chroniony niewielką masą mięśniową.

Podczas wyczuwania stawu kolanowego od tyłu wyraźnie zaznacza się dół podkolanowy, który ma kształt rombu. Górną wewnętrzną granicą tego rombu jest mięsień dwugłowy uda. Górna zewnętrzna granica to mięsień półbłoniasty. Dolna granica wewnętrzna to głowa wewnętrzna mięśnia brzuchatego łydki i niewielka część mięśnia podeszwowego. Dolna zewnętrzna granica dołu podkolanowego to zewnętrzna głowa mięśnia brzuchatego łydki. Głębiej, pod obiema głowami mięśni brzuchatych łydek, mięsień podkolanowy przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni torebki stawu kolanowego.

Od wewnątrz torebka stawu kolanowego styka się z szczątkowym mięśniem podeszwowym. Mięsień sartorius znajduje się bardziej powierzchownie. Niektóre mięśnie nie znajdują się w rzucie stawu kolanowego, ale ich ścięgna są na nim przerzucone i przyczepione do guzowatości i kłykci kości piszczelowej, strzałkowej i kości udowej. Wśród tych ścięgien jest ścięgno mięśnia smukłego uda, mięsień półścięgnisty i mięsień półbłoniasty.

Najważniejszą rolę w funkcjonowaniu stawu kolanowego odgrywa aparat więzadłowy. Jego głównym zadaniem jest ograniczenie zakresu ruchu w stawie kolanowym w taki sposób, aby nie dochodziło do zwichnięć. Więzadła stawu kolanowego dzielą się na wewnętrzne ( zlokalizowane w jamie stawowej) i zewnętrznych ( zlokalizowane poza jamą stawową). Część więzadeł zewnętrznych przeplata się z włóknami torebki stawu kolanowego, znacznie zwiększając jego wytrzymałość.

Do najważniejszych więzadeł śródstawowych należą:

• boczny ( wewnętrzny i zewnętrzny);
• krzyż ( przód i tył);
• łąkotkowo-udowy ( przód i tył);
• więzadło poprzeczne kolana.

Najczęstszym urazem stawu kolanowego jest zwichnięcie lub zerwanie więzadeł krzyżowych. Gdy więzadło krzyżowe przednie jest rozciągnięte, obserwuje się patologiczną ruchomość podudzia do przodu ( objaw przedniej szuflady). Kiedy więzadło krzyżowe tylne jest rozciągnięte, następuje patologiczny ruch podudzia do tyłu ( objaw tylnej szuflady).

W przypadku bocznego urazu stawu kolanowego często dochodzi do uszkodzenia więzadeł bocznych. Uszkodzenie więzadła poprzecznego kolana jest rzadkie, ponieważ częściej dochodzi do zerwania jednej z łąkotek, między którymi znajduje się to więzadło.

Do najważniejszych więzadeł pozastawowych stawu kolanowego należą:

• więzadło rzepki;
• więzadła poboczne.

Więzadło rzepki składa się z włókien będących kontynuacją ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Ścięgno to splata się z włóknami zewnętrznej warstwy torebki stawu kolanowego, a wychodząc jest więzadłem rzepki. Więzadło to w największym stopniu przyczynia się do utrzymania rzepki w pozycji fizjologicznej.

Więzadła poboczne znajdują się po bokach stawu, zapobiegając jego nadmiernemu odchyleniu od osi nogi w płaszczyźnie czołowej ( bokiem). Urazy tych więzadeł są niezwykle bolesne i rzadko całkowicie się regenerują, dlatego po zwichnięciu lub zerwaniu obserwuje się nawracające samoistne zwichnięcia.

Anatomia naczyń i nerwów w stawie kolanowym

W dole podkolanowym przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa, w tym tętnica podkolanowa, żyła i nerw kulszowy. Niektórzy mają jedną z możliwości ukrwienia stawu kolanowego, w którym tętnica udowa dzieli się na dwie gałęzie – większą tętnicę piszczelową tylną i mniejszą tętnicę piszczelową przednią. O ile u większości osób rozgałęzienie to zlokalizowane jest poniżej stawu kolanowego, o tyle u niewielkiej części znajduje się na poziomie stawu lub nad nim. W tym przypadku zamiast tętnicy podkolanowej do pęczka nerwowo-naczyniowego wejdzie tętnica piszczelowa tylna lub nawet obie ( tętnice piszczelowe przednie i tylne). W ten sam sposób istnieją różne warianty zabezpieczenia żylnego ( gałęzie) w okolicy stawu kolanowego, a ich liczba przekracza liczbę wariantów zabezpieczenia tętniczego.

Oprócz wyżej wymienionych największych naczyń krwionośnych w okolicy kolana, istnieje rozwinięta sieć naczyniowa mająca na celu zapewnienie czynności życiowej torebki stawowej oraz części okołotorebkowej łąkotki. W tworzeniu tej sieci bierze udział nie tylko tętnica podkolanowa, ale także niektóre gałęzie tętnicy udowej znajdujące się powyżej. W szczególności mówimy o tętnicy przyśrodkowej górnej i dolnej kolana, tętnicy kolanowej zstępującej, tętnicy bocznej górnej i dolnej kolana itp.

Wśród nerwów zlokalizowanych w okolicy stawu kolanowego należy zwrócić uwagę na nerw kulszowy i jego gałęzie – nerw piszczelowy i strzałkowy, na które dzieli się powyżej poziomu kolana. Mogą być również obecne małe czuciowe nerwy skórne.
Wszystkie elementy pęczka nerwowo-naczyniowego pokryte są od góry tkanką tłuszczową w celu ich ochrony w przypadku urazu.

Jakie struktury mogą ulec zapaleniu w kolanie?

Prawie zawsze przyczyną bólu w kolanach jest proces zapalny. W zależności od tego, która ze struktur stawu jest objęta stanem zapalnym, pojawiają się różnego rodzaju zaburzenia w jego funkcjonowaniu i dolegliwości bólowe, które również mają różny charakter.

W okolicy stawu kolanowego mogą wystąpić stany zapalne następujących struktur:

• chrząstka stawowa;
• tętnice;
• żyły;
• nerwowość;
• węzły chłonne i naczynia krwionośne;
• torebka stawowa ( warstwa włóknista i maziowa);
• kości ( udowa, piszczelowa, rzepkowa);
• mięśnie i ścięgna;
• worki maziowe;
• podskórna tkanka tłuszczowa;

Główne przyczyny bólu kolana

Terminologia medyczna dla większości osób niewtajemniczonych w tę dziedzinę jest skomplikowana i niezrozumiała. Jednak jego użycie jest konieczne ze względu na dużą pojemność funkcjonalną i dokładność. Poniższa tabela ma na celu lepsze zrozumienie przez pacjentów istoty terminów medycznych oraz mechanizmów rozwoju danej choroby.

Przyczyny bólu kolana

Zapalona struktura	Nazwa stanu zapalnego	Mechanizm rozwoju stanu zapalnego
chrząstka stawowa	chondryt	Najczęstszą przyczyną zapalenia chrząstki stawowej jest jej zmiana zwyrodnieniowo-dystroficzna w przebiegu zniekształcającej artrozy. W przypadku tej choroby dochodzi do stopniowego niszczenia chrząstki, któremu towarzyszy postępujący spadek jej elastyczności. W rezultacie wzrasta uszkodzenie chrząstki. Ponadto następuje spadek jego zdolności do regeneracji, co pośrednio prowadzi do nasilenia procesów zapalnych.
Tętnica podkolanowa	zapalenie tętnic	Zapalenie tętnicy podkolanowej występuje głównie z powodu miejscowych zaburzeń krążenia. Najczęstszą tego przyczyną jest odkładanie się drobnoustrojów na blaszce miażdżycowej znajdującej się w tym odcinku krwiobiegu i niszczenie przez nie wewnętrznych warstw ściany tętnicy.
Żyła podkolanowa	Zapalenie żyły	Zapalenie żyły odpiszczelowej występuje częściej niż zapalenie tętnicy odpiszczelowej, ponieważ prędkość przepływu krwi w żyle jest znacznie mniejsza niż w tętnicy, a tym samym zwiększa się prawdopodobieństwo zasiedlenia przez bakterie. Ponadto żyły mają układ zastawek, w obszarze którego wiruje przepływ krwi, co predysponuje do powstawania zakrzepów krwi. Masy zakrzepowe są sprzyjającym środowiskiem dla rozwoju bakterii, które powodują zapalenie ściany tego naczynia.
Nerw kulszowy lub piszczelowy	Zapalenie nerwu	Główną przyczyną zapalenia nerwu kulszowego jest jego mechaniczne ściskanie i rozciąganie w wyniku urazu lub miejscowego ochłodzenia w przeciągu. Rzadsze jest uszkodzenie osłonki nerwu przez przeciwciała własne w niektórych chorobach autoimmunologicznych.
Węzeł limfatyczny	Zapalenie węzłów chłonnych	Zapalenie regionalnego węzła chłonnego może być zlokalizowane w dole podkolanowym w odpowiedzi na zapalenie kolana podudzia lub stopy ( zapalenie kości i szpiku, ropień, zgorzel itp.). W tym przypadku węzeł chłonny działa jak bariera, która zatrzymuje bakterie, które rozprzestrzeniają się z ogniska zapalnego na resztę ciała. Jednocześnie rozmiar węzła wzrasta z powodu gromadzenia się w nim limfocytów ( komórki układu odpornościowego), jego kapsułka rozciąga się i powoduje ból.
naczynie limfatyczne	Zapalenie naczyń chłonnych	Często równolegle z zapaleniem węzłów chłonnych obserwuje się również zapalenie naczynia limfatycznego ( zapalenie naczyń chłonnych), zwykle znajduje się nieco poniżej samego węzła. To zapalenie wygląda jak spuchnięty czerwony pasek, bolesny w dotyku. Przyczyną zapalenia naczyń chłonnych jest nadmierna ilość żywych bakterii lub mediatorów stanu zapalnego w limfie. Możliwy jest również mechanizm wsteczny ( odwracać) zapalenie ściany naczynia limfatycznego z objętego stanem zapalnym węzła chłonnego.
Kapsułka stawu kolanowego	zapalenie błony maziowej	Zapalenie błony maziowej torebki stawowej u młodych ludzi jest najczęściej następstwem urazu mechanicznego. U osób w średnim wieku i starszych stany zapalne mogą wystąpić między innymi z powodu reumatyzmu. W reumatyzmie czynnikiem agresywnym są wytwarzane przez organizm przeciwciała własne przeciwko zakażeniu paciorkowcowemu, które ze względu na podobieństwo antygenowe błędnie wpływają na nabłonek maziowy.
Szpik kostny	Zapalenie szpiku	Pierwotne zapalenie kości i szpiku często rozwija się u osób w średnim i starszym wieku ( są wyjątki) z powodu dostania się bakterii do szpiku kostnego wraz z krwią. Wtórne zapalenie kości i szpiku jest traumatyczne, może rozwinąć się u pacjentów w każdym wieku i zawsze wiąże się z przedostaniem się drobnoustrojów do szpiku kostnego z otoczenia podczas otwartych złamań, operacji chirurgicznych itp.
Mięśnie i ścięgna	Zapalenie mięśni, zapalenie ścięgien	Zapalenie aparatu mięśniowo-ścięgnistego stawu kolanowego występuje głównie z powodu urazów mechanicznych, przepracowania i miejscowej hipotermii ( będąc w projekcie). Rozciąganie i zerwanie ścięgien zdarza się u sportowców, którzy szybko nabierają masy mięśniowej i nie zależy im na wzmacnianiu ścięgien.
Kaletka maziowa	Zapalenie torebki stawowej	Staw kolanowy zawiera od 3 do 5 worków maziowych, z których większość znajduje się na przedniej powierzchni torebki w rzucie rzepki. Dość rzadko ulegają stanom zapalnym iz tego powodu ich diagnoza jest trudna. Główną przyczyną ich zapalenia jest uraz. Rzadziej stan zapalny może rozprzestrzeniać się na nie z sąsiednich struktur.
Podskórna tkanka tłuszczowa	Cellulit	Zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej jest zjawiskiem dość rzadkim i najczęściej spowodowane jest zapaleniem sąsiednich struktur ( zapalenie kości i szpiku, ropne zapalenie stawów itp.).
Skóra	Zapalenie skóry	Zapalenie skóry kolana może rozwinąć się z powodu infekcji bakteryjnej ( róża), a także alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.

