Przyczyny, klinika i taktyka pomocy doraźnej w przypadku obrzęku płuc. Przyczyny obrzęku płuc i leczenie w nagłych wypadkach Diuretyk do łagodzenia obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest patologią, w której płyn międzykomórkowy z naczyń krwionośnych poci się do tkanki płucnej i pęcherzyków płucnych. Jednocześnie zaburzona jest wymiana gazowa w organizmie. Następują zmiany w składzie krwi: wzrasta poziom dwutlenku węgla. Osoba zaczyna odczuwać głód tlenu, funkcje układu nerwowego są zahamowane. Jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas w przypadku obrzęku płuc, dochodzi do zgonu.

Stan ten dzieli się na dwa typy:

• membranogenny, tj. z gwałtownym wzrostem poziomu przepuszczalności naczyń krwionośnych;
• hydrostatyczny, tj. związany z chorobami, które zwiększają ciśnienie w naczyniach włosowatych.

Przyczyny rozwoju obrzęku

Obrzęk, czasami określany jako astma sercowa, może być spowodowany:

• choroby układu krążenia, w których dochodzi do zastoju krwi w krążeniu płucnym (dowolna choroba w fazie dekompensacji);
• przedawkowanie narkotyków lub narkotyków;
• tworzenie się zakrzepów w tętnicy płucnej;
• zatrucie substancjami toksycznymi lub toksycznymi gazami;
• patologia nerek, w której spada poziom białka we krwi;
• zatrucie krwi;
• zapalenie płuc;
• kryzys nadciśnieniowy;
• stagnacja krwi w prawym krążeniu jest zwykle związana z astmą oskrzelową, rozedmą płuc i innymi chorobami układu oddechowego;
• szok spowodowany urazem;
• choroba popromienna.

Objawy obrzęku

Obrzęk płuc może być wywołany nadmiernym wysiłkiem fizycznym, nagłą zmianą pozycji ciała lub silnym stresem. Kiedy patologia dopiero się pojawia, osoba odczuwa duszność i świszczący oddech w klatce piersiowej, oddech przyspiesza.

Początkowo płyn gromadzi się w śródmiąższu płuc. Temu stanowi towarzyszą następujące objawy:

• uczucie ściskania w klatce piersiowej;
• częsty nieproduktywny kaszel;
• ostre blanszowanie skóry;
• ciężki oddech;
• tachypnoe;
• uczucie niepokoju i paniki, możliwe zamieszanie;
• nadciśnienie;
• kardiopalmus;
• zwiększone pocenie się;
• zespół bronchospastyczny.

Kiedy płyn dostanie się do pęcherzyków płucnych, rozpoczyna się drugi etap - pęcherzykowy obrzęk płuc. Stan pacjenta pogarsza się. Aby zmniejszyć ból, pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, opierając się na wyciągniętych ramionach. Temu etapowi obrzęku towarzyszą następujące objawy:

• rzędy mokre i suche;
• nasilenie duszności;
• bulgoczący oddech;
• nasila się uduszenie;
• sinica skóry;
• obrzęk żył szyi;
• tętno wzrasta do 160 uderzeń na minutę;
• świadomość jest zdezorientowana;
• spada ciśnienie krwi;
• pacjent odczuwa lęk przed śmiercią;
• nitkowaty i słabo wyczuwalny puls;
• wydzielana jest różowa pienista plwocina;
• w przypadku braku terminowej opieki medycznej - śpiączka.

Atak może zakłócić integralność dróg oddechowych i doprowadzić do śmierci ofiary.

Osoba z obrzękiem płuc potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach. Musisz wykonać następujące czynności:

• przy pierwszych objawach astmy sercowej wezwij karetkę;
• pomóc pacjentowi zająć pozycję półsiedzącą lub siedzącą, podczas gdy jego nogi powinny być opuszczone;
• umieść nogi pacjenta w misce z gorącą wodą;
• otworzyć okna, dając poszkodowanemu dostęp do świeżego powietrza, zdjąć lub rozpiąć ciasne ubranie, które utrudnia oddychanie;
• kontrolować oddech i puls;
• jeśli jest tonometr, zmierz ciśnienie krwi;
• jeśli ciśnienie serca przekracza 90, podaj osobie jedną podjęzykową tabletkę nitrogliceryny;
• założyć opaski uciskowe na nogi, aby zatrzymać w nich krew żylną i zmniejszyć obciążenie serca;
• opaski uciskowe są nakładane kolejno na kończyny dolne i mogą być na nich nie dłużej niż 20 minut;
• po normalizacji ciśnienia wstrzyknąć dożylnie ofierze (na przykład lasix), aby zmniejszyć ilość płynu w płucach;
• przeprowadzać inhalacje 96% (dla dzieci 30%) wodnym roztworem alkoholu, który ma działanie przeciwpieniące.

Po powyższych manipulacjach należy poczekać na karetkę, która zatrzymuje obrzęk płuc i zabiera pacjenta na intensywną terapię. Tam lekarze ustalają, co spowodowało patologię, a lekarz odpowiedniej specjalności zajmuje się dalszym leczeniem.

Awaryjne leczenie obrzęku

Bezpośrednio po przybyciu na miejsce lekarz pogotowia ratunkowego powinien podać choremu z obrzękiem płuc do żyły środek znieczulający (morfinę, promedol) w celu unormowania ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym, diuretyk i nitroglicerynę. Podczas transportu do szpitala wykonywane są następujące czynności:

• pacjent jest ułożony tak, że górna połowa ciała jest uniesiona;
• w przypadku braku diuretyków na kończyny dolne zakłada się opaski uciskowe, należy utrzymać puls na tętnicach;
• prowadzona jest tlenoterapia (w razie potrzeby pacjent jest wprowadzany do tchawicy i przeprowadzana jest sztuczna wentylacja);
• skład roztworu do inhalacji powinien zawierać środek przeciwpieniący (70-96% wodny roztwór alkoholu etylowego), który zmniejsza napięcie wysięku;
• co 30–40 minut inhalacji pacjent powinien oddychać czystym tlenem przez 10 minut;
• do usuwania piany z górnych dróg oddechowych stosuje się odsysanie elektryczne;
• jeśli w tętnicy płucnej utworzył się skrzep krwi, w celu rozrzedzenia krwi stosuje się antykoagulanty;
• jeśli pacjent ma migotanie przedsionków, podaje się mu lek z grupy glikozydów nasercowych;
• z nudnościami, wymiotami lub częstoskurczem komorowym nie można stosować glikozydów;
• jeśli obrzęk płuc jest spowodowany przedawkowaniem leku, stosuje się leki zmniejszające napięcie mięśniowe;
• przy ciśnieniu rozkurczowym większym niż 100 wymagane jest dożylne podanie 50 mikrogramów nitrogliceryny;
• z zespołem bronchospastycznym pacjentowi podaje się metyloprednizolon lub;
• jeśli tętno jest mniejsze niż 50 uderzeń na minutę, użyj Eufillin w połączeniu z Atropiną;
• jeśli ofiara ma astmę oskrzelową, otrzymuje standardową dawkę pentaminy lub nitroprusydku sodu.

