Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru/

GOU VPO Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sieczenow

Klinika Położnictwa i Ginekologii

Praca pisemna

na temat" Nieprawidłowe położenie żeńskich narządów płciowych.Niżeje i wypadanie pochwy i macicy"

Moskwa 2013

1. Anatomia narządów płciowych

2. Nieprawidłowe położenie narządów w jamie miednicy

3. Pominięcie i wypadanie pochwy i macicy (objawy, klasyfikacja, leczenie)

4. Zabiegi chirurgiczne

5. Operacje mające na celu wyeliminowanie nawrotów wypadania ściany pochwy

Spis wykorzystanej literatury

1. Anatomia narządów płciowych

Normalne (typowe) jest ułożenie genitaliów u zdrowej, dojrzałej płciowo kobiety nieciężarnej i niekarmiącej w pozycji wyprostowanej z pustym pęcherzem i odbytnicą. Normalnie dno macicy jest skierowane ku górze i nie wystaje ponad wejście do miednicy małej, okolice ujścia zewnętrznego macicy znajdują się na wysokości kolców kręgosłupa, część pochwowa szyjki macicy jest w dół i do tyłu. Ciało i szyjka macicy tworzą kąt rozwarty, otwarty do przodu (pozycja anteversio i anteflexio). Pochwa znajduje się w jamie miednicy małej ukośnie, kierując się z góry iz tyłu w dół i do przodu. Dno pęcherza przylega do przedniej ściany macicy w przesmyku, cewka moczowa styka się z przednią ścianą pochwy w jej środkowej i dolnej części. Odbytnica znajduje się za pochwą i jest z nią połączona luźnym włóknem. Górna część tylnej ściany pochwy - sklepienie tylne - jest pokryta otrzewną przestrzeni odbytniczo-macicznej.

Normalne położenie żeńskich narządów płciowych jest zapewnione przez ich własny ton narządów płciowych, związek narządów wewnętrznych i skoordynowaną aktywność przepony, ściany brzucha i dna miednicy oraz aparatu więzadłowego macicy (zawieszenie, unieruchomienie i podparcie ).

Własny ton narządów płciowych zależy od prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów organizmu. Spadek napięcia może być związany ze spadkiem poziomu hormonów płciowych, naruszeniem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i zmianami związanymi z wiekiem.

Powiązania narządów wewnętrznych (jelita, sieci, narządów miąższowych i narządów płciowych) tworzą jeden kompleks. Ciśnienie w jamie brzusznej jest regulowane przez przyjazną funkcję przepony, przedniej ściany jamy brzusznej i dna miednicy.

Więzadło więzadłowe macicy składa się z okrągłych i szerokich więzadeł macicy, własnego więzadła i więzadła wieszadłowego jajnika. Więzadła te zapewniają środkowe położenie dna macicy i jego fizjologiczne nachylenie do przodu.

Utrwalający aparat więzadłowy macicy obejmuje więzadła krzyżowo-maciczne, główne, maciczno-pęcherzowe i pęcherzowo-łonowe. Urządzenie mocujące zapewnia centralną pozycję macicy i praktycznie uniemożliwia jej przesuwanie na boki, do tyłu i do przodu. Ponieważ aparat więzadłowy odchodzi od dolnej części macicy, możliwe są jego fizjologiczne nachylenia w różnych kierunkach (pozycja leżącej kobiety, przepełniony pęcherz itp.).

Podtrzymujący aparat więzadłowy macicy jest reprezentowany głównie przez mięśnie dna miednicy (dolna, środkowa i górna warstwa), a także przegrody pęcherzowo-pochwowe, odbytniczo-pochwowe i gęstą tkankę łączną zlokalizowaną na bocznych ścianach pochwy. Dolna warstwa mięśni dna miednicy składa się z zewnętrznego zwieracza odbytnicy, mięśni bulwiasto-jamistych, kulszowo-jamistych i powierzchownych mięśni poprzecznych krocza. Środkowa warstwa mięśni jest reprezentowana przez przeponę moczowo-płciową, zwieracz zewnętrzny cewki moczowej i głęboki mięsień poprzeczny krocza. Górna warstwa mięśni dna miednicy tworzy sparowany mięsień, który unosi odbyt.

2. Nieprawidłowe położenie narządów w jamie miednicy

Nieprawidłowe ułożenie narządów płciowych występuje pod wpływem procesów zapalnych, nowotworów, urazów i innych czynników. Macica może poruszać się zarówno w płaszczyźnie pionowej (w górę iw dół), jak i wokół osi podłużnej oraz w płaszczyźnie poziomej. Najważniejsze znaczenie kliniczne ma przemieszczenie macicy w dół (wypadnięcie), przemieszczenie do tyłu (retrofleksja) i patologiczna antefleksja (hiperantefleksja).

Hiperantefleksja jest patologicznym przegięciem macicy do przodu, gdy między ciałem a szyjką macicy powstaje ostry kąt (mniejszy niż 70 °). Patologiczna antefleksja może być wynikiem infantylizmu seksualnego i rzadziej procesu zapalnego w miednicy małej.

Obraz kliniczny hiperantefleksji odpowiada obrazowi choroby podstawowej, która spowodowała nieprawidłowe położenie macicy. Najbardziej typowymi dolegliwościami są zaburzenia miesiączkowania typu zespołu hipomenstrualnego, algomenorrhea. Często występuje niepłodność (zwykle pierwotna) z powodu zmniejszonej czynności jajników.

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości i danych z badania pochwy. Z reguły macica o niewielkich rozmiarach jest ostro odchylona do przodu, z wydłużoną stożkową szyjką, pochwa jest wąska, sklepienia pochwy są spłaszczone.

Leczenie hiperantefleksji opiera się na eliminacji przyczyn, które spowodowały tę patologię (leczenie infantylizmu, zapalenia). W przypadku ciężkiego algomenorrhea stosuje się różne środki przeciwbólowe. Szeroko stosowane są leki przeciwskurczowe (no-shpa, baralgin itp.), A także antyprostaglandyny: indometacyna, butadion itp. 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki.

Retrofleksja macicy - kąt otwarty do tyłu między ciałem a szyjką macicy. W tej pozycji trzon macicy jest odchylony do tyłu, a szyjka macicy do przodu. W retrofleksji pęcherz nie jest przykryty macicą, a pętle jelita wywierają stały nacisk na przednią powierzchnię macicy i tylną ścianę pęcherza. W rezultacie przedłużona retrofleksja prowadzi do wypadania lub wypadania narządów płciowych.

Rozróżnij ruchomą i stałą retrofleksję macicy. Ruchoma retrofleksja jest konsekwencją zmniejszenia napięcia macicy i jej więzadeł podczas infantylizmu, urazu porodowego, guzów macicy i jajników. Ruchoma retrofleksja często występuje u kobiet z asteniczną sylwetką i po ogólnych ciężkich chorobach z wyraźną utratą masy ciała. Stała retrofleksja macicy jest konsekwencją procesów zapalnych w miednicy i endometriozy.

Klinika retrofleksji macicy zależy od objawów choroby podstawowej: bólu, dysfunkcji sąsiednich narządów i czynności menstruacyjnej. U wielu kobiet retrofleksji macicy nie towarzyszą żadne dolegliwości i jest wykrywana przypadkowo podczas badania ginekologicznego.

Rozpoznanie retrofleksji macicy zwykle nie nastręcza trudności. Badanie oburęczne ujawnia odchyloną do tyłu macicę, wyczuwalną przez tylny sklepienie pochwy. Przy ruchomym retrofleksji macicę można dość łatwo przywrócić do normalnej pozycji; przy stałym retrofleksji zwykle nie jest możliwe wydobycie macicy.

Leczenie. Przy bezobjawowym retrofleksji macicy leczenie nie jest wskazane. Retrofleksja z objawami klinicznymi wymaga leczenia choroby podstawowej (procesy zapalne, endometrioza). Pessary utrzymujące macicę we właściwej pozycji nie są obecnie stosowane, podobnie jak chirurgiczna korekcja wstecznego zgięcia macicy. Nie zaleca się również masażu ginekologicznego.

3. Pominięcie i wypadanie pochwy i macicy (objawy, klasyfikacja, leczenie)

żeński hormon wypadania pochwy

U kobiet, głównie po 40 roku życia, często dochodzi do wypadania ścian pochwy i macicy. Ta wolno postępująca patologia powoduje ciągłe cierpienie i ogranicza zdolność do pracy. Ponadto jej konsekwencje mogą zagrażać życiu pacjentów.

Wiodącą rolę w powstaniu choroby odgrywa naruszenie synergizmu mięśni ruchomych ścian brzucha (przepony, przedniej ściany brzucha, mięśni dna miednicy), w związku z czym tracą one zdolność utrzymywania pętli jelitowych , macica i przydatki w stanie zawieszenia, które stają się ciężkie i wywierają stały nacisk na dno miednicy. Do naruszenia synergii dochodzi w wyniku uszkodzeń dna miednicy (urazy porodowe, pęknięcia krocza, powtarzające się skręcenia i nadwyrężenia dna miednicy, wrodzone i nabyte zaburzenia unerwienia). W takich przypadkach, przy wzroście ciśnienia wewnątrzbrzusznego, mięśnie dna miednicy nie mogą odpowiednio zareagować napięciem i zapewnić odpowiedniego oporu. Pod naciskiem sił działających od góry genitalia stopniowo przesuwają się w dół. Ważna jest również pozycja ciała macicy: jedyna prawidłowa pozycja to anteflexion - anteversion. Normalnie pod działaniem siły macica spoczywa na pęcherzu moczowym, kościach łonowych i mięśniach dna miednicy. Przy retrowersji i niewypłacalności dna miednicy, prowadzącej do znacznego poszerzenia rozworu narządów płciowych, powstają warunki do powstania pierścienia przepuklinowego zarówno z przodu, jak iz tyłu macicy. Najpierw opadają ściany pochwy (zwykle przednia), a następnie macica, a wraz z nią przydatki. Aparat więzadłowy jest znacznie rozciągnięty, unaczynienie, odpływ limfy i trofizm są zaburzone.

Objawy . Wyróżnia się następujące stopnie wypadania ścian pochwy i macicy:

I stopień – szyjka macicy znajduje się w pochwie, ale macica jest przesunięta w dół;

II - gardło zewnętrzne szyjki macicy znajduje się w przeddzień pochwy lub poniżej niej, a trzon macicy znajduje się w pochwie;

III (prolapse - prolapsus macica) - cała macica iw dużym stopniu ściany pochwy znajdują się poza szparą genitalną.

Wraz z pominięciem i wypadnięciem macicy dochodzi do znacznych zmian topograficznych w położeniu nie tylko genitaliów, ale także sąsiednich narządów, zwłaszcza pęcherza moczowego i odbytnicy. W procesie wypadania powstaje przepuklina przedniej i tylnej ściany pochwy. W przypadku przepukliny pochwy przedniej worek przepuklinowy obejmuje tylną ścianę pęcherza moczowego, czasami cewkę moczową i bardzo rzadko jelita. W przypadku tylnej przepukliny pochwy przednia ściana odbytnicy i rzadko pętle jelitowe znajdują się w worku przepuklinowym.

W przypadku całkowitej przepukliny pochwy, która występuje, gdy macica jest całkowicie wypadnięta, dochodzi do wywinięcia ścian pochwy na zewnątrz. W tym samym czasie dno pęcherza, jego tylna ściana i przednia ściana odbytnicy opadają jednocześnie; pętle jelitowe często wystają również przez tylną ścianę pochwy.

Przy wypadaniu i wypadaniu macicy często obserwuje się wydłużenie szyjki macicy i jej przerost, rzekomą erozję, polipy kanału szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy; występuje suchość ścian pochwy, przerzedzenie błony śluzowej lub odwrotnie, jej ostre zgrubienie, odleżyny; histologicznie wykrywa się zaburzenia mikrokrążenia, hiper- i parakeratozę, nacieki zapalne i stwardnienie. Pacjenci skarżą się na dyskomfort i ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, trudności w chodzeniu, zmniejszoną zdolność do pracy.

Zmiany zachodzą również w układzie moczowym. Wielu pacjentów skarży się na częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu; rzadziej występuje ostre opóźnienie. Badanie moczu często ujawnia nieprawidłowości patologiczne, w tym bakteriomocz. Przy chromocystoskopii wykrywa się beleczkowanie i pogłębianie błony śluzowej, zmiany położenia ujścia moczowodów, zapalenie pęcherza moczowego, zmniejszenie napięcia zwieraczy, z urografią wydalniczą - atonię i rozszerzenie moczowodów, nefroptozę, ze skanowaniem nerki i reografia - upośledzona czynność nerek. Zmiany w układzie moczowym są spowodowane zaburzeniami położenia pęcherza moczowego i moczowodów, odpływu moczu i krążenia krwi.