Diagnostyka przyczyn bólu kolana

Ze względu na to, że ból w okolicy kolana może być skutkiem wielu schorzeń, często konieczne jest zastosowanie dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu postawienia prawidłowej diagnozy. Oczywiście nie należy lekceważyć roli anamnezy ( zbieranie informacji o rozwoju choroby), badanie i badanie ogólne pacjenta, ponieważ staranne wdrożenie tych standardowych metod zbierania danych pozwala w 70% przypadków na postawienie diagnozy.

Z jakim lekarzem się skontaktować?

Ze względu na różnorodność przyczyn bólu kolana pacjent nie zawsze wie, do jakiego lekarza powinien się zgłosić. Dlatego w celu uszczegółowienia pacjentowi zaleca się przede wszystkim kontakt z lekarzem rodzinnym, który przeprowadzi niezbędne badania podstawowe w celu ustalenia, do jakiego obszaru należy dana jednostka chorobowa.

Około 80% chorób kolan może być leczonych przez lekarza rodzinnego. W przypadku podejrzenia choroby, która nie leży w jego kompetencjach lub której nie jest w stanie wyleczyć z powodu zaniedbań, lekarz rodzinny kieruje pacjenta na konsultację do odpowiedniego specjalisty. W razie potrzeby lekarz rodzinny lub właściwy specjalista kieruje pacjenta na leczenie planowe lub pilne do właściwego oddziału szpitala.

Specjalistami zajmującymi się leczeniem schorzeń powodujących ból w okolicy kolana są:

• traumatolog;
• ortopeda;
• neuropatolog;
• chirurg;
• alergolog/immunolog;
• reumatolog;
• specjalista chorób zakaźnych;
• gastrolog;
• onkolog;
• psychoterapeuta itp.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

W celu wyjaśnienia diagnozy często konieczne jest oparcie się na danych z dodatkowych badań paraklinicznych specyficznych dla określonej dziedziny medycyny.

Metody diagnozowania przyczyn bólu kolana

Dziedzina medycyny	Choroba	Metody diagnostyczne
Traumatologia/ ortopedia	deformująca artroza; złamanie śródstawowe; dysplazja kolana szpotawość i koślawość stawu kolanowego); hemartroza itp.	ultradźwięki ( ultrasonografia) wspólny; artroskopia; punkcja stawów i badanie cytologiczne płynu maziowego; MRI ( Rezonans magnetyczny).
Neurologia	zapalenie nerwu kulszowego i piszczelowego.	USG dołu podkolanowego;
Chirurgia	torbiel podkolanowa ( Piekarz); zakrzepowe zapalenie żył tętnicy podkolanowej; ropne zapalenie stawów; zerwanie ścięgien mięśni stawu kolanowego; pęknięcie więzadeł stawu kolanowego; łza łąkotki; ciało obce w torebce stawowej; tętniak tętnicy podkolanowej; ropień podkolanowy / ropowica; zapalenie naczyń chłonnych / zapalenie węzłów chłonnych; zapalenie szpiku; hemarthrosis w hemofilii itp.	radiografia / fluoroskopia w dwóch projekcjach; USG stawu; Doppler naczyń dołu podkolanowego; artroskopia; angiografia dożylna; tomografia komputerowa/rezonans magnetyczny; nakłucie diagnostyczne stawu kolanowego; badanie płynu maziowego; ogólna analiza krwi; test tymolowy; Białko C-reaktywne oznaczanie poziomu czynników krzepnięcia VIII i IX itp.
Alergologia/ immunologia	zespół paraneoplastyczny; kontaktowe zapalenie skóry; ostre alergiczne zapalenie stawów w chorobie posurowiczej; zapalenie stawów Ponce'a z gruźlicą); choroba Buergera układowe immunopatologiczne zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń) itd.	ogólna analiza krwi; CEC ( krążące kompleksy immunologiczne); frakcje immunoglobulin.
Reumatologia	ostra gorączka reumatyczna; zespół Kaplana zapalenie stawów u górników z pylicą krzemową i węzłami reumatycznymi) itd.	czynnik reumatoidalny; białko C-reaktywne; ASL-O ( antystreptolizyna-O); punkcja i badanie cytologiczne płynu maziowego; komórki LE; przeciwciała przeciwko DNA itp.
choroba zakaźna	zapalenie stawów w przebiegu odry, błonicy, duru brzusznego, bakteryjnego zapalenia płuc itp. syfilityczne zapalenie stawów; rzeżączkowe zapalenie stawów;	ogólna analiza krwi; reakcja Wassermana; ELISA/ELISA ( połączony test immunosorpcyjny); mikroskopia i wysiew wymazu z nosogardzieli; mikroskopia wymazu z cewki moczowej itp.
gastrologia	zapalenie stawów w chorobie Leśniowskiego-Crohna; zapalenie stawów w niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego itp.	ASCA; pANCA i inne.
Onkologia	mięsak maziowy; włókniak/włókniakomięsak; nerwiak/złośliwy schwannoma; mięśniak / mięśniakomięsak; kostniak/kostniak zarodkowy; chrzęstniak/chrzęstniak zarodkowy zespół Recklinghausena ( nerwiakowłókniakowatość typu I) itd.	rtg/fluoroskopia stawu w dwóch projekcjach; Rentgen klatki piersiowej; testy wątroby i nerek; USG stawu i przestrzeni okołostawowej; artroskopia z biopsją; badanie cytologiczne płynu maziowego; ogólna analiza krwi; Markery nowotworowe; scyntygrafia itp.
Psychiatria	reumatyzm psychogenny.	konieczne jest wykluczenie wszystkich somatycznych przyczyn bólu stawu kolanowego.
Endokrynologia	ból stawów ( ból stawu) po menopauzie lub usunięciu jajników.	USG narządów miednicy; oznaczanie poziomu estrogenów i progesteronu we krwi obwodowej.

Radiografia / fluoroskopia stawu w dwóch projekcjach
Radiografia jest instrumentalną metodą badawczą, w której za pomocą promieni rentgenowskich na kliszy tworzony jest obraz struktury kostnej stawu kolanowego. Chrząstka nie jest eksponowana, więc zamiast tego tworzy się tak zwana przestrzeń stawowa między dalszym końcem kości udowej a bliższym końcem kości piszczelowej.

Fluoroskopia jest podobną metodą instrumentalną, ale w przeciwieństwie do radiografii jest wykonywana w czasie rzeczywistym. Innymi słowy, radiolog bada dynamicznie szkielet stawu kolanowego, obracając pacjenta pod różnymi kątami, a także prosząc go o wykonywanie ruchów w stawie. Z reguły takie badanie jest zalecane, gdy wyniki prześwietlenia dają wątpliwe dane do postawienia diagnozy.

Za pomocą radiografii / fluoroskopii stawu kolanowego można ustalić przyczynę bólu w jego okolicy. Najczęstsze z nich to zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów, złamania śródstawowe, zapalenie kości i szpiku oraz ropne zapalenie stawów.

RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach
Lekarz może przepisać prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć rozwój przerzutów nowotworowych w płucach chrząstki, kości, błony maziowej i innych tkanek. W celu ich wykrycia i lokalizacji zaleca się wykonanie RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach ( tylne przednie i boczne).

ultradźwięki ( ultrasonografia) okolica stawowa i okołostawowa
USG stawu kolanowego i przestrzeni okołostawowych jest nowoczesnym, niedrogim, nieinwazyjnym ( nie traumatyczne), nieszkodliwą i bardzo precyzyjną instrumentalną metodę badawczą. Istotą metody jest rejestracja drgań dźwiękowych odbitych od tkanek o różnej gęstości. Nowoczesne ultrasonografy dają trójwymiarowy obraz struktur stawu, pozwalają określić grubość błony maziowej, chrząstki, określić stan aparatu więzadłowo-ścięgnistego, a także zarejestrować obecność zmian zapalnych w płynie maziowym . Również za pomocą tego badania możliwe staje się szczegółowe zbadanie przestrzeni okołostawowej i struktury dołu podkolanowego. W szczególności za pomocą ultradźwięków można stwierdzić obecność torbieli w przestrzeni podkolanowej, która ogranicza ruch w niej i często jest przyczyną bólu.

Za pomocą ultradźwięków stawu kolanowego diagnozuje się większość chorób związanych ze zmianą jego integralności, a także integralności jego aparatu pomocniczego. Ponadto w porównaniu z CT i MRI badanie to jest znacznie tańsze. Jednak niestety dziedzina ta nie została jeszcze dostatecznie zbadana i jest niewielu specjalistów w tej dziedzinie, dlatego USG stawów można wykonać tylko w nielicznych klinikach.

USG narządów miednicy
USG narządów miednicy przeprowadza się na dwa sposoby - przezbrzusznie ( przez przednią ścianę brzucha) i dopochwowo ( przez pochwę). Najdokładniejsze jest badanie narządów miednicy podczas badania dopochwowego. Metodę tę stosuje się w przypadku podejrzenia endokrynologicznej przyczyny bólu kolan, przy tzw. klimakterium lub pokastracji ( po usunięciu jajników) artretyzm.

Dopplerografia dołu podkolanowego
To badanie koncentruje się na badaniu przepływu krwi. Dopplerografia dołu podkolanowego określa drożność tętnicy i żyły podkolanowej, a także obecność w nich ubytków ścian ( tętniak), które mogą powodować ból w tej lokalizacji. Zaletą tego badania jest nieinwazyjność, nieszkodliwość i względna taniość. Aby znaleźć przyczyny bólu w kolanie, przeprowadza się badanie wszystkich dużych naczyń kończyn dolnych, wskazując lokalizację i stopień zablokowania ( w procentach).

Artroskopia z biopsją
Artroskopia to endoskopowa metoda badania, w której do jamy stawowej wprowadzany jest przewodnik LED, podłączony do konwertera i monitora. Zaletą tej metody jest możliwość wizualizacji powierzchni stawowych, łąkotek, więzadeł śródstawowych i błony maziowej takimi, jakie są w rzeczywistości. Ponadto przy pomocy artroskopu możliwe jest przeprowadzenie mało traumatycznych operacji usunięcia ciał obcych ze stawu kolanowego i przywrócenia integralności łąkotki. W przypadku podejrzenia masy stawowej można pobrać próbkę ( biopsja) i zbadać jego strukturę histologiczną pod kątem złośliwości. Płyn maziowy pobrany z jamy stawowej można również zbadać cytologicznie na obecność komórek atypowych, leukocytów, kryształów kwasu moczowego itp.

MRI
MRI jest zdecydowanie drugim po PET badaniu pod względem wyrazistości obrazu ( Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa). Istotą tej metody jest rejestracja fotonów emitowanych przez ludzkie ciało w dużym zmiennym polu magnetycznym. Cechą MRI jest lepsza wizualizacja struktur bogatych w płyn ( w szczególności jony wodoru).

Należy zaznaczyć, że zastosowanie tej metody w diagnostyce schorzeń stawu kolanowego jest niezwykle rzadkie, ze względu na wysoki koszt badania. Czasami jednak konieczne jest zdiagnozowanie choroby ogólnoustrojowej, której jednym z objawów jest zapalenie stawów.

