Badanie palpacyjne jelita ślepego. Jest wyczuwalny palpacyjnie u 78-85% osób, w prawym obszarze biodrowym. Jego długość znajduje się ukośnie (od góry do dołu w prawo i w lewo) na granicy środkowej i zewnętrznej jednej trzeciej linii łączącej pępek z prawym górnym kolcem biodrowym przednim.
Ryż. 55. Palpacja:
a, b - odpowiednio esicy z czterema palcami i łokciową krawędzią małego palca;
c, d - odpowiednio kątnica i jelito kręte.
Technika badania palpacyjnego jelita ślepego (ryc. 55, c) jest podobna do techniki badania palpacyjnego esicy. Jelito ślepe bada się czterema na wpół zgiętymi palcami prawej ręki, złożonymi razem. Są instalowane równolegle do długości jelita. Powierzchowny ruch palców w kierunku pępka tworzy fałd skórny. Następnie, stopniowo zanurzając palce w jamie brzusznej, podczas wydechu docierają do tylnej ściany brzucha, przesuwają się wzdłuż niej, nie prostując palców, prostopadle do jelita, w kierunku kolca biodrowego przedniego prawego i przetaczają się po jelicie ślepym. Jeśli nie można było od razu go wyczuć, badanie palpacyjne należy powtórzyć. W tym przypadku ściana jelita ślepego ze stanu rozluźnionego pod wpływem podrażnienia przechodzi w stan napięcia i pogrubienia (na skutek skurczu warstwy mięśniowej jelita). Przy napięciu w wyciskaniu brzucha, możesz użyć ścięgna i kciuka wolnej lewej ręki, aby nacisnąć w pobliżu pępka na przednią ścianę brzucha i kontynuować badanie kątnicy palcami prawej ręki. Dzięki tej technice napięcie ściany brzucha w okolicy kątnicy zostaje przeniesione na sąsiednią.
Zwykle kątnica jest wyczuwalna palpacyjnie w postaci gładkiego, bezbolesnego, lekko dudniącego walca o szerokości 3-5 cm, średnio elastycznego i lekko ruchomego, z lekkim gruszkowatym wydłużeniem ku dołowi. Ruchomość jelita ślepego wynosi zwykle 2-3 cm, przy nadmiernej ruchomości można zaobserwować napady nagłych bólów z objawami częściowej lub całkowitej niedrożności spowodowanej załamaniami i skręceniami. Zmniejszenie ruchomości jelita lub jego całkowite unieruchomienie może być spowodowane zrostami, które powstały po procesie zapalnym w tym obszarze.
Jelito ślepe to coś więcej niż esica, podlegająca różnym zmianom. Konsystencja, objętość, kształt, ból przy badaniu palpacyjnym oraz zjawiska akustyczne (dudnienie) jelita ślepego zależą od stanu jego ścian oraz ilości i jakości treści. Bolesność i głośne dudnienie podczas badania palpacyjnego jelita ślepego obserwuje się w przypadku zachodzących w nim procesów zapalnych i towarzyszy im zmiana jego konsystencji. W niektórych chorobach (gruźlica, rak) jelito może nabrać chrzęstnej konsystencji i stać się nierówne, wyboiste i nieaktywne. Objętość jelita zależy od stopnia wypełnienia go płynną zawartością i gazem. Zwiększa się wraz z gromadzeniem się kału i gazów w przypadku zaparć i zmniejsza się przy biegunce i skurczach mięśni.
2 chwila- tworzenie fałdu skórnego.
W tym celu, powierzchownym ruchem ręki w kierunku pępka, opuszkami palców przesuwa się skórę czubka. Jest to konieczne do bardziej swobodnego przesuwania się palców wzdłuż tylnej części jamy brzusznej wraz ze skórą.
3 chwila- zanurzenie palców dłoni palpacyjnej w jamie brzusznej.
Podczas wydechu, wykorzystując rozluźnienie mięśni brzucha, delikatnie zanurz palce głęboko w brzuchu, starając się dotrzeć do jego tylnej ściany. Nie należy dążyć do ukończenia nurkowania na jednym oddechu. Doświadczenie pokazuje, że zwykle 2-3 wydechy są wydawane na swobodną penetrację ramienia do tylnej ściany brzucha.
