Projekt „Zastosowanie żywienia pozajelitowego u wcześniaków”. Protokół terapii infuzyjnej u noworodków

Wzrost noworodków i wcześniaków nie zatrzymuje się ani nie zwalnia po urodzeniu. W związku z tym poporodowe zapotrzebowanie na kalorie i białka nie maleje! Dopóki wcześniak nie będzie w stanie całkowicie wchłonąć pokarmu dojelitowego, ważne jest pokrycie tych potrzeb drogą pozajelitową.

Dotyczy to zwłaszcza dopłat do glukozy bezpośrednio po urodzeniu, w przeciwnym razie grozi to ciężką hipoglikemią. Wraz ze stopniowym wprowadzaniem żywienia dojelitowego można ograniczyć terapię infuzyjną drogą pozajelitową.

Wykorzystanie programów komputerowych (np. Visite 2000) do liczenia i przygotowywania roztworów infuzyjnych oraz leków zmniejsza ryzyko błędów i poprawia jakość [E2].

Objętość infuzji

1. dzień (urodziny):

Spożycie płynów:

• Całkowita objętość infuzji może się różnić w zależności od równowagi, ciśnienia krwi, zdolności wchłaniania jelitowego, poziomu cukru we krwi i dodatkowych dostępów naczyniowych (np. cewnik tętniczy + 4,8-7,3 ml/dobę).

Witamina K

• wcześniaki o masie ciała > 1500 g: 2 mg doustnie (jeśli stan dziecka zadowalający), w innym przypadku 100-200 μg/kg mc. domięśniowo, podskórnie lub powoli dożylnie.
• wcześniaki z masą ciała< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• alternatywa: 3 ml/kg m.c. Vitalipid niemowlę od 1. dnia życia.

Uwaga: Suplementacja glukozy wynosi około 4,2 mg/kg/min - kontroluj poziom cukru, jeśli to konieczne, uzyskaj wyższe stężenia możliwe dzięki cewnikowi centralnemu!

2. dzień życia: spożycie płynów zwiększa się o 15 ml/kg m.c./dobę w zależności od równowagi, diurezy, ciężaru właściwego moczu, obrzęków i masy ciała. Dodatkowo:

• Sód, potas, chlorki w zależności od danych laboratoryjnych.
• Glukoza dożylna: 8-10 (-12 u noworodków urodzonych w terminie) mg/kg/min glukozy. zwiększyć lub zmniejszyć dawkę w zależności od poziomu cukru we krwi i cukromoczu, cel: normoglikemia.
• Emulsja tłuszczowa 20% 2,5-5 ml/kg w ciągu 24 godzin w stosunku do masy ciała< 1500 г.
• Witaminy: 3 ml/kg Vitalipid niemowlę i 1 ml/kg Soluvit-N.
• Glicero-1-fosforan 1,2 ml/kg/dzień.

3 dzień życia: spożycie płynów zwiększa się o 15 ml/kg mc./dobę w zależności od równowagi, diurezy, ciężaru właściwego moczu, obrzęków i masy ciała. Dodatkowo:

• Emulsja tłuszczowa 20% - zwiększyć dawkę do 5-10 ml/kg/dzień.
• Magnez, cynk i pierwiastki śladowe (u wcześniaków w wieku ciążowym< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

Po trzecim dniu życia:

• Podaż płynów należy zwiększyć o około: do 130 (-150) ml/kg/dobę w zależności od masy ciała, równowagi, diurezy, ciężaru właściwego moczu, obrzęku, niezauważalnej utraty płynów i możliwej do osiągnięcia kaloryczności (duża zmienność).
• Kalorie: Jeśli to możliwe, buduj codziennie. Cel: 100-130 kcal/kg/dzień.
• Wzrost żywienia dojelitowego: zwiększa się objętość żywienia dojelitowego w zależności od stanu klinicznego, objętości zalegającej w żołądku oraz wyników obserwacji personelu medycznego: o 1-3 ml/kg na karmienie (przy żywieniu przez zgłębnik maksymalna objętość zwiększenie żywienia dojelitowego wynosi 24-30 ml/dobę).
• Białka: W przypadku całkowitego żywienia pozajelitowego celem jest co najmniej 3 g/kg mc./dobę.
• Tłuszcze: Maksymalnie 3-4 g/kg/dzień dożylnie, co stanowi około 40-50% kalorii dostarczanych pozajelitowo.

Zwróć uwagę na zastosowanie/drogę podania:

Przy obwodowym dostępie żylnym maksymalne dopuszczalne stężenie glukozy w roztworze infuzyjnym wynosi 12%.

Przy centralnym dostępie żylnym stężenie glukozy w razie potrzeby można zwiększyć do 66%. Należy jednak zachować proporcje roztworu glukozy w całej infuzji< 25-30 %.

Witaminy należy chronić przed światłem (żółty zestaw do infuzji).

Nigdy nie podawać razem wodorowęglanu wapnia i sodu! Możliwy jest dodatkowy wlew wapnia, który można przerwać na czas podawania wodorowęglanu sodu.

Wapń, dożylne emulsje tłuszczowe i heparyna razem (połączone w jednym roztworze) wytrącają się!

Heparyna (1 j.m./ml): dozwolone jest podawanie przez cewnik do tętnicy pępowinowej lub do tętnicy obwodowej, ale nie przez cewnik silastyczny.

Podczas fototerapii emulsje tłuszczowe do podawania dożylnego należy chronić przed światłem (żółty „zestaw infuzyjny z filtrem, chroniący przed światłem”).

Roztwory i substancje

Ostrożnie wszystkie roztwory do infuzji w szklanych fiolkach zawierają aluminium, które podczas przechowywania uwalnia się ze szkła! Aluminium jest neurotoksyczne i może prowadzić do upośledzenia rozwoju neurologicznego u wcześniaków. Dlatego w miarę możliwości używaj leków w plastikowych butelkach lub w dużych szklanych pojemnikach.

Węglowodany (glukoza):

• Przy całkowitym żywieniu pozajelitowym wcześniaki potrzebują do 12 mg/kg/min glukozy, co najmniej 8-10 mg/kg/min, co odpowiada 46-57 kcal/kg/dobę.
• Nadmierna suplementacja glukozą prowadzi do hiperglikemii [E], zwiększonej lipogenezy i wystąpienia stłuszczenia wątroby [E2-3]. Zwiększa się produkcja CO2, aw efekcie minimalna objętość oddechowa [E3], pogarsza się metabolizm białek [E2-3].
• Wysokie stężenie cukru we krwi u wcześniaków zwiększa ryzyko zachorowalności i śmiertelności, a także śmiertelności z przyczyn zakaźnych [E2-3, dorośli].
• Należy unikać glukozy >18 g/kg.

Rada: w przypadku hiperglikemii należy zmniejszyć dopłaty do glukozy, można przepisać insulinę. Insulina jest adsorbowana na ściankach systemu infuzyjnego, dlatego konieczne jest stosowanie polietylenowych systemów infuzyjnych lub wstępne przemycie systemu infuzyjnego 50 ml roztworu insuliny. Skrajnie niedojrzałe niemowlęta i wcześniaki z problemami infekcyjnymi są szczególnie podatne na hiperglikemię! W przypadku utrzymującej się hiperglikemii konieczne jest wczesne podanie insuliny, aby uniknąć długotrwałego hipokalorycznego odżywiania dziecka.