Terapia obrzęku płuc

Dalsza opieka nad obrzękiem płuc powinna być prowadzona przez lekarzy z intensywnej terapii lub intensywnej terapii. Monitorowanie tętna, ciśnienia i oddychania powinno być prowadzone w sposób ciągły. Wszystkie leki podawane są przez cewnik wprowadzany do żyły podobojczykowej.

Po zatrzymaniu obrzęku rozpoczyna się leczenie patologii, która go spowodowała. Antybiotyki i terapia przeciwwirusowa są potrzebne do leczenia obrzęków dowolnego pochodzenia.

Choroby układu oddechowego leczy się antybiotykami z grupy makrolidów i fluorochinolonów, które mają działanie wykrztuśne i przeciwzapalne. Penicylina jest rzadko stosowana ze względu na jej niską skuteczność. Wraz z antybiotykami przepisywane są immunomodulatory, które wpływają na układ odpornościowy i zapobiegają nawrotom infekcji.

Jeśli obrzęk jest spowodowany zatruciem, przepisuje się leki łagodzące objawy i, jeśli to konieczne, środek przeciwwymiotny. Po diuretykach konieczne jest również przywrócenie równowagi wodno-solnej organizmu.

Od ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki pozbyć się leków, które hamują pracę trzustki. Oprócz nich przepisywane są preparaty enzymatyczne i środki, które przyspieszają gojenie się ognisk martwicy.

Ataki astmy są łagodzone przez glikokortykosteroidy, leki rozszerzające oskrzela i leki rozrzedzające plwocinę.

W przypadku marskości wątroby przepisywane są leki chroniące ją i kwas tioktowy.

Jeśli przyczyną patologii jest zawał mięśnia sercowego, wymagane są beta-blokery, leki zapobiegające zakrzepom krwi i inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę.

Rokowanie po astmie sercowej jest zwykle korzystne, ale pacjent powinien zostać zbadany przez lekarza prowadzącego w ciągu roku.

Możliwe powikłania po obrzęku płuc

W przypadku niepiśmiennej pierwszej pomocy w przypadku obrzęku płuc stan osoby może się pogorszyć i prowadzić do powikłań:

• patologia może przekształcić się w błyskawiczną formę, a lekarze nie będą mieli czasu na udzielenie pomocy na czas;
• jeśli wytwarza się zbyt dużo piany, blokuje ona drogi oddechowe;
• z obrzękiem oddychanie jest uciskane;
• uciskający lub kurczący się ból za mostkiem może wywołać szok bólowy;
• ciśnienie krwi spada ze znaczną amplitudą, narażając naczynia krwionośne na ogromne obciążenie;
• znaczny wzrost częstości akcji serca, zatrzymanie krążenia.

ALGORYTM UDZIELANIA POMOCY AWARYJNEJ. Ostra NIEwydolność LEWEJ KOMORY

Ostra niewydolność lewej komory (ALHF) objawia się astmą sercową i obrzękiem płuc. Najpierw płyn gromadzi się w tkance śródmiąższowej płuc (w szczelinach śródmiąższowych) - astma sercowa. a następnie obrzęknięty płyn poci się do pęcherzyków płucnych - obrzęk płuc. Zatem, astma sercowa i obrzęk płuc to dwie kolejne fazy ostrej niewydolności lewej komory.

Przyczyną ostrej niewydolności lewokomorowej mogą być choroby serca (sercowy OLZHN). Rozwija się w związku ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory z chorobą wieńcową, zwężeniem zastawki dwudzielnej, zaburzeniami rytmu, chorobą aorty, kardiomiopatiami i ciężkim zapaleniem mięśnia sercowego.

pozasercowy ostra niewydolność lewokomorowa występuje w wyniku przeciążenia serca ze zwiększonym BCC i ciśnieniem krwi w nadciśnieniu tętniczym, nadciśnieniu objawowym, przewlekłej niewydolności nerek.

Czynniki prowokujące atak: 1. stres psycho-emocjonalny, 2. niewystarczająca aktywność fizyczna, 3. zmiana pogody 4. zaburzenia geomagnetyczne, 5. nadmiar soli w jedzeniu 6. picie alkoholu, 7. przyjmowanie kortykosteroidów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, hormonów płciowych, 8. ciąża, 9. zespół napięcia przedmiesiączkowego, 10. naruszenie urodynamiczne, 11. zaostrzenie jakiejkolwiek choroby przewlekłej, 12 anulowanie kardiotonicznych, b-blokerów.

Klinika: napady astmy sercowej występują częściej w nocy lub w ciągu dnia w pozycji leżącej. Pojawia się duszność wdechowa (RR do 30-40 na minutę), przechodząca w uduszenie, które zmusza chorego do siadania lub wstawania. Twarz jest blada, a potem sina, pokryta potem, wykrzywiona strachem. Atakowi towarzyszy kaszel z obfitą płynną plwociną. Mowa jest utrudniona z powodu kaszlu. Obserwuje się drżenie rąk i nadmierną potliwość. Przy osłuchiwaniu wilgotne rzężenia na całej powierzchni płuc. Pojawienie się bulgoczącego oddechu i kaszlu z różową pienistą plwociną wskazuje na początek obrzęku płuc.

Komplikacje: 1. wstrząs kardiogenny, 2. zamartwica.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzone z atakiem astmy oskrzelowej i innymi wariantami zespołu obturacyjnego oskrzeli.

ALGORYTM POMOCY AWARYJNEJ

Obrzęk płuc, opieka w nagłych wypadkach

Obrzęk płuc- ciężki stan patologiczny pocenie się osocza, krwi do tkanki płucnej. prowadzi do niewydolności oddechowej.

Obserwuje się go w ostrej i przewlekłej niewydolności serca, zapaleniu płuc, śpiączce, guzach mózgu, wstrząsie anafilaktycznym, obrzęku naczynioruchowym, zatruciach, urazach głowy i klatki piersiowej, krwotokach śródczaszkowych, dżumie i innych chorobach zakaźnych.

Klinika

Duszność, kaszel, bulgoczący oddech, pienista plwocina z krwią, uczucie ucisku i bólu w sercu, niepokój, pobudzenie, bladość skóry, zimny, lepki pot, sinica, słuch osłuchowy – obfitość wilgotnych rzężeń w płucach, otępienie dźwięk perkusji.

Intensywna opieka

1. Ustaw pacjenta w pozycji półsiedzącej.

2. Odessać śluz z górnych dróg oddechowych.

3. Wykonać inhalację oparami 70% alkoholu etylowego.

4. Załóż opaskę uciskową na kończyny dolne.

5. Zgodnie z zaleceniami lekarza wprowadzić: 1% roztwór lasix - 4,0 dożylnie lub domięśniowo, jeśli nie ma efektu, ponownie po 20 minutach zwiększając dawkę, 2,4% roztwór aminofiliny - 10 ml dożylnie strumieniem, 0,05% roztwór strofantyny - 0,5-1 ml w izotonicznym roztworze chlorku sodu dożylnie bolus powoli.