Rzadziej występują zaburzenia jelitowe (niewydolność zwieracza odbytu, hemoroidy, zaparcia, nietrzymanie stolca i gazów).

Rozpoznanie choroby jest zwykle łatwe. W rzadkich przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa między wypadnięciem a guzem przedniej ściany pochwy (torbiel pochwy, torbiel kanału Gartnera, mięśniak macicy, włókniak, naciek zapalny), a także między odleżynami a rakiem szyjki macicy lub ściany pochwy .

Zapobieganie wypadaniu narządów płciowych polega na prawidłowym przeprowadzeniu porodu, unikaniu zabiegów chirurgicznych w pochwie, starannym ich wykonywaniu w razie potrzeby, starannym zszyciu pęknięć tkanek miękkich w kanale rodnym, a także terminowym leczeniu operacyjnym pacjentek z małym stopień wypadania. Kobietom zagrożonym wskazane jest zalecenie specjalnego zestawu ćwiczeń fizycznych.

Metody leczenia wypadania i wypadania ścian pochwy i macicy- konserwatywne i operacyjne.

Leczenie ortopedyczne (protetyczne) stosuje się niezwykle rzadko i stosuje się głównie pessary różnych modeli. Najczęściej stosowany pessar jest okrągły, ale stosuje się również pessar mimośrodowy, wydrążony, płytkowy, miseczkowy, sitowy, łukowy itp. Pessar zakłada się ukośnie w stosunku do sromu, a następnie naciskając na krocze , nadają jej prawidłową pozycję w pochwie. Pessar leży ukośnie, prawie poziomo, opiera się o dno miednicy, a przednim odcinkiem - o łuk łonowy. Kształt i rozmiar pessara dobierany jest indywidualnie i dopiero po kilku dniach można ustalić jego przydatność.

Kobiety stosujące globulkę powinny znajdować się pod stałą kontrolą lekarską, ponieważ często obserwuje się poważne powikłania: podrażnienie błony śluzowej pochwy, jej obrzęk, ropną wydzielinę, owrzodzenie lub rozległe odleżyny głębokie, wrastanie globulki w tkanki pochwy (lub szyjki macicy w światło pessara i jego naruszenie), powstawanie przetok pęcherzowo- i odbytniczo-pochwowych, osady solne, szorstkość pierścienia itp. Aby zapobiec takim powikłaniom, zaleca się irygację, płukanie pessara co miesiąc, dezynfekcję błony śluzowej, stosowanie pessara jest na przemian z wacikami maściowymi, stosuje się pessary innych modeli itp. d.

Bardzo często, z powodu niewydolności dna miednicy, pessary od samego początku są bezużyteczne. W takich przypadkach stosuje się histerofory (aparat podtrzymujący mocowany na specjalnym pasku) lub zwykłe tampony o dużych rozmiarach, które mocuje się do ciała za pomocą bandaża w kształcie litery T.

Leczenie ortopedyczne ma charakter objawowy, wypadaniu zapobiega się jedynie poprzez nadmierne rozciągnięcie zmniejszonej ściany pochwy, w związku z czym ryzyko wypadania wzrasta, co wymusza stopniowe zwiększanie średnicy pessara. Takie leczenie jest skuteczne tylko przy umiarkowanych zaniedbaniach, gdy wraz z wiekiem inwolucja starcza narządów płciowych prowadzi do znacznego zwężenia.To wszystko dyktuje konieczność chirurgicznego leczenia wypadania i wypadania ścian pochwy i macicy, z wyjątkiem przypadków, gdy interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana (cukrzyca, miażdżyca, rozległe poszerzenie żył i skłonność do zakrzepowego zapalenia żył, wole, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek, płuc itp.).

4. Zabiegi chirurgiczne

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego z użyciem protez z siatki syntetycznej jest wypadanie narządów miednicy mniejszej (cystocele, rectocele, wypadanie macicy, wypadanie macicy) stopnia III-IV.

Zabiegi chirurgiczne . W wyborze metody operacji ważną rolę odgrywają doświadczenie chirurga, a także wiek pacjentki, stan jej ciała, obecność pewnych zmian patologicznych w narządach płciowych itp.

Chirurgia plastyczna przedniej ściany pochwy. Na przedniej ścianie pochwy wycina się owalny płat, ściany pochwy oddziela się od pęcherza 1-2 cm od brzegów rany na boki, następnie pęcherz oddziela się od szyjki macicy w górę i zanurza z kilkoma szwami kapciuchowymi lub poprzecznymi. Następnie brzegi rany pochwowej są łączone, a przy sklepieniu przednim tkanki szyjki macicy są również chwytane 2-3 szwami, co wzmacnia uniesione położenie pęcherza moczowego.

rafia kolpoperinowa. Na tylnej ścianie pochwy odcina się trójkątną klapkę. W wielu przypadkach wygodniej i bezpieczniej jest robić to od dołu, stopniowo przesuwając się w górę. W przypadkach, w których dochodzi do wypukłości odbytnicy do jamy pochwy, należy ją zszyć kilkoma szwami kapciuchowymi lub poprzecznymi katgutem. Następnie przechodzą do lewatoroplastyki, którą można wykonać zarówno bez izolacji, jak iz izolacją dźwigaczy od powięzi. Chociaż ta ostatnia jest trudniejsza do wykonania, przy dobrze zachowanych dźwigaczach, taka operacja ma znaczną przewagę nad zszywaniem dźwigaczy wraz z osłaniającą je powięzią. Następnie zaczynają łączyć krawędzie rany pochwy, po czym brzegi rany krocza są zszywane, na skórę nakładane są jedwabne szwy.

kolporafia środkowa stosuje się u starszych kobiet, które nie współżyją seksualnie, u których nie można wykonać bardziej radykalnych operacji. Jest technicznie prosty, dobrze tolerowany przez pacjentów, efekty zarówno natychmiastowe, jak i długoterminowe są korzystne. Przeciwwskazaniami są niewydolność zwieracza pęcherza moczowego oraz zmiany patologiczne w szyjce macicy.

Na przedniej i tylnej ścianie pochwy wycina się symetryczne prostokątne lub trapezowe płaty, których rozmiar zależy od stopnia wypadania ścian pochwy. Następnie powierzchnie rany zszywa się razem, najpierw łącząc podstawy rozdzielonych powierzchni szwami katgutowymi i zanurzając głęboko szyjkę macicy. Przy dalszym szyciu szyja stopniowo unosi się do góry. Po bokach wzdłuż zszytych odcinków przedniej i tylnej ściany pochwy powstają boczne kieszenie, które komunikują się przed szyjką macicy.

Niepełne zamknięcie pochwy(niecałkowita kolpoperineocleisis) wykonywana jest u starszych kobiet nieżyjących seksualnie, jest dobrze tolerowana przez pacjentki.

Nacięcie wykonuje się w okolicy spoidła tylnego i po bokach, na granicy skóry i błony śluzowej pochwy. Oddzielić tylną ścianę pochwy od odbytnicy. W odległości 1 cm od zewnętrznego ujścia cewki moczowej preparuje się błonę śluzową pochwy i kontynuuje cięcie wzdłuż wewnętrznej krawędzi warg sromowych mniejszych w kierunku bocznych krawędzi poprzedniego nacięcia. Równolegle wykonuje się drugie nacięcie wzdłuż błony śluzowej pochwy w odległości 3 cm od pierwszego i usuwa fragment ściany pochwy ograniczony przez nacięcia. Pojawia się rozległa powierzchnia rany, która jest zszyta szwami katgutowymi na trzech lub więcej piętrach. W tym przypadku pochwa gwałtownie się zwęża i powstaje mocna przegroda, która chroni macicę przed wypadnięciem.

Operacja w Manchesterze Stosowany jest przy pominięciu i wypadaniu macicy w niewielkim stopniu. Po operacji kobiety mogą zajść w ciążę. Jednak podczas operacji w Manchesterze często stosuje się amputację szyjki macicy (z jej przerostem, wydłużeniem, pęknięciami i obecnością nadżerek).

LS Persianinov wskazuje, że przy jednoczesnej amputacji szyjki macicy możliwość kolejnej ciąży jest zaburzona lub wykluczona, dlatego nie zaleca się jej stosowania w wieku rozrodczym.

Wzdłużne nacięcie wykonuje się w przedniej ścianie pochwy lub nacięcie, jak w przypadku kolporafii przedniej. Rozdziela się więzadła pęcherza moczowego i kardynalnego, ich dolne odcinki zakłada się na klamry, krzyżuje iw razie potrzeby skraca, a rozciągnięte kikuty przyszywa się do przedniej ściany macicy w okolicy ujścia wewnętrznego. Powięź pochwy i pęcherza jest zszyta, powstaje nacięcie ściany pochwy, powstaje kikut szyjki macicy. Wykonaj zwykłą rafię krocza.

Skrócone więzadła kardynalne utrzymują macicę w wyższym położeniu niż przed operacją.

Wstawka pochwowo-pęcherzowa macicy szczególnie wskazany przy wypadaniu macicy, przedniej ściany pochwy i dna pęcherza moczowego (przy częściowym nietrzymaniu moczu). Warunkiem jego wykonania jest dostateczna wielkość trzonu macicy, brak zmian patologicznych w jej szyjce i trzonie oraz wykluczenie ciąży w przyszłości.

Wykonuje się nacięcie kolpotomii przedniej, przez które usuwa się trzon macicy, który umieszcza się pod pęcherzem moczowym. Otrzewną fałdu pęcherzowo-macicznego przyszywa się szwami przerywanymi do tylnej ściany macicy w okolicy ujścia wewnętrznego lub nieco wyżej. Ranę zamyka błona śluzowa pochwy, przyszywając jej płaty do przedniej ściany przemieszczonego trzonu macicy. Tworzy to dobre podparcie dla dna pęcherza.

Operacja jest technicznie prosta, ale często występują powikłania (ropienie, cystalgia, nawroty). Dlatego L. S. Persianinow używa go tylko w pojedynczych przypadkach.

Ventrosespension i ventrofixation macicy mający na celu wzmocnienie macicy do przedniej ściany brzucha.

Metoda ventrosuspension (Dolery-Gilliam) polega na podwieszeniu macicy za więzadła obłe do przedniej ściany brzucha, umocowaniu więzadeł obłych do rozcięgna po przejściu przez tunele utworzone w mięśniu prostym brzucha i rozcięgnie. Istnieją różne modyfikacje tej metody. Tak więc metoda Kiparsky'ego polega na wstępnym przyszyciu okrągłych więzadeł do przedniej ściany macicy, wówczas przebieg operacji jest podobny do metody Dolery-Gilliama. Według Bardescu wycofane pętle więzadeł okrągłych powyżej rozcięgna są zszywane, a według Baldi-Webstera więzadła okrągłe są skracane poprzez wprowadzenie ich przez otwory w więzadłach szerokich do tylnej ściany macicy, gdzie więzadła są zszyte i przyczepione do macicy. Następnie operacja jest zakończona, podobnie jak w przypadku metody Dolery-Gilliama.

Po operacjach polegających na podwieszeniu macicy więzadła obłe stopniowo się wydłużają i często dochodzi do nawrotów. Pomiędzy macicą a przednią ścianą brzucha tworzą się kieszonki, które mogą zostać uwięzione przez pętle jelitowe, co może powodować niedrożność. Aby zapobiec tej groźnej komplikacji, wielu autorów zaleca zatarcie worka pęcherzowo-macicznego, co oczywiście jest bardzo znaczącym dodatkiem do operacji Dolery-Gilliama. Przyciśnięcie macicy do przedniej ściany jamy brzusznej podczas podwieszenia ogranicza przestrzeń na rozprężenie pęcherza, co skutkuje częstym oddawaniem moczu. Chociaż rzadko, może również wystąpić martwica pętli więzadła okrągłego.

Pomimo tych niedociągnięć operacja ta jest nadal powszechna i dość skuteczna. Ciąża z nią nie jest wykluczona.

Wentrofiksacja macicy jest bardziej niezawodną operacją. Główną metodą jest egzogisteropeksja według Kochera. Istnieją różne modyfikacje tej operacji, wspólne i najważniejsze dla nich jest umocowanie trzonu macicy do mięśnia prostego brzucha i rozcięgna za pomocą jedwabnych ligatur.

