ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Encefalopatia pourazowa – czym jest i jak ją leczyć

Encefalopatia pourazowa jest następstwem TBI, objawiającym się zmianami funkcji i budowy mózgu o różnym nasileniu. Zaburzenia psychiczne, przedsionkowe, psychiczne i wegetatywne mogą ujawnić się w ciągu 12 miesięcy od momentu urazu i tym samym znacznie ograniczyć codzienne czynności. W ciężkich postaciach uszkodzenia mózgu pacjenta uznaje się za niepełnosprawnego, ponieważ jego funkcje podtrzymujące życie są ograniczone.

Choroba jest powikłaniem TBI, dlatego według ICD-10 najczęściej przypisuje się jej kod T90.5 - „Konsekwencje urazu wewnątrzczaszkowego” lub G93.8 - „Inne określone choroby mózgu”. Jeśli encefalopatii pourazowej towarzyszy obrzęk tkanek i ciężki wodogłowie, można to przypisać kodowi G91 - nabyte wodogłowie.

Stopnie encefalopatii pourazowej

W zależności od ciężkości encefalopatii pourazowej są one klasyfikowane według następujących kryteriów:

Stopień 1 - nie rozpoznany przez wizualne objawy i oznaki, ponieważ charakter uszkodzenia tkanki mózgowej jest nieznaczny. Możliwe jest zidentyfikowanie naruszeń spowodowanych stłuczeniem lub wstrząsem mózgu za pomocą testu diagnostycznego lub laboratoryjnego, a także metody specjalnych testów.
Stopień 2 – charakteryzuje się manifestacją objawów neurologicznych w postaci niespokojnego snu, zmęczenia, niestabilności emocjonalnej, obniżonej koncentracji i pamięci. Objawy są łagodne i epizodyczne.
Stopień 3 – z powodu silnego urazowego wpływu na tkankę mózgową pacjent doświadcza poważnych zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym, które mogą objawiać się powikłaniami takimi jak otępienie, napady padaczkowe, choroba Parkinsona.

Wniosek o ciężkości encefalopatii pourazowej wyciąga neurolog na podstawie charakteru uszkodzenia struktur mózgowych i pojawiających się objawów.

Przyczyny choroby

Encefalopatia pourazowa jest powikłaniem urazowego uszkodzenia mózgu II lub III stopnia, które można uzyskać w następujących przypadkach:

podczas porodu u niemowląt;
wypadki - samochodowe, lotnicze;
uderzenie w głowę lub upadek na nią ciężkiego przedmiotu;
bójki, otrzymane pobicia, w tym w wyniku zawodów sportowych;
upadek, uderzenie głową o ziemię lub inną twardą powierzchnię.

Po traumatycznym uderzeniu zachodzą zmiany w strukturach mózgu, które mogą powodować rozwój encefalopatii pourazowej:

bezpośrednio po urazie w tkankach mózgowych tworzy się obrzęk, który utrudnia przepływ krwi przez naczynia;
z powodu niedoboru tlenu dotknięty obszar mózgu zaczyna zanikać, jednocześnie zmniejszając się;
przestrzenie powstałe w wyniku wysuszenia mózgu są wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym, który naciska na pobliskie tkanki i podrażnia zakończenia nerwowe;
ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie zaburza ukrwienie, w wyniku czego komórki mózgowe zaczynają się dzielić i obumierać.

Przestrzenie w strukturach mózgu, które również mogą być wypełnione płynem, często powstają po resorpcji krwiaków śródczaszkowych powstałych w wyniku urazu. W tych samych przestrzeniach mogą tworzyć się torbiele porencefaliczne, które również uciskają tkankę mózgową i tym samym przyczyniają się do ich śmierci.

Objawy i objawy encefalopatii pourazowej

Objawy encefalopatii pourazowej pojawiają się i nasilają w ciągu 1-2 tygodni, natomiast charakter i nasilenie zaburzeń neurologicznych zależeć będzie od wielkości ogniska i obszaru uszkodzenia mózgu.

Następujące objawy wskazują na rozwój encefalopatii pourazowej:

Zaburzenia pamięci. Amnezja krótkotrwała może wystąpić bezpośrednio po urazie lub w momencie wybudzenia się poszkodowanego po utracie przytomności. Niepokojący powinien być stan, w którym dana osoba zaczyna zapominać o wydarzeniach, które miały miejsce jakiś czas po traumatycznym zdarzeniu.
Zmniejszona koncentracja. Pacjent staje się rozkojarzony, zahamowany, nieuważny, powolny, szybko męczy się zarówno pracą umysłową, jak i fizyczną.
Naruszenie funkcji umysłowych. Człowiek nie potrafi myśleć logicznie i analitycznie, w tym stanie popełnia pochopne czyny, nie jest w stanie podejmować adekwatnych decyzji w życiu codziennym i zawodowym.
Zmniejszona koordynacja. Pacjentowi z encefalopatią pourazową trudno jest utrzymać równowagę i koordynację ruchów. Podczas chodzenia ma chwiejny chód, czasem trudno mu wejść do drzwi.
Zaburzenia mowy, objawiające się powolną i niewyraźną rozmową.
Zmiana zachowania. Osoba zaczyna wykazywać cechy behawioralne i cechy charakteru, które wcześniej nie były dla niego charakterystyczne (na przykład apatia wobec tego, co się dzieje, wybuchy drażliwości i agresji).
Brak apetytu.
Bezsenność.
Bóle głowy, które trudno złagodzić lekami przeciwbólowymi.
Skoki ciśnienia krwi, którym towarzyszy pocenie się i osłabienie.
Nudności, które pojawiają się nagle.
Zawroty głowy, często po pracy fizycznej.

W opóźnionym okresie w ciągu roku po urazie u pacjenta z encefalopatią pourazową mogą wystąpić napady padaczkowe, wskazujące na głębsze uszkodzenie struktur mózgowych.

Diagnostyka i leczenie encefalopatii pourazowej

Aby zdiagnozować encefalopatię pourazową, neurolog przede wszystkim uzyskuje od pacjenta informacje o urazie, a mianowicie:

okres przedawnienia;
Lokalizacja;
stopień ciężkości;
manifestowane objawy;
technika leczenia.

Następnie lekarz przepisuje dodatkowe badanie metodami instrumentalnymi:

MRI i CT - w celu określenia stopnia traumatycznego wpływu i oznak atrofii mózgu;
elektroencefalografia - w celu zbadania częstotliwości głównych rytmów i określenia stopnia aktywności epileptycznej.

Po badaniu pacjentowi przepisuje się leki mające na celu wyeliminowanie negatywnych skutków urazu i przywrócenie funkcji mózgu. Indywidualnie lekarz wybiera następujące grupy leków:

leki moczopędne - z rozpoznanym zespołem wodogłowia;
środki przeciwbólowe - na bóle głowy;
nootropowe - w celu przywrócenia procesów metabolicznych między komórkami mózgowymi;
neuroprotektory - do odbudowy i odżywiania komórek nerwowych;
witaminy „B” - odżywiają mózg i poprawiają jego aktywność;
przeciwdrgawkowe – przy atakach padaczki potwierdzonych przez specjalistów.

Terapia pomocnicza odgrywa ważną rolę w przywracaniu funkcji mózgu w encefalopatii pourazowej:

fizjoterapia;
fizjoterapia;
akupunktura;
masaże – klasyczny, ręczny, akupresura;
pomoc psychologa.

W zależności od stopnia uszkodzenia mózgu i nasilenia objawów, pacjentowi przepisuje się leczenie kursami, których odstęp czasowy wynosi 6 miesięcy lub rok. Przez resztę czasu powinien przestrzegać kilku podstawowych wymagań:

Zdrowe jedzenie;
chodź na codzienne spacery - pieszo i na świeżym powietrzu;
porzucić złe nawyki;
regularnie odwiedzaj neurologa, aby monitorować stan zdrowia.

Prognoza i konsekwencje

Przy potwierdzonej encefalopatii pourazowej pacjent będzie wymagał długotrwałej rehabilitacji w celu przywrócenia upośledzonych lub utraconych funkcji mózgu.

W ciągu roku osoba przechodzi kuracje leczniczo-rehabilitacyjne, a także zajęcia adaptacyjne społeczne w przypadkach, gdy zaburzenia czynności mózgu pociągają za sobą ograniczenie usług osobistych i dyskomfort w życiu codziennym. Dopiero po upływie tego okresu lekarz może przewidzieć stopień przywrócenia funkcji mózgu.

Jeśli po rehabilitacji nie jest możliwe przywrócenie utraconych funkcji i zdolności do pracy, wówczas pacjentowi z encefalopatią pourazową orzeka się inwalidztwo. W zależności od postaci patologii przypisuje się mu jedną z następujących grup:

II lub III grupa – ze zdiagnozowanym II stopniem zaawansowania patologii, przy czym pacjent może pracować pod warunkiem lekkiej pracy i skróconego dnia pracy.
Grupa I - z chorobą III stopnia spowodowaną zmniejszeniem lub całkowitym brakiem zdolności do dbania o siebie i potrzebą pomocy z zewnątrz.

Niepełnosprawność nie jest przypisywana pacjentom z encefalopatią pourazową I stopnia, ponieważ narażenie na objawy charakterystyczne dla tego schorzenia nie obniża ich jakości życia i sprawności.

Wybór lekarza lub kliniki

Możliwe następstwa po urazowym uszkodzeniu mózgu i kod choroby ICD-10

1 Przyczyny i klasyfikacja choroby

Konsekwencje TBI według ICD-10 mają kod T90.5. Urazowe uszkodzenie mózgu jest ustalane, gdy uszkodzone są tkanki miękkie czaszki, a także mózg. Najczęściej przyczyną jest:

uderzenie w głowę;
wypadki drogowe;
Urazy sportowe.

Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu są podzielone na 2 grupy:

Jeśli doszło do urazu i okazało się, że naruszona została integralność tkanek miękkich głowy, to jest to grupa urazów otwartych. Jeżeli w tym samym czasie doszło do uszkodzenia kości czaszki, ale opona twarda pozostała nienaruszona, wówczas obrażenia klasyfikuje się jako niepenetrujące. Nazywa się je penetrującymi, jeśli kości są uszkodzone, a także twarda skorupa. Zamknięta forma charakteryzuje się tym, że tkanki miękkie nie są naruszone, bez rozcięgna kości czaszki są złamane.