4 chwila- przesuwanie czubkami dłoni palpacyjnej wzdłuż tylnej ściany brzucha w kierunku prostopadłym do osi podłużnej esicy, czyli od pępka do lewej okolicy pachwinowej. W tym przypadku opuszki palców przechodzą przez esicę.
Podczas badania palpacyjnego określa się grubość, teksturę, charakter powierzchni, bolesność, perystaltykę, ruchliwość i dudnienie esicy. Zwykle normalnie jest wyczuwalny w postaci gładkiego, gęsto elastycznego, bezbolesnego, niedudniącego cylindra o grubości 2-3 cm, jego ruchliwość zmienia się w granicach 3-5 cm Obecność dudnienia wskazuje na gromadzenie się gazów i cieczy w jelicie podczas stanu zapalnego. Zapalenie esicy powoduje ból przy badaniu palpacyjnym. Okrężnica esowata może być powiększona, bulwiasta, gęsta, nieaktywna, na przykład z rakiem, z zatrzymaniem kału.
6. Gdzie znajduje się obszar projekcji kątnicy? Jakie są jego techniki i cechy palpacyjne?
Jelito ślepe znajduje się w okolicy pachwinowej prawej na granicy zewnętrznej i środkowej jednej trzeciej linii łączącej pępek z kolcem biodrowym przednim górnym prawym. Kierunek osi podłużnej kątnicy jest skośny: od dołu do góry, lewo-prawo. Podczas badania palpacyjnego należy wykonać 4 punkty.
1 Moment- ustawienie koniuszków palców ręki palpacyjnej bezpośrednio nad osią podłużną jelita, czyli równolegle do długości.
2 chwila- tworzenie fałdu skórnego przez powierzchowne ruchy opuszkami palców prawej ręki w kierunku pępka, czyli prostopadle do osi kątnicy.
3 chwila- zanurzenie palców ręki palpacyjnej w jamie brzusznej podczas wydechu, aż do osiągnięcia jej tylnej ściany.
4 chwila- przesuwanie opuszkami palców prawej ręki po tylnej ścianie brzucha od pępka do kolca biodrowego przedniego górnego prawego.
Zazwyczaj kątnica jest wyczuwalna w 78-85% przypadków. Normalnie kątnicę bada się palpacyjnie w postaci gładkiego walca z gruszkowatym wypustem w dół, o miękkiej, elastycznej konsystencji, o średnicy 3-4 cm, bezbolesnej, przemieszczonej w granicach 2-3 cm, lekko dudniącej przy badaniu palpacyjnym.
Bolesność i głośne dudnienie podczas badania palpacyjnego jelita ślepego obserwuje się w przypadku zachodzących w nim procesów zapalnych i towarzyszy mu zmiana jego konsystencji. W chorobach takich jak rak, gruźlica, jelito może nabrać chrzęstnej konsystencji i stać się nierówne, wyboiste i nieaktywne. Objętość jelita ślepego zwiększa się wraz z gromadzeniem się kału i gazów w przypadku zaparć, a zmniejsza się przy biegunkach i skurczach mięśni.
7. Gdzie znajduje się obszar projekcji końcowego odcinka jelita krętego? Jakie są jego techniki i cechy palpacyjne?
Końcowy odcinek jelita krętego jest wyczuwalny w 75–85% przypadków. Punktem odniesienia dla określenia położenia tego odcinka jelita cienkiego jest granica między zewnętrzną prawą i środkową trzecią częścią linii łączącej kolce biodrowe przednie górne. Końcowy odcinek jelita krętego w tym miejscu ma nieco skośny kierunek (od wewnątrz na zewnątrz i od dołu do góry) i uchodzi do kątnicy.
1 Moment- ułożenie opuszkami palców prawej ręki nad końcowym odcinkiem jelita krętego równolegle do jego osi podłużnej. W tym przypadku część bliższa ręki znajduje się zwykle powyżej prawego więzadła poczwarkowego, część dystalna – wzdłuż linii łączącej kolce biodrowe z lekkim skręceniem części palcowej ręki w kierunku pępka.
2 chwila- tworzenie fałdu skórnego przez powierzchowny ruch palców prawej ręki w górę w kierunku prostopadłym do osi podłużnej końcowego odcinka jelita krętego.
