TEMAT: "Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna okolicy czaszkowo-mózgowej głowy."
Trafność tematu: Znajomość anatomii topograficznej części mózgowej głowy jest niezbędną podstawą trafnej diagnostyki i skutecznego leczenia urazów czaszki, patologii naczyniowych i onkologicznych mózgu.
Czas trwania lekcji: 2 godziny akademickie.
Cel ogólny: Zbadanie anatomii topograficznej obszaru mózgu głowy i techniki interwencji chirurgicznych w obszarze mózgu głowy.
Konkretne cele (wiedzieć, umieć):
1. Znać budowę warstwową obszarów mózgowej części głowy.
2. Umieć uzasadnić topograficznie i anatomicznie szerzenie się procesów ropno-zapalnych i krwiaków w okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej i skroniowej, okolicy wyrostka sutkowatego.
3. Znać cechy podstawowego leczenia chirurgicznego ran penetrujących i niepenetrujących części mózgowej głowy, trepanacji wyrostka sutkowatego.
4. Umieć uzasadnić topograficznie i anatomicznie podejścia operacyjne do wykonania kraniotomii osteoplastycznej i dekompresyjnej.
5. Umieć uzasadnić technikę trepanacji wyrostka sutkowatego.
6. Znać etapy i powikłania operacji na mózgowej części głowy.
Logistyka lekcji
1. Zwłoki, czaszka.
2. Stoły i manekiny na temat lekcji
3. Zestaw narzędzi chirurgii ogólnej
Mapa technologiczna lekcji praktycznej.
| Nr str./str. | Gradacja | Czas (min.) | Samouczki | Lokalizacja |
| 1. | Sprawdzenie zeszytów ćwiczeń oraz stopnia przygotowania uczniów do tematu zajęć praktycznych | zeszyt ćwiczeń | gabinet | |
| 2. | Korekta wiedzy i umiejętności studentów poprzez rozwiązanie sytuacji klinicznej | Sytuacja kliniczna | gabinet | |
| 3. | Analiza i badanie materiału na manekinach, zwłoki, oglądanie filmów demonstracyjnych | Modele, materiał ze zwłok | gabinet | |
| 4. | Kontrola testów, rozwiązywanie problemów sytuacyjnych | Testy, zadania sytuacyjne | gabinet | |
| 5. | Podsumowanie lekcji | - | gabinet |
Sytuacja kliniczna
Nieprzytomnego pacjenta z krwawieniem z uszkodzonych tkanek miękkich okolicy skroniowej prawej przywieziono na oddział neurochirurgii. Na zdjęciu rentgenowskim kości czaszki nie są uszkodzone.
Zadania:
1. Dlaczego urazy okolicy skroniowej są niebezpieczne?
2. Jak tamować krwawienie z tkanek miękkich?
Rozwiązanie problemu:
1. Urazy okolicy skroniowej są niebezpieczne, ponieważ kość skroniowa jest cieńsza, składa się z 2 płytek i nie ma diploe, dlatego łatwo pęka z tworzeniem się fragmentów. Od strony jamy czaszki w okolicy skroniowej, między kością a oponą twardą, leży środkowa tętnica opony twardej, w przypadku uszkodzenia powstaje rozległy krwiak.
2. Obfite krwawienie z naczyń tkanek miękkich najpierw tamuje się poprzez przyciśnięcie krawędzi rany do kości palcem, a następnie zakrzepnięcie i podwiązanie naczyń.
Granica między głową a szyją jest rysowana (warunkowo) wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, wierzchołka wyrostka sutkowatego, górnej linii karku (linea nushae superior), zewnętrznego guza potylicznego (protuberantia occipitalis externa) i przechodzi symetrycznie na przeciwną stronę.
Na głowie rozróżnia się odpowiednio sekcje mózgu i twarzy, mózg i czaszkę twarzy. Granica między tymi odcinkami biegnie wzdłuż górnej krawędzi oczodołu, kości jarzmowej i łuku jarzmowego do przewodu słuchowego zewnętrznego, wszystko co leży i jest przed tą granicą należy do części twarzowej, to co leży do góry i do tyłu należy do części mózgowej (Rys. 1) .
W obszarze mózgu czaszki wyróżnia się sklepienie (fornix craniі) i podstawę (basis cranii); każdy ma wewnętrzną i zewnętrzną powierzchnię.
Granica między sklepieniem a podstawą czaszki biegnie z każdej strony od guza potylicznego zewnętrznego do dzioba kości klinowej (rostrum sphenoidale), który wchodzi w rowek między skrzydłami lemiesza. Granica ta przechodzi przez następujące twory kostne: linię karku górnego, podstawę wyrostka sutkowatego, tylną i dolną krawędź przewodu słuchowego zewnętrznego, korzeń wyrostka jarzmowego kości skroniowej, grzebień podskroniowy kości klinowej (crista infratemporalis) itp. Części czaszki znajdujące się powyżej tej linii obejmują łuk, znajdujący się poniżej - do podstawy czaszki.
W obrębie łuku wyróżnia się następujące obszary: 1) czołowo-ciemieniowo-potyliczny - regio frontoparietooccipitalis; 2) czasowy – region temporalis; 3) region wyrostka sutkowatego - regio mastoidea.
Okolica wyrostka sutkowatego, choć należy do podstawy, zaliczana jest do sklepienia czaszki, gdyż charakterem i układem warstw prawie nie różni się od innych okolic sklepienia; ponadto okolica ta, w przeciwieństwie do reszty podstawy czaszki, jest obszarem najbardziej dostępnym zarówno w zakresie badania zewnętrznego, jak i wykonywania zabiegów chirurgicznych.
Na czaszce wyznaczono obszar czołowo-ciemieniowo-potyliczny: z przodu - górna krawędź granicy, z tyłu - zewnętrzny guz potyliczny i górna linia karku, z boku - górna linia skroniowa kości ciemieniowej. Na głowie przednią i tylną granicę można określić przez badanie palpacyjne przez skórę, a z boku obszar graniczy z regio temporalis, który jest określony przez położenie mięśnia skroniowego.
Warstwy regionu czołowo-ciemieniowo-potylicznego
Skóra jest mocno połączona z hełmem rozcięgnowym i ma znaczną grubość; w okolicy potylicznej skóra jest grubsza niż w okolicy czołowej (ryc. 2). Na większości obszaru skóra jest pokryta włosami i zawiera dużą liczbę gruczołów łojowych.
Tkanka podskórna zawiera dużą liczbę gruczołów potowych. Ze względu na obecność gęstych mostków włóknistych, które wnikają głęboko i łączą skórę z warstwą mięśniowo-rozcięgnową, tkanka podskórna wygląda jak oddzielne kuliste grudki tłuszczu. Przez tę warstwę przechodzą naczynia i nerwy.
Ryż. 1. Obszary mózgowej części głowy. A - widok z boku; B - widok z tyłu:
A - obszary mózgowej części głowy, widok z boku:
1 - region czołowy, regio frontalis;
2 - część wyrostka sutkowatego prawego obszaru ucha-skroniowego, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
3 - region potyliczny, regio occipitalis;
4 - małżowina uszna, auricula regionis auriculotemporalis dextrae;
5 - właściwa część skroniowa prawego obszaru uszno-skroniowego, pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae;
6 - prawy obszar ciemieniowy, regio parietalis dextra.