Ograniczeniem w stosowaniu MRI jest obecność metalowych implantów w ciele pacjenta ( korony dentystyczne, szprychy, szpilki, protezy itp.), a także waga pacjenta powyżej 160 kg.

tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa jest jedną z najnowocześniejszych metod badań radiologicznych. Jego istotą jest koliste wykonanie wielu zdjęć rentgenowskich określonego segmentu ciała z ich późniejszym porównaniem. W efekcie powstaje trójwymiarowa wirtualna rekonstrukcja wymaganego segmentu ciała, którą można obejrzeć zarówno w całości pod dowolnym kątem, jak i warstwa po warstwie w dowolnym wymaganym przekroju. Cechą tomografii komputerowej jest lepsza wizualizacja gęstych struktur ( kości, metal itp.). Ograniczeniem tej metody badawczej jest masa ciała pacjenta powyżej 120 kg.

Zastosowanie tomografii komputerowej do diagnozowania przyczyny bólu kolana jest również ograniczone wysokimi kosztami. Podobnie jak w przypadku rezonansu magnetycznego, metodę tę można zastosować w przypadku podejrzenia choroby ogólnoustrojowej, której jednym z objawów jest stan zapalny stawu kolanowego.

Jeśli chodzi o wybór między CT a MRI, stosuje się kilka kryteriów. Najważniejszymi kryteriami są rozdzielczość tomografów i ich nieszkodliwość ( wartość ekspozycji). Również jednym z ważnych czynników jest kompetencja lekarza opisującego wyniki badania.

Angiografia dożylna
Angiografia dożylna jest jednym z najbardziej specyficznych badań radiologicznych. Jego istotą jest wprowadzenie do określonej tętnicy ( zwykle udowej lub podobojczykowej) sonda, przez którą w określonym momencie wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich i równolegle przeprowadza się radioskopię ( wizualizacja wewnętrznych struktur ciała w czasie rzeczywistym). W ten sposób badacz może monitorować rozprzestrzenianie się środka kontrastowego wzdłuż łożyska naczyniowego i oznaczać miejsca zwężeń ( ograniczenia) z tętniakami ( rozszerzenia), które mogą powodować ból u pacjenta.

W szczególności niedrożność tętnicy udowej lub podkolanowej może spowodować ostrą niewydolność naczyniową podudzia ( zakrzepica, blaszka miażdżycowa itp.). Kliniczne objawy ostrej niewydolności tętniczej to nagła bladość skóry, brak tętna i silny ból poniżej przypuszczalnego miejsca zwężenia.

Scyntygrafia
Scyntygrafia jest również jedną ze specyficznych metod radiologicznych, której cechą charakterystyczną jest stosowanie znakowanych radiofarmaceutyków podawanych dożylnie. Podczas rozprzestrzeniania się po organizmie radiofarmaceutyki osadzają się w tkankach, w stosunku do których wykazują tropizm ( podobieństwo). Tak więc, wykonując zdjęcie rentgenowskie po dożylnym podaniu niezbędnego leku, miejsca jego nagromadzenia są wizualizowane na ekranie monitora. Głównym obszarem zastosowania scyntygrafii jest wykrywanie procesów złośliwych, a także przerzutów nowotworowych, które są trudne do uwidocznienia innymi metodami. W przypadku większości nowotworów złośliwych istnieją już określone radiofarmaceutyki.

Nowotwory złośliwe struktur stawowych i przestrzeni okołostawowych mogą powodować ból, ale takie przypadki są rzadkie. Ponadto, ze względu na to, że staw kolanowy jest dobrze uwidoczniony prostszymi metodami badawczymi, zastosowanie scyntygrafii do rozpoznawania guza w okolicy stawu kolanowego ma jedynie znaczenie naukowe i praktycznie nie jest stosowane.

Kolonoskopia
Kolonoskopia jest instrumentalną metodą endoskopową służącą do diagnozowania patologii odbytnicy, esicy i okrężnicy. Niektóre kolonoskopy są w stanie przejść przez zastawkę krętniczo-kątniczą i uwidocznić końcowe jelito kręte. W tym badaniu powietrze jest wtłaczane do odbytu, po czym wprowadza się do niego elastyczny przewodnik światłowodowy, stopniowo przesuwając się w górę jelita. Przez światłowód oświetlany jest określony obszar jelita przed końcową częścią aparatu, a także przekazywany jest obraz wewnętrznej ściany jelita grubego na ekran.

Kolonoskopia może być stosowana do diagnozowania chorób, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna ( końcowe zapalenie jelita krętego) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Zwykle choroby te nie wpływają w żaden sposób na układ mięśniowo-szkieletowy, jednak w rzadkich przypadkach rozwija się zapalenie stawów, prawdopodobnie poprzez mechanizmy autoimmunologiczne. Najczęściej takie zapalenie stawów dotyka stawów biodrowych, kolanowych i skokowych.

Ogólna analiza krwi
Pełna morfologia krwi jest metodą przesiewową w każdej dziedzinie medycyny. Bez wątpienia taka analiza nie wskaże dokładnej przyczyny bólu kolana, ale może znacznie zawęzić krąg poszukiwań wśród ogromnego ich zakresu. Niektóre cechy kształtu, średnicy, wskaźnika barwy i liczby erytrocytów mogą skłonić lekarza do zastanowienia się nad rzadkimi chorobami, w których może rozwinąć się zapalenie stawów. Cechy leukogramu ( procent różnych rodzajów leukocytów we krwi) może wskazywać na chorobę autoimmunologiczną ( uczulony), wirusowy lub bakteryjny charakter zapalenia stawu.

Test tymolowy
Test tymolowy jest jedną z analiz biochemicznych wskazujących na nasilenie procesu zapalnego. Analiza ta ma charakter ogólny, a jej wysokie wskaźniki mogą wskazywać na arbitralną lokalizację procesu zapalnego.

Białko C-reaktywne
Białko C-reaktywne jest również częstym markerem procesu zapalnego w organizmie, jednak w przeciwieństwie do testu tymolowego, wzrost jego wartości może również wskazywać na reumatyczny charakter zapalenia stawów kolanowych.

Oznaczanie poziomu VIII i IX czynników krzepnięcia
Jeden z objawów hemofilii ( wrodzona choroba charakteryzująca się niedoborem krzepliwości krwi) to krwawienie śródstawowe. Z reguły jest obfity i trudny do zatrzymania, w wyniku czego do jamy stawowej dostaje się duża ilość krwi. Wraz z krwią do jamy stawowej dostają się substancje biologicznie czynne, powodując stan zapalny i ból. Ponieważ staw kolanowy jest jednym z najbardziej masywnych stawów człowieka, a według statystyk jego urazy są najczęstsze. Krwawienie do tego stawu u pacjentów z hemofilią jest najbardziej prawdopodobne iz reguły najbardziej wyraźne.

W rozpoznaniu hemofilii pomaga starannie zebrany wywiad rodzinny, odpowiedni obraz kliniczny oraz oznaczenie we krwi VIII i IX czynników krzepnięcia. Przydatne mogą być również testy zawarte w koagulogramie ( protrombina, czas trombinowy, fibrynogen itp.).

CEC
CEC to kompleksy antygenu krążącego we krwi z przeciwciałem, które go zaatakowało. CEC występują w reakcjach alergicznych typu 3 według Gella i Coombsa ( reakcje kompleksów immunologicznych). Gdy kompleks ten odkłada się na ścianie naczynia, rozwija się w nim odczyn zapalny, objawiający się zewnętrznie miejscowym zaczerwienieniem i bólem o różnym nasileniu. Z reguły takie reakcje mają charakter ogólnoustrojowy, a ich przejawy nie ograniczają się do pokonania tylko niektórych części ciała. Innymi słowy, uszkodzenie stawów kolanowych, zwykle symetryczne, rozwija się jako część ogólnoustrojowego procesu alergicznego w organizmie.

Frakcje immunoglobulin
Oznaczanie frakcji immunoglobulin jest wykorzystywane w diagnostyce różnicowej niektórych chorób alergicznych i autoimmunologicznych, które mogą objawiać się bólem w okolicy stawu kolanowego.

ASL-O
ASL-O ( antystreptolizyna-O) jest rodzajem przeciwciała przeciw streptolizynie - proteolizy ( niszczenie białek) enzym z bakterii zwanej paciorkowcem beta-hemolitycznym. U pewnej kategorii pacjentów przeciwciała te powodują infekcję krzyżową tkanki chrzęstnej stawów. W związku z powyższym wysokie miano ASL-O jest kryterium diagnostycznym reumatyzmu.

Czynnik reumatoidalny
Czynnik reumatoidalny jest również jednym z testów potrzebnych do postawienia diagnozy ostrej gorączki reumatycznej, o której wiadomo, że powoduje silny ból kolana.

Kwas moczowy
Podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi jest podłożem choroby, takiej jak dna moczanowa, w której stawy ( częściej duże) tworzą się osady soli tego kwasu. W efekcie rozwija się ostre zapalenie stawów, któremu towarzyszy gorączka i silny ból w kolanie, aż do braku ruchu w tym stawie.

Przeciwciała do DNA
Wykrycie tych przeciwciał jest najdokładniejszym kryterium laboratoryjnego rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego, którego jednym z objawów jest ból w stawach kolanowych.

komórki LE
Komórki LE to określone typy leukocytów, które wchłonęły jądra lub fragmenty jąder innych komórek w organizmie. Komórki te znajdują się u 70% dzieci z toczniem rumieniowatym układowym, który może powodować napady bólu kolana.

Reakcja Wassermana
Ta analiza jest pozytywna dla tak znanej choroby wenerycznej, jak kiła. Jednym z powikłań tej infekcji jest syfilityczne zapalenie stawów, które rozwija się z bezpośrednim uszkodzeniem błony maziowej lub końca kości z bladym treponemą ( czynnik sprawczy syfilisu) lub pośrednio poprzez mechanizmy autoimmunologiczne.

ELISA/ELIZA
Z pomocą testu ELISA ( połączony test immunosorpcyjny) wyszukuje we krwi określone rodzaje przeciwciał. W szczególności przydatna może być diagnostyka przeciwciał przeciwko chlamydiom i gonokokom, które wywołują zespół Reitera. W przypadku tego zespołu występuje triada uszkodzeń spojówki oka, cewki moczowej ( podobnie jak prostata) i błony maziowej stawów ( częściej duże). W przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko blademu treponema i bólowi kolan z dużym prawdopodobieństwem można postawić diagnozę syfilitycznego zapalenia stawów.

Mikroskopia i kultura wymazu z cewki moczowej
Mikroskopia i posiew wymazu z cewki moczowej pozwalają na identyfikację czynnika sprawczego zakażeń przenoszonych drogą płciową, które bezpośrednio lub poprzez mechanizmy autoimmunologiczne mogą powodować ból w stawach kolanowych.

Mikroskopia i kultura wymazu z jamy nosowo-gardłowej
Choroby takie jak odra, dur brzuszny, błonica lub pneumokokowe zapalenie płuc mogą powodować ból kolana, w którym pośredniczy, jak w powyższych przypadkach, krzyżowa agresja immunologiczna. Na choroby bakteryjne tyfus, błonica, pneumokokowe zapalenie płuc, krztusiec itp.) często możliwe jest zdiagnozowanie patogenu za pomocą prostej mikroskopii z odpowiednim wybarwieniem rozmazów. Jeśli to konieczne, skorzystaj z określonych testów diagnostycznych i inokulacji na prostych i wzbogaconych pożywkach. W przypadku chorób wirusowych ( odra, różyczka itp.) zidentyfikowanie patogenu jest znacznie trudniejsze. W tym celu stosuje się inokulację wirusem na żywych pożywkach lub PCR ( reakcja łańcuchowa polimerazy), które umożliwiają identyfikację regionów genomu charakterystycznych dla konkretnego wirusa.

ASCA
Kryterium diagnostycznym choroby Leśniowskiego-Crohna są przeciwciała przeciwko saccharomycetes. Bakterie te należą do stałej mikroflory jelita człowieka, ponieważ biorą udział w procesie fermentacji pokarmów, a nawet wydzielają szereg witamin. Jednak u części pacjentów dochodzi do wzmożonej odpowiedzi immunologicznej na te bakterie, w wyniku czego w jelicie, będącym substratem, rozwija się specyficzny proces zapalny ( podstawa) Choroba Crohna.

