Zasady leczenia zatruć. Podstawowe zasady terapii zatruć lekami (farmakologia)

Wykład numer 34.

Podstawowe zasady leczenia ostrych zatruć lekami.

Środki lecznicze mające na celu zatrzymanie działania substancji toksycznych i usunięcie ich z organizmu w toksykogennej fazie ostrego zatrucia dzielą się na następujące grupy: metody wspomagania naturalnych procesów oczyszczania, metody sztucznej detoksykacji oraz metody detoksykacji antidotum

Główne metody detoksykacji organizmu.

1. Metody wspomagające naturalną detoksykację organizmu:

płukanie żołądka;

Oczyszczenie;

wymuszona diureza;

Hiperwentylacja terapeutyczna.

2. Metody sztucznego odtruwania organizmu

· wewnątrzustrojowe:

dializa otrzewnowa;

dializa jelitowa;

Sorpcja żołądkowo-jelitowa.

· pozaustrojowe:

Hemodializa;

hemosorpcja;

plazmasorpcja;

Limforotok i limfosorpcja;

Wymiana krwi;

Plazmafereza.

3. Metody detoksykacji antidotum:

· chemiczne antidota:

akcja kontaktowa;

Działanie pozajelitowe;

· Biochemiczne:

antagoniści farmakologiczni.

Metody wspomagające naturalną detoksykację organizmu.

Oczyszczanie przewodu pokarmowego. Występowanie wymiotów w niektórych rodzajach ostrych zatruć można uznać za reakcję obronną organizmu, mającą na celu usunięcie substancji toksycznej. Ten proces naturalnej detoksykacji organizmu można sztucznie wzmóc stosując środki wymiotne, a także płukanie żołądka przez sondę. Żadna z tych metod nie spotkała się od czasów starożytnych z poważnymi obiekcjami w przypadkach zatruć doustnych. Istnieją jednak sytuacje, które stanowią znane ograniczenia w metodach awaryjnego opróżniania żołądka.

W przypadku zatrucia żrącymi płynami niepożądany jest spontaniczny lub sztucznie wywołany akt wymiotów, ponieważ powtarzające się przechodzenie kwasu lub zasady przez przełyk może zwiększyć stopień jego oparzenia. Istnieje jeszcze jedno niebezpieczeństwo, jakim jest zwiększenie prawdopodobieństwa zachłyśnięcia się płynem żrącym i rozwoju ciężkiego oparzenia dróg oddechowych. W stanie śpiączki znacznie wzrasta również możliwość zachłyśnięcia się treścią żołądkową podczas wymiotów.

Powikłaniom tym można zapobiec stosując płukanie żołądka. W stanie śpiączki płukanie żołądka należy wykonać po intubacji dotchawiczej, co całkowicie uniemożliwia zachłyśnięcie się wymiocinami. Niebezpieczeństwo wprowadzenia sondy do płukania żołądka w przypadku zatrucia płynami żrącymi jest mocno przesadzone.

W niektórych przypadkach płukanie żołądka jest odrzucane, jeśli minęło dużo czasu od zażycia trucizny. Jeśli jednak żołądek nie został umyty, to podczas sekcji zwłok, nawet po długim czasie po zatruciu (2-3 dni), w jelicie znajduje się znaczna ilość trucizny. W przypadku ciężkiego zatrucia truciznami narkotycznymi, gdy pacjent jest nieprzytomny przez kilka dni, zaleca się płukanie żołądka co 4-6 h. Potrzebę tego zabiegu tłumaczy się ponownym wejściem substancji toksycznej do żołądka z jelit w wyniku odwróconej perystaltyki i niedowładu odźwiernika.

Wartość metody jest bardzo duża, zwłaszcza w leczeniu ostrych zatruć doustnych silnie toksycznymi związkami, takimi jak chlorowane węglowodory (FOS). W przypadku ciężkiego zatrucia tymi lekami praktycznie nie ma przeciwwskazań do awaryjnego płukania żołądka metodą sondy i należy je powtarzać co 3-4 godziny, aż żołądek zostanie całkowicie oczyszczony z trucizn. To ostatnie można ustalić za pomocą spójnej analizy laboratoryjno-chemicznej płynu myjącego. W przypadku zatrucia tabletkami nasennymi, jeśli intubacja dotchawicza na etapie przedszpitalnym jest z jakichkolwiek przyczyn niemożliwa, płukanie żołądka należy odłożyć do czasu pobytu w szpitalu, gdzie można wykonać oba zabiegi.

Po płukaniu żołądka zaleca się podanie doustne różnych środków adsorbujących lub przeczyszczających w celu przyspieszenia przejścia substancji toksycznej przez przewód pokarmowy. Nie ma zasadniczych przeciwwskazań do stosowania sorbentów, zazwyczaj stosuje się węgiel aktywny (50-80 g) wraz z wodą (100-150 ml) w postaci płynnej zawiesiny. Żadnych innych leków nie należy stosować razem z węglem, ponieważ zostaną one wchłonięte i wzajemnie się unieczynnią. Stosowanie środków przeczyszczających jest często wątpliwe, ponieważ nie działają one wystarczająco szybko, aby zapobiec wchłonięciu dużej części trucizny. Ponadto w przypadku zatrucia środkami odurzającymi, ze względu na znaczny spadek ruchliwości jelit, środki przeczyszczające nie dają pożądanego rezultatu. Korzystniejsze jest stosowanie oleju wazelinowego (100-150 ml) jako środka przeczyszczającego, który nie wchłania się w jelitach i aktywnie wiąże rozpuszczalne w tłuszczach substancje toksyczne, takie jak dichloroetan.

Tym samym stosowanie środków przeczyszczających nie ma samodzielnej wartości jako metody przyspieszonej detoksykacji organizmu.

Bardziej niezawodnym sposobem na oczyszczenie jelit z substancji toksycznych jest przepłukanie ich sondą bezpośrednią i wprowadzenie specjalnych roztworów (płukanie jelit). Procedurę tę można zastosować jako pierwszy etap późniejszej dializy jelitowej. W tej metodzie detoksykacji błona śluzowa jelita pełni rolę naturalnej błony dializacyjnej. Zaproponowano wiele metod dializy przez przewód pokarmowy, w tym dializę żołądkową (ciągłe płukanie żołądka przez rurkę o podwójnym świetle), dializę przez odbytnicę itp.

metoda wymuszonej diurezy . W 1948 roku duński lekarz Olsson zaproponował metodę leczenia ostrego zatrucia środkami nasennymi poprzez wstrzykiwanie dożylne dużych ilości roztworów izotonicznych jednocześnie z diuretykami rtęciowymi. Nastąpił wzrost diurezy do 5 litrów na dobę i skrócenie czasu trwania śpiączki. Metoda ta rozpowszechniła się w praktyce klinicznej od późnych lat pięćdziesiątych XX wieku. Alkalizacja krwi zwiększa również wydalanie barbituranów z organizmu. Niewielkie przesunięcie pH krwi tętniczej na stronę zasadową zwiększa zawartość barbituranów w osoczu i nieco zmniejsza ich stężenie w tkankach. Zjawiska te są spowodowane jonizacją cząsteczek barbituranów, co powoduje zmniejszenie ich przepuszczalności przez błony komórkowe zgodnie z prawem „dyfuzji niejonowej”. W praktyce klinicznej alkalizację moczu uzyskuje się przez dożylne podanie wodorowęglanu sodu, mleczanu sodu lub trisaminy.

Efekt terapeutyczny obciążenia wodą i alkalizacji moczu w ciężkich zatruciach jest znacznie zmniejszony z powodu niewystarczającej szybkości diurezy z powodu zwiększonego wydzielania hormonu antydiuretycznego, hipowolemii i niedociśnienia. Dodatkowe podawanie diuretyków, bardziej aktywnych i bezpiecznych niż rtęciowe, jest wymagane w celu zmniejszenia resorpcji zwrotnej, czyli umożliwienia szybszego przejścia filtratu przez nefron, a tym samym zwiększenia diurezy i eliminacji substancji toksycznych z organizmu. Te cele najlepiej spełniają diuretyki osmotyczne.

Skuteczność działania moczopędnego leku furosemidu (lasix), należącego do grupy saluretyków, stosowanego w dawce 100-150 mg, jest porównywalna z działaniem diuretyków osmotycznych, jednak przy wielokrotnym podawaniu następuje większa utrata elektrolity, zwłaszcza potas, są możliwe.

Metoda wymuszonej diurezy jest dość uniwersalną metodą przyspieszonego wydalania z organizmu różnych toksycznych substancji wydalanych z organizmu z moczem. Jednak skuteczność trwającej terapii lekami moczopędnymi jest zmniejszona ze względu na silne powiązanie wielu substancji chemicznych z białkami i lipidami krwi.

Każda metoda wymuszonej diurezy obejmuje trzy główne etapy:

obciążenie przed wodą,

Szybkie podanie leku moczopędnego

Wlew zastępczy roztworów elektrolitów.

Osobliwością metody jest to, że przy zastosowaniu tej samej dawki diuretyków uzyskuje się większą szybkość diurezy (do 20-30 ml/min) dzięki intensywniejszemu podawaniu płynów w okresie największego stężenia diuretyków we krwi .

Duża szybkość i duża objętość wymuszonej diurezy, sięgająca 10-20 litrów moczu dziennie, niesie ze sobą potencjalne niebezpieczeństwo szybkiego „wypłukiwania” elektrolitów z osocza z organizmu.

Należy zaznaczyć, że ścisłe rozliczanie wstrzykiwanych i wydalanych płynów, oznaczanie hematokrytu i ośrodkowego ciśnienia żylnego ułatwia kontrolę gospodarki wodnej organizmu w trakcie leczenia, pomimo wysokiego tempa diurezy. Powikłania metody wymuszonej diurezy (przewodnienie, hipokaliemia, hipochloremia) są związane jedynie z naruszeniem techniki jej stosowania. Przy długotrwałym stosowaniu (powyżej 2 dni), w celu uniknięcia zakrzepowego zapalenia żył nakłutego lub zacewnikowanego naczynia, zaleca się zastosowanie żyły podobojczykowej.

Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia powikłanego ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową (uporczywa zapaść, zaburzenia krążenia II-III stopnia), a także z naruszeniem czynności nerek (skąpomocz, azotemia, zwiększone stężenie kreatyniny we krwi), co jest związane z mała objętość filtracji. Z tego samego powodu u pacjentów w wieku powyżej 50 lat skuteczność metody wymuszonej diurezy jest znacznie zmniejszona.

Do metod wzmacniania naturalnych procesów detoksykacji organizmu należy hiperwentylacja terapeutyczna, która może być spowodowana wdychaniem karbogenu lub podłączeniem pacjenta do aparatu sztucznego oddychania. Metoda jest uważana za skuteczną w przypadku ostrych zatruć substancjami toksycznymi, które są w dużej mierze usuwane z organizmu przez płuca.

W warunkach klinicznych skuteczność tej metody detoksykacji została udowodniona w ostrym zatruciu dwusiarczkiem węgla (do 70% wydalane jest przez płuca), chlorowanymi węglowodorami i tlenkiem węgla. Jednak jego stosowanie jest znacznie ograniczone przez fakt, że długotrwała hiperwentylacja jest niemożliwa z powodu rozwoju naruszenia składu gazowego krwi (hipokapnia) i równowagi kwasowo-zasadowej (zasadowica oddechowa).

Metody sztucznego odtruwania organizmu.

Wśród metod sztucznej detoksykacji organizmu można wyróżnić trzy podstawowe zjawiska, na których się opierają: dializa, sorpcja i substytucja.

Dializa (z greckiego dializa - rozkład, separacja) - usuwanie substancji o małej masie cząsteczkowej z roztworów substancji koloidalnych i o dużej masie cząsteczkowej, w oparciu o właściwość błon półprzepuszczalnych do przepuszczania substancji o małej masie cząsteczkowej i jonów odpowiadających wielkością ich porom ( do 50 nm) i zatrzymują cząstki koloidalne i makrocząsteczki. Płyn dializowany musi być oddzielony od czystego rozpuszczalnika (roztworu dializacyjnego) odpowiednią membraną, przez którą małe cząsteczki i jony dyfundują do rozpuszczalnika zgodnie z prawami ogólnej dyfuzji i przy dość częstej jego wymianie są prawie całkowicie usuwane z płyn dializowany.

Jako membrany półprzepuszczalne stosuje się membrany naturalne (membrany surowicze) i sztuczne membrany syntetyczne (celofan, kuprofan itp.). Zdolność różnych substancji do przenikania przez pory tych membran nazywana jest dializowalnością.

Sorpcja (z łac. sorbeo – pochłaniam) – pochłanianie cząsteczek gazów, par lub roztworów przez powierzchnię ciała stałego lub cieczy. Ciało, na powierzchni którego zachodzi sorpcja, nazywane jest adsorbentem (sorbentem), zaadsorbowane substancje - adsorbatem (adsorbatem).

Zasadniczo obserwuje się adsorpcję fizyczną, w której cząsteczki substancji - adsorbatu zachowują swoją strukturę. Podczas adsorpcji chemicznej na powierzchni powstaje nowy związek chemiczny. Adsorpcja zachodzi pod wpływem różnych sił: van der Waalsa, wodoru, jonów, chelatów. Rodzaj utworzonego wiązania i jego energia determinują stałą dysocjacji całego kompleksu.

Główny proces adsorpcji w osoczu krwi prowadzony jest przez siły van der Waalsa, które są pozbawione swoistości. Dlatego białka o największym polu powierzchni całkowitej całkowitej powierzchni rozdziału faz – 8200 μm 2 w 1 μm 3 krwi mają największe właściwości sorpcyjne.

Istnieją sorbenty biologiczne, roślinne i sztuczne. Niemal wyłączny monopol w procesach sorpcji biologicznej ma albumina.

podstawienie - proces zastępowania płynu biologicznego zawierającego substancje toksyczne innym podobnym płynem biologicznym lub sztucznym środowiskiem w celu usunięcia substancji toksycznych z organizmu.

Najbardziej rozpowszechnione stało się upuszczanie krwi, znane od niepamiętnych czasów jako sposób na zmniejszenie stężenia substancji toksycznych w organizmie, z późniejszym uzupełnieniem utraconej objętości krwią dawcy (operacja wymiany krwi). W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie wydalaniem z organizmu w celu detoksykacji limfy (limforotok), a następnie wprowadzaniem roztworów elektrolitów i białek w celu wyrównania ich nieuniknionych strat.

Wśród wielu metod pozanerkowego oczyszczania organizmu dializa otrzewnowa uważana za najprostszą i najbardziej dostępną. Już w 1924 roku Gunther udowodnił możliwość usuwania toksycznych substancji z krwi poprzez płukanie jamy brzusznej. Wkrótce metoda została zastosowana w klinice. Jednak zauważane przez wielu badaczy niebezpieczeństwo rozwoju zapalenia otrzewnej przez długi czas uniemożliwiało powszechne stosowanie tej metody odtruwania organizmu.

Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej – ciągła i przerywana. Mechanizmy wymiany dyfuzyjnej w obu metodach są takie same, różnią się jedynie techniką wykonania. Ciągła dializa prowadzona jest przez dwa cewniki wprowadzane do jamy brzusznej. Płyn jest wstrzykiwany przez jeden cewnik i usuwany przez drugi. Metoda przerywana polega na okresowym wypełnianiu jamy brzusznej specjalnym roztworem o objętości około 2 litrów, który usuwa się po ekspozycji. Metoda dializy opiera się na fakcie, że otrzewna ma wystarczająco dużą powierzchnię (około 20 000 cm 2 ), która jest błoną półprzepuszczalną.

Największy klirens substancji toksycznych uzyskuje się w hipertonicznych roztworach dializacyjnych (350-850 mosm/l) ze względu na tworzoną przez nie ultrafiltrację z kierunkiem przepływu cieczy (5-15 ml/min) w kierunku jamy otrzewnej („pułapka osmotyczna”) ”). Według danych histologicznych te hipertoniczne roztwory nie powodują hydropii otrzewnej i nie zaburzają zachodzących w niej procesów mikrokrążenia.

W przypadku zatrucia barbituranami i innymi substancjami toksycznymi, które mają właściwości kwasów, optymalny jest hipertoniczny roztwór do dializy (350-850 mosm/l) o zasadowym pH (7,5-8,4).

Aby usunąć z organizmu chloropromazynę i inne substancje toksyczne, które mają właściwości słabej zasady, lepiej jest stosować roztwory dializacyjne o podwyższonym ciśnieniu osmotycznym (350-750 mosm/l) przy lekko kwaśnym pH (7,1-7,25), co również tworzy efekt „pułapek jonowych”.

Po dodaniu albuminy do roztworu dializacyjnego klirens barbituranów i chlorpromazyny wzrasta proporcjonalnie do współczynników wiązania tych substancji z białkami krwi. Wynika to z tworzenia wielkocząsteczkowych kompleksów białkowych. Efekt takiej „pułapki molekularnej” powstaje poprzez wprowadzenie do jamy brzusznej roztworów olejowych wiążących rozpuszczalne w tłuszczach trucizny (dializa lipidowa).

W praktyce klinicznej dializa otrzewnowa jest wykonywana jako środek doraźnej detoksykacji każdego rodzaju ostrych zatruć „egzogennych”, jeśli uzyska się wiarygodne laboratoryjne potwierdzenie obecności toksycznego stężenia substancji chemicznej w organizmie.

Hemodializa , przeprowadzony we wczesnej fazie toksykologicznej ostrego zatrucia w celu usunięcia z organizmu substancji toksycznych, które spowodowały zatrucie, nazwano „wczesną hemodializą”. Jego skuteczność wynika przede wszystkim ze zdolności substancji toksycznej do swobodnego przenikania z krwi przez pory błony celofanowej dializatora do płynu dializacyjnego.

Obecnie wczesna hemodializa jest szeroko stosowana w przypadku ciężkich zatruć barbituranami, związkami metali ciężkich, dichloroetanem, alkoholem metylowym, glikolem etylenowym, FOS, chininą i szeregiem innych substancji toksycznych. Jednocześnie następuje znaczne obniżenie stężenia substancji toksycznych we krwi, przewyższające w leczeniu zachowawczym, oraz poprawa stanu klinicznego pacjentów. Zapobiega to rozwojowi wielu ciężkich powikłań, które są najczęstszą przyczyną śmierci.

Możliwe jest stosowanie dializatorów jednorazowych, które wymagają minimalnej ilości czasu na przygotowanie ich do pracy (praktycznie w czasie wszywania przecieku tętniczo-żylnego są one zawsze gotowe do użycia).

Podłączenie urządzenia u pacjentów z ostrym zatruciem wykonuje się metodą tętniczo-żylną za pomocą wszytej wcześniej zastawki tętniczo-żylnej w dolnej jednej trzeciej części jednego z przedramion.

Przeciwwskazaniem do przeprowadzenia wczesnej hemodializy przy użyciu tych urządzeń „sztucznej nerki” jest utrzymujący się spadek ciśnienia krwi poniżej 80-90 mm Hg. Sztuka.

W praktyce klinicznej operacja wczesnej hemodializy była najczęściej stosowana w przypadku zatrucia barbituranami: w ciągu 1 godziny hemodializy taka sama ilość barbituranów jest wydalana z organizmu, jak jest wydalana niezależnie z moczem w ciągu 25-30 godzin.

W latach 70. opracowano kolejną obiecującą metodę pozaustrojowej sztucznej detoksykacji – adsorpcja obce substancje krwi na powierzchni fazy stałej. Ta metoda jest niejako sztucznym odpowiednikiem i dodatkiem do procesu adsorpcji substancji toksycznych, który zachodzi na makrocząsteczkach organizmu. Żywice jonowymienne (wymieniacze jonowe) i węgle aktywne znalazły praktyczne zastosowanie.

Powierzchnia adsorbentów jest bardzo duża, z reguły dochodzi do 1000 cm 2 /g. O stopniu wchłanialności decydują dwa czynniki: polaryzowalność cząsteczki oraz jej charakterystyka geometryczna.