Białko:

• Stosować wyłącznie roztwory aminokwasów zawierające taurynę (Aminopad lub Primene). U wcześniaków należy rozpocząć od pierwszego dnia życia. Aby osiągnąć dodatni bilans azotowy, wymagane jest minimum 1,5 g/kg/dzień [E1]. U wcześniaków maksymalna dawka to 4 g/kg mc./dobę, u noworodków urodzonych o czasie 3 g/kg mc./dobę [E2].
• Roztwory aminokwasów należy przechowywać w miejscu chronionym przed światłem; ochrona przed światłem nie jest konieczna podczas infuzji.

Tłuszcze:

• Stosować dożylne emulsje tłuszczowe na bazie mieszanki oleju z oliwek i oleju sojowego (np. Clinoleic; prawdopodobnie ma korzystny wpływ na metabolizm prostaglandyn) lub czystego oleju sojowego (np. Intralipid, LipovenOs 20%).
• Aby zapobiec niedoborom niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych, należy przepisać co najmniej 0,5-1,0 g tłuszczu/kg/dobę, w zależności od składu emulsji (zapotrzebowanie na kwas linolowy wynosi co najmniej 0,25 g/kg/dobę dla wcześniaków i 0,1 g/kg mc./dzień dla niemowląt urodzonych w terminie) [E4]. Infuzja w ciągu 24 godzin [E2].
• Poziom trójglicerydów powinien pozostać< 250 мг/дл [Е4|.
• Emulsje tłuszczowe można również przepisać na anemie hemolityczne i infekcje, z wyjątkiem sytuacji, gdy poziom bilirubiny osiąga granicę transfuzji wymiennej lub w przypadku wstrząsu septycznego. Nieodpowiednie odżywianie osłabia układ odpornościowy!

Uważaj na kwasicę.

Uwaga: w obecności infekcji, a także u noworodków ze skrajnie niską masą ciała należy kontrolować poziom trójglicerydów we krwi wprowadzając lipidy już w dawce 1-2 g/kg/dobę!

Pierwiastki śladowe: w długotrwałym żywieniu pozajelitowym (> 2 tyg.) lub u wcześniaków w wieku ciążowym< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

• Unicynk (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml odpowiada 650 mcg.
• Zapotrzebowanie: 150 mcg/kg/dzień przez pierwsze 14 dni, następnie 400 mcg/kg/dzień.
• Peditrace: Podawać z całkowitym żywieniem pozajelitowym > 2 tygodnie.
• Selen (Selenase): przy bardzo długim żywieniu pozajelitowym (miesiące!). Zapotrzebowanie: 5 mcg/kg/dzień.

Uwaga: Peditrace zawiera 2 mcg/ml selenu.

Uwaga: Peditrace zawiera 250 mcg/ml cynku – należy ograniczyć suplementację unicyny do 0,2 ml/kg/dzień.

Witaminy:

Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (Vitalipid niemowlę): w przypadku nietolerancji dożylnego podania lipidów można podać Vital lipid rozcieńczony w aminokwasach lub soli fizjologicznej lub powoli - preparat nierozcieńczony (w ciągu 18-24 godzin), maksymalnie 10 ml/dobę.

Witaminy rozpuszczalne w wodzie (Soluvit-N): dopuszczone w Niemczech do stosowania u dzieci od 11 roku życia. W innych krajach europejskich dopuszcza się również stosowanie u noworodków i wcześniaków.

Wymagania: Zapotrzebowanie na prawie wszystkie witaminy nie jest dokładnie znane. Wszystkie witaminy należy podawać codziennie, z wyjątkiem witaminy K, którą można podawać raz w tygodniu. Nie ma potrzeby rutynowego oznaczania poziomu witamin we krwi.

Specjalne notatki:

• Żaden z wymienionych pozajelitowych suplementów witaminowych nie jest zatwierdzony do stosowania u wcześniaków. Vitalipid Infant jest dopuszczony do stosowania u noworodków urodzonych o czasie, wszystkie inne leki - u dzieci w wieku powyżej 2 lat, a nawet 11 lat.
• Wskazana dawka Vitalipid Infant (1 ml/kg) jest zbyt mała.
• Rozpuszczalny w tłuszczach Frekavit ma najlepszy stosunek witaminy A do witaminy E.

Blokowanie obwodowego dostępu żylnego za pomocą heparyny stosowanej sporadycznie (niekonsekwentnie) budzi kontrowersje.

Badania laboratoryjne kontroli żywienia

Komentarz: każde pobranie krwi do badania laboratoryjnego musi być ściśle uzasadnione. U wcześniaków o masie ciała > 1200 g i stanie stabilnym wystarczy rutynowe badanie laboratoryjne raz na 2-3 tygodnie, aby kontrolować żywienie.

Krew:

• Poziom cukru: Najpierw kontroluj poziom cukru przynajmniej 4 razy dziennie, potem codziennie na pusty żołądek. Jeśli nie ma glukozurii, wówczas korekta nie jest wymagana przy poziomie cukru do 150 mg/dl, co odpowiada 10 mmol/l.
• Elektrolity w preferencyjnym żywieniu pozajelitowym: sód, potas, fosfor i wapń u wcześniaków z masą ciała< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Trójglicerydy: z tłuszczem dożylnym raz w tygodniu (docelowo< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
• mocznik (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Kreatynina raz w tygodniu.
• Ferrytyna od 4 tygodnia życia (mianowanie żelaza, norma to 30-200 mcg / l).
• Retikulocyty z 4 tygodnia życia.

Krew i mocz: wapń, fosfor, surowica i kreatynina w moczu raz w tygodniu, począwszy od 3 tygodnia życia. Pożądane poziomy:

• Wapń w moczu: 1,2-3 mmol/l (0,05 g/l)
• Fosfor w moczu: 1-2 mmol/l (0,031-0,063 g/l).
• Monitoruj, czy poziom wapnia i fosforu w moczu nie jest określony.
• Przy 2-krotnie ujemnym wyniku oznaczania wapnia i fosforu w moczu: zwiększyć dotacje.

Kontrola diurezy

Cały czas prowadzona jest terapia infuzyjna.

U wcześniaków ważących< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Cel: diureza około 3-4 ml/kg/h.

Diureza zależy od ilości podawanych płynów, dojrzałości dziecka, funkcji kanalików nerkowych, cukromoczu itp.

Powikłania żywienia pozajelitowego

Infekcje:

• Udowodnione ryzyko zakażeń szpitalnych (analiza wieloczynnikowa) obejmuje: czas trwania żywienia pozajelitowego, czas założenia cewnika do żyły centralnej oraz manipulację cewnikiem. Dlatego należy unikać niepotrzebnego odłączania zestawu infuzyjnego [E1b]. Odłączyć system infuzyjny po dezynfekcji i tylko w sterylnych rękawiczkach. Usunąć krew i resztki roztworu infuzyjnego składników odżywczych z kaniuli cewnika sterylną chusteczką nasączoną środkiem dezynfekującym, usunąć chusteczkę. Przed i po każdym odłączeniu systemu infuzyjnego należy zdezynfekować kaniulę cewnika [wszystkie Elbj.
• Systemy z pozajelitowymi roztworami tłuszczowymi należy zmieniać co 24 godziny, resztę co najmniej 72 godziny (wniosek z medycyny „dorosłej”, który pozwala ograniczyć rozłączanie systemu infuzyjnego).
• Nie zaleca się wprowadzania cewników z mikrofiltrami (0,2 µm) w celu zapobiegania zakażeniom odcewnikowym [E3].
• Należy w pełni przestrzegać zaleceń Instytutu Kocha dotyczących profilaktyki zakażeń szpitalnych u pacjentów OIT z masą urodzeniową.< 1500 г.

Zablokowanie centralnego cewnika żylnego.