Po tych operacjach czasami pojawia się ból, który zmniejsza zdolność do pracy, zaburzone jest odżywianie macicy i odnotowuje się częste oddawanie moczu.

Pacjenci znoszą to ciężej niż ventrosuspensja. Niemniej jednak dość często uciekają się do tej operacji, ponieważ po jej nawrotach rzadko występują.

Histerektomia przezpochwowa .

wypadanie i wypadanie macicy

Istnieje wiele sposobów tej operacji, różniących się między sobą niektórymi cechami.

Często zdarzają się takie zmiany macicy, w których bardziej odpowiednie jest wykonanie histerektomii przezpochwowej, co pozwala na jednoczesne wykonanie operacji plastycznej ścian pochwy i wyeliminowanie ich wypadania.

Wykonano 150 operacji histerektomii przezpochwowej z wypadnięciem macicy i ścian pochwy oraz obecnością dodatkowych wskazań: mięśniaki macicy (u 33 kobiet), nawracający przerost gruczołowy macicy (u 19), nawracające nadżerki szyjki macicy, którego nie można leczyć (u 17), głębokie nadżerki szyjki macicy i zapalenie wnętrza szyjki macicy (u 14), ciężki przerost szyjki macicy i zapalenie wnętrza szyjki macicy (u 12), nawracająca polipowatość szyjki macicy i trzonu macicy (u 11), adenomioza macicy (u 8), wyraźne wydłużenie szyjki macicy (u 8), nawrót wypadania i wypadanie macicy i ścian pochwy (u 6), rak trzonu macicy pierwszego stadium ( u 5), obecność atypowych komórek kanału szyjki macicy (u 4), inne dodatkowe wskazania niezwiązane ze zmianami w macicy (u 15). Histerektomia przezpochwowa jest również uzasadniona u kobiet otyłych. W przypadku wycięcia macicy przez pochwę okres pooperacyjny jest łatwiejszy niż w przypadku laparotomii brzusznej. Długoterminowe wyniki po operacji są całkiem dobre.

Sposób działania jest następujący. Na przedniej ścianie pochwy oddziela się owalny płat, aw okolicy łuków po bokach iz tyłu wykonuje się okrągłe nacięcie błony śluzowej. Oddziel pęcherz do góry, a po bokach iz tyłu - błonę śluzową pochwy. Przekrocz więzadła kardynalne, wykonaj kolpotomię przednią i tylną. Macicę usuwa się częściej przez przedni otwór. Krzyżuje się pęczki naczyniowe i więzadła krzyżowo-maciczne, a następnie przymacicza z więzadłami obłymi, jajowodami i własnymi więzadłami jajnikowymi. Macicę usuwa się i wykonuje się wysoką peritonizację za pomocą szwu kapciuchowego, usuwa się kikuty więzadeł. Pęcherz zanurza się za pomocą kilku szwów kapciuchowych. Kikuty przydatków są zszywane parami, a następnie więzadła kardynalne, które często wymagają skrócenia. Wykonuje się kolporafię przednią, przyszywa błonę śluzową pochwy do kikuta, stosuje drenaż beztamponowy lub tamponowy kikuta. Następnie wykonaj kolpoperineoplastykę.

Bardzo ważnym warunkiem prawidłowego wykonania tej operacji przy obniżonej macicy jest dokładne wytworzenie dna miednicy, zespolenie kikuta pochwy w taki czy inny sposób, a także prawidłowa plastyka ścian pochwy i wytworzenie wysokie krocze. Jeśli macica wypadnie, należy unikać histerektomii, ponieważ w takich przypadkach dno miednicy jest bardzo niskie i często dochodzi do nawrotów.

Aby zapobiec nawrotom w postaci przepukliny pochwowej, niektórzy ginekolodzy usuwają pochwę wraz z macicą. W miejscu usuniętej pochwy tworzy się rozległa blizna – rodzaj trzonu tkanki łącznej, który zamyka pierścień przepuklinowy w dnie miednicy, przez który przechodziła rurka dopochwowa. Operację tę polecił L.L. Okinchits, EM Shvartsman, użył tego M.V. Elkin i inni Oczywiście nie dotyczy to kobiet aktywnych seksualnie. U kobiet w podeszłym wieku lub starszych kobiet, które nie są aktywne seksualnie, taka operacja jest w wielu przypadkach nadmiernym urazem, a zatem zbyt nieskrępowanym.

Znanym rozwiązaniem kompromisowym jest usunięcie macicy wraz z połową pochwy według E.Ya. Jankielewicz.

Na spotkaniu Moskiewskiego Towarzystwa Położniczo-Ginekologicznego S.G. Lipmanowicz z kliniki I.I. Feigel sporządził raport na temat długoterminowych wyników leczenia wypadanie i wypadanie macicy , z którego widać, że w tej klinice wyrwaniu macicy podczas wypadania towarzyszy usunięcie tylko niewielkiej części pochwy. W ten sposób zachowana jest możliwość aktywności seksualnej. Podczas operacji z reguły wykonuje się lewatoroplastykę. Metodę tę można uznać za bardziej akceptowalną niż L.L. Okinchits i inni Niemniej jednak ta metoda jest zbyt traumatyczna dla starszych kobiet, a jej stosowanie jest niepożądane dla młodych kobiet, ponieważ kobieta traci funkcję menstruacyjną. Jeśli wypadnięta macica zawiera mięśniaki lub inną patologię, to podczas operacji wypadnięcia oczywiście wskazane jest jej wytępienie. Ale to wytępienie musi być wykonane w taki sposób, aby zapobiec pojawieniu się enterocele vaginalis w przyszłości, jak już wskazano powyżej. Jeśli z jakiegoś powodu (duża macica, zrosty zapalne itp.) usunięcie macicy musi być wykonane metodą ściany brzusznej, to zszyty kikut pochwy można przymocować do ściany brzucha metodą Snegirewa; jeśli nie wykonano całkowitego wycięcia macicy, ale jej amputację nadpochwową, wówczas kikut szyjki macicy mocuje się do ściany brzucha. Oczywiście w tych przypadkach konieczne jest uzupełnienie operacji kolpoperineoplastyką i lewatoroplastyką.

5. Operacje mające na celu wyeliminowanie nawrotów wypadania ścian pochwy

Nawroty wypadania ścian pochwy mogą wystąpić nie tylko po przezpochwowym usunięciu macicy, zwłaszcza z ropieniem kikuta, ale także po przezbrzusznym. U żyjących pełni życia należy zastosować chirurgię plastyczną przedniej i tylnej ściany pochwy, plastykę krocza, a następnie unieruchomienie kikuta pochwy przez dostęp laparotomiczny (promontoriofiksacja) lub do przedniej ściany jamy brzusznej np. operacji Kochera-Czernego, a także przy użyciu materiałów alloplastycznych. Najmniej traumatyczna i prosta jest nasza metoda mocowania za pomocą nici lavsan.

U kobiet nieżyjących seksualnie wykonuje się operację zbliżoną do kolporafii środkowej, wycina się tylko jeden ciągły płat na ścianie przedniej i tylnej zamiast dwóch. Operację zwykle uzupełnia plastyka tylnej ściany pochwy i plastyka krocza.

Metody mocowania macicy za pomocą materiałów alloplastycznych. W ostatnich dziesięcioleciach materiały alloplastyczne były często stosowane w chirurgicznym leczeniu wypadania i wypadania macicy. Opracowano kilka metod takich operacji. Spośród metod dopochwowego mocowania macicy stosujemy głównie dwie metody: a) interpozycję macicy oraz b) fiksację dopochwową. Obie metody uniemożliwiają poród siłami natury, dlatego mogą być stosowane tylko u kobiet w okresie menopauzy lub przy jednoczesnej sterylizacji. Wstawienie jest korzystne w przypadkach znacznego uwypuklenia ściany pęcherza moczowego. W takich przypadkach macica, umieszczona między przednią ścianą pochwy a wystającą ścianą pęcherza, służy jako naturalne podparcie dla pęcherza. W przypadku zaniku starczego macica nie może służyć jako dobra pelota, dlatego na starość preferujemy fiksację pochwy. Obecność zbyt chorej macicy (metritis) jest również przeciwwskazaniem do wstawienia, ponieważ na siłę włożenie dużej macicy między pęcherz a ścianę pochwy może powodować problemy z krążeniem, zwłaszcza w pęcherzu. W takich przypadkach pozbawialiśmy funduszy i wstawialiśmy zmniejszoną macicę bez użycia przemocy w zwykły sposób; jednocześnie zwrócono szczególną uwagę na jak najdokładniejszą hemostazę przy szyciu usuniętej macicy; dodatkowo przy szyciu pochwy wprowadziliśmy w górny róg rany (odpowiadający umiejscowieniu szwów na macicy) pasek gazy w celu drenażu, który usuwano po 1-2 dniach.

Wydawać by się mogło, że podczas wstawiania, gdy pęcherz gwałtownie się przesuwa i okazuje się, że nie z przodu, ale za macicą, powinno dojść do zaburzenia oddawania moczu. W rzeczywistości przy prawidłowo wykonanej operacji oddawanie moczu nie tylko nie jest zaburzone, ale wręcz przeciwnie, jeśli zostało zakłócone z powodu wypadnięcia, zostaje przywrócone.

MI. Zabolotny za pomocą szerokiego paska lavsana unieruchomił macicę w taki sposób, że na tylnej ścianie macicy oddzielił się płat mięśniowo-surowiczy, do uformowanej powierzchni rany przyszyto pasek, przykryto płatem, następnie pasek przepuszczono wzdłuż boków macicy przez więzadła szerokie, mięsień prosty brzucha i rozcięgno z dwóch stron na przedniej ścianie brzucha, mocno naciągając macicę do tej ostatniej, przymocowano końce pasków do rozcięgna i do siebie. Operacja jest dość traumatyczna.

W 1976 roku zaproponowano nową metodę operacyjną – lateroventropeksję macicy. Podczas jej wykonywania zmniejsza się traumatyzm, zachowuje się normalne położenie macicy w miednicy, jej częściową ruchomość i pełną funkcję sąsiednich narządów, zużywa się minimalną ilość materiału alloplastycznego.

Metoda jest następująca. Wykonywana jest środkowa dolna laparotomia; przednia ściana brzucha jest podnoszona za pomocą haków i gwałtownie cofana na lewą stronę. Poprzez tworzenie się mięśnia tkanki łącznej (boczna część więzadła poczwarkowego) między kolcami biodrowymi przednimi górnymi i dolnymi (obszar ten jest wyraźnie wyczuwalny palcami od wewnątrz) przez grubość tkanek przechodzi gruba nić lavsana, w tym otrzewnej za pomocą zakrzywionej, mocnej igły. Ten ostatni nie jest mocno wiązany, aby nie spowodować ostrego ucisku tkanek i nie zakłócić unaczynienia. Poprzez pociągnięcie nici sprawdzana jest siła jej zamocowania oraz prawidłowe uchwycenie formacji mięśniowej tkanki łącznej. Z miejsca przewiązania nici wprowadza się igłę pod otrzewną do więzadła obłego, które przekłuwa się w dolnej części w stanie uniesionym pęsetą. Macica jest cofana przez podwiązanie po prawej stronie. Więzadło obłe nawleczone jest w dolnych odcinkach na igłę, którą usuwa się w miejscu przyczepu więzadła obłego do macicy po lewej stronie. W ten sam sposób nić przechodzi przez okrągłe więzadło. Następnie nić przechodzi przez grubość przedniej ściany macicy. W miejscu przyczepu więzadła obłego do macicy po prawej stronie usuwa się igłę i wprowadza ją w tym samym miejscu. Prawe okrągłe więzadło jest nawleczone w dolnych odcinkach na igłę, nić przechodzi pod otrzewną na prawo od tworzenia mięśni tkanki łącznej w taki sam sposób jak po lewej, tylko w odwrotnej kolejności. Nić jest podciągana w celu wytworzenia niezbędnego napięcia i przyczepiana do formacji mięśniowej tkanki łącznej po prawej stronie. Powinien zwisać w łukowaty sposób, który zachowuje pewną ruchliwość macicy w górę. Ta sama nić lavsana przechodzi z formacji mięśni tkanki łącznej po jednej stronie pod otrzewną przez okrągłe więzadła i macicę na drugą stronę. Miejsca wiązania nitek perytonizowane są katgutem. W ten sposób nić lavsan jest pokryta wszędzie otrzewną i przechodzi przez grubość tkanek. W miejscach, gdzie do macicy przyczepione są więzadła obłe, nitka ta jest dodatkowo mocowana cienkimi nitkami lavsana. Macica znajduje się w pozycji fizjologicznej, pomiędzy pęcherzem moczowym a odbytnicą, dzięki czemu funkcja tego ostatniego nie jest zaburzona. W przeciwieństwie do innych metod, nić jest przymocowana do nieruchomych formacji, dzięki czemu kobieta nie odczuwa bólu podczas ruchu.