B - obszar części mózgowej głowy, widok z tyłu:
1 - prawy obszar ciemieniowy, regio parietalis dextra;
2 - region potyliczny, regio occipitalis;
3 - część wyrostka sutkowatego lewego obszaru ucha-skroniowego, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
4 - małżowina uszna, auricula regionis auriculotemporalis sinistrae;
5 - właściwa część skroniowa prawego obszaru uszno-skroniowego, pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae;
6 - lewy obszar ciemieniowy, regio parietalis sinistra.
W okolicy czołowej rozmieszczone są aa.supratrochlearis (frontalis - BNA) supraorbitalis - końcowe gałęzie tętnicy ocznej (a.ophthalmica, z układu tętnicy szyjnej wewnętrznej). Obu arteriom towarzyszą żyły i nerwy; nerwy czołowe i nadoczodołowe są końcowymi gałęziami pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego (n.ophthalmicus) i unerwiają skórę czoła. Naczynia i nerwy opuszczają orbitę, znajdując się w tych samych nacięciach na górnej krawędzi orbity (incisura frontalis i supraorbitalis) (zamiast nacięć mogą występować dziury). A.supratrochlearis i n.frontalis znajdują się bliżej linii środkowej niż a. i n.supraorbitalis: pierwszy, opuszczając orbitę, znajduje się około 2 cm od linii środkowej, drugi - 2,5 cm.
W zewnętrznej części przedniej części okolicy przechodzą gałęzie nerwu twarzowego, kierując się do mięśnia czołowego i mięśnia okrężnego oka.
W okolicy ciemieniowej rozmieszczone są końcowe gałęzie a.temporalis superficialis (z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej). Zespalają się z a.supraorbitalis z przodu i aa.auricularis posterior occipitalis - z tyłu. Powierzchownej tętnicy skroniowej i żyłom o tej samej nazwie towarzyszy n.auriculotemporalis - z trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego (n.mandibularis); jego końcowe gałęzie zaopatrują skórę okolicy ciemieniowej.
Ryż. 2. Struktura warstwowa rdzenia kręgowego głowy, widok z przodu. A - widok ogólny mózgowej części głowy; B - przedni odcinek mózgowej części głowy:
1 - skóra, naskórek;
2 - podstawa podskórna, tela subcutanea;
3 - hełm rozcięgnowy, galea aponeurotica;
4 - okostna, okostna;
5 - dyplomowany, dyplomowany;
6 - granulacja błony pajęczynówki, granulationes arachnoidalis;
7 - błona pajęczynówki mózgu, arachnoidea mater cranialis (encephali);
8 - miękka skorupa mózgu, pia mater cranialis (encephali);
9 - twarda skorupa mózgu, opona twarda cranialis (encephali);
10 - podrozcięgnowa włóknista tkanka łączna, textus connectivus fibrosus laxus;
11 - żyła, żyła;
12 - tętnica, tętnica.
W okolicy potylicznej rozmieszczone są gałęzie dwóch tętnic: aa.auricularis posterior et occipitalis (obie z tętnicy szyjnej zewnętrznej). Pierwszy przechodzi bezpośrednio za małżowiną uszną, drugi - najpierw w sulcus a.occipitalis na wyrostku sutkowatym, a następnie za tym drugim iw górę. Tętnicom tym towarzyszą również żyły i nerwy. Tylnej tętnicy usznej towarzyszy n.auricularis posterior, gałąź nerwu twarzowego zaopatrująca mięsień ucha tylnego i mięsień potyliczny. Gałęziom tętnicy potylicznej częściowo towarzyszą gałęzie nerwu potylicznego większego, który jest tylną gałęzią drugiego nerwu szyjnego i zaopatruje skórę przyśrodkowej połowy okolicy potylicznej. N.occipitalis major staje się powierzchowny na poziomie górnej linii karku w odległości około 2 cm na zewnątrz od linii środkowej: pień tętnicy potylicznej na tym poziomie zwykle wychodzi na zewnątrz od nerwu, w pewnej odległości od niego. W zewnętrznej części okolicy potylicznej przechodzi n.occipitalis minor.
Tak więc naczynia regionu mają na ogół przebieg promieniowy, kierując się w kierunku korony, jak w kierunku środka, i tworzą trzy grupy - odpowiednio przednią, tylną i boczną, w stosunku do trzech odcinków regionu - czołowego, potylicznego i ciemieniowego (Rys. 3). Naczynia wszystkich trzech grup są połączone ze sobą licznymi zespoleniami, które tworzą sieci boczne. Sieci te nie tylko łączą systemy kilku statków z jednej strony, ale także łączą statki z obu stron. Należy zauważyć, że naczynia przechodzą tutaj powyżej rozcięgna, a nie pod nim, jak to obserwuje się w przypadku zdecydowanej większości naczyń ciała. Na sklepieniu czaszki ściany naczyń krwionośnych są mocno połączone z włóknistymi mostkami łączącymi skórę z hełmem rozcięgnowym, w wyniku czego rozwarte po przecięciu prowadzą do znacznego krwawienia w przypadku uszkodzenia czaszki.
Naczynia limfatyczne okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej wpływają do regionalnych węzłów chłonnych (ryc. 3), położonych w przybliżeniu wzdłuż linii Arcus zygomaticus -Linea nuchae superior i tworzących trzy grupy: węzły przyuszne powierzchowne (nodi lymphatici parotidei superficiales), za- -ucho (nodi lymphatici retroauriculares) i potyliczne (nodi lymphatici occipitales). Na sklepieniu czaszki nie ma węzłów chłonnych. Naczynia okolicy czołowej i część okolicy ciemieniowej wpływają do powierzchownych węzłów przyusznych, naczynia tylnej połowy okolicy ciemieniowej - do za uszami, naczynia okolicy potylicznej - do węzłów potylicznych. Naczynia odprowadzające wymienionych węzłów wpływają do węzłów szyjnych głębokich.
Głębiej niż tkanka podskórna znajduje się warstwa mięśniowo-rozcięgnowa, składająca się z mięśnia czołowego z przodu, mięśnia potylicznego z tyłu oraz szerokiej płytki ścięgnistej łączącej te mięśnie, tzw.
Ryż. 2. Dopływ krwi tętniczej do części mózgowej głowy; widok z boku:
1 - tętnica nadoczodołowa, a. nadoczodołowe; 2 - tętnica nadbloczkowa, a.supratrochlearis; 3 - tętnica kątowa, a.angularis; 4 - tętnica poprzeczna twarzy, a.transversa faciei; 5 - górna tętnica wargowa, a.labialis superior; 6 - dolna tętnica wargowa, a.labialis gorszy; 7 - tętnica twarzowa, a.facialis; 8 - tętnica ucha tylnego, a.auricularis posterior; 9 - tętnica potyliczna, a.occipitalis; 10 - powierzchowna tętnica skroniowa, a.temporalis superficialis.