6. Prednizolon 60 mg dożylnie.

7. 5% roztwór arfonada- 100 ml na 200 ml roztworu izotonicznego powoli wkraplać dożylnie.

8. 0,25% roztwór droperydolu - 2,0 w ​​20% roztworze glukozy dożylnie w bolusie.

9. 2,5% roztwór mieszaniny chloropromazyny - 0,5 ml, 2,5% roztwór pipolfenu - 1,0 ml dożylnie w bolusie w 20 ml 40% roztworu glukozy.

10,5% roztwór kwasu askorbinowego - 4 ml, 1% roztwór kwasu nikotynowego - 1 ml.

11. 4% roztwór wodorowęglanu sodu - 2 mg/kg dożylnie w bolusie.

12. 7,5% roztwór chlorku potasu - 15-20 ml kroplówki dożylnej.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc to nadmierne gromadzenie się płynu w przestrzeni pozanaczyniowej płuc, któremu towarzyszy naruszenie wymiany gazowej i ostra niewydolność oddechowa.

Klasyfikacja

Współczesna klasyfikacja obrzęku płuc opiera się na różnicach w jego patogenezie. Można wyróżnić dwa główne typy:

• kardiogenny lub hydrostatyczny
• niekardiogenny lub obrzęk spowodowany zwiększoną przepuszczalnością błony pęcherzykowej
• mieszane postacie obrzęków (zwykle neurogenne)
• obrzęk płuc spowodowany innymi, rzadszymi przyczynami

Powoduje

Zwiększone przezścienne ciśnienie w kapilarach płucnych.

• Niewydolność lewej komory, ostra lub przewlekła.
• Zawał mięśnia sercowego lub niedokrwienie.
• Ciężkie nadciśnienie.
• Zwężenie lub niewydolność aorty.
• Kardiomiopatia przerostowa.
• Zapalenie mięśnia sercowego.
• Zwężenie zastawki mitralnej lub ciężka niedomykalność mitralna.
• Terapia nadinfuzyjna.

Zwiększona przepuszczalność śródbłonka naczyń włosowatych płuc.

• Infekcja (bakteriemia, posocznica).
• Zapalenie.
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.
• Reakcja alergiczna.
• Uszkodzenia jatrogenne (opiaty, salicylany, chemioterapia, leki nieprzepuszczające promieniowania).
• ARDS.

Zwiększona przepuszczalność nabłonka pęcherzyków płucnych.

• Wdychanie substancji toksycznych.
• Reakcja alergiczna.
• Aspiracja, utonięcie.
• Niedobór środka powierzchniowo czynnego.

Zmniejszone ciśnienie onkotyczne osocza.

• Hipoalbuminemia.
• zespół nerczycowy.
• Niewydolność wątroby.

Upośledzony odpływ osocza.

• Zapalenie naczyń chłonnych.
• Po przeszczepie płuc.

mechanizm mieszany.

• Neurogenny obrzęk płuc.
• Choroba wysokościowa.
• Pooperacyjny obrzęk płuc.

Znajomość przyczyny obrzęku płuc jest ważna przy wyborze leczenia priorytetowego. Zagadnienia fizjologii klinicznej, diagnostyki i leczenia niekardiogennego obrzęku płuc są podobne do ARDS.

Fizjologia kliniczna obrzęku płuc

Zgodnie z prawem Starlinga ruch płynu z naczyń włosowatych do śródmiąższu i odwrotnie zależy od różnicy ciśnień hydrostatycznych i onkotycznych po obu stronach ściany naczynia, a także od przepuszczalności samej ściany.

Początkowo, gdy CVL wzrasta z powodu śródmiąższu płuc, niedotlenienie występuje bez hiperkapnii, którą można łatwo wyeliminować przez wdychanie tlenu, ponieważ wiąże się ona jedynie z pogrubieniem błony pęcherzykowo-włośniczkowej i naruszeniem dyfuzji gazów przez To. Jeśli pomimo wdychania tlenu hipoksemia utrzymuje się, jest to spowodowane początkiem przetaczania krwi przez pęcherzyki płucne.

Z powodu obrzęku błony śluzowej światło dróg oddechowych zwęża się, a oskrzeliki tracą elastyczność, rozwija się przeciek pęcherzykowy, który nasila niewydolność oddechową.

Ponadto do otwarcia wypełnionych krwią, obrzękniętych płuc wymagany jest zwiększony wysiłek mięśni. Jednocześnie zwiększa się praca mięśni oddechowych i wzrasta cena oddychania tlenem. Niedotlenienie nasila się, w związku z czym przepuszczalność błony pęcherzykowo-pęcherzykowej jeszcze bardziej wzrasta i może dojść do wynaczynienia płynu, tj. obrzęk płuc. Katecholaminemia związana z hipoksemią blokuje drenaż limfatyczny - sztywność płuc wzrasta jeszcze bardziej.

U wszystkich pacjentów ze zdekompensowaną niewydolnością lewej komory badanie czynnościowe ujawnia cechy zaburzeń obturacyjnych i restrykcyjnych:

• objętości statyczne płuc, w tym ich całkowita pojemność, są zmniejszone;
• natężona objętość wydechowa jest zwykle nie większa niż połowa wartości właściwej;
• wskaźniki krzywej „przepływ - maksymalna objętość wydechowa” są znacznie zmniejszone.

W miarę rozwoju obrzęku płuc następuje wynaczynienie osocza, a następnie głównym mechanizmem niewydolności oddechowej jest zablokowanie dróg oddechowych przez pianę, która powstaje, gdy osocze pieni się w atveoli. Ta sama cena służy jako główny fizjologiczny mechanizm niewydolności oddechowej w normalnym (niekardiogennym) obrzęku płuc, chociaż intensywna opieka nad tymi postaciami oddechowymi znacznie się różni.

Diagnostyka awaryjna

Obrzęk płuc może mieć różne przyczyny, ale nie jest łatwo je rozróżnić ze względu na podobne objawy.

Objawy obrzęku płuc nie są specyficzne. Najczęściej wyraźną duszność notuje się jako przejaw obrzęku śródmiąższowego, tachypnoe, sinicy, udziału wdechów mięśni pomocniczych, tj. objawy kliniczne niewydolności oddechowej. W pierwszym stadium obrzęku płuc osłuchiwanie ujawnia suche rzężenia zwężenia dróg oddechowych na tle obrzęku okołooskrzelowego. W miarę rozwoju obrzęku pojawiają się wilgotne rzęski, bardziej widoczne w obszarach podstawnych.

Rentgen klatki piersiowej powinien być wykonany u każdego z obrzękiem płuc, pozwala określić fazy obrzęku śródmiąższowego i pęcherzyków płucnych, zmiany wielkości serca.

Dokładność diagnostyczna RTG klatki piersiowej w obrzęku płuc jest ograniczona z wielu powodów. Po pierwsze, obrzęk może nie być widoczny, dopóki ilość płynu w płucach nie wzrośnie o 30%. Po drugie, wiele objawów rentgenowskich nie jest specyficznych i może być charakterystycznych dla innych patologii płuc. Wreszcie, nie można pominąć trudności technicznych, w tym ruchów oddechowych, pozycji pacjenta, wentylacji dodatnim ciśnieniem.