Jeśli weźmiemy pod uwagę patofizjologię TBI, to są urazy:

Podstawowy. W takim przypadku naczynia, kości czaszki, tkanki mózgowe, a także błona ulegają uszkodzeniu, a także wpływa na układ płynu mózgowo-rdzeniowego.
Wtórny. Niezwiązane bezpośrednio z uszkodzeniem mózgu. Ich rozwój następuje jako wtórna zmiana niedokrwienna w tkankach mózgowych.

Istnieją urazy, które powodują komplikacje, najczęstsze z nich:

Należy wziąć pod uwagę stopień nasilenia:

Światło. Świadomość jest czysta, nie ma bólu, zdrowie nie jest szczególnie zagrożone.
Przeciętny. Świadomość jest jasna, ale możliwe jest również, że osoba czuje się trochę ogłuszona. Wyrażone znaki ogniskowe.
Ciężki. Jest otępienie, silne oszołomienie. Czynności życiowe są zaburzone, obecne są objawy ogniskowe.
Szczególnie ciężki. Pacjent zapada w śpiączkę, krótką lub głęboką. Funkcje życiowe są poważnie upośledzone, podobnie jak układ sercowo-naczyniowy i oddechowy. Występują objawy ogniskowe. Świadomość jest nieobecna od kilku godzin do wielu dni. Ruchy gałek ocznych są nieostre, a reakcja źrenic na jasne bodźce jest przygnębiona.

2 Metody diagnostyczne i okresy choroby

Pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu powinni zostać zbadani. Na podstawie określenia stopnia obniżenia świadomości, stopnia manifestacji objawów neurologicznych, uszkodzenia innych narządów, stawiana jest diagnoza. Do tych celów najwygodniej jest użyć skali śpiączki Glasgow. Stan pacjenta sprawdzany jest bezpośrednio po urazie, po 12 godzinach i po dobie.

Pacjent jest proszony o wykonanie określonych ruchów, odpowiadanie na pytania oraz otwieranie i zamykanie oczu. Jednocześnie monitorowana jest reakcja na zewnętrzne czynniki drażniące.

W medycynie wyróżnia się kilka okresów choroby:

Jeśli wystąpi wstrząs mózgu, najczęściej pacjent odczuwa ostry ból głowy. Możliwa utrata przytomności, pojawiają się wymioty, zawroty głowy.

Osoba doświadcza słabości, staje się ospała. Ale w dnie nie ma stagnacji, mózg nie jest dotknięty lokalnie, płyn mózgowo-rdzeniowy ma takie samo ciśnienie.

Jeśli doszło do stłuczenia mózgu, osobę prześladuje ból głowy w miejscu uderzenia, ciągłe wymioty, trudności w oddychaniu i bradykardia, bladość i gorączka. Badanie ujawnia:

w płynie mózgowo-rdzeniowym - obecność krwi;
we krwi - zwiększona liczba leukocytów.

Wzrok i mowa mogą być osłabione. W tym czasie konieczne jest pozostawanie pod nadzorem lekarza, ponieważ może wystąpić padaczka traumatyczna, której towarzyszą drgawki. A proces ten często powoduje stany depresyjne i agresywne zachowania, zmęczenie.

Krwiaki wewnątrzczaszkowe, zagłębione złamania czaszki mogą powodować kompresję mózgu. Wynika to z różnego rodzaju krwotoków powstałych w wyniku urazów. Często z powodu krwotoku, który wystąpił między kośćmi czaszki a oponami mózgowymi, to właśnie w miejscu uderzenia dochodzi do powstania krwiaka nadtwardówkowego. Można go rozpoznać po anizokorii z rozszerzeniem. Częsta utrata przytomności. Przy tej diagnozie najczęściej wymagana jest operacja.

W przypadku krwiaka podtwardówkowego silne skurcze głowy, wymioty i krew zaczynają gromadzić się w przestrzeni podtwardówkowej od uderzenia. Są drgawki. Pacjenci nie potrafią poruszać się w przestrzeni, szybko się męczą, ale jednocześnie są zbyt podekscytowani i rozdrażnieni.

Aby potwierdzić diagnozę spowodowaną siniakiem w okolicy czaszki, potrzebne będą dodatkowe badania:

Rentgen czaszki, gdy podejrzewa się złamanie.
EMG pomoże określić stopień uszkodzenia włókien mięśniowych i zakończeń nerwowo-mięśniowych.
Neurosonografia. Z jego pomocą określa się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wodogłowie.
USG w celu sprawdzenia, czy w naczyniach mózgu występuje patologia.
Chemia krwi.
MRI w celu identyfikacji zmian w mózgu.
EEG w celu wykrycia dysfunkcji struktur pnia mózgu.

Diagnostyka określi konsekwencje urazu czaszki.

Konsekwencje kodu chmt dla drobnoustrojów 10

1046 uniwersytetów, 2204 przedmiotów.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (wstrząs mózgu, stłuczenie głowy)

Cel etapu: Przywrócenie funkcji wszystkich układów i narządów życiowych

S06.0 Wstrząśnienie mózgu

S06.1 Urazowy obrzęk mózgu

S06.2 Rozlany uraz mózgu

S06.3 Ogniskowe uszkodzenie mózgu

S06.4 Krwotok zewnątrzoponowy

S06.5 Urazowy krwotok podtwardówkowy

S06.6 Urazowy krwotok podpajęczynówkowy

S06.7 Uraz wewnątrzczaszkowy z przedłużającą się śpiączką

S06.8 Inne urazy wewnątrzczaszkowe

S06.9 Uraz wewnątrzczaszkowy, nieokreślony

Definicja: Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (CTBI) to uraz czaszki i

mózg, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności tkanek miękkich głowy i / lub

rozcięgnowe rozciąganie czaszki.

Otwarte TBI obejmuje urazy, którym towarzyszy naruszenie

integralność tkanek miękkich głowy i hełmu rozcięgnowego czaszki i / lub odpowiednich

strefa złamania vuyut. Urazy penetrujące obejmują takie TBI, któremu towarzyszy

jest napędzany złamaniami kości czaszki i uszkodzeniem opony twardej mózgu

występowanie przetok płynowych (liquorrhea).

Pierwotne – uszkodzenia powstają w wyniku bezpośredniego oddziaływania urazu-

siły tarcia o kości czaszki, opony mózgowe i tkankę mózgową, naczynia mózgowe i alkohol

Wtórne – uszkodzenia niezwiązane z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu,

ale są spowodowane konsekwencjami pierwotnego uszkodzenia mózgu i rozwijają się głównie

w zależności od rodzaju wtórnych zmian niedokrwiennych w tkance mózgowej. (wewnątrzczaszkowe i układowe

1. wewnątrzczaszkowe - zmiany naczyniowo-mózgowe, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego

reakcje, obrzęk mózgu, zmiany ciśnienia śródczaszkowego, zespół zwichnięcia.

2. ogólnoustrojowe - niedociśnienie tętnicze, niedotlenienie, hiper- i hipokapnia, hiper- i

hiponatremia, hipertermia, zaburzenia metabolizmu węglowodanów, DIC.

W zależności od ciężkości stanu pacjentów z TBI - na podstawie oceny stopnia depresji

przytomność poszkodowanego, obecność i nasilenie objawów neurologicznych,

obecność lub brak uszkodzenia innych narządów. Największa dystrybucja pół-

chila skala śpiączki Glasgow (zaproponowana przez G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stan budynku

ci, którzy dali, są oceniani przy pierwszym kontakcie z pacjentem, po 12 i 24 godzinach według trzech parametrów

ramki: otwieranie oczu, reakcja mowy i reakcja motoryczna w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne

podrażnienie. Istnieje klasyfikacja zaburzeń świadomości w TBI, oparta na jakości

ocena stopnia ucisku świadomości, gdzie występują następujące gradacje

Lekkie urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wstrząs mózgu i łagodny stłuczenie mózgu.

stopień. CTBI o umiarkowanym nasileniu - stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu. do cha-

zhelee CTBI obejmują ciężkie stłuczenie mózgu i wszystkie rodzaje kompresji głowy

2. umiarkowany;

4. wyjątkowo ciężki;

Kryteria zadowalającego stanu to:

1. jasna świadomość;

2. brak naruszeń funkcji życiowych;

3. brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych, nie

efekt lub łagodne nasilenie pierwotnych objawów półkulowych i czaszkowo-podstawnych.

Nie ma zagrożenia życia, rokowanie co do wyzdrowienia jest zazwyczaj dobre.

Kryteriami stanu o umiarkowanym nasileniu są::

1. jasna świadomość lub umiarkowane otępienie;

2. funkcje życiowe nie są zaburzone (możliwa jest tylko bradykardia);

3. objawy ogniskowe – niektóre półkuliste i czaszkowo-

podstawowe objawy. Czasami występują pojedyncze, słabo zaznaczone łodygi

objawy (oczopląs samoistny itp.)

Aby stwierdzić stan o umiarkowanym nasileniu, wystarczy jeden z nich

określone parametry. Zagrożenie życia nieznaczne, prognoza przywrócenia pracy

umiejętności są często korzystne.

1. zmiana świadomości na głębokie odrętwienie lub odrętwienie;

2. naruszenie funkcji życiowych (umiarkowane w jednym lub dwóch wskaźnikach);

3. objawy ogniskowe – objawy łodygowe są umiarkowanie nasilone (anizokoria, łagodna

spojrzenie skierowane w dół, oczopląs spontaniczny, piramidalny kontralateralny

ness, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.); można ostro wyrazić

objawy półkulowe i czaszkowo-podstawne żony, w tym napady padaczkowe,

niedowład i paraliż.

Aby stwierdzić poważny stan, dopuszczalne jest jednak posiadanie tych naruszeń

przez jeden z parametrów. Zagrożenie życia jest znaczne, w dużej mierze zależy od czasu trwania

ciężkości ciężkiego stanu rokowania co do przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne

1. zaburzenia świadomości do umiarkowanej lub głębokiej śpiączki;

2. wyraźne naruszenie funkcji życiowych na kilka sposobów;

3. objawy ogniskowe - objawy łodygi są wyraźnie wyrażone (niedowład spojrzenia w górę, wyraźny

anizokoria, pionowa lub pozioma rozbieżność gałek ocznych, tonik spontaniczny

oczopląs, zmniejszona reakcja źrenic na światło, obustronne odruchy patologiczne,

sztywność odmózgowa itp.); ostre objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne

wyrażone (do obustronnego i mnogiego niedowładu).