Tę samą operację można z powodzeniem zastosować do naprawy kikuta szyjki macicy lub pochwy. Nić przechodzi odpowiednio przez więzadła krzyżowo-maciczne lub przez tylne odcinki tkanki łącznej pochwy.

Znanym rozwiązaniem kompromisowym jest usunięcie macicy wraz z połową pochwy według E.Ya. Jankielewicz.

Zspis wykorzystanej literatury

1. Ginekologia. Podręcznik wyd. GM Savelyeva. str. 343-350

2. Ginekologia. wyd. Zanko

3. Ginekologia. Duda VI

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Klasyfikacja, przyczyny i objawy endometriozy. Czynniki ryzyka rozwoju mięśniaków macicy. Łagodne guzy jajników. Choroby przedrakowe żeńskich narządów płciowych. Klinika i etapy raka sromu, pochwy, macicy. Diagnostyka i leczenie chorób.

prezentacja, dodano 04.03.2016

Klasyfikacja i przyczyny chorób zapalnych narządów płciowych u kobiet, ich objawy i przejawy. Etiologia i patogeneza, obraz kliniczny, metody diagnostyczne i leczenie chorób zapalnych dolnych dróg rodnych, narządów miednicy mniejszej.

streszczenie, dodano 15.06.2014

Objawy i następstwa chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych, ich etiologia i klasyfikacja. Obraz kliniczny, diagnostyka i leczenie zapalenia krtani, zapalenia jelita grubego, rzęsistkowicy, bakteryjnego zapalenia pochwy, zapalenia błony śluzowej macicy. Zapobieganie tym chorobom.

prezentacja, dodano 02.10.2013

Ogólna charakterystyka głównych chorób ginekologicznych. Fizjoterapia niektórych chorób: brak miesiączki, nieprawidłowe położenie narządów płciowych, mięśniaki i niedorozwój macicy, choroby zapalne narządów płciowych, niedoczynność jajników.

streszczenie, dodano 19.12.2008

Klasyfikacja, diagnostyka i leczenie nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych. Statystyka i epidemiologia nowotworów złośliwych. Przyczyny, czynniki predysponujące do raka narządów płciowych. Wczesna diagnostyka nowotworów złośliwych.

prezentacja, dodano 19.04.2015

Klasyfikacja chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych. Cechy PID na obecnym etapie. Mechanizmy ochrony biologicznej. Czynniki ryzyka rozwoju PID, drogi szerzenia się zakażenia. Klinika rzeżączki, rzęsistkowicy, chlamydii, opryszczki.

prezentacja, dodano 11.02.2016

Krwawienie z żeńskich narządów płciowych jako główny objaw choroby i urazu. Przyczyny i oznaki krwawień cyklicznych i acyklicznych, kolejność diagnostyki i leczenia. Pierwsza pomoc przy urazach i stłuczeniach żeńskich narządów płciowych.

raport, dodano 23.07.2009

Klasyfikacja nieprawidłowego rozwoju narządów płciowych. Zespół adrenogenitalny - diagnostyka i leczenie. Anomalie w rozwoju jajników. Dysgenezja gonad. Zespół sklerocystycznych jajników – terapia hormonalna i lekowa. Nieprawidłowe położenie macicy.

prezentacja, dodano 23.06.2012

Konieczność przestrzegania zasad higieny w celu zapobiegania chorobom zapalnym żeńskich narządów płciowych. Przeprowadzanie badań laboratoryjnych w celu wykrycia infekcji utajonych. Negatywne skutki powstrzymywania parcia na mocz i kał.

prezentacja, dodano 29.04.2015

Teoretyczne podstawy badania rozmazów ginekologicznych. Rola masowych badań ginekologicznych w wykrywaniu dysplazji, wczesnego raka szyjki macicy. Charakterystyka wyrostków nieswoistych i swoistych pełnych pochwy, szyjki macicy i jamy macicy.

Nieprawidłowe ułożenie narządów płciowych kobiet to takie odchylenia od normy, w których się utrzymują, któremu towarzyszy naruszenie relacji między poszczególnymi częściami układu rozrodczego.

Przyczynami zmiany normalnej lokalizacji żeńskich narządów płciowych mogą być choroby zapalne, nowotwory, uraz, ciężka praca, patologiczny poród, otyłość. Szczególnie istotnym czynnikiem jest nadwaga po ciąży – u kobiety, która przed porodem nie cierpiała na tę chorobę, po nich pojawia się nadwaga i przemieszczenie macicy. Dlatego pytanie, jak szybko schudnąć po porodzie, jest ważne nie tylko dla urody, ale także dla zdrowia.

Następujące czynniki mogą prowadzić do powstania nieprawidłowej lokalizacji żeńskich narządów płciowych: czynniki:

Czynniki skłonności ze względu na:

dziedziczność;
wyścig;
cechy społeczno-kulturowe;
stan neurologiczny,
cechy anatomiczne;
stan tkanki łącznej (status kolagenu);

Czynniki inicjujące:

poród (liczba, powikłania, masa ciała płodu, opieka położnicza i);
interwencje chirurgiczne;
uszkodzenie narządów miednicy i mięśni;
uszkodzenie radiacyjne;

Czynniki wpływające:

dysfunkcja jelit;
zwiększona aktywność fizyczna;
nadmierna masa ciała;
obturacyjna choroba płuc;

Czynniki dekompensacyjne:

zaawansowany i starczy wiek;
stan psychiczny.

Funkcją aparatu podtrzymującego miednicę małą jest przeciwdziałanie grawitacji, ciśnieniu w jamie brzusznej.

Aktywnym składnikiem przeciwdziałania grawitacji ziemi jest napięcie mięśni dna miednicy, ich odruchowe skurcze podczas kaszlu, napięcie, śmiech. Element bierny zapewniają struktury tkanki łącznej – pochodne powięzi miednicy. W aparacie podtrzymującym miednicę małą można wyróżnić trzy poziomy.

Klasyfikacja nieprawidłowego położenia żeńskich narządów płciowych.

Przemieszczenie macicy w miednicy:

poziomo - przemieszczenie do przodu, do tyłu, w lewo, w prawo:
pionowo - wzrost, pominięcie lub wypadnięcie (całkowite lub częściowe) macicy.

Naruszenie interakcji między różnymi częściami macicy:

patologiczne pochylenie macicy - do przodu, do tyłu, w prawo, w lewo;
przegięcie macicy - przednia, tylna, prawa, lewa. Połączenie odchylenia macicy do tyłu i przegięcia nazywa się retrodewacją macicy;
rotacja macicy;
skręcenie macicy;
inwersja macicy.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

U kobiet żylaki zewnętrznych narządów płciowych występują jako powikłanie ciąży lub po zakrzepicy żylnej...
Rak zewnętrznych narządów płciowych (sromu) jest najrzadszą lokalizacją nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych. Częstotliwość...
Łagodne procesy są uważane za chorobę podstawową, opcjonalny stan przedrakowy. Warunkiem wystąpienia łagodnej patologii jest uraz, infekcja ...

Rozdział 18

Nieprawidłowe położenie narządów płciowych charakteryzuje się uporczywymi odchyleniami od pozycji fizjologicznej, powstającymi pod wpływem procesów zapalnych, nowotworów, urazów i innych czynników.

(Rys. 18.1)

Fizjologiczne położenie narządów płciowych zapewnia kilka czynników:

Obecność aparatu więzadłowego macicy (zawieszenie, utrwalenie i podparcie);

Własny ton narządów płciowych, który zapewnia poziom hormonów płciowych, stan funkcjonalny układu nerwowego, zmiany związane z wiekiem;

Związek między narządami wewnętrznymi a skoordynowanym funkcjonowaniem przepony, ściany brzucha i dna miednicy.

Macica może poruszać się zarówno w płaszczyźnie pionowej (w górę iw dół), jak iw poziomie. Szczególne znaczenie kliniczne ma patologiczna antefleksja (hiperantefleksja), tylne przemieszczenie macicy (retrofleksja) i jej wypadnięcie (wypadnięcie).

Ryż. 18.1. Fizjologiczne (normalne) położenie genitaliów

Hiperantefleksja- patologiczne przegięcie macicy do przodu, gdy powstaje ostry kąt między ciałem a szyjką macicy (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Obraz kliniczny hiperantefleksja odpowiada chorobie podstawowej, która spowodowała nieprawidłowe położenie macicy. Najbardziej typowymi dolegliwościami są zaburzenia miesiączkowania typu zespołu hipomenstrualnego, algomenorrhea. Często pojawiają się skargi na niepłodność (zwykle pierwotną).

Diagnoza ustalono na podstawie charakterystycznych dolegliwości i danych z badania pochwy. Z reguły stwierdza się małą macicę, ostro odchyloną do przodu, wydłużoną szyjkę stożkową, wąską pochwę i spłaszczone sklepienia pochwy.

Leczenie hiperantefleksja opiera się na eliminacji przyczyn, które spowodowały tę patologię (leczenie procesu zapalnego). W przypadku ciężkiego algomenorrhea stosuje się różne środki przeciwbólowe. Szeroko stosowane są leki przeciwskurczowe (no-shpa ♠, meta-mizol sodu - baralgin ♠ itp.), A także antyprostaglandyny: indometacyna, fenylobutazon i inne, które są przepisywane 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki.

Retrofleksja macicy charakteryzuje się obecnością kąta między ciałem a szyjką macicy, otwartego z tyłu. W tej pozycji ciało macicy jest przechylone do tyłu, a szyjka macicy do przodu. W retrofleksji pęcherz pozostaje odsłonięty przez macicę, a pętle jelita wywierają stały nacisk na przednią powierzchnię macicy i tylną ścianę pęcherza. W rezultacie przedłużona retrofleksja przyczynia się do wypadania lub wypadania narządów płciowych.

Rozróżnij ruchomą i stałą retrofleksję macicy. Mobilna retrofleksja jest konsekwencją zmniejszenia napięcia macicy i jej więzadeł podczas urazów porodowych, guzów macicy i jajników. Ruchoma retrofleksja jest również często spotykana u kobiet o astenicznej sylwetce i wyraźnej utracie wagi z powodu ogólnych ciężkich chorób. Naprawiono retrofleksję macicy obserwuje się w procesach zapalnych w miednicy i endometriozie.

Objawy kliniczne. Niezależnie od opcji retrofleksji pacjentki skarżą się na bóle ciągnące w podbrzuszu, zwłaszcza przed iw trakcie miesiączki, dysfunkcje sąsiednich narządów i czynności menstruacyjnej (algomenorrhea, menometrorrhagia). U wielu kobiet retrofleksji macicy nie towarzyszą żadne dolegliwości i jest wykrywana przypadkowo podczas badania ginekologicznego.

Diagnostyka retrofleksja macicy zwykle nie nastręcza trudności. Badanie oburęczne ujawnia odchyloną do tyłu macicę, wyczuwalną przez tylny sklepienie pochwy. Ruchoma retrofleksja macicy jest dość łatwo eliminowana - macica zostaje przeniesiona do normalnej pozycji. Przy stałym retrofleksji zwykle nie jest możliwe usunięcie macicy.

Leczenie. Przy bezobjawowym retrofleksji macicy leczenie nie jest wskazane. Retrofleksja z objawami klinicznymi wymaga leczenia choroby podstawowej, która spowodowała tę patologię (procesy zapalne, endometrioza). W ciężkim zespole bólowym wskazana jest laparoskopia w celu wyjaśnienia diagnozy i wyeliminowania przyczyny bólu.

Pessaria, korekcja chirurgiczna i masaż ginekologiczny, które wcześniej były szeroko stosowane w celu utrzymania macicy we właściwej pozycji, obecnie nie są stosowane.

Pominięcie i wypadnięcie (wypadnięcie) macicy i pochwy. Wśród anomalii położenia narządów płciowych największe znaczenie praktyczne ma wypadanie macicy i pochwy. W strukturze zachorowań ginekologicznych wypadanie i wypadanie narządów płciowych stanowi do 28%. Ze względu na bliskość anatomiczną i powszechność struktur podtrzymujących patologia ta często powoduje anatomiczne i czynnościowe uszkodzenia sąsiednich narządów i układów (nietrzymanie moczu, niewydolność zwieracza odbytu).

