Kardiogram dekodowania serca to specjalna sekcja kardiologii. Wśród ogromnej różnorodności instrumentalnych metod badawczych wiodące miejsce zajmuje oczywiście elektrokardiografia. Kardiogram dekodowania serca jest metodą oceny czynności bioelektrycznej mięśnia sercowego. Umożliwia diagnostykę zaburzeń rytmu i przewodzenia, przerostu komór i przedsionków, choroby wieńcowej i wielu innych schorzeń. Kardiogram dekodowania serca obejmuje pomiar długości, amplitudy zębów, wielkości segmentów, obecność patologicznych zmian w normalnym wzorze kardiograficznym.
Kardiogram dekodowania serca rozpoczyna się od badania normalnego EKG. Wiedząc, jak wygląda norma, nietrudno zgadnąć, w którym konkretnie odcinku mięśnia sercowego wystąpiły patologiczne zmiany. Każdy kardiogram składa się z segmentów, interwałów i zębów. Wszystko to odzwierciedla złożony proces transmisji fali pobudzenia przez serce.
Główne elementy EKG:
zęby: P, Q, R, S, T;
sześć głównych odprowadzeń: I, II, III, AVL, AVR i AVF;
sześć skrzyń: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Należy mieć świadomość, że kształt i rozmiar zębów są różne we wszystkich odprowadzeniach. Ich wygląd zależy od rozchodzenia się fali elektrycznej przez elektrody.
Prong R
Przedstawia proces depolaryzacji mięśnia sercowego. Zwykle jest dodatni w odprowadzeniach I, II, AVF, V2-V6. Negatywny w AVR. Czas trwania zęba nie przekracza 0,1 s. Jego wysokość wynosi 1,5-2,5 mm.interwał PQ
Pokazuje proces propagacji fali elektrycznej przez przedsionki do węzła przedsionkowo-komorowego i jego gałęzi. Mierzy się go od początku płaskiego załamka P do początku największego spiczastego zespołu QRS. Jego czas trwania waha się od 0,12-0,2 s i zależy od częstości akcji serca osoby zdrowej. Odpowiednio, im szybciej bije serce, tym krótszy jest odstęp.fala Q
Odzwierciedla początkowy moment pobudzenia przegrody międzykomorowej. Cała sztuczka tej fali polega na tym, że normalnie może ona wynosić tylko ¼ fali R i trwać krócej niż 0,3 s, w przeciwnym razie Q jest najwyraźniejszym wskaźnikiem ciężkich zmian martwiczych w mięśniu sercowym. Jedynym wyjątkiem jest ołów AVR, gdzie ząb jest głęboki i długi.fala R
Pokazuje proces propagacji fali elektrycznej przez mięsień sercowy komór, głównie w lewo. Jest zarejestrowana we wszystkich odprowadzeniach, może jej brakować tylko w AVR i V1. Duże znaczenie ma jego stopniowy wzrost w odprowadzeniach V1-V4 i spadek w V5-V6. Nieprawidłowe zachowanie fali w tych odprowadzeniach świadczy o przeroście lewego (V4-V6) i prawego (V1-V2) mięśnia sercowego. Interwał nie powinien przekraczać 0,03 s.fala S
Odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia w podstawnych warstwach komór. U zdrowej osoby wysokość zęba nie przekracza 20 mm. Stopniowo maleje od V1 do V6. W V2-V4 S jest w przybliżeniu równe R.Segment ST
Część izolinii od końca fali S do początku fali T. Na tym etapie komory są maksymalnie pobudzone. Normalnie odcinek ST powinien leżeć na izolinii lub być przesunięty maksymalnie o 0,5 mm. Zmiana położenia, zagłębienie lub uniesienie segmentu wskazują na procesy niedokrwienne w mięśniu sercowym.Fala T
Pokazuje proces szybkiej repolaryzacji mięśnia sercowego. Załamek T u osoby zdrowej jest dodatni w odprowadzeniach I, II, AVF, V2-V6. Negatywny w AVR. Amplituda nie przekracza 6 mm, a czas trwania waha się od 0,16 do 0,24 s. Jest również niezwykle pouczające w diagnostyce zaburzeń niedokrwiennych mięśnia sercowego.Rozszyfrowanie kardiogramu serca nie jest łatwym i czasochłonnym zadaniem, ważne jest, aby zapamiętać wiele niuansów i wziąć je pod uwagę przy opisie. Dlatego nauka ta została przekazana w ręce elektrokardiologów.
Zaburzenia rytmu serca- są to zaburzenia, w których zmieniają się funkcje serca, zapewniając rytmiczne i konsekwentne skurcze jego działów. Rytm zatokowy- jest to normalne tętno, w spoczynku wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę. Liczba uderzeń serca u człowieka zależy od różnych przyczyn. Przy wysiłku fizycznym, wzroście temperatury ciała, silnych emocjach wzrasta częstotliwość rytmu. Do patologicznych zmian rytmu serca należą: tachykardia zatokowa, bradykardia zatokowa, migotanie przedsionków, arytmia zatokowa, skurcz dodatkowy, tachykardia napadowa. Tachykardia zatokowa
Tachykardia zatokowa- jest to wzrost tętna powyżej 90 uderzeń na minutę. Stan ten może być spowodowany aktywnością fizyczną, emocjami, chorobami układu krążenia (zapalenie mięśnia sercowego, wady serca, niewydolność serca itp.), a także piciem kawy, alkoholem, niektórymi narkotykami oraz po paleniu. Subiektywnie pacjent odczuwa kołatanie serca, uczucie ciężkości, dyskomfort w okolicy serca. Tachykardia zatokowa może wystąpić w postaci drgawek.
Leczenie tachykardii zatokowej zależy od choroby podstawowej. W przypadku nerwic przepisywane są środki uspokajające (nalewka z waleriany, Corvalol itp.) Jeśli tachykardia jest spowodowana chorobą serca, przepisywane są glikozydy nasercowe i inne leki.
Elektrokardiogram dla tachykardii
Bradykardia zatokowa
Bradykardia zatokowa- jest to spadek częstości akcji serca do 40-50 uderzeń na minutę. Taki rytm można zaobserwować u osób zdrowych, wykonujących pracę fizyczną, a także u sportowców. Czasami ten rytm jest wrodzony i obserwuje się go u członków tej samej rodziny. Bradykardię obserwuje się w przypadku guzów mózgu, zapalenia opon mózgowych, incydentów naczyniowo-mózgowych, przedawkowania leków i różnych uszkodzeń serca.
Bradykardia zatokowa nie zaburza hemodynamiki i nie wymaga specjalnego leczenia. Jeśli bradykardia jest bardzo wyraźna, można przepisać leki stymulujące pracę serca, takie jak aminofilina, kofeina itp. Rokowanie w przypadku bradykardii zatokowej zależy od choroby podstawowej.
Elektrokardiogram dla bradykardii
Migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków jest stanem, w którym nieprawidłowe działanie serca jest związane z brakiem skurczu przedsionków. W tym przypadku tylko „migoczą”, przez co ich praca jest nieefektywna. W rezultacie zaburzony jest również skurcz komór. Migotanie przedsionków zmniejsza wydolność serca, co może powodować dusznicę bolesną (ból w klatce piersiowej), niewydolność serca i zawał mięśnia sercowego. arytmia zatokowa
arytmia zatokowa- jest to naruszenie rytmu serca, w którym następuje przemiana zwiększonej i zmniejszonej częstości akcji serca. Bardzo często taka arytmia występuje u małych dzieci, podczas gdy zwykle jest związana z rytmem oddychania i nazywana jest arytmią oddechową. W arytmii oddechowej częstość akcji serca wzrasta przy wdechu i maleje przy wydechu. Arytmia oddechowa nie powoduje dolegliwości.
Arytmia zatokowa może rozwinąć się z różnymi chorobami serca (reumatyzm, miażdżyca, zawał mięśnia sercowego itp.), Z zatruciem różnymi substancjami (naparstnica, morfina itp.).
Jeśli arytmia zatokowa nie jest związana z oddychaniem, to objawia się w dwóch postaciach: w wariancie okresowym (stopniowe przyspieszanie i zwalnianie rytmu) oraz w wariancie nieokresowym (brak regularności w zmianach rytmu). Takie arytmie są zwykle obserwowane w ciężkich chorobach serca iw bardzo rzadkich przypadkach w dystonii autonomicznej lub niestabilnym układzie nerwowym.
Arytmia oddechowa nie wymaga leczenia. W niektórych przypadkach można przepisać waleriana, bromki, belladonna. Jeśli arytmia zatokowa nie jest związana z oddychaniem, leczy się chorobę podstawową.
dodatkowy skurcz
dodatkowy skurcz- jest to naruszenie rytmu serca, które polega na jego przedwczesnym skurczu. Extrasystole może być albo niezwykłym skurczem całego serca, albo jego działów. Przyczynami ekstrasystolii są różne choroby serca. W niektórych przypadkach dodatkowe skurcze można zaobserwować u osób zdrowych, na przykład z silnymi negatywnymi emocjami.
Objawy kliniczne zależą od chorób, którym towarzyszy skurcz dodatkowy. Czasami pacjenci mogą w ogóle nie odczuwać skurczu dodatkowego. U niektórych osób dodatkowy skurcz jest odczuwany jako uderzenie w klatkę piersiową, a przerwa kompensacyjna jako uczucie zatrzymania akcji serca. Najpoważniejszym skurczem dodatkowym jest zawał mięśnia sercowego.
Leczenie ekstrasystolii jest ukierunkowane na chorobę podstawową. Jeśli to konieczne, przepisywane są środki uspokajające i nasenne. Przypisany jest optymalny tryb pracy i wypoczynku.
Elektrokardiogram z dodatkowym skurczem
Tachykardia napadowa
Tachykardia napadowa nazywana jest atakiem szybkiego bicia serca, które zaczyna się nagle i nagle ustaje. Podczas ataku tętno może osiągnąć 160-240 uderzeń na minutę. Zwykle atak trwa kilka sekund lub minut, ale w ciężkich przypadkach może trwać kilka dni. Tachykardię napadową można zaobserwować u osób z niestabilnym układem nerwowym, z silnym pobudzeniem, podczas picia kawy lub mocnej herbaty. Ataki mogą wywoływać choroby serca, żołądka, pęcherzyka żółciowego, nerek itp. Przyczyną ataku może być zatrucie niektórymi lekami, zaburzenia hormonalne itp.
W przypadku napadowego tachykardii pacjenci skarżą się na nagłe silne bicie serca, początek ataku jest odczuwany jako pchnięcie w klatkę piersiową. Atak ustaje nagle z uczuciem krótkotrwałego zatrzymania akcji serca i następującym po nim silnym uderzeniem. Napadowi może towarzyszyć osłabienie, strach, zawroty głowy, w niektórych przypadkach może wystąpić omdlenie.
Tachykardia napadowa wymaga obowiązkowego leczenia. Leki uspokajające i nasenne są przepisywane, a także inne leki łagodzące i zapobiegające atakowi. W niektórych przypadkach, przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego i ciężkim przebiegu choroby, stosuje się leczenie chirurgiczne.
Rozszyfrowanie EKG serca
Najpierw rozważ plan deszyfrowania, w tym celu powinieneś zainstalować:
charakter częstości akcji serca i określenie dokładnej wartości skurczów w przedziale czasowym
cykl biopotencjałów serca
rozpoznawanie źródła wzbudzenia
ocena przewodności
badanie załamka P i komorowego odstępu QRST
oznaczenie osi propagacji sygnału i położenie serca względem niej
Dekodowanie EKG to graficzne przedstawienie intensywności danego wyładowania, które pomaga określić nieprawidłowości w pracy oddziałów kardiologicznych.
Rytm skurczów mięśnia sercowego jest określony przez czas trwania pomiaru odstępów R-R. Jeśli ich czas trwania jest taki sam lub zaznaczony wahania 10%- jest to uważane za normę, w innych przypadkach możemy mówić o naruszeniu rytmu.
Wskaźniki EKG i ich interpretacja
Tętno (HR)
Na kardiogramie wymieniamy główne wskaźniki EKG, które nas interesują:
Zęby - charakteryzują etapy cyklu pracy serca
6 odprowadzeń - części serca, wyświetlane cyframi i literami
6 klatki piersiowej - utrwal zmiany potencjałów serca w płaszczyźnie poziomej
Zaczynamy mierzyć wysokość zębów od izolinie- poziomą linię prostą za pomocą linijki, uwzględniając położenie zębów dodatnich nad linią prostą, a ujemnych - poniżej osi.
Ich kształt i wielkość zależą od przejścia fali elektrycznej i różnią się we wszystkich przewodach. Korzystając z automatycznie określonej formuły, obliczamy czas trwania interwały I segmenty- podziel odległość między segmentami przez prędkość taśmy.
PQ QRS Odstęp QT wyświetla przewodzenie impulsu
Wartości zębów na kardiogramie
Prong R- Odpowiada za propagację sygnału elektrycznego przez przedsionki. Norma: wartość dodatnia o wysokości do 2,5 mm.
Załamek Q charakteryzuje się ułożeniem impulsu wzdłuż przegrody międzykomorowej. Norma: zawsze negatywna i często nie rejestrowana przez urządzenie ze względu na jego mały rozmiar. Jego nasilenie jest powodem do niepokoju.
fala R- jest uważany za największy. Odzwierciedla aktywność impulsu elektrycznego w mięśniu sercowym komór. Jego nieprawidłowe zachowanie wskazuje na przerost mięśnia sercowego. Norma interwału wynosi 0,03 s.
fala S- pokazuje zakończenie procesu pobudzenia w komorach. Norma: ujemna i nie przekracza 20 mm.
Odstęp PR - wskazuje szybkość dystrybucji pobudzenia przez przedsionki do komór. Norma: fluktuacja 0,12-0,2s. Ten interwał określa bicie serca.
Fala T- odzwierciedla repolaryzację (odzyskiwanie) biopotencjału w mięśniu sercowym. Norma: pozytywna, czas trwania - 0,16-0,24 s. Wskazania mają charakter informacyjny do diagnozowania nieprawidłowości niedokrwiennych.
interwał TR- pokazuje przerwę między skurczami. Czas trwania - 0,4 s.