Przy stwierdzaniu wyjątkowo poważnego stanu konieczne jest wyraźne zaburzenie

decyzje dotyczące wszystkich parametrów, a jeden z nich jest z konieczności ograniczający, zagrażający

życie jest maksymalne. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są często niekorzystne.

Kryteria stanu końcowego są następujące:

1. naruszenie świadomości do poziomu transcendentalnej śpiączki;

2. krytyczne naruszenie funkcji życiowych;

3. objawy ogniskowe – łodyga w postaci ograniczających obustronnych rozszerzeń źrenic,

brak reakcji rogówki i źrenicy; półkulisty i czaszkowo-podstawny zwykle się zmieniają

pokryte zaburzeniami mózgowymi i pnia. Rokowanie co do przeżycia chorego jest niekorzystne

2. otwarte: a) niepenetrujące; b) przenikliwy;

Rodzaje uszkodzeń mózgu to:

1. wstrząs mózgu- stan, który występuje częściej z powodu ekspozycji

skutki małej traumatycznej siły. Występuje u prawie 70% pacjentów z TBI.

Wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się brakiem utraty przytomności lub krótkotrwałą utratą przytomności.

przytomność po urazie: od 1-2 minut. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, nudności

uwaga, rzadko wymioty, zawroty głowy, osłabienie, ból podczas poruszania gałkami ocznymi.

Może występować niewielka asymetria odruchów ścięgnistych. Amnezja wsteczna (UE-

czy występuje) jest krótkotrwały. Nie ma amnezji następczej. Kiedy wstrząśnięty-

w mózgu zjawiska te są spowodowane funkcjonalnym uszkodzeniem mózgu i

przejść po 5-8 dniach. Do postawienia diagnozy nie jest konieczna diagnoza.

wszystkie powyższe objawy. Wstrząs mózgu jest pojedynczą formą i nie jest

podzielone na stopnie dotkliwości;

2. stłuczenie mózgu jest uszkodzenie w postaci destrukcji makrostrukturalnej

materii mózgowej, często z komponentą krwotoczną, która wystąpiła w momencie aplikacji

siła traumatyczna. W zależności od przebiegu klinicznego i ciężkości uszkodzenia mózgu

stłuczenia tkanki mózgowej dzielą się na łagodne, umiarkowane i ciężkie):

Lekki uraz mózgu(10-15% dotkniętych). Po kontuzji u-

Rata świadomości od kilku minut do 40 minut. Większość ma amnezję wsteczną

zia przez okres do 30 min. Jeśli wystąpi amnezja następcza, jest ona krótkotrwała.

pełen życia. Po odzyskaniu przytomności poszkodowany skarży się na ból głowy,

nudności, wymioty (często powtarzające się), zawroty głowy, osłabienie uwagi, pamięci. Móc

wykrywa się oczopląs (zwykle poziomy), anisorefleksję, a czasem łagodny niedowład połowiczy.

Czasami występują odruchy patologiczne. Z powodu krwotoku podpajęczynówkowego

wpływ można łatwo wykryć zespół opon mózgowo-rdzeniowych. Można oglądać-

Xia brady- i tachykardia, przejściowy wzrost ciśnienia krwi NMM Hg.

Sztuka. Objawy zwykle ustępują w ciągu 1-3 tygodni po urazie. Uraz głowy-

lekkiemu uszkodzeniu mózgu mogą towarzyszyć złamania czaszki.

Umiarkowane uszkodzenie mózgu. Utrata przytomności trwa od

ile dziesiątek minut do 2-4 godzin. Depresja świadomości do poziomu umiarkowanego lub

głębokie ogłuszenie może trwać kilka godzin lub dni. Obserwowanie-

silny ból głowy, często powtarzające się wymioty. Oczopląs poziomy, osłabiony

zmniejszenie reakcji źrenicy na światło, możliwe jest naruszenie konwergencji. Disso-

kation odruchów ścięgnistych, czasem umiarkowanie wyraźny niedowład połowiczy i patologiczny

refleks nieba. Mogą wystąpić zaburzenia czucia, zaburzenia mowy. menin-

zespół leczenia jest umiarkowanie wyraźny, a ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym jest umiarkowanie zwiększone (z powodu

w tym ofiary, które mają liquorrhea). Występuje tachykardia lub bradykardia.

Zaburzenia oddychania w postaci umiarkowanego tachypnoe bez zaburzeń rytmu i nie wymagają zastosowania

poprawka wojskowa. Temperatura jest podgorączkowa. Pierwszego dnia może wystąpić psychomotoryka

pobudzenie, czasami napady drgawkowe. Występuje amnezja wsteczna i wsteczna

Ciężki uraz mózgu. Utrata przytomności trwa od kilku godzin do

ile dni (u niektórych pacjentów z przejściem do zespołu apalicznego lub akinetycznego

niemota). Ucisk świadomości do otępienia lub śpiączki. Może wystąpić wyraźny psychomotoryczny

pobudzenie noe, po którym następuje atonia. Wyraźne objawy łodygi - pływające

ruchy gałek ocznych, odległość gałek ocznych wzdłuż osi pionowej, fiksacja

spojrzenie w dół, anizokoria. Reakcja źrenic na światło i odruchy rogówkowe są obniżone. Połykać-

jest naruszona. Czasami hormetonia rozwija się pod wpływem bolesnych bodźców lub samoistnie.

Obustronne odruchy patologiczne stóp. Występują zmiany w napięciu mięśniowym

sa, często - niedowład połowiczy, anisorefleksja. Mogą wystąpić drgawki. Naruszenie

oddychanie - w zależności od typu ośrodkowego lub obwodowego (tachy- lub bradypnea). arteria-

ciśnienie końcowe jest albo zwiększone, albo obniżone (może być normalne) i z atonią

śpiączka jest niestabilna i wymaga stałej pomocy medycznej. Wyraził mnie-

Szczególną formą stłuczenia mózgu jest rozproszone uszkodzenie aksonów

mózg. Jej objawami klinicznymi są dysfunkcja pnia mózgu – depresja

zacienienie świadomości do głębokiej śpiączki, wyraźne naruszenie funkcji życiowych, które

które wymagają obowiązkowej korekty medycznej i sprzętowej. Śmiertelność o godz

rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu jest bardzo wysokie i sięga 80-90%, aw wysokim

życia rozwija się zespół apaliczny. Rozlane uszkodzenie aksonów

towarzyszy powstawanie krwiaków śródczaszkowych.

3. Kompresja mózgu ( rosnące i nie rosnące) - występuje z powodu spadku

sheniya formacje zajmujące przestrzeń wewnątrzczaszkową. Należy o tym pamiętać

że jakakolwiek „niebudująca” kompresja w TBI może stać się progresywna i do czego prowadzić

ciężki ucisk i przemieszczenie mózgu. Nierosnące ciśnienia obejmują

ucisk fragmentami kości czaszki z zagłębionymi złamaniami, ucisk na mózg

ciała obce. W takich przypadkach sama formacja ściskająca mózg nie wzrasta

vatsya w objętości. W genezie kompresji mózgu wiodącą rolę odgrywa wtórna kompresja wewnątrzczaszkowa

inne mechanizmy. Rosnące ciśnienia obejmują wszystkie rodzaje krwiaków śródczaszkowych

i stłuczenia mózgu, którym towarzyszy efekt masy.

5. mnogie krwiaki śródoponowe;

6. wodniaki podtwardówkowe;

krwiaki może być: ostry(pierwsze 3 dni) podostre(4 dni-3 tygodnie) i

chroniczny(po 3 tygodniach).

Klasyczny __________ obraz kliniczny krwiaków śródczaszkowych obejmuje obecność

luka świetlna, anizokoria, niedowład połowiczy, bradykardia, która występuje rzadziej.

Klasyczna klinika charakteryzuje się krwiakami bez towarzyszącego uszkodzenia mózgu. Na

cierpiący od pierwszych godzin na krwiaki połączone ze stłuczeniem mózgu

TBI występują oznaki pierwotnego uszkodzenia mózgu oraz objawy ucisku i dyslokacji

kationy mózgu spowodowane stłuczeniem tkanki mózgowej.

1. zatrucie alkoholem (70%).

2. TBI w wyniku napadu padaczkowego.

1. urazy w ruchu drogowym;

2. uraz domowy;

3. upadek i uraz sportowy;

Zwróć uwagę na obecność widocznych uszkodzeń skóry głowy.

Krwiak okołooczodołowy („objaw okularowy”, „oko szopa pracza”) wskazuje na złamanie

dno przedniego dołu czaszki. Krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego (objaw Butt-

la) towarzyszy złamaniu piramidy kości skroniowej. Hemotympanum lub pęknięcie błony bębenkowej

błona Noego może odpowiadać złamaniu podstawy czaszki. Nos lub ucho

Liquorrhea wskazuje na złamanie podstawy czaszki i penetrujący TBI. Dźwięk „trem-

rozbity garnek” z uderzeniem czaszki może wystąpić przy złamaniach kości łuku czaszki

Rzepa. Wytrzeszcz z obrzękiem spojówek może wskazywać na tworzenie się tętnicy szyjnej

zespolenie jamiste lub na powstałym krwiaku pozagałkowym. Krwiak miękki-

niektórym tkankom okolicy potyliczno-szyjnej może towarzyszyć złamanie kości potylicznej

i (lub) stłuczenie biegunów i podstawnych obszarów płatów czołowych i biegunów płatów skroniowych.

Niewątpliwie konieczna jest ocena stanu świadomości, obecność opon mózgowo-rdzeniowych

objawy, stan źrenic i ich reakcja na światło, funkcje nerwów czaszkowych i ruch

funkcje negatywne, objawy neurologiczne, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe,

zwichnięcie mózgu, rozwój ostrej niedrożności płynu mózgowo-rdzeniowego.

Taktyka opieki medycznej:

Wybór taktyki leczenia ofiar zależy od charakteru urazu głowy.

mózgu, kości sklepienia i podstawy czaszki, współistniejące urazy zewnątrzczaszkowe i różne

rozwój powikłań z powodu urazu.

Głównym zadaniem w udzielaniu pierwszej pomocy ofiarom TBI nie jest

niech rozwój niedociśnienia tętniczego, hipowentylacji, niedotlenienia, hiperkapnii, tzw

w jaki sposób te powikłania prowadzą do ciężkiego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu i towarzyszących

wiążą się z dużą śmiertelnością.