Istnieją następujące opcje wypadania i wypadania narządów płciowych:

Pominięcie przedniej ściany pochwy. Często wraz z nim wypada część pęcherza moczowego, a czasem wypadnie część pęcherza – cystocele (cystocele;

Ryż. 18.2);

Wypadanie tylnej ściany pochwy, któremu czasami towarzyszy wypadanie i wypadanie przedniej ściany odbytnicy - rectocele (odbytniczy; rys. 18.3);

Pominięcie tylnego sklepienia pochwy różnego stopnia - enterocele (jelitowa);

Ryż. 18.2. Cystocele: a - ubytek powięzi łonowo-szyjnej; b - schemat

Ryż. 18.3. Rectocele (ubytek przegrody odbytniczo-pochwowej - schemat)

Niecałkowite wypadanie macicy: szyjka macicy dochodzi do rozcięcia narządów płciowych lub wychodzi na zewnątrz, podczas gdy trzon macicy znajduje się w pochwie (ryc. 18.4);

Całkowite wypadnięcie macicy: cała macica rozciąga się poza szczelinę narządów płciowych (ryc. 18.5).

Często przy pominięciu i wypadaniu narządów płciowych dochodzi do wydłużenia szyjki macicy - wydłużenia (ryc. 18.6).

Ryż. 18.4. Niepełne wypadnięcie macicy. Wrzód odleżynowy

Ryż. 18,5. Całkowite wypadnięcie macicy. Owrzodzenie łokcia na tylnej wardze

Ryż. 18.6. Wydłużenie szyjki macicy

Specjalna grupa to wypadanie po histerektomii- pominięcie i wypadnięcie kikuta szyi i kikuta (kopuły) pochwy.

Stopień wypadania narządów płciowych określa się za pomocą międzynarodowej klasyfikacji według systemu POP-Q (ang. Ba - przednia ściana pochwy; Ap - dolna część odbytnicy; Bp - powyżej dźwigaczy; C - Szyjka macicy (szyja); D - Douglas (sklepienie tylne); TVL to całkowita długość pochwy; Gh - szczelina narządów płciowych; Pb - ciało krocza (ryc. 18.7).

Zgodnie z powyższą klasyfikacją wyróżnia się następujące stopnie wypadania:

Etap 0 - brak wypadania. Parametry Aa, Ar, Ba, Bp - wszystkie - 3 cm; punkty C i D - od TVL do (TVL - 2 cm) ze znakiem minus.

Etap I - Kryteria etapu 0 nie są spełnione. Najbardziej dystalna część wypadania znajduje się >1 cm powyżej błony dziewiczej (wartość > -1 cm).

Etap II - najbardziej dystalna część wypadnięcia<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 ale<+1 см).

Ryż. 18.7. Klasyfikacja wypadania narządów płciowych według systemu POP-Q. Wyjaśnienia w tekście

Stopień III - najbardziej dystalna część wypadania > 1 cm dystalnie od płaszczyzny błony dziewiczej, ale nie więcej niż TVL - 2 cm (wartość<+1 см, но

Etap IV - całkowita utrata. Najbardziej dystalna część wypadania wystaje ponad TVL - 2 cm.

Etiologia i patogeneza. Wypadanie i wypadanie narządów płciowych jest chorobą polietiologiczną. Główną przyczyną wypadania narządów płciowych jest pęknięcie powięzi miednicy w wyniku patologii tkanki łącznej pod wpływem różnych czynników, w tym niewydolności mięśni dna miednicy i zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Powszechnie przyjmuje się, że trójpoziomowa koncepcja podparcia narządów miednicy jest Delancey'ego(ryc. 18.8).

Czynnikami ryzyka rozwoju wypadania narządów płciowych są:

Poród traumatyczny (duży płód, przedłużający się, powtarzający się poród, operacje porodu drogą pochwową, pęknięcia krocza);

Niewydolność struktur tkanki łącznej w postaci niewydolności „ogólnoustrojowej”, objawiająca się obecnością przepuklin o innych lokalizacjach - dysplazja tkanki łącznej;

Naruszenie syntezy hormonów steroidowych (niedobór estrogenu);

Choroby przewlekłe, którym towarzyszy naruszenie procesów metabolicznych, mikrokrążenia.

Objawy kliniczne. Wypadanie i wypadanie narządów płciowych rozwija się powoli. Główny objaw wypadania macicy i ścian pochwy wykrywa sama pacjentka. obecność „ciała obcego” poza pochwą. Powierzchnia wypadniętej części narządów płciowych, pokryta błoną śluzową, ulega keratynizacji, przyjmuje postać

Ryż. 18.8. Trójpoziomowa koncepcja podparcia miednicy Delancey'ego

Ryż. 18.9. Wypadnięcie macicy. Wrzód odleżynowy

matowa, sucha skóra z pęknięciami, otarciami, a następnie owrzodzeniami. Następnie pacjenci skarżą się uczucie ciężkości i bólu w dolnej części brzucha, dolnej części pleców, kości krzyżowej, nasilone podczas i po spacerze, podczas podnoszenia ciężarów, kaszlu, kichania. Zastój krwi i limfy w wypadających narządach prowadzi do sinicy błon śluzowych i obrzęku leżących pod nimi tkanek. Na powierzchni wypadniętej szyjki macicy często tworzy się odleżyna (ryc. 18.9).

Towarzyszy wypadnięcie macicy trudności w oddawaniu moczu, obecność zalegającego moczu, zastój w drogach moczowych, a następnie infekcja, najpierw dolnych, aw miarę postępu procesu, górnych odcinków układu moczowego. Długotrwałe całkowite wypadnięcie wewnętrznych narządów płciowych może być przyczyną wodonercza, wodniaka moczowodu, niedrożności moczowodów.

Co trzeci pacjent z wypadaniem narządów płciowych ma powikłania proktologiczne. Najczęstszym z nich jest zaparcie, co więcej, w niektórych przypadkach jest czynnikiem etiologicznym choroby, w innych jest konsekwencją i przejawem choroby.

Diagnoza pominięcie i wypadanie narządów płciowych stawia się na podstawie danych z badania ginekologicznego. Po badaniu palpacyjnym ustawia się wypadające narządy płciowe i przeprowadza się badanie oburęczne. Jednocześnie oceniany jest przede wszystkim stan mięśni dna miednicy M. dźwigacz odbytu; określić wielkość i ruchomość macicy, stan przydatków macicy i wykluczyć obecność innych patologii. Odleżynę należy odróżnić od raka szyjki macicy. W tym celu stosuje się kolposkopię, badanie cytologiczne i biopsję celowaną.

Przy obowiązkowym badaniu odbytnicy zwraca się uwagę na obecność lub nasilenie rectocele, stan zwieracza odbytnicy.

Ryż. 18.10. Opcje pessarów macicznych (a-c)

W przypadku ciężkich zaburzeń oddawania moczu konieczne jest przeprowadzenie badania układu moczowego, zgodnie ze wskazaniami, cystoskopią, urografią wydalniczą, badaniem urodynamicznym.

Pokazano również USG narządów miednicy.

Leczenie. Przy niewielkich pominięciach narządów wewnętrznych narządów płciowych, gdy szyjka macicy nie dochodzi do przedsionka pochwy i przy braku dysfunkcji narządów sąsiednich, możliwe jest zachowawcze postępowanie z pacjentkami za pomocą zestawu ćwiczeń fizycznych mających na celu wzmocnienie mięśni pochwy. dna miednicy (ćwiczenia Kegla), ćwiczenia fizjoterapeutyczne, noszenie pessara (ryc. 18.10).

W przypadku cięższych stopni wypadania i wypadania wewnętrznych narządów płciowych stosuje się leczenie chirurgiczne. W leczeniu wypadania i wypadania narządów płciowych istnieją różne rodzaje operacji chirurgicznych (ponad 200). Zdecydowana większość z nich ma dziś znaczenie wyłącznie historyczne.

Na obecnym poziomie chirurgiczna korekcja zejść i wypadania narządów płciowych może być prowadzona różnymi metodami: dopochwową, laparoskopową i laparotomiczną. O wyborze dostępu i sposobie interwencji chirurgicznej u pacjentów z wypadaniem i wypadaniem narządów płciowych decyduje:

wypadnięcie wewnętrznych narządów płciowych; obecność współistniejącej patologii ginekologicznej i jej charakter; możliwość i konieczność zachowania lub przywrócenia funkcji rozrodczych, menstruacyjnych; cechy dysfunkcji okrężnicy i zwieracza odbytnicy, wiek pacjentów; współistniejąca patologia pozagenitalna, stopień ryzyka interwencji chirurgicznej i znieczulenia.

W chirurgicznej korekcji wypadania narządów płciowych do wzmocnienia struktur anatomicznych można wykorzystać zarówno tkanki własne pacjenta, jak i materiały syntetyczne. Obecnie preferowane są materiały syntetyczne.

Wymieniamy główne operacje stosowane przez większość ginekologów w leczeniu wypadania i wypadania narządów płciowych.

1. Kolporafia przednia - operacja plastyczna przedniej ściany pochwy polegająca na wycięciu i wycięciu płata

nadmiar tkanki przedniej ściany pochwy. Konieczne jest odizolowanie powięzi przedniej ściany pochwy i zszycie jej osobnymi szwami. W obecności cystocele (uchyłka pęcherza moczowego) powięź pęcherza otwiera się i zszywa w postaci duplikatu (ryc. 18.11).

Kolporafia przednia jest wskazana w przypadku wypadania przedniej ściany pochwy i/lub cystocele.

2. Kolpoperineolevathoroplastyka- operacja ma na celu wzmocnienie dna miednicy. Jest wykonywany jako główna korzyść lub jako dodatkowa operacja dla wszystkich rodzajów interwencji chirurgicznych w przypadku wypadania i wypadania narządów płciowych.

Istotą operacji jest usunięcie nadmiaru tkanki z tylnej ściany pochwy i przywrócenie struktury mięśniowo-powięziowej krocza i dna miednicy. Podczas wykonywania tej operacji należy zwrócić szczególną uwagę na dobór dźwigaczy. (m. dźwigacz odbytu) i łącząc je ze sobą. Przy wyraźnym odbytnicy, uchyłku odbytnicy konieczne jest zszycie powięzi odbytnicy i powięzi tylnej ściany pochwy za pomocą szwów zanurzeniowych (ryc. 18.12).

3. Operacja w Manchesterze- zalecany przy pominięciu i niecałkowitym wypadaniu macicy, zwłaszcza przy wydłużeniu jej szyi i obecności cystocele. Operacja ma na celu wzmocnienie aparatu mocującego macicy - więzadeł kardynalnych poprzez ich zszycie, transpozycję.

Operacja w Manchesterze obejmuje kilka etapów: amputację wydłużonej szyjki macicy i skrócenie więzadeł kardynalnych, kolporafię przednią i kololewatoroplastykę. Amputacja szyjki macicy przeprowadzona podczas operacji Manchester nie wyklucza przyszłej ciąży, jednak poród drogami natury po tej operacji nie jest zalecany.

4. Histerektomia pochwy polega na usunięciu tych ostatnich przez dostęp dopochwowy, wykonuje się również kolporafię przednią i kolpoperynoolewatoroplastykę (ryc. 18.13). Wady wycięcia pochwy macicy w przypadku jej wypadania obejmują możliwość nawrotu w postaci enterocele, ustanie funkcji menstruacyjnych i rozrodczych u pacjentek w wieku rozrodczym, naruszenie architektury miednicy małej, możliwość progresji naruszeń funkcji sąsiednich narządów (pęcherza moczowego, odbytnicy). Histerektomia przezpochwowa jest zalecana pacjentkom w podeszłym wieku, które nie są aktywne seksualnie.

5. Dwustopniowa operacja łączona w modyfikacji V.I. Krasnopolski i in. (1997), polegający na wzmacnianiu więzadeł krzyżowo-macicznych płatami rozcięgnowymi wyciętymi z rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha (wykonywanym pozaotrzewnowo) w połączeniu z kolpoperynoolewatoroplastyką. Technika ta jest uniwersalna – można ją stosować przy zachowanej macicy, przy nawrotach wypadania kikuta szyjki macicy i pochwy, w połączeniu z amputacją i wycięciem macicy. Obecnie operacja ta jest wykonywana z dostępu laparoskopowego z użyciem materiałów syntetycznych zamiast płatów rozcięgnowych.