Ryż. 3. Drogi odpływu limfy z tkanek miękkich mózgowej części głowy:
1 - węzły chłonne twarzy,
nodi lymphatici maseczki do twarzy;
2 - podżuchwowe węzły chłonne, nodi lymphatici submandibulares;
3 - węzły chłonne ucha dolnego, nodi lymphatici infraauriculares;
4 - przednie węzły chłonne, nodi lymphatici preauriculares;
5 - węzły chłonne sutkowate, nodi lymphatici mastoidei;
6 - węzły chłonne potyliczne,
nodi lymphatici potyliczne;
7 - region potyliczny, regio occipitalis;
8 - region ciemieniowy i uszno-skroniowy, regio parietalis et regio auriculotemporalis;
9 - obszar czołowy i uszno-skroniowy, regio frontalis et regio auriculotemporalis;
10 - przednia część okolicy czołowej, regio frontalis.
Hełm ścięgna jest mocno połączony ze skórą (za pomocą gęstych mostków włóknistych), a luźno z okostną; w rezultacie na sklepieniu czaszki często obserwuje się tzw. rany skalpowane, gdy tkanki powłokowe złuszczają się w mniejszym lub większym stopniu z okostnej. Pomimo faktu, że oskalpowane rany czaszki należą do ciężkich obrażeń, z reguły przy szybkiej pomocy goją się dobrze dzięki obfitemu dopływowi krwi do powłoki czaszki.
Pod mięśniami i hełmem rozcięgnowym znajduje się warstwa luźnych włókien, która oddziela mięśnie i hełm od okostnej.
Okazyjna jest również połączona z kośćmi czaszki przez luźną tkankę podokostnową. Jednak wzdłuż linii szwu jest z nimi mocno związany i nie można go odkleić. Cechy budowy anatomicznej powłoki czaszki wyjaśniają różne formy krwiaków z siniakami. Tak więc krwiaki podskórne puchną w postaci guzka, ponieważ krew nie jest w stanie rozprzestrzenić się w tkance podskórnej z powodu obecności włóknistych mostków między skórą a hełmem ścięgna; krwiaki podkolanowe - płaskie, rozlane, bez ostrych granic; krwiaki podokostnowe mają ostro zaznaczone krawędzie odpowiadające przyczepowi okostnej wzdłuż linii szwów kostnych.
Kości sklepienia czaszki składają się z płytek zewnętrznych i wewnętrznych (blaszka zewnętrzna i blaszka wewnętrzna), pomiędzy którymi znajduje się substancja gąbczasta - diploe.
Wewnętrzna płytka jest również nazywana szklistą (lamina vitrea). Przy urazach czaszki często jest ona uszkodzona w większym stopniu iw szerszym zakresie niż płytka zewnętrzna. Często zdarzają się przypadki, gdy wewnętrzna płytka pęka, podczas gdy zewnętrzna pozostaje nienaruszona. Najcieńszą częścią sklepienia czaszki są łuski kości skroniowej.
W gąbczastej warstwie kości łuku układane są żyły kostne - tak zwane diploetyczne (vv.diploicae). Żyły te są połączone zarówno z żyłami powłok, które tworzą układ żylny zewnątrzczaszkowy, jak i z zatokami żylnymi opony twardej - układem żylnym wewnątrzczaszkowym. Żyły powłoki i żyły warstwy gąbczastej komunikują się z zatokami opony twardej poprzez specjalne naczynia żylne - tzw. absolwenci (vv.emissariae). Spośród nich najbardziej trwałe są v.emissaria parietalis i v.emissaria mastoidea. Ta ostatnia jest zwykle największa i otwiera się do zatoki poprzecznej (sinus transversus) lub esicy (sinus sigmoideus). V.emissaria parietalis otwiera się do zatoki podłużnej (sinus sagittalis superior).
Ze względu na obecność połączeń między układami żylnymi zewnątrzczaszkowymi i wewnątrzczaszkowymi możliwe jest przeniesienie zakażenia z powłok czaszki do opon mózgowych (np. inne poważne komplikacje.
Podobną rolę do absolwentów pełnią żyły osadzone w substancji gąbczastej - vv.diploicae, które biorą udział w regulacji ukrwienia mózgu. Zauważono, że kaliber tych żył jest odwrotnie proporcjonalny do wielkości emisariuszy.
Granica między obszarem głowy a szyją wykonuje się wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy i dalej wzdłuż linii od kąta żuchwy do szczytu wyrostka sutkowatego oraz wzdłuż górnej linii karku do guzowatości potylicznej zewnętrznej.
Głowa jest podzielona na dwie części: mózgową i twarzową. Granica między nimi to linia poprowadzona wzdłuż górnej krawędzi oczodołu i dalej wzdłuż łuku jarzmowego do szczytu wyrostka sutkowatego. Od tego ostatniego granica biegnie wzdłuż linea nuchae superior.
W obszarze mózgu, na którym się skupimy, znajduje się sklepienie i podstawa czaszki. Na sklepieniu wyróżnia się trzy obszary: czołowo-ciemieniowo-potyliczny, skroniowy i wyrostka sutkowatego.
Warstwowa struktura tkanek miękkich w okolicy czołowo-ciemieniowej jest reprezentowany przez warstwy:
Podskórna tkanka tłuszczowa.
Galea aponeurotica.
Luźne (subaponeurotyczne) włókno.
Okostna.
Luźne (podokostnowe) włókno.
Powstają niepenetrujące rany guzki lub krwiaki. Powstanie guza wiąże się z limfatycznym i krwotokiem do tkanki podskórnej, która ze względu na swoją strukturę komórkową może wystawać tylko na zewnątrz, nie pozwalając na rozlewanie się płynu po płaszczyźnie. Krwiaki mogą być umiejscowione pod galea aponeuroticum lub pod okostną. U dzieci krwiaki podokostnowe są ograniczone do granic kości, ponieważ w miejscach szwów okostna jest zrośnięta z kością. Ropienie krwiaków jest niebezpieczne ze względu na możliwość przeniesienia zakażenia do jamy czaszki. Anatomiczny przebieg takiego przeniesienia związany jest z obecnością absolwentów (emissarium), które łączą układ żylny z zatokami wewnątrzczaszkowymi. Najbardziej stałe są emissarium parietale i emissarium occipitale. Leczenie krwiaków jest zachowawcze (bandaż uciskowy). Otwarcie krwiaka jest konieczne, gdy ropieje.
Ranom miękkiej powłoki towarzyszy silne krwawienie, co wynika z faktu, że tętnice i żyły powłoki są niejako rozciągnięte przez pasma tkanki łącznej zrośnięte z przydankami. Kiedy naczynia są przecięte, otwierają się i mocno krwawią. Ta cecha anatomiczna determinuje również niebezpieczeństwo bolusa powietrznego – zasysania powietrza do otwartych światła naczyniowego. Rany powłok zwykle otwierają się szeroko (gape) ze względu na to, że m.in. frontalis i m. occipitalis silnie rozciąga galea aponeurotica. Jeśli rana tkanek miękkich nie zostanie natychmiast zszyta podczas jej wstępnego leczenia, to po 5-6 dniach, z powodu zwłóknienia mięśni rozcięgna, nie można jej oderwać.