Segment ST- charakteryzuje się maksymalnym wzbudzeniem komór. Norma: dopuszczalne jest odchylenie 0,5 -1 mm w górę lub w dół.
odstęp QRST- wyświetla czas pobudzenia komór: od początku przejścia sygnału elektrycznego do ich końcowego skurczu.
Rozszyfrowanie EKG u dzieci
Normy wskazań dzieci znacznie różnią się od wartości dorosłych. Aby zdekodować EKG u dzieci, należy prześledzić krzywą i porównać cyfrowe parametry zębów i odstępów.Normą jest:
położenie głębokiego załamka Q
arytmia zatokowa
komorowy odstęp QRST podlega naprzemienności (zmianie biegunowości załamków T)
w przedsionkach obserwuje się ruch źródła rytmu
wraz z wiekiem dziecka zmniejsza się liczba odprowadzeń piersiowych z ujemnym załamkiem T
duży rozmiar przedsionków określa wysokość załamka P
Wiek dziecka wpływa na odstępy EKG - stają się one dłuższe. U małych dzieci dominuje prawa komora
Co oznacza rytm zatokowy na kardiogramie
Czy odczyt EKG pokazuje rytm zatokowy? Wskazuje to na brak patologii i jest uważane za normę z charakterystyczną częstotliwością uderzeń od 60 do 80 na minutę. z przerwą 0,22s. Posiadanie rejestru nieregularnego rytmu zatokowego od lekarza oznacza wahania ciśnienia, zawroty głowy i ból w klatce piersiowej.
Rytm wskazywany przez 110 uderzeń wskazuje na obecność tachykardii zatokowej. Przyczyną jego wystąpienia może być aktywność fizyczna lub pobudliwość nerwowa. Ten stan może być tymczasowy i nie wymaga długotrwałego leczenia.
W przypadku niedokrwistości, mięśnia sercowego lub gorączki odnotowano utrzymującą się manifestację tachykardii z kołataniem serca. Interpretacja EKG w tym przypadku określa niestabilny rytm zatokowy i wskazuje na arytmię - zwiększoną częstotliwość skurczów działów serca.
Dzieci również mają podobny objaw, ale źródła pochodzenia są różne. Są to kardiomiopatia, zapalenie wsierdzia i przeciążenie psychofizyczne.
Rytm może być zaburzony od urodzenia, nie dawać żadnych objawów i zostać wykryty podczas badania elektrokardiograficznego.
Rozszyfrowanie kardiogramu. Praca serca.
Serce wydaje się działać po prostu - kurcząc i zmniejszając objętość komór (skurcz), wtłacza bogatą w tlen krew do organizmu, a rozluźniając (rozkurcz) - otrzymuje krew z powrotem. Kurczą się cztery komory - 2 komory i 2 przedsionki. W obecności migotania przedsionków przedsionki kurczą się nieregularnie i nie napędzają krwi, ale można z tym żyć, ale nie można żyć bez normalnej pracy komór.
Praca serca Zapewniają ją impulsy elektryczne (wytwarzane w samym sercu), składniki odżywcze, tlen oraz prawidłowa równowaga jonowa jonów Ca, K, Na zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz komórki.
Wapń zapewnia skurcz – im go więcej, tym silniejszy skurcz. Jeśli jest nadmierny, serce może się skurczyć, a nie rozluźnić. Blokery kanału wapniowego (takie jak werapamil) zmniejszają siłę skurczów, co jest przydatne w dławicy piersiowej. Kiedy poziom potasu jest wysoki, serce może się zatrzymać, gdy się rozluźnia. 
Przy masie serca około pół procenta masy ciała zużywa do 10% tlenu.
Pozyskiwanie energii z serca. W przeciwieństwie do mózgu, który potrzebuje tylko glukozy, serce w spoczynku zużywa kwasy tłuszczowe, kwas mlekowy. A wraz ze wzrostem obciążenia serce przełącza się na zużycie glukozy, co jest bardziej korzystne. Aby zmniejszyć zapotrzebowanie serca na tlen, metabolizm energetyczny zostaje przesunięty w stronę glukozy (trimetazydyny), co jest ważne dla pacjentów z dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego.
Kiedy serce zaczyna zawodzić swoją funkcję pompowania, niewydolność serca(ostra lub przewlekła. Może być skutkiem złej funkcji lewej komory, wtedy niedostateczny przepływ krwi w krążeniu płucnym, pojawia się duszność, osoba w pozycji leżącej nie ma wystarczającej ilości powietrza i łatwiej jej siedzieć Przy słabej pracy prawej komory pojawia się obrzęk nóg.Patrz. dusznica bolesna).
Aby zrozumieć naturę impulsów elektrycznych serca, zapoznajmy się z nim Przewodzący system. Jeśli przetniesz wszystkie nerwy prowadzące do serca, będzie ono nadal bić - impulsy są generowane przez samo serce w określonych węzłach i rozchodzą się po sercu. 
Skład układu przewodzącego:
Sinus - węzeł przedsionkowy
Węzeł przedsionkowo-komorowy
Paczka Jego z lewą i prawą nogą
włókna Purkinjego
Mądra natura zapewniła redundancję źródeł impulsów „głównych” – w przypadku zakłócenia źródła głównego impulsy stają się wiodące węzeł przedsionkowo-komorowy, a rozrusznik trzeciego rzędu w przypadku awarii pierwszych dwóch będzie kupa Jego.
Teraz możemy krótko rozszyfrować kardiogram.(Więcej szczegółów na temat elektrokardiografii można znaleźć w książce „Elektrokardiografia” V. V. Murashko i A. V. Strutynsky, to cała nauka, ale możesz ciężko pracować, aby się uczyć).
Porównując elektrokardiogramy serca zdrowego (1) i chorego (2), można dostrzec wyraźną różnicę między nimi i ocenić charakter uszkodzenia mięśnia sercowego. 
Kształt i rodzaj zębów, czas trwania i rodzaj interwałów kardiogramu są bezpośrednio związane z fazami pobudzenia i rozluźnienia mięśnia sercowego. Pracę przedsionków charakteryzuje załamek P (odcinek wstępujący to pobudzenie prawego, odcinek opadający to pobudzenie lewego przedsionka), a przedział czasu, w którym oba przedsionki są aktywne, nazywa się PQ. Fale Q i R pokazują aktywność dolnej i górnej części serca. W tym samym czasie komory (ich zewnętrzne części) są aktywne. Odcinek ST to aktywność obu komór, a załamek T oznacza przejście mięśnia sercowego do stanu normalnego.
EKG (elektrokardiografia lub po prostu kardiogram) jest główną metodą badania czynności serca. Metoda jest tak prosta, wygodna, a jednocześnie pouczająca, że jest stosowana wszędzie. Ponadto EKG jest całkowicie bezpieczne i nie ma do niego przeciwwskazań.
Dlatego znajduje zastosowanie nie tylko w diagnostyce chorób układu krążenia, ale także profilaktycznie podczas planowych badań lekarskich, przed zawodami sportowymi. Ponadto rejestrowane jest EKG w celu określenia przydatności do niektórych zawodów związanych z dużym wysiłkiem fizycznym.
Nasze serce kurczy się pod wpływem impulsów, które przechodzą przez układ przewodzący serca. Każdy impuls reprezentuje prąd elektryczny. Prąd ten powstaje w miejscu generowania impulsu w węźle zatokowym, a następnie trafia do przedsionków i komór. Pod działaniem impulsu następuje skurcz (skurcz) i rozluźnienie (rozkurcz) przedsionków i komór.
Ponadto skurcze i rozkurcze występują w ścisłej kolejności - najpierw w przedsionkach (nieco wcześniej w prawym przedsionku), a następnie w komorach. Tylko w ten sposób można zapewnić prawidłową hemodynamikę (krążenie krwi) z pełnym ukrwieniem narządów i tkanek.
Prądy elektryczne w układzie przewodzącym serca wytwarzają wokół siebie pole elektryczne i magnetyczne. Jedną z cech tego pola jest potencjał elektryczny. Przy nieprawidłowych skurczach i nieodpowiedniej hemodynamice wielkość potencjałów będzie się różnić od potencjałów charakterystycznych dla skurczów serca zdrowego serca. W każdym razie, zarówno w normie, jak iw patologii, potencjały elektryczne są znikome.
Ale tkanki mają przewodnictwo elektryczne, dlatego pole elektryczne bijącego serca rozprzestrzenia się po całym ciele, a potencjały można rejestrować na powierzchni ciała. Wystarczy do tego bardzo czuła aparatura wyposażona w czujniki lub elektrody. Używając tego urządzenia, zwanego elektrokardiografem, do rejestracji potencjałów elektrycznych odpowiadających impulsom układu przewodzącego, można ocenić pracę serca i zdiagnozować naruszenia jego pracy.
Pomysł ten stał się podstawą odpowiedniej koncepcji opracowanej przez holenderskiego fizjologa Einthovena. Pod koniec XIX wieku. ten naukowiec sformułował podstawowe zasady EKG i stworzył pierwszy kardiograf. W uproszczonej formie elektrokardiograf składa się z elektrod, galwanometru, układu wzmacniającego, przełączników przewodów i urządzenia rejestrującego. Potencjały elektryczne są odbierane przez elektrody, które nakładają się na różne części ciała. Wybór przypisania odbywa się za pomocą przełącznika urządzenia.
Ponieważ potencjały elektryczne są znikome, najpierw są wzmacniane, a następnie podawane do galwanometru, a stamtąd z kolei do urządzenia rejestrującego. To urządzenie to rejestrator atramentu i taśma papierowa. Już na początku XX wieku. Einthoven jako pierwszy zastosował EKG do celów diagnostycznych, za co otrzymał Nagrodę Nobla.
Trójkąt Einthovena EKG
Zgodnie z teorią Einthovena serce człowieka, znajdujące się w klatce piersiowej z przesunięciem w lewo, znajduje się w środku pewnego rodzaju trójkąta. Wierzchołki tego trójkąta, zwanego trójkątem Einthovena, tworzą trzy kończyny - prawa ręka, lewa ręka i lewa stopa. Einthoven zaproponował rejestrację różnicy potencjałów między elektrodami przykładanymi do kończyn.
Różnica potencjałów jest określana w trzech odprowadzeniach, które nazywane są standardowymi i oznaczane cyframi rzymskimi. Te wyprowadzenia są bokami trójkąta Einthovena. W tym przypadku, w zależności od odprowadzenia, w którym rejestrowane jest EKG, ta sama elektroda może być aktywna, dodatnia (+) lub ujemna (-):
- Lewa ręka (+) - prawa ręka (-)
- Prawa ręka (-) - lewa noga (+)
- Lewa ręka (-) - lewa noga (+)
Ryż. 1. Trójkąt Einthovena.
Nieco później zaproponowano rejestrację wzmocnionych odprowadzeń jednobiegunowych z kończyn - wierzchołków trójkąta Eithovena. Te wzmocnione przewody są oznaczone angielskimi skrótami aV (zwiększone napięcie - zwiększony potencjał).
aVL (lewy) - lewa ręka;
aVR (prawa) - prawa ręka;
aVF (stopa) - lewa stopa.
We wzmocnionych przewodach unipolarnych określa się różnicę potencjałów między kończyną, na którą przyłożona jest elektroda aktywna, a średnim potencjałem pozostałych dwóch kończyn.
W połowie XX wieku. Uzupełnieniem EKG był Wilson, który oprócz odprowadzeń standardowych i jednobiegunowych zaproponował rejestrację czynności elektrycznej serca z odprowadzeń jednobiegunowych na klatkę piersiową. Odprowadzenia te są oznaczone literą V. W badaniu EKG wykorzystuje się sześć jednobiegunowych odprowadzeń umieszczonych na przedniej powierzchni klatki piersiowej.
Ponieważ patologia serca z reguły wpływa na lewą komorę serca, większość odprowadzeń klatki piersiowej V znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej.
Ryż. 2.
V 1 - czwarta przestrzeń międzyżebrowa przy prawej krawędzi mostka;
V 2 - czwarta przestrzeń międzyżebrowa na lewym brzegu mostka;
V 3 - środek między V 1 a V 2;
V 4 - piąta przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii środkowo-obojczykowej;
V 5 - poziomo wzdłuż linii pachowej przedniej na poziomie V 4;
V 6 - poziomo wzdłuż linii pachowej środkowej na poziomie V 4.
Te 12 odprowadzeń (3 standardowe + 3 jednobiegunowe kończynowe + 6 piersiowe) są obowiązkowe. Są one rejestrowane i oceniane we wszystkich przypadkach EKG w celach diagnostycznych lub profilaktycznych.
Ponadto istnieje szereg dodatkowych tropów. Są rejestrowane rzadko i dla pewnych wskazań, na przykład, gdy konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji zawału mięśnia sercowego, zdiagnozowanie przerostu prawej komory, przedsionków itp. Dodatkowe odprowadzenia EKG obejmują klatkę piersiową:
V 7 - na poziomie V 4 -V 6 wzdłuż tylnej linii pachowej;
V 8 - na poziomie V 4 -V 6 wzdłuż linii szkaplerza;
V 9 - na poziomie V 4 -V 6 wzdłuż linii przykręgowej (przykręgowej).
W rzadkich przypadkach, aby zdiagnozować zmiany w górnych partiach serca, elektrody piersiowe można umieścić 1-2 przestrzenie międzyżebrowe wyżej niż zwykle. W tym przypadku oznaczono V1, V2, gdzie indeks górny odzwierciedla liczbę przestrzeni międzyżebrowych, nad którymi znajduje się elektroda.
Czasami, aby zdiagnozować zmiany w prawej części serca, elektrody piersiowe umieszcza się na prawej połowie klatki piersiowej w punktach symetrycznych do tych w standardowej metodzie rejestracji odprowadzeń piersiowych w lewej połowie klatki piersiowej. W oznaczeniu takich odprowadzeń stosuje się literę R, co oznacza prawą, prawą - B 3 R, B 4 R.