Ryż. 18.11. Etapy kolporafii przedniej: a - zszycie powięzi pęcherza moczowego szwem kapciuchowym oraz b - II piętro szwów przerywanych; c - zszycie pochwy szwami przerywanymi

Ryż. 18.12. Etapy kolpoperineolevathoroplastyki: a - oddzielenie błony śluzowej tylnej ściany pochwy; b - oddzielenie i izolacja mięśnia unoszącego odbyt; c-d - przyszywanie M. dźwigacz odbytu; e - szycie skóry krocza

6. Kolpopeksja(utrwalenie kopuły pochwy). Kolpopeksję wykonuje się u kobiet aktywnych seksualnie. Operację można wykonać z różnymi dostępami. W przypadku dostępu dopochwowego kopuła pochwy jest przymocowana do więzadła krzyżowo-kolcowego (zwykle po prawej stronie). W przypadku dostępu laparoskopowego lub brzusznego kopuła pochwy jest mocowana do przedniego więzadła podłużnego kości krzyżowej za pomocą syntetycznej siatki. (promontofikacja, Lub sakropeksja). Taką operację można wykonać zarówno po wytępieniu macicy, jak i po jej amputacji nadpochwowej (naprawiono kopułę pochwy lub kikut szyjki macicy).

7. Operacje szycia (obliteracji) pochwy(operacje Leforta-Neigebauera, Labgardta) są niefizjologiczne, wykluczają możliwość

Ryż. 18.13. Etapy wycięcia macicy przez pochwę: a - nacięcie okrężne ściany pochwy; b, c - rozwarstwienie i podwiązanie więzadeł kardynalnych i wiązek naczyniowych; d - zszycie otrzewnej miednicy szwem kapciuchowym; e - zszycie kikutów więzadeł kardynalnych i kikutów przydatków macicy

życia rozwijają się również nawroty choroby. Operacje te są wykonywane tylko w starszym wieku z całkowitym wypadnięciem macicy (jeśli nie ma patologii szyjki macicy i endometrium) lub kopuły pochwy. Operacje te są niezwykle rzadkie.

8. Kolpopeksja pochwy pozaotrzewnowa (operacja TVM - siatka przezpochwowa) - system do całkowitej odbudowy uszkodzonej powięzi miednicy za pomocą protezy syntetycznej. Zaproponowano wiele różnych protez siatkowych, najbardziej wszechstronny i łatwy w użyciu system do odbudowy dna miednicy Prolift ginekomastii(ryc. 18.14). System ten całkowicie eliminuje wszystkie wady anatomiczne dna miednicy zgodnie ze znormalizowaną techniką. W zależności od umiejscowienia ubytku zabieg może być wykonany jako rekonstrukcja przedniego lub tylnego odcinka lub całkowita odbudowa dna miednicy.

Do plastyki cystocele stosuje się dostęp przezzasłonowy z unieruchomieniem wolnych części protezy za dystalną i proksymalną częścią łuku ścięgnistego powięzi miednicy (łuk ścięgna). Tylna ściana pochwy jest wzmocniona protezą przechodzącą przez więzadła krzyżowo-rdzeniowe. Znajdująca się pod powięzią proteza siatkowa powiela kontur rurki pochwowej, niezawodnie eliminując wypadnięcie bez zmiany kierunku wektora fizjologicznego przemieszczenia pochwy (ryc. 18.15).

Zaletą tej techniki jest wszechstronność jej zastosowania, w tym nawracające formy wypadania u pacjentów wcześniej operowanych, pacjentów z patologią pozanarządową. W takim przypadku operację można wykonać w połączeniu z histerektomią, amputacją szyjki macicy lub z zachowaniem macicy.

Ryż. 18.14. proteza siatkowa Prolift ginekomastii

Ryż. 18.15. Schemat montażu protezy: 1 - przednia część protezy, zakładana pod pęcherz moczowy; 2 - kopuła pochwy; 3 - tył protezy, zainstalowany nad ścianą odbytnicy; 4, 5 - płaty protezy wyprowadzone przez otwór obturatora w okolicy fałdów pachwinowych; 6 - w pośladkach

18.1. Niemożność utrzymania moczu

Niemożność utrzymania moczu (mimowolne oddawanie moczu) - stan patologiczny, w którym następuje utrata wolicjonalnej kontroli nad aktem oddawania moczu. Ta patologia jest problemem społecznym i medyczno-higienicznym. Nietrzymanie moczu jest chorobą, która występuje zarówno w młodym, jak iw starszym wieku i jest niezależna od warunków mieszkaniowych, charakteru wykonywanej pracy czy pochodzenia etnicznego pacjenta. Według statystyk europejskich i amerykańskich około 45% populacji kobiet w wieku 40-60 lat, w takim czy innym stopniu, ma objawy mimowolnej utraty moczu. Według badań krajowych objawy nietrzymania moczu występują u 38,6% rosyjskich kobiet.

Prawidłowe funkcjonowanie pęcherza jest możliwe tylko przy zachowaniu unerwienia i skoordynowanej pracy dna miednicy. Kiedy pęcherz jest pełny, wzrasta opór w obszarze wewnętrznego ujścia cewki moczowej. Wypieracz pozostaje zrelaksowany. Kiedy objętość moczu osiąga określony próg, z receptorów rozciągania do mózgu wysyłane są impulsy, wywołując odruch oddania moczu. W takim przypadku dochodzi do odruchowego skurczu wypieracza. W mózgu znajduje się ośrodek moczowy związany z móżdżkiem. Móżdżek koordynuje rozluźnienie mięśni dna miednicy, a także amplitudę i częstotliwość skurczów wypieracza podczas oddawania moczu. Sygnał z ośrodka cewki moczowej dostaje się do mózgu i jest przekazywany do odpowiedniego zlokalizowanego ośrodka

w odcinkach krzyżowych rdzenia kręgowego, a stamtąd do wypieracza. Proces ten kontrolowany jest przez korę mózgową, która wywiera hamujący wpływ na ośrodek oddawania moczu.

Tak więc proces oddawania moczu jest zwykle aktem arbitralnym. Całkowite opróżnienie pęcherza następuje w wyniku przedłużonego skurczu wypieracza przy jednoczesnym rozluźnieniu dna miednicy i cewki moczowej.

Na zatrzymanie moczu mają wpływ różne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne.

Czynniki zewnętrzne - mięśnie dna miednicy, które kurczą się, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, ściskając cewkę moczową i zapobiegając mimowolnemu wyciekowi moczu. Wraz z osłabieniem powięzi trzewnej miednicy i mięśni dna miednicy zanika podparcie, jakie tworzą one dla pęcherza, pojawia się patologiczna ruchomość szyi pęcherza i cewki moczowej. Prowadzi to do wysiłkowego nietrzymania moczu.

Czynniki wewnętrzne - błona mięśniowa cewki moczowej, zwieracze pęcherza moczowego i cewki moczowej, fałdowanie błony śluzowej, obecność receptorów α-adrenergicznych w błonie mięśniowej cewki moczowej. Niedobór czynników wewnętrznych występuje przy wadach rozwojowych, niedoborze estrogenów i zaburzeniach unerwienia, a także po urazach i jako powikłanie niektórych operacji urologicznych.

Istnieje kilka rodzajów nietrzymania moczu u kobiet. Najczęstsze to wysiłkowe nietrzymanie moczu i niestabilność pęcherza moczowego (pęcherz nadreaktywny).

Najtrudniejsze w diagnostyce i leczeniu są przypadki ze złożonymi (w połączeniu z wypadaniem narządów płciowych) i połączonymi (kombinacja kilku rodzajów nietrzymania moczu) formami nietrzymania moczu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu (wysiłkowe nietrzymanie moczu - WNM)- niekontrolowane oddawanie moczu podczas wysiłku fizycznego (kaszel, śmiech, wysiłek, uprawianie sportu itp.), gdy ciśnienie w pęcherzu przekracza ciśnienie zamykające cewkę moczową. Wysiłkowe nietrzymanie moczu może być spowodowane przemieszczeniem i osłabieniem aparatu więzadłowego niezmienionej cewki moczowej i odcinka cewkowo-pęcherzowego oraz niewydolnością zwieracza cewki moczowej.

obraz kliniczny. Główną skargą jest mimowolny wyciek moczu podczas ćwiczeń bez potrzeby oddania moczu. Intensywność utraty moczu zależy od stopnia uszkodzenia aparatu zwieracza.

Diagnostyka polega na ustaleniu rodzaju nietrzymania moczu, stopnia zaawansowania procesu patologicznego, ocenie stanu czynnościowego dolnych dróg moczowych, ustaleniu możliwych przyczyn nietrzymania moczu oraz doborze metody korekcji. W okresie okołomenopauzalnym częstość nietrzymania moczu nieznacznie wzrasta.

Pacjenci z nietrzymaniem moczu są badani w trzech etapach.

Etap 1 - badanie kliniczne. Najczęściej wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje u pacjentek z wypadaniem i wypadaniem narządów płciowych, dlatego pacjentkę należy zbadać na fotelu ginekologicznym (jak

możliwość wykrycia wypadania narządów płciowych, oceny ruchomości szyi pęcherza podczas próby kaszlu lub wysiłku, stanu skóry krocza i błony śluzowej pochwy); w ciężkich postaciach nietrzymania moczu skóra krocza jest podrażniona, przekrwiona, czasem z obszarami maceracji.

Podczas zbierania wywiadu stwierdza się czynniki ryzyka: wśród nich liczba i przebieg porodu (duży płód, urazy krocza), ciężki wysiłek fizyczny, otyłość, żylaki, splanchnoptoza, patologia somatyczna z towarzyszącym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej ( przewlekły kaszel, zaparcia), wcześniejsze interwencje chirurgiczne narządów miednicy.

Metody badań laboratoryjnych obejmują analizę kliniczną moczu i posiew moczu w kierunku mikroflory.

Pacjentowi zaleca się prowadzenie dzienniczka oddawania moczu przez 3-5 dni, w którym odnotowuje się ilość wydalanego moczu przy oddawaniu moczu, częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia, wszystkie epizody nietrzymania moczu, liczbę zastosowanych wkładek oraz aktywność fizyczną. Taki dzienniczek pozwala ocenić oddawanie moczu w znajomym dla chorego środowisku.

W diagnostyce różnicowej wysiłkowego nietrzymania moczu i pęcherza nadreaktywnego konieczne jest zastosowanie specjalistycznego kwestionariusza oraz tabeli rozpoznań roboczych (tab. 18.1).

Tabela 18.1. Lista diagnoz roboczych do diagnostyki różnicowej

2. etap - ultradźwięki; przeprowadza się nie tylko w celu wykluczenia lub potwierdzenia obecności patologii narządów płciowych, ale także w celu zbadania odcinka cewkowo-pęcherzowego, a także stanu cewki moczowej u pacjentów z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Zalecane jest również USG nerek.

Podczas skanowania jamy brzusznej ocenia się objętość, kształt pęcherza, ilość zalegającego moczu oraz wyklucza się patologię pęcherza (uchyłki, kamienie, guzy).

III etap - połączone badanie urodynamiczne (CUDI)- instrumentalna metoda badawcza z wykorzystaniem specjalnego sprzętu, który pozwala zdiagnozować rodzaj nietrzymania moczu. Zwłaszcza KUDI

Ryż. 18.16. Stożki i kulki dopochwowe wzmacniające dno miednicy

wskazany przy podejrzeniu zaburzeń złożonych, gdy konieczne jest określenie dominującego typu nietrzymania moczu. Wskazaniami do obowiązkowego CUDI są: brak efektu trwającej terapii, nawrót nietrzymania moczu po leczeniu, niezgodność objawów klinicznych z wynikami badań. KUDI pozwala opracować odpowiednią taktykę leczenia i uniknąć niepotrzebnych interwencji chirurgicznych.

Leczenie. Zaproponowano wiele metod leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu, które połączono w grupy: zachowawcze, medyczne, chirurgiczne. Metody zachowawcze i medyczne:

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy;

Zastępcza terapia hormonalna w okresie menopauzy;

Stosowanie α-sympatykomimetyków;

Pessaria, stożki dopochwowe, kulki (ryc. 18.16);

Wyjmowane obturatory cewki moczowej.

Metody chirurgiczne. Spośród wszystkich znanych technik chirurgicznych korekcji wysiłkowego nietrzymania moczu najbardziej skuteczne okazały się operacje z użyciem temblaka.