W związku z tym w pierwszych minutach i godzinach po urazie wszystkie środki terapeutyczne

musi podlegać zasadzie ABC:

A (drogi oddechowe) - zapewnienie drożności dróg oddechowych;

B (oddychanie) - przywrócenie prawidłowego oddychania: eliminacja niedrożności dróg oddechowych

drenaż jamy opłucnej z odmą, krwiak opłucnej, wentylacja mechaniczna (wg

C (krążenie) - kontrola nad czynnością układu sercowo-naczyniowego: szybka

przywrócenie bcc (transfuzja roztworów krystaloidów i koloidów), przy niewystarczającym

dokładność mięśnia sercowego – wprowadzenie leków inotropowych (dopamina, dobutamina) lub wazo-

presyjne (adrenalina, norepinefryna, mezaton). Należy pamiętać, że bez normalizacji

masy krążącej krwi, wprowadzenie leków wazopresyjnych jest niebezpieczne.

Wskazaniami do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej są: bezdech i spłycony bezdech,

obecność sinicy skóry i błon śluzowych. Intubacja nosa ma wiele zalet.

stworzenia, ponieważ z TBI prawdopodobieństwo urazu szyjno-rdzeniowego nie jest wykluczone (a zatem

wszystkich poszkodowanych przed wyjaśnieniem charakteru urazu na etapie przedszpitalnym

dimo do mocowania odcinka szyjnego kręgosłupa, nakładając specjalną bramę szyjną-

przezwiska). Aby znormalizować różnicę tlenu tętniczo-żylnego u pacjentów z TBI

wskazane jest stosowanie mieszanin tlenowo-powietrznych o zawartości tlenu do maks

Obowiązkowym elementem leczenia ciężkiego TBI jest eliminacja

mii iw tym celu płyn podaje się zwykle w objętości 30-35 ml/kg dziennie. wyjątek

to pacjenci z ostrym zespołem okluzyjnym, u których dochodzi do obniżenia tempa wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego

zależy bezpośrednio od bilansu wodnego, więc odwodnienie jest u nich uzasadnione, pozwalając

zmniejszenie ICP.

Do zapobiegania nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu i jej uszkodzenie mózgu

konsekwencje na etapie przedszpitalnym, hormony glukokortykoidowe i salure-

Hormony glukokortykoidowe zapobiegać rozwojowi nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

zia poprzez stabilizację przepuszczalności bariery krew-mózg i zmniejszenie

wynaczynienie płynu do tkanki mózgowej.

Przyczyniają się do ustąpienia obrzęku okołoogniskowego w obszarze urazu.

Na etapie przedszpitalnym wskazane jest podanie dożylne lub domięśniowe.

nie prednizolon w dawce 30 mg

Należy jednak pamiętać, że z powodu jednoczesnego stosowania mineralokortykoidów

efekt, prednizolon jest w stanie zatrzymać sód w organizmie i przyspieszyć jego eliminację

potasu, który niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjentów z TBI.

Dlatego korzystne jest stosowanie deksametazonu w dawce 4-8 mg

praktycznie nie ma właściwości mineralokortykoidowych.

W przypadku braku zaburzeń krążenia jednocześnie z glikokortykosteroidem

hormony do odwodnienia mózgu, możliwe jest przepisanie dużej prędkości salureti-

kow, na przykład lasix w dozemg (2-4 ml 1% roztworu).

Leki blokujące zwoje w przypadku wysokiego stopnia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

są przeciwwskazane, ponieważ wraz ze spadkiem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi może się rozwinąć

całkowita blokada mózgowego przepływu krwi spowodowana uciskiem naczyń włosowatych mózgu obrzękniętego mózgu

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i w

szpital – nie stosować substancji osmotycznie czynnych (mannitol), gdyż

z uszkodzoną barierą krew-mózg tworzą gradient ich stężenia

czekanie na substancję mózgu i łożyska naczyniowego nie jest możliwe i prawdopodobne jest pogorszenie

pacjenta z powodu szybkiego wtórnego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.

Wyjątkiem jest groźba zwichnięcia mózgu, któremu towarzyszy ciężki

zaburzenia oddychania i krążenia.

W takim przypadku wskazane jest podanie dożylne mannitolu (mannitolu) z wyliczenia

i 0,5 g/kg masy ciała w postaci 20% roztworu.

Sekwencja działań w celu zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym

W przypadku wstrząsu mózgu pomoc w nagłych wypadkach nie jest wymagana.

Z pobudzeniem psychomotorycznym:

2-4 ml 0,5% roztworu seduxenu (relanium, sibazon) dożylnie;

Transport do szpitala (na oddział neurologiczny).

W przypadku stłuczenia i ucisku mózgu:

1. Zapewnij dostęp do żyły.

2. Wraz z rozwojem stanu terminalnego wykonaj resuscytację serca.

3. W przypadku dekompensacji krążenia:

Reopoliglyukin, roztwory krystaloidów dożylnie;

W razie potrzeby dopamina 200 mg w 400 ml izotonicznego roztworu sodu

chlorku lub innego roztworu krystaloidów dożylnie z odpowiednią szybkością

pieczenie utrzymanie ciśnienia krwi na poziomie RT. Sztuka.;

4. W stanie nieprzytomności:

Kontrola i mechaniczne czyszczenie jamy ustnej;

Zastosowanie manewru Sellicka;

Wykonywanie laryngoskopii bezpośredniej;

Nie zginaj kręgosłupa w odcinku szyjnym!

Stabilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa (lekkie rozciąganie rękami);

Intubacja dotchawicza (bez środków zwiotczających mięśnie!), niezależnie od tego, czy będzie

napędzany wentylatorem lub nie; środki zwiotczające mięśnie (chlorek sukcynylocholiny – dicylina, w

dawka 1-2 mg/kg; zastrzyki są wykonywane tylko przez lekarzy resuscytacji i brygad chirurgicznych

Jeśli oddychanie spontaniczne jest nieskuteczne, wskazana jest sztuczna wentylacja.

krążenie płucne w trybie umiarkowanej hiperwentylacji (12-14 l/min dla pacjenta ważącego

5. Przy pobudzeniu psychoruchowym, drgawkach oraz jako premedykacja:

0,5-1,0 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie;

Dożylnie propofol 1-2 mg/kg lub tiopental sodu 3-5 mg/kg lub 2-4 ml 0,5%

roztwór seduxenu lub ml 20% roztworu hydroksymaślanu sodu lub dormicum 0,1-

Podczas transportu konieczna jest kontrola rytmu oddychania.

6. Z zespołem nadciśnienia śródczaszkowego:

2-4 ml 1% roztworu furosemidu (lasix) dożylnie (z niewyrównaną

utrata krwi spowodowana urazem łączonym, nie podawać Lasix!);

Sztuczna hiperwentylacja płuc.

7. Z zespołem bólowym: domięśniowo (lub powoli dożylnie) 30 mg-1,0

ketorolak i 2 ml 1-2% roztworu difenhydraminy i (lub) 2-4 ml (mg) 0,5% roztworu

tramala lub inny nienarkotyczny środek przeciwbólowy w odpowiednich dawkach.

8. W przypadku ran głowy i zewnętrznego krwawienia z nich:

Toaleta ranna z antyseptyczną obróbką krawędzi (patrz rozdz. 15).

9. Transport do szpitala, w którym świadczona jest poradnia neurochirurgiczna; z płaczem-

w stanie psychicznym - na oddział intensywnej terapii.

Lista niezbędnych leków:

1. *Dopamina 4%, 5 ml; wzmacniacz

2. Roztwór dobutaminy do infuzji 5 mg/ml

4. *Prednizolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; wzmacniacz

7. *Oksymaślan sodu 20% 5 ml, amp

8. * Siarczan magnezu 25% 5,0, amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; wzmacniacz

Lista dodatkowych leków:

1. * Siarczan atropiny 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazon 1 ml, amp

3. * Epinefryna 0,18% - 1 ml; wzmacniacz

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhydramina 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolak 30mg - 1,0; wzmacniacz

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie.

strona internetowa

Zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu jest to uszkodzenie czaszki i / lub mózgu (GM) o charakterze złożonym, gdy nie dochodzi do naruszenia integralności skóry głowy lub występują powierzchowne rany tkanek miękkich bez uszkodzenia rozcięgna. Możliwe są złamania kości sklepienia czaszki (SC) bez uszkodzeń sąsiednich tkanek miękkich i rozcięgna

kod ICD-10

S00 (powierzchowny uraz głowy);
S02.0 (zamknięte złamanie kości czaszki i twarzy);
S03 (zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie stawów i więzadeł głowy);
S04 (uszkodzenie nerwu czaszkowego);
S05 (uraz oka i orbity);
S06.0 (uraz wewnątrzczaszkowy bez otwartej rany śródczaszkowej);
S09 (inne i nieokreślone urazy głowy)

CTBI znajduje się w TOP 10 przyczyn zgonów i kalectwa ludności całego globu w wieku poniżej 45 lat.

Na świecie około trzech tysięcy osób na każdy milion osób jest hospitalizowanych z powodu TBI, a na każdego pacjenta hospitalizowanego kolejne 4 osoby z TBI są diagnozowane przez lekarzy ratunkowych, szpitalne oddziały ratunkowe i praktykę ogólną, a następnie leczone ambulatoryjnie. Jednocześnie około 50% z nich to urazy zamknięte.

Większość pacjentów to pacjenci z łagodnym CBI (do 90%); umiarkowane i ciężkie (w śpiączce) - po około 5%.

Powoduje

CBI: złamanie sklepienia czaszki. (RTG)

W Rosji główną przyczyną zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego jest uraz domowy otrzymany w domu.

W krajach rozwiniętych gospodarczo jako przyczyny przeważają wypadki samochodowe.

Mniej powszechne są upadki z różnych wysokości - katatrauma i kontuzje sportowe.

Głównym czynnikiem ryzyka towarzyszącym nawet 70% wszystkich ofiar jest upojenie alkoholowe w różnym stopniu.

Podczas urazu siły traumatyczne mogą oddziaływać na tkankę kostną i mózgową, błony GM, jego naczynia krwionośne i układ komorowy, powodując Pierwotne Uszkodzenia: stłuczenia aksonalne (APM) i ogniskowe oraz urazy zmiażdżeniowe GM.