Leczenie chirurgiczne przewiduje 5 punktów: 1) golenie włosów; 2) ekonomiczne wycięcie tkanek niezdolnych do życia; 3) usunięcie ciała obcego; 4) ciasne zszycie rany warstwami (galea aponeurotica) jest zszywane oddzielnie;
5) założenie bandaża uciskowego.
Pęknięcia czaszki. Występują złamania kości łuku i podstawy. Czaszka składa się z 8 kości: dwóch parzystych (os temporale i os parietale) oraz 4 nieparzystych: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis i os sphenoidalis. Kości sklepienia są pokryte okostną na zewnątrz i składają się z mocnych zewnętrznych i wewnętrznych płytek, pomiędzy którymi znajduje się gąbczasta substancja z dużą liczbą naczyń krwionośnych.
Łuski kości skroniowej są bardzo cienkie, jej płytka wewnętrzna ma przezroczysty wygląd i jest krucha, stąd jej nazwa blaszka szklista. Kość skroniowa charakteryzuje się specjalnymi złamaniami. Uderzając w skroń, można zachować integralność blaszki zewnętrznej w przypadku pęknięcia blaszki szklistej, które może uszkodzić a. meningea media, zwłaszcza jeśli jej pień znajduje się w kanale kostnym.
Od wewnątrz opona twarda przylega do kości łuku. Ponieważ jest luźno połączony z kościami sklepienia, między nim a kością zachowana jest tzw. przestrzeń nadtwardówkowa. U podstawy czaszki opona twarda jest ściśle zrośnięta z kośćmi, co tłumaczy np. pojawienie się płynotoku z nosa lub uszu w przypadku złamań kości w okolicy przedniego lub środkowego dołu czaszki. Opona twarda przylega do pajęczynówki od wewnątrz; między nimi rozróżnij przestrzeń podpajęczynówkową. Przestrzeń podpajęczynówkowa zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy i jest częścią ogólnego układu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Do złamań niepenetrujących kości sklepienia, tzw. kompresja, wymaga pierwotnego leczenia chirurgicznego rany. Jeśli istnieją fragmenty, które wnikają na głębokość większą niż 1 cm , należy je podnieść i usunąć. Jeśli opona twarda jest nienaruszona i nie jest napięta, ranę zaszywa się szczelnie.
Złamania podstawy czaszki często towarzyszą, jak wspomniano, płynotok z ucha i otworów nosowych oraz objawy neurologiczne wskazujące na lokalizację złamania.
W przypadku złamań w okolicy przedni dół czaszki odnotowano zaburzenia nerwów czaszkowych I-IV. Gdy uszkodzony n. odnotowany oculomotirius rozbieżny zez, opadanie powiek i rozszerzenie źrenic. uraz olphactorius prowadzi do zaburzeń węchu ( anosmia, hiperosmia lub parosmia). Na złamania piramidy kości skroniowej możliwe uszkodzenie VII i VIII par nerwów: utrata słuchu(n. statoacusticus) lub niedowład połowiczy mięśni twarzy(n twarzy).
Typowe objawy złamań w okolicy tylny dół czaszki Czy zaburzenia połykania(n. glosopharyngeus), oddechowy(rzecz. błędny) i niedowład m. trapez(rzecz. akcesoria).
Leczenie złamań podstawy są zwykle konserwatywni. Jeśli jednak krwawienie utrzymuje się dłużej niż 10-14 dni, konieczna jest operacja zszycia ubytku w oponie twardej.
Penetrujący uraz głowy . Ranom penetrującym głowy towarzyszą ciężkie zjawiska ogólne związane ze wstrząsem mózgu oraz miejscowe, w zależności od objętości i głębokości uszkodzenia opon mózgowych, tkanki mózgowej i utraty krwi. Udzielając pomocy w nagłych wypadkach, należy wziąć pod uwagę szczególną wrażliwość mózgu na niedokrwienie, a zatem, jak już wspomniano, konieczne jest natychmiastowe zajęcie się trzy główne zadania:
przywrócić oddychanie,
zatrzymać krwawienie i
podnieść obwodowe ciśnienie krwi.
Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna okolicy czaszkowo-mózgowej głowy
Granica między głową a szyją jest rysowana (warunkowo) wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, wierzchołka wyrostka sutkowatego, górnej linii karku (linea nushae superior), zewnętrznego guza potylicznego (protuberantia occipitalis externa) i przechodzi symetrycznie na przeciwną stronę.
Na głowie rozróżnia się odpowiednio sekcje mózgu i twarzy, mózg i czaszkę twarzy. Granica między tymi odcinkami biegnie wzdłuż górnej krawędzi oczodołu, kości jarzmowej i łuku jarzmowego do przewodu słuchowego zewnętrznego, wszystko co leży i jest przed tą granicą należy do części twarzowej, to co leży do góry i do tyłu należy do części mózgowej (Rys. 1) .
W obszarze mózgu czaszki wyróżnia się sklepienie (fornix craniі) i podstawę (basis cranii); każdy ma wewnętrzną i zewnętrzną powierzchnię.
Granica między sklepieniem a podstawą czaszki biegnie z każdej strony od guza potylicznego zewnętrznego do dzioba kości klinowej (rostrum sphenoidale), który wchodzi w rowek między skrzydłami lemiesza. Granica ta przechodzi przez następujące twory kostne: linię karku górnego, podstawę wyrostka sutkowatego, tylną i dolną krawędź przewodu słuchowego zewnętrznego, korzeń wyrostka jarzmowego kości skroniowej, grzebień podskroniowy kości klinowej (crista infratemporalis) itp. Części czaszki znajdujące się powyżej tej linii obejmują łuk, znajdujący się poniżej - do podstawy czaszki.
W obrębie łuku wyróżnia się następujące obszary: 1) czołowo-ciemieniowo-potyliczny - regio frontoparietooccipitalis; 2) czasowy – region temporalis; 3) region wyrostka sutkowatego - regio mastoidea.
Okolica wyrostka sutkowatego, choć należy do podstawy, zaliczana jest do sklepienia czaszki, gdyż charakterem i układem warstw prawie nie różni się od innych okolic sklepienia; ponadto okolica ta, w przeciwieństwie do reszty podstawy czaszki, jest obszarem najbardziej dostępnym zarówno w zakresie badania zewnętrznego, jak i wykonywania zabiegów chirurgicznych.
Na czaszce wyznaczono obszar czołowo-ciemieniowo-potyliczny: z przodu - górna krawędź granicy, z tyłu - zewnętrzny guz potyliczny i górna linia karku, z boku - górna linia skroniowa kości ciemieniowej. Na głowie przednią i tylną granicę można określić przez badanie palpacyjne przez skórę, a z boku obszar graniczy z regio temporalis, który jest określony przez położenie mięśnia skroniowego.