Operacje sling (loop) polegają na założeniu pętli na szyjkę pęcherza. Jednocześnie preferowane są interwencje małoinwazyjne z wykorzystaniem swobodnie rozmieszczonych pętli syntetycznych (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Najczęstszą i mało inwazyjną operacją slinga jest przezzasłoniowa urethrovesico-pexy z swobodną syntetyczną pętlą (Transobturator vaginal tape – TVT-O). Podczas operacji wprowadza się syntetyczną pętlę prolenową z nacięcia w przedniej ścianie pochwy w okolicy cewki moczowej środkowej przez

Ryż. 18.17. Pętla syntetyczna do TVT-O

foramen magnum na wewnętrznej powierzchni uda - wstecznie

(ryc. 18.17, 18.18).

Iniekcje okołocewkowe to małoinwazyjna metoda leczenia niewydolności zwieraczy pęcherza moczowego, polegająca na wprowadzeniu do tkanek specjalnych substancji ułatwiających zamknięcie cewki moczowej wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego (kolagen, autofat, teflon).

Zachowawcze metody leczenia są możliwe przy łagodnym stopniu nietrzymania moczu lub obecności przeciwwskazań do metody chirurgicznej.

Trudności w wyborze metody leczenia pojawiają się, gdy nietrzymanie moczu łączy się z wypadaniem i wypadaniem narządów płciowych. Plastyka przedniej ściany pochwy jako samodzielny rodzaj operacji w leczeniu cystocele i wysiłkowego nietrzymania moczu jest nieskuteczna; musi być połączony z jednym z rodzajów operacji antystresowych.

Wybór leczenia operacyjnego wypadania macicy zależy zarówno od wieku pacjentki, obecności i charakteru patologii narządów wewnętrznych narządów płciowych (macicy i jej przydatków), jak i od możliwości chirurga wykonującego operację. Można wykonać różne operacje: histerektomię przezpochwową, kolpopeksję dopochwową pozaotrzewnową z użyciem syntetycznych protez, sakrowaginopeksję. Ale wszystkie te interwencje muszą być połączone z jednym z rodzajów operacji zawiesia (pętli).

Niestabilność wypieracza lub nadreaktywny pęcherz objawiające się nietrzymaniem moczu. W takim przypadku pacjenci doświadczają mimowolnego oddawania moczu z imperatywną (natychmiastową) potrzebą oddania moczu. Charakterystycznymi objawami pęcherza nadreaktywnego są również częste oddawanie moczu i oddawanie moczu w nocy.

Główną metodą diagnozowania pęcherza nadreaktywnego jest badanie urodynamiczne.

Pęcherz nadreaktywny leczy się lekami antycholinergicznymi - oksybutyniną (driptan ♠), tolterodyną (detrusitol ♠),

Ryż. 18.18. Schemat instalacji syntetycznej pętli TVT-O

chlorek trospium (Spasmex♠), solifenacyna (Vesicar♠), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina) i trening pęcherza. U wszystkich pacjentek po menopauzie stosuje się jednocześnie HTZ: czopki z estriolem (miejscowo) lub leki ogólnoustrojowe, w zależności od wieku.

Przy nieudanych próbach leczenia zachowawczego konieczna jest odpowiednia interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania składowej stresu.

Połączone formy nietrzymania moczu(połączenie niestabilności wypieracza lub jego hiperrefleksji z wysiłkowym nietrzymaniem moczu) stwarzają trudności w wyborze metody leczenia. Niestabilność wypieracza może być również wykryta u pacjentów w różnym czasie po operacjach antystresowych jako nowe zaburzenie oddawania moczu.

Pytania kontrolne

1. Jakie czynniki przyczyniają się do występowania i progresji wypadania narządów płciowych?

2. Podaj klasyfikację wypadania i wypadania narządów płciowych.

3. W jakich przypadkach wypadania narządów płciowych wskazane są zachowawcze metody leczenia?

4. Wymień najczęściej stosowane operacje w leczeniu wypadania i wypadania narządów płciowych.

5. Fizjologia aktu oddawania moczu.

6. Rodzaje nietrzymania moczu u kobiet.

7. Jakie są cechy kliniczne wysiłkowego nietrzymania moczu i pęcherza nadreaktywnego?

8. Wskazać metody diagnozowania przyczyn nietrzymania moczu.

9. Wymień sposoby leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu.

10. Taktyka terapeutyczna pęcherza nadreaktywnego.

Ginekologia: podręcznik / B. I. Baisova i inni; wyd. GM Savelyeva, VG Breusenko. - wydanie 4, poprawione. i dodatkowe - 2011 r. - 432 s. : chory.

Nieprawidłowa pozycja genitaliów.

Nieprawidłowa pozycja narządów płciowych - ich uporczywe odchylenia od stanu normalnego, którym zwykle towarzyszą zjawiska patologiczne. Retrofleksja - wygięcie trzonu macicy do tyłu, retrowersja - przechylenie trzonu macicy do tyłu, szyjka macicy - do przodu, retrodewacja macicy - powszechna kombinacja retrofleksji i retrowersji. Rozróżnij ruchomą i stałą retrodewację. Ruchoma retrowewacja macicy może być przejawem zaburzeń anatomicznych i fizjologicznych, stała - konsekwencją procesu zapalnego w miednicy. Choroby zapalne, urazy narządów miednicy, nieprawidłowości w rozwoju macicy i zmniejszenie napięcia aparatu więzadłowo-mięśniowego macicy przyczyniają się do patologicznego odchylenia macicy i jej odchylenia do tyłu. Retrofleksja macicy może być wynikiem osłabienia mięśni brzucha i dna miednicy, co jest ułatwione przez ciąże mnogie, poród, interwencje chirurgiczne podczas porodu, pęknięcia krocza, opóźnioną inwolucję macicy, infekcję poporodową itp.

Pominięcie i wypadanie macicy i pochwy występuje przy ciężkiej pracy fizycznej, zaparciach, niewydolności mięśni dna miednicy w wyniku urazu krocza podczas porodu. Momenty predysponujące: wczesny poród fizyczny w okresie poporodowym, częste porody, tyłozgięcie macicy, infantylizm itp. Pominięcie i wypadanie macicy i pochwy najczęściej występuje u starszych kobiet z procesami inwolucyjnymi w narządach płciowych.

Jednym z głównych czynników wpływających na położenie macicy jest ciśnienie w jamie brzusznej, na które wpływa pozycja ciała. W pozycji stojącej powstaje podciśnienie w okolicy nadbrzusza, które stopniowo wzrasta w dół i osiąga wartość zero w okolicy pępka. Poniżej pępka ciśnienie nadal wzrasta, a największe dodatnie ciśnienie w jamie brzusznej notuje się w podbrzuszu. W pozycji siedzącej ciśnienie w jamie brzusznej jest nieco mniejsze niż w pozycji stojącej ze względu na rozluźnienie ścian brzucha, a jeszcze bardziej zmniejsza się w pozycji leżącej. Zmiana ciśnienia w jamie brzusznej wraz ze zmianą pozycji ciała jest determinowana zmianą względnego położenia narządów wewnętrznych i stopnia napięcia mięśni ściany brzucha.

Ciśnienie wewnątrzbrzuszne jest również regulowane przez przyjazną funkcję przepony, przedniej ściany jamy brzusznej i dna miednicy, które są aparatem podporowym narządów miednicy mniejszej. Przy dobrym stanie funkcjonalnym mięśni dna miednicy zapewniają one wystarczającą odporność na nacisk brzucha, w wyniku czego macica i pochwa nie spadają poniżej normy.

Przy lekkim wypadaniu macicy wskazana jest terapia ruchowa, dietoterapia, witaminizacja, przejście z ciężkiej pracy fizycznej na lżejszą. Hydrokinezyterapia (temperatura wody 27-29°C), pływanie z płetwami, wiosłami; gimnastyka z hantlami (w pozycji leżącej) itp. Zajęcia na symulatorach (w pozycji leżącej z uniesioną miednicą), po których następuje prysznic kontrastowy.

Terapia ruchowa pomaga wzmocnić mięśnie ściany brzucha i dna miednicy oraz przywrócić prawidłową pozycję macicy. Aby osiągnąć te wyniki, decydujące znaczenie ma wybór początkowej pozycji ciała i wybór specjalnych ćwiczeń. Pozycja wyjściowa sprzyja ruchowi narządów wewnętrznych w górę, rozluźnieniu ściany brzucha i pomiarowi ciśnienia w jamie brzusznej.

Sposób terapii ruchowej zależy od charakteru retrofleksji macicy (ruchoma, nieruchoma), stanu mięśni brzucha, dna miednicy, funkcji układu sercowo-naczyniowego, wieku, warunków pracy i życia. W przypadku stałych retrofleksji stosuje się terapię ruchową w połączeniu z fizjoterapią i hydroterapią, masażem ginekologicznym.

Wniosek.

Aktywność fizyczna jest jednym z niezbędnych warunków życia, mającym znaczenie nie tylko biologiczne, ale również społeczne. Uznawana za naturalną potrzebę biologiczną organizmu żywego na wszystkich etapach ontogenezy i regulowana zgodnie z możliwościami funkcjonalnymi jednostki jest najważniejszą zasadą zdrowego stylu życia.

Bibliografia.

Uzdrawiająca sprawność fizyczna. VIDubrovsky. Moskwa, 2001

Gimnastyka lecznicza i kontrola medyczna. Redaktorzy V.A.Epifanov, G.L.Apanasenko. Moskwa, 1990

Fizjoterapia. wyd. Popow. Moskwa, 1978

Ból odbytu i choroby żeńskich zewnętrznych narządów płciowych

Żeńskie narządy rozrodcze

Następujące czynniki przyczyniają się do normalnego, typowego umiejscowienia żeńskich narządów płciowych: aparat do zawieszania (więzadła), mocowanie lub mocowanie, aparat i aparat podtrzymujący lub podtrzymujący (dno miednicy) ...

Choroby dyshormonalne narządów płciowych i gruczołu sutkowego obejmują rozrost guzkowy i gruczolak prostaty, rozrost gruczołowy błony śluzowej macicy, endocerwikozę, gruczolakowatość i polipy szyjki macicy ...

Choroby układu rozrodczego i gruczołu mlekowego

Procesy zapalne w narządach płciowych są często wyrazem choroby podstawowej, takiej jak gruźlica, kiła, rzeżączka. Najważniejszym z nich jest zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy)...

Choroby układu rozrodczego i gruczołu mlekowego

Nowotwory narządów płciowych i gruczołu mlekowego są niezwykle różnorodne. Są to łagodne i złośliwe nowotwory nabłonkowe i mezenchymalne, z których wiele ma swoją specyfikę. gruczolak gruczołu sutkowego gonad Rak macicy...

Badanie wydzieliny żeńskich narządów płciowych

Materiałem do badań jest najczęściej wydzielina z pochwy, wymazy z powierzchni szyjki macicy, wymazy z kanału szyjki macicy oraz odsysanie z jamy macicy. Badają też rozmazy - odciski...

Krwawienie w ginekologii

Krwawienie może być spowodowane różnymi chorobami ginekologicznymi, patologią ciąży, porodu i wczesnego okresu poporodowego ...

Krwawienie w ginekologii

Krwawienie może wystąpić podczas defloracji podczas pierwszego stosunku płciowego (zwykle takie krwawienie nie jest obfite), a także siniaki i urazy w wyniku upadku, uderzenia itp. ...

Gimnastyka lecznicza w ginekologii

Aby znormalizować funkcje jajnikowo-menstruacyjne i wydzielnicze, rozwiązać proces zapalny, wyeliminować zrosty i inne zmiany, wskazany jest masaż ginekologiczny, ćwiczenia lecznicze, fizjoterapia itp. ...

Cechy pracy personelu pielęgniarskiego w oddziale urologicznym

Urologia jest dyscypliną medyczną zajmującą się etiologią, patogenezą, diagnostyką i leczeniem chorób układu moczowego, męskiego układu rozrodczego oraz różnych procesów patologicznych zachodzących w przestrzeni zaotrzewnowej...

Ocena plemników na podstawie gęstości i ruchliwości plemników

Narządy płciowe kobiet. Narządy płciowe samic zwierząt hodowlanych składają się z jajników (główne gruczoły płciowe), jajowodów (miejsce zapłodnienia), macicy (miejsce rozwoju płodu), pochwy z przedsionkiem ...