Wysięk osierdziowy: Wynaczynienie w osierdziu jest stanem zagrażającym życiu. Dlatego koniec cewnika do żyły centralnej powinien znajdować się poza obrysem serca (u wcześniaków 0,5 cm wyżej w żyle szyjnej lub podobojczykowej) [E4].

Cholestaza: Patogeneza cholestazy związanej z PPP nie jest w pełni poznana. Najprawdopodobniej jest to zdarzenie wieloczynnikowe, w rozwoju którego wspólną rolę odgrywają infekcja, skład roztworów do żywienia pozajelitowego i choroba podstawowa. Niewątpliwie jak najwcześniejsze rozpoczęcie żywienia dojelitowego, zwłaszcza mlekiem matki, oraz skład diety pełnią funkcje ochronne. Jednocześnie szkodliwy jest brak lub nadmiar składników odżywczych, niedobór lub nadmiar aminokwasów, a także nadmiar glukozy. Wcześniactwo, zwłaszcza w połączeniu z martwiczym zapaleniem jelit lub zakażeniami septycznymi, jest czynnikiem ryzyka [E4]. Jeśli poziom bilirubiny sprzężonej stale wzrasta bez wyraźnego powodu, infuzję lipidów należy zmniejszyć lub przerwać. Z ciągłym wzrostem poziomu transaminaz. fosfatazy alkalicznej lub bilirubiny sprzężonej należy leczyć kwasem ursodeoksycholowym. Dla PPP > 3 miesięcy i bilirubiny > 50 µmol/L, małopłytkowość< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

Z żywieniem pozajelitowym składniki odżywcze są wstrzykiwane do organizmu noworodka dożylnie(cewnik jest zainstalowany do odżywiania). Dzięki temu dziecko otrzymuje węglowodany, tłuszcze, aminokwasy, a także niezbędne do życia i rozwoju witaminy i mikroelementy bezpośrednio, z pominięciem przewodu pokarmowego.

Ta opcja jest używana, jeśli dziecko nie może jeść w zwykły sposób. Może być całkowity i częściowy (gdy korzystne substancje są częściowo pozyskiwane przez przewód pokarmowy). Dzisiaj postaramy się porozmawiać o wskazaniach do żywienia pozajelitowego noworodków.

Wskazania

Żywienie pozajelitowe (PN) jest niezbędnym elementem opieki i leczenia niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową lub wadami chirurgicznymi. Noworodek powinien otrzymywać pełne karmienie bez przerw. Głodzenie w okresie poporodowym może prowadzić między innymi do nieprawidłowego rozwoju układu nerwowego.

PP od dawna stosuje się w następujących przypadkach:

• gdy przyjmowanie pokarmu przez przewód pokarmowy jest niemożliwe;
• odżywianie jest zaburzone z powodu patologii;
• z wcześniakiem.

Aktywny rozwój technologii medycznych umożliwił pielęgnowanie nawet noworodków o skrajnie niskiej masie ciała. Karmienie tych dzieci to główna część walki o ich życie.

Odniesienie! Częściowa lub całkowita metoda żywienia pozajelitowego jest zalecana przez neonatologów, jeśli żywienie dojelitowe (w którym pokarm przechodzi przez przewód pokarmowy) wymaga składników odżywczych nie przekracza 90 procent ich potrzeb.

Przeciwwskazania

Niemożliwe jest przeprowadzenie PP podczas resuscytacji. Jest przepisywany dopiero po ustabilizowaniu się stanu dziecka. Nie ma innych przeciwwskazań do PP.

Protokół żywienia pozajelitowego noworodka

Aby uratować chorego noworodka, konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniego PN, co pozwoli uniknąć powikłań i umożliwi prawidłowy wzrost i rozwój. Wprowadzenie nowoczesnych protokołów PN dla wcześniaków przyczynia się do jak najlepszego przyjmowania niezbędnych substancji i skraca czas pobytu na oddziale intensywnej terapii.

Uwaga! Zwykle płód otrzymuje składniki odżywcze przez łożysko. W ostatnich dwóch tygodniach ciąży intensywnie rośnie. Im wcześniej nastąpi poród przedwczesny, tym mniej składników odżywczych ma dziecko.

Natychmiast po przekroczeniu pępowiny przepływ niezbędnych substancji w zwykły sposób zatrzymuje się. Jednak potrzeba ich nie znika. Ale narządy trawienne wcześniaka nie są ani strukturalnie, ani funkcjonalnie gotowe do pełnego spożycia.

Najlepszym modelem rozwoju wcześniaka dla lekarzy jest wersja wewnątrzmaciczna. Dlatego taki zrównoważony skład PP, który jest najbardziej zgodny z żywieniem wewnątrzmacicznym.

Przy przepisywaniu każdego składnika PP brane są pod uwagę indywidualne potrzeby niemowlęcia. Połączenie składników powinno kształtować prawidłowy metabolizm w organizmie i zwalczać ewentualne choroby. Specyfika przewodnictwa PP przyczynia się do jego lepszej przyswajalności.

Osobliwości! Skuteczność żywienia pozajelitowego można ocenić jedynie po harmonijnym wzroście i rozwoju dziecka.

Uruchomienie PP, określić wskaźniki, np:

• zawartość glukozy we krwi;
• poziomy triglicerydów w osoczu;
• elektrolity (wapń, potas i sód);
• poziom bilirubiny;
• zawartość transaminaz.

Każdego dnia takie wskaźniki są brane:

• zmiana masy ciała;
• diureza;
• zawartość glukozy w moczu i krwi;
• zawartość elektrolitów we krwi;
• poziom trójglicerydów.

Jak obliczyć: przykład obliczenia żywienia pozajelitowego u noworodków

Program PP dobierany jest indywidualnie dla każdego noworodka. Obliczana jest wymagana ilość płynu. Zapada decyzja o lekach, które zostaną podane. Wyciąga się wnioski na temat tomów składających się na PP, jego dystrybucji. Dalej - sprawdź oprogramowanie i jego poprawkę (jeśli to konieczne).

Obliczanie żywienia pozajelitowego u noworodków przeprowadzane za pomocą specjalnych programów komputerowych (na przykład program „ kalkulator kalkulacyjny"). Poniżej elementy do obliczenia.

1. Całkowita ilość płynu.
2. Objętość żywienia dojelitowego.
3. Objętość elektrolitów.
4. Ilość glukozy, która jest określana z uwzględnieniem szybkości wykorzystania.
5. Ilość emulsji tłuszczowej.
6. Wymagana dawka aminokwasów.
7. Ilość glukozy.
8. Wybór różnych stężeń glukozy.
9. Szybkość wkładania.
10. Wymagana liczba kalorii dziennie.

Metodę PN można stosować jedynie jako tymczasowe podejście do karmienia noworodka. Żywienie pozajelitowe nie jest fizjologiczne, dlatego z czasem należy starać się przejść na normalne żywienie dziecka. Jeśli dziecko może spożywać choć trochę mleka matki, lekarz zaleci żywienie dojelitowe, aby poprawić funkcjonowanie przewodu pokarmowego dziecka.

Żywienie pozajelitowe noworodków: wytyczne

Temat karmienia wcześniaków jest bardzo trudny. Dla tych, którzy chcą dowiedzieć się więcej o żywieniu pozajelitowym, dobrze obejrzeć wideo pokazane poniżej.

GOU VPO Sankt Petersburg Państwowa Pediatryczna Akademia Medyczna Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji

Mostovoy A.V., Prutkin ME, Gorelik KD, Karpova A.L.