Warstwy regionu czołowo-ciemieniowo-potylicznego
Skóra jest mocno połączona z hełmem rozcięgnowym i ma znaczną grubość; w okolicy potylicznej skóra jest grubsza niż w okolicy czołowej (ryc. 2). Na większości obszaru skóra jest pokryta włosami i zawiera dużą liczbę gruczołów łojowych.
Tkanka podskórna zawiera dużą liczbę gruczołów potowych. Ze względu na obecność gęstych mostków włóknistych, które wnikają głęboko i łączą skórę z warstwą mięśniowo-rozcięgnową, tkanka podskórna wygląda jak oddzielne kuliste grudki tłuszczu. Przez tę warstwę przechodzą naczynia i nerwy.
Ryż. 1. Obszary mózgowej części głowy. A - widok z boku; B - widok z tyłu:
A - obszary mózgowej części głowy, widok z boku:
1 - region czołowy, regio frontalis;
2 - część wyrostka sutkowatego prawego obszaru ucha-skroniowego, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
3 - region potyliczny, regio occipitalis;
4 - małżowina uszna, auricula regionis auriculotemporalis dextrae;
5 - właściwa część skroniowa prawego obszaru uszno-skroniowego, pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae;
6 - prawy obszar ciemieniowy, regio parietalis dextra.
B - obszar części mózgowej głowy, widok z tyłu:
1 - prawy obszar ciemieniowy, regio parietalis dextra;
2 - region potyliczny, regio occipitalis;
3 - część wyrostka sutkowatego lewego obszaru ucha-skroniowego, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
4 - małżowina uszna, auricula regionis auriculotemporalis sinistrae;
5 - właściwa część skroniowa prawego obszaru uszno-skroniowego, pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae;
6 - lewy obszar ciemieniowy, regio parietalis sinistra.
W okolicy czołowej rozmieszczone są aa.supratrochlearis (frontalis - BNA) supraorbitalis - końcowe gałęzie tętnicy ocznej (a.ophthalmica, z układu tętnicy szyjnej wewnętrznej). Obu arteriom towarzyszą żyły i nerwy; nerwy czołowe i nadoczodołowe są końcowymi gałęziami pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego (n.ophthalmicus) i unerwiają skórę czoła. Naczynia i nerwy opuszczają orbitę, znajdując się w tych samych nacięciach na górnej krawędzi orbity (incisura frontalis i supraorbitalis) (zamiast nacięć mogą występować dziury). A.supratrochlearis i n.frontalis znajdują się bliżej linii środkowej niż a. i n.supraorbitalis: pierwszy, opuszczając orbitę, znajduje się około 2 cm od linii środkowej, drugi - 2,5 cm.
W zewnętrznej części przedniej części okolicy przechodzą gałęzie nerwu twarzowego, kierując się do mięśnia czołowego i mięśnia okrężnego oka.
W okolicy ciemieniowej rozmieszczone są końcowe gałęzie a.temporalis superficialis (z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej). Zespalają się z a.supraorbitalis z przodu i aa.auricularis posterior occipitalis - z tyłu. Powierzchownej tętnicy skroniowej i żyłom o tej samej nazwie towarzyszy n.auriculotemporalis - z trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego (n.mandibularis); jego końcowe gałęzie zaopatrują skórę okolicy ciemieniowej.
Ryż. 2. Struktura warstwowa rdzenia kręgowego głowy, widok z przodu. A - widok ogólny mózgowej części głowy; B - przedni odcinek mózgowej części głowy:
1 - skóra, naskórek;
2 - podstawa podskórna, tela subcutanea;
3 - hełm rozcięgnowy, galea aponeurotica;
4 - okostna, okostna;
5 - dyplomowany, dyplomowany;
6 - granulacja błony pajęczynówki, granulationes arachnoidalis;
7 - błona pajęczynówki mózgu, arachnoidea mater cranialis (encephali);
8 - miękka skorupa mózgu, pia mater cranialis (encephali);
9 - twarda skorupa mózgu, opona twarda cranialis (encephali);
10 - podrozcięgnowa włóknista tkanka łączna, textus connectivus fibrosus laxus;
11 - żyła, żyła;
12 - tętnica, tętnica.
W okolicy potylicznej rozmieszczone są gałęzie dwóch tętnic: aa.auricularis posterior et occipitalis (obie z tętnicy szyjnej zewnętrznej). Pierwszy przechodzi bezpośrednio za małżowiną uszną, drugi - najpierw w sulcus a.occipitalis na wyrostku sutkowatym, a następnie za tym drugim iw górę. Tętnicom tym towarzyszą również żyły i nerwy. Tylnej tętnicy usznej towarzyszy n.auricularis posterior, gałąź nerwu twarzowego zaopatrująca mięsień ucha tylnego i mięsień potyliczny. Gałęziom tętnicy potylicznej częściowo towarzyszą gałęzie nerwu potylicznego większego, który jest tylną gałęzią drugiego nerwu szyjnego i zaopatruje skórę przyśrodkowej połowy okolicy potylicznej. N.occipitalis major staje się powierzchowny na poziomie górnej linii karku w odległości około 2 cm na zewnątrz od linii środkowej: pień tętnicy potylicznej na tym poziomie zwykle wychodzi na zewnątrz od nerwu, w pewnej odległości od niego. W zewnętrznej części okolicy potylicznej przechodzi n.occipitalis minor.
Tak więc naczynia regionu mają na ogół przebieg promieniowy, kierując się w kierunku korony, jak w kierunku środka, i tworzą trzy grupy - odpowiednio przednią, tylną i boczną, w stosunku do trzech odcinków regionu - czołowego, potylicznego i ciemieniowego (Rys. 3). Naczynia wszystkich trzech grup są połączone ze sobą licznymi zespoleniami, które tworzą sieci boczne. Sieci te nie tylko łączą systemy kilku statków z jednej strony, ale także łączą statki z obu stron. Należy zauważyć, że naczynia przechodzą tutaj powyżej rozcięgna, a nie pod nim, jak to obserwuje się w przypadku zdecydowanej większości naczyń ciała. Na sklepieniu czaszki ściany naczyń krwionośnych są mocno połączone z włóknistymi mostkami łączącymi skórę z hełmem rozcięgnowym, w wyniku czego rozwarte po przecięciu prowadzą do znacznego krwawienia w przypadku uszkodzenia czaszki.
Naczynia limfatyczne okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej wpływają do regionalnych węzłów chłonnych (ryc. 3), położonych w przybliżeniu wzdłuż linii Arcus zygomaticus -Linea nuchae superior i tworzących trzy grupy: węzły przyuszne powierzchowne (nodi lymphatici parotidei superficiales), za- -ucho (nodi lymphatici retroauriculares) i potyliczne (nodi lymphatici occipitales). Na sklepieniu czaszki nie ma węzłów chłonnych. Naczynia okolicy czołowej i część okolicy ciemieniowej wpływają do powierzchownych węzłów przyusznych, naczynia tylnej połowy okolicy ciemieniowej - do za uszami, naczynia okolicy potylicznej - do węzłów potylicznych. Naczynia odprowadzające wymienionych węzłów wpływają do węzłów szyjnych głębokich.