W jeszcze rzadszych przypadkach utworzone patologiczne przeciwciała wpływają nie tylko na tkanki jelitowe, ale także na błonę maziową stawów, dlatego u pacjentów rozwija się reaktywne zapalenie stawów. Ich najczęstszą lokalizacją są duże stawy kończyn dolnych ( biodro, kolano, kostka).

PANKA
Przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofili są wykrywane w wielu chorobach, z których jedną jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W przypadku tej choroby, podobnie jak choroby Leśniowskiego-Crohna, może rozwinąć się autoimmunologiczne zapalenie stawów, objawiające się bólem dużych stawów, a zwłaszcza stawu kolanowego.

badania nerek ( kreatynina, mocznik)
Testy te są wykonywane w celu oceny funkcji wydalniczej nerek. Ich odchylenia mogą wskazywać na amyloidozę, toczeń rumieniowaty układowy, guz pierwotny, przerzuty itp. Wszystkie powyższe patologie mogą wpływać na integralność funkcjonalną stawów kolanowych poprzez różne mechanizmy. Zatem badanie funkcji nerek może uzupełnić obraz kliniczny pewnej choroby, której jednym z objawów jest zapalenie stawu kolanowego.

próby wątrobowe ( bilirubina całkowita i jej frakcje, ALT, AST, fosfataza zasadowa, GTP)
Badanie czynności wątroby przeprowadza się w tym samym celu, co badanie czynności nerek. W związku z tym, że wątroba jest filtrem dla krwi pobieranej z jelit i narządów miednicy, to właśnie w niej najczęściej stwierdza się przerzuty nowotworów złośliwych tych narządów. Nowotwory złośliwe, oprócz klasycznego obrazu klinicznego, mogą wywoływać rozwój zespołu paranowotworowego, w którym przeciwciała wytwarzane przez organizm przeciwko guzowi atakują krzyżowo tkanki o podobnej strukturze antygenowej. W efekcie nerki, wątroba, płuca, mózg, błona maziowa stawów itp. mogą stać się celem przeciwciał przeciwnowotworowych.W szczególności rozwój paraneoplastycznego zapalenia stawu kolanowego objawia się jego obrzękiem, zaczerwienieniem, bólem i prawie zawsze jest dwustronny.

Markery nowotworowe ( Markery nowotworowe)
Będąc w organizmie, guzy różnych tkanek prawie zawsze wydzielają do krwi pewne substancje, które normalnie nie występują. Takie substancje nazywane są markerami nowotworowymi. Ich wykrycie pomaga w rozpoznaniu ogniska pierwotnego nowotworu złośliwego. Niestety nie wszystkie markery nowotworowe zostały dotychczas odkryte, a ich wartość diagnostyczna nie zawsze jest bezwzględna, ponieważ dla większości z nich istnieje pewien procent błędu.

W negatywnym wpływie guza na staw kolanowy może pośredniczyć bezpośredni i pośredni wpływ. Bezpośredni wpływ polega na wzroście guza bezpośrednio z chrząstki, kości lub tkanki łącznej samego stawu, co prowadzi do zmiany kongruencji ( zgodność) jej powierzchni i rozwój stanu zapalnego. W wpływie pośrednim częściej pośredniczy opisany wcześniej zespół paraneoplastyczny.

Markerami specyficznymi dla mięsaka maziowego są wimentyna, antygen błony nabłonkowej i pancytokeratyna. Markerem schwannoma złośliwego jest wimentyna, S-100, CD99, wskaźnik aktywności proliferacyjnej Ki-67. Markerem mięśniakomięsaka jest wysokie miano przeciwciał przeciwko desminie, mioglobinie, swoistej aktynie HHF-35 i wimentynie. Markery innych nowotworów są albo słabo zbadane, albo niewystarczająco pouczające.

Oznaczanie poziomu estrogenów i progesteronu we krwi obwodowej
To badanie jest istotne tylko dla płci pięknej, ponieważ to oni zwykle doświadczają zmiany poziomu hormonów jajnikowych ( estrogen i progesteron) przez cały cykl maciczno-jajnikowy. Naruszenie tego cyklu lub jego brak może wskazywać na pewne choroby somatyczne lub początek menopauzy. Oprócz klasycznych objawów menopauzy u niektórych kobiet może objawiać się klimakteryjnym zapaleniem stawów, którego charakter niestety jest mało zbadany. Uważa się, że estrogeny przyspieszają właściwości regeneracyjne chrząstki stawowej, dlatego ich brak prowadzi do jej przyspieszonej destrukcji, czemu towarzyszy stan zapalny i ból. Podobny stan może rozwinąć się po operacji usunięcia obu jajników iw tym przypadku nazywa się to artralgią po kastracji.

Co zrobić na ból kolana?

Przyczyny bólu kolana są warunkowo podzielone na pilne i niepilne. Stany nagłe to takie, które zagrażają życiu lub mogą prowadzić do znacznego upośledzenia funkcji stawu kolanowego i całej kończyny dolnej. Wszystkie inne stany nie są pilne.

Pierwsza pomoc w nagłych stanach powodujących ból kolana

Nagłe stany prowadzące do bólu kolana/kolana obejmują:

• krwawienie do stawu ( krwotok śródstawowy);
• ropne zapalenie stawów;
• rozciąganie aparatu więzadłowo-ścięgnistego;
• zakleszczanie stawów;
• zwichnięcie / podwichnięcie stawu;
• złamanie śródstawowe.

Wszystkie wymienione powyżej nagłe stany, z wyjątkiem ropnego zapalenia stawów, mają zwykle charakter traumatyczny. Ropne zapalenie stawów może również rozwinąć się w wyniku urazu, ale częściej jest spowodowane spożyciem ropnych mas z sąsiednich struktur, na przykład z zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem tkanki łącznej, zapaleniem węzłów chłonnych itp.

Niemal zawsze pacjent ma trudności z samodzielnym ustaleniem diagnozy, ponieważ zewnętrzne oznaki uszkodzenia stawu kolanowego są zawsze takie same ( ból, zaczerwienienie, obrzęk, miejscowy wzrost temperatury skóry). Dlatego we wszystkich sytuacjach awaryjnych związanych z bólem kolana istnieją pewne ogólne środki pierwszej pomocy.

W nagłych stanach związanych z bólem kolana zaleca się:

• zadzwonić po karetkę;
• daj nodze pozycję, w której ból byłby minimalny;
• połóż okład z lodu lub zimny bandaż na opuchnięte kolano ( zmieniaj co 3 - 5 minut);
• weź dowolny dostępny lek przeciwbólowy lub przeciwzapalny ( ketanov, analgin, ibuprofen, paracetamol itp.) w ilości jednej dawki ( patrz instrukcje dotyczące leku), jeśli nie był wcześniej uczulony.

W stanach nagłych, którym towarzyszy ból w kolanie, zabrania się:

• masaż kolan;
• nałożenie bandaża elastycznego.

Leczenie niepilnych stanów związanych z bólem kolana

Jak wspomniano wcześniej, wszystkie choroby powodujące ból w okolicy kolana są podzielone na grupy w zależności od przyczyny ich wystąpienia. Różne choroby są leczone przez odpowiednich specjalistów. Każda dziedzina medycyny ma określony zestaw najczęściej stosowanych metod i leków.

Do leczenia bólu w kolanie o charakterze traumatycznym stosuje się:

• chirurgiczne lub niechirurgiczne przywrócenie integralności stawu;
• czasowe unieruchomienie stawu szyna gipsowa, orteza, aparat Ilizarowa itp.);
• metoda trakcji szkieletowej;
• leki przeciwbólowe i przeciwzapalne ( w postaci maści(diklofenak), balsamy(sulfotlenek dimetylu), zastrzyk(tramadol)i w środku(ketorolak));
• chondroprotektory ( chlorowodorek glukozaminy, siarczan glukozaminy, siarczan chondroityny itp.);
• leki hormonalne ( w postaci maści i zastrzyków - deksametazon, betametazon, triamcynolon itp.).

Do leczenia bólu w kolanie o charakterze neurogennym stosuje się:

• leki przeciwbólowe ( doustnie, w postaci iniekcji lub w postaci blokad);
• leki przeciwzapalne ( nimesulid, meloksykam, celekoksyb itp.);
• leki przeciwdrgawkowe ( karbamazepina, fenytoina, gabapentyna itp.);
• fizjoterapia ( UHF, elektroforeza, magnetoterapia itp.);
• witaminy z grupy B.

W chirurgicznym leczeniu bólu kolana stosuje się:

• otwarcie ogniska ropnego z odpowiednim leczeniem rany środkami antyseptycznymi;
• przywrócenie integralności łąkotek, więzadeł, ścięgien;
• usunięcie ciała obcego, wycięcie guza;
• skleroterapia i usuwanie żylaków;
• usunięcie torbieli podkolanowej Piekarz);
• stentowanie ( sztuczne poszerzenie miejsca zwężenia naczynia za pomocą cylindrycznego implantu siatkowego - stentu) tętnica podkolanowa;
• likwidacja tętniaka tętnicy podkolanowej

• stosowanie leków trombolitycznych i przeciwpłytkowych ( urokinaza, streptokinaza, heparyna itp.).

W leczeniu bólu kolana o charakterze alergicznym stosuje się:

• leki przeciwhistaminowe ( loratadyna, klemastyna, cetyryzyna itp.);
• leki hormonalne ( deksametazon, prednizolon itp.);
• adsorbenty ( węgiel aktywny, smektyt itp.);
• stabilizatory błony komórek tucznych ( komórki tuczne) (ketotifen, nedokromil itp.);
• środki przeczyszczające ( laktuloza, bisakodyl, gliceryna itp.);

Do leczenia bólu w kolanie o charakterze reumatycznym stosuje się:

• odpoczynek w łóżku 5 - 10 dni ( aby uniknąć powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego);
• glikokortykosteroidy ( prednizolon);
• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) ( indometacyna).

W leczeniu bólu kolana z chorobą zakaźną stosuje się:

• NSPV;
• przeciwbólowe ( balsamy z sulfotlenkiem dimetylu, ketorolakiem itp.);
• leki przeciwgorączkowe ( paracetamol, ibuprofen);
• leki przeciwhistaminowe ( loratadyna, klemastyna itp.);
• leki stosowane w leczeniu choroby podstawowej ( antybiotyki, leki przeciwwirusowe).

Do leczenia bólu kolan związanego z chorobami przewodu pokarmowego(Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego), stosować:

• glikokortykosteroidy ( prednizolon - kursy o krótkim i średnim czasie trwania);
• jelitowe leki przeciwzapalne ( mesalazyna, sulfasalazyna);
• NSPV;
• leki przeciwbólowe.

W leczeniu bólu kolana związanego z nowotworem złośliwym stosuje się:

• leki przeciwbólowe o różnej mocy ( w tym opiaty.(tramadol, morfina, fentanyl itp.));
• leki przeciwzapalne ( wzmacniają działanie środków przeciwbólowych);
• leczenie choroby podstawowej chirurgiczne usunięcie guza, chemioterapia, radioterapia).

Cechy bólu kolana

Ponieważ pojęcie bólu kolana jest tak szerokie, wielu pacjentom trudno jest szczegółowo opisać nurtujący ich problem. W związku z tym, w celu uszczegółowienia, czytelnik ma możliwość samodzielnego wybrania najwłaściwszego opisu dręczących go bólów z poniższej listy.

Najczęściej pacjenci pytają:

• Dlaczego boli pod kolanem?
• Dlaczego boli z tyłu kolana?
• Dlaczego moje kolano boli i jest spuchnięte?

Dlaczego po bieganiu bolą mnie kolana?