PROTOKÓŁ TERAPII INFUZYJNEJ I POJEDYNCZEJ

ŻYWIENIE NOWORODKA

Recenzenci:

prof. Aleksandrowicz Yu.S. prof. Gordiejew VI

Sankt Petersburg

AV Mostovoy1, 4 , M.E. Prutkin2, K.D. Gorelik4, A.L. Karpowa3.

1 Petersburg państwowej akademii medycyny pediatrycznej

2 Regionalny Szpital Dziecięcy w Jekaterynburgu

3 Regionalny szpital położniczy, Jarosław

4 Miejski Szpital Dziecięcy nr 1, Sankt Petersburg

Cel sporządzenia protokołu: ujednolicenie podejścia do organizacji terapii infuzyjnej i żywienia pozajelitowego noworodków z różnymi patologiami okołoporodowymi, które z różnych przyczyn nie otrzymują żywienia dojelitowego w odpowiedniej ilości w danym wieku (objętość rzeczywistego żywienia dojelitowego jest mniejsza niż 75% odpowiedniej kwoty).

Głównym zadaniem organizacji żywienia pozajelitowego u noworodka z ciężką patologią okołoporodową jest symulacja (stworzenie modelu) wewnątrzmacicznego przyjmowania składników odżywczych.

Koncepcja wczesnego żywienia pozajelitowego:

głównym zadaniem jest dofinansowanie wymaganej ilości aminokwasów

dostarczanie energii poprzez jak najszybsze wprowadzenie tłuszczów

wprowadzenie glukozy, biorąc pod uwagę charakterystykę jej przyjmowania wewnątrzmacicznego.

Niektóre cechy wewnątrzmacicznego przyjmowania składników odżywczych:

W macicy aminokwasy dostają się do płodu w ilości 3,5 – 4,0 g/kg/dobę (więcej niż jest w stanie wchłonąć)

Nadmiar aminokwasów u płodu jest utleniany i służy jako źródło energii

Szybkość pobierania glukozy u płodu mieści się w granicach 6 - 10 mg / kg / min.

Warunki wstępne wczesnego żywienia pozajelitowego:

aminokwasy i emulsje tłuszczowe należy spożywać od 1. dnia życia (B)

utrata białka jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego

u noworodków ze skrajnie niską masą ciała (ELBW) straty są 2 razy większe niż u noworodków urodzonych o czasie

u noworodków z ELMT utrata białka z całkowitego depotu wynosi 1-2% dziennie, jeśli nie otrzymują aminokwasów dożylnie

opóźnienie donacji białka w pierwszym tygodniu życia prowadzi do wzrostu niedoboru białka do 25% całkowitej zawartości w organizmie wcześniaka z ELBW

przypadki hiperkaliemii można ograniczyć poprzez dofinansowanie aminokwasów w programie żywienia pozajelitowego w dawce co najmniej 1 g/kg/dobę, począwszy od 1. dnia życia u wcześniaków o masie ciała poniżej 1500 g (II)

podawanie aminokwasów dożylnie może utrzymać równowagę białek i poprawić wchłanianie białek

wczesne wprowadzenie aminokwasów jest bezpieczne i skuteczne

wczesne wprowadzenie aminokwasów sprzyja lepszemu wzrostowi i rozwojowi

maksymalne pozajelitowe spożycie aminokwasów powinno wynosić od 2 do maksymalnie 4 g/kg mc./dobę u wcześniaków i niemowląt urodzonych o czasie (B)

maksymalne spożycie lipidów nie powinno przekraczać 3–4 g/kg mc./dobę u wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie (B)

ograniczenie płynów z ograniczeniem chlorku sodu może zmniejszyć potrzebę wentylacji mechanicznej

_____________________

*A – Wysokiej jakości metaanalizy lub RCT oraz RCT o wystarczającej sile przeprowadzone na „docelowej populacji” pacjentów.

B - metaanalizy lub randomizowane badania kontrolowane (RCT) lub wysokiej jakości badania kliniczno-kontrolne lub RCT o niskim stopniu złośliwości, ale o wysokiej czułości w stosunku do grupy kontrolnej.

C – dobrze zebrane przypadki lub badania kohortowe o niskim ryzyku błędu.

D - dowody uzyskane z małych badań, opisów przypadków, opinii biegłych.

Zasady organizacji żywienia pozajelitowego:

konieczne jest pełne zrozumienie szlaków metabolicznych substratów do żywienia pozajelitowego

konieczna jest umiejętność prawidłowego obliczenia dawki leków

konieczne jest zapewnienie odpowiedniego dostępu żylnego (z reguły cewnik do żyły centralnej: pępowinowej, głębokiej itp.; rzadziej obwodowej). Zastosowanie obwodowego dostępu żylnego jest możliwe w 1-2 dni życia u noworodków z ENMT i VLBW, pod warunkiem, że procentowa zawartość glukozy w podstawowym programie infuzyjnym (przygotowany roztwór do żywienia pozajelitowego) jest mniejsza niż 12,5%

znać cechy sprzętu i materiałów eksploatacyjnych stosowanych w terapii infuzyjnej i żywieniu pozajelitowym

trzeba wiedzieć o możliwych powikłaniach, umieć je przewidzieć i im zapobiegać.

ALGORYTM OBLICZANIA TERAPII INFUZYJNEJ I ŻYWIENIA POJEDYNCZEGO

I. Obliczanie całkowitej ilości płynu na dzień

II. Obliczanie żywienia dojelitowego

III. Obliczanie wymaganej objętości elektrolitów

IV. Obliczanie objętości emulsji tłuszczowej

w. Obliczanie dawki aminokwasów

VI. Obliczenie dawki glukozy na podstawie szybkości zużycia VII. Wyznaczanie objętości przypadającej na glukozę

VIII. Dobór wymaganej objętości glukozy o różnych stężeniach IX. Program infuzji, obliczanie szybkości infuzji roztworów i

stężenie glukozy w roztworze do infuzji

X. Określenie i obliczenie ostatecznej dziennej liczby kalorii.

I. Obliczanie całkowitej ilości płynu

1. Wszystkie noworodki wymagające płynoterapii i/lub żywienia pozajelitowego powinny określić całkowitą ilość podawanych płynów. Jednak przed przystąpieniem do obliczania objętości infuzji i/lub żywienia pozajelitowego należy odpowiedzieć na następujące pytania:

A. Czy dziecko ma objawy niedociśnienia tętniczego?

Główne objawy niedociśnienia tętniczego na co należy zwrócić uwagę: naruszenie perfuzji obwodowej tkanek (blada skóra, zmienia kolor na różowy po potarciu, objaw "białej plamki" przez ponad 3 sekundy, zmniejszenie szybkości diurezy), tachykardia, słabe pulsowanie w tętnicach obwodowych obecność częściowo wyrównanej kwasicy metabolicznej

B. Czy dziecko wykazuje oznaki szoku?

Główne objawy szoku: objawy niewydolności oddechowej (bezdechy, zmniejszone saturacje, obrzęk skrzydełek nosa, tachypnoe, retrakcja podatnych miejsc klatki piersiowej, spowolnienie oddychania, wzmożona praca oddechowa). Naruszenie obwodowej perfuzji tkanek (blada skóra, różowiejąca po potarciu, objaw „białej plamy” przez ponad 3 sekundy, zimne kończyny). Zaburzenia hemodynamiki ośrodkowej (tachykardia lub bradykardia, niskie ciśnienie krwi), kwasica metaboliczna, zmniejszona diureza (w ciągu pierwszych 6-12 godzin mniej niż 0,5 ml/kg/godz., w wieku powyżej 24 godzin mniej niż 1,0 ml/kg mc. /godzina). Zaburzenia świadomości (bezdech, letarg, zmniejszone napięcie mięśniowe, senność itp.).