Kardiolodzy czasami uciekają się do elektrod dwubiegunowych, które zaproponował kiedyś niemiecki naukowiec Neb. Zasada rejestracji odprowadzeń w Sky jest w przybliżeniu taka sama jak rejestracja standardowych odprowadzeń I, II, III. Ale aby utworzyć trójkąt, elektrody są nakładane nie na kończyny, ale na klatkę piersiową.
Elektrodę z prawej ręki umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka, z lewej ręki – wzdłuż linii pachowej tylnej na poziomie łopatki serca, a z lewej nogi – bezpośrednio do punktu projekcji łopatki serca, odpowiadającego V 4 . Pomiędzy tymi punktami rejestrowane są trzy odprowadzenia, które są oznaczone łacińskimi literami D, A, I:
D (dorsalis) - odprowadzenie tylne, odpowiada standardowemu odprowadzeniu I, przypomina V 7;
A (przedni) - odprowadzenie przednie, odpowiada standardowemu odprowadzeniu II, przypomina V 5 ;
I (dolny) - odprowadzenie dolne, odpowiada odprowadzeniu standardowemu III, jest podobne do odprowadzenia V 2 .
W diagnostyce tylnych podstawnych form zawału rejestruje się odprowadzenia Slopaka, oznaczone literą S. Podczas rejestracji odprowadzeń Slopaka elektrodę przyłożoną do lewego ramienia umieszcza się wzdłuż lewej tylnej linii pachowej na poziomie uderzenia koniuszkowego, a elektrodę z prawej ręki przesuwamy naprzemiennie do czterech punktów:
S 1 - na lewej krawędzi mostka;
S 2 - wzdłuż linii środkowo-obojczykowej;
S 3 - pośrodku między C 2 a C 4;
S 4 - wzdłuż linii pachowej przedniej.
W rzadkich przypadkach do diagnostyki EKG stosuje się mapowanie przedsercowe, gdy 35 elektrod w 5 rzędach po 7 w każdym znajduje się na lewej przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej. Czasami elektrody są umieszczane w okolicy nadbrzusza, wprowadzane do przełyku w odległości 30-50 cm od siekaczy, a nawet wkładane do jamy komór serca podczas sondowania przez duże naczynia. Ale wszystkie te specyficzne metody rejestracji EKG są przeprowadzane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach z niezbędnym sprzętem i wykwalifikowanymi lekarzami.
technika EKG
W sposób planowy rejestracja EKG prowadzona jest w specjalistycznej sali wyposażonej w elektrokardiograf. W niektórych nowoczesnych kardiografach zamiast zwykłego rejestratora atramentu stosuje się mechanizm drukowania termicznego, który za pomocą ciepła wypala krzywą kardiogramu na papierze. Ale w tym przypadku do kardiogramu potrzebny jest specjalny papier lub papier termiczny. Dla przejrzystości i wygody obliczania parametrów EKG w kardiografach stosuje się papier milimetrowy.
W kardiografach najnowszych modyfikacji EKG jest wyświetlane na ekranie monitora, odszyfrowywane za pomocą dostarczonego oprogramowania i nie tylko drukowane na papierze, ale także przechowywane na nośniku cyfrowym (dysk, pendrive). Pomimo tych wszystkich ulepszeń zasada działania urządzenia kardiografu rejestrującego EKG niewiele się zmieniła od czasu jego opracowania przez Einthovena.
Większość nowoczesnych elektrokardiografów jest wielokanałowych. W przeciwieństwie do tradycyjnych urządzeń jednokanałowych rejestrują nie jedno, a kilka odprowadzeń jednocześnie. W aparatach 3-kanałowych rejestruje się najpierw standardowe I, II, III, następnie wzmocnione odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe aVL, aVR, aVF, a następnie odprowadzenia piersiowe - V 1-3 i V 4-6. W elektrokardiografach 6-kanałowych rejestruje się najpierw standardowe i jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe, a następnie wszystkie odprowadzenia piersiowe.
Pomieszczenie, w którym przeprowadzana jest rejestracja, musi być oddalone od źródeł pól elektromagnetycznych, promieniowania rentgenowskiego. Dlatego też nie należy umieszczać pracowni EKG w pobliżu pracowni RTG, pomieszczeń, w których wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne, a także silników elektrycznych, paneli zasilających, kabli itp.
Specjalne przygotowanie przed rejestracją EKG nie jest przeprowadzane. Pożądane jest, aby pacjent był wypoczęty i spał. Wcześniejszy stres fizyczny i psycho-emocjonalny może wpływać na wyniki i dlatego jest niepożądany. Czasami spożycie pokarmu może również wpływać na wyniki. Dlatego EKG rejestruje się na czczo, nie wcześniej niż 2 godziny po jedzeniu.
Podczas rejestracji EKG pacjent leży na płaskiej, twardej powierzchni (na kanapie) w stanie zrelaksowanym. Miejsca aplikacji elektrod powinny być wolne od odzieży.
Dlatego musisz rozebrać się do pasa, nóg i stóp bez ubrań i butów. Elektrody przykłada się do wewnętrznych powierzchni dolnych trzecich nóg i stóp (wewnętrzna powierzchnia stawów nadgarstka i kostki). Elektrody te mają postać płytek i przeznaczone są do rejestracji odprowadzeń standardowych oraz odprowadzeń jednobiegunowych z kończyn. Te same elektrody mogą wyglądać jak bransoletki lub spinacze do bielizny.
Każda kończyna ma swoją własną elektrodę. Aby uniknąć błędów i nieporozumień, elektrody lub przewody, za pomocą których są podłączone do urządzenia, są oznaczone kolorami:
- Po prawej stronie - czerwony;
- Po lewej stronie - żółty;
- Do lewej nogi - zielony;
- Na prawą nogę - czarny.
Dlaczego potrzebujesz czarnej elektrody? W końcu prawa noga nie jest zawarta w trójkącie Einthoven, a odczyty nie są z niej pobierane. Czarna elektroda służy do uziemienia. Zgodnie z podstawowymi wymogami bezpieczeństwa, wszystkie urządzenia elektryczne, w tym a elektrokardiografy muszą być uziemione.
W tym celu sale EKG są wyposażone w pętlę masy. A jeśli EKG jest rejestrowane w niewyspecjalizowanym pomieszczeniu, na przykład w domu przez pracowników pogotowia ratunkowego, urządzenie jest uziemione do baterii centralnego ogrzewania lub do rury wodociągowej. Aby to zrobić, na końcu znajduje się specjalny drut z klipsem mocującym.
Elektrody do rejestracji odprowadzeń piersiowych mają kształt gruszki-przyssawki i są wyposażone w biały przewód. Jeśli urządzenie jest jednokanałowe, jest tylko jedna przyssawka i jest ona przesuwana do wymaganych punktów na klatce piersiowej.
Istnieje sześć takich przyssawek w urządzeniach wielokanałowych i są one również oznaczone kolorami:
V 1 - czerwony;
V 2 - żółty;
V 3 - zielony;
V 4 - brązowy;
V 5 - czarny;
V 6 - fioletowy lub niebieski.
Ważne jest, aby wszystkie elektrody ściśle przylegały do skóry. Sama skóra powinna być czysta, pozbawiona tłuszczu łojowego i wydzieliny potu. W przeciwnym razie jakość elektrokardiogramu może ulec pogorszeniu. Pomiędzy skórą a elektrodą występują prądy indukcyjne, czyli po prostu pobudzenie. Dość często końcówka występuje u mężczyzn z gęstymi włosami na klatce piersiowej i kończynach. Dlatego tutaj szczególnie należy zadbać o to, aby kontakt skóry z elektrodą nie został zakłócony. Pickup gwałtownie obniża jakość elektrokardiogramu, na którym zamiast płaskiej linii wyświetlane są małe zęby.
Ryż. 3. Prądy powodziowe.
Dlatego miejsce aplikacji elektrod zaleca się odtłuścić alkoholem, zwilżyć wodą z mydłem lub żelem przewodzącym. W przypadku elektrod z kończyn odpowiednie są również gaziki zwilżone solą fizjologiczną. Należy jednak pamiętać, że sól fizjologiczna szybko wysycha, a kontakt może zostać zerwany.
Przed rozpoczęciem nagrywania należy sprawdzić kalibrację urządzenia. Do tego ma specjalny przycisk – tzw. kontroluj miliwolty. Ta wartość odzwierciedla wysokość zęba przy różnicy potencjałów 1 miliwolta (1 mV). W elektrokardiografii wartość miliwolta kontrolnego wynosi 1 cm, co oznacza, że przy różnicy potencjałów elektrycznych 1 mV wysokość (lub głębokość) fali EKG wynosi 1 cm.
Ryż. 4. Każdy zapis EKG musi być poprzedzony kontrolnym sprawdzeniem miliwoltów.
Rejestracja elektrokardiogramów odbywa się z prędkością taśmy od 10 do 100 mm/s. To prawda, że \u200b\u200bwartości ekstremalne są używane bardzo rzadko. Zasadniczo kardiogram jest rejestrowany z prędkością 25 lub 50 mm / s. Co więcej, ostatnia wartość, 50 mm/s, jest standardowa i najczęściej stosowana. Prędkość 25 mm/h jest stosowana tam, gdzie należy zarejestrować największą liczbę skurczów serca. W końcu im mniejsza prędkość taśmy, tym większą liczbę skurczów serca wyświetla w jednostce czasu.
Ryż. 5. To samo EKG zarejestrowane przy 50 mm/s i 25 mm/s.
EKG jest rejestrowane przy spokojnym oddychaniu. W takim przypadku podmiot nie powinien mówić, kichać, kaszleć, śmiać się, wykonywać gwałtownych ruchów. Podczas rejestrowania odprowadzenia standardowego III może być wymagany głęboki oddech z krótkim wstrzymaniem oddechu. Odbywa się to w celu odróżnienia zmian czynnościowych, które dość często występują w tym odprowadzeniu, od zmian patologicznych.
Część kardiogramu z zębami odpowiadającymi skurczowi i rozkurczowi serca nazywana jest cyklem pracy serca. Zwykle w każdym odprowadzeniu rejestruje się 4-5 cykli pracy serca. W większości przypadków jest to wystarczające. Jednak w przypadku zaburzeń rytmu serca, jeśli podejrzewa się zawał mięśnia sercowego, może być wymagana rejestracja do 8-10 cykli. Aby przełączyć się z jednego przewodu na drugi, pielęgniarka używa specjalnego przełącznika.
Pod koniec nagrania podmiot zostaje uwolniony z elektrod, a taśma podpisana – na samym początku wskazane jest pełne imię i nazwisko. i wiek. Czasami, aby uszczegółowić patologię lub określić wytrzymałość fizyczną, wykonuje się EKG na tle leków lub wysiłku fizycznego. Testy na obecność narkotyków przeprowadzane są z różnymi lekami - atropiną, kurantami, chlorkiem potasu, beta-blokerami. Aktywność fizyczna realizowana jest na rowerze stacjonarnym (weloergometria), z chodzeniem na bieżni lub marszem na określone odległości. Dla kompletności informacji EKG jest rejestrowane przed i po wysiłku, a także bezpośrednio podczas ergometrii rowerowej.
Wiele negatywnych zmian w pracy serca, takich jak zaburzenia rytmu, ma charakter przejściowy i może nie zostać wykrytych podczas zapisu EKG, nawet przy dużej liczbie odprowadzeń. W takich przypadkach wykonuje się monitorowanie Holtera - rejestruje się EKG według Holtera w trybie ciągłym w ciągu dnia. Do ciała pacjenta mocowany jest przenośny rejestrator wyposażony w elektrody. Następnie pacjent idzie do domu, gdzie sam prowadzi zwykły tryb. Po dniu urządzenie rejestrujące jest usuwane, a dostępne dane są dekodowane.
Normalne EKG wygląda mniej więcej tak:
Ryż. 6. Taśma z EKG
Wszystkie odchylenia kardiogramu od linii środkowej (izoliny) nazywane są zębami. Zęby odchylone w górę od izolinii uznaje się za dodatnie, w dół – ujemne. Szczelina między zębami nazywana jest segmentem, a ząb i odpowiadający mu segment nazywane są interwałem. Zanim dowiesz się, czym jest dana fala, odcinek lub interwał, warto krótko zastanowić się nad zasadą tworzenia krzywej EKG.
Zwykle impuls serca pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego (zatokowego) prawego przedsionka. Następnie rozprzestrzenia się na przedsionki - najpierw prawy, potem lewy. Następnie impuls jest wysyłany do węzła przedsionkowo-komorowego (połączenie przedsionkowo-komorowe lub AV) i dalej wzdłuż pęczka Hisa. Gałęzie pęczka Hisa lub nóg (prawe, lewe przednie i lewe tylne) kończą się włóknami Purkinjego. Z tych włókien impuls rozchodzi się bezpośrednio do mięśnia sercowego, prowadząc do jego skurczu – skurczu, który zostaje zastąpiony relaksacją – rozkurczem.
Przejście impulsu wzdłuż włókna nerwowego i następujący po nim skurcz kardiomiocytu to złożony proces elektromechaniczny, podczas którego zmieniają się wartości potencjałów elektrycznych po obu stronach błony włóknistej. Różnica między tymi potencjałami nazywana jest potencjałem transbłonowym (TMP). Ta różnica wynika z nierównej przepuszczalności błony dla jonów potasu i sodu. Potas jest bardziej wewnątrz komórki, sód - na zewnątrz. Wraz z upływem impulsu ta przepuszczalność zmienia się. Podobnie zmienia się stosunek wewnątrzkomórkowego potasu i sodu oraz TMP.
Kiedy impuls pobudzający mija, TMP wewnątrz komórki wzrasta. W tym przypadku izolinia przesuwa się w górę, tworząc wstępującą część zęba. Ten proces nazywa się depolaryzacją. Następnie po przejściu impulsu TMT próbuje przyjąć wartość początkową. Jednak przepuszczalność błony dla sodu i potasu nie wraca natychmiast do normy i zajmuje trochę czasu.