Głębiej niż tkanka podskórna znajduje się warstwa mięśniowo-rozcięgnowa, składająca się z mięśnia czołowego z przodu, mięśnia potylicznego z tyłu oraz szerokiej płytki ścięgnistej łączącej te mięśnie, tzw.
Ryż. 2. Dopływ krwi tętniczej do części mózgowej głowy; widok z boku:
1 - tętnica nadoczodołowa, a. nadoczodołowe; 2 - tętnica nadbloczkowa, a.supratrochlearis; 3 - tętnica kątowa, a.angularis; 4 - tętnica poprzeczna twarzy, a.transversa faciei; 5 - górna tętnica wargowa, a.labialis superior; 6 - dolna tętnica wargowa, a.labialis gorszy; 7 - tętnica twarzowa, a.facialis; 8 - tętnica ucha tylnego, a.auricularis posterior; 9 - tętnica potyliczna, a.occipitalis; 10 - powierzchowna tętnica skroniowa, a.temporalis superficialis.
Ryż. 3. Drogi odpływu limfy z tkanek miękkich mózgowej części głowy:
1 - węzły chłonne twarzy,
nodi lymphatici maseczki do twarzy;
2 - podżuchwowe węzły chłonne, nodi lymphatici submandibulares;
3 - węzły chłonne ucha dolnego, nodi lymphatici infraauriculares;
4 - przednie węzły chłonne, nodi lymphatici preauriculares;
5 - węzły chłonne sutkowate, nodi lymphatici mastoidei;
6 - węzły chłonne potyliczne,
nodi lymphatici potyliczne;
7 - region potyliczny, regio occipitalis;
8 - region ciemieniowy i uszno-skroniowy, regio parietalis et regio auriculotemporalis;
9 - obszar czołowy i uszno-skroniowy, regio frontalis et regio auriculotemporalis;
10 - przednia część okolicy czołowej, regio frontalis.
Hełm ścięgna jest mocno połączony ze skórą (za pomocą gęstych mostków włóknistych), a luźno z okostną; w rezultacie na sklepieniu czaszki często obserwuje się tzw. rany skalpowane, gdy tkanki powłokowe złuszczają się w mniejszym lub większym stopniu z okostnej. Pomimo faktu, że oskalpowane rany czaszki należą do ciężkich obrażeń, z reguły przy szybkiej pomocy goją się dobrze dzięki obfitemu dopływowi krwi do powłoki czaszki.
Pod mięśniami i hełmem rozcięgnowym znajduje się warstwa luźnych włókien, która oddziela mięśnie i hełm od okostnej.
Okazyjna jest również połączona z kośćmi czaszki przez luźną tkankę podokostnową. Jednak wzdłuż linii szwu jest z nimi mocno związany i nie można go odkleić. Cechy budowy anatomicznej powłoki czaszki wyjaśniają różne formy krwiaków z siniakami. Tak więc krwiaki podskórne puchną w postaci guzka, ponieważ krew nie jest w stanie rozprzestrzenić się w tkance podskórnej z powodu obecności włóknistych mostków między skórą a hełmem ścięgna; krwiaki podkolanowe - płaskie, rozlane, bez ostrych granic; krwiaki podokostnowe mają ostro zaznaczone krawędzie odpowiadające przyczepowi okostnej wzdłuż linii szwów kostnych.
Kości sklepienia czaszki składają się z płytek zewnętrznych i wewnętrznych (blaszka zewnętrzna i blaszka wewnętrzna), pomiędzy którymi znajduje się substancja gąbczasta - diploe.
Wewnętrzna płytka jest również nazywana szklistą (lamina vitrea). Przy urazach czaszki często jest ona uszkodzona w większym stopniu iw szerszym zakresie niż płytka zewnętrzna. Często zdarzają się przypadki, gdy wewnętrzna płytka pęka, podczas gdy zewnętrzna pozostaje nienaruszona. Najcieńszą częścią sklepienia czaszki są łuski kości skroniowej.
W gąbczastej warstwie kości łuku układane są żyły kostne - tak zwane diploetyczne (vv.diploicae). Żyły te są połączone zarówno z żyłami powłok, które tworzą układ żylny zewnątrzczaszkowy, jak i z zatokami żylnymi opony twardej - układem żylnym wewnątrzczaszkowym. Żyły powłoki i żyły warstwy gąbczastej komunikują się z zatokami opony twardej poprzez specjalne naczynia żylne - tzw. absolwenci (vv.emissariae). Spośród nich najbardziej trwałe są v.emissaria parietalis i v.emissaria mastoidea. Ta ostatnia jest zwykle największa i otwiera się do zatoki poprzecznej (sinus transversus) lub esicy (sinus sigmoideus). V.emissaria parietalis otwiera się do zatoki podłużnej (sinus sagittalis superior).
Ze względu na obecność połączeń między układami żylnymi zewnątrzczaszkowymi i wewnątrzczaszkowymi możliwe jest przeniesienie zakażenia z powłok czaszki do opon mózgowych (np. inne poważne komplikacje.
Podobną rolę do absolwentów pełnią żyły osadzone w substancji gąbczastej - vv.diploicae, które biorą udział w regulacji ukrwienia mózgu. Zauważono, że kaliber tych żył jest odwrotnie proporcjonalny do wielkości emisariuszy.
Obszar rozciąga się na całe sklepienie czaszki, od przedniej do tylnej granicy. Boczne granice regionu to linea semicirculares superiores, poniżej których znajdują się regiony skroniowe. Wyróżnia się tu kilka warstw tkanek (ryc. 16): skóra, z wyjątkiem czoła, jest gęsta, stosunkowo gruba, pokryta włosami, zawiera wiele gruczołów łojowych i potowych. Jest połączony z mięśniem nadczaszkowym (m. epicranius).
Tkanka podskórna charakteryzuje się tym, że jej wtrącenia tłuszczowe są oddzielone od siebie mostkami tkanki łącznej. Obecność tego ostatniego zapobiega rozprzestrzenianiu się krwiaka, przesięku, roztworu znieczulającego przez włókno, utrudnia oddzielenie odwarstwienia skóry podczas operacji. Naczynia tej warstwy otwierają się podczas nacięć, ponieważ ich przydanki są zrośnięte z pasmami tkanki łącznej.
Ryż. 16. Warstwowa budowa sklepienia czaszki.
1 - skóra; 2 - tkanka podskórna; 3 - rozcięgno; 4 - włókno subaponeurotyczne; 5 - okostna; 6 - tkanka podokostnowa; 7 - zewnętrzna płytka kości; 8 - warstwa gąbczasta; 9 - płyta wewnętrzna; 10 - przestrzeń nadtwardówkowa; 11 - opona twarda; 12 - przestrzeń podtwardówkowa; 13 - pajęczynówka; 14 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 15 - pia mater; 16 - zatoka żylna; 17 - zatoka boczna zatoki; 18 - ziarnistości pachioniczne; 19 - wysłannik; 20 - tkanka mózgowa.