Echokardiografia ocenia czynność mięśnia sercowego, stan zastawek, pomaga ustalić przyczynę obrzęku płuc. Echokardiografia dopplerowska może ocenić ciśnienie rozkurczowe i ujawnić dysfunkcję rozkurczową.

Algorytm diagnostyczny obrzęku płuc

Przedstawiamy algorytm diagnostyczny postępowania z pacjentem z obrzękiem płuc w stanach nagłych pulmonologii.

Etap I - Anamneza, badanie fizykalne, badanie laboratoryjne

Etap II - RTG klatki piersiowej

Jeśli diagnoza nie jest jasna

Etap III - Echokardiografia przezklatkowa lub przezprzełykowa

terapia doraźna

Eliminacja czynników wywołujących obrzęk płuc jest obowiązkowym elementem taktyki leczenia.

Eliminacja strachu, katecholaminemia za pomocą neuroleptyków jest ważnym uniwersalnym środkiem intensywnej terapii obrzęku płuc.

Środki intensywnej terapii można podzielić na następujące grupy:

• przeciwpieniący;
• eliminacja nadmiaru;
• wzrost pojemności minutowej serca;
• stymulacja diurezy;
• terapia oddechowa.

Ponieważ obrzęk płuc jest stanem krytycznym wymagającym pilnych działań podtrzymujących życie, wymienione środki czasami muszą być wykonywane na tle wentylacji mechanicznej i tlenoterapii.

Odpieniający

Jeśli pienienie w płucach i drogach oddechowych jest poważne, uważa się, że najpilniejszym środkiem jest odpienianie. Najbardziej przebadanym środkiem do tego celu jest wdychanie oparów alkoholu etylowego.

Ponieważ alkohol etylowy może powodować skurcz oskrzeli, najpierw podaje się tlen, który „bąbelkuje” przez 96% alkohol etylowy i jest dodawany przez cewnik do mieszaniny wdychanej przez pacjenta. Jeśli nie ma negatywnej reakcji, można spróbować inhalacji aerozolem 30-60% alkoholu przez 2-3 minuty, monitorując skuteczność po każdej sesji.

Odpienianie można również osiągnąć przez dożylne podanie 30-40% etanolu (15-30 ml). Alkohol jest uwalniany do pęcherzyków płucnych i gasi pianę.

Wyeliminuj przekrwienie płuc i zwiększ pojemność minutową serca

Aby to zrobić, konieczne jest zwiększenie wydajności lewej komory: normalizacja poziomu potasu w osoczu i komórkach, wyeliminowanie kwasicy metabolicznej i stosowanie glikozydów nasercowych już na tym tle.

Morfinę stosuje się w celu zmniejszenia oporu obwodowego. Jednocześnie zmienia się konfiguracja lewej komory, co sprawia, że ​​jej skurcze są wydajniejsze, a objętość krwi redystrybuowana jest z krążenia płucnego do dużego. Jednak ten efekt morfiny występuje przy znacznych dawkach, które hamują oddychanie.

W intensywnej terapii szczególne znaczenie ma początkowy poziom ciśnienia krwi. Wybór wspomagania inotropowego u pacjentów z obrzękiem płuc zależy bezpośrednio od poziomu ciśnienia krwi.

Poziom ciśnienia tętniczego służy zarówno jako wskaźnik skuteczności leczenia, jak i znak prognostyczny. Gdy jest podwyższony, skuteczność leczenia jest wysoka, a po wlewie nitroprusydku sodu i innych leków wazodylatacyjnych dość szybko uzyskuje się pozytywny wynik. Wyjściowe niskie ciśnienie krwi jest niekorzystnym objawem prognostycznym, ponieważ stosowanie u tych pacjentów dopaminy w celu utrzymania wystarczającej perfuzji tkanek może zaostrzyć niewydolność lewej komory.

Stymulacja diurezy

Stosowany jest furosemid, który pomaga obniżyć VOVL, co wzmacnia korzystny efekt dotychczasowych zabiegów.

Płuca stają się mniej sztywne, ich otwarcie wymaga mniejszego wysiłku mięśni oddechowych, poprawia się homeostaza tlenowa, co oznacza, że ​​zmniejsza się przepuszczalność błony pęcherzykowo-włośniczkowej i śródmiąższowy obrzęk płuc.

Terapia oddechowa

Podstawowym środkiem jest wdychanie tlenu w połączeniu z wentylacją spontaniczną w trybie PEEP. Te schematy zwiększają ciśnienie śródpłucne, zmniejszają przekrwienie płuc i poprawiają podatność płuc. Zwiększa się powierzchnia wymiany gazowej, ułatwia się usuwanie plwociny, tj. eliminowane są główne mechanizmy niewydolności oddechowej.

Jeśli tryb PEEP jest nieskuteczny podczas wentylacji spontanicznej przez 30-60 minut, należy wykonać wentylację mechaniczną. Poziom PEEP podczas wentylacji mechanicznej z obrzękiem płuc powinien wynosić co najmniej 8 cm wody.

Pomoc w nagłych wypadkach - algorytm

Podczas pienienia w płucach wskazane jest wdychanie oparów alkoholu etylowego, a jeśli nie występuje na nich skurcz oskrzelików, przeprowadza się krótkotrwałe (2-3 minuty) wdychanie aerozolu zawierającego 30-60% alkoholu etylowego.

Aby zmniejszyć obfitość płuc, glikozydy nasercowe są pokazane po normalizacji stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitowego, dobutaminy.

Aby obniżyć obwodowy opór naczyniowy - morfina, azotany pod kontrolą ciśnienia krwi.

Tryb PEEP podczas oddychania spontanicznego – wczesne nieinwazyjne wspomaganie oddychania.

Przy niewystarczającej skuteczności - IVL przez rurkę dotchawiczą w umiarkowanym trybie PEEP.

Pierwsza pomoc w przypadku obrzęku płuc jest ważnym czynnikiem wpływającym na dalsze leczenie i powrót do zdrowia. Pozwala przygotować pacjenta do zabiegów medycznych, zapobiegając postępowi patologii. Algorytm udzielania pomocy opiera się na łagodzeniu objawów negatywnych.

Obrzękowi płuc towarzyszy upośledzenie funkcji mózgu, głód tlenu. Ten stan wymaga pilnej wykwalifikowanej pomocy medycznej. W ciężkich przypadkach możliwa jest śmierć.

Krótko o obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc można pomylić z objawami innych chorób. Jednak w przypadku ich wystąpienia osoba potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Ogólne objawy choroby:

• suchy kaszel;
• ucisk, ból w klatce piersiowej;
• blada skóra;
• problemy z oddychaniem;
• dezorientacja, panika, niepokój;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• częstoskurcz;
• zwiększone pocenie się;
• skurcz oskrzeli.