Proces ten, zwany repolaryzacją, na zapisie EKG objawia się odchyleniem izolinii w dół i powstaniem ujemnego zęba. Wówczas polaryzacja błony przyjmuje wartość początkową (TMP) spoczynku, a EKG ponownie przybiera charakter izolinii. Odpowiada to rozkurczowej fazie serca. Warto zauważyć, że ten sam ząb może wyglądać zarówno pozytywnie, jak i negatywnie. Wszystko zależy od projekcji, tj. trop, w którym się rejestruje.
Elementy EKG
Fale EKG są zwykle oznaczane dużymi literami łacińskimi, zaczynając od litery R.
Ryż. 7. Zęby, odcinki i odstępy EKG.
Parametrami zębów są kierunek (dodatni, ujemny, dwufazowy), a także wysokość i szerokość. Ponieważ wysokość zęba odpowiada zmianie potencjału, mierzy się go w mV. Jak już wspomniano, wysokość 1 cm na taśmie odpowiada potencjalnemu odchyleniu 1 mV (miliwolt kontrolny). Szerokość zęba, segmentu lub interwału odpowiada czasowi trwania fazy określonego cyklu. Jest to wartość tymczasowa i zwykle określa się ją nie w milimetrach, ale w milisekundach (ms).
Gdy taśma porusza się z prędkością 50 mm/s, każdy milimetr na papierze odpowiada 0,02 s, 5 mm 0,1 ms, a 1 cm 0,2 ms. To bardzo proste: jeśli 1 cm lub 10 mm (odległość) podzielimy przez 50 mm/s (prędkość), otrzymamy 0,2 ms (czas).
Ząb r. Wyświetla rozprzestrzenianie się pobudzenia w przedsionkach. W większości odprowadzeń jest dodatni, a jego wysokość wynosi 0,25 mV, a szerokość 0,1 ms. Ponadto początkowa część fali odpowiada przejściu impulsu przez prawą komorę (ponieważ jest ona wcześniej wzbudzona), a końcowa część - przez lewą. Załamek P może być odwrócony lub dwufazowy w odprowadzeniach III, aVL, V1 i V2.
Interwał P-Q (lubP-R)- odległość od początku załamka P do początku następnej fali - Q lub R. Odstęp ten odpowiada depolaryzacji przedsionków i przejściu impulsu przez złącze AV i dalej wzdłuż wiązki Hisa i jego nogi. Wartość interwału zależy od tętna (HR) – im jest ono wyższe, tym interwał jest krótszy. Normalne wartości mieszczą się w przedziale 0,12 - 0,2 ms. Szeroki odstęp wskazuje na spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
Złożony Zespoły QRS. Jeśli P reprezentuje pracę przedsionków, to kolejne fale, Q, R, S i T, reprezentują funkcję komór i odpowiadają różnym fazom depolaryzacji i repolaryzacji. Kombinacja załamków QRS nazywana jest komorowym zespołem QRS. Zwykle jego szerokość nie powinna przekraczać 0,1 ms. Nadmiar wskazuje na naruszenie przewodzenia śródkomorowego.
Ząb Q. Odpowiada depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Ten ząb jest zawsze ujemny. Zwykle szerokość tej fali nie przekracza 0,3 ms, a jej wysokość nie przekracza ¼ fali R następującej po niej w tym samym odprowadzeniu. Jedynym wyjątkiem jest odprowadzenie aVR, w którym rejestrowany jest głęboki załamek Q. W pozostałych odprowadzeniach głęboki i poszerzony załamek Q (w slangu medycznym - kuishche) może wskazywać na poważną patologię serca - ostry zawał mięśnia sercowego lub blizny po zawale serca atak. Chociaż możliwe są inne przyczyny - odchylenia osi elektrycznej podczas przerostu komór serca, zmiany położenia, blokada nóg pęczka Hisa.
ZąbR .Wyświetla rozprzestrzenianie się pobudzenia w mięśniu sercowym obu komór. Fala ta jest dodatnia, a jej wysokość nie przekracza 20 mm w odprowadzeniach kończynowych i 25 mm w odprowadzeniach piersiowych. Wysokość fali R nie jest taka sama w różnych odprowadzeniach. Normalnie w odprowadzeniu II jest największy. Na działkach kruszcowych V 1 i V 2 jest niski (z tego powodu często oznaczany jest literą r), następnie wzrasta w V 3 i V 4 i ponownie maleje w V 5 i V 6. W przypadku braku załamka R zespół przyjmuje postać QS, co może wskazywać na zawał mięśnia sercowego przezścienny lub bliznowaciejący.
Ząb S. Wyświetla przejście impulsu wzdłuż dolnej (podstawnej) części komór i przegrody międzykomorowej. Jest to bolec ujemny, a jego głębokość jest bardzo zróżnicowana, ale nie powinna przekraczać 25 mm. W niektórych odprowadzeniach fala S może być nieobecna.
Fala T. Końcowy fragment kompleksu EKG, ukazujący fazę szybkiej repolaryzacji komór. W większości odprowadzeń ta fala jest dodatnia, ale może być również ujemna w V 1 , V 2 , aVF. Wysokość zębów dodatnich zależy bezpośrednio od wysokości załamka R w tym samym odprowadzeniu – im wyższy R, tym wyższy T. Przyczyny ujemnego załamka T są różne – drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego, zaburzenia dyshormonalne, przebyty posiłki, zmiany w składzie elektrolitów we krwi i wiele więcej. Szerokość załamków T zwykle nie przekracza 0,25 ms.
Człon S-T- odległość od końca komorowego zespołu QRS do początku załamka T, odpowiadająca całkowitemu pokryciu pobudzenia komór. Zwykle segment ten znajduje się na izolinii lub nieznacznie od niej odbiega - nie więcej niż 1-2 mm. Duże odchylenia S-T wskazują na poważną patologię - naruszenie dopływu krwi (niedokrwienie) mięśnia sercowego, które może przerodzić się w zawał serca. Możliwe są również inne, mniej poważne przyczyny – depolaryzacja wczesnorozkurczowa, zaburzenie czysto czynnościowe i odwracalne, występujące głównie u młodych mężczyzn poniżej 40 roku życia.
Interwał Q-T- odległość od początku załamka Q do załamka T. Odpowiada skurczowi komorowemu. Wartość interwał zależy od tętna - im szybciej bije serce, tym krótszy jest interwał.
Ząbu . Niestabilna fala dodatnia, która jest rejestrowana po fali T po 0,02-0,04 s. Pochodzenie tego zęba nie jest do końca poznane i nie ma on wartości diagnostycznej.
Interpretacja EKG
Rytm serca . W zależności od źródła generowania impulsów przez układ przewodzący wyróżnia się rytm zatokowy, rytm z połączenia AV oraz rytm idiokomorowy. Z tych trzech opcji tylko rytm zatokowy jest prawidłowy, fizjologiczny, a pozostałe dwie opcje wskazują na poważne zaburzenia w układzie przewodzącym serca.
Charakterystyczną cechą rytmu zatokowego jest obecność przedsionkowych załamków P – w końcu węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku. Przy rytmie z połączenia AV załamek P będzie nachodził na zespół QRS (podczas gdy go nie widać lub podąża za nim. W rytmie idiokomorowym źródło stymulatora znajduje się w komorach. Jednocześnie poszerzone zdeformowane zespoły QRS są rejestrowane w EKG.
tętno. Oblicza się go na podstawie wielkości przerw między falami R sąsiednich kompleksów. Każdy kompleks odpowiada uderzeniu serca. Obliczanie tętna jest łatwe. Musisz podzielić 60 przez interwał R-R wyrażony w sekundach. Na przykład szczelina R-R wynosi 50 mm lub 5 cm, przy prędkości taśmy 50 m/s jest to 1 s. Podziel 60 przez 1, a otrzymasz 60 uderzeń serca na minutę.
Normalne tętno mieści się w przedziale 60-80 uderzeń/min. Przekroczenie tego wskaźnika wskazuje na wzrost częstości akcji serca - o tachykardię i spadek - o spowolnienie, o bradykardię. Przy normalnym rytmie odstępy R-R w EKG powinny być takie same lub w przybliżeniu takie same. Dopuszczalna jest niewielka różnica wartości R-R, ale nie większa niż 0,4 ms, tj. 2 cm Ta różnica jest typowa dla arytmii oddechowych. Jest to zjawisko fizjologiczne, które często obserwuje się u młodych ludzi. W przypadku arytmii oddechowej na wysokości wdechu następuje nieznaczny spadek częstości akcji serca.
kąt alfa. Kąt ten odzwierciedla całkowitą oś elektryczną serca (EOS) – ogólny wektor kierunkowy potencjałów elektrycznych w każdym włóknie układu przewodzącego serca. W większości przypadków kierunki elektrycznej i anatomicznej osi serca pokrywają się. Kąt alfa jest określany przez sześcioosiowy układ współrzędnych Baileya, w którym standardowe i jednobiegunowe odprowadzenia kończyn są używane jako osie.
Ryż. 8. Sześcioosiowy układ współrzędnych według Baileya.
Kąt alfa wyznaczany jest między osią pierwszego odprowadzenia a osią, w której zarejestrowano największy załamek R. Zwykle kąt ten wynosi od 0 do 90 0 . W tym przypadku normalna pozycja EOS wynosi od 30 0 do 69 0, w pionie - od 70 0 do 90 0, a w poziomie - od 0 do 29 0. Kąt 91 lub większy oznacza odchylenie EOS w prawo, a ujemne wartości tego kąta wskazują odchylenie EOS w lewo.
W większości przypadków do określenia EOS nie stosuje się sześcioosiowego układu współrzędnych, ale robią to w przybliżeniu, zgodnie z wartością R w standardowych odprowadzeniach. W normalnej pozycji EOS wysokość R jest największa w odprowadzeniu II, a najmniejsza w odprowadzeniu III.
Za pomocą EKG diagnozuje się różne naruszenia rytmu i przewodzenia serca, przerost komór serca (głównie lewej komory) i wiele innych. EKG odgrywa kluczową rolę w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Na podstawie kardiogramu można łatwo określić czas trwania i częstość występowania zawału serca. Lokalizacja jest oceniana na podstawie odprowadzeń, w których występują zmiany patologiczne:
I - przednia ściana lewej komory;
II, aVL, V 5 , V 6 - przednio-boczna, boczna ściana lewej komory;
V 1 -V 3 - przegroda międzykomorowa;
V 4 - wierzchołek serca;
III, aVF – tylna ściana przepony lewej komory.
EKG służy również do diagnozowania zatrzymania krążenia i oceny skuteczności resuscytacji. Kiedy serce zatrzymuje się, cała aktywność elektryczna ustaje, a na kardiogramie widoczna jest stała izolinia. Jeśli działania resuscytacyjne (uciśnięcia klatki piersiowej, podanie leków) zakończyły się sukcesem, EKG ponownie wyświetla zęby odpowiadające pracy przedsionków i komór.
A jeśli pacjent wygląda i uśmiecha się, a na EKG jest izolinia, możliwe są dwie opcje - albo błędy w technice zapisu EKG, albo awaria urządzenia. Rejestracji EKG dokonuje pielęgniarka, interpretacji uzyskanych danych dokonuje kardiolog lub lekarz diagnostyki funkcjonalnej. Chociaż lekarz dowolnej specjalności jest zobowiązany do poruszania się w sprawach diagnostyki EKG.
Lekarze uzyskują ważne informacje o stanie serca za pomocą EKG (elektrokardiografii). To proste badanie pozwala zidentyfikować niebezpieczne choroby układu sercowo-naczyniowego u dorosłych i dzieci oraz zapobiec ich dalszemu rozwojowi.
Elektrokardiografia dostarcza szczegółowych informacji o stanie serca
EKG - co to jest?
Elektrokardiografia (kardiogram) to określenie aktywności elektrycznej serca.
Za pomocą procedury możesz dowiedzieć się:
- tętno i przewodzenie;
- obecność blokad;
- wielkość komór i przedsionków;
- dopływ krwi do mięśnia sercowego.
Kardiogram jest głównym badaniem, które może wykryć szereg niebezpiecznych chorób - zawał mięśnia sercowego, wady serca, niewydolność serca, arytmię.
Kardiogram pomaga zidentyfikować nieprawidłowości w pracy serca
Dzięki EKG można wykryć nie tylko zaburzenia serca, ale także patologie w płucach, układ hormonalny (cukrzyca), naczynia krwionośne (wysoki poziom cholesterolu, wysokie ciśnienie krwi).
Do badania serca nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. W szpitalach publicznych wykonanie EKG wymaga skierowania od lekarza prowadzącego, zabieg jest bezpłatny.
Prywatne kliniki nie potrzebują skierowania, ale tutaj badanie jest płatne:
- cena rejestracji kardiogramu bez dekodowania wynosi 520–580 rubli;
- koszt samego odszyfrowania - od 430 rubli;
- EKG w domu - od 1270 do 1900 rubli.
Koszt zabiegu zależy od techniki i poziomu kwalifikacji szpitala.
metody EKG
W celu kompleksowej diagnozy czynności serca istnieje kilka metod przeprowadzania elektrokardiogramu - klasyczny kardiogram serca, EKG Holtera i EKG wysiłkowe.
Klasyczny kardiogram
Najczęstszy i najprostszy sposób badania siły i kierunku prądów elektrycznych, które pojawiają się podczas każdego uderzenia mięśnia sercowego. Czas trwania zabiegu nie przekracza 5 minut.
W tym czasie specjalistom udaje się:
- badać przewodnictwo elektryczne serca;
- wykryć zapalenie osierdzia zawału serca;
- zbadaj komory serca, zidentyfikuj pogrubienie ich ścian;
- określić skuteczność przepisanej terapii (jak działa serce po zażyciu niektórych leków).
Klasyczny kardiogram to prosta i niedroga metoda badania serca.
Wadą tej metody jest to, że przeprowadza się ją w spoczynku. Dlatego patologii, które objawiają się podczas stresu (emocjonalnego, fizycznego) lub podczas snu, ta metoda diagnozy nie będzie w stanie naprawić. W takich przypadkach lekarz polega na skargach pacjenta, głównych objawach i może przepisać inne rodzaje badań.