Końce rozciętych naczyń, mające elastyczność, są ukryte między pasmami. Uniemożliwia to nałożenie na nie klamer hemostatycznych, zmuszając chirurgów do zszycia miejsca krwawienia. W zależności od głębokości wykonanego nacięcia rany mają pewne cechy. Rana, sięgająca do hełmu ścięgna, ma brzegi odwrócone z wypustkami wtrąceń tłuszczowych. Rana, która sięga głębiej niż rozcięgno, traci to zjawisko (BV Ognev).
W tkance podskórnej sklepienia czaszki przechodzi duża liczba naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów.
Naczynia tętnicze we włóknie sklepienia czaszki przechodzą promieniowo od dołu do góry. Podczas preparowania tkanki chirurg powinien wziąć pod uwagę ten schemat. Gałęzie tętnicy ocznej - a. ophthalmica, 2 cm na zewnątrz od linii środkowej ciała znajduje się tętnica nadbloczkowa (a. supratrochlearis), a na granicy wewnętrznej i środkowej jednej trzeciej krawędzi - tętnica nadoczodołowa (a. supraorbitalis). Z boków do regionu rozciągają się końcowe gałęzie powierzchownej tętnicy skroniowej (a. temporalis superficialis) i tylnej tętnicy usznej (a. auricularis posterior). W odcinku tylnym znajduje się tętnica potyliczna (a. occipitalis), która swoim głównym pniem biegnie 1,5-2 cm za wyrostkiem sutkowatym (ryc. 17). Naczynia te rozwinęły zespolenia, które zapewniają obfite ukrwienie skóry. Zwiększa to zdolność regeneracyjną tkanek, umożliwiając im lepszą walkę z infekcją. Skaleczone płaty skóry zwykle goją się po zszyciu.
Żyły warstwy podskórnej zwykle znajdują się obok tętnic o tej samej nazwie. Zespalają się z żyłami położonymi w głębszych warstwach tkanek: żyłami warstwy kości gąbczastej i zatokami żylnymi opony twardej. Ponadto żyły warstwy podskórnej zespalają się z gałęziami żyły przedniej twarzy. Może to prowadzić do szerokiego rozprzestrzeniania się zakażonej skrzepliny.
Naczynia limfatyczne sklepienia czaszki przepływają do trzech grup węzłów. Z przednich i przednich części okolic ciemieniowych i skroniowych chłonka wpływa do węzłów usznych przednich, z tylnych części okolic ciemieniowych i skroniowych do węzłów usznych tylnych, az okolicy potylicznej do węzłów potylicznych. Z wymienionych węzłów chłonka kierowana jest do węzłów chłonnych szyjnych powierzchownych i głębokich.
Nerwy czuciowe znajdują się w warstwie podskórnej. W okolicy czołowej znajdują się nerwy czołowe (n. frontalis) i nadoczodołowe (n. supraorbitalis), rozciągające się od pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. W okolicy skroniowej i ciemieniowej, wraz z powierzchowną gałęzią tętnicy skroniowej, następuje nerw uszno-skroniowy (n. Auriculotemporalis), rozciągający się od trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego. Wreszcie w okolicy potylicznej tętnicy towarzyszą powierzchowne gałęzie dużego nerwu potylicznego (n. occipitalis major). Zakończenia tego nerwu znajdują się w wewnętrznych częściach regionu. Unerwienie zewnętrznych części regionu zapewnia mały nerw potyliczny (n. Occipitalis minor), rozciągający się od splotu nerwu szyjnego.
Warstwa mięśniowo-rozcięgnowa jest reprezentowana przez mięsień nadczaszkowy, który jest dwubrzuścowy. Składa się z mięśni czołowych i potylicznych połączonych wspólnym spłaszczonym ścięgnem (galea aponeurotica). Oba mięśnie są unerwione przez gałęzie nerwu twarzowego. Skurcz mięśnia powoduje przesuwanie skóry sklepienia czaszki, co jest spowodowane obecnością pasm łączących skórę z rozcięgnem w jedno.
Pod mięśniem nadczaszkowym znajduje się warstwa włókien, reprezentowana przez niektórych anatomów jako powięziowa warstwa warstwy powięziowej. Kruchość włókna sprzyja łatwemu skalpowaniu leżącej nad nim potrójnej warstwy tkanek i rozprzestrzenianiu się krwiaków lub ropy na całej długości łuku do miejsc utrwalenia mięśni czołowych i potylicznych.
Okostna, dość gęsta skorupa, jest ściśle połączona z kością tylko w miejscach szwów kostnych i strefach mocowania mięśni. Poprzez płaskie kości sklepienia czaszki łatwo złuszcza się. W rezultacie krwiaki i ropnie powstające pod okostną są ograniczone w swoim rozmieszczeniu tylko do jednej kości.
Kości sklepienia czaszki są płaskie, składają się z trzech warstw: 1) płytka zewnętrzna (blaszka zewnętrzna) - gęsta substancja kostna o grubości 1 mm; 2) substancja gąbczasta (substantia diploica), penetrowana przez dużą liczbę naczyń, zwłaszcza żył (vv. diploicae); ta sieć żył przechodzących przez absolwentów (vv. emissaria) jest połączona z powierzchownymi żyłami głowy i zatokami żylnymi opon mózgowych. Najbardziej rozwinięte są absolwentki ciemieniowe i wyrostka sutkowatego (vv. emissaria parietalis et mastoidea). W ranach gąbczastej substancji kości obserwuje się obfite i uporczywe krwawienie; 3) płytka wewnętrzna (blaszka wewnętrzna) - gęsta substancja kostna o grubości 0,5 mm. W przypadku kontuzji płytka łatwo ulega zniszczeniu i to w większym stopniu niż płytka zewnętrzna. Opisano przykłady pęknięć w płycie wewnętrznej z integralnością płyty zewnętrznej. Zdolność do łatwego zapadania się dała powód do nazwania tej płytki szklistą (lamina vitrea). Rozdrobnione złamania blaszki wewnętrznej mogą być powikłane uszkodzeniem naczyń opony twardej.
Kości sklepienia czaszki nie regenerują się. Ubytek kostny jest wypełniony wyłącznie tkanką łączną. Powoduje to konieczność przeprowadzenia operacji plastycznej w przypadku ubytków kości sklepienia czaszki.
Granica sklepienia i podstawy czaszki biegnie wzdłuż łuków brwiowych, łuku jarzmowego, podstawy wyrostka sutkowatego i linii karku górnego.
W okolicy sklepienia czaszki opona twarda złuszcza się z kości czaszki, a przy urazowym uszkodzeniu mózgu powstaje krwiak nadtwardówkowy.
Opona twarda jest mocno połączona z podstawą czaszki, dlatego w przypadku złamania podstawy czaszki płyn mózgowo-rdzeniowy wycieka przez nos lub przewód słuchowy zewnętrzny.
Dopływ krwi do mózgu odbywa się przez tętnicę szyjną wewnętrzną, która przechodzi do jamy czaszki przez kanał szyjny. Tętnica wchodzi przez otwór obok otworu szyjnego.
Kanał zagina się pod piramidą kości skroniowej i wychodzi obok przysadki mózgowej i siodła tureckiego. Prawdopodobnie problemy z ukrwieniem mózgu mogą zależeć od kształtu kanału tętnicy szyjnej.