Kiedy w płucach gromadzi się duża ilość płynu, rozwija się obrzęk pęcherzyków płucnych. Objawy są poważnie zaostrzone, można je osłabić w pozycji siedzącej z wyciągniętymi ramionami.

Oznaki drugiego etapu:

• chrypka, silny kaszel;
• narastająca duszność;
• bulgoczący oddech;
• intensywne ataki uduszenia;
• występuje obrzęk żył w okolicy szyjnej;
• sinica skóry;
• znaczny wzrost częstości akcji serca (około 160 uderzeń);
• zdezorientowany umysł;
• spada poziom ciśnienia krwi;
• rozwija poczucie lęku przed śmiercią;
• puls jest słabo wyczuwalny;
• występuje produkcja plwociny o różnych kolorach, spienionej strukturze;

Bez pomocy medycznej możliwa jest śpiączka. Obrzęk z atakami astmy powoduje zniszczenie tkanek dróg oddechowych, co może ostatecznie spowodować śmierć pacjenta.

Pierwsza pomoc przed przyjazdem karetki

Właściwe działania pomogą znormalizować stan przed przybyciem karetki. Algorytm pomocy w nagłych wypadkach:

1. wezwij karetkę, jeśli masz ataki astmy;
2. pacjent musi przyjąć pozycję siedzącą lub półsiedzącą z opuszczonymi nogami;
3. włóż stopy do gorącej wody;
4. otwórz okna, aby umożliwić cyrkulację świeżego powietrza w pomieszczeniu;
5. rozpiąć, zdjąć ubranie uniemożliwiające pacjentowi oddychanie;
6. zmierzyć poziom ciśnienia krwi;
7. przy ciśnieniu serca powyżej 90 mm podać pacjentowi podjęzykowo tabletkę nitrogliceryny;
8. w celu zmniejszenia stresu serca i opóźnienia krwi żylnej zakłada się opaski uciskowe na nogi;
9. opaski uciskowe są nakładane naprzemiennie, mogą stać na nogach nie dłużej niż 20 minut;
10. kiedy poziom ciśnienia krwi wraca do normy, konieczne jest pozbycie się nadmiaru płynu w płucach za pomocą diuretyków;
11. wykonuj inhalacje wodnym roztworem alkoholu (dzieci 30%, dorośli 96%) - pomogą usunąć pieniste wydzieliny.

Działania karetki po przyjeździe i transporcie poszkodowanego

Algorytm działań pracowników służby zdrowia, którzy przybyli na wezwanie, zaczyna się od podania pacjentowi silnych środków przeciwbólowych, takich jak Morfina. Ponadto stosuje się leki normalizujące ciśnienie hydrostatyczne w kręgu płucnym, leki moczopędne z nitrogliceryną. Aby przetransportować pacjenta, przeprowadza się następujące manipulacje:

• pacjenta należy ułożyć na plecach, tak aby jego tułów był lekko uniesiony;
• jeśli nie stosowano leków moczopędnych, na nogi należy założyć opaski uciskowe, utrzymując tętno tętnicze;
• przeprowadzanie tlenoterapii (w razie potrzeby do tchawicy wprowadza się rurkę w celu sztucznej wentylacji płuc);
• przeprowadzanie inhalacji wodnymi roztworami alkoholu;
• co pół godziny inhalacji pacjent powinien oddychać normalnym powietrzem;
• odsysanie elektryczne służy do usuwania spienionej wydzieliny z górnych partii płuc;
• w celu wyeliminowania zakrzepów krwi w tętnicach płucnych stosuje się antykoagulanty, które pomagają rozrzedzić krew;
• w celu normalizacji rytmu serca stosuje się preparaty z grupy glikozydów nasercowych;
• jeśli schorzeniu towarzyszą napady nudności, wymiotów, częstoskurczu komorowego - glikozydy są zabronione;
• jeśli obrzęk jest spowodowany lekami, stosuje się leki zmniejszające napięcie mięśni;
• przy wysokim ciśnieniu rozkurczowym konieczne jest wstrzyknięcie nitrogliceryny;
• aby wyeliminować objawy oskrzelowe, użyj metyloprednizolonu, deksametazonu;
• przy osłabionym rytmie serca (poniżej 50 uderzeń) stosuje się Eufillin z Atropiną;
• w astmie oskrzelowej stosuje się pentaminę, nitroprusydek sodu.

Dalsze leczenie pacjenta

Taktykę leczenia obrzęku płuc wybiera lekarz na oddziale intensywnej terapii, intensywnej terapii. Konieczne jest regularne monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, wydolności oddechowej pacjenta. Każdy lek jest wstrzykiwany do organizmu przez cewnik.

Po zatrzymaniu obrzęku musisz znaleźć przyczynę, która go wywołała, i wybrać metodę leczenia.

Warunkiem jest stosowanie antybiotyków, środków przeciwwirusowych. Ponadto leczeniu towarzyszą leki przeciwzapalne, wykrztuśne z immunomodulatorami.

Jeśli przyczyną obrzęku jest zatrucie, konieczne jest przyjęcie leków w celu wyeliminowania objawów, czasem z użyciem środków przeciwwymiotnych. Leki moczopędne nie są wykluczone w połączeniu z przebiegiem normalizacji równowagi wodno-solnej.

Ostry obrzęk spowodowany zapaleniem trzustki jest eliminowany za pomocą leków osłabiających funkcję trzustki. Leczenie jest złożone z lekami enzymatycznymi, lekami do regeneracji ognisk martwiczych.

• Aby wyeliminować objawy astmy, przepisuje się leki rozszerzające oskrzela, glikokortykosteroidy i rozcieńczalniki plwociny.
• W przypadku marskości wątroby stosuje się kwas tioktowy.
• W przypadku zawału mięśnia sercowego konieczny jest kurs beta-andrenoblokerów, inhibitorów konwertazy angiotensyny, leków chroniących przed zakrzepami krwi.

Po udanym leczeniu pacjent musi regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym przez cały rok, stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego.

Obrzęk płuc jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który bez odpowiednich środków medycznych może doprowadzić do śmierci. Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom, ważne jest, aby znać zasady udzielania pierwszej pomocy i ogólnie, jak przebiega leczenie.

Pierwsza pomoc w przypadku obrzęku płuc jest środkiem niezbędnym do utrzymania życia człowieka.

Pierwsza pomoc to zestaw środków, które mają na celu wyeliminowanie ostrych objawów i zapewnienie podtrzymania życia.

W przypadku wystąpienia obrzęku płuc pierwsza pomoc polega na wezwaniu karetki pogotowia, ponieważ pozaszpitalne warunki rzadko dysponują wszystkimi niezbędnymi lekami i urządzeniami. W oczekiwaniu na wykwalifikowanych lekarzy osoby znajdujące się w pobliżu pacjenta muszą podjąć niezbędne środki.

Obrzęk płuc: poradnia i opieka w nagłych wypadkach

Obrzęk płuc to stan, w którym w płucach gromadzi się zbyt dużo płynu. Wynika to z dużej różnicy wskaźników koloidalnego ciśnienia osmotycznego i hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc.