Technika pozwala zidentyfikować patologie, które nie pojawiają się w spokojnym stanie. Urządzenie rejestruje czynność serca w ciągu doby i umożliwia określenie momentu wystąpienia niewydolności w warunkach znanych pacjentowi (podczas wysiłku fizycznego, podczas stresu, we śnie, podczas chodzenia lub biegania).
Dzięki badaniu Holtera możliwe jest:
- określić, w jakich momentach pojawia się nieregularny rytm serca i co go wywołuje;
- zidentyfikować źródło uczucia ucisku lub pieczenia w klatce piersiowej, omdlenia lub zawrotów głowy.
Rytmy serca według metody Holtera mierzone są przez co najmniej jeden dzień
Wysiłkowe EKG to monitorowanie pracy serca podczas ćwiczeń (ćwiczenia na bieżni, ćwiczenia na ergometrze). Wykonuje się go w przypadku okresowych zaburzeń czynności serca, których elektrokardiografia nie jest w stanie wykryć w spoczynku.
EKG wysiłkowe pozwala na:
- identyfikować czynniki prowokujące pogorszenie w okresie wysiłku fizycznego;
- znaleźć przyczynę nagłych skoków ciśnienia lub nieregularnego bicia serca;
- monitorować ćwiczenia po zawale serca lub operacji.
Badanie pozwala dobrać najodpowiedniejszą terapię oraz monitorować działanie leków.
Wysiłkowe EKG wykonuje się w celu zbadania pracy serca pod wpływem stresu
Wskazania do elektrokardiografii
Zwykle kardiogram serca jest przepisywany na podstawie skarg pacjenta i obecności nieprzyjemnych objawów:
- skoki ciśnienia, częściej w górę;
- trudności w oddychaniu, przechodzące w duszność nawet w spoczynku;
- ból w okolicy serca;
- szepty w sercu;
- cukrzyca;
- zniszczenie stawów i mięśni z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i serca (reumatyzm);
- bezprzyczynowe zaburzenie pulsu.
Kardiogram jest zawsze przepisywany po udarze, częstych omdleniach, a także przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną.
Przy częstym bólu serca konieczne jest wykonanie kardiogramu
Przygotowanie do studiów
Elektrokardiografia nie wymaga specjalnego przygotowania. Aby uzyskać bardziej wiarygodne wskaźniki, eksperci zalecają przestrzeganie prostych zasad w przeddzień badania.
- Odpoczynek. Trzeba dobrze spać, unikać wybuchów emocjonalnych i stresujących sytuacji, nie przeciążać organizmu wysiłkiem fizycznym.
- Żywność. Nie przejadaj się przed zabiegiem. Lekarze czasami zalecają monitorowanie pracy serca na czczo.
- Drink. Kilka godzin przed kardiogramem zaleca się spożywać mniej płynów, aby zmniejszyć obciążenie serca.
- Medytacja. Przed samą procedurą musisz się uspokoić, wziąć głęboki oddech, a następnie wydech. Normalizacja oddychania pozytywnie wpływa na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.
Wyśpij się dobrze przed EKG
Jak wykonuje się EKG?
Wielu spotkało się z kardiogramem serca i wie, że zabieg trwa 5-7 minut i składa się z kilku etapów.
- Pacjent musi odsłonić klatkę piersiową, przedramiona, nadgarstki i golenie. Połóż się na kanapie.
- Specjalista traktuje miejsca, w których elektrody będą pasować alkoholem i specjalnym żelem, co przyczynia się do lepszego dopasowania drutów.
- Po zamocowaniu mankietów i przyssawek kardiograf zostaje włączony. Zasada jego działania polega na tym, że za pomocą elektrod odczytuje rytm skurczów serca i koryguje wszelkie zakłócenia w funkcjonowaniu ważnego dla życia narządu w postaci danych graficznych.
Powstały kardiogram wymaga dekodowania, które przeprowadza kardiolog.
Specjalne przyssawki są umieszczane w okolicy serca w celu pomiaru tętna
Przeciwwskazania do elektrokardiografii
Regularne EKG nie szkodzi organizmowi. Sprzęt odczytuje tylko prądy serca i nie wpływa na inne narządy. Dlatego można to zrobić w czasie ciąży, dzieci i dorosłych.
Ale elektrokardiografia z obciążeniem ma poważne przeciwwskazania:
- nadciśnienie trzeciego stopnia;
- ciężkie zaburzenia krążenia;
- zakrzepowe zapalenie żył w zaostrzeniu;
- zawał mięśnia sercowego w ostrym okresie;
- powiększenie ścian serca;
- ciężkie choroby zakaźne.
Nie można wykonać kardiogramu z zakrzepowym zapaleniem żył
Rozszyfrowanie wyników
Dane z kardiogramu odzwierciedlają pracę ważnego dla życia narządu i są podstawą do postawienia diagnozy.
Algorytm analizy EKG
Sekwencja badania czynności serca składa się z kilku etapów:
- Ocena pracy mięśnia sercowego – rytm i skurcz narządu. Badanie odstępów i identyfikacja blokad.
- Ocena odcinków ST i identyfikacja nieprawidłowych załamków Q.
- Badanie zębów R.
- Badanie lewej i prawej komory w celu określenia ich przerostu.
- Badanie położenia serca i określenie jego osi elektrycznej.
- Badanie załamka T i innych zmian.
Analiza elektrokardiograficzna składa się z 3 głównych wskaźników, które są schematycznie przedstawione na taśmie kardiograficznej:
- zęby (wyniesienia lub zagłębienia z ostrymi końcami powyżej linii prostej);
- segmenty (segmenty łączące zęby);
- interwał (odległość składająca się z zęba i odcinka).
Podczas odszyfrowywania kardiogramu parametry takie jak:
- wskaźnik skurczowy - ilość krwi wyrzucanej przez komorę na 1 skurcz;
- wskaźnik minutowy - objętość krwi przepływającej przez komorę w ciągu 1 minuty;
- tętno (HR) - liczba uderzeń serca w ciągu 60 sekund.
Po przeanalizowaniu wszystkich cech można zobaczyć ogólny obraz kliniczny czynności serca.
Norma EKG u dorosłych
Niedoświadczona osoba nie będzie w stanie samodzielnie rozszyfrować powstałego schematu, ale nadal można mieć ogólne pojęcie o stanie. Aby to zrobić, konieczne jest zrozumienie głównych cech takiego monitorowania w normalnym zakresie.
Tabela „Wskaźniki dobrego EKG”
| Indeks | Norma u dorosłych | Symbole i opis |
| zespół QRS | 0,06–0,1 sek | Pokazuje pobudzenie komór. Zespół QRS w prawidłowym EKG to szerokość od załamka R do załamka S, która nie przekracza 100 ms. Czas trwania elektrycznej czynności serca wynosi nie więcej niż 2,6 mV. Amplituda zębów w odprowadzeniach piersiowych jest zawsze większa (do 0,8 cm), a w standardowych mniejsza (do 0,5 cm) |
| fala P | 0,07–0,12 sek | Wyświetla rytm przedsionkowy pobudzenia przedsionkowego, który normalnie powinien być rytmem zatokowym. |
| fala Q | 0,04 sek | Pokazuje pobudzenie lewej połowy przegrody między komorami |
| Fala T | 0,12–0,28 sek | Wyświetla procesy regeneracji w mięśniu sercowym. Normalny odstęp załamka T waha się między 100-250 ms |
| Prong PQ | 0,12–0,2 sek | Wskazuje czas przejścia pobudzenia przez przedsionki do mięśnia sercowego komory |
| tętno | 65–90 uderzeń na minutę | Wyświetla tętno |
Jak wyglądają główne wskaźniki aktywności serca na kardiogramie, pokazano na zdjęciu.
Norma kardiogramu u dzieci
Niektóre parametry EKG u dziecka różnią się od wskaźników dorosłych i zależą od wieku:
- Tętno - od 135 (u noworodka) do 75-80 (u nastolatka).
- EOS (elektryczna oś serca) - normalnie całkowity kąt wektora siły elektrycznej nie powinien przekraczać 45-70 stopni. U noworodka serce jest odchylone w prawo, u dzieci poniżej 14 roku życia oś jest pionowa.
- Rytm serca jest sinusoidalny.
Położenie i czas trwania zębów odpowiadają normalnemu kardiogramowi osoby dorosłej.
Normalne tętno u dziecka
Wszelkie odchylenia od normy w rozszyfrowaniu kardiogramu są powodem do dokładniejszego zbadania osoby.
Istnieje kilka wyników końcowych EKG:
- EKG o niskiej amplitudzie - zmniejszenie wysokości zębów (zespół QRS) we wszystkich odprowadzeniach - częsty objaw dystrofii mięśnia sercowego;
- graniczne lub nietypowe EKG - niektóre parametry nie spełniają norm, ale nie należą do ciężkich patologii.
- patologiczne EKG - poważne nieprawidłowości w czynności serca, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Kardiogram z odchyleniami
Nie wszystkie zmiany w kardiogramie należy traktować jako wskaźnik poważnych problemów z sercem. Zaburzenia rytmu lub zmniejszenie szerokości odcinków międzyzębowych u osoby zdrowej mogą być skutkiem przeciążenia emocjonalnego, stresu i aktywności fizycznej. W takim przypadku lepiej ponownie przejść przez monitorowanie i dwukrotnie sprawdzić wyniki.
Tabela „Patologiczne zaburzenia czynności serca”
| Rodzaj odchyleń | Nazwa choroby | Deszyfrowanie |
| Zaburzenia rytmu serca | Arytmia zatokowa (dotyczy granicznego EKG) | Szerokość R-R waha się w granicach 10% normy (nie jest patologią u dzieci i młodzieży). |
| Bradykardia zatokowa | Tętno poniżej 63 uderzeń na minutę, fale PQ większe niż 0,12 s, fala P w normie | |
| Częstoskurcz | Puls 120-185 uderzeń. Fala P ma tendencję do wzrostu - tachykardia zatokowa; Zespół QRS dłuższy niż 0,12 s - częstoskurcz komorowy | |
| Zmiana położenia EOS (kardiomiopatia) | Jego blok pęczka, zmiany patologiczne w prawej komorze | Mocno uniesiony ząb S w stosunku do R, przesunięcie osi w prawo o ponad 90 stopni |
| Przerost lewej komory (występuje z zawałem serca, obrzękiem płuc) | Oś przesunięta w lewo o 40-90 stopni, bardzo wysokie zęby S i R | |
| Zmiany w układzie przewodzącym | Blok przedsionkowo-komorowy (AV) 1 stopień | Czas trwania PQ przekracza 0,20 s, załamek T zmienia się z zespołem QRS |
| Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia | Stopniowy wzrost PQ prowadzący do całkowitej wymiany zespołu QRS | |
| Całkowita blokada węzła AV | Zmiana częstotliwości skurczów w przedsionkach (większa niż w komorach). Zęby PP i RR są takie same, segmenty PG są różne | |
| Inne choroby serca | zwężenie zastawki dwudzielnej | Wzrost wielkości prawej komory i lewego przedsionka, odchylenie osi w prawo |
| Wypadanie płatka zastawki mitralnej | Załamek T jest skierowany w dół, odcinek ST jest obniżony, odstęp QT jest wydłużony | |
| niedoczynność tarczycy | Wolne tętno, proste równanie załamka T (fala płaska), długi odcinek PQ, niski zespół QRS | |
| Zaburzenia zawału mięśnia sercowego | Etap niedokrwienny | Kąt załamka T staje się wyższy i ostrzejszy na pół godziny przed początkiem śmierci mięśnia sercowego |
| Etap uszkodzenia | Formacja kopulasta od odcinka ST i załamka T, wzrost wysokości R, spłycenie Q (wskaźniki odzwierciedlają stan serca bezpośrednio po zawale i do 3 dni po nim) | |
| Postać ostra (bardzo słaby kardiogram) | Owal odcinka ST, obniżenie T, zmniejszenie R i nieprawidłowość załamka Q | |
| stopień podostry | Załamki T i Q pozostają patologicznie zmienione, brak odcinka ST (wygładza się linią prostą) | |
| Powstawanie blizn | Załamek T normalizuje się, Q pozostaje patologiczne, R jest głębokie (ujemne) |
Ta interpretacja EKG umożliwia niedoświadczonej osobie z grubsza poruszać się po ogólnym schemacie EKG. Należy pamiętać, że tylko specjalista może odczytać elektrokardiograf i wyciągnąć odpowiednie wnioski. Dlatego nie powinieneś próbować diagnozować siebie.
Czy wykonanie EKG jest niebezpieczne?
Klasyczny kardiogram serca po prostu odczytuje impulsy serca i przenosi je na papier. Urządzenie nie wpływa na serce ani inne narządy. Dlatego EKG nie stanowi zagrożenia dla dzieci i dorosłych. Można to bezpiecznie zrobić nawet noworodkowi i kobietom w ciąży.
Monitorowanie czynności serca za pomocą EKG pozwala szybko i niezawodnie uzyskać analizę stanu serca. Dzięki tej metodzie można w krótkim czasie wykryć poważne choroby układu sercowo-naczyniowego, sprawdzić skuteczność leczenia farmakologicznego oraz zidentyfikować choroby innych narządów. Kardiografia jest całkowicie bezpieczna dla zdrowia człowieka (jedynie EKG wysiłkowe ma przeciwwskazania).
EKG lub elektrokardiografia to procedura diagnostyczna, podczas której przeprowadza się graficzny zapis czynności elektrycznej mięśnia sercowego. Rozszyfrowanie EKG jest prerogatywą kardiologa lub terapeuty. Zwykły pacjent, otrzymując wyniki elektrokardiogramu, widzi tylko niezrozumiałe zęby, które nic mu nie mówią.