Dwie tętnice kręgowe wchodzą do jamy czaszki wraz z rdzeniem kręgowym do otworu wielkiego. Łączą się w a. basilaris.
U podstawy mózgu między a. basilaris i dwóch tętnic szyjnych wewnętrznych, powstaje krąg Willisa, od którego odchodzą tętnice mózgowe przednia, środkowa i tylna. U większości ludzi koło Willisa ma lukę, dlatego rozwija się udar mózgu lub dynamiczny incydent naczyniowo-mózgowy.
Zatoka jamista leży po bokach przysadki mózgowej, połączona z żyłami oka i twarzy. Przez żyły twarzy rozwija się zakrzepica zatoki jamistej z czyrakiem twarzy.
Mózg jest pokryty 3 skorupami: twardą, pajęczynówkową i miękką. Zatoki żylne znajdują się w oponie twardej. Zatoki to jamy, które zastępują żyły w jamie czaszki.
Alkohol znajduje się w czterech komorach mózgu.
Każda półkula ma 3 płaty: czołowy (zapach i intelekt), ciemieniowo-potyliczny (wzrok) i skroniowy (słuch). Półkule móżdżku są ośrodkiem równowagi. 4 narządy zmysłów: oko, ucho, nos i aparat przedsionkowy.
W zakręcie przedśrodkowym znajdują się ośrodki motoryczne, aw zakręcie postcentralnym - ośrodki czuciowe. Udar rozwija się tylko w tych zwojach.
Najważniejszą tętnicą mózgową jest tętnica środkowa mózgu.
Schemat topografii czaszkowo-mózgowej - schemat Kreinleina.
U podstawy czaszki znajdują się 3 doły czaszki. Przedni dół czaszki - do małych skrzydeł kości klinowej, środkowy dół czaszki - od skrzydeł kości klinowej do piramidy kości skroniowej, tylny dół czaszki - od piramidy kości skroniowej.
U podstawy czaszki znajdują się otwory na naczynia krwionośne i nerwy. W przednim dole czaszki: płytka perforowana - 1. para (nerw węchowy), kanał nerwu wzrokowego - 2. para (nerw wzrokowy), górna szczelina oczodołowa - 3., 4., 6. para (nerwy okoruchowe) , 1. gałąź 5. pary (nerw wzrokowy) nerw).
W środkowym dole czaszki znajduje się okrągły otwór - 2. gałąź 5. pary (nerw szczękowy), owalny otwór - 3. gałąź 5. pary (nerw żuchwowy), wewnętrzny otwór kanału szyjnego (tętnica szyjna wewnętrzna ), otwór kolczysty (tętnica oponowa środkowa).
W tylnym dole czaszki znajduje się wewnętrzny kanał słuchowy - 7. para (nerw twarzowy), 8. para (nerw słuchowy), otwór szyjny - 9. para (nerw językowo-gardłowy), 10. para (nerw błędny), 11- I para (nerw dodatkowy) , żyła szyjna wewnętrzna, kanał nerwu podjęzykowego - 12. para (nerw gnykowy).
Taktyka chirurgiczna w urazowym uszkodzeniu mózgu.
Urazowe uszkodzenie mózgu to uszkodzenie czaszki i mózgu. Wstrząśnienie mózgu lub siniak to uszkodzenie mózgu.
Urazowe uszkodzenia mózgu są zamknięte lub otwarte. Przy otwartym urazie jama czaszki komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.
Penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu to uszkodzenie wyściółki mózgu.
Wskazania do zabiegu: pogorszenie lub obniżenie świadomości lub ogniskowe objawy neurologiczne lub podłoże patologiczne.
Krwiak zewnątrzoponowy musi być operowany. Przemieszczenie struktur środkowych o więcej niż 5 mm, przemieszczenie w głąb o grubość kości są wskazaniami do operacji.
Otwarte złamane złamanie jest zawsze operowane. Otwarte złamanie rozdrobnione nie jest operowane.
Główne interwencje chirurgiczne na czaszce i mózgu obejmują: pierwotne chirurgiczne leczenie ran, leczenie zagłębionych złamań kości czaszki, trepanację czaszki, przebicie komór mózgu, trepanację czaszki z dalszym odbiorem chirurgicznym na mózg.
Pierwotne chirurgiczne leczenie rany: tamowanie krwawienia, usuwanie martwych tkanek, ciał obcych, skrzepów krwi, przemywanie rany nadtlenkiem wodoru. Brzegi rany głowy nie są wycinane. Po PST rany przerywa się szwami przerywanymi przez wszystkie warstwy w odległości 1 cm od siebie.
Otwarte zagłębione złamanie jest leczone w znieczuleniu ogólnym. Krawędzie rany rozciągają się w obu kierunkach, próbując utworzyć nacięcie w kształcie litery S. Oddalając się 3 cm od brzegów zagłębionego złamania, w obrębie niezmienionej kości, wprowadza się otwór trzpieniowy, który poszerza się w kierunku złamania za pomocą nożyc drutowych. Zapadnięte złamanie leczy się w obrębie zagłębienia, okienko uzyskuje zaokrąglony kształt, pęknięcia liniowe nie „odświeżają się”.
Leczenie złamania otwartego wgniecionego musi koniecznie zakończyć się jego plastyką, tj. zamknięcie ubytku kostnego, jeśli nie ma ku temu przeciwwskazań (obrzęk mózgu, krwiaki śródczaszkowe).
Trepanację czaszki wykonuje się w celach diagnostycznych w celu wykrycia krwiaków śródczaszkowych przy braku nowoczesnego neuroobrazowania. Typowym obszarem trepanacji jest obszar skroniowy, 75% krwiaków śródczaszkowych ma charakter skroniowy.
Nakłucie komór bocznych mózgu, zwane ventriculopuncture, wykonuje się w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ściśle według wskazań (koncepcja neurochirurgii). Nakłucie rogu przedniego, tylnego lub dolnego. Głębokość nakłucia dochodzi do 7 cm, nakłucie jest niezwykle niebezpieczne ze względu na krwawienie.
Kraniotomia - główne podejście w neurochirurgii, obejmuje: nacięcie tkanek miękkich, otwarcie jamy czaszki, manipulacje zawartością czaszki, zamknięcie ubytku kostnego i opony twardej.
Resekcyjna trepanacja – brak wypełnienia ubytku kostnego, osteoplastyczna – zamknięcie ubytku płatem narządu ruchu.
Głównym wymogiem operacji mózgu jest zasada dopuszczalności anatomicznej i fizjologicznej.
Dostęp do części mózgu przez kości czaszki z pominięciem zatok opony twardej. Dostęp do przysadki przez jamę nosową (dostęp przez gardło).
Wycięcie opony twardej przeprowadza się w kierunku linii środkowej. Wszystkie źródła krwawienia są skoagulowane. Materiały do zszywania nie mogą być stosowane w jamie czaszki.
Nakłucia lędźwiowego w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu nie wykonuje się ze względu na ryzyko przepukliny mózgu.