Najczęstszymi przyczynami bólu w okolicy kolana po bieganiu są naciągnięcia aparatu więzadłowego, ścięgien mięśniowych oraz destrukcja chrząstki stawowej w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Staw kolanowy jest jednym z najbardziej złożonych stawów w organizmie człowieka. Jego stabilne funkcjonowanie zapewnia system więzadeł śródstawowych i zewnątrzstawowych, które zapobiegają patologicznemu przemieszczaniu się powierzchni stawowych. W trakcie biegania następuje wielokrotny wzrost prawdopodobieństwa wystąpienia podwichnięć i zwichnięć w porównaniu do chodzenia. Przyczyna leży we wzroście siły uderzenia, gdy powierzchnie stawowe zderzają się ze sobą. Niewielkie odchylenie nogi od zwykłej osi podczas biegu jest kompensowane siłą więzadeł, które zapobiegają zwichnięciu w stawie. Kiedy noga odchyla się od zwykłej osi w stopniu przekraczającym wytrzymałość na rozciąganie więzadła, jest rozciągnięta lub całkowicie zerwana.

Klinicznie uszkodzenie więzadła lub więzadła objawia się bólem w odpowiedniej części kolana. W przypadku zerwania jednego z więzadeł wewnętrznych kolana często dochodzi do zapalenia torebki maziowej, a ból staje się rozlany. Zerwaniu więzadła międzykostnego często towarzyszy zerwanie jednej z łąkotek ze swobodnym przemieszczaniem się rozerwanego fragmentu w obrębie jamy stawowej. Jeżeli fragment ten dostanie się między powierzchnie stawowe w skrajnych położeniach, może dojść do zakleszczenia stawu. W spoczynku ból często ciągnie, a kiedy próbujesz się poruszyć, gwałtownie wzrasta. Całkowite zerwanie więzadeł wymaga chirurgicznego przywrócenia ich integralności.

Skręcenie ścięgna
Rozciąganie ścięgien to dość częsty błąd popełniany przez początkujących sportowców. Przyczyna leży w tym, że zestaw masy mięśniowej, a zatem siła włókna mięśniowego, następuje szybciej niż wzmocnienie ścięgien. Tym samym zwiększa się obciążenie ścięgien i ich przyczepów do kości bez zwiększania ich wytrzymałości, co ostatecznie prowadzi do ich rozciągnięcia lub zerwania. Aby uniknąć takich obrażeń, zaleca się, aby oprócz obciążeń dynamicznych ( bieganie, pływanie, aerobik itp.) na koniec treningu wykonaj kilka samodzielnych ćwiczeń statycznych. Obciążenie statyczne prowadzi raczej do funkcjonalnej restrukturyzacji ścięgna mięśniowego, zmniejszając prawdopodobieństwo jego rozciągnięcia.

Ból podczas zwichnięcia ścięgna w spoczynku, z reguły stały, tępy. Kiedy odpowiedni mięsień jest napięty, ból nasila się. Pęknięcie ścięgna jest uważane za poważniejszą patologię, objawiającą się znacznie wyraźniejszym bólem, krwiakiem ( krwawienie śródmiąższowe), niewydolność funkcjonalna odpowiedniego mięśnia ( niemożność wykonania ruchu, za który jest odpowiedzialna). Przy całkowitym zerwaniu ścięgna konieczne jest chirurgiczne przywrócenie jego integralności.

Zniszczenie chrząstki stawowej w chorobie zwyrodnieniowej stawów
Deformująca artroza jest dystroficzną chorobą zwyrodnieniową chrząstki o złożonym mechanizmie. Jej istotą jest przesunięcie równowagi między procesami tworzenia tkanki chrzęstnej a procesami jej niszczenia. W rezultacie warstwy powierzchniowe chrząstki są stopniowo zacierane, a zakończenia nerwowe, które wcześniej znajdowały się w grubości chrząstki, zostają odsłonięte. Nawet ich lekkie podrażnienie prostym ruchem powoduje ból.

Podczas spoczynku odsłonięte włókna nerwowe pokryte są niepozorną warstwą fibryny, która chroni je przed podrażnieniami. Jednak podczas biegania fibryna jest usuwana, ponownie odsłaniając zakończenia nerwowe. Dzięki temu pacjent z chorobą zwyrodnieniową stawów może rozpocząć bieg w dobrym zdrowiu, a zakończyć go w bólu. Kilka godzin po biegu ból nie ustępuje lub wręcz się nasila z powodu rozwoju aseptycznego zapalenia w torebce stawu kolanowego. Jednak po kilku dniach odpoczynku ból stopniowo ustępuje, co tłumaczy się tworzeniem kolejnej ochronnej warstwy fibryny na powierzchniach stawowych.

Ból w chorobie zwyrodnieniowej stawów objawia się głównie po zwiększeniu obciążenia uszkodzonego stawu i, jak wskazano powyżej, ustępuje po odpoczynku. W bardziej zaawansowanych stadiach choroby ból nie występuje rano, pojawia się kilka godzin po przebudzeniu i osiąga szczyt wieczorem, nawet przy braku dużych obciążeń w ciągu dnia. Intensywność bólu zależy od nasilenia zmian patologicznych w chrząstce stawowej.

Dlaczego boli pod kolanem?

Ból w przestrzeni podkolanowej może być spowodowany rozciąganiem aparatu więzadłowego, stanem zapalnym na poziomie pęczka nerwowo-naczyniowego, a także wzrostem formacji objętościowej.

Napięcie aparatu więzadłowego
Rozciąganie aparatu więzadłowego stawu kolanowego, w szczególności jego tylnej części, może wystąpić przy nadmiernym wymuszonym wyprostowaniu nogi. Często urazy tego rodzaju są związane ze złamaniami śródstawowymi, ponieważ w momencie rozciągania cały ładunek przenoszony przez więzadła jest redystrybuowany do bocznych części powierzchni stawowych obu kości ( udową i piszczelową). Ponieważ boczne części powierzchni stawowych nie są anatomicznie przystosowane do obciążeń, jakie spadają na część środkową, w najsłabszym miejscu dochodzi do pęknięcia z pęknięciem sięgającym głęboko równolegle do osi kości. Innymi słowy, powstaje tak zwane uderzone złamanie śródstawowe w kształcie litery T.

Podczas rozciągania więzadeł i ścięgien za kolanem dochodzi do nadmiernego podrażnienia mechanicznego proprioceptywnych zakończeń nerwowych, które normalnie odpowiadają za poczucie przemieszczenia części ciała względem siebie. Powstający po pewnym czasie obrzęk zwiększa ucisk tych zakończeń, powodując uczucie bólu. Przywrócenie integralności więzadeł następuje średnio po 2-3 tygodniach, jednak napięcie dotkniętego ścięgna lub więzadła prawie nigdy nie jest w pełni przywrócone, dlatego nawet po latach powtarzające się skręcenia, zwichnięcia i złamania z tym samym mechanizmem może wystąpić.

Zapalenie wiązki nerwowo-naczyniowej w okolicy dołu podkolanowego
Pęczek nerwowo-naczyniowy dołu podkolanowego składa się najczęściej z tętnicy podkolanowej, żyły podkolanowej i nerwu piszczelowego.

Główną przyczyną zapalenia tętnicy podkolanowej jest tworzenie się w niej zakrzepu krwi. Rzadziej przyczyną zapalenia jest tętniak i czynnik traumatyczny. Kiedy zakrzep tworzy się lub wchodzi w obszar blokady, rozwija się ostry niedobór tlenu, który objawia się silnym miejscowym bólem i blanszowaniem dotkniętego obszaru. W związku z tym, że tętnica podkolanowa jest główną arterią naczyniową doprowadzającą krew do dolnych partii podudzia, jej zablokowanie od razu wpływa na sprawność funkcjonalną stawu kolanowego, podudzia i stopy. Ponieważ jednak w okolicy kolana istnieje rozbudowana sieć zabezpieczeń, deficyt może nie być bezwzględny, ale względny, co prowadzi do bólu podczas ćwiczeń i nieobecności w spoczynku. Gwoli sprawiedliwości należy jednak zauważyć, że w większości przypadków zespolenia te okazują się niespójne, a w przypadku nieudzielenia pilnej pomocy lekarskiej lub chirurgicznej u pacjenta rozwija się zgorzel nogi poniżej miejsca zablokowania, której towarzyszy potwornym bólem i wyraźnym zespołem ogólnego zatrucia.

Zapalenie żyły podkolanowej rozwija się z reguły wraz z jej żylakami. Przepływ krwi w miejscu żylaków spowalnia, komórki krwi ( erytrocyty, leukocyty, płytki krwi) osadzają się na mikroskopijnych pęknięciach ściany żyły. Następnie zwiększa się gęstość i wielkość osadu, który przekształca się w skrzeplinę. Zablokowanie przepływu krwi w obszarze tętnicy podkolanowej, jak również zablokowanie tętnicy podkolanowej, może prowadzić do gangreny nogi, ale częściej tak się nie dzieje ze względu na rozwinięty system żył powierzchownych, przez które krew wraca do serca. Ból w okolicy skrzepliny jest spowodowany brakiem ukrwienia, a także dodatkiem bakterii, które stopniowo niszczą ścianę naczynia. Intensywność bólu w zakrzepicy tętnicy podkolanowej jest bez wątpienia wysoka, ale o rząd wielkości niższa niż ból w zakrzepicy tętnicy podkolanowej.

Zapalenie nerwu piszczelowego zapalenie nerwu) rzadko występuje na poziomie kolan. Ból zwykle promieniuje wzdłuż nerwu kulszowego i jego największej gałęzi, nerwu piszczelowego, od kości krzyżowej w dół tylnej części uda, kolana i górnej jednej trzeciej nogi. Przyczyną zapalenia nerwu jest szczypanie nerwu w jednym z kanałów kostnych, stłuczenie, skręcenie, a także miejscowe ochłodzenie w przepływie zimnego powietrza ( klimatyzacja, przeciąg itp.). Mniej powszechne jest wirusowe lub autoimmunologiczne uszkodzenie powyższych nerwów, które z reguły rozwija się ogólnoustrojowo. Ból spoczynkowy jest umiarkowany, często pulsujący. Ich wzmocnienie następuje, gdy nerw jest rozciągnięty ( pozytywny objaw napięcia Lasegue'a).

Wzrost powstawania masy w dole podkolanowym
Wśród formacji objętościowych znalezionych w dole podkolanowym określa się torbiel ( Piekarz), tętniak tętnicy podkolanowej, powiększony węzeł chłonny i powstanie guza.

Torbiel Bakera to nagromadzenie płynu maziowego w worku maziowym z tyłu stawu kolanowego. Torbiel ta może łączyć się z jamą stawową lub może być izolowana. Pod tym względem jego konsystencja może być miękka ( jeśli jest wiadomość) lub gęsty ( jeśli nie ma wiadomości). Z reguły torbiel jest ruchoma, nie przylutowana do otaczających tkanek, lekko bolesna i wystaje przy wyprostowanym kolanie.

Tętniak tętnicy podkolanowej- zjawisko jest dość rzadkie, ale sporadycznie występuje w praktyce chirurgicznej. Jest to miejscowe przedłużenie lub dodatkowa jama połączona z głównym pniem tętnicy. Ściany tętniaka są ścieńczone, dlatego zawsze istnieje ryzyko jego pęknięcia i ciężkiego krwawienia śródmiąższowego. Z reguły tętniak nie jest przylutowany do otaczających tkanek, pulsuje przy badaniu palpacyjnym. Bolesność można odczuwać okresowo w czasie wzrostu tej formacji i przy wysokim ciśnieniu krwi ( sport, nadciśnienie tętnicze itp.).

Węzły chłonne Dół podkolanowy może się powiększać w wyniku ich miejscowego zapalenia lub zapalenia leżących poniżej tkanek nogi. Z reguły są bolesne, szczególnie przy zginaniu nogi w kolanie i przy czuciu. Może również wystąpić miejscowe zaczerwienienie i wzrost temperatury skóry. Zapalony węzeł chłonny jest lekko ruchomy, elastyczny, o równych konturach.

Procesy nowotworowe dołu podkolanowego nie są powszechne. Ich charakterystyka ( gęstość, elastyczność, spójność z otaczającymi tkankami, bolesność itp.) zależy od rodzaju guza.

Dlaczego boli z tyłu kolana?