Wniosek napisany na odwrocie taśmy EKG również składa się z ciągłych terminów medycznych i tylko specjalista może wyjaśnić ich znaczenie. Spieszymy uspokoić najbardziej wrażliwych pacjentów. W przypadku stwierdzenia w trakcie badania stanów niebezpiecznych (zaburzenia rytmu serca, podejrzenie) pacjent jest niezwłocznie hospitalizowany. Przy zmianach patologicznych o niejasnej etiologii kardiolog skieruje pacjenta na dodatkowe badanie, które może obejmować monitorowanie metodą Holtera, USG serca czy próby wysiłkowe (weloergometria).
EKG serca: istota zabiegu
Elektrokardiogram jest najprostszą i najbardziej dostępną metodą diagnostyki czynnościowej serca. Dziś każdy zespół pogotowia jest wyposażony w przenośne elektrokardiografy, które odczytują informacje o skurczu mięśnia sercowego i rejestrują impulsy elektryczne serca na taśmie magnetofonowej. W poliklinice wszyscy pacjenci poddawani kompleksowemu badaniu lekarskiemu kierowani są na badanie EKG.
Podczas zabiegu oceniane są następujące parametry:
- Stan mięśnia sercowego (miokardium). Rozszyfrowując kardiogram, doświadczony lekarz widzi, czy w strukturze mięśnia sercowego występują stany zapalne, uszkodzenia, pogrubienia, ocenia skutki zachwiania równowagi elektrolitowej lub niedotlenienia (głodu tlenu).
- Prawidłowość rytmu serca i stan układu serca przewodzącego impulsy elektryczne. Wszystko to znajduje odzwierciedlenie graficznie na taśmie kardiogramu.
Kiedy mięsień sercowy kurczy się, powstają spontaniczne impulsy elektryczne, których źródło znajduje się w węźle zatokowym. Ścieżka każdego z impulsów przechodzi przez ścieżki nerwowe wszystkich działów mięśnia sercowego, powodując jego skurcz. Okres, w którym impuls przechodzi przez mięsień sercowy przedsionków i komór, powodując ich skurcz, nazywa się skurczem. Okres, w którym nie ma impulsu, a mięsień sercowy kurczy się, to rozkurcz.
Metoda EKG polega właśnie na rejestracji tych impulsów elektrycznych. Zasada działania elektrokardiografu polega na wychwytywaniu różnic w wyładowaniach elektrycznych zachodzących w różnych częściach serca podczas skurczu (skurczu) i rozkurczu (relaksacji) i przenoszeniu ich na specjalną taśmę w postaci wykresu. Obraz graficzny wygląda jak seria spiczastych zębów lub półkulistych wierzchołków z przerwami między nimi. Podczas odszyfrowywania EKG lekarz zwraca uwagę na takie wskaźniki graficzne, jak:
- zęby;
- interwały;
- segmenty.
Ocenia się ich lokalizację, szczytową wysokość, czas trwania przerw między skurczami, kierunek i kolejność. Każda linia na taśmie kardiogramu musi odpowiadać określonym parametrom. Nawet niewielkie odchylenie od normy może wskazywać na funkcje mięśnia sercowego.
Wskaźniki normy EKG z dekodowaniem
Impuls elektryczny przechodzący przez serce odbija się na taśmie kardiogramu w postaci wykresu z zębami i odstępami, nad którymi widać łacińskie litery P, R, S, T, Q. Dowiedzmy się, co one oznaczają .
Zęby (szczyty powyżej izoliny):
P - procesy skurczu i rozkurczu przedsionków;
Q, S - pobudzenie przegrody między komorami serca;
R - Pobudzenie komór;
T - rozluźnienie komór.
Segmenty (sekcje zawierające interwał i ząb):
QRST - czas trwania skurczu komór;
ST - okres pełnego pobudzenia komór;
TR to czas trwania rozkurczu serca.
Odstępy (odcinki kardiogramu leżące na izolinie):
PQ to czas propagacji impulsu elektrycznego z przedsionka do komory.
Podczas odczytywania EKG serca należy podać liczbę uderzeń serca na minutę lub częstość akcji serca (HR). Zwykle dla osoby dorosłej wartość ta wynosi od 60 do 90 uderzeń / min. U dzieci częstość zależy od wieku. Tak więc wartość tętna u noworodków wynosi 140-160 uderzeń na minutę, a następnie stopniowo maleje.
Rozszyfrowanie EKG mięśnia sercowego uwzględnia takie kryterium, jak przewodnictwo mięśnia sercowego. Na wykresie przedstawiono proces przenoszenia pędu. Zwykle są one nadawane sekwencyjnie, podczas gdy kolejność rytmu pozostaje niezmieniona.
Podczas odczytywania wyników EKG lekarz musi zwrócić uwagę na rytm zatokowy serca. Na podstawie tego wskaźnika można ocenić spójność pracy różnych części serca oraz prawidłową kolejność procesów skurczowych i rozkurczowych. Aby dokładniej przedstawić pracę serca, spójrzmy na dekodowanie wskaźników EKG z tabelą standardowych wartości.
Interpretacja EKG u dorosłych
Dekodowanie EKG u dzieci
Wyniki EKG z interpretacją pomagają lekarzowi postawić prawidłową diagnozę i przepisać niezbędne. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo opisowi tak ważnych wskaźników, jak tętno, stan mięśnia sercowego i przewodzenie mięśnia sercowego.
Opcje tętna
Rytm zatokowy
Jeśli widzisz ten napis w opisie elektrokardiogramu, a tętno mieści się w normalnym zakresie (60-90 uderzeń / min), oznacza to, że nie ma nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego. Rytm wyznaczony przez węzeł zatokowy odpowiada za zdrowie i dobre samopoczucie układu przewodzącego. A jeśli nie ma odchyleń w rytmie, twoje serce jest absolutnie zdrowym narządem. Rytm wyznaczany przez przedsionki, części komorowe lub przedsionkowo-komorowe serca jest uznawany za patologiczny.
W przypadku arytmii zatokowej impulsy opuszczają węzeł zatokowy, ale odstępy między skurczami mięśnia sercowego są różne. Przyczyną tego stanu mogą być zmiany fizjologiczne w organizmie. Dlatego arytmia zatokowa jest często diagnozowana u nastolatków i młodych dorosłych. W co trzecim przypadku takie odchylenia wymagają obserwacji kardiologa, aby zapobiec rozwojowi groźniejszych zaburzeń rytmu serca.
Częstoskurcz
Jest to stan, w którym tętno przekracza 90 uderzeń/min. Tachykardia zatokowa może być fizjologiczna i patologiczna. W pierwszym przypadku wzrost częstości akcji serca występuje w odpowiedzi na stres fizyczny lub psychiczny, spożycie alkoholu, kofeinę lub napoje energetyczne. Po zniknięciu obciążenia tętno szybko wraca do normy.
Tachykardię patologiczną rozpoznaje się, gdy obserwuje się szybkie bicie serca w spoczynku. Przyczyną tego stanu mogą być choroby zakaźne, rozległa utrata krwi, niedokrwistość, kardiomiopatia lub patologie endokrynologiczne, w szczególności tyreotoksykoza.
Bradykardia
Jest to spowolnienie tętna do wartości mniejszej niż 50 uderzeń na minutę. Fizjologiczna bradykardia występuje podczas snu, często diagnozowana jest również u osób zawodowo uprawiających sport.
Obserwuje się patologiczne spowolnienie akcji serca przy osłabieniu węzła zatokowego. W takim przypadku tętno może zwolnić do 35 uderzeń / min, czemu towarzyszy niedotlenienie (niewystarczający dopływ tlenu do tkanek serca) i omdlenia. W takim przypadku pacjentowi zaleca się operację wszczepienia rozrusznika serca, który zastępuje węzeł zatokowy i zapewnia prawidłowy rytm skurczów serca.
dodatkowy skurcz
Jest to stan, w którym występują nadzwyczajne skurcze serca, którym towarzyszy podwójna przerwa kompensacyjna. Pacjent doświadcza spadków częstości akcji serca, które opisuje jako nieregularne, szybkie lub wolne uderzenia. Jednocześnie odczuwa się uczucie mrowienia w klatce piersiowej, uczucie pustki w żołądku i lęk przed śmiercią.
Skurcze dodatkowe mogą być funkcjonalne (przyczyną są zaburzenia hormonalne) lub organiczne, powstające na tle chorób serca (kardiopatie, zapalenie mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, wady serca).
Tachykardia napadowa
Termin ten odnosi się do napadowego przyspieszenia akcji serca, które może utrzymywać się przez krótki czas lub kilka dni. W takim przypadku częstość akcji serca może wzrosnąć do 125 uderzeń / min, przy takich samych odstępach czasu między skurczami serca. Przyczyną stanu patologicznego jest naruszenie krążenia impulsu w układzie przewodzącym serca.
Arytmia przedsionkowa
Ciężka patologia, która objawia się trzepotaniem (migotaniem) przedsionków. Może objawiać się atakami lub przybierać trwałą postać. Przerwy między skurczami mięśnia sercowego mogą mieć różny czas trwania, ponieważ rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez przedsionki. Częstotliwość skurczów wzrasta często do 300-600 uderzeń/min, przy czym nie dochodzi do pełnego skurczu przedsionków, komory nie są dostatecznie wypełnione krwią, co pogarsza pojemność minutową serca i prowadzi do niedotlenienia narządów i tkanek.
Atak migotania przedsionków zaczyna się od silnego impulsu serca, po którym zaczyna się szybkie nieregularne bicie serca. Pacjent odczuwa silne osłabienie, zawroty głowy, pocenie się, duszności, a czasami może stracić przytomność. O zakończeniu napadu świadczy normalizacja rytmu, któremu towarzyszy parcia na mocz i obfite oddawanie moczu. Napad migotania przedsionków powstrzymują leki (tabletki, zastrzyki). W przypadku braku pomocy na czas zwiększa się ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań (udar, choroba zakrzepowo-zatorowa).
Zaburzenia przewodzenia
Impuls elektryczny, pochodzący z węzła zatokowego, rozchodzi się przez układ przewodzący, stymulując skurcz komór i przedsionków. Ale jeśli opóźnienie tętna wystąpi w dowolnej części układu przewodzącego, funkcja pompowania całego mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Takie awarie w układzie przewodzącym nazywane są blokadami. Najczęściej rozwijają się w wyniku zaburzeń czynnościowych lub są skutkiem zatrucia organizmu alkoholem lub lekami. Istnieje kilka rodzajów blokad:
- Blokada AV - charakteryzuje się opóźnieniem wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym. Jednocześnie im rzadziej dochodzi do skurczu komór, tym poważniejsze są zaburzenia krążenia. Najpoważniejszy jest trzeci stopień, który jest również nazywany blokiem poprzecznym. W tym stanie skurcze komór i przedsionków nie są ze sobą w żaden sposób powiązane.
- Blokada zatokowo-przedsionkowa - towarzyszy jej trudność w wyprowadzaniu impulsu z węzła zatokowego. Z biegiem czasu stan ten prowadzi do osłabienia węzła zatokowego, co objawia się spadkiem częstości akcji serca, osłabieniem, dusznością, omdleniami.
- Naruszenie przewodzenia komorowego. W komorach impuls rozchodzi się wzdłuż gałęzi, nóg i tułowia pęczka Hisa. Blokada może objawiać się na każdym z tych poziomów, a wyraża się to tym, że pobudzenie nie występuje jednocześnie, ponieważ jedna z komór jest opóźniona z powodu zaburzenia przewodzenia. W tym przypadku blokada komór może być trwała i nietrwała, całkowita lub częściowa.
Przyczynami zaburzeń przewodzenia są różne patologie serca (wady serca, choroba wieńcowa, kardiomiopatie, nowotwory, choroba niedokrwienna, zapalenie wsierdzia).
Stany mięśnia sercowego
Rozszyfrowanie EKG daje wyobrażenie o stanie mięśnia sercowego. Na przykład pod wpływem regularnych przeciążeń niektóre odcinki mięśnia sercowego mogą pogrubiać. Te zmiany na kardiogramie są odnotowywane jako przerost.
Przerost mięśnia sercowego
Często przyczyną przerostu komór stają się różne patologie - nadciśnienie tętnicze, wady serca, kardiomiopatia, POChP, "serce płucne".
Przerost przedsionków jest wywoływany przez takie stany, jak zwężenie zastawki mitralnej lub aortalnej, wady serca, nadciśnienie, patologie płuc, deformacja klatki piersiowej.
Zaburzenia odżywiania i kurczliwość mięśnia sercowego
Choroba niedokrwienna. Niedokrwienie to niedobór tlenu w mięśniu sercowym. W wyniku procesu zapalnego (zapalenia mięśnia sercowego), miażdżycy lub zmian dystroficznych obserwuje się zaburzenia w odżywianiu mięśnia sercowego, co może prowadzić do niedotlenienia tkanek. Te same rozproszone zmiany o charakterze odwracalnym rozwijają się wraz z naruszeniem równowagi wodno-elektrolitowej, wyczerpaniem organizmu lub długotrwałym stosowaniem leków moczopędnych. Głód tlenowy wyraża się zmianami niedokrwiennymi, zespołem wieńcowym, stabilną lub niestabilną dusznicą bolesną. Lekarz dobiera leczenie uwzględniając wariant choroby niedokrwiennej serca.
Zawał mięśnia sercowego. Z objawami rozwijającego się zawału serca pacjent jest pilnie hospitalizowany. Główne objawy zawału mięśnia sercowego na kardiogramie to:
- wysoki ząb T;
- brak lub patologiczna postać załamka Q;
- uniesienie odcinka ST.
W obecności takiego zdjęcia pacjent jest natychmiast kierowany z sali diagnostycznej na oddział szpitalny.
Jak przygotować się do EKG?
Aby wyniki badania diagnostycznego były jak najbardziej wiarygodne, należy odpowiednio przygotować się do badania EKG. Przed wykonaniem kardiogramu niedopuszczalne jest:
- spożywać alkoholu, napojów energetycznych lub napojów zawierających kofeinę;
- martwić się, martwić się, być w stanie;
- palić;
- stosować leki pobudzające.
Należy rozumieć, że nadmierne podniecenie może powodować pojawienie się na taśmie EKG oznak fałszywego tachykardii (szybkiego bicia serca). Dlatego przed wejściem do gabinetu na zabieg należy się jak najbardziej wyciszyć i zrelaksować.