Następnie- wtórny, ze względu na wpływ:

Czynniki wewnątrzczaszkowe: nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, obrzęk mózgu, skurcz naczynioruchowy, wodogłowie, choroby zakaźne, drgawki, zaburzenia przepływu krwi w mózgu, zaburzenia metaboliczne neuronów, przezbłonowa nierównowaga jonowa, neurotoksyczność aminokwasów pobudzających i uszkodzenie komórek przez wolne rodniki.
Układowe: niedociśnienie - niskie ciśnienie krwi, niedotlenienie, niedokrwistość, hiperkapnia, zaburzenia elektrolitowe, hipoglikemia, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i reakcje zapalne

Prowadzi do wtórnego niedokrwienia tkanki mózgowej i wtórnego uszkodzenia GM.

Klasyfikacja zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego

Zwyczajowo wyróżnia się trzy główne formy CBI:

– występuje najczęściej (do 80%); towarzyszy krótkotrwałe (do kilku minut) zaburzenie świadomości (częściej jej utrata); upośledzenie pamięci w postaci amnezji wstecznej (utrata pamięci zdarzeń poprzedzających uraz) i/lub congrade (które wystąpiły podczas otrzymania TBI) i/lub następczej (które wystąpiło po TBI). Mogą wystąpić napady wymiotów, bóle głowy (bóle głowy), zawroty głowy, krótkotrwałe zaburzenia okoruchowe, wahania ciśnienia krwi i tętna. W przypadku tego typu PTBI uszkodzenie neuronów, błon komórkowych i mitochondriów można zobaczyć tylko pod mikroskopem elektronowym i jest spowodowane dezintegracją procesów nerwowych między korą mózgową a strukturami leżącymi pod nią;
- morfologicznie zmienny (od punktowych krwotoków do zniszczenia tkanki mózgowej i obrzęku). Istnieją trzy stopnie (lekki, średni i ciężki). Świadomość zostaje wyłączona na okres od kilku minut do tygodni (w zależności od nasilenia). Charakterystyczne jest pojawienie się objawów oponowych, łodygowych i ogniskowych (z umiarkowanymi i ciężkimi siniakami);
- występuje u prawie 5% wszystkich pacjentów z CTBI; często tworzą się krwiaki śródczaszkowe, szybko ściskające przedziały mózgowe i prowadzące do zagrożenia życia;
- dochodzi do przedłużającej się utraty przytomności, niedowładu i osłabienia napięcia kończyn, decerebacji, zmian w pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego; Tomografia komputerowa ujawnia rozsiane zmiany wskazujące na ucisk komór i zbiorników podpajęczynówkowych.

Pierwsza pomoc

Przede wszystkim musisz wezwać karetkę. Udzielając pierwszej pomocy medycznej osobie z podejrzeniem zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego, należy ułożyć ją na boku, aby wymiociny i krew nie dostały się do dróg oddechowych. Oczyść je chusteczką - górne drogi oddechowe nie powinny być zatkane, aby umożliwić swobodne oddychanie.

Jeśli wystąpi krwawienie, należy je zatrzymać (opaską uciskową - tętniczą - z wyjątkiem okolicy szyi, bandażem uciskowym - żylną).

W przypadku złamań kości obowiązkowe jest unieruchomienie improwizowanymi lub standardowymi urządzeniami. Równolegle prowadzona jest terapia infuzyjna, a także terapia mająca na celu stabilizację pracy serca.

Leczenie i rehabilitacja

Wielkość leczenia zachowawczego zależy od postaci klinicznej CTBI i ciężkości stanu chorego.

Przy wymieszaniu konieczne jest stosowanie leków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, uspokajających i nasennych; zapewnienie leżenia w łóżku przez 4-5 dni.

W przypadku siniaków o nasileniu łagodnym do umiarkowanego zalecana jest dodatkowa terapia odwadniająca za pomocą leków moczopędnych i przeciwhistaminowych. Jeśli rozwinął się krwotok podpajęczynówkowy (podpajęczynówkowy), konieczna jest terapia hemostatyczna, a przy braku oznak ucisku i zwichnięcia GM wykonuje się diagnostyczne i terapeutyczne nakłucie kręgosłupa.

Leżenie w łóżku przy łagodnych siniakach - do tygodnia, a przy umiarkowanych - do dwóch.

W ciężkich stłuczeniach (z głębokim upośledzeniem świadomości) i DAP konieczna jest resuscytacja (intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna lub tracheostomia, żywienie pozajelitowe, przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, terapia infuzyjna), a także wprowadzenie leków antyenzymatycznych, przeciwutleniaczy, leków wazoaktywnych leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym - hipostatycznemu zapaleniu płuc) oraz heparyny drobnocząsteczkowe (w celu zapobiegania zakrzepicy naczyniowej).

W niektórych przypadkach (przy rozległych krwiakach śródczaszkowych, zapadniętych złamaniach, powikłaniach) przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Obowiązkowa stała i dynamiczna opieka zapobiegająca powstawaniu zaburzeń troficznych (odleżyn). Należy zwrócić szczególną uwagę na opiekę nad pacjentem. Właściwa pielęgnacja jest jednym z najważniejszych czynników zmniejszających ryzyko powikłań związanych z długotrwałym leżeniem.

Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, konieczna jest zmiana pozycji pacjenta w łóżku co 3 godziny, a także stosowanie materaca przeciwodleżynowego.

Ważnym etapem przywracania funkcji jest prowadzenie po zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym z udziałem specjalistów, w tym fizjoterapii (masaż, fizjoterapia) i kinezyterapii, w obecności zaburzeń mowy logopedy-afazjologa. Częstym towarzyszem ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu są zaburzenia psychiczne, które mogą prowadzić do zmian osobowości i charakteru, czasem nie do poznania. W takich warunkach pomoc psychologa, psychoterapeuty czy psychiatry jest bardzo pożądana.

Rokowania dla zdrowia i życia

Powikłania, które mogą wystąpić po CTBI:

ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (u 4%),
(jeśli świadomość jest nieobecna dłużej niż jeden dzień, prawdopodobieństwo sięga 15%)
zespół po wstrząśnieniu mózgu (nawracające bóle głowy, dzwonienie i szum w uszach, nudności, osłabienie, zaburzenia snu).

Ogólnie rzecz biorąc, przy wstrząsie mózgu i stłuczeniach o lekkim i umiarkowanym nasileniu, jeśli zapewni się kompetentne wsparcie medyczne i rehabilitacyjne, rokowanie jest korzystne.

W ciężkich urazach śmiertelność wśród pacjentów hospitalizowanych sięga 30%. Należy pamiętać, że znaczna część ofiar to osoby będące w stanie nietrzeźwości, co pogarsza ich stan ogólny i szanse na dobre rokowanie w zakresie zdrowia i życia.

Wysłane przez autora

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2010 (Zarządzenie nr 239)

Następstwa urazu wewnątrzczaszkowego (T90.5)

informacje ogólne

Krótki opis

Poważny uraz mózgu(TBI) to uszkodzenie mózgu różnego stopnia, w którym uraz jest czynnikiem etiologicznym. Urazowe uszkodzenie mózgu w dzieciństwie odnosi się do częstych i ciężkich rodzajów urazów i stanowi 25-45% wszystkich przypadków urazów.

Częstość urazowych uszkodzeń mózgu w ostatnich latach znacznie wzrosła ze względu na wzrost częstości wypadków samochodowych. Na obraz kliniczny mają wpływ cechy anatomiczne i fizjologiczne niepełnej ontogenezy mózgu, mechanizm urazu, cechy przedchorobowe układu nerwowego oraz powikłania naczyniowo-mózgowe. W przeciwieństwie do dorosłych, zwłaszcza u małych dzieci, stopień depresji świadomości często nie odpowiada ciężkości uszkodzenia mózgu. Wstrząśnienie mózgu, lekkie do umiarkowanych stłuczenia mózgu u dzieci mogą często wystąpić bez utraty przytomności, a lekkie do umiarkowanych stłuczenia mózgu mogą wystąpić bez ogniskowych objawów neurologicznych lub z minimalnym nasileniem.

Protokół„Konsekwencje urazu śródczaszkowego”

Kod ICD-10: T 90,5

Klasyfikacja

Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu

Charakteryzuje się obecnością urazów tkanek miękkich głowy z uszkodzeniem rozcięgna lub złamaniem kości podstawy czaszki, któremu towarzyszy wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha.

1. Penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu, w którym dochodzi do uszkodzenia opony twardej.

2. Niepenetrujące urazowe uszkodzenie mózgu:

3. Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy - integralność powłoki głowy nie jest naruszona.

W zależności od charakteru i ciężkości uszkodzenia mózgu:

Wstrząśnienie mózgu - zamieszanie mózgowe, w którym nie ma wyraźnych zmian morfologicznych;

Stłuczenie mózgu - stłuczenie mózgu (łagodne, umiarkowane i ciężkie);

Rozproszone uszkodzenie aksonów.

Kompresja mózgu- kompresja mózgowa:

1. Krwiak nadtwardówkowy.

2. Krwiak podtwardówkowy.

3. Krwiak śródmózgowy.

4. Złamanie depresyjne.

5. Wosk podtwardówkowy.

6. Odma mózgowa.

7. Ognisko urazu - zmiażdżenie mózgu.

Konsekwencje ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu:

1. Zespół traumatycznej cerebroastenii.

2. Urazowy zespół nadciśnienia tętniczego i wodogłowia.

3. Zespół zaburzeń ruchu w postaci niedowładu i porażenia kończyn.

4. Padaczka pourazowa.

5. Zaburzenia podobne do nerwicy.

6. Stany psychopatyczne.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Wstrząs mózgu. Klasycznymi objawami wstrząsu mózgu są utrata przytomności, wymioty, ból głowy i amnezja wsteczna. Częstymi objawami są oczopląs, letarg, osłabienie, senność. Nie stwierdzono objawów miejscowego uszkodzenia mózgu, zmian ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego ani przekrwienia dna oka.

Uraz mózgu. Objawy kliniczne obejmują zaburzenia mózgowe i ogniskowe. W typowych przypadkach uszkodzenia mózgu w pierwszych dniach obserwuje się bladość, ból głowy, przede wszystkim w okolicy urazu, powtarzające się wymioty, bradykardię, zaburzenia rytmu oddechowego, obniżone ciśnienie krwi, sztywność karku, dodatni objaw Kerniga. Objawy oponowe są spowodowane obrzękiem i krwią w przestrzeni podpajęczynówkowej. Płyn mózgowo-rdzeniowy często zawiera krew. Po 1-2 dniach temperatura krwi znacznie wzrasta, gdy rozwija się zatrucie i leukocytoza wzrasta we krwi z przesunięciem w lewo.