Metodę hemosorpcji do leczenia zatruć w klinice zastosowali greccy lekarze Yatsidisidr w 1965 roku. Wykazali oni, że kolumny wypełnione węglem aktywnym wchłaniały znaczną ilość barbituranów podczas perfuzji krwi, co umożliwiało wyprowadzenie pacjentów z śpiączka. Jako niekorzystny efekt hemosorpcji odnotowano spadek liczby płytek krwi, nasilenie krwawień, dreszcze z hipertermią oraz spadek ciśnienia krwi w pierwszych minutach od rozpoczęcia operacji.

W naszym kraju przeprowadzono również szereg badań eksperymentalnych w celu zbadania właściwości sorpcyjnych, selekcji i selektywnej syntezy węgli aktywnych krajowych marek. Optymalne wymagania w największym stopniu spełniają węgle granulowane klasy SKT-6a i IGI ze specjalną otoczką z białek krwi samego pacjenta, wykonywaną bezpośrednio przed operacją oraz syntetyczny sorbent SKN.

Operację hemosorpcji przeprowadza się za pomocą detoksyfikatora o różnej konstrukcji, który jest przenośnym urządzeniem mobilnym z pompą krwi i zestawem kolumn o pojemności od 50 do 300 cm 3 (ryc. 16). Urządzenie jest podłączone do krwioobiegu pacjenta poprzez zastawkę tętniczo-żylną. Skuteczność operacji ocenia się na podstawie dynamiki stanu klinicznego pacjenta oraz danych z badań laboratoryjnych i toksykologicznych.

Metoda hemosorpcji detoksykacyjnej ma szereg zalet w porównaniu z metodami dializy hemo- i otrzewnowej. To przede wszystkim techniczna łatwość wykonania i duża szybkość detoksykacji. Ponadto istotną zaletą metody jest jej niespecyficzność, czyli możliwość skutecznego zastosowania w przypadku zatruć lekami słabo lub praktycznie nie dializowanymi w aparacie „sztucznej nerki” (krótkodziałające barbiturany, fenotiazyny, benzodiazepiny itp.).

W ostrych zatruciach od lat 40-tych z inicjatywy prof. OS Glozman (Alma-Ata) stał się szeroko stosowany operacja wymiany krwi (BSO). Była to pierwsza metoda aktywnej sztucznej detoksykacji w szerokiej praktyce klinicznej. Ustalono, że potrzeba 10-15 litrów, aby całkowicie zastąpić krew biorcy krwią dawcy, czyli ilość 2-3 razy większą niż objętość krwi krążącej, ponieważ część przetoczonej krwi jest stale usuwana z organizmu podczas jednoczesnego upuszczania krwi. Biorąc pod uwagę trudności w uzyskaniu dużej ilości krwi niezbędnej do operacji oraz ryzyko konfliktu immunologicznego, OZK jest stosowany w praktyce klinicznej w znacznie mniejszych objętościach (1500-2500 ml). Przy dystrybucji substancji toksycznej w zewnątrzkomórkowym sektorze ciała (14 l) OZK przeprowadzony w takiej objętości będzie w stanie usunąć nie więcej niż 10-15% trucizny, a jeśli zostanie rozprowadzony w całym ciele cały sektor wodny (42 l) - nie więcej niż 5-7%.

W przypadku OZK stosuje się krew dawcy zgodnego z jedną grupą Rh lub krew zmarłego (fibrynoliza) o różnych okresach przechowywania w granicach określonych w instrukcjach. W klinice OZK stosowano u pacjentów z ciężkim zatruciem substancjami toksycznymi ponad 30 pozycji. Operację przeprowadza się jednocześnie metodą ciągłego strumienia z wykorzystaniem dróg żylno-żylnych lub żylno-tętniczych poprzez cewnikowanie naczyń krwionośnych.

Spośród powikłań OZK odnotowuje się przemijające niedociśnienie, reakcje potransfuzyjne i umiarkowaną niedokrwistość w okresie pooperacyjnym. Powikłania podczas operacji są w dużej mierze zdeterminowane stanem klinicznym pacjentów w czasie operacji. Przy braku wyraźnych początkowych zaburzeń hemodynamicznych i technicznie poprawnej operacji poziom ciśnienia krwi pozostaje stabilny. Błędy techniczne (dysproporcje w objętości wstrzykiwanej i oddawanej krwi) prowadzą do chwilowych wahań ciśnienia krwi w granicach 15-20 mm Hg. Sztuka. i łatwo je skorygować po przywróceniu zaburzonej równowagi. Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne obserwuje się podczas OZK u pacjentów na tle wstrząsu egzotoksycznego.

Reakcje poprzetoczeniowe (dreszcze, wysypka pokrzywkowa, hipertermia) częściej obserwuje się podczas przetaczania krwi przechowywanej długo (powyżej 10 dni), co odpowiada okresowi wysokiej reaktogenności krwi konserwowanej. Przyczyną rozwoju niedokrwistości jest prawdopodobnie zespół krwi homologicznej o charakterze immunobiologicznym, który jest związany z transfuzją krwi od różnych dawców.

Wskazane jest wyodrębnienie bezwzględnych wskazań do operacji OZK, gdy jest ona oceniana jako leczenie patogenetyczne i ma przewagę nad innymi metodami, oraz względnych, które mogą być podyktowane szczególnymi warunkami, gdy nie ma możliwości zastosowania skuteczniejszych metod detoksykacji (hemodializa, dializa otrzewnowa).

Bezwzględnymi wskazaniami do OZK są zatrucia substancjami, które mają bezpośredni toksyczny wpływ na krew, powodując ciężką methemoglobinemię, nasilenie masywnej hemolizy (anilina, nitrobenzen, azotyny, wodór arsenu) oraz zmiany aktywności enzymatycznej krwi (FOI). Istotnymi zaletami OZK są względna prostota metody, która nie wymaga specjalistycznego sprzętu oraz możliwość jej zastosowania w każdym szpitalu. Przeciwwskazaniami do stosowania OZK są ciężkie zaburzenia hemodynamiczne (zapaść, obrzęk płuc), a także powikłane wady serca, zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn.

Jedną z nowych metod sztucznej detoksykacji organizmu, wprowadzoną w ostatnim czasie do praktyki klinicznej, jest możliwość usunięcia dużej ilości limfy z organizmu, a następnie kompensacja utraty płynu zewnątrzkomórkowego – detoksykacja limfotok . Limfę usuwa się przez cewnikowanie przewodu chłonnego piersiowego w szyi (drenaż limfatyczny). Wyrównanie ubytku chłonki, który w niektórych przypadkach dochodzi do 3-5 litrów na dobę, przeprowadza się za pomocą dożylnego podania odpowiedniej ilości roztworów zastępujących osocze. Wyniki zastosowania tej metody w przypadku zatrucia środkami nasennymi nie mają zalet w porównaniu z innymi metodami przyspieszonej detoksykacji organizmu (wymuszona diureza, hemodializa itp.), gdyż przy stosunkowo niewielkiej ilości limfy odbieranej dziennie (1000 -2700 ml), nie więcej niż 5-7 % substancji toksycznych ogółem rozpuszczonych objętość płynu w organizmie (42 l), która w przybliżeniu odpowiada tempu naturalnej detoksykacji organizmu w tej patologii. Intensywniejszy odpływ chłonki zwykle nie jest osiągany z powodu niestabilności parametrów hemodynamicznych, niskiego poziomu ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz skutków niewydolności sercowo-naczyniowej. Istnieje możliwość ponownego wprowadzenia do organizmu chłonki, oczyszczonej z substancji toksycznych, za pomocą dializy aparatem "sztucznej nerki" lub na drodze limfosorpcji. Może to być pomocne w kompensacji możliwej utraty białek, lipidów i elektrolitów.

Tak więc skuteczność kliniczna detoksykacyjnej metody chłonkotoku jest ograniczona małą objętością limfy wydalanej z organizmu. Metoda nie ma jeszcze niezależnego znaczenia klinicznego w przypadku doraźnej detoksykacji w przypadku ostrego zatrucia egzogennego, ale może być stosowana w połączeniu z innymi metodami, zwłaszcza jeśli możliwe jest zapewnienie „limfodilizy” lub „limfosorpcji”. Bardziej obiecujące jest zastosowanie tej metody w endotoksykozie towarzyszącej ostrej niewydolności wątroby i nerek.

Najskuteczniejsze pod względem klirensu większości substancji toksycznych są chirurgiczne metody sztucznej detoksykacji (operacje hemo- i dializy otrzewnowej, hemosorpcja detoksykacji z wykorzystaniem węgli aktywnych). Główną przeszkodą w skutecznym zastosowaniu tych metod jest rozwój wstrząsu egzotoksycznego, który stawia szereg dodatkowych warunków dla metody detoksykacji. Warunki te wymagają kompleksowego rozważenia możliwości każdej metody operacyjnej pod kątem wielkości uzyskiwanego klirensu oraz wpływu (pozytywnego lub negatywnego) na parametry hemodynamiczne.

Metody pozaustrojowego oczyszczania krwi charakteryzują się najbardziej zauważalnym spadkiem ciśnienia tętniczego krwi na początku operacji w wyniku zwiększenia całkowitej objętości krwiobiegu i intensywnej redystrybucji krwi, która następuje zgodnie z rodzajem „centralizacji” krążenie krwi z ruchem krwi do małego koła.

Detoks antidotum.

Już na przełomie XVIII i XIX wieku rozwój chemii i biologii umożliwił zaoferowanie szeregu preparatów chemicznych do celów leczniczych, których działanie antidotum wiązało się z neutralizacją substancji toksycznych szeregu nieorganicznego (kwasy , alkalia, tlenki itp.) w drodze chemicznej reakcji zobojętniania i przekształcenia ich w nierozpuszczalną sól, a substancje organiczne (alkaloidy, toksyny białkowe itp.) - w procesie adsorpcji na węglu roślinnym.

Skuteczność terapeutyczna tych metod była ściśle ograniczona możliwością oddziaływania na substancję toksyczną w przewodzie pokarmowym. Dopiero stosunkowo niedawno, bo 20-30 lat temu, odkryto możliwość zastosowania nowych odtrutek biochemicznych, które mogą oddziaływać na toksyczną substancję znajdującą się w środowisku wewnętrznym organizmu: we krwi, narządach miąższowych itp.