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc:

Membranegenny- występuje, gdy przepuszczalność naczyń włosowatych gwałtownie wzrosła. Ten typ obrzęku płuc często występuje jako dodatek do innych zespołów.

Hydrostatyczny- rozwija się z powodu chorób, w których ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych gwałtownie wzrasta, a płynna część krwi znajduje ujście w takiej ilości, że nie można jej usunąć drogami limfatycznymi.

Objawy kliniczne

Pacjenci z obrzękiem płuc skarżą się na brak powietrza, często mają duszności, a czasem napady astmy sercowej pojawiające się podczas snu.

Skóra jest blada, a od strony układu nerwowego mogą wystąpić nieodpowiednie reakcje w postaci splątania lub jego depresji.

W przypadku obrzęku płuc pacjent ma zimny pot, a podczas słuchania płuc w płucach stwierdza się mokre rzężenia.

Pierwsza pomoc

W tym czasie bardzo ważne jest, aby działać szybko i dokładnie, ponieważ przy braku wsparcia sytuacja może się diametralnie pogorszyć.

Po przybyciu karetki wszystkie działania specjalistów będą ukierunkowane na trzy cele:

• zmniejszyć pobudliwość ośrodka oddechowego;
• odciążyć krążenie płucne;
• usunąć pianę.

W celu zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego pacjentowi podaje się iniekcje morfiny, która łagodzi nie tylko obrzęk płuc, ale także atak astmy. Substancja ta nie jest bezpieczna, ale tutaj jest środkiem koniecznym – morfina oddziałuje wybiórczo na ośrodki w mózgu odpowiedzialne za oddychanie. Ponadto lek ten powoduje, że przepływ krwi do serca nie jest tak intensywny, dzięki czemu zmniejsza się zastój w tkance płucnej. Pacjent staje się znacznie spokojniejszy.

Substancja ta jest podawana dożylnie lub podskórnie, a po 10 minutach następuje jej działanie. W przypadku obniżenia ciśnienia zamiast morfiny podaje się promedol, który ma mniej wyraźny, ale podobny efekt.

Silne diuretyki (takie jak furosemid) są również stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia.

Aby rozładować krąg małego krążenia krwi, uciekają się do zakraplacza z nitrogliceryną.

Jeśli występują objawy zaburzeń świadomości, pacjentowi podaje się słaby lek przeciwpsychotyczny.

Wraz z tymi metodami wskazana jest tlenoterapia.

Jeśli u pacjenta rozwinęła się uporczywa piana, to zabieg ten nie przyniesie pożądanego efektu, gdyż może zablokować drogi oddechowe. Aby tego uniknąć, lekarze stosują inhalację 70% alkoholem etylowym, który przepuszcza tlen. Następnie specjaliści odsysają nadmiar płynu przez cewnik.

Przyczyny obrzęku płuc

Obrzęk hydrostatyczny może wystąpić z powodu:

1. Dysfunkcje serca.
2. Wejście do naczyń krwionośnych powietrza, skrzepów krwi, tłuszczu.
3. Astma oskrzelowa.
4. Nowotwory płuc.

Błonowy obrzęk płuc może wystąpić z następujących powodów:

1. Niewydolność nerek.
2. Uraz klatki piersiowej.
3. Wnikanie toksycznych oparów, gazów, dymu, oparów rtęci itp.
4. Cofanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych lub wody.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc

Obrzęk płuc (astma sercowa)- zespół, który rozwija się w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w tętnicy płucnej (geneza serca, zaburzenia rytmu serca, przełom nadciśnieniowy, przekrwienie żylne, centrogenne, choroba wysokościowa, przeciążenie objętościowe koloidami lub krystaloidami) lub przepuszczalności (w tym zatrucie tlenem, zachłystowe zapalenie płuc) zator tłuszczowy, posocznica, wstrząs oparzeniowy, uraz, utonięcie) z przedostaniem się płynu do tkanki śródmiąższowej (astma sercowa) lub do pęcherzyków płucnych (obrzęk płuc).

Objawy: uczucie braku powietrza, duszenie w rytmie serca, duszność wdechowa, suchy kaszel, przyspieszony oddech, ortopnoe, szaro-blada skóra, zimne poty, akrocyjanoza, tachykardia, rytm galopowy, ciężki oddech, możliwe są suche sapanie. Wraz z rozwojem obrzęku płuc: wyraźne uduszenie; kaszel z pienistą różową plwociną; najpierw w górnych partiach, a następnie na całej powierzchni, trzeszcząc różnej wielkości ruchomych rzędów wilgotnych w połączeniu z suchymi; oddech stopniowo staje się bulgoczący, może pojawić się oddech Cheyne-Stokesa; sinica twarzy; spuchnięte żyły szyjne. W EKG zmiany charakterystyczne dla choroby podstawowej to spłaszczenie i odwrócenie H, obniżenie odcinka ST.

Powikłania: współczulna niewydolność prawej komory, przełom nadciśnieniowy, arytmie.

Intensywna opieka. Utrzymuj wskaźnik (ciśnienie skurczowe x częstość akcji serca) / 100 w granicach 72-96 przy ciśnieniu skurczowym co najmniej 100 mm Hg. Sztuka. Podwyższona pozycja górnej połowy ciała; w przypadku braku diuretyków - kołowroty na kończynach dolnych (tętno na tętnicach musi być zachowane); aspiracja piany; środki przeciwpieniące (przeciwpieniący opary alkoholu etylowego za pomocą aparatu KI-ZM za pomocą aparatu Gorsky'ego, alkohol można podawać dożylnie lub dotchawiczo - 2 ml 33% roztworu, 96% alkoholu - 1 ml na 3 ml soli fizjologicznej, powoli); tlen - 5-6 l/min, inhalacje przeplata się co 30-40 minut z inhalacją czystego tlenu przez 10-15 minut, z utratą przytomności lub nieskutecznością terapii ORAZ VL z utrzymaniem dodatniego ciśnienia do końca wydechu.

Z SD> 100 mm rg. a: iv 96-200 mcg/min nitrogliceryna - do 500 mcg/min<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min zmniejsza również obciążenie następcze), dawka początkowa 10-20 mcg/min, w nagłych przypadkach przy ciśnieniu rozkurczowym > 100 mm Hg. Sztuka. - 50 mcg IV w bolusie z przejściem do infuzji, jeśli podanie dożylne nie jest możliwe - podjęzykowo, zaczynając od pierwszej dawki 2,5 mg, następnie 05-1 mg co 5 minut. Przy SD>160 mm Hg. Sztuka. (ciśnienie rozkurczowe > 130 mm hg.st.) - nitroprusydek sodu (z wyjątkiem zwężenia aorty) w dawce 0,1-5 mcg/kg/min lub pentamina/w - 50 mg/20 ml przez 10-20 minut (50 mg / amp.).

Po zastosowaniu leków rozszerzających naczynia należy wstrzyknąć dożylnie 05–1 mg/kg furosemidu w ciągu 1–2 minut (20 mg/amp, dawka początkowa 05 mg/kg, jeśli nie ma efektu, powtórzyć po 20 minutach, dawka całkowita 2 mg/kg). .