Najczęstszymi objawami ogniskowymi stłuczeń są niedowłady połowicze i połowicze, zaburzenia czucia połowiczego i rzekomobwodowego, zaburzenia pola widzenia oraz różnego rodzaju zaburzenia mowy. Napięcie mięśniowe w zajętych kończynach, obniżone w pierwszych dniach po urazie, następnie wzrasta w typie spastycznym i ma cechy uszkodzenia piramidalnego.

Uszkodzenie nerwów czaszkowych nie jest typowe dla stłuczenia mózgu. Klęska nerwów okoruchowych, twarzowych i słuchowych nasuwa myśl o złamaniu podstawy czaszki. Jakiś czas po urazie mózgu może rozwinąć się padaczka traumatyczna z uogólnionymi napadami konwulsyjnymi lub ogniskowymi, po których rozwijają się zaburzenia psychiczne, agresywność, depresja i zaburzenia nastroju. W wieku szkolnym dominują zmiany wegetatywne, brak uwagi, zwiększone zmęczenie i chwiejność nastroju.

Kompresja mózgu. Najczęstszymi przyczynami ucisku mózgu są krwiaki śródczaszkowe, zagłębione złamania czaszki oraz obrzęki – obrzęk mózgu odgrywa mniejszą rolę. Krwotoki pourazowe są zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, miąższowe i komorowe. Dla ucisku mózgu bardzo charakterystyczna jest obecność lekkiej przerwy między urazem a pojawieniem się pierwszych objawów ucisku, który dalej dość szybko się nasila.

krwiak zewnątrzoponowy. Krwotok między oponą twardą a kośćmi czaszki w miejscu złamania występuje najczęściej w sklepieniu. Najważniejszym objawem krwiaka jest anizokoria z rozszerzoną źrenicą po stronie krwiaka. Ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu wynikają z lokalizacji krwiaka. Najczęstszymi objawami podrażnienia są ogniskowe (Jacksonowskie) napady padaczkowe oraz objawy wypadania, piramidalne w postaci niedowładu połowiczego, pojedynczego lub porażenia po stronie przeciwnej do rozszerzonej źrenicy. Wielokrotna utrata przytomności ma dużą wartość diagnostyczną. W przypadku podejrzenia krwiaka zewnątrzoponowego wskazana jest operacja.

krwiak podtwardówkowy to masywne nagromadzenie krwi w przestrzeni podtwardówkowej. W przypadku krwiaka podtwardówkowego obserwuje się lekką szczelinę, ale jest ona dłuższa. Ogniskowe objawy kompresji mózgu rozwijają się w połączeniu z zaburzeniami mózgowymi. Charakteryzuje się objawami oponowymi. Stałym objawem jest uporczywy ból głowy, któremu towarzyszą nudności i wymioty, wskazujące na nadciśnienie. Często rozwijają się drgawki Jacksona. Pacjenci często są podekscytowani, zdezorientowani.

Skargi i anamnezy
Skargom na częste bóle głowy, które są zlokalizowane częściej w okolicy czoła i potylicy, rzadziej w okolicy skroniowej i ciemieniowej, towarzyszą nudności, a czasem wymioty, które przynoszą ulgę, zawroty głowy, osłabienie, zmęczenie, drażliwość, zaburzony, niespokojny sen. Zależność meteorologiczna, chwiejność emocjonalna, zmniejszona pamięć, uwaga. Mogą wystąpić skargi na drgawki, ograniczenie ruchu w stawach, ich osłabienie, zaburzenia chodu, opóźnienie rozwoju psychowerbalnego. Historia urazowego uszkodzenia mózgu.

Badanie lekarskie: badanie sfery psychoemocjonalnej, stanu neurologicznego, autonomicznego układu nerwowego ujawnia zaburzenia czynnościowe układu nerwowego, chwiejność emocjonalną, zjawiska cerebroastenii.
Zaburzenia motoryczne – niedowłady, porażenia, przykurcze i sztywność stawów, hiperkinezy, opóźniony rozwój psychowerbalny, napady padaczkowe, patologia narządu wzroku (zez, oczopląs, zanik nerwów wzrokowych), małogłowie lub wodogłowie.

Badania laboratoryjne:

3. Biochemiczne badanie krwi.

Badania instrumentalne:

1. Rentgen czaszki - jest przepisywany w celu wykluczenia złamań czaszki.

2. EMG – w zależności od wskazań, pozwala określić stopień uszkodzenia powstających zakończeń nerwowo-mięśniowych oraz włókien mięśniowych. W urazowych uszkodzeniach mózgu częściej obserwuje się EMG typu 1, co odzwierciedla patologię ośrodkowego neuronu ruchowego i charakteryzuje się zwiększoną synergistyczną aktywnością dobrowolnego skurczu.

3. USG naczyń mózgowych w celu wykluczenia patologii naczyniowej mózgu.

4. Neurosonografia - w celu wykluczenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wodogłowia.

5. CT lub MRI zgodnie ze wskazaniami w celu wykluczenia organicznego uszkodzenia mózgu.

6. EEG w urazowym uszkodzeniu mózgu. Okres pourazowy charakteryzuje się ponadto postępem wegetatywnych, emocjonalnych i intelektualnych zaburzeń psychicznych, które u wielu ofiar wykluczają pełnoprawną aktywność zawodową.
Charakterystyczny dla dzieci dynamizm, łagodność objawów ogniskowych, przewaga mózgowych reakcji uogólnionych pozwalają określić ciężkość urazu towarzyszącego jego powikłaniom.

EEG we wstrząśnieniu mózgu: łagodne lub umiarkowane zmiany biopotencjałów w postaci dezorganizacji rytmu α, obecności łagodnej aktywności patologicznej i cech dysfunkcji struktur pnia mózgu w zapisie EEG.

EEG ze stłuczeniami mózgu: na EEG rejestrowane są naruszenia rytmu korowego, rażące zaburzenia mózgowe w postaci dominacji wolnych fal. Czasami na EEG pojawiają się ostre potencjały, rozproszone szczyty, dodatnie skoki. Stabilne rozproszone fale β, które są połączone z wybuchami oscylacji θ o wysokiej amplitudzie.

Dzieci w wieku szkolnym są bardziej narażone na łagodne zmiany EEG. Na tle nierównej amplitudy, ale stabilnego rytmu, wykrywana jest nieszorstka aktywność θ i β. W połowie przypadków w zapisie EEG pojawiają się oddzielne fale ostre, asynchroniczne i zsynchronizowane oscylacje β, obustronne fale β oraz ostre potencjały w półkulach tylnych.

EEG w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu: w ostrym okresie ciężkiego TBI ciężkie zaburzenia EEG rejestrowane są najczęściej w postaci dominacji wolnych form aktywności we wszystkich częściach półkul. U większości pacjentów zapis EEG wykazuje cechy dysfunkcji struktur podstawno-międzymózgowiowych oraz objawy ogniskowe.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych:

1. Okulista.

2. Logopeda.

3. Ortopeda.

4. Psycholog.

5. Protetyk.

7. Audiolog.

8. Neurochirurg.

Minimalne badania przy skierowaniu do szpitala:

1. Pełna morfologia krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaka.

Główne środki diagnostyczne:

1. Pełna morfologia krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. CT lub MRI mózgu.

4. Neurosonografia.

5. Logopeda.

6. Psycholog.

7. Optometrysta.

8. Ortopeda.

11. Lekarz fizykoterapii.

12. Fizjoterapeuta.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Protetyk.

3. Kardiolog.

4. USG narządów jamy brzusznej.

5. Gastroenterolog.

6. Endokrynolog.

Diagnostyka różnicowa

Choroba	Początek choroby	CT i MRI mózgu	Objawy neurologiczne
Poważny uraz mózgu	Ostry	Ogniska stłuczenia mózgu. W ostrym stadium preferowana jest tomografia komputerowa. W fazie podostrej - krwotoczne i niekrwotoczne ogniska stłuczenia, krwotoki wybroczynowe. W stadium przewlekłym strefy encefalomalacji wykrywa się na obrazach T2 poprzez wzrost natężenia sygnału z powodu zwiększonej zawartości wody w tkance; łatwiej rozpoznać gromadzenie płynu pozamózgowego, w tym przewlekłe krwiaki podtwardówkowe	Różni się w zależności od wieku dziecka i lokalizacji zmiany, jednym z najczęstszych objawów klinicznych jest niedowład połowiczy, afazja, ataksja, objawy mózgowe i okoruchowe oraz objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
Konsekwencje udaru	Nagły początek, często po przebudzeniu, rzadko stopniowy.	Natychmiast po udarze wykryto krwotok śródmózgowy, ognisko niedokrwienne - po 1-3 dniach. Zawał we wczesnym stadium, zmiany niedokrwienne pnia mózgu, móżdżku i płata skroniowego niedostępne dla TK, zakrzepica żylna, małe zawały, w tym lakunarne, AVM	Różni się w zależności od wieku dziecka i lokalizacji udaru; porażenie połowicze, afazja, ataksja należą do najczęstszych objawów klinicznych
Guz mózgu	stopniowy	Guz mózgu, obrzęk okołoogniskowy, przemieszczenie linii środkowej, ucisk komór lub wodogłowie obturacyjne	Ogniskowe zmiany w mózgu, oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, objawy mózgowe

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Taktyka leczenia
Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu powinno być kompleksowe. Angioprotektory są stosowane w celu poprawy krążenia mózgowego, neuroprotektory w celu poprawy dostarczania tlenu do mózgu, odżywienia mózgu i usprawnienia procesów metabolicznych mózgu. Terapię odwodnieniową stosuje się w celu zmniejszenia i złagodzenia obrzęku mózgu, terapię uspokajającą mającą na celu eliminację zaburzeń neuropsychiatrycznych oraz normalizację snu. Terapia przeciwdrgawkowa jest przepisywana w celu powstrzymania napadów objawowych. Terapia witaminowa w celu wzmocnienia ogólnego stanu pacjenta.