3 chwila- powolne zanurzanie opuszków palców dłoni palpacyjnej podczas wydechu, aż do osiągnięcia tylnej ściany brzucha.
4 chwila- przesuwanie palcami wzdłuż tylnej ściany brzucha od pępka w dół.
Zwykle końcowy odcinek jelita krętego jest wyczuwalny przez 10-15 cm w postaci cienkościennego, gładkiego, umiarkowanie ruchomego (do 5-7 cm), bezbolesnego, miękko-elastycznego walca o średnicy 1-1,5 cm („małym palcem”), perystaltyczny i dudniący przy badaniu palpacyjnym.
W stanie spastycznym jelita krętego jego końcowy odcinek jest gęsty, cieńszy niż normalnie; z zapaleniem jelit - bolesnym, charakteryzującym się głośnym dudnieniem podczas sondowania; z atonią lub upośledzoną drożnością powiększa się, przelewa treścią jelitową i przy badaniu palpacyjnym wydaje odgłos pluskania. W przypadku zapalenia końcowy odcinek jelita krętego pogrubia się, staje się bolesny, jego powierzchnia jest nieco nierówna. W przypadku duru brzusznego, gruźliczych wrzodów w jelicie, jego powierzchnia jest wyboista.
8. Gdzie znajdują się projekcje okrężnicy wstępującej i zstępującej? Jakie są ich techniki i cechy palpacyjne?
Okrężnicę wstępującą najlepiej wyczuwać palpacyjnie w jej początkowej części, graniczącej z jelitem ślepym; zstępujący - w końcowej części przechodzący do esicy.
Najpierw bada się wstępującą, a następnie opadającą część okrężnicy. Ponieważ wstępujący odcinek okrężnicy, podobnie jak zstępujący, leży na tkankach miękkich, dla lepszego badania palpacyjnego lewą rękę z powierzchnią dłoniową umieszcza się najpierw pod prawą połową okolicy lędźwiowej, a następnie pod lewą w kolejności w celu zwiększenia gęstości tylnej ściany jamy brzusznej stosuje się badanie palpacyjne oburęczne.
1 Moment- układanie rąk. Opuszki palców prawej ręki ustawia się równolegle do zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha w okolicy prawego, a następnie lewego boku, równolegle do osi badanych odcinków jelita grubego (tj. pionowo).
2 chwila- tworzenie się fałdu skórnego w kierunku pępka.
3 chwila- zanurzenie opuszków palców głęboko w jamie brzusznej podczas wydechu.
4 chwila- przesuwanie opuszkami palców na zewnątrz prostopadle do osi jelita.
U osób zdrowych, zwłaszcza szczupłych, często można wyczuć okrężnicę wstępującą i zstępującą (60% przypadków). Możliwość ta zwiększa się wraz ze zmianami zapalnymi w jednym lub drugim odcinku oraz rozwojem niedrożności dystalnej części jelita grubego, ponieważ w takich przypadkach ściany jelit stają się gęstsze i pojawiają się w nich dudnienia i bolesność. Charakterystyka okrężnicy wstępującej i zstępującej jest podobna do odpowiednio jelita ślepego i esicy.
Rozpoczęcie pracy badanie palpacyjne jelita ślepego, należy pamiętać, że w normalnych przypadkach znajduje się on w prawym dole biodrowym, a kierunek jego osi jest nieco pośredni - mianowicie w prawo i od góry - w dół iw lewo. Dlatego pamiętając o obowiązującej zasadzie sondowania narządów jamy brzusznej - dotykać w kierunku prostopadłym do osi narządu - należy badać palpacyjnie pośrednio w lewo i od góry do prawej i w dół wzdłuż prawej linii kręgosłupa pępowinowego lub równolegle do To.
Zwykle kiedy sondowanie najwygodniej jest użyć 4 lekko zgiętych palców, które stopniowo staramy się zanurzać w jamie brzusznej do wewnątrz od miejsca kątnicy. Wykorzystując rozluźnienie nacisku brzucha podczas wydechu i osiągnąwszy kontakt końców palców palpacyjnych z tylną ścianą jamy brzusznej, nie zmniejszając nacisku, ślizgamy się po niej, podczas gdy nasze palce toczą się po jelicie ślepym i okrążyć go na około 3/4 jego obwodu.