2. W przypadku odpowiedzi twierdzącej na jedno z postawionych pytań należy rozpocząć terapię niedociśnienia tętniczego lub wstrząsu z zastosowaniem odpowiednich protokołów i dopiero po ustabilizowaniu się stanu, przywróceniu ukrwienia tkanek i normalizacji utlenowania można rozpocząć pozajelitowe podawanie składników odżywczych .

3. Jeśli możesz zdecydowanie odpowiedzieć „Nie” na pytania, rozpocznij tradycyjne obliczanie żywienia pozajelitowego za pomocą tego protokołu.

4. W tabeli 1 przedstawiono uproszczone podejście do określania dziennego zapotrzebowania na płyny u wcześniaków umieszczonych w inkubatorze z odpowiednim nawilżeniem otoczenia dziecka i środowiskiem neutralnym termicznie:

Tabela 1

Zapotrzebowanie na płyny dla inkubowanych noworodków (ml/kg/dzień)

Wiek, dni			Masa ciała, g.

5. Jeśli dziecko osiągnęło trzeci dzień życia lub tzw. „fazę przejściową”, można skupić się na poniższych wartościach (tabela nr 2). Faza przejściowa kończy się, gdy wydalanie moczu ustabilizuje się na poziomie 1 ml/kg/h, względna gęstość moczu > 1012, a wydalanie sodu spada:

									Tabela 2
		Faza przejściowa (pierwsze 3 - 5 dni życia)
		zwiększyć			(ml/kg/dzień)
								mEq/kg/dzień
		masy ciała
1000 <

* - jeśli dziecko jest w inkubatorze, potrzeba jest zmniejszona o 10-20%

** - dla jonów jednowartościowych 1 mEq = 1 mmol

6. W tabeli 3 przedstawiono zalecane fizjologiczne zapotrzebowanie na płyny u noworodków do drugiego tygodnia życia (tzw. faza stabilizacji). Dla wcześniaków ważny jest wzrost wydalania sodu, na tle rozwoju wielomoczu. Również w tym okresie ważne jest zwiększenie objętości żywienia dojelitowego, dlatego ten wiek wymaga szczególnej uwagi lekarza przy obliczaniu całkowitej objętości płynów i składników odżywczych.

								Tabela 3
		Faza stabilizacji (5 - 14 dni życia)
		zwiększyć	(ml/kg/dzień)		mEq/kg/dzień
		masy ciała

PRZYKŁAD KLINICZNY:

Dziecko w wieku 3 dni, masa urodzeniowa - 1200 g Właściwa objętość infuzji na dobę = Dobowe zapotrzebowanie na płyny (DAF) × masa ciała (kg)

Żywotność = 100 ml/kg Należna infuzja na dzień = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Odpowiedź: całkowita objętość płynów (terapia infuzyjna + żywienie pozajelitowe

Żywienie dojelitowe) = 120 ml dziennie

II. Obliczanie żywienia dojelitowego

W W tabeli nr 4 przedstawiono dane dotyczące wartości energetycznej, składu i osmolarności niektórych mieszanek mlecznych w porównaniu ze średnim składem mleka kobiecego. Dane te są niezbędne do dokładnego obliczenia składników odżywczych dla noworodków z mieszanym żywieniem dojelitowym i pozajelitowym.

					Tabela 4
Skład kobiecego mleka matki i preparatów mlecznych
Mleko/mieszanka	Węglowodany				Osmolarność
Mleko matki jest dojrzałe
(dostawa terminowa)
Nutrilon
Enfamil Premium 1
Mleko matki
(przedwczesny poród)
Nutrilon Pepti TSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Sure
Specjalna pielęgnacja Similac
Frisopre
Pregestymil
Wcześniak Enfamil

Zapotrzebowanie energetyczne noworodków:

Zapotrzebowanie energetyczne noworodków zależy od różnych czynników: wieku ciążowego i poporodowego, masy ciała, szlaku energetycznego, tempa wzrostu, aktywności dziecka oraz uwarunkowanej środowiskowo utraty ciepła. Chore dzieci, a także noworodki, które znajdują się w poważnych sytuacjach stresowych (posocznica, BPD, patologia chirurgiczna), muszą zwiększyć dopływ energii do organizmu

Białko nie jest idealnym źródłem energii, jest przeznaczone do syntezy nowych tkanek. Kiedy dziecko otrzymuje odpowiednią ilość kalorii niebiałkowych, utrzymuje dodatni bilans azotowy. Część białka w tym przypadku jest wydawana na cele syntetyczne. Niemożliwe jest zatem uwzględnienie wszystkich kalorii z wstrzykniętego białka, ponieważ część z nich nie będzie dostępna na pokrycie potrzeb energetycznych i zostanie wykorzystana przez organizm na cele plastyczne.

Idealny stosunek dostarczanej energii: 65% z węglowodanów i 35% z emulsji tłuszczowych. Ogólnie rzecz biorąc, począwszy od drugiego tygodnia życia, dzieci z prawidłowym tempem wzrostu potrzebują 100-120 kcal/kg/dobę, a tylko w rzadkich przypadkach zapotrzebowanie może znacznie wzrosnąć, na przykład u pacjentów z BPD do 160 - 180 kcal/kg/dzień

Tabela 5

Potrzeby energetyczne noworodków we wczesnym okresie noworodkowym

				Kcal/kg/dzień
Aktywność fizyczna (+30% zapotrzebowania na główną wymianę)
	Straty ciepła (termoregulacja)
Specyficzne dynamiczne działanie pokarmu
	Strata ze stolcem (10% przychodzącego)
Wzrost (rezerwy energii)
	Koszty ogólne
	Zapotrzebowanie energetyczne dla podstawowej przemiany materii (w stanie spoczynku) wynosi 49 - 60
	kcal/kg/dzień od 8 do 63 dnia życia (Sinclair, 1978)
	Dla wcześniaka na pełnym enteralu
karmienie, obliczenie energii wejściowej będzie inne (tabela nr 6)
					Tabela 6
	Całkowite zapotrzebowanie energetyczne na tle przyrostów masy ciała przy 10 - 15 g/dzień*
	Koszty energii na dzień			Kcal/kg/dzień
	Wydatek energetyczny w spoczynku (podstawowa przemiana materii)
Minimalna aktywność fizyczna
	Możliwy stres związany z zimnem
Straty ze stolcem (10 - 15% napływającej energii)
	Wzrost (4,5 kcal/gram)
Potrzeby ogólne
*Według N Ambalavanana, 2010

Zapotrzebowanie na energię u dzieci we wczesnym okresie noworodkowym rozkłada się nierównomiernie. Tabela nr 7 przedstawia orientacyjną ilość kalorii w zależności od wieku dziecka:

								Tabela 7
	Zapotrzebowanie energetyczne we wczesnym okresie noworodkowym

W pierwszym tygodniu życia optymalna podaż energii powinna mieścić się w przedziale – 50-90 kcal/kg/dobę. Wystarczająca podaż energii do 7 dnia życia u noworodków urodzonych o czasie powinna wynosić - 120 kcal/kg/dobę. Gdy wcześniakom podaje się żywienie pozajelitowe, zapotrzebowanie na energię jest mniejsze ze względu na brak utraty stolca, brak epizodów stresu związanego z upałem lub zimnem oraz mniejszą aktywność fizyczną. Zatem ogólna energia

potrzeby dla żywienie pozajelitowe może być około 80 -

100 kcal/kg/dzień.