Szczegółowe badanie procesów toksykokinetyki związków chemicznych w organizmie, sposobów ich przemian biochemicznych oraz realizacji efektu toksycznego pozwala obecnie na bardziej realistyczną ocenę możliwości terapii antidotum i określenie jej znaczenia w różnych okresach ostrych choroby o etiologii chemicznej.

1. Terapia antidotum zachowuje skuteczność tylko we wczesnej toksykogennej fazie ostrego zatrucia, której czas trwania jest różny i zależy od właściwości toksykokinetycznych danej substancji toksycznej. Najdłuższy czas trwania tej fazy, a co za tym idzie czas trwania odtrutki obserwuje się w przypadku zatrucia związkami metali ciężkich (8-12 dni), najkrótszy – przy ekspozycji organizmu na silnie toksyczne i szybko metabolizowane związki (cyjanki, chlorowane węglowodory itp.).

2. Terapia antidotum jest wysoce specyficzna i dlatego może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna kliniczna i laboratoryjna diagnoza tego typu ostrego zatrucia. W przeciwnym razie, jeśli antidotum zostanie błędnie podane w dużej dawce, może pojawić się jego toksyczny wpływ na organizm.

3. Skuteczność leczenia odtrutkami jest znacznie zmniejszona w terminalnej fazie ostrego zatrucia z rozwojem ciężkich zaburzeń układu krążenia i wymiany gazowej, co wymaga jednoczesnego wdrożenia niezbędnych działań resuscytacyjnych.

4. Terapia antidotum odgrywa istotną rolę w profilaktyce stanów nieodwracalnych w ostrych zatruciach, ale nie ma efektu terapeutycznego w ich rozwoju, zwłaszcza w fazie somatogennej choroby.

Wśród wielu leków proponowanych w różnym czasie i przez różnych autorów jako specyficzne antidota (antidota) na ostre zatrucia różnymi substancjami toksycznymi, można wyróżnić 4 główne grupy.

1. Narkotyki,wpływających na stan fizyko-chemiczny substancji toksycznej w przewodzie pokarmowym (odtrutki chemiczne o działaniu kontaktowym). Liczne chemiczne odtrutki obecnie praktycznie straciły na wartości z powodu gwałtownej zmiany „nazewnictwa” chemikaliów powodujących zatrucia i znacznej konkurencji ze strony metod przyspieszonej ewakuacji trucizn z żołądka za pomocą płukania żołądka. Płukanie żołądka to najprostszy, zawsze dostępny i niezawodny sposób na ograniczenie resorpcji substancji toksycznych drogą doustną. Nie bez znaczenia pozostaje zastosowanie węgla aktywnego jako niespecyficznego sorbentu, którego 1 g absorbuje do 800 mg morfiny, 700 mg barbitalu, 300-350 mg innych barbituranów i alkoholu. Generalnie ta metoda leczenia zatruć zaliczana jest obecnie do grupy metod sztucznej detoksykacji zwanych „sorpcją żołądkowo-jelitową”.

2. Leki, które mają określony wpływ fizyczny i chemiczny na substancje toksyczne w humoralnym środowisku organizmu (chemiczne odtrutki o działaniu pozajelitowym). Leki te obejmują związki tiolowe (unitiol, mekaptyd) stosowane w leczeniu ostrych zatruć metalami ciężkimi i związkami arsenu oraz środki żelujące (sole EDTA, tetacyna) służące do tworzenia w organizmie nietoksycznych związków (chelatów) z solami niektórych metale (ołów, kobalt, kadm itp.).

3. Leki, które zapewniają korzystną zmianę metabolizmu substancji toksycznych w organizmie lub kierunku reakcji biochemicznych, w których biorą udział. Leki te nie wpływają na stan fizykochemiczny samej substancji toksycznej. Ta najobszerniejsza grupa nazywana jest „odtrutkami biochemicznymi”, wśród których obecnie najczęściej klinicznie stosowane są reaktywatory cholinoesterazy (oksymy) – przy zatruciach FOS, błękitem metylenowym – przy zatruciach substancjami tworzącymi methemoglobinę, alkoholem etylowym – przy zatruciach alkoholem metylowym i glikolem etylenowym, nalorfina - do zatrucia preparatami opium, przeciwutleniacze - w przypadku zatrucia tetrachlorkiem węgla.

4. Leki, które mają działanie terapeutyczne ze względu na antagonizm farmakologiczny z działaniem substancji toksycznych na te same układy funkcjonalne organizmu (odtrutki farmakologiczne). W toksykologii klinicznej najczęściej stosowanym antagonizmem farmakologicznym jest antagonizm między atropiną a acetylocholiną w przypadku zatrucia FOS, między prozeryną a pachykarpiną, chlorkiem potasu a glikozydami nasercowymi. Pozwala to zatrzymać wiele niebezpiecznych objawów zatrucia tymi lekami, ale rzadko prowadzi do wyeliminowania całego obrazu klinicznego zatrucia, ponieważ wskazany antagonizm jest zwykle niepełny. Ponadto leki – antagoniści farmakologiczni, ze względu na swoje działanie konkurencyjne, muszą być stosowane w dawkach na tyle dużych, aby przekraczały stężenie w organizmie substancji toksycznej.

Odtrutki biochemiczne i farmakologiczne nie zmieniają stanu fizykochemicznego substancji toksycznej i nie wchodzą z nią w kontakt. Jednak specyfika ich patogenetycznego działania terapeutycznego zbliża je do grupy chemicznych odtrutek, co umożliwia ich zastosowanie w kompleksie zwanym „swoistą terapią odtruwającą”.

Aplikacja metody detoksykacji dla przewlekłych zatrucie ma swoje własne cechy, które zależą od szczególnych warunków powstawania chorób przewlekłych w tej patologii.

Po pierwsze, ponieważ w przewlekłych zatruciach zwykle obserwuje się odkładanie się substancji toksycznych, czyli ich silne połączenie z organicznymi lub nieorganicznymi strukturami komórek i tkanek, ich usunięcie z organizmu jest niezwykle trudne. Jednocześnie najczęstsze metody przyspieszonego oczyszczania organizmu, takie jak hemodializa i hemosorpcja, są nieskuteczne.

Po drugie, główne miejsce w leczeniu zatruć przewlekłych zajmuje stosowanie leków oddziałujących na wprowadzony do organizmu ksenobiotyk i jego produkty przemiany materii, czyli rodzaj chemioterapii, której głównym celem jest czynnik toksyczny działanie. W ramach tej terapii należy wyróżnić dwie główne grupy: swoiste antidotum, środki detoksykacyjne oraz leki stosowane w terapii niespecyficznej, patogenetycznej i objawowej.

Do pierwszej grupy należą związki kompleksujące - sole kwasów aminoalkilopolikarboksylowych (tetacyna i pentacyna), skuteczne w zatruciach ołowiem, manganem, niklem, kadmem oraz sole kwasów aminoalkilopolifosfonowych (fosfycyna i pentafoscyna), przyspieszające wydalanie berylu, uranu, ołowiu. Ponadto ditiole (unitiol, sukcymer, penicylamina) wykazują właściwości ochronne w przewlekłych zatruciach rtęcią, arsenem, ołowiem, kadmem.

W działaniu wszystkich związków kompleksujących istnieje wiele cech wspólnych, związanych z ich selektywną zdolnością do chelatowania (wychwytywania) i usuwania wielu toksycznych metali i metaloidów w postaci związanej z moczem. Aby to zrobić, są używane przez długi czas (1-2 miesiące) w powtarzanych kursach, co prowadzi do zmniejszenia zawartości tych substancji w organizmie, aw rezultacie do objawów zatrucia.

Druga grupa obejmuje liczne leki, które są szeroko stosowane w ogólnej terapii detoksykacyjnej różnych chorób. Tak więc kursy leczenia kwasem askorbinowym zmniejszają objawy toksycznego działania niektórych metali - ołowiu, chromu, wanadu; Witaminy z grupy B z glukozą - chlorowane węglowodory itp. W zatruciu manganem z zespołem parkinsonizmu z powodzeniem stosuje się L-dopę, w wyniku czego zwiększa się tworzenie noradrenaliny u pacjentów, poprawia się napięcie mięśni, chód i mowa.

Cechą klinicznego stosowania tych leków jest potrzeba ich długotrwałego stosowania w powtarzanych kursach.

W większości krajów rozwiniętych nastąpił wzrost zatruć domowych i samobójczych. Obserwuje się tendencję do wzrostu przypadków ostrych zatruć lekami, chemią gospodarczą.

Wynik ostrego zatrucia zależy od wczesnego rozpoznania, jakości i terminowości leczenia, najlepiej jeszcze przed wystąpieniem ciężkich objawów zatrucia.

Główne materiały dotyczące diagnostyki i leczenia ostrych zatruć przedstawiono zgodnie z zaleceniami profesora E. A. Łużnikowa.

Na pierwszym spotkaniu z pacjentem na miejscu zdarzenia niezbędny

ustalić przyczynę zatrucia,
rodzaj substancji toksycznej, jej ilość i drogę wniknięcia do organizmu,
czas zatrucia,
stężenie substancji toksycznej w roztworze lub dawce leku.

Należy o tym pamiętać ostre zatrucie jest możliwe po wprowadzeniu toksycznych substancji do organizmu

usta (zatrucie jamy ustnej),
dróg oddechowych (zatrucia inhalacyjne),
skóra niezabezpieczona (zatrucie przezskórne),
po wstrzyknięciu toksycznej dawki leków (zatrucie iniekcyjne) lub
wprowadzenie substancji toksycznych do różnych jam ciała (odbytnica, pochwa, zewnętrzny przewód słuchowy itp.).

Do diagnozy ostrego zatrucia konieczne jest określenie rodzaju leku chemicznego, który spowodował chorobę, zgodnie z klinicznymi objawami jego „selektywnej toksyczności”, a następnie identyfikacja metodami laboratoryjnej analizy chemiczno-toksykologicznej. Jeśli pacjent jest w śpiączce, przeprowadza się diagnostykę różnicową najczęstszych zatruć egzogennych z uwzględnieniem głównych objawów klinicznych (tab. 23).

Tabela 23. Diagnostyka różnicowa śpiączki w najczęstszych zatruciach

Oznaczenia: znak „+” - znak jest charakterystyczny; znak „O” - znak jest nieobecny; w przypadku braku oznaczenia znak jest nieistotny.