Rola leczniczej kultury fizycznej w systemie rehabilitacji ruchowej pacjentek z chorobami zapalnymi żeńskiego układu rozrodczego

Zasadniczo choroby zapalne żeńskich narządów płciowych występują w młodym wieku, obejmując reakcję całego organizmu. Choroba wkrótce przestaje być procesem lokalnym (lokalnym)…

Uraz układu moczowo-płciowego

Jądra. Ruchomość jąder, skurcz mięśnia dźwigacza jąder oraz obecność silnej torebki jądra przyczyniają się do nieczęstych uszkodzeń jąder w wypadkach samochodowych...

Rehabilitacja ruchowa w ginekologii i położnictwie

Nieprawidłowa pozycja genitaliów - ich uporczywe odchylenie od stanu normalnego, któremu zwykle towarzyszą zjawiska patologiczne. Retrofleksja - wygięcie ciała macicy do tyłu; retrowersja - ciało macicy jest odchylone do tyłu ...

Prawne aspekty medycyny ratunkowej

Wcześniej leczenie (w tym leczenie nieprawidłowe) odbywało się na podstawie umowy; teraz działalność zawodowa lekarza jest oceniana z punktu widzenia teorii zbrodni...

8660 0

Wewnętrzne narządy płciowe zajmują określoną pozycję w miednicy, co wynika z wielu czynników. Jednocześnie macica i związane z nią jajniki i jajowody mają fizjologiczną ruchliwość. Fizjologiczna ruchliwość stwarza warunki do prawidłowego funkcjonowania pęcherza i jelit, do prawidłowego przebiegu ciąży i porodu. Fizjologiczny charakter ruchomości macicy determinuje fakt, że po przemieszczeniu wraca ona do swojej pierwotnej pozycji.

W przypadku niektórych chorób układu rozrodczego możliwe jest rozwinięcie jego ograniczonej lub nadmiernej ruchliwości, rzadziej - całkowitego unieruchomienia. Ograniczona ruchomość macicy może rozwinąć się przy zaawansowanym raku narządów płciowych, w wyniku procesu zapalnego, przy nietypowych postaciach mięśniaków macicy, przy dużych rozmiarach guza. Obserwuje się nadmierną ruchomość macicy ze spadkiem napięcia narządów płciowych i aparatu więzadłowego.

Pozycja genitaliów zmienia się wraz z wiekiem. W dzieciństwie macica znajduje się wyżej niż w okresie dojrzewania. Na starość wręcz przeciwnie, jest niższa i często odchyla się do tyłu.

Za typową pozycję umownie uważa się pozycję genitaliów u zdrowej, dojrzałej płciowo kobiety nieciężarnej i niekarmiącej, która jest w pozycji wyprostowanej z pustym pęcherzem i odbytnicą. W tym przypadku macica zajmuje pozycję środkową w miednicy małej, dno macicy nie wystaje ponad płaszczyznę wejścia do miednicy, część pochwowa szyjki macicy znajduje się na poziomie płaszczyzny przechodzącej przez kolce kulszowe. Dno macicy jest skierowane do góry i do przodu, część pochwowa szyjki macicy jest skierowana w dół i do tyłu. Cała oś macicy jest nieco pochylona do przodu (anteversio). Krzywa tworzy się między ciałem a szyjką macicy. Powstały kąt jest rozwarty i otwarty do przodu (anteflexio).

Pochwa znajduje się ukośnie w jamie miednicy małej, kierując się z góry iz tyłu, w dół i do przodu. Pęcherz przylega swoim dnem do przedniej ściany górnej części pochwy i przedniej ściany macicy w przesmyku, cewka moczowa styka się z przednią ścianą pochwy w jej środkowej i dolnej części. W normalnej pozycji macicy jej przednia ściana styka się z pęcherzem.

Odbytnica znajduje się za pochwą i jest z nią połączona luźnym włóknem. Górna część tylnej ściany pochwy, sklepienie tylne, jest pokryta otrzewną przestrzeni odbytniczo-macicznej.

Czynniki zapewniające prawidłową pozycję żeńskich narządów płciowych, Czy:

1) własny ton narządów płciowych;

2) związek między narządami wewnętrznymi a skoordynowaną czynnością przepony, ściany brzucha i dna miednicy;

3) podwieszanie, mocowanie i podtrzymywanie aparatu macicy.

Powiązania między narządami wewnętrznymi (jelitami, siecią, narządami miąższowymi i rozrodczymi) tworzą jeden kompleks ze względu na ich bezpośredni kontakt ze sobą. W tym przypadku powstaje spójność naczyń włosowatych, która wraz z gazową zawartością jelita pomaga zrównoważyć ciężkość narządów wewnętrznych i ogranicza ich nacisk na narządy płciowe.

Ponadto ciśnienie w jamie brzusznej jest regulowane przez przyjazną funkcję przepony, przedniej ściany jamy brzusznej i dna miednicy. Podczas wdechu przepona opada i wywiera nacisk na narządy wewnętrzne. Jednak ruch na zewnątrz przedniej ściany brzucha przywraca równowagę. Podczas podnoszenia ciężarów, kaszlu mięśnie dna miednicy biorą udział w regulacji ciśnienia w jamie brzusznej – kurczą się i zamykają szparę płciową.

Aparat zawieszający składa się z okrągłych i szerokich więzadeł macicy, własnego więzadła i więzadła wieszadłowego jajnika. Więzadło właściwe i wieszadłowe wraz z jajnikiem tworzą jedną całość (więzadło właściwe jajnika znajduje się między jajnikiem a kątem macicy, a więzadło wieszadłowe jajnika znajduje się między przeciwległym biegunem jajnika a miednicą ściana). Więzadła szerokie macicy, więzadła własne i wieszadłowe jajników utrzymują dno macicy w pozycji środkowej. Okrągłe więzadła pociągają dno macicy do przodu i zapewniają jej fizjologiczne nachylenie.

Aparat mocujący obejmuje więzadła znajdujące się w luźnej tkance miednicy i rozciągające się od dolnej części macicy do bocznych, przednich i tylnych ścian miednicy. Więzadła te zawierają włókna mięśni gładkich i są bezpośrednio połączone z mięśniami dolnej części macicy. Aparat mocujący obejmuje więzadła krzyżowo-maciczne, główne, maciczno-pęcherzowe i pęcherzowo-łonowe. Aparat mocujący unieruchamia macicę w centralnej pozycji miednicy i praktycznie uniemożliwia jej przesuwanie na boki, do tyłu i do przodu. Ale ponieważ aparat więzadłowy odchodzi od macicy w jej dolnej części, macica może przechylać się w różnych kierunkach. Na przykład w pozycji leżącej dno macicy odchyla się do tyłu, a szyjka macicy - do przodu. Odchylenie macicy do tyłu występuje również, gdy pęcherz jest pełny.

Aparat podtrzymujący jest reprezentowany głównie przez mięśnie dna miednicy - warstwy dolną, środkową i górną (wewnętrzną). Dolna warstwa składa się z trzech sparowanych i jednego niesparowanego mięśnia. Mięsień nieparzysty tworzy zewnętrzny zwieracz odbytu. Mięsień ten otacza dolną część odbytnicy. Część włókien zaczyna się od wierzchołka kości ogonowej i kończy w centrum ścięgna.

Mięśnie bulwiasto-jamiste, kulszowo-jamiste i poprzeczne powierzchowne krocza należą do dolnej warstwy mięśni dna miednicy. Mięsień opuszkowo-jamisty otacza wejście do pochwy i przyczepia się do ścięgnistego środka krocza i łechtaczki. Powierzchowny mięsień poprzeczny krocza również zaczyna się od środka ścięgna, biegnie w prawo i w lewo i przyczepia się do guzów kulszowych. Mięsień jamisty znajduje się między dolną gałęzią kości kulszowej a łechtaczką.

Środkowa warstwa mięśni jest reprezentowana przez przeponę moczowo-płciową i zajmuje przednią połowę ujścia miednicy. Jest to trójkątna płytka mięśniowo-powięziowa, przez którą przechodzi cewka moczowa i pochwa. W odcinku przednim między jego płatami znajdują się wiązki mięśniowe tworzące zwieracz zewnętrzny cewki moczowej, w odcinku tylnym biegnące w kierunku poprzecznym wiązki mięśniowe - głęboki mięsień poprzeczny krocza.

Górna warstwa mięśni dna miednicy tworzy sparowany mięsień unoszący odbyt (m. Levatior ani). Mięsień zaczyna się od dolnej części odbytnicy, idzie w górę i na zewnątrz w sposób przypominający kopułę i jest przyczepiony do wewnętrznej powierzchni ścian miednicy. Ta warstwa mięśni jest również nazywana „przeponą miednicy”.

Struktura aparatu podporowego narządów płciowych obejmuje przegrodę pęcherzowo-pochwową (powięź pochwy), przegrodę odbytniczo-pochwową oraz gęstą tkankę łączną zlokalizowaną na bocznych ścianach pochwy.

Przemieszczenie macicy może następować wzdłuż płaszczyzny pionowej (w górę i w dół), wokół osi podłużnej i wzdłuż płaszczyzny poziomej.

Przemieszczenie macicy wzdłuż płaszczyzny pionowej obejmuje uniesienie macicy, wypadnięcie, wypadnięcie i wywinięcie macicy. Po podniesieniu macica przesuwa się do góry, jej dno znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej, a część pochwowa szyjki macicy znajduje się powyżej płaszczyzny kręgosłupa. Patologiczne uniesienie macicy występuje, gdy krew menstruacyjna gromadzi się w pochwie z powodu zarośnięcia błony dziewiczej lub dolnej części pochwy, z guzami wolumetrycznymi pochwy i odbytnicy, z otorbionymi wysiękami zapalnymi w przestrzeni Douglasa. Podniesienie (podniesienie) macicy może być również z jej zrostami do przedniej ściany brzucha po laparotomii (cesarskie cięcie, ventrofiksacja).

Podczas odczuwania (decensus macica) macica znajduje się poniżej normalnego poziomu, jednak pochwowa część szyjki macicy, nawet podczas wysiłku, nie wystaje poza szczelinę narządów płciowych. Jeśli szyjka macicy wystaje poza szczelinę narządów płciowych, mówi się o wypadaniu macicy (prolapsus uteri). Występuje niepełne i całkowite wypadnięcie macicy. Przy niecałkowitym wypadaniu macicy z pochwy wychodzi tylko pochwowa część szyjki macicy, a trzon macicy znajduje się wyżej poza szczeliną narządów płciowych. Przy całkowitym wypadnięciu macicy jej szyjka macicy i trzon macicy znajdują się poniżej szczeliny narządów płciowych. Wypadaniu i wypadaniu macicy towarzyszy wypadanie pochwy.

Inwersja macicy jest niezwykle rzadka. W przypadku tej anomalii błona surowicza znajduje się wewnątrz, a błona śluzowa na zewnątrz, odwrócone ciało macicy znajduje się w pochwie, a szyjka macicy, utrwalona w obszarze łuków, znajduje się powyżej poziomu ciało.

Inwersja macicy występuje najczęściej w przypadku nieprawidłowego prowadzenia okresu poporodowego (ściskanie łożyska, pociągnięcie pępowiny w celu wydobycia łożyska), rzadziej w przypadku wydalenia guza o krótkiej, nierozciągliwej szypułce z macicy.

Przemieszczenie macicy wokół osi podłużnej ma dwie formy: obrót macicy (obrót ciała i szyjki macicy z prawej strony na lewą lub odwrotnie) oraz skręcenie macicy (torsio uteri). Kiedy macica jest skręcona, ciało macicy obraca się w obszarze dolnego segmentu ze stałą szyjką macicy.

Przemieszczenie macicy w płaszczyźnie poziomej może być kilku rodzajów: przemieszczenie całej macicy (antepositio, retropositio, dextropositio i sinistropositio), nieprawidłowe nachylenie macicy (retroversio, dextroversio, sinistroversio) oraz patologiczne przegięcie macicy.

Przemieszczenie całej macicy może mieć cztery formy: antepositio, retropositio, dextropositio i sinistropositio.

Zwykle między ciałem a szyjką macicy tworzy się kąt rozwarty, otwarty do przodu. Jednak przy patologicznym przegięciu kąt ten może być ostry, otwarty do przodu (hiperanteflexio) lub do tyłu (retroflexio).

Spośród wszystkich rodzajów anomalii położenia narządów płciowych najważniejsze znaczenie kliniczne ma przemieszczenie macicy w dół (prolaps), retrodewacje (przemieszczenie tylne, głównie retrofleksja) oraz patologiczna antefleksja (hiperantefleksja).

Wybrane wykłady z położnictwa i ginekologii

wyd. JAKIŚ. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Położenie żeńskich narządów płciowych. Nieprawidłowe położenie żeńskich narządów płciowych