Kaloryczna metoda obliczania wartości odżywczej wcześniaków

PRZYKŁAD KLINICZNY:

Masa ciała pacjenta - 1,2 kg Wiek - 3 dni życia Mieszanka mleczna - Pre-Nutrilon

* gdzie 8 to liczba karmień dziennie

Minimalne odżywianie troficzne (MTP). Minimalne żywienie troficzne definiuje się jako ilość pokarmu otrzymywanego przez dziecko dojelitowo w ilości ≤ 20 ml/kg mc./dobę. Zalety MTP:

przyspiesza dojrzewanie motoryczne i inne funkcje przewód pokarmowy (GIT)

poprawia tolerancję żywienia dojelitowego

przyspiesza czas osiągnięcia pełnego żywienia dojelitowego

nie zwiększa (według niektórych raportów zmniejsza) częstość NEC

skraca czas hospitalizacji.

Dziecko przyswaja mieszankę „Pre-Nutrilon” 1,5 ml co 3 godziny

Rzeczywiste dzienne żywienie dojelitowe (ml) = Objętość pojedynczego karmienia (ml) x Liczba karmień

Objętość żywienia dojelitowego na dzień = 1,5 ml x 8 karmień = 12 ml/dzień

Obliczenie ilości składników odżywczych i kalorii, które dziecko otrzyma dziennie dojelitowo:

Węglowodany dojelitowe = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Białko dojelitowe = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Tłuszcze dojelitowe = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g

Kalorie dojelitowe = 12 ml x 80/100 = 9,6 kcal

III. Obliczanie wymaganej objętości elektrolitów

Wskazane jest rozpoczęcie wprowadzania sodu i potasu nie wcześniej niż w trzecim dniu życia wapnia

- od pierwszych dni życia.

1. OBLICZANIE DAWKI SODU

Zapotrzebowanie na sód wynosi 2 mmol/kg/dobę

Hiponatremia<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hipernatremia > 150 mmol/l, niebezpieczna > 155 mmol/l

1 mmol (mEq) sodu zawarty jest w 0,58 ml 10% NaCl

1 mmol (mEq) sodu zawarty jest w 6,7 ml 0,9% NaCl

1 ml 0,9% (fizjologicznego) roztworu chlorku sodu zawiera 0,15 mmol Na

Przykład kliniczny (ciąg dalszy)

Wiek – 3 dni życia, masa ciała – 1,2 kg, zapotrzebowanie na sód – 1,0 mmol/kg/dobę

V sól fizjologiczna = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

KOREKCJA HIPONATREMII (Na< 125 ммоль/л)

Objętość 10% NaCl (ml) = (135 - Na pacjenta) × ciało m × 0,175

2. OBLICZANIE DAWKI POTASU

Zapotrzebowanie na potas wynosi 2 – 3 mmol/kg/dobę

Hipokaliemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkaliemia > 6,0 mmol/L (przy braku hemolizy), niebezpieczne > 6,5 mmol/L (lub w przypadku zmian patologicznych w EKG)

1 mmol (mEq) potasu zawiera się w 1 ml 7,5% KCl

1 mmol (mEq) potasu zawiera się w 1,8 ml 4% KCl

V (ml 4% KCl) = zapotrzebowanie na K+ (mmol) × mciało × 2

Przykład kliniczny (ciąg dalszy)

Wiek – 3 dni życia, masa ciała – 1,2 kg, zapotrzebowanie na potas – 1,0 mmol/kg/dobę

V 4% KCl (ml) = 1,0 x 1,2 x 2,0 = 2,4 ml

* Wpływ poziomu pH na K+ : zmiana pH o 0,1 → zmiana9 K+ o 0,3-0,6 mmol/l (Dużo kwasu, więcej K+; Niski kwas, mniej K+)

III. OBLICZANIE DAWKI WAPNIA

Potrzeba ok++ u noworodków wynosi 1-2 mmol / kg / dzień

hipokalcemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hiperkalcemia > 1,25 mmol/l (zjonizowany Ca++ )

1 ml 10% chlorku wapnia zawiera 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% glukonianu wapnia zawiera 0,3 mmol Ca++

Przykład kliniczny (ciąg dalszy)

Wiek – 3 dni życia, masa ciała – 1,2 kg, zapotrzebowanie na wapń – 1,0 mmol/kg/dobę

V 10% CaCl2 (ml) = 1 x 1,2 x 1,1*= 1,3 ml

* - współczynnik obliczeniowy dla 10% chlorku wapnia wynosi 1,1, dla 10% glukonianu wapnia - 3,3

4. OBLICZANIE DAWKI MAGNEZU:

Zapotrzebowanie na magnez wynosi 0,5 mmol/kg/dobę

Hipomagnezemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnezemia > 1,15 mmol/l, niebezpieczna > 1,5 mmol/l

1 ml 25% siarczanu magnezu zawiera 2 mmol magnezu

Przykład kliniczny (ciąg dalszy)

Wiek – 3 dni życia, masa ciała – 1,2 kg, zapotrzebowanie na magnez – 0,5 mmol/kg/dobę

V 25% MgSO4 (ml)= 0,5 x 1,2/ 2= 0,3 ml

-- [ Strona 1 ] --

ŻYWIENIE POZAJELITOWE

NOWO NARODZONY

pod redakcją akademika Rosyjskiej Akademii Nauk N.N. Volodina Przygotowane przez Rosyjskie Stowarzyszenie Specjalistów Medycyny Perinatalnej wraz ze Stowarzyszeniem Neonatologów Zatwierdzone przez Rosyjski Związek Pediatrów Zespół autorów:

Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Yury Ivanovich Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Mikhail Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov prepared with the participation z:

Katedra Pediatrii Szpitalnej nr 1 Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. N.

I. Pirogow.

GGBUZ „Szpital Miejski nr 8” Departamentu Zdrowia Moskwy akademik VI Kułakowa Oddział Chirurgii Dziecięcej Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogov, FFNKTs DGOI im. Dmitrij Rogaczow GGBUZ „Miejski Szpital Dziecięcy Tushino”

Departament Zdrowia Moskwy Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego

Wstęp Płyny 1. Energia 2. Białka 3. Tłuszcze 4. Węglowodany 5. Zapotrzebowanie na elektrolity i pierwiastki śladowe 6. Potas 6.1. Sód 6.2. Wapń i fosfor 6.3. Magnez 6,4. Cynk 6,5. Selen 6.6. Witaminy 7. Monitorowanie podczas PN 8. Powikłania żywienia pozajelitowego 9. Procedura obliczania PN u wcześniaków 10. 10.1. Ciecz 10.2. Białko 10.3. Tłuszcze w roztworze złożonym Kontrola spożycia kalorii Sporządzenie zestawienia terapii infuzyjnej Obliczenie szybkości podawania infuzji Dostępy żylne w żywieniu pozajelitowym Technologia przygotowania i podawania roztworów do żywienia dojelitowego. Funkcje obliczania częściowego PN Zakończenie żywienia pozajelitowego

WSTĘP

Szeroko zakrojone badania populacyjne ostatnich lat dowodzą, że zdrowie populacji w różnych okresach wiekowych istotnie zależy od bezpieczeństwa żywieniowego i tempa wzrostu danego pokolenia w okresie prenatalnym i wczesnym postnatalnym. Ryzyko rozwoju tak powszechnych chorób jak nadciśnienie tętnicze, otyłość, cukrzyca typu 2, osteoporoza wzrasta w przypadku wystąpienia niedoborów żywieniowych w okresie okołoporodowym.