Staraj się nie wykonywać EKG po obfitym obiedzie, lepiej przyjść na badanie na czczo lub po lekkiej przekąsce. Nie należy wchodzić na salę kardiologiczną bezpośrednio po aktywnym treningu i dużym wysiłku fizycznym, w przeciwnym razie wynik będzie niewiarygodny i konieczne będzie ponowne wykonanie procedury EKG.
EKG jest najczęstszą metodą diagnozowania narządu serca. Korzystając z tej techniki, możesz uzyskać wystarczającą ilość informacji o różnych patologiach w sercu, a także monitorować podczas terapii.
Co to jest elektrokardiografia?
Elektrokardiografia to metoda badania stanu fizjologicznego mięśnia sercowego, a także jego wydolności.
Do badania wykorzystywana jest aparatura, która rejestruje wszelkie zmiany procesów fizjologicznych w narządzie i po przetworzeniu informacji wyświetla je na obrazie graficznym.
Wykres pokazuje:
- Przewodzenie impulsów elektrycznych przez mięsień sercowy;
- Częstotliwość skurczów mięśnia sercowego (HR -);
- Przerostowe patologie narządu serca;
- Blizny na mięśniu sercowym;
- Zmiany w czynności mięśnia sercowego.
Wszystkie te zmiany w fizjologii narządu iw jego funkcjonowaniu można rozpoznać na EKG. Elektrody kardiografu rejestrują potencjały bioelektryczne, które pojawiają się podczas skurczu mięśnia sercowego.
Impulsy elektryczne są rejestrowane w różnych częściach narządu serca, więc istnieje różnica potencjałów między obszarami wzbudzonymi i niewzbudzonymi.
To właśnie te dane przechwytują elektrody urządzenia, które są przymocowane do różnych części ciała. Kto jest przepisywany na badanie EKG?
Technikę tę stosuje się w diagnostyce niektórych zaburzeń i nieprawidłowości serca.
Wskazania do stosowania EKG:
Do czego służy weryfikacja?
Korzystając z tej metody sprawdzania serca, możliwe jest określenie nieprawidłowości w czynności serca na wczesnym etapie rozwoju patologii.
Elektrokardiogram jest w stanie wykryć najdrobniejsze zmiany zachodzące w narządzie wykazującym aktywność elektryczną:
- Pogrubienie i rozszerzenie ścian komór;
- Odchylenia od standardowej wielkości serca:
- Ognisko martwicy w zawale mięśnia sercowego;
- Wielkość uszkodzenia niedokrwiennego mięśnia sercowego i wiele innych odchyleń.
Zaleca się przeprowadzenie badania diagnostycznego serca po 45 roku życia, ponieważ w tym okresie w organizmie człowieka zachodzą zmiany na poziomie hormonalnym, co wpływa na funkcjonowanie wielu narządów, w tym na pracę serca.
Wystarczy profilaktycznie raz w roku wykonać EKG. Rodzaje diagnostyki
Istnieje kilka metod badań diagnostycznych Ekg:
- Technika odpoczynku. Jest to standardowa technika stosowana w każdej klinice. Jeśli odczyty EKG w spoczynku nie dały wiarygodnego wyniku, konieczne jest zastosowanie innych metod badania EKG;
- Załaduj metodę weryfikacji. Ta metoda obejmuje obciążenie ciała (rowerek stacjonarny, test na bieżni). Zgodnie z tą metodą przez przełyk wprowadza się czujnik do pomiaru stymulacji serca podczas wysiłku. Ten typ EKG jest w stanie wykryć takie patologie w narządzie sercowym, których nie można rozpoznać u osoby w spoczynku. Również kardiogram wykonuje się w spoczynku po wysiłku;
- Monitorowanie w ciągu 24 godzin (badanie Holtera). Zgodnie z tą metodą w okolicy klatki piersiowej instalowany jest czujnik, który rejestruje pracę narządu serca przez 24 godziny. Osoba stosująca tę metodę badań nie jest zwolniona z codziennych obowiązków domowych, co w tym monitoringu jest faktem pozytywnym;
- EKG przez przełyk. Badanie to wykonuje się, gdy niemożliwe jest uzyskanie niezbędnych informacji przez klatkę piersiową.
Przy wyraźnych objawach tych chorób warto zgłosić się na wizytę do terapeuty lub kardiologa i wykonać EKG.
- Ból w klatce piersiowej wokół serca;
- Wysokie ciśnienie krwi - nadciśnienie;
- Ból serca ze zmianami temperatury w ciele;
- Wiek powyżej 40 lat kalendarzowych;
- Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia;
- Szybkie bicie serca - tachykardia;
- Nierytmiczny skurcz mięśnia sercowego - arytmia;
- Zapalenie wsierdzia - zapalenie wsierdzia;
- Zapalenie płuc - zapalenie płuc;
- Zapalenie oskrzeli;
- Astma oskrzelowa;
- Angina pectoris - choroba niedokrwienna serca;
- Miażdżyca tętnic, miażdżyca tętnic.
A także wraz z rozwojem takich objawów w ciele:
- duszność;
- kręcenie głową;
- Ból głowy;
- stan omdlenia;
- Palpitacja.
Przeciwwskazania do stosowania EKG
Nie ma przeciwwskazań do wykonania EKG.
Istnieją przeciwwskazania do wykonania testów wysiłkowych (metoda EKG wysiłkowe):
- niedokrwienie serca;
- Zaostrzenie istniejących patologii serca;
- Ostry zawał mięśnia sercowego;
- Arytmia w ciężkim stadium;
- Ciężka postać nadciśnienia;
- Choroby zakaźne w ostrej postaci;
- Ciężki stopień niewydolności serca.
Jeśli konieczne jest wykonanie EKG przez przełyk, to przeciwwskazaniem jest choroba układu pokarmowego.
Elektrokardiogram jest bezpieczny i może być wykonywany u kobiet w ciąży. EKG nie wpływa na wewnątrzmaciczne tworzenie się płodu. Przygotowanie do studiów
Ten test nie wymaga niezbędnego przygotowania przed przystąpieniem do nauki.
Ale istnieją pewne zasady przeprowadzania:
- Przed zabiegiem możesz wziąć jedzenie;
- Wodę można pobierać bez ograniczeń ilościowych;
- Nie pij napojów zawierających kofeinę przed kardiogramem;
- Przed zabiegiem odmówić przyjmowania napojów alkoholowych;
- Nie palić przed EKG.
Technika wykonania
Elektrokardiogram jest wykonywany w każdej klinice. Jeżeli doszło do nagłej hospitalizacji, wówczas EKG można wykonać w ścianach izby przyjęć, a EKG może również przynieść lekarz pogotowia ratunkowego po przybyciu na wezwanie.
Technika wykonania standardowego EKG na wizycie lekarskiej:
- Pacjent musi leżeć w pozycji poziomej;
- Dziewczyna musi zdjąć stanik;
- Obszary skóry na klatce piersiowej, dłoniach i kostkach przecieramy wilgotną ściereczką (dla lepszego przewodnictwa impulsów elektrycznych);
- Elektrody mocuje się do kostek i rąk na spinaczu do bielizny, a 6 elektrod na przyssawkach zakłada się na klatkę piersiową;
- Następnie włącza się kardiograf i rozpoczyna się rejestracja funkcjonowania narządu serca na filmie termicznym. Wykres kardiogramu jest zapisany jako krzywa;
- Procedura jest przeprowadzana na czas - nie więcej niż 10 minut. Pacjent nie odczuwa dyskomfortu, nie ma nieprzyjemnych odczuć podczas EKG;
- Kardiogram jest dekodowany przez lekarza, który wykonywał zabieg, a dekodowanie zostanie przekazane lekarzowi pacjenta, co pozwala lekarzowi poznać patologie w narządzie.
Konieczne jest prawidłowe nałożenie elektrod zgodnie z kolorami:
- Na prawym nadgarstku - czerwona elektroda;
- Na lewym nadgarstku żółta elektroda;
- Kostka prawa - elektroda czarna;
- Lewa kostka nogi to zielona elektroda.
Prawidłowe rozmieszczenie elektrod Wyniki wskazań
Po uzyskaniu wyniku badania narządu serca jest on odszyfrowywany.
Wynik badania elektrokardiograficznego obejmuje kilka elementów:
- Segmenty - ST, a także QRST i TP- jest to odległość odnotowana między zębami znajdującymi się w pobliżu;
- Zęby - R, QS, T, P- są to kąty, które mają ostry kształt, a także mają kierunek w dół;
- interwał PQ to przerwa obejmująca zęby i segmenty. Odstępy obejmują odstęp czasu na przejście impulsu z komór do komory przedsionkowej.
Fale na zapisie elektrokardiogramu są oznaczone literami: P, Q, R, S, T, U.
Każda litera zębów to pozycja w działach narządu serca:
- R- depolaryzacja przedsionków mięśnia sercowego;
- Zespoły QRS- depolaryzacja komór;
- T- repolaryzacja komór;
- fala U, która jest słabo wyrażona, wskazuje na proces repolaryzacji odcinków komorowego układu przewodzącego.
Ścieżki, wzdłuż których poruszają się wyładowania, są wskazane na kardiogramie w 12 odprowadzeniach. Podczas dekodowania musisz wiedzieć, które przewody są za co odpowiedzialne. Wyprowadzenia są standardowe:
- 1 - pierwsze zadanie;
- 2 - drugie:
- 3 - trzeci;
- AVL jest analogiczne do odprowadzenia nr 1;
- AVF jest analogiczne do odprowadzenia nr 3;
- AVR - wyświetlanie w formacie lustrzanym wszystkich trzech odprowadzeń.
Odprowadzenia typu klatki piersiowej (są to punkty znajdujące się po lewej stronie mostka w okolicy narządu serca):
- V nr 1;
- V nr 2;
- V nr 3;
- V nr 4;
- V nr 5;
- V nr 6.
Wartość każdego odprowadzenia rejestruje przebieg impulsu elektrycznego przez określone miejsce w narządzie serca.
Dzięki każdemu leadowi można zapisać następujące informacje:
- Wskazana jest oś serca - to wtedy, gdy oś elektryczna narządu jest połączona z anatomiczną osią serca (wskazane są wyraźne granice lokalizacji w mostku serca);
- Budowa ścian komór przedsionków i komór komór, a także ich grubość;
- Charakter i siła przepływu krwi w mięśniu sercowym;
- Określa się rytm zatokowy i czy występują przerwy w węźle zatokowym;
- Czy występują odchylenia w parametrach przejścia impulsów wzdłuż ścieżek drutu narządu.
Zgodnie z wynikami analizy kardiolog może zobaczyć siłę pobudzenia mięśnia sercowego i określić okres czasu, w którym mija skurcz.
Galeria zdjęć: Pomiary segmentów i blizn
Normy narządu serca
Wszystkie główne wartości są wymienione w tej tabeli i oznaczają normalne wskaźniki zdrowej osoby. Jeśli wystąpią niewielkie odchylenia od normy, nie oznacza to patologii. Przyczyny drobnych zmian w sercu nie zawsze zależą od funkcjonalności narządu.
| indeks zębów sercowych i segmentów | poziom normatywny u dorosłych | normalne dzieci |
|---|---|---|
| HR (częstotliwość skurczów mięśnia sercowego) | 60 uderzeń na minutę do 80 uderzeń | 110,0 uderzeń/minutę (do 3 lat kalendarzowych); |
| 100,0 uderzeń/minutę (do 5. urodzin); | ||
| 90,0 -100,0 uderzeń / minutę (do 8 lat kalendarzowych); | ||
| 70,0 - 85,0 uderzeń na minutę (do 12 roku życia). | ||
| T | 0,120 - 0,280 sek | - |
| Zespoły QRS | 0,060 - 0,10 sek | 0,060 - 0,10 sek |
| Q | 0,030 sek | - |
| PQ | 0,120 s - 0,2 s | 0,20 sek |
| R | 0,070 s - 0,110 s | nie więcej niż 0,10 s |
| QT | - | nie więcej niż 0,40 s |
Jak samodzielnie rozszyfrować kardiogram
Każdy chce rozszyfrować kardiogram przed dotarciem do gabinetu lekarskiego.
Główne zadanie narządu wykonują komory. Komory serca mają między sobą przegrody, które są stosunkowo cienkie.
Lewa strona ciała i jej prawa strona również różnią się od siebie i mają swoje własne obowiązki funkcjonalne.
Obciążenie po prawej stronie serca i po jego lewej stronie jest również różne. Prawa komora pełni funkcję dostarczania płynu biologicznego - przepływu krwi w krążeniu płucnym i jest to mniej energochłonne obciążenie niż funkcja lewej komory polegająca na przepychaniu przepływu krwi do dużego układu krwionośnego.
Lewa komora jest bardziej rozwinięta niż jej prawa sąsiadka, ale też znacznie częściej cierpi. Ale niezależnie od stopnia obciążenia, lewa i prawa strona organów powinny pracować płynnie i rytmicznie.
Struktura serca nie ma jednorodnej struktury. Ma elementy, które mogą się kurczyć - to jest mięsień sercowy, a elementy są nieredukowalne.
Do nieredukowalnych elementów serca należą:
- Włókna nerwowe;
- tętnice;
- zawór;
- Włókno tłuszczowe.
Wszystkie te elementy różnią się przewodnictwem elektrycznym impulsu i odpowiedzią na niego.
Funkcjonalność narządu serca
Narząd serca ma następujące obowiązki funkcjonalne:
- Automatyzm jest niezależnym mechanizmem uwalniania impulsów, które następnie powodują pobudzenie serca;
- Pobudliwość mięśnia sercowego to proces aktywacji mięśnia sercowego pod wpływem impulsów zatokowych;
- Przewodzenie impulsów przez mięsień sercowy - zdolność do przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do oddziału kurczliwej funkcji serca;
- Zmiażdżenie mięśnia sercowego pod działaniem impulsów - ta funkcja umożliwia rozluźnienie komór narządów;
- Toniczność mięśnia sercowego jest stanem podczas rozkurczu, kiedy mięsień sercowy nie traci swojego kształtu i zapewnia ciągły cykl pracy serca;
- w polaryzacji statystycznej (stan rozkurczowy) - elektrycznie obojętny. Pod wpływem impulsów powstają w nim bioprądy.