Z niskim DM<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm r.g. Sztuka. i prawidłowe ciśnienie rozkurczowe – 2-20 mcg/kg/min dobutamina W przypadku braku efektu po wprowadzeniu leków rozszerzających naczynia i leków inotropowych – bolus dożylny 0,75 mg/kg amrinonu (50-100 mg/amp.) przez 2-3 minuty, następnie 2-20 mcg/kg mc./min.

Możesz wprowadzić morfinę - 2-5 mg (10 mg / amp.) IV co 5-30 minut, aż efekt zostanie osiągnięty przy uważnym monitorowaniu, konieczne jest zapewnienie możliwości intubacji dotchawiczej.

Przy wadach serca: morfina do 10 mg,% furosemid do 2 mg/kg. Dodatkowo przy niedomykalności zastawki mitralnej: 0,25-05 mg digoksyny, nitrogliceryny w dawce początkowej 10-20 mcg/min lub do 50 mg pentaminy IV. Ze zwężeniem zastawki mitralnej: nitrogliceryna w dawce początkowej 10-20 mcg/min; jeśli klinika obrzęku utrzymuje się, to z migotaniem lub trzepotaniem przedsionków - w / w 0,25-05 mg digoksyny, a przy ich braku - 0,25 mg strofantyny. Zwężenie i niewydolność zastawki aortalnej: glikozydy, w przypadku braku działania - nitrogliceryna. Być może bardzo ostrożne podawanie dobutaminy 2-20 mcg/kg/min (poza zwężeniem zastawki mitralnej) lub amrinonu (przy braku efektu lub zatrucia glikozydami) 0,75 mg/kg przez 2-3 minuty, następnie 2-20 mcg/kg / min. Wraz z wprowadzeniem leków rozszerzających naczynia krwionośne tętno nie powinno przekraczać wartości początkowej o 10%. Wprowadzenie glikozydów uzależnione jest od tego, czy obrzęk jest wywołany zatruciem glikozydami, czy też sytuacja wymaga dodatkowego zastosowania leku (nie stosować przy nudnościach, wymiotach, migotaniu przedsionków z blokadą przedsionkowo-komorową, częstych skurczach dodatkowych lub częstoskurczu komorowym, nieckowatych przemieszczeniach odcinek S7).

Na zapalenie płuc: glikozydy, prednizolon do 2 mg/kg, furosemid do 2 mg/kg. W ciężkich przypadkach, jak również w astmie oskrzelowej, można stosować pentaminę lub nitroprusydek sodu w zwykłych dawkach.

Leczenie arytmii- tylko ET. Jeśli ośrodkowe ciśnienie żylne jest poniżej 5 cm wody. następnie wprowadza się duże objętości krystaloidów.

Hospitalizacja. pilnie na oddział intensywnej terapii, z pominięciem SOR, po ustabilizowaniu się stanu lub ustąpieniu obrzęku przy stałym monitorowaniu EKG i osłuchowym, zapewnieniu inhalacji tlenem i dożylnym podaniu leków. Kryteria transportowe (na noszach z podniesioną głową): liczba oddechów 22-26 na minutę, zanik spienionej plwociny i wilgotnych rzęży na przedniej powierzchni płuc, zmniejszenie sinicy, przeniesienie chorego do pozycji poziomej nie powoduje ponownego uduszenia, stabilizacji hemodynamicznej. Pacjenci ze świeżo rozpoznaną astmą sercową są hospitalizowani niezależnie od wyników leczenia.

Obrzęk płuc - opieka w nagłych wypadkach, główne objawy i leczenie choroby.

Zdjęcie obrzęku płuc Obrzęk płuc - pomoc w nagłych wypadkach przy pierwszych objawach tej choroby. Podobny poważny stan występuje, gdy płyn gromadzi się w płucach zamiast powietrza. Upośledzone krążenie krwi, niedostateczne wzbogacenie płuc i pęcherzyków płucnych w tlen może również wywoływać patogenezę i obrzęk płuc w postaciach postępujących. Ponadto wszystko to może prowadzić do komplikacji ogólnego stanu organizmu i zakończyć się śmiercią pacjenta.

Terapia pomagająca wyeliminować obrzęk płuc. Pierwsza pomoc: Algorytm pierwszej pomocy.

Konieczne jest zapewnienie osobie ataku obrzęku płuc w pozycji siedzącej lub leżącej.

Konieczne jest odessanie dostępnego płynu z dróg oddechowych pacjenta.

Jeśli ciśnienie wzrośnie, należy wykonać upuszczanie krwi. Dzieci powinny wyprodukować do dwustu mililitrów krwi, dorośli - do trzystu mililitrów.

Nakładanie opasek uciskowych na obrzęk płuc należy wykonywać na nogach(około trzydziestu do sześćdziesięciu minut).

Za pomocą oparów alkoholu przeprowadza się inhalację. Dla dzieci stosuje się trzydzieści procent alkoholu, a dla dorosłych - siedemdziesiąt procent.

Podskórnie konieczne jest wstrzyknięcie pacjentowi dwóch mililitrów dwudziestoprocentowego roztworu kamfory.

Drogi oddechowe należy wzbogacić tlenem, w tym celu stosuje się poduszkę tlenową.

Jakie leki są stosowane w obrzęku płuc?

Najbardziej wydajny środki szybko działające są środkami przeciwpieniącymi na obrzęk płuc(tj. leki przeciwpieniące). Substancje te zwiększają napięcie powierzchniowe cieczy, a także eliminują pienienie. Najbardziej znanym lekiem przeciwpieniącym jest prosty alkohol etylowy. W przypadku obrzęku płuc należy umożliwić pacjentowi oddychanie tlenem lub powietrzem przepuszczonym przez alkohol (od 30 do 90 proc.). Jeśli po tym nie uzyska się pożądanego efektu, konieczne jest zastosowanie skuteczniejszego środka przeciwpieniącego, jakim jest antifomsilan, który jest związkiem silikonowym (jego roztwory stosuje się do inhalacji).

Ponadto przy obrzęku płuc skuteczne są środki zmniejszające uwodnienie tkanek płuc, czyli leki odwadniające. Obejmuje to manit i mocznik. Podaje się je dożylnie, podnosząc ciśnienie osmotyczne krwi, woda przedostaje się z obrzękniętych tkanek do naczyń krwionośnych. Roztwory mannitolu i mocznika stosuje się przy obrzękach płuc i innych tkanek (głównie mózgu). Mocznik, aw szczególności przynęty, mają dobre działanie moczopędne. Przyczyniają się do usuwania płynów z organizmu, dodatkowo za ich pomocą zmniejsza się uwodnienie tkanek. W podobnym celu, w przypadku obrzęku płuc, przepisywane są takie leki moczopędne, aktywne, jak kwas etakrynowy i furosemid.