Zdrowie intelektualne i psychiczne jest również uzależnione od stanu odżywienia w tym okresie rozwoju jednostki.

Nowoczesne techniki pozwalają zapewnić przeżycie większości dzieci urodzonych przedwcześnie, w tym poprawę przeżywalności dzieci urodzonych na granicy żywotności. Obecnie najpilniejszym zadaniem jest ograniczenie niepełnosprawności i poprawa stanu zdrowia dzieci urodzonych przedwcześnie.

Zbilansowane i odpowiednio zorganizowane żywienie jest jednym z najważniejszych elementów karmienia wcześniaków, które warunkują nie tylko doraźne, ale i długoterminowe rokowania.

Określenie „zbilansowane i prawidłowo zorganizowane żywienie” oznacza, że ​​ustalenie każdego ze składników odżywczych powinno opierać się na zapotrzebowaniu dziecka na składniki odżywcze, powinno przyczyniać się do kształtowania prawidłowej przemiany materii, a także szczególnych potrzeb w przypadku niektórych chorób okołoporodowych. okresie i że technologia przepisywania żywienia jest optymalna dla jego pełnej asymilacji.

Ujednolicenie podejścia do żywienia pozajelitowego w instytucjach;

wiek postkonceptualny;

Zminimalizować liczbę powikłań podczas żywienia pozajelitowego.

Pozajelitowe (z greckiego para - o i enteron - podpora, w której składniki odżywcze są wprowadzane do organizmu z pominięciem przewodu pokarmowego.

Żywienie pozajelitowe może być kompletne, gdy zawiera substancje i energię, lub częściowe, gdy część zapotrzebowania na składniki odżywcze i energię jest kompensowana przez przewód pokarmowy.

Wskazania do żywienia pozajelitowego Żywienie pozajelitowe (całkowite lub częściowe) jest wskazane u noworodków, gdy żywienie dojelitowe jest niemożliwe lub niewystarczające (nie pokrywa 90% zapotrzebowania na składniki pokarmowe).

Przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego.

Żywienie pozajelitowe nie jest prowadzone na tle resuscytacji i rozpoczyna się natychmiast po ustabilizowaniu stanu na tle wybranej terapii.

Zabieg chirurgiczny, wentylacja mechaniczna i konieczność stosowania wspomagania inotropowego nie będą przeciwwskazaniem do żywienia pozajelitowego.

PŁYN

podanie żywienia pozajelitowego. Cechy homeostazy w przestrzeni międzykomórkowej i łożysku naczyniowym, których możliwe są straty przez niedojrzałą skórę dzieci ze skrajnie niską masą ciała.

zdeterminowany potrzebą:

1. Zapewnienie wydalania moczu w celu wydalania produktów 2. Wyrównanie niedostrzegalnych strat wody (przy parowaniu ze skóry i podczas oddychania u noworodków praktycznie nie dochodzi do strat wraz z potem), tworzenie nowych tkanek: przyrost masy ciała o 15 g/ kg/dzień będzie wymagać od 10 do 12 ml/kg/dzień wody (0,75 ml/g jest również wymagane do uzupełnienia BCC w obecności niedociśnienia tętniczego lub wstrząsu.

Okres poporodowy, w zależności od zmian gospodarki wodno-elektrolitowej, można podzielić na 3 okresy: okres przejściowej utraty masy ciała, okres stabilizacji masy ciała oraz okres stabilnego przyrostu masy ciała.

W okresie przejściowym następuje spadek masy ciała na skutek utraty wody, pożądane jest minimalizowanie wielkości ubytku masy ciała u wcześniaków poprzez zapobieganie parowaniu płynów, ale nie powinien on być mniejszy niż 2% masy urodzeniowej. Wymiana wody i elektrolitów w okresie przejściowym u wcześniaków, w porównaniu z niemowlętami urodzonymi o czasie, charakteryzuje się: (1) dużymi stratami wody pozakomórkowej i wzrostem stężenia elektrolitów w osoczu na skutek parowania ze skóry, ( 2) mniejsza stymulacja spontanicznej diurezy, (3) niska tolerancja na wahania BCC i osmolarności osocza.

W okresie przejściowej utraty wagi wzrasta stężenie sodu w płynie zewnątrzkomórkowym. Ograniczenie sodu w tym okresie zmniejsza ryzyko niektórych chorób u noworodków, ale hiponatremia (125 mmol/l) jest niedopuszczalna ze względu na ryzyko uszkodzenia mózgu. Utrata sodu w kale u zdrowych noworodków oceniana jest na 0,02 mmol/kg/dobę. Wskazane jest podawanie płynów w ilości pozwalającej na utrzymanie stężenia sodu w surowicy krwi poniżej 150 mmol/l.

Okres stabilizacji wagi, który charakteryzuje się zachowaniem zmniejszonej objętości płynu pozakomórkowego i soli, ale ustaje dalsza utrata masy ciała. Diureza pozostaje zmniejszona do poziomu 2 ml/kg/h do 1 lub mniej, frakcjonowane wydalanie sodu wynosi 1-3% ilości w przesączu. W tym okresie straty płynów wraz z parowaniem zmniejszają się, dlatego nie jest wymagane znaczne zwiększenie objętości podawanego płynu, konieczne staje się wyrównanie utraty elektrolitów, których wydalanie przez nerki już się zwiększa. Przyrost masy ciała w stosunku do masy urodzeniowej w tym okresie nie jest zadaniem priorytetowym, pod warunkiem zapewnienia prawidłowego żywienia pozajelitowego i dojelitowego.

Okres stabilnego przyrostu masy ciała: zwykle rozpoczyna się po 7-10 dniach życia. Przy przepisywaniu wsparcia żywieniowego na pierwszym miejscu stawia się zadania związane z zapewnieniem rozwoju fizycznego. Zdrowe dziecko urodzone o czasie przybiera średnio 7-8 g/kg mc./dobę (maksymalnie do 14 g/kg mc./dobę).

Tempo wzrostu wcześniaka powinno odpowiadać tempu wzrostu płodu w macicy – ​​od 21 g/kg u dzieci z ENMT do 14 g/kg u dzieci o masie ciała 1800 g i więcej. Czynność nerek w tym okresie jest nadal osłabiona, dlatego aby podać wystarczającą ilość składników odżywczych do wzrostu, potrzebne są dodatkowe ilości płynu (nie można wstrzykiwać. Stężenie sodu w osoczu pozostaje stałe, gdy sód jest dostarczany z zewnątrz w ilości 1,1 -3,0 mmol/kg/dzień.

Tempo wzrostu nie zależy istotnie od spożycia sodu przy dostarczaniu płynów w ilości 140-170 ml/kg/dobę.

Objętość płynu w składzie żywienia pozajelitowego oblicza się z uwzględnieniem:

Bilans płynów Objętość żywienia dojelitowego (żywienie dojelitowe do 25 ml/kg nie jest brane pod uwagę przy obliczaniu zapotrzebowania na płyny i składniki odżywcze) Zmiany masy ciała Poziom sodu Poziom sodu powinien być utrzymywany na poziomie 135 mmol/L.

Wzrost poziomu sodu wskazuje na odwodnienie. W tej sytuacji należy zwiększyć objętość płynów, nie wyłączając preparatów sodowych. Obniżony poziom sodu jest najczęściej oznaką przewodnienia.

hiponatremia” związana z zaburzeniami czynności nerek i zwiększonym spożyciem sodu na tle przyspieszonego wzrostu.