Wszystkie ofiary z klinicznymi objawami ostrego zatrucia muszą być pilnie hospitalizowane w specjalistycznym ośrodku leczenia zatruć lub w szpitalu stacji pogotowia ratunkowego.

Ogólne zasady postępowania w nagłych przypadkach ostrych zatruć

Podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach konieczne są następujące działania:

1. Przyspieszone usuwanie substancji toksycznych z organizmu (metody aktywnej detoksykacji).
2. Neutralizacja trucizny za pomocą odtrutek (terapia antidotum).
3. Terapia objawowa mająca na celu utrzymanie i ochronę funkcji życiowych organizmu, na które selektywnie oddziałuje ta toksyczna substancja.

Metody aktywnej detoksykacji organizmu

1. Płukanie żołądka przez rurkę- środek nadzwyczajny w przypadku zatrucia substancjami toksycznymi przyjmowanymi doustnie. Do prania użyć 12-15 litrów wody o temperaturze pokojowej (18-20°C1 w porcjach po 250-500 ml.

W ciężkich postaciach zatrucia u pacjentów nieprzytomnych (zatrucie środkami nasennymi, insektycydami fosforoorganicznymi itp.) Żołądek jest myty 2-3 razy pierwszego dnia, ponieważ z powodu gwałtownego spowolnienia resorpcji w stanie głębokiej śpiączki w w przewodzie pokarmowym może się odłożyć znaczna ilość niewchłoniętej substancji. Na zakończenie płukania żołądka podaje się 100-130 ml 30% roztworu siarczanu sodu lub oleju wazelinowego jako środek przeczyszczający.

W celu wczesnego uwolnienia jelit z trucizny stosuje się również lewatywy z wysokim syfonem.

U pacjentów w śpiączce, zwłaszcza przy braku kaszlu i odruchów krtaniowych, w celu zapobieżenia aspiracji wymiocin do dróg oddechowych, po uprzednim zaintubowaniu tchawicy rurką z nadmuchiwanym mankietem wykonuje się płukanie żołądka.

Do adsorpcji substancji toksycznych w przewodzie pokarmowym stosuje się węgiel aktywowany z wodą w postaci zawiesiny, 1-2 łyżki stołowe do środka przed i po płukaniu żołądka lub 5-6 tabletek karbolenu.

W przypadku zatrucia inhalacyjnego należy przede wszystkim wyprowadzić poszkodowanego z zagrożonej atmosfery, położyć, uwolnić od krępującej go odzieży i wdychać tlen. Leczenie przeprowadza się w zależności od rodzaju substancji, która spowodowała zatrucie. Personel pracujący w obszarze zagrożonej atmosfery musi być wyposażony w sprzęt ochronny (izolującą maskę przeciwgazową). W przypadku kontaktu z substancjami toksycznymi na skórze konieczne jest umycie jej pod bieżącą wodą.

W przypadku wprowadzenia substancji toksycznych do jam (pochwa, pęcherz moczowy, odbyt) następuje ich przemywanie.

Przy ukąszeniach węży, podskórnym lub dożylnym podaniu toksycznych dawek leków, zimno stosuje się miejscowo przez 6-8 h. Wskazane jest wstrzyknięcie 0,3 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny oraz okrężna blokada nowokainy kończyny powyżej miejsce wniknięcia toksyn. Nałożenie opaski uciskowej na kończynę jest przeciwwskazane.

2. Metoda wymuszonej diurezy- stosowanie diuretyków osmotycznych (mocznik, mannitol) lub saluretyków (lasix, furosemid), które przyczyniają się do gwałtownego wzrostu diurezy, jest główną metodą zachowawczego leczenia zatruć, w których wydalanie substancji toksycznych odbywa się głównie przez nerki. Metoda składa się z trzech następujących po sobie etapów: obciążenia wodą, dożylnego podania diuretyku i wlewu elektrolitów.

Hipoglikemia rozwijająca się w ciężkich zatruciach jest wstępnie kompensowana przez dożylne podanie roztworów zastępujących osocze (1-1,5 l poliglucyny, hemodezu i 5% roztworu glukozy). Jednocześnie zaleca się oznaczenie stężenia substancji toksycznej we krwi iw moczu, elektrolitów, hematokrytu, w celu pomiaru diurezy godzinowej wprowadzić stały cewnik moczowy.

30% roztwór mocznika lub 15% roztwór mannitolu wstrzykuje się dożylnie strumieniem z szybkością 1 g/kg masy ciała pacjenta przez 10-15 minut. Pod koniec podawania diuretyku osmotycznego kontynuuje się nasycenie wodą roztworem elektrolitów zawierającym 4,5 g chlorku potasu, 6 g chlorku sodu i 10 g glukozy na 1 litr roztworu.

Szybkość dożylnego podawania roztworów powinna odpowiadać szybkości diurezy - 800-1200 ml / h. W razie potrzeby cykl powtarza się po 4-5 godzinach, aż do przywrócenia równowagi osmotycznej organizmu, aż do całkowitego usunięcia substancji toksycznej z krwioobiegu.

Furosemid (Lasix) podaje się dożylnie od 0,08 do 0,2 g.

Podczas wymuszonej diurezy i po jej zakończeniu konieczna jest kontrola zawartości elektrolitów (potasu, sodu, wapnia) we krwi i hematokrytu, a następnie szybkie przywrócenie ustalonych naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej.

W leczeniu ostrych zatruć barbituranami, salicylanami i innymi preparatami chemicznymi, których roztwory mają odczyn kwaśny (pH poniżej 7), a także w przypadku zatruć truciznami hemolitycznymi, wraz z obciążeniem wodą obserwuje się alkalizację krwi. Aby to zrobić, codziennie podaje się dożylnie od 500 do 1500 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu z jednoczesnym monitorowaniem stanu kwasowo-zasadowego w celu utrzymania stałej alkalicznej reakcji moczu (pI powyżej 8). Wymuszona diureza pozwala przyspieszyć eliminację toksycznych substancji z organizmu 5-10 razy.

W ostrej niewydolności krążenia (przewlekła zapaść), przewlekłej niewydolności krążenia stopnia NB-III, zaburzeniach czynności nerek (skąpomocz, podwyższona zawartość kreatyniny we krwi powyżej 5 mg%), wymuszona diureza jest przeciwwskazana. Należy pamiętać, że u pacjentów w wieku powyżej 50 lat skuteczność wymuszonej diurezy jest zmniejszona.

3. Hemosorpcja detoksykacyjna poprzez perfuzję krwi pacjenta przez specjalną kolumnę (detoksyfikator) z węglem aktywnym lub innym rodzajem sorbentu - nowa i bardzo obiecująca skuteczna metoda usuwania szeregu toksycznych substancji z organizmu.

4. Hemodializa przy użyciu aparatu „sztuczna nerka”- skuteczna metoda leczenia zatruć „przeanalizowanymi” substancjami toksycznymi, które mogą przenikać przez błonę półprzepuszczalną? dializator otrębów. Hemodializę stosuje się we wczesnym „toksykogennym” okresie zatrucia, kiedy we krwi określa się truciznę.

Hemodializa pod względem szybkości oczyszczania krwi z trucizn (klirens) jest 5-6 razy wyższa niż metoda wymuszonej diurezy.

W ostrej niewydolności krążenia (zapaść), niewyrównanym wstrząsie toksycznym hemodializa jest przeciwwskazana.

5. Dializa otrzewnowa stosowany jest w celu przyspieszenia eliminacji substancji toksycznych, które mają zdolność odkładania się w tkance tłuszczowej lub ścisłego wiązania z białkami osocza.

Metoda ta może być stosowana bez zmniejszania skuteczności klirensu nawet w przypadku ostrej niewydolności krążenia.

Przy wyraźnym procesie adhezyjnym w jamie brzusznej iw drugiej połowie ciąży dializa otrzewnowa jest przeciwwskazana.

6. Operacja wymiany krwi biorca krwi (OZK) jest wskazany w przypadku ostrego zatrucia niektórymi chemikaliami i powodowania toksycznego uszkodzenia krwi - tworzenia methemoglubiny, przedłużonego spadku aktywności cholinoesterazy, masowej hemolizy itp. Skuteczność OZK pod względem usuwania substancji toksycznych jest znacznie gorsza do wszystkich powyższych metod aktywnej detoksykacji i .

OZK jest przeciwwskazany w ostrej niewydolności krążenia.

Stany nagłe w poradni chorób wewnętrznych. Gritsyuk AI, 1985

Ostre zatrucie jest niebezpiecznym stanem spowodowanym truciznami, któremu towarzyszy naruszenie czynności narządów i układów. Ostre jest nagłą formą zatrucia, kiedy następuje gwałtowny wzrost objawów w krótkim czasie po przedostaniu się toksyny do organizmu. Zwykle dzieje się tak z powodu zaniedbania, rzadziej z powodu nieprzewidzianych (awaryjnych) sytuacji.

Według międzynarodowego klasyfikatora chorób (ICD 10) każde ostre zatrucie ma swój własny kod, zależny od pierwotnej toksyny.

Klasyfikacja ostrych zatruć

Każda trucizna (związek chemiczny, toksyny wytwarzane przez bakterie itp.), która dostanie się do organizmu człowieka w taki czy inny sposób, zaburzając strukturę i funkcje narządów, może spowodować ostre zatrucie. Jednocześnie stopień ostrego zatrucia zmienia się w zależności od wielu czynników (ilość trucizny i czas jej przebywania w organizmie, wiek zatrutej osoby, odporność itp.).

W związku z tym opracowano klasyfikację ostrego zatrucia:

gospodarstwo domowe (alkohol, narkotyki itp.);
rolnicze (nawozy i preparaty do zwalczania szkodników);
środowiskowe (zanieczyszczenie środowiska truciznami w wyniku ich uwolnienia do atmosfery i zbiorników wodnych);
promieniowanie (awarie w elektrowniach jądrowych i ich skutki);
produkcja (wypadki, naruszenia bezpieczeństwa);
transport (wybuchy zbiorników z kwasami i innymi chemikaliami i związkami);
bojowe środki chemiczne (ataki gazowe, broń chemiczna itp.);
medyczne (przez pomyłkę personelu medycznego, zatrucie lekami w wyniku przedawkowania lub ich nieuzasadnionego użycia);
biologiczne (naturalne trucizny roślin i zwierząt);
żywność (produkty złej jakości lub zanieczyszczone);
dziecięce (chemia gospodarcza, zła żywność, lekarstwa itp. z powodu zaniedbań dorosłych).