Gausman radzi sondowanie coeci stosują palpację skośną 3 palcami, ale nie widzę w tej technice żadnych szczególnych zalet i zawsze stosuję typową palpację 4 palcami, zaproponowaną po raz pierwszy przez Obraztsovym. W większości przypadków już przy pierwszym ruchu wzdłuż tylnej powierzchni jamy biodrowej udaje nam się wyczuć jelito. Jeśli jednak mięśnie brzucha są napięte, przydatne może być przeniesienie oporu mięśni brzucha w inne miejsce w sąsiedztwie, aby zmniejszyć opór w miejscu badania jelita ślepego.
W tym celu za radą Obrazcowa dobrze jest wolną lewą ręką, czyli ścięgnem i zewnętrzną krawędzią kciuka, uciskać okolice pępka i nie rozluźniać nacisku przez całe badanie. W innych przypadkach, gdy kątnica jest wysoka, a więc leży na prawym boku, warto ułożyć lewą rękę płasko pod prawym odcinkiem lędźwiowym, aby stworzyć gęściejszą ścianę, do której kątnica będzie dociskana podczas sondowanie. Innymi słowy, musisz zastosować badanie palpacyjne oburęczne.
Jeśli przy pierwszym ruchu ruch naszych palców Jeśli nie obmacujemy jelit, to zwykle zależy to od tego, że ich ściany są w stanie rozluźnionym, a zatem aby sondować, trzeba poczekać na ich fizjologiczny skurcz. Według statystyk Gausmana normalne jelito ślepe jest wyczuwalne w 79%, a więc dość często, choć rzadziej niż S. R.
Muszę powiedzieć, że jestem ślepy jelito po raz pierwszy wyczułem Glenarda w 10% w postaci owalnego korpusu wielkości kurzego jaja (boudin coecal) i uznałem jego wyczuwalność za zjawisko patologiczne, zależne od napięcia jego ścian w wyniku zwężenia jelito grube powyżej kątnicy. Jedynie Obrazcow wykazał, że zupełnie normalne jelito ślepe było również wyczuwalne. Sondując kątnicę, zwykle znajdujemy nie tylko kątnicę, ale jednocześnie dotykamy część wstępnicy na odcinku 10-12 cm, czyli to, co potocznie nazywa się w klinice tyflonem.
według próbki, oś podłużna jelita ślepego jest oddzielona od kręgosłupa krętego przedniego górnego średnio o 5 cm, podczas gdy dolna granica kątnicy leży przeciętnie nieco powyżej linii międzykostnej u mężczyzn, a u kobiet na jej poziomie. Ale Obrazcow już wcześniej zwracał uwagę na to, że pozycja coeci jest indywidualnie różna i waha się w dość szerokich granicach.
Obecnie czas po pracy Wandel, Faltin „a i Ekehorn” a, Wilms „a, Klose i inni, wiemy, że położenie rdzenia, jego grubość i długość oraz sposoby jego mocowania są indywidualnie tak różne, że trudno jest znaleźć dwa identyczne przypadki pod tym względem normalnie dotykamy jelita ślepego (tyflona) w postaci gładkiego, szerokiego na dwa palce, lekko dudniącego, bezbolesnego przy badaniu palpacyjnym i umiarkowanie ruchomego walca z małym gruszkowatym ślepym wypustem ku dołowi (właściwie jelita ślepego), który ma ściany średnio elastyczne.
Kolejność badania palpacyjnego jelita. Jelito jest badane palpacyjnie w następującej kolejności: najpierw okrężnica esowata, następnie kątnica, okrężnica wstępująca, zstępująca i poprzeczna. Normalnie, w ogromnej większości przypadków, możliwe jest badanie palpacyjne esicy, jelita ślepego i poprzecznicy, podczas gdy okrężnica wstępująca i zstępująca są badane palpacyjnie z przerwami.
Podczas badania palpacyjnego okrężnicy określa się jej średnicę, gęstość, charakter powierzchni, ruchliwość (przemieszczenie), obecność perystaltyki, dudnienie i rozpryskiwanie, a także ból w odpowiedzi na badanie palpacyjne.