Objętość płynów u dzieci z ELBW należy obliczyć tak, aby dobowy ubytek masy ciała nie przekraczał 4%, a ubytek masy ciała w pierwszych 7 dniach życia nie przekraczał 10% w okresie donoszonym i 15% w okresie Przedwczesne niemowlęta. Dane orientacyjne przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1.

Szacunkowe zapotrzebowanie na płyny u noworodków Dobowa objętość płynów (ml/kg/dobę) w Waga, g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ENERGIA Tabela 2.

Elementy metabolizmu energetycznego wcześniaków.

PROCESY

Energia zmagazynowana (w zależności od składu tkanek) Energia wydalona (uwzględniana przy znacznym udziale żywienia dojelitowego) Należy dążyć do pełnego pokrycia wszystkich składników żywienia dojelitowego. Jedynie w przypadku wskazań do całkowitego żywienia pozajelitowego wszystkie potrzeby powinny być zaspokajane drogą pozajelitową. W innych przypadkach ilość energii, której nie otrzymuje droga dojelitowa, jest podawana pozajelitowo.

Najszybsze tempo wzrostu u płodów najmniej dojrzałych, dlatego konieczne jest jak najwcześniejsze dostarczenie dziecku energii do wzrostu. W okresie przejściowym należy starać się zminimalizować straty energii (pielęgnacja w strefie termoneutralnej, ograniczenie parowania ze skóry, tryb ochronny).

pobór energii równy wymianie spoczynkowej - 45-60 kcal/kg.

Codziennie zwiększaj żywienie pozajelitowe o 10-15 kcal/kg, aby osiągnąć 105 kcal/kg w wieku 7-10 dni.

Przy częściowym żywieniu pozajelitowym należy w takim samym tempie zwiększać całkowitą podaż energii, aby do 7-10 dnia życia osiągnąć kaloryczność 120 kcal/kg.

kaloryczność żywienia dojelitowego osiągnie co najmniej kcal/kg.

Po zniesieniu żywienia pozajelitowego należy kontynuować monitorowanie wskaźników antropometrycznych, wprowadzać korekty żywieniowe.

W przypadku braku możliwości uzyskania optymalnego rozwoju fizycznego przy żywieniu wyłącznie dojelitowym należy kontynuować żywienie pozajelitowe.

węglowodany.

Białka u wcześniaków mogą być również częściowo wykorzystywane przez organizm jako źródło energii. Nadmiar jest wykorzystywany do syntezy tłuszczu.

Podobne prace:

„1 FEDERALNA AGENCJA EDUKACYJNA PAŃSTWOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA WYŻSZEGO SZKOLNICTWA ZAWODOWEGO UNIWERSYTET PAŃSTWOWY WORONEŻ Organizacja i metody udzielania pierwszej pomocy i opieki nad pacjentem. Uch. podręcznik dyscypliny pierwsza pomoc dla studentów trzeciego roku wydziałów dziennych i wieczorowych wydziału farmaceutycznego Opracował: Yu.A. Kulikov, T.G. Trofimova Centrum Wydawnicze i Drukarskie Woroneskiego Uniwersytetu Państwowego ... ”

„PLAN WSPARCIA ZDROWOTNEGO LUDNOŚCI (DZIELNICA, MIASTO, REGION) W SYTUACJACH NAGŁYCH (WSKAZANIA METODOLOGICZNE) I.Z. Jakowcow, W.B. Dawidow, G.S. Jacyna, O.M. Lyulko Autorzy: Profesor Katedry Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof Charkowskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego Jakowcow Iwan Zacharowicz Docent Katedry Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof Charkowskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego Davydov Vadim Borisovich Docent.. »

„Federalna Agencja ds. Edukacji Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Uniwersytet Państwowy w Woroneżu Wytyczne dotyczące edukacyjnej praktyki medycznej przewodnik edukacyjny i metodyczny dla studentów trzeciego roku i 4 kursy wydziału stacjonarnego T.G. Trofimova Centrum Wydawniczo-Wydawnicze Woroneża Państwowy Uniwersytet Woroneż 2010 Zatwierdzony przez Radę Naukowo-Metodologiczną Akademii Farmaceutycznej...»

«2010 ABC KOMUNIKACJI W SFERZE OPIEKI ZDROWOTNEJ Tuula Koponen (red.) Medialna grupa robocza projektu Od wiedzy do działania (2008-2010) Centrum Zdrowia Publicznego Karelii Północnej Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Karelii GUZ Republikanin Centrum Profilaktyki Medycznej Wyd.: Tuula Koponen . Współautorzy: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova

„Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś INSTYTUCJA EDUKACYJNA PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY W GRODNIE Katedra Pediatrii nr 2 Katedra Chirurgii Dziecięcej PRAKTYKA PRZEMYSŁOWA PRZEDSZKOLAKA Zalecenia metodyczne dla studentów III roku wydziału pediatrycznego (specjalność I-79 01 02 Pediatria) Grodno GrSMU 2012 UDC 305,8 (616) LBC 57,3+74.480.276.4ya73 M 42 Zalecane przez Centralną Radę Naukowo-Metodologiczną UO GrSMU (protokół nr 4 z dnia 29 lutego 2012 r.) .... ”

„DEPARTAMENT OPIEKI ZDROWOTNEJ RZĄDU MOSKWY ZGADZAM SIĘ Kostomarowa N.F. Plavunov ZASADY ZNIECZULENIA U DZIECI Z POrażeniem Mózgowym Wytyczne nr Część 1 Naczelny neurolog dziecięcy Departamentu Zdrowia T.T. Batysheva Moscow Instytucja deweloper: Centrum Naukowo-Praktyczne Psychoneurologii Dziecięcej Oddziału...»

„FEDERALNA AGENCJA ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO GOU VPO IRKUCK PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY Zakład Higieny Komunalnej i Higieny Dzieci i Młodzieży Populacja dzieci i młodzieży / Makarova L.I., Pogorelova I.G., / ... "

„Ministerstwo Zdrowia Ukrainy Doniecki Uniwersytet Narodowy. M. Gorky Katedra Stomatologii Leczniczej MODUŁ 1 CHOROBY PRZYzębia (wytyczne dotyczące samodzielnego przygotowania się do zajęć praktycznych ze stomatologii leczniczej dla studentów IV roku Wydziału Stomatologicznego) Donieck - 2012 UDC 616.314-08 Pedorets A.P., Kosareva L.I., Shabanov V N. , Tatarenko L.L., Isakova T.I., Khoruzhaya R.E., Krapivin S.S., Chepurnyak ON, Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya... »

„Receptory glutaminianu (Neomidantan) w patogenetycznej terapii choroby Parkinsona i innych chorób neurologicznych (Zalecenia metodyczne) Kijów 2009 Ministerstwo Zdrowia Ukrainy Akademia Nauk Medycznych Ukrainy Ukraińskie Centrum Naukowo-Medycznej Informacji i Patentów i Licencjonowania Blokery receptorów glutaminianu ...”

«MINISTRY EDUKACJI UKRAINY SUMSKY PAŃSTWOWY UNIWERSYTET INSTRUKCJE METODOLOGICZNE DO STUDIÓW PRAKTYCZNYCH NA KURSIE SEKCJALNYM dla zagranicznych studentów specjalności 7. 110101 kształcenie stacjonarne CZĘŚĆ 1 Zatwierdzone przez radę redakcyjną i wydawniczą uniwersytetu. Protokół nr 3 z dnia 16.09.1998 Sumy SSU 1999 Opracował: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynzhuk Zakład Anatomii Patologicznej Lekcja praktyczna N 1-2 TEMAT. ORGANIZACJA SŁUŻBY ANATOMII PATOLOGICZNEJ W SYSTEMIE...»