Istnieje inna klasyfikacja ostrych zatruć:

według pochodzenia (tj. co spowodowało zatrucie – chemikalia, naturalne trucizny, toksyny bakteryjne itp.);
w miejscu (domowym lub przemysłowym);
w zależności od wpływu na organizm (co wpłynęło na działanie trucizny - na układ nerwowy, krew, wątrobę lub nerki itp.).

Przyczyny i sposoby zatruć

Trucizny mogą dostać się do organizmu przez drogi oddechowe, doustnie, podskórnie (poprzez zastrzyki) lub przez skórę.

Ostre zatrucie występuje z następujących powodów:

przypadkowe (przez zaniedbanie) lub umyślne (samobójstwo, przestępstwo) użycie substancji niebezpiecznych dla zdrowia i życia;
słaba ekologia (mieszkając na obszarach zanieczyszczonych, a zwłaszcza w megamiastach);
zaniedbania w obchodzeniu się z substancjami niebezpiecznymi w pracy lub w domu;
nieuwagi w kwestiach żywienia (dotyczących przygotowania posiłków, ich przechowywania i miejsc zakupu).

Przyczynami ostrego zatrucia są prawie zawsze zwykłe ludzkie zaniedbania, ignorancja lub nieuwaga. Wyjątkiem mogą być sytuacje awaryjne, których czasem nie da się przewidzieć i im zapobiec – awarie przemysłowe, które wystąpiły spontanicznie i nagle.

Zespoły kliniczne

Ostre zatrucie zawsze powoduje szereg zespołów, które mają swoje własne cechy i powodują rozwój współistniejących chorób.

cierpiący na niestrawność

Na ten zespół w ostrym zatruciu wskazują zaburzenia przewodu pokarmowego:

nudności z wymiotami;
biegunka lub odwrotnie, zaparcia;
bóle o innym charakterze w jamie brzusznej;
oparzenia narządów śluzowych układu pokarmowego;
obce zapachy z ust (w przypadku zatrucia cyjankiem, arsenem, eterami lub alkoholem).

Te oznaki ostrego zatrucia są spowodowane toksynami, które dostały się do organizmu - metalami ciężkimi, złym jedzeniem, chemikaliami itp.

Zespołowi dyspeptycznemu w ostrym zatruciu towarzyszy szereg chorób: zapalenie otrzewnej na tle niedrożności jelit, kolka wątrobowa, nerkowa lub jelitowa, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność nadnerczy, choroby ginekologiczne. Można do tego dodać choroby zakaźne (płonica, płatowe zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych) i poważne uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Mózgowy

Objawy zespołu mózgowego będą zupełnie inne:

nagłe niewyraźne widzenie, czasami bez wyraźnego powodu;
nadmierne pobudzenie i delirium (w ostrym zatruciu alkoholem, atropiną, kokainą);
histeria, majaczenie (zatrucie zakaźne);
drgawki (strychnina, zatrucie pokarmowe);
zanik mięśni oka (zatrucie jadem kiełbasianym);
ślepota (metanol, chinina);
rozszerzone źrenice (kokaina, skopolamina, atropina);
zwężenie źrenic (morfina, pilokarpina).

Cięższymi objawami zespołu mózgowego są utrata przytomności i śpiączka. Utrata przytomności w ostrym zatruciu może spowodować apopleksję, padaczkę, encefalopatię, zator mózgowy, zapalenie opon mózgowych, dur brzuszny i śpiączkę (cukrzycową, rzucawkową, mocznicową itp.).

Układ sercowo-naczyniowy (z zaburzeniami czynności układu oddechowego)

Zespół ten prawie zawsze występuje w ciężkim, zagrażającym życiu stadium ostrego zatrucia. Wygląda to tak:

sinica i toksyczna methemoglobinemia (anilina i jej pochodne);
tachykardia (belladonna);
bradykardia (morfina);
arytmia (naparstnica);
obrzęk głośni (pary substancji chemicznych).

Przeczytaj także: Zatrucie sodą u ludzi

W przypadku ciężkiego zatrucia rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, która może wywołać zawał mięśnia sercowego, blok serca, zatorowość płucną lub zapaść.

Nerkowo-wątrobowe

Pod wpływem niektórych trucizn (sól bartoletowa, arsen itp.) Zespół ten może rozwinąć się jako wtórny.

W ostrym zatruciu upośledzona czynność nerek powoduje bezmocz, ostre zapalenie nerek. Problemy z wątrobą doprowadzą do martwicy jej tkanek, żółtaczki. W zależności od trucizny, oba narządy mogą być zaatakowane jednocześnie.

cholinergiczne

Jest to zjawisko złożone, składające się z kilku zespołów – neurologicznego, nikotynowego i muskarynowego. Objawy wyglądają tak:

tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi (objawiające się jako pierwsze);
słabe mięśnie;
niemożność utrzymania moczu;
podniecenie, niepokój.

Po tym może wystąpić duszność, zwiększona perystaltyka, spowolnienie akcji serca i zwiększone wydzielanie śliny.

Zespół cholinergiczny występuje w wyniku ostrego zatrucia nikotyną, trującymi grzybami (jasny muchomor, muchomor), insektycydami, niektórymi lekami (na przykład na jaskrę) i fosforoorganicznymi.

sympatykomimetyk

Zespół powstaje w wyniku aktywacji współczulnego układu nerwowego osoby zatrutej i towarzyszą mu następujące objawy:

stan podniecenia (na samym początku);
wzrost temperatury;
skoki ciśnienia krwi w górę;
rozszerzenie źrenic;
sucha skóra wraz z poceniem się;
częstoskurcz;
konwulsje.

Rozwój tego zespołu jest spowodowany ostrym zatruciem amfetaminą, kokainą, kodeiną, efedryną i alfa-agonistami.

sympatykolityczny

Ten zespół jest jednym z najpoważniejszych. Towarzyszy mu:

spadek ciśnienia;
rzadkie bicie serca;
zwężenie źrenic;
słaba perystaltyka;
oszołomiony stan.

W ciężkiej fazie ostrego zatrucia możliwa jest śpiączka. Zespół występuje w wyniku zatrucia alkoholami i lekami (barbiturany, środki nasenne, klonidyna).

Objawy i diagnoza

Często objawy zatrucia jedną trucizną przypominają zatrucie innymi, co znacznie utrudnia diagnozę.

Ale ogólnie zatrucie można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

nudności z wymiotami, zaburzenia stolca, ból brzucha;
ból głowy, drgawki, zawroty głowy, szum w uszach, utrata przytomności;
przebarwienia skóry, obrzęki, oparzenia;
dreszcze, gorączka, osłabienie, bladość;
wilgoć lub suchość skóry, jej zaczerwienienie;
uszkodzenie układu oddechowego, zwężenie krtani, obrzęk płuc, duszność;
niewydolność wątroby lub nerek, bezmocz, krwawienie;
obfite zimne poty, zwiększone wydzielanie śliny, zwężenie lub rozszerzenie źrenic;
halucynacje, zmiany ciśnienia;
zaburzenia rytmu serca, zapaść.

To nie wszystkie objawy, ale są one bardziej powszechne niż inne i są bardziej wyraźne w przypadku zatrucia. Obraz kliniczny zawsze będzie zależał od toksyny. Dlatego, aby ustalić truciznę, należy najpierw spróbować dowiedzieć się, co ofiara wzięła (zjadła, wypiła), w jakim środowisku i jak długo przebywała na krótko przed zatruciem. Tylko lekarz może dokładnie określić przyczynę po badaniach w laboratorium.

W tym celu pacjent zostanie pilnie zdiagnozowany z ostrym zatruciem, mającym na celu identyfikację substancji toksycznych:

biochemiczne badanie krwi;
ekspresowe metody badania składu płynów ustrojowych i wykrywania toksyn (krew, mocz, wymioty, płyn mózgowo-rdzeniowy itp.);
analiza kału.

Szeroko stosowany w diagnostyce ostrego zatrucia i dodatkowych metod - EKG, EEG, radiografia, ultrasonografia. Czasami w postawienie diagnozy i podjęcie decyzji o sposobie leczenia pacjenta zaangażowani są lekarze specjaliści - chirurdzy, psychiatrzy, otolaryngolodzy, neurolodzy.

Kiedy wezwać karetkę

Kiedy osoba nagle zachoruje, musisz dowiedzieć się, co mogło to spowodować. Jeśli stan jest wywołany rozwojem zatrucia, przy pierwszych niepokojących objawach należy pilnie wezwać karetkę.

Na przykład zagrażająca życiu choroba zatrucia jadem kiełbasianym objawia się w następujący sposób:

niewyraźne widzenie, rozszerzone źrenice;
trudności w połykaniu i oddychaniu;
ślinienie z suchą błoną śluzową jamy ustnej;
zwiększenie osłabienia mięśni, bladość skóry;
paraliż;
niewyraźna mowa, ograniczona mimika;
zwiększone wymioty i biegunka (ale ten objaw może nie występować).

Charakterystyczne dla zatrucia jadem kiełbasianym jest obniżenie objawów od góry do dołu: najpierw zaatakowane są oczy, potem krtań, narządy oddechowe i tak dalej. Jeśli nie wezwiesz karetki na czas, osoba umrze.

Konieczne jest również pilne wezwanie lekarzy w przypadku ostrego zatrucia:

alkohol;
leki;
chemikalia;
grzyby.

W tak ciężkich przypadkach nie tylko zdrowie, ale często życie poszkodowanego zależy od szybkości wezwania i przybycia zespołu medycznego.

Pierwsza pomoc

Podstawową zasadą postępowania w nagłych przypadkach ostrego zatrucia jest „jak najszybciej”. Odurzenie rozprzestrzenia się szybko, więc możesz zapobiec konsekwencjom tylko wtedy, gdy będziesz działać szybko.