Cel leczenia: zmniejszenie objawów mózgowych, poprawa tła emocjonalnego, zmniejszenie uzależnienia od pogody, likwidacja zaburzeń neuropsychiatrycznych, normalizacja snu, wzmocnienie ogólnego stanu chorego. Likwidacja lub redukcja napadów padaczkowych, poprawa czynności motorycznej i psycho-mowy, profilaktyka patologicznych postaw i przykurczów, nabycie umiejętności samoobsługi, adaptacja społeczna.

Leczenie niefarmakologiczne:

1. Masaż.

3. Fizjoterapia.

4. Pedagogika przewodząca.

5. Zajęcia z logopedą.

6. Z psychologiem.

7. Akupunktura.

Leczenie:

1. Neuroprotektory: cerebrolizyna, actovegin, piracetam, pirytinol, ginkgo biloba, kwas hopantenowy, glicyna.

2. Angioprotektory: winpocetyna, instenon, sermion, cynaryzyna.

3. Witaminy z grupy B: bromek tiaminy, chlorowodorek pirydoksyny, cyjanokobalamina, kwas foliowy.

4. Terapia odwadniająca: magnezja, diakarb, furosemid.

Lista niezbędnych leków:

1. Ampułki Actovegin 80 mg 2 ml

2. Winpocetyna (Cavinton), tabletki 5 mg

3. Tabletki glicyny 0,1

4. Ampułki i tabletki Instenon

5. Nicergolina (Sermion) ampułki 1 butelka 4 mg, tabletki 5 mg, 10 mg

6. Pantokalcyna, tabletki 0,25

7. Piracetam tabletki 0,2

8. Piracetam, ampułki 20% 5 ml

9. Ampułka chlorowodorku pirydoksyny 1 ml 5%

10. Kwas foliowy w tabletkach 0,001

11. Ampułki cerebrolizyny 1 ml

12. Cyjanokobalamina, ampułki 200 i 500 mcg

Dodatkowe leki:

1. Aevit, kapsułki

2. Asparkam, tabletki

3. Acetazolamid (diakarb), tabletki 0,25

4. Gingko-biloba tabletki, tabletki 40 mg

5. Gliatylina w ampułkach 1000 mg

6. Kapsułki gliatyliny 400 mg

7. Kwas hopantenowy, tabletki 0,25 mg

8. Depakine, tabletki 300 mg i 500 mg

9. Dibazol, tabletki 0,02

10. Karbamazepina 200 mg tabletki

11. Kapsułki Convulex 300 mg, roztwór

12. Lamotrygina (Lamiktal, Lamitor) tabletki 25 mg

13. Lucetam tabletki 0,4 i ampułki

14. Tabletki Magne B6

15. Tabletki neuromidyny

16. Pyritinol (Encephabol), drażetka 100 mg, zawiesina 200 ml

17. Prednizolon w ampułkach 30 mg

18. Tabletki prednizolonu 5 mg

19. Ampułka chlorku tiaminy 1 ml

20. Tyzanidyna (Sirdalud) tabletki 2 mg i 4 mg

21. Chlorowodorek tolperyzonu (Mydocalm), tabletki 50 mg

22. Topamax, tabletki, kapsułki 15 mg i 25 mg

23. Furosemid 40 mg tabletki

Wskaźniki skuteczności leczenia:

1. Redukcja zespołu mózgowego, zaburzeń emocjonalnych i wolicjonalnych.

2. Poprawa uwagi, pamięci.

3. Zakończenie lub ograniczenie napadów.

4. Zwiększenie objętości ruchów czynnych i biernych w niedowładnych kończynach.

5. Poprawa aktywności ruchowej i psycho-mowy.

6. Poprawa napięcia mięśniowego.

7. Nabycie umiejętności samoobsługi.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji (zaplanowany): częste bóle głowy, zawroty głowy, uzależnienie meteorologiczne, chwiejność emocjonalna, zjawiska cerebroastenia, drgawki, zaburzenia ruchowe – występowanie niedowładów, zaburzenia chodu, opóźnienie rozwoju psychowerbalnego i motorycznego, utrata pamięci i uwagi, zaburzenia zachowania.

Informacja

Źródła i literatura

Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie Nr 239 z 07.04.2010)
1. 1. LO Badalyan. Neurologia dziecięca. Moskwa 1998 2. A. Yu Petrukhin. Neurologia dziecięca. Moskwa 2004 3. MB Zucker. Neuropatologia kliniczna wieku dziecięcego. Moskwa, 1996 4. Diagnostyka i leczenie chorób układu nerwowego u dzieci. Pod redakcją VP Zykova. Moskwa 2006

Informacja

Lista deweloperów:

№	Deweloper	Miejsce pracy	Stanowisko
	Serowa Tatiana Konstantinowna	RCCH „Aksay” oddział psychoneurologiczny nr 1	Kierownik działu
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna	Oddział psychoneurologiczny RCCH „Aksay” nr 3	Kierownik działu
	Muchambetowa Gulnara Amerzajewna	Klinika Chorób Nerwowych Kaz. NMU	Asystent, Kandydat Nauk Medycznych
	Balbajewa Ajm Sergaziewna	RCCH „Aksai” psycho-neurologiczny	Neurolog

Załączone pliki

Uwaga!

Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Ta klasa używa pewnych liter do kodowania różnych rodzajów urazów.. S jest często używane do kodowania urazów określonej części ciała, ale litera T jest używana do kodowania wielokrotnych urazów pewnych nieokreślonych części ciała. Zwyczajowo za pomocą tego listu szyfruje się również zatrucie i inne konsekwencje czynników zewnętrznych.

Każda składowa uszkodzenia powinna być kodowana oddzielnie.

Kody ICD-10 S00-S09 - urazy głowy

W tym bloku kodów ICD eksperci przypisują następujące uszkodzenia:

Warto to zauważyć pracownicy służby zdrowia nie uwzględniają odmrożeń, oparzeń, ukąszeń owadów na tej liście urazów. Wykluczone są również uszkodzenia spowodowane przedostaniem się ciał obcych do gardła, ucha, nosa, jamy ustnej i krtani.

S06 Uszkodzenie wewnątrzczaszkowe CTBI

Uraz czaszki może być spowodowany różnymi przyczynami. Najczęściej urazowi wewnątrzczaszkowemu towarzyszą siniaki struktur ośrodkowego układu nerwowego lub inna poważna patologia.

stłuczenie mózgu. Takie uszkodzenie najczęściej charakteryzuje się ogniskowymi zaburzeniami makrostrukturalnymi substancji w mózgu o różnym stopniu nasilenia. Diagnozę przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy objawy uzupełniają inne oznaki uszkodzenia ciała. Istnieje kilka stopni obrażeń jednocześnie:
- Światło. W takim przypadku osoba traci przytomność na kilka minut, a także doświadcza nudności, zawrotów głowy i wymiotów. Nie ma to wpływu na wszystkie funkcje życiowe. Jest całkiem możliwe w przyszłości złamania kości czaszki i krwotok.
- Średni. Osoba traci przytomność na kilkadziesiąt minut, a nawet godzin. Pojawia się ból głowy i powtarzające się wymioty. Częste są objawy zaburzeń psychicznych, w tym pobudzenie, spadek zdolności normalnego mówienia i myślenia, znacznie wzrasta ciśnienie krwi, pojawia się duszność. Częste są przypadki częściowej amnezji u osoby ze średnim stopniem stłuczenia mózgu.
- ciężki. Pacjent może stracić przytomność na kilka godzin, a nawet dni. Występują zaburzenia oddychania i układu naczyniowo-ruchowego. Objawy ogniskowe są łagodne, ale powoli postępują. Występuje krwotok w mózgu, a także złamania kości.
Poważny uraz mózgu. Uszkodzenie energii mechanicznej czaszki i mózgu. Ta koncepcja obejmuje nie tylko obraz, który rozwija się w pierwszych godzinach po urazie, ale także fizjologiczne, kliniczne objawy właściwe dla okresu gojenia.

Kody ICD-10 dla wstrząsów mózgu, urazów wewnątrzczaszkowych i innych CTBI:

S06.0 Wstrząśnienie mózgu Funkcjonalne uszkodzenie mózgu, które jest dość odwracalne. Osoba otrzymuje krótkotrwałą utratę przytomności. Na kolejnych poziomach rozwoju choroby pojawiają się wyraźniejsze zmiany.
S06.1 Obrzęk pourazowy.Uraz, w którym na głowie pojawiają się małe guzki i otarcia. Może to wskazywać na obecność krwotoku w mózgu. Objawy są dość wyraźne i towarzyszą im wymioty, ból głowy. Pojawia się uczucie senności i zmęczenia.
S06.2 Rozlane zaburzenie mózgu.Najczęstszy typ urazowego uszkodzenia mózgu, który często jest spowodowany wypadkiem drogowym.
Rozproszone obrażenia prawie zawsze zaczynają się od dość długiej śpiączki. Możesz natychmiast założyć rozwój takiego naruszenia, zwłaszcza jeśli dotyczy to funkcji macierzystych.
S06.3 Uraz ogniskowy.Uraz czaszkowo-mózgowy z ogniskowymi zmianami niektórych tkanek mózgu. Takie naruszenie charakteryzuje się obecnością głównego ogniska śmierci tkanek nerwowych.
S06.4 Krwotok zewnątrzoponowy Pomiędzy twardą skorupą czaszki a kośćmi może powstać skrzep krwi. To właśnie jest konsekwencją naruszeń, prowadzących do wszelkiego rodzaju konsekwencji. Krwotok w ludzkim mózgu najczęściej rozpoczyna się w wyniku wypadków lub silnych uderzeń w głowę.
S06.5 Urazowy krwotok podtwardówkowy Ten rodzaj krwiaka jest często związany z objawami czaszkowo-mózgowymi. W tym przypadku krew gęstnieje między twardą i pajęczynówkową błoną mózgu z powodu pęknięcia żył. U ludzi wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe i dochodzi do uszkodzenia substancji mózgowej.
S06.6 Urazowy krwotok podpajęczynówkowy.W przypadku tego typu krwiaka dochodzi do zgrubienia krwi między pajęczynówką a miękkimi błonami. Występuje z powodu pęknięcia tętnicy lub po urazowym uszkodzeniu mózgu.
S06.7 Zaburzenia wewnątrzczaszkowe z przedłużającą się śpiączką Osoba w wyniku urazu lub silnego uderzenia może zapaść w śpiączkę. W tym przypadku rozwija się krwiak śródczaszkowy, który wywołuje przedłużoną śpiączkę. Lekarze początkowo eliminują samo uszkodzenie, po czym przywracają osobę do normy.