Ból w tylnej części kolana jest często spowodowany rozciąganiem więzadeł i ścięgien, zapaleniem nerwu i struktur naczyniowych, a także wzrostem masy w tej okolicy.

Rozciąganie więzadła ścięgna
Zarówno w więzadłach, jak i ścięgnach znajdują się proprioceptywne zakończenia nerwowe, które przekazują do mózgu informacje o tym, jak duże jest napięcie tych włókien w danym momencie. W mózgu impulsy nerwowe odbierane ze wszystkich receptorów proprioceptywnych są sumowane i przetwarzane, w wyniku czego człowiek może odczuwać swoją pozycję w przestrzeni, nawet z zamkniętymi oczami.

Podczas rozciągania włókien ścięgna lub więzadła znajdujące się pomiędzy nimi receptory proprioceptywne odczuwają podrażnienie dziesięciokrotnie większe niż normalnie, dlatego wysyłane przez nie impulsy odbierane są przez mózg jako ból.

Rozciągnięcie aparatu więzadłowo-ścięgnistego tylnej części stawu kolanowego może nastąpić przy uderzeniu w kierunku przednio-tylnym, a także przy upadku z wysokości na wyprostowane nogi. Często takie urazy są związane z wewnątrzstawowymi złamaniami kości piszczelowej i/lub kości udowej.

Zapalenie struktur nerwowych i naczyniowych dołu podkolanowego
Pęczek nerwowo-naczyniowy dołu podkolanowego składa się z tętnicy podkolanowej, żyły i kości piszczelowej ( czasami kulszowy) nerw. Zapalenie struktur naczyniowych najczęściej występuje z powodu zablokowania ich światła przez masy zakrzepowe. Wynikający z tego niedobór tlenu w otaczających tkankach oraz w samym naczyniu prowadzi do ostrego bólu niedokrwiennego ( z powodu braku dopływu krwi). Bakterie, które odkładają się na masach zakrzepowych i powodują miejscowy proces zapalny, mogą prowadzić do bezpośredniego zniszczenia ściany naczynia od wewnątrz. Ból z reguły jest wyraźnie zlokalizowany, ostry. Ich nasilenie zależy od stopnia niedoboru tlenu w okolicznych tkankach. Tak więc, wraz ze wzrostem aktywności fizycznej na nogach, ból również wzrasta proporcjonalnie.

Zapalenie nerwu piszczelowego w większości przypadków rozwija się po urazie mechanicznym ( siniak, zwichnięcie). Odmrożenie tego nerwu jest jednak możliwe również w tych jego odcinkach, które znajdują się bardziej powierzchownie. W dole podkolanowym nerw ten znajduje się wystarczająco głęboko i jest pokryty warstwą tkanki tłuszczowej, dlatego rzadko dochodzi do przechłodzenia. W niektórych przypadkach zapalenie rozprzestrzenia się na nią z otaczających tkanek z ropnym zapaleniem stawów, zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem ścięgien, ropowicą tkanek miękkich itp. W rzadkich przypadkach obserwuje się autoimmunologiczne uszkodzenie włókna nerwowego przez własne przeciwciała organizmu. Ból w zapaleniu nerwu jest ostry i z reguły wyraźny. Charakterystyczne jest ich osłabienie podczas bezruchu i wzmocnienie, nawet przy niewielkim ruchu nogi.

Formacja wolumetryczna dołu podkolanowego
Wśród formacji wolumetrycznych występujących w dole podkolanowym wyróżnia się torbiele, tętniaki, węzły chłonne i formacje nowotworowe.

Torbiele to płynne formacje jamiste, które mogą być izolowane lub związane z torebką stawu kolanowego. Elastyczność torbieli zależy od połączenia z jamą maziową. Tak więc, jeśli torbiel jest miękka, najprawdopodobniej jest związana z torebką stawową i odwrotnie, jeśli torbiel jest gęsta, rozwija się w izolacji od torebki. Przy próbie przemieszczenia torbiel jest dość ruchliwa, gładka w dotyku. W zgiętej pozycji kolana torbiel praktycznie nie jest wyczuwalna, a gdy noga jest wyprostowana, wystaje z dołu podkolanowego.

Tętniak jest miejscem poszerzenia tętnicy lub workowatej narośli połączonej z nią wąskim ujściem. Ból w tętniaku pojawia się, gdy jego ściany są rozciągnięte z powodu wzrostu ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, na przykład podczas biegania, kucania itp. Charakterystyczną cechą tętniaka jest wyraźna pulsacja, która zbiega się ze skurczami serca. Jego powierzchnia jest gładka, ruchliwość umiarkowana. Elastyczność może być różna w zależności od poziomu ciśnienia krwi w momencie badania.

Węzły chłonne są rodzajem filtrów, które wychwytują bakterie i wirusy znajdujące się w limfie. W niektórych chorobach wielkość regionalnych węzłów chłonnych może wzrosnąć dziesięciokrotnie w porównaniu z normą. W takim przypadku węzeł staje się gęsty, bolesny, gładki w dotyku i prawie nieruchomy. W przeciwieństwie do tętniaka nie ma pulsacji. Często skóra nad węzłem jest obfita ( czerwony), lokalna temperatura wzrasta. Często czerwona, bolesna smuga prowadzi do objętego stanem zapalnym węzła chłonnego - objętego stanem zapalnym przewodu limfatycznego ( zapalenie naczyń chłonnych).

Guzy dołu podkolanowego mogą wyrastać z prawie każdego rodzaju tkanki ( tkanki łącznej, mięśniowej, tłuszczowej, chrzęstnej, kostnej, nerwowej, nabłonkowej itp.). Guzy o tej lokalizacji są rzadkie, ale nie jest to wystarczający powód, aby wykluczyć tę chorobę z diagnostyki różnicowej. Gęstość guzów jest zwykle wysoka. Guzy łagodne są zwykle bardziej mobilne niż złośliwe, ponieważ nie mają wzrostu naciekającego. Powierzchnia może być trudna do zdefiniowania. Tylko tłuszczaki mają własną torebkę, więc są gładkie w badaniu palpacyjnym. Ból pojawia się, gdy guz zaczyna uciskać otaczające tkanki lub rozpadać się. W nowotworach złośliwych występują odpowiednie objawy kliniczne ( utrata masy ciała, brak apetytu, anemia, przerzuty do innych narządów i układów).

Dlaczego boli Cię kolano podczas chodzenia?

Najczęstszą przyczyną bólu stawu kolanowego podczas chodzenia jest zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów. Rzadziej ból może być spowodowany zarostowym zapaleniem tętnic, żylakami lub tętniakiem.

Ból w zniekształcającej artrozie
Choroba zwyrodnieniowa stawów jest złożoną chorobą dystroficzno-zwyrodnieniową chrząstki stawowej. Ze względu na to, że stawy kolanowe należą do największych stawów ludzkiego ciała, ich porażka z tą chorobą jest najbardziej prawdopodobna. Ból w deformującej artrozie objawia się tym, że chrząstka stawowa stawu kolanowego jest stopniowo ściskana i usuwana, odsłaniając wolne zakończenia nerwowe. Nawet przy niewielkim oddziaływaniu na te zakończenia, na przykład prostym ruchem lub chodzeniem, pojawia się ostry ból, który ustępuje po krótkim odpoczynku.

W miarę postępu choroby zwiększa się liczba odsłoniętych zakończeń nerwowych, włącza się proces zapalny, zmniejsza się rola deprecjacyjna chrząstki i pogarsza się jej odżywienie. W rezultacie ból objawia się częściej, staje się bardziej intensywny i ustępuje dopiero po dłuższym odpoczynku, połączonym z przyjmowaniem leków przeciwzapalnych i chondroprotektorów.

Ból w zarostowym zapaleniu tętnic
Zarostowe zapalenie tętnic to zapalenie tętnicy. Głównym mechanizmem rozwoju tej patologii jest zablokowanie światła tętnicy ( w tym przypadku podkolanowy) blaszka miażdżycowa. W rezultacie dochodzi do ostrego naruszenia krążenia krwi kończyny dolnej po zablokowaniu. Tkanki, które nie otrzymują tlenu wydzielają substancje biologicznie czynne i produkty beztlenowe ( anoksyczny) przemiany materii, które podrażniają zakończenia nerwowe i powodują ból w okolicy kolan. Niemal zawsze towarzyszy im ból podudzia i stopy, są one bardzo wyraźne i nie ustępują, dopóki krążenie krwi nie zostanie przywrócone.

Przy niecałkowitym zablokowaniu światła tętnicy ból pojawia się tylko podczas ćwiczeń, gdy wzrasta zużycie tlenu, a jego ilość nie wystarcza. Po odpoczynku ból ustępuje. W ciężkich przypadkach, gdy światło tętnicy jest całkowicie zablokowane i farmakoterapia nie pomaga, ból stale się nasila z powodu postępującej destrukcji tkanek i gromadzenia się w kończynie produktów ich rozpadu. Przy braku odpowiedniego leczenia farmakologicznego i endoskopowego z czasem rozwija się gangrena.

Ból żylaków
Przy tej patologii dochodzi do powolnego rozciągania żył powierzchownych, częściej niż przestrzeni podkolanowej, powodując podrażnienie zakończeń nerwowych znajdujących się w ich ścianie. Nadmierne podrażnienie tych receptorów podczas wzrostu ciśnienia żylnego ( podczas ciąży, niedoczynność tarczycy, niewydolność serca itp.) objawia się umiarkowanym bólem miejscowym. Dodanie procesu zapalnego prowadzi do nasilenia bólu i progresji deformacji żył.

Ból z powodu tętniaka
Tętniak to poszerzenie określonego odcinka tętnicy lub utworzenie workowatej jamy połączonej z daną tętnicą. Tętniak ma cienkie ściany, dlatego ryzyko jego pęknięcia wraz z rozwojem silnego krwawienia śródmiąższowego wzrasta wielokrotnie. Ból w tętniaku wynika z jego rozciągania podczas wzrostu ciśnienia krwi, a ich intensywność z reguły nie jest wysoka.

Dlaczego moje kolano boli i jest spuchnięte?

Ból w okolicy kolana, związany z jego obrzękiem, najczęściej wskazuje na rozwój ostrego zapalenia stawów.

W ostrym zapaleniu stawów dochodzi do zapalenia wszystkich struktur zlokalizowanych w jamie maziowej stawu kolanowego. W szczególności zapalenie dotyczy chrząstki stawowej, więzadeł śródstawowych, łąkotek i błony maziowej. Przyczyny stanów zapalnych są różne – autoimmunologiczne, wirusowe, bakteryjne, urazy mechaniczne czy termiczne ( odmrożenie) itd.

Zapalenie błony maziowej prowadzi do jej znacznego obrzęku i pogrubienia. Ponadto dochodzi do naruszenia krążenia płynu maziowego, w wyniku czego wzrasta jego produkcja, a reabsorpcja spowalnia. W ten sposób stopniowo wzrasta ciśnienie płynu w jamie stawowej, a pacjent odczuwa ból i uczucie pełności w związku z tym.

Wzrost ciśnienia w stawie kolanowym jest również niebezpieczny, ponieważ między powierzchniami stawowymi kości udowej i piszczelowej tworzy się wolna przestrzeń, której normalnie nie ma. Z tego powodu powierzchnie stawowe nie stykają się już ze sobą, a ryzyko zwichnięcia lub podwichnięcia znacznie wzrasta.

Zapalenie więzadeł stawu kolanowego prowadzi do wzmożonego bólu podczas zginania lub prostowania nogi. Zapalenie powierzchni stawowych objawia się również bólem podczas ruchu, a ich nasilenie obserwuje się wraz z uciskiem chrząstki stawowej podczas chodzenia. I tak np. podczas ataku dny zapalenie stawów kolanowych jest tak nasilone, że pacjent nie jest w stanie wstać.

Dlaczego kolano boli podczas zginania?

Ból podczas zginania nogi w kolanie jest najczęściej oznaką deformującej artrozy, zwichnięcia aparatu więzadłowego kolana lub złamania rzepki.