Aby pomóc ofierze z ciężkim zatruciem, musisz wykonać następujące czynności.

Najlepiej przepłukać żołądek przez sondę, ale w domu nie zawsze jest to możliwe, dlatego wystarczy wypić pacjentowi kilka razy 1–1,5 litra wody i wywołać wymioty. W przypadku przemywania nadmanganianem potasu należy przecedzić go przez 4-warstwową gazę, aby uniknąć połknięcia nierozpuszczonych kryształów i poparzenia błony śluzowej żołądka.
Podaj sorbent cztery razy w ciągu godziny (węgiel aktywny, Polysorb, Enterosgel).
Zatrutej osobie dać trochę, ale często do picia (jeśli nie jest to możliwe z powodu silnych wymiotów, rozcieńczyć małą łyżkę soli w litrze wody, ponieważ słona woda jest łatwiejsza do picia).
Pierwszego dnia po ostrym zatruciu nie podawaj pacjentowi jedzenia (można tylko pić);
Zapewnij spokój, kładąc pacjenta na boku (na plecach, może zakrztusić się wymiotami).

W trakcie udzielania pierwszej pomocy w przypadku ostrego zatrucia chemikaliami, które dostały się do środka, zabrania się płukania żołądka i wywoływania wymiotów. Powtarzające się przejście substancji żrących z wymiocinami przez spalony przełyk ponownie spowoduje oparzenie błony śluzowej.

Leczenie zatruć

Po postawieniu diagnozy w przypadku ostrego zatrucia pacjent zostanie objęty opieką medyczną. Głównym celem jest eliminacja toksyn i zapobieganie powikłaniom dla wszystkich układów organizmu:

płukanie żołądka przez sondę;
terapia antidotum;
odbudowa flory jelitowej;
diuretyki usuwające trucizny z moczu;
środki przeczyszczające;
zakraplacze z wprowadzeniem do żyły roztworu glukozy i innych leków;
normalizacja aktywności enzymów;
lewatywa z wprowadzeniem leków;
w trudnych przypadkach - oczyszczanie krwi i osocza, wentylacja mechaniczna, tlenoterapia.

Podstawowe zasady detoksykacji w przypadku zatrucia lekami to:

1. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi opóźnienia wchłaniania do krwi substancji toksycznej, która dostała się do organizmu.

2. Należy podjąć próbę usunięcia substancji toksycznej z organizmu pacjenta.

3. Konieczne jest wyeliminowanie działania substancji, która została już wchłonięta przez organizm.

4. I oczywiście konieczne będzie odpowiednie leczenie objawowe wszelkich objawów ostrego zatrucia.

1) W tym celu należy wywołać wymioty lub przemyć żołądek. Wymioty wywołuje się mechanicznie, przyjmując stężone roztwory chlorku sodu lub siarczanu sodu, podając apomorfinę wymiotną. W przypadku zatrucia substancjami uszkadzającymi błony śluzowe (kwasy i zasady) nie należy wywoływać wymiotów, gdyż dojdzie do dodatkowego uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Skuteczniejsze i bezpieczniejsze płukanie żołądka sondą. Aby opóźnić wchłanianie substancji z jelit podać adsorbenty i środki przeczyszczające. Ponadto przeprowadza się płukanie jelit.

Jeśli zastosowano substancję, która spowodowała zatrucie na skórze lub błonach śluzowych, Dokładnie je opłucz (najlepiej pod bieżącą wodą).

W przypadku narażenia na substancje toksyczne przez płuca przestań wdychać

Na wstrzyknięcie podskórne substancji toksycznej, jej wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia można spowolnić poprzez wstrzyknięcie roztworu adrenaliny w okolice miejsca wstrzyknięcia, a także schłodzenie tego miejsca (przyłożenie okładu z lodu na powierzchnię skóry). Jeśli to możliwe, zastosuj opaskę uciskową

2) Jeśli substancja została wchłonięta i ma działanie resorpcyjne, główne wysiłki powinny być skierowane na jak najszybsze usunięcie jej z organizmu. W tym celu stosuje się wymuszoną diurezę, dializę otrzewnową, hemodializę, hemosorpcję, wymianę krwi itp.

metoda wymuszonej diurezy polega na połączeniu obciążenia wodnego z zastosowaniem aktywnych diuretyków (furosemid, mannitol). Metoda wymuszonej diurezy może usunąć jedynie wolne substancje, które nie są związane z białkami i lipidami krwi.

Na hemodializa (sztuczna nerka)) krew przechodzi przez dializator z półprzepuszczalną membraną i jest w dużej mierze wolna od substancji toksycznych niezwiązanych z białkami (np. barbituranów). Hemodializa jest przeciwwskazana w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Dializa otrzewnowa polega na przemyciu jamy otrzewnej roztworem elektrolitów

Hemosorpcja. W tym przypadku toksyczne substancje we krwi są adsorbowane na specjalnych sorbentach (na przykład na granulowanym węglu aktywnym pokrytym białkami krwi).

Wymiana krwi. W takich przypadkach upuszczanie krwi łączy się z transfuzją krwi dawcy. Stosowanie tej metody jest najbardziej wskazane przy zatruciach substancjami działającymi bezpośrednio na krew,

3) Jeśli zostanie ustalone, która substancja spowodowała zatrucie, uciekają się do detoksykacji organizmu za pomocą odtrutek.

Odtrutki wymienić środki stosowane w konkretnym leczeniu zatrucia chemicznego. Należą do nich substancje, które inaktywują trucizny poprzez interakcje chemiczne lub fizyczne lub poprzez antagonizm farmakologiczny (na poziomie układów fizjologicznych, receptorów itp.)

4) Przede wszystkim konieczne jest wspomaganie funkcji życiowych – krążenia krwi i oddychania. W tym celu stosuje się leki kardiotoniczne, substancje regulujące poziom ciśnienia krwi, środki poprawiające mikrokrążenie w tkankach obwodowych, często stosuje się tlenoterapię, czasem środki pobudzające oddychanie itp. Jeśli pojawią się niepożądane objawy, które pogarszają stan pacjenta, są one eliminowane za pomocą odpowiednich leków. Tak więc drgawki można zatrzymać za pomocą anksjolitycznego diazepamu, który ma wyraźne działanie przeciwdrgawkowe. W przypadku obrzęku mózgu przeprowadza się terapię odwadniającą (z użyciem mannitolu, gliceryny). Ból jest eliminowany przez środki przeciwbólowe (morfina itp.). Dużą uwagę należy zwrócić na stan kwasowo-zasadowy, aw przypadku naruszeń przeprowadzić niezbędną korektę. W leczeniu kwasicy stosuje się roztwory wodorowęglanu sodu, trisaminę, aw zasadowicy stosuje się chlorek amonu. Równie ważne jest utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej.

Tak więc leczenie ostrego zatrucia lekami obejmuje kompleks środków detoksykacyjnych połączonych z terapią objawową i, jeśli to konieczne, resuscytacją.

1. Zatrzymanie dopływu trucizny do organizmu pacjenta.

2. Przyspieszone usuwanie trucizn z organizmu, stosowanie terapii antidotum, metody terapii detoksykacyjnej.

3. Terapia objawowa mająca na celu poprawę funkcji życiowych organizmu.

Leczenie jest etiotropowe.

Metody terapii detoksykacyjnej (według E.A. Łużnikowa)

I. Metody pobudzania naturalnych procesów oczyszczania organizmu. A. Stymulacja wydalania

Oczyszczanie przewodu pokarmowego:

leki wymiotne (apomorfina, ipekak),

płukanie żołądka (proste, sonda),

płukanie jelit (płukanie sondą 500 ml/kg - 30 l, lewatywa),

środki przeczyszczające (sól, olej, roślinny), farmakologiczna stymulacja perystaltyki jelit (KCI + pituitryna, adypinian serotoniny).

Wymuszona diureza:

uzupełnianie wody i elektrolitów (doustnie, pozajelitowo), diureza osmotyczna (mocznik, mannitol, sorbitol), diureza saluretyczna (lasix).

Terapeutyczna hiperwentylacja płuc.

B. Stymulacja biotransformacji

Regulacja funkcji enzymatycznej hepatocytów:

indukcja enzymatyczna (zyksoryna, fenobarbital),

hamowanie enzymatyczne (lewomycetyna, cymetydyna).

Terapeutyczna hiper- lub hipotermia (pirogenna).

Natlenianie hiperbaryczne.

B. Stymulacja aktywności układu odpornościowego krwi, fizjohemoterapia ultrafioletem.

Korekta farmakologiczna (taktywina, mielopid).

II. Antidotum (farmakologiczne) detoksykacja. Odtrutki chemiczne (toksykotropowe): działanie kontaktowe,

działanie pozajelitowe.

Odtrutki biochemiczne (toksykokinetyczne). Antagoniści farmakologiczni (objawowi). Immunoterapia antytoksyczna.

III. Metody sztucznej detoksykacji fizycznej i chemicznej. aferetyczny:

leki zastępujące osocze (hemodez),

hemafereza (wymiana krwi),

plazmafereza,

limfafereza, perfuzja układu limfatycznego.

Dializa i filtracja.

Metody pozaustrojowe:

hemo- (osocze, limfo-) dializy,

ultrafiltracja,

hemofiltracja,

hemodiafiltracja.

Metody wewnątrzustrojowe:

dializa otrzewnowa,

dializa jelitowa.

Sorpcja.

Metody pozaustrojowe:

sorpcja hemo- (osocza, limfy),

sorpcja aplikacji,

biosorpcja (śledziona), allogeniczne komórki wątroby.

Metody wewnątrzustrojowe: enterosorpcja. Fizjo- i chemio-hemoterapia: naświetlanie krwi promieniowaniem ultrafioletowym, naświetlanie krwi laserem,

magnetyczne leczenie krwi,

elektrochemiczne utlenianie krwi (podchloryn sodu), hemoterapia ozonem.

W przypadku zatrucia doustnego środki obowiązkowe i awaryjne

Krawat to płukanie żołądka przez sondę, niezależnie od czasu jaki upłynął od momentu zatrucia. Pacjenci z zaburzeniami świadomości/nieodpowiednim zachowaniem muszą być bezpiecznie unieruchomieni; u pacjentów z zaburzeniami odruchów gardłowych oraz w śpiączce wykonuje się wstępną intubację dotchawiczą.