Efekt terapeutyczny w obrzęku płuc można osiągnąć stosując leki przeciwnadciśnieniowe. Zmniejszają ciśnienie żylne i tętnicze, a także zmniejszają wypełnienie tkanek płucnych krwią, w wyniku czego osocze krwi przedostaje się do światła pęcherzyków płucnych. Przy tej chorobie wskazane jest stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, aktywnych, szybko działających, takich jak higronium czy benzoheksonium, które należą do grupy blokerów zwojowych. Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany niewydolnością serca, wówczas glikozydy nasercowe, takie jak korglikon, strofantyna i inne, mogą osiągnąć dobry efekt. Równocześnie wysoką skuteczność wykazują glukokortykoidy podawane dożylnie (jak na przykład prednizolon).

Obrzęk płuc to stan, w którym płynna część krwi jest uwalniana z naczyń włosowatych, najpierw do substancji międzykomórkowej płuc, a następnie do jamy pęcherzyków płucnych. Osoba z wysiękiem pęcherzykowym osocza krwi dusi się, z ust wylewa się piana, bulgocze oddech. Przyczyną tego stanu jest wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym lub wzrost przepuszczalności naczyń.

Przyczyny i objawy

Obrzęk płuc może rozwijać się poprzez dwa mechanizmy:

1. Obrzęk hydrostatyczny występuje z powodu nadciśnienia płucnego spowodowanego wstecznym zatorem w krążeniu płucnym.
2. Obrzęk błony śluzowej. Jego czynnikiem jest naruszenie przepuszczalności naczyń płucnych lub błon pęcherzyków płucnych.

Rodzaje obrzęku płuc:

1. Kardiogenne.
2. Niekardiogenne.
3. Toksyczny.

Przyczyny obrzęku hydrostatycznego:

1. Zatorowość płucna.
2. Zastoinowa niewydolność serca.
3. Zawał mięśnia sercowego iw rezultacie osłabienie skurczu.
4. Marskość wątroby. W tym przypadku obrzęk onkotyczny rozwija się z powodu obniżenia poziomu białek we krwi.
5. Infuzja dużych objętości roztworów zastępujących osocze o niewystarczającym działaniu hemodynamicznym (krystaloidy lub roztwory koloidalne substancji o małej masie cząsteczkowej) lub bez leków moczopędnych.
6. Zespół nerczycowy z utratą białek osocza.
7. Wady zastawek serca (niedomykalność zastawki mitralnej itp.).

Przyczyny obrzęku błoniastego:

1. Zapalenie płuc. Zapalenie prowadzi do uwolnienia proteaz przez neutrofile, które upośledzają przepuszczalność naczyń. Enzymy bakteryjne również przyczyniają się do uszkodzenia śródbłonka naczyń włosowatych.
2. Zapalenie trzustki. Enzymy trzustkowe dostają się do krwioobiegu, powodując wzrost przepuszczalności naczyń, a także niedodmę płuc.
3. Uszkodzenie popromienne bariery krwiowo-pęcherzykowej.

Toksyczny obrzęk płuc jest spowodowany zatruciem związkami fosforoorganicznymi, amoniakiem, stosowaniem cytostatyków i substancji nieprzepuszczających promieni rentgenowskich oraz niektórymi narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.

Klinika obrzęku płuc na etapie wysięku pęcherzykowego jest jasna.

Objawy:

1. Pacjent dusi się, z jego ust wydobywa się różowawa piana, co tłumaczy się diapedezą (wyciekiem przez ściany naczyń włosowatych) czerwonych krwinek.
2. Niedotlenienie spowodowane obecnością płynu w pęcherzykach płucnych objawia się sinicą, głównie na obwodzie: dłoni, stóp, nosa, języka, uszu.
3. Objawy obejmują również łzawienie, zwłaszcza jeśli obrzęk jest spowodowany fosforoorganicznymi.
4. Kaszel jest spowodowany gromadzeniem się płynu w pęcherzykach płucnych.
5. Lęk i strach przed śmiercią.
6. Utrata przytomności.
7. Specyficzną postawą pacjenta, w której zaangażowane są wszystkie mięśnie wpływające na oddychanie, jest ortopedia, czyli wyprostowane plecy i podparcie na wyprostowanych ramionach. Również nozdrza pacjenta puchną podczas oddychania.

Leczenie obrzęku płuc

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc polega na rozładowaniu krążenia płucnego. Algorytm udzielania pierwszej pomocy jest następujący:

1. Konieczne jest, aby pacjent usiadł lub przyjął pozycję półleżącą.
2. Następnie na kończyny dolne w okolicy podudzi zakłada się opaski uciskowe – zmniejszy to powrót krwi żylnej i zmniejszy ciśnienie hydrostatyczne w prawym kole krążenia.
3. Ten stan jest niebezpieczny i wymaga natychmiastowej pomocy lekarzy, dlatego musisz wezwać karetkę w trakcie udzielania pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc w przypadku obrzęku płuc jest udzielana w karetce, w której lekarz ma urządzenie do dostarczania tlenu. Dotlenienie zmniejsza skutki niedotlenienia (braku tlenu), a także hamuje aktywność pobudzonego ośrodka oddechowego.

Aby usunąć pianę z oskrzeli, wymagana jest aspiracja przesięku (płynu). Tworzenie się piany hamują inhalacje z lekiem Antifomsilan, który zmniejsza napięcie powierzchniowe wysięku, a także 33% roztwór etanolu nasycający wdychany tlen.

Taktyka leczenia polega na odciążeniu krążenia płucnego i obniżeniu ciśnienia hydrostatycznego.

Algorytm:

1. Zmniejszenie objętości krążącej krwi spowoduje zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym. W tym celu stosuje się diuretyki - mannitol i furosemid. Mannitol działa obkurczająco, usuwając nadmiar płynu z substancji międzykomórkowej i pęcherzyków płucnych. Zmniejszy to intensywność objawów.
2. Aby złagodzić ból, stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, Omnopon), które również zmniejszają pobudliwość ośrodka oddechowego w rdzeniu przedłużonym.
3. W niewydolności serca stosuje się leki kardiotoniczne, które wspomagają skurcz mięśnia sercowego.
4. Azotany (nitrogliceryna) są również przepisywane w celu zmniejszenia powrotu żylnego.

Jeśli objawy są spowodowane zatorowością płucną lub zakrzepicą wieńcową, konieczna jest terapia fibrynolityczna. Wskazane jest również leczenie antykoagulantami pod kontrolą INR.

W przypadku obrzęku błoniastego spowodowanego zapaleniem trzustki i fermentemią (wnikanie enzymów do krwi) konieczne jest leczenie inhibitorami proteolizy (Gordox, Aprotinin).

Jeśli obrzęk jest spowodowany zapaleniem płuc, antybiotykoterapia jest wskazana po ustąpieniu obrzęku i ustaleniu czynnika sprawczego zakażenia.

Konsekwencją obrzęku płuc może być śpiączka lub śmierć w wyniku niedotlenienia mózgu. Po poceniu się pęcherzyków płucnych i naczyń włosowatych dochodzi do hialinozy naczyniowej, która może powodować zaburzenia krążenia i rozwój tkanki łącznej z powstawaniem ognisk pneumosklerozy. W takim przypadku ruch płuc jest zaburzony i pojawia się przewlekła niewydolność oddechowa.