Osteofity w deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów
Choroba zwyrodnieniowa stawów polega na uszkodzeniu chrząstki stawowej. W odpowiedzi na uszkodzenia rozwija się proces zapalny, w którym wzrasta tempo podziału komórek. W pierwszej fazie zapalenia dochodzi do przyspieszenia podziału komórek leukocytów ( komórki układu odpornościowego). W drugiej i trzeciej fazie procesu zapalnego następuje zwiększenie tempa podziałów komórkowych, przywrócenie struktury zniszczonych tkanek ( fibroblasty, chondroblasty, osteoblasty itp.). W rezultacie błona maziowa pogrubia się, a wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych tworzą się narośla chrzęstne. Po pewnym czasie narośla te ulegają zwapnieniu, przekształcając się w narośla kostne – osteofity. W ten sposób powierzchnia stawowa, która normalnie powinna być gładka i okrągła, staje się nierówna z wyrostkami kostnymi na krawędziach. Kiedy staw jest doprowadzany do skrajnej pozycji, na przykład przy maksymalnym zgięciu, te narośla uszkadzają błonę maziową i przeciwległą chrząstkę, co powoduje, że pacjent odczuwa ostre bóle.

Napięcie aparatu więzadłowego
Staw kolanowy jest utrzymywany w stabilnej pozycji przez system więzadeł wewnętrznych i zewnętrznych. Dzięki ich całkowitej integralności strukturalnej i funkcjonalnej ruchy w stawie występują tylko do pewnego limitu. Jeśli przy pomocy siły zewnętrznej staw zostanie zgięty lub rozprostowany poza nawą fizjologiczną, dochodzi do naciągnięcia lub zerwania utrzymujących go ścięgien i więzadeł.

Uszkodzone ścięgna tworzą wokół siebie ogniska zapalne, do których z krwi obwodowej migrują leukocyty, płytki krwi, komórki tuczne itp. Komórki te wydzielają szereg substancji biologicznie czynnych, które podtrzymują proces zapalny tak długo, jak jest to konieczne do przywrócenia uszkodzonego ścięgna lub więzadła. W szczególności taką substancją jest bradykinina, która w kontakcie z zakończeniami nerwowymi powoduje ich podrażnienie, które przenosi się do mózgu i powoduje uczucie bólu.

W spoczynku, gdy ścięgno nie jest rozciągnięte, ból jest minimalny. Sprzyja im obecność powyższej bradykininy w ognisku zapalnym, a także obrzęk tkanek miękkich. Kiedy pacjent wykonuje ruch nogą, kontuzjowane więzadło lub ścięgno jest rozciągane i oprócz powyższych bodźców dodawany jest czynnik mechaniczny.

Złamanie rzepki
Złamanie rzepki jest dość rzadkim urazem, mimo że kość ta nie jest chroniona od przodu niczym innym niż warstwą włókien tkanki łącznej i skóry. Przyczyną rzadkiego urazu jest to, że rzepka nie jest ściśle przymocowana do powierzchni stawowych kości udowej i piszczelowej, ale swobodnie skleja się przed nimi. Przemieszczenie rzepki w górę iw dół odbywa się za pomocą skurczu i rozluźnienia mięśnia czworogłowego uda, którego ścięgna są wplecione w torebkę stawu kolanowego przed rzepką i wychodzą z niej poniżej w postaci rzepki wiązadło.

W związku z tym prawdopodobieństwo złamania rzepki jest bardziej prawdopodobne podczas upadku na zgięte kolana. Jeśli pęknięcie powstało po urazie, rzepka pozostanie w pozycji fizjologicznej, jednak każda próba zgięcia kolana doprowadzi do silnego bólu ze względu na odległość krawędzi pęknięcia od siebie. Jeśli po urazie powstają dwa fragmenty, to z reguły zawsze oddalają się od siebie, ponieważ ścięgno mięśnia czworogłowego uda ciągnie górny fragment do góry, a więzadło rzepki ciągnie dolny fragment zniżkowy. Ból przy takim złamaniu jest znacznie wyraźniejszy. Często wiąże się z krwawieniem dostawowym. Pacjent praktycznie nie jest w stanie wyprostować nogi w kolanie. W przypadku podejrzenia złamania rzepki wskazane jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia, unieruchomienie uda i podudzia w pozycji minimalizującej ból oraz przyłożenie okładu z lodu na kolano.

Dlaczego moje dziecko bolą kolana?

Ból w kolanie kolana) u dziecka może rozwinąć się z wielu powodów. Najczęstsze z nich to urazy, których dzieci często nie rozpoznają z tego czy innego powodu. Również ból może być spowodowany ostrą gorączką reumatyczną lub być przejawem wrodzonej choroby ortopedycznej.

Urazy kolana u dzieci
Urazy kolana mogą mieć różny stopień ciężkości. Najczęściej dzieci uszkadzają kolana tylko powierzchownie ze względu na stosunkowo niewielką wagę, a także większą elastyczność tkanki kostnej. W takich przypadkach na ich powierzchni można znaleźć otarcia i siniaki, przy dotknięciu dziecko odczuwa ból. Otarcia należy wykryć na czas i odpowiednio leczyć ( bieżąca woda, nadtlenek wodoru, jod, zieleń brylantowa itp.), w przeciwnym razie mogą jątrzyć i poważnie pogorszyć ogólny stan dziecka.

Jeśli staw kolanowy jest opuchnięty, zaczerwieniony, gorący w dotyku i bardzo boli, to należy jak najszybciej wezwać lekarza rodzinnego, karetkę pogotowia lub samodzielnie zawieźć dziecko na najbliższą izbę przyjęć w celu zbadania przez specjaliści.

Choroba ta jest charakterystyczna zarówno dla dorosłych, jak i dzieci, które często miały w przeszłości ból gardła. W ich organizmie wytwarzane są przeciwciała przeciwko paciorkowcom beta-hemolitycznym grupy A, które zakażają krzyżowo tkanki wsierdzia o podobnym składzie antygenowym ( wewnętrzna wyściółka serca), błona maziowa i chrząstka dużych stawów ( kolano, biodro, kostka). Tak więc w ostrej gorączce reumatycznej dziecko może skarżyć się na ból i obrzęk kolan, silne ogólne osłabienie, zmęczenie, kołatanie serca i uczucie gorąca. Temperatura ciała może osiągnąć 38 - 40 stopni.

Schorzenie to jest niebezpieczne ze względu na swoje powikłania, ponieważ przy niewłaściwym leczeniu często pozostawia po sobie nabyte wady serca i trwałe zmiany w kształcie dużych stawów. W związku z powyższym wskazane jest, aby dziecko w tym stanie zbadał lekarz, najlepiej w domu, gdyż w ostrej fazie choroby niezbędny jest pełny odpoczynek fizyczny i leżenie w łóżku, aby uniknąć nadmiernego obciążenia mięśnia sercowego.

Patologia ortopedyczna
Choroby ortopedyczne oznaczają różne naruszenia prawidłowego wzrostu szkieletu. Choroby te obejmują skoliozę, dysplazję stawu biodrowego, wrodzoną stopę końsko-szpotawą, szpotawość lub koślawość stawów kolanowych itp.

Normalnie takie choroby powinny być wykryte w wieku dziecka do 2-3 lat podczas rutynowych badań przez traumatologa ortopedę. Rodzaj leczenia określonej patologii zależy od tego, jak bardzo się rozwinęła i jest przepisywany indywidualnie w każdym przypadku. W szczególności prawie każde odchylenie wzrostu kończyny dolnej od zwykłej osi stanowi zagrożenie dla stawów kolanowych. Wynika to z faktu, że w celu utrzymania równowagi dziecko nieświadomie zgina kolana i początkowo uczy się nieprawidłowego chodzenia. Obciążenie stawów kolanowych jest nierównomierne, to znaczy niektóre obszary powierzchni stawowych doświadczają większego nacisku niż są przeznaczone. W rezultacie te obszary chrząstki zużywają się i stają się cieńsze. Odsłaniane są zakończenia nerwowe, a dziecko odczuwa ból, który nasila się po biegu, a później po krótkim spacerze. Leczenie tych patologii może trwać przez cały okres wzrostu kości, czyli teoretycznie do 30 lat. Im wcześniej się zacznie, tym skuteczniej będzie działać.

Czy środki ludowe są skuteczne w przypadku bólu kolana?

Ponieważ ból kolana prawie zawsze jest spowodowany stanem zapalnym, przepisy ludowe mogą w pewnym stopniu pomóc. Głównym zadaniem tradycyjnej medycyny w tym przypadku jest miejscowe zmniejszenie intensywności procesu zapalnego.

Należy od razu zauważyć, że te przepisy mają zastosowanie tylko w przypadku przewlekłego bólu z deformującą artrozą, osteochondrozą itp. Jeśli ból pojawia się po raz pierwszy, konieczne jest znalezienie ich przyczyny, a nie samoleczenie na ślepo.

W celu ograniczenia procesu zapalnego stosuje się głównie miejscowe postacie dawkowania, takie jak okłady, płyny i maści. Kompres oznacza zrobienie naparu ( na wodzie), nalewki ( na alkohol) lub wywar ( zalewając wrzącą wodą), a następnie impregnacja nimi kawałka materiału lub waty. Materiał nasączony roztworem leczniczym umieszcza się na kolanie i owija warstwami ceratą i suchą ściereczką. Kompres jest na kolanie od pół godziny do 6 - 8 godzin i jest stosowany codziennie lub co drugi dzień. Balsamy polegają na umieszczeniu na kolanie szmatki nasączonej lekiem i zmienianiu jej co 10 do 15 minut. Domowe maści zawierają jako substancję czynną rozdrobnione rośliny, błoto lub stężone wodne lub alkoholowe ekstrakty z nich. Jako zagęszczacz stosuje się miód, wazelinę, olej kokosowy, a nawet stopiony wosk pszczeli.

W Internecie i niezliczonych książkach dotyczących medycyny tradycyjnej istnieje ogromna różnorodność przepisów na przygotowywanie leków łagodzących stany zapalne w okolicy kolana. Zastosowane w nich składniki są dostępne lub rzadko spotykane i kosztują tyle, że w aptece można by kupić za tę samą cenę skuteczniejszy gotowy produkt. W związku z tym, aby ułatwić życie pacjentowi, opisano wcześniej główne sposoby wytwarzania i stosowania postaci dawkowania do stosowania miejscowego. Jako główny składnik możesz wziąć dowolną z dostępnych roślin o właściwościach przeciwzapalnych ( wymienione poniżej). W ten sposób można stworzyć własną receptę na skuteczny środek, przy użyciu minimalnej ilości tanich składników.

Substancje i rośliny o właściwościach przeciwzapalnych to:

• kwiaty bzu;
• niebieska i żółta glina;
• kwiaty i owoce kasztanowca;
• kwiaty i bulwy ziemniaków;
• Oliwa z oliwek;
• liście i kwiaty dziurawca zwyczajnego;
• liście, kwiaty i korzeń krwawnika;
• liść laurowy;
• kwiaty rumianku;
• kwiaty nagietka;
• liście i łodygi malin;
• korzeń chrzanu itp.

Bez wątpienia otrzymane leki będą miały działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, jednak należy mieć na uwadze, że ich skuteczność może się różnić w zależności od indywidualnych cech pacjenta. Nie daj się też ponieść długotrwałemu stosowaniu tylko jednego przepisu. Optymalny czas kuracji przy jednej recepcie to 2 tygodnie, po czym należy zmienić główny składnik. Między innymi zdecydowanie zaleca się przestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących leczenia choroby podstawowej oraz przestrzeganie stylu życia odpowiadającego chorobie. Nie należy zapominać, że tradycyjna medycyna jest zdecydowanie skuteczna, ale jest jedynie pomocą dla tradycyjnej medycyny opartej na dowodach.

Dlaczego bolą kolana i gorączka?