W przypadku zatrucia płynami żrącymi obowiązkowe jest płukanie żołądka przez sondę w pierwszych godzinach po zażyciu trucizny. Obecność krwi w wodzie do mycia nie jest przeciwwskazaniem do tej procedury. W takich przypadkach sonda jest obficie nasmarowana olejem wazelinowym przed podaniem, 1 ml 1% roztworu promedolu lub omnoponu wstrzykuje się podskórnie.

Neutralizacja kwasu w żołądku roztworem alkalicznym jest nieskuteczna, a zastosowanie do tego wodorowęglanu sodu znacznie pogarsza stan pacjenta z powodu znacznego rozszerzenia żołądka z powstającym dwutlenkiem węgla. Nie podaje się środków przeczyszczających w przypadku zatrucia trucizną kauteryzującą, olej roślinny podaje się doustnie 4-5 razy dziennie.

W przypadku zatrucia kryształami KMnO 4 płukanie żołądka przeprowadza się według tego samego schematu. Aby oczyścić błonę śluzową warg, jamy ustnej, języka, użyj 1% roztworu kwasu askorbinowego.

W przypadku zatrucia benzyną, naftą i innymi produktami naftowymi, przed myciem należy wstrzyknąć do żołądka 100-150 ml oleju wazelinowego, a następnie umyć w zwykły sposób.

W ciężkich postaciach zatrucia u pacjentów nieprzytomnych (zatrucia insektycydami fosforoorganicznymi, nasennymi itp.) Płukanie żołądka powtarza się 2-3 razy w pierwszym dniu po zatruciu, ponieważ z powodu gwałtownego spowolnienia resorpcji w śpiączce w żołądek - przewód pokarmowy może odłożyć znaczną ilość substancji toksycznej przy jej wielokrotnym wchłanianiu.

Na zakończenie płukania można wprowadzić do żołądka siarczan magnezu jako środek przeczyszczający lub w przypadku zatrucia substancjami rozpuszczalnymi w tłuszczach 100 ml oleju wazelinowego. Konieczne jest również oczyszczenie jelit za pomocą lewatywy syfonowej. W przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi środki te są przeciwwskazane.

Wyznaczenie środków wymiotnych i wywołanie wymiotów przez podrażnienie tylnej ściany gardła u pacjentów w stanie śpiączki i nieprzytomności, a także w przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi jest przeciwwskazane. Do adsorpcji substancji toksycznych w przewodzie pokarmowym, przed i po płukaniu żołądka, stosuje się węgiel aktywowany z wodą w postaci zawiesiny (enterosorpcja).

Przy ukąszeniach węży, podskórnym lub domięśniowym podaniu toksycznych dawek leków, zimno stosuje się miejscowo przez 6-8 godzin. Pokazano również wprowadzenie 0,1% roztworu adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia oraz okrężną blokadę nowokainy nad miejscem wniknięcia toksyn.

W przypadku zatrucia skórnego pacjenta należy zdjąć z ubrania, skórę dokładnie umyć ciepłą wodą z mydłem.

W przypadku zatrucia przez spojówkę oczy przemywa się lekkim strumieniem ciepłej wody za pomocą 20-gramowej strzykawki. Następnie do worka spojówkowego wstrzykuje się 1% roztwór nowokainy lub 0,5% roztwór dikainy z chlorowodorkiem adrenaliny (1:1000).

W przypadku zatrucia inhalacyjnego należy przede wszystkim wyprowadzić poszkodowanego ze strefy narażonej atmosfery, ułożyć, zapewnić drożność dróg oddechowych, zdjąć krępującą odzież, podać tlen wziewnie. Leczenie przeprowadza się w zależności od substancji, która spowodowała zatrucie. Personel pracujący w zagrożonym obszarze musi nosić środki ochrony osobistej.

Kiedy toksyczne substancje dostają się do odbytnicy, jest ona myta oczyszczającą lewatywą.

W celu usunięcia substancji toksycznych z krwiobiegu najczęściej stosowaną metodą jest wymuszona diureza, która polega na przeprowadzeniu obciążenia wodą, a następnie wprowadzeniu diuretyków osmotycznych lub saluretyków. Metoda jest wskazana przy większości zatruć truciznami rozpuszczalnymi w wodzie, gdy ich wydalanie odbywa się głównie przez nerki.

Pierwszym etapem wymuszonej diurezy jest hemodylucja (rozcieńczanie krwi), mająca na celu zmniejszenie stężenia substancji toksycznej oraz alkalizacja, przy której wzrasta szybkość przechodzenia substancji toksycznych z tkanek do krwi. W tym celu wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły według metody Seldingera. Stosuje się krótkotrwałe hemodilutanty (0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu; roztwór Ringera, a także inne roztwory elektrolitów lub mieszaniny elektrolitów, roztwory glukozy 5,10%). Drugim etapem jest wprowadzenie diuretyków stymulujących diurezę. W wersji klasycznej jako diuretyki stosuje się diuretyki osmotyczne, takie jak mocznik i mannitol. Jednak lasix stał się obecnie wiodącym lekiem. Podaje się go w dawce 40 mg po wprowadzeniu 150-200 ml roztworów do infuzji. Podczas stosowania lasix dochodzi do znacznej utraty elektrolitów, dlatego kuracja musi być prowadzona pod ścisłą kontrolą gospodarki wodno-elektrolitowej. Podczas przeprowadzania wymuszonej diurezy konieczne jest ciągłe rozliczanie objętości wstrzykiwanych roztworów i wydalanego moczu. Przy wyborze roztworów do infuzji

twórczość należy PAMIĘTAĆ. że w przypadku niektórych trucizn (zwłaszcza związków fosforoorganicznych) alkalizacja jest niepożądana, ponieważ w środowisku zasadowym intensywniej zachodzi proces „śmiercionośnej syntezy”, czyli powstawania produktów bardziej toksycznych niż substancja wyjściowa.

Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia powikłanego ostrą i przewlekłą niewydolnością sercowo-naczyniową (uporczywa zapaść), a także z naruszeniem czynności nerek.

Hemodializa za pomocą aparatu „sztucznej nerki” jest skuteczną metodą leczenia ostrych zatruć substancjami dializującymi (barbiturany, salicylany, alkohol metylowy itp.), zwłaszcza we wczesnym okresie zatrucia w celu przyspieszenia usuwania substancji toksycznych z organizmu. Ciało.

Hemodializa w przypadku zatrucia solami metali ciężkich i arsenu powinna być przeprowadzona w połączeniu ze specyficzną terapią (podanie dożylne w czasie dializy 5% roztworu unitiolu), co pozwala zapobiegać rozwojowi ostrej niewydolności nerek.

Hemodializa (hemofiltracja, hemodiafiltracja) jest szeroko stosowana w leczeniu ostrej niewydolności nerek spowodowanej działaniem trucizn nefrotoksycznych.

Przeciwwskazaniem do stosowania hemodializy jest niewydolność krążenia (zapaść, wstrząs toksyczny).

Dializę otrzewnową stosuje się w celu przyspieszenia usuwania z organizmu substancji toksycznych, które mają zdolność odkładania się w tkance tłuszczowej lub ścisłego wiązania z białkami osocza.

Operacja dializy otrzewnowej jest możliwa w każdym szpitalu chirurgicznym. Dializa otrzewnowa prowadzona jest metodą przerywaną po wszyciu w ścianę jamy brzusznej specjalnej przetoki. Płyn dializacyjny wprowadza się do jamy brzusznej przez przetokę za pomocą cewnika polietylenowego. Ilość płynu potrzebna do jednorazowego płukania jamy brzusznej zależy od wieku dziecka.

Specyfika tej metody polega na możliwości jej zastosowania nawet w przypadku ostrej niewydolności krążenia, co wypada korzystnie w porównaniu z innymi metodami przyspieszonego usuwania substancji toksycznych z organizmu.

Detoksykacja hemosorpcyjna polegająca na perfuzji krwi pacjenta przez specjalną kolumnę z sorbentem jest najskuteczniejszą metodą usuwania z organizmu wielu substancji toksycznych. Metoda jest stosowana w specjalistycznym szpitalu.

Operacja zastąpienia krwi biorcy krwią dawcy jest wskazana w przypadku ostrego zatrucia niektórymi chemikaliami, które powodują toksyczne uszkodzenie krwi - tworzenie methemoglobiny (aniliny), długotrwały spadek aktywności cholinoesterazy (insektycydy fosforoorganiczne), masywna hemoliza (arsen wodór), a także ciężkie zatrucia lekami (amitryptylina, belloid, ferrociron) i trucizny roślinne (blady muchomor) itp.

Do wymiany krwi stosuje się indywidualnie wybraną krew dawcy zgodną z jedną grupą Rh. Pozytywny efekt obserwuje się po wymianie 25% BCC. Optimal to zamiennik 100% BCC.

Średnio BCC = 70-75 ml/kg masy ciała.

Aby usunąć krew z ofiary, wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły szyjnej lub podobojczykowej. Pewna porcja krwi jest usuwana (jednorazowo nie więcej niż 3% BCC) i zamiast tego wstrzykiwana jest taka sama ilość krwi dawcy. Stopa wymiany wynosi nie więcej niż 25 - 30% BCC na godzinę. Heparynę podaje się dożylnie. W przypadku użycia krwi dawcy zawierającej cytrynian sodu, na każde 100 ml przetoczonej krwi podaje się dożylnie 10 ml roztworu wodorowęglanu sodu i 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Po operacji konieczne jest kontrolowanie równowagi elektrolitowej krwi, a następnego dnia - badanie ogólnego badania moczu i ogólnego badania krwi.

Operacja jest przeciwwskazana w niewydolności krążenia.

Plazmafereza detoksykacyjna ma na celu usunięcie substancji toksycznych z osocza krwi i polega na ekstrakcji osocza krwi pacjenta i zastąpieniu go odpowiednimi roztworami (albumina, poliamina, hemodez, roztwory elektrolitów itp.) lub z powrotem do organizmu po oczyszczeniu różnymi metodami (filtracja , sorpcja). Zalety plazmaferezy obejmują brak szkodliwego wpływu na hemodynamikę.