Okrężnica esowata położona jest w okolicy biodrowej lewej, ma skośny przebieg i prawie prostopadle przecina lewą linię pępowinowo-kręgosłupową na granicy jej zewnętrznej i środkowej trzeciej części. Szczoteczkę do badania palpacyjnego umieszcza się w lewym odcinku biodrowym prostopadle do przebiegu jelita, tak aby podstawa dłoni spoczywała na pępku, a opuszki palców były skierowane w stronę przedniego górnego kolca kości biodrowej lewej i znajdowały się w rzucie esicy okrężnicy. Fałd skórny przesuwa się na zewnątrz jelita. Badanie dotykowe przeprowadza się opisaną metodą w kierunku: od zewnątrz i od dołu - do wewnątrz i do góry.
Możesz użyć innej metody badania palpacyjnego esicy. Prawą rękę wprowadza się z lewej strony ciała i ustawia w taki sposób, aby dłoń leżała na przednim górnym grzbiecie lewej kości biodrowej, a opuszki palców znajdowały się w rzucie esicy. W tym przypadku fałd skórny jest przesuwany do wewnątrz z jelita i dotykany w kierunku: od wewnątrz i od góry - na zewnątrz iw dół.
Normalnie esica jest wyczuwalna przez 15 cm w postaci gładkiego, średnio gęstego pasma o średnicy kciuka. Jest bezbolesny, nie dudni, wolno i rzadko perystaltyzuje, łatwo przesuwa się przy badaniu palpacyjnym w promieniu 5 cm.
Przy wydłużeniu krezki lub samej esicy (dolichosigma) można ją wyczuć znacznie bardziej przyśrodkowo niż zwykle.
Jelito ślepe znajduje się w okolicy biodrowej prawej i również ma przebieg skośny, przecinając prawą linię pępowinowo-kręgosłupową na granicy jej zewnętrznej i środkowej jednej trzeciej prawie pod kątem prostym. Szczoteczkę do badania palpacyjnego umieszcza się w prawym obszarze biodrowym w taki sposób, aby dłoń leżała na przednim górnym grzbiecie prawej kości biodrowej,
a opuszki palców były skierowane w stronę pępka i znajdowały się w rzucie jelita ślepego. Podczas badania palpacyjnego fałd skórny przesuwa się przyśrodkowo od jelita. Palpuj w kierunku: od wewnątrz i od góry - na zewnątrz iw dół.
Normalnie kątnica ma kształt gładkiego, miękko elastycznego walca o średnicy dwóch poprzecznych palców. Nieco rozszerza się ku dołowi, gdzie ślepo kończy się zaokrąglonym dnem. Jelito jest bezbolesne, średnio ruchliwe, po naciśnięciu warczy.
Wstępujące i zstępujące odcinki jelita grubego znajdują się odpowiednio wzdłużnie w prawej i lewej bocznej części (bokach) brzucha. Leżą w jamie brzusznej na miękkim podłożu, przez co trudno je wyczuć palpacyjnie. Dlatego konieczne jest najpierw stworzenie gęstej podstawy od dołu, do której można docisnąć jelito, gdy jest wyczuwalne (oburęczne badanie palpacyjne).
W tym celu podczas badania palpacyjnego okrężnicy wstępującej lewą dłoń umieszcza się pod prawym odcinkiem lędźwiowym poniżej żebra XII w kierunku poprzecznym do ciała tak, aby opuszki palców zamkniętych i wyprostowanych opierały się o zewnętrzną krawędź mięśni długich z tyłu. Palpacyjną prawą rękę umieszcza się w prawym boku brzucha poprzecznie do przebiegu jelita, tak aby podstawa dłoni była skierowana na zewnątrz, a opuszki palców znajdowały się w odległości 2 cm w bok od zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. Fałd skórny przesuwa się przyśrodkowo do jelita i bada palpacyjnie w kierunku od wewnątrz na zewnątrz.
Jednocześnie palcami lewej ręki naciskają na okolicę lędźwiową, próbując zbliżyć tylną ścianę brzucha do dotykającej prawej ręki. Podczas dotykania okrężnicy zstępującej, dłoń lewej ręki przesuwa się dalej za kręgosłup i umieszcza poprzecznie pod lewym odcinkiem lędźwiowym, tak aby palce były skierowane na zewnątrz od długich mięśni pleców. Palpacyjną prawą rękę wprowadza się z lewej strony ciała i umieszcza w lewym boku brzucha. Fałd skórny przesuwa się przyśrodkowo do jelita i bada palpacyjnie w kierunku od wewnątrz na zewnątrz, jednocześnie naciskając lewą ręką na okolicę lędźwiową.
Okrężnica wstępująca i zstępująca, jeśli można je wyczuć, są ruchomymi, średnio twardymi, bezbolesnymi walcami o średnicy około 2 cm.
Osobliwości:
ü Podczas badania palpacyjnego esicy, kątnicy, okrężnicy wstępującej i zstępującej skóra przesuwa się w kierunku pępka;
ü Podczas badania palpacyjnego okrężnicy poprzecznej i krzywizny większej żołądka skóra przesuwa się w górę od pępka.
ü Podczas badania palpacyjnego esicy, jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i zstępującej, przesuń (badanie palpacyjne) od pępka.
ü Podczas badania palpacyjnego okrężnicy poprzecznej i krzywizny większej żołądka zsuwają się (obmacują) w dół.
ü Możliwy jest drugi wariant badania palpacyjnego esicy i okrężnicy zstępującej - ruch ręki i odsuwanie się od siebie, od prawej do lewej i niejako od dołu do góry.
ü Możesz dotykać esicy nie czterema palcami, ale łokciową stroną tylko jednego małego palca. Ale w tym przypadku wszystkie cztery momenty palpacji są wykonywane sekwencyjnie.
ü Kiedy mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte, uniemożliwiając palpację jelita ślepego, kciuk i okolica kłębu lewej ręki są wciśnięte w pępek, co powoduje pewne rozluźnienie mięśni (V.P. Obrazcow).
ü Przed badaniem palpacyjnym poprzecznicy należy określić dolną granicę żołądka (patrz poniżej), ponieważ poprzecznica zwykle znajduje się 2 do 3 cm poniżej żołądka.
ü Jeśli przy pierwszej próbie nie można było wyraźnie wyczuć jelita, wówczas dłoń przesuwa się w lewo lub w prawo, wyżej lub niżej.
ü W celu dokładniejszego określenia właściwości badanego narządu konieczne jest powtórzenie badania palpacyjnego 2-3 razy.
5.7.4. Palpacja jelita cienkiego
Spośród wszystkich części jelita cienkiego tylko końcowy odcinek jelita krętego.
Technika wykonania.
ü Zgięte do połowy palce prawej ręki umieszcza się głęboko w prawej jamie biodrowej na styku jelita krętego z jelitem grubym.
ü Podczas wdechu skóra przesuwa się do pępka.
ü Podczas wydechu prawa ręka jest zanurzona głęboko w jamie brzusznej.
ü Pod koniec wydechu przesuwają się wzdłuż jelita na zewnątrz (od pępka), prostopadle do osi jelita.
Wszystkie pozostałe części jelita cienkiego są wyczuwane palpacyjnie w śródbrzuszu, głównie wokół pępka. Jednak ze względu na brak w tym miejscu zwartych narośli kostnych nie ma możliwości uciskania i wyraźnego obmacywania poszczególnych odcinków jelita cienkiego. Stan jelita cienkiego można ocenić na podstawie znaków pośrednich - obecności bólu i guzowatych formacji podczas badania palpacyjnego w tym obszarze. Ból przy badaniu palpacyjnym po lewej stronie i powyżej pępka na poziomie XII kręgów piersiowych i I lędźwiowego (objaw Porgesa) świadczy o porażce jelita cienkiego.
5.7.5. Badanie węzłów chłonnych wewnątrzbrzusznych
Przy głębokim badaniu palpacyjnym brzucha badane są węzły chłonne krezkowe i okołoaortalne.
1) krezkowe węzły chłonne określony w strefie pępkowej w pozycji pacjenta na plecach z głębokim oddychaniem brzusznym, podobnie jak w badaniu jelit.
2) Węzły chłonne okołoaortalne badanie palpacyjne po prawej i lewej stronie aorty brzusznej wzdłuż linii środkowej brzucha w okolicy nadbrzusza i mezożołądka przy głębokim oddychaniu pacjenta w pozycji z tyłu. Przesuń dłoń od góry do dołu od nadbrzusza do okolicy pępka.
Ta sama grupa węzłów chłonnych jest również wyczuwalna w pozycji po lewej stronie w obszarach lewej i prawej hipochondrii oraz boków.
Przykład wniosku dla normy:
Podczas badania palpacyjnego jelita grubego w lewym obszarze biodrowym wyczuwalna jest esica okrężnicy w postaci walca o grubości do 2 cm, z przesunięciem do 3 cm w dół iw górę. W rejonie lewego boku określa się okrężnicę zstępującą o grubości do 2,5 cm z przemieszczeniem do 2 cm w prawo iw lewo. Na poziomie pępka, na prawo i lewo od niego, w okolicy śródbrzusza, okrężnica poprzeczna jest określona w postaci cylindrycznego sznura o grubości do 2 cm, jego przemieszczenie do 3 cm. w okolicy prawego boku, okrężnica wstępująca jest wyczuwalna, grubość 2,5 cm, przemieszczenie 2-3 cm, w prawym odcinku biodrowym, wyczuwalny kątnica, przemieszczenie w granicach 1,5-2 cm, wszystkie odcinki jelita grubego mają gładka powierzchnia, elastyczna konsystencja, są bezbolesne i bez dudnienia.
Na lewo od dolnej jednej trzeciej wstępującego jelita grubego wyczuwa się końcowy odcinek jelita krętego w postaci elastycznego, zaokrąglonego, gładkiego sznurka o grubości do 1,5 cm, bezbolesnego. Podczas badania palpacyjnego w okolicy pozostałych części jelita cienkiego (wokół pępka) nie określa się bólu, dudnienia i guzopodobnych formacji. Węzły chłonne krezkowe i okołoaortalne nie są wyczuwalne palpacyjnie.
Wniosek: wariant normy.
Przykład wniosku dla patologii:
Przy głębokim badaniu palpacyjnym brzucha w lewym obszarze biodrowym wyczuwa się esowatą okrężnicę o grubości 5 cm, nieaktywną, bolesną, o nierównej powierzchni, prawie zdrewniałej gęstości, bez dudnienia.
W okolicy lewego boku wyczuwalna jest okrężnica zstępująca w postaci nabrzmiałego walca o szerokości do 3 cm, o gładkiej powierzchni, lekko bolesnej, średniej gęstości, bez dudnienia, przesuniętej o 1,5–2 cm.
W śródbrzuszu, 2 cm powyżej pępka, wyczuwalna jest poprzecznica w postaci zaokrąglonego walca, o gładkiej powierzchni, średniej gęstości, bezbolesna i bez bulgotania, z ruchomością 1,5–2 cm. być obmacywanym.
W prawym obszarze biodrowym kątnica jest wyczuwalna w postaci krótkiego zaokrąglonego cylindra o grubości do 3 cm, o gładkiej powierzchni, średniej gęstości, bezbolesnej, bez dudnienia.
Podczas badania palpacyjnego jelita cienkiego nie określa się pieczęci, guzów, dudnienia, bólu. Węzły chłonne krezkowe i okołoaortalne nie są wyczuwalne palpacyjnie.
Wniosek: objawy złośliwego guza esicy.
5.7.6. Palpacja żołądka
Wykonuj zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej pacjenta. Niewielka krzywizna żołądka z reguły nie jest wyczuwalna nawet w pozycji pionowej pacjenta ze względu na jego wysokie i głębokie położenie. Jednak w swojej strefie (w okolicy nadbrzusza, pod procesem wyrostka mieczykowatego) pacjent może wykryć guzopodobne formacje i ból.
Technika badawcza.
1. Znajdź dolna granica żołądka(duża krzywizna). Najprostszą metodą określenia położenia większej krzywizny żołądka jest metoda osłuchowo-afrykacyjna:
Błonę fonendoskopu umieszcza się w nadbrzuszu na lewo od przedniej linii pośrodkowej. Drugim palcem prawej ręki wykonuje się „pociągnięcia” w kierunku promieniowym wzdłuż przedniej powierzchni brzucha. W tym samym czasie nad żołądkiem słychać głośne odgłosy skrobania, które zatrzymują się w pewnych punktach (poza strefą projekcji żołądka).
ü Zaznacz te punkty i połącz je ze sobą. Rezultatem jest łukowata linia odpowiadająca większej krzywiźnie żołądka.