Bóle kolan i podwyższona temperatura ciała mogą być objawem ostrej gorączki reumatycznej lub ropnego zapalenia stawów. Nie należy również wykluczać wersji, w której wysoka temperatura nie jest konsekwencją choroby stawu kolanowego, na przykład z równoległym rozwojem zapalenia stawów i jakiejkolwiek innej choroby zapalnej ( ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie migdałków itp.).

Ostra gorączka reumatyczna
Choroba ta jest konsekwencją niedoskonałości układu odpornościowego, w której przeciwciała stworzone do zwalczania paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A błędnie atakują tkanki wsierdzia o podobnej strukturze antygenowej ( wewnętrzna wyściółka serca), chrząstki stawowej i błony maziowej dużych stawów. Jednocześnie pacjenci mają triadę objawów - zaburzenia układu sercowo-naczyniowego ( silne i szybkie bicie serca, duszność, silne osłabienie), zapalenie kolana ( obrzęk, zaczerwienienie, sztywność i ból podczas ruchu) i wzrost temperatury ciała do 38 stopni lub więcej.

W ostrym okresie choroby, odpowiadającym wystąpieniu gorączki, choremu zaleca się odpowiednie leczenie ze strony lekarza rodzinnego lub reumatologa oraz przestrzeganie leżenia w łóżku, co oznacza całkowite wykluczenie wysiłku fizycznego.

Ropne zapalenie stawów
Ropne zapalenie stawów jest zwykle bakteryjnym zapaleniem stawu. Wejście mikroorganizmów chorobotwórczych do jej torebki następuje drogą bezpośrednią lub drogą krwiopochodną. Droga bezpośrednia polega na zakażeniu jamy stawu kolanowego z otwartym złamaniem, operacji lub zakażeniu podczas iniekcji. Krwiopochodna droga zakażenia polega na wniknięciu drobnoustrojów chorobotwórczych do jamy stawu kolanowego wraz z wypływem krwi z innego ogniska zakażenia zlokalizowanego w organizmie ( ropne zapalenie ucha, zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie kości i szpiku itp.).

W przypadku tej choroby występuje wyraźny obrzęk i zaczerwienienie kolana, miejscowy wzrost temperatury skóry. Ból jest charakterystyczny zarówno w spoczynku, jak i przy próbie zginania i prostowania nogi. Temperatura wzrasta proporcjonalnie do nasilenia procesu zapalnego i może osiągnąć 38 stopni lub więcej.

Dlaczego ból kolana występuje u kobiet w ciąży?

Ból kolana u kobiet w ciąży jest zwykle spowodowany przyrostem masy ciała. Nie należy również wykluczać możliwości rozwoju u nich chorób somatycznych, charakterystycznych dla wszystkich innych ludzi ( urazy, ostra gorączka reumatyczna, alergiczne zapalenie stawów itp.).

Podczas ciąży prawie wszystkie kobiety znacznie się regenerują. Za normalne uważa się zwiększenie masy ciała o 12 kg przez wszystkie 40 tygodni ciąży. Jednak według statystyk ponad połowa przyszłych matek pokonuje ten kamień milowy, będąc jeszcze w wieku 5-6 miesięcy. Niektórym udaje się nawet podwoić swoją wagę.

Przyczyny przybierania na wadze są niezwykle różnorodne. Najprostszą opcją jest sytuacja, w której kobieta po prostu zaczyna jeść więcej z powodu wzmożonego apetytu lub, co gorsza, po prostu ot tak. Trudniej jest, gdy kobieta je tak samo jak wcześniej, a waga systematycznie rośnie. Ten stan jest zwykle spowodowany stanem zwanym stanem przedrzucawkowym. Ta choroba ma złożony mechanizm, ale jej objawy są zawsze takie same - powoli narastający obrzęk i podwyższone ciśnienie krwi. Stan ten może doprowadzić do częściowego lub całkowitego odklejenia się łożyska, co jest zdecydowanie niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dziecka, a problem ten należy wcześniej skonsultować z lekarzem prowadzącym ciężarną.

Tak więc, jak wspomniano wcześniej, ból kolana u kobiety w ciąży występuje najczęściej z powodu nadwagi, do której jej aparat kostno-stawowy nie jest przystosowany. Zwiększający się nacisk na chrząstkę stawową stawów kolanowych prowadzi do ich wyraźniejszej deformacji i kompresji. W tym samym czasie naczynia włosowate znajdujące się w podstawie podchrzęstnej są ściskane, blokując dopływ krwi i odżywianie samej chrząstki. W efekcie procesy niszczenia chrząstki zaczynają przeważać nad procesami jej odbudowy, zmniejsza się grubość chrząstki stawowej, dochodzi do odsłonięcia zakończeń nerwowych. Na skutek nadmiernego tarcia rozwija się aseptyczny proces zapalny, w którym odsłonięte zakończenia nerwowe ulegają podrażnieniu zarówno mechanicznemu ( z powodu tarcia i pęcznienia) i chemicznie ( poprzez ekspozycję na mediatory stanu zapalnego). Ponadto impulsy nerwowe są sumowane, przekazywane do mózgu i postrzegane przez niego jako odczucia bólu.

Podobny mechanizm powstawania bólu u kobiet w ciąży dotyczy nie tylko kolan. Często związany z nadwagą, ból pojawia się również w stawach biodrowych, skokowych, międzykręgowych i innych.

Która powinna być dobrze znana każdej osobie uprawiającej sport, największa w organizmie człowieka. Tworzą go trzy kości. Struktura ludzkiego stawu kolanowego zależy od jego lokalizacji. Końce kości, które tworzą jego strukturę, pokryte są bardzo gęstą tkanką chrzęstną o grubości do 6 mm. Zapewnia to jedną z głównych funkcji artykulacji - amortyzację podczas chodzenia.

staw kolanowy, struktura

Zdjęcie pokazuje nam główne struktury tego stawu: mięśnie, kości, łąkotki, więzadła (krzyżowe), nerwy i naczynia krwionośne. Zacznijmy rozważać jego strukturę od kości. Staw tworzą trzy kości. Dwie długie - rurkowata piszczelowa i udowa. Trzeci to rzepka. Jest okrągły i bardzo mały. Znajduje się z przodu. Kość udowa poniżej tworzy kłykcie - wypukłości pokryte chrząstką. Te wypukłości stykają się z tak zwanym płaskowyżem piszczelowym, który z kolei składa się z dwóch połówek. Rzepka porusza się w przypominającym rowek zagłębieniu utworzonym przez kłykcie. To wgłębienie jest również nazywane rzepkowo-udowym. Kość strzałkowa znajduje się po stronie kości piszczelowej. Nie uczestniczy w tworzeniu stawu kolanowego.

Budowa i znaczenie tkanki chrzęstnej

Funkcją tej tkaniny jest pochłanianie obciążeń uderzeniowych, zmniejszających się podczas ruchów. Jest potrzebny tam, gdzie ocierają się o siebie dwie powierzchnie kostne. Chrząstka stawowa jest bardzo gęsta. W stawie kolanowym obejmuje nie tylko końce kości udowej i piszczelowej, ale także powierzchnię rzepki. Chrząstka występuje w kilku rodzajach. W stawie kolanowym - szklisty. Cechą tej tkanki jest wysoka zawartość wody w substancji międzykomórkowej. Zapewnia to elastyczność i pomaga chronić staw kolanowy przed urazami.

Budowa więzadeł i łąkotek

Gęste formacje tkanki łącznej, które mocują końce kości, nazywane są więzadłami. W przypadku stawu kolanowego jego torebkę wzmacniają od zewnątrz dwie takie struktury – przyśrodkowa i boczna. I dwa od środka - przedni i tylny w kształcie krzyża. Ograniczają nadmierne ruchy w kierunku przednio-tylnym, zapobiegając zsuwaniu się kości w stosunku do kości udowej. Wszystkie więzadła stawu kolanowego są niezwykle ważne dla jego stabilnej pracy. Pomiędzy kością udową a piszczelową znajdują się jeszcze dwie struktury zwane łąkotkami. Można je również nazwać chrząstkami, chociaż ich budowa różni się od struktury hialuronu pokrywającego powierzchnie stawowe. Łąkotki wypełniają przestrzeń między płaskowyżem kości piszczelowej a końcem stawowym kości udowej.

Wydają się służyć jako elastyczna podkładka, redystrybuująca ciężar. Bez nich cały jego ciężar byłby skoncentrowany w jednym punkcie na płaskowyżu piszczelowym. Dwa rodzaje łąkotek (przyśrodkowa i boczna) są połączone więzadłem poprzecznym. Boczny (zewnętrzny) jest rzadziej uszkadzany ze względu na większą ruchomość. Wewnętrzna (przyśrodkowa) łąkotka znajduje się w pobliżu wewnętrznego więzadła bocznego i ma mniejszą labilność. Wynika to z jego częstej traumy. W centrum łąkotki jest grubszy niż na brzegach - tworzy to niewielkie zagłębienie na płaskowyżu kości piszczelowej i sprawia, że ​​staw jest bardziej stabilny. Gdyby nie było więzadeł, mielibyśmy znacznie większe zachwianie równowagi w kończynie dolnej i częściej uszkadzalibyśmy staw kolanowy. Konstrukcja elementów podtrzymujących kolano zapewnia mu stabilność

Worki maziowe

Leżą wzdłuż przebiegu mięśni i ścięgien. Największa jest rzepka (pod ścięgnem mięśnia czworogłowego), prawie nie komunikuje się z jamą stawową. Z tyłu znajduje się głęboki worek podrzepkowy i kilka mniejszych w grubości stawu. Podczas napełniania niektórych z nich płynem dostawowym mogą tworzyć się cysty.

Mięśnie zaangażowane w zginanie i prostowanie stawów

Mięsień czworogłowy uda znajduje się z przodu uda. Kiedy jest zredukowany, noga jest wyprostowana w stawie kolanowym. Rzepka leży w grubości ścięgna, służąc jako punkt podparcia i zmieniający kierunek ruchu w razie potrzeby. Zwiększa siłę wspomnianego mięśnia. Zginacze łydek (z tyłu uda i blisko kolana) zginają nogę w stawie kolanowym.

unerwienie

Rozważ nerw podkolanowy. Jest największym z tych znajdujących się z tyłu stawu. Ten nerw jest gałęzią nerwu kulszowego. Zapewnia unerwienie czuciowe i ruchowe torebki stawowej. Powyżej stawu dzieli się na nerw piszczelowy i strzałkowy. Warto o nich wspomnieć, ponieważ często ulegają zniszczeniu. Nerw zasłonowy unerwia również kapsułkę od tyłu. Niektóre gałęzie nerwu piszczelowego zapewniają wrażliwość na jego tylną część. Fibula unerwia powierzchnię tylną i przednio-boczną. Wynika to z faktu, że w organizmie jest niewiele takich ruchomych formacji, jak staw kolanowy - budowa i unerwienie z dużą liczbą stref nakładania się zapewniają wysoką czułość.

dopływ krwi

Rozległa sieć naczyniowa otaczająca kolano składa się z czterech dużych tętnic, które są ze sobą połączone i tworzą sploty naczyniówkowe (takich sieci jest około 13 na powierzchni stawu) i wewnątrz niego. Pierwszą i największą tętnicą jest tętnica udowa. Podkolanowe, głębokie i przednie piszczelowe są nieco mniejsze. Wszystkie rozwijają się, jeśli jedno z naczyń jest podwiązane. Strukturę anatomiczną można łatwo przedstawić, dzieląc ją na trzy sekcje. Pierwsza jest górna. Bandażowanie najlepiej wykonywać na drugim poziomie. Powierzchowne żyły w okolicy stawu kolanowego znajdują się w dwóch warstwach. Głębsza jest reprezentowana przez wielką żyłę odpiszczelową. Powierzchowna - sieć żylna z akcesorium. To ostatnie nie występuje u każdej osoby. Mała żyła odpiszczelowa wychodzi z tylnej powierzchni stawu kolanowego. Czasami idzie z jedną lufą, a czasami z dwoma. Miejsce jego zbiegu również jest różne, ale częściej wpada do podkolanowego.