Zamknięta czaszka- uraz mózgu(wstrząs mózgu, uraz głowy-

mózg nogi, krwiaki śródczaszkowe itp.. D.)

Kod protokołu: SP-008

Cel etapu: Przywrócenie funkcji wszystkich ważnych układów i narządów

kody ICD-10:

S06.0 Wstrząśnienie mózgu

S06.1 Urazowy obrzęk mózgu

S06.2 Rozlany uraz mózgu

S06.3 Ogniskowe uszkodzenie mózgu

S06.4 Krwotok zewnątrzoponowy

S06.5 Urazowy krwotok podtwardówkowy

S06.6 Urazowy krwotok podpajęczynówkowy

S06.7 Uraz wewnątrzczaszkowy z przedłużającą się śpiączką

S06.8 Inne urazy wewnątrzczaszkowe

S06.9 Uraz wewnątrzczaszkowy, nieokreślony

Definicja: Zamknięta czaszka- uraz mózgu(ZTCHMT) - uszkodzenie czaszki i

mózg, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności tkanek miękkich głowy i / lub

rozcięgnowe rozciąganie czaszki.

DO otwórz TBI obejmuje urazy, którym towarzyszy naruszenie

integralność tkanek miękkich głowy i hełmu rozcięgnowego czaszki i / lub odpowiednich

strefa złamania vuyut. Urazy penetrujące obejmują takie TBI, któremu towarzyszy

jest napędzany złamaniami kości czaszki i uszkodzeniem opony twardej mózgu

występowanie przetok płynowych (liquorrhea).

Klasyfikacja:

Zgodnie z patofizjologią TBI:

- Podstawowy- uszkodzenie jest spowodowane bezpośrednim wpływem urazu -

siły tarcia o kości czaszki, opony mózgowe i tkankę mózgową, naczynia mózgowe i alkohol

układ złodziejski.

- Wtórny- uszkodzenia niezwiązane z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu,

ale są spowodowane konsekwencjami pierwotnego uszkodzenia mózgu i rozwijają się głównie

w zależności od rodzaju wtórnych zmian niedokrwiennych w tkance mózgowej. (wewnątrzczaszkowe i układowe

1. wewnątrzczaszkowy- zmiany naczyniowo-mózgowe, zaburzenia krążenia alkoholowego;

reakcje, obrzęk mózgu, zmiany ciśnienia śródczaszkowego, zespół zwichnięcia.

2. systemowe– niedociśnienie tętnicze, niedotlenienie, hiper- i hipokapnia, hiper- i

hiponatremia, hipertermia, zaburzenia metabolizmu węglowodanów, DIC.

W zależności od ciężkości stanu pacjentów z TBI– opiera się na ocenie stopnia ucisku

przytomność poszkodowanego, obecność i nasilenie objawów neurologicznych,

obecność lub brak uszkodzenia innych narządów. Największa dystrybucja pół-

chila skala śpiączki Glasgow (zaproponowana przez G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stan budynku

ci, którzy dali, są oceniani przy pierwszym kontakcie z pacjentem, po 12 i 24 godzinach według trzech parametrów

ramki: otwieranie oczu, reakcja mowy i reakcja motoryczna w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne

podrażnienie. Istnieje klasyfikacja zaburzeń świadomości w TBI, oparta na jakości

ocena stopnia ucisku świadomości, gdzie występują następujące gradacje

stan świadomości:

Umiarkowane ogłuszenie;

Głębokie oszołomienie;

umiarkowana śpiączka;

głęboka śpiączka;

Skandaliczna śpiączka;

Lekkie urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wstrząs mózgu i łagodny stłuczenie mózgu.

stopień. CTBI o umiarkowanym nasileniu - stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu. do cha-

zhelee CTBI obejmują ciężkie stłuczenie mózgu i wszystkie rodzaje kompresji głowy

mózg nogi.

Przeznaczyć 5 stopniowanie stanu pacjentów z TBI :

1. zadowalający;

2. umiarkowany;

3. ciężki;

4. wyjątkowo ciężki;

5. terminal;

Kryteria zadowalającego stanu to :

1. jasna świadomość;

2. brak naruszeń funkcji życiowych;

3. brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych, nie

efekt lub łagodne nasilenie pierwotnych objawów półkulowych i czaszkowo-podstawnych.

Nie ma zagrożenia życia, rokowanie co do wyzdrowienia jest zazwyczaj dobre.

Kryteriami stanu o umiarkowanym nasileniu są: :

1. jasna świadomość lub umiarkowane otępienie;

2. funkcje życiowe nie są zaburzone (możliwa jest tylko bradykardia);

3. objawy ogniskowe – niektóre półkuliste i czaszkowo-

podstawowe objawy. Czasami występują pojedyncze, słabo zaznaczone łodygi

objawy (oczopląs samoistny itp.)

Aby stwierdzić stan o umiarkowanym nasileniu, wystarczy jeden z nich

określone parametry. Zagrożenie życia nieznaczne, prognoza przywrócenia pracy

umiejętności są często korzystne.

Kryteria ciężkiego stanu (15-60 min .):

1. zmiana świadomości na głębokie odrętwienie lub odrętwienie;

2. naruszenie funkcji życiowych (umiarkowane w jednym lub dwóch wskaźnikach);

3. objawy ogniskowe – objawy łodygowe są umiarkowanie nasilone (anizokoria, łagodna

spojrzenie skierowane w dół, oczopląs spontaniczny, piramidalny kontralateralny

ness, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.); można ostro wyrazić

objawy półkulowe i czaszkowo-podstawne żony, w tym napady padaczkowe,

niedowład i paraliż.

Aby stwierdzić poważny stan, dopuszczalne jest jednak posiadanie tych naruszeń

przez jeden z parametrów. Zagrożenie życia jest znaczne, w dużej mierze zależy od czasu trwania

ciężkości ciężkiego stanu rokowania co do przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne

Ładny.

Kryteria wyjątkowo poważnego stanu to (6-12 godzin):

1. zaburzenia świadomości do umiarkowanej lub głębokiej śpiączki;

2. wyraźne naruszenie funkcji życiowych na kilka sposobów;

3. objawy ogniskowe - objawy łodygi są wyraźnie wyrażone (niedowład spojrzenia w górę, wyraźny

anizokoria, pionowa lub pozioma rozbieżność gałek ocznych, tonik spontaniczny

oczopląs, zmniejszona reakcja źrenic na światło, obustronne odruchy patologiczne,

sztywność odmózgowa itp.); ostre objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne

wyrażone (do obustronnego i mnogiego niedowładu).

Przy stwierdzaniu wyjątkowo poważnego stanu konieczne jest wyraźne zaburzenie

decyzje dotyczące wszystkich parametrów, a jeden z nich jest z konieczności ograniczający, zagrażający

życie jest maksymalne. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są często niekorzystne.

Kryteria stanu końcowego są następujące :

1. naruszenie świadomości do poziomu transcendentalnej śpiączki;

2. krytyczne naruszenie funkcji życiowych;

3. objawy ogniskowe – łodyga w postaci ograniczających obustronnych rozszerzeń źrenic,

brak reakcji rogówki i źrenicy; półkulisty i czaszkowo-podstawny zwykle się zmieniają

pokryte zaburzeniami mózgowymi i pnia. Rokowanie co do przeżycia chorego jest niekorzystne

przyjemny.

Postacie kliniczne TBI.

Rozróżnij według rodzaju:

1. izolowane;

2. połączone;

3. połączone;

4. powtórzony;

Czaszkowy- uszkodzenie mózgu dzieli się na:

1. zamknięte;

2. otwarte: a) niepenetrujące; b) przenikliwy;

Istnieją różne rodzaje uszkodzeń mózgu:

1. wstrząs mózgu - stan, który występuje częściej z powodu ekspozycji

skutki małej traumatycznej siły. Występuje u prawie 70% pacjentów z TBI.

Wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się brakiem utraty przytomności lub krótkotrwałą utratą przytomności.

przytomność po urazie: od 1-2 do 10-15 minut. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, nudności

uwaga, rzadko wymioty, zawroty głowy, osłabienie, ból podczas poruszania gałkami ocznymi.

Może występować niewielka asymetria odruchów ścięgnistych. Amnezja wsteczna (UE-

czy występuje) jest krótkotrwały. Nie ma amnezji następczej. Kiedy wstrząśnięty-

w mózgu zjawiska te są spowodowane funkcjonalnym uszkodzeniem mózgu i

przejść po 5-8 dniach. Do postawienia diagnozy nie jest konieczna diagnoza.

wszystkie powyższe objawy. Wstrząs mózgu jest pojedynczą formą i nie jest

podzielone na stopnie dotkliwości;

2. Stłuczenie mózgu to uszkodzenie w postaci destrukcji makrostrukturalnej

materii mózgowej, często z komponentą krwotoczną, która wystąpiła w momencie aplikacji

siła traumatyczna. W zależności od przebiegu klinicznego i ciężkości uszkodzenia mózgu

stłuczenia tkanki mózgowej dzielą się na łagodne, umiarkowane i ciężkie):

Lekki uraz mózgu (10-15% dotkniętych). Po kontuzji u-

Rata świadomości od kilku minut do 40 minut. Większość ma amnezję wsteczną

zia przez okres do 30 min. Jeśli wystąpi amnezja następcza, jest ona krótkotrwała.

pełen życia. Po odzyskaniu przytomności poszkodowany skarży się na ból głowy,

nudności, wymioty (często powtarzające się), zawroty głowy, osłabienie uwagi, pamięci. Móc

wykrywa się oczopląs (zwykle poziomy), anisorefleksję, a czasem łagodny niedowład połowiczy.

Czasami występują odruchy patologiczne. Z powodu krwotoku podpajęczynówkowego

wpływ można łatwo wykryć zespół opon mózgowo-rdzeniowych. Można oglądać-

brady- i tachykardia, przejściowy wzrost ciśnienia krwi o 10-15 mm Hg.

Sztuka. Objawy zwykle ustępują w ciągu 1-3 tygodni po urazie. Uraz głowy-

lekkiemu uszkodzeniu mózgu mogą towarzyszyć złamania czaszki.

Umiarkowane uszkodzenie mózgu . Utrata przytomności trwa od