Analiza EKG
Dokładniejsza interpretacja elektrokardiografii polega na obliczeniu powierzchni zębów za pomocą specjalnych odprowadzeń - nazywa się to teorią wektorów. Dość często w praktyce stosuje się jedynie wskaźnik kierunku osi elektrycznej.
Ten wskaźnik obejmuje wektor QRS. Podczas odszyfrowywania tej analizy wskazany jest kierunek wektora, zarówno poziomy, jak i pionowy.
Wyniki są analizowane w ścisłej kolejności, co pomaga określić normę, a także odchylenia w pracy narządu serca:
- Pierwsza to ocena rytmu serca i częstości akcji serca;
- Występuje błąd w obliczeniu odstępów (QT w tempie 390,0 - 450,0 ms);
- Oblicza się czas trwania skurczu qrst (zgodnie ze wzorem Bazetta);
Jeśli przerwa się wydłuży, lekarz może postawić diagnozę:
- Patologia miażdżyca;
- Niedokrwienie narządu serca;
- Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
- Reumatyzm serca.
Jeśli wynik pokazuje skrócony przedział czasu, można podejrzewać patologię - hiperkalcemię.
Jeśli przewodnictwo impulsów jest obliczane przez specjalny program komputerowy, wynik jest bardziej wiarygodny.
- Stanowisko EOS. Obliczenia przeprowadza się z izolinii opartej na wysokości zębów kardiogramu, gdzie fala R jest wyższa niż fala S. Jeśli przeciwnie, oś jest odchylona w prawą stronę, następuje naruszenie sprawność prawej komory. Jeśli oś odchyla się w lewo, a wysokość załamka S jest wyższa niż załamka R w drugim i trzecim odprowadzeniu, wówczas następuje wzrost aktywności elektrycznej lewej komory, diagnoza to przerost lewej komory;
- Dalej jest badanie zespołu impulsów sercowych QRS, które rozwijają się podczas przejścia fal elektrycznych do mięśnia sercowego komór i określają ich funkcjonalność - zgodnie z normą szerokość tego kompleksu wynosi nie więcej niż 120 ms i całkowity brak patologicznego załamka Q. Jeśli ten przedział zostanie przesunięty , wówczas istnieje podejrzenie zablokowania odnóg pęczka Hisa, a także zaburzenia przewodzenia. Dane kardiologiczne dotyczące blokady prawej nogi pęczka Hisa to dane dotyczące przerostu prawej komory, a blokady lewej nogi dotyczą przerostu lewej komory;
- Po przestudiowaniu nóg Hisa pojawia się opis badania odcinków ST.. Segment ten przedstawia czas powrotu stanu mięśnia sercowego po jego depolaryzacji, który normalnie występuje na izolinii. Załamek T jest wskaźnikiem procesu repolaryzacji lewej i prawej komory. Fala T jest asymetryczna, ma kierunek ku górze. Zmiana załamka T jest dłuższa niż zespół QRS.
Tak pod każdym względem wygląda serce zdrowej osoby. U kobiet w ciąży serce w klatce piersiowej znajduje się w nieco innym miejscu, w związku z czym jego oś elektryczna również jest przesunięta.
W zależności od wewnątrzmacicznego rozwoju płodu występują dodatkowe obciążenia mięśnia sercowego, a elektrokardiogram w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka ujawnia te objawy.
Wskaźniki kardiogramu w dzieciństwie zmieniają się wraz z dorastaniem dziecka. EKG u dzieci ujawniają również nieprawidłowości w narządzie serca i są odczytywane zgodnie ze standardowym schematem. Po 12 roku życia serce dziecka odpowiada narządowi dorosłego.
Czy można oszukać EKG?
Wiele osób próbuje oszukać elektrokardiografię. Najczęstszym miejscem jest komisja wojskowego biura rejestracji i poboru.
Aby kardiogram był nieprawidłowy, wielu przyjmuje leki podnoszące lub obniżające ciśnienie krwi, pije dużo kawy lub przyjmuje leki nasercowe.
W związku z tym diagram pokazuje stan zwiększonej częstości akcji serca u osoby. Wielu nie rozumie, że próbując oszukać maszynę EKG, można zarobić na komplikacje w narządzie serca i układzie naczyniowym. Rytm mięśnia sercowego może zostać zaburzony i może rozwinąć się zespół repolaryzacji komór, co jest obarczone nabytymi chorobami serca i niewydolnością serca.
Najczęściej symulują następujące patologie w ciele:
- Częstoskurcz- szybki skurcz mięśnia sercowego. Występuje od forsownych ćwiczeń po analizę EKG, picie dużych ilości napojów zawierających kofeinę, przyjmowanie leków podwyższających ciśnienie krwi;
- Wczesna repolaryzacja komór (ERVR)- ta patologia prowokuje przyjmowanie leków nasercowych, a także spożywanie napojów zawierających kofeinę w swoim składzie (energia);
- Niemiarowość- Nieprawidłowy rytm serca. Ta patologia może być spowodowana przyjmowaniem beta-blokerów. Również prawidłowy rytm serca zaburza nieograniczone spożywanie napoju kawowego i dużej ilości nikotyny;
- nadciśnienie- sprowokowane również kawą w dużych ilościach i przeciążeniem organizmu.
Niebezpieczeństwo w chęci oszukania EKG polega na tym, że w tak łatwy sposób można naprawdę dostać patologii serca, ponieważ przyjmowanie leków nasercowych przez zdrowy organizm powoduje dodatkowe obciążenie narządu serca i może doprowadzić do jego niewydolności.
Konieczne będzie wówczas przeprowadzenie kompleksowego badania instrumentalnego w celu rozpoznania patologii w narządzie serca i układzie krążenia oraz ustalenia stopnia skomplikowania patologii.
Diagnoza EKG - zawał serca
Jedną z najpoważniejszych diagnoz kardiologicznych, którą wykrywa technika EKG, jest zły kardiogram - zawał serca. W zawale mięśnia sercowego dekodowanie wskazuje strefę uszkodzenia mięśnia sercowego przez martwicę.
To jest główne zadanie metody EKG w mięśniu sercowym, ponieważ kardiogram jest pierwszym instrumentalnym badaniem patologii w zawale serca. EKG określa nie tylko lokalizację uszkodzenia mięśnia sercowego przez martwicę, ale także głębokość, na jaką wniknęła destrukcja martwicza.
Zdolność elektrokardiografii polega na tym, że urządzenie potrafi odróżnić ostrą postać zawału serca od patologii tętniaka, a także od starych blizn po zawale.
Na kardiogramie uniesiony odcinek ST jest zapisany w zawale mięśnia sercowego, a załamek R odzwierciedla deformację i prowokuje pojawienie się ostrego załamka T. Charakterystyka tego odcinka jest podobna do grzbietu kota w zawale serca.
EKG pokazuje zawał mięśnia sercowego z lub bez załamka Q. Jak obliczyć tętno w domu
Istnieje kilka metod liczenia impulsów serca w ciągu jednej minuty:
- Standardowe zapisy EKG z szybkością 50,0 mm na sekundę. W tej sytuacji częstotliwość skurczu mięśnia sercowego oblicza się według wzoru - tętno wynosi 60 podzielone przez R-R (w milimetrach) i pomnożone przez 0,02. Istnieje wzór z prędkością kardiografu 25 milimetrów na sekundę - tętno wynosi 60 podzielone przez R-R (w milimetrach) i pomnożone przez 0,04;
- Możesz również obliczyć częstotliwość impulsów serca zgodnie z kardiogramem za pomocą następujących wzorów - przy prędkości urządzenia 50 milimetrów na sekundę - tętno wynosi 600, podzielone przez średni współczynnik populacji komórek (dużych) między typami fal R na wykresie. Przy prędkości urządzenia wynoszącej 25 milimetrów na sekundę tętno równa się wskaźnikowi 300 podzielonemu przez średni wskaźnik liczby komórek (dużych) między typem załamka R na wykresie.
EKG zdrowego narządu serca i patologii serca
| parametry elektrokardiograficzne | wskaźnik normatywny | dekodowanie odchyleń ich charakterystyki |
|---|---|---|
| Rozstaw zębów R-R | segmenty między wszystkimi zębami R mają taką samą odległość | inna odległość oznacza: |
| o zaburzeniach rytmu serca; | ||
| patologia ekstrasystolii; | ||
| Słaby węzeł zatokowy | ||
| blokada przewodzenia serca. | ||
| tętno | do 90,0 uderzeń na minutę | tachykardia - tętno jest wyższe niż 60 uderzeń na minutę; |
| · bradykardia – tętno poniżej 60,0 uderzeń na minutę. | ||
| Załamek P (kurczliwość przedsionków) | wznosi się po zakrzywionym wzorze, ma około 2 mm wysokości, poprzedza każdy załamek R i może być również nieobecny w odprowadzeniach 3, V1 i AVL | Z pogrubieniem ścian mięśnia sercowego przedsionka - ząb o wysokości do 3 mm i szerokości do 5 mm. Składa się z 2 połówek (dwugarbnych); |
| W przypadku zaburzenia rytmu węzła zatokowego (węzeł nie daje impulsu) - całkowity brak w odprowadzeniach 1, 2 oraz FVF od V2 do V6; | ||
| · z migotaniem przedsionków – małe zęby, które są obecne w szparach zębów typu R. | ||
| rozstaw zębów typu P-Q | linia między zębami typu P - Q pozioma 0,10 sekundy - 0,20 sekundy | Blokada przedsionkowo-komorowa mięśnia sercowego - w przypadku zwiększenia odstępu o 10 milimetrów przy prędkości zapisu elektrokardiografu 50 milimetrów na sekundę; |
| Zespół WPW – gdy odstęp między tymi zębami ulega skróceniu o 3 milimetry. | ||
| zespół QRS | czas trwania kompleksu na wykresie wynosi 0,10 sekundy (5,0 mm), po zespole występuje załamek T, jest też linia prosta, która jest położona poziomo | Blokowanie nóg pęczka Hisa - rozszerzony kompleks komór oznacza przerost tkanki mięśnia sercowego tych komór; |
| · napadowy typ tachykardii - jeśli kompleksy idą w górę i nie mają luk. Może to również wskazywać na chorobę migotanie komór; | ||
| zawał serca narządu serca - kompleks w postaci flagi. | ||
| wpisz Q | ząb jest skierowany w dół z głębokością co najmniej jednej czwartej załamka R, może też nie być tego zęba na kardiogramie | głęboka i szeroka wzdłuż linii fala typu Q w standardowych typach odprowadzeń lub odprowadzeniach piersiowych jest oznaką zawału serca w ostrej fazie przebiegu patologii. |
| bolec R | wysoki ząb skierowany ku górze o wysokości 10,0 - 15,0 mm z ostrymi końcami. Obecny we wszystkich typach leadów. | Przerost lewej komory - różna wysokość w różnych odprowadzeniach i więcej niż 15,0 - 20,0 mm w odprowadzeniach nr 1, AVL, a także V5 i V6; |
| zablokowanie pęczka Hisa – wcięcie i rozwidlenie na szczycie załamka R. | ||
| Typ zęba S | występuje we wszystkich typach elektrod, ząb jest skierowany w dół, ma ostry koniec, jego głębokość wynosi od 2,0 - 5,0 mm w elektrodach typu standard. | Zgodnie z normą w odprowadzeniach typu piersiowego ząb ten wygląda na głębokość równą wysokości załamka R, ale powinna być większa niż 20,0 milimetrów, a w odprowadzeniach typu V2 i V4 głębokość typu S ząb jest równy wysokości fali typu R. Mała głębokość lub ząbkowanie S w odprowadzeniach 3, AVF, V1 i V2 to przerost lewej komory. |
| odcinek S-T serca | zgodnie z linią prostą, która jest pozioma między rodzajami zębów S - T | · niedokrwienie narządu serca, zawał i dławica piersiowa są zaznaczone linią odcinka w górę lub w dół o więcej niż 2,0 mm. |
| bolec T | skierowany ku górze wzdłuż typu łuku o wysokości mniejszej niż 50% wysokości od załamka R, aw odprowadzeniu V1 ma z nim równą wysokość, ale nie większą od niego. | · niedokrwienie serca lub przeciążenie narządu serca – wysoki ząb dwugarbny z ostrym końcem w odprowadzeniach klatki piersiowej, jak również standard; |
| Zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie rozwoju choroby – ten załamek T łączy się z odstępem typu S-T, a także z załamkiem R i na wykresie uzyskuje się flagę. |
Opis i charakterystyka elektrokardiografii, które są prawidłowe lub mają patologię i są podane w uproszczonej wersji zdekodowanych informacji.
Pełne rozszyfrowanie, a także wniosek na temat funkcjonalności narządu serca może udzielić tylko lekarz specjalista - kardiolog, który posiada kompletny i rozszerzony profesjonalny schemat odczytu elektrokardiogramu.
W przypadku naruszeń u dzieci profesjonalny wniosek i ocenę kardiogramu wydaje wyłącznie kardiolog dziecięcy.
Wideo: codzienne monitorowanie.
Wniosek
Odczyty EKG – transkrypcje – są podstawą do postawienia wstępnej diagnozy podczas hospitalizacji w nagłych wypadkach, a także do ustalenia ostatecznej kardidiagnostyki wraz z innymi instrumentalnymi metodami diagnostycznymi.
Znaczenie diagnostyki EKG doceniono w XX wieku i do dziś elektrokardiografia pozostaje najpowszechniejszą techniką badawczą w kardiologii. Metodą EKG wykonuje się diagnostykę nie tylko narządu serca, ale także układu naczyniowego organizmu człowieka.
Zaletą elektrokardiografii jest prostota wykonania, niska cena za diagnostykę i dokładność odczytów.
Aby wykorzystać wyniki EKG do postawienia trafnej diagnozy, wystarczy porównać jego wyniki z wynikami innych badań